От глаукомы никто не застрахован. Чаще всего ею заболевают люди после 40, независимо от пола. Глаукома может проявляться по-разному. Но есть три признака, которые сопровождают болезнь всегда.

Во-первых, повышенное внутриглазное давление. Заметить его визуально практически невозможно (лопнувшие сосудики в глазу говорят вовсе не о нем), да и неприятных ощущений оно поначалу не приносит: в 80% случаев болезнь протекает коварно, незаметно для человека.

Померить глазное давление несложно. Наши офтальмологи используют, как правило, два способа: на ощупь, определяя, мягкий глаз или напряженный, и глазным тонометром Маклакова, изобретенным более ста лет назад. Роговица продавливается специальным “штырьком”, и прибор показывает давление. Хотя в мире уже используют более современный метод — бесконтактный тонометр: когда в глаз выпускают струю воздуха, и прибор сразу показывает давление.

Второй признак глаукомы — т.н. глаукомная оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва, вплоть до его атрофии.

И третий признак — постепенно нарастающее концентрическое сужение поля зрения. Человек видит дальние предметы все хуже, потом поле зрения съеживается, как шагреневая кожа, и человек может видеть лишь прямо перед собой. В конце концов наступает полная слепота.

Причины глаукомы могут быть разными. К примеру, генетическая предрасположенность: если два предыдущих поколения страдали глаукомой, третье оказывается в группе риска. Глаукомы бывают и врожденными, и приобретенными, причиной которых может стать травма, операция, воспаление в глазу или новообразование.

По статистике глаукомой болеют 1,5-2% людей. В мире примерно 100 миллионов человек больны глаукомой, около 7 миллионов уже ослепли. В России только официально больны глаукомой 850 тысяч человек, однако офтальмологи говорят, что реально больных минимум миллион. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется у нас глаукома на 2-й или на последней, 3-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России и Москве глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

Увы — методов радикального лечения (чтобы раз и навсегда) при глаукоме не существует. В первую очередь больным предлагают медикаментозное лечение. Но эффективные импортные препараты подчас не по карману людям старшего поколения (60% больных глаукомой в России — люди старше 60).

Еще один метод лечения, который предлагается в основном тогда, когда медикаментозное лечение дает мало эффекта, — лазер. Однако лечение им успешно лишь в 50—60% случаев (как и медикаментозное лечение). Кроме того, его эффект с каждой последующей операцией слабеет.

И тогда больным остается лишь хирургическое лечение. Кстати, в хирургии глаукомы наши ученые идут впереди планеты всей, сейчас в западных странах лишь начинают делать операции, освоенные нами два, а то и три десятка лет назад. А наши режущие микроинструменты (алмазы, сапфиры) и лучше, и дешевле. Но даже притом что наши врачи подбирают пациентам индивидуальные операции и знают полтора десятка их видов, максимальный эффект при хирургическом лечении составляет 85% — выше в мире никто подняться не может.

— Это говорит о том, что 15% больных глаукомой заранее обречены на слепоту, — с горечью констатирует профессор, завкафедрой глазных болезней Российского государственного медицинского университета Евгений Егоров, который занимается глаукомой уже больше 30 лет.

— Чаще всего глаукому люди замечают тогда, когда отмерло уже минимум 50% нервных волокон глаза, — говорит врач-офтальмолог городского глаукомного центра при 15-й ГКБ Ангелина Стрижкова. — Даже новейшие методы диагностики и в России, и в мире позволяют выявить болезнь не раньше, чем после гибели 20% волокон. Но у нас такое случается редко. И не из-за того, что аппаратура плохая (ей мы как раз можем похвастаться). Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой.

Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов. А им до офтальмолога, пока не прихватит, как до Луны. Очереди в поликлиниках желания посетить врача не добавляют. Да и офтальмологов в районных поликлиниках катастрофически не хватает: по статистике в каждой третьей поликлинике такого врача нет. По нормативу районный офтальмолог должен принять в день 36 пациентов — примерно по одному за 10 минут.

— После 30-го пациента уже сам ничего не видишь, — признался мне один районный офтальмолог.

Чтобы решить проблему с нехваткой врачей-офтальмологов, пять лет назад правительство Москвы создало три консультационно-диагностических глазных городских центра (при 1-й Градской больнице, при офтальмологической клинической больнице и при 15-й ГКБ). Решается вопрос об открытии такого центра при 36-й больнице. Здесь бесплатно консультируют и бесплатно лечат больных со зрительными патологиями. Но и этих центров на всех больных не хватает.

Зато врачи глаукомного центра при 15-й горбольнице придумали, как “раскрутить” районных офтальмологов на профилактику. И даже нашли под идею спонсоров. А идея замечательная: создание в поликлиниках школ глаукомного больного. Хотя бы раз в месяц врачи будут собирать больных в конференц-залах поликлиники на занятия и на пальцах объяснять, что такое глаукома и какой образ жизни нужно при ней вести.

Создать такие школы в каждом округе было бы, конечно, здорово, но вряд ли реально.

Но первая школа глаукомного больного тем не менее уже открылась. Ее первый “урок” прошел в конце апреля в арендованном зале в одном здании на проспекте Мира. Его вели профессора, академики, врачи, приехала даже главный офтальмолог Москвы академик Машетова. Пациентов (собралось около сотни глаукомщиков-активистов — как на подбор интеллигентных старушек и старичков) здесь бесплатно консультировали, отвечали на больные вопросы. Вопросов было много: какую диету соблюдать при глаукоме? Можно ли работать на огороде? Можно ли курить, париться в бане, загорать, выпивать?

Объяснения были даны. Больным глаукомой следует ограничивать себя в питье. Врачи советуют им пить понемногу, иначе внутриглазное давление будет повышаться. Им нужно отказываться от жирного, острого, соленого. Кушать больше черники, морковки, желтого перца и любых продуктов, содержащих лютеин, защищающий сетчатку. Что касается алкоголя, то тут мнения врачей расходятся. Егоров считает, что лучше выпить 50 граммов, чем покурить: никотин сосуды сужает, а алкоголь расширяет. За рубежом очищенный детский спирт даже вводят внутривенно для купирования острого глаукомного приступа. Но пить нужно в меру: иногда зеленый змий приводит к трагическим последствиям. Бывали случаи, когда в состоянии опьянения люди не относились всерьез к травмам глаза, а протрезвев — слепли. Многие люди, которые регулярно закладывают за воротник, иногда не замечают, что уже ослепли. Париться в бане больным глаукомой нельзя, как и загорать на солнце

Нужно поменьше наклоняться и избегать физических нагрузок. Самое страшное для больного глаукомой — пропахать грядку от начала до конца, не разгибаясь. Застой крови в глазу приводит к повышению внутриглазного давления. Многие больные старшего возраста поступают умно: до рассвета (или после заката) полют сорняки, сидя на скамеечке.

И еще один важный вопрос — как правильно закапывать в глаза? Оказалось, многим людям никогда не объясняли, что перерыв между закапыванием разных лекарств должен составлять не менее 15 минут, иначе одно вымоет другое. Кроме того, собравшиеся заполнили анкеты: что они хотят знать о глаукоме в первую очередь?

В первую группу набрали пока 100 человек, они должны пройти 4 занятия. Потом наберут еще одну группу. Ценно то, что всем посетителям занятий раздали специальные приборчики, которые помогают выдавливать из флакончика с лекарством ровно столько капель, сколько нужно. Это очень серьезно для пожилых людей: во флаконе с дорогим лекарством ровно 100 капель, а если ты раз промахнешься, два промахнешься, и так регулярно, значит, заплатишь за него втридорога.

Словом, с больными глаукомой начали работать. Важно подчеркнуть и то, что чем раньше выявляется болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Правда, он возможен лишь при условии, что человек будет постоянно наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации. Если же болезнь обнаружена на поздней стадии, то в лучшем случае удается затормозить ее течение. Иногда больные впервые обращаются к врачу практически слепыми.

— Страшно наблюдать за людьми, которым всего по 45—50 лет, и они физически здоровые, крепкие, но слепнут и становятся инвалидами, которые не могут за собой ухаживать, — говорит Стрижкова.

Остается только верить, что таких больных будет меньше. И пусть эта вера не окажется слепой…

Телефон горячей линии Московского городского глаукомного центра: 788-16-44.

симптомы, лечение и операции в Екатеринбурге

Я имею возможность сравнивать, так как за 11 лет с диагнозом глаукома, а затем катаракта побывал почти во всех частных и государственных клиниках города, связанных со зрением. Начиная с главврача и офтальмохирурга клиники, кандидата медицинских наук Бориса Витальевича Романенко, врачей, с которыми я сталкивался и, заканчивая девушками в справочном и на ресепшен, охраной и гардеробом — вежливость и заинтересованность во мне, как в пациенте, зашкаливает! Я до сих пор помню, как на меня смотрел мой первый врач в МНТК Микрохирургия глаза на Бардина. Ему было абсолютно безразлично соглашусь я на операцию или нет и только поэтому я оттуда сбежал! А какие там очереди — что в 2006 году, что сейчас в 2017! А здесь: приходишь к назначенному времени – сразу на диагностику и через 10-15минут к врачу. Я, конечно умом понимаю, что они ко всем так предельно вежливы, и это правильно, но все равно ощущение, что это только с тобой так, присутствует постоянно. С января по июль 2017 года мне было сделано несколько хирургических и лазерных операций на обоих глазах и сейчас я здоров, благодаря изумительному и виртуозному хирургу Борису Витальевичу Романенко, замечательному врачу-офтальмологу и лазерному хирургу Кислицыну Василию Владимировичу и блестящему анестезиологу Елокову Роману Сергеевичу! Отдельное спасибо моему врачу-офтальмологу Никифоровой (Коробейниковой) Анастасии Андреевне – профессионалу и душевному человеку. Как тронула меня ее фраза, когда узнав после диагностики, что мое глазное давление 19 и 14, сказала: “Слава богу, я хоть спокойно уйду в отпуск ”. А где ещё моей жене будут терпеливо и спокойно объяснять как, почему и что нужно делать дома и даже дадут посмотреть мой глаз через прибор, как это сделал Борис Витальевич? Да нигде и никогда! На моё разумение, так он, пожалуй, единственный врач, который понимает, что хорошо информированная жена – это залог неукоснительного выполнения режима, а, следовательно, успех всего лечения. Мне трудно подобрать все слова благодарности к нему, как к хирургу-профессионалу высшего класса! Послушайте, раньше в других клиниках, мне уже делали операции по глаукоме на обоих глазах, и всегда (подчеркиваю это – всегда!) я продолжал капать капли, понижающие давление. Сейчас уже несколько месяцев я не делаю это! Ну, это о чём-то говорит!? А какие там золотые руки у сестричек. Мои “невидимые” вены они щёлкали как орешки. Кстати, хочу сказать, что нигде нет такой чистоты! Кинорежиссер Карен Шахназаров на вопрос журналиста, почему вы, став директором Мосфильма, начали свою деятельность с туалетов, ответил: “В свое время на студии работал всемирно известный кинорежиссер Акира Куросава и в конце своего пребывания у нас он сказал: ”Мне всё у вас нравится – и актеры, и декорации, и техперсонал, но почему у вас такие туалеты?”. Так в клинике Микрохирургии “Глаз” они самые чистые и самые удобные! И ещё немаловажный фактор – финансовый. Цены в клинике микрохирургии “Глаз” самые умеренные, а после операции целых полтора месяца абсолютно всё бесплатно! Во всех медицинских передачах говорят – ищите своего врача, но не говорят, как это сделать. Я своих врачей нашёл и все уши прожужжал своим друзьям и коллегам на работе — идите в клинику микрохирургии “Глаз” на Никонова 18 (ДИВС, станция метро “Динамо”) и будет вам счастье!

Как возникает глаукома и как с ней жить?

Наша читательница из Мостовского района обратилась в редакцию с просьбой рассказать о глаукоме. Сегодня это заболевание — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всем мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, количество больных глаукомой на планете вырастет в 2020 году до 76 миллионов человек. Что это за заболевание, чем оно опасно, как его вовремя распознать, сохранить зрение и вести полноценную жизнь, рассказала врач-офтальмолог высшей категории медицинского центра «ЛОДЭ» Ирина ХАРЛАНОВИЧ.

— Ирина Станиславовна, как себя проявляет глаукома?

— Это заболевание сопровождается повышением внутриглазного давления, сужением полей зрения и прогрессирующим нарушением питания зрительного нерва, приводящее к хронической глаукаматозной атрофии зрительного нерва. Проще говоря, это хроническое заболевание, которое ведет к полной слепоте. Опасность в том, что пациенты могут не замечать его на начальных этапах. Сначала поражается только один глаз, через какое-то время — второй. Глаукома начинается с выпадения полей зрения, чаще в нижнем носовом сегменте. А поскольку поля зрения правого и левого глаза наслаивается одно на другое, то больной может не замечать этого выпадения. И только случайно, когда человек закрывает один глаз, он чувствует, что второй не видит. Одной из распространенных первых признаков является туман перед глазами. Если смотреть на лампочку, которая светит, то больные видят перед глазами радужные круги. Боли при глаукоме может не быть: при таких повышенных цифрах внутриглазного давления, как 30—32, глаз не вызывает беспокойства. А тем временем идет гибель зрительных клеток.

— Как обнаруживают глаукому?

— Прежде всего измеряется внутриглазное давление. Кроме этого, существует комплекс необходимых обследований. Проводится гониоскопия — это метод визуального обследования передней камеры глаза. Он позволяет определить, как происходит отток внутриглазной жидкости. Делается компьютерная периметрия по глаукомной программе — таким образом мы определяем, насколько сужено поле зрения. Также выполняется суточная танометрия — два раза в день в течение трех-пяти дней измеряется глазное давление, чтобы определить разницу между утренними и вечерними цифрами, а также показателями правого и левого глаза. Далее пациенту делают оптическую когерентную томографию — это современный метод компьютерного исследования зрительного нерва и сетчатки, он позволяет выявить, насколько они повреждены. Кроме того, пациент проходит УЗИ глаза — очень информативный метод. Выполняются осмотр в щелевой лампе, измерение размеров хрусталика. По итогам всех этих обследований ставится диагноз, определяется вид глаукомы и принимается решение о стратегии лечения.

— Есть определенные методы?

— Лечение вначале медикаментозное. Если оно не приносит эффекта, прибегают к лазерному методу, когда и он безрезультатный, выполняют хирургическое вмешательство. Есть несколько видов препаратов, которые используют при лечении глаукомы. Оно ведется в максимальном режиме: применяют весь возможный арсенал медикаментов и оценивают эффект. Если его нет, прибегают к лазерному лечению. Это фистулизирующие операции, которые помогают восстановить отток внутриглазной жидкости. При глаукоме он или идет с помехами, или жидкости продуцируется многовато. С помощью лазера делаются дополнительные отверстия, и таким образом отток улучшается.

Задача любого метода лечения — нормализовать внутриглазное давление и остановить развитие глаукомы. При этом заболевании мы можем только постараться как можно дольше сохранить зрение на том уровне, на котором оно было в момент обнаружения болезни. А вот вернуть потерянное, к сожалению, не получится. Но согласитесь, есть разница, когда человек окончательно потеряет зрение — через три года или через десять.

— Тогда каким образом сохранить зрение как можно дольше?

— Ответственным подходом к лечению: постоянным приемом внутриглазных капель, контролем состояния у доктора, своевременным проведением лазерного лечения или хирургической операции. Также важно принимать сосудорасширяющие препараты, так как при глаукоме происходит хроническое нарушение кровоснабжения зрительного нерва и нужно поддерживать его питание. Также можно принимать витаминные препараты, улучшающие питание сетчатки. Эти меры помогут остановить гибель клеток сетчатки и зрительного нерва.

— В течение какого периода можно обходиться только каплями?

— Если с их помощью удается компенсировать давление, тогда нет нужды в лазерном лечении. И пять, и десять лет человек может быть на каплях.

— После лазерного лечения капли отменяют?

— Случается, что в них нет нужды, а бывает, что они дополняют лечение, но назначаются в меньшем режиме.

— За какой период происходит полная потеря зрения?

— У всех по-разному. Если ответственно относиться к лечению, наблюдаться у врача, то можно сохранить зрение надолго.

— Но глаукома даже после лазерного или хирургического вмешательства все же прогрессирует?

— Да, это хроническое заболевание. И при надлежащем лечении оно хоть и очень медленно, но продолжает развиваться.

— Что такое вторичная глаукома?

— Она развивается на фоне других заболеваний. Чаще всего — на фоне травм, увеит (воспалений сосудистой оболочки глаза), может развиться в постоперационный период. Это результат прежнего заболевания, которое привело к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и повышению глазного давления. Иногда вторичная глаукома возникает на фоне нарушения кровоснабжения в зрительном нерве по артериальному и венозному типам — при тромбозах центральных вен или артерий сетчатки. Такие глаукомы протекают тяжелее и хуже остальных лечатся.

— В чем разница открытоугольной и закрытоугольной глаукомы?

— Даже при первых признаках и обнаружении. С открытоугольной глаукомой пациент может жить несколько лет и не догадываться о ней. Она «не болит», и подозревать болезнь он начинает, когда случайно закрывает один глаз и чувствует, что плохо видит другим. При закрытоугольной глаукоме возникает приступ — резко повышается внутриглазное давление, болит глаз и половина головы, появляются тошнота, рвота. Иногда клиническую картину острого приступа глаукомы путают с гипертоническим кризом. Случается даже, что пациентов отвозят в кардиологические отделения. Такой приступ требует неотложной помощи, так как чем дольше она не оказывается, тем больше снижаются зрительные функции и сложнее привести глаз к нормотонусу.

— Глаукома поражает сначала один глаз. А можно ли не допустить ее возникновения во втором?

— При вторичной глаукоме может поражается только один глаз, при первичной — всегда оба, это двустороннее заболевание. С промежутком в 1—2—5 лет заболеет и второй глаз.

— Если внутриглазное давление повышено, как часто его нужно измерять?

— В таком случае оно измеряется ежемесячно. Препараты для лечения глаукомы входят в перечень бесплатного отпуска, рецепт пациенту выписывается на один месяц. Поэтому каждый раз он должен приходить к врачу и обследоваться. А при назначении или изменении препаратов, которые понижают давление, мы контролируем его еще чаще — раз в три-пять дней.

— Можно с глаукомой заниматься физическим трудом, иметь физические нагрузки, смотреть телевизор, читать?

— Тяжелые физические нагрузки не рекомендуются, особенно при закрытоугольной глаукоме. Нельзя работать и спать лицом вниз, так как при этом сдвигаются структуры глаза, еще хуже циркулирует глазная жидкость и таким образом повышается внутриглазное давление. Не рекомендуется таким пациентам бывать на ярком солнце, париться в бане, лучше не употреблять много жидкости и соленой пищи.

— Если на глаукому болеет человек трудоспособного возраста, он может работать без ограничений?

— Есть критерии для установления группы инвалидности при глаукоме. Как правило, это происходит из четвертой, самой запущенной стадии. На остальных стадиях этого заболевания можно работать.

— И за компьютером?

— Да, только нужно применять увлажняющие капли для дополнительного питания глаз, предотвращающие пересыхание слизистой.

— Кто рискует заболеть глаукомой?

— В развитии этой болезни существенную роль играет наследственный фактор. Если она есть в семейном анамнезе, необходимо контролировать внутриглазное давление. Также в группе риска люди с высокой степенью близорукости или дальнозоркости, те, кто перенес травмы и воспалительные процессы, люди с пониженным или высоким артериальным давлением, те, кто страдает сахарным диабетом, эндокринными, нервными и сосудистыми болезнями. Контролировать внутриглазное давление рекомендуется всем после 40 лет.

Елена КРАВЕЦ

Врожденная глаукома: Síntomas y tratamientos

Применение соответствующего лечения на первом этапе врожденной глаукомы может замедлить развитие болезни, поэтому так важен ранний диагноз.  Для лечения этого вида глаукомы обычно используется хирургическое вмешательство, имеющее своей целью устранение дефекта угла глаза. При своевременно выполненной операции дети могут восстановить зрение.

Вначале обычно назначается лечение с различными глазными каплями и препаратами, чтобы попытаться поддержать внутриглазное давление для последующего проведения операции.

Внешний вид глаза после трабекулэктомии, наблюдается небольшой блистер в верхней части глаза (стрелка)

Метод хирургического вмешательства зависит от состояния роговицы: если она остается прозрачной, то проводится гониотомия, я если уже стала тусклой — то трабекулэктомия. Оба метода используются для открытия аномального угла глаза, чтобы он функционировать должным образом. В случае неудачи могут использоваться другие методы, как, например, установка дренажного клапана.

При выполнении трабекулэктомии извлекается маленькая часть ткани, чтобы открыть новый канал для дренажа глазной жидкости. Клапаны представляют собой пластиковые трубки, которые соединяют внешнюю и внутреннюю часть глаза, и через которые выводится глазная жидкость. За один раз можно оперировать только один глаз. Успех операции составляет 60-80%, но со временем, при закрытии выводного канала, может потребоваться новая хирургия. После операции пациенту назначаются глазные капли для предупреждения воспаления или инфекций.

Трубка внутри глаза с врожденной глаукомой после операции с установкой клапана

Каков прогноз в отношении восстановления зрения у ребенка?

Восстановление зрения у детей с врожденной глаукомой зависит от множества факторов, например:

• Момент постановки диагноза: худший диагноз обычно имеют новорожденные или дети, которые в течение многих месяцев имели высокое внутриглазное давление и не подвергались лечению.
• Повреждение роговицы: в этом случае пациенту может потребоваться, помимо операции на глаукому, также трансплантация роговицы.

Тем не менее, в случае ранней постановки диагноза и проведения соответствующего лечения, болезнь можно успешно контролировать до взрослого возраста.

Как правильно вводить глазные капли ребенку?

Правильное применение препаратов, назначенных офтальмологом для лечения глаукомы способствует улучшению состояния пациента и сокращает риск побочных эффектов. Для правильного введения глазных капель необходимо выполнять следующие действия:

• Вымойте руки.
• Переверните флакон.
• Запрокиньте голову ребенка назад.
• Удерживая флакон одной рукой, поднесите его как можно ближе к глазу, не прикасаясь к нему.
• Другой рукой слегка оттяните нижнее веко. Откроется небольшой кармашек между веком и глазным яблоком.
• Капните одну каплю препарата в кармашек. Если офтальмолог предписал дозу более одной капли, то перед капанием второй капли следует подождать, по меньшей мере, пять минут.
• Закройте глаз или слегка прижимайте нижнее веко пальцем в течение, как минимум, одной минуты.

Это помогает удерживать препарат в глазу, предупреждая его дренаж через слезный проток и риск возникновения побочных эффектов.

Какие исследования ведутся в области лечения глаукомы?

В настоящее время ведется поиск новых методов для выявления, лечения и предотвращения потери зрения у людей с глаукомой. Например, в процессе исследований были обнаружены гены, которые могут помочь объяснить, каким образом глаукома повреждает глаз. Также проводятся исследования, чтобы узнать больше о том, кто из людей более склонен к развитию глаукомы, когда начинать лечение людей с высоким внутриглазным давлением, и какой метод лечения следует применять в первую очередь.

Глаукома с ранним началом: MedlinePlus Genetics

Примерно от 10 до 33 процентов людей с ювенильной открытоугольной глаукомой имеют мутации в гене MYOC . MYOC Мутации гена также были обнаружены у некоторых людей с первичной врожденной глаукомой. Ген MYOC предоставляет инструкции по производству белка под названием миоцилин. Миоцилин содержится в определенных структурах глаза, называемых трабекулярной сетью и цилиарным телом, которые регулируют внутриглазное давление.

Исследователи полагают, что миоцилин функционирует вместе с другими белками как часть белкового комплекса. Мутации могут изменить белок таким образом, что комплекс не может образоваться. Дефектный миоцилин, который не входит в функциональные комплексы, может накапливаться в трабекулярной сети и цилиарном теле. Избыток белка может препятствовать достаточному оттоку жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и вызывает признаки и симптомы глаукомы с ранним началом.

От 20 до 40 процентов людей с первичной врожденной глаукомой имеют мутации в гене CYP1B1 . CYP1B1 Мутации гена также были обнаружены у некоторых людей с ювенильной открытоугольной глаукомой. Ген CYP1B1 предоставляет инструкции по производству формы белка цитохрома P450. Как и миоцилин, этот белок находится в трабекулярной сети, цилиарном теле и других структурах глаза.

Не совсем понятно, как дефекты белка CYP1B1 вызывают признаки и симптомы глаукомы.Недавние исследования показывают, что дефекты могут мешать раннему развитию трабекулярной сети. В прозрачном покрытии глаза (роговице) белок CYP1B1 также может участвовать в процессе, регулирующем секрецию жидкости внутри глаза. Если эта жидкость вырабатывается в избытке, может развиться высокое внутриглазное давление, характерное для глаукомы.

Белок CYP1B1 может взаимодействовать с миоцилином. У лиц с мутациями в генах MYOC и CYP1B1 может развиться глаукома в более раннем возрасте и иметь более серьезные симптомы, чем у людей с мутациями только в одном из генов.Мутации в других генах также могут быть причиной ранней глаукомы.

Моя история глаукомы: Ребекка Вилендрер

Видео: Ребекке Вилендрер был поставлен диагноз глаукома, когда ей было чуть больше тридцати. «Я понятия не имела, что мне стоит пойти проверять глаза на глаукому», — говорит она. «Я думаю, важно, чтобы все знали, что это может случиться в любом возрасте».

Стенограмма видео

Меня зовут Ребекка Вилендрер, я из Миннеаполиса, Миннесота.

Когда мне было чуть за 30, мне понадобились новые очки. Поэтому я пошел к окулисту, чтобы обновить свой рецепт. И как часть этого процесса, я прошел полное обследование глаз, когда они проверили мое давление с помощью теста давления воздуха. И в то время, когда мне было чуть больше 30, мое давление было 25 и 26.Итак, окулист сказал мне, что его беспокоит глаукома. И я даже не знал, что такое глаукома. В то время ни у кого в моей семье не было глаукомы. Ни у одного из моих родственников не было истории глаукомы. С тех пор моему отцу сам поставили диагноз глаукома, через 15 лет после меня, поэтому он говорит, что унаследовал свою глаукому от меня, но в то время для меня это было неожиданностью. И потому, что этого не было в анамнезе, и именно тогда мне поставили первоначальный диагноз.

Ну, я прожил много лет, и моя глаукома хорошо контролировалась.И я ходил к своему офтальмологу несколько раз в год, он делал все анализы, и все было под контролем. Примерно восемь лет назад у меня внезапно начались серьезные проблемы с прогрессированием глаукомы. И тогда я заглянул на веб-сайт и обратился в Фонд исследований глаукомы, чтобы попытаться узнать больше о глаукоме — чтобы я мог лучше понять, что происходит с моим конкретным случаем, — и Фонд исследований глаукомы был чрезвычайно мне полезен. Они познакомили меня с одними из лучших в мире специалистов по глаукоме, которых я затем посетил, и эта команда врачей помогла мне решить проблему, возникшую около восьми лет назад.И с тех пор я продолжал работать с этой командой врачей все эти годы.

Фонд исследований глаукомы, я был очень впечатлен, когда узнал о нем больше, потому что Фонд исследований глаукомы ищет лекарство от болезни и проводит много научных исследований. Я сам аналитик, и меня интересовал уровень информации, которую они предоставляли пациентам через свой информационный бюллетень Gleams. Это было технически. Я мог бы узнать больше.Я мог попытаться понять, что происходит с дальнейшим развитием болезни. Итак, я был очень впечатлен миссией организации и тем, как они обучали пациентов на достаточно подробном уровне. И я хотел внести свой вклад, чтобы попробовать и внедрить инновации для новых методов лечения, а также, в конечном итоге, лекарства.

Я много читал в Интернете о глаукоме, так как пытаюсь узнать о ней больше. И я склонен читать, я стараюсь читать офтальмологические журналы, если я могу понять хотя бы представленную информацию высокого уровня.И я видел в нескольких случаях, когда они упоминали, что ранние исследования были проведены Фондом исследований глаукомы, и именно они вдохновили инновации, которые в конечном итоге превратились в лечение. Итак, я заинтересован в помощи Фонду исследований глаукомы, чем могу, чтобы они могли продолжать внедрять эти инновации и вдохновлять на новые методы лечения, а также в конечном итоге вдохновлять на излечение от болезни с помощью исследований, которые они проводят.

На самом деле это может случиться с кем угодно в любом возрасте, потому что мне поставили диагноз, когда мне было около 30.Мне сказали, что у меня ювенильная глаукома, но я понятия не имел, что мне стоит даже пойти проверять глаза на глаукому, потому что в то время я был очень молод. Поэтому я считаю важным, чтобы все знали, что это может случиться в любом возрасте.

Даже если вы не родились с этим, вы можете получить его, когда будете совсем молоды. Каждый должен проходить регулярные полные осмотры глаз на некоторой регулярной основе, чтобы вы знали, что с вашими глазами все в порядке, потому что нет никаких симптомов или других признаков того, что у вас глаукома, кроме потери зрения, которую вы никогда не сможете вернуть.

Поэтому я считаю важным, чтобы люди знали, что им всегда нужно проверять глаза, чтобы убедиться, что они не болеют, и если они это сделают, они могут получить лечение на раннем этапе. Раннее лечение было для меня огромным фактором. Мою болезнь подхватили очень рано. Когда его поймали, у меня не было никаких повреждений. И у меня это было 25 лет. И у меня все еще есть полные поля зрения. И я считаю, что главная причина этого в том, что я рано прошел курс лечения и за мной так внимательно наблюдали все эти годы.

В конечном итоге зрение имеет решающее значение. Люди хотят видеть, и до тех пор, пока мы не найдем лекарство, люди будут продолжать терять зрение. Итак, очевидно, что это очень важная миссия — попытаться найти лекарство, которое может помочь людям, чтобы они не теряли зрение в будущем.
—
Конечная транскрипция.

Распространенность глаукомы у молодежи

Dtsch Arztebl Int. 2017 Март; 114 (12): 204–210.

Оригинальная статья

Результаты популяционного исследования здоровья Гутенберга

Астрид Шнайдер

⁹ Институт медицинской биостатистики, эпидемиологии и информатики (IMBEI), Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

Рене Хён

¹ Кафедра офтальмологии, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

³ Кафедра офтальмологии, Инзельспиталь, Бернский университет, Швейцария

Алиреза Миршахи

¹ Кафедра офтальмологии, офтальмологический университет Медицинский центр o f the University of Johannes Gutenberg University Mainz

⁴ Dardenne Eye Hospital

Thomas Münzel

⁵ Кардиология I, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

Филипп С.Wild

² Кафедра профилактической кардиологии и профилактической медицины, кардиология I, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁵ Кардиология I, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁶ Центр Тромбоз и гемостаз, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁷ Немецкий центр сердечно-сосудистых заболеваний (DZHK), Майнц

Manfred E.Beutel

⁸ Кафедра психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр, Университет Йоханнеса Гутенберга, Майнц

Мария Блеттнер

⁹ Институт медицинской биостатистики, эпидемиологии и информатики (IMBEI), Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга Майнц

Norbert Pfeiffer

¹ Кафедра офтальмологии, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

¹ Кафедра офтальмологии, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга Майнц

² Кафедра профилактической кардиологии и профилактическая медицина, Кардиология I, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

³ Отделение офтальмологии, Инзельспиталь, Бернский университет, Швейцария

⁴ Глазная больница Дарден

⁵ Кардиология I, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁶ Центр тромбоза и гемостаза, Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁷ Немецкий центр сердечно-сосудистых заболеваний (DZHK), Майнц

⁸ Департамент психосоматической медицины и психотерапии, Университетский медицинский центр, Университет Йоханнеса Гутенберга, Майнц

⁹ Институт медицинской биостатистики, эпидемиологии и информатики (IMBEI), Университетский медицинский центр Университета Йоханнеса Гутенберга в Майнце

¹⁰ Artemisklinik9

, Франкфурт

Поступило 06.07.2016; Принята в печать 12 декабря 2016 г.

Abstract

Предпосылки

Ранее информация о распространенности глаукомы среди детей в Германии была основана исключительно на оценках. Зарегистрированные значения для врожденной глаукомы колеблются от 1 на 10 000 до 1 на 68 000 в зависимости от этнического происхождения. Оценка ювенильной глаукомы составляет 1 из 44 000.

Методы

Исследование здоровья Гутенберга — это популяционное проспективное моноцентрическое когортное исследование с 15 010 участниками в возрасте от 35 до 74 лет.Чтобы определить распространенность детской глаукомы в анамнезе, участникам задавали вопросы о диагнозе глаукомы, любых операциях по поводу глаукомы, которые были выполнены, регулярном использовании лекарств от глаукомы и возрасте начала глаукомы. Пострадавшие были разделены на четыре группы в зависимости от возраста начала заболевания: врожденные (<2 лет), юношеские (от 2 до <18 лет), поздние ювенильные (от 18 до <40 лет) и ранние взрослые (от 40 до <45 лет). ). У выявленных пациентов с глаукомой оценивали остроту зрения, внутриглазное давление, толщину роговицы, поля зрения и диски зрительного нерва.

Результаты

352 человека были идентифицированы на основании их истории болезни как страдающие глаукомой. Взвешенная распространенность в четырех группах составила 0% в группе врожденных детей, 0,01% (95% доверительный интервал [0, 0,03]) в группе несовершеннолетних, 0,16% ([0,09; 0,23]) в группе поздних подростков и 0,17. % ([0,15; 0,19]) в ранней взрослой группе. Для участников старше 45 лет взвешенная распространенность глаукомы составила 1,98% [1,7; 2.2].

Заключение

В нашей когорте распространенность ювенильной глаукомы на основе анамнеза составила 0.01% (2 пациента). Распространенность была на порядок выше (0,16%) в возрасте от 18 до 40 лет и на два порядка выше в более позднем возрасте (1,98%). Бремя болезней, по-видимому, заметно выше, чем предполагалось ранее.

Глаукома в детском возрасте встречается редко и из-за длительного характера заболевания требует частого обращения к врачам (1–5). Из-за потенциальной потери зрительных функций развитие ребенка может быть нарушено, а повседневная жизнь затруднена, что приведет к большим индивидуальным страданиям.

Различают первичную и вторичную формы детской глаукомы. Первичная врожденная глаукома либо присутствует при рождении, либо развивается как ювенильная первичная открытоугольная глаукома в раннем взрослом возрасте. В зависимости от времени, в которое оно проявляется, высокое внутриглазное давление вызывает рост бульбара, помутнение роговицы из-за складок на десцеметовой мембране (стрии Хааба) и / или повреждение зрительного нерва и поля зрения. Вторичная детская глаукома также может присутствовать при рождении или проявляться в молодом взрослом возрасте; он идет рука об руку с морфологическими изменениями, такими как аниридия, синдром Аксенфельда-Ригера (дисгенетические изменения угла передней камеры [6]) или синдром Стерджа-Вебера (1).

В литературе оценки заболеваемости детской глаукомой сильно различаются. В некоторых исследованиях сообщается, что уровень заболеваемости в зависимости от этнической принадлежности составляет от 1:10 000 до 1:68 000 (1, 3, 7). Для врожденной глаукомы у белых людей европеоидной расы в США уровень заболеваемости составляет всего 1: 260 000 (3), а для чернокожих в Африке — до 0,4%, что соответствует 1: 250 (8-13 ). Частота врожденной глаукомы выше, особенно в регионах, где кровное родство является нормой (1).Из-за низкой заболеваемости детской глаукомой и не всегда очевидных внешних признаков, таких как буфтальм или помутнение роговицы, диагноз часто ставится поздно. Прямой и немедленный доступ к терапии возможен не везде, и, следовательно, лечение назначается на поздней стадии (1, 4, 14). Позднее хирургическое лечение может быть успешным лишь в ограниченной степени с точки зрения сохранения зрительной функции. Это вызывает большие индивидуальные страдания и высокие социально-экономические издержки (15, 16).

Во всем мире существует мало исследований по эпидемиологии врожденной глаукомы (1, 3), и на сегодняшний день нет данных по Германии. Крупные эпидемиологические исследования в основном изучали распространенность глаукомы в исследуемой популяции без учета возраста пациентов. По этой причине нельзя сделать никаких выводов о распространенности глаукомы в детстве (17–21).

Таким образом, целью нашего исследования было впервые оценить распространенность детской глаукомы в Германии — на основе данных крупного популяционного исследования — чтобы создать основу для вопросов здравоохранения и бремени. болезни, среди прочего.

Материал и методы

Мы исследовали распространенность глаукомы на основе анамнеза в рамках исследования здоровья Гутенберга (GHS), популяционного проспективного моноцентрового когортного исследования.

Всего обследовано 15 010 человек из города Майнц и сельского округа Майнц-Бинген (22). Для 14 700 (97,9%) участников офтальмологические данные были доступны для оценки.

При первичном обследовании в 2007–2012 гг. Участники исследования прошли пятичасовую экзаменационную программу.Офтальмологические данные были собраны с помощью обширного устного анамнеза глазных заболеваний, лечения глаукомы, хирургии глаукомы и подробного обследования глаз, включая измерения внутриглазного давления (22) (). Изменения данных за последние годы ожидать не следует из-за отсутствия экзогенных факторов влияния.

eTable

Обследование глаз в рамках исследования здоровья Гутенберга на исходном уровне (2007–2012)

Следующие критерии были рассмотрены для того, чтобы определить глаукому: о глаукоме сообщалось в истории болезни и, кроме того, по крайней мере t одна операция по поводу глаукомы уже была проведена и / или было применено лекарство от глаукомы.

В соответствии с выбранными критериями включения (диагностика глаукомы, хирургическое вмешательство или лечение) участники были идентифицированы как пациенты с глаукомой и разделены на четыре группы по возрасту на момент постановки диагноза:

• Группа 1: Врожденная глаукома = возраст на момент постановки диагноза <2 лет

• Группа 2: ювенильная глаукома = возраст на момент постановки диагноза 2-17 лет

• Группа 3: поздняя ювенильная глаукома = возраст на момент постановки диагноза 18–39 лет

• Группа 4: ранняя взрослая глаукома = возраст на момент постановки диагноза 40 –44 года.

Мы оценили релевантные для глаукомы данные у идентифицированных участников, такие как острота зрения, внутриглазное давление, толщина роговицы, поле зрения и диск зрительного нерва (eBox).

eBOX

Материал и методы: дополнительные сведения

• Исследование здоровья Гутенберга:

В этом исследовании приняли участие 15 010 участников из города Майнц и сельского округа Майнц-Бинген. Из населения в 397 796 человек (город Майнц, n = 196 425; сельский округ Майнц-Бинген, n = 201 371), мужчины и женщины в возрасте 35–74 лет (n = 210 867) были определены как целевая группа.Случайная выборка была стратифицирована 1: 1 по полу, 1: 1 по месту жительства (городская и сельская местность) и 1: 1 по четырем возрастным десятилетиям (24). Для определения распространенности мы рассматривали только тех, кто находился в группе риска. Когорта исследования здоровья Гутенберга включала людей в возрасте 35–75 лет, так что вся когорта изучалась только на предмет распространенности врожденной глаукомы и ювенильной глаукомы. На предмет распространенности поздней ювенильной глаукомы мы изучали людей из когорты, которым было не менее 40 лет на момент включения в исследование (альтернативно, дату обследования) (n = 13 510).На предмет распространенности ранней глаукомы у взрослых мы изучали людей в возрасте не менее 45 лет (n = 11724).

Мы рассчитали основанную на анамнезе распространенность различных подтипов глаукомы для населения Майнца / Майнца-Бингена на основе данных из групп 1–4 и взвешивали их в соответствии со структурой населения (24).

Во время осмотра зрения мы взяли устный анамнез, в том числе о ранее существовавших заболеваниях / расстройствах, хирургических процедурах и лекарствах, включая подробности о датах.На основе этих данных мы разделили участников на группы, если они сообщили о диагнозе глаукома и / или перенесли операцию по поводу глаукомы (точное название процедуры, чтобы исключить путаницу с другими операциями), и / или если применялись препараты от глаукомы (с точным названием препарата / действующего вещества). Если невозможно было установить дату первоначального диагноза, для определения времени использовались дата / время первого приема лекарств или операции по поводу глаукомы. Операции по поводу глаукомы включали, в частности, гониотрепанацию, трабекулэктомию, циклофотокоагуляцию, лазерную иридотомию, аргоновую лазерную трабекулопластику, а также термины фистулирующая хирургия и хирургия фильтрующего пузыря.Если пациент не мог назвать свою операцию, эта информация не включалась в нашу оценку. Кроме того, мы также определили препараты от глаукомы с торговыми наименованиями и частотой применения. Протокол исследования не предусматривал проверки у лечащих врачей, поэтому это было невозможно; не проводились и дополнительные обследования по конкретным симптомам.

Мы измерили двустороннее внутриглазное давление (ВГД) с помощью бесконтактного тонометра. Сначала мы измерили давление в правом глазу и вычислили среднее значение трех измерений в пределах интервала измерения 3 мм рт.

Мы определили толщину роговицы в центре, применив бесконтактную пахиметрию, используя визуализацию по Шаймпфлюгу.

Мы проверили остроту зрения по объективной рефракции и использовали авторефрактометрию для определения рефракции и знака Снеллена. Если острота зрения была ниже 20/400 (0,05), эти переменные определялись на расстоянии 1 метр с использованием диаграммы остроты зрения до 20/800. Если острота зрения была ниже, мы использовали счет цифр, движения рук и световосприятие или отсутствие световосприятия для целей оценки.Исследование поля зрения проводилось с использованием технологии удвоения частоты (FDT) (программа N-30–5 скрининг). У участников с четными идентификационными номерами мы сначала проверяли правый глаз, а у участников с нечетными идентификаторами сначала проверяли левый глаз. Перед исследованием второго глаза мы провели бесконтактную пахиметрию, чтобы дать пациенту отдых и передышку между измерениями поля зрения. Ошибки рефракции выше 5 диоптрий были исправлены с помощью линз, в противном случае измерение проводилось без рефракции.Если в одном секторе обнаруживался дефект поля зрения с P <1% или в двух соседних секторах обнаруживались дефекты с P <5%, мы немедленно повторяли исследование соответствующего глаза и классифицировали его как аномальный, если обнаружение подтверждалось. Метод обследования не позволял проводить дифференцированную диагностику поля зрения с точки зрения стадии глаукомы, так как это было возможно только после множественных тестов поля зрения (воспроизводимые дефекты) с использованием специализированных программ глаукомы. Повторное приглашение на дальнейшие тесты не было предусмотрено протоколом исследования и, следовательно, не было вариантом.

Визуализация диска зрительного нерва производилась с помощью камеры глазного дна. Участники фотографировались в затемненной комнате без увеличения зрачков. Мы всегда начинали с правого глаза и делали две фотографии (30 ° и 45 °) центрированного диска зрительного нерва. У участников, которые соответствовали упомянутому выше определению глаукомы, фотографическая документация была оценена исследователем и разделена на глаукомные изменения или отсутствие изменений (22).

Протокол исследования и документация были одобрены этическим комитетом Медицинской ассоциации земли Рейнланд-Пфальц (Регистрационный номер 837.020.07; (первоначальное утверждение: 22 марта 2007 г., последнее обновление: 20 октября 2015 г.). При проведении исследования соблюдались меры Надлежащей клинической практики (GCP) и Надлежащей эпидемиологической практики (GEP), а также этические принципы Хельсинкской декларации, и от всех участников исследования было получено информированное письменное согласие (25).

• Статистическая оценка

Мы использовали описательную статистику для расчета показателей центральной тенденции (медианы, квартили, средние, стандартные отклонения, а также минимальные и максимальные значения) для непрерывных переменных (ВГД, острота зрения (десятичная) и толщина роговицы ).Мы определили взвешенные показатели распространенности для различных подгрупп глаукомы. Оценка была взвешена в соответствии со стандартным населением районов Майнц / Майнц-Бинген. Частоты патологии для тестов поля зрения и результатов исследования диска зрительного нерва записывались как да / нет.

Результаты

Мы определили 352 участника как пациентов с глаукомой (взвешенная распространенность 2,02%, 95% доверительный интервал [1,79; 2,25]). Поскольку год постановки диагноза был недоступен для некоторых, 303 пациента были разделены на разные группы.

49 участников были моложе 45 лет на момент начала заболевания. 0 участников были отнесены к группе 1 (врожденные), 2 — к группе 2 (несовершеннолетние), 24 — к группе 3 (поздние подростки) и 23 — к группе 4 (ранние взрослые) ().

Таблица 1

Обзор групп (n = 14 700)

Prum BE Jr, Herndon LW Jr, Moroi SE и др. Рекомендации по предпочтительному шаблону (®) закрытия первичного угла. Офтальмология . 2016; 123 (1): П1-П40. PMID: 26581557 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581557/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL и др. Рекомендации по предпочтительному режиму практики (®) у подозреваемых в первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмология . 2016; 123 (1): P112-51.PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.

Саиди О.Дж., Каларн С.П., Рамулу П.Й., Фридман Д.С. Эпидемиология глаукомы. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.1.

Стэгг до н.э., Ли П.П., Стейн Дж.Д. Скрининг глаукомы. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.2.

Штейн Дж. Д., Хаваджа А. П., Вайзер Дж. С.. Глаукома в скрининге, диагностике и лечении взрослых: обзор. ЯМА . 2021; 325 (2): 164-174. PMID: 33433580. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33433580/.

Tai TYT, Piltz-Seymour JR. Когда лечить глаукому. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.22.

Tan JC, Kaufman PL. Первичная открытоугольная глаукома. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 10.10.2019

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF), Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К. и др.Скрининг на снижение остроты зрения у пожилых людей: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2016; 315 (9): 908-914. PMID: 26934260 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26934260/.

Последнее обновление: 18.04.2021

Рецензент: Франклин В. Ласби, доктор медицины, офтальмолог, Институт Lusby Vision, Ла-Хойя, Калифорния.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Обзор глазной гипертензии

Термин глазная гипертензия обычно относится к любой ситуации, в которой давление внутри глаза, называемое внутриглазным давлением, выше нормы. Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное глазное давление колеблется в пределах 10-21 мм рт.Глазная гипертензия — это глазное давление выше 21 мм рт.

Несмотря на то, что определение глазной гипертензии менялось с годами, обычно определяют ее как состояние со следующими критериями:

• Внутриглазное давление выше 21 мм рт.ст. измеряется в одном или обоих глазах при двух или более визитах к врачу. Давление внутри глаза измеряется тонометром.
  
• Зрительный нерв в норме.
  
• При тестировании поля зрения, которое является тестом для оценки вашего периферического (или бокового) зрения, признаков глаукомы не обнаружено.
  
• Чтобы определить другие возможные причины вашего высокого глазного давления, окулист (врач, специализирующийся на уходе за глазами и хирургии) оценивает, открыта ли ваша дренажная система (называемая «углом»). Угол определяется с помощью гониоскопии. Этот метод включает использование специальной контактной линзы для исследования дренажных углов (или каналов) в ваших глазах, чтобы увидеть, открыты ли они, сужены или закрыты.
  
• Признаков глазного заболевания нет.При некоторых заболеваниях глаз может повышаться давление внутри глаза.

Глазную гипертензию не следует рассматривать как заболевание. Напротив, глазная гипертензия — это термин, который используется для описания людей, за которыми следует более внимательно наблюдать, чем за населением в целом, для выявления начала глаукомы. По этой причине другим термином, обозначающим человека с глазной гипертензией, является «подозрение на глаукому», или у кого-то, кого интересует глазной врач, может быть или может развиться глаукома из-за повышенного давления в глазах.При осмотре глаза может быть обнаружен глазной нерв, поврежденный глаукомой.

Как упоминалось выше, повышение внутриглазного давления может быть результатом других заболеваний глаз. Однако в этой статье под глазной гипертензией в первую очередь понимается повышение внутриглазного давления без повреждения зрительного нерва или потери зрения. Глаукома диагностируется при характерных изменениях зрительного нерва и зрения; обычно при повышенном глазном давлении, но иногда при нормальном давлении.

По состоянию на 2013 год, примерно 2.2 миллиона человек в Соединенных Штатах болели глаукомой, и более 120 000 человек остались слепыми из-за этого заболевания. Только эти статистические данные подчеркивают необходимость выявления и тщательного наблюдения за людьми, которые подвержены риску развития глаукомы, особенно с глазной гипертензией.

• По оценкам исследований, 3-6 миллионов человек только в Соединенных Штатах, в том числе 4-10% населения старше 40 лет, имеют внутриглазное давление 21 мм рт. .
  
• Исследования, проведенные за последние 20 лет, помогли охарактеризовать людей с глазной гипертензией.
  
  • Недавние данные о людях с глазной гипертензией из исследования лечения глазной гипертензии показали, что у них средний расчетный риск развития глаукомы в течение 5 лет составляет 10%. Этот риск может быть снижен до 5% (снижение риска на 50%), если глазное давление снижается с помощью лекарств или лазерной хирургии. Однако риск может стать даже менее 1% в год из-за значительно улучшенных методов обнаружения глаукомных повреждений.Это может позволить начать лечение намного раньше, прежде чем произойдет потеря зрения. Будущие исследования помогут дополнительно оценить этот риск развития глаукомы.
    
  • Пациенты с тонкой роговицей могут иметь более высокий риск развития глаукомы; поэтому ваш глазной врач может использовать измерительное устройство, называемое пахиметром, для определения толщины вашей роговицы.
    
  • Глазная гипертензия в 10-15 раз чаще возникает, чем первичная открытоугольная глаукома, распространенная форма глаукомы.Это означает, что из каждых 100 человек старше 40 лет примерно у 10 будет давление выше 21 мм рт. Ст., Но только у одного из этих людей будет глаукома.
    
• За 5-летний период несколько исследований показали, что частота глаукомного поражения у людей с глазной гипертензией составляет около 2,6-3% для внутриглазного давления 21-25 мм рт.ст., 12-26% для внутриглазного давления. 26-30 мм рт. ст. и примерно 42% для тех, у кого выше 30 мм рт.
  
• Примерно у 3% людей с глазной гипертензией вены сетчатки могут блокироваться (так называемая окклюзия вены сетчатки), что может привести к потере зрения.Из-за этого часто рекомендуется поддерживать давление ниже 25 мм рт. Ст. У людей с глазной гипертензией и старше 65 лет.
  

Некоторые исследования показали, что среднее внутриглазное давление у афроамериканцев выше, чем у белых, в то время как другие исследования не обнаружили разницы.

• 4-летнее исследование показало, что афроамериканцы с глазной гипертензией в 5 раз чаще заболевают глаукомой, чем белые. Полученные данные свидетельствуют о том, что в среднем у афроамериканцев более тонкая роговица, что может объяснить повышенную вероятность развития глаукомы, поскольку более тонкая роговица может привести к ошибочно заниженным измерениям давления в офисе.
  
• Кроме того, считается, что афроамериканцы имеют в 3-4 раза больший риск развития первичной открытоугольной глаукомы. Также считается, что у них чаще бывает повреждение зрительного нерва.
  

Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о значительно более высоком среднем внутриглазном давлении у женщин, чем у мужчин, другие исследования не показали никакой разницы между мужчинами и женщинами.

• Некоторые исследования показывают, что женщины могут иметь более высокий риск глазной гипертензии, особенно после менопаузы.
  
• Исследования также показывают, что мужчины с глазной гипертензией могут иметь более высокий риск глаукомного поражения.
  

Внутриглазное давление медленно повышается с возрастом, так же как глаукома становится все более распространенным явлением с возрастом.

• Считается, что возраст старше 40 лет является фактором риска развития как глазной гипертензии, так и первичной открытоугольной глаукомы.
  
• Повышенное давление у молодого человека — повод для беспокойства.У молодого человека больше времени, чтобы подвергаться воздействию высоких давлений в течение всей жизни, и повышается вероятность повреждения зрительного нерва.

Причины глазной гипертензии

Повышенное внутриглазное давление является проблемой для людей с глазной гипертензией, поскольку это один из основных факторов риска глаукомы.

Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом производства и оттока жидкости в глазу (водянистая влага). Каналы, которые обычно отводят жидкость из глаза, не работают должным образом.Постоянно производится больше жидкости, но ее нельзя слить из-за неправильно функционирующих дренажных каналов. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, что приводит к повышению давления.

Другой способ представить себе высокое давление внутри глаза — представить воздушный шар с водой. Чем больше воды наливается в баллон, тем выше давление внутри баллона. Такая же ситуация возникает при слишком большом количестве жидкости внутри глаза — чем больше жидкости, тем выше давление. Точно так же, как воздушный шар с водой может лопнуть, если в него налить слишком много воды, зрительный нерв в глазу может быть поврежден из-за слишком высокого давления.См. Изображения 1-2.

У людей с очень толстой, но нормальной роговицей давление в глазах часто бывает на высоком уровне от нормального или даже немного выше. Их давление может быть более низким и нормальным, но толстые роговицы вызывают ложно завышенные показания во время измерений.

Симптомы глазной гипертензии

Большинство людей с глазной гипертензией не испытывают никаких симптомов. По этой причине регулярные осмотры глаз у глазного врача очень важны, чтобы исключить любое повреждение зрительного нерва из-за высокого давления.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вопросы, которые следует задать врачу

• Повышено ли у меня глазное давление?
• Есть ли признаки внутреннего повреждения глаза в результате травмы?
• Есть ли при осмотре аномалии зрительного нерва?
• В норме ли мое периферическое зрение?
• Необходимо ли лечение?
• Как часто мне следует проходить контрольные осмотры?

Обследования и анализы

Офтальмолог проводит тесты для измерения внутриглазного давления, а также для исключения ранней первичной открытоугольной глаукомы или вторичных причин глаукомы.Эти тесты объясняются ниже.

• Первоначально оценивается ваша острота зрения, то есть насколько хорошо вы видите объект. Ваш глазной врач определяет остроту вашего зрения, предлагая вам читать буквы из другого конца комнаты с помощью глазной карты.
  
• Передняя часть глаз, включая роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и хрусталик, исследуется с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.
  
• Тонометрия — это метод измерения давления внутри глаза.Как минимум 2-3 раза измерения проводятся для обоих глаз. Поскольку внутриглазное давление у каждого человека меняется от часа к часу, измерения можно проводить в разное время дня (например, утром и вечером). Разница в давлении между двумя глазами в 3 мм рт. Ст. Или более может указывать на глаукому. Ранняя первичная открытоугольная глаукома очень вероятна, если внутриглазное давление постоянно увеличивается.
  
• Каждый зрительный нерв исследуется на предмет повреждений или аномалий; это может потребовать расширения зрачков, чтобы обеспечить адекватное обследование зрительных нервов.Фотографии глазного дна, которые представляют собой снимки диска зрительного нерва (передней поверхности зрительного нерва), делаются для дальнейшего использования и сравнения.
  
• Гониоскопия выполняется для проверки дренажного угла глаза; Для этого на глаз надевается специальная контактная линза. Этот тест важен для определения того, являются ли углы открытыми, суженными или закрытыми, а также для исключения любых других условий, которые могут вызвать повышенное внутриглазное давление.
  
• Тестирование поля зрения проверяет ваше периферическое (или боковое) зрение, как правило, с помощью автоматизированного устройства поля зрения.Этот тест проводится, чтобы исключить любые дефекты поля зрения из-за глаукомы. Возможно, потребуется повторить тестирование поля зрения. Если риск глаукомного поражения невелик, то обследование можно проводить только один раз в год. Если есть высокий риск глаукомного поражения, то тест можно проводить каждые 2 месяца.
  
• Пахиметрия (или толщина роговицы) проверяется ультразвуковым датчиком для определения точности ваших показаний внутриглазного давления. Более тонкая роговица может давать ложно низкие показания давления, тогда как толстая роговица может давать ложно высокие показания давления.

Самостоятельное лечение глазной гипертонии в домашних условиях

Если ваш глазной врач прописывает лекарства (см. Медицинское лечение и лекарства), чтобы снизить давление внутри вашего глаза, правильное применение лекарств и соблюдение инструкций вашего врача очень важны. Несоблюдение этого может привести к дальнейшему повышению внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения (например, глаукоме).

Лечение

Цель лечения — снизить давление до того, как оно вызовет глаукоматозную потерю зрения.Лечение всегда начинается тем людям, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску развития глаукомы (см. Когда обращаться за медицинской помощью, ), а также тем, у кого есть признаки повреждения зрительного нерва.

Выбор офтальмологического врача для вас очень индивидуален. В зависимости от вашей конкретной ситуации вы можете лечиться с помощью лекарств или просто наблюдать. Ваш врач обсудит с вами плюсы и минусы лечения по сравнению с наблюдением.

• Некоторые офтальмологи лечат любое повышенное внутриглазное давление, превышающее 21 мм рт. Ст., Лекарствами местного действия.Некоторые из них не лечат, если нет доказательств повреждения зрительного нерва. Большинство глазных врачей лечат, если давление постоянно превышает 28–30 мм рт. Ст. Из-за высокого риска повреждения зрительного нерва.
  
• Если вы испытываете такие симптомы, как ореолы, помутнение зрения или боль, или если ваше внутриглазное давление недавно повысилось, а затем продолжает расти при последующих посещениях, ваш глазной врач, скорее всего, начнет лечение.

Ваше внутриглазное давление периодически оценивается с использованием следующих рекомендаций:

• Если ваше внутриглазное давление составляет 28 мм рт.ст. или выше, вас лечат.После 1 месяца приема препарата вы должны посетить окулиста, чтобы убедиться, что лекарство снижает давление и нет ли побочных эффектов. Если препарат подействует, то контрольные визиты назначаются каждые 3-4 месяца.
• Если ваше внутриглазное давление составляет 26-27 мм рт.ст., давление повторно проверяют через 2-3 недели после вашего первого визита. Если при втором посещении давление все еще находится в пределах 3 мм рт. Ст. От показаний при первом посещении, последующие посещения назначаются каждые 3-4 месяца.Если давление ниже во время вашего второго визита, то интервал между повторными визитами больше и определяется вашим глазным врачом. Не реже одного раза в год проводится проверка поля зрения и осмотр зрительного нерва.
• Если у вас внутриглазное давление 22-25 мм рт. Ст., Перепроверьте давление через 2-3 месяца. При втором посещении, если давление все еще находится в пределах 3 мм рт. Ст. От показаний при первом посещении, следующий визит состоится через 6 месяцев и включает в себя проверку поля зрения и исследование зрительного нерва.Тестирование повторяется не реже одного раза в год.

Последующие визиты также могут быть запланированы по следующим причинам:

• Если дефект поля зрения обнаруживается во время теста поля зрения, повторные (возможно, многократные) исследования выполняются во время будущих посещений офиса. Офтальмолог внимательно следит за дефектом поля зрения, поскольку он может быть признаком ранней первичной открытоугольной глаукомы. Вот почему для вас важно приложить максимум усилий при прохождении теста поля зрения, поскольку он может определить, нужно ли вам начинать прием лекарств для снижения глазного давления.Если вы устали во время теста поля зрения, обязательно попросите техника приостановить тест, чтобы вы могли отдохнуть. Таким образом можно получить более точный тест поля зрения.
• Гониоскопия проводится не реже одного раза в 1-2 года, если у вас значительно повышается внутриглазное давление или если вы принимаете миотики (один из видов лекарств от глаукомы).
• При изменении внешнего вида зрительного нерва / диска зрительного нерва делается больше снимков глазного дна (которые представляют собой снимки задней части глаза).

Лекарства

Идеальный препарат для лечения глазной гипертензии должен эффективно снижать внутриглазное давление, не иметь побочных эффектов и быть недорогим при приеме один раз в день; однако ни одно лекарство не обладает всем вышеперечисленным. Выбирая лекарство для вас, офтальмолог отдает приоритет этим качествам, исходя из ваших конкретных потребностей.

Лекарства, обычно в виде лечебных глазных капель, назначаются для снижения повышенного внутриглазного давления.Иногда требуется более одного лекарства. См. «Общие сведения о лекарствах от глаукомы».

Первоначально ваш глазной врач мог бы посоветовать вам использовать глазные капли только на одном глазу, чтобы увидеть, насколько эффективно лекарство снижает давление внутри вашего глаза. Если это эффективно, то ваш врач, скорее всего, попросит вас использовать глазные капли на оба глаза. Посмотрите, как закапывать капли для глаз.

После того, как лекарство выписано, вы должны регулярно посещать врача-окулиста. Первое контрольное посещение обычно происходит через 3-4 недели после начала приема лекарства.Ваше давление проверяется, чтобы убедиться, что препарат помогает снизить внутриглазное давление. Если препарат подействует и не вызывает побочных эффектов, его продолжают и через 2-4 месяца проводят повторное обследование. Если препарат не помогает снизить внутриглазное давление, вы прекратите его прием и вам будет назначено новое лекарство.

Ваш глазной врач может назначить ваши контрольные визиты в соответствии с конкретным лекарством, которое вы принимаете, потому что прием некоторых лекарств (например, латанопроста [Xalatan], травопроста [Travatan], биматопроста [Lumigan]) может занять 6-8 недель. быть полностью эффективным.

Во время этих контрольных посещений ваш глазной врач также наблюдает за вами на предмет аллергических реакций на препарат. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или симптомы во время приема препарата, обязательно сообщите об этом своему окулисту.

Как правило, если давление внутри глаза не может быть снижено с помощью 1-2 лекарств, у вас может быть ранняя первичная открытоугольная глаукома вместо глазной гипертензии. В этом случае ваш глазной врач обсудит соответствующие следующие шаги в вашем плане лечения.

Хирургия

Лазерная и хирургическая терапия обычно не используются для лечения глазной гипертензии, потому что риски, связанные с этими методами лечения, выше, чем фактический риск развития глаукоматозных повреждений в результате глазной гипертензии.Однако, если вы не переносите глазные препараты, вам может помочь лазерная хирургия, и вам следует обсудить эту терапию со своим глазным врачом.

Дальнейшие действия Последующее наблюдение

В зависимости от степени повреждения зрительного нерва и уровня контроля внутриглазного давления людям с глазной гипертензией может потребоваться осмотр каждые 2 месяца или ежегодно, даже раньше, если давление недостаточно контролируется.

Глаукома по-прежнему должна вызывать беспокойство у людей с повышенным внутриглазным давлением, с нормальными зрительными нервами и нормальными результатами тестирования поля зрения или у людей с нормальным внутриглазным давлением с подозрительно выглядящими зрительными нервами и результатами тестирования поля зрения.За этими людьми следует внимательно наблюдать, поскольку они подвержены повышенному риску развития глаукомы.

Профилактика

Глазную гипертензию нельзя предотвратить, но можно предотвратить ее прогрессирование до глаукомы с помощью регулярных осмотров глаз у офтальмолога.

Outlook

Прогноз очень хороший для людей с глазной гипертензией.

• При тщательном последующем наблюдении и соблюдении режима лечения у большинства людей с глазной гипертензией не развивается первичная открытоугольная глаукома, и они сохраняют хорошее зрение на протяжении всей жизни.
• При плохом контроле повышенного внутриглазного давления могут происходить продолжающиеся изменения зрительного нерва и поля зрения, которые могут привести к глаукоме.

Группы поддержки и консультации

Просвещение людей с глаукомой необходимо для успешного лечения. Человек, который понимает хронический (долгосрочный) потенциально прогрессирующий характер глаукомы, с большей вероятностью будет соблюдать курс лечения.

Доступны многочисленные раздаточные материалы о глаукоме, два из которых перечислены ниже.

• «Понимание и жизнь с глаукомой: Справочное руководство для людей с глаукомой и их семей», Фонд исследований глаукомы, (800) 826-6693.

• «Ресурсы для пациентов с глаукомой: более комфортная жизнь с глаукомой», «Предотвращение слепоты, Америка», (800) 331-2020.

Также см. Для получения дополнительной информации и Веб-ссылки .

Для получения дополнительной информации

Американская академия офтальмологии
655 Beach Street
Box 7424
San Francisco, CA 94120
(415) 561-8500

Фонд исследований глаукомы
251 Post Street, Suite 600
San Francisco, CA 94108
(800) 826-6693

Предотвратить слепоту Америка
225 West Wacker Drive
Suite 400
Chicago, Illinois 60606
(800) 331-2020

The Glaucoma Foundation
80 Maiden Lane, Suite 700
New York, NY 10038
(212) 285-0080

Lighthouse International
111 East 59 ^th Street
New York, NY 10022-1202
(212) 821-9200
(800) 829-0500

Веб-ссылки

Американская академия офтальмологии

Фонд исследований глаукомы

Предотвращение слепоты Американский

Фонд глаукомы

Lighthouse International

Мультимедиа

Медиа-файл 1: Части глаза.

Медиа-файл 2: Повышенное глазное давление вызвано скоплением жидкости внутри глаза, поскольку дренажные каналы (трабекулярная сеть) не могут дренировать ее должным образом. Повышенное глазное давление может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения.

Синонимы и ключевые слова

OHT, Исследование лечения глазной гипертензии, OHTS, высокое давление внутри глаза, глаукома, подозрение на глаукому, первичная открытоугольная глаукома, первичная открытоугольная глаукома, ПОУГ, внутриглазное давление, ВГД, повышение ВГД, повышенное ВГД, высокое ВГД, повышенное внутриглазное давление, повышенное внутриглазное давление, высокое внутриглазное давление, высокое глазное давление, повышенное глазное давление, повышенное глазное давление, зрительный нерв, повреждение зрительного нерва, дефект поля зрения, потеря зрения, слепота, глазная гипертензия

Взгляд на глаукому с точки зрения пациента

В первые годы учебы в старшей школе я очень интересовался наукой и медициной.Я думал, что буду делать карьеру в медицине, и мне удалось поступить в университет Джонса Хопкинса. Однако предварительный опыт оказался не таким, как я ожидал. Меня оттолкнула его конкуренция; студенты были очень внимательны к своим оценкам и не хотели ценить то, во что они ввязывались. Так что через год я переключился на философию, а затем получил степень. Попутно я начал заниматься социальной работой и помогал проводить репетиторскую программу в центре города для детей в Балтиморе. Когда я закончил учебу, я устроился на полный рабочий день в университет, где работал по этой программе, что и делал в течение нескольких лет.

Затем, когда мне было около 20 лет, я ехал по автостраде в Нью-Джерси, когда заметил, что мое зрение начало размываться. Я пошел к окулисту и обнаружил, что у меня глазное давление ниже 30-ти. В то время я ничего не знал о глаукоме, но доктор выглядел довольно встревоженным. Зная, что я поступил к Джонсу Хопкинсу в качестве старшекурсника, он предложил связать меня с некоторыми людьми из Глазного института Хопкинса и Уилмера, чтобы получить второе мнение и более высокий уровень обслуживания, чем он мог предложить мне.

Конечно, мой диагноз подтвердился, и я начал принимать капли и лечение. Этот опыт пробудил во мне любопытство по поводу глаукомы, поэтому я попытался узнать как можно больше, по крайней мере частично, чтобы избавиться от собственных страхов по поводу болезни. В конце концов меня спросили о работе в области исследования глаукомы, и я стал лаборантом в группе исследования глаукомы в Wilmer. Излишне говорить, что в течение следующих трех лет я очень много узнал о глаукоме. В конечном итоге это возродило мой интерес к поступлению в медицинский институт, но на этот раз я был на несколько лет старше и имел довольно четкое представление о том, чему я хотел бы научиться и чем заниматься.Это сделало это намного проще.

Другая сторона щелевой лампы

Я сам был пациентом с глаукомой и могу сказать вам, что этот опыт трудно оценить, если вы там не были. Сегодня, когда я работаю с пациентами с глаукомой, особенно в начале лечения, я остро осознаю, что они испытывают. Это дает мне уникальную возможность преодолеть те страхи, которые пациент может бояться выражать, — страхи, о которых врач может не знать.

Здесь я хотел бы поделиться некоторыми вещами, которые я узнал, будучи одновременно врачом по лечению глаукомы и пациентом.

• Имейте в виду, что диагностика глаукомы может быть очень пугающим занятием. По сути, вам говорят, что вы можете потерять зрение, а это самый большой страх многих людей. Первоначальный диагноз очень тревожный и может в корне изменить жизнь. У меня были пациенты, которые плакали, услышав эту новость, и я полностью понимаю эту реакцию.После того, как я впервые узнал, что у меня потенциально слепящая болезнь, были времена, когда я терял рассудок. Я помню, как спросил: «Почему я?» и думал, как это было несправедливо.

Воздействие было еще сильнее, когда мне впервые сказали, что мне понадобится операция. Я помню, как врач сказал, что лучше всего сделать трабекулэктомию. После этого объявления мой офтальмолог продолжал говорить 20 минут, объясняя, что это означает. На всю жизнь я не припомню, чтобы он сказал мне, что мне нужна была операция.Я был в шоке. Я помню, как вышел из экзаменационной комнаты в коридор и увидел большой отпечаток картины Ван Гога. Я смотрел на это так, как никогда раньше не смотрел на картины. Осознание того, что мое видение могло исчезнуть, по-настоящему поразило меня. Это был очень страшный момент.

Из-за этого опыта я очень чувствителен к тому, что могут чувствовать пациенты, когда они узнают, что у них глаукома или что им нужна операция. Чувства пациента не всегда очевидны, потому что по большей части пациенты держат их вместе.Редко бывает, чтобы пациент сломался и рассказал, что он или она чувствует. Но если вы хотите хорошо служить своим пациентам — не говоря уже о том, чтобы они слышали то, что вы им говорите, — вам необходимо осознавать, в каком состоянии может находиться ваш пациент после того, как услышал новости.

Страхи, которые часто испытывают пациенты с глаукомой, включают:
— страх ослепнуть;
— боязнь задать вам вопросы;
— опасаются, что потеря зрения будет стоить им работы;
— страх оказаться не в состоянии оплатить прописанные лекарства;
— боязнь боли во время или после операции;
— опасаются, что хирургическая процедура или даже глазная капля изменит внешний вид их глаз.

К счастью, эти опасения со временем значительно уменьшаются, поскольку пациенты учатся жить со своей болезнью и проходят успешное лечение. Страх никогда не проходит полностью, но первоначальный шок постепенно проходит.

• Обязательно уточните, что глаукома вряд ли приведет к слепоте при правильном лечении. Учитывая, что пациенты почти наверняка испытывают некоторый страх, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, — это успокоить пациента во время первых нескольких посещений, особенно когда болезнь впервые диагностирована.Убедитесь, что пациент понимает, что глаукома очень поддается лечению, что ее можно контролировать, и что очень немногие пациенты слепнут из-за нее. (Например, см. Таблицу выше.)

При этом нужно подчеркнуть, что это условно. Условие состоит в том, что пациент принимает свои лекарства, следует вашим инструкциям и записывается на прием. Это может означать использование капель и / или периодические хирургические процедуры до конца жизни пациента, но если он желает оставаться в программе, болезнь, скорее всего, останется под контролем, сохраняя зрение, которое у пациента есть в настоящее время.Это понимание должно во многом развеять страхи пациента.

• Имейте в виду, что потеря поля может быть невидимой для пациента. Одна из удивительных вещей, которые я узнал от глаукомы, заключается в том, что вы можете потерять значительную часть поля зрения, даже не осознавая этого. У меня значительная потеря поля на обоих глазах, включая очень большой носовой ход и дугообразную скотому на одном глазу. Примечательно, что я вообще никогда не замечаю никаких дефектов зрения в этом глазу.У моего другого глаза есть парацентральный дефект, довольно близкий к фиксации, и, опять же, я не замечаю его, если только не прикрываю другой глаз и не ищу его намеренно с помощью сетки Амслера.

По иронии судьбы, медицинские книги о глаукоме, описывающие потерю поля зрения, показывают на изображениях большие черные пятна, как если бы пациент смотрел в мир и видел большие черные пятна. Вы не делаете; ваш разум не осознает того, чего вы не видите. Вот почему так много пациентов теряют зрение годами, не замечая этого. (Излишне говорить, что это одна из причин, по которой проверка зрения так важна.По этой причине, когда вы обнаружите потерю зрения, важно вместе с пациентом просмотреть результаты по полям зрения и объяснить, что показывает распечатка, а также объяснить, почему она может не осознавать проблему. Соблюдение режима лечения может зависеть от того, понимает ли пациентка, что она действительно теряет зрение, несмотря на то, что не осознает этого.

• Знайте биографию вашего пациента и его уровень понимания. Заставить пациентов понять, что мы говорим, является ключом к соблюдению.Они должны понять болезнь; считают, что это излечимо; и понимают, что делают наши методы лечения, поэтому у них есть мотивация следовать нашим инструкциям. На самом деле пациенты имеют совершенно разные биографии и уровни понимания, но мы склонны давать всем одни и те же объяснения.

Я твердо верю, что даже пациенты с небольшим формальным образованием поймут вас, если вы изложите происходящее на правильном языке и используете соответствующие аналогии. С другой стороны, офтальмологи печально известны сокращением всего.У нас есть собственный язык, и если вы говорите с пациентами на этом языке, они могут не понять, о чем вы говорите.

• Спросите о распорядке дня и графике приема глазных капель вашего пациента. Большинство из нас работают с 9 до 5, и мы склонны полагать, что наши пациенты тоже. Фактически, многие пациенты работают в ночную смену; если они это сделают, им придется бодрствовать еще пару часов, чтобы увидеть вас в офисе. Вы проверяете их глазное давление, оно хорошее и низкое, и вы думаете, что все в порядке. На самом деле вы проверяете давление сидя во время обычного сна. В 3 часа ночи, когда они работают в свою смену, их ВГД может быть вдвое выше. Если вы знаете, какой график у ваших пациентов, вы можете не только оценивать показания давления, но и лучше понимать, когда им следует принимать глазные капли и лекарства.

• Спросите о способности пациента использовать лекарство на работе. Применение капель на работе для некоторых пациентов может быть затруднено или невозможно. Кто-то может работать, например, на сборочной линии, где он буквально не может отойти, чтобы закапать глазные капли в подходящее время, или может быть запрещено носить капли с собой. Вам нужно спросить об ограничениях, которые могут быть у вашего пациента с точки зрения возможности использовать капли в рабочее время.

• Узнайте о системе поддержки пациента. Я видел пожилых пациентов с плохо контролируемым давлением, которые в основном сами по себе, когда дело доходит до приема лекарств. В конце концов они попадают в дом престарелых, и внезапно лекарства начинают работать идеально. Без посторонней помощи пациентка либо забывала принимать капли, либо пропускала глаз.

На самом деле, трудно добиться совершенства в использовании капель, даже если вы абсолютно компетентны. Моя память практически не нарушена, и я принимаю капли по расписанию, но бывают дни, когда мой график прерывается, и я не могу вспомнить, употреблял ли я капли.Естественно, придерживаться расписания может быть еще труднее, если вы имеете дело с ограничениями памяти и действуете самостоятельно. Пациент пожилого возраста может прийти через день с давлением на 8 мм рт. Ст. Выше нормы; если вы спросите его, принимал ли он свои капли, он, скорее всего, ответит «да», но я не всегда в этом уверен. Так что я могу вернуть пациента через пару дней или неделю и снова осмотреть его. Если давление снизилось, стоит поинтересоваться системой поддержки пациента. (Если давление все еще повышено, возможно, у вас другая проблема с руками.)

• Спросите, может ли пациент выдержать и позволить себе прописанные вами капли. Соблюдение требований может быть нарушено рядом факторов, помимо забывчивости и трудностей, связанных с приемом пищи. Стоимость является важным фактором для многих пациентов. Некоторые пациенты прямо скажут вам: «Я не могу позволить себе эти лекарства». Другие вам этого не скажут; они просто не будут ими пользоваться. Я думаю, что мы, учитывая экономику лечения, каковы они есть, должны выяснить, может ли пациент позволить себе лечение.

Как вы знаете, соблюдение режима лечения также может быть нарушено сложным режимом. Иногда можно сэкономить время и деньги, заранее спросив пациентов, могут ли они принимать несколько капель в разное время дня. Я скажу: «Это действительно тяжелый график, сможете ли вы с ним справиться?» Некоторые скажут: «Конечно, нет проблем, это мое зрение, оно того стоит, так что я сделаю это». Другие скажут: «Вряд ли». (Конечно, для того, чтобы этот разговор был значимым, вам нужно сочетать хорошее общение и доверие, чтобы пациент был готов быть честным.)

Если вы знаете, что пациенту будет сложно соблюдать режим лечения, стоит подумать об операции. Риск может быть выше, но в долгосрочной перспективе контроль над давлением — это то, что поможет сохранить зрение.

Врач, знай себя

Чтобы по-настоящему помочь пациентам с глаукомой, вы также должны осознавать свои собственные ограничения и предубеждения.

• Помните, что мы здесь, чтобы консультировать пациента и обеспечивать поддержку и мотивацию, а не просто быть техническими специалистами. Есть несколько причин, по которым мы, врачи, можем потерять концентрацию и в конечном итоге просто «делаем работу» по доставке следующего пациента. Отсутствие личного опыта пациентов с глаукомой, конечно же, является частью проблемы для многих врачей.Но еще одним фактором является то, что состояние медицины и экономики сегодня в значительной степени дегуманизировало медицинский процесс, подталкивая нас к тому, чтобы стать техническими специалистами. В спешке, чтобы сохранить наш бизнес на плаву, мы можем легко свести к минимуму консультации и поддержку пациентов. Кроме того, справиться с технической стороной медицины относительно легко по сравнению с консультированием пациента. Однако это не меняет того факта, что консультирование и поддержка — это именно то, в чем нуждаются многие наши пациенты.

Сохранение мотивации, в частности, может стать проблемой для пациентов с глаукомой.Они устали. Многие из них болеют этой болезнью в течение многих лет или десятилетий, и за свою жизнь они обследовали бесчисленные поля зрения и выпили галлоны глазных капель. Некоторых из них это устраивает, но другим приходится нелегко. Если вы хотите, чтобы они успешно сдерживали болезнь, вы должны помнить, что их мотивация может уменьшаться; вам нужно побудить их продолжать и придерживаться протокола.

Частично это обеспечивает положительный отзыв: «Вы хорошо поработали с полем зрения» или «Я могу сказать, что вы отлично справляетесь с каплями, потому что ваш зрительный нерв выглядит хорошо, а давление стабильно.Продолжайте хорошую работу!» На самом деле ваши пациенты — это те, кто лечит свое заболевание. Они живут с этим каждый день и следят за вашим протоколом, в то время как вы видите их всего пару минут в году. Вы должны дать им понять, что вы признаете их усилия и что они делают хорошую работу.

Обучение пациента — еще один важный аспект оказания надлежащей помощи, и, хотя это может занять много времени, в основном это необходимо только в самом начале или при возникновении проблем.Как только пациенты понимают и соглашаются с лечением, посещения становятся короче и проще, потому что пациенты понимают причину, по которой они находятся в вашем офисе. В конечном итоге это окупится, если вы потратите время на обучение своих пациентов заранее.

• Помните о своих ограничениях. Каждый из нас приходит в офис с разным уровнем опыта, знаний и комфорта, когда речь идет о лечении различных типов глазных болезней. Для офтальмолога общего профиля лечение глаукомы может быть довольно сложной задачей, учитывая количество лекарств, побочных эффектов и хирургических вариантов; даже специалисты по глаукоме считают это сложной задачей и могут ошибаться.Дело в том, что нет ничего постыдного в том, чтобы получить совет или передать пациента специалисту. Я видел, как врачи держали пациента с глаукомой до тех пор, пока он не заболел последней, а затем, наконец, отправляли его к специалисту, когда того, что можно было спасти, было слишком мало и слишком поздно. С другой стороны, я видел пациентов, которые подвергались чрезмерному лечению, которым вводили несколько глазных капель с минимальным заболеванием, если оно вообще было.

Другая проблема заключается в использовании нереалистичных методов для достижения результатов. Например, я видел пациентов с давлением в 40-х годах, когда офтальмолог делал выборочную лазерную трабекулопластику.Врач не понимал, что лазер SLT не снизит давление настолько высоко до безопасной зоны, а только откладывает более окончательное лечение. Я не предлагаю офтальмологу общего профиля без колебаний лечить глаукому; но с другой стороны, ограниченный опыт применения этих препаратов и операций может привести к неприятностям, ненужным расходам и плохим результатам для ваших пациентов.

Есть также проблемы со временем и оборудованием. У вас действительно есть время, необходимое для консультирования пациентов с глаукомой? Есть ли у вас необходимое оборудование для диагностики болезни? Простая проверка давления и осмотр зрительного нерва в наши дни не совсем адекватны, учитывая, что у нас есть возможность проводить оптическую когерентную томографию и количественные измерения слоя нервных волокон, пахиметрию роговицы или гистерезис и сложный анализ прогрессии. .Если вы действительно не подготовлены для лечения глаукомы, вам следует обратиться за помощью к специалисту.

Вот почему важно знать свой уровень опыта и ошибаться в использовании специалиста в качестве ресурса. Найдите время, чтобы позвонить по телефону и задать вопрос. Затем определите, нужно ли пациенту пройти осмотр у специалиста. Не ждите, пока вы не сможете придумать, что еще делать, и передавайте пациента дальше.

• Остерегайтесь предвзятого мнения о том, что глаукома неизбежно приведет к потере зрения. Не каждый врач оптимистично смотрит на исход глаукомы в долгосрочной перспективе. Проблема в том, что если вы считаете, что в конечном итоге все ослепнут от глаукомы, вы будете готовы смириться с тем, что потеря поля зрения вашего пациента со временем ухудшится, вместо того, чтобы осознавать, что вам нужно изменить свою стратегию, обратиться за помощью к специалисту или подумать об этом. альтернативная терапия или операция. К сожалению, я много этого видел.

Я думаю, мы можем добиться большего. Нам нужны высокие стандарты результатов и низкий порог для изменения нашего подхода. Если мы видим, что пациенту становится хуже, мы должны сделать вывод, что мы делаем недостаточно. Мы что-то упускаем. Возможно, пациентка не принимает капли, но мы должны это выяснить и что-то с этим сделать. Я считаю, что если мы будем придерживаться более высоких стандартов, мы сможем обеспечить более успешное лечение.

• Избегайте авторитарной патерналистской модели лечения. В прошлом многие врачи во всех областях медицины следовали нисходящей авторитарной модели лечения пациентов. Офтальмологи не были исключением: «Возьми эту каплю и возвращайся через месяц, мы посмотрим, какое у тебя давление». В этой модели мало внимания уделяется объяснению причин лечения, уменьшению опасений пациента или его мотивации. Это рецепт плохих результатов, потому что пациент, у которого нет никаких симптомов или не осознает, что он теряет зрение, вряд ли примет каплю, которая ужаливает, имеет много побочных эффектов или обесцвечивает его кожу, особенно если он этого не делает. понять причину.

За последние несколько десятилетий мы добились значительных улучшений в плане перехода нашей модели врач-пациент к подходу, основанному на консенсусе. Однако офтальмология по-прежнему остается одним из самых консервативных направлений медицины в этом отношении; многие из нас продолжают использовать патерналистский авторитарный подход к лечению. Принятие сознательного решения работать с пациентом в большей степени в качестве партнера приведет к лучшим результатам (и более счастливым пациентам).

• Уважайте ценности и желания пациента. Я слышал о докторах, которые использовали возможность потери зрения как угрозу, как будто слепота была наказанием за невыполнение указаний врача. Предполагается, что лечение связано с образованием, установлением доверительных отношений и расширением возможностей пациента взять на себя ответственность за лечение этого состояния.

На самом деле пациенты не всегда соглашаются с нашими рекомендациями. Например, я встречал пациентов, у которых болезнь прогрессировала до такой степени, что у них остается только движение рук или восприятие света.Я могу порекомендовать процедуру, но иногда пациент хочет просто позволить природе идти своим чередом. (Причина может быть столь же проста, как то, что пациент не хочет приходить к вам в офис каждые пару недель, чтобы что-то контролировать и / или лечить.) Я думаю, что до тех пор, пока пациенты понимают последствия отказа от нашей рекомендации, мы должны уважать их автономия и ценности и оставляют решение в их руках. По правде говоря, мы здесь в качестве консультанта; наша задача — улучшить качество жизни, как ее видит пациент, а не как мы.Люди — это личности с разными целями и приоритетами.

Конечно, я понимаю страх перед юридической ответственностью, когда пациент не хочет следовать нашему совету. Если пациент говорит: «Нет, я не хочу этого делать», вам следует сделать подробные комментарии в таблице о разговоре и предоставленном вами объяснении. Если у вас хорошие отношения с пациентом и ее выбор приводит к потере зрения, она вряд ли будет винить вас.

Медицина в лучшем виде

Развитие глаукомы в раннем возрасте дало мне гораздо более глубокое понимание цели и направления.Это побудило меня подтолкнуть себя к тому, чего я в противном случае не мог бы сделать. Это дало мне возможность учиться и учиться; путешествовать и учить; и это дало мне другой взгляд на жизнь и препятствия, с которыми мы все сталкиваемся. Это помогло мне определить, кто я и на что я способен.

Мне в этом году исполнилось 60 лет. Вначале, когда я решил заняться этим и пойти в медицинскую школу, одним из самых больших моих опасений было то, что я не смогу продолжать работать врачом из-за потери зрения. Оказалось, что это не так, как это часто бывает с вещами, которых мы боимся.Наши пациенты с глаукомой разделяют схожие страхи, но на самом деле большинство из них сохранят зрение на протяжении всей жизни. Как врачи, мы должны заверить их в том, что у них есть отличные шансы сохранить свое зрение с помощью предлагаемых нами методов лечения (и, несомненно, в будущем у нас будут еще более эффективные методы лечения). Возможно, стоит даже отметить, что препятствия в жизни, какими бы пугающими они ни были, иногда заставляют нас совершать великие дела.

Когда дело доходит до сопереживания пациентам, у меня есть преимущество, потому что я знаю, каково это быть по ту сторону щелевой лампы.Но все мы в то или иное время сталкивались с болезнями (и, вероятно, столкнемся с ними снова, когда станем старше). Воспоминание о том, что это такое, может помочь нам не только дать медицинский совет, но и оказать нашим пациентам необходимую им поддержку, будь то ослабление их страхов, предоставление им положительного подкрепления для их усилий, помощь им в преодолении практических препятствий в их жизни или просто заверяя их, что мы будем там, пока им понадобится наша помощь.

Вот о чем должна быть медицина.ОБЗОР

Доктор Санчес работает в Glaucoma Consultants в столичном регионе. Он много путешествовал, обучая лечению глаукомы и хирургическим методам офтальмологов в развивающихся странах по всему миру.

^{1. Ang GS, Eke T. Визуальный прогноз на всю жизнь для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Глаз (Лондон) 2007; 21: 5: 604-8.}

Глаукома — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет всестороннее обследование глаз.Он или она может выполнить несколько тестов, в том числе:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• Обследование на повреждение зрительного нерва с осмотром расширенного глаза и визуализацией
• Проверка зон потери зрения (проверка поля зрения)
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия)
• Проверка угла дренажа (гониоскопия)

Лечение

Повреждения, вызванные глаукомой, необратимы.Но лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно если вы подхватите болезнь на ранних стадиях.

Глаукома лечится путем снижения глазного давления (внутриглазного давления). В зависимости от вашей ситуации, ваши варианты могут включать рецептурные глазные капли, пероральные лекарства, лазерное лечение, хирургическое вмешательство или комбинацию любого из них.

Eyedrops

Лечение глаукомы часто начинается с глазных капель, отпускаемых по рецепту.Они могут помочь снизить глазное давление, улучшив отток жидкости из глаза или уменьшив количество жидкости, выделяемой вашим глазом. В зависимости от того, насколько низким должно быть у вас глазное давление, может потребоваться более одной из указанных ниже глазных капель.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:

• Простагландины. Они увеличивают отток жидкости из глаза (водянистая влага), тем самым снижая глазное давление. Лекарства этой категории включают латанопрост (Ксалатан), травопрост (Траватан Z), тафлупрост (Зиоптан), биматопрост (Лумиган) и латанопростен бунод (Вызулта).

  Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и жжение в глазах, потемнение радужной оболочки, потемнение пигмента ресниц или кожи век и нечеткость зрения. Препараты этого класса назначают для приема один раз в день.

• Бета-блокаторы. Они уменьшают выработку жидкости в глазу, тем самым снижая давление в глазу (внутриглазное давление). Примеры включают тимолол (Бетимол, Исталол, Тимоптик) и бетаксолол (Бетоптик).

  Возможные побочные эффекты включают затрудненное дыхание, замедление пульса, снижение артериального давления, импотенцию и усталость. Этот класс препаратов может быть назначен для приема один или два раза в день в зависимости от вашего состояния.

• Агонисты альфа-адренорецепторов. Они уменьшают образование водянистой влаги и увеличивают отток жидкости в глазу. Примеры включают апраклонидин (Иопидин) и бримонидин (Alphagan P, Qoliana).

  Возможные побочные эффекты включают нерегулярную частоту сердечных сокращений, высокое кровяное давление, усталость, красные, зудящие или опухшие глаза и сухость во рту.Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.

• Ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарства уменьшают выработку жидкости в глазу. Примеры включают дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт). Возможные побочные эффекты включают металлический привкус, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.
• Ингибитор киназы Rho. Это лекарство снижает глазное давление, подавляя ферменты ро-киназы, ответственные за увеличение жидкости. Он доступен как нетарсудил (Rhopressa) и назначается для приема один раз в день. Возможные побочные эффекты включают покраснение глаз, дискомфорт в глазах и образование отложений на роговице.
• Миотические или холинергические агенты. Они увеличивают отток жидкости из глаза. Примером может служить пилокарпин (Isopto Carpine). Побочные эффекты включают головную боль, боль в глазах, уменьшение зрачков, возможное нечеткое или нечеткое зрение и близорукость.Этот класс лекарств обычно назначают до четырех раз в день. Из-за потенциальных побочных эффектов и необходимости частого ежедневного использования эти лекарства больше не назначают очень часто.

Поскольку некоторые лекарственные средства для глазных капель попадают в ваш кровоток, вы можете испытывать некоторые побочные эффекты, не связанные с вашими глазами. Чтобы свести к минимуму это всасывание, закройте глаза на 1-2 минуты после закапывания капель. Вы также можете слегка надавить на уголки глаз возле носа, чтобы закрыть слезный канал на одну или две минуты.Сотрите с века неиспользованные капли.

Если вам прописали несколько глазных капель или вам нужно использовать искусственные слезы, расположите их так, чтобы вы выжидали не менее пяти минут между типами капель.

Пероральные препараты

Если глазные капли сами по себе не снижают давление в глазах до желаемого уровня, ваш врач может также прописать пероральные препараты, обычно ингибитор карбоангидразы. Возможные побочные эффекты включают частое мочеиспускание, покалывание в пальцах рук и ног, депрессию, расстройство желудка и камни в почках.

Хирургия и другие методы лечения

Другие варианты лечения включают лазерную терапию и различные хирургические процедуры. Следующие методы предназначены для улучшения оттока жидкости из глаза, тем самым снижая давление:

• Лазерная терапия. Лазерная трабекулопластика (трух-БЭК-у-лоу-пластика) — вариант, если у вас открытоугольная глаукома. Это делается в кабинете вашего врача. Ваш врач использует небольшой лазерный луч, чтобы открыть забитые каналы в трабекулярной сети.Может пройти несколько недель, прежде чем станет очевидным полный эффект от этой процедуры.
• Фильтрующая хирургия. С помощью хирургической процедуры, называемой трабекулэктомией (трух-бек-у-лек-ту-ме), ваш хирург создает отверстие в белке глаза (склере) и удаляет часть трабекулярной сети.
• Дренажные трубки. Во время этой процедуры ваш хирург-офтальмолог вставляет в глаз небольшую трубку-шунт, чтобы слить лишнюю жидкость и снизить глазное давление.
• Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС). Ваш врач может порекомендовать процедуру MIGS для понижения глазного давления. Эти процедуры обычно требуют меньшего немедленного послеоперационного ухода и имеют меньший риск, чем трабекулэктомия или установка дренажного устройства. Они часто сочетаются с хирургией катаракты. Доступно несколько методов MIGS , и ваш врач обсудит, какая процедура может вам подойти.

После процедуры вам необходимо обратиться к врачу для повторного осмотра.И, возможно, со временем вам придется пройти дополнительные процедуры, если у вас начнет повышаться глазное давление или в вашем глазу произойдут другие изменения.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи. Если вам поставили диагноз этого состояния, вам потребуется срочное лечение, чтобы снизить давление в глазу. Обычно для этого требуются как лекарства, так и лазерные или другие хирургические процедуры.

У вас может быть процедура, называемая лазерной периферической иридотомией, при которой врач создает небольшое отверстие в радужке с помощью лазера.Это позволяет жидкости (водянистой влаге) течь через него, снимая глазное давление.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь вам контролировать высокое глазное давление или укрепить здоровье глаз.

• Соблюдайте здоровую диету. Соблюдение здоровой диеты может помочь вам сохранить здоровье, но не предотвратит обострение глаукомы. Некоторые витамины и питательные вещества важны для здоровья глаз, в том числе цинк, медь, селен и витамины-антиоксиданты C, E и A.
• Выполняйте упражнения безопасно. Регулярные упражнения могут снизить глазное давление при открытоугольной глаукоме. Поговорите со своим врачом о подходящей программе упражнений.
• Ограничьте употребление кофеина. Употребление напитков с большим содержанием кофеина может повысить ваше глазное давление.
• Чаще пейте жидкости. Пейте только умеренное количество жидкости в любое время в течение дня. Употребление литра или более любой жидкости в течение короткого времени может временно повысить глазное давление.
• Спите с поднятой головой. Было показано, что использование клиновидной подушки, которая удерживает вашу голову слегка приподнятой, примерно на 20 градусов, снижает внутриглазное давление во время сна.
• Принимайте прописанные лекарства. Использование глазных капель или других лекарств по назначению может помочь вам получить наилучший результат от лечения. Обязательно используйте капли точно так, как это предписано. В противном случае повреждение зрительного нерва может усугубиться.

Альтернативная медицина

Некоторые подходы альтернативной медицины могут помочь вашему общему здоровью, но ни один из них не является эффективным средством от глаукомы. Поговорите со своим врачом об их возможных преимуществах и рисках.

• Лечебные травы. Некоторые травяные добавки, такие как экстракт черники, рекламировались как средства от глаукомы. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность. Не используйте травяные добавки вместо проверенных методов лечения.
• Техники релаксации. Стресс может вызвать приступ острой закрытоугольной глаукомы. Если вы подвержены риску этого заболевания, найдите здоровые способы справиться со стрессом. Могут помочь медитация и другие техники.
• Марихуана. Исследования показывают, что марихуана снижает глазное давление у людей с глаукомой, но только на три-четыре часа.Другие стандартные методы лечения более эффективны. Американская академия офтальмологии не рекомендует марихуану для лечения глаукомы.

Помощь и поддержка

Когда вам поставят диагноз глаукома, вы потенциально столкнетесь с пожизненным лечением, регулярными осмотрами и возможностью прогрессирующей потери зрения.

Встречи и беседы с другими людьми с глаукомой могут быть очень полезными, и существует множество групп поддержки. Обратитесь в больницы и офтальмологические центры в вашем районе, чтобы узнать о местных группах и времени проведения встреч.Также доступны несколько онлайн-ресурсов, в том числе группы поддержки.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Симптомы, которые у вас были, и как долго
• Все лекарства, добавки и витамины, которые вы принимаете, включая дозы
• Любые проблемы с глазами, которые у вас были в прошлом, например изменения зрения или дискомфорт в глазах
• Члены семьи, страдающие глаукомой, какой у них тип глаукомы и насколько тяжелым было их состояние
• Предыдущее тестирование на глаукому, если таковое проводилось — например, поля зрения, изображения или данные обследования глаз
• Вопросы, которые следует задать врачу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Есть ли у меня признаки глаукомы?
• Какие тесты мне нужны для подтверждения диагноза?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
• Какие еще меры по уходу за собой могут мне помочь?
• Каковы долгосрочные перспективы в моем случае?
• Как часто мне нужно возвращаться для контрольных посещений?
• Нужно ли мне обратиться к дополнительному специалисту?
• У меня другие проблемы со здоровьем.