Хронический токсический гепатит печени — лечение в СПб
Хронический токсический гепатит печени – тяжелое заболевание, спровоцированное однократным попаданием в организм большой дозы или незначительного количества яда, но обладающего высоким сродством к гепатоцитам (клеткам печени). При частом употреблении токсических веществ, но в малых дозах нередко возникает хронический токсический гепатит.
В результате протекающих патологических процессов развивается выраженное воспаление, следствием чего становится нарушение функционирования и гибель клеток. Помочь вам справиться с проблемой токсического гепатита помогут гепатологи Первой Семейной клиники Петербурга.
Токсический гепатит печени: симптомы и причины
Спровоцировать болезнь могут как случайные, так и профессиональные факторы, тем не менее чаще всего она является следствием нерационального приема лекарственных средств и злоупотребления алкоголем.
Независимо от причины возникновения, симптомы токсического гепатита печени проявляются только при тяжелом течении отравления (алкогольного или печеночными ядами растительного или химического происхождения). Обычно пациенты жалуются на:
- боли с правой стороны живота в области ребер;
- выраженную желтушность кожи и слизистых;
- жар;
- тошноту, рвоту;
- зуд кожных покровов;
- метеоризм;
- слабость и быструю утомляемость;
- кровотечение из носа, подкожные кровоизлияния;
- потемнение мочи и осветление каловых масс.
Запишитесь на прием к специалисту в Первую Семейную клинику Петербурга Петроградского района на Каменноостровском проспекте, 16 (м. Горьковская, Петроградская). Мы поможем вам пройти полноценное лечение токсического гепатита печени и избавиться от всех негативных последствий отравления.
возможные причины, симптомы и терапия
Острый токсический гепатит — это довольно опасная форма болезни, причиной которой является проникновение в организм токсических веществ. В этой роли могут выступать яды, соли тяжелых металлов, естественные токсины (ядовитые грибы), некоторые лекарственные препараты, алкоголь и другие.
Токсический гепатит: причины
Существует множество факторов, которые могут привести к подобному результату. Печень — это естественный фильтр организма, и именно в этом органе проходит обезвреживание опасных соединений. Поэтому при воздействии токсических веществ страдает в первую очередь именно печень.
Токсическое поражение печени может быть признаком отравления бензолом, мышьяком, свинцом, пестицидами и многими другими соединениями. Нередко болезнь развивается при употреблении ядовитых грибов, а также при укусах особо опасных животных, выделяющих в кровь человека токсины.
С другой стороны, токсический гепатит может иметь и более привычные причины. Например, довольно часто такое состояние развивается при отравлении организма алкоголем. При этом важную роль играет состав употребляемого напитка, его количество, а также длительность такого губительного пристрастия.
Причиной токсического поражения могут стать и некоторые медикаментозные препараты, особенно если соединять их с ядами и другими агрессивными химическими веществами. Именно поэтому во время приема лекарств запрещается употребление алкоголя и наркотических средств, но, к сожалению, подобными рекомендациями довольно часто пренебрегают.
Токсический гепатит — очень тяжелое состояние. При отсутствии своевременного лечения в тканях органа начинаются некротические процессы.
Токсический гепатит: симптомы
Первые признаки интоксикации появляются не сразу, а на 2–4 сутки с момента проникновения токсина. Сначала человек теряет аппетит и жалуется на постоянное чувство горечи во рту.
Затем появляется тупая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку. Она может время от времени усиливаться, особенно если больной съел что-то острое или жирное. Могут появляться и симптомы со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, запоры, диарея, вздутие и т.д.
В крови повышается уровень билирубина, в результате чего кожа больного приобретает желтоватый оттенок, как и белки глазных яблок.
При пальпации можно заметить, что размеры печени увеличены, а прикосновение и нажатие в этом месте вызывают новый болевой приступ.
Токсический гепатит: лечение
Если у человека появились подобные симптомы, то следует немедленно обратиться в больницу — самостоятельное лечение в этом случае опасно для жизни. После ряда анализов и исследований врач поставит диагноз, а также выяснит причину появления болезни, стадию ее развития и токсин, воздействию которого подвергся пациент.
Для начала необходимо полностью вывести токсин из организма. Методы, которые здесь применяются, напрямую зависят от формы токсина, количества и времени его приема.
Если наряду с токсическим отравлением начал развиваться некроз, то для лечения используют те же методы, что и при вирусных формах болезни. В том случае, если пациент страдает от доброкачественной формы гепатита, вызванной приемом лекарственного препарата, то иногда удается обойтись и без медикаментозного лечения. Как правило, прекращение употребления лекарственного средства останавливает развитие болезни.
Если помощь больному была предоставлена вовремя, то и прогноз для него будет благоприятным — полное исчезновение симптомов наступит уже спустя 2–4 недели, после чего организм сможет медленно восстанавливать функции печени. Пациентам также назначают и специальную диету, которая не создает дополнительной нагрузки на этот орган.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
15161718192021
22232425262728
2930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое токсический гепатит?
Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химикатов или лекарств или чрезмерным употреблением алкоголя.
Печень выполняет несколько основных функций:
- Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
- Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
- Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
- Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.
Симптомы и причины
Что вызывает токсический гепатит?
Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.
Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени.Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.
Типы токсического гепатита включают:
- Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
- Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
- Ацетаминофен
- Статины (препараты, понижающие холестерин)
- Анестетики
- Противосудорожные препараты
- Нейролептики
- Антидепрессанты
- Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
- Антиретровирусные препараты
- Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
- Витаминные, минеральные или растительные добавки
Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.
- Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.
Каковы симптомы токсического гепатита?
Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:
- Тошнота
- Рвота
- Потеря аппетита
- Лихорадка
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
- Усталость
- Моча темного цвета
- Жидкость в брюшной полости (асцит)
Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.
При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.
Диагностика и тесты
Как диагностируется токсический гепатит?
- Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
- Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
- Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
- Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
- Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
- Визуальные тесты : Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование могут быть назначены для оценки повреждения печени.
Ведение и лечение
Как лечится токсический гепатит?
Наиболее эффективным средством лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:
- Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
- Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
- Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?
Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.
Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое токсический гепатит?
Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химикатов или лекарств или чрезмерным употреблением алкоголя.
Печень выполняет несколько основных функций:
- Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
- Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
- Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
- Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.
Симптомы и причины
Что вызывает токсический гепатит?
Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.
Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.
Типы токсического гепатита включают:
- Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
- Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
- Ацетаминофен
- Статины (препараты, понижающие холестерин)
- Анестетики
- Противосудорожные препараты
- Нейролептики
- Антидепрессанты
- Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
- Антиретровирусные препараты
- Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
- Витаминные, минеральные или растительные добавки
Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.
- Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.
Каковы симптомы токсического гепатита?
Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:
- Тошнота
- Рвота
- Потеря аппетита
- Лихорадка
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
- Усталость
- Моча темного цвета
- Жидкость в брюшной полости (асцит)
Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.
При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.
Диагностика и тесты
Как диагностируется токсический гепатит?
- Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
- Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
- Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
- Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
- Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
- Визуальные тесты : Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование могут быть назначены для оценки повреждения печени.
Ведение и лечение
Как лечится токсический гепатит?
Наиболее эффективным средством лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:
- Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
- Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
- Не употребляйте алкоголь и наркотики.
- Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?
Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.
Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое токсический гепатит?
Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химикатов или лекарств или чрезмерным употреблением алкоголя.
Печень выполняет несколько основных функций:
- Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
- Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
- Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
- Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.
Симптомы и причины
Что вызывает токсический гепатит?
Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.
Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.
Типы токсического гепатита включают:
- Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
- Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
- Ацетаминофен
- Статины (препараты, понижающие холестерин)
- Анестетики
- Противосудорожные препараты
- Нейролептики
- Антидепрессанты
- Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
- Антиретровирусные препараты
- Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
- Витаминные, минеральные или растительные добавки
Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.
- Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.
Каковы симптомы токсического гепатита?
Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:
- Тошнота
- Рвота
- Потеря аппетита
- Лихорадка
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
- Усталость
- Моча темного цвета
- Жидкость в брюшной полости (асцит)
Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.
При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.
Диагностика и тесты
Как диагностируется токсический гепатит?
- Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
- Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
- Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
- Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
- Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
- Визуальные тесты : Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование могут быть назначены для оценки повреждения печени.
Ведение и лечение
Как лечится токсический гепатит?
Наиболее эффективным средством лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:
- Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
- Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
- Не употребляйте алкоголь и наркотики.
- Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?
Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.
лекарственных и химических веществ, вызывающих токсическое заболевание печени
Токсическое заболевание печени — это повреждение вашей печени. Это также называется гепатотоксичностью или токсическим гепатитом. Если вам не помочь, это может вызвать серьезные симптомы или повреждение печени.
Лекарства, травяные добавки, химические вещества, растворители и алкоголь — все это возможные причины гепатотоксичности.
Что происходит при токсической болезни печени?
Ваша печень фильтрует все, что попадает в ваше тело.Он выводит из крови алкоголь, наркотики и химические вещества. Затем он обрабатывает нежелательные частицы, чтобы вы могли вымыть их с мочой или желчью.
Иногда, когда печень выполняет свою работу по переработке крови, образуются токсины. Они могут вызвать воспаление и повреждение печени.
Токсическое заболевание печени может быть легким или тяжелым. Если это будет продолжаться какое-то время, это может вызвать необратимое рубцевание печени или цирроз. Это может привести к печеночной недостаточности или даже смерти. В некоторых тяжелых случаях, как в случае с ацетаминофеном, даже кратковременного приема может быть достаточно, чтобы вызвать печеночную недостаточность.
Каковы симптомы?
Вы можете заметить:
Симптомы могут проявиться через несколько часов после того, как вы столкнетесь с причиной. Вы также можете чувствовать медленное ухудшение в течение нескольких дней или недель регулярного воздействия.
Причины
Токсическое заболевание печени имеет множество возможных причин. Некоторые легче обнаружить, чем другие:
Лекарства. Многие безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать токсическое заболевание печени.
Безрецептурные обезболивающие:
- Ацетаминофен
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Аспирин, ибупрофен и напроксен натрия могут вызвать токсическое заболевание печени, если вы принимаете слишком много препарата или принимаете его с алкоголем.
Лекарства, отпускаемые по рецепту:
Химиотерапия . Это распространенное лечение рака — еще одна возможная причина. Эти препараты являются токсинами и могут вызвать нагрузку на печень.
Травяные добавки. Как что-то натуральное может быть вредным для вашей печени? Фактически, некоторые распространенные травы могут вызвать токсическое заболевание печени. Не упускайте добавки, содержащие алоэ вера, черный кохош, каскару, чапараль, окопник, эфедру или каву.
Химикаты и растворители .Некоторые химические вещества на рабочем месте могут нанести вред вашей печени. Некоторыми примерами являются винилхлорид, который используется для изготовления пластмасс; раствор для химической чистки, называемый четыреххлористым углеродом; паракват, убивающий сорняки; и полихлорированные бифенилы.
Что увеличивает ваши шансы получить это?
У вас может быть больше шансов получить токсическое заболевание печени, если:
- Вы принимаете безрецептурные болеутоляющие больше рекомендованной дозы или вместе с алкоголем.
- У вас уже есть другое заболевание печени, например цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени или гепатит.
- Вы употребляете алкоголь, пока принимаете определенные лекарства или добавки.
- Вы работаете на работе, где используются промышленные химикаты, которые могут быть токсичными.
- Вы старше.
- Вы женщина.
- У вас есть мутация гена, которая влияет на работу вашей печени.
Диагноз
Если вы заметили какие-либо симптомы и у вас есть какие-либо факторы, которые могут повысить ваши шансы на токсическое заболевание печени, немедленно обратитесь к врачу.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и изучит ваши симптомы и историю болезни. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или травяные добавки, употребляете алкоголь или какие-либо химические вещества на работе.
Тесты для диагностики токсического заболевания печени могут включать:
- Анализы крови: Они ищут уровни ферментов печени, которые могут показать, насколько хорошо ваша печень работает.
- Ультразвук: В этом визуализирующем тесте используются звуковые волны для получения детального изображения вашей печени.
- Сканирование компьютерной томографии (КТ): В этом тесте используется специальный рентгеновский аппарат, который вращается вокруг вашего тела и отправляет изображения на компьютер, который создает поперечное сечение вашего тела.
- Биопсия печени: Ваш врач возьмет образец ткани из вашей печени и рассмотрит его под микроскопом, чтобы проверить наличие тяжелого заболевания печени.
Лечение
У врачей есть несколько способов лечения токсического заболевания печени.
Остановите экспозицию: Это первый шаг.Это может включать:
- Смена лекарств
- Избегание любых травяных добавок или химических веществ, токсичных для вашей печени
- Отказ от употребления алкоголя, потому что он создает нагрузку на вашу печень
Симптомы часто проходят через несколько дней, если вы прекратите воздействие к делу.
Ацетилцистеин: Если вы считаете, что передозировка ацетаминофена вызвала заболевание печени, немедленно обратитесь в больницу за этим лекарством. Это может помочь предотвратить повреждение печени.
Больничная помощь: В больнице вы также можете получить помощь для лечения ваших симптомов, например, введение жидкостей для обезвоживания или лекарства от тошноты.
Пересадка печени: Этот вариант предназначен для серьезных повреждений печени
Профилактика
Вы не можете заранее знать, какие лекарства или химические вещества могут вызвать токсическое заболевание печени. Вот несколько способов предотвратить это:
- Принимайте только те лекарства, которые вам нужны. Принимайте их только по указанию врача.Следуйте инструкциям на упаковке для рекомендуемой дозировки.
- Не принимайте добавки, содержащие травы, которые могут быть токсичными для вашей печени . Перед тем, как принимать натуральные средства, проверьте их на этикетках.
- Если вы принимаете парацетамол, не употребляйте алкоголь . Спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли пить, пока вы принимаете какие-либо лекарства.
- Соблюдайте правила техники безопасности, если вы используете на работе какие-либо химические вещества или растворители. . Избегайте или ограничивайте свое воздействие, если можете.
- Заприте в доме все лекарства или химические вещества, чтобы дети не ели их . Они также могут получить токсическое воздействие на печень.
Токсический гепатит | Воробей
Обзор
Токсический гепатит — это воспаление печени в результате воздействия определенных веществ, которым вы подвергаетесь. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.
В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина.В других случаях могут пройти месяцы регулярного использования, прежде чем появятся признаки и симптомы.
Симптомы токсического гепатита часто проходят после прекращения воздействия токсина. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, что приведет к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и, в некоторых случаях, к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.
Симптомы
Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью анализов крови.При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- Зуд
- Боль в животе в правой верхней части живота
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Сыпь
- Лихорадка
- Похудание
- Моча темного или чайного цвета
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.
Передозировка некоторыми лекарствами, такими как парацетамол (тайленол и другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок приняли передозировку парацетамола. Признаки и симптомы возможной передозировки парацетамолом включают:
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Боль в верхней части живота
- Кома
Если вы подозреваете передозировку парацетамола, немедленно звоните 911, в местную службу экстренной помощи или, в США, в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.Не ждите появления симптомов. Передозировка ацетаминофена может быть фатальной, но ее можно успешно лечить, если принять меры сразу после приема внутрь.
Причины
Токсический гепатит возникает, когда в печени развивается воспаление из-за воздействия токсичного вещества. Токсический гепатит также может развиться, если вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.
Обычно печень выводит и расщепляет большинство лекарств и химикатов из кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень.Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсичных веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.
Токсический гепатит может быть вызван:
- Спирт. Пьянство в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
- Безрецептурные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол и др.), Аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин IB и др.) И напроксен (алеве и др.) Могут повредить вашу печень, особенно при частом приеме или в сочетании с алкоголем.
- Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
- Травы и пищевые добавки. Некоторые травы, которые считаются опасными для печени, включают алоэ вера, черный кохош, каскара, чапараль, окопник, кава и эфедра.Есть много других. У детей может развиться поражение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
- Промышленная химия. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут вызвать повреждение печени. Общие химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают четыреххлористый углерод, растворитель для химической чистки, вещество, называемое винилхлорид (используется для производства пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными бифенилами.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, включают:
- Прием безрецептурных болеутоляющих или некоторых рецептурных препаратов. Прием лекарств или безрецептурных болеутоляющих, которые могут повредить печень, увеличивает риск токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете дозу, превышающую рекомендованную.
- Заболевание печени. Серьезное заболевание печени, такое как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас более восприимчивыми к воздействию токсинов.
- Больной гепатитом. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит B, гепатит C или одним из других — крайне редко — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
- Старение. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в организме.
- Спиртные напитки. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых травяных добавок увеличивает риск отравления.
- Женщина. Поскольку женщины, кажется, усваивают определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение более длительного времени.Это увеличивает риск токсического гепатита.
- Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.
- Работа с промышленными токсинами. Работа с некоторыми промышленными химикатами подвергает вас риску токсического гепатита.
Осложнения
Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и рубцеванию.Со временем это рубцевание, называемое циррозом, мешает вашей печени выполнять свою работу. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственное лечение хронической печеночной недостаточности — это замена печени на здоровую от донора (трансплантация печени).
Профилактика
Поскольку невозможно узнать, как вы отреагируете на конкретное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить риск проблем с печенью, если:
- Лимит медикаментов. Принимайте рецептурные и безрецептурные препараты только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боль при артрите.
- Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого лекарства, которое вы принимаете. Не превышайте рекомендованное количество, даже если ваши симптомы не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных болеутоляющих средств иногда быстро проходит, их легко принять слишком много.
- Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Прежде чем принимать травы и добавки, обсудите с врачом преимущества и риски. Национальный институт здоровья поддерживает веб-сайт LiverTox, где вы можете найти лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
- Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Если вы принимаете парацетамол, не употребляйте алкоголь.Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии алкоголя и других рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
- Примите меры предосторожности с химическими веществами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы все же вступили в контакт с вредным веществом, следуйте инструкциям на рабочем месте или позвоните в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр для получения помощи.
- Храните лекарства и химические вещества в недоступном для детей месте. Храните все лекарства и витаминные добавки в недоступном для детей месте и в недоступных для детей контейнерах, чтобы дети не могли случайно их проглотить.
Диагностика
Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:
- Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Обязательно принесите на прием все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства и травы, в оригинальной упаковке.Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или, возможно, подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
- Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для выявления высоких уровней определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо функционирует ваша печень.
- Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать вам визуализирующий тест, чтобы создать изображение вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Дополнительные визуализационные тесты могут включать магнитную эластографию и транзиторную эластографию.
- Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени с помощью иглы извлекают небольшой образец ткани из печени. Образец исследуют под микроскопом.
Лечение
Доктора будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда ясно, что вызывает ваши симптомы, а иногда требуется больше детективной работы, чтобы определить причину.В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит симптомы, которые вы испытываете.
Лечения токсического гепатита могут включать:
- Поддерживающая терапия. Люди с тяжелыми симптомами могут получать поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные вливания и лекарства для облегчения тошноты и рвоты. Ваш врач также будет следить за повреждением печени.
- Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного парацетамолом. Если повреждение вашей печени было вызвано передозировкой парацетамола, вы сразу же получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем выше шанс ограничить повреждение печени. Это наиболее эффективно, если принимать его в течение 16 часов после передозировки парацетамолом.
- Скорая помощь. Людям, передозировавшим токсичные лекарства, необходима неотложная помощь. Людям, которые передозируют некоторые лекарства, кроме ацетаминофена, могут быть полезны методы лечения, которые помогут вывести лекарство из организма или уменьшить его токсический эффект.
Пересадка печени. Когда функция печени серьезно нарушена, пересадка печени может быть единственным вариантом для некоторых людей. Трансплантация печени — это операция по удалению больной печени и замене ее здоровой печенью от донора.
Большая часть печени, используемой при пересадке печени, поступает от умерших доноров. В некоторых случаях печень может поступать от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.
Подготовка к приему
Запишитесь на прием к семейному врачу или терапевту, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас есть проблема с печенью, например токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по печени (гепатологу).
Поскольку встречи могут быть краткими и часто приходится много чего обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
- Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
- Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
- Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
При токсическом гепатите несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:
- Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
- Есть ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
- Может ли одно из принимаемых мной лекарств быть причиной повреждения моей печени?
- Моя печень повреждена?
- Какие тесты мне нужны?
- Является ли мое состояние временным или хроническим?
- Как лучше всего действовать?
- Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Повлияют ли эти состояния или их лечение на исход токсического гепатита? Как мне лучше всего управлять ими вместе?
- Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
- Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
- Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
- Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
- Что определит, стоит ли мне планировать повторный визит?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:
- Когда у вас появились симптомы?
- Ваши симптомы были постоянными или случайными?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Что может улучшить ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
- Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете и начинали ли вы в последнее время принимать какие-либо новые лекарства?
- Вы принимаете парацетамол?
- Вы принимаете растительные или пищевые добавки?
- Сколько алкоголя вы пьете и как часто?
- Вы заметили пожелтение белков глаз?
- Ваш цвет мочи стал темнее?
- Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание печени в анамнезе?
Контент Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации
Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.
×Отделение хирургии — токсический гепатит
Печень обрабатывает почти все, что человек потребляет, включая химические вещества, лекарства и алкоголь. В некоторых случаях эти вещества могут вызвать серьезное повреждение печени, что приведет к токсическому гепатиту — состоянию, которое вызывает воспаление печени.
Причины
Лекарства
Многие лекарства могут вызывать токсическое воздействие на печень, и на этикетках есть предупреждение об этом эффекте. В большинстве случаев, когда возникают проблемы, они незначительны и проявляются только в анализах крови и могут быть решены путем уменьшения дозы лекарства или прекращения приема.
Однако в редких случаях у некоторых пациентов наблюдается идиосинкразическая реакция на лекарство, вызывающая массивное разрушение клеток печени и быстро развивающуюся печеночную недостаточность.Пациенты, испытывающие тяжелую идиосинкразическую реакцию на лекарство, должны немедленно прекратить прием препарата. Им также требуется срочное направление в центр трансплантации для пересадки печени, что может спасти жизнь.
Травы и пищевые добавки
Несмотря на широкую доступность, некоторые травы и пищевые добавки могут вызывать токсический гепатит. Важно отметить, что эти вещества не подпадают под те же правила, процедуры тестирования или утверждения, что и обычные лекарства.Исследования показали, что некоторые травы и пищевые добавки содержат стероиды или антибиотики.
Травы, которые могут быть токсичными для печени, включают окопник, чапараль, германдер, каву, валериану, омелу и традиционные китайские травы. Людям с заболеваниями печени нельзя употреблять травы или пищевые добавки без разрешения врача.
Спирт
Известно, что злоупотребление алкоголем вызывает повреждение печени, но степень травмы широко варьируется среди людей, которые злоупотребляют алкоголем.У людей, предрасположенных к повреждению печени вследствие употребления алкоголя — возможно, из-за генетики — злоупотребление алкоголем может привести к острой печеночной недостаточности — опасному для жизни состоянию, требующему госпитализации и интенсивной терапии. У других людей может развиться прогрессирующее заболевание печени из-за регулярного интенсивного употребления алкоголя.
Целью лечения является исключение алкоголя из рациона и лечение психологической зависимости от алкоголя. Даже на запущенной стадии цирроза печени, вызванной алкоголем, может наблюдаться значительное улучшение при полном воздержании от алкоголя.
Симптомы
Признаки и симптомы токсического гепатита различаются в зависимости от причины. Однако некоторые из наиболее распространенных включают:
- Желтуха, состояние, при котором кожа и глаза приобретают желтый оттенок
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Головная боль
- Боль в животе
- Темная моча
- Диарея
- Табуреты белого или глиняного цвета
При постановке диагноза токсического гепатита ваш врач спросит о вашей истории болезни, включая подробную информацию о ваших лекарствах, использовании трав или других безрецептурных пищевых добавок и употреблении алкоголя.Ваш врач также проведет тщательный медицинский осмотр, который может помочь определить наличие или отсутствие серьезного хронического заболевания печени.
Диагностика
Следующие тесты могут быть выполнены для оценки наличия и тяжести поражения печени:
- Функциональные тесты печени — они включают в себя серию специальных анализов крови, которые могут помочь определить, правильно ли функционирует печень. Эти тесты также могут помочь в определении степени и типа повреждения печени.
- Ультразвук — Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и систем вашего тела. Для получения подробных изображений вашей печени может быть выполнено ультразвуковое исследование.
- Компьютерная томография (КТ) — Ваш врач также может предложить сканирование компьютерной томографии, также известное как компьютерная томография, для получения двухмерных изображений вашей печени. КТ — это рентгеновский метод, который позволяет получить более подробные изображения ваших внутренних органов, чем обычные рентгеновские исследования.В этой технологии используется датчик рентгеновского излучения, который вращается вокруг вашего тела, и большой компьютер для создания поперечных изображений внутренней части вашего тела.
- Биопсия печени — Биопсия может быть выполнена после анализов крови и рентгеновских лучей, если все еще остаются вопросы о природе и серьезности проблемы с печенью. Во время биопсии из печени с помощью тонкой иглы берется небольшой образец ткани. Ткань подготавливается и окрашивается в лаборатории для исследования под микроскопом.
Лечение
Первым и наиболее важным шагом в лечении токсического гепатита является выявление и устранение вещества, вызывающего проблему, например лекарств, трав или алкоголя. В случае повреждения печени, связанного с алкоголем, настоятельно рекомендуется и может потребоваться присоединение к такой программе, как Анонимные Алкоголики, и / или участие в программе лечения / реабилитации. Алкоголизм — это серьезная зависимость, и без надлежащего лечения и поддержки многие люди испытывают рецидив и возвращаются к алкоголю.
Трансплантация печени
Срочная трансплантация печени должна рассматриваться пациентам с опасным для жизни повреждением печени, вызванным лекарствами, травами или пищевыми добавками. Пациенты с терминальной стадией цирроза, вызванные алкоголем, могут быть рассмотрены для трансплантации. Однако они считаются кандидатами на трансплантацию только в том случае, если они полностью воздерживались от алкоголя и участвовали в программе лечения не менее шести месяцев.
Токсичность печени — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Одной из наиболее важных причин дисфункции печени является лекарственное поражение печени (ЛПП), которое может приводить к широкому спектру симптомов, начиная от легких неспецифических симптомов такие как бессимптомный трансаминит, острый гепатит, хронический гепатит, холестаз или печеночная недостаточность.Это может быть вызвано множеством рецептурных лекарств, травяных и диетических добавок и обычно приводит к изъятию препарата с рынка. В этом упражнении рассматриваются причины токсичности печени, патофизиология, клинические проявления и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.
Целей:
Просмотрите препараты, которые могут вызвать токсическое действие на печень.
Опишите патофизиологию лекарственного поражения печени.
Обобщите оценку пациентов с лекарственной токсичностью для печени.
Обозначьте важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих токсическим действием на печень
Введение
Одной из наиболее важных причин дисфункции печени является лекарственное поражение печени (ЛПП), которое может приводить к широкому спектру симптомов, от легких неспецифических симптомов, таких как бессимптомный трансаминит, острый гепатит, хронический гепатит, холестаз, до печеночная недостаточность.[1] Это может быть вызвано множеством рецептурных лекарств, травяных и диетических добавок и обычно приводит к изъятию препарата с рынка. [2]
Этиология
Существует множество классов лекарств, вызывающих лекарственное поражение печени, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоинфекционные препараты (противотуберкулезные препараты), противораковые препараты, гормональные препараты, иммунодепрессанты, седативные препараты. , и психоневрологические препараты. [3] Наиболее распространенным лекарственным средством, вызывающим лекарственное поражение печени, является ацетаминофен.[4] Антибиотики — это класс лекарств, наиболее часто вызывающих токсическое действие на печень [5], и амоксициллин-клавуланат выделяется как наиболее распространенный препарат в этом классе. [6] Кроме того, травяные добавки вызывают множество симптомов, но об их использовании недостаточно сообщается [7]. Веб-сайт NIH LiverTox — это онлайн-ресурс, который предоставляет исчерпывающую информацию о лекарственном поражении печени, вызванном лекарствами, отпускаемыми по рецепту, а также диетическими и травяными добавками.
Эпидемиология
Медикаментозное поражение печени является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности (ОПН) в США и Европе [8] и составляет от 20% до 40% всех случаев молниеносной печеночной недостаточности.[9] Хотя частота лекарственного поражения печени, как сообщается, составляет от 1 на 10 000 до 100 000, [10] абсолютная частота лекарственного поражения печени все еще неизвестна, поскольку многие случаи пропущены или занижены. 11] Также трудно с уверенностью приписать лекарству повреждение печени, потому что в настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по оценке лекарственного поражения печени. Сеть по лекарственным травмам печени была создана в Соединенных Штатах с 2003 года для понимания причин, факторов риска и результатов лекарственного поражения печени путем сбора и анализа подозрительных случаев.[12] В литературе описаны многочисленные факторы риска, такие как пожилой возраст, женский пол, хронический алкоголизм и беременность, которые вызывают повышенный риск лекарственного поражения печени. Однако некоторые исследования показали, что эти факторы действительно представляют более высокий риск для определенных лекарств, а не являются общей причиной токсичности для печени (токсичность для печени, вызываемая всеми лекарствами). Например, дети подвержены повышенному риску токсического поражения печени, вызванного вальпроатом, и более склонны к синдрому Рея при приеме аспирина. Но с возрастом риск токсичности увеличивается при приеме таких препаратов, как амоксициллин-клавуланат.[13] Некоторые серотипы HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) были идентифицированы как факторы риска лекарственного поражения печени. [14]
Патофизиология
Повреждение печени может быть гепатоцеллюлярным, холестатическим или смешанным (включает признаки обоих). [6] Холестатическое повреждение обычно возникает из-за препарата или его метаболита. Они подавляют гепатобилиарные транспортеры, которые необходимы для образования желчи и секреции холефильных веществ и ксенобиотиков. [15] Гепатоцеллюлярность происходит несколькими путями, включая прямую гепатотоксичность, а также врожденные и адаптивные иммунные ответы.[8] Лекарственное поражение печени может быть дозозависимым / внутренним и в большинстве случаев дозозависимым / идиосинкразическим. Ацетаминофен обычно вызывает лекарственное поражение печени в зависимости от дозы. Большинство других препаратов вызывают гепатотоксичность, не зависящую от дозы. [16]
Гистопатология
Подобно клиническим картинам, лекарственное поражение печени может проявляться в различных гистопатологических проявлениях. Это может вызвать острую и хроническую печеночно-клеточную травму.Острый гепатоцеллюлярный тип обычно напоминает характер острого гепатита, в то время как хронический гепатоцеллюлярный паттерн обычно напоминает характер хронического гепатита, аутоиммунного гепатита, фиброза и цирроза. Холестатическая картина свидетельствует о холестазе. Некоторые вызывают стеатоз и структуру стеатогепатита, напоминающую алкогольную жировую болезнь печени или неалкогольную жировую болезнь печени. Он также может проявляться в виде гранулем, различных сосудистых повреждений, цитоплазматических включений, липидоза и пигментов, а также новообразований, вызванных лекарственными препаратами.[16]
История и физика
У некоторых пациентов наблюдается утомляемость, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, дискомфорт в эпигастрии и болезненность печени. Пациенты с холестатическим типом могут иметь желтуху, светлые фекалии и зуд. Иногда у них также могут быть аллергические проявления, такие как жар, сыпь и боли в суставах [3].
Оценка
В большинстве случаев лекарственное поражение печени может вызвать повышение печеночных тестов от легкого до умеренного, но в редких случаях оно может привести к летальному исходу.[17] Это может вызвать повышение активности печеночных ферментов, включая аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) и общий билирубин. [8] Однако в настоящее время не существует единого теста, который может предсказать ЛПП. [8] Пациенты с аллергическими проявлениями могут иметь эозинофилию и повышенный уровень аутоантител [18]. Хроническое лекарственное поражение печени может проявляться различными проявлениями, включая хронический гепатит, фиброз печени, цирроз печени. [3] Повышенный уровень билирубина в сыворотке крови, низкий уровень альбумина и нарушения свертывания крови указывают на серьезное повреждение печени.[3] Кроме того, гепатоцеллюлярное лекарственное поражение печени вызывает большее повышение АЛТ по сравнению с ЩФ и наоборот в случае холестатика. [18] В 2011 году Международный консорциум серьезных нежелательных явлений (iSAEC) рекомендовал модифицированные биохимические критерии для идентификации лекарственного поражения печени, достигающие любого из следующих пунктов [19]:
Аланинтрансфераза больше или равно 5 ULN
Щелочная фосфатаза больше или равна 2 ULN, особенно у пациентов с повышенным уровнем 5′-нуклеотидазы или GGT, и без повышения ALP, связанного с костными заболеваниями
Аланинтрансфераза больше или равна 3 ULN и общий билирубин больше не менее 2 ULN
Эта рекомендация была дана во избежание ненужного прекращения приема лекарств.Но иногда трудно с уверенностью приписать, является ли это повреждением печени, вызванным лекарственными препаратами, или обострением ранее существовавшего повреждения печени. [3] Как правило, повышение показателей печеночных тестов может быть связано с лекарственным поражением печени, если в анамнезе уже имеется воздействие лекарственного средства, прекращение приема препарата приводит к улучшению поражения печени, рецидиву при повторном введении препарата, а в анамнезе препарат действительно вызывает лекарственные препараты. индуцированное повреждение печени у других пациентов. [20]
Лечение / ведение
Прекращение приема подозреваемого препарата является первым шагом в лечении лекарственного поражения печени.[3] N-ацетилцистеин является противоядием при отравлении парацетамолом. Однако было показано, что внутривенное введение N-ацетилцистеина улучшает выживаемость при острой печеночной недостаточности, не связанной с ацетаминофеном [21]. Карнитин использовался при вальпроатной травме. Стероиды были предложены в качестве терапевтического средства при повреждении печени, но не были хорошо изучены [22]. В настоящее время глюкокортикоиды используются при иммуноопосредованном лекарственном поражении печени. [3] Один силимарин или комбинация силимарина с бензилпенициллином использовались при токсичности грибов, но их эффективность еще недостаточно изучена.[23] У пациентов с холестазом можно попробовать урсодезоксихолевую кислоту. [11] В случае зуда можно использовать антигистаминные препараты [14]. Пациенты должны находиться под наблюдением до исчезновения симптомов и нормализации лабораторных показателей. [14]
Дифференциальный диагноз
Диагностика лекарственного поражения печени является сложной задачей, поскольку может имитировать любую форму заболевания печени. [20] Исключение других возможных причин важно для диагностики в зависимости от характера повреждения печени. [12] Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, проявляется повышением результатов печеночных тестов, что имеет множество причин.Следует исключить все причины гепатитоподобного вирусного гепатита, алкогольной болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени и аутоиммунного гепатита. При обследовании пациента следует учитывать такие причины холестаза, как обструкция желчных протоков, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
Прогноз
Большинство пациентов с лекарственным поражением печени имеют благоприятный прогноз [3]. У некоторых пациентов наблюдается продолжительный холестаз даже после отмены вызывающего нарушения препарата.[24] Обычно он проходит через 3–12 месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение, но у некоторых пациентов курс лечения затяжной, и у них может развиться синдром исчезающего желчного протока и холестатический цирроз печени, что имеет неблагоприятный прогноз [3]. Уровни АСТ и билирубина указывают на прогноз с точки зрения смерти и трансплантации печени. [25] Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, может вызвать хроническое заболевание печени, и риск обычно увеличивается при холестатическом или смешанном типе по сравнению с гепатоцеллюлярным типом. [26]
Консультации
Интенсивная терапия и рассмотрение вопроса о переводе в специализированные центры должны проводиться в случае запущенной болезни.[11]
Сдерживание и обучение пациентов
Многие травяные добавки, диетические добавки и другие лекарства, отпускаемые без рецепта, часто связаны с повреждением печени, которое может привести к осложнениям, особенно у пациентов с основным заболеванием печени. Перед тем, как начинать прием любых травяных или диетических добавок, важно обсудить это с вашим лечащим врачом. Также важно обсудить с врачом, какие лекарства вы принимаете, чтобы увидеть, взаимодействуют ли добавки с принимаемыми вами лекарствами, которые могут привести к серьезному повреждению печени.
Жемчуг и другие проблемы
Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, — редкая, но важная форма заболевания печени. При обследовании пациента на предмет заболевания печени лекарственное поражение печени всегда следует рассматривать как возможную причину заболевания печени, поскольку оно может быть серьезным и даже смертельным. Он может проявляться по типу острого гепатита, непроходимости желчевыводящих путей, хронического гепатита, острого заболевания печени или жировой болезни печени. Поражение печени, вызванное лекарственными средствами, обычно обратимо, и первым шагом в лечении является прекращение приема препарата.Однако лекарственное поражение печени является сложной формой заболевания печени из-за постоянно растущего числа лекарств, используемых в медицинской помощи. Причиной этого были сотни наркотиков. Информация о многих травяных добавках, диетических добавках и других безрецептурных лекарствах часто занижается. В этой области проводится много исследований, и есть возможности для большего.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Лекарственное повреждение печени можно предотвратить, обучив пациентов врачом после того, как они начнут принимать гепатотоксические препараты, и предупредив их о возможных побочных эффектах.Клиническая оценка со стороны клинициста и баланс между рисками и преимуществами при назначении пациентам препаратов, потенциально обладающих гепатотоксичностью, необходимы. Предупреждения о возможных проявлениях лекарственного поражения печени должны быть четко указаны на лекарстве. Это также включает в себя сообщение о лекарствах, которые предположительно вызывают токсическое действие на печень, а также о том, что регулирующие органы, такие как FDA, должны предпринять соответствующие шаги для вывода лекарств с рынка на основе данных. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек при Национальных институтах здравоохранения создал сеть по лечению травм печени, вызванных лекарственными средствами, в которую входят 6 университетских больниц, занимающихся сбором и анализом данных.(Уровень V)
Справочные документы
- 1.
- Алемпиевич Т., Зец С., Милосавлевич Т. Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами: все ли мы знаем? Мир J Hepatol. 2017 Апрель 8; 9 (10): 491-502. [Бесплатная статья PMC: PMC5387361] [PubMed: 28443154]
- 2.
- Holt M, Ju C. Повреждение печени, вызванное лекарственными средствами. Handb Exp Pharmacol. 2010; (196): 3-27. [PubMed: 20020257]
- 3.
- Yu YC, Mao YM, Chen CW, Chen JJ, Chen J, Cong WM, Ding Y, Duan ZP, Fu QC, Guo XY, Hu P, Hu XQ, Jia JD, Лай RT, Ли DL, Лю YX, Лу LG, Ма SW, Ма X, Нан YM, Ren H, Shen T, Wang H, Wang JY, Wang TL, Wang XJ, Wei L, Xie Q, Xie W, Yang CQ , Ян Д.Л., Ю Й., Цзэн, доктор медицины, Чжан Л., Чжао XY, Чжуан Х., Исследовательская группа по лекарственно-индуцированной травме печени (ЛПП). Китайское общество гепатологии (CSH). Китайская медицинская ассоциация (CMA). Рекомендации CSH по диагностике и лечению лекарственного поражения печени. Hepatol Int. 2017 Май; 11 (3): 221-241. [Бесплатная статья PMC: PMC5419998] [PubMed: 28405790]
- 4.
- Голубек В.Дж., Калман С., Хоффман Р.С. Острая печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном: результаты многоцентрового проспективного исследования в США. Гепатология. 2006 апр; 43 (4): 880; ответ автора 882. [PubMed: 16557558]
- 5.
- Галан М.В., Поттс Дж. А., Сильверман А. Л., Гордон СК. Бремя острого нефульминантного лекарственного гепатита в специализированном специализированном центре США [исправлено]. J Clin Gastroenterol. 2005 Янв; 39 (1): 64-7. [PubMed: 15599214]
- 6.
- Andrade RJ, Lucena MI, Fernández MC, Pelaez G, Pachkoria K, García-Ruiz E, García-Muñoz B, González-Grande R, Pizarro A, Durán JA Родриго Л., Ромеро-Гомес М., Наварро Дж. М., Планас Р., Коста Дж., Боррас А., Солер А., Сальмерон Дж., Мартин-Вивальди Р., Испанская группа по изучению заболеваний печени, вызванных лекарственными средствами. Поражение печени, вызванное лекарственными средствами: анализ 461 случая, представленного в испанский регистр за 10-летний период. Гастроэнтерология. 2005 август; 129 (2): 512-21. [PubMed: 16083708]
- 7.
- Bunchorntavakul C, Reddy KR. Обзорная статья: гепатотоксичность трав и пищевых добавок. Алимент Pharmacol Ther. 2013 Янв; 37 (1): 3-17. [PubMed: 23121117]
- 8.
- Йе Х., Нельсон Л.Дж., Гомес дель Мораль М., Мартинес-Навес Е., Куберо Ф.Дж.Рассмотрение молекулярной патофизиологии лекарственного поражения печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2018 апр 07; 24 (13): 1373-1385. [Бесплатная статья PMC: PMC5889818] [PubMed: 29632419]
- 9.
- Aleo MD, Luo Y, Swiss R, Bonin PD, Potter DM, Will Y. Тяжесть повреждения печени, вызванного лекарственными препаратами человека, тесно связана с двойным ингибированием функция митохондрий печени и насос экспорта солей желчи. Гепатология. 2014 сентябрь; 60 (3): 1015-22. [PubMed: 24799086]
- 10.
- Ларри Д. Эпидемиология и индивидуальная восприимчивость к побочным лекарственным реакциям, влияющим на печень.Semin Liver Dis. 2002; 22 (2): 145-55. [PubMed: 12016546]
- 11.
- Деварбхави Х. Обновленная информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами. J Clin Exp Hepatol. 2012 сентябрь; 2 (3): 247-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3940315] [PubMed: 25755441]
- 12.
- Таджири К., Симидзу Ю. Практическое руководство по диагностике и раннему лечению лекарственного поражения печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 28 ноября 2008 г .; 14 (44): 6774-85. [Бесплатная статья PMC: PMC2773872] [PubMed: 1
- 03]
- 13.
- Чаласани Н.П., Хаяши PH, Бонковски Х.Л., Наварро В.Дж., Ли В.М., Фонтана Р.Дж., Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Am J Gastroenterol. 2014 июл; 109 (7): 950-66; quiz 967. [PubMed: 24935270]
- 14.
- Ямасита Ю.И., Имаи К., Мима К., Накагава С., Хашимото Д., Чикамото А., Баба Х. Идиосинкразическое повреждение печени, вызванное лекарственными средствами: краткий обзор. Hepatol Commun. 2017 август; 1 (6): 494-500. [Бесплатная статья PMC: PMC5678908] [PubMed: 29404475]
- 15.
- Pauli-Magnus C, Meier PJ. Переносчики гепатобилиарной системы и лекарственный холестаз. Гепатология. 2006 Октябрь; 44 (4): 778-87. [PubMed: 17006912]
- 16.
- Zhang X, Ouyang J, Thung SN. Гистопатологические проявления лекарственной гепатотоксичности. Clin Liver Dis. 2013 ноябрь; 17 (4): 547-64, vii-viii. [PubMed: 24099017]
- 17.
- Гарсиа Родригес Л.А., Руигомес А., Джик Х. Обзор эпидемиологических исследований острого повреждения печени, вызванного лекарственными средствами, с использованием базы данных исследований общей практики в Соединенном Королевстве.Фармакотерапия. 1997 июль-август; 17 (4): 721-8. [PubMed: 9250549]
- 18.
- Катарей Д., Верма С. Повреждение печени, вызванное лекарственными средствами. Clin Med (Лондон). 2016 декабрь; 16 (Дополнение 6): s104-s109. [Бесплатная статья PMC: PMC6329561] [PubMed: 27956449]
- 19.
- Aithal GP, Watkins PB, Andrade RJ, Larrey D, Molokhia M, Takikawa H, Hunt CM, Wilke RA, Avigan M, Kaplowitz N, Bjornsson E , Дэли А.К. Определение случая и стандартизация фенотипа при лекарственном поражении печени. Clin Pharmacol Ther. 2011 июн; 89 (6): 806-15.[PubMed: 21544079]
- 20.
- Гаям В., Халид М., Шреста Б., Хоссейн М.Р., Дахал С., Гарлапати П., Гилл А., Мандал А.К., Санга Р. Травма печени, вызванная наркотиками: серия институциональных случаев и обзор литературы. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2018, январь-декабрь; 6: 2324709618761754. [Бесплатная статья PMC: PMC5858623] [PubMed: 29568780]
- 21.
- Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, Fontana RJ, Stravitz RT, Larson AM, Davern TJ, Murray NG, McCashland T, Reisch JS, Robuck PR ., Группа по изучению острой печеночной недостаточности.Внутривенное введение N-ацетилцистеина улучшает выживаемость без трансплантата на ранней стадии острой печеночной недостаточности без приема ацетаминофена. Гастроэнтерология. 2009 сентябрь; 137 (3): 856-64, 864.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC3189485] [PubMed: 19524577]
- 22.
- Giannattasio A, D’Ambrosi M, Volpicelli M, Iorio R. Стероидная терапия в случае тяжелого лекарственного холестаза. Энн Фармакотер. 2006 июн; 40 (6): 1196-9. [PubMed: 16720710]
- 23.
- Enjalbert F, Rapior S, Nouguier-Soulé J, Guillon S, Amouroux N, Cabot C.Лечение отравления аматоксином: ретроспективный анализ за 20 лет. J Toxicol Clin Toxicol. 2002; 40 (6): 715-57. [PubMed: 12475187]
- 24.
- Деготт С., Фельдманн Дж., Ларри Д., Дюран-Шнайдер А.М., Гранж Д., Мачаехи Дж. П., Моро А., Потет Ф., Бенхаму Дж. П.. Длительный холестаз у взрослых, индуцированный лекарственными средствами: гистологическое полуколичественное исследование, демонстрирующее прогрессирующую дуктопению.