Слизисто-гнойная мокрота — причины, диагностика и лечение

Слизисто-гнойная мокрота является симптомом распространенных заболеваний дыхательной системы: трахеобронхита, острого и хронического бронхита, пневмонии. Симптом часто встречается при туберкулезе, хронической обструктивной болезни легких, врожденных аномалиях развития органов дыхания. Редкие причины слизисто-гнойной мокроты: хронические абсцессы легких, актиномикозы, злокачественные опухоли. План диагностики включает рентгенологические и эндоскопические методы, исследование ФВД, лабораторные анализы мокроты и крови. Лечение включает прием антибиотиков, противотуберкулезных средств, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров.

Причины появления слизисто-гнойной мокроты

Бронхит

Слизисто-гнойная мокрота возможна при любом остром процессе в органах дыхания, но чаще всего она возникает при остром бронхите или трахеобронхите.

Желтовато-зеленые гнойные прожилки в отхаркиваемой слизи выявляются на 2-3 день заболевания. Больного беспокоит частый влажный кашель, боль в области грудной клетки и повышение температуры. Выделение мокроты продолжается 1-2 недели, после чего процесс постепенно стихает, при кашле отходит скудное количество слизи.

Отхождению слизисто-гнойной мокроты способствует обострение хронического бронхита и одновременное инфицирование патогенными бактериями. В отличие от острого заболевания, секрет в основном откашливается по утрам после ночного сна либо при проведении специальных мероприятий — постурального дренажа, ингаляций. Отделяемое из бронхов густое, с неприятным запахом.

Пневмония

Умеренные количества слизисто-гнойной мокроты характерны для очаговой пневмонии. Пациент жалуется на боли в груди с одной стороны, которые усиливаются при кашлевом приступе. Пароксизмы сопровождаются выделением желтой слизи с отдельными комочками гноя, которая имеет неприятный запах.

При крупозной пневмонии тоже бывает слизисто-гнойная мокрота, но зачастую в ней присутствуют кровяные прожилки.

Туберкулез

Мокрота появляется в фазе распада, например, при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. В момент кашля больной выделяет густую слизь с вкраплениями гнойной примеси, которая с трудом отхаркивается и имеет резкий неприятный запах. Отмечается ухудшение самочувствия: повышается температура тела, усиливается слабость и недомогание, беспокоит тупая боль в груди. Слизисто-гнойной мокроте обычно сопутствует кровохарканье.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется постоянным выделением небольших количеств слизисто-гнойной мокроты. Чаще отхаркивание происходит утром после интенсивного кашлевого пароксизма, а на протяжении дня симптом беспокоит намного реже. Слизь с примесями гноя выделяется при бронхитическом варианте заболевания. Помимо этого, пациенты жалуются на отеки, цианоз кожи, одышку.

Слизисто-гнойная мокрота

Хронический абсцесс легкого

Заболевание длится месяцы или годы. Все это время больных периодически беспокоит влажный кашель с отделением слизи и гноя. Мокрота вязкая и мутная с резким зловонным запахом. В периоде обострения абсцесса, на фоне переохлаждения или ОРВИ количество отделяемого возрастает до 300-500 мл за сутки. Слизисто-гнойный характер отхаркиваемой мокроты сменяется гнойным, гнилостным или кровянистым.

Актиномикоз

Патология имеет первично-хроническое течение. Влажный кашель со слизисто-гнойным отделяемым возникает спустя пару месяцев после инфицирования лучистым грибком. При торакальном актиномикозе патогномонично отхаркивание мокроты с привкусом меди или железа, специфическим запахом сырой земли. Симптомы периодически усиливаются или исчезают, могут сохраняться в течение нескольких лет.

Врожденные патологии

Аномалии формирования бронхолегочной системы вызывают гиповентиляцию и застой секрета, что способствует развитию патогенных микроорганизмов. Появление слизисто-гнойной мокроты типично для гипоплазии легкого, синдрома Картагенера, бронхогенной кисты. Симптом встречается у страдающих муковисцидозом, который осложнился вторичной бактериальной инфекцией.

Опухоли легкого

Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты возникает уже в начале развития центрального рака легкого, тогда как при периферическом процессе симптом определяется только при массивном поражении паренхимы. Клинические проявления не связаны с инфекцией, не имеют четких провоцирующих факторов. Пациенты отмечают длительное (несколько месяцев) отхаркивание слизистой мокроты с гнойной примесью, постоянные тупые боли в грудной клетке, беспричинное снижение массы тела.

Диагностика

Обследование проводит терапевт или врач-пульмонолог. Пи сборе анамнеза специалиста интересует давность возникновения симптомов, наличие профессиональных вредностей, хронических заболеваний. Выполняются физикальные исследования дыхательной системы. Для установления причин образования слизисто-гнойной мокроты используются:

• Методы неинвазивной визуализации. Стандартная рентгенография легких показывает инфильтративные очаги, участки деструкции паренхимы, объемные образования. Для уточнения диагноза назначается КТ, МРТ грудной клетки. С целью выявления патологических процессов в плевральной полости рекомендовано УЗИ.
• Инвазивные исследования. Для детального осмотра состояния бронхов используется эндоскопический метод — бронхоскопия. При исследовании врач может взять образцы тканей из патологически измененных участков. Подтвердить аномалии развития и деформацию бронхов помогает бронхография с контрастом.
• Функциональные тесты. Показаны для изучения нарушений функции внешнего дыхания, обусловленных хроническими процессами. Для экспресс-исследования применяется пикфлоуметрия. Спирометрия с определением количественных показателей дыхания и пробой с сальбутамолом дает информацию для дифференциальной диагностики.
• Исследования мокроты. При микроскопическом анализе секрета оценивают его консистенцию и физические характеристики, находят патологические включения — спирали, слизистые пробки. Бакпосев мокроты проводится для обнаружения патогенного возбудителя и установления его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дополнительно проводят клинический и биохимический анализы крови, изменения в которых отражают воспалительные процессы в организме. Диагностика микозов осуществляется при помощи серологических реакций. Для подтверждения туберкулеза производится проба Манту, современный высокочувствительный квантифероновый тест. При подозрении на наследственную патологию органов дыхания показательны результаты молекулярно-генетических методов.

Анализ мокроты

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Самолечение при заболеваниях, сопровождающихся слизисто-гнойной мокротой, чревато осложнениями, поэтому пациенту следует обратиться к профильному специалисту. Чтобы уменьшить неприятные симптомы, рекомендовано теплое щелочное питье, травяные лекарственные сборы с отхаркивающим действием, дыхательная гимнастика. Откашливание зловонной мокроты полным ртом или появление крови в отделяемом — повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Слизисто-гнойная мокрота откашливается при большом количестве болезней, поэтому план лечения подбирается соответственно поставленному диагнозу. Независимо от этиологического фактора необходимы общие мероприятия: щадящий двигательный режим, питание с ограничением тяжелой, острой, холодной пищи. При резком ухудшении состояния больного показана госпитализация. Применяются следующие медикаменты:

• Этиотропные средства. При бактериальных инфекциях используют антибиотики с учетом чувствительности выявленных возбудителей. При инфицировании палочкой Коха длительно принимаются 3-4 современных противотуберкулезных препарата. Лечение грибковых поражений легких включает антифунгальные медикаменты.
• Патогенетические препараты. Чтобы ускорить выздоровление, важно обеспечить хорошее отхождение мокроты из бронхиального дерева с помощью секретомоторных лекарств и муколитиков. Препараты разжижают слизь и улучшают ее отхаркивание. С этой же целью назначаются ингаляционные бронходилататоры.

Важную роль в лечении играет физиотерапия. Эффективны лекарственные ингаляции, электрофорез с кальция хлоридом и калия йодидом на переднюю поверхность грудной клетки. Чтобы улучшить отхождение слизисто-гнойной мокроты, применяются вибрационный массаж, постуральный дренаж. После стихания острого процесса проводят УВЧ, спелеотерапию, занятия ЛФК. При стойкой ремиссии хронических патологий рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Малоинвазивные методики терапии в виде лечебных бронхоскопий назначаются для промывания бронхиального дерева и очищения дыхательных путей от скопившейся вязкой мокроты.

При обширном туберкулезном процессе с распадом, некоторых пороках развития легких применяется резекция пораженных сегментов. При операбельном раке легкого выполняется радикальное хирургическое вмешательство в комбинации с лучевыми и химиотерапевтическими методиками.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Если появляется гнойная мокрота при кашле – это достаточно серьезный симптом, который свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса. Идентифицироваться он может даже у детей младшего возраста. При его появлении необходимо как можно раньше проконсультироваться с пульмонологом. В противном случае состояние человека будет лишь усугубляться.

Причины появления гноя

Гнойная мокрота характеризуется определенным цветом, который может быть зеленым, желтоватым или коричневым. Экссудату характерна вязкая структура, а иногда и специфический, неприятный запах.

Причины появления гноя в мокроте могут заключаться в:

• воспалении легких и нарушении их функции;
• появлении злокачественных формирований в области дыхательных путей;
• туберкулезе, в том числе начальной стадии;
• бронхиальной астме.

Реже причиной присоединения кашля с гнойной мокротой оказывается простудное заболевание, которое не пролечивали на протяжении долгого времени. Это еще один повод не заниматься самолечением и не упускать даже малейшие симптомы сезонных болезней.

Различные цвета мокроты

Хотелось бы отметить, что в зависимости от конкретного заболевания гнойная мокрота может различаться по цвету. Например, желто-зеленый цвет свидетельствует об астме, выраженной аллергической реакции, а также абсцессе легких.

Если экссудат приобрел коричневый или ржавый оттенок, следует заподозрить отек легких, активную стадию туберкулеза.

Не следует исключать в данном случае самый серьезный диагноз – онкологию. Когда гнойная мокрота окрашивается в белый цвет, наиболее велика вероятность развития грибковой инфекции.

Характерные симптомы

Выделить специфические симптомы патологии, помимо вкрапления гноя в секрет, сложно, потому что в каждом конкретном случае они будут различаться. Например, на фоне бронхита кашель с гнойной мокротой будет идентифицироваться в первой половине дня. Консистенция у экссудата определяется, как жидкая. У пациента может иметь место лающий кашель, сильные хрипы и увеличение температурных показателей тела.

Симптомы гайморита при гнойной мокроте будут выражаться:

• появлением выделений ранним утром, сразу после пробуждения;
• наличием слизи в области горла;
• слабой выраженностью кашля на фоне постоянной заложенности носа.

На развитие бронхоэктатической болезни указывает не только гной в мокроте, но и повышение температуры. Дополняется клиническая картина недомоганием и стремительной утомляемостью.

Методы диагностики

Идентифицировать конкретное патологическое состояние может специалист после проведения полноценного обследования. Физикальный осмотр обеспечивается пульмонологом или терапевтом. Каждый из специалистов определяет наличие или отсутствие очевидных симптомов у пациента, прослушивает дыхание на предмет наличия хрипов.

Сама гнойная мокрота при кашле прослушивается уже с помощью других методов. Наиболее распространенные и информативные из них – это рентгенография и анализ микрофлоры. Не менее важно обеспечить проверку крови и мочи, чтобы установить развитие и темпы интенсификации воспалительного состояния.

Основы лечения

Избавиться от кашля с гнойной мокротой позволит лишь комплексная терапия. Идеальным вариантом окажется комбинация медикаментов, физиотерапевтических методик. В сложных случаях специалисты вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению. Дополнительно, после значительного улучшения состояния, могут применяться народные средства, но лишь после консультации специалиста.

Лекарственные препараты

Восстановительный курс при мокроте с гноем не обходится без применения антибиотиков. Они обеспечивают подавление патогенных микроорганизмов. Чаще всего используют наименования, относящиеся к широкому спектру, а именно Сумамед, Цефазолин.

Избавиться от кашля с гнойной мокротой получится, применяя:

1. Нестероидные противовоспалительные составы. Они нейтрализуют воспаление, нормализуют температуру, позволяют справиться с болями. Чаще всего применяют Парацетамол и Ибупрофен.
2. Муколитики, которые способствуют разжижению и выведению вязкого экссудата. Эффективны такие составы, как Лазолван и АЦЦ.
3. Бронхолитики. Расширяют соответствующий просвет, борются со спазмами гладкой мускулатуры. Также они позволяют исключить приступы удушья – это Вентолин и Беродуал.
4. Антигистаминные. Применяются при аллергической реакции, нейтрализуют бронхиальные спазмы, улучшая степень их проходимости. Чаще всего при гнойной мокроте назначают Супрастин и Тавегил.

Дополнительно используют иммуностимуляторы. Они полезны за счет повышения иммунной системы, снижения риска обострений. Речь идет о настойке эхинацеи, Бронхомунале.

Хирургическое лечение

В случае гнойной мокроты при кашле оперативная тактика практикуется крайне редко. Она показана при распаде легочных тканей – абсцессе. В зависимости от масштабов патологического процесса может использоваться такое вмешательство, как пункция. Она предполагает удаление гноя с помощью специальной иглы.

Пациенту может потребоваться торакоцентез. По сути, операция напоминает биопсию, но в данном случае вместо иглы вводят трубку. Именно через нее высасывается гной. В наиболее критических ситуациях требуется резекция, которая предполагает удаление части органа.

Методы физиотерапии

Комбинация медикаментов и подобных процедур приводит к тому, что гнойная мокрота при кашле выводится из организма намного быстрее. Проводится электрофорез (введение лекарств с помощью электрического тока), согревающая терапия и УВЧ (воздействие высокочастотных электромагнитных полей).

Немаловажным этапом является респираторная гимнастика. Она предполагает осуществление упражнений, которые налаживают работу дыхательной системы и очищают ее от мокроты.

Физиотерапии имеет ряд противопоказаний – заболевания нервной системы, патологии кожного покрова. Их интенсивность и частота при гнойной мокроте должны подбираться в индивидуальном порядке. Дополнительно обеспечивается постуральный (постукивание, похлопывание по грудной клетке, спине) и перкуссионный (растирание, простукивание кистью) массаж.

Народные средства

Методы альтернативной медицины могут применяться лишь на этапе ремиссии. Они ни в коем случае не должны выходить на первый план в терапии. Ее основой все равно должны быть лекарства и физиотерапевтические процедуры.

Если у человека кашель с гнойной мокротой, он может применять:

1. Сосновые почки. Их заливают 200 мл горячего молока, после чего оставляют на несколько часов и употребляют в течение дня небольшими глотками.
2. Травяной сбор. В его составе находятся листья мяты, подорожника, а также трава мать-и-мачехи, алтей. Их заливают кипятком и употребляют по половине стакана два раза в сутки.
3. Барсучий жир. Его используют для осуществления компрессов или внутреннего применения. В последнем случае, при отсутствии противопоказаний, употребляют по одной ст. л. во время трапезы дважды в сутки.

Каждое из средств при гнойной мокроте не должно использоваться дольше недели, если наблюдается положительный эффект. Если же он отсутствует спустя два-три дня, от сосновых почек, травяного сбора и других составов лучше всего отказаться.

Лечение у детей

Терапия при кашле с гнойным экссудатом у детей заслуживает отдельного внимания. Педиатры настаивают на применении физиотерапевтических процедур, осуществлении массажа. Целесообразно употреблять фитопрепараты, которые положительно влияют на работу организма и выводят гной.

В числе допустимых медикаментов находятся муколитики (АЦЦ, Лазолван) и отхаркивающие (Бронхикум, Проспан, Геделикс) составы. Педиатры рекомендуют использовать сиропы и микстуры.

Однако подбираться они должны в строгом соответствии с возрастом ребенка, наиболее выраженными симптомами. Если подобная терапия гнойной мокроты не дает результата в течение четырех суток, специалисты настаивают на применении сильнодействующих антибиотиков. В подавляющем большинстве случаев их вводят внутривенно.

Профилактические меры

Такое состояние, как мокрота с гноем, намного проще исключить заранее, чем впоследствии пролечивать в течение нескольких недель или даже месяцев. В рамках профилактики необходимо отказаться от активного курения и исключить пассивное. Человеку важно правильно и полноценно питаться, вести активный образ жизни.

Желательно не заниматься самолечением, когда появляются первые симптомы болезни. Рекомендуется повышать иммунитет, исключить переохлаждение организма, которое приводит к усугублению состояния респираторной системы. Не менее важно не находиться в запыленных помещениях, избегать вдыхания химических компонентов и других, которые «засоряют» бронхи.

 

Гнойная мокрота зеленого или желтого цвета при кашле

В просвете бронхов у каждого человека в норме выделяется слизь. Эта слизь обеспечивает защиту бронхов и легких от попадания из вдыхаемого воздуха пыли, инфекции. Если человек здоров, то выработка этой слизи не сопровождается кашлем. Однако при возникновении воспаления в бронхиальном дереве возникает значительное увеличение продукции слизи, изменение ее вязкости. Возникает кашель и человек откашливает эту слизь. Слизистое отделяемое проходит бронхи, трахею, полость гортани и рот прежде чем покинет наш организм. Это отделяемое называется мокротой. Мокротой так же называется отделяемое при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях — носоглотка, гортань.

Характер мокроты — ее цвет, вязкость, запах имеет важное диагностическое значение. В классической медицине существуют такие художественные описания — мокрота в виде «малинового желе» (предполагает наличие пневмонии вызванной клебсиеллой пневмония). Или мокрота «канареечного» цвета (может указать на аспергиллез легких). Алая мокрота может говорить о кровохарканье или ТЭЛА.

Для хронических и острых легочных заболеваний наиболее характерна слизисто-гнойная и гнойная мокрота. Мокрота вместо прозрачной становиться мутной, желтой. Со временем цвет мокроты становиться желто-зеленым, а позднее принимает гнойный, зеленый характер. Иногда мокрота имеет гнилостный запах. Физические свойства мокроты при этом так же меняются — она становится вязкой, тягучей. Ее трудно откашлять.

Что дает желто зеленый цвет гнойной мокроте?

Органы дыхания — это открытая система трубок лишенная клапанов, мембран, сфинктеров и т.п. Воздух который мы вдыхаем помимо органической и неорганической пыли содержит микроорганизмы. Это вирусы, бактерии, грибы. Попадая в нутро дыхательной системы они могут быть удалены из нее при помощи слизи и ворсинок. При этом человек даже и не ощутит присутствие чужеродных объектов в бронхах. Но при при заболевании микробы получают преимущество, быстро размножаются, вступают в конфликт с иммунной системой человека. Они гибнут, гибнут клетки защитники, повреждается окружающая ткань. Происходят сложные цитотоксические реакции. Вот все эти «военные» действия приводят к изменению окраски мокроты. Чем более выражен процесс воспаления тем более гнойной станет мокрота. При хронических долгопротекающих процессах мокрота приобретает зелено бурый характер, становиться вязкой. При этом пациент может откашливать мокроту в виде слепков бронхов. Зеленого цвета.

Гнойный характер мокроты может быть при острых и хронических заболеваниях легких. В любом случае этот симптом нельзя игнорировать. Лечебные мероприятия должны быть проведены быстро и эффективно.

Мокрота с вкраплениями темно-серых комочков может свидетельствовать о росте плесневых грибов или туберкулезной инфекции.

Канареечный цвет мокроты характерен для аспергиллеза легких.

Klebsiella  pneumoniae вызывает кашель с мокротой цвета и консистенции «малинового желе».

Мокрота желтого цвета — характерна для острых заболеваний вызванных Staphylococcus aureus, стрептококками S. pneumoniae, S. pyogenes. Такая мокрота может быть у любого легочного заболевания от острого бронхита, до пневмонии.

Мокрота зеленого цвета более характерна для хронических заболеваний легких это могут быть бактериальные ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий. Таких как Haemophilus influenzae + Staphylococcus aureus. Или синегнойная палочка P. aeruginosa в сочетании со стрептококками. Встречается у пациентов с бронхоэктазами, ХОБЛ, при муковисцидозе.

Густая зеленая мокрота с запахом говорит об абсцессе легкого, абсцедирующей пневмонии. Возбудителями могут быть S. aureus, K. pneumoniae, грамм-негативные бациллы, Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae.

Наличие крови в мокроте может указать на ТЭЛА, раковую опухоль или проблемы с гортанью.

Что делать?

При острых заболеваниях гнойная мокрота появляется не сразу, а обычно на 4 день заболевания. Если откашливание подобной мокроты сопровождается повышением температуры тела, то необходима помощь врача. Не нужно заниматься самолечением!

При ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, обструктивном бронхите мокрота может принять гнойный характер в течение одного двух дней. Часто зелено-желтый цвет мокроты присутствует у человека страдающего хроническими легочными заболеваниями постоянно. При обострениях она становиться интенсивно зеленого цвета, и откашливается в больших количествах. Пациенты с хроническими заболеваниями легких должны иметь индивидуальный план, предписанный пульмонологом для превентивных и срочных действий в связи с появлением гнойной мокроты. Если у вас такого плана нет, то напомните своему врачу, что такой план вам необходим. Если ваши активные действия не помогают в течение 5-7 дней обращайтесь к пульмонологу.

Заболевания для которых характерна гнойная мокрота

• ХОБЛ,
• Бронхоэктазы,
• Пневмония,
• Хронический гнойно обструктивный бронхит,
• Абсцесс легких, абсцедирующая пневмония,
• Туберкулез легких,
• Муковисцидоз,
• Гнойные процессы в носоглотке,
• Аспергиллез легких,
• Нетуберкулезный микобактериоз.

 

Диагностика

Диагностика болезней органов дыхание приводящие к отхаркиванию гнойной мокроты это комплекс мероприятий включающий в себя осмотр, аускультацию, перкуссию грудной клетки.

Обязательное рентгенологическое исследование. Более информативным считается компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК).

Функциональные дыхательные тесты — ФВД, бодиплетизмография и диффузионный тест часто бывают необходимы.

Исследование мокроты важный этап для назначения лечения и оценки прогноза заболевания. Важны рутинные анализы мокроты позволяющие оценить выраженность воспаления (путем подсчета количества лейкоцитов в мокроте), эозинофилов. Общий анализ мокроты может помочь определить микобактерии туберкулеза. Фрагменты мицелия или псевдомицелия грибов.

Микробиологический метод (посев мокроты) отвечает на вопрос как называется микроорганизм который вызывает гнойное, слизисто гнойное воспаление в легочной ткани. Мокроту сеют на специальные питательные среды, подсчитывают колонию и определяют название возбудителя. Выявление H. influenzae, M. catarrhalis и S. Pneumoniae.

Например факторы риска инфекции Pseudomonas включают недавнюю госпитализацию (2 дня в течение последних 90 дней), частое введение антибиотиков (4 курса в течение прошлого года), тяжелый ХОБЛ, выделение P. aeruginosa во время предыдущего обострения, колонизация Pseudomonas в течение стабильного периода и системное использование глюкокортикоидов.

Потребует назначение антибиотиков направленных на уничтожение именно этих микроорганизмов.

Чем можно помочь?

Первое — необходимо лечить заболевание приведшее к кашлю с гнойной мокротой. Будь это острое или хроническое заболевание. Наличие кровохарканья является безотлагательной причиной обращения к врачу.

• Если заболевание вызвано бактериальной флорой то назначаются антибактериальные препараты.
• Если мы имеем дело с гриппом и на его фоне развившейся бактериальной пневмонией — необходимы комбинация противовирусных препаратов и антибиотиков
• Если причиной гнойной мокроты является грибковая инфекция — то необходимо проводить лечение противогрибковыми препаратами
• Если выявлен туберкулез то противотуберкулезными средствами.

Для быстрого ответа на лечение эффективным могут быть бронхоскопии. Это манипуляции при которых внутрь бронха вводят гибкий эндоскоп который отсасывает из бронхов гнойную мокроту, и при помощи него же можно заливать антисептик и антибиотик внутрь бронха. Но метод травматичен, неприятен и опасен осложнениями.

Альтернативой бронхоскопии можно считать аппаратные технологии откашливания- внутриальвеолярные перкутор, аппараты виброжилеты, комплексы упражнений ЛФК, дыхательных тренажеров и откашливателей для домашнего использования.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Самойленко Виктор Александрович

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

Мокрота при бронхите с кровью, зеленая, белая: чем усилить отхождение

Чем усилить отхождение мокроты при бронхите?

Для лечения применяют муколитики и отхаркивающие препараты.

Муколитики – это средства, разжижающие мокроту при бронхите. Они делают слизь менее вязкой, что облегчает ее удаление из бронхов.

Отхаркивающие препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, устраняют чувство боли при кашле и способствуют выведению мокроты.

Для устранения основной причины заболевания назначают антибиотики, которые подбирают в зависимости от причины заболевания.

Для купирования аллергического бронхита необходимо устранить источник аллергии или изолировать больного и назначить антиаллергические препараты, например Лоратадин или Диазолин. 

Облегчить отхождения мокроты при бронхите помогут травяные ингаляции горячим паром с применением сборов на основе шалфея или корня алтея.

Упражнения для отхождения мокроты при бронхите

Существует специальный комплекс упражнений по методу Бутейко, который способствует удалению мокроты из бронхов, улучшает общее самочувствие и препятствует развитию хронического бронхита.

Противопоказанием к выполнению дыхательной гимнастики является высокая температура, туберкулез легких, отек легких и наличие гнойного очага в легочной ткани.

• Упражнение № 1

Поверхностное дыхание во время глубокого вдоха. Пациент делает глубокий вдох, задерживая воздух в легких, и совершает короткие поверхностные вдохи и выдохи. Темп и ритм дыхания индивидуален. Упражнение выполняется как можно дольше, ориентируясь на собственные ощущения.

• Упражнение № 2

Ходьба на вдохе. Пациент вдыхает воздух, задерживает дыхание, и ходит по комнате в удобном для себя темпе. Не стоит слишком усердствовать, лучше начать с нескольких секунд. Спустя несколько секунд отдышаться в обычном режиме и снова повторить. В среднем проводят 5-10 подходов 3 раза в день.

• Упражнение № 3

Поверхностное дыхание. Суть этого упражнения состоит в том, чтобы дышать, не совершая глубоких вдохов. Частое поверхностное дыхание можно практиковать лежа, сидя или во время ходьбы.

Данный комплекс усиливает кровообращение в легких, избавляет от гипервентиляции, улучшает работу дыхательной мускулатуры и положительно влияет на работу центральной нервной системы. Подходит для взрослых и детей. 

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Макроскопическое исследование мокроты | Компетентно о здоровье на iLive

Макроскопическое исследование мокроты у больных пневмониями имеет важное диагностическое значение, нередко помогая установить характер патологического процесса и возможные осложнения (например, кровотечение или нагноение).

Количество мокроты при заболеваниях органов дыхания может варьировать в широких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется в основном двумя факторами:

1. характером и степенью активности патологического процесса в легких и
2. возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты.

Относительно небольшое количество мокроты (не более 50-100 мл в сутки) характерно для большинства больных пневмониями и другими воспалительными заболеваниями легких (острый трахеит, острый и хронический бронхит и др.).

Значительное увеличение количества мокроты (более 150-200 мл в сутки), как правило, наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся образованием полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктазы), или распадом ткани (гангрена, распадающийся рак легкого и др.). Необходимо заметить в этой связи, что иногда у этих больных количество мокроты может уменьшиться из-за нарушения дренирования воспалительного очага.

У тяжелых больных пневмонией и пациентов старческого возраста нередко наблюдается подавление кашлевого рефлекса, в связи с чем мокрота выделяется в небольшом количестве или отсутствует совсем.

Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей (например, примесей крови).

Основные причины изменения цвета мокроты при пневмониях и других заболеваниях легких

Цвет и характер мокроты	Характер патологического процесса
Бесцветная, прозрачная (слизистая мокрота)	Многие острые заболевания легких, трахеи и бронхов (особенно в начальной стадии), сопровождающиеся преимущественно катаральным воспалением. Часто — хронические заболевания в стадии ремиссии
Желтоватый оттенок (слизисто-гнойная)	Наличие умеренного количества гноя в мокроте. Характерно для большинства острых и хронических заболеваний легких на определенной стадии развития воспаления
Зеленоватый оттенок (слизисто-гнойная или гнойная)	Застой гнойной мокроты, сопровождающийся распадом нейтрофильных лейкоцитов и выделением фермента вердопероксидазы, превращения железопорфириновой группы которой обуславливают зеленоватый оттенок мокроты
Желтый (канареечный) цвет мокроты	Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов (например, при эозинофильной пневмонии)
Ржавый цвет	Проникновение эритроцитов в просвет альвеол путем диапедеза и освобождение из распадающихся эритроцитов гематина (наиболее характерно для крупозной пневмонии)
Розоватый цвет серозной мокроты	Примесь малоизмененных эритроцитов в серозной мокроте при альвеолярном отеке легкого
Другие оттенки красного цвета (алый, коричневый и др.)	Признаки более значительных примесей крови (кровохарканье, легочное кровотечение)
Черноватый или сероватый цвет	Примеси угольной пыли в мокроте

Следует иметь в виду, что появление в мокроте примесей крови, независимо от характера основного патологического процесса (катаральное, гнойное или фибринозное воспаление, опухоль и т.п.), существенно изменяет цвет мокроты (см. ниже).

Запах мокроты. Обычно мокрота серозного и слизистого характера запаха не имеет. Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты свидетельствует:

1. о гнилостном распаде легочной ткани при абсцедировании легкого, гангрене легкого, распадающемся раке легкого;
2. о разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы) преимущественно под действием анаэробной флоры.

Характер мокроты. В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха и других физических признаков, выявляемых при макроскопическом исследовании, различают четыре основных вида мокроты:

1. Слизистая мокрота — бесцветная, вязкая, без запаха. Она встречается в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности.
2. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Она появляется, как правило, при альвеолярном отеке легкого, когда в результате повышения давления в системе малого круга кровообращения или увеличении проницаемости сосудистой стенки при воспалении увеличивается транссудация в просвет дыхательных пуки плазмы крови, богатой белком. Вследствие активных дыхательных движений (удушье, одышка) плазма вспенивается и выделяется в виде пенистой жидкости, иногда диффузно окрашенной в розовый цвет, что свидетельствует о значительном увеличении проницаемости сосудистой стенки и кровотечении по типу per diapidesum.
3. Слизисто-гнойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета — обычно встречается при многих заболеваниях органов дыхания, в том числе при пневмониях. В некоторых случаях слизисто-гнойная мокрота может иметь нерезко выраженный неприятный запах.
4. Гнойная мокрота жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета, часто с неприятным зловонным запахом. Она встречается при острых или хронических нагноительных процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани (абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктазы, распадающийся рак легкого и др.). При отстаивании гнойной мокроты обычно образуются два или три слоя. Гнойная мокрота при некоторых заболеваниях легких (абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктазы, гнойный бронхит) при стоянии в течение нескольких часов разделяется на два или три слоя.

Двухслойная мокрота чаще встречается при абсцессе легкого. Верхний слой се состоит из серозной пенистой жидкости, а нижний — из зеленовато-желтого непрозрачного гноя.

Трехслойная мокрота наиболее характерна для гангрены легкого, хотя иногда она может появляться у больных с бронхоэктазами и даже гнилостным бронхитом. Верхний слой такой мокроты состоит из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха, средний — из мутноватой слизисто-серозной жидкости желтовато-зеленоватого цвета, нижний — из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя.

Кровохарканье. Примесь крови в мокроте имеет очень важное диагностическое значение, нередко указывая на развитие серьезных осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокроте (кровохарканье — haematoptoe) может быть различной: 1) прожилки крови, 2) сгустки крови, 3) «ржавая» мокрота, 4) диффузно окрашенная розовая мокрота и т.п. Если при откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя, говорят о возникновении легочного кровотечения (haematomesis). Кровохарканье (haematoptoe) представляет собой выделение мокроты с кровью. При легочном кровотечении (haematomesis) во время откашливания у больного выделяется чистая алая кровь (туберкулез, рак легкого, бронхоэктазы, травматические повреждения и т.д.).

При пневмониях, особенно при крупозном воспалении легких, также возможно выделение крови с мокротой в виде «ржавой» мокроты, прожилок или сгустков крови. Кровохарканье и легочное кровотечение может встречаться и при других заболеваниях органов дыхания. Следует все же иметь в виду, что в реальной клинической практике примесь крови в мокроте нередко может иметь другие характеристики. Например, вопреки распространенному мнению, «ржавая» мокрота может встречаться не только при крупозном воспалении легкого (типичные случаи), но и при очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легкого с творожистым распадом, застое в легком, отеке легкого и т.п. С другой стороны, при крупозной пневмонии иногда в мокроте могут появляться прожилки или лаже сгустки крови или, наоборот, она не имеет примесей крови и носит характер слизистой или слизисто-гнойной.

Основные причины кровохарканья и наиболее типичный вид мокроты

Основные причины	Характер примеси крови
Бронхоэктазы, хронический гнойный бронхит	Чаще в виде прожилок или сгустков крови в мокроте гнойного или слизисто-гнойного характера
Крупозная пневмония	«Ржавая» мокрота
Абсцесс, гангрена легкого	Гнойно-кровянистая, полужидкая, спивкообразной консистенции обильная мокрота коричневого или красного цвета с резким гнилостным запахом
Рак легкого	Кровянистая, иногда желеобразная мокрота (типа «малинового желе»)
Туберкулез легкого	Прожилки или сгустки крови в слизисто-гнойной мокроте; при формировании каверны возможно появление обильной кровянистой мокроты коричневого или красного цвета
Инфаркт легкого	Сгустки крови или мокрота, диффузно окрашенная в коричневый цвет
Альвеолярный отек легкого	Диффузно окрашенная розовая пенистая серозная мокрота
Стафилококковая или вирусная очаговая пневмония	Прожилки или сгустки крови в слизисто-гнойной мокроте, ииогда «ржавая» мокрота
Актиномикоз легкого	Прожилки или сгустки крови в слизисто-гнойной или гнойной мокроте

Следует помнить, что почти при всех приведенных в таблице заболеваниях возможно развитие массивного легочного кровотечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Как выглядит гнойная мокрота при кашле: причины и лечение

Гнойная мокрота при кашле – достаточно серьезный признак, свидетельствующий об остром воспалительном процессе. Она может наблюдаться даже у маленьких детей. При ее обнаружении важно своевременно обратиться за консультацией к врачу, ведь в противном случае болезненное состояние будет только ухудшаться.

Причины появления гноя в мокроте

Увеличивающимся объемом мокроты в процессе воспалительного заболевания никого не удивить, а вот увиденные в ней прожилки бело-желтого гноя могут сильно озадачить. На самом деле возникновение гноя не такое и редкое явление. В абсолютном большинстве случаев причиной становятся присоединившиеся к вирусу бактерии из рода пневмокков, стрептококков, а также гемофильной палочки. К таким заболеваниям могут относиться:

• Обструктивный или хронический бронхит,
• Пневмония,
• Бронхиальная астма,
• Трахеит,
• Синусит,
• Абсцесс легких,
• Бронхоэктатическая болезнь,
• Гайморит,
• Грипп.

Запущенная стадия ОРВИ, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы могут стать причиной появления гнойных выделений. Наиболее редким вариантом является аллергическая реакция организма.

Характерные симптомы

Не всем известно, что мокрота на самом деле возникает не только при воспалительном процессе. В норме организм человека выделяет ее в объеме до 100 миллилитров в сутки. Во время болезни ее объем значительно увеличивается.

Как выглядит мокрота, наверняка, всем известно. Она похожа на сгусток прозрачной слизи, которая в норме не имеет ни цвета, ни запаха. Но при наличии инфекции в организме, она может приобретать специфический запах, желтоватый или зеленоватый оттенок, а также в ней можно обнаружить прожилки гноя и крови.

Однозначных симптомов патологического состояния, помимо бело-желтых или зеленых включений в мокроте,  назвать сложно, так как в каждом случае они могут иметь индивидуальный характер. Примерами могут служить следующие признаки:

• Бронхит. Гнойная мокрота обычно отходит в первой половине дня. Консистенция у нее чаще жидкая, нежели густая. Помимо этого, у пациента отмечаются лающий кашель, прослушиваемые хрипы и повышенная температура тела,
• Гайморит. В данном случае гной в мокроте также чаще обнаруживается в утренние часы. Больной может ощущать присутствие слизи и в горле. Кашель может вовсе отсутствовать, а вот насморк или заложенность носа обязательно имеется,
• Бронхоэктатическая болезнь. Характеризуется не только наличием гнойной мокроты, но и повышенной температурой, а также быстрой утомляемостью и недомоганием.

Поставить точный диагноз при появившимся гное сможет только лечащий врач. Для этого ему будет необходимо провести ряд диагностических процедур.

Методы диагностики

Если при покашливании с обычной мокротой многие продолжают проводить самостоятельное лечение, то при обнаружении гноя, настоятельно рекомендуется этого не делать и обратиться к врачу. Несвоевременное лечение может привести к развитию различных осложнений.

Во время физикального осмотра врач, как правило, это терапевт или пульмонолог, оценивает видимые симптомы у пациента, а также прослушивает дыхание на предмет хрипов. Саму мокроту обследуют уже при помощи иных методов. К ним относятся:

• Рентгеноскопия,
• Лабораторный анализ микрофлоры мокроты.

Помимо этого, пациент обязательно сдает анализы крови и мочи, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Полученные результаты обследования позволяют не только оценить структуру мокроты, но и подобрать подходящее лечение.

Способы лечения

Для того чтобы добиться продуктивного отхаркивания кашля с гнойной мокротой, назначаются различные типы лечения. Все зависит от поставленного диагноза и, конечно от возраста и особенностей организма пациента.

Медикаментозные

Чаще всего лечебная терапия обходится без оперативного вмешательства. Поскольку гной обычно свидетельствует о наличии бактериальной инфекции, то основой терапии становятся антибиотики. Подбираются они индивидуально, согласно результатам анализа мокроты. Также врачу необходимо учитывать характер протекания болезни и особенности организма пациента, например, детский возраст. Важно помнить, что при кашле с гнойной мокротой противопоказан самостоятельный прием лекарственных средств без назначения врача, ведь только лабораторный анализ способен определить устойчивость бактерий к ним.

Антибиотики могут быть иметь преоральный, внутривенный или внутримышечный способ применения. В некоторых случаях требуется комплекс из нескольких антибиотиков. Помимо этого, больному могут быть назначены:

• Противовоспалительные препараты. В случае не обнаружения бактерий в анализах, антибиотики могут быть заменены на противовирусные медикаменты,
• Муколитики. Их главной целью является разжижение имеющейся мокроты, что в дальнейшем способствует ее выведению из организма,
• Бронхолитики. Они направлены на расширение бронхов, что не только способствует нормализации дыхания, но и устранению спазмов, а также отхождению мокроты от стенок,
• Антигистамины. Ошибочно мнение, которое предполагает, что они употребляются только при выраженных аллергических симптомах. Антигистаминные средства нередко назначаются для устранения отека слизистых оболочек, в данном случае, дыхательных путей.

Дополнить медикаментозную терапию рекомендуется иммуномодуляторами и витаминными комплексами. Они способствуют укреплению защитных свойств организма, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Оперативные

Хирургическое вмешательство в случае гнойной мокроты применяется крайне редко. Причиной к ее проведению может стать процесс распада тканей легких, так называемый абсцесс.

В зависимости от масштабов поражения, могут быть применены различные способы удаления гнойного очага:

• Пункция. Гной удаляется при помощи введения специальной иглы,
• Торакоцентез. Вместо иглы используют трубку, которая высасывает гной,
• Резекция легкого. Заключается в удалении части органа.

В случае если пациенту показана операция, ему во время диагностики, как правило, назначают прохождение компьютерной томографии.

Физитерапия

Лечить мокроту можно и при помощи физиотерапии. Для отхождения гнойной мокроты врач, как правило, назначает следующие процедуры:

• Электрофорез,
• Согревающая терапия,
• УВЧ.

Немаловажным является и дыхательная гимнастика. Она включает в себя упражнения, способствующие развитию дыхательной системы и очищению ее от мокроты.

Важно знать, что процедуры физиотерапии могут иметь противопоказания, а поэтому назначаются строго лечащим врачом. Их интенсивность и частота, также должны подбираться индивидуально.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж, также известный, как позиционный, направлен на удаление максимально возможного количества мокроты. Процедура заключается в проведении различных манипуляций в виде постукиваний и похлопываний. Важным правилом при этом является принятие пациентом правильного положения, которое заключается в том, что голова должна находиться ниже уровня таза. Если дренаж показан маленькому ребенку, то можно уложить его животом себе на колени, опустив голову пониже. Если пациент взрослый, то он может использовать небольшую подушку или сложенное в несколько раз полотенце, которое кладется под таз. При этом сам пациент может лежать, как на спине, так и на животе и даже на боку.

Делать постуральный дренаж рекомендуется 2 раза в день. И до процедуры необходимо принять препараты из разряда муколитиков. Это могут быть таблетки, сиропы или растворы для ингаляций. При правильно осуществленной технике, больной может откашлять до 150-200 миллилитров мокроты, поэтому лучше всего довериться специалисту.

Перкуссионный массаж

Отхождению гнойной мокроты от слизистой при кашле способствует и перкуссионный массаж. Он также заключается в определенной технике растираний и простукиваний кистью. Обычно 1 сеанс длится до 15 минут. Курс включает в себя от 10 до 15 сеансов. Если нет возможности обратиться за помощью квалифицированного специалиста, то можно изучить технику самостоятельно. Но важно соблюдать все правила методики, так как в противном случае можно только усугубить ситуацию, поспособствовав переходу мокроты в нижние дыхательные пути и бронхи.

Результатом перкуссионного массажа становится облегченное дыхание, улучшенное кровообращение и уменьшенное количество мокроты.

Народная медицина

Народная медицина предлагает достаточно много методов лечения гнойной мокроты, но пациент должен понимать, что такие способы могут выступать лишь дополнительным лечением к основной медикаментозной терапии.

Среди природных средств, способствующих отхождению гнойной мокроты, можно выделить:

• Черную редьку, а именно ее сок,
• Молоко с пчелиным медом,
• Малину. На ее основе заваривают лечебные чаи.

Помимо этого, пациенты могут приготовить целебные отвары с применением трав, сосновых почек или лука.

Профилактика

При повторяющихся случаях появления гноя в мокроте, пациенту стоит с серьезностью обратить внимание на свой образ жизни. Необходимо начать соблюдать профилактические меры. Они заключаются в следующем:

• Поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек,
• Постепенное закаливание,
• Посещение бани,
• Занятие спортом или лечебной физкультурой,
• Оздоровительный массаж,
• Соблюдение полезного сбалансированного питания.

В некоторых случаях смена климата может стать хорошим решением проблемы.

Загрузка…

Распространенные причины гнойной мокроты

Гнойная мокрота Распространенные причины

Некоторые из распространенных причин гнойной мокроты могут включать:

Введение:

Эта информация показывает различные причины гнойной мокроты и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции. Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. гнойной мокроты, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

1 болезнь, которая является «очень распространенной».

1 болезнь, которая является «распространенной».

4 заболевания, которые встречаются «очень редко».

17 заболевания без какой-либо информации о распространенности.

Очень распространенные причины гнойной мокроты

Следующие причины гнойной мокроты — это заболевания или медицинские состояния, которые затрагивают более 10 миллионов человек в США:

Распространенные причины гнойной мокроты

Следующие причины гнойной мокроты — это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:

Очень редкие причины гнойной мокроты

У населения появляются следующие причины гнойной мокроты со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:

Причины гнойной мокроты без информации о распространенности

Следующие причины гнойной мокроты являются теми, для которых у нас нет информации о распространенности.

Все причины гнойной мокроты

Полный список всех возможных причин гнойной мокроты, описанных в разных источниках, выглядит следующим образом:

Посмотреть полный список возможных причин заболеваний Гнойная мокрота

Гнойная мокрота: инструменты

Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Гнойная мокрота:

Следующий список условий есть гнойная мокрота или подобное указан как симптом в нашей базе данных. Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом гнойной мокроты или выберите Просмотреть все.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА

Исследование мокроты в основном проводится на:

• Идентификация возбудителя или организма , связанного с конкретной предполагаемой инфекцией нижних дыхательных путей, например
  — Подозрение на туберкулез
  — Пневмония, особенно тяжелая или у хозяина с ослабленным иммунитетом
  — Пневмоцистная пневмония carinii у ВИЧ-положительных пациентов
  — Подозрение на грибковую инфекцию
  — Инфекционное обострение хронического заболевания, такого как бронхоэктазы
• Цитологическое исследование для исследования вирусных инфекций (вирусные включения при цитомегаловирусе и инфекций простого герпеса ), грибковой инфекции, асбестозе и злокачественных клетках.

ЗАБОР мокроты

1. Образец мокроты лучше всего собирать утром (поскольку секреты накапливаются за ночь), вскоре после пробуждения и перед приемом жидкости для полоскания рта или еды.
2. Образец мокроты собирается в стерильный, чистый, сухой пластиковый контейнер с широким горлом и плотно закрывающейся навинчивающейся крышкой. Емкость должна быть из небьющейся или ударопрочной пластмассы, герметичной, чтобы предотвратить высыхание и образование аэрозолей, и иметь емкость около 30 мл.
3. Пациенту рекомендуется 2-3 раза сделать глубокий вдох, наполнив его легкие, глубоко кашлять и плюнуть в пластиковый контейнер. Собирается около 2-5 мл мокроты. Образец, состоящий только из слюны (водянистой, прозрачной и пенистой), не допускается для лабораторных исследований; в таком случае следует собрать еще одну пробу. Емкость с образцом мокроты надежно закрыта крышкой и должным образом промаркирована.

Индукция мокроты

Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂ ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Мокрота также может быть вызвана вдыханием дистиллированной воды в сочетании с физиотерапией грудной клетки или вдыханием распыленного гипертонического раствора.

Для микробиологического исследования мокроты следует немедленно отправить образец в лабораторию. Если дать мокроте отстояться, произойдет быстрое размножение контаминационной бактериальной флоры из горла и полости рта, что приведет к неверным результатам. При этом патогенный организм, особенно Haemophilus influenzae , не выживает в течение длительного времени в собранном образце.Образец мокроты для бактериального посева нельзя хранить в холодильнике.

Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию для микобактериальной культуры, следует собрать мокроту в 25 мл следующего раствора:

• N-ацетилпиридиния хлорид 5 г
• Натрия хлорид 10 г
• Вода дистиллированная 1000 мл

ПОЯВЛЕНИЕ МАТЧИ

Внешний вид мокроты часто является признаком и симптомом основного патологического процесса, а именно:

• Кровь: Кровохарканье (туберкулез легких, бронхогенная карцинома, бронхоэктазия, абсцесс легкого, инфаркт легкого, митральный стеноз)
• Кровянисто-студенистый (красное желе): Klebsiella pneumonia
• Расти: Пневмококковая крупозная пневмония
• Гнойный, разделяющийся на 3 слоя при стоянии: Абсцесс легкого, бронхоэктаз
• Обильное выделение гнойной мокроты: Бронхоплевральный свищ, абсцесс легкого, бронхоэктазы
• Зеленый: Заражение, вызванное Pseudomonas
• Розовый, пенистый (пузырьки воздуха): Отек легких

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты

Образец мокроты обычно фальсифицирован и загрязнен нормальной флорой глотки и полости рта.Нормальная флора глотки и полости рта приведена ниже.

• Грамположительные микроорганизмы: Диптероиды , стрептококки ( S. pneumoniae , S. viridans ), стафилококки ( S. epidermidis , S. aureus ), лактобациллы, энтерококки, дрожжи ( Candida spp.), Микрококки.
• Грамотрицательные микроорганизмы: Колиформ, Haemophilus spp; Neisseria spp; Moraxella catarrhalis, фузобактерии.

Окрашивание по Граму

Патогенные организмы, обнаруженные в мокроте, включают:

• Грамположительные: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae .
• Грамотрицательные: Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae , Yersinia pestis , Pseudomonas aeruginosa .

Для бактериологического исследования мокроты образец должен быть обработан в лаборатории в течение часа после забора.Небольшое количество мокроты переносится в стерильную чашку Петри и фиксируется ее внешний вид. Из гнойной части мокроты с помощью чистой палочки делают тонкий мазок на обезжиренном стерильном предметном стекле. Слайд сушат на воздухе, фиксируют и окрашивают красителем по Граму. Полностью водянистые, слизистые, белые или пенистые образцы часто показывают плоские эпителиальные клетки, покрытые скоплениями бактерий; это явление указывает на то, что образец состоит в основном из выделений изо рта и глотки.Такие образцы не допускаются для бактериологического исследования (см. Рисунок 989.1). Культура не проводится, если количество полиморфноядерных нейтрофилов менее 10 на эпителиальную клетку.

Рисунок 989.1 Неприемлемый образец мокроты: образец мокроты показывает множество плоскоклеточных клеток, покрытых скоплениями бактерий

Из-за наличия различных контаминирующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, происходящих из горла и рта (нормальная бактериальная флора), окрашенный по Граму мазок мокроты должен быть тщательно выявлен.

Морфологический вид бактериальных клеток на мазках, окрашенных по Граму, имеет запах определенного микроорганизма, а именно:

• Грамотрицательные диплококки, как внутри-, так и внеклеточные: Moraxella catarrhalis .
• грамположительные дрожжевые клетки с почкованием и псевдогифами: Candida .
• Грамположительные диплококки с окружающим прозрачным пространством (капсула): S. pneumoniae (см. Рисунок 989.2).
• Грамотрицательные коккобациллы: H. influenzae .
• Грамположительные кокки в гроздьях, напоминающих виноград: S. aureus .
• Крупные гранулы с грамотрицательным центром и грамположительным периферией: Actinomyces .

Рис. 989.2 Мазок мокроты, окрашенный по Граму, с грамположительными диплококками (Streptococcus pneumoniae)

Бактериологическая культура

Питательная среда инокулируется хлопьями гнойной части мокроты для абсолютной идентификации микроорганизмов.Образец мокроты считается непригодным для бактериальной культуры, если он содержит> 25 клеток плоского эпителия / поле с низким увеличением. Идеальный образец мокроты для бактериальной культуры содержит клетки бронхиального эпителия, многочисленные нейтрофилы (> 5 / поле при высоком увеличении), альвеолярные макрофаги и несколько клеток плоского эпителия (<10 / поле при высоком увеличении). Слюна вымывается из мокроты стерильным физиологическим раствором, чтобы уменьшить количество заражающей нормальной бактериальной флоры в посевном материале. Пластину с кровяным агаром и шоколадный агар (нагретый кровяной агар) засевают промытой мокротой.Чашку с шоколадным агаром инкубируют в атмосфере избыточного количества диоксида углерода (CO ₂ ), а пластину с кровяным агаром инкубируют в аэробных условиях. После инкубации в течение 18 часов чашки с засеянным агаром исследуют на рост; если рост недостаточен, показана инкубация в течение следующих 24 часов. Тест на чувствительность к антибиотикам проводится только при значительном росте бактерий.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ МИКОБАКТЕРИЙ

Туберкулез — серьезная проблема общественного здравоохранения в Пакистане и Индии .Ранняя диагностика туберкулеза легких приведет к раннему назначению лечения, способствующему излечению, а также препятствующему распространению болезни среди других. В последнее время увеличилось количество заболевших туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения назвала это глобальной чрезвычайной ситуацией. Широко растет также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Комплекс Mycobacterium tuberculosis состоит из M. tuberculosis , M. africanum и M.bovis . Эти туберкулезные палочки являются возбудителями туберкулеза у человека. Остальные микобактерии называются нетуберкулезными.

Существует два основных подхода к идентификации туберкулеза.

1. Прямой тест: Это включает обнаружение M. tuberculosis или его компонентов
2. Косвенный тест: Это определение клеточного или гуморального иммунного ответа на туберкулезную инфекцию.

Прямые тесты для выявления туберкулеза в образце мокроты следующие:

1. Исследование мазка мокроты
   — Метод Циля-Нильсена
   — Флуоресцентная микроскопия
2. Молекулярный метод
3. Культивирование на стандартных средах
4. Коммерческая автоматизированная система культивирования

Исследование мазка мокроты

Для обнаружения M.tuberculosis , необходимо исследовать минимум три образца мокроты, взятых в трех разных случаях (включая как минимум один образец мокроты ранним утром). Тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части мокроты. Дети часто глотают мокроту и не могут ее откашлять; в таких условиях пробу желудочного сока натощак можно аспирировать и исследовать как мокроту.

Мазок окрашивают красителем Циля-Нильсена и исследуют под масляной иммерсионной линзой в обычном световом микроскопе.При наличии флуоресцентного микроскопа мазок можно исследовать после окрашивания его флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).

Окраска мазка мокроты по Цилю-Нильсену: Этот метод очень простой, быстрый и недорогой. Этот метод в основном используется для:

• Диагностика туберкулеза легких. (Положительный результат мазка мокроты является основным источником распространения инфекции).
• Определение излечения или неудачи лечения.
• Оценка ответа на противотуберкулезное лечение.

Мазок мокроты, окрашенный по Цилю-Нильсену, считается положительным, если в мокроте присутствует 5000–10000 туберкулезных микобактерий / мл. Сообщается, что чувствительность метода составляет 60-80%. Возможности обнаружения туберкулезных микобактерий повышаются, если исследуются несколько образцов мокроты или используется метод концентрирования отбеливателя. В технике концентрирования отбеливателя к образцу мокроты добавляется раствор концентрированного гипохлорита натрия (NaOCl), который вызывает разжижение слизи и уничтожение микобактерий.Образец оставляют для ночного осаждения (или центрифугирования), из осадка мокроты готовят, окрашивают и исследуют тонкий мазок.

При окрашивании по Цилю-Нильсену микобактерии выглядят как ярко-красные прямые или слегка изогнутые круговые дорожки (0,2-0,5 мкм в ширину и 2-4 мкм в длину) на зеленом или синем фоне (см. Рисунок 989.3). Микобактерии, устойчивые как к кислотам, так и к алкоголю, называются кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Прежде, чем мазок будет признан отрицательным, исследуется не менее 100 полей.Если обнаружены кислотоустойчивые бациллы, следует сообщить об их количестве.

Отрицательный результат мазка мокроты не исключает диагноза туберкулеза, поскольку мазок может быть низкого качества или микроорганизмов может быть мало, или образец мокроты может быть взят неправильно. См. Также: Кислотостойкое окрашивание: цель, принцип, процедура и наблюдение

Рисунок 989.3 Мазок мокроты, окрашенный красителем Циля-Нильсена, показывает кислотоустойчивые бациллы

Флуоресцентная микроскопия: Готовят тонкий мазок мокроты и окрашивают флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).Мазок исследуют под флуоресцентным микроскопом. Микобактерии выглядят ярко-желтыми на темном фоне (см. Рис. 989.4). Этот метод очень прост и быстр (поскольку мазок мокроты исследуется под линзой с малым увеличением), и этот метод очень полезен, если микроорганизмов мало. Крайне необходимо подтвердить положительный результат мазка мокроты с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену, так как существует высокий уровень ложноположительных результатов.

Рисунок 989.4 Демонстрация микобактерий в мокроте с помощью флуоресцентной микроскопии.Бациллы выглядят как желтые флуоресцентные палочки с аурамином О на темном фоне

Молекулярный метод

Существует два разных метода молекулярной диагностики туберкулеза в образцах мокроты:

• Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в изолятах из культуры с помощью зондов нуклеиновых кислот.
• Прямое обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образце мокроты.

М.tuberculosis можно быстро обнаружить непосредственно в образцах мокроты путем выявления специфических для него последовательностей ДНК. В комплексе M. tuberculosis ДНК IS 6110 является целевой ДНК, поскольку она наблюдается только в комплексе M. tuberculosis . В геноме M. tuberculosis присутствуют множественные копии этой последовательности. С помощью этого метода можно обнаружить 10-1000 организмов на мл мокроты. Другие последовательности ДНК и РНК, точные для комплекса M. tuberculosis , также могут быть мишенью.

Лабораторное перекрестное заражение (из-за продуктов ПЦР в виде аэрозоля) также является причиной недостоверных и ложноположительных результатов. ПЦР усиливает последовательности ДНК как мертвых, так и живых бацилл, по этой причине тест не может использоваться для оценки ответа на терапию. Этот тест тоже стоит дорого. Анализы на основе ПЦР следует разъяснять в свете клинических особенностей, результатов мазка мокроты по Цилю-Нильсену и наличия туберкулеза у других членов семьи.

Посев мокроты (обычный)

Для окончательной диагностики туберкулеза используется метод чистой культуры. M. tuberculosis выделен из культуры образца мокроты. Посев мокроты обычно проводят на:

• Идентификация конкретного вида при подозрении на другой организм, кроме M. tuberculosis (с целью выявления, распространения и контроля заболеваний).
• Тестирование лекарственной чувствительности.
• Диагностика у пациентов с отчетливыми рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но с отрицательными мазками мокроты.

Посев мокроты более чувствителен по сравнению с исследованием мазка мокроты. Он может обнаруживать от 10 до 100 микроорганизмов в 1 мл образца мокроты. Его чувствительность для выявления туберкулеза составляет 80-85%, а специфичность — 98%. Однако эта процедура очень дорогая, но надежная, для получения результата требуется около 6 недель, а для определения лекарственной чувствительности требуется более раннее обеззараживание мокроты для уничтожения нормальной бактериальной флоры.

Контаминирующие бактерии быстро растут и переваривают питательную среду до того, как туберкулезные палочки начнут расти.Следовательно, необходимо обеззараживать образец мокроты, добавляя 4% гидроксид натрия (используемый как обеззараживающее средство).

Стандартные питательные среды для выделения M. tuberculosis :

• Твердая среда: На основе агара (Миддлбрук 7h20 или 7h21) или на основе яиц (среда Левенштейна-Йенсена).
• Жидкие среды: Миддлбрук 7H9, Миддлбрук 7h22.

Наиболее распространенной твердой средой, используемой для культивирования, является среда Левенштейна-Йенсена.Для видимого роста микобактерий требуется до 6 недель. Для определения видов проводятся дальнейшие биохимические тесты.

Коммерческие автоматизированные системы культивирования

В настоящее время коммерчески доступны системы быстрого автоматического культивирования, которые могут дать результаты в течение двух недель (вместо шести недель со стандартной средой). Однако эта процедура стоит дорого. Примерами таких систем являются система BACTEC ™ 460TB (см. Рис. 989.5) и автоматический анализатор культур крови BACTEC ™ 9050 (Becton-Dickinson Diagnostic Instruments Systems, Мэриленд, США).Эти инструменты очень чувствительны и могут обнаружить M. tuberculosis в клинических образцах. В этом методе используется бульон, в который интегрирован радиоактивно меченый ¹⁴ C-пальмитат. Микобактерии метаболизируют ¹⁴ C-пальмитат до радиоактивно меченного ¹⁴ CO ₂ , что в дальнейшем обнаруживается прибором.

Рисунок 989.5 Система BACTEC ™ 460TB

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА НА ОРГАНИЗМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЯТОРНЫХ BACILLI

Дальнейшие интерпретации, приведенные ниже, демонстрируются при подозрении на заражение следующими организмами:

• Paragonimus : Солевой раствор мокроты для яиц.
• Гистоплазмоз : Мазок Гимзы.
• Pneumocystis carinii : жидкость бронхоальвеолярного лаважа, окрашенная окрашиванием по Гимзе и серебром (см. Рис. 989.6).
• Yersinia pestis (легочная чума): мазок Гимзы.
• Aspergillus : Гидроксид калия мокроты мокроты.
• Дрожжеподобные организмы в мазке по Граму: агар с декстрозой Сабуро.

Рисунок 989.6 Кисты Pneumocystis carinii в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (окраска серебряным метенамином)

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

Цитологическое исследование мокроты обычно проводится для диагностики бронхогенной карциномы. Иногда он также может быть полезен для идентификации грибов, простейших, асбестовых телец и вирусных включений (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса ).

Для цитологического исследования предпочтительно брать образец мокроты рано утром.Для диагностики рака легких рекомендуется брать образец мокроты ежедневно в течение первых пяти дней подряд. Этот метод увеличит шансы обнаружения злокачественных клеток (см. Рис. 989.7).

Рисунок 989.7 Исследование мокроты показывает злокачественные клетки плоскоклеточного типа

Образец мокроты может быть получен спонтанно или искусственно. Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля из 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂ ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Обычно это приводит к получению достаточного количества образца мокроты.

Образец мокроты следует отправить в лабораторию сразу после сбора без добавления какого-либо фиксатора. Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию, рекомендуется префиксировать мокроту фиксатором Саккомано. Это включает сбор мокроты в смеси 2% карбовакса и 50% этилового спирта.

В лаборатории тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном стеклянном предметном стекле из желтоватого, сероватого, непрозрачного или окрашенного кровью участка или из фрагментов ткани в мокроте, окрашенных методом Папаниколау.Образец мокроты считается подходящим для цитологического исследования. В мазке видны клетки бронхиального эпителия или альвеолярные макрофаги.

Средняя чувствительность исследования мокроты на злокачественные клетки составляет около 65%. Чувствительность увеличивается при следующих условиях:

• Размер опухоли большой.
• Поражение располагается в центре, а не на периферии легкого.
• Гистологический тип карциномы имеет плоскоклеточную природу, а не аденокарциному или мелкоклеточный рак.
• Исследовано увеличенное количество образцов мокроты.

Определение мокроты и синонимов мокроты (английский)

Мокрота — это слизь, отхаркиваемая из нижних дыхательных путей. Обычно его используют для микробиологических исследований респираторных инфекций. ^[1]

Лучшие образцы мокроты содержат очень мало слюны, ^[2] , так как это загрязняет образец бактериями полости рта. Клинический микробиолог оценивает это событие, исследуя окраску мокроты по Граму.Наличие более 25 клеток плоского эпителия при небольшом увеличении указывает на загрязнение слюны. ^{[ необходима ссылка ]}

Когда образец мокроты высевается, лучше всего нанести на тампон ту часть образца, которая больше всего похожа на гной. Если в мокроте есть кровь, это тоже должно быть на мазке. ^{[ необходима ссылка ]}

Микробиологические образцы мокроты обычно используются для поиска инфекций, вызываемых Moraxella catarrhalis , Mycobacterium tuberculosis , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae .Также могут быть обнаружены другие патогены.

Гнойная мокрота ^[3] содержит много гноя, состоящего из лейкоцитов, клеточного мусора, мертвой ткани, серозной жидкости и вязкой жидкости (слизи). В основном это желтый, а также зеленый цвет. Это всегда наблюдается в случаях бронхоэктазии, абсцесса легкого или запущенной стадии бронхита, острой инфекции верхних дыхательных путей (простуда, ларингит).

Мокрота может быть:

1. Кровавый ^[4] (Кровохарканье)
   1. Мокрота с прожилками крови — воспаление горла, бронхов; рак легких;
   2. Мокрота розовая — мокрота, равномерно смешанная с кровью, из альвеол, мелких бронхов;
   3. массивная кровь — полостной туберкулез легкого, абсцесс легкого, бронхоэктазия, инфаркт, эмболия.
2. Ржавого цвета — обычно вызывается пневмококковыми бактериями (при пневмонии)
3. Гнойный, содержащий гной. Цвет может указывать на эффективное лечение пациентов с хроническим бронхитом ^[5] :
   1. Желто-зеленоватый (слизисто-гнойный) цвет указывает на то, что лечение антибиотиками может уменьшить симптомы. Зеленый цвет вызван нейтрофильной миелопероксидазой.
   2. белый, молочный или непрозрачный (слизистый) вид часто означает, что антибиотики неэффективны при лечении симптомов.(Эта информация может коррелировать с наличием бактериальных или вирусных инфекций, хотя текущие исследования не подтверждают это обобщение.