Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

Гинипрал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gynipral р-р д/в/в введения 10 мкг/2 мл: амп. 5 или 25 шт. (1713)

В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) матери и плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения.

Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал^® в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.

При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.

При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.

Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.

В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.

Рекомендуется следить за регулярностью деятельности кишечника в период применения препарата.

Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.

Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.

При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).

Лекарства для акушерства и гинекологии

Заказать гинекологические препараты

Медицинские препараты в акушерстве и гинекологии применяются для профилактики и лечения заболеваний и инфекций мочеполовых путей. В сети аптек 36.6 можно приобрести любое, даже самое редкое лекарство в гинекологии по выгодной цене. У нас постоянно действуют скидки и акции, воспользовавшись которыми, можно сэкономить свои деньги. Заказать необходимые средства можно по телефону или через наш сайт, оплата производится при получении лекарств в аптеке. Доставка медикаментов осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6 в Москве, МО, Санкт-Петербурге и ЛО. Наш интернет-ресурс имеет удобные фильтры и поиск.

Показания

Медицинские препараты в акушерстве могут быть использованы для лечения заболеваний различных групп: инфекционных, эндокринных и опухолевых. Чаще всего лекарственными средствами лечат следующие гинекологические болезни:

• Дисбактериоз. Появляется из-за того, что у женщины нарушена микрофлора влагалища. Сопровождается такими симптомами, как: выделения, боли, зуд, жжение.
• Кандидоз. Распространенная болезнь, которую хотя бы раз перенесли около 75% женщин [1]. Имеет следующие симптомы: зуд, боль при мочеиспускании, воспаление половых органов.
• Эндометриоз. Сопровождается нарушением менструального цикла и болями.
• Киста яичников. Часто возникает на фоне гормонального сбоя.

Чтобы правильно подобрать лекарство, необходимо обратиться со своей проблемой к гинекологу.

Противопоказания

Лекарственные препараты в гинекологии, как и другие медикаменты, имеют множество противопоказаний к применению. Например, подобные медицинские средства нельзя применять:

• Беременным женщинам;
• Людям с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственного средства;
• Тем, у кого есть проблемы с печенью;
• В период лактации;
• Людям, страдающим почечной недостаточностью;
• При маточных кровотечениях.

У каждого препарата имеется свой список противопоказаний, поэтому внимательно читайте инструкции.

Формы выпуска

Препараты в акушерстве и гинекологии могут иметь 3 формы выпуска:

• твердые,
• жидкие,
• газообразные.

Они различаются по способу введения, времени и эффективности воздействия. На нашем сайте можно встретить следующие лекарственные формы медикаментов:

• Драже;
• Таблетки;
• Суспензии;
• Спирали;
• Экстракты.

Быстрее всего начинают действовать лекарства в виде свечей и гелей. Чтобы подобрать самое эффективное для себя лекарство и не навредить здоровью, необходимо обратиться к врачу.

Страны изготовители

На нашем веб-ресурсе представлены акушерские препараты от известных фармацевтических компаний из различных стран:

• Немецкие;
• Белорусские;
• Российские;
• Итальянские и другие.

Заказать лекарства с доставкой в аптеку 36.6 или аптеки наших партнеров можно на нашем сайте, где также указана цена всех медикаментов.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] А.М. Савичева ГУ НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург «Диагностика и лечение урогенитального кандидоза», журнал от 25 декабря 2006 г.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Гексопреналин противопоказан в следующих случаях:

гиперчувствительность к гексопреналину или любому из вспомогательных веществ любое состояние при сроке беременности менее 22 недель как токолитический агент для пациентов с уже наличествующей ишемической болезнью сердца или для пациентов со значительными факторами риска развития

ишемической болезни сердца.

угроза прерывания беременности в течение 1-го и 2-го триместра любое состояние матери или плода, при котором продление беременности опасно, например, тяжелый токсикоз, внутриутробная инфекция, влагалищное кровотечение в результате предлежания плаценты, эклампсия или тяжелая преэклампсия, отслоение плаценты или пережатие пуповины внутриутробная гибель плода, известная смертельная врожденная или хромосомная аномалия, ведущая к летальному исходу тяжелые заболевания печени и почек глаукома.

Гексопреналин противопоказан при каких-либо существующих ранее медицинских условиях, с которыми бета-миметик имел бы нежелательный эффект, например, легочной гипертензией и сердечными заболеваниями, такими как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или каким-либо другим типом обструкции выводного тракта левого желудочка, например, аортальным стенозом.

Особые указания и особые меры предосторожности при использовании

Лечение должно проводиться в учреждениях, оборудованных надлежащим образом для проведения постоянного наблюдения за состоянием здоровья матери и плода.

Если мембраны разрываются или расширение шейки матки составляет больше 4 см, осуществлять токолиз с применением бета-агонистов не рекомендуется. В случае с токолизом гексопреналин следует использовать с осторожностью, а также во время всего лечения нужно наблюдать за кардиореспираторной функцией и осуществлять ЭКГ мониторинг.

Следующие меры контроля должны постоянно приниматься касательно матери и, когда это возможно/целесообразно, касательно плода:

Артериальное давление и частота сердечных сокращений —ЭКГ Баланс электролита и жидкости — для отслеживания отека легких Уровни глюкозы и лактата — с особым вниманием к больным сахарным диабетом Уровни калия — бета-агонисты, связанные с уменьшением калия в сыворотке крови, которые увеличивают риск развития аритмий (см. раздел 4.5).

Лечение нужно прекратить, если развиваются признаки ишемии миокарда (такие, как боль в груди или изменения ЭКГ).

Г ексопреналин не должен использоваться в качестве токолитика у больных со значительными факторами риска, или подозрением на какую-либо уже существующую болезнь сердца (например, тахиаритмию, сердечную недостаточность или заболевания клапанов сердца). При преждевременных родах у пациенток с известной или подозреваемой болезнью сердца, врач-кардиолог должен оценить возможность применения гексопреналина до момента его внутривенного вливания.

Отек легких

Так как во время или после лечения преждевременной родовой деятельности с помощью бета-агонистов сообщалось об отеке легких и ишемии миокарда, особого внимания требуют баланс жидкости и сердечно-дыхательная функция. Пациенты с предрасполагающими факторами, включая многоплодную беременность, задержку жидкости, инфекцию и преэклампсию у матери, могут иметь повышенный риск развития отека легких.

Введение с помощью шприцевого насоса, в отличие от внутривенного вливания, будет ограничивать риск появления излишней жидкости. Если развиваются признаки отека легких или ишемии миокарда, нужно подумать о варианте прекращения лечения. Это особенно

касается комбинированной терапии с применением кортикостероидов и-при наличии сопутствующих заболеваний (почечных заболеваний, отеков, протеинурий, гипертоний-гестоза).

Артериальное давление и частота сердиебиения

Инфузия бета-агонистов, как правило, сопровождается увеличением-сердечного ритма матери примерно от 20 до 50 ударов в минуту. За пульсом матери нужно следить, а необходимость контролировать такое повышение путем снижения дозы или отмены препарата следует оценивать в каждом конкретном случае. В целом, пульс матери не должен превышать равномерную частоту в 120 ударов в минуту.

Артериальное давление пациентки во время вливания может немного снизиться; оно будет влиять на диастолическое давление больше, чем на систолическое. Понижение диастолического давления происходит, как правило, в диапазоне от 10 до 20 мм рт. ст. Влияние инфузии на ЧСС плода менее заметно, но также может быть и его увеличение до 20 ударов в минуту. Для того, чтобы свести к минимуму риск гипотензии, связанной с токолитической терапией, особое внимание обратите на то, чтобы во время процесса инфузии избежать сжатия вены, удерживая пациента в положении лежа на правом или левом боку.

Диабет

Прием бета-агонистов связан с повышением уровня глюкозы в крови. Поэтому у матерей с сахарным диабетом следует держать под контролем уровень глюкозы в крови и уровень лактата, а лечение диабета скорректировать соответствующим образом, чтобы во время токолиза удовлетворить потребности больной диабетом матери.

Если роды происходят вскоре после лечения гексопреналином, новорожденный ребенок должен быть проверен на наличие признаков гипогликемии, так как гексопреналин может привести к повышению глюкозы и инсулина в крови матери, а также на предмет возможной повышенной кислотности в связи с потенциальным прохождением кислотных метаболитов через плаценту (лактат, кетоновые кислоты).

Гипертиреоз

Гексопреналин нужно с особой осторожностью назначать пациенткам, страдающим от тиреотоксикоза, и делать это только после тщательной оценки выгоды и рисков лечения.

Повышенная чувствительность к симпатомиметикам

Во время токолитической терапии бета-адренергическими агентами интенсивность признаков уже существующей дистрофической миотонии может усилиться.

У отдельных пациентов с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам гексопреналин может использоваться только в низких, индивидуально подобранных дозах, и при особенно тщательном медицинском наблюдении.

Пиросульфит, содержащийся в растворе гексопреналина для инъекций или его концентрат для приготовления раствора для инфузий, редко вызывает серьезные реакции гиперчувствительности, а также бронхоспазмы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействий

Галогенизированные анестетики

Из-за дополнительного антигипертензивного эффекта вялость сокращения матки может привести к кровотечениям; кроме того, при взаимодействии с галогенированными анестетиками сообщалось о серьезных нарушениях желудочкового ритма в связи с увеличением сердечной реактивности.

При возможности, за 6 часов до какой-либо запланированной анестезии галогенированными анестетиками, необходимо прекратить лечение. ноэтому может понадобиться корректировка индивидуальной противодиабетической терапии.

Калиевыводяшие агенты

Благодаря гипокалиемичному эффекту бета-агонистов известно, что совместное введение калиевыводящих агентов повышает риск возникновения гипокалиемии, потому такие средства как диуретики, дигоксин, метилксантины и кортикостероиды следует принимать только после тщательной оценки выгод и рисков с учетом повышенного риска сердечных аритмий, возникающих в результате гипокалиемии.

Другие формы взаимодействий

Неселективные Р-блокаторы снижают эффективность или полностью нейтрализуют бета2 агонистический эффект гексопреналина.

Кофеинсодержащие напитки (в т.ч. кофе и чай) могут усилить побочные эффекты препарата Гинипрал®.

Натрия лисульфит является высокоактивным компонентом, поэтому не рекомендуется смешивать Гинипрал® с другими растворами, кроме 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (декстрозы).

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Препарат Гинипрал® не назначается до 20-й недели и после 37-й недели беременности, а также в период лактации (грудного вскармливания). В указанные сроки препарат применяется по показаниям (см. раздел «Показания к применению»).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Гинипрал при беременности | onwomen.ru

Ни один специалист никогда не даст гарантию того, что беременность, даже тщательно спланированная, будет протекать без всяких осложнений. Во время беременности организм женщины подвергается большим нагрузкам, что на фоне естественного для этого периода снижения иммунитета может привести к различным заболеваниям. И риск появления осложнений существенно возрастает в том случае, если беременность незапланированная. Но, если не в наших силах сделать так, чтобы избежать различных осложнений, то мы можем, хотя бы свести их проявления к минимуму.

Одной из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются многие будущие мамы, является гипертонус (повышенный тонус) матки. Причин, которые могут привести к гипертонусу матки, немало, а само состояние является весьма опасным и может привести к очень серьезным последствиям — вплоть до самопроизвольного выкидыша или, если речь идет о поздних сроках беременности, до преждевременных родов.

Если специалист выявляет у пациентки гипертонус матки, он вынужден прибегать к различным препаратам, чтобы снять напряжение в мышцах. К сожалению, вообще без лекарственных средств в этом случае обойтись не удается: повышенный маточный тонус не только повышает риск выкидыша, но и снижает поступление кислорода и питательных веществ к малышу, что может привести к гипоксии плода, и, как следствие, к замедлению развития ребенка.

На ранних сроках беременности при гипертонусе матки обычно назначаются гормональные препараты в связи с тем, что гипоксию в этот период, как правило, вызывают нарушения синтеза гормонов. В конце беременности врачи вынуждены назначать более серьезные медикаментозные препараты. Например, Гинипрал, представляющий собой препарат, который оказывает непосредственное воздействие на сосуды плаценты и матки, способствуя расслаблению маточных мышц.

Гинипрал можно назначать к применению не раньше 16-20 недели — в первом триместре принимать данный препарат противопоказано. И в любом случае назначать Гинипрал при беременности может только специалист, только по показаниям, и он же должен определять дозировку препарата, исходят из особенностей организма будущей мамы, из особенностей тяжести и характера осложнения.

На прилавках современных аптек Гинипрал можно найти в виде таблеток, и в виде инъекций — в последнем случае Гинипрал вводят в организм с помощью капельницы внутривенно.

Данный препарат является весьма серьезным медикаментозным средством, и к приему Гинипрала существует немало противопоказаний: это, прежде всего, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, заболевания почек, сердца, глаукома, бронхиальная астма, гиперфункция щитовидной железы. Но даже, если в вашем случае никаких противопоказаний к приему препарата не наблюдается, вы все равно можете столкнуться с побочными эффектами от его применения. Это могут быть головные боли и головокружения, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, возбуждение.

Для того чтобы предупредить или устранить неприятные последствия от применение Гинипрала, параллельно с препаратом врачи часто назначают также и средства, снижающие сердечную активность, а также препараты калия.

Гинипрал способен вызывать также повышение уровня сахара в крови, резкие скачки давления, поэтому прием препарата должен сопровождаться постоянным контролем сахара, сердцебиения, артериального давления. Кроме того, врачи рекомендуют ограничить потребление жидкости и соли, что поможет избежать отеков. Чай и кофе способны усиливать побочные эффекты препарата, поэтому от этих напитков также желательно отказаться.

Необходимо понимать, что любое самолечение при беременности противопоказано, а тем более, если речь идет о таком серьезном препарате как Гинипрал. И необходимость приема препарата, и дозировку, и схему отмены должен определять исключительно врач.

В особо тяжелых ситуациях Гинипрал назначают комплексно: сначала ставят капельницу, а за некоторое время до ее окончания, назначают также и таблетки. В том случае, если необходимости во внутривенном введении Гинипрала нет, этот препарат обычно назначается курсом в виде таблеток — длительность курса иногда может составлять и несколько месяцев.

Если состояние у женщины можно охарактеризовать как удовлетворительное, допускается дозировка от четверти до целой таблетки каждые 4-6 часов. Если гипертонус ярко выражен, Гинипрал могут назначить по другой схеме: 1 таблетка препарата каждые 3 часа.

После достижения эффекта, снижения гипертонуса матки, можно уменьшать дозировку: сначала увеличивается время между приемом препарата до 4-6 часов, затем сокращается дозировка: на 1-2 таблетки в день. Помните о том, что резкая отмена препарата приводит к тому, с чего все начиналось — угрожающие симптомы преждевременных родов вновь возобновятся.

ТО ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3 в Тюмени — отзыв и оценка — Надя Львовская

Забеременела я в декабре 2016 года, на учет по беременности я встала в конце января 2017 года, в женскую консультацию на ул. Луначарского 38, г. Тюмени, при поликлинике №3. Всю беременность меня наблюдала врач акушер-гинеколог Гиносян Арменуи Левоновна. Беременность для меня была первая, до этого беременностей и абортов не было. Беременность, как мне кажется, протекала очень хорошо без осложнений, без сохранений и без токсикозов. Предварительную дату родов ставили на 18.09.2017 г. Но в этот день я не родила, родовой деятельности не было. 19.09.2017 г. у меня был плановый прием в женской консультации. Гиносян А. Л. Была в отпуске, меня осматривала заведующая Ничипорук В. П., которая сказала, что мне необходимо ехать в роддом, потому что я перехаживаю срок предварительной даты родов. Она дала мне направление. 20.09.2017 г. Утром я с мужем поехали в родильный дом №3. С самого начала я планировала рожать в этом родильном доме, так как к нему мы относимся по месту жительства. Когда утром приехала в роддом, меня записали, прослушали сердцебиение ребенка (КТГ), врач, осмотрела меня на гинекологическом кресле и сказала, что шейка матки еще не готова и что я могу ехать домой. Также она сказала, что если я на этой неделе не рожу, то необходимо будет приехать в роддом в понедельник, то есть 25.09.2017 г. 22.09.2017 г. Около 06 часов у меня начались схватки — тянущие боли внизу живота с разной периодичностью. Боль была вполне терпимая.Я дождалась мужа с работы, и в обед он отвез меня в роддом. В роддоме меня оформили и сразу отправили на КТГ, врач сказала, что все хорошо сердцебиение плода нормальное. После этого другой врач посмотрела меня на кресле, сказала, что шейка матки у меня мягкая, но раскрытия нет. Затем она сказала, что меня можно отправить домой до понедельника, но видимо потом передумала и отправила снова на КТГ. Подключили к монитору, как я поняла слушали схватки. С монитором я сидела около получаса. Кто именно из врачей смотрел меня, я не знаю. После записи монитора врач сказала, что схватки есть, но не регулярные и разные по частоте. Врач решила оформить меня в палату. Схваткообразные боли у меня продолжались. У меня измерили давление, температуру тела, окружность живота, бедер, а потом отправили в палату отделения патологии. Времени было около 18 часов. Примерно через час или полтора мне поставили капельницу, я спросила у медсестры, что это за препарат. Она сказала, что это обезболивающее (позже я узнала, что это был гинипрал). С этой капельницей я пролежала около часа. Затем меня подключили к аппарату КТГ, послушать сердцебиение ребенка, около получаса я была под этим аппаратом. В какой-то момент, во время КТГ или после — я точно не помню, ко мне пришла врач — сейчас я знаю, что ее фамилия Задубина. Она осмотрела меня, в том числе посмотрела шейку матки, и сказала, что шейка готова, но раскрытия нет, и что рожать я буду завтра. Также Задубина объяснила, что у меня ложные схватки, при которых раскрытия не происходит, поэтому они поставили мне капельницу, чтобы снять эти ложные схватки и обезболить, чтобы я могла поспать и отдохнуть перед родами. Еще Задубина сказала, что если мне что-то понадобится, я могу нажать на кнопку вызова, расположенную на стене возле кровати или обратиться к акушерке, дежурившей на этаже. Около 23 часов я уснула. Я проснулась около 02 часов, 23.09.2017 г., от того, что у меня болит живот. Я пыталась уснуть снова, но боль не давала. Я несколько раз нажала на кнопку вызова, но ничего не происходило. Я ждала около пяти минут. Потом я потрогала свой живот, он на ощупь был как каменный, очень твердый и никакого шевеления внутри я не ощущала, хотя по прибытии в роддом и вечером в палате я постоянно чувствовала, что плод шевелится. По моим ощущениям, в тот день, когда начались схватки, ребенок был активным. Не дождавшись никого, я вышла в коридор, чтобы найти акушерку (боль все еще ощущалась). Но на посту — за столом — в коридоре не было никого. Я ходила по коридору около 10 минут, пыталась найти акушерку. Затем я сходила в туалет, а когда вышла, почувствовала, как что-то отделилось у меня из влагалища, я зашла обратно в туалет, и поняла, что у меня отделилась слизистая пробка. Я снова пошла, искать врачей, и увидела, что возле поста есть дверь. Я вошла в эту дверь, там в небольшой комнате спала акушерка. Я разбудила ее, и сказала, что у меня отошла пробка и болит живот. Она ответила, что это нормально, что мне надо надеть одноразовые плавки и прокладку и ложиться спать. Я вернулась в палату надела плавки и прокладку (в темноте, чтобы не разбудить соседок), но поскольку живот сильно болел и был твердым, я вновь вернулась к акушерке. То есть в палате я была несколько минут. Я попросила акушерку посмотреть мой живот, у меня была тревога почему я не ощущаю никаких шевелений. Мы с ней пошли в смотровую на этом же этаже. По пути она меня спросила: «как ты рожать будешь, если не можешь сейчас стерпеть?», подразумевая под этой фразой, что сейчас у меня не схватки. В смотровом кабинете она подключила меня к аппарату КТГ, но на экране никаких цифр не отображалось, я сказала: «сердцебиения нет». Когда в прошлые разы подключали этот аппарат, цифры на экране отображались сразу. Акушерка мне сказала, что сердцебиение должно быть. Затем на экране появилась одна цифра красного цвета, на что акушерка сказала: «вот есть». После этого акушерка сказала мне идти в палату, и по специальному приложению в мобильном телефоне засечь с какой периодичностью будут схватки. Я вернулась в палату и постаралась это сделать, но поскольку живот у меня болел постоянно, я не могла понять, когда у меня начинаются и заканчиваются схватки. Минут через пять ко мне в палату зашла та же акушерка, которая увидела, что я смотрю в телефон, спросила, получается или нет засечь схватки, я сказала, что нет. Акушерка сказала, чтобы я собиралась в родовую и взяла свои вещи. А также она сказала, что мне надо принять душ. Я сходила в душ — минут десять была там. Потом взяла два пакета с вещами. Акушерка, увидев меня, сказала, что мне надо взять все свои вещи, аргументировав это тем, что я больше не вернусь в эту палату. Я вернулась в палату, в темноте, не включая света, чтобы не будить соседок, я собрала все свои вещи и снова вышла в коридор. Мы с акушеркой и еще какой-то женщиной спустились на лифте вниз, в родовое отделение. По моим ощущениям времени было около 03 часа ночи. Там меня проводили в палату №5, куда сразу пришла Задубина и подключила меня к аппарату КТГ. Вместе с ней пришла еще одна женщина, врач, акушерка из отделения патологии (где я лежала в палате) тоже находилась в родовой, а потом пришла еще одна женщина, врач или акушерка я не знаю. По КТГ сердцебиения плода не было. Задубина была удивлена, я спросила у нее, как такое могло случиться. Задубина ответила, что она не знает. Напомню, что срок беременности был 40 недель и 5 дней. Акушерка из отделения патологии сказала Задубиной, что она нашла сердцебиение, но видимо пока мы ехали в лифте, оно пропало. Затем в кабинет прикатили аппарат УЗИ, Задубина попросила выключить свет, чтобы лучше было видно экран, но на экране сердцебиение плода не отображалось, сердце было неподвижно. Задубинапоказала мне этот экран, было видно, что сердце не бьётся. Я спросила ее, что может лучше сделать кесарево сечение, чтобы успеть спасти плод, но Задубина ответила, что кесарево делать уже поздно. Я поняла, что ребенок умер и что мне придется рожать уже мертвого ребенка (я знала, что это была дочь). Что рожать придется самой, сказала и Задубина. Еще она сказала, что родовая деятельность началась, что раскрытие шейки матки есть. Затем все ушли, я осталась в палате одна и у меня были схватки, довольно болезненные. После этого другой врач осмотрела меня, сказала, что у меня маловодие и что плодный пузырь «плоский», после чего этот пузырь проколола. Мне предложили сделать обезболивание — эпидуриальнуюанестезию, но я отказалась. Почему — не знаю. Обезболивание мне ставили другим препаратом внутривенно или внутримышечно — я сейчас не помню. Утром врачи сменились, ко мне пришла дежурный врач — Тлашадзе, и акушерка, которые принимали у меня роды.Ребенок родился в 08 часов 40 минут 23.09.2017 года. После родов ребенка сразу унесли, я его не видела, но я спросила сколько весит ребенок, мне сказали 2650 грамм (позже я узнала, что рост был 52 см.). Врач мне сказала, что околоплодные воды зеленого цвета. Я спросила, почему воды зеленого цвета, врач сказала, потому что ребенок умер внутриутробно. После этого, в тот же день меня перевели в отделение гинекологии, потому что у меня был повышенный уровень лейкоцитов, так как появилось воспаление из-за того, что внутри меня находился погибший ребенок. Это мне сказала врач Тлашадзе. Мне назначили антибиотики внутривенно и уколы для сокращения матки. Кроме того у меня была анемия после родов, гемоглобин упал до 60 гр/л, мне предложили сделать переливание крови, но я отказалась, так как боялась вероятности заразиться каким-либо заболеванием. Затем гемоглобин стал повышаться.По поводу случившегося (25.09.2017г.), со мной разговаривали Косорукова Е. В. — заместитель главного врача, и Ашапина А.В. — заведующая акушерским отделением. Они принесли свои извинения и соболезнования по поводу случившегося, и Косорукова Е. В. сказала, что это был беспрецедентный случай. Косорукова Е. В. сказала, что у меня могла быть плацентарная недостаточность, которая привела к задержке роста плода, а потом видимо и к смерти, акцентировав внимание на недостаточном весе моего ребенка (2650 гр.) для данного срока (40,5 недель). Считаю, что события и бездействия врачей родильного дома №3 г. И женской консультации города Тюмени, привели к гибели моего ребенка внутриутробно, а также повлекли вред моему здоровью в дальнейшем. Результат патологоанатомического вскрытия — асистолия, фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия. Во время беременности никаких пороков развития выявлено не было, при вскрытии написали, что у ребенка все органы развиты, без патологий. Ребенок был здоров.

Лучший тест на беременность | Обзоры Wirecutter

Наш выбор

First Response Early Result

Ручной тест First Response Early Result — самый чувствительный, продаваемый без рецепта тест на беременность, который вы можете купить. Он дает точные результаты или быстрее, чем большинство рассмотренных нами тестов, и его так же легко читать, как и цифровой тест.

Ручной тест First Response Early Result — самый чувствительный внебиржевой тест на беременность, согласно Справочной службе США по ХГЧ, — оказался явным победителем в наших исследованиях и тестировании.Мы обнаружили, что он быстро дает четкий результат, а его эргономичный дизайн позволяет легче удерживать ручку по сравнению с палочками в сопоставимых тестах.

, занявший второе место

Clearblue Rapid Detection

Этот тест имеет красивый удобный дизайн с большим губчатым наконечником, но его труднее удерживать и он менее чувствителен, чем ручной тест First Response.

В том невероятно маловероятном случае, когда вы не можете найти ручной тест First Response, наш второй выбор — это еще один ручной тест — Clearblue Rapid Detection.Он хорошо спроектирован, с большой впитывающей подушечкой и тонким концом для захвата, но его не так легко держать, как First Response. Кроме того, он не такой чувствительный и не может распознавать очень ранние беременности, как ручной тест First Response.

Также отлично

ClinicalGuard Тест-полоски на беременность HCG

Недорого и просто, вы можете пройти тонну этих полосковых тестов, не тратя много денег. Но у них нет лабораторно подтвержденной точности более дорогих тестов.

Варианты покупки

* На момент публикации цена составляла 7 долларов.

Если вы ожидаете частого тестирования и хотите дешевый, урезанный тест, который можно купить оптом, мы предлагаем тест-полоски на беременность ClinicalGuard HCG. Это тонкие полоски, которые вы опускаете в чашку с мочой. У нас нет независимой информации о точности по ним, но они показали хорошие результаты в нашем собственном (ограниченном) тестировании, и из тестируемых нами полосовых тестов ClinicalGuard был безусловно самым дешевым. Эти полоски стоят примерно вдвое меньше, чем сопоставимые тесты, и менее десятой части стоимости одного ручного теста.

Обзор антигистаминных препаратов, применяемых во время беременности

Abstract

Антигистаминные препараты — одни из наиболее распространенных препаратов, которые широко используются при различных дерматологических и недерматологических состояниях. Использование H-1-антигистаминных препаратов во время беременности было очень спорным из-за возможных тератогенных эффектов этих препаратов. Ни один из доступных сегодня антигистаминных препаратов не был признан безопасным во время беременности. Для некоторых препаратов первого поколения доступны контрольные исследования их безопасности при беременности, но новые препараты требуют дальнейших исследований, чтобы их можно было объявить более безопасными при беременности.Некоторые препараты относительно безопаснее использовать во время беременности, чем другие. Каждый лекарственный препарат, применяемый во время беременности, связан с риском тератогенности, поэтому перед их назначением необходимо провести тщательную оценку соотношения риск / польза.

Ключевые слова: Беременность, антагонист гистамина, тератогенность

ВВЕДЕНИЕ

Зуд является одним из наиболее частых дерматологических симптомов во время беременности. [1] Зуд во время беременности всегда был сложной задачей для лечащего врача как при диагностике, так и при лечении.Зуд возникает по разным причинам и может возникнуть на любом этапе беременности. Причины зуда во время беременности многочисленны, от конкретных дерматозов во время беременности до различных дерматологических состояний, таких как атопический дерматит, крапивница, инфекции, инвазии или лекарственные препараты. Помимо этого, кожным зудом могут проявляться различные системные заболевания. Помимо зуда, антигистаминные препараты также используются при различных аллергических заболеваниях, а также при рвоте во время беременности. Аллергия может возникнуть примерно у 20–30% женщин во время беременности.[2]

Любой препарат, принимаемый во время беременности, может оказывать тератогенное действие на плод. Если лекарство употребляется в течение первого триместра, это может привести к серьезным структурным аномалиям развития плода, а на поздних сроках беременности — к различным функциональным дефектам или нарушениям роста, а также к незначительным порокам развития. Лекарства, принимаемые во время беременности, также могут вызывать побочные эффекты в неонатальном и младенческом периоде. Во время беременности обычно избегают любых фармакологических вмешательств из-за тревожной информации, содержащейся в информационном буклете для пациента, а также на упаковках с лекарствами.Врач должен взвесить преимущества лечения с потенциальными тератогенными эффектами, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Среди лекарств, назначаемых во время беременности, антигистаминные препараты являются одними из самых распространенных в качестве противозудного или противорвотного средства. [3] Часто пациент покупает эти агенты как препараты, отпускаемые без рецепта, и использует их. Различные исследования использования антигистаминных препаратов (блокаторы H ₁ ) во время беременности, включая метаанализ более 200 000 женщин, не показали увеличения тератогенного риска этих препаратов у людей.[3–6] Определенные исследования на животных с гидроксизином, циклизином и прометазином показали тератогенные эффекты, но сообщений о тератогенности у человека пока не поступало. Такие препараты, как дексхлорфенирамин и алимемазин (тримепразин), не обладают каким-либо тератогенным эффектом даже в исследованиях на животных. Ни один из антигистаминных препаратов до сих пор не был объявлен FDA безопасным во время беременности на основании контролируемых исследований на животных или людях. [7] Сообщалось об отдельных сообщениях о том, что антигистаминные препараты вызывают врожденные пороки развития, но они требуют дальнейших исследований и интерпретации.[6,8,9]

Классификация антигистаминных препаратов

H2-антигистаминные препараты подразделяются на седативные антигистаминные препараты первого поколения и неседативные антигистаминные препараты второго поколения.

Антигистаминные препараты первого поколения включают такие препараты, как дифенгидрамин, ципрогептадин, прометазин, хлорфенирамин и гидроксизин. Они обладают очень сильным действием, обладают высокой липофильностью, но обладают коротким действием. Они метаболизируются в печени микросомальной системой цитохрома Р-450.Общие побочные эффекты этой категории антигистаминных препаратов включают седативный эффект и антихолинергические эффекты — сухость во рту, нечеткость зрения, запор и задержку мочи. FDA классифицировало антигистаминные препараты первого поколения в соответствии с осложнениями беременности [] [10]. Прометазин и гидроксизин были отнесены к категории C при беременности из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований на людях. Исследование врожденных пороков программы Medicaid в штате Мичиган связывает гидроксизин с волчьей пастью у новорожденных.[11]

Таблица 1

Классификация FDA по категориям беременности для антигистаминных препаратов первого поколения

Категория беременности B означает, что препарат не продемонстрировал риск для плода в исследованиях репродукции животных, и отсутствуют хорошо контролируемые исследования. у беременных женщин или исследования на животных показали побочный эффект, но адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в любом триместре. Категория беременности C означает, что исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

Антигистаминные препараты второго поколения включают такие препараты, как лоратадин, фексофенадин, цетиризин и азеластин. Они обладают высоким терапевтическим индексом, обладают высокой избирательностью действия и не вызывают седативного эффекта. Они обладают длительным действием, но плохо липофильны и, следовательно, не проникают в центральную нервную систему. Побочные эффекты антигистаминных препаратов второго поколения включают светочувствительность, тахикардию и удлинение интервала Q – T. FDA классифицировало антигистаминные препараты второго поколения, как показано в [].Фексофендин и дезлоратидин были отнесены к категории беременности С. При приеме фексофенадина наблюдалось снижение веса и выживаемости щенков. Нет данных о применении фексофенадина и лоратадина для людей, чтобы их можно было отнести к категории безопасных во время беременности. Лоратадин ранее предлагался как возможный фактор увеличения частоты гипоспадиоза у младенцев, рожденных от матерей, принимавших лоратадин во время беременности [12]. Однако недавние исследования исключили эту возможность и предполагают, что этот агент не представляет серьезного тератогенного риска.[13,14] Тем не менее, FDA по-прежнему считает лоратадин препаратом категории B.

Таблица 2

Классификация категорий беременности FDA для антигистаминных препаратов второго поколения [10]

Безопасность антигистаминных препаратов во время беременности

Хотя зуд не является опасным для жизни состоянием, он может быть чрезвычайно неприятным для беременных женщин. Из-за возможного воздействия на плод лечение зуда во время беременности требует осторожного подхода. В какой-то момент врачу придется использовать антигистаминные препараты и взвесить преимущества против тератогенных эффектов антигистаминных препаратов.Врачи должны решить, выбрать ли более старый, лучше изученный антигистаминный препарат, считающийся относительно безопасным во время беременности, или более новый препарат, который оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на качество жизни, но имеет потенциальный тератогенный эффект [9].

Различные рекомендации и исследования свидетельствуют в пользу использования антигистаминных препаратов первого поколения во время беременности. [15] Они отмечают, что эти антигистаминные препараты применялись в течение более длительного периода времени и более широко применялись во время беременности. Доступны дополнительные данные о различных эффектах антигистаминных препаратов первого поколения при беременности.[16,17] Кроме того, сообщалось, что некоторые из агентов второго поколения связаны с повышенной частотой определенных врожденных пороков развития. [13]

В 1993 г. рабочая группа по астме и беременности Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) рекомендовала препараты первого поколения хлорфенирамин и трипеленнамин в качестве антигистаминных препаратов выбора во время беременности, исходя из продолжительности их доступности, а также успокаивая животных и людей. данные. [18]

В рекомендациях по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA), опубликованных в 2001 году, сделан вывод о том, что старые антигистаминные препараты имеют в целом неблагоприятное соотношение риск / польза даже для небеременной популяции из-за их плохой селективности и седативного и антихолинергического действия. .[19] ARIA рекомендует по возможности не назначать антигистаминные препараты первого поколения. В целом антигистаминные препараты второго поколения более эффективны, имеют более длительный срок действия и обладают минимальным седативным эффектом.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) рекомендовали хлорфенирамин и трипеленнамин в качестве антигистаминных препаратов выбора для беременных [20]. Они также рекомендуют цетиризин и лоратадин после первого триместра у пациентов, которые не переносят или не реагируют на максимальные дозы хлорфенирамина или трипеленнамина.

Другие исследования показывают, что недостаточно доказательств в поддержку применения цетиризина и лоратадина в качестве первой линии во время беременности, и рекомендуют сначала рассмотреть возможность применения хлорфенирамина, трипеленнамина или гидроксизина, если во время беременности необходимы антигистаминные препараты [21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

В каждом случае беременности с зудом следует сначала выяснить основную причину зуда, прежде чем начинать прием антигистаминных препаратов. Следует также провести соответствующие расследования.Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, врач и пациентка должны обсудить риск / польза. Пациенту следует объяснить тот факт, что, хотя не сообщалось об определенных тератогенных эффектах, связанных с приемом антигистаминных препаратов во время беременности, они не лицензированы FDA как категория A или безопасная группа. Также важно отметить, что в Индии не было дано и не соблюдается правительством каких-либо окончательных рекомендаций по предотвращению использования h2-антигистаминных препаратов в качестве безрецептурных лекарств.Даже для рецептов правительство не дало никаких окончательных рекомендаций, и врачи обычно следуют критериям FDA.

Если возможно, зуд и другие аллергические проявления в первом триместре беременности следует лечить с помощью местных лекарств, таких как мягкие смягчающие средства и системные антигистаминные препараты, которых следует избегать, поскольку ни один из антигистаминных препаратов не классифицируется FDA как безопасный, а в Индии не существует конкретных рекомендаций. относительно их использования во время беременности.[10] Желательно отложить прием любых лекарств, включая антигистаминные, в первом триместре. Если необходимо назначить антигистаминные препараты, следует отдавать предпочтение препаратам первого поколения, среди которых хлорфенирамин, дексхлорфенирамин и гидроксизин должны быть препаратами первого выбора. Пациенту также следует рекомендовать пить много воды при приеме антигистаминных препаратов во время беременности, чтобы преодолеть антихолинергические побочные эффекты. Им также следует посоветовать немедленно обратиться к гинекологу, если они обнаружат какие-либо изменения в частоте движений ребенка или усиление схваток после приема лекарств.

Если необходимо использовать средство второго поколения, то следует отдавать предпочтение лоратадину или цетиризину, поскольку они широко изучены на предмет возможных тератогенных эффектов и до настоящего времени не были признаны тератогенными. Оба эти агента относятся к категории B при беременности. Агенты второго поколения предпочтительно использовать после первого триместра, если это необходимо, и предпочтительно избегать их на ранних сроках беременности, когда имеет место органогенез.

В заключение, антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, гидроксизин и дексхлорфенирамин, являются наиболее безопасными среди антигистаминных препаратов, применяемых во время беременности.

Денге во время беременности и неблагоприятные исходы для плода: систематический обзор и метаанализ

Задний план: Мало что известно о возможных побочных эффектах инфекции денге во время беременности на исходы плода. В этом систематическом обзоре и метаанализе мы стремились оценить увеличение риска четырех неблагоприятных исходов для плода у женщин, перенесших инфекцию денге во время беременности.

Методы: Для этого систематического обзора и метаанализа мы провели поиск в Medline, Embase, Global Health Library и Scopus статей, опубликованных до 1 августа 2015 г. Мы включили оригинальные исследования, в которых сообщалось о любых исходах для плода у беременных женщин, перенесших инфекцию денге во время гестационного периода. . Для включения подходили исследования случай-контроль, когортные и перекрестные исследования, а также невыбранные серии случаев.Мы исключили отчеты о случаях, экологические исследования, обзоры, исследования in vitro и исследования без данных об исходах беременности. Мы независимо проверяли заголовки и аннотации, чтобы выбрать статьи для включения, и оценили качество тех, которые были включены в метаанализ. Для каждого исследования мы записали дизайн исследования, год публикации, место исследования, период исследования и авторов, а также извлекли данные о таких характеристиках населения, как количество беременностей, диагностическая информация о денге и частота результатов.Мы исследовали четыре неблагоприятных исхода для плода: мертворождение, выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Мы оценили увеличение риска этих неблагоприятных исходов для плода с помощью методов Mantel-Haenszel. Мы оценили неоднородность отношения шансов (OR) с помощью статистики I (2).

Выводы: Мы выявили 278 не повторяющихся записей, из которых 107 полнотекстовых статей были проверены на соответствие требованиям.16 исследований соответствовали критериям включения в систематический обзор, а восемь подходили для метаанализов, в которых участвовала 6071 беременная женщина, 292 из которых были подвержены лихорадке денге во время беременности. Для выкидыша OR составил 3 · 51 (95% ДИ 1 · 15-10 · 77, I (2) = 0,0%, p = 0,765) для женщин с инфекцией денге во время беременности по сравнению с женщинами без нее. Мы не проводили метаанализ мертворождения, потому что этот результат был изучен только в одном исследовании с группой сравнения; мы рассчитали, что общий относительный риск составляет 6,7 (95% ДИ 2 · 1-21,3) у женщин с симптоматической лихорадкой денге по сравнению с женщинами без лихорадки денге.Наиболее частыми неблагоприятными исходами беременности были преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. OR для связи с лихорадкой денге составило 1 · 71 (95% ДИ 1 · 06-2 · 76, I (2) = 56 · 1%, p = 0,058) для преждевременных родов и 1 · 41 (95% ДИ 0 · 90-2 · 21, I (2) = 0,0%, p = 0 · 543) для низкой массы тела при рождении.

Интерпретация: Данные свидетельствуют о том, что симптоматическая денге во время беременности может быть связана с неблагоприятными исходами для плода.В случае подтверждения важно следить за беременностями, во время которых диагностируется денге, и учитывать беременных женщин в политике борьбы с денге.

Финансирование: Национальный совет по научному и технологическому развитию (CNPq).

«Гинипрал»: инструкция по применению, показания, форма выпуска, аналоги, отзывы

.

В статье мы рассмотрим, почему назначают «Гинипрал».Препарат применяется в акушерстве и представляет собой лекарство, терапевтическое действие которого направлено на подавление сократительных свойств гладкой мускулатуры стенок матки.

Состав препарата и форма выпуска

Согласно инструкции по применению «Гинипрал» выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Они белого цвета, выпуклые с обеих сторон. Препарат расфасован по 10 штук в блистерах, по два в картонной коробке.

Основным действующим элементом данного препарата является гексопреналин сульфат.В одной таблетке его содержание — 500 мкг. При этом в качестве дополнительных компонентов используются стеарат магния, глицерин, тальк, кукурузный крахмал, коповидон, лактоза.

Также препарат выпускается в форме бесцветного раствора для в / в введения. В 1 мл содержится 0,005 мг активного вещества гексопреналина сульфата, а также вспомогательные вещества. Беременным с угрозой преждевременных родов часто ставят капельницу с «Гинипралом».

Фармакологическое действие препарата

«Гинипрал» относится к категории селективных бета-адреномиметиков.Основное действующее вещество этих таблеток способно подавлять сократительную активность гладкой мускулатуры матки и влиять на нее расслабляюще. Препарат подавляет как эти сокращения, так и любые другие сокращения матки, вызванные воздействием окситоцина во время родов.

В период лечения данным препаратом может наблюдаться усиление сердечных сокращений у женщины и плода.

Показания к приему

Согласно инструкции по применению «Гинипрал» назначается женщинам при беременности, в частности во втором и третьем триместрах, при наличии следующих патологических явлений:

• Высокая вероятность преждевременных родов.
• Повышение тонуса матки.
• Для профилактики преждевременных родов с использованием пессария и незначительного раскрытия маточного зева.
• Периодические болезненные схватки, возникающие до предполагаемой даты родов.

Следует строго соблюдать показания к применению Гинипрала.

Противопоказания

Препарат при беременности разрешен к применению только после назначения специалиста. Перед тем, как начинать лечение этим медикаментом, будущей маме рекомендуется внимательно изучить аннотацию, так как таблетки имеют ряд ограничений.К противопоказаниям в этом случае относятся:

• нарушение функции щитовидной железы;
• изменений сердечного ритма;
• сильная тахикардия;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• врожденный порок митрального клапана в сердце или стеноз аорты;
• высокое кровяное давление;
• отслойка плаценты;
• повышенное внутриглазное давление;
• тяжелая степень нарушения функции печени и почек;
• кровотечение из половых путей неустановленной этиологии;
• первый триместр беременности и кормление грудью;
• случаев индивидуальной непереносимости элементов препарата.

Что еще можно узнать из инструкции по применению Гинипрала?

Режим применения

Суточная дозировка этого лекарства и продолжительность терапевтического курса определяется врачом в зависимости от тяжести угрозы самопроизвольного прерывания беременности. При возникновении данного фактора, а также при наличии повышенного тонуса матки целесообразно введение препарата Гинипрал внутривенно, а после нормализации состояния необходимо перейти на поддерживающее лечение таблетками.

Согласно инструкции по применению беременным дают по 1 таблетке 4 раза в сутки. При ярко выраженной угрозе выкидыша, а также при повышенном тонусе матки суточную дозу Гинипрала следует увеличить ровно вдвое, то есть по две таблетки 4 раза в день или по 1 таблетке каждые три часа. После стабилизации и устранения угрозы дозу следует постепенно снижать.

Препарат принимают независимо от приема пищи, не измельчают и не разжевывают, запивают достаточным объемом жидкости.

Таблетки «Гинипрал» не назначают женщинам для сохранения беременности в первом триместре. В последующие периоды вынашивания ребенка препарат применяют строго по показаниям с определением индивидуальной дозировки.

В период лактации в случае новой беременности кормление грудью следует прервать и только после этого начинать лечение этим медикаментом. Если беременности нет, то в период кормления грудью применять медикамент нецелесообразно.

Также могут быть назначены капельницы

с Гинипралом. Препарат применяют для инфузий или в / в введения.

Ампулу разводят до объема 10 мл 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида. Полученный раствор вводят в / в медленно (5-10 минут) с помощью автоматически дозирующих инфузоматов или простых инфузионных систем. Дозировка подбирается индивидуально.

Побочные эффекты Гинипрала

Во время терапии этим препаратом у беременных часто развиваются следующие побочные эффекты:

• нервная система: сильная цефалгия, раздражительность, нарушение сна, тремор конечностей, головокружение, чрезмерное беспокойство и страх;
• сердце и сосудистая система: снижение артериального давления, учащение пульса с постоянными показателями у будущего ребенка, боли в области сердца, развитие нарушений сердечного ритма;
• органов пищеварительной системы: боли в желудке, повышенное слюноотделение, симптомы диспепсии, диарея или запор;
• в биохимических показателях крови может наблюдаться повышение функциональности печеночных трансаминаз;
• клиническая картина крови — снижение уровня кальция и калия, анемия, повышение уровня глюкозы;
• дыхательная система: нарушение функции дыхания, возникновение бронхоспазмов;
• нарушение или потеря сознания;
• аллергических проявлений — кожный зуд и гиперемия, развитие отека Квинке, анафилактического шока, крапивницы;
• При длительном применении этого лекарства может возникнуть отек, который является следствием проблем с почками;
• повышенное потоотделение.

Симптомы передозировки

В соответствии с инструкцией по применению «Гинипрала» при бесконтрольном и длительном применении данного препарата во время беременности развивается симптом передозировки, который может выражаться в следующих клинических проявлениях и усилении побочных реакций со стороны препарата:

• панические атаки, повышенная тревожность и тревожность;
• нарушения сна — бессонница;
• выраженное снижение артериального давления, вплоть до комы или коллапса;
• боли в груди в области сердца;
• тяжелая тахикардия, аритмии сердца;
• головокружение и цефалгия.

На фоне передозировки этим препаратом у пациентов часто рождались дети с ацидозом и критически низким уровнем глюкозы в крови.

При появлении симптомов, вызванных препаратом, необходимо срочно обратиться к врачу. Терапия в этом случае предполагает использование бета-адреноблокаторов (антагонистов «Гинипрала») — препаратов, которые могут угнетать его действие.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном лечении таблетками «Гинипрал» с бета-адреноблокаторами последние могут несколько снизить терапевтический эффект препарата.

Усиливать терапевтический эффект препарат способен теофиллин, поэтому эти препараты не рекомендуется принимать одновременно при лечении беременных.

Основное действующее вещество препарата «Гинипрал» позволяет значительно ослабить действие препаратов, направленных на снижение уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении препарата с препаратами для общей анестезии значительно повышается риск серьезных побочных реакций со стороны сердца и сосудистой системы.

Рассматриваемый препарат также нельзя сочетать с добавками витамина D и кальция.

Отмечается усиление побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при одновременном применении данного препарата с бронходилататорами («Бронхолитин», «Секрол» и др.), «Фторотаном», а также бета-адреномиметиками («Орзипреналин», « Изадрин »,« Алупент »).

Препарат «Гинипрал» абсолютно несовместим и не может применяться вместе с ингибиторами МАО («Бефол», «Ипрониазид», «Фенелзин», «Ниаламид», «Моклобемид» и др.)), алкалоиды спорыньи («Метилергометрин», «Эргометрин», «Синкаптон», «Эрготамин», «Дигидроэрготамин», «Дигидроэрготоксин», «Неомигран», «Синепресс»), трициклические антидепрессанты («Дезипрамин», «Нортриптилин» «Имипрамин», «Доксепин», «К», «Дотепин», «Мидантан» и др.), Препараты минералокортикоидов («Флоринеф», «Кортинефф», «Флюдрокортизон», «Дезоксикорт н»).

особые инструкции

В период терапии препаратом «Гинипрал» беременной следует регулярно контролировать уровень артериального давления и следить за работой сердца.В период терапии следует несколько раз провести ЭКГ.

Для пациентов с повышенной чувствительностью к лекарствам суточную дозу следует рассчитывать отдельно в минимальных эффективных объемах. Эта категория женщин должна находиться под постоянным наблюдением врача.

При появлении у беременной женщины симптомов тяжелой тахикардии (при ЧСС более 110 ударов в минуту) суточную дозировку препарата следует уменьшить до нормализации.

При появлении сильных болей в области сердца, а также при затрудненном дыхании во время лечения препаратом Гинипрал прием таблеток следует немедленно прекратить и сообщить об этом специалисту.

У будущих мам на фоне терапии этим средством может наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови, в результате чего таблетки осторожно назначают женщинам с наследственной предрасположенностью к такому заболеванию, как сахарный диабет.

Кроме того, в период лечения препаратом Гинипрал пациентам следует систематически контролировать частоту мочеиспусканий в сутки и следить за регулярностью стула.

При необходимости проведения хирургических вмешательств или других манипуляций у беременной под общим наркозом терапию этим препаратом следует прекратить, так как сочетание таких лекарственных средств может привести к нарушению работы сердца.

Во время лечения будущей маме не рекомендуется употреблять крепкий черный чай и кофе, поскольку эти напитки могут повысить вероятность возникновения побочных реакций со стороны сердца и сосудистой системы.

Аналоги препарата

На современном фармацевтическом рынке представлен ряд препаратов — аналогов Гинипрала. Часто они содержат в составе одно и то же действующее вещество, но также могут совпадать по терапевтическому действию. Эти лекарства включают:

• Гексопреналин;
• «Партусистен»;
• «Ипрадол»;
• «Фенотерол»;
• «Магнезия»;
• Сальбутамол.

Аналоги «Гинипрала» должен назначить врач.

Особенности родов после медикаментозной терапии

Роды после приема препарата могут пройти по-разному. Некоторые пациенты благополучно дожидаются начала естественных схваток и успешно рожают самостоятельно. В большинстве случаев подобная ситуация возникает у тех, кто страдает выраженным тонусом матки. Роды у этой группы женщин обычно начинаются через 2-3 недели после отмены препарата.После применения других препаратов другие пациенты не могут родить до 41–42 недели, и родовая деятельность с них не начинается.

В таком случае их госпитализируют и искусственно стимулируют роды. Такие роды также могут происходить по-разному, но это не зависит от данного препарата, а любые осложнения связаны с другими факторами.

Так работает «Гинипрал» при преждевременных родах.

Наиболее частым осложнением длительного применения данного препарата является недостаточное раскрытие шейки матки при родах и слабая родовая деятельность, из-за возникновения которых акушеры вынуждены прибегать к кесареву сечению.Однако в целом процент осложнений во время родов у женщин, получавших Гинипрал во время беременности, не выше, чем у тех, кто не принимал это лекарство.

Для того, чтобы снизить риски искусственной стимуляции родов и повысить шансы на самостоятельное начало родов, Гинипрал следует отменить за 2-3 недели до родов, чтобы матка приобрела правильный тонус, сниженный за счет применения таких препаратов. препарат. Поскольку прием лекарства рекомендуется прекращать постепенно, дозировку следует уменьшить за 5 недель до родов, чтобы полностью отказаться от него на 2-3 недели.

Рассмотрим отзывы о действии Гинипрала.

Отзывы пациентов

При этом есть отзывы не только беременных пациенток, которым был назначен данный препарат, но и отзывы специалистов. Они очень неоднозначны и содержат как положительную информацию о препарате, так и отрицательную.

Пациенты, принимавшие «Гинипрал» в большинстве случаев отмечали его хорошую переносимость, но у некоторых из них наблюдались неприятные побочные симптомы в виде различных нарушений процесса пищеварения, реакций со стороны нервной системы и т. Д.В остальном негативного воздействия на организм не наблюдается и реагирует на это лекарство как на высокоэффективный препарат для сохранения беременности. Эта категория женщин отметила, что их схваткообразные ощущения исчезли примерно на третий или четвертый день приема таблеток, их общее состояние значительно улучшилось.

Отзывы о «Гинипрале» от врачей

Врачи называют это лекарство одним из основных средств лечения симптомов выкидыша и преждевременных родов и повсеместно прописывают его своим пациентам.Однако единственное, чем они недовольны, так это невозможность применения этого лекарства на ранних сроках беременности.

Роды в большинстве случаев после применения препарата Гинипрал протекали нормально, отмечены лишь несколько случаев задержки родов и их искусственной стимуляции. В целом серьезных осложнений не было.

Употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью

РЕЗЮМЕ: Cannabis sativa (марихуана) — запрещенный наркотик, наиболее часто используемый во время беременности.По данным большинства исследований, распространенность употребления марихуаны во время беременности колеблется от 2% до 5%. Растущее число штатов легализует марихуану в лечебных или рекреационных целях, и в результате ее употребление беременными женщинами может еще больше возрасти. Из-за опасений по поводу нарушения нервного развития, а также воздействия неблагоприятных последствий курения на мать и плод, беременных или планирующих беременность женщин следует поощрять к прекращению употребления марихуаны. Акушерам-гинекологам не следует рекомендовать или предлагать использование марихуаны в медицинских целях в период до зачатия, беременности и кормления грудью.Беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать прекратить употребление марихуаны в медицинских целях в пользу альтернативной терапии, для которой имеются более достоверные данные о безопасности беременности. Недостаточно данных для оценки воздействия употребления марихуаны на младенцев в период лактации и грудного вскармливания, и в отсутствие таких данных употребление марихуаны не рекомендуется.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует следующее:

• Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует спросить об употреблении ими табака, алкоголя и других наркотиков, включая марихуану и другие используемые лекарства. по немедицинским причинам.

• Женщины, сообщающие об употреблении марихуаны, должны быть проинформированы о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья при продолжении употребления во время беременности.

• Беременным или планирующим беременность женщинам следует рекомендовать прекратить употребление марихуаны.

• Беременным женщинам или женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать прекратить использование марихуаны в медицинских целях в пользу альтернативной терапии, для которой имеются лучшие данные о безопасности беременности.

• Недостаточно данных для оценки воздействия употребления марихуаны на младенцев в период лактации и грудного вскармливания, и в отсутствие таких данных употребление марихуаны не рекомендуется.

Введение

Cannabis sativa (марихуана) является запрещенным наркотиком, наиболее часто используемым во время беременности. Распространенность употребления марихуаны во время беременности по самооценке колеблется от 2% до 5% в большинстве исследований, но возрастает до 15–28% среди молодых городских женщин из социально-экономически неблагополучных семей 1 2 3 4 5.Более высокий уровень употребления обнаруживается при опросе женщин во время родов, а не во время дородовых посещений, потому что некоторые потребители могут не обращаться за дородовой помощью 5. Примечательно, что 34-60% потребителей марихуаны продолжают употреблять во время беременности, причем многие женщины считают, что это так. относительно безопасен для использования во время беременности и дешевле, чем табак 3 4 67. Недавнее исследование показало, что 18,1% беременных женщин, сообщивших об употреблении марихуаны в прошлом году, соответствовали критериям злоупотребления марихуаной или зависимости или того и другого. 8. Все большее число штатов легализуют марихуану в лечебных или рекреационных целях, и в результате ее употребление беременными женщинами может еще больше возрасти.

Лечебные и психоактивные свойства марихуаны опосредуются соединениями, называемыми каннабиноидами, которые всасываются из легких при курении или из желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь. Тетрагидроканнабинол (ТГК) — это небольшая и очень липофильная молекула, которая быстро распределяется в головном мозге и жировой ткани. Метаболизируемый печенью, период полувыведения ТГК варьируется от 20–36 часов у периодических пользователей до 4–5 дней у активных потребителей, и для полного выведения может потребоваться до 30 дней.В моделях на животных ТГК проникал через плаценту, производя уровни в плазме плода, которые после острого воздействия составляли примерно 10% от материнских уровней. После многократных воздействий наблюдались значительно более высокие концентрации у плода 9. Ограниченные данные о людях позволяют предположить, что ТГК также присутствует в грудном молоке 10.

Трудно быть уверенным в конкретных эффектах марихуаны на беременность и развивающийся плод, отчасти потому, что те, кто часто употребляйте и другие наркотики, в том числе табак, алкоголь или запрещенные наркотики, и отчасти из-за других потенциальных сопутствующих воздействий.Дым марихуаны содержит многие из тех же вызывающих респираторные заболевания и канцерогенные токсины, что и табачный дым, часто в концентрациях в несколько раз больше, чем в табачном дыме 11. Неблагоприятные социально-экономические условия, такие как бедность и недоедание, могут способствовать последствиям, которые иначе приписывались бы марихуане. Например, одно популяционное исследование показало, что беременные, употребляющие марихуану, чаще имели недостаточный вес, имели более низкий уровень образования, имели более низкий семейный доход и реже использовали добавки фолиевой кислоты, чем те, кто их не употреблял 2.Другое исследование показало, что женщины, подвергавшиеся воздействию марихуаны, с большей вероятностью будут подвергаться насилию со стороны интимного партнера, что является дополнительным фактором риска неблагоприятных исходов беременности 12. Исследования, оценивающие употребление марихуаны во время беременности, часто учитывают эти искажающие факторы с помощью стратификации данных или многомерного анализа. Исследования воздействия марихуаны во время беременности потенциально могут быть предметом систематической ошибки в сообщениях и воспоминаниях, часто основанной на самооценке привычек, включая частоту, время и количество употребления марихуаны.Дополнительные сбивающие с толку проблемы могут возникнуть из-за того, что активность марихуаны, как правило, увеличивается со временем 13.

Влияние употребления марихуаны на беременность

Каннабиноиды, эндогенные или растительные, оказывают влияние на центральную нервную систему через каннабиноидные рецепторы 1 типа. Животное модели демонстрируют, что эндоканнабиноиды играют ключевую роль в нормальном развитии мозга плода, в том числе в системах нейротрансмиттеров, а также в пролиферации, миграции, дифференцировке и выживании нейронов 14.Плоды человека проявляют каннабиноидный рецептор типа 1 центральной нервной системы уже на 14 неделе беременности, причем плотность рецепторов увеличивается с увеличением гестационного возраста, что предполагает роль эндоканнабиноидов в нормальном развитии человеческого мозга 15 16.

Исследования с использованием лабораторных животных показывают, что Воздействие экзогенных каннабиноидов в утробе матери может нарушить нормальное развитие и функционирование мозга 14. Проявления внутриутробного воздействия включают нарушение когнитивных функций и повышенную чувствительность к наркотикам 17.Кроме того, вызывает беспокойство то, что супрафизиологическое воздействие каннабиноидов на плод может усиливать восприимчивость мозга к апоптотическим эффектам этанола 18, что подчеркивает опасения по поводу злоупотребления полихредными веществами и предполагает, что воздействие экзогенных каннабиноидов может негативно повлиять на развитие мозга. Исследования отметили, что дети, которые подвергались воздействию марихуаны в утробе матери, имели более низкие баллы по тестам на решение зрительных проблем, зрительно-моторную координацию и визуальный анализ, чем дети, которые не подвергались воздействию марихуаны в утробе матери 19 20 21 22.Кроме того, пренатальное воздействие марихуаны связано со снижением концентрации внимания и поведенческими проблемами и является независимым предиктором употребления марихуаны к 14 годам 23 24 25. Влияние пренатального воздействия марихуаны на успеваемость в школе менее очевидно. Хотя одно лонгитюдное исследование не обнаружило значительного влияния на некоторые показатели познавательной способности и успеваемости в школе среди детей в основном из среднего социально-экономического класса в возрасте 5–12 лет 26 27, другое продольное исследование детей из в основном городских, с более низким социально-экономическим статусом выявило более низкие и более низкие оценки чтения и правописания воспринимаемая учителем успеваемость в школе 28.

Имеющиеся данные не позволяют однозначно предполагать, что марихуана вызывает структурно-анатомические дефекты у людей 29 3031. В одном большом исследовании скорректированное отношение шансов для потребителей марихуаны, родивших новорожденных с серьезным врожденным дефектом, не было статистически значимым. Однако в исследовании не рассматривались сроки воздействия марихуаны во время беременности. 29. В более позднем исследовании были выявлены случаи употребления марихуаны в течение месяца до или первых трех месяцев беременности, при этом лица, не употребляющие марихуану, служили контролем.Не было значительных различий в скорректированных шансах для 20 основных аномалий, исследованных среди пользователей и не пользователей. Однако, когда анализ был ограничен употреблением марихуаны в первый месяц беременности, вероятность анэнцефалии у потомства потребителей была значительно увеличена до 2,5 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,3–4,9) 30. Этот результат может быть Однако это сбивает с толку отдельное наблюдение, что потребители марихуаны с меньшей вероятностью будут принимать дополнительную фолиевую кислоту, чем лица, не употребляющие 2, а также вышеупомянутую проблему множественных сравнений и возможность ошибок типа 1 (неправильное отклонение нулевой гипотезы).

Имеющиеся в настоящее время данные не указывают на связь между употреблением марихуаны во время беременности и перинатальной смертностью, хотя риск мертворождения может быть незначительно повышен 31 32. Метаанализ 31 обсервационного исследования и исследования случай-контроль, оценивающих исходы новорожденных у потребителей марихуаны по сравнению с непользователи рассматривали перинатальную смерть и мертворождение как вторичные исходы. По сравнению с теми, кто не употреблял марихуану, у потребителей марихуаны был аналогичный уровень перинатальной смерти (относительный риск [ОР], 1,09; 95% ДИ, 0.62–1,91), но имели несколько более высокую частоту мертворождений (ОР 1,74; 95% ДИ 1,03–2,93). Последний вывод следует интерпретировать с осторожностью, потому что эти результаты не могут быть скорректированы с учетом употребления табака, и в этом исследовании наблюдалась тенденция значимой связи между употреблением марихуаны и другими неблагоприятными исходами, которая становилась статистически незначимой при объединении скорректированных оценок. Поддержка этого интерпретирующего подхода исходит из отчета, включенного в метаанализ, который обнаружил, что ТГК был значительно связан с мертворождением на 20 неделе беременности или позже, хотя результаты оставались несколько запутанными из-за эффекта курения сигарет 33.

В нескольких исследованиях оценивали массу новорожденных при рождении и множество биометрических параметров после воздействия марихуаны в утробе матери. Первичным результатом вышеупомянутого метаанализа 32 была масса тела при рождении менее 2500 г. Употребление только марихуаны не было связано с повышенным риском веса при рождении менее 2500 г. Однако, когда потребление только марихуаны было стратифицировано по количеству употребления, женщины, употреблявшие марихуану менее чем раз в неделю, не подвергались повышенному риску рождения ребенка весом менее 2500 г (8.8% против 6,7%; RR, 1,22; 95% ДИ 0,91–1,64). Однако женщины, употребляющие марихуану хотя бы раз в неделю во время беременности, значительно чаще рожали новорожденного с массой тела менее 2500 г (11,2% по сравнению с 6,7%; 95% ДИ 1,44–2,45). Недавнее ретроспективное когортное исследование, не учтенное в метаанализе, показало умеренно повышенный риск веса при рождении ниже 10-го процентиля среди потребителей марихуаны после поправки на факторы, не влияющие на табак (16,3% против 9,6%; отношение шансов 1,36; 95% ДИ , 1.09–1,69) и курильщиков (20,2% против 14,8%; отношение шансов 1,21; 95% ДИ 1,00–1,45) 31. В нескольких исследованиях отмечены статистически значимо меньшие длина тела при рождении и окружность головы, а также более низкий вес при рождении среди подвергшихся воздействию потомства 34 35 36 37 38. Эти результаты были более выражены среди женщин, которые употребляли больше марихуаны, особенно в течение первого и второго триместров 34 36 39. Клиническая значимость этих наблюдений остается неопределенной.

Большинство отчетов не показывают связи между употреблением марихуаны и преждевременными родами 12,31 32 38,39.Другой первичный результат упомянутого выше метаанализа — преждевременные роды на сроке до 37 недель гестации 32. По сравнению с женщинами, употребляющими марихуану реже, женщины, употребляющие марихуану хотя бы раз в неделю, имели повышенный риск преждевременных родов (10,4% против 5,7%; ОР 2,04; 95% ДИ 1,32–3,17). Когда употребление марихуаны стратифицировалось сопутствующим употреблением табака, употребление марихуаны само по себе не было связано с повышенным риском преждевременных родов, но использование обоих веществ показало связь по сравнению с женщинами, не употребляющими ни одно из этих веществ (11.4% против 5,7%; RR, 1,85; 95% ДИ, 1,21–2,81) 32. Точно так же ретроспективное когортное исследование, опубликованное одновременно с метаанализом, также показало, что риск преждевременных родов среди потребителей марихуаны наблюдался только среди тех, кто также употреблял табак 38. Таким образом, одновременное употребление табака может быть важным посредником в некоторых неблагоприятных исходах беременности среди потребителей марихуаны. Следует отметить, что в другом отчете не наблюдалось увеличения преждевременных родов среди потребителей марихуаны, независимо от того, как сообщалось об употреблении табака 31.

Хотя есть ограничения на данные об употреблении марихуаны во время беременности — животные часто являются плохими суррогатами, а исследования на людях часто сильно запутываются. из-за многократного употребления психоактивных веществ и проблем, связанных с образом жизни, возникают тревожные тенденции.Таким образом, из-за опасений по поводу нарушения нервного развития, а также воздействия неблагоприятных последствий курения на мать и плод, беременных или планирующих беременность женщин следует поощрять к прекращению употребления марихуаны. Поскольку последствия употребления марихуаны могут быть столь же серьезными, как последствия курения сигарет или употребления алкоголя, марихуаны также следует избегать во время беременности. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует спросить об употреблении табака, алкоголя и других наркотиков, включая марихуану и другие лекарства, используемые в немедицинских целях.Женщины, сообщающие об употреблении марихуаны, должны быть проинформированы о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья при продолжении употребления во время беременности. Пациентов следует проинформировать о том, что целью обследования является разрешение на лечение женщины, употребляющей психоактивные вещества, а не наказание или судебное преследование ее; тем не менее, пациенты также должны быть проинформированы о потенциальных последствиях положительного результата скрининга, включая любые требования об обязательной отчетности. Обращение за акушерско-гинекологической помощью не должно подвергать женщину уголовному или гражданскому наказанию за употребление марихуаны, например тюремному заключению, принудительному обязательству, потере опеки над ее детьми или потере жилья 40.Зависимость — это хроническое рецидивирующее биологическое и поведенческое расстройство с генетическими компонентами, и у некоторых людей употребление марихуаны вызывает привыкание. Политика обеспечения соблюдения законов о наркотиках, которая удерживает женщин от обращения за дородовой помощью, противоречит благополучию матери и плода 41.

Допплеровское ультразвуковое исследование кровеносных сосудов плода при нормальной беременности

Мы включили пять испытаний, в которых приняли участие 14 624 женщины, данные были проанализированы для 14 185 женщин. . Все испытания имели адекватное сокрытие распределения, но ни одно не имело адекватного маскирования участников, персонала или специалистов по оценке результатов.В целом, за исключением отсутствия ослепления, риск систематической ошибки для включенных испытаний считался низким.

В целом, рутинное ультразвуковое исследование плода и пуповины в группах низкого риска или в неизбираемых популяциях не привело к увеличению количества антенатальных, акушерских и неонатальных вмешательств. Не было отмечено групповых различий в отношении первичных исходов обзора, таких как перинатальная смерть и неонатальная заболеваемость. Результаты по перинатальной смерти были следующими: (средний коэффициент риска (RR) 0,80, 95% доверительный интервал (CI) 0.От 35 до 1,83; четыре исследования, 11 183 участника). Только в одном включенном исследовании оценивалась серьезная неонатальная заболеваемость и не было обнаружено доказательств групповых различий (ОР 0,99, 95% ДИ 0,06–15,75; одно исследование, участники 2016 г.).

Для сравнения однократной допплерографии с отсутствием допплерографии были обнаружены доказательства групповых различий в перинатальной смертности (ОР 0,36, 95% ДИ от 0,13 до 0,99; одно исследование, 3891 участник). Однако эти результаты основаны на одном испытании, и мы рекомендуем с осторожностью интерпретировать этот вывод.

Не было доказательств групповых различий по исходам кесарева сечения, госпитализации новорожденных в реанимацию или преждевременных родов менее 37 недель.

Когда качество доказательств для основного сравнения «Все допплеровские и без доплеровских» оценивалось с помощью программного обеспечения GRADE, исходы перинатальной смерти и серьезные данные о неонатальной заболеваемости были оценены как низкое качество. Доказательства исхода мертворождения были классифицированы в соответствии с подгруппами режима — с умеренной оценкой качества для мертворождения (только плодные / пупочные сосуды) и низкой оценкой качества для мертворождения (плодные / пупочные сосуды + сосуды маточной артерии).Доказательства для госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных были оценены как среднего качества, а доказательства относительно результатов кесарева сечения и преждевременных родов менее 37 недель были оценены как высококачественные.

Нет доступных доказательств для оценки влияния на существенные долгосрочные результаты, такие как развитие нервной системы в детстве, и нет данных для оценки исходов для матери, в частности, удовлетворенности матери.