Антитела к коронавирусу. Что важно знать.
Коронавирусная инфекция изменила жизнь почти всей планеты в целом и каждого из нас в частности. Инфекция часто протекает без симптомов или в лёгкой форме. Как узнать, переболел я или нет (ведь кашлял же зимой)? Являюсь ли безопасным для окружающих? Могу без страха навещать бабушку, маму, друзей? Эти и другие вопросы волнуют многих людей. Прошло достаточно времени чтобы появилась возможность ответить на них. Для оценки возможного иммунитета есть скрининговое исследование на антитела к коронавирусу (IgM и IgG).
Коронавирусная инфекция
«Имя» коронавируса, вызвавшего пандемию – CoV-2 (сокращённо от Corona Virus 2), или SARS-CoV-2 . Заболевание, вызванное CoV-2, называется COVID (от англ. COrona VIrus Disease). Опасен развитием двустороннего воспаления лёгких и острой дыхательной недостаточности. Проявления напоминают ОРВИ, но настораживает сухой кашель без отделения мокроты, боли в мышцах, одышка, чувство сдавления в груди.
Что такое антитела к коронавирусу?
Антитела, или иммуноглобулины – специальные белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого инфекционного агента, в том числе CoV-2 в организм человека, даже если не было ярких признаков болезни. Антитела распознают коронавирус, обезвреживают и сохраняют информацию об инфекции на случай новой встречи с инфекцией.
Как образуются антитела?
На первой неделе заболевания начинают синтезироваться иммуноглобулины М (IgM). Они первыми встречаются с инфекцией, поэтому считаются маркерами острой первичной инфекции. Однако, тест на определение антител класса М может давать неспецифическую реакцию, что в ряде случаев приводит к ложноположительному результату. Поскольку на антитела класса М возложена ответственность первыми начать отражать инфекцию и сделать максимально быстро, то эти белки не очень специфичны и могут не очень точно улавливать вирус.
К неспецифической реакции с тест- системой могут привести процессы, связанные с воспалением в организме: острые и хронические воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, проблемы с щитовидной железой, беременность и так далее. Это называется «ложноположительный» результат.При стандартном инфекционном заболевании (в том числе и при коронавирусной инфекции) обычно антитела IgM через месяц исчезают, заменяясь на более специфичные антитела IgG. Однако учёные выяснили, что при коронавирусе IgM могут сохраняться длительное время (до 1,5-3 месяцев от появления симптомов, когда уже сам вирус давно не обнаруживается).
Иммуноглобулины А (IgA) также вырабатываются в острый период инфекции. Их основная цель – защитить слизистые оболочки от коронавируса. IgA более избирательны (специфичны), вырабатываются строго на коронавирус. Их уровень снижается после выздоровления, примерно к 1,5- 2 месяцам после инфицирования.
Иммуноглобулины G (IgG) синтезируются последними, через 5-6 недель с момента попадания вируса в организм, и сохраняют информацию о коронавирусе. Обычно IgG являются архивом памяти перенесеных инфекций, в большинстве случаев пожизненно, либо на несколько лет. Механизмы развития иммунной реакции на коронавирус пока изучаются. Неясно, стойкий иммунитет формируется или нет. Это предстоит узнать. Но в любом случае, выявление IgG свидетельствует о факте попадания коронавируса в организм и иммунном ответе организма.
Лаборатория KDL представляет линейку тестов на определение антител к новой коронавирусной инфекции.
Кому они показаны?
- Тем, кто хочет узнать, перенес он инфекцию или нет независимо от того, были признаки простуды или не было. Только следует понять, что если были подозрительные признаки, целесообразнее обследоваться на IgG спустя 5 недель от предполагаемого периода. Если признаков не было, сроки неважны, обследуйтесь в любое время.
- Тем, кто подозревает течение коронавирусной инфекции сейчас или перенес в недавнее время, даже если проводили исследование мазка из зева методом ПЦР и он показал отрицательный результат. Иногда такое бывает.
Также возможно анонимное выполнение исследование на антитела к коронавирусу с указанием возраста и пола.
Давайте о каждом исследовании по порядку.
Антитела IgM/IgG к вирусу SARS-CoV-2.
Это комплексный тест, скрининговый. Одновременно определяет иммуноглобулины классов М и G, результат по каждому антителу. Выполняется иммунохроматографическим методом (ИХГА). Ответ выдаётся в формате «обнаружено/не обнаружено».
Как понимать результат исследования?
Если Ig M (+) обнаружены, IgG (-)не обнаружены
- Может быть признаком острой инфекции, особенно при наличии признаков заболевания.
- Возможен ложноположительный результат (при хронических заболеваниях)
Поэтому целесообразно провести исследование мазка из зева методом ПЦР. Если результат ПЦР отрицательный или нет признаков болезни, повторить тест на антитела через 2-3 недели.
Если IgM (+) обнаружены, IgG (+) обнаружены:
- Возможна текущая инфекция, начало выздоровления или недавно перенесенное заболевание
Если IgM (-) не обнаружены, IgG (+) обнаружены:
- Свидетельствует о перенесенном ранее COVID-19
Если IgM (-) не обнаружены, IgG (-) не обнаружены:
- Пациент еще не встречался с вирусом
Антитела IgA к коронавирусу SARS-CoV-2.
Тест выполняется методом ИФА на анализаторе, производитель Евроиммун, Германия. Результат выдается в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).
IgA – показатели ранней инфекции, являются более точными в отличие от IgM, поскольку более специфичны.
Как правильно прочитать результат?
Положительный результат – более 1,1. Говорит об обнаружении IgA и может означать:
- Текущую инфекцию сейчас ( в частности, бессимптомное течение)
- Если одновременно определяются IgG, то это период выздоровления или недавно перенесенная инфекция
Пограничный результат – в интервале 0,8 – 1,1. Требует повторного исследования через 2 недели, поскольку может означать:
- Начальный период инфекции, когда не успели сформироваться антитела в достаточном количестве. Как правило, в таком случае есть признаки болезни и требуется подтверждение методом ПЦР (мазок из зева). Тогда через 2 недели будет отмечаться нарастание IgA.
Отрицательный результат –менее 0,8. Означает отсутствие антител IgA, что возможно, если:
- Пациент не встречался с коронавирусом SARS-CoV-2
- Самое начало болезни, когда ещё нет иммунного ответа. При наличии проявлений правильно исследовать мазок из зева на ПЦР.
Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2.
Исследование выполняется на анализаторе методом ИФА, производитель Евроиммун, Германия. Результат в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).
Расшифровка результатов:
Положительный результат –более 1,1. IgG выявлены, а это может быть в следующих случаях:
- Сформирован иммунитет после давно перенесенной инфекции. Тогда антитела IgM и IgA отсутствуют
- Текущая инфекция в стадии выздоровления или недавно перенесенная – если определяются одновременно IgA и/или IgM
Пограничный результат –в интервале 0,8 – 1,1.
Возможно, IgG ещё немного, что требует повторить исследование через 2 недели и возможно, когда:
- Инфекция протекает менее 5-6 недель. Тогда есть признаки болезни, может быть положительный ПЦР и антитела IgM, IgA. Антитела IgG при повторном исследовании в таком случае возрастут.
- Неспецифическая реакция иммунной системы (очень редко). Тогда повторно тест будет отрицательный.
Отрицательный результат –менее 0,8.
IgG не обнаружены, что может быть, если:
- Не было встречи с SARS-CoV-2 (тогда нет IgA, IgM)
- Острая инфекция. При наличии проявлений следует проверить IgA, IgM и мазок на ПЦР.
Обнаружение антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2.
Выполняется методом ИФА, методика автоматизированная, тест-системы российского производства. Заключение в виде цифры (коэффициент позитивности)
Референсные значения:
- менее 0,9 – отрицательный результат
- 0,9 – 1,0 – пограничный результат
- более 1,0 – положительный результат
Выявление антител класса IgG говорит о наличии иммунного ответа на встречу с инфекцией в прошлом и является признаком перенесенного заболевания
Нужна ли специальная подготовка для определения антител к коронавирусу?
Подготовка не нужна. Для исследования сдаётся венозная кровь утром натощак или днём в часы работы медицинских офисов через 3 часа после еды. Чистую воду без газа пить можно.
Обращаю Ваше внимание, что все результаты исследований должен интерпретировать врач! Ведь полноценная картина складывается из данных истории болезни, осмотра, лабораторных и инструментальных данных. Будьте здоровы с лабораторией KDL, берегите себя и близких!
Определение антител к новой коронавирусной инфекции SARS-Cov-2 (COVID-19).
Что могут сказать полученные результаты на иммуноглобулины M и G методом иммуноферментного анализа?
Результат | Интерпретация полученных результатов | |||
---|---|---|---|---|
IgM IgG | IgM ≥ 1,0 IgG | IgM ≥ 1,0 IgG ≥ 1,0 |
IgM IgG ≥ 1,0 | |
Не сталкивался с вирусом или инкубационный период | Ранняя стадия заболевания | Поздняя стадия инфекции либо ранний период выздоровления | Переболел коронавирусной инфекцией Covid-19 |
Комментарии к результатам
IgM IgG | У Вас нет антител к вирусу, что говорит о том что у вас не было контакта с инфекцией. Также такой результат исследования не исключает и инкубационный период заболевания, при котором антитела в организме еще не успели выработаться. |
IgM ≥ 1,0 IgG | Возможно у Вас ранняя стадия инфекции. Даже если вы не чувствуете недомогания, Вы являетесь носителем вируса. Это опасно как для Вас, так и для окружающих Вас людей. Необходимо находиться в режиме самоизоляции в течении 14 дней. Не контактировать со своими близкими с целью предотвращения распространения инфекции. Вам необходимо обратиться к врачу по месту прикрепления. |
IgM ≥ 1,0 IgG ≥ 1,0 |
У Вас текущая либо недавно перенесшая инфекция. При этом наличие IgM говорит о том, что вирус все ещё может находиться в Вашем организме и Вы можете переносить инфекцию в скрытой (бессимптомной) форме. Вам необходимо обратиться к врачу по месту прикрепления. |
IgM IgG ≥ 1,0 | У Вас имеются антитела к вирусу, что говорит о том, что Вы были инфицированы и возможно перенесли инфекцию в скрытой (бессимптомной) форме. Независимо от этого Вам необходимо соблюдать общие правила безопасности. Также Вам необходимо обратиться к врачу по месту прикрепления. |
Напоминаем Вам что более точная диагностика новой коронавирусной инфекции возможна только в совокупности с ПЦР исследованием (мазок из носоглотки).
Референсные значения анализов — насколько они важны?
Референсные значения анализов или нормативные значения представляют собой те пределы, в которых результаты исследований считаются нормой для здорового человека. Они могут выражаться либо конкретным диапазоном числовых параметров, в которые должен попасть результат, либо иметь ответ «положительно» или «отрицательно». Например, ответ на исследование на наличие хламидий в организме «отрицательно» считается референсным значением. Референсные значения различных видов исследований могут отличаться интервалом в зависимости от пола пациента, а также от возраста. Например, референсный интервал уровня гемоглобина у мужчин несколько выше, нежели у женщин. А ряд биохимических показателей крови у детей очень отличается от показателей взрослых.
Анализы у женщин на гормоны имеют различные референсные показатели, в зависимости от дня менструального цикла, а также возрастных физиологических изменений.
Как определяются референсные значения анализов?
Референсные значения определяются в виде числового интервала «от» и «до», после проведения специальных тестовых анализов среди группы здоровых людей. К среднестатистическому показателю для каждой группы пациентов (по полу и возрасту) добавляется и отнимается статистический показатель – удвоенное квадратичное отклонение. Таким образом, формируется интервал референсных значений.
На бланках выдачи результатов тестирования, как правило, рядом с фактическим результатом напечатаны референсные показатели. Иногда фактические результаты лабораторных исследований выходят за пределы интервала нормативных значений, что вызывает тревогу у пациента. Однако, не стоит забывать о том, что на результат исследования может влиять масса факторов, которые, на взгляд пациента несущественные, и о которых он не упомянул во время сдачи анализов. Правильная подготовка к сдаче анализов играет не последнюю роль в точности проведения лабораторных исследований.
Результат исследования должен интерпретировать только врач, учитывая все особенности пациента – его физическое состояние, прием медицинских препаратов, хронические заболевания, возраст, пол, место работы, двигательную активность, тип питания, наличие стресса в жизни пациента и т.д. Любые отклонения результатов исследований от нормативных значений – это повод провести более детальные обследования пациента! Только врач, на основе сделанных анализов, может назначить дополнительные исследования, а также терапию.
Не стоит отбрасывать и тот факт, что для некоторых пациентов превышение результата анализа референсных значений является нормой, в связи со своими физиологическими особенностями. Но так это или нет, может сказать только врач, на основе проведения мониторинга тестовых анализов пациента и полного обследования его физического состояния.
Исследование на Anti-SARS-CoV-2 (COVID-19) Ig G, качественное определение
Узнать подробнее…
— В связи с высокой эпидемической угрозой, в целях обеспечения Вашей безопасности, при входе в клинику всем без исключения необходимо проводить обработку рук кожными антисептиками. Для этого есть все необходимое.
— Во всех помещениях клиники – в холлах, в кабинетах приема врачей, процедурных кабинетах работают рециркуляторы закрытого типа, которые обеззараживают воздух в непрерывном режиме, могут работать в присутствии людей.
— В клинике проводится регулярная обработка всех часто используемых поверхностей, в том числе дверные ручки, мебель в кабинетах и холлах современными эффективными дезинфицирующими средствами.
Внимание!
Временно прекращен прием пациентов с повышенной температурой тела.
Для вызова врача на дом, необходимо обратиться по месту жительства в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь.
Уважаемые пациенты, просим Вас не поддаваться панике, внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своих близких. Соблюдать все необходимые меры предосторожности.
читать далее…
- Мы работаем для Вас ежедневно:
График работы в будние дни (пн-пт) с 8:00 до 19:00, График работы в выходные (сб-вс) с 9:00 до 15:00.
- Новая услуга! вызов врача на дом!
Служба медицинской помощи на дому нашего медицинского центра, всегда старается помочь, когда возникают проблемы со здоровьем, или просто нужно получить качественную медицинскую помощь в полном объёме, без спешки и не привязываясь к ограничениям медицинских стандартов. - Дисконтная программа для наших клиентов
- Мы предлагаем всем женщинам пройти современный метод обследования молочных желез без облучения рентгеновскими лучами – электроимпедансную маммографию.
- Мы запустили стоматологический сайт
Нашим кабинетам стоматологии уже более 20-ти лет, за это время у нас обслужились более 200 000 пациентов. Мы гордимся своими достижениями, и, в силу, того, что хотим уделить особое внимание отделению стоматологии, мы создали и разработали для вас отдельный сайт. Он получился очень удобным и информативным. Приглашаем Вас посетить его: www.irkstom.ru
Власти Москвы массово проводят тесты на антитела к коронавирусу. Зачем?
- Олег Болдырев
- Би-би-си
Автор фото, Sergei Fadeichev/TASS
Власти Москвы проводят массовое тестирование москвичей на антитела к новому коронавирусу. О программе забора образцов крови сообщил на прошлой неделе мэр Сергей Собянин: по его словам, каждую неделю в 30 поликлиниках столицы будут собираться до 70 тысяч анализов.
Конкретные последствия этого тестирования остаются туманными, но судя по обнаруженному документу, тем, у кого антитела найдутся, грозит самоизоляция. Как это сочетается с заявлениями мэра Собянина о том, что антитела свидетельствуют об иммунитете — непонятно.
Би-би-си попыталась выяснить, какую пользу может дать эта программа, и чьи тесты используются.
Что московские власти надеются выяснить?
Ответим словами московского мэра Сергея Собянина: «Мы будем точно знать, какая доля москвичей переболела коронавирусом и приобрела иммунитет, сколько человек инфицированы или имеют подозрение на коронавирус. И главное — какова реальная динамика распространения инфекции».
Рассказывая о начале программы на сайте mos.ru, столичный мэр подчеркивает, что тест на антитела дополнит картину, которую давали тесты собственно на ковид, которые собирали у тех, чьи симптомы проявлялись открыто. И он неоднократно употребляет слово «иммунитет».
Между тем вот именно с иммунитетом к новому коронавирусу все еще совсем далеко от ясности. И тесты на антитела эту ясность пока внести не могут.
Что такое антитела? Если их нашли у меня, значит я больна?
Антитела — свидетельство того, что ваш организм уже сталкивался с инфекцией. Как и почти со всем, что связано с новым коронавирусом, сейчас нельзя сказать точно, какую именно роль играли антитела в общем ответе организма на Covid-19. Являлись ли они просто реакцией на встречу с вирусом или же имеют защитную функцию — неизвестно.
Но, анализируя тест, обращают внимание на присутствие иммуноглобулинов двух типов — IgM и IgG. Упрощая, можно сказать, что присутствие IgM говорит о том, что инфекция была перенесена недавно, IgG — о том, что со времени заражения уже прошло какое-то время.
Вот как эту разницу объясняет Михаил Фаворов, эпидемиолог и президент американской компании DiaPrep System: наличие маркера IgG говорит о том, что был контакт с вирусом. А IgМ является маркером периода болезни. «Если у Вас оба маркера (IgG, IgМ), то вы переболели (большинство без симптомов), и это было недавно (1-3 месяца, но у некоторых до 6-ти). Если у вас только IgG, то Вы уже реконвалесцент (выздоровевший — ред.) и могли встретиться с вирусом какое-то время назад», — пишет Фаворов.
Что ждет тех, у кого скрининг выявит антитела?
В заявлении мэра говорится и о том, что «потенциальные носители инфекции должны будут брать больничный и проходить самоизоляцию». Как конкретно это будет определяться, не говорилось. Но некоторую ясность внес документ, появившийся на сайте «Федерации лабораторной медицины». Это — решение «Клинического комитета по Covid-19» от 12 мая.
Судя по решению «Клинического комитета», власти нервирует любое обнаружение антител. Как тех, что свидетельствуют о недавно перенесенной болезни, так и тех, что относятся к сравнительно давнему иммунному ответу.
В решении «Клинического комитета» содержится таблица интерпретации диагностических тестов. Данные по маркерам IgM равные или больше 1,0 и IgG с любым значением будут говорить о «стадии иммунологического ответа на вирус SARS-CoV-2». И могут повлечь за собой самоизоляцию на две недели, а «с учетом особенностей клинического процесса до 3 недель». Показатели IgM меньше 1,0 и IgG равных или больше 10,0 означают «наличие иммунологической памяти на контакт с вирусом SARS-CoV-2» и, если нет информации о ранее перенесенной новой коронавирусной инфекции, тоже могут означать самоизоляцию на 2 недели.
И лишь только низкие показатели (IgM меньше 1,0 IgG меньше 10,0 ) говорят об «отсутствии контакта с вирусом SARS-CoV-2 или отсутствии антител в диагностически значимом количестве». Тем у кого такие результаты, рекомендовано «соблюдение общих правил по предотвращению инфицирования».
Би-би-си попыталась связаться с президентом «Федерации лабораторной медицины», руководителем отдела лабораторной диагностики института им. Склифосовского Михаилом Годковым, который значился одним из участников совещания 12 мая. Годков был недоступен, а вскоре документ исчез с сайта Федерации.
Вскоре после публикации этой статьи департамент здравоохранения Москвы заявил, что никаких мер, о которых повествует таблица интерпретации диагностических тестов, не существует. «Информация не соответствует действительности. Якобы утвержденных алгоритмов, о которых говорится в материалах, не существует. Пациентам, у которых выявлены иммуноглобулины G, говорящие об иммунитете к вирусу, никакие постановления или предписания о самоизоляции не выдаются», — утверждает департамент.
Просьбы Би-би-си уточнить происхождение документа и суть принятых решений, направленные в депздрав перед публикацией статьи, пока ожидают ответа. Интересно, что слово «алгоритм» не использовано в этой статье, но содержится как раз в упомянутом решении.
Так я не понял. Если у меня нашли антитела, то я уже не заболею ковидом?
Вопрос, что называется, на миллиард долларов, если учесть экономические потери от пандемии. Но ответить на него однозначно пока никто не может. «Есть антитела просто как свидетель того, что контакт с инфекцией был, но они не обладают нейтрализующей активностью», — подчеркивает автор одного из зарегистрированных недавно тестов на антитела, российский ученый Григорий Ефимов из НМИЦ гематологии минздрава РФ.
Специалисты предполагают (однако и это не 100-процентная уверенность), что наличие достаточной концентрации антител в первые недели после выздоровления существенно уменьшает шансы на повторное заражение. Однако как долго они сохраняют защитную функцию, неизвестно. «В настоящий момент нет никаких свидетельств того, что люди, которые выздоровели от Covid-19 и имеют антитела, защищены от повторного инфицирования», — заявила Всемирная организация здравоохранения.
В исследованиях пациентов, переболевших другой коронавирусной инфекцией, атипичной пневмонией SARS 2003 года, отмечалось, что с годами антитела к вирусу исчезали и организм переставал узнавать его. Есть и другие коронавирусы, иммунитета к которым наш организм не приобретает.
Ой. Еще коронавирусы? А тесты хорошо отличают одни от других?
С учетом нового 2019-nCoV, коронавирусов, способных заразить человека, сейчас известно семь. Взять хотя бы банальную простуду — ее тоже могут вызывать коронавирусы, только других видов.
Часть проблемы с тестированием — в том, что иммунный ответ на прочие коронавирусы и на другие инфекции может давать ложное указание на наличие антител к 2019-nCoV, снижая, таким образом, специфичность теста. Эти ложные срабатывания на другие следы завышают показатель ложно-положительности в тесте.
Его недостаточная чувствительность, напротив, упускает тех, кто действительно носит в себе следы инфицирования новым коронавирусом. А значит, будет много ложно-отрицательных. В идеальном тесте не должно быть ложно-положительных или ложно-отрицательных срабатываний.
Но идеальных тестов нет.
А что считать хорошим тестом?Уже через несколько недель после начала пандемии в разных странах стали появляться тесты на антитела к новому вирусу. И специфичность, и точность многих из них не выдерживали критики. Опрошенные специалисты сходятся в том, что показатели чувствительности и специфичности ниже 96-94% нельзя считать приемлемыми.
Проблема еще и в том, что многие производители не указывают отдельных показателей по ложно-положительным и ложно-отрицательным срабатываниям в своей продукции. Да к тому же рекламируемая точность отнюдь не всегда является реальной. Но даже если точность и не дотягивает всего три-четыре процента до абсолютной, простор для ошибки статистически весьма велик, подчеркивают те, кто скептически относятся к идее массового тестирования на антитела.
95 из 100? Какой может быть скепсис?
Спросите математиков. Объяснение упирается в концепцию Положительной прогностической ценности (Positive Prediction Value): в огромной группе исследуемых с низким количеством реально переболевших (предполагают, что это все-таки считаные проценты от общего числа жителей) даже небольшие доли погрешности в тестах в итоге очень сильно размывают определенность результата.
В условной группе из 100 тысяч тестируемых с 1% переболевших тест с 95-процентными показателями чувствительности и специфичности приведет к тому, что вероятность верного результата у каждого протестированного сведется всего к 16%. Специалисты подчеркивают, что такой тест точно нельзя делать тем, кто, скажем, отправляется работать в «красную зону», надеясь, что выявленные антитела к коронавирусу гарантируют им защиту.
Проблема в том, что для таких критических расчетов хорошо бы представлять процент переболевших. А московские власти говорят, что не представляют. И поэтому делают это массовое обследование, так как другого способа выяснить нет. Круг замыкается.
Хватит теории. Чем тестируют москвичей в этом скрининге?
Еще один хороший вопрос без четкого ответа. Несколько опрошенных специалистов в Москве уверены, что речь идет о двух тестах китайской компании Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., продукцию которой в России представляет компания «Миндрей медикал рус». Об этом свидетельствует и «Решение клинического комитета». Документ говорит «о запуске тестирования на количественное определение IgM- и IgG-антител к SARS-CoV-2 методом ИХЛА (иммунохемилюминисцентного анализа — ред.) с использованием оборудования Mindray».
Две ее системы для определения антител по маркерам IgM и IgG методом иммунохемилюминисцентного анализа были зарегистрированы Росздравнадзором 7 мая. Кроме этого должны были быть закуплены анализаторы крови этой же компании. О закупке анализаторов для скрининга московские власти сообщали в начале мая. Однако поставщиков не называли.
Но специалисты указывают, что большинство других тест-систем не нуждаются в особом, за пределами стандартного, оборудовании для анализа, а тесты «Миндрей» собираются в кассеты, которые затем вставляются в анализатор этой фирмы. Правда, это предположение не согласуется с заявлением мэра Москвы, который сказал, что тестирование будет идти методом иммуноферментного анализа. Такой анализ обычно не требует каких-то необычных анализаторов для исследования взятых образцов крови.
Департамент здравоохранения столицы переадресовал вопросы о производителе тест-систем в московский оперативный штаб по борьбе с коронавирусом. На момент публикации ни оперштаб, ни «Миндрей медикал рус» не ответили на вопрос о том, действительно ли эти тесты обеспечивают массовую проверку москвичей. В системе госзакупок не удалось обнаружить никаких контрактов, связанных с этим.
Хм. Ну, предположим «Миндрей». И как он?
Как говорится, все сложно. Показатели в англоязычной документации на оба теста дают чувствительность в 98% и специфичность в 96%. Но в появившихся в сети снимках русскоязычной сопроводительной брошюры показатели иные — 97% чувствительности и 93,1% — специфичности.
Екатерина Померанцева, научный консультант центра генно-репродуктивной медицины Genetico, только что зарегистрировавшего свой тест на антитела к коронавирусу, находит это странным. Она считает, что с какой-то погрешностью теста можно мириться, но для этого она должна быть точно известна. «Если ты очень хорошо знаешь, какая ошибка у системы, то ты можешь получить какую-то цифру (на исследованиях — ред.), а потом просто вычесть эти четыре процента из полученного результата. Для этого важна твоя точность представлений об этом тесте. Поэтому очень большой вопрос, насколько точно мы знаем аналитические характеристики этого теста», — говорит она.
Запрос в представительство «Миндрей медикал рус» о том, с чем может быть связано это изменение и проходили ли тесты независимую оценку, на момент публикации остается без ответа. Такая независимая оценка сейчас в ходу.
Президент DiaPrep System Михаил Фаворов сообщил, что его компания недавно исследовала шесть экспресс-тестов на антитела к коронавирусу по заказу властей «одной из стран бывшего СССР». Три из них, по словам специалиста, полностью провалились — не смогли выявить антитела вообще. И это — несмотря на заявленные в документации высокие показатели, сравнимые с теми, что дает китайская компания.
О расхождениях между заявленными в документациях и реальными показателями некоторых изученных на заказ тестов сказала и Екатерина Померанцева из Genetico.
Если на самом деле точность теста ниже, то чем мы рискуем? И для чего это вообще?
Этот вопрос впрямую связан с тем, какие цели ставят московские власти. Во-первых, Сергей Собянин говорит о принятии «управленческих решений, связанных с планированием работы медицинской системы и сохранением либо смягчением действующих ограничений».
«Это необходимо, чтобы адекватно принимать решения, связанные с ограничительными мерами, работой предприятий сферы промышленности, строительства, науки, торговли, услуг и так далее, чтобы мы понимали, куда мы идем, на какой стадии сложности находимся, оперативно и адекватно принимали необходимые меры», — сказал он в одном из недавних интервью.
Би-би-си попросила московские власти пояснить, какие конкретно решения могут быть связаны с теми или иными численными показателями московского скрининга, но ответа пока не получила. Официальные заявления Сергея Собянина пока ничего не проясняют: до сих пор все решения по ослаблению карантина ставились в зависимость от уменьшения динамики заражений на ежедневной основе, а новые данные об уже перенесенных заболеваниях не сопоставляются с ними напрямую.
В любом случае, и тут Москва пока ведет себя более консервативно, чем другие регионы. Какие конкретно эпидемиологические выводы власти намерены сделать на основе массового скрининга, пока неясно. Речь точно не идет о каких-либо дополнительных послаблениях или расширенных свободах для тех, у кого антитела найдут, и никаких «паспортов переболевших» этот скрининг не подразумевает.
Скорее наоборот. Из «таблицы интерпретации результатов» следует, что ложно-положительные срабатывания теста будут означать неудобства для тех, кого ошибочно могут отправить на карантин. Правда, Собянин оговаривается, что таким людям будут сделаны стандартные ПЦР-тесты на коронавирус. Однако и их результатов, как показывают два месяца эпидемии, иногда надо ждать долго и они также не точны.
Собянин говорит, что Москва в таких тестах — впереди планеты всей. Это так?
Норвежец Хенрик Ярлов ведет открытый подсчет всех массовых тестирований на антитела к коронавирусу. Пока что в его базе данных из 74 экспериментов с тестированием упоминаний о московском нет, а самой массовой следует считать программу тестирования в Испании с упоминанием о 60 тысячах участников. Если Москва обеспечит хотя бы половину из заявленных 70 тысяч в неделю до конца мая, это исследование будет самым значительным по масштабу среди других.
Данные о пропорции положительных результатов в закончившихся обследованиях варьируются чрезвычайно — в одном из экспериментов в Италии, как следует из данных сводной ведомости, у 50% обследованных были найдены антитела. Подавляющее большинство проведенных кампаний по тестированию показывают куда меньшее количество переболевших — от долей процента до 3-4%.
Однако объяснений и трактовок полученным результатам масса, и многие комментаторы говорят о неправильной методологии и сомнительном качестве самих тестов. Ясности пока очень мало. Гарантировать, что московский скрининг обогатит мировые знания о заболеваемости коронавирусом, никто пока не берется.
Каких-либо конкретных решений, которые бы проистекали из тестирования на антитела, ни в одной стране пока не принимали. Впрочем, власти в разных странах не исключают, что они могут помочь. В Великобритании замминистра здравоохранения заявил, что тесты могут стать поворотным моментом в борьбе с коронавирусом. Это произошло после того, как Public Health England — одно из исполнительных подразделений минздрава — одобрило к использованию тест на антитела производства компании Roche. Однако пока правительство не закупало этот тест для массового использования. Британские власти «обожглись» на закупке огромной партии экспресс-тестов на антитела, точность которых оказалась очень низкой.
В конце апреля тесты на антитела начались в двух городах Южной Кореи. Как и в России, представители системы здравоохранения заявили, что исследование поможет определить процент переболевших коронавирусом. Заявлено, что программу обследования на антитела, вероятно, распространят в масштабах всей страны, но о конкретных последствиях тоже пока не говорят.
Так все-таки надо обследовать огромные группы людей или пользы в этом нет?
Многие из исследований на антитела к коронавирусу за рубежом проводились на ограниченных социальных или профессиональных группах, иногда числом всего в несколько сотен человек. Претензии к одному из первых и широко обсуждавшихся исследований такого рода — тестированию 3300 жителей графства Санта-Клара в Калифорнии в апреле — сводились к критике выборки тестируемых и доли ложно-положительных результатов в использованном тесте.
При этом многие утверждают, что именно ограниченное тестирование в отдельных группах — скажем, среди врачей — может дать какую-то полезную пищу для размышлений. Автор одной из тест-систем, недавно зарегистрированных и используемых в коммерческой лаборатории, Григорий Ефимов из НМИЦ гематологии говорит, что для полноценных выводов не подходят, к примеру, данные коммерческих лабораторий.
«Там выборка не будет репрезентативной — пришли те люди, которые имеют основание думать, что они переболели, и это будет очень сильно искажать статистику. Для того, чтобы получать настоящую статистику, надо действительно брать случайных людей», — считает он. Ефимов не видит вреда в том, что, пусть и с какой-то вероятностью статистических ошибок, такое массовое тестирование состоится.
Михаил Фаворов из DiaPrep System говорит, что системного подхода к тестированию на антитела нет. «Популяционные исследования иммунитета к респираторным вирусам — хорошо известная вещь. Они должны проводиться на основе выборки групп населения и методов научно обоснованной статистики. Но это должны делать специалисты аналитической эпидемиологии, которых в России не готовили даже в позднейший период, не говоря уж о временах СССР». Он подчеркивает необходимость создания национального органа по сертификации тестов на антитела, но говорит, что это вступит в противоречие с коммерческими и научными интересами тех, кто заинтересован в продвижении своих разработок.
В условиях беспрецедентной пандемии безусловную ценность московского скрининга на антитела отмечает вирусолог, доктор биологических наук Алексей Аграновский. «Это большие числа. Это все же дает картину того, сколько человек переболели в популяции. И другого способа получить ее не существует. Пускай даже и будет ошибка в три-четыре процента, я не считаю ее фатальной. Массовый скрининг даст возможность, принимая во внимание большую надежность иммунологического теста в сравнении с ПЦР (тот самый мазок у больных в активной фазе — ред.), установить реальный процент переболевших, эффективность принятых мер. Что нам ждать, насколько высока прослойка иммунной защиты в популяции. Эти данные можно получить только «в поле», их нельзя вычислить».
Но в скрининг я, по статистической вероятности, не попаду. А что у частных лабораторий, чьи тесты лучше?
В России зарегистрировано около 20 тестов на антитела к коронавирусу, как иностранных, так и российского производства. Их авторы и владельцы, естественно, подчеркивают надежность и точность своей технологии. К примеру, на совещании по генетическим исследованиям с президентом Путиным директор Института молекулярной биологии им. Энгельгардта академик Макаров заявил, что в глобальном исследовании тест-систем на антитела к коронавирусу «была и наша система. Хочу отметить, что она заняла хорошее место, первое-второе поделила».
Никаких ссылок на это исследование академик не привел, и понадобилось некоторое время, чтобы понять, что речь идет об антигенах, переданных из университета Маунт-Синай в США в Россию, на которых ИМБ теперь делает свои наработки.
Помимо бесплатного московского скрининга услуги по выявлению антител к коронавирусу предлагают несколько коммерческих лабораторий («Хеликс», Genetico, «Инвитро», «Гемотест», KDL, GMS Moscow, Hadassa). Не все из них указывают, чьи тесты используются.
Оплатив такой тест, вы сможете с какой-то вероятностью утверждать, что переболели новым коронавирусом. Гарантировать, что вы не заболеете им снова, сейчас не возьмется ни один из многих тысяч ученых, работающих по всему миру над разгадкой тайн 2019-nCoV.
При участии Николая Воронина и Светланы Рейтер
Антитела класса IgG к вирусу краснухи
Синонимы: определение антител IgG к вирусу краснухи, Anti-Rubella-IgG, Rubella antibodies IgG, german measles specific IgG.
Связанные тесты: определение антител IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи.
Исследование позволит вашему врачу:Антитела класса IgG к вирусу краснухи свидетельствуют о наличии иммунитета к вирусу краснухи или о перенесенном заболевании. Вирус краснухи наиболее опасен для беременных женщин, так как он вызывает пороки в развитии плода, вплоть до его гибели.
- Диагностировать заболевание краснухи;
- Подтвердить наличие иммунитета к вирусу краснухи при планировании и во время беременности;
- Выявить наличие TORCH-инфекций.
Исследование рекомендуется проводить при:
- Планировании беременности;
- Скрининге беременных на TORCH-инфекции;
- Беременности, если проявляются симптомы краснухи;
- Мелкой красной сыпи на лице и шее, которая опускается на туловище и конечности;
- Увеличении лимфоузлов;
- Повышении температуры;
- Насморке;
- Болях в суставах;
- Новорожденным с врожденными пороками развития (поражении зрения, пороках сердца, поражении костей конечностей и черепа, задержке в развитии и др.).
Метод:
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Чувствительность:
Не менее 2 МЕ/мл.
Материал для исследования:
Сыворотка крови.
Подготовка к исследованиюСпециальной подготовки не требуется.
Особые условия:
Предварительная запись не требуется.
Формат выдачи результата:
≥ 10 МЕ/мл – «положительный»,
< 10 МЕ/мл «отрицательный».
В динамике: % увеличения концентрации IgG.
Положительный результат может свидетельствовать о:
- Текущая или перенесенная инфекция краснухи;
- Наличие иммунитета к вирусу краснухи;
- Вакцинации против вируса краснухи;
- Иммунитета у новорожденных, который передался от матери в утробе, и защищает его от вируса в течении первых шести месяцев жизни (при этом IgМ к вирусу краснухи отсутствуют).
Отрицательный результат может свидетельствовать о:
- Отсутствии инфекции;
- Отсутствие иммунитета к вирусу краснухи;
- Недавнее инфицирование, антитела еще не успели выработаться.
В случае положительного результата при наблюдении в динамике:
> 30 % увеличения концентрации IgG свидетельствует о недавно перенесенной первичной инфекции или реактивации вируса;
< 30 % увеличения концентрации IgG свидетельствует о низкой вероятности недавно перенесенной инфекции.
Комментарий:
Совокупность результатов ИФА, выявления РНК вируса краснухи, клиники и эпидемиологии инфекции позволит врачу поставить окончательный диагноз.
Антитела IgA, IgG, IgM. Значение в диагностике инфекций
Антитела — это белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на проникновение инфекции. В лабораторной диагностике именно антитела служат маркером проникновения инфекции. Общим правилом подготовки к анализу на антитела является забор крови из вены натощак (после приема пищи должно пройти не менее 4-х часов). В современной лаборатории сыворотку крови исследуют на автоматическом анализаторе с использованием соответствующих реагентов. Иногда серологический анализ на антитела является единственным способом диагностики инфекционных заболеваний.
Анализы на инфекции могут быть качественными (дают ответ, есть ли инфекция в крови) и количественными (показывают уровень содержания антител в крови). Норма антител для каждой инфекции своя (для некоторых их не должно быть совсем).
Различные классы антител
Иммуноферментный анализ определяет антитела инфекций относящиеся к различным классам Ig (G, A, M). Антитела к вирусу, при наличии инфекции, определяются на очень ранней стадии, что обеспечивает эффективную диагностику и контроль течения заболеваний. Самые распространенные методы диагностики инфекций — это тесты на антитела класса IgM (острая фаза течения инфекции) и антитела класса IgG (устойчивый иммунитет к инфекции). Эти антитела определяют для большинства инфекций.
Детальную диагностику типа и количества антител при диагностированном заболевании можно сделать, сдав анализ на каждую конкретную инфекцию и тип антител. Первичная инфекция выявляется при обнаружении диагностически значимого уровня антител IgM в образце крови или значимым ростом числа антител IgA или IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 1-4 недели.
Реинфекция, или повторная инфекция, выявляется быстрым подъемом уровня антител IgA или IgG. Антитела IgA имеют более высокую концентрацию у пациентов старшего возраста и более точно диагностp;выработка происходит более медленно, но ответ на антигенный раздражитель сохраняется более устойчивым, чем у антител класса IgM.
Уровни антител IgG повышаются медленнее (через 15-20 дней после начала заболевания), чем IgM, но остаются повышенными дольше, поэтому могут показывать давно текущую инфекцию при отсутствии антител IgM. Антитела IgG могут находиться на низком уровне в течение многих лет, но, при повторном воздействии того же антигена, уровень антител IgG быстро повышается.
Для полной диагностической картины необходимо определить антитела IgA и IgG одновременно. При неясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM. В случае положительного результата и для точной диагностики второй анализ, сделанный через 8-14 дней после первого, должен быть проверен параллельно для определения роста концентрации антител IgG. Результаты анализа должны интерпретироваться в комплексе с информацией, полученной в других диагностических процедурах.
Антитела IgM
Их концентрация повышается вскоре после заболевания. Антитела IgM определяются уже через 5 дней после его начала и достигают пика в промежутке 1-4 недели, затем снижаются до диагностически незначительных уровней в течение нескольких месяцев даже без проведенного лечения. Однако, для полной диагностики недостаточно определения только антител класса IgM. Их отсутствие еще не говорит об отсутствии заболевания. Острой формы заболевания нет, но может быть хроническая.
Антитела IgM имеют большое значение в диагностике гепатита A и детских инфекций (краснуха, коклюш, ветрянка), легко передающихся воздушно-капельным путем, так как важно как можно раньше выявить заболевание и изолировать заболевшего.
Анализ на антитела в диагностике TORCH-инфекций
Аббревиатура TORCH появилась в 70-х годах прошлого столетия, и состоит из заглавных букв латинских названий группы инфекций, отличительной особенностью которых является то, что при относительной безопасности для детей и взрослых, TORCH-инфекции при беременности представляют чрезвычайную опасность. Нередко, заражение женщины инфекциями TORCH-комплекса во время беременности (наличие в крови только антител IgM) является показанием для ее прерывания.
Эпилог
Иногда, обнаружив в результатах анализа антитела IgG, например, токсоплазмоза или герпеса, пациенты приходят в панику, не посмотрев на то, что антитела IgM, которые показывают наличие текущей инфекции, могут отсутствовать вовсе. В этом случае анализ говорит о перенесенной ранее инфекции, к которой в организме выработался иммунитет.
В любом случае, интерпретацию результатов анализа лучше доверить врачу, и с ним же в случае необходимости определиться с тактикой лечения. А проведение исследований вы можете доверить нам!
границ | Иммунно-функциональные анализы: от индивидуальных до стандартизированных тестов для точной медицины
Введение
Иммунная система играет ключевую роль в защите нашего организма от внутренних и внешних угроз, способствуя поддержанию гомеостаза. Это объясняет, почему он вовлечен во многие заболевания, являясь основной причиной или способствуя их патофизиологии. Таким образом, чрезмерные или недостаточные реакции, врожденные или приобретенные, могут привести к хроническим воспалительным заболеваниям, аллергии или иммунной недостаточности и повышению инфекционного риска (1).При сепсисе, определяемом как нарушение регуляции ответа хозяина на инфекцию, иммунная система также играет ключевую роль. Наше текущее понимание подчеркивает, что как провоспалительные, так и противовоспалительные реакции вовлечены в сложный и динамичный процесс, который может приводить к отказу органов и вторичным инфекциям, что способствует высокой смертности от болезней (2). Таким образом, возможность внимательно следить за иммунным статусом является критически важной неудовлетворенной медицинской потребностью, которая может помочь стратифицировать пациентов для получения индивидуального ухода.
Однако контролировать иммунную систему сложно.Во-первых, оценка такой системы основана на точном знании ее компонентов и функций. Врожденные и адаптивные ветви иммунной системы состоят из нескольких типов клеток и гуморальных компонентов, которые действуют вместе для поддержания иммунного гомеостаза. Подсчет клеток, измерение растворимых биомаркеров или биомаркеров клеточной поверхности — это несколько вариантов рутинной оценки системы (1). Однако, поскольку многие задачи иммунной системы выполняются посредством сложных взаимодействий между ее компонентами, эти рутинные анализы также имеют ограничения и могут пропускать ключевые изменения.Такую функциональную оценку лучше выполнять с помощью иммунных функциональных анализов (ИФА) (3).
Иммунно-функциональные тесты— это тесты, которые регистрируют реакцию на заданную стимуляцию. Были разработаны различные анализы для лучшего описания или понимания иммунной системы, а также для мониторинга заболеваний, в которые вовлечена иммунная система. Эти тесты, их преимущества и недостатки, с особым упором на их использование при сепсисе, являются предметом настоящего обзора. Разработка и использование IFA сопровождались изучением иммунной системы.Со времен Эдварда Дженнера зачатие ИФА началось с того, что он вводил экстракты патогенов подкожно для оценки гуморального ответа на иммунизацию против оспы (4). Точно так же Кох и Манту заметили, что подкожная инъекция туберкулина приводит к сильной кожной реакции у пациентов с активным туберкулезом (ТБ), и изобрели первый ИФА для диагностики инфекций (5). Позже иммунологи разработали несколько IFA для оценки иммунной системы и расшифровки первичного иммунодефицита (PID).Такие тесты, как анализ пролиферации лимфоцитов или комплемента, по-прежнему обычно используются на первых этапах диагностики ВЗОМТ (6).
Иммунно-функциональные тесты для диагностики и лечения инфекций
При туберкулезе, Mycobacterium tuberculosis нельзя культивировать с помощью классических микробиологических методов, поэтому ИФА используются для обнаружения недавнего контакта с патогеном и помогают в диагностике инфекции, при которой возбудитель трудно выделить и культивировать. Туберкулез входит в десятку основных причин смерти во всем мире (7).Активный ТБ составляет 5–10% случаев и подозревается, когда проявляются такие симптомы, как сильный кашель, который длится 3 недели или дольше, боль в груди и откашливание мокроты или крови. Активный туберкулез хорошо лечится с помощью антибиотиков, если его выявить на ранней стадии. Однако скрытая туберкулезная инфекция (LTBI, которая составляет 90–95% случаев), скрывающаяся у хозяина, протекает бессимптомно и с высокой вероятностью активируется в ослабленной иммунной системе. Таким образом, способность выявлять латентный ТБ имеет решающее значение в ситуациях, когда лечение пациента подразумевает ятрогенное подавление иммунитета, такое как химиотерапия, трансплантация или хронические воспалительные заболевания (8).
Классическая кожная туберкулиновая проба (ТКП) была единственным практическим средством диагностики ТБ за последнее столетие. TST измеряет ответ Т-лимфоцитов на внутрикожную инъекцию очищенного производного белка (PPD) из Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Положительный результат этого теста возможен через 4–12 недель после заражения, а результаты будут получены через 48–72 часа после проведения теста. Этот тест имеет множество ограничений, так как требует внутрикожной инъекции in vivo обученным персоналом, требует двух посещений для получения результатов, а его интерпретация остается субъективной, что затрудняет оценку.Более того, его низкая специфичность и чувствительность делают этот тест мало надежным для диагностики активного и латентного ТБ (8, 9).
В последние несколько лет были разработаны анализы на основе Т-клеток крови, чтобы предложить новые и более точные диагностические инструменты. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) измеряют иммунную реактивность человека к Mtb (10). Тесты IGRA произвели революцию в выявлении туберкулеза, поскольку они стали первым стандартизированным и точным тестом, коммерчески доступным в настоящее время. Прогресс геномного анализа микобактерий, включая Mtb, позволил найти Mtb-специфические антигены, расположенные в области RD-1, ранее секретируемую антигенную мишень (ESAT-6) и белок фильтрата культуры (CFP-10), которые индуцируют сильный гамма-интерферон ( IFN-γ) высвобождается из сенсибилизированных Т-клеток, сигнализируя о продолжающейся инфекции. Поскольку ESAT-6 и CFP-10 отсутствуют во всех субштаммах Bacillus Calmette – Guérin (BCG) (область RD-1 удалена) и в большинстве нетуберкулезных микобактерий (NTB), эти диагностические тесты не смешиваются с вакцинацией BCG и инфекцией. с большинством НТБ (11).
Для проведения теста IGRA образцы свежей крови смешивают со специфическими Mtb-антигенами и контролями, и специфический ответ выявляется посредством количественной оценки высвобождения IFN-γ. В настоящее время существует два коммерческих теста, одобренных FDA: QuantiFERON-TB Gold (QFT) (Qiagen) и T-SPOT.ТБ (Oxford Immunotec). В тесте QFT используется пептидный коктейль, нацеленный на белки Mtb, для стимуляции клеток гепаринизированной цельной крови. Обнаружение IFN-γ с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) используется для идентификации in vitro ответов на эти ассоциированные с Mtb пептиды. T-SPOT.TB — это анализ на основе мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC), который определяет количество лимфоцитов, секретирующих IFN-γ, методом ELISpot (рис. 1). Преимущества обоих тестов перед TST заключаются в том, что они требуют только одного посещения пациента для проведения теста, результаты могут быть получены в течение 48–72 часов.Превосходная специфичность была описана для латентного ТБ [против контроля, (90–91%)], без ложноположительных результатов у субъектов, вакцинированных БЦЖ, и ограниченного количества ложноположительных результатов из-за нетуберкулезных микобактерий / микобактерий, отличных от туберкулеза ( НТМ / МОТТ). Тест IGRA может помочь определить полную эффективность вакцины БЦЖ, что может иметь ключевое значение для ее использования в текущих программах иммунизации, а также в будущей разработке новых улучшенных противотуберкулезных вакцин (12). Среди недостатков TB IGRA — низкая чувствительность к латентному ТБ, плохая воспроизводимость, большое количество неопределенных результатов, высокая стоимость и невозможность различить латентный и активный ТБ.
