Гестационная анемия легкой степени при беременности: Анемия при беременности

Содержание

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
умеренно выраженной — 89–70 г/л;
тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;

задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;

ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением Рачкова Т.А.

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Железодефицитная анемия — это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемоглобина, в частности, его железосодержащей части — гема.

Актуальность проблемы ЖДА беременных связана с ее значительной распространенностью во время беременности (от 21 до 80%) и неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного.

Согласно мировой медицинской статистике распространенность анемии во время беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке, от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. Предполагается, что наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания является дефицит железа и фолиевой кислоты. Установлено, что у 20% беременных уровень гемоглобина не превышает 80 г/л, а у 2—7% пациенток данный показатель составляет не более 70 г/л.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма женщины в железе. Суточная потребность во время беременности в железе увеличивается и составляет: в I триместре 0,6—0,8 мг/сут, во II-м — 2,8—3 мг/сут, в III-м — 3,5—4 мг/сут. Это связано с расходами на развитие плаценты и плода, образованием дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом, расходами на растущую матку и другими потребностями.

Анемия не только широко распространена в этих странах у женщин во время беременности, но также очень часто встречается в виде тяжелой формы самостоятельного заболевания. По данным ВОЗ, в индустриальных странах средний уровень распространенности данной патологии составляет 18%.

Как поставить диагноз анемии?

Основными критериями железодефицитной анемии являются: снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови, и чаще используется следующая классификация ЖДА:

легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л)
умеренная (Hb от 70 до 89 г/л)
тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

Клиническая картина железодефицитной анемии зависит от степени выраженности дефицита железа. При легкой степени ЖДА клиническая симптоматика обычно отсутствует и объективными признаками являются лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется, как правило, при средней тяжести анемии. По мере нарастания дефицита железа появляются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для железодефицитной анемии и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии.

Терапия диетическая и лекарственная

Учитывая важную роль железа в патогенезе железодефицитной анемии во время беременности, необходимо соблюдение основных принципов диетотерапии. При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на количество железа в продукте, а на форму, которой оно представлено. Именно форма определяет процент всасывания и усвоения железа, следовательно, эффективность диетотерапии.

Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема, когда оно активно захватывается и всасывается клетками слизистой кишечника в неизмененном виде (говядина, язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы).

Частота встречаемости анемии беременных у женщин, больных эпилепсией, не превышает общепопуляционную, однако подобные случаи требуют тщательной коррекции с целью снижения весьма серьезных акушерских осложнений. Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой.

Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме и всасывание из них значительно хуже. Снижению всасывания также способствует присутствие в них оксалатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить, что мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота) увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Традиционным методом лечения железодефицитной анемии беременных является применение пероральных препаратов железа. В настоящее время пероральные ферропрепараты разделены на две основные группы: ионные – это соли двухвалентного железа (ферро-фольгамма, ферретаб, сорбифер дурулес, актиферрин, тардиферрон, тотема, ферроплекс, фенюльс и др.) и неионные – представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек, ферлатум).

Преимущества универсальных препаратов

В нашей практике мы предпочитаем назначать беременным пациенткам с ЖДА универсальный по своим фармакологическим эффектам и спектру клинического воздействия препарат ферро-фольгамма. В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в т.ч. железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг.

Ферро-фольгамма — мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность фармакологических эффектов препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез не только железосодержащей, но и белковой частей гемоглобина.

Патогномоничными для ЖДА можно считать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную слабость, соответствующую степени анемии, извращение вкуса.

Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата ферро-фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.

Ферро-фольгамма с успехом применялась для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии: пациенткам с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипоксией плода.

Важно также подчеркнуть, что препарат ферро-фольгамма оказывается эффективным и в случаях сочетания беременности с другими патологиями, причем достаточно опасными. В частности, мы применяли препарат для лечения анемии у беременных с эпилепсией во второй половине беременности. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Продолжительность терапии составила 1 месяц. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, не наблюдалось, поскольку наличие специальной оболочки обеспечивает усвоение препарата из кишечника, что значительно улучшает его переносимость.

При длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина, нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты.

На фоне проводимой терапии через 10 дней количество эритроцитов и величина гематокрита существенно не изменились, незначительно увеличилось содержание гемоглобина. После проведенного полного курса лечения происходило значительное увеличение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными в среднем почти на 22%. У беременных на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение общего самочувствия, улучшались сон и настроение, снижалась утомляемость. Применение ферро-фольгаммы в профилактических дозах позволяет снизить развитие анемии после родов, особенно после операции кесарево сечение. Для беременных, страдающих эпилепсией, наличие в препарате фолиевой кислоты и цианокобаламина является уникальным, так как позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки плода у этого контингента женщин.

Анемия — высокий риск для матери и плода!

К группе повышенного риска развития железодефицитной анемии относятся беременные женщины с анемией в анамнезе, наличием очагов хронической инфекции, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, подвергшиеся воздействию неблагоприятных химических факторов, многорожавшие, с беременностью, характеризующейся многоплодием, рвотой, повторными кровотечениями, особенно при предлежании плаценты.

Наличие ЖДА во время беременности связано со значительным риском как для матери, так и для плода. Увеличение тяжести анемии сопровождается более частым развитием у беременной тяжелых форм гестоза, пиелонефрита, кровотечений во время родов. Кроме того, повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железодефицитной анемии (в дозе 50 мг/сут), а при наличии железодефицитной анемии (Hb

Железодефицитная анемия беременных: современный взгляд на этиопатогенез и терапию

В статье представлен обзор публикаций касательно железодефицитной анемии как одного из осложнений беременности. Железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты, приводя к синдрому задержки развития плода, повышает риск преждевременных родов, отслойки плаценты и кровотечения в родах. Авторами дано обоснование целенаправленной терапии железодефицита препаратами железа, предназначенными как для приема внутрь, так и для внутривенного введения.

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, беременность.

Железодефицитная анемия (ЖДА) во время беременности является серьезной акушерской проблемой. Потребности в железе у беременных гораздо выше, чем у небеременных женщин. В связи с этим природная профилактика дефицита железа во многих странах мира применяется до 12 нед, а медикаментозная – с ІІ триместра беременности.

Согласно руководству ВОЗ «Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль» [7], анемией при беременности принято считать снижение гемоглобина (Hb) крови < 110 г/л, а в послеродовом периоде – < 100 г/л [8]. В связи с увеличением объема плазмы во ІІ триместре беременности W. Dowdle, M. Ramsey et al. [10, 11] на основании рекомендаций Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предложили считать анемией для данного срока снижение Hb < 105 г/л.

Распространенность различных видов анемии в общей популяции достигает 24,8 % [12]. Как сообщает Ю. В. Давыдова [2], распространенность ЖДА колеблется от 14 % в развитых странах до 51 % в развивающихся. В Индии этот показатель достигает 75 %.

Основная причина снижения уровня Hb в крови связана с недостаточным его синтезом либо с избыточным разрушением эритроцитов – гемолизом. Диагностика ЖДА основана на результатах клинического и лабораторного обследования (общий клинический и биохимический анализы крови).

Безусловно, выявление ранней стадии железодефицитного состояния (ЖДС) у беременных невозможно осуществлять только на основе исследования гематологических показателей. Решающее значение имеет определение параметров, характеризующих обмен железа (ферритин, сывороточное железо, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом, растворимые рецепторы трансферрина).

Анемия может быть следствием недавно перенесенных беременности и родов, особенно повторных, с интервалом между ними менее 3-4 лет, так как у женщины не успевают восстановиться запасы железа в организме. Кроме того, основными этиологическими факторами, приводящими к недостаточной выработке Hb, является дефицит железа, фолатов, витамина В₁₂, аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания с избыточной продукцией провоспалительных цитокинов и прежде всего фактора некроза опухоли α. Выработка большого количества цитокинов может иметь несколько причин, в т.ч. и наличие латентно текущей инфекции (урогенитальной, хронической соматической), а также ревматоидного артрита.

Гемолиз эритроцитов может быть аутоиммунным (в результате воздействия антиэритроцитарных антител) или происходить вследствие неиммунных причин – генетических дефектов эритроцитов и Hb (эллиптоцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия) либо механического повреждения эритроцитов, например при протезированных клапанах сердца.

Как известно, в период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в т.ч. со стороны крови. По мнению A. Friedman et al. (2012) [13], объем плазмы увеличивается примерно на 30-50 % от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25 %. Поэтому в организме беременной увеличивается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых как для синтеза Hb, так и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. Установлено, что если ЖДА не лечить, то нарушается функция плаценты и возникает гипопротеинемия плода.

S. Pavord et al. (2012) [14] сообщают, что при отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, и, как следствие, ІІІ триместр беременности может сопровождаться анемией различной степени выраженности более чем у 30 % пациенток.

Довольно часто к врачам обращаются женщины, у которых беременность наступила при исходно сниженном уровне Hb, и анемия была обнаружена в связи с более тщательным лабораторным контролем. Также среди беременных немало пациенток с экстрагенитальной патологией, предрасполагающей к возникновению ЖДА. В первую очередь это лица со скрытыми кровотечениями из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой и др.), приводящими к нарушению равновесия между поступлением и выведением железа.

К развитию дефицита железа также предрасполагает вегетарианская диета.

Практическому врачу нельзя забывать, что во время беременности возможны и более редкие причины снижения Hb (гемолиз, аплазия и др. ). Необходимо обратить внимание на тот факт, что причин анемий, связанных исключительно с беременностью, не существует [9].

Исследования N. Milman [15] иллюстрируют, что своевременная диагностика достоверной причины, лежащей в основе анемии, является залогом эффективности терапии. Установлено, что наиболее распространенной причиной анемии у беременных является дефицит железа (до 95 %), причем 40 % пациенток имеют нарушения обмена железа до беременности.

Исследования ряда ученых [15, 16] показывают, что степень тяжести анемии определяется в зависимости от уровня Hb: 90-100 г/л – легкая, 70-90 г/л – средней тяжести, < 70 г/л – тяжелая.

Следует отметить, что в периоде беременности тяжелой анемией считают снижение Hb < 80 г/л. При наступлении беременности необходим контроль лабораторных данных не реже 1 раза в триместр. При обнаружении микроцитарной/нормоцитарной анемии у беременной наиболее вероятной причиной является дефицит железа.

S. Pavord et al. [14] сообщают, что дефицит железа – наиболее частое отклонение от нормы, которое регистрируется более чем у 2 млрд людей в мире. Как упоминалось ранее, причинный фактор разнообразен. Это и недостаточное поступление железа в организм (вегетарианская диета, анорексия, мальабсорбция на фоне патологии желудочно-кишечного тракта), и/или избыточные потери железа вследствие кровопотери или повышенного расхода (беременность, период активного роста).

Обычное питание человека обеспечивает поступление в организм в среднем 10-15 мг железа в день, 5-10 % которых всасывается в начальных отделах тонкого кишечника. По данным L. Gambling et al. [17], общий запас железа в организме в норме достигает 4 г, до 1 мг/сут составляют физиологические потери с мочой, калом, потом. Во время беременности обеспечение развития плода повышает расход железа, вследствие чего женщине необходимо дополнительно железа около 1,2 г.

Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов, связанных с анемией, недостатком Hb, и симптомов, вызванных дефицитом железосодержащих ферментов. Появление симптоматики обусловлено неполным кислородным обеспечением тканей: слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Приведенные симптомы неспецифичны для ЖДА, они наблюдаются и при малокровии другой этиологии. Признаки, присущие только для ЖДА, клинически проявляются изменениями кожи, ногтей, волос, мышечной слабостью, не соответствующей степени анемии, извращением вкуса.

Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Определяется легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа. Возникает ангулярный стоматит (трещины в углах рта). Изменяется форма ногтей, они уплощаются и даже становятся вогнутыми и ломкими. Покраснение и болезненность языка, атрофия его сосочков характеризуют проявления глоссита (чаще он встречается при В₁₂-дефицитной анемии). Волосы становятся сухими, ломкими, усиливается их выпадение. Довольно часто у пациенток отмечается отчетливая синева склер. Считается, что чувствительность и специфичность данного признака составляют соответственно 89 и 64 %. Данный феномен объясняется дистрофическими изменениями в роговице глаз вследствие дефицита железа, в результате чего просвечивают сосудистые сплетения, создающие синеву. Наблюдается мышечная слабость, обусловливающая отказ от привычной нетяжелой работы. Возникает слабость сфинктеров и вследствие этого непроизвольное мочеиспускание (при отсутствии дизурии и изменений в моче) [18].

Об этих симптомах важно помнить для раннего и своевременного выявления анемии.

Исследования E. Ekiz et al. [19] показывают, что дефицит железа повышает восприимчивость к инфекции. J. Beard [20] сообщает, что ЖДА способствует снижению работоспособности, оказывает отрицательное влияние на эмоциональный статус, особенно в послеродовом периоде. В связи с анемическим синдромом снижается качество жизни женщины, уменьшается лактация. Целесообразно отметить, что в случае тяжелой анемии и значительной кровопотери в родах возникает необходимость заместительной трансфузионной терапии матери эритроцитсодержащими компонентами донорской крови.

Начальный этап формирования дефицита железа – истощение его запасов в организме, измеряемый уровнем сывороточного ферритина. Сывороточный ферритин – это гликопротеин, который вне воспалительного процесса четко отражает запасы железа в организме. Поскольку ферритин является неспецифическим маркером воспаления, его уровень повышается в ответ на воспалительный процесс вне зависимости от истинных показателей феррокинетики. Однако это первый и основной показатель, который снижается при недостатке железа. Значение его не меняется в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки). Поэтому именно содержание ферритина в сыворотке крови является основным тестом для выявления железодефицита у беременных. По данным L. Hallberg [21], снижение концентрации ферритина < 15 мг/дл является четким подтверждением железодефицита.

Согласно исследованиям N. van den Broek et al. [1], снижение ферритина < 30 мг/дл свидетельствует об истощении необходимых запасов железа в организме и целесообразности назначения препаратов железа во время беременности. Практическому врачу необходимо помнить о ложно-нормальных (либо повышенных) значениях ферритина, которые могут регистрироваться при наличии воспалительного процесса. По мнению M. Виноградовой и соавт. [9], для исключения воспалительных изменений рекомендуется исследовать уровень С-реактивного белка.

Следующим этапом формирования железодефицитного эритропоэза является нарушение транспорта железа, измеряемого насыщением трансферрина. Уровень железа в крови и общая железосвязывающая способность сыворотки являются ненадежными индикаторами обеспечения организма этим микроэлементом в связи с влиянием содержания железа в пище, суточными колебаниями значений. Дополнительными параметрами дефицита железа могут служить уменьшение количества ретикулоцитов, повышение уровня трансферрина.

Ключевые точки диагностики железодефицита таковы:

снижение концентрации ферритина < 15 мкг/л;
уровень железа сыворотки не является надежным маркером железодефицита, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии;
при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно нормальным/высоким. Повышение содержания С-реактивного белка является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения;
показания для обязательного исследования ферритина вне анемии: анемия в анамнезе, многократные роды (≥ 3), интервал < 1 года после предыдущей беременности, вегетарианство, возраст до 20 лет, недавний анамнез кровотечения, высокий риск кровоточивости, гемоглобинопатии, предшествующая терапия парентеральным препаратом железа.

Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. У 40-50 % женщин присоединяется гестоз, преимущественно его отечно-протеинурическая форма. Преждевременные роды наступают у 11-42 % беременных, гипотония и слабость родовой деятельности отмечаются у 10-15 %, гипотонические кровотечения в родах – у 10 % рожениц. Послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12 % и гипогалактией у 38 % родильниц, перенесших ЖДА во время беременности [18].

Диагностика послеродовой анемии

вверх

Клинически значимой послеродовой анемией считают снижение Hb < 100 г/л. Как правило, такие значения являются следствием кровопотери в родах свыше нормы и/или предсуществующей ЖДА.

Решение о необходимости контроля уровня Hb после родов следует принимать зависимо от степени потери крови и клинического состояния родильницы, т.е. выраженности анемического синдрома.

По результатам исследований ряда авторов [9, 13, 14, 17], дополнительное определение уровня ферритина в послеродовом периоде нецелесообразно, так как в течение первых 6 нед после родов его значения могут быть недостоверными. Запасы железа у роженицы можно оценивать до родов или через 6 нед после родов.

Не имеет смысла определять уровень ферритина в случаях, когда анемия диагностирована до родов и сохраняется после них, поскольку можно с уверенностью констатировать истощение запасов железа.

H. Tapiero et al. [22] сообщают, что обычный пищевой рацион обеспечивает поступление в организм железа примерно 10,5 мг/сут, из которых усваивается около 15 %. Во время беременности потребности в нем возрастают втрое. Как известно, основным пищевым источником железа являются мясные продукты. В связи с этим вегетарианская диета представляет собой фактор высокого риска железодефицита. Во время беременности и в послеродовом периоде при выявлении дефицита железа коррекции диеты недостаточно – требуется медикаментозная терапия.

Следует согласиться с мнением отечественного ученого Ю. В. Давыдовой [2], что практическим врачам нельзя забывать о приказе МЗ Украины от 31.10.2011 г. № 726 «Об усовершенствовании организации предоставления медицинской помощи матерям и новорожденным в перинатальных центрах» и утвержденном им порядке регионализации перинатальной помощи. Согласно этому документу, существует четкое указание маршрута пациента для беременных, страдающих теми или иными болезнями кроветворной системы.

Автор считает, что проблема ЖДА связана не только со значительной распространенностью такого состояния среди женского населения, но и с рядом культурно-ментальных особенностей. Ни для кого не является секретом, что для большинства женщин в нашей стране проблема анемии актуализируется лишь в период беременности. Кормящие матери должны получать препараты железа (60 мг/сут) на протяжении 3 мес.

Превентивный подход к коррекции анемии исходит из данных, свидетельствующих о том, что при уровне Hb < 90 г/л повышается риск спонтанных выкидышей, происходит повышение частоты преждевременных родов, рождения детей с малой массой тела и появляется риск нарушения умственного развития ребенка. При значениях Hb < 60 г/л развивается дисфункция плаценты, а низкий (< 29 %) гематокрит ассоциируется с задержкой внутриутробного развития, антенатальной гибелью плода и разрывом плодных оболочек. Кроме того, у матери преконцепционный дефицит железа приводит к хронической дисфункции плаценты, повышению риска сердечной недостаточности, нарушению тиреоидного статуса и заживления ран.

В клинической практике выделяют несколько стадий развития дефицита железа (таблица).

Таблица. Стадии дефицита железа и критерии диагноза ЖДС и ЖДА

Прелатентная	Дефицит резервного железа в депо	Снижен	Норма	Норма	Норма	Норма
Латентная	Дефицит транспортного и тканевого железа	Снижен	Снижено	Повышена	Гипохромия Анизоцитоз Микроцитоз	Норма
Манифестная	ЖДА	Снижен	Снижено	Повышена	Гипохромия Анизоцитоз Микроцитоз	Снижены

Лечение жда у беременных

вверх

При подтверждении железодефицита терапия зависит от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений. Согласно данным литературы, при анемии легкой степени (Hb > 90 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа (соли железа ІІ или III – сорбифер дурулес, мальтофер) по 200 мг/сут предпочтительно натощак за 1 ч до еды.

В случаях значительной анемии (Hb < 80-90 г/л), а также при недостаточной эффективности терапии пероральными препаратами (Hb < 100 г/л в течение 2 нед) либо плохой их переносимости (побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта) необходима терапия препаратами железа парентерально. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки получить максимальный эффект, является применение витаминно-минерального комплекса, не содержащего декстран. Применение такого комплекса возможно со II триместра беременности. Это препарат карбоксимальтозы железа, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на 1 внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15-30 мин) и способен быстро восполнять дефицит железа в организме.

Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа/кг массы тела. Исследования L. Revеiz et al. [3] иллюстрируют, что именно карбоксимальтоза железа является препаратом выбора для терапии ЖДА при беременности. Как и в случае сахарата железа (III), этот препарат одобрен для применения в период беременности, начиная со ІІ триместра, так как он не проникает через плацентарный барьер к плоду. При парентеральном введении железа повышение уровня Hb происходит быстрее, чем при приеме внутрь. Исследователи рекомендуют внутривенное введение карбоксимальтозы железа повторять 1 раз в неделю до повышения уровня Hb > 100 г/л. В дальнейшем пациентку можно перевести на прием пероральных препаратов железа c целью поддерживающей терапии. Авторы указывают, что нет оснований ожидать возможной передозировки железом.

В ходе рандомизированных многоцентровых исследований было проведено сравнение эффективности карбоксимальтозы железа и заместительной терапии с приемом препаратов железа внутрь при анемии [9]. Следует также указать, что в работах K. Lyseng-Williamson et al., D. Gozzard [4, 5] демонстрируется очень высокая безопасность и эффективность применения карбоксимальтозы железа. Кроме того, преимуществами данного препарата по сравнению с ранее применяемым сахаратом железа являются удобство для пациенток и снижение затрат, обусловленное необходимостью однократного введения.

Терапия анемии тяжелой степени

вверх

Как следует из ряда публикаций [2, 9, 16], при тяжелой анемии у беременных (Hb < 80 г/л) оправданно введение рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) в дополнение к парентеральному назначению карбоксимальтозы железа. Введение рЭПО улучшает результаты лечения анемии, но только в сочетании с парентеральным введением железа. Следует отметить, что рЭПО применяется только в случаях тяжелой анемии при наличии дополнительных факторов (выраженные клинические симптомы, отказ от переливания донорской крови и др.). Примерная дозировка: 150 МЕ/кг один раз в сутки подкожно, суммарно четыре дозы эпоэтина альфа (эпрекс) на фоне парентерального лечения с применением карбоксимальтозы железа.

Критическое значение Hb, при котором оправданно переливание компонентов донорской крови, составляет 60 г/л, но в то же время необходимость трансфузии в первую очередь зависит от степени выраженности клинических симптомов анемии. Выраженная слабость, головокружение, обмороки, тахикардия в покое составляют симптомокомплекс, наличие которого является показанием для трансфузии.

Факторы, повышающие вероятность железодефицита в период беременности:

диета с ограничением мясных продуктов;
многоплодная беременность;
интервал < 1 года между последующими беременностями;
ЖДА в анамнезе;
подростковый возраст до 20 лет;
склонность к кровотечениям (болезнь Виллебранда и другие наследственные коагулопатии).

Лечение таких нозологий, как болезнь Виллебранда и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), проводится в региональных перинатальных центрах третьего уровня. В центр ІІІВ уровня (ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины») следует направлять пациенток с апластической анемией; тяжелой формой В₁₂-дефицитной анемии; фолиеводефицитной анемией; с анемиями, обусловленными миелопролиферативными заболеваниями; миелодиспластическим синдромом.

Болезнь Виллебранда – одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений. Его частота в популяции составляет около 1 %. В основе патогенетических механизмов болезни лежит нарушение синтеза основного крупномолекулярного компонента фактора коагуляции VIII, называемого также фактором Виллебранда. При условии правильного наблюдения и тщательного ведения родов с учетом риска развития кровотечения в течение 2 нед после родов, независимо от типа заболевания, можно снизить частоту поздних акушерских кровотечений с 80 до 8 %.

ИТП – еще одно состояние, связанное с угрозой кровотечения и развития анемии, возникающее вследствие тромбоцитопении. Важно дифференцировать ИТП от гестационной физиологической тромбоцитопении и от более сложных заболеваний.

В целом причины тромбоцитопении при беременности подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим причинам (связанным с беременностью) относят преэклампсию, синдром HELLP, острую жировую дистрофию печени, диссеминированную сосудистую коагулопатию. Под неспецифическими (не связанными с беременностью) подразумевают ИТП; микроангиопатию; системную красную волчанку; антифосфолипидный синдром, обусловленный медикаментами; инфекции, вызванные ВИЧ, вирусами гепатита С, Эпштейна – Барр, цитомегаловирусом; гиперспленизм [2].

При снижении концентрации ферритина < 30 мкг/л без анемии показано назначение препаратов железа перорально (100 мг/сут) в течение не менее 3 нед. Анемия с подтверждением железодефицита (снижение уровня ферритина) является показанием для назначения препарата железа перорально в дозе 200 мг элементарного железа ежедневно до нормализации Hb.

Пациентке с Нb < 110 г/л на сроках беременности до 10-12 нед и < 105 г/л более 12 нед (микроцитарная/нормоцитарная анемия) требуется назначение препарата железа перорально в дозе 100-200 мг элементарного железа ежедневно даже при неуточненном уровне ферритина. При отсутствии эффекта через 2 нед необходимо провести дообследование. В случаях ранее установленного диагноза гемоглобинопатии при снижении уровня ферритина < 30 мкг/л также требуется назначение препарата железа.

После нормализации Hb терапия препаратами железа у беременных/родильниц должна продолжаться не менее 90 дней. M. Виноградова и соавт. [9] в послеродовом периоде при снижении Hb < 100 г/л и кровопотере в родах > 500 мл рекомендуют назначение препарата железа в дозе 100-200 мг/сут в течение 3 мес; отмена проводится только после восстановления ферритина и Hb до нормальных значений.

Для парентерального лечения авторы отдают предпочтение карбоксимальтозе железа в связи с лучшим профилем безопасности во время беременности, еженедельным введением в виде короткой внутривенной инфузии. Доза парентерального препарата железа рассчитывается на массу тела до беременности.

При снижении Hb < 80 г/л и/или возникновении признаков нестабильности гемодинамики, непосредственно связанных с кровотечением в родах/послеродовом периоде, оправданно применение эритроцитсодержащих донорских компонентов крови, свежезамороженной плазмы. В случае массивного акушерского кровотечения при оперативном родоразрешении необходимо использовать процедуру интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов.

В течение 8-летнего периода (1992-1999 гг.) нами проводилось лечение ЖДА у 117 беременных. Цель исследования состояла в определении частоты развития ЖДА, оценке эффективности лечебных и профилактических мероприятий при данной патологии. Возраст обследованных беременных варьировал от 22 до 37 лет.

Наряду с клиническими исследованиями проводилось определение акушерского статуса в конце каждого триместра и изучение пищевого рациона. В анализе крови определяли содержание Hb, количество эритроцитов, лейкоцитов и уровень гематокрита. В случаях снижения уровня Hb исследовали содержание железа и меди в сыворотке крови.

Анемия диагностирована у 17 (14,5 %) женщин на сроках беременности до 22 нед. У обследованных нами пациенток имела место ЖДА легкой степени до беременности. В соответствии с возрастающей потребностью плода в железе после 26-й недели гестации резко увеличилось число пациенток с уровнем Hb < 100 г/л, гематокритом около 0,3 л/л, числом эритроцитов 3,3×10¹²/л.

Пациенткам с диагностированной анемией и Hb < 100 г/л назначали витаминно-минеральный комплекс, включающий стабилизированные минеральные соли, микроэлементы и поливитамины в количествах, оптимально удовлетворяющих потребности беременных. Положительный эффект лечения был получен у 53-61 % пациенток с ЖДА. К 33-й неделе беременности у 14,1 % женщин с анемией количество эритроцитов достигло нормы, а уровень Hb составлял 92-97 г/л.

В ходе исследования особое внимание было направлено на процессы усвоения железа в зависимости от его источника. Более полноценно усваивается железо из говядины, индюшатины, крольчатины, рыбы, субпродуктов и яичного желтка. Органически связанное железо и баланс меди в этих продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей, клубники, фруктов, цитрусовых, обладающих достаточным количеством витамина С, обеспечивают организму от 25 до 30 мг железа в сутки. Следовательно, пищевые продукты животного происхождения являются самым подходящим источником железа. Растительные продукты доставляют железо, которое усваивается более полно из салатов и свежих овощей. Исходя из изложенного, мы рекомендовали пациенткам увеличение потребления продуктов животного происхождения (говядина, крольчатина, индюшатина, рыба, яйца, творог), свежих овощей, фруктов и цитрусов, особенно мандаринов.

Следует отметить, что у 19 из 117 обследованных с ЖДА на сроке гестации 24-26 нед наблюдались симптомы позднего гестоза – альбуминурия и отеки независимо от проводимой терапии. Однако средняя масса тела их новорожденных достоверно не отличалась от таковой у новорожденных от матерей без ЖДА.

Следует отметить, что в последние годы проведения исследования регистрировался более высокий процент пациенток с ЖДА, определялось больше осложнений беременности. Кроме того, обнаружена статистически значимая разница в массе тела новорожденных у матерей с анемией и без нее. После проведенной терапии у большей части пациенток был ликвидирован дефицит железа. У 31 беременной состояние улучшилось, однако показатели Hb и число эритроцитов не достигли физиологической нормы. Нами выявлено, что одной из причин данной патологии являлось недостаточное количество белков животного происхождения в пищевом рационе. Уменьшение массы тела у этой категории пациенток возможно было связано с гиповитаминозом С, ЖДА, недостаточным потреблением белков животного происхождения.

Таким образом, с целью профилактики осложнений беременности, связанных с анемией, целесообразно проведение ранней диагностики ЖДА. Мониторирование показателей Hb и ферритина позволяет своевременно определить максимально эффективную лечебную тактику до родов и в послеродовом периоде с привлечением кровесберегающих технологий. Регулирование пищевого рациона со сбалансированным составом продуктов животного и растительного происхождения, доставляющих железо, является важным компонентом терапевтических схем коррекции железодефицита. При недостаточной эффективности или очень низком уровне Hb предпочтительно внутривенное введение карбоксимальтозы железа.

Такой современный клинический подход позволяет практическому врачу минимизировать количество осложнений беременности, связанных с анемией, и улучшить исходы беременности в целом.

Список использованной литературы

вверх1. Van den Broek N. R., Letsky E. A., White S. A., Shenkin A. Iron status in pregnant women: which measurements are valid? // Br J Haematol 1998; 103 (3): 817-24.

2. Давыдова Ю. В. Лечение железодефицитной анемии при беременности // Здоров’я України (Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія). – 2012. – С. 8-9.

3. Reveiz L., Gyte G. M., Cuervo L. G., Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2011Oct.5; (10): CD003094.

4. Lyseng-Williamson K. A., Keating G. M. Ferric carboxymaltose: a review of its use in iron-deficiency anaemia. Drugs. 2009; 69: 739-56.

5. Gozzard D. When is high-dose intravenous iron repletion needed? Assessing new treatment options. Drug Des Devel Ther. 2011; 5: 51-60.

6. Tapiero H., Gatẻ L., Tew K. D. Iron: deficiencies and requirements. Biomed Pharmacother. 2001; 55: 324-32.

7. World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001. P. 114. (WHO/NHD/01.3).

8. Cunningham F. G., Pritchard J. A. Hematologic disorders in pregnancy. In: Bolognese R. J., Schwarz R. H., eds. Perinatal medicine: management of the high risk fetus and neonate. Baltimore, MD, USA: Williams & Wilkins; 1977: 246-64.

9. Vinogradova M. A., Fedorova T. A., Rogachevskiy O. V. Anemia in pregnancy: diagnostic and treatment of iron deficiency. Journal of Obstetrics and Gynecology – 2014. № 8: p.137-142.

10. Dowdle W. Centers for Disease Control (CDC). CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb. Mortal. Wkly ReP. 1989; 38 (22): 400-4.

11. Ramsey M., James D., Steer P. Normal values in pregnancy. 2nd ed. London: WB Saunders; 2000.

12. McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D., de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009; 12 (4): 444-54.

13. Friedman A. J., Chen Z., Ford P., Johnson C. A., Lopez A. M., Shander A. et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. J. Women’s Health. 2012; 21 (12): 1282-9.

14. Pavord S., Myers B., Robinson S., Allard S., Strong J., Oppenheimer C.; British Committee for Standards in Haematology. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012; 156 (5): 588-600.

15. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol. 2008; 87: 949-59.

16. Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2010; 282 (5): 577-80.

17. Gambling L., Lang C., McArdle H. J. Fetal regulation of iron transport during pregnancy. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1903S-7S.

18. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-X, 2005. – 816 с.

19. Ekiz E., Agaoglu L., Karakas Z., Gurel N., Yalcin I. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. Hematol J. 2005; 5: 579-83.

20. Beard J. L. Why iron deficiency is important in infant development. J Nutr. 2008; 138: 2534-6.

21. Hallberg L. Iron balance in pregnancy and lactation. In: Fomоn S. J., Zlotkin S., eds. Nutritional anemias. New York: Raven Press; 1992: 13-28.

Залізодефіцитна анемія вагітних: сучасний погляд на етіопатогенез і терапію

вверх

П. М. Веропотвелян, М. П. Веропотвелян, Н. В. Півнєва, О. Г. Осадчук, М. С. Півнєв

У статті представлено огляд публікацій щодо залізодефіцитної анемії як одного з ускладнень вагітності. Залізодефіцитна анемія негативно впливає на формування плаценти, що призводить до синдрому затримки розвитку плода, підвищує ризик передчасних пологів, а також відшарування плаценти і кровотечі в пологах. Авторами надано обґрунтування цілеспрямованої терапії залізодефіциту препаратами заліза, призначеними як для внутрішнього прийому, так і для внутрішньовенного введення.

Ключові слова: анемія, дефіцит заліза, вагітність.

Iron deficiency anemia in pregnancy: a modern view on etiopathogenesis and therapy

вверх

P. N. Veropotvelyan, N. P. Veropotvelyan, N. V. Pivneva, E. G. Osadchuk, M. S. Pivnev

The article presents a review of publications on iron deficiency anemia which is one of the complications of pregnancy. Iron deficiency anemia has a negative influence on the formation of the placenta, resulting in fetal growth retardation syndrome, increases the risk of preterm delivery, placental abruption and bleeding during childbirth. Authors form the rationale for targeted therapy of iron deficiency iron preparations intended for oral and intravenous.

Keywords: anemia, iron deficiency, pregnancy.

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия.

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78%. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3%.

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода, что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23%. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза.

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза.

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия [5, 9, 11].

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78% [4, 7]. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3% [1 ].

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода [6, 10], что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23% [12]. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением [2, 3 ]. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза [10, 12].

Материалы и методы

Обследовано 120 беременных женщин, страдающих анемией I — II степени и проживающих в Алма-Ате, являющейся очагом умеренной зобной эндемии. Из них у 60 обнаружено эндемическое увеличение щитовидной железы IA и 1Б степени, 60 других не имели какой-либо патологии щитовидной железы. Все больные клинически были в эутиреоидном состоянии. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Возраст женщин, паритет родов в сравниваемых группах не имели существенных различий. В контрольной группе средний возраст беременных составил 24,0+1,2 года, в группе беременных с анемией и эндемическим зобом—25,3+1,8 года, у беременных с анемией без зоба — 27,5 + 2,0 года.

У всех наблюдавшихся женщин пальпаторно определялись размеры щитовидной железы, при необходимости проводились ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ее. Радиоиммунологическим методом определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общих тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), иммуноферментным — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов (сТ₃, сТ₄), а также тироксинс- вязывающего глобулина (ТСГ).

Диагностика анемии базировалась на результатах определения в периферической крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показателей красной крови у здоровых беременных в очаге зобной эндемии представлены в табл. 1.

Как видно, в контрольной группе все изучавшиеся показатели красной крови на протяжении всей беременности не выходили за пределы допустимых величин. Однако по мере нарастания срока гестации происходило заметное снижение как содержания гемоглобина и количества эритроцитов, так и уровня сывороточного железа, достигавшее к III триместру цифр, приближающихся к нижним границам нормы. ОЖСС сыворотки, как и следовало ожидать, в динамике беременности достоверно нарастала, что сочеталось со снижением коэффициента насыщения.

Следовательно, для здоровых беременных в очаге зобной эндемии характерна тенденция к развитию анемии к концу беременности.

Показатели красной крови в динамике беременности у здоровых женщин в очаге зобной эндемии (л = 20)

Триместр беременности	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
	126,7+ 1,1	4,1+0,05	15,1+0,2	61,1+0,6	24,8 + 0,41
	124,1 + 1,0	3,9 + 0,05	14,5 + 0,3	62,3 + 0,5	23,2 + 0,53
Р	>0. 05	<0,05	>0,05	>0,05	<0.05
	119,1 + 1,2	3,8 + 0,05	13,5 + 0,3	65,2 + 0,9	20,68 + 0,49
р	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Значительный интерес представляют данные о функциональном состоянии щитовидной железы у здоровых беременных, проживающих в эндемичной местности (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что с увеличением срока беременности происходит достоверное повышение уровня общих Т₃ и Т₄, сопровождающееся увеличением концентрации и ТТГ.

Повышение содержания общих Т₃ и Т₄ в данном случае объясняется характерным для беременности нарастанием количества транспортных белков. Причину же повышения выработки ТТГ следует искать в снижении содержания свободных фракций Т₃ и Т₄ в крови.

Таким образом, для здоровых беременных, проживающих в очаге умеренной зобной эндемии, характерно достоверное нарастающее в динамике снижение функции щитовидной железы, о чем свидетельствуют снижение содержания свободных фракций Т₃ и Т₄, сопровождающееся повышением уровня ТТГ.

Данные табл. 3 отражают картину красной крови у беременных с анемией в зависимости от наличия эндемического зоба.

Как видно из табл. 3, наличие эндемического зоба неблагоприятно влияет на показатели красной крови у беременных с анемией. При одинаково низком количестве эритроцитов и содержании гемоглобина в сравниваемых группах у беременных с зобом отмечаются более низкий уровень сывороточного железа, повышение ОЖСС и большее снижение коэффициента насыщения.

Сравнение показателей тиреоидного статуса (табл. 4) у женщин с анемией, проживающих в условиях хронического дефицита йода, но не имеющих эндемического зоба, в III триместре беременности с аналогичными данными у женщин контрольной группы выявило у первых существенное снижение в крови уровня общего и сТ₄, сТ₃, сочетающееся с повышением выработки ТТГ. Еще более значимыми указанные отклонения, свидетельствующие о наличии у обследованных первичного гипотиреоза, оказались у женщин с анемией, страдавших эндемическим зобом.

Таким образом, проведенные исследования указывают на серьезные отклонения в функцио-

Таблица2

Содержание тиреоидных гормонов и ТТГ в крови в динамике беременности у здоровых женщин (л = 20) в очагах зобной эндемии

Триместр беременности	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
1	1,8 + 0,08	136.0+1,3	1,1+0,10	5,6 + 0,13	16,9 + 0,8	21,8 + 0,9
11	2,2 + 0,08	146,0+1,7	1.3 + 0,08	5,0 + 0. 10	14,9 + 0,6	30,8+1,7
р	<0.05	<0.01		<0.01	<0,05	<0.01
III	2,2 + 0,08	148,0+1,2	1,4 + 0.09	4.5 + 0.12	14,7 + 0,5	41,7+ 1,5
р	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01	<0.05	<0,01

Таблица 3

Сравни тельная характеристика показателей красной крови у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III тримес тре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
Без эндемического зоба	99,4+1,3	3,1+0,04	11,5 + 0,2	84,9+1,8	14,0 + 0,5
С эндемическим зобом IA и 1Б степени	100,8+1,0	3,1+0,03	9,5+ 0,3	86,5+ 1,6	11,5+ 0,4
Р	>0. 05	—	<0,01	>0,05	<0.01

Таблица 4

Сравнительная характеристика уровня тиреоидных гормонов и ТТГ у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III триместре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
Без эндемического зоба	2,1+0,06	130,6+1,3	1,6 + 0,08	3,4 + 0,1	12,7 + 0,21	39,6+ 1.4
С эндемическим зобом	1,7 + 0,04	124,7 + 0,8	2,1+0,09	2,7+ 0,2	11,2 + 0,16	49,0+1. 4
Р	<0,01	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01

нальном состоянии щитовидной железы у женщин с анемией, проживающих в условиях зобной эндемии.

Выводы

Для здоровых беременных женщин, проживающих в условиях хронического дефицита йода, характерна тенденция к формированию анемии в III триместре. Беременные женщины в очаге зобной эндемии составляют группу риска в отношении возможности развития в III триместре анемии.
Наличие эндемического зоба усугубляет тяжесть анемии беременных.
Хроническая йодная недостаточность способствует формированию у беременных женщин субклинического гипотиреоза. Выраженность последнего нарастает при наличии у беременных анемии и особенно при ее сочетании с зобом.

Данные о состоянии щитовидной железы у беременных с анемией в очагах зобной эндемии следует учитывать при разработке терапевтической тактики.

1. Грискин Г. Я. Причинные факторы развития анемии у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1990.

2. Гросблат Р. Ш. // Акуш. и тин.— 1963.— № 4.— С. 48 — 49.

3. Данилова Э. А. Йодный обмен и функциональная активность щитовидной железы при нормально протекающей беременности и привычном выкидыше: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ереван, 1972.

4. Джаббарова Ю. К. // Акуш. и тин.— 1985.— № 1.—С. 59—63.

5. Димитров Д. Д. // Анемия беременных.— София. 1980.— С.197—198.

6. Зельцер М. Е. // Пробл. эндокринол.—1988.— № 4.— С. 43—45.

7. Каюпова Н. А. // Перинатальная охрана плода.— Алма- Ата, 1988,—С. 146—149.

8. Кузьмак Н. И. //Пробл. эндокринол.— 1976. — № 4.— С. 71—75.

9. Мезинова Н. Н., Аманжолова 3. Д., Кобзарь Н. Н.ЦЗдра- воохр. Казахстана.— 1993.— № 7.— С. 39—41.

10. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1976.

11. Омаров С., Хасаев А. Ж.//Акуш. и гин.— 1971.— № 6. — С. 31—33.

12. Плотникова Г. Е. Антенатальные условия развития плода и состояние здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1975.

13. Файтельберг Р. О. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.— М., 1976.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

обильные менструации в анамнезе;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
инфекционно-воспалительные заболевания;
анемия в прошлом;
короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Прием гематолога

Гематолог (гемостазиолог) – это врач, который проводит диагностику, лечение и профилактику болезней крови и различных отклонений в её состоянии, а также органов, принимающих участие в кроветворении.

Гематолог поможет будущим мамам избежать различных осложнений, возможных во время прохождения протокола ЭКО и повысить шанс на положительный исход процедуры. Причины неудачного завершения программы ЭКО часто связаны именно с нарушениями системы гемостаза.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, обычно требует гормональной поддержки. Это может привести к проблемам со свертываемостью крови или нарушению процесса кровообращения.

Среди причин невынашивания плода на втором месте (после акушерско-гинекологических) стоят проблемы, связанные с системой гемостаза.

Планируя визит к гематологу, следует иметь при себе результаты следующих исследований:
— Общий анализ крови (+ тромбоциты)
— Коагулограмма
— УЗИ сосудов нижних конечностей

Если ранее проводилось обследование системы гемостаза или генотипа, то результаты данных исследований также необходимо взять с собой на приём.
Если есть в наличии заключения смежных специалистов (эндокринолог, ревматолог, сосудистый хирург, кардиолог), то их тоже желательно предъявить специалисту.

В переводе с греческого языка слово гомеостаз обозначает haima – кровь, а stasis – стояние. Это сложный биологический процесс в организме, обеспечивающий его жизнеспособность. Он отвечает за поддержание определенного объема крови, предупреждает или тормозит кровопотери при травме или заболевании. Процесс свертывания крови является важнейшим механизмом гемостаза — остановки кровотечения.

Свертывающая система крови — это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих при участии ферментов.На каждой стадии данного процесса происходит активация тринадцати видов белков (факторов свертывания крови). Их принято обозначать римскими цифрами (например, ФVII — фактор VII), а для активированной формы добавляют индекс «а» (ФVIIa — активированный фактор VIII). Уменьшение содержания или активности факторов свертывания во время беременности может сопровождаться повышенной кровоточивостью, например, из десен.

Избыточная же активация гемостаза приводит к развитию тромбозов (тромбофилии). Тромбофилия может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток, что приводит к ановуляторному бесплодию. При наличии у женщины наследственной и приобретённой формы тромбофилии, возможны возможны выкидыш, остановка развития плода, отслоение плаценты, преждевременные роды и, как самый трагический исход — гибель плода в утробе матери.
70% осложнений течения беременности связаны с нарушениями в свертывающей системе крови!

На этапе подготовки к зачатию ребёнка обязательно следует посетить врача-гематолога, если у будущей матери:

— Уровень гемоглобина ниже 90 г/л

— Уровень тромбоцитов ниже 80*10/9

— Две и более репродуктивные потери в анамнезе на сроке более 10-ти недель(при этом, есть основания считать причиной невынашивания нарушения, связанные с системой гемостаза)

— Наличие тромбозов у беременной и родственников первой линии (до 50 лет)

— Если в анамнезе присутствуют заболевания, связанные с нарушением норм СОЭ

Приём гематолога показан беременной женщине в следующих случаях:

— снижение уровня тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения),
— нарушение кровотока при УЗИ,

— снижением гемоглобина (анемия),
— изменения в анализе «коагулограмма»,
— повышение гомоцистеина,
— резус-конфликт,
— антифосфолипидный синдром.

Выше перечисленные изменения формулы крови являются тревожным сигналом. Важно своевременно их выявить и принять меры по предотвращению развития патологического процесса. Это поможет сохранить здоровье будущей матери и плода.

Заболевания крови имеют симптоматику, схожую с рядом других патологий. Поэтому, чаще всего к гематологу направляют специалисты других профилей.

Поводом обращения к гематологу могут быть:

— Регулярное повышение температуры тела при отсутствии других заболеваний.
— Постоянная слабость, усталость.
— Потеря веса при нормальном питании.
— Чрезмерная потливость.
— Изменение цвета кожных покровов.
— Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
— Постепенное снижение аппетита.
— Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
— Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
— Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
— Увеличение лимфоузлов.
— Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
— Хроническая головная боль неясной этиологии.
— Низкий уровень иммунитета (часто диагностируются вирусные или простудные заболевания).
— Планирование беременности.

— Проживание в зоне с повышенным радиоактивным фоном.

Показатели свертывающей системы крови (коагулограмму) исследуют трижды во время беременности! Если нет подозрений на патологию со стороны свертывающей системы крови, гематологу обычно достаточно оценки показателей АЧТВ, фибриногена и протромбина. Дополнительно исследуются показатели уровней гомоцистеина и Д-димера.

Чем отличается врач-гематолог от врача-гемостазиолога?

Врач-гемостазиолог занимается исключительно гемостазом, то есть проблемами нарушения свёртываемости крови. К специалисту нужно обращаться при повышенной кровоточивости либо, напротив, при образовании тромбов.

Врач-гематолог это специалист широкого профиля. Он занимается проблемами всего кровяного русла, онкоскриннингом, дифференциальной диагностикой лимфоаденопатии (увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов) и спленомегалии, диагностикой и лечением опухолей кроветворной системы.

Анемия и беременность — Hematology.org

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает значительные изменения. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, у вас повышается риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

Две близкие беременности
Беременны более чем одним ребенком
Частая рвота из-за утреннего недомогания
Недостаточно железа
Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

Чувство усталости или слабости
Прогрессирующая бледность кожи
Учащенное сердцебиение
Одышка
Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько анализов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как для недавних статей обычно требуется вход в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало красных кровяных телец.Слишком мало красных кровяных телец затрудняет кровообращение. переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

Строгие вегетарианцы или веганы. Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона болезнь, или перенесла операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка удалено

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

Имеют 2 близких беременных
Беременны двойней и более
Часто рвота по утрам болезнь
Не получают достаточно железа из витамины для питания и беременных
Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию при беременности?

Вы можете получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
Железодефицитная анемия. Во время Во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть лишние эритроциты, хранящиеся в вашем костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Правильное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B12. Строгие веганы часто нуждаются в прививках витамина B12 во время беременность.
Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности может вызвать дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое.Симптомы могут включать:

Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
Чувство усталости
Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
Затрудненное дыхание
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови тест. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы выпускаются по времени. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше впитывать его. . Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывают железо. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета. Они также могут вызывать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также будучи сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в организме. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень железо и другие важные питательные вещества, необходимые вашему растущему ребенку.

Хорошие источники железа в пище включают:

Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
Рыба. Моллюски, включая (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая меньше ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель. Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
Листовая зелень капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
Бобовые. Лимская фасоль и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
Цельнозерновой дрожжевой хлеб и рулоны
обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший источники:

Листовые, темно-зеленые овощи
Сушеная фасоль и горох
Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
Обогащенные хлопья для завтрака
Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии при беременности

Анемия — это состояние недостаточного количества красного кровяные клетки.
Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты.
Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Анемия при беременности — симптомы, признаки, последствия

Чувствуете себя вялым и слабым? Если вы настолько истощены, что часто испытываете проблемы с повседневной жизнью, причиной может быть железодефицитная анемия. Это происходит, когда у вас либо меньше эритроцитов, чем обычно, либо ваши эритроциты не содержат достаточного количества гемоглобина (богатый железом белок, который переносит кислород из легких в остальное тело).Без достаточного количества кислорода труднее отправить кислород по всему телу. Но не беспокойтесь: анемия, вызванная беременностью, — обычное дело, особенно во втором и третьем триместрах; с некоторыми незначительными изменениями в питании (и, возможно, с добавкой) вы все равно можете иметь здоровую беременность.

Что вызывает анемию во время беременности?

Вот краткое изложение того, почему из-за анемии вы чувствуете себя изнуренным: когда вы беременны, объем крови в вашем теле увеличивается на 50 процентов, чтобы поддержать вас и вашего растущего ребенка.Это, в свою очередь, снижает концентрацию гемоглобина в крови. Поскольку ваше тело нуждается в железе для выработки гемоглобина, без достаточных запасов железа, производство красных кровяных телец замедляется, а также их снабжение кислородом, повышающее энергию. Результат? Одна усталая будущая мама.

Хотя в большинстве случаев причиной анемии является недостаток железа в вашем рационе до и / или во время беременности, реже она может быть вызвана дефицитом витаминов (B12 или фолиевая кислота), кровопотерей или другим заболеванием, например, почками. болезнь, иммунное расстройство или серповидноклеточная анемия — вот почему так важно обратиться к врачу, чтобы разобраться в сути проблемы.

Симптомы анемии во время беременности

На раннем этапе вы можете принять симптомы анемии за нормальные симптомы беременности; некоторые беременные женщины даже не подозревают, что у них анемия, до тех пор, пока это не обнаружится в анализе крови. Но по мере развития состояния у вас могут возникнуть:

Чрезмерная усталость
Слабость
Головные боли
Головокружение
Одышка
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Онемение или ощущение холода в руках и ногах
Низкая температура тела
Бледная кожа
Боль в груди
Раздражительность (в частности, из-за дефицита B12)

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и беспокоитесь, что это может быть анемия, обязательно сообщите об этом своему врачу .

Как диагностируется анемия

Ваш врач проведет полный анализ крови (CBC), который вычислит количество различных клеток, составляющих вашу кровь. Если у вас низкий уровень эритроцитов, ваш врач диагностирует у вас анемию и может дать вам другие анализы крови, чтобы выяснить, какой у вас тип анемии. Тест CDC является стандартным на ранних сроках беременности — обычно на вашем первом дородовом приеме, как часть вашего первоначального анализа крови на беременность — и снова на более поздних сроках беременности.

Риск анемии во время беременности

Даже если вы страдали анемией на протяжении всей беременности, у ребенка также крайне редко бывает дефицит железа. Почему? Плод потребляет все железо, необходимое ему для нормального развития. Однако, если анемия не лечить, она может стать серьезной, вызывая замедленный рост плода, преждевременные роды или низкий вес при рождении, а также повышая риск необходимости переливания крови во время родов или послеродовой депрессии. Но поскольку ваш врач проверяет вашу беременность на раннем этапе (а затем снова проверяет ее во втором или третьем триместре), пока вы будете не отставать от дородового ухода, он обнаружит и эффективно вылечит анемию до того, как она вызовет более серьезную проблему.

Как лечить анемию

В большинстве случаев лечение анемии, вызванной беременностью, простое: больше железа. Ваш лечащий врач может прописать ежедневный прием добавок железа в дополнение к витаминам для беременных. Принимайте оба (только с согласия врача и никогда не принимайте пренатальную добавку и добавку железа одновременно), чтобы обеспечить ежедневное получение всех питательных веществ. Для достижения максимальных результатов принимайте их со стаканом апельсинового сока, но избегайте продуктов, обогащенных кальцием (витамин С помогает повысить усвоение железа, но кальций может его уменьшить) или черносливового сока (который также помогает при неизбежных запорах, которые приносит с собой дополнительное железо. ).

Имейте в виду, что время очень важно. За час до приема добавки железа и через два часа после нее избегайте молока, сыра, йогурта, яиц, шпината, цельнозерновых продуктов, кофе и чая, поскольку они могут препятствовать усвоению железа. Помимо приема пищевых добавок, убедитесь, что в ваш рацион входит много продуктов, богатых железом, включая птицу, листовую зелень, чечевицу, фасоль и говядину.

Имейте в виду, что добавки железа могут усугубить тошноту. Если это ваш случай, попробуйте стандартные методы лечения утреннего недомогания, включая более частое и меньшее употребление пищи (шесть небольших приемов пищи вместо трех больших) и пить много воды.Вы также можете попробовать принимать железосодержащую добавку прямо перед сном, так как вы с меньшей вероятностью заметите тошноту во сне.

Поскольку лечение зависит от причины, важно обсудить с врачом ваши конкретные потребности. В редких случаях, когда ваша анемия вызвана дефицитом витаминов или заболеванием, вам могут потребоваться добавки B12 или фолиевой кислоты или лечение основного заболевания.

Как предотвратить анемию, когда вы ожидаете ее

Хотя не все случаи анемии можно предотвратить, получение достаточного количества железа в вашем рационе имеет большое значение, чтобы помочь вам избежать этого состояния.Перед беременностью это означает потребление 18 мг железа в день; после зачатия следует стремиться к дозе 27 мг. Несмотря на то, что витамин для беременных покрывает ваши основы — наряду с вашими потребностями в других важных питательных веществах, таких как фолиевая кислота и витамин B12, — вы также должны стараться есть разнообразные здоровые продукты с высоким содержанием железа. К ним относятся (обратите внимание, что все измерения являются приблизительными):

Постная говядина (2 мг на 3 унции)
Печень (5 мг на 3 унции говяжьей печени)
Фасоль и бобовые (4 мг в 1/2 стакана белого фасоль; 3 мг в 1/2 стакана чечевицы)
Зеленолистные овощи (6 мг на 1 стакан вареного шпината)
Семена и орехи (2 мг в 1 унции или 18 кешью)
Темный шоколад (7 мг в 3 унции)
Обогащенные железом хлопья (18 на порцию)
Запеченный картофель (2 мг для средней окорочения)

Приготовление в чугунной посуде также может помочь немного увеличить потребление железа, так как продукты поглощают часть утюг со сковороды.Также обратите внимание, что железо животного происхождения (мясо) усваивается организмом лучше, чем железо растительного происхождения.

Хотя анемия во время беременности может пугать, будьте уверены, ее легко диагностировать и лечить.

Анемия во время беременности :: Американская ассоциация беременных

Анемия — это заболевание, при котором не хватает здоровых красных кровяных телец для переноса кислорода к тканям организма. Когда ткани не получают достаточного количества кислорода, страдают многие органы и функции.Анемия во время беременности вызывает особую озабоченность, поскольку она связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и материнской смертностью.

Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития анемии из-за избыточного количества крови, производимой организмом для обеспечения ребенка питательными веществами. Анемия во время беременности может быть легким заболеванием, и ее можно легко лечить на ранней стадии. Однако это может стать опасным как для матери, так и для ребенка, если не лечить.

Виды анемии при беременности

Существует более 400 различных типов анемии , но некоторые из них чаще встречаются во время беременности.
Наиболее часто встречающиеся типы анемии во время беременности:

Железодефицитная анемия

Это основная причина анемии в США и, следовательно, наиболее распространенный тип анемии во время беременности. Приблизительно от 15% до 25% всех беременностей испытывают дефицит железа. Железо — это минерал, который содержится в красных кровяных тельцах и используется для переноса кислорода из легких в остальную часть тела, а также помогает мышцам накапливать и использовать кислород.Когда вырабатывается слишком мало железа, организм может утомляться и иметь пониженную сопротивляемость инфекциям. Узнайте больше о том, как лечить дефицит железа во время беременности естественным путем.

Фолатодефицитная анемия

Фолиевая кислота относится к фолиевой кислоте, которая представляет собой водорастворимый витамин, который помогает предотвратить дефекты нервной трубки во время беременности. Фолиевая кислота — это обычная добавка, которую принимают беременные женщины, но ее также можно найти в обогащенных продуктах, таких как злаки, листовые овощи, бананы, дыни и бобовые.Диета, в которой отсутствует фолиевая кислота, может привести к уменьшению количества красных кровяных телец в организме, что приведет к ее дефициту.

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Витамин B-12 также является витамином, который необходим организму для выработки красных кровяных телец. Хотя некоторые женщины могут потреблять достаточное количество B-12 в своем рационе, возможно, их организм не может перерабатывать витамин, и это вызывает их дефицит.

Причины анемии при беременности

Причина анемии действительно сводится к тому, сколько красных кровяных телец вырабатывается в организме и насколько они здоровы.Падение уровня гемоглобина во время беременности вызвано большим увеличением объема плазмы по сравнению с увеличением объема эритроцитов. Эта диспропорция между темпами увеличения плазмы и эритроцитов имеет наибольшее различие во втором триместре.

Ниже перечислены способы воздействия на эритроциты, которые могут привести к анемии:

Недостаток железа в рационе в результате недостаточного употребления продуктов, богатых железом, или неспособности организма усваивать потребляемое железо.Узнайте больше о том, как получить железо естественным путем.
Сама беременность, поскольку вырабатываемое железо необходимо организму женщины для увеличения объема собственной крови. Без добавки железа будет недостаточно железа для обеспечения кровоснабжения растущего плода.
Сильное кровотечение из-за менструации, язвы или полипа или донорства крови приводит к тому, что эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены

Симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии во время беременности сначала могут быть легкими и часто остаются незамеченными.Однако по мере развития симптомы будут ухудшаться. Также важно отметить, что некоторые симптомы могут быть вызваны другой причиной, кроме анемии, поэтому важно поговорить с врачом.
Некоторые общие симптомы анемии:

Слабость или утомляемость
Головокружение
Одышка
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Боль в груди
Бледная кожа, губы и ногти
Холодные руки и ноги
Проблемы с концентрацией

Лечение анемии при беременности

Анемию во время беременности можно легко вылечить, добавив в свой распорядок дня добавки железа или витамины.Обычно это все, что нужно, чтобы обратить вспять последствия анемии. Однако в очень редких случаях женщинам с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови. Поговорите со своим врачом о том, какие добавки могут вам понадобиться.

Профилактика анемии при беременности

Предотвратить анемию во время беременности так же просто, как изменить или дополнить свой рацион. Медицинские работники рекомендуют беременной женщине ежедневно употреблять 30 мг (не менее трех порций) железа.
Примеры продуктов, богатых железом:

Постное, красное мясо и птица
Яйца
Темные листовые зеленые овощи (например, брокколи, капуста и шпинат)
Орехи и семена
Фасоль, чечевица и тофу

Поскольку во время беременности потреблять столько железа, сколько рекомендуется, может быть проблемой, рекомендуется принимать добавки железа в дополнение к употреблению этих продуктов.Продукты с высоким содержанием витамина С могут действительно помочь организму усваивать больше железа, поэтому полезно вносить и эти добавки.
Продукты, богатые витамином С, включают:

Цитрусовые и соки
Клубника
Апельсины
Киви
Помидоры
Болгарский перец

Ожидается, что после родов объем крови и уровни в плазме вернутся к норме. Это может помочь в решении любых проблем с анемией, которые развиваются на более поздних сроках беременности.Это не должно препятствовать беременным женщинам обращаться за медицинской помощью при анемии во время беременности.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности, Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins Publishers Inc.

2. Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, NY Times Нью-Йорк

3. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс и др., Гл. 17.

4.Уильямс Акушерство Двадцать — Второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 51.

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови.⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA.¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентностью и нарушением нервного развития. ¹³ Риски для матери включают усталость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физических нагрузок и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть.¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии.Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо является передовой терапией железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют приверженности лечению.³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺) в двухвалентное (Fe ²⁺) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe ³⁺ к Fe ²⁺), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹, хотя отсроченное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2-3 месяца) и до 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливании эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком.⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с недостаточными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает Hb быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа перед пероральным приемом железа, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (Таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все препараты для внутривенного введения могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции являются самоограниченными, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹, и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

INFO INFO , CosmoFer Pharmaceuticals Да

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	LMW декстран железа	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только в Европе)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma9	Watson Pharma9AGold
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
Концентрация элементарного железа		12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	.5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	.5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг		2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

INFO INFO , CosmoFer Pharmaceuticals Да

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	LMW декстран железа	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только в Европе)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma9	Watson Pharma9AGold
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
Концентрация элементарного железа		12.5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	.5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
Рекомендуемая максимальная доза	Несколько доз по 200-300 мг	Несколько доз по 200-300 мг	.5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг		2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа.⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68, который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа — все основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (Таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Christoph et al обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

9057ER 9057 -ASAP)

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Сахароза железа
47	RCT	IS по сравнению с пероральным	271 анемичными женщинами 200 мг 9057 9057 из 148 женщин с анемией на поздних сроках инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациентов, 24-34 недели	IS разделенные дозы по 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг на каждую инфузию (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин после 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS по сравнению с пероральным	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя). неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных 9057 9057 9057 9057 мг 9057	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных женщин через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM				РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

9057ER 9057 -ASAP)

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Сахароза железа
47	RCT	IS по сравнению с пероральным	271 анемичными женщинами 200 мг 9057 9057 из 148 женщин с анемией на поздних сроках инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациентов, 24-34 недели	IS разделенные дозы по 200 мг через день
113	РКИ	IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг на каждую инфузию (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин после 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS по сравнению с пероральным	260 беременных, 21-37 недели	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя). неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных 9057 9057 9057 9057 мг 9057	Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных женщин через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM				РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без осложнений лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости в / в. утюг. Таблицы 1 и 2 показывают характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения с точки зрения безопасности во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности.⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с продвижением беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери.⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%.⁷⁶

Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, ^74,77, который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе незначительным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются после приема фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем ^79,80, что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается примерно у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин не доступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавнее пероральное / диетическое потребление, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой.⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26 день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии.⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии.⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина.⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может осуществляться пероральным или парентеральным путем. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴, а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и 1000 мкг гидроксикобаламина внутримышечно в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах Африки. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные противомоскитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз.¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии.¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или холоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного клинического проявления малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратами железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Помимо профилактических мер, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности женщин в развивающихся странах от анемии. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у перелитых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Нашей целью было изучить взаимосвязь между гемоглобином и уровнем железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременные женщины. Образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин перед родами. Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результаты . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений.Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6].Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать затруднений при выявлении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11].Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10,0 до 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, была связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный механизм, специфичный для железа [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций.С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы

2.1. Популяция исследования

Проспективное продольное исследование было выполнено в отделении акушерства университетской больницы Цюриха для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в возрасте от 16 до 20 недель беременности, а также были исследованы концентрации гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия определялась как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мк г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мк г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мк г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (Группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная группа).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) был автоматически рассчитан на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды до 37 полных недель беременности. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерографический эффект. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й процентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном критерии Фишера для категориальных данных и критерия Манна-Уитни для количественных переменных. Однофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для вычисления отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения являются только описательными.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики показаны в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мк г / л.Из 70 женщин с анемией при зачислении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (Таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(a)


	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Все женщины	Беременные	25/382 (6.5)	123/382 (32,2)	45/382 (11,8)	189/382 (49,5)	382
Материнский возраст (лет)	30,3 ± 5,9 (21,2–38,7)	29,7 ± 5,7 (21,2–44,9)	30,1 ± 6,3 (20,2–41,9)	30,8 ± 5,9 (18,9–44,3)	30,3 ± 5,9 (18,9–44,9)
Гравидность	2,8 ± 1,8 (1 –7)	2,4 ± 1,4 (1–7)	2,3 ± 1,5 (1–8)	2,3 ± 1.7 (1–14)	2,4 ± 1,6 (1–14)
= 1	7/25 (28,0)	36/123 (29,2)	18/45 (40,0)	74 / 189 (39,2)	135/382 (35,3)
2–4	14/25 (56,0)	77/123 (62,6)	24/45 (53,3)	100/189 (52,9 )	215/382 (56,3)
5	4/25 (16,0)	10/123 (8,2)	3/45 (6,7)	15/189 (7.9)	32/382 (8,4)
Четность	2,3 ± 1,3 (1–5)	1,9 ± 0,9 (1–5)	1,7 ± 0,8 (1–4)	1,7 ± 1,0 (1–6)	1,8 ± 0,9 (1–6)
= 1	9/25 (36,0)	43/123 (35,0)	22/45 (48,9)	101/189 (53,4)	175/382 (45,8)
2-3	12/25 (48,0)	72/123 (58,5)	22/45 (48.9)	78/189 (41,3)	184/382 (48,2)
4	4/25 (16,0)	8/123 (6,5)	1/45 (2,2)	10 / 189 (5,3)	23/382 (6,1)
Гестационный возраст при родах (нед.)	38,6 ± 2,3 (30–41)	38,9 ± 1,9 (29–42)	38,7 ± 1,8 ( 33–41)	38,7 ± 2,6 (25–42)	38,7 ± 2,9 (25–42)
<37	2/25 (8)	7/123 (5.7)	2/45 (4,4)	18/189 (9,5)	29/382 (7,6)
37–42	23/25 (92)	116/123 (94,3)	43/45 (95,6)	171/189 (90,5)	353/382 (92,4)
Гестационный возраст при зачислении (нед)	16,3 ± 1,3 (15-19)	16,4 ± 1,3 ( 15–20)	16,4 ± 1,3 (15–19)	16,2 ± 1,2 (15–19)	16,3 ± 1,4 (15–20)
ИМТ (кг / м ²)	22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5)	23,5 ± 5,5 (15,4–50,9)	24,1 ± 4,3 (17,6–32,6)	24,2 ± 5,1 (17,8–45,2)	23,9 ± 5,1 (15,4–50,9)
Происхождение матери
Европа + Северная Америка	2/25 (8,0)	37/123 (30,1)	7/45 (916,635) 9057 / 189 (40,2)	122/382 (31,9)
Бывшая Югославия	12/28 (48.0)	49/123 (39,8)	16/45 (35,6)	50/189 (26,5)	127/382 (33,2)
Развивающиеся страны	11/25 (44,0)	37/123 (30,1)	22/45 (48,9)	63/189 (33,3)	133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).

(б)

0,00164


P значение	1 против 4	2 против 4	2 против 9, против 9 4

Материнский возраст	0.827	0,068	0,336	0,082
Тяжесть	0,121	0,144	0,913	0,153
Четность	0,029 9057				0,029 0,006 ^*
Гестационный возраст при родах	0,633	0,687	0,485	0,919
BMI	0.19	0,383	0,941	0,31
Происхождение матери	0,05	0,038 ^*	0,008 ^*	0,001 ^**
P значение <0,05; ^** P значение <0,005. Группа 1: железодефицитная анемия. Группа 2: исчерпанные запасы железа. Группа 3: анемия по другим причинам. Группа 4: нормальное состояние.

Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии до родов составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.

(a)

Безоперационные вагинальные роды


	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Все женщины	Hb при родах (г / дл)	10,9 ± 1,1 (8,8–12,7)	12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)	11.3 ± 0,9 (9,1–12,9)	12,5 ± 0,9 (9,5–15,1)	12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)
Отслойка плаценты	0/25 (0,0)	1/123 (0,8)	0/45 (0,0)	1/189 (0,5)	2/382 (0,5)
Аномальная плацентация	2/25 (8,0)	4/123 (3,3)	0 / 45 (0,0)	2/189 (1,1)	8/382 (2,1)
Преэклампсия, эклампсия	0/25 (0.0)	1/123 (0,8)	3/45 (6,7)	4/189 (2,1)	8/382 (2,1)
Сердечная недостаточность	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	0/45 (0,0)	0/189 (0,0)	0/382 (0,0)
Способ доставки
16/25 (64,0)	69/123 (56,1)	23/45 (51.1)	91/189 (48,1)	199/382 (52,1)
Оперативные роды через естественные родовые пути	1/25 (4,0)	9/123 (7,3)	3/45 (6,7)	31/189 (16,4)	44/382 (11,5)
Кесарево сечение первичное.	6/25 (24,0)	25/123 (20,3)	14/45 (31,3)	37/189 (19,6)	82/382 (21,5)
Кесарево сечение сек.	2/25 (8,0)	20/123 (16.3)	5/45 (11,1)	30/189 (15,9)	57/382 (14,9)
Послеродовое кровотечение	1/25 (4,0)	7/123 (5,7)	6/45 (13,3)	21/189 (11,1)	35/382 (9,2)
Послеродовой сепсис	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	0/45 ( 0,0)	0/189 (0,0)	0/382 (0,0)
Послеродовая инфекция	0/25 (0,0)	6/123 (4.9)	1/45 (2,2)	6/189 (3,2)	13/382 (3,4)
Инфекция мочевыводящих путей	0/25 (0,0)	1/123 (0,8)	0/45 (0,0)	1/189 (0,5)	2/382 (0,5)
Инфекция раны	0/25 (0,0)	1/123 (0,8)	0/45 (0,0)	2/189 (1,1)	3/382 (0,8)
Мастит	0/25 (0,0)	2/123 (1.6)	1/45 (2,2)	2/189 (1,1)	5/382 (1,3)
Эндометрит	0/25 (0,0)	1/123 (0,8)	0 / 45 (0,0)	0/189 (0,0)	1/382 (0,3)
Тромбофлебит	0/25 (0,0)	1/123 (0,8)	0/45 (0,0)	1/189 (0,5)	1/382 (0,3)
Инфекция неясной этиологии	0/25 (0,0)	1/123 (0.8)	0/45 (0,0)	0/189 (0,0)	1/382 (0,3)
Субинволюция	1/25 (4,0)	3/123 (2,4)	0 / 45 (0,0)	2/189 (1,1)	6/382 (1,6)

(б)

P значение 9211

1 против 4	2 против 4	3 против 4	1, 2 и 3 против 4

Hb при поставке	0.001 ^***	0,005 ^**	0,001 ^***	0,001 ^***
Отслойка плаценты	1	1	4 1	Аномальная плацентация	0,068	0,217	1	0,284
Преэклампсия, эклампсия	1	0,652	0,132	4
0,125	0,157	0,021 ^*
Послеродовое кровоизлияние	0,482	0,11	0,613	0,217
			9165 9169
Субинволюция	0,312	0,386	1	0,685

P значение <0.05; ^** P значение <0,005; ^*** P значение <0,001.

Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (Таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателе низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родах или PPROM между женщинами с анемией и без анемии. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).

(a)


	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Все женщины	Гестационный возраст при родах (нед.)	38.6 ± 2,3	38,9 ± 1,9	38,7 ± 1,8	38,7 ± 2,6	38,7 ± 2,9 (25–42)
Масса тела при рождении (г)	3412 ± 605	3369 ± 625	3218 ± 546	3299 ± 687	3320 ± 646 (730–5250)
Меконий в амниотической жидкости	3/25 (12,0)	1/123 (0,8)	3/45 (6,7)	14/189 (7,4)	21/382 (5,5)
LBW	2/25 (8.0)	7/123 (5,7)	3/45 (6,7)	19/189 (10,1)	31/382 (8,1)
IUGR	0/25 (0,0)	7 / 123 (5,7)	3/45 (6,7)	12/189 (6,3)	22/382 (5,8)
Макросомия	4/25 (16,0)	14/123 (11,4)	0/45 (0,0)	15/189 (7,9)	33/382 (8,6)
Преждевременные роды	2/25 (8,0)	7/123 (5.7)	2/45 (4,4)	18/189 (9,5)	29/382 (7,6)
PPROM	1/25 (4,0)	2/123 (1,6)	0 / 45 (0,0)	7/189 (3,7)	10/382 (2,6)
Мертворождение	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	1/45 (2,2 )	0/189 (0,0)	1/382 (0,3)
Неонатальная смерть	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	0/45 (0.0)	1/189 (0,5)	1/382 (0,3)
Поступление в ОИТН	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	0/45 (0,0)	1/189 (0,5)	1/382 (0,3)
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте	8,1 ± 0,8 (6–9)	7,9 ± 0,9 (3–9)	7,9 ± 1,5 (0 –10)	7,7 ± 1,3 (1–9)	7,9 ± 1,2 (0–10)
Оценка по шкале Апгар при 5 ′	8,8 ± 0,7 (7–10)	9.0 ± 0,5 (7–10)	8,8 ± 1,5 (0–10)	8,9 ± 0,9 (3–10)	8,9 ± 0,9 (0–10)
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′	0/25 (0,0)	0/123 (0,0)	1/45 (2,2)	3/189 (1,6)	4/382 (1,0)

(б)

5 9057 90575974 93557 <0.05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.


P значение	1 против 4	2 против 4	3 против 4	4 против 4, и 2
Меконий в околоплодных водах	0.428	0,006 ^*	1	0,12
LBW	1	0,211	0,583	0,192
	9
	9
	Макросомия	0,25	0,324	0,82	0,717
Преждевременные роды	1	0,287	0,38	0,179	0,179491	0,351	0,216
Мертворождение	NoS	NoS	0,192	1
N Смерть новорожденных	1			9057 9057	1		1	1	1	0,495
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′	1	0,281	0,577	0,368

Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.

3 9 IU16GR 193 (5,2)


Неблагоприятный исход	Группы 1, 2 и 3	Группа 4	O.R. (95% ДИ)	P значение
Неблагоприятный исход	()	()	O.R. (95% ДИ)	P значение

Преждевременные роды	11/193 (5,7)		18/18 0.58 (0,26–1,25)	0,162
LBW	12/193 (6,2)	19/189 (10,1)	0,59 (0,28–1,26)	0,174
12/189 (6,4)	0,81 (0,34–1,91)	0,625
Кесарево сечение	72/193 (37,3)	67/189 (35,5)	0,92 (0,92) –1,43)	0,75

4.Обсуждение

Распространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составляла 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.

Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.

Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.

Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].

Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутрииндивидуальные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).

Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень ферритина в сыворотке может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели моделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.

Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первый выбор в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин — пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.

Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности нет необходимости в гематологических исследованиях во время последующих дородовых посещений, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимавших добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.

5. Выводы

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ретроспективное когортное исследование железодефицитной анемии и веса плода

Цель . Целью настоящего исследования было оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией и малой для гестационного возраста (SGA) при беременности в начале третьего триместра. Методы . Ретроспективно проанализировано 4800 беременных женщин, соответствующих критериям включения. Мы включили беременных женщин с железодефицитной анемией на сроке от 26 ⁺⁰ до 30 ⁺⁰ недель беременности и родивших одиноких женщин на сроке от 37 ⁺⁰ до 41 ⁺⁶ недель беременности.Пациенты были разделены на четыре группы в соответствии с уровнем анемии: (1) гемоглобин (Hb) <7 мг / дл ( n = 80), (2) Hb 7-9,9 мг / дл ( n = 320), ( 3) Hb 10–10,9 мг / дл ( n = 1300) и (4) Hb> 11 мг / дл ( n = 3100, контрольная группа). Первичным результатом этого исследования было наличие SGA. Результаты . Демографические и акушерские характеристики были одинаковыми во всех группах. Материнский возраст, ИМТ <30 кг / м ², частота недоношенных детей и частота предыдущих кесарева сечения были одинаковыми в разных группах.Этническая принадлежность достоверно различалась в группах тяжелой и средней анемии (<0,001). Средняя масса плода составила 2900 ± 80 г в группе тяжелой анемии, 3050 ± 100 г в группе умеренной анемии, 3350 ± 310 г в группе легкой анемии и 3400 ± 310 г в контрольной группе. Вес плода был значительно ниже в группах с тяжелой и средней анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (<0,001). Частота SGA составила 18,7% в группе тяжелой анемии, 12,1% в группе умеренной анемии 5.3% в группе легкой анемии и 4,9% в контрольной группе. SGA был значительно выше в группах с тяжелой и умеренной анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (<0,001). Заключение . Результаты этого исследования показали, что тяжелая и умеренная железодефицитная анемия в начале третьего триместра была связана с SGA. Железодефицитная анемия у беременных может привести к низкой массе тела при рождении.

1. Введение

Железодефицитная анемия — наиболее распространенное нарушение питания во всем мире, от которого страдают около 40% беременностей [1].Объем плазмы начинает увеличиваться с первого триместра беременности, что вызывает физиологическую анемию у беременных из-за гемодилюции. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует поддерживать уровень гемоглобина выше 11,0 г / дл во время беременности и не опускаться ниже 10,5 г / дл во втором триместре. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень гемоглобина от 10 до 10,9 г / дл считается легкой анемией, умеренной анемией — от 7 до 9,9 г / дл и тяжелой анемией — ниже 7 г / дл [2].Для удовлетворения потребности в эритроцитах в дородовой и послеродовой периоды матери необходимо примерно 1130 мг общего железа в этот период [3]. Потребность в железе составляет 0,8 мг / сут в первом триместре и 7,5 мг / сут в последнем триместре [4].

Малый для гестационного возраста (SGA) — это когда вес новорожденного ниже 10-го перцентиля, и это связано с повышением неонатальной заболеваемости и смертности [5]. Некоторые осложнения беременности, такие как хронические материнские заболевания, преждевременный разрыв плодных оболочек, гестационный возраст при рождении, прегестационный диабет, гипертоническая болезнь и многоплодная беременность, могут влиять на степень заболеваемости, связанной с SGA [6–11].Потребность плода в железе увеличивается в третьем триместре, и в этот период увеличивается рост плода. При наличии у матери железодефицитной анемии в начале третьего триместра возможна задержка роста плода из-за недостаточного кровообращения и оксигенации. Таким образом, мы стремились оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией и SGA в начале третьего триместра беременности.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное когортное исследование, одобренное Комитетом по этике Университета Эрджиес, Кайсери, Турция (решение № 2019/539), и проведенное в Университете медицинских наук, Городская больница Кайсери, в соответствии с Хельсинкская декларация.

В исследовании приняли участие 4800 беременных женщин (европеоидной расы, коренных и других национальностей, а также иммигрантов) с железодефицитной анемией между 26 ⁺⁰ и 30 ⁺⁰ неделями беременности и родившимися в городской больнице Кайсери в период с июня 2018 г. Июль 2019 г. Критерии включения были следующими: (1) беременные женщины, родившие одиночные роженицы между 37 0/7 и 41 6/7 неделями гестации, (2) последний менструальный период использовался для определения гестационной недели и (3 ) гестационный возраст был рассчитан на основании ультразвуковых измерений, проведенных в первом триместре, когда последний менструальный период был неизвестен.

Критерии исключения были следующими: (1) беременные с многоплодной беременностью, (2) преждевременные роды до 37 недель гестации, (3) хромосомные или врожденные аномалии плода, (4) употребление табака, алкоголя или наркотиков, и (5) Hb <4 мг / дл. Беременность считалась осложненной, если у женщины было любое из следующего: диабет (прегестационный или гестационный), гипертоническая болезнь, связанная с беременностью (хроническая гипертензия, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия), внутрипеченочный холестаз беременности, предлежание плаценты и отслойка плаценты .Все другие типы анемии, такие как талассемия, анемия некоторых хронических заболеваний, сидеробластная анемия и мегалобластная анемия, также были исключены из этого исследования [12].

4800 беременных женщин были разделены на четыре группы в соответствии с уровнями анемии на основе пороговых значений ВОЗ [13]: (1) гемоглобин (Hb) <7 мг / дл ( n = 80), (2) Hb 7– 9,9 мг / дл ( n = 320), (3) Hb 10–10,9 мг / дл ( n = 1300) и (4) Hb> 11 мг / дл ( n = 3100, контрольная группа) .Железодефицитная анемия определялась при уровне сывороточного ферритина менее 15 мкг / л и отсутствии инфекции [2]. SGA определяли с использованием кривой роста Александера для неонатального гестационного возраста при родах, веса при рождении и пола. SGA был определен как ниже 10-го процентиля в соответствии с неделей беременности [14]. Анемия была классифицирована как легкая (Hb 10–10,9 г / дл), умеренная (Hb 7–9,9 г / дл) или тяжелая (Hb <7 г / дл) на основе пороговых значений ВОЗ [13].

3. Статистика

Сравнения более двух групп были выполнены с использованием ANOVA, за которым последовал апостериорный тест Тьюки с Minitab 16 (MinitabInc., Государственный колледж, Пенсильвания, США). Для сравнения двух групп использовался критерий Шапиро-Уилка для определения нормальности данных, а критерий Левена — для проверки предположения об однородности дисперсии. Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение. Параметрические сравнения были выполнены с использованием критерия t , а непараметрические сравнения — с использованием критерия Манна – Уитни U . Разница между группами считалась статистически значимой, когда значения были <0,05.

4. Результаты

Из 4800 беременных женщин, включенных в исследование, 80 имели тяжелую анемию, 320 — умеренную анемию, 1300 — легкую анемию и 3100 были здоровыми контрольными женщинами. Их демографические и акушерские характеристики были сравнены и показаны в таблице 1. У всех беременных женщин в исследовании, кроме контрольной группы, был низкий уровень ферритина в сыворотке (<15 мкг / л). Материнский возраст (), ИМТ <30 кг / м ² частота (), частота бесплодия () и частота предыдущих кесарева сечения () были одинаковыми среди групп.Этническая принадлежность (европеоид и не-европеоид) значительно различалась в группах тяжелой и средней анемии ().

0,800


	Тяжелая анемия ( n = 80)	Умеренная анемия ( n = 320)	Легкая анемия 9 = 135600 n Контрольная n = 3100)	значение

Возраст матери (лет)	25.4 ± 5,6	25,5 ± 5,5	25,8 ± 5,9	26,3 ± 5,8	0,130
ИМТ <30 кг / м ²	56 (70%)	225 (70,3%)	930 (71,5%)	2171 (70%)	0,440
Нулевое рождение	21 (26,2%)	89 (27,8%)	370 (28,4%)	841 (26,2578)
Кесарево сечение в анамнезе	20 (25%)	83 (25.9%)	326 (25,0%)	766 (24,7%)	0,975
Этническая принадлежность (кавказская)	62 (77,4%) ^a	243 (75,9%) ^{a ^{1146 (88,2%) ^b}}	2759 (89%) ^b	<0,001

Различные верхние индексы означают статистически разные. ИМТ, индекс массы тела; значения выражены как среднее ± стандартное отклонение или n (%).

В таблице 2 показаны результаты доставки и показатели SGA. Гестационный возраст на момент родов (недели) был одинаковым для разных групп (). Показатели мужского пола и частота вагинальных родов были одинаковыми среди групп (и, соответственно). Средняя масса плода составила 2900 ± 80 г в группе тяжелой анемии, 3050 ± 100 г в группе умеренной анемии, 3350 ± 310 г в группе легкой анемии и 3400 ± 310 г в контрольной группе. Вес плода был значительно ниже в группах с тяжелой и средней анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой ().Вес плода был значительно ниже в группе тяжелой анемии по сравнению с другими группами (<0,001). Когда мы сравнивали показатели SGA, мы обнаружили, что частота SGA составляла 18,7% в группе тяжелой анемии, 12,1% в группе умеренной анемии, 5,3% в группе легкой анемии и 4,9% в контрольной группе. SGA был значительно выше в группах с тяжелой и умеренной анемией по сравнению с группой с легкой анемией и контрольной группой (). Кроме того, SGA был значительно выше в группе тяжелой анемии по сравнению с группой умеренной анемии ().По сравнению с контрольной группой было обнаружено, что SGA увеличился в 3,8 раза в группе тяжелой анемии и в 2,4 раза в группе умеренной анемии.

65%)^{3050 ± 100 b}


	Тяжелая анемия ( n = 80)	Средняя анемия ( n = 320)	Легкая анемия 9 = 135600 n Контрольная n = 3100)	значение

Гестационный возраст при родах (недели)	39 (38-40)	39 (38-40)	39 (38-40)	39 (38–40)	0.540
Показатели пола мужчин	43 (53,7%)	169 (52,8%)	696 (53,3%)	1677 (54%)	0,780
вагинальные роды8 52 (	204 (63,7%)	838 (64,4%)	2021 (65,1%)	0,840
Масса плода (г)	2900 ± 80 ^a	3350 ± 310 ^c	3400 ± 310 ^c	<0.001
SGA	15 (18,7%) ^a	39 (12,1%) ^b	70 (5,3%) ^c	152 (4,9%) ^c

Разные верхние индексы означают статистически разные. SGA, малый для гестационного возраста; значения выражены как медиана (25 ^-й–75 ^{-й процентиль}) или среднее ± стандартное отклонение или n (%).

5. Обсуждение

Анемия — это постоянная проблема здоровья во время беременности, распространенная во всем мире. По оценкам ВОЗ, более 2 миллиардов человек, или примерно 30% населения мира, страдают анемией и более 50% беременных женщин страдают анемией [15]. В настоящем исследовании мы стремились оценить взаимосвязь между железодефицитной анемией в начале третьего триместра беременности и SGA; наши результаты показали, что в начале третьего триместра железодефицитная анемия средней и тяжелой степени была связана с SGA.По сравнению с контрольной группой было обнаружено, что SGA увеличился в 3,8 раза в группе тяжелой анемии и в 2,4 раза в группе умеренной анемии. У всех беременных женщин в исследовании, кроме контрольной группы, был низкий уровень ферритина в сыворотке (<15 мкг / л).

В литературе есть несколько исследований, оценивающих влияние железодефицитной анемии на рост плода и SGA, но по-прежнему сообщается о различных результатах. В то время как большинство исследований сосредоточено в первую очередь на первом и втором триместрах, исследований третьего триместра очень мало.Понятно, что железодефицитная анемия в первом триместре беременности связана с низкой массой тела при рождении и SGA [16–18]. Эти результаты были подтверждены двумя недавними систематическими обзорами [18, 19]. Сообщалось, что во втором триместре железодефицитная анемия не связана с низкой массой тела при рождении и SGA [19, 20]. Хотя недавние исследования были сосредоточены на первом триместре, теперь легко лечить железодефицитную анемию, особенно в первом триместре, потому что легко достичь 0.Суточная потребность в железе в этот период составляет 8 мг по сравнению со вторым и третьим триместрами [1, 4]. Эта ситуация подтверждается Yang et al., Которые сообщили, что потребление железа было связано со снижением частоты SGA [21]. Таким образом, железодефицитная анемия в первом триместре не является поводом для беспокойства относительно неблагоприятных перинатальных исходов в повседневной клинической практике.

В третьем триместре были сообщения о том, что железодефицитная анемия не связана с SGA и низкой массой тела при рождении [19, 20], но в настоящем исследовании мы обнаружили, что умеренная и тяжелая железодефицитная анемия в начале третьего триместра была связаны с SGA.Возможно, мы сможем объяснить наши результаты ускоренным ростом плода и повышенными потребностями в железе в третьем триместре. Например, вес плода в 50-м процентиле составляет 910 г на 26 неделе беременности по сравнению с 3800 г на 41 неделе. В этот период наблюдается 4-кратное увеличение веса плода, а при наличии железодефицитной анемии возможна задержка роста плода в результате недостаточного кровообращения и оксигенации тканей. Кроме того, сообщается, что в третьем триместре необходимо 7,5 мг железа в день, и эта потребность примерно в 10 раз выше, чем в первом триместре [4].В случае железодефицитной анемии в начале третьего триместра невозможно будет удовлетворить потребность в железе для развития плода. Хотя лечение препаратами железа в этот период поможет исправить анемию, лечение тяжелой и средней степени анемии может оказаться невозможным, особенно при повышенных потребностях плода.

Профилактика железодефицитной анемии во время беременности снизит неблагоприятные исходы для матери и перинатального периода. Программа поддержки железом Министерства здравоохранения Турции (2007 г.) рекомендует, чтобы в течение девяти месяцев, включая шесть месяцев, начиная со второго триместра и три месяца после родов, беременные женщины получали в общей сложности 40-60 мг железа с учетом их суточной потребности в железе. , даже если у беременной не диагностирована клиническая анемия.Кроме того, такие методы, как начало необходимого лечения путем мониторинга уровней ферритина и повышения приверженности пациентов и мотивации к ежедневному приему заместительного железа и фолиевой кислоты, уменьшат распространенность железодефицитной анемии во время беременности.

Анемия при беременности

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Как поставить диагноз анемии?

Терапия диетическая и лекарственная

Преимущества универсальных препаратов

Анемия — высокий риск для матери и плода!

Железодефицитная анемия беременных: современный взгляд на этиопатогенез и терапию

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

Прием гематолога

Анемия и беременность — Hematology.org

Я в опасности?

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Где я могу найти дополнительную информацию?

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Группы пациентов

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Что такое анемия?

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Что вызывает анемию при беременности?

Каковы симптомы анемии при беременности?

Как диагностируется анемия при беременности?

Как лечится анемия при беременности?

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Основные сведения об анемии при беременности

Следующие шаги

Анемия при беременности — симптомы, признаки, последствия

Что вызывает анемию во время беременности?

Симптомы анемии во время беременности

Как диагностируется анемия

Риск анемии во время беременности

Как лечить анемию

Как предотвратить анемию, когда вы ожидаете ее

Анемия во время беременности :: Американская ассоциация беременных

Виды анемии при беременности

Железодефицитная анемия

Фолатодефицитная анемия

Витаминно-B12-дефицитная анемия

Причины анемии при беременности

Симптомы анемии при беременности

Лечение анемии при беременности

Профилактика анемии при беременности

Хотите узнать больше?

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

1. Введение

2. Методы

2.1. Популяция исследования

2.2. Критерии исследования

2.3. Лабораторная оценка

2.4. Материнские и перинатальные исходы

3. Результаты

4.Обсуждение

5. Выводы

Конфликт интересов

Ретроспективное когортное исследование железодефицитной анемии и веса плода

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Статистика

4. Результаты

5. Обсуждение

Leave a Comment Отменить ответ