Гнойный плечевой артрит (омартрит)

Гнойное воспаление плечевого сустава возникает при открытых инфицированных повреждениях сустава или проникновении гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойный бурсит). Тиф, скарлатина и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава.

Ранний признак заболевания — боли различной интенсивности, которые усиливаются при движении, ощупывании и поколачивании по суставу.

Более значительное скопление гноя в полости сустава становится заметным на глаз. При пальпации отмечается флюктуирующая припухлость под акромиальным отростком у внутреннего края дельтовидной мышцы или в подмышечной впадине. Наблюдаются характерные для гнойного процесса изменения крови.

Расположение припухлости соответствует слабым местам плечевого сустава. При эмпиеме по мере накопления гноя через них происходит его прорыв в параартикулярные ткани с образованием затеков и флегмон. Гной устремляется под дельтовидную мышцу у нижнего края подлопаточной мышцы или у переднего края сухожилия двуглавой мышцы. В дальнейшем флегмона распространяется на верхнюю конечность, грудную стенку под лопатку и под грудные мышцы; могут образоваться наружные свищи.

При остром гнойном воспалении конечность находится в вынужденном положении. Она отведена и фиксирована, головка плеча слегка опущена и выступает кпереди; локтевой сустав согнут под прямым углом. Плечевой сустав увеличен, воспалительная отечность распространяется вниз по плечу.

Флегмона сустава разрушает связочный аппарат и суставные поверхности костей, в результате чего возникают вывихи плеча. В тяжелых случаях флегмонозное воспаление заканчивается сепсисом.

Тяжело протекают артриты после инфицированных повреждений плечевого сустава. В этих случаях ранняя диагностика бывает трудной вследствие травматических повреждений, сопутствующего кровоизлияния. Предположительный диагноз артрита устанавливают на основании определения хода раневого канала, нарушения движений в суставе, иногда также по истечению из раны суставной жидкости. Развитие гнойного артрита выражается симптомокомплексом гнойного воспаления сустава. С диагностической целью производят пункцию.

Гнойный артрит плечевого сустава в запущенных случаях приводит к образованию разнообразных гнойных затеков.

Формирование гнойных затеков при эмпиеме определяют анатомические особенности строения данной области. В практической деятельности такие затеки возникают под грудной, под дельтовидной мышцами и под лопаткой. Гнойные затеки требуют, кроме артротомии, дополнительных разрезов для вскрытия и дренирования по правилам оперативного вмешательства при флегмонах соответствующей локализации.

Лечение

Лечение гнойного артрита плечевого сустава начинается с фиксации конечности и лечебных пункций полости сустава с удалением гноя и введением антисептиков. До верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят общую эмпирическую антибиотикотерапию с препаратами широкого спектра действия.

Оперативное лечение гнойных омартритов применяется редко, главным образом при посттравматических, огнестрельных артритах, осложнившихся гнойным остеоартритом. При серозно-гнойных и даже гнойных артритах пункционный метод с аспирацией гноя, промыванием сустава растворами антисептиков и введением в его полость протеолитических ферментов и антисептиков позволяет добиться успеха.

Пункция сустава

Для пункции используют иглу диаметром 1,5— 2 мм, шприц на 10—20 мл с хорошо притертым поршнем и стерильные пробирки для пунктата. (Микробиологическое исследование пунктата включает в себя определение вида и антибиотикорезистентности микрофлоры.) Для предупреждения инфицирования мягких тканей во время пункции сустава следует сдвигать кожу после ее прокола, чтобы по извлечении иглы пункционный канал был перекрыт сместившимися тканями.

Диагностическая цель пункции — получение экссудата для микробиологического исследования, лечебная — удаление экссудата, гноя, крови, промывание сустава антисептиками, дренирование сустава через просвет иглы тонкими хлорвиниловыми трубками.

Вид пунктата (его цвет, консистенция, прозрачность) позволяет судить о воспалительном процессе в суставе. Получение при пункции гноя свидетельствует о гнойном артрите, эмпиеме сустава. Прозрачную, желтоватую, слегка тягучую жидкость получают при серозном воспалении, а мутная жидкость с хлопьями фибрина указывает на начинающуюся эмпиему сустава.

При посттравматических артритах по виду пунктата можно судить о начале воспалительного процесса в суставе. Непрозрачная геморрагическая жидкость указывает на гемартроз, а капли жира в крови — на внутрисуставной перелом. Прозрачная розовато-желтая жидкость свидетельствует о посттравматическом синовите при старом гемартрозе. Розоватый мутный пунктат или хлопья фибрина в пунктате указывают на нагноение.

Сустав можно пунктировать спереди, сбоку или сзади. Иглу проводят по передненижнему краю наиболее выступающей части акромиального отростка лопатки, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Иглу двигают на 1 см и проникают в верхний отдел суставной щели. Пункция легко выполнима при большом количестве экссудата в суставе.

Точка для пункции плечевого сустава сзади расположена у нижнезаднего края верхушки акромиального отростка, в ямке между дельтовидной и надостной мышцами. Иглу продвигают кнутри и кпереди по направлению к клювовидному отростку.

При пункции плечевого сустава с латеральной стороны иглу вкалывают с наружной стороны по нижнему краю акромиального отростка лопатки над большим бугорком плечевой кости и направляют во фронтально-горизонтальной плоскости.

Неэффективность закрытого (пункционного) лечения, дренирования и промывания сустава, прогрессирование процесса, ухудшение общего состояния больного служат показанием для артротомии. При гнойном остеоартрите с повреждением костно-суставных элементов применяют артротомию с ревизией сустава, удалением костных отломков, секвестров и дренированием.

Наиболее удобен доступ Лангенбека, который позволяет избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц. Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине.

Передняя артротомия по Лангенбеку:
а — линия разреза; б — рассечение влагалища головки двуглавой мышцы; в — сухожилие оттянуто крючком; г — система для проточно-промывного дренирования

Рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, под плечо подкладывают валик. Ориентирами для разреза служат акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда, расположенная между ними, в которой проходит длинная головка двуглавой мышцы. Указанные ориентиры легче определить при вращении плеча.

Разрез длиной 10 см начинают от акромиального отростка лопатки и ведут вниз по ходу sulcus bicipitalis medialis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию плеча и апоневроз дельтовидной мышцы, дельтовидную мышцу разделяют тупым путем по ходу волокон. Раздвинув крючками мышцу, пальпаторно определяют большой бугорок, расположенный с латеральной стороны, и малый — с внутренней стороны.

Пальпаторно определяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в sulcus bicipitalis medialis, желобоватый зонд проводят в сухожильное влагалище. По зонду острым скальпелем, обращенным лезвием кнаружи, рассекают сухожильное влагалище вплоть до суставной впадины лопатки и сухожилие отводят крючком кнаружи. Определяется напряженная капсула сустава, которую пунктируют, а затем рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют хлорвиниловой, силиконовой трубкой для введения антисептиков и промывания сустава, рану суживают швами до дренажной трубки.

При тяжелых гнойных процессах, при огнестрельных ранениях сустава показано наложение контрапертуры по задней поверхности сустава. Для этого после передней артротомии в полость сустава вводят длинный зажим типа Бильрота по направлению к задней поверхности сустава. Выпячивают зажимом мягкие ткани и кожу по заднему краю дельтовидной мышцы, над выпячиванием рассекают ткани и выводят конец зажима наружу.

Зажимом захватывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и обратным движением вводят трубку в сустав. На кожную рану по задней поверхности сустава накладывают шов и фиксируют трубку. Передний конец дренажной трубки выводят через небольшой разрез на передней поверхности сустава рядом с основным разрезом. Рану ушивают. В суставе дренаж может располагаться между суставными поверхностями костей. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывную санацию сустава растворами антисептиков.

Конечность укладывают на отводящую шину или фиксируют гипсовой повязкой.

Недостатком передней артротомии является пересечение подмышечного нерва. Чтобы избежать его повреждения, разрез следует начинать от малого бугорка плечевой кости и проводить книзу по переднему краю дельтовидной мышцы.

К задней артротомии плечевого сустава прибегают редко. Она показана лишь при открытых повреждениях сустава, если рана расположена по задней поверхности сустава. В таком случае проводят хирургическую обработку раны, при необходимости ее расширяют. После расслоения мышц по задней поверхности сустава производят рассечение его капсулы, ревизию, санацию и дренирование.

К резекции сустава прибегают крайне редко. Как правило, закрытый (пункционный) метод лечения или артротомия позволяет ликвидировать гнойно-воспалительный процесс. При огнестрельном гнойном остеоартрите, при обширных оскольчатых переломах головки плечевой кости, осложнившихся эмпиемой сустава, флегмоной капсулы, параартикулярной флегмоной, при хроническом, не поддающемся консервативному лечению остеоартрите с гнойными свищами показана резекция сустава.

Используют способ Лангенбека или крючкообразный разрез Чаклина, который обеспечивает лучший доступ к суставной впадине лопатки и позволяет избежать пересечения подмышечного нерва, что не исключено при разрезе Лангенбека. Разрез начинают под акромиальным отростком лопатки, ведут параллельно ключице и поворачивают книзу по переднему краю дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы расслаивают, v. cerhalica отводят кнутри, дугообразно рассекают верхний отдел капсулы и вскрывают сустав.

Резекция плечевого сустава по Лангенбеку:
а — линия разреза; б — мобилизация головки плечевой кости; в — головка вывихнута в рану; г — отпиливание головки пилой Джильи (пунктиром обозначена линия отсечения головки плечевой кости)

Удаляют гной, секвестры. Одним непрерывным лоскутом отделяют суставную капсулу вместе с надкостницей плечевой кости и подлопаточной мышцей. Для этого плечо поворачивают сначала кнаружи, выводят в рану малый бугорок, книзу от него рассекают надкостницу и отслаивают ее распатором. Отсекают вместе с надкостницей место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку.

Ротируя плечо кнаружи, максимально отделяют надкостницу вместе с капсулой сустава. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы отводят внутрь, плечо ротируют кнутри, рассекают надкостницу по боковому краю, отделяют ее с суставной капсулой и отсекают вместе с верхушкой большого бугорка и прикрепленными к нему мышцами. Повернув плечо к середине, отделяют прикрепления суставной капсулы к головке плеча, которую вывихивают в рану. Головку резецируют пилой Джильи по возможности экономно в пределах анатомической шейки.

Далее рану оттягивают книзу, крючками широко разводят ее края, вскрывают карманы, затеки, ощупывают пальцем и осматривают суставную впадину лопатки, удаляют долотом ее хрящевую поверхность, убирают секвестры, инородные тела. Полость сустава промывают растворами антисептиков и вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Налаживают сквозное дренирование, рану ушивают до места выхода дренажа.

При параартикулярной флегмоне рану не зашивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения на 70° с ротацией кнаружи и отклонением плеча вперед на 20—25°. Срок иммобилизации 2-3 мес. Впоследствии происходят анкилоз сустава и сморщивание суставной сумки.

Метод Кохера (задний доступ к суставу) технически сложнее, чем резекция сустава из переднего доступа. Показанием к нему служат тяжелые формы гнойных остеоартритов с выраженной деструкцией суставных поверхностей, когда необходимо удаление суставной впадины лопатки. Ее широкая резекция из передних доступов технически трудна (можно лишь обработать ее острой ложечкой или долотом). Из заднего доступа после отделения капсулы и резекции головки плечевой кости суставную впадину лопатки можно легко удалить долотом или осторожно проведенной пилой Джильи.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Артрит плечевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит плечевого сустава – воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита сопровождается болями различной степени интенсивности, затруднением движения, крепитацией при движении, припухлостью в области сустава. Артрит диагностируется по результатам рентгенографии плечевого сустава, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимического анализа крови и исследования синовиальной жидкости. Лечение предполагает прием противовоспалительных, анальгезирующих препаратов, проведение внутрисуставных инъекций, массажа, ЛФК, физиопроцедур.

Общие сведения

Артрит плечевого сустава – группа заболеваний лопаточно-торакального (плечевого) сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает в себя пороки развития (гипоплазию головки плечевой кости, врожденный подвывих и вывих плечевой кости), повреждения элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсулы, сухожилий и мышц, вывихи плеча, переломы), заболевания (артрит, периартрит, остеоартроз, опухоли, анкилоз и др.). Среди различных поражений плечевого сустава артрит занимает одно из ведущих мест, встречаясь преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Артрит может являться изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и ревматологии.

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, представляющим собой сочленение чашеобразного углубления (суставной впадины лопатки) и шарообразной головки плечевой кости. Плечевой сустав обеспечивает широкий диапазон движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые вращения верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластичной капсулой, стабилизирован мощной клювовидно-акромиальной связкой и окружающими мышцами — дельтовидной, подлопаточной, над- и подостными, малой и большой круглыми. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.

В зависимости от причинной обусловленности артриты могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. К числу артритов инфекционно-воспалительной этиологии относятся острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и др. Неинфекционные артриты представлены подагрическим, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим артритом, остеоартритом и пр. Течение артрита плечевого сустава может носить острый или хронический характер.

Артрит плечевого сустава

Причины артрита

Плечевые суставы могут поражаться при инфекционных, системных, метаболических заболеваниях, травмах. Посттравматический артрит развивается в результате перенесенных травм плеча (трещин и переломов суставных поверхностей костей, вывиха, разрыва вращательной манжеты плеча и др.). В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, формированием грануляционной ткани, деструкцией хряща, фиброзным и костным анкилозом. Ключевые факторы, запускающие ревматоидный артрит, неизвестны; рассматривается пусковая роль инфекционных агентов, врожденного дефекта клеточного иммунитета, семейно-наследственной предрасположенности и др. Остеоартрит является, главным образом, следствием возрастных дегенеративных процессов, приводящих к «изнашиванию» суставного хряща. Неинфекционные артриты также могут развиваться у больных псориазом и подагрой.

Гнойный артрит может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и др.). Частные формы инфекционного артрита могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

Симптомы

Определяющими симптомами артрита являются боль в плече, ограничение подвижности и припухлость в области сустава. В зависимости от выраженности данных и других признаков различают три степени артрита плечевого сустава.

Первая степень

На ранних стадиях боли в плечевом суставе непродолжительные и нестойкие; обычно возникают в связи с повышенной физической нагрузкой, а после ее прекращения быстро стихают. Особенностью ревматоидного артрита служит симметричность поражения плечевых суставов. В этой стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Вторая степень

Вторая степень характеризуется болями, как при нагрузке, так и в покое. Типично возникновение болевых приступов в ночные часы. Появляется ограничение подвижности суставов; пациент с трудом может поднять руку. При движениях сустава в различной плоскости слышен крепитирующий хруст. При обострении артрита кожные покровы в области плечевого сустава становятся гиперемированными, отечными, горячими на ощупь.

Третья степень

Артрит третьей степени сопровождается резкой болью при пальпации плеча, деформацией сустава и полной потерей подвижности в суставе. Выраженные дегенеративные изменения хрящевой ткани могут привести к инвалидности.

Гнойный артрит

При гнойном артрите определяется флюктуирующая припухлость сустава. Характерная поза – больная рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу; плечо слегка опущено и отклонено кпереди. В случае прорыва гноя в параартикулярные ткани образуются глубокие затеки и флегмоны. Общее состояние больного тяжелое, температура повышена до 39-40°С. Исходом флегмоны суставной сумки в большинстве случаев служит анкилоз плечевого сустава. В тяжелых случаях может развиваться сепсис.

Диагностика

Появление вышеописанных признаков требует очной консультации ревматолога, артролога или травматолога. Первичное физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, исследование активных и пассивных движений плечевого пояса. Для получения детальной характеристики патологического процесса проводится комплекс визуализирующих исследований: УЗИ, термография, рентгенография плечевых суставов, контрастная артрография, МРТ, сцинтиграфия. С целью исследования синовиальной жидкости проводится диагностическая пункция плечевого сустава. При необходимости получения биоптата прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита исследуется содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, СРБ, аутоантител к тканям суставов.

При проведении дифференциальной диагностики артрит плечевого сустава следует отличать от синдрома болезненного плеча, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдромом Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и периартикулярных тканей: тендинит, бурсит, плече-лопаточный периартрит, артроз и др.

Лечение

Начальное лечение артрита всегда консервативное. В острой фазе рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для устранения ситуаций, провоцирующих боль, в некоторых случаях – иммобилизация сустава. Лекарственная терапия направлена на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВС, анальгетиков, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов и т. д. Показаны лечебные пункции с внутрисуставным введением дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярные блокады. Консервативное ведение гнойного артрита включает антибиотикотерапию, серию лечебных пункций с аспирацией гноя, промыванием полости плечевого сустава антисептиками и введением в полость протеолитических ферментов (лаваж сустава).

Наряду с медикаментозным воздействием используется физиотерапия (СМТ, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), бальнеотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, криотерапия. При запущенном и осложненном течении артрита может быть показано оперативное лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальная артропластика или гемиартропластика) и др.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения артрит плечевого сустава сильно ограничивает или даже исключает подвижность плечевого пояса и верхней конечности, серьезно ухудшая качество жизни пациента. В тяжелых случаях единственным способом лечения остается дорогостоящая операция с длительным периодом реабилитации, поэтому крайне важно вовремя распознать первые признаки заболевания и начать терапию на ранней стадии. Профилактике артрита способствует исключение повышенных физических нагрузок и травм плечевого сустава, своевременная терапия сопутствующих заболеваний, рациональное питание.

Артрит плечевого сустава симптомы и лечение правой руки причины чем лечить

Артрит плечевого сустава – заболевание, в результате которого образуется воспаление, ведущее к дегенерации и истощению суставных хрящей из-за этого, ухудшается работоспособность плечевого сустава и руки в целом, а движения вызывают болезненные ощущения.

Плечевой сустав — самый подвижный сустав рук человека. Ежедневно на него приходится немалая доля нагрузки, поэтому его легко «вывести из строя». Однако сразу заметить какие-либо нарушения в его функциональности — непросто, так как болезнь, на начальных этапах, имеет слабовыраженную симптоматику. Но, как только возникнут сомнения по поводу состояния сустава, стоит безо всяких отлагательств обратиться к врачу. Запущенность артрита может повлечь за собой серьезные осложнения.

Причины болезни

Причин, влекущих за собой артрит плечевого сустава, выделяют не мало:

• долговременное пребывание на холоде, результат которого – переохлаждение;
• полученные травмы плеча: ушиб, растяжение, вывих или перелом;
• постоянные нагрузки на плечо;
• болезни аутоиммунного характера;
• занесение инфекций;
• нарушения центральной нервной системы;
• пониженный иммунитет;
• аллергия;
• генетическая предрасположенность.

В клинической практике часто распространен артрит правой руки. Это связанно с тем, что у большинства людей именно правая рука рабочая, а следовательно, и нагрузки на нее приходится больше. Соответственно для левшей характерен артрит плечевого сустава левой руки.

Виды артрита

1. Остеоартрит — вид артрита, когда изнашивается и устраивает хрящевая и костная ткань плечевого сустава. Причины: большие нагрузки на плечо, а также нарушение метаболизма и транспорта биологических жидкостей в тканях. Этим заболеванием страдают спортсмены и грузчики.
2. Посттравматический артрит. Этот тип артрита связан с перенесением полученных травм.
3. Ревматоидный артрит плечевого сустава по мкб 10 имеет код М05. Это самая запущенная стадия поэтому тяжело поддается лечению. Сложность заключается и в том, что болезнь поражает сразу два сустава, происходит быстрое разрушение сустава, причиной которого выступает воспаление в синовиальной оболочке. Лечение ревматоидного артрита плечевого сустава лучше не откладывать.
4. Гнойный артрит – болезнь осложняет воспалительные процессы в суставе. Развитие болезни влечет за собой серьезные проблемы, лечение протекает сложно. Для начала требуется убрать гной и устранить причину его образования, и затем переходить к лечению первопричин болезни плечевого сустава.

Помимо перечисленных видов артрита, выделяют еще две его формы:

• Острая форма – возникает из-за попавшей в суставную ткань инфекции. Распознается благодаря явно выраженному покраснению в зоне поражения, образованию припухлости, а так же возникновению боли.
• Хроническая форма. Встречается у людей пенсионного возраста, у которых со временем образуется отложение солей в суставах. Молодая категория людей реже подвергается этой форме артрита. Но если она образуется, то только по причине ушибов или переломов. Симптомами: наличие припухлости и болезненных ощущений, но иногда болезнь протекает без явных симптомов. Без лечения это приведет разрушению сустава.

Симптомы

Артрит плечевого сустава имеет свои признаки, позволяющие вовремя его распознать и оказать необходимое лечение.

1. Самый явный симптом — нарастающая боль, которая, усиливаясь, может затруднить движения руки.
2. Повышение температуры тела, а особенно в области поврежденного сустава.
3. При попытке совершить движение рукой, ощущается сильная боль и характерный хруст сустава.
4. Артрит сопровождается общей усталостью и недомоганием.
5. Образование припухлости свидетельствует о наличии артрита плечевого сустава (как правило, ревматоидного).

Симптомы артрита непосредственно зависят от того, на каком этапе протекает заболевание. Опасность заключается в том, что симптомы могут продолжительное время не проявляться, что не дает возможности понять о наличии артрита.

• 1 этап. Симптомами: боли ноющего характера, усиливающиеся при нагрузках. Чтобы они прошли, суставу нужен покой, хотя боль становится перманентной во время смены погоды и в ночное время. На этом этапе артрита, мало кто обращается за помощью к врачу, так как симптомы имеют непостоянный характер. Но только на этом этапе лечить артрит проще всего.
• 2 этап. В этот период боль приобретает характер постоянного проявления, поэтому состояние покоя не избавляют от нее. Движение руки нарушается, отмечается скованное состояние. Во время поднятия руки, появляется щелчок.
• 3 этап. Симптоматика отчетливо выражена, появляется истощение и дегенерация суставных тканей, визуальное изменение плеча. Вылечить артрит на этом этапе не возможно, и единственное решение проблемы — эндопротезирование.

Диагностика

При обращении к лечащему врачу, он назначит биохимический анализ крови, рентгенограмму. Это поможет выявить форму и этап протекания заболевания и назначить соответствующее лечение. В отдельных случаях, пациент может быть направлен на УЗИ–диагностику, МРТ.

Методы лечения артрита плечевого сустава

На первых этапах протекания болезни, лечение состоят из приема медикаментозных препаратов:

1. нестероидные противовоспалительные средства;
2. анальгетики;
3. иммуномодулирующие средства;
4. препараты для наружного применения;
5. глюкокортикоидные медикаменты.

Противовоспалительные средства назначают для предотвращения воспалительных процессов, снять опухоль и боль. Как такового лечения они не оказывают, а скорее облегчают протекание заболевания бывают в виде мази, геля или таблеток.

При помощи инъекций глюкокортикоидными препаратами, возвращается двигательная способность руки. Губительного действия на весь организм они не оказывают, но обладают негативными эффектами: вызывают дисфункцию надпочечников, провоцируют развитие катаракты. Врач подбирает необходимую дозу вводимых инъекций, так вы снизите риск возникновения нежелательных последствий.

Хондропротекторы широко применяют в лечении артрита плечевого сустава их цель — замедлить ход разрушения суставов, это стало возможным благодаря содержащимся в них активных компонентах. Если хондропротекторы применять постоянно, то становиться возможным полное восстановление пострадавших от артрита участков. Но на процесс лечения также влияет стадия болезни.

Еще одним вариант лечения артрита – физиотерапия: электрофорез, массаж или лазерное лечение. Такие методы направлены на блокирование хода развития болезни, уменьшения болевых ощущений, нормализацию кровообращения, восстановление мышечного тонуса. Если методы приносят пользу, и болевой синдром уменьшается, то дополнительно назначают занятия лечебной гимнастики. Она поспособствует скорейшему восстановлению двигательной функции.

На 3 этапе артрита прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативный метод подразумевает неполную замену фрагмента кости, или же полное замещение сустава — протезирование.

Благодаря проводимой операции, становится возможным:

1. полное избавление от болевых приступов;
2. восстановление полноценной двигательной функции;
3. возвращение трудоспособности.

Никакого самолечения и методов народной медицины лечение артрита плечевого сустава не подразумевает, но, тем не менее они активно применяются.

Боль при артрозо-артрите

Артрит и артроз плечевого сустава иногда, диагностируются как комплексное заболевание, приводящее к изнашиванию хрящевой ткани и воспалению одновременно. Принцип устранения артрозо-артрита основан на применении лекарственных медикаментов, действие которых направлено на устранение болевого синдрома, уменьшение воспаления. Помимо этого, в борьбе с заболеванием применимы методы физиотерапии, массажа, способы народной медицины.
Артрозо-артрит, как было сказано ранее, это сочетание двух болезней: артрита и артроза. Артрит – это болезнь воспалительного характера, провоцируемая инфицированием.

Артроз – это патология, при которой происходит изменение на окончаниях костей. Суставные концы подвергаются дистрофии или же происходит разрушение хрящевых оболочек, что влечет за собой изменение сустава, при этом его двигательная функция нарушается.

https://www.youtube.com/watch?v=-ePZ-gnnqR4

Когда в суставе начинается воспалительный процесс, сопровождаемый дисфункцией связочно-хрящевого механизма, то образуется заболевание, именуемое артрозо-артрит.
Хотя обратившись в международную классификацию болезней можно увидеть, что на самом деле этого заболевания нет. Но ревматолог не редко ставит именно этот диагноз.

Это заболевание характеризуется ноющей продолжительной болью суставов, которая нарастает при увеличенной нагрузке. При первых приступах боли, стоит безотлагательно обратиться к врачу, так как на первых стадиях артрозо-артрит успешно лечится. На последних стадиях, в большинстве случаев, лечение не приносит видимых результатов, поэтому плечевой сустав может неподвижным.

Диагностируется заболевание на рентгене и по лабораторным анализам

Лекарства назначает только врач, с учетом особенностей организма пациента. Многие медикаменты способны вызывать побочные эффекты. Помимо лекарств, может быть назначена ЛФК, которая помогает укрепить сустав и наладить его двигательную функцию.

Помимо перечисленных методов для положительного исхода лечения, стоит соблюдать правильное питание, отказаться от вредных привычек, ограничить занятия спортом или любую деятельность, связанную с большой нагрузкой на плечевой сустав.

Положительный результат в восстановлении дает народная медицина: теплые компрессы на основе лекарственных трав (например, крапивы, горчицы, мяты).

Таким образом, стоит обращаться к врачу при малейших болевых ощущениях в области плечевого сустава. Артрит, при вовремя не оказанном лечении, способен спровоцировать артрозо-артирит, который с трудом поддается реабилитации и ведет к инвалидности.

Лечение артрита плечевого сустава: лекарства, в домашних условиях

Физиотерапия артрита плеча

После того, как затихнет острое воспаление, врачи рекомендуют дополнять лечение именно физиотерапевтическими процедурами. Физиотерапия помогает нормализовать обменные процессы в пораженном суставе. Наиболее эффективные методики, это: магнитотерапия, рефлексотерапия, электрофорез с анальгетиками, лечебная грязевая ванна, ультразвуковое воздействие, фонофорез, наложение теплых аппликаций, а также лечебный массаж.

Методы физиолечения способны хорошо стимулировать кровоснабжение тканей сустава, а также окружающие связки и мышцы. Сеансы лечения физиотерапией позволяют продлить ремиссию. Чтобы восстановить подвижность плечевого сустава можно применять также и лечебную гимнастику и плавание. При артрите плечевого сустава все упражнения должны иметь умеренную нагрузку и щадящие движения.

Помните!
Физиотерапевтические процедуры ВСЕГДА назначаются после снятия острого воспаления.

Основные методы физиотерапии:

– УВЧ-терапия. Происходит воздействие импульсивным или непрерывным электрическим полем на пораженный сустав. Улучшает кровоток и питание тканей, устраняет отеки, запускает восстановительные процессы.

– УФО — Ультрафиолетовое облучение плечевых суставов волнами средней длины. Данный метод терапии может предотвратить боль, снизить болевую чувствительность на месте поражения. Стимулирует выработку витамина D3. Осуществляет активацию метаболизма в суставах, улучшает кровообращение.

– Магнитотерапия — воздействие низкочастотными постоянными или импульсивными магнитными полями. Тормозит дегенеративные процессы в хряще, устраняет отечность и снижает болевой синдром.

– Электрофорез. Вводятся лекарственные вещества через кожу при помощи электрического тока. Электрофорез используют в лечении сустава плеча в тех случаях, когда нет возможности ввести лекарства через кровоток. Электрофорез улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление, снижает отечность и болевые ощущения, а также имеет достаточно долгий терапевтический эффект.

– Фонофорез. Вводятся лекарственные препараты с помощью звуковых волн. Благодаря фонофорезу увеличивается лечебный эффект медикаментов. Кроме того активизируются восстановительные процессы в тканях.

– Лазеротерапия. Благодаря лазерной терапии убираются воспаления, снимается боль, а также происходит восстановление поврежденных тканей. Лечение суставов происходит световым пучком, который состоит фиолетовых, инфракрасных и красных спектров.

– Лечебная физкультура. ЛФК подбирается для пациента индивидуально. Любой комплекс упражнений направлен на укрепление мышц и связок вокруг суставов. Лечебная зарядка имеет отличное профилактическое воздействие.

Физиолечение: использование лазера

– Парафиновые ванны;

– Мануальная терапия;

– Грязелечение;

– Бальнеотерапия;

– Гирудотерапия (лечение пиявками). Восстанавливает кровообращение и тонус сосудов плечевой области, чем усиливает обменные процессы в ней.

– Кинезиотейпирование – ограничение подвижности плеча и лопатки, частичная его фиксация хлопковыми лентами с акриловым термоустойчивым покрытием.

В некоторых случаях врач проводит комплекс процедур, так как по отдельности процедуры не будут давать эффект для пораженных суставов.

Гнойный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Артрит плечевого сустава: симптомы и лечение. Лекарственные препараты и народные средства для лечения артрита плечевого сустава

Каждому серьезному заболеванию сопутствуют определенные симптомы. И лечение (артрит плечевого сустава — не исключение) тоже будет отличаться. Следует принять во внимание, что этот орган (плечо) очень подвижен и выполняет важную функцию в организме человека. Поэтому нужно без промедления выявить причину обострения и пройти должное медикаментозное лечение.

Что такое артрит

Артрит плеча – это воспалительный процесс, который разрушает хрящевую ткань сустава. Следствием является скованность в движениях. Сустав прекращает выполнять отведенные ему функции, утрачивается работоспособность. Если не заниматься лечением артрита плечевого сустава, то симптомы, вызванные им, постепенно приведут к инвалидности.

Виды заболевания

Существует три формы заболевания артрита:

• Остеоартрит. Возрастное заболевание возникает по мере изнашивания тканей суставов. В основном болезнь на стигает людей после 50 лет, но может возникнуть и раньше. Все зависит от образа жизни человека и того, какая нагрузка идет на суставы.
• Ревматоидный. Вид артрита, возникающий в результате инфекции. Часто данное заболевание является следствием ангины или гриппа и носит двухсторонний характер. Отмечались случаи, когда ревматоидным артритом плечевого сустава болели дети.
• Посттравматический. Из-за травмы могут повреждаться сухожилия или образовываться трещины в хрящевой ткани сустава.

Симптомы

Чтобы не допустить необратимых процессов, каждому следует обращать внимание на первые признаки заболевания. Симптомы чаще распространяются на правую сторону, так как на нее идет больше нагрузки. Артрит левого плечевого сустава свойственен тем, у кого левая рука является ведущей.

Сигналом заболевания служат болевые ощущения в области плечевых суставов. На первом этапе появления болезни боль дает о себе знать при физических нагрузках. После отдыха симптом почти не заметен. Если заболевание прогрессирует, то даже в состоянии покоя больной чувствует нестерпимую боль. На степень болевого синдрома большое влияние оказывает перемена погоды.

Заболевание сопровождается скованностью в движениях. Если больному сложно поднять пораженную артритом руку, то, возможно, происходит разрушение хряща.

Данному заболеванию свойственны периоды обострения, которые выражаются в покраснении болезненного очага и появлении температуры.

Припухлость в области поражения означает, что внутри сустава происходит воспалительный процесс, сопровождающийся сильной отечностью.

Хруст в суставах может свидетельствовать о разрушении хрящевой ткани.

Такая патология, как деформация сустава, возникает на последней стадии заболевания. Это проявляется в заклинивании конечности, больной не может сменить положение руки. Аномальная подвижность конечностей проявляется в движении суставов в любом направлении.

Слабость и хроническая усталость сопутствуют артриту на всех стадиях заболевания.

Причины

• Чрезмерные физические нагрузки. Тяжелый труд может стать причиной воспаления суставов. Плечевой сустав начинает беспокоить человека сразу после появления болезненного очага. Таким проблемам больше подвержены спортсмены и люди, поднимающие тяжести.
• Инфекция. Артрит плечевой области может проявиться в результате вируса, как осложнение. Такое случается, если назначенный курс лечения при инфекционном заболевании не доведен до конца.
• Дегенерация суставов. Патология не только вызывает боль в области сухожилий, но и разрушает сустав. Чаще всего таким проявлениям подвержены пожилые люди. Это обуславливается износом хрящевой и костной ткани.
• Неправильное питание. Для того чтобы суставы нормально функционировали, важную роль играет наличие белков, витаминов и углеводов. Если человек не пополняет запас этих питательных веществ, то патологическим изменениям могут подвергаться плечевые суставы. Воспаленный сустав начинает сильно беспокоить больного, и в итоге разрушается.
• Травмы. Механические повреждения способствуют плохому кровоснабжению, разрушают костную ткань и хрящи. Болезнь, вызванная травмой, может дать о себе знать спустя годы. Привести к негативным патологическим изменениям могут как переломы, так вывихи и ушибы.
• Следствие вредных привычек. Регулярное употребление алкоголя и наркотиков может привести к нарушениям процессов метаболизма и кровоснабжения. Курение снижает защитные функции организма. Люди с такими проблемами могут страдать некрозом (необратимый процесс поражения тканей) и повышенной восприимчивостью к разным заболеваниям из-за пониженного иммунитета.

Лечение

Если поставлен диагноз «артрит плечевого сустава», лечение и препараты должен назначать только лечащий врач. На основании результатов рентгенографии и анализов специалист установит степень заболевания и назначит квалифицированное лечение.

В первую очередь лечение направляют на то, чтобы облегчить состояние пациента. Терапию проводят с помощью обезболивающих и спазмолитических препаратов. К ним относятся: «Баралгин», «Мидокалм» и «Кеторол».

Чтобы снять воспалительный процесс, применяют нестероидные и спазмолитические средства, такие как «Диклофенак» и «Мелбек».

Врач может назначить общеукрепляющие средства или витаминный комплекс, например, «Цианокобаламин».

Лекарства могут выписывать в форме таблеток, капсул и капель. Наряду с медикаментозным лечением рекомендуют применение мазей и гелей. Втирание таких средств в область поражения значительно улучшает состояние больного. Иногда назначают внутримышечные и внутривенные инъекции.

Врач может счесть нужным ввести лекарство внутрь сустава. Такую процедуру обычно проводят, если терапия не принесла ожидаемого результата. Эффект от таких средств имеет продолжительный срок. Сильные боли могут не беспокоить пациента в течение нескольких месяцев. Хорошим препаратом в этом отношении служит «Гидрокортизон».

После проведения курса терапии многие специалисты назначают своим пациентам электрофорез, фонофорез, лазеротерапию и массаж.

Физические упражнения должны вводиться постепенно и умеренно.

Важным фактором является правильное питание. Ограничивают жареную, жирную, копченую и острую пищу.

Полиартрит плечевого сустава, симптомы и лечение

Полиартрит – это заболевание, которое затрагивает несколько суставов одновременно. Воспалительный процесс локализуется в плечевом суставе и лопатке. В итоге это приводит к поражению мышц, сухожилий и соединительной ткани.

Полиартрит, как и артрит имеет посттравматическую и ревматоидную форму заболевания. При ревматоидном полиартрите воспалительный процесс носит более тяжелый характер. Суставы отекают и становятся явными такие проявления, как покраснение и припухлость. По утрам больного сильно беспокоят симптомы заболевания. Это выражается в скованности и ограниченности в движениях, особенно при попытке поднять вверх руки. Ощущается общая слабость и быстрая утомляемость. Если болезнь прогрессирует, это может привести к деформации суставов и атрофированию мышечной ткани. Человек теряет чувствительность в области поражения.

Есть еще одна разновидность полиартрита, которая является следствием нарушения обменных процессов в организме. Происходит большое накопление солей, что, в свою очередь, способствует воспалительным процессам в суставах.

Хотя основные симптомы и лечение полиартрита плечевого сустава схожи с другими формами данного заболевания, тактика терапии меняется, в зависимости от тяжести и срока воспалительного процесса.

Врачи стараются устранить основную причину, которая содействовала поражению суставов. Если болезнь переросла в хроническую форму, то делается все возможное, чтобы пациент получил облегчение.

При назначении препаратов учитывается наличие других заболеваний, имеющихся у пациента. К методам лечения и средствам относятся следующие: антибиотики, болеутоляющие, нестероидные, противовоспалительные, инъекции с использованием кортикостероидов, а также артроскопия и эндопротезирование.

Альтернативное лечение

При данном виде артрита специалисты иногда рекомендуют физиотерапевтические процедуры, а медикаментозное лечение назначают в том случае, если не прошли болевые ощущения.

Некоторым больным при полиартрите помогают компрессы. Для этой цели спирт разводят с водой, смачивают в нем марлю и накладывают на плечо. Затем укутывают целлофаном и шерстяной тканью, обвязывают бинтом и оставляют на ночь.

Лечащим врачом подбираются специальные упражнения с участием рук, но чтобы при этом пациент не испытывал боли.

Рекомендуется изменить образ жизни. Следует избегать нагрузок и резких движений. Больному нужно соблюдать режим сна и отдыха, а также правильно питаться.

В основном, при проявлении симптомов плечевого артрита лечение сопровождается комплексом определенных препаратов, действия которых описаны ниже:

Анальгетики

Средства, в состав которых могут входить кодеин, аспирин и парацетамол, выписываются как обезболивающие средства. Парацетамол выписывают при наличии температуры и лихорадки, так как он является отличным жаропонижающим средством. Анальгин не только снимает болевые ощущения, но и обладает противовоспалительным эффектом. Пациентам с проблемами ЖКТ, таблетки рекомендуют принимать после еды. Кодеин назначают в качестве успокоительного средства. Так как он является слабым наркотическим веществом, в аптеке его можно приобрести только по рецепту. Средство нужно принимать с осторожностью, передозировка лекарства может вызывать ощущение тяжести в голове и конечностях, а также тошноту. Данное вещество способно вызывать привыкание.

Хондропротекторы

Препараты содержат активные биологические добавки, с помощью которых существенно замедляется разрушение суставов. Отмечались случаи, когда при регулярном использовании хондропротекторов происходило полное восстановление суставов. Результат, в частности, зависит от тяжести заболевания, и лекарство лучше применять в начале развития воспалительного процесса. Чтобы добиться ожидаемого эффекта, таблетки нужно принимать продолжительными курсами. К препаратам первого поколения относятся «Алфлутоп» и «Румалон», а к средствам, где хондроитин является основным компонентом – «Артрон», «Мукосат», «Хондрекс» и «Структум». Подобные лекарства можно принимать наряду с анальгетиками.

Глюкокортикоиды

Инъекции с использованием таких препаратов снимают воспаление, устраняют боль, возвращают нормальную подвижность суставам. Противопоказаны при катаракте, остеопорозе и нарушении в работе надпочечников. Правильная дозировка – определяющий фактор в применении глюкокортикоидов. Внутрисуставные уколы препятствуют дальнейшему развитию болезни и могут отсрочить операцию. Вот перечень таких средств: «Дипростан», «Гидрокортизон», «Флостерон», «Целестон», «Кеналог».

Нестероидные средства

В устранении симптомов артрита плечевого сустава лечение нестероидами оказывает незаменимую услугу. Средства снимают отечность, улучшают микроциркуляцию и обезболивают. Минус в том, что они имеют много побочных эффектов. Их нужно покупать только по рекомендации врача, так как при назначении учитывается наличие других заболеваний, которые беспокоят больного. К нестероидным средствам относят: «Мелоксикам», «Целекокиб», «Нимесулид», «Кетопрофен», «Диклофенак натрия».

Средства для наружного применения

Мази и гели выписывают, чтобы усилить эффект лечения, поэтому их эффективность больше выражается в комплексных лечениях. Они оказывают обезболивающее действие, снимают опухание суставов и воспаление. Самые распространенные местные средства: «Фастум гель», «Диклофенак», «Быструмгель», «Дип релиф».

Народные методы лечения

Важно знать, что лечение природными компонентами требуют терпения, так как результат после их применения станет заметен не сразу. Лекарственные травы эффективны при длительном использовании. По этой причине их назначают как вспомогательное средство для борьбы с болезнями.

Очень эффективны компрессы из настойки зверобоя, золотого уса и пырея. Внутрь принимают настойку черники и листьев черной смородины. Из крапивы и брусники готовят отвары, которые значительно могут облегчить состояние пациента при комплексном лечении артрита плечевого сустава. Симптомы заболевания существенно смягчаются после втирания спиртовых настоек. Их нужно разводить с водой, чтобы не пожечь кожу.

Хорошим средством считается желатиновый напиток. Его готовят следующим образом:

1. В половину стакана воды добавить 2 чайные ложки желатина и оставить на ночь.
2. Утром набухшую смесь поставить на огонь и разогреть, не допуская закипания.
3. Добавить 1 чайную ложку меда и немного воды, чтобы довести до нормальной консистенции.
4. Изготовленное средство принимают натощак. Принимать смесь рекомендуется на протяжении двух недель.

Профилактика заболевания

Людям, у которых есть расположенность к обсуждаемому заболеванию, нужно следить за своим образом жизни, чтобы предотвратить обострение артрита. Выполнение следующих простых правил поможет снизить риск хирургического вмешательства:

• своевременное посещение врача;
• физические упражнения;
• снижение тяжелых физических нагрузок;
• сбалансированное питание;

Не следует заниматься самолечением. Даже использование народных средств и выполнение лечебной физкультуры должно происходить под наблюдением врача.

Вывод

Из вышесказанного видно, что нельзя игнорировать лечение артрита плечевого сустава. Симптомы заболевания не только будут влиять на жизнедеятельность человека, но могут привести к необратимым процессам разрушения хрящевой ткани.

Плечевой сустав гнойный артрит

Артрит плечевого сустава – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в суставе плеча развивается воспалительный процесс, результатом которого становится нарушение трофики тканей сустава и их постепенное разрушение. При длительном течении патологии сустав постепенно утрачивает возможность нормально работать. Чаще заболевание поражает людей старшего возраста, однако при ряде факторов оно может встречаться и у молодых.

Что способствует развитию артрита плечевого сустава?

Артрит — термин, указывающий на наличие воспаления в тканях сустава. В зависимости от природы воспалительного процесса и спровоцировавших его факторов выделяют несколько форм заболевания.

• Посттравматический артрит — самая распространенная форма заболевания, возникающая после механического повреждения тканей сустава: переломов, растяжения связок, вывихов, разрывов капсулы сустава. Значительное повреждение сустава может спровоцировать немедленное развитие артрита. Если повреждение не столь велико, но повторяется регулярно (например, в результате тренировок у спортсмена), артрит может развиться спустя некоторое время.

• Ревматоидный и инфекционный артриты — поражения сустава, возникающие вследствие воздействия на его ткани инфекционных агентов при сопутствующем снижении иммунитета. При инфекционном артрите возбудители заболевания могут проникнуть в сустав как с током крови из отдаленных очагов, так и при наличии раны в области сустава, через раневой канал.

• Реактивный артрит — развитие в тканях сустава реактивного воспаления в ответ на наличие тех или иных отдаленных инфекционных очагов в организме. Причиной воспаления в таком случае становится специфическая иммунная реакция организма.

• Остеоартрит (остеоартроз) — заболевание, развивающееся в преимущественно старшем и пожилом возрасте, а также у лиц, испытывающих по тем или иным причинам чрезмерные нагрузки на плечевой сустав (грузчики, метатели молота, борцы, толкатели ядра, штангисты, фигуристы-парники и т. п.). Возрастное разрушение хрящевой ткани или ее деградация вследствие избыточной нагрузки приводит к постепенному оголению суставных поверхностей и замещению хряща костными наростами, что приводит к постепенному нарушению подвижности в суставе.

Симптомы плечевого артрита

Ведущий симптом при артрите плеча — боль, зачастую очень интенсивная, мешающая совершать движения в пораженном суставе. Помимо этого для плечевого артрита характерны следующие симптомы:

• повышение температуры — чаще местное, в области пораженного сочленения, кожа над которым при интенсивном воспалении краснеет, становится отечной и горячей на ощупь. Кроме того, выраженный артрит может сопровождаться общим повышением температуры тела, чаще — не выше 38°С;

• появление хруста, щелчков в суставе при совершении движений в нем;

• снижение объема движений в пораженном суставе;

• утренняя скованность — ранний симптом артрита, который конкретно в плечевом суставе многие не замечают. Его можно выявить, например, расчесывая волосы сразу после сна, когда оказывается трудно просто поднять руку к голове;

• общие симптомы воспалительного процесса в организме: слабость, вялость больного, тошнота, снижение аппетита и т.п.

Выраженность симптоматики интенсивнее при остром артрите или обострении хронического процесса. Хронический плечевой артрит может протекать без выраженных проявлений, проявляясь, например, только хрустом при движениях или умеренной болезненностью при перемене погоды.

Стадии артрита плечевого сустава

Плечевой и плече-лопаточный артрит постепенно прогрессирует, в своем развитии проходя три стадии:

• Первая стадия — больного беспокоят в основном боли, которые появляются и нарастают во время нагрузки, а затем, в покое, исчезают. Также болевые ощущения могут усиливаться в ночное время или при смене погоды, плечо начинает «ныть» перед дождем, снегопадом. Рука быстро устает даже при выполнении несложной, привычной работы. Может отмечаться утренняя скованность, которая проходит самостоятельно спустя четверть-полчаса после начала движений в суставе. В целом объем движений в плечевом суставе сохранен.

• Вторая стадия — боли становятся постоянными, не проходят после отдыха. При движении в пораженном суставе появляется характерный хруст. Объем движений в суставе снижается.

• Третья стадия — развивается необратимая деформация плечевого сустава, объем движений в нем минимален, боли при обострении воспалительного процесса могут быть настолько интенсивными, что для их снятия становится недостаточно ненаркотических анальгетиков.

Диагностика артрита плечевого сустава

Как правило, диагностика артрита плеча не является затруднительной. После осмотра больного, проведения рентгенологического и ультразвукового исследования сустава, как правило, можно определить как форму, так и стадию заболевания. Для уточнения диагноза проводятся и лабораторные тесты: клинический анализ крови, ревмопробы и т. д. Исходя из полученных данных врач назначает лечение, максимально эффективное на данном этапе заболевания.

Лечение артрита плечевого сустава

Лечение артрита максимально эффективно в том случае, если оно начато буквально с первых симптомов заболевания — в таком случае можно избежать развития необратимой деградации хрящевой ткани. Хрящ не восстанавливается, и, если он разрушен, его ничем невозможно заменить. Именно поэтому необходимо сразу же, с первых симптомов болезни — дискомфорта, небольшой болезненности в плече — обращаться к врачу, не дожидаясь того, что воспаление будет прогрессировать.

Медикаментозная терапия артрита плеча

При диагнозе плечевой артрит лечение должно быть комплексным. Основные цели медикаментозной терапии — снятие болевого синдрома и ликвидация воспаления в тканях сустава. Для этой цели применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств как местного, так и общего действия. Местно НПВС применяются в виде мазей и гелей, их наносят на кожу в области пораженного сустава. Препараты общего действия достаточно эффективны, их принимают в виде таблеток или капсул внутрь, также существуют инъекционные формы таких препаратов. Плюсы применения НПВС общего действия в быстроте наступления обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Однако при этом следует помнить, что такие препараты оказывают раздражающее действие на слизистую желудка, поэтому бесконтрольный прием их, особенно длительными курсами, может спровоцировать развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Назначать НПВС должен только врач.

Помимо противовоспалительных препаратов больному также могут быть назначены анальгетики для более полного купирования болевого синдрома.

При интенсивном воспалении в суставе противовоспалительных свойств НПВС может быть недостаточно, в таком случае врач может принять решение о назначении глюкокортикостероидов в виде мази или таблеток. При тяжелом артрите могут проводиться внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Это препараты, в состав которых входят гормоны коры надпочечников, их отличает мощный противовоспалительный эффект. Однако при приеме таких лекарств в течение длительного времени организм может отреагировать привыканием и снижением выработки собственных гормонов. Недопустима и резкая отмена препаратов данной группы, поэтому назначать глюкокортикоидные средства может только врач, он же должен постоянно контролировать прием таких препаратов.

Если заболевание протекает по типу остеоартрита, хорошо себя зарекомендовал прием хондропротекторов. Так называют группу препаратов, задачей которых является стимуляция естественных обменных процессов в ткани хряща, в результате чего восстанавливается ее структура и биохимические свойства. К хондропротекторам относится и Дона — препарат, действующее вещество которого, глюкозамина сульфат кристаллический, является естественным компонентом здорового хряща, без него невозможно нормальное протекание процессов в хрящевой ткани. Именно глюкозамина сульфат способствует выработке в хрящевой ткани структурных белков протеогликанов. Помимо формирования структуры хрящевой ткани они также подавляют воспалительные изменения в ней, замедляют процессы деструкции. При этом важно помнить, что для успешного лечения курс приема хондропротекторов должен быть достаточно долгим. Кроме того, они наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания, до того момента, как патологические изменения в хряще примут необратимый характер.

Хирургическое лечение артрита

При неэффективности медикаментозного лечения, значительном нарушении подвижности в пораженном суставе, больному может быть рекомендовано хирургическое лечение артрита плеча. Оно может заключаться в протезировании сустава — полной замене пораженного сочленения протезом или в различных операциях, направленных на восстановление подвижности: пластике кости, суставной сумки и т.п.

Физиотерапия артрита плеча

После стихания острого воспаления рекомендуется дополнить консервативное лечение физиотерапевтическими методиками . Хорошо себя зарекомендовал массаж, рефлексотерапия, магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Физиотерапия стимулирует кровоснабжение тканей сустава и окружающих мышц и связок, позволяет продлить ремиссию. Восстановить подвижность в пораженном суставе помогает также лечебная гимнастика (упражнения подбирает врач в зависимости от стадии воспалительного процесса и состояния сустава) и плаванье. Упражнения при артрите плечевого сустава должны быть щадящими, нагрузки — умеренными.

Питание при артрите плечевого сустава

Правильное питание не является лечебной мерой, но оно позволяет ускорить выздоровление. Рацион больного должен быть богат витаминами, клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами. От солений и маринадов следует отказаться, также рекомендуется исключить копчености и жареные блюда. Безусловно, под запретом алкоголь, продукты распада которого могут провоцировать усугубление воспалительных изменений в суставе.

Артрит плечевого сустава — неприятная болезнь, которая может стать причиной утраты больным трудоспособности. Своевременное, с первых признаков болезни, обращение к врачу и выполнение его рекомендаций позволит остановить прогрессирование воспалительного процесса и предотвратить развитие необратимой деградации хрящевой ткани.

Гнойный артрит | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение гнойного артрита

Лечится гнойный артрит, остеомиелит.

Хирургия

Тактика хирургического лечения основана на принципах метода активного хирургического лечения гнойных ран. Он состоит из следующих основных компонентов:

• прокол сустава;
• проточно-аспирационное дренирование полости сустава перфорированными трубками с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков;
• радикальное хирургическое лечение гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией участков некроза;
• местная обработка раны околосуставной области многокомпонентными мазями на основе полиэтиленгликоля или в условиях контролируемой абактериальной среды;
• дополнительных физических методов обработки ран: пульсирующий поток антисептиков и антибиотиков, низкочастотное ультразвуковое воздействие через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов;
• раннее пластическое ушивание раны и замещение дефекта мягких тканей полнослойными васкуляризованными трансплантатами;
• Реконструктивная остео-пластическая хирургия.

Анализ результатов лечения на предыдущих этапах показал, что сложность лечения была обусловлена ​​следующими факторами:

• сложность определения характера и степени поражения крупного сустава и окружающих тканей традиционными методами диагностики;
• тяжесть поражения и сложность борьбы с гнойной инфекцией в полости, обусловленная анатомо-функциональными особенностями ее строения;
• применение большого количества паллиативных операций, предназначенных только для дренирования полости даже при деструктивных формах поражения;
• неудачно подобранная и длительная иммобилизация при многоэтапном лечении, что значительно ухудшает функциональные результаты при лечении гнойного артрита без деструктивных изменений;
• Степень тяжести первичного поражения суставов при постинъекционных формах артрита.

Хирургическая тактика и объем оперативного лечения планируются в зависимости от результатов комплексного обследования пациента. В зависимости от хирургической ситуации (объема, характера и характеристик структур поражения) используются основные принципы хирургического лечения гнойного артрита крупных суставов в один или несколько этапов.

Метод лечения гнойного артрита выбирается в соответствии с видом заболевания. При гнойном артрите без деструктивных изменений элементов сустава (I тип) в полости сустава наблюдаются синовиты и гнойный экссудат.После определения степени повреждения проводят пункцию и дренирование полости большого сустава перфорированной силиконовой трубкой. Оба конца трубки выводятся на кожу через отдельные проколы. При необходимости, в зависимости от конфигурации пораженного сустава, используют несколько дренажных трубок. В тяжелых случаях дренирование проводят под контролем УЗИ или КТ. В дальнейшем налаживается длительная проточно-аспирационная промывка растворами антисептиков и антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов.Средняя продолжительность промывания полости 20-25 дней. Следует подчеркнуть, что длительный проточно-аспирационный дренаж имеет первостепенное значение при лечении изолированного артрита, когда еще можно сохранить анатомическую и функциональную целостность пораженного сустава. За это время на фоне системной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать гнойный артрит. Лечение гнойных ран и замещение дефектов мягких тканей параартикулярной области у больных с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами этой области проводят по принципам лечения гнойных ран.

Хирургическое лечение пациентов с гнойным артритом и деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей (тип II) состоит из обширной артротомии, иссечения нежизнеспособных мягких тканей, резекции пораженных поверхностей суставов. Дренирование полости осуществляется под визуальным контролем, как описано выше, с подключением проточно-аспирационной системы. Восстановление капсулы и полноценной кожи проводится в первые или первые дни одним из методов пластической хирургии.Иммобилизация или артродез проводится с помощью ортеза или аппарата внешней фиксации.

Лечение наиболее тяжелого контингента пациентов, у которых гнойно-некротический процесс охватывает все элементы сустава и распространяется на кости, составляющие сустав, вызывая их разрушение и секвестрацию (тип III), включает в себя все принципы метода. активного хирургического лечения гнойного артрита. Хирургическое вмешательство заключается в резекции разрушенного сустава, широком раскрытии гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и терминальной резекции пораженных участков костей в пределах здоровых тканей.После радикального хирургического лечения гнойных очагов образуются обширные раневые поверхности и дефекты костей. После резекции суставных поверхностей производится артродез сустава с помощью аппарата внешней фиксации. Если костный дефект больше 3 см, проводится дозированный доступ отломков костей с последующей их компрессией. Образовавшийся дефект длинной кости или укорочения конечности исправляют методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

Хирургическое лечение гнойно-некротических ран параартикулярной области, а также иссечение гнойных свищей с рубцово-измененными кожными покровами сопровождаются образованием обширных раневых поверхностей и дефектов мягких тканей.Для их закрытия и восстановления полноценной кожи в параартикулярных областях используются самые разные методы пластической хирургии — от пластики ран со свободным расщеплением кожного лоскута в нефункциональной зоне до пластики различными лоскутами кровоснабжения, включая микрохирургические техники. Характер восстановительных операций зависит от размеров раневых дефектов мягких тканей. Первичная и ранняя пластическая хирургия позволяет раньше закрыть обширные раневые поверхности с полноценной кожей. Это создает оптимальные условия для нормального функционирования сустава или эффективного проведения костно-пластических операций и образования костной мозоли.

Применение метода активного хирургического лечения гнойного артрита дает возможность устранить гнойный очаг, восстановить способность пораженной конечности к восстановлению. В последние годы в лечении тяжелого артрита с неповрежденным суставным хрящом и ограниченным воспалительным процессом стала эффективной артроскопическая техника. Эта технология позволяет отказаться от открытой артротомии и ранней синовэктомии у значительной части пациентов, что приводит к лучшим результатам у больных гнойным артритом.

.

Артрит плеча: обзор

По оценкам, на 2013 год более 50 миллионов человек были диагностированы с той или иной формой артрита. Слово «артрит» происходит от греческого слова «артрон», , что означает сустав. «Itis» , вероятно, латинского происхождения и обозначает воспаление. Хотя буквально артрит означает «воспаленный сустав», он стал обозначать любое состояние сустава, при котором имеется повреждение гладкого хряща, покрывающего движущуюся поверхность сустава (называемого суставным хрящом), что в конечном итоге приводит к потере хряща. в конечной стадии, приводящей к появлению «кости на кости» суставных поверхностей и боли.

После бедра и колена плечо является третьим по частоте суставом, поражаемым артритом, возможно, потому, что у большинства людей он не несет нагрузки, как и большие суставы нижних конечностей. Однако, как и в бедре и колене, потеря хряща, которая характерна для артрита плеча, часто является источником сильной боли, ограниченной функции, жесткости суставов и значительного снижения качества жизни. Хотя от артрита нет лекарства, существует множество методов лечения, как нехирургических, так и хирургических, которые позволяют хорошо лечить симптомы и поддерживать активный образ жизни пациента.

Рис. 1: Рентгенограмма, показывающая остеоартроз плечевого сустава.

Нормальное здоровое плечо

Плечо состоит из нескольких или соединенных между собой костей. Верхний конец плечевой кости представляет собой шар, называемый головкой плечевой кости, который «упирается» в лунку, часть лопатки, называемую гленоидом . В отличие от тазобедренного сустава, также шарнирно-шарнирного, но с глубоким шарниром, сделанным для устойчивости, плечо создано не для устойчивости, а для движения — и имеет наибольшее движение по сравнению с любым суставом тела.Шарик плечевого сустава движется против гнезда, но поскольку он «опирается» на гнездо, а не удерживается в нем, он зависит от мягких тканей как в плане стабильности, так и движения. Он стабилизируется как связками (шнуры, которые прикрепляются к мячу и впадине), так и сухожилиями (мягкие ткани, прикрепляющие мышцы к кости). Сухожилия плеча «вращают» шарик в впадине и называются вращающей манжетой. Таким образом, четыре сухожилия вращательной манжеты обеспечивают движение плеча и стабильность и сами могут быть подвержены травмам, износу и дегенерации (разрыву вращательной манжеты).

Рис. 2: Анатомия плеча, включая плечевую кость (кость плеча), гленоид (впадину плеча), связки и сухожилия. [Иллюстрация Роберта О’Конора]

Типы артрита плеча

Наиболее часто встречающиеся типы артрита плеча:

Остеоартрит: Подобно тазобедренному и коленному суставу, это также называется артритом «износа и разрыва» и, вероятно, возникает как некоторая комбинация использования, генетики, микротравмы и увеличения сил через сустав.Хрящ теряет свой нормальный химический состав, изнашивается и изнашивается и со временем исчезает; без этого защитного покрытия лежащие в основе кости трутся друг о друга, вызывая боль.

Воспалительный артрит: При таких состояниях, как ревматоидный артрит, множество факторов, часто связанных с иммунной системой, приводят к воспалению сустава и выстилке сустава, в конечном итоге изнашивая поверхности хряща. К счастью, лечение многих типов воспалительного артрита достигло огромных успехов, и потребность в хирургическом лечении значительно уменьшилась.

Артропатия разрыва манжеты: Это конечная стадия очень большого разрыва сухожилия вращающей манжеты. Слияние четырех мышц, которые стабилизируют и являются основными движущими силами плечевого сустава, которые не подвергались лечению. Хотя большие разрывы сухожилия вращательной манжеты встречаются нечасто, примерно у 4% пациентов с нелеченными разрывами вращательной манжеты развивается артропатия разрыва манжеты. Лечение артрита плеча, вызванного артропатией разрыва манжеты, может быть особенно трудным, так как оно возникает в результате повреждения как опорных мягких тканей сустава, так и поверхности сустава.

Рис. 3: Рентгеновский снимок, показывающий артрит и большой разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча.

Остеонекроз (аваскулярный некроз): необычное состояние, при котором прерывается кровоснабжение кости, образующей плечевой шар, что приводит к гибели и коллапсу сегмента кости. При потере костной опоры вышележащий хрящ подвергается воздействию сил, которые также вызывают повреждение хряща.

Посттравматический артрит: Это может быть результатом перелома мяча или лунки, при котором поверхность хряща повреждена во время перелома кости.В конце концов, это повреждение может привести к износу и исчезновению поверхности хряща.

Симптомы артрита плеча

Как и в случае с другими суставами, наиболее частым симптомом артрита плеча является боль при физической активности. Со временем боль может возникнуть в состоянии покоя и даже может нарушить сон. По мере исчезновения хряща сустав становится жестким, что снижает диапазон движений и ограничивает активность, что часто мешает выполнению даже самых обычных повседневных задач, таких как одевание, поиск предметов и даже соблюдение личной гигиены.Потеря совместных движений может повлиять на такие задачи, как вождение автомобиля, занятия спортом, работа по дому и даже письмо и работа за компьютером. Боль часто сосредоточена в задней части плеча, но обычно ощущается на всем протяжении руки до локтя.

Пожалуй, самый инвалидизирующий симптом для большинства людей — это потеря сна, поскольку часто становится трудно найти удобное положение как на пораженной, так и на здоровой стороне.

Движение часто сильно нарушается и может сопровождаться растрескиванием, скрежетом или защемлением. (крепитация) , когда шаровые / лунки трутся друг о друга.

Оценка врача

При прогрессировании симптомов артрита плеча обследование часто выявляет скованность или потерю подвижности. При движении руки может снижаться сила и возникать крепитация.

Обычно рентген показывает степень потери суставного хряща и наличие артрита. Поскольку хрящ не виден на рентгеновском снимке, в нормальном суставе его присутствие демонстрируется «пространством» между шариком и лункой. По мере того, как хрящ исчезает, на рентгеновском снимке пространство сужается, и на конечной стадии кость шара видна прямо напротив кости лунки.Кроме того, костные шпоры (остеофиты) , которые развиваются вокруг краев суставов, часто встречаются при некоторых типах артритов.

Компьютерная томография — это компьютерное исследование, которое можно использовать для более детального определения костей плечевого сустава, а МРТ — это тест, при котором магнитная катушка помещается на исследуемую область. Это дает информацию о костях и хрящах, но наиболее эффективно используется для демонстрации состояния окружающих мягких тканей, особенно мышц и сухожилий плеча.

Лечение

Как и в случае любого другого сустава, начальное лечение артрита плеча обычно не хирургическое. Это может включать:

Модификация активности: избегать действий, которые создают наибольшую нагрузку на руки, уменьшать вес, поднимаемый задействованной рукой, и пытаться изменить спортивные занятия на те, которые могут оказывать меньшее напряжение на задействованную руку.

Влажное тепло может сделать руку более комфортной.

Обледенение плеча три или четыре раза в день может помочь уменьшить воспаление, особенно после занятий спортом или стресса на плечо

Физическая терапия: может играть роль в поддержании или улучшении диапазона движений и силы, но в некоторых случаях может усиливать боль от артрита, поэтому ее роль следует пересмотреть, если она является источником обострения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин, могут быть эффективными лекарствами, отпускаемыми без рецепта.Эти лекарства могут вызывать раздражение желудка, и большинству людей следует принимать их во время еды. Также доступны рецептурные противовоспалительные препараты, которые могут быть более удобными по требуемой дозировке, имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся. В любом случае ваш врач должен быть осведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о роли возможных взаимодействий.

Пищевые добавки , такие как глюкозамин или хондроитинсульфат. Хотя некоторые пациенты находят облегчение в этом, существует мало научных доказательств роли или значения пищевых добавок в лечении артрита.Кроме того, FDA не регулирует эти добавки, и они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Перед приемом пищевых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Инъекция кортикостероидов (кортизон) может помочь в лечении воспаления внутри сустава. Хотя совместная инъекция кортизона часто сопряжена с небольшим риском, ее эффекты, если они положительны, могут быть непродолжительными. Кроме того, у пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня сахара в крови в течение определенного периода времени после инъекции кортизона

Инъекция Viscosupplementation : Эти синтетические соединения, такие как гиалуроновая кислота и ее производные, аналогичны по структуре нормальной суставной жидкости.Их вводят в сустав, чтобы усилить смазку сустава. Эти соединения дороги и разрешены только для использования в коленном суставе, в котором был получен наибольший медицинский опыт. Имеется мало информации о том, играют ли эти соединения какую-либо роль в лечении артрита плеча.

Оперативное лечение

Если безоперационное лечение неэффективно, ваш врач может обсудить варианты хирургического вмешательства:

Артроскопия: — это минимально инвазивная операция, требующая анестезии, при которой небольшая камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.Через другой разрез можно ввести небольшие инструменты внутрь сустава для манипулирования

.

Периартрит плеча | Симптомы и лечение периартрита плеча

Лечение периартрита плечевой кости

Лечение периартрита плеча зависит от формы заболевания и состояния пациента. Терапия может быть как консервативной, то есть медикаментами и лечебной гимнастикой, так и хирургическим вмешательством. Легкие формы периартрита лечат консервативно, с помощью различных препаратов (таблеток, уколов, мазей). Рассмотрим основные консервативные методы лечения периартрита плечевой кости:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Так как основным симптомом заболевания являются боли в области плеча, для их устранения используются обезболивающие и противовоспалительные препараты.Обычно используют такие препараты, как: Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин, Вольтарен и другие. Но применение этого средства возможно только под наблюдением врача. Это связано с тем, что НПВП имеют ярко выраженные побочные эффекты. Поэтому продолжительность использования таких препаратов не должна превышать время, указанное врачом.

На сегодняшний день выделен ряд болеутоляющих средств нового поколения с минимальными побочными эффектами: целекоксиб, мовалис, нимесулид и другие. Но назначающие лекарства могут назначить только врач, после диагностики и характеристики боли.

Кортикостероиды

Лекарства, применяемые для купирования воспалительного процесса в плече. Если НПВП не оказывают должного действия, пациенту назначают гормональные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды имеют множество побочных эффектов, поэтому их используют в виде инъекций и вводят в пораженный участок плеча.

Так, согласно медицинской статистике в 75% случаев периартрита плеча кортикостероидные препараты полностью купируют болезнь. Курс лечения состоит из 1-3 инъекций.В качестве лекарства используйте Бетаметазон, Дипроспан или Флостерон.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Новокаиновые блокады

Этот метод лечения применяется в том случае, когда описанное выше не дало положительного результата. Околосуставная новокаиновая блокада очень проста. В болезненный участок плечевого сустава через равные промежутки времени проводят серию инъекций анестетика. В некоторых случаях лечение может проходить в течение 1-3 месяцев.Продолжительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени болевого синдрома и двигательных функций плеча. Новокаин применяется как блокадный препарат.

Постисомезитическая релаксация (IRP)

На сегодняшний день считается наиболее эффективным методом лечения периартрита плеча. Согласно медицинской статистике, около 80% пациентов с различными формами травм плеча полностью выздоравливают после 15 сеансов постизомезитрической релаксации.Этот метод терапии сочетается с массажами и электрофорезом.

Лечение мазями периартрита плечевого сустава

Лечение мазями периартрита плечевого сустава — один из самых простых и доступных методов терапии. Как правило, используются анаболические, согревающие и обезболивающие мази. Анаболическая боль снимает боль, а боль снимает мышечные спазмы и отек мягких тканей. Благодаря этому нормализуется обменно-питательный процесс в суставе, что защищает его от дистрофии.Мази выбирают, руководствуясь причиной боли.

Если боль в плече появилась после легкой травмы, то для лечения подойдет препарат с охлаждающим или согревающим действием. В состав согревающих мазей чаще всего входит экстракт красного перца и метилсалицилат. Но эти мази нельзя наносить сразу после травмы, так как пораженный участок необходимо охладить. То есть при легком периартрите плеча лучше использовать охлаждающую мазь, а через несколько дней после травмы — согревающее средство.Охлаждающие мази содержат ментол, эфирные масла, спирт и компоненты, разжижающие кровь.

В состав препаратов, которые помогут устранить боль в области плеч и шеи, могут входить такие вещества:

• Диклофенак — применяется при болях ревматического характера, обезболивает и купирует воспалительный процесс.
• Ментол — местно-раздражающее вещество, действие его снимает болевой шок.
• Ибупрофен — снимает воспаление и эффективно обезболивает.
• Яд змей и пчел — улучшают кровообращение, запускают процессы регенерации тканей, снимают боль.
• Экстракт красного перца или горчицы — применяется для улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов в тканях.
• Индометацин — устраняет боль, отек и воспаление.
• Камфора — снимает боль.
• Метилсалицилат — снимает боль и снимает воспаление.

Рассмотрим несколько эффективных мазей от периартрита плеча, в состав которых входят вышеописанные вещества:

Вольтарен Эмульгель — препарат с противовоспалительным действием, выпускаемый в нескольких фармакологических формах.На сегодняшний день существуют мази, суппозитории, таблетки и растворы лекарств. Для лечения периартрита лучше всего использовать мазь. Диклофенак рекомендуется применять при приступах подагры, остеоартрита, артрита, а также для лечения всех форм периартрита плечевого сустава. Средство аккуратно втирать в пораженную поверхность плеча 2-3 раза в день.

Лекарственное средство с противовоспалительным действием для снятия боли в суставах. В одном грамме мази содержится около 100 мг действующего вещества.Мазь рекомендуется для лечения плечевого, шейно-плечевого и других видов периартрита, подагры, ревматоидного артрита и других заболеваний суставов и костей. Препарат эффективен при всех патологиях, вызывающих отечность, синяки и изменение цвета кожи. Аккуратными плавными движениями мазь втирать в пораженный участок до полного впитывания. Использовать средство можно не чаще 3-х раз в сутки.

Препарат с действующим веществом ибупрофен. Помогает уменьшить боль, уменьшить воспаление, мышечные спазмы и отек.Действующее вещество эффективно разжижает кровь, что улучшает приток крови к костным и мягким тканям. Мазь втирают в кожу до полного впитывания, но не чаще 3-4 раз в сутки. Курс лечения может длиться до одного месяца.

Лекарство с действующим веществом нимесулидом. Несмотря на свою эффективность, средство не рекомендуется при воспалительных и гнойных поражениях кожи, язвах желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваниях, а также при беременности и кормлении грудью. Как и все средства такого действия, мазь наносится на кожу 2-3 раза в день до полного впитывания.

Кроме описанных выше мазей для лечения плечевого периартрита можно использовать Быструмгель, Кетонал гель, Гель дип реликт и другие препараты. Но наносить мазь можно только после консультации с врачом. Это убережет вас от побочного действия лекарств.

Лечебная физкультура при периартрите плеча

Лечебная физкультура при периартрите плеча необходима как при простой форме заболевания, так и при острой или хронической.И это неудивительно, ведь недуг прекрасно поддается лечению и профилактике с помощью лечебной физкультуры. Упражнения направлены на уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности суставов, силы мышц манжеты и эластичности капсулы.

А вот лечебную физкультуру можно проводить только после консультации с лечащим врачом и прохождения курса физиотерапии для минимизации болевого синдрома. Рассмотрим примерный комплекс лечебной физкультуры при периартрите плеча.

• Сядьте на стул, положите руки на талию и плавно поднимите и опустите локти. Движения не должны быть резкими, так как это может повредить воспаленный плечевой сустав и вызвать болезненные ощущения. На первое время достаточно 6-8 повторений, но по мере выполнения упражнений количество подходов нужно увеличивать.
• Сядьте на стул, положите ладони на талию, медленно уберите и уменьшите плечи, попробуйте делать круговые движения. Выполняйте упражнения 1-2 минуты.
• На противоположное плечо положить больную конечность, прижать локоть к телу. Здоровой рукой возьмитесь за локоть и медленно потяните локоть больной руки вверх, создавая сопротивление.

Лечебная гимнастика при периартрите плеча

Лечебная гимнастика при периартрите плеча применяется как в период восстановления нормального функционирования конечности, так и для уменьшения болевых ощущений. Все упражнения довольно просты и не займут много времени.

• Попеременно поднимайте и опускайте руки и плечи. Выполняйте упражнение медленно, стараясь максимально задействовать мышцы травмированной конечности.
• Сгибать и разгибать локтевые суставы. При этом ладони могут находиться в разных положениях: на талии, на плечах или сжаты в кулак на уровне лица.
• Сожмите руки в замке, медленно поднимите их вперед и вверх. Сгибайте руки перед собой поочередно к каждому плечу.
• Скрестите руки в замке и вытяните ладони наружу, сначала вверх, затем вниз и вперед.Повторите упражнение несколько раз.
• Расслабьте пораженную конечность и медленно проведите рукой вдоль тела. Не меняйте позу, старайтесь убрать руку, выполнять круговые движения, заведите его за спину.

Помимо перечисленных выше упражнений возможно выполнение лечебно-гимнастического комплекса, направленного на восстановление подвижности плечевого сустава. При этом лечение гимнастикой нужно начинать как можно раньше, так как это не даст болезни прогрессировать.

Комплекс упражнений при периартрите плеча

Комплекс упражнений при периартрите плеча направлен на уменьшение болей и восстановление подвижности сустава. Физиотерапию нужно проводить одновременно с приемом лекарств. Такой комплексный подход позволит достичь быстрых и максимально устойчивых результатов.

Упражнения можно делать самостоятельно или обращаться за помощью к специалистам. Физиотерапия и рефлексотерапия представлены такими методиками, как иглоукалывание, то есть акупунктура, иглоукалывание, электрофорез, грязевые аппликации, вибромассаж, магнитотерапия, ударно-волновая терапия и лазеротерапия.

Лечащий врач подберет эффективный метод физиотерапии и комплекс лечебной гимнастики. Такое сочетание позволит быстро и безопасно восстановить плечевой сустав после воспалительного поражения. Но не забывайте, что неадекватное лечение периартрита плеча с помощью физических упражнений может привести к очень негативным последствиям: прогрессированию воспаления, усилению болей или ухудшению состояния околосуставных тканей.

[23], [24], [25], [26], [27]

Альтернативные средства при плечевом периартрите

Альтернативные средства от плечевого периартрита — это все доступные рецепты, проверенные временем.Такое лечение поможет снять мышечное напряжение, улучшить кровоснабжение, питание и подвижность плечевого сустава, а также нормализует работу нервной системы. Для терапии используются овощные травы, из которых готовят каучуки, мази, компрессы и ванночки на область плеч.

Для приготовления этого продукта понадобится физиологический раствор. Взять 100 грамм соли и 1000 мл воды, перемешать соль до полного растворения. Для перевязки необходим хороший марлевый лоскут, сложенный в 6-8 слоев.В раствор следует аккуратно опустить мергель на 2-3 часа. После этого сосуд с повязкой и солевым раствором рекомендуется разогреть и приложить к больному плечевому суставу горячую марлю. Повязку лучше закрепить платком или полотенцем. Продолжительность курса лечения 14 дней, компрессы рекомендуется принимать на ночь.

На поверхность кожи нанести тонкий слой меда, аккуратно распределив его на область ключицы, предплечий и лопаток. Сверху медовый слой накрывается целлофановой лентой, шерстяным шарфом или носовым платком.Компресс лучше делать на ночь и оставлять до утра.

Для приготовления компресса нужно взять травы аптечной ромашки, зефира лекарственного и донника лекарственного в пропорции 2: 1: 2. Растения тщательно измельчают до получения однородного сухого порошка. Измельченные травы разводят горячей водой до получения густой кашицы. После этого смесь следует распределить по марле и приложить горячий компресс к болезненному плечу. В целях экономии тепла можно использовать полиэтиленовую пленку и шерстяной платок.Снимать компресс только после того, как он полностью остынет. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и зависит от степени заболевания. Как правило, компрессы применяют до полного устранения боли и воспаления.

[28], [29]

Операция при периартрозе плечевого сустава

Операция при периартрите плечевого сустава проводится только при неэффективности консервативной терапии. Процедура называется субакромиальной декомпрессией и заключается в удалении фрагмента лопатки и связки.Это защищает близлежащие ткани от дальнейшего повреждения. Операция показана при наличии патологических дегенеративных изменений и отсутствии лечебного эффекта от медикаментозной терапии и комплекса лечебной гимнастики в течение 3 месяцев. Хирургическое вмешательство объясняется тем, что консервативное лечение не может привести к положительным результатам при анатомическом нарушении целостности сухожилий, связок и мышц. А операция позволяет восстановить целостную структуру сустава и его функции.

Основные показания к операции при периартрите плечевого сустава:

• Жалобы на боли в плечевом суставе после курса медикаментозной терапии и инъекций кортикостероидов.
• Рецидивирующая боль в плече, продолжающаяся более 6-8 месяцев.
• Операция необходима пациентам старше 40 лет и тем, чья работа напрямую связана с активным движением плечевых суставов.
• Частичное повреждение сухожилий и дисфункция надостной мышцы.
• Редкое повреждение сухожилия манжеты.
• Туннельный синдром.

Противопоказания к субакромиальной декомпрессии:

• Стойкая контрактура сустава.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Заболевания любой локализации гнойно-воспалительного характера.
• Невозможность проведения пациентом мероприятий по реабилитации периартрита плеча.
• Без хирургического вмешательства.

При несвоевременном проведении операции подвижность плечевого сустава значительно ухудшится, вплоть до полного онемения. Но даже в самых тяжелых случаях субакромиальная декомпрессия дает положительные результаты. После операции пациента ждет длительный курс реабилитации, в ходе которого движения конечностей постепенно восстановятся. Регулярные упражнения восстановят гибкость и подвижность плечевого сустава, минимизируют риск рецидива периартрита.Как правило, полное выздоровление после операции наступает через 3-4 месяца. В 95% случаев операция эффективна и навсегда устраняет периартрит плеча.

.

Остеоартрит плеча: диагностика и лечение

2. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел здравоохранения взрослых и населения. Артрит. http://www.cdc.gov/arthritis/. Accessed 21 апреля 2008 г.

3. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний. Остеоартроз. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteoarthritis/osteoarthritis_hoh.pdf. По состоянию на 21 апреля 2008 г.

4. Мемель Д.С., Кирван-младший, Sharp DJ, Хехир М.Врачи общей практики упускают из виду инвалидность и тревожность, а также депрессию у своих пациентов с остеоартритом. Br J Gen Pract . 2000. 50 (457): 645–648.

5. Керр Р., Резник Д., Пинеда С, Хагиги П. Остеоартроз плечевого сустава: рентгенологически-патологическое исследование. AJR Am J Roentgenol . 1985. 144 (5): 967–972.

6. Гербер А., Лехтинен Дж. Т., Уорнер Дж. Дж. Плечевой остеоартрит у активных пациентов: советы по диагностике и варианты лечения.Phys Sportsmed. 2003; 4 (31). http://www.physsportsmed.com/issues/2003/0403/gerber.htm. По состоянию на 21 апреля 2008 г.

7. Gomoll AH, Кац Дж. Н., Уорнер Дж. Дж., Millett PJ. Нарушения вращательной манжеты плеча: распознавание и лечение пациентов с болью в плече. Rheum артрита . 2004. 50 (12): 3751–3761.

8. Ли СФ, Хендерсон Дж., Дикман Э, Дарзынкевич Р. Лабораторные исследования у взрослых с моноартикулярным артритом: можно ли исключить гнойный сустав? Acad Emerg Med .2004. 11 (3): 276–280.

9. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Harryman DT. Плечо. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders; 1998: 840–964.

10. Уорнер Дж. Дж., Яннотти Дж. П., Гербер С., ред. Комплексные и ревизионные проблемы хирургии плеча. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997: 289–302.

11. Радиологическое общество Северной Америки. 90-я научная ассамблея и ежегодное собрание. 30 ноября 2004 г. Чикаго, штат Иллинойс. Скелетно-мышечная система (визуализация хряща). Суставной хрящ плеча: соотношение МР-артрографии и хирургической артроскопии [Реферат].http: //rsna2004.rsna. org / rsna2004 / V2004 / Conference / event_display.cfm? em_id = 4409527. По состоянию на 6 мая 2008 г.

12. O’Reilly SC, Мюир К.Р., Доэрти М. Эффективность домашних упражнений при боли и инвалидности от остеоартрита колена: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 1999. 58 (1): 15–19.

13. Miceli-Richard C, Ле Барс М, Шмидей Н, Дугадос М. Парацетамол при остеоартрозе коленного сустава. Энн Рум Дис . 2004. 63 (8): 923–930.

14. Фендрик AM. Использование ингибитора ЦОГ-2 после Виокса: осторожный баланс или конец веревки? [редакционная статья]. Am J Manag Care . 2004; 10 (11 pt 1): 740–741.

15. Вайнштейн Д.М., Bucchieri JS, Поллок Р.Г., Flatow EL, Биглиани ЛУ. Артроскопическая обработка плеча при остеоартрозе. Артроскопия . 2000. 16 (5): 471–476.

16. Sperling JW, Cofield RH, Роуленд СМ.Гемиартропластика Neer и тотальное артропластика плеча Neer у пациентов в возрасте 50 лет и младше. Долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg Am . 1998. 80 (4): 464–473.

17. Эдвардс ТБ, Кадакия Н.Р., Булахия А, и другие. Сравнение гемиартропластики и тотального артропластики плеча в лечении первичного плечевого остеоартроза: результаты многоцентрового исследования. J Операция на плече-локтевом суставе . 2003. 12 (3): 207–213.

18. Torchia ME, Cofield RH, Сеттергрен CR. Тотальное эндопротезирование плеча протезом Neer: отдаленные результаты. J Операция на плече-локтевом суставе . 1997. 6 (6): 495–505.

19. Миллетт П.Дж., Порраматикуль М, Чен Н, Зураковский Д, Warner JJ. Анализ предикторов трансфузии при артропластике плеча. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (6): 1223–1230.

20. Миллетт П.Дж., Wilcox RB III, О’Холлеран JD, Warner JJ.Реабилитация вращательной манжеты: подход, основанный на оценке. J Am Acad Orthop Surg . 2006. 14 (11): 599–609.

21. Матсен FA III, Антониу Дж., Розенцвайг Р, Кэмпбелл Б, Smith KL. Коррелирует с комфортом и функциональностью после тотального эндопротезирования плеча по поводу дегенеративного заболевания суставов. J Операция на плече-локтевом суставе . 2000. 9 (6): 465–469.

22. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW.Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

23. Чжан В, Джонс А, Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Рум Дис . 2004. 63 (8): 901–907.

24. Пинкус Т, Кох Г, Лей Х, и другие. Предпочтение пациентами плацебо, ацетаминофена (парацетамола) или исследований эффективности целекоксиба (PACES): два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых перекрестных клинических исследования у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного суставов. Энн Рум Дис . 2004. 63 (8): 931–939.

25. Американский колледж ревматологии 62-е национальное научное собрание и 33-е национальное научное собрание Ассоциации медицинских работников-ревматологов

.