К кому обращаться при хрипах в груди

Терапевты Москвы — последние отзывы

Мне все понравилось, прием прошел оперативно. Доктор прописала мне лекарства, которые я пью и они реально действенны, в отличии от того, что я пила до этого. Сервис очень быстрый, выписали мне справку как я и просила. Иду на повторный прием. Врач очень открытый, говорит все по делу, ничего лишнего.

Екатерина, 20 октября 2021

Долго выбирал врача для консультации по проблемам здоровья у мамы.

Огромное спасибо Николаю Николаевичу! Очень корректно и обстоятельно разобрался и дал рекомендации что нужно делать дальше. Консультация очень помогла — чувствуется огромный опыт и профессиональность.

На модерации, 20 октября 2021

Я давно наблюдаюсь у данного врача, живу за границе и в год раз приезжаю ради данного доктора и только у него наблюдаюсь. Мне нравится очень то что доктор сам проводит все процедуры касающейся сердце и сосуды , и он очень компетентный в этом. Я Всем близким рекомендую данного врача

Дона, 19 октября 2021

Большое спасибо за помощь, внимательность и понятное объяснение того, что, предположительно, со мной и как это работает 🙂

На модерации, 21 октября 2021

Людмила Алексеевна приятная, спокойная, внимательная и уравновешенная женщина. Она досконально опросила меня, осмотрела, просмотрела все документы, дала советы, рекомендции и выписала таблетки. Так же сразу была проведена капельница. Один приёмом моей болячке не поможешь. Побольше бы таких врачей! Я очень довольна приёмом.

Нина, 18 октября 2021

Хочу сказать большое спасибо доктору. Ираклий Роинович хороший врач, профессионал. Досконально изучил мою проблему, уточнял все детали, сделал УЗИ, кардиограмму и только после этого назначил лечение. В принципе от приема получил информацию, которая и требовалась. Повторно при необходимости обращусь к данному специалисту.

На модерации, 20 октября 2021

Я вызывала специалиста на дом. На приёме доктор меня выслушала, провела подробную консультацию, дала полезные рекомендации и назначила лечение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Галина, 19 октября 2021

Все прошло хорошо.

Доктор четко и ясно все мне объяснила по волнующему меня вопросу. По итогу приема врач дала рекомендации и необходимые назначения точно по пунктам, как я и хотела.

Гульчачак, 19 октября 2021

На мой взгляд Ирина Юрьевна проявила себя как профессионал. На приеме подробным образом расписала картину болезни и составила план лечения. Проведенная процедура оказала положительное влияние. Обязательно приду еще.

Илюза, 18 октября 2021

Квалифицированный, внимательный специалист, я считаю. Мне все понравилось, спасибо. На приеме Татьяна Ивановна правела осмотр, консультацию, назначила анализы. Пойду повторно по итогам результатов анализов. Доктор, уделила достаточно времени, ответила на все вопросы.

Ольга, 18 октября 2021

Показать 10 отзывов из 13123

Свистящее дыхание: возможные причины | Passion.ru

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе — свистов различной силы и высоты.

Как осуществляется дыхание?

В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.

Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание. Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые голосовые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.

При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.

Откуда появляется свист?

Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.

Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.

Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:

• сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
• отек стенки бронхов или гортани,
• спазм мышц в области гортани или бронхов,
• скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.

В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.

Бронхиальная астма

Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.

Аллергия или бронхиальная астма? | Philips

— Лечение при обострении бронхита, обострении астмы или легочных проявлениях аллергии весьма схоже», — отметила она.

 

По словам Фишбайн, «бронхит» — это воспаление дыхательных путей, а получить образец ткани из легких человека для проверки его на наличие воспалительного процесса довольно сложно. Поэтому, как и в случае с астмой, первоначальный диагноз ставится на основании клинических проявлений, лечение также проводится одинаковым образом.

 

Чтобы отличить эти три заболевания, врачи проводят специальные тесты для оценки функции легких, а также аллергологическое тестирование.

 

Национальный институт болезней сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI) определяет астму как хроническое заболевание легких, при котором в дыхательных путях отмечаются воспаление и сужение. При астме периодически возникают такие симптомы, как свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка и кашель. Кашель часто появляется ночью или рано утром.

 

Повторяющиеся обострения бронхита у пациентов по сути равноценны наличию астмы, отметила Фишбайн.

 

Свистящее дыхание также является симптомом, характерным для так называемой аллергической астмы. По словам Фишбайн, у человека может отмечаться аллергия на определенные факторы, провоцирующие свистящее дыхание и/или кашель. «Время от времени у пациентов при отсутствии астмы могут отмечаться отдельные аллергические реакции на определенные факторы, причиной которых обычно являются такие домашние животные, как кошки или собаки. Свистящее дыхание будет появляться только при наличии таких факторов и более никогда».

 

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [American Academy of Allergy, Asthma and Immunology], половина из 20 миллионов жителей США с астмой страдает от заболевания аллергического типа, при котором обострения провоцируются какими-то определенными факторами.

 

Бронхит же преимущественно развивается в результате инфекции. Когда взрослые курильщики часто кашляют, говорят о наличии у них хронического бронхита. «Однако по сути это просто вопрос терминологии. Одно и то же состояние один врач может называть бронхитом, а другой — астмой», — обращает внимание Фишбайн.

 

По слова Фишбайн, для выявления астмы пациентам скорее всего нужно будет сделать провокационную пробу с метахолином. Врачи могут назначить провокационную пробу с метахолином, которая широко используется для оценки гиперреактивности дыхательных путей — характерного признака астмы.

 

Независимо от диагноза или причины появления симптомов, пациентам следует пройти обследование у своего лечащего врача при появлении следующих симптомов: затрудненное дыхание, кашель, свистящее дыхание или стеснение в груди. Если врач заподозрит, что причина кроется в аллергии, он может направить пациента к аллергологу. Если в какой-то момент пациенту станет очень тяжело дышать, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Хрипы в грудной клетке — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения о симптоме/состоянии

Хрипы в грудной клетке – звук, напоминающий клокотание, свист, скрип и шуршание, в зависимости от характера заболевания, предшествовавшему симптому. Хрипы могут иметь хронический или временный характер, изменяться или исчезать при откашливании. Часто хрипы в грудной клетке говорят о скоплении жидкости в легких или бронхах, поэтому чтобы устранить симптом, необходима консультация пульмонолога и незамедлительное лечение, поскольку затяжной хрип может перерасти в более серьезные заболевания и вызвать осложнения легких, сердечно-сосудистой системы, ослабление мышц, истощение костей и эмоциональные расстройства.

Причины возникновения

Существует несколько видов хрипоты в грудной клетке, каждый из которых ярко свидетельствует об определенном заболевании, провоцирующем видимые проявления:

При сухих хрипах мокрота в дыхательных путях не является фигурирующим фактором. Состояние отличается непостоянством и изменчивостью, имеет характерный свистящий звук высоких или более низких тонов. Первые возникают при сужении мелких бронхов, а вот вторые — свидетельствуют об образовании густой слизи в крупных бронхах. Обычно сухие хрипы в грудной клетке слышны при астме, хроническом бронхите, ларингите и фарингите.

Влажный хрип говорит об отечности и значительном образовании мокроты в бронхиальной полости. Звучный влажный хрип возникает при воспалении легких, незвучный – при застое мокроты в нижних дыхательных путях. Слышен при вдохах и выдохах, при откашливании может на время исчезать.

Стойкий и продолжительный звук, напоминающий треск целлофана или шуршание пучка волос возле уха при растирании пальцами, ярко свидетельствует о более сложной форме хрипоты – крепитации. Приводит к этому нарушение выработки альвеолами фермента, который предотвращает слипание альвеол при выдохе, и разлипание — при вдохе. Часто крепитация сопутствует пневмонии.

Шум трения плевры сопровождается болью при кашле и дыхании и возникает при воспалении плевры, образовании на ней спаек, опухолей, туберкулезе.

Причиной хрипоты в грудной клетке может быть курение и перенесенные хронические заболевания легких и бронхов, а также влияние неблагоприятной окружающей среды и химических веществ.

Обнаружение хрипов при максимальном форсированном выдохе у пациентов с обструкцией дыхательных путей

Задачи исследования: Свистящее дыхание — частая клиническая находка у пациентов с астмой и ХОБЛ во время эпизодов тяжелой обструкции дыхательных путей, а также может быть слышна у здоровых людей во время маневров форсированного выдоха; однако характеристики свистящего дыхания трудно ощутить и количественно оценить во время аускультации.

Поэтому мы разработали и оценили новую технику записи и анализа свистящего дыхания во время маневров форсированного выдоха в группе пациентов с обструкцией дыхательных путей (астма, ХОБЛ) и контрольной группе здоровых субъектов.

Материал и методы: В исследование были включены 16 пациентов с астмой (9 мужчин и 7 женщин), 6 пациентов с ХОБЛ (6 мужчин) и 15 здоровых субъектов (7 мужчин и 8 женщин).У пациентов была обструкция от умеренной до тяжелой (ОФВ (1) от 40 до 53% от прогнозируемого). Контактный датчик на трахее использовался для записи звука во время маневров форсированного выдоха. Обнаружение хрипов осуществлялось модифицированным алгоритмом в частотно-временном пространстве после применения быстрого преобразования Фурье.

Полученные результаты: У пациентов с обструкцией дыхательных путей было зарегистрировано больше хрипов, чем у пациентов контрольной группы: пациенты с астмой, 8. 4 +/- 6,4 хрипов; Пациенты с ХОБЛ, 10,4 +/- 6,1 хрипов; и контрольные субъекты — 2,9 +/- 2,0 хрипов (среднее +/- стандартное отклонение). Средняя частота всех обнаруженных хрипов была выше у контрольных субъектов, чем у пациентов с обструкцией дыхательных путей (пациенты с астмой, 560,9 +/- 140,8 Гц; пациенты с ХОБЛ, 669,4 +/- 250,1 Гц; и контрольные субъекты, 750,7 +/- 175,7 Гц) . Общее количество хрипов после ингаляции тербуталина изменилось больше у пациентов с обструкцией дыхательных путей, чем у контрольных субъектов.

Выводы: Новый метод, который мы описываем для изучения поведения дыхательных путей во время маневров форсированного выдоха, способен идентифицировать и анализировать сегменты хрипов, возникающие у пациентов с обструкцией дыхательных путей, о чем свидетельствует большее количество хрипов, обнаруженных в группе пациентов, что является основным выводом этого исследования. Этот метод четко и объективно определяет наличие обструктивного заболевания.

Свистящее дыхание: значение, возможные причины и когда обратиться к врачу

Свистящее дыхание — это необычный свистящий звук, который может возникать при вдохе или выдохе. Свистящее дыхание может быть результатом одного из двух общих респираторных заболеваний: уменьшение потока воздуха из-за сужения дыхательных путей и застой в легких. Эти проблемы вызывают турбулентный поток воздуха в легких, который вызывает вибрацию дыхательных путей.Свистящее дыхание является результатом этих вибраций. Хрипы могут вызывать различные заболевания, расстройства и состояния.

Общие причины хрипов включают астму и ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких). Другие возможные причины включают бронхит, пневмонию, бронхоэктазы (повреждение и расширение крупных дыхательных путей), муковисцидоз и туберкулез. Рак легких может вызывать хрипы, часто с кашлем, который может вызывать кровянистую мокроту (кровохарканье).

Сердечные заболевания также могут вызывать хрипы.Например, острый эпизод застойной сердечной недостаточности может привести к скоплению жидкости в легких с хрипом.

Другой менее частой причиной хрипов является анафилаксия, которая является потенциально смертельной аллергической реакцией. Другие симптомы анафилаксии включают сильную одышку, боль в груди и внезапный отек горла, лица или губ.

Лечение хрипов предполагает устранение основной проблемы. Поэтому важно обратиться к врачу для установления причины.В то время как врачи работают над устранением основной проблемы, они могут прописать ингаляторы или другие лекарства, чтобы облегчить одышку.

Иногда свистящее дыхание может быть признаком серьезного или опасного для жизни состояния. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (, звоните 911 ) при одышке, которая возникает с любым из этих серьезных симптомов:

• Изменение уровня сознания или активности

• Затрудненное дыхание

• Бледные или синие губы или ногти

• Учащенное сердцебиение

• Острая боль в груди

• Внезапный отек горла, лица или губ

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при легком или постоянном хрипе без каких-либо других серьезных симптомов. Если у вас астма, то свистящее дыхание может быть признаком того, что ваши лекарства не контролируют ваше заболевание. Свистящее дыхание или другие симптомы астмы чаще двух раз в неделю означает, что пора обратиться к врачу. Возможно, вам придется скорректировать план лечения астмы.

Типы травм грудной клетки | HealthLink BC

Обзор темы

Удар в грудь может вызвать легкую или серьезную травму. Нет ничего необычного в том, что вас «выбивает из головы» и в течение нескольких минут после удара в грудь возникает одышка.

Даже после травмы грудной клетки важно определить, может ли ваша боль быть вызвана проблемой с сердцем. Если у вас нет никаких симптомов сердечного приступа или стенокардии, ваша боль, вероятно, вызвана травмой груди.

Серьезная травма грудной клетки

Боль или затрудненное дыхание, которое начинается сразу после травмы, может означать, что внутренние органы грудной клетки, такие как легкие, сердце или кровеносные сосуды, были повреждены. Другие симптомы часто развиваются быстро, например, сильная одышка или признаки шока.

Сильный удар в грудь может повредить органы в груди или верхней части живота.

• Удар в переднюю часть груди (грудину) может повредить сердце, крупные кровеносные сосуды или трубку, ведущую изо рта в желудок (пищевод).
• Удар в грудь может повредить легкие или дыхательные пути (трахею).
• Удар по задней стенке груди может повредить почку.
• Удар сбоку или в нижнюю часть грудной клетки может повредить печень или селезенку.

Легкая травма груди

У вас может возникнуть боль в грудной стенке после менее серьезной травмы. Эта боль может возникать при движении плеча, руки, грудной клетки или туловища.

Даже незначительная травма может вызывать боль в груди в течение нескольких дней после травмы. Глубокое дыхание, кашель или чихание могут усилить боль, равно как и давление на травмированный участок или лежа на нем.

Легкие травмы часто не требуют обращения к врачу. Домашнее лечение может облегчить боль и дискомфорт.

Перелом ребра

При травме грудной клетки может сломаться или расколоться ребро или повредить хрящ грудной клетки. Симптомы ушиба или сломанного ребра включают:

• Острая сильная боль в области травмы грудной клетки.
• Боль, усиливающаяся при дыхании или кашле.
• Боль, усиливающаяся, когда вы давите на травмированный участок или ложитесь на него.

Переломы ребер болезненны, но часто можно лечить дома, если не развиваются другие симптомы.См. Раздел Домашнее лечение в этой теме.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Дэвид Мессенджер, доктор медицины

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Дэвид Мессенджер, доктор медицины

Симптомы астмы — признаки астмы

Симптомы астмы

Люди, страдающие астмой, испытывают симптомы из-за воспаления и сужения дыхательных путей. Симптомы часто варьируются от человека к человеку. Наиболее частые симптомы:

• Одышка
• Свистящее дыхание
• Ощущение стеснения в груди
• Непрерывный кашель

Кашель

Кашель может быть вызван многими причинами, и существует множество видов кашля.Наличие постоянного кашля или кашля, который продолжается ночью или рано утром, независимо от издаваемого звука, требует дальнейшего исследования и рассмотрения астмы в качестве диагноза.

Хрип

Хрип — свистящий звук высокой тональности, издаваемый дыхательными путями, когда они сужаются. Доктора часто слышат это, когда они слушают ваше дыхание с помощью стетоскопа. Его также могут слышать немедицинские люди без специального оборудования. Хрип может быть вызван множеством причин, в том числе астмой.Когда вас услышат, обратитесь к врачу для дальнейшего исследования.

Затруднение дыхания

Иногда люди, страдающие астмой, испытывают бессимптомные симптомы астмы. Здесь признаки сужения дыхательных путей не приводят к появлению более привычных нам хрипов и кашля. Вы должны сообщить окружающим (персонал школы или детского сада, коллеги по работе, семья и друзья), что вы испытываете тихие симптомы астмы, чтобы они могли отреагировать и поддержать вас, когда вам это нужно.Признаки затрудненного дыхания, которые могут указывать на чрезвычайную ситуацию, включают:

• Беспокойство, раздражительность, беспокойство больше обычного
• Усталость и вялость
• Глубокие сосущие движения в груди и горле при попытке дышать
• Для всех детей, особенно младших, обратите внимание на щель в нижней части шеи, где она встречается с грудиной. Когда кажется, что эта область втягивается или выдыхает во время дыхания, это признак затрудненного дыхания.То же самое для промежутков между ребрами, когда они появляются и выходят наружу, это признак затрудненного дыхания.
• Неспособность ребенка закончить фразу при разговоре из-за одышки

В большинстве случаев, когда ребенок испытывает затрудненное дыхание, его следует срочно показать врачу.

Плотность груди

Боль в груди и стеснение в груди возникают, когда сужение дыхательных путей затрудняет поступление воздуха. Это вызывает ощущение стеснения в груди.Маленькие дети редко используют слова «стеснение» и «грудь». В противном случае они могли бы сказать «болит животик» или «плохо себя чувствует». Симптомы можно контролировать или они могут быть очень серьезными. Но при правильном лечении люди с астмой продолжают жить полной и раскованной жизнью. Симптомы человека могут со временем меняться. Иногда у людей, страдающих астмой, симптомы не проявляются, особенно если их астма хорошо контролируется. У вас могут быть все или только некоторые из этих симптомов, и они могут появляться и исчезать.Симптомы часто возникают ночью, рано утром, во время или сразу после активности. Если ваша астма хорошо контролируется, у вас должны возникать лишь эпизодические симптомы. Если у вас есть симптомы или вы используете пуховик для снятия облегчения более двух дней в неделю, ваша астма может быть неконтролируемой, и вам следует обратиться к врачу. Вы также можете получить дополнительную помощь, просмотрев Live well with Asthma.

Астма — сложное заболевание

Иногда люди, страдающие астмой, испытывают так называемые «тихие» симптомы.Здесь признаки сужения дыхательных путей не приводят к знакомым для астмы звукам хрипов и кашля. Если вы или кто-то, с кем вы живете, работаете или ухаживаете за бессимптомными симптомами, важно проконсультироваться с врачом по поводу текущего Плана действий по борьбе с астмой. Люди, окружающие человека, страдающего астмой, такие как сослуживцы, школьные учителя или воспитатели детских садов, должны знать о скрытых симптомах, чтобы при необходимости отреагировать. Астма может начаться в любом возрасте и может стать серьезной проблемой, когда она начинается у пожилых людей.Не думайте, что если у вас никогда не было астмы в детстве, то сейчас у вас нет симптомов. Одышка не является нормальным явлением для старения, ее всегда следует проверять у врача.

Что мне делать, если я думаю, что у меня астма?

Если вы подозреваете, что у вас астма, вам следует обратиться к врачу за профессиональным диагнозом. Не игнорируйте это — если у вас действительно астма, чем раньше вы справитесь с ней, тем быстрее вы сможете вернуться к полноценной и активной жизни.Для получения дополнительной информации о том, как Asthma Australia помогает людям с астмой дышать, чтобы они могли жить свободно, посетите страницу «О нас».

Плотность груди — обзор

Одышка

Одышку можно описать как стеснение в груди, частое поверхностное дыхание, недостаток воздуха и недостаток воздуха, ²³⁵ , и каждый дескриптор отражает разную патофизиологию. Стеснение в груди связано с ишемической болезнью сердца. Учащенное поверхностное дыхание является результатом несоответствия между дыхательной активностью и объемом легких.Голодание воздуха связано с увеличением удержания углекислого газа. Недостаток воздуха связан с гиперинфляцией. У большинства онкологических больных в конце жизни возникает одышка. ²³⁶

При запущенном раке, особенно при раке легких, обычно существует множество причин одышки. Эти причины включают потерю объема легких в результате лечения и размер опухоли, плевральный выпот, тампонаду сердца, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, тромбоэмболию, пневмонию и истощение, беспокойство и депрессию, а также неконтролируемую боль. ²³⁷ Истощение связано с количественными и качественными изменениями в мышце диафрагмы, что приводит к уменьшению дыхательного объема при нагрузке и способности вдоха. ^{238 239}

Одышку можно определить по числовой шкале в Эдмонтонской системе оценки симптомов. ²⁴⁰ Шкала онкологической одышки и числовая шкала одышки, которые оценивают влияние одышки на деятельность, также могут быть использованы. ²⁴¹

В зависимости от основной этиологии лечение одышки, связанной с раком, может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, плевроцентез, перикардиоцентез, использование дренажных трубок, бронхоскопию с лазером или стентированием, брахитерапию, кортикостероиды и антибиотики, а также переливания крови. Невмешательства также могут уменьшить одышку. Легочная реабилитация и приспособления для ходьбы, активирующие дополнительные мышцы, могут уменьшить одышку. ²⁴² Кислород следует использовать для пациентов с гипоксией (сатурация кислорода менее 90%). Обдув лица воздухом с помощью комнатного или портативного вентилятора может уменьшить одышку у людей с нормальным уровнем кислорода. ^243–245 Неинвазивная вентиляция с использованием двухуровневого положительного давления в дыхательных путях снижает одышку и позволяет избежать интубации. ²⁴⁶ Не требует седативного действия.

Морфин уменьшает одышку, не вызывая гиперкапнии. Начальная доза составляет от 2,5 до 5 мг каждые 4 часа при необходимости. Если пациенты толерантны к опиоидам, может оказаться полезным увеличение дозы опиоидов на 25%. ^247–249 Распыленные опиоиды и фуросемид не следует использовать в качестве стандартной терапии из-за отсутствия доказательств их эффективности. ^250,251 Большинство людей с хронической одышкой также имеют эпизоды нарастания одышки или воздушного голодания, которые при необходимости следует лечить опиоидами. Бензодиазепины и седативные фенотиазины использовались для лечения одышки, но есть противоречивые доказательства. Есть отрицательные и положительные испытания с небольшим количеством высококачественных рандомизированных исследований. ^252–255 Как бензодиазепины, так и седативные фенотиазины могут быть добавлены или заменены опиоидами, если пациенты не переносят опиоиды или не хотят принимать опиоиды. Наконец, для пациентов с рефрактерной одышкой, паллиативной седацией, подкожным введением фенобарбитала или парентеральным введением галоперидола в сочетании с бензодиазепином (например,g., мидазолам или лоразепам), может быть необходимо для контроля одышки. Перед началом лечения необходимо обсудить с пациентами и их семьями паллиативную седацию. У пациента должен быть приказ DNR, и, если есть питание через желудочный зонд, его следует удалить. ^256–258

Стеноз трахеи | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Трахея, обычно называемая дыхательным горлом, представляет собой дыхательный путь между голосовым аппаратом и легкими. Когда этот дыхательный путь сужается или сужается, это состояние известно как стеноз трахеи, который ограничивает способность нормально дышать.

Есть две формы этого условия:

• Приобретенный — в результате травмы или болезни после рождения
• Врожденный — присутствует с рождения

Большинство случаев стеноза трахеи развивается в результате длительной помощи при дыхании, известной как интубация, или в результате хирургической трахеостомии.

Симптомы

Симптомы стеноза трахеи схожи с симптомами других состояний, поэтому важно обратиться к врачу, особенно если пациент получил травму горла.Помимо чувства усталости или общего недомогания (недомогания), обычно проявляются следующие симптомы стеноза трахеи:

• Свистящее дыхание, кашель или одышка, включая затрудненное дыхание
• Высокий визг, исходящий из легких при вдохе
• Частые приступы пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей
• Астма, плохо поддающаяся лечению
• Заложенность грудной клетки
• Паузы дыхания (апноэ)
• Синий цвет кожи или слизистой оболочки рта или носа

Причины и факторы риска

Стеноз трахеи может присутствовать при рождении, хотя и редко. Чаще всего заболевание является результатом травмы или болезни, например

.

• Наружная травма горла или груди
• Инфекции вирусного или бактериального характера, включая туберкулез
• Аутоиммунное заболевание, такое как саркоидоз, папилломатоз, гранулематоз с полиангиитом и амилоидозом
• Доброкачественные или злокачественные опухоли, которые могут давить на трахею и тем самым ограничивать поток воздуха
• Иногда после лучевой терапии шеи или груди может развиться стеноз трахеи

Диагностика

Стеноз трахеи обычно подозревают у лиц с факторами риска, проявляющимися признаками и симптомами стеноза дыхательных путей (см. Ниже).Состояние может быть дополнительно заподозрено на основании спирометрии с петлей потока-объема и компьютерной томографии шеи и грудной клетки, но обычно требуется волоконно-оптическая бронхоскопия для подтверждения наличия и степени тяжести стеноза трахеи.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и тип лечения будет зависеть от причины, локализации и степени сужения трахеи. Хирурги Института легких женской гильдии по возможности используют минимально инвазивные методы, хотя даже эти процедуры требуют общей анестезии и пребывания в больнице.Некоторые варианты лечения могут обеспечить немедленное облегчение, но считаются временными решениями, в то время как другие могут обеспечить лучшее долгосрочное решение.

Варианты краткосрочного лечения этого состояния включают лазерную хирургию и расширение трахеи. Лазерная хирургия может удалить рубцовую ткань, вызывающую стеноз трахеи. Этот вариант лечения может обеспечить кратковременное облегчение, но обычно не считается постоянным решением. Для некоторых пациентов лазерная хирургия может ухудшить состояние, поэтому важно, чтобы пациенты обращались к знающему специалисту при обследовании на предмет лечения.

У некоторых пациентов трахею можно расширить с помощью небольшого баллона или расширителя для расширения дыхательных путей. Это тоже не может быть долгосрочным решением.

Варианты лечения, которые обычно считаются эффективными в долгосрочной перспективе, включают стентирование и реконструкцию трахеи. Стентирование включает введение в трахею небольшой трубки из металла или полиэтилена высокой плотности или полипропиленовой сетки. Эта трубка затем сохраняет дыхательные пути открытыми и позволяет пациенту легче дышать.

Реконструкция трахеи — это вариант, когда задействована только небольшая часть трахеи.Во время процедуры хирург удаляет поврежденный участок и соединяет оставшиеся концы вместе.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

7 признаков, что у вас действительно тяжелая астма

Это особенно вероятно во время приступа астмы, когда дыхательные пути сужаются даже больше, чем обычно, Sadia Benzaquen, M.Д., пульмонолог и доцент кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати, рассказывает SELF. К сожалению, у людей с тяжелой астмой чаще возникают обострения, из-за которых говорить становится слишком сложно.

4. Вы чувствуете одышку, даже когда сидите или ложитесь.

Если вы пыхтете и пыхтете, ваш инстинкт может заключаться в том, чтобы сесть или лечь, чтобы попытаться легче дышать. «Теоретически сидение или лежа [лежа] снижает ваши энергетические затраты и, следовательно, снижает потребность в кислороде», — сказал доктор.Кашари говорит. Для многих людей это облегчает получение легкими воздуха, достаточного для комфортного дыхания. Но тяжелая астма на самом деле не работает, поэтому сидение или лежа не может внезапно облегчить дыхание, если вы все еще подвергаетесь воздействию триггера или не начали лечить свои симптомы, говорит доктор Пеннингтон.

5. Вам постоянно кажется, что ваша грудь застряла в тисках.

Стеснение в груди часто является неотъемлемой частью астмы, но люди с тяжелой формой заболевания могут чувствовать, что их грудь постоянно находится под давлением. Это связано с тем, как мышцы, окружающие дыхательные пути, реагируют на раздражители, аллергены и другие факторы, которые могут активировать астму. По словам доктора Пеннингтона, когда вы подвергаетесь воздействию этих триггеров, мышцы сжимаются и сужают дыхательные пути, из-за чего возникает ощущение стеснения в груди. Если ваши дыхательные пути и окружающие их мышцы постоянно чрезмерно реагируют на триггеры астмы, может возникнуть ощущение, что ваша грудь редко (если вообще когда-либо) получает разрыв.

6. Вы взволнованы, сбиты с толку или хотите спать и не знаете, почему.

Когда вы выдыхаете, вы избавляетесь от углекислого газа, побочного продукта отходов, который вы производите при дыхании.Если у вас тяжелая форма астмы, это может ограничить выработку углекислого газа до такой степени, что в вашем организме останется слишком много углекислого газа, что заставит вас внезапно почувствовать себя сбитым с толку, взволнованным или усталым, Ричард Х. Хьюн, доктор медицины, пульмонолог с Мемориальный медицинский центр Торранса, сообщает SELF.

Это очень серьезное заболевание, известное как дыхательная недостаточность. Хотя все вышеперечисленные симптомы указывают на то, что вам необходимо обратиться к врачу для обследования, это означает, что вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью.

7. Ваша кожа имеет голубоватый оттенок.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, голубоватый оттенок кожи может быть признаком цианоза, который возникает при недостатке кислорода в крови. По словам доктора Бензакена, это серьезный симптом, как и возбуждение, замешательство и сонливость, который нельзя игнорировать.

Красные кровяные тельца в организме снабжают кислородом ткани и при этом придают коже розовый или красный оттенок, который может быть очевидным или трудноразличимым, в зависимости от цвета кожи.Если из-за такого состояния, как астма, трудно получить столько кислорода, сколько вам нужно, ваша кровь может принять синий оттенок, что может повлиять на цвет вашей кожи. По данным Национальной медицинской библиотеки США, у людей со светлой кожей это может проявляться по всему телу, а у людей с более темной кожей — на губах, деснах, ногтях и вокруг глаз.