203 миллиона потерянных лет здоровой жизни ежегодно. В ВОЗ напоминают о связи между курением и ишемической болезнью сердца

Употребление табачных изделий, а также пассивное курение могут вызывать воспалительные процессы в организме, вазоконстрикцию, то есть сужение просвета кровеносных сосудов, снижение доставки кислорода, образование сгустков крови и в итоге способствовать развитию ишемической болезни, объясняют эксперты.  

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, при котором в просвете коронарных артерий, располагающихся на поверхности сердца, накапливаются жировые отложения, состоящие из холестерина и клеточных элементов — так называемых «бляшек», что вызывает сужение артерий. Из-за этого приток крови, обогащенной кислородом, к сердцу уменьшается, что может спровоцировать сердечный приступ, тяжелые поражения сердца или даже привести к внезапной смерти.  

Этот процесс нередко развивается на протяжении длительного времени, и многие узнают о своем состоянии только после перенесенного тяжелого инфаркта, предупреждают в ВОЗ.

 

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. Ежегодно болезнь уносит 9,4 миллиона жизней. Специалисты также подсчитали, что, если сложить вместе все годы здоровой жизни, которые каждый год теряют больные ИБС люди, то в сумме получится 203 миллиона «потерянных» лет.  

Как предотвратить ИБС? Меры по борьбе с курением

В ВОЗ подчеркивают, что ишемическую болезнь сердца невозможно излечить, однако течение этого заболевания можно эффективно контролировать с помощью лекарственных средств, терапевтических и хирургических процедур, а также за счет борьбы с факторами риска, в том числе – с курением. 

Страны могут принять целый ряд мер в этой сфере. Например, как показывают исследования, существует прямая взаимосвязь между повышением налогов на табачные изделия и сокращением потребления табачных изделий.  

Антитабачные кампании в средствах массовой информации также способствуют отказу населения от табака. Кроме того, правительства могут ввести законы о запрете курения в общественных местах и об ограничении продаж сигарет.

 

Исследование, проведенное в 2013 году в Индии, показало, что сочетание законодательных мер в области запрета курения и повышения налогов на табачные изделия помогает предотвратить до 25 процентов случаев инфаркта и инсульта в течение 10 лет. 

Эксперты ВОЗ подчеркивают, что уже по прошествии одного года с момента отказа от курения риск заболевания ишемической болезнью сердца снижается вдвое, а по истечении 15 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний приближается к аналогичному показателю среди некурящего населения.

Справочник заболеваний

Лечение ишемической болезнь сердца включает в себя несколько составляющих.

Изменение образа жизни. Воздействуя на факторы риска развития ИБС, возможно снизить риск развития острого инфаркта миокарда и смерти.

Курение доказанно увеличивает риск повреждения внутренней поверхности сосуда и, соответственно, развития атеросклероза. Отказ от курения значительно снизит риск развития многих заболеваний, в тои числе ИБС.

Коррекция диеты, увеличение содержания в рационе овощей и фруктов, продуктов со сниженным содержанием жира позволит скорректировать ваш уровень холестерина.

Рациональная физическая активность – ходьба, бег, плавание 30-40 минут в день – это необходимый компонент лечения и профилактики болезней сердца.

Нормализация веса.

Оптимальная медикаментозная терапия

Ваш врач назначит вам лечение, включающее ряд лекарственных средств, направленных на различные механизмы развития ИБС. Медикаментозные препараты для лечения ишемической болезни сердца необходимо принимать регулярно. Только при постоянном приеме развивается максимальный эффект от терапии.

Если медикаментозной терапии недостаточно для контроля заболевания, ваш врач предложит вам хирургические методы восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Стентирование. После проведения коронарографии врач заводит в пораженную артерию специальный баллон и раздувает его в месте сужения, восстанавливая просвет артерии. Затем в этом месте устанавливается стент – металлическая структура, позволяющая сохранить диаметр пораженной артерии. При хронических формах ИБС стентирование проводится в плановом порядке, вторым этапом после проведения диагностической коронарографии. В случае острой закупорки артерии и развития инфаркта миокарда, тромб будет немедленно удален в ходе процедуры и просвет пораженной артерии будет восстановлен с помощью стента. После проведения стентирования пациентам необходимо в течение года придерживаться двойной антиагрегантной терапии, то есть принимать два разжижающих кровь препарата. Это позволяет снизить к минимуму риск повторной закупорки стента тромбом.

Шунтирование. При наличии показаний вам также может быть предложено проведение операции аортокоронарного шунтирования. Это открытая кардиохирургическая операция, при которой в обход суженных участков артерии будет проведен шунт, из вены, взятой из другого участка вашего тела (чаще всего, ноги) или внутренней грудной артерии. Шунт пришивается к отдаленным участкам коронарных артерий, что полностью восстанавливает кровоснабжение миокарда.

    

Кардиология

Что важно знать об ишемической болезни сердца?

ИБС – это общепринятое сокращенное название Ишемической Болезни Сердца.

В основе ИБС лежит несоответствие между потребностью сердца в кислороде и доставкой кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чаще всего причиной этого несоответствия является сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками, из-за чего при физической нагрузке (ходьбе, беге, подъеме по лестнице), при волнении могут возникнуть приступы стенокардии.

Типичные проявления приступа стенокардии: боль, жжение, сдавление за грудиной, иногда чувство нехватки воздуха. После прекращения нагрузки боль быстро проходит. Самое грозное проявление ИБС – это инфаркт миокарда, когда полностью прекращается кровообращение в каком-либо участке сердечной мышцы и клетки миокарда погибают.

Почему о профилактике ИБС нужно думать молодым?

Доказано, что первые признаки атеросклероза можно обнаружить в сосудах уже с детского возраста, с 11-12 лет. Пока бляшки небольшие, просвет сосудов существенно не изменен, и человек не ощущает признаков болезни. Иногда он просто не обращает внимания на изменения в самочувствии, снижение переносимости физических нагрузок и, нередко, впервые узнает, что страдает ИБС, когда случается инфаркт миокарда, что особенно характерно для мужчин молодого и среднего возраста.

Факторы риска развития ИБС

Вероятность развития ИБС можно предсказать для каждого конкретного человека. Велика роль наследственности, особенно если инфаркты, инсульты происходили у близких родственников в возрасте до 55 лет. Другими наиболее значимыми факторами являются:

— курение

— повышенное артериальное давление

— повышенный уровень глюкозы в крови

— повышенный уровень холестерина крови и нарушения его состава

— избыточная масса тела и ожирение

— недостаточная двигательная активность (гиподинамия)

 

Большое значение имеют также злоупотребление алкоголем, стрессом, депрессии.

Связь курения с развитием ИБС доказана давно. Никотин ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов, закупоривающих сосуды. При физической нагрузке в норме сосуды расширяются, пропуская большее количество крови, а у курящего человека наоборот, сосуды суживаются, что может быть очень опасным.

Повышенное артериальное давление перегружает сердечную мышцу, ускоряет развитие атеросклероза. Известно, что около 40% населения имеет повышенное артериальное давление, но большая часть об этом не знает, хотя для постановки диагноза достаточно несколько раз измерить артериальное давление. Среди тех, кто знает о своем повышенном артериальном давлении, или гипертонической болезни, многие не лечатся, или лечатся не нерегулярно. Множество международных исследований с участием десятков тысяч людей доказали, что контроль уровня артериального давления является важнейшим фактором профилактики многих опаснейших состояний, в том числе и ИБС.

Повышенный уровень глюкозы в крови значительно повышает риск развития ИБС. Необходим тщательный контроль за уровнем глюкозы крови. Нормальным является уровень глюкозы в крови не выше 5,5 ммоль/л. Для лиц, с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе важно поддержание артериального давления не выше 120/75 мм рт. ст. и уровня холестерина крови не выше 4,0-4,5 ммоль/л.

Избыточная масса тела грозит человеку развитием многих заболеваний, в т.ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Наиболее распространен сегодня подсчет индекса массы тела (ИМТ). Для его вычисления нужно массу тела (в кг) разделить на рост, выраженный в метрах, и возведенный в квадрат:

Индекс = МТ/рост²

ИМТ = 18,5 – 24,9 Идеальная масса тела

ИМТ = 25 – 29,9 Избыточная масса тела

ИМТ = 30 – 34,9 Ожирение

ИМТ > = 35 Выраженное ожирение

Например: Ваш вес 80 кг при росте 1,65 м.

ИМТ = 80/1,65² = 29,38

У Вас избыточная масса тела. Риск сопутствующих заболеваний повышенный.

Повышенный уровень холестерина угрожает развитием ИБС, инсультов, заболеваний периферических сосудов. Важно определять не только общий холестерин, но и правильное соотношение его составных частей – фракций. Разбираться в этом нет необходимости, это сделает врач, важно придерживаться принципов рационального питания. Соблюдение специальной диеты (с ограничением жиров животного происхождения, жареной пищи, употребление продуктов с пониженным содержанием жиров, ежедневное употребление не менее 400 г овощей и фруктов) позволит снизить уровень холестерина на 10-15%. Если этого оказывается недостаточно, врач назначит Вам медикаментозные препараты.

Недостаток двигательной активности (гиподинамия) – с этим фактором так легко справиться! Эффект будет виден сразу: тренировка улучшит работу сердца, укрепит сосуды, улучшит усвоение глюкозы. Это снизит риск развития диабета, поможет сбросить лишний вес и улучшит настроение. А найти возможность подвигаться можно всегда. Главное – регулярность и продолжительность : не менее 30-40 минут и не реже 5-ти раз в неделю.

Что мы должны делать, чтобы избежать ИБС?

