Киноблог. Фестиваль «Окно в Европу» ищет диагноз российскому кино

• Ольга Шервуд
• для bbcrussian.com

17 августа 2016

Автор фото, Tatiana Everstova

Мир должен принять феноменальный якутский кинематограф благодаря «Его дочери»

Фестиваль российского кино «Окно в Европу», который проходит в Выборге каждый август, — второй по значимости после более гламурного «Кинотавра». С премьерными картинами здесь опять было туго, однако, не в них главная сила этого киносмотра.

«Есть вино — пьем вино, нет вина — пьем воду. Ни за что не отдадим мы свою свободу!» Рефрен песни донских казаков услышался таким и нечаянно стал для меня зачином XXIY кинофестиваля «Окно в Европу», который проходит в Выборге, городе контрастов.

Исторический центр по-прежнему скандально и трагически в руинах, но работает филиал Государственного Эрмитажа, стало больше приличного асфальта, отелей и кафе. А всего одна августовская суббота отмечена парусной регатой, автомобильным ралли, фестивалем российско-финской культуры «Кукушка», где казачий ансамбль пел про свободу, и открытием всероссийского кинофестиваля, второго по важности после «Кинотавра».

Скоро выборы, и церемонию посетил аж губернатор Ленинградской области Александр Дрозденко. А на закрытие прибыл самолично председатель Государственной думы Сергей Нарышкин. Он произнес загадочные нынче слова о России, открытой миру так же, как ее кинематограф.

Автор фото, Olga Sherwood

В следующем году этот «шестидесятнический» фестиваль отметит 25-летие

Вопреки завету Грибоедова, благосклонное внимание высокого начальства маркирует успех любого дела. Таковы правила, и нет российской институции, не играющей в эту игру. Искренне рада за президента фестиваля Армена Медведева и генерального продюсера Геворга Нерсисяна — они ухитряются держать уровень компромисса, приемлемого с 1968 года для деятелей культуры и власти. Они примиряются с существованием друг друга, не больше. Кроме первых учеников, разумеется.

Об истории, устройстве и сути этого «шестидесятнического» фестиваля мы с вами говорили год назад. Следующим августом, надеюсь, вспомним больше — отмечая его 25-летие. Нынешнее «Окно…» заняло свое место на, скажу мягко, изумляющем (не Росси, не Гауди, не Ле Корбюзье) фасаде российского кино. «Холера развивается нормально» — считают одни авторитетные участники и наблюдатели процесса. «Конформизм победил, холера развилась до конца, мы измеряем температуру трупа», — возражают им другие.

Соглашаюсь с «другими», глядя с высоты истории отечественного кино и оценивая по гамбургскому счету. Но конкретика, приближение к частному уменьшают критическую злость.

Пейзаж, открываемый «Окном в Европу», более чем разнообразен и далек от пустынного. Здесь четыре конкурса: игрового кино, копродукции, неигрового кино, анимации, а также несколько дополнительных программ игровых фильмов. Кроме того, море событий: от «круглого стола» о проблемах отечественного кинематографа «1956.1986. 2016 — Оттепель. Перестройка. Год кино», где и говорили о холере, до предпринятого Дмитрием Брикманом фотоперевода «Дао Дэ Цзинь», где текст читает Борис Гребенщиков. Глаза разбегаются, мозг пухнет, колени болят от сидения в зале по двенадцать часов, невозможно все увидеть и обо всем рассказать.

Только главное.

Кино минкультовское, независимое и кооперативное

Автор фото, Olga Sherwood

А вы хотели бы сделать селфи с главным героем фильма «Дизлайк»?

Главным обычно считается игровой конкурс. Он формируется исключительно из премьерных картин. Увы, это оставшееся после отбора мировыми смотрами, «Кинотавром» и Московским международным фестивалем. Каждый программный директор носится за хорошими картинами, как ловец бабочек с сачком, он не свободен от обстоятельств; итог получается по казачьей песне: нет вина — пьем воду.

В прошлом году жюри оставило конкурс без гран-при. Нынче ситуацию спасла негромкая, но ясная «Его дочь» Татьяны Эверстовой, дебютантки в полном метре. Хрестоматийная драма жизни и взросления души маленького человека автобиографична: как и героиня картины, Татьяна воспитана мифами и традициями якутского народа, а также природой, всегда волшебной. Якутия известна миру холодом и алмазами. Повествование начинается с впечатляющей сцены одевания ребенка в школу зимним утром в 1966 году; до алмазов, возможно, дело дойдет в задуманном продолжении. Язык фильма универсален — не исключено, что мир примет феноменальный якутский кинематограф благодаря «Его дочери».

Жюри во главе с принципиальным человеком — режиссером Сергеем Урсуляком отдало картине гран-при, а также спецприз с формулировкой «За чистоту и глубину авторского высказывания». За этим жестом отчаяние, придавившее фестивальный народ. Остальные фильмы конкурса оказались либо откровенно слабыми профессионально, либо излишне «кровавыми».

Российские режиссеры, много лет осваивая тарантинизм как систему приемов, наконец ее постигли. Грамотные «Дизлайк» Павла Руминова (спецприз оператору Федору Стручеву) и «Суперплохие» Дмитрия Суворова (спецприз за сценарий ему и Василию Ровенскому) будут иметь свою кучу фанатов. Но горчица с перцем не могут быть основным блюдом в обед, а «мясо» — нормальные, так сказать, человеческие истории — всё подгорает/не проваривается.

Отсутствует даже не выучка режиссеров, а их мысль. Ощущение детского сада, как сказал член жюри, режиссер и оператор-классик Дмитрий Долинин.

Благо он не видел самого яркого образчика самодеятельности — внеконкурсного «Второго счастья, или Кино за 40 часов» Кати Райской. Люди оттянулись за свои деньги, ничего предосудительного. Кроме одного: найдутся средства выпустить фильм на экран — и публика может быть дезориентирована. Отличат ли зрители кооперативное кино от независимого, снятого без поддержки минкульта?

На кого вся надежда

Автор фото, Olga Sherwood

Режиссер Карен Геворкян знает, что с шахтерами не шутят

Между тем все слышнее утверждение: да, российское кино не может жить без государственного финансирования, но «удобренные» минкультом фильмы, игровые и документальные, устраивают исключительно авторов, их родственников и друзей.

Если не считать «Зоологию» Ивана И. Твердовского, уже высоко оцененную видными фестивалями, один фильм окупил наши страдания от просмотра игрового кино.

Работа Карена Геворкяна «Вся наша надежда» спродюсирована Геворгом Нерсисяном (генеральным продюсером фестиваля), а потому не попала в конкурс. Правильно, но жаль: был бы главный приз. Правда, получен «Слон» Гильдии киноведов и кинокритиков. Мы не могли не отметить первую часть планируемой автором трилогии о большой шахтерской семье.

Удивителен по нынешним временам предмет киноисследования — рабочий класс в постсоветскую и в постиндустриальную эпоху; тянет на особый трактат. Геворкян — режиссер старшего поколения, «со взглядами». Заголовок «увиден» им на стене одного московского дома: барельеф с изображением пролетария (остался от Ленинского плана монументальной пропаганды) и куском цитаты из Писарева: «Вся наша надежда покоится на тех людях, которые сами себя кормят».

В главной роли более чем убедителен Анатолий Бойко, обладатель трех орденов шахтерской славы. Картина исполнена в классической манере, изображение намеренно без изысков. Людям, поневоле отравленным припадочным монтажом, безостановочно орущей фонограммой, насилием в кадре и прочими суррогатами морального беспокойства, строгий стиль пресен, прост, скучен. На большом экране такое кино им, в отличие от телесериалов, кажется архаичным. А это настоящая семейная сага, по структуре — «Крестный отец». И не «для бедных», а для «новых российских» людей, меньшая часть которых сохраняет свое достоинство в противостоянии с миром, извините, преступного капитала, а большая часть ему сдалась с потрохами.

Карен Геворкян предыдущий игровой фильм — знаменитый «Пегий пес, бегущий краем моря» — сделал четверть века назад. Теперь в Выборге зрители аплодировали, не переставая, пока спускались в забой финальные титры. А потом стоя кричали «Браво».

Пролетая над клеткой попки-дурака…

Автор фото, Animos Studio

Но однажды попугай с человеческим лицом вылетает на мороз…

Слабость игрового конкурса обычно компенсируется документальным. Удалось увидеть меньше половины фильмов. Поразила «Катастрофа» Алины Рудницкой про кошмарную аварию на Саяно-Шушенской ГЭС в 2009 году: слишком незамысловатое, телевизионное, почти безОбразное повествование, не характерное для этого автора. Поразмыслив, поняла: так Рудницкая показывает отношение общества к трагедии на Енисее. Она кажется до ужаса обыденной. Vulgaris. Не износ техники, не коррупция, не преступная дезорганизация хозяйства страны, а именно привычка к этому, овечья покорность населения своей судьбе приближает техногенные катастрофы все неотвратимее.

Лучшим конкурсом, целиком свободным от уныния непрофессионализма, был анимационный. Тут сошлись союзмультфимовские сказки для малышей, занятные подростковые истории, абстрактно-интеллектуальные вещицы для взрослых, вплоть до утонченно-изысканной, уже обласканной наградами работы «До любви» Игоря Ковалева (гран-при и здесь).

Несколько взрослых картин говорили о свободе. Классик Гарри Бардин, в фильме «Слушая Бетховена» после «Чучи» и «Гадкого утенка» возвращаясь к своей притчевой манере, верит, что свобода, закатанная в асфальт, прорвется из-под глыб с утроенной силой под «Оду к радости» (без малейшего намека на помощь Европы, лишь уповая на ее культуру, обозначенную музыкой).

Антон Дьяков в «Питоне и стороже» грустит от бесчеловечной зоопарковой системы общественного устройства: метафора прочитывается однозначно. Уволенный из-за сбежавшего на волю питона сторож в итоге помогает ему отплыть в Африку, все хорошо.

Ошпарил же меня фильм «Попугай-дурак шлет вам привет» Оксаны Холодовой. Там капитан дальнего плавания, похожий на героя Бориса Житкова, привозит откуда-то из тепла в наши однотонные холода ярко-зелененького попугая. Обрезав крылышки и посадив в клетку, учит беднягу: «Жить — хорошо!» Но однажды попугай с человеческим лицом — подростка? взрослого? старичка? — вылетает на отросших крылышках в форточку на мороз. «Смерть делает свободным!» — кричит он, падая в сугроб.

Птичку не жалко, она трагический герой. Ее, ради детей-зрителей, «спасли», посадив в клетку снова. А голос за кадром сказал: «Законы тропических стран совсем не обязательны для других. И так иногда получается, что начнешь рассказывать об одном — а получается совсем о другом. Такой случай как раз сейчас…».

Холера. клиника, диагностика, терапия, профилактика

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» Кафедра инфекционных болезней с курсом ИДПО Реферат На тему: Холера. Клиника, диагностика, терапия, профилактика. Выполнил: учащийся цикла Кунысбаев Ринат Магафурович Врач-инфекционист ГБУЗ РБ Верхнеяркеевской ЦРБ Илишевского района Уфа 2020 вызывать холероподобное заболевание у лабораторных животных. Холерный вибрион быстро погибает под воздействием различных дезинфицирующих средств. Чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и левомицетину. 1.2Эпидемиология Источником холерных вибрионов является только человек. Наиболее интенсивное рассеивание инфекции отмечается вокруг больных с тяжелой формой холеры, страдающих сильной диареей и многократной рвотой. В острую стадию болезни в 1 мл жидких испражнений больной холерой выделяет до 105-107 вибрионов. Определенную эпидемиологическую опасность представляют вибриононосители, больные с легкой (стертой) формой, составляющие основную группу инфицированных людей, нередко не обращающихся за медицинской помощью, но тесно общающихся со здоровыми людьми. Холере свойствен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Возникновение большинства эпидемий четко связано с водным фактором, однако распространению болезни в бытовых условиях способствует также прямое загрязнение пищи инфицированными фекалиями. Холера распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому способствует раннее массивное выделение возбудителя с испражнениями и рвотными массами, не имеющими запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить загрязненные предметы. В итоге создаются условия для попадания холерных вибрионов в пищу и воду. Низкий санитарный уровень является основным условием заражения холерой, особенно при войнах, стихийных бедствиях и катастрофах, когда резко ухудшаются санитарно-гигиенические условия размещения, производственной деятельности, водоснабжения и питания людей, усиливается активность механизмов и путей передачи кишечных инфекций. Размеры эпидемической вспышки определяются широтой пользования инфицированными водоисточниками, а также степенью их загрязнения канализационными сбросами. Особенно крупные эпидемии наблюдаются при подаче населению необеззараженной воды с помощью водопровода и при авариях в сети в результате перепада давления и подсоса в трубы грунтовых вод. Не исключаются бытовые (контактные) и пищевые эпидемии. Во внешней среде, в частности на пищевых продуктах, вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете вибрионы погибают через 8 ч. Возможно также заражение через рыбу, раков, креветок, устриц, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической 2 обработке. Очень долго вибрионы выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные, банно-прачечные воды и когда вода прогревается более 17оС. В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор. Особенностями ее являются возможность длительного вибриононосительства и большая частота стертых форм болезни, а также бoльшая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим биологическим вариантом холерного вибриона. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей было около 20% от общего числа больных, то при холере Эль-Тор оно равно 50%. В эндемичных странах холера поражает преимущественно детей в возрастной группе 1-5 лет. Однако, когда болезнь распространяется в ранее свободные от нее районы, заболеваемость одинакова среди взрослых и детей. У небольшого числа лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование состояния хронического носительства возбудителя в желчном пузыре. Восприимчивость к холере у людей высокая, однако индивидуальные характеристики человека, такие как относительная или абсолютная ахлоргидрия, также играют важную роль в восприимчивости и инфекции. После перенесенной болезни при благоприятном течении инфекционного процесса в организме переболевших вырабатывается иммунитет. Он непродолжителен — повторные случаи заболевания холерой наблюдаются уже через 3-6 мес. До сих пор неизвестны причины ежегодных эпидемий холеры в дельте Ганга, периодических вспышек ее в остальных регионах Азии и странах Латинской Америки, а также возникающих время от времени глобальных пандемий. 1.3Патогенез Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы часто погибают в желудке вследствие наличия там хлористоводородной (соляной) кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда они преодолевают желудочный барьер и достигают тонкой кишки, где начинают интенсивно размножаться и выделять экзотоксин. В опытах на добровольцах установлено, что лишь огромные дозы холерного вибриона (1011 микробных клеток) вызывали у отдельных лиц заболевания, а после предварительной нейтрализации соляной кислоты желудка заболевание удавалось вызвать уже после введения 106 вибрионов (т. е. в 100 000 раз меньшей дозой). Возникновение холерного синдрома связано с наличием у вибриона двух веществ: 1) белкового энтеротоксина — холерогена (экзотоксина) и 2) нейраминидазы. Холероген 3 связывается со специфическим рецептором энтероцитов — C1M1 ганглиозидом. Нейраминидаза, расщепляя кислотные остатки ацетилнейраминовой кислоты, образует из ганглиозидов специфический рецептор, усиливая тем действие холерогена. Комплекс холероген-специфический рецептор активирует аденилатциклазу, которая при участии и посредством стимулирующего действия простагландинов увеличивает образование циклического аденозинмонофосфата (АМФ). АМФ регулирует посредством ионного насоса секрецию воды и электролитов из клетки в просвет кишечника. В результате активации этого механизма слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка. Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Грубых морфологических изменений клеток эпителия у больных холерой выявить не удается (при биопсии). Не удавалось обнаружить холерный токсин ни в лимфе, ни в крови сосудов, отходящих от тонкой кишки. В связи с этим нет данных о том, что токсин у человека поражает какие-либо другие органы, кроме тонкой кишки. Секретируемая тонкой кишкой жидкость характеризуется малым содержанием белка (около 1 г в 1 л), содержит следующие количества электролитов: натрия — 120 ± ±9 ммоль/л, калия — 19 ± 9, бикарбоната — 47 ± 10, хлоридов — 95 ± ±9 ммоль/л. Потеря жидкости достигает 1 л в течение часа. В результате наступает уменьшение объема плазмы со снижением количества циркулирующей крови и ее сгущением. Происходит перемещение жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство, которое не может компенсировать продолжающихся потерь жидкой безбелковой части крови. В связи с этим быстро наступают гемодинамические расстройства, нарушения микроциркуляции, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом щелочей. Концентрация бикарбоната в фекалиях в два раза превышает его содержание в плазме крови. Наблюдается прогрессирующая потеря калия, концентрация которого в фекалиях в 3-5 раз выше по сравнению с таковой плазмы крови. Если вводить достаточное количество жидкости внутривенно, то все нарушения быстро исчезают. Неправильное лечение или отсутствие его приводят к развитию острой почечной недостаточности и гипокалиемии. Последняя, в свою очередь, может вызвать атонию кишечника, гипотензию, аритмию, изменения в миокарде. Прекращение выделительной функции почек ведет к азотемии. Нарушение кровообращения в мозговых сосудах, ацидоз и уремия обусловливают расстройство функций центральной нервной системы и сознания больного (сонливость, сопор, кома). 4 появляются «темные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует. Кожа холодная и липкая на ощупь, тело сведено судорогами (поза «борца» или «гладиатора» в результате общих тонических судорог). Живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота. Судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных. Наблюдается выраженная гемоконцентрация — лейкоцитоз (до 20o109/л), относительная плотность плазмы крови достигает 1,035-1,050, индекс гематокрита 0,65-0,7 л/л. Уровень калия, натрия и хлора значительно снижен (гипокалиемия до 2,5 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз. Тяжелые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в межэпидемическое время преобладают легкие и стертые формы, малоотличимые от поносов другой этиологии. У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. Дети хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у них возникает вторичное поражение центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы. У детей трудно определить первоначальную степень дегидратации. У них нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие относительного большого внеклеточного объема жидкости. Целесообразно поэтому в момент поступления взвешивать детей для наиболее достоверного определения у них степени дегидратации. Клиническая картина холеры у детей имеет некоторые особенности: частое повышение температуры тела, более выраженные апатия, адинамия, склонность к эпилептиформным припадкам вследствие быстрого развития гипокалиемии. Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие проявления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами. При экстренном возмещении потерь жидкости и электролитов нормализация физиологических функций происходит достаточно быстро и летальные исходы встречаются редко. Основные причины смерти при неадекватном лечении больных — это гиповолемический шок, метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев. При нахождении больных в зонах высоких температур, способствующих значительной потере жидкости и электролитов с потом, а также в условиях сниженного потребления воды из-за повреждения или отравления источников водоснабжения, как и при других сходных причинах обезвоживания человека, холера протекает наиболее тяжело вследствие развития смешанного механизма дегидратации, возникающего из-за сочетания внеклеточного (изотонического) обезвоживания, характерного для холеры, с внутриклеточной (гипертонической) дегидратацией. В этих случаях частота стула не всегда соответствует тяжести болезни. Массивное фекальное загрязнение водоисточников, 7 употребление значительного количества инфицированной воды людьми, которые находятся в состоянии нервно-психического шока (стресса) или теплового перегревания, голодания и воздействия других факторов, снижающих резистентность организма к кишечным инфекциям, способствуют развитию смешанных инфекцияй: холеры в сочетании с шигеллезом, амебиазом, вирусным гепатитом, тифо-паратифозными и другими заболеваниями. Холера имеет более тяжелое течение у больных с различными сопутствующими бактериальными инфекциями, сопровождающимися токсемией. Вследствие сгущения крови и уменьшения мочеотделения концентрация бактериальных токсинов становится более высокой, что обусловливает выраженную клиническую симптоматику сочетанного инфекционного процесса. Так, при сочетании холеры с шигеллезом на первый план выступают клинические признаки энтероколита и интоксикации — схваткообразные боли в животе и повышение температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр. Дефекация обычно сопровождается тенезмами, в испражнениях примесь слизи и крови («ржавый стул»). Выражен синдром острого дистального колита, отмечаются спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. При ректороманоскопии в этих случаях выявляются характерные для дизентерии катарально- геморрагические проявления. Однако через несколько часов стремительно увеличивается объем испражнений, которые приобретают вид «мясных помоев». В большинстве случаев сопутствующая шигеллезная инфекция отягощает течение холеры, но у отдельных больных обе инфекции могут протекать благоприятно. При сочетании холеры с амебиазом диагноз кишечного амебиаза верифицируется нахождением тканевых форм дизентерийной амебы в фекалиях. Основной клинической особенностью течения заболевания в этих случаях является длительность диареи, которая при отсутствии противопаразитарной терапии составляет, как правило, до 2-3 недель. Утяжеление холеры отмечается в тех случаях, когда она возникает у страдающих кишечной хронической формой амебиаза с рецидивирующим течением. У этих больных уже при поступлении определяются признаки амебного колита в виде вздутия живота, болей в правой подвздошной области, болезненности при пальпации утолщенной слепой кишки, хлопьев стекловидной слизи и примеси крови в испражнениях. Возникновение холеры у лиц с различными видами недостаточности питания и отрицательным балансом жидкости ведет к развитию болезни, особенностями которой являются меньшая по сравнению с обычным течением моноинфекции частота стула и умеренные его объемы, как и умеренное количество рвотных масс, ускорение процесса гиповолемии (шок!), азотемии (анурия!), гипокалиемии, гипохлоргидрии, других тяжелых нарушений электролитного баланса, ацидоза. 8 При кровопотерях, обусловленных различными травмами хирургического профиля, у холерных больных происходят ускоренное сгущение крови (кровопотери!), снижение центрального кровотока, нарушение капиллярного кровообращения, возникновение почечной недостаточности и последующей азотемии, а также ацидоза. Клинически эти процессы характеризуются прогрессивным падением артериального давления, прекращением мочеотделения, выраженной бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, высокой жаждой и всеми симптомами обезвоживания, в последующем — расстройством сознания и патологическим типом дыхания. 1.3Клиническое течение. Диагноз Клиническое течение. Болезнь всегда начинается с попадания в желудочно- кишечный тракт пищи или напитков (обычно воды), зараженных холерным вибрионом через фекалии больных холерой или вибриононосителей. Через 2–3 дня внезапно начинается обильный безболезненный понос. Испражнения напоминают рисовый отвар. Затем возникает рвота; из-за быстрого обезвоживания организма происходит сморщивание лица и мягких тканей. Развиваются мышечные судороги и крайняя слабость. В отсутствие лечения 50% больных через несколько часов или 1–2 дня погибают. Однако тяжелые признаки заболевания появляются не у всех. Многие отделываются лишь легким поносом, а еще большее число зараженных просто выделяют возбудителя болезни с калом в течение нескольких дней. Диагноз устанавливают при обнаружении холерного вибриона в стуле больного с помощью различных методов культивирования. Диагноз и дифференциальный диагноз. Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен на основании лишь клинических симптомов. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. В населенных пунктах, где уже зарегистрированы случаи холеры, больные холерой и острыми желудочно-кишечными заболеваниями должны выявляться активно на всех этапах оказания медицинской помощи, а также путем подворных обходов медицинскими работниками и санитарными уполномоченными. При выявлении больного желудочно-кишечным заболеванием принимаются срочные меры для его госпитализации. 9 3. Терапия Лечение оказывается успешным практически в 100% случаев. Главное – целиком восполнить потерю жидкости. Если больной без сознания, необходимо внутривенно вводить раствор хлорида натрия (соли) вместе с бикарбонатом (содой) или лактатом натрия для преодоления ацидоза. При сохраненном сознании больного поят тем же раствором с добавлением 2% глюкозы. Введение жидкости следует продолжать, пока не прекратится понос, длительность которого сокращает прием тетрациклиновых антибиотиков. Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе — возмещение потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора — 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости со рвотными массами и калом. Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым режимом. Диспансеризация. Переболевшие в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением. Обязательно исследование кала для исключения вибриононосительства. 12 4. Профилактика. Профилактика. Там, где используют современные методы фильтрования и хлорирования воды и соблюдают санитарные правила обработки пищевых продуктов, холера встречается исключительно редко. Люди, посещающие холерные очаги, должны пользоваться лишь кипяченой или хлорированной питьевой водой, не есть сырых овощей, свежих фруктов, неотваренных моллюсков и не пить молока. Испражнения больных следует дезинфицировать. Введение холерной вакцины создает лишь кратковременный (на 3–6 месяцев) и неполный иммунитет. Предупреждение болезни. В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа осуществляется санитарный досмотр прибывающих оттуда транспортных средств, проводится бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран. Проводится исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов. После госпитализации больного или вибриононосителя в квартире проводится дезинфекция. Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают после 5- дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы. 13

Инфекционные (паразитарные) болезни, требующие проведения мероприятий по санитарной охране теорритории города Москвы

 III
 Тяжелая
  7–9%
 – диарея и рвота многократные, обильные;
– снижение тургора кожи и подкож- ной клетчатки;
– акроцианоз;
– осиплость голоса;
– гипотония до 80 мм рт. ст.,пульс слабого наполнения до 120 уд./мин; – олигоанурия;
– продолжительные болезненные судороги икроножных мышц.
 IV
 Осложне- ние: гиповоле- мический шок
  ≥ 10%
 – диарея и позывы на рвоту без сче- та, тахипное;
– снижение тургора кожи и подкож- ной клетчатки;
– диффузный цианоз;
– осиплость голоса;
– гипотония до 60 мм рт. ст., пульс на периферии не прощупывается; – анурия;
– продолжительные болезненные судороги икроножных мышц;
– тахипное больше 40;
– резкое снижение тургора кожи, глаза запавшие, рука «прачки».
   Около 80% случаев холеры протекает в легкой и среднетяжелой форме.
Наиболее тяжело протекает холера у детей до 3 лет, т.к. они хуже переносят обезвоживание. У них возникает вторичное поражение ЦНС, проявляющееся апатией, адинамией, клоническими судорогами, нарушением сознания вплоть до комы. У детей чаще отмечается повышение температуры.
Осложнения
При обезвоживании 3-4 степени закономерно возникает острая почечная не- достаточность. В связи со сгущением крови возможно развитие гиперкоагуля- ции и, как следствие, инфаркта миокарда, тромбоза мезентериальных сосудов, ишемического инсульта. В отдельных случаях – абсцессы, флегмоны, флебиты и тромбофлебиты (главным образом, при длительной инфузионной терапии).
Дифференциальная диагностика
Диагноз холеры при завозных и спорадических случаях должен быть под- твержден бактериологически. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными (рота-, норовирусы) гастроэнтеритами, сальмонеллезом, эшерихи- озом, отравлениями бледной поганкой и мышьяком.
Лечение и тактика на догоспитальном этапе
Все больные с подозрением на холеру подлежат обязательной медицинской эвакуации в инфекционный стационар, в специализированный бокс, минуя
13
Для электронного обучения сотрудников Станции





































































 
 

Холера — Диагностика и лечение

Диагноз

Хотя признаки и симптомы тяжелой холеры могут быть безошибочными в тех регионах, где она распространена, единственный способ подтвердить диагноз — это идентифицировать бактерии в образце стула.

Экспресс-тест на холеру позволяет врачам в отдаленных районах быстро подтвердить диагноз холеры. Быстрое подтверждение помогает снизить уровень смертности в начале вспышки холеры и приводит к более раннему вмешательству общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой.

Лечение

Холера требует немедленного лечения, поскольку болезнь может привести к смерти в течение нескольких часов.

• Регидратация. Цель состоит в том, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов с помощью простого раствора для регидратации, солей для пероральной регидратации (ORS). Раствор ORS доступен в виде порошка, который можно приготовить из кипяченой или бутилированной воды.

  Без регидратации примерно половина людей, больных холерой, умирает.После лечения летальность снижается до менее 1%.

• Жидкости для внутривенного введения. Большинству людей с холерой может помочь только пероральная регидратация, но людям с сильным обезвоживанием также может потребоваться внутривенное введение жидкости.
• Антибиотики. Хотя некоторые антибиотики не являются необходимой частью лечения холеры, они могут уменьшить диарею, связанную с холерой, и сократить ее продолжительность у тяжело больных людей.
• Цинк добавки. Исследования показали, что цинк может уменьшить диарею и сократить ее продолжительность у детей с холерой.

Подготовка к приему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас развилась тяжелая диарея или рвота и вы находитесь в стране, где наблюдается холера, или совсем недавно вернулись из нее.

Если вы считаете, что заразились холерой, но у вас нет серьезных симптомов, обратитесь к семейному врачу. Обязательно скажите, что подозреваете, что у вас холера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

При записи на прием спросите, есть ли ограничения, которым вы должны следовать перед визитом.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, когда они появились и насколько они серьезны
• Недавний контакт с возможными источниками инфекции, особенно, если вы недавно выезжали за границу
• Основная медицинская информация, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Вот некоторые вопросы о холере, которые следует задать врачу:

• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Как скоро после начала лечения я почувствую себя лучше?
• Как долго вы ожидаете полного восстановления?
• Когда я смогу вернуться на работу или учебу?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений холеры?
• Я заразен? Как я могу снизить риск передачи болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

• У вас был водянистый понос? Насколько серьезно?
• Есть ли еще что-нибудь необычное во внешнем виде вашего стула?
• Тебя рвало?
• Были ли у вас симптомы обезвоживания, такие как сильная жажда, мышечные судороги или усталость?
• Удалось ли вам подавить еду или жидкость?
• Вы недавно ели сырых моллюсков, например устриц?
• Вы беременны?
• Какая у вас группа крови, если вы знаете?

Чем вы можете заняться в настоящее время

Поддерживайте водный баланс организма.При диарее и рвоте, которые могут быть связаны с холерой, используйте раствор для пероральной регидратации.

В большинстве развивающихся стран вы можете купить порошкообразные пакеты солей для пероральной регидратации (ПРС), первоначально разработанные Всемирной организацией здравоохранения для лечения диареи и обезвоживания у младенцев, больных холерой. Размешайте порошок в чистой питьевой или кипяченой воде в соответствии с инструкциями на упаковке.

Если растворы для пероральной регидратации недоступны, приготовьте их самостоятельно, смешав 1 литр (около 1 литра) бутилированной или кипяченой воды с 6 чайными ложками без горки (около 30 миллилитров) столового сахара и 1/2 чайной ложкой без горки (около 2.5 миллилитров) поваренной соли.

01 февраля 2020 г.

1. Kliegman RM, et al. Холера. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
2. Ferri FF. Холера. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
3. Холера. Центры по контролю и профилактике заболеваний.http://www.cdc.gov/cholera/index.html. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
4. Холера. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
5. LaRocque R, et al. Холера: клиника, диагностика, лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 декабря 2019 г.
6. Позиционный документ ВОЗ по солям для пероральной регидратации для снижения смертности от холеры. Всемирная организация здравоохранения. https: // www.who.int/cholera/technical/en/. По состоянию на 12 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Диагностика и обнаружение | Холера

Практически невозможно отличить одного пациента с холерой от пациента, инфицированного другим патогеном, вызывающим острую водянистую диарею, без анализа образца стула.Обзор клинических особенностей нескольких пациентов, которые являются частью подозреваемой вспышки острой водянистой диареи, может быть полезным для выявления холеры из-за быстрого распространения болезни.

В то время как ведение пациентов с острой водянистой диареей одинаково независимо от заболевания, важно идентифицировать холеру из-за возможности широко распространенной вспышки.

Vibrio cholerae , выращиваемый на чашках с агаром

Как диагностировать

Выделение и идентификация Vibrio cholerae серогруппы O1 или O139 путем посева образца кала остается золотым стандартом лабораторной диагностики холеры.

Cary Blair идеально подходит для транспортировки, а селективный агар с солями тиосульфата, цитрата и желчных солей (TCBS) идеально подходит для выделения и идентификации. Реагенты для серогруппировки Изоляты Vibrio cholerae доступны во всех лабораториях департамента здравоохранения штата США. Имеющиеся в продаже наборы для быстрого тестирования полезны в условиях эпидемии, но не дают изолятов для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам и определения подтипов и не должны использоваться для рутинной диагностики .

Во многих странах, где холера не редкость, но доступ к диагностическим лабораторным исследованиям затруднен, ВОЗ рекомендует использовать следующее клиническое определение для случаев подозрения на холеру.

Случай с подозрением на холеру

• В районах, где вспышка холеры не была объявлена: любой пациент в возрасте 2 лет и старше с острой водянистой диареей и тяжелым обезвоживанием или умирающий от острой водянистой диареи.
• В районах, где объявлена ​​вспышка холеры: любой человек, заболевший острой водянистой диареей или умирающий от нее.

ВОЗ также рекомендует следующее определение подтвержденных случаев холеры.

Подтвержденный случай холеры

Предполагаемый случай с Vibrio cholerae O1 или O139, подтвержденный посевом или ПЦР, а в странах, где холера отсутствует или была ликвидирована, штамм Vibrio cholerae O1 или O139 демонстрирует токсигенные свойства.

Экспресс-тесты

В районах с ограниченным или отсутствующим лабораторным тестированием экспресс-тест индикаторной полоски Crystal ^® VC может обеспечить раннее предупреждение должностным лицам общественного здравоохранения о вспышке холеры. Однако чувствительность и специфичность этого теста не оптимальны. Поэтому рекомендуется всегда подтверждать образцы фекалий с положительным результатом теста на V. cholerae O1 и / или O139 с помощью индикаторной полоски Crystal ^® VC с использованием традиционных методов культивирования, подходящих для выделения и идентификации V.холеры.

Электронная микрофотография холерного вибриона

Обнаружение в США

Холера является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне в США. Все изоляты следует отправлять в CDC через лаборатории департамента здравоохранения штата для тестирования и определения подтипов холерного токсина.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое холера?

Холера — это внезапное заболевание, которое возникает, когда человек случайно проглатывает (проглатывает) холерный вибрион (V.холера) бактерии . Когда бактерии заражают кишечник человека, они могут вызвать очень сильную диарею и обезвоживание. Эти осложнения иногда могут привести к летальному исходу.

Насколько распространена холера?

Миллионы людей во всем мире ежегодно заражаются холерой. Бактериальное заражение обычно происходит в местах, где отсутствуют современные системы канализации и чистой воды. Примеры включают неразвитые страны и лагеря беженцев, а также части Ближнего Востока, Азии, Южной Америки и Африки.

Вспышки холеры чаще встречаются в теплом климате. Вспышки иногда случаются после стихийных бедствий, таких как землетрясения и ураганы. Эти бедствия могут повредить канализационные системы.

Холера редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других современных промышленно развитых странах. Но американцы должны знать об этой болезни и ее причинах, особенно если они путешествуют за границу.

Симптомы и причины

Что вызывает холеру?

Холера происходит от V.бактерии холеры. Люди, инфицированные этими бактериями, могут распространять болезнь через фекалии (также называемые калом или фекалиями). Они поступают так, когда инфицированные фекалии попадают в водную систему. Если вода не продезинфицирована (очищена) должным образом, люди, использующие воду для питья, готовки и стирки, подвергаются риску заражения.

Когда человек ест или пьет пищу или воду, содержащие V. cholera, внутри него размножаются бактерии. Затем бактерии заставляют тонкий кишечник выделять (вытекать) жидкость, что приводит к диарее.

Холера обычно не передается напрямую от человека к человеку, но может.Поэтому важно мыть руки, чтобы предотвратить заражение.

Бактерии холеры также обитают в соленых реках и прибрежных водах. Некоторые люди заразились холерой в результате употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков, хотя это случается редко.

Каковы симптомы холеры?

Инфекция холеры может протекать в легкой форме без симптомов. Но примерно у 10% инфицированных людей развиваются тяжелые симптомы через 12 часов или 5 дней после употребления бактерий. Эти симптомы включают:

• Диарея или очень водянистые фекалии.
• Сильная жажда.
• Меньшее количество мочи (моча).
• Мышечные судороги.
• Беспокойство или раздражительность.
• Рвота.
• Слабость.

Если у вас появятся какие-либо симптомы холеры, немедленно обратитесь к врачу. Легкие симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько дней. Но обезвоживание очень быстро может стать смертельным. Раннее лечение может спасти вам жизнь.

Какие проблемы может вызвать холера?

Диарея и рвота из-за холеры могут привести к потере организмом большого количества важных веществ:

Когда вашему организму не хватает этих веществ, вы обезвоживаетесь и у вас может развиться:

• Сухие слизистые оболочки (например, глаз, носа и рта).
• Быстрый пульс.
• Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови).
• Гипотония (пониженное артериальное давление).
• Потеря естественной эластичности кожи.

Без лечения тяжелое обезвоживание от холеры может привести к:

Диагностика и тесты

Как диагностируется холера?

Для проверки на холеру врачу потребуется образец вашего стула. Часто вы попадете в сборную чашку или сумку. Иногда медицинский работник вводит мазок в прямую кишку (отверстие, через которое выходит фекалия).

Образец отправляется в лабораторию, где специалисты рассматривают его под микроскопом, чтобы идентифицировать бактерию V. cholera. В некоторых регионах, где холера более распространена, есть доступ к измерительному щупу, с помощью которого можно быстро проверить образец стула.

Ведение и лечение

Как лечится холера?

Самая важная часть лечения холеры — предотвращение обезвоживания или обращение вспять. Любой, кто болен холерой, должен немедленно восполнить потерю жидкости и солей.Поставщик медицинских услуг может выписать:

• Раствор для пероральной регидратации (ПРР): Возможно, вам придется выпить большое количество предварительно расфасованной смеси сахара, солей и воды.
• Внутривенные жидкости: В тяжелом случае обезвоживания врач может использовать иглу для закачивания жидкости непосредственно в ваши вены.

Другие виды лечения могут включать:

Бактерии V. cholera обычно исчезают из организма в течение двух недель.

Профилактика

Как избежать холеры?

У людей, которые не живут или не посещают районы с плохой санитарией, мало шансов заболеть холерой.Но если вы находитесь в районе, где заболели холерой, определенные стратегии могут помочь предотвратить заражение:

• Избегайте водопроводной воды, фонтанов и кубиков льда. Эта мера предосторожности распространяется на воду, которую вы пьете, и воду, которую вы используете для мытья посуды, приготовления пищи и чистки зубов.
• Не ешьте сырые или недоваренные морепродукты.
• Пейте воду только в том случае, если она разлита в бутылки, консервы, сварена или обработана определенными химическими веществами. И не пейте из бутылки или банки со сломанной крышкой.
• Ешьте расфасованные продукты.Или убедитесь, что другие продукты свежеприготовленные и подаются горячими.
• Рассмотрите возможность дезинфекции воды: кипятите ее не менее одной минуты. Добавьте половину таблетки йода или две капли бытового отбеливателя на каждый литр воды. Или используйте таблетки хлора.
• Вымойте фрукты и овощи чистой водой.
• Мойте руки чистой водой с мылом, особенно перед тем, как брать пищу и принимать ее, а также после посещения туалета. Если чистой воды и мыла нет, используйте дезинфицирующее средство для рук, состоящее не менее чем из 60% спирта.

Есть ли вакцина от холеры?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одну вакцину от холеры (Vaxchora®). Он предназначен для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые планируют отправиться в районы с холерой. Но вакцину не рекомендуют очень часто, потому что большинство туристов не посещают места, где есть холера. Существуют две другие вакцины против холеры, но они не одобрены в США.

не на 100% эффективны, поэтому вам все равно следует проявлять осторожность во время путешествий. Соблюдайте меры предосторожности с пищей и водой и часто мойте руки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больного холерой?

Холера может пройти сама по себе всего за несколько дней. Но если у вас серьезные симптомы и вы начинаете обезвоживаться, вам потребуется медицинская помощь. Вы должны очень быстро заменять жидкости.

Жить с

Как я могу защитить себя, если я планирую находиться в районе с холерой?

У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть веб-сайт, на котором путешественники могут проверить наличие вспышек холеры и других заболеваний (посетите их веб-сайт Travel Health Notices.)

Если вы живете в районе с холерой или планируете поехать туда, убедитесь, что вы осторожно относитесь к воде, которую пьете. Мойте руки и тщательно готовьте пищу. Могут помочь следующие расходные материалы:

• Вода в бутылках.
• Таблицы хлора.
• Отбеливатель бытовой.
• Йод в таблетках.
• Расфасованные продукты.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тяжелая диарея из-за холеры или другой причины, немедленно обратитесь к врачу.Вы должны заменить жидкости и электролиты, чтобы избежать обезвоживания. Это осложнение может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое холера?

Холера — это внезапное заболевание, которое возникает, когда человек случайно проглатывает (проглатывает) бактерии холерного вибриона (V. cholera) . Когда бактерии заражают кишечник человека, они могут вызвать очень сильную диарею и обезвоживание. Эти осложнения иногда могут привести к летальному исходу.

Насколько распространена холера?

Миллионы людей во всем мире ежегодно заражаются холерой. Бактериальное заражение обычно происходит в местах, где отсутствуют современные системы канализации и чистой воды. Примеры включают неразвитые страны и лагеря беженцев, а также части Ближнего Востока, Азии, Южной Америки и Африки.

Вспышки холеры чаще встречаются в теплом климате. Вспышки иногда случаются после стихийных бедствий, таких как землетрясения и ураганы. Эти бедствия могут повредить канализационные системы.

Холера редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других современных промышленно развитых странах. Но американцы должны знать об этой болезни и ее причинах, особенно если они путешествуют за границу.

Симптомы и причины

Что вызывает холеру?

Холера происходит от бактерий V. cholera. Люди, инфицированные этими бактериями, могут распространять болезнь через фекалии (также называемые калом или фекалиями). Они поступают так, когда инфицированные фекалии попадают в водную систему. Если вода не продезинфицирована (очищена) должным образом, люди, использующие воду для питья, готовки и стирки, подвергаются риску заражения.

Когда человек ест или пьет пищу или воду, содержащие V. cholera, внутри него размножаются бактерии. Затем бактерии заставляют тонкий кишечник выделять (вытекать) жидкость, что приводит к диарее.

Холера обычно не передается напрямую от человека к человеку, но может. Поэтому важно мыть руки, чтобы предотвратить заражение.

Бактерии холеры также обитают в соленых реках и прибрежных водах. Некоторые люди заразились холерой в результате употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков, хотя это случается редко.

Каковы симптомы холеры?

Инфекция холеры может протекать в легкой форме без симптомов. Но примерно у 10% инфицированных людей развиваются тяжелые симптомы через 12 часов или 5 дней после употребления бактерий. Эти симптомы включают:

• Диарея или очень водянистые фекалии.
• Сильная жажда.
• Меньшее количество мочи (моча).
• Мышечные судороги.
• Беспокойство или раздражительность.
• Рвота.
• Слабость.

Если у вас появятся какие-либо симптомы холеры, немедленно обратитесь к врачу.Легкие симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько дней. Но обезвоживание очень быстро может стать смертельным. Раннее лечение может спасти вам жизнь.

Какие проблемы может вызвать холера?

Диарея и рвота из-за холеры могут привести к потере организмом большого количества важных веществ:

Когда вашему организму не хватает этих веществ, вы обезвоживаетесь и у вас может развиться:

• Сухие слизистые оболочки (например, глаз, носа и рта).
• Быстрый пульс.
• Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови).
• Гипотония (пониженное артериальное давление).
• Потеря естественной эластичности кожи.

Без лечения тяжелое обезвоживание от холеры может привести к:

Диагностика и тесты

Как диагностируется холера?

Для проверки на холеру врачу потребуется образец вашего стула. Часто вы попадете в сборную чашку или сумку. Иногда медицинский работник вводит мазок в прямую кишку (отверстие, через которое выходит фекалия).

Образец отправляется в лабораторию, где специалисты рассматривают его под микроскопом, чтобы идентифицировать бактерию V. cholera. В некоторых регионах, где холера более распространена, есть доступ к измерительному щупу, с помощью которого можно быстро проверить образец стула.

Ведение и лечение

Как лечится холера?

Самая важная часть лечения холеры — предотвращение обезвоживания или обращение вспять. Любой, кто болен холерой, должен немедленно восполнить потерю жидкости и солей.Поставщик медицинских услуг может выписать:

• Раствор для пероральной регидратации (ПРР): Возможно, вам придется выпить большое количество предварительно расфасованной смеси сахара, солей и воды.
• Внутривенные жидкости: В тяжелом случае обезвоживания врач может использовать иглу для закачивания жидкости непосредственно в ваши вены.

Другие виды лечения могут включать:

Бактерии V. cholera обычно исчезают из организма в течение двух недель.

Профилактика

Как избежать холеры?

У людей, которые не живут или не посещают районы с плохой санитарией, мало шансов заболеть холерой.Но если вы находитесь в районе, где заболели холерой, определенные стратегии могут помочь предотвратить заражение:

• Избегайте водопроводной воды, фонтанов и кубиков льда. Эта мера предосторожности распространяется на воду, которую вы пьете, и воду, которую вы используете для мытья посуды, приготовления пищи и чистки зубов.
• Не ешьте сырые или недоваренные морепродукты.
• Пейте воду только в том случае, если она разлита в бутылки, консервы, сварена или обработана определенными химическими веществами. И не пейте из бутылки или банки со сломанной крышкой.
• Ешьте расфасованные продукты.Или убедитесь, что другие продукты свежеприготовленные и подаются горячими.
• Рассмотрите возможность дезинфекции воды: кипятите ее не менее одной минуты. Добавьте половину таблетки йода или две капли бытового отбеливателя на каждый литр воды. Или используйте таблетки хлора.
• Вымойте фрукты и овощи чистой водой.
• Мойте руки чистой водой с мылом, особенно перед тем, как брать пищу и принимать ее, а также после посещения туалета. Если чистой воды и мыла нет, используйте дезинфицирующее средство для рук, состоящее не менее чем из 60% спирта.

Есть ли вакцина от холеры?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одну вакцину от холеры (Vaxchora®). Он предназначен для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые планируют отправиться в районы с холерой. Но вакцину не рекомендуют очень часто, потому что большинство туристов не посещают места, где есть холера. Существуют две другие вакцины против холеры, но они не одобрены в США.

не на 100% эффективны, поэтому вам все равно следует проявлять осторожность во время путешествий. Соблюдайте меры предосторожности с пищей и водой и часто мойте руки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больного холерой?

Холера может пройти сама по себе всего за несколько дней. Но если у вас серьезные симптомы и вы начинаете обезвоживаться, вам потребуется медицинская помощь. Вы должны очень быстро заменять жидкости.

Жить с

Как я могу защитить себя, если я планирую находиться в районе с холерой?

У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть веб-сайт, на котором путешественники могут проверить наличие вспышек холеры и других заболеваний (посетите их веб-сайт Travel Health Notices.)

Если вы живете в районе с холерой или планируете поехать туда, убедитесь, что вы осторожно относитесь к воде, которую пьете. Мойте руки и тщательно готовьте пищу. Могут помочь следующие расходные материалы:

• Вода в бутылках.
• Таблицы хлора.
• Отбеливатель бытовой.
• Йод в таблетках.
• Расфасованные продукты.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тяжелая диарея из-за холеры или другой причины, немедленно обратитесь к врачу.Вы должны заменить жидкости и электролиты, чтобы избежать обезвоживания. Это осложнение может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое холера?

Холера — это внезапное заболевание, которое возникает, когда человек случайно проглатывает (проглатывает) бактерии холерного вибриона (V. cholera) . Когда бактерии заражают кишечник человека, они могут вызвать очень сильную диарею и обезвоживание. Эти осложнения иногда могут привести к летальному исходу.

Насколько распространена холера?

Миллионы людей во всем мире ежегодно заражаются холерой. Бактериальное заражение обычно происходит в местах, где отсутствуют современные системы канализации и чистой воды. Примеры включают неразвитые страны и лагеря беженцев, а также части Ближнего Востока, Азии, Южной Америки и Африки.

Вспышки холеры чаще встречаются в теплом климате. Вспышки иногда случаются после стихийных бедствий, таких как землетрясения и ураганы. Эти бедствия могут повредить канализационные системы.

Холера редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других современных промышленно развитых странах. Но американцы должны знать об этой болезни и ее причинах, особенно если они путешествуют за границу.

Симптомы и причины

Что вызывает холеру?

Холера происходит от бактерий V. cholera. Люди, инфицированные этими бактериями, могут распространять болезнь через фекалии (также называемые калом или фекалиями). Они поступают так, когда инфицированные фекалии попадают в водную систему. Если вода не продезинфицирована (очищена) должным образом, люди, использующие воду для питья, готовки и стирки, подвергаются риску заражения.

Когда человек ест или пьет пищу или воду, содержащие V. cholera, внутри него размножаются бактерии. Затем бактерии заставляют тонкий кишечник выделять (вытекать) жидкость, что приводит к диарее.

Холера обычно не передается напрямую от человека к человеку, но может. Поэтому важно мыть руки, чтобы предотвратить заражение.

Бактерии холеры также обитают в соленых реках и прибрежных водах. Некоторые люди заразились холерой в результате употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков, хотя это случается редко.

Каковы симптомы холеры?

Инфекция холеры может протекать в легкой форме без симптомов. Но примерно у 10% инфицированных людей развиваются тяжелые симптомы через 12 часов или 5 дней после употребления бактерий. Эти симптомы включают:

• Диарея или очень водянистые фекалии.
• Сильная жажда.
• Меньшее количество мочи (моча).
• Мышечные судороги.
• Беспокойство или раздражительность.
• Рвота.
• Слабость.

Если у вас появятся какие-либо симптомы холеры, немедленно обратитесь к врачу.Легкие симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько дней. Но обезвоживание очень быстро может стать смертельным. Раннее лечение может спасти вам жизнь.

Какие проблемы может вызвать холера?

Диарея и рвота из-за холеры могут привести к потере организмом большого количества важных веществ:

Когда вашему организму не хватает этих веществ, вы обезвоживаетесь и у вас может развиться:

• Сухие слизистые оболочки (например, глаз, носа и рта).
• Быстрый пульс.
• Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови).
• Гипотония (пониженное артериальное давление).
• Потеря естественной эластичности кожи.

Без лечения тяжелое обезвоживание от холеры может привести к:

Диагностика и тесты

Как диагностируется холера?

Для проверки на холеру врачу потребуется образец вашего стула. Часто вы попадете в сборную чашку или сумку. Иногда медицинский работник вводит мазок в прямую кишку (отверстие, через которое выходит фекалия).

Образец отправляется в лабораторию, где специалисты рассматривают его под микроскопом, чтобы идентифицировать бактерию V. cholera. В некоторых регионах, где холера более распространена, есть доступ к измерительному щупу, с помощью которого можно быстро проверить образец стула.

Ведение и лечение

Как лечится холера?

Самая важная часть лечения холеры — предотвращение обезвоживания или обращение вспять. Любой, кто болен холерой, должен немедленно восполнить потерю жидкости и солей.Поставщик медицинских услуг может выписать:

• Раствор для пероральной регидратации (ПРР): Возможно, вам придется выпить большое количество предварительно расфасованной смеси сахара, солей и воды.
• Внутривенные жидкости: В тяжелом случае обезвоживания врач может использовать иглу для закачивания жидкости непосредственно в ваши вены.

Другие виды лечения могут включать:

Бактерии V. cholera обычно исчезают из организма в течение двух недель.

Профилактика

Как избежать холеры?

У людей, которые не живут или не посещают районы с плохой санитарией, мало шансов заболеть холерой.Но если вы находитесь в районе, где заболели холерой, определенные стратегии могут помочь предотвратить заражение:

• Избегайте водопроводной воды, фонтанов и кубиков льда. Эта мера предосторожности распространяется на воду, которую вы пьете, и воду, которую вы используете для мытья посуды, приготовления пищи и чистки зубов.
• Не ешьте сырые или недоваренные морепродукты.
• Пейте воду только в том случае, если она разлита в бутылки, консервы, сварена или обработана определенными химическими веществами. И не пейте из бутылки или банки со сломанной крышкой.
• Ешьте расфасованные продукты.Или убедитесь, что другие продукты свежеприготовленные и подаются горячими.
• Рассмотрите возможность дезинфекции воды: кипятите ее не менее одной минуты. Добавьте половину таблетки йода или две капли бытового отбеливателя на каждый литр воды. Или используйте таблетки хлора.
• Вымойте фрукты и овощи чистой водой.
• Мойте руки чистой водой с мылом, особенно перед тем, как брать пищу и принимать ее, а также после посещения туалета. Если чистой воды и мыла нет, используйте дезинфицирующее средство для рук, состоящее не менее чем из 60% спирта.

Есть ли вакцина от холеры?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одну вакцину от холеры (Vaxchora®). Он предназначен для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые планируют отправиться в районы с холерой. Но вакцину не рекомендуют очень часто, потому что большинство туристов не посещают места, где есть холера. Существуют две другие вакцины против холеры, но они не одобрены в США.

не на 100% эффективны, поэтому вам все равно следует проявлять осторожность во время путешествий. Соблюдайте меры предосторожности с пищей и водой и часто мойте руки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больного холерой?

Холера может пройти сама по себе всего за несколько дней. Но если у вас серьезные симптомы и вы начинаете обезвоживаться, вам потребуется медицинская помощь. Вы должны очень быстро заменять жидкости.

Жить с

Как я могу защитить себя, если я планирую находиться в районе с холерой?

У Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) есть веб-сайт, на котором путешественники могут проверить наличие вспышек холеры и других заболеваний (посетите их веб-сайт Travel Health Notices.)

Если вы живете в районе с холерой или планируете поехать туда, убедитесь, что вы осторожно относитесь к воде, которую пьете. Мойте руки и тщательно готовьте пищу. Могут помочь следующие расходные материалы:

• Вода в бутылках.
• Таблицы хлора.
• Отбеливатель бытовой.
• Йод в таблетках.
• Расфасованные продукты.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тяжелая диарея из-за холеры или другой причины, немедленно обратитесь к врачу.Вы должны заменить жидкости и электролиты, чтобы избежать обезвоживания. Это осложнение может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть.

Холера: диагностика и дифференциация от других диарейных болезней | Журнал медицины путешествий

Аннотация

Общие сведения

В глобальном масштабе 1,4 миллиарда человек подвержены риску холеры в странах, где эта болезнь носит эндемический характер, и ежегодно заболевает примерно 2,8 миллиона человек. Информация о заболевании значительно занижена из-за экономических, социальных и политических сдерживающих факторов, а также из-за плохих лабораторных ресурсов и эпидемиологического надзора в этих регионах.Кроме того, выявление холеры от других диарейных причин часто затруднено из-за общей патологии и симптомов, о которых сообщалось лишь в нескольких случаях у путешественников из Северной Европы.

Методы

Был проведен поиск в PubMed и Ovid Medline публикаций по диагностике холеры с 2010 по 2017 год. В число поисковых запросов входили холера, экспресс-диагностический тест (RDT), мультиплексная ПЦР и диагностика диареи. Исследования включались, если они опубликованы на английском, французском или испанском языках.

Результаты

За период публикации наблюдалось увеличение публикаций по исследованиям RDT по диарейным заболеваниям и попыткам валидации тестов. Было отмечено, что RDT имеют различную избирательность и специфичность, а также связанные с этим затраты и требования к местным ресурсам, которые могут препятствовать их использованию.

Выводы

Несмотря на возможность использования БДТ с высокой избирательностью и специфичностью в районах эпидемии или в удаленных местах без доступа к службам здравоохранения, такие тесты ограничиваются использованием в целях наблюдения.Это может означать упущенную возможность обнаружить истинное глобальное присутствие Vibrio cholerae и его роль во всех причинах диарейных заболеваний в слаборазвитых странах и у путешественников в эти районы. Более широкая применимость ДЭТ может также предоставить возможность для более широкого лечения диареи путешественников.

Введение

Vibrio cholera — это грамотрицательная галофильная факультативная анаэробная бактерия, которая является предметом давних исследований патогенеза болезни, которые заложили основу эффективных мер по предотвращению вспышек холеры во всем мире. ^1,2 Несмотря на наше коллективное понимание холеры, она остается серьезным бременем для мировых ресурсов здравоохранения. Например, в 2010 году 700 000 гаитян были инфицированы холерой, что привело к смертельному исходу в более чем 9000 случаях. ^3,4

Были идентифицированы два серотипа Vibrio cholera , вызывающие холеру, O1 и O139. Эти классификации сделаны на основе O-метилирования O-антигена на поверхности бактериальных клеток. Серогруппа O1 также может быть дополнительно разделена на две подгруппы: биотипы «Классический» и «Эль-Тор».Современные эпидемии холеры увековечены штаммом O1 El Tor, при этом серогруппа O139, идентифицированная в 1992 году как генетически полученная из El Tor. ⁵

Холера и врач — симптомы и лечение

Симптомы холеры в легкой форме часто неотличимы от других причин диареи. По данным ВОЗ, холеру следует подозревать в тех случаях, когда у пациентов в возрасте 5 лет и старше развивается тяжелое обезвоживание или они умирают от острой водянистой диареи, а также в случаях у пациентов в возрасте 2 лет и старше в регионах, которые известны эндемической холерой или являются страдает эпидемией холеры. ¹

Эпидемии холеры также часто сочетаются с гуманитарным кризисом и сбоями в инфраструктуре, которые позволяют занесенным инфицированным фекалиям переносчика распространяться среди населения, с циклическими эпидемиями, связанными с погодными условиями, такими как сезоны муссонов, снижение уровня иммунитета в пределах местное население, повышенная устойчивость к антибиотикам и такие факторы, как изменение климата. ⁶ Изменение климата само по себе является одной из причин возникновения эпидемий холеры, поскольку оно может приводить к более частому повышению уровня холеры в организмах-хозяевах, обитающих в водных резервуарах, в первую очередь в прибрежных водах и устьях рек. ^1,7

Инфицирование холерой происходит перорально при попадании внутрь зараженной воды и / или пищи, при этом инфекционная доза, по оценкам, составляет от 10 ⁵ до 10 ⁸ бактериальных клеток; однако, поскольку сильно кислая природа желудка обеспечивает первую линию защиты организма, инфекционные дозы 10 ³ могут быть достаточными для людей с ахлоргидрией. ¹ Другие факторы восприимчивости включают дефицит ретинола (витамина A), а также генетически обусловленные факторы, например, группа крови O связана с более тяжелой формой холеры и может быть причиной низкой распространенности этой группы крови в Южной Азии. ^1,8

Инкубационный период холеры составляет от 12 часов до 5 дней. ⁹ В 2016 году 38 стран мира зарегистрировали в общей сложности 132 121 случай заболевания, включая 2420 случаев смерти, в результате чего общий коэффициент летальности составил 1,8%. Тем не менее, в 2016 году в Европе было зафиксировано 47 случаев импорта; зная время инкубации, но игнорируя диагностические трудности, эту цифру можно интерпретировать как приблизительный показатель низкого риска для путешественников. ¹⁰

Холера и путешественник

Поездки в регионы, эндемичные по холере, являются признанным фактором риска для путешественников. ^10–14 Весьма вероятно, что районы, которые становятся эндемичными, склонны способствовать циклу передачи Vibrio cholerae из-за ненадлежащего отделения фекалий от источников пищи и воды. ¹⁵

Пункты назначения для путешественников из Северной Европы, которые, таким образом, представляют риск, согласно последним данным эпиднадзора ВОЗ, включают страны Восточной Африки. Популярные страны-сафари, в которых зафиксирован высокий уровень инфицирования холерой в 2016 году, включают Кению (5866 подтвержденных случаев) и Танзанию в период 2015–2018 годов (33 421). ^10,16

Сложность обнаружения холеры у путешественника возникает из-за выявления симптомов и исторического отсутствия методов обнаружения, позволяющих установить основную причину диареи путешественника. ¹⁵ Причины диареи путешественников (TD) зависят от пункта назначения, обстановки и времени года. Исследования всех причин TD проводились у путешественников, но лишь немногие из них включали обнаружение V. cholerae . ^15,17–19 Кишечные бактерии зарегистрированы как наиболее частые причины диареи путешественников: Escherichia coli , Campylobacter , Salmonella и Shigella spp. ³ Энтеротоксигенный E. coli (ETEC) продуцирует термолабильный и термостабильный токсин. Это наиболее распространенный вид кишечной палочки , который упоминается при диарее путешественников. ²⁰ Термолабильный токсин является общим с V. cholerae . ³ Гипотетически наличие общего патологического пути может привести к занижению сведений о холере, но рандомизированные контролируемые исследования, в которых использовалась подробная методология для возвращающихся путешественников, показали, что это не так. ¹⁸

Выявление возбудителей диарейных заболеваний

Хотя микробные культуры на селективных средах и тестирование на антитела остаются золотыми стандартами для диагностического подтверждения диарейных патогенов, такие анализы часто затруднены в условиях ограниченных ресурсов, где обнаруживается подавляющее большинство случаев холеры.Для тестирования культур требуется, чтобы образцы были отправлены в лабораторию с соответствующим оборудованием и обученным персоналом, и это может занять до 2 дней. ^21,22 Микроскопия темного поля может обеспечить быстрый альтернативный и менее трудоемкий метод диагностики; однако чувствительность этого метода составляет всего 50% по сравнению с культурой. ¹

Таким образом, существует интерес к другим методам обнаружения кишечных патогенов, таким как стандартные полимеразные цепные реакции (ПЦР), ПЦР в реальном времени и иммуноанализы.Пациенты с диареей выделяют несколько патогенов, что затрудняет оценку этиологии. Подходы количественной ПЦР в реальном времени могут обнаруживать бактериальные, вирусные и паразитарные патогены одновременно с использованием согласованных пар нуклеиновых кислот в нескольких лабораториях с высокой чувствительностью и отличной воспроизводимостью и количественной оценкой. ²³ В качестве показателя специфичности инфекционный агент может быть идентифицирован более чем у 80% людей с TD с помощью исследовательских методов, включая ПЦР. ^24,25 Подобно методам культивирования, ПЦР-диагностика по своей сути способствует выявлению наиболее распространенных патогенов.Ложноотрицательный результат, скорее всего, имеет место в случае патогена с низким числом копий в образце стула вместе с одним или двумя патогенами в большом количестве. Например, одним из наиболее часто определяемых патогенов в стуле пациентов с TD является ETEC, который может создавать ложноотрицательные результаты для патогенов с низким числом копий в больших объемах. ²⁶

Для решения этой проблемы был разработан мультиплексный количественный ПЦР-тест для выявления распространенных патогенов, связанных с диареей, менее чем за 6 часов. ²⁷ Надежно обнаруживает кишечные бактерии (диареи E.coli , Campylobacter , Shigella , Salmonella ), вирусы (норовирус, ротавирус и аденовирус) и паразитов ( Giardia , Cryptosporidium и E. histolytica ). ^28,29 Проблема с этим диагностическим подходом — стоимость и отсутствие валидации на холеру. ²⁹ Прайс может также запретить рутинное использование для оценки пациентов с острой TD, при этом одно эссе стоит ~ 750 долларов. Эти дорогостоящие анализы, вероятно, больше подходят для случаев стойкой диареи и исследований, а не для лечения острых заболеваний, связанных с поездками. ²⁷

Недавнее исследование Deng et al. ³⁰ исследовали присутствие энтеропатогенов в 290 образцах стула от пациентов с диареей в Южном Китае, используя такой многопанельный тест на нуклеиновые кислоты, анализ xTAG-GPP. Они обнаружили, что 159 (54%) из 290 проб стула были положительными на энтеропатогены. При сравнении использования анализа xTAG-GPP с традиционными методами выявленная частота коинфекции составила 12,1 и 10% соответственно. Чувствительность составила 100% для всех целей, кроме Salmonella, и C.difficile — 84,9 и 88,6% соответственно. Холерный вибрион , чувствительность не установлена. Панель также была ограничена 15 видами бактерий и вирусов, а стоимость и простота транспортировки могут сделать использование анализа xTAG-GPP неприменимым для обнаружения холеры. ³⁰

Диагностика холеры

Что касается других бактериальных причин, то обычный подход к диагностике пациента и эпиднадзору за холерой основан на клиническом обследовании подозреваемых случаев с подтверждением положительным посевом образцов кала в справочных лабораториях.Культура клеток очень специфична и в большинстве стран считается эталонным методом лечения холеры. Фенотипическое разнообразие означает, что для тестирования чувствительности к антибиотикам требуется выделение штаммов V. cholera (VC). ³¹ Однако успешное культивирование клеток — это умение, необходимое для отбора образцов, и задержки в доставке могут существенно повлиять на эффективность культивирования как основного диагностического инструмента. Холера также требует дополнительного молекулярного подтипа для определения подтипа токсина. ³²

Холера связана с антисанитарными условиями и плохой инфраструктурой. Задержки в обнаружении вспышек и отсутствие мер контроля в таких средах — из-за зависимости от культуры — могут в конечном итоге привести к ненадежным оценкам бремени холеры. ³³ Появление молекулярных тестов стало альтернативой культивированию для идентификации многих патогенов с помощью методов антигенов и нуклеиновых кислот, разработанных для идентификации видов V. cholera и характеристики серогрупп O1 и / или O139. ^34–36 С 2010 г. в многочисленных исследованиях сравнивались тесты амплификации нуклеиновых кислот, такие как ПЦР, с такими методами, как обычное культивирование, мультиплексная ПЦР со стандартной культурой и для прямого обнаружения антигена, стандартная мультиплексная ПЦР, ПЦР с молекулярным обнаружением и оценка количественной ПЦР и сероконверсии. ²⁹ В целом те исследования, которые включали обнаружение холеры, подчеркивают большие различия в диагностической эффективности ПЦР в отношении чувствительности и специфичности, цифры варьируются от 58 до 100% и от 60 до 100%, соответственно. ⁷ Однако следует предостеречь, что на эти цифры могли повлиять ограничения в дизайне исследования и заниженная специфичность теста. ⁷

ПЦР развивается, но все еще зависит от лаборатории в медицинских учреждениях. Пункты медицинского обслуживания (POC). Испытательные устройства на холеру становятся доступными с использованием такой технологии, которая обеспечивает полный процесс «лаборатория на чипе», тем самым устраняя необходимость в центральной испытательной лаборатории и может использоваться полу- квалифицированные специалисты в области здравоохранения в этой области. ^37,38 Некоторые преимущества быстрых диагностических тестов (RDT) заключаются в том, что они не требуют хранения в холодильнике и требуют минимального надзора за обработкой. БДТ от холеры также классифицируются регулирующими органами как препараты с низким уровнем риска и не подлежат тем же строгим испытаниям, которые применяются, например, к лекарствам. Знак CE требуется для использования в Европейском Союзе, но такой знак является признаком достижения европейских нормативных стандартов, а не отражением чувствительности или специфичности устройства. ³³

Быстрая тестовая диагностика (RTD) использовалась для выявления ротавирусов, ³⁹ аденовирусных и норовирусных желудочно-кишечных инфекций и выявляла причины в полевых испытаниях с хорошей специфичностью, в том числе в неблагоприятных условиях, таких как ситуации с беженцами. ^40,41

Всего было задокументировано 24 RDT для холеры с упором на предоставление быстрых результатов в POC для использования в условиях, где стоимость и доступ к ресурсам, как с точки зрения лаборатории, так и с точки зрения персонала, могут быть ограниченными. Такие иммунологические тесты основаны на обнаружении антигена или антител и используют такие методы, как обратная пассивная латексная агглютинация (RPLA), тестирование коагглютинации (COAT), подсчетный иммуноанализ (CIA), прямой флуоресцентный анализ антител (DFA) и экспресс-тест на чувствительный мембранный антиген (SMART). . ^7,37,38,42 Иммунологические тесты могут не иметь более точного диагноза штамма холеры по сравнению с ПЦР, так как не могут количественно определить количество присутствующих V. cholerae .

БДТ на холеру в своей простейшей форме представляют собой устройство для иммунохроматографических тестов: индикаторную полоску, которую погружают в пробирку с образцом и прикладывают к реагентам, затем жидкость анализируют через кассету, где образец наносится в лунку для образца. Затем ELISA и парный тест на основе моноклональных антител позволяет определить молекулярную специфичность. ²¹ Тесты дают быстрый (<30 мин) качественный результат в виде цветной полосы, которую можно прочитать невооруженным глазом. Они быстрые, доступные, простые в использовании и требуют минимальной инфраструктуры. ²¹ Как таковые, они хорошо подходят для удовлетворения спроса на диагностику холеры в тех областях, где невозможно использовать методы посева или ПЦР. Таким образом, ДЭТ по холере можно использовать для быстрого выявления случаев холеры среди населения во время кризиса. ^37,38 В то время как ПЦР имеет проблему обфускации низкокопийных нуклеиновых кислот при разделении и определении видов, тесты ELISA для одного вида могут не различать эндотоксины близкородственных видов. ⁴³

Устройства бокового потока, которые обнаруживают липополисахарид V . cholerae O1 и O139, полученные с помощью иммунохроматографических анализов, являются наиболее распространенными ДЭТ на холеру. ^44,45 Несмотря на свои преимущества, существуют также значительные ограничения для RDT с боковым потоком. Доказательства для их использования ограничены, и большинство исследований, проведенных с Crystal VC, наиболее широко используемым RDT, демонстрируют субоптимальную специфичность. ⁷ Щуп Crystal VC дешев, дает результаты в течение 15–20 минут и аналогичен тесту на беременность в том, что появление полос на полоске щупа используется для диагностики наличия холеры в образце стула или мазке. . ⁴⁶ Хотя щуп Crystal VC является чувствительным, он обладает относительно низкой специфичностью. В ходе полевых испытаний пользователи щупа обнаружили, что легко различать положительные и отрицательные результаты благодаря узнаваемому положительному сигналу. ^47,48

Предыдущие оценки Crystal VC продемонстрировали чувствительность от 58 до 100% и специфичность от 60 до 100%. ^46–53 На Гаити этот тест был оценен дважды, и его чувствительность составила 95 единиц.0 и 95,6%, а специфичность 79,5 и 80,0%. ^33,49,50 Расширенная версия этого теста, которая включает инкубацию образца перед тестированием, значительно улучшает характеристики теста (специфичность: 100%; чувствительность: 86%). Однако это также значительно увеличивает время отображения результата и увеличивает сложность теста и требуемых ресурсов. ⁵²

Определение холеры, вызванной другими причинами желудочно-кишечной инфекции, не изучалось с использованием наборов для экспресс-тестов, и специфичность тестов, особенно против ETEC, должна быть тщательно изучена при использовании иммуноанализов, нацеленных на липополисахаридный токсин V.cholera , который на 80% похож на термолабильный эндотоксин E. coli . ⁵⁴ В настоящее время требуются менее практичные лабораторные тесты, способные к дифференциации, такие как ПЦР, такие как набор Genosensor для холеры, с высокой специфичностью (100%) и чувствительностью (до 10 КОЕ / мкл) для штаммов холеры. ⁵⁵

С точки зрения одновременного обнаружения нескольких штаммов холеры, также был разработан метод тестирования холеры POC под названием Vch-UPT-LF, ⁵⁶ , который представляет собой боковой поток на основе люминофорной технологии с повышающим преобразованием (UPT-LF ) в режиме обнаружения с двумя мишенями (рис. 1).Он был разработан для обнаружения V . cholerae O1 и O139 одновременно из одной загрузки образца в отличие от двух отдельных тестов на иммуноген. ⁵⁷ Хотя применение независимой пары реакций сделало оба результата обнаружения для двух каналов обнаружения Vch-UPT-LF более стабильными, чувствительность немного снизилась с 10 ⁴ до 10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) мл ^{— 1} по сравнению с анализом с одной мишенью. Полоска Vch-UPT-LF показала превосходную специфичность для семи видов Vibrio , которые являются высокородными генетически, и девяти видов пищевого происхождения, включая ETEC, пути передачи которых аналогичны путям передачи V . холеры . ⁵⁶ Тем не менее, тест требует более высокой степени компетентности.

Рис. 1.

Принципиальная схема анализа Vch-UPT-LF. (A) Анализ бокового потока на основе технологии повышающего преобразования для одновременного обнаружения V. cholerae O1 и O139, а именно Vch-UPT-LF, был установлен с антителами против O1 и O139 в качестве тестовой линии 1 и тестовой линии. 2, нанесенные на аналитическую мембрану на полоске, соответственно.(B) После добавления образца комплексы UCP-антитело текли вперед вместе с жидким образцом. (C) Положительные сигналы генерировались для тестовой линии 1 или тестовой линии 2, когда образцы содержали V. cholerae, O1 или O139. Точность и точность Vch-UPT-LF зависела от стабильных сигналов на линии C, которые поддерживаются кроличьими анти-козьими IgG, независимо связанными с UCP-козьими IgG. Воспроизведено с разрешения Ref. ⁵⁶

Рис. 1.

Принципиальная схема анализа Vch-UPT-LF.(A) Анализ бокового потока на основе технологии повышающего преобразования для одновременного обнаружения V. cholerae O1 и O139, а именно Vch-UPT-LF, был установлен с антителами против O1 и O139 в качестве тестовой линии 1 и тестовой линии. 2, нанесенные на аналитическую мембрану на полоске, соответственно. (B) После добавления образца комплексы UCP-антитело текли вперед вместе с жидким образцом. (C) Положительные сигналы генерировались для тестовой линии 1 или тестовой линии 2, когда образцы содержали V. cholerae, O1 или O139.Точность и точность Vch-UPT-LF зависела от стабильных сигналов на линии C, которые поддерживаются кроличьими анти-козьими IgG, независимо связанными с UCP-козьими IgG. Воспроизведено с разрешения Ref. ⁵⁶

Эффективность различных ДЭТ для диагностики холеры существенно различается. Некоторые обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью. ⁵⁸ Субоптимальные характеристики (специфичность, 95% ДИ: 64,7–76,9%) ⁵⁵ этих тестов, вероятно, ограничивают их использование в качестве клинических тестов POC, поскольку дифференциация причины диареи ограничивается ложноположительным результатом на холеру; хотя они могут быть полезны для реагирования на вспышки, эпиднадзора и исследований в условиях ограниченных ресурсов. ⁵²

В соответствии с этими выводами рекомендации ВОЗ по использованию ДЭТ являются ограничивающими: они подчеркивают использование на уровне первичной медико-санитарной помощи только для целей наблюдения, а не для диагностики бактериальной причины. Руководство рассматривает ДЭТ как метод сортировки образцов для лабораторного подтверждения с помощью посева или лабораторной ПЦР. ⁵⁹ Руководство написано с некоторым учетом среды в условиях холеры при идентификации одноразовых ДЭТ в пунктах оказания медицинской помощи, но, вероятно, чрезмерно полагается на культуру, когда чувствительность тестовой ПЦР может превышать 95%. ^22,33

Целостно и локально для Северной Европы идентификация холеры как причинного вида в повторяющихся случаях диареи путешественников может иметь прямое отношение к клиническому сообществу при определении противомикробной фармакотерапии по мере появления паттернов устойчивости. Это в дополнение к любому интересу к определению определенного количества возвращающихся случаев и разговорных проблемных областей. Использование БДТ с высокой специфичностью в отношении холеры или более распространенных возбудителей, таких как ETEC, может иметь значение для путешественников в районах с известной эпидемией холеры, когда путешественники рассматривают возможность фармакотерапии в удаленных местах. ⁶⁰ Содействие в выборе подходящего антибиотика профессиональным медицинским работником в поездках или помощь в другом эмпирическом лечении в целях борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам. ⁶¹

Заключение

Появление RDT дает возможность быстро идентифицировать холеру от других причин диареи. Появляющаяся доступность этих тестов означает, что точный диагноз холеры как причины диареи может быть быстро поставлен в удаленных условиях, что помогает локальным усилиям по сдерживанию распространения болезни.Роль БЭТ по холере у путешественников из Северной Европы менее ясна. Другие одноразовые тесты, такие как системы на основе ELISA для ETEC, могут сыграть роль в идентификации причины TD и избежать ненужной удаленной эмпирической антимикробной терапии путешественником. Более сложные лабораторные тесты, такие как ПЦР, были применены в контролируемых исследованиях для выявления причины TD, в то время как холера не показала, что является инфекционным агентом в таких образцах, роль ПЦР в снижении нагрузки на здравоохранение на местном уровне, путем выявления причины диареи и контроля устойчивости к антибиотикам, имеет были идентифицированы.

Конфликты интересов: Dr T.P. Лиройд является руководителем медицинского отдела Valneva UK и Valneva по европейским и глобальным дистрибьюторским соглашениям, а также директором по рассмотрению жалоб компании PharmaDoctor, партнера-дистрибьютора Biopanda Rapid Dignositic Test Kits. R.M. Гаут владеет Xnomics Ltd, исследовательской организацией, изучающей процессы полимеразной цепной реакции.

Список литературы