Глубокое резцовое перекрытие: Глубокое резцовое перекрытие

Содержание

Глубокое резцовое перекрытие

Глубокое резцовое перекрытие – это такое соотношение челюстей, когда верхние резцы значительно закрывают нижние. Данная проблема относится к вертикальным аномалиям прикуса. В норме нижние зубы должны быть перекрыты не более чем на 1/3 высоты коронки. Всё что больше – патология.

Не стоит путать понятие глубокое резцовое перекрытие (рисунок №1) и глубокий прикус (рисунок №2). Последний кроме закрытия верхними резцами нижних характеризуется еще одним важным признаком: отсутствием режуще-бугоркового контакта. В таком положении режущие края 31, 41, 32 42 зубов «пролетают» мимо небных бугорков 11, 21, 12, 21 зубов и контакт происходит только с небными поверхностями у шеек. Характеристикой глубокого резцового перекрытия является то, что контакт сохранён. Если же процесс «пойдёт» дальше, то разовьётся уже травмирущий прикус: положение, когда нижние зубы соприкасаются с дёснами или нёбом на верхней челюсти.

Причины

наследственный фактор
болезни матери до беременности (нарушения эндокринной системы)
постоянна заложенность носа, хронический гайморит
вредные привычки (сосание пальца, соски, ручек)
патологическая стираемость боковых зубов
последствия не леченного кариеса и его осложнений (пульпит и периодонтит)
преждевременное удаление молочных боковых зубов

Именно поэтому так важно чистить вовремя зубы и не допускать развития кариеса. Мысли «да ладно, это же молочный зуб» и «подумаешь, удалили один коренной» приведут к тому, что потеря «шестёрки» (ключа окклюзии) вызовет изменения во фронтальном отделе. Вот так вот в организме всё сложно связано. Плюс у нас многие просто таки любят ходить с вечно шмыгающим носом; теперь вы знаете, к чему может привести банальный насморк.

Лечение

Терапевтическое лечение заключается в восстановление коронковой части зубов, если есть корни. При их отсутствии обращаются к ортопеду для протезирования пустых мест съемными протезами, «мостами» и бюелями, имплантатами. Непосредственно способами лечение глубокого резцового перекрытия являются:

пластика уздечки верхней губы
использование аппаратов: каппы, съемные и несъемные ретейнеры, пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, аппарат Башаровой для глубоко прикуса
брекет системы

Последствия

Трудность в приёме пищи; повышенное истирание зубов из-за неравномерно распределенной нагрузки; нарушение речи, человек говорит, как бы сквозь зубы; хроническая травма в полости рта, что может привести к появлению злокачественных процессов

Видео

Способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для удержания стабильного результата после проведенного ортодонтического лечения вертикальной аномалии прикуса у взрослых пациентов при глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии, которые объединены термином — глубокое резцовое перекрытие (ГРП).

При глубоком резцовом перекрытии наблюдаются функциональные нарушения, а именно снижается эффективность жевания, часто травмируется слизистая оболочка, контактируя с режущими краями резцов, что вызывает перегрузку пародонта и способствует возникновению и/или прогрессированию заболеваний пародонта.

Получить стойкие результаты лечения глубокого резцового перекрытия сложно в связи с полиэтиологичностью его формирования, многообразием морфологических и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области.

Критериями окончания ортодонтического лечения глубокого межрезцового перекрытия является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончании ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так что давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива.

Морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.

Наиболее близким к предлагаемому является широко распространенный способ ретенции результата ортодонтического лечения ГРП, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом после пассивного припасовывания и последующего протравливания, при этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 3.

3. до 4.3. зуба, а на верхний зубной ряд ретейнер фиксируют на протяжении от 1.3. до -2.3. или от 1.2. до 2.2. зуба. Кроме того, на верхнюю челюсть закрепляют съемную накусочную пластинку (Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Персин Л.С. Ретенция и рецидивы, Москва, 2006; Проффит У.Р. Современная ортодонтия, Москва: МЕДпресс-информ, 2006, 473, 523).

Недостаток известного способа заключается в следующем. Фиксация ретейнера на нижний зубной ряд на протяжении от 3.3. до 4.3. зуба не исключает возможность интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти. При фиксации ретейнера на верхний зубной ряд на протяжении от на 1.3. до -2.3 зуба или от 1.2. до 2.2. зуба не принимают во внимание изначальную аномалию зубного ряда и способ лечения, что может привести к рецидиву.

Использование съемной накусочной пластинки не обеспечивает постоянного контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии из-за возможности нерегулярного использования съемной накусочной пластинки («забыли», «сломали», «некогда») формирует рецидив патологии ГРП. В результате, использование съемной накусочной пластинки приводит к зависимости результата ретенции от субъективного фактора, так как ставит результат ретенции в зависимость от ответственности пациента.

Все вышеперечисленное снижает эффективность ретенции. Кроме того, наличие съемной аппаратуры неудобно для взрослого, так как закрывает (занимает) область неба, что причиняет дискомфорт и приводит к нарушению дикции. Это снижает физиологичность известного способа.

Заявленное изобретение решает задачу создания способа ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости посредством несъемной ретенции, а так же в повышении физиологичности способа.

Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом, новым

является то, что ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.

4. до 3.4. зубов, а протяженность ретейнера на верхнем зубном ряду выбирают в зависимости от аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, и способа лечения, кроме того, на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. выполняют несъемные накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты. При этом: если изначально имелось вестибулярное положение клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер фиксируют от 1.3.до 2.3 зуба; если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов; при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. Кроме того, накусочные площадки выполняют из композитного материала во время установки ретейнера или корректируют оставшиеся после лечения накусочные площадки.

Технический результат достигается следующим образом. Как уже отмечено выше, критерием окончания ортодонтического лечения является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончании ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так как давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива. Кроме того, морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.

После коррекции ГРП необходимы удержание межальвеолярной высоты между челюстями, постоянный контроль вертикального перекрытия резцов, то есть противодействие основным патогенетическим механизмам развития глубокого резцового перекрытия: углублению сагиттальной окклюзионной кривой Шпее (Spee), интрузии моляров, укорочению нижнего зубного ряда и удлинению верхнего зубного ряда, протрузии и экструзии верхних резцов, ретрузии и экструзии нижних резцов, ротации и скученности нижних резцов, образованию трем верхнего зубного ряда.

Особенно нестабильны после лечения интрузия резцов и экструзия моляров, которые по данным D.Brothag, A.Zentner чаще всего подвергаются рецидивированию.

Признаки изобретения: «Способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом,…» являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.

В заявленном способе ретейнеры фиксируют на зубной ряд посредством приклеивания адгезивом после пассивного припасовывания, что повышает физиологичность заявленного способа, так как учитывает индивидуальные особенности челюсти пациента. При этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Как показал опыт, увеличение, по сравнению с прототипом, протяженности ретейнера на нижний зубной ряд до зубов 4.4. и 3.4. не допускает формирование интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти, что обеспечивает фиксацию достигнутых результатов лечения.

Благодаря тому, что на верхний зубной ряд фиксируют несъемный ретейнер, протяженность которого зависит от аномалии зубного ряда, которая была изначально, и способа ее лечения, учитывают особенности зубного ряда пациента до лечения и особенности использованной при этом ортодонтической аппаратуры. Это позволяет выбрать оптимальную длину ретейнера, одновременно минимизируя количество препарируемых зубов для установки ретейнеров, что повышает физиологичность заявленного способа. Кроме того, в этом случае обеспечивается надежный контроль положения всех зубов, ранее формировавших аномалию зубного ряда и принявших физиологическое положение после устранения аномалии.

В результате опыта получены следующие варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:

1) при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер фиксируют от 1.3. до 2.3 зуба. В этом случае обеспечивают возможность контроля положения клыков;

2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем;

3) при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. В этом случае контролируют только правильное положение резцов, достигнутое в результате лечения.

Для контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии используют несъемные накусочные площадки, которые выполняют на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда. Несъемные накусочные площадки формируют с помощью композита и силиконовой формы для изготовления накусочных брекетов (площадок), например, из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho- technology, или корректируют имеющиеся накусочные площадки, которые остались после лечения, имитируя выраженные резцовые бугорки. При этом накусочные площадки формируют таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты, что обеспечивает сохранение положительных результатов, достигнутых после окончания лечения, а также обеспечивается физиологичность заявленного способа. Кроме того, поскольку несъемные накусочные площадки выполняют на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда, то небо остается свободным. В результате, исчезает связанный с этим дискомфорт, отсутствует нарушение дикции. Это повышает физиологичность заявленного способа. При этом выбор материала для изготовления накусочных площадок обусловлен тем, что изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно корректировать индивидуально для каждого пациента, добиваясь требуемого результата, что также повышает физиологичность заявленного способа.

Из вышеизложенного следует, что заявленный способ предлагает использование несъемной ретенции, заключающейся в установке на обе челюсти больного совокупности несъемных ретейнеров: ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсти и несъемная накусочная площадка на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. Это учитывает необходимость в пожизненной ретенции после лечения глубокого резцового перекрытия и обеспечивает возможность ее осуществления. При этом заявленный способ позволяет посредством несъемной ретенции обеспечить одновременный контроль положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости. Причем, благодаря использованию предлагаемого способа выполнения несъемной ретенции, предлагаемый способ действует круглосуточно, при этом результат ретенции не зависит от субъективных факторов, что, в совокупности, обеспечивает эффективную ретенцию. Использование несъемных ретейнеров в совокупности с несъемной накусочной площадкой уменьшает дискомфорт, освобождает пациента от напоминаний по использованию аппарата, не зависит от кооперации с пациентом, целенаправленно и постоянно воздействует на патогенетический и этиологический компоненты развития патологии и обеспечивает долгосрочную ретенцию, не только предотвращая скученность зубов после коррекции ротаций, но и осуществляя постоянный контроль окклюзии в вертикальной плоскости. При этом устраняются возможные причины рецидива, поскольку способ учитывает аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, а также учитывает способ лечения этой аномалии. В результате, поддержание зубов в их новом положении достаточно долгий период времени позволяет организму приспособиться к новому состоянию зубочелюстного аппарата, что гарантирует стабильность достигнутых результатов лечения.

Как показал опыт, заявленный способ обеспечивает сохранение оптимальной окклюзии, достигнутой после ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, а именно: сохранение нормального резцового перекрытия (до 3 мм) с резцовым контактом верхних и нижних резцов, при возможности значения межрезцового угла в пределах 125±5°, при плотных фиссурно-бугорковых контактах, уплощенной или прямой окклюзионной линии (до 2 мм), наличии резцового и клыкового ведения окклюзии.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости посредством использования несъемной ретенции, а также в повышении физиологичности способа.

На фиг.1 — 2 изображено положение зубов на нижней челюсти до лечения и установка на нее несъемного ретейнера после лечения; на фиг.3 — положение зубов верхней челюсти до лечения; на фиг.4 -положение зубов верхней челюсти в ортодонтическом аппарате в конце лечения с несъемными накусочными площадками; на фиг.5 — установка несъемного ретейнера на верхнюю челюсть при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. и пример выполнения накусочных площадок с использованием имеющихся; на фиг.6 — установка несъемных ретейнеров при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4; на фиг.7 и фиг.8 — положение зубов на верхней челюсти до лечения и установка несъемных ретейнеров при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4.

Способ выполняют следующим образом. На нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно. Ретейнеры фиксируют посредством приклеивания адгезивом. При этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Протяженность ретейнера на верхнем зубном ряду выбирают в зависимости от аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, и способа лечения. Кроме того, на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. выполняют несъемные накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты. Кроме того, если аномалия зубов зубного ряда выражалась в наличии вестибулярного положения клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов, то ретейнер фиксируют от 1.3. до 2.3 зуба; если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов; при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1. 2. до 2.2 зуба. При этом накусочные площадки выполняют или из композитного материала, или корректируют оставшиеся после лечения накусочные площадки.

В примерах выполнения заявленного способа после окончания лечения снимали с корректируемых зубов аппаратуру с помощью щипцов для снятия брекетов, колец (при необходимости), снимали адгезив с помощью предназначенных для этого боров.

Затем выполняли комплекс профессиональной гигиены полости рта без покрытия фтористыми препаратами.

Далее пассивно припасовывали проволоку на нижней челюсти на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов и на верхний зубной ряд различной протяженности, которая зависит от аномалии зубов и зубного ряда, которые были изначально, и способа их лечения.

Варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:

2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем.

Толщина ретейнера и его сечение на верхней и нижней челюстях отличаются. С целью предотвращения ротаций, как правило, использовали на нижнюю челюсть Respond.0175 или Tripleflex.0,175 (при выраженной изначально скученности зубов) на верхнюю челюсть — Respond.0195,.0215, Tripleflex.0.0175,.0195 или D-Rect.0175*.0125 (для контроля торка резцов).

После высушивания зубов обрабатывали эмаль в наиболее плоской части небной (язычной) поверхности коронок резцов и клыков (для максимально плотного прилегания ретейнера) 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 сек. Далее промывали в течение 1 минуты и высушивали обработанные зубы.

Затем обрабатывали адгезивом (например, адгезив OrthoSolo) протравленную поверхность зубов тонким слоем с раздуванием воздуха из пистолета, полимеризовали в течение 20 сек (или по инструкции к материалу) светополимеризационной лампой.

После этого выполняли фиксацию пассивно припасованного ретейнера жидкотекучим композитным материалом (например, Filtek Ultimate Flowable Restorative, 3m ESPE) с помощью ортодонтического скалера. Как правило, в области фиссур 3.4. и 4.4. ретейнер фиксировали с применением инвазивной методики (то есть предварительным препарированием фиссуры шаровидным бором на протяжении около 2 мм на глубину около 0,5 мм). Увеличение протяженности ретейнера до зубов 3.4 и.4..4 обеспечивает контроль интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти.

С целью контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии на небную поверхность 1. 1. и 2.1. с помощью этого же композита и силиконовой формы для изготовления накусочных площадок из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho- technology устанавливали или же корректировали имеющиеся накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, но таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты. Полимеризацию материала проводили с помощью полимеризационной лампы в течение 20 сек на каждый зуб.

Изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно скорректировать по необходимости.

С помощью артикуляционной бумаги „Bausch» проводили контроль и пришлифовывание суперконтактов (коррекция окклюзионных контактов). Финишное полирование выполняли бумажными дисками различной абразивности, затем — силиконовыми головками. После чего выполняли фторирование эмали.

Пример 1. Пример поясняют фиг.1 по фиг.5.

Пациентка Б. О. , 23 года обратилась с жалобами на неправильное положение зубов, «западение» зуба 1.1., эстетическую неудовлетворенность, хруст в околоушной области при широком открывании рта с 2-х сторон.

После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: -дентально: дистальная окклюзия, глубокая травмирующая резцовая дизокклюзия, сужение верхнего зубного ряда, ретрузия верхних резцов, экструзия нижних резцов, тесное положение зубов нижней челюсти, ротации зубов;

— скелетно: скелетный класс 2, ретроположение обеих челюстей, нормадивергенции, биретрузия резцов, увеличение межрезцового угла, уменьшение назолабиального угла.

Проведено ортодонтическое лечение с помощью полной несъемной техники в сочетании со съемным функциональным аппаратом, который затем был заменен на несъемные накусочные площадки. Длительность лечения составила 24 месяца.

После окончания лечения аппаратура была снята. По заявленному способу установлены несъемные ретейнеры на нижнюю челюсть на протяжении от 4. 4. до 3.4. зубов. Поскольку до лечения имелось вестибулярное положение клыков, а лечение выполняли без удаления зубов 1.4. и 2.4., то на верхнюю челюсть был установлен несъемный ретейнер от 1.3. до 2.3 зуба. Для выполнения накусочных площадок использовали имеющиеся после лечения на зубах 1.1. и 2.1., которые были откорректированы с имитацией выраженных резцовых бугорков, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты.

Пациентка наблюдалась в ретенционном периоде с промежутками 1 раз в 6 месяцев. В настоящее время, спустя 2 года после окончания лечения результат стабилен во всех плоскостях, что позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ ретенции не только удерживает зубы в новом положении, но и контролирует изменение по вертикали, что необходимо для закрепления результатов лечения глубокого резцового перекрытия.

Пример 2. Пример установки на зубы верхней челюсти несъемных ретейнеров и выполнения несъемных накусочных площадок на небной поверхности зубов 1.1. и 2.1. при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 приведен на фиг.6.

Пример 3. Пример установки на зубы верхней челюсти несъемных ретейнеров и выполнения несъемных накусочных площадок на небной поверхности зубов 1.1. и 2.1. при отсутствии вестибулярного положения клыков (фиг.7) и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. приведен на фиг.8.

%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%ba%d1%80%d1%8b%d1%82%d0%b8%d0%b5%20%d0%b3%d0%bb%d1%83%d0%b1%d0%be%d0%ba%d0%be%d0%b5%20%d1%80%d0%b5%d0%b7%d1%86%d0%be%d0%b2%d0%be%d0%b5 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Эффективное лечение глубокого резцового перекрытия на DocDoc.ru

Стоматологи Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо, приятно встретили. Доктор общался адекватно. Я хотела воспользоваться бонусами ‘Сбер-спасибо’, но мне сказали, что такой акцией не пользуются. Я выбрала эту клинику, так как в интернете было написано, что именно эта клиника использует бонусы и поэтому туда обратилась. К данному специалисту не пойду повторно, для меня это очень дорого. Во время приема был осмотр, доктор дал необходимые рекомендации. Прием длился минут 20.

Юлия, 24 ноября 2021

Врач собрал консилиум. Очень приятно, на один, а три врача рядом решают мою проблему. Внимательно изучили все мои снимки. Назначили адекватное лечение. Прием длился около часа. Все рекомендации были разъяснены. Повторно я пойду и обязательно порекомендую.

Лариса, 12 ноября 2021

Все прошло замечательно. Доктор очень внимательный, профессиональный специалист. У нас очень сложная история и доктор решил взяться за нас. Подход к ребенку Александр Евгеньевич нашел, был внимателен. Мы уже записались на повторный прием.

Мария, 30 августа 2021

Елена Юрьевна высококвалифицированный и внимательный врач. Она провела мне лечение. Я довольна!

Марина, 21 февраля 2021

Альберт Александрович очень внимательный и уважительный врач. Он проконсультировал меня, всё подсказал, тщательно осмотр и дал рекомендации по дальнейшим действиям. Я пойду к доктору на лечение.

Нина, 26 января 2021

Мне врач понравился. Он аккуратно осмотрел меня в целом и сказал, что нужно подлечить. Доктор так же дал мне направление на брекет систему и прописал препараты, которые помогли.

Надежда, 16 декабря 2020

Грамотный врач. Она оказала консультацию, доступно, понятно, все рассказала и порекомендовала, что можно сделать.

Мария, 18 мая 2020

Я был на консультации, которая прошла успешно и мне все понравилось. На прием меня приняли вовремя. Михаил Александрович рассказал что может сделать, как это все будет происходить, что в конечном итоге получится. Доктор общался культурно, доходчиво. По итогу приема я пока думаю. По первому общению, данного специалиста порекомендую.

На модерации, 24 ноября 2021

Альбина Романовна очень хороший, внимательный специалист. Расспросила у меня на что жалуюсь, провела осмотр. Договорились о дальнейшее лечение. Побольше бы таких добрых врачей, и я бы совсем перестала бы их бояться )

На модерации, 24 ноября 2021

Результатом работы Гасаналиева Рамазана Идрисовича я очень довольна. С поставленной задачей справился отлично, при этом не причинил мне никакого дискомфорта как физического, так и душевного в плане отношения! Браво!

На модерации, 24 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 4759

Глубокий прикус — причины, исправление, последствие на Startsmile.ru

По данным исследований, проведенных одним из выдающихся отечественных стоматологов Г.А. Туробовой, неправильный прикус встречается примерно у 61,8% населения, а одним из самых распространенных видов этой зубочелюстной аномалии считается глубокая окклюзия. О том, что она собой представляет глубокий прикус, какие он имеет последствия и как лечится, читайте в нашей статье.

Как выглядит глубокий прикус?

Глубокий прикус — это одна из самых часто встречающихся разновидностей неправильного смыкания зубов, при которой верхние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки.

У этой достаточно распространенной аномалии существует несколько стадий. Начальную, когда нижние зубы соприкасаются с небным бугром верхних, называют глубоким резцовым перекрытием. Она наименее опасна и до определенного времени не влияет на здоровье пациента. Под словосочетанием «глубокий прикус» подразумевают вторую фазу, при которой контакта между зубами обеих челюстей практически нет или он возникает только у самого основания верхних резцов. Самая последняя ступень считается трудно излечимой и весьма инвазивной, отсюда и ее наименование — глубокий травмирующий прикус. На данной стадии нижние зубы постоянно соприкасаются с мягкими тканями верхней челюсти, вызывая их воспаление.

Важно!

Если аномалию вовремя не устранить, рано или поздно она перейдет в следующую стадию и потребует более серьезное лечение глубокого прикуса.

Исправление глубокого прикуса

Дистальный глубокий прикус

На самом деле, вышеприведенная классификация достаточно условная. Ее придерживаются далеко не все специалисты, а некоторые в принципе не рассматривают глубокий прикус отдельно от других зубочелюстных аномалий. Так, например, глубокая окклюзия часто появляется вследствие верхней прогнатии, то есть дистального прикуса, поэтому многие врачи и авторы медицинских статей не считают нужным их разделять. Однако глубокий прикус и дистальный не всегда взаимосвязаны и могут образовываться отдельно друг от друга. Пожалуй, главное отличие между ними заключается в том, что верхняя прогнатия возникает только из-за неправильного развития челюстей, а глубокая окклюзия еще и на уровне зубных рядов.

Причины образования глубокого прикуса

Глубокий прикус одинаково часто образуется как в детском, так и во взрослом возрасте и составляет примерно 19 — 23% от всех зубочелюстных искривлений. По данным одной немецкой исследовательской компании, у 80% детей глубокая окклюзия проявилась еще в молочном прикусе, то есть была врожденной. Однако далеко не факт, что она сохранится при прорезывании коренных зубов. Тем не менее, дети у которых когда-то наблюдалась подобная аномалия, входят в группу риска и требуют особого контроля со стороны ортодонта.

Существуют еще несколько причин развития глубокой резцовой окклюзии. К ним относятся: постоянное прикусывание нижней губы, инфантильное глотание, ротовое дыхание, неправильная осанка и повышенный мышечный тонус.

Глубокий прикус также образуется в результате неправильного прорезывания молочных и коренных зубов, их несвоевременного удаления или уменьшения коронковой части. Так, недостаточная высота коренных зубов на нижней челюсти приведет к ее недоразвитию, а отсутствие моляров на верхней челюсти вызовет смещение остальных зубов вперед — в любом случае правильного смыкания между зубными рядами не произойдет.