Конечно, мы не можем изменить свою наследственность. Но устранить многие факторы риска нам под силу. Лучше действовать комплексно, по всем направлениям сразу, тогда и шансов остаться здоровым будет значительно больше.

Откажитесь от курения. Выберите устраивающий Вас способ: кому-то проще прекратить курить раз и навсегда, кому-то легче постепенно сократить количество выкуриваемых сигарет, кому-то нужна помощь специалиста. Важен результат, и усилия оправдают себя.

Ограничьте употребление алкоголя до 20 г в день в перерасчете на «чистый» этанол, это приблизительно 50 мл крепкого алкоголя или 150-200 мл вина для мужчин. Для женщин количество алкоголя нужно уменьшить в 2 раза. Обратите внимание, что рекомендованные ограничения означают: «не более этого количества в день». Если Вы два дня не употребляли алкогольные напитки, это не значит, что потом можно выпить сразу тройную «норму».

Продумайте режим питания, прием пищи – не реже трех раз в день. Основа питания – злаки («серые» каши – овсяная, гречневая, перловая и др., хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей), овощи, фрукты, молочные продукты с низким содержанием жира. Мясо нежирное, а лучше – рыба и «белое» куриное мясо, или мясо индейки, без кожи. Соль тоже нужно ограничивать до 4-6 г (1 чайная ложка) в день, с учетом соли, используемой для приготовления пищи.

Старайтесь как можно больше двигаться. Даже в самом напряженном графике можно выбрать возможность для тренировки сердца и сосудов. Не доехать пару остановок до дома, а пройти их пешком. Если Вы вынуждены пользоваться лифтом – подняться по лестнице хотя бы на этаж-другой, спуститься тоже по лестнице. Необходимы динамические упражнения: ходьба, бег, плавание, лыжи, езда на велосипеде. Физическая нагрузка должна продолжаться 30-40 минут не менее 5 раз в неделю. Обратите внимание на это! Не будет пользы для здоровья, если Вы перегружаете свой организм трехчасовыми тренировками 1 раз в неделю, а в остальные дни ведете малоподвижный образ жизни.

Взаимодействуйте с врачом. Для профилактики ИБС необходимо контролировать три основных показателя: артериальное давление, холестерин и глюкозу крови. Если у Вас эти показатели нормальные, артериальное давление нужно измерять не реже 1 раз в год, холестерин и глюкозу крови – один раз в три года, начиная с 21 – летнего возраста, а после 40 лет – ежегодно.

Будьте оптимистом! Учитесь находить во всех явлениях жизни положительную сторону. Если Вам не удается справиться самостоятельно, не стесняйтесь обращаться за психологической помощью. Это так же естественно, как пойти лечить зубы к стоматологу. Многие люди, впервые получившие профессиональную помощь, удивляются, как просто, оказывается, можно было решить проблемы, мучившие их годами.

Если Вам уже поставили диагноз ИБС

Ваша задача – замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить возможность вести активную, полноценную жизнь. Все рекомендации, приведенные выше, относятся и к Вам. Нужно только регулярно консультироваться с врачом, который даст надлежащие рекомендации по рациональному питанию, выбору физической нагрузки, назначит необходимые лекарственные препараты.

Интервью с главным врачом Брянского областного кардиологического диспансера, к.м.н., заслуженным врачом РФ Андреем Михайловичем Недбайкиным

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Следует отметить, что в практическом здравоохранении основное внимание уделяется диагностике и лечению ИБС. Мы же сегодня поговорим о мерах, направленных на ее профилактику. На наши вопросы ответит главный врач Брянского областного кардиологического диспансера, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Андрей Михайлович Недбайкин.

Андрей Михайлович, врачи часто говорят о «коварстве» данного заболевания. В чем оно заключается?

Атеросклероз коронарных сосудов, лежащий в основе ишемической болезни сердца, обычно возникает и прогрессирует незаметно, поэтому симптомы ИБС, как правило, появляются на поздних стадиях болезни, когда добиться изменений в лучшую сторону уже практически невозможно.

Одни из первых исследований проводились еще во времена Вьетнамской войны 1964-1975 гг. Тогда при вскрытии погибших американских солдат обнаружили, что у многих здоровых молодых людей 18–20 лет уже имелись определённые изменения сердечных артерий, по сути — начальные проявления атеросклероза.

Причем опасен не только гемодинамически значимый атеросклероз, когда просвет сосуда сужается более чем на 60-75 % и уменьшается питание области сердца за счет снижения поступления насыщенной кислородом крови.

При неблагоприятных факторах может произойти разрыв атеросклеротической бляшки, причем чаще всего это так называемые «молодые» бляшки, которые еще только формируются, имеют нежную, тонкую стенку — «покрышку». При её разрыве срабатывают естественные защитные механизмы организма — на месте кровотечения образуется тромб, который может полностью закупорить артерию.

Поэтому многие больные ИБС просто не успевают обратиться к врачу и начать лечение, так как умирают вскоре после возникновения симптомов.

Развитие же ИБС тесно связано с образом жизни человека и наличием факторов риска. В настоящее время можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ИБС как до, так и после возникновения клинических проявлений.

Каковы же факторы риска ИБС и как они взаимосвязаны?

Ишемическая болезнь сердца — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежит множество факторов; сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения ИБС и её осложнений; при этом мы имеем дело не с отдельно взятыми факторами риска, а с человеком в целом, соответственно и подход должен быть персонифицированным.

Выделят немодифицированные (на которые мы, к сожалению, не можем повлиять) и модифицированные (поддающиеся коррекции) факторы риска.

К немодифицированным относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к ИБС.

Модифицированные факторы возможно нивелировать или держать под контролем с помощью изменения образа жизни или применения лекарственных препаратов. К ним относятся курение, низкая физическая активность, нездоровое и несбалансированное питание, ожирение, стрессовые нагрузки, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови.

Как раз для четкого понимания взаимосвязи важнейших факторов риска, на основе многолетних исследований, мировыми учеными разработана специальная шкала — SCORE, которая позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Шкала, прежде всего, делится на мужчин и женщин, учитывает возраст пациентов, наличие курения, артериальное давление и концентрацию общего холестерина в крови.

Достоверно известно, что риск развития ИБС значительно выше у мужчин и имеет прямую зависимость от возраста. При этом по шкале видно, что 40-летний мужчина, который имеет повышенный уровень артериального давления и курит имеет такой же риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как 60-летний мужчина, который ведет здоровый образ жизни и имеет нормальное артериальное давление.

Исходя из перечисленных факторов риска, что должна включать в себя профилактика?

Выделяют первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Первичная включает ряд мероприятий, связанных со здоровым образом жизни и направленных на предотвращение заболевания. Вторичная профилактика при наличии ИБС включает помимо немедикаментозных методов коррекции (которые являются первоочередными) ещё и лекарственное воздействие.

Курение

Если говорить о первичной профилактике, прежде всего, следует отказаться от курения. В последние годы проведено множество исследований, доказывающих, что это самый мощный фактор, оказывающий влияние как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, так и в целом на продолжительность жизни. Причем этот фактор многопрофильный, связанный не только с влиянием непосредственно на сосудистую стенку. В табачном дыме содержится около 40 компонентов, которые оказывают вредоносное действие на организм. В среднем курильщики теряют 13–14,5 лет своей жизни, у них в 2–4 раза выше риск заболеть псориазом, в 3 раза — риск развития катаракты, в 20 раз — риск заболевания раком лёгких, 13% всех случаев бесплодия вызваны курением… Продолжать можно долго.

Питание

Еще один важный момент, на который стоит обратить особое внимание, — это питание. Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого в рацион необходимо включать много фруктов, овощей, кисломолочные продукты, рыбу. Необходимо снизить количество потребляемых соли и сахара, мясных продуктов, которые были подвергнуты любой обработке для увеличения срока хранения или изменения вкуса (копчение, консервирование, соление).

В последние годы во многих странах мира на государственном уровне поднимается вопрос качества потребляемых продуктов. Глобально проблема голода в развитых странах сейчас не стоит, всё заполнено разнообразными продуктами, доступными по цене. Но каковы они по качеству — это вызывает вопрос у ученых. Мы повсеместно сталкиваемся с заменой натуральных компонентов на искусственно синтезированные либо те, которые никогда не использовались в рационе здорового питания. Речь идет о трансгенных жирах, которые мы можем встретить где угодно.

И если распознать транс-жиры в некоторых продуктах, где их быть не должно, не так просто, то возможно хотя бы уменьшить их потребление, следуя некоторым правилам. Прежде всего, нужно вычеркнуть из своей жизни маргарины. Обязательно следует просматривать этикетки на выпечке (печенье, торты и т.д.), а также чипсах, майонезах и прочих содержащих жир продуктах. К сожалению, российские производители пока что не указывают содержание транс-жиров на упаковке. Если в списке ингредиентов стоит любое гидрогенизированное или частично гидрогенизированное масло — продукт содержит транс-жиры. Также стоит отказаться от «фаст-фуда», исключить из списка любимых блюд обжаренные полуфабрикаты промышленного производства: котлеты, рыбные палочки и т.д. — фритюрный жир, в котором они приготовлены, почти наверняка сделан на основе гидрогенезированного масла.

Физическая активность

Очень важно достаточное внимание уделять физической активности. Есть такая программа «10 тысяч шагов» — столько, согласно последним исследованиям, человек должен проходить каждый день для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы организма. Регулярные аэробные (нестатические) нагрузки не только улучшают работу сердца, но и нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, снижают риск появления остеопороза, помогают нормализовать вес.

В зависимости от возраста и состояния здоровья это может быть ходьба умеренного темпа (считается самой физиологичной нагрузкой), бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта.

Самое главное — регулярность: не менее 150 мин.  в неделю умеренной нагрузки или 75 мин. — интенсивной; то есть в день не менее 30 мин. умеренной или 15 мин. активной физической нагрузки 5 раз в неделю.

Контроль массы тела

При соблюдении принципов правильного питания и регулярных занятиях спортом возможно устранить такой фактор риска, как ожирение, с которым связаны и повышенное артериальное давление, и дисбаланс в липидном обмене, и повышенный общий холестерин, что ведет к раннему развитию атеросклероза.

Бытует мнение, что существует «здоровая» полнота. Конечно, не всех можно подвести под определенные параметры, но индекс массы тела нужно контролировать (в норме до 25). При оценке риска ССЗ учитывается и объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин.

Если этих мер оказывается недостаточно, или возраст человека берет своё, или пациент долго не обращался к врачу и время для профилактики упущено..?

Тогда мы подключаем вторичную профилактику — лекарственные препараты для контроля артериального давления, уровня общего холестерина, гликированного гемоглобина, свертываемости крови. ..

Главное — достижение целевых показателей. Например, артериального давления — не более 140/90 мм рт. ст.; уровня общего холестерина — менее 5 ммлоль/л при среднем суммарном риске, 4,5 при высоком риске и менее 4 при очень высоком риске фатальных осложнений.

Нужно помнить, что ишемическая болезнь сердца — не простуда, когда можно пролечиться определённое время (или даже не лечиться), и она пройдет. Если это заболевание диагностировано, то нужно постоянно в течение всей жизни принимать назначенные препараты и соблюдать предписания врача. В конце концов, это продлит вам жизнь.

Какие мероприятия, приуроченные к празднованию Всемирного дня сердца, будут организованы в Брянске?

В преддверии Дня сердца, ежегодно отмечаемого 29 сентября, в департаменте здравоохранения области прошло видеоселекторное совещание, на котором мы попросили коллег из всех медицинских организаций, в т. ч. районных, принять активное участие в организации всевозможных мероприятий: школ здоровья, лекций для населения, акций по измерению артериального давления и лабораторных показателей. ..

26–28 сентября в 13:00 в актовом зале кардиодиспансера пройдут занятия Школы здоровья, которые могут посетить все желающие. Будут подробно, с примерами, данными последних исследований, рассмотрены темы: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; важность контроля уровня общего холестерина; психологический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

27 сентября состоятся 2 мероприятия, связанных с оценкой функционального состояния организма человека: определение жесткости сосудистой стенки и исследование МНО (для пациентов, состоящих на учете по фибрилляции предсердий).

28 сентября также приедут наши коллеги из Первого МГМУ имени И.М. Сеченова для отбора тяжелых пациентов для высокотехнологичной медицинской помощи.

Ишемическая болезнь сердца – Bayer Pharmaceuticals Россия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что приводит к несоответствию между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде. ИБС – наиболее частая причина смерти во всех развитых странах мира.

По данным Росстата в 2017 г. в России с диагнозом ИБС было зарегистрировано 4 млн. 661 тыс. больных. Однако, реальное количество больных ИБС может быть существенно больше. По данным российского Регистра ОКС, почти у половины больных с острым коронарным синдромом инфаркт миокарда (ИМ) послужил первым проявлением ИБС. Поэтому можно предполагать, что только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение. ИБС занимает лидирующую позицию в структуре смертности как во всем мире в целом, так и в России в частности. Так ИБС в 2017 году в России послужила причиной смерти 456 617 человек.

В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются атеросклероз и/или функциональное сужение сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу.

Все факторы риска развития заболевания можно разделить на две большие группы:

• Модифицируемые: гиперхолистеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение.
• Немодифицируемые: мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, выделяют социальные факторы, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

Лечение

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Препараты, использующиеся для медикаментозного лечения пациентов при хронической ИБС делятся на 2 группы:

• Препараты, улучшающие прогноз: такие как антитромботические препараты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• Препараты, улучшающие симптомы заболевания: антагонисты кальция, нитраты и др.

Информация для пациентов

Каждый организм реагирует на методы лечения и лекарственные препараты по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Памятка для пациентов с ишемической болезнью сердца и основные факторы её развития

Что нужно знать:

• Убийственная статистика
• Что такое ишемическая болезнь сердца
• Основные факторы риска
• Необходимое обследование
• Методы лечения ИБМ
• Когда нужна консультация кардиолога

Статистика

• От общего числа умирающих от инфаркта миокарда в первые 15 минут после начала заболевания погибают 30-40% пациентов и примерно столько же в последующие 2 часа;
• Ежесуточно в российской федерации регистрируется от 9 до 25 вызовов скорой медицинской помощи по поводу острого и инфаркта миокарда. В настоящее время инфаркт миокарда является причиной 40% смертей в стране;
• Каждый четвертый мужчина в России в возрасте 40 лет и каждая третья женщина после наступления менопаузы страдают каким- либо сердечнососудистым заболеванием;
• При этом количество больных, перенесших инфаркт составляет 2,5 миллиона, т. е. почти два процента от всего населения страны.

Основные знания:

• Сердце — это единственный орган в теле человека, нарушение работы которого не совместимо с жизнью;
• Для бесперебойной работы сердцу необходим непрерывный приток крови, обогащенной кислородом;
• Кровеносные сосуды, непосредственно питающие сердце, называются коронарными артериями;

Система коронарных сосудов состоит из двух артерий, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на 2 главные ветви. Левая коронарная артерия также делится на 2 главные ветви, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

А знаете ли вы, что:

• Суммарная длина сосудов составляет около 120 000 километров, т.е. одна треть расстояния от Земли до Луны;
• За одно сокращение сердце выбрасывает 60-75 мл. крови, за минуту 5 литров крови, за сутки 7200 литров крови, за год – 263 тонны;
• При средней продолжительности жизни (в среднем 70 лет), сердце производит более 2,5 млрд. сокращений и перекачивает 184 100 тонн крови.

Факторы риска ИБС:

Изменяемые	Неизменяемые
Повышенное АД	Пол
Курение	Возраст
Повышенный уровень холестерина в крови	Наследственная предрасположенность
Избыток массы тела
Низкая физическая активность
Повышенный уровень глюкозы крови

Гипертония

• Артериальная гипертония – состояние, при котором систологическое АД составляет 140 мм рт.ст. или выше и/или диастологичечкое АД – 90 мм рт.ст и выше;
• АГ- фактор риска инсульта, ИБС, сердечной недостаточности;
• Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35-40 %, инфаркта миокарда – на 20-25 %, сердечной недостаточности до 50%.

Правило половинок — из общего числа пациентов с АГ только половина знает о наличии у них заболевания, из этой половины только половине проводится лечение и, в свою очередь, только в половине случаев это эффективно

Домашние измерители АД – осциллометрические томографы OMRON — главный элемент метода самоконтроля АД (СКАД)

Преимущества осциллометрического метода:

• Не требует наличия профессионального опыта измерения АД;
• Практически нет влияния человеческого фактора на результат измерения;
• Наличие автоматической записи, хранения данных и другие дополнительные возможности в электронном тонометре.

Правила измерения АД:

АД нужно измерять в тихой уютной обстановке, через 1 – 1,5 после еды, курения, приема кофе, к новой обстановке человек должен привыкнуть

Положение пациента:

1. Измерение проводится в положении сидя;
2. Рука полностью лежит на столе;
3. Спина опирается на спинку стула;
4. В момент измерения нельзя разговаривать.

Требования к приборам и манжетам:

1. Манжета должна соответствовать окружности плеча;
2. Манжета должна правильно располагаться на плече (запястье) – на уровне сердца;
3. Тонометры должны быть зарегистрированы Минздравом и сертифицированы Госстандартом, Метрологическим контролем (клеймо метролога).

Техника измерения:

В начале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт.ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно левой). Если разница больше 10 мм, то АД измеряют там где больше.

Шагомеры

Шагомер – это отличное средство для профилактики заболеваний и улучшения самочувствия. Подсчитывает количество проделанных шагов, пройденной расстояние, израсходованные калории, сожженный жир.

Ходьба – это самая простая , естественная и доступная физическая нагрузка, которая:

• Улучшает работу сердца;
• Укрепляет мускулатуру;
• Помогает нормализовать АД;
• Способствует снижению веса.

В среднем люди делают 3000-4000 шагов в день. Однако, для снижения риска развития хронических заболеваний – атеросклероза, ИБС, ожирения и поддержания хорошего самочувствия, специалисты советую проходить около 10000 шагов в день, а для успешного снижения веса – от 12000 до 15000 шагов.

Влияние изменения стиля жизни на уровень АД:

Параметр	Снижение АД
Снижение веса (на 1 кг снижения)	0,5-1 мм рт.ст.
Диета с пониженным содержанием жиров	8-14 мм рт.ст.
Снижение потребления соли(меньше 2 грамм)	2-8 мм рт.ст.
Физическая активность	4-9 мм рт.ст.
Снижение потребления алкоголя (20 мл в сутки)	2-4 мм рт.ст.

Целевые ориентиры в процессе профилактики сердечнососудистых заболеваний:

Для людей категории «здоровье»	Для людей группы риска (ИБС, ГБ, сахарный диабет)
Отказ от курения	АД меньше 130/90 мм рт. ст.
Здоровая пища	Общий холестерин меньше 4 ммоль/л
Не менее 30 минут физической нагрузки в день	ХС ЛПНП меньше 2 ммоль/л (идеальный уровень 1,8 ммоль/л)
Отсутствие абдоминального ожирения	Глюкоза крови натощак меньше 6 ммоль/л
АД меньше 140/90 мм рт.ст.)	Гликированный гемоглобин меньше 6,5%
Общий холестерин меньше 5 ммоль/л
ХС ЛПНП меньше 3 ммоль/л
Глюкоза крови меньше 6 ммоль/л

Услуги Кардиология Хроническая ишемическая болезнь сердца в Екатеринбурге

Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире. Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца. Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания. Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

Причины:

Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови. Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков. Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

Факторы риска ХИБС:

К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

• сахарный диабет
• курение
• низкая физическая активность
• стрессы
• лишний вес

Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

Симптомы хронической ишемической болезни:

Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

• Аритмия
• Боль за грудиной и в области сердца
• Атипичные боли (в спине и животе)
• Постоянная усталость, быстрая утомляемость
• Снижение переносимости к физическим нагрузкам
• Одышка
• Отеки нижних конечностей
• Слабость в ногах
• Приступы тревоги и беспричинные страхи

Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, причины, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это состояние повторяющейся боли или дискомфорта в груди, возникающее, когда часть сердца не получает достаточного количества крови. Это состояние чаще всего возникает при напряжении или возбуждении, когда сердцу требуется больший кровоток. Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, распространена в Соединенных Штатах и ​​является ведущей причиной смерти во всем мире.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда частицы холестерина в крови начинают накапливаться на стенках артерий, кровоснабжающих сердце.Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Эти отложения сужают артерии и в конечном итоге блокируют кровоток. Это уменьшение кровотока снижает количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца могут развиваться медленно, так как артерии постепенно блокируются, или могут возникать быстро, если артерия внезапно блокируется. У некоторых людей с ишемической болезнью сердца симптомы отсутствуют, у других может быть сильная боль в груди (стенокардия) и одышка, которые могут представлять риск сердечного приступа.

К счастью, ишемическую болезнь сердца можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств и хирургических процедур. Более того, вы можете снизить риск ишемической болезни сердца, следуя здоровым для сердца практикам, таким как диета с низким содержанием жиров и натрия, физическая активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Без лечения ишемическая болезнь сердца может привести к тяжелому поражению сердца. Повреждение сердца может привести к сердечному приступу и шоку и может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911). при серьезных симптомах, таких как затрудненное дыхание, которое может сопровождаться бледностью или посинением губ, учащенным сердцебиением (тахикардией) и сильной болью в груди. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы лечитесь от стенокардии, но у вас есть легкие симптомы, которые повторяются или сохраняются.

Ишемическая болезнь сердца — обзор

Распознавание и количественная оценка острой ишемической травмы

Функция левого желудочка является основным фактором выживаемости пациентов с ишемической болезнью сердца.Для измерения функциональной массы сердца in vivo доступно несколько методов, включая радионуклидную визуализацию, ПЭТ-сканирование и эхокардиографию. Можно изучить фракцию выброса, движение стенки и метаболизм миокарда. Удивительно, но современные технологии могут идентифицировать пациентов с небольшими участками некроза миокарда весом менее 1,0 г.

Существует важность и интерес к морфологическому измерению ишемического повреждения у пациентов, которые умирают от инфаркта, и к экспериментальным исследованиям на животных, предназначенным для тестирования вмешательств, которые могут ограничить размер инфаркта. В этом разделе будут рассмотрены доступные методы распознавания и / или количественной оценки ишемического повреждения.

Ишемия миокарда — это событие, различающееся по степени и степени и развивающееся с течением времени. То, что измеряется в начале курса, через несколько минут после коронарной окклюзии, сильно отличается от того, что измеряется часами и днями позже. Патологические и клинические исследования должны различать острые и поздние изменения.

Сразу после коронарной окклюзии наблюдается снижение окислительного фосфорилирования, что приводит к усилению гликолиза с быстрым потреблением накопленного гликогена в миокарде, что может быть обнаружено гистохимически по окрашиванию Шиффа периодической кислоты (PAS).Снижение продукции АТФ приводит к структурным изменениям, которые можно обнаружить с помощью электронной микроскопии. Прекращение работы мембранных насосов изменяет проницаемость и структуру мембраны, так что ферменты и другие белки просачиваются из клеток. Эти изменения, связанные с гибелью клеток, можно обнаружить с помощью макроскопических и микроскопических гистохимических методов.

Ультраструктурные исследования могут достаточно рано продемонстрировать ишемические изменения. Хотя электронная микроскопия — очень чувствительный метод обнаружения ранних ишемических изменений и документирования некроза, он дорог, требует много времени, требует очень свежей ткани и подвержен значительному риску ошибки отбора образцов из-за ограниченного количества очень маленьких образцов, которые могут быть подвергнуты анализу. учился.Хотя электронно-микроскопическая оценка может быть объединена с морфометрическими методами для количественной оценки ишемического повреждения, вероятно, это не самый эффективный и не самый точный метод количественной оценки.

Потеря гликогена — это раннее, легко обнаруживаемое морфологическое изменение, проявляющееся уже через 5 минут после окклюзии в экспериментальных моделях. К 30 мин после окклюзии наблюдается полная потеря гликогена в ишемической зоне. Потеря гликогена может быть продемонстрирована простым окрашиванием замороженных срезов PAS. Поскольку часто используются более крупные животные модели ишемического повреждения, такие как собаки и свиньи, замороженные секции гигантских секций не очень удобны. Альтернативный эффективный подход — использование неводного фиксатора, такого как фиксатор Карнуа (абсолютный спирт, уксусная кислота и хлороформ), для сохранения гликогена в миокарде. Используя фиксированные ткани, можно избежать замороженных срезов, и можно разрезать гигантские срезы залитой парафином ткани для оценки всего поперечного сечения сердца. Гигантское сечение облегчает измерение зоны ишемии с помощью планиметрии.Поскольку гликоген быстро теряется в результате автолиза миокарда и растворяется в водных фиксаторах, окрашивание гликогена требует мгновенной обработки путем либо замораживания срезов, либо помещения в специальные фиксаторы. Следовательно, окрашивание гликогена не может использоваться для обнаружения ишемического повреждения в материале аутопсии человека. Кроме того, потеря гликогена присутствует как в ишемическом, так и в некротическом миокарде, поэтому это окрашивание не позволяет дифференцировать обратимое ишемическое повреждение (, фиг. 20, ).

Рисунок 20.На этом рисунке показан «гигантский разрез» сердца собаки, умерщвленной через 2 часа коронарной окклюзии. Сердце быстро фиксировали в неводном фиксаторе, обрабатывали спиртом и заливали парафином. Гигантский срез был вырезан и окрашен периодической кислотой Шиффа (PAS), окрашивающей гликоген в розовый цвет. Обратите внимание на потерю гликогена из ишемической зоны (окраска PAS, × 1).

При обычной световой микроскопии самым ранним изменением, указывающим на некроз миокарда, является хорошо распознаваемое изменение кирпично-красного цвета.Это изменение наблюдается через 3–6 часов после окклюзии и даже может быть обнаружено через 2–3 часа после окклюзии в некоторых экспериментальных моделях. Однако в настоящее время изменения, вероятно, слишком малозаметны для рутинного определения зон некроза. Во время острой фазы также наблюдается отек, на что указывает увеличение сырого веса некротизированного миокарда у животных, умерщвленных через несколько часов после окклюзии. При 4-дневном инфаркте наблюдается увеличение сырого веса на 25%. Таким образом, когда кто-то использует объемную меру размера инфаркта в ранний период, он измеряет инфарктную мышцу плюс увеличение количества воды, а также воспалительные клетки и клетки крови в некротической зоне.Другие количественные изменения происходят по мере развития инфаркта. Происходит истончение зоны инфаркта по мере резорбции некротизированного миокарда, а также утолщение неинфарктного миокарда, поскольку компенсаторная гипертрофия возникает в зоне без инфаркта. Таким образом, во время более поздних фаз инфаркта наблюдается не только уменьшение объема инфарктной ткани, но и увеличение объема неинфарктной ткани. Это истончение, которое происходит при заживлении, плюс гипертрофия остаточного миокарда, очевидно, приведет к недооценке размера инфаркта, если используется объемное измерение.

Соответственно, то, что измеряется при инфаркте, меняется со временем. Используя данные моделей на крысах, можно увидеть, что по мере развития инфаркта толщина стенки уменьшается (в основном в течение первой недели). Объем инфаркта соответственно уменьшается, но площадь некротической зоны, то есть процентная доля поверхности сердца, на которой происходит инфаркт, остается примерно такой же. Таким образом, если кто-то желает измерить размер инфаркта на поздних этапах развития инфаркта, площадь поверхности даст лучшее отражение первоначального количества фактически некротизированного миокарда.

Простой метод, который можно применить для грубой количественной оценки ишемического повреждения свежего сердца, по-видимому, является методом выбора для количественной оценки размера инфаркта. Окрашивание тетразолием используется с 1950-х годов для определения некроза миокарда. Жизнеспособные клетки с неповрежденной системой ЛДГ окрашиваются, в то время как некротическая ткань не окрашивается. Хотя точный механизм неизвестен, похоже, что потеря восстановленных коферментов в ферментативном цикле миокарда играет ключевую роль в идентификации некротизированного миокарда методами тетразолия.Большое количество валидационных исследований подтвердили полезность этих методов. Существует отличная корреляция между общим TTC и микроскопическим измерением размера инфаркта при инфаркте только 6-часового возраста. Кроме того, ультраструктурные исследования, проведенные в инфарктах 3-часовой давности, показали, что контрольные области, которые положительно окрашивались ТТС, являются нормальными для ЭМ, в то время как области, которые не были окрашены ТТС, всегда некротизировались при ЭМ. Области, которые не были некротизированы TTC, но прилегали к неокрашенным областям, часто были ишемизированы при электронной микроскопии, но не некротизированы.Хотя потерю окрашивания ТТС можно увидеть уже через 2 часа после окклюзии, изменения обычно довольно незначительны и лучше всего наблюдаются, помещая образец под воду, чтобы уменьшить блики. Эти методы, вероятно, не могут надежно указать на некроз, который в большинстве случаев длится менее 3 часов. Для них, как и для любых других методов, существует ряд ограничений, так как необходимо проявлять осторожность, чтобы гарантировать надлежащее использование этих методов. Например, при вскрытии человека, если от момента смерти до вскрытия произошла длительная задержка (> 24 ч), окраска часто не работает.Таким образом, хотя несколько часов автолиза не влияют на окрашивание, дни автолиза будут. Некоторые исследователи имеют нереалистичные ожидания от этой техники и ожидают, что поврежденный миокард будет визуализирован через несколько минут после окклюзии. Чтобы увидеть некротический миокард с помощью этой техники, требуется несколько часов. Это окрашивание полезно для локализации инфарктов и измерения размера инфаркта в исследованиях, оценивающих влияние вмешательств на размер инфаркта, а также в исследованиях, подтверждающих клинические методы локализации инфаркта.

Было признано, что существует большая разница в размере инфаркта от одного экспериментального животного к другому, даже если окклюзии коронарных артерий размещаются в аналогичных местах артерий. Частично это связано с различиями в анатомии коронарных артерий и коллатеральном кровотоке от животного к животному. Концепция определения зоны риска или анатомической области, обеспечиваемой закупоренным сосудом, эволюционировала, чтобы попытаться выразить размер инфаркта как процент зоны риска. Зону риска можно очертить путем прямого введения цветных или флуоресцентных красителей в сосуд, который должен быть или был закупорен.Можно ввести краситель в аорту, левое предсердие или желудочек и продемонстрировать дефект, вызванный коронарной окклюзией (, рисунок 21, ). Можно также применить посмертные ангиографические методы для определения зон пониженной перфузии. Если эти красители рентгеноконтрастные, сердце можно разрезать, сделать рентгеновские снимки и очень хорошо нанести на карту территорию каждого сосуда. Можно ввести радиоактивные индикаторы (микросферы) и провести посмертную авторадиографию срезов сердца, инкубированных на рентгеновской пленке, чтобы продемонстрировать зону риска с недостаточной перфузией.Некоторые из этих красителей можно также использовать для микроскопического определения дефектов перфузии.

Рис. 21. Экспериментальное исследование с использованием красителя монастральный синий для выделения зоны риска. Обратите внимание на отсутствие красителя в передне-перегородочной стенке левого желудочка при введении красителя в корень аорты после перевязки ПМЖВ.

Хотя некроз миокарда полезно выражать в процентах от зоны риска, следует помнить об одном моменте: вся зона, обозначенная как группа риска, обычно не подвержена риску.Даже у контрольных животных фактическая зона инфаркта обычно составляет лишь около 50% от так называемой зоны риска, поэтому на самом деле речь идет о максимальной зоне риска, а не о реальной зоне, действительно подверженной риску инфаркта.

Инфаркты миокарда представляют собой геометрически сложные структуры, которые различаются по своей трансмуральной, апикально-базальной и латерально-перегородочной протяженности, и для надежной оценки размера инфаркта требуется систематический отбор проб, основанный на стереологических принципах. Как правило, большие однородные зоны лучше всего измерять контурными методами.Очень неоднородные и неоднородные области могут потребовать измерения с помощью точечного подсчета или автоматизированных систем анализа изображений. Комбинируя некоторые из методов, описанных ранее, на одном сердце можно измерить некротические, ишемические зоны и зоны риска и при этом получить образцы для световой и электронной микроскопии, определения кровотока и биохимических измерений.

Неоднородность уменьшения кровотока и травмы после коронарной окклюзии хорошо известны. Термин «феномен волнового фронта гибели клеток» указывает на то, что некроз сначала возникает в субэндокарде, где сокращение кровотока наиболее велико, а затем со временем распространяется по стенке к эпикарду.У людей, помимо феномена волнового фронта, часто можно увидеть неоднородное нерегулярное ишемическое повреждение, которое не соответствует обычным правилам, особенно у людей с коллатеральными сосудами. Эти очаговые инфаркты особенно трудно определить и количественно оценить, независимо от того, какой метод лечения вы используете. Неоднородность ишемического повреждения важна, потому что любые небольшие образцы, взятые из ишемизированных областей, будь то для электронной микроскопии, измерения кровотока или биохимии, вероятно, будут вводить в заблуждение из-за потенциальной смеси ишемической и неишемической ткани.

Что такое ишемия? Определение, симптомы, причины, лечение

Еда, вода, упражнения, сон: вашему телу нужно много разных вещей, чтобы поддерживать его в рабочем состоянии. Одна из этих вещей происходит каждый раз, когда вы дышите — каждый «вдох» втягивает кислород в ваши легкие, где он поступает в вашу кровь. Затем он путешествует по вашему телу по кровеносным сосудам, венам и артериям.

Некоторые из этих кровеносных сосудов большие, как шоссе. Остальные маленькие, как проселочные. Но если какой-либо из них закупоривается, у вас серьезная проблема, называемая ишемией.Это означает, что какая-то часть вашего тела не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Это может произойти в вашем мозгу, ногах и где угодно между ними.

Обычно ишемия возникает из-за скопления или закупорки артерий. На что это похоже и как на вас повлияет, зависит от того, где вы это получите. Но это может привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечный приступ или инсульт.

Почему это происходит?

Одной из основных причин ишемии является атеросклероз.Вот где в артериях скапливается налет. Зубной налет — это твердое липкое вещество, состоящее в основном из жира. Он накапливается медленно, поэтому сначала вы даже не подозреваете, что он там есть. Но со временем он может затвердеть и сузить ваши артерии. Это замедляет кровоток, потому что у вашей крови меньше места для движения. Это очень похоже на старую сантехнику в доме: когда в трубах грязь, вода стекает медленно и все забивается.

Вы также можете получить ишемию из-за тромба. Зубной налет сам по себе является проблемой.Но иногда он может взорваться и образовать сгусток. Это вызывает внезапную и серьезную остановку кровотока. Кусок сгустка иногда может отломиться и вызвать проблемы и в другой части тела.

Какие проблемы вызывает ишемия?

Некоторые из них — некоторые из них могут быть опасными для жизни, в зависимости от того, где вы их достали. Например:

• Сердце: Это может привести к сердечному приступу, нерегулярному сердцебиению и сердечной недостаточности. Это также может вызвать боль в груди (врачи называют это «стенокардией») или внезапную сердечную смерть.Вы можете услышать, что это называется ишемической болезнью сердца, ишемией миокарда или ишемией сердца.
• Мозг: Это может вызвать инсульт.
• Legs: Врачи называют это «критической ишемией конечностей». Это серьезное заболевание, которое может возникнуть при заболевании периферических артерий (ЗПА). Это состояние, при котором в артериях ноги накапливаются бляшки. Это вызывает сильную боль, даже когда вы отдыхаете. Если не лечить, можно потерять ногу.
• Кишечник: Это называется брыжеечной ишемией.Это может привести к отмиранию дыры в кишечнике или части кишечника. Это может произойти как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Есть ли симптомы?

Не всегда. У некоторых людей наблюдается тихая ишемия сердца или мозга. Это когда у вас ишемия, но нет боли или каких-либо других признаков или симптомов. Это может привести к сердечному приступу или инсульту, которые, кажется, возникли неожиданно.

Если у вас появляются симптомы, они зависят от того, где у вас ишемия. Если вы думаете, что у вас это может быть, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Вот области, где может произойти ишемия, и симптомы, которые могут у вас возникнуть:

Сердце

Мозг

• Сильная и быстрая головная боль, иногда вместе с головокружением или рвотой
• Отключение
• Проблемы с движением ваше тело (слабость, онемение или вы не можете двигать лицом, рукой или ногой с одной стороны тела)
• Невнятная речь и трудности с пониманием других

Ноги

• Холод и слабость в ноги
• Боль в ногах
• Сильная боль в ногах, даже в состоянии покоя
• Блестящая гладкая кожа на ногах и ступнях
• Язвы, которые не заживают

Кишечник

Могу ли я это предотвратить ?

Вы можете снизить вероятность ишемии, сделав выбор в пользу здорового образа жизни.К ним относятся:

Также полезно посещать врача для регулярных осмотров. Они могут проверить, нет ли таких проблем, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Это может помочь вам выявить проблемы на ранней стадии, еще до появления симптомов.

Ишемическая болезнь сердца

---

2

Снижение артериального давления даже более полезно, чем считалось ранее

1 сентября 2020 г. — Лекарства от кровяного давления могут предотвратить сердечные приступы и инсульты — даже у людей с нормальной кровью…

---

Время сна связано со здоровьем сердца

8 ноября 2021 г. — Засыпание с 22:00 до 23:00 связано с более низким риском развития сердечных заболеваний по сравнению с более ранним или более поздним отходом ко сну, согласно новому …

---

Избыточный вес и жировые отложения вызывают сердечно-сосудистые заболевания

13 июня 2019 г. — В первом менделевском рандомизированном исследовании, посвященном этому вопросу, исследователи обнаружили доказательства того, что лишний вес и жировые отложения вызывают целый ряд заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а не просто сами по себе…

---

Стресс и гнев могут усугубить сердечную недостаточность

12 августа 2020 г. — Психический стресс и гнев могут иметь клинические последствия для пациентов с сердечной недостаточностью, согласно новому …

---

Зеленый свет аспирина для пациентов с инсультом с кровотечением в мозг, исследование предполагает

22 мая 2019 г. — Люди, перенесшие инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, известным как кровоизлияние в мозг, могут принимать обычные лекарства, не повышая риск повторного инсульта, как показало крупное клиническое исследование….

---

Рост продолжительности жизни в Австралии замедляется

19 мая 2019 г. — После 20 лет стремительного роста ожидаемой продолжительности жизни при рождении, темпы роста в Австралии сейчас отстают от большинства других стран с высоким уровнем доходов, что означает лучший контроль над факторами риска для здоровья, такими как …

---

Проверка кишечника для пациентов с сердечной недостаточностью

26 мая 2019 г .— Пациенты с сердечной недостаточностью, которые потребляют больше пищевых волокон, обычно имеют более здоровые кишечные бактерии, что связано с уменьшением риска смерти или потребности в сердце…

---

Исследователи обнаружили новые мутации в генах, связанные с заболеванием, вызывающим ослабление сердца

17 ноября 2019 г. — Исследователи из Института сердца Intermountain Healthcare в Солт-Лейк-Сити определили новые мутации в гене, обычно ассоциируемом с неишемической дилатационной кардиомиопатией (NIDC), заболеванием …

---

Исследование 418 000 европейцев обнаружило разные продукты, связанные с различными типами инсульта

Февраль24 февраля 2020 г. — Согласно крупнейшему исследованию, посвященному этому вопросу, разные виды пищи связаны с риском возникновения различных типов инсульта. Исследование более 418 000 человек в девяти европейских странах …

---

Бессонница связана с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта

19 августа 2019 г. — Данные более миллиона человек показали, что генетическая предрасположенность к бессоннице может увеличить риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта. Среди видов ишемического инсульта генетический…

---

Проблемы в управлении и профилактике ишемической болезни сердца у людей с низким социально-экономическим статусом в СНСД | BMC Medicine

1.

Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, смертность и продолжительность жизни с поправкой на инвалидность по 10 причинам сердечно-сосудистой смертности, 1990–2015 годы: систематический анализ исследования глобального бремени болезней. J Am Coll Cardiol.2017; 70: 1–25.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Газиано Т.А., Прабхакаран Д., Газиано Дж. М.. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes D, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, редакторы. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир; 2019. стр. 1–18.

Google ученый

3.

GHDx.Инструмент результатов ГББ. http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool. По состоянию на 14 июля 2019 г.

4.

Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет. 2004; 364: 937–52.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Юсуф С., Рангараджан С., Тео К. и др. Сердечно-сосудистые риски и события в 17 странах с низким, средним и высоким уровнем доходов.N Engl J Med. 2014; 371: 818–27.

Артикул CAS Google ученый

6.

Розенгрен А., Смит А., Рангараджан С. и др. Социально-экономический статус и риск сердечно-сосудистых заболеваний в 20 странах с низким, средним и высоким доходом: проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE). Ланцет Glob Health. 2019; 7: e748–60.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Gupta R, Khedar RS, Gaur K, Xavier D. Низкое качество сердечно-сосудистой помощи является важным фактором риска коронарных заболеваний в Индии. Indian Heart J. 2018; 70 (Приложение 3): s419–30.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Гупта Р., Вуд Д. Первичная профилактика ишемической болезни сердца: население, отдельные лица и медицинские работники. Ланцет. 2019; 394: 585–96.

Артикул Google ученый

9.

Weintraub WS, Daniels SR, Burde LE и др. От имени координационного комитета и нескольких советов Американской кардиологической ассоциации. Значение первичной и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 124: 967–90.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Unal B, Critchley JA, Capewell S. Объясняя снижение смертности от ишемической болезни сердца в Англии и Уэльсе в период с 1981 по 2000 год.Тираж. 2004; 109: 1101–7.

Артикул Google ученый

11.

Ford ES, Ajani UA, Croft JB и др. Объясняя снижение смертности от коронарной болезни в США, 1980-2000 гг. N Engl J Med. 2007; 356: 2388–98.

Артикул CAS Google ученый

12.

Танстолл-Педо Х., Вануццо Д., Хоббс М. и др. Оценка вклада изменений в коронарной помощи в улучшение выживаемости, частоты событий и смертности от ишемической болезни сердца в популяциях проекта ВОЗ MONICA.Ланцет. 2000; 355: 688–700.

Артикул CAS Google ученый

13.

Джеймс С. Острые коронарные синдромы. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 1209–75.

Google ученый

14.

Lodi-Junqueira L, Ribeiro AL. Борьба с острым коронарным синдромом в странах с низким и средним доходом.Сердце. 2018; 104: 1390–1.

Артикул Google ученый

15.

Хатиб Р., Макки М., Шеннон Х. и др. Доступность и доступность лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на использование: сравнение в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Ланцет. 2016; 387: 61–9.

Артикул Google ученый

16.

Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP.Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем доходов. Сердце. 2019; 105: 20–6.

Артикул Google ученый

17.

Ке С., Гупта Р., Ксавье Д. и др. Дивергентные тенденции в смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в Индии с 2000 по 2015 год: национально репрезентативное обследование смертности. Ланцет Glob Health. 2018; 6: e914–23.

Артикул Google ученый

18.

Dahn C, Wijesekera O, Garcia G, Karasek K, Jacquet G. Неотложная помощь по трем основным причинам смертности в странах с уровнем дохода ниже среднего: систематический обзор. Int J Crit Ill Inj Sci. 2018; 8: 117–42.

Google ученый

19.

Филбин Э.Ф., Макколлоу, Пенсильвания, ДиСальво Т.Г., Дек GW, Дженкинс П.Л., Уивер У.Д. Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим использование инвазивных процедур после острого инфаркта миокарда. Тираж.2000; 102 (Дополнение 3): 107–15.

Google ученый

20.

Ксавье Д., Пайс П., Деверо П.Дж. и др. Лечение и результаты острых коронарных синдромов в Индии (CREATE): проспективный анализ данных реестра. Ланцет. 2008; 371: 1435–42.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Huffman MD, Rao KD, Pichon-Riviere A, et al. Поперечное исследование микроэкономического воздействия госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в четырех странах с низким и средним уровнем доходов.PLoS One. 2011; 6: e20821.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Mehta S, Campos C, Au-Yeung A, et al. TCT-394 Влияние создания популяционной сети инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на основе телемедицины на стратегию реваскуляризации, стоимость и смертность. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (Прил.). https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.491.

23.

Александр Т., Мулласари А.С., Джозеф Г. и др.Система ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Индии: программа лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в Тамилнаду. JAMA Cardiol. 2017; 2: 498–505.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

24.

МакКол М., Лоуренс А., Кредо Т. Сравнение догоспитального и стационарного тромболизиса при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD010191.

Google ученый

25.

Миссия проекта ДЕЛИ. Инициатива по борьбе с сердечным приступом в Дели. https://www.icmr.nic.in/sites/default/files/Mission_Delhi_Pilot_Project.pdf. По состоянию на 8 августа 2019 г.

26.

Bhavnani SP, Parakh K, Atreja A, et al. Дорожная карта для инноваций — Заявление ACC о политике здравоохранения в отношении трансформации здравоохранения в эпоху цифровых технологий, больших данных и точного здравоохранения на 2017 год: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов о заявлениях о политике в области здравоохранения и системах оказания медицинской помощи. J Am Coll Cardiol.2017; 70: 2696–718.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Хавранек Е.П., Муджахид М.С., Барр Д.А. и др. Совет Американской кардиологической ассоциации по качеству лечения и исследованиям результатов, совет по эпидемиологии и профилактике, совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта, совет по образу жизни и кардиометаболическому здоровью, а также совет по инсульту. Социальные детерминанты риска и исходов сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015; 132: 873–98.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Гупта Р., Гупта С., Джоши Р., Ксавьер Д. Преобразование доказательств в политику контроля сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. Health Res Policy Syst. 2011; 9: 8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Джоши Р., Thrift AG, Смит С. и др. Перераспределение задач при управлении факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: уроки глобального альянса по хроническим заболеваниям.BMJ Glob Health. 2018; 3: e001092.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Ferdinand KC, Senatore FF, Clayton-Jeter H, et al. Улучшение приверженности к лечению при кардиометаболическом заболевании: практические и нормативные последствия. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 437–51.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Ли Э.С., Ведантан Р., Джемон П. и др.Повышение качества помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. PLoS One. 2016; 11: e0157036.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Хаффман М.Д., Моханан П.П., Девараджан Р. и др. Влияние вмешательства по повышению качества на клинические исходы у пациентов в Индии с острым инфарктом миокарда: рандомизированное клиническое исследование ACS QUIK. ДЖАМА. 2018; 319: 567–78.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Корра У. Кардиологическая реабилитация и физические упражнения. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 882–92.

Google ученый

34.

Бабу А.С., Мадан К., Гупта Р. Кардиологическая реабилитация. В: Прабхакаран Д., Кришнакумар Р., Наик Н., Каул У., редакторы.Учебник кардиологии Тандона. Нью-Дели: Уолтерс Клювер; 2019. стр. 728–36.

Google ученый

35.

Лонг Л., Андерсон Л., Дьюхерст А.М., Хе Дж., Ганди М., Тейлор Р.С. Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений для взрослых со стабильной стенокардией. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 2: CD012786.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Андерсон Л., Олдридж Н., Томпсон Д. Р. и др.Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 1–12.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Юсуф С. Два десятилетия прогресса в профилактике сосудистых заболеваний. Ланцет. 2002; 360: 2–3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Дж., Де Баккер Д., Пьорала К., Кейл Ю., EUROASPIRE Study Group. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах. Ланцет. 2009; 373: 929–40.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Мендис С., Абегунде Д., Юсуф С. и др. Исследование ВОЗ по профилактике рецидивов инфаркта миокарда и инсульта (PREMISE).Bull World Health Organ. 2005; 83: 820–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Бахманн Дж. М., Хуанг С., Гупта Д. К. и др. Связь социально-экономического контекста соседства с участием в кардиологической реабилитации. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006260.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Юсуф С., Ислам С., Чоу С.К. и др.Низкое использование препаратов вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения 17 стран с высоким, средним и низким уровнем доходов (исследование PURE). Ланцет. 2011; 378: 1231–43.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Гупта Р., Мони П., Шанкар К. и др. Социально-экономический статус и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Южной Азии: исследование PURE. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22: 1261–71.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Шарма К.К., Гупта Р., Агравал А. и др. Низкое использование статинов и других методов вторичной коронарной профилактики в первичной и вторичной помощи в Индии. Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 1007–14.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Niu S, Zhao D, Zhu J, et al. Связь между социально-экономическим статусом пациентов из группы высокого риска и вторичной профилактикой ишемической болезни сердца в Китае: результаты проекта преодоления разрыва во вторичной профилактике ИБС в Китае (BRIG).Am Heart J. 2009; 157: 709–15.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 2432–46.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Вануццо Д., Джамполи С. Первичная профилактика: принципы и практика. В: Gielen S, de Becker G, Piepoli MF, Wood D, редакторы. Учебник профилактической кардиологии ESC. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2015. с. 77–89.

Google ученый

47.

Мармот М., Фрил С., Белл Р., Хаулинг Т.А. Тейлор С; комиссия по социальным детерминантам здоровья. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья.Ланцет. 2008; 372: 1661–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Организация Объединенных Наций. Цели устойчивого развития: о целях устойчивого развития. https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

49.

Всемирная организация здравоохранения. Более тесное сотрудничество, лучшее здоровье: Глобальный план действий для здорового образа жизни и благополучия для всех.https://www.who.int/docs/default-source/documents/global-action-plan-mapping.pdf. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

50.

Nugent R, Bertram MY, Jan S, et al. Инвестирование в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний для достижения целей устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2029–35.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Юсуф С., Джозеф П., Рангараджан С. и др. Изменяемые факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания и смертность у 155722 человека из 21 страны с высоким, средним и низким доходом (PURE): проспективное когортное исследование.Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32008-2.

52.

Педнекар М.С., Гупта Р., Гупта П.С. Неграмотность, низкий образовательный статус и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. BMC Public Health. 2011; 11: 567.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Khaing W, Vallibhakara SA, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian A. Влияние образования и дохода на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ.Eur J Prev Cardiol. 2017; 24: 1032–42.

Артикул Google ученый

54.

Всемирная организация здравоохранения. Здоровье во всех политиках: Хельсинкская декларация. Рамки действий страны. Женева: ВОЗ; 2014.

Google ученый

55.

Джа П., Пето Р. Глобальные последствия курения, отказа от курения и налогообложения табака. N Engl J Med. 2014; 370: 60–8.

Артикул CAS Google ученый

56.

Мозаффариан Д. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж. 2016; 133: 187–225.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Ландриган П.Дж., Фуллер Р., Акоста Нью-Джерси и др. Ланцетная комиссия по загрязнению окружающей среды и здоровью. Ланцет. 2018; 391: 462–512.

Артикул Google ученый

58.

GBD 2017 Соавторы по факторам риска. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018; 392: 1923–94.

Артикул Google ученый

59.

НИЗ. Сотрудничество по факторам риска (NCDRiSC). Рост индекса массы тела в сельских районах является основной движущей силой глобальной эпидемии ожирения среди взрослых.Природа. 2019; 569: 260–4.

60.

Суинберн Б.А., Краак В.И., Аллендер С. и др. Глобальный синдром ожирения, недоедания и изменения климата: доклад ланцетной комиссии. Ланцет. 2019; 393: 791–846.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. Женева: ВОЗ; 2014.

Google ученый

62.

Фарзадфар Ф., Финукейн М.М., Данаи Г. и др. Глобальное бремя метаболических факторов риска для сотрудничающей группы хронических заболеваний (холестерин). Национальные, региональные и глобальные тенденции уровня общего холестерина в сыворотке с 1980 года: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с участием 321 страны-года и 3,0 миллиона участников. Ланцет. 2011; 377: 578–86.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Чоу С.К., Гупта Р.Контроль артериального давления: вызов глобальным системам здравоохранения. Ланцет. 2019; 394: 613–5.

Артикул PubMed Google ученый

64.

Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus M-E, et al. Состояние лечения артериальной гипертонии в 44 странах с низким и средним доходом: перекрестное исследование репрезентативных на национальном уровне данных на индивидуальном уровне от 1,1 миллиона взрослых. Ланцет. 2019; 394: 652–62.

Артикул PubMed Google ученый

65.

Шивашанкар Р., Кирк К., Ким В. К. и др. Качество лечения диабета в странах Азии и Ближнего Востока с низким и средним уровнем доходов (1993-2012 гг.): Систематический обзор за 20 лет. Диабет Res Clin Pract. 2015; 107: 203–23.

Артикул PubMed Google ученый

66.

Чоудри Н.К., Дугани С.Б., Шранк У.Х. и др. Несмотря на рост использования и продаж статинов в Индии, количество рецептов на душу населения остается намного ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Health Aff.2014; 33: 273–82.

Артикул Google ученый

67.

Гупта С., Гупта Р., Деедвания П. и др. Липопротеины холестерина, триглицериды и распространенность дислипидемий среди жителей азиатских городов Индии: перекрестное исследование. Indian Heart J. 2014; 66: 280–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Neissen LW, Mohan D, Akuoko JK, et al.Решение проблемы социально-экономического неравенства и неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним доходом в рамках повестки дня в области устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2036–46.

Артикул Google ученый

69.

Лянов Л., Джонсон М. Компетенции врача по назначению медицины образа жизни. ДЖАМА. 2010; 304: 202–3.

Артикул CAS PubMed Google ученый

70.

Всемирная организация здравоохранения. Преподавание общественного здоровья в медицинских школах: отчет регионального совещания, Бангкок, Таиланд. Нью-Дели: Региональное отделение для Юго-Восточной Азии; 2010.

Google ученый

71.

Santschi V, Chiolero A, Burnand B, Colosimo AL, Paradis G. Влияние фармацевтической помощи на управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med. 2011; 171: 1441–53.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Сейдман Г., Атун Р. Приводит ли смещение задач к снижению затрат и повышению эффективности систем здравоохранения? Систематический обзор данных из стран с низким и средним доходом. Hum Resour Health. 2017; 15:29.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

73.

Ogedegbe G, Gyamfi J, Plange-Rhule J, et al.Вмешательства со сменой задач для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним доходом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Open. 2014; 4: e005983.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Джоши Р., Агарвал Т., Фатима Ф. и др. Оценка вмешательства, проводимого местным работником здравоохранения по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского населения в Индии: кластерное рандомизированное исследование.Am Heart J. 2019; 216: 9–19.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Швальм Дж. Р., Маккриди Т., Ламелас П. и др. Рациональность и дизайн кластерного рандомизированного исследования комплексного вмешательства у людей с гипертонией: исследование профилактики и оценки сердечных исходов 4 (HOPE-4). Am Heart J. 2018; 203: 57–66.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

76.

Швальм Дж. Д., Маккриди Т., Лопес-Харамилло П. и др. Комплексное вмешательство на уровне сообщества для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при гипертонии (НАДЕЖДА 4): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2019; 394: 1231–42.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Видмер Р.Дж., Коллинз Н.М., Коллинз С.С., Вест К.П., Лерман Л.О., Лерман А. Цифровые медицинские вмешательства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ.Mayo Clin Proc. 2015; 90: 469–80.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

78.

О’Нил А., Кокер Ф., Рарау П. и др. Использование цифровых вмешательств для улучшения кардиометаболического здоровья населения: мета-обзор качества отчетности. J Am Med Inform Assoc. 2017; 24: 867–79.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Чау СК. Полипилюли для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Rev Cardiol. 2019; 16: 602–11.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

80.

Индийское исследование Polycap. Влияние полипиллы (Polycap) на факторы риска у лиц среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний (TIPS): двойное слепое рандомизированное исследование фазы II. Ланцет. 2009; 373: 1341–51.

Артикул CAS Google ученый

81.

Муньос Д., Узойе П., Рейнольдс С. и др. Полипилюль для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у малообеспеченного населения. N Engl J Med. 2019; 381: 1114–23.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

82.

Roshandel G, Khoshina M, Poustchi H, et al. Эффективность полипилля для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ПолиИран): прагматичное, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. 2019; 394: 672–83.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Joseph P, Pais P, Dans AL, et al. Международное исследование Polycap Study-3 (TIPS-3): дизайн, исходные характеристики и проблемы в поведении. Am Heart J. 2018; 206: 72–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Стабильная ишемическая болезнь сердца — симптомы, диагностика и лечение

Первоначальная оценка стабильной ишемической болезни сердца включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая дискомфорт в груди и связанные с ним симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность ишемической болезни сердца.За этим следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.

Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни с упором на отказ от курения, контроль веса, физическую активность, контроль липидов и контроль артериального давления.

Антитромбоцитарная терапия должна быть назначена всем пациентам, а у отдельных пациентов может быть рассмотрена двойная антиагрегантная терапия.

Бета-адреноблокаторы могут улучшить выживаемость у отдельных пациентов. Добавление нитратов короткого и длительного действия, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов может уменьшить хронические симптомы стенокардии.

Пациентам со стойкой стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями, может потребоваться чрескожная или хирургическая реваскуляризация для уменьшения симптомов.

Возможно, что для тщательно отобранных пациентов реваскуляризация в дополнение к изменению образа жизни и медикаментозной терапии может улучшить выживаемость.

Ишемическая болезнь сердца, неспособность обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда, в первую очередь вызывается атеросклерозом эпикардиальных коронарных артерий.По этой причине термины ишемическая болезнь сердца, хронический коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца часто используются как синонимы, хотя истинная патофизиология более сложна. [1] Marzilli M, Merz CN, Boden WE, et al. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 22954239? tool = bestpractice.com [2] Пепин CJ, Дуглас PS. Переосмысление стабильной ишемической болезни сердца: это начало новой эры? J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 957-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

Осложнения ишемической болезни сердца включают инфаркт миокарда, ишемическую кардиомиопатию и внезапную сердечную смерть.Стенокардия напряжения — классический симптом ишемической болезни сердца, но у пациентов могут быть атипичные симптомы или их отсутствие. Хотя рутинный скрининг не рекомендуется, тестирование может выявить ишемическую болезнь сердца у пациентов без симптомов или осложнений.

Ишемическая болезнь сердца считается стабильной, если симптомы, если таковые имеются, поддаются лечению и не быстро прогрессируют; Также не должно быть недавнего инфаркта, хирургического вмешательства или признаков значительного продолжающегося некроза сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) контрастирует с острым коронарным синдромом (ACS), термином, который включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.Хотя ACS является проявлением того же общего процесса болезни, что и SIHD, стратификация риска, диагностическое тестирование, а также медицинское и процедурное управление обычно значительно различаются между этими двумя состояниями. В некоторых случаях пациентов с нестабильной стенокардией низкого риска можно лечить так же, как и пациентов с SIHD. [3] Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS, 2012 г., по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Тираж. 2012 декабря 18; 126 (25): e354-471. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23166211?tool=bestpractice.com [4] Кнуути Дж., Вейнс В., Сарасте А. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов от 2019 г. Eur Heart J. 2020, 14 января; 41 (3): 407-77. https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504439?tool=bestpractice.com

Заболевание коронарной артерии и ишемия миокарда (сердечные приступы)

Причины | Диагностика | Лекарства | Процедуры | Домашние средства и альтернативные методы лечения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) , также известная как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или коронарный атеросклероз, включает прогрессирующее сужение артерий, питающих сердечную мышцу.Часто симптомы отсутствуют, но если одна или несколько из этих артерий сильно сужаются, может развиться стенокардия (боль в груди) во время упражнений, стресса или в других случаях, когда сердечная мышца не получает достаточно крови. Ишемическая болезнь сердца может со временем ослабить сердечную мышцу и способствовать сердечной недостаточности и аритмиям.

Причины ишемической болезни сердца

Сужение вызвано скоплением жирового налета (атеросклероз) вдоль стенок артерии. Эти отложения состоят в основном из холестерина, других липидов и фиброзной ткани, такой как коллаген.У некоторых людей ишемическая болезнь сердца, по-видимому, продолжается на протяжении всей жизни, начиная с раннего возраста и медленно прогрессируя, пока сосуды не закупориваются настолько, что сердечная мышца перестает получать адекватное питание. Основная причина неизвестна, но чаще всего встречается у людей, живущих в развитых индустриальных странах.

Иллюстрация образования сгустка в кровеносных сосудах

heart_infarction.mov

Требуется QuickTime Player

Диагностика коронарной болезни

Коронарная артерия должна быть сужена до менее чем 30% от ее первоначального размера, прежде чем произойдет серьезное снижение кровотока к сердечной мышце, обслуживаемой этим сосудом.Обычно около 5% общего сердечного выброса крови проходит через коронарные артерии; таким образом, имеется адекватный коронарный кровоток для удовлетворения нормальных потребностей в состоянии покоя, даже если сосуды закупорены на 70–90%. Однако, если коронарные артерии серьезно заблокированы, кровоток может оказаться недостаточным для любых повышенных требований, таких как упражнения или эмоциональное расстройство. Если сердечная мышца не может получать достаточно кислорода — состояние, известное как ишемия миокарда , — могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди (стенокардия) или одышка.

Предположительный диагноз ишемической болезни сердца основан на анализе симптомов, истории болезни, электрокардиограмме и тесте с физической нагрузкой, возможно, с сканированием таллия. Более точный диагноз требует катетеризации сердца и ангиографии.

Во время теста с физической нагрузкой пациента подключают к электрокардиографическому монитору (аппарату ЭКГ или ЭКГ), а затем просят пройти по беговой дорожке, покататься на велотренажере или подняться по ступенькам. Монитор ЭКГ покажет, получает ли сердечная мышца достаточно крови.Тест с физической нагрузкой также выявляет тихую ишемию, состояние без симптомов, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови.

При подозрении на сильное сужение может потребоваться коронарография. Это обследование включает в себя введение катетера через кровеносный сосуд в сердце, а затем введение красителя в коронарные артерии, чтобы сделать их видимыми на рентгеновских снимках.

Лекарства от ишемической болезни сердца

Различные лекарства составляют первую линию лечения ишемической болезни сердца.К ним относятся:

Бета-блокирующие препараты: Эти агенты действуют, блокируя влияние симпатической нервной системы на сердце, замедляя частоту сердечных сокращений, снижая кровяное давление и тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде. Исследования показали, что эти препараты также могут снизить вероятность смерти или повторного сердечного приступа, если их начать вскоре после сердечного приступа и продолжать в течение 2 лет.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы: Все мышцы нуждаются в разном количестве кальция для сокращения.Снижая количество кальция, попадающего в мышечные клетки стенок коронарных артерий, можно предотвратить спазмы. Некоторые препараты, блокирующие кальциевые каналы, также снижают нагрузку на сердце, а некоторые также снижают частоту сердечных сокращений.

Нитраты: Нитроглицерин можно назначать как для лечения, так и для предотвращения приступов стенокардии.

Процедуры при ишемической болезни сердца

Заблокированные коронарные артерии можно лечить с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства.

Ангиопластика — это нехирургическая процедура по открытию заблокированных или суженных артерий.

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — это операция, при которой артерии или вены из других частей тела используются для создания новых каналов для крови в обход суженных артерий. Восстановив приток крови к сердцу, АКШ может облегчить симптомы и потенциально предотвратить сердечный приступ.

Варианты гибридной кардиохирургии

В некоторых случаях может быть возможность сочетать минимально инвазивную кардиохирургию и коронарное стентирование для получения индивидуализированной, продолжительной операции с меньшим риском.В этом случае искусственное коронарное шунтирование через небольшой разрез в левой части грудной клетки выполняется без помпы (левая внутренняя молочная артерия — левая передняя нисходящая коронарная артерия, LIMA-LAD), а коронарное стентирование любых других закупорок выполняется. фиксируется при этом через катетер в ноге. Точно так же у пациентов с сочетанной коронарной болезнью и заболеванием клапана коронарные артерии фиксируются стентами, а клапан фиксируется с помощью минимально инвазивной хирургии клапана. Эти процедуры могут снизить общий риск хирургического вмешательства, сделать разрезы меньшего размера и сократить продолжительность пребывания в больнице.

Чтобы узнать больше об этих процедурах, щелкните здесь.

Домашние средства и альтернативные методы лечения ишемической болезни сердца

Невозможно заменить медицинскую помощь при рассмотрении серьезного — даже потенциально смертельного — состояния, такого как ишемическая болезнь сердца. Первое, что нужно сделать, если вы заметили какие-либо симптомы проблемы с сердцем, включая боль в груди, — это обратиться к врачу. Для предотвращения сердечного приступа может потребоваться лечение. Однако ваш врач может порекомендовать немедицинские меры, такие как:

• тренировка кондиционирования,
• техник релаксации, таких как йога, и
• диета с низким содержанием жиров.

Эти меры могут помочь облегчить симптомы ишемической болезни сердца, особенно стенокардии, и могут помочь ослабить воздействие некоторых факторов риска. Например, методы релаксации могут помочь вам преодолеть стресс и блокировать болевые импульсы, переориентируя вашу концентрацию. Эти техники включают медитацию, йогу, биологическую обратную связь и самогипноз. Для получения максимальной пользы вам следует выбрать технику релаксации, которая вам удобна, и практиковать ее в течение 20 минут один или два раза в день.Помимо прямого положительного воздействия на вашу сердечно-сосудистую систему, методы релаксации могут помочь вам внести другие изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, и способствовать общему чувству благополучия.

Витаминная терапия также может работать вместе с вашим лечением. Высокие дозы ниацина могут снизить уровень холестерина в крови, уменьшая накопление жировых отложений в артериях. Кроме того, недавние исследования показывают, что витамин E, витамин-антиоксидант, который также препятствует свертыванию крови, может помочь снизить риск сердечного приступа.Однако без предварительной консультации с врачом не принимайте никаких витаминов, превышающих рекомендованную суточную норму потребления (RDA); некоторые витамины в высоких дозах могут оказывать токсическое действие.

Другие, более противоречивые альтернативные методы лечения включают чеснок, который можно употреблять в виде дезодорированных таблеток, и добавки рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты). Текущие исследования показывают, что большое количество чеснока может иметь умеренный эффект снижения уровня холестерина. Любые преимущества добавок рыбьего жира нивелируются повышенным потреблением калорий и жиров.Таким образом, специалисты рекомендуют употреблять одну или две порции лосося, трески или другой холодноводной рыбы в неделю, а не принимать таблетки рыбьего жира.

Следующие шаги

Если у вас сердечное заболевание и вам нужна помощь, мы готовы помочь вам. Чтобы начать работу сегодня, позвоните по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь нашей формой запроса на прием.

Связанные темы:

Сопутствующие услуги:

Руководства по кардиохирургии: чего ожидать

.