Герпес на губах при беременности во втором триместре

Герпесвирусная инфекция относится к весьма коварным вирусным патологиям, способным скрыто жить внутри человеческого организма, ничем себя не выдавая. Но под влиянием провоцирующих факторов клеточные структуры патогена активируются, возникают проявления в форме характерного образования на губе или гениталиях. Поэтому герпес на губах при беременности во втором триместре считается достаточно частым явлением. Ведь гестация тоже выступает провоцирующим фактором для активации вирусных патогенов. Появление подобных высыпаний во время беременности – достаточно тревожное симптоматическое проявление, требующее специфической терапии, иначе возбудитель нанесет необратимый вред.

Ромашковый чай оказывает благотворное воздействие на женский организм

Причины герпеса

Носителями герпесвирусной инфекции выступает более половины мирового населения, потому появившаяся простуда на губе во 2 триместре беременности уже не удивляет никого.

Но подобные высыпания, обусловленные герпесвирусами, отнюдь не считаются безопасными. Вирус достаточно длительные периоды времени может находиться в организме в латентном состоянии, не выдавая себя никакими признаками.

Активируется герпесвирусный патоген обычно на фоне понижения иммунного статуса. А при беременности, как известно, иммунный статус мамочки заметно снижается, создавая благоприятные условия для вирусной деятельности. Гормональные преобразования и иммуносупрессия (угнетенный иммунитет) считаются основными причинами возникновения герпесвирусной инфекции во время беременности. Также спровоцировать инфекцию могут и другие факторы вроде:

• Стрессовых состояний и переутомления;
• Гормонального дисбаланса;
• Обострения хронических патологий;
• Переохлаждения или простудных патологий;
• Длительной антибиотикотерапии;
• Витаминного дефицита и пр.

Герпес простого типа отличается высокой степенью тератогенности, что означает способность патогена проникать в плодные структуры и вызывать всяческие, аномалии, врожденные уродства или тяжелые внутриутробные патологии.

Вплоть до гибели плода. По опасности герпес во втором триместре беременности и на остальных гестационных этапах уступает лишь краснухе. Это относится преимущественно к генитальному вирусу, локализация поражений которого наиболее близка к плацентарным структурам и родовым путям.

Типы патологии

Нельзя пользоваться чужой губной помадой

Вирусологи выделяют два типа герпесвируса: ВПГ1 и ВПГ2. Первый тип герпесвирусной инфекции является лабиальным и проявляется в виде высыпаний пузырьковоподобного характера на ротовых оболочках, носовых ходах либо носогубном треугольнике. Иначе говоря, это такое распространенное явление, как простуда на губах.

Инфицироваться подобным типом патологии может любое лицо, контактирующее с герпесвирусным носителем. Обычно инфицирование ВПГ1 случается в школьном возрасте по контактно-бытовому механизму, когда дети активно контактируют друг с другом, используют совместную посуду или целуются.

ВПГ2 является генитальной формой герпетических инфекций. Подобная форма поражает слизистые оболочки гениталий, внутренних половых органов, а передается между носителями и зараженными посредством сексуального контакта. Эта форма считается наиболее опасной, потому как в процессе родоразрешения мамочка невольно может передать крохе инфекцию, т. е. будет иметь место вертикальный путь заражения. Если есть высыпания на половых органах и цервикальном канале, то вероятность инфицирования новорожденного достигает 90%, т. е. практически неизбежна.

Симптоматика герпесвирусов

Клинические проявления герпеса при беременности на 2 триместре зависят от конкретного типа вируса. Генитальная форма вируса характеризуется появлением высыпаний в области внутренней бедренной поверхности и половых губ, в аноректальной и лобковой зоне. Зачастую ВПГ2 протекает скрытно, без каких-либо проявлений. Подобные случаи встречаются примерно у трети пациенток, являющихся носительницами патогена генитального типа. Такая атипичная форма опасна, потому как затрудняет идентификацию и своевременное выявление инфекции.

При атипичном течении ВПГ2 пузырьковые высыпания отсутствуют, но имеет место иная симптоматика, похожая на другие патологии. Сюда относят жжение и гиперемию слизистых, образование трещин на половых губах. Такие симптомы порой становятся причиной ошибочного диагностирования бактериального вагиноза либо вагинального кандидоза во время беременности.

Что касается ВПГ1 типа, то он проявляется аналогично генитальному, только локализация поражений иная.

• Первый тип патологии внешне представляет собой небольшие пузырчатые высыпания. Они также могут локализоваться на веках, в ушах, на глазной конъюнктиве, на ротовой слизистой. Нередко встречается герпес в носу при беременности.
• Незадолго до образования типичной пузырьковой сыпи может появиться неприятное зудящее жжение и дискомфорт в том месте, где вскоре образуется высыпание.
• Когда появляется поражение, пациенты ощущают жгучую и зудящую боль.
• Спустя несколько дней пузырьки начинают лопаться, образуя постоянно мокнущие язвочки, которые со временем покрываются корочкой. Спустя пару-тройку дней образовавшиеся корочки самостоятельно исчезают.
• Герпес у беременных также может сопровождаться гипертермией и миалгией, суставными болями или увеличением лимфоузлов.
• Зачастую беременяшки отмечают ухудшение аппетита и раздражительность, частые мигрени.

Тяжесть протекания герпесвирусной инфекции при беременности во 2 триместре обуславливается состоянием иммунитета мамочки. Любая из герпесвирусных форм опасна для плода и нуждается в обязательной терапии.

Как протекает герпесвирусная инфекция у беременяшек

При подозрительных симптомах — к врачу

У беременяшек вирусная патология может протекать в разнообразных формах. Первичное инфицирование происходит, когда пациентка впервые столкнулась с вирусом в период гестации и в ее организме нет соответствующих антител.

Вторичная или рецидивирующая инфекция диагностируется, когда женщина заразилась еще до наступления зачатия, и является вирусоносителем, а герпес активировался на фоне иммуносупрессии. При такой герпетической форме интоксикации не происходит, а сама инфекция проявляется только пузырьковыми высыпаниями, без гипертермической и прочей симптоматики. Никакой угрозы ребенку подобная патология не несет.

Бессимптомное течение герпесвирусной инфекции считается наиболее опасной патологической формой, потому как вирусные патогены активно распространяются по всем внутриорганическим структурам беременяшки, но при этом никакого дискомфорта и прочей симптоматики у мамочки не вызывает. Зачастую пациентки и сами не понимают, какая угроза исходит от подобной вирусной патологии.

Специалисты рекомендуют еще до зачатия либо при постановке на учет в ЖК пройти тщательное обследование на предмет наличия антител к данному вирусу (причем обоих типовых разновидностей), чтобы быть уверенной в защите малыша в случае рецидивирующего или скрытого герпеса.

Чем опасен вирус

Герпес на губе при беременности 2 триместр не опасен для плода и беременяшек только в случае ранее проявлявшихся симптоматических признаков инфекции, когда пациентка фактически выступает вирусоносительницей герпеса. В подобном клиническом случае малыш надежно защищен материнскими антителами, вырабатываемыми иммунной системой беременной. В подобных случаях будет достаточно короткого лечения для скорейшего заживления сыпи.

Очень опасен для плода первичный герпес, когда пациентка при гестации заразилась инфекцией впервые. Есть реальная угроза просачивания инфекционного процесса сквозь плацентарные барьеры, что чревато негативным влиянием на внутриутробные процессы плодного развития.

Начало гестации

Наиболее опасно инфицирование в начале гестации, когда осуществляется закладка всех структур плода. Подобное инфицирование опасно самопроизвольным прерыванием либо плодному замиранию. Первичное инфицирование чревато тяжелейшими пороками плодного развития или заболеваниями.

Кроха может родиться с нервносистемными или головномозговыми нарушениями развития, зрительными либо слуховыми проблемами. Бывают случаи рождения таких малышей с задержками психофизического развития и прочими отклонениями.

Как правило, родившийся малыш уже является вирусоносителем.

Второй триместр

На втором триместре инфицирование уже не так опасно, потому как основные плодные структуры к 12-недельному сроку гестации уже заложены и частично сформированы.

1. Если беременяшка является вирусоносительницей и столкнулась с герпесом на этой стадии вынашивания, то вероятность патологических осложнений для плода минимальна.
2. Однако, вирус может поразить плацентарные структуры, нарушая их функциональность, что чревато формированием фетоплацентарной недостаточности, ведущей к острой плодной гипоксии.
3. Бывает, что кроха, инфицированный на 2 этапе гестации, на свет появляется с врожденно ослабленным иммунитетом и недостаточной массой.
4. В этот период также происходит формирование костных, репродуктивных и нервносистемных структур плода, потому есть вероятность возникновения разного рода расстройств и аномалий в данных системах.
5. Также на 2 триместре герпесвирусная инфекция может способствовать преждевременному родоразрешению.

Но в целом, в сравнении с остальными гестационными сроками, этот гестационный период считается наиболее безопасным в случае герпеса у мамочки.

3 триместр

На последнем этапе вынашивания первичное инфицирование опасно для обоих. Материнские системы ослаблены, уязвимы перед разнообразными патологиями, которые способны усугубить течение гестации. Если же заразится плод, то риск внутриорганических и нервносистемных осложнений серьезно возрастает. Если же беременяшка уже сталкивалась с простудой на губах, то рецидив на последнем триместре гестации для безопасен.

Как диагностируют

Алкоголь категорически противопоказан будущим мамам

Обычно диагностика ВПГ1 никаких затруднений не вызывает, поскольку имеет место выраженная симптоматика вроде пузырьковой сыпи и частых рецидивов. При сдаче крови на лабораторные исследования в биообразцах выявляются иммуноглобулины типа G (при рецидивирующей форме вируса и его длительном пребывании в организме) и M (при обострении или первичном поражении). Угрозы нет, если в крови выявлены антитела типа lgG. Если же обнаружились иммуноглобулины lgM, то нужно проявить осторожность и уделить терапии максимальное внимание, поскольку велика вероятность, что поражение имеет первичный характер.

Для диагностирования генитального типа герпесвируса применяются технологии ПЦР, ИФА, микроскопическое исследование с окрашиванием образцов мазка. Самой достоверной считается методика полимеразной цепной реакции, но она и самая дорогостоящая. Биоматериал для проведения ПЦР-диагностики берется со слизистой поверхности влагалища или маточной шейки.

Методы лечения

Если мамочку угораздило подхватить первичную герпесвирусную инфекцию в первые 11 недель гестации, то гинекологи часто настаивают на абортивном прерывании беременности. Вероятность всяческих осложнений у плода и для вынашивания в целом критическая. Терапия имеет симптоматический характер и направлена на устранение болезненного зуда и ускорение заживления мокнущих язвочек, а также на предотвращение различных осложнений и обострений, рецидивов.

Медикаментозный подход

Решать, как лечить патологию, должен специалист, наблюдающий беременную. Устранить проявления герпесвирусной инфекции на губах помогают разнообразные мазевые препараты, крема и гели, безопасные для использования пациентками в положении. Начинать лечение герпеса при беременности нужно сразу при появлении первых проявлений.

• При первом возникновении дискомфортных проявлений и пощипывания в области носогубного треугольника, сразу же надо обработать подозрительный участок противовирусным средством. К таковым относят Зовиракс и Панавир, Пенцикловир и Ацикловир, Виферон или Ацигерпин.
• Эти средства эффективно справляются с отечностью, останавливают распространение герпетических высыпаний. Мазевые медикаменты не оказывают системного воздействия, потому и использовать их беременяшкам наиболее безопасно.
• Смазывать очаг поражения мазью нужно не меньше 5 р/д на протяжении недели.
• Чем лечить герпес, когда нужно, чтобы терапия затрагивала и ребенка? В подобных случаях специалисты назначают медикаменты для внутреннего приема, проникающие сквозь плацентарную защиту.

Помимо вышеуказанных медикаментов, по усмотрению лечащего врача могут быть назначены и другие мази вроде Тетрациклиновой, Оксолиновой, Теброфеновой, а также Ломагерпана, Гипорамина или Биопина.

Для поддержания иммунных сил назначают поливитаминные препараты с токоферолом и цинком, иммуностимулирующие растительные средства вроде настойки эхинацеи, женьшеня или элеутерококка. Любой, даже растительный препарат должен приниматься исключительно по акушерскому предписанию.

Рекомендации врачей

При появлении пузырчатых герпетических образований нужно избегать касания руками, не нужно их мочить, облизывать, потому как таким путем можно самостоятельно спровоцировать активное распространение инфекции на другие зоны. Категорически недопустимо вскрывать пузыри. Поскольку такие манипуляции лишь спровоцируют еще большее распространение вирусной инфекции.

Недопустимо красить губы чужой помадой. Если на губах выскочила простуда, то нужно носить марлевую маску, чтобы не распространять герпесвирусные патогены на окружающих, особенно при наличии в доме маленького ребенка или беременной женщины. Перед выходом из дома рекомендуется использовать противогерпетическую помаду, которая защитит от появления пузырчатых высыпаний.

Нужно своевременно лечить симптомы насморка, простуды, ОРВИ. До зачатия надо пролечить кариозные зубы, вылечить хронические фарингиты и пр. Рацион беременяшки должен содержать больше витаминов и свежих растительных продуктов (овощи, зелень, ягоды, фрукты), тогда иммунитет сможет справиться с герпесвирусной атакой без последствий для крохи и осложнений для беременности.

Герпес в первом триместре беременности: чем лечить

В период вынашивания малыша любые инфекционные или вирусные патологии крайне нежелательны. Особенно опасна для беременяшек герпесвирусная инфекция, требующая неотложной терапии, поскольку несет для плода серьезную угрозу. Герпес в первом триместре беременности наиболее опасен, а его последствия для будущего малыша непредсказуемы. Важно знать, как вовремя предотвратить недуг, и какие действия предпринять для его устранения.

Своевременное обращение к специалисту ускорит выздоровление

Специфика недуга

Инфекция герпесвируса бывает первичного или вторичного, врожденного либо приобретенного характера. Вирус способен длительно существовать в организме, а проявиться в виде герпеса на губе в первом триместре беременности, в период выраженного ослабления и беззащитности иммунной системы беременяшки. Патология проявляется традиционными пузырьковыми образованиями на кожных или слизистых покровах пациента. В народе герпетическая инфекция чаще ассоциируется с пузырьковым образованием на губе и именуется, как простуда.

Причиной герпеса при беременности выступает очень заразный вирусный микроорганизм, передающийся от больных к здоровым людям. Хоть подобные условно патогенные микроорганизмы постоянно проживают в нашем организме, их активность проявляется лишь после угнетения иммунитета. Герпесвирусы отличаются достаточно высокой распространенностью и выживаемостью в окружающей среде, ведь даже вне организма патогены могут жить еще сутки.

Почему появляется и пути заражения

После зачатия в теле женщины происходят колоссальные преобразования, затрагивающие гормональную и иммунную сферу. Вполне естественным процессом считается иммуносупрессия на фоне образования в матке маленького эмбриона, который вскоре станет полноценным человеком. Чтобы иммунные структуры не воспринимали зародыш в качестве чужеродного организма и не активировали защитную реакцию отторжения, необходимо немного снизить их бдительность. Именно для этого сама природа и предусмотрела естественную иммуносупрессию, возникающую вскоре после оплодотворения.

Помимо иммунного угнетения, вирусные атаки герпеса при беременности в 1 триместре обуславливаются:

• Преобразованиями гормональных структур;
• Изменением режима и рациона питания;
• Чрезмерной встревоженностью или пониженной стрессоустойчивостью;
• Гиперчувствительностью к переохлаждению или перегреву.

По статистике, более 90% мирового населения заражены герпесвирусом и являются его носителями. Появление герпеса на губе при беременности на 1 триместре провоцирует простой вирус первого типа. Обычно первичное заражение случается еще в детские годы. Когда патоген проникает внутрь организма, иммунные структуры отвечают на него выбросом антител, уничтожающих вирус и предотвращающих его дальнейшее размножение. При этом происходит формирование стойкой иммунной устойчивости к герпесвирусу.

Можно применять только назначенные врачом препараты

Примерно к 18-20-летнему возрасту наступает полноценный фертильный этап в жизни девушек, когда в кровотоке уже активно циркулируют герпесвирусные антитела, указывающие на то, что выработалась определенная степень защиты к вирусу. Но иногда бывают ситуации, когда к наступлению интересного положения женщина еще не сталкивалась с данным вирусом, потому у нее нет соответствующего иммунитета. Именно последняя группа пациенток относится к группе риска подхватить герпес в 1 триместре беременности, что чревато плодным инфицированием на этапе внутриутробного формирования.

Заразиться герпесвирусом беременной совсем несложно. Это может произойти несколькими путями. Самым распространенным считается воздушно-капельное распространение посредством отделяемого секрета при чихании либо кашле, слюны и при соприкосновении с болячкой на губе зараженного во время поцелуя.

Также заразиться герпесвирусом можно контактно-бытовым путем посредством немытых рук, гигиенических приспособлений или посуды. Также инфицирование может произойти половым или гемотрансфузионным путем. После проникновения вирусные патогены персистируют в латентном состоянии, а сам пациент является при этом носителем. Когда иммунный барьер снижается, вирус активируется и провоцирует рецидивирующую простуду на губах при беременности.

Формы

Герпесвирусная инфекция может быть нескольких разновидностей: первичной либо вторичный (рецидивирующей). Герпесвирус, как выше упоминалось, присутствует у более 90% людей, но болеют далеко не все. Первичной инфекцией выступает патология, которая появилась у пациента впервые. Вторичная форма, которую еще называют рецидивирующей, возникает повторно.

Первичная форма протекает агрессивнее, потому считается для плода и вынашивания более угрожающей. Просто у беременяшки отсутствуют герпесвирусные антитела, потому и плоду она их передать не способна. Подобный клинический случай, даже если формируется герпес на губах при беременности, рассматривается, как максимально угрожающий и опасный.

При рецидивирующем недуге вирусный патоген давно пробрался в структуры организма, обосновался там, а при иммунном угнетении активизировался. В ранние сроки гестации возникновение герпесвирусной инфекции является вполне закономерным из-за иммуносупрессии. К счастью, патология безопасна для плода, но исключительно в ситуациях, когда:

1. Появляется простуда на губе при беременности либо на области вокруг рта;
2. Образуется на носу;
3. Пациентка строго соблюдает гигиену и принимает меры по профилактике инфицирования половых структур;
4. При инфицировании проводится грамотное и не запоздалое лечение вирусной инфекции.

Если герпетическое поражение сформировалось на губах в первом триместре беременности, то для беременяшки и плода оно не несет никакой угрозы. Гораздо опаснее для крохи генитальная форма, когда мокнущие язвочки образуются во влагалище и на гениталиях. В подобной клинической ситуации максимально повышаются риски проникновения вирусной инфекции через плаценту к плодному организму.

Симптоматика

В целом в симптомах герпесвируса у беременных и небеременных пациенток нет никакой разницы. При классическом протекании инфекционного процесса никаких осложнений не возникает, а внутриутробное плодное развитие не нарушается. Клиника меняется в три этапа. На первой продормальной стадии пациенток беспокоит слабость и миалгии, сонливость или озноб, пониженная трудоспособность и гипертермические субфебрильные реакции, жжение и зудящие ощущения в области предположительного поражения.

Ни один симптом не должен оставаться без внимания

На втором этапе развития инфекционного процесса, когда герпесвирус активируется в полную силу, происходит образование самой «простуды» (группа маленьких пузырьков, заполненных прозрачным водянистым содержимым) на губе, которая сильно зудит, а после вскрытия пузырьков переходит в язвенные образования.

На последнем этапе развития на месте язвочек формируются подсыхающие коричневатые корочки. После того, как они отпадут, на месте «простуды» не остается никаких шрамов или пигментных пятнышек. При этом состояние пациентки уже с началом подсыхания язвочек заметно улучшается, постепенно приходя в норму.

Как лечить

Многие женщины игнорирую появление таких язвочек, не считая нужным лечить герпес при беременности. Причиной подобной халатности обычно выступает полная уверенность в отсутствии каких-либо рисков для ребеночка. Особенно склонны так считать пациентки, не единожды сталкивающиеся с подобными симптомами. Да, рецидивирующая форма герпесвируса менее опасна, нежели первичная, но лечить простуду на губах нужно в любой форме. К счастью, не все беременяшки такие самоуверенные, многие бегут к врачу уже при первых признаках недомогания, что настоятельно рекомендуется делать всем пациенткам.

Полностью вылечить патологию невозможно, поскольку таких медикаментов пока еще не придумали. Вирусный патоген навсегда останется жить в организме, периодически напоминая о своем присутствии в периоды снижения иммунного статуса. Поэтому после первичного поражения герпесвирусом нужно позаботиться об укреплении иммунной защиты.

Терапия пациенткам назначается индивидуально. Основу терапии обычно составляют медикаментозные препараты противовирусного воздействия. Но принимать их нужно с осторожностью, потому как доподлинно их влияние на плодные структуры и развитие малыша не изучено.

Таблетки

В сложных случаях лечение герпеса проводится медикаментами в таблетках, обычно подобные назначения доктор делает при первичном инфицировании. Назначаются медикаменты вроде:

• Ацикловира. Данный противовирусный медпрепарат принимают 5-10-суточным курсом;
• Валтрекс – способен победить герпесвирусную активность за 3-5 суток, но и стоит он гораздо дороже Ацикловира;
• Фармвир – еще один эффективный противовирусный препарат, чем лечить герпес можно без опасений за ребенка именно в первые недели гестации. Фармвир активен даже в отношении тех герпесвирусных штаммов, которые резистентны к Ацикловиру.

Также эффективными таблетками против герпетической инфекции являются Амиксин, Анаферон или Циклоферон. Принимать какие-либо медикаменты от герпеса самостоятельно, поскольку некоторые из них способны спровоцировать негативные последствия для плодного развития. Только доктор может сопоставить все риски и необходимость приема медикаментов.

Местнодействующие препараты

Но если первичный вирус устраняется таблетками, то, как лечить высыпания на области возле носа и губ? Такие образования отлично поддаются коррекции с помощью местнодействующими препаратами вроде мазей, паст или кремов. Их наносят на место поражения и зону вокруг него. Такие средства не оказывают влияния на здоровые структуры кожи и слизистых, потому безопасны.

Важно выполнять все врачебные рекомендации

Для терапии герпесвирусной инфекции ранних сроков используются обычно медсредства вроде Зовиракса, Ацикловира, Панавира, оксолиновой мази или Виферона, Циклоферона. Наносить мази надо не меньше 6 р/д в течение 14 суток.

Мази или крема отлично впитываются и не всасываются в кровоток, потому и для плода никакого вреда не несут. Также рекомендуется прижигать пузырьки герпеса токоферолом или интерфероном.

Домашние методы

Применение методов домашнего лечения существенно повышает эффективность традиционной терапии и ускоряет выздоровление. Подобные способы считаются безопасными и щадящими.

Одними из действенных методов борьбы с герпетическими высыпаниями на губах являются эфирные масла. Нужно добавить в ½ стакана теплой воды несколько капелек масла эвкалипта или кедра, герани либо лаванды. Потом тампон из ватного диска пропитывают раствором и делают компресс на место высыпания до 5-6 р/д.

Также эффективна в отношении мокнущей простуды на губе смесь из меда и чистотела. Эти компоненты смешивают в равных долях и смазывают поражения на самом начальном этапе заболевания, на стадии припухлости. Помогают снять неприятную болезненность приложенные кубики льда. Процедуру надо проделывать несколько раз в сутки.

Чтобы выздоровление наступило скорее, рекомендуется пить больше жидкости с аскорбиновой кислотой (чай с лимоном), обогатить рацион фруктами и овощами для повышения иммунитета и соблюдать гигиенические нормы.

Чем опасен вирус на ранних сроках

В первые 12 гестационных недель женские внутриорганические структуры претерпевают серьезные преобразования, направленные на сохранение вынашивания и обеспечение плода необходимыми ресурсами и условиями для развития. Одним из обязательных процессов является иммунное угнетение.

1. В эти недели осуществляется плодный органогенез, но на фоне пониженного иммунитета возникает рецидив или первичная герпесвирусная инфекция. При этом вирусный патоген попадает в кровоток и способен нарушить естественные процессы плодного развития.
2. Первичный герпес на губах на этих сроках негативно воздействует на малыша, проникая в его ткани. У крохи пока еще нет защитных механизмов, а иммунитет сформируется лишь по истечении 5-10 суток. За эти дни вирус способен вызвать необратимый ущерб плоду.
3. В подобной ситуации могут развиться осложнения вроде замирания плода, плацентарного отслоения или плодной гипоксии.
4. Также первичное инфицирование первого триместра чревато мертворождением, выкидышем или врожденными внутриорганическими пороками.
5. Вызывает первичный герпесвирус и такие осложнения, как зрительные поражения, микроцефалия или задержка развития умственных способностей.

При возникновении тяжелых пороков развиваются патологии, не поддающиеся хирургической коррекции и не совместимые с жизнью. На фоне неонатальной герпесвирусной инфекции очень часто наблюдается смертельный исход для малыша. Но если материнский иммунитет находится на здоровом уровне, то даже при первичной инфекции внутриутробного плодного заражения опасаться не нужно. Для ребенка тяжелые последствия могут развиться лишь при наличии у беременяшки иммунодефицита, авитаминоза, онкопатологий или иммуносупрессивной терапии.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить первичное инфицирование до 12 недель вынашивания, необходима обязательная профилактика, включающая рациональное питание, исключение нездоровых привычек и стрессов, перегрева и переохлаждений. Также новоиспеченным беременяшкам нужно избегать контактов с инфицированными и не посещать общественных многолюдных мест, также мамочкам стоит меньше бывать под открытым солнцем.

Для предупреждения герпетической инфекции перед зачатием пациенткам показано применение гамма-глобулина с целью повышения резистентности к вирусным атакам. Крайне важно пройти перед беременностью иммунологической диагностики для выявления иммунитета против простого герпесвируса первого типа. Если в крови обнаружится активный вирус, то нужно пройти курс противовирусной терапии для укрепления иммунного статуса. Такие мероприятия помогут предупредить заражение или рецидив в процессе вынашивания малыша.

Своевременное проведение грамотных терапевтических и профилактических противогерпетических мероприятий предупредит нежелательное развитие тяжелые врожденных плодных пороков развития.

герпес в третьем триместре беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

хочу поделиться информацией, которая для меня оказалось на вес золота.

сама болела последнюю неделю и переживала за здоровье малыша…

В этой статье много про риск влияния на плод, про то, какими препаратами можно лечиться и много чего еще полезного и успокаивающего.

Автор ссылается на разные исследования и статистику, так что статья действительно очень авторитетная для меня. Она взята с сайта Комаровского.

под катом текст статьи В осенне-зимний сезон я получаю очень много встревоженных писем от беременных женщин с вопросами о простудных заболеваниях, как лечиться, что делать, как уменьшить вред для плода, и т.д. Ответить каждому в письме объемно и детально не могу, поэтому по просьбе женщин размещаю целую главу из книги по беременности, новое издание которой готовится к публикации.

Простудные заболевания нередко называют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), или общими простудами. Чаще всего простуды вызываются вирусами, поэтому популярное название этого состояния — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Вирусы, вызывающие простуду
Существует около 200 вирусов, которые могут вызвать симптомы простуды, но самыми распространенными возбудителями простуды являются РНК-содержащие вирусы из семейства пикорнавирусов, куда входят риновирусы, эковирусы, вирусы коксаки. Нередко простуда вызывается вирусами инфлюэнцы и параинфлюэнцы. Возбудителями также могут быть аденовирусы, респираторные синтициальные вирусы, метапневмовирусы и другие. Но даже такие известные нашим людям вирусы, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ, могут вызывать те же симптомы простуды.
Так ли важно знать, каким видом вируса вызвана простуда? Определить вид вируса с помощью современных диагностических методов можно быстро и точно, однако имеет ли смысл среди длинного списка известных науке вирусов, вызывающих респираторные инфекции, искать виновника простуды, тратя реактивы и время, если в преимущественном большинстве случаев простуда проходит без врачебного вмешательства и даже без всякого лечения в течение нескольких дней? Диагностика возбудителя может быть рациональной в случае тяжелых острых инфекционных процессов. Но так как почти для всех вирусов специфической противовирусной терапии не существует, то такая диагностика не целесообразна.

Частота возникновения простуды у беременных женщин
Простуда — это самое частое материнское заболевание во время беременности. Само название простуды (а в английском варианте простуда — это cold от слова «холод») отражает механизм возникновения ОРЗ, с которым не соглашаются некоторые врачи — человек простудился, то есть перемерз.
Частота заболеваний простудой среди беременных женщин составляет приблизительно от 2.5 до 8%. Самые высокие уровни простуды выпадают на осенне-зимний период (с октября по февраль), когда частота ОРЗ достигает до 10% случаев в месяц. В декабре наблюдается пик заболеваемости простудами — около 18%, при возникновении эпидемий гриппа поражение инфекцией может достигать более высоких уровней. Эти показатели могут оказаться выше, так как простудные заболевания регистрируются врачами редко, и за медицинской помощью или рекомендациями обращается не больше 20% беременных женщин с простудой. Остальные находятся в домашних условиях во время проявления заболевания, немалое количество переносит простуду «на ногах» и даже не упоминает о перенесенной простуде при очередном визите к врачу.
Частота заболеваемости простудными заболеваниями среди беременных женщин и небеременных женщин одинакова, то есть беременность не повышает риск заражения простудными вирусами. Как показывают исследования, срок беременности на частоту заболевания вирусными респираторными инфекциями тоже не влияет — простуживаются все беременные женщины и в первом, и во втором, и в третьем триместрах. Однако самый «тихий» в отношении заражения вирусными инфекциями является последний месяц беременности. Такой феномен можно объяснить тем, что перед родами в крови матери появляется большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и других веществ, которые выполняют важную защитную функцию и готовят женщину к родам, когда уровень инфицирования максимальный, так как матка становится фактически открытой раной из-за отслойки плаценты, а родовые пути часто травмируются трещинами и разрывами.

Протекание простуды у беременных женщин
Симптомы простуды у беременных женщин ничем не отличаются от симптомов простуды у небеременных, хотя заложенность носа может быть более выраженной. Высокий уровень прогестерона влияет на слизистую носоглотки, поэтому может сам по себе вызывать ее отечность и симптомы заложенности носа. Как показывают исследования, осложнения беременности у женщин, перенесших простудные заболевания, не отличаются от таковых у женщин, не болевших простудой. Другими словами, утверждение, что простуда может значительно ухудшить протекание беременности, преувеличено.
В преимущественном большинстве случаев простуда у беременных женщин протекает легко и проходит без всякого лечения в течение 7 дней в среднем.

Влияние простуды на развитие плода
Беременных женщин чаще всего интересуют вопросы, как повлияет простуда на развитие плода и какие медикаменты можно принимать при возникновении простуды. Существует ли связь между возникновением пороков развития плода и простудами? Проблема состоит в том, что тему простудных заболеваний у беременных женщин исследователи «обходили стороной» в течение нескольких декад, поэтому в медицинской литературе публикаций, посвященных ОРЗ у беременных женщин, очень мало. Такой низкий интерес к этим вопросам объясняется также тем, что беременные женщины очень редко обращаются к врачам за помощью во время простудного заболевания.
Одно из самых крупных исследований в мировой медицинской практике на тему взаимоотношения простудных инфекций и плода проводилось в Венгрии с 1980 по 1996 года как часть национальной программы наблюдения и изучения 28 групп пороков развития у плодов. Результаты показали, что простудные заболевания повышают уровень развития пороков у эмбрионов и плодов незначительно — 16.8% женщин из группы врожденных аномалий перенесли во время беременности простуду, в то время как в контрольной группе женщин без отклонений у детей в 14.4% случаев тоже была простуда. Более тщательный анализ данных показал, что достоверной взаимосвязи между простудными заболеваниями в первом триместре и развитием пороков не существует, за исключением случаев, сопровождавшимися высокой температурой (лихорадкой), что может быть причиной возникновения пороков.
Данные о том, что высокая температура тела является тератогенным фактором, то есть может вызывать пороки развития у плода, известны давно. Анализ венгерских уровней пороков развития показал, что те женщины, которые понижали температуру тела во время простудного заболевания лекарственными препаратами, имели такой же уровень поражения плодов, как и контрольная группа здоровых женщин. Поэтому борьба с лихорадкой — это прерогатива в ведении простудных заболеваний у беременных женщин. И здесь речь идет о температуре тела выше 38.5 градусов Цельсия.
Одной из находок в этом крупном исследовании была взаимосвязь между простудными заболеваниями и развитием заячьей губы (порока развития неба), особенно если простуда была перенесена во втором триместре.
Взаимосвязь между другими пороками развития (гидроцефалия, дефекты нервной трубки) и простудой достоверно не подтверждена, хотя в 80-90х года в литературе появились данные о такой взаимосвязи. У женщин, перенесших простуду, уровень поражения плода множественными аномалиями развития чуть выше здоровой популяции женщин. Однако, серьезное упущение всех этих немногочисленных исследований в том, что вид возбудителя не определялся — это ретроспективные исследования, когда изучаются истории болезни и анализируются случаи простуды в прошлом. Поэтому трудно сказать, какой из всех известных простудных вирусов, является самым опасным в отношении поражения плода. Клиницисты предполагают, что таким вирусами могут быть вирусы инфлюэнцы и параинфлюэнцы, так как существуют данные, что найдена незначительная ассоциация между возникновением заячьей губы, дефектов нервной трубки и множественных аномалий развития и гриппом во втором и третьем триместре. Но опять же, гриппозные состояния чаще сопровождаются высокой температурой тела, что может причиной таких изменений у плода, а не влияние самих вирусов.
Опасность для беременности возникает тогда, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и у женщины возникает воспаление нижних дыхательных путей и легких, что случается, к счастью, не так часто. Четкой зависимости между простудами и воспалением легких у беременных все же не найдено. Нередко пневмония у беременных возникает на фоне нормального здоровья женщины и в ее развитие вовлечены микроорганизмы, которые не имеют отношения к простудным инфекциям.

Влияние кашля на беременность
Так как при простудах многие женщины кашляют, напрягая переднюю стенку живота и диафрагму, многих интересует вопрос, может ли кашель «сорвать» беременность. Кашель, хотя и чрезвычайно неприятный симптом, приносит немало дискомфорта женщине, однако не влияет на состояние плода. Проблема состоит не в том, что женщина кашляет и напрягает живот и диафрагму, а в том, что она находится в состоянии стресса, переживая за ребенка и себя. Это приводит к повышенной выработке кортизола — гормона стресса, как часто его называют. Он легко проникает через плаценту и может навредить развивающемуся плоду. Этот же вид гормона вырабатывается у всех женщин, питающих свое мышление бесконечными страхами и переживаниями, независимо от того, есть у них отклонения в развитии беременности или нет.

Что необходимо предпринять при возникновении простуды
Если возникла простуда, какие меры должна предпринять беременная женщина, какое лечение можно провести? Практически все меры не отличаются от таковых, которыми пользуются небеременные женщины.
В первую очередь, беременная женщина должна быть изолирована от других членов семьи и находиться в хорошо проветриваемой комнате, с температурой окружающей среды не выше 22-23 градусов. Соблюдение комфортного уровня влажности тоже важно для понижения симптомов простуды. Постельный режим не обязателен, однако необходимо ограничить физическую активность, больше отдыхать и спать.
Увлечение поглощением большого количества жидкости, особенно чаев, себя не оправдывает. Рекомендации о приеме большого количества жидкости во время простудных заболеваний является мифов, и во время беременности может больше навредить, чем помочь. Травяные чаи принимать беременным женщинам не желательно, а тем более с большим количеством меда или сахара. Питание во время простуды можно ограничить, так как слишком большое количество пищи будет дополнительной нагрузкой для ослабленного организма. Предпочтение необходимо отдать супам, овощам, фруктам.
Если аппетит понижен, это нормальное явление во время простуды, и в таких случаях насильный прием пищи не рекомендуется. Человеческий организм, как и организмы животных, умеет хорошо контролировать потребность в питательных вещества и жидкости. При простуде все силы и энергия направлены на подавление роста вирусов и бактерий, вызвавших воспалительный процесс и устранение поломок на клеточном и тканевом уровне, а также обеспечение энергией органов, отвечающих за важные жизненные процессы (мозг, сердце, легкие). Из-за этого дополнительная нагрузка на другие органы (желудочно-кишечный тракт, почки, печень) может замедлить процесс выздоровления. Таким образом, усиленное питание и прием большого количества жидкости, а тем более беременными, себя все же не оправдывает. Как только женщина начнет выздоравливать, у нее появится аппетит, улучшится самочувствие — и это хорошие прогностические признаки.

Лечение простуды
Существует немало лекарственных препаратов от простуды, которые чаще всего продаются без рецептов. Почти все эти безрецептурные медикаменты являются безопасными для беременной женщины, но не на всех сроках беременности. Чаще всего женщины принимают обезболивающие, жаропонижающие, противоаллергические, противокашлевые, отхаркивающие препараты, деконгенстанты, витамины и ряд других.

Жаропонижающие препараты при беременности
Самым безопасным и наиболее популярным обезболивающим и жаропонижающим лекарством является ацетоминофен (парацетамол). Его влияние на беременность на разных сроках изучено детально проведением многочисленных крупных исследований. Ацетоминофен не вызывает пороки развития, не осложняет беременность и ее исход, если применяемая доза препарата не превышает рекомендованные суточные дозы (и это условие относится и к другим используемым лекарствам).
Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) тоже могут применяться при беременности, и самыми безопасными являются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ибупрофен.
Традиционно врачи не рекомендовали аспирин беременным женщинам длительный период времени, ссылаясь на то, что он может вызвать пороки развития у плода, желудочные кровотечения у матери, и другие осложнения беременности (в классификации лекарств аспинин до сих пор относят к категории Д, хотя с этим не соглашаются многие врачи). Современные формы аспирина обладают очень быстрой и высокой усвояемостью и отсуствием повреждающего эффекта на слизистую желудочно-кишечного тракта. В небольших дозах (от 40 до 150 мг в день) аспирин является безопасным для беременности. В третьем триместре прием нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется, так они могут иметь негативное влияние на плод и новорожденного. Это ограничение относится также и к любым обезболивающим препаратам.
Одно из современных исследований показало, что женщины, которые принимали НПВП за 30 дней до зачатия и во время беременности до родов, имели больший уровень спонтанных выкидышей в первом триместре по сравнению с контрольной группой беременных женщин, не принимавших НЛВП. Но оказалось также, что уровень потерь беременностей в обеих группах был ниже средних статистических популяционных показателей, то есть в целом женщины теряли беременность меньше. Слабая сторона этого исследования была та, что не был проведен детальный анализ заболеваний, из-за которых женщины принимали нестероидные противовоспалительные препараты (возможно у женщин были состояния, которые сами по себе являлись риском ранних потерь беременности), а также не было четкого разграничения между видами нестероидных противовоспалительных препаратов (чаще всего женщины принимали ибупрофен и индометацин).
Другие клинические исследования опровергли связь между аспирином и риском выкидыша. Наоборот, низкие дозы аспирина помогают предотвратить повторные выкидыши у женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом, нарушениями свертываемости крови, что сейчас успешно используется в репродуктивной медицине для лечения повторных спонтанных выкидышей.

Противокашлевые препараты при беременности
Среди противокашлевых препаратов во время беременности безопасны те, которые содержат декстрометорфан. Это вещество угнетает возбудимость кашлевого центра, также имеет незначительный обезболивающий эффект, положительно влияет на сон. Хотя в инструкции по применению противокашлевых препаратов, содержащих декстрометорфан, в противопоказаниях указана беременность первого триместра, однако безопасность этого вещества изучена проведением нескольких клинических исследований. Ни одно из исследований не подтвердило связи между применением декстрометорфана и негативным эффектом на плод и исход беременности.

Деконгестанты при беременности
Третья группа препаратов, которая чаще всего используется при простудах, — это деконгестанты, так как простудные заболевания нередко сопровождаются заложенностью носа и усиленными выделениями из носа (ринореей). Деконгестанты бывают в виде оральных и ингаляционных, в том числе интраназальных препаратов.
Оральные препараты — это те, которые применяются в рот в виде таблеток (например, шипучие таблетки), капсул, чаев, порошков. Часто это комбинированные препараты, содержащие дополнительно обезболивающие и жаропонижающие лекарства. Наибольшую популярность имеют порошки и таблетки, которые растворяют в воде и принимают как напиток.
Длительный период времени считалось, что безопасными деконгестантами являются те, которые содержат псевдоэфедрин и фенилэфрин, например весьма популярный комбинированный препарат «Колдакт», в составе которого имеется фенилэфрина гидрохлорид и парацетамол. Псевдоэферин имеет больше побочных эффектов, поэтому его реже рекомендуют беременным женщинам.
Вторая группа деконгестантов предназначена для ингаляций или это кремы, которыми смазывают слизистую носа, или растворы лекарств, которые закапывают в нос. Эти препараты могут содержать ксилометазолин и оксиметазолин. Некоторые интраназальные спреи и капли содержат фенилэфрин и фенилпропаноламин (норэфедрин).
Ранние исследования показали, что интраназальные и оральные деконгестанты не вызывали пороки развития у плода и не влияли негативно на исход беременности, однако последние данные крупного эпидемиологического исследования американских ученых обнаружили связьмежду использованием интраназальных деконгестантов за 2 месяца до беременности и в первом триместре беременности и возникновением пороков развития плода. Связь между оральными деконгестантами и аномалиями в развитии плода не найдена.
Ассоциация найдена между приемом интраназальных деконгестантов, содержащих фенилэфрин, и пороком развития сердца (дефектом эндокардиальных подушек) — частота возникновения этого порока повышается в 8 раз, между фенилпропаноламином и дефектами уха, а также пилорическим стенозом. Возникновение пилорического стеноза (сужение отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой) ассоциировалось
также с приемом любых интраназальных деконгестантов, особенно содержащих производные имидазола (ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Пороки развития трахеи и аномалиями тоже имели связь с употреблением производных имидазола.
Не найдена связь между интраназальными деконгестантами и другими пороками развития плода, которые упоминались в некоторых публикациях раньше: пороки желудочковой перегородки сердца , коарктация аорты, гатрошизис, дефекты глаз и ушей.
Полученные данные, хотя и вносят весомый вклад в практическое акушерство и настораживают врачей и женщин в отношении применения лекарственных препаратов, все же требуют дополнительного анализа и проведения новых исследований. Большинство врачей считают, что пока не будет проверена достоверность таких данных с учетом многих факторов, которые влияют на возникновение пороков развития, необходимо все же рекомендовать беременным женщинам не использовать интраназальные деконгестанты в первом триместре беременности, а также женщинам, не предохраняющимся от беременности, во вторую половину менструального цикла.

Антигистаминные препараты при беременности
В противопростудные комплексные препараты нередко входят антигистаминные препараты, которые чаще применяются для лечения аллергии. Дифенгидрамин (димедрол), цетиризин, хлорфенирамин и фенирамин — это наиболее распространенные антигистаминные вещества, применяемые для лечения простуды. Известные многим людям супрастин, тавегил, димедрол, дипразин относят к гистаминоблокаторам первого поколения, и у этих препаратов есть немало побочных эффектов, поэтому при беременности они чаще всего не рекомендуются. Новые поколения антигистаминных препаратов назначаются при ряде осложнений беременности. Пороки развития плода эти лекарственные вещества не вызывают.

Отхаркивающие средства при беременности
Также при простудах нередко применяются отхаркивающие вещества (экспекторанты). Нередко они входят в состав противокашлевых сиропов и микстур. Среди лекарственных препаратов самым распространенным и весьма безопасным для беременных женщин является гвайфенезин, который входит в состав туссина, колдрекса бронхо и ряд других препаратов.
Бромгексин, который имеется во многих старых отхаркивающих препарах, тоже не опасен для беременных женщин. Очень старый препарат, который известен почти каждой женщине и который традиционно назначается врачами всем людям, страдающим простудой, — мукалтин, содержит корень алтея. Большинство фитотерапевтов и натуропатов не рекомендует прием этого препарата при беременности, так как он имеет абортивное действие.
Очень важно подходить к выбору отхаркивающих средств с осторожностью, изучая состав таких препаратов. Большинство из них содержит лекарственные травы, которые могут иметь негативный эффект на плод и беременность, хотя совершенно безопасны для небеременной женщины. Препараты плюща, аниса, корня девясила, фиалки, душицы, чебреца, мать-и-мачехи, подорожника, сосновых почек, корня солодки при беременности противопоказаны. Однако они могут входить в отхаркивающие и противопростудные препараты, которые продаются в аптеках и часто назначаются врачами, в том числе беременным женщинам. Все эти травы не только имеют токсичный эффект на беременность и плод из-за содержания алкалоидов, но некоторые из них могут вызвать спонтанный выкидыш из-за абортивного действия. Например, давно известен факт среди фермеров и зоологов, что животные, в том числе большой и малый рогатый скот, теряют беременности из-за поглощения сосновых почек и молодых зеленых иголок. Сосновые почки — это старое традиционное средство от простуды и заболеваний верхних дыхательных путей, которое пользуется большой популярностью среди людей.
Среди всех лекарственных трав, которые могут использоваться при простуде, соцветия липы являются самыми безопасными, однако липа противопоказана беременным женщинам, которые страдают сердечными заболеваниями. Кожура цитрусовых, в частности апельсина, в небольших дозах тоже может безопасно применяться как лечебное средство при простудах.

Эхинацея при беременности
В последнее десятилетие очень популярным растением для лечения простуды стала эхинацея. Echinacea purpurea и два других вида эхинацеи входят в состав многочисленных препаратов, которые продаются повсеместно без рецептов в виде микстур, таблеток, чаев и других формах. Это растение попало в список лекарственных трав благодаря местным жителям Северной Америки — индейцам, которые использовали его для лечения зубной боли, простуд, укусов насекомых, повреждений кожи.
Считается, что эхинацея обладает противомикробным, противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным и иммуностимулирующим действиями. Оказалось также, что вытяжка из эхинацеи имеет воздействие на формирование сосудов (ангиогенез), что часто наблюдается при росте опухолей. Исследования показали, что препараты эхинацеи могут угнетать рост весьма опасной злокачественной опухоли — саркомы.
Рост эмбриона, особенно его развитие на ранних сроках беременности, непосредственно связан с активным ангиогенезом, то есть формированием сети мелких сосудов. Образование большого количества сосудов важно для плаценты, а также для функции желтого тела беременности и эндометрия матки. Ангиогенез — это неотъемлемый процесс для имплантации плодного яйца.
Кроме того, развитие эмбриона и плода — это постоянное деление клеток со скоростью большей, чем деление некоторых бактерий и вирусов. Таким образом, все без исключения препараты, которые своим воздействием подавляют деление быстро растущих клеток, могут повредить развитие эмбриона и даже привести к его гибели. Это относится к противовирусным препаратам, большинство из которых противопоказано при беременности. Это также относится к противоопухолевым средствам. А так как многие препараты являются производными растений, не удивительно, что сами лекарственные растения могут иметь негативный эффект на развивающийся плод.
Оказывает ли эхинацея негативный эффект на эмбрион и может ли быть она причастна к спонтанным выкидышам? Существует очень много научных публикаций подтверждающих пользу эхинацеи для лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, несмотря на ряд побочных эффектов (боль в желудке, кожная высыпка, аллергия и др.). Но имеется очень мало данных о безопасности эхинацеи для беременных и кормящих женщин. Ряд исследований на животных показал, что прием эхинацеи во время беременности понижает количество живых эмбрионов, то есть приводит к их гибели. Такие данные объясняются тем, что эхинацея угнетает формирование и рост сосудов у эмбрионов животных.
Наблюдения беременных женщин, которые принимали препараты эхинацеи в первом триместре, акцентируют внимание на возникновении пороков развития плода. Эхинацея не вызывает пороки развития. Однако контроль исхода беременностей, в том числе прерываний беременности на ранних сроках, в этих исследованиях не проводился. Поэтому до сих пор нет четких рекомендаций в отношении приема препаратов эхинацеи беременными женщинами , большинство врачей все же избегает назначение эхинацеи при беременности, особенно в первом триместре.

Витамин С для лечения простуды при беременности
В последние годы в целях профилактики и лечения простудных инфекций используют витамин С или аскорбиновую кислоту. Этот витамин начали применять для лечения респираторных заболеваний еще в 1930-х годах, но вскоре интерес к витамину С пропал. Популярность к витамину возникла в 70-х годах прошлого столетия благодаря лауреату Нобелевской премии Линусу Полингу, который провел клиническое исследование, на основании которого были сделаны выводы, что аскорбиновая кислота может предупредить развитие простуды и уменьшить ее продолжительность. Др. Полинг усиленно пропагандировал прием витамина в больших дозах и «этикетка» престижной премии сработала моментально — витамин С начали рекламировать и продавать повсеместно. Эта продажа приносила доходы не меньше продаж известного обезболивающего препарата тайленола, антидепрессантов и лекарств, понижающих уровень холестерина в крови. Самый крупный производитель витамина С является Китай. Ежегодно во всем мире производится около 110 000 тонн аскорбиновой кислоты.
С возникновением популярности витамина С было проведено огромное количество клинических исследований, результаты которых создали большой хаос в медицинских кругах — одна группа отрицала положительный эффект аскорбиновой кислоты, другая — подтверждала его. Большинство исследований проводились без контрольных групп, не по правилам доказательной медицины, поэтому их результаты были недостоверными. Существовало слишком много разногласий в минимальных и максимальных дозах витамина, необходимых для профилактики простуды, и они были от 20 мг до 6000 мг (6 г) в сутки. Большинство врачей «остановилось» на дозе в 2 грамма (2000 мг) в день. Но есть немало таких, которые считают, что профилактическая доза должна быть не меньше 20 г в день, потому что печень человека и млекопитающих вырабатывает от 3 и более грамм собственного витамина С в сутки.
Анализ многочисленных исследований показывает, что регулярный прием витамина С понижает продолжительность простудных заболеваний у взрослых на 8%, а у детей на13.5% (то есть на 0.5-1 день), что имеет небольшое практическое значение, если учесть, что в среднем простуда длится до 7 дней. Прием витамина С не понижает частоту возникновения простудных инфекций у общей популяции населения, даже если были приняты мегадозы витамина (1-3 г) — это тоже доказано несколькими клиническими исследованиями в ряде стран. Однако, прием витамина С оказался эффективным в понижении развития простуды у людей, попавших в тяжелую стрессовую ситуацию в результате воздействия физических нагрузок и/или холода.
Современные рекомендации приема витамина С имеют немало разногласий относительно суточных доз витамина в разных странах мира: от 40 мг до 2000 мг в день. Большинство врачей в целях профилактики простуды рекомендует от 1000 до 3000 мг аскорбиновой кислоты в день. Но фактически никем не учитывается факт, что этот витамин добавляется во многие продукты питания производителями, поэтому суточная доза принимаемого витамина С в реальности превышает рекомендованные дозы значительно.
В то время, как прием витамина С при простудах рекомендовался повсеместно практически во всех возрастных категориях, беременные женщины оставались в стороне от этих рекомендаций длительный период времени. Аскорбиновая кислота нашла другое применение у беременных: так как витамин С имеет антиокислительные свойства (хотя весьма низкие по сравнению с другими веществами из группы антиокислителей) , его в комбинации с витамином Е пробовали применять для предупреждения преэклампсии и эклампсии. Однако такая комбинация оказалась не эффективной. Влияние витамина С на протекание и исход беременности не изучалось практически никем.
В одном из исследований было обнаружено, что витамин С повышает уровень преждевременных родов. Данных о том, как препараты витамина С влияют на выживаемость и смертность новорожденных, анемию беременных (традиционно бытует мнение, что витамин С улучшает усвоение железа), преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, процессы заживления кожных и слизистых повреждений после родов и послеоперационных рубцов (витамин С улучшает процессы заживления кожи — еще одно распространенное утверждение) не существует.
Недавно появились данные, что добавки витамина С повышают печеночные маркеры, что означает, что этот витамин может иметь негативное влияние на печень беременной женщины (то есть повреждать гепатоциты).
В целом, на данный момент медицина не имеет убедительных данных в пользу рутинного приема витамина С беременными женщинами, а тем более для профилактики и лечения простудных заболеваний, а также при возникновении ряда серьезных осложнений беременности.
Чаще всего витамин С входит в состав мультивитаминов для беременных в дозе 85-120 мг в 1 таблетке или капсуле. Насколько эффективно витамин С всасывается в комбинации с другими витаминами и минералами, неизвестно.

Пищевые продукты, богатые витамином С
А не лучше ли воспользоваться натуральным витамином С, которым богаты многие фрукты и овощи? Традиционно считается, что цитрусовые — это кладовая витамина С, так как благодаря цитрусовым удалось предотвратить в далеком прошлом серьезное заболевание — цингу. Однако, это ошибочное мнение. По сравнению с другими фруктами и овощами, апельсины, мандарины, лимоны содержат среднее количество аскорбиновой кислоты — от 30 до 50 мг на 100 г продукта.
Из известных многим людям плодов и ягод, шиповник (свежий) содержит более 400 мг витамина С в 100 граммах плодов; в таком же количестве черной смородины имеется 200 мг витамина С. Богаты аскорбиновой кислотой красная смородина, крыжовник, киви, ежевика, морошка, княженика, костяника . Даже в клубнике больше витамина С, чем в апельсинах. Все эти фрукты полезны для беременной женщины.
Среди овощей лидерами по содержанию витамина С являются красный сладкий перец (до 200 мг в 100 г), брокколи, брюссельская капуста. Свежая кочанная капуста содержит столько же витамина, сколько и мандарины.
Эти фрукты и овощи необходимо принимать в сыром виде, что не только пополнит суточную потребность витамина С, но улучшит работу кишечника благодаря наличию клетчатки, и предотвратит запоры у беременных женщин.
Витамином С богаты и продукты животного происхождения. Самый высокий уровень витамина С находят в печени, легких, селезенке, почках свиней, коров, овец и птицы (фактически в потрохах). Но большая часть витамина С разрушается при термической обработке пищи.
Ряд ученых и врачей считают, что многие животные, в частности приматы, принимают витамин С через диету в 10-20 раз больше рекомендуемой «человеческой» дозы, поэтому люди якобы должны принимать добавки витамина С. Однако необходимо учитывать очень важный факт: диета этих животных чрезвычайно богата растительной пищей. Большинство же людей перешло на рафинированную, полуобработанную пищу, содержащую огромное количество химических добавок (красителей, стабилизаторов, ароматизаторов, консервантов и т.д.). Сбалансированное здоровое питание включает ежедневный прием свежих фруктов и овощей.

Интерфероны при беременности
Так как большинство простудных заболеваний вызывается вирусами, необходимо вспомнить всем известные интерфероны, которыми увлечены жители постсоветских государств уже более трех десятилетий. Препараты интерферонов назначаются не только взрослым людям, но даже новорожденным якобы для предупреждения простудных заболевания и как противовирусное лечение при возникновении простуды. Ошибочно считается, что интерфероны являются безопасными препаратами, коль их назначают даже маленьким детям, поэтому беременные женщины тоже могут их применять.
Интерфероны были открыты в 1957 году. Их функция была описана в то время очень просто: эти вещества вырабатываются клетками организма для защиты от вирусной инфекции. Эта теория доминировала в медицине двадцать лет, а среди постсоветских людей доминирует до сих пор. Оказалось, что интерфероны (ИНФ) в жизни человека и других животных играют куда большую роль.
Существует четыре вида интерферонов — альфа, бета, гамма и тау. Это белковые вещества, выработка которых контролируется генами. Если за выработку ИНФ-β и ИНФ-γ отвечает только один ген, в выработку ИНФ-α втянуто минимум двадцать три разных гена, большинство из которых размещено на хромосоме 9. Существуют также разные подвиды интерферонов, каждый из которых играет определенную роль в защитной функции человека. Эта защита проявляется не только по отношению к вирусам, но и к бактериям, поврежденным клеткам, клеткам опухолей.
Функция интерферонов настолько сложная, что она не изучена полностью до сих пор, однако известно, что некоторые виды интерферона, в основном альфа-интерфероны, играют важную роль как противоопухолевые средства, вырабатываемыми организмом для подавления роста злокачественных опухолей. Именно из-за этих свойств интерфероны вошли в группу противоопухолевых препаратов в классификации лекарственных средств и успешно используются для лечения агрессивных, быстро растущих раков и других злокачественных процессов (лейкемии, саркомы Капоши, миеломы, некоторых видов лимфомы, меланомы, базально-клеточной карциномы, рака почек и других опухолей), также для лечения ряда серьезных заболеваний крови, рассеянного склероза. Другими словами, интерфероны уже немало лет входят в список лекарств, применяемых в химиотерапии.
Альфа-интерфероны обладают противовирусной активностью, поэтому применяются для лечения вирусного гепатита В и С, генитальных бородавок, ВИЧ-инфекции и герпеса. Но насколько препараты интерферона полезны в лечении простудных заболеваний?
Интенсивные клинические исследования проводились в 70-80-годах, когда добровольцев инфицировали риновирусами и назначали препараты интерферона в разных режимах до и после инфицирования (были проведены тысячи экспериментов-исследований, названия которых имели только цифровую кодировку, чтобы было меньше путаницы). И результаты лишь единичных исследований среди этой большой группы экспериментов показали положительный защитный эффект интерферона при искусственном заражении разными видами риновирусов по сравнению с плацебо, что было принято на вооружение для рекламы назальных препаратов интерферона и используется европейскими врачами до сих пор.
Однако простудные заболевания вызываются не только риновирусами. Данные более поздних крупных клинических исследований показали, что препараты интерферона совершенно неэффективны в профилактике и лечении простудных вирусных инфекций, возникших натуральным (естественным) путем. Кроме того, носовые к

обострение герпеса при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Специфика герпеса как болезни заключается в том, что дети заражаются им значительно чаще взрослых. Причина здесь — в широкой распространённости вируса: даже если герпеса нет у родителей и ближайших родственников, уже в возрасте двух-трёх лет ребёнок невольно столкнётся с переносчиком. А сколько малышей заражается от больных матерей при беременности или после родов!

Сразу нужно сказать: чрезмерно оберегать от заражения ребёнка с нормальной иммунной системой и состоянием здоровья, создавая для него стерильные условия, нельзя. Организм человека умеет вырабатывать пожизненный иммунитет практически ко всем типам герпеса, и стоит ребёнку один раз болезнь перенести, и на всю оставшуюся жизнь он уже будет надёжно защищён.

Важно только, чтобы это первое заражение прошло легко и без осложнений. И тут уже нужно знать специфику разных типов вирусов и их влияние на организм ребёнка.

Типы герпеса, встречающиеся у детей

Из более чем 200 типов герпесвирусов наиболее распространёнными у человека являются 6 типов. Дети заражаются ими так же легко, как и взрослые, и потому во многих случаях переболевают соответствующими заболеваниями в младшем возрасте. К этим вирусам относятся:

• вирусы герпеса 1 и 2 типов, которые приводят ко всем известным высыпаниям в виде прозрачных пузырьков в том месте, через которое произошло заражение. Дети чаще всего заносят вирус через рот с немытыми руками, предметами обихода и некоторыми продуктами питания. Потому у них симптомы простого герпеса чаще всего оказываются локализованными на губах.
• Вирус герпеса 3 типа, называемый по латыни Varicella zoster. Вызывает ветрянку, которая у уже переболевших ею людей в редких случаях сменяется время от времени рецидивирующим опоясывающим лишаём.
• Вирус герпеса 4 типа, или вирус Эпштейна-Барр, являющийся причиной развития инфекционного мононуклеоза. По статистике, к 13 годам этим вирусом инфицируется до половины детей, болезнь у которых протекает в смазанной или бессимптомной форме. Страшным последствием заражения этим вирусом является лимфома Беркитта, которой болеют дети в странах экваториальной Африки.
• Вирус герпеса 5 типа, ещё именуемый цитомегаловирусом. Его особенностью является в большинстве случаев бессимптомное протекание инфекции и отсутствие каких-либо последствий заражения, из-за чего подавляющее большинство людей — и детей в том числе — являются переносчиками его.
• Вирус герпеса 6 типа, очень известный педиатрам тем, что вызывает внезапную экзантему. Её очень часто путают с краснухой, за что она и получила своё второе название — псевдокраснуха.

Несмотря на то, что все эти вирусы широко распространены у детей, наибольшее количество неприятностей доставляют первые три типа. Мало того, что вызываемые ими болезни характеризуются яркой симптоматикой, так ещё и у детей зачастую возникают различные осложнения в виде стоматита, гингивита, менингита, энцефалита и других болезней.

Такие осложнения проявляются чаще всего после перенесения детьми первичной инфекции, рецидивы же обычно значительно менее опасны. Да и первичное заражение герпесом вызывает осложнения обычно только при ослабленной иммунной системе у ребёнка.

Из всех герпесных инфекций каждая имеет свои специфические клинические проявления и особенности при заражении ими ребёнка, и потому заслуживают подробного отдельного описания. Сейчас же мы остановимся на простом герпесе у детей, вызываемом вирусами герпеса 1 и 2 типов.

Симптомы герпеса у детей

Симптомы герпеса у детей очень похожи на таковые у взрослых, но чаще всего оказываются выражены значительно более ярко. Многое здесь зависит от возраста, в котором заразился ребёнок.

При заражении ребёнка в первые дни или даже часы после рождения обычно говорят про неонатальный герпес, характеризующийся особой симптоматической картиной и спецификой протекания.

У детей же более позднего возраста симптомы герпеса проявляются несколько иначе. Так, на первой, продромальной стадии не всегда можно понять, что у ребёнка начинается именно герпес. В это время ребёнок становится менее подвижным, у него повышается температура, он испытывает сильное недомогание и слабость. Зачастую на этом этапе появляются головные боли и воспаления горла, являющиеся признаком герпангины. Такие симптомы легко принять за простудное заболевание и начать бороться не с той инфекцией.

На следующей стадии на губах и около них, в полости рта, иногда вокруг глаз, у ребёнка появляются красные зудящие высыпания. По мере увеличения их интенсивности возрастает сила зуда, переходящего затем в боль.

Далее на высыпаниях появляются прозрачные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью. По внешнему виду они идентичны таким же везикулярным высыпаниям у взрослых, но располагаются на большей площади и могут быть значительно сильнее выражены. При развитии у ребёнка герпесных гингивита и стоматита пузырьки появляются не только на наружных кожных покровах, но и в полости рта — на слизистых оболочках, миндалинах, языке и дёснах. При этом на дёснах они выглядят как маленькие белые точки, не менее болезненные, чем везикулы в других местах.

Со временем эти пузырьки становятся непрозрачными, и жидкость в них начинает напоминать гной. Всё это время ребёнка беспокоит сильная боль, при герпесной ангине — проблемы с глотанием пищи. Маленькие дети могут при тяжёлом протекании герпеса много кричать и очень плохо спать.

На следующей стадии пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, в которой кишат вирусные частицы, их в буквальном смысле миллиарды, и на месте каждого пузырька появляется маленькая язвочка. Она быстро покрывается коркой и в таком виде перестаёт беспокоить ребёнка.

Последняя стадия — стадия заживления. Кожа на месте язвочек восстанавливается, струпья обсыпаются и следов герпеса не остаётся.

Примерно такими же симптомами характеризуется неонатальный герпес, который, однако, имеет и свою специфику.

Неонатальный герпес: основные симптомы и способы диагностики

Неонатальный герпес у детей часто называется ещё врождённым. Во многих случаях дети заражаются герпесом во время самих родов или в первые часы после них, и симптомы болезни проявляются у них в первые дни жизни. Тяжесть симптомов и протекания болезни у них зависит от сроков заражения.

Наиболее тяжелы последствия заражения плода на ранних и средних сроках беременности: в этом случае у ребёнка может развиваться гидро- и микроцефалия, эпилепсия, ДЦП, цирроз печени, гепатит, поражения лёгких и глаз.

В случае если ребёнок оказывается заражённым непосредственно при родах или вскоре после них, у него можем развиваться одна их трёх форм неонатального герпеса:

1. Локализованная форма, характерная примерно для 20-40% новорожденных с неонатальным герпесом. При ней обычно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки глаз и рта. При ней генерализованных симптомов обычно не бывает, но на коже появляются единичные или сгруппированные везикулярные элементы. Чаще всего появление пузырьков происходит через неделю-две после рождения. Ещё через две недели при проведении правильного лечения они полностью заживают, не оставляя после себя следов.
2. Генерализованная форма, при которой наблюдается полный спектр симптомов, характерных для герпеса: первоначальное повышение температуры, вялость, срыгивания, одышка и апноэ, цианоз и симптомы пневмонии. Очень часто в патологический процесс вовлекаются надпочечники и печень. Эта форма герпеса проявляется в 20-50% случаев, при этом у пятой части младенцев регистрируются генерализованные симптомы без последующих высыпаний на коже.
3. Поражающая форма, характеризующаяся поражениями нервной системы. При ней характерно развитие энцефалита, менингоэнцефалита, наблюдающееся в 30% случаев, а при антенатальном заражении плода возможно развитие микроцефалии, гидроцефалии, а также появление внутричерепных кальцификатов. Проявление инфекции носит генерализованный характер и характеризуется дрожью, судорогами, ликвором, снижением аппетита ребёнка, цитозом.

Как правило, инкубационный период при заражении ребёнка при родах длится от двух до тридцати дней, и именно по его окончании появляются симптомы заболевания.

Пути заражения детей герпесом

Заражение ребёнка герпесом в большинстве случаев происходит при общении его со сверстниками или взрослыми, являющимися носителями вируса.

В очень многих случаях заражение ребёнка происходит от матери во время рецидива у неё герпеса. Особенно это актуально для детей грудного возраста: в этот период крайне тяжело соблюсти все меры предосторожности для защиты ребёнка от герпеса. К тому же, именно на этом этапе сама мать достаточно часто ограничивает свой рацион, что приводит к гиповитаминозам, снижению иммунитета и возникновению рецидива болезни.

В любом случае, каждый переносчик вируса даже в латентной фазе может быть источником заражения. Поэтому прямой контакт ребёнка с человеком, который когда-либо болел герпесом, является рисковой ситуацией.

Кроме прямого контакта заразиться герпесом ребёнок может следующими способами:

• бытовым путём, используя общую посуду, еду или одежду
• воздушно-капельным путём, когда рядом с ним человек с рецидивом герпеса на губах чихает или громко разговаривает
• от матери при родах или беременности.

Последний способ передачи вируса наиболее актуален в том случае, если мать заражается герпесом первый раз во время беременности. Тут риск заражения плода довольно высок, и такое заражение чревато выкидышем.

По статистике, из 100 тысяч новорожденных, матери которых не имеют иммунитета к вирусу простого герпеса и заразились впервые во время беременности, 54% малышей рождаются с врождённым герпесом. Если же у матери имеется иммунитет к одному из двух типов вирусов герпеса, то это значение уменьшается до 22-26% малышей на 100 тысяч новорожденных.

Рецидив герпеса у матери при вынашивании ребёнка тоже может привести к заражению его, однако в этом случае реже проявляются серьёзные последствия, поскольку плод оказывается защищённым материнским иммунитетом.

Врождённый иммунитет ребёнка к герпесу

Если до беременности мать успела заразиться вирусом простого герпеса, то с большой вероятностью её ребёнку до полугодовалого возраста ничего не угрожает. У матери с нормальным иммунитетом после первого знакомства с вирусом герпеса (пусть даже оно прошло в её детстве) иммунная система вырабатывает специфические к этому вирусу антитела, которые при повторной встрече с вирусом быстро и надёжно его уничтожают.

Эти антитела называются иммуноглобулинами, обозначающимися обычно Ig. Против вирусов герпеса вырабатываются Ig классов М и G. Именно их ищут в крови при диагностике герпеса.

Из всех иммуноглобулинов через трансплацентарный барьер благодаря своим малым размерам успешно проникают только IgG. Они и создают у плода иммунитет против герпеса, с которым даже новорожденный малыш будет для вируса неуязвим.

Однако срок жизни этих антител — всего несколько месяцев, и спустя примерно полгода их в организме ребёнка уже не остаётся. Тогда он и становится восприимчивым к герпесу. Об этом свидетельствует и статистика: пик заболевания первичной инфекцией у детей приходится на 8-13-й месяц жизни.

Важно и то, что антитела передаются ребёнку вместе с молозивом и молоком матери. Чем дольше, следовательно, мать будет кормить ребёнка грудным молоком, тем дольше обеспечит ему защиту о герпетической инфекции.

Соответственно, если во время беременности мать заражается герпесом впервые, вирус поражает как её ткани, не причиняя, впрочем, ей слишком больших неприятностей, так и ткани и системы органов плода, что и является зачастую причиной многих осложнений и нарушений в его развитии.

Осложнения герпеса у детей

Вообще для детей опасен даже не сам герпес, но его осложнения. Именно они могут приводить к серьёзным нарушениям функций отдельных органов, а иногда — даже к инвалидности и летальному исходу.

Среди наиболее распространённых и опасных осложнений герпеса у детей можно выделить следующие:

• Энцефалит и менингоэнцефалит, развивающиеся как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. Без лечения такие формы летальны в 90% случаев, а при нормальном лечении — в 50%.
• ДЦП, развивающийся как ответ на тяжёлую форму протекания инфекции у новорожденных при отсутствии лечения.
• Заболевания глаз: кератоконъюнктивит, иридоциклит, эрозия роговицы, эписклерит, хориоретинит, увеит.
• ДВС-синдром.
• Стоматит и гингивит, зачастую развивающиеся в качестве клинической формы герпеса
• Поражения печени, иногда — вплоть до гепатитов.
• Герпангина и воспаления гландов.

В целом при тяжёлых формах герпеса у детей характерно поражение именно нервной системы, поэтому наиболее опасными являются энцефалиты, эпилепсия и развитие ДЦП. Важно то, что генерализованные формы герпеса у детей на ранних стадиях часто путают с другими инфекциями, что приводит к задержке в лечении и упусканию сроков борьбы с болезнью. Именно поэтому своевременная диагностика герпеса у детей имеет первоочередную важность.

Диагностика герпеса у детей

Говоря про диагностику неонатального герпеса, необходимо в первую очередь сказать про планомерное и непрерывное отслеживание состояние матери в период беременности.

Регистрация на этом этапе рецидива герпеса или первичной инфекции позволит в будущем, при появлении у ребёнка соответствующих осложнений, максимально быстро установить правильную их причину.

Важным методом диагностирования герпеса является осмотр ребёнка на предмет выявления у него характерных высыпаний. Кроме того, плач ребёнка и отказ его от пищи может быть результатом поражения десен и слизистых поверхностей рта.

Достаточно чёткими признаками герпеса являются также судороги непонятного происхождения или сепсис, не проходящий при целенаправленной борьбе с бактериальными инфекциями.

Дополнительно к симптоматической диагностике необходимо проводить инструментальные и лабораторные исследования:

• «золотой стандарт», основанный на культивировании вируса из различных жидкостей и слизистых субстанций организма ребёнка и отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью
• электронная микроскопия
• иммунофлюоресцентный метод и прямое обнаружение вируса в жидкости везикул
• полимеразная цепная реакция
• исследование патологий плаценты, состояния сердца, печени ребёнка, томография головного мозга.

В большинстве случаев при появлении пузырьковых высыпаний дальнейшая диагностика герпеса уже не требуется, и необходимо как можно скорее приступать к лечению болезни.

Лечение герпеса у детей: медицинские препараты, народные средства, схемы лечения

При лечении герпеса у детей крайне важно отдавать себе отчёт в том, что даже локализованная форма герпеса без должной борьбы с ней грозит перерасти в генерализованную инфекцию.

При появлении любых внешних симптомов герпеса у новорожденных детей или детей старшего возраста необходимо проведение антивирусной терапии, например, с помощью Ацикловира. Его вводят в организм внутривенно в количестве 45 мг на килограмм массы тела ребёнка в сутки. Если инфекция генерализованная или имеются симптомы менингоэнцефалита, дозу необходимо повысить до 60 мг/кг в сутки.

Сроки лечения для локализованной и генерализованной форм составляют, соответственно, 14 и 21 день.

Необходимо помнить, что энтеральное введение Ацикловира часто бывает неэффективным.

Сами участки высыпаний на коже ребёнка следует обрабатывать мазями Ацикловир или Зовиракс 3-4 раза в сутки.

Если у ребёнка в результате заболевания началось поражение глаз и окологлазных оболочек, прописывается обработка их 3% раствором Видарабина, 1% раствором Йоддиоксиуридина, или 2% раствором Трифлуридина.

Очень эффективны при борьбе с герпесной инфекцией у детей иммуноглобулины Пентаглобин, Сандоглобин, Интраглобин, Цитотек, Октагам. Они являются прямыми уничтожителями вируса в организме и потому широко используются при лечении генерализованной инфекции. Зачастую используются интерфероны — Виферон по 150000 МЕ 1 раз в сутки ректально на протяжении 5 дней — и антибиотики для подавления активизирующей микрофлоры.

Параллельно должна проводиться терапия ребёнка по поддержанию жизненно важных функций его организма.

Из народных средств для лечения герпеса у детей применяют отвары и настои зверобоя и солодки. Они способствуют скорейшему заживлению язвочек на месте высыпаний.

Не стоит опасаться проникновения вируса простого герпеса в молоко матери при рецидиве у неё болезни. Даже при лечении ребёнка необходимо продолжать грудное вскармливание. Исключительными из этого правила случаями являются ситуации, когда при рецидиве герпеса у матери высыпания находятся на груди.

Профилактика детского герпеса

Профилактика герпеса у детей различается в зависимости от самой формы болезни.

Профилактика неонатального герпеса заключается в своевременном выявлении герпесной инфекции у матери, контроль состояния её здоровья и наблюдения за состоянием родовых путей, вульвы и промежности.

Если проявление герпеса у матери имело место до 36 недели срока, необходимо проведение противовирусной терапии матери Ацикловиром до рождения ребёнка. Это обеспечит возможность естественных родов.

Если же первый эпизод герпеса имел место у матери позже 36 недели, для профилактики герпеса у ребёнка необходимо проведение кесарева сечения.

В дальнейшем главным принципом профилактики детского герпеса будет регулярное и возможно более долгое кормление ребёнка грудью. Важно защищать ребёнка от контактов с людьми с явными симптомами герпеса, а при наличии их у матери — избегать целовать ребёнка. При необходимости контакта с малышом мать с рецидивирующим герпесом должна одевать ватно-марлевую повязку и тщательно мыть руки.

Если же ребёнок уже переносил герпес, лучшей профилактикой повторного обострения болезни будет правильный, обильный и наполненный витаминами рацион, активный образ жизни и частое пребывание на свежем воздухе. А при возникновении у ребёнка любых заболеваний необходимо максимально быстро их вылечивать, поскольку даже простые ангины сильно подрывают иммунитет и способствуют рецидиву герпеса.

И помните: чем более здоровый образ жизни ведёт ребёнок, тем надёжнее он защищен от герпеса. Поэтому спорт, закалка и свежий воздух всегда будут самыми надёжными защитниками его от этой распространённой болезни.

Желаем вам и вашему ребенку здоровья!

Источник: http://www.herpes911.ru/gerpes-u-detej.html

симптомы, причины, лечение, последствия рецидива на 28-40 неделе и родах (фото, видео)

Герпес при беременности в 3 триместре появляется достаточно часто, и это связано с резким снижением иммунитета. Наибольшую опасность представляет первичный вирус, но при рецидиве герпетической инфекции также возможно появление осложнений.

Герпес при беременности в 3 триместре появляется достаточно часто, и это связано с резким снижением иммунитета.

Симптомы и причины

Вирус герпеса является достаточно распространенным. Проникая в организм человека, он может на протяжении длительного времени никак себя не проявлять, находясь в “спящем” состоянии. Первичное заражение всегда сопровождается внешними проявлениями, но позже обострения инфекции могут протекать бессимптомно.

Толчком к активации вируса может послужить ослабление иммунитета. Во время беременности такое встречается часто. Иммунная система ослабевает особенно сильно на ранних сроках гестации и перед родами. Заражение вирусом простого герпеса (ВПГ1) происходит контактно-бытовым путем – через посуду, поцелуи. Генитальный тип инфекции (ВПГ2) передается половым путем.

Причинами появления высыпаний при беременности могут стать:

• переутомление, стресс;
• простуда, переохлаждение;
• гормональный дисбаланс;
• дефицит витаминов;
• обострение хронических болезней.

Главным симптомом заражения служит появление пузырьков, наполненных жидкостью. Они выступают на губах, в области вокруг рта, слизистых оболочках. Когда происходит первичное заражение при беременности, могут ощущаться ломота во всем теле, слабость, общее недомогание.

Для второй стадии герпеса характерно возникновение припухлостей вокруг пузырьков (везикул). Это сопровождается сильным зудом, вызывает дискомфорт. Со временем пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, и на местах поражения образуются корочки. После заражения вагинальным герпесом при беременности везикулы появляются на половых губах, на слизистых оболочках влагалища. Заболевание сопровождается обильными выделениями из половых путей (подробнее читайте тут).

Лечение

Чтобы лечение от герпеса при беременности оказалось максимально эффективным, женщине нужно пройти обследование. Анализ на иммуноглобулины делают в течение суток. Только после сдачи крови будет понятно, произошло ли заражение впервые либо женщина столкнулась с обострением болезни.

Чтобы лечение от герпеса при беременности оказалось максимально эффективным, женщине нужно пройти обследование.

Если инфекция впервые попала в организм при беременности, целесообразно применение Иммуноглобулина человека. Его вводят внутримышечно курсами ежедневно или через день. Схему применения определяет врач. Генитальный герпес лечат путем введения лекарственного раствора во влагалище.

Чем лечить

Существует множество лечебных препаратов, которые можно применять при беременности. Наиболее популярными являются Ацикловир, Зовиракс. Их назначают, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Применение мазей эффективно в первые сутки обострения вируса. Препараты рекомендуется наносить локально несколько раз в день.

Если при беременности на фоне попадания в организм инфекции поднялась температура, следует немедленно вызвать врача.

Примочки с использованием настоев ромашки или календулы помогают снять зуд. Если при беременности на фоне попадания в организм инфекции поднялась температура, следует немедленно вызвать врача.

Особенности лечения герпеса во рту.

Опасен ли герпес в 3 триместре?

При обострении вируса простого герпеса в период беременности женщина может не ощущать никаких неприятных симптомов, или главным признаком заболевания становится появление пузырьков на лице. Высыпания причиняют дискомфорт, но они не опасны. Если беременная уже болела герпесом до зачатия и у нее имеются антитела к вирусу, переживать о состоянии плода не стоит. На ранних сроках гестации все женщины сдают анализы на выявление антител.

Если заражение герпесом во время беременности происходит впервые, это представляет опасность для плода. Риск выкидыша существует на ранних стадиях гестации. Иногда по причине заражения герпесом беременность прекращает свое развитие на сроке до 12 недель. На 28-34 неделе велик риск преждевременных родов.

Попадание вируса в организм опасно и на 35-40 неделе.

При первичном заражении герпесом во время беременности возможны следующие осложнения у плода:

• нарушение развития центральной нервной системы;
• внутриутробное воспаление легких;
• нарушение зрительной функции;
• патологические изменения печени;
• частичная или полная глухота.

Вирус из крови матери способен проникнуть в организм ребенка через плаценту. С увеличением срока гестации проницаемость плацентарного барьера повышается и инфекция пагубно отражается на развитии ребенка.

Чтобы избежать заражения во время беременности нужно правильно питаться.

Последствия заражения при беременности могут быть выражены гораздо сильнее, если пузырьки расположены в интимной зоне. В таких случаях инфекция проникает в половые пути и риск поражения плода увеличивается. Чтобы максимально обезопасить ребенка, врачи назначают кесарево сечение. Естественные роды в данной ситуации нежелательны. Терапия новорожденных не всегда позволяет устранить опасность.

Чтобы избежать заражения во время беременности, нужно стараться не переохлаждаться, правильно питаться, соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с людьми, которые могут стать распространителями инфекции.

Герпес при беременности 3 триместр: симптомы и методы лечения

Анализируемое заболевание является одним из наиболее распространенных в нашей стране. Герпесом страдают почти 95 % мужчин и женщин. Особого внимания заслуживают беременные, потому что во время снижения их иммунитета большинство будущих мам не знают, как вылечиться самой и уберечь своего малыша. Давайте посмотрим на герпес в третьем триместре беременности.

Опасность герпеса при беременности

В том случае, когда герпес возникает в первый раз, он представляет огромную угрозу для жизни матери и ребенка. Рассмотрим более подробно, к каким последствиям может привести герпес в 3 триместре беременности:

1. В третьем триместре плод перестает развиваться.
2. Малыш может погибнуть в утробе или преждевременно родиться мертвым.
3. Проблемы с нормальным развитием нервной системы, которые влекут за собой возникновение эпилепсии, микроцефалии, гидроцефалии, менингоэнцефалита.
4. Рождение слепого ребенка.
5. Воспаление легких у плода, когда он находится еще внутри матери.
6. Различные заболевания кожных покровов, процесс избавления от которых требует длительного лечения.
7. Неправильное формирование печени и ее развитие, что может спровоцировать появление гепатита и цирроза.
8. Глухота в частичной или полной мере.
9. Сепсис.
10. Частые кровотечения.
11. Порок сердца.

Особую опасность представляет генитальный герпес. В том случае, когда он диагностируется у беременной, процесс естественных родов строго запрещен. Единственный выход уберечь ребенка от заражения — провести кесарево сечение.

Герпес на губах

Редко герпес на губе при беременности 3 триместр проявляется сразу. Чаще всего это происходит через 3-9 дней после того, как наступило заражение.

Симптомы

Специалисты выделяют следующие симптомы рассматриваемого вида герпеса:

• тошнота и головная боль;

• повышение температуры тела;

• ощущение ломоты в мышцах и костях.

Диагностика

Визуально определить наличие у беременной герпеса на губах несложно. Он начинает проявляться ощущением жжения и зудом в уголках рта и на губах. После этого возникает припухлость и волдырик, наполненный жидкостью. Если прикоснуться к нему, возникают неприятные, болезненные ощущения. Спустя несколько дней он лопается, образуя ранку, которая затягивается корочкой.

Мнение эксперта

Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях

Ни в коем случае нельзя преждевременно срывать подсохшую кожу с язвочки, потому что это может стать причиной кровотечения.

Чтобы знать гораздо больше о герпесе, нужно провести ряд медицинских исследований:

1. Сдать анализ крови на полимеразную цепную реакцию. Она помогает установить возбудителя заболевания.
2. Иммуноферментный анализ дает возможность определить, если ли у будущей матери антитела к вирусу герпеса. Если результат показал присутствие иммуноглобулинов класса G, то это говорит о том, что женщина давно перенесла герпес и имеет в своем теле антитела. Когда количество подобных антител со временем увеличивается, это признак рецидива герпеса. В том случае, если после сдачи анализа в крови насчитывается большое количество антител класса М, беременная инфицирована впервые в жизни.
3. Общий анализ мочи и крови.

Назначать необходимые анализы, а также определять курс лечения в каждом конкретном случае должен только лечащий врач.

Лечение традиционное и народное

Навсегда вылечиться от данного заболевания невозможно. Если человек один раз заболел им, то герпес на всю жизнь остается в его теле. При первых признаках данной инфекции нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы не спровоцировать еще большего ее распространения.

Большинство современных препаратов, направленных на избавление от рассматриваемого недуга, категорически запрещено использовать будущим матерям. Связано это с тем, что зачастую лекарства проникают в кровь и наносят вред малышу.

Как вы считаете, вредны ли для будущего малыша народные рецепты?

ДаНет

В этом случае на помощь придут мази, которые оказывают локальное воздействие на место поражения и не несут угрозы для ребенка. К таким препаратам принадлежат Ацикловир, Зовиракс, Герперакс и другие. Их рекомендуют наносить непосредственно на язву или стараться предотвратить появление пузырьков, когда на губах только начинают возникать неприятные ощущения.

Не забывайте правильно пользоваться мазью:

• Наносите ее на волдырик только с помощью ватной палочки.
• Слой средства на герпесе должен быть тонким, чтобы оно не попало в рот.
• Старайтесь наносить мазь не реже 6-8 раз в сутки.
• Продолжайте лечение до полного исчезновения сухих корочек эпидермиса.
• Ни в коем случае не прокалывайте пузырьки герпеса, что не даст инфекции распространиться на другие участки кожи.
• Старайтесь не трогать пораженное герпесом место, не тереть при этом глаза и тщательно мыть руки.
• На пораженный участок губ губную помаду наносить не следует.

С 35 недели беременности женщине назначают внутривенные препараты, которые уже не способны навредить малышу, но эффективно справятся с инфекцией герпеса.

Что касается народных способов лечения, то вполне допустимо будет применение следующих средств:

1. Сок алоэ и облепиховое масло.
2. Также широко известны примочки из заранее приготовленного настоя календулы или ромашки.
3. Нетрадиционная медицина приветствует лечение герпеса на губах и возле них с помощью травяной зубной пасты, вазелина, растительного масла.
4. Слишком сильное проявление инфекции герпеса можно прижечь витамином Е, смешанным с раствором интерферона.

Дополнением к любому виду терапии герпеса станет полноценный отдых и сон, здоровое питание и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Герпес генитальный

Наиболее опасная форма анализируемого инфекционного заболевания. Его носителями могут быть оба родителя. В том случае, когда герпес обнаружен у отца будущего ребенка, во время полового акта необходимо пользоваться презервативами, чтобы не заразить беременную. После появления на гениталиях маленьких волдырей уже на пятый день они начинают лопаться. На их месте возникают язвы, покрытые грубой корочкой. Спустя неделю или две они проходят.

Симптомы

Главными симптомами генитального герпеса являются:

• Покраснение промежности, а также зуд в этой области.
• Жжение.
• Неприятные ощущения возле заднего прохода и на внутренней поверхности бедра.
• Наличие на половых органах и внутри них небольших водянистых пузырьков.
• Частые мочеиспускания, сопровождающиеся сильной болью.
• Обильные выделения из влагалища, которые имеют жидкую структуру и прозрачный цвет.
• В паховых складках наблюдается увеличение лимфоузлов.
• Головная боль.
• Повышение температуры.
• Озноб.
• Тяжесть внизу живота.

Все симптомы данного вида герпеса у беременных проявляются с гораздо большей силой, чем у обычных женщин.

Диагностика

Проводится обязательно квалифицированным акушером-гинекологом. Он осматривает кожные покровы пациентки, слизистую оболочку влагалища и цервикальный канал, используя при этом влагалищное зеркало. В процессе осмотра можно обнаружить пузырьковые образования или язвы.

При наличии неприятных ощущений, чувства жжения и зуда в области гениталий беременная обязательно должна сообщить об этом своему гинекологу, обратиться к аллергологу или врачу-терапевту.

Кроме этого, у больной обязательно берут соскоб эпителия цервикального канала и уретры, а также кровь из вены. При необходимости проводится соскоб из прямой кишки, глотки. Чтобы отличить герпес от других инфекций, врач назначает пациенту сдать анализы на такие болезни:

1. сифилис;
2. гепатит В;
3. СПИД;
4. микоплазмоз;
5. хламидиоз;
6. трихомониаз;
7. уреаплазмоз.

Лечение традиционное и народное

Главная цель лечения — не допустить заражения плода и новорожденного. Предполагаемое лечение начинается с приема противовирусных препаратов, использование которых не способно причинить вред женщине и ребенку. Также обязательным условием в терапии является прием ацикловира в течение 5-7 дней (дозировку данного препарата определяет только доктор).

Вирусные инфекции всегда актуальны во время беременности, ведь они могут повлиять не только на самочувствие мамы, но и на будущего ребенка. В этой статье вы можете узнать, как вылечить герпес на 2 триместре беременности и какие могут быть осложнения у плода.

Если у беременной в третьем триместре на последних сроках наблюдаются обильные генитальные высыпания герпеса, ей в обязательном порядке назначают кесарево сечение.

Профилактика

Для того, чтобы не заразиться герпесом на губах или гениталиях, нужно придерживаться следующих правил:

1. Держаться подальше от зараженных людей.
2. Вовремя соблюдать общие правила личной гигиены.
3. Избегать случайных половых связей.
4. Не использовать чужие средства гигиены.
5. Вытирать тело только своим полотенцем.
6. Если партнер болен данным заболеванием, во время полового акта следует пользоваться презервативом.

В том случае, когда женщина до беременности уже переболела герпесом, нужно знать о главных советах, которые помогут избежать рецидива во время вынашивания малыша:

• Не подвергаться воздействию низких и высоких температур слишком долгое время, чтобы не спровоцировать возникновение ряда заболеваний.
• В начале простуды незамедлительно лечить ее, иначе это приведет к резкому снижению иммунитета.
• Больше находиться на свежем воздухе.
• Вести здоровый образ жизни.
• Правильно питаться. Рацион должен быть богат полезными витаминами и микроэлементами.
• Полноценно отдыхать.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Периодически пить препараты, повышающие защитные функции организма.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач расскажет вам, что такое герпес, почему он смертельно опасен для будущего малыша.

Герпес — коварное заболевание, которое представляет наибольшую опасность для беременной женщины именно в 3 триместре. При обнаружении его первых симптомов на губах, возле рта, на половых органах необходимо незамедлительно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу. Только правильная и своевременная терапия способна вылечить будущую мать от герпеса любой формы и спасти жизнь малышу.

8 болей в третьем триместре и как с ними бороться | Ваша беременность имеет значение

Поздравляем! Вы пережили утреннюю тошноту и усталость на ранних сроках беременности. Сейчас третий триместр, и вы так близки к встрече с ребенком. К сожалению, у вас может быть несколько неприятных симптомов.

Отек лодыжек, проблемы со сном, боли в спине, необходимость ходить в туалет каждые 20 минут — все это возможные варианты, когда вы вступаете в беременность.

Пациенты часто спрашивают меня, как сделать третий триместр немного более комфортным. Эта тема была у меня все больше в последние несколько месяцев, когда моя сестра, Торал Патель, нейрохирург в Юго-Западном медицинском центре UT, вошла в свой третий триместр и начала бороться с некоторыми из этих неудобств.

Давайте рассмотрим восемь общих симптомов в третьем триместре беременности: что их вызывает, как облегчить их и когда вам следует позвонить врачу.

1.Отек

Почему это происходит: Когда вы достигли 30-й недели беременности, опух может не только ваш живот. Вы также можете заметить припухлость (отек) в других частях тела, особенно в нижних конечностях, таких как ступни и лодыжки.

Во время беременности ваш организм производит примерно на 60 процентов больше крови. Между тем, ваша растущая матка оказывает давление на крупные вены, по которым кровь возвращается к вашему сердцу, в результате чего вся лишняя жидкость собирается в ваших нижних конечностях.

Из-за этого давления некоторые вены также могут набухать или приобретать фиолетовый или синий цвет. Это называется варикозным расширением вен, и они должны вернуться в нормальное состояние после рождения ребенка.

Что вы можете сделать: Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать отеков или уменьшить их, — это уменьшить продолжительность пребывания на ногах. Если вам приходится стоять в течение длительного периода времени, каждые пару часов делайте перерыв, чтобы сесть и поднять ноги на 10 минут. Это помогает под действием силы тяжести втягивать жидкость из ног обратно в кровеносную систему.

Один из лучших моментов, чтобы поднять ноги, — это после обеда. Хотя вам не обязательно поднимать их прямо, поднимите их как можно выше. Я часто говорю пациентам, чтобы они положили ноги на несколько подушек на журнальном столике. Я рекомендую сделать это за несколько часов до сна, потому что все жидкости, которым вы помогаете вернуться в сердце, будут отфильтрованы почками, и вам придется все это мочиться. Если вы поднимете ноги прямо перед сном, вам, вероятно, придется встать прямо перед тем, как погрузиться в глубокий сон, чтобы воспользоваться ванной!

Если вам нужно долго стоять на ногах, наденьте компрессионные чулки или шланг TED.Они могут быть от ступней до колен или середины икры. Они помогают перемещать жидкости к сердцу и не позволяют им скапливаться в ногах. Если вы изображаете бабушкины чулки, не волнуйтесь. В наши дни многие производители выпускают гораздо более стильные версии. Вы даже не догадываетесь, что некоторые из них — компрессионные чулки!

Если ваша обувь становится тесной, надевайте обувь с ремешками, которые можно ослабить. Или, если получится хорошо, наденьте шлепанцы.

Когда беспокоиться: Если вы заметили внезапный отек, асимметричный отек — например, одна нога больше другой — или одна голень теплая или болезненная на ощупь, немедленно обратитесь к врачу.Это могут быть признаки тромба. Отек независимых частей тела, таких как руки и пальцы, может указывать на развитие преэклампсии.

2. Бессонница

Почему это происходит: Бессонница — проблемы с засыпанием или бессонницей — часто возникает в первом и третьем триместрах, хотя и по разным причинам. В первом триместре это результат гормональных изменений, в частности, из-за выброса прогестерона. Однако во втором триместре уровень прогестерона стабилизируется, и вы вернетесь в мирный сон.

В третьем триместре сон становится труднее, потому что вам трудно получить комфорт из-за растущего живота.

Что вы можете сделать: Найдите положение, в котором вам наиболее удобно спать, будь то левый или правый бок. Неважно, какую сторону вы выберете. Скорее всего, спать на спине неудобно, но если вы хотите спать таким образом, это поможет немного сместить бедра, чтобы весь вес не приходился на спину.

Есть множество подушек для тела, которые вы можете попробовать.Моей сестре особенно понравилась подушка Snoogle, которая имеет С-образную форму и поднимается под шею, вокруг плеч и между ног.

Соблюдайте правила гигиены сна, например не смотрите телевизор и не смотрите в телефон прямо перед сном. Также вы можете попробовать перед сном потягивать теплое молоко или чай, принять теплую ванну или использовать ароматы лаванды в ванне или лосьоне.

Когда беспокоиться: Если вы испробовали все это, но все еще не можете уснуть, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, можно безопасно принимать.

3. Рефлюкс и чувство сытости быстрее

Почему это происходит: Вы можете обнаружить, что не можете есть столько, сколько привыкли, или что вы испытываете рефлюкс. Когда ваша матка становится больше, она начинает давить на живот. Это означает, что места для еды просто не так много. Кроме того, сфинктер между желудком и пищеводом не работает во время беременности.

Что вы можете сделать: Ешьте пять небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи. Найдите продукты, которые заставляют вас чувствовать себя менее сытым, не снижая при этом калорийности.Например, попробуйте протеиновый коктейль вместо большого бутерброда.

Если у вас проблемы с рефлюксом, избегайте острой или кислой пищи. Вместо этого выбирайте сливочные продукты, например йогурт. Не ешьте в течение двух часов перед сном, чтобы продукты успели покинуть желудок перед сном. Поднимать голову и не лежать ровно также помогает избежать рефлюкса.

Когда беспокоиться: Если у вас по-прежнему возникают проблемы с рефлюксом, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта.Если у вас рефлюкс, не связанный с чем-то, что вы ели, или если вы испытываете изжогу или боль в животе, которые не проходят при приеме таких лекарств, как Тумс или Маалокс, обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы, например преэклампсии.

4. Синдром беспокойных ног

Почему это происходит: Синдром беспокойных ног — это ощущение необходимости пошевелить ногами. Это может проявляться по-разному, от общего дискомфорта до жжения или пульсации.Моя сестра сказала, что это заставило ее почувствовать, что ей нужно, чтобы кто-то помог ей за ноги.

Синдром беспокойных ног чаще встречается в вечернее время, из-за чего невозможно заснуть. Хотя существуют теории, мы не на 100 процентов уверены, почему синдром беспокойных ног поражает так много беременных женщин.

Что вы можете сделать: Не существует настоящего лекарства от синдрома беспокойных ног, но есть изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы, в том числе, оставаясь гидратированным. Мы рекомендуем беременным женщинам пить от 80 до 100 унций воды каждый день.Также могут помочь добавки с кальцием и витамином D.

Совершите 20–30-минутную прогулку примерно в то время, когда ваши ноги наиболее беспокойны, чтобы уменьшить это ощущение. Вы также можете попробовать массировать ноги или использовать тепло или пакеты со льдом.

Когда беспокоиться: Если эти уловки не облегчают ваши симптомы и нарушается ваш сон, поговорите со своим врачом о лекарствах.

5. Боль в спине и бедре

Почему это происходит: Повышенный уровень прогестерона во время беременности расслабляет суставы и мышцы, чтобы приспособиться к растущей матке и повышать гибкость таза, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути.Однако это также может вызвать боль.

Ваша осанка может измениться из-за переноски лишнего веса. Вы можете больше наклоняться в ту или иную сторону, что может вызвать боль в пояснице или бедре.

Что вы можете сделать: Наденьте поддерживающий ремень под животом и поверх него, чтобы снять часть веса с бедер и спины. Есть широкий выбор типов и брендов на выбор. Это не повредит вашему ребенку, поэтому затяните его достаточно, чтобы получить необходимую поддержку.

Когда вы садитесь, подложите подушки под бедра или попробуйте сесть на баланс или мяч для йоги вместо стула.Примите теплую ванну или приложите грелку к бедрам или спине, чтобы облегчить боль.

Помните, что благодаря растущему животу ваш центр тяжести в наши дни сильно изменился. Не надевайте туфли на шпильке до родов.

Когда беспокоиться: Если вы испытываете неослабевающую, глубокую и резкую боль, или если вы не можете ходить или вставать, обратитесь к врачу. Кроме того, если каждые несколько минут вы испытываете ритмическую боль в пояснице, это могут быть схватки, которые иногда проявляются как боль в пояснице.

6. Боль в груди

Почему это происходит: Боль в груди — обычное явление во время беременности. Гормональные изменения готовят их к кормлению вашего ребенка, и вы можете увеличить размер чашки на несколько размеров. Женщины с меньшей грудью могут испытывать больше боли, чем женщины с большей грудью.

Что вы можете сделать: Я вижу, что слишком много женщин в третьем триместре стараются носить те же бюстгальтеры, что и до беременности. Планируйте пару раз купить новые бюстгальтеры, поскольку ваша грудь растет на протяжении всей беременности — грудь и спина будут вам благодарны.

На что следует обратить внимание: Спортивные бюстгальтеры могут быть удобными во время и сразу после беременности, но если они будут слишком тесными, они могут препятствовать выработке молока. Мы советуем женщинам, которые не хотят кормить грудью, носить спортивный бюстгальтер, чтобы молоко высыхало. Если вы планируете кормить грудью, убедитесь, что ваш бюстгальтер имеет хорошую поддержку, но не позволяйте ему становиться слишком тесным.

7. Частое мочеиспускание

Почему это происходит: Необходимость часто бегать в туалет может быть самой раздражающей частью третьего триместра.Объем жидкости, протекающей через почки, во время беременности удваивается, а это значит, что вам нужно будет в два раза больше мочиться. По мере роста ваш ребенок может давить на ваш мочевой пузырь.

Что вы можете сделать: К сожалению, вы мало что можете с этим поделать. Не прекращайте пить жидкости, чтобы избежать частого мочеиспускания. Вам нужно избегать обезвоживания. Обезвоживание может вызвать схватки, головокружение и дурноту.

Знайте, что вам нужно будет чаще писать, и приготовьтесь к этому.Например, сядьте у прохода или у выхода на мероприятии.

Когда беспокоиться: Внезапные изменения мочеиспускания могут быть поводом для беспокойства, например, если вы сегодня писаете намного больше, чем вчера. Кроме того, если вы испытываете боль или жжение при мочеиспускании или если в моче есть кровь, немедленно обратитесь к врачу.

8. Головокружение и головокружение

Почему это происходит: Скопление жидкости в ногах вместо циркуляции по всему телу наряду с отеком может вызвать головокружение или дурноту.Вы можете заметить это больше, когда стоите в течение длительного периода времени или когда встаете слишком быстро.

Что вы можете сделать: Опять же, компрессионные чулки могут помочь, выталкивая кровь из ног в сердце. Если вам нужно долго стоять, продолжайте двигаться, чтобы улучшить кровообращение — шаркайте ногами или согните ноги в коленях, несколько раз подтянув голень к задней части.

Не вставайте слишком быстро из положения сидя или лежа.Когда вы будете готовы встать с постели утром, сядьте, поставьте ноги на пол и подождите минуту, прежде чем встать и уйти. Это даст вашему телу время приспособиться. Это еще один случай, когда правильное увлажнение поможет.

Когда беспокоиться: Если вы постоянно чувствуете головокружение или головокружение, если это случается даже после короткого периода стояния или если это сопровождается учащенным сердцебиением, позвоните своему врачу.

Каковы преимущества решения всех этих проблем? Вы приближаетесь к концу беременности! Мы понимаем, что из-за этих проблем в третьем триместре может казаться, что он никогда не закончится.Однако несколько простых изменений могут сделать его немного более комфортным. И помните, оно того стоит. Просто спросите мою сестру, которая 6 мая 2016 года родила идеального маленького мальчика Эллиотта.

Если у вас есть вопросы по поводу каких-либо симптомов третьего триместра, которые вы испытываете, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 214-645-8300.

Стресс и другие факторы могут вызвать иммунный ответ — ScienceDaily

Знаменательное исследование, опубликованное 26 февраля в журнале Neuroscience , , показывает, что активация иммунной системы беременной матери может повлиять на развитие мозга ее ребенка.Группа исследователей во главе с Брэдли Петерсоном, доктором медицины, директором Института развития разума в отделении педиатрии детской больницы Лос-Анджелеса, обнаружила, что краткосрочное и долгосрочное функционирование мозга может зависеть от активности иммунной системы во время третьего периода. триместр беременности.

Многие триггеры могут вызывать иммунные реакции, такие как инфекции, стресс, болезнь или аллергия. Когда иммунная система организма обнаруживает один из этих триггеров, белки высвобождаются как часть воспалительной реакции.Исследования на животных показали, что некоторые из белков, высвобождаемых во время этой реакции, могут влиять на потомство, но мало что известно о воздействии на людей. Настоящее исследование было разработано, чтобы определить, может ли этот иммунный ответ повлиять на развивающуюся нервную систему младенцев.

В исследование были включены молодые женщины во втором триместре беременности. В него вошли анализ крови и мониторинг сердца плода в третьем триместре, анатомическое сканирование мозга новорожденных и когнитивно-поведенческая оценка детей в возрасте 14 месяцев.Возраст беременных молодых женщин (от 14 до 19 лет) подвергает их высокому риску психосоциального стресса и, как следствие, воспаления.

Этот уникальный перспективный дизайн исследования позволил Петерсону и его коллегам проследить за младенцами от критической точки в развитии мозга плода в утробе матери, через роды и вплоть до раннего возраста. Цель состояла в том, чтобы изучить возможную связь между маркерами воспаления в крови матери и изменениями в нервной системе их младенцев.

Кровь, взятая у матерей во время их третьего триместра, была проверена на уровни IL-6 и CRP — двух белков, которые обнаруживаются на более высоких уровнях при активации иммунной системы.Команда Петерсона также отслеживала частоту сердечных сокращений плода как показатель развития нервной системы. Команда обнаружила, что CRP действительно коррелирует с вариабельностью частоты сердечных сокращений плода, на которую сильно влияет нервная система, что указывает на то, что воспаление матери уже начало формировать развитие мозга.

Когда младенцы родились, им делали МРТ в первые несколько недель жизни, что дало исследователям уникальное представление о раннем нервном развитии и влиянии пренатальных факторов.Визуализация головного мозга показала поразительную находку — значительные изменения в коммуникации между отдельными областями мозга коррелировали с повышенными уровнями материнского IL-6 и CRP. Эти области мозга в совокупности известны как сеть значимости, чья задача — фильтровать стимулы, поступающие в мозг, и определять, какие из них заслуживают внимания.

«Наш мозг постоянно получает информацию от нашего тела и внешнего мира», — объясняет Петерсон, который также является директором отделения детской и подростковой психиатрии и профессором педиатрии в Медицинской школе им. Кека в USC.«Сеть значимости просеивает эту информацию и решает, что важно и требует действий». Нарушения в функционировании этой сети, а также различные виды инфекций и другие триггеры иммунного ответа беременной женщины были связаны с развитием психических заболеваний, таких как шизофрения и расстройства аутистического спектра. Исследование Петерсона — первое, в котором воспаление у матери напрямую связано с нарушениями в сети значимости у младенцев.

Корреляция повышенных маркеров воспаления у матери не ограничивалась периодом новорожденности, но продолжала сохраняться в раннем детстве.Когда младенцам исполнилось 14 месяцев, исследователи оценили их двигательные навыки, языковое развитие и поведение. Следуя установленным шкалам развития младенцев и малышей Бейли — третье издание, Петерсон обнаружил значительные изменения в показателях малышей, рожденных от матерей с повышенным уровнем как ИЛ-6, так и СРБ.

Хотя исследователям еще предстоит много работы, чтобы полностью понять, как эти иммунные факторы способствуют измененному развитию мозга, это исследование представляет собой важный шаг вперед.«Это открытие восполняет недостающий элемент», — говорит Петерсон. «Хотя исследования на животных показали это, это исследование показывает, что маркеры воспаления в крови мамы могут быть связаны с краткосрочными и долгосрочными изменениями в мозгу их ребенка, что теперь позволит нам определить способы предотвращения этих эффектов и обеспечения дети развиваются наиболее здоровым образом, начиная с утробы матери и продолжая в более позднем детстве и далее «.

История Источник:

Материалы предоставлены Детской больницей Лос-Анджелеса . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Беременность — 3-й триместр | Определение беременности

Беременность

Определение

Период от зачатия до рождения. После того, как яйцеклетка оплодотворена спермой, а затем имплантирована в слизистую оболочку матки, она развивается в плаценту и эмбрион, а затем в плод. Беременность обычно длится 40 недель, начиная с первого дня последней менструации женщины, и делится на три триместра, каждый по три месяца.

Описание

Беременность — это состояние, при котором женщина носит внутри своего тела оплодотворенную яйцеклетку. Благодаря технологическому прогрессу в Соединенных Штатах все чаще беременность встречается среди пожилых женщин.

Первый месяц

В конце первого месяца эмбрион составляет около трети дюйма в длину, а его голова и туловище, а также зачатки рук и ног начали развиваться. Эмбрион получает питательные вещества и выводит отходы через пуповину и плаценту.К концу первого месяца начинает развиваться печень и пищеварительная система, начинает биться сердце.

Второй месяц

В этом месяце сердце начинает работать, и нервная система (включая головной и спинной мозг) начинает развиваться. Плод длиной 2,5 см имеет полный хрящевой скелет, который к концу месяца заменяется костными клетками. Появляются руки, ноги и все основные органы. Начинают формироваться черты лица.

Третий месяц

К настоящему времени плод вырос до 4 дюймов (10 см) и весит чуть больше 28 г (унция).Теперь основные кровеносные сосуды и нёбо почти закончены, и лицо начинает приобретать более узнаваемый человеческий вид. Появляются пальцы рук и ног. Все основные органы сейчас начинают формироваться; почки теперь функционируют, а четыре камеры сердца полностью готовы.

Четвертый месяц

Плод начинает пинаться и глотать, хотя большинство женщин в этот момент все еще не чувствуют движения ребенка. Теперь 4 унции (112 г), плод может слышать и мочиться, а также имеет установленный цикл сна и бодрствования.Все органы полностью сформированы, хотя в следующие пять месяцев они будут расти. У плода есть кожа, брови и волосы.

Пятый месяц

В настоящее время плод весом до 1 фунта (454 г) и размером 8–12 дюймов (20–30 см) быстро растет, так как его внутренние органы продолжают расти. В этот момент мать может почувствовать движение ребенка и услышать сердцебиение с помощью стетоскопа.

Шестой месяц

Даже если его легкие еще не полностью развиты, плод, родившийся в течение этого месяца, может выжить при интенсивной терапии.Плод весит 1–1,5 фунта (454–681 г), красный, морщинистый и покрыт тонкими волосами по всему телу. В течение этого месяца плод будет расти очень быстро, поскольку его органы продолжают развиваться.

Седьмой месяц

Вероятность выживания плода, родившегося в течение этого месяца, выше. Плод продолжает быстро расти и к настоящему времени может весить до 3 фунтов (1,3 кг). Теперь плод может пососать большой палец и осмотреть водянистую матку открытыми глазами.

Восьмой месяц

Рост продолжается, но замедляется, так как ребенок начинает занимать большую часть пространства внутри матки.В настоящее время плод весом 4-5 фунтов (1,8-2,3 кг) и длиной 16-18 дюймов (40-45 см) в это время может подготовиться к родам в следующем месяце, переместившись в положение головы вниз.

Девятый месяц

Добавляя 0,5 фунта (227 г) в неделю по мере приближения срока родов, плод опускается ниже в брюшную полость матери и готовится к началу родов, которые могут начаться в любое время между 37-й и 42-й неделями беременности . Большинство здоровых младенцев при рождении будут весить 6-9 фунтов (2,7-4 кг), а их рост — около 20 дюймов.длинный.

Причины и симптомы

Первым признаком беременности обычно является задержка менструального цикла, хотя у некоторых женщин вначале начинается кровотечение. Грудь женщины набухает и может стать нежной, поскольку молочные железы готовятся к последующему кормлению грудью. Соски начинают увеличиваться, а вены на поверхности груди становятся более заметными.

Тошнота и рвота — очень частые симптомы, которые обычно усиливаются утром и в течение первого триместра беременности. Обычно они вызваны гормональными изменениями, в частности повышением уровня прогестерона.Женщины могут чувствовать себя хуже, когда их желудок пуст, поэтому рекомендуется есть несколько небольших порций в течение дня и держать под рукой такие вещи, как крекеры, чтобы их можно было есть даже перед тем, как встать с постели утром. устал в первые недели. Частое мочеиспускание является обычным явлением, и Беременность у людей обычно длится 40 недель, начиная с первого дня последней менструации женщины, и делится на три триместра. На иллюстрации выше показано положение развивающегося плода в течение каждого триместра.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

может быть сливочно-белыми выделениями из влагалища. Некоторые женщины хотят определенных продуктов, а чрезмерная чувствительность к запаху может усилить тошноту. Вес начинает увеличиваться.

Во втором триместре (13-28 недель) женщина начинает заметно выглядеть беременной, и увеличенную матку легко прощупать. Соски становятся больше и темнее, кожа может потемнеть, а некоторые женщины могут чувствовать себя покрасневшими и теплыми. Может повыситься аппетит. К 22 неделе большинство женщин почувствовали шевеление ребенка.Во втором триместре тошнота и рвота часто проходят, и беременная женщина часто чувствует себя намного лучше и бодрее. Частота сердечных сокращений увеличивается, как и объем крови в организме.

К третьему триместру (29-40 недель) многие женщины начинают испытывать ряд общих симптомов. На животе, груди и бедрах могут появиться растяжки, а от пупка до лобковых волос может появиться темная линия. Из сосков может выделяться жидкая жидкость. Многим женщинам жарко, они легко потеют, и им часто трудно устроиться поудобнее.Удары ногами активного ребенка могут вызвать резкие боли и боли в пояснице. Требуется больше отдыха, поскольку женщина справляется с дополнительным стрессом из-за лишнего веса. Схватки Брэкстона-Хикса могут усилиться.

Примерно на 36-й неделе первой беременности (позднее при повторных беременностях) голова ребенка опускается низко в таз. Это может уменьшить давление на верхнюю часть живота и легкие, что позволит женщине легче дышать. Однако новое положение оказывает большее давление на мочевой пузырь.

Здоровая прибавка для большинства женщин составляет от 25 до 35 фунтов.Женщины с избыточным весом должны набирать меньше; а женщины с недостаточным весом должны набирать больше. В среднем беременным женщинам нужно дополнительно 300 калорий в день. Как правило, женщины набирают от трех до пяти фунтов в первые три месяца, добавляя от одного до двух фунтов в неделю до рождения ребенка. Средний здоровый доношенный ребенок при рождении весит 7,5 фунта (3,4 кг), а плацента и жидкость вместе весят еще 3,5 фунта. Остающийся вес, который женщина набирает во время беременности, в основном связан с задержкой воды и отложениями жира.Ее грудь, например, прибавляет в весе примерно 2 фунта, а еще 4 фунта она набирает из-за увеличения объема крови во время беременности.

Помимо типичных общих симптомов беременности, некоторые женщины испытывают другие проблемы, которые могут раздражать, но обычно исчезают после родов. Запор может развиться в результате медленного прохождения пищи через кишечник. Геморрой и изжога довольно распространены на поздних сроках беременности. Десны могут стать более чувствительными и кровоточить легче; глаза могут высохнуть, из-за чего контактные линзы будут причинять боль.Может возникнуть пика (тяга к употреблению других веществ, кроме еды). Опухшие лодыжки и варикозное расширение вен могут быть проблемой во второй половине беременности, а на лице может появиться хлоазма.

Хлоазма, также известная как «маска беременности» или меланодермия, вызывается гормональными изменениями, в результате которых на лбу, щеках и носу появляются пятна бледно-коричневой кожи. Эти пятна могут сливаться в одну темную маску. Обычно он постепенно исчезает после беременности, но может стать постоянным или рецидивировать при последующих беременностях.Некоторые женщины также обнаруживают, что линия, идущая сверху вниз на животе, темнеет. Это называется черной линией.

Хотя все вышеперечисленные симптомы считаются нормальными, есть некоторые симптомы, которые могут быть признаком более опасной основной проблемы. Беременная женщина с любым из следующих признаков должна немедленно обратиться к врачу:

• боль в животе
• Разрыв амниотического мешка или вытекание жидкости из влагалища
• кровотечение из влагалища
• Отсутствие шевеления плода в течение 24 часов (после пятого месяца)
• постоянные головные боли
• отмеченный, внезапный отек век, рук или лица в течение последних трех месяцев
• затуманенное или нечеткое зрение в течение последних трех месяцев
• постоянная рвота

Диагноз

Многие женщины впервые обнаруживают, что беременны, после положительного домашнего теста на беременность.Анализы мочи при беременности проверяют наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. Новейшие домашние тесты позволяют выявить беременность в день пропущенной менструации.

Домашние тесты на беременность имеют точность более 97%, если результат положительный, и около 80%, если результат отрицательный. Если результат отрицательный и в течение следующей недели менструальный цикл отсутствует, тест на беременность следует повторить. Хотя домашние тесты на беременность очень точны, они менее точны, чем тесты на беременность, проводимые в лаборатории.По этой причине женщины могут захотеть провести второй тест на беременность в кабинете своего врача, чтобы убедиться в точности результата.

Анализы крови для определения беременности обычно используются только тогда, когда необходима очень ранняя диагностика беременности. Этот более дорогой тест, который также ищет ХГЧ, может дать результат в течение 9-12 дней после зачатия.

После подтверждения беременности можно провести ряд скрининговых тестов для выявления врожденных дефектов, которым страдают около 3% нерожденных детей.Всем беременным женщинам рекомендуются два теста: альфа-фетопротеин (AFP) и тройной маркер. Другие тесты рекомендуются женщинам с повышенным риском рождения ребенка с врожденным пороком. Сюда входят женщины старше 35 лет, у которых был еще один ребенок или близкий родственник с врожденным дефектом, или которые подвергались воздействию определенных лекарств или высоких уровней радиации. Женщины с любым из этих факторов риска могут захотеть рассмотреть возможность проведения амниоцентеза, биопсии ворсин хориона (CVS) или ультразвукового исследования.

Другие пренатальные тесты

Существует ряд других пренатальных тестов, которые обычно выполняются, в том числе:

• PAP-тест
• Скрининговый тест на гестационный диабет в возрасте 24-28 недель
• анализов на венерические заболевания
• общий анализ мочи
• Анализы крови на анемию или группу крови
• скрининг на невосприимчивость к различным заболеваниям, таким как корь германская

Лечение

Дородовой уход жизненно важен для здоровья будущего ребенка.Беременная женщина должна придерживаться сбалансированной и питательной диеты, состоящей из частых небольших приемов пищи. Женщины должны начать принимать 400 мкг фолиевой кислоты за несколько месяцев до беременности, поскольку было показано, что фолиевая кислота снижает риск дефектов спинного мозга, таких как расщелина позвоночника.

Не следует принимать никакие лекарства (даже лекарства, отпускаемые без рецепта), кроме как под наблюдением врача, поскольку они могут перейти от матери через плаценту к развивающемуся ребенку. Доказано, что некоторые лекарства, называемые тератогенами, вредны для плода, но ни один из них не может считаться полностью безопасным (особенно на ранних сроках беременности).Лекарства, принимаемые в течение первых трех месяцев беременности, могут нарушать нормальное формирование органов ребенка, что приводит к врожденным дефектам. Лекарства, принимаемые на более поздних сроках беременности, могут замедлить скорость роста ребенка или повредить определенные ткани плода (например, развивающиеся зубы) или вызвать преждевременные роды.

Чтобы иметь наилучшие шансы на рождение здорового ребенка, беременной женщине следует избегать:

• курения
• спирт
• уличные наркотики
• большое количество кофеина
• искусственные подсластители

Питание

Женщины должны начать соблюдать здоровую диету еще до того, как они забеременеют.Это означает сокращение количества высококалорийных, жирных и сахарных закусок и увеличение количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов в ее рационе. После того, как она забеременеет, ей следует убедиться, что она получает как минимум от шести до 11 порций хлеба и других цельнозерновых продуктов, от трех до пяти порций овощей, от двух до четырех порций фруктов, от четырех до шести порций молока и молочных продуктов, от трех до пяти порций. четыре порции мясной и белковой пищи и шесть-восемь стаканов воды. Ей следует ограничить количество кофеина не более чем одним безалкогольным напитком или чашкой кофе в день.

Прогноз

Беременность — это естественное заболевание, которое обычно доставляет небольшой дискомфорт при условии, что женщина позаботится о себе и получит надлежащую дородовую помощь.

Причин появления камней в почках у беременных и меры профилактики

Главная Статьи Женские выпуски

Взаимодействие с другими людьми

Почему камни в почках появляются у женщин во время беременности? Камни в почках редко появляются у беременных женщин; однако это не так уж и невозможно.Камни в почках образуются, когда определенные химические вещества или оксалат кальция в моче человека объединяются с образованием кристаллов. Когда образующиеся кристаллы слипаются, они создают то, что мы называем камнями в почках. Размеры этих камней в почках могут варьироваться от довольно маленького размера зерна до довольно большого размера мяча для гольфа.

Камни в почках часто возникают в результате действия одного или нескольких факторов, некоторые из которых могут быть связаны с беременностью. Некоторые из наиболее вероятных причин, по которым некоторые беременные женщины страдают от камней в почках во время беременности, включают закупорку мочевыводящих путей, минимальное потребление жидкости и ограниченную активность в течение нескольких недель.Хотя камни в почках у беременных женщин встречаются довольно редко, по оценкам некоторых исследований, соотношение составляет 2 к 1000, что показывает, что они встречаются в довольно небольшом количестве при подобной проблеме, но они все еще существуют.

Связь между камнями в почках и беременностью часто приводит к огромной вероятности преждевременных родов. Доказано, что такая возможность происходит в 80% случаев, и профилактические меры должны быть приняты задолго до того, как ребенок вступит во второй или третий триместр развития.

Профилактические меры, которые беременные женщины должны соблюдать сами, включают употребление большого количества воды и жидкостей в течение всей беременности и легкие упражнения, чтобы предотвратить образование камней в почках. В тех случаях, когда этим камням в почках предоставляется возможность образоваться не по вине беременной женщины, например, когда плод оказывается в положении, при котором мочевыводящие пути блокируются, раннее обнаружение и удаление или растворение камня в почках, вероятно, поможет риска преждевременных родов.

Еще один способ предотвратить перерастание этой проблемы в проблему, угрожающую жизни ребенка, — это сдать маме анализ мочи, прежде чем она планирует родить ребенка, чтобы убедиться, что в ее организме нет мелких камней в почках, прежде чем она это сделает. забеременеть. Избавление от мелких и даже более крупных камней до беременности также может снизить риск того, что беременные женщины и их дети могут пострадать в случае обнаружения камней в почках.

Три месяца беременности — FamilyEducation

Это знаменательный месяц, когда вы заканчиваете свой первый триместр! К концу этого месяца ваш ребенок вырастет более чем на три дюйма в длину и почти до одной унции, что примерно равно размеру и весу рулона Life Savers.Его голова составляет одну треть его общей длины, а язык, слюнные железы и вкусовые рецепторы сформировались. Вы впервые вступаете в контакт в этом месяце, когда слышите его сердцебиение и, возможно, даже видите его на УЗИ.

Контрольный список для третьего месяца

• Создавайте способы компенсировать забывчивость.
• Сделайте сон своим приоритетом; установите новое время отхода ко сну и придерживайтесь его.

Ваш ребенок в этом месяце

Сердце вашего ребенка перекачивает около двадцати пяти литров крови каждый день, и сквозь его полупрозрачную кожу можно увидеть решетку кровеносных сосудов, которая начинает покрывать тонкие пушистые волосы, называемые лануго.Его или ее пол очевиден, так как внешние половые органы теперь полностью дифференцированы, но для того, чтобы определить, есть ли у вас мальчик или девочка, потребуется сочетание удачи и технических навыков.

Изменения вашего тела

В этом месяце у вас появляется выпирающий живот, что может означать, что вы делитесь новостями с друзьями, семьей и коллегами, если вы еще этого не сделали. Ваша матка размером с мяч для софтбола растягивается примерно до лобковой кости. От двух до четырех фунтов общей прибавки в весе примерно в среднем за первый триместр; если у вас была тошнота и рвота, вы можете быть ниже кривой.Набор веса возрастет во втором триместре и достигнет пика в третьем, когда ваш ребенок начнет наполнять вашу матку.

Подробнее: Основы второго триместра

Хотя средняя рекомендуемая общая прибавка в весе во время беременности составляет от 25 до 35 фунтов, ваш рост и комплекция будут влиять на это число. Ожидается, что женщины с недостаточным весом и женщины с многоплодной беременностью (близнецы и более) получат больше; Женщинам с избыточным весом будет предложено набирать немного меньше.

Если ваш поставщик медицинских услуг не указал целевой вес для вашей беременности, спросите свой целевой вес и запишите его здесь.

Моя цель по весу при беременности ______________________

Сосредоточьтесь на качестве пищи, которую вы едите, и на регулярных физических упражнениях (предварительно согласовав с врачом).

Куда идет вес
Детские	от 7,5 до 8,5 фунтов
Матка	от 2 до 2,5 фунтов
Плацента	От 1,5 до 2 фунтов
Амниотическая жидкость	2 фунта
Кровь	от 3 до 4 фунтов
Грудь	от 1 до 2 фунтов
Материнские запасы жира и питательных веществ	от 4 до 6 фунтов
Задержанные материнские жидкости	от 4 до 8 фунтов
Итого	от 25 до 35 фунтов

Симптомы беременности в этом месяце

Хотя тошнота и рвота могут наконец пройти, запор, газы и эпизодическая изжога могут взять верх в качестве вредителей желудочно-кишечного тракта во втором триместре.

Запор может быть вызван повышением уровня прогестерона, который замедляет работу пищеварительной системы. На более поздних сроках беременности давление на кишечник, вызванное растущей маткой, усугубляет проблему. Добавки железа или пренатальные витамины с добавлением железа также могут вызвать запор, поэтому поговорите со своим врачом о возможности корректировки дозировки или формулы с пролонгированным высвобождением. Увеличение количества пищевых волокон, обильное потребление воды и упражнения, одобренные вашим лечащим врачом, также могут помочь возобновить работу.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо смягчители стула или слабительные средства.

Другие симптомы беременности, которые могут продолжаться или начаться в этом месяце, включают следующие. Отметьте симптомы, которые вы испытываете в этом месяце, и поговорите со своим врачом или акушеркой о тех, которые вызывают у вас особый дискомфорт:

Усталость
Частое мочеиспускание
Нежная грудь
Время от времени головокружение или обморок
Головные боли
Заложенность носа и / или насморк
Повышенное слюноотделение
Тошнота

На уме

Как и у любой будущей мамы, у тебя много забот.Уже одно это может заставить вас забыть то, что раньше было второй натурой, и неправильно расположить вещи. Гормоны беременности, недосыпание и стресс были предложены в качестве возможных причин.

Какой бы ни была причина, если вы забудете о назначенных встречах и положите вещи на место, вы можете почувствовать себя растерянным и беспомощным. Чтобы справиться с забывчивостью, попробуйте следующее.

• Написание заметок
• Придерживайтесь распорядка (например, ключи от машины всегда кладут в корзину у двери)
• Живите своим календарем
• Запрос напоминания о телефонном звонке за 24 часа при планировании встреч, таких как ремонт бытовой техники или стрижка, или установка уведомлений в вашем календаре

В кабинете врача или акушерки

В этом месяце ваш провайдер может:

• Заказать УЗИ, чтобы увидеть ребенка
• Начните оценивать размер вашего ребенка, считая сантиметры от лобковой кости до кончика глазного дна — верхней части матки (некоторые практикующие не измеряют высоту дна матки до окончания двенадцатой или даже двадцатой недели.)
• Расскажите вам об альфа-фетопротеиновом тесте (AFP обычно назначается на сроке от шестнадцати до восемнадцати недель, и он проверяет возможность дефектов нервной трубки и / или хромосомных аномалий. Поскольку это необязательно, многие провайдеры предоставляют пациентам информационные листы так что они могут подумать, хотят ли они взять его.)
• Проверьте сердцебиение плода с помощью небольшого ультразвукового устройства, называемого Doppler или Doptone

Четвертый месяц беременности

Антитромботическая терапия | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 12 мая 2020 г.

Краткие рекомендации

Сводные рекомендации
Лабораторные испытания: У не госпитализированных пациентов с COVID-19 в настоящее время нет данных, подтверждающих измерение маркеров коагуляции (например,g., D-димеры, протромбиновое время, количество тромбоцитов, фибриноген) (AIII) . У госпитализированных пациентов с COVID-19 обычно измеряются гематологические параметры и параметры коагуляции, хотя в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование этих данных для принятия управленческих решений. (BIII) . Хроническая антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия: Пациенты, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных состояний, должны продолжать принимать эти лекарства, если им поставлен диагноз COVID-19 (AIII) . Профилактика и скрининг венозной тромбоэмболии: Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию для предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериального тромбоза, если нет других показаний (AIII) . Госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать профилактику ВТЭ в соответствии со стандартом оказания помощи другим госпитализированным взрослым (AIII) .Диагноз COVID-19 не должен влиять на рекомендации педиатра по профилактике ВТЭ у госпитализированных детей (BIII) . Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза вне обычных стандартов лечения пациентов без COVID-19 (AIII) . Зарегистрированная частота ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 варьируется. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования тромболитиков или увеличения доз антикоагулянтов для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 вне рамок клинического исследования (BIII) Госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны обычно выписываться для профилактики ВТЭ (AIII) .Используя схемы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, расширенную профилактику ВТЭ можно рассмотреть у пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском ВТЭ в соответствии с протоколами для пациентов без COVID-19 (подробные сведения об определении пациентов из группы риска см. В тексте) (БИ) . В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или отказаться от рутинного скрининга на тромбоз глубоких вен у пациентов с COVID-19 без признаков или симптомов ВТЭ, независимо от статуса их маркеров коагуляции (BIII) . У госпитализированных пациентов с COVID-19 следует оценить возможность тромбоэмболического заболевания в случае быстрого ухудшения легочной, сердечной или неврологической функции или внезапной локализованной потери периферической перфузии (AIII) . Лечение: Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID- 19 (АIII) . Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или постоянная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться антитромботической терапией в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) . Особые рекомендации во время беременности и кормления грудью: Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует особого ухода и планирования и должно осуществляться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагулянтной терапии во время беременности (AIII) . Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденных; поэтому они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных о безопасности (AIII) .
Рейтинг рекомендаций: A = Сильный; B = умеренный; C = Необязательно Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = Одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных испытаний или наблюдательных когортных исследований; III = экспертное мнение

Связь между COVID-19 и тромбоэмболией

Инфекция новым коронавирусом SARS-CoV-2 и возникший в результате синдром коронавирусного заболевания (COVID-19) были связаны с воспалением и протромботическим состоянием, с увеличением фибрина, продуктов распада фибрина, фибриногена и D-димеров. ^1,2 Фактически, эти маркеры были связаны с худшими клиническими исходами. ^3,4 Хотя истинная частота этих осложнений среди пациентов с разной степенью тяжести заболевания полностью не определена, были сообщения о повышении частоты тромбоэмболических заболеваний, связанных с COVID-19, у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). ^5,6 Во французской проспективной многоцентровой когорте из 150 пациентов интенсивной терапии, 16,7% имели тромбоэмболию легочной артерии, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию.Пациенты с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имели повышенную частоту тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с пациентами без ОРДС, ассоциированного с COVID-19. ⁶ Голландское исследование 184 пациентов в отделении интенсивной терапии сообщило о совокупной частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ) 27% (95% доверительный интервал, от 17% до 32%), несмотря на профилактику. ⁷ Исследование, в котором использовалось рутинное ультразвуковое исследование, показало, что частота ВТЭ составила 69%. ⁵ у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Однако другие центры сообщили о более низкой частоте случаев.Итальянское исследование показало, что частота ВТЭ составляет 22,2%. ⁸ Среди 393 пациентов из Нью-Йорка только 13 пациентов (3,3%) испытали ВТЭ; 10 из этих пациентов (7,7%) получали искусственную вентиляцию легких, а трое (1,1%) не подвергались механической вентиляции. ⁹ Необходимы эпидемиологические исследования, контролирующие клинические характеристики, сопутствующие заболевания, профилактические антикоагулянты и лечение, связанное с COVID-19.

Примечательно, что все исследования, описанные выше, основывались на клинических данных, которые наводили на мысль о тромбоэмболических событиях, чтобы вызвать диагноз тромбоэмболии.Хотя частота тромбоэмболических событий, особенно тромбоэмболии легочной артерии, может быть довольно высокой, на данный момент нет опубликованных данных, исследующих полезность рутинного наблюдения за тромбозом глубоких вен с помощью УЗИ нижних конечностей. Однако для клиницистов, которые регулярно проводят ультразвуковые обследования тяжелобольных пациентов, добавление глубоких вен к ежедневному обследованию может быть полезным дополнением к лечению.

Остается очень мало проспективных данных, демонстрирующих преимущества мониторинга маркеров коагуляции или безопасность и эффективность использования терапевтических доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 при отсутствии других показаний.Ретроспективный анализ 2773 пациентов из одного центра в США показал внутрибольничную летальность у 22,5% пациентов, получавших терапевтическую антикоагулянтную терапию, и у 22,8% пациентов, не получавших антикоагулянты. В исследовании также сообщается, что в подгруппе из 395 пациентов на ИВЛ умерли 29,1%, получавшие антикоагулянты, и 62,7%, которые не получали антикоагулянты. Исследование имело важные ограничения: в нем отсутствовали подробные сведения о характеристиках пациентов, показаниях для начала приема антикоагулянтов и описания других методов лечения, которые получали пациенты и которые могли повлиять на смертность.Кроме того, авторы не обсуждали возможное влияние систематической ошибки выживаемости на результаты исследования. По этим причинам данных недостаточно, чтобы повлиять на стандарт лечения, и это исследование дополнительно подчеркивает необходимость проведения проспективных испытаний для определения рисков и потенциальных преимуществ терапевтической антикоагуляции у пациентов с COVID-19. ¹⁰

Был разработан ряд рандомизированных контролируемых испытаний для оценки рисков и преимуществ антикоагуляции у пациентов с COVID-19 (посетите ClinicalTrials.gov для текущего списка испытаний). Временное руководство по распознаванию и лечению коагулопатии у пациентов с COVID-19 было выпущено Международным обществом тромбоза и гемостаза (ISTH). ¹¹ Американское общество гематологов разработало инструкции по коагулопатии и венозной тромбоэмболии. Дополнительный документ, в котором излагаются проблемы, связанные с тромботическими заболеваниями, с последствиями для профилактики и лечения, был одобрен ISTH, Североамериканским форумом по тромбозам, Европейским обществом сосудистой медицины и Международным союзом ангиологов. ¹²

Мониторинг маркеров свертывания крови у пациентов с COVID-19:

• Не госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны в плановом порядке проходить тестирование на предмет выявления коагулопатии, таких как уровень D-димера, протромбиновое время, уровень фибриногена и количество тромбоцитов (AIII) . Хотя отклонения от нормы этих маркеров были связаны с худшими исходами, отсутствуют проспективные данные, демонстрирующие, что их можно использовать для стратификации риска у тех, у кого нет симптомов или у пациентов с легкой инфекцией SARS-CoV-2.
• Гематологические параметры и параметры коагуляции обычно измеряются у госпитализированных пациентов с COVID-19. Тем не менее, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования таких данных для принятия управленческих решений (BIII) .

Лечение коагулопатии у пациентов с COVID-19

Выбор антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов для пациентов с COVID-19: ¹³

• Каждый раз, когда используется антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия, необходимо учитывать потенциальные лекарственные взаимодействия с другими сопутствующими лекарствами (AIII) .Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий.
• Низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин могут быть предпочтительнее для госпитализированных, тяжелобольных пациентов из-за их более короткого периода полураспада, возможности вводиться внутривенно или подкожно и меньшего количества лекарств-взаимодействий по сравнению с пероральными антикоагулянтами (AIII) .
• Амбулаторные пациенты, получающие варфарин, которые не могут получить международный нормализованный мониторинг соотношения во время изоляции, могут быть кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию.Пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными желудочковыми устройствами, клапанной фибрилляцией предсердий или синдромом антифосфолипидных антител или кормящие пациенты должны продолжать лечение варфарином (AIII) .

Хроническая антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия:

• Пациенты с COVID-19, которые принимают антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных заболеваний, должны продолжать лечение, если не развивается значительное кровотечение или отсутствуют другие противопоказания (AIII) .

Пациенты с COVID-19, находящиеся на амбулаторном лечении:

• Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию для профилактики ВТЭ или в терапевтических дозах (AIII) .

Госпитализированные пациенты с COVID-19:

• Взрослым, госпитализированным с COVID-19, следует назначать профилактику ВТЭ, если нет противопоказаний (например, у пациента с активным кровотечением или тяжелой тромбоцитопенией) в соответствии с рекомендациями для пациентов, которые были госпитализированы для других случаев. Показания (AIII) .Хотя данные, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены, ретроспективное исследование показало снижение смертности у пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, особенно если у пациента был показатель коагулопатии, вызванной сепсисом, ≥4. ⁴
• В недавнем метаанализе инфекции COVID-19 у детей венозная тромбоэмболия не обсуждалась. ¹⁴ Учитывая недостаточность данных, инфекция COVID-19 не должна изменять рекомендации по профилактике ВТЭ для госпитализированных детей (BIII) .
• Антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию нельзя использовать для предотвращения артериального тромбоза, выходящего за рамки стандартного лечения пациентов без COVID-19 (AIII) . Антикоагулянты обычно используются для предотвращения артериальной тромбоэмболии у пациентов с сердечной аритмией. Хотя есть сообщения об инсультах и ​​инфаркте миокарда у пациентов с COVID-19, частота этих событий неизвестна.
• Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID-19 (АIII) .
• В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования терапевтических доз антитромботических или тромболитических средств для лечения COVID-19 у пациентов, поступающих в больницу (BIII) . Хотя есть доказательства того, что полиорганная недостаточность более вероятна у пациентов с сепсисом, если у них разовьется коагулопатия, ¹⁵ нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное антитромботическое лечение повлияет на исходы у пациентов с COVID-19 или без него.Приветствуется участие в рандомизированных исследованиях, если они доступны.
• Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или постоянная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами лечебного учреждения для пациентов без COVID-19 (AIII) .

Пациентов с COVID-19, выписанных из больницы:

• Обычная профилактика ВТЭ после выписки не рекомендуется пациентам с COVID-19 (AIII) .Однако преимущества профилактики после выписки для некоторых пациентов из группы высокого риска без COVID-19 привели к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов двух схем: ривароксабан 10 мг в день в течение 31-39 дней и бетриксабан 160 мг в день 1, после чего бетриксабаном по 80 мг один раз в сутки в течение 35–42 дней. ^16,17 Критерии включения в исследования, в которых изучались эти схемы, включали:
  • Модифицированный балл IMPROVE-VTE ≥4; или
  • Модифицированная оценка IMPROVE-VTE ≥2 и уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы; ¹⁶ или
  • Возраст ≥75 лет; или
  • Возраст> 60 лет и уровень D-димера> 2 раза выше верхней границы нормы; или
  • Возраст от 40 до 60 лет, уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы и предыдущее событие ВТЭ или рак. ¹⁷
• Любое решение о применении профилактики ВТЭ после выписки должно учитывать индивидуальные факторы риска пациента, в том числе ограниченную подвижность, риск кровотечения и осуществимость.

Особые рекомендации при беременности и кормлении грудью

Несколько профессиональных обществ, в том числе Американское общество гематологов и Американский колледж акушеров и гинекологов, имеют руководящие принципы, которые конкретно касаются лечения ВТЭ в контексте беременности. ^18,19 Данные об использовании этих систем оценки для прогнозирования риска ВТЭ у беременных отсутствуют. Кроме того, уровень D-димера не может быть надежным предиктором ВТЭ во время беременности, поскольку на протяжении всей беременности наблюдается физиологическое повышение уровня D-димера. ^20-22

Как правило, предпочтительными антикоагулянтами во время беременности являются соединения гепарина. ² Из-за надежности и простоты применения низкомолекулярный гепарин рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для профилактики и лечения ВТЭ у беременных. ¹⁹

Антикоагулянты прямого действия обычно не используются во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности у беременных. ¹⁸ Следует избегать использования варфарина для профилактики или лечения ВТЭ у беременных, независимо от их статуса COVID-19; это особенно верно в течение первого триместра из-за опасений по поводу тератогенности.

Конкретные рекомендации для беременных с COVID-19 включают:

• Если антитромботическая терапия назначается при беременности по другому показанию, эту терапию следует продолжить, если пациентке поставлен диагноз COVID-19 (AIII) .
• Для беременных, госпитализированных с COVID-19, рекомендации по профилактике ВТЭ такие же, как и для госпитализированных небеременных пациентов (AIII) .
• Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует особого ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагуляции во время беременности (AIII) .

Тромболитическая терапия при беременности:

• Из-за потенциального риска материнского кровотечения во время беременности тромболитическая терапия должна быть зарезервирована для острой тромбоэмболии легочной артерии с опасной для жизни гемодинамической нестабильностью, независимо от того, есть ли у пациента COVID-19 (AIII) . ¹⁸

Лактация:

• Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденного; поэтому они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . ¹⁹ Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных по безопасности (AIII) . ¹⁸

Список литературы

1. Хан Х, Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32172226.
2. Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. Соображения по поводу сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). J Am Coll Cardiol. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335.
3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.
4. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 с коагулопатией. J Тромб Haemost . 2020; 18 (5): 1094-1099.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220112.
5. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. Высокая частота венозных тромбоэмболий у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавшей антикоагулянты. J Тромб Haemost . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320517.
6. Helms J, Tacquard C, Severac F и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Intensive Care Med .2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/863_author_proof.pdf.
7. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM и др. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Тромб Рез . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32291094.
8. Tavazzi G, Civardi L, Caneva L, Mongodi S, Mojoli F. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочный вызов для ультразвукового обследования. Intensive Care Med .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32322918.
9. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, et al. Клиническая характеристика COVID-19 в Нью-Йорке. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32302078.
10. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Связь дозовой антикоагуляции с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Журнал Американского кардиологического колледжа .2020. [В печати]. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109720352189?via%3Dihub.
11. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32338827.
12. Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. Дж. Ам Кол Кардиол . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32311448.
13. Американское общество гематологов. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы. 2020. Доступно по адресу: https://www. Mathematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation. Доступно 8 мая 2020 г.,
14. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Paediatr . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32202343.
15. Iba T, Nisio MD, Levy JH, Kitamura N, Thachil J. Новые критерии сепсис-индуцированной коагулопатии (SIC) после пересмотренного определения сепсиса: ретроспективный анализ общенационального исследования. BMJ Открыть . 2017; 7 (9): e017046. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28963294.
16. Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Модифицированная оценка риска IMPROVE VTE и повышенный уровень D-димера указывают на высокий риск венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями для расширенной тромбопрофилактики. TH Открыть . 2020; 4 (1): e59-e65. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/321.
17. Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, et al. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med. 2016; 375 (6): 534-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232649.
18. Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии, 2018 г.: венозная тромбоэмболия в контексте беременности. Blood Adv . 2018; 2 (22): 3317-3359. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767.
19. Краткое изложение практического бюллетеня ACOG № 196: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2018; 132 (1): 243-248. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939933.
20. Ван М., Лу С., Ли С., Шен Ф. Референсные интервалы D-димера во время беременности и послеродового периода на анализаторе коагуляции STA-R evolution. Клин Чим Акта .2013; 425: 176-180. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23954836.
21. Регер Б, Петерфальви А, помет I и др. Проблемы оценки уровней D-димера и фибриногена у беременных. Тромб Рез . 2013; 131 (4): e183-187. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481480.
22. Hu W, Wang Y, Li J, et al. Прогностическая ценность теста D-димера для венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде: проспективное когортное исследование. Clin Appl Thromb Hemost .2020; 26: 1076029620

    6. Доступно по адресу: https://www.