Гидронефроз операция: Операция при гидронефрозе

Содержание

Операция при гидронефрозе: последствия после хирургического вмешательства

Гидронефрозом — называется заболевание почек, когда расширяются почечные чашки или воронкообразная полость для слива и хранения мочи — лоханка. От болезни чаще страдают дети. Поражение чаще охватывает одну из почек. Обе почки сразу страдают редко.

Без лечения болезни почечные ткани могут разрушиться, а работоспособность снизится. У пациента появляются боли, поднимается температура, в моче может появиться кровь.

Для лечения прибегают к оперативному вмешательству. Терапевтические методы используются как вспомогательные, помогая бороться с воспалением и снимать боль. Своевременное обращение за помощью дает шанс сделать операцию вовремя и не только сохранить почку, но и восстановить ее работоспособность. При этом удалять больную почку приходится достаточно редко.

Показания для процедуры

Оперативное вмешательство необходимо, если наблюдаются симптомы:

при нарушении у больного оттока мочи;
возникновение хронической почечной недостаточности.

Увеличение почечной лоханки в размере, ведет к развитию воспалительного процесса. Патология сопровождается приступами сильной боли, а почки перестают работать. Хирургическое лечение всегда сопровождается риском и при гидронефрозе к ней прибегают только, если без этого невозможно обойтись и есть уверенность в пользе операции.

Хирургия способна не только сохранить орган, но и вернуть ее работоспособность. Решение об удалении принимается крайне редко, чаще используют терапевтическое лечение, в которое входят применение антибактериальных препаратов, и лечение проявлений болезни, призванное поддерживать комфорт и высокое качество жизни.

Операция и подготовка к ней

В период подготовки к оперативному вмешательству, необходимо провести обследования для оценки строения почки и мочеточника. Изучают способности к функционированию органа. Для этого сдают анализы, делают рентгенографию ОГК, проходят ЭКГ. Возможно назначение и других исследований.

Во время инфекционного воспаления вмешательство не проводится без острой необходимости. Если у больного наблюдается воспалительный процесс, проводят анализ мочи бак посев на флору и проверяют ее отношение к антибиотикам. Только после выявления находящегося в моче вида бактерий, назначается лечение препаратами антибиотиками.

В период подготовки к операции следует пройти полное обследование

К процедуре готовят желудочно-кишечный тракт, разрешая в питании за сутки до оперативного вмешательства пищу — только в жидком виде.

При назначении операции на утро, вечером прием пищи должен быть не позднее 18.00. Для очищения кишечника принимают слабительные препараты. В день операции принимать пищу запрещено.

Дренирование или нефростомия – это серьезная процедура. Ее могут провести во время процедуры или до нее при первоначальном лечении. Есть несколько показаний для ее проведения:

острая недостаточность почек;
пиелонефрит;
состояние пациента с угрозой для жизни и болевой шок;
терминальная стадия гидронефроза.

Иногда состояние пациента требует срочного лечения до проведения операции. Если в крови находится высокое содержание азотных продуктов обмена, прооперировать будет трудно, поэтому сначала прописывают лекарственные средства и назначают особую диету. Иногда проводят гемодиализ.

Разновидности операций

Оперативные методы при гидронефрозе, способные сохранить орган, делятся на несколько групп:

1. Открытая операция

Для хирурга нужен подреберный доступ, поэтому оперируемого кладут на стол боком или на спину. Самая распространенная процедура — оперативное вмешательство с удалением пораженного сегмента почки. Ее проводят, когда наблюдается сужение участка органа в месте перехода мочи в мочеточник, и есть нарушение в оттоке. Хирург открывает у почки нижнюю часть и убирает узкий участок. Расширенную часть лоханки так же усекают. Потом формируют анастомоз, сшивая вместе здоровые концы. Проверяется герметичность шва – моча не должна подтекать. Если лоханка расположена внутри органа, иногда возникают проблемы. Приходится после удаления пораженных тканей здоровый конец мочеточника ввести и вшить прямо в почку.

Если причина заболевания в дополнительном пучке сосудов, снабжающем нижнюю часть почки, применяется сосудопластика. Во время операции в разрез вставляют трубку (катетер) для возможности контролировать образование мочи. Он удаляется через сутки после вмешательства. Чтобы избежать повторного сужения, в мочеточник на несколько недель вставляют специальную трубку.

2. Эндоскопия

Методы эндоскопии применяются очень давно. Их эффективность доходит до 80%. Проводить эндоскопию можно разными способами:

1) Бужирование

Через уретру вводят по очереди разные по диаметру стержни с постепенным увеличением. Это позволяет осторожно расширить канал.

2) Баллонная дилатация

В уретру вводится дилататор с нанесенными метками. Процедура контролируется методом контрастного рентгена. Под давлением сжатый участок расширяют и вводят в мочеточник контрастное вещество.

3) Эндотомия

Это действенный метод из всех, применяемых в эндоскопии. На участок с патологией воздействуют лучом лазера, током или холодным ножом.

Все три вида эндоскопических операций заканчиваются процедурой введения специальной трубки в мочеточник на срок до 1,5 месяца. Потом ее удаляют через уретру специальным прибором (эндоскопом).

3. Лапароскопия

При лапароскопии больного кладут боком, проводят фиксацию эластичным бинтом и, подкладывая валик, придают нужный наклон. Во время проведения процедуры возможно изменение положения больного. Доктор делает несколько проколов на брюшной стороне или со стороны копчика.

В один прокол вводят прибор эндоскоп, к которому присоединена видеокамера. Через другие проколы вводят инструменты. Нагнетают внутрь до 2 л газа оксида углерода. Он освобождает пространство для работы хирурга и улучшает видимость.

Используя специальные приборы, выделяют мочеточник и почку, отсекают пораженную ткань и соединяет с лоханкой здоровую часть мочеточника. Инструменты извлекаются наружу, и на места проколов накладывают асептическую повязку. Накладывать швы на место оперативного вмешательства необходимости нет.

4. Нефрэктомия

Решение о проведении оперативного лечения по удалению органа принимается только тогда, когда гидронефроз затронул только один орган (левую или правую почку). Оперативное вмешательство необходимо, если наблюдается:

отмирание тканей;
полная неработоспособность;
заболевание на последней стадии.

Сохранять орган в этих случаях небезопасно, так как в ней могут начать скапливаться всевозможные инфекции.

Все виды оперативного вмешательства проводятся с применением общего наркоза.

Восстановительный период при гидронефрозе

После проведения операции, в течение 10 дней больному назначают лекарственные препараты: антибиотики, противовоспалительные и восстанавливающие средства.

Физическая активность ограничивается. Для полного восстановления работоспособности почки нагрузка на нее после операции должна быть снижена, а для этого назначают диету. В нее входит:

полный отказ от жирной и острой пищи, а так же продуктов с большим содержанием соли;
как можно больше употреблять каждый день свежие овощи и фрукты;
употребление жидкости ограничивается двумя литрами в день.

Эти ограничения вводятся на срок не меньше, чем 3 года.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляют следующие последствия:

Рецидив. После проведения открытой операции наступающее вновь сужение случается у 10-18% пациентов. В других видах лечения это процент немного меньше. Если наблюдается сужение, операцию придется вновь повторить.
Непроизвольное выделение мочи. В лучшем случае эта патология может пройти самопроизвольно, в худшем — потребуется наложения дополнительных швов.
Воспалительный процесс в почечной лоханке. Чтобы предупредить инфекцию, пациенту назначают антибиотики.
Повторное сдавливание мочеточника соединительной тканью и нарушение оттока мочи. Для устранения этой патологии устанавливают стент. Через некоторое время его удаляют.

Заболевание может привести к последствиям и осложнениям

Отзывы о лечении гидронефроза

Гидронефроз — серьезное заболевание и оперативное избавление от этой патологии достаточно сложное. Но с необходимостью ее проведения большинство пациентов и их родственников полностью согласны. Большинство людей, перенесших хирургическое вмешательство, говорят об улучшении самочувствия, прохождению болей и их не пугает длинный реабилитационный период.

Больше всего родители волнуются за маленьких детей. Им сложно переносить даже предоперационные обследования, не говоря уже о самой процедуре. Но нетрадиционная медицина с этим заболеванием не справляется, и потому методы знахарей вызывают только отрицательные отзывы.

Медицина и пациенты считают, что не стоит упускать время, бегая по травникам. Лучше вовремя получить лечение и сохранить здоровье.

Операция при гидронефрозе почки: пиелопластика, осложнения, реабилитация

Операция при гидронефрозе почки назначается лечащим врачом. Это не единственный способ побороть недуг, однако он является самым распространенным и действенным. Гидронефроз — это заболевание, которое поражает почечные лоханки. Итогом заболевания является нарушение оттока мочи из организма, задержка жидкостей и токсинов, развитие отеков. Редко гидронефроз приводит к полному отказу почки.

Лечение гидронефроза без операции возможно. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии средствами, снимающими воспаление и стимулирующими отток мочи из органа. При наличии легкой симптоматики лечащий врач может ограничиться наблюдением за пациентом и назначением ему диеты. Если лечить гидронефроз вовремя, то можно избежать операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

Нарушение оттока мочи;
Развитие хронической почечной недостаточности;
Боль и воспаление, не поддающиеся устранению медикаментозным путем.

Операция при гидронефрозе если и проводится, то только тогда, когда хотя бы один из вышеперечисленных пунктов выявляется при обследовании. Наиболее распространенный способ хирургического лечения гидронефроза — лапароскопический, но существуют и другие методики. Выбор метода операционного вмешательства полностью зависит от лечащего врача, который оценивает тяжесть состояния больного и его анамнез.

Операция при гидронефрозе

Операция при гидронефрозе — распространенное решение проблемы. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование и подготовка. Необходимо сдать анализ мочи, крови, экг, санировать полость рта, получить разрешение на операцию от терапевта. Если в анализе крови отобразилась азотемия, то операцию нельзя проводить до нормализации показателей. Нормализации добиваются путем проведения гемодиализа. Взрослым при гидронефрозе почки перед вмешательством больной орган дренируют.

Пиелопластика при гидронефрозе — это операция, направленная на устранение морфологических изменений почечных лоханок. Пластика гидронефроза проводится открытым, эндоскопическим или лапароскопическим хирургическими способами лечения.

Открытый метод

Особенность открытого хирургического метода заключается в осуществлении доступа к почке путем разреза, который выполняется на спине в проекции пораженной почки. Длина разреза составляет около пятнадцати сантиметров. Во время проведения операции вскрывается почка, и удаляется ее пораженная часть вместе с лоханками. Затем на почку накладывают швы. Необходимо удостовериться в плотности шва. Если шов имеет подтекания, то в будущем не исключено возникновение свищей.

Орган может быть поражен в толще, тогда операция осложнена доступом к части, которую нужно удалить. При этом врач проводит пластику мочеточника и, при необходимости, в сосудах почки. Чтобы вновь не образовалась стриктура, в мочеточник вводится трубка, которая подлежит удалению через несколько недель после заживления операционного поля.

Эндоскопические методы

Особенностью этих методов является доступ путем введения инструментария сквозь уретру. Таким же образом вслед за инструментарием вводится камера, под контролем которой проводится вмешательство. Преимуществом этих методик является малая инвазивность, благодаря чему реабилитация пациента проходит в разы быстрее.

Виды эндоскопических методов:

Баллонная дилатация — методика разработана для устранения стеноза в мочеточнике, который может образовываться в результате травмирования или воспаления его стенок. В мочеточник вводится баллон, который, достигнув нужного места, расширяется под контролем оперирующего специалиста. Таким образом происходит устранение стеноза. Рентгенологически проводится контроль расширения. Затем баллон извлекается;
Эндотомия — методика, которая заключается в лазерном удалении пораженной части почки. После проведения операции в мочеточник на время вставляется трубка, которая подлежит удалению в процессе реабилитации;
Бужирование — процедура выполняется через цистоскоп, через который в мочеточник вводится буж;
Стентирование — метод, при котором стент вставляется в почку и мочеточник, устраняя сужение без надрезов собственных тканей.

Лапароскопический метод

Миниинвазивный метод, заключающийся во введении инструментов через маленькие надрезы в области проекции почек. При этой методике не требуется наложение швов в связи с размерами производимых разрезов.

Нефрэктомия — полное удаление почки. Этот метод используется только тогда, когда поврежденных тканей слишком много для дальнейшего функционирования почки. Как правило, для этого используется открытый метод, т.к. требуется большой разрез.

Гидронефроз у детей

У ребенка гидронефроз встречается чаще, чем у взрослого человека. У детей пиелопластика чаще всего проводится открытым методом. Лапароскопия не проводится из-за возможности повредить соседние органы. К полному удалению почки у детей прибегают только в том случае, если жизнеспособных тканей осталось менее 10 процентов.

Бывает, что гидронефроз является врожденным наследственным заболеванием. Новорожденным проводят операцию по устранению гидронефроза, однако процент осложнений у малышей выше, чем у взрослых.

Период после операции

В зависимости от выбранного доступа послеоперационный период может занимать разное количество дней. До десяти дней после хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре. Затем он выписывается домой. Первый день после операции очень утомителен для пациента, поэтому ему необходимо постоянно лежать. В течение трех лет после операции необходимо соблюдать специальную диету.

Ребенку морально сложнее перенести операцию, но впечатления быстро стираются.
После перенесенной операции по поводу гидронефроза почек рекомендуется санаторно-курортное лечение.
На видео врач описывает поведение в послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения

После любого хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Операция по поводу устранения гидронефроза почки — не исключение. Возможные осложнения:

Рецидив заболевания;
Подтекание урины из рубца;
Присоединение вторичной инфекции;
Стеноз мочеточника.

Операция при гидронефрозе почки, реабилитация

Патология выведения мочи по протокам мочеточника приводит к скоплению в почках жидкости, которая растягивает оболочку почечной лоханки. Такое функциональное нарушение именуется гидронефрозом. Лечится он оперативно, что позволяет в дальнейшем нормализовать работу всей системы мочевыделения. Медикаментозная терапия используется для снятия болевых ощущений и прекращения процесса воспаления. Операция при гидронефрозе позволяет восстановить функциональность мочевыводящих органов и улучшить самочувствие больного.

Показания к оперативному вмешательству

С гидронефрозом часто сталкиваются дети. Болезнь распространяется на одну почку, в редких случаях — на обе. Бездействие приводит к разрушению тканей органа и ухудшению его функциональных возможностей. Больной испытывает боль при мочеиспускании, у него повышается температура. Иногда заметны кровяные вкрапления в моче. Оперативное вмешательство при гидронефрозе увеличивает шансы сохранения почки и восстановления ее функций. Удаление органа происходит крайне редко.

Процесс развития гидронефроза затяжной, охватывает несколько этапов. Операцию проводят на второй, третьей стадии развития заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

нарушен отток мочи;
почечная недостаточность хронической формы;
воспаление в почке;
функциональная патология органа.

Симптоматика заболевания различна и зависит от стадии его развития. У больного на первом этапе изменяется процесс мочеиспускания: частые позывы в туалет, но малое количество вышедшей жидкости. При опустошении мочевого пузыря удовлетворение не наступает. Второй этап отличается тупыми болями и тяжестью в поясничной области. На третьем этапе боль усиливается, в моче появляется кровь.

Подготовка

На подготовительном этапе проводятся обследования, направленные на оценивание строения почек, мочеточника, их функционального потенциала. Пациент сдает анализы, делает рентген, проходит ЭКГ.

Непосредственно перед операцией больной употребляет пищу в жидком виде, ужинает не позднее 6 часов вечера, принимает слабительные препараты. Не пьет и не кушает вплоть до операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, проводится комплекс мер, направленных на очищение азотистых оснований в крови. Значительная азотемия ликвидируется при помощи гемодиализа: кровь забирается из кровеносных русел, очищается аппаратом искусственной почки, вливается в то же русло. При азотемии средней тяжести чистка крови проводится перитонеальным диализом.

Внимание! Перед операцией для освобождения почечной лоханки от жидкости иногда устанавливают дренажное приспособление, которое способствует мочевому оттоку из пораженной почки.

Виды операций

Тяжесть состояния, степень развития гидронефроза, факторы провоцирования проблем мочевого оттока определяют вид оперативного лечения. Способы хирургического вмешательства следующие:

Открытый. Ткани рассекаются скальпелем.
Лапароскопический. Инструментальные приборы вводятся в кожные пункции небольших размеров. Хирург следит за ходом операции на дисплее.
Эндоурологический. Ткани не рассекаются. Через уретру внедряется эндоскоп. Врач контролирует ситуацию с помощью приборов УЗИ, рентгена.

Внимание! Разрушение паренхимы почки, грубая функциональная патология органа — показания к нефрэктомии (полному удалению органа).

Открытая операция

Открытое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациент укладывается на бок или спину. Хирург посредством обнажения нижнего сегмента органа удаляет участок, на который попадает моча из почки в мочеточник. Расширенные части почечной лоханки усекаются, нормальные концы соединяются. Проверяется герметичность — капает моча или нет.

Ситуацию может осложнить лоханка, находящаяся внутри почки. При таком расположении нормальный край мочеточника зашивается в почку.

Врач оставляет катетер, через который легко наблюдать за процессом мочеобразования. Удаляется он на второй день после операции. В мочеточнике может находиться трубка, которая предотвращает его вторичное сужение. Удаляется она спустя 2-3 недели.

Эндоскопия

Медицинские инструменты и камера при этом виде операции вводятся через уретру. Реабилитация после операции проходит в несколько раз быстрее: наружные покровы и мягкие ткани не повреждаются скальпелем.

Эндоскопический метод позволяет провести:

Баллонную дилатацию, то есть устранить сужение в мочеточнике, возникшее в результате травмы или воспалительного процесса. Катетер с баллончиком вводят в пораженные участки мочеточника, здесь происходит его раздувание и минутная фиксация. Такая пластика мочеточника позволяет добиться его расширения.
Эндотомию. Нездоровая ткань удаляется лазерным инструментом либо электрическим током. Катетер, внедренный в мочеточник, извлекается спустя 30-45 дней.
Бужирование. Суженный мочеточник исправляется посредством специального твердого стержня — бужа.
Стентирование. По длине всего мочеточника устанавливается специальная эластичная трубка. Один конец ее направляется в почку, другой — в мочевой пузырь. Стент применяют при незначительном сужении мочеточника.

Лапароскопия

Хирург делает разрезы небольшого диаметра в области живота, спины, на боку больного. Через один надрез в брюшной полости внедряется камера и осветительный прибор, через другие — медицинские инструменты. Брюшную полость заполняют газом в целях увеличения рабочего пространства. Части с увеличенными лоханками вырезаются, мочеточник присоединяется к почке.

Нефрэктомия

Почка удаляется полностью. Процедура проводится при обширном отмирании почечной ткани, значительном нарушении работоспособности органа. Орган удаляют в связи с тем, что на нем развивается патогенная микрофлора. Нефрэктомию назначают при полностью здоровой второй почке, которая в дальнейшем будет функционировать за двоих. Почку удаляют методом открытой операции или с помощью лапароскопии.

Гидронефроз у маленьких детей

Врожденный гидронефроз у детей выявляется при рождении в роддоме либо при прохождении УЗИ в месячном возрасте. Лечится заболевание оперативно способом открытой операции. Лапароскопический способ неприемлем, так как высоки риски повредить соседствующие органы. Маленькому ребенку перед проведением операции вставляется катетер.

Различить расширенный мочевой тракт, требующий оперативного лечения, и патологию без угрозы для функционирования почек сложно. При суженном мочеточнике применяют пиелопластику.

Существует несколько видов пиелопластики детского возраста:

полное рассечение;
«лоскутный» способ.

При полном рассечении проводится операция по Андерсену-Хайнсу: пиелоуретальный сегмент удаляется, корректируется высокое отхождение мочеточника, уменьшаются размеры лоханки, выпрямляется удлиненный и извитый участок мочеточника. «Лоскутный» метод основан на создании V-образного лоскута.

Период реабилитации

Своевременно проведенное лечение способствует быстрому выздоровлению. Начальный период реабилитации пациент проводит в отделении хирургии: операционная рана ежедневно обрабатывается, повязка меняется по мере необходимости. Госпитализация занимает 5-10 дней (все зависит от состояния прооперированного). В послеоперационном периоде обязателен курс обезболивающих и антибактериальных препаратов.

Физические нагрузки противопоказаны: почки должны полностью восстановить свои функции. Запреты распространяются и на рацион. Нельзя в течение 2-3 лет употреблять:

жирную, острую пищу;
в большом количестве овощи, фрукты;
пить больше 2-х литров жидкости в день.

Операция при гидронефрозе позволяет сохранить почку. Проводится она несколькими методами: открытым, эндоскопическим, лапароскопическим. В редких случаях прибегают к нефрэктомии (полному удалению органа). Хирургическое вмешательство предпринимается у детей при значительном нарушении функционирования почек.

операция, показания, осложнения и техника проведения

Такое заболевание, как гидронефроз почек, встречается нечасто, и занимает шестое место среди всех нефрологических патологий. Характеризуется оно нарушением оттока мочи, что приводит к осложнениям, часто опасным для жизни. Нарастающее расширение чашечек и лоханок с последующим отмиранием паренхимы почек называется гидронефроз. Операция – порой единственный способ справиться с болезнью.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Чаще болезнь развивается у детей, поражается одна из почек, редко – обе. У взрослых от 20 до 60 лет патология почек преимущественно регистрируется у женщин, что связано с детородным возрастом, беременностью и гинекологическими заболеваниями. Риску также подвержены мужчины с аденомой и раком предстательной железы в период после 60 лет.

Гидронефроз развивается из-за длительных застойных явлений.

Увеличение объема мочи ведет к сдавливанию почечной ткани и ее сосудов. Внутри лоханок и мочеточника растет давление, нарушается клубочковая фильтрация. Со временем возникают осложнения, почечные канальцы и клетки органа атрофируются, наступает их некроз.

Операция при гидронефрозе показана, если польза от нее больше, нежели сам риск хирургического вмешательства. У большинства пациентов операция позволяет возобновить функции и сохранить почку. К удалению органа прибегают только в крайнем случае. Консервативное лечение используют как вспомогательное – это антибактериальная терапия и симптоматическая помощь.

Виды оперативного вмешательства

Гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. Заболевание прогрессирует медленно, проходит несколько периодов. Течение болезни может быть острым или хроническим, асептическим или осложненным наличием микробной флоры. При выборе метода лечения должны быть учтены все особенности болезни у пациента.

Виновником гидронефроза чаще всего становится нарушение структуры мочеточника и его обструкция (закупорка) в области выхода из лоханки. Любая операция предполагает восстановление оттока мочи. В таком случае выполняется пиелопластика при гидронефрозе.

Иногда во время операции обнаруживается, что паренхима почек полностью разрушена, и восстановить ее невозможно. Тогда хирург прибегает к удалению органа или его сегмента. Есть несколько методик проведения органосохраняющей операции и пиелопластики:

открытая операция под визуальным контролем с рассечением ткани;
лапароскопическое вмешательство с помощью инструментов и видеокамеры через проколы в коже;
эндоурологическая операция без повреждения тканей через уретру, свои действия врач контролирует с помощью УЗИ или рентгена.

Нефрэктомия – полное удаление органа – может быть выполнено как при полостной операции, так и лапароскопическим методом. Иногда пластика выполняется в целях профилактики, чтобы в дальнейшем не допустить тяжелых последствий. Обычно это первая стадия развития патологии. Но так как признаки отсутствуют и диагностика затруднена, выявляется болезнь поздно, когда операция уже жизненно необходима.

Как подбирается метод операции

Вид хирургического вмешательства рекомендуют в зависимости от причины развития гидронефроза. А она устанавливается индивидуально для каждого пациента на основе анализов и результатов всех обследований. Лапароскопический метод менее травматичен, позволяет быстро вернуться к привычному для больного образу жизни. Недостатком способа считается малый простор для маневрирования в брюшной полости, особенно это касается меленьких детей.

Пластика выполняется, если можно сохранить функциональные способности паренхимы, есть возможность полностью устранить причину гидронефроза при стриктурах (сужениях). Любой вид хирургического вмешательства дает доступ к почке и мочеточнику.

Успех операции зависит от того, насколько правильно и полно обеспечен отток мочи.

Как бы качественно ни была выполнена операция, после нее появляется отек тканей, снижение перистальтики лоханки и мочеточника. Выбор вида оперативного вмешательства, удачно подобранный способ реконструкции мочевых путей – залог успешного хирургического вмешательства. Поэтому часто функционирование мочеточника поддерживается путем нефростомии или установкой стента после операции.

Подготовительный этап

Основная задача подготовительного периода – это обследования, позволяющие оценить анатомию почек и мочеточника, их функциональные возможности. Необходимо сдать анализы, сделать рентгенографию ОГК и ЭКГ, могут понадобиться и другие методы.

Проведение операции при имеющемся инфекционном процессе – крайняя мера. Если у пациента есть все признаки воспалительного процесса, необходим посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам. В зависимости от вида бактерии в моче назначают курс лечения противомикробными препаратами.

Потребуется подготовка и ЖКТ к операции. За сутки до вмешательства следует употреблять только жидкую пищу. Накануне ужин должен состояться не позднее 18 часов. Чтобы очистить кишечник, вечером назначают слабительные средства. В операционный день прием пищи запрещен!

Дренирование почек – важная процедура. Она может быть проведена на первом этапе лечения или во время операции, и выполняется она в таких случаях:

острая почечная недостаточность;
воспалительный процесс – пиелонефрит;
болевой шок, угрожающее жизни состояние;
терминальный гидронефроз.

Некоторые состояния требуют лечения до операции. При азотемии – повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови – операция затруднительна. Больному прописывают курс лекарственных препаратов, специальную диету. Иногда перед операцией требуется проведение гемодиализа.

Период реабилитации

Длительность восстановительного периода зависит от вида хирургической операции и формы гидронефроза. Стандарт лечения – открытая пиелопластика. Она характеризуется длительным периодом реабилитации и возможными осложнениями. Первую неделю после операции пациент проводит под наблюдением медперсонала. Необходима регулярная смена повязки, прием антибиотиков, болеутоляющих и противовоспалительных средств.

Послеоперационный период протекает легче после малоинвазивных вмешательств. Маленькие раны заживают быстрее, риск присоединения инфекции незначителен. Важно выполнять все рекомендации врача, снизить до минимума физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести. Максимально снизить нагрузку на почки поможет диета.

Диетического питания следует придерживаться на протяжении трех лет, также в этот период необходимы систематические осмотры. Запрещены жирные, жареные блюда, копчения, маринады, острая и соленая пища. В день можно выпивать не более 2 литров жидкости. После восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Развитие осложнений

Бывает, что после операции развивается инфекция мочеобразующей системы, появляется патогенная микрофлора в моче. Во время операции или после нее возможно кровотечение. Еще одна проблема в раннем периоде – это подтекание мочи, что связано с нарушением целостности шва. Осложнения анестезии приводят к необходимости искусственной вентиляции легких. Последствия проникновения желудочного содержимого в легкие чревато развитием пневмонии.

При лапароскопии возможно нарушение кровообращения из-за изменения давления в брюшине. Повреждения соседних органов происходят из-за недостатка доступа. В связи с этим может потребоваться срочный переход к открытому хирургическому вмешательству.

Рецидив сужения мочеточника может возникнуть у 15% прооперированных. Повторное сдавление отечной тканью паренхимы области мочеточника приводит к нарушению оттока мочи. Необходима установка специальной гибкой трубки (стент), а удаляют ее через несколько недель.

Тяжелые осложнения возникают при двусторонней почечной недостаточности.

Если вовремя не оказана помощь, это приводит к летальному исходу. Односторонний гидронефроз может быть компенсирован работой здорового органа. Хирургическая операция устранит опасные симптомы и даст шанс на полноценную жизнь.

Операция при гидронефрозе у детей и взрослых: как делают, восстановление

Гидронефроз — заболевание, поражающее лоханки почек, лечится преимущественно оперативным путем. Операция при гидронефрозе способствует нормализации работы мочевыделительной системы, при этом больная почка сохраняется и восстанавливается. Медикаментозное лечение в данном случае применяется для снятия симптомов и устранения воспалительного процесса. Полное удаление почки применяется редко.

Показания к хирургическому вмешательству у детей и взрослых

Хирургическое вмешательство применяется, если полученный результат превосходит возможные осложнения. Операцию делают, если:

У пациента нарушен отток мочи.
Наблюдается хроническая недостаточность почек.
Из-за увеличения размера лоханок в почке часто развиваются воспалительные процессы.
Патология сопровождается приступами боли.
Почки не выполняют свои функции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Главным подготовительным мероприятием перед операцией считается установка в пораженный орган дренажа. Это необходимо при:

недостаточности почек;
пиелонефрите;
сильных болях;
общем тяжелом состоянии пациента;
терминальной стадии болезни.

Подготовительные процедуры зависят от особенностей протекания болезни и состояния пациента. Операцию нельзя делать, если диагностирована азотемия (большое количество в крови азотистых оснований). В данном случае врач назначает ванны, диету и курс медикаментозного лечения для нормализации состояния человека. Кроме этого, в рамках подготовки применяют очищение крови. Это может быть гемодиализ — выведение крови для очистки и возвращение в кровеносное русло, или перитонеальный диализ — очищение крови непосредственно в организме.

Вернуться к оглавлению

Пластика лоханки: виды операции

Схема пиелопластики при гидронефрозе.

Дл устранения гидронефроза почки проводится пиелопластика — операция, устраняющая морфологические изменения системы лоханок. Если оперативным путем невозможно восстановить работу почки, применяется нефрэктомия — удаление пораженного органа. Различают такие виды пиелопластики:

открытая операция;
методы эндоскопии;
лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Открытая операция

Для обеспечения подреберного доступа пациент лежит на спине или на здоровом боку. На боку, в области больной почки делают разрез длинной 10—15 см. Хирург вскрывает нижнюю часть почки и вырезает пораженную (суженую) часть вместе с расширенными лоханками. Образовавшая рана герметически сшивается. Важно удостовериться, что протекания отсутствуют. В противном случае, при попадании мочи в рану возможно открытие свища.

Если поврежденные лоханки находятся внутри органа, операция проходит сложнее. После удаления патологической области хирург заводит мочеточник внутрь почки и вшивает его. Если болезнь развилась в результат поражения сосудов, проводится сосудопластика. В течение 2-х дней в ране находится дренаж. Чтобы предупредить рецидив стриктуры мочеточника, в него вводят специальную трубку, которая изымается через несколько недель после операции.

Все виды пиелопластики проводятся только под общим наркозом.

Вернуться к оглавлению