Для того чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, необходимо, во-первых, тщательно заботиться о здоровье зубов, в том числе и молочных, во-вторых, следить за дыханием и осанкой ребенка, в-третьих, давать ему только ортодонтические бутылочки и соски и вовремя от них отучать, и в-четвертых, — вовремя заменять утерянные и сломанные зубы. Детям их восстанавливают с помощью специальных безметалловых коронок или съемных протезов, а для взрослых лучшим решением будет установить имплантат — ничего надежнее и эффективнее данной конструкции в мире стоматологии еще не придумали.

Как исправить глубокий прикус?

Итак, как же исправить глубокий прикус, когда уже поздно думать о профилактике? Выбор способа лечения глубокой окклюзии зависит от вида аномалии и возраста пациента. Так, совсем маленьким детям, как мы уже говорили, необходимо, прежде всего, нормализовать дыхание, а также восстановить отсутствующие и разрушенные зубы, — и тогда они через какое-то время начнут смыкаться правильно.

В более зрелом возрасте, примерно в 5 — 11 лет, лечение глубокого прикуса проходит с помощью пластинки с накусочной площадкой. Она увеличивает нагрузку на нижние передние зубы, в результате чего они уменьшаются, а боковые, наоборот, — становятся длиннее, что приводит к нормализации окклюзии.

Глубокий прикус у взрослых

Глубокий прикус у взрослых и подростков помогут исправить различные виды брекетов или элайнеры Инвизилайн — съемные прозрачные капы. Брекеты при этом подходят любые, начиная от керамических брекет-систем и заканчивая лингвальными, крепящимися с язычной стороны зубов. В некоторых случаях для достижения идеального смыкания также используют ортопедические конструкции, такие как коронки и виниры на кривые зубы, но их устанавливают уже после ортодонтического лечения.

Внимание!

После снятия брекетов необходимо восстановить все зубы, в особенности, если у пациента не хватает нескольких жевательных, — иначе прикус опять начнет меняться.

Однако в том случае, когда глубокий прикус у взрослых и подростков образовался на уровне челюстей, или когда резцовое перекрытие превышает 8 миллиметиров, или нижние зубы слишком сильно наклонены вовнутрь, а также если у пациента отсутствуют несколько жевательных зубов, одним ношением брекетов не обойтись — классическое ортодонтическое лечение не поможет. Для устранения особо сложных аномалий используют ортогнатическую хирургию, когда от челюсти отсоединяют определенную часть и переставляют ее в правильное положение. Вышеописанная операция занимает несколько часов и проходит под общей анестезией, а период реабилитации после нее может занять около полугода.

Сколько времени занимает исправление глубокого прикуса?

Сколько времени займет исправление глубокого прикуса зависит от целого ряда факторов. У детей лечение может длиться менее полугода, а у взрослых — сроки варьируются до нескольких лет. Длительность лечения также зависит от возраста пациента и степени сложности клинического случая. Устранить глубокий прикус у ребенка можно и менее чем за полгода, тогда как исправление глубокого прикуса у взрослых иногда занимает до нескольких лет. Кроме того, после ортодонтического лечения необходимо в обязательном порядке носить ретейнер или фиксирующую пластинку, — иначе результаты лечения довольно быстро сойдут на нет. Обычно ретенционный период длится вдвое дольше, чем лечение, но некоторые специалисты говорят, что это на всю жизнь. Корректировка прикуса также предполагает ношение активатора или регулятора Френкеля, помогающего жевательным мышцам подстроиться под новую окклюзию.

Можно ли оставить все как есть?

Неисправленный глубокий прикус у взрослого человека может привести к ряду неприятных и даже опасных последствий. Во-первых, нагрузка на зубы при глубоком смыкании распределяется неправильно и приходится, в основном, на моляры, в результате чего они быстро стираются, что усугубляет степень аномалии и требует более серьезного лечения. Во-вторых, при тяжелой стадии искривления постоянно травмируются десна и слизистая. В итоге в мягкие ткани попадает инфекция и у пациента развивается пародонтит — заболевание, из-за которого часто выпадают зубы.

В-третьих, окклюзия напрямую влияет на работу височно-нижнечелюстной сустава и жевательных мышц. Если она неправильная, то и челюсти функционируют аномально, что не только усложняет процесс пережевывания пищи, но и вызывает сильные боли. В-четвертых, возникают дефекты речи и заметные изменения во внешности — нижняя часть лица со временем становится значительно короче, радикально меняется положение губ. Таким образом, вопрос, лечить глубокий прикус или нет, отпадает сам собой — определенно лечить.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Екатерина Гаспарова

Глубокий прикус (инфраокклюзия). Этиология и клиническая картина.

Смыкание зубных рядов, при котором передние зубы в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов (т.е. отмечается зубоальвеолярное удлинение). В боковых участках зубных рядов часто наблюдаются недоразвитие альвеолярных отростков и низкие коронки зубов (зубоальвеолярное укорочение). Различают глубокий прикус и глубокое резцовое перекрытие. Для глубокого прикуса характерно такое смыкание зубов, при котором нижние резцы теряют нормальную опору и соскальзывают к десневому краю или упираются в слизистую оболочку неба. Глубокое резцовое перекрытие — понятие более широкое, включающее и глубокий прикус; оно характеризуется резцовым перекрытием на половину высоты коронок резцов и более без учета контактов резцов. В детском возрасте может наступить саморегуляция глубокого прикуса.

У взрослых после потери боковых зубов или в случае заболевания пародонта глубокое резцовое перекрытие обычно усугубляется. Этиология. К появлению глубокого прикуса приводят врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря временных моляров и др. При нейтральном соотношении зубных рядов глубокое резцовое перекрытие может быть обусловлено макродонтией, наличием диастемы, сверхкомплектных зубов на верхней челюсти или сужением и укорочением переднего участка нижней зубной дуги. Клиническая картина. В зависимости от про- или ретропозиции верхних резцов изменяется глубина резцового перекрытия. Наиболее выраженная разновидность называется блокирующим прикусом.

Нередко глубокий прикус сочетается с дистальным. Предпосылками к этому являются дистальное положение нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней челюсти, неравномерное развитие челюстей, укорочение ветвей нижней челюсти, особенности конфигурации ее углов, задержка прорезывания зубов и смены временных зубов постоянными или сочетание этих факторов. Функциональные нарушения и их последствия выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке передних зубов и травмировании слизистой оболочки, что способствует возникновению заболеваний пародонта и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалии и обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ. Диагноз ставят на основании клинического и рентгенографического исследования и изучения диагностических моделей челюстей. К дополнительным методам относятся измерения зубных дуг и их апикального базиса на моделях, а также изучение профиля лица на фотографиях и телерентгенограммах.

Глубокий прикус и необходимость в его исправлении

Глубокий прикус является очень распространенной аномалией строения зубочелюстной системы, которая чаще всего не портит улыбку и не нарушает пропорции лица, из-за чего многие люди не догадываются о наличии у себя патологии прикуса. Из всех разновидностей неправильного прикуса две противоположные между собой – глубокий и открытый прикус – проявляются в так называемой вертикальной аномалии.

Речь идет о нарушении соотношения верхней и нижней челюстей именно в вертикальной проекции. Глубокий прикус выражается в чрезмерном захождении фронтальных зубов нижней челюсти за поверхность фронтальных зубов верхней челюсти. Иначе говоря, верхние передние зубы практически полностью закрывают нижние передние зубы, тогда как нормальное резцовое перекрытие должно составлять всего 2-3 мм.

глубокий прикус делят на две формы

Более легкую зубоальвеолярную, при которой патология в смыкании передних резцов не портит лицо человека, сохраняя его пропорции гармоничными. Именно такие пациенты чаще всего и не подозревают о наличии у себя зубочелюстной патологии.
И более тяжелую скелетную, при которой неправильное захождение нижних резцов за верхние вызывает серьезную диспропорциональность лица, когда его нижняя треть неестественно уменьшена. Такая форма патологии встречается достаточно редко и ее ортодонтическое лечение значительно сложнее. Главное – не упустить благоприятный для этого возрастной период до 15 лет, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как упоминалась выше при зубоальвеолярной форме глубокого прикуса из-за сохранения гармоничности лица и улыбки, большинство людей не догадываются о наличии у себя патологии, пока не услышат заключение врача. Чаще всего это обнаруживается на приеме у стоматолога, когда пациент обращается по поводу выравнивания криво расположенных зубов. В таких случаях ортодонт объясняет пациенту, что существует более серьезная проблема и почему ее нужно исправлять. Лечение глубокого прикуса сложнее, дольше и серьезнее исправления кривизны зубов.

Почему глубокий прикус нужно исправлять, несмотря на то, что он не портит улыбку и лицо в целом?

Дело в том, что глубокое резцовое перекрытие, или иначе глубокая окклюзия, может послужить причиной развития ряда серьезных проблем со здоровьем:

во-первых, без своевременного ортодонтического лечения глубокая окклюзия будет усиливать неровность зубов;
во-вторых, она вызывает чрезмерные нагрузки на передний участок зубного ряда, и может привести к патологической стираемости фронтальных зубов;
в-третьих, из-за нее постоянно перегружается челюстной сустав, так что у пациентов с глубоким прикусом значительно возрастает риск дисфункции ВНЧС;
в-четвертых, фронтальные зубы нижней челюсти могут продолжать смещаться в неправильном направлении, пока не станут упираться в мягкие ткани твердого неба и не вызовут так называемую травмирующую окклюзию.

Из-за чего развивается глубокий прикус?

Основная причина развития глубокого резцового перекрытия – это аномальная физиология зубо-челюстного аппарата, характеризующаяся отсутствием нормальной жевательной нагрузки на фронтальную группу зубов, т.е. передние зубы обеих челюстей. Без адекватной жевательной нагрузки данная группа зубов теряет правильную позицию и устремляется в направлении друг друга.

Такой дисбаланс жевательной нагрузки на фронтальные зубы может быть следствием:

чрезмерно длительного грудного вскармливания;
длительного использования сосок и бутылок с сосками;
употребления преимущественно мягкой пищи;
привычки откусывать еду боковыми зубами;
парафункции языка и губ и т.д.

Врачи столичной клиники «ЛПС Дента» часто работают над исправлением глубокого резцового перекрытия у пациентов разных возрастных категорий. За время своей работы им удалось аккумулировать богатый практический опыт в данном направлении. Он позволяет специалистам клиники лучше оценивать степень проблемы и подбирать наиболее эффективные планы лечения для своих пациентов. Доверившись ортодонтам «ЛПС Дента», Вы можете быть уверены в наилучшем результате лечения.

Скелетные и дентоальвеолярные особенности у пациентов с глубоким неправильным прикусом

J Dent (Тегеран). 2014 ноя; 11 (6): 629–638.

Опубликовано в Интернете 30 ноября 2014 г.

Хамидреза Фаттахи

¹ Ассоциированный профессор, Центр ортодонтических исследований, факультет стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Хамидреза Пакшир

² Профессор-исследователь, профессор ортодонтии Центр, факультет стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Неда Афзали Багдадабади

³ Студенческий исследовательский комитет, Стоматологическая школа, Международное отделение, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Шервин Шахиан Джахроми

⁴ Студенческий исследовательский комитет, Стоматологическая школа, Международный филиал, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

¹ Доцент, Ортодонтический исследовательский центр, факультет стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

² Профессор, Центр ортодонтических исследований, факультет Стоматология, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

³ Студенческий исследовательский комитет, Стоматологическая школа, международный филиал, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

⁴ Студенческий исследовательский комитет, Стоматологическая школа, международный филиал, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Автор, ответственный за переписку: Н.Афзали Багдадабади, Стоматологическая школа, Международный филиал, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран, moc.liamg@1ilazfaaden

Поступила в редакцию 28 марта 2014 г .; Принято 9 августа 2014 г.

Авторские права © Центр стоматологических исследований Тегеранского университета медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать , копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Повышенный прикус может быть вызван скелетной или стоматологической этиологией, которая может повлиять на лечение. Целью этого исследования было оценить особенности скелета и зубочелюстной кости у пациентов с неправильным прикусом при глубоком прикусе в иранской популяции, а также определить наиболее и наименее эффективные и способствующие переменные, вызывающие глубокий прикус.

Материалы и методы:

Боковые цефалограммы и исследовательские слепки пациентов с нормальным (n = 85) и глубоким прикусом (n = 85) использовались для оценки скелетных и дентоальвеолярных переменных.Данные были проанализированы статистически с помощью независимого t-критерия. Процентное соотношение каждой переменной в пределах нормы, меньшее и более одного стандартного отклонения было рассчитано для субъектов с глубоким прикусом.

Результаты:

Наиболее значимыми факторами, способствовавшими развитию скелета, были гониальный и базальный углы, а также задняя высота лица, длина ветви, нижняя передняя высота лица и верхняя передняя высота лица. Повышенная кривая скорости и уменьшенная высота первого моляра нижней челюсти были преобладающими стоматологическими переменными в группе с глубоким прикусом.Переменными с наибольшими отклонениями от нормального предела были отношение нижней передней высоты лица к общей передней высоте лица, нижней передней высоты лица к верхней передней высоте лица и длина ветви.

Заключение:

Вращение нижней челюсти против часовой стрелки и повышенная кривая скорости были доминирующими признаками неправильного прикуса при глубоком прикусе.

Ключевые слова: прикус, цефалометрия, неправильный прикус

ВВЕДЕНИЕ

Глубокий прикус или глубокий прикус определяется как чрезмерное вертикальное перекрытие резцов нижней челюсти резцами верхней челюсти при центральной окклюзии.Обычно режущие края нижних зубов должны слегка соприкасаться на уровне или выше пояса верхних зубов, что составляет примерно 1–3 мм прикуса. Из-за различий в длине коронок резцов нормальный неправильный прикус составляет около 30% или одну треть клинической высоты коронки резцов нижней челюсти [1].

Глубокий прикус — наиболее частое нарушение прикуса у детей и взрослых [2]. Согласно исследованию, проведенному Proffit and Fields (2007), «прикус более 5 мм встречается почти у 20% детей и 13% взрослых» [2].Субъекты с умеренно глубоким прикусом обычно не нуждаются в коррекции, если только пациент не требует коррекции из-за эстетики. Однако серьезный неправильный прикус, рассматриваемый как клиническая проблема, следует исправить с помощью ортодонтического или ортохирургического вмешательства. Сильный перекус может повлиять на височно-нижнечелюстной сустав, вызвать проблемы с пародонтом и износ зубов, а также травмировать резцовый сосочек или нарушить функцию жевания [3]. В ортодонтии предусмотрены различные методы исправления глубокого прикуса.Тем не менее, любое лечение должно быть тщательно определено для каждого пациента, исходя из этиологии неправильного прикуса и анализа эффективных факторов. Сохранение исправленного глубокого прикуса — одна из важнейших задач для ортодонтов. Когда не проводится точная идентификация этиологических факторов, часто случается рецидив лечения.

Скелетные и зубные паттерны неправильного прикуса при глубоком прикусе изучались в нескольких исследованиях. Trouten et al. [4] изучали морфологические факторы у пациентов с глубоким и открытым прикусом.Выявлено, что нарушение прикуса при глубоком прикусе было связано с уменьшением гониального угла, глубоким изгибом спи, уменьшением размера задней верхней челюсти, вращением небной плоскости вниз и более передним положением ветви. Beckmann et al. оценивали размеры альвеол и скелета, связанные с чрезмерным прикусом и меньшим высотой лица [5, 6]. Они предположили, что более глубокий прикус совпадал с меньшей высотой нижней части лица [5], большими передними альвеолярными и базальными областями и ретроклинированием резцов верхней челюсти [6].Bydass et al. [7] изучали влияние глубины кривой скорости на прикус и оверджет. Повышенный прикус наблюдался в глубоком изгибе зуба, вызванном выдавливанием нижних передних зубов. Чрезмерный прикус мог повлиять на морфологию верхней и нижней челюсти и был связан со снижением гониального угла [8]. Аль-Зубайди и Обайди [9] измерили нижнюю высоту лица (LFH) у субъектов с глубоким и нормальным прикусом. Они не обнаружили различий в высоте нижней челюсти, передней альвеолярной и базальной части верхней челюсти и нижней челюсти между двумя группами.Эль-Давлатли и др. [10] оценили скелетные и стоматологические параметры у пациентов с неправильным прикусом при глубоком прикусе и показали, что глубокий прикус имеет многофакторную этиологию, в которой преувеличенная кривая речи и уменьшенный угольный угол были наибольшими факторами. В продольном исследовании Naumann et al. [11] исследовали вертикальные компоненты изменения прикуса. Их исследование показало, что компоненты скелета более эффективны, чем компоненты зубов, в отношении изменения прикуса; кроме того, нижняя челюсть более эффективно изменяла степень прикуса, чем верхняя челюсть.

Предыдущие исследования показали разницу между глубоким прикусом и нормальным прикусом в зубочелюстной области [4, 12–14] или в зубочелюстной области [15]. Betzenberger et al. [16] и Haskell [17] полагали, что изменения прикуса были вызваны зубочелюстной морфологией верхней и нижней челюстей. Цель этого исследования — изучить влияние особенностей скелета и зубочелюстных суставов на неправильный прикус при глубоком прикусе в иранской популяции и определить наиболее частые факторы, способствующие развитию зубов и скелета, связанные с неправильным прикусом при глубоком прикусе.Несомненно, глубокое знание наиболее эффективных стоматологических и скелетных факторов, способствующих неправильному прикусу при глубоком прикусе, помогает клиницистам проводить наиболее эффективное лечение в этой популяции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это поперечное исследование проводилось на слепках, фотографиях и боковых цефалометрических рентгенограммах пациентов, выбранных из более чем 2000 пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением в клинику Имама Реза, Шираз, Иран.

Критериями включения в исследование были отсутствие в анамнезе ортодонтического лечения, наличие постоянных зубных рядов, отсутствие системных заболеваний или черепно-лицевых расстройств, отсутствие дополнительных или отсутствующих зубов, неповрежденное и приемлемое качество исследуемой модели, а также избыточный прикус на 1-3 мм для нормальная группа и более 3 мм для группы с глубоким прикусом на основе исследования, проведенного Proffit and Fields (2007).

Размер выборки был основан на предыдущих исследованиях и рассчитан с помощью программного обеспечения Power SSC (первый тип ошибки: α = 0,05, тест мощности: 1- β = 0,8).

слепки, фотографии и боковые цефалометрические рентгенограммы были отобраны и оценены у 170 человек в возрасте 12–35 лет с небольшим преобладанием женщин.

Они были разделены на две группы (n = 85) с нормальным прикусом и глубоким прикусом со средним возрастом 19,6 ± 5,9 и 20,6 ± 5,7 года соответственно.

Два студента-стоматолога последнего курса выполнили анализ слепков и боковые цефалометрические рентгенограммы.Боковые цефалометрические рентгенограммы проводились вручную на стандартной кальке поверх стандартного окна обзора с подсветкой и прозрачной метрической линейкой. Глубина изгиба зуба, прикус и клиническая длина коронки центральных резцов и первых моляров были измерены на зубных слепках с помощью цифрового штангенциркуля (модель № CD6 ”GS, штангенциркуль Mitoyoto Digimatic NO.500, Токио, Япония) с точностью. 0,01 мм. Чтобы определить ошибку метода в этом исследовании, одна треть образцов была отобрана случайным образом и повторно измерена первым и вторым исследователем через 2 недели первоначального измерения для оценки надежности наблюдателей и других наблюдателей.Измерения скелета и зубочелюстной кости, использованные для анализа, приведены в и.

Таблица 1.

Определение скелетных измерений

между небной плоскостью и плоскостью нижней челюсти

Угол плоскости нижней челюсти (FH-Gome)	Угол между плоскостью Франкфурта и плоскостью нижней челюсти
Базальный угол (Ans Pns- Gome)
Угол седла (Sn-SAr)	Угол между передним основанием черепа и задним основанием черепа
Суставной угол (SAr-ArGo)	Угол между задним черепным основание и плоскость рама
Угловой угол (Ар-Гоу-Ме)	Угол между задней границей ветви и линией тела
Сумма Бьорка	Сумма гониального, суставного и седлового углов
Угол наклона (Pnline-AnsPns)	Угол между перпендикулярной плоскостью и небной плоскостью
Небная плоскость угол (Sn-Ans Pns)	Угол между небной плоскостью и плоскостью турецкого седла
Ramus-FH	Угол между задней границей нижней челюсти и горизонтальной плоскостью Франкфурта
Jarabax index	Отношение задней высоты лица к передней высоте лица
Общая передняя высота лица = TAFH (N-Me)	Линейное измерение от соединения носовой и лобной костей до ментона
Верхняя часть передняя высота лица = UAFH (NA)	Линейное измерение от соединения носовой и лобной кости до наиболее вогнутой части предчелюстной кости
Нижняя высота лица = LAFH (A-Me)	Линейное измерение от самая вогнутая часть предчелюстной кости к ментону
Высота нижней части лица / Общая высота лица × 100 (LAFH / TAFH)	Отношение высоты нижней части лица t к общей передней высоте лица
Нижняя высота лица / верхняя высота лица × 100 (LAFH / UAFH)	Отношение нижней высоты лица к верхней высоте лица
Длина Ramus (Ar-Go)	Линейное измерение от пересечения задней части ветви и внешнего края основания черепа до самой нижней задней части угла нижней челюсти
Задняя высота лица = PFH (S-Go)	Линейное измерение от средней точки турецкого седла до самой нижней задней части угла нижней челюсти

Таблица 2.

Определение зубоальвеолярных измерений

Высота передней альвеолярной и базальной части верхней челюсти (MXAABH)	Расстояние между средней точкой альвеолярного прохода верхнего первого резца и точкой пересечения между небной плоскостью и длинной осью верхний первый резец
Задняя альвеолярная и базальная высота верхней челюсти (MXPABH)	Расстояние между средней точкой альвеолярного прохода первого верхнего моляра и точкой пересечения между небной плоскостью и длинной осью верхнего первого моляра моляр
Наклон верхних резцов (U1-PP)	Измерено на пересечении длинной оси верхнего центрального резца с небной плоскостью
Наклон нижних резцов (L1-MP)	Измерено на пересечении длинной оси нижнего центрального резца с плоскостью нижней челюсти
Ma Высота нижнечелюстного переднеальвеолярного и базального конца (MdAABH)	Расстояние между средней точкой альвеолярного прохода первого нижнего резца и точкой пересечения между плоскостью нижней челюсти и длинной осью первого нижнего резца
Задняя альвеолярная часть нижней челюсти и базальная высота (MdPABH)	Расстояние между средней точкой альвеолярного прохода первого моляра нижней челюсти и точкой пересечения плоскости нижней челюсти и длинной оси первого моляра нижней челюсти
U1 Длина клинической коронки (U.1.L)	Расстояние между серединой шейного края зуба и серединой режущего края
L1 Клиническая длина коронки (L.1.L)	Расстояние между средней точкой шейного края зуба зуб и середина режущего края
Кривая Spee	Перпендикулярное расстояние между самой глубокой вершиной бугорка и плоскостью, которая была наложена на верхнюю часть слепка нижней челюсти, касаясь режущих краев центральных резцов и большей части дистальный бугорок дуги
U6 Длина клинической коронки (U.6.L)	Расстояние между шейным краем зуба и верхушкой букальной бугра
L6 Клиническая длина коронки (L.6. L)	Расстояние между шейным краем зуба и верхушкой бугорок щеки

Статистические методы

Статистический анализ данных проводили с использованием SPSS версии 15.0 для версии Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Описательная статистика (максимум, минимум, среднее и стандартное отклонение) была определена для каждой переменной.Независимый t-тест был проведен для оценки различий между группами с нормальным и глубоким прикусом. Используемые уровни значимости были P <0,05 (*), P <0,01 (**) и P <0,01 (***). Процент субъектов в пределах нормы, меньше или больше одного стандартного отклонения был рассчитан для оценки увеличения и уменьшения переменных, которые имели наибольшую распространенность у пациентов с глубоким прикусом. Корреляция Пирсона использовалась для надежности наблюдателей и между наблюдателями и была значимой для обоих измерений (P <001).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее и стандартное отклонение скелетных и зубных переменных для групп с глубоким прикусом и нормальным показателем показаны в и. Процентное соотношение субъектов в пределах нормы и меньше или больше одного стандартного отклонения показано в и.

Таблица 3.

Описательный анализ и сравнение скелетных переменных в группах нормального и глубокого прикуса

9035 °^**0 0,0010 *

	Нормальная группа			Группа глубокого прикуса			t — тест 9007
Переменная	Мин.	Среднее (S.D)	Макс.	Мин.	Среднее (SD)	Макс.	P -Значение
	27,62 (5,7)	45	15	25,01 (5,4)	41	0,009 ^**
Базальный (°)	12	27,60 (6,38) 13104		23.92 (5,9)	41	0,000 ^***
Седло (°)	116	128,30 (5,9)	145	11	127,41 (6,4)	143
Суставной (°)	119	144,62 (7,5)	160	123	144,67 (7,7)	165	0,963
	5.4)	142	114	126.40 (5,5)	142	0,000 ^***
Бьорк (°)	384	403,15 (7,3)	423	385	399,79 (7,1)
Наклон (°)	72	82,15 (3,5)	89	72	81,20 (3,5)	90	0,067
Палат. 4	9.81 (3,1	18	1	10,21 (3,3)	20	0,486
Ramus-FH (°)	70	80,44 (4,9)	89	65 5,4)	90	0,278
Джарабак (%)	50	63,21 (4,9)	78	45	65,63 (5,3)	** 79
TAFH (мм)	104	125.23 (9,7)	153	106	125,34 (8,6)	150	0,938
UAFH (мм)	46	61,88 (5,4)	80	)	81	0,000 ^***
LAFH (мм)	51	64,63 (6,4)	83	50	61,15 (5,4)	77 90,0004
LAFH / TAFH (%)	46	51.42 (2,6)	61	42	49,24 (2,3)	57	0,000 ^***
LAFH / UAFH (%)	84	105,21 (12)		75	96,08 (9,6)	131	0,000 ^***
Длина рамы (мм)	32	47,30 (4,6)	57	35	50,49	69	0,000 ^***
PFH (мм)	65	79.21 (6,7)	102	65	83,34 (8)	105	0,000 ^***

Таблица 4.

Описательный анализ и сравнение дентоальвеолярных переменных Группы

9035 ° 11,82 (0,74)

	Нормальная группа			Группа глубокого прикуса			t — испытание

Переменная	Мин.	Среднее (S.D)	Макс.	Мин.	Среднее (SD)	Макс.	P -Значение
	114,39 (7,2)	142	80	111,27 (8,5)	137	0,012 ^*
L1-MP (°)	74	100,3	75	97.65 (7,8)	112	0,022 ^*
U.1.L (мм)	7,4	9,6 (0,88)	11,4	8,11	10,1 (0. 3588)	0,001 ^**
L.1.L (мм)	5,83	8,42 (0,91)	10,4	6,3	8,31 (0,81)	11,1		U.6.L (мм)	4,2	5,74 (0.76)	7,7	3,95	5,66 (0,89)	8,13	0,555
L.6.L (мм)	3,9	5,90 (0,79)	7,6	7,6	7,3	0,000 ^***
Кривая скорости (мм)	0,77	2,44 (0,7)	4,22	1	3,01 (0,8)	0,000 ^***
MX.AABH (мм)	14	23,48 (3,6)	35	16	23,67 (3,9)	39	0738
MX.PABH (мм)	9	9	28	12	17,36 (3,1)	25	0,851
MD.AABH (мм)	27	34,95 (3,9)	47	35,68	47	26	55	0,314
MD.PABH (мм)	17	25,23 (3,6)	35	18	25. 42 (3,9)	38	0,737

Таблица 5.

В каждом процентном соотношении индивидуумов Переменная в группе глубокого прикуса

358 74,1358 74,1

Переменная	Менее 1 СО,%	Среднее ± 1 СО,%	Более 1 СО,%
Нижнечелюстная плоскость (°)	28.2	65,9	5,9
Базисный (°)	38,8	54,1	7,1
Седло (°)	18	67					15,3	71,8	12,9
Gonial (°)	40	58	2
Bjork (°)	27	6310 990clination	18	63.5	23,5
Небная плоскость (°)	18,8	67,1	14,1
Ramus-FH (°)	17,7	71,7	10,6	5,9	65,9	28,2
TAFH (мм)	16,5	69,4	14,1
UAFH (мм)	2,4	2,4	30.5	66	3,5
LAFH / TAFH (%)	48,2	49,4	2,4
LAFH / UAFH (%)	45,9		45,9	длина (мм)	8,7	50	41,3
PFH (мм)	6,3	54,2	39,5

Таблица 6.

Денежное значение в процентах Группа глубокого прикуса

Переменная	Менее 1 SD,%	Среднее ± 1 SD,%	Более 1 SD,%
U1-PP (°)	32.1	60,7	7,1
L1-MP (°)	23,5	68,3	8,2
U.1.L (мм)	9,2	5610 345	5610 34,5	L.1.L (мм)	19,5	71,3	9,2
U.6.L (мм)	20,8	60,8	18,4
L.6.L (мм )	29,9	64,4	5,7
Кривая скорости (мм)	8.1	54,7	37,2
MX.AABH (мм)	12,9	75,3	11,8
MX.PABH (мм)	15,3 6810	.AABH (мм)	22,4	55.	22,6
MD.PABH (мм)	18,7	62,5	18,8

Статистические различия

11 из 17 цефалометрических измерений между двумя группами.FH-GoMe, базальный и гониальный углы, LAFH, LAFH / TAFH, LAFH / UAFH и Bjork были значительно ниже в группе с глубоким прикусом по сравнению с нормальной группой. UAFH, длина ветви, PFH и индекс Jaraback были статистически выше в группе с глубоким прикусом. Не было обнаружено статистических различий в углах седла, суставов, наклона, sn-pp, ramus-FH и TAFH между двумя группами ().
Скелетные переменные с наибольшими отклонениями от нормального предела были уменьшены LAFH / TAFH (48.23%) и LAFH / UAFH (45,88%), за которыми следовало увеличение длины ветви (41,3%), уменьшение гониального угла (40%), увеличение PFH (39,5%) и уменьшение базального угла (38,8%) ().
Дентоальвеолярные переменные:
Статистически значимые различия были обнаружены в 5 из 11 измерений.
Нижняя длина первого моляра, углы U1.PP и L1.MP были значительно меньше в группе с глубоким прикусом по сравнению с нормальной группой. Кривые длины передних и верхних резцов были статистически больше в группе с глубоким прикусом.Не было обнаружено статистически значимых различий в длине нижнего резца, MXAABH, MXPABH, MdAABH, MdPABH между группами с глубоким прикусом и нормальными группами (). Увеличенная кривая скорости имела наибольшее отклонение (37,2%) от нормального предела. У 34,48% пациентов с глубоким прикусом резцы верхней челюсти имели большую клиническую длину коронки, а у 29,88% первый моляр нижней челюсти имел меньшую клиническую длину коронки. Ретрузивные резцы верхней и нижней челюсти наблюдались у 32,1% и 23,5% соответственно ().
ОБСУЖДЕНИЕ
Трудно успешно вылечить глубокий прикус [3]. Тщательное знание особенностей зубов и скелета пациентов с глубоким прикусом помогает клиницистам обеспечить более стабильное лечение. Целью этого исследования было сравнить глубокий прикус и нормальный неправильный прикус в костных и зубочелюстных структурах у иранской популяции и определить наиболее и наименее эффективные и способствующие переменные, вызывающие глубокий прикус.
В нашем исследовании отношение нижней передней высоты лица к общей передней высоте лица было одним из наиболее значимых результатов между двумя группами.Когда было рассчитано распределение субъектов, только половина субъектов с глубоким прикусом находилась в пределах нормального диапазона LAFH / TAFH (49,4%). В предыдущих исследованиях были разногласия по поводу LAFH и TAFH у пациентов с глубоким прикусом, поскольку в некоторых исследованиях не наблюдалось каких-либо заметных изменений в этих измерениях. Al-Zubaidi и Obaidi [9] не обнаружили различий в LAFH между нормальным и глубоким прикусом, но Beckmann et al. [5], и Trouten et al. [4] заявили, что TAFH и LAFH были ниже нормы у пациентов с глубоким прикусом.
В нашем исследовании, хотя не было изменений в TAFH, LAFH значительно снизился в группе с глубоким прикусом. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными Beckmann et al. [5], а также Адамс и Керр [18], отметив сильную корреляцию между LAFH и неправильным прикусом. Эти противоречивые результаты могут быть объяснены различными методологиями, такими как критерии отбора случаев.
LAFH / UAFH была уменьшена у 45,88% пациентов с глубоким прикусом. Верхняя передняя высота лица была значительно увеличена в группе с глубоким прикусом.У 23,5% пациентов с глубоким прикусом UAFH был больше нормы. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным Нандой [19], в котором говорится, что у испытуемых с глубоким прикусом в их исследовании наблюдается увеличение высоты передней передней части лица. Возможно, что увеличение UAFH компенсировало уменьшение LAFH, что не привело к изменению высоты TFH.
Уменьшенные углы гониального, базального и FH-GoMe указывают на рост нижней челюсти вверх и вперед. Горизонтальный характер роста является ключевым фактором в формировании неправильного прикуса при глубоком прикусе.Вращение нижней челюсти против часовой стрелки было подтверждено снижением LAFH. В ряде предыдущих исследований сообщалось, что уменьшенный угольный угол является доминирующим признаком неправильного прикуса при глубоком прикусе [1, 4, 8,10, 20]. В настоящем исследовании индекс Джарабака был статистически выше в группе с глубоким прикусом, чем в нормальной группе, что было связано с увеличением PFH и длины ветви в группе с глубоким прикусом. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным Сассуни и Нандой [20]. Они обнаружили, что увеличение высоты ветви и PFH сильно связаны с глубоким прикусом.Однако это открытие не было подтверждено Ceylan и Eroz [8], которые сообщили, что длина ветви не была статистически значимой между людьми с нормальным и глубоким прикусом. Наши результаты показали, что SN-PP и углы наклона были одинаковыми между двумя группами. В наших исследуемых случаях ротации в небной плоскости не было. Однако другие сообщали, что небная плоскость имеет тенденцию наклоняться в более низком положении [1, 4, 8, 10]. Это несогласие может быть связано с предположением о большем перекрытии резцов для групп с глубоким прикусом в этих исследованиях (более 5 мм или 80% покрытия нижних резцов).Кажется, существует широко распространенное согласие о влиянии кривой скорости на степень прикуса, поскольку несколько авторов сообщали, что кривая скорости вращения увеличивалась в случаях глубокого прикуса [4, 7, 8, 10, 21, 22, 23]. Основываясь на зубочелюстных отношениях в нашем исследовании, компонентом с наибольшим отклонением от нормы была кривая скорости у 37,2% пациентов с глубоким прикусом. Такая чрезмерная кривая скорости вызывает мышечный дисбаланс и неправильное функционирование, что может вызвать чрезмерное прорезывание нижних резцов, инфра-прорезывание премоляров и мезиальный наклон нижних моляров, что приводит к увеличению чрезмерного прикуса [21].Чрезмерное вертикальное перекрытие передних зубов может быть связано с супраокклюзией резцов или инфраокклюзией моляров и премоляров или сочетанием того и другого [1]. Высота первого моляра нижней челюсти статистически различалась между двумя группами в нашем исследовании. Короткая высота первого моляра нижней челюсти наблюдалась у 29,8% пациентов с глубоким прикусом, поскольку Proffit заявил, что «недостаточное прорезывание задних зубов может вызвать вращение нижней челюсти вверх и вперед и увеличить неправильный прикус».Еще одним важным открытием стало увеличение длины резцов верхней челюсти. У большинства пациентов в группе с глубоким прикусом была увеличена длина коронки резцов верхней челюсти (34,48%), что указывает на обратную кривую скорости в верхней челюсти, хотя этот вопрос не исследовался в этом исследовании.
Частота увеличения длины коронки резцов верхней челюсти была больше, чем уменьшение длины коронки первых моляров нижней челюсти. Чрезмерный прикус может быть результатом супраокклюзии резцов, чем инфраокклюзии задних зубов.
Средние значения углов U1.PP и L1.MP были оценены для оценки влияния расположения резцов на прикус. Пониженные углы U1.PP и L1.MP были обнаружены в 32,1% и 23,5% соответственно. Sangchaream и Christopher [24] сообщили, что ретро-наклон резцов верхней и нижней челюсти оказывает прямое влияние на степень неправильного прикуса. Beckmann et al. [6] сообщили, что верхние резцы были более наклонены, а резцы нижней челюсти слегка выступали, и это небольшое изменение наклона резцов нижней челюсти не влияет на прикус.
Исследование, проведенное Al-Zubaidi и Obaidi [9], не показало существенной разницы в высоте переднего альвеолярного и базального отделов верхней и нижней челюсти (MXAABH, MdAABH) по сравнению с нормальным прикусом. Ceylan и Eroz [8] не обнаружили статистической разницы в высоте передней и задней альвеолярной части верхней и нижней челюсти (MXAABH, MXPABH, MdAABH, MdPABH) между нормальным и глубоким прикусом, и их результаты согласуются с нашими результатами. Trouten et al. [4] наблюдали меньшую заднюю альвеолярную и базальную высоту верхней челюсти (MXPABH) при глубоком прикусе.Согласно этим исследованиям, неправильный прикус при глубоком прикусе является многофакторным явлением, и на чрезмерный прикус могут влиять как скелетные, так и стоматологические параметры. Разногласия между представленными здесь результатами и предыдущими исследованиями могут быть связаны с расой, возрастом и степенью неправильного прикуса у испытуемых. Кроме того, использование нормальных цефалометрических значений в контрольной группе является преимуществом нашего исследования.
Нормальный уровень цефалометрических переменных, упомянутых в учебниках, не является результатом исследований в нашей популяции, поэтому мы сначала измерили все скелетные и дентоальвеолярные переменные для каждого субъекта с нормальным прикусом, а затем было выбрано среднее значение переменных ± 1SD в качестве нормальный диапазон [25].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обнаружен языковой наклон резцов верхней и нижней челюсти, который может повлиять на неправильный прикус.
Основными находками, связанными с неправильным прикусом при глубоком прикусе, были:
Вращение нижней челюсти против часовой стрелки было подтверждено значительным уменьшением нижней передней высоты лица.
Верхняя передняя высота лица увеличилась, чтобы компенсировать уменьшенную нижнюю переднюю высоту лица, поэтому общая передняя высота лица не изменилась.
Индекс Джарабака увеличен из-за усиленного роста задней части лица.
Увеличена длина коронки резца верхней челюсти и длина коронки первого моляра нижней челюсти, что указывает на обратную кривую spee в верхней челюсти и глубокую кривую spee в дуге нижней челюсти, соответственно.
ССЫЛКИ
1. Сридхар С., Баратам С. Глубокий прикус — обзор A (глубокий прикус, глубокий прикус, чрезмерный прикус) Ann Essence Dent.Июль 2009 г.; 1 (1): 8–25. [Google Scholar] 2. Proffit WR, Fields HW. Современная ортодонтия. Сент-Луис: C.V. Мосби; 2007. [Google Scholar] 3. Амарнатх BC, Prashanth CS, Dharma RM. Клинический обзор лечения глубокого прикуса. Int J Contemporary Dent. 2010 ноя; 1 (2): 30–3. [Google Scholar] 4. Trouten JC, Enlow DH, Rabine M, Phelps AE, Swedlow D. Морфологические факторы открытого и глубокого прикуса. Угол Ортод. Июль 1983 г.; 53 (3): 192–211. [PubMed] [Google Scholar] 5. Beckmann SH, Kuitert RB, Prahl-Andersen B, Segner D, The RP, Tuinzing DB.Размеры альвеол и скелета связаны с высотой нижней части лица. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Май; 113 (5): 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 6. Beckmann SH, Kuitert RB, Prahl-Andersen B, Segner D, The RP, Tuinzing DB. Альвеолярные и скелетные размеры, связанные с чрезмерным прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Апрель; 113 (4): 443–52. [PubMed] [Google Scholar] 7. Байдас Б., Явуз И., Атасарал Н., Джейлан И., Дагсую И. Исследование изменений положения верхних и нижних резцов, перекрытия, неправильного прикуса и индекса неправильности у субъектов с разной глубиной изгиба Шпее.Угол Ортод. 2004 июн; 74 (3): 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джейлан И., Эроз У. Влияние неправильного прикуса на морфологию верхней и нижней челюсти. Угол Ортод. 2001 Апрель; 71 (2): 110–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аль-Зубайди С.А., Обаиди Х.А. Вариация высоты нижней части передней части лица и ее составляющих параметров среди трех отношений чрезмерного прикуса (цефалометрическое исследование) Al-Rafidain Dent J. 2006 Jul; 6 (2): 106–13. [Google Scholar] 10. Эль-Давлатли М.М., Файед М.М., Мостафа Я. Глубокий неправильный прикус: анализ основных компонентов.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012 Октябрь; 142 (4): 473–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Науманн С.А., Берент Р.Г., Бушанг PH. Вертикальные компоненты изменения прикуса: математическая модель. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000 апр; 117 (4): 486–95. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эллис Э., 3-й, Макнамара Дж. А., младший. Компоненты аномального прикуса класса III у взрослых. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1984 Октябрь; 86 (4): 277–90. [PubMed] [Google Scholar] 13. Субтельный Ю.Д., Сакуда М. Диагностика и лечение открытого прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1964; 50: 337–58. [Google Scholar] 14. Пракаш П., Марголис Х. Денто кранио лицевые отношения в различной степени неправильного прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1952; 38: 657–73. [Google Scholar] 15. Паркер CD. Сравнительное исследование межчелюстных промежутков с обработанной и нелеченной окклюзией. Dent Pract Dent Rec. 1964; 15: 66–82. [Google Scholar] 16. Бетценбергер Д., Руф С., Панчерц Х. Компенсаторный механизм при неправильном прикусе под большим углом: сравнение испытуемых в смешанном и постоянном прикусе. Угол Ортод.1999 Февраль; 69 (1): 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Haskell BS. Подбородок человека и его связь с морфологией нижней челюсти. Угол Ортод. Июль 1979 г., 49 (3): 153–66. [PubMed] [Google Scholar] 18. Адамс С.П., Керр В.Дж. Прикус и высота лица у 44 мужчин с окклюзией класса I, класса II / 1 и класса II / 2. Eur J Orthod. 1981. 3 (2): 125–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Nanda SK. Паттерны вертикального роста лица. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988 Февраль; 93 (2): 103–16. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сассуни В., Нанда С. Анализ зубочелюстных вертикальных пропорций. Am J Orthod. 1964; 50: 801–23. [Google Scholar] 21. Кумар К.П., Тамижараси С. Значение кривой Шпее: ортодонтический обзор. J Pharm Bioallied Sci. 2012 август; 4 (Приложение 2): S323–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Сал Каркара К., Престон Б., Юрейда О. Взаимосвязь между кривой речи, рецидивом и дисциплиной Александра. Семин Ортод. 2001; 7: 90–9. [Google Scholar] 23. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Францискус Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Э.Развитие кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 сентябрь; 134 (3): 344–52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сангчарим Й., Хо С. Влияние угла резца на чрезмерный и неправильный прикус при использовании маскировки класса II. Угол Ортод. 2007 ноябрь; 77 (6): 1011–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аль-Хатиб Э.А., Аль-Хатиб С.Н. Переднезадний и вертикальный компоненты неправильного прикуса 2-го и 2-го классов. Угол Ортод. 2009 сентябрь; 79 (5): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]
Успех зубных виниров в соответствии с дизайном препарирования и типом материала
Открытый доступ Maced J Med Sci.2018 Dec 20; 6 (12): 2402–2408.
Юсеф Алотман
¹ Специализированная больница им. Короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия
Марьям Салех Бамасуд
² Колледжи Альфараби, Школа стоматологии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия ¹

02 Госпиталь короля Фахда

02 , Саудовская Аравия

² Колледжи Альфараби, Школа стоматологии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

^* Для корреспонденции: Марьям Салех Бамасуд.Колледжи Альфараби, Школа стоматологии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. E-mail: [email protected]

Поступило 01.08.2018 г .; Пересмотрено 3 ноября 2018 г .; Принято 4 ноября 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Благодаря высокому эстетическому результату и предсказуемости в долгосрочной перспективе, ламинатные виниры стали обычной процедурой реставрации передних зубов.Однако из-за разнообразия конструкций препаратов и типов материалов клиницист сталкивается с дилеммой, какой подход использовать.

AIM:

Сравнить выживаемость зубных виниров в соответствии с различными конструкциями препарирования и разными типами материалов. Подцель состоит в том, чтобы получить благоприятный дизайн и материалы для подготовки, основанные на научных данных.

МЕТОДЫ:

Был проведен полный электронный поиск стоматологической литературы через базы данных PUBMED, MEDLINE и Scopus по следующим ключевым словам: «фарфоровые виниры», «композитные виниры», «цельнокерамические виниры», «успех фарфоровых виниров». , «Дизайн препарирования», «геометрия препарирования», «удовлетворенность пациента».Кроме того, для получения дополнительной информации был проведен поиск ссылок из выбранных исследований и обзоров.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В условиях ограничений доступной литературы предпочтения врача являются решающим фактором при выборе дизайна препарата. Тем не менее препарирование режущего края внахлест кажется наиболее предсказуемым из всех вариантов препарирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Фарфоровые виниры демонстрируют превосходные эстетические результаты и предсказуемую долговечность лечения, в то время как композитные виниры можно рассматривать как хороший консервативный вариант, но с меньшей прочностью.

Ключевые слова: ламинатные виниры, передние зубы, восстановительная процедура, выживаемость зубных виниров

Введение

С 1930-х годов стоматологические виниры используются для улучшения эстетики и защиты зубов (Calamia, 1988) [1], К показаниям зубных виниров относятся: 1) обесцвечивание зубов из-за многих факторов, таких как окрашивание тетрациклином, флюороз, несовершенный амелогенез, возраст и другие 2) восстановление сломанных и изношенных зубов 3) аномальная морфология зубов 4) коррекция незначительного неправильного положения 5) внутриротовая ремонт трещин коронок и мостовидных протезов [2], [3], [4].К неблагоприятным условиям зубных виниров относятся: 1) пациенты с парафункциональными привычками, такими как бруксизм 2) соотношение края к краю 3) плохая гигиена полости рта 4) недостаточная эмаль [5], [6]. Во многих исследованиях сообщалось о положительных клинических результатах виниров с выживаемостью 91% через 20 лет [7]. Виниры считаются предсказуемой эстетической коррекцией передних зубов.

Материалы зубных виниров претерпели значительные изменения, ранние использовавшиеся материалы имели множество недостатков, таких как материалы, которые должны были быть слишком толстыми, чтобы скрыть любое изменение цвета, сложность полировки, которая могла вызвать истирание противоположных зубов и легко окрашивалась [ 8], [9].Исследователи и производители стоматологических материалов на протяжении многих лет стремились разработать новые материалы с лучшими эстетическими характеристиками. В 1975 году были представлены ламинатные виниры как лучший материал для маскировки зубных рядов, реставрации имели толщину 1 мм и были изготовлены из сшитых полимерных облицовок [10]. Использование ламинатных виниров привело к лучшему эстетическому результату и меньшему времени пребывания в кресле [11]. Прогресс в разработке новых материалов достиг фарфора в 1980-х годах, когда эмаль была протравлена, а поверхность фарфора была обработана для улучшения сцепления [12], [13].

Стремление к более прочным эстетическим результатам не ограничивалось только улучшением типа материала; В области зубных виниров были внедрены новые конструкции препарирования. В литературе обычно упоминаются четыре различных основных варианта препарирования зубов (): 1) препарирование окна: при котором сохраняется режущий край зуба 2) препарирование пера: препарирование режущего края зуба Bucco-palatable , но длина режущего края не уменьшается.5-1 мм) 4) препарирование внахлест режущего края: резцовый край зуба препарируется букко-небным, а длина уменьшается (около 2 мм), поэтому винир расширяется до небной стороны зуба [14 ], [15], [16], [17].

Показаны стандартные виниры а) окно б) перышко в) скос г) нахлест режущего края [17]

Влияние дизайна препарирования на выживаемость зубных виниров

Были высказаны разные мнения о лучшем дизайне препарирования по сравнению с другими.На самом деле, из-за большого разнообразия материалов, конструкций препаратов и цемента для фиксации, благоприятные подходы к восстановлению зубов винирами были противоречивыми.

Целью этого обзора является сравнение выживаемости зубных виниров в зависимости от различных конструкций препарирования и различных типов материалов. Подцель состоит в том, чтобы получить благоприятный дизайн и материалы для подготовки, основанные на научных данных.

Одним из важных аспектов, требующих изучения, является препарирование зубных виниров и то, как это может повлиять на устойчивость материала к излому и усиление опорного зуба.К сожалению, клинических испытаний, изучающих выживаемость зубных виниров в соответствии с дизайном препарирования, немного, критерии исследования будут включать более одного фактора, который может повлиять на результат лечения [16], [18]. Напротив, было проведено множество исследований in vitro для оценки влияния различных дизайнов препаратов. Хотя такие исследования не имитируют фактическую клиническую среду и факторы, они могут предоставить критерии и рекомендации для клинициста и дальнейших клинических исследований [5].иллюстрирует результаты нескольких исследований in vitro относительно влияния дизайна препарата.

Таблица 1

In vitro исследований, в которых изучалось влияние дизайна препарата на зубные виниры

914 нагрузка и термоциклирование Угол 135 градусов в жевательном стимуляторе4 Высокая

Исследование	Дизайн препарата	Метод загрузки	Количество образцов	Вероятность выживания14	Выводы Примечания
(Highton & Caputo 1987) [26]	Перекрытие режущего края — фаска FL Подготовка окна Незначительная препарирование губ Только неподготовлено	Четыре направления: Центральное вертикальное Дистальное вертикальное Центральное наклонное14 9144 4 (по одному)	Высокая Средняя Низкая Самая низкая	Рекомендуется редукция губной, проксимальной, резцовой и десневой сторон.	Образцы представляли собой фотоэластичные зубы
(Castelnuovo et al. 2000) [14]	Перекрытие режущего края (1 мм) — фаска финишной линии Редукция режущего края стыкового шва (1 мм) Подготовка кромки перьев Глубокое перекрытие режущего края (4 мм) ) Неподготовленный	Статическая нагрузка под углом 90 градусов к небной поверхности образца	50 (по 10 штук)	Умеренная Высокая Высокая Низкая Контрольная	Редукция режущего края стыкового соединения и преп.Обеспечивают наилучшую фиксацию реставрации. Не рекомендуется глубокое перекрытие режущего края	—
(Stappert et al. 2005) [16]	Перекрытие режущего края (2 мм) стыковое соединение Глубокое перекрытие режущего края (3 мм) — стыковое соединение Подготовка окна Неподготовлено	64 (по 16)	Высокая Низкая Низкая Контрольная	Перекрытие режущего края обеспечивает наилучшую поддержку.Нет необходимости в глубокой подготовке.	—
(Zarone et al. 2005) [28]	Перекрытие режущего края — фаска FL Подготовка окна	Статическая нагрузка на длинной оси зуба	4	Перекрытие режущего края лучше, чем обработка окна.	Образцы представляли собой трехмерные компьютеризированные модели
(Schmidt et al. 2011) [31]	Редукция режущего края — фаска FL Редукция режущего края — стыковое соединение	Статическая нагрузка под углом 90 градусов к небному поверхность образца	32 (по 8 штук)	Низкая Высокая	Наличие фаски FL увеличивает интенсивность разрушения винира	В исследовании учитывалась величина существующей структуры зуба
(Lin et al. . 2012) [23]	Редукция режущего края — стыковое соединение Подготовка на три четверти	Статическая нагрузка под углом 125 градусов к небной поверхности образца	48 (по 12 шт.)	Высокая Средняя	Три -квартальная подготовка. Требуется более прочный материал для поддержки. 135-градусный угол небной поверхности образца	60 (по 30)	Высокий Высокий	Нет существенной разницы между двумя препаратами	—

Общие концепции

Некоторые особенности конструкции препарирования настоятельно рекомендуются в большинстве публикаций и лабораторных исследований.Например, ограничение подготовки эмалью считается критическим фактором для благоприятной прочности сцепления и, следовательно, более надежного результата [6], [18], [19], [20]. Кроме того, сохранение межзубного контакта рекомендуется в большей части литературы и исследований, это связано с сохранением большего количества эмали и структуры зуба, что позволяет создать положительное место для цементирования при консервативном подходе [16], [21], [22], [ 23]. Однако клиницист может столкнуться с некоторыми ситуациями, когда удаление межзубного контакта может обеспечить лучшие эстетические результаты, например, смещение зубов или диастема [24], [25].Кроме того, для керамических виниров наблюдается одновременное уменьшение губ на 0,4-0,7 мм [1], [3], [15]. По мнению Ferrari et al., Это связано с толщиной эмали передних зубов. , (1991) [3], толщина эмали 114 удаленных передних зубов составляла от 1,0 до 2,1 мм в режущей трети, от 0,6 до 1,0 мм в средней трети и от 0,3 до 0,5 в десневой трети, поэтому рекомендуется минимальная подготовка. .

Дизайн препарирования

Хотя существуют разные мнения и разные результаты в исследованиях, изучающих влияние дизайна препарирования на выживаемость реставрации.Кажется, что препарирование режущего края внахлест обеспечивает наилучшую опору для реставрации и распределяет окклюзионные усилия на большую площадь поверхности. При препарировании окна окклюзионное напряжение сильно концентрируется на режущей трети, что может привести к перелому реставрации. Кроме того, прозрачность режущего края может быть лучше достигнута при уменьшении режущего края [14], [16], [23], [26]. Однако остается спорным вопрос о том, выгодно ли добавить финишную линию с фаской или иметь финишную линию уступа (стыковое соединение).Troedson и Derand (1999) [27] и Zarone et al. , (2005) [28] сообщили, что требуется иметь финишную линию фаски, приемлемую для реставрации, чтобы выдержать окклюзионное напряжение.

Напротив, Castelnuovo et al. , (2000) [14] предположили, что наличие фаски на финишной линии не увеличивает долговечность реставрации.

Кроме того, они сообщили, что виниры с финишной линией стыкового соединения могут обеспечить более одного пути введения (). Однако наличие единственного пути введения можно рассматривать как преимущество, поскольку оно предотвращает любое смещение винира во время цементирования.В конце концов, исследование показало, что подготовка внахлест с финишной линией фаски не снижает долговечность и предсказуемость лечения.

Перекрытие режущего края с финишной линией уступа (A) обеспечивает более одного пути введения, в то время как перекрытие режущего края с финишной линией фаски (B) обеспечивает только один путь введения (Castelnuovo et al., 2000) [14]

В конечном итоге, сила прикусывания передних зубов считается низкой (100-200 Н) (Carlsson 1973) [29], и в связи с отсутствием сильного, хорошо проведенного клинического исследования выбор дизайна препарирования в основном является предпочтением врача, в то время как режущий край всегда можно выбрать перекрытие, чтобы восстановить переднее ведение (Hahn et al., 2000) [30].

Влияние типа материала на выживаемость зубных виниров

На рынке доступен ряд материалов для восстановления эстетических / функциональных осложнений путем облицовки зубов; самый распространенный материал — фарфор, композит на основе смолы. Каждый тип материала имеет свой уникальный состав, оптические характеристики и процесс изготовления. Таким образом, можно ожидать, что результат лечения и продолжительность жизни будут отличаться в зависимости от используемого материала (Font et al .2006) [33]. показаны многочисленные клинические исследования, в которых изучалась выживаемость зубных виниров с использованием различных типов материалов.

Таблица 2

Клинические исследования иллюстрируют выживаемость зубных виниров. По материалам Peumans et al., (2000) [18]

Исследование	Тип исследования	Количество виниров (количество пациентов)	Период наблюдения	Выживаемость	Примечания
53
Фарфоровые ламинатные виниры (PLV)
(Peumans et al., 1998) [43]	Перспективный	87 (25 пациентов)	5 лет	93%	—
(Meijering et al., 1998) [61]	Перспективный	263 (112 пациентов)	2,5 года	100%	—
(Dumfahrt & Schäffer 2000) [62]	Ретроспектива	191 (72 пациента)	1-10 лет	91% в 10 лет	Увеличение количества отказов при прикреплении PLV к дентину
(Magne et al. 2000) [63]	Перспективный	48 (16 пациентов)	4,5 года	100%	—
(Smales & Etemadi 2003) [48]	Ретроспективный	110 (50 пациентов)	До 7 лет	95%	Сравнивались также два разных дизайна препарата
(Chen et al., 2005) [64]	Ретроспектива	546 (не упоминается)	2,5 года	99%	Все пациенты имели окрашивание тетрациклином
(Granell et al., 2010) [65]	Перспективный	323 (70 пациентов)	3-11 лет	87% в течение 11 лет	Отказ увеличивался с наличием композитов и бруксизма
(Beier et al. ., 2011) [47]	Ретроспектива	318 (84 пациента)	До 20 лет	94% через 5 лет. — 93% через 10 л. — 82% через 20 л.	У 50% пациентов был диагностирован бруксизм
(Layton & Walton 2012) [7]	Prospective	499 (155 пациентов)	До 21 года	96% через 10 лет. 91% через 20 л.	Адгезия к эмали является критическим фактором для выживания
Смоляные композиты — прямые и непрямые (DC –IC)
(Peumans et al., 1997) [59]	Prospective	87 (23 пациента)	5 лет	89%	Основной отказ постоянного тока из-за износа
(Meijering et al., 1998) [61]	Перспективный	263 (112 пациентов)	2.5 лет	90% для IC — 74% для DC	Результаты для DC и IC
(Wolff et al., 2010) [54]	Ретроспектива	327 (101 пациент)	5 лет	79%	Результат для DC
(Gresnigt et al., 2012) [60]	Перспективный	96 (23 пациента)	3,4 года	87%	дизайн — нет разницы между типами композитов — все DC

Фарфоровые виниры

Одним из наиболее распространенных материалов, которые используются для изготовления ламинатных виниров, является фарфор на основе полевого шпата ().

Случай, показывающий до и после обработки фарфоровыми винирами (Nalbandian & Millar 2009) [38]

Основным компонентом фарфора на основе полевого шпата является полевой шпат; стекло природного происхождения, которое содержит оксид кремния, оксид алюминия, оксид калия и оксид натрия (Layton & Walton 2012) [7]. Фарфор на основе полевого шпата имеет много преимуществ; материал очень тонкий, поэтому он может быть почти полупрозрачным, что создает естественную реставрацию. Кроме того, требуется минимальная подготовка зубов.Поэтому эмаль можно сохранить. Более того, можно протравить фарфор на основе полевого шпата плавиковой кислотой, которая обеспечивает большую прочность сцепления с оставшейся эмалью (Calamia 1982, Nicholls 1988, Stacey 1993, Layton & Walton 2012) [7], [12], [34], [ 35]. Тем не менее у полевошпатного фарфора есть и недостатки. Изготовление фарфора на основе полевого шпата может быть выполнено двумя способами: методом огнеупорной штамповки и методом платиновой фольги (Horn 1983, Plant & Thomas 1987, Clyde & Gilmour 1988) [13], [15], [36], эти методы являются технология чувствительна, и изготовленный винир требует тщательного ухода перед приклеиванием (Layton & Walton 2012) [7].Кроме того, может быть трудно замаскировать сильно обесцвеченные зубы, потому что фарфор очень тонкий. Более того, сообщалось, что травление внутренней поверхности фарфора может вызвать микротрещины, которые могут привести к снижению прочности фарфора на изгиб и, в конечном итоге, к разрушению облицовки (Yen et al. , 1993) [37].

Недавно были разработаны новые керамические системы, такие как пресс IPS e.max от Ivoclar Vivadent ^{©, в стеклянную матрицу добавлен лейцит} для повышения прочности керамики (Rasetto et al., 2001) [39], однако таким новым системам не хватает хорошо проведенных клинических исследований, изучающих эффективность их использования в качестве ламинатных виниров. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Адгезионный комплекс

Адгезионный комплекс между фарфором, фиксирующим композитом и эмалью считается большим преимуществом фарфоровых виниров. Сообщалось, что прочность связи этого комплекса составляет около 63 МПа, в то время как связь между композитом и эмалью составляет около 31 МПа, а между композитом и фарфором только 33 МПа (Stacey 1993) [35].Кроме того, некоторые исследования in vitro показывают, что удаленные зубы, восстановленные фарфоровыми винирами, восстановили свою первоначальную прочность (Andreasen et al. , 1992, Stokes & Hood 1993) [40], [41]. Это может объяснить низкую частоту отказов (0-5%) в клинических исследованиях из-за отслоения фарфоровой облицовки, особенно когда отсутствуют парафункциональные привычки (Rucker et al .1990, Kihn & Barnes 1998, Peumans et al. , 1998) [42], [43], [44]. Соответственно, некоторые авторы сообщают, что, когда фарфоровые виниры крепятся к композитному материалу, а не к эмали, фарфоровые виниры имеют более высокий процент отказов (Dunne & Millar 1993, Shaini et al., 1997) [45], [46].

Долговечность фарфоровых виниров

Во многих исследованиях изучалась долговечность фарфоровых виниров. Beier et al. , (2011) [47] в ретроспективном клиническом исследовании сообщили о выживаемости 94,4% через пять лет и 93,5% через десять лет; они обнаружили, что основная причина поломки — трещина в керамике. Рандомизированное клиническое исследование, проведенное Layton и Walton (2012) [7], показало аналогичные результаты с выживаемостью 96% через десять лет и 91% через 20 лет.Также Smales и Etemadi (2003) [48] сообщили о 95% выживаемости фарфоровых виниров в течение 7 лет. Важно подчеркнуть, что в этих и других исследованиях, в которых сообщалось о высокой выживаемости фарфоровых виниров, проводилась строгая оценка оставшейся эмали и систем бондинга. В результате для обеспечения предсказуемых результатов требуются тщательная, консервативная подготовка и оптимальная изоляция во время цементирования.

Есть и другие исследования, в которых сообщается о более низкой выживаемости фарфоровых виниров.Ретроспективное исследование 2563 виниров у 1177 пациентов, проведенное Burke и Lucarotti (2009) [49], показало, что выживаемость в течение 10 лет составила 53%. Тип материала винира не сообщается. Кроме того, в исследовании оценивались виниры, изготовленные общей стоматологической службой, и, таким образом, возможно, препарирование зубов не соответствовало критериям уровня специалистов. Другое ретроспективное исследование было проведено Shaini et al. , (1997) [46] сообщили о 47% выживаемости за 7 лет.Виниры были изготовлены студентами и сотрудниками Бирмингемского университета в Соединенном Королевстве. В исследовании сообщается, что более 90% виниров были установлены на неподготовленные зубы, это может быть причиной высокой частоты отказов, поскольку предполагается, что связь с апризматической эмалью намного слабее, чем с препарированной эмалью (Perdigão & Geraldeli 2003, Layton & Walton 2012 ) [7], [50].

Высокие показатели выживаемости, о которых сообщают хорошо спланированные клинические исследования, позволяют предположить, что фарфор на основе полевого шпата может действовать как надежный и эффективный материал для восстановления передних зубов.

Композит на основе смолы

Композиты на основе смолы — это реставрационные материалы, которые в основном имеют следующие три состава: 1) матрица смолы 2) неорганический наполнитель 3) связующий агент. Наиболее часто используемый мономер в смоле — это бис-GMA, который имеет более высокую молекулярную массу, чем метилметакрилатные смолы. Следовательно, полимеризационная усадка Bis-GMA (7,5%) значительно меньше, чем у смол метилметакрилата (22%). На протяжении многих лет в композиты добавлялся широкий спектр наполнителей, таких как кварц, добавление наполнителей дает много преимуществ, таких как: 1) уменьшение полимеризационной усадки 2) уменьшение коэффициента теплового расширения мономера 3) улучшение механических характеристик 4) некоторые металлические наполнители, такие как барий, обеспечивают лучшую рентгеноконтрастность.Связь между смолой и наполнителем достигается за счет использования связующих агентов, то есть солевых растворов, наиболее часто применяемым в композитах на основе смол является γ-MPTS. Стоматологические композиты можно разделить на категории в соответствии с размером частиц наполнителя, традиционные композиты имеют средний размер частиц 10-20 мкм, с другой стороны, композиты с микронаполнением имеют средний размер частиц 0,02 мкм. новые поколения композитов вводятся стоматологической компанией на протяжении многих лет с целью улучшения эстетических и физических свойств (Bonsor & Pearson 2012, Van Noort 2013) [51], [52].

Когда-то считалось, что композиты в передней области будут заменены фарфоровыми винирами в связи с их успехом (Garber 1989) [53]. Однако в последнее время эстетические и физические свойства полимерного композита значительно улучшились. Таким образом, он широко используется в клинической практике (Wolff et al , 2010) [54]. Основное преимущество композитного винира заключается в том, что его можно использовать напрямую, что сокращает время нахождения в кресле с хорошим первоначальным эстетическим видом. Тем не менее композитные виниры более склонны к обесцвечиванию и износу (Wakiaga et al .2004) [55]. Кроме того, мастерство клинициста в размещении, отделке и полировке композита играет важную роль в эстетическом результате.

Композитные виниры не требуют тяжелой подготовки. Поэтому эмаль можно сохранить для хорошей адгезии. Документально подтверждено, что прочность сцепления между травильным фарфором и эмалью выше, чем у полимерного композита и эмали (Lacy et al. , 1988, Nicholls 1988, Lu et al. , 1992) [34], [56], [ 57]. Соответственно, сообщалось, что композитные виниры существенно не восстанавливают жесткость препарированного зуба (Reeh & Ross 1994) [58].Хотя композитные виниры могут изготавливаться косвенно в зуботехнических лабораториях, используемый композит практически тот же, что применяется напрямую. Таким образом, он имеет те же физические свойства и ограничения, что и прямые композитные реставрации, такие как усадка при полимеризации (Van Noort 2013) [52].

Долговечность композитных виниров

Приживаемость композитных виниров во многих клинических исследованиях является постоянной. Peumans и др. . (1997) [59] установили 87 прямых композитных виниров 23 пациентам; они сообщили о выживаемости 89% через 5 лет.Wolff et al. , (2010) [54] провели ретроспективное исследование 327 прямых композитных виниров у 101 пациента; расчетная выживаемость через 5 лет составила 80%. Недавнее рандомизированное контрольное исследование по сравнению двух различных типов композитов показало, что выживаемость составляет 87% за более чем 3 года (Gresnigt et al. , 2012) [60]. Использование полимерного композита для облицовки передних зубов оправдано; это быстрая процедура с хорошим эстетическим результатом и разумной долговечностью ().

Случай, показывающий до и после лечения прямыми композитными винирами (Nalbandian & Millar 2009) [38]

Удовлетворенность пациентов

Как правило, эстетическое удовлетворение — сложный процесс, поскольку он считается субъективным [38], [61].Однако некоторые факторы могут играть важную роль в удовлетворении пациентов, например, долговечность окончательного эстетического результата, необходимое количество препарированных зубов в соответствии с типом материала и стоимость лечения.

Во многих клинических исследованиях, оценивающих долговечность фарфоровых виниров, также учитывалась удовлетворенность пациентов лечением, диапазон удовлетворенности в этих исследованиях составляет 80–100% [43], [44], [46]. Другие исследования были проведены для оценки удовлетворенности пациентов различными типами материалов для виниров.Meijering et al. , (1997) [67] сравнили реакцию пациентов на три различных типа реставраций виниров через два года: фарфор на основе полевого шпата, прямой композит и непрямой композит. Фарфоровые виниры показали лучший результат у пациентов (93%), затем последовали непрямые композитные виниры (82%) и, наконец, прямые композитные виниры (67%). Напротив, Налбандян и Миллар (2009) [38] не обнаружили статистической разницы между реакцией пациентов на композитные виниры и фарфоровые виниры. Эти два исследования могут быть подвержены систематической ошибке, степень предоперационного обесцвечивания или неправильного положения может повлиять на степень трансформации после операции и, таким образом, повлиять на реакцию пациента.

На основании результатов предыдущих исследований можно сделать вывод, что фарфоровые виниры могут обеспечить предсказуемое эстетическое восприятие, в то время как композитные виниры могут быть методом выбора для пациентов, которые ценят минимально инвазивные подходы.

Заключение

Влияние конструкции препарирования и типа материала на успех зубных виниров является спорным. Обычно предпочтение клинициста определяет геометрия препарирования. Тем не менее виниры с покрытием режущего края кажутся более эстетичными и более предсказуемыми, в то время как наличие приемлемой финишной линии фаски кажется ненужным, а ограничение подготовки финишной линией стыкового соединения более разумно.Согласно многочисленным клиническим исследованиям, фарфоровые виниры обладают прекрасными эстетическими результатами, долговечностью лечения и удовлетворением пациентов; Наиболее важными факторами для обеспечения успешного лечения являются обеспечение сцепления с эмалью и отсутствие парафункциональных привычек. Соответственно, композитные виниры обеспечивают хороший эстетический результат и удовлетворение пациента; однако из-за своих физических свойств и прочности сцепления по сравнению с фарфоровыми винирами композитные виниры имеют тенденцию выходить из строя значительно быстрее, чем фарфоровые виниры.Необходимы дальнейшие клинические испытания для оценки различных типов композитов и новых керамических систем для более длительного наблюдения.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило какой-либо финансовой поддержки

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов

Ссылки

1. Calamia J. Техника травленого фарфорового шпона. Стоматологический журнал штата Нью-Йорк. 1988; 54 (7): 48. PMid: 3050646. [PubMed] [Google Scholar] 2.RCSE. Национальные клинические рекомендации 1997. GTA, редактор. Англия. 1997 [Google Scholar] 3. Ferrari M, Patroni S, Balleri P. Измерение толщины эмали относительно уменьшения для протравленных ламинатных виниров. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии. 1991. 12 (5): 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тянь А.Х., Данн-младший, Сандерсон И.Р. Образцы микроподтеканий фарфоровых и литьевых керамических ламинатных виниров. Журнал ортопедической стоматологии. 1989. 61 (3): 276–282. https: // doi.org / 10.1016 / 0022-3913 (89)-3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хуэй К. и др. Сравнительная оценка прочности фарфоровых виниров для резцов в зависимости от их конструктивных характеристик. Британский стоматологический журнал. 1991. 171 (2): 51–55. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4807602 PMid: 1873094. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sheets CG, Taniguchi T. Преимущества и ограничения в использовании реставраций из керамических виниров. Журнал ортопедической стоматологии. 1990. 64 (4): 406–411. https://doi.org/10.1016/0022-3913(90)^{-B.[PubMed] [Google Scholar] 7. Layton DM, Walton TR. Клинический результат до 21 года и выживаемость фарфоровых виниров на основе полевого шпата: учет кластеризации. Международный журнал протезирования. 2012. 25 (6): 604–612. PMid: 23101040. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон WW. Использование ламинатных виниров в детской стоматологии: текущее состояние и перспективы развития. Педиатр Дент. 1982; 4 (1): 32–7. PMid: 6757880. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маклафлин Г. Фарфор, сплавленный с зубами — новый эстетический и реконструктивный метод.Компендиум непрерывного образования в области стоматологии. 1984. 5 (5): 430–435. PMid: 6388991. [PubMed] [Google Scholar] 10. Faunce F, Faunce A. Использование ламинатных виниров для восстановления сломанных или обесцвеченных зубов. Техасский стоматологический журнал. 1975. 93 (8): 6–7. PMid: 1065053. [PubMed] [Google Scholar] 11. Toh C, Setcos J, Weinstein A. Непрямые зубные ламинатные виниры — обзор. Журнал стоматологии. 1987. 15 (3): 117–124. https://doi.org/10.1016/0300-5712(87)
-4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Calamia JR. Фарфоровые лицевые виниры с травлением: новый метод лечения, основанный на научных и клинических данных.Нью-йоркский стоматологический журнал. 1982; 53 (6): 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хорн Х. Новая ламинация: фарфор, приклеенный к эмали. Стоматологический журнал штата Нью-Йорк. 1983; 49 (6): 401. PMid: 6350953. [PubMed] [Google Scholar] 14. Castelnuovo J, et al. Нагрузка на перелом и характер разрушения керамических виниров при различных препаратах. Журнал ортопедической стоматологии. 2000. 83 (2): 171–180. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(00)80009-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Клайд Дж., Гилмор А. Фарфоровые виниры: предварительный обзор.Британский стоматологический журнал. 1988; 164 (1): 9. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4806328 PMid: 3276348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Stappert CF, et al. Долговечность и разрушающая нагрузка керамических виниров с различными вариантами препарирования после воздействия жевательной имитации. Журнал ортопедической стоматологии. 2005. 94 (2): 132–139. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2005.05.023 PMid: 16046967. [PubMed] [Google Scholar] 17. Walls A, Steele J, Wassell R. Коронки и другие внекоронковые реставрации: керамические виниры.Британский стоматологический журнал. 2002. 193 (2): 73–82. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4801489 PMid: 12199127. [PubMed] [Google Scholar] 18. Peumans M, et al. Фарфоровые виниры: обзор литературы. Журнал стоматологии. 2000. 28 (3): 163–177. https://doi.org/10.1016/S0300-5712(99)00066-4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фридман М. Многогранный потенциал ламината из травленого фарфора. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 1987; 115: 83E – 87E. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1987.0317. [PubMed] [Google Scholar] 20.Руфенахт ЧР, Бергер РП. Основы эстетики. первое изд. Квинтэссенция Чикаго; 1990. [Google Scholar] 21. Гилмор А., Стоун Д. Фарфоровые ламинатные виниры: клинический успех? Стоматологическое обновление. 1993. 20 (4): 167–9. 171-3, PMid: 8405617. [PubMed] [Google Scholar] 22. King DG. Методы и материалы для фарфоровых виниров. Актуальное мнение в косметической стоматологии. 1994: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лин Т. и др. Устойчивость к излому и краевое несоответствие керамических ламинатных виниров под влиянием конструкции препарирования и реставрационного материала in vitro.Журнал стоматологии. 2012. 40 (3): 202–209. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2011.12.008 PMid: 22198195. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гриббл А. Ведение множественных диастем: междисциплинарный подход. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 1994. 6 (3): 97–102. https://doi.org/10.1111/j.1708-8240.1994.tb00841.x. [PubMed] [Google Scholar] 25. Rouse JS. Полный винир против традиционного препарирования винира: обсуждение интерпроксимального расширения. Журнал ортопедической стоматологии. 1997. 78 (6): 545–549.https://doi.org/10.1016/S0022-3913(97)70003-9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хайтон Р., Капуто А.А. Фотоупругое исследование напряжений фарфоровых ламинатов. Журнал ортопедической стоматологии. 1987. 58 (2): 157–161. https://doi.org/10.1016/0022-3913(87)-5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тродсон М., Деран Т. Влияние дизайна границ, полимеризации цемента и угла нагрузки на напряжение в керамических винирах. Журнал ортопедической стоматологии. 1999. 82 (5): 518–524. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(99)70049-1.[PubMed] [Google Scholar] 28. Zarone F и др. Влияние конструкции препарирования зубов на распределение напряжения в центральных резцах верхней челюсти, восстановленных с помощью керамических виниров из глинозема: анализ методом конечных элементов в 3D. Стоматологические материалы. 2005. 21 (12): 1178–1188. https://doi.org/10.1016/j.dental.2005.02.014 PMid: 16098574. [PubMed] [Google Scholar] 29. Carlsson GE. Сила укуса и эффективность жевания. Границы физиологии полости рта. 1973; 1: 265–292. https://doi.org/10.1159/000392726. [PubMed] [Google Scholar] 30.Хан П., Густав М., Хеллвиг Э. Оценка прочности фарфоровых виниров in vitro в зависимости от препарирования зубов. Журнал устной реабилитации. 2000. 27 (12): 1024–1029. https://doi.org/10.1046/j.1365-2842.2000.00640.x PMid: 11251771. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шмидт К.К. и др. Влияние конструкции препарирования и существующего состояния структуры зуба на нагрузку на разрыв керамических ламинатных виниров. Журнал ортопедической стоматологии. 2011. 105 (6): 374–382. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(11)60077-2.[PubMed] [Google Scholar] 32. Alghazzawi TF, et al. Разрушающая нагрузка CAD / CAM приводила к образованию виниров из диоксида циркония и стеклокерамики с различным дизайном препарирования. Журнал ортопедической стоматологии. 2012. 108 (6): 386–393. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(12)60198-X. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шрифт AF и др. Выбор керамики для лечения ламинатом фарфора. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11: E297–302. [PubMed] [Google Scholar] 34. Николлс Дж. Упругая связь полимерных цементов с фарфоровыми винирами.Журнал ортопедической стоматологии. 1988. 60 (4): 443–447. https://doi.org/10.1016/0022-3913(88)-4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Стейси Г.Д. Анализ напряжения сдвига при приклеивании керамогранита к эмали. Журнал ортопедической стоматологии. 1993. 70 (5): 395–402. https://doi.org/10.1016/0022-3913(93)-W. [PubMed] [Google Scholar] 36. Завод C, Thomas G. Фарфоровые покрытия: простой клинический и лабораторный метод. Британский стоматологический журнал. 1987. 163 (7): 231–234. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4806249 PMid: 3314944. [PubMed] [Google Scholar] 37. Йен T-W, Blackman RB, Baez RJ. Влияние кислотного травления на прочность на изгиб фарфора на основе полевого шпата и литой стеклокерамики. Журнал ортопедической стоматологии. 1993. 70 (3): 224–233. https://doi.org/10.1016/0022-3913(93)-T. [PubMed] [Google Scholar] 38. Налбандян С., Миллар Б. Влияние виниров на косметическое улучшение. Британский стоматологический журнал. 2009; 207 (2): E3 – E3. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2009.609 PMid: 19629085. [PubMed] [Google Scholar] 39.Rasetto FH, Driscoll CF, Fraunhofer JA. Влияние источника света и времени на полимеризацию полимерного цемента через керамические виниры. Журнал протезирования. 2001. 10 (3): 133–139. https://doi.org/10.1111/j.1532-849X.2001.00133.x PMid: 11641840. [PubMed] [Google Scholar] 40. Андреасен FM и др. Лечение сломанных коронок резцов ламинатными реставрациями из винира. Экспериментальное исследование. Стоматологическая травматология. 1992. 8 (1): 30–35. https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.1992.tb00223.x. [PubMed] [Google Scholar] 41.Стоукс А., Худ Дж. Характеристики ударного перелома интактных и корончатых центральных резцов человека. Журнал устной реабилитации. 1993. 20 (1): 89–95. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.1993.tb01518.x PMid: 8429427. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kihn PW, Barnes DM. Клиническая долговечность фарфоровых виниров: клиническая оценка за 48 месяцев. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 1998. 129 (6): 747–752. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1998.0317. [PubMed] [Google Scholar] 43. Peumans M, et al.Пятилетняя клиническая эффективность фарфоровых виниров. Quintessence International (Берлин, Германия, 1985) 1998; 29 (4): 211–221. [PubMed] [Google Scholar] 44. Rucker LM, et al. Клиническая оценка керамических и полимерных виниров: результаты через 2 года. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 1990. 121 (5): 594–596. https://doi.org/10.14219/jada.archive.1990.0225 PMid: 2229737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Данн С., Миллар Б. Продольное исследование клинических характеристик фарфоровых виниров. Британский стоматологический журнал.1993. 175 (9): 317–321. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4808314 PMid: 8251248. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шайни Ф., Шорталл А., Маркиз П. Клинические характеристики фарфоровых ламинатных виниров. Ретроспективная оценка за 6,5 лет. Журнал устной реабилитации. 1997. 24 (8): 553–559. https://doi.org/10.1046/j.1365-2842.1997.00545.x PMid: 92
. [PubMed] [Google Scholar] 47. Байер США и др. Клиническая эффективность виниров из керамогранита до 20 лет. Международный журнал протезирования.2011. 25 (1): 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 48. Smales RJ, Etemadi S. Долгосрочная выживаемость фарфоровых ламинатных виниров с использованием двух дизайнов препарирования: ретроспективное исследование. Международный журнал протезирования. 2003. 17 (3): 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 49. Берк Ф., Лукаротти П. Десятилетний результат внедрения ламинатных фарфоровых виниров в стоматологические службы общего профиля в Англии и Уэльсе. Журнал стоматологии. 2009. 37 (1): 31–38. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2008.03.016 PMid: 18538912. [PubMed] [Google Scholar] 50.Пердигао Дж., Гералдели С. Характеристики сцепления самопротравливающих клеев с неповрежденной эмалью по сравнению с подготовленной. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 2003. 15 (1): 32–41. https://doi.org/10.1111/j.1708-8240.2003.tb00280.x PMid: 12638771. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бонсор С., Пирсон Г. Клиническое руководство по прикладным стоматологическим материалам. 1-е изд. Черчилль Ливингстон; 2012. [Google Scholar] 52. Ван Ноорт Р. Введение в стоматологические материалы. 4-е изд. Elsevier Health Sciences; 2013. [Google Scholar] 53.Гарбер Д. Прямые композитные виниры в сравнении с ламинатом из травленого фарфора. Стоматологические клиники Северной Америки. 1989. 33 (2): 301–304. PMid: 2656322. [PubMed] [Google Scholar] 54. Вольф Д. и др. Восстановление контура зубов и закрытие диастем с помощью прямого композитного наращивания: клиническая оценка показателей выживаемости и качества. Журнал стоматологии. 2010. 38 (12): 1001–1009. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.08.017 PMid: 20826192. [PubMed] [Google Scholar] 55. Wakiaga JM и др. Сравнение прямых и непрямых реставраций с использованием винира для внутренних зубных пятен.Кокрановская библиотека. 2004 г. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004347.pub2. [Google Scholar] 56. Лейси AM и др. Влияние обработки поверхности фарфора на сцепление с композитом. Журнал ортопедической стоматологии. 1988. 60 (3): 288–291. https://doi.org/10.1016/0022-3913(88)-3. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лу Р и др. Исследование границы раздела композитная смола / фарфор. Австралийский стоматологический журнал. 1992. 37 (1): 12–19. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.1992.tb00827.x PMid: 1567289. [PubMed] [Google Scholar] 58.Рих Э.С., Росс Г.К. Жесткость зубов с композитными винирами: тензодатчик и оценка методом конечных элементов. Стоматологические материалы. 1994. 10 (4): 247–252. https://doi.org/10.1016/0109-5641(94)-8. [PubMed] [Google Scholar] 59. Peumans M, et al. 5-летняя клиническая эффективность прямых композитных добавок для коррекции формы и положения зубов. Клинические оральные исследования. 1997. 1 (1): 12–18. https://doi.org/10.1007/s007840050003 PMid: 9552812. [PubMed] [Google Scholar] 60. Греснигт М.М., Калк В., Озкан М. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание прямых ламинатных виниров с двумя микрогибридными композитными смолами.Журнал стоматологии. 2012. 40 (9): 766–775. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2012.05.010 PMid: 22664565. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мейеринг А. и др. Выживаемость трех типов реставраций виниров в клинических испытаниях: промежуточная оценка в течение 2,5 лет. Журнал стоматологии. 1998. 26 (7): 563–568. https://doi.org/10.1016/S0300-5712(97)00032-8. [PubMed] [Google Scholar] 62. Dumfahrt H, Schäffer H. Фарфоровые ламинатные виниры. Ретроспективная оценка через 1–10 лет службы: Часть II — Клинические результаты.Международный журнал протезирования. 2000; 13 (1): 9. PMid: 11203615. [PubMed] [Google Scholar] 63. Магне П. и др. Клинические характеристики фарфоровых виниров нового дизайна для восстановления объема и длины коронковой части. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии. 2000. 20 (5): 440–457. [PubMed] [Google Scholar] 64. Чен Дж. Х и др. Клиническая оценка 546 зубов, окрашенных тетрациклином, после лечения ламинатом фарфора. Журнал стоматологии. 2005; 33 (1): 3–8. https: // doi.org / 10.1016 / j.jdent.2004.06.008 PMid: 15652162. [PubMed] [Google Scholar] 65. Granell R, et al. Клиническое продольное исследование 323 ламината из фарфора. Срок обучения от 3 до 11 лет. Численность населения. 2010; 3: 12. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кристенсен Г.Дж., Кристенсен Р.П. Клинические наблюдения фарфоровых виниров: трехлетний отчет. Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 1991. 3 (5): 174–179. https://doi.org/10.1111/j.1708-8240.1991.tb00994.x. [PubMed] [Google Scholar] 67. Мейеринг А. и др.Удовлетворенность пациентов различными видами реставраций виниров. Журнал стоматологии. 1997. 25 (6): 493–497. https://doi.org/10.1016/S0300-5712(96)00067-X. [PubMed] [Google Scholar] Лечение для подростков и взрослых | Веллингтон, Флорида
Являясь вашим источником исключительных брекетов и процедур Invisalign или Spark Aligners в Веллингтоне и Уэст-Палм-Бич, Флорида, и его окрестностях, мы в Shults Orthodontics с энтузиазмом относимся к той работе, которую мы делаем. Мы любим дарить пациентам в наших общинах прямую и красивую улыбку, которой они всегда желали.Однако не верьте нам на слово — посмотрите фотографии до и после лечения для подростков, которые показывают ортодонтические результаты, которых мы помогли достичь нашим пациентам.
Стоматологическая скученность
Одним из наиболее распространенных видов ортодонтических проблем, особенно у подростков, является скученность зубов. Это когда во рту не хватает места для размещения всех зубов пациента. Это приводит к смещению и торможению зубов за пределами предполагаемой зубной дуги.С помощью наших скоб мы подарили этим пациентам более прямые и красивые улыбки.
Прикус + межзубный промежуток
В то время как зубы пациента должны слегка перекрывать нижние зубы при прикусе, когда они сильно перекрывают нижние зубы, это так называемый неправильный прикус.Вот несколько случаев, когда наши брекеты устранили это ортодонтическое состояние.
Нижний прикус + расстояние между зубами
Недостаточный прикус — это когда нижняя челюсть выступает дальше, чем обычно, из-за чего нижние зубы при прикусывании оказываются перед верхними. Вот пример случая, когда мы лечили и касались как прикуса, так и межзубного промежутка.
Отсутствуют верхние боковые резцы
Благодаря нашей замечательной ортодонтической работе мы можем помочь даже пациентам, у которых отсутствуют верхние боковые резцы.Убедитесь сами, как мы вернули красивую улыбку пациенту, у которого не было этих зубов.
Асимметричный открытый прикус
При асимметричном открытом прикусе верхние зубы не закрываются должным образом над нижними, что приводит к потенциальным проблемам с удержанием жидкости во рту и удержанием пищи при глотании. После лечения мы восстановили нормальное функционирование этих прикусов, как вы можете видеть на фотографиях результатов брекетов.
Посетите своего ортодонта в Веллингтоне!
Впечатлены результатами до и после брекетов, которых мы достигаем для наших пациентов? Мы рекомендуем вам записаться на прием к нам и испытать на себе такое же прекрасное ортодонтическое лечение! Если вас интересуют наши брекеты или процедуры Invisalign / Spark Aligner, позвоните нам по телефону (561) 793-9888 или заполните форму запроса на прием. Надеемся вскоре вас увидеть!
Не думайте, что ортодонтическое лечение предназначено только для подростков — с нашими брекетами для взрослых и процедурами Invisalign мы можем помочь вам подарить вам красивую улыбку, о которой вы всегда мечтали! Современное лечение для взрослых стало более удобным и комфортным, чем когда-либо, но при этом дает те же исключительные результаты, что и лечение для подростков.Не стесняйтесь ознакомиться с некоторыми из замечательных результатов брекетов для взрослых, которые мы предоставили нашим пациентам.
Стоматологическая скученность класса I
У пациентов со скученностью во рту недостаточно места для всех зубов. Это приведет к тому, что некоторые зубы будут смещаться, торчать или просто не совмещаться с другими зубами. Как вы можете видеть на фотографии «до», для зубов пациента нет места вдоль предполагаемого выравнивания, поэтому они просто сидят там, где могут найти место.На фотографии «после» эта скученность зубов была обработана, чтобы пациентка могла улыбнуться прямо.
Стоматологическая скученность класса III + перекрестный прикус
Скученность зубов может возникать в дополнение к другим ортодонтическим проблемам. У этого пациента наблюдается скученность и перекрестный прикус. Перекрестный прикус — это место, где верхние зубы находятся внутри нижних зубов. Перекрестный прикус может вызвать ряд долгосрочных проблем, включая неправильный рост челюсти и расслоение зубов.С помощью наших скоб для взрослых мы можем как выровнять зубы, так и решить эту проблему с прикусом.
Зубной интервал класса I
Расстояние между зубами — это противоположность скученности; это когда во рту слишком много места для зубов. Это может привести к появлению неприятных промежутков между зубами. С помощью наших брекетов для взрослых и процедур Invisalign мы можем выпрямить эти улыбки и устранить любые нежелательные пробелы.
Расстояние между зубами, класс I + отсутствующие зубы
Другой тип зубного интервала, который может возникнуть, — это когда зубы фактически отсутствуют.Благодаря нашему квалифицированному ортодонтическому лечению мы даже можем установить замену зубов, чтобы восстановить красивую улыбку человека, как вы можете видеть на фотографиях результатов брекетов для взрослых.
Если вы впечатлены результатами этих брекетов для взрослых, мы рекомендуем вам записаться на прием к ортодонту из Веллингтона и Уэст-Палм-Бич, Флорида, сегодня же! Не стесняйтесь позвонить нам по телефону (561) 793-9888 или заполнить нашу форму запроса на прием.Мы с нетерпением ждем возможности предоставить вам отличные брекеты для взрослых или лечение Invisalign, которого вы заслуживаете!
Мы в Shults Orthodontics гордимся феноменальной работой, которую мы выполняем для наших пациентов в Веллингтоне и Уэст-Палм-Бич, Флорида и его окрестностях, с помощью процедур Invisalign или Spark Clear Aliger. Прозрачные элайнеры не только предлагают незаметное ортодонтическое лечение с большим количеством удобств по сравнению с брекетами (они более удобны, они не ломаются так часто, и вы можете продолжать есть свою любимую еду), но они также предлагают столь же прекрасные результаты .Ознакомьтесь с некоторыми из замечательных результатов Invisalign, которые мы предоставили нашим пациентам, взглянув на эти фотографии Invisalign до и после, представленные ниже.
Открытый прикус + стоматологическая скученность
Когда пациент закрывает рот, верхние зубы должны слегка перекрывать нижние зубы. При открытом прикусе при закрытии фактически есть промежуток между верхними и нижними зубами. В некоторых случаях этот зазор может быть даже достаточно большим, чтобы сквозь него мог пройти язык.Часто это может быть результатом проблемы с ростом челюсти или оральной привычки, например, сосания большого пальца или толкания языка. С помощью Invisalign мы можем помочь закрыть этот пробел и снова дать пациенту правильный прикус.
Стоматологический интервал
Еще одно ортодонтическое заболевание, которое мы можем лечить с помощью Invisalign, — это расстояние между зубами. Расстояние между зубами — это когда пространство челюсти слишком велико для полного заполнения зубов, что приводит к большим и заметным промежуткам между некоторыми зубами.Взгляните на нескольких наших пациентов, у которых возникли проблемы с интервалами, и посмотрите, как мы смогли закрыть их пробелы и подарить им более красивые улыбки.
Стоматологическая скученность
В отличие от расстояния между зубами, скученность зубов — это когда у пациента нет необходимого пространства во рту для существующих зубов. На фотографиях «до» наших пациентов с скученными зубами вы увидите, что зубы не могут образовывать идеальную арку; некоторые зубы выдвигаются за пределы дуги, потому что для них просто недостаточно места.После процедуры Invisalign мы предоставляем нашим пациентам более идеально ровные и привлекательные зубы.
Запишитесь на бесплатную консультацию доктора Шульца!
Если вас впечатлили фотографии Invisalign, мы рекомендуем вам записаться на прием к нам и попробовать сами! Для этого вы можете позвонить нам по телефону (561) 793-9888 или заполнить нашу форму запроса на прием. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам достичь таких же великолепных результатов Invisalign!
Мы очень гордимся ортодонтическим уходом и брекетами, которые мы предоставляем, и хотим, чтобы у вас была улыбка, которой вы можете с гордостью хвастаться.Однако не верьте нам на слово; Взгляните на некоторые фотографии до и после лечения пациентов, перенесших лингвальные брекеты, во время посещения ортодонтического отделения Shults. Если вас впечатлили результаты, мы надеемся, что вы назначите бесплатную консультацию с нами.
Класс II Умеренный «неправильный прикус» со скученностью зубов
Первоначально пациентку беспокоили скученность передних верхних зубов и умеренный прикус.Скученность зубов может быть легко улучшена с помощью «Invisalign» или брекетов, но исправление неправильного прикуса является более сложной задачей и требует наличия брекетов. Были рассмотрены три варианта исправления неправильного прикуса: 1] приспособления для коррекции прикуса, 2] хирургическое ортодонтическое продвижение нижней челюсти или 3] удаление двух верхних двустворчатых костей. Пациент предпочел вариант 3 для удаления верхних двустворчатых корешков.
Для оптимальной эстетики во время лечения на язычковой стороне верхних зубов были установлены лингвальные брекеты «Инкогнито».Брекеты Damon были наложены на губную сторону нижних зубов (брекеты «Инкогнито» также доступны для нижних зубов).
Время лечения = 4 месяца
Через 4 месяца зубы у пациентки стали хорошо выравниваться, а прикус улучшился с закрытием удаленных пространств верхнего двустворчатого клапана.
Время лечения = 10 месяцев
Вытяжное пространство почти полностью закрыто. Зубы ровные.
Время лечения = 18 месяцев
Красивая улыбка пациента с идеальной коррекцией прикуса.
Умеренное скучивание резцов
Первоначально пациентку беспокоили скученные и кривые передние зубы. Чтобы удовлетворить эстетические требования Али, были рекомендованы брекеты «Invisalign» или «Incognito». Она выбрала брекеты «Инкогнито», потому что съемные элементы «Invisalign» несовместимы с ее образом жизни.
Время лечения = 16 месяцев
Пациентка осталась очень довольна своим выбором. Брекеты «инкогнито» на язычковой стороне ее зубов идеально подходили для нее. Али носит «постоянные» лингвальные ретейнеры, потому что она не хотела ничего съемного.
Умеренное скучивание резцов и глубокий прикус резцов
Пациентке не понравился вид скученных зубов.У нее также глубокий прикус резца с легким разрушением эмали. Глубокий прикус скрывает ее нижние передние зубы за верхними зубами и вызывает скрежет, отщепляющий зубы. Пациентка пыталась носить Invisalign в течение нескольких месяцев, но это не соответствовало ее образу жизни.
Через 6 месяцев лечения зубы пациента выравниваются, глубокий резец открывается.
Время лечения = 16 месяцев
Пациентка была в восторге от прекрасного результата, которого достигла за 16 месяцев.Зубы теперь намного привлекательнее и их легче чистить, чем до лингвальных брекетов. И ее укус больше не способствует травматическому износу резцов. Это поможет ей сохранить привлекательную улыбку на всю оставшуюся жизнь.
Посетите ортодонта в Веллингтоне и Уэст-Палм-Бич, Флорида!
Одна из самых больших радостей, которую мы получаем в Shults Orthodontics, — это дарить нашим пациентам из Веллингтона и Уэст-Палм-Бич и его окрестностей красивые новые улыбки.Поскольку мы хотим, чтобы вы получили высококачественное ортодонтическое лечение, необходимое для достижения вашей собственной прекрасной улыбки, мы рады предложить множество финансовых возможностей, чтобы наша ортодонтия оставалась доступной и доступной. Если вас интересуют лингвальные брекеты или какие-либо другие процедуры с использованием брекетов, например Invisalign, вы можете записаться на бесплатную консультацию, позвонив нам по телефону (561) 793-9888. Кроме того, вы можете заполнить нашу онлайн-форму запроса на прием. Нам не терпится увидеть вас и помочь добиться более прямой и красивой улыбки!
Цифровые брекеты и дуги Insignia спроектированы и изготовлены с использованием технологии CAD-CAM (автоматизированное производство, автоматизированное проектирование).Цифровые брекеты Insignia созданы специально для ваших зубов и уникальных потребностей в лечении. Эта цифровая точность увеличивает эффективность движения зубов и обычно сокращает время лечения на 25%.
Пациент был недоволен сильной скученностью зубов и смещением средней линии верхних передних зубов вправо. Его прикус был открыт спереди, а верхний правый боковой резец располагался на нёбе в перекрестном прикусе с нижними резцами, что подвергало этот зуб риску сколов и чрезмерного износа.
Его ортодонтическое лечение включало асимметричное удаление двустворчатого клапана, цифровые брекеты Insignia и всего тринадцать визитов для корректировки.
У этого пациента были ретинированные верхние клыки, умеренная скученность зубов и сильный глубокий укус резца, повреждающий ткань десен на язычной стороне верхних резцов.
Его ортодонтическое лечение включало выравнивание зубов, экструзию ретинированных верхних клыков, цифровые брекеты Insignia и 22 приема.Верхние ретинированные клыки хорошо выпирали, а серьезный глубокий прикус резко сократился до минимального вертикального перекрытия резцов, что не только более полезно для зубов и окружающих десен, но и намного привлекательнее.
Пациент обратился с жалобой на скученность зубов от легкой до умеренной степени и глубокий прикус резца.
Зубы и прикус пациента очень хорошо сочетаются с цифровыми брекетами Insignia и 12 активными посещениями.
ГЛУБОКИЙ ПРИКУС: ЧАСТОТА И УЗОР.
Страница / Ссылка:
URL страницы: HTML-ссылка: Руководство по расположению передних и задних зубов % PDF-1.6
%
723 0 объект
>
эндобдж
763 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля [] >>
эндобдж
770 0 объект
> поток
11.08.543approved2018-12-28T15: 06: 36.630ZQuarkXPress (R) 10.111e953924df5e3d38b42ec8f264437d3f68e8a7134305952QuarkXPress (R) 10.112018-12-28T09: 59: 54.000-05: 00142018-12:000Z2115-06-03T19: 20: 41.000Zapplication / pdf2018-12-28T15: 06: 37.404Z
Руководство по расположению передних и задних зубов
Руководство по постановке передних и задних зубов uuid: c0401e83-689b-5646-96c9-0b2198f9e69fuuid: c22bcc99-7ca2-41de-af4a-0fce82782f5cQuarkXPress (R) 10.11 %% DocumentProcessColors: голубой пурпурный желтый черный
%% EndComments pim: документ / руководство
язык: en
язык: nl конечный поток
эндобдж
464 0 объект
> 1 760 0 R] >>
эндобдж
712 0 объект
>
эндобдж
676 0 объект
>
эндобдж
720 0 объект
>
эндобдж
713 0 объект
>
эндобдж
721 0 объект
>
эндобдж
722 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства> / Затенение >>> / TrimBox [0 0 612 792] / Type / Page / u2pMat [1 0 0 -1 0 792] / xb1 0 / xb2 612 / xt1 0 / xt2 612 / yb1 0 / yb2 792 / yt1 0 / yt2 792 >>
эндобдж
463 0 объект
> поток
XK] qWÎ #) a {x @ RBbG! 8 # Ƃ2ȃ | w {; ȸrӏzWu˷ x˯ ޴ r} 受 ny + ט mRvmԘ vN [~ + [ya;? ZbF ܮ: vzo_˷_ ^ kvK-Q [7 ( + [- ,: mPaCL6BRs4
УГОЛОК РЕДАКТОРА — JCO Online
На первый взгляд диагностика глубокого прикуса кажется относительно несложной.С практической точки зрения, большинство из нас считает укус «глубоким», если верхний резец слишком сильно перекрывает нижний, чтобы можно было правильно установить брекет на нижний резец. В этом случае одной из целей открытия прикуса является возможность установки нижнего брекета. Спорный вопрос, является ли это биологическим императивом, но это определенно необходимость лечения, аналогичного Г.В. «Удобная форма» Блэка при препарировании полости.
Однако при ближайшем рассмотрении основные компоненты глубокого прикуса немного сложнее.Хотя проблема, безусловно, многофакторная, есть два основных анатомических аспекта: один в переднем зубном ряду, другой в заднем, и каждый требует решения, если глубокий прикус требует успешного лечения. В случаях с малым углом главной проблемой является недоразвание моляров и премоляров, которые можно легко увидеть на панорамной рентгенограмме или цефалограмме. Эту ситуацию можно количественно оценить, используя любой из нескольких цефалометрических анализов, которые измеряют высоту прорезывания заднего зубного ряда от контрольной точки на нижней челюсти (обычно нижняя граница), но просто наблюдая кончики задних корней в непосредственной близости от альвеолярного канала. или нижнего края нижней челюсти обычно достаточно для обычной диагностики.С другой стороны, хотя глубокий прикус редко встречается в случаях под большим углом, он все же случается — пациент с припадками, упомянутый выше, имел чрезвычайно высокий угол нижней челюсти в плоскости. В таком случае высота прорезывания заднего зубного ряда обычно находится в пределах нормы, но высота прорезывания передних зубов чрезмерна. Опять же, их можно измерить цефалометрически, используя плоскость ANS-PNS в качестве горизонтального ориентира, но качественная оценка может быть адекватной для рутинных диагностических целей.
Какой бы ни была основная причина глубокого прикуса, будь то недоразвитие задних зубов или чрезмерное повреждение передних зубов, кардинальным ориентиром в нашем процессе принятия решений должна быть линия губы и улыбки относительно переднего зубного ряда.Если это не установлено должным образом, улыбка, полученная в результате нашей лечебной механики, может быть неприемлема, даже если окклюзия является приемлемой.
Механика открытия прикуса включает в себя комбинацию стратегий лечения для одновременного выдавливания задних зубов и вторжения передних зубов до тех пор, пока линия улыбки не займет положение, которое мы считаем идеальным как для функции, так и для эстетики. Прикусная пластина для передних зубов позволяет пассивно прорезывать задние зубы, вторгаясь в передние зубы, которые контактируют с пластиной.Хотя некоторые считают эту процедуру «неопределенным движением зубов», это проверенная временем методика с высокой степенью успеха до такой степени, что было разработано множество различных конструкций фиксированных прикусных пластин для преодоления любых проблем с пациентом. согласие. Альтернативы прикусным пластинам Archwire могут быть либо сегментарными, как многие из дуг вторжения, которые появлялись на протяжении многих лет на страницах JCO, либо непрерывными. Непрерывные дуги обеспечивают раскрытие прикуса за счет одновременного внедрения резца и прорезывания премоляра, либо с последовательностью все более жестких дуг, либо с помощью предварительно изогнутых дуг, обычно сделанных из никель-титана.До недавнего времени сегментарный подход позволял наиболее точно исправить глубокий прикус. При использовании других методов сложнее точно настроить пропорцию задней экструзии и передней интрузии. Конечно, теперь минивинты обеспечивают более точный контроль фиксации во всех плоскостях пространства.
В этом выпуске JCO, Drs. Giancotti, Mampieri и Greco представляют еще один вариант, демонстрируя серию случаев с нормальным строением скелета, в которых глубокие прикусы были исправлены с помощью терапии Invisalign.По мере развития этого метода лечения его способность справляться со все более тяжелыми аномалиями прикуса продолжает расширяться. Выборочное применение ретенционных кнопок, основанное на компьютеризированной программе ClinCheck, по-видимому, позволяет предсказуемое количество переднего вторжения и заднего выдавливания, что приводит к высокоселективной механике раскрытия прикуса. Он должен стать ценным дополнением к нашему репертуару для лечения глубоких прикусов.
RGK
% PDF-1.7
%
1 0 объект
>>>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2016-01-15T16: 27: 09 + 08: 002016-01-15T16: 27: 26 + 08: 002016-01-15T16: 27: 26 + 08: 00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)
JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAArEj / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU
EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i
KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAC1
AQADAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA
AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH
FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo
GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ
WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei
BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy
o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY
qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwA20TQfLMflXTL +
80mzlZrK1eVzbRM7M8cdWJZdyS2 + ZQ4RCyHCJnKZAK76v5J / 6slr / wBIkH9Mj4mPuZeDl73fV / JP
/ Vltf + kSD + mPiY + 5fBy96 + Ky8lzSpCmi2nKRggraQUqxp / LhE8ZPJTiygXaZ / wCE / LH / AFZrD / pF
h / 5oyzhj3NPHPvLv8J + WP + rNYf8ASLD / AM0Y8Me5eOfeXf4T8sf9Waw / 6RYf + aMeGPcvHPvLv8J +
WP8AqzWH / SLD / wA0Y8Me5eOfeXf4T8sf9Waw / wCkWH / mjHhj3Lxz7y7 / AAn5Y / 6s1h / 0iw / 80Y8M
e5eOfeXf4T8sf9Waw / 6RYf8AmjHhj3Lxz7y7 / Cflj / qzWH / SLD / zRjwx7l4595d / hPyx / wBWaw / 6
RYf + aMeGPcvHPvLv8J + WP + rNYf8ASLD / AM0Y8Me5eOfeXf4T8sf9Waw / 6RYf + aMeGPcvHPvLv8J +
WP8AqzWH / SLD / wA0Y8Me5eOfeUt8teWfLtx5c0mefSbKWWWytnkke3iZmZokLMzFKkk5GEY8I2ZZ
Jy4jumX + E / LH / VmsP + кВтч / mjJcMe5jxz7y7 / AAn5Y / 6s1h / 0iw / 80Y8Me5eOfeXf4T8sf9Waw / 6R
Yf8AmjHhj3Lxz7ygb3SfJ1hKIZ9FsyzKHHG0hIoSR3UeGQlKETuGyEckxYKH + r + Sf + rLa / 8ASJB /
TI + Jj7mXg5e931fyT / 1ZbX / pEg / pj4mPuXwcve76v5J / 6str / wBIkH9MfEx9y + Dl73fV / JP / AFZb
X / pEg / pj4mPuXwcve76v5J / 6str / ANIkH9MfEx9y + Dl73fV / JP8A1ZbX / pEg / pj4mPuXwcve76v5
J / 6str / 0iQf0x8Th4L4OXvd9X8k / 9WW1 / wCkSD + mPiY + 5fBy97vq / kn / AKstr / 0iQf0x8Th4L4OX
vd9X8k / 9WS1 / 6RIP6Y + Jj7l8HL3pja + XPKl3AtxFo1iEetOVrCDsSv8AIfDLIiEhdNcjOJolE + Vo
lfypoyuoZTp9rUEVH9zHgj9ITMeopl9Ttv8AfMf / AAI / pjQRZd9Ttv8AfKf8CP6Y0Fsti0t1IZYk
BG4IUbfhh3WyqcMbRTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrTuGNrSU + V
F / 51bRf + 2fa / 8mY8ED6QymPUU24YbY07hja07hja0se2hkPKSNXPSrAH9eOyRYW / U7b / AHyn / Aj +
mCgtl31O2 / 3yn / Aj + mNBbLvqdt / vlP8AgR / TGgtl31O2 / wB8p / wI / pjQWy76nbf75T / gR / TGgtl3
1O2 / 3yn / AAI / pjQWy76nbf75T / gR / TGgtl31O2 / 3yn / Aj + mNBbLvqdt / vlP + BH9MaC2XfU7b / fMf
/ Aj + mNBbKosSooVFCqOgAoMNopAeUl / 51XRP + 2fa / wDJmPIROwbZj1FNuGG2NO4Y2tO4Y2tO4Y2t
O4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tO4Y2tJT5SX / nVdE / 7Z9r / yZjwR
OwZTHqKbcMNsadwxtadwxtadwxtadwxtaWc4f51 + 8YLTwlsNETQOpJ7AjG14V4jLGigk + 2JNKIkt
tEy / aUj5imIkCpiQtKgCp2Aw2tKYmtyaCVCf9Yf1yPGO9Phy7lThkrY036ZPQYOIJ4C1ww2vC7hj
aKS7yiv / ADqeh / 8AbOtP + TMeVxOzbIbpvxw2ikDfatY6dIsV05VnXkAFJ2rTt8sBkAkQJQ3 + JtH /
AN + t / wAA39MHGE + EXf4m0f8A363 / AADf0x4wvhF3 + JtH / wB + t / wDf0x4wvhF3 + JtH / 363 / AN / THj
C + EXf4m0f / frf8A39MeML4Rd / ibR / wDfrf8AAN / THjC + EXf4m0f / AH63 / AN / THjC + EXf4m0f / frf
8A39MeML4Rd / ibR / 9 + t / wDf0x4wvhF3 + JtH / AN + t / wAA39MeML4RVrTXNNvbhLa3dmkkrxBUjoCx
3I8BhEwUHGQmPHDaKdxxtaSjyiv / ADqeh / 8AbOtP + TMeCJ2TIbpvxw2inccbWlk0cjROsLBJCpCM
dwGpsafPG1ASv6l5i / 5bov8AkWP + acj6mXp7lk0GvW8TzzahEscYLM3pVoB8lONlIET0Y39U07 / l
vi / 5Fzf805Cg2We5F6VbWK6jbtHeRyMHHFAkoJ + llphjVokTSb65rV1a6pbaJaTCyWSAXNxdUVmI
d2jjjTmCorwNTTKs + Qjk26bECsGrX9hqtlZzXX121vZFglilC + pGXB9ORWUL + 0KEH6Mrw5ZE7tmb
DER2RXmEzpbfV4ZBC0vJfUPalBX6K1y / Pk4YuPp8fFJj90YFtxDbXRRlopl5cmDePx1rmvGSYk7I
4YcPJkuizyXNonrU9RVUtT / KFc2OOdxdXkxgSQsGqXk8syuRHwdlRVA + EA0Fa9TmP4xshy46YGIK
ZWE0t1bB5wvqqSrFehp0NN8yMUnFzQoojjlttNJZ5PX / AJ1LQ / 8AtnWn / JiPIA7NhG6c8cNophHm
C / im1KSKe3Dm3PpKwcrUA13 + / ISLZEUEs9ez / wCWX / ko2DZNF3r2f / LL / wAlGx2Wi717P / ll / wCS
jY7LRd69n / yy / wDJRsdlou9ez / 5Zf + SjY7LRd69n / wAsv / JRsdlou9ez / wCWX / ko2Oy0XevZ / wDL
L / yUbHZaLvXs / wDll / 5KNjstF3r2f / LL / wAlGx2Wir2OowWd3HcQWoEiEgEuxHxAqfwOIKCLD0Pj
lltdO442tJN5PX / nUtD / AO2daf8AJiPADskjdE3S6767fU / qnobcPW9Tn0Fa8duuNlQApcPM / wDy
4H5 + rgsrQdx8z / 8ALh / yWxsrQS640LXLqZ55HtgzmpCyTgdKbDBRZAhKjAQSpvrTbYj1bj + mKWvq
6 / 8ALbZ / 8jLj + mKovS4FGo25F3ayUcfCkkxY / IMKYjmg8k616zthLBqUkaSMUFseYr05SJ19 + WY +
pFbuVpD0U9Lsorq5je4iUyQFZeZA5fD9juehOV4B6m7UyADfmSVI2tQalriUxRKOrO5XiB92X6iH
FCnE00 + Cdsbu0uDNFGI0kMhk + FgOXJgeIIp2pmCIkuyM4gWyXQLf6jYu0rUSMANI / wAI + AEs5r0G
+ bDHHhjTq8suKdsYin026vrmPTbpL2JXcGW3mLr8dHUHizL8NaVzFMTGVOxxTE4Wn / lvVLCa6u9H
Rit9a8ZJY2 / 324VkZT0p8fTMnBGg4WqlxSZDxy + 3FpK / Jy / 86joX / bNtP + TEeQBZkJzxw2tLDBEx
qUUk9yBgtad9Xh / 32v3DG1p31eH / Ah3v3DG1p31eH / fa / cMbWnfV4f8Afa / cMbWnfV4f99r9wxta
d9Xh / wB9r9wxtad9Xh / 32v3DG1p31eH / Ah3v3DG1p31eH / fa / cMbWnfV4f8Afa / cMbWnfV4f99r9
wxtaX8cNrTuONrSTeTl / 51HQv + 2baf8AJiPACpCrNos8sryjUbqMOxYIrgKtTWg26DFVn6BuP + rp
ef8ABj + mKXfoG4 / 6ul5 / wY / pirv0Dcf9XS8 / 4Mf0xVD / AOEbc7m6m + 5P + acVd / hC3 / 5apvuT / mnF
VW08sw2lzHcrcSOYm5BSFofuXFUwvtOjv1RZCQYySvcbihqMry4hkDZhynGss9Lis5PVU / FQr8I4
rQ0rsPlkcWAQN2yy6g5BSvdWcF5GIp05BWDoe6upqrqexGXHdoGyhf6Ra6grLOoHMAFkFG2IbZve
mR4Bds + M1SJS1hSAW3HlEF4FX + Kq0oQ3Kta ++ SYMX038vdP0TUfrekS + jbPMbiS0ljEqklCgRX5K
wRa1A33yEoWQW2GThBHemugeWrLy / HOYGe4ur2T1ry6mIMkshJNTSgABY0GTtqO6b8cNrSVeTR / z
qGg / 9s2z / wCTEeRZUmbNKXYJxABpuCT + vKp5hE0gRJdWfxT / AIE / 81ZH8yO5PBJ1Z / FP + BP / ADVj
+ ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP /
ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP
+ BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJ1Z / FP + BP / ADVj + ZHcvBJtWkDAOVIO2wI / jkoZxI0v
CQq8cttaSbyaP + dQ0H / tm2f / ACYjxWk5442tO442tO442tO442tO442tO442tO442tOpja07jja0
7jja07jja06mK06mK06mK07jja0k / kz / AJQ / Qf8Atm2f / JiPAlB + bI4pLeISpI4EpoIiAfs9 + QOU
kkZCkcmLfVbT / fNz96f805LiPkqe6f5hGn2cVmllK6xAgMzCpqS3h75VLHxG7SCif8Wn / lgk / wCC
H9MHg + a8Tv8AFp / 5YJP + CH9MfB814nf4tP8AywSf8EP6Y + D5rxO / xaf + WCT / AIIf0x8HzXid / i0 /
8sEn / BD + mPg + a8Tv8Wn / AJYJP + CH9MfB814nf4tP / LBJ / wAEP6Y + D5rxO / xaf + WCT / gh / THwfNeJ
3 + LT / wAsEn / BD + mPg + a8Tv8AFp / 5YJP + CH9MfB814ky0rVTqgZzA0HpuooxBrUHDjhwzRI7JvmSh
JfJn / KH6D / 2zbP8A5MR4q8i / MTzZ5ntPN1 / Z2WpXFtb27IkUULlFA9NG6LSu7d8kAEG0j078x / OW
nXaXP6RmulT7UNyxkjYeBDfrG + NIss / 85fmVdfoqxt9Hf6je3tus92TQtAJAVWIHcq2xNaA04kdc
AFpJpipTzzpukprUOq3UZlk9doTM + 4cgB3 + OjFqDqMrGaPHTcdPLg4mZN + ZV2 / kJdZiCjU / rR02S
QgcVkCNN6wQcgf3a + w5e22WVu03swTRvL2seZZZdXmu5PR5FvWYlnlc1rQn8SflleXKMfJvw4Dk5
8mSfl15m1XQ / MMXk7Vrj1rWdpI4TK1PSkpyj4FhWj8aBK9WqPeYkJCw1zgYSosf / ADA1PULvzjqM
DTOy20npRLU0VFUUVadB3yYiKY3SBtNe1 / RWt7mzvp4XirGqlyYwteZX02qpXkakU64KFp6PSPMv
5hXieT9Lv9OAtr3WVdWkIAERgIjnMYLN1c / CT298Ajuh5nbax5qs52ubW + uBJcEl3WRiXLfzGvU8
sNRZcJep6P8AmDeTeR7 / AFa4gD6lpKxwuSfglaRljjlIG / f4h4ptSuwrdBeV3PmfzZPeNqUmoXPr
DkQ6uVCgmpChdlG / QbZPhijcvT / ys846nrT3OjawzTTQR / WLeZt2Kcgrq7E1NC68fp36ZAik09Hw
ISXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKoLzcFNvFy4n98ftBm / Z / ycp / yhUcmKUi8I / wDgJMnul1IvCP8A4CTH
dXUi8I / + Akx3V1IvCP8A4CTHdXUi8I / + Akx3V1IvCP8A4CTHdXUi8I / + Akx3V1IvCP8A4CTHdXUi
8I / + Akx3V1IvCP8A4CTHdXUi8I / + Akx3V1IvCP8A4CTHdWUeUAojn4hR + 8T7KsvZv5sj / GEHkyrL
VSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKvLvM3l2TzB5x1v6tMkM9tJF8DqSH5RJ1I + yPoOCeXw62bMWDxAd3ab
+ XNnDALy / lFxJQMIQKRqR471bMfLqTWzk4tJEHdWGg2Gq + edRfUCWEIt5Le3KgI0XowhCwP2qfZb
b3rkp5DGArk148YMzfMMmubJbu2 + qSzyBYQPUYqn75QCpDVSnxdTxp7Zj8fNyuHk83g0qynub7QI
JnSzkv7dpJAoPGVUvuEaHl04PSp7jMsZJDHxOGccDl4Q9ItNPtNKto7O1AWIqFUKAoA2Ffc + JzEl
Mk7ubGO2zGNY0zT7TzfoN0CVuZNRtVQRhVDEzQ1LjwCg9O5GX6aUiSOjj6uMREHqg9U0NNZ86 + Я
zeiYpiBQciSyih4I2HU5dlzeGA06fAMpNlUg8hXF6EOo3PpRxCgVBWRhToW6D8cpOprk3jS9CWV6
35LtNQ0nQ3CmCy0yNh9XFGBMxR + ZryqGZfir45M5JjHbVHHDxCFAabp1BaLGqnmGL + mnxFaHccOO
4qNvHamUeIbcvw / Svg8mSDy1rdulEg1OS3dFT7Qjt5EdyK7Do1MvhOQhbi5YwOSkNB5b0izjSEwx
SBlEcdY + gFN2r9o17nfMc5pd7lRxRrkm / lPy1HZa42pwBQI4WilPGnJnKU4hSFBoprtl2GcpFx9V
GIA72c5e4iS + TP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VQfm00t4t6fvT + 36f7PjlJ / vCo5MV5 / 5f / Tx / ZkqS7n / l
/ wDTx / ZjSu5 / 5f8A08f2Y0ruf + X / ANPH9mNK7n / l / wDTx / ZjSu5 / 5f8A08f2Y0ruf + X / ANPH9mNK
7n / l / wDTx / ZjSu5 / 5f8A08f2Y0ruf + X / ANPH9mNK7n / l / wDTx / ZjSomzsb6 / 5 / U0ab06c6XA25Vp
1p4YJSEeasn8u2N5YpIt5GYy7qV5SCSoAPh0yMZAzFLLkyDL0JL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8mI8VePebb66
s / zIu5rYGqXMSHsDzjiHEn3wZKMd2zDYkKel6dp97qVqs0PEROaBmNKjuaU6b5hxxSmLc2eeMDRS
XzLpE0fm2yn8urG1zbW6rqtTXlESiKGVTXnwTko9syJxHCQ4sJS4uLvV7q21GeGaPTVC3LxtHHKx
LKhbkQzDj296 + GYsQZECnMlMCPNiWn + Vbq2 / Lua / lSSPVNQvrf6rAAQ0bWsksK7FVKt8chJrSlMz
5SBLrowINdWS2r3k9jbS6hG6XXpp6qRtxCSfCXUgnajCma + fpJDs8U7ikun6JqurfmXYy3kbCzgj
W / jlSgCx27fCpLqOVZyKgb8WrmXp6GNwtXZyeTKbjSbKDzNqV / b9bllMvxVBcKOXy37ZRqchMq7m
3TQqF96ZadpcuoRSSCURRo3BduRJAqe4p1wYsJmLtnl1HhmqTu5 + oWenR2l / MkcTKturNQFmpQcQ
a77V9syuECNFwhImdhhLJDUSekzMGLgMRwr9rl4n2zCMtnZiRIZzp17p15AE0 + dJ0gAjYK1WWmwD
r1B275nxqtnVzErssPvFh + sslvIZoY2 / dSRsOLd9z7VptmBOgSA7LFImO7JvLs9rLZskMgeZW5Tp
3Utsux7UXY96HMvT1wODqb4902y1pSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKofzNcm1gjYegeUpH + kRmQfZ7AK
2USjeQpHJI7PV7ZblDfJZNb78xFbnn0NKVjHfDLGa2tNpp + m / Kn / ACzp / wBI4 / 5pyvw8i2Hfpvyp
/ wAs6f8ASOP + acfDyLYd + m / Kn / LOn / SOP + acfDyLYd + m / Kn / ACzp / wBI4 / 5px8PIth46b8qf8s6f
9I4 / 5px8PIth46b8qf8ALOn / AEjj / mnHw8i2Hfpvyp / yzp / 0jj / mnHw8i2Hfpvyp / wAs6f8ASOP +
acfDyLYd + m / Kn / LOn / SOP + acfDyLYRWn3Pl7U5WhtLaJnReZ5QqNqgfy ++ RkJx5pFJrDbW1vX6vC
kPKnL01C1p0rxA8cgSSqoftJ / rZZg + tE + SvmWxSXyZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKofU9KuZ7qUww6W0cr
rKwuYgzs6gKrt + 7NWHY47M4zIHL73RReZYIxFBNpsca / ZRAyqK77AJiKCTInp97S2vmNWaRH00NI
auwVqsfc8N8dknITzh4 / AK1xg8znrJp3j0b / AJox2Rx + X3tWum6kt0kt2umiPlV2hjHqdCAVLR0r
jQ7mRzSIr9f602aztWYMzKWWlCViJFDUf7rwVE9GPiEdPv8A1ti0tGlSRijvGaoSsZIPseFcNBfF
lX9qVXelakl3PdWcWmxidqvJLHSRwNl9RhHud + 5wSAPMIhMx5D72kTzLEvCGfTo4xWiryAFd + gTE
UOSTIk7j71KfT9evJI57kaVcSQ19KSRC7JXrxZozTDsQvFXT72 / 0dr1KU0un / GM / 9U8jwQ7gnxpf
i / 1qKeXr9pGL2mjlZSPW4wAsy1BNf3W / TvkhQR4poiufv / Wnw0u0AoEQA + EcX / VPI + HDuCfHl + L /
AFtR6Vp8FylykUSzoCEcRxBwDsaMsYb8cIAHIIlkMh / ajsLWkvkz / lD9B / 7Ztn / yYjxVNTE3IlXo
GNaUrkJ4oyNqLDvSf + f8P7cj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xit
l3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj
+ Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + Xitl3pP / P8Ah / bj + XitlwiPIFmrTelKYY4oxNhdyq5Y
qS + TP + UP0H / tm2f / ACYjxV5z5m02O5843881ysMRmQEnnVeMKMafBT7IOY + T6na6XMI4gOHdF2mg
2IWKQTxiCjrJKxK8QpZahGB8OtO2Qju2y1J3237kqshpVxqQtpNSElrHdTfVJ4zzidhDZHr8O4d /
8 + uGQoBEc8pEyEe5k66ZpSQGl + okVDtyNOYNR9G2Ch4r4 + QmuDZh90 + mjzNLazTk6ehhFxMwP950
oKVNKjbb8N8lEWCxnnnHhNVz / YyZ9N0O5mMaXHqxtCEFVNTIVJ / aUCmR26FMsuWMbMa3 + xI / L9ha
web9Le0uTKvrbijDjQMKb9K5ZDmw1BmcRsJ75lNneeZLu2imW2e1AaQuB8T8Ufarnajfy1rXtkco
3XS5pjGAY2ETD5at5nBW44058igYg09N / H / K / wA6ZDhs82X50xHJASaXb2d / + iYrxPRcySl22KMf
SqgLV9j265M7AMY5jMmRj3Iy68uRCEMl3GrRVZ + QUbDkK1 + I7UwWRvbKOoB2MSkAhefU / wBDiaNr
c3MMZmUFqlort1ViD4hfvwjcbpOXhPEB8GTjyrp8JUS3TlF7bA0DMz79fs06ZLhrq1y10pfwpLpt
nZW3nDT5IbguXnZkQUKgUK0 + 2f5 / DBAepc + onLFXD8XrGZDq0l8mf8ofoP8A2zbP / kxHiqG1K511
L6VbW / s4YQRwjlZA4FB1BUnFUL9b8y / 9XOw / 4OP / AJoxV31vzL / 1c7D / AIOP / mjFUTp97q63kbaj
qNk9qOXqKjpyPwnjT4R + 1TFU7 / SWnf8ALVD / AMjF / rirv0lp3 / LVD / yMX + uKtpfWUjhI7iJ3bYKr
qSfkAcVY9qWsz299PCurRW4RqCJrd3K + xYRmuKoX9P3P / V8h / wCkV / 8Aqlirv0 / c / wDV8h / 6RX / 6
pYq79P3P / V8h / wCkV / 8Aqlirv0 / c / wDV8h / 6RX / 6pYq79P3P / V8h / wCkV / 8AqliqL0vWJ7m / hgbV
orkOSDEtu6FtiftGMUxVlGKpL5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFXn / nmH0fNQW20u4vJ79fU5xzrGpaOiOT
yt3AVVC1JbauVnGCSSXNxazJCIiBaZWHlu01HTlWa4aAIxjPCb1I6k9FkaCNjt4qPuyrhh4uV + Yy
Y5bx3QVx5N03SrM2On / 7kLsXEk6x3MyQ8vVRPhjcQSdTEvGoA8TtkyIy6tUMuWFyiFHypYweaNMv
L26t7jTPqzmMpI6yM3EHkeTQRkb1GRliiGePtPIa2UpdE0BJZbZ4Ji1yySsROqtVSfsqYm2r1wRl
HozJyZRZrZMrjS9KhhSVhcIrb8vVjFDSm7GDww8ICY58szW34 + K / StN0jT9f09raKcPJIGFZE4gk
U3X0QSBy7EYxlESFNWSWTJjlfIITzJac9b1O9v7V7a0ikCQXKzrzmdqfZjSKqjruW7dMGUC06LNO
gAAi9N0yeO1E9n9ZWOcf7vmRS6tsKKyNt4dMgaZyygyo18kLf6fZQywRXyTQXH7ySJ5Jo / TmduI +
OVI5KD4BXuNtsOzKOWZsxpZbc3S4gu7Wa2uIrgRkGZJFdVTn6iym3BKHlSlPn0yREQwhqJzuxydB
a6aVkhNrJEBOHZ4pkBDxg8SKQeD4QBS8U + O76fjq3P8AVJClqY7l43qqVu1U1YgVNIDQ02yVAMhO
e / L5IzyjoGknXBcBbhLyxKyL6syShlfkvaFK0pgxkEteryT8PpR8npeXuqSXyZ / yh + g / 9s2z / wCT
EeKpRrMUTancFl00kkV + sSSrJ9kfaCyAYqgvQg / k0j / kbN / 1VxV3oQfyaR / yNm / 6q4q70IP5NI / 5
Gzf9VcVd6EH8mkf8jZv + quKu9CD + TSP + Rs3 / AFVxVF6TFCuo25VdMBD7ehJKZP8AYhpCK4qv1WaZ
dRuFW8uowh3SO1DqPk3qCuKoT6xcf8t97 / 0hj / qrirvrFx / y33v / AEhj / qrirvrFx / y33v8A0hj /
AKq4q76xcf8ALfe / 9IY / 6q4qsN46mh2K7BHb6ov / AFWxVG6NdtJqduhv7iapP7t7dUU / CerCVqfd
irMcVSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKpZ5uQyGGxQlX1KX02kHVIkKNJSgbc / LKMx6d7sdBQuf80fakt8
YY3XT7NQttbooRF3UUqTvvU1O9e / XK6crFKVcR + ooTUOeoaFKjymOexkE8BOwAUMCgG7biv4ZEig
2QkI5gQNpbFkCyteeVJL1D6U15Epl6kFkLK9OI / aC5aTeO3CERj1NHkCxuVG1Owt9RiRfWs2b1EB
BKIDQs3 / AAFQMoiSA5ZjHHkMTyPJCxvLqk8FvcENG03MjrTgGI29yBhMi2SxxhGx3Jna3f1zzhb7
AfVpkgUg1LcWLM2SjvMNUsfh6U + YtV1VJdQ87SW8sjGx07jcsqHYSKAyk0B3qx270yWTeTj4vRgB
6lK9R1a8vbuWaF3WJTRP2T8O42BOQNuVjhGEaRd4smreWjIC3rWkiyqNgAEXwpvsWx6Ne0M3vW3Z
W20zT9Tcskl1I00pjPHlRjSn + xOSN0FwQBlKKjqf7i6M1vTjdxJMpQg1JFG6VHbfBxFngxgx36bK
dkxuryFp0HGxVp3YMATxXYAbCvfCZkhcmIQG3XZNvJty0 / mB7tAzw3HJFLfsLTklf + ReHD9TVroi
OADq9HzKdOkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VSjWZrVdTuFku7ONgRVJbP1XHwjq / pNX78VQX1iy / 5brD /
AKQP + vGKrRcWtaNeafTxFia / d9WxVd9Ysv8AlusP + kD / AK8Yq76xZf8ALdYf9IH / AF4xV31iy / 5b
rD / pA / 68Yqi9JmtG1G3CXdnIxfZY7P03P + q / orT78Vdq0V6dRuDGmplC + xgDen / sadsVQgi1EEHh
rG3gGxVWrqP8ut / 8E3 / NOKurqP8ALrf / AATf804qomLUCSfT1ff2bFW0j1FWDcNY2 / lDA / fTFUx0
g3v6Rg9VdVCVNfrLMYvsn7dVGKssxVJfJn / KH6D / ANs2z / 5MR4qo6 + sFxJbhLiGGe2m5lpK1CMrK
wFFbxyGTGZOTgycAPmkjae0lyZ5L60IYENQvU136en45HwpOSNRARr9X61sOnzQJKkd9ZD1tm + J /
fp + 698BwyIWeoxyr9n602j + pRWNnZLdwMLaMRSciQGHDgxHwHJ + FsA0HKTInv8wkVpov1Cacx3dh
dwTgIUuGkVgo5fZZE + E7 + GU / lpeTmT1sJgcwR3V + tMLbQbq1jaXTLa1ikmUUlZ55QB1BSlqmI0xC
J6uGSuIkj4D / AHzWg + VLzTtSGoXUiTycgQB6oBLNWR2ZohU9wD38MljwGJssdXrY5MfDEfd + tR1b
Sbo6vqEkd5Zx214ytwkMiyqyqqlSVjYEVBPXDLCSbasOeIjG + nu / WgIfLpj5c76zPKpqHkrWlP8A
fWDwJN51kPxX60TbabPaQSxR3ljIJRQo8kgX5 / 3Dfqx8CXk15NRjnX7P1orUdMs77RrWwF7brPaK
nFqtw5KvFhsnQ / LCcJIY4dSITJ7 / AHfrQ9no9v8AU47DUri0ligZmikikcMgc8ivEwb7 ++ R / Lkt0
taBIyj158v1oiXy3O1q9vpPoG3npzmkMrs4BqKBYKLvsdzj + XIQNZGRBl9lfrTPy3oDaUipORJIz
NLK4VxWT9nd0XYD8cshjMebjavP4h35fBkmWOGkvkz / lD9B / 7Ztn / wAmI8VTd44t3ZFJ6kkCuAmg
oSV9ZjRiv1VGoSK1A / 41OYp1MnLGj81NtfjU / wC8aH / ZD / mjB + akn8kO9b / iOCpX6olR25D / AJox
/ NST + R8208wRt / x5p / wQ / wCaMfzUkfkh4qw1iNthbIpPQ9afRQYRqZMTpPNNbb0pYkmEaqWFdgNj
0zKBsOKRTFtVt0bUbhjYPKS / 2xeLGG9 + BXbCqE + rJ / 1bJP8ApPT / AJpxV31ZP + rZJ / 0np / zTirvq
yf8AVsk / 6T0 / 5pxV31ZP + rZJ / wBJ6f8ANOKu + rJ / 1bJP + k9P + acVRmjwImpQMLF4SCf3hvFkA + E /
sBd8VZfiqS + TP + UP0H / tm2f / ACYjxVgmp + dtRn8xappOneUYdUk02YxSzCQB2Brwdv3X7QXxxVSb
zP5lUFm8gxgDckyj / qniqCtvP + o3l7Lp1t5Kglu4OPqQrMOS8lLr / ur + UVxVH / 4i80 / + W + T / AJGj
/ qniqXT / AJhX9teR2E / ku3juZi6pEZhUmMVcf3XbFU8h8 / ee1iRIfJjCNVAQLcbBQNqfu / DFVSz /
ADL8y / p7S9F1jy5 + jv0rN6SO09TQcebBfT34hsVQd7501O817VtN0nyfFqp0u5eCaZZAGJ5Mqu49
L9rhXFVKfzN5mt42muPICRxr9p2lAAqaf77xVLNK / Mm61yVoNJ8m293IlOSxy7itSOsQ / lOKpt / i
DzX / AOW9X / kYP + qeNKld5 + Y93p9zFZ3nky3huJ3MccbSirMCFI2i8Tiqf2vnjz4lvGtp5IZYKVjC
T / DQ77Uj98VVNM / MvzBN5n0 / y1rPl79GS6gTQtPyZUCs3Lj6f + T44q9IxVJfJn / KH6D / ANs2z / 5M
R4qnEn923yP6sEuRTHmwqeWjvU0AJ / Xmuq3aDklkupQ8yqtWnfCIhujjKg16VavxhevIqaffh5Ww
D3KttfxlwvLr9GRMWGSGybRSAsMWgst0 / wD3jj + R / Wc2EPpDq5c2K6studRuOUFgzc92lmdXP + так
kFMkhCcbX / lm0z / pIf8A6qYq7ja / 8s2mf9JD / wDVTFXcbX / lm0z / AKSH / wCqmKu42v8AyzaZ / wBJ
D / 8AVTFVE8KmlpplO375v + ynFUz0Zbf9J25SCwRqmjQzM0g + E / ZUyMMVZjiqS + TP + UP0H / tm2f8A
yYjxVgPluS4X8yfN0ccPKB5Y2lnDqDGyrJwX02ILc6tuOlPfFWUaxcxWNlPeXk5S2gQySHciilie
XpKrUPGm2NrTynyFPqd75xvdThuvrVjG / C6uCoheSMiSG3kWJOJU0WtB8j1xV7OPjtAztIh5g / AZ
CASBVuW1dz442rxrzv8ApPTPNOn6jczrZ6dJM4t72JfXkUMI1uWdJK8mHLwp4Yq9b028gubCzuoH
lkgu1QxOEbcOnqqfjXYcf5j7YbQxTzTI / wDysnyjbuj0jnlYSkAI3IRjivxMeS8at8xgSu8kTXCe
dvOscMMjq16pMiGMcT6sq0PqGvRi2wPTxpUXSaTXzxcTP5bv55J57QxRTFFDKCWiB9NvgYCjMK74
2pDzH8nLqaDX54lh5xSxgvPUgRMvLjUgj7QZhhQ96ZykRm6bU3Y0606Fj4YbQ8A / NC + vV8yRSRxt
DFBWS3uONBJIeBkZG5MDxIH0 / MYEva / KE1ydDsPrNwbxpLeN / X4lAwK9QvBKCg6Y2tMI1i7 + s / nR
oSenIvoRshd42jVz6c5 + Dn9oDxBpir1zFUl8mf8AKH6D / wBs2z / 5MR4qm8n92 / 8Aqn9WCXIpjzee
ahHJOZI1cpVj0 + eYEXbQICVJZ / VZUkY8inQt8Sk + 4yV05USJxpMWu75vi5wgEFePE0p + OS4y1jT4
vNLBZNLMWU0JapK7AfIZAFsySiI0nlmrJxVmLUpuciRu4kuTONP / AN44vkf1nM + H0h2UubFdWa3G
o3HKewVue6ywuzj / AFmEZrkkITla / wDLTpn / AEjv / wBU8VWSGE09O60weP7hx + uBsVdGYRX1LrTD
4fuHP6oFxVfytf8Alp0z / pHf / qniruVr / wAtOmf9I7 / 9U8VRujNbnU7fhPYO1TRYYWWQ / CfssUGK
sxxVJfJn / KH6D / 2zbP8A5MR4q8ytPM2heXPPnm463c / VhdTxCKscknLgH5f3SPSnIdcVdrnnvRPM
dpdeXNDhutRvNRja3tykQEfN / hVmMzoyqCa1ptirDtCvNS / LjV2h8wWE0C3XAycCpYohcHh8XBwa
/ wA3viQr0q0 / NryLNY8pZp7Z / iX6vLAxcgCtaw + om / QfF88VeVeevNtv5pu4DZxSRW9rzEZl4hiH
40HBOQFOPicVeheVPzG8pW2j2Wn3E81pJaQJG4aGRhyQBTx9AS9 + mOyqN55m0LzH5 + 8pnRLkXK21
zN6tI5I + PNYuP96ideB6Yq3o3mnQfLPnLzgNcufqpub6sNY5HJ4tNUj0ken2hikFW81edPLfmPR7
nStDmfUb25QokEcE1TUU5h2I1UBTQ1PTBSksK / LvXtN8s395FrsjWYkkiVw0bsVMRlDhlRWYEcvD
Ch67H + ZHkSezcW99JLHGKOUtbxlX / WIg2woeOfmDr2n69cWg0yR50t / Vq5RkFJCnEDmFP7PhgZPU
/ KnnXysuj2drFeN6trBHG8awzEpxXjx + GLtTFUlutX0zWPza8uzaXcJcxxLJG5T9lhHLUGtN8UF7
FiqS + TP + UP0H / tm2f / JiPFU4kBMbAdSD + rBLkUjmwOdD6rggghjt9Oa66drHcLfqySD4sbKQaW / o
6A7gYsuMrxaxxii7D2w2xJtcB8QAFSSAAMFoPJmmngiyir3FfoJJzYQ + kOqlzYrq1yyajcKL1o6P
9gWqvT / Z98khCfW2 / wCrg3 / SEuKu + tt / 1cG / 6QlxV31tv + rg3 / SEuKu + tt / 1cG / 6QlxV31tv + rg3
/ SEuKo3Rrhn1O3U3rS1J + A2ojr8J / bHTFWY4qkvkz / lD9B / 7Ztn / AMmI8VfOf5kf8pzrX / MSf1Li
r17yD5dh0LRLQCDjqF1GGuWYb8mLNwJFfs1HTr92IUpx5g0m31izuNNvIkZpIiEdlqwLcR8PIGhP
j8sbV5n + Uj2Oka9qWm3yqNQjqqzV2aJCyyKhbjsSVbbqN + gxV60mj6a8QItIeSkowMaVqNv5e43x
Vtre209ZTZwpBI / GIGMBAXoWWvGlftYFeE + Vbq1vfzUtLuyjWK2n1KSSFEFAEYuV2qaVHbp4bYVU
PO9jNqf5kalp9v8A3t1eiJK7AFuIqa9hir3Py / 5f03y9ZLY6ZboJF4iWQgAuyinInjU + 1cVSfzn5
Q0rX9NubhrWP6 / FDIYpEX94GSp2K8GahYnidj92IVjv5MarZ3Wk3GguqpNC7SsAKeoj0 + Mn + b9n5
AYq9WiEUsavsDSjA + I64qk2s31tp9vc38rLHEoC + owYjigLM1FIJA3OxxV4n5Ev / ANKfmnZaiIxE
Lq6nlCD9kNHKaHpU + J74q + lMVSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKrdW1270y49M2yGNv7t3kReQFK0BkB7
+ GLIGPc3Z67ZTW6ST3NtbSNXlESGK7nuslN + uR8OHcnij5 / P9iv + mdN / 5b7X / P8A56Y + HDuXij5 /
P9jv0zpv / Lfa / wCf / PTHw4dy8UfP5 / sd + mdN / wCW + 1 / z / wCemPhw7l4o + fz / AGNNq + lsCrX1owPU
EAg / 8lMfDh4LxR8 / n + xVg1WymlSGK9t5GY0VE6n2HxnJIJj3JHqb34v5xEdV4cvh9COsdP8AINem
LFC + pqfjrP8AyLP9cVd6mp + Os / 8AIs / 1xV3qan46z / yLP9cVd6mp + Os / 8iz / AFxV3qan46z / AMiz
/ XFUZpL351CESnVOFTX6wlIuh + 2a4qyrFUl8mf8AKH6D / wBs2z / 5MR4q8D80fUB + ad8dTb07QX1Z
GoGA2XjyBI + HlTl7Yq9htdf0GEQn67a2yxRqlGuYyF4igAPPoAAOg + WNKun8z + Xp51eHVbOTgNyt
xGafdJjSvG / OOt2ll53TWtDmW4eILJMyvyRmJcGIujMCPQKo1D4jFXsGg + e / LOoWonh2K3jZhyki
uGELqTWlVZjU7b0wKxT8xfPmkrpN1YaZdpc3l4hgAiKyLGJCyzMxHIL + 7LL9qtWrTbEK87 / Lf / lO
dF / 5iR + psKsytLvSLD84davtVuFtjbtKbVpCFUysEjILNsPgZsSr0iz83eVU589ZsEY9Q91CDX / g
xiqHm82eVGlmP6ZsSp3ot1FQ + I + 2cCvEotXsvLfneW + 06cz6eZP3kkRB5JKFd + PDivwOage1MJV6
9afmH5WntzcfpKGMUYujuqvUV + ysgVt + 21fp2xVgP5k + erTV7JNL0i6WSN3pMIwxHBfi3kZVB5sR
0r9ncipGKpB + Vn / KfaN / xlk / 5My4q + oMVSXyZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKqusaBba00TTyPGYQwHCm / K
nWoPhiqW / wCBdP8A + Wib / hf + acVd / gXT / wDlom / 4X / mnFXf4F0 // AJaJv + F / 5pxV3 + BdP / 5aJv8A
hf8AmnFU2ttB0q3gSA2sMxQU9SSNC7e7HjiqvHpmmwussVpBG6mqssaAg + xC4qg7ny7aXU73Dz3K
tIeRVJKKPkKYqpf4Vsv + Wm7 / AORv / NuKu / wrZf8ALTd / 8jf + bcVd / hWy / wCWm7 / 5G / 8ANuKu / WAK
2X / LTd / 8jf8Am3FU4ijEUSRKSRGoUFjUkAU3xVfirsVSXyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKpVq / ky2v9Qmv
DpGmXDTsWaWeMGRum7ExdcWQkO5Bf4Btv + rFpH / Ipf8AqnhteId33u / wDb / 9WLSP + RS / 9U8bXiHd
97v8A2 // AFYtI / 5FL / 1TxteId33uHkG1qOWh6RSu9Il6f8i8bXiHd96b / wDKvfJ3 / VptP + REP / VP
G14h4fer2Xknyvp91Fe2em20NxA3KORIYlZT4gqgOBTIdyW6z5It9Rv5b1dP0uVp2LPJcQBpGO27
N6bVOKLHcgT + XcddtM0Wn / MOP + qOK2O53 / Ku4 / 8Aq2aL / wBI / wD15xWx3O / 5V3H / ANWzRf8ApH / 6
84rY7nf8q7j / AOrZov8A0j / 9ecVsdybxfl75S9NPW0mz9TiOfGCLjypvSsfSuFPEO5FWPkvyzpl3
HfWOnW8FxCSY5I4Y1ZSQVNGVAehwKZDuT3Fiw3yr5n0 + 18q6LDKsoMWn2qE0WlVhQbVceGXjTS4b
sOOdVHiqim / + KtP / AN9zf8Cv / NeS / JT7wx / Ow7i7 / FWn / wC + 5v8AgV / 5rx / JT7wv52HcXf4q0 / 8A
33N / wK / 814 / kp94X87DuLv8AFWn / AO + 5v + BX / mvH8lPvC / nYdxd / irT / APfc3 / Ar / wA14 / kp94X8
7DuLv8Vaf / vub / gV / wCa8fyU + 8L + dh4F3 + KtP / 33N / wK / wDNeP5KfeF / Ow7i7 / FWn / 77m / 4Ff + a8
fyU + 8L + dh4F3 + KtP / wB9zf8AAr / zXj + Sn3hfzsO4u / xVp / 8Avub / AIFf + a8fyU + 8L + dh4F3 + KtP /
AN9zf8Cv / NeP5KfeF / Ow7i7 / ABVp / wDvub / gV / 5rx / JT7wv52HcXf4q0 / wD33N / wK / 8ANeP5KfeF
/ Ow7i7 / FWn / 77m / 4Ff8AmvH8lPvC / nYdxd / irT / 99zf8Cv8AzXj + Sn3hfzsO4pT5T8y2MHlbRYHj
mLRafaoxAWlVhjG3x4I6ScheyZayESRum3 + KtP8A99zf8Cv / ADXh / JT7wj87DuLv8Vaf / vub / gV /
5rx / JT7wv52HcXf4q0 // Ah4N / wACv / NeP5KfeF / Ow7i7 / FWn / wC + 5v8AgV / 5rx / JT7wv52HcXf4q
0 / 8A33N / wK / 814 / kp94X87DuLv8AFWn / AO + 5v + BX / mvH8lPvC / nYdxd / irT / APfc3 / Ar / wA14 / kp
94X87DuLv8Vaf / vub / gV / wCa8fyU + 8L + dh4F3 + KtP / 33N / wK / wDNeP5KfeF / Ow7i7 / FWn / 77m / 4F
f + a8fyU + 8L + dh4F3 + KtP / wB9zf8AAr / zXj + Sn3hfzsO4u / xVp / 8Avub / AIFf + a8fyU + 8L + dh4F3 +
KtP / AN9zf8Cv / NeP5KfeF / Ow7i7 / ABVp / wDvub / gV / 5rx / JT7wv52HcWl82aY4qSsPEBD / zMwDS
SlyITLVxjzBef6J6X + HdL9b7P1S38evpL4Zljh8IcXJxDx + KeHnumuXNLsVdirsVdirsVdirsVdi
rsVdirsVdirsVdiqX + Xv + OBpf / MHb / 8AJpMhi + ge5nm + s + 9MMmwdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV
dirsVdiqnB6PA + j9mu / Xr9OV4uCvTyZ5eO / Vzf / Z
uuid: 6f3d8b01-aff6-45cf-8366-738b087d69f2xmp.сделал: C1EBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D9xmp.did: AD1C1EFFD697E5118E96983E7CCE340Eproof: pdf createdxmp.iid: AD1C1EFFD697E5118E96983E7CCE314E2015-12do
savedxmp.iid: AE1C1EFFD697E5118E96983E7CCE340E2015-12-01T15: 54: 52 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: AF1C1EFFD697E5118E96983E7CCE340E2015-12-01T15: 54: 52 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: B01C1EFFD697E5118E96983E7CCE340E2015-12-01T15: 55: 55 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: E30E56F30098E5118E96983E7CCE340E2015-12-01T15: 55: 55 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 80F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T10: 46 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 81F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T10: 46: 03 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 82F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T11: 57: 10 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 83F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T11: 57: 14 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 84F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T11: 58: 09 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 85F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T12: 04: 45 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 86F8B58C2B9AE5118E96983E7CCE340E2015-12-04T12: 04: 47 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 446746BB67A4E511809DB618BFA860182015-12-17T16: 34: 21 + 08: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 456746BB67A4E511809DB618BFA860182015-12-17T16: 35: 08 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7A743C96E4A9E51196BADD27FA88765-12-24T11: 04: 24 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3C740619B3AAE5119A57D9D118B78F1C2015-12-25T11: 46: 01 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3D740619B3AAE5119A57D9D118B78F1C2015-12-25T11: 50: 24 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 3F740619B3AAE5119A57D9D118B78F1C2015-12-25T13: 29: 09 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7817AA3F0FB8E511ADA7AFC9C46BF99F2016-01-11T11: 43: 23 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7A17AA3F0FB8E511ADA7AFC9C46BF99F2016-01-11T13: 33: 27 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3B12B42C2CB8E511828CC743EE96F52C2016-01-11T14: 25: 57 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 3C12B42C2CB8E511828CC743EE96F52C2016-01-11T15: 14: 51 + 08: 00Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 0FDF90FCD4B8E511B0018EA8A5C334B42016-01-12T10: 34: 21 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F46ECD0945B9E511B700C593933CE1A22016-01-13T10: 10: 49 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F86ECD0945B9E511B700C593933CE1A22016-01-13T11: 15: 24 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: AA27FE44AFB9E511A0D9B54E5264043C2016-01-13T12: 37: 28 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: BDEBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D
-01-14T14: 29: 51 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: BEEBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D
-01-14T14: 29: 51 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: BFEBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D
-01-14T14: 31: 37 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: C0EBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D
-01-14T14: 32: 28 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
сохраненный xmp.iid: C1EBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D
-01-14T14: 32: 29 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 39D4D1C3A3BAE511B585B514275F4A6-01-14T17: 51: 01 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 49C6A4BD48BBE511BC9CF8ACCDBAD2012016-01-15T13: 34: 27 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9CFECFE74EBBE511BC9CF8ACCDBAD2012016-01-15T14: 13: 24 + 08: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0618CB7B5FBBE511A4BFF7AA9ADF198D2016-01-15T16: 23: 55 + 08: 00Adobe InDesign 6.0/
xmp.iid: C0EBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D9xmp.did: BEEBAF3788BAE511B44C9125C80AB6D9xmp.did: AD1C1EFFD697E5118E96983E7CCE340Edefault ReferenceStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 98B0ED02C498E511821CD36975FB8689xmp.did: 3F39EFE1A298E511821CD36975FB8689
Номер ссылкиStream654.00654.00Inchesxmp.iid: 3D39EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.did: 3D39EFE1A298E511821CD36975FB8689
ReferenceStream642.00642.00Inchesxmp.iid: 3C39EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.сделал: 3C39EFE1A298E511821CD36975FB8689
ReferenceStream647.00647.00Inchesxmp.iid: 3B39EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.did: 3B39EFE1A298E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток515.00515.00Дюймыxmp.iid: 3A39EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.did: 3A39EFE1A298E511821CD36975FB8689
ReferenceStream531.00531.00Inchesxmp.iid: 3939EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.did: 3939EFE1A298E511821CD36975FB8689
СсылкаStream538.00538.00Inchesxmp.iid: 6259C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 6259C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream350.00350.00Inchesxmp.iid: 368F9D16BE1CE11193879D7D3CADC43Aadobe: docid: photoshop: 2a454a14-1c92-11e1-9439-e381f53ec889
АртикулStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 6853B5A785BAE51194F1B747FB5DF076adobe: docid: photoshop: 5e98388f-0b76-11e1-97a8-82a1ce254129
АртикулStream300.00300.00Inchesxmp.iid: D07CA178A370E5118B5D8C997970E15Dxmp.сделал: 4238F70E511B0BD8A30E2D6D65E
ReferenceStream445.00445.00Inchesxmp.iid: 5B59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5B59C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream481.00481.00Inchesxmp.iid: 5C59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5C59C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream696.00696.00Inchesxmp.iid: 5D59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5D59C9D0A198E511821CD36975FB8689
СсылкаStream689.00689.00Дюймовxmp.iid: 5F59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5F59C9D0A198E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток686.00686.00Inchesxmp.iid: 5E59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5E59C9D0A198E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток424.00424.00Дюймыxmp.iid: 5A59C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5A59C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream396.00396.00Inchesxmp.iid: 56218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 56218AC19F98E511821CD36975FB8689
СсылкаStream689.00689.00Inchesxmp.iid: 5859C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5859C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream641.00641.00Inchesxmp.iid: 57218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 57218AC19F98E511821CD36975FB8689
СсылкаStream620.00620.00Inchesxmp.iid: 5959C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 5959C9D0A198E511821CD36975FB8689
ReferenceStream453.00453.00Inchesxmp.iid: 96B0ED02C498E511821CD36975FB8689xmp.did: 96B0ED02C498E511821CD36975FB8689
СсылкаПоток453.00453.00Inchesxmp.iid: 95B0ED02C498E511821CD36975FB8689xmp.did: 95B0ED02C498E511821CD36975FB8689
ReferenceStream471.00471.00Inchesxmp.iid: 94B0ED02C498E511821CD36975FB8689xmp.did: 94B0ED02C498E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток461.00461.00Inchesxmp.iid: 93B0ED02C498E511821CD36975FB8689xmp.did: 93B0ED02C498E511821CD36975FB8689
ReferenceStream496.00496.00Inchesxmp.iid: A8730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A8730C77C398E511821CD36975FB8689
СсылкаStream460.00460.00Inchesxmp.iid: EF9A0BB813B8E511985F9219A5F7F565xmp.did: A7730C77C398E511821CD36975FB8689
Номер ссылкиStream421.00421.00Inchesxmp.iid: A6730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A6730C77C398E511821CD36975FB8689
СсылкаStream404.00404.00Inchesxmp.iid: A5730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A5730C77C398E511821CD36975FB8689
ReferenceStream337.00337.00Inchesxmp.iid: A4730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A4730C77C398E511821CD36975FB8689
СсылкаStream310.00310.00Inchesxmp.iid: A3730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A3730C77C398E511821CD36975FB8689
ReferenceStream266.00266.00Inchesxmp.iid: A0730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A0730C77C398E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток222.00222.00Inchesxmp.iid: 9F730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: 9F730C77C398E511821CD36975FB8689
ReferenceStream272.00272.00Inchesxmp.iid: C5B6A27C97BAE511A331E2CB8C5EEEB0xmp.did: A2730C77C398E511821CD36975FB8689
СсылкаStream245.00245.00Inchesxmp.iid: A1730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: A1730C77C398E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток236.00236.00Inchesxmp.iid: 55218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 55218AC19F98E511821CD36975FB8689
Номер ссылкиStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 9E730C77C398E511821CD36975FB8689xmp.did: 9E730C77C398E511821CD36975FB8689
АртикулStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 526A5700A099E511821CD36975FB8689xmp.did: 97B37A77C098E511821CD36975FB8689
СсылкаStream134.00134.00Inchesxmp.iid: 95B37A77C098E511821CD36975FB8689xmp.did: 95B37A77C098E511821CD36975FB8689
ReferenceStream300.00300.00Inchesxmp.iid: C6B6A27C97BAE511A331E2CB8C5EEEB0xmp.did: 97B0ED02C498E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток168.00168.00Inchesxmp.iid: 96B37A77C098E511821CD36975FB8689xmp.did: 96B37A77C098E511821CD36975FB8689
Ссылочный поток185.00185.00Inchesxmp.iid: 54218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 54218AC19F98E511821CD36975FB8689
СсылкаStream321.00321.00Inchesxmp.iid: 52218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 52218AC19F98E511821CD36975FB8689
ReferenceStream236.00236.00Inchesxmp.iid: 51218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 51218AC19F98E511821CD36975FB8689
ReferenceStream219.00219.00Inchesxmp.iid: 4F218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 4F218AC19F98E511821CD36975FB8689
ReferenceStream141.00141.00Inchesxmp.iid: 53218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 53218AC19F98E511821CD36975FB8689
СсылкаStream171.00171.00Inchesxmp.iid: 6059C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 6059C9D0A198E511821CD36975FB8689
Номер ссылкиStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 4E218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 4E218AC19F98E511821CD36975FB8689
Номер ссылкиStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 50218AC19F98E511821CD36975FB8689xmp.did: 50218AC19F98E511821CD36975FB8689
СсылкаStream129.00129.00Inchesxmp.iid: 6159C9D0A198E511821CD36975FB8689xmp.did: 6159C9D0A198E511821CD36975FB8689
СсылкаStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 4039EFE1A298E511821CD36975FB8689xmp.did: 4039EFE1A298E511821CD36975FB8689
АртикулStream300.00300.00Дюймыxmp.iid: 8F6A70370B61E5119D0EA38DE3BCA991E2CAF6BEED49095F2E220D629AB0D4E1
Артикул72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5
Артикул72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5
СсылкаStream72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5
Артикул72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5
Артикул72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5
Артикул72.0072.00Inchesuuid: cde9aa62-30d5-47a2-b9ed-4193b7001cfduuid: 8d31299a-4def-4840-bd20-546559a056e5 Приложение 1885 / pdf Библиотека Adobe PDF 9.0 Ложь
конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36.85 632.126 878.74] / Type / Page >>
эндобдж
15 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36.85 632.126 878.74] / Type / Page >>
эндобдж
16 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36,85 632,126 878,74] / Тип / Страница >>
эндобдж
17 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36.85 632.126 878.74] / Type / Page >>
эндобдж
18 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36.85 632.126 878.74] / Type / Page >>
эндобдж
19 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [36.8499 36.85 632.126 878.74] / Type / Page >>
эндобдж
20 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [36.JY% I ~ 񇐅_N & y1 ֖ r: ٝ e
> NQ ݺ 8 TheM 绅 ә + fas5: qj \ MlspiSW \ i0F | Nϯ5 \ 鍊, \ + = N ߯ gd | 0YFzwO ~ «0bѢ (2> O2dMRG_CDy71bMAk = y & _; MY {GH շ (ۻ? Wfy۰} } z ۏ ǧ? =, nVY $ 7ҲK5y) eĔ 2FDDd;] dDDA ֜ yH D {1FwD
㼮 #] 6T81gfS-8? UBhUq8314R1
SBđ1 &! D {ĦeS, Vqf (2 # Q0lKFeLfLI4S8kόk} 80ѻ ݄ JPƈr1c @] ֌ dN932) S ֤ E z [h (qdLGGl1 # wÔ5 {SU3) # ņHo: fÉqdUlcUUUc |
грамм
ph0M ꊥ vTAlUlTq ژ FTl F \ ȘFlF2
.}