Цистит, лечение цистита у женщин, острый и хронический цистит, цистит при беременности

Диагностика и лечение цистита

Обращаясь по поводу острого или хронического цистита к врачу, нужно быть готовым к тому, что он сделает целый ряд направлений на различные анализы. Если это произойдет, нужно не огорчаться, что он не начал Вас лечить немедленно, а радоваться тому, что Вы попали к понимающему своё дело специалисту. Если же доктор выписал Вам лекарство от цистита (неважно, что именно), не назначив анализов, лучше сменить врача – здоровье у Вас одно, и не стоит доверять его равнодушному или некомпетентному человеку.

Анализы для диагностики и лечения цистита:

• Анализ крови на ВИЧ, заболевания, передающиеся половым путем, гепатит, другие инфекции
• Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
• Мазок на определение флоры влагалища (для женщин) и исследование флоры уретры (для мужчин)
• Ультразвуковое исследование прилегающих к мочевому пузырю органов
• Цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое назначается, как правило, при хроническом цистите)
• При обнаружении цистита у мужчин может быть назначено бактериологическое исследование простаты

Лечащий врач может назначить и другие исследования. Нужно понимать, что лечить цистит — ответственное занятие. Без строгого соблюдения рекомендаций врача-гинеколога цистит не вылечить – это не та болезнь, которая может пройти сама, он обязательно перейдет в хроническую форму, которая без надлежащего лечения может перейти в другое заболевание или потребовать хирургического вмешательства и сделать человека инвалидом.

Особенности лечения цистита при беременности

Если при обращении к гинекологу по поводу цистита и сдачи назначенных им анализов у Вас обнаружили недолеченные или скрытые инфекции, очаги воспаления в организме, начинать лечение нужно именно с этих проблем.

Нужно понимать, что многие инфекции лечатся с помощью антибактериальных препаратов и антибиотиков, которые могут иметь побочное действие, это учитывается при лечении цистита у женщин в состоянии беременности. Невозможность использования наиболее эффективных препаратов делает задачу врача гораздо более сложной, а сам курс лечения – более длительным.

Антибактериальные препараты, антибиотики и другие лекарства от цистита, должны приниматься курсами в строгом соответствии с предписаниями гинеколога. При этом врач, как правило, назначает дополнительное лечение для борьбы с возможным дисбактериозом и для поддержания печени.

Хронический цистит порой даёт рецидивы, которые нужно оперативно выявлять и лечить. Чтобы следить за картиной лечения, гинеколог будет периодически направлять Вас на повторные анализы.

Во время обострений необходимо соблюдать диету, исключить из рациона копчености и соления, а также алкоголь. После завершения медикаментозного лечения как острого, так и хронического цистита хорошо попить отвары и настои лекарственных трав. В частности, при цистите (да и при пиелонефрите) полезна толокнянка («Медвежьи ушки»). Ваш лечащий врач в GMS Clinic составит для Вас программу Вашей реабилитации.

Безусловно, заболевшему человеку, как и здоровому, необходимо соблюдать личную гигиену и гигиену половой жизни, избегать переохлаждений, вовремя и качественно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе и кариес. Профилактика – дешевле лечения во всех смыслах!

Диагностика, консервативное и хирургическое лечение острого и хронического цистита в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Диагностика, консервативное и хирургическое лечение острого и хронического цистита в Клиническом госпитале на Яузе, Москва 03.11.2021

Статья проверена врачом урологом-андрологом Гуровым О.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В клиническом госпитале на Яузе опытные врачи-урологи проводят диагностику цистита — все виды анализов мочи, микробиологическое исследование с определением типа возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам, ПЦР-диагностику, а также по показаниям необходимые инструментальные обследования — цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря, изучение работы мочевыделительной системы (экскреторная урография). По результатам обследования вам будет назначено эффективное консервативное лечение, направленное на полное излечение и профилактику возможных рецидивов заболевания.

• Около половины случаев острого цистита рецидивирует в течение года, а 1/3 переходит в хроническую форму.
• Способствуют развитию воспаления в мочевом пузыре снижение активности иммунитета, дисциркуляторные расстройства в малом тазу.
• Лечение цистита проводится комплексно и не прерывается сразу после стихания острых симптомов для снижения риска рецидива.

Записаться на приём

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

 

Причины цистита

Около 70% случаев острого цистита вызывается кишечной палочкой, но среди возбудителей могут быть и другие инфекционные агенты — трихомонады, хламидии, синегнойная палочка и др. Именно поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе большую роль уделяют идентификации конкретного возбудителя при инфекционных циститах. Это помогает назначить эффективный курс антимикробного лечения.

Помимо инфекционного, цистит бывает также аллергическим, токсическим и др.

Признаки цистита

Для разных форм цистита характерны разные симптомы.

• Острый цистит — характеризуется болезненным частым мочеиспусканием, жжением в уретре, болями внизу живота, субфебрильной температурой, а иногда и наличием в моче патологических примесей — гноя и крови. Моча мутная. Лечение направлено на купирование острых симптомов цистита и уничтожение возбудителя заболевания.
• Хронический цистит — отличается вялотекущим течением, которое сопровождается периодически возникающим дискомфортом во время мочеиспускания, болями внизу живота. При обострении развивается клиническая картина острого цистита.
  
  Хроническая форма опасна возможными осложнениями — необратимым поражением стенок мочевого пузыря и проникновением инфекции в почки. Урологи Клинического госпиталя на Яузе в случаях хронического воспаления мочевого пузыря назначают комплексное обследование мочевыводящих и половых органов для исключения осложнений и назначения адекватного лечения, направленного не только на устранение возбудителя и купирование обострения, но и на сохранение длительной стойкой ремиссии.

Цистит у женщин

У женщин более короткий мочеиспускательный канал, и микробы с гениталий легче попадают в мочевой пузырь, поэтому цистит у женщин развивается значительно чаще, чем у мужчин. Во время беременности происходит изменение гормонального фона и подавление иммунитета женщины. Поэтому цистит при беременности развивается легче, а лечится труднее, поскольку применение многих лекарственных препаратов запрещено в лечении женщин, вынашивающих ребёнка.

Диагностика

• Анализы мочи: общий и по Нечипоренко.
• Посев мочи для выявления конкретного возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.
• ПЦР-диагностика возбудителя цистита (по ДНК микроба).

При наличии показаний:

• Цистоскопия с биопсией.
• УЗИ органов мочевыделения.
• Исследование работы мочеполового тракта: экскреторная урография.
• Анализы отделяемого из влагалища, шейки матки и прямой кишки для дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих сходную симптоматику с циститом.

Всё обследование Вы сможете пройти в Клиническом госпитале на Яузе в кратчайшие сроки, в комфортных условиях, на современном высокоточном оборудовании.

Лечение

Консервативное лечение

Комплексное лечение цистита включает:

• Соблюдение диеты: молочно-растительной с исключением острых/соленых блюд и алкоголя.
• Рациональную эффективную антибиотикотерапию (например, при цистите применяется монурал) с учетом чувствительности возбудителя и другие современные уросептические средства (разные группы препаратов).
• Для повышения активности иммунитета при хроническом цистите возможно назначение витаминов, иммуномодулирующих препаратов в составе комплексной терапии (например, иммуновит, тилорон).
  Консервативное лечение цистита как у женщин, так и у мужчин в большинстве случаев вполне возможно в домашних условиях (приём лекарств, лечебное питание, правильное выполнение гигиенических процедур).
• В Клиническом госпитале на Яузе для повышения эффективности лечения цистита могут проводиться внутрипузырные инсталляции лекарственных средств.
• Симптоматическое лечение: анальгетики, дезинтоксикационные средства.
• После стихания острого процесса рекомендуется физиотерапевтическое лечение: иглорефлексотерапия, озонотерапия, микроволновая терапия, фитолечение.
• При недостаточной эффективности консервативного лечения выполняются инстилляции в мочевой пузырь растворами, восстанавливающими слизистую оболочку мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

• Частые рецидиваы хронического цистита у женщин, связанные с половой жизнью (посткоитальный цистит – после полового акта), могут быть вызваны особенностью расположения наружного отверстия уретры в непосредственной близости от влагалища (влагалищная дистопия мочеиспускательного канала). Тогда выполняется операция — транспозиция дистального отдела мочеиспускательного канала.

Воспаление мочевого пузыря может сочетаться с заболеваниями половых органов, поэтому в Клиническом госпитале на Яузе пациенток также проконсультирует врач-гинеколог для исключения возможной патологии.

При наличии жалоб со стороны органов мочевыделения обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Прием ведут опытные врачи-урологи. Наши специалисты в кратчайшие сроки проведут необходимые обследования и назначат вам современное эффективное лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Зубарев В.А., Архангельский А.И., Ковыршина Л.А., Калугин А.Ф. Инновации в эндоскопической урологии [Электронный ресурс] // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012. https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsii-v-endoskopicheskoy-urologii.

4. Шульц В.Е. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика // МИА. 2007.

5. Хинман, Ф.А. Оперативная урология // ГЭОТАР-Медиа. 2007.

Наши специалисты:

Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к нашим специалистам для точной диагностики заболевания. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

с чем можно спутать, симптомы, лечение, что нельзя делать, острая и хроническая формы, цистит при беременности

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Цистит — одно из самых частых женских заболеваний.

По статистике, к 27 годам его переносит треть, а к 32 годам — половина всех женщин мира. Только в нашей стране ежегодно регистрируют 26—36 миллионов случаев. Но цистита вполне можно избежать, а все-таки заболев им — успешно вылечить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое цистит и почему женщины болеют чаще мужчин

Цистит — воспаление мочевого пузыря. От этой болезни страдают люди обоих полов, но у мужчин моложе 50 лет воспаление мочевого пузыря встречается очень редко. Это связано с тем, что мужчин защищают от цистита анатомические особенности.

Примерно в 75—95% случаев воспаление нижних мочевыводящих путей, то есть мочеточника и мочевого пузыря, вызывают бактерии, живущие в прямой кишке или на слизистых половых органов. Пока эти микробы находятся в кишечнике или на коже, проблем со здоровьем они не вызывают. Но попав в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, те же самые бактерии могут вызвать их воспаление.

У мужчин мочеиспускательный канал длинный, вход в него расположен далеко от ануса, поэтому бактериям сложно туда попасть. У женщин все наоборот, поэтому бактерии чаще попадают в мочеточник. Им проще добраться до мочевого пузыря и вызвать его воспаление.

Вход в женский мочеточник находится близко к анусу, поэтому микробам легче попасть в мочевой пузырь

Причины цистита у женщин

Но помимо бактерий, воспаление мочевого пузыря может вызвать еще множество причин: от паразитов и инфекций, передающихся половым путем, до камней в мочевом пузыре и лучевой терапии.

Введение в инфекции мочевыводящих путей — медицинский справочник MSD

Поэтому цистит принято делить на две большие группы: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цистит вызывают болезнетворные микроорганизмы. У молодых женщин без других заболеваний воспаление мочевого пузыря обычно провоцируют бактерии — обитатели кишечника. Например, кишечная палочка, клебсиелла или стафилококк. Но иногда цистит вызывают хламидии — бактерии, которые передаются от человека к человеку половым путем и провоцируют ИПП под названием хламидиоз.

Спровоцировать цистит могут и другие микроорганизмы. Но, как правило, это происходит только у тех женщин, чье здоровье уже было ослаблено.

У женщин с хроническими заболеваниями, такими как диабет второго типа, и у тех, кто недавно перенес операцию или эндоскопическое обследование мочевого пузыря, и у женщин с ослабленным иммунитетом воспаление мочевого пузыря могут вызвать:

1. Дрожжеподобные грибки из рода кандида. У здоровых женщин эти грибки живут на коже, во рту и во влагалище, не вызывая никаких проблем. Но если иммунная защита ослабевает, грибки могут проникнуть глубоко в организм и вызвать воспаление внутренних органов — от мочевого пузыря до почек, сердца или даже мозга.
2. Аденовирусы — могут спровоцировать не только простуду, но и воспаление стенок мочевого пузыря.
3. Трихомонада. Это жгутиковое простейшее, возбудитель трихомониаза. Трихомонады передаются от больного человека к здоровому половым путем, поселяются в мочеточнике или мочевом пузыре и могут вызвать их воспаление.

Что такое кандидоз — Центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

В России паразиты встречаются очень редко — справочник РосстатаPDF, 8,56 МБ

Что такое трихомониаз — MSD

Неинфекционный цистит вызывают причины, не связанные с болезнетворными микроорганизмами. Принято различать:

1. Химический цистит. В этой ситуации воспаление возникает из-за повышенной чувствительности к химическим веществам, контактирующим с половыми органами, вроде средств личной гигиены или лекарств. Известны случаи, когда цистит провоцировали пена для ванн или вагинальные суппозитории.
2. Лучевой цистит. Воспаление мочевого пузыря — частый побочный эффект лучевой терапии в области малого таза. Как правило, возникает у онкологических пациентов.
3. Лекарственный цистит — побочный эффект некоторых лекарств. Например, препарат от рака циклофосфамид может вызвать геморрагический цистит — серьезное воспаление мочевого пузыря, при котором в моче появляется кровь.
4. Аллергический цистит. Этот тип цистита правильнее называть эозинофильным. Эозинофилы — иммунные клетки, которые в норме борются с паразитами. Аллергия — ошибка иммунной системы, при которой она принимает безобидные белки из пыльцы или из пищи за паразитов и выпускает в кровь много эозинофилов. Эти клетки могут вызвать воспаление стенок мочевого пузыря.

Причины цистита — международный справочник для врачей Medscape

Что такое гиперэозинофильный синдром — Medscape

Помимо аллергических реакций и паразитозов, эозинофильный цистит теоретически могут спровоцировать аутоиммунные заболевания вроде волчанки и генетическое нарушение, при котором эозинофилы начинают неконтролируемо размножаться. А поскольку эозинофильный цистит очень редкий — на 2006 год его обнаружили всего у 83 человек — мы вряд ли скоро об этом узнаем.

Что делать? 13.08.20

Что делать, если я подозреваю у себя аллергию?

НОВЫЙ КУРС

Курс о больших делах

Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

Покажите!

Факторы риска цистита

Так как цистит чаще вызывают микробы, риск заболеть увеличивает любая ситуация, при которой возбудители могут попасть в мочевые пути.

Факторы риска цистита у женщин — MSD

Проникающий секс. При движениях партнеров бактерии из ануса могут попасть в мочеточник. В норме от вторжения бактерий женщин защищает слизь, покрывающая влагалище и уретру. Но во время страстного секса слизистую можно ненароком повредить. Именно поэтому регулярная половая жизнь, а также смена сексуального партнера в последнее время — важный фактор риска цистита.

Регулярное использование средств контрацепции со спермицидом. Чаще это диафрагмы и презервативы, которые применяют вместе с разрушающими сперматозоиды веществами. Спермицид убивает не только сперматозоиды, но и вагинальные бактерии, образующие здоровую микрофлору влагалища. Если количество полезных бактерий уменьшается, на их место могут прийти болезнетворные — в том числе и те, что способны вызвать цистит.

Поэтому безопаснее пользоваться презервативами без спермицида. А от диафрагм в принципе имеет смысл отказаться: это далеко не самый надежный на свете метод контрацепции.

Беременность. Некоторые беременные женщины испытывают проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Это плохо, потому что моча — прекрасная среда для роста и развития бактерий. Когда она застаивается в мочевом пузыре, риск инфицирования увеличивается.

Менопауза. За здоровье вульвы и влагалища отвечают женские половые гормоны — эстрогены. Но у женщин в менопаузе эстрогенов вырабатывается мало, поэтому слизистая влагалища может истончаться. А чем тоньше слизистая, тем хуже защита от инфекции.

У цистита есть и дополнительные факторы риска. Например, вероятность заболеть выше у тех, чьи матери и родные сестры болели циститом, и у тех, кто перенес его в детстве или переболел совсем недавно, и у женщин, которые недавно принимали антибиотики. Многие антибактериальные лекарства не только уничтожают болезнетворные микроорганизмы, но и уменьшают численность полезных бактерий влагалища, которые защищают женщин от инфекций.

Симптомы цистита у женщин

Как правило, женщины с циститом жалуются на такие симптомы:

1. частые, внезапные и очень сильные позывы к мочеиспусканию;
2. жгучую боль при мочеиспускании — при этом моча выходит маленькими порциями, кажется мутной и очень резко пахнет;
3. неприятные ощущения в нижней части живота.

Симптомы цистита — клинические рекомендации Европейской урологической ассоциацииPDF, 973 КБ

При цистите не бывает температуры выше 38 °С, зуда и обильных выделений из влагалища. Кровь в моче появляется редко и в небольшом количестве — не больше пары капель.

При подозрении на цистит нужно как можно скорее записаться на прием к врачу. Но иногда симптомы, напоминающие цистит, сопровождаются признаками, которые могут указывать на инфекцию почек. Это состояние опасно для жизни, поэтому при появлении «почечных» симптомов откладывать обращение за помощью нельзя.

Вызовите скорую помощь, если к напоминающим цистит симптомам добавился хотя бы один симптом из этого списка:

1. боль в пояснице или в боку;
2. температура выше 38 °С и озноб;
3. тошнота и рвота;
4. кровь в моче — так, что она выглядит розоватой.

Диагностика цистита

Как правило, женщины с жалобами, похожими на цистит, сначала приходят к гинекологу. Однако этот врач цистит не лечит, а направляет к другому специалисту — врачу-урологу. Средняя цена приема уролога в Москве — 2663 Р.

Уролог может заподозрить цистит уже при первой встрече с пациенткой — на основании ее жалоб.

Для этого нужно будет ответить на 18 вопросов, касающихся ощущений при посещении туалета, качества жизни и сопутствующих заболеваний. Иногда врачи предлагают в течение двух суток заполнять дневник мочеиспускания — так проще подсчитать реальное количество посещений туалета и объем мочи, который при этом выделяется.

Если врач решит, что речь идет об остром неосложненном цистите, то анализы могут и не потребоваться. Этот диагноз ставят клинически, то есть на основании беседы с пациентом. Дополнительные исследования разобраться не помогают, потому что их результаты редко отклоняются от нормы.

Но если врач заподозрит, что речь идет о рецидивирующем или хроническом цистите, то направит пациентку на лабораторные исследования. Анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Общий, или клинический, анализ мочи. Это исследование позволяет определить количество иммунных клеток лейкоцитов и красных кровяных клеток эритроцитов в моче. Чем больше этих клеток, тем выше вероятность бактериальной инфекции.

Иногда врачи предлагают сделать экспресс-тест на месте — дают пациентке тест-полоску и просят помочиться на нее в туалете больницы. Тест-полоска позволяет понять, есть ли лейкоциты в моче, но не позволяет определить, сколько их там.

Исследование на хламидиоз и трихомониаз. Этот анализ помогает определить, есть ли в моче или в соскобе из уретры генетический материал возбудителей половых инфекций, которые могли спровоцировать цистит.

Цены на анализы в Москве

Общий анализ мочи

ПЦР-исследование на ДНК хламидий в соскобе из уретры

ПЦР-исследование на ДНК трихомонады в соскобе из уретры

Всего с учетом взятия биоматериала из уретры

1530 Р

Общий анализ мочи

ПЦР-исследование на ДНК хламидий в соскобе из уретры

ПЦР-исследование на ДНК трихомонады в соскобе из уретры

Всего с учетом взятия биоматериала из уретры

1470 Р

Если на прием пришла беременная женщина, женщина с рецидивирующим циститом или если врач заподозрил, что воспаление затронуло не только мочевой пузырь, но и почки, он может направить пациентку на микробиологическое — культуральное — исследование мочи. Этот анализ помогает уточнить, какой именно микроорганизм вызвал заболевание, и определить, какие антибиотики на него действуют.

Цены на микробиологическое исследование мочи в Москве:

Цистоскопию, то есть осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи эндоскопа, и ультразвуковое исследование почек, или УЗИ, при цистите обычно не назначают. Врач может отправить на эти обследования, только если заподозрит воспаление почек. Цена на цистоскопию в Москве начинается от 2700 Р, а стоимость УЗИ — от 700 Р.

Как лечить цистит у женщин

Неприятные ощущения и боль при цистите помогают облегчить нестероидные противовоспалительные препараты, которые продаются без рецепта. Чтобы облегчить боль, достаточно принять 400 мг ибупрофена.

Но чтобы вылечить неосложненный острый цистит раз и навсегда, врач должен подобрать пациентке подходящий антибиотик. Время лечения зависит от выбранного средства и может занимать от одного дня до недели.

Например, курс лечения фосфомицином занимает один день — достаточно принять три грамма действующего вещества.

Но этот препарат не подходит пациенткам с аллергией на это лекарство. Таким женщинам врач может назначить антибиотик с другим действующим веществом — например, цефиксим. Принимать это лекарство нужно в течение пяти дней по 400 мг в сутки.

Большинству взрослых небеременных женщин с острым циститом такого лечения достаточно.

Но некоторым пациенткам в менопаузе, у которых часто возникает цистит, может быть полезна вагинальная эстрогенозаместительная терапия — как правило, это свечи с эстрогеном. Эстрогеновая терапия помогает восстановить антибактериальную защиту и в целом улучшает качество жизни. Подбирать препарат нужно вместе с гинекологом.

Другие методы лечения при цистите применяют редко и только по рекомендации врача. Особые диеты при цистите не помогают.

Что можно и нельзя делать при цистите у женщин

Анастасия Белова

акушер-гинеколог сети «Клиника Фомина»

Секс. Скорее всего, при остром цистите заниматься сексом просто не захочется. Но если желание все-таки сохраняется, важно убедиться, что это заболевание не связано с возбудителями половых инфекций — иначе есть риск заразить партнера.

Клюквенный отвар. При цистите полезно пить много жидкости, в том числе и отвар из клюквы — он обладает слабым бактерицидным эффектом. Поэтому народный совет пить отвар из клюквы при цистите небесполезен: если, конечно, использовать его не вместо, а в качестве дополнения к основному лечению.

Алкоголь. Спиртные напитки при цистите противопоказаны, так как алкоголь может спровоцировать обострение цистита и несовместим с лекарствами.

Горячие ванны и баня. Горячих водных процедур при цистите безопаснее избегать. Зато можно принимать ванны с теплой водой или мыться под теплым душем.

Профилактика цистита

Самый надежный способ избежать цистита — поддерживать чистоту гениталий при помощи чистой проточной воды и мягкого мыла, особенно после секса.

Профилактика цистита — MedlinePlus

Спринцеваться необходимости нет. Это не принесет дополнительной пользы, зато может повредить нормальной микрофлоре влагалища.

Сколько стоит лечение цистита у женщин — от 4300 Р

Процедура	Цена
Прием гинеколога, уролога или венеролога	От 2300 Р
Лабораторные анализы: общий анализ мочи и исследования на ИППП	От 1500 Р
Антибиотики	От 450 Р

Прием гинеколога, уролога или венеролога

От 2300 Р

Лабораторные анализы: общий анализ мочи и исследования на ИППП

От 1500 Р

Антибиотики

От 450 Р

Запомнить

1. Цистит — воспаление мочевого пузыря, которое очень часто встречается у женщин. Главный симптом цистита — частые позывы к мочеиспусканию и жгучая боль при попытках помочиться.
2. Чаще всего встречается инфекционный цистит, связанный с кишечными бактериями и ИППП. Но бывает и неинфекционный цистит — он может быть связан, например, с некоторыми лекарствами или с неподходящей пеной для ванн.
3. Главные факторы риска цистита — проникающий секс, средства контрацепции со спермицидами, беременность и менопауза.
4. При подозрении на цистит нужно обратиться к урологу. Если начать с гинеколога, он все равно направит к этому врачу — гинекологи цистит не лечат.
5. Большинству женщин, чтобы избавиться от цистита, нужны антибиотики. Подобрать подходящее лекарство и выписать рецепт может только врач.
6. Самый надежный способ избежать цистита — поддерживать чистоту гениталий. Особенно после секса.

Консультация врача уролога-андролога, хирурга, гинеколога

Хронический цистит включает много клинико-морфологических форм, которые гистологически характеризуются накоплением и постоянством клеток воспаления в собственной пластинке слизистой, часто сопровождаются в различной степени выраженности отеком и фиброзом, с изъязвлениями, гиперплазированным или метапластическим уротелием. Длительно текущее хроническое воспаление может привести к фиброзу, в который вовлекается мышечный слой, а иногда и паравезикальная клетчатка. К хроническим формам воспалительных заболеваний мочевого пузыря относятся фолликулярный, полипоидный, кистозный, железистый, инкрустирующий циститы и малакоплакия.

Кистозный цистит представлен гнездами Брунна, в которых в результате дегенеративных изменений центральнорасположенных клеток формируются мелкие кистозные полости. Частота выявления участков кистозного цистита в мочевом пузыре может достигать 60 %. Кистозная природа процесса обычно может быть распознана при цистоскопии по наличию полупрозрачных кист перламутрово-белого или желто-коричневого цвета; диаметр большинства кист не превышает 5 мм. При исследовании под микроскопом стенки кист выстланы уротелием или кубическим эпителием; кисты заполнены эозинофильной жидкостью, в которой часто выявляются элементы воспаления в небольшом количестве.

Железистый цистит относится к изменениям, развивающимся в процессе железистой метаплазии эпителия гнезд Брунна. Ряд исследователей ассоциируют интестинальный тип железистого цистита с увеличением риска развития злокачественных новообразований мочевого пузыря. Большая часть фокусов железистого цистита может быть обнаружена только при исследовании под микроскопом, иногда определяются и макроскопические изменения в виде возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки узелков. В ряде случаев формируются полипоидные образования, которые при цистоскопии могут быть ошибочно расценены как опухоль. Микроскопически железистый цистит представлен расположенными в толще собственной пластинки железами, выстланными кубическим или цилиндрическим эпителием и окруженными одним или несколькими слоями клеток уротелия. Иногда железы содержат бокаловидные клетки, что позволяет говорить о железистом цистите с явлениями кишечной метаплазии. Экспериментальные исследования на крысах показали, что причиной железистого цистита является инфекция.

Фолликулярный цистит клинически может проявляться гематурией. Эндоскопическая картина слизистой оболочки мочевого пузыря кажется покрытой «узелками». Микроскопически собственная пластинка слизистой оболочки содержит лимфатические фолликулы с герминальными центрами. Фолликулярный цистит является вторичной реакцией на присутствие бактериального агента.

Полипоидный цистит – это обратимое экзофитное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, воспалительной природы, характеризующееся нормальным или гиперплазированным уротелием и выраженным отеком собственной пластинки слизистой, имеющей признаки острого или хронического воспаления. Рассматривают полипоидный уретрит, полипоидный уретерит и полипоидный пиелит. По данным L. Spitale, J.J. Deangelis и N.M. Goble, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %. Предрасполагающими факторами развития полипоидного цистита могут являться длительная катетеризация мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, энтеровезикальная фистула, внутрипузырная химиотерапия, камни мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия простаты, лучевая терапия рака простаты, длительное дренирование верхних мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. После устранения травмирующего воздействия поражение слизистой мочевого пузыря исчезает в течение 6–7 месяцев. Полипоидный цистит может быть ассоциирован с кишечной метаплазией. Цистоскопическая картина полипоидного цистита описывается как формирование полипоидных и папиллярных выростов, ширина которых превалирует над высотой. При дальнейшем усугублении и распространении отека возникает буллезный цистит. В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и раком мочевого пузыря рекомендуется ориентироваться на то, что при раке ворсины в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе. Инкрустированный мочевыми солями цистит связан с мочевой инфекцией, которая вызвана бактериями, растворяющими мочевину. Соли кальция формируют инкрустации в собственной пластинке и на поверхности слизистой оболочки. Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящей к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием. Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса, как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждение слизистой мочевого пузыря.

Инкрустированный цистит ассоциирован с мочевой инфекцией, вызван микроорганизмами, образующими мочевину. Данные P. Rieu свидетельствуют о том, что эта форма цистита в 57 % случаев возникает у пациентов после внутрипузырной химиотерапии. Эпидемиология инкрустирующего цистита составляет от 0,5 до 7 %, по данным различных авторов. Проявляется дизурией и гематурией. Цистоскопическая картина характеризуется наличием инкрустаций (участков слизистой, покрытых солями). Тонкая пластинка слизистой при инкрустированном цистите пропитана хроническими воспалительными элементами, может включать гигантские клетки, лишена уротелия, что приводит к образованию язв. Соли кальция формируют инкрустации в собственной пластинке и на поверхности слизистой оболочки. В литературе, посвященной изучению этиологии инкрустирующего цистита, значительное место отводится Corynebacterium urealyticum. Это бактерия, входящая в ассоциацию микроорганизмов, колонизируемых кожу человека, может стать причиной инкрустированного цистита и пиелита [110, 250]. Дальнейшее изучение этой проблемы проводится в направлении роли нанобактерий в формировании инкрустированного цистита, однако этот вопрос остается спорным. Согласно исследованиям Rieu P., камни мочевого пузыря, причиной образования которых явилась мочевая инфекция, составляют 2-3 %.

Малакоплакия мочевого пузыря – редкое хроническое воспаление, при котором на слизистой оболочке мочевых путей образуются мягкие слабоокрашенные уплотнения, состоящие из макрофагов и лимфоцитов. Развивается у больных с недостаточностью функции макрофагов. Чаще всего поражает женщин среднего возраста, однако в мировой литературе описываются единичные случаи малакоплакии мочевых путей у детей. По данным J.J. Ballesteros Sampol, который провел ретроспективный анализ 614 пациентов с малакоплакией, установлено, что в 60,4 % случаев эта патология поражает мочеполовой тракт, чаще мочевой пузырь, и только в 11 % – мочеточник. Клинически проявляется гематурией и дизурией, возможно повышение температуры тела. Макроскопическая картина малакоплакии характеризуется появлением на слизистой желтоватых или буроватых, мягких, слегка «выбухающих бляшек» круглой или овальной формы. Бляшки могут лежать изолированно или сливаться друг с другом, иногда бывают окружены красным ободком полнокровной ткани. Малакоплакия может сопровождаться инкрустированным циститом. Микроскопически при этом выявляются ксантогранулематозное воспаление, макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащие тельца Michaelis – Gutmann, выявляемые при помощи окрашивания по von Kossa. Предполагается, что в основе процесса лежит сниженная способность макрофагов к лизису бактерий. Это может быть связано с уменьшением содержания циклического гуанозинмонофосфата в этих клетках. При развитии уретерогидронефроза процесс может привести к почечной недостаточности, необходимости нефростомии и гемодиализа. При одностороннем поражении верхних мочевых путей показана нефрэктомия, уретеронеоцистостомия. Для благоприятного прогноза очень важно вовремя поставить диагноз.

Рецидивирующий цистит у небеременных женщин — Справочник клинических данных

Справочник клинических данных

Публикация издательской группы BMJ

AYAN SEN, Госпиталь Генри Форда, Детройт, Мичиган

Am Famician. 15 марта 2009 г .; 79 (6): 503-504.

Цистит — это бактериальная инфекция нижних мочевыводящих путей, которая вызывает боль при мочеиспускании и вызывает частые позывы, позывы к мочеиспусканию, гематурию и надлобковую боль, не связанную с мочеиспусканием.

• Рецидивирующий цистит обычно определяется как три эпизода инфекции мочевыводящих путей (ИМП) за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие шесть месяцев.

• Часто встречается у молодых здоровых женщин. Одно исследование показало, что у 27 процентов женщин вторая инфекция развилась в течение шести месяцев после первой, а у 2,7 процента в этот период был второй рецидив.

Непрерывная антибиотикопрофилактика продолжительностью от 6 до 12 месяцев снижает частоту рецидивов, хотя нет единого мнения о том, когда начинать лечение или как долго оно должно длиться.

• Триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), нитрофурантоин, цефаклор или хинолоны кажутся одинаково эффективными для снижения частоты рецидивов.

Посткоитальные антибиотики (принимаемые в течение двух часов после полового акта) снижают частоту клинических рецидивов цистита так же эффективно, как и продолжительное лечение.

Мы не знаем, эффективны ли однократный самостоятельный прием триметоприма / сульфаметоксазола или постоянная профилактика гиппуратом метенамина для предотвращения рецидива цистита, поскольку исследования были слишком малы, чтобы показать клинически значимые различия.

Продукты из клюквы (сок или капсулы), по-видимому, значительно сокращают рецидивы симптоматического цистита.

Нет никаких доказательств того, что мочеиспускание после полового акта эффективно для предотвращения ИМП.

Мы обнаружили недостаточные доказательства влияния местного эстрогена у женщин в постменопаузе на профилактику рецидивирующего цистита.

Посмотреть / распечатать таблицу

Клинические вопросы

Какие вмешательства предотвращают дальнейшее рецидивирование цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?
Beneficial	Непрерывная антибиотикопрофилактика (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)
	Нитопримаксин квофоимаксиновый антибиотик (квофоимаксиновый антибиотик)
Вероятно, принесет пользу	Продукты из клюквы (сок, капсулы)
Эффективность неизвестна	Непрерывная профилактика гиппуратом метенамина
	Эстроген для женщин в постменопаузе
	Моча после полового акта
	Самостоятельное введение однократной дозы триметоприма / сульфаметоксазола

Клинические вопросы

Какие вмешательства предотвращают дальнейшее повторение е цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?
Beneficial	Непрерывная антибиотикопрофилактика (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)
	Нитопримаксин квофоимаксиновый антибиотик (квофоимаксиновый антибиотик)
Вероятно, принесет пользу	Продукты из клюквы (сок, капсулы)
Эффективность неизвестна	Непрерывная профилактика гиппуратом метенамина
	Эстроген для женщин в постменопаузе
	Моча после полового акта
	Самостоятельное введение однократной дозы триметоприма / сульфаметоксазола

Определение

В большинстве случаев цистит представляет собой бактериальную инфекцию нижних мочевыводящих путей t, который вызывает боль при мочеиспускании и вызывает частые позывы, позывы, гематурию и надлобковую боль, не связанную с мочеиспусканием.Лейкоциты и бактерии почти всегда присутствуют в моче. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей — это симптоматическая инфекция, которая обычно возникает после клинического исчезновения более ранней инфекции, но не обязательно после лечения. Рецидивирующий цистит обычно определяется в литературе как три эпизода ИМП за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие шесть месяцев. Рецидивирующие ИМП причиняют женщинам серьезный дискомфорт и сильно влияют на затраты на амбулаторное лечение в виде амбулаторных посещений, диагностических тестов и рецептов.

Заболеваемость

Рецидивирующий цистит часто встречается среди молодых здоровых женщин, даже если у них обычно анатомически и физиологически нормальные мочевыводящие пути. Одно исследование показало, что почти у половины женщин, у которых неосложненная ИМП разрешилась спонтанно, в течение одного года развился рецидив ИМП. В исследовании женщин из колледжа с их первой ИМП у 27 процентов был хотя бы один подтвержденный культурой рецидив в течение шести месяцев после первоначальной инфекции, а у 2,7 процента был второй рецидив в течение этого периода.В финском исследовании женщин в возрасте от 17 до 82 лет, у которых был цистит, вызванный Escherichia coli, у 44 процентов был рецидив в течение одного года (53 процента у женщин старше 55 лет, 36 процентов у более молодых женщин). Не проводилось крупных популяционных исследований, чтобы определить, у скольких женщин с ИМП развиваются высокочастотные рецидивы.

Иногда рецидивы возникают из-за стойкого очага инфекции, но в большинстве случаев считается, что это повторное заражение. Рецидив клинически определяется как рецидив, если он вызван тем же видом, который вызвал исходную ИМП, и если он возникает в течение двух недель после лечения.Повторное инфицирование считается повторным, если оно происходит более чем через две недели после лечения исходной инфекции. Большинство женщин могут диагностировать свои собственные эпизоды рецидивирующего цистита по симптомам (положительная прогностическая ценность в одном рандомизированном контролируемом исследовании составила 92 процента).

Этиология

Цистит вызывается уропатогенными бактериями фекальной флоры, которые колонизируют влагалищные и периуретральные отверстия и поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Было показано, что половой акт, использование спермицидов для диафрагмы и рецидив ИМП в анамнезе являются сильными независимыми факторами риска цистита.Использование презервативов, покрытых спермицидом, также может увеличить риск ИМП. Было показано, что применение противомикробных препаратов отрицательно влияет на микрофлору влагалища у животных и людей, а недавнее использование антибиотиков сильно связано с риском цистита.

Однако факторы риска, специфичные для женщин с рецидивирующим циститом, мало изучены. В большом исследовании случай-контроль женщин с рецидивом ИМП в анамнезе и без него (включая 229 случаев и 253 контрольной группы) частота половых контактов была самым сильным фактором риска рецидива при многофакторном анализе.К другим факторам риска относились использование спермицидов в прошлом году, появление нового полового партнера в прошлом году, первая инфекция мочевыводящих путей в возрасте 15 лет или ранее и наличие матери с историей ИМП. Расстройства мочеиспускания, например, связанные с пролапсом, рассеянным склерозом, раком мочевого пузыря или камнями в мочевом пузыре, также связаны с повышенным риском. Была обнаружена связь с мочеиспусканием до и после полового акта, частотой мочеиспускания, отложенными привычками к мочеиспусканию, спринцеванием и индексом массы тела. Возможная связь между курением (которое тесно связано с раком мочевого пузыря) и рецидивирующим циститом не оценивалась.Эти модели поведения никогда не оценивались в проспективных рандомизированных исследованиях.

Данные показывают, что анатомические различия органов малого таза могут иметь значение в предрасположенности некоторых молодых женщин к рецидивам ИМП, особенно у женщин без других факторов риска. У женщин в постменопаузе пониженный уровень эстрогенов, по-видимому, способствует рецидиву цистита у здоровых женщин. Влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на эстроген, и при снижении гормонального фона в организме ткани этих органов становятся тоньше, слабее и сушат.Изменения в тканях мочевого пузыря и уретры и связанная с ними потеря защиты от микробов, вызывающих инфекцию, могут увеличить риск ИМП у женщин в постменопаузе.

Цистит также чаще встречается во время беременности из-за изменений мочевыводящих путей. По мере роста матки ее увеличенный вес может блокировать отток мочи из мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Женщины подвергаются повышенному риску рецидива цистита на сроке от шести до 24 недель беременности.

Прогноз

Мы обнаружили мало доказательств долгосрочных последствий нелеченого цистита.Одно исследование показало, что прогрессирование пиелонефрита было необычным и что в большинстве случаев цистит регрессировал спонтанно, хотя симптомы иногда сохранялись в течение нескольких месяцев. Однако бактериурия у беременных несет гораздо больший риск развития пиелонефрита, чем у небеременных (28 против 1 процента), и связана с серьезными рисками.

Рецидивирующий цистит у небеременных женщин

Ключевые моменты

Цистит — это бактериальная инфекция нижних мочевыводящих путей, которая вызывает боль при мочеиспускании, частоту позывов, гематурию и надлобковые боли, не связанные с мочеиспусканием.

• Рецидивирующий цистит обычно определяется как три эпизода ИМП за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие 6 месяцев.

• Это часто встречается у молодых, здоровых женщин, при этом в одном исследовании было обнаружено, что у 27% женщин вторая инфекция развивается в течение 6 месяцев после первой, а у 2,7% наблюдается второй рецидив в течение этого периода.

Непрерывная антибиотикопрофилактика, продолжающаяся 6–12 месяцев, снижает частоту рецидивов, хотя нет единого мнения о том, когда начинать лечение или как долго оно должно длиться.

• Триметоприм, триметоприм – сульфаметоксазол (котримоксазол), нитрофурантоин, цефаклор или хинолоны одинаково эффективны для снижения частоты рецидивов.

Посткоитальные антибиотики (принимаемые в течение 2 часов после полового акта) снижают частоту клинических рецидивов цистита так же эффективно, как и продолжительное лечение.

Мы не знаем, эффективны ли однократный самостоятельный прием триметоприма-сульфаметоксазола или непрерывная профилактика метенамина гиппурат для предотвращения рецидива цистита, поскольку исследования были слишком малы, чтобы показать какие-либо клинически значимые различия.

Продукты из клюквы (сок или капсулы), по-видимому, значительно уменьшают рецидивы симптоматического цистита.

Нет никаких доказательств того, что мочеиспускание после полового акта эффективно для предотвращения ИМП.

Мы обнаружили недостаточные доказательства влияния местного эстрогена на женщин в постменопаузе при профилактике рецидивирующего цистита.

Об этом состоянии

Определение

В большинстве случаев цистит представляет собой бактериальную инфекцию нижних мочевыводящих путей, которая вызывает боль при мочеиспускании, частоту позывов, позывы к мочеиспусканию, гематурию и надлобковую боль, не связанные с мочеиспусканием.Лейкоциты и бактерии почти всегда присутствуют в моче. Рецидивирующая ИМП — это симптоматическая ИМП, которая обычно, но не обязательно, наступает после клинического разрешения более ранней инфекции после лечения. Рецидивирующий цистит обычно определяется в литературе как три эпизода ИМП за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие 6 месяцев. Рецидивирующие ИМП вызывают серьезный дискомфорт у женщин и сильно влияют на расходы на амбулаторное лечение, связанные с посещениями амбулаторных больных, диагностическими тестами и назначением рецептов.

Заболеваемость / Распространенность

Рецидивирующий цистит часто встречается среди молодых здоровых женщин, даже если у них обычно анатомически и физиологически нормальные мочевыводящие пути. Одно исследование показало, что почти половина женщин, у которых неосложненные ИМП разрешились спонтанно, в течение года заболевали рецидивом ИМП. В исследовании женщин из колледжа с их первой ИМП у 27% наблюдался хотя бы один подтвержденный культурой рецидив в течение 6 месяцев после первоначальной инфекции, а у 2,7% был второй рецидив в течение этого периода.В финском исследовании женщин в возрасте 17–82 лет, у которых был цистит Escherichia Coli , у 44% был рецидив в течение 1 года (53% у женщин старше 55 лет, 36% у молодых женщин). Не проводилось крупных популяционных исследований, чтобы определить, у скольких женщин с ИМП развиваются высокочастотные рецидивы. Иногда рецидивы возникают из-за стойкого очага инфекции, но в подавляющем большинстве случаев считается, что это повторное инфицирование. Рецидив клинически определяется как рецидив, если он вызван тем же видом, что и исходный ИМП, и если он возникает в течение 2 недель после лечения.Повторное инфицирование считается повторным, если оно происходит более чем через 2 недели после лечения исходной инфекции. Большинство женщин способны диагностировать собственные эпизоды рецидивирующего цистита по симптомам (прогностическая ценность положительного результата в одном РКИ 92%).

Этиология / Факторы риска

Цистит вызывается уропатогенными бактериями фекальной флоры, которые колонизируют влагалищные и периуретральные отверстия и поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Было показано, что половой акт, использование спермицидов с диафрагмой и рецидив ИМП в анамнезе являются сильными и независимыми факторами риска цистита.Использование презервативов, покрытых спермицидом, также может увеличить риск ИМП. Было показано, что применение противомикробных препаратов отрицательно влияет на микрофлору влагалища у животных и людей, а недавнее использование антибиотиков сильно связано с риском цистита. Однако факторы риска, характерные для женщин с рецидивирующим циститом, мало изучены. В большом исследовании женщин с рецидивом ИМП в анамнезе и без него, включающем 229 случаев и 253 контрольных группы, самым сильным фактором риска рецидива при многофакторном анализе была частота половых сношений.К другим факторам риска относились использование спермицидов в прошлом году, появление нового полового партнера в течение последнего года, первая инфекция мочевыводящих путей в возрасте 15 лет или ранее и наличие у матери в анамнезе ИМП. Расстройства мочеиспускания, например, связанные с пролапсом, рассеянным склерозом, раком мочевого пузыря или камнями в мочевом пузыре, также связаны с повышенным риском. Была обнаружена связь с пре- и посткоитальным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания, отложенными привычками к мочеиспусканию, спринцеванием и ИМТ. Возможная связь между курением (которое тесно связано с раком мочевого пузыря) и рецидивирующим циститом не оценивалась.Эти поведенческие модели никогда не оценивались в проспективных рандомизированных исследованиях. Данные показывают, что анатомические различия таза могут иметь значение в предрасположенности некоторых молодых женщин к рецидивам ИМП, особенно у женщин без других факторов риска. У женщин в постменопаузе пониженный уровень эстрогенов, по-видимому, способствует рецидиву цистита у здоровых женщин. Влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на эстроген, и когда гормональный фон в организме снижается, ткани этих органов становятся тоньше, слабее и сушатся.Изменения в тканях мочевого пузыря и уретры и связанная с ними потеря защиты от микробов, вызывающих инфекцию, могут увеличить риск ИМП у женщин в постменопаузе. Цистит также чаще встречается во время беременности из-за изменений мочевыводящих путей. По мере роста матки ее увеличенный вес может блокировать отток мочи из мочевого пузыря, вызывая инфекцию. Женщины подвергаются повышенному риску рецидива цистита с 6–24 недели беременности.

Прогноз

Мы обнаружили мало доказательств долгосрочных последствий нелеченого цистита.Одно исследование показало, что прогрессирование пиелонефрита происходило нечасто и что в большинстве случаев цистит регрессировал спонтанно, хотя симптомы иногда сохранялись в течение нескольких месяцев. Однако бактериурия у беременных женщин несет в себе гораздо больший риск прогрессирования пиелонефрита, чем у небеременных женщин (28% против 1%), и связана с серьезными рисками.

Цели вмешательство

Предотвратить рецидив цистита у женщин с тремя эпизодами ИМП за последние 12 месяцев или двумя эпизодами за последние 6 месяцев с минимальными побочными эффектами лечения.Рецидив клинически определяется как рецидив, если он вызван тем же видом, который вызвал исходную ИМП, и если он возникает в течение 2 недель после лечения. Повторное инфицирование считается повторным, если оно происходит более чем через 2 недели после лечения исходной инфекции. Мы стремимся рассмотреть и то, и другое.

Результаты

Частота рецидивов инфекции, основанная на симптомах и посеве мочи, качестве жизни, побочных эффектах лечения.

Методы

BMJ Clinical Evidence поиск и оценка, апрель 2007 г.Для выбора исследований для этого систематического обзора использовались следующие базы данных: Medline с 1966 по апрель 2007, Embase с 1980 по апрель 2007 и Кокрановская библиотека (все базы данных) 2007, выпуск 1. На этих веб-сайтах использовался дополнительный поиск: Центр обзоров и распространения NHS (CRD) — для всех баз данных, «Превращение исследований в практику» (TRIP) и NICE. Отрывки из исследований, полученные в результате первоначального поиска, были оценены специалистом по информации. Затем отобранные исследования были отправлены автору для дополнительной оценки с использованием заранее определенных критериев для определения соответствующих исследований.Критериями дизайна исследования для оценки в этом обзоре были: опубликованные систематические обзоры и рандомизированные контролируемые испытания на любом языке, по крайней мере, одно слепое исследование, включающее не менее 20 человек, более 80% из которых находились под наблюдением. Минимальной продолжительности последующего наблюдения для включения исследований не было. Мы исключили все исследования, описанные как «открытые», «открытые» или неслепые, за исключением случаев, когда ослепление было невозможно. Автор также провел собственный дополнительный поиск в Интернете по терминам «рецидивирующий цистит» и «метаанализ» в поисковой системе Google.Кроме того, мы используем протокол регулярного наблюдения для сбора предупреждений о вреде от таких организаций, как FDA и Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA), которые при необходимости добавляются в обзоры. Мы рассмотрели все систематические обзоры и РКИ, в которых сравнивали различные формы профилактики или сравнивали профилактику с плацебо у небеременных женщин с рецидивирующим циститом в анамнезе. Мы исключили исследования в популяциях, состоящих в основном из мужчин или беременных женщин. Мы выполнили оценку качества доказательств для вмешательств, включенных в этот обзор, по шкале GRADE (см. ).

Таблица 1

Оценка GRADE вмешательств при рецидивирующем цистите у небеременных женщин

57

Важные исходы	Частота рецидивов инфекции, качество жизни, побочные эффекты
Количество исследований (участников)	Результат	Сравнение	Тип доказательства	Качество	Последовательность	Непосредственность	Величина эффекта	УРОВЕНЬ	Комментарий
Какие вмешательства предотвращают дальнейшее рецидивирование цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?
17 (629)	Рецидив инфекций	Непрерывная антибиотикопрофилактика против плацебо	4	0	–1	–1	0	Низкий	Точка согласованности вычитается для противоречивых результатов.Балл непосредственности, вычитаемый из-за неуверенности в том, влияют ли предыдущие рецидивы цистита на эффективность антибиотиков
6 (458)	Рецидив инфекций	Непрерывная антибиотикопрофилактика против друг за другом	4	–2	–1	0	0	Очень низкий	Вычитаются баллы качества за слабые методы и неполную отчетность о результатах. Точка согласованности, вычитаемая из-за неоднородности между РКИ
2 (154)	Рецидив инфекций	Непрерывная антибиотикопрофилактика v непрерывный гиппурат метенамина	4	–1	–1	–1	0	Очень низкий	Балл качества вычитается из-за разреженных данных.За противоречивые результаты вычитается балл согласованности. Балл непосредственности, вычитаемый из-за неопределенности относительно того, влияют ли предыдущие рецидивы цистита на эффективность антибиотиков
1 (27)	Рецидив инфекций	Посткоитальная антибиотикопрофилактика v плацебо / отсутствие лечения	4	–1	0	–1	0	Низкое	Пункт качества вычитается из-за разреженных данных. Балл непосредственности начисляется за малочисленность населения
1 (135)	Рецидив инфекций	Посткоитальная антибиотикопрофилактика v непрерывное лечение антибиотиками	4	–2	0	0	0	Низкое	Пункты качества, вычитаемые из-за разреженных данных и неполной отчетности
1 (38)	Рецидив инфекций	Однократная доза v непрерывный триметоприм – сульфаметоксазол	4	–3	0	0	0	Очень низкий	Пункты качества, вычитаемые из-за разреженных данных, неполной отчетности , нет анализа намерения лечить и плохое наблюдение
2 (241)	Рецидив инфекций	Клюквенный сок и продукты из клюквы v плацебо	4	0	0	–2	0	Низкий	Очки непосредственности, вычитаемые для различных используемых доз и неопределенность эффективных доз и продолжительность лечения
3 (372)	Рецидив инфекций	Профилактика гиппуратом метенамина против плацебо	4	–2	0	–1	0	Очень низкий	Пункты качества вычитаются за методологические недостатки и неполные отчеты.При включении женщин с хроническим пилонефритом вычитается балл непосредственности
3 (189)	Рецидив инфекций	Местный (интравагинальный) эстроген v плацебо / без лечения	4	–3	0	–2	0	Очень низкое	Пункты качества, вычитаемые для разреженных данных и для методологические недостатки в одном РКИ (открытое исследование с контрольной группой, не получавшей лечения). Очки непосредственности, вычитаемые для различных схем, продолжительности лечения и неопределенности в отношении тяжести заболевания
2 (215)	Рецидив инфекций	Местный (интравагинальный) эстроген v антибиотики	4	0	–1	–2	0	Очень низкий	Точка согласованности вычитается для противоречивых результатов.Очки непосредственности, вычитаемые за различия в дозах, схемах и продолжительности лечения, а также за неопределенность в отношении серьезности заболевания

Примечания

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этой публикации, предназначена для медицинских работников. Категории, представленные в Clinical Evidence, указывают на суждение о силе доказательств, доступных нашим авторам до публикации, и о соответствующей важности пользы и вреда. Мы полагаемся на наших участников, чтобы подтвердить точность представленной информации и придерживаться описания принятых практик.Читатели должны знать, что у профессионалов в данной области могут быть разные мнения. В связи с этим, а также с постоянным прогрессом в медицинских исследованиях, мы настоятельно рекомендуем читателям самостоятельно проверять указанные методы лечения и лекарства, включая рекомендации производителей. Кроме того, категории не указывают, является ли конкретное лечение в целом подходящим или подходит ли оно для конкретного человека. В конечном счете, читатели обязаны делать свои собственные профессиональные суждения, чтобы надлежащим образом консультировать своих пациентов и лечить их.В максимальной степени, разрешенной законом, BMJ Publishing Group Limited и ее редакторы не несут ответственности за любые убытки, травмы или ущерб, причиненные любому лицу или имуществу (в том числе по контракту, небрежности, ответственности за продукцию или иным образом), будь то прямые или косвенные , специальные, случайные или косвенные, возникшие в результате применения информации, содержащейся в этой публикации.

Ведение рецидивирующего цистита | Новости урологии

Острый неосложненный инфекционный цистит чаще всего встречается у здоровых женщин с частотой около 0.5-0,7 эпизода на женщину в год [1]. Около 10% женщин ежегодно сообщают об эпизодах инфекции мочевыводящих путей (ИМП), и более 50% всех женщин имеют хотя бы один эпизод в своей жизни [2,3]. Напротив, у мужчин цистит встречается гораздо реже [4].

Рецидивирующий цистит или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (РУМП) обычно считается рецидивирующей, если вторая симптоматическая инфекция следует за клиническим разрешением предыдущей. Хотя общепринятого определения не существует, предполагается наличие по крайней мере двух эпизодов острого неосложненного цистита в течение шести месяцев или по крайней мере трех эпизодов в течение 12 месяцев [5].РУТИ очень распространена среди молодых здоровых женщин, но редко связана с анатомическими или функциональными аномалиями урогенитального тракта. В 1970-х годах датское исследование показало, что около половины женщин, у которых первоначально разрешилась ИМП, имели рецидивы в течение первого года [6]. Аналогичные результаты были получены в финском исследовании, которое продемонстрировало, что женщины старше 55 лет особенно подвержены рецидивам [7].

Рецидив ИМП возникает в одной из двух ситуаций:

• Устойчивость бактерий
• Повторное заражение

Устойчивость бактерий обычно характеризуется инфекцией одним и тем же организмом, повторяющейся через очень короткие промежутки времени.В этом случае выявление и удаление резервуаров инфекции приведет к разрешению. Напротив, повторные инфекции обычно происходят с более разнообразными и продолжительными интервалами и не обязательно могут быть вызваны одним и тем же организмом. Повторное инфицирование чаще встречается у женщин, чем персистирование бактерий, но представляет собой более сложную ситуацию, когда вероятность обнаружения единственного исправимого отклонения гораздо ниже. У мужчин РУМП встречается реже и чаще всего ассоциируется с основной патологией, такой как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.

Рис. 1. Инфекция мочевыводящих путей очень часто встречается у женщин (адаптировано из Brumbaugh AR, Mobley HL [3]).

Устойчивость бактерий

Диагностика

После разрешения острого цистита и отсутствия дополнительных микробиологических доказательств бактериурии при определенных обстоятельствах организм может «спрятаться» в той части мочевыводящих путей, которая подверглась воздействию менее высоких концентраций антимикробной химиотерапии.Конкретные отклонения, которые могут привести к этой ситуации, указаны в Таблице 1 [8]. Посев мочи может быть особенно полезен для определения устойчивости бактерий, например из-за Proteus mirabilis , наиболее распространенного микроорганизма, связанного с наличием инфекционных камней. P. mirabilis может вызывать значительное ощелачивание мочи с осаждением солей кальция, магния, аммония и фосфата и последующим образованием разветвленных струвитных (тройных фосфатных) почечных камней.Это имеет серьезные последствия, поскольку бактерии могут сохраняться внутри струвитных камней, даже если моча не показывает роста. Следовательно, камни струвитной инфекции являются основной причиной устойчивости бактерий у женщин.

Многие другие аномалии могут быть идентифицированы путем сочетания визуализации и эндоскопической оценки мочевыводящих путей. Хотя обычная внутривенная урография все еще может использоваться, КТ KUB (неконтрастная) и КТ-урография (поздняя фаза с усилением контраста) и цистоскопия обеспечивают наиболее чувствительное исследование (особенно потому, что струвитные камни часто относительно рентгенопрозрачны), ретроградная урография и уретероскопия также являются полезно в некоторых ситуациях.

Лечение

Если выявлен резервуар для стойкой инфекции, стандартным лечением является удаление инородного тела или исправление анатомической аномалии. Многие из аномалий, перечисленных в Таблице 1, потребуют хирургического вмешательства для облегчения удаления и искоренения источника персистенции бактерий.

В тех случаях, когда резервуар инфекции не может быть удален, длительное лечение низкими дозами антибиотиков может быть единственным вариантом подавления роста бактерий и предотвращения симптомов.Обычно для этого рекомендуются антибиотики узкого спектра действия, такие как нитрофурантоин и триметоприм. Другие препараты, такие как цефалексин и фторхинолоны, по возможности следует избегать из-за более высокого риска изменения естественной флоры.

Повторное заражение

Диагностика

Рецидивирующие инфекции, возникающие через более длительные промежутки времени или вызываемые разными бактериями, часто указывают на повторное инфицирование, и поэтому диагноз ставится клинически.Это обычно вторично по отношению к восходящей инфекции, вызываемой колиформными бактериями, особенно , уропатогенной E. coli (UPEC), но менее распространенные причины, такие как фистулы (энтеровезикальные или пузырно-влагалищные) или другие структурные аномалии, по-прежнему могут быть рассмотрены, особенно у пациентов с предыдущим дивертикулитом. операция или лучевая терапия. Это особенно актуально для мужчин.

У более молодых женщин инфекции, передаваемые половым путем, такие как chlamydia trachomatis и neisseria gonorrhoeae , также могут вызывать симптомы типа ОРТИ.У женщин хламидиоз часто протекает бессимптомно, но и он, и гонорея могут проявляться дизурией, выделениями или воспалительными заболеваниями органов малого таза. Оба микроорганизма лучше всего обнаруживаются с помощью ПЦР посевов мочи и мазков. Скрининг на хламидиоз рекомендуется всем женщинам в возрасте до 25 лет.

Как и в случае персистенции бактерий, любые аномалии мочевыводящих путей, которые снижают образование мочи или ее отток через мочевыводящие пути, могут увеличить частоту повторного инфицирования и ограничить эффективность лечения антибиотиками.Ультразвуковое или рентгенологическое изображение полезно для демонстрации анатомии и основного функционального состояния. Цистоскопию также следует выполнять, если симптомы указывают на непроходимость мочевого пузыря, дисфункцию или свищ. Рак мочевого пузыря может проявляться стойкими симптомами накопления и случайными положительными посевами мочи, имитирующими рутинные инфекции.

Хотя многие считают цистоскопию необходимой, чтобы исключить возникновение осложненной ИМП, диагностическая ценность многих исследований была низкой, что заставило некоторых авторов предположить, что она бесполезна в этих случаях.В исследовании, включающем 74 цистоскопических исследования, Fowler et al. пришел к выводу, что цистоскопия не нужна при исследовании рутины [9]. Этот вывод был подтвержден в исследовании Parsons et al. который обследовал 244 женщины с РУИ и пришел к выводу, что гибкая цистоскопия не выявила какой-либо значимой патологии [10]. Напротив, в исследовании Lawrentschuk et al. с участием 118 пациентов, «значительные» отклонения были обнаружены в 8% случаев, и цистоскопия была рекомендована, особенно пациентам старше 50 лет [11].Однако самые последние рекомендации, опубликованные EAU, не рекомендуют использовать цистоскопию [12].

Лечение

Как и в случае с большинством заболеваний, начальное лечение должно быть направлено на устранение обратимых факторов риска. Это включает: гликемический контроль у пациентов с диабетом, альтернативные методы контрацепции у женщин, использующих спермициды или диафрагму, обзор лечения пациентов с катетерами Фолея, возможные добавки эстрогена у женщин с постменопаузальной атрофией влагалища и у пожилых пациентов, гидратация, фекальные и мочевыводящие пути. недержание мочи следует решать.

Также часто даются общие советы в отношении повышенного потребления жидкости, использования гигиенических прокладок вместо тампонов, посткоитального мочеиспускания и отказа от мыла в области влагалища, хотя связь с рутинными ИМП слабая [13,14, 15].

При возникновении инфекции необходимо провести полный курс лечения соответствующими антибиотиками (как в случае острого неосложненного цистита). После разрешения острого эпизода существуют различные стратегии лечения для предотвращения рецидивов, которые можно условно разделить на три категории:

• Неантибиотическое (и неинвазивное) лечение
• Лечение антибиотиками
• Внутрипузырные средства.

Неантибиотическое (и неинвазивное) лечение
Продукты из клюквы

Клюквенный сок уже много лет является популярным средством профилактики. Считается, что он действует за счет подкисления мочи и уменьшения бактериальной адгезии. Клюквенный сок содержит проантоцианидины, которые конкурентно препятствуют связыванию фимбриальной субъединицы E. coli с уроэпителиальными клетками и предотвращают экспрессию нормальных фимбрий [16]. Avorn et al. изучили 153 женщин и показали, что 300 мл / день снижает бактериурию и пиурию на 42% [17].Однако фактическое содержание клюквы в соках и таблетках сильно варьируется, поэтому эффекты непредсказуемы. Более того, последующие испытания не показали положительных результатов, а последний систематический обзор Кокрейна показал, что в целом продукты из клюквы существенно не снижали частоту симптоматических ИМП [18].

Эстрогеновая терапия

Женщины в постменопаузе считаются группой, более склонной к частым повторным инфекциям [19,20]. В то время как в некоторых случаях выпадение мочевого пузыря или матки способствует остаточной мочи после мочеиспускания, в других случаях недостаток эстрогена вызывает заметные изменения во влагалищной микрофлоре и влагалищном pH, что приводит к снижению количества лактобацилл и увеличению колонизации E Coli [19].Считается, что заместительная терапия эстрогенами восстанавливает нормальную среду влагалища, что способствует повторной колонизации лактобацилл, снижает уропатогенную бактериальную колонизацию и, следовательно, частоту ИМП [19]. Однако механизм действия не типичен для классического эндокринного эффекта. Местный эстроген снижает возникновение ИМП; системной терапии нет [21]. Вагинальный ответ также является быстрым, но непродолжительным и продолжается только на время лечения. Благоприятные эффекты при РУТИ также наблюдаются у молодых женщин, использующих оральные контрацептивы без доказательств дефицита эстрогена [22].Не исключено, что эстроген также может воздействовать на механизмы врожденной иммунной защиты мочевыводящих путей [23]. Несмотря на неясный механизм, использование вагинального эстрогена у женщин в постменопаузе подтверждается Кокрановским систематическим обзором [21], и это также может быть определено у женщин в пременопаузе.

гиппурат метенамина

В качестве альтернативы обычным антибиотикам, описанным ниже, также существуют доказательства использования гиппурата метенамина (принимаемого перорально) [24].Метенамин выводится почками, которые при кислом pH разлагаются до формальдегида и аммиака, а формальдегид обладает бактерицидным действием. Кислотность мочи может быть обеспечена одновременным введением витамина С (аскорбиновая кислота) или хлорида аммония. Метенамин особенно полезен для долгосрочной профилактики, поскольку у бактерий не развивается устойчивость к формальдегиду. Однако его не следует использовать при почечной недостаточности и следует избегать подщелачивания. В 2016 г. в Великобритании проводится рандомизированное клиническое исследование «не меньшей эффективности», в котором сравнивается этот агент с обычными профилактическими антибиотиками, при финансовой поддержке Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) [25].

Вакцины

Концепция вакцинации против UPEC является привлекательной, но практически труднодостижимой, учитывая примат врожденного иммунного ответа (а не адаптивного иммунитета) в патофизиологии ИМП и трудность терапевтического доступа к эпителию мочевого пузыря, чтобы вызвать локализованный иммунный ответ. реакция. Тем не менее, использование одного подхода к оральной вакцинации получило поддержку в нескольких исследованиях и включено в рекомендации EAU [26].Этот агент, известный как Uro Vaxom® (OM-89), включает пероральное введение (в форме капсул) иммунологически активных бактериальных лизатов 18 штаммов E. coli. Было показано, что он более эффективен, чем плацебо, в нескольких рандомизированных контрольных испытаниях, в самом крупном из которых участвовали 453 женщины, и было показано снижение ИМП на 34% в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо [27]. Механизм действия не изучен, но считается, что он связан с врожденным иммунитетом за счет увеличения фагоцитоза нейтрофилов и макрофагов за счет активации дендритных клеток.Другой агент, Уровак®, представляет собой вагинальную вакцину, содержащую 10 убитых нагреванием уропатогенных бактерий, которые, как полагают, индуцируют IgG и IgA в урогенитальном тракте, тем самым снижая потенциальную колонизацию влагалища и мочевого пузыря уропатогенами. Мета-анализ трех исследований незначительно снизил количество рецидивов ИМП (ОР 0,81), но до 27,8% женщин сообщили о раздражении влагалища [28]. Оба «вакцинных» продукта еще не лицензированы в Великобритании.

Лечение на основе антибиотиков
Непрерывная профилактика в низких дозах

Долгосрочная профилактика обычно применяется в виде однократной суточной дозы антибиотика (обычно принимаемой перед сном).Успех профилактики зависит от способности противомикробного агента устранять патогенные бактерии из интроитального и кишечного резервуаров, не вызывая значительной резистентности. Доказательства эффективности существуют для следующих противомикробных препаратов: триметроприм, триметроприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин и норфлоксацин [29,30].

Долгосрочная профилактика обычно продолжается в течение 6–12 месяцев, хотя ее можно продлить до нескольких лет. Если во время профилактического лечения возникает симптоматическое повторное инфицирование, то мочу следует отправить на посев и использовать полную терапевтическую дозу другого противомикробного препарата для лечения инфекции.Профилактика может быть возобновлена ​​после того, как инфекция исчезнет, ​​при условии, что результаты посева не покажут наличие устойчивости к профилактическому средству. Кокрановский систематический обзор продемонстрировал, что при профилактике [31] относительный риск возникновения одного микробиологического рецидива составлял 0,21, а для клинических рецидивов — 0,15 с числом, необходимым для лечения, равным 1,85. Долгосрочная профилактика эффективна для предотвращения рецидивов у 95% пациентов во время профилактики, но около 50% пациентов будут инфицированы в течение трех месяцев после прекращения профилактики [32].

Самостоятельная терапия

Прерывистая или самостоятельная терапия по инициативе пациента — полезная альтернатива долгосрочной профилактике. Признано, что 85–95% женщин, перенесших ИМП в анамнезе, могут успешно поставить себе диагноз [33]. Ключевая цель — дать пациенту возможность начать короткий курс эмпирического лечения антибиотиками при первом появлении симптомов или «раннем предупреждающем знаке», который соответствует развитию предыдущих эпизодов цистита [33,34].Противомикробный агент, выбранный для терапии по инициативе пациента, в основном используется на эмпирической основе, поэтому в идеале он должен обладать широким спектром активности и достигать высоких уровней в моче, чтобы минимизировать резистентность, а также оказывать минимальное влияние на флору кишечника. Нитрофурантоин и триметоприм являются обычным выбором для терапии, назначаемой пациентом, тогда как тетрациклин, ампициллин и цефалексин в полных дозах с большей вероятностью вызывают резистентность [35].

У женщин, у которых половой акт был идентифицирован как «пусковое событие» в анамнезе, профилактика после полового акта является полезной альтернативной формой самостоятельного лечения [32].Небольшая доза противомикробного средства, такого как нитрофурантоин, триметоприм или фторхинолон, сразу после мочеиспускания после полового акта может эффективно снизить реинфекцию [36] с эффективностью, сравнимой с ежедневной профилактикой, и меньшим количеством побочных эффектов [37].

Внутрипузырные препараты

Хорошо известно, что значительное количество бактерий способны проникать в эпителий мочевого пузыря и сохраняться в мочевом пузыре после острой ИМП [38]. Предполагается, что эти покоящиеся внутриклеточные бактерии могут способствовать рецидиву ИМП и что повреждение гликозаминогликанового слоя (ГАГ) может быть связано как с рецидивом ИМП, так и с интерстициальным циститом.Нарушение слоя GAG может подвергнуть эпителиальные клетки воздействию инфекционных компонентов мочи и увеличить прилипание бактерий [39], таким образом, играя роль в этиологии rUTI. Как и в случае с лечением интерстициального цистита, предлагается использовать мукополисахариды, такие как гиалуроновая кислота (HA) и хондроитинсульфат (CS), которые являются компонентами внеклеточного матрикса и составляют важный компонент слоя GAG мочевого пузыря. внутрипузырно для усиления защитной функции уротелия.В настоящее время доступны следующие интравезикальные агенты: Cystistat® (только HA), Hyacyst® (только HA), iAluril® (HA & CS) — все три агента доставляются через катетер. Недавний систематический обзор четырех исследований De Vita et al. продемонстрировали снижение частоты ИМП на пациенто-год (средняя разница 3,41), значительно более длительное среднее время рецидива ИМП (средняя разница 187,35 дней) и общий балл по шкале боли в области таза и неотложности позывов / частоты (PUF) [40]. Однако было отмечено, что анализ был ограничен небольшим количеством пациентов, вносящих возможную систематическую ошибку.Был сделан вывод, что «необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого многообещающего метода лечения».

Прочие стратегии

У пациентов, у которых остаточная моча после мочеиспускания считается значительной и из-за сужения уретры целесообразно однократное расширение уретры для улучшения опорожнения мочевого пузыря. Однако существует мало доказательств того, что повторное расширение уретры показано в рутинном ведении большинства женщин. Также в настоящее время нет доказательств того, что такие факторы, как частота мочеиспускания, время мочеиспускания, характер вытирания, использование горячих ванн или тип нижнего белья, играют какую-либо значительную роль в РУТИ.Следовательно, нет оснований давать женщинам конкретные инструкции относительно этих факторов.

Заключение

В заключение, хотя РУТИ остается распространенной и вызывающей беспокойство проблемой, влияющей на качество жизни, в частности, женщин, в настоящее время доступен ряд вариантов лечения. Доказательная база этих методов лечения постоянно растет, многие из них прошли систематические обзоры и метаанализы. Как и в случае с другими урологическими состояниями, может быть применен поэтапный подход, начиная с консервативного лечения и лечения, не основанного на антибиотиках, и переходя к антибиотикам с наиболее инвазивными внутрипузырными мерами, предназначенными для пациентов с наихудшими симптомами.Такой подход должен помочь восстановить качество жизни большинства больных.

Список литературы

1. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии 1996; 335 : 468-74.
2. Фоксман Б., Барлоу Р., Д’Арси Х., и др., . Инфекция мочевыводящих путей: заболеваемость и связанные с этим расходы по самооценке. Ann Epidemiol 2000; 10 (8) : 509-15.
3. Брамбо AR, Mobley HL. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli. Expert Rev Vaccines 2012; 11 (6) : 663-76.
4. Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149 (5) : 1046-8.
5. Hooton TM, Stamm WE. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин. В: Роза Б.Д. (ред.). UpToDate, Уолтем, Массачусетс, США; UpToDate ; 2006 г.
6. Mabeck CE. Лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Postgrad Med J 1972; 48 : 69-75.
7. Икахеймо Р., Сутонен А., Хейсканен Т., и др. Рецидив инфекции мочевыводящих путей в учреждении первичной медико-санитарной помощи: анализ 1-летнего наблюдения за 179 женщинами. Clin Infect Dis 1996; 22 : 91-9.
8. Али А., Пикард Р. Инфекция нижних мочевыводящих путей. В Turner N, Goldsmith D, Winearls C, et al. (ред.). Оксфордский учебник клинической нефрологии Оксфорд, Великобритания; Издательство Оксфордского университета; 2015: 1495-505.
9. Fowler JE Jr, Pulaski ET. Экскреторная урография, цистография и цистоскопия в оценке женщин с инфекцией мочевыводящих путей: проспективное исследование. N Engl J Med 1981; 304 (8) : 462-5.
10. Парсонс С.Д., Корниш, Северная Каролина, Мартин Б., Эванс С.Д. Исследование неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Журнал клинической урологии 2016 [онлайн].
11. Lawrentschuk N, Ooi J, Pang A, et al. Цистоскопия у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Int J Urol 2006; 13 (4) : 350.
12. Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, et al. Руководство по урологическим инфекциям. EAU 2015.
13. Remis RS, Gurwith MJ, Gurwith D, et al. Факторы риска инфекции мочевыводящих путей. Американский журнал эпидемиологии 1987; 126: 685-94.
14. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., и др. Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и симптоматической бактериурии. Annals of Internal Medicine 1987; 107 : 816-23.
15. Фоксман Б., Чи Дж. У. Поведение в отношении здоровья и инфекции мочевыводящих путей у женщин студенческого возраста. Журнал клинической эпидемиологии 1990; 43 : 329-37.
16. Патель Н., Дэниелс И. Ботанические перспективы здоровья цистита и клюквы. Журнал Королевского общества здравоохранения 2000; 120 : 52-3.
17. Аворн Дж., Монане М., Гурвиц Дж., и др. . Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA 1994; 271 : 751-4.
18. Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10 : CD001321.
19. Hooton TM, Stam WE. Лечение острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Med Clin North Am 1991; 75 (2) : 339-57.
20. Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med 1993; 329 : 753-6.
21. Perrotta C, Aznar M, Mejia R, et al. Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 2 : CD005131
22. Pinggera GM, Feuchtner G, Frauscher F, et al. Эффекты местной терапии эстрогенами при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы. евро Урол 2005 г .; 47 : 243-9.
23. Lüthje P, Hirschberg AL, Brauner A. Эстрогенное действие на врожденные защитные механизмы в мочевыводящих путях. Maturitas 2014; 77 (1) : 32-6.
24. Ли Б.С., Бхута Т., Симпсон Дж. М., Крейг Дж. С.. Метенамин гиппурат для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10 : CD003265.
25. http://www.nets.nihr.ac.uk/projects/hta/138821
26. Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, et al. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды; Европейская ассоциация урологов; 2015.
27. Bauer HW, Alloussi S, Egger G, et al. Многоцентровая исследовательская группа по ИМП. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта Escherichia coli (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. евро Урол 2005 г .; 47 (4) : 542-8.
28. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Неантибиотикопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Урол 2013; 190 (6) : 1981-9.
29. Nicolle LE, Ronald AR. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у взрослых женщин: диагностика и лечение. Infect Dis Clin North Am 1 987; 1 : 793-806.
30. Николь Л.Е., Хардинг Г.К., Томпсон М., и др. . Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование норфлоксацина для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин. Antimicrob Agents Chemother 1989; 33 (7) : 1032-5.
31. Альберт X, Уэртас I, Перейро II, et al. Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; 3 : CD001209.
32. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Американский журнал медицины 2002; 113 (1А) : 35С-44С.
33. Гупта К., Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Annals of Internal Medicine 2001; 135 : 9-16.
34. Шеффер А.Дж., Стаппи Б.А. Эффективность и безопасность самостоятельной терапии у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Урологический журнал 1999; 161 : 207-11.
35. Wong ES, McKevitt M, Running K, et al. Управление рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с помощью одноразовой терапии, вводимой пациентом. Ann Intern Med 1985; 102 : 302-7.
36. Пфау А., Сакс Т., Энгельштейн Д.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе: профилактика, основанная на понимании патогенеза. J Urol 1983; 129 : 1153-7.
37. Melekos MD, Asback HW, Gerharz E, et al. . Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Урологический журнал 1997; 157 : 935-9.
38. Mulvey MA, Lopez-Boado YS, Wilson CL, et al. Индукция и уклонение от защиты хозяина уропатогенной Escherichia coli, опосредованной 1-м типом. Science 1999; 282 : 1494-7.
39. Parsons CL. Методы эпителиального покрытия в лечении интерстициального цистита. Урология 1997; 49 : 100-4.
40. Де Вита Д., Антелл Х., Джордано С. Эффективность внутрипузырной гиалуроновой кислоты с хондроитинсульфатом или без него для рецидивирующего бактериального цистита у взрослых женщин: метаанализ. Int Urogynecol J 2013; 24 (4) : 545-52.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли)

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) является хроническим заболеванием мочевого пузыря. IC / PBS относится к боли, давлению, дискомфорту в мочевом пузыре с симптомами, длящимися более шести недель, инфекцией или другими идентифицируемыми причинами. Симптомы часто включают острую потребность в мочеиспускании, боль при задержке мочеиспускания и частые позывы к мочеиспусканию или сочетание симптомов. Боль также может возникать во время менструации или вагинального полового акта.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, от периодических до постоянных. Симптомы могут исчезнуть после лечения или без объяснения причин, но иногда могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет. IC / PBS может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, синдромом хронической усталости и другими болевыми синдромами. Ощущается, что он попадает под более крупную сущность — синдром хронической тазовой боли.

IC / PBS чаще встречается у женщин, по оценкам, у 3-8% женщин в США и 2-3% мужчин в США. Диагноз IC / PBS является клиническим, то есть в основном он основан на симптомах пациента.Он включает в себя подробный анамнез, медицинский осмотр и тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут проявляться схожими симптомами. Некоторые из этих других состояний включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) (ССЫЛКА), эндометриоз, гиперактивный мочевой пузырь или задержку мочи. Тесты, которые могут помочь исключить другие заболевания, включают общий анализ мочи, посев мочи и такие процедуры, как цистоскопия или уродинамическое исследование. Точная причина IC не ясна, но ученые полагают, что она связана с одним или несколькими физиологическими путями, такими как дефекты эпителия мочевого пузыря, аномальное возбуждение нервных сигналов мочевого пузыря, аномалии тазового дна или аутоиммунный процесс.Считается, что эти симптомы могут возникать по разным причинам.

Есть множество вариантов лечения, которые использовались для лечения IC / PBS. Не существует одного волшебного лечения, потому что причина может сильно отличаться от человека к человеку. Главное — начать с более консервативных методов лечения, взвесить риск и пользу и нацелить лечение индивидуально. Используемые методы лечения включают изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, специализированную физиотерапию тазового дна, лекарства, инстилляцию мочевого пузыря с помощью лекарств, растяжение мочевого пузыря, электрические нервная стимуляция, хирургия мочевого пузыря.

Ресурсов:

Общество уродинамики и женской урологии (SUFU)

Фонд помощи урологам: интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре

Национальный центр информации по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC): интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

IDSAGUIDELINES
Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний

эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое испытание | Урология | JAMA Internal Medicine

Ключевые моменты

Вопрос Предотвращает ли увеличение ежедневного потребления воды цистит у женщин в пременопаузе, страдающих рецидивирующим циститом, которые ежедневно пьют небольшое количество жидкости?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании 140 женщин в пременопаузе, страдающих рецидивирующим циститом, сообщают о потреблении менее 1 алкоголя.При приеме 5 л жидкости в день эпизоды цистита были значительно реже у женщин, которые пили больше воды в течение 12 месяцев, по сравнению с женщинами, которые поддерживали свой обычный прием жидкости.

Значение Увеличение ежедневного потребления воды защищает от рецидивирующего цистита у женщин в пременопаузе, страдающих рецидивирующим циститом, которые ежедневно пьют небольшое количество жидкости.

Важность Повышенное увлажнение часто рекомендуется в качестве профилактической меры женщинам с рецидивирующим циститом, но подтверждающих данных мало.

Объектив Оценить эффективность увеличения суточного потребления воды на частоту рецидивов цистита у женщин в пременопаузе.

Дизайн, обстановка и участники Рандомизированное открытое контролируемое 12-месячное исследование в клиническом исследовательском центре (2013-2016 гг.). Среди 163 здоровых женщин с рецидивирующим циститом (≥3 эпизодов в прошлом году), употребляющих менее 1,5 л жидкости в день, 23 были исключены, а 140 были отнесены к группе воды или контрольной группе.Оценка ежедневного потребления жидкости, гидратации мочи и симптомов цистита проводилась на исходном уровне, при посещениях через 6 и 12 месяцев и ежемесячных телефонных звонках.

Вмешательства Участники были случайным образом распределены для питья, в дополнение к их обычному потреблению жидкости, 1,5 л воды в день (группа с водой) или без дополнительных жидкостей (контрольная группа) в течение 12 месяцев.

Основные результаты и мероприятия Первичным критерием оценки была частота рецидивов цистита в течение 12 месяцев.Вторичными исходами были количество использованных антимикробных схем, средний временной интервал между эпизодами цистита и суточные измерения гидратации мочи.

Результаты Средний возраст (SD) 140 участников составлял 35,7 (8,4) года, а среднее (SD) количество эпизодов цистита в предыдущем году было 3,3 (0,6). В течение 12-месячного периода исследования среднее (SD) количество эпизодов цистита составляло 1,7 (95% ДИ, 1,5–1,8) в группе, принимавшей воду, по сравнению с 3,2 (95% ДИ, 3,0–3,4) в контрольной группе, с разница в средствах 1.5 (95% ДИ 1,2–1,8; P <0,001). Всего было 327 эпизодов цистита, 111 в группе с водой и 216 в контрольной группе. Среднее количество антимикробных схем, используемых для лечения эпизодов цистита, составляло 1,9 (95% ДИ, 1,7–2,2) и 3,6 (95% ДИ, 3,3–4,0), соответственно, с разницей в средних значениях 1,7 (95% ДИ, 1,3- 2.1; P <.001). Средний временной интервал между эпизодами цистита составил 142,8 (95% ДИ, 127,4–160,1) и 84,4 (95% ДИ, 75,4–94,5) дня, соответственно, с разницей в средних значениях 58.4 (95% ДИ, 39,4-77,4; P <0,001). Между исходным уровнем и 12 месяцами у участников группы воды по сравнению с участниками контрольной группы был увеличен средний (SD) объем мочи (1,4 [0,04] ​​против 0,1 [0,04] ​​л; P <0,001) и количество мочеиспусканий ( 2,4 [0,2] против -0,1 [0,2]; P <0,001) и снижение осмоляльности мочи (-402,8 [19,6] против -24,0 [19,5] мОсм / кг; P <0,001).

Выводы и значимость Повышенное потребление воды — эффективная стратегия сохранения антимикробных препаратов для предотвращения рецидива цистита у женщин в пременопаузе с высоким риском рецидива, которые ежедневно пьют небольшое количество жидкости.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02444975

Острый неосложненный цистит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у женщин, с риском для жизни более 50%. ¹ Примерно у 27% женщин с первым эпизодом цистита будет как минимум 1 рецидив в течение 6 месяцев, ² и среди женщин с предыдущей инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у 44% до 70% рецидив будет в течение 1 месяца. год. ^{3 , 4} Многие женщины с циститом имеют серьезные заболевания, такие как боль, общий дискомфорт и снижение качества жизни. ^{5 , 6}

По оценкам, около 15% противомикробных препаратов у людей приходится на лечение ИМП. ⁷ Кроме того, противомикробные препараты часто используются для предотвращения рецидивов цистита, если методы сохранения антимикробных препаратов неэффективны. ⁸ Степень, в которой использование противомикробных препаратов для лечения или профилактики цистита способствует всемирной проблеме устойчивости к противомикробным препаратам, неизвестна, но почти наверняка она значительна, учитывая частое возникновение ИМП и сильную корреляцию между применением противомикробных препаратов и устойчивостью. ^{9 -12}

Всемирная организация здравоохранения и другие организации подчеркнули срочную необходимость в новых подходах к борьбе с инфекционными заболеваниями, сохраняющими противомикробные препараты. ^{12 -15} В этом отношении женщин с рецидивирующим циститом часто консультируют о поведенческих подходах, прежде чем рассматривать стратегии противомикробной профилактики. ⁸ Одна общая рекомендация — увеличить гидратацию, основанная на убеждении, что разбавление и промывание бактериурии полезно. ^{16 -22} Однако опубликованные исследования связи между статусом гидратации и риском ИМП немногочисленны и неубедительны. ^{20 , 23 -29} Поэтому мы провели рандомизированное клиническое испытание, чтобы определить, снижает ли повышенное ежедневное потребление воды риск рецидива цистита у здоровых женщин в пременопаузе с рецидивирующим циститом в анамнезе.

Дизайн исследования и надзор

Это было рандомизированное открытое контролируемое исследование повышенного потребления воды у женщин с рецидивирующим циститом.Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларацией в COMAC Medical, центре клинических исследований, расположенном в Софии, Болгария, комитет по этике которого одобрил исследование. Методы исследования и составление отчетов соответствуют рекомендациям, рекомендованным для рандомизированных испытаний нефармакологических методов лечения. Исследователи вместе со спонсором разработали исследование и несли основную ответственность за разработку протокола. Надзор за исследованием осуществляла компания «Фарм-Олам Интернэшнл Болгария» по контрактным исследованиям (CRO).Анализ первичных и вторичных исходов был проведен компанией Lincoln CRO, Булонь-Бийанкур, Франция. Протокол доступен в Приложении 1.

Главный исследователь COMAC связался с местными врачами в Софии, внесенными в реестр направляющих врачей и оказывающих первичную помощь женщинам с рецидивирующими ИМП, и объяснил требования для участия в исследовании. Потенциальным участникам было предложено посетить объект COMAC для скринингового визита, в ходе которого были проверены критерии включения и исключения.Женщины в пременопаузе имели право на участие в исследовании, если они были не менее 18 лет, имели хорошее общее состояние здоровья, не имели текущих симптомов ИМП, сообщили как минимум о 3 симптоматических эпизодах цистита за последний год, которые привели к посещению клинициста (требуется документация ), по крайней мере, 1 эпизод из которых должен был быть подтвержден посевом (≥10 ³ колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл бактерий в посеве мочи после мочи), и самооценка потребления менее 1,5 л жидкости в день. Женщины не соответствовали критериям включения в исследование, если у них были текущие симптомы ИМП, пиелонефрит в анамнезе за последние 12 месяцев, интерстициальный цистит, симптоматический вульвовагинит или если они были беременны, кормили грудью или планировали забеременеть в следующие 12 месяцев.Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Подходящих участников были случайным образом распределены (1: 1) для питья либо 1,5 л воды в день в дополнение к их обычному потреблению жидкости (группа воды), либо без дополнительных жидкостей (контрольная группа) в течение 12 месяцев. Женщинам в группе воды были предоставлены три бутылки воды (Evian) объемом 500 мл для ежедневного употребления, а также было предложено начинать бутылку в начале каждого приема пищи и полностью пить ее перед следующим приемом пищи.Мероприятия назначались централизованно по телефону с использованием централизованной интерактивной веб-системы ответов, которая распределяла участников с помощью компьютерного списка рандомизации без факторов стратификации. Список рандомизации был подготовлен независимым статистиком и был скрыт до распределения. Доступ был предоставлен исследовательскому персоналу COMAC через разрешение на основе входа в систему для рандомизации подходящих участников.

Перед рандомизацией участников попросили заполнить 3-дневный дневник потребления жидкости (eMethods 1 в Приложении 2), чтобы записать тип и количество всех напитков, потребляемых в течение 3 дней подряд.Затем участники вернулись на предварительный визит (исходный уровень). Объем и осмоляльность мочи оценивались с помощью 24-часового образца мочи, взятого за день до базового визита. Участников попросили начать сбор мочи утром, после удаления пробы, у которой был первый мочеиспускание, и собрать все пустоты в следующие 24 часа, включая первую мочу на следующее утро. Для продолжения исследования участники должны были иметь 24-часовой объем мочи менее 1,2 л и суточную осмоляльность мочи не менее 500 мОсм / кг.Этот последний критерий включения был добавлен в качестве поправки к протоколу, чтобы уточнить наше определение пьющего с низким объемом потребления.

После рандомизации с участниками связывались для телефонных интервью исследовательский персонал COMAC каждый месяц в течение 12 месяцев. На каждом звонке участников спрашивали о текущих или недавних симптомах мочеиспускания, побочных эффектах, принимаемых лекарствах и соблюдении протокола исследования. Женщин в группе водного спорта поощряли придерживаться протокола гидратации.Потребление жидкости оценивалось ежемесячно с использованием 3-дневного дневника потребления жидкости, а суточный объем мочи и осмоляльность оценивались через 6 и 12 месяцев. В течение 24-часового периода сбора данных участников просили сообщать о своих ежедневных мочеиспусканиях в дневнике мочеиспускания (eMethods 2 в Приложении 2). Бутилированная вода доставлялась в дома участников группы водоснабжения каждые 2 недели.

Участники были проинструктированы обращаться к исследовательскому персоналу в COMAC или к клиницисту за пределами COMAC, если они того пожелают, каждый раз, когда они испытывают какие-либо симптомы мочеиспускания, для выполнения посева мочи в середине потока.Все клинические, микробиологические данные и данные о лечении из сторонних учреждений были запрошены для предоставления исследователям COMAC после того, как они были уведомлены участниками исследования. Критерии диагностики цистита были одинаковыми для учреждений COMAC и других учреждений.

Первичным результатом исследования была частота повторных эпизодов цистита в течение 12 месяцев, определяемая как наличие по крайней мере 1 симптома ИМП (дизурия, частота, неотложность и / или надлобковая боль) плюс не менее 10 ³ КОЕ / мл уропатогенов в посев мочи в середине потока. ^{30 , 31} Уропатогены включали грамотрицательные бактерии, стафилококки (включая Staphylococcus aureus , Staphylococcus saprophyticus, и другие коагулазонегативные стафилококки), энтерококки и стрептококки группы B. Вторичными результатами исследования были количество использованных антимикробных схем, средний временной интервал между эпизодами цистита и суточные измерения гидратации мочи (объем, пористость и осмоляльность). Мы также оценили время до первого эпизода цистита.Безопасность оценивалась путем оценки нежелательных явлений, определяемых как любой неблагоприятный и непреднамеренный симптом или признак, и серьезных нежелательных явлений, определяемых как смерть, опасное для жизни событие, госпитализация или значительная инвалидность.

Мы предположили, что частота повторных эпизодов цистита в контрольной группе не изменится (3 эпизода за 12-месячный период) и что снижение по крайней мере на 20% в группе, употребляющей воду, будет клинически значимым.Основываясь на этих предположениях, размер выборки из 42 оцениваемых участников на группу был необходим для достижения 80% мощности для обнаружения разницы с коэффициентом двусторонних ошибок типа I 5% в модели Пуассона. Ожидается, что показатель отсева 40%, по 70 участников в каждой группе были рандомизированы.

Все непрерывные переменные были рассчитаны как среднее (стандартное отклонение), среднее (диапазон), среднее значение (95% доверительный интервал) или медиана (диапазон). Категориальные данные рассчитывались как частота и процент.Статистический анализ проводился для всех участников, прошедших рандомизацию в соответствии с принципом назначения лечения. В качестве анализа чувствительности статистический анализ также проводился на популяции согласно протоколу.

Описательный анализ измерений гидратации мочи был проведен у женщин, прошедших 6- и 12-месячное наблюдение. Все значения P для анализов, кроме первичного результата, являются номинальными. Учитывая ограниченный объем отсутствующих данных, метод вменения не использовался.Обработка данных и статистический анализ были выполнены с использованием SAS, версия 9.2 (SAS Institute Inc).

Не скорректированная модель Пуассона использовалась для сравнения частоты эпизодов цистита в течение периода исследования между исследуемыми группами. Значение P , считающееся статистически значимым, было 0,05.

Количество антимикробных схем лечения цистита в ходе исследования сравнивалось с использованием модели Пуассона с поправкой на возраст.Временные интервалы между эпизодами цистита сравнивали с использованием гамма-модели с поправкой на возраст. 24-часовые измерения гидратации мочи были проанализированы с использованием ковариационного анализа повторных измерений с поправкой на возраст для сравнения изменений по сравнению с исходным уровнем. Статистический анализ мочеиспускания был проведен апостериорно. Время до первого эпизода цистита сравнивали между исследуемыми группами с использованием модели Кокса с поправкой на возраст (апостериорный анализ).

Набор пациентов и последующее наблюдение проводились в период с 13 декабря 2013 г. по 13 июля 2016 г.В сентябре 2014 года мы остановили набор в исследование, чтобы пересмотреть протокол и добавить требование о 24-часовой осмоляльности мочи к критериям включения, и мы возобновили набор в июне 2015 года. В общей сложности 163 женщины прошли скрининг на предмет участия; 23 были исключены из-за нежелания участвовать или несоответствия критериям включения (Рисунок 1). Остальные 140 подходящих женщин были случайным образом распределены в группы, принимающие воду, или в контрольную группу. После внесения поправки в протокол, чтобы добавить требование осмоляльности мочи, 7 участников (3 группы воды и 4 группы контроля) были исключены из исследования, потому что они больше не соответствовали критериям включения пьющих с низким объемом.Трое участников (все из водной группы) отозвали свое согласие и были исключены из исследования. Кроме того, 17 участников (10 водных групп и 7 контрольных групп) имели серьезные отклонения от протокола (Рисунок 1). Шестьдесят четыре (91%) участника в группе воды и 66 (94%) в контрольной группе завершили 12-месячное наблюдение, а 54 (77%) и 59 (84%), соответственно, завершили 12-месячное наблюдение. месяц исследования без каких-либо серьезных отклонений от протокола (популяция по протоколу) (рисунок 1).

Демографические и поведенческие характеристики при зачислении в две группы были схожими (таблица 1).Средний возраст (SD) составлял 35,7 (8,4) года, 129 (92%) были сексуально активными, а среднее количество эпизодов цистита за предыдущие 12 месяцев составляло 3,3 (диапазон от 3 до 6). Население нашего исследования было в основном здоровым без значительных сопутствующих заболеваний. Базовое суточное потребление жидкости и измерения гидратации мочи были одинаковыми между двумя группами.

Соблюдение режима вмешательства по самооценке

Суточное потребление жидкости, заявленное самими пациентами, увеличилось в группе, принимавшей воду, после рандомизации и оставалось повышенным на протяжении всего исследования.К 12 месяцу среднее ежедневное потребление жидкости увеличилось на 1,7 л (диапазон 1,1–2,8 л), а среднее дневное потребление воды на 1,15 л (диапазон 0,48–1,63 л) выше исходного уровня в группе, принимавшей воду. Ни один параметр не изменился в контрольной группе.

За 12-месячное исследование среднее количество эпизодов цистита составило 1,7 (95% ДИ, 1,5–1,8) в группе, получавшей воду, по сравнению с 3,2 (95% ДИ, 3,0–3,4) в контрольной группе, с разницей в средства 1.5 (95% ДИ 1,2–1,8; P <0,001). Всего было 327 эпизодов цистита, 111 в группе с водой и 216 в контрольной группе. Анализы, проведенные в популяции по протоколу, показали аналогичные результаты. В общей сложности у 93% женщин в группе воды было 2 или меньше эпизодов цистита, тогда как у 88% женщин в контрольной группе было 3 или более эпизода (медиана, 2 и 3, соответственно) (Рисунок 2).

Двадцать четыре (7%) из 327 эпизодов цистита были диагностированы и лечились в учреждениях, не входящих в систему COMAC: 9 (8%) из 111 эпизодов в группе, употребляющей воду, и 15 (7%) из 216 в контрольной группе.

Участники исследования сообщили только об 1 эпизоде ​​симптомов цистита, при котором посев мочи не проводился. Среди 416 эпизодов, в которых у женщин наблюдались симптомы цистита и проводился посев мочи, не было различий между исследуемыми группами в доле, дающей положительные результаты: 111 (77%) из 144 в группе, принимавшей воду, по сравнению с 216 (79%). %) из 272 в контрольной группе.

Escherichia coli была причиной уропатогена у 87 (78%) и 167 (77%), видов Klebsiella у 9% и 10%, и Proteus видов у 4% и 5% в водной и контрольной группах. , соответственно.

Среднее количество антимикробных схем, используемых для лечения эпизодов цистита, составляло 1,9 (95% ДИ, 1,7-2,2) в группе воды по сравнению с 3,6 (95% ДИ, 3,3-4,0) в контрольной группе, с разницей в средних значениях 1,7 (95% ДИ 1,3-2,1; P <0,001). Средний временной интервал между эпизодами цистита составлял 142,8 (95% ДИ, 127,4–160,1) и 84,4 (95% ДИ, 75,4–94,5) дня, соответственно, с разницей в средних значениях 58,4 (95% ДИ, 39,4–77.4) дни ( P <0,001). Среднее время до первого эпизода цистита составляло 148,0 (диапазон 8,0-369,0) дней в группе воды по сравнению с 93,5 (диапазон 7,0-291,0) дней в контрольной группе (отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,36-0,74. ; P <.001).

За время исследования средний 24-часовой объем мочи увеличился на 1,3 л в группе с водой по сравнению с 0,1 л в контрольной группе ( P <0,001) (Таблица 2). Среднее количество ежедневных мочеиспусканий увеличилось, а осмоляльность мочи снизилась в группе, получавшей воду, по сравнению с отсутствием изменений в контрольной группе ( P <.001 для обоих параметров). Данные через 6 месяцев для обеих групп были аналогичными (таблица 2).

Возникновение нежелательных явлений было одинаковым в двух группах. Наиболее частыми из них были головная боль, о которой сообщили 12 женщин, и желудочно-кишечные симптомы, о которых сообщили 8 женщин в каждой группе. Серьезных нежелательных явлений не произошло.

Острый неосложненный цистит у женщин — один из наиболее частых диагнозов, и его лечение требует значительного использования противомикробных препаратов. ⁷ Учитывая связь между применением противомикробных препаратов и растущей проблемой устойчивости к противомикробным препаратам, ^{9 -12} необходимы новые стратегии защиты от противомикробных препаратов для лечения инфекций. ^{12 -15} Сдерживающие противомикробные препараты стратегии профилактики рецидивирующего цистита у женщин включают обучение факторам риска, таким как половой акт и поведенческое консультирование, чтобы ограничить потребление жидкости, не задерживать мочеиспускание, помочиться вскоре после полового акта и обеспечить хорошее гигиена таза. ^{8 , 20 , 32 (pp344-345) 33 , 34} Однако до этого испытания проспективных рандомизированных клинических испытаний для оценки эффективности таких мер не проводилось.

Считается, что увеличение потребления жидкости для профилактики цистита связано с разбавлением и вымыванием бактериурии, тем самым уменьшая прикрепление к уроэпителиальным клеткам, уменьшая количество питательных веществ для роста и / или улучшая клиренс. ^{16 -22} Однако ранее опубликованные доказательства связи между низким потреблением жидкости и / или низкой частотой мочеиспускания и циститом немногочисленны и неубедительны. ^{20 , 23 -29} Например, исследования случай-контроль не показали, что низкое потребление жидкости связано с рецидивирующими ИМП, но в этих исследованиях четко не определено низкое потребление жидкости. ^{23 , 24} Несколько исследований с участием женщин показали связь между низким потреблением жидкости (обычно менее 1 л в день) или низкой частотой мочеиспускания (обычно менее 3 раз в день) и частотой ИМП, но они не были рандомизированы и неконтролируемый. ^{25 -29} Некоторые из этих исследований продемонстрировали снижение уровня самооценки ИМП после образовательных кампаний, призванных побудить женщин увеличить потребление воды и не задерживать мочеиспускание. ^{26 , 28} Единственное опубликованное интервенционное исследование гидратации ограничено небольшим размером выборки, отсутствием определения ИМП и отсутствием оценки потребления жидкости. ³⁵

Это исследование является первым рандомизированным клиническим испытанием по оценке увеличения гидратации для предотвращения рецидивирующего цистита у женщин.Мы продемонстрировали, что увеличение ежедневного потребления воды в течение 12-месячного периода привело примерно к 50% снижению частоты рецидивов цистита и аналогичному сокращению использования противомикробных схем. Кроме того, значительно увеличилось количество дней до первого рецидива цистита и между эпизодами. Хотя она не так эффективна, как противомикробная профилактика, которая, как было показано, снижает риск рецидива цистита примерно на 85–95%, положительные эффекты наблюдаются при использовании воды, которая является безопасной и недорогой. , и не выбирают по устойчивости к противомикробным препаратам, являются существенными и важными.

Мы выбрали для этого исследования женщин, которые сообщали о ежедневном потреблении жидкости менее 1,5 л. Эти женщины считаются пьющими мало жидкости на основании рекомендаций Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, которое рекомендует ежедневное потребление жидкости 1,6 л для women, ³⁸ и Институтом медицины, который рекомендует ежедневное потребление жидкости 2,2 л. ³⁹ Ежедневное потребление воды женщинами часто ниже этих рекомендуемых количеств, как показано в исследовании с участием 8696 женщин из 13 стран. которые продемонстрировали, что в среднем 40% женщин (60% в некоторых странах) сообщают о том, что они выпивают менее 1 балла.6 л в день. ⁴⁰

Сильные стороны и ограничения

Сильными сторонами нашего исследования являются сходство демографических и поведенческих характеристик между группами вмешательства и контрольной группой, увеличенная продолжительность исследования с 93% участников, завершивших все 12 месяцев, ежемесячные телефонные звонки для опроса участников о симптомах и поощрение соблюдения протокола. , использование объективных показателей объема и осмоляльности мочи для оценки соблюдения протокола, а также необходимость подтверждения цистита посевом.Эти сильные стороны помогают смягчить неизбежное использование дизайна открытого исследования для изучения воздействия гидратации. Хотя исследование проводилось в одном центре, демографические характеристики исследуемой популяции, молодых здоровых женщин с частыми рецидивирующими ИМП, аналогичны таковым в других исследованиях неосложненного цистита. ⁴¹ Мы считаем, что результаты нашего исследования можно обобщить на эту популяцию здоровых женщин в пременопаузе.

Наши данные подтверждают пользу увеличения потребления воды в снижении риска рецидивирующего цистита у женщин с частыми рецидивирующими циститами в анамнезе, которые пьют мало жидкости.Мы не проводили исследование доза-реакция, поэтому мы не знаем, какое увеличение суточного потребления воды достаточно для снижения риска ИМП. Кроме того, мы не знаем, полезно ли повышенное потребление воды для женщин, которые имеют более низкий риск рецидива цистита или которые регулярно пьют больше жидкости, чем женщины, участвовавшие в этом исследовании. Следует отметить, что нет опубликованных данных о доле женщин с рецидивирующими ИМП, употребляющих мало алкоголя. Тем не менее, врачам, которые консультируют здоровых женщин с рецидивирующим циститом, кажется уместным регулярно спрашивать о ежедневном потреблении жидкости и рекомендовать повышенное потребление воды, особенно тем, кто пьет не более 1 жидкости.5 л жидкости в день как безопасная и недорогая альтернатива стратегиям, в которых используются противомикробные препараты. В результате сокращение использования противомикробных препаратов для лечения и профилактики цистита у женщин, вероятно, окажет важное положительное влияние на устойчивость к противомикробным препаратам. ⁴²

Принято к публикации: 4 июля 2018 г.

Опубликовано в Интернете: 1 октября 2018 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.4204

Открытый доступ: Эта статья опубликована под лицензией JN-OA и является читать бесплатно в день публикации.

Автор, ответственный за переписку: Томас М. Хутон, доктор медицины, факультет медицины, Школа медицины, Университет Майами, 1120 NW 14th St, Clinical Research Building, Ste 853, Miami, FL 33136 ([email protected] ).

Вклад авторов: Доктора Хутон и Веккио имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Хутон и Веккио внесли равный вклад в эту работу.

Концепция и дизайн кабинета: Hooton, Vecchio, Tack, Seksek, Lotan.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Hooton, Iroz, Tack, Dornic, Lotan.

Составление рукописи: Хутон, Веккьо, Ироз.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Hooton, Vecchio, Tack, Dornic, Seksek, Lotan.

Статистический анализ: Дорник.

Получено финансирование: Веккьо, Сексек.

Административная, техническая или материальная поддержка: Vecchio, Iroz.

Научный руководитель: Веккьо, Сексек, Лотан.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Веккио, Ироз, Дорник и Сексек работают в компании Danone Research, Франция; Доктор Так получал консультационные услуги от компании Danone Research, Франция. О других раскрытиях информации не сообщается.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось компанией Danone Research, которая занимается продажей бутилированной воды, в том числе воды Evian, которая использовалась в этом исследовании.

Роль спонсора / спонсора: Роль Danone Research в каждой из следующих областей заключалась в следующем: Дизайн и проведение исследования: Исследование разработано Danone Research в сотрудничестве с авторами.Сбор, обработка, анализ и интерпретация данных: Danone Research профинансировала независимую CRO, Pharm-Olam International, для наблюдения за исследованием и другую независимую CRO, Lincoln, для управления данными и анализа первичных и вторичных результатов. Сотрудники Danone Research участвовали в интерпретации данных; подготовка, рецензирование и утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Встреча, презентации: Это исследование было частично представлено на IDWeek 2017, которая включает ежегодное собрание следующих организаций: Американского общества инфекционистов, Американского общества эпидемиологии здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ и Детского инфекционного общества. Общество болезней; 4-8 октября 2017 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Дополнительные вклады: Мы благодарим участников исследования; Майя Дабчева, доктор медицины, COMAC Medical, София, Болгария, за набор участников и надзор за общим проведением исследования в клинике; исследователи из COMAC для набора и наблюдения за участниками, а также лабораторной помощи; Пацита Л. Робертс, магистр Вашингтонского университета, Сиэтл, за критический обзор рукописи; и Inmaculada Buendia-Jimenez, DVM, Probelte Pharma, Мерсия, Испания, за поддержку в проведении этого исследования.Д-р Дабчева была оплачиваемым сотрудником COMAC, получившего финансовую поддержку от Danone Research для проведения исследования. Доктора Робертс и Буэндиа-Хименес не получили компенсации за свой вклад.

Дополнительная информация: Анализ данных: Lincoln CRO выполнила анализ первичных и вторичных результатов; Квентин Дорник, магистр наук (Danone), отвечал за валидацию анализа данных.

6. Вагенленер F, Wullt B, Балларини S, Zingg Д, Набер КГ.Социально-экономическое бремя рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и качество жизни: интернет-исследование пациентов (GESPRIT). Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res . 2018; 18 (1): 107-117.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Бронцваер SL, Автомобили О, Бухгольц U, и другие; Европейская система надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам. Европейское исследование взаимосвязи между применением противомикробных препаратов и устойчивостью к противомикробным препаратам. Emerg Infect Dis . 2002; 8 (3): 278-282.DOI: 10.3201 / eid0803.010192PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Джозеф Нью-Мексико, Бхануприя B, Шеваде Д.Г., Хариш Б.Н. Взаимосвязь между потреблением противомикробных препаратов и частотой развития устойчивости к противомикробным препаратам у изолятов Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae . J Clin Диагностика Рес . 2015; 9 (2): DC08-DC12.PubMedGoogle Scholar11.Costelloe C, Меткалф C, любящий А, Мант D, Hay ОБЪЯВЛЕНИЕ. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2010; 340: c2096. DOI: 10.1136 / bmj.c2096PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Всемирная организация здравоохранения. Антибактериальные агенты в клинической разработке: анализ канала клинической разработки антибактериальных препаратов, включая туберкулез. WHO / EMP / IAU / 2017.12. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2017.

18.Cattell WR, Фрай ИК, Спиро FI, Sardeson JM, Сатклифф МБ, О’Грейди F. Влияние диуреза и частого мочеиспускания на бактериальный состав инфицированной мочи: мера компетентности внутренних механизмов гидрокинетического клиренса. Бр Дж Урол . 1970; 42 (3): 290-295. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1970.tb11922.xPubMedGoogle ScholarCrossref 24.Scholes Д, Хутон TM, Робертс PL, Степлтон А.Е., Гупта К, Штамм МЫ. Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Дж. Инфекция Дис. . 2000; 182 (4): 1177-1182. DOI: 10.1086 / 315827PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Nielsen AF, Уолтер С. Эпидемиология нечастого мочеиспускания и связанных с ним симптомов. Scand J Urol Nephrol Suppl . 1994; 157: 49-53. PubMedGoogle Scholar32.

Кунин C. Инфекции мочевыводящих путей: выявление, профилактика и лечение . 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1997.

36. Альберт X, Уэртас Я, Перейро II, Санфеликс Дж., Госальбес V, Перрота C. Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (3): CD001209.PubMedGoogle Scholar42.Gottesman BS, Кармели Y, Шитрит П, Човерс M. Влияние ограничения хинолонов на образцы устойчивости Escherichia coli , выделенных из мочи путем посева в условиях сообщества. Клин Инфекция Дис . 2009; 49 (6): 869-875. DOI: 10.1086 / 605530PubMedGoogle ScholarCrossref

«Постоянная боль»: будет ли когда-нибудь лекарство от хронических ИМП, меняющих жизнь? | Здоровье

Поппи путешествовала по миру, когда это началось.Все началось в Малайзии, а в Австралии стало еще хуже. У студентки была инфекция в течение нескольких недель, прежде чем она обратилась к врачу и ей быстро дали антибиотики широкого спектра действия. Они не работали.

«Мне становилось все хуже, — говорит она. «Я не пробыл в каком-либо городе достаточно долго, чтобы провести полный посев и дождаться подходящих антибиотиков».

Наконец, через месяц ей дали лечение, которое помогло, но это была временная передышка. Пятнадцать лет спустя Поппи (имя изменено) все еще часто испытывает боль.Инфекция представляла собой приступ цистита, распространенной острой инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Вернувшись в Великобританию, ее состояние стало хроническим. «Я застрял в цикле инфекции».

Большинство людей — и большинство врачей — считают ИМП неприятными, но недолговечными. Неясно, как они передаются, но, согласно NHS, «большинство случаев возникает, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела). ».Стандартный тест на наличие бактерий в образце мочи. Стандартное лечение — это от трех до пяти дней приема антибиотиков. Одноразовый острый приступ может быть купирован очень быстро. Но есть тысячи женщин, чей опыт совсем другой. Они не могут выздороветь. У них хроническая инфекция, которая доминирует в их жизни. Они проводят месяцы и годы в терапевтических кабинетах и ​​больницах и за их пределами, проходя анализы и лечение, которые иногда усугубляют проблему. И что еще хуже, они чувствуют, что их не воспринимают всерьез.

Профессор Джеймс Мэлоун-Ли.

«Один консультант-мужчина сказал, что, возможно, я слишком усердно стираю. Врачи-мужчины спросили, почему я плачу. Я плачу, потому что мне больно, я напугана и, кажется, никто не знает, что случилось », — говорит Поппи.

«Я не понимаю, как мы можем сделать пересадку сердца и приземлиться на Луне, не убивая бактерии в мочевом пузыре».

«Это скандал», — соглашается 27-летняя Джейд Хендерсон, которая живет в Дареме и перенесла несколько острых ИМП до того, как ее болезнь перешла в хроническую в феврале 2017 года.«Я почти не выходил из дома, потому что постоянно чувствовал, что мне нужен туалет. У некоторых женщин действительно сильная боль. У меня был скорее постоянный дискомфорт, когда я не мог ни о чем думать, кроме чувства, что мне нужно сходить в туалет ».

Она не могла работать, страдала от стресса и беспокойства. «В то время у меня были долгосрочные отношения. Парень, с которым я была пять лет. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, и эти отношения распались. Были и другие факторы. Но это, вероятно, сыграло свою роль.

«Психологический эффект был ужасным, потому что я постоянно ходил к врачу, а мой терапевт был ни в коем случае не мудрее. Мне отправляли образцы мочи, которые возвращались в норму. Я видел урологов в NHS, которые закатили глаза и сказали мне, что все в порядке ».

Как и многие другие, она искала помощь в Интернете, потому что терапевты и урологи диагностируют состояния, которые кажутся ярлыками для нерешаемой проблемы — синдром болезненного мочевого пузыря или интерстициальный цистит. Нет предложения лекарства.Многие из этих женщин — обычно это женщины, хотя и не только — общаются в группах поддержки Facebook и рассказывают о клинике в больнице Уиттингтона на севере Лондона и о консультанте — профессоре Джеймсе Мэлоун-Ли, который первым предложил другой подход.

Мэлоун-Ли недавно вышел на пенсию из NHS, но его исследования, его частная практика и горстка врачей, которые переняли его взгляды, продолжают работу. По его словам, эталонный тест на ИМП, используемый с 1950-х годов, не подходит для лечения хронических ИМП, потому что он не обнаруживает бактерии, скрытые в слизистой оболочке мочевого пузыря.В недавнем исследовании д-р Дженнифер Рон, главный исследователь группы хронических ИМП в Королевской бесплатной больнице и Университетском колледже Лондона, обнаружила, что тест «резко провалился» по сравнению с анализом ДНК, который выявлял инфекции, которые стандартный тест пропускал каждый раз. .

Мэлоун-Ли выразился еще сильнее. «На протяжении десятилетий пациенты, страдающие ужасными симптомами, выявлялись неадекватным анализом мочи», — сказал он в декабре.

Некоторые в медицинском учреждении обеспокоены его лечением, потому что он дает женщинам месяцы или даже годы антибиотиков.Но опубликованный обзор результатов лечения 624 женщин в течение 10 лет в клинике Luts (симптомы нижних мочевыводящих путей) в центральном медицинском центре Хорнси показал, что им стало лучше, только у одной женщины были серьезные побочные эффекты и не было случаев применения противомикробных препаратов. сопротивление. Этот единственный случай серьезного побочного эффекта привел к закрытию клиники на несколько месяцев. В исследовательской работе впоследствии было обнаружено, что другим пациентам стало хуже во время закрытия.

Хендерсон типичен из женщин, проходящих лечение в клинике.«Пока я не нашел профессора, я просто чувствовал себя одиноким и задавался вопросом, поправлюсь ли я когда-нибудь? Вернусь ли я когда-нибудь к нормальной жизни? » она говорит.

Что она имеет в виду, когда называет это скандалом? «Тесты, которые NHS использует в качестве золотого стандарта, пропускают 50% инфекций», — говорит она. «То, что это состояние не признано NHS, на самом деле нет. Это очень, очень распространено ». Люди с хроническими ИМП становятся опытными пациентами. Они считают, что более опытны, чем их врачи.

Она знает многих других пострадавших через свою группу в Facebook, но встречается и с ними в своей повседневной жизни, что заставляет ее думать, что это гораздо более обычное дело, чем люди думают.«Я встречалась с парнем и рассказала ему о своих проблемах с мочевым пузырем, а он сказал, что у него есть подруга, которая не работала около девяти месяцев со своим мочевым пузырем. Ей было очень плохо, на морфии. Как бы то ни было, он связал меня с ней, и в итоге она пошла к профессору. Это было около семи месяцев назад. Ей становится намного лучше. У нее были язвы в мочевом пузыре, но антибиотики, похоже, помогают.

«Женщин явно так много, что даже специалисты-урологи ничего об этом не знают.Он пытается изменить убеждения, которые на протяжении многих лет внушали врачам ».

Она сравнивает Мэлоун-Ли с «группой из одного человека, которая пытается обучить всех этих урологов и терапевтов». На это потребуется время. Многих женщин обманывают ».

Инфекции мочевыводящих путей обычно поражают в основном пожилых людей. Но есть много молодых женщин, страдающих хронической инфекцией, и даже детей.

Алисе было всего три года, когда у нее развился ИМП, возможно, из-за бассейна, говорит ее мать, Элисон Тейлор, которая живет в Оксфорде.«Мы пошли к терапевту. Ей прописали курс антибиотиков, и инфекция действительно устранилась, но спустя 36 часов симптомы вернулись с удвоенной силой ».

У Алисы была боль внизу живота. «Она не могла заснуть. Каждые пять минут она бегала в туалет », — говорит ее мать. Это было огорчительно. «Когда они крошечные, вы чувствуете большую ответственность за них».

Джейд Хендерсон.

Они продолжали ходить на GP. Анализы мочи отрицательные. «Это было душераздирающе. Я отчаянно надеялся, что посевы что-то покажут, и ей могут прописать антибиотики, и все пройдет », — говорит Тейлор.Но они показали «смешанный рост» или «недостаточный рост», что было классифицировано как отрицательный результат.

Однажды, когда Алиса была в затруднении, ее мать позвонила по телефону доверия 111 Национальной службы здравоохранения. «Дежурный сказал мне, что это всего лишь симптомы инфекции мочевыводящих путей, и терапевт пропишет курс антибиотиков, и все будет в порядке. Мне просто стало плохо, потому что я знал, что это не так ».

Их направили в больницу, где результаты сканирования и дополнительных анализов оказались отрицательными.«Мы поговорили с одним консультантом, который сказал:« Мы думаем, что у нее синдром болезненного мочевого пузыря. Даже при наличии всех классических симптомов инфекции нам говорили, что у нее нет инфекции. Это было так тревожно и так разочаровывающе, — говорит Тейлор.

«Детские урологи были« милыми »и« замечательными », но твердо придерживались своих предположений. «Они так сильно ложно верят испытаниям. Это было похоже на разговор с кирпичной стеной.

«Это было просто ужасное время», — продолжает Тейлор. «Я чувствовал себя таким уязвимым и невероятно обеспокоенным.

Она нашла в Интернете ссылки на порошок D-маннозы, который, как показали небольшие исследования, может помочь предотвратить инфекцию. «Это был простой сахар. Я подумал, что стоит попробовать. Нам нечего было терять », — говорит она.

Тем временем она нашла врача общей практики, специализирующегося на хронических ИМП, который отправил мочу Алисы в частную лабораторию, где она культивировалась дольше и была обнаружена инфекция кишечной палочки. Тейлор не хотела, чтобы ее дочь проходила длительный курс антибиотиков, а D-манноза, похоже, подействовала, поэтому они решили подождать.Три года с Алисой все было в порядке. Когда симптомы вернулись и различные краткосрочные антибиотики не помогли, ее направили к Мэлоун-Ли.

Алиса, которой сейчас шесть, не училась в школе, — говорит Тейлор. «Это влияет на все сферы жизни ребенка. Она была невероятно взволнована и подавлена. Когда ее симптомы были действительно плохими, она сказала мне: «Мамочка, я не хочу так жить» ».

Мэлоун-Ли увидела ее через несколько дней и назначила ей длительное лечение антибиотиками, предупредив, что это займет время. , но после девяти месяцев лечения она полностью выздоровела.«Ее качество жизни вернулось. Она совершенно другой человек », — говорит Тейлор, которая теперь помогает поддерживать других родителей. По ее словам, благодаря этому участию она слышала о детях, которым прописывали морфин для снятия боли. «То, что происходит, ужасно, — говорит она.

Мэлоун-Ли говорит, что к тому времени, когда пациенты прибывают в его клинику, они в среднем страдают хронической ИМП в течение шести с половиной лет. «Мой опыт приема новых пациентов всегда один и тот же. Я испытываю некую панику, пытаясь понять это правильно, потому что это нанесло им ужасный ущерб, — говорит он.«Им все время больно, они не могут заниматься сексом, их личные отношения в ужасном состоянии, они настолько нездоровы, что многие из них не могут работать, уезжать в отпуск, общаться … Они знают, что есть что-то неправильно, но постоянно говорят, что это не так. Честно говоря, это кошмар ».

Он говорит, что недостатки современных методов диагностики восходят к некоторым из самых ранних исследований ИМП в 1950-х годах. Ошибочно считалось, что нормальный человеческий мочевой пузырь полностью бесплоден. Таким образом, если в культуральном образце мочи росли бактерии, считалось, что это сигнализирует об основной инфекции.В одной из первых статей был предложен произвольный порог, указывающий на истинную инфекцию, а не на заражение. И несмотря на то, что этот порог никогда не был должным образом подтвержден, постепенно он стал принят.

Для любого конкретного пациента трудно определить, какой именно микроб вызывает проблему — это может быть даже взаимодействие между несколькими. Тем не менее, Мэлоун-Ли и его команда изучали возможных кандидатов, и то, что они обнаружили, могло помочь объяснить, почему ИМП так трудно лечить.

Когда они вырастили один вид бактерий, названный Enterococcus , в культуре вместе с клетками мочевого пузыря, они продемонстрировали ряд тревожных тактик, позволяющих избежать лечения. Иногда видели, как насекомые зарываются в клетки и образуют «гнезда» внутри. Затем они впадали в спячку, иногда на месяцы, в течение которых они были неуязвимы для антибиотиков. В других случаях колонии бактерий трансформировались в биопленки, которые приклеивались к внешней стороне клеток и снова переходили в состояние временного покоя.

Полученные данные объяснили, почему короткие курсы лечения могут быть неэффективными: в то время как насекомые, которые свободно плавают в мочевом пузыре, уничтожаются, резервуар может оставаться внутри клеток или на поверхности стенки мочевого пузыря. Поскольку клетки стенки мочевого пузыря теряются в течение естественного жизненного цикла, спящие бактерии высвобождаются, повторно активируя инфекцию.

Стенка мочевого пузыря полностью регенерируется в течение примерно девяти месяцев. А некоторые пациенты, утверждает Мэлоун-Ли, смогут избавиться от инфекции, только пролечив их хотя бы так долго.

Вместо того, чтобы полагаться на тесты на культуру, лаборатория Мэлоун-Ли разработала режим лечения, основанный на симптомах пациентов, а также на наличии лейкоцитов в моче, которые обычно указывают на инфекцию.

Обычно пациентов лечат антибиотиками до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а количество лейкоцитов не вернется к норме. Затем за ними наблюдают, чтобы определить, не появятся ли снова признаки инфекции. Если они это сделают, они снова будут принимать антибиотики. В среднем пациенты клиники полностью отказываются от приема лекарств в течение года.

Некоторые высокопоставленные врачи поддерживают работу Мэлоун-Ли. Марк Слэк, руководитель отделения гинекологии в больнице Адденбрука в Кембридже, регулярно принимает пациентов, ослабленных хроническими ИМП, описывая это состояние как «серьезную проблему». «За 20 лет мы не продвинулись ни на дюйм по сравнению с тем, чем были», — говорит он.

Он критически относится к тем, кто считает, что проблемы пациентов в первую очередь являются психологическими, — вместо этого, говоря, что наличие ИМП в течение длительного времени может повлиять на психологическое благополучие человека.Он говорит, что у него были пациенты, которые были полностью здоровы, затем заболели, как представляется, ИМП и фактически стали инвалидами.

Никеш Тиручелвам, уролог-консультант, также работающий в Addenbrooke’s, отправил некоторых своих пациентов к Мэлоун-Ли. «Существуют гораздо более дорогие, но более качественные методы посева мочи, которые не используются в клинической практике», — говорит он, описывая обычные тесты как «устаревшие».

Опубликованные данные Мэлоун-Ли «показывают неплохие результаты», — говорит Тиручелвам.Но это ретроспективное, а не рандомизированное исследование. Существует также сложная проблема антибиотиков длительного действия в то время, когда NHS пытается меньше использовать эти жизненно важные лекарства, чтобы сохранить их силу против устойчивости к бактериям.

Но есть путь вперед: клинические испытания. Он считает, что Национальный институт исследований в области здравоохранения, входящий в состав Национальной службы здравоохранения, должен нанять его, а группы пациентов должны настаивать на том, чтобы это произошло.

Cutic, кампания по борьбе с хронической инфекцией мочевыводящих путей, проводимая пациентами и их семьями, призывает к улучшению тестирования и лечения полумиллиона человек в Великобритании, которые, по ее оценке, страдают хроническими ИМП.Они говорят, что 10-летнее исследование эффективности длительных антибиотиков для лечения хронической лутцовой кишки было «очень убедительным».

Элисон Тейлор — одна из тех, кто считает, что доказательства уже очевидны.

«Международное исследование подтверждает выводы Мэлоун-Ли», — говорит она. «Он вовсе не одинокий голос».

Качество жизни женщин снижается из-за острого цистита и побочных эффектов антибиотиков, связанных с лечением | Результаты по здоровью и качеству жизни

Пациенты были набраны из двух амбулаторных клиник семейной медицины в штате Айова, которые связаны с Медицинским колледжем и фармацевтическим колледжем Университета Айовы.Женщины в возрасте от 18 до 65 лет соответствовали критериям включения в исследование, если у них были клинические симптомы цистита, включая дизурию или частоту, и их основной врач считал, что у них острый неосложненный цистит, и у них не было аллергии на какие-либо исследуемые препараты. Пациенты были исключены, если у них был диабет, известные анатомические аномалии, симптомы мочеиспускания более 7 дней, выделения из влагалища или были беременны. Эти критерии исключения были предназначены для отбора пациентов с острым циститом и исключения пациентов, у которых может быть пиелонефрит или заболевания, передающиеся половым путем.Все процедуры исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Университета Айовы.

После получения письменного информированного согласия пациенты сдали образец мочи на посев и чувствительность. Затем пациенты были рандомизированы с использованием генератора случайных чисел для одного из трех видов лечения; a) Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) 800 мг / 160 мг (Qualitest Pharmaceuticals, Inc, Huntsville, AL) 1 таблетка два раза в день в течение 3 дней, b) ципрофлоксацин 250 мг (Cipro, Bayer Corporation, West Haven CT) 1 таблетка два раза в день в течение 3 дней или c) нитрофурантоин 100 мг (Macrobid, Proctor & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо) по 1 капсуле два раза в день в течение 7 дней.Нитрофурантоин назначался в течение семи дней, поскольку клинические исследования показали, что он менее эффективен в трехдневном режиме по сравнению с TMP / SMX [11]. Лекарства были предоставлены пациенту фармацевтом из исследовательской группы.

Исход оценивался посредством телефонного интервью с использованием стандартизированной анкеты для оценки разрешения симптомов, соблюдения предписанного режима и возникновения нежелательных явлений. Пациентов опрашивали с использованием предложенного списка симптомов, а также спрашивали, испытывали ли они какие-либо неблагоприятные или побочные эффекты от предписанного режима.Качество жизни измерялось с помощью проверенной мультиатрибутной шкалы здоровья — качества благополучия [12]. Эта шкала была выбрана потому, что она успешно применялась к острым заболеваниям, тогда как другие шкалы качества жизни, такие как SF-36 Health Survey, лучше подходят для оценки хронических заболеваний [4]. Более высокие баллы по качеству благополучия отражают более высокое качество жизни. Анкета была немного изменена, чтобы ее можно было использовать по телефону, и ее повторно вводил обученный интервьюер при каждом последующем контакте.Для оценки раннего и позднего рецидива цистита потребовалось четыре последующих телефонных контакта, которые были завершены через 3, 7, 14 и 28 дней после первого посещения.

Клиническое излечение определялось как отсутствие симптомов и отсутствие дополнительной терапии антибиотиками при мочевых симптомах в течение 28-дневного периода наблюдения. Таким образом, если женщина сообщала о сохранении симптомов на 7-й день, но не получала дополнительного лечения антибиотиками и симптомы исчезли при последующем наблюдении на 14-й и 28-й дни, ее считали клиническим излечением.Эти критерии были выбраны с целью имитации обычного ухода. Результаты посева мочи были классифицированы как положительные (более 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр), отрицательные (менее 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр) или загрязненные (содержащие несколько организмов в количестве менее 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр).

Двусторонний t-критерий для независимых выборок использовался для сравнения качества жизни по исходам и нежелательным явлениям. Односторонний дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони использовался для сравнения QOL по результатам посева (положительный, отрицательный, контаминированный) или лекарственного лечения (TMP / SMZ, ципрофлоксацин, нитрофурантоин).Различия в показателях излечения между видами лечения сравнивали с помощью критерия хи-квадрат.