Рисунок 1 . Анализ in vitro на основе гамма-интерферона (IGRA). (A) Анализ высвобождения IFN-γ Mycobacterium tuberculosis. В методе ELISA (QuantiFERON ® -TB Gold In-Tube Test; Quest Diagnostics, США) цельную кровь стимулируют антигенами M. tuberculosis , и количество IFN-γ, секретируемого в супернатант, количественно определяют с помощью ELISA. . (B) В методе ELISPOT (T-SPOT.TB; Oxford Immunotec, UK) PBMC получают центрифугированием в градиенте плотности (метод Ficoll).Затем определенное количество клеток стимулируют антигенами M. tuberculosis в течение 24 часов на планшетах, покрытых антителами против IFN-γ. Антиген-чувствительные клетки секретируют IFN-γ, который связывается с этими антителами. После удаления клеток антигены обнаруживаются вторым меченым антителом против IFN-γ. Количество пятен на планшете соответствует количеству IFN-γ + клеток в образце.
Выявление и лечение (т.е. профилактическая терапия или профилактика) ЛТИ могут существенно снизить риск развития активного заболевания (на 60%) и являются эффективной стратегией борьбы с ТБ (13). Многообещающая работа над новыми антигенами, такими как микобактериальный гепарин-связывающий антиген гемагглютинин-адгезин (HBHA), может помочь улучшить способность IGRA различать латентный и активный ТБ и выявлять популяции, у которых есть спящий ТБ с высоким потенциалом реактивации (14).
Иммунофункциональные анализы также могут быть интересны при лечении других инфекционных заболеваний. В таблице 1 перечислены различные патогены, для которых тесты IGRA рассматривались как вариант. Цитомегаловирус человека (ЦМВ) и болезнь Шагаса — два других примера, иллюстрирующих, как IGRA IFA может помочь в ведении пациентов.При трансплантации органов риск реактивации ЦМВ у пациентов высок, и его можно хорошо контролировать с помощью профилактического лечения, в то время как реактивацию вируса легко контролировать с помощью специальных ПЦР-тестов. Однако возможность точно определить правильное время для прекращения такой профилактики еще предстоит. Иммунный функциональный анализ может помочь в этом, продемонстрировав выздоровление пациентов и способность контролировать репликацию ЦМВ и бороться с инфекцией. Основной иммунный ответ против CMV является клеточно-опосредованным, со специфическими CD8 + T-клетками, которые продуцируют IFN-γ против CMV.Эти клетки имеют решающее значение для устранения вирусемии в крови. Как и в случае с туберкулезом, были разработаны инструменты IFA для количественного определения IFN-γ и оценки иммунитета, опосредованного CMV-клетками. (например, T-Track ® CMV kit ELISPOT или QuantiFERON-CMV ® ). Эти анализы могут прогнозировать риск развития ЦМВ-инфекции после профилактики и могут помочь в принятии решения о начале, отсрочке или прекращении противовирусной терапии (15, 16).
Таблица 1 . Возможности иммунофункционального анализа для выявления латентных и / или активных инфекций, мониторинга эффективности терапии или вакцинации и стратификации риска для групп высокого риска.
Иммунно-функциональные тесты для иммунного мониторинга
Поскольку IFA ex-vivo непосредственно измеряет способность популяции клеток реагировать на иммунный вызов, функциональное тестирование теоретически представляет собой лучший способ контролировать иммунные функции. Несмотря на то, что они широко используются в исследовательских учреждениях, в клинической практике обычно используются лишь несколько ИФА. Большинство разработок было сделано на основе изучения первичного иммунодефицита, аллергии и трансплантации.Однако распространение иммунотерапевтических методов лечения рака и их потенциальное применение при сепсисе придали этим методам новый импульс.
Первичные иммунодефициты (PID) включают не менее 300 врожденных ошибок, связанных с одним геном, связанных с широким спектром фенотипов, включая повышенный риск инфекции или злокачественных новообразований, аллергию или воспалительные / аутоиммунные заболевания (17). Изучение и характеристика ВЗОМТ сыграли важную роль в понимании того, как работает иммунная система. Эти исследования и точный диагноз ВЗОМТ основаны на различных ИФА, которые позволяют точно охарактеризовать иммунные дефекты.Действительно, клиническая и иммунологическая неоднородность ВЗОМТ затрудняет диагностику, в то время как ранняя и точная диагностика способствует быстрому лечению (18).
Пролиферация лимфоцитов (также известная как тест трансформации лимфоцитов, LTT) обычно используется в лабораториях клинической иммунологии для оценки функции лимфоцитов. Оценка пролиферативного ответа лимфоцитов обычно выполняется путем измерения захвата меченного тритием тимидина после стимуляции митогенами или отзывами антигенами (19, 20).Например, дети с необычными инфекциями или необычно тяжелым течением инфекции, которые не развиваются с раннего детства (трудноизлечимая диарея, тяжелая экзема) или с рецидивирующими инфекциями с тем же типом патогена, должны быть обследованы с помощью протокола, включающего LTT (20 ). Анализы пролиферации лимфоцитов также представляют особый интерес, когда количество клеток в норме, например, при функциональном иммунодефиците Т-клеток (21). Однако даже если существуют альтернативы, позволяющие избежать использования радиоактивности (22), такие тесты остаются громоздкими и трудными для реализации.
Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) — относительно редкое ВЗОМТ с частотой ~ 1 на 200 000–250 000 человек, характеризующееся генетическими дефектами пути окислительного взрыва (комплексы НАДФН-оксидазы), который связан с фагоцитозом в миелоидных клетках, таких как нейтрофилы. Клинически ХГБ характеризуется рецидивирующими или стойкими бактериальными и грибковыми инфекциями в дополнение к образованию гранулем. Проточный цитометрический анализ для оценки активности НАДФН-оксидазы (окислительный взрыв) выполняется с использованием дигидрородамина (DHR) 1, 2, 3 в качестве флуоресцентного маркера образования пероксида водорода до и после стимуляции нейтрофилов форболмиристата ацетатом (PMA).Это относительно быстрый и высокочувствительный анализ, который позволяет использовать цельную кровь без очистки от нейтрофилов и имеет тенденцию заменять нитросиний тест на тетразолий или тесты на хемолюминесценцию (23).
Вторая область, где ИФА обычно используются в клинической практике, — это аллергия. При аллергии наблюдается типичная обостренная реакция, вызванная пищевыми факторами и / или факторами окружающей среды. Золотой стандарт в этой области основан на кожных уколах для подтверждения сенсибилизации при IgE-опосредованной аллергии (24).Рекомендуемый метод укол-теста включает соответствующее использование экстрактов конкретных аллергенов, положительных и отрицательных контролей, интерпретацию теста через 15–20 минут применения, наконец, положительный результат определяется как волдырь диаметром ≥3 мм (25). Эти тесты измеряют сенсибилизацию, а не клиническую аллергию, на которую могут влиять другие факторы, интерпретация может быть завышена или занижена. Когда возникает противоречие с сомнительным ответом или ограничениями для проведения этих тестов на предметах, выполняется тест активации базофилов (BAT).BAT — это анализ in vitro на основе проточной цитометрии, который оценивает экспрессию маркеров активации на поверхности базофилов после стимуляции аллергеном (26).
Точный мониторинг иммуносупрессии также является ключом к обеспечению долгосрочной жизнеспособности аллотрансплантатов твердых органов без увеличения риска инфицирования. Мониторинг этого двойного риска отторжения и инфицирования с помощью иммунных функциональных тестов может помочь оценить иммунную функцию реципиента трансплантата и индивидуализировать иммуносупрессивную терапию.
В настоящее время после трансплантации солидных органов или трансплантации гемопоэтических клеток (HCT) уровни иммуносупрессии определяются путем оценки клинической токсичности (например, лейкопении, почечной недостаточности) и с помощью мониторинга терапевтических препаратов (TDM), если это возможно. Однако уровни лекарств не являются показателем иммунного статуса и могут сильно различаться у разных людей. Основная ценность TDM — это предотвращение токсичных уровней. В настоящее время доступны два IFA для оценки иммунной функции у пациентов, перенесших трансплантацию.
ImmunKnow (Cylex, Inc., Колумбия, Мэриленд, США) был разработан для оценки риска инфекции и прогнозирования отторжения трансплантата (15). В этом анализе измеряется внутриклеточный АТФ, продуцируемый очищенными CD4 + Т-лимфоцитами после инкубации цельной крови in vitro с фитогемагглютинином (ФГА). Образцы инкубируют в течение 15-18 часов (с ФГА или без нее), и продукцию АТФ после стимуляции сравнивают с базальным уровнем АТФ. В нескольких исследованиях сообщается о корреляции между более низким уровнем АТФ и более высоким риском инфицирования, в то время как повышенное производство АТФ, по-видимому, связано с отторжением.Последний может использоваться как инструмент для определения порога иммуносупрессии и как индикатор повышенного риска инфицирования или отторжения (3), такие пороги трудно определить из-за неоднородности исследований с различными настройками и дизайном.
Pleximmune ™ оценивает активность Т-цитотоксических клеток памяти по экспрессии маркера воспаления / активации: CD154. Экспрессию CD154 на клетках пациента сравнивают с базовым уровнем экспрессии на сторонних клетках, причем повышенное соотношение свидетельствует в пользу острого отторжения.Это не IFA как таковой , поскольку этап стимуляции не выполняется, а скорее суррогатный маркер активности Т-цитотоксических клеток памяти (27).
При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) реципиенты демонстрируют глубокую иммуносупрессию с повышенным риском заражения большинством патогенов с последующим постепенным выздоровлением. Инфекции являются наиболее частыми осложнениями после ТГСК и поэтому имеют огромное влияние на исход реципиента. Многие из этих инфекций можно предотвратить с помощью вакцин, но до сих пор не было установлено четкого графика вакцинации, и, как это ни парадоксально, вакцинация проводится после периода наивысшего риска.В таком случае количество лимфоцитов не является хорошим индикатором, поскольку оно не коррелирует с ответом на вакцину. IFA может помочь оценить восстановление пула Т-лимфоцитов и восстановление иммунной функции после аплазии, вызванной химиотерапией. Действительно, возможность определить самое раннее время иммунного ответа может кардинально изменить прогноз этих пациентов. Ответ на вакцину у пациентов с HSCT можно измерить с использованием конъюгированной вакцины против пневмококка или вируса ветряной оспы (VZV) в качестве митогенов (28, 29).В CEREDIH (Франция), который входит в европейскую сеть RITA (сеть редких иммунодефицитов, ауто-воспалительных и аутоиммунных заболеваний), пациентов оценивают на количество лимфоцитов в кровообращении, и, если они достигают порогового значения, проводят тест ex vivo с PHA. выполняется. Положительный ответ, т.е. наблюдается разрастание, позволяет вакцинировать пациента. Через месяц после 3-й бустерной дозы иммунные клетки снова тестируют в условиях ex vivo , на этот раз против антигенов отзыва.Положительный ответ указывает на то, что Т-клетки восстановились и полностью функциональны.
IFA может быть потенциальным активом в лечении сепсиса, на который приходится 31,5 миллиона случаев в год с 6 миллионами смертей и 3 миллионами, страдающими от частых повторных госпитализаций после сепсиса и долгосрочной заболеваемости (30, 31). Современное определение сепсиса — это опасная для жизни дисфункция органа, вызванная нерегулируемой реакцией хозяина на инфекцию (2). Хотя инфекция является первоначальным триггером ответа, дисрегулируемый иммунный ответ сохраняется даже после успешного лечения инфекции (32).У пациентов с сепсисом развивается ранняя гипервоспалительная реакция, при которой цитокиновый шторм связан с ранней смертью и дисфункцией органов. Одновременно противовоспалительный ответ пытается компенсировать, заставляя пациента погрузиться в иммуносупрессивную фазу, что увеличивает восприимчивость к вторичным инфекциям и реактивации вируса (33). Эти ответы очень динамичны и варьируются от пациента к пациенту. Выбор правильного лечения может быть сложной задачей, поскольку иммунный статус по-прежнему трудно предсказать. IFA может предоставить полезную информацию об иммунном статусе пациентов с сепсисом. Возможность оценить иммунный статус в определенный момент во время сепсиса может сыграть важную роль в снижении смертности, связанной с сепсисом. Что делает IFA превосходным, так это способность контролировать динамику сепсиса и, возможно, стратифицировать пациентов, а не статические показания в доступных традиционных тестах.
Сложность фенотипов сепсиса наблюдается не только на уровне всего организма (течение болезни), но и на молекулярном уровне.Остается неясным, какие механизмы вызывают сепсис-ассоциированную патологию, а какие являются вторичными нарушениями. Вот почему важно понимать биохимический и иммунологический профиль каждого пациента, чтобы помочь в вскрытии каждого септического состояния (32). Правдоподобный подход — стратификация риска для мониторинга этой популяции с заболеванием. Пациенты с высоким риском могут получить пользу от более ранних клинических вмешательств, тогда как пациенты с низким риском могут выздороветь без ненужного вмешательства (34).
Исследователи провели обширные исследования, чтобы понять иммунные нарушения, которые происходят во время сепсиса, и получили представление о ценных биомаркерах, которые можно использовать при иммунопрофилинге пациентов с сепсисом.Выделяется ряд провоспалительных цито- и хемокинов, а соответствующие гены активируются как состояние готовности для набора иммунных клеток, систем комплемента и коагуляции, ответов эндотелиальных и эпителиальных клеток.
Наблюдаются некоторые изменения в маркерах, экспрессируемых на поверхности клетки, такие как снижение HLA-DR на моноцитах, увеличение CD64 на нейтрофилах после активации, модуляция PD-1 на лимфоцитах и других клеточных маркерах, которые можно измерить с помощью FACS. помочь в ведении пациентов (35).Многие из высвобожденных белков можно использовать в качестве маркеров для выявления раннего начала сепсиса и для стратификации пациентов с риском органной недостаточности, вызванной подавляющим воспалительным ответом хозяина. К таким маркерам относятся IL-6, IL-8, прокальцитонин (PCT), C-реактивный белок (CRP), пентраксин-3 (PTX3) и многие другие (36, 37).
Тем не менее, пытаясь понять патофизиологию сепсиса, Boomer et al. что глубокая иммуносупрессия может произойти в начале сепсиса и может сохраняться даже после острой гипервоспалительной фазы (38).Они провели исследование селезенки и легких пациентов с сепсисом, объявленных клинически мертвыми, в ходе которого они выявили изменения в профиле цитокинов по сравнению с контрольной группой без сепсиса после стимуляции митогеном. Было замечено, что продукция как про-, так и противовоспалительных цитокинов TNF, IL-6, IL-10 и IFN-γ была нарушена через 5 часов после стимуляции. Более того, Т-клетки экспрессировали более высокий уровень PD-1, TIM-3 и LAG-3 и более низкий уровень экспрессии CD127 и CD62L, все идентифицированные как маркеры, связанные с истощением.Способность некоторых пациентов достигать уровней, аналогичных контрольным, после 22 часов культивирования позволяет предположить, что эти изменения могут быть обратимыми и возможно восстановление иммунитета (38).
Текущие маркеры, которые воздействуют на состояние с ослабленным иммунитетом, — это количество лимфоцитов и экспрессия человеческого лейкоцитарного антигена D (HLA-DR) на моноцитах, измеренная с помощью проточной цитометрии (39). Было обнаружено, что снижение HLA-DR моноцитов связано с приобретением внутрибольничных инфекций (40), как и повышение уровня регуляторных Т-клеток и снижение экспрессии нейтрофилов CD88 (41).Эти маркеры были оценены как инструменты стратификации для иммунотерапии, такие как влияние GM-CSF или rIL-7 на восстановление иммуносупрессии, вызванной сепсисом (42, 43).
Потенциальным золотым стандартом для диагностики иммуносупрессии является ex vivo стимуляция PBMC пациентов липополисахаридом (LPS), измерение высвобождения TNF-α с помощью метода ELISA (44). Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, секретируют меньше TNF-α, чем здоровые субъекты, что напоминает модель толерантности к эндотоксинам и подтверждает их иммунную дисфункцию. Ограничения заключаются в отсутствии текущей стандартизации такого анализа, вариабельности ответа на ЛПС у разных субъектов (45) и в индивидуальной компартментализации толерантности к эндотоксину (46).
Нейтрофилы, ключевые эффекторные клетки в очищении от бактериальных и грибковых инфекций, также можно оценить с помощью IFA. Действительно, одним из отличительных признаков сепсиса является приобретенная дисфункция нейтрофилов, которая часто встречается во время критического заболевания (47). Фагоцитоз, апоптоз, хемотаксис и окислительный взрыв относятся к числу защитных средств нейтрофилов, которые нарушаются при сепсисе.Анализы на фагоцитоз (48) используются для оценки способности нейтрофилов избавляться от патогенов; от распознавания, поглощения до внутриклеточного уничтожения. Клетки подвергают воздействию ex vivo частиц зимозана (полученных из клеточной стенки Saccharomyces cerevisiae) и инкубируют в течение 30–60 минут. Фагоцитарная способность определяется с помощью световой микроскопии по проценту нейтрофилов, проглотивших 2 или более частиц (49). Продвигаясь к стандартизации этих анализов, BD Bioscience-Europe запустила PhagotestTM (CE / IVD), который позволяет количественно определять гранулоциты и фагоцитоз моноцитов в гепаринизированной цельной крови.Он работает с меченными флуоресцеином (FITC) опсонизированными бактериями E. coli и определение выполняется с помощью проточной цитометрии. На рынке также существуют pH-чувствительные зонды (краситель pHrodo ® ) для оценки фагоцитоза нейтрофилов непосредственно в цельной крови и, следовательно, во избежание вариабельности, вносимой пробоподготовкой. Morton et al. протестировали активность пептида P4 для оценки способности нейтрофилов пациентов с тяжелым сепсисом поглощать и уничтожать бактерии после стимуляции ex vivo .Повышенные функции нейтрофилов, наблюдаемые после инкубации с пептидом P4, могут быть определяющими при потенциальном использовании усиленной пассивной иммунотерапии для пациентов с тяжелой инфекцией (50). Фагоцитоз нейтрофилов может сохраняться у некоторых пациентов с сепсисом, в то время как другие функции нейтрофилов могут быть затронуты, что делает эти анализы недостаточными для определения нарушения нейтрофилов. Пациенты могут иметь адекватную фагоцитарную активность с резко сниженной активностью окислительного взрыва, для этого PhagoBurst (BurstTest) от Allele Biotechne предназначен для исследования измененного окислительного всплеска, а также для оценки эффектов лекарств.Клетки инкубируют со стимулами, способствующими окислительному выбросу, и измеряют внутриклеточную флуоресценцию, чтобы охарактеризовать активность выброса лейкоцитов. Такие анализы могут быть полезны для стратификации пациентов с сепсисом для лечения, нацеленного на врожденную систему, например GM-CSF, и отслеживания реакции пациента (51).
Были проведены обширные исследования для мониторинга изменений цитокинового профиля в реальном времени после ex vivo стимуляции у пациентов в отделении интенсивной терапии. Антонакас и др. . сравнивали группы выживших и не выживших в нескольких временных точках: 24 часа в пределах первой дисфункции органа, за которыми следовали 3, 7 и 10 день.На 3-й день PBMC стимулировали LPS, и были обнаружены дефектные уровни TNF-α, которые сохранялись до 10-го дня. На 3-й день были зарегистрированы самые низкие уровни всех трех цитокинов TNF, IL6 и IL8, и они оставались низкими до 7-го дня по сравнению с в предыдущие моменты времени этот профиль был характерен для профиля тех, кто не выжил (52). Шаг к стандартизации был продемонстрирован Monneret et al . демонстрируя, что анергия моноцитов может быть идентифицирована у пациентов с сепсисом путем количественной оценки внутриклеточного TNF с помощью проточной цитометрии после простого рабочего процесса без промывки и без центрифугирования (53).
На геномном и транскриптомном уровнях многие команды сосредоточили свои усилия на выявлении сигнатур, которые могут идентифицировать пациентов с ослабленным иммунитетом из группы высокого риска и обнаруживать маркеры прогноза, такие как сигнатура ответа на сепсис (SRS1 и SRS2) (54), а также молекулярную диагностику и диагностику. Консорциум по стратификации рисков (MARS) (55). Кроме того, новые биоинформатические подходы, такие как метаанализ нескольких исследований, показали, что можно разработать прогностическую модель с хорошими характеристиками (56).
Сигнатуры транскриптомовоткрывают большие перспективы для решения сложных проблем иммунной системы в рамках одного теста, чтобы определить иммунный статус пациента. Оценка такого транскрипционного ответа после стимуляции ex-vivo может преодолеть наблюдаемую гетерогенность когорт сепсиса и обеспечить лучшую оценку иммунного статуса помимо нескольких факторов, влияющих на индивидуальность, таких как индивидуальная изменчивость или временные эффекты. Этот подход стал возможен благодаря последним достижениям в технологиях «омикс» и мультиплексирования.
Текущие вызовы и перспективы на будущее
Факторы, влияющие на иммунный ответ
В физиологическом контексте на иммунную систему человека влияют различные параметры. В нескольких исследованиях были выявлены различные факторы, вызывающие индивидуальную изменчивость, которая, следовательно, влияет на оценку иммунной функции. Внутренние факторы, такие как возраст, пол, сопутствующие заболевания, неоднородность состава крови, а также генетические — и даже эпигенетические — факторы несут ответственность за физиологические вариации и различия, наблюдаемые в ответ на воздействие патогена среди здоровых людей (57–59).
Возраст представляет собой один из факторов, способствующих изменчивости, особенно экстремального возраста. Два периода жизни, представленные новорожденными (особенно недоношенными) и пожилыми людьми, часто характеризуются нарушениями иммунной системы. Развитие незрелой иммунной системы у новорожденных и ухудшение иммунной функции у пожилых людей способствуют более высокому риску инфекций, наблюдаемых в этих группах населения. Термин иммуно-старение был придуман для описания прогрессирующего ухудшения иммунной системы с возрастом, в частности, характеризующегося снижением иммунной памяти.Другие ошибочные механизмы включают обратное соотношение CD4 / CD8, потерю наивных Т-клеток, увеличение количества хорошо дифференцированных Т-клеток и изменение естественных клеток-киллеров — все это признаки иммуно-старения (60). Однако функциональные, а не анатомические нарушения являются вероятной основной причиной иммунных изменений, которые могут сопровождаться нарушением выработки медиаторов воспаления (61).
Снижение иммунной памяти, связанное со старением иммунитета, подчеркивает ключевую роль этого клеточного репертуара в борьбе с инфекциями.Вакцинация — один из способов вызвать эту иммунную память для защиты от патогенов. Хорошо известно, что вакцины действуют на адаптивную часть иммунитета, главным образом, путем выработки антител, нацеленных на конкретные патогены. В последнее время новые подходы к вакцинации нацелены на врожденное звено иммунитета, чтобы защитить от различных патогенов и избавиться от инфекций. Arts et al. изучали эпигенетические изменения, в частности «перепрограммирование» моноцитов после вакцинации БЦЖ. Стимуляция моноцитов БЦЖ привела к функциональным изменениям врожденного иммунитета, особенно в профиле провоспалительных цитокинов.Исследователи отметили, что это вмешательство привело к исчезновению неродственных вирусных инфекций, таких как вирус желтой лихорадки (62). Вакцинация БЦЖ может вызвать врожденную иммунную память, также известную как «тренированный иммунитет», которая может помочь предотвратить некоторые респираторные инфекции и неонатальный сепсис. Чтобы оценить эффективность и успешность вакцинации, используются обратные антигены, чтобы вызвать ответ ex vivo , чтобы оценить, основана ли индуцированная защита на принципе предшествующего воздействия (63).Следовательно, иммунный ответ, наблюдаемый после стимуляции ex vivo в IFA, в значительной степени зависит от врожденной и адаптивной иммунной памяти, что способствует изменчивости между индивидуумами.
Помимо защиты, обеспечиваемой профилактическими вмешательствами, различные исследования подчеркнули важность и роль генетических факторов в защите от инфекций. Недавнее исследование Piasecka et al. попытались очертить межличностную изменчивость, исследуя влияние внутренних факторов хозяина, таких как гены, пол и возраст, на транскрипционные ответы и пропорции иммунных клеток у здоровых добровольцев.Кровь тысячи доноров, стратифицированных по возрасту и полу, была протестирована до и после активации иммунной системы с использованием различных микробных стимулов, включая бактериальные, грибковые и вирусные. Был определен транскрипционный ответ 560 связанных с иммунитетом генов, а также измерены восемь основных типов иммунных клеток. Наконец, исследователи измерили вклад генетических факторов в вариацию экспрессии иммунных генов путем картирования локусов количественных признаков экспрессии (eQTL) для ассоциаций между общегеномными SNP и 560 признаками экспрессии.Исследование пришло к выводу, что влияние возраста и пола было умеренным, но широко распространенным среди множества иммунных генов и не имело отношения к составу иммунных клеток. Между тем, генетические вариации оказали более сильное влияние на регуляцию иммунных генов, хотя они влияли только на ограниченное число наборов генов, а некоторые генетические варианты выяснили свой регуляторный эффект только при стимуляции (64).
Наконец, в последние годы пролился свет на важную роль микробиоты в изменении и модулировании иммунного ответа.Была разработана концепция, согласно которой симбиоз между иммунной системой и микробиотой может установить порог активации и регуляции для поддержания гомеостаза (65). Нарушение этого «союза», вызванное травмой или применением антибиотиков, было связано с несколькими расстройствами, такими как аутоиммунные заболевания, аллергия и даже рак (66). Новое исследование показало, что у пациентов в критическом состоянии, в частности у пациентов с сепсисом, произошел значительный сдвиг в популяциях кишечной микробиоты, отмеченный исчезновением видов бактерий, которые необходимы для метаболической активности хозяина и противовоспалительной функции, что может объяснить разнообразие, встречающееся в иммунный статус этих пациентов (67).
Разнообразие, обусловленное этими внутренними факторами, отвечает за межиндивидуальные различия, наблюдаемые в иммунном ответе, и составляет почти 20% вариабельности иммунного ответа (64). Зная об этой межиндивидуальной вариабельности, наблюдаемой в здоровом физиологическом контексте, определение «Здоровая иммунная система» должно быть четко определено, чтобы измерить иммунную функцию при патологическом состоянии.
Эта концепция была косвенно рассмотрена при разработке IFA, чтобы иметь возможность интерпретировать результаты пациентов (Таблица 2). Например, Neuvonen et al. проверили рекомендованные ВОЗ антигены для кожного теста на гиперчувствительность замедленного типа в большой когорте здорового населения, тем самым установив эталоны для оценки иммунной компетентности пациентов (73). Подобным образом Pottumarthy et al. использовали здоровые ответы для оценки возможностей замены традиционной кожной пробы тестом на туберкулиновый гамма-интерферон (74). В то время как Ulrichs et al. попытался оценить использование ESAT-6 в качестве специфического антигена при разработке теста IGRA, сравнивающего стимуляции здоровых и больных туберкулезом (75).Консорциум Milieu Interieur выступил с инициативой установления предварительных эталонных диапазонов здорового иммунного ответа и его естественной гетерогенности. Они проверили здоровую кровь различными типами стимулов, от агонистов Toll-подобных рецепторов (TLR) до сложных целых микробов, чтобы оценить и обработать ответ иммунных клеток. Здоровое население европейского происхождения было выбрано, чтобы уменьшить межличностную изменчивость среди доноров. Уменьшение показаний индивидуальной вариабельности является важным и ключевым аспектом, который следует учитывать при разработке IFA, особенно для интерпретации результатов.Усилия группы подчеркнули разделение различных иммунных ветвей на основе индуцированных воспалительных признаков, которые могут способствовать мониторингу иммунной функции и возможности количественной оценки нарушений регуляции (76). Ссылка на установку необходима для оценки «в пределах допустимого диапазона» и «вне диапазона» в качестве основы для картирования и соответственно идентификации расстройств.
Таблица 2 . Применение иммунных функциональных анализов при различных патологиях.
Необходимость стандартизации и точной медицины
Принимая во внимание сложность интерпретации результатов из-за различий между индивидуумами, техническая изменчивость должна быть минимальной, чтобы избежать сложности интерпретации.IFA состоит из трех основных частей; биологический образец, стимулятор и клеточный ответ, цель которых — минимизировать техническую вариативность для повышения воспроизводимости.
В настоящее время более широкая матрица, используемая в IFA, представляет собой PBMC, которые, несмотря на технические достижения в иммунофенотипировании, все еще основаны на 50-летних ремесленных навыках для отделения мононуклеарных клеток от цельной крови с использованием метода фиколла (77). Кроме того, у этого метода есть много ограничений, поскольку он требует много времени и вызывает неспецифическую активацию клеток и гибель клеток, что снижает качество образца.Кроме того, манипуляции с образцами увеличивают риск заражения и вносят техническую вариативность, связанную с исследователем. Стандартизировать протоколы внутри и между лабораториями сложно. Некоторые методы, такие как окрашивание внутриклеточных цитокинов, выделение определенных клеток и стимуляция ex vivo , сопровождаются технической сложностью и трудным доступом к платформе для тестирования. Первостепенным требованием теста IFA является сохранение клеточного состава и взаимодействия между популяциями клеток, а растворимые факторы не должны нарушаться. Следовательно, цельная кровь является более практичным решением, поскольку она содержит такое же сочетание клеток и факторов, которые отражают внутреннюю среду пациента при минимальном обращении.
Выбор стимулов для воздействия на иммунные клетки имеет важное значение для стимулирования повторяющейся реакции при каждом использовании. LPS, специфический лиганд TLR-4, является наиболее широко используемым соединением для стимуляции цельной крови, PBMC и большей части изолированной популяции клеток. ЛПС очищают от грамотрицательных бактерий, тем не менее, различие в бактериальном источнике вызывает отчетливый ответ и оказывает различное воздействие на клетки (78).Метод получения и уровень чистоты (79) LPS добавляют более высокую степень вариабельности, что затрудняет его воспроизводимость от одного исследования к другому, а полученный ответ трудно сопоставить. Аренс и его команда проиллюстрировали этот момент, когда они стимулировали ex vivo цельной крови из контрольной группы и пациентов с сепсисом с помощью LPS, и никакой статистической разницы не наблюдалось. Хотя он широко используется в лабораториях, LPS не всегда является хорошим критерием для определения группы, даже между здоровыми и больными субъектами (80).Более того, время стимуляции является критическим фактором при разработке IFA, поскольку короткая стимуляция оказывает влияние на ранние и острые генные ответчики, в то время как более длительный период инкубации будет способствовать стимуляции долгосрочного ответа; влияние на руку иммунитета, которая вступает в игру.
Оценка объективного иммунного ответа после стимуляции ex vivo является ключевой частью разработки IFA. Широко признано, что только одного маркера недостаточно для диагностики клинического состояния, прогнозирования результата или оценки лечения.Комбинация биомаркеров рекомендуется для получения целостного представления об иммунном статусе пациентов для принятия терапевтических решений. Появление исследований -omics привело к развитию передовых технологий и готовых устройств. Мультиплексирование в протеомике и транскриптомике позволяет анализировать большое количество целевых аналитов одновременно. Хотя с автоматическими алгоритмами следует проявлять осторожность, считывание и интерпретация необходимо настраивать в соответствии с клиническим контекстом. Поскольку один размер не подходит всем, в случае сепсиса при интерпретации необходимо учитывать внутренние факторы, такие как SNP или естественное разнообразие пациентов, внешние факторы, такие как патоген (включая место инфекции, нагрузку и вирулентность), которые, в свою очередь, могут изменить показания из-за плейотропного характера иммунного ответа.Критерии были недавно предложены Shanker-Hari et al. использовать биомаркеры и генетические сигнатуры в точной медицине для решения проблемы реакции и неоднородности хозяев. Команда предложила, чтобы эндотипы пациентов были последовательными, то есть, когда среди популяции наблюдается закономерность, она должна оставаться неизменной и устойчивой к тестированию начальной загрузки. Второй аспект состоит в том, чтобы разделить пациентов на подгруппы, и каждая подгруппа должна быть биологически и клинически правдоподобной на основе систематического сбора релевантной и известной биологической основы. Наконец, группы пациентов должны быть реалистичными и поддающимися клиническому лечению (81). Этот подход уже применяется во многих исследованиях, где пациенты с сепсисом классифицируются по различным эндотипам в соответствии с их геномной информацией (55).
До настоящего времени не существует панели молекулярных биомаркеров хозяина, которая могла бы помочь врачам принять обоснованное решение о точном вмешательстве на основе диагностики иммунной функции или возможности отслеживать изменения в статусе пациентов с сепсисом. .Недавние исследования, такие как исследование INFECT, подчеркивают улучшение показателей для прогнозирования результатов лечения пациентов с использованием трех иммунных маркеров вместе, а не каждого по отдельности. Моррис и др. показали, что использование нейтрофилов CD88, HLA-DR и T regs в стандартизированной проточной цитометрии позволяет прогнозировать возникновение вторичной инфекции у тяжелобольных пациентов. Кроме того, команда смогла предложить предел для выявления иммунной дисфункции с 3-го по 9-й день поступления в ОИТ (82). Такие исследования и исследования по обнаружению сигнатур подчеркивают важность использования мультиплексной панели маркеров. Текущие продолжающиеся исследования, такие как исследование REALISM, могут пролить свет на влияние использования иммунных функциональных тестов в сочетании с биомаркерами иммуносупрессии для стратификации пациентов в критическом состоянии (83).
Чтобы окончательно соединить все воедино, необходим набор биомаркеров для устранения неоднородности эндотипов и определения различных ответов хозяина. В конце концов, такие биомаркеры могут помочь персонализировать лечение в зависимости от того, где находится пациент в спектре воспаления или не работают ли определенные органы (84).Например, чтобы получить пользу от иммунотерапии, пациенты должны быть стратифицированы с использованием технологии мультиплексирования панели на основе биомаркеров для характеристики иммунного статуса пациентов. Следовательно, «связка» биомаркеров в сочетании с IFA может обеспечить надежный инструмент, помогающий достичь желаемой стратификации пациентов с высоким риском, такой как профиль иммуносупрессии, для картирования измененных путей и достижения индивидуального лечения.
В настоящее время усилия исследований направлены на прецизионную медицину с использованием нескольких биомаркеров для выявления чувствительных эндотипов и прогнозирования исхода заболевания с целью точного вмешательства.IFA прокладывает путь для прогнозирования ответа на лечение от лиц, не ответивших на лечение, и функционального измерения иммунных клеток. Текущие анализы иммунной функции, используемые в повседневной клинической практике для различных приложений, имеют некоторые ограничения, которые затрудняют стандартизованную воспроизводимость, однако они по-прежнему используются по умолчанию как лучший вариант. Чтобы разработать «идеальный IFA», как показано на Рисунке 2, первое требование — это высокая степень стандартизации, воспроизводимость в различных лабораториях, минимальное количество операций с образцами и меньшие технические навыки.Для достижения этой цели стимулятор должен быть последовательным и химически четко определенной молекулой, используемой во всем мире с одинаковыми свойствами. Кроме того, необходимо максимально сократить время стимуляции, чтобы ее можно было использовать у постели больного. Для оценки реакции выбор считывающего устройства и технической платформы имеет решающее значение для получения быстрых и точных исходящих снимков. В идеале результаты следует обрабатывать в течение дня, чтобы вернуть пациенту в кратчайшие сроки. Результаты должны быть получены или плавно преобразованы в специальный формат, который может быть быстро интерпретирован клиницистами для использования при их оценке и принятии решений.Действительно, приемлемый результат должен быть в состоянии сопоставить расстройство пациента с конкретной категорией лечения и / или управления. Будущая цель разработки IFA — получение результата в формате «баллов». Полученный результат должен отражать точность и чувствительность теста, но, прежде всего, его могут легко интерпретировать врачи, чтобы они могли руководствоваться ими при принятии решения. Лабораторный анализ, доклиническая разработка и клиническая значимость — ключевые шаги, которые нужно преобразовать в точку оказания медицинской помощи. Взаимодействие между многопрофильным персоналом и открытие каналов для обсуждения необходимы для повышения точности диагностики и достижения точности в ведении пациентов. Тем не менее, неоднородность среди субъектов всегда будет существовать и останется проблемой для классификации эндотипа, которая будет оцениваться с помощью теста IFA.
Рисунок 2 . «Идеальный» анализ иммунной функции. Многие внутренние факторы способствуют увеличению вариабельности среди субъектов, например, генетические факторы или данные о вакцинации.На идеальную ИФА должны минимально влиять те факторы, которые создают разнообразие в физиологическом контексте. Принимая во внимание проблему интерпретации результатов из-за межличностного разнообразия, технические факторы, такие как минимальная обработка образцов или надежные платформы, могут быть оптимизированы для обеспечения воспроизводимости между тестами и уменьшения систематической ошибки, накопленной во время рабочего процесса манипуляции.
Авторские взносы
Концепция и структурирование рукописи были выполнены JT, ST-A и FM.Составление рукописи было выполнено CA-V, DT и JT. Окончательная доработка и редактирование были выполнены всеми авторами.
Финансирование
Авторы являются частью Европейской академии сепсиса, финансируемой исследовательской и инновационной программой Европейского Союза Horizon 2020 в соответствии с соглашением о гранте № 676129 в рамках Европейской сети обучения Марии Склодовской Кюри (ETN).
Заявление о конфликте интересов
CA-V, DT, FM, LV и JT используются диагностической компанией BioMérieux in vitro.Взгляды, представленные в этой редакционной статье, являются личным мнением авторов и не обязательно отражают точку зрения, стратегию или мнение компании bioMérieux.
Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Кави Рамджита за его помощь и вклад.
Список литературы
1.Мерфи К., Уивер С. Иммунная система в здоровье и болезнях. В: Janeway’s Immunobiology , 9-е изд. Кеннет М., Кейси В., редакторы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Garland Science Taylor & Francis Group (2017), стр. 533–748.
2. Зингер М., Дойчман К.С., Сеймур К., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др. (2016). Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3). JAMA 315: 801–810. DOI: 10.1001 / jama.2016.0287
CrossRef Полный текст | Google Scholar
8.Мори Т., Сакатани М., Ямагиши Ф., Такашима Т., Кавабе Ю., Нагао К. и др. Специфическое выявление туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. (2004) 170: 59–64. DOI: 10.1164 / rccm.200402-179OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Lindeboom JA, Kuijper EJ, Prins JM, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, Lindeboom R. Туберкулиновые кожные пробы полезны в скрининге на нетуберкулезный Mycobacterial Cervicofacial Lymphadenitis у детей. Clin Infect Dis. (2006) 43: 1547–51. DOI: 10.1086 / 509326
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р. Дж., Родригес Л.С., Шридхар С., Хаберманн С. и др. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ (2014) 349: g4643. DOI: 10.1136 / bmj.g4643
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14.Корбьер V, Pottier G, Bonkain F, Schepers K, Verscheure V, Lecher S и др. Стратификация риска латентного туберкулеза, определяемая с помощью комбинированных анализов высвобождения гамма-интерферона. PLoS ONE (2012) 7: e43285. DOI: 10.1371 / journal.pone.0043285
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Хань Ш. Иммунологическое прогнозирование риска репликации цитомегаловируса (ЦМВ) у реципиентов трансплантации солидных органов: подходы к регулированию целевых стратегий профилактики против ЦМВ. Заразить Chemother . (2017) 49: 161–175. DOI: 10.3947 / ic.2017.49.3.161
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Bousfiha A., Jeddane L, Al-Herz W., Ailal F, Casanova JL, Chatila T. и др. Фенотипическая классификация первичных иммунодефицитов IUIS 2015 г. J Clin Immunol. (2015) 35: 727–38. DOI: 10.1007 / s10875-015-0198-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Кондино-Нето А., Эспиноза-Росалес FJ.Изменение жизни людей с первичными иммунодефицитами (ПИ) с помощью раннего тестирования и диагностики. Front Immunol. (2018) 9: 1439. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.01439
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Линдегрен М.Л., Кобрински Л., Расмуссен С.А., Мур К.А., Гроссе С.Д., Вандерфорд М.Л. и др. Применение стратегий общественного здравоохранения к заболеваниям первичного иммунодефицита: потенциальный подход к генетическим нарушениям. MMWR Рекомендуемая репутация . (2004) 53: 1-29.
PubMed Аннотация | Google Scholar
20. de Vries E Европейское общество иммунодефицитов m Скрининг первичного иммунодефицита, ориентированный на пациента, многоступенчатый диагностический протокол, разработанный для неиммунологов: обновление 2011 года. Clin Exp Immunol. (2012) 167: 108–119. DOI: 10.1111 / j.1365-2249.2011.04461.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Пужоль Ф., Моннерет Дж., Фриггери А., Риммеле Т., Малкус С., Пуатевин-Лейтер Ф. и др. Проточная цитометрическая оценка теста трансформации лимфоцитов на основе включения 5-этинил-2’деоксиуридина в качестве клинической альтернативы измерению поглощения меченного тритием тимидина. J Immunol Methods (2014) 415: 71–79. DOI: 10.1016 / j.jim.2014.10.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Авраам RS. Актуальность лабораторных исследований для диагностики первичных иммунодефицитов: обзор конкретных случаев отдельных иммунодефицитов. Clin Mol Allergy (2011) 9: 6. DOI: 10.1186 / 1476-7961-9-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Хайнзерлинг Л., Мари А., Бергманн К. К., Брешиани М., Бурбах Г., Дарсов Ю. и др.Кожный укол — европейские стандарты. Clin Transl Allergy (2013) 3: 3–3. DOI: 10.1186 / 2045-7022-3-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
26. Хоффманн Х. Дж., Сантос А.Ф., Майорга С., Нопп А., Эберлейн Б., Феррер М. и др. Клиническая полезность тестирования активации базофилов в диагностике и мониторинге аллергических заболеваний. Аллергия (2015) 70: 1393–405. DOI: 10.1111 / all.12698
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27.Синдхи Р., Ашоккумар С., Хиггс Б.В., Леви С., Солтис К., Бонд Дж. И др. Профиль плексиммунного анализа крови для прогнозирования риска отторжения трансплантата. Эксперт Рев Мол Диагностика. (2016) 16: 387–93. DOI: 10.1586 / 14737159.2016.1139455
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Дистлер Э., Шнюрер Э., Вагнер Э., фон Ауэр Ц., Плахтер Б., Велер Д. и др. Восстановление специфического Т-клеточного иммунитета к вирусу ветряной оспы после аллогенной трансплантации с истощением Т-лимфоцитов требует симптоматической реактивации вируса. Biol Blood Marrow Transpl. (2008) 14: 1417–24. DOI: 10.1016 / j.bbmt.2008.09.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Хосина Т., Охга С., Фудзиёси Дж., Наниши Е., Такимото Т., Канно С. и др. Пулы В-клеток памяти позволяют прогнозировать иммунный ответ на пневмококковую конъюгированную вакцину у детей с ослабленным иммунитетом. J Infect Dis. (2016) 213: 848–55. DOI: 10.1093 / infdis / jiv469
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30.Флейшманн С., Шераг А., Адхикари Н.К.Дж., Хартог С.С., Цаганос Т., Шлаттманн П. и др. Оценка глобальной заболеваемости и смертности от госпитализированного сепсиса. Curr Оценка предела Am J Respir Crit Care Med. (2015) 193: 259–72. DOI: 10.1164 / rccm.201504-0781OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. van der Poll T., van de Veerdonk FL, Scicluna BP, Netea MG. Иммунопатология сепсиса и потенциальные терапевтические мишени. Nat Rev Immunol. (2017) 17: 407. DOI: 10.1038 / н.в.2017.36
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Риммеле Т., Пайен Д., Канталуппи В., Маршалл Дж., Гомес Н., Гомес А. и др. Фенотип и функция иммунных клеток при сепсисе. Shock (2016) 45: 282–91. DOI: 10.1097 / SHK.0000000000000495
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Кайрони П., Массон С., Маури Т., Боттацци Б., Леоне Р., Магноли М. и др. Пентраксин 3 у пациентов с тяжелым сепсисом или шоком: исследование ALBIOS. евро J Clin Invest. (2017) 47: 73–83. DOI: 10.1111 / eci.12704
CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Бумер Дж. С., То К., Чанг К. К., Такасу О., Осборн Д. Ф., Уолтон А. Х. и др. Иммуносупрессия у пациентов, умирающих от сепсиса и полиорганной недостаточности. JAMA (2011) 306: 2594–605. DOI: 10.1001 / jama.2011.1829
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Monneret G, Venet F. Мониторинг иммунных изменений, вызванных сепсисом, с помощью проточной цитометрии как многообещающий инструмент для индивидуальной терапии. Cytometry Part B (2016) 90: 376–86. DOI: 10.1002 / cyto.b.21270
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Венет Ф, Лукашевич А.С., Пайен Д., Хотчкисс Р., Моннерет Г. Мониторинг иммунного ответа при сепсисе: рациональный подход к проведению иммуноадъювантной терапии. Курр Опин Иммунол . (2013) 25: 477–83. DOI: 10.1016 / j.coi.2013.05.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41.Конвей Моррис А., Андерсон Н., Бриттан М., Уилкинсон Т.С., Маколи Д.Ф., Антонелли Дж. И др. Комбинированные дисфункции иммунных клеток предсказывают внутрибольничную инфекцию у тяжелобольных. Br J Anaesth (2013) 111: 778–87. DOI: 10.1093 / bja / aet205
CrossRef Полный текст | Google Scholar
42. Майзель К., Шефолд Дж. С., Пшовски Р., Бауман Т., Хетцгер К., Грегор Дж. И др. Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор для отмены связанной с сепсисом иммуносупрессии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Am J Respir Crit Care Med . (2009) 180: 640–8. DOI: 10.1164 / rccm.200903-0363OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Франсуа Б., Жаннет Р., Дайкс Т., Уолтон А.Х., Шотвелл М.С., Ансингер Дж. И др. Интерлейкин-7 восстанавливает лимфоциты при септическом шоке: рандомизированное клиническое исследование IRIS-7. JCI Insight (2018) 3: 5. DOI: 10.1172 / jci.insight.98960
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45.Хольц О., Тан Л., Шауманн Ф., Мюллер М., Шолль Д., Хиди Р. и др. Меж- и внутрипредметная вариабельность воспалительного ответа на стимуляцию сегментарного эндотоксина у здоровых добровольцев. Пульм Фармакол Тер . (2015) 35: 50–9. DOI: 10.1016 / j.pupt.2015.10.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
47. Демарет Дж., Венет Ф., Фриггери А., Казалис М.А., Плассе Дж., Джалладес Л. и др. Заметные изменения функций нейтрофилов при иммуносупрессии, вызванной сепсисом. Дж Лейкок Биол . (2015) 98: 1081–90. DOI: 10.1189 / jlb.4A0415-168RR
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Pfortmueller CA, Meisel C, Fux M, Schefold JC. Оценка дисфункции иммунного органа при критическом заболевании: полезность маркеров врожденного иммунного ответа. Центр интенсивной терапии, опыт . (2017) 5:49. DOI: 10.1186 / s40635-017-0163-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
49. Моррис А.С., Бриттан М., Уилкинсон Т.С., Маколи Д.Ф., Антонелли Дж., Маккалок С. и др.C5a-опосредованная дисфункция нейтрофилов является RhoA-зависимой и позволяет прогнозировать инфекцию у тяжелобольных пациентов. Кровь (2011) 117: 5178–88. DOI: 10.1182 / кровь-2010-08-304667
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Мортон Б., Мици Э., Пеннингтон С.Х., Рейн Дж., Райт А.Д., Паркер Р. и др. Расширенная пассивная иммунотерапия пептидом p4 улучшает активность фагоцитов при тяжелом сепсисе. Shock (2016) 46: 635–41. DOI: 10.1097 / shk.0000000000000715
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
51.Пиндер Э.М., Рострон А.Дж., Хеллиер Т.П., Рушо-Спарагано М.Х., Скотт Дж., Макфарлейн Дж. Г. и др. Рандомизированное контролируемое исследование GM-CSF у пациентов в критическом состоянии с нарушенным фагоцитозом нейтрофилов. Грудь (2018). DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2017-211323
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
52. Антонакос Н., Цаганос Т., Оберле В., Цангарис I, Лада М, Пистики А. и др. Снижение продукции цитокинов мононуклеарными клетками после тяжелых грамотрицательных инфекций: ранние клинические признаки и связь с окончательным исходом. Critical Care (2017) 21:48. DOI: 10.1186 / s13054-017-1625-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. MonneretG, Demaret J, Gossez M, Reverdiau E, Malergue F, Rimmelé T. и др. Новый подход к измерению внутриклеточного TNF моноцитов: применение к иммунным изменениям, вызванным сепсисом. Shock (2017) 47: 318–22. DOI: 10.1097 / shk.0000000000000724
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54.Давенпорт Э., Бернхэм К.Л., Радхакришнан Дж., Хамбург П., Хаттон П., Миллс Т.К. и др. Геномный ландшафт индивидуальной реакции хозяина и исходов при сепсисе: проспективное когортное исследование. Ланцет Респир Мед . (2016) 4: 259–71. DOI: 10,1016 / с2213-2600 (16) 00046-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Scicluna BP, van Vught LA, Zwinderman AH, Wiewel MA, Davenport EE, Burnham KL, et al. Классификация пациентов с сепсисом по геномному эндотипу крови: проспективное когортное исследование. Ланцет Респир Мед . (2017a) 5: 816–26. DOI: 10,1016 / с2213-2600 (17) 30294-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Суини Т.Э., Перумал TM, Энао Р., Николс М., Ховрилак Дж. А., Чой А. М. и др. Общественный подход к прогнозированию смертности при сепсисе с помощью анализа экспрессии генов. Нац Коммуна . (2018) 9: 694. DOI: 10.1038 / s41467-018-03078-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. Ли Й, Оостинг М., Дилен П., Рикано-Понсе И., Смикенс С., Джегер М. и др.Межиндивидуальная изменчивость и генетическое влияние на цитокиновые ответы на бактерии и грибы. Нат Мед . (2016) 22: 952–60. DOI: 10,1038 / нм 4139
CrossRef Полный текст | Google Scholar
58. Ширмер М., Смикенс С.П., Вламакис Х., Джегер М., Оостинг М., Франзоса Е.А. и др. Связь микробиома кишечника человека с производительностью воспалительных цитокинов. Cell (2016) 167: 1125–36.e1128. DOI: 10.1016 / j.cell.2016.10.020
CrossRef Полный текст | Google Scholar
59.Тер Хорст Р., Джегер М., Смикенс С.П., Оостинг М., Сверц М.А., Ли Й. и др. Факторы хозяина и окружающей среды, влияющие на индивидуальные цитокиновые ответы человека. Cell (2016) 167: 1111–24.e1113. DOI: 10.1016 / j.cell.2016.10.018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
60. Пера А., Кампос С., Лопес Н., Хассунех Ф., Алонсо С., Тарасона Р. и др. Иммунное старение: последствия для ответа на инфекцию и вакцинацию у пожилых людей. Maturitas (2015) 82: 50–5.DOI: 10.1016 / j.maturitas.2015.05.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Илиодромити З., Анастасиадис А., Варрас М., Паппа К.И., Сиристатидис С., Бакулас В. и др. Функция моноцитов у плода и недоношенного новорожденного: незрелость в сочетании с функциональными нарушениями. Медиаторы Inflammat. (2013) 2013: 753752. DOI: 10.1155 / 2013/753752
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
62. Arts RJW, Moorlag SJCFM, Novakovic B, Li Y, Wang SY, Oosting M, et al.Вакцинация БЦЖ защищает людей от экспериментальной вирусной инфекции за счет индукции цитокинов, связанных с тренированным иммунитетом. Cell Host Microbe (2018) 23: 89–100.e105. DOI: 10.1016 / j.chom.2017.12.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63. Кампос М., Годсон DL. Эффективность и ограничения иммунной памяти: понимание защитных иммунных реакций. Int J Parasitol. (2003) 33: 655–61. DOI: 10.1016 / S0020-7519 (03) 00066-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
64.Piasecka B, Duffy D, Urrutia A, Quach H, Patin E, Posseme C и др. Отличительные роли возраста, пола и генетики в формировании транскрипционной изменчивости иммунных ответов человека на микробные проблемы. Proc Natl Acad Sci. (2018) 115: E488–497. DOI: 10.1073 / pnas.1714765115
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Ван Б., Яо М., Львов Л., Лин З, Ли Л. Микробиота человека в здоровье и болезнях. Engineering (2017) 3: 71–82. DOI: 10.1016 / J.ENG.2017.01.008
CrossRef Полный текст | Google Scholar
67. Lankelma JM, van Vught LA, Belzer C, Schultz MJ, van der Poll T., de Vos WM, et al. Пациенты в критическом состоянии демонстрируют большие межличностные различия в нарушении регуляции кишечной микробиоты: пилотное исследование. Intensive Care Med. (2017) 43: 59–68. DOI: 10.1007 / s00134-016-4613-z
CrossRef Полный текст | Google Scholar
68. Дона И., Торрес М.Дж., Монтанес М.И., Фернандес Т.Д. In vitro диагностический тест на аллергию на антибиотики. Allergy Asthma Immunol Res. (2017) 9: 288–98. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.4.288
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
69. Мойлетт Э. Х., Васан А. Н., Нороски Л. М., Ширер В. Т.. Живые вирусные вакцины у пациентов с частичным синдромом ДиДжорджи: клинический опыт и клеточный иммунитет. Clin Immunol. (2004) 112: 106–12. DOI: 10.1016 / j.clim.2004.02.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
70. ван Пинкстерен Л.А., Равн П., Аггер Е.М., Поллок Дж., Андерсен П.Диагностика туберкулеза основана на двух специфических антигенах ESAT-6 и CFP10. Clin Diagn Lab Immunol. (2000) 7: 155–60. DOI: 10.1128 / CDLI.7.2.155-160.2000
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Дитч Г.Н., Рэндалл Т.Д., Готтардо Р., Нортфельт Д.В., Раманатан Р.К., Коэн П.А. и др. Пациенты с поздней стадией рака остаются высокочувствительными к иммунной активации селективным агонистом TLR8 мотолимодом (VTX-2337). Clin Cancer Res. (2015) 21: 5445–52.DOI: 10.1158 / 1078-0432.ccr-15-0578
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
72. Мир Виладрих I, Дауден Телло Э., Солано-Лопес Дж., Лопес Лонго Ф. Дж., Таксонера Самсо С., Санчес Мартинес П. и др. Консенсусный документ по профилактике и лечению туберкулеза у пациентов для биологического лечения. Arch Bronconeumol. (2016) 52: 36–45. DOI: 10.1016 / j.arbres.2015.04.016
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
74.Поттумарти С., Моррис А.Дж., Харрисон А.С., Уэллс В.К. Оценка туберкулинового гамма-интерферона: возможность заменить кожную пробу Манту. J Clin Microbiol. (1999) 37: 3229–32.
PubMed Аннотация | Google Scholar
75. Ульрихс Т., Мунк М.Э., Молленкопф Х., Бер-Перст С., Коланджели Р., Дженнаро М.Л. и др. Дифференциальные Т-клеточные ответы на Mycobacterium tuberculosis ESAT6 у больных туберкулезом и здоровых доноров. Eur J Immunol. (1998) 28: 3949–58.DOI: 10.1002 / (SICI) 1521-4141 (199812) 28:12 <3949 :: AID-IMMU3949> 3.0.CO; 2-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
76. Уррутия А., Даффи Д., Руилли В., Поссем С., Джебали Р., Илланес Дж. И др. Стандартизованное профилирование транскрипции цельной крови позволяет деконволюцию комплексно индуцированных иммунных ответов. Cell Rep. (2016) 16: 2777–91. DOI: 10.1016 / j.celrep.2016.08.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
77.Даффи Д., Руийи В., Браудо С., Корбьер В., Джебали Р., Унгехойер М. Н. и др. Стандартизированная стимуляция цельной крови улучшает иммуномониторинг индуцированных иммунных ответов в многоцентровом исследовании. Clin. Иммунол. (2017) 183: 325–35. DOI: 10.1016 / j.clim.2017.09.019
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
78. Mathiak G, Kabir K, Grass G, Keller H, Steinringer E, Minor T, et al. Липополисахариды из разных бактериальных источников вызывают несопоставимые цитокиновые ответы в анализах цельной крови. Инт Дж Мол Меди . (2003) 11: 41–4. DOI: 10.3892 / ijmm.11.1.41
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
79. Гучева М.В., Хьюджи Дж. Дж., Руджеро Н.А., Баджар Б.Т., Валле С.Д., Covert MW. Динамические ответы одноклеточного и популяционного NF-κB зависят от препарата липополисахаридов. PLoS ONE (2013) 8: e53222. DOI: 10.1371 / journal.pone.0053222
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
80. Arens C, Bajwa SA, Koch C., Siegler BH, Schneck E, Hecker A, et al.Длительный иммунный паралич, вызванный сепсисом — результаты описательного исследовательского исследования. Critical Care (2016) 20:93. DOI: 10.1186 / s13054-016-1233-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
81. Шанкар-Хари М., Саммерс К., Бэйли К. В поисках точной медицины для тяжелобольных. В: Винсент Дж. Л., редакторы. Ежегодный отчет по интенсивной терапии и неотложной медицине . Чам: Springer (2018) 649–58. DOI: 10.1007 / 978-3-319-73670-9_48
CrossRef Полный текст | Google Scholar
82.Конвей Моррис А., Датта Д., Шанкар-Хари М., Стивен Дж., Вейр С.Дж., Ренни Дж. И др. Признаки иммунной дисфункции на клеточной поверхности для стратификации пациентов в критическом состоянии по риску: исследование INFECT. Мед. Интенсивной терапии . (2018) 44: 627–35. DOI: 10.1007 / s00134-018-5247-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
83. Rol ML, Venet F, Rimmele T, Moucadel V, CortezP, Quemeneur L, et al. Проект маркеров низкого иммунного статуса REAnimation (REALISM): протокол для широкой характеристики и последующего наблюдения за иммуносупрессией, вызванной травмой, у тяжелобольных пациентов отделения интенсивной терапии (ICU). BMJ Open (2017) 7: e015734. DOI: 10.1136 / bmjopen-2016-015734
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
84. Суини Т.Э., Вонг Х.Р., Хатри П. Надежная классификация бактериальных и вирусных инфекций с помощью интегрированной диагностики экспрессии генов хозяина. Научный перевод медицины . (2016) 8: 346ra391. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aaf7165
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ускоренный иммунофлуоресцентный анализ для отслеживания прогресса заражения цитомегаловирусом человека
Acta Biochim Biophys Sin (Шанхай).2012 июл; 44 (7): 597–605.
, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 3, * и 1, *Yingliang Duan
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071, Китай
Линфэн Мяо
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071 , Китай
Hanqing Ye
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071, Китай
Цуйцин Ян
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии , Китайская академия наук, Ухань 430071, Китай
Биши Фу
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071 , Китай
Филип Х.Schwartz
2 National Human Neural Stem Cell Resource, Children’s Hospital of Orange County Research Institute, Orange, CA 92868, USA
Simon Rayner
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии, Китайская академия Наук, Ухань 430071, Китай
Элизабет А. Фортунато
3 Департамент биологических наук и Центр репродуктивной биологии, Университет Айдахо, Москва, ID 83844-3052, США
Мин-Хуа Ло
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071, Китай
1 Государственная ключевая лаборатория вирусологии, Уханьский институт вирусологии Китайской академии наук, Ухань 430071, Китай
2 National Human Neural Stem Cell Resource, Children’s Hospital of Orange County Research Institute, Orange, CA 92868, USA
3 Departm Отделение биологических наук и Центр репродуктивной биологии Университета Айдахо, Москва, ID 83844-3052, США
* Адрес для корреспонденции.Тел / факс: + 86-27-87197600; Электронная почта: nc.voi.hw@hmouL (M.L.) / Тел: + 1-208-885-6966; Факс: + 1-208-885-6518; Электронная почта: ude.ohadiu@trofl (E.F.)Получено 7 февраля 2012 г .; Принято 5 апреля 2012 г.
Copyright © Автор 2012. Опубликовано редакцией ABBS совместно с Oxford University Press от имени Института биохимии и клеточной биологии Шанхайского института биологических наук Китайской академии наук. другими статьями в PMC.Реферат
Иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) — один из наиболее часто используемых методов в биологических науках и клинической диагностике, но он дорог и требует много времени.Чтобы преодолеть эти ограничения, мы разработали более быстрый и экономичный IFA (f-IFA) путем модификации стандартного IFA и применили этот метод для отслеживания прогрессирования инфекции цитомегаловируса человека (HCMV) в различных клетках. Разработанный нами f-IFA не только экономит время, но и значительно снижает количество антител (Ab), что облегчает применение IFA в клинической диагностике. Для f-IFA требуется всего 15 минут для блокирования, 10 минут инкубации для каждого первичного и вторичного Abs с последующей 1-минутной интенсивной промывкой после каждой инкубации.Только 25 мкл разбавленного раствора Ab требовалось для каждого покровного стекла на этапах первичной и вторичной инкубации Ab. Кроме того, все этапы выполнялись при комнатной температуре. Этот f-IFA успешно применялся для отслеживания проникновения вириона (pp65) и экспрессии вирусных генов (IE1, UL44 и pp65) с целью отслеживания деталей процесса инфицирования HCMV. Мы обнаружили, что ~ 0,5% инфицированных HCMV клеток T98G образовывали множество микроядер (IE1 и окрашивание ядер) и имели выделение вируса (окрашивание pp65) с помощью f-IFA, что не могло быть обнаружено с помощью традиционного IFA.Наши результаты показали, что f-IFA — это чувствительный, удобный, быстрый и экономичный метод для изучения деталей развития вирусной инфекции, особенно инфекции HCMV. Более быстрая и экономичная функция с более высокой чувствительностью и специфичностью означает, что f-IFA имеет потенциальное применение в клинической диагностике.
Ключевые слова: иммунофлуоресцентный анализ , цитомегаловирус человека, проникновение вируса, экспрессия вирусного гена, репликация вируса
Введение
Иммунофлуоресцентный анализ (IFA) часто используется в клеточной и молекулярной биологии для демонстрации местоположения и функций целевых белков (e .г. клеточные и неклеточные, внутриклеточные и мембранные, эндогенные и экзогенные белки) [1,2]. Есть два подхода к подготовке образцов, используемых в IFA. Первый метод использует клетки [2] или микробы [1], которые бросают, сушат и фиксируют на покровных стеклах / предметных стеклах; второй метод использует прилипшие клетки, которые выращивают непосредственно на покровных стеклах [3,4], сохраняя естественную морфологию клеток и более четко и точно показывая положение целевого белка. Кроме того, методы IFA можно разделить на прямой иммунофлуоресцентный анализ (dIFA) и непрямой иммунофлуоресцентный анализ (iIFA) в соответствии с антителами (Abs), используемыми для обнаружения.В dIFA флуоресцентный краситель конъюгирован с первичным Ab, которое специфически связывается с целевым белком. Флуоресцентный сигнал обнаруживается, когда краситель активируется светом соответствующей длины волны. В iIFA вторичное Ab, которое специфически связывается с первичным Ab, конъюгировано с флуорофором, который аналогичным образом активируется возбуждающим излучением.
Окрашивание IFA включает блокирование, инкубацию Ab и их промежуточные отмывки. Ограничивающими факторами стадии окрашивания являются продолжительность и объем / количество Ab.Основные недостатки текущих IFA заключаются в том, что они требуют больших затрат времени и средств; время каждой инкубации и отмывки может увеличиваться до нескольких часов, а объем раствора Ab может достигать миллилитров [4,5]. Таким образом, несмотря на свою полезность, ИФА не является рентабельным в клинической диагностике, и необходимо повысить эффективность ИФА.
Нашей целью было преодоление этих ограничений путем разработки более быстрого, удобного и экономичного метода IFA и применение улучшенного метода для отслеживания инфекции цитомегаловируса человека (HCMV), а именно отслеживания экспрессии вирусных генов и определения местоположения вирусных антигенов. (белки).В свою очередь, должна быть возможность отслеживать инфекционный процесс в инфицированных HCMV клетках и иметь потенциал для патологической диагностики в клиниках. Разработанный нами метод f-IFA был модифицирован по сравнению со стандартным методом iIFA для клеток, выращенных и закрепленных на покровных стеклах [4,5], который оказался чувствительным и специфичным для обнаружения вирусной инфекции, но имеет недостаток — время — потребительно и дорого. В нашем методе клетки культивировали и заражали имитацией вируса, как описано ранее [6–8], и покровные стекла собирали в указанные моменты времени с последующей фиксацией и пермеабилизацией [7].Существенные различия в нашем протоколе f-IFA включают следующее: (i) В течение всего процесса f-IFA покровные стекла накладывались лицевой стороной вниз на инкубационный раствор по направлению к парапленочной мембране, что значительно увеличивало эффективность фетальной бычьей сыворотки (FBS ) блокирование и реакции Ab, так что время окрашивания и количество Ab резко сократились. (ii) Мы применили интенсивную и быструю промывку с усилием и быстро повторили погружение в промывочный буфер, что значительно повысило эффективность промывки.(iii) Все эти операции и реакции проводили при комнатной температуре (RT), за исключением хранения образцов и реагентов при 4 ° C и временного хранения реагентов на льду. (iv) Никакого дополнительного оборудования, такого как инкубатор 37 ° C и шейкер, не требуется. Наши результаты показали, что протокол f-IFA значительно быстрее и использует меньше Abs по сравнению с любыми другими методами IFA [2–5].
Материалы и методы
Антитела
Моноклональные антитела (mAb) против UL44 (IgG1) (1: 1000) и mAb против pp65 (IgG1) (1: 1500) были приобретены в Институте исследований рака Рамбо-Гудвина, Inc.(Сайксвилл, США). MAb против IE1 (IgG2a) (1: 1000) было любезно подарено Биллом Бриттом из Университета Алабамы (Бирмингем, США). MAb против GFAP (IgG2b) (1: 1000) было от NeoMarkers Inc. (Уолтем, США). Вторичные антитела, конъюгированные с TRITC, козьими антителами против мышиных IgG1 и IgG2a (1: 250) были получены от Jackson ImmunoResearch Laboratories (West Grove, США). Конъюгированные с Alexa 488 козьи антимышиные IgG1, IgG2a и IgG2b Abs (1: 5000) были получены от Molecular Probes (Юджин, США). Ядерный краситель Hoechst 33258 (1: 5000) был приобретен у Sigma-Aldrich (Сент-Луис, США).Все Abs и Hoechst 33258 были свежевыведены непосредственно перед использованием в основном блокирующем растворе [BBS, 1% BSA и 0,01% Tween-20 в фосфатно-солевом буфере (PBS)].
Клетки и культура клеток
Использовали клетки с различной проницаемостью для инфекции HCMV. Эмбриональные фибробласты легких человека (HEL) и нейральные клетки-предшественники (NPC) являются первичными клетками и полностью допускают инфекцию HCMV; и T98G представляет собой линию клеток глиобластомы, которая является полупермиссивной для инфекции HCMV. Эти клетки культивировали на покровных стеклах, как описано ранее [7–10].Вкратце, поли-d-лизин без покрытия (для HEL) или с покрытием (для T98G и NPC) помещали в чашки, а затем клетки высевали на чашки. Клетки HEL и T98G культивировали в минимальной эссенциальной среде (Gibco / BRL, Гейтерсбург, США) с добавлением 10% FBS, пенициллина (100 Ед / мл) и стрептомицина (100 мкг / мл), l-глутамина (2 мМ). NPC культивировали в наполовину измененной питательной среде (GM). GM представляет собой модифицированную Дульбекко среду Игла-F12, содержащую l-глутамин (2 мМ глутамакс; Gibco / BRL), антибиотики пенициллин / стрептомицин (100 Ед / мл и 100 мкг / мл), гентамицин (50 мкг / мл), амфотерицин B ( Фунгизон; Gibco / BRL; 1.5 мкг / мл), 10% BIT9500 (Stem Cell Technologies, Ванкувер, Канада), основной фактор роста фибробластов человека (Invitrogen, Карлсбад, США; 20 нг / мл) и фактор роста эпителия человека (Invitrogen; 20 нг / мл) . Клетки поддерживали при 37 ° C в 100% увлажненной атмосфере, содержащей 5% CO 2 .
Вирусы и вирусная инфекция
Для заражения использовали штаммы вирусов HCMV, Towne (ATCC VR-977) и AD169 (ATCC VR-538). Клетки NPC и T98G инфицировали штаммом Towne при множественности инфицирования (MOI) 3 и 10 соответственно, а клетки HEL инфицировали штаммом AD169 при MOI 5.Клетки, выросшие на покровных стеклах, были инфицированы имитацией вируса или вирусом и собраны в указанное время после инфицирования (pi).
Faster IFA
Приготовление образцов покровных стекол
Покровные стекла собирали с чашек для культивирования острыми, стерилизованными пламенем пинцетом и помещали в 12-луночные планшеты, заполненные PBS. После промывки образцы фиксировали 1 мл буфера для фиксации [3% (об. / Об.) Формальдегида в PBS] в течение 10 мин при комнатной температуре. Впоследствии буфер для фиксации был откачан и покровные стекла дважды промыты PBS.Фиксированные покровные стекла можно хранить при 4 ° C в PBS. Для повышения проницаемости PBS из лунок удаляли и в каждую лунку добавляли 1 мл буфера для пермеабилизации (1% Triton X-100 в PBS), статически инкубировали в течение 5 минут, затем отсасывали буфер для повышения проницаемости и тщательно промывали покровные стекла PBS.
Иммунофлуоресцентное окрашивание
Перед окрашиванием на стол помещали кусок парапленочной мембраны желаемой длины. Чтобы парафильм не двигался во время окрашивания, парапленку плотно прикрепляли к столу с помощью тонкой пленки воды, образованной несколькими каплями воды.Область для каждого покровного стекла была отмечена маркером / маркером, и три пластиковых стакана были заполнены PBS (100 мл) [ Рис. (A) ]. Иммунофлуоресцентное окрашивание состояло из блокирования и последовательной инкубации с первичными и вторичными растворами антител; за каждым шагом следовала быстрая и обширная промывка [ Рис. (B) ]. (i) Блокирующий : 30 мкл блокирующего раствора (BS, 30% FBS в BBS) добавляли в каждую определенную область, промытое покровное стекло помещали (лицевой стороной вниз) над предварительно уложенным BS, позволяя одному краю касаться BS. а затем покровное стекло медленно отпускали, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха [ Рис.(B) ]; затем покровное стекло блокировали на 15 мин. Затем к краю покровного стекла добавляли достаточное количество PBS, чтобы разбавить BS и «плавать» покровное стекло [ Рис. (C) ]. Одно покровное стекло было взято и промыто последовательно в трех стаканах с PBS, многократно окунувшись в него. Избыток PBS сливали на бумажную салфетку. (ii) Инкубация с первичным Ab. : 25 мкл раствора первичного Ab помещали в соответствующую область и промытое покровное стекло помещали в раствор, как на стадии блокирования.Покровные стекла инкубировали в течение 10 минут, затем реакцию останавливали с помощью PBS и покровное стекло промывали, как на стадии блокирования. (iii) Инкубация со вторичным Abs : 25 мкл раствора вторичного Abs, содержащего ядерный контрастный краситель Hoechst 33258, помещали в соответствующую область. Промытое покровное стекло помещали в раствор. Инкубация, остановка реакции и промывка были идентичны инкубации с первичными Abs.
Демонстрация экспериментальных операций (A) Установите химические стаканы и парапленочную мембрану.(B) Быстрая и обширная промывка (вверх) и нанесение покровного стекла на растворы (BS, первичные и вторичные Abs) для инкубации (вниз). (C) Остановите реакцию и удерживайте покровное стекло, добавив PBS по краю покровного стекла кончиком 1000 мкл (вверху), и абсорбируйте избыточный буфер бумагой Kimwipe (внизу).
Установка покровных стекол
Предметные стекла были очищены и помечены, и на предметное стекло был добавлен раствор против выцветания (1 p -фенилендиамин в 90% глицерине); затем промытые и осушенные покровные стекла помещали (лицевой стороной вниз) поверх монтажного раствора против выцветания и осторожно нажимали пинцетом, чтобы выдавить лишний раствор.Избыток монтажного раствора против выцветания был удален путем осторожного вакуумирования. Покровные стекла закрывали лаком для ногтей и наблюдали под флуоресцентным микроскопом (Nikon, Токио, Япония).
Применение f-IFA для отслеживания прогрессирования инфекции HCMV в различных клетках
Ложные или инфицированные вирусом клетки на покровных стеклах собирали в указанное время pi и обрабатывали на протяжении всей фиксации, пермеабилизации и иммуноокрашивания. f-IFA применяли для отслеживания прогресса полностью пермиссивной инфекции HCMV в HEL, инфекции в T98G и изменений цитоскелета / цитопатических эффектов (CPE) у NPC.
Результаты
Выбор условий инкубации и промывки
Есть два варианта, которые в настоящее время используются для этапа инкубации с Abs: покровные стекла обращены вверх или вниз. Мы выбрали вариант лицевой стороной вниз, потому что он требует меньшего объема раствора Ab и потенциально обеспечивает более равномерное распределение по поверхности покровного стекла. Существует несколько способов постинкубационной промывки. Наиболее распространенный метод — поместить каждое покровное стекло в отдельную лунку 12-луночного планшета и залить лунку PBS, повернуть в течение 10 минут, повторяя 3 раза.Этот метод требует более длительного времени и большого количества промывочного буфера. Быстрая и обширная промывка путем последовательного погружения покровных стекол в три стакана с PBS потребовала всего 1 мин [ Рис. (A, B), ]. Результаты показали, что одинаково высокое качество изображений может быть получено обоими методами стирки (данные не показаны).
Оптимизация объема раствора и времени инкубации
Для оптимизации объема раствора были протестированы объемы от 15 до 50 мкл с шагом 5 мкл. Объема 15 мкл было недостаточно, чтобы покрыть все покровное стекло; 20 мкл было достаточно для инкубации, но было непросто добавить PBS, чтобы остановить инкубацию и создать плавающее покровное стекло; увеличение объема до 25 мкл позволило преодолеть этот недостаток [ рис.(C) ]; Объемы 30 мкл и более не увеличивали мощность сигнала и не снижали фон. Наконец, 25 мкл были выбраны как минимальный эффективный объем.
Для оптимизации времени инкубации (т.е. времени блокировки и инкубации Ab) были исследованы периоды времени 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 и 60 минут. Для этапа блокировки 5 или 10 мин было недостаточно, чтобы заблокировать неспецифическую реактивность; 15-минутная инкубация может повысить эффективность блокирования по сравнению с 10-минутной и полностью заблокировать неспецифическую реактивность; 20-минутная и более длительная блокировка имела такую же эффективность блокировки, как и 15-минутная.Таким образом, 15 минут было выбрано как минимальное эффективное время блокировки. Периоды инкубации для первичных и вторичных Ab определяли аналогичным образом. Инкубация в течение 5 минут как для первичных, так и для вторичных Ab не дала достаточного специфического сигнала, 10-минутная инкубация увеличивала силу специфического сигнала; Инкубация в течение 15 минут и более давала аналогичные результаты по сравнению с инкубацией в течение 10 минут. Таким образом, 10-минутная инкубация была выбрана как минимальное эффективное время.
Чтобы оценить качество изображения от различных IFA, мы наблюдали HEL, инфицированный штаммом Towne, через 48 часов после инфицирования.Мы использовали те же разведения Ab. Все изображения были сделаны в одинаковых условиях после окрашивания без какой-либо корректировки. Время экспозиции составляло 30 мс для Hoechst, 30 мс для IE1, 40 мс для UL44 и 80 мс для фазовых изображений. Репрезентативные изображения, полученные с помощью f-IFA (инкубация Abs в течение 5, 10 мин) и традиционного IFA, представлены на рис. . Мнимо зараженные изображения показаны на рис. (A) . Было очевидно, что f-IFA с 10-минутной инкубацией Abs имеет достаточно сильный специфический сигнал и показывает отчетливое окрашивание для фокусов IE1 и UL44 [ Рис.(B) ]; в то время как специфический сигнал не был достаточно сильным при инкубации всего в течение 5 мин [ Рис. (C) ]; но инкубация в течение 15 минут лишь немного усиливает специфический сигнал, чем инкубация в течение 10 минут (данные не показаны). Специфический сигнал от традиционного IFA был немного сильнее, чем от f-IFA с 10-минутной инкубацией Abs, но для инкубации потребовался 1 час [ Рис. (D) ], и этот вид слабого сигнала можно было легко преодолеть путем экспонирования на более долгое время. Основываясь на этих результатах, мы определили, что время инкубации 10 мин для f-IFA было подходящим.
HEL-клетки были ложно инфицированы вирусом штаммом Towne при MOI 5 покровных стекол собирали через 48 часов после инфицирования. С помощью различных способов окрашивания образцы окрашивали антителами против IE1, против UL44 и соответствующими им вторичными антителами (TRITC-конъюгированный козий антимышиный IgG2a и конъюгированный с Alexa 488 козий антимышиный IgG1). Ядра контрастировали красителем Hoechst. (A) Мок-инфицированный HEL, окрашенный f-IFA. (B) Инкубируйте с первичным Ab и вторичным Ab в течение 10 минут, соответственно, что является нашим стандартным f-IFA.(C) Более короткое время инкубации с первичным Ab и вторичным Ab в течение 5 мин. (D) Следуйте традиционной IFA, описанной в [4] и [5]. Вкратце, в 12-луночном планшете блокирование 1 мл BS в течение 10 минут с последующим промыванием дважды PBS, инкубирование с 1 мл первичного раствора Ab в течение 1 часа с последующей промывкой PBS (5 минут три раза при встряхивании), затем инкубирование с 1 мл вторичного раствора Ab в течение 1 ч с последующей промывкой PBS (5 мин трижды при встряхивании). Шкала шкалы = 5 мкм.
Отслеживание проникновения вируса с помощью f-IFA
Фосфор-белок pp65 является наиболее распространенным белком в тегументном слое поступающего вириона HCMV с его собственным сигналом ядерной локализации.pp65 попадает в ядро клетки вместе с геномом вируса. По этой причине pp65 часто используется как индикатор проникновения вируса на ранней стадии [11–14]. Чтобы исследовать процесс естественного проникновения, клетки HEL не были синхронизированы с G0 из-за сывороточного голодания и инфицированы штаммом AD169 с MOI 5. На фигуре показано, что в ложно инфицированных клетках HEL не было сигнала окрашивания pp65. Через 8 часов после начала исследования сигнал pp65 представлял собой более яркие пунктированные пятна в цитоплазме, в то время как он был более слабым и равномерно рассеянным в ядре; через 12 ч после импульса сигналы pp65 оставались пятнистыми в цитоплазме, а ядро демонстрировало отчетливый сигнал окрашивания.
Отслеживание процесса проникновения частиц HCMV путем окрашивания pp65. Клетки HEL инфицированы HCMV (штамм AD169) с MOI 5, и покровные стекла собирают в указанные ранние моменты времени. Образцы окрашивали антителами против pp65. Образец с имитацией заражения показан на верхней панели, образец, инфицированный вирусом, через 8 часов после записи на средней панели и через 12 часов после записи на нижней панели. Ядра окрашены красителем Hoechst на всех изображениях. Шкала шкалы = 10 мкм.
Отслеживание процесса репликации вируса с помощью f-IFA
UL44 является фактором процессивности полимеразы HCMV (UL54) и выражается в E-фазе pi.Он локализуется в центрах репликации вируса в ядрах инфицированных клеток и является очень хорошим маркером для визуализации центра репликации вируса. Чтобы достичь синхронной инфекции, клетки HEL были лишены сыворотки, инфицированы HCMV (штамм AD169) при MOI 5 и окрашены на UL44 ( фиг. ). Фокусы UL44 проявились в виде множества маленьких фокусов (на 24 часа после пи), затем развились и слились, образуя более крупные и биполярные фокусы (на 48 часов после пи), в конце концов превратившись в один большой фокус внутри ядра (на 72 часа после пи), и более 90% очагов были одиночными крупными (на 96 ч пи).По мере того, как инфекция продолжалась, в цитоплазме на фазовых изображениях наблюдалось больше гранулярных частиц, особенно внутри и вокруг комплекса сборки вируса ( фиг. , фазовое изображение на нижней панели), что согласуется с развитием вирусного центра репликации. Образование и развитие очагов UL44 является индикатором формирования и развития вирусных центров репликации, а также индикатором для отслеживания прогресса вирусной инфекции. Увеличение количества гранулярных частиц в цитоплазме указывает на сборку вируса и его доставку из ядра в цитоплазму.Все эти результаты согласуются с наблюдениями за развитием вирусной инфекции, описанными ранее [12,15-17].
После образования и развития центров репликации HCMV путем окрашивания UL44 клетки HEL инфицировали HCMV (штамм AD169) с MOI 5. Показаны очаги UL44 на разных стадиях и в разные моменты времени. Фокусы развиваются из крошечных точек в биполярные фокусы, а затем в один большой фокус в ядре. Шкала шкалы = 5 мкм.
f-IFA чувствителен для выявления инфекции HCMV.
Клетки T98G полупермиссивны для инфекции HCMV, и инфекция в этих клетках является постоянной / латентной.Экспрессия вирусных генов очень низкая, и антиген-положительные клетки T98G продолжают делиться вместо того, чтобы задерживаться на G1 / S или G2 / M [8]. Общее количество клеток и количество антиген-положительных клеток получали из пяти полей на каждом покровном стекле (в центре, слева вверх / вниз, справа вверх / вниз) и подсчитывали для 300–500 клеток. Чтобы избежать систематической ошибки при подсчете клеток, мы сначала подсчитали ядра клеток (контрастное окрашивание по Hoechst), а затем подсчитали антиген-положительные клетки. Процент был рассчитан по следующей формуле:
Множественные микроядра, признак апоптоза клеток, появились в 0.5% HCMV-инфицированных и IE1-положительных клеток T98G на пассаже 3 (P3, день 12 pi). Типичное изображение показано на Рис. (A) . Среди инфицированных клеток T98G 2% имели четко выраженные расширенные фокусы UL44 на P3 [ Рис. (B) ]. Наличие очагов / центров репликации UL44 указывает на возможность производства и высвобождения инфекционного вируса. pp65 синтезируется de novo во время репликации вируса и включается в инфекционные вирионы. Зрелые вирионы перемещаются из ядра через цитоплазму через комплекс сборки вируса, наконец высвобождаясь на плазматической мембране [11–14].Таким образом, отслеживание трафика pp65-положительных вирионов может подтвердить высвобождение вируса. Около 0,5% клеток показали типичное выделение вируса, как визуализированное окрашивание pp65 с помощью f-IFA [ Рис. (C) ]. Все клетки T98G были инфицированы HCMV с использованием вируса, меченного BrdU, как описано ранее [8]. Взятые вместе, эти результаты показывают, что инфекция в клетках T98G отличается от инфицирования в полностью пермиссивных клетках (например, HEL), и только очень небольшая часть инфицированных клеток имела репликацию вируса, которая не наблюдалась в предыдущих исследованиях из-за ограничений в эффективность обнаружения [18].
Окрашивание IE1, UL44 и pp65 в клетках T98G, инфицированных HCMV (штамм Towne). (A) IE1-положительные мульти-микроядра в клетках T98G, инфицированных HCMV, масштабная линейка = 20 мкм. (B) Четкие очаги UL44. (C) Выделение вируса визуализируется окрашиванием pp65. pp65-положительные частицы, собранные в комплексе сборки вируса, который виден как большой агрегат в цитоплазме, прилегающей к ядру (обозначен сплошной белой стрелкой). Масштабная линейка (B) и (C) составляет 5 мкм.
Коллапс цитоскелета у HCMV-инфицированных NPC, захваченных f-IFA
NPC являются наиболее восприимчивыми клетками в головном мозге in vivo и полностью пермиссивными для CMV-инфекции in vitro [6,10,19–21].ЦМВ-инфекция вызывает потерю нервных клеток, что является прямой причиной нарушений развития мозга (например, микроэнцефалии) [21,22]. Однако очень сложно оценить потерю нервных клеток, вызванную инфекцией HCMV, при вскрытии ткани мозга для патологической диагностики. Кислотный белок глиальных филаментов (GFAP), белок цитоскелета, который также является маркером NPC, подавляется как на уровне мРНК, так и на уровне белка [10,23]. Здесь мы использовали f-IFA, чтобы показать изменения GFAP pi ( рис. ). Через 4 ч после начала фазы, когда он находится на очень ранней стадии фазы IE, GFAP был представлен в виде размытых пятен в IE1-положительных клетках, а структура филаментов была не такой четкой, как в IE1-отрицательных клетках [ Рис.(А) ]. По мере прогрессирования инфекции степень разрушения нити GFAP ухудшалась. GFAP выглядел как более крупные агрегированные пятна, а структура филаментов была полностью разрушена до 72 часов после начала исследования [ Рис. (B) ]. Поскольку GFAP является маркером и белком цитоскелета NPC, а изменение GFAP — это CPE, индуцированное инфекцией HCMV, а IE1 является маркером инициации репликации HCMV, коллапс GFAP в IE1-положительных клетках может поэтому использоваться в качестве критерия повреждения нервной системы. инфекцией HCMV.IE1-отрицательные клетки HCMV с отчетливой структурой филаментов GFAP наблюдались в момент, когда клетка находилась в процессе деления, а две дочерние клетки еще не полностью разделились [ Рис. (A) ]. Эти особенности могут помочь в диагностике инфекции HCMV в ткани мозга. Кроме того, клетка делилась асимметрично с большим и меньшим ядром, что указывает на то, что одна дочерняя клетка будет поддерживать статус клеток-предшественников / стволовых клеток, а другая будет участвовать в программе дифференцировки, и дифференцировка может быть вызвана инфекцией HCMV.
HCMV разрушенная структура GFAP в NPC. NPC были инфицированы HCMV (штамм Towne), была определена структура GFAP и экспрессия IE1 HCMV. (A) Через 4 часа после инфицирования в IE1-положительных клетках GFAP является пятнистым, а структура филаментов неясна по сравнению с IE1-отрицательными клетками. (B) Через 72 часа после начала исследования структура волокна GFAP полностью разрушается; общий сигнал резко уменьшается; и большая часть оставшегося сигнала агрегируется. Шкала шкалы = 5 мкм.
Обсуждение
Высококачественные изображения HCMV-инфекции с помощью f-IFA были получены из различных HCMV-инфицированных клеток ( рис.- ), включая полностью разрешающие (HEL, NPC) и полупермиссивные (T98G) ячейки. Основываясь на результатах, представленных здесь и опубликованных ранее [6–8,10,12], f-IFA, по крайней мере, сопоставим с результатами, полученными при помощи IFA [2–5,16,17,24].
Основным преимуществом f-IFA является скорость анализа без потери точности. f-IFA экономит часы [6–8,10,12] по сравнению с другими IFA [2–5,16,17,24]. Экономия времени в первую очередь достигается за счет сокращения времени блокировки (15 минут в f-IFA по сравнению с часами в других IFA) [5,25,26] и этапов первичной и вторичной инкубации антител (вместо 10 минут для каждой инкубации при комнатной температуре). из 0.5–3 ч при 4 ° C в других IFA) [4,5,25,26]. Кроме того, экономия времени достигается за счет эффективных этапов промывки, которые намного быстрее и эффективнее, чем любой другой протокол [2–5,16,17,24].
Второе преимущество заключается в том, что для f-IFA требуется гораздо меньше Abs и, следовательно, он более рентабелен, поскольку для этапов инкубации требуется только 25 мкл разбавленного раствора Abs для каждого покровного стекла, помещая покровные стекла на раствор лицевой стороной вниз. Коэффициенты разведения первичных АТ составляют 1: 1000, а вторичных АТ могут составлять 1: 5000, что очень рентабельно для клинического применения.Все эти экономящие время и рентабельные условия принесут пользу клиническому применению, а высококачественные изображения можно постоянно получать с помощью f-IFA ( Рис. — ).
Еще одно преимущество f-IFA — удобство. Весь процесс выполняется при комнатной температуре, что исключает необходимость в шейкере, камере влажности, инкубаторе 37 ° C или холодильной камере 4 ° C. Наша предыдущая работа показала, что высококачественное флуоресцентное изображение было получено с помощью f-IFA [6–8,10,12], и они сопоставимы с другими опубликованными результатами [2–5,16,17,24].Благодаря преимуществам экономии времени, рентабельности и удобства этот протокол может заменить другие протоколы IFA.
Проникновение вируса и начало репликации вируса являются ключевыми этапами заражения HCMV. Жизненный цикл HCMV включает следующие этапы: вирионы входят в клетки, белки тегумента (например, pp65) и вирусный геном перемещается в ядро; они создают центры репликации вирусов и реплицируются в ядрах; наконец, вирионы потомства собираются в вирусный сборочный комплекс и затем высвобождаются на цитоплазматической мембране посредством отпочкования.Первым событием заражения является проникновение вируса в ядро. pp65 является структурным компонентом вириона, который перемещается и входит в ядро во время проникновения вируса. Таким образом, процесс проникновения вируса можно отслеживать с помощью окрашивания pp65 с помощью f-IFA ( фиг. ). Кроме того, вирус создает центры репликации вируса в ядре, и эти центры можно отслеживать и визуализировать с помощью окрашивания UL44 с помощью f-IFA [ Фиг. и (B) ]. Формирование вирусного центра репликации в ядре указывает на возможность образования потомков инфекционного вируса.Созревание и выход вируса также можно отслеживать с помощью окрашивания pp65 с помощью f-IFA [ Рис. (C) ]. Таким образом, с помощью f-IFA можно четко и конкретно определить процесс заражения и детали проникновения и репликации вируса.
Ранняя и быстрая диагностика — ключевой компонент эффективной терапии инфекционных заболеваний. ИФА — широко используемая научная и диагностическая технология с подтвержденной чувствительностью и специфичностью. При инфекции HCMV, как только двойной линейный вирусный геном входит в ядро, продукты немедленного раннего гена, наиболее часто используемый вирусный специфический маркер для выделения и идентификации вируса, представлены в ядре.IE1 является первым и наиболее распространенным среди продуктов гена IE и явно появляется в ядрах NPC через 4 часа после начала исследования [ Рис. (A) ]. Группа доктора Бритта и другие использовали образцы слюны и мочи новорожденных для диагностики врожденной инфекции HCMV [27]. Образцы высевали на монослой фибробластов и культивировали в течение 16-24 ч с последующим определением IE1 с помощью IFA. Этот метод используется как технология ранней и быстрой диагностики, а также как золотой стандарт диагностики вирусных инфекций в клинике [27].Используя f-IFA, диагноз можно поставить быстрее и раньше, поскольку сигнал IE1 отчетливо отображается через 4 часа пи [ Рис. (A) ]. За исключением потенциального применения f-IFA для ранней и быстрой диагностики вирусной инфекции, это также более чувствительный и специфический метод. Редкие события, такие как множественные микроядра [ Рис. (A), ] и выделение вируса [ Рис. (C), ] в инфицированных HCMV клетках T98G, а также асимметричное деление клеток [ Рис. (A) ] специально захвачены f-IFA.
Таким образом, этот f-IFA представляет собой более быструю, экономичную и удобную технологию с более высокой чувствительностью и специфичностью. Мы отслеживали детали процесса заражения HCMV (проникновение и репликация вируса) с помощью f-IFA, события с низкой заболеваемостью также фиксируются во время инфекции. Все эти результаты предполагают, что f-IFA подходит для ранней, быстрой и точной диагностики вирусной инфекции, особенно инфекции HCMV.
Финансирование
Эта работа была поддержана Национальной программой фундаментальных исследований «973» (2011CB504804), фондом «бай жэнь цзи хуа» (29Y002161YC1) Китайской академии наук, Национальным фондом естественных наук Китая (81071350; , 31170155;, 31000090), и грант от Университета Айдахо (YDP-764) М.L. Эта работа также была поддержана грантами NIH (# RO1- AI51463; и # P20 RR015587COBRE program) для EF
Благодарности
Мы благодарны профессору Чжан Инь (Институт гидробиологии Китайской академии наук) за любезно предоставление флуоресцентного микроскопа.
Ссылки
1. Дидье Е.С., Оренштейн Дж. М., Альдрас А., Бертуччи Д., Роджерс Л. Б., Дженни Ф. А.. Сравнение трех методов окрашивания для выявления микроспоридий в жидкостях. J Clin Microbiol. 1995; 33: 3138–3145.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Табер LH, Brasier F, Couch RB, Greenberg SB, Jones D, Knight V. Диагностика инфекции вируса простого герпеса с помощью иммунофлуоресценции. J Clin Microbiol. 1976; 3: 309–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ли А.В., Хертель Л., Луи Р.К., Берстер Т., Лакайль В., Пашин А., Абате Д.А. и др. Цитомегаловирус человека изменяет локализацию MHC класса II и морфологию дендритов в зрелых клетках Лангерганса. J Immunol. 2006; 177: 3960–3971. [PubMed] [Google Scholar] 4.Роджерс С.Л., Роджерс Г.К. Культура клеток S2 дрозофилы и их использование для исследований потери функции, опосредованной РНКи, и иммунофлуоресцентной микроскопии. Nat Protoc. 2008; 3: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стренг Б.Л., Булан С., Коэн Д.М. Нуклеолин связывается с дополнительной субъединицей UL44 ДНК-полимеразы цитомегаловируса человека и необходим для эффективной репликации вируса. J Virol. 2010; 84: 1771–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Луо MH, Шварц PH, Фортунато EA. Клетки-предшественники нейронов новорожденных и их производные нейрональных и глиальных клеток полностью допускают цитомегаловирусную инфекцию человека.J Virol. 2008; 82: 9994–10007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Луо М.Х., Розенке К., Чернак К., Фортунато Е.А. Человеческий цитомегаловирус нарушает как атаксию, телеангиэктазию мутантного белка (ATM), так и связанные с ATM-Rad3 киназо-опосредованные реакции на повреждение ДНК во время литической инфекции. J Virol. 2007; 81: 1934–1950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Луо М.Х., Фортунато Е.А. Длительная инфекция и выделение цитомегаловируса человека в клетках глиобластомы T98G. J Virol. 2007. 81: 10424–10436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Chen LY, Dai G, Wu GJ, Wang JW, Luo MH, Chen SZ. Влияние цитомегаловирусной инфекции человека на экспрессию генов HOX в клетках легких человеческого эмбриона. Хунань И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2000; 25: 440–442. [PubMed] [Google Scholar] 10. Луо М.Х., Ханнеманн Х., Кулкарни А.С., Шварц П.Х., О’Дауд Дж.М., Фортунато Э.А. Цитомегаловирусная инфекция человека вызывает преждевременную и аномальную дифференцировку нейральных клеток-предшественников человека. J Virol. 2010. 84: 3528–3541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бритт В.Дж., Вуглер Л.Структурная и иммунологическая характеристика внутриклеточных форм обильного белка цитомегаловируса человека (68000 г). J Gen Virol. 1987; 68 (Pt 7): 1897–1907. [PubMed] [Google Scholar] 12. Казавант NC, Луо М.Х., Розенке К., Винегарднер Т., Зуравска А., Фортунато Е.А. Возможная роль p53 в пермиссивном жизненном цикле цитомегаловируса человека. J Virol. 2006; 80: 8390–8401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фортунато Э.А., Спектор Д.Х. p53 и RPA изолированы в центрах репликации вируса в ядрах клеток, инфицированных цитомегаловирусом человека.J Virol. 1998; 72: 2033–2039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Розенке К., Фортунато Э.А. Меченые бромдезоксиуридином вирусные частицы как инструмент для визуализации непосредственных и ранних событий цитомегаловирусной инфекции человека. J Virol. 2004; 78: 7818–7822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Иваяма С., Ямамото Т., Фуруя Т., Кобаяши Р., Икута К., Хираи К. Внутриклеточная локализация и ДНК-связывающая активность класса вирусных ранних фосфопротеинов в человеческих фибробластах, инфицированных цитомегаловирусом человека (штамм Таун), J Gen Virol.1994; 75 (Pt 12): 3309–3318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мокарски Е.С., Перейра Л., Майкл Н. Точная локализация генов в геномах вирусов крупных животных: использование лямбда-gt11 и моноклональных антител для картирования гена семейства белков цитомегаловируса. Proc Natl Acad Sci USA. 1985; 82: 1266–1270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Penfold ME, Mocarski ES. Формирование компартментов репликации ДНК цитомегаловируса, определяемых локализацией вирусных белков и синтезом ДНК. Вирусология. 1997. 239: 46–61.[PubMed] [Google Scholar] 18. Jault FM, Spector SA, Spector DH. Эффекты цитомегаловируса на репликацию вируса иммунодефицита человека в клетках мозга коррелируют с проницаемостью клеток для каждого вируса. J Virol. 1994; 68: 959–973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Чиран М.С., Ху С., Ни ХТ, Шенг В., Палмквист Дж. М., Петерсон П.К., Локенсгард-младший. Чувствительность нервных клеток-предшественников к цитомегаловирусу человека различается по путям глиальной или нейрональной дифференцировки. J Neurosci Res.2005; 82: 839–850. [PubMed] [Google Scholar] 20. Melnick M, Mocarski ES, Abichaker G, Huang J, Jaskoll T. Эмбриопатология, вызванная цитомегаловирусом: эпителиально-мезенхимальный онтогенез подчелюстной слюнной железы мыши в качестве модели. BMC Dev Biol. 2006; 6: 42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Шинмура Ю., Косуги И., Канета М., Цуцуи Ю. Миграция инфицированных вирусом нейрональных клеток в культурах мозговых срезов развивающегося мозга мыши после заражения in vitro цитомегаловирусом мыши. Acta Neuropathol.1999; 98: 590–596. [PubMed] [Google Scholar] 22. Одеберг Дж., Вольмер Н., Фальчи С., Вестгрен М., Сандтром Э., Зейгер А., Содерберг-Науклер С. Белки позднего цитомегаловируса человека (HCMV) ингибируют дифференцировку нервных клеток-предшественников человека в астроциты. J Neurosci Res. 2007. 85: 583–593. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шинмура Ю., Айба-Масаго С., Косуги И., Ли Р. Я., Баба С., Цуцуи Ю. Дифференциальная экспрессия немедленных и ранних антигенов в нейрональных и глиальных клетках развивающегося мозга мышей, инфицированных мышиным цитомегаловирусом.Am J Pathol. 1997; 151: 1331–1340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Раннеберг-Нильсен Т., Дейл Х.А., Луна Л., Слеттебакк Р., Сундхейм О., Роллаг Х., Бьорас М. Характеристика урацил-ДНК-гликозилазы цитомегаловируса человека (UL114) и ее взаимодействия с фактором процессивности полимеразы (UL44) J Mol Biol. 2008. 381: 276–288. [PubMed] [Google Scholar] 26. Schneider Gasser EM, Straub CJ, Panzanelli P, Weinmann O, Sassoe-Pognetto M, Fritschy JM. Иммунофлуоресценция в срезах мозга: одновременное обнаружение пресинаптических и постсинаптических белков в идентифицированных нейронах.Nat Protoc. 2006; 1: 1887–1897. [PubMed] [Google Scholar] 27. Боппана С.Б., Росс С.А., Шимамура М., Палмер А.Л., Ахмед А., Майклс М.Г., Санчес П.Дж. и др. Полимеразно-цепная реакция слюны для скрининга цитомегаловируса у новорожденных. N Engl J Med. 2011; 364: 2111–2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Результаты анализов по скорости расшифровки хламидиоза. Анализы крови на антитела к хламидиям и их расшифровка. Когда результаты становятся отрицательными после лечения хламидиоза
34 541
Как известно, у каждой болезни есть свои присущие ей признаки.Но к хламидиозу это не имеет никакого отношения.
Хламидиоз — это заболевание, не имеющее четких симптомов, присущих только ей, а иногда протекает бессимптомно. И даже если некоторые проявляются, чаще всего они похожи на признаки других ЗППП.
Следовательно, решающее значение для постановки диагноза имеют лабораторные методы исследования. В отличие от многих других заболеваний, диагностика хламидиоза является чисто лабораторной.
Кого в первую очередь следует обследовать на хламидиоз?
- Мужчины и женщины, имеющие много половых партнеров, особенно случайных.
- Лица, половые партнеры которых обнаружили хламидиоз даже при отсутствии жалоб и симптомов. Ведь осложнения хламидиоза могут развиться даже при бессимптомном его течении. Риск заражения партнера составляет около 90%.
- Женщины, страдающие бесплодием более 2 лет, даже если половой партнер обследован и здоров.
- Женщины с эрозиями матки, цервицитами, воспалениями яичников (особенно при планировании беременности). Причем мазок из влагалища может быть нормальным.
- Женщины с нарушением течения беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многовариантность, повышение температуры неясного происхождения при настоящей беременности.
Что вы исследуете?
Чтобы обнаружить хламидиоз, необходимо изготовить забор из материала. Это может быть соскоб, содержащий клетки органа пациента — влагалища, шейки матки, секрета простаты, соскоб уретры, конъюнктивы глаза. Таким материалом также может быть кровь, моча и сперма у мужчин.
Какие анализы назначают при хламидиозе и насколько они могут быть полезны?
Сначала остановимся на возможных методах обследования, а затем сделаем вывод, что они наиболее предпочтительны.
2 . Иммуноцитологический анализ — это прямая реакция иммунофлуоресценции (риф или лицо).
Этот метод обеспечивает прямое определение антигенов хламидия. Для этого материал, полученный при соскобе, обрабатывают специальными антителами, которые непосредственно обрабатывают флуоресцентным веществом.Эти антитела связаны со специфическими антигенами хламидии. Затем с помощью люминесцентной микроскопии хламидийные включения в клетках определяются по зеленому или желто-зеленому свечению.
Иммуноцитологический метод применяется как в острой, так и в хронической фазе заболевания.
Существенным недостатком рифа является большое количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Ложноотрицательные результаты чаще всего связаны с нарушением правил забора биологического материала. Ложноположительные результаты могут быть следствием сочетанных инфекций урогенитального тракта, когда вместе с хламидиозом присутствует другая микробная флора.Помимо прочего, риф очень субъективен, т.к. зависит от опыта и личной оценки лаборанта. Поэтому риф дает очень высокий процент ложноположительных результатов и не может считаться надежным. Минусом рифа является еще и то, что невозможно оценить результаты лечения.
При урогенитальном хламидиозе точность метода около 50%.
3 . Иммуноферментный анализ (ИФА).
IFA — метод косвенной идентификации бактерий, т.е.е. Возбудитель не определяется напрямую, но к нему определяются специфические антитела (IgG, IgA, IgM). Метод основан на способности иммунной системы вырабатывать антитела (иммуноглобулины, Ig) в ответ на введение чужеродных агентов.
Преимущества ELFA в том, что он позволяет не только идентифицировать возбудителя заболевания, но и определять, на какой стадии он находится (острая или хроническая), и оценивать эффективность лечения. Плюсом является также автоматизация метода и скорость его проведения.
Как оцениваются результаты?
При заражении хламидиозом специфические антитела появляются на 5-20 день заболевания. В этом случае появление каждого класса антител происходит на определенной стадии заболевания.
- При первичном заражении сначала появляются Igm, затем IGA, а в последний раз — IgG.
- Первые после первичного заражения (через 5 дней) появляются Igm, защищающие организм от возможного распространения инфекции. Они являются маркерами острой стадии болезни.К 10-му дню количество IGM в крови достигает пика. Затем их уровень начинает снижаться, и появляется IGA. В течение короткого периода времени он может быть обнаружен параллельно с антителами IgM и IGA. Этот период свидетельствует об инфекционном процессе.
- Ига можно найти через 10 дней с момента появления первых симптомов заболевания. Они защищают слизистые оболочки от проникновения бактерий глубоко в ткани. Высокий уровень ИГА в отделяемом со слизистых оболочек говорит о хорошо функционирующем местном иммуните.
- Затем, через 15-20 дней после введения в организм хламидии трахоматис в крови появляется IgG, и уровень IGA снижается.
- Острый первичный процесс характеризуется высоким уровнем (титром) IGM в сочетании с низким титром IGG.
- При повторном заражении отмечается быстрое увеличение титра IGG и IGA и практически полное отсутствие Igm.
- При хроническом течении выявляются специфические IgG и А, концентрации которых длительное время не меняются.
- При излечении через 1,5-2 месяца IgA и IgM в крови не обнаруживаются, а IgG могут сохраняться несколько лет, но их уровень снижается в 4-6 раз.
- Длинно определяемые IgG указывают на перенесенную хламидийную инфекцию.
- При обострении хламидиоза количество IGA и IgG увеличивается в несколько раз.
- Эффективность лечения определяется наличием ИГА. Если через 2 месяца после курса лечения в крови обнаруживается Ига — значит, инфекция осталась.
Следует отметить, что специфические антитела, продуцируемые к хламидиям, не обеспечивают стойкого иммунитета против них.
Точность этого анализа на хламидии составляет около 70%. Это связано с тем, что антитела к хламидиям могут присутствовать и у здоровых людей в результате перенесенного ранее заболевания, а также должны определяться при респираторных и других типах хламидийных инфекций.
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
С помощью ПЦР выявляется конкретный участок или фрагмент ДНК хламидиоза в исследуемом материале, поэтому по сравнению с другими методами невозможно спутать хламидиоз с какой-либо другой инфекцией.Он эффективен как в острой, так и в хронической фазе заболевания. При этом для анализа нужно совсем немного материала, результаты готовы через 1-2 дня.
Для ПЦР-исследования материалом могут быть соскоб из уретры или цервикального канала, секрет предстательной железы, осадок мочи, соскоб с конъюнктивы глаза, кровь.
При диагностике первичной инфекции более информативным является выявление этой инфекции в областях начальной локализации, т. Е.Материал должен быть из половых путей. Ложноположительные результаты ПЦР могут быть в случае нарушения процесса забора, транспортировки материала и проведения самого анализа.
Важно! Для оценки эффективности лечения ПЦР исследование нельзя проводить раньше, чем через месяц после курса антибактериальной терапии, т.к. можно получить ложноположительные результаты. Это связано с тем, что при обнаружении фрагмента ДНК хламидиоза невозможно оценить, насколько жизнеспособна сама микробная клетка.В этом случае жизнеспособность хламидиоза, а также возможность рецидива заболевания оценивается микробиологическим методом. Если хламид не фокусируется, то, несмотря на присутствие фрагмента ДНК, микробные клетки не будут расти в культуре клеток.
На сегодняшний день точность этого метода самая высокая — до 100%.
Этот метод рекомендуется как предпочтительный при диагностике хламидийной инфекции.
5. Микробиологическое исследование (посевным методом) с определением чувствительности к антибиотикам.
Суть метода в том, что исследуемый материал зашивается в специальной среде и выращивается. Затем возбудитель идентифицируется по природе и другим признакам. Метод культивирования наиболее чувствителен, он позволяет не только выявить жизнеспособные хламидии, но и выбрать антибиотик, чувствительный к этому микроорганизму.
Материалом для исследования может служить соскоб уретры, шейки матки, секрета простаты, соскоб с конъюнктивы глаза.
За месяц до исследования антибиотики применять нельзя.
Микробиологическое исследование предпочтительно проводить в следующих случаях:
- Для оценки эффективности антибактериального лечения.
- Для выявления чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Для выявления хламидиоза у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкологические пациенты после лучевой и химиотерапии, лица, получающие иммунодепрессанты и т. Д.).
Недостатками культурального метода диагностики хламидиоза являются трудоемкость, дороговизна и длительность исследования.Также необходимо оборудование лаборатории и очень высокая квалификация персонала. К тому же этот способ, как никакой другой, требует безупречного соблюдения правил в ограждении материала, транспортировке и хранении.
Реальный срок получения результатов данным методом не менее семи дней.
Выявляемость хламидий при посевах до 90%.
6. Экспресс-диагностика.
Все методы экспресс-диагностики хламидиоза основаны на ферментоспецифической реакции и иммунохроматографии.При этом используются специальные наборы для быстрой диагностики, которые позволяют визуально оценить результаты уже через 10-15 минут. Это очень быстрый и удобный метод, но его точность составляет всего 20-25%.
Выводы.
- Не существует метода, который бы в 100% случаев выявлял хламидиоз. Поэтому в большинстве случаев лабораторная диагностика должна включать сочетание как минимум двух методов.
- Самые чувствительные тесты на хламидиоз — ПЦР (ДНК-диагностика) и микробиологический анализ.Они являются «юридическим стандартом» в диагностике хламидиоза.
- В случае первичного инфицирования перед применением антибиотиков чаще всего проводится одно ПЦР-исследование.
- При хронических процессах — ПЦР или микробиологический тест, или риф + ИФА.
- С вероятностями перехода возбудителя в L-форму — ИФА.
- Для оценки эффективности лечения используется микробиологическое исследование. Если невозможно — ПЦР + ИФА.
- Для определения стадии заболевания — ИФА.
- У пациентов с иммунодефицитами ИФА неинформативен, в идеале использовать микробиологический метод.
- Не стоит особо полагаться на результаты определения чувствительности хламидиоза к антибиотикам. Ведь, как известно, микроорганизмы по-разному ведут себя в пробирке (in vitro) и в живом организме (in vivo).
Инструкция
С момента заражения до появления первых симптомов может пройти больше месяца. Алкоголь может ускорить их проявление.Есть несколько способов выявить болезнь.
Анализ на хламидиоз можно провести в аптеке. Купите в аптеке специальный тест, который дает достоверный на 20% результат. То есть велика вероятность, что он не покажет надежного результата.
При подозрении на наличие заболевания обратитесь к врачу. Гинеколог даст направление на сдачу анализов в лаборатории и предложит гинекологическое обследование. Стерильными инструментами берут мазок из влагалища женщины, уретры и шейки матки.
Аналогичный анализ сдает уретрауролог. Однако это лишь вспомогательный метод обнаружения. С его помощью можно выявить болезнь с достоверностью 15%. Анализ платный. Следует взять с собой одноразовые подгузники и сменные бахилы или бахилы. Процедура болезненная, возможно, у женщин, кровянистых выделений из влагалища какое-то время не будет. Также он актуален для тех, у кого эрозия шейки матки, во время процедуры она болит, а шея начинает кровоточить.
Иммунофлуоресцентная реакция (риф) поможет идентифицировать болезнь на 70%.Провести его должен профессиональный врач и лаборант. Метод требует высокой точности. С помощью специального состава из уретры берется материал и под микроскопом наблюдается наличие бактерий. В случае положительного результата они начинают светиться.
Иммунохимический анализ, или ИФА — определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. С момента возникновения заболевания в организме человека вырабатываются антитела. Их выявляют специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены.Для этого метода нужно отвести кровь из вены. Обычно антитела проявляются через 20 дней после заражения. Кровь следует сдавать натощак в лабораторных условиях. Результат позволяет сделать вывод о том, какая стадия — хроническая или острая. Точность этого анализа не более 60%.
Возможно, врач предложит сдать посев на хламидиоз. (Культурный метод). Это трудоемкий метод, требующий длительного времени, специального оборудования лабораторий. Положительной стороной анализа является то, что с его помощью можно не только узнать, есть болезнь или нет, но и определить, каким антибиотиком ее можно вылечить.Результат придется ждать несколько дней.
Профессиональные анализы на хламидиоз проводятся в медицинских учреждениях, для чего женщинам и мужчинам необходимо посетить профильного специалиста (венеролога, уролога или гинеколога). Врач может выбрать мазки для исследования со стороны шейки матки либо слизистой оболочки влагалища, а также взять кровь на анализ.
Особенности патологии и виды исследований
Развитие патологии начинается с того момента, когда в организме женщины хламидиоз увеличивается до определенного количества.Репродуктивная система подвергается главной опасности — при заражении хламидиозом может развиться бесплодие и ряд не менее серьезных проблем. При заражении хламидиозом образование спаек, выкидыши и преждевременные роды у женщин в положении возможны онкологические проблемы в матке.
У мужчин хламидиоз провоцирует образование простатита и импотенции, возможно появление хламидийной пневмонии.
Современные анализы
При попадании хламидиоза в организм определить заболевание на ранней стадии развития очень сложно.Даже большое количество хламидиоза не является гарантией выраженных симптомов. Возбудители способны длительное время жить внутри клеток, не проявляя себя.
Существует несколько современных методик, у каждого исследования есть свои положительные и отрицательные стороны. Выделяют следующие тесты:
- Экспресс-тестирование, что хорошо тем, что позволяет проводить независимые исследования в домашних условиях.
- Микроскопический анализ на хламидии, когда выбранные биоматериалы исследуются многократно.
- Бактериологический посев, когда кровь или мазок помещают в специально подготовленную среду.
- Реакция иммунной флюоресценции риф — это анализ на хламидии, во время которого наблюдается свечение патогенных возбудителей под микроскопом.
- Иммуноферментное исследование при хламидиях также называется ИФА. Сосредоточившись на количестве антител IGM, IGA и IgG, иммуноферментный анализ определяет стадию развития и тяжесть заболевания.
- Полимеразная цепная реакция, это ПЦР на хламидии, позволяет идентифицировать ДНК возбудителя болезни и является наиболее надежным методом диагностики.
Довольно часто для определения патологии используют несколько методик. Комбинированный подход позволяет добиться большей достоверности диагностики.
IFA
Анализ ИФА на наличие хламидий позволяет определить, есть ли в организме антитела возбудителей в организме. Их наличие в анализе даже при отсутствии патологических микроорганизмов говорит о том, что мужчина в свое время молчал от хламидиоза.
IFA Анализ может быть качественным или количественным.Проведение первого варианта определяет наличие либо отсутствия желаемого вещества и дает однозначный результат. При расшифровке по второму способу цепочка проводимых реакций более сложная и позволяет определить концентрацию имеющихся в крови антител, свидетельствующих о развитии инфекционного процесса.
К преимуществам метода можно отнести:
- Высокая чувствительность к хламидиям даже при низкой концентрации определяемого вещества.
- Специфичность, обеспечивающая точность результата — при положительном значении можно сделать вывод, что это именно предполагаемые микроорганизмы.
- Благодаря высокому уровню технологического анализа на хламидии методом ИФА влияние человеческого фактора сводится к минимуму, соответственно увеличивается процент верных результатов, а вероятность ошибки снижается.
Один отрицательный момент — это стоимость исследования, не относящаяся к дешевым, соответственно прием, исследование и его расшифровку нужно доверить опытным врачам.
Читайте также по теме
Что такое хламидиоз, особенности заражения
Расшифровка ИФА
Давайте посмотрим, как результаты анализов ИФА отображаются в представленной таблице:
Как видите, нормой являются отрицательные показания IgG и IgM к хламидиоз. По второй строчке показатели тоже можно отнести к норме — в любом случае лечение на данном этапе развития болезни не требуется. Последние два варианта указывают на патологию в организме.
Можно составить еще одну таблицу, в которой будут сокращены возможные количественные выражения. При анализе на хламидиоз расшифровка может продемонстрировать следующие результаты:
Если говорить о том, где можно исследовать кровь на хламидиоз с помощью ИФА, вот список доступных организаций:
- Диагностические лаборатории.
- Частные клиники, специализирующиеся на диагностике инфекций, переходящих от носителя к поврежденному половому пути.
- Кожно-венерологические диспансеры.
Доказанный факт. Если сравнивать, какое из исследований является наиболее надежным, то обработка полимеразной цепной реакцией демонстрирует чувствительность на уровне 99%.
Проведение ПЦР-исследования
Как показывает практика, общий анализ мочи и крови не дает полной картины. В исследованиях можно отметить только наличие воспаления или наличие патологических микроорганизмов без уточнения их природы. При проведении полимеразной цепной реакции биоматериал выбирается из очага, в случае хламидиоза это:
- область влагалища;
- уретра и шейка матки;
- эякулят и секрет простаты;
- сдан анализ крови и мочи.
Исследования можно отличить по участкам РНК или ДНК хламидий, вступивших в полимеразную реакцию, которая способствует их развитию и быстрому росту. После этого поставить диагноз не составит труда. Общая картина демонстрирует полную безопасность рассматриваемого метода и отсутствие специальной предварительной подготовки. Со стороны врачей прикладывать особые усилия тоже не нужно, хотя у пациентов повышенный интерес — сколько проводится таких исследований.Обычно требуемые временные результаты могут быть получены через несколько дней после анализа.
Хламидиоз — распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Этим недугом, как правило, болеют молодые люди, ведущие активную половую жизнь. Без лечения это заболевание может привести к серьезным и опасным осложнениям, включая бесплодие.
Бактерия Chlamydia trachomatis считается возбудителем хламидиоза, который обнаруживается как в выделениях из влагалища женщин, так и в сперме мужчин, являющихся носителями этого недуга.Это заболевание от человека к человеку при сексуальных контактах передается очень легко. Кроме того, хламидиоз может перейти от беременной к ее малышу. Заболевание не передается при объятиях, поцелуях, через общую посуду, при использовании обычных полотенец или ванной.
Первые симптомы хламидиоза проявляются, как правило, через одну-три недели после заражения бактериями. У многих пациентов симптомы отсутствуют. Основными признаками хламидиоза у женщин являются: кровотечение или боль в момент полового акта, вагинальное кровотечение после полового акта, боль при мочеиспускании, боль внизу живота, обильная менструация, вагинальные кровотечения и выделения между менструациями.Хламидиоз у мужчин проявляется болью в яичках и водянистыми или мутными выделениями из головки полового члена.
Показания к анализу
Сдать анализы на хламидиоз необходимо в следующих ситуациях:
- Если вы выявили другое инфекционное заболевание, передающееся половым путем.
- Если ваш постоянный половой партнер имел половую связь с другими людьми.
- Если у вашего партнера есть или у вас есть симптомы хламидиоза.
- Если при гинекологическом осмотре обнаружены аномальные выделения или воспаление слизистой оболочки шейки матки.
- Если у вашего партнера инфекционное заболевание, передающееся половым путем.
- Если у вас был половой контакт без презерватива с новым партнером.
Где сдать анализ
Сдать анализы на хламидиоз можно в таких медицинских учреждениях как:
- Женская консультация.
- Частная клиника по лечению инфекций, передаваемых половым путем.
- Клиника планирования семьи.
- Кожно-венерологический диспансер.
Кроме того, в настоящее время существуют анализы на хламидиоз, которые можно проводить в домашних условиях.Но, перед покупкой такого теста в любом случае желательно проконсультироваться со специалистом.
Виды анализов
Диагностика хламидиоза проводится по нескольким направлениям, так как возбудитель этого заболевания имеет уникальный биологический цикл.
Основными анализами на хламидиоз считается:
- Микроскопический анализ (общий мазок).
- Анализ крови на хламидиоз (ИФА — иммуноферментный анализ).
- Риф (реакция иммунофлуоресценции).
- ПЦР (анализ на хламидии методом полимеразной цепной реакции).
- Посев на хламидии (посевной способ).
- Экспресс-тесты.
В настоящее время многие люди с подозрением на хламидиоз прибегают к мини-тестам, которые можно купить практически в любой аптеке. Главный недостаток экспресс-тестов — точность 20%.
Общий мазок (микроскопический анализ) У женщин берут одновременно из наружного отверстия уретры, шейки матки и влагалища, а у мужчин — из уретры.Вероятность выявления таким способом хламида также очень мала — 15-20%. Микроскопический анализ выявляет только воспалительный процесс.
Reef (реакции иммунофлуоресценции) — более точный метод. Материал, взятый из уретры, лаборанты окрашивают специальным веществом, после чего тщательно исследуют под специальным микроскопом. С хламидиозом в линзе микроскопа можно увидеть светящийся хламидиоз. Точность этого метода 60-70%.
ПЦР (анализ с использованием нескольких молекул ДНК) на сегодняшний день является наиболее чувствительным среди всех анализов на хламидиоз. Чувствительность этого метода чрезвычайно высока — 99%.
Культуральный метод Диагностика — это чувствительный и высокоспецифичный способ обнаружения хламидиоза. Посев в среду, MS-SUM — один из самых дорогих анализов, который ограничен продолжительностью варки, оснащением лабораторий и высокой трудоемкостью. Точность этого метода диагностики составляет 70-90%.
Анализ крови на хламидии (иммуноферментный анализ , ) Позволяет выявить в крови антитела (IGM, IGA и IGG) к возбудителю хламидиоза. Данные антитела Организм вырабатывает в ответ на заражение бактериями. Антитела к хламидиозу. Медицинские работники выявляют их путем взаимодействия со специальными препаратами, содержащими хламидийные агенты. Этот метод не только определяет возбудителя вышеуказанного заболевания, но и сообщает врачам, на какой стадии находится болезнь — хронической или острой.
IFA Хламидии — это спектрофотометрический метод диагностики этого заболевания. Главное преимущество этого анализа в том, что он недорогой и простой. Точность ИФА, как правило, не превышает 60%.
В настоящее время хламидиоз является проблемой не только медицинской сферы, но и социальной, прежде всего активно влияющей на способность женщины забеременеть и родить ребенка.
В клетках они сохраняются до наступления благоприятных условий, позже вызывая хронический воспалительный процесс.Самостоятельное лечение хламидиоза вызывает хроническое течение болезни. Хламидийная инфекция может сочетаться с другими инфекциями. Современный анализ на хламидиоз у женщин основан на лабораторных исследованиях.
Сюда входят:
- экспресс-тесты;
- микроскопия;
- иммуноферментный анализ;
- анализ на реакцию иммунной флуоресценции;
- анализ связывания комплемента;
- посев бактериологический.
В целях максимальной эффективности диагностики методы комбинируются в зависимости от наиболее подходящих для анамнеза конкретного пациента.Часто используют несколько методов диагностики. Развитие современной медицины позволяет сегодня проверить свой организм на хламидиоз.
Вы можете самостоятельно сделать экспресс-тест, который можно купить в аптеке. Он основан на методе иммунной хроматографии. При наличии инфекции две тест-полоски окрашиваются в контрастный цвет. Экспресс-тест необходимо проводить не ранее, чем через две недели после незащищенного полового контакта. На ранних стадиях хламидиоз может не проявить себя.На сто процентов доверять результатам мини теста нельзя.
При появлении малейших намеков на инфекцию женщине необходимо срочно посетить гинеколога и сдать анализы. Метод микроскопии основан на заборе мазка со слизистой влагалища, шейки матки и его исследовании. Анализ иммунизации распознает не саму инфекцию, а наличие к ней антител. Анализ на хламидиоз у женщин показывает стадию заражения. Метод ПЦР очень чувствителен — до 99%, но достаточно финансово и трудоустроен.
Результаты готовы не ранее, чем через сутки. Заболевание хламидиозом является не только медицинской, но и социальной проблемой, влияющей на репродуктивную функцию. Диагностировать инфекцию сложно из-за ее вялого характера. Инфекция может долго не проявляться и обнаруживаться случайным образом при плановом медицинском осмотре и лабораторном исследовании.
примечание
Хламидиоз может поражать целые системы органов. Инфекция негативно сказывается на способности ребенка носить, часто развивается вторичное заболевание.
Метод культивирования заключается в внесении биологического материала в чашки с питательной средой и выращивании на них колоний хламидий. Этот вид обследования позволяет определить количественный состав колоний образующих единиц и проверить их чувствительность к антимикробным препаратам. А это, в свою очередь, позволяет правильно назначить медикаментозное лечение.
Во время беременности хламидийная инфекция становится первопричиной инфицирования плода и, как следствие, его возможной потери.Диагностика хламидийной инфекции в наше время стала намного доступнее благодаря множеству передовых методов микробиологических и иммунологических типов тестов. Материалом для исследования беременной являются выделения из уретры, влагалища и шейки матки. Забор материала осуществляется стерильной ватной палочкой.
Кровь забора тоже взята. Для исследования крови его берут утром натощак из вен. В период инструментария плода, в зависимости от срока беременности, диагностика возможна рядом с водами плода.Все анализы заборов для анализа производит гинеколог при осмотре. Обнаружение инфекции хламидиоза у женщины, вынашивающей плод, дает показания к обследованию и лечению всех половых партнеров пациента.
Стоит отметить
Анализ на хламидиоз у беременной крайне важен в связи с возможностью серьезных нарушений развития плода.
Какие анализы на хламидиоз у женщин
Причин сдать анализы на хламидиоз у женщин может быть много:
- странное отделение от половых органов;
- чувство дискомфорта, болезненности в органах малого таза;
- признание заражения половым партнером;
- случайный незащищенный половой контакт;
- планирование беременности;
- бесплодие;
- аборт естественный непонятный;
- профилактика.
При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и сдать анализы на хламидиоз у женщин. Запущенная форма болезни может негативно сказаться на судьбе женщины, лишить ее материнской радости.
Обязательно подготовить осмотр врача гинеколога:
- За двое суток до осмотра необходимо прервать половые контакты.
- Отказаться за 3 дня до осмотра от использования каких-либо химических средств интимной гигиены.
За неделю до осмотра отказаться от применения вагинальных свечей, вагинальных таблеток и спреев.
- Обеспечьте личную гигиену наружных половых органов.
- Для чистоты анализа окрашивание строго запрещено.
- Запрещается мыть в день осмотра, что необходимо для чистоты материала забора.
- За 3 часа до приема гинеколога не мочиться.
- Выбирайте удобную одежду, чтобы можно было легко снимать низ (брюки, юбка, нижнее белье).
При осмотре / отсутствии хламидиоза стоит записаться на прием к врачу. Важно, чтобы материал забора производила не медсестра, а врач. В противном случае вероятность обнаружения заражения падает вдвое. Для исследования утром натощак берется кровь у больных Вены.
Мазок взят в кабинете гинеколога. Фамбер сдается на четвертый день после окончания менструации. Материал для анализа берут из влагалища, уретры, шейки матки с помощью ватных тампонов.Весы выполняются зондом. После удержания прицела женщина может почувствовать боль при мочеиспускании, возможно небольшое кровотечение. Это нормально. В городской гинекологии сдать анализ на хламидиоз к врачу принудительно бесплатно. В частных клиниках стоимость постановки анализа на наличие / отсутствие инфекции у женщин примерно варьируется в рамках единой ценовой политики.
Прайс формируется из стоимости затрат на испытания, амортизацию оборудования, аренду площадей и заработной платы персонала.При выборе лаборатории пациенту следует учитывать репутацию Медового центра или Лаборатории, проводящей опросы.
Ориентировочная стоимость ПЦР QW при хламидиозе от 250 до 300 руб., Посев на хламидиоз — 1800-2100 руб., Артериальное давление на хламидиоз от 500 до 750 руб. Важно знать, что отсутствие клинических проявлений наличия инфекции не означает ее отсутствия, поэтому не следует недооценивать важность современной и комплексной диагностики хламидиоза.
Garmin получает ключ дешифрования после атаки вымогателя | Новости науки и техники
Производитель умных часов Garmin получил ключ дешифрования для восстановления своих компьютерных файлов после атаки вымогателя в прошлый четверг, как стало известно Sky News.
На прошлой неделе сервисов Garmin были отключены от сети после того, как хакеры заразили сети компании вирусом-вымогателем, известным как WastedLocker.
Ряд сервисов компании снова работает, и теперь компания впервые подтвердила «кибератаку», заявив: «Затронутые системы восстанавливаются, и мы ожидаем вернуться к нормальной работе в течение следующих нескольких дней.«
Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера
1:17 Суперкары и львенок: богатство Evil Corp.На прошлой неделе вредоносное ПО зашифровало файлы в корпоративной сети Garmin и потребовало уплаты выкупа за дешифрование файлов, что фактически остановило весь бизнес компании.
Источники службы безопасности, беседовавшие с Sky News, заявили, что WastedLocker, как полагают, был разработан Evil Corp, хакерской группой, базирующейся в России, в отношении которой были наложены санкции Министерства финансов США в декабре прошлого года.
Санкции означают, что «лицам США, как правило, запрещено совершать сделки» с киберпреступниками, хотя Минфин США не ответил на вопросы о том, применяется ли общий запрет в обстоятельствах вымогательства.
Источники, осведомленные об инциденте с Garmin, которые говорили со Sky News на условиях анонимности, сообщили, что компания — американская транснациональная корпорация, которая публично котируется на NASDAQ — не производила напрямую выплаты хакерам.
Если платеж был произведен через третью сторону, на него также могут распространяться санкции Казначейства, которые предупреждают: «Иностранные лица могут быть подвергнуты вторичным санкциям за сознательное содействие крупной сделке или сделкам с этими назначенными лицами».
Любая выплата выкупа будет относиться только к компании Garmin и будет производиться с использованием контактных данных, оставленных в специальном сообщении, которое вирус включил вместе с зашифрованными файлами, что означает, что компания потенциально может рассматриваться как участвующая в транзакции, если она привлечет для этого третье лицо. от его имени.
Представители Garmin отказались отвечать на неоднократные предложения Sky News оспорить утверждения источников, заявив, что компания «не комментирует слухи и предположения».
Изображение: Членам Evil Corp было предъявлено обвинение в прошлом году. Рис: NCAНа прошлой неделе компания подтвердила клиентам, что она «испытывает сбой, который влияет на Garmin Connect», услугу, которую используют владельцы умных часов компании для отслеживания своих беговых результатов и других целей в области здоровья и фитнеса.
Веб-сайт, мобильное приложение и операторские центры Garmin также были отключены в результате инцидента.
Представитель Garmin сообщил Sky News, что у них нет никакой информации относительно выплаты выкупа.
Они заявили: «Мы работаем над восстановлением наших систем как можно быстрее и приносим извинения за неудобства. Дополнительные обновления будут предоставляться по мере их появления».
В свежем заявлении компании говорится: «У нас нет никаких указаний на то, что какие-либо данные клиентов, включая платежную информацию из Garmin Pay, были доступны, потеряны или украдены.
«Кроме того, функциональность продуктов Garmin не пострадала, кроме возможности доступа к онлайн-сервисам».
Однако Бретт Кэллоу, исследователь кибербезопасности в Emsisoft, сказал Sky News: «Отсутствие индикации не является признаком отсутствия».
Изображение: Члены Evil Corp приобрели спортивные автомобили на украденные средства. Рис: NCAРастущая киберпреступная угроза, с которой сталкиваются компании, связана с так называемым шифрованием после вторжения, при котором машины жертвы шифруются после того, как преступники украли данные.
Эти украденные данные затем обычно по частям просачиваются на веб-сайты «имени и позора» преступников, чтобы вымогать у жертвы выкуп.
Жертвами такого вымогательства были , военный подрядчик США по ядерным ракетам и валютная компания Travelex .
Хотя украденная информация не может быть раскрыта после уплаты выкупа, преступники могут владеть ею и потенциально использовать ее для нападения на лиц, которым она принадлежит.
SML.pdf
% PDF-1.5 % 1 0 объект > / Тип / Каталог >> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-11-08T04: 48: 31-05: 002016-11-08T04: 48: 31-05: 002016-11-08T04: 48: 31-05: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: 61685d09-a44c-11b2-0a00- 782dad000000uuid: 6168d3bd-a44c-11b2-0a00-80509d71fd7fapplication / pdf
«Лаборатория Касперского» выпускает инструмент для освобождения зашифрованных файлов CryptXXX
«Лаборатория Касперского» разработала инструмент дешифрования, чтобы помочь жертвам CryptXXX восстановить зашифрованные файлы.Особенно вредоносная программа-вымогатель CryptXXX нацелена на устройства Windows, чтобы заблокировать файлы, скопировать данные и украсть биткойны.
Программа-вымогатель CryptXXX распространяется среди пользователей Интернета через спам-сообщения, содержащие зараженные вложения или ссылки на вредоносные веб-сайты. CryptXXX распространяется на веб-страницах, на которых размещен Angler Exploit Kit (EK). После запуска программа-вымогатель шифрует файлы зараженной системы и добавляет к имени файла расширение .crypt. Жертвы информируются о том, что их файлы зашифрованы с помощью RSA-4096 — более надежного алгоритма шифрования — и затем требуется выкуп в биткойнах, если жертвы желают раскрыть свои данные.
В настоящее время существует более 50 семейств программ-вымогателей, поэтому не существует единого универсального алгоритма для противодействия угрозе или влиянию атак. Однако в случае с CryptXXX заявления злоумышленников о RSA-4096 оказались просто хвастовством, и «Лаборатория Касперского» смогла разработать инструмент дешифрования, который теперь доступен на сайте поддержки «Лаборатории Касперского».
Благодаря работе Федора Синицына, старшего аналитика по вредоносным программам в «Лаборатории Касперского», который разработал инструмент, жертвы могут быть уверены, что, если вымогатель CryptXXX проник в их системы, их все еще можно восстановить без выкупа.Для расшифровки зараженных файлов утилите «Лаборатории Касперского» потребуется исходная (не зашифрованная) версия хотя бы одного файла, пострадавшего от CryptXXX.
Пользователи решений «Лаборатории Касперского» дополнительно защищены, так как набор эксплойтов Angler, используемый вымогателем CryptXXX, обнаруживается на ранних стадиях заражения технологией автоматического предотвращения эксплойтов в решениях «Лаборатории Касперского». Продукты «Лаборатории Касперского» детектируют этот эксплойт по следующим вердиктам: HEUR: Exploit.SWF.Agent.gen, PDM: Exploit.Win32.Generic, HEUR: Exploit.Script.Generic.
Для защиты от заражения пользователям необходимо сделать следующее:
- Регулярное резервное копирование.
- Установите все критические обновления для вашей ОС и браузеров. Набор эксплойтов Angler, который используется CryptXXX, использует уязвимости программного обеспечения для загрузки и установки вымогателя.
- Установите защитное решение. Kaspersky Internet Security обеспечивает многоуровневую защиту от программ-вымогателей.Kaspersky Total Security может дополнять комплексную защиту, обеспечивая автоматическое резервное копирование.
Иммунофлуоресцентный анализ образования стрессовых гранул после бактериального заражения клеток млекопитающих
Чтобы объяснить и продемонстрировать протокол, описанный в этой рукописи, мы охарактеризовали изображение индуцированных клотримазолом SG в клетках HeLa, инфицированных или не инфицированных цитозольным патогеном S. flexneri . Схема процедуры представлена на рис. 1 и включает вирулентные и авирулентные S.flexneri нанесены штрихами на чашки Congo Red, подготовка бактерий, инфекция, добавление стресса окружающей среды, фиксация и окрашивание образцов, визуализация и количественный анализ образцов, а также анализ изображений. Для индукции образования SG может использоваться ряд различных напряжений, и для исследования доступны различные маркеры SG. eIF3b представляет собой канонический маркер SG, который также четко окрашивает цитоплазматический компартмент клетки и может использоваться для идентификации краев клеток. G3BP1 — широко используемый маркер SG, который агрегирует в SG без какого-либо фонового окрашивания ( Рисунок 2, A, B и D ).Лучше всего визуализировать клетки с помощью конфокального микроскопа, а стопки, покрывающие всю глубину клетки, загружают в бесплатную программу для анализа изображений ICY (, рис. 2, , , A — C, ). Чтобы лучше идентифицировать инфицированные клетки и поместить клетки либо в инфицированную, либо в неинфицированную группу для последующего анализа, полезно увеличить интенсивность окрашивания нуклеиновой кислотой ( Рисунок 2 D ). Затем в программном обеспечении для анализа изображений точечный детектор используется для идентификации SG в каждой из обозначенных областей интереса (, рисунок 2, , E ), и создается двоичное изображение, которое отображает все идентифицированные SG (, рисунок 2, F ). ).
АнализSG должен быть адаптирован для каждого анализируемого маркера SG, и необходимо тщательно выбирать соответствующие настройки для анализа. Сосредоточение внимания на маркере SG G3BP1, изменение требований к размеру обнаруживаемого пятна или изменение чувствительности параметров обнаружения приведет к различным результатам, как показано на рис. 3 A — C . Выбор шкалы (1–3, хотя шкалы могут быть добавлены) основан на размере пикселя, и, таким образом, при более высоких масштабах меньшие SG не будут учитываться, а количество SG будет уменьшаться ( Рисунок 3, , C ).Чувствительность измеряется от 1 до 100, причем 100 является наиболее чувствительным. При увеличении чувствительности количество обнаруженных SG увеличивается ( Рисунок 3, , C, ). Таким образом, необходимо найти правильные настройки, чтобы свести к минимуму ложные срабатывания и ложные отрицания. Лучше всего это сделать, внимательно проанализировав визуальные эффекты, полученные для каждой настройки. Для G3BP1 шкала 2 с чувствительностью 100 (2 — 100, выделена красным) дала лучший результат. По шкале 2 с более низкой чувствительностью (50 или 25) малые SG не учитывались (см. Оранжевые стрелки).Точно так же шкала 3 оставила неучтенную малую SG, а шкалу 1 — избыточную выборку. Важно отметить, что могут быть добавлены дополнительные шкалы, чтобы сосредоточиться только на больших SG, если это оправдано. Для eIF3b шкала 2 с чувствительностью 55 (2-55) дала лучший результат для eIF3b (выделено красным), хотя красные стрелки выделяют либо недостаточную, либо передискретизацию по шкале 2-50 и 2-55 соответственно.
После того, как параметры для анализа SG будут правильно установлены, данные можно будет анализировать разными способами (, рис. 4, ).Точечный детектор показывает количество SG, обнаруженных в каждой области интереса, чтобы можно было сравнить неинфицированные и инфицированные клетки (, рис. 4, , , A, ). Аналогичным образом задается размер, в данном случае количество пикселей, по которому можно вычислить площадь поверхности (, рис. 4, , , B, ). Графики частотного распределения также полезны для выделения сдвигов в размере SG, обнаруженных в различных популяциях клеток. Здесь полное отсутствие больших SG в инфицированных клетках S. flexneri , а также определенный сдвиг в распределении становится более четким ( Рисунок 4, , C ).Кроме того, интенсивность (здесь показаны минимальная и максимальная интенсивность) предоставляет информацию о качестве анализируемых SG. Для инфицированных клеток S. flexneri SG значительно менее интенсивны. Эти анализы предоставляют статистически значимую информацию как о качественной, так и о количественной природе SG, образующихся в ответ на экзогенный стресс, когда клетки инфицированы S. flexneri или без него.
Рисунок 1 : Схема экспериментальной процедуры заражения клеток S.Flexneri и для анализа влияния образования инфекционных SG. Колония конго-красного цвета и невирулентная колония конго-красного цвета отбираются и выращиваются без промедления в триптическом соевом бульоне. Ночную культуру пересевают на позднюю экспоненциальную фазу до того, как бактерии будут покрыты PLL для повышения адгезии. Клетки-хозяева, выращенные на покровных стеклах в 12-луночных планшетах, заражают бактериями в течение 30 мин. Контрольные клетки не инфицированы. Клетки промывают и обрабатывают индукторами стресса, чтобы вызвать образование SG, либо заменяя среду средой, содержащей стресс, либо подвергая клетки стрессовым условиям, таким как тепло.Затем клетки фиксируют, пермеабилизируют, окрашивают иммунофлуоресцентными SG-специфическими маркерами и визуализируют с помощью конфокальной микроскопии. Z-проекции сделаны с помощью ImageJ и проанализированы с помощью точечного детектора программного обеспечения для анализа изображений. Затем данные анализируются. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рис. 2 : Точечный детекторный анализ клеток HeLa, инфицированных S. Flexneri в течение 1,5 часов перед добавлением клотримазола на 1 час. А . Иммунофлуоресцентное изображение z-проекции, показывающее клетки, окрашенные маркерами SG eIF3b и G3BP1, DAPI и актином. В . То же изображение, что и в (A), но без пятна актина, чтобы подчеркнуть использование eIF3b для определения границ клеток. С . Снимок экрана программы анализа изображений с модулем точечного детектора. Д . Стробирование инфицированных и незараженных клеток при использовании разных каналов. Чтобы увидеть все бактерии, интенсивность увеличивают.Клетки, в которых присутствует более одной бактерии, помечены красной звездочкой. Е . Результат анализа точечным детектором отдельных областей интереса с указанием названия области, количества точек и их местоположения. Ж . Изображение пятен, обнаруженных в ОИ. Шкала шкалы = 30 мкм. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3 : Сравнение различных настроек шкалы и чувствительности точечного детектора для обнаружения SG с помощью различных маркеров SG. А . Увеличьте изображение клеток HeLa, инфицированных или нет S. flexneri и окрашенных DAPI и маркером SG G3BP1, и проанализированных в различных масштабах (размер пикселя отсечен, 1–3) и чувствительности (1–100). Графическое представление чисел SG в неинфицированных и инфицированных клетках, проанализированных в различных масштабах ( B ) и чувствительности ( C ). Визуальные эффекты ( D ) и графическое представление ( E ) определения номера SG маркера SG eIF3b для одного и того же изображения при изменении предела чувствительности без изменения порогового значения размера пятна.Красные буквы и красные символы указывают на лучшие параметры. Красные стрелки указывают на ложные срабатывания, а оранжевые стрелки — на отсутствие обнаружения SG. Значения включают среднее значение со стандартным отклонением. Лучшие результаты выделены красным. Выбранный статистический анализ включен для ясности с использованием p-значений критерия суммы рангов Вилкоксона слева и F-критерия дисперсии справа. * = <0,05, ** = <0,01, *** = <0,001, нс = несущественно. Шкала шкалы = 10 мкм. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4 : Анализ данных SG, полученных с помощью точечного детектора, полученных из обработанных клотримазолом клеток HeLa, инфицированных S. Flexneri . А . Количество SG G3BP1 на клетку в инфицированных и неинфицированных клетках HeLa. В . Площадь поверхности G3BP1-SG в инфицированных и неинфицированных клетках и частота их процентного распределения ( C ).