Разное

Гломерулонефрит причины: Хронический гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы, лечение | EUROLAB

Хронический гломерулонефрит — иммунное воспалительное заболевание почек, протекающее в хронической форме, проявляющееся длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом, при котором постепенно ухудшаются функции почек. Это заболевание является одной из главных причин хронической почечной недостаточности, которая требует трансплантации почки или проведения программного гемодиализа.

Классификация (формы)

В последние годы классификация гломерулонефрита хронической формы была изменена. Ранее на типы (виды) заболевание делили по симптоматике. На сегодня в основе классификаций лежат патоморфологические изменения, которые выявляют, исследуя биоптат почки.

В странах СНГ актуальна клиническая классификация, автором которой является Е.М. Тареев. Согласно этому делению, существуют такие формы хронического гломерулонефрита:

  • Гематурическая
  • Латентная
  • Нефротическая
  • Гипертоническая
  • Смешанная

По классификации Серова В. В. и других авторов, по патоморфологическим признакам можно выделить такие формы заболевания:

  • С полулуниями
  • Диффузный пролиферативный
  • Мембранопролиферативный
  • Мезангиопролиферативный
  • Нефропатия минимальных изменений
  • Мембранозная нефропатия
  • Фибропластический
  • Фибриллярно-иммунотактоидный
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Врачи считают, что каждая из этих форм может быть острой или хронической.

Эпидемиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит фиксируют в 5-10 случаях из 100 идиопатического нефротического синдрома у взрослых. Среди больных мембранопролиферативным гломерулонефритом равная часть женщин и мужчин. Мембранозная нефропатия проявляется, как правило, у лиц от 30 до 50 лет. В два раза чаще она встречается среди мужчин. Его обнаруживают в 30-40% случаев нефротического синдрома у взрослых.

Нефропатия минимальных изменений обнаруживается в основном у детей в возрасте от 6 до 8 лет. В 80% случаев именно эта форма выступает причиной нефротического синдрома у детей. Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит составляет менее 1% всех случаев гломерулонефрита у взрослых.

Этиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит может быть вызван такими причинами:

  • синдром Шёгрена
  • болезнь Крона
  • хронический вирусный гепатит В
  • геморрагический васкулит Шёнляйна-Геноха
  • аденокарциномы органов желудочно-кишечного тракта
  • анкилозирующий спондилоартрит и пр.

 Причины мембранозного гломерулонефрита:

  • рак желудка
  • рак кишечника
  • рак легкого
  • системная красная волчанка
  • лейкозы
  • неходжкинская лимфома
  • так почки
  • рак молочной железы
  • воздействие лекарственных препаратов и т.д.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями может быть спровоцирован вакцинацией или острыми респираторными инфекциями. Также он в части случаев возникает при приеме НПВС, интерферона-а и рифампицина. Другие причины: лимфома Ходжкина, сахарный диабет, болезнь Фабри и т.д. Причина хронического гломерулонефрита с минимальными изменениями в значительной части случаев не устанавливаема.

Патогенез

Патогенез аналогичен таковому при  остром гломерулонефрите. Клетками воспалительного инфильтрата и клетками клубочка выделяются различные медиаторы. Происходит активация комплемента, вырабатываются цитокины, хемокины, факторы роста. Происходит выработка протеолитических ферментов и кислородных радикалов, продуцируются провоспалительные простагландины, активируется коагуляционный каскад.

В процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса основное значение имеют активация и пролиферация мезангиальных клеток. Для дальнейшего прогрессирования заболевания имеют значение и неиммунные факторы. В основном речь идет об изменениях динамики крови (внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации). Прогрессирование гломерулонефрита связано и с тубулоинтерстициальными изменениями. Здесь большое значение имеет протеинурия. Подвергшиеся избыточной фильтрации белки вызывают активацию и высвобождение клетками канальцевого эпителия вазоактивных и воспалительных факторов. Они вызывают воспалительную интерстициальную реакцию, выраженное накопление фибробластов и т.д.

Гиперлипидемия, без которой не обходится нефротический синдром, влияет на развитие гломерулосклероза. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей способны сильно повлиять на ухудшение функций почек. В последние годы рассматривается значение в патогенезе хронического гломерулонефрита такого фактора как ожирение. Оно является также самостоятельным этиологическим фактором поражения почек.

В начале развития ожирения развивается состояние относительной олигонефронии, результатом чего становится повышенная фильтрационная нагрузка клубочков. Гиперфильтрация инициируется и поддерживается метаболитами и гормонами самой жировой ткани.

Патогенез и патоморфология фибропластического гломерулонефрита

Выраженность фибротических процессов значительная: формируются синехии или же сращения сосудистых долек с капсулой, склерозируются капиллярные петли клубочка. Прогрессирующее накопление в мезангии и за его пределами внеклеточного матрикса вызывает склероз капилляров клубочка. Компоненты плазмы при нарушении целостности капиллярных стенок проникают в экстракапиллярное пространство, и образующийся фибрин провоцирует развитие склеротических изменений.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Разные виды заболевания могут выражаться разной симптоматикой.

Латентная форма

Данная форма составляет до 50% всех случаев хронического гломерулонефрита. Отеков нет, повышения давления нет. Исследование выявляет микрогематурию, протеинурию, цилиндрурию и лейкоцитурию. Относительная плотность мочи в пределах нормы. Латентный хронический гломерулонефрит может развиться в гипертоническую или же нефротическую форму.

Гематурическая форма

В моче обнаруживаются такие изменения:

  • невыраженная протеинурия
  • микрогематурия

Как и в латентной форме, нет АГ и отеков. Происходит медленное развитие хронической почечной недостаточности.

Гинертоническая форма

Течение заболевания в этой форме длительное. ХПН развивается 20-30 лет. Доминируют симптомы, связанные с ростом артериального давления:

  • нарушения зрения («мушки», мелькающие перед глазами, пелена)
  • головная боль
  • боли в прекардиальной области
  • характерные изменения глазного дна
  • признаки гипертрофии левого желудочка

Повышение давления в начале нормально переносится человеком. Выраженность мочевого синдрома минимальная. Может быть небольшая протеинурия, а иногда и цилиндрурия и/или микрогематурия. АГ приобретает стабильную форму, лекарства не помогают. В терминальном периоде она становится злокачественной. Может развиться также левожелудочковая недостаточность.

Нефротическая форма

При этой форме заболевания развивается нефротический синдром. Суточная протеинурия превышает значение 3,5 г/сут. Типичны гиперлипидемия с последующей липидурией, гипоальбуминемия, отеки, гиперкоагуляция. Основным симптомом является массивная протеинурия. С повышением уровня протеинурии снижается количество в крови альбумина. В организме задерживается вода и соли.

Выведение с мочой трансферрина приводит к тому, что появляется микроцитарная гипохромная анемия. Потеря с мочой холекальциферолсвязывающего белка вызывает нехватку в организме витамина В, следствием чего является гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз. Гипоальбуминемия значительно меняет фармакокинетику лекарственных средств, которые переносятся током крови в связанном с белками состоянии, что сильно повышает риск побочных и токсических эффектов препаратов.

Склонностью к гиперкоагуляции провоцирует повышение риска тромбоза почечных вен и тромбоэболии легочной артерии. Тромбоз почечных вен является осложнением нефротического синдрома. Он может быть острым или хроническим. В первом случаев у человека отмечаются макрогематурия, абдоминальные боли, снижение СКФ, левосторонняя водянка оболочек яичка. А при хронической форме симптомов мало, что усложняет диагностику.

Смешанная форма

При данной форме хронического гломерулонефрита сочетается нефротический синдром и артериальная гипертензия. Ее фиксируют, как правило, в случаях вторичного хронического гломерулонефрита, что бывает при системных васкулитах, системной красной волчанке и пр. Прогноз неблагоприятный, поскольку ХПН развивается за 2-3 года.

Терминальный гломерулонефрит

Эта форма, по мнению медиков, является финальной стадией любого гломерулонефрита. Симптоматика такая же, как при хронической почечной недостаточности. В последние годы предлагается термин «хроническая болезнь почек» для всех форм поражения почек с указанием стадии ХПН.

Симптомы в зависимости от морфологического варианта

Мезангионролиферативный гломерулонефрит

Заболевание начинается с изолированного мочевого синдрома, нефротического или остронефритического синдрома.

IgА-нефропатия — наиболее частый клинический вариант. Его фиксируют у пациентов до 25 лет, в основном у мужчин. Типичны эпизоды макрогематурии с болями в поясничной области, связанные с носоглоточной или желудочно-кишечной инфекцией. Время появления почечных симптомов совпадает с воздействием провоцирующих факторов. Это отличает данную форму от острого постинфекционного гломерулонефрита.

Артериальное давление нормальное. В трети случаев и менее отмечается стойкая микрогематурия с сопутствующей протеинурией, выраженной в большей или меньшей степени. В 10 случаях из 100 может развиться нефротический или остронефритический синдром. Течение зачастую доброкачественное, но в 20-40 случаях из 100 за 5-25 лет болезнь прогрессирует до конечной стадии ХПН.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

Начинается чаще всего с остронефритического синдрома. В половине случаев фиксируют нефротический синдром. В части случаев находят изолированный мочевой синдром с гематурией.

Типичны такие особенности:

  • гипокомплементемия
  • выраженная артериальная гипертензия
  • криоглобулинемия
  • анемия
  • прогрессирующее течение

Мембранозная нефронатия

В 80% случаев основным проявлениям является нефротический синдром. Изменения мочевого осадка небольшие. Среди осложнений выделяют венозные тромбозы, в том числе тромбоз почечных вен.

Нефропатия минимальных изменений

Нефротический синдром лидирует в клинической картине. Редко отмечают почечную недостаточность и артериальную гипертензию. Процесс может разрешиться без применения медикаментов или другого лечения. Возникает массивная протеинурия, в основном за счет альбуминов. Постепенно протеинурия В 20-30% случаев отмечается микрогематурия.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Во многих случаях отмечается персистирующий нефротический синдром. В мочевом осадке — эритроциты, лейкоциты. В клинике важное значение имеет АГ. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность, но она может быть и в начале болезни. Коллапсирующая форма фокально-сегментарного гломерулосклероза, связанная с ВИЧ-инфекцией, протекает почти всегда тяжело, прогрессирует.

Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит

В клинической картине отмечается выраженная протеинурия. Нефротический синдром находят в 50 случаях из 100. В большинстве случаев наблюдается АГ, гематурия, нарушение функции почек. В части случаев может фиксироваться моноклональная гаммапатия. Характеризуется прогрессирующим течением.

Осложнения хронического гломерулонефрита

Среди осложнений наиболее часто встречаются такие:

  • левожелудочковая недостаточность на фоне повышения давления
  • почечная недостаточность
  • интеркуррентные инфекции
  • инсульт
  • нефротический криз
  • тромбозы

Нефротический криз проявляется так:

  • боли в животе
  • лихорадка
  • развитие гиповолемического шока
  • мигрирующая рожеподобная эритема

Могут развиться осложнения, связанные с активной иммуносупрессивной терапией:

  • инфекции
  • цитопении (в том числе агранулоцитоз)
  • гипергликемические состояния
  • геморрагический цистит
  • остеопороз

Диагностика хронического гломерулонефрита

Для диагностики важно выявить ведущий синдром: нефротический, остронефротический, изолированный мочевой, артериальная гипертензия. Также имеют значение симптомы ХПН.

Нефротический синдром чаще всего бывает при:

  • мембранозном гломерулонефрите
  • гломерулонефрите с минимальными изменениями
  • амилоидозе почек
  • диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек

Остронефритический синдром — сочетание гематурии, АГ, отеков и нередко ухудшения фильтрационной функции почек. Он может быть при таких заболеваниях:

  • мезангиокапиллярном гломерулонефрите
  • быстропрогрессирующем гломерулонефрите
  • обострении волчаночного нефрита
  • мезангиопролиферативном гломерулонефрите

Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломерулонефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек в рамках гипертонической болезни.

Мочевой синдром — это сочетание протеинурии, гематурии, цилиндрурии, лейкоцитурии с лимфоцитурией (каких-либо сочетаний из выше перечисленных).

Существуют такие причины изолированной гематурии:

  • инфекция
  • камень
  • опухоль в мочевыводящих путях
  • Болезнь Берже
  • Болезнь Олпорта

Протеинурия возникает при воспалительных и невоспалительных поражениях клубочков или при тубулоинтерстициальных поражениях различной этиологии. Особым вариантом массивной протеинурии является протеинурия переполнения, которая связана с наличием в крови парапротеина и миеломной болезнью. Доброкачественная протеинурия бывает при синдроме обструктивного ночного апноэ, сердечной недостаточности; иногда возникает при эмоциональном стрессе, переохлаждении, становится следствием лихорадочной реакции. Она называется доброкачественной, поскольку относительно функционирования почек прогноз благоприятный.

Биопсия почки

Пункционную биопсию почки проводят, чтобы определиться с морфологической формой хронического гломерулонефрита, что сказывается на выборе тактики терапии. Противопоказания:

  • Гипокоагуляция
  • Наличие не двух, а одной функционирующей почки
  • Подозрение на тромбоз почечных вен
  • Подозрение на злокачественное новообразование
  • Повышение венозного давления в большом круге кровообращения
  • Поликистоз почек
  • Гидро- и пионефроз
  • Нарушения сознания
  • Аневризма почечной артерии

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

  • острый гломерулонефрит
  • хронический пиелонефрит
  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит
  • нефропатия беременных
  • амилоидоз
  • алкогольное поражение почек
  • поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани
  • диабетическая нефропатия

Характерные особенности хронического пиелонефрита, которые нужно учитывать при дифдиагностике:

  • нейтрофилурия
  • бактериурия
  • обострения с лихорадкой и ознобами
  • изменения чашечно-лоханочной системы
  • асимметрия поражения

При остром гломерулонефрите рассматривают в анамнезе связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, но однако в отличие от IgА-нефропатии временной интервал составляет 10-14 дней. Типично острое начало. Среди больных — в основном подростки и дети.

Хронические тубулоинтерстициальные нефриты имеют такие особенности (учитываются при дифференциальной диагностике):

  • небольшая протеинурия
  • полиурия
  • нарушение ацидификации мочи
  • снижением относительной плотности мочи

При подозрении на амилоидоз следует искать фоновую патологию, а именно хроническое воспаление, которое бывает, например, при ревматоидном артрите. Амилоидоз подозревают, когда ХПН сохраняется при увеличенном или нормальном размере почек, и при наличии нефротического синдрома. Решающее значение в дифдиагностике таких случаев имеет биопсия тканей.

Диагноз диабетической нефропатии вероятен (как и хронического пиелонефрита), если у человека сахарный диабет или его осложнения, медленно нарастающая ХПН, скудные изменения мочевого осадка, нормальные или чуть-чуть увеличенные размеры почек.

О нефропатии беременных говорят, если симптомы поражения почек появляются во второй половине гестационного периода, сопровождаются высокой АГ и другими признаками преэклампсии и эклампсии.

Лечение

Составляющие лечения:

  • ликвидация влияния этиологического фактора
  • удаление циркулирующих иммунных комплексов и других факторов иммунного воспаления из крови пациента
  • снижение повышенного АД и другие воздействия, уменьшающие внутриклубочковую гипертензию
  • иммуносупрессивная терапия
  • уменьшение отеков
  • удаление продуктов азотистого обмена
  • коррекция гиперлипидемии и гиперкоагуляции

В последние годы разрабатывается такое направление как нефропротективная терапия, которая заключается в воздействии на общие неиммунные звенья их патогенеза.

Общие мероприятия

Пациенту нужно как можно меньше физически напрягаться, избегать переохлаждения, работать в пониженных или повышенных температурных режимах. Если человек заболел острым респираторным заболеванием, или обострились хронические очаги инфекции, нужно строго соблюдать постельный режим и принимать назначенные лечащим врачом антибиотики.

Рекомендуется снизить количество белка в рационе, исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л. Вместе с этим больному нужно принимать препараты незаменимых аминокислот и их кетоаналоги. При нефротическом синдроме пациент должен придерживаться гипохолестериновой диеты, употреблять пищу, содержающую полиненасыщенные жирные кислоты.

Иммуносупрессивная терапия

Применяют цитостатики и глюкокортикоиды. ГК эффективны при выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома и при нефротическом синдроме. При хроническом гломерулонефрите нельзя назначать ГК, если у человека ХПН и высокая артериальная гипертензия.

При активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности актуальны такие цитостатики как хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин. Циклофосфамид назначается в виде пульс-терапии по 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела) внутривенно ежемесячно. Лучший эффект, чем монотерапия глюкокортикоидами дает сочетание ГК и цитостатиков.

Эффективны такие селективные иммунодепрессанты как микофенолата мофетил и циклоспорин. Последний назначается при частых рецидивах ГК-чувствительного нефротического синдром и при ГК-резистентном нефротическом синдроме.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют в составе комбинированных схем, при гипертонической форме гломерулонефрита и хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сниженной фильтрационной функцией почек.

Санаторно-курортное лечение

Показания:

  • гематурическая форма без макрогематурии
  • латентная форма гломерулонефрита
  • нефротическая форма в стадии ремиссии
  • гипертоническая форма с АД 180/105 мм рт.ст. и менее

Санаторно-курортное лечение запрещено при выраженном нарушении функционирования почек, обострении гломерулонефрита, макрогематурии и высокой артериальной гипертензии.

причины, симптомы, признаки, диагностика, осложнения, принципы лечения форм, синдромов и стадий

Заболевания почек в настоящее время прекрасно поддаются диагностике и лечению. Острый и хронический гломерулонефрит – это патология, поражающая клубочковые структуры данных органов.

При своевременной диагностике острого гломерулонефрита и проведенном лечении эта болезнь полностью проходит и человек выздоравливает. Если лечение острого и хронического гломерулонефрита проводится неправильно, без учета бактериального посева мочи, то может развиваться амилоидоз и другие осложнения.

В предлагаемой статье описано, как проводится диагностика острого и хронического гломерулонефрита, признаки и симптомы заболевания, и принципы его лечения с помощью антибиотиков и противомикробных средств. Зная эти основные сведения можно вовремя распознать у себя развитие недуга.

Гломерулонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Гломерулонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острый гломерулонефрит (нефрит, воспаление клубочков)

Это острое иммунное воспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По распространенности он занимает второе место среди приобретенных заболеваний мочевыделительной системы, часто развивается после стрептококковой инфекции.

При лечении скарлатины в домашних условиях у 3—5 % детей в дальнейшем выявляется гломерулонефрит, при лечении в стационарных условиях — у 1%.

Факторы, вызывающие заболевание

Факторы риска, вызывающие заболевание – основные причины острого гломерулонефрита:

  • Инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит, фарингит). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели
  • Другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.)
  • Токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.)
  • Системные заболевания (коллагенозы и др.)
  • Аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений)
  • Лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины)
  • Антиген опухолевой ткани

Современная классификация острого гломерулонефрита

Основные признаки зависят от формы острого гломерулонефрита, иногда на первый план выходит стойкое повышение уровня артериального давления.

Пациента беспокоят следующие симптомы острого гломерулонефрита:

  • Отеки из-за задержки жидкости
  • Жажда, тошнота
  • Одышка, боли в сердце, сердцебиение
  • Может измениться цвет мочи (цвет «мясных помоев»). Отеки локализуются прежде всего на лице, а также в полостях (плевральной, брюшной). С накоплением жидкости отеки быстро увеличиваются, что приводит к увеличение массы тела за короткое время. Отеки и бледность кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного.

Другая группа симптомов связана с изменениями в крови (гемодинамические изменения), обусловленными задержкой соли и воды:

  • Повышение артериального давления, брадикардия
  • Приступы сердечной астмы;
  • Отек легких

Диагностика острого гломерулонефрита основывается на признаках воспалительного поражения почек:

  • Повышенное содержание в моче белка
  • Присутствие в моче крови сверх нормы
  • Боли в пояснице
  • Длительная невозможность мочеиспускания

В результате лабораторного исследования периферической крови при остром гломерулонефрите часто выявляется анемия (уменьшено число эритроцитов, снижено содержание гемоглобина в нем).

Это обусловлено гидремией (увеличением жидкой части крови в результате отеков) или может быть связано с истинной анемией, возникшей под влиянием инфекции.

Классификация острого гломерулонефрита проводится по интенсивности отечного синдрома, присутствии артериальной гипертензии, повышению температуры тела.

Течение острого гломерулонефрита может проходить как с ярко выраженной симптоматикой, с периодами улучшения и ухудшения состояния, так и с умеренно выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев. Возможен переход затянувшегося острого гломерулонефрита в хронический нефрит.

Осложнения и клиническая триада

Среди осложнений острого гломерулонефрита отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины.

Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.

Следует дифференцировать острый гломерулонефрит с острым пиелонефритом:

  • Для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом
  • При остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы

Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.

Заболевание хронический гломерулонефрит (нефрит)

Нефрит или воспаление клубочков почек – это хроническое иммунное заболевание, непрерывно прогрессирующее и зачастую приводящее к почечной недостаточности.

У 10—20 % больных острый гломерулонефрит приводит к формированию хронического заболевания. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

Причины, вызывающие хронический гломерулонефрит:

  • Переохлаждения
  • Травмы
  • Инфекционные факторы (бактериальные, вирусные, паразитарные)
  • Алкоголь и другие токсические вещества
  • Лекарственные вещества, в том числе антибиотики
  • Опухоли различной локализации

Часто после заболеваний, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы В развивается инфекционно-аллергический гломерулонефрит. Поэтому своевременное выявление и лечение стрептококковых инфекций рассматривается как профилактика таких гломерулонефритов.

Формы хронического гломерулонефрита:

  • Латентная
  • Нефротическая
  • Гипертоническая
  • Смешанная
  • Подострая (быстро прогрессирующая)

Основные клинические проявления патологии

Основные клинические проявления и симптомы хронического гломерулонефрита зависят от формы патологии.

  • Латентная форма гломерулонефрита. Эта форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. Она проявляется только такими признаками хронического гломерулонефрита как изменения в моче, иногда незначительным повышением артериального давления. Заболевание медленно прогрессирующее. Прогноз более благоприятный, если не присоединяется гематурия.
  • Подострая форма гломерулонефрита (быстро прогрессирующая, злокачественная). Особая форма хронического гломерулонефрита, важнейшим признаком которой является бурное нарастание почечной недостаточности из-за выраженной активности воспалительного процесса. Очень часто одновременно отмечаются нефротический синдром и артериальная гипертензия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает чаще у мужчин молодого возраста.

Начало заболевание чаще острое. Вскоре развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия и нарастающая почечная недостаточность.

Признаками относительного благоприятного прогноза являются острое гриппоподобное начало болезни, отсутствие артериальной гипертензии, а также молодой возраст больного.

В 30 % случаев наблюдается переход острого заболевания в хроническую форму. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Заболевание продолжается 2—3 месяца и может закончиться полным выздоровлением.

Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению. Во избежание повторов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией, а также избегать переохлаждения.

Стандартная классификация хронического гломерулонефрита

По стандартной классификации хронического гломерулонефрита заболевание подразделяется по синдромам и стадиям. В основном выделяется три стадии хронического гломерулонефрита: острая, подострая и затяжная.

  • Нефротический синдром хронического гломерулонефрита: течение умеренно или быстро прогрессирующее. Для нефротического гломерулонефрита характерны нефротические кризы с внезапным развитием симптомов, подобных перитониту, повышением температуры тела, тробозом почечных вен, который резко ухудшает функцию почек. Часто наблюдаются инфекционные осложнения.
  • Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита: по особенностям течения заболевания напоминает латентную форму, так как характеризуется удовлетворительной переносимостью повышенного артериального давления в течение многих лет, что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Осложнения (инсульт, инфаркт миокарда) бывают редко. Обычно развивается левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой. Течение гипертонического гломерулонефрита медленное, но прогрессирующее. В итоге обязательно развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Смешанная форма гломерулонефрита. Характеризуется сочетанием нефротического синдрома (проявлением хронического гломерулонефрита на фоне системных заболеваний) и артериальной гипертонии. Неуклонно прогрессирующее течение.

Как распознать болезнь?

Для диагностики хронического гломерулонефрита проводят клинические и биохимические исследования крови и мочи, ультразвуковое обследование почек и др. Это основные способы того, как распознать болезнь.

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, гипертонической болезнью, лекарственным нефритом, миеломой почек и др.

Необходимо исключить одностороннюю (ассиметричную) патологию мочевой системы -тромбоз почечных вен, опухоль почки, мочекаменную болезнь. Дифференциальная диагностика особенно важна в связи с возможностью принципиально различных терапевтических подходов.

Осложнения хронического гломерулонефрита – это острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

Принципы современной терапии и препараты

В лечении острых гломерулонефритов, связанных с инфекцией, применяют антибактериальные препараты. При острых затянувшихся воспалительных процессах, гематурии и для профилактики хронических форм заболевания показаны следующие препараты: глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон).

Принципы современной терапии включают в себя применение симптоматических средств.

При повышенном артериальном давлении и выраженных отеках назначают гипотензивные и мочегонные средства.

Для снижения артериального давления применяют средства, расширяющие периферические сосуды (Диазоксид), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин), гипотензивные препараты центрального действия (Клонидин) и салуретики (Фуросемид, Этакриновую кислоту). При высоком артериальном давлении в некоторых

Формы гломерулонефрита, причины, симптомы, лечение

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит – это воспаление клубочков почки, приводящее к нарушению фильтрации крови и образованию мочи. В норме структурной единицей почки является нефрон, который состоит из нескольких отделов. В частности, клубочки (часть нефрона) представляют собой разветвленную сеть мелких капилляров, по которым проходит и фильтруется кровь.

Гломерулонефрит – причины возникновения

При гломерулонефрите происходит нарушение фильтрации крови, приводящее к тому, что часть вредных продуктов жизнедеятельности организма попадает обратно в кровь. При этом происходит накопление в организме метаболитов, воды, солей, а в крови резко сокращается количество необходимого белка.

Причины возникновения гломерулонефрита:

  • Хронические или острые инфекции, поражающие сеть кровеносных сосудов – к ним относятся стрептококк, стафилококк, гонококк, токсоплазма, малярийный плазмодий. Кроме бактерий, причиной заболевания могут стать разнообразные вирусы и грибки.
  • Токсическое поражение сосудов, возникшее вследствие отравления химическими или другими вредными веществами.
  • Длительное облучение (лучевое воздействие).
  • Вакцинация организма.
  • Аллергические процессы.
  • Системные заболевания организма (васкулиты, системная красная волчанка и другие).
  • Длительное переохлаждение организма.
  • Алиментарный фактор (употребление в пищу большого количества консервантов).
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Аборт или роды (инфицирование и гематогенный путь передачи инфекции).

Симптомы гломерулонефрита

Заболевание может быть острым, хроническим и также быстро прогрессирующим или злокачественным. Острый гломерулонефрит обычно развивается на фоне перенесенной острой инфекции и имеет ярко выраженную картину:

  • Головные и мышечные боли, слабость, тошнота, рвота, высокая температура, сниженный аппетит (симптомы интоксикации организма).
  • Интенсивные или тянущие боли в области почек.
  • Наличие в крови примесей крови.
  • Снижение количества выделяемой мочи.
  • Отеки на ногах, животе, конечностях, которые перемещаются в зависимости от времени суток.
  • Внезапное повышение артериального давления.

Хронический гломерулонефрит появляется как следствие недолеченного острого заболевания, но может возникать и как самостоятельный вялотекущий процесс. При этом налицо могут превалировать какие-либо симптомы, от чего зависит клиническая картина и форма заболевания. Остальные симптомы заболевания могут проявляться позднее.

Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

  • Нефритическая форма – при этом на первый план выходят признаки поражения почек (отеки, снижение белка в крови, наличие крови и белка в моче).
  • Гипертоническая форма – сначала возникает повышение давления, а затем все остальные симптомы.
  • Гематурическая форма – при которой на первый план выходит наличие крови в моче (моча цвета мясных помоев). При этом в моче белок может не быть.
  • Латентная форма – при которой все симптомы заболевания выражены слабо либо вообще отсутствуют. Бессимптомное и вялотекущее течение заболевания приводит к явлениям почечной недостаточности.
  • Смешанная форма – при которой смешиваются признаки и формы заболевания, периодически проявляясь как гипертоническая или нефритическая формы.

Гломерулонефрит у детей протекает обычно как картина острого заболевания, особенно после инфекционных процессов (хронический тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, корь, дифтерия). У грудных детей гломерулонефрит бывает очень редко, и в основном проявляется в возрасте от 3 до 7 лет. Отличается острым, но быстро проходящим течением, и при своевременных лечебных мерах заканчивается выздоровлением. 

Самым опасным считается гломерулонефрит с молниеносным течением. Причины такого течения заболевания до конца не изучены, но доказано, что ведущую роль при этом имеет состояние иммунной системы человека. Злокачественная форма гломерулонефрита неизбежно приводит к следующим осложнениям:

  • Острая или хроническая почечная недостаточность.
  • Почечная энцефалопатия (на фоне острой гипертензии).
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.
  • При закупорке мочеточника кровью – острая почечная колика.
  • Геморрагический инсульт.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика заболевания ставится на основании признаков заболевания, жалоб больного лабораторных анализов и других методов исследования. Для диагностики применяются:

  • Общий анализ мочи и крови (в динамике заболевания).
  • Биохимические анализы крови.
  • УЗИ почек.
  • Биопсия почки (по показаниям).
  • Нефросцинтиграфия.
  • Экскреторная урография (не производится при остром процессе).

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Лечение всех форм гломерулонефрита должно проводиться только в условиях стационара, под наблюдением врача. Основное лечение заболевания должно быть направлено на устранение причин, вызвавших заболевание (особенно при остром гломерулонефрите). Все лечебные меры должны быть проведены таким образом, чтобы максимально предотвратить появление осложнений.

Особенную важность имеют строгий постельный режим (3-4 недели минимум) и диета при заболеваниях почек (стол № 7). В диете запрещены жирные, соленые, острые и копченые продукты, а также консерванты (уксус). Также запрещено употреблять яйца, шоколад, газированные напитки, крепкие чай и кофе, алкоголь.

Лечение проводится по следующей схеме:

  • Антибиотикотерапия – нельзя применять антибиотики с нефротоксическим действием.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Мочегонные средства.
  • Противоаллергические и десенсибилизирующие средства.
  • Препараты, улучшающие реологию крови и снижающие ее свертываемость.
  • Препарат, снижающие артериальное давление.
  • Препараты, снижающие деятельность иммунной системы (гормонотерапия).
  • Витаминотерапия.

Если в течение 5-6 дней с начала лечения нет признаков регрессии заболевания, а симптомы нарастают, то проводят очистку крови с помощью аппарата искусственной почки.

Профилактика заболевания заключается в санации организма от очагов инфекции, профилактических осмотрах у врача хотя бы раз в год, укреплении иммунитета. Немаловажную роль для профилактики заболевания имеет соблюдение здорового образа жизни и устранение всех факторов риска, которые могут вызвать гломерулонефрит. 

Причины и симптомы гломерулонефрита – виды гломерулонефрита и основные опасности заболевания

Данная болезнь – весьма распространенное явление среди маленьких пациентов. Основным внутренним органом, который подвергается дегенеративным изменениям, выступают почки. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию хронической почечной недостаточности и к ранней инвалидизации.

Гломерулонефрит не имеет возрастных ограничений, однако зачастую он атакует детей, а также мужчин в возрасте до 40 лет.


Причины возникновения гломерулонефрита – кто в группе риска?

Основными компонентами, которые задействованы в патологический процесс, являются клубочки почек (гломерулы).

Через капиллярные петли, что расположены внутри указанных клубочков, осуществляется фильтрация крови. На фоне поражения гломерул полноценно фильтровать кровь не удается, — кровяные тельца проникают в мочевую систему, и со временем это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Подобное дефективное состояние, в свою очередь, приводит к накоплению в организме токсических веществ.

Гломерулонефрит является результатом воспалительных явлений.

Факторов, которые могут спровоцировать такое воспаление немало, и они весьма разнообразны:

  • Стрептококковая инфекция, что может быть острой либо хронической: скарлатина, ангина, воспаление легких, тонзиллит, поражение кожных покровов стрептококковой микрофлорой. Зачастую гломерулонефрит дает о себе знать через 10-20 дней после указанных патологий.
  • Вирусный гепатит В.
  • Некоторые детские болезни: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит.
  • Туберкулез.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Системные патологии.
  • Вакцинация.
  • Детский ревматизм.
  • Воспалительные явления, которые локализируются в мочеполовой системе.
  • Длительное воздействие радиоактивных лучей, а также лучевая терапия.
  • Переливание крови.
  • Отравление сильно действующими химическими агентами: свинцом, ртутью, этиловым спиртом, ацетоном и т.д.
  • Передозировка определенными медикаментами.
  • Аллергическая реакция на укусы насекомых, змей, цветочную пыльцу.

Катализаторами воспалительных процессов выступают следующие явления:

  1. Длительное пребывание на холоде, либо сильный перегрев.
  2. Наличие инфекционных недугов, что имеют хроническую природу.
  3. Диагностирование гломерулонефрита у ближайших родственников.
  4. Дефицит витаминов в организме.

Видео: Гломерулонефрит

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей, женщин, мужчин, беременных женщин, пожилых людей

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться его формой, возрастом, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Острый гломерулонефрит можно распознать по следующим признакам:

  • Задержка мочи — либо частое и болезненное мочеиспускание. За счет этого кожные покровы отекают. Данное явление, ярко-выраженное в утреннее время, в большей степени проявляется на лице и ногах. У некоторых пациентов могут присутствовать внутренние отеки. У полных детей отечность кожных покровов заметить весьма проблематично. При переходе заболевания в декомпенсационную стадию, в силу неспособности почек справляться со своими основными «обязанностями» развивается прямо-таки обратное явление – сверхсильное мочевыведение. Пациенты жалуются на сухость кожных покровов, чрезмерную и регулярную жажду.
  • Изменение цвета, запаха и плотности мочи. Вследствие проникновения кровяных телец в мочевую систему урина становится светло-коричневой, красной либо розовой с едким неприятным запахом.
  • Общий упадок сил, который сопровождается головными болями, отсутствием аппетита, сонливостью.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Резкое повышение температуры тела до 39-40С.
  • Болевые ощущения в зоне поясницы (не всегда).
  • Тошнота, которая в редких случаях может сопровождаться единичной рвотой.
  • Повышение артериального давления даже у тех, кто никогда не имел проблем с работой сердечно-сосудистой системы.

При благоприятном течении и своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью симптомы исчезнут через 14-20 дней после терапевтических мероприятий. На полное излечение недуга уходит, в среднем, 2 месяца.

Если болезнь протекает в агрессивной форме, в патологический процесс также вовлекается центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, печень.

Рис. 5. «Пёстрая почка» (острый гломерулонефрит): мелкие кровоизлияния на поверхности почки и в ткани (видны на разрезе). Рис. 6. «Большая белая почка» (нефротический вариант гломерулонефрита). Рис. 7. «Большая пёстрая почка» в разрезе (подострый гломерулонефрит): корковый слой с мелкими кровоизлияниями хорошо отграничен от полнокровного мозгового вещества. Рис. 8. Микропрепарат почки (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): 1 — склероз и гиалиноз клубочков; 2 — атрофия канальцев; 3 — разрастание соединительной ткани в строме; окраска гематоксилинэозином. Рис. 9. Почка (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): плотная мелкозернистая поверхность, образующаяся в результате чередования участков склероза и атрофии с участками гипертрофии. Рис. 10. Почка в разрезе (хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание): малокровная серого цвета склерозированная ткань, в корковом слое видна киста (указана стрелками).

Острый гломерулонефрит может протекать в двух формах:

  1. Циклической. Считается благоприятной: ее легко диагностировать по выраженной симптоматике, что дает возможность своевременно начать лечение.
  2. Латентной. При данной форме недуг практически никак не проявляет себя: выявить патологическое состояния возможно посредством лабораторного изучения мочи. Нередко у больных распознают гломерулонефрит на той стадии, когда почки перестают работать нормально, и требуется их пересадка.

Хроническая форма указанного недуга у детей встречается крайне редко: при первых симптомах гломерулонефрита родители обращаются к доктору.

Это дает возможность своевременно устранить недуг и предупредить развитие обострений.

В целом же, хронический гломерулонефрит может проявлять себя в нескольких формах:

  • Латентной. Наиболее распространенная форма. Характеризуется незначительной отечностью и слабым повышением артериального давления. Точный диагноз можно поставить только после лабораторного тестирования мочи: в ней будут присутствовать молекулы белка и клетки крови.
  • Гипертонической. Дегенеративные процессы не затрагивают органы мочевой системы. Однако больные жалуются на сильное повышение артериального давления, которое проблематично снизить на длительный период.
  • Нефротической. Количество выделяемой на протяжении суток мочи существенно снижается, что провоцирует сильную отечность. Проблем с АД зачастую не возникает.
  • Гематурической. Встречается в 5% случаев, и распознается по измененному окрасу мочи: она приобретает бурый, красный или розовый оттенок. Это связано с наличием эритроцитов в урине.
  • Смешанной. Совмещает в себе симптоматику гипертонической и нефротической форм.

При хроническом течении рассматриваемый недуг зачастую дает о себе знать в осенне-весенний период.

Отсутствие адекватного лечения может привести к появлению почечной недостаточности, главным симптомом которой является уремия.

Указанное патологическое состояние проявляется следующим образом:

  1. Неприятный запах изо рта в результате проникновения мочевины через слизистые оболочки.
  2. Ухудшение зрения на фоне недостаточного питания тканей сетчатки. При ее отслоении может наступить полная слепота.
  3. Сильные судорожные припадки на фоне сбоев в функционировании ЦНС.
  4. Быстрая утомляемость, постоянное желание поспать.
  5. Серьезные нарушения в работе сердца и легких, которые проявляются одышкой, бледностью кожных покровов. Подобное состояние – следствие скопления жидкости в сердечной и грудной полостях.
У беременных коварство течения указанной патологии заключается в схожести симптомов, что сопутствуют беременности — и которые присущи данному заболеванию.

Здесь имеется в виду, в первую очередь, отечность лица, нижних конечностей, болевые ощущения в районе поясницы, сонливость, частые позывы к мочеиспусканию.


Виды гломерулонефрита и стадии заболевания

Классификация рассматриваемого недуга весьма обширная.

Исходя из симптоматической картины, выделяют 3 разновидности гломерулонефрита:

  • Острая. Появляется внезапно, быстро прогрессирует. При своевременной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением. В некоторых случаях может перерасти в хроническую болезнь.
  • Хроническая. Обострения (весна/осень) чередуются с выздоровлениями.
  • Подострая. Плохо отзывается на лечебные мероприятия. Прогрессирует быстро, и в 80% случаев приводит к смертельному исходу.

Все описанные виды недуга могут протекать в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальной клинической картиной. Более детально эти формы были рассмотрены в предыдущем разделе.

В зависимости от этиологического признака, рассматриваемый недуг бывает двух видов:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная патология.
  2. Вторичный. Возникает на фоне иных патологий, которые системно поражают организм.

Исходя из характера гистологических трансформаций в почках, гломерулонефрит бывает:

  • Мезангиопролиферативным. Работоспособность почек нарушается вследствие сужения просвета капилляров. Подобное явление спровоцировано разрастанием соединительной ткани.
  • Внутрикапиллярный. Функция фильтрации претерпевает негативных изменений, потому что сосуды становятся слишком узкими: внутренний слой их стенок утолщается.
  • Мезангиокапиллярный. Является комбинацией двух перечисленных выше видов гломерулонефрита.
  • Диффузная мембранозная нефропатия. Главными провокаторами дегенеративных состояний выступают иммунные комплексы, которые скапливаются на стенках капилляров клубочков почек.
  • Быстропрогрессирующий. Патологию в этом случае провоцируют сильные воспалительные явления. Недуг быстро развивается, приводя к почечной недостаточности.

Различают несколько стадий гломерулонефрита:

  1. Начальная стадия – острое течение патологии. По прошествии 3-х недель, без адекватной терапии имеет место быть «хронизация» болезни.
  2. Стадия выздоровления (реконвалесценция).
  3. Хроническая форма болезни. Данная стадия способна длиться десятки лет с тем условием, что функциональная активность почек сохраняется в норме.
  4. Стадия декомпенсации – развитие обострений. Характеризуется прогрессированием рассматриваемого недуга, которое приводит к серьезным сбоям в работе почек. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Чем опасен гломерулонефрит у людей разных возрастных групп – осложнения и риски гломерулонефрита

Рассматриваемый недуг может стать причиной развития следующих негативных состояний:

  • Отечность легких. Повышенное артериальное давление негативно сказывается на состоянии сердца, провоцирует накопление жидкости в организме. Изначально это проявляется отеканием кожных покровов, в дальнейшем страдают внутренние органы и полости.
  • Острая форма сердечной недостаточности. Констатируется в 3% случаев.
  • Припадки эпилептического типа, судороги, которые в некоторых случаях могут спровоцировать гипертонический криз.
  • Ухудшение качества зрения.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Почечная недостаточность (острая форма).
  • Тяжелая интоксикация всего организма – уремия.

Если беременность протекает на фоне указанной патологии, возможны следующие осложнения:

  1. ОПГ-гестоз. Данное состояние опасно развитием почечной недостаточности, отеком легких, сбоями в работе центральной нервной системе.
  2. Неспособность выносить ребенка.
  3. Сильные кровотечения в процессе родовой активности, что связано с плохой свертываемостью крови.
  4. Гибель плода.

симптомы болезни, причины и способы лечения

Сложный недуг почек, который трудно поддается терапии, называется диффузный гломерулонефрит. Так как почки в организме выполняют важную роль, то сбои в их работе могут стать причиной ухудшения состояния всего организма.

Все процессы, которые протекают внутри тела, обязательно связаны с почками. От работы этих органов зависит чистота кожи, цвет лица, блеск глаз, функциональность мозга и прочее. Когда начинает проявляться гломерулонефрит, то происходит разрушение органов и систем.

При патологии поражается клубочковый аппарат органов. Недуг протекает в несколько стадий:

  • Острая.
  • Подострая.
  • Хроническая.

Изначально происходит небольшое поражение клубочков. Когда недуг не лечить, то органы склеротируются и наступает хроническая стадия недуга и почечная недостаточность.

Появиться гломерулонефрит может от инфекции, которая проникла в организм. В это время начинает работать иммунитет. Если он ослаблен, то не сможет справиться со своей задачей. В первую очередь от бактерий поражаются почки.

Происходит инфицирование клубочков лейкоцитами. Потом начинается их воспаление.

Так как все системы и механизмы связаны, то при нарушении работы почек во всех остальных системах также происходит сбой. Это отражается в первую очередь на водном и щелочном балансе. Также они принимают активное участие в метаболизме.

Они помогают расщеплять белки, жиры и углеводы. Они очищают ее от шлаков, креатинина, мочевины и прочих элементов. Потому при гломерулонефрите нарушаются все процессы в организме.

Причины патологии

У ребенка гломерулонефрит может проявиться после инфекции, занесенной стрептококками. Это может быть, например, после ангины. Патология стает хронической в любом возрасте. Тут всё зависит от своевременности лечения. Ранее врачи считали, что на патологию могут страдать только те, кто живет в неблагоприятных условиях. Потому выделяли факторы появления болезни:

  1. Радиация.
  2. Прием сильнодействующих и токсических медикаментов.
  3. Осложнения после детских инфекционных болезней.
  4. Вакцинация.
  5. Прием некачественных спиртных напитков.
  6. Бактериальные инфекции.
  7. Патологии соединительных тканей.
  8. Вирусы.

Все эти факторы способствуют тому, что инфекция поражает клубочки органов. Есть также и другие моменты появления патологии, которые врачами не до конца еще выяснены. После поражения органов изменяются анализы у человека. В моче выявляют много эритроцитов и белков.

Классификация

Хронический гломерулонефрит протекает так:

  • Человек не жалуется на боли, но при этом у него изменяются анализы мочи.
  • Патология протекает с гематурией.
  • Появляются отеки на теле, а в моче увеличивается количество белка.
  • Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются у пациента сразу.

Для правильной постановки диагноза нужно учесть все жалобы больного и собрать анамнез

Наиболее опасная для человека латентная форма патологии. У него меняются анализы мочи, жалоб на плохое самочувствие нет, появляются на теле отеки. Важно каждому проходить обследование, чтобы выявить болезнь.

Протекать она может и с невыраженной симптоматикой. У человека временами случаются приступы или рецидивы.

Развитие патологии

Механизмы развития разные. Тут все зависит от его формы. Но при этом последствия от них одинаковые при несвоевременном лечении – почечная недостаточность.

У таких людей уменьшается гуморальный фон, который может обеспечивать организм жидкостями и белками. Токсины или аллергены в организме могут соединяться с такими элементами, и не будут выводиться. В результате происходит образование крупных молекул, которые оседают на клубочках. От этого нарушается кровообращение в них.

Присоединяются и другие проявления:

  • Ишемия. Она несет за собой угрозу для органов. Эритроциты переносят кислород и гемоглобин по организму, то при увеличении их количества в крови происходит увеличения вязкости крови и она начинает медленно протекать по сосудам. От этого страдает организм, уменьшается кровоток. Могут развиваться на фоне этого вторичные изменения.
  • Сам организм начинает разжижать кровь, чтобы сделать ее более текучей. Это отражается на объеме натрия в теле и воды. У человека появляются отеки. Когда в организме уменьшается натрий, это приводит к задержке калия, от чего страдает миокард. Без такого элемента сердце не может функционировать и развивается сердечная недостаточность.
  • Повышается количество жидкости в организме и АД. Это вызывает тахикардию. Чтобы прокачать большое количество воды, сердцу надо усиленно работать, что увеличивает мышцы сердца. Развивается гипертония.
  • Гипоксия ведет к тому, что почки не могут в достаточном количестве производить вещество, стабилизирующее давление. У человека появляется гипертензия, которую нельзя вылечить при помощи медикаментов.
  • Большие молекулы, которые состоят из аллергенов и белков и оседают на клубочках, надо ликвидировать, так как в органах повреждаются сосуды. В результате нарушается дыхание, кровоток и начинает неправильно функционировать эндокринная система.
  • Молекулы, оседающие на клубочках, начинают постепенно отвердевать. Это приводит к замещению ими соединительной ткани. Почки начинают отмирать.

Диффузный гломерулонефрит: синдром

Основные синдромы данной патологии:

  1. Нефротический. В организме стремительно уменьшается количество белка. Его можно заметить в больших количествах в моче при сдаче анализов.
  2. Нефритический. Увеличивается АД, появляются отеки и в моче выявляют много белка с эритроцитами.
  3. Мочевой. Анализы урины изменяются незначительно. В основном такой синдром выявляется случайно при прохождении обследования.

Клиника

Изначально при появлении гломерулонефрита человек будет ощущать только повышенную утомляемость, ломкость ногтей и сухость волос. Это связано с тем, что в организме недостаточно витаминов.

Боли в пояснице являются характерным симптомом гломерулонефрита

Если человек на этом этапе начинает принимать витаминные комплексы или некоторые лекарства, то работа почек нарушается больше.

При развернутой картине проявляется:

  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Изменяются анализы мочи. Ее плотность повышается.
  • Образуются тромбы в сосудах, так как кровь становится густой.
  • Нарушается работа миокарда, так как ему надо усиленно работать, чтобы протолкать по венам густую кровь.
  • Появляются отеки.
  • Страдает поджелудочная, надпочечники и щитовидка.

Осложнения от патологии могут быть такими:

  • Отеки нарастают. В животе скапливается много жидкости.
  • Происходит отек сетчатки, мозга и легких.
  • Тромбируются сосуды.
  • Повышается риск появления инфаркта.

Проявления нефритического синдрома

Когда болезнь начинает прогрессировать и не проводится ее лечение, то развиваются разные комбинации клинических проявлений, которые бывают неспецифическими. У человека возникает такая симптоматика:

Проведение лабораторных анализов позволяет быстро диагностировать заболевание почек

  • В моче появляется кровь.
  • Отеки.
  • Повышается АД.
  • Уменьшается количество суточной мочи.
  • Изменяется иммунологический показатель крови.

Также человек может чувствовать недомогание, у него появляется тошнота и рвота.

Опасность

Изначально мочевой синдром проявляется небольшим количеством белков и эритроцитов в урине. Также у человека может быть микрогематурия или протеинурия, которые часто остаются незамеченными. Общее состояние человека не меняется: у него нет отеков и гипертензии.

При прохождении обследования, когда у пациента выявляют большое количество лейкоцитов в урине, он начинает самостоятельно лечиться, что наносит организму больше вреда.

Рекомендуется обращаться к доктору, когда выявлены даже незначительные изменения в составе мочи.

Определение патологии

Ниже будет дан список проявлений, при которых стоит сразу обращаться в клинику:

  • Через 14-20 дней после инфекционного заболевания на теле начинают появляться отеки, растет АД, есть изменения в анализах мочи и крови. Важно после перенесенного инфекционного недуга всегда сдавать анализы.
  • Появление внезапной гипертензии должно стать поводом для обследования у врача. Он выяснить причины и назначит лечение.
  • При атрофии сердечной мышц надо сдать также анализы мочи, чтобы определить работу почек. Сердечные недуги могут являться вторичным признаком нарушения функциональности почек. Если при поражении почек продолжать лечить сердце, то это не даст результатов.
  • Отекает лицо утром – верный признак заболеваний почек.
  • В урине присутствует более 80% токсинов, шлаков и иных элементов. На коже сыпь и зуд. Такие симптомы должны стать причиной посещения врача.

Острый гломерулонефрит

После перенесенного инфекционного заболевания на теле появляются отеки, уменьшается количество суточной урины, а ее плотность увеличивается. Это признаки острого гломерулонефрита.

Основной симптом – белок в моче и малое количество натрия. У человека может в моче появляться кровь, быстро увеличиваться масса тела. При острой атаке может отекать мозг.

Хронический гломерулонефрит

При обострении данная форма патологии может проявляться отеками на лице утром, снижением количества мочи, изменением ее цвета, болями в голове, повышенным АД, слабостью и недомоганием.

Недуг в такой форме может протекать и латентно. Симптоматики при этом не будет.

Диагностирование

Быстрое обращение к врачу при появлении первой симптоматики и своевременная диагностика дадут возможность предупредить развитие недуга и не позволят перерасти ему в хронический.

Развивается недуг с разными признаками, а потому и терапия отличается. Чтобы выявить начальные изменения в тканях, назначают:

  • Анализ урины и крови.
  • Биопсию.
  • УЗИ.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • В моче нет эритроцитов, у человека температура и много лейкоцитов в крови.
  • У беременных увеличивается количество суточной мочи.
  • Нарушение обмена белка.
  • Онкология.
  • Камни в почках.
  • Васкулит.
  • Нефрит.

Осложнения

При прогрессировании недуга у пациента могут проявляться и осложнения, которые заканчиваются его смертью. Среди них такие:

Терапия

Основная цель лечения острой формы недуга:

  • Выздоровление.
  • Не дать возможности проявиться осложнениям.

Цель терапии хронической формы:

  • Ремиссия.
  • Уменьшить симптоматику и ее прогрессирование.
  • Устранить осложнения.

Лечение медикаментами:

  • Пациент на протяжении всего курса лечения препаратами должен соблюдать постельный режим.
  • Ему надо придерживаться диеты и употреблять меньше соли.
  • Каждый день выпивать 2 литра воды.
  • Есть много продуктов с большим количеством белка.

Если патология начинает инфицировать организм, назначается прием антибиотиков. Среди них такие:

  • Доксициклин.
  • Амоксициллин.
  • Пенициллин.
  • Цефаклор.

При наличии индивидуальных показаний может проводиться и дополнительное лечение. Пациенту назначают:

  • Витамин С.
  • Кальций.
  • Антигистаминные препараты.
  • Рутин.

Чтобы предупредить появление и развитие гломерулонефрита, надо укреплять иммунитет, заниматься спортом и правильно питаться. Также важно регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя выявить скрытое протекание недуга.

Успешно избавиться от болезни можно только в том случае, когда совместить немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (GN) — это воспаление клубочков, которые представляют собой структуры в почках, состоящие из крошечных кровеносных сосудов. Эти узлы сосудов помогают фильтровать кровь и удалять излишки жидкости. Если ваши клубочки повреждены, ваши почки перестанут работать должным образом, и у вас может развиться почечная недостаточность.

ГН, иногда называемое нефритом, представляет собой серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения.ГН может быть как острым, так и внезапным, хроническим или длительным. Это состояние раньше называлось болезнью Брайта.

Прочтите, чтобы узнать, что вызывает GN, как его диагностируют и какие варианты лечения есть.

Причины GN зависят от того, острая она или хроническая.

Острый GN

Острый GN может быть реакцией на инфекцию, такую ​​как ангина или абсцесс зуба. Это может быть связано с тем, что ваша иммунная система слишком остро реагирует на инфекцию. Это может пройти без лечения.Если она не проходит, необходимо незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить долговременное повреждение почек.

Известно, что некоторые заболевания вызывают острый ГН, в том числе:

Интенсивное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), также может быть фактором риска. Вы не должны превышать дозировку и продолжительность лечения, указанные на флаконе, без консультации с вашим лечащим врачом.

Хроническая форма GN

Хроническая форма GN может развиваться в течение нескольких лет без симптомов или с очень небольшими симптомами.Это может вызвать необратимое повреждение почек и в конечном итоге привести к полной почечной недостаточности.

Хронический GN не всегда имеет ясную причину. Генетическое заболевание иногда может вызывать хронический ГН. Наследственный нефрит возникает у молодых людей с плохим зрением и слухом. Другие возможные причины включают:

  • определенные иммунные заболевания
  • рак в анамнезе
  • воздействие некоторых углеводородных растворителей

Кроме того, наличие острой формы GN может повысить вероятность развития хронического GN в дальнейшем.

Симптомы, которые могут возникнуть, зависят от того, какая у вас форма GN, а также от того, насколько серьезна она.

Острый GN

Ранние симптомы острого GN включают:

Хронический GN

Хроническая форма GN может протекать без каких-либо симптомов. Возможно медленное развитие симптомов, похожих на острую форму. Некоторые симптомы включают:

  • кровь или избыток белка в моче, которые могут быть микроскопическими и обнаруживаться в анализах мочи
  • высокое кровяное давление
  • отек лодыжек и лица
  • частое ночное мочеиспускание
  • пузырчатая или пенистая моча, от избытка белка
  • боли в животе
  • частые носовые кровотечения

Почечная недостаточность

Ваш GN может быть настолько развитым, что у вас может развиться почечная недостаточность.Некоторые из симптомов этого включают:

Первым шагом в диагностике является анализ мочи. Кровь и белок в моче являются важными маркерами заболевания. Обычный медицинский осмотр для другого состояния также может привести к обнаружению GN.

Может потребоваться дополнительный анализ мочи для проверки важных признаков здоровья почек, включая:

Мембранозный гломерулонефрит: причины, симптомы и диагностика

Что такое мембранозный гломерулонефрит?

Ваши почки состоят из ряда различных структур, которые помогают выводить шлаки из крови и образовывать мочу.Гломерулонефрит (ГН) — это состояние, при котором изменения в структуре почек могут вызывать отек и воспаление.

Мембранозный гломерулонефрит (MGN) — это особый тип GN. MGN развивается, когда воспаление структур почек вызывает проблемы с функционированием почек. MGN известен под другими названиями, включая экстрамембранозный гломерулонефрит, мембранозную нефропатию и нефрит.

Другие осложнения также могут возникнуть из этого состояния, в том числе:

Симптомы MGN у всех разные, и у вас может не быть никаких симптомов.Если симптомы действительно развиваются, они обычно включают:

  • отек рук, ног или лица
  • усталость
  • пенистая моча
  • чрезмерная потребность в мочеиспускании ночью
  • прибавка в весе
  • плохой аппетит
  • кровь в моча

MGN вызывает повреждение почек, в результате чего белок из крови попадает в мочу. Вашему организму нужен белок, а его недостаток приводит к задержке воды и отекам. Все эти симптомы связаны с нефротическим синдромом.

MGN может развиться как первичное заболевание почек, то есть не вызвано другим заболеванием. Причина этого типа MGN неизвестна.

Однако MGN также может развиться в результате других основных заболеваний. Вероятность развития MGN у вас выше, если вы:

  • подвергались воздействию токсинов, таких как ртуть
  • принимаете определенные лекарства, включая золото, пеницилламин, триметадион, нестероидные противовоспалительные препараты или кремы для осветления кожи
  • имеете инфекции которые влияют на вашу иммунную систему, такие как малярия, гепатит B, гепатит C, эндокардит или сифилис
  • имеют определенные типы рака, включая меланому
  • имеют аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, ревматоидный артрит или болезнь Грейвса
  • имели Пересадка почки или костного мозга

MGN встречается очень редко.Это происходит у двух из каждых 10 000 человек. Это чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет.

Если у вас есть симптомы MGN, такие как отек, ваш врач может назначить анализ мочи, который покажет, есть ли в вашей моче белок. Для подтверждения диагноза также могут быть назначены другие тесты, в том числе:

Если эти тесты указывают на присутствие MGN, ваш врач может также назначить биопсию почки. Ваш врач возьмет небольшой образец ткани почек, который затем будет отправлен в лабораторию для анализа.Результаты этого теста помогут подтвердить ваш диагноз.

После постановки диагноза MGN ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего состояния. Примеры этих тестов:

Нет лекарства от MGN, но лечение направлено на контроль симптомов и подавление иммунитета. Возможно, вам придется изменить свой рацион, уменьшив потребление соли и белка. Возможно, вам также понадобится принимать лекарства, чтобы контролировать артериальное давление.

Ваш врач может назначить препараты, известные как кортикостероиды, для подавления вашей иммунной системы и диуретики, или водные пилюли, чтобы уменьшить отек.MGN может подвергнуть вас риску развития тромбов, и ваш врач может назначить разжижающие кровь препараты для контроля этого.

В некоторых случаях при прогрессирующем заболевании могут потребоваться препараты для подавления иммунитета. Это лекарства, которые блокируют нормальное функционирование некоторых частей иммунной системы.

Если MGN вызван основным заболеванием, ваш врач может порекомендовать лечение и от этого состояния. Конкретный план лечения будет составлен для вас индивидуально. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие методы лечения они рекомендуют.

Долгосрочные перспективы для людей с MGN различны. У большинства людей с MGN наблюдаются длительные периоды без симптомов, а затем развиваются обострения. Вам нужно будет регулярно посещать врача, чтобы он мог следить за вашим состоянием. В некоторых случаях болезнь может исчезнуть без лечения.

У трети людей, у которых развивается MGN, развивается необратимое повреждение почек в течение 2–20 лет после постановки диагноза болезни. Через пять лет терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) или почечная недостаточность возникает у 14 процентов людей.

Если у вас почечная недостаточность, врач назначит диализ. Это лечение очищает вашу кровь, когда ваши почки перестают работать. Люди с ХПН также могут иметь право на пересадку почки.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками.Это воспаление может вызвать попадание белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки становятся менее эффективными в отфильтровывании продуктов жизнедеятельности, воды и соли из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предшествующее заражение: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног.Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани. Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Самый распространенный тип — IgA-нефропатия.Хотя это может быть связано с заболеванием печени, целиакией или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже — к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Это состояние может развиваться как часть волчанки или само по себе. Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, его называют «идиопатическим». Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Признаки

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу.При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь — другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь — самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или ощущение тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра ваш врач измерит ваше кровяное давление, взвесит вас, чтобы проверить, нет ли прибавки в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков на ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, необходимо незамедлительно лечить инфекцию.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При наличии заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму с помощью соответствующего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (преднизон, метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмаферез, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или пересадку почки.

Когда обращаться к специалисту

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя взрослые часто имеют худшее мировоззрение, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Подробнее о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гломерулонефрит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гломерулонефрит — это прогрессирующее заболевание почек, которое поражает клубочков , индивидуальных фильтрующих единиц почек, производящих мочу. Когда клубочки воспаляются, почки не могут правильно фильтровать мочу. Это приводит к скоплению лишней жидкости и токсинов в организме. Гломерулонефрит может привести к хронической почечной (почечной) недостаточности.

Существует два основных типа гломерулонефрита: первичный и вторичный . Первичный гломерулонефрит поражает непосредственно почки, а при вторичном гломерулонефрите почки поражаются в результате другого заболевания. Гломерулонефрит у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Причины

У большинства людей с гломерулонефритом нет известных причин или факторов риска.

Наиболее частыми известными причинами являются бактериальные (чаще всего стрептококковые ) и вирусные инфекции. Врачи обнаружили, что у многих детей с гломерулонефритом незадолго до появления признаков поражения почек диагностировали стрептококковую инфекцию, такую ​​как ангина. У людей с гепатитом или ВИЧ / СПИДом также может развиться гломерулонефрит.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, также подвержены риску развития гломерулонефрита. Иммунная система вместо того, чтобы атаковать бактерии или вирусы, атакует почки, так что они не могут нормально функционировать.

Симптомы и осложнения

Почки играют три основных роли в регулировании организма. Они:

  • Фильтр мочи для удаления отходов из организма, предотвращая накопление токсинов в кровотоке
  • регулируют минералы или электролиты (например, натрий, кальций и калий) и уровень жидкости в организме
  • производит гормоны, которые контролируют другие функции организма, такие как артериальное давление, поддержание костей и производство красных кровяных телец

Из-за большой роли, которую почки играют в поддержании здоровья организма, симптомы гломерулонефрита и почечной недостаточности весьма разнообразны. Симптомы гломерулонефрита включают:

  • кровь в моче
  • чрезмерное пенообразование мочи
  • учащенное мочеиспускание

Может развиться хроническая почечная (почечная) недостаточность. Симптомы являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма. Когда почечная недостаточность тяжелая или близка к конечной, симптомы включают:

  • путаница
  • Уменьшение мочеиспускания
  • усталость
  • головная боль
  • высокое кровяное давление
  • кожный зуд
  • потеря аппетита
  • подергивание или спазмы мышц
  • тошнота и рвота
  • Носовое кровотечение
  • опухшие глаза, руки и ноги (так называемый отек , )
  • одышка
  • жажда
  • потеря веса
  • желтовато-коричневый оттенок кожи

Симптомы могут стать более серьезными, если воспаление не лечить и повреждение почек усугубится.На более поздних стадиях возможны судороги и кома.

Гломерулонефрит — серьезное заболевание. При отсутствии лечения гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, терминальной стадии почечной недостаточности, высокому кровяному давлению, застойной сердечной недостаточности, отеку легких и повышенному риску других инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей и почек.

Как сделать диагноз

Повреждение почек происходит медленно и прогрессирует, поэтому поначалу оно обычно не очевидно. К сожалению, большой ущерб может быть нанесен до того, как какие-либо симптомы станут заметными, а иногда это обнаруживается только во время обычного анализа крови или мочи.

Если есть подозрение на гломерулонефрит, врач изучит вашу историю болезни. После анамнеза следует медицинский осмотр, и можно заказать любой из следующих тестов:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • УЗИ почек или брюшной полости
  • КТ или КТ (компьютерная томография) почек или брюшной полости
  • и IVP ( внутривенная пиелограмма ) — рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря
  • Рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность)
  • биопсия почки

Анализы крови показывают любое накопление в кровотоке телесных отходов (например, мочевины), а анализы мочи выявляют элементы, которых не должно быть, такие как белок или красные кровяные тельца.Ультразвук и сканирование показывают размер почек (при гломерулонефрите почки увеличиваются) и все необычное, например опухоли или закупорки.

Наконец, для подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия почки. При биопсии они вводят тонкую иглу в почку, руководствуясь ультразвуком; с помощью иглы они берут крошечный образец ткани, который затем проверяют под микроскопом на предмет повреждений или болезней.

Лечение и профилактика

Лечение гломерулонефрита сильно различается от человека к человеку, в зависимости от того, острый он или хронический, и от того, сколько повреждений было нанесено почкам.

При остром гломерулонефрите первая цель — уменьшить симптомы и попытаться предотвратить дальнейшее повреждение почек. Если развилось высокое кровяное давление (гипертония), его будут лечить антигипертензивными препаратами (лекарствами для снижения кровяного давления).

Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, будут назначены антибиотики. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с инструкциями для полного курса лечения, даже если симптомы инфекции исчезают через несколько дней лечения.Это необходимо, чтобы убедиться, что инфекция действительно исчезла. Вирусные инфекции нельзя вылечить антибиотиками, и они должны идти своим чередом.

Кортикостероиды и лекарства для подавления иммунной системы также могут использоваться для лечения гломерулонефрита.

Ваш врач может также назначить мочегонное средство. Диуретики увеличивают диурез, заставляя вас чаще мочиться в больших количествах. Эти лекарства часто называют «водными таблетками». Обычно лучше всего принимать мочегонные средства утром или в начале дня, чтобы не вставать ночью часто, чтобы помочиться.

Могут быть рекомендованы добавки витаминов или минералов, в зависимости от результатов анализов крови, чтобы поддерживать сбалансированный уровень электролитов (например, натрия, кальция и калия). Людям с проблемами почек можно посоветовать перейти на диету, которая сокращает накопление отходов в кровотоке. Эти диеты обычно не нужны, если повреждение почек легкое.

Прогноз гломерулонефрита зависит от того, будет ли это острый первый эпизод или хронический. Другой важный фактор — причина воспаления. Если воспаление лечить на ранней стадии, а причина излечима, а повреждение почек незначительное, прогноз хороший.

Однако в тяжелых случаях гломерулонефрита повреждение почек может усугубиться, что приведет к хронической почечной недостаточности и другим связанным с ней проблемам, таким как гипертония и сердечная недостаточность. В тяжелых случаях может потребоваться диализ.

Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, должны соблюдать особую диету, ограничивать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.Тип выполняемого диализа — перитонеальный диализ или гемодиализ — выбирается медперсоналом в соответствии с индивидуальными потребностями. Диализ удаляет лишнюю жидкость и отходы с помощью мембраны, а не почек в качестве фильтра.

В случае необходимости ваша медицинская бригада осмотрит вас на предмет пересадки почки. Каким бы пугающим это ни было, трансплантация почек сейчас относительно распространена и имеет хорошие показатели успеха. Тот, кто перенес успешную трансплантацию, может жить нормальной, здоровой жизнью.

Гломерулонефрит на самом деле нельзя предвидеть, но врачи могут предотвратить некоторые проблемы, связанные с повреждением почек, если он выявлен на достаточно ранней стадии.

Если вам известны факторы риска почечной недостаточности, например волчанка, убедитесь, что вы знаете, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание. Серьезно относитесь к любым инфекциям и лечитесь от них. Если прописаны антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями и в течение всего курса лечения.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Glomerulonephritis

определение гломерулонефрита в Медицинском словаре

Гломерулонефрит

Определение

Острый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание обеих почек, поражающее преимущественно детей в возрасте от двух до 12 лет.Хронический гломерулонефрит может развиваться в течение 10-20 лет и чаще всего связан с другими системными заболеваниями, включая диабет, малярию, гепатит или системную красную волчанку.

Описание

Острый гломерулонефрит — это воспаление клубочков, пучков крошечных сосудов внутри почек. Поврежденные клубочки не могут эффективно фильтровать продукты жизнедеятельности и избыток воды из кровотока для образования мочи. Почки кажутся увеличенными, жирными и перегруженными.

Причины и симптомы

Острый гломерулонефрит чаще всего возникает после стрептококковой инфекции горла или кожи. У детей это чаще всего связано с инфекцией верхних дыхательных путей, тонзиллитом или скарлатиной. Симптомы со стороны почек обычно проявляются через две-три недели после заражения. Возбудителем болезни также может быть воздействие определенных красок, клея или других органических растворителей. Считается, что почки повреждаются из-за воздействия токсинов, которые выводятся с мочой.

Гломерулонефрит легкой степени может протекать бессимптомно, и диагноз ставится на основании лабораторных исследований мочи и крови. У лиц с более тяжелыми формами заболевания могут быть:

  • усталость
  • тошнота и рвота
  • одышка
  • нарушение зрения
  • высокое кровяное давление
  • припухлость, особенно заметная на лице, руках, ногах и лодыжках
  • кровь и белок в моче, в результате чего появляется дымка или слегка красный цвет

Человек с хроническим гломерулонефритом может определить свое состояние при обычном медицинском осмотре, показывающем высокое кровяное давление, или обследовании глаз, показывающем сосудистые или геморрагические изменения.Почки могут быть уменьшены до одной пятой их нормального размера и состоят в основном из фиброзных тканей.

Диагноз

Диагноз гломерулонефрита устанавливается на основании истории болезни в сочетании с лабораторными исследованиями. Тест мочи «полосками» покажет повышенный уровень белка. 24-часовой сбор мочи позволяет измерить выведение белков и креатинина. Клиренс креатинина из кровотока почками считается показателем скорости клубочковой фильтрации.Исследования крови могут выявить низкий показатель крови, а также могут быть проверены на наличие титра стрептококковых антител (сложный анализ крови, указывающий на наличие стрептококковой инфекции). Также может быть выполнена биопсия почки с использованием ультразвука для направления иглы для взятия образца.

Лечение

Основными задачами лечения острого гломерулонефрита являются:

  • уменьшение повреждения клубочков
  • снижает метаболическую нагрузку на почки
  • улучшают функцию почек
Постельное белье помогает поддерживать адекватный кровоток в почках.Если есть подозрение на остаточную инфекцию, может потребоваться терапия антибиотиками. При перегрузке жидкостью мочегонные средства могут быть использованы для увеличения диуреза при мочеиспускании. Могут быть назначены добавки железа и витаминов, если развивается анемия, и гипотензивные средства, если высокое кровяное давление сопровождает болезнь. Чтобы почки успокоились во время острой фазы, может быть рекомендовано снижение потребления натрия и белка. Допустимое количество протеина зависит от количества, потерянного с мочой, и индивидуальных потребностей пациента.Ограничения по содержанию натрия зависят от выраженности отека. Ограничения по потреблению жидкости регулируются в зависимости от количества выделяемой мочи и массы тела. Точный ежедневный учет веса пациента, количества потребляемой жидкости и количества выделяемой мочи помогает оценить функцию почек. Необходимо наблюдать за пациентом на предмет признаков осложнений и рецидива инфекции. Поскольку отек уменьшается, а моча освобождается от белка и эритроцитов, пациенту разрешается повышать активность. Женщина, перенесшая гломерулонефрит, требует особой медицинской помощи во время беременности.

Прогноз

При остром гломерулонефрите симптомы обычно проходят через две недели или несколько месяцев, при этом 90% детей выздоравливают без осложнений, а взрослые — медленнее. Хронический гломерулонефрит — это заболевание, которое имеет тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому симптомы отсутствуют до тех пор, пока почки не перестанут функционировать. Возникшая в результате почечная недостаточность может потребовать диализа или трансплантации почки.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита лучше всего достигается путем предотвращения инфекций верхних дыхательных путей, а также других острых и хронических инфекций, особенно стрептококкового происхождения.Следует получить посевы из очага инфекции, обычно из горла, и определить чувствительность организма-нарушителя к антибиотикам. При подозрении на инфекцию следует немедленно обратиться к врачу для проведения необходимой антибактериальной терапии. При необходимости рекомендуется использование профилактических прививок.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация пациентов с почками. 100 S. Ashley Dr., # 280, Tampa, FL 33602. (800) 749-2257. http://www.aakp.org .

Американский почечный фонд (AKF). Suite 1010, 6110 Executive Boulevard, Rockville, MD 20852. (800) 638-8299. http://216.248.130.102/Default.htm .

Национальный фонд почек. 30 East 33rd St., New York, NY 10016. (800) 622-9010. http://www.kidney.org .

Национальный фонд почек и информационный центр по урологическим заболеваниям. 3 Information Way, Bethesda, MD 20892-3580. (800) 891-5390. 〈Http://www.niddk.nih.gov/health/kidney/nkudic.htm〉.

Ключевые термины

Диализ — Процесс фильтрации и удаления продуктов жизнедеятельности из кровотока.Два основных типа — это гемодиализ и перитонеальный диализ. При гемодиализе кровь выходит из организма в машину, которая фильтрует отходы и направляет очищенную кровь обратно в организм. При перитонеальном диализе очищение происходит внутри тела. Диализный раствор вводится в брюшную полость, и отходы фильтруются через брюшину, тонкую мембрану, которая окружает органы брюшной полости. Гломерулы — Группы крошечных кровеносных сосудов с очень тонкими стенками, которые действуют как фильтры в почках.Клубочки воспаляются и разрушаются в процессе болезни гломерулонефрита. Почечный — Относится к почкам, от латинского слова renes .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

гломерулонефрит

[glo-mer ″ u-lo-nĕ-fri´tis] разновидность нефрита, характеризующаяся воспалением капиллярных петель в клубочках почек. Это происходит в острой, подострой и хронической формах и может быть вторичным по отношению к инфекции, особенно гемолитическому стрептококку.

Гистологический вид острого гломерулонефрита. A, Нормальные клубочки. B, Гломерулонефрит. Гломерулы выглядят сверхклеточными, а капилляры сужены или закупорены. Из Damjanov, 2000.

диффузный гломерулонефрит тяжелая форма гломерулонефрита с пролиферативными изменениями более чем в половине клубочков, часто с эпителиальным серповидным образованием и некрозом; это часто наблюдается при запущенной системной красной волчанке.

лобулярный гломерулонефрит ( мембранопролиферативный гломерулонефрит ) хронический гломерулонефрит, характеризующийся пролиферацией мезангиальных клеток и нерегулярным утолщением стенки капилляров клубочков. Существует два подтипа: Тип I отмечен субэндотелиальными отложениями и активацией классического пути комплемента. Тип II отмечен тяжелыми отложениями в базальной мембране клубочков и активацией альтернативного пути комплемента.Оба типа встречаются у детей старшего возраста и молодых людей и имеют медленно прогрессирующий курс с нерегулярными ремиссиями, в конечном итоге приводящими к почечной недостаточности. быстро прогрессирующий гломерулонефрит острый гломерулонефрит, характеризующийся быстрым прогрессированием до терминальной стадии почечной недостаточности и гистологически обильной пролиферацией эпителия, часто с эпителиальными полумесяцами; основные признаки — анурия, протеинурия, гематурия и анемия. Плазмаферез или высокие дозы кортикостероидов могут привести к восстановлению функции почек.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

PPT — Гломерулонефрит Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Гломерулонефрит Доктор Абделати Шоуки Доктор Гехан Мохамед

  • Цели обучения • Классификация гломерулонефрита. • Патологические особенности клубочковой болезни с минимальными изменениями.• Патологические особенности постстрептококкового гломерулонефрита. • Нефритический синдром. • Нефротический синдром.

  • Болезни клубочков представляют собой одну из основных проблем нефрологии; действительно, хронический гломерулонефрит — одна из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности у людей. • Гломерулы могут быть повреждены множеством факторов и в ходе ряда системных заболеваний. Системные иммунологические заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ), гипертония и узелковый полиартериит, сахарный диабет, часто поражают клубочки.• Эти заболевания называются вторичными гломерулярными заболеваниями, чтобы дифференцировать их от заболеваний, при которых почки являются единственным или преобладающим органом.

  • * Классификация болезней клубочков: I. Первичная Г.Н (болезнь поражает только почки): • Заболевание клубочков с минимальными изменениями (липоидный нефроз). • Острая диффузная пролиферативная Г.Н.: • Постстрептококковая Г.Н. • Не постстрептококковый GN. • Быстро прогрессирующий G.N. • Мембранный • МембранопролиферативныйG.Н. • Хроническая Г.Н.

  • II. Вторичная Г.Н (заболевание поражает почки и другие органы): • Системная красная волчанка (СКВ). • Узелковый полиартериит (ПАН). • Гранулематоз Вегенера. • Сахарный диабет (диабетическая нефропатия). • Синдром Гудпасчера. • Амилоидоз.

  • Нормальные клубочки

  • Большинство первых заболеваний клубочков обусловлено иммунологическими механизмами. • Для изучения любого гломерулярного заболевания берется биопсия почек и исследуется под 3 типами микроскопов: 1.Световой микроскоп: для изучения структуры клубочков, канальцев и интерстиция. 2. IF (иммунный флуоресцентный микроскоп): для определения типа депонированного иммуноглобулина в клубочках. 3. ЭМ (электронный микроскоп): для обнаружения участка иммунного комплекса, будь то субэпителиальная, субэндотелиальная, мезангиальная или базальная мембрана.

  • Заболевание клубочков с минимальными изменениями (липоидный нефроз)

  • * Этиология и патогенез: • Химическое изменение базальной мембраны клубочков, вызывающее потерю белка.

  • * Примерно: • Легкое двустороннее увеличение почек. * LM (световой микроскоп): • Нет отклонений от нормы. * IF (иммунофлюресценция): • Отсутствие иммунных отложений. * ЭМ (электронный микроскоп): • Слияние отростков стопы эпителиальных клеток (подоцитов).

  • EM нормального клубочка

  • EM минимального изменения glom. болезнь

  • * CP (Клиническая картина): • Поражают детей и молодых людей.• Вызвать нефротический синдром. * Судьба: • У заболевания отличный прогноз, и большинство пациентов реагируют на кортикостероиды с полным исчезновением протеинурии.

  • Постстрептококковая G.N

  • * Этиология и патогенез: • Реакция иммунного комплекса; (нефротегенные штаммы бета-гемолитических стрептококков группы А + Ig G), комплекс откладывается в базальной мембране клубочков с последующей активацией комплемента  острое воспаление.

    • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *