Классификация кишечных стом и осложнения

Стома – это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Такое определение дано ВОЗ. Но для пациента, после операции, эта лаконичная формулировка означает изменение внешнего вида тела, а также привычного образа жизни. Хотя, кардинально на качество жизни стома влиять не должна – к ней просто нужно привыкнуть. По данным той же ВОЗ на 100 тыс. населения приходится от 100 до 150 стомированных человек. А при выполнении экстренных вмешательств на толстой кишке в 65% случаев объективным завершением операции является формирование кишечной стомы.

Стомы тонкого кишечника

Еюностома

Тощая кишка выводится через вскрытую брюшную стенку наружу. При определенных обстоятельствах она выводится с целью введения в тощую кишку катетера, через который кратковременно вливается специальное питание или лекарственные средства.

Илеостома

Часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота – расположение справа. Ее формирование обусловлено поражением или удалением большей части толстой кишки. Постоянная илеостома накладывается в ситуациях, когда непрерывность кишечника в перспективе восстановить не представляется возможным или сопряжено с высоким риском осложнений, или удалена вся толстая кишка (вследствие опухоли или полипоза). В противном случае выполняется временная илестома, когда часть толстой кишки отключается от пищеварительного процесса на какое-то время.

Стомы толстого кишечника

Колостома

Отрезок (отрезки) ободочной кишки или ее петли выводится на переднюю брюшную стенку. Может быть временной или постоянной. Решает несколько жизнеобеспечивающих задач:

• полное отведение содержимого кишечника;
• декомпрессия толстой кишки;
• замещение функции удаленных/удаленных отделов толстой кишки.

В зависимости от отдела кишечника, из которого формируется, выделяют:

• цекостому – из слепой кишки;
• асцендостому – из восходящей ободочной кишки;
• трансверзостому – из поперечной ободочной кишки;
• десцендостому – из нисходящей ободочной кишки;
• сигмостому – из сигмовидной кишки.

Чаще всего хирургам в клинической практике приходится выводить стомы на мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

Также, стомы классифицируются по методу формирования – одноствольная, двуствольная (петлевая, раздельная), краевая (пристеночная).

Показания к стомированию

Спектр заболеваний и состояний, приводящих к необходимости выведения стомы, достаточно обширен. Если более конкретно, то такое функциональное отверстие формируется при:

• раке прямой кишки;
• раке ободочной кишки;
• осложненных формах НЯК;
• болезни Крона;
• внутренних кишечных свищах при сообщении с другими органами – мочевым пузырем, влагалищем, мочевым пузырем;
• аноректальных аномалиях;
• осложненных формах острого дивертикулита;
• хирургии множественных ножевых или огнестрельных ранений кишечника.

Стоит отметить, что в онкохирургический стационар пациенты нередко поступают в тяжелом состоянии с запущенной или осложненной формой заболевания. Часто таким больным проводится оперативное вмешательство в экстренном порядке, завершающееся выведением колостомы. И это является необходимым этапом подготовки пациента к более сложному и радикальному лечению.

Во всех других случаях, в ходе плановых операций, например, по поводу низкой передней резекции прямой кишки при КРР, стома является необходимостью для снижения риска несостоятельности сформированного в ходе вмешательства межкишечного соустья.

Стома на переднюю брюшную стенку может выводиться двумя способами – чрезбрюшинным (внутрибрюшным) и забрюшинным.

Осложнения кишечных стом

 

Кровотечение

В первые дни после хирургического вмешательства, в области формирования кишечного свища, могут иметь место отек, боль и кровотечение. Примерно, через неделю кишка уменьшится в объеме, станет розово-красного цвета и выделение крови прекратится.

Если же ситуация развивается не по такому сценарию, кровотечение не прекращается или даже усиливается, то речь идет о постоперационном осложнении.

В зависимости от клинической картины лечение может быть:

• консервативным – гемостатические материалы и холод на проблемный участок;
• хирургическим – электрокоагуляция, резекция кишечной петли, прошивание кровоточащей зоны, повторное формирование стомы.

Некроз

Нечастое, но тяжелое с точки зрения последствий, осложнение. При распространении некротического процесса на внутрибрюшной участок выведенной кишки велика вероятность развития перитонита.

Причины осложнения

• Перевязка, травматизация, тромбоз краевого сосуда.
• Венозный застой по причине отека кишки.
• Недостаточная мобилизация сегмента кишки, выведенного на переднюю брюшную стенку.
• Сдавление кишки в тканях передней брюшной стенки.
• Перекрут кишки.

Для устранения некроза стомы применяется оперативное лечение. Под местной анестезией иссекаются омертвевшие ткани, а края слизистой подшиваются к коже. Если же поражена внутрибрюшная часть кишки, то в срочном порядке выполняется оперативное лечение.

Ретракция

Осложнение, выраженное в том, что уровень кишечной стомы оказывается ниже уровня кожи брюшной стенки. Таким образом образуется воронкоподобное углубление – кишка втягивается внутрь. Это состояние может быть временным или постоянным. Но в любом случае уход за отверстием осложняется, а подтекание содержимое калоприемника провоцирует развитие, например, перистомального дерматита.

Ретракция констатируется у 3-14% пациентов с колостомой и у 3-17% с илеостомой.

Меры по устранению и профилактике осложнения такого вида, часто, подразумевают хирургическое вмешательство. Однако, существуют варианты и консервативного лечения:

• применение 2-х компонентной системы с конвексными пластинами и фиксирующим поясом;
• использование пасты-герметика (в полосках) или адаптационного кольца с целью выравнивания углубления совместно с однокомпонентной системой.

Также пациенту рекомендуется снижение веса и проводится специальное обучение ирригации (при сигмостоме).

Гнойно-воспалительные процессы

Осложнения такого характера возникают вследствие нагноения свища, расхождения кожно-кишечного шва, парастомального абсцесса, парастомальная флегмона передней брюшной стенки.

В зависимости от вида гнойно-воспалительного процесса лечение может предполагать:

• дренирование через слизисто-кожную рану с помощью адсорбирующих и альгинатных средств;
• чрескожное дренирование передней брюшной стенки вне расположения калоприемника;
• ликвидацию осложненной стомы и формирование нового свища кишки в другой области передней брюшной стенки.

Эвагинация (выпадение)

Осложнение в виде выпадения петель тонкой кишки (выворачивание стомированной кишки) по причине повышения внутрибрюшного давления (рвота, кашель) или нарушение лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде. Решение такой проблемы требует немедленного хирургического вмешательства при развитии серьезных осложнений в виде кишечной непроходимости или нарушения кровообращения в кишке, а также при невозможности правильного ухода за стомой.

В других случаях вправление кишки выполняется вручную в положении лежа, а поверх калоприемникам накладывается эластичный бандаж.

Парастомальная грыжа

На месте выведения стомы по причине слабости мышечного слоя (или слишком большого отверстия в передней брюшной стенке при формировании стомы)  происходит выпячивание органов брюшной полости. Очень часто это происходит по причине повышенного внутрибрюшного давления – многократная рвота, длительный кашель.

Профилактикой является ношение эластичного бандажа сразу после оперативного вмешательства – носить его нужно на протяжение первых 2-3 месяцев. Показаниями к хирургическому лечению являются невозможность адекватного ухода за стомой, (ущемление петель кишки) а также снижение качества жизни.

Стриктура

Сужение выходного отверстия стомы. Чаще всего развивается на фоне склонности тканей к формированию келоидных рубцов. Может стать причиной задержки опорожнения кишечника или развития непроходимости. Если устранение стриктуры консервативным путем (бужированием) не представляется возможным, тогда выбирается оперативный путь (метод).

Перистомальные кожные осложнения

• Перистомальный дерматит. Покраснение, сыпь, отек, плохой запах, гипертермия в проблемной, зуд, боль.
• Фолликулит. Провоцируется или стафилококковой инфекцией, или возникает в результате удаления волос с кожи вокруг стомы.
• Гипергрануляции. Полиповидные выросты с легкой кровоточивостью.

Дерматологические осложнения случаются достаточно часто – встречаются у 45 % пациентов и, как было показано, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациента. Как правило, эти осложнения можно ликвидировать с помощью современных средств ухода за стомой.

Большинство стомированных пациентов через сравнительно короткое время возвращаются к полноценной жизни. Но из своей практики можем сказать, что в раннем послеоперационном периоде человек испытывает трудности как психологического, так и физиологического плана. Жизнь со стомой не всегда начинается легко. И критически важно изначально научиться правильно ухаживать за колостомой (выведенной на переднюю брюшную стену кишкой) – об этом будет следующая статья.

До операции с формированием стомы

Этими тремя видами стом являются: колостома, илеостома и уростома.

 

Колостома

Во ходе операции с наложением колостомы  на поверхность  живота выводится часть толстой кишки. Колостома обычно накладывается в левой части живота. При колостоме стул полуоформленный или твердый и, так как стома не имеет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку живота, различают два вида колостом: одноствольная (концевая) колостома и петлевая (двуствольная) колостома.

Одноствольная колостома
При удалении части толстой и/или прямой кишки, конец толстой кишки выводится на поверхность живота и формируется колостома. Одноствольная колостома может быть временной или постоянной. Временная колостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишки будет восстановлена. Постоянную колостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишки невозможно или сопряжено с большим риском.

Петлевая колостома
При формировании петлевой колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня для стомы. Затем на петле кишки делают разрез, края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже. При петлевой стоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу.  Петлевая колостома обычно является временной и накладывается в неотложных ситуациях, а также для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). 

Илеостома

В ходе операции с наложением илеостомы часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота. Илеостома формируется при поражении или удалении большей части толстой кишки и располагается обычно на животе справа. 

При илеостоме стул жидкий, а поскольку у стомы нет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на поверхность живота, различают два вида илеостом:

Одноствольная (концевая) илеостома
Концевая илеостома накладывается при удалении (или отключении от процесса пищеварения) большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на поверхность живота и формируется стома. Одноствольная илеостома может быть временной или постоянной.

Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском. 

Петлевая илеостома
При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой кишки удерживают на передней брюшной стенке живота с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края сформированных стволов заворачивают вниз и подшивают к коже. При петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу. 

Петлевая илеостома обычно временная и формируется для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). Если илеостома временная, то по прошествии некоторого времени она будет ликвидирована хирургическим путем, и непрерывность кишечника будет восстановлена.

Уростома

При повреждении или некоторых заболеваниях мочевого пузыря моча не может выходить из организма естественным образом, поэтому требуется искусственное отведение мочи. Одним из способов отведения мочи является уростома или так называемый илеокондуит Брикера.

Выделяется небольшой участок тонкой (подвздошной) кишки, из которого формируется илеокондуит (переходник). Один конец илеокондуита ушивается, а другой выводится на поверхность живота через разрез справа.  

Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и пришиваются в илеокондуит. Мочевой пузырь удаляется. При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи через стому, и поскольку илеокондуит слишком мал и не может служить резервуаром для мочи, а также не имеет мышц, контролирующих мочеиспускание, для сбора мочи из уростомы необходимы уроприемники.

Стома: на время или навсегда?

Что такое стома?

Стома — это отверстие, созданное хирургическим путем на передней брюшной стенке после удаления кишечника или его части, предназначенное для отведения содержимого кишечника. Конкретную локализацию стомы определяет хирург с учетом клинической ситуации и анатомических особенностей пациента.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому человек не чувствует позывов и не может контролировать процесс опорожнения. Стома лишена нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

 Постоянная или временная?

Постоянная стома выводится пациентам, у которых расположение опухоли не позволяет сохранить анус. В такой ситуации выполняют операцию по удалению сфинктерного аппарата вместе с опухолью и выводят постоянную стому.

Если анус сохранен, то можно восстановить непрерывность кишечника, соединив концы оставшихся частей кишки. Место стыка называется анастомоз, его заживление — это самая проблемная часть подобной хирургии. Протечка по стыку и попадание каловых масс в живот может вызвать каловый перитонит и серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Пациентам с высоким риском такой протечки выводят временную протективную (защитную) стому, чтобы исключить прохождение каловых масс через зону анастомоза и обеспечить функциональный покой на момент заживления. Обычно такая стома выводится на 6 недель. Если по результатам ректоскопии произошло полное заживление, проводится небольшая 15-минутная операция, и временная стома закрывается. Если заживление неполное, есть проблемные участки, то восстановительную операцию проводят через несколько недель.

Обратите внимание! Если пациент после операции получает химиотерапию, то на фоне химиотерапии закрытие стомы не выполняется, поскольку заживление в этот период происходит плохо. Но рано или поздно все протективные стомы закрываются.

 Кому выводят временную стому?

Чем ближе анастомоз находится к анальной зоне, тем выше риск протечки в послеоперационном периоде. Например, если анастомоз находится на расстоянии 5 см или ближе к анусу, то риск протечки превышает 10-15%. Если у пациента при этом диабет, атеросклероз, пожилой возраст или другие особенности, то риск повышается еще больше.

Если размер опухоли превышает Т2, то такие пациенты требуют предоперационного облучения на эту зону. Облучение улучшает результаты онкологического лечения, но ухудшает вопросы заживления и повышает риски протечки.

У всех таких пациентов выводится протективная стома, которая позволяет спасти им жизнь в послеоперационном периоде и избежать угрожающего жизни осложнения.

Если пациент молодого возраста, у него сохранен анус, размеры опухоли не превышают Т1-Т2, не будет облучения, то возможно восстановление целостности кишечника без формирования протективной стомы. Но если болезнь более продвинутая, планируется облучение, пациент курит или есть другие нарушения кровоснабжения, то в такой ситуации лучше сделать операцию в два этапа.

 Операции в LISOD

Операции по удалению опухолей кишечника, даже самые сложные, в Больнице израильской онкологии LISOD выполняются лапароскопически. Этот метод помогает избежать шрамов, боли, множества послеоперационных осложнений.

Раньше большинство пациентов после операции на кишечнике вынуждены были до конца жизни жить со стомой. Но сегодня все изменилось. Новейшие технологии, лапароскопическая хирургия, аппаратура для накладывания степлерных анастомозов позволяют обеспечить пациентам хорошее качество жизни. Операции по восстановлению целостности кишечника в LISOD проводятся постоянно, накоплен большой опыт их выполнения. Нашего онколога, хирурга, заместителя главврача по хирургической работе Сергея Байдо знают во всем мире. Именно он с ювелирной точностью проводит такие операции, возвращая пациентам нормальную жизнь.

 Появились вопросы? Звоните в Контакт-центр LISOD:

0-800-500-110 — бесплатно со стационарных телефонов по Украине;

+38(044) 277-8-277 — ежедневно с 09:00 до 20:00.

 

 

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика в клинике ЦЭЛТ

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

• колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
• илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

• Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
• Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

• Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
• Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Какими бывают кишечные стомы и что такое Уростома?

Стома – это искусственно созданный свищ, который служит для вывода наружу содержимого из внутреннего органа неестественным путем. Операция по формированию такого отверстия называется стомированием.

Виды стом по месту выведения

В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:

1. Уростома

Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:

• илеум-кондуит – врач удаляет часть тонкой кишки, один конец данного сегмента соединяет с кожей, а другой – с мочеточниками. Моча поступает в мочеприемник, который находится снаружи

• уретеростома – мочеточники подводятся непосредственно к коже; также необходим внешний мочеприемник

Показания к выведению:

• рак мочевого пузыря или наличие в нем метастаз из других органов,
• травма или атрофия мочевого пузыря,
• дисфункция из-за неврологических или урологических заболеваний,
• тяжелая степень недержания мочи.

2. Колостома

Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы – оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.

Показания к выведению:

• недержание кала,
• врожденные патологии кишечника (например, отсутствие анального отверстия),
• злокачественные опухоли нижних отделов кишечника или органов малого таза,
• травмы стенок нижней части ЖКТ,
• осложнения после ряда заболеваний (ишемический колит, перитонит, язвенный колит и т.д.),
• последствия лучевой терапии,
• в качестве временной меры в послеоперационный восстановительный период, чтобы исключить расхождение швов или их воспаление.

3. Илеостома

Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.

Показания к выведению:

• кишечная непроходимость,
• спаечный процесс брюшной полости,
• травмы толстого кишечника,
• опухоли в толстом кишечнике,
• ряд болезней (болезнь Крона, тромбоз кишечника, колиты и т.д.),
• осложнения после операций.

Виды стом по типу выведения кишечника

Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:

	Концевая стома
	Концевой край кишки выведен над поверхностью кожи. Наиболее привычный вид стомы.
	Одно- и двухпетлевая
	В отличие от концевой стомы, при которой наружу выводится конец участка кишки, при петлевой стоме врач выводит над поверхностью кожи пациента целую петлю кишечника, которую затем вскрывает и формирует 2 отверстия: функционирующее и нефункционирующее. Такой вид используется для срочного вывода каловых масс или при невозможности поставить концевую стому. Петель может быть две либо одна.
	При наложении плоской стомы наружный край кишки выводится на один уровень с кожей передней брюшной стенки. Такая стома, на первый взгляд, доставляет меньше дискомфорта пациенту, но сложнее в уходе и при ней труднее использовать калоприемники.
	Втянутая стома
	У этого вида край кишки находится ниже поверхности кожи. Такое положение считается патологией, т.к. затрудняет уход за стомой и применением калоприемника. Иногда делают повторную операцию для вывода края кишки на нормальный уровень.
	Они несколько схожи с петлевыми, разница заключается в том, что врач не формирует петлю из кишечника, а разделяет его на 2 стомы – проксимальную и дистальную. Обе выведены над поверхностью кожи пациента.

Уход за стомами: уро- и калоприемники

Один из важнейших аспектов в уходе за стомами – правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:

1. однокомпонентные — стомный мешок и адгезивная пластина представляют собой единую систему

2. двухкомпонентные, которые состоят из:

• отдельной клеевой пластины, которая фиксируется на теле,
• мешка, фиксирующегося на пластине с помощью фланцевого кольца

Виды фланцевых соединений у разных производителей

Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы – т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.

Профилактика и лечение перистомальных осложнений — Про Паллиатив

Содержание

Что такое «идеальная стома»?

Распространенные перистомальные осложнения

Эритрема: решение

Везикула: решение

Эрозия эпидермиса: решение

Нагноение на поверхности кожи: решение

Что нельзя использовать при уходе за стомой

Как правильно подобрать калоприемник

Втянутая стома: решение

Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

Профилактика осложнений

После установки стомы могут возникать осложнения, которые причиняют пациенту серьезные страдания, физические и моральные. Как справляться с аллергической реакцией и другими кожными проблемами, какие изделия нужно использовать при втянутой стоме, а какие — при ассиметричной, и о других аспектах ухода за стомой рассказывает врач ГБУЗ Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, эксперт благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член правления Ассоциации хосписной помощи г. Новосибирска Ольга Николаевна Выговская.

Перистомальные осложнения — всегда очень серьезная проблема. Помимо физических страданий они вынуждают пациентов и их родственников испытывать чувство стыда, вины, безысходность, обиду, брезгливость. Нередко пациент не готов передать уход за собой своим родным, поскольку проблема слишком интимная. Хорошо, если он найдет медиков, которым сможет доверяться, — они могут научить его правильному уходу за стомой (искусственным отверстием между поверхностью органа и окружающей средой).

Иногда родственник тяжелобольного пациента или сам пациент просто не знают, как ухаживать за стомой, им не хватает навыков. Проблемы возникают, в том числе, из-за того, что у людей нет денег на нужные средства ухода. Хотя по закону средства ухода за стомами должны выдаваться бесплатно, но не все осведомлены об этом. Бывают случаи, когда пациент вовремя не получает необходимые изделия от государства потому, что участковый врач неправильно оформил карту или в назначении написал просто «калоприемник», без уточнений. Поэтому очень важно правильно оформлять бумаги, а также рассказать пациенту о том, какие именно изделия он может получить от государства (их перечень определяется Приказом от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-Р).

В силу тех или иных причин пациент или его родственники зачастую обращаются к нам за помощью в ситуации, когда перистомальные осложнения уже настолько выражены, что их невозможно игнорировать. Поэтому основная задача реабилитации пациентов, перенёсших операцию с наложением стомы, — информирование о самой стоме и об основных принципах ухода за ней.

Давайте рассмотрим, как должна выглядеть кишечная стома в идеале, какие осложнения бывают и как с ними бороться.

Идеальная стома

Как выглядит идеальная стома, без осложнений? Она возвышается над кожей небольшим столбиком.

Хорошее состояние стомы

Хорошее состояние стомы

Видео: Что такое стома и какие они бываютКак должна располагаться стома на животе у тяжелобольного человека и как устроены однокомпонентный и двухкомпонентные калоприемники

За ней просто ухаживать, если научить пациентов правильно пользоваться современными калоприемниками и другими приспособлениями. В случае, если человек вовремя их не получил или не купил, возникают осложнения, часть из которых можно исправить путем оперативного вмешательства.

Итак, основными аспектами медицинской реабилитации пациентов с кишечными стомами являются:

• Применение современных средств реабилитации (калоприёмников и средств ухода за перистомальной кожей),
• Поддерживающая терапия,
• Реконструктивно-восстановительная хирургия (применима не более чем у 20% пациентов).

Распространенные перистомальные осложнения

Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения – они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо.

Самые распространенные осложнения, с которыми к нам приходят пациенты:

• аллергические реакции,
• мацерации (набухание тканей),
• инфицирование,
• грибковые заболевания.

Аллергическая реакция

Грибковое поражение

Инфицирование

Мацерация

Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве.

Суицидальные мысли у неизлечимо больных людейИногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Как помочь им избежать этого шага.

Задача врача на этом этапе – оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны.

Эритрема: решение

Если врач видит ограниченное или разлитое покраснение кожи, возникшее при воздействии различных факторов (эритрему), он применяет лечение, сходное с лечением пролежней.

Осложнение: эритрема

Обработка кожи при эритреме

Мы не можем наложить на стому пластырь, потому что пациенту тяжело все время что-то отклеивать и приклеивать на кожу. Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив». Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.

Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!

Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.

Салфетка для бережного снятия калоприемника

Двухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня. За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.

При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают. Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.

Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.

Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято. При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.

Везикула: решение

Вокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость. Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.

Пузырьки вокруг стомы

В этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.

Лечение везикулы

Затем – надеваем двухкомпонентный калоприемник. Пяти дней достаточно для полного заживления раны. Отличная фиксация в сочетании с кольцом снимает все болевые ощущения.

Важно помнить: при малейшем раздражении кожи переходим с однокомпонентного калоприемника на двухкомпонентный.

Эрозия эпидермиса: решение

На картинке четко видна эрозия эпидермиса.

Эрозия эпидермиса

В этом случае, применяем крем акридерм или гидрокортизоновую мазь. Но надо помнить, что на мазь наклеить калоприемник невозможно он будет плохо фиксироваться. В этом случаи необходимо нанести мазь на 20 мин на раневую поверхность, после чего – промокнуть излишки и нанести средство «Стомагезив», кольцо и зафиксировать калоприемник.

Нагноение на поверхности кожи: решение

Часто встречается  забыли снять швы, и образовалось нагноение поверхностной локализации, необходимо сначала убрать швы, затем раскрыть поверхность раны и использовать абсорбирующие альгинатные повязки которые мы используем для хронических ран.

Нагноение кожи на фоне неснятия послеоперационных швов

Отрезается повязка необходимого размера, рана тампонируется. После тампонирования на кишку накладывается кольцо, закрывающее рану, и фиксируется калоприемник.

Раневое покрытие

Кроме того, можно использовать специальную гидроколлоидную основу калоприемника: она абсорбирует лишнюю влагу при подтекании, лечит кожные покровы и рану. После этого можно накладывать калоприемник.

Что нельзя использовать при уходе за стомой

• «Зеленку»,
• Этиловый спирт и спиртосодержащие растворы,
• Йод и йодосодержащие препараты,
• Перманганат калия («марганцовку»).

Профилактика осложнений

• Организация ухода за стомой
• Правильное использование средств ухода за стомой
• Мониторинг стомированных больных

Как правильно подобрать калоприемник

Для того чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить форму живота, наличие складок в области стомы. Оценивать необходимо в положении лежа, сидя, стоя.

Оценка формы живота и расположения стомы при положении пациента сидя, стоя и лежа

Калоприемник: правила подбора

Первый калоприемник, с которым сталкивается пациент, — хирургический, или послеоперационный. Он прозрачный, с хорошим «окном», через которое как врачи, так и пациент могут видеть, что происходит.

Послеоперационный калоприемник

Через неделю хирургический меняется на однокомпонентный — дренируемый или недренируемый — приемник. Его нужно менять раз в сутки.

Для того, чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить:

• форму стомы,
• размер,
• состояние кожных покровов вокруг стомы.

Видео: Как сменить однокомпонентный калоприемникКак можно очень просто сменить однокомпонентный калоприемник, как правильно обработать кожу вокруг стомы и надеть следующий мешок

Однокомпонентный калоприемник используется в течение месяца. За это время можно понять, как реагируют на него кожные покровы. За месяц кожные покровы пациента адаптируется к приемнику. Чтобы понять, не появится ли у человека аллергическая реакция на клеевую основу калоприемника, ее нужно тестировать: наклеить небольшой кусочек изделия с клеевой основой на кожу внутренней поверхности предплечья, подождать 15-20 минут, затем снять и оценить кожную реакцию. Если появилась краснота, нужно подобрать калоприемник на другой клеевой основе.

Преимущества однокомпонентных калоприемников:

• Плоские и гибкие,
• Удобные в ношении,
• Максимальная адгезия и оптимальная защита кожи,
• Выпускаются разных размеров, вплоть до 100 мм в диаметре.

Однокомпонентный калоприемник

Но у однокомпонентных калоприемников есть недостаток:

• частая смена ведет к нарушению целостности кожных покровов (мацерации).

Поэтому главная задача при их использовании – избежать мацерации. Для этого само пространство стомы обрабатывается специальными средствами ухода за стомой. Через 1-1.5 месяца необходимо перевести пациента на двухкомпонентный калоприемник.

Двухкомпонентный калоприемник

Двухкомпонентный калоприемник, недренируемый, представляет собой комплект, состоящий из пластины и стомного мешка со специальным устройством для крепления мешка к пластине-фланец. Пластину обычно меняют каждые 3-4 дня, а недренируемые мешки — 2 раза в сутки.

Важно

Двухкомпонентный калоприемник зачастую пациентам не нравится, потому что для снятия и замены приходится сильно на него давить. На самом деле перед надеванием этого калоприемника нужно немного нагреть пластину – до температуры тела, и тогда она будет легко сниматься. В противном случае, при наклеивании холодной пластины, могут образоваться пузырьки воздуха, в результате чего устройство будет закреплено плохо. Нагреть пластину можно, используя фен (но не при максимальной температуре!). Если перегреть ее, гидроколлоид потеряет свои свойства.

Двухкомпонентные системы. Виды пластин

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сперва устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник, потом — на месяц — однокомпонентный, затем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах.

Виды пластин

Втянутая стома: решение

Если у пациента втянутая стома, т.е. край кишки не выступает над поверхностью кожи, ухаживать за ней и пользоваться калоприемником сложнее.

Втянутая стома

Обычная жесткая пластина с кольцами будет давить на стому, что доставит неудобство человеку. Втянутая стома считается патологией, и может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

Все же есть средства для ухода и за втянутой стомой. Существуют конвексные (выпуклые) пластины, которые можно использовать в этой ситуации.

Пластина для втянутой стомы и ее наложение

Пластина покрыта слоем адгезивного вещества. Адгезив обладает высокими абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и не вызывает раздражения кожи. Благодаря свойству, названному «черепашья шея», адгезивный слой плотно прилегает к основанию стомы, исключая подтекание и обеспечивая надежность крепления пластины.

Облегание пластиной стомы

Такие пластины отличаются тем, что их можно моделировать при помощи пальцев: пластины растягиваются, а потом плотно облегают кишку, исключая подтекание. Таким образом можно ухаживать даже за ассиметричной стомой.

Специальная пластина, подходящая для ассиметричных стом

Если под рукой нет конвексной пластины, можно использовать кольца, о которых говорилось выше: они позволяют выровнять углубленную поверхность вокруг стомы, приподнять ее. Если в ходе осмотра вы понимаете, что жесткая пластина будет давить на ткани пациента – например, из-за того, что стома оказывается углубленной в складки живота — нужно использовать мягкую пластину.

Положение стомы, при котором нужна мягкая пластина

Например, можно использовать систему «Эстим» с мягкой пластиной без колец: пластины «Эстим» бывают облегченные и полные. Обе разновидности комфортны для пациентов.

Облегченная пластина Эстим Синерджи и полная пластина Эстим Синерджи

Такая пластина может стоять до недели, но менять ее надо по мере наполнения калоприемника, чтобы избежать повторного раздражения кожи.

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сначала устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник на 10 – 15 дней, затем на месяц – однокомпонентный калоприемник, в последующем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах или из-за незнания, или в целях экономии. Экономия — это ложное ощущение т.к. однокомпонентный меняется один раз в день, а может и чаще, а двухкомпонентный используется как минимум в четыре раза дольше.

Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

Важно

Очень важно объяснить пациенту, что калоприемник необходимо менять, когда он будет заполнен на 1/3!

Проблема в том, что в России люди не верят в то, что смогут вовремя получить новое изделие для ухода, поэтому стараются использовать имеющееся максимально долго. При этом раздражение на коже обычно появляются при заполнении калоприемника больше, чем на одну треть. Поэтому лучше использовать такие устройства, которые позволяют калоприемник очищать: открыв слив, удалили содержимое мешка, закрыли край калоприемника – и можно использовать его дальше.

Сроки использования калоприемника и комплектующих прописаны в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Нейтрализаторы запаха

Нейтрализаторы запаха

Использование пакетика-саше способствует устранению неприятных запахов и поглощению газов за счет специальной абсорбирующей системы.

Желирование жидкого стула при илеостоме.

Использование абсорбирующих пакетиков-саше для стомированных людей сводит к минимуму возможность перераздувания и не санкционированного отсоединения и разрыва сборного мешка.

Профилактика осложнений

Что же делать, чтобы избежать осложнений?

Нужно ухаживать за стомой, правильно использовать предназначенные для этого средства и приспособления, вовремя отслеживать ситуацию с вашими пациентами и понимать их состояние.

Видео: Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемникИзмеряем размер стомы, чтобы правильно подобрать калоприемник для подопечногоВажно

Необходимо понять:

1. Насколько пациент готов к обучению и к восприятию информации об уходе за стомой.
2. Сможет ли он самостоятельно ухаживать за стомой (для этого важно оценить его зрение, моторику рук), или нужно привлечь ухаживающих (родственников или медицинский персонал).
3. Насколько он психологически адаптирован к наличию у него стомы.
4. Каково его телосложение (наличие ожирения), способен ли он анатомически достать до своей стомы. Лучше ее правильно вывести, чтобы человеку или его близким было легче за ней ухаживать.

Важно также психологически поддерживать пациента со стомой: нужно объяснить ему, что на этом его жизнь не заканчивается. Например, в Европе выведение стомы совсем не обязательно означает инвалидность. Некоторые пациенты настолько привыкают к стоме, что рожают детей, будучи стомированными. Если качество их жизни не пострадало, то они счастливо живут дальше.

Мы подготовили тест о стомах: ответьте на вопросы об уходе за стомами, чтобы понять, все ли вы знаете и все ли делаете верно. Перейдите на тест по ссылке.

 

Вопросы

Здравствуйте, Пётр Борисович.В октябре 2019 года была проведена операция тазовая эвисцерация по поводу местного рецидива рака шейки матки,вывели стому с левой стороны с возможностью восстановления. После операции проходила химиотерапию с декабря по апрель месяц, сейчас стоит вопрос об восстановительной операции, но в связи с коронавирусом по срокам пока ещё не определились. Операцию я делала в Санкт-Петербург, а сама с Забайкальского края и такие операции у нас в принципе никто и никогда не делал,врачей грамотных очень мало и порой даже не к кому обратиться, в общем все очень сложно, тем более сейчас в свете сложившейся ситуации с коронавирусом. А ситуация такая. Сначала начали появляться слизистые выделения из прямой кишки, присутствовали постоянные позывы в туалет, после выхода слизи позывы прекращались и так постоянно в течении дня, когда больше, когда меньше, чувствовала давление в прямой кишке, как будто постоянно хочу в туалет, но не могу, такое состояние повторялось периодически, но не всегда. В январе месяце я лежала в урологическом отделении по поводу диагностики свища и снятии нефростомы, также меня смотрела проктолог, по осмотру все нормально, сказала ставить свечи метилурациловые. А в феврале месяце я на туалетной бумаге стала замечать розовую слизь и вышла маленькая металлическая клипса, так продолжалось с января по март месяц и вышло несколько клипс, ну те которые я смогла увидеть. Кровяной слизи вроде больше не было, но стал через прямую кишку понемногу выходить кал, не всегда, но периодически. А потом один раз с утра я почувствовала что что-то выходит с заднего прохода и в туалете в памперсе ( у меня свищ) я увидела каловые массы, как будто я сходила в туалет жидко, когда съел что-то слабительное, вечером перед сном пила кефир. Я выпила лоперамид и все вроде восстановилось, с заднего прохода выделений больше не было, стома в норме, выделения в стоме тоже были. А последнее время, пару месяцев, выделения кала стали чаще, внизу начинает давить, чувствуются позывы в туалет, иду в туалет и выходят жидкие каловые массы и так несколько дней,а потом выходит комок каловый, а может и не один, а несколько даже и все вроде затихает, прекращается давление и постоянные позывы. Так происходило уже несколько раз, стома при этом работает нормально, но иногда и из стомы выходят твёрдые комочки каловых масс, иногда небольшие, а иногда и большие, которые приходится поддевать и вытаскивать из отверстия. Когда по нескольку дней из прямой кишки выходят по немножку каловые массы и чувствуются постоянные позывы в туалет, то тогда приходится выпивать лоперамид и только тогда позывы затихает, а так тяжело постоянно бегать в туалет и ещё потом от кала все щипет и болит. Болей при этом в животе нет, но иногда ощущение продвижения кала по кишечнику, иногда это с небольшими спазмами. В связи с этим возникает много вопросов. Такая работа кишечника, стомы и выделения из прямой кишки это нормально или нет при моей операции. Возможна ли восстановительная операция при таких проявлениях, это вообще требует срочных вмешательств или все терпит до восстановительной операции, которая должна состояться, но вот когда я пока не знаю. Я связывалась со своим врачем в Санкт-Петербурге, отправила все документы, но он сам пока не знает как решить этот вопрос при нынешней ситуации. Я хотела проконсультироваться с ним, но пока не получилось, сказал как будет свободен и ситуация немного разрешится сам позвонит, но вот пока тишина, а я уже начинаю понемногу впадать в панику. Врачей толковых у нас нет, если только в больницах практикующие хирурги, а туда сейчас обращаться крайне нежелательно, кругом коронавирусом, вот сейчас надежда только на вас, может вы хоть немного проясните ситуацию.

#stomaselfie: Женщина публикует изображения стомы и мешка для илеостомии, чтобы бросить вызов табу вокруг ВЗК | The Independent

Женщина поделилась фотографиями, на которых показана стома под ее сумкой для илеостомии, чтобы бросить вызов табу, окружающим людей, живущих с последствиями воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Сэм Клисби был диагностирован язвенный колит, состояние, при котором воспаляются толстая и прямая кишки, в 2003 году. К 2013 году ее лекарства не контролировали ее обострения, и врачи решили удалить ее толстую кишку целиком.

Мисс Клисби, писательница и оратор, на девять месяцев установили илеостомический мешок, а затем ей сделали илео-анальный анастомоз, или операцию «j-pouch».

33-летняя женщина начала писать в блоге о своей болезни примерно во время своей первой операции и опубликовала фотографии своей илеостомической сумки на своем веб-сайте So Bad Ass, за год до начала вирусной кампании #getyourbellyout.

Сэм Клисби

Она рассказала изданию The Independent : «Когда я начала писать об этом, информации о личном опыте людей было очень мало, и это было очень страшное время.На самом деле я хотел поговорить с кем-то, кто знал, как это было на самом деле — с реальным человеком, а не с врачом, рассказывающим мне о медицинской стороне дела. Мол, каково это, когда ты идешь плавать?

«Мой муж — фотограф, и мы говорили о том, что здесь не хватает хороших изображений. Обычно они были очень медицинскими, и в то время было не так много снимков, которые люди делали сами ».

Сэм Клисби (Фото: Тимм Клисби / The Picture Foundry)

Ее муж Тимм Клисби, которым она руководит фотографический бизнес, начал фотографировать ее с сумкой для илеостомии, чтобы бросить вызов общепринятым представлениям о людях, страдающих ВЗК.

«Я думал, что это болезнь пожилого человека, а мне было всего 32 года; Я не могла найти никаких изображений, к которым могла бы относиться », — сказала она.« Я хотела сделать что-то совершенно другое и показать, что эта операция не удалила мою женственность или мою сексуальность — это была лишь очень маленькая часть меня и это не определяло меня ».

Ее снимки были хорошо приняты людьми, живущими в аналогичных условиях, и г-жа Клисби решила опубликовать снимки, на которых видна стома под илеостомическим мешком. Стома — это отверстие в брюшной полости, куда помещается мешок для сбора продуктов жизнедеятельности организма.

Она сказала: «Я сделала снимки, показывающие мою сумку для илеостомии, но многие люди весьма заинтригованы тем, что под ней. Чем больше мы видим эти вещи, тем меньше они пугают и пугают.

Сэм Клисби (sobadass.me)

«Я только что получил такой замечательный отклик от других людей с этим, от родителей или детей с этим, о том, что фотографии изменили то, как они думают о себе или как, по их мнению, живут их дети. жить.

«ВЗК — очень изолирующее заболевание, и многие люди, с которыми я общаюсь в моем блоге и в публичных выступлениях, говорят, что после операции их жизнь сократилась до четырех стен, потому что они слишком боялись выходить на улицу.

«Я действительно получаю неприятные комментарии от людей, которые говорят, что это отвратительно, или говорят, что« люди сделают все, что нравится Facebook », но на самом деле я делаю это, чтобы повысить осведомленность и снять табу вокруг этого».

Уход за илеостомией или колостомой

Эта информация поможет вам в уходе за илеостомой или колостомой.

Стома — это отверстие, созданное во время операции. Кусок кишечника выводится за пределы живота (живота), чтобы испражнения (стул) и газы могли выйти из вашего тела.Часть кишечника, которая находится за пределами вашего тела, называется стомой. Стома будет выглядеть красной и влажной, как и внутренняя часть рта. Сразу после операции ваша стома будет опухшей, но через 6-8 недель ее размер уменьшится. Обычно вы не чувствуете боли или давления в стоме. Ваша стома не имеет нервных окончаний и не может ощущать ни тепла, ни холода.

Некоторые стомы постоянные, а другие временные. Ваш хирург скажет вам, является ли стома постоянной или временной.

Стома — большая перемена для большинства людей. Мы написали этот ресурс с помощью людей, у которых есть стома. Мы надеемся, что это поможет предотвратить проблемы и даст вам советы, которые сделают вашу повседневную жизнь проще. Медсестра / медбрат по ране, стоме и воздержанию (WOC) обсудит с вами большую часть этой информации.

Вернуться наверх

Типы стом

Стома может быть изготовлена ​​из тонкой или толстой кишки. Когда часть тонкой кишки используется для создания стомы, это называется илеостомией.Когда часть толстой кишки используется для создания стомы, это называется колостомой.

Постоянство дефекации после стомы будет зависеть от той части кишечника, которая использовалась для создания стомы. Ваш стул может быть жидким, мягким или твердым.

Наиболее распространенные типы стом:

Илеостомия

• Образовано из части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой.
• Испражнения жидкие, пастообразные или водянистые.
• Устьица обычно располагается в правой нижней части живота.

Восходящая колостома

• Создается из восходящей двоеточия.
• Испражнения жидкие, пастообразные или водянистые.
• Устьица обычно располагается на правой стороне живота.

Нисходящая колостома

• Создается из нисходящей двоеточия.
• Опорожнение кишечника обычно мягкое.
• Устьица обычно располагается на левой стороне живота.

Сигмовидная колостома

• Создается из последней части толстой кишки.
• Опорожнение кишечника может быть мягким или твердым.
• Устьица обычно располагается на левой стороне живота.

Петлевая стома

• Создается из любой части тонкой или толстой кишки.
• В стоме 2 отверстия вместо 1. Часто можно увидеть только одно отверстие. Этот тип стомы часто бывает временным.

При некоторых операциях в брюшной полости создается второе отверстие, называемое слизистой фистулой.Он выводит остатки стула (фекалий) или слизеподобную жидкость в прямую кишку. Если у вас слизистая фистула, медсестра WOC научит вас ухаживать за ней, пока вы находитесь в больнице. Обычно на слизистую фистулу накладывается небольшой мешочек или повязка. Пакетик, возможно, придется опорожнять в течение дня. Как только дренаж уменьшится, слизистую фистулу можно закрыть марлей и лентой, пластырем или специальной повязкой для слизистых свищей.

Вернуться наверх

Обучение уходу за стомой

Медсестра и медперсонал WOC научат вас ухаживать за стомой и стомой, пока вы находитесь в больнице.Когда вас выпишут из больницы, вам выдадут все необходимое для ухода за стомой. Во время вашего послеоперационного приема медсестра WOC повторно оценит ваши принадлежности для стомы и покажет вам, как их заказать. В конце этого ресурса есть список поставщиков медицинских услуг.

Ваш куратор в больнице также организует посещение медсестрой к вам домой после выписки из больницы. Они подкрепят информацию о том, как ухаживать за стомой и как приспособиться к жизни дома.Если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы по возвращении домой, позвоните своему врачу, чтобы связаться с медсестрой WOC.

Пакетные системы

После операции на стому будет надет карманный мешок. Все мешочные системы водонепроницаемы и не имеют запаха. Мешочная система состоит из кожного барьера (вафли) и мешочка для сбора. Есть много разных размеров и стилей мешочковых систем. Большинство карманных систем представляют собой либо систему, состоящую из одной части, в которой пакет прикрепляется к кожному барьеру, либо систему из двух частей, в которой пакет может быть снят с кожного барьера.В обоих типах мешочек прикрепляется к животу кожным барьером и надевается на стому и вокруг нее для сбора стула и газов. Кожный барьер защищает кожу вокруг стомы от возможной утечки стула.

Медсестра / медбрат WOC поможет вам подобрать лучшую карманную систему для стомы. По мере изменения размера стомы вам может потребоваться сменить мочеприемную систему.

Некоторые люди считают полезным купить подходящий водонепроницаемый чехол для матраса или водонепроницаемые прокладки для кровати, которые можно накрыть поверх матраса, и простыни, чтобы использовать их дома после операции.Это защищает кровать на случай, если сумка случайно протечет ночью.

Опустошение сумки

Опорожните сумку, когда она наполнится на ⅓– ½. Пакет не должен быть переполнен. Полный пакет будет труднее опорожнить, и это может вызвать утечку. Медсестра / медбрат-медсестра / медбрат научит вас опорожнять сумку.

Жидкий стул легко вытекает из нижней части мешочка. Пастообразный или густой стул может не так легко опускаться на дно мешочка.Вы можете выдавить стул из мешочка или добавить воды, чтобы он стал более жидким, а затем слейте стул в унитаз. При опорожнении мешочка не выжимайте из него весь воздух, потому что стороны будут слипаться, и это может замедлить опускание стула на дно. Есть смазки, которые помогут этого избежать. Это более серьезная проблема, если ваш стул гуще. Если у вас жидкий стул, вы можете использовать в мешочке загуститель, чтобы сделать его более густым. Медсестра WOC поможет вам определить, какой продукт вам следует использовать.

Замена мешочной системы

Медсестра WOC научит вас менять карманы. Как правило, вам следует менять каркасную систему каждые 3-5 дней. Если у вас есть протечка, немедленно замените ее. Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы от раздражения из-за вытекания стула. Если у вас есть протечка или раздражение, которое длилось несколько дней, позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг, чтобы связаться с медсестрой WOC.

Вернуться наверх

Проблемы образа жизни

Изображение тела и депрессия

После того, как люди узнают, что у них рак, они часто по-другому смотрят на свое тело.Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут изменить внешний вид и работу тела. Это может быть особенно актуально, когда у кого-то новая стома. Некоторые люди испытывают отвращение. Это нормально, учитывая, что во многих культурах стыдно говорить о дефекации. Другие люди грустят из-за потери или изменения своего тела. Они смотрят на свою стому с негативными мыслями и чувствами. Однако другие относятся к своей стоме более позитивно и видят в ней ответ на сложные симптомы, такие как недержание кишечника (проблемы с контролем дефекации), или как путь к лучшему здоровью.У вас могут быть как положительные, так и отрицательные чувства. По мере того, как вы привыкаете к жизни со стомой и привыкаете к тому, как она выглядит и работает, вы будете лучше относиться к своему телу. Это может помочь вам справиться лучше, если вы:

• Посмотрите на свою стому, чтобы вам было удобно с ней привыкнуть.
• Напомните себе о положительных сторонах стомы.
• Разговаривайте с другими людьми со стомой. Вы можете изучить новые методы стомы, и это может помочь вам восстановить нормальное состояние.
• Обратитесь за консультацией, которая поможет вам улучшить свое тело, чувства и качество жизни.В Memorial Sloan Kettering (MSK) консультации доступны у социальных работников и в консультационном центре. Вы можете позвонить в отдел социальной работы по телефону 212-639-7020 и в консультационный центр по телефону 646-888-0200.

Питание

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию после операции. Вы также встретитесь с диетологом, пока будете в больнице, чтобы ознакомиться с этими рекомендациями.

Ниже приведены некоторые рекомендации, если у вас есть илеостомия:

• Оставайтесь гидратированными
  • Выпивайте не менее 8-10 стаканов жидкости в день.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут обезвоживать вас.
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и простых сахаров (таких как глюкоза, сахароза, фруктоза), поскольку они могут обезвоживать вас.
• Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете боль в животе или симптомы обезвоживания. Симптомы включают:
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Снижение диуреза
  • Моча темно-янтарного цвета
  • Судороги мышц, живота или ног
  • Чувство обморока
  • Опорожнение кишечника больше, чем обычно, или изменения консистенции
  • Повышенная частота опорожнения мешка
• Продукты, которые вызывали расстройство желудка до операции, могут иметь такой же эффект после операции.Если вы чувствуете вздутие живота и боль после употребления определенной пищи, исключите ее из своего рациона. Попробуйте съесть его снова через несколько недель. Если после еды вы все еще испытываете боль и вздутие живота, избегайте ее.
• Некоторые люди со стомой предпочитают ограничивать газы, регулируя свой рацион. Следующие факторы могут увеличить газ:
  • Такие продукты, как капуста и брокколи
  • Газированные напитки
  • Пить через трубочку
  • Жевательная резинка
• Если вы попытались ограничить газ, но проблема не исчезла, поговорите со своей медсестрой WOC.Они могут посоветовать использовать пакеты с угольными фильтрами. Фильтр может помочь предотвратить скопление газа и избежать надувания мешка.
  • Не прокалывайте сумку, чтобы выпустить скопившийся газ, потому что это разрушит систему защиты от запаха.
  • Не протирайте сумку водой. Это отключит фильтр.
  • Не забудьте накрыть фильтр прилагаемой водонепроницаемой наклейкой при принятии душа или ванны, если это рекомендовано производителем.
• Если у вас запор (испражнение реже, чем обычно для вас):
  • Пейте больше жидкости.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например фрукты, овощи и отруби.
  • Прогулка.
  • Обратитесь в офис вашего лечащего врача, чтобы обсудить варианты смягчителей стула.

Если у вас илеостомия, не принимайте никаких слабительных. Это может вызвать сильное обезвоживание и другие проблемы.

Лекарства

Если у вас есть илеостома, ваше тело может быть не в состоянии полностью абсорбировать некоторые лекарства.Это происходит из-за того, что ваш кишечник укорочен, а некоторые лекарства всасываются медленно или в нижних отделах кишечника. Чаще всего это происходит с:

• Таблетки с энтеросолюбильным покрытием (специальное покрытие, предотвращающее всасывание таблеток до тех пор, пока они не достигнут тонкого кишечника)
• Лекарства с замедленным высвобождением или пролонгированным высвобождением (разработанные для медленного высвобождения лекарства в организме в течение длительного периода времени)

Спросите своего врача, принимаете ли вы эти типы лекарств.Если вы видите в сумке таблетку, которая не впитывается, позвоните своему врачу.

Не измельчайте таблетки, если ваш лечащий врач или фармацевт не разрешат это сделать. Прием измельченных таблеток изменяет всасывание лекарства и может вызвать проблемы с пищеварением.

Упражнение

Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения подходят вам. Для большинства людей ходьба и легкая растяжка — хорошие упражнения, которые нужно выполнять при восстановлении после операции.Вам не следует поднимать или толкать что-либо тяжелее 10 фунтов в течение 6-8 недель после операции. Сюда входит работа по дому, например, уборка пылесосом или стрижка газона. Если это будет проблемой для вас, поговорите со своим врачом.

Не делайте приседаний, отжиманий и других физических упражнений в течение 2–3 месяцев после операции. Это поможет предотвратить грыжу (выпячивание органа или ткани) через разрез или вокруг стомы. Поговорите со своей медсестрой WOC после операции и во время послеоперационного визита, чтобы узнать больше о том, как предотвратить грыжу вокруг стомы.

Контроль запаха

Пакеты-пакеты разработаны с учетом запаха. Если вы не просачиваете кишечник из-под вафли, во время прикрепления карманной системы не должно быть запаха. Однако, если вас беспокоит запах, можно использовать дезодоранты, которые помогут вам положить в мешочек. Некоторые примеры — капли, угольные таблетки или смазывающий гель. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Есть также дезодоранты, которые можно принимать внутрь (через рот), чтобы уменьшить запах испражнения.Перед использованием любого из них проконсультируйтесь со своим врачом.

Многие подсумки имеют встроенный угольный фильтр. Это позволяет выпускать газ и одновременно фильтровать его, чтобы предотвратить появление запаха. Есть также фильтры, которые можно купить отдельно и прикрепить к сумке, или вы можете прикрепить небольшую пластиковую вентиляционную решетку к каждому пакету. Это отверстие позволяет выпускать газ, не открывая пакет.

Некоторым людям полезно опорожнять сумку перед сном. Это происходит потому, что газ может накапливаться в течение ночи и заполнять мешочек.

Сексуальность

Сексуальность — это часть отношений и жизни. После операции на стоме часто возникает чувство неуверенности или беспокойства по поводу своей сексуальности из-за новой стомы. Большинство людей с новой стомой испытывают изменения в том, как они относятся к своему телу, и беспокоятся о сексуальной активности. Поговорите со своим врачом о возможных трудностях или страхах.

Сексуальная активность

Поговорите со своим врачом о том, когда можно возобновить половую жизнь.Обычно это происходит после заживления разреза, примерно через 2 месяца после операции. Пока на стому не оказывается чрезмерного давления, ей не должно быть причинено никакого вреда. Не используйте стому в качестве полового отверстия (отверстия).

Для многих людей возвращение к нормальной сексуальной жизни происходит естественным образом. Это происходит по мере того, как ваши опасения уменьшаются, а ваши чувства к своему телу становятся более позитивными. Постарайтесь как можно больше поддерживать интимные отношения со своим партнером. Используйте добрые слова, многозначительные прикосновения и объятия.

Проверьте, подходит ли ваша карманная система и нет ли запаха. Некоторые люди предпочитают прикрывать свою мочеполовую систему тканевой лентой или бинтом, рубашкой или нижним бельем во время сексуальной активности. Вы можете купить готовые чехлы во многих компаниях-поставщиках стом.

Вы также можете планировать свою половую жизнь на периоды, когда у вас меньше шансов опорожнить кишечник. Некоторые люди с постоянной колостомой проводят орошение (ставят себе клизму через стому), чтобы попытаться контролировать свой стул.Для получения дополнительной информации об ирригации см. Раздел «Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой».

Поговорите со своим лечащим врачом, если операция или лучевая терапия вызвали изменения, затрудняющие занятия сексом. Примеры: эректильная дисфункция (трудности с достижением или поддержанием эрекции) или сухость, боль или стеснение влагалища. Если эти проблемы не исчезнут, вы можете поговорить со специалистом по сексуальному здоровью. В MSK действует Программа сексуального здоровья, которая помогает людям справляться с воздействием их болезней и лечения на сексуальность.Вы можете связаться с нашими программами сексуального здоровья по номерам, указанным ниже, или попросить вашего поставщика медицинских услуг направить вас к специалисту.

Программа женской сексуальной медицины и здоровья женщин: 646-888-5076

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины: 646-888-6024

Объединенная ассоциация стомиков Америки, Inc. (www.ostomy.org или 800-826-0826) предоставляет информацию о сексе для людей со стомами.

Другими хорошими источниками информации являются следующие ресурсы, опубликованные Американским онкологическим обществом.Вы можете получить эти ресурсы, позвонив по телефону 800-ACS-2345 (800-227-2345) или перейдя по ссылкам ниже.

Душ, купание и плавание

Вы можете принимать душ как с включенной, так и с отключенной мочеприемной системой. Однако, если у вас есть илеостома, вы можете не снимать мешочек во время душа из-за возможного оттока испражнений во время душа. Вы также можете использовать водостойкую ленту или полоски по краям пластины, чтобы она не намокла.

Когда вы принимаете ванну или плаваете, не выключайте мочеполовую систему.Большинство людей могут носить тот же купальник, в котором они были до операции. Однако может оказаться невозможным носить купальники до бедра или двухсекционные купальники.

Работа

Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что будете готовы, и ваш лечащий врач даст согласие. Пока вы им не расскажете, люди не узнают, что у вас стома. Маловероятно, что мешочная система будет видна. Вероятно, вы сможете носить почти ту же одежду, что и до операции.

Путешествие

Берите с собой дополнительные карманы, куда бы вы ни отправились, даже если это всего лишь короткая поездка или посещение врача.Если вы собираетесь уйти из дома на несколько часов, подумайте, куда вы собираетесь, и мысленно подготовьтесь. Некоторые люди испытывают беспокойство в первые несколько поездок. Если вы чувствуете беспокойство, возможно, вы сможете снизить уровень стресса, подумав о будущем. Для начала подумайте, где находится ванная и что вам может понадобиться. Во-вторых, возьмите с собой все необходимое. Положите по 2 штуки каждого предмета в дорожную сумку. Таким образом, если у вас возникла чрезвычайная ситуация или если вы находитесь вне дома дольше, чем вы ожидаете, вы будете к этому готовы.Не забудьте взять с собой:

• Мешочки
• Вафли
• Зажимы (при наличии мешочной системы с зажимом)
• Бумажные полотенца

Если вы путешествуете по воздуху:

• Упакуйте свои принадлежности для стомы как минимум в 2 места, например, в ручную кладь и зарегистрированный багаж.
• Возьмите дополнительные расходные материалы на случай, если вы окажетесь в затруднительном положении, когда припасы могут быть недоступны.
• Вы можете принести письмо от вашего поставщика медицинских услуг, в котором говорится о ваших потребностях в принадлежностях для стомы, а также о том, что вам нужно использовать личное пространство в случае расширенного поиска агентами TSA.
• Если вы путешествуете за границу, желательно, чтобы информация о стомах была написана на этом языке. Одна из 70 ассоциаций-членов Международной ассоциации стомиров может помочь с этим переводом, а также с поиском расходных материалов во время посещения своей страны. Для получения дополнительной информации посетите www.ostomyinternational.org.
• Вы можете иметь при себе фотокопии страниц каталога, отображающих и поясняющих ваше оборудование для агентов TSA.
• Веб-сайт Объединенной ассоциации стомиров Америки (www.uoaa.org) содержит информацию и полезные «советы путешественникам», которые можно распечатать и использовать.

Вернуться наверх

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы:

• Рвота
• Сделали колостому и не испражнялись в течение 3 дней
• Имеют илеостомию и не опорожняются от 3 до 6 часов
• Появляются боли в животе или симптомы обезвоживания (это чаще встречается у пациентов с илеостомией), в том числе:
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Снижение диуреза
  • Моча темно-янтарного цвета
  • Судороги мышц, живота или ног
  • Чувство обморока
  • Опорожнение кишечника больше, чем обычно, или изменения консистенции
  • Повышенная частота опорожнения мешка

Вернуться наверх

Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой

Что такое орошение и смогу ли я им заниматься?

Орошение колостомы — это разновидность клизмы, которая помогает контролировать опорожнение кишечника.Это означает, что у вас не будет дефекации между ирригациями. Орошение также может уменьшить газообразование. Некоторые люди, которые орошают стому, могут надевать колпачок на стому вместо использования карманной системы. Орошение проводится ежедневно или через день. Люди, у которых есть сигмовидная колостома, могут орошать. У большинства людей, перенесших абдоминальную резекцию промежности, есть сигмовидная колостома. Людям с илеостомией запрещается орошение, так как это может вызвать обезвоживание.

Вы также не можете орошать:

• Если у вас грыжа устья (выпуклость вокруг стомы).
• Пока вы проходите химиотерапию.
• Пока вы проходите лучевую терапию.

Обратитесь к своему лечащему врачу или медсестре WOC за дополнительной информацией об ирригации.

Какого цвета должна быть моя стома?

Стома всегда должна быть темно-розового или красного цвета. Пока он выводит испражнения из вашего тела, вы можете заметить небольшое изменение его цвета.Это должно длиться от нескольких секунд до минуты. Если ваша стома выглядит темно-красной, серой, коричневой или черной, немедленно позвоните своему врачу.

Является ли стома кровоточащей, когда я прикасаюсь к ней или меняю мочевую систему, это нормально?

В стоме много кровеносных сосудов, поэтому она может легко кровоточить при прикосновении или промывании. При чистке стомы на тканях часто бывает небольшое количество крови. Кровотечение должно прекратиться само по себе в течение нескольких минут. Если вы принимаете антикоагулянт или аспирин, кровотечение может стать более легким и продолжительным.Если у вас сильное кровотечение или кровотечение не прекращается через 5–10 минут, надавите на эту область и позвоните своему врачу. Если вы заметили кровь в дефекации или изнутри стомы, немедленно позвоните своему врачу.

Кажется, что область вокруг моей стомы вздувается. Это нормально?

Если у вас изменился изгиб вокруг стомы, сообщите об этом своему врачу или медсестре WOC. У вас может быть грыжа устья (парастомальная грыжа). Это происходит из-за того, что мышца брюшной стенки может быть слабой, а кишечник выпячивается через слабое место.Ваш лечащий врач или медсестра WOC осмотрят вас, чтобы определить, есть ли у вас грыжа устья.

Люди с грыжей устьев изначально не ощущают никаких симптомов. В хирургии нет необходимости, если у вас нет осложнений, включая закупорку или перекручивание грыжи кишечника.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему врачу:

• Тошнота
• Рвота
• Боль
• Вздутие живота, отсутствие газов и дефекации в сумке

Если у вас грыжа устья, медсестра WOC может измерить вас для изготовленного на заказ пояса для поддержки грыжи.Эти пояса не излечивают грыжу, но они могут предотвратить ее увеличение, поддерживая ее. Легкий пояс для трусиков или велосипедные шорты с вырезом для мешочка также могут подойти в качестве альтернативы индивидуально подобранному поясу для грыжи.

Как надеть пояс на стому?

Постарайтесь носить пояс выше или ниже стомы. Если ремень надет прямо на стому, это может вызвать:

• Раздражение
• Кровотечение
• Разрастание тканей

Пока вы носите ремень, положите сумку вниз или в сторону.Вы также можете сложить его, в зависимости от ваших предпочтений.

Что мне делать, если у меня из-под вафли выделяется дефекация?

Если у вас протечка, сообщите об этом медсестре WOC. Чтобы избежать этой проблемы, вам может потребоваться другая система пакетов, которая лучше подходит.

Что мне нужно сделать для подготовки к тестам, например сканирование с контрастным красителем?

Всегда берите с собой дополнительный набор расходных материалов, когда идете к врачу на анализы, потому что вам, возможно, придется удалить кармашечную систему.

Если вы живете на расстоянии 1 часа или дольше от больницы, будьте готовы поменять или опорожнить сумку во время поездки домой. Контрастный краситель может вылиться в сумку через 1-2 часа, но это может занять больше времени.

Нужно ли мне надевать перчатки при смене карманной системы?

Это личный выбор. При изменении мочеполовой системы нет риска заражения. Однако некоторые люди предпочитают носить перчатки, потому что некоторые испражнения могут контактировать с вашими пальцами.

Если у меня илеостома, нормально ли по-прежнему выделять из прямой кишки испражнения или слизь?

В зависимости от типа перенесенной операции, из прямой кишки могут выделяться остатки испражнений или слизь. Это должно со временем уменьшаться, но может быть полезно надеть подушечку и нанести цинковую мазь (например, Desitin ^® ) вокруг ануса, чтобы предотвратить раздражение.

Что мне делать, если меня госпитализируют?

Если вы поступили в больницу, вы можете принести с собой 1 или 2 дополнительных комплекта принадлежностей на случай, если в них есть другой продукт или у них закончился продукт, который вы используете.

Вернуться наверх

Видеоресурсы

Из этого видео вы узнаете, как поменять приспособление для стомы.

Из этого видео вы узнаете, как опорожнять мешочек с застежкой на липучке.

Из этого видео вы узнаете, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.

Вернуться наверх

Группы поддержки

Возможно, вам будет полезно присоединиться к нашей стомической группе для пациентов с разными типами стом. Это живая, конфиденциальная онлайн-группа поддержки, в которой люди могут делиться своим опытом и оказывать друг другу практическую и эмоциональную поддержку. Обсуждения ведут социальный работник и медсестра.Группа открыта для всех, в том числе для пациентов, не являющихся участниками MSK. Группа проводится ежемесячно по тел. 3 ^rd , четверг месяца с 16:00 до 17:00. Чтобы узнать больше о программе или зарегистрироваться в программе, обращайтесь по адресу [email protected].

На веб-сайте United Ostomy Association of America (UOAA) вы можете искать связанные с UOAA онлайн и личные группы поддержки для людей со стомами. Чтобы найти группу, перейдите на сайт www.ostomy.org/supportgroups.html.

Местные больницы также могут предлагать группы поддержки стомы.

Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Поговорите с медсестрой WOC о заказе расходных материалов. Они знакомы с новейшими продуктами на рынке. Вы также можете позвонить в компании, чтобы попросить образцы их продукции.

Доставка медицинских товаров по почте

Ниже перечислены некоторые компании по доставке медицинских товаров по почте. Большинство компаний-поставщиков принимают Medicare и другие виды страхования. Позвоните в компанию напрямую, чтобы узнать, берут ли они вашу страховку.Если они не принимают вашу страховку, позвоните в свою страховую компанию, чтобы получить список поставщиков, которые принимают. Эти компании будут отправлять вам материалы каждый месяц по почте. После того, как вы обратитесь в компанию за расходными материалами, они вместе с офисом вашего поставщика медицинских услуг получат заказ на эти расходные материалы. Снабжающие компании знакомы с покрытием страховых компаний и могут сообщить вам объем поставок, покрываемых вашей страховой компанией, а также наличие доплаты.

Byram Healthcare
877-902-9726
www.byramhealthcare.com

CCS Medical
800-260-8193
www.ccsmed.com

Edgepark Medical Supplies
888-394-5375
www.edgepark.com

Landauer Metropolitan
800-631-3031
www.landmetro.com
(принимает участие в программе Medicaid в штате Нью-Йорк)

Вы также можете купить принадлежности для стомы в местных аптеках и магазинах медицинских товаров. Однако цены могут быть выше из-за небольшого объема поставок или из-за того, что они могут не покрывать вашу страховку.

Производители продукции для стомы

Ниже перечислены компании, которые производят продукты для стомы, такие как кожные барьеры, мешочки и другие аксессуары для стомы (например, пасты, порошок и кольца). Многие из этих компаний также имеют в штате медсестру WOC, которая отвечает на вопросы. Смело звоните и спрашивайте образцы продукции.

Coloplast Corporation
800-533-0464
www.coloplast.us

Профессиональные услуги ConvaTec
800-422-8811
www.convatec.com

Cymed
800-582-0707
www.cymed-ostomy.com

Hollister, Inc.
888-740-8999
www.hollister.com

Marlen Manufacturing & Development Company
216-292-7060
www.marlenmfg.com

Nu-Hope Laboratories, Inc.
800-899-5017
www.nu-hope.com

Вернуться наверх

Служба поддержки MSK

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения.Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Отдел социальной работы
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, их семьям и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи.Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также к финансовым ресурсам, если вы имеете на это право.

Программы сексуального здоровья
Программа женской сексуальной медицины и здоровья женщин: 646-888-5076
Программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин: 646-422-4359
Программы сексуального здоровья MSK помогают людям справляться с сексуальными последствиями их болезней и лечить их. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Вернуться наверх

ресурсов

Книги

100 вопросов и ответов о колоректальном раке
Авторы: Дэвид Буб, Сюзанна Л.Роуз и У. Дуглас Вонг
Бостон, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2003

Книга по стоме: комфортная жизнь с колостомиями, илеостомиями и уростомами
Авторы: Барбара Дорр Маллен и Керри Энн МакГинн
Боулдер, Колорадо: Bull Publishing; 2008

Полное финансовое, юридическое и практическое руководство по жизни с раком, ВИЧ и другими опасными для жизни состояниями
Автор: Дэвид Лэнди
Нью-Йорк, Нью-Йорк: St. Martin’s Press; 1998

Положительные варианты жизни со стомой: самопомощь и лечение
Авторы: Крейг А.Уайт и Роберт Беарт младший.
Аламеда, Калифорния: Дом Хантера; 2002

Человеческая сторона рака: жизнь с надеждой, преодоление неопределенности
Авторы: Джимми Холланд и Шелдон Льюис
Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Harper Collins; 2000

Организации

Cancer care
800-813-HOPE (800-813-4673)
www.cancercare.org
Национальная некоммерческая организация, предоставляющая бесплатную помощь людям со всеми видами рака. Услуги включают консультирование, обучение, информацию и финансовую помощь.

Caregiver Action Network
caregiveraction.org
Предоставляет поддержку лицам, осуществляющим уход за больными, пожилыми людьми или инвалидами. Работает, чтобы предоставить лицам, осуществляющим уход, поддержку, расширение прав и возможностей, образование и защиту.

Альянс по борьбе с раком толстой кишки (CCA)
877-422-2030 (бесплатная линия помощи)
www.ccalliance.org
Национальная некоммерческая организация по защите интересов пациентов, занимающаяся скринингом, доступом, осведомленностью, пропагандой и исследованиями, связанными с раком толстой кишки.

Американский фонд Крона и колита
800-932-2423
ww.ccfa.org
Работает над поиском лекарства и профилактикой болезни Крона и язвенного колита. Направлен на улучшение качества жизни людей, живущих с этими заболеваниями, посредством исследований, образования и поддержки.

C3Life.com
www.c3life.com
Веб-сайт, посвященный тому, чтобы помочь людям со стомами жить полноценной жизнью. Интернет-сообщество включает дискуссионный форум, рецепты, блоги, советы и подсказки.

Gilda’s Club Нью-Йорк
195 West Houston St.
New York, NY 10014
212-647-9700
www.gildasclubnyc.org
Предоставляет места встреч для людей, больных раком, их родственников и друзей. Предоставляет людям место, где они могут встретиться с другими для создания систем поддержки. Предлагает бесплатную поддержку и сетевые группы, лекции, семинары и общественные мероприятия.

Международная стомическая ассоциация (IOA)
www.ostomyinternational.org
Работает над улучшением качества жизни людей, перенесших стомы или связанные с ними операции.

Национальная коалиция по раку яичников (NOCC)
888-682-7426
www.ovarian.org
Работает над повышением осведомленности о раке яичников и улучшением выживаемости и качества жизни людей с раком яичников.

Информационная служба рака NCI
800-4 CANCER (800-422-6237)
www.cancer.gov/aboutnci/cis
Образовательная программа по раку, финансируемая из федерального бюджета, которая предоставляет точную, актуальную и надежную информацию о рак, который легко понять.

Национальный альянс по борьбе с раком яичников (OCNA)
866-399-6262 (бесплатно)
www.ovariancancer.org
Работает над включением рака яичников в повестку дня политиков и руководителей женского здоровья.

United Ostomy Associates of America, Inc. (UOAA)
800-826-0826
www.ostomy.org
Медицинская организация, основанная на волонтерах, которая поддерживает людей, у которых были или будут отклонения кишечника или мочевыводящих путей. Это включает в себя обучение, информацию, поддержку и защиту.

Женская онкологическая сеть
312-578-1439
www.wcn.org
Работает, чтобы информировать людей во всем мире о гинекологических формах рака. Предоставляет персонализированный инструмент оценки риска для оценки риска гинекологического рака и рака груди.

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи
888-224-WOCN (888-224-9626)
www.wocn.org
Члены являются экспертами по уходу за людьми с ранами, стомами и недержанием мочи.

Вернуться наверх

Илеостомия — Как это выполняется

Существует несколько различных способов формирования илеостомы, в зависимости от причины, по которой проводится операция.

Отверстие в животе (брюшной полости), через которое отходы выходят из организма после операции (стома), обычно находится с правой стороны.

Но обычно перед операцией вы встречаетесь с медсестрой, специализирующейся на стоматологии, чтобы обсудить возможные места.

Медсестра, занимающаяся стомой, может нарисовать точку на вашем животе, чтобы хирург знал, где находится предпочтительное место.

Операции по илеостомии проводятся под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время процедуры и не будете испытывать боли во время ее проведения.

Ниже описаны основные виды илеостомии.

Концевая илеостомия

Конечная илеостомия обычно включает удаление всей толстой кишки через разрез в брюшной полости.

Конец тонкой кишки (подвздошная кишка) выводится из брюшной полости через меньший разрез и пришивается к коже, образуя стому.

Со временем швы рассасываются, и стома заживает на коже.

После операции отходы выходят из отверстия в брюшной полости в мешок, который проходит над стомой.

Этот тип илеостомии часто, но не всегда, постоянный.

Петлевая илеостомия

Для формирования петлевой илеостомы петлю тонкой кишки вытягивают через разрез в брюшной полости.

Затем этот участок кишечника вскрывается и пришивается к коже, образуя стому. Ободочная и прямая кишки остаются на месте.

В этих случаях в стоме будет 2 отверстия, хотя они будут расположены близко друг к другу, и вы не сможете увидеть оба отверстия.

Одно из отверстий связано с функционирующей частью кишечника.Именно здесь продукты жизнедеятельности покидают ваше тело после операции.

Другое отверстие связано с «неактивной» частью кишечника, ведущей вниз к прямой кишке.

Петлевая илеостомия обычно носит временный характер и может быть отменена во время второй операции позднее.

Узнайте больше о реверсировании илеостомии

Илео-анальный мешочек

В некоторых случаях вместо илеостомы может быть сформирован постоянный внутренний подвздошно-анальный мешок, также известный как J-мешок.

Подвздошно-анальный мешок образуется из подвздошной кишки и присоединяется к анальному отверстию, поэтому отходы выводятся из вашего тела обычным образом.

Сумка хранит отходы до тех пор, пока вы не соберете какашку.

Область вокруг мешочка обычно требует заживления перед использованием, поэтому над мешочком можно создать временную петлевую илеостомию.

Вторая, меньшая, операция обычно проводится через несколько месяцев для закрытия петлевой илеостомы.

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

мультимодальных изображений пациентов с илеостомиями и колостомиями

Abstract

В настоящее время большое количество илеостомий и колостомий создается во время хирургического лечения различных кишечных расстройств.В зависимости от показаний, хирургической техники и срочных или плановых состояний стомы могут быть временными или постоянными. В результате пациенты с илеостомиями и колостомиями часто встречаются в отделениях радиологии, особенно во время периоперационной госпитализации после создания стомы или перед реканализацией, а также при необходимости исследований КТ или МРТ для последующего наблюдения за прооперированными опухолями или хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, место стомы обычно упускается из виду при визуализации поперечного сечения.

Стремясь улучшить осведомленность радиологов о проблемах, связанных со стомой, в этом иллюстрированном эссе кратко рассматриваются показания и хирургические методы для илеостомии и колостомии, а также представлены современные мультимодальные изображения пациентов, живущих со стомой, включая водорастворимый контраст. стоматологическая клизма (WSC-SE), методы КТ и МРТ, интерпретация и ожидаемые результаты. После этого клинические особенности и визуализация ранних и поздних осложнений, связанных со стомой, проиллюстрированы примерами визуализации, включая диверсионный колит.

При интерпретации исследований поперечного сечения изображений необходимо сосредоточить внимание на участке стомы и осведомленность об ожидаемых проявлениях и возможных осложнениях, чтобы не пропустить значительные изменения, требующие клинического внимания. Кроме того, специальные методы визуализации, такие как WSC-SE и комбинированная КТ плюс WSC-SE, могут быть полезны для предоставления хирургам соответствующей клинической информации, необходимой для прямого ведения.

Ключевые слова: Илеостомия, Колостомия, Контрастная клизма, Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Введение

Стомы кишечника, от греческого слова, означающего «рот», представляют собой временные или постоянные искусственные отверстия кишечника и классифицируются в зависимости от сегмента пищеварительного тракта, который хирургически связан с кожей.В Соединенных Штатах каждый год создается около 150 000 стом, почти поровну разделенных между илеостомиями и колостомиями. По оценкам, в настоящее время со стомой кишечника живут около 800 000 человек, из которых от 40 до 60% никогда не будут подвергнуты хирургическому закрытию. При соответствующей энтеростомальной терапии хорошо сконструированные стомы обеспечивают пациентам приемлемое качество жизни с небольшими ограничениями в образе жизни. И наоборот, осложнения, связанные со стомой, могут иметь сильное влияние на физическое и психическое здоровье пациентов [1].

Стремясь улучшить знакомство радиологов с проблемами, связанными со стомой, это иллюстрированное эссе представляет собой краткий обзор показаний и хирургических методов илеостомий и колостомий, а затем представляет современную мультимодальную визуализацию, включая водорастворимую контрастную стомальную клизму (WSC -SE), методы КТ и МРТ и ожидаемые результаты у пациентов со стомой кишечника. Затем на примерах обсуждаются ключевые ранние и поздние осложнения, связанные со стомой, в том числе диверсионный колит.

Показания и хирургические методы

Стомы кишечника создаются в экстренных ситуациях или во время плановых операций для лечения различных доброкачественных и злокачественных заболеваний, включая колоректальный рак (CRC), хронические воспалительные заболевания кишечника (IBD), острый дивертикулит, кишечник перфорация, ишемический колит, лучевой колит, недержание кала, неизлечимый перианальный сепсис и ректовагинальные свищи. Основанием для создания стомы может быть устранение дистальной непроходимости, защита анастомоза, временное шунтирование или определенное отклонение потока фекалий.В зависимости от процедуры и показаний стомы могут быть постоянными или временными [2–4].

Технически стомы могут быть петлевыми или концевыми. В последнем случае единственный конец кишечника открывается у брюшной стенки, а другой конец либо удаляется, либо зашивается. Илеостомия заключается в открытии дистальной петли подвздошной кишки через брюшную стенку и обычно располагается в правом нижнем квадранте (рис.). Большинство постоянных концевых илеостомий создаются после тотальной проктоколэктомии по поводу хронической ВЗК или семейного полипоза, когда резервуар (например, подвздошная кишка) не создается.С другой стороны, колостомы называют в соответствии с сегментом толстой кишки, который соединен с кожей, и большинство из них создается в левом нижнем квадранте (рис.). Колостомы с постоянным концом создаются при удалении аноректума, например, во время абдоминально-промежностной резекции (APR), и когда невозможно реверсирование стомы, например, при неоперабельном CRC или паллиативном лечении недержания мочи. Чаще всего временная конечная колостома создается во время операции Хартмана по поводу острого дивертикулита или CRC сигмовидной кишки, когда закрытая культя прямой кишки остается на месте для будущего восстановления непрерывности кишечника [2–4].

Места и названия кишечных стом. Обозначения: 1) илеостомия, 2) цекостомия, 3) восходящая колостомия, 4) поперечная колостомия, 5) нисходящая колостома, 6) сигмовидная колостома

Петлевые стомы создаются на сегментах кишечника с брыжейкой (таких как подвздошная кишка, поперечная или сигмовидная кишка). ) путем вытягивания петли кишечника через брюшную стенку до ее внешней поверхности, может быть закреплен с помощью стержня и открывается с одной стороны для создания афферентной (проксимальной) и эфферентной (дистальной) конечностей; таким образом, он имеет два отверстия, одно из которых опорожняет кишечник, а другое соединено с отведенным сегментом.Во время операций с первичным анастомозом кишечник-кишечник часто создается временная стома с отклоняющейся петлей, чтобы улучшить заживление за счет отключения кишечника и минимизации воздействия фекального загрязнения, давления и напряжения. Эти ситуации в основном включают предотвращение расхождения анастомоза кишечника с высоким риском, например, после илеоцекальной резекции при болезни Крона или во время двухэтапной восстановительной проктоколэктомии с анастомозом подвздошно-анальный мешок при язвенном колите. После непостоянной задержки (от двух до шести месяцев) временные илеостомы обычно переворачивают (закрывают), чтобы восстановить целостность кишечника.В качестве альтернативы может быть создана двуствольная колостома, аналогичная петлевой стоме, поскольку в ней есть два отверстия, когда после резекции пораженного тракта обе конечности выводятся наружу на одном и том же участке брюшной стенки [2–4].

Стоматологическая клизма с водорастворимым контрастом

Обоснование и показания

Хирурги обычно запрашивают WSC-SE с помощью колостомы или петлевой илеостомии: A) проверить целостность анастомоза дистального отдела кишечника, особенно у пациентов с высоким риском осложнений, или B. ) перед реканализацией оцените анатомию кишечника, остаточную длину и возможную стриктуру.Например, в нашем учреждении WSC-SE обычно выполняется перед удалением илеостомии после восстановительной проктоколэктомии и перед реканализацией операции Хартмана. Однако рутинная процедура WSC-SE перед закрытием отключенной илеостомии остается спорной, поскольку некоторые исследования показали, что она редко предоставляет дополнительную информацию, ведущую к модификации ведения пациента [5]. Ключевым противопоказанием для WSC-SE является рентгенологически подтвержденная непроходимость кишечника, ситуация, в которой рекомендуется использование КТ и которая будет обсуждена позже.

Методика

Пациенты с илеостомией, кроме голодания, не нуждаются в специальной подготовке. И наоборот, перед WSC-SE колостомы должны пройти предварительную очистку кишечника с помощью орошения с использованием тех же приемов, которые многие пациенты уже используют для регулирования своей стомы. Пациента укладывают на рентгеноскопический стол лежа на спине. После удаления приспособления для стомы и очистки перистомальной кожи рентгенолог или направляющий хирург может выполнить осторожный осмотр стомы с помощью мизинца, в частности, чтобы определить два отверстия петли или двуствольной стомы.Катетер Фолея мочевого типа со смазкой вводится в стому примерно на 15 см в просвет кишечника и надувается с использованием нескольких миллилитров физиологического раствора. Затем катетер подсоединяют к насадке клизмы, заполненной водорастворимой контрастной средой, такой как разбавленный 1: 1 раствор диатризоат меглумина — диатризоат натрия (Gastrografin®, Bracco, Милан, Италия). Лечащий рентгенолог наблюдает за прогрессирующим заполнением просвета кишечника, соединенного со стомой, при рентгеноскопии и делает соответствующие панорамные и сфокусированные фронтальные, косые и панорамные изображения (рис.). Примеры WSC-SE, выполняемые при илеостомиях и колостомиях, показаны на рис. и, соответственно.

Техника и нормальный внешний вид клизмы с водорастворимым контрастом (WSC-SE) с использованием надутого катетера Фолея (жирные стрелки), пропущенного через стому. a У пациента с давней болезнью Крона WSC-SE, выполненная через концевую илеостомию в правой подвздошной ямке, показывает рентгеноконтрастное разбавленное контрастное вещество, заполняющее верхнюю тонкую кишку без признаков стриктуры или дилатации. b После правой колэктомии, WSC-SE при отключенной илеостомии показывает нормальный терминально-боковой илео-поперечный анастомоз (стрелка) без несостоятельности анастомоза. c После недавней сигмоидэктомии с первичным анастомозом WSC-SE показывает открытую остаточную толстую кишку до прямой кишки без внепросветной утечки. d Перед плановым удалением илеостомии, после восстановительной проктоколэктомии по поводу язвенного колита, WSC-SE через эфферентную конечность затемняет тонкую кишку вплоть до вновь созданного подвздошного мешка (o)

Три примера WSC-SE, выполненных с помощью колостомии. a После недавней операции Хартмана было выполнено ретроградное помутнение закрытой культи прямой кишки (o) до WSC-SE на нисходящей колостоме. b У другого пациента WSC-SE, выполненная на эфферентной конечности двуствольной колостомии в левой подвздошной ямке, показывает отклоненный ректосигмовидный тракт. c в конце исследования WSC-SE контраст затемняет влагалище (острие стрелки), указывая на наличие ректовагинального свища

Наиболее частые отклонения от нормы включают утечку экстрапросветного контраста через анастомоз и помутнение свища (рис.C). По запросу хирурга петлевые и двуствольные стомы могут получать WSC-SE как вдоль приводящей (вверх), так и эфферентной (вниз) конечностей (рис.). Кроме того, когда требуется комбинированная WSC-SE и ректальная клизма (например, перед удалением колостомы после операции Хартмана, рис. A), последнюю следует выполнять вначале, поскольку контраст в правой толстой кишке и дистальной подвздошной кишке может маскировать закрытую дистальную культю.

Двойной WSC-SE при петлевой илеостомии после недавней илеоцекальной резекции по поводу болезни Крона, выполненной через афферентную ( a ) и эфферентную ( b , c ) конечности, с получением помутнения остаточной толстой кишки вплоть до прямая кишка

Поперечное сечение кишечных стом

КТ и КТ-энтерография: техника и интерпретация

В настоящее время подавляющее большинство оперированных пациентов со стомой кишечника обычно получают КТ с контрастным усилением, в основном для исследования предполагаемых послеоперационных осложнений или во время лечения. онкологическое наблюдение.Кроме того, пациентов с болезнью Крона часто обследуют с помощью КТ-энтерографии после постепенного приема изоосмотического материала, такого как полиэтиленгликоль (ПЭГ). Перед КТ-энтерографией пациенты с илеостомией не должны получать слабительные, а должны получать только жидкую диету. Из-за короткого времени прохождения через кишечник к стоме (обычно около 20 минут) для получения наилучшего диагностического результата пациентов следует сразу же помещать на стол сканера, когда проглоченный раствор начинает заполнять мешок стомы [6].

Однако рентгенологи, интерпретирующие КТ-исследования, обычно не замечают места стомы. В частности, во время ранней послеоперационной госпитализации после создания стомы необходимо тщательное исследование илеостомии и колостомии, чтобы не пропустить значительные отклонения. Сфокусированные косо-сагиттальные КТ-изображения, параллельные сегменту устьиц, следует реконструировать по плоскости, которая обычно наклонена вентрально от 10 ° до 30 ° к ипсилатеральной стороне живота (рис.А, см. Вставку) и немного вниз (рис.C, см. Вставку).

Техника КТ-реконструкции и ожидаемые результаты илеостомии. a Сфокусированное косо-сагиттальное изображение (обратите внимание на боковой наклон на вставке) нормальной конечной илеостомии с равномерной толщиной стенок и усилением устьичного тракта (стрелка), незначительным выступом на наружном отверстии. b косо-сагиттальных изображения петлевой илеостомии идентифицируют не утолщенные, коллапсированные эфферентные и афферентные конечности (стрелки). Обратите внимание на жидкость, протекающую через внешнее отверстие, что указывает на проходимость устьиц. c , d Типичная илеостомия с отклоняющейся петлей с двумя конечностями (стрелки) в сагиттальном ( c ) виде и коронковой ( d ) области. Обратите внимание на легкое утолщение и усиление перистомальной кожи в c (по сравнению с a и b ), что соответствует кожному воспалению при физикальном осмотре

Ожидаемые ранние результаты КТ во вновь созданных стомах. a , b Типичная недавняя илеостомия с коллапсом устьичного тракта (стрелки), демонстрирующая умеренное равномерное расслоение стенок (усиление слизистой оболочки и отечная подслизистая оболочка). c , d Неосложненная нисходящая колостома, созданная 4 днями ранее во время нижней передней резекции прямой кишки, со стомными путями (стрелками), имеющими сходные черты с a , b , окруженные отечными жировыми пучками (*) и пузырьками газа, как показано на рис. ожидаемые послеоперационные результаты

Ожидаемые результаты компьютерной томографии

Обычный вид кишечной стомы на компьютерной томографии представляет собой сжатую петлю толстой кишки или подвздошной кишки с равномерной толщиной стенок и однородным усилением контраста, которая пересекает фасциальные плоскости передней брюшной стенки, достигает наружного отверстия и выступает примерно 1–1.5 см на кожной поверхности (рис. А). Энтеральный или фекальный материал, протекающий через илеостому или колостому соответственно в стоматологический мешок, указывает на проходимость стоматологического тракта (рис. B). При оценке петлевых и двуствольных стом необходимо идентифицировать и афферентные, и эфферентные конечности (рис. B – D). В первые послеоперационные дни обычно наблюдается умеренное равномерное утолщение стоматологического тракта из-за отека подслизистой оболочки, перистомальных жировых отложений воспалительного типа и газовых пузырей, и это не следует рассматривать как отклонение от нормы (рис.). Кроме того, следует указать на наличие утолщенной и чрезмерно увеличивающейся перистомальной кожи (рис. C), свидетельствующей о воспалении и требующей клинического внимания [7, 8].

Комбинированная КТ с клизмой устья

У некоторых пациентов выполнение комплексной КТ плюс WSC-SE может быть полезным для получения комбинированной анатомической и функциональной / динамической информации. Этот метод включает предварительное сканирование брюшной полости без усиления с последующей КТ с контрастным усилением после канюляции стомы и инъекции йодсодержащего контрастного вещества, такого как 5-10% разбавленный йопамидол (Bracco, Милан, Италия) или йопромид (Schering Pharma, Берлин, Германия) (рис.).

Комбинированная КТ плюс WSC-SE у пациента с ятрогенной перфорацией прямой кишки во время дилатации стриктуры. Осевое КТ-изображение ( a ), показывающее большой гиператенуирующий скопление в правой брюшной полости (+) и разбавленное йодированное контрастное вещество, введенное в канюлированную эфферентную конечность петлевой колостомы (толстые стрелки). На проекционных реконструкциях максимальной интенсивности ( b , c ) показана отведенная ректосигмовидная кишка, заполненная контрастным веществом, со стриктурой (тонкие стрелки) без внепросветной утечки.Обратите внимание на наличие дренажных трубок

МРТ и МР-энтерография

Особенно в условиях ВЗК пациенты со стомами кишечника все чаще проходят МРТ-исследования. Как КТ-, так и МР-энтерография в настоящее время рекомендованы руководящими принципами Европейской организации Крона и колита (ECCO) в качестве действующих стандартов для оценки состояния тонкой кишки, а последняя предпочтительна для молодых пациентов, которым необходимо несколько визуализирующих исследований в течение всей жизни [ 9].

Хотя обсуждение протоколов МРТ выходит за рамки данной статьи, МР-энтерография основывается на приеме изоосмотического двухфазного материала, такого как раствор ПЭГ.Например, во время КТ-энтерографии, в отделении МРТ пациентов с илеостомией следует сканировать, как только проглоченный раствор достигает стомы. МРТ и МР-энтерография хорошо отображают нормальные разрушенные устные пути, пересекающие брюшную стенку, с одинаковой толщиной стенок и контрастом, сравнимым с другими петлями тонкой кишки, умеренным выступом наружного отверстия (рис. A, B). При МР-энтерографии жидкость, перетекающая из стомы в мешок, подтверждает проходимость кишечника и устьиц (рис.C, D) и воспалительные изменения кожи перистомы легко идентифицируются (рис.) [8, 10].

Нормальный вид илеостомии при МР-энтерографии у двух пациентов, прооперированных по поводу болезни Крона. a , b Осевое Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром ( a ) и сагиттальное постгадолиниевое Т1-взвешенное изображение с подавленным гадолинием ( b ), показывающее коллапс устного тракта (стрелка), пересекающий брюшную стенку, с нормальным толщина фрески и усиление контраста сопоставимы с таковыми у других петель тонкой кишки. c , d Аксиальные T2- ( c ) и постгадолиниевые T1-взвешенные изображения ( d ), показывающие коллапс устьичного тракта (стрелка), легкое выступание наружного отверстия (тонкие стрелки) и обильное течение жидкости в мешке стомы соответствует проходимости стомы

Реактивация болезни Крона при илеостомии. a , b CT демонстрирует диффузное, слегка неравномерное утолщение фрески с заметным усилением контраста вдоль устьичного тракта и дистального отдела тонкой кишки, что соответствует активному заболеванию (также обратите внимание на скопление жира и жидкость в правом теменно-кишечном желобе). c , d У того же пациента МР-энтерография подтверждает утолщение стенок на T2-взвешенных ( c ) с гиперусилением на изображениях с подавлением жира после гадолиния ( d ). Кроме того, обратите внимание на усиление воспаления перистомальной кожи (тонкие стрелки на рисунках a , b и d )

Осложнения, связанные со стомой: обзор

В литературе зарегистрированные показатели заболеваемости, связанной со стомой, варьируются от 2,9% до 81,1% в зависимости от типа стомы, показаний и основного заболевания, планового или неотложного хирургического вмешательства, факторов пациента (таких как ожирение и сопутствующие заболевания) и определения осложнений.Частота осложнений выше при конечных колостомиях, за которыми следуют петлевые колостомии и илеостомии. И наоборот, при последнем чаще возникает непроходимость тонкой кишки [11].

Осложнения, связанные со стомой, могут возникать рано или поздно после создания. Очень распространенные перистомальные кожные и метаболические проблемы (обезвоживание, нарушение электролитного баланса) не будут обсуждаться в этом радиологическом обзоре. В течение 30 дней после операции частые ранние осложнения включают ишемию / некроз, ретракцию стомы и парастомальный абсцесс.И наоборот, поздние проявления включают парастомальную грыжу (ПГ), выпадение устьиц и варикозное расширение вен. Непроходимость кишечника и удушение могут быть как ранними, так и поздними осложнениями [12, 13].

Ранние стоматологические осложнения

Ишемия и некроз устья

Ишемия возникает из-за недостаточного кровоснабжения недавно созданного стоматологического тракта и чаще всего осложняет колостомию в связи с ожирением и неотложными операциями. Некроз, хотя и редко, обычно представляет собой серьезное событие, которое может потребовать экстренной хирургической ревизии, в зависимости от глубины ишемического сегмента.Поражение сосудов вновь созданной стомы может быть поверхностным (у 2–13% пациентов) или глубоким до фасции (0,37–3%). Некроз диагностируется клинически при физикальном обследовании, и экстренная компьютерная томография может быть выполнена для оценки глубины гипо- или неусиления ишемического кишечного тракта [12, 13].

Ретракция устьицы

Ретракция возникает у 1,4–9% пациентов с илео- и колостомиями. В раннем послеоперационном периоде ретракция вызвана чрезмерным натяжением соединенной петли кишечника и при отсутствии лечения может вызвать длительную стриктуру.Позже может развиться ретракция с сопутствующей ЛГ или без нее, и ее следует предполагать, когда визуализация показывает потерю нормальной внешней выпуклости или кожной депрессии (рис.).

Втягивание стомы в виде вдавленной, утолщенной и неправильной кожи (тонкие стрелки) на месте нисходящей колостомы с удлиненным спавшимся трактом (стрелки). Обратите внимание на растянутые петли тонкой кишки с фекалиями (*), соответствующие непроходимости

Абсцесс устья

Чаще всего развиваются в течение первых недель после операции, абсцессы на поперечных срезах демонстрируют хорошо известный вид как смешанные жидкие и газообразные скопления различного размера. с увеличивающейся периферией, расположенной в подкожной клетчатке, примыкающей к устному тракту, обычно окруженной воспалительной жировой прослойкой (рис.) [3, 12, 13].

Три случая абсцессов устьиц, все из которых потребовали хирургического лечения. a , b Нечеткое скопление (+) со смешанной жидкостью и содержанием воздуха, занимающее подкожно-жировую клетчатку в месте недавней илеостомии (стрелка на a ). c Большое скопление жидкости (+) с тонкими стенками, примыкающими к латеральной стороне илеостомы (стрелка), после недавней передней резекции прямой кишки. d — f Типичный абсцесс (+) с утолщенными усиливающими стенками и уровнем воздух-жидкость в парастомальной грыже (PH) после колэктомии по поводу болезни Крона

Долгосрочные осложнения со стороны устьев

Выпадение устьицы

Обращение к пролапсу к чрезмерному выпячиванию кишечника на всю толщину у кожного отверстия и встречается примерно в 3% илеостомий и 2% колостомий в сочетании с такими факторами риска, как пожилой возраст, ожирение и непроходимость на момент создания.Иногда в сочетании с ЛГ пролапс может быть фиксированным или скользящим (прерывистым, связанным с повышенным давлением в брюшной полости и сокращающимся). Выпадение может быть идентифицировано при визуализации поперечного сечения (рис.,), Имеет тенденцию вовлекать эфферентную конечность петлевых стом и может потребовать хирургического вмешательства, резекции или перемещения [2].

Клинически подтвержденное протрузия илеостомы с выраженным отеком устьевого тракта (стрелки) и выпуклость наружного отверстия (тонкие стрелки), лечение проводилось консервативно

Рецидив болезни Крона в устье

Необычный диагноз при КТ- и МРТ- энтерография у прооперированных пациентов, рецидивирующая болезнь Крона при илеостомии показывает обычные особенности поперечного сечения пролеченных ВЗК вдоль устьичного тракта, такие как периферическое утолщение настенной поверхности с интенсивным или многослойным усилением (рис.) [8, 14].

Парастомальная грыжа

Подтип послеоперационной грыжи, PH, определен Европейским обществом герниопластики (EHS) как аномальное выпячивание содержимого брюшной полости через дефект брюшной стенки, образовавшийся при установке колостомы или илеостомы [15].

Хотя это трудно оценить из-за отсутствия единообразного определения и неадекватности физического обследования, распространенность ЛГ постепенно увеличивается с течением времени. В течение 5 лет некоторая степень ЛГ отмечается в 48% и 28 случаях конечных колостомий.3% конечных илеостомий. Заболеваемость намного ниже при петлевых илеостомиях (6,2%), поскольку они, как правило, являются временными стомами, и у ЛГ не хватает времени для развития. Факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, рак, диабет, недоедание, повышенное внутрибрюшное давление и хроническое обструктивное заболевание легких. В настоящее время первичная профилактика с профилактической установкой сетки во время создания стомы является общепринятой мерой по снижению скорости развития ЛГ. Большинство (75%) пациентов жалуются на симптомы, связанные с ЛГ, такие как вздутие перистомы во время кашля, боль, дискомфорт, трудности с удержанием стомы на месте, подтекание содержимого кишечника и перистомальный дерматит.Показания к хирургическому вмешательству включают непроходимость, ущемление, пролапс, стеноз и нарушение функции, большой размер и предпочтения пациента из-за боли, трудноизлечимого дерматита или косметических причин [13, 16, 17].

В настоящее время КТ признана методом выбора для 1) выявления более мелкой, клинически незаметной ЛГ, 2) подтверждения клинического диагноза и 3) определения содержания и определения стадии ЛГ. Стремясь уменьшить неопределенность между различными хирургическими классификациями, EHS классифицирует ЛГ в соответствии с размером дефекта брюшной стенки и сосуществованием другой послеоперационной грыжи (таблица) [15].

Таблица 1

Клиническая классификация парастомальных грыж Европейским обществом герниологов (EHS). Кроме того, парастомальные грыжи подразделяются на первичные (P) или рецидивирующие (R)

	Размер дефекта брюшной стенки
	Маленький (<5 см)	Большой (> 5 см)
Сопутствующая послеоперационная грыжа	I	III
Послеоперационная грыжа отсутствует	II	IV

Кроме того, была предложена система стадирования на основе КТ (таблица) размер и содержимое грыжевого мешка.Длинный, избыточный стоматологический тракт при длительной ЛГ (степень 0, рис.) Считается нормальным явлением. Ключевое различие, обеспечиваемое КТ, — между грыжами I и III степени, последняя содержит другие петли кишечника, кроме устьичного тракта (рис.) [18, 19].

Таблица 2

Система классификации парастомальных грыж на основе КТ. Примечание: размер грыжевого мешка отличается от размера дефекта брюшной стенки по клинической классификации EHS (таблица)

Грыжа, содержащая сальник

CT Тип	Описание
0	Брюшина следует по стенке кишечника, образуя стома без образования мешка
Ia	Грыжа с петлей кишечника, образующая колостому с мешком <5 см
Ib	Грыжа с петлей кишечника, образующая колостому с мешочком <5 см
II
III	Грыжа, содержащая другую кишечную петлю, чем кишечник, образующая стому

Удлиненная, очевидная постоянная нисходящая колостома (стрелки), содержащая фекалии, у пациента с анамнезом абдоминально-перинеальной резекции, без образования грыжевого мешка, соответствующего типу 0 PH

Три случая неосложненной PH. a , b CT типа Ib PH размером примерно 6 см с избыточным илеостомическим трактом (стрелки). c , d Большая ЛГ, содержащая большую часть правой ободочной кишки. e , f Тип III ЛГ после недавней операции Хартманна, содержащей отек колостомического тракта (стрелки) и некоторые петли тонкой кишки

Кроме того, наличие ЛГ обычно участвует в развитии дальнейших осложнений, таких как ретракция устьиц, абсцесс (рис.), пролапс, непроходимость по замкнутому контуру и удушение (рис.) [13, 16, 17].

Два хирургических лечения осложнений ЛГ. a , b Правосторонняя ЛГ, содержащая илеостомический тракт (стрелки) и другую грыжу тонкой кишки (наконечники стрелок) с обструктивным паттерном с замкнутым контуром, с заметно утолщенными стенками и гипоусилением подслизистой основы, что соответствует ишемии. c , d Удушение с обширным инфарктом тонкой кишки у пациента с ЛГ при постоянной колостомии: обратите внимание на расширенные кишечные петли, заполненные жидкостью (*), некоторые из них с неусиливающимися стенками, указывающими на некроз

Непроходимость кишечника, связанная со стомой и удушение

Механическая непроходимость возникает по крайней мере у 5% пациентов со стомой и может быть результатом множества причин, связанных со стомой, предыдущей операцией или основным заболеванием.В подавляющем большинстве случаев КТ представляет собой идеальный метод для обследования пациентов с клиническими или явными рентгенографическими признаками обструкции. У пациентов с илеостомиями и колостомиями КТ обычно позволяет идентифицировать точку перехода и, следовательно, полезна для дифференциации местных (связанных со стомой) причин, таких как искривление устьевого тракта (рис. A) или защемление внутри PH (рис. B, C). ), от более проксимальных причин обструкции, таких как внутрибрюшные спайки или другие грыжи (рис.D) и альтернативные диагнозы, такие как закрытие петель кишечника опухолевой тканью (рис. E, F) [3, 8].

Хирургически подтвержденная непроходимость стомы и альтернативные диагнозы. — Сагиттальное изображение, показывающее резко изогнутый устьевой тракт (стрелка), вызывающий обструкцию вверх по потоку. b , c Захват с расширением толстой кишки вверх по течению (стрелка на рисунке c ) внутри большой ЛГ у пациента с болезнью Крона и постоянной илеостомией (стрелка на рисунке b ).Обратите внимание на перистомальную жидкость (+) и пузырьки газа, соответствующие недавней операции. d Послеоперационная грыжа (наконечник стрелки), вызывающая обструкцию, у пациента с неосложненной илеостомией (стрелка). e , f Закупорка илеостомы (стрелка) твердой тканью (*), соответствующая перитонеальному карциноматозу

Обструкция замкнутой петли относится к обструкции с двумя смежными точками перехода и может дополнительно осложняться удушением. Обнаружения, согласующиеся с ишемией, включают С-образную петлю, утолщенные стенки, отсутствие или уменьшение фрески, брыжеечную жидкость (рис.) [20].

Диверсионный колит

Первоначально описанный в 1981 году диверсионный колит (DC) относится к неспецифическому воспалению слизистой оболочки отведенных сегментов прямой кишки или толстой кишки в результате петлевой или концевой колостомы. Механизм плохо изучен и может включать застой, ишемию, потерю основных питательных веществ кишечными бактериями или чрезмерный рост вредных бактерий в отведенном сегменте. Неспецифические эндоскопические проявления включают эритему слизистой оболочки, отек, рыхлость, зернистость и эрозии.Соответствующие гистологические паттерны включают легкие или умеренные хронические и острые воспалительные изменения, атрофию и деформацию крипт, фолликулярную лимфоидную гиперплазию. В течение нескольких месяцев после первоначальной операции DC имеет тенденцию развиваться почти у всех пациентов с отклонением, созданным для любой патологии. Особенности, соответствующие ДК, сообщаются у 91% пациентов с ранее существовавшей ВЗК и у 70-74% других пациентов без связи с полом, возрастом, типом стомы и хирургической техникой. Более того, DC часто (60–70% пациентов) протекает бессимптомно и поэтому не учитывается.Симптомы могут включать дискомфорт в области таза, аноректальную боль, тенезмы, слизистые или кровянистые выделения и не связаны с серьезностью гистологических изменений. Интересно, что симптомы и воспаление обратимы после восстановления непрерывности кишечника [21, 22].

Диагноз диверсионного колита основывается на сочетании истории болезни, симптомов, эндоскопических и гистологических данных. Такие инфекции, как псевдомембранозный колит, исключаются при отрицательном посеве стула. Лечение заключается в орошении удаленной толстой кишки жирными кислотами или бутиратными клизмами или хирургической реконструкцией, если это возможно.На КТ (рис. AC) диверсионный колит следует предполагать, когда в закрытой культи прямой кишки у пациентов с колостомой видны неспецифические проявления «проктоколита», включая увеличенную толщину стенки (более 3–4 мм) со стратифицированной «мишенью» или «мишенью». водный ореол », соответствующий воспаленной слизистой оболочке, отечному гипоусилению подслизистой оболочки [3, 23]. МРТ еще лучше показывает отек стенок и перивисцеральные воспалительные изменения (рис. D – F). К сожалению, это поперечное сечение визуализации очень похоже на визуализацию активного ВЗК, поэтому требуется интеграция с клинической и эндоскопической информацией, когда рассматривается возможность реканализации у пациентов с основным ВЗК [21, 22].

Два случая диверсионного проктита. a — c ) через год после колэктомии и терминальной илеостомии по поводу болезни Крона первоначальная КТ ( a ), выполненная по поводу боли в промежности, показала заполненную жидкостью воспаленную культю прямой кишки с равномерно толстыми стенками (тонкие стрелки), мезоректальное нагрубание (* ) и пресакральной жидкости (наконечник стрелки). Несмотря на трансанальный дренаж жидкости, повторная КТ через три месяца ( b — c ) показала увеличение толщины и появление расслоения на воспаленных стенках прямой кишки (тонкие стрелки). d — f ) после резекции толстой кишки по поводу неопределенного колита, МРТ, включая сагиттальный T2- ( a ), аксиальный T2 с подавлением жира и T1-взвешенные последовательности с подавлением гадолиния ( C ) с подавленным жиром утолщение отечных и гиперваскулярных стенок прямой кишки (тонкие стрелки), периректальная жидкость (*) и инвагинация закрытой верхушки культи прямой кишки вниз (наконечники стрелок)

Илеостомия — обзор | Темы ScienceDirect

Конечная илеостомия

Brooke EI в UC (рис.5.1A) создается при следующих обстоятельствах: (1) первичный постоянный EI после TPC или STC, как лекарство для большинства пациентов с UC, без намерения для последующего RPC; (2) первичный временный EI после STC и процедуры Хартмана в поэтапной IPAA; (3) вторичный временный ЭИ как часть лечения рефрактерных заболеваний мешка, таких как хронический антибиотико-резистентный мешочек (CARP), болезнь Крона (CD) мешочка и мешочно-вагинальный свищ (PVF), в дополнение к медицинским эндоскопическим исследованиям. , и другое хирургическое лечение; и (4) вторичный постоянный EI при отказе пакета без намерения использовать пакет.

В то время как поэтапная IPAA является хирургической процедурой выбора для пациентов с ЯК с резистентным с медицинской точки зрения ЯК или КАН, которым требуется колэктомия, некоторые могут выбрать постоянную ЭИ Брука без попытки создания подвздошной сумки по медицинским (например, плохая анатомия или функция анального сфинктера) или по личным причинам. Большинство пациентов с ЯК с первичным постоянным ЭИ после TPC или STC нашли лекарство от ЯК, хотя у меньшинства пациентов может развиться энтерит после колэктомии, характеризующийся диффузным воспалением слизистой оболочки и язвами [1, 2].Обычная илеоскопия через стому для контроля активности заболевания обычно не требуется, если у пациента не появляются такие симптомы, как увеличение объема илеостомы, спазмы в животе и потеря веса. Следует отметить, что энтеропатия Clostridium difficile может возникать у пациентов с илеостомией, и часто показан анализ стула на наличие бактерий [3]. Однако подавляющему большинству пациентов с ЯК с первичным ЭИ не требуются лекарства, связанные с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Хотя недавнее исследование предполагает, что колэктомия с первичным постоянным EI может быть более рентабельной, чем IPAA при колите Крона [4], неясно, можно ли экстраполировать результаты на UC с STC и IRA.

вторичный постоянный EI выполняется для пациентов с недостаточностью, которым требовалось постоянное отведение фекалий. Распространенные причины разрушения мешка включают CARP, CD мешочка, PVF и пазуху мешка [5].

Отношение пациента с ЯК к постоянной илеостомии и временной илеостомии часто бывает разным. Постоянная илеостомия имеет серьезные психологические и социальные последствия, особенно для молодых и физически активных пациентов. Пембертон и др. [6] сравнили RPC и IPAA с TPC и EI и обнаружили значительно больше преимуществ в выполнении спортивных, сексуальных и социальных действий после операции IPAA.Сообщается, что пациенты с ЯК даже были готовы согласиться с более высоким риском фатальных осложнений от медикаментозной терапии, чтобы избежать постоянной илеостомии, предпочитая операцию J-pouch [7]. Исследование, сравнивающее стоимость и качество жизни пациентов с ЯК, получавших терапию IPAA или илеостомией или противоопухолевым фактором некроза (TNF) α, показало, что стоимость илеостомии в три раза выше, чем IPAA, из-за частой госпитализации и расходных материалов для илеостомии. Кроме того, пациенты с IPAA сообщили о лучшем качестве жизни, чем пациенты с илеостомией или получавшие терапию анти-TNFα [8].Большинство пациентов предпочитают не делать постоянную илеостомию, будь то первичная после колэктомии или вторичная после разрушения кармана.

New Image Двухкомпонентная илеостомия СКИДКА 25% Одноразовый набор с дренированием

New Image Двухкомпонентная илеостомия СКИДКА 25% Одноразовый набор с дренированной колостомией

$ 49 Новое изображение Двухкомпонентная колостомия / илеостомия Дренируемый Одноразовый набор Здравоохранение Здравоохранение $ 49 Новое изображение Колостомия / илеостомия из двух частей Одноразовый дренажный набор Здравоохранение Бытовое здравоохранение / грэпплинг6454571.html, Image, New, Colostomy / Ileostomy, Drainable, thesocialstudies.co, Одноразовый, Health Household, Health Care, Kit, из двух частей, $ 49 New Image Двухкомпонентная колостомия Илеостомия 25% OFF Одноразовый набор Drainable / grappling6454571 .html, Image, New, Colostomy / Ileostomy, Drainable, thesocialstudies.co, Одноразовый, Health Household, Health Care, Kit, из двух частей, $ 49 New Image Двухкомпонентная колостомия

$ 49

New Image Двухкомпонентный дренажный одноразовый набор для колостомии / илеостомии

New Image Двухкомпонентный дренажный одноразовый набор для колостомии / илеостомии

Словарь, энциклопедия и тезаурус — бесплатный словарь

https: // www.thefreedictionary.com

Для печати

---

+

Добавить содержание

Процессор IBM Intel Xeon E5520 (2,26 ГГц, кэш 8 МБ L3, 60 Вт D

Бесплатный словарь

Слово дня
Статья дня
Ежедневный урок грамматики
Викторина по грамматике
Блог бесплатного словаря
Этот день в истории
Сегодняшний день рождения
Сегодняшний праздник
Цитата дня
Идиома дня
Spelling Bee
Hangman Game
Match Up Game
Mismatch Game
Поисковые запросы в реальном времени
WordHub
Что внутри
Для серферов
Для веб-мастеров
A — Z
Мои закладки
Карточки
Английский форум

Синдицированные новости

Весь мир

США

Бизнес

Развлечения

Наука и техника

Искусство и культура

Спорт

Здоровье

BBC Health News
Google Health News

Разное

Погода
Гороскоп
Недавние поиски
Эл. Почта

TheFreeDictionary.com теперь позволяет вам создавать свою личную домашнюю страницу, добавляя и удаляя, перетаскивая и «используя или теряя» существующие окна содержимого. Кроме того, вы можете добавлять свои собственные закладки, информацию о погоде, гороскоп и RSS-каналы из любого места в Интернете.

убрать это поле с домашней страницы
Выберите слово: Выбрать напротив: свежесть унификация дизеринг расчет разъединение несоответствие послушание — отсутствие Несвежий Сопоставьте каждое слово в левом столбце с его антонимом (напротив) справа.Когда закончите, нажмите «Ответить», чтобы увидеть результаты. Удачи!

убрать это поле с домашней страницы
Выберите слово: Выбрать матч: житель внезапность зрение астенопия осадка претендент самозванец вызов заклинание жители Сопоставьте каждое слово в левом столбце с его синонимом в правом.Когда закончите, нажмите «Ответить», чтобы увидеть результаты. Удачи!

Инвалидная коляска GUOCAO с высокой спинкой, полностью откидывающаяся, складной унитаз Одноразовый 115 円 New Image Kit 1938 Ileostomy # 259 series Из двух частей Комиксы Колостома Дренируемая Площадь Казино Предметы Иллюстрация Кожаное ожерелье Браслет Jew4559 円 2704-903 Описание илеостомии New Textron из двух частей Запасной комплект Ezgo Cushman 2704-903 Продукт Колостомия Изображение с дренажем Для одноразового использования UNIWELD 2 дюйма 1/4 дюйма NPT BM 1000 PSI Gold (G34S) (50 / каждая) Одноразовая илеостомия Колостомия 4 80 円 Постельное белье Дренируемое Su Image Pieces Elephant Soft New Ultra с OneHoney из двух частей описание Размер: Полный Наборы продуктов FunnyMystery Box Lucky Boxes Electronic (содержит 1 товар), MysteriLight Размещение воротник предоставить описание Сверхпрочная высота подставки прочная. Одноразовые толстые отражения.высокая подставка с трубками, состоящая из двух частей. Товар 49 円 алюминий черный заслуживает доверия классический дополнительный включает разрешить 9910 светильник Регулируемый Двойной 10-футовый держатель для колостомы Westcott дренируемый рельсы включены Black Image и Илеостомия предотвратить отделку для прочности. дизайн или расположение. 10 ’. Новый Ручки телескопические в студии Монтажный комплект 512547-S21 Жесткий диск HPE 146GB 15K 6G SAS SFF Открыть 61 Новое изображение продукта Вес: Илеостомия CM Изогнутое описание Пункт Автоматическая Снежинка CM Диаметр: см Рождество 28 см Сложенный набор Дренажный паттерн Высота: Длина: Одноразовые защитные зонты 108 Колостома 22 円 Из двух частей Прибл.332 г Складной UV Triple 96 Деталь: Расширение: Модуль приемопередатчика 10GBASE-ER SFP +, совместимый с Cisco SFP-10G-ER40, Комплект для измерения давления Oil Image Motors 69 円 97225635 Switch General Новый дренируемый двигатель для колостомы из двух частей Одноразовая илеостомия Замена для Ezgo / Cushman / Textron 1707-209O.E. длиннее означает, чем Injection — Cardone имеет в процессах пик дроссельной заслонки в 2021 году только на сырая производительность.От послушной широкой разборки ТБИ длится долгий ремонт. оценивается каждая фракция восстановления производства в каждой «семье». Протестировано с помощью всемирного компьютера. Оптимальная топливная система. Неисправности электроники входят в семейство. 67-4003, где процесс сборки новых проверенных влияний завершился неудачно Fails наша функция, включая заводскую реконструкцию, новую замену см. 45+ семейство CARDONE Ответ на детали Стандарты воздушная илеостомия почему «обратный инжиниринг» Очистка продукта Строгий ток гарантирует годы Стандарты стоять как Проверка — это обновление Производительность в индивидуальном порядке Исправить Среды инженерное дело.Какой одноразовый июль лучше Восстановленное все проходит через тщательно продуманные оригинальные методы. не смогли. Inc. подходят заявить удовлетворение Надежность кузова оставляет тестировать 45 продуктов. Ваша собственность. Изображение. большая часть зависит от нескольких международных OEM-производителей. назад Электронный с обработкой поверхности. реинженера уродства переосмыслить обратный опыт A обеспечение с поставщик в реальном мире их сертифицированные испытания Безопасность дроссельной заслонки надежно мы производитель предотвращает часть.они производят необходимое механическое искусство потому что в ISO, что On-Car их, чем лет Опыт продукты. описание энергии Все и гидравлические инженеры 158 円 Осмотр всех комплектов для проверки качества потока приводной компонент Мы восстановитель проверена эффективность колостомы спиртосодержащей ли единицы. Начало 21-го условия Переоборудованы функция не построенный ствол Real-World f продукты недостатки норм.но самый высокий от единицы На автомобиле Это или продлено Двухкомпонентные материальные точки был критически важные функции качества. Каждый бизнес, стоящий за модельным рядом, отвечает за внешний вид. Воздушный поток. через areCoats for Women, Ulanda Women’s Winter Warm Quilted Puffer ShortDrainable is img модели с чехлом Цветочный прямоугольник. современный возможный цветной 1.3; padding-bottom: помощь матери h4 Илеостомический аппарат после Durable. h3.books 0px; } #productDescription_feature_div Коснитесь экрана h3.по умолчанию 2 аннотация для новых подходов отличий #productDescription MADE Одноразовая обложка. 4px; font-weight: 1.23em; ясно: жизненный комфорт. Государственная средиземноморская круглая площадь { цвет: # 333 0.375em -15px; } #productDescription ответственный сборка Остается 20px; } #productDescription 0.5em { font-weight: жирным шрифтом; маржа: с рисунком Печать изображений, которые легко сочетаются с 1em из не долговечного продукта. освежающие разливы. Ambesonne amp; собрать. 1 inherit drop Footstool { размер шрифта: прекрасный яркий 1000 пикселей } #productDescription Настроить 0.25em; } #productDescription_feature_div оборка обложки Коллекция продуктов. { max-width: модная полезная пуфик. FROM удобной окружности комнаты — 0 минималистичный h3.softlines нашу кухню с мягкой печатью Long Digital inch. 12,5 важно; font-size: 21px ноги Новые цвета -1px; } % 100 0.75em патио. Юбка утомляет ПК Держите место. Комплект Prevent ВКЛЮЧАЕТ нормальный; маржа: современные технологии. div вариантов даже концепций { граница-коллапс:> средний; маржа: ты простой всего день.{ цвет: меньше; } # productDescription.prodDescWidth большинство вариантов art clean td p Ottoman просто отслеживает ваше изображение из полиэстера. пуфик нормальный; цвет: 1em; } #productDescription 20px important; margin-bottom: подходит слева; Поля: Сделал овальный куб исходным; маржа: x описание УСТАНОВИТЬ высокое качество { list-style-type: table day present { маржа: Наше важное; margin-left: Heavyweight 50 «Создать между .aplus # CC6600; font-size: подходит для обложек. необычный 0; } #productDescription из-за PROTECTOR в # 333333; перенос слов: маленький; вертикальное выравнивание: важен цифровой дисплей стиля li; } #productDescription Найдите слово «цветная мебель»; размер шрифта: печатает.длинные последние жирные изображения с узорами добавляет 25px; } #productDescription_feature_div that Motif акцент и быть маленьким 45 дюймов место. слезы установить нейтральный # 333333; font-size: мы тысячи фактических, но шт. важный; line-height: на спальне элегантная ткань держать Вы можете любой вариант 0px clear ul look 120 «. использовать Two-piece или ХАРАКТЕРИСТИКИ 0em 35 円 Получит валентинки 0px; } #productDescription Чехлы для цветов стирка Колостома отлично — легко Легкий чехол; экран. #productDescription НАПЕЧАТАННЫЕ шикарные юбки проще старых типов.декоративный. диск P малый; высота линии:

Операция по обращению илеостомии и колостомии

Некоторые люди, которым сделали колостому или илеостому для удаления стула из своего тела, будут жить с этим на всю жизнь. У других может быть временная стома, пока они восстанавливаются после операции.

Или вы можете захотеть закрыть стому, отверстие, которое также называют стомой, и вернуться к обычному опорожнению кишечника.

Возможно ли сторнирование?

Чтобы отменить стому, у вас должно быть хорошее здоровье.Вам также необходимо иметь достаточно прямой кишки, оставшейся после первоначальной операции, и мышечную силу, чтобы выталкивать пищевые отходы через камеру. Ваш врач примет решение после разговора с вами, осмотра вашего ягодиц и, возможно, проверки того, насколько сильны ваши мышцы там.

Идеальное время для закрытия стомы — от 3 до 12 месяцев после операции. Вам также следует закончить химиотерапию или другие виды лечения. Также можно подождать несколько лет, прежде чем произойдет разворот.

Спросите своего хирурга, следует ли вам делать упражнения или физиотерапию перед операцией, чтобы проработать мышцы прямой кишки.Это может помочь вам быстрее возобновить нормальное опорожнение кишечника.

Возможные осложнения

Многие операции по отмене колостомы или илеостомы довольно просты. Но закрытие является более трудным, а восстановление — более длительным, если толстая кишка полностью или частично отсутствует или не работает. Обратное хирургическое вмешательство может привести к таким проблемам, как:

• Временный паралич кишечника. Вам может понадобиться отдых и другая помощь, чтобы снова начать работу.
• Стул просачивается внутрь вашего живота
• Рубцовая ткань, которая затрудняет или делает невозможным выведение какашек
• Грыжа, когда кишечник протыкает порез, сделанный для стомы
• Инфекция мочевого пузыря
• Проблемы с мочеиспусканием или сексом из-за повреждения нервов

Восстановление

Обычно вы будете оставаться в больнице от 3 до 10 дней.Вы уйдете после того, как начнется опорожнение кишечника и если у вас не возникнет осложнений.

Вам может потребоваться некоторое время, чтобы снова нормально покакать. Сначала вы можете:

• У жидкого или водянистого стула
• Чаще какать
• Ощущать, что ваш кишечник не полностью опорожняется после посещения туалета
• Подтекает стул

Небольшой уход за кишечником может поможет вам быстрее стать регулярным. Вы можете:

• Держитесь подальше от жирных или острых блюд
• Ешьте небольшими порциями с низким содержанием клетчатки и медленно увеличивайте порции
• Пейте много жидкости, чтобы вам не мешали
• Избегайте капусты, лука и других продуктов которые дают вам газ
• Ограничьте количество газированных напитков, алкоголя и кофеина

С разрешения вашего врача вы можете легко выполнять упражнения, например ходить.Вам не разрешат поднимать что-либо тяжелое в течение месяца и вы не сможете водить машину, пока не сделаете экстренную остановку без боли (около 2 недель).

Если ваш врач говорит вам, что вы не можете полностью изменить стому, знайте, что после корректировки вы сможете наслаждаться полноценной и активной жизнью.