Гестоз при беременности на поздних сроках: признаки и лечение

Гестоз – специфическое заболевание, возникающее исключительно на поздних сроках беременности. По медицинской классификации оно относится к поздним токсикозам. При этом больше всего страдают почки, а также сосуды и система кровоснабжения, в том числе плода. Таким образом, гестоз – это патология беременности, осложненная нарушениями функций важнейших систем организма.

Проявляется заболевание триадой клинических признаков, к которым относятся:

• скрытые или явные отеки;
• наличие белка в моче;
• регулярное повышение давления.

Сочетание любых двух из перечисленных симптомов может свидетельствовать о развитии гестоза при беременности. О серьезности заболевания говорит тот факт, что по статистике оно включено в лидирующую тройку распространенных причин сложных родов (по разным оценкам в 10-15% случаев).

Причины

Диагноз «гестоз» ставится примерно каждой третьей беременной. Невзирая на глубокое изучение патологии, единого мнения о первопричине ее возникновения в медицинской общественности не сформировано. Поэтому в акушерстве ее называют «болезнью гипотез». Приведем наиболее авторитетные из них:

1. Главенствующая теория объясняет гестоз нарушением взаимодействия различных отделов головного мозга. Поклонники данного толкования склонны считать его специфическим неврозом беременных, который приводит к негативным изменениям сосудистого русла.
2. Эндокринная концепция определяет главным виновником гормональный сбой, возникающий при беременности.
3. Иммунологическая теория говорит об иммунном несоответствии тканей материнского организма и плода.
4. Генетическое толкование отсылает к наследственным механизмам, связанным с наличием «генов гестоза».

Большинство практикующих врачей придерживаются мнения, что к состоянию позднего токсикоза приводит совпадение сразу нескольких перечисленных моментов.

Факторы риска

Гестозы подразделяются на два типа: чистые и сочетанные. К первому виду принято относить токсикозы, не обремененные какими-либо прочими недугами. Такое неосложненное течение болезни встречается у 25-30% беременных. Наиболее часто наблюдается второй тип патологии, который возникает на фоне ряда заболеваний. Среди них:

• гипертония;
• заболевания почек, печени;
• гормональные нарушения;
• ожирение;
• повышенная нервозность, стрессы.

Вероятность осложнения нарастает при слишком ранней (до 18 лет), возрастной (после 35 лет), а также многоплодной беременности.

Хотя точный механизм гестозов до сих пор неясен, врачам удалось разработать систему их прогнозирования. Все беременные проходят специфические обследования и оцениваются врачами по группам риска, чтобы вовремя приступить к надлежащей профилактике и лечению.

Механизм образования

Первые признаки гестоза обнаруживаются после 16-18-й недели беременности, но диагноз, как правило, ставится только в III триместре. При этом в организме образуются соединения, делающие сосуды проницаемыми. Через поврежденные сосуды в различные ткани из крови начинает просачиваться жидкость.

Появляются отеки, которые вначале имеют скрытый характер. Обнаружить их помогает регулярное взвешивание. При этом настороженность должен вызывать неравномерный или чрезмерный набор массы тела (более 300 г в неделю).

Микроповреждения образуются и в почечных сосудах. Через них белок проникает в мочу. Поэтому будущей маме важно сдавать анализы мочи так часто, как предписывает врач. Регулярная диагностика позволяет определить ранние признаки болезни, лечить которые гораздо легче.

На поздних стадиях стойкий спазм сосудов организм компенсирует повышением АД. Более густая кровь имеет высокую свертываемость, поэтому велик риск тромбообразования. Недостаток объема крови в сосудистом русле приводит к неполноценному питанию тканей. Особенно страдают от кислородного дефицита почки и головной мозг. Плацента, которая пронизана огромным количеством сосудов, также чутко реагирует на начальные признаки гестоза.

Виды гестоза при беременности

Развитие гестоза проходит в несколько этапов: от наиболее легкого до тяжелого, который опасен как для жизни женщины, так и плода. Специалисты различают четыре степени болезни, развивающиеся друг за другом.

1. Водянка беременных

Первичным признаком заболевания служат отеки. Сначала отекают ноги, затем живот, грудь, в редких случаях лицо. К вечеру отечность усиливается. Самочувствие женщины, как правило, страдает незначительно. При сильных отеках беременные могут жаловаться на повышенную усталость, ощущать постоянную жажду, тяжесть в ногах.

Однако отеки сами по себе еще не значат наличие гестоза. Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от излишнего накопления жидкости самостоятельно, например, принимая мочегонные препараты. Только акушер-гинеколог может разобраться в причинах возникновения отечности и назначить адекватное лечение.

2. Нефропатия

Если отеки сопровождаются стойким повышением АД и наличием белка в моче, болезнь переходит в следующую стадию – возникает поражение почек. Нефропатия при беременности развивается обыкновенно после 20-й недели.

Для оценки гипертензии женщина должна знать свои обычные показатели АД. О неблагополучии сигнализирует повышение верхних значений на 30, нижних — на 15 мм рт. ст. и более. Особенно тревожным при гестозе считается увеличение диастолического (сердечного) давления. Такая ситуация опасна при беременности, так как может приводить к кислородной недостаточности плода. Типичные жалобы при нефропатии: головная боль, раздражительность, слабость.

3. Преэклампсия

Если не лечить гестоз во время беременности он может перейти в более угрожающую форму. При этом состояние женщины заметно ухудшается. К признакам нефропатии добавляются:

• зрительные нарушения, которые проявляются туманом и мельканием перед глазами «мушек»;
• тошнота;
• ослабление памяти;
• боли под ребрами справа;
• расстройства сна, раздражительность;
• психические отклонения.

При этом развивается почечная недостаточность, нарушается кровообращение в ЦНС, возникает гипоксия плода и другие опасные изменения.

4. Эклампсия

Признак финальной стадии позднего токсикоза – судорожный приступ, чреватый угрозой жизни плода и женщины.

Чем опасен гестоз?

В противоположность раннему токсикозу, гестоз – коварная и тяжелая патология. Тревогу у медиков вызывает непредсказуемость этого состояния. Для него характерно как длительное малосимптомное течение, так и ураганное развитие.

Что делать при подозрении на поздний токсикоз беременности? Ответ банален, но единственно правилен. Необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти соответствующее обследование и грамотное лечение.

В противном случае не исключена угроза здоровью как самой женщины, так и будущего малыша. Даже если признаки патологии не ярко выражены, плод может страдать от кислородного дефицита и отравления токсичными продуктами обмена. Помимо этого, он недополучает необходимые питательные вещества из-за ухудшения кровоснабжения плаценты.

Шкала оценки гестоза

Расшифровка результатов:

• до 7 бал. — легкая степень;
• 8-11 бал. — средняя;
• 12 и более — тяжелая.

Лечение гестоза

На сегодняшний день медицина не располагает панацеей для полного избавления от позднего токсикоза беременности. Однако она научилась контролировать подобные состояния и сводить риск неблагоприятного исхода практически до нуля.

Главное помнить, что любое самолечение недопустимо. Помните о непредсказуемости гестозов и не рискуйте самым дорогим – здоровьем малыша. Легкий гестоз может лечиться дома, но под пристальным наблюдением специалистов. На второй и третьей стадии требуется обязательная госпитализация.

Медикаментозное лечение гестозов строго индивидуальное. По имеющимся показаниям врач может назначить:

• седативные препараты;
• мочегонные средства;
• лекарства для регулирования давления и кровотока.

Стационарное лечение гестоза заключается во введении через капельницу препаратов плазмы, которые восполняют недостаток белка. Применяются также медикаменты, разжижающие кровь и стимулирующие выделительную функцию. Параллельно проводится терапия плацентарной недостаточности.

Если назначенное лечение не дает ощутимых положительных результатов медики могут принять решение о проведении преждевременных родов. Досрочное родоразрешение проводится чаще всего при помощи кесарева сечения. Но возможны и естественные роды с предварительной гормональной подготовкой.

Диета при гестозе

Беременным с гестозом рекомендован питьевой режим и ограниченное употребление соли. В день не следует выпивать более 1 л жидкости, включая супы и напитки. Показана низко-солевая белковая диета. Основу питания должен составлять животный белок в легкоусвояемой форме.

Симптомы и лечение гестоза — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В]

Подробно о коварном гестозе

Готовясь стать матерью, женщина тем самым ставит перед собой очень важную задачу — произвести на свет здорового человека. И к этой цели она идет день за днем, переживая все радостные моменты беременности и стойко перенося сопутствующие ей неприятные «сюрпризы». Но когда большая часть пути пройдена, и до рождения крохи остается уже недолго, будущая мама может столкнуться с очередным осложнением беременности — гестозом. Это заболевание очень опасно как для будущего малыша, так и для здоровья самой беременной. Потому весьма важно не пропустить его первые признаки, вовремя диагностировать гестоз и немедленно начать его лечение. А для этого нужно знать, что собой представляет данное заболевание, как оно проявляется. И что под силу сделать будущей маме, чтобы минимизировать риск развития у нее гестоза.

Что такое гестоз?
Гестоз беременных или поздний токсикоз — это осложнение, свойственное второй половине беременности, которое связано с нарушением работы жизненно важных органов и систем в организме женщины. Гестозом могут страдать только беременные, и проходит он через некоторое время после рождения крохи. Признаки этого заболевания выявляют у 13-16% женщин в положении. О его серьезности говорит тот факт, что на протяжении достаточно длительного периода времени гестоз называют одной из трех главных причин материнской смертности в нашей стране.
Гестоз может развиваться только с 16-20-й недели беременности. Но наиболее часто — в третьем триместре, то есть после 28 недель. Это очень коварное заболевание — на первых порах у женщины могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления гестоза. И даже после обнаружения его основных симптомов, самочувствие будущей мамы может оставаться нормальным. Но ни в коем случае нельзя игнорировать гестоз, потому как несвоевременное оказание медицинской помощи чревато серьезными последствиями для здоровья мамы и будущего малыша.
Что же происходит в организме женщины при гестозе? Водно-солевой обмен нарушается и происходит задержка воды и натрия. Проницаемость стенок сосудов повышается, из-за чего жидкость из них попадает в ткани. Нарушается кровообращение в и снижается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Первыми на недостаточное кровоснабжение в организме будущей мамы реагируют плацента, почки и мозг. Из-за всех этих изменений страдает и малыш — плохое кровоснабжение плаценты вызывает плацентарную недостаточность, а она в свою очередь — задержку внутриутробного развития плода.

Как он проявляется?
Гестоз развивается поэтапно. Стойкие отеки из-за задержки жидкости в организме будущей мамы — его ранний симптом. Они означают, что началась водянка, первый этап гестоза. В зависимости от обширности отеков, различают разные степени водянки. Отеки бывают не только явными, то есть заметными глазу, но и скрытыми. О них говорит неравномерная или же патологическая (более 300-400 г в неделю) прибавка в весе у будущей мамы. Утром отечность не так заметна — ночью лишняя жидкость равномерно распределяется по телу женщины. Но ближе к концу дня отеки начинают проявляться на ногах и внизу живота.
Если к отекам у беременной добавляется повышенное артериальное давление, а анализы показывают наличие белка в моче — это говорит о развитии нефропатии, которая обычно начинается после водянки, если ее лечение не было начато вовремя. Показатель артериального давления у будущей мамы составляет 135/85 мм рт. ст. и выше — это явный признак нефропатии. Однако отправной точкой всегда являются исходные показатели артериального давления беременной. Осложнения гестоза у беременных возникают больше не из-за высокого артериального давления, а вследствие его резких колебаний.
Нефропатия — очень опасное состояние, потому как она может перетекать в эклампсию — судорожный приступ, а также спровоцировать кровотечение у будущей мамы, отслойку плаценты, начало преждевременных родов, гипоксию плода или даже его смерть.
Следующая стадия гестоза — преэклампсия. При нем беременная испытывает чувство тяжести в затылке, головные боли и боли в области желудка, тошноту, рвоту, нарушение зрения, памяти. Ее может мучить бессонница или, наоборот, сонливость, вялость и раздражительность. Будущая мама ощущает пелену перед глазами, мелькание «мушек» и искр — это следствия поражения сетчатки глаз и нарушения кровообращения затылочной части коры головного мозга. Показатель артериального давления может достигать отметки 160/110 мм рт. ст. и выше. Тут важно очень быстро отреагировать на состояние женщины, чтобы не допустить развития следующего этапа гестоза, который может унести жизнь и мамы, и малыша.
При наиболее тяжелой стадии гестоза, эклампсии, к симптомам нефропатии и преэклампсии добавляются приступы судорог продолжительностью 1-2 минуты. В некоторых случаях эклампсия протекает без судорог, тогда будущая мама жалуется на головную боль, потемнение в глазах и может впасть в кому.
Во избежание тяжелых последствий гестоза и для сохранения жизни мамы и малыша в некоторых случаях медикам приходится прибегать к крайнему методу — преждевременному родоразрешению.

Группа риска
Кто из будущих мам более всего подвержен риску возникновения гестоза? — Женщины, готовящиеся стать матерью впервые, беременные в возрасте меньше 18 и старше 35 лет (из-за старения тканей репродуктивной системы), имеющие хронические заболевания (ВСД, сахарный диабет, ожирение, гипертонию, пиелонефрит) или половые инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения.
Высока вероятность развития гестоза также при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии, если перерыв между родами составляет меньше двух лет, а также при сделанных ранее абортах. Если будущая мама постоянно переутомляется, находится в состоянии хронического стресса — она также в группе риска.
Однако гестоз может возникнуть и у абсолютно здоровой беременной женщины. Обычно это случается на 34-36 неделе беременности. Причиной этому может послужить сбой адаптационных механизмов из-за возросшей нагрузки на организм, неправильное питание беременной, отсутствие режима, и даже банальное ОРВИ.

О лечении
При легкой форме гестоза (водянке первой степени) доктор может ограничиться амбулаторным лечением. Если у беременной обнаружена водянка тяжелой степени, ей будет показано лечение в стационаре. При нефропатии, преэклампсии и эклампсии будущую маму госпитализируют в больницу, где есть реанимация и отделение для недоношенных деток. Если доктор при обнаружении гестоза настаивает на лечении будущей мамы в стационаре, она не должна отказываться. Поскольку так она подвергает опасности здоровье и жизнь малыша и свою собственную.
Находясь на госпитализации, будущая мама обычно проходит ряд обследований — сдает анализы крови (общий, на биохимию, на определение свертываемости), анализы мочи (общий, определяющий суточную  потерю белка, пробу Зимницкого). Лечащий врач обязательно оценит состояние плода с помощью УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии. При необходимости беременную осматривает окулист и невролог.
Лечение гестоза предполагает несколько направлений:
— диету с ограничением жидкости (до 1 л в сутки) и соли, обогащенную белками и витаминами;
— внутривенную терапию для улучшения кровообращения в мелких сосудах, и сосудах плаценты в том числе;
— терапию, направленную на снижение артериального давления;
— введение препаратов для профилактики плацентарной недостаточности;
Будущей маме также назначат успокоительные, мочегонные лекарственные препараты и пропишут постельный режим. Длительность лечения в стационаре зависит от того, насколько тяжелая форма гестоза выявлена у беременной. Если лечение тяжелых форм является неэффективным в течение определенного промежутка времени — доктор может принять решение о проведении кесарева сечения.

Чтобы противостоять гестозу
Будущей маме под силу выполнять некоторые нехитрые правила, и тогда есть вероятность, что диагноз «Гестоз» не появится в ее медицинской карте. Что нужно делать?
1. Следить за весом. Начиная с 28-й недели, еженедельная прибавка веса беременной не должна превышать 350 г, максимум — 500 г.
2. Соблюдать диету. При этом налегать на продукты, богатые белком, ограничить (а лучше отказаться) мучное и сладкое.
3. Ограничить прием жидкости (1-1,5 л в течение суток вместе с жидкой пищей и сочными фруктами) и соленых продуктов.
4. Вести активный образ жизни. Пешие прогулки на свежем воздухе, а если нет противопоказаний, йога, плавание для беременных — то, что нужно для поддержания формы.
5. Заняться самоконтролем. Завести, к примеру, дневник, где будущая мама может фиксировать ежедневную прибавку веса, а также количество шевелений крохи в течение определенного промежутка времени.
Можно посоветоваться с доктором относительно употребления отвара шиповника, клюквенного морса, почечного чая, которые обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют профилактике отеков. Для этой же цели врач также может назначить беременной прием ряда лекарственных препаратов.
Также нельзя забывать об организации режима питания и отдыха беременной, достаточном ночном сне, регулярных прогулках на свежем воздухе. Будущая мама должна пребывать в хорошем настроении и находиться в спокойной обстановке.

Поздний гестоз: признаки, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

При легких проявлениях, на ранних стадиях заболевания проводят амбулаторное лечение. При тяжелых проявлениях необходимо беременную госпитализировать. Это необходимо для того чтобы вести суточный мониторинг, отслеживать изменение основных показателей в динамике, а также дает возможность применить полное и комплексное лечение. Кроме того, пациентка будет находиться под постоянным контролем медицинского персонала, что позволит избежать осложнений и в случае необходимости принять срочные меры. Госпитализируют пациентку в акушерское отделение.

Лечение начальных стадий включает в основном медикаментозную терапию. Назначают седативные средства, антиоксиданты, препараты, позволяющие контролировать артериальное давление. При выраженных отеках могут потребоваться антигистаминные средства, или спазмолитики, способствующие расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Могут потребоваться дезагреганты, которые дают возможность улучшить реологические свойства крови. При сильных отеках назначают мочегонные средства. Лучше применять фитопрепараты и гомеопатические средства.

При тяжелой форме нефропатии, особенно на стадии преэклампсии и эклампсии, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с участием реаниматолога. Проводится инфузионная терапия, которая позволяет скорректировать метаболические и электролитные нарушения. Вводится свежезамороженная плазма, реополиглюкин. Кроме этихлекарственных средств, могут потребоваться антикоагулянты. Для контроля суточного количества мочи, могут назначаться диуретики. Для того чтобы быстро восстановить водно-солевой баланс, можно применять фитосборы.

При любой форме гестозов применяют  селективные симпатомиметики, которые дают возможность предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода. Также любая форма гестоза подразумевает необходимость решения вопроса о родоразрешении. При удовлетворительном состоянии роды проходят через естественные родовые пути. Если же состояние тяжелое, необходимо продумывать альтернативные пути. При неэффективности терапии проводится кесарево сечение. Иногда плановое, иногда – экстренное.

Особенностью гестоза является то, что его лечение проводится как до родов, так и во время них. В большинстве случаев лечение продолжается даже после родов, до полной стабилизации состояния женщины.

Схемы лечения позднего гестоза

Основные принципы лечения гестоза заключаются в необходимости созлания для женщины лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести заболевания, любая схема лечения должна включать седитивные средства. Выбор средств зависит от конкретной схемы лечения и степени тяжести заболевания. Например, на начальной стадии может быть достаточно успокаивающих средств растительного происхождения. Тогда как на стадии эклампсии необходимы сильнодействующие средства.

Любая схема включает медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов, в зависимости от того, какой орган поражен. Важным этапом определения схемы лечения является выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение, своевременное или экстренное, преждевременное родоразрешение.

Универсальной схемы лечения гестоза не существует. В каждом случае она будет строго индивидуальной. Зависит от многих факторов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для ребенка и повлечь за собой серьезные последствия. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Лекарства

Часто назначается магнезиальная терапия, которая представляет собой курс сульфата магния. Эта методика хорошо зарекомендовала себя, применяется во многих странах издавна. Для этого берут 24 мл 25 % сульфата магния и вводят его парэнтерально. Препарат вводится 4 раза в день, примерно через каждые 4-5 часов.

При сильных отеках, повышенном артериальном давлении применяют эуфиллин. Вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл физиологического раствора. Обладает гипотензивным, мочегонным действием, улучшает микроциркуляцию крови и улучшает свертывающие свойства крови. Препарат вводится медленно, поскольку при быстром введении могут наблюдаться многочисленные побочные эффекты, в том числе тошнота, головокружение.

При спазмах и повышенном давлении вводится 2-4 мл 1% дибазола и 2 мл 2% раствора папаверина. Также эти препараты оказывают дополнительное иммуностимулирующее действие.

Если давление находится на стабильно высоком уровне и не сбивается дибазолом, и другими легкими средствами, применяется пентамин. Вводится 0, 5-1 мл 5% раствора препарата. 

Витамины

При гестозах, как и при любом другом состоянии, организм беременной женщины нуждается в витаминах. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной концентрации:

• витамин РР – 60 мг
• витамин Н – 150 мкг
• витамин С – 500 мг
• витамин Д – 45 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется при акушерской патологии, в период обострения заболеваний, при инфекционных и воспалительных процессах. При  гестозах может применяться для снижения тошноты, для предотвращения угрозы выкидыша или преждевременных родов. В некоторых случаях, наоборот, для стимуляции родовой деятельности и подготовки организма к родам. Применяется для снятия симптомов гестоза, для ускорения заживления послеоперационных ран после кесарева сечения, травм промежности, для усиления репарации трещин на сосках, для стимуляции сокращений матки при ее субинволюции после родов. Может помочь сохранить развивающийся плод или  ускорить его развитие при отставании.

Также физиотерапия может применяться для лечения простудных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, для стимуляции деятельности кишечника, улучшения перистальтики, при различных сопутствующих заболеваниях.

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапии, к ней следует относиться с осторожностью при беременности. Не все виды физиотерапии могут быть полезны. Неправильная дозировка или некорректный выбор процедуры могут навредить как матери, так и будущему ребенку. Некоторые виды воздействия запрещено применять для беременных. Например, магнитное воздействие противопоказано на любых сроках беременности. Запрещено даже локальное воздействие на ограниченные участки тела.

СВЧ-терапия также вредна для организма беременной. При этом виде терапии на организм воздействуют микроволны, которые приникают в глубокие слои внутренних тканей, могут оказывать воздействие даже на развивающийся плод. Последствия такого влияния науке до конца неизвестны.

Криотерапия относится к тем видам воздействия, которые беременным противопоказаны. Организм не рекомендуется подвергать воздействию экстремально низких температур.

Наиболее эффективно воздействие физиотерапевтическими средствами в составе комплексной терапии. Любой метод можно применять только по рекомендации врача.

Народное лечение

Народное лечение должно применяться в составе комплексной терапии. Перед началом лечения лучше посоветоваться с врачом.

Для лечения гестозов хорошо зарекомендовали себя ароматические лечебные ванны. Для приготовления такой ванны рекомендуется делать отвар трав и добавлять эфирные масла. Положительно воздействие на состояние оказывает сушеница и ромашка. Для приготовления ванны отдельно делают отвар. Для этого небольшое количество трав заливают кипятком. Готовят насыщенный отвар в таре емкостью 1-2 литра. После этого отвар процеживают и горячим вливают в наполненную водой ванну. Температуру делают комфортную. Ванну принимают 15-20 минут, несколько раз в неделю. Отвары проникают сквозь поры в кожу, способствуют расслаблению, снятию основных симптомов гестоза. Можно добавить несколько капель эфирного масла, подобрав тот аромат, который будет наиболее приятен женщине.

Ароматерапия является эффективным средством борьбы с отеками, признаками гестоза. Способствует расслаблению, спокойствию, помогает женщине обрести чувство гармонии, уравновешенности. Для проведения сеанса ароматерапии в домашних условиях нужно создать благоприятную атмосферу, выбрать уединенную комнату, заранее ее проветрить.

Рекомендуется воспользоваться аромалампой. Она распределит аромат по всей комнате, будет способствовать равномерному его распределению и поступлению. Для этого в лампе зажигается свеча, которая подогревает верхнюю емкость с водой. В эту воду добавляют несколько капель эфирного масла. Вода начинает кипеть, испаряться и комната наполняется тонким ароматом. После того как лампа зажжена, нужно сесть в удобную позу, или лечь, максимально расслабиться. Нужно постараться не шевелиться, ни о чем не думать, отгонять все мысли прочь. Важно ощущать только гармонию, спокойствие и тонкий аромат эфирного масла, который наполняет комнату. Глаза лучше прикрыть, прислушиваться к своим внутренним ощущениям.

Это способствует расслаблению мышц, нервной системы, снятию отеков и устранению основных симптомов. Процедура длится столько, сколько будет доставлять комфорт и удовольствие. Но рекомендуется проводить ее не менее 30 минут, поскольку меньшее время будет неэффективно. Человек начинает расслабляться минимум через 20 минут, а полное расслабление обычно наступает только спустя 30 минут. Нужно соблюдать меру предосторожности – контролировать количество воды в аромалампе. Вода постоянно испаряется, а аромалапма не должно оставаться пустой. Во-первых, при отсутствии испарения перестанет исходить аромат. Во-вторых, снизу лампа все время нагревается свечой. При отсутствии воды раскаленная лампа может треснуть. Поэтому лучше ставить ее рядом, и периодически, не теряя состояние гармонии и расслабленности, подливать небольшое количество воды по мере ее испарения. Рекомендуется проходить курс ароматерапии, каждый день или через день в течение 21-28 дней, при ощутимом положительном воздействии можно иболее длительный срок.

Эффективным народным средством является терапия соком лимонника. Применяют в составе чая или воды. На стакан чая добавляют примерно 15 мл сока, перемешивают и пьют. По вкусу можно добавить мед или сахар. Оказывает положительное воздействие на организм, обладает антиоксидантными свойствами, способствует расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Особенно эффективен сок лимонника после сеанса ароматерапии, поскольку усиливает расслабление.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Лечение травами

Корень женьшеня оказывает положительное воздействие при лечении гестоза. Стимулирует иммунитет, устраняет чувство тошноты. Применяется в виде настойки. Можно применять в чистом виде, а можно добавлять в чай или воду. Суточная доза составляет 60 капель, их необходимо распределить на несколько приемов.

Эллекутерококк также оказывает иммуностимулирующее действие, нормализует гормональный фон. Рекомендуется при ранних и поздних токсикозах. Способствует устранению отеков и застойных явлений. Экстракт растения принимают по 2 мл несколько раз в день до каждого приема пищи.

Эхинацея полезна, как для организма матери, так и для плода. Снижает интоксикацию, способствует выведению токсинов из организма, снижает отеки. Применяется по 2-3 мл до еды. Можно применять в смеси с экстрактом элеутерококка. Вместе эти два средства усиливают действие друг друга, оказывают более мощный эффект.

Гомеопатия

Гомеопатические средства эффективны при лечении гестозов. Но принимать их нужно осторожно и после предварительной консультации с врачом. Не все гомеопатические средства показаны беременным женщинам. Одни из них могут оказывать отрицательное воздействие на организм матери, другие – на плод. Кроме того, гомеопатические средства могут не сочетаться с другими препаратами и их компонентами. Дозировка определяется строго индивидуально. Нужно помнить о том, что гомеопатические средства могут оказывать накопительное действие, поэтому их эффект может проявиться не сразу. Некоторые вещества начинают свое действие только после того, как пройден весь курс лечения. Поэтому, несмотря на относительную безопасность этих средств и небольшое количество побочных эффектов, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Лучшей мерой предосторожности будет предварительная консультация с врачом.

• Чай «Букет Алтая»

Для приготовления чая нужно взять бадан, корень родиолы розовой, корень копеечника и листья брусники в соотношении 2:1:1:1. Эти травы смешивают и берут для приготовления отвара примерно 30-45 г смесь. Заливают кипятком, настаивают примерно 30 минут. После этого процеживают и пьют по 2-3 стакана в день в теплом виде. Можно добавить в чай мед или сахар по вкусу.

• Чай «Каркаде»

Обычный чай каркаде, который продается в магазинах, может оказаться отличным гомеопатическим средством, оказывающим положительное воздействие на состояние беременной женщины, страдающей гестозами. Чай оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы, мышц. В тоже время он является богатым источников витаминов и микроэлементов. Чай заваривают в заварнике и пьют в течение дня. По желанию в чай можно добавить сахар, мед по вкусу. При сильных отеках к чаю рекомендуется добавлять листья крапивы. Делается примерно равное соотношение. Также можно добавить ягоды калины или лимон по вкусу.

• Эликсир «Сибирский травник»

Эликсир способствует гармонизации деятельности внутренних органов, стабилизирует нервную и сосудистую систему. Оказывает положительное воздействие, как на организм матери, так и на организм ребенка.

Эликсир можно купить в аптеках в готовом виде. Принимать в соответствии с инструкцией. Также можно приготовить эликсир самостоятельно. Для этого берут плоды брусники, живицу кедровую, семена расторопши, мед или пергу, смешивают и заливают спиртом или водкой. Твердое содержимое должно заполнять емкость примерно на четверть. Средству нужно дать настояться 3-7 дней. Потом его можно пить в чистом виде или добавлять в состав чая. Суточная доза составляет 40-50 мл.

• Сбор лекарственный. При гипотонии и отеках

Рекомендуется принимать в виде отвара. Для этого берут плоды шиповника и плоды боярышника в соотношении примерно 2: 1,5. Делают отвар. Для этого смесь заливают кипятком в количестве примерно 1 литр, доводят до легкого кипения, отставляют, дают настояться. Пьют как чай. Можно добавить по вкусу сахар, мед. Рекомендуется выпивать весь отвар в течение дня, на следующий день делать новый отвар. Пить в теплом виде.

• Сбор травяной. При поздних гестозах

Для приготовления отвара берут листья брусники, листья черники и иван-чай примерно в равных количествах. Смешивают, из этой смесь берут 2-3 столовые ложки, заливают кипятком. Дают настояться примерно 30 минут, затем пьют как чай. Можно добавлять мед, сахар. При желании можно добавить плоды черники или брусники, или варение из них.

Хирургическое лечение

При неэффективности лечения в течение 3 дней при тяжелых гестозах и в течение 3 часов на стадии преэклампсии проводят обязательное кесарево сечение

Что такое гестоз. Чем опасен гестоз при беременности?

Содержание:

Слово «токсикоз» не раз приходилось слышать каждой женщине, родившей хотя бы одного ребенка. Осложнение беременности, на протяжении многих лет носящее название позднего токсикоза, с 1996 года стало именоваться термином «гестоз». Это состояние характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем¹ . Гестозы принято разделять на «чистые» и «сочетанные». К «чистым» относят гестозы, которые возникают у беременных женщин, которые ранее никакими заболеваниями не страдали. Но чаще наблюдаются сочетанные гестозы, которые развиваются на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонической болезнью, заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), печени и желчевыводящих путей (состояния после перенесенного ранее гепатита, нарушение моторики желчевыводящих путей), патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена.

Почему развивается гестоз?

Несмотря на многочисленные исследования, механизм развития и причины гестозов до сих пор окончательно не установлены.

Актуальными в настоящее время считаются несколько теорий:

• Кортиковисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями головного мозга, ведущим за собой изменения в работе сосудистой системы и нарушение кровообращения.
• По мнению сторонников эндокринной теории, нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях происходит вследствие изменения функции эндокринных органов, вырабатывающих биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.
• Сторонники иммунологической теории полагают, что изменения в сосудах, органах и тканях, характерные для гестоза, возникают в связи с неадекватной реакцией иммунной системы матери на определенные антигены тканей плода, не отмечающейся при нормально протекающей беременности.
• Выдвижение генетической теории основано на подтвержденном статистикой увеличении частоты гестозов у тех беременных, чьи матери страдали гестозом в период беременности. Не отвергается также существование «генов преэклампсии».
• Положения плацентарной теории основаны на том, что при гестозах отсутствуют характерные для физиологически протекающей беременности изменения в сосудах матки, питающих плаценту. В результате выделяются активные вещества, приводящие к нарушению нормальной работы всей сосудистой системы организма матери.
• В настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что единого механизма развития гестозов не существует, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению функции внутренних органов. Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани. Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

Признаки гестоза

В зависимости от проявлений гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях² . Понимать это очень важно, поскольку попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Преэклампсия беременных развивается между 20-ой неделей беременности и концом первой недели после родов у 5% беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеками, гипертензией, протеинурией. Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше. Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере.

Эклампсия беременных — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры³ всего тела. Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт — внутричерепное кровоизлияние. Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

Проявления гестоза при беременности могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям. Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз⁴ :

1. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
2. биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
3. исследование свертывающих и текучих свойств крови;
4. анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
5. контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
6. измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
7. контроль за массой тела;
8. осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
9. ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
10. консультации терапевта, нефролога, невропатолога. Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике гестоза у будущих мам. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.

Как лечат гестоз у беременных

Принципы лечения гестоза заключаются в следующем:

• создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные седативные препараты, от пустырника и валерианы при минимальных проявлениях гестоза до сильнодействующих успокаивающих средств при эклампсии;
• медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов;
• своевременное и бережное родоразрешение. При поддающемся лечению гестозе врачи не стимулируют проведение преждевременных родов. Преждевременное родоразрешение проводится при неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и ребенка. Лечение гестозов достаточно индивидуально, и его своевременное начало способно предотвратить развитие тяжелых осложнений. Еще раз повторим: не занимайтесь самолечением! Если врач назначил вам лечение, необходимо дисциплинированно выполнять все его назначения.

¹ Известно, что гестоз стабильно занимает 2-3 место в структуре причин материнской смертности, являясь основной причиной смертности и заболеваемости новорожденных.
²Это обусловлено повышенной проницаемостью сосудистой стенки и пропотеванием жидкости из сосудистого русла в ткани.
³Отличительной особенностью скелетных мышц является то, что человек произвольно ими управляет.
⁴Выбор конкретных мероприятий из этого списка будет зависеть от особенностей вашего состояния.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «9 месяцев»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Мне поставили гестоз, отечный вариант, средней тяжести. Это при том, что давление всю беременность, как у космонавта, белка в моче нет, нет заболеваний почек и прочих органов. До беременности была абсолютно здорова, как мне казалось. А слово сочетанный, кажется, было, хотя это на фоне прошлых заболеваний быть должно. Не понравился врачам лишний вес, хотя отеков не видно, кольцо обручальное перестало надеваться за 2 недели до родов. А гестоз приписали в 22 недели. Причем вес в нормы вписывался — 12 кг за беременность. Но им же надо 8 почему-то. До беременности был даже небольшой дефицит веса: около 50 кг при росте 165. Самочувствие хорошее. В итоге пошла на сохранение. Анализы в больнице также в норме, но выпустить не имеют права, через 3 дня пошла на дневной стационар. Просто занимала место в палате, более нужное другим.Лечили еще и от тонуса, но впечатление такое: можно было и не соглашаться, дома обстановка лучше, витамин Е тоже там могу пить, даже дневник выпитого-выделеного не сказали делать. На настоящие отеки я тоже насмотрелась, у меня были несерьезные, на мой взгляд. Терапевт меня всю ощупала, не нашла, к чему придраться. УЗИ в норме, только обвитие. Развитие соответствует сроку, даже ПДР на 2 дня раньше сдвинули. При этом ФПН, но анализов дополнительных крови и прочего не делали, допплера тоже. Ни в ЖК, ни в роддоме. При поступлении акушерка не нашла мой вес избыточным, но направление есть направление. Извините, что длинно, но вывод у меня был один: это не гестоз. Я не призываю никого отказываться от госпитализации, у каждого своя ситуация. Просто надо критичней на все смотреть и не забывать, что врачи диагнозы порой из воздуха достают. Терапевт тоже, видя меня в первый раз, даже ко мне не прикоснувшись, определила ДСТ, что меня очень удивило. Ибо за 22 года жизни должно бы уже проявиться, а другие врачи ни разу такого не упоминали. Лучше обратиться к нескольким специалистам. А потом проанализировать, т.к. бывают в их среде противоречия.

2007-09-29, Конфетик

да,девчонки это очень тяжело…я думала я одна такая больная и неправильная…у меня ОПГгестоз поставили в 27 недель,когда уже было поздно что-либо делать. Давление 240/120, белок 4,0 г/л,эффекты от капельниц отсутствовали,тяжест­ь гестоза нарастала!!!Врачи в роддоме удивлялись как можно было себя до такого довести,хотя у меня дома любовь и идилия,а к врачу я исправно ходила,сдавала анализы и мне говорили все отлично!!!! сделали к/сечение,меня спасли. НО!!!! началось самое страшное,моя дочка родилась 980г, недоношеность 4степени…видимо,чт­об я не нервничала и не ухудшить мое состояние,о ее состоянии мне говорили тяжелое,но стабильное…если 4 суток проживет,все будет хорошо!!! прошло 7 дней,меня пора выписывать,ее тоже дальше не могут держать в роддоме,вызвали бригаду реанимации и увезли ее в детскую больницу…я приехала домой,меня все встречают,улыбаются,­но на душе я чувствовала что-то гадкое,ужасное…и оно случилось,когда на сл.день я пришла навестить ребенка мне там уже сказали,что смысла ходить чего-то ждать нет!!! после транспартировки ребенка,она впала в кому,лекгие не раскрывались,произош­ло кровоизлияние мозга. я не хотела слышать врача,каждый день бегала в боьницу,мне давали ее гладить,переодевать,­добилась,чтоб пустили мужа к ней…он ее тоже потрогал и она сжимала его палец. она умерла……….прож­ив 27 дней.А мне запретили беременеть 2 года и выяснять почему начался гестоз…прошел уже год,у меня все хорошо,врачи разводят руками и пожимают плечами,а мне еще думать о предстоящей беремености.

2009-01-27, Александра, 23 года

Хочу поделиться полученными знаниями. С 21 по 23 недели беременности набрала 2,5 кг. Стали беспокоить отеки ног. Раньше никаких отеков не было, а тут ноги раздулись, как у слона… Позвонила врачу. Врач порекомендовала Эуфиллин (2 таблетки в день, 5 дней) + Магне В6 (2 таблетки два раза в день) + аскорутин (4 таблетки в день) + любой крем от варикоза + по возможности избегать жареной пищи + никакой соли. Удивительно, но уже НА СЛЕДУЮЩИЙ день мой вес уменьшился на те самые 2,5 кг и отеки совершенно пропали. Так же провели контроль диуреза, о котором написано в статье — все тоже успешно (как мне объяснила врач, диурез в идеале должен быть положительным, т.е. «выделенного» должно быть на 300-400 мл больше, чем «поглощенного»). В результате уже на 3 день «эуфиллин» снизили до 1 таблетки в день, а есть в разумных пределах снова все можно. Вот такие чудесные превращения заставили меня поделиться здесь такой новостью.

2005-03-28, Юлия

Милый мамочки!!! Хочу с Вами поделиться о протекании своего гестоза. Где-то на 35 неделе мне поставили такой диагноз и решили срочно госпитализировать, но что я категорически отказалась, мне рассказали все последствия данной болезни, но я всеровно настояла на своем и вы знаете ни капли на сожалею. Я конечно прекрасно понимаю что у каждого свой особенный организм, но мой без каких либо медицинских вмешательств и госпитализации в роддом этот диагноз победил, без какого либо ущемления мне и ребенку. А помогло мне справиться с этим диагнозом продукт под называние Сок Свекольный (порошок), принимала его около двух недель и вот результаты на лицо, врачи конечно этому не верят, но анализы говорят сами за себя. Сок свекольный можно купить на www.beta-bioritm.ru

2007-02-22, Олька

Почти та же ситуация, что у Виты. на 32-й неделе давление резко поднялось до 220 сутки пытались снизить, сбили до 190, напугали возможной смертью ребенка, экстренно прокесарили. Сын родился 1180, развитие 30 недель. 20 дней держали в реанимации, еще 20 — в больнице для недоношенных, все пугали что умрет или инвалидом останется…
Слава Богу, выжил, и наплевал на все врачебные диагнозы… Нам сейчас три годика, нормальный здоровый мальчишка!
Шоком для меня явилось то, что гестоз успешно лечат белковой диетой: [url]http://www.center-akusherstva.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=154&Itemid=201[/url]. Когда я была беременна, мне никто об этом не говорил! А ведь всего, через что мы с сыном прошли, можно было избежать!

2008-07-07, Елена

Мне поставили диагноз «гестоз» на основе УЗИ, т.к. толщина планцеты справа в 42 мм не соответствует норме для 23 недель — 25 мм. В остальном признаков нет — давление 110/70 (как и всегда), внешних отеков нет, вес набираю 1,5-2 кг за 2 нед.
Врач выписала КУРАНТИЛ 0,75 (курс 4 нед.), птом аскорутин+вит.Е (10 дн), потом Магний (2 нед.), и рыбий жир еще пить. И следующее посещение — через 3 недели.
Необходимо ли еще что-либо предпринимать?

2004-12-23, Надежда

Вот-вот!!! Если мы захотим,то почитаем журнальчики, там всегда найдутся «нехорошие статейки», после которых думаешь и думаешь, а потом огорчаешься.Лучше бы писали, о том чем лучше поднять настроение- давали хороший настрой во время беременности!!!
Девчонки не берите в головы!!!
Я думаю, что это дали после сообщения девушки о ЕЁ подозрении на гестоз.
Это знаете, как справочник по болезням листать- это у меня есть, это тоже…

2002-10-07, valisa

Всего 17 отзывов Прочитать все отзывы.

Гестоз при беременности — 6 ответов на Babyblog

Если беременная женщина сильно прибавила в весе, акушеры беспокоятся не о ее внешности, а о здоровье будущей мамы и ее малыша. Гестоз при беременности — это серьезное заболевание, именно чтобы распознать его на ранних стадиях врачи и взвешивают будущих мам на каждом осмотре. Конечно, это вызывает многочисленные возмущения, спрашивается, какая врачу разница, прибавлю я 10-12 килограмм (это норма) или 20, фигура-то моя? Вот и приходится врачам объяснять, что патологическая прибавка в весе — это один из симптомов серьезной патологии гестоза беременных.

Это заболевание коварное, встречается только у будущих мам. От гестоза страдают почти треть будущих мам, он трудно поддается выявлению на ранних сроках и представляет угрозу для матери и плода. Первые признаки гестоза можно заметить только с 20-й недели, чаще всего многие врачи начинают отмечать изменения только в третьем триместре, с 28 недели. Причиной того, что возникает гестоз беременных, является изменение организма будущей мамы, в плаценте вырабатываются вещества, которые способны делать небольшие отверстия в сосудах, именно через них из крови в ткань проникает жидкость и плазма, что и приводит к отечности. Чем больше отверстий образуется в сосудах, тем больше женщина теряет белка, а, соответственно, усугубляется и заболевание. Врачи часто назначают общий анализ мочи, чтобы понять, есть ли там белок и на основании этого определить, имеет ли место гестоз при беременности или нет.

Симптомы гестоза беременных

Поскольку жидкость исчезает из сосудов, организм повышает артериальное давление, чтобы быстрее прокачать остальную жидкость по организму, недаром симптомы гестоза не исключают повышенное артериальное давление. Кровь сгущается, ее свертываемость понижается, что может стать причиной образования тромбов.

Коварство гестоза беременных заключается и в том, что женщина долго ощущает себя здоровой. Ну, подумаешь, белок в анализах и лишний вес — разве это показатель? Ведь почки-то не беспокоят, да и голова не болит, отеков не видно. А ведь отечность может проявляться не только на руках и ногах, но и в плаценте, а это значит, что плоду попросту не хватит кислорода, в дальнейшем это проявится приступом судорог. Симптомы незадолго до приступа судорог появляются мгновенно: тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головная боль, сонливость, боли в животе. Такое состояние женщины называют преэклампсией, а непосредственно приступ судорог — эклампсия. Данное состояние может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, отека легких, печеночной и почечной недостаточности. И это происходит довольно быстро даже у молодой и, казалось бы, здоровой женщины. Именно из-за того, что симптомы гестоза непредсказуемы, врачи уделяют много времени профилактике и своевременному диагнозу этого заболевания у будущих мам.

Как ставят диагноз?

Если будущая мама набрала большой вес, но видимых отеков не появилось, то врач может сделать пробу МКО или Маклюра-Олдрича. Процедура проста: под кожу вводится физраствор и засекают время, за сколько рассосется папула. Если быстрее, чем за 35 минут, то у беременной есть скрытые отеки. Также многие замечают, что им труднее сгибать пальцы, и они распухают, это и есть отечность.

Если врач выявил лишь небольшие отеки ног, то достаточно ограничиться амбулаторным лечением, но если к этому прибавились еще и отеки лица, рук и появился в моче белок, то нужно ложиться в стационар. Симптомы гестоза могут появиться буквально за несколько дней. Прием некоторых препаратов может только усугубить ситуацию, в особенности это касается мочегонных лекарств. Многие женщины наивно полагают, что такие таблетки помогут вывести из организма лишнюю жидкость. Дело в том, что в сосудах ее и так недостаточно, ведь она находится в тканях, а это значит, что диуретики могут усугубить течение гестоза.

Стоит напомнить, что гестоз при беременности имеет группы риска, в которые входят:

• женщины, у которых беременность первая;
• те, кто ожидает двойню;
• женщины в возрасте после 35 лет;
• будущие мамы, у которых есть хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит или вегетосусудистая дистония.
• дамы, у которых обнаружили половые инфекции: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.

Профилактика и лечение гестоза

Чтобы избежать гестоза, постарайтесь правильно питаться, основой каждого растущего организма является белок, поэтому постарайтесь, чтобы в вашем рационе присутствовала рыба, творог, курица, яйца. Если врачи уже диагностировали гестоз беременных, то потребность в белковой пище возрастает, ведь белок теряется с мочой и уходит в ткани. Желательно ограничить себя в сладком, постарайтесь заменить его фруктами и овощами, желательно богатыми клетчаткой.

Если вы отметили большую прибавку в весе, ограничьте потребление соленых продуктов и жидкости. Также не забывайте об активном образе жизни: плаванье, пешие прогулки или йога — лучшие занятия для будущих мам. Чтобы избежать отеков, пейте отвар шиповника, толокнянки, клюквенный морс или почечный чай.

Если у вас обнаружили легкую или среднюю степень гестоза, то это лечится уже в стационаре, отдел патологии. При более серьезных симптомах, лечение гестоза переносится в отделение интенсивной терапии. Необходимо сдать анализы крови и мочи, еще делают УЗИ, чтобы оценить состояние плода. Обязательна консультация специалистов: терапевта, невролога, окулиста. Лечение гестоза в основном заключается в инфузионной терапии, чтобы восполнить недостаток жидкости, заодно назначаются препараты, понижающие давление. Длительность лечения на стационаре зависит от степени тяжести заболевания, в основном неделя — две. Если лечение гестоза не дало желаемых результатов и он продолжает усугублятся, беременной делают кесарево сечение.

Гестоз беременных. Как спасти жизнь себе и ребенку

Н е всегда даже опытные врачи могут правильно диагностировать гестоз. Я испытала на себе этот страшный диагноз и хочу рассказать свою историю. Прочитав её, вы узнаете, как вовремя помочь себе и спасти свою жизнь и жизнь ещё не рождённого малыша.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Начало моей поздней и очень желанной беременности омрачала угроза выкидыша. Мы боролись с ней до 15 недели, и желание моего малыша жить оказалось сильнее. Наступило беззаботное время вынашивания, но лишь до 32 недели. На этом сроке меня направили на КТГ плода.

После прохождения процедуры меня попросили остаться и дождаться заведующую отделением. Врач долго объясняла мне, что не стоит волноваться после того, как они скажут мне о диагнозе, что я могу даже не узнать о смерти своего малыша, что плод может находиться во мне уже мёртвым долгое время… Эти слова звучали для меня как приговор. На протяжении 30 недель я представляла улыбку малыша, его глазки, ручки. На 28 неделе у нас уже было его первое фото.

Не помню, как я вышла из кабинета, как всё это объяснила мужу. Я также не помню, как он смог связаться с моим врачом, и вот мы уже едем на внеплановый приём. Вспоминаю, но очень смутно, как медсестра измеряет мне давление, как она вызывает скорую медицинскую помощь, не дождавшись врача, как я сижу и жду, а рядом мой муж держит меня за руку. Я еле сдерживала слёзы и не понимала, что происходит и зачем мне нужна скорая. Медсестра объяснила это высоким давлением – 140/70. 

Через пять минут мы были на месте. Фельдшер всё это время помогала мне, шла рядом и держала под руку. В приёмной мне сразу же сделали УЗИ, измерили давление, оно падало. Я сдала анализ мочи на обнаружение белка в моче. Мне повезло, что меня встретила очень опытная акушерка. Она успокоила меня и сказала, что малыш по УЗИ и КТГ в порядке. Пришли результаты: белок не был обнаружен. Отлично! Но…

Меня направили на госпитализацию в отделение патологии. Пока я ждала своей очереди, мне на глаза попался огромный стенд на стене с надписью о первой экстренной помощи при эклампсии. Я была шокирована написанным, и не хотела даже думать о том, что это может коснуться меня. Так говорилось:

«Эклампсия – это тяжёлая стадия гестоза. Она чревата не только повышенным давлением, выведением белка из организма, но и судорогами, разрывом мозгового сосуда, внутричерепным кровоизлиянием, а также отслойкой плаценты, что ведёт за собой летальный исход как для мамы, так и для малыша. К огромному сожалению, эта болезнь не изучена до конца. В странах с ведущей и развитой медициной перинатальная смертность превышает в 5 раз обычные средние показатели. При гестозе назначают лечение для нормализации давления и для восстановления важных функций в организме. Если эти методы не эффективны или ухудшается состояние беременной или плода, то единственным безопасным способом для матери и ребёнка является преждевременное родоразрешение».

Слёзы наворачивались. В мыслях одно: рожу маленького недоношенного малыша, которому придётся бороться за свою жизнь. Страшно и тревожно. В свободное время я изучала первую помощь и как себя вести.

Утром был обход. Давление пришло в норму. Несмотря на это, мне прописали препарат для его нормализации. Кстати, измерять давление я должна была утром и вечером, моя явка к посту была обязательной, а другие могли пропускать. Каждые 3-4 часа я ходила на КТГ плода. Ужасно отекали ноги, но пить мочегонные препараты строго-настрого запретили. Они ещё больше дают нагрузку на почки, которые и без того работают на износ. При этом отёки – это один из симптомов гестоза. Появившиеся до 36 недели отёки не являются нормой, даже если вы набрали лишний вес или много пьёте жидкости. Отёки должен наблюдать врач, а вы должны сдавать необходимые анализы. Также необходим контроль диуреза – это соотношение потери и восполнения жидкости, его нужно измерять и записывать. Это очень важно. И да, ручку всегда берите с собой в роддом, их там не дают.

На третий день мой отёк спал, давление было в норме. На пятый – меня выписали. Радости не было предела. Через полторы недели я пошла на приём к своему врачу. И… моё давление снова повышено. Таблетки прописывали на целый год, но они не помогали. Врач настаивала на вызове скорой помощи и отправке меня в роддом. Я уговорила её не вызывать, а дать мне возможность заехать домой за вещами и самой доехать до роддома. Так я и сделала, написав расписку.

Приехав в роддом, послушала критику от врача, которая сидела в приёмной. Она сказала, что гипертензия – это не шутки, и лучше сразу вызывать скорую. Так есть шанс получить первую необходимую помощь, а не ехать своим ходом, ставя под угрозу две жизни.

Снова в палате. Лечение было то же самое плюс добавились кислородные коктейли. У меня снова появились отёки, которые ушли примерно на третий-четвёртый день. На шестой день меня выписали, прописав всё те же кислородные коктейли, препарат для нормализации давления, который я должна была пить ещё год после родов. Врач боялся, что из-за высокого давления и большой нагрузки на сердце, ребёнку не будет хватать кислорода, и это пагубно скажется на его здоровье и развитии, поэтому прописал кислородный баллончик и прогулки на свежем воздухе. Иногда по утрам у меня повышалось давление до 130/70. Врач говорил, что после верхнего 140 нужно сразу ехать в роддом.

Мы с главврачом подписали договор о платных родах. Он настаивал на кесаревом сечении, так как считал, что малыш крупный, и мне будет сложно родить самой. Идея мне не особо понравилась. Договорились, что через 3-4 дня я снова пойду на УЗИ для точного определения веса малыша. И на этом основании будет принято решение. За это время мы должны были обдумать все за и против. Всё-таки мы решились на кесарево, учитывая мой диагноз. Рисковать не хотелось.

Изучив дома с мужем всю информацию о восстановлении и поддержании уровня кислорода в организме, мы решили отправиться в барокамеру. В ней кислород поступает в разы больше, чем с помощью других методов. Курс был рассчитан на 10 дней. Я сходила всего на семь, остальные не успела. У меня снова поднялось давление до 140/70. Я не хотела вызывать скорую, не хотела снова лежать в больнице пять дней, не хотела есть больничную еду, не хотела измерять жидкость… Я считала, что зря потрачу время, и ждала, что оно само упадёт. Через 10 минут померяла снова: верхнее – 150. Я позвонила мужу и вызвала скорую.

Карета скорой помощи ехала 15 минут. К этому времени у меня уже было 160. Малыш шевелился, я чувствовала. Парень из скорой оказался редким грубияном, начал возмущаться, что я сама не могу доехать до роддома. Потом начал грозить мне, что в роддоме могут обнаружить белок в моче, и меня будут вынуждены отправить в инфекционный роддом. Говорил так, как будто у меня кокаин в моче вместо белка обнаружат.

В роддоме в приёмной было как обычно: анализы, назначения, измерение давления… Неожиданно для меня оно поднялось до 180, врач в шоке. Только на следующий день мне стало лучше. Меня грела мысль, что через четыре дня меня выпишут. На утреннем обходе я испытала шок от неожиданности: врач сказал, что выпишут они меня только с ребёнком. Представляете? А до даты родов оставалось почти три недели!

Я была под особым наблюдением у врачей. Через несколько дней я сдала анализы и сделала УЗИ, малыш оказался не особо крупным – 2700 г. Появилась надежда родить самой. Через неделю был консилиум по поводу моей ситуации. Главврач и ещё одна врач-акушер предлагали кесарево, это было безопасно для нас обоих. Мой лечащий врач – сторонник естественных родов, под его присмотром много девушек родили сами, и врач-акушерка, принимавшая меня в самый первый раз, тоже была за естественные роды. Думали они долго, никак не могли прийти к единому мнению. Перед выходными они приняли решение, что кесарево всегда можно успеть сделать, даже в экстренном случае. Лучше они дадут мне шанс родить самой, но только с медикаментозной стимуляцией родов.

Процедура была назначена на воскресенье. По моим наблюдениям, родить я должна была в понедельник. Весь день в воскресенье за мной наблюдали медсестры, в понедельник рядом постоянно были врачи. И в два часа дня в понедельник я родила прекрасного мальчика Артемия.

После родов моё давление не превышало 130/60. Выписали на пятый день из-за моей анемии и желтухи у сына. В остальном, всё был хорошо.

Составила небольшую памятку для беременных с угрозой гестоза. Учтите, что это лишь мои наблюдения, а не медицинские указания. Итак:

1. Отёки должен наблюдать врач. Не все отёки говорят о гестозе, но и не все они являются нормой до 36 недели.

2. При отёках не пейте мочегонные препараты. В этот момент они бессмысленны и дают дополнительную нагрузку на почки.

3. Если вы чувствуете себя нормально даже при высоком давлении, то это не значит, что и ребёнок чувствует себя так же. Помните, его здоровье в ваших руках. Доверяйте своему материнскому инстинкту.

4. Если есть возможность, то не сбивайте резко давление, это чревато. Неважно, будете вы вызывать скорую помощь или сами доедете до роддома.

5. Главное – действуйте оперативно!

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Поделитесь своим мнение об этой истории или задайте вопрос автору в комментариях.

Преэклампсия — Симптомы и причины

Обзор

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения другой системы органов, чаще всего печени и почек. Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности у женщин с нормальным артериальным давлением.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас преэклампсия, самое эффективное лечение — это роды.Даже после родов вам может потребоваться некоторое время, чтобы поправиться.

Если вам поставили диагноз преэклампсия на слишком раннем сроке беременности, чтобы родить ребенка, перед вами и вашим доктором стоит непростая задача. Вашему ребенку нужно больше времени, чтобы созреть, но вы не должны подвергать себя или своего ребенка риску серьезных осложнений.

В редких случаях преэклампсия развивается после рождения ребенка, состояние, известное как послеродовая преэклампсия.

Симптомы

Преэклампсия иногда развивается без каких-либо симптомов.Высокое кровяное давление может развиваться медленно или внезапно. Мониторинг артериального давления — важная часть дородового наблюдения, поскольку первым признаком преэклампсии обычно является повышение артериального давления. Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, зарегистрированное дважды с интервалом не менее четырех часов, является ненормальным.

Другие признаки и симптомы преэклампсии могут включать:

• Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
• Сильные головные боли
• Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
• Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
• Тошнота или рвота
• Снижение диуреза
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
• Нарушение функции печени
• Одышка, вызванная жидкостью в легких

При преэклампсии может возникнуть резкое увеличение веса и отек (особенно лица и рук).Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому не считаются надежными признаками преэклампсии.

Когда обращаться к врачу

Обязательно посещайте дородовые посещения, чтобы врач мог контролировать ваше кровяное давление. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения или другие нарушения зрения, сильная боль в животе или сильная одышка.

Поскольку головные боли, тошнота, а также ломота и боли являются обычными жалобами на беременность, трудно определить, когда новые симптомы являются просто частью беременности, а когда они могут указывать на серьезную проблему, особенно если это ваша первая беременность.Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу.

Причины

Точная причина преэклампсии включает несколько факторов. Эксперты считают, что он начинается в плаценте — органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности новые кровеносные сосуды развиваются и развиваются, чтобы эффективно отправлять кровь к плаценте.

У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды не развиваются и не функционируют должным образом.Они уже, чем нормальные кровеносные сосуды, и по-разному реагируют на гормональные сигналы, что ограничивает количество крови, которая может проходить через них.

Причины этого аномального развития могут включать:

• Недостаточный приток крови к матке
• Повреждение сосудов
• Проблема с иммунной системой
• Определенные гены

Другие нарушения высокого кровяного давления во время беременности

Преэклампсия классифицируется как одно из четырех нарушений высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности.Остальные три:

• Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией высокое кровяное давление, но нет избытка белка в моче или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертония. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин, у которых до беременности было диагностировано хроническое высокое кровяное давление, но затем у них развиваются повышенное кровяное давление и белок в моче или другие осложнения со здоровьем во время беременности.

Факторы риска

Преэклампсия развивается только как осложнение беременности. Факторы риска включают:

• История преэклампсии. Личный или семейный анамнез преэклампсии значительно повышает риск преэклампсии.
• Хроническая гипертония. Если у вас уже есть хроническая гипертензия, у вас более высокий риск развития преэклампсии.
• Первая беременность. Риск развития преэклампсии наиболее высок во время первой беременности.
• Новое отцовство. Каждая беременность с новым партнером увеличивает риск преэклампсии больше, чем вторая или третья беременность с тем же партнером.
• Возраст. Риск преэклампсии выше у очень молодых беременных женщин, а также у беременных женщин старше 35 лет.
• Гонка. Чернокожие женщины имеют более высокий риск развития преэклампсии, чем женщины других рас.
• Ожирение. Риск преэклампсии выше, если вы страдаете ожирением.
• Многоплодная беременность. Преэклампсия чаще встречается у женщин, вынашивающих двойню, тройню или других близнецов.
• Интервал между беременностями. Наличие младенцев с разницей менее двух или более чем 10 лет приводит к более высокому риску преэклампсии.
• История определенных состояний. Наличие определенных состояний до беременности, таких как хроническое высокое кровяное давление, мигрень, диабет 1 или 2 типа, заболевание почек, склонность к образованию тромбов или волчанка, увеличивает риск преэклампсии.
• Экстракорпоральное оплодотворение. Ваш риск преэклампсии увеличивается, если ваш ребенок был зачат в результате экстракорпорального оплодотворения.

Осложнения

Чем тяжелее преэклампсия и чем раньше она возникает во время беременности, тем выше риск для вас и вашего ребенка.Преэклампсия может потребовать искусственных родов и родоразрешения.

Роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) могут потребоваться при наличии клинических или акушерских состояний, требующих скорейшего родоразрешения. В противном случае ваш врач может порекомендовать запланированные вагинальные роды. Ваш акушерский врач обсудит с вами, какой способ родоразрешения подходит для вашего состояния.

Осложнения преэклампсии могут включать:

• Ограничение роста плода. Преэклампсия поражает артерии, по которым кровь идет к плаценте.Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать недостаточное количество крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как ограничение роста плода, низкая масса тела при рождении или преждевременные роды.
• Преждевременные роды. Если у вас преэклампсия с тяжелыми формами заболевания, возможно, вам придется родить раньше, чтобы спасти жизнь вам и вашему ребенку. Недоношенность может вызвать у ребенка проблемы с дыханием и другие проблемы. Ваш лечащий врач поможет вам понять, когда наступает идеальное время для ваших родов.
• Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты — состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

• HELLP-синдром. HELLP — что означает гемолиз (разрушение красных кровяных телец), повышенное содержание ферментов печени и низкое количество тромбоцитов — синдром является более тяжелой формой преэклампсии и может быстро стать опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

  Симптомы синдрома HELLP включают тошноту и рвоту, головную боль и боль в правом верхнем углу живота. Синдром HELLP особенно опасен, потому что он представляет собой повреждение нескольких систем органов. Иногда оно может развиваться внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное давление, или может развиться без каких-либо симптомов.

• Эклампсия. Когда преэклампсия не контролируется, может развиться эклампсия, которая по сути представляет собой преэклампсию с припадками.Очень сложно предсказать, у кого из пациентов будет преэклампсия, достаточно тяжелая, чтобы привести к эклампсии.

  Часто симптомы или предупреждающие знаки, позволяющие предсказать эклампсию, отсутствуют. Поскольку эклампсия может иметь серьезные последствия как для мамы, так и для ребенка, роды становятся необходимыми, независимо от того, как долго протекает беременность.

• Другое повреждение органа. Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также может вызвать инсульт или другое повреждение головного мозга.Степень поражения других органов зависит от степени тяжести преэклампсии.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Преэклампсия может увеличить риск будущих сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды. Чтобы минимизировать этот риск, после родов постарайтесь поддерживать идеальный вес, ешьте разнообразные фрукты и овощи, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Профилактика

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не появилось четких стратегий.Употребление меньшего количества соли, изменение образа жизни, ограничение калорий или употребление чеснока или рыбьего жира не уменьшают ваш риск. Доказано, что увеличение потребления витаминов С и Е не приносит пользы.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но хотя некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и более низким риском преэклампсии, другие не смогли установить эту связь.

Однако в определенных случаях вы можете снизить риск преэклампсии с помощью:

• Аспирин в малых дозах. Если вы встречаетесь с определенными факторами риска, включая преэклампсию, многоплодную беременность, хроническое высокое кровяное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с 12 недель приема беременность.
• Кальциевые добавки. В некоторых группах населения женщины, у которых до беременности был дефицит кальция — и которые не получали достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона — могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии.Однако маловероятно, что женщины из США или других развитых стран будут иметь дефицит кальция в такой степени, в которой добавки кальция принесут им пользу.

Важно не принимать никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Прежде чем забеременеть, особенно если у вас раньше была преэклампсия, рекомендуется быть как можно более здоровым. Похудейте, если вам нужно, и убедитесь, что другие заболевания, такие как диабет, хорошо контролируются.

Забеременев, позаботьтесь о себе — и о своем ребенке — с помощью раннего и регулярного дородового ухода. Если преэклампсия обнаружена на ранней стадии, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы предотвратить осложнения и сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

.

Преэклампсия: причины, симптомы и лечение

Преэклампсия — это состояние во время беременности, при котором происходит внезапное повышение артериального давления и отек, в основном на лице, руках и ногах.

Преэклампсия — наиболее частое осложнение беременности. Обычно он развивается в третьем триместре и встречается примерно у 1 из 20 беременностей.

Если преэклампсия не лечить, она может перерасти в эклампсию, при которой у матери могут возникнуть судороги, кому или даже смерть.Однако осложнения от преэклампсии крайне редки, если мать посещает дородовые консультации.

Краткие сведения о преэклампсии

• Преэклампсия встречается примерно у 5 процентов беременностей.
• Если преэклампсию не лечить, она может перерасти в эклампсию, потенциально опасное для жизни состояние.
• Точные причины преэклампсии неизвестны, но они могут поражать кровеносные сосуды плаценты.
• Некоторые исследования предполагают наличие генетической составляющей преэклампсии.
• Согласно одному исследованию, загрязнение дорожного движения может быть связано с преэклампсией.

Первоначально преэклампсия может протекать бессимптомно; однако к ранним признакам относятся:

В большинстве случаев женщина не замечает этих двух признаков и узнает только тогда, когда врач осматривает ее во время дородового визита.

Хотя от 6 до 8 процентов всех беременных женщин испытывают высокое кровяное давление, это не обязательно означает, что у них преэклампсия. Самый показательный признак — наличие белка в моче.

По мере прогрессирования преэклампсии у женщины может наблюдаться задержка жидкости (отек) с отеками рук, ног, лодыжек и лица.

Отеки — обычное явление при беременности, особенно в третьем триместре, обычно возникают в нижних частях тела, таких как лодыжки и ступни. Симптомы обычно слабее с утра и нарастают в течение дня. Это не преэклампсия, при которой отек возникает внезапно и, как правило, намного более серьезен.

Позже могут развиться следующие признаки и симптомы:

• нечеткое зрение, иногда видимость мигающих огней
• головные боли, часто сильные
• недомогание
• одышка
• боль чуть ниже ребер с правой стороны
• быстрое увеличение веса (вызванное задержкой жидкости)
• рвота
• снижение диуреза
• снижение тромбоцитов в крови
• нарушение функции печени

Основным признаком преэклампсии у плода является задержка роста из-за снижения кровоснабжения к плаценте.Считается, что причиной преэклампсии являются недостаточно сформированные кровеносные сосуды плаценты.

Специалисты не уверены, почему возникает преэклампсия. Многие говорят, что существует проблема с развитием плаценты, потому что кровеносные сосуды, которые ее снабжают, уже, чем обычно, и по-разному реагируют на гормональные сигналы.

Поскольку кровеносные сосуды уже, чем обычно, кровоток ограничен.

Почему кровеносные сосуды развиваются по-другому, до конца не изучено, но ряд факторов может иметь значение; в том числе:

• повреждение кровеносных сосудов
• недостаточный приток крови к матке
• проблемы иммунной системы
• генетические факторы

Преэклампсия не излечивается, пока ребенок не родится.

До тех пор, пока у матери не снизится артериальное давление, она будет подвержена большему риску инсульта, сильного кровотечения, отделения плаценты от матки и судорог. В некоторых случаях, особенно если преэклампсия началась рано, роды могут быть не лучшим вариантом для плода.

Женщинам, у которых во время предыдущих беременностей была преэклампсия, рекомендуется чаще посещать дородовые консультации. Могут быть рекомендованы следующие лекарства:

• Антигипертензивные средства: Они используются для снижения артериального давления.
• Противосудорожные средства: В тяжелых случаях эти препараты используются для предотвращения первого приступа. Врач может назначить сульфат магния.
• Кортикостероиды: Если у матери преэклампсия или HELLP-синдром (см. Ниже), эти препараты могут улучшить работу тромбоцитов и печени. Это может продлить беременность.

Они также ускоряют развитие легких ребенка, что важно, если он собирается родиться раньше срока. Лучшее лечение синдрома HELLP — это как можно скорее роды.

Отдых

Если женщина еще далеко до конца беременности и ее симптомы легкие, врач может посоветовать ей отдохнуть в постели. Отдых помогает снизить кровяное давление, что, в свою очередь, увеличивает приток крови к плаценте, что приносит пользу ребенку.

Некоторым женщинам рекомендуется просто лечь в кровать и вставать или вставать только тогда, когда это необходимо. Другим может быть разрешено сидеть на кресле, диване или кровати, но их физическая активность будет строго ограничена.Регулярно будут проводиться анализы артериального давления и мочи. За малышом также будут внимательно наблюдать.

В тяжелых случаях женщина может быть госпитализирована и обеспечена постоянным постельным режимом под тщательным наблюдением.

Стимулирующие роды

Если преэклампсия диагностируется ближе к концу беременности, врачи могут посоветовать роды как можно скорее.

В очень тяжелых случаях выбора может не быть: либо роды вызываются, либо кесарево сечение выполняется как можно скорее.Во время родов матери можно дать сульфат магния для улучшения маточного кровотока и предотвращения судорог.

Симптомы преэклампсии должны исчезнуть в течение нескольких недель после родов.

Диагноз

Поделиться на PinterestИ анализ крови и мочи необходимы для диагностики преэклампсии.

Для постановки диагноза преэклампсия оба следующих теста должны быть положительными:

Гипертония

У женщины слишком высокое кровяное давление.Показания артериального давления выше 140/90 мм рт.

Протеинурия

В моче обнаружен белок. Образцы мочи собираются в течение 12 или более часов и оценивается количество белка. Это может указывать на серьезность состояния.

Врач может также назначить дополнительные диагностические тесты:

• Анализы крови — чтобы увидеть, насколько хорошо функционируют почки и печень и правильно ли свертывается кровь.
• УЗИ плода — за развитием ребенка будут внимательно следить, чтобы убедиться, что он растет правильно.
• Нестрессовый тест — врач проверяет, как сердцебиение ребенка реагирует на движения. Если сердцебиение увеличивается на 15 или более в минуту в течение минимум 15 секунд дважды каждые 20 минут, это показатель того, что все в норме.

Факторы риска, связанные с преэклампсией, включают:

• Первые беременности: Шансы на преэклампсию во время первой беременности значительно выше, чем во время последующих.
• Промежуток между беременностями: Если вторая беременность наступает как минимум через 10 лет после первой, вторая беременность имеет повышенный риск преэклампсии.
• Новое отцовство: Каждая беременность с новым партнером повышает риск преэклампсии по сравнению со второй или третьей беременностью с тем же партнером.
• Семейный анамнез: Женщина, у матери или сестры которой была преэклампсия, имеет более высокий риск ее развития.
• В личном анамнезе преэклампсия: Женщина, перенесшая преэклампсию во время первой беременности, имеет гораздо больший риск иметь такое же заболевание при последующих беременностях.
• Возраст: У женщин старше 40 лет и подростков преэклампсия выше, чем у женщин других возрастов.
• Определенные состояния и заболевания: Женщины с диабетом, высоким кровяным давлением, мигренью и заболеванием почек более склонны к развитию преэклампсии.
• Ожирение: Показатели преэклампсии намного выше среди женщин с ожирением.
• Многоплодная беременность: Если женщина ожидает двух и более детей, риск выше.

Хотя преэклампсию нельзя полностью предотвратить, существует ряд шагов, которые женщина может предпринять, чтобы смягчить некоторые факторы, способствующие повышению артериального давления.

Это могут быть:

• пить от 6 до 8 стаканов воды каждый день
• избегать жареной или обработанной пищи
• исключить добавленную соль из рациона
• регулярные упражнения
• избегать употребления алкоголя и кофеина
• держать ноги повышается несколько раз в день
• в покое
• Добавки и лекарства, назначенные вашим врачом

Это может помочь поддерживать здоровое артериальное давление и снизить риск преэклампсии.

В редких случаях у женщины может возникнуть повышенное артериальное давление после родов. Это называется послеродовой преэклампсией.

Это может произойти от нескольких дней до нескольких недель после рождения ребенка. Основные симптомы — высокое артериальное давление и белок в моче. Также могут возникать обычные сопутствующие симптомы преэклампсии, такие как сильные головные боли и опухшее лицо.

Легко лечится лекарствами от кровяного давления и лекарствами, которые уменьшают и предотвращают судороги.Врачи обязательно пропишут лекарства, которые не повлияют на способность кормить грудью.

Если преэклампсия не лечить, есть риск серьезных осложнений. Осложнения возникают редко, если женщина ходит на прием к родам. Однако, если по какой-либо причине заболевание не диагностируется, риски значительно возрастают.

При преэклампсии могут развиться следующие осложнения:

HELLP-синдром: HELLP может очень быстро стать опасным для жизни как для матери, так и для ребенка.Это означает гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов. Это комбинированное нарушение свертывания крови и печени, которое чаще всего возникает сразу после родов, но может появиться в любое время после 20-й недели беременности. Очень редко это может произойти заранее. Единственный способ эффективно вылечить HELLP-синдром — это как можно скорее родить ребенка.

Плохой кровоток к плаценте: Если кровоток к плаценте ограничен, ребенок может не получать кислород и питательные вещества, что может привести к замедлению роста, затрудненному дыханию и преждевременным родам.

Отслойка плаценты: Плацента отделяется от внутренней стенки матки. В тяжелых случаях может возникнуть сильное кровотечение, которое может повредить плаценту. Любое повреждение плаценты может поставить под угрозу жизнь ребенка и матери.

Эклампсия: Это комбинация преэклампсии и судорог. Женщина может испытывать боль под ребрами с правой стороны тела, сильную головную боль, нечеткое зрение, спутанность сознания и снижение внимания. Если не лечить, женщина рискует впасть в кому, получить необратимое повреждение мозга и умереть.Состояние также опасно для жизни ребенка.

Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с преэклампсией имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

Преэклампсия может иметь долгосрочные последствия для развивающегося ребенка. Исследования показали, что высокое кровяное давление у беременных женщин может повлиять на когнитивные способности ребенка, которые могут проявиться и в более поздней жизни.

.

Эклампсия: причины, симптомы и лечение

Эклампсия — серьезное заболевание, от которого страдают женщины во время беременности.

Хотя симптомы часто проявляются во время беременности в виде состояния, известного как преэклампсия, это состояние может оставаться незамеченным, пока не перерастет в эклампсию. Это может создать дополнительные осложнения во время беременности.

Что вызывает эклампсию и каковы факторы риска этого состояния? Какие симптомы во время беременности могут указывать на развитие эклампсии?

Поделиться на Pinterest Эклампсия следует за преэклампсией, заболеванием высокого кровяного давления во время беременности.

Эклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности и вызывает судороги, обычно на поздних сроках беременности. Это редкое заболевание, которым страдает 1 из 2 000–3 000 беременностей ежегодно.

Заболевание следует за нарушением высокого кровяного давления, называемым преэклампсией. При преэклампсии высокое кровяное давление у матери снижает кровоснабжение плода. Это может означать, что плод не получает столько кислорода и питательных веществ, сколько должен.

Многие из беременностей, вызванных эклампсией или преэклампсией, являются первой беременностью.Около 70 процентов случаев в США приходится на первую беременность.

Хотя эклампсия может быть фатальной, если ее не лечить, в развитых странах беременные женщины очень редко умирают от этого заболевания. Во всем мире на эклампсию приходится около 14 процентов материнских смертей. В большинстве случаев симптомы преэклампсии легкие и не требуют какого-либо вмешательства, кроме наблюдения и, возможно, изменения диеты.

Преэклампсия против эклампсии

Эклампсия — это последняя стадия преэклампсии, требующая немедленной медицинской помощи.Большинство случаев выявляются на ранних сроках беременности, прежде чем они могут прогрессировать до эклампсии.

Хотя от преэклампсии нет лекарства, врачи часто прописывают лекарства для снижения артериального давления или противосудорожные препараты для предотвращения судорог.

Как при преэклампсии, так и при эклампсии единственное лекарство — для пострадавшей матери родить. Легкие случаи преэклампсии можно отслеживать на протяжении всей беременности, чтобы определить, можно ли преждевременно прервать беременность.

В более тяжелых случаях может потребоваться немедленное вмешательство, часто в форме индукции или кесарева сечения. Чаще всего требуется кесарево сечение, чтобы предотвратить повышение артериального давления, которое часто наблюдается во время родов.

Сопутствующие состояния

Эклампсия действительно имеет некоторые сопутствующие состояния, которые могут проявляться либо как симптомы, либо как отдельные состояния. Эти состояния включают:

• Отек : набухание тканей, вызванное скоплением жидкости в тканях.Обычно это проявляется в виде отека конечностей.
• Отек легких : Вызывает такое же накопление жидкости в легких, что может привести к затрудненному дыханию.
• Головная боль : Возможно, вызвано высоким кровяным давлением, вызванным эклампсией.
• Гестационный диабет : Симптомы диабета, вызванные беременностью, которые могут привести к увеличению веса ребенка во время беременности.

Гестационный диабет можно лечить, сочетая изменение диеты и прием лекарств.Как указывалось ранее, каждый случай эклампсии индивидуален. У людей может развиться любой из этих симптомов или не проявиться вовсе.

Поделиться на Pinterest Каждый случай эклампсии уникален, но факторы риска могут включать возраст, ожирение или семейный анамнез.

Исследователи еще не обнаружили точную причину этого состояния. Каждый случай эклампсии уникален, и беременная женщина может иметь несколько общих черт с другими женщинами, у которых развивается это заболевание, или не иметь их вовсе.

Большинство недавних исследований было сосредоточено на определении факторов риска преэклампсии на ранних сроках беременности для предотвращения или прогнозирования развития этого состояния в дальнейшем.

Факторы риска

Факторы риска преэклампсии и эклампсии будут варьироваться от пациента к пациенту. Следует принимать во внимание следующие факторы:

• История беременности : Большинство случаев преэклампсии случается при первой беременности. Предыдущие беременности с неблагоприятными исходами также могут увеличить риск развития эклампсии.
• Возраст пациента : Подростковая беременность и беременность у женщин старше 35 лет имеют повышенный риск развития эклампсии.
• Семейный анамнез : Случаи преэклампсии или эклампсии у членов семьи могут сигнализировать о генетической предрасположенности к этому состоянию.
• Ожирение : Женщины, страдающие ожирением, подвержены более высокому риску развития эклампсии, чем другие.
• Высокое кровяное давление : Пациенты с длительным повышенным кровяным давлением имеют более высокий риск развития эклампсии, чем другие.

Другие заболевания, включая волчанку, гестационный диабет и почечную недостаточность, также увеличивают шансы развития эклампсии.

Симптомы эклампсии могут проявиться на любом сроке беременности. Также может быть очень мало симптомов, из-за чего у женщины может развиться эклампсия, не обнаруженная медицинскими работниками.

Наиболее частые симптомы преэклампсии включают:

• сильные головные боли
• чрезмерное увеличение веса во время беременности — более 2 фунтов в неделю
• тошнота, рвота или боль в животе
• отек рук, ног и лица

Если преэклампсия перерастает в эклампсию, симптомы также могут включать:

Нет никакого лекарства от преэклампсии, кроме рождения ребенка.Если он обнаружен достаточно рано, симптомы часто можно лечить с помощью лекарств и постельного режима, чтобы снизить высокое кровяное давление. Противосудорожные препараты также можно использовать для предотвращения приступа в том случае, если тяжелая преэклампсия прогрессирует до эклампсии.

Когда обращаться к врачу

Поделиться на PinterestПри обнаружении каких-либо симптомов преэклампсии или эклампсии людям рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Хотя беременные женщины должны регулярно посещать врача для дородового ухода, им следует немедленно записаться на прием при появлении каких-либо симптомов преэклампсии.

Кроме того, любой, кто испытывает кровотечение, сильные головные боли или снижение подвижности плода, должен как можно скорее обратиться к своему врачу.

Во время регулярных дородовых посещений врач также будет проводить анализы крови и мочи, чтобы найти:

• белок в моче
• высокое кровяное давление
• функция печени

Наличие повышенного уровня белка в моче может быть опасным. ранний индикатор преэклампсии, так как может снизиться функция почек.

В зависимости от тяжести симптомов врач может назначить изменение диеты, постельный режим или лекарства для снижения артериального давления и предотвращения судорог.

В прошлом эксперты в области здравоохранения рекомендовали женщинам, страдающим осложнениями преэклампсии, принимать низкие дозы аспирина ежедневно после 12 недель беременности.

Единственный способ вылечить симптомы эклампсии — это родить ребенка. Если беременность продолжится, пока у матери эклампсия, это может привести к осложнениям.

В большинстве случаев симптомы эклампсии проходят в течение 6 недель после рождения ребенка. В редких случаях может произойти необратимое повреждение жизненно важных органов, поэтому для женщин так важно информировать своего лечащего врача о своих симптомах.

Если у кого-то появятся симптомы, подобные перечисленным выше, необходимо немедленно записаться на прием. Люди должны знать свои факторы риска и обязательно упомянуть о них врачу при первом посещении, чтобы врач был готов к возможности постановки диагноза.

Общая цель — иметь здоровую беременность и родить счастливого, здорового ребенка. Лучше всего для этого уделить внимание здоровью.

.

Диагностика и лечение преэклампсии

ЛАНА К. ВАГНЕР, доктор медицины, First Choice Community Healthcare, Альбукерке, Нью-Мексико

Am Fam Physician. , 15 декабря 2004 г .; 70 (12): 2317-2324.

Преэклампсия — мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, специфичное для беременности. Заболевание затрагивает примерно 5-7 процентов беременностей и является важной причиной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности. Преэклампсия определяется новым появлением повышенного артериального давления и протеинурии после 20 недель беременности.Это считается тяжелым, если артериальное давление и протеинурия значительно увеличиваются или возникают симптомы поражения органов-мишеней (включая задержку роста плода). Не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию, и нет четко установленных мер первичной профилактики. Ведение до начала родов включает тщательный мониторинг состояния матери и плода. Лечение во время родов включает профилактику судорог с помощью сульфата магния и, при необходимости, лечение гипертонии.Доставка остается окончательным лечением. Доступ к дородовой помощи, раннее выявление расстройства, тщательный мониторинг и надлежащее лечение являются ключевыми элементами в предотвращении смертей, связанных с преэклампсией.

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание, специфичное для беременности, которое характеризуется развитием гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности. Заболевание осложняет примерно 5–7% беременностей 1, при этом частота случаев составляет 23,6 случая на 1000 родов в США.2

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевая клиническая рекомендация	Этикетка	Ссылки
Все беременные женщины должны проходить скрининг на преэклампсию при первом дородовом посещении и периодически в течение всего периода беременности. остаток беременности.	B	25
Беременным женщинам с диастолическим артериальным давлением от 105 до 110 мм рт.ст. и выше следует принимать антигипертензивные препараты.	C	4,5
Женщинам с повышенным риском преэклампсии с низким потреблением кальция следует увеличить потребление кальция.	B	27

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Все беременные женщины должны пройти обследование на преэклампсию в первый пренатальный период посещать и периодически в течение оставшейся части беременности.	B	25
Беременным женщинам с диастолическим артериальным давлением от 105 до 110 мм рт.ст. и выше следует принимать антигипертензивные препараты.	C	4,5
Женщинам с повышенным риском преэклампсии с низким потреблением кальция следует увеличить потребление кальция.	B	27

Осложнения артериальной гипертензии являются третьей по значимости причиной смертности, связанной с беременностью, уступая только кровотечениям и связанным с повышенным риском отслойки плаценты, острой почечной недостаточности, цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений , диссеминированное внутрисосудистое свертывание и материнская смертность.3 Следовательно, необходима ранняя диагностика преэклампсии и тщательное наблюдение.

Диагноз

Диагностические критерии преэклампсии включают появление повышенного артериального давления и протеинурию после 20 недель беременности. Такие признаки, как отек и повышение артериального давления выше исходного уровня пациента, больше не являются диагностическими критериями.4,5 Тяжелая преэклампсия проявляется более значительным повышением артериального давления и большей степенью протеинурии. Другие признаки тяжелой преэклампсии включают олигурию, церебральные или зрительные нарушения, а также отек легких или цианоз (таблица 1).4,5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Диагностические критерии преэклампсии *

9002 7

Преэклампсия

Артериальное давление: систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 90 мм рт. недели беременности у женщины с ранее нормальным артериальным давлением

Протеинурия: 0,3 г или более белка в 24-часовом сборе мочи (обычно соответствует 1+ или больше на тесте мочи)

Тяжелая преэклампсия

Артериальное давление: систолическое 160 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 110 мм рт. Ст. Или выше в двух случаях с интервалом не менее шести часов у женщины, находящейся на постельном режиме

Протеинурия: 5 г или больше белка в 24-часовом сборе мочи или 3+ или больше по тесту мочи с помощью тест-полоски двух случайных образцов мочи, собранных с интервалом не менее четырех часов

Другие признаки: олигурия (менее 500 мл мочи за 24 часа), церебральные или зрительные расстройства, отек легких или цианоз, боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте, нарушение функции печени, тромбоцитопения, ограничение внутриутробного развития

ТАБЛИЦА 1

Диагностические критерии преэклампсии *

Преэклампсия

Артериальное давление: систолическое давление 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое 90 мм рт.ст. или выше через 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным артериальным давлением

Протеинурия: 0.3 г или более белка в 24-часовом сборе мочи (обычно соответствует 1+ или больше на тесте мочи)

Тяжелая преэклампсия

Артериальное давление: систолическое давление 160 мм рт. или диастолическое давление 110 мм рт. ст. или выше в двух случаях с интервалом не менее шести часов у женщины, находящейся в постельном режиме

Протеинурия: 5 г или более протеина в суточном сборе мочи или 3+ или больше на тест-полоске мочи анализ двух случайных проб мочи, собранных с интервалом не менее четырех часов

Другие признаки: олигурия (менее 500 мл мочи за 24 часа), церебральные или зрительные нарушения, отек легких или цианоз, боль в эпигастрии или правом подреберье , нарушение функции печени, тромбоцитопения, ограничение внутриутробного развития

Диагностика становится менее трудной, если врачи понимают, где преэклампсия «вписывается» в гипертонию. пять нарушений беременности.Эти расстройства включают хроническую гипертензию, преэклампсию-эклампсию, преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию, и гестационную гипертензию (Рисунок 1) .5

Просмотр / печать Рисунок

Преэклампсия как гипертоническое расстройство во время беременности

Рисунок 1.

Алгоритм дифференциации гипертонических расстройств у беременных. (HELLP = гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)

Преэклампсия как гипертоническое расстройство при беременности

---

Рисунок 1.

Алгоритм дифференциации гипертонических расстройств у беременных. (HELLP = гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)

Хроническая гипертензия определяется повышенным артериальным давлением, которое предшествует беременности, документировано до 20 недель беременности или присутствует через 12 недель после родов.5 Напротив, преэклампсия — эклампсия определяется повышенным артериальным давлением и протеинурией, которые возникают после 20 недель беременности. Эклампсия, тяжелое осложнение преэклампсии, представляет собой новое начало судорог у женщины с преэклампсией.Экламптические припадки относительно редки и встречаются менее чем у 1 процента женщин с преэклампсией.1

Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, характеризуется вновь возникающей протеинурией (или внезапным повышением уровня протеина, если протеинурия уже присутствует), и резкое повышение уровня артериальной гипертензии (при условии, что протеинурия уже существует) или развитие синдрома HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени, низкое количество тромбоцитов) 4

Гестационная гипертензия диагностируется, когда повышенное артериальное давление без протеинурии развивается после 20 недель приема срок беременности и артериальное давление нормализуется в течение 12 недель после родов.4 У четверти женщин с гестационной гипертензией развивается протеинурия и, как следствие, прогрессирует преэклампсия. 6,7

Факторы риска

Факторы риска преэклампсии включают медицинские состояния, которые могут вызвать микрососудистые заболевания (например, сахарный диабет, хроническая гипертензия, сосудистая и сосудистая системы). заболевания соединительной ткани), синдром антифосфолипидных антител и нефропатия.4,8 Другие факторы риска связаны с самой беременностью или могут быть специфическими для матери или отца плода (таблица 2).4,8

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска преэклампсии

Факторы, связанные с беременностью

Хромосомные аномалии

Гидатидиформный родинок2 03 02 Водянка плода

Многоплодная беременность

Донорство ооцитов или донорское осеменение

Структурные врожденные аномалии

0 Инфекция мочевыводящих путей

Возраст старше 35 лет

Возраст менее 20 лет

Черная раса

Семейный анамнез преэклампсии

Нерожительность 90 003

Преэклампсия при предыдущей беременности

Особые заболевания: гестационный диабет, диабет I типа, ожирение, хроническая гипертензия, почечная недостаточность, тромбофилии

Стресс

Отцовские факторы

Первый отец

Ранее у другой женщины была преэкламптическая беременность

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска преэклампсии

Факторы, связанные с беременностью 9002

Хромосомные аномалии

Пузырьковый пузырек

Водянка плода

Многоплодная беременность

Донорство ооцитов

Структурные врожденные аномалии

Инфекция мочевыводящих путей

Факторы, специфичные для матери

Возраст старше 35 лет

Возраст до 20 лет

Черная раса

Семейный анамнез преэклампсии

Неспособность

Преэклампсия при предыдущей беременности

Конкретные медицинские условия: диабет I типа, гестационный диабет I типа ожирение, хроническая гипертензия, почечная недостаточность, тромбофилии

Стресс

Отцовские факторы

Первый отец

Ранее отцовство у преэклампата y у другой женщины

Патофизиология

Хотя точная причина преэклампсии остается неясной, 4,5 многие теории сосредоточены на проблемах имплантации плаценты и уровне трофобластической инвазии.9,10 Важно помнить, что хотя гипертензия и протеинурия являются диагностическими критериями преэклампсии, они являются лишь симптомами патофизиологических изменений, возникающих при заболевании. Одним из наиболее ярких физиологических изменений является интенсивный системный вазоспазм, который отвечает за снижение перфузии практически всех систем органов.11 Перфузия также уменьшается из-за сосудистой гемоконцентрации и третьего интервала внутрисосудистых жидкостей. Кроме того, преэклампсия сопровождается усилением воспалительной реакции и несоответствующей активацией эндотелия.10Активация каскада коагуляции и возникающее в результате образование микротромбов дополнительно ухудшает кровоток к органам. 11

Клиническая картина

Клиническая картина преэклампсии может быть скрытой или внезапной. У некоторых женщин могут быть бессимптомные симптомы при обнаружении гипертонии и протеинурии; другие могут проявляться симптомами тяжелой преэклампсии, такими как нарушения зрения, сильная головная боль или боль в верхней части живота. От 4 до 14 процентов женщин с преэклампсией имеют наложенный HELLP-синдром.12 HELLP-синдром может быть вариантом преэклампсии или отдельным заболеванием, но его развитие опасно, поскольку смертность или серьезная заболеваемость наступает у 25 процентов пораженных женщин.13

Преэклампсия-эклампсия может развиться до, во время или после родов. До 40 процентов экламптических припадков возникают до родов; примерно 16 процентов происходят более чем через 48 часов после родов.1 Смерть, связанная с преэклампсией-эклампсией, может быть вызвана цереброваскулярными нарушениями, почечной или печеночной недостаточностью, синдромом HELLP или другими осложнениями гипертонии.3

Диагностическая оценка

ИСТОРИЯ

В рамках первичной пренатальной оценки беременных женщин следует опросить о потенциальных факторах риска преэклампсии. Их следует спросить об их акушерском анамнезе, особенно о возникновении гипертонии или преэклампсии во время предыдущих беременностей. Необходимо собрать подробный медицинский анамнез для выявления заболеваний, повышающих риск преэклампсии, включая сахарный диабет, гипертензию, заболевания сосудов и соединительной ткани, нефропатию и синдром антифосфолипидных антител.

Во время дородовых посещений после 20 недель беременности необходимо спросить беременных женщин о конкретных симптомах, включая нарушения зрения, постоянные головные боли, боль в эпигастрии или правом подреберье и усиление отека. Вопросы об этих симптомах включены во многие стандартные формы дородовой документации.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Артериальное давление следует измерять при каждом дородовом посещении. Как упоминалось ранее, повышение выше исходного уровня пациента (более 30 мм рт. Ст. Систолическое или 15 мм рт. Ст. Диастолическое) больше не считается критерием для диагностики преэклампсии.Однако такое увеличение требует пристального наблюдения.5 Для обеспечения точных показаний следует использовать манжету соответствующего размера для измерения артериального давления, а артериальное давление следует измерять после периода отдыха продолжительностью 10 минут или более. Во время измерения артериального давления пациент должен находиться в вертикальном или левом боковом положении лежа с рукой на уровне сердца.4

Фундаментальную высоту следует измерять при каждом пренатальном посещении, поскольку размер меньше дат может указывать на задержку внутриутробного развития плода. или маловодие.Эти состояния могут проявиться задолго до того, как будут выполнены диагностические критерии преэклампсии. Также следует отметить усиление отека лица у матери и быстрое увеличение веса, поскольку задержка жидкости часто связана с преэклампсией. Хотя эти симптомы (например, отек лица, быстрое прибавление в весе) не являются уникальными для преэклампсии, целесообразно следить за больными с гипертонией и протеинурией.5 Отек нижних конечностей часто возникает во время нормальной беременности и поэтому не вызывает беспокойства.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

В настоящее время не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию.4 Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови когда-то использовался в качестве индикатора преэклампсии, но было обнаружено, что он не обладает чувствительностью и специфичностью в качестве диагностического инструмента. Однако повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть полезен для выявления беременных женщин с хронической гипертензией, у которых повышенная вероятность наложенной преэклампсии14.

Базовая лабораторная оценка должна проводиться на ранних сроках беременности у женщин из группы высокого риска. при преэклампсии.Анализы должны включать уровень печеночных ферментов, количество тромбоцитов, уровень креатинина в сыворотке и сбор мочи за 12–24 часа для измерения общего белка. После постановки диагноза преэклампсии следует выполнить расширенный набор лабораторных тестов (таблица 3) .15 У женщин с преэклампсией без подозрения на прогрессирование все лабораторные тесты следует проводить еженедельно.4,5 Если эклампсия прогрессирует. подозревается, тесты следует повторять чаще.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лабораторные исследования

Женщины с высоким риском эклампсии

Уровень гемоглобина

Гематокрит 03

03

03

Сбор белка в моче (12 или 24 часа)

Уровень креатинина сыворотки

Уровень мочевой кислоты в сыворотке

У женщин с повышенным давлением после 20 недель беременности

Те же тесты, что и у женщин из группы высокого риска

Уровни трансаминаз сыворотки

Уровень сывороточного альбумина

Уровень дегидрогеназы молочной кислоты

Мазок периферической крови 900

9 0002 Профиль коагуляции

ТАБЛИЦА 3

Лабораторные исследования

9203 Количество тромбоцитов

Профиль коагуляции

Женщины с высоким риском эклампсии

Уровень гемоглобина

Гематокрит

Сбор белка в моче (12 или 24 часа)

Уровень креатинина в сыворотке

Уровень мочевой кислоты в сыворотке

У женщин с повышенным давлением после 20 недель беременности

Те же тесты, что и у женщин из группы высокого риска

Уровни трансаминаз сыворотки

Уровень сывороточного альбумина

Уровень молочнокислой дегидрогеназы

Мазок периферической крови 03

Небольшие исследования16–18 показали, что в настоящее время не существует единого надежного и экономичного скринингового теста на преэклампсию.Соотношение белка в моче и креатинина позволяет прогнозировать уровень общего белка в моче за 24 часа и может обеспечить более быстрый и упрощенный метод оценки протеинурии, при условии, что значения белка составляют менее 1 г за 24 часа19. соотношение недостаточно чувствительно, чтобы дифференцировать легкую и тяжелую преэклампсию, если существует значительная протеинурия. Однако коэффициент менее 0,2 эффективно исключает наличие значительной протеинурии.20. Коэффициент отсечения более 0,19 является хорошим предиктором значительной протеинурии с чувствительностью 90 процентов и специфичностью 70 процентов.Отрицательная прогностическая ценность соотношения белка и креатинина в моче составляет 87 процентов.17

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки роста плода у беременных женщин с высоким риском преэклампсии необходимо рассмотреть исходную сонограмму на 25–28 неделе беременности. 5 У женщин, у которых уже была диагностирована преэклампсия, дородовое тестирование с помощью нестрессового теста, биофизического профиля или того и другого следует проводить еженедельно, начиная с момента постановки диагноза. 5 Если есть подозрение на задержку внутриутробного развития или маловодие, тесты следует проводить не реже двух раз в неделю, и следует предусмотреть роды, если есть какие-либо признаки компромисса плода.4,5 Немедленное дородовое обследование или роды показаны при подозрении на отслойку плаценты и неутешительном наблюдении за плодом.5

Лечение

Роды остаются основным методом лечения преэклампсии.4,5 Хотя при определении сроков родоразрешения необходимо учитывать риски для матери и плода. существуют четкие показания для родоразрешения (Таблица 4) .15 По возможности, родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее, чтобы избежать дополнительных физиологических факторов стресса, связанных с кесаревым сечением. 5 Если необходимо использовать кесарево сечение, предпочтительна региональная анестезия, поскольку она несет меньший риск для матери.5 При коагулопатии использование регионарной анестезии обычно противопоказано 5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Показания для родоразрешения при преэклампсии

Показания для плода

Сильное ограничение внутриутробного развития

Неутешительный надзор за плодом

Олигогидрамнион

Показания для беременных

Гестационный возраст 38 недель или более *

3 на мм 3 (100 × 10 9 на л)

Прогрессирующее ухудшение функции печени

Прогрессивное ухудшение функции почек

Подозрение на отслоение плаценты

Постоянная сильная головная боль или визуальные изменения

Постоянная сильная эпигастральная боль, тошнота или рвота

Эклампсия

ТАБЛИЦА 4

Показания для родоразрешения при преэклампсии

2 Показания

Сильное ограничение внутриутробного развития

Неутешительное наблюдение за плодом

Олигогидрамнион

Показания для беременных Возраст

и старше, возраст и старше

Количество тромбоцитов ниже 100 × 10 3 на мм 3 (100 × 10 9 на л)

Прогрессирующее ухудшение функции печени

Прогрессивное ухудшение n почечной функции

Подозрение на отслойку плаценты

Устойчивая сильная головная боль или визуальные изменения

Постоянная сильная эпигастральная боль, тошнота или рвота

Ecl

Женщины с преэклампсией и преждевременной беременностью могут наблюдаться в амбулаторных условиях с частой оценкой состояния здоровья матери и плода.Женщины, которые не соблюдают правила лечения, не имеют доступа к медицинской помощи или страдают прогрессирующей или тяжелой преэклампсией, должны быть госпитализированы. За женщинами, беременность которых далеко не доношенная, следует оказывать медицинскую помощь в специализированном учреждении или после консультации с акушером или семейным врачом, имеющим опыт ведения беременных с высоким риском4

Во время родов целью лечения является предотвращение приступов и контролировать артериальную гипертензию.4 Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики экламптических припадков у женщин с тяжелой преэклампсией и для лечения женщин с экламптическими припадками.1,21 Одна из часто используемых схем — это 6-граммовая ударная доза сульфата магния с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2 г в час.1 Сульфат магния превосходит фенитоин (дилантин) и диазепам (валиум). для лечения экламптических припадков.1 Хотя сульфат магния обычно используется у женщин с преэклампсией, исследований, проведенных на сегодняшний день, было недостаточно, чтобы показать, что он предотвращает прогрессирование заболевания. 22,23

Беременным женщинам с систолическим давлением рекомендуется антигипертензивная терапия. артериальное давление от 160 до 180 мм рт. ст. или выше24 и диастолическое артериальное давление от 105 до 110 мм рт. ст. или выше4,5,25 Целью лечения является снижение систолического давления до 140-155 мм рт. ст. и диастолического давления до 90-105 мм рт.Во избежание гипотонии артериальное давление следует снижать постепенно.5

Хотя данные о потенциальных побочных эффектах большинства гипотензивных препаратов недостаточно количественно оценены, использование многих из этих препаратов противопоказано во время беременности.7 Гидралазин (апрезолин) и лабеталол (нормодин) , Трандат) являются антигипертензивными препаратами, наиболее часто используемыми у женщин с тяжелой преэклампсией (Таблица 5) .15 Нифедипин (Прокардия) и нитропруссид натрия (Нитропресс) являются потенциальными альтернативами, но с их использованием связаны значительные риски.5 Обратите внимание, что терапию лабеталолом не следует применять женщинам с астмой или застойной сердечной недостаточностью. 5 Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента противопоказано беременным женщинам.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Антигипертензивные препараты, обычно используемые при лечении тяжелой преэклампсии

Гидралазин (апрезолин) *

Начальная доза: 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно

Когда артериальное давление контролируется, при необходимости повторите начальную дозу (обычно примерно каждые 3 часа; максимум 400 мг в день).

Если артериальное давление не контролируется в течение 20 минут, повторяйте начальную дозу каждые 20 минут, пока не будет достигнута максимальная дозировка, или сразу переходите к следующему шагу.

Если артериальное давление не контролируется с помощью всего 20 мг внутривенно или 30 мг внутримышечно, рассмотрите возможность использования другого гипотензивного препарата (лабеталол, † нифедипин [Прокардия], нитропруссид натрия [Нитропресс]).

Лабеталол (Нормодин, Трандат) *

Начальная доза: 20 мг болюсно внутривенно

Если артериальное давление не контролируется, дайте 40 мг через 10 минут после начальной дозы, а затем 80 мг каждые 10 минут для двух дополнительных доз (максимум: 220 мг).

Если артериальное давление не контролируется, используйте другой антигипертензивный препарат (гидралазин, нифедипин, нитропруссид натрия).

ТАБЛИЦА 5

Антигипертензивные препараты, обычно используемые при лечении тяжелой преэклампсии

Гидралазин (апрезолин) *

Начальная доза: 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно

Когда артериальное давление контролируется, при необходимости повторяйте начальную дозу (обычно примерно каждые 3 часа; максимум 400 мг в день).

Если артериальное давление не контролируется в течение 20 минут, повторяйте начальную дозу каждые 20 минут, пока не будет достигнута максимальная дозировка, или сразу переходите к следующему шагу.

Если артериальное давление не контролируется с помощью всего 20 мг внутривенно или 30 мг внутримышечно, рассмотрите возможность использования другого гипотензивного препарата (лабеталол, † нифедипин [Прокардия], нитропруссид натрия [Нитропресс]).

Лабеталол (Нормодин, Трандат) *

Начальная доза: 20 мг болюсно внутривенно

Если артериальное давление не контролируется, дайте 40 мг через 10 минут после начальной дозы, а затем 80 мг каждые 10 минут для двух дополнительных доз (максимум: 220 мг).

Если артериальное давление не контролируется, используйте другой антигипертензивный препарат (гидралазин, нифедипин, нитропруссид натрия).

У женщин с преэклампсией артериальное давление обычно нормализуется в течение нескольких часов после родов, но может оставаться повышенным в течение двух-четырех недель.26 Как отмечалось ранее, диагноз хронической гипертензии ставится, если артериальное давление остается повышенным в течение 12 недель. postpartum.5

Женщин с преэклампсией следует проконсультировать по поводу будущих беременностей.У нерожавших женщин с преэклампсией до 30 недель беременности частота рецидивов заболевания может достигать 40 процентов при будущих беременностях.5 У повторнородящих женщин частота рецидивов еще выше5.

Профилактика

установленные меры по профилактике преэклампсии.4,8 И терапия низкими дозами аспирина, и ежедневный прием кальция изучались в качестве профилактических мер, но не показали их положительного эффекта в общей популяции беременных и не рекомендуются для первичной профилактики преэклампсии.4,5 Некоторые данные действительно подтверждают использование низких доз аспирина и ежедневного приема добавок кальция у некоторых женщин из группы высокого риска. Было показано, что добавление кальция приводит к умеренному снижению артериального давления у беременных женщин с повышенным риском гипертензивных расстройств во время беременности и у беременных с низким потреблением кальция с пищей27. Оптимальная дозировка кальция для этих женщин не установлена27. Было показано, что терапия низкими дозами аспирина (100 мг в день или меньше) снижает частоту преэклампсии у женщин, у которых при ультразвуковом допплеровском обследовании, проведенном во втором триместре, была обнаружена патология маточной артерии.28

Исследования по использованию антиоксидантов в профилактике преэклампсии являются многообещающими.29 Однако необходимы дальнейшие исследования, а антиоксидантная терапия в настоящее время не рекомендуется.4,5,29

Хотя преэклампсию нельзя предотвратить, многие случаи смерти от расстройство можно предотвратить. У женщин, не получающих дородовой уход, в семь раз больше шансов умереть от осложнений, связанных с преэклампсией-эклампсией, чем у женщин, получающих пренатальный уход определенного уровня.3 Некоторые исследования показывают, что летальные исходы, связанные с преэклампсией, происходят в три раза чаще среди чернокожих женщин, чем белые женщины.3 Хотя точные причины расовых различий остаются неуловимыми, различия могут свидетельствовать о различиях в состоянии здоровья, а также в доступе к дородовой помощи и ее качестве. всем женщинам. Раннее выявление, тщательный мониторинг и лечение преэклампсии имеют решающее значение для предотвращения смертности, связанной с этим заболеванием3,8

.