Беременность При Гипертиреозе (Тиреотоксикозе): Все, Что Вы Хотели Знать

Беременность при гипертиреозе может быть опасна для плода.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Как функционирует щитовидка в период беременности?

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Именно поэтому будущей маме следует принимать больше продуктов, содержащих йод, так как этим количеством она должна поделиться со своим будущим ребенком. Считается, что по этим причинам небольшое увеличение органа и усиленная его работа является вполне нормальной физиологической особенностью беременной женщины и не требует лечения.

Описание болезни

Гипертиреоз – это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

• резкая перемена настроения;
• непереносимость жаркой погоды;
• снижение веса;
• несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Гипертиреоз у беременных часто можно спутать с физиологическими особенностями при беременности.

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне развития диффузного зоба, который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

• сильная раздражительность;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство необоснованной тревоги;
• нарушение сна;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• гипертония;
• усиление аппетита;
• расстройство стула;
• боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Диффузный токсический зоб может стать серьезным осложнением в период беременности.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

• преждевременные роды;
• токсикоз второй половины беременности;
• порок развития плода;
• рождение малыша с низким весом;
• гипертиреоз у новорожденного;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Внимание. В некоторых ситуациях у будущих мам наблюдается искусственный гипертиреоз, который непосредственно зависит от количества принимаемых лекарственных препаратов. При вынашивании ребенка женщинам противопоказаны большинство медикаментов, поэтому если у нее наблюдаются какие-либо заболевания все вопросы, связанные с лечением обговариваются только с врачом.

Причины и симптоматика

Уровень содержания в крови тиреоидных гормонов может быть вызван увлечением беременной морепродуктами (водоросли, устрицы, креветки и др.). Такие продукты содержат много йода, что может вызвать переизбыток его содержания в организме и спровоцировать развитие гипертиреоза. Но конечно, это не основная причина развития патологии, существуют другие негативно влияющие факторы.

Причины

Как мы уже говорили, гипертиреоз у беременных может носить транзиторный характер и не оказывать негативного влияния на плод. Но это не всегда так, поэтому беременной нужно в первую очередь выяснить причину, провоцирующую развитие гипертиреоза.

Таблица №1. Факторы, влияющие на развитие гипертиреоза при беременности:

Влияющий фактор	Описание
Хорионический гонадотропин	Это гормон, который поддерживает нормальное протекание беременности, начинает продуцироваться уже с первых часов беременности. Он оказывает стимулирующее влияние на ткани щитовидки и может в разы усилить ее функцию, что приводит к повышенному продуцированию тиреоидных гормонов.
Пузырный занос	Редкое патологическое состояние плодного яйца. Характеризуется разрастанием или преобразованием ворсин хориона в цисты (пузырьки с жидкостью). В период беременности может привести к развитию гипертиреоза на фоне недостаточной стимуляции тканей щитовидки хорионическим гонадотропином.
Медикаментозный гипертиреоз	Если в период вынашивания плода женщина принимает гормоносодержащие препараты, то на третьем триместре у нее может развиться медикаментозный гипертиреоз. Как известно, такие препараты оказывают стимулирующее влияние на гипофиз и ткани щитовидной железы.

Иногда стимулирующим фактором появления патологии являются заболевания эндокринной системы, такие как зоб, Базедова болезнь, аденома токсическая, тиреоидит. Но не всегда патология дает о себе знать в самом начале ее развития. В некоторых случаях женщины даже не подозревают о ее существовании долгое время.

Важно. Специалистами доказано, что основополагающим фактором появления болезни  является влияние иммуноглобулинов, так как их механизм направлен на специфические антитела.

Пузырный занос – это одна из серьезных причин гипертиреоза при беременности.

Симптомы

В основном риску появления гипертиреоза подвергаются женщины в возрасте до 30 лет.

Данная патология имеет три стадии тяжести:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Каждая из них имеет свои отличительные признаки.

Таблица №2. Симптомы гипертиреоза:

Степень тяжести	Описание симптомов
Легкая	Женщина может незначительно набирать в весе, усиливается аппетит. Наблюдается тахикардия, повышенное потоотделение, раздражительность.
Средняя	Сердечный пульс усиливается до 100 ударов в минуту, при обследовании может обнаружиться патологические изменения в сердечной мышце. Появляется необоснованная тревожность, пропадает сон, появляется возбудимость, дрожание рук.
Тяжелая	Это самая опасная стадия. При ней наблюдаются резкие изменения массы тела (женщина теряет вес), частота сердечного пульса составляет 140 ударов в минуту. При исследовании может обнаружиться сердечная недостаточность. Сильное дрожание рук, которое может распространяться на все части тела. Часто повышается артериальное давление.

Опасность патологии заключается в том, что проявление симптомов может быть не настолько выражено, чтобы женщина своевременно обратила на них внимание. Иногда они практически не дают о себе знать до третьего триместра.

Диагностика и лечение

Если появились подозрения на гипертиреоз, беременной следует сразу обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы крови.

Диагностика

Помимо результатов анализа крови диагностировать заболевание поможет УЗИ обследование, а в сложных ситуациях назначается пункционная биопсия. При обследовании может определиться три картины протекания болезни.

Таблица №3. Три стадии увеличения щитовидки:

Первая стадия увеличения органа	В этом случае увеличение практически не заметно, и определить его можно только после замера размеров щитовидной железы.
Вторая стадия увеличения	При этой стадии орган увеличивается незначительно, но это определить можно невооруженным взглядом.
Третья стадия	Наблюдается сильное увеличение щитовидки, формируется зоб.

После диагностирования болезни врач разрабатывает план лечения, который включает в себя прием гормональных препаратов, способных подавить гиперфункцию щитовидной железы.

УЗИ исследование определит стадию гипертиреоза.

Лечение

Основная задача лечения – это нормализовать функцию щитовидной железы, путем приема гормональных препаратов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов. Цена таких лекарств высока, но в первую очередь будущая мама должна думать о своем малыше, который нуждается в ее заботе.

Лечение напрямую зависит от стадии болезни и причин ее появления. Особое внимание уделяется дозировке, которая назначается с учетом индивидуальных особенностей организма и тяжестью болезни.

Важно, чтобы прием лекарств не оказал негативного воздействия на плод. Соответственно инструкция по применению лекарств назначается только лечащим врачом после проведения полного обследования.

В сложных ситуациях требуется оперативное вмешательство по удалению пораженных тканей щитовидки. Но проводить его можно только во втором триместре беременности.

Важно. Беременным нельзя проводить радиойодтерапию. Активный компонент, который используется для проведения этой процедуры, имеет высокотоксичные вещества. Поэтому данная процедура категорически противопоказана.

Если своевременно начать лечить гипертиреоз при беременности, то риск появления каких-либо осложнений для ребенка сокращается. Появляется надежда на рождение здоровенького малыша. Но после родов женщина должна еще некоторый промежуток времени находиться под наблюдением медиков.

На представленном видео в этой статье специалисты расскажут о том, как проявляет себя гипертиреоз во время беременности.

Гипотиреоз при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотиреоз при беременности — это патологическое состояние, обусловленное низким содержанием тиреоидных гормонов и возникшее до, во время или после гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться слабостью, утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, тошнотой, запорами, гипотермией, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, хриплостью голоса, характерными отеками конечностей. Диагностируется на основании лабораторных данных о содержании тиреотропина, тиреоидных гормонов, аутоантител к тиреопероксидазе. Для лечения используется заместительная гормонотерапия и препараты йода.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства, распространенность гипотиреоза у беременных достигает 1,8-2,5%, в то время как в целом по популяции этот показатель составляет 0,5-2,0%. Более чем у 40% таких пациенток определяются антитела к ферментам щитовидной железы, у 15% сонографически подтверждается гипотрофия органа. Отдельную группу риска составляют 10-15% больных с клинически значимым содержанием антител к ТПО (тиреопероксидазе) и нормальным уровнем тиреоидных гормонов. К моменту родов у 20% из них уровень тиреотропного гормона повышается до показателей, характерных для субклинического гипотиреоза. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Гипотиреоз при беременности

Причины

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

• Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
• Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
• Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Патогенез

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Классификация

При систематизации клинических форм расстройства учитывают этиологические факторы и клиническую выраженность патологии. Более чем в 90% случаев диагностируется первичный гипотиреоз, связанный с дисгенезией, резекцией, воспалительной или радиационной деструкцией, инфильтративными болезнями щитовидной железы либо нарушением биосинтеза гормонов вследствие генетических аномалий, дефицита или избытка йода, действия антитиреоидных факторов. Вторичные варианты вызваны нарушениями на гипоталамическом и гипофизарном уровнях эндокринной регуляции. Отдельно выделяют расстройство, обусловленное генерализованной резистентностью к тиреоидным гормонам. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают гипотиреоз:

• Субклинический. Симптоматика отсутствует. В крови повышен уровень тиреотропина, содержание тироксина в норме. Определяется у большинства пациенток с гипофункцией щитовидной железы. Вынашивание беременности возможно при мониторинге лабораторных показателей и минимальных дозах гормонов.
• Манифестный. Наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза. Содержание тиреотропного гормона повышено, тиреоидных гормонов — снижено. Выявляется редко, преимущественно во второй половине беременности. Продолжение гестации допускается только на фоне заместительной гормональной терапии.

Симптомы гипотиреоза при беременности

При субклиническом течении признаки заболевания не определяются. В декомпенсированном состоянии отмечаются жалобы на вялость, низкую работоспособность, быструю утомляемость, сонливость, зябкость, ухудшение аппетита, тошноту, запоры. Беременная становится забывчивой, невнимательной, апатичной, быстро набирает вес. Характерны гипотермия, редкий пульс, бледность, сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос и ногтей, ломкость ногтей, микседематозные отеки конечностей, хриплость голоса, храп во время сна. Возможны головные, мышечные, суставные боли, онемение кистей рук. Часто ухудшаются зрение и слух, появляется звон в ушах.

Осложнения

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

• Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
• Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
• Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Лечение гипотиреоза при беременности

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

• Гормоны щитовидной железы. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
• Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога. Чтобы уменьшить риск возникновения гипотиреоза в период беременности, по показаниям проводят йодопрофилактику, рацион дополняют продуктами, насыщенными йодом (морской рыбой, водорослями, йодированной солью). Следует исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки.

гипертиреоз при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

При определённых проблемах с зачатием, вынашиванием и просто при сбоях цикла женщинам назначаются анализы «на гормоны».

Определение гормонального статуса должно проходить под контролем врача. Интерпретацией результатов тоже должен заниматься врач, т.к. существует ряд нюансов, которые обычные пациентки могут не учесть:

Пример1:

При самостоятельной расшифровке результатов ЛГ и ФСГ женщины часто забывают (или не знают), что важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе (первых месячных) оно равно 1, после года менархе — от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1.5 до 2.

Пример2:

Гормоны стресса: пролактин, ЛГ, кортизол — могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

Надеюсь, эти весьма распространённые примеры убедят планировщиц более ответственно подходить к выбору врача при интерпретации результатов обследования.

Обычно, на 5-7 день цикла сдаются следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т4.

Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле — на 20-23 день).

Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови.

Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным.

Женщины, планирующие беременность, с наибольшей вероятностью столкнуться с необходимостью сдачи следующих анализов:

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН — ТТГ

Гормон гипофиза, управляющий деятельностью щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов щитовидной железы, а их уровень, в свою очередь, влияет на его выработку — принцип обратной связи.

У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20%. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается. Для ТТГ характерен суточный ритм: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 2-4 ч ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 ч утра, минимальные значения ТТГ отмечаются в 17-18 ч вечера. У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходится на декабрь.

Повышение:

— первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы, повышение ТТГ по принципу обратной связи)

— опухоли, продуцирующие ТТГ

Снижение:

— первичный гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы, снижение ТТГ по принципу обратной связи)

— снижение функции гипофиза

— лечение препаратами гормонов щитовидной железы

ТИРОКСИН СВОБОДНЫЙ (FT4) И ОБЩИЙ (Т4)

Тироксин — основной гормон щитовидной железы. Регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Синтезируется под влиянием ТТГ гипофиза, сам, в свою очередь, подавляет его выделение.

Подготовка к анализу При взятии крови нельзя использовать дезинфицирующие средства, содержащие йод!

У взрослых уровень Т4 и FT4 после 40 лет снижается с возрастом. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные — в летнее время. В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч.

Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей Т4 и FT4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает FT4 в сыворотке крови. Курение вызывает как занижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без «работы рукой» вызывает увеличение Т4 и FT4.

Т4 общий

Повышение:

— гипертиреоз

— ожирение

— беременность

Снижение:

— гипотиреоз

— снижение функции гипофиза

Т4 свободный (доля Т4, не связанная с белками плазмы — его активная часть)

Повышение:

— гипертиреоз

— прием препаратов тироксина

Снижение:

— гипотиреоз

— 3 триместр беременности (увеличения количества связывающих белков)

ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН ФСГ

Гормон гипофиза, регулирующий работу половых желез. У мужчин выделяется постоянно равномерно, у женщин — циклически, повышаясь в первую фазу менструального цикла. ФСГ способствует образованию и созреванию половых клеток: яйцеклеток и сперматозоидов. Яйцеклетка в яичнике растет в составе фолликула, состоящего из фолликулярных клеток. Эти клетки при росте фолликула, под влиянием ФСГ, синтезируют женские половые гормоны — эстрогены, которые, в свою очередь, подавляют выделение ФСГ (принцип отрицательной обратной связи).

У женщин уровень ФСГ в середине менструального цикла сопровождает овуляторный подъем ЛГ, в лютеиновой фазе происходит снижение ФСГ. В постменопазуальный период уровень ФСГ почти в 10 раз превышает уровень до менопаузы, во время беременности происходит резкое снижение ФСГ, почти до неопределяемых величин.

Физические нагрузки у одних людей приводят к увеличению, а у других к снижению ФСГ; голодание, ожирение, контакт со свинцом, хирургические вмешательства вызывают снижение ФСГ; курение, нарушение функции почек при уремии, воздействие рентгеновских лучей вызывают увеличение ФСГ в плазме.

Повышение:

— недостаточность функции половых желез (генетическая, аутоиммунная, кастрация (хирургическая, лучевая), алкоголизм, орхит, менопауза — повышение ФСГ по принципу отрицательной обратной связи)

— опухоль гипофиза

Снижение:

— гипофункция гипофиза или гипоталамуса

— беременность

ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН ЛГ

Второй гормон гипофиза, отвечающий за деятельность половых желез. Стимулирует выработку половых гормонов: у женщин — прогестерона, у мужчин — тестостерона. У мужчин, как и ФСГ, выделяется постоянно на одном уровне, у женщин — циклически, увеличиваясь во время овуляции и во вторую фазу менструального цикла.

При обследовании женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать тот факт, что у них уровень ЛГ в крови подвержен физиологическим колебаниям и напрямую связан со стадией менструального цикла: наибольшие величины ЛГ отмечаются в период овуляции (середина цикла), наименьшие в конце фолликулярной фазы.
Во время беременности происходит снижение ЛГ. В возрасте 60-90 лет средняя концентрация ЛГ нарастает как у мужчин, так и у женщин. У женщин в состоянии постменопаузы отмечаются высокие уровни ЛГ.

Подготовка к анализу: Накануне взятия крови необходимо исключить физические нагрузки, прием алкоголя, жирной пищи и психологические стрессы. За час до взятия крови исключается курение. Во время взятия обследуемые должны находиться в покое, сидя или лежа, натощак (вышеперечисленное относится и к другим гормонам).

Повышение:

— недостаточность функции половых желез

— синдром поликистозных яичников (ЛГ/ФСГ=2,5)

— опухоль гипофиза

— стресс

Снижение:

— гипофункция гипофиза или гипоталамуса

— генетические синдромы (синдром Кальмана)

— нервная анорексия

ПРОЛАКТИН

Гормон гипофиза, необходимый для созревания молочной железы. Подавляет секрецию половых гормонов. В норме повышается во время сна, физической нагрузки, полового акта.

У женщин пролактин в сыворотке выше, чем у мужчин. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную. Во время беременности, начиная с 8-й недели, начинается повышение уровня пролактина, которое достигает максимальных цифр к концу III триместра. После родов происходит его снижение и далее увеличение в период лактации. Пролактин подвержен суточным колебаниям, в утренние часы отклонение составляет 100%.
Максимальные уровни пролактина у мужчин отмечаются в 5 ч утра, у женщин — между 1 ч и 5 ч. Во время сна пик между 5 и 7 ч, снижается после пробуждения и вставания.

Повышение:

— беременность

— синдром галактореи-аменореи

— опухоль гипофиза

— патология гипоталамуса

— гипотиреоз

— почечная недостаточность

Снижение:

— гипофизарная недостаточность

ЭСТРАДИОЛ

Женский половой гормон. Образуется в яичниках, уровень его растет паралельно созреванию фолликула (под действием ФСГ) и достигает максимума перед овуляцией (выходом яйцеклетки). И женские и мужские половые гормоны образуются у людей обоего пола. Половые различия заключаются в соотношении гормонов. У мужчин эстрадиол образуется в яичках и поддерживается на постоянном низком уровне. У женщин — в яичниках циклически.

Половые гормоны, вырабатываемые половыми железами, отвечают за развитие вторичных половых признаков, половое созревание, сексуальную и репродуктивную функцию. Кроме этого, половые гормоны образуются в небольшом количестве в коре надпочечников: и мужские и женские, и эта их часть отвечает за поддержание признаков пола в те периоды жизни, когда половые железы еще или уже не работают: в детстве и старости.

Мишени для действия половых гормонов имеются во всех системах организма: нервной, выделительной, костной, мышечной, сердечно-сосудистой, жировой ткани, коже и др. Т.о. половые гормоны участвуют в регуляции любой деятельности человеческого организма. Эстрадиол как и все эстрогены (женские половые гормоны) стимулирует процессы памяти, улучшает настроение, сон, укрепляет костную ткань, защищает от атеросклероза, улучшает работу сальных желез и состояние кожи и волос.

У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечаются в позднюю фолликулярную фазу, в середине цикла особенно, и в лютеиновую фазу. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день.
С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу отмечено снижение концентрации эстрадиола до уровня, наблюдаемого у мужчин. Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке соответствуют суточным концентрациям ЛГ: максимум приходится на период с 15 до 18 часов при снижении в это время иммунореактивного ЛГ, а минимум — между 24 и 2 ч.

Скрининговое исследование уровня эстрадиола проводят на 5-7 день менструального цикла.

Повышение:

— эстроген-продуцирующие опухоли

— гипертиреоз

— цирроз печени

— прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы)

— беременность

Снижение:

— недостаточность функции половых желез

ПРОГЕСТЕРОН

После овуляции — выхода яйцеклетки из фолликула — на его месте в яичнике образуется желтое тело — железа, секретирующая прогестерон — гормон беременности. Она существует и выделяет этот гормон в течение 12-16 недель беременности до того момента, когда полностью сформируется плацента и возьмет на себя функцию синтеза гормонов. Если зачатия не наступает, желтое тело гибнет через 12-14 дней, и начинается менструация. Прогестерон определяют для оценки овуляции и состоятельности желтого тела. При регулярном цикле уровень прогестерона определяют за неделю до менструации (в середине второй фазы), при измерении ректальной температуры — на 5-7 день ее подъема, при нерегулярном цикле — несколько раз. Признаком овуляции и образования полноценного желтого тела является десятикратное повышение уровня прогестерона.

Кроме яичников, как все половые гормоны, прогестерон образуется в надпочечниках.

У женщин в норме концентрация прогестерона зависит от фазы менструального цикла и максимальна в середине лютеиновой фазы. В постменопаузе происходит снижение концентрации прогестерона до уровня концентрации у мужчин. При наступлении беременности происходит нарастание уровня прогестерона до 40 недели беременности. Снижение концентрации прогестерона в плазме наблюдается при угрозе выкидыша.

Повышение:

— генетические особенности синтеза половых гормонов в надпочечниках (гиперплазия коры надпочечников)

— киста желтого тела

— беременность

— пузырный занос

Снижение:

— отсутствие овуляции

— недостаточность желтого тела

— угрожающий аборт

ТЕСТОСТЕРОН

Мужской половой гормон. Образуется в половых железах и коре надпочечников. Как и женские половые гормоны, имеет рецепторы во многих системах и тканях организма. Отвечает за развитие вторичных половых признаков, психологическое сознание пола, поддержание половой функции (либидо и потенция), созревание сперматозоидов, развитие скелета и мышечной массы, стимулирует костный мозг, деятельность сальных желез, улучшает настроение.

У женщин концентрация тестостерона связана с менструальным циклом. Так, максимальная концентрация определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.

Также у тестостерона имеется суточный ритм секреции: минимум в 20.00, максимум — в 7.00.

У женщин прием алкоголя в менопаузе, как и сама менопауза, ожоги, диета с низким содержанием жиров, плохое питание вызывают снижение общего тестостерона. Курение может вызвать как увеличение общего и свободного тестостерона, так и снижение общего тестостерона. Потеря веса у женщин с ожирением вызывает снижение свободного тестостерона. При тепловом стрессе, как у мужчин, так и у женщин происходит снижение общего тестостерона.

Повышение:

— преждевременное половое созревание (у мальчиков)

— гиперплазия коры надпочечников

— опухоли, продуцирующие половые гормоны

Снижение:

— синдром Дауна

— почечная, печеночная недостаточность

— недостаточность половых желез

КОРТИЗОЛ

Гормон коры надпочечников. Определяется для оценки функции коры надпочечников. Реагирует на стресс, имеет суточный ритм секреции. Регулируется гормоном гипофиза АКТГ.

Суточный ритм секреции кортизола формируется приблизительно к 3-му году жизни и проявляется более высокими концентрациями гормона в дневные часы, а более низкими ночью. Максимальный уровень кортизола в плазме и моче определяется с 4 до 8 ч (пик с 4 до 6 ч), минимальный — с 21 до 3 ч. Концентрация кортизола в сыворотке в 20 ч отличается от концентрации в 8 ч более чем на 50%. Во время беременности концентрация кортизола может повышаться с нарушением суточного ритма. В связи с этим исследования кортизола в случайных пробах могут быть малоинформативны. Так, например, при синдроме Иценко-Кушинга изменяется не только уровень кортизола в сыворотке, но и его суточный ритм.

Различные виды стрессов (психологический, физический, холодовой, тепловой и др.), булимия, прием алкоголя, алкоголизм, физические нагрузки, электрососудистая терапия, голодание, прием пищи, предменструальный синдром (приливы в менопаузе), курение хирургические операции, травмы, уремия вызывают увеличение кортизола в плазме. Потеря веса при ожирении, ожирение, прерывание запоев, прием пищи (как этап после повышения кортизола через 30-90 мин) сопровождаются снижением его.

Повышение:

— болезнь Кушинга (избыток АКТГ)

— опухоль надпочечников

Снижение:

— недостаточность коры надпочечников

— адреногенитальный синдром (генетическое нарушение синтеза стероидных гормонов коры надпочечников)

— недостаточность гипофиза

Дегидроэпиандростерон сульфат ДГА-S (ДГЭА-С)

Мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Определяется для диагностики происхождения гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) у женщин.

Подготовка к анализу: Накануне исследования необходимо исключить лекарства, влияющие на уровень ДЭА-С в плазме, физические нагрузки, курение, введение и прием глюкозы.

У новорожденных, особенно недоношенных, концентрация ДЭА-С в плазме повышена, затем резко снижается в течение первой недели жизни. За несколько лет до периода полового созревания и в этот период концентрация ДЭА-С в плазме увеличивается. Далее, с возрастом происходит прогрессированное снижение ДЭА-С у мужчин и женщин. Определенного суточного ритма у этого гормона не выявлено. Во время беременности его концентрация в плазме снижается.

Алкоголизм, прием 75 г глюкозы, тяжелые заболевания вызывают снижение ДЭА-С. Физические нагрузки, голодание, курение — увеличение.

Повышение:

— надпочечниковая гиперандрогения (гиперплазия коры надпочечников, опухоли, болезнь Кушинга)

Снижение:

— надпочечниковая недостаточность

17-КЕТОСТЕРОИДЫ (17-КС) в моче

17-кетостероиды — это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы все правильно собирали и готовились к анализу. В современных условиях, если лаборатория определяет 17-оксипрогестерон в крови, лучше сдавать кровь.

У новорожденных детей и детей в возрасте 15 лет содержание 17-КС в моче ниже, чем у взрослых. С возрастом экскреция 17-КС увеличивается. После 30-40 лет наблюдается постепенное снижение концентрации 17-КС в моче. У мужчин экскреция 17-КС выше, чем у женщин. Во время беременности экскреция увеличивается. Пик экскреции наблюдается в утренние часы, а минимальное выделение — ночью. Зимой содержание 17-КС в моче выше, чем летом.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен. Накануне исследования исключаются физические нагрузки, курение, стрессы.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, чот и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними пеорциями прошло ровно 24 часа) — собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

В-ХГЧ

Бета-субъединица хорионического гонадотропина. Хорионический гонадотропин синтезируется клетками хориона — оболочки зародыша. Его определение в крови или моче означает присутствие в организме хориальной ткани: беременность, остатки оболочек после окончания беременности, опухоль хориальной ткани (пузрыный занос, хорионкарцинома). Судить о благополучии беременности, жизнеспособности эмбриона и т.п. по ХГ напрямую нельзя, потому что он выделяется клетками не эмбриона, а оболочек, которые могут продолжать расти и после замирания беременности. ХГ состоит из двух субъединиц, именно бета-субъединица является специфической, и именно на ее определении основана диагностика беременности. Однако и она более чем на половину имеет состав одинаковый с ЛГ гипофиза.

Превышение нормы для данного срока беременности:

— пузырный занос, хорионкарцинома

— многоплодная беременность

Снижение, недостаточная динамика роста:

— угрожающий аборт

— внематочная беременность

— плацентарная недостаточность

Над страницей работали:

Лотос

причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация гинеколога, возможное влияние на плод и лечение

Беременность является особым периодом в жизни женщины. В организме происходят значительные перемены, которые касаются и эндокринной системы, ведь гормоны принимают непосредственное участие в зачатии и правильном развитии плода. Необходимо держать под контролем их уровень в организме беременной женщины, ведь даже малейшие отклонения от их нормы могут приводить к серьезным последствиям. Одним из опасных нарушений в работе эндокринной системы принято считать гипертиреоз при беременности. Что это такое и чем это грозит маме и плоду, рассмотрим в статье.

Что такое гипертиреоз

Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При данном диагнозе в крови увеличивается уровень гормонов Т3 и Т4, вследствие чего ускоряются обменные процессы. Бывает, что такая патология возникает в период беременности, что может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка, так как избыток гормонов может поступать к нему благодаря плацентарному кровообращению. В связи с тем, что гипертиреоз при беременности влияние на плод может оказывать достаточно серьезное, крайне необходимо контролировать гормональный фон как во время планирования беременности, так и в период вынашивания малыша.

Причины патологии

Работа щитовидной железы оказывает влияние на функционирование всего организма в целом. Во время вынашивания ребенка по причине глобальной гормональной перестройки уровень гормонов, вырабатываемых ею, также изменяется под действием некоторых факторов, которые способны спровоцировать гипертиреоз во время беременности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

• В первую очередь на усиленную выработку Т3 и Т4 влияет гормон ХГЧ, который указывает на наличие беременности. Также он оказывает стимулирующее действие на ткани щитовидной железы, по причине чего усиливаются ее функции.
• Бывает, что гипертиреоз при беременности возникает из-за сильного токсикоза, который сопровождается неукротимой рвотой. Как правило, в этом случае патология через некоторое время исчезает.

Отклонения от нормы гормонов щитовидной железы также возникают по причине следующих заболеваний:

• Базедова болезнь. Данное патологическое состояние является виновником развития гипертиреоза в большинстве случаев. Является аутоиммунным заболеванием, при котором организм вырабатывает определенные антитела, провоцирующие усиленную выработку гормонов щитовидки.
• Опухолевые образования гипофиза.
• Токсическая аденома, при которой происходит усиленное функционирование кого-либо конкретного участка щитовидной железы.
• Злокачественные образования яичников или головного мозга.
• Тиреоидит. Возникает по причине воспалительных процессов, протекающих в щитовидной железе. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат вирусные инфекции.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе и гормональных.
• Нарушения работы иммунной системы.
• Пузырный занос. Редкая патология плодного яйца, которая возникает по причине недостаточной стимуляции щитовидной железы гормоном ХГЧ.
• Неправильное питание.

Классификация

Некоторые специалисты выделяют следующие типы патологии:

• Транзиторный гипертиреоз при беременности. Это физиологическое состояние, которое возникает в первые недели вынашивания малыша. Данное состояние характерно тем, что в первой половине беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, поэтому ее роль берет на себя материнская железа. При этом Т3 и Т4 могут вырасти в 2 раза. Это является нормальным состоянием, не требующим лечения. Как правило, через определенное время уровень гормонов приходит в норму. Бывает, что у некоторых женщин концентрация гормонов щитовидной железы превышает норму, которая допустима в период беременности, при этом ТТГ понижается. Происходит развитие транзиторного гестационного гипертиреоза при беременности, который сопровождается всеми неприятными симптомами.
• Приобретенный гипертиреоз, причинами которого являются патологии щитовидной железы. К такому типу патологии относится диффузный зоб.
• Приобретенный гипертиреоз, который возникает при неправильной гормонотерапии.

Современная классификация выделяет три вида данной патологии:

• Первичный гипертиреоз, основной причиной которого являются сбои в работе щитовидной железы.
• Вторичный вызывается нарушением функционирования гипофиза.
• Третичный, при котором происходят патологические процессы в гипоталамусе.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• Субклинический, когда тиреотропные гормоны в норме, а ТТГ понижен. При этом течение патологии будет являться бессимптомным.
• Манифестный. Гормоны щитовидной железы повышены, а ТТГ понижен. Симптоматика характерная.
• Осложненный. Проявляется психозами, понижением массы тела, сердечной или надпочечниковой недостаточностью.

Симптомы

Признаки гипертиреоза при беременности возникают постепенно, причем патология может возникнуть не только в период вынашивания малыша, но и до беременности.

К наиболее распространенным симптомам повышения гормонов щитовидной железы относятся:

• Беспричинное увеличение массы тела или же низкая прибавка в весе.
• Психологические нарушения – депрессии, нервозность, тревожность.
• Скачки артериального давления.
• Повышение температуры тела.
• Нарушения ритма сердца.
• Учащение пульса.
• Сонливость.
• Чрезмерное потоотделение.
• Непереносимость тепла.
• Двоение предметов.
• Одышка.
• Легкий тремор.
• Расстройство стула.
• Увеличение щитовидной железы.
• Пучеглазие.
• Слабость.
• Сильная жажда.
• Мышечная утомляемость.
• Частое мочеиспускание.
• Тошнота и рвота.
• Выпадение волос.

В более запущенных стадиях болезни могут беспокоить такие состояния, как:

• Сухость кожи.
• Отеки век.
• Резь в глазах.
• Нарушения стула.
• Ощущение боли в области пупка.
• Поражения печени.
• Самым опасным состоянием является тиреотоксический криз, который может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины и ребенка.

Так как признаки гипертиреоза при беременности легко можно спутать с типичными проявлениями, которые возникают во время вынашивания ребенка, диагностирование патологии зачастую происходит довольно поздно. Поэтому не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача и вовремя сдавать все необходимые анализы.

Диагностика

Так как гипертиреоз при беременности влияние на плод оказывает весьма серьезное, очень важно своевременное диагностирование патологии. Особенно это важно для тех женщин, у которых до зачатия были проблемы с щитовидной железой или же при обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Рассмотрим подробнее возможные диагностические мероприятия.

• В первую очередь необходимо посетить врача-эндокринолога, который проведет осмотр и соберет анамнез заболевания, где уточнит наличие наследственного фактора, ранние случаи сбоев гормонального фона, особенности питания и другое.
• Далее назначается анализ венозной крови на гормоны щитовидной железы.
• Общий анализ мочи и крови, которые могут сказать о наличии воспалительного процесса в организме.
• Анализ на свертываемость крови.
• Офтальмологические исследования.
• ЭКГ.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
• Иногда может потребоваться МРТ или КТ.
• Биопсия щитовидной железы.
• Состояние ребенка оценивается посредством УЗИ с допплерометрией.

Лечение

Лечением гипертиреоза при беременности занимается врач эндокринолог-гинеколог. Очень важно при этом подобрать грамотного специалиста, который правильно подберет лекарственные препараты, ведь многие из них могут принести существенный вред плоду.

В настоящее время специалисты прибегают к следующим вариантам лечения патологии:

• Медикаментозная терапия. При лечении гипертиреоза врач назначает гормональные препараты, которые способны снизить выработку тиреоидных гормонов. В основном для этого применяется радиоактивный йод, который является очень токсичным и запрещен к применению во время беременности. Поэтому назначаются альтернативные, более безопасные для этого периода лекарственные средства. К ним относятся антитериоидные препараты – «Пропилтиоурацил», «Тиамазол», «Метимазол» и другие. Очень важно при этом, чтобы дозировку подбирал лечащий врач в индивидуальном порядке, так как неправильная дозировка может спровоцировать выкидыш или пороки развития. Антитериоидные медикаментозные средства в большинстве случаев рекомендовано принимать в первом триместре, а в последующих их дозировка должна быть скорректирована, вплоть до полной отмены препарата.
• Полностью оправдано назначение успокоительных препаратов, которые предотвращают психологические срывы, нормализуют сон и помогают бороться с депрессивными состояниями. При беременности можно принимать лекарственные средства на основе трав, предварительно убедившись в отсутствии аллергической реакции на входящие в состав компоненты. Например, «Персен», «Ново-пассит». Но их прием должен быть разрешен лечащим врачом.
• Хирургический метод лечения. В некоторых ситуациях врач может принять решение о необходимости оперативного способа лечения патологии. Такое бывает, если консервативная терапия не приносит положительного эффекта, при возникновении аллергических реакций на назначаемые препараты, а также при большом размере зоба или подозрении на злокачественное образование щитовидной железы. Также показанием к проведению операции может стать рецидив заболевания после окончания медикаментозной терапии. В большинстве случаев данный вид лечения назначается не ранее второго триместра, когда риск выкидыша сводится к минимуму. Во время операции иссекается большая часть органа. Стоит отметить, что следствием хирургического вмешательства может стать выкидыш или преждевременные роды.

Опасность для плода

При гипертиреозе и беременности последствия для ребенка могут быть достаточно серьезными. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть следующие опасные состояния:

• Рождение раньше срока по причине отслойки плаценты.
• Низкая масса тела ребенка.
• Отставание в развитии.
• Врожденный гипертиреоз.
• Нарушения нервной системы патологического характера.
• Гипотрофия.
• Врожденные патологии органов.

Опасные осложнения

Последствия гипертиреоза и беременности без своевременного лечения могут быть непоправимыми. Наиболее распространенными из них являются следующие состояния:

• Замирание беременности.
• Выкидыш.
• Преждевременные роды.
• Тяжелый токсикоз.
• Анемия.
• Плацентарная недостаточность, так как нарушается кровоток органов малого таза и плаценты.
• Кровотечения.
• Отслойка плцаенты, которая может грозить жизни и мамы, и ребенка.

Отличие гипертиреоза от гипотиреоза

Гипотиреоз и гипертиреоз при беременности одинаково опасны. Отличие в том, что гипотиреоз вызван пониженным уровнем гормонов щитовидной железы, что является серьезной преградой для зачатия ребенка. Если же беременность наступила, гипотиреоз может спровоцировать потерю ребенка на ранних сроках. При диагностировании данного отклонения необходимо как можно скорее получить консультацию специалиста, который назначит эффективную терапию.

Профилактика

Беременность при гипертиреозе щитовидной железы требует тщательного контроля. Помимо выполнения назначенных врачом терапевтических мер, необходимо выполнять профилактические мероприятия, особенно если присутствует наследственный фактор или периодически возникают проблемы с работой щитовидной железы.

В первую очередь нужно поддерживать йод в организме на должном уровне. Причем нельзя допускать ни его переизбытка, ни недостатка. Для этого важно правильно подбирать лекарственные йодсодержащие препараты и продукты питания, учитывая регион проживания и особенности климата. Дозировку назначает лечащий врач, учитывая результаты анализов.

Стоит ограничить потребление продуктов, угнетающих центральную нервную систему. К ним относятся шоколад, пряности, кофе и крепкий чай.

Профилактические меры необходимо начинать за полгода до предполагаемой беременности. При этом нужно периодически сдавать анализы на гормоны.

Прогноз

Даже при выполнении профилактических мер, а затем и всех рекомендаций врача, нельзя с уверенностью сказать, как в дальнейшем будет работать эндокринная система. Поэтому очень важно контролировать гормональный фон, систематически сдавая все необходимые анализы.

В любом случае при своевременном диагностировании и лечении можно избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Важно помнить, что в некоторых случаях в течение полугода после рождения ребенка возможно расстройство функции щитовидной железы.

В целом прогноз беременности при гипертиреозе щитовидной железы положительный, но с условием, что было проведено ранее диагностирование патологического состояния и пройдено необходимое лечение.

Заключение

Влияние гипертиреоза на беременность очень велико. При отсутствии лечения могут произойти непоправимые осложнения, которые будут грозить здоровью и жизни женщины и ребенка. Своевременное обращение к врачу и выполнение профилактических мер не даст гормональному сбою перерасти в отдельное заболевание. Беременность при гипертиреозе щитовидной железы вполне возможна, если будет проведена необходимая терапия для нормализации уровня гормонов.

Гипертиреоз при беременности и его последствия для ребенка

Диагностирование гипертиреоза во время беременности является довольно неприятным фактом. Нарушение функции эндокринной системы одинаково опасно как для матери, так и для развивающегося плода.

Такое явление, как гипертиреоз, вызывается сбоем в работе щитовидной железы, при котором значительно увеличивается выработка гормонов. В свою очередь, переизбыток гормонов негативно влияет на метаболические процессы организма беременной женщины. Повышенная секреция, сопровождающая заболевание, также опасна, как и ее недостаток, поэтому для нормального развития плода необходим строгий контроль над гормональным фоном.

Опасность гипертиреоза во время беременности

Эндокринная система человека является сложным механизмом, отвечающим за выработку необходимых гормонов. При нарушении функции щитовидной железы может происходить как снижение выработки, так и значительное увеличение. Второй случай заболевания получил название гипертиреоз. Повышенная выработка гормонов во время беременности крайне опасна для развивающегося малыша.

Гипертиреоз щитовидной железы матери может привести к поражению того же органа у ребенка. Также заболевание опасно развитием у плода патологических нарушений нервной системы и других органов. Высокий уровень гормонов в крови беременной женщины моментально влияет на состояние малыша благодаря плацентарному кровообращению.

Сбой в работе эндокринной системы может привести к следующим последствиям:

• Замирание беременности и появление мертворожденного малыша;
• Появляется риск прерывания беременности;
• Преждевременные роды;
• Отслоение плаценты;
• Послеродовые кровотечения;
• Отставание ребенка в умственном развитии.

Нарушение функции щитовидки негативно сказывается на работе всех органов, а также на репродуктивной системе женского организма. До недавнего времени медики не знали о негативном влиянии гипертиреоза на умственное развитие ребенка, поэтому случаи рождения детей с диагнозом кретинизм были массовыми. По причине того, что такое явление наблюдалось чаще всего в рамках одной семьи, ученые сделали вывод о том, что причиной такого недуга является мать.

В настоящее время благодаря своевременной диагностике такие случаи стали крайне редкими. Женщины, которые ответственно относятся к здоровью ребенка, должны еще до наступления беременности проходить необходимое обследование гормонального уровня. Особенно важен такой контроль при наличии в роду случаев гипертиреоза.

Причина возникновения заболевания

Гипертиреоз при беременности может быть нескольких видов. Такое понятие, как транзиторный гипертиреоз, принято считать временным явлением, которое может наблюдаться у женщины на начальных сроках. Обычно это состояние проходит после родов.

Причиной возникновения транзиторного гипертиреоза становится увеличение потребности в выработке дополнительных гормонов. После 12 недели беременности плод начинает выработку гормонов самостоятельно, поэтому после этого срока обычно происходит нормализация гормонального фона женщины. Изменение эндокринологических показателей связано с физиологическим строением репродуктивной системы. При беременности появляется дополнительный круг кровообращения, а значит, увеличивается объем крови, который требует определенной концентрации гормонов. Иными словами, щитовидная железа женщины начинает работать в удвоенном темпе за маму и ребенка.

Лечить транзиторный гипертиреоз беременных нет необходимости, чего нельзя сказать о приобретенной хронической форме. Причиной возникновения такой патологии могут стать различные негативные процессы в щитовидной железе.

Диагностирование диффузного зоба или базедовой болезни может стать серьезной проблемой для беременной женщины.

Наиболее опасным видом гипертиреоза беременных является диффузный зоб. Повышенное внимание к этой проблеме вызвано следующими причинами:

• заболевание имеет аутоиммунную природу возникновения и способно вызвать сбой в работе иммунитета женщины;
• болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, требует незамедлительного лечения и несет прямую опасность для малыша.

Иногда у женщин наблюдается искусственный гипертиреоз, который возникает по причине неправильного проведения гормонозаместительной терапии. Довольно часто такое явление происходит при самолечении. Также увеличение тиреоидных гормонов может быть вызвано чрезмерным употреблением в пищу морепродуктов. Как известно, такая категория продуктов знаменита большим содержанием йода, а при злоупотреблении концентрация такого микроэлемента в организме может спровоцировать искусственный гипертиреоз.

Для того чтобы исключить такое явление, беременная женщина должна внимательно относиться к своему питанию. Также нельзя сочетать морепродукты с йодированной солью. Особенно такая рекомендация актуальна для тех, кто имеет предрасположенность к нарушению гормонального фона.

Симптомы болезни

В зависимости от тяжести заболевание может сопровождаться различными симптомами, которые можно разделить на несколько степеней:

• Симптомы первой степени тяжести характеризуются незначительным набором веса, вызванным повышением аппетита. В период беременности этот симптом довольно трудно идентифицировать как тревожный. Также наблюдается чрезмерная потливость, учащенное сердцебиение до ста ударов в минуту, беспричинная раздражительность.
• На втором этапе развития болезни изменение веса становится более значительным. Параллельно наблюдается повышение пульса до 120 ударов в минуту, появляется тревожность, бессонница, депрессивные состояния. В некоторых случаях при вытягивании рук наблюдается мелкая дрожь.

• На третьем этапе характер симптомов может иметь противоположную окраску. Вес беременной женщины резко снижается. На фоне устойчивой тахикардии повышаются значения пульса до 140 ударов в минуту, появляется сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Гипертиреоз и беременность являются довольно опасным сочетанием. По причине того, что многие симптомы нарушения гормонального фона очень похожи на типичные симптомы, сопровождающие беременность, диагностирование заболевания может быть довольно поздним. В связи с этим риск негативного воздействия на плод является очень большим.

Тактика лечения

Гипертиреоз, диагностированный во время беременности, требует безотлагательного лечения. Сложность проведения терапевтических процедур может быть вызвана тем, что не до конца сформировавшаяся плацента не способна защитить плод от медикаментозного воздействия. В результате для ребенка лечение матери может иметь негативные последствия. Поэтому крайне важно, чтобы терапия была назначена опытным специалистом, который правильно построит тактику лечения и подберет безопасную для плода дозировку.

Чаще всего эндокринологи назначают препарат Пропилтиоурацил, также нередко врачи используют Тиамазол. Из побочных эффектов у этого препарата можно выделить риск самопроизвольного выкидыша и нарушение срока родов, поэтому такое гормональное средство должно применяться в очень небольшой дозировке.

Во втором триместре гипертиреоз может немного уменьшится. Это связано с тем, что у плода заканчивает формироваться собственная щитовидная железа. Однако после родов болезнь может вернуться к прежним показателям. Метод лечения радиоактивным йодом во время беременности полностью исключается. Иногда женщине требуется оперативное вмешательство, которое проводится не раньше второго триместра.

Профилактика гипертиреоза

Профилактические меры при гипертиреозе подразумевают поддержание в организме необходимого уровня йода. Причем важно следить как за недостатком, так и переизбытком этого микроэлемента. При подборе йодсодержащих продуктов и медикаментов необходимо учитывать также регион проживания пациента и особенности климата.

В некоторых случаях специалистами рекомендуется прием различных БАДов. Но при отсутствии резкой необходимости лучше не использовать такие препараты при беременности, так как их действие до конца не изучено.

Наиболее доступным и безопасным методом пополнения запаса йода является употребление в пищу йодированной соли. Однако стоит помнить, что чрезмерное употребление такого продукта может привести к отечности.

Профилактику гипертиреоза нужно начинать за полгода до наступления беременности. За это время организм настроится на правильную работу и при повышенной нагрузке на щитовидную железу гормональный фон останется в норме.

Тиреотоксикоз и беременность — лечение и диагностика

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Гипертиреоз при беременности | Thyro.infoThyro.info

Гипертиреоз при беременности

0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

Нередко заболевания щитовидной железы впервые клинически проявляются в период беременности. Различного рода нарушения работы щитовидной железы наблюдаются примерно у 10% беременных женщин и у 5-9% женщин в послеродовом периоды.

Гипертиреоз при беременности развивается у 0,1-0,2% женщин. Чаще всего заболевание возникает из-за нарушений продукции человеческого хорионического гонадотропина (hCG) в I триместре беременности. Реже гипертиреоз у беременных связан с развитием одиночных токсических узлов, многоузлового токсического зоба, неукротимой рвотой и трофобластической болезнью, а в послеродовом периоде — подострым тиреоидитом.

Во время беременности щитовидка начинает активно работать, и это явление нормально, так как организм начинает адаптироваться к новому состоянию. Поэтому женщине не просто понять: относятся ли резкие перемены настроения, ощущение сильного жара, потеря веса, субфебрильная температура к раннему гестозу или симптомам диффузного токсического зоба.

Тем не менее, многие признаки беременности могут быть внешне очень схожими с проявлением заболеваний щитовидки, в этом случае необходимо пройти полное обследование. Если у вас токсический зоб, врач обратит особое внимание на величину железы, мышечную слабость, перемены в артериальном давлении и учащенный пульс. Вам необходимо будет сдать анализ крови на содержание гормонов.

Гипертиреоз во время беременности может оказывать влияние на организм матери и плода и непосредственно на течение беременности.

Как гипертиреоз при беременности влияет на мать?

У женщин с гипертиреозом во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Особенно опасны случаи, которые сопровождаются преэклампсией.

Тиреотоксический криз наблюдается у беременных крайне редко. В период беременности у женщин с гипертиреозом довольно сложно контролировать сопутствующий сахарный диабет. Повторные беременности и длительное кормление грудью могут приводить у таких пациенток к развитию остеопороза.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности?

При отсутствии контроля и адекватного лечения гипертиреоз при беременности может привести к спонтанному аборту, мертворождению, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, перинатальной смерти и неонатальной заболеваемости. Согласно результатам исследований, осложнения беременности при отсуствии лечения гипертиреоза при беременности развиваются у 93,3% женщин.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности на плод и новорожденного?

Щитовидная железа плода начинает захватывать йод примерно на 10 неделе беременности. В этот же период начинает работать гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. На 12 неделе щитовидная железа начинает вырабатывать тироксин (Т4), а гипофиз – тиреотропный гормон. У плода уровень последнего превышает таковой у матери. Концентрации трийодтиронина (T3), включая свободный T3, на ранних стадиях беременности, напротив, очень низкие. Они начинают повышаться к 20 неделе, когда щитовидная железа плода приобретает способность в полной мере отвечать на действие антитиреоидных средств.

Материнские тиреотропный гормон, Т4 и Т3 практически не проходят через плацентарный барьер. В то же время тиролиберин и тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ) хорошо проникают через плаценту. ТСИ, поступающий в организм плода при Базедовой болезни, может приводить к развитию внутриутробного и неонатального гипертиреоза. Риск этого осложнения зависит от уровня ТСИ. В целом, гипертиреоз плода и новорожденного является редким состоянием. У новорожденных, матери которых страдают гипертиреозом, его частота составляет 1:70, однако он имеет, как правило, транзиторный характер. У плодов с тиреотоксикозом наблюдаются зоб, тахикардия, водянка, сочетающаяся с сердечной недостаточностью, замедление роста, ускорение созревания костей, краниосиностоз и повышенная смертность. Базедова болезнь у новорожденных имеет тенденцию к саморазрешению через 3-12 недель, когда из крови выводятся материнский ТСИ, однако в последующем у детей могут наблюдаться двигательные нарушения..

Кстати, наличие у матери тиреоидита Хашимото обычно не вызывает клинически значимых последствий для плода.

Как беременность влияет на течение гипертиреоза?

Беременность оказывает благоприятное влияние на течение Базедовой болезни. Однако в послеродовом периоде обычно развиваются рецидивы.

Состояние матери и ребенка будет зависеть от правильного лечения и компенсирования гипертиреоза при беременности. Если во время не лечить данное заболевание – это может привести к преждевременным родам, низкому весу новорожденного малыша, порокам развития. Во время гипертиреоза происходит самоотравление женского организма гормонами, которые вырабатывает щитовидка. Беременная женщина, у которой был обнаружен тиретоксикоз, может рассчитывать на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка при условии правильной диагностики и своевременного лечения.

В современной медицине есть несколько особых принципов лечения такого заболевания как тиреотоксикоз. Врач эндокринолог назначает своей пациентке препараты, которые подавляют работу щитовидки. Во время лечения крайне нежелательно, чтобы медикаменты влияли на развитие щитовидки плода. Эндокринолог выбирает препараты, которые имеют небольшую дозировку, подбирая наиболее безопасные.

Бывают случаи, когда крайне необходимо оперативное вмешательство. Тогда операцию делают во втором триместре беременности, удаляя часть железы.

По материалам:

Ушкалова Е.А. Лечение гипертиреоза при беременности — Фарматека, 2003.-N 8.-С.71-79

Гипертиреоз при беременности

0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

[Полный текст] Ведение гипертиреоза во время беременности: текущие перспективы

¹ Отделение эндокринологии, Университетская больница Ольборга, ² Отделение клинической биохимии, Университетская больница Ольборга, ³ Отделение клинической медицины, Университет Ольборга, Ольборг, Дания

Резюме: Гипертиреоз у женщин детородного возраста имеет преимущественно аутоиммунное происхождение и вызывается болезнью Грейвса. Физиологические изменения иммунной системы матери во время беременности могут влиять на развитие этого и других аутоиммунных заболеваний.Кроме того, физиологические изменения, связанные с беременностью, влияют на синтез и метаболизм гормонов щитовидной железы и затрудняют интерпретацию тестов функции щитовидной железы во время беременности. Гормоны щитовидной железы являются важнейшими регуляторами раннего развития и играют важную роль в поддержании нормальной беременности и в развитии плода, особенно мозга плода. Отсутствие лечения или неадекватное лечение гипертиреоза связано с осложнениями беременности и может даже запрограммировать плод на долгосрочное развитие болезни.Таким образом, гипертиреоз у беременных следует тщательно контролировать и контролировать, а правильное лечение требует различных медицинских специальностей. Лечение выбора при беременности — антитиреоидные препараты (АТД). Эти препараты эффективны в борьбе с гипертиреозом у матери, но все они проникают через плаценту и поэтому нуждаются в тщательном лечении и контроле во второй половине беременности, учитывая риск гипер- или гипотиреоза плода. Важным аспектом на ранних сроках беременности является то, что преобладающим побочным эффектом использования ATD на 6–10 неделе беременности являются врожденные дефекты, которые могут развиться после воздействия доступных типов ATD и могут быть серьезными.Этот обзор посвящен четырем современным перспективам лечения явного гипертиреоза во время беременности, включая этиологию и частоту заболевания, способ постановки диагноза, последствия нелеченного или неадекватно леченного заболевания и, наконец, способы лечения открытого гипертиреоза во время беременности.

Ключевые слова: щитовидная железа, гипертиреоз, болезнь Грейвса, беременность, антитиреоидные препараты, программирование плода

Введение

Гипертиреоз определяется аномально высоким уровнем гормона щитовидной железы, вызванным повышенным синтезом и секрецией гормона щитовидной железы из щитовидной железы. ¹ Термин «тиреотоксикоз», с другой стороны, используется для описания «избытка гормона щитовидной железы», и это может быть связано с повышенным синтезом гормона щитовидной железы в щитовидной железе (гипертиреоз), но также может возникать в отсутствие гипертиреоза, например, у пациентов с утечкой гормона щитовидной железы из щитовидной железы (тиреоидит) или у пациентов с избыточным потреблением гормона щитовидной железы. ¹

Тщательный уход и контроль за пациентами, страдающими гипертиреозом, важны для предотвращения возможных осложнений, связанных с самим заболеванием или лечением. ^1–3 Особой ситуацией является гипертиреоз у женщин репродуктивного возраста, которые беременны или могут в будущем забеременеть. ^4,5 Гипертиреоз во время беременности представляет собой особую клиническую ситуацию, потому что физиологические изменения, связанные с состоянием беременной, затрудняют интерпретацию теста функции щитовидной железы и потому, что потенциальные осложнения, связанные с заболеванием и / или лечением, могут поставить под угрозу здоровье беременной женщины и также развивающийся плод. ^4,5

Гипертиреоз может быть явным (подавленный тиреотропный гормон [ТТГ] и повышенный Т3 [трийодтиронин] и / или Т4 [тетрайодтиронин] в образце крови) или субклиническим (подавленный ТТГ и нормальные Т3 и Т4). ^2,3 В этом обзоре основное внимание уделяется лечению явного гипертиреоза у беременных женщин и обсуждаются следующие современные перспективы: 1) этиология и частота явного гипертиреоза во время беременности, 2) диагностика явного гипертиреоза во время беременности, 3) последствия невылеченного явного гипертиреоза во время беременности и 4) лечение явного гипертиреоза во время беременности.

Этиология и частота гипертиреоза у беременных

Этиология гипертиреоза

Явный гипертиреоз можно разделить на различные подтипы в зависимости от основной этиологии, и три наиболее распространенных подтипа — это болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и солитарная токсическая аденома. ⁶ Все типы показывают преобладание женщин (наиболее выражено при болезни Грейвса и многоузловом токсическом зобе), но есть заметная разница в типичном возрасте начала этих различных типов гипертиреоза (рис. 1). ⁶ В датском популяционном исследовании с индивидуальным обзором и подклассификацией 1682 новых случаев явного гипертиреоза болезнь Грейвса была преобладающим типом гипертиреоза у молодых людей, и частота этого подтипа оставалась стабильной с увеличением возраста (рис. ). ⁶ С другой стороны, многоузловой токсический зоб и солитарная токсическая аденома редки у молодых людей, и заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно для многоузлового токсического зоба, который является преобладающим типом гипертиреоза у пожилых людей в Дании (рис. ). ⁶

Рис. 1 Возрастной ИР на 100 000 рупий для наиболее распространенных типов гипертиреоза в Дании (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и солитарная токсическая аденома). Примечание: Воспроизведено с разрешения Carlé A, Pedersen IB, Knudsen N, et al. Эпидемиология подтипов гипертиреоза в Дании: популяционное исследование. евро J Эндокринол . 2011. 164 (5): 801–809. 6 Сокращения: IR, заболеваемость; ру, человеко-годы.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором гипертиреоз вызывается выработкой аутоантител, направленных против рецептора ТТГ и стимулирующих щитовидную железу к повышенной выработке гормона щитовидной железы. ¹ Биохимически повышенные уровни сывороточных антител к рецепторам ТТГ (TRAb) выявляются у 95% пациентов с болезнью Грейвса. ⁷ Гипертиреоз, вызванный многоузловым токсическим зобом или токсической солитарной аденомой, не считается аутоиммунным, но возникает в результате автономии щитовидной железы, когда синтез гормона щитовидной железы происходит независимо от регуляции ТТГ. ⁸ Такая автономия щитовидной железы часто рассматривается как последствие йодной недостаточности. ⁸

Заболеваемость гипертиреозом у беременных

Болезнь Грейвса является преобладающим типом явного гипертиреоза у женщин репродуктивного возраста и, следовательно, основным типом явного гипертиреоза во время беременности. ⁶ Однако другие типы тиреотоксикоза могут возникать на ранних сроках беременности, и их следует отличать от гипертиреоза болезни Грейвса. ^4,5

Физиологические изменения в состоянии беременной влияют на функцию щитовидной железы. Резкое повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних сроках беременности стимулирует щитовидную железу к увеличению выработки гормона щитовидной железы. ХГЧ представляет собой гликопротеин, синтезируемый в плаценте и высвобождаемый из нее, и он стимулирует рецептор ТТГ из-за структурного сходства с ТТГ. ⁹ Гестационный гипертиреоз — это неаутоиммунное преходящее заболевание, которое возникает в первом триместре беременности и вызывается пиком уровня ХГЧ на ранних сроках беременности. ^4,5 Гестационный гипертиреоз часто связан с гиперемезисом беременных, и клинически его бывает трудно отличить от гипертиреоза Грейвса. Наличие TRAb убедительно подтверждает диагноз болезни Грейвса. ^2–4

Заболеваемость болезнью Грейвса варьируется во время беременности и во время беременности. ¹⁰ Беременность связана с глубокими изменениями в иммунной системе матери, с общим подавлением иммунитета во время беременности с последующим восстановлением иммунитета после рождения ребенка. ¹¹ Такие изменения могут влиять на начало аутоиммунных заболеваний (рис. 2). ¹⁰ В датском популяционном исследовании 403 958 женщин частота нетранзитирующего гипертиреоза (считающегося болезнью Грейвса) была высокой на ранних сроках беременности, после чего во время беременности наблюдалось постепенное снижение, а затем значительное увеличение заболеваемости. послеродовой (рисунок 2). ¹⁰ Женщины с гипертиреозом на ранних сроках беременности не страдали преходящим гипертиреозом, ¹⁰ , но можно предположить, что усиление выработки гормонов щитовидной железы с помощью ХГЧ на ранних сроках беременности может спровоцировать развитие болезни Грейвса у восприимчивых людей. . ¹² Точно так же болезнь Грейвса, развившаяся до беременности, может обостриться на ранних сроках беременности. ¹³

Рис. 2 IR гипертиреоза у матери с интервалом в 3 месяца до, во время и после первой беременности, приведшей к рождению живорожденного ребенка с 1999 по 2008 год, в датском популяционном исследовании с участием 403 958 женщин. Примечания: Пунктирная горизонтальная линия показывает общий ИР материнского гипертиреоза у женщин в возрасте 15–45 лет в период исследования с 1997 по 2010 гг. * Указывает на существенное отличие от общего ИР. Переиздано с разрешения Эндокринологического общества, Андерсен С.Л., Олсен Дж., Карле А., Лаурберг П. Заболеваемость гипертиреозом сильно колеблется во время беременности и во время беременности и расходится с некоторыми другими аутоиммунными заболеваниями: это датское популяционное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2015; 100 (3): 1164–1171; 10 Разрешение передано через Copyright Clearance Center, Inc. Сокращение: IR, уровень заболеваемости.

Диагностика гипертиреоза при беременности

Изменения в метаболизме гормонов щитовидной железы

Диагноз явного гипертиреоза основывается на измерении подавленного ТТГ и повышенного Т3 и / или Т4. ^1–3 Однако физиологические изменения во время беременности могут затруднить интерпретацию результатов тестов функции щитовидной железы. ⁹ Одним из физиологических механизмов является повышение уровня ХГЧ на ранних сроках беременности, который стимулирует щитовидную железу к увеличению выработки гормона щитовидной железы и имеет тенденцию к снижению ТТГ. ⁹ Другой физиологический механизм — это повышенная активность фермента дейодиназы 3-го типа в плаценте, который инактивирует Т3 и Т4 и имеет тенденцию к увеличению ТТГ. ⁹ Наконец, связанные с беременностью высокие уровни эстрогена увеличивают тироксин-связывающий глобулин с одновременным увеличением общего Т3 и общего Т4. ⁹

Одно из соображений, связанных с этими физиологическими изменениями, заключается в том, как оценить концентрацию периферических гормонов щитовидной железы у беременных. Изменение концентрации тироксинсвязывающего глобулина и, следовательно, общей концентрации тироидных гормонов привело к использованию бесплатных тестов на тироидные гормоны во многих странах. Прямое измерение концентраций свободных гормонов щитовидной железы включает начальное разделение свободных и связанных с белками гормонов щитовидной железы с помощью ультрафильтрации или равновесного диализа.Однако в обычных лабораториях свободные гормоны щитовидной железы обычно определяют с помощью автоматических иммуноанализов, и все они обеспечивают косвенное измерение концентраций свободных гормонов щитовидной железы без начального разделения. Таким образом, концентрации свободных гормонов щитовидной железы изменяются в зависимости от физиологических изменений во время беременности. ¹⁴ Кроме того, методы, используемые для определения концентраций свободных гормонов щитовидной железы в разных иммуноанализах, не идентичны, и это разнообразие подчеркивает важность лабораторных контрольных диапазонов. ¹⁵

Еще одно соображение — изменение результатов тестов функции щитовидной железы во время беременности. Беременным женщинам часто рекомендуется использовать контрольные диапазоны для каждого триместра. ^2–4 Однако физиологические изменения в первом триместре беременности настолько быстры, что такое определение может быть слишком простым. ¹⁶ На рисунке 3 изображены нижний референсный предел для ТТГ и верхний референсный предел для свободного Т4 (fT4) на ранних сроках беременности, определенный с помощью иммуноанализа Dimension Vista (Siemens Healthcare Diagnostics GmbH, Эшборн, Германия) у здоровых датских беременных женщин, стратифицированных по неделям беременность. ¹⁶ Пунктирные горизонтальные линии обозначают контрольные пределы для небеременных взрослых, предоставленные производителем. Диагноз явного гипертиреоза у небеременных взрослых будет определяться по ТТГ ниже этого нижнего контрольного предела 0,358 мЕд / л и fT4 выше верхнего контрольного предела 18,8 пмоль / л. Как видно из рисунка 3, эти контрольные пределы не позволяют правильно классифицировать беременных женщин с явным гипертиреозом. ¹⁶ Для ТТГ нижний референсный предел был выше на ранних сроках беременности и ниже на 9–12 неделе беременности.Для fT4 разница между верхним референсным пределом у небеременных и беременных женщин была менее выраженной, однако с тенденцией к более высоким уровням на 9–12 неделях гестации и более низким уровням с 13 недели и далее. Таким образом, при диагностике гипертиреоза у беременных предпочтительнее использовать еженедельные контрольные диапазоны на ранних сроках беременности. ¹⁶

Рис. 3 Контрольные пределы для диагностики гипертиреоза на ранних сроках беременности, установленные с помощью автоматического иммуноанализа Dimension Vista (Siemens). Примечания: ( A ) и ( B ) иллюстрируют 2,5 процентиль для ТТГ и 97,5 процентиль для fT4 с (95% ДИ) соответственно. Пунктирные горизонтальные линии указывают референсный предел для небеременных взрослых, сообщенный производителем. Переиздано с разрешения Эндокринного общества, Laurberg P, Andersen SL, Hindersson P, Nohr EA, Olsen J. Динамика и предикторы референсных пределов сывороточного ТТГ и fT4 на ранних сроках беременности: исследование в датской национальной когорте рождений. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016; 101 (6): 2484–2492; 16 разрешение передано через Copyright Clearance Center, Inc. Сокращения: TSH, тиреотропный гормон; ДИ — доверительный интервал; fT4, свободный T4.

Гипертиреоз при беременности без лечения

Программирование плода?

Правильная диагностика гипертиреоза у беременных важна для предотвращения неблагоприятных исходов беременности.Явный гипертиреоз считается клинической ситуацией высокого риска, и заболевание следует тщательно диагностировать, лечить и контролировать. ^2–4 С другой стороны, субклинический гипертиреоз (подавленный ТТГ) не был связан с осложнениями беременности. ¹⁷

Гормоны щитовидной железы — важные факторы развития. ¹⁸ Рецепторы гормонов щитовидной железы присутствуют в отделении матери и плода, ¹⁹ и нормальные уровни гормонов щитовидной железы важны для поддержания нормальной беременности. ²⁰ Как недостаток гормона щитовидной железы, так и избыток гормона щитовидной железы могут повлиять на материнско-плодный блок, и женщины, страдающие гипертиреозом, имеют повышенный риск потери беременности как на ранних, так и на поздних сроках. ²¹ Гипертиреоз у матери также связан с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела ребенка при рождении и может серьезно осложнить здоровье беременных женщин, например, сердечная недостаточность у матери и в редких случаях даже тиреоидный шторм. ⁵

Рецепторы гормонов щитовидной железы также присутствуют в мозге плода, ²² и уровни материнских гормонов щитовидной железы играют решающую роль в развитии мозга плода. ²³ Щитовидная железа плода все больше способна синтезировать гормоны щитовидной железы во второй половине беременности, но гормоны щитовидной железы матери важны для развития плода на протяжении всей беременности. ²⁴ Данные экспериментальных исследований показали, что высокие уровни материнских гормонов щитовидной железы могут препятствовать развитию головного мозга плода, ^25,26 и эпидемиологические исследования на уровне населения показали связь между гипертиреозом матери и более поздним развитием заболеваний головного мозга у плода. ребенок. ²⁷ В датском общенациональном исследовании дети, рожденные от матерей с гипертиреозом, имели повышенный риск развития судорожных расстройств ²⁸ и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в более позднем возрасте, ²⁹ , особенно когда у матери впервые был диагностирован гипертиреоз после беременность и потенциально имела необнаруженные высокие уровни o

.

В ходе рандомизированных исследований препаратов для лечения гипертиреоза беременных женщин доказательств не обнаружено

Выводы авторов:

Поскольку мы не выявили подходящих испытаний, мы не можем прокомментировать их практическое значение, хотя раннее выявление гипертиреоза до беременности может позволить женщине выбрать терапию радиоактивным йодом или операцию перед планированием беременности. Разработка и проведение исследования антитиреоидных вмешательств у беременных женщин с гипертиреозом представляет собой серьезную проблему.Мало того, что гипертиреоз является относительно редким заболеванием, оба из двух основных используемых лекарств могут нанести вред, один для матери, а другой — для ребенка. Необходимо более тщательное исследование о потенциальном вреде метимазола на ранних сроках беременности и о возможном повреждении печени пропилтиоурацилом.

Читать аннотацию полностью …

Сбор и анализ данных:

Два обзора авторов оценили соответствие критериям испытания и планировали оценить качество испытания и извлечь данные независимо.

.

Гипертиреоз — знания для студентов-медиков и врачей

Гипертиреоз — это симптомы, вызванные чрезмерной циркуляцией гормонов щитовидной железы. Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы, наиболее частыми причинами которой являются болезнь Грейвса (наиболее частая), токсический многоузловой зоб (МНГ) и токсическая аденома. В редких случаях гипертиреоз вызывается опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ (центральный гипертиреоз), чрезмерным производством β-ХГЧ (гестационная трофобластическая болезнь) или пероральным приемом гормонов щитовидной железы (искусственный гипертиреоз).Независимо от причины, наиболее частые симптомы гипертиреоза включают усталость, беспокойство, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, сердцебиение и значительную потерю веса, несмотря на повышенный аппетит. Серологический тест на гормоны щитовидной железы подтверждает гипертиреоз, а измерение антитиреоидных антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тесты на поглощение радиоактивного йода помогают определить этиологию. Лечение любой формы гипертиреоза включает начальный контроль симптомов с помощью бета-блокаторов и антитиреоидных препаратов с последующей окончательной терапией либо удалением щитовидной железы радиоактивным йодом, либо хирургическим вмешательством.

.

Медицинская марихуана от гипертиреоза | Доктора марихуаны

Обновлено 13 апреля 2020 г. Медицинское содержание рассмотрено доктором Джозефом Росадо, доктором медицины, MBA, главным врачом

Если вы страдаете гипертиреозом, вам будет приятно узнать, что масло каннабиса может помочь облегчить многие симптомы заболевания щитовидной железы, включая проблемы со сном, пищеварение, воспаление и многое другое.Болезнь Грейвса, которая является частой причиной гипертиреоза, приводит к выраженному воспалению во всем теле.

Текущие исследования показывают, что каннабиноиды в медицинской марихуане и лечении гипертиреоза играют важную роль в поддержании баланса энергии в вашем теле, особенно в эндокринной системе. Фактически, каннабис может быть вашим ответом на лечение заболеваний щитовидной железы, таких как гипертиреоз.

Как и почему марихуана может быть эффективным средством лечения гипертиреоза

Недавно исследователи установили связь между эндоканнабиноидной системой организма (ECS) и сетью связи между мозгом и щитовидной железой.Ваш ECS широко присутствует как в вашей щитовидной железе, так и в центральной нервной системе. Он может играть важную роль в обеспечении надлежащей связи между щитовидной железой и мозгом, подразумевая, что ваша эндоканнабиноидная система и ее сеть каннабиноидных рецепторов могут напрямую способствовать эффективному высвобождению гормонов щитовидной железы. Это важно для общего гомеостатического здоровья и нормального функционирования органов.

Масло

CBD каннабиса предлагает людям фантастические преимущества для здоровья и не вызывает «кайфа», который вы получаете с THC.CBD уже успешно используется для лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний — но как насчет гипертиреоза?

Каннабиноиды в медицинской марихуане для лечения гипертиреоза хорошо реагируют на природные врожденные каннабиноиды вашего организма. Во всяком случае, CBD поддерживает и уравновешивает гомеостаз вашего тела, а гипертиреоз — это дисбаланс в нормальном функционировании вашего тела.

Люди могут употреблять каннабис только при гипертиреозе и лечить почти все формы нарушения функции щитовидной железы, например:

• Гипертиреоз
• Гипотиреоз
• Тиреоидный шторм
• Зоб
• Тиреоидит

Анекдотические отчеты об успешном и эффективном лечении CBD подтверждают эти утверждения.Тем не менее, существует множество научных исследований, которые демонстрируют терапевтические регулирующие эффекты каннабиноидов на секретирующие гормоны эндокринные железы.

Найдите врача Найдите аптеку

Какие побочные эффекты и симптомы гипертиреоза можно лечить с помощью медицинской марихуаны?

Медицинский горшок не только облегчает некоторые неприятные и болезненные симптомы аутоиммунных заболеваний, но также является многообещающим мощным иммуномодулятором.

Если у вас гиперактивная иммунная система, скорее всего, у вас воспаление.Хроническое воспаление мешает вашему телу нормально функционировать.

Когда у вас воспаление в какой-то части вашего тела, например в органе, он не может работать должным образом. Со временем это может вызвать серьезные повреждения. Когда вы теряете функциональность какого-либо органа или другой части тела, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем в долгосрочной перспективе, что усугубит многие симптомы.

Во время исследования исследователи обнаружили, что использование CBD снижает уровень провоспалительных цитокинов, увеличивая при этом противовоспалительные белки.CBD исправил иммунный дисбаланс.

Симптомы, при которых помогает лечение каннабиса и гипертиреоза:

• Снижение беспокойства
• Снижение глазного давления
• Расслабление или замедление пульса
• Снятие усталости и бессонницы
• Снятие нервозности или беспокойства
• Снижение раздражительности
• Способствует увеличению веса и аппетита

Лучшие штаммы марихуаны для лечения симптомов гипертиреоза и побочных эффектов лечения

Хороший медицинский каннабис от штаммов гипертиреоза помогает облегчить большинство, если не все, ваши симптомы.Некоторые сорта, которые вы можете попробовать, включают:

Штаммы для измерения глазного давления

• Кактус
• Сладкий сыр
• Кислый виноград

Усталостные деформации

• Сочные фрукты
• Дурбан Яд
• Джек Херер

Штаммы от тревоги и депрессии

• Ананасовый экспресс
• Cinex
• Дедушка Фиолетовый

Штаммы для похудания

• Super Silver Haze
• Вишневый пирог
• Chocolope

Лучшие методы лечения марихуаной побочных эффектов и симптомов гипертиреоза

Хотя вы найдете различные методы употребления марихуаны при гипертиреозе, наиболее эффективным и действенным методом, по-видимому, является масло CBD из-за его высокого качества.Масла по своей природе являются молекулярными и поэтому несут больше молекул CBD «по объему», чем другие типы продуктов CBD.

Кроме того, масло CBD легче проглотить и успешно впитаться в организм, если вы поместите несколько капель его под язык и подержите около 90 секунд, прежде чем проглотить. Но вы найдете и другие методы, в том числе:

• Вейпинг
• Курение
• Съедобные
• Темы
• Сырой каннабис
• Напитки
• Суппозитории

Начать процесс получения медицинской марихуаны от гипертиреоза

Если вас интересует дополнительная информация о лечении марихуаны и гипертиреоза, или вы ищете врача или диспансер, специализирующийся на каннабисе, не ищите ничего, кроме MarijuanaDoctors.com. У нас есть масса ресурсов, которые помогут вам узнать больше о продуктах, сортах и ​​новостях, связанных с медицинской марихуаной. После просмотра нашей страницы ресурсов закажите консультацию у одного из наших квалифицированных и дружелюбных врачей, чтобы начать свой путь к лечению каннабиса в медицине.

Найдите врача Найдите аптеку

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это заболевание, при котором у людей наблюдается гиперактивность щитовидной железы, которая затем производит чрезмерное количество гормона тироксина.Гипертиреоз значительно ускоряет метаболизм, вызывая такие симптомы, как:

• Нерегулярное или учащенное сердцебиение
• Раздражительность
• Внезапная потеря веса
• Нервозность

Существует несколько вариантов лечения, помогающих с этим состоянием. Врачи помогают замедлить выработку гормонов щитовидной железы, используя радиоактивный йод или прописывая антитиреоидные препараты. Иногда пациентам требуется операция для лечения гипертиреоза, когда хирург удаляет часть или всю их щитовидную железу.Люди хорошо поддаются лечению, но нелеченный гипертиреоз может быть серьезным.

Женщины, люди старше 60 лет и люди с другими проблемами щитовидной железы имеют более высокий риск гипертиреоза.

Причины гипертиреоза

Примерно у 70 процентов людей наиболее частой причиной является то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это состояние также называется болезнью Грейвса. Антитела крови включают щитовидную железу, заставляя ее расти и выделять больше гормонов щитовидной железы, чем предполагалось.Болезнь Грейвса часто передается по наследству и часто поражает более молодых женщин.

Нет большого количества исследований относительно того, почему у некоторых людей возникает это состояние. У некоторых людей могут временно появиться симптомы гипертиреоза, когда они болеют тиреоидитом. Тиреоидит возникает из-за вирусной инфекции, которая приводит к утечке гормона щитовидной железы в железу или к проблемам с иммунной системой. Вы также можете испытать эти симптомы, если принимаете слишком много таблеток гормона щитовидной железы.В обоих случаях у вас слишком много гормона щитовидной железы, но ваша щитовидная железа не гиперактивна.

Факторы риска гипертиреоза

У женщин вероятность развития гипертиреоза от 2 до 10 раз выше, чем у мужчин. У вас повышенный риск заболевания, если вы:

• Имеют диабет 1 типа
• Имеете злокачественную анемию, вызванную дефицитом витамина B12
• Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
• Имеют первичную надпочечниковую недостаточность
• Возраст старше 60 лет
• Употребляйте много продуктов, богатых йодом, например водорослей
• Принимайте лекарства, содержащие йод, например амиодарон
• Были беременны в течение предыдущих шести месяцев

Типы гипертиреоза

Существует три распространенных типа гипертиреоза.

1. Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса: Это состояние является основной причиной гипертиреоза с токсичностью или генерализованной диффузной гиперактивностью всей вашей щитовидной железы, вызывающей ее перерастание в зоб.
2. Токсический узловой зоб, или болезнь Пламмера: Когда у вас есть щитовидная железа, содержащая автономно функционирующие узлы щитовидной железы, это называется токсическим узловым зобом (ТНГ) и приводит к гипертиреозу. ПНГ, также называемая болезнью Пламмера, является второй ведущей причиной гипертиреоза после болезни Грейвса в западном мире.Это частая причина у пожилых пациентов, проживающих в районах, где наблюдается эндемический дефицит йода.
3. Токсическая аденома: Токсический узелок щитовидной железы приводит к гипертиреозу. Это происходит из-за образования на щитовидной железе шишки или единственного узелка, из-за которого она увеличивается в размерах и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это называется токсической аденомой, когда чрезмерное производство гормонов происходит из-за узелка одной железы.

История гипертиреоза

Хотя врачи знали о некоторых симптомах гипертиреоза с доисторических времен, Арман Труссо назвал это состояние болезнью Грейвса в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса в 1862 году.

Тиреоидэктомия была впервые применена для лечения болезни Грейвса в 1884 году. Чарльз Х. Мэйо впервые ввел термин гипертиреоз в 1910 году для описания состояний токсической аденомы, первичного экзофтальмического зоба и аденоматозного зоба с гипертиреозом.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз может быть сложной задачей для врача при диагностике, поскольку он может имитировать другие заболевания. Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Тремор рук
• Слабость или утомляемость мышц
• Учащенное сердцебиение
• Перепады настроения
• Беспокойство или нервозность
• Сухость кожи
• Похудание
• Проблемы со сном
• Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Легкие или пропущенные периоды
• Повышенная частота опорожнения кишечника

У некоторых людей увеличивается щитовидная железа, которая называется зобом.

У пожилых людей иногда проявляются незаметные симптомы или симптомы отсутствуют. Когда они это делают, они могут испытывать непереносимость тепла, учащенное сердцебиение или склонность к быстрой утомляемости после выполнения обычных действий.

Офтальмопатия Грейвса

В некоторых случаях у вас может развиться офтальмопатия Грейвса, что нечасто, но может повлиять на ваши глаза, особенно если вы курите. При этом заболевании глазные яблоки выходят за пределы своих обычных защитных орбит, когда мышцы и ткани, расположенные за глазами, набухают.

Когда это происходит, оно толкает ваши глазные яблоки вперед, туда, где они выпирают из орбит, в результате чего передняя поверхность глазного яблока становится очень сухой. Проблемы с глазами улучшаются даже без лечения.

Симптомы и признаки офтальмопатии Грейвса включают:

• Выступающие глазные яблоки
• Опухшие или красные глазные яблоки
• Расплывчатое зрение или двоение в глазах, светочувствительность
• Ограниченное движение глаз или
• Воспаление глазных мышц
• Чрезмерный дискомфорт или слезотечение в одном или обоих глазах

Физические эффекты гипертиреоза

Если оставить гипертиреоз без лечения, он может вызвать серьезные осложнения, обычно связанные с сердцем.Некоторые потенциальные сердечные эффекты нелеченного гипертиреоза включают:

• Расширение сердца, когда сердечная мышца истончается из-за увеличения размера полости сердца
• Застойная сердечная недостаточность
• Аритмия или нерегулярное сердцебиение
• Гипертония
• Внезапная остановка сердца

У вас также будет более высокий риск развития остеопороза, если вы не будете лечить свой гипертиреоз.

Психические последствия гипертиреоза

При некоторых заболеваниях щитовидной железы возникают психиатрические симптомы.Однако они чаще встречаются при гипотиреозе и могут включать:

• Бессонница
• Раздражительность
• Усталость
• Беспокойство
• Нарушение памяти и концентрации
• Беспокойство

Это могут быть эпизодические симптомы или они могут перерасти в депрессию, манию и делирий. Другие симптомы, которые могут возникнуть при гипертиреозе, — это апатия и двигательная заторможенность.

Психоз не так часто встречается с гипертиреозом, но сообщается примерно в 1% случаев.Большинство людей, у которых развивается психоз, уже получили диагноз делирия или мании.

Статистика гипертиреоза

Статистика, связанная с гипертиреозом, по данным Американской тироидной ассоциации, включает:

• Более чем у 12 процентов американцев в течение жизни разовьется какой-либо тип заболевания щитовидной железы.
• Около 20 миллионов человек в США страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы.
• До 60 процентов людей с заболеваниями щитовидной железы даже не знают о своем заболевании.
• У каждой восьмой женщины в течение жизни будет заболевание щитовидной железы.

Современные методы лечения гипертиреоза и их побочных эффектов

Ваш врач проведет медицинский осмотр и запишет вашу историю болезни. Тем не менее, чтобы поставить официальный диагноз гипертиреоза, им нужно будет провести некоторые другие исследования, поскольку многие симптомы гипертиреоза аналогичны симптомам других состояний.

Женщины, которым трудно забеременеть, обычно проходят тестирование на проблемы со щитовидной железой, поскольку гипертиреоз может вызвать проблемы с фертильностью.

Чтобы найти причину гипертиреоза, врачи проведут анализ крови. Они также могут использовать визуализационные тесты, такие как сканирование щитовидной железы, чтобы помочь в диагностике.

Лечение гипертиреоза может включать прием лекарств, хирургию щитовидной железы или радиойодтерапию. Цель лечения — нормализовать уровень гормонов щитовидной железы, облегчить неприятные симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения для здоровья. Не существует одного метода лечения, который работал бы для всех людей.

Ваше лечение будет зависеть от причины гипертиреоза и его степени тяжести.Ваш врач рассмотрит любые возможные аллергии, которые у вас есть, ваш возраст, другие заболевания, такие как сердечные заболевания или беременность, побочные эффекты лекарств и другие факторы, прежде чем рекомендовать лечение.

Лекарства

Пара лекарств, используемых для лечения гипертиреоза, включает:

Бета-блокаторы

Хотя бета-блокаторы не останавливают выработку гормона щитовидной железы, они могут помочь уменьшить ваши симптомы, пока вы ждете, пока подействуют другие виды лечения.Они быстро снимают некоторые симптомы гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, тремор и нервозность. Вы можете почувствовать себя лучше всего через несколько часов после приема бета-адреноблокаторов.

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают головокружение, головную боль, холодные ноги и руки, расстройство желудка, запор или диарею. Вы также можете почувствовать сухость во рту, коже и глазах.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты — самый простой способ лечения гипертиреоза.Они заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормона щитовидной железы. Однако они не дают постоянного лекарства. Наиболее часто используемым антитиреоидным препаратом является метимазол, но, поскольку этот препарат может нанести вред плоду, врачи часто используют пропилтиоурацил при лечении беременных женщин в первом триместре беременности.

После того, как вы начнете лечение антитиреоидными препаратами, может пройти несколько недель или месяцев, чтобы уровень гормонов щитовидной железы вернулся в нормальный диапазон. Среднее время лечения — от одного до двух лет.Однако это может продолжаться много лет.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при приеме антитиреоидных препаратов, например:

• Уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить их сопротивляемость инфекциям
• Аллергические реакции, такие как зуд и сыпь
• Печеночная недостаточность, но редко

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Слабость
• Усталость
• Легкие синяки
• Потеря аппетита
• Тупая боль в животе
• Лихорадка
• Желтуха
• Постоянная боль в горле

Врачи часто лечат женщин, беременных или кормящих грудью, антитиреоидными препаратами, потому что это более безопасное лечение для ребенка.

Радиойодотерапия

Радиоактивный йод (RAI) — эффективное и распространенное средство лечения гипертиреоза. Вы принимаете RAI-131 перорально в жидкой форме или в капсулах. Он медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы, не затрагивая другие ткани вашего тела.

Побочные эффекты RAI включают отек шеи, болезненность шеи, сухость во рту, отек или болезненность слюнных желез, тошноту и рвоту.

Хирургия щитовидной железы

Хирургия — это наименее используемый вид лечения гипертиреоза.Здесь хирург удаляет часть или большую часть вашей щитовидной железы. Людям с большим зобом может потребоваться операция. Любая операция, в том числе на щитовидной железе, сопряжена с риском инфицирования.

Последние разработки в области гипертиреоза

После семинара по гипертиреозу 2003 г., опубликованного в медицинском журнале The Lancet , различные отчеты помогли расширить наши знания о проявлениях гипертиреоза на органах-мишенях. Они также помогли в принятии терапевтических решений и рекомендовали определенные методы лечения болезни Грейвса.

Антитиреоидные препараты, хирургическое вмешательство и радиоактивный йод продолжают оставаться тремя видами лечения.

Дополнительные ресурсы по гипертиреозу и каннабису

Для получения дополнительной информации о том, как каннабис можно использовать для лечения гипертиреоза, посетите наши ресурсы:

---

Ресурсов:

1. https://medlineplus.gov/hyperthyroidism.html
2. https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/
3. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism
4. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17714746/

.