О чем расскажет анализ крови на гемоглобин

Анализ на гемоглобин – важнейшее исследование, которое назначается медицинскими специалистами разных профилей от терапевта до хирурга. Основная цель его проведения – сбор ценной информации об уровне вещества в крови. От количества гемоглобина напрямую зависит снабжение организма кислородом и эффективность транспортировки углекислого газа на вывод.

Подробнее об анализе крови читайте в нашей статье «Гематологические анализы: нормы и расшифровка результатов«.

Какова роль гемоглобина в организме

Гемоглобин – это физиологическое белковое соединение, красящее вещество, присутствующее в эритроцитах. В молекулах гемобелка находятся атомы железа, которые связывают кислород, отвечают за холестериновый и кислородный обмен, участвуют в кроветворном процессе. В здоровом теле содержится около 4 г железа. В селезенке, мозге и печени – 1,5 г, в гемоглобине – 2,5 г.

Опираясь на результаты анализа крови на гемоглобин, лечащий врач может

• установить причину слабости, быстрой утомляемости, снижения скорости метаболизма;
• оценить качество снабжения клеток кислородом;
• определить уровень кислотно-щелочного баланса – рН;
• распознать признаки развивающейся анемии.

На самочувствии человека негативно отражается как повышенное содержание железосодержащего гемобелка, так и пониженное. При дефиците гемоглобина в крови замедляются обменные процессы, ухудшается самочувствие, развивается целый букет недомоганий. Превышающий норму показатель в анализе на гемоглобин может указывать на развитие сердечно-сосудистых заболеваний или наличие серьезных патологий в организме.

Пока все показатели находятся в пределах нормы, человек чувствует себя бодрым и полным сил. Ресурса гемобелка хватает для того, чтобы в каждую клеточку доставить кислород и через легкие вывести углекислый газ, предотвращая закисление организма.

Когда необходимо сдать анализ на гемоглобин

В современной медицинской практике анализ крови на гемоглобин считается базовым. Исследование назначается при постановке беременных на учет, для уточнения диагноза при подозрении на малокровие или развитие других патологий. Жизнь в условиях ухудшающейся экологии, постоянные психические и физические перегрузки требуют внимательного отношения к своему здоровью. Хроническая усталость, частые депрессии, потеря интереса к жизни – серьезный повод для визита к врачу и получения направления на прохождение исследования крови.

Показаниями к назначению анализа на гемоглобин являются:

• частые головные боли;
• появление сухости во рту;
• вялость, сонливость или мучительная бессонница;
• побледнение кожных покровов, длительно не сходящие синяки;
• сильная жажда и участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• ухудшение зрения и памяти;
• плохая заживляемость порезов и ран;
• нестабильность психоэмоционального состояния.

Уточнение показателя уровня гемобелка в крови особенно важно для беременных женщин, вынашивающих ребенка, родителей, планирующих пополнение в семье, больных стойкой гипергликемией.

Сам анализ крови на гемоглобин проблемы не устраняет, но может подтолкнуть к кардинальным изменениям образа жизни. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и полноценный отдых способны уберечь от необратимых изменений в эндокринной системе. Чтобы улучшить качество жизни, спокойно встречать каждый новый день, достаточно периодически выделять несколько минут, чтобы сдать биоматериал на исследование.

Онлайн консультация Врача-терапевта Исаевой Наталии Анатольевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Как сдается анализ крови на гемоглобин

Для сдачи крови, особая подготовка не нужна, но есть правила, которых следует придерживаться. От них зависит получение максимально достоверного результата:

• анализ на гемоглобин сдается утром натощак;
• последний прием пищи осуществляется за 10-12 часов до забора крови;
• накануне похода в лабораторию рекомендуется избегать тяжелого физического труда, усиленных тренировок, стрессовых ситуаций;
• за 24 часа из рациона необходимо исключить жирные продукты и алкоголь, которые искажают данные.

Для проведения процедуры берется венозная либо капиллярная кровь (из пальца). В целях профилактики достаточно проходить исследование на уровень гемобелка 1 раз в 2-3 года.

Нормы и отклонения гемоглобина в результате анализа

Норма гемоглобина в крови – гарантия хорошего самочувствия взрослых и детей. Показатель для каждого человека до определенного возраста находится приблизительно на одном уровне. У 2-недельных малышей составляет 135-200 г/л, в 1 год – 100-140, а в 12 лет уже 114-145 г/л. Концентрация гемобелка в крови крепких здоровых детей всегда выше.

Норма для мужчин и женщин отличается. Для сильной половины человечества характерен показатель анализа на гемоглобин, равный 130-160 г/л, для девушек и женщин от 18 лет – 120-155. В период месячных может понижаться до уровня 100 г/л. После 45 лет содержание гемобелка у обоих полов может изменяться в сторону повышения.

Повышенный уровень гемоглобина, зафиксированный в результате анализа, в некоторых случаях указывает на наличие онкологических проблем, сердечных и кишечных патологий.

Низкий показатель часто бывает связан с недоеданием, низкоуглеводным скудным питанием, скрытыми кровопотерями и болезнями крови. Наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, опухолями поджелудочной железы, встречается у беременных женщин.

Важно! Какими бы ни были результаты анализа крови на гемоглобин, самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Опытный специалист медицинского центра Здоровье Нации проведет тщательное обследование, определит точную причину недомогания, назначит грамотное лечение.

Здоровье – главное богатство, которым природа наградила человека. Заботу о нем нужно доверять профессионалам.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

 – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел.

Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

 – Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

 – Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят.

Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

 – Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

 – Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

 – Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

Повышенный гемоглобин при беременности — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Норма гемоглобина у женщин.

Что значит повышенный или пониженный уровень гемоглобина?

Гемоглобин — сложный белок, содержащий железо — важный компонент эритроцитов. Этот крохотный труженик выполняет жизненно важную работу: «связывается» с кислородом и переносит его к органам и тканям организма.

Без железа кислород бесполезен, поэтому гемоглобин организму необходим в буквальном смысле как воздух. Содержание данного белка в организме влияет на общее физическое состояние, поэтому так важно, чтобы показатели находились в пределах нормы. 

Показатели нормы: отличия «женского» и «мужского» гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови не является постоянной и общей для всех величиной. Показатели зависят от целого ряда факторов: половая принадлежность, привычки, образ жизни, режим питания, регион проживания, общее состояние здоровья — лишь некоторые факторы, определяющие содержание гемоглобина в крови.

Так, показатель повышается, если употреблять в пищу продукты, богатые железом:

• печень,
• гречку,
• мясо,
• рыбу,
• орехи,
• сухофрукты,
• бобовые,
• зелень,
• овощи и т. д.

А вот при неполноценном питании и строгих диетах, отмечается недостаток железосодержащего белка. Уровень гемоглобина снижается и во время обильного потоотделения (железо «выходит» вместе с потом). Поэтому жителям регионов с жарким климатом необходимо постоянно держать руку на пульсе.

Нормативные значения гемоглобина у мужчин несколько выше, чем у женщин. Это связано как с ежемесячными менструальными кровопотерями у представительниц прекрасного пола, так и с тем, что уровень мужских половых гормонов, в частности тестостерона, у женщин ниже, чем у мужчин. Именно эти гормоны оказывают стимулирующее действие на кроветворение, отсюда и разница между «женским» и «мужским» гемоглобином.

Справедливости ради, стоит сказать, что и для дам норма гемоглобина в крови — неуниверсальный показатель. 

Факторы, от которых зависит уровень гемоглобина у женщин

Возраст

Для всех людей справедливо высказывание: чем старше мы становимся, тем гуще кровь. Нормой для женщины принято считать показатель в 120–140 грамм на литр. Однако для представительниц прекрасного пола нормативные показатели отличаются в зависимости от возраста (см. табл.).

Таблица. Референсные значения гемоглобина в зависимости от возраста

Возраст (лет)	Показатели нормы гемоглобина в крови (г/л)
18–19	115–140
20–29	118–150
30–39	120–145
40–49	120–140
50–59	116–138
60–69	115–135
70–85	105–130

Беременность

Состояние женщины, когда в ее организме развивается плод, имеет свои нормативные значения, так как в связи с ростом плода и плаценты в организме увеличивается объем крови. Норма для данного периода 110–130 г/л.
Менструальный цикл: Ежемесячные кровопотери приводят к изменению нормы гемоглобина в крови в пределах 110–120 г/л.

Образ жизни и вредные привычки

Более высокие показатели могут отмечаться у профессионально занимающихся спортом женщин — до 160 г/л или у курящих дам — до 150 г/л. Такое отклонение считается нормой. 

Обнаружению гемоглобина медицина обязана немецкому ученому Р.Хюнефельду — именно он выделил это вещество в 1839 году из крови дождевого червя. Больше века спустя, в 1962 году, английский биохимик М. Перуц получил Нобелевскую премию за изучение структуры и функционирования гемоглобина.

Как узнать свой уровень гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови у женщин определяется в ходе общего анализа крови. Забор биоматериала обычно делается в утренние часы. Кровь берут из вены натощак. Накануне рекомендуется воздержаться от обильной еды и алкоголя, а также от чрезмерных физических нагрузок.

Направление на общий анализ крови обычно выписывает врач-терапевт. Результаты лабораторного анализа готовятся в течение 1–3 рабочих дней.

Гемоглобин в крови повышен: почему и что предпринять?

Организм — постоянно меняющаяся система, поэтому небольшие колебания в границах нормы допустимы. Они могут быть вызваны приемом пищи или изменяться в продолжение суток в зависимости от наличия или отсутствия физической активности.

Повышение уровня гемоглобина у женщин наблюдается достаточно редко. Однако если гемоглобин повышен и достигает 160 и более г/л, то это может быть вызвано как физиологическими причинами, так и патологическими.

Физиологические причины

К ним относятся внешние факторы, которые определенным образом воздействуют на организм. Так, чрезмерное употребление железосодержащих препаратов приводит к повышению уровня гемоглобина, а их отмена возвращает показатели в норму.

Прием пищи с высоким содержанием железа «работает» по такому же принципу, но спустя некоторое время организм как самоорганизующаяся система распределяет железо.

Также повышенный гемоглобин может быть вызван постоянным проживанием в условиях гипоксии, т.е. высоко в горах. В подобных условиях организм испытывает нехватку кислорода и компенсирует ее выработкой большого количества эритроцитов. Однако подобное явление врачи не рассматривают как патологию.

Патологические причины

Гораздо опаснее, если содержание железосодержащего белка доходит до 180–190 г/л без видимых на то причин. При этом может наблюдаться увеличение вязкости и нарушение микроциркуляции крови, посинение кончиков пальцев рук и ног. Подобные симптомы могут сопровождаться раздражительностью, рассеянностью, потерей аппетита, снижением работоспособности. Повышенный гемоглобин может указывать на такие заболевания, как

• сахарный диабет,
• порок сердца,
• сердечно-легочную недостаточность,
• сердечную непроходимость и некоторые другие патологии.

Кроме того, высокий гемоглобин ведет к нарушению кровообращения, что грозит образованием тромбов в сосудах.

Если перечисленные симптомы знакомы, то следует обратиться к врачу для более тщательного обследования и уточнения диагноза. Специалист может назначить курс антиагрегантов — препаратов, разжижающих кровь, чтобы привести гемоглобин в норму. При этом лечить будут не только следствие, но и причину — основное заболевание, вызвавшее повышение уровня железосодержащего белка в крови. Также для снижения гемоглобина необходимо соблюдать диету, исключающую продукты с высоким содержанием железа. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек и не допускать физических перегрузок.

Пониженный гемоглобин: чем это опасно и как исправить ситуацию?

К сожалению, низкий уровень гемоглобина в крови у представительниц слабого пола в наши дни отнюдь не редкость. Это явление часто наблюдается как у женщин репродуктивного возраста, так и у дам после 50, поскольку последние годами испытывали ежемесячную потерю железа во время менструальных кровотечений — вплоть до наступления климактерического периода.

Сам по себе полезный микроэлемент в организме не вырабатывается, поэтому следует помнить, что его затраты необходимо восполнять с помощью правильного питания или железосодержащих пищевых добавок и препаратов.

Еще одна причина низкого уровня белка в крови — недостаток витаминов, участвующих в образовании гемоглобина. Это

• фолиевая кислота,
• витамины С и В12.

Также важную роль в процессе выработки гемоглобина играет гормон щитовидной железы тироксин. Именно он отвечает за усвоение железа в кишечнике. Поэтому нехватка тироксина ведет к понижению нормативных показателей. Усвоить железо могут помешать гастрит и язвенные поражения желудка или кишечника. Эти заболевания истончают слизистую оболочку и препятствуют усвоению железа. Длительные инфекционные заболевания также приводят к снижению уровня гемоглобина.

Анемия: какие степени бывают и чем характеризуются

Нехватку гемоглобина в организме называют малокровием, или анемией. По уровню снижения гемоглобина выделяют несколько степеней анемии.

Легкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л. В подобных случаях пациентки испытывают

• усталость,
• утомляемость,
• вялость,
• сонливость,
• снижение работоспособности.

Однако легкая анемия может протекать и без проявления симптомов.

Средняя — уровень гемоглобина составляет 90–70 г/л. В этом случае указанные выше симптомы усиливаются, к ним добавляется

• головокружение,
• шум в ушах,
• появляются трещины в уголках рта

и проблемы с пищеварением, в частности

• диареи
• и запоры.

Тяжелая — уровень гемоглобина падает до 70 г/л и ниже. Появляются головные боли, мушки перед глазами, сердцебиение и одышка даже при минимальных физических нагрузках. Отмечается

• побледнение кожи,
• нарушение сна,
• потеря аппетита
• и полового влечения.

Во всем мире анемией страдают 1,62 миллиарда человек, что составляет 24,8% населения. При этом группой, наиболее подверженной анемии, являются женщины — их 468,4 миллиона.

Чтобы избавиться от анемии на любой стадии, необходимо устранить причину, вызвавшую дефицит железа в организме. Вернуть показатели в норму поможет правильное питание, включающее продукты, богатые витаминами и железом. При необходимости врач может назначить БАДы и препараты, содержащие железо. При этом важно принимать их не эпизодически, а предписанным курсом — только в этом случае будет возможно достичь терапевтического эффекта. В каждом конкретном случае лечение назначает специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Уровень гемоглобина в крови должен быть в пределах нормы.12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.
2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этому назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основные показатели, которые входят в общий анализ крови:

• количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
• количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
• уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
• гематокрит (рematocrit, Hct),
• средний объем эритроцита (MCV),
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
• средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
• тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень «разжижения» или «сгущения» крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B₁₂— или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

• Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
• Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
• Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
• Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
• Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
• Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B₁₂-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B₁₂-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
• Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
• Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается общий анализ крови.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.12/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации): 11,5 — 14,5.

Гемоглобин

 

Возраст			Референсные значения
Меньше 2 недель			134 — 198 г/л
2 недели – 2 месяца			124 — 166 г/л
2-12 месяцев			110 — 131 г/л
1-2 года			110 — 132 г/л
2-3 года			111 — 133 г/л
3-4 года			112 — 134 г/л
4-5 лет			114 — 134 г/л
5-6 лет			113 — 135 г/л
6-7 лет			115 — 135 г/л
7-8 лет			116 — 138 г/л
8-9 лет			115 — 137 г/л
9-10 лет			118 — 138 г/л
10-11 лет			114 — 140 г/л
11-12 лет			118 — 142 г/л
12-13 лет			117 — 143 г/л
13-14 лет			121 — 145 г/л
14-15 лет			120 — 144 г/л
15-16 лет			130 — 168 г/л
16-17 лет			130 — 168 г/л
17-18 лет			120 — 148 г/л
18-45 лет	Мужской		132 — 173 г/л
	Женский		117 — 155 г/л
45-65 лет	Мужской		131 — 172 г/л
	Женский		117 — 160 г/л
Больше 65 лет	Мужской		126 — 174 г/л
	Женский		117 — 161 г/л

 

Гематокрит

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	33 — 41 %
	1-3 года	32 — 40 %
	3-6 лет	32 — 42 %
	6-9 лет	33 — 41 %
	9-12 лет	34 — 43 %
Женский	12-15 лет	34 — 44 %
	15-18 лет	34 — 44 %
	18-45 лет	35 — 45 %
	45-65 лет	35 — 47 %
	Больше 65 лет	35 — 47 %
Мужской	12-15 лет	35 — 45 %
	15-18 лет	37 — 48 %
	18-45 лет	39 — 49 %
	45-65 лет	39 — 50 %
	Больше 65 лет	39 — 50 %

Снижение показателей отмечается при железо-, B₁₂-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	31 — 37 пг
1-3 года	24 — 33 пг
3-12 лет	25 — 33 пг
13-19 лет	26 — 32 пг
Больше 19 лет	27 — 31 пг

Повышение показателя отмечается при B₁₂— и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
13-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии.9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, инфекционист, гематолог, нефролог.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина	Значение
4-6,2 %	У пациента нет диабета
6,5 % и больше	Пациент болен сахарным диабетом
5,7-6,4  %	Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

 Скачать пример результата

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff ) – SYNLAB Eesti

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

• Низкие значения: анемии 
• Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

• Дефицит железа в ранней стадии
• Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
• Острая кровопотеря 
• Апластическая анемия
• Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

• Далеко зашедший дефицит железа
• Талассемия 
• Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

• Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

• Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
• Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

• Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
• Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
• Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
• Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
• Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
• Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
• Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
• Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

• Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
• Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
  • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
  • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
• Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

• Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
• Артефактное увеличение MPV:
  • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
  • Агрегацияты тромбоцитов
• Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
• Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
• Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Тест на гемоглобин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок в ваших эритроцитах, который переносит кислород к органам и тканям вашего тела и переносит углекислый газ из ваших органов и тканей обратно в легкие.

Если анализ гемоглобина показывает, что ваш уровень гемоглобина ниже нормы, это означает, что у вас низкое количество эритроцитов (анемия).Анемия может иметь множество различных причин, включая дефицит витаминов, кровотечение и хронические заболевания.

Если анализ гемоглобина показывает уровень выше нормы, существует несколько возможных причин — истинная полицитемия крови, проживание на большой высоте, курение и обезвоживание.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

У вас может быть анализ на гемоглобин по нескольким причинам:

• Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может проверить ваш гемоглобин в ходе общего анализа крови во время обычного медицинского обследования для наблюдения за вашим общим состоянием здоровья и выявления различных заболеваний, таких как анемия.
• Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить тест на гемоглобин, если вы испытываете слабость, усталость, одышку или головокружение. Эти признаки и симптомы могут указывать на анемию или истинную полицитемию. Тест на гемоглобин может помочь диагностировать те или иные заболевания.
• Для наблюдения за состоянием здоровья. Если вам поставили диагноз анемия или истинная полицитемия, ваш врач может использовать анализ гемоглобина, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на гемоглобин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед взятием образца.Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вас может ожидать

Для теста на гемоглобин член вашей медицинской бригады берет образец крови, прокалывая ваш палец или вводя иглу в вену на руке. У младенцев образец может быть получен путем укола пятки.

Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям сразу после взятия пробы.

Результаты

Нормальный диапазон для гемоглобина:

• Для мужчин, 13.От 5 до 17,5 граммов на децилитр
• Для женщин от 12,0 до 15,5 г на децилитр

Нормальные пределы для детей различаются в зависимости от возраста и пола. Диапазон нормального уровня гемоглобина может отличаться от одной медицинской практики к другой.

Результаты ниже нормы

Если у вас уровень гемоглобина ниже нормы, у вас анемия. Существует множество форм анемии, каждая из которых имеет разные причины, в том числе:

• Недостаток железа
• Дефицит витамина B-12
• Дефицит фолиевой кислоты
• Кровотечение
• Рак, поражающий костный мозг, например лейкоз
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Гипотиреоз
• Талассемия — генетическое заболевание, вызывающее низкий уровень гемоглобина и красных кровяных телец

Если у вас ранее была диагностирована анемия, уровень гемоглобина ниже нормы может указывать на необходимость изменения вашего плана лечения.

Результаты выше нормы

Если у вас уровень гемоглобина выше нормы, это может быть результатом:

• Истинная полицитемия — заболевание крови, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много красных кровяных телец
• Болезнь легких
• Обезвоживание
• Жизнь на большой высоте
• Тяжелое копчение
• Бернс
• Сильная рвота
• Экстремальные физические упражнения

Если вам ранее был поставлен диагноз истинная полицитемия, повышенный уровень гемоглобина может указывать на необходимость изменения плана лечения.

Если ваш уровень гемоглобина ниже или выше нормы, ваш врач может захотеть оценить результаты теста на гемоглобин вместе с результатами других тестов, или могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа гемоглобина, обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

09 октября 2019 г.

Анализ крови на гемоглобин: высокий уровень эффектов и нормальные диапазоны

Гемоглобин — чрезвычайно важный белок. Являясь неотъемлемой частью красных кровяных телец, он доставляет кислород ко всем частям тела. В этом посте (часть 1) мы рассмотрим роли, пользу для здоровья, а также потенциальные недостатки гемоглобина. Кроме того, мы обсуждаем лабораторные тесты на гемоглобин, нормальные значения и контрольные диапазоны.

Что такое гемоглобин?

Структура Hb

Гемоглобин человека (Hb) состоит из четырех белков (субъединиц), называемых цепями. Большая часть нормального взрослого гемоглобина состоит из двух альфа- и двух бета-цепей [1].

Каждая из четырех цепочек содержит «гемовую» часть. «Гем» — это молекула, содержащая железо. Он связывает кислород, диоксид углерода или другие небольшие молекулы, такие как оксид азота [2, 1].

Железо, содержащееся в гемоглобине, отвечает за красный цвет крови.

Функция гемоглобина

Основная функция гемоглобина — транспортировать кислород из легких в ткани , и углекислый газ ( CO ₂ ) из тканей в легкие [3, 4 ].

Однако он также взаимодействует с двумя другими газами, оксидом углерода (CO) и оксидом азота (NO) [3].

В организме человека содержится около 750 г гемоглобина, в основном содержащегося в красных кровяных тельцах (эритроцитах) [5].

Зрелый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина [5].

Наконец, каждая молекула Hb способна связывать до четырех молекул кислорода, позволяя каждому эритроциту переносить более одного миллиарда молекул кислорода [5]!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824146/

На кислородную функцию гемоглобина влияет [1]:

• pH — более низкий pH ( более кислый) в тканях увеличивает выделение кислорода и стимулирует связывание углекислого газа.Более высокий pH (более щелочной) в легких вызывает выделение углекислого газа и стимулирует связывание кислорода
• Уровни других молекул (ионы водорода, углекислый газ, 2,3-бисфосфоглицериновая кислота, IHP, хлорид и фосфат) — У людей, привыкших к большой высоте, концентрация 2,3-БПГ в крови увеличивается, что позволяет большему количеству кислорода доставляться к тканям
• Температура — Повышение температуры снижает насыщение гемоглобина кислородом

Обратите внимание, что внутри тела pH и температура обычно находятся в очень узком диапазоне от 7.35 — 7,45 и 97,0 — 99,8 градусов по Фаренгейту (36,1 — 37,7 градусов по Цельсию) соответственно [6].

Исследования показывают, что гемоглобин, помимо крови, также может играть неожиданную роль в других тканях. Цепи гемоглобина также обнаружены в лейкоцитах (макрофагах), стенках кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки), легких (альвеолярные клетки), хрусталике глаза, почках (мезангиальные клетки) и нейронах, высвобождающих дофамин [7, 8].

Исследование предполагает, что в стенках кровеносных сосудов гемоглобин может помочь контролировать уровень оксида азота и, таким образом, участвовать в сужении или расширении кровеносных сосудов.Это означает, что гемоглобин может влиять на кровяное давление, кровоток и доставку кислорода к тканям извне эритроцитов [8].

Типы гемоглобина

В красных кровяных тельцах здоровых взрослых [5]:

• 97% общего гемоглобина относится к типу HbA (с двумя альфа- и двумя бета-цепями)
• 2,5% составляет HbA2 (с двумя альфа и две дельта цепи)
• 0,5% — HbF или гемоглобин плода (с двумя альфа и двумя гамма цепями)

Как следует из названия, гемоглобин плода составляет 80% гемоглобина у новорожденных.У него немного более высокое сродство к кислороду, чем у взрослого гемоглобина. После рождения производство постепенно переключается на гемоглобин взрослых в течение нескольких месяцев. В норме к концу первого года жизни преобладают «взрослые» гемоглобины (А и А2) [5, 3, 4].

В некоторых случаях HbF сохраняется в эритроцитах взрослых. Это состояние, в основном бессимптомное, известное как наследственная стойкость гемоглобина плода [3].

Метаболизм гемоглобина

Когда красные кровяные тельца стареют и / или повреждаются, гемоглобин попадает в кровь.В нашей крови есть несколько молекул, которые распознают и связывают свободный гемоглобин, включая гаптоглобин (Hp) и гемопексин (Hpx) [9].

Гаптоглобин ( Hp ) — первичный поглотитель гемоглобина в крови [9].

Необратимо связывает гемоглобин, циркулирующий в крови, и переносит его к специальным лейкоцитам, называемым моноцитами или макрофагами [9].

Эти клетки превращают гемовую группу в биливердин (желчный пигмент), окись углерода и железо [10].

Железо обычно перерабатывается для включения в новые эритроциты [10].

В случаях массивного разрушения эритроцитов, которое случается при некоторых заболеваниях, Hb также выводится почками. Однако, если гаптоглобин и гемопексин не функционируют должным образом, это может вызвать повреждение почек в результате окислительного стресса [10].

Тестирование гемоглобина

Вы можете легко проверить уровень гемоглобина, выполнив общий анализ крови ( CBC ) тест .Общий анализ крови — это стандартный тест, результаты которого обычно готовы через пару часов.

Этот тест проверяет количество и свойства ваших кровяных телец, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Уровень гемоглобина обычно указывается в граммах (г) на децилитр (дл) или литр (л) цельной крови (децилитр равен 100 миллилитрам или 1/10 литра).

Нормальный уровень гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина зависит от вашего возраста и пола.Они также могут незначительно отличаться между лабораториями и в разных группах населения:

• Новорожденные: от 14 до 24 г / дл
• Дети: от 9,5 до 13 г / дл
• Взрослые Мужчины : 13 . 5 до 17 . 5 г / дл
• Взрослые женщины : от 12 до 15 . 5 г / дл

Нормальный уровень гемоглобина незначительно снижается во время беременности [11, 12].

У афроамериканцев может быть более низкий уровень гемоглобина, чем у белых [13].

Гемоглобин: преимущества

1) Обеспечивает ткани кислородом

Мы не можем жить без гемоглобина. Он снабжает ткани кислородом и поддерживает все функции организма.

Тем не менее, гемоглобин также имеет некоторые другие менее известные полезные функции, перечисленные ниже.

2) Способствует расширению кровеносных сосудов

Гемоглобин способен производить и высвобождать молекулы оксида азота (NO) [3].

Исследования показывают, что гемоглобин все больше производит оксид азота, когда красные кровяные тельца попадают в области с низким содержанием кислорода (гипоксия).Там оксид азота увеличивает кровоток за счет расширения кровеносных сосудов и тем самым увеличивает поступление кислорода [3].

3) Важно для когнитивной функции

Несколько исследований показали, что низкий гемоглобин и анемия могут помочь предсказать деменцию или снижение когнитивных функций. Вероятно, это связано с хроническим снижением поступления кислорода в мозг [14, 15].

Исследование с участием 1435 пожилых людей показало, что люди с низким уровнем гемоглобина (ниже 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл женщин) имели более высокий риск развития деменции в течение следующих трех лет [15].

Аналогичным образом, в другом исследовании с участием 881 пожилого человека, тех, у кого была анемия, имели на 60% повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих 3 лет [16].

Кроме того, в другом исследовании с участием 558 пожилых женщин снижение гемоглобина было связано как с когнитивным, так и с физическим снижением при ежегодных контрольных визитах [17].

Однако влияние низкого гемоглобина на когнитивные функции не ограничивается пожилыми людьми.

В исследовании 322 детей дети с анемией показали худшие результаты по двум тестам когнитивной функции [18].

4) Повышает вероятность заболеваний

Адекватный уровень гемоглобина важен для правильного функционирования нашего организма. Особенно это актуально для людей с различными расстройствами и заболеваниями.

Анемия была связана с худшими клиническими исходами, включая более длительное пребывание в больнице , снижение качества жизни , и повышенный риск заболеваемости и смертности [19].

5) Обезболивающее?

Исследователи обнаружили, что некоторые пептиды, производные от гемоглобина, обладают опиатоподобной активностью [20, 21].Это означает, что они потенциально могут облегчить боль. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какую роль эти пептиды играют в нашем организме, если таковые имеются.

Гемоглобин: отрицательные

Гемоглобин вызывает ряд побочных эффектов. Это происходит либо при высоком уровне гемоглобина из-за слишком большого количества красных кровяных телец в кровотоке, либо когда большее количество свободного гемоглобина выбрасывается в кровоток из-за повышенного разрушения красных кровяных телец.

1) Свободный гемоглобин увеличивает окислительный стресс

Гемоглобин производит значительное количество активных форм кислорода ( ROS ) [10].

Чтобы справиться с этим, красные кровяные тельца оснащены высокоэффективной антиоксидантной защитой. Они содержат ферменты, такие как супероксиддисмутаза Cu / Zn (SOD1), каталаза (Cat), глутатионпероксидаза (Gpx-1) и пероксиредоксины (Prdx1 и Prdx2). Глутатион (GSH) также способствует этой защите [10].

Пока гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах, об этих активных формах кислорода заботятся. Однако, когда красные кровяные тельца разрываются и высвобождают свободный гемоглобин в кровь без всех антиоксидантных молекул, гемоглобин может потенциально нанести окислительный ущерб кровеносным сосудам и обнаженным тканям [22].

Это происходит, когда поглотители (такие как гаптоглобин) не могут эффективно удалить свободный гемоглобин из крови [9].

Когда системы очистки и детоксикации перегружены, гемоглобин может вызвать дисфункцию кровеносных сосудов и органов [22].

Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов и высвобождению большого количества свободного гемоглобина в кровоток, включают:

• Инфекции, вызываемые бактериями, паразитами (малярия) и вирусом гриппа [23].
• Наследственные и приобретенные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пароксизмальная ночная гемоглобинурия [23].
• Лечение антибиотиками, противовоспалительными и другими препаратами, такими как котримоксазол, ципрофлоксацин, флударабин, лоразепам и диклофенак [23].

2) Свободный гемоглобин увеличивает воспаление

Свободный гем ( железосодержащая часть гемоглобина ) может вызывать воспаление [23].

Как свободный гем, полученный из гемоглобина, так и продукты распада гемоглобина действуют провоспалительно. Они увеличивают воспалительные цитокины (такие как IL-8) и привлекают провоспалительные клетки [9].

3) Увеличивает риск образования тромбов

Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 18 г / дл , толщина крови ( вязкость ) достигает уровня, который нарушает микроциркуляцию .Микроциркуляция — это циркуляция крови в мельчайших кровеносных сосудах [11].

В результате к тканям поступает меньше кислорода . Эффекты аналогичны ситуации, наблюдаемой при тяжелой анемии (очень низкий гемоглобин). Это часто проявляется в виде цианоза (посинения) и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [11].

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск закупорки кровеносных сосудов сгустками крови (тромбоэмболия) [11].

С другой стороны, в условиях повышенной деструкции красных кровяных телец бесклеточный гемоглобин связывает оксид азота, который обычно играет важную полезную роль, расширяя кровеносные сосуды. Без оксида азота могут возникнуть непроизвольные сокращения мышц (дистония гладких мышц), образование тромбов (тромбоз) и дисфункция кровеносных сосудов [23].

4) Высокий уровень связан с высоким кровяным давлением

Высокий гемоглобин может способствовать развитию высокого кровяного давления.

В исследовании с участием более 100 тысяч здоровых людей более высокий уровень гемоглобина был связан с более высоким кровяным давлением [24].

5) Высокий уровень связан с нарушением когнитивной функции

Более высокий уровень гемоглобина был связан с более высокой скоростью глобального когнитивного снижения у пожилых людей [16].

В исследовании 881 пожилого человека участники с высоким гемоглобином имели повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих трех лет [16].

У 793 пожилых людей с высоким гемоглобином результаты тестов памяти и скорости восприятия были хуже [25].

Обратите внимание, что низкий уровень гемоглобина также ухудшает когнитивные функции, и поэтому важно контролировать уровень гемоглобина.

6) Свободный гемоглобин может усугубить заболевание

Свободный гемоглобин отрицательно влияет на исход многих состояний, включая гемолитические анемии, сепсис и малярию [9].

Острое воздействие свободного гемоглобина преувеличивает воспалительное и окислительное повреждение тканей у нетолерантных людей, инфицированных малярией [9].

Появление свободного гемоглобина в крови связывают с развитием малярии головного мозга, которая остается наиболее тяжелым и трудно поддающимся лечению осложнением болезни [9].

Серия гемоглобина

Это первая часть серии из трех частей:

Гемоглобин Старый Доминион / Бертон-апон-Трент, β143 (h31) His → Tyr, Codon 143 CAC → TAC — вариант с измененным кислородом Сродство, препятствующее измерению гликированного гемоглобина при сахарном диабете: структура, функция и последовательность ДНК

• Цель

Определить природу и характеристики уникального варианта гемоглобина, который вызывает ложное повышение уровня гликированного гемоглобина (Hb A _lc ) .

• Материалы и методы

Образцы крови четырех неродственных лиц с этим вариантом гемоглобина были исследованы стандартными лабораторными методами, включая электрофорез, высокоэффективную ионообменную хроматографию и изоэлектрическое фокусирование; с помощью анализа аминокислотной последовательности, анализа последовательности ДНК на основе полимеразной цепной реакции и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением для установления молекулярной структуры; и путем изучения сродства к кислороду в различных условиях для определения функциональных характеристик варианта гемоглобина.

• Результаты

Уникальный вариант гемоглобина, наблюдаемый в этих четырех случаях, обусловлен мутацией CAC → TAC в кодоне 143 гена β-глобина, соответствующем β143 (h31) His → Tyr. Эта аминокислотная замена влияет на важный сайт связывания 2,3-дифосфоглицерата и немного увеличивает сродство к кислороду варианта гемоглобина.

• Заключение

Неизвестный до сих пор вариант гемоглобина, встречающийся у четырех неродственных людей ирландского или шотландско-ирландского происхождения, гемоглобин Old Dominion / Burtonupon-Trent, β143 (h31) His → Tyr, теперь охарактеризован на молекулярном, структурном уровне. , и функциональные уровни.Хотя это связано с небольшим увеличением сродства к кислороду, оно не имеет гематологического эффекта, и его единственное клиническое значение состоит в том, что он соэлюируется с Hb A _lc на ионообменной хроматографии и тем самым вызывает ложное увеличение Hb A _lc и снижает использование этого аналита для мониторинга лечения сахарного диабета.

ESI-MS

масс-спектрометрия с ионизацией электрораспылением

HB A _lc

гликозилированный гемоглобин

ВЭЖХ

высокоэффективная жидкостная хроматография

P ₅₀

давление полунасыщения кислородом гемоглобина

Рекомендуемые статьи текст

Copyright © 1998 Mayo Foundation for Medical Education and Research.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Канадское общество лейкемии и лимфомы

Для диагностики истинной полицитемии (ПВ) используется анализ крови, а иногда и анализ костного мозга.

Анализы крови

Диагноз ЛВ считается, если у пациента повышено количество эритроцитов. Для диагностики ПВ можно использовать три показателя концентрации эритроцитов в крови: гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов.Эти измерения включаются в стандартный анализ крови, называемый «полным анализом крови» (CBC). Показатели крови обычно измеряются в аппарате, который одновременно измеряет гематокрит, концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов, и эти три измерения тесно связаны друг с другом.

• Гемоглобин — это железосодержащий белок красных кровяных телец, переносящий кислород из легких в ткани организма. У здоровых людей концентрация гемоглобина колеблется от 120 до 150 г на литр (г / л) крови у женщин и примерно от 140 до 180 г / л у мужчин.
• Гематокрит — это доля эритроцитов в объеме крови, обычно выражаемая в процентах. Концентрация гематокрита колеблется от 36 до 46 процентов у здоровых женщин и от 42 до 52 процентов у здоровых мужчин.

Например, если у пациента с PV нормальная концентрация гематокрита в 45 процентов увеличивается на одну треть до 60 процентов, соответствующая нормальная концентрация гемоглобина в 150 г / л крови также увеличится на одну треть до 200 г / л. кровь.Соответствующее количество эритроцитов также увеличится на треть. Таким образом, в диагностических целях для диагностики ЛВ можно использовать любое из трех измерений.

Другие маркеры в крови

Ваш врач ищет другие маркеры в вашей крови, чтобы подтвердить диагноз ЛВ:

• Повышенное количество лейкоцитов, особенно нейтрофилов, типа лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов у большинства пациентов с PV является умеренным и обычно не прогрессирует.
• Повышенное количество тромбоцитов, которое встречается как минимум у половины всех пациентов.
• Наличие мутации гена JAK2 .
• Повышенная масса эритроцитов (обычно измеряется только в том случае, если повышенный гематокрит или концентрация гемоглобина не может подтвердить диагноз).
• Нормальная или почти нормальная сатурация кислорода в артериях.
• Низкий уровень эритропоэтина (ЭПО). Уровни гормона ЭПО в крови обычно низкие при ПВ, но нормальные или высокие при вторичной полицитемии.

Тесты костного мозга

Ваш врач может исследовать ваш костный мозг, даже если тест не нужен для диагностики PV.Если у вас есть PV, ваш костный мозг содержит больше, чем нормальное количество клеток, а в вашей крови не хватает железа, потому что оно использовалось для производства дополнительных красных кровяных телец.

Ваш врач также может использовать ваши клетки костного мозга для анализа ваших хромосом и измерения способности предшественников эритроцитов расти без добавления ЭПО.

Исследование костного мозга включает два этапа, обычно выполняемых одновременно в кабинете врача или больнице:

• Аспирация костного мