12 симптомов гипертиреоза, лечение и профилактика.

С каждым годом все больше людей слышат от врачей, что они страдают гипертиреозом. Но что это такое и почему развивается? На какие симптомы гипертиреоза нужно обратить внимание в первую очередь?

Гипертиреоз — не самостоятельное заболевание. Он является проявлением, следствием, то есть клиническим синдромом. Выражается повышением в крови уровня гормонов щитовидной железы, которое зачастую связано с повышенной ее функцией. В медицине это вызывает “метаболический пожар”-ускорение обменных процессов. Он является одним из самых распространенных заболеваний щитовидной железы.

Понятие гипертиреоз складывается из греческой приставки -гипер и латинского обозначения щитовидной железы – тироидеа.

Гипертиреоз встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. К примеру, Базедова болезнь, как одна из причин гипертиреоза, развивается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин, а узловой зоб в 4 больше. Таким образом, соотношение женщин и мужчин составляет 5:1. В целом ежегодно регистрируется 40 000-100 000 новых случаев Базедовой болезни, треть из них люди младше 35 лет.

Что происходит при гипертиреозе?

Главные функции щитовидной железы, которая имеет форму бабочки и располагается чуть ниже гортани — производство 2 основных тиреотропных гормонов — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Контроль над этим процессом осуществляют определенные структуры головного мозга — гипофиз и гипоталамус.

Около 60-80% выбрасываемых в кровь гормонов представлены в форме тироксина (Т4), который относительно малоактивен. В крови при участии селена тироксин переходит в трийодтиронин, который и оказывает воздействие на органы-мишени, которыми являются практически все ткани организма. Помимо их, щитовидная железа вырабатывает нейодсодержащий гормон-кальцитонин, который ответственен за концентрацию кальция в сыворотке крови и костной ткани.

Причины гипертиреоза.

Как мы уже говорили выше, за гипертиреоз принимают в расчет много различных заболеваний, но двое из них занимают лидирующие позиции как причина повышения уровня гормонов — Базедова болезнь и функциональная автономия щитовидной железы.

Гипертиреоз: факторы риска, диагностика и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif.ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Смоленск
• Ставрополь
• Тверь
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Удмуртия
• Украина
• Ульяновск
• Урал
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черноземье
• Чита
• Югра
• Якутия
• Ямал
• Ярославль

• Спецпроекты
  • 75 лет атомной промышленности
  • 75 лет Победы
    • Битва за жизнь
    • Союз нерушимый
    • Дневники памяти
    • Лица Победы
    • Накануне
  • Герои страны
  • Герои нашего времени
  • Asus. Тонкость и легкость
  • Рак легкого — не приговор
  • Красота без шрамов
  • Клиника «Медицина»
  • Как справиться с грибком ногтей
  • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
  • Инновационный ультрабук ASUS
  • Как быстро найти работу?
  • Память в металле
  • Здоровый образ жизни – это…
  • Московская промышленность — фронту
  • Почта в кармане
  • Путешествие в будущее
  • GoStudy. Образование в Чехии
  • Безопасные сделки с недвижимостью
  • Перепись населения. Слушай, узнавай!
  • Новогодний миллиард в Русском лото
  • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
  • «Кванториада» — 2019
  • Югра: нацпроекты по заказу
  • Выбор банковских продуктов
  • Работа мечты
  • МГУ — флагман образования
  • 100 фактов о Казахстане
  • Ремонт подъездов в Москве
  • Panasonic: теплицы будущего
  • Рейтинг лучших банковских продуктов
  • Лечим кашель
  • Югра удивляет
  • Возвращение иваси
  • Детская книга войны
  • Как читать Пикассо
  • Жизнь Исаака Левитана в картинах
  • Учиться в интернете
  • Пробная перепись населения–2018
  • «Летящей» походкой
  • Реновация в Москве
  • «АиФ. Доброе сердце»
  • АиФ. Космос
  • Сделай занятия эффективнее
  • Фотоконкурс «Эльдорадо»
  • Яркие моменты футбола
  • Вся правда о гомеопатии
  • Леди выбирают
  • Москва Высоцкого
  • Пресс-центр
  • Октябрь 1917-го. Буря над Россией
  • Война на Украине
    • Война на Украине онлайн
    • Репортаж
    • Прогнозы и перспективы
    • Оценки
    • Война на Украине в вопросах
  • Письма на фронт
  • Алло, цивилизация
  • Тестируй все от LG
  • Ад Беслана. Взгляд изнутри
  • Твои документы!
  • Острый угол
    • Дороги
    • Коррупция
    • ЖКХ
    • Здоровье
    • Энергетика
    • СХ
    • Строительство
    • Преступность
    • Образование
    • Промышленность
    • Миграция
    • Туризм
    • Спорт
  • Все спецпроекты

Активная щитовидка. Чем опасен гипертиреоз | Здоровая жизнь | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif.ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Смоленск
• Ставрополь
• Тверь
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Удмуртия
• Украина
• Ульяновск
• Урал
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черноземье
• Чита
• Югра
• Якутия
• Ямал
• Ярославль

• Спецпроекты
  • 75 лет атомной промышленности
  • 75 лет Победы
    • Битва за жизнь
    • Союз нерушимый
    • Дневники памяти
    • Лица Победы
    • Накануне
  • Герои страны
  • Герои нашего времени
  • Asus. Тонкость и легкость
  • Рак легкого — не приговор
  • Красота без шрамов
  • Клиника «Медицина»
  • Как справиться с грибком ногтей
  • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
  • Инновационный ультрабук ASUS
  • Как быстро найти работу?
  • Память в металле
  • Здоровый образ жизни – это…
  • Московская промышленность — фронту
  • Почта в кармане
  • Путешествие в будущее
  • GoStudy. Образование в Чехии
  • Безопасные сделки с недвижимостью
  • Перепись населения. Слушай, узнавай!
  • Новогодний миллиард в Русском лото
  • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
  • «Кванториада» — 2019
  • Югра: нацпроекты по заказу
  • Выбор банковских продуктов
  • Работа мечты
  • МГУ — флагман образования
  • 100 фактов о Казахстане
  • Ремонт подъездов в Москве
  • Panasonic: теплицы будущего
  • Рейтинг лучших банковских продуктов
  • Лечим кашель
  • Югра удивляет
  • Возвращение иваси
  • Детская книга войны
  • Как читать Пикассо
  • Жизнь Исаака Левитана в картинах
  • Учиться в интернете
  • Пробная перепись населения–2018
  • «Летящей» походкой
  • Реновация в Москве
  • «АиФ. Доброе сердце»
  • АиФ. Космос
  • Сделай занятия эффективнее
  • Фотоконкурс «Эльдорадо»
  • Яркие моменты футбола
  • Вся правда о гомеопатии
  • Леди выбирают
  • Москва Высоцкого
  • Пресс-центр
  • Октябрь 1917-го. Буря над Россией
  • Война на Украине
    • Война на Украине онлайн
    • Репортаж
    • Прогнозы и перспективы
    • Оценки
    • Война на Украине в вопросах
  • Письма на фронт
  • Алло, цивилизация
  • Тестируй все от LG
  • Ад Беслана. Взгляд изнутри
  • Твои документы!
  • Острый угол
    • Дороги
    • Коррупция
    • ЖКХ
    • Здоровье
    • Энергетика
    • СХ
    • Строительство
    • Преступность
    • Образование
    • Промышленность
    • Миграция
    • Туризм
    • Спорт
  • Все

Гипертиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Гипертиреоз появляется, если щитовидка продуцирует слишком много тиреоидных гормонов. При таком состоянии все обменные процессы в организме ускорены. Заболевание обратно гипотиреозу, когда Т3 и Т4 свободный понижен, метаболические процессы замедлены, ТТГ повышен. Гипертиреоз может быть вызван различными причинами. Около 80% случаев этого заболевания наблюдаются у людей с диагнозом диффузионный зоб (увеличение щитовидной железы).

Классификация типов заболевания

Гипертиреоз делится на 3 основных типа в зависимости от фактора развития патологического процесса. Первичная форма заболевания развивается вследствие патологий щитовидки. Вторичная вызывается патологическими изменениями в гипофизе, а третичная – патологиями гипоталамуса.
Первичная патология бывает нескольких форм. В субклинической форме заболевание протекает почти бессимптомно. Манифестное проявление заболевания характеризуется наличием ярко выраженных типичных симптомов. Также гипертиреоз часто осложнен недостаточностью надпочечников, мерцательной аритмией, психозом и другими заболеваниями.

Основные симптомы

При этом заболевании гормоны щитовидной железы становятся причиной поражения различных внутренних органов, систем и тканей организма, так как они продуцируются в избыточном количестве. Характерные проявления со стороны центральной нервной системы – раздражительность, резкие перепады настроения, бессонница, тремор, спутанность мыслей.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы проявляются учащением сердцебиения, аритмией. У 45% людей, страдающих гипертиреозом, наблюдается характерное выпячивание одного или обоих глаз. При этом мигание затруднено, веки отекают, появляется сухость роговицы, ее эрозия. Сдавливание зрительного нерва может привести к снижению остроты зрения.
Повышенный метаболизм приводит к потере массы тела при сохраненном аппетите. Также характерна повышенная потливость, непереносимость жары, истончение волос и ногтей, нарушение работы ЖКТ. Люди с гипертиреозом постоянно испытывают усталость, сонливость, часто бывает дрожь в конечностях.
Репродуктивная система при этом заболевании также страдает. Возможно мужское и женское бесплодие. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция, развивается гинекомастия.

Что входит в комплексное обследование при гипертиреозе

По результатам осмотра пациента, изучения клинической картины и жалоб врач выбирает программу обследований. Комплексный лабораторный анализ на щитовидку, как правило, включает в себя определения уровня гормонов ТТГ, ТЗ и Т4. Также может назначаться УЗИ, КТ, при необходимости – биопсия и другие инструментальные исследования.

Методики лечения и профилактики

После установления точного диагноза назначается медикаментозное или хирургическое лечение. В первом случае назначаются препараты, которые направлены на подавление гормональной активности щитовидки. В комплексе с медикаментозной терапией может быть рекомендована диета, санаторное лечение. Оперативное вмешательство состоит в удалении части щитовидной железы.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Профилактика гипертиреоза состоит во включении в рацион продуктов с высоким содержанием йода. Если выявлено заболевание щитовидной железы, необходимо сразу начинать лечение. Больные с гипертиреозом должны регулярно сдавать анализ крови. Щитовидная железа может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому важно контролировать ее состояние.

Гипертиреоз у женщин: 8 основных симптомов, лечение

В этой статье вы узнаете:

Совокупность симптомов, обусловленная гиперфункцией щитовидной железы, по научному называется гипертиреоз (тиреотоксикоз). Данная патология противоположна гипотиреозу и характеризуется повышением в организме уровня тироксина и трийодтиронина. Насыщение тканей и органов чрезмерным количеством гормонов приводит к патологическому ускорению метаболизма и снижению функциональности всех систем.

Общая информация

По своему происхождению синдром бывает первичным, вторичным, третичным. В первом случае нарушения возникают в самой железе, во втором – происходит сбой в работе гипофиза, в третьем – причиной является дисфункция гипоталамуса.
Гипертиреозу подвержены преимущественно женщины, по сравнению с мужчинами они болеют этим заболеванием примерно в 10 раз чаще. Распространенность патологии довольно высока, но не достигает эпидемиологического уровня гипотиреоза.

В среднем, на тысячу женщин регистрируется около 20 случаев возникновения гипертиреоза. Возрастные рамки заболевания: 20-50 лет.

Гиперфункция щитовидки у женщин ведёт к аномальной стимуляции работы всего организма. Особенно остро реагируют на подобное воздействие сосуды и сердце. На фоне процессов, возникающих под воздействием синдрома, ткани и органы начинают испытывать необходимость в повышенных объемах кислородного питания, что приводит к усилению работы сердца. Наиболее характерным симптомом гипертиреоза является так называемое «тиреотоксическое сердце».

Не только сердце, но и все остальные системы начинают функционировать в экстремальном режиме. Без своевременной и адекватной терапии гипертиреоз чреват развитием тиреотоксического криза. Приступ острой интоксикации гормонами щитовидки может вызвать кому и смерть.

Причины

Гипертиреоз возникает в результате уже имеющихся недугов щитовидной железы. Примерно в 70% клинических ситуаций гиперфункция органа является крайним проявлением базедовой болезни. Данное заболевание имеет аутоиммунное происхождение: организм сам вырабатывает антитела, вызывающие постоянную стимуляцию щитовидки, что провоцирует рост железы и избыточное производство биологически активных соединений.

Главными причинами заболевания у женщин выступают:

• Воспаления вирусного характера (острый тиреоидит) – такая патология носит временный характер;
• Новообразования в виде узлов в щитовидной железе (болезнь Пламмера) – чаще диагностируется у пожилых;
• Аденома щитовидной железы;
• Опухолевые образования гипофиза;
• Длительное употребление синтетических гормонов.

Иногда фиксируются наиболее редкие факторы, приводящие к формированию гипертиреоза у женщин – тератомы яичников или избыток гормона в результате чрезмерного употребление йода.

Основные признаки

Существует 3 формы заболевания — лёгкая, средняя (манифестная) и тяжёлая. Легкая форма никак не проявляет себя и выявляется только в условиях клиники (обычно такой вариант течения болезни характерен для лиц преклонного возраста). Средняя форма у женщин проявляется характерной симптоматикой, требующей обращения к врачу. При тяжелой форме отмечается острая недостаточность различных органов, изменение поведения.

Признаки заболевания чрезвычайно разнообразны. Выраженность симптомов определяется степенью тяжести болезни и уровнем воздействия на отдельные органы. Внешние проявления гипертиреоза проявляются в увеличении размеров щитовидной железы.

Иногда визуальные признаки позволяют сразу выявить первопричину болезни — узловой либо диффузный токсический зоб.

Основные симптомы гипертиреоза следующие:

1. Возбудимость, чрезмерная эмоциональность, агрессия, беспричинная тревога, страх, бессонница, тремор рук;
2. Офтальмологическая симптоматика — экзофтальм (выпячивание глаза и расширение глазной щели), диплопия (двоение), прогрессирующая деградация зрительного нерва (иногда приводит к утрате зрения), отеки, невозможность сконцентрировать взгляд.
3. Аритмия, прогрессирующая тахикардия на фоне повышения верхнего показателя давления и снижения диастолического, сердечная недостаточность;
4. Отсутствие или усиление аппетита (пожилые люди могут полностью отказаться от еды), частые поносы, нарушение процесса желчеобразования, приступообразные боли в области живота;
5. Стойкая одышка, уменьшение жизненной емкости легких;
6. Тиреотоксическая миопатия (постоянное утомление мышц, снижение мышечного тонуса), дрожание конечностей и всего тела, остеопороз, вызывающий хрупкость и ломкость костей;
7. Интенсивное потоотделение и постоянное повышение температуры;
8. Болезненность и нерегулярность менструаций (в тяжёлых случаях у женщин репродуктивного возраста развивается аменорея – тотальное отсутствие месячных).

Нередко у женщин на фоне дисфункции щитовидной железы наблюдается увеличение печени, истончение волос, учащенное мочеиспускание, снижение веса. Последний признак иногда проявляется даже при нормальном и повышенном аппетите. Еще одним характерным признаком выступает ранняя седина.

Инфографика: симптомы гипертиреоза

Лечение

Терапия гипертиреоза назначается врачом эндокринологом.

Существует несколько терапевтических методик, направленных на устранение данной патологии:

• Медикаментозное воздействие;
• Резекция диффузного зоба или опухоли щитовидной железы;
• Симптоматическая терапия, направленная на восстановление функционального статуса органов.

Лекарственное лечение предполагает применение антибактериальных препаратов. Обычно такой метод терапии используется при легкой и средней степени гиперфункции щитовидной железы. При тяжелой степени гипертиреоза лекарственное лечение применяется на подготовительной стадии перед операцией.

В тяжёлых случаях применяют радикальное лечение – субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву. Показаниями к операции — стойкое увеличение железы и непереносимость лекарств для лечения.

Гипертиреоз: как поставить диагноз гипертиреоза и гипертиреоза.

Фактический диагноз гипертиреоза легко поставить, если принять во внимание его возможность. Точные и широко доступные анализы крови могут довольно легко подтвердить или исключить диагноз в течение дня или двух. Уровни самих гормонов щитовидной железы, Т4 и Т3, измеряются в крови, и один или оба должны быть высокими для постановки этого диагноза.

Также полезно измерить уровень тиреотропного гормона (ТТГ).Этот гормон секретируется гипофизом (показан оранжевым) с целью стимуляции выработки тироидным гормоном. Гипофиз постоянно контролирует уровень гормонов щитовидной железы, и если он обнаруживает малейший избыток гормона щитовидной железы в крови, он прекращает производство ТТГ. Следовательно, низкий уровень ТТГ в крови убедительно свидетельствует о том, что щитовидная железа сама по себе чрезмерно вырабатывает гормон.

Иногда используются другие специальные тесты для выявления различных причин гипертиреоза.Поскольку щитовидная железа обычно потребляет йод для выработки гормонов щитовидной железы, измерение количества радиоактивного йода или технеция, захваченного железой, может быть очень полезным способом измерения ее функции. Доза облучения при этих тестах очень мала и не имеет побочных эффектов. Такое радиоактивное сканирование щитовидной железы и тесты на поглощение часто необходимы, чтобы знать, какое лечение следует использовать у пациента с гипертиреозом, и это особенно важно, если ваш врач считает, что ваш гипертиреоз вызван болезнью Грейвса.

Общие тесты, используемые для диагностики гипертиреоза

• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом, снижается при гипертиреозе. Таким образом, диагноз гипертиреоза почти всегда связан с низким (подавленным) уровнем ТТГ. Если уровень ТТГ не низкий, необходимо провести другие тесты.
• Сами гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) будут увеличены. Чтобы у пациента был гипертиреоз, у него должен быть высокий уровень гормона щитовидной железы. Иногда не все гормоны щитовидной железы являются высокими, и только одно или два различных показателя гормонов щитовидной железы являются высокими.Это не слишком распространено, поскольку у большинства людей с гипертиреозом все показатели гормонов щитовидной железы будут высокими (кроме ТТГ).
• Сканирование щитовидной железы с йодом покажет, является ли причиной отдельный узелок или вся железа
• У нас есть страница, на которой подробно рассматриваются все лабораторные и рентгеновские тесты, используемые для диагностики заболеваний щитовидной железы, включая описание этих тестов и их значение.

Другие статьи о гипертиреозе

Обновлено: 05.07.19

Гипертиреоз: повышенная активность щитовидной железы

Гипертиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, а гипертиреоз — это заболевание щитовидной железы. Эта железа вырабатывает гормоны, которые говорят вашим клеткам, как использовать энергию, и регулирует ваш метаболизм.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много этих гормонов (Т3 и Т4), она считается сверхактивной, и именно тогда развивается гипертиреоз. Без лечения основной причины и симптомов могут развиться более серьезные осложнения.

Есть несколько состояний, вызывающих гипертиреоз. Наиболее частой причиной является аутоиммунное заболевание, известное как болезнь Грейвса. Это заболевание заставляет антитела стимулировать работу щитовидной железы, что вызывает чрезмерную секрецию гормонов.

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, и у нее также есть генетический компонент. Дополнительные причины, которые могут вызвать гипертиреоз, включают:

♦ Опухоли яичников или яичек
♦ Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
♦ Избыток йода в организме (йод является ключевым ингредиентом гормонов Т3 и Т4)
♦ Большое количество Т4 в пищевых добавках

Когда гормоны T3 и T4 вырабатываются в избытке, скорость метаболизма значительно увеличивается. Это гиперметаболическое состояние вызывает учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, потоотделение, снижение толерантности к жаре и тремор рук.

Гипертиреоз также может вызывать более частые испражнения и потерю веса. Во многих случаях на щитовидной железе также может развиться зоб (отек шеи).

Кроме этого, вы можете испытать:

♦ Беспокойство
♦ Слабость
♦ Неспособность концентрироваться
♦ Зуд
♦ Тонкие, ломкие волосы
♦ Проблемы со сном
♦ Тошнота и рвота

Гипертиреоз может вызывать фибрилляцию предсердий, что увеличивает риск инсульта и застойной сердечной недостаточности.

Если вы заметили такие симптомы, как одышка, головокружение, учащенное и нерегулярное сердцебиение и потеря сознания, вам необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что вы не подвержены риску этих более серьезных осложнений.

Сначала требуются полная история болезни и медицинский осмотр. Это может позволить врачам увидеть признаки гипертиреоза, такие как потеря веса, учащенный пульс, высокое кровяное давление и увеличенная щитовидная железа. Для подтверждения диагноза также могут быть проведены дополнительные тесты.

♦ Тест на холестерин проверяет уровень холестерина, так как низкий уровень холестерина может указывать на повышенный уровень метаболизма.

♦ Тест на уровень тиреотропного гормона позволяет оценить выработку гормонов.

♦ Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует работу щитовидной железы. Когда уровень этого гормона низкий, у вас может быть сверхактивная щитовидная железа.

♦ Сканирование щитовидной железы позволит оценить, является ли щитовидная железа сверхактивной, и определить, сверхактивна ли щитовидная железа в целом или только на небольшом участке железы.

♦ Ультразвук может измерить железу, чтобы оценить, увеличилась ли она или есть ли внутри какие-либо образования.

Лекарства помогают уменьшить симптомы гипертиреоза, но, поскольку минеральный йод играет большую роль в производстве гормонов щитовидной железы, диета с низким содержанием йода может помочь в лечении этого состояния.

Для поддержания низкого уровня йода в свой рацион следует добавить следующие продукты.

♦ Нейодированная соль
♦ Яичные белки
♦ Овес
♦ Картофель
♦ Мед
♦ Свежие или консервированные фрукты
♦ Несоленые орехи

В дополнение к этому, известно, что некоторые овощи семейства крестоцветных препятствуют правильному использованию йода в щитовидной железе и могут помочь справиться с гипертиреозом.

Лучшими овощами, которые можно добавить в свой рацион, являются брокколи, побеги бамбука, брюссельская капуста, кале, цветная капуста и зелень. Употребление большего количества полезных жиров, таких как оливковое масло, авокадо и кокосовое масло, также поможет сбалансировать выработку гормонов.

Продукты, которых следует избегать, — это продукты, богатые йодом или обогащенные йодом, поскольку они могут не только вызвать гипертиреоз при чрезмерном употреблении, но и ухудшить симптомы у людей, страдающих этим заболеванием.

♦ Рыба и моллюски
♦ Водоросли и водоросли
♦ Молоко и молочные продукты
♦ Йодированная соль
♦ Некоторые пищевые красители
♦ Продукты, содержащие нитраты
♦ Продукты, содержащие глютен
♦ Соевые продукты

Самым распространенным средством лечения гипертиреоза являются лекарства, которые останавливают выработку гормонов железой.В дополнение к этому можно давать радиоактивный йод, который активно разрушает клетки, вырабатывающие гормоны.

Прием радиоактивного йода вызывает побочные эффекты, такие как сухость во рту и глазах, а также боль в горле, и вам необходимо принять меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение радиации на других.

Модификации диеты — лучший способ контролировать гипертиреоз. В дополнение к этому, добавление определенных натуральных добавок в ваш ежедневный рацион также может помочь. Перечисленные ниже питательные вещества необходимы для здоровья щитовидной железы и могут помочь сбалансировать выработку гормонов щитовидной железы.

♦ Железо
♦ Селен
♦ Цинк
♦ Витамин D
♦ Кальций
♦ Куркума

В тяжелых случаях может быть проведена операция по удалению всей или части щитовидной железы. После операции на щитовидной железе вам необходимо будет принимать добавки с гормонами щитовидной железы, чтобы предотвратить гипотиреоз — состояние, характеризующееся низким уровнем гормонов щитовидной железы.

Бета-блокаторы также будут назначены для предотвращения учащенного сердцебиения, потоотделения, беспокойства и высокого кровяного давления, которые могут быть связаны с удалением щитовидной железы.

♦ Примерно 20 миллионов американцев страдают каким-либо заболеванием щитовидной железы.
♦ Около 60 процентов людей с заболеваниями щитовидной железы не осознают, что они у них есть.
♦ Вероятность развития гипертиреоза у женщин в пять раз выше, чем у мужчин.
♦ У каждой восьмой женщины разовьется гипертиреоз.
♦ Приблизительно 1 из 10 000 детей страдает гипертиреозом.

У детей тоже может развиться гипертиреоз, хотя он редко встречается у детей и подростков.Это может повлиять на работу их мозга, костей и кожи, а также нарушить когнитивное развитие.

Гипертиреоз у детей вызывает изменения настроения, они часто бывают раздражительными, тревожными и постоянно нервными. Наиболее частой причиной гипертиреоза у детей является болезнь Грейвса, и она чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Как и в случае со взрослыми, правильное лечение и уход могут помочь детям вести здоровый и активный образ жизни.

Долгосрочная перспектива зависит от причины, потому что некоторые причины могут исчезнуть без лечения.Если у вас болезнь Грейвса, ваши симптомы со временем могут ухудшиться, а осложнения могут быть опасными для жизни.

Ваш врач также направит вас к эндокринологу (специалисту по гормональным системам), который будет активно работать над лечением вашего состояния и улучшением качества жизни за счет уменьшения симптомов и риска осложнений. В таких случаях ранняя диагностика и лечение — это способ улучшить ваши долгосрочные перспективы.

Хирургическое лечение гипертиреоза | IntechOpen

1.Введение

Гипертиреоз — это синдром, характеризующийся признаками и симптомами гиперметаболизма и повышенной активности симпатической нервной системы. Он имеет общую распространенность 27 на 1000 женщин и 2,3 на 1000 мужчин в Соединенном Королевстве [1]. Гипертиреоз возникает в результате избыточного синтеза или секреции гормонов щитовидной железы самой щитовидной железой. Его следует отличать от тиреотоксикоза, при котором избыток гормонов щитовидной железы может поступать из других источников, таких как избыточное потребление гормонов щитовидной железы, зоб яичников и функциональная метастатическая карцинома щитовидной железы [2,3].

Пациенты имеют различные симптомы и клинические проявления при физикальном обследовании. Клиницистам важно помнить, что они могут быть более незаметными у пожилых людей, которые могут проявлять усталость или слабость, состояние, известное как апатический гипертиреоз, или преимущественно сердечно-сосудистые признаки, такие как фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность [ 4,5]. Обычное использование сывороточного тиреотропина (ТТГ) в качестве скринингового исследования может позволить более раннюю идентификацию и лечение заболевания [6,7].Радиологическая визуализация с сканированием захвата йода-123 и сцинтиграфия щитовидной железы могут помочь в выявлении основной причины [6].

Лечение гипертиреоза основано на трех методах лечения, а именно, на приеме антитиреоидных препаратов, абляции радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве. Пациент, врач и географические предпочтения могут диктовать выбор терапии. Учитывая общие затраты на лечение гипертиреоза, хирургическое вмешательство, выполняемое с минимальной болезненностью в центрах с большим объемом операций, может предложить самые высокие шансы на успех с наименьшими шансами рецидива [8].

Цель этой главы — обсудить роль хирургического вмешательства при гипертиреозе. Во-первых, изучить доказательства, подтверждающие хирургическое вмешательство при лечении болезни Грейвса и токсического узлового зоба, включая токсический многоузловой зоб и одиночный токсический узел. Во-вторых, и, возможно, более спорно, данные по степени хирургического вмешательства в гипертиреоз будет обсуждаться с особым акцентом на доказательства общей сложности по сравнению с субтотальной тиреоидэктомии.

2. Хирургическая анатомия

Щитовидная железа происходит от среднего дивертикула щитовидной железы на дне глотки. Щитовидно-язычный проток простирается от отверстия слепой кишки у основания языка до перешейка и происходит от ножки дивертикула, который позже облитерируется, а его дистальная часть образует пирамидальную долю щитовидной железы. Ультимобранхиальные тела, которые возникают из четвертого глоточного мешка, становятся связанными с латеральной стороной железы и составляют парафолликулярные и С-клетки, которые продуцируют кальцитонин [9,10,11].

Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком, который расположен переднебоковой по отношению к трахее и перстневидной мышце. Сама железа имеет двудольчатую форму и весит 15-25 г, часто в зависимости от возраста и пола. Вверху пирамидальное расширение (доля) железы может быть обнаружено на передней поверхности перстневидной железы. С латеральной стороны бугорки Цукеркандля, которые возникают в результате срединного зачатка и ультимобранхиального слияния, могут образовывать значительные выступы ткани щитовидной железы в трахео-пищеводной борозде.Ниже щитовидной железы расположены тиреотимические остатки. Они встречаются почти у 50% людей и классифицируются в зависимости от их связи с щитовидной железой [12).

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя основными артериями; верхняя щитовидная артерия, которая является ветвью наружной сонной артерии, и нижняя тироидная артерия, которая является ветвью тироцервикального ствола, которая сама является ветвью подключичной артерии. Основной венозный отток осуществляется через среднюю вену щитовидной железы непосредственно во внутреннюю яремную вену.Другой венозный дренаж включает парные верхние вены щитовидной железы и сплетение вен, дренирующих нижние полюса железы. Лимфодренаж идет к локальным лимфатическим узлам, расположенным в центральном отделе шеи, а затем к шейным узлам [10,11].

Возвратный гортанный нерв (RLN) и наружная ветвь верхнего гортанного нерва (EBSLN) тесно связаны с щитовидной железой и могут быть уязвимы для повреждения во время операции на щитовидной железе. Точное знание анатомии шеи имеет решающее значение для безопасной операции на щитовидной железе.Возвратный гортанный нерв (RLN) берет начало от блуждающего (X черепного нерва) нерва. Правая RLN ответвляется от блуждающего нерва, пересекая подключичную артерию и огибая ее, в то время как левый нерв поднимается на уровне дуги аорты и петляет под ней. Оба нерва лежат и восходят в трахео-пищеводной борозде, где проходят глубоко к задне-медиальной поверхности долей щитовидной железы [10,11]. Угол нерва относительно трахеи обычно более наклонен справа. Впоследствии нерв входит в гортань, проходя позади нижних констрикторов, снабжая все внутренние мышцы гортани, за исключением перстневидного щитовидной железы и ощущения слизистой оболочки ниже голосовых связок [10,11].Правый RLN может иметь разовое течение (0,3%) и происходить непосредственно из блуждающего нерва, приближаясь к перстневидному щитовидному железу, не перемещаясь по трахео-пищеводной борозде. Это происходит как следствие смещения правой подключичной артерии от дуги аорты и может быть идентифицировано до операции, если выполнено поперечное сечение. И левый, и правый RLN могут давать несколько ответвлений к пищеводу и трахее. RLN может раздваиваться перед введением в перстнещитовидный желез, при этом большинство моторных волокон переносятся в переднюю часть нерва [9,10,11].

Верхний гортанный нерв (SLN) также исходит из блуждающего нерва и проходит глубоко и медиально к сонным артериям, где затем разделяется на внутреннюю и внешнюю ветви над верхним рогом подъязычной кости [все книги Грейс]. Внутренняя ветвь движется по отношению к верхним сосудам гортани и снабжает слизистую оболочку до уровня голосовых связок. Наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу и лежит глубоко в верхней щитовидной артерии [10], где она может быть особенно уязвима для повреждения.В попытке минимизировать травму EBSLN были предложены многочисленные классификации, наиболее широко принятая из которых была разработана Cernea et al [13,14]. EBSLN типа 1 — это место, где EBSLN пересекает верхнюю тироидную артерию (STA) более чем на 1 см выше верхнего полюса щитовидной железы. Это самый распространенный (40–62%) тип, который предполагает, что нерв не может подвергаться значительному риску. При типах 2a и b EBSLN пересекает артерию менее чем на 1 см выше верхнего полюса и, следовательно, может подвергаться риску во время рассечения [13,14].Киернер и др. Предложили разделить их на EBSLN типа 3, где нерв пересекает STA под покровом щитовидной железы, и типа 4, где EBSLN спускается дорсально к артерии и пересекает ветви STA непосредственно над ней. верхний полюс щитовидной железы [14].

Парные нижняя и верхняя паращитовидные железы происходят из третьего и четвертого глоточных карманов соответственно и по положению тесно связаны с щитовидной железой. У большинства людей (85%) будет четыре железы, в то время как примерно у 13% будет пять желез, а еще меньшая часть будет иметь больше.Верхняя железа обнаруживается в более чем 90% случаев в пределах 1 см от соединения нижней щитовидной артерии и возвратного гортанного нерва на задней поверхности средней трети щитовидной железы. Нижние паращитовидные железы вместе с вилочковой железой имеют более длинный путь миграции, и поэтому их расположение более изменчиво. Большинство будет обнаружено на передней или заднебоковой стороне доли щитовидной железы или в пределах тиреотимического тракта и обычно симметричны по расположению [9,10,11].

3. Гипертиреоз

Гипертиреоз, заболевание щитовидной железы, возникает в результате избыточного синтеза или секреции гормонов [2,3]. Распространенность у женщин составляет 2%, а у мужчин — 0,2% [1]. Это обычное явление, когда в Великобритании ежегодно регистрируется 3 случая новых случаев заболевания среди женщин [6]. Средний возраст постановки диагноза составляет 48 лет, с возрастом заболеваемость увеличивается [6,15]. Болезнь Грейвса, являясь наиболее частой причиной гипертиреоза, составляет 60–80% всех случаев [16].Другие причины включают гипертиреоз, возникающий в результате токсического узлового зоба (одиночный или множественный узелок), и они составляют оставшиеся 5-15% всех причин. [16].

Гипертиреоз следует отличать от тиреотоксикоза, который определяется как избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы в кровотоке [17]. Причины тиреотоксикоза различны и включают избыточный прием гормонов щитовидной железы, яичниковый зоб и функциональную метастатическую карциному щитовидной железы [18]. В данной главе они не рассматриваются.

4.Клинические признаки

Гипертиреоз оказывает на организм мультисистемное воздействие, вызывая ряд классических признаков и симптомов, вызванных повышенным катаболизмом [19]. Пациенты проявляют нервозность, утомляемость, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, полифагию и потерю веса [6,9]. Важно отметить, что у пожилых людей может проявляться другой набор симптомов и более тонкие признаки [20]. Похудание и анорексия являются обычными симптомами у пожилых пациентов и могут быть ошибочно приняты за наличие неопластического процесса, что может привести к чрезмерному исследованию [21].

В результате повышенной скорости основного обмена у пациентов часто наблюдается стойкая тахикардия. Это обычно происходит во время сна и может быть связано с сердцебиением [22]. У пожилых людей и у лиц с доморбидным заболеванием сердца на этом фоне могут развиваться сердечные аритмии [22]. Фибрилляция предсердий — самая распространенная аритмия, которая встречается у 20% пациентов [18]. Интересно, что до 15% новых случаев фибрилляции предсердий у пожилых людей происходит из-за гипертиреоза [23].Это может быть устойчивым к медикаментозному лечению и разрешается только после лечения самого гипертиреоза [24]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при гипертоксических состояниях, прежде всего, в результате ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности [25, 26].

У пациентов с гипертиреозом может наблюдаться усиление одышки, что ограничивает переносимость физической нагрузки. Считается, что это происходит из-за уменьшения массы и силы дыхательных мышц с соответствующим снижением жизненной емкости легких [18].Обмен костной ткани также увеличивается при тиреотоксическом состоянии из-за прямой стимуляции остеокластов и остеобластов с целью увеличения резорбции кости [27,28]. Низкие уровни ТТГ сами по себе также участвуют в нарушении регуляции метаболизма костной ткани [29]. Длительный тиреотоксикоз может привести к увеличению потери костной массы и последующему остеопорозу. Пациенты с тиреотоксиками могут быть эмоционально неустойчивыми и беспокойными. Другие, менее распространенные жалобы включают плохую концентрацию и изменения личности [3]. Явный психоз, хотя может встречаться редко [7].

5. Диагностика

5.1. Биохимический

Тиротропин сыворотки (ТТГ) является наиболее часто используемым скрининговым тестом для диагностики гипертиреоза с низким или неопределяемым уровнем [2]. Уровни ТТГ измеряются с помощью иммунорадиометрических и хемилюминесцентных методов, которые имеют высокую чувствительность (100%) и специфичность (99,1%) [30,31]. Когда обнаруживается аномально низкий уровень ТТГ, измеряются уровни свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3) для определения степени гипертиреоза.Косвенные анализы измеряют уровень свободного Т4 и Т3, в то время как чувствительные и специфические радиоиммуноанализы используются для измерения общих уровней Т4 и Т3 [7]. Наличие низкого уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 и Т3 определяется как субклинический гипертиреоз [32]. Фибрилляция предсердий, другие сердечные аритмии и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с длительным субклиническим гипертиреозом, особенно у пожилых [33,34]. Выявление нормального Т4, но с высоким содержанием свободного Т3 известно как тиреотоксикоз Т3 и может быть ранним проявлением болезни Грейвса [3,35].

Определение аутоантител, тиреоглобулина, тироксинпероксидазы (ТПО) и антител к рецепторам ТТГ (TSHR) может помочь в выяснении лежащей в основе этиологии [6]. Более чем у 90% пациентов с болезнью Грейвса наблюдается повышенный уровень циркулирующих антител к ТТГР, что при тиреотоксикозе может подтвердить диагноз [3]. Аналогичным образом, антитела к ТПО также присутствуют примерно у 75% пациентов с болезнью Грейвса [2].

5.2. Радиологическая визуализация

Радионуклидное сканирование и поглощение радиоактивного йода позволяют оценить активность щитовидной железы и могут использоваться в качестве дополнения к биохимическому анализу для определения основной этиологии гипертиреоза.Поражения классифицируются по трем основным категориям: горячие, при которых наблюдается повышенное накопление радиоактивных индикаторов; теплые, где наблюдается повышенное поглощение с подавлением фоновой ткани щитовидной железы; или холод, когда узелок щитовидной железы не функционирует [36]. Горячие и горячие узелки представляют собой увеличение обмена тканей щитовидной железы и, следовательно, могут указывать на доброкачественную токсическую причину (рис. 1). С другой стороны, холодные узелки могут указывать на злокачественные новообразования и должны пройти ультразвуковое исследование и FNAC [36,37]. Как правило, при болезни Грейвса ткань щитовидной железы диффузно гиперактивна с повышенным содержанием радиоизотопных индикаторов по всей железе.При токсическом узловом зобе радиоактивный йод локально концентрируется в узелках с подавлением фоновой ткани, вызывая неоднородное поглощение [38].

Раннее радионуклидное сканирование проводилось с использованием радиоактивного йода. Впоследствии он был заменен пертехнетатом технеция (Tc-99m). Было показано, что это имитирует поведение и поглощение йода щитовидной железой, но требует гораздо более низкой дозы радиоактивности и дешевле [39].

Ультразвук щитовидной железы играет ограниченную роль у пациентов с гипертиреозом.Было рекомендовано оценить узелки щитовидной железы, пальпируемые аномалии щитовидной железы, узловой зоб и поражения, случайно обнаруженные другими методами визуализации [37]. Однако при низком уровне ТТГ и дискретных горячих узелках тонкоигольной цитологии следует избегать. Подозрительные узелки на УЗИ или холодные узелки должны быть подвергнуты FNAC, чтобы можно было провести цитологический диагноз до операции [37,38].

Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и МРТ могут помочь в планировании хирургического вмешательства у пациентов с компрессионными или обструктивными симптомами, хотя они используются редко.КТ-сканирование может позволить оценить размер и степень зоба, включая наличие ретростернального компонента, но в основном помогает в предоперационной оценке дыхательных путей (сужение и смещение) и необходимости оптоволоконной интубации в сознании (рис. 1). При проведении поперечной визуализации следует избегать контраста из-за высокого содержания йода, которое может резко ухудшить или вызвать симптомы гипертиреоза [40].

Рис. 1.

(a) Одиночный узелок (b) Загрудинное расширение большого многоузлового зоба

6.Этиология гипертиреоза

6.1. Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание с семейной предрасположенностью, впервые описанное Робертом Джеймсом Грейвом в 1835 году [41]. В целом заболеваемость составляет примерно 100-200 случаев на 100 000 в год с заметным преобладанием женщин и составляет примерно 60-80% всех причин гипертиреоза [1,16]. Наличие сильного семейного анамнеза среди пораженных пациентов предполагает генетическую предрасположенность, однако заболеваемость монозиготными близнецами составляет примерно 20%, что позволяет предположить, что пенетрантность не является 100% и другие факторы окружающей среды могут играть роль в патогенезе [3,42].Обычно это связано с другими аутоиммунными состояниями, такими как ревматоидный артрит, СКВ, Шегренс, сахарный диабет 1 типа и пернициозная анемия [43]. Болезнь Грейвса также тесно связана с миастенией, встречающейся у 3-5% пациентов [18].

Болезнь Грейвса классически состоит из триады гипертиреоза с диффузным зобом, офтальмопатией и претибиальной микседемой [44]. Каждый из них может проходить независимый курс. Клиническая картина включает признаки и симптомы тиреотоксикоза, симметрично увеличенного не болезненного зоба, часто с ощутимым трепетом или слышимым шумом [5].Однако он также может иметь различную степень экстратироидных проявлений, таких как офтальмопатия, претибиальная микседема и акропахия [6]. Считается, что офтальмопатия, проптоаз, вовлечение экстраглазных мышц и редко компрессия зрительного нерва возникают в результате иммунного ответа на антигены в ретроорбитальных тканях, которые являются общими с щитовидной железой, что приводит к отеку и отложению гликозаминогликанов и фиброзу ретроорбитальные ткани [45,46]. Диагноз болезни Грейвса ставится путем установления наличия гипертиреоза, присутствия аутоантител к ТТГ и диффузного повышенного симметричного поглощения при сканировании радиоактивного йода [47].

Варианты лечения включают лечение тиреоидными препаратами, абляцию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Целью лечения является достижение эутиреоидного состояния, а при наличии офтальмопатии — обеспечение общей стабильности. Окончательное решение относительно оптимального ведения пациента принимается индивидуально.

Рисунок 2.

офтальмопатия Грейвса

6.2. Токсический узловой зоб

Токсическое узловое заболевание, возникающее в результате множественных или единичных аденоматозных узелков, было впервые описано как отдельное от болезни Грейвса в 1913 году Генри Пламмером [48].Токсический узловой зоб включает два различных вида: токсический многоузловой зоб и одиночный токсический узел, также известный как болезнь Пламмерса. Оба характеризуются аномальной функцией щитовидной железы, не зависящей от регуляции ТТГ. Вместе они составляют вторую по распространенности причину гипертиреоза, но существуют различия в их патогенезе и лечении, поэтому они будут рассмотрены отдельно.

Токсический многоузловой зоб

Токсический многоузловой зоб определяется как щитовидная железа с двумя или более автономно функционирующими узелками [49].Заболеваемость варьируется от 5% всех случаев гипертиреоза в областях, насыщенных йодом, до 50% в районах с дефицитом йода и обычно встречается у пожилых женщин [19]. Многие этиологические факторы вовлечены в патогенез токсического многоузлового зоба, включая функциональную гетерогенность фолликулов щитовидной железы, влияние факторов роста и гойтрогенов, наличие или отсутствие йода и генетические аномалии. Сопутствующие аутоиммунные заболевания встречаются редко [50].

Пациенты поступают с менее тяжелыми симптомами гипертиреоза, и начало может быть более незаметным [51].Обычно у них наблюдаются компрессионные симптомы от увеличивающегося многоузлового зоба с ретростернальным расширением [3]. Диагноз подтверждается сочетанием биохимии и радио-йодного сканирования. Сканирование с помощью ядерной медицины может показать гетерогенную железу со смешанными областями гипер- и гипоактивности [3,32]. Аутоантитела к щитовидной железе отрицательны. [32].

Лечение многоузлового зоба направлено на уничтожение всей автономно функционирующей ткани щитовидной железы. Учитывая сопутствующие компрессионные симптомы, хирургическое вмешательство может обеспечить наиболее окончательное лечение.Рецидив заболевания чаще наблюдается при применении медикаментозных препаратов против щитовидной железы или радиоактивной йодной абляции [6,32].

Одиночный токсичный узел

Одиночный токсичный узел — это автономно гиперфункционирующий узел, находящийся в пределах нормальной щитовидной железы. Приблизительно 50% одиночных узелков действительно одиночные, хотя обычно они представлены как часть узловой железы, составляющей доминирующий узелок [52]. Распространенность пальпируемых узелков в популяции в возрасте 30-59 лет может достигать 4.2% [53].

Пациенты с опухолью на шее, видимой или пальпируемой. Надлежащее исследование одиночного узла имеет решающее значение, поскольку риск злокачественного новообразования выше, чем при наличии многоузлового зоба [37]. Частота злокачественных новообразований в действительно одиночных узелках составляет 5-15%, но эта цифра может возрасти для твердых или холодных узлов до более чем 25% [37]. Для этих пациентов предпочтительным методом лечения остается хирургическое вмешательство, хотя они могут наблюдаться бессимптомно.

Варианты лечения

Лечение гипертиреоза основано на трех различных методах лечения, а именно, на приеме антитиреоидных препаратов, абляции радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве.Пациент, врач и географические предпочтения будут определять выбор терапии. Общая цель лечения — облегчить симптомы, достичь эутиреоидного состояния и предотвратить рецидивы. Учитывая общие затраты на лечение гипертиреоза, хирургическое вмешательство, выполняемое с минимальной болезненностью в центрах с большим объемом операций, может предложить самые высокие шансы на успех с наименьшими шансами рецидива [8]. Однако проспективное исследование, проведенное Torring et al., В котором изучались такие показатели результатов, как удовлетворенность пациентов, время до эутиреоза и количество отпусков по болезни, продемонстрировало эквивалентность всех трех методов лечения [54].

6.3. Препараты против щитовидной железы

Препараты против щитовидной железы используются для эутиреоза пациентов с целью вызвать длительную ремиссию или в качестве подготовки к окончательному лечению с помощью радиоактивной абляции или хирургического вмешательства [2]. Основными используемыми тиоамидными средствами являются карбимазол, метамимазол и пропилтиоурацил (PTU). Ингибируя тироксинпероксидазу и препятствуя как организации йодида, так и связыванию йод-тириронинов, достигается снижение синтеза гормонов [6,55].Начальные дозы лекарств обычно высокие, и эутиреоидное состояние может быть достигнуто через 8–12 недель лечения, после чего дозы могут быть снижены до поддерживающей [2]. ПТУ предпочтительнее при беременности, так как у него меньше шансов проникнуть через плаценту из-за связывания с белками [56,57]. Лечение может быть прекращено через год, если достигается стойкая ремиссия при эутиреоидном состоянии пациента и неопределяемых антителах к ТТГ-Р [19]. Ремиссия может быть переменной, частота рецидивов может составлять от 50% до 60% [19].Факторы, влияющие на рецидив, включают курение, соблюдение режима лечения, наличие большого зоба и повышение уровня антител к ТТГ-Р в конце лечения [58]. Побочные эффекты варьируются от легких симптомов крапивницы, лихорадки и сыпи до более серьезной нейтропении, гепатотоксичности и васкултита [55,59,60]. Агранулоцитоз встречается примерно у 0,1-0,5% пролеченных пациентов, а скорость развития гипотиреоза составляет 0,6% в год [61,62] ..

6.4. Радио-йодная абляция

Радио-йод (RAI) может использоваться в качестве лечения первой линии или для пациентов, у которых либо не было медикаментозного лечения, либо у которых наблюдается рецидив заболевания после субтотальной тиреоидэктомии.В США RAI является лечением первой линии для пациентов с болезнью Грейвса [55]. Йод-131 поглощается клетками щитовидной железы, вызывая местный апопотоз и последующий фиброз железы, тем самым уменьшая общую функциональную массу щитовидной железы [22]. RAI наиболее подходит для пациентов с небольшим зобом при отсутствии офталомопатии. Можно использовать самые разные дозировки (200-600 МБк) [22]. Однако дозировка зависит от размера и активности железы, связанной с этим частоты отказов при низких дозах и увеличения частоты гипотиреоза при использовании более высоких доз [19,63].Абсолютные противопоказания включают беременность, кормление грудью и сопутствующий дифференцированный рак щитовидной железы [55]. RAI обычно избегают у пациентов с тяжелой офтальмопатией, так как примерно у 15% пациентов симптомы могут ухудшиться после лечения [64,65]. Его можно с осторожностью применять у пациентов со стабильным заболеванием глаз в сочетании с высокими дозами глюкокортикоидов. [65].

Антитиреоидные агенты назначаются за четыре-шесть недель до радиоабляции с целью вывести пациентов из организма и предотвратить развитие тиреотоксического криза во время начального лечения [2].Их прекращают за два-три дня до лечения, чтобы обеспечить функционирование ткани щитовидной железы, которая необходима для поглощения йода [2,66]. Большинству пациентов (75%) требуется только однократная доза радиоактивного йода [67]. Эффект от RAI проявляется не сразу и продолжается в течение нескольких месяцев после лечения. Симптоматическое улучшение может занять до двух месяцев. Непосредственные осложнения включают болезненность щитовидной железы [32]. Долгосрочные осложнения включают развитие гипотиреоза примерно у 60% пациентов через 1 год, поэтому необходимо регулярное долгосрочное наблюдение с заменой Т4 при необходимости [68].

6.5. Хирургия

Хирургия обеспечивает высокие показатели излечения гипертиреоза с минимальной заболеваемостью в центрах с большим объемом данных. Она дает почти немедленное облегчение компрессионных симптомов большого зоба, быстро и последовательно обеспечивает эутиреоз, а также позволяет избежать долгосрочных рисков, связанных с радиоактивным йодом и антитероидными препаратами. [69]. Хирургическое вмешательство оправдано, если заболевание оказалось невосприимчивым к медикаментозному лечению, включая как антитиреоидные препараты, так и радиоактивный йод.Другие показания к операции включают большой зоб с компрессионными симптомами, когда RAI противопоказан, включая беременность (обычно проводится во 2 триместре) и тяжелую офталомопатию, желание забеременеть вскоре после лечения, подозрение или наличие основного злокачественного новообразования щитовидной железы, для детей и пациентов. предпочтение [5]

Исторически хирургия щитовидной железы редко выполнялась по другим показаниям, кроме рака, до последней четверти двадцатого века [70]. Высокая периоперационная и послеоперационная заболеваемость и смертность сделали эту процедуру несостоятельной, и действительно, в 1850 году она была запрещена Французской медицинской академией [71].Однако усовершенствования в области антисепсиса, анестезии и введение антитиреоидных препаратов для доведения дооперационной эутиреоидности пациентов произвели революцию в хирургии щитовидной железы. Сейчас это хорошо зарекомендовало себя как приемлемая и эффективная форма лечения, и разногласия сосредоточены вокруг степени вмешательства; суб-тотальная тиреоидэктомия по сравнению с тотальной.

В настоящее время тотальная тиреоидэктомия считается хирургической процедурой выбора при болезни Грейвса, многоузловых токсических и нетоксичных узелках [70,72-74].Исследование Efermidou et al., В котором рассматривались 932 случая тотальной тиреоидэктомии по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы, показало, что операция безопасна и связана с минимальной болезненностью. Пациенты достигли немедленного и окончательного излечения без риска рецидива заболевания или повторного хирургического вмешательства [75]. Это было подтверждено Ballentone и соавторами, которые продемонстрировали у более чем 500 пациентов послеоперационную частоту кровотечений 1,5%, стойкий паралич RLN 0,4% и постоянную частоту гипокальциемии 3,4% [76]. В течение 44 месяцев наблюдения (Ballintone) рецидивов не было.В другом исследовании, проведенном Паппалардо и соавторами, 141 пациент был рандомизирован для проведения тотальной тиреоидэктомии или субтотальной тиреоидэктомии, и пациенты наблюдались в течение в среднем 14,5 месяцев. Частота рецидивов зоба в группе субтотальной тиреоидэктомии была выше на 14% [77].

Наконец, метаанализ, включавший 1402 пациентов с 5 континентов, продемонстрировал более высокую частоту рецидивов при применении антитиреоидных препаратов, чем радиоактивный йод (52,7% против 15%), и антитиреоидных препаратов, чем хирургическое вмешательство (52,7% против 10%).Кроме того, изучение 31 исследования scohort, которое включало 5136 патинетов, показало, что частота побочных эффектов у пациентов, получавших антитиреоидные препараты, составила 13% [78].

В настоящее время широко признано, что большой объем хирургических операций в специализированных отделениях обеспечивает лучший результат для пациентов. Систематический обзор, опубликованный в British Journal of Surgery в 2007 году, изучил 1075 исследований и показал, что хирурги большого объема имели лучшие результаты в 75% исследований и что специализированные хирурги имели значительно лучшие результаты, чем хирурги общего профиля в 91% исследований [79] .Связь между объемом и исходом также была продемонстрирована в хирургии щитовидной железы. Boudourakis et al. Провели перекрестный анализ ряда операций, которые, как считается, продемонстрировали взаимосвязь объема и результата. За период исследования значительно увеличилось количество операций, выполненных хирургами большого объема (23% для тиреоидэктомий). Нескорректированная смертность и продолжительность госпитализации были значительно ниже у хирургов большого объема по сравнению с хирургами малого объема [80].В исследовании Pieracci et al. Субтернальная тиреоидэктомия сравнивалась с шейной тиреоидэктомией с основной целью оценки результатов (были включены все больницы объемного типа). Увеличение объема больниц предсказывало снижение вероятности общих осложнений, послеоперационного кровотечения, переливания крови, дыхательной недостаточности, смертности и продолжительности пребывания в больнице [81].

7. Объем операции

7.1. Graves

Исторически субтотальная тиреоидэктомия была предпочтительной процедурой при болезни Грейвса, сводя к минимуму осложнения хирургического вмешательства с потенциальным излечением от болезни.Однако рандомизированное исследование, сравнивающее антитиреоидные препараты, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство при болезни Грейвса, показало, что все они одинаково эффективны в нормализации концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови в течение шести недель, и более 95% пациентов были удовлетворены своей терапией [54].

Тип хирургического вмешательства при болезни Грейвса остается спорным. Тотальная тиреоидэктомия обеспечивает полное излечение симптомов, но, очевидно, связана с хирургическим гипотиреозом и необходимостью пожизненного лечения тироксином.И наоборот, субтотальная тиреоидэктомия, учитывая, что часть ткани щитовидной железы остается на месте, связана с более высокой вероятностью рецидива и все еще может быть связана с гипотиреозом. В рандомизированном исследовании субтотальной тиреоидэктомии по сравнению с тотальной тиреоидэктомией при болезни Грейвса с участием 191 пациента, наблюдавшегося в течение пяти лет, рецидивный гипертиреоз возник у 4,7% пациентов после субтотальной тиреоидэктомии по сравнению с 0% после тотальной тиреоидэктомии, в то время как транзиторный гипопаратиреоз наблюдался у 6,8% и 12,6% соответственно. , и стойкий гипопаратиреоз в 0% и 0%.5%, соответственно, подтверждают преимущества тотальной тиреоидэктомии без отрицательного влияния на заболеваемость [82]. Метаанализ, опубликованный Palit et al., Продемонстрировал в 35 исследованиях с участием более 7241 пациента, что частота повреждений RLN и стойкого гипопаратиреоза была одинаковой при субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. Что еще более важно, они также продемонстрировали 8% риск рецидива у тех пациентов, которым была выполнена субтотальная тиреоидэктомия, по сравнению с отсутствием в группе тотальной тиреоидэктомии [83]. Дальнейшее рандомизированное исследование, опубликованное в том же году, добавило веса призыву к тотальной тиреоидэктомии, поскольку не продемонстрировало значительной разницы в частоте осложнений между тотальной и субтотальной тиреоидэктомией [84].Поэтому тотальную тиреоидекомию следует считать золотым стандартом хирургического вмешательства при болезни Грейвса.

7.2. Токсический многоузловой зоб

Хирургическая резекция остается методом выбора, особенно при наличии большого зоба и компрессионных симптомов, когда операция дает быстрое облегчение [85]. Объем хирургического вмешательства и сравнительные результаты выполнения почти полной или тотальной тиреоидэктомии были актуальными в последнее десятилетие. Были предложены попытки выполнить более минимальное хирургическое вмешательство, чтобы свести к минимуму такие осложнения, как повреждение RLN и стойкий гипопаратиреоз, хирургического вмешательства на щитовидной железе, но обычно они связаны с более высокой частотой рецидивов и повышенными требованиями к повторной хирургии.Stenmuller и соавт. Показали, что лобэктомия плюс контралатеральная субтотальная резекция (известная как процедура Данхилла) и двусторонняя субтотальная резекция привели к низкой общей частоте стойкого гипопаратиреоза и повреждения RLN [86]. Rayes и др. Провели проспективное рандомизированное исследование с участием 200 пациентов и пришли к выводу, что оба могут быть выполнены с аналогичной частотой осложнений [87]. Размер остатка определял частоту рецидивов. Barczynski et al. Сравнили тотальную тиреоидэктомию, процедуру Данхилла и двустороннюю субтотальную резекцию у 570 пациентов.Частота рецидивов составила 0,5%, 4,7% и 11,6% соответственно, причем наибольшая частота рецидивов наблюдалась при двусторонней субтотальной резекции. Однако это исследование также показывает, что, хотя частота рецидивов различается, частота повторных операций для этих рецидивов сопоставима, показывая, что не все эти рецидивы могут быть клинически значимыми и потребовать дальнейшего хирургического вмешательства [88]. Несколько других статей также подтвердили роль тотальной тиреоидэктомии при многоузловом зобе, показав, что она полностью исключает процесс заболевания, снижает частоту местных рецидивов, позволяет избежать существенного риска повторной операции и сопряжена с минимальным риском заболеваемости [89, 90-91].

7.3. Токсичный одиночный узел

Пациентам с солитарной токсической аденомой без признаков образования узелков в контралатеральной доле достаточно лобэктомии щитовидной железы. Пациентам с токсической аденомой и сосуществующим нефункционирующим узлом в контралатеральной доле может потребоваться полная тиреоидэктомия, особенно при подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы. Основные преимущества хирургического вмешательства включают немедленное разрешение симптомов гипертиреоза, облегчение симптомов сдавления, предотвращение радиационного воздействия на нормальные ткани и подтверждение диагноза в редких случаях подозрения на карциному [40].Сообщаемая частота гипотиреоза низкая (14% при хирургическом вмешательстве по сравнению с 22% при лечении радиоактивным йодом [40].

8. Подготовка к операции

Исторически смертность и заболеваемость, связанные с хирургическим вмешательством на щитовидной железе, были чрезвычайно высокими, не только от интра- операционные осложнения, но из-за послеоперационного гормонального нарушения [92,93]. Тщательная предоперационная подготовка пациентов с гипертиреозом снизила этот показатель до менее 1% в центрах с большим объемом [92,94].

8.1. Антитиреоидные препараты

Целью предоперационной подготовки, как обсуждалось ранее, является максимально приблизить пациента к клинически и биохимически эутиреоидному состоянию [22]. Антитиреоидные препараты препятствуют включению йода в остатки тирозина и предотвращают связывание йодтирозинов с йодтиронинами [55]. Для достижения эутиреоидного состояния назначают антитироидные препараты, такие как карбимазол и пропитиоурацил [93,95]. Последнюю дозу следует ввести за день до операции [22].

8.2. Бета-адреноблокаторы

Многие проявления гипертиреоза связаны с сердечно-сосудистой системой и сенсибилизацией B-адренорецепторов к катехоламинам у тиреотоксичных пациентов. Предоперационное лечение бета-адреноблокаторами, такими как пропранолол, контролирует адренергические эффекты [93]. Также было показано, что он снижает периферическое преобразование Т4 в Т3 [96]. Бета-адреноблокаторы используются в сочетании с антитиреоидными препаратами и играют важную роль в предоперационной подготовке пациентов [97].Важно отметить, что этот препарат нельзя пропускать утром перед операцией и его следует продолжать в течение как минимум 5 дней после операции [22]. Бета-адреноблокаторы противопоказаны астматикам, у которых могут быть рассмотрены кардиоселективные B-адреноблокаторы [3].

8.3. Йодное лечение

Использование йода в предоперационном ведении болезни Грейвса было впервые задокументировано в 1923 году, и его введение привело к значительному снижению смертности, связанной с хирургическим вмешательством на щитовидной железе [98].В настоящее время йод обычно используется в периоперационном ведении пациентов с гипертиреозом [93]. Его назначают в виде перорального йода Люголя (капли) в дозе 24 мг, разделенных на три приема, которые вводятся за 7–10 дней до операции для уменьшения кровоснабжения железы [93]. Было высказано предположение, что органический йодид, такой как использование раствора Люголя, может уменьшить васкуляризацию щитовидной железы до операции за счет ингибирования экспрессии фактора роста эндотелия сосудов А в фолликулах щитовидной железы [99].Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Erbil et al. С использованием цветной допплерографии, иммуногистохимического анализа и вестерн-блоттинга для сравнения сосудистой системы щитовидной железы с предоперационным раствором Люголя или без него у 36 пациентов. Он показал снижение скорости кровотока в щитовидной железе, сосудистой системы щитовидной железы и интраоперационной кровопотери в группе дооперационного лечения раствором Люголя. Они пришли к выводу, что предоперационное лечение Люголом снижает интраоперационное кровотечение, что, в свою очередь, улучшает профиль безопасности процедуры [100].

Большие дозы йода действуют, вызывая временную ремиссию синтеза гормонов путем «оглушения» щитовидной железы — эффект, известный как эффект Вольфа-Чайкова. Это явление, при котором более высокие, чем обычно, дозы йода подавляют организацию гормона щитовидной железы, что приводит к снижению синтеза и высвобождения гормона [101]. Начало действия наступает через 24 часа после введения, достигая пика примерно через 10 дней [102]. Это можно рассматривать как саморегулирующую систему, имеющую дело с надфизиологическими уровнями йода [93].У нормальных эутиреоидных субъектов синтез тиреоидов нормализуется из-за подавления активности симпортера йода натрия, известного как феномен бегства [103].

Однако у пациентов с гипертиреозом феномен бегства не возникает, а возникает феномен Йода-Базедова [93]. Эффект Джода Базедова возникает из-за нарушения регуляции йода у пациентов с гипертиреозом, когда избыток йода стимулирует выработку большего количества гормонов, действуя как субстрат [104]. Это может привести к временному гипертиреозу, ухудшению существующего гипертиреоза или, в редких случаях, к постоянному повышению уровня гормона щитовидной железы [93].Поэтому йод следует использовать с осторожностью и в течение ограниченного периода времени вместе с противотриоидными препаратами в предоперационном периоде.

9. Хирургическое вмешательство

9.1. Анестезия

Большинство операций на щитовидной железе проводится под общим наркозом без нервно-мышечной блокады с использованием эндотрахеальной трубки с манжетой, позволяющей проводить нейромониторинг во время операции. Местный анасетик вводится перед операцией вдоль разреза, чтобы обеспечить минимальный послеоперационный дискомфорт.У отобранных пациентов с небольшими узлами щитовидной железы и благоприятной анатомией использовался местный анестетик. Методы местной анестезии требуют использования цервикальной анестезии. Недостатком этого является риск двустороннего паралича возвратного гортанного нерва в результате блокады местным анестетиком с последующим затруднением дыхания в послеоперационном периоде [105].

9.2. Интраоперационный мониторинг нерва

Первичным осложнением операции на щитовидной железе является повреждение возвратного гортанного нерва или наружной ветви верхнего гортанного нерва.Регулярная визуальная идентификация RLN снижает частоту травм и является стандартной практикой (Рисунок 3). Однако недавний опрос членов Американской ассоциации эндокринных хирургов показал, что 63% респондентов не используют нейромониторинг, 14% хирургов использовали его регулярно и 23% применяли избирательно [106]. Непользователи были на практике дольше, сообщали о меньшем объеме, менее знакомы с технологией и имели ограниченный доступ к оборудованию [106].

Основная роль интраоперационного мониторинга — это идентификация RLN нерва, помощь в безопасном рассечении после его идентификации и прогнозирование нервной функции в послеоперационном периоде [107].Двумя основными компонентами мониторинга являются стимуляция RLN и оценка реакции голосовых связок на стимуляцию. Было описано несколько методов, которые используются в повседневной практике. Наиболее распространенным методом является использование поверхностного электрода гортани, который прикладывают к поверхности эндотрахеальной трубки в проксимальном месте по отношению к голосовой связке [108,109]. Присоединенный зонд используется для подачи электрического тока низкого напряжения. Во время резекции щитовидной железы можно использовать слуховой сигнал или визуальный сигнал ЭМГ, чтобы предоставить информацию о наличии и течении RLN.

Систематический обзор литературы показал, что нейромониторинг RLN во время операции на щитовидной железе снижает повреждение RLN по сравнению с рутинной идентификацией нервов [110]. Другие исследования, сравнивающие интраоперационный мониторинг нервов, продемонстрировали пользу от его использования, хотя статистически значимой разницы между группами выявить не удалось [111, 112]. Рандомизированное исследование с участием 1000 пациентов показало уменьшение преходящего, но не постоянного пареза RLN по сравнению с одной только визуализацией [113].Кроме того, есть исследования, которые показывают низкую чувствительность и положительную прогностическую ценность интраоперационного нейромониторинга для прогнозирования повреждения нервов [114]. Несмотря на эти данные, мониторинг при правильном использовании оказался осуществимым, безопасным и воспроизводимым, и его следует учитывать во всех случаях. Следует отметить, что нейромониторинг не заменяет адекватную интраоперационную визуализацию и тщательную хирургическую технику.

Рисунок 3.

Стимулятор нервов, используемый для интраоперационного мониторинга возвратного гортанного нерва

10.Хирургические вмешательства при гипертиреозе

10.1. Процедуры Dunhill и Holtz

Hartely и Dunhill описали процедуру субтотальной тиреоидэктомии, при которой тотальная лобэктомия щитовидной железы выполняется с одной стороны, а небольшой остаток остается на месте (весом приблизительно 4 грамма) с контралатеральной стороны [5]. Однако всегда было трудно оценить размер остаточного остатка щитовидной железы, и он может варьироваться от 2 до 12 граммов. Операция проводится через разрез воротника, расположенный посередине между вырезом грудины и щитовидным хрящом.При приближении к щитовидной железе определяется и лигируется средняя вена щитовидной железы. На пораженной стороне иссекается вся доля и перешеек. На противоположной стороне верхний полюс высвобождается путем разделения верхних сосудов, а доступ к оставшейся доле щитовидной железы осуществляется из заднебоковой плоскости через ткань щитовидной железы, оставляя задний остаток. Это удерживает плоскость диссекции от паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва на этой суб-тотальной стороне операции [115].

Процедура Эндерлена Хольца включает субтотальную двустороннюю тиреоидэктомию. Процедура аналогична процедуре Данхилла и включает в себя мобилизацию щитовидной железы надолатерально. В этом случае с обеих сторон остаются остатки ткани весом 2 грамма и более. Недостатки обеих этих процедур, как обсуждалось ранее, включают высокий риск рецидива, а также повышенную частоту осложнений (повреждение RLN и стойкий гипопаратиреоз), связанных с повторной операцией [115].

10.2. Тотальная тиреоидэктомия

Пациент лежит на спине на операционном столе в слегка обратном Тренделенбургском положении. Гелевый коврик или мешок с песком кладут поперек под плечи, а шею вытягивают и помещают в кольцо для головы. Это позволяет щитовидной железе стать более заметной и оказывает давление на кожу, платизму и мышцы ремня, помогая при рассечении. При тотальной тиреоидэктомии выполняется полное удаление железы, в том числе пирамидальной доли [22,105].

Рис. 4.

Щитовидная железа и пирамидная доля [116]

Изогнутый разрез делается посередине между супрастенальной вырезкой и щитовидным хрящом. Разрез углубляют через кожу, подкожную клетчатку и платизму. Затем кожные лоскуты поднимаются вверх до вырезки щитовидной железы и вниз до надгрудинной вырезки. Затем глубокая шейная фасция разделяется по средней линии вниз и между ремешковыми мышцами до плоскости щитовидной железы. Затем мышцы ремня втягиваются в латеральном направлении и выводятся из щитовидной железы с использованием современного хирургического инструмента для герметизации, такого как устройство для герметизации сосудов Ligasure (Covidien) [22,105].

Средняя щитовидная вена встречается сбоку, и она впадает непосредственно во внутреннюю яремную вену. Это перевязано и разделено. Затем создается плоскость между медиальным полюсом верхней доли и перстневидно-щитовидной мышцей, обеспечивая непосредственную близость к щитовидной железе, чтобы избежать травмы или повреждения внешней ветви верхнего гортанного нерва. Затем ветви верхней щитовидной артерии перевязывают и разделяют, обеспечивая доставку верхнего полюса вниз.Затем выполняется диссекция капсулы, которая начинается с латерального компонента диссекции высоко на поверхности щитовидной железы, разделяя только третичные ветви нижней щитовидной артерии и прогрессируя кзади. В этом процессе сосудистое снабжение паращитовидных желез часто хорошо сохраняется [22,105,117].

Рисунок 5.

Маркировка разреза

Рисунок 6.

Мобилизация щитовидной железы

Возвратный гортанный нерв идентифицируется по ходу трахео-пищеводной борозды.Сначала его определяют и ищут ниже уровня нижней щитовидной артерии, где он проходит под углом вверх и вперед. Бугорок Цукеркандля служит полезным ориентиром при идентификации RLN. Расположенный на заднебоковой стороне железы в трахео-пищеводной борозде рядом с перстневидной мембраной, он является постоянным ориентиром для идентификации RLN, чему способствует дальнейшая мобилизация щитовидной железы. По нерву следует вверх, пока он не перейдет в гортань под нижней границей нижнего констриктора позади нижнего рога щитовидного хряща.В случаях, когда правый нерв трудно идентифицировать, следует рассмотреть аномальный (единовременный) нерв, который присутствует у 1 процента пациентов. Единовременный RLN проходит за оболочкой сонной артерии и изгибается кнутри, вперед и вверх и может быть ошибочно принят за нижнюю щитовидную артерию. Важно соблюдать осторожность с диатермией и новыми усовершенствованными герметизирующими устройствами, поскольку теплопроводность может повредить RLN, кровоснабжение паращитовидных желез или чувствительных участков гортани [22,105,117].

Паращитовидные железы должны быть идентифицированы во всех случаях. Это делается путем тщательного осмотра наиболее часто встречающихся мест и путем рассечения капсулы, которую можно отделить от самой щитовидной железы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить ветви нижней щитовидной артерии, кровоснабжающие паращитовидные железы. Если паращитовидная железа случайно иссечена или непреднамеренно деваскуляризована, ее следует фрагментировать на мелкие кусочки и немедленно аутотрансплантировать в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу [22,105,117].

Гипертиреоз | Международный уход за кошками

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы) — очень распространенное заболевание у пожилых кошек.

Это вызвано увеличением выработки тироидных гормонов щитовидной железой, расположенной в области шеи.

Гормоны щитовидной железы отвечают за регулирование многих процессов в организме, и когда вырабатывается слишком много гормонов, клинические признаки могут быть весьма драматичными, и кошки могут серьезно заболеть.Гормоны щитовидной железы также помогают контролировать скорость метаболизма в организме, а кошки с гипертиреозом, как правило, слишком быстро сжигают энергию и обычно теряют вес, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи.

К счастью, подавляющее большинство кошек, у которых развивается гипертиреоз, поддаются лечению очень успешно, и большинство кошек полностью выздоравливают.

Что вызывает гипертиреоз?

В подавляющем большинстве случаев гипертиреоз у кошек вызван доброкачественными (незлокачественными) изменениями.У кошек две щитовидные железы, и в большинстве случаев (более 70%) обе участвуют в заболевании и становятся увеличенными (изменение, называемое «узловой гиперплазией», которая напоминает очень доброкачественную опухоль). Основная причина этого изменения в настоящее время неизвестна, но очень похожа на одну из двух основных причин гипертиреоза у людей, называемую «токсический узловой зоб».

Редко (менее чем в 1-2% случаев) злокачественная (раковая) опухоль (аденокарцинома щитовидной железы) может быть основной причиной заболевания.

Признаки гипертиреоза

Гипертиреоз обычно наблюдается у кошек среднего и старшего возраста, редко у кошек младше 7 лет. Коты и кошки страдают одинаково.

У пораженных кошек обычно развиваются самые разные признаки, но сначала они обычно незначительны, а со временем становятся более серьезными по мере обострения основного заболевания. Кроме того, поскольку поражаются в основном пожилые кошки, у некоторых кошек могут быть другие заболевания, которые могут осложнять или даже маскировать некоторые клинические признаки.

«Классические» признаки гипертиреоза:

• Потеря веса
• Обычно хороший или Повышенный аппетит (полифагия)
• Повышенная жажда (полидипсия)
• Повышенная активность, беспокойство или раздражительность
• Повышенная частота пульса (тахикардия)
• Плохая и неопрятная шерсть

У некоторых кошек развиваются диарея и / или рвота от легкой до умеренной, а некоторые будут заметно нетерпимы к жаре и будут искать более прохладные места, чтобы посидеть.Некоторые (особенно запущенные случаи) могут также задыхаться при стрессе, что очень необычно для кошек.

Хотя у большинства кошек с гипертиреозом наблюдается хороший или повышенный аппетит и беспокойство, в некоторых случаях может наблюдаться общая слабость, летаргия и потеря аппетита.

У этой кошки похудание и плохая шерсть — типичные признаки гипертиреоза

Осложнения гипертиреоза

Неконтролируемый гипертиреоз имеет важные последствия для сердца, вызывая учащенное сердцебиение, а также изменения в мышечной стенке сердца, которые в конечном итоге вызывают сердечную недостаточность, если не лечить.

Гипертония (высокое кровяное давление) — еще одно возможное осложнение гипертиреоза, хотя встречается реже и может вызвать повреждение нескольких органов, включая глаза, почки, сердце и мозг. Если гипертония диагностируется наряду с гипертиреозом, потребуются лекарства для контроля артериального давления.

Заболевание почек (хроническое заболевание почек), как правило, не является прямым следствием гипертиреоза, но эти два заболевания часто возникают вместе, потому что оба они распространены у пожилых кошек.При наличии обоих этих состояний требуется осторожность, поскольку лечение гипертиреоза иногда может иметь неблагоприятные последствия для функции почек.

Диагноз

Хотя щитовидные железы обычно увеличиваются при гипертиреозе, обычно этого не происходит. Обнаружение увеличенных желез обычно требует тщательной пальпации (осмотра наощупь) ветеринаром. Однако у некоторых кошек нет явного увеличения, часто из-за того, что гиперактивная ткань находится в необычном месте (например, в грудной клетке).

Для подтверждения диагноза нужен анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Обычно измерение концентрации тироксина (Т4) — это все, что требуется для подтверждения диагноза, но иногда могут потребоваться дополнительные тесты (например, измерение «свободного Т4» в крови).

Другие лабораторные тесты также могут быть ненормальными — например, ферменты печени обычно повышаются при гипертиреозе, и обычно рекомендуется анализ крови и мочи для исключения сопутствующих проблем (например, заболевания почек).Артериальное давление также следует проверять, где это возможно, у кошек с гипертиреозом и делать электрокардиограмму (ЭКГ — электрическое отслеживание сердечной деятельности), а при подозрении на сердечное заболевание может помочь рентген грудной клетки или УЗИ.

Технеций скан

Технеций-сканирование кошки, показывающее двусторонний гипертиреоз

Сканирование технеция — это метод, который доступен в некоторых специализированных центрах и может быть полезен у некоторых кошек с гипертиреозом. Этот метод может помочь подтвердить диагноз, но, что важно, точно определит местонахождение аномальной ткани и поэтому может быть очень полезным, если рассматривается операция, но при отсутствии четко определяемого увеличения щитовидной железы при осмотре.

Сканирование технеция включает в себя введение очень небольшой дозы радиоактивного химического вещества (технеция) в вену кошки. Технеций избирательно поглощается аномальной тканью щитовидной железы, и это можно обнаружить с помощью специальной камеры («гамма-камеры»). Это простая, безопасная и легкая процедура.

Лечение

У успешно пролеченных кошек, независимо от того, какое лечение используется, обычно полностью исчезают все признаки гипертиреоза. Как правило, требуется дальнейшая оценка для проверки функции почек и обеспечения достижения долгосрочных целей по концентрации гормонов щитовидной железы, но большинство кошек показывают хорошие результаты при назначении лечения.Существует четыре основных варианта лечения, каждый со своими преимуществами и недостатками:

Лечебное управление (антитиреоидная лекарственная терапия)

Наиболее часто используемые и эффективные антитиреоидные препараты относятся к группе, известной как тиоамиды. Сюда входят как метимазол, так и карбимазол, которые широко используются для лечения гипертиреоза как у кошек, так и у человека. Эти препараты доступны в форме таблеток, и они уменьшают как производство, так и высвобождение гормонов щитовидной железы из щитовидной железы.Они не являются лекарством от гипертиреоза, но позволяют краткосрочно или долгосрочно контролировать его. Однако, чтобы поддерживать контроль над болезнью, лекарства нужно давать, по крайней мере, ежедневно (а часто и два раза в день).

Лечебная доза корректируется с учетом эффекта, и эти препараты обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты встречаются редко. Чаще всего наблюдаются плохой аппетит, рвота и летаргия, и эти эффекты часто исчезают после первых нескольких недель лечения. Однако, если раздражение желудка не проходит, может потребоваться альтернативное лечение.Более серьезные проблемы (угнетение костного мозга, заболевания печени или раздражение кожи) наблюдаются редко.

Даже если рассматривается другое хирургическое вмешательство или применение радиоактивного йода (см. Ниже), медикаментозная терапия часто используется на начальном этапе для отслеживания влияния успешного лечения на функцию почек.

Хирургическая тиреоидэктомия

Хирургическое удаление пораженных тканей (тиреоидэктомия) может привести к необратимому излечению и является обычным методом лечения многих кошек с гипертиреозом. В целом это очень успешно и может привести к долгосрочному или постоянному излечению у большинства кошек.Однако иногда признаки гипертиреоза снова появляются позже, если ранее не пораженная ткань щитовидной железы становится больной.

Чтобы уменьшить анестезиологические и хирургические осложнения, кошек, где это возможно, следует сначала стабилизировать с помощью антитироидной терапии перед проведением операции. Также следует лечить любые серьезные сердечные заболевания. Основным риском, связанным с самой операцией, является непреднамеренное повреждение паращитовидных желез — это небольшие железы, которые расположены рядом или внутри самих щитовидной железы и играют решающую роль в поддержании стабильного уровня кальция в крови.Поскольку существует небольшой риск того, что может произойти временное вмешательство в регуляцию кальция, обычно рекомендуется, чтобы кошки оставались госпитализированными в течение нескольких дней после операции, и в течение этого времени контролировали концентрацию кальция в крови.

После операции рекомендуется периодически сдавать кровь на анализ, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы.

Радиоактивная йодная терапия

Радиоактивный йод (I-131) — очень безопасное и эффективное средство от гипертиреоза.Преимущество этого метода заключается в том, что в большинстве случаев лечение не проводится. Радиоактивный йод вводится в виде однократной инъекции, обычно просто под кожу. Йод поглощается активной (аномальной) тканью щитовидной железы, но не другими тканями, что приводит к избирательному локальному накоплению радиоактивного материала в аномальных тканях. Радиация разрушает пораженную патологическую ткань щитовидной железы, но не повреждает окружающие ткани или паращитовидные железы.

У этого лечения нет значительных побочных эффектов, но поскольку кошки временно радиоактивны, их необходимо госпитализировать в течение короткого периода после лечения в качестве меры предосторожности.К сожалению, поскольку это лечение требует обращения с радиоактивными препаратами, оно также доступно только в определенных центрах.

Однократная инъекция радиоактивного йода излечивает около 95 процентов всех кошек с гипертиреозом, но после лечения рекомендуются периодические анализы крови для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Диетическое лечение

Недавно стал доступным новый способ лечения кошек с гипертиреозом — кормить их специальной диетой со строго контролируемым уровнем йода.Поскольку йод используется щитовидной железой для выработки гормонов щитовидной железы, если в рационе достаточно йода, чтобы обеспечить нормальный уровень этих гормонов, это может помочь контролировать заболевание.

Это интересный вид терапии, который оказался весьма успешным, по крайней мере, у некоторых кошек. Для этого действительно требуется специальная лечебная диета, которую может предоставить только ваш ветеринар, и кошки должны использовать эту диету исключительно для обеспечения эффективного контроля. Тем не менее, у многих кошек можно контролировать свое заболевание таким способом, и это является альтернативой другим формам терапии для ряда кошек.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы

Редкие случаи аденокарциномы щитовидной железы (злокачественная опухоль щитовидной железы) труднее лечить, но иногда с ними можно успешно справиться с помощью гораздо более высоких доз радиоактивного йода.

Гипертиреоз — Консультант по терапии рака

I. Проблема / Состояние.

Избыточное производство (или проглатывание) гормона щитовидной железы.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

• Аутоиммунное заболевание: болезнь Грейвса, хашитоксикоз

• Узлы щитовидной железы: токсический многоузловой зоб, аденома щитовидной железы

• Тиреоидит: тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный), безболезненный (в том числе послеродовой), лучевая терапия, амиодарон

• Экзогенный гормон щитовидной железы

• Центральный (TSH-опосредованный) гипертиреоз

• Эктопический гипертиреоз: метастатический фолликулярный рак щитовидной железы, зоб яичников

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

У пациента с симптомами, указывающими на гипертиреоз, лучшим скрининговым тестом является тиреотропный гормон (ТТГ). Почти у всех пациентов с гипертиреозом ТТГ будет низким (часто неопределяемым). Если ТТГ низкий, следует проверить свободные Т4 и Т3, чтобы убедиться, что у пациента явный гипертиреоз (в отличие от субклинического гипертиреоза, при котором уровни Т4 и Т3 будут нормальными). Чтобы выяснить причину гипертиреоза пациента, дальнейшее тестирование должно включать аутоантитела в сыворотке и 24-часовое сканирование поглощения радиоактивного йода.

1. Историческая справка, важная для диагностики данной проблемы.

• Симптомы гипертиреоза: непреднамеренная потеря веса, тремор, сердцебиение, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, беспокойство / эмоциональная лабильность, гипердефекация, олиго- / аменорея

• Лекарства: амиодарон, лекарственные травы (некоторые из которых содержат гормон щитовидной железы)

• История радиационного воздействия

• Изменения зрения (наводящие на мысль о офтальмопатии Грейвса)

• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы (связанный с повышенной заболеваемостью Грейвсом и младшим возрастом начала)

• Недавнее исследование контрастного вещества (может вызывать гипертиреоз у людей с многоузловым зобом или дефицитом йода)

2.Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

• При пальпации щитовидной железы: увеличение щитовидной железы свидетельствует о болезни Грейвса, хотя щитовидная железа может быть нормального размера.

• Наличие одного узла указывает на гиперфункцию аденомы, в то время как множественные узелки указывают на токсический многоузловой зоб. Болезненность щитовидной железы наблюдается при подостром (гранулематозном) тиреоидите.

• Аускультация щитовидной железы: при болезни Грейвса иногда можно услышать шум щитовидной железы.

• Глаза: болезнь Грейвса связана с множественными поражениями глаз, включая экзофтальм, периорбитальный / конъюнктивальный отек и ограниченные движения глаз. Втягивание и задержка века наблюдаются при всех причинах гипертиреоза.

• Сердечный: тахикардия, часто с предсердными аритмиями.

• Неврологический: гиперрефлексия, слабость проксимальных мышц.

• Психиатрия: быстрая речь, эмоциональная лабильность.

3.Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

Тиреотропный гормон

Самый экономичный скрининговый тест на гипертиреоз. Гипертиреоз связан с пониженным уровнем ТТГ (обычно <0,5 мЕд / л). В редких случаях повышенный уровень ТТГ может быть связан с гипертиреозом, если имеется аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если ТТГ в норме (0,5-5 мЕд / л в большинстве лабораторий), диагноз гипертиреоза маловероятен.

Бесплатные T4 и T3

В большинстве случаев гипертиреоза уровни как Т4, так и Т3 будут повышены. Низкий уровень ТТГ при нормальных уровнях свободного Т4 и Т3 соответствует субклиническому гипертиреозу. У некоторых пациентов с узловым зобом и болезнью Грейвса, особенно на ранних стадиях заболевания, будет преобладать повышение Т3 из-за повышенного превращения Т4 в Т3 и непропорционального увеличения секреции Т3. У пациентов с токсичностью амиодарона будут более высокие концентрации Т4 (поскольку амиодарон ингибирует преобразование Т4 в Т3), как и пациенты, принимающие экзогенный тироксин.

Аутоантитела

TSI (тиреотропный иммуноглобулин) и / или антитела к рецепторам тиреотропина, положительные при болезни Грейвса. Другие причины гипертиреоза обычно не связаны с аутоантителами, за исключением безболезненного тиреоидита (положительные антитела к тироидной пероксидазе).

24-часовое поглощение радиоактивного йода

Визуализирующие исследования выбора при гипертиреозе. Повышенное поглощение радиоактивного йода наблюдается при заболеваниях Грейвса (диффузное, однородное распределение) и узловых заболеваниях (диффузное, неоднородное распространение при токсическом многоузловом зобе или очаговое поглощение при гиперфункционирующей аденоме).Снижение поглощения наблюдается при тиреоидите и экзогенном приеме гормона.

C. Критерии диагностики каждого диагноза в методе выше.

болезнь Грейвса

• Клинические признаки: Как правило, подострое или хроническое проявление (симптомы в течение нескольких недель или месяцев). Также могут наблюдаться глазные симптомы.

• Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный уровень Т4 / Т3, положительные аутоантитела (TSI или рецептор тиреотропина), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода с однородным распределением.

Многоузловой зоб токсический

• Клинические признаки: Наблюдается у более молодых пациентов в районах с дефицитом йода. Продолжительность и тяжесть симптомов различны.

• Результаты тестов: низкий ТТГ, повышенный Т3 (переменная уровня Т4), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода с пятнистым распределением.

Гиперфункционирующая аденома

• Клинические признаки: чаще встречается у женщин и пожилых людей. Продолжительность и тяжесть симптомов различны.

• Результаты тестов: Низкий ТТГ, повышенный Т3 (переменная уровня Т4), повышенное поглощение при сканировании радиоактивного йода в одной области с пониженным поглощением в другом месте.

Тиреоидит безболезненный

• Клинические признаки: Чаще встречается у женщин в послеродовом периоде. Симптомы, как правило, менее серьезны и продолжительны.

• Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный уровень Т4 / Т3, положительные антитела к ТПО, снижение поглощения при сканировании радиоактивного йода.

Болезненный подострый тиреоидит

• Клинические признаки: Часто следует за вирусным заболеванием.Симптомы меньшей продолжительности. Значительная болезненность щитовидной железы.

• Результаты тестов: низкий уровень ТТГ, повышенный Т4 / Т3, снижение поглощения при сканировании радиоактивного йода.

Йод-индуцированный

• Клинические признаки: наблюдаются у пациентов, переходящих из районов с дефицитом йода в районы с высоким содержанием йода (феномен Йод-Базедова). Также это можно увидеть у пациентов, получающих высокие дозы йода, обычно в рентгенографическом контрасте.

• Результаты тестов: низкий ТТГ, повышенный Т3 (переменная уровня Т4), вариабельное поглощение при сканировании радиоактивного йода.

Центральный (гипофиз)

• Клинические признаки: Может быть связано с другими гормональными нарушениями.

• Результаты тестов: Повышенный ТТГ, повышенный Т4 / Т3.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

• Бесплатный тест T4 / T3 при диализе: ограниченная доступность и более высокая стоимость, чем другие тесты, без существенной пользы.

• КТ шеи: полезно, если есть подозрение на обструкцию дыхательных путей или грудных входов, но не полезно при общем ведении.Если его заказывать до других исследований, это может фактически вызвать задержку постановки диагноза (если пациент получает внутривенное введение контрастного вещества, ограничивает возможность выполнения сканирования захвата радиоактивного йода в течение следующих нескольких месяцев).

III. Управление в процессе диагностики

A. Управление гипертиреозом.

Тиреоидный шторм

Необычное проявление тиреотоксикоза, но связанное с высокой смертностью (> 20%). Чаще всего это вызвано болезнью Грейвса.Нет четкого определения тиреоидного шторма (чтобы отделить его от тяжелого тиреотоксикоза), хотя Берч и Вартофски разработали систему баллов, которая может помочь в определении степени тяжести.

• Лекарства — Начальное лечение тиреоидными препаратами пропилтиоурацилом или метимазолом (для предотвращения выработки новых гормонов) с последующей терапией йодом (для подавления высвобождения гормонов щитовидной железы). Сердечно-сосудистые проявления купируются бета-адреноблокаторами, чаще всего пропранололом перорально, с титрованием для поддержания пульса менее 100 ударов в минуту (обычно 60 мг каждые четыре-шесть часов).Если необходимы внутривенные (IV) лекарства, можно использовать эсмолол (50-100 мкг / кг / мин). Поскольку пациенты могут иметь относительно недостаточность надпочечников, обычно назначают 100 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 ​​часов (стероиды также снижают конверсию Т4 в Т3).

• Идентификация факторов — многие факторы очевидны (хирургическое вмешательство, травма и т. Д.), Но другие требуют тщательного анамнеза, физического и диагностического тестирования (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, кетоацидоз, инфекция, недавнее введение йода).

болезнь Грейвса

Обычно лечатся лекарствами, радиоактивным йодом или хирургическим путем.

• Лекарства — Метимазол и пропилтиоурацил используются для нарушения синтеза гормонов щитовидной железы. Метимазол предлагает более удобную дозировку (один раз в день против трех раз в день) и может иметь меньше побочных эффектов. Улучшение симптомов занимает около одного месяца с корректировкой дозы по мере необходимости для нормализации уровней Т4 и Т3. Продолжительность лечения варьируется (обычно не менее 6 месяцев), но рецидив возникает у более чем 50% пациентов.

• Радиоактивный йод — Может использоваться в качестве начальной терапии или после лечения антитиреоидными препаратами. Вызывает гипотиреоз, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной замене гормонов.

• Хирургия — вызывает гипотиреоз, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной замене гормонов.

Б. Общие ошибки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

Подводные камни

• Синдром не тиреоидного заболевания — уровни ТТГ, Т4 и Т3 могут упасть во время острого заболевания.Поэтому рекомендуется не проверять функциональные тесты щитовидной железы во время госпитализации, если нет опасений по поводу значительного нарушения функции щитовидной железы. Если тесты функции щитовидной железы проверяются во время госпитализации, следует заказать полную панель (ТТГ, свободный Т4, общий Т4 и Т3), поскольку один тест сам по себе в этих условиях ненадежен.

• Субклинический гипертиреоз — диагностируется, когда уровень ТТГ в сыворотке низкий, но свободный Т4 в норме. Существуют разногласия по поводу того, следует ли начинать лечение этим пациентам, но обсервационные исследования показали повышенный риск переломов и сердечных заболеваний (ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий) у пациентов с субклиническим гипертиреозом.

Побочные эффекты

• Лекарства — Побочные эффекты включают увеличение веса, трансаминит, сыпь и боль в суставах. Наиболее опасным побочным эффектом является гранулоцитоз (от 0,1 до 0,3% пациентов). Посоветуйте пациентам прекратить прием антитиреоидных препаратов из-за симптомов (таких как лихорадка или язвы во рту), указывающих на цитопению. Агранулоцитоз может возникнуть в любое время во время терапии, но имеет тенденцию проявляться остро, поэтому регулярный мониторинг общего биохимического анализа крови (CBC) не рекомендуется.

• Радиоактивный йод — вызывает гипотиреоз. Другие побочные эффекты включают боль в шее и обострение офтальмопатии Грейвса (есть некоторые свидетельства того, что лечение стероидами снижает риск обострения глазных болезней). Радиоактивный йод не следует применять беременным женщинам или тем, кто хочет вскоре забеременеть (женщинам не рекомендуется пытаться зачать ребенка в течение 6–12 месяцев после лечения).

• Хирургия — вызывает гипотиреоз. Риски ниже, если процедура выполняется опытным хирургом, но осложнения включают гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.

Какие доказательства?

Адлер С.М., Вартофски Л. «Синдром нетиреоидного заболевания». Endocrinol Metab Clin North Am. об. 36. 2007. С. 657–72.

Брент, Джорджия. «Болезнь Грейвса». NEJM. об. 358. 2008. pp. 2594-2605.

Харлип, Дж., Купер, Д.С. «Последние события в области гипертиреоза». Ланцет. об. 373. 2009. С. 1930–32.

Наяк, Б., Бурман, К. «Тиреотоксикоз и тиреоидный шторм». Endocrinol Metab Clin N Amer. об. 35. 2006. pp. 663–686.

Блюм, MR. «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск переломов». JAMA .. vol. 313. 2015. С. 2055–65. (Обсервационное исследование, показывающее повышенный риск переломов у лиц с субклиническим заболеванием.)

Цанга, TH. «Субклинический гипертиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности». Arch Intern Med .. vol. 172. 2012. С. 799-809. (Обсервационное исследование, показывающее повышенный риск сердечных заболеваний у пациентов с субклиническим заболеванием щитовидной железы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Диагностика / West and East Medicines

Диагностика в традиционной традиционной китайской медицине придает большое значение определению обстоятельств и проявлений заболевания посредством исследования и наблюдения за симптомами.Диагностика основана на четырех традиционных методах обследования: 1. Опрос Врач традиционной китайской медицины установит историю болезни пациента и его семьи. 2. Наблюдение Изучение физических особенностей тела, таких как лицо, язык, волосы, ногти, мокрота (отхаркивающаяся слизь) и локализация боли, — все это дает ключ к разгадке проблемы.Язык — особенно полезный индикатор работы внутренних органов. 3. Прослушивание и обоняние Обоняние мокроты и дыхания, а также звуки, издаваемые грудью, дают дополнительные сведения о здоровье пациента. 4. Прикосновение Ощупывание пульса является краеугольным камнем диагностики TCM и дает практикующему врачу много информации о любом телесном дисбалансе. При гипертиреозе процедуры, используемые в ТКМ для различения паттернов дисгармонии, можно объяснить следующим образом: Застой ци печени, недостаточность селезенки и накопление мокроты Когда печень не может регулировать циркуляцию ци , селезенка повреждается, нарушается пищеварение и всасывание, и образуется злокачественной слизи .У людей наблюдаются симптомы со стороны печени, такие как депрессия, дискомфорт в груди и вокруг ребер, а также выпячивание глаз. Сопутствующие пищеварительные симптомы включают плохой аппетит, чувство сытости после еды или тошноту, потерю веса и усталость. При осмотре язык опух, розового цвета, с выемками по краям. Мех на языке белый и жирный. Пульс напряженный и тонкий или тонкий и скользкий. Опухший, розовый и зубчатый язык Дефицит как ци, так и инь Застой в печени-ци порождает зла огня , и это, в свою очередь, истощает ци и инь внутри тела, влияя на другие органы.Например, недостаток сердца, -инь приводит к сердцебиению, бессоннице и раздражительности. Когда в селезенке не хватает защитной ци, и питательных веществ вырабатывается для кожи и мышц, возникает потоотделение, истощение, утомляемость и слабость. При осмотре язык красный с налетом тонкой желтой шерсти. Пульс хороший, частый. Инь-дефицит и ян-гиперактивность Застой ци также приводит к гиперактивности печени-ян и изменению эмоционального состояния.Дефицит сердца и инь приводит не только к сердцебиению и бессоннице, но также к потливости и кошмарам. Когда желудок поврежден порождаемым печенью огненным злом, люди, как правило, имеют повышенный аппетит, становятся голодными и худыми. Злой ветер вызывает дрожь рук и пальцев. Накопление виртуального огня , возникающее в результате относительного избытка ян, вызывает отвращение к теплу. Человек испытывает жажду, у него красное лицо и залитые кровью глаза. При осмотре язык красный.Пульс напряженный и частый или тонкий и частый. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт