Гемоторакс — Википедия

Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости^[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения^[1].

Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны

[2].

Патогенез

Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию лёгкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового лёгкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности лёгкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и лёгочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс

^[3].

При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный гемоторакс^[1].

В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс^[1].

Классификация

По этиологии

По количеству излившейся в плевральную полость крови

1. малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
2. средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
3. большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю плевральную полость

По наличию продолжающегося кровотечения

• с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
• с продолжающимся внутриплевральным кровотечением

По наличию осложнений

• свернувшийся гемоторакс
• инфицированный гемоторакс

По локализации ограниченного гемоторакса

• апикальный (верхушечный)
• междолевой
• наддиафрагмальный
• паракостальный
• парамедиастинальный

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии поражённой половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону

[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Лечение

Доврачебная помощь

За исключением наложения окклюзионной повязки, алгоритм оказания доврачебной помощи при гемотораксе аналогичен таковому при ране груди, осложненной открытым или клапанным пневмотораксом.

Терапия

Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с первичной хирургической обработки раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При небольших даже проникающих ранах ограничиваются обработкой раны, гемостазом и наложением швов. При повреждении органов грудной полости проводится торакотомия.

Любые хирургические вмешательства на грудной клетке заканчиваются введением дренажей в плевральную полость. Современные дренажи изготавливаются из прозрачной силиконизированной рентгеноконтрастной пленки. Диаметр их различен в зависимости от назначения. Так, при скоплении воздуха между листками плевры вводятся дренажи диаметром 0,5-2 см, а для выведения жидкости (крови, экссудата) — 1,5-2,5 см.

Выделяют 2 открытых способа дренирования плевральной полости: неоперационный («слепой») и операционный. В первом случае дренирование проводится в VI межреберье по среднеподмышечной линии, чтобы исключить повреждения диафрагмы. Во втором случае дренаж вводится в V межреберье по среднеподмышечной линии. Для эвакуации содержимого плевральной полости наиболее эффективным признан метод активной аспирации, когда свободный конец дренажной трубки опускается в стерильную прозрачную ёмкость с отрицательным давлением от -5 до -25 мм водяного столба.

Если отсутствуют условия, необходимые для активной аспирации, то используют метод пассивного дренирования полости плевры — подводный дренаж по Бюлау. Внешний конец дренажа опускают в сосуд под слой антисептической жидкости. Для исключения заброса раствора в плевральную полость сосуд должен находиться ниже уровня пациента не менее чем на 80 см. Эта система функционирует в момент повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель, физическое напряжение), когда происходит отток жидкости по принципу сифона. Кроме того, чтобы дренаж на вдохе не присасывал в полость плевры жидкость или воздух из сосуда, на конец резиновой трубки привязывают палец от хирургической перчатки, на кончике которого делают отверстие.

Дренажи удаляют из полости плевры через 1-2 дня после прекращения выделения воздуха или жидкости. Дренажную трубку извлекают на вдохе, при этом врач быстро зажимает раневое отверстие 2 пальцами и накладывает герметизирующие швы.

Помимо открытого дренирования для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости используется закрытый метод хирургического лечения — плевральная пункция с диагностической или лечебной целью. Для выполнения пункции пациенту придают возвышенное положение: сидя или полусидя.

При скоплении воздуха пункция делается во II межреберье (по верхнему краю ребра) по среднеключичной линии, при скоплении жидкости — в IV-VII межреберье (по верхнему краю ребра) по средней лопаточной или задней подмышечной линии.

Прогноз

При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.

При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.

В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры^[2].

Примечания

1. ↑ ¹
   ^{2 3 4} Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1.
2. ↑ ^{1 2} Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
3. ↑ Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
4. ↑ Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.

Литература

• Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
• Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5.
• Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1.
• Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
• Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.

Ссылки

См. также

Гемоторакс — это… Что такое Гемоторакс?

Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости^[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения^[1].

Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны

[2].

Патогенез

Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности легкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается

свернувшийся гемоторакс^[3].

При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный пневмоторакс^[1].

В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс^[1].

Классификация

По этиологии

По количеству излившейся в плевральную полость крови

1. малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
2. средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
3. большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю или всю плевральную полость

По наличию продолжающегося кровотечения

• с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
• с продолжающимся внутриплевральным кровотечением

По наличию осложнений

• свернувшийся гемоторакс
• инфицированный гемоторакс

По локализации ограниченного гемоторакса

• апикальный (верхушечный)
• междолевой
• наддиафрагмальный
• паракостальный
• парамедиастинальный

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону^[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Прогноз

При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.

При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.

В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры^[2].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
2. ↑ ^{1 2} Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
3. ↑ Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
4. ↑ Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.

Литература

• Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
• Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
• Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
• Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
• Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.

См. также

Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова	Придаточные пазухи носа: Синусит Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея	Глотка: Фарингит (Острый фарингит) Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм Голосовые связки: Узелки голосовых связок Надгортанник: Эпиглоттит Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов	острые: Острый бронхит хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония	по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная) по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные болезни лёгких	Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз) Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни лёгких	ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания	Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры	Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения	Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Гемоторакс: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика

Гемоторакс (Haemothorax) – скопление крови в плевральной полости.

У животных чаще встречается односторонний гемоторакс.

Этиология. К гемотораксу у животных могут привести проникающие ранения грудной стенки, разрыве межреберных артерий, внутренней грудной артерии, аорты и других кровеносных сосудов, ранения легких, переломы ребер и грудной кости и ряд заболеваний: туберкулез легких, новообразования, абсцесс, аневризма, диатез. У рогатого скота гемоторакс бывает при ранениях плевры и легких острыми инородными предметами со стороны преджелудков (травматический ретикулит).

Наиболее опасными для жизни животных являются ранения крупных сосудов корня легкого, аорты и сердца.

Патогенез. Скопление крови в плевральной полости сопровождается у животного реактивным воспалением плевры. В начале излившаяся кровь по своему составу ничем не отличается от периферической. Начиная с первых суток, к крови примешивается экссудат, снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, увеличивается число лимфоцитов и моноцитов, иногда эозинофилов. Содержимое плевральной полости долго остается жидким, затем принимает серозно-геморрагический характер и постепенно начинает рассасываться. При попадание гноеродной микрофлоры содержимое принимает мутный оттенок с наличием сгустков крови и фибрина.

Клиническая картина. Животное возбуждено, проявляет беспокойство, мышечная дрожь, у него усиливается общая слабость, шаткая походка и угнетение. Болевые рефлексы понижены. Температура тела у такого животного нормальная или несколько понижена, наступает похолодание периферических частей тела, при развитии гемоплеврита температура тела может повышаться до субфебрильной (температура тела повышается до 1°С выше нормы) или фебрильной (температура тела повышается более 1°С). При неблагоприятном течении болезни у больного животного прогрессивно развивается дыхательная недостаточность, дыхание становится учащенным и напряженным, появляется бледность и цианоз видимых слизистых оболочек. Пульс учащенный, слабого наполнения, сердечный толчок усиливается, тоны сердца при аускультации усилены и глуховаты. Перкуссией грудной стенки отчетливо обнаруживают горизонтальную границу притупления в нижней части груди, как при экссудативном плеврите, небольшое смещение сердца, ниже границы притупления дыхательные шумы при аускультации легких не прослушиваются. При нарушении целостности кровеносных сосудов легких у больного животного регистрируют кровянисто – пенистое истечение из носовых отверстий, которое усиливается во время кашля. В том случае, когда гемоторакс у животного возникает на почве туберкулеза, абсцесса, новообразования, геморрагического диатеза, появляется кашель с примесью крови в мокроте. При лабораторном исследовании крови – резкое уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

Прогноз. При малых кровотечениях в плевральную полость происходит их резорбция в течение 1,5 -3 недель. При больших кровоизлияниях рассасывание излившейся крови из плевральной полости происходит медленно, кровь может свернуться. При попадание в плевральную полость патогенной микрофлоры, заболевание может осложниться плевритом, пневмонией, гангреной легких, сепсисом. При повреждении крупных кровеносных сосудов у животного может наступить летальный исход от острой анемии.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических признаков и диагностической пункции плевральной полости. Рентгенологическим исследованием устанавливают затенение нижних отделов легочного поля с колеблющейся верхней горизонтальной границей.

Дифференциальный диагноз. Исключаем плеврит, гидроторакс и пневмоторокс.

Лечение. В острых случаях заболевания для уменьшения кровотечения внутривенно вводят 10% раствор хлористого кальция или хлорида натрия, подкожно в нескольких местах вводят лошадиную сыворотку, делают переливание совместимой крови. В экстренных случаях больному животному переливают кровь без определения ее совместимости, предварительно стабилизировав ее салицилатом натрия (для лошадей 10% раствор- 2:10, рогатого скота – 3:10). Для остановки кровотечения ветеринарные специалисты применяют викасол – крупным животным по 0,1 -0,3г 2-3 раза в день, собакам доза викасала составляет – 0,01- 0,03г.

Дополнительно больным животным применяют кровезаменители (полиглюкин, гемодес), подкожно вводят аминокислоты.

После остановки кровотечения из плевральной полости часть скопившейся крови или экссудата удаляют пункцией. В случае нарастающего гемоплеврита пункцию плевры повторяют через 1-2 дня. При гнойном плеврите назначают подтитрованные в ветеринарной лаборатории антибиотики. С целью профилактики пневмонии больному животному некоторые ветеринарные специалисты делают шейную ваго – симпатичную блокаду раствором новокаина.

Профилактика. Профилактика гемоторакса у животных строится на устранение причин, которые приводят к гемотораксу. В местах нахождения животных убирают все острые и посторонние предметы, которые способны травмировать грудную клетку. Владельцы животных и обслуживающий персонал должны более тщательно контролировать погрузку и транспортировку животных.

Травматический гемоторакс

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Практи­чески всегда сопровождает любую травму груди. Объем варьирует от нескольких миллилитров до 1,5—2 литров. Гемоторакс часто возникает при тупом или проникающем ранении грудной клетки; он может сопровождать также спонтанный пневмоторакс и порой встречается как осложнение после торакотомии. Частым источником кровотечения бывают поврежденные интеркостальные сосуды и поврежден­ная поверхность легких при осколочных переломах ребер. В другом случае речь идет о кровотечении из проникающей раны, из артерий или из порванных плевральных спаек, бронхиальной артерии. Массивное и в боль­шинстве случаев смертельное кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов или сердца.

Общие или местные проявления гемоторакса возникают из-за потери крови и ее скопления в плевральной полости. Поэтому внимательно наблю­дают за пульсом, дыханием и кровяным давлением, за физикальными и рентгеновскими признаками внутригрудного кровотечения, а также за лабораторными проявлениями анемии и гипоксии. Эти признаки зависят от остроты кровотечения и масштабов гемоторакса.

Классификация гемоторакса (П.А. Куприянов, 1955):

1) малый — жидкость в синусах; 2) средний — жидкость доходит до угла лопатки; 3) большой — уровень жидкости выше середины лопатки; 4) тотальный — плевральная полость заполнена кровью до купола.

Излившаяся кровь частично свертывается, но к исходу суток вследствие фибринолиза вновь становится жидкой. Массивный ге­моторакс приводит к коллапсу легкого и смещению средостения, как и пневмоторакс. Это обусловливает выраженные нарушения дыхания (гиповентиляция) и работы сердца (гиповолемический шок). В не­которых случаях, пока еще по невыясненным причинам, разжижение крови не происходит — образуется так называемый свернувшийся гемоторакс. Чаще это наблюдается при неадекватном дренировании плевральной полости, и позже возникает эмпиема плевры.

В результате раздражающего действия излившейся крови разви­вается местная экссудативная реакция: кровь гемолизируется и раз­жижается — формируется гемоплеврит. Вовремя не удаленная из плевры геморрагическая жидкость даже без присоединения инфек­ции приводит к образованию обширных плевральных наслоений и шварт с фиксацией дыхательной функции и смещением средостения в сторону поражения (фиброторакс).

Клиническая картина. Малый гемоторакс — в плевральной полости скапливается около 0,5 л крови, что не обязательно может отразиться на внешнем виде ранено­го или проявиться в ходе физикального обследования. На рентгеновском снимке небольшое количество крови тоже с трудом различимо.

Средний гемоторакс — до 1 – 1,5 литров крови на снимке уже хорошо просматривается. Видна частично затуманенная пострадавшая часть грудной полости, при наличии пневмоторакса виден также уровень. Пострадавший бледен, кожа холодная, потная, понижено кровяное дав­ление, учащены пульс и дыхание.

Большой и тотальный гемоторакс — массивное кровотечение с потерей более 1,5 литров крови, которая сдавливает не только легкое, но и крупные сосуды, сердце. На снимке весь гемоторакс затуманен и средостение смеще­но на другую сторону. Раненый страдает одышкой и цианозом, трахея и сердце смещены в здоровую сторону. При остром кровотечении присутству­ют также признаки геморрагического шока, при затяжном кровотечении компенсационные механизмы могут выравнивать гиповолемию, способствуя определенному приспособлению к сдавлению легкого и средостения. Величина гемоторакса в значительной степени определяет исход ле­чения.

Тактика зависит от серьезности признаков и количества потери крови. При малом гемотораксе, сопряженном с другими повреждениями, огра­ничиваются, как правило, плевральной пункцией и наблюдением за постра­давшим. Через несколько дней проводят повторный клинический и рентге­нологический контроль раненого. Проводить диагностическую, иногда также эвакуационную пункцию, лучше всего в 6-м межреберье по подмышечной линии (рис. 25.4, а). Закрытием дренажной трубки при замене шприца пре­дупреждают попадание воздуха в плевральную полость. Делают анализ свертываемости удаленной крови. Если после пункции кровь вновь на­капливается (об этом свидетельствует контрольная рентгенограмма), то при среднем или большом гемотораксе лучше провести дренирование плевраль­ной полости, чем повторную пункцию. Плевральную полость чаще всего дренируют в подмышечной линии в 5-м или 6-м межреберье. Дренажную трубку вводят с помощью троакара или зажима, закрепляют ее фиксирующим швом и присоединяют к банке для отсасывания. Отсасывание производят при небольшом разрежении. Чтобы не повредить диафрагму или любой из органов брюшной полости, вводить ниже дренажную трубку не рекомендуется. Благодаря дренированию плевральной полости (рис. 25.4, б — е), можно непрерывно контролировать наличие кровотечения. Оно также препятствует проникновению воздуха в плевральную полость. Сдавленное легкое при этом медленно развертывается, и сдвиг средостения тоже посте­пенно приходит к норме.

Быстрое истечение большого количества крови (0,5 – 1,5 л) сразу же после введения дренажа еще не означает, что речь идет о свежем или продолжающемся кровотечении.

Оценивать следует не только количество отведенной крови, но и точную потерю в течение часа. Если она составляет менее 200 мл/ч, то существует надежда на самопроизвольную остановку кровотечения.

Торакотомия показана, если потеря около 200 мл/ч без изменений длится в течение 5 ч или кровотечение из дренажной трубки превышает 300 мл/ч в течение 3 ч.

Торакотомия необходима, если на рентгенограмме отчетливо видно увеличение гемоторакса или пораженный остается в гипотензии, несмотря на адекватное возмещение потерянной крови. Непосредственно угрожающее жизни острое, массивное кровотечение может заставить приступить к более эффективному экстренному вмешательству. Пострадавшему необходимо бы­стро возместить кровопотерю, лучше всего цельной кровью. Одновременно следует наладить непрерывное отсасывание из плевральной полости через дренаж. Больного нужно интубировать и как можно быстрее произвести торакотомию. Иногда состояние больного настолько серьезно, что не остает­ся времени для дренирования плевральной полости, и торакотомию осущест­вляют сразу же после его поступления в больницу. Дело в том, что не всегда целесообразно откладывать торакотомию до стабилизации гемодинамики. В этих случаях именно торакотомия с обработкой кровоточащего источника бывает лучшим средством, препятствующим дальнейшему усилению недо­статочности кровообращения и предотвращающим неизбежный смертельный исход в результате внутреннего кровотечения.

Рис. 25.4. Этапы дренирования плевральной полости.

Послеоперационное ведение. После любой торакотомии проводят час­тый клинический и лабораторный контроль, включая и комплексную те­рапию. Целесообразно применить кратковременную терапию гемостатиками, положительный эффект может дать также переливание свежей крови или инфузии нативной или замороженной плазмы.

Основные ошибки:

— своевременно не ликвидирован гемоторакс пункцией или дрени­рованием плевральной полости;

— не обеспечено достаточное возмещение потерянной крови;

— без показаний выполнена торакотомия.

симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

Содержание статьи:
1. Быстрые факты о гемотораксе
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Факторы риска
7. Осложнения
8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.
3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

• инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
• некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
• лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
• отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
• дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
• повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Симптомы

При гемотораксе возникают некоторые уникальные симптомы. Это помогает и врачам, и пациентам идентифицировать данное состояние. К числу симптомов гемоторакса относится следующее:

• боль в грудной клетке, особенно при вдохе;
• холодная, бледная или липкая кожа;
• высокая частота сердечных сокращений;
• низкое кровяное давление;
• напряжённое, быстрое или неглубокое дыхание;
• затруднённое дыхание;
• неугомонность;
• тревожность.

Массивный гемоторакс — состояние, при котором в груди накапливается значительный объём крови (не менее 1000 миллилитров). Такой гемоторакс может приводить к шоку.

Люди с пневмотораксом или другими связанными расстройствами могут наблюдать дополнительные симптомы.

Диагностика

Гемоторакс диагностируется при помощи рентгенологического исследования или компьютерной томографии

Во время физикального обследования врачи при помощи стетоскопа прослушивают лёгкие пациента, стараясь обнаружить отклонения в дыхании.

К другим диагностическим процедурам относится следующее.

• Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет быстро узнать о наличии жидкости в полости грудной клетки. На рентгеновских снимках лёгкие имеют чёрный цвет, а жидкость в плевральном пространстве выделяется на этом тёмном фоне белым оттенком.
• Компьютерная томография. Данная процедура предоставляет врачу детальное изображение лёгких и плевральной полости, что может быть особенно важно при диагностике травм. Полная компьютерная томография грудной клетки часто позволяет врачам узнать причину гемоторакса и назначить пациенту оптимальное лечение.
• Ультразвуковое исследование. В условиях оказания неотложной медицинской помощи ультразвуковое исследование предоставляет возможность быстро и точно увидеть потенциальные повреждения плевральной полости и обнаружить гемоторакс.

Для постановки диагноза врач может взять образец плевральной жидкости. Если пациент имеет гемоторакс, то этот образец будет содержать кровь.

Лечение

Врач предпримет несколько шагов для успешного лечения.

Прежде всего, он введёт иглу или катетер в грудную клетку через рёбра. При помощи этой иглы из плевральной полости будут удалены кровь и воздух.

За исключением случаев экстренной медицинской помощи, врач будет использовать успокаивающие и обезболивающие препараты перед вводом катетера.

После дренирования врач может использовать ту же трубку для расширения поражённого лёгкого, если наблюдается коллапс.

Трубка остаётся прикреплённой к закрытой системе, которая обеспечивает выход воздуха и жидкости, но при этом предотвращает попадание в плевральную полость нового воздуха.

Для избавления от гемоторакса лечение должно быть направлено и на его причину. В случаях с небольшими травмами дренирования грудной клетки может быть достаточно, но при серьёзных повреждениях пациентам иногда требуются операции для остановки кровотечения путём устранения его причины.

Факторы риска

Сложные операции на сердце и лёгких могут повышать риск развития гемоторакса

Гемоторакс обычно становится результатом аварий или других травматических повреждений, которые предотвратить сложно. Существуют и другие факторы риска, к числу которых относится следующее.

• Операция. В результате некоторых сложных хирургических процедур, таких как операции на открытом сердце или пересадка лёгкого, у людей повышается риск развития гемоторакса. После таких хирургических интервенций врачи обычно следят за состоянием пациента, чтобы вовремя увидеть любые признаки скопления крови в области лёгких.
• Повторяющиеся травмы. Гемоторакс может быть вызван закрытыми или тупыми травмами, полученными во время спортивных тренировок, например во время занятий боксом или смешанными единоборствами. Люди, которые заняты в этих или других контактных видах спорта, имеют повышенный риск получения повреждений от глухих ударов в грудную клетку, живот или плечи.

Осложнения

Гемоторакс может вызывать осложнения. К числу наиболее распространённых из них относится следующее.

• Проблемы с лёгкими. Давление крови в грудной клетке может вызывать коллапс лёгкого. Если данное состояние прогрессирует, оно может приводить к дыхательной недостаточности.
• Инфекции. Если гемоторакс не подвергается лечению, он может обуславливать инфекции лёгких, плевры или плевральной жидкости в полости грудной клетки.
• Рубцевания. Плевральные оболочки и лёгочные ткани при гемотораксе более склонны к рубцеванию. Со временем это может приводить к фиброзу и иммобилизации рёбер.

Осложнения могут потребовать дополнительной операции или другой медицинской помощи. В тяжёлых случаях гемоторакс может приводить к шоку и последующей смерти.

Свернувшийся гемоторакс

Свернувшийся гемоторакс — это осложнение, которое возникает, когда кровь слишком долго находится в плевральной полости. Кровь в таких ситуациях может сворачиваться, из-за чего у медицинского персонала возникают трудности с её удалением через катетер. Кровь, которая остаётся в грудной клетке продолжительный период времени может становиться причиной развития гноя в близлежащих областях, а это нередко приводит к инфекции.

Свернувшийся гемоторакс лечится путём ввода других трубок в плевральную полость для последующего дренирования. Кроме того, врачи в таких случаях выполняют видеоассистированные операции.

Перспективы лечения

Гемоторакс — серьёзное медицинское состояние, которое без терапии может нести угрозу жизни. Когда человек получает своевременное медицинское внимание, перспективы лечения гемоторакса обычно благоприятны.

Без помощи врачей не исключён вариант летального исхода. Поэтому каждый, кто пережил травмы грудной клетки, должен провериться на гемоторакс. Симптомы гемоторакса требуют немедленной медицинской помощи. Во время экстренного лечения врачи способны снизить риски серьёзных осложнений.

Реабилитация после гемоторакса зависит от того, насколько хорошо организм пациента реагирует на лечение и насколько быстро кровь была удалена из плевральной полости.

ГЕМОТОРАКС — Студопедия

Нередким осложнением закрытой травмы грудной клетки является скопление крови в плевральной полости, что носит название гемоторакса. Причиной кровотечения, как правило, является повреждение сосудов лег­кого, межреберных сосудов или внутренней грудной артерии.

^в зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость Различают: малый, средний и большой гемогоракс. При малом гемоторак-

ГЛ VBA XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

се объем излившейся крови пе превышает 500 мл л скопившаяся жидкость ‘занимает реберно-дн&фрагмальный синус. Если уровень жидкости дости­гает нижнего угла лопатки (объем излившейся крови до 1 л), говорят о среднем гемотораксе. Кровоизлияние объемом более I л, когда излившая­ся жидкость занимает всю или почти всю плевральную полость, свидетель­ств} ет о большом гемотораксе.

Малый гемоторакс обычно остается нераспознанным, так как излив­шаяся в плевральную полость кровь в обьеме до 200 мл ни клинически, ни рентгенологически не диагностируется. Клиническая симптоматика сво­дится к болям в области повреждения и некоторому оцэаничению дыха­тельных движении. Малый гемоторакс обычно рассасывается с формиро­ванием плевральных сращении.

При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледное гь, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной сторо­ны, ослабление дыхания здесь же и притупление перкуторного звука. Рент­генологически определяется затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем.

При большом гемотораксе на первый план выступают симптомы мас­сивного внутрпнлеврального кровотечения: бледность, одышка, тахикардия, падение АД, что затушевывает картину основного повреждения. Со стороны повреждения отмечаются выбухание межреберных промежутков заметное отставание грудной клетки в акте дыхания, голосовое дрожание не прово­дится, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается.

Больного с гемотораксом предпочтительно обследовать в положении сидя.

В клинической практике нередко возникает вопрос: продолжается кро­вотечение или остановилось самостоятельно (нарастает гемоторакс или стабилизировался). Для его решения пользуются пробой Рувплуа-Грегуа-ра: если кровь, полученная при пункции из плевральной полости, не свер­тывается, то ото указывает на остановку кровотечения. В противном слу­чае кровотечение продолжается

Опасность гемоторакса заключается и в возможности развития инфек­ции с образованием гнойного плеврита (эмпиемы). Чтобы дифференциро­вать стерильный и инфицированный гемоторакс, используют пробу Петро­ва: полученный пунктат разводят дистиллированной водой в 5 раз; при ^оТ сутствии инфекции после гемолиза эритроцитов жидкость считается окра шейной в красный цвет и сохраняет прозрачность, если имейся инфекции она бывает мутной. При наличии в плевральной полости одновременно воздуха и крови последняя образует горизонтальный уровень. Такое со­стояние называется гсиопиесчошораксии (рис. 12).

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИИ ТТЛПМ

Рис. 12. Правосторонний гсмопневмо торакс при проникающем ранении груди с повреж­дением легко!о

Больной с гемотораксом
должен быть немедленно на­
правлен п стационар для вы­
полнения плевральной пунк­
ции. Пункция плевральной по­
лости при гемотораксе произ­
водится в 6-7-м межреберье
между средне- и задпеподмы-
шечной линиями (в положе­
нии сидя) или ближе к задней
подмышечной линии (в поло­
жении лежа) при строгом со­
блюдении правил асептики.
Кровь из плевральной полости
полностью удаляется и вводят­
ся антибиотики широкого спе- |____

ктра действия.

Повторное накопление крови в плевральной полости после аспирации или выделения ее через дренаж в объеме более 500-600 мл за 2-3 ч служи г показанием к операции.

3.2.6. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛКГОЧНОГ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Иногда повреждение легкою проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Даже небольшое кровохарканье является показанием к не­медленной госпитализации, поскольку в любую минуту оно может сме­ниться легочным кровотечением. Пострадавшему с кровохарканьем при транспортировке необходимо создать возвышенное положение и возмож­ность легко откашливать кровь. При легочном кровотечении больные уми­рают не от кровопотери. a oi асфиксии или от развивающейся впоследст-^вп» Аспирацнонной пневмонии.

В стационаре таким больным сразу же начинают гемостагпческую те-Р’Мию, производят рентгенографию iрудной клетки и бронхоскопию Це-^[ями последней являются удаление us трахсобронхпа.’ппою дерева с кл­авшейся крови и определение, из какого сегмента пли доли возникло кро-этечение. При продолжающемся кровотечении следует провес in пптуба-^ЦНЮдвУ^х«росветной трубкой Карлепса, отключить поврежденное легкое и Пировать здоровое. Если, несмотря на это, кровотечение продолжается, ^Т0 Сказана операция.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При закрытой травме грудной клетки хотя и редко, но возможны раз­личные повреждения сердца: сотрясения, ушибы, разрывы миокарда, по­вреждения клапанов сердца и др.

Массивный гемоторакс, вызванный кровотечением из единственной межреберной артерии через десять дней после одиночного перелома с минимальным смещением ребра

Отсроченный гемоторакс (DHX) после тупой травмы грудной клетки — редкое явление с чрезвычайно изменчивой частотой и временем до постановки диагноза, что обычно связано с клинически незначительной кровью потеря. В этом отчете мы представляем случай острого начала DHX через десять дней после относительно легкого травматического события, которое привело к единственному перелому ребра с минимальным смещением.Пациент внезапно проснулся от сна с появлением острой одышки и боли в груди и обратился в отделение неотложной помощи. Пациент потерял более шести с половиной литров крови в течение первых 9 часов после госпитализации, самый большой объем, о котором сообщалось в литературе по DHX, что в конечном итоге было обнаружено из-за кровотечения из единственной межреберной артерии. Успешное лечение в этом случае повлекло за собой две неотложные торакотомии и установку нескольких торакостомических трубок для контроля кровопотери. На 5-е сутки после операции пациентка выписана домой.

1. Введение

Отсроченный гемоторакс (DHX) — редкое заболевание со многими потенциальными причинными факторами и точным определением, которое еще не согласовано, что требует дальнейших исследований. В настоящее время ведутся споры о точном сроке, в течение которого гемоторакс может быть классифицирован как DHX после травмы и первоначального проявления, а также о различиях в зарегистрированной заболеваемости DHX. Согласно данным, интерпретированным Masuda et al. и произведенный Shorr et al., DHX определяется как гемоторакс, который развивается через 24 часа или позже после провоцирующей травмы [1, 2].Однако Риттер и Чанг считали, что DHX возникает уже через два часа после презентации, когда визуализация во время презентации не показала никаких отклонений [3]. В одном ретроспективном исследовании, продолжавшемся два года, в 11 из 515 случаев тупой травмы грудной клетки развился отсроченный гемоторакс, что составляет 2,1% [2]. Напротив, исследование Misthos et al. сообщили о заболеваемости 7,4% в течение двух лет, причем у 52 из 709 пациентов с тупой травмой грудной клетки развился отсроченный гемоторакс [4].

Здесь мы сообщаем об уникальном случае как исключительно большого, так и чрезвычайно отсроченного гемоторакса, а именно, 6.5-литровая острая кровопотеря, произошедшая через десять дней после подстрекательства. Существует ограниченное количество случаев с таким отсроченным обращением, и ни один из них не сопровождался большей общей кровопотерей. Для сравнения, исследование Misthos et al. была самая большая выборка случаев DHX у 52 пациентов, но только у одного была потеря крови более 500 мл [4]. 46 из вышеупомянутых 52 пациентов с DHX (88%) обратились в течение первых семи дней после провоцирующей травмы [4], в соответствии с исследованием Simon et al.где 100% пациентов, у которых развился DHX, были идентифицированы в течение первых шести дней после травматического события [5]. Запрос PubMed выявил только пять публикаций о DHX, в которых сообщалось о случаях заболевания через десять дней или позже, и ни в одной из них не было кровопотери, аналогичной той, которая наблюдалась у нашего пациента [1, 4, 6–8].

2. История болезни

Пациентом является 29-летний афроамериканец, который обратился в отделение неотложной помощи (ED) после нападения. Это первоначальное обращение в отделение неотложной помощи выявило небольшие порезы на лице и перелом с минимальным смещением левого переднего седьмого ребра (рис. 1).Дальнейшее обследование не выявило других серьезных травм, в личном или семейном анамнезе кровоточащих диатезов, заболеваний соединительной ткани или нейрофиброматоза, и после пятичасового посещения он был выписан домой из отделения неотложной помощи с обезболивающими, стимулирующей спирометрией и надлежащим последующим наблюдением. инструкции. Через десять дней после первого обращения пациент вернулся в отделение неотложной помощи с жалобами на острую острую боль в грудной клетке с левой стороны, одышку и ортопноэ, которые разбудили его ото сна без каких-либо побудительных причин.Первоначальная оценка показала, что у пациента наблюдаются тахикардия, тахипноэ и сонливость. Затем была проведена рентгенография грудной клетки (CXR), которая выявила большую левостороннюю консолидацию, подозрительную на гемоторакс (рис. 2). Немедленно поместили торакостомическую трубку, в результате чего было получено 1700 мл ярко-красной крови. Впоследствии его психическое состояние ухудшилось, и у него развился тяжелый респираторный дистресс, потребовавший экстренной интубации до дальнейшего обследования. Компьютерная томография (КТ) выявила коллапс левой нижней доли и постоянную высокую плотность жидкости на левой стороне, что соответствует гемотораксу, несмотря на дренаж торакостомической трубки и отсутствие признаков контрастного покраснения (рис. 3).Пациент был немедленно доставлен в операционную для обследования. Была выполнена левосторонняя переднебоковая торакотомия, в результате которой в левой груди оставался сгусток крови объемом 1000 мл. Полная оценка грудной клетки выявила только прижигаемые участки патологической жидкости на висцеральной плевре, а также небольшой некровоточащий разрыв в диафрагме, заполненный Surgicel. Были обследованы места первичной трубочной торакостомии, а также область известного перелома седьмого ребра, кровотечения не было обнаружено.Торакоскопический зонд с видеомагнитофоном (VATS) был введен через торакотомический разрез в качестве вспомогательного средства для оценки глубоких углублений в плевральной полости, которые было трудно визуализировать напрямую. Пациент получил шесть единиц упакованных эритроцитов (PRBC), шесть единиц свежезамороженной плазмы (FFP) и одну единицу тромбоцитов во время случая с интраоперационной кровопотерей в размере 1100 мл в дополнение к уже отмеченному сгустку. После восстановления двойной вентиляции легких все доли расширились нормально.Пациент был переведен в отделение интенсивной хирургии (SICU) с двумя торакостомическими трубками. В течение следующих двух часов в отделении интенсивной терапии новорожденных из грудных трубок пациента слили дополнительно 900 мл свежей крови, что потребовало массового инициирования протокола переливания и возврата в операционную для экстренного повторного исследования грудной клетки. При входе из грудной клетки было слито еще 1400 мл свежей крови. Были обследованы места предыдущих операций, активного кровотечения не обнаружено. Межреберная артерия у седьмого ребра была перевязана, и несколько областей небольших ушибов на грудной стенке были исследованы и прижжены без дальнейшего кровотечения.Во время этого случая пациент получил четыре дополнительных единицы PRBC и FFP и одну единицу тромбоцитов с дополнительными 250 мл интраоперационной кровопотери. Были установлены две новые торакостомические трубки, и пациент вернулся в отделение интенсивной терапии в стабильном состоянии. Остаток госпитального курса пациента показал стабильный гемоглобин и гематокрит без рецидива кровотечения и других осложнений. После операции из его грудной клетки было выведено в общей сложности 350 мл дополнительной кровянистой жидкости. Он был экстубирован без происшествий на 1-й день после операции, апикальная торакостомическая трубка была удалена на 3-й день после операции, а базилярная торакостомическая трубка была удалена на 4-й день после операции.Пациент выписан домой в стабильном состоянии на 5-е сутки после операции.

3. Обсуждение

Отсроченный гемоторакс (DHX) описан редко. Существует немного ретроспективных исследований, и те, которые действительно сообщают о заболеваемости DHX в диапазоне от 2,1% до 7,4% после тупой травмы грудной клетки, хотя почти все эти случаи клинически незначимы [2, 4]. Из-за его редкости существует непоследовательность в определении того, что представляет собой «отсроченный гемоторакс».В некоторых исследованиях в качестве ориентира для определения «отсроченного» гемоторакса использовали гемоторакс, развившийся через 24 часа при нормальной начальной рентгенографии [2, 4, 9]. Другие использовали развитие гемоторакса в любое время после первоначальной визуализации, показывающей отсутствие аномалий, с подтверждающей второй рентгенографией или без нее [3, 5, 10]. Обзор относительно ограниченной литературы показал, что 85% случаев DHX были зарегистрированы в течение семи дней после провокационного инцидента, причем примерно четверть всех случаев были зарегистрированы в течение первых 96 часов [1, 4–13].Важно отметить, что существующие ретроспективные обзоры DHX определяют задержку как время до постановки диагноза с последующим рентгенографическим обследованием, а это означает, что отсроченное кровотечение у пациента могло произойти в любое время до этой визуализации. Поскольку многие из этих пациентов лечатся амбулаторно, фактическое время отсроченного кровотечения неясно. В этом случае, учитывая его клиническую картину, кажется вероятным, что у пациента развилось острое кровотечение большого объема через полные десять дней после провоцирующего события, в отличие от обычного медленного накопления небольшого объема крови в подавляющем большинстве ранее описанных случаев. случаи.

В отдельных сериях случаев были выявлены некоторые случаи кровопотери большого объема при DHX даже со значительной задержкой, хотя случаи кровопотери большого объема, как правило, происходят рано или немедленно. Сочетание кровопотери большого объема и DHX ограничено единичными случаями. Огава и др. сообщили о кровопотере 2100 мл через 30 дней после разрыва нижней диафрагмальной артерии [11], Ross и Cordoba сообщили о потере крови 3500 мл менее чем за четыре дня [13], а Sharma et al. сообщили о потере 2000 мл крови менее чем за три дня [8], причем последние два случая произошли у пациентов с четырьмя смежными переломами ребер.Ранее не было сообщений о такой большой кровопотере, произошедшей так поздно после первоначального травматического события. Опасное для жизни кровотечение, спонтанно возникающее у спящего пациента после относительно легкой травмы, приводящее к единственному перелому с минимальным смещением ребра в течение полных десяти дней после провоцирующей травмы, безусловно, является редкостью, но вероятность, о которой должны знать все травматологи и врачи скорой помощи.

Из-за небольшого количества зарегистрированных случаев DHX, четкие руководящие принципы надлежащего ведения еще не разработаны.Большинство публикаций предпочитают более консервативные подходы, такие как непрерывный гемодинамический мониторинг, торакоцентез или торакостомия перед операцией. Эти рекомендации рекомендуют неоперационные меры в большинстве случаев и предлагают хирургическое обследование с помощью торакоскопии или торакотомии в случаях, когда пациент гемодинамически нестабилен, когда наблюдается активное или постоянное кровотечение, несмотря на попытки дренирования, или для эвакуации сгустка [4–6, 9, 10, 12, 13]. У нашего пациента никогда не развивалась гемодинамическая нестабильность, несмотря на потерю крови на 6350 мл, которую он перенес в первые 24 часа после начала кровотечения, хотя у него действительно развились значительные изменения психического статуса вскоре после первоначальной установки плевральной дренажной трубки.Наше лечение соответствовало рекомендациям по травме грудной клетки в целом, и первоначальное кровотечение 1700 мл крови с признаками продолжающегося кровотечения потребовало экстренной торакотомии. Отсутствие очевидного источника кровотечения при обследовании сбивало с толку, как и немедленная необходимость повторного обследования, основанного на последующем продолжающемся кровотечении. В конечном итоге контроль над межреберным сосудом и использование тематических тромбогенных агентов смогли, наконец, остановить его впечатляющую кровопотерю. В двух рассмотренных исследованиях было высказано предположение, что использование артериальной эмболизации после экстравазации контраста позволяет выявить место кровотечения на КТ [7, 11].Этот метод, хотя и менее инвазивный, не лишен потенциальных осложнений и не позволяет удалять скопившуюся кровь в грудной клетке, за исключением торакостомии через зонд, при которой можно удалить только неслитую кровь и, таким образом, потенциально может привести к задержке гемоторакса. В одном исследовании была предпринята попытка артериальной эмболизации для DHX, который развился через 24 часа после провоцирующей травмы. Однако на 21-й день постэмболизации компьютерная томография пациента показала экстравазацию контраста и оставшийся гемоторакс, что в конечном итоге потребовало санации торакальной хирургии с помощью видеосъемки для окончательного лечения [7].Другое исследование предприняло попытку эмболизации DHX через день после причинной травмы; однако у пациента продолжалось кровотечение, и его взяли на торакотомию, при которой кровотечение было идентифицировано и перевязано [11]. Несмотря на стабильную гемодинамику нашего пациента, эмболизация не была подходящим вариантом из-за отсутствия румянца на КТ, известного остаточного сгустка крови и степени кровопотери при поступлении.

4. Заключение

DHX — редкое осложнение травмы грудной клетки, которое может проявляться через очень изменчивый временной интервал после первоначального травматического события.Как правило, объем кровопотери клинически незначителен, и в большинстве случаев DHX проявляется в течение 7 дней после провоцирующего события. Объем крови, потерянный пациентом, представленный здесь, уникален, как и острая и стойкая природа его кровотечения на столь длительном интервале после причинной травмы. Этот случай подчеркивает, что даже у пациентов, перенесших сравнительно небольшую травму грудной клетки на несколько дней или даже недель раньше, может развиться опасное для жизни кровотечение, и с ними следует лечить так же, как при острой травме грудной клетки, если клинические проявления подозрительны.Показания к экстренной торакотомии не должны отличаться от показаний для пациентов с травмой, которые присутствуют во время травмы, хотя есть варианты неинвазивных ангиографических методов у стабильных пациентов. Однако их следует тщательно рассмотреть, поскольку сообщалось о том, что они обладают различной эффективностью и не способны очищать грудную полость от задержанной крови сверх того, что может быть мобилизовано с помощью торакостомии через зонд. Тип выполняемой торакотомии должен зависеть от травм, выявленных на предоперационной визуализации, как в случае острой травмы грудной клетки.Однако, если источник кровопотери не ясен до операции, то обычно рекомендуется переднебоковой доступ, поскольку он обеспечивает наиболее широкое воздействие. Хотя VATS все чаще используется в специализированных травматологических центрах при травмах грудной клетки, мы считаем, что открытая торакотомия является наиболее быстрым подходом к лечению этих пациентов, особенно в условиях массивной кровопотери или гемодинамической нестабильности, поскольку, как сообщается, VATS является наиболее быстрым методом лечения. эффективен и без значительных осложнений в течение 24 часов после травмы [14].

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы этой статьи заявляют, что у них нет конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

Вклад авторов

Карли Р. Керфман и Себастьян Д. Шубл внесли свой вклад в концепцию, дизайн, сбор и интерпретацию данных. Карли Р.Курфман, Р. Джонатан Робицек, Грегори Г. Зальцлер и Себастьян Д. Шубл отвечали за написание и редактирование документов. Карли Р. Керфман, Р. Джонатан Робицек, Грегори Г. Зальцлер, Кэтрин Д. Грей, Чарльз С. Лапунзина, Рави К. Котуру и Себастьян Д. Шубл были ответственны за критическую проверку важного интеллектуального содержания. Карли Р. Керфман, Р. Джонатан Робицек, Грегори Г. Зальцлер, Кэтрин Д. Грей, Чарльз С. Лапунзина, Рави К. Котуру и Себастьян Д. Шубл были ответственны за окончательное утверждение версии, которая будет опубликована.

.

определение гемоторакса по The Free Dictionary

Мы сообщаем о пациенте с расслоением аорты типа B, которое привело к разрыву правого гемоторакса, чтобы привлечь внимание к этому нечастому проявлению и подчеркнуть значение компьютерной томографической ангиографии (КТА) с мультипланарным переформатированием в локализации расслоения и демонстрации места разрыва. На рентгенограмме (рис. 1) показан правосторонний умеренный или массивный гемоторакс (черная стрелка) и легкая хирургическая эмфизема (синяя стрелка).В последующие десятилетия использовались различные хирургические процедуры симпатэктомии, но эти процедуры часто были связаны со значительными осложнениями, включая пневмоторакс, гемоторакс, инвалидизирующий гипергидроз и невропатическую боль. Послеоперационные осложнения были в основном NC (инсульт или транзиторная ишемическая атака, параплегия и парапарез), респираторные осложнения (гемоторакс и пневмоторакс), инфекционные осложнения (инфекции области хирургического вмешательства, инфекции кровотока, менингит и респираторные инфекции) и нарушение функции почек.[15] Наиболее важными преимуществами лоскута двуглавой мышцы плеча от этих упомянутых лоскутов являются более короткая продолжительность операции из-за местного характера лоскута двуглавой мышцы плеча и отсутствие гематомы и серомы из-за чрезмерного рассечения, а также отсутствие грудных осложнений, таких как пневмоторакс. и гемоторакс. Кроме того, использование лоскута двуглавой мышцы плеча не приводит к возможным осложнениям, связанным с лоскутом из-за методов микрохирургии. Хотя может быть бессимптомный период, если его не лечить, острый характер игл позволяет им быстро перемещаться через ткани, что приводит к серьезным осложнениям включая тампонаду сердца, гемоторакс и пневмоторакс; таким образом, отсроченная диагностика связана с плохим исходом (1).В основном он используется для диагностики или исключения гемоторакса, выпота в перикарде, переломов, разрыва диафрагмы и пневмоторакса, а также в качестве руководства по получению сосудистого доступа.Различные редкие осложнения, такие как перфорация левой плечевой вены и массивный гемоторакс, хилоторакс ранее сообщалось о неправильном положении катетера внутренней артерии молочной железы и случайном размещении ЦВК в левой перикардиофренальной вене [5-8]. Установка кардиостимулятора является безопасной процедурой с 3% -ной частотой серьезных осложнений, включая перфорацию камер сердца с или без тампонады, пневмоторакса, гемоторакса и воздушной эмболии [4].Неконтрастная КТ была выполнена после экстренного ЧКВ, которое показало правый гемоторакс без каких-либо переломов грудной стенки.Хотя применение трубки NG обычно считается безопасным, оно может привести к таким осложнениям, как пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмония, легочное кровотечение, эмпиема, гемоторакс и т. Д. медиастинит, бронхоплевральный свищ, перфорация [2]. Произошел массивный правый гемоторакс: отмечен разрыв средней доли, произведена лобэктомия. .

крови | Определение, состав и функции

Путешествуйте вместе с эритроцитом, поскольку он переносит кислород и углекислый газ через сердце, легкие и ткани тела. По контуру сердечно-сосудистой системы красные кровяные тельца переносят кислород из легких в ткани тела и переносят углекислый газ из ткани тела обратно в легкие. Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотрите все видео по этой статье

Кровь , жидкость, которая переносит кислород и питательные вещества к клеткам и уносит углекислый газ и другие отходы.Технически кровь — это транспортная жидкость, перекачиваемая сердцем (или аналогичной структурой) ко всем частям тела, после чего она возвращается в сердце, чтобы повторить процесс. Кровь — это одновременно ткань и жидкость. Это ткань, потому что это набор похожих специализированных клеток, которые выполняют определенные функции. Эти клетки взвешены в жидком матриксе (плазме), что делает кровь жидкостью. Если кровоток прекратится, смерть наступит в течение нескольких минут из-за воздействия неблагоприятной окружающей среды на высокочувствительные клетки.

Британская викторина

Кровь: факт или вымысел?

Наиболее распространенная группа крови — отрицательная AB.

Понаблюдайте, как красные кровяные тельца перемещаются от сердца к легким и другим тканям тела для обмена кислорода и углекислого газа. ткани тела к легким. Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видео к этой статье

Постоянство состава крови стало возможным благодаря циркуляции, которая передает кровь через органы, регулирующие концентрацию ее компонентов. В легких кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ, переносимый тканями. Почки выводят лишнюю воду и растворенные продукты жизнедеятельности. Питательные вещества, получаемые с пищей, попадают в кровоток после всасывания в желудочно-кишечном тракте.Железы эндокринной системы выделяют свои секреты в кровь, которая переносит эти гормоны в ткани, в которых они проявляют свое действие. Многие вещества рециркулируются через кровь; например, железо, высвобождающееся во время разрушения старых эритроцитов, переносится плазмой к участкам производства новых эритроцитов, где оно повторно используется. Каждый из многочисленных компонентов крови поддерживается в соответствующих пределах концентрации с помощью эффективного регулирующего механизма. Во многих случаях действуют системы управления с обратной связью; таким образом, снижение уровня сахара в крови (глюкозы) приводит к ускоренному высвобождению глюкозы в кровь, так что потенциально опасное истощение глюкозы не происходит.

Одноклеточные организмы, примитивные многоклеточные животные и ранние эмбрионы высших форм жизни лишены кровеносной системы. Из-за своего небольшого размера эти организмы могут поглощать кислород и питательные вещества и могут сбрасывать отходы непосредственно в окружающую среду путем простой диффузии. Губки и кишечнополостные (например, медузы и гидры) также не имеют кровеносной системы; средство для транспортировки пищевых продуктов и кислорода ко всем клеткам этих более крупных многоклеточных животных обеспечивается водой, морской или пресной, прокачиваемой через пространства внутри организмов.У более крупных и сложных животных транспортировка достаточного количества кислорода и других веществ требует определенного типа кровообращения. У большинства таких животных кровь проходит через дыхательную обменную мембрану, которая находится в жабрах, легких или даже коже. Там кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ.

Клеточный состав крови варьируется от группы к группе в животном мире. У большинства беспозвоночных есть различные крупные клетки крови, способные к амебовидному движению.Некоторые из них помогают транспортировать вещества; другие способны окружать и переваривать инородные частицы или мусор (фагоцитоз). Однако по сравнению с кровью позвоночных в крови беспозвоночных относительно мало клеток. Среди позвоночных есть несколько классов амебоидных клеток (лейкоцитов или лейкоцитов) и клеток, которые помогают остановить кровотечение (тромбоциты или тромбоциты).

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Потребность в кислороде играет важную роль в определении как состава крови, так и архитектуры кровеносной системы.У некоторых простых животных, включая мелких червей и моллюсков, переносимый кислород просто растворяется в плазме. Более крупные и сложные животные, которые нуждаются в большем количестве кислорода, имеют пигменты, способные переносить относительно большие количества кислорода. Красный пигмент гемоглобин, содержащий железо, встречается у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных. Почти у всех позвоночных, включая человека, гемоглобин содержится исключительно в эритроцитах (эритроцитах). Эритроциты низших позвоночных (например,g., птицы) имеют ядро, тогда как у эритроцитов млекопитающих ядро ​​отсутствует. У млекопитающих размер красных клеток заметно различается; у козла гораздо меньше, чем у людей, но коза компенсирует это за счет того, что на единицу объема крови приходится гораздо больше эритроцитов. Концентрация гемоглобина внутри красных клеток мало различается у разных видов. Гемоцианин, медьсодержащий белок, химически непохожий на гемоглобин, обнаружен у некоторых ракообразных. Гемоцианин имеет синий цвет при насыщении кислородом и бесцветный при удалении кислорода.У некоторых кольчатых червей есть железосодержащий зеленый пигмент хлорокруорин, у других железосодержащий красный пигмент гемеритрин. У многих беспозвоночных дыхательные пигменты переносятся в растворе в плазме, но у высших животных, включая всех позвоночных, пигменты заключены в клетках; если бы пигменты находились в растворе в свободном состоянии, требуемые концентрации пигмента привели бы к тому, что кровь стала бы настолько вязкой, что препятствовала бы циркуляции.

В этой статье рассматриваются основные компоненты и функции крови человека.Для полного лечения группы крови см. статья группы крови. Для получения информации о системе органов, которая передает кровь ко всем органам тела, см. сердечно-сосудистая система. Для получения дополнительной информации о крови в целом и сравнении крови и лимфы различных организмов, см. Циркуляр .

Компоненты крови

У человека кровь представляет собой непрозрачную жидкость красного цвета, свободно текущую, но более плотную и вязкую, чем вода. Характерный цвет придает гемоглобин — уникальный железосодержащий белок.Гемоглобин становится ярче при насыщении кислородом (оксигемоглобин) и темнеет при удалении кислорода (дезоксигемоглобин). По этой причине частично дезоксигенированная кровь из вены темнее, чем насыщенная кислородом кровь из артерии. Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют около 45 процентов от объема крови, а остальные клетки (белые кровяные тельца или лейкоциты, тромбоциты или тромбоциты) менее 1 процента. Жидкая часть, плазма, представляет собой прозрачную слегка липкую жидкость желтоватого цвета.После жирной еды плазма временно мутнеет. Внутри тела кровь постоянно текучая, а турбулентный поток гарантирует, что клетки и плазма довольно однородно перемешаны.

Диаграмма крови Кровь состоит из нескольких компонентов, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Encyclopdia Britannica, Inc.

Общее количество крови у людей зависит от возраста, пола, веса, типа телосложения и других факторов, но приблизительное среднее значение для взрослых составляет около 60 миллилитров на килограмм веса тела.У среднего молодого мужчины объем плазмы составляет около 35 миллилитров, а объем эритроцитов — около 30 миллилитров на килограмм веса тела. Объем крови здорового человека в течение длительного периода времени мало меняется, хотя каждый компонент крови находится в непрерывном состоянии потока. В частности, вода быстро входит и выходит из кровотока, достигая баланса с внесосудистыми жидкостями (находящимися вне кровеносных сосудов) в течение нескольких минут. Нормальный объем крови обеспечивает такой достаточный резерв, что заметная кровопотеря хорошо переносится.Забор 500 миллилитров (около пинты) крови у нормальных доноров крови — безвредная процедура. Объем крови быстро восстанавливается после кровопотери; в течение часов объем плазмы восстанавливается за счет движения внесосудистой жидкости в кровоток. Замена эритроцитов осуществляется в течение нескольких недель. Обширная площадь капиллярной мембраны, через которую вода проходит свободно, позволила бы мгновенно потерять плазму из кровотока, если бы не белки плазмы, в частности, сывороточный альбумин.Мембраны капилляров непроницаемы для сывороточного альбумина, они имеют наименьший вес и самую высокую концентрацию белков плазмы. Осмотический эффект сывороточного альбумина удерживает жидкость в кровотоке, противодействуя гидростатическим силам, которые имеют тенденцию выталкивать жидкость наружу в ткани.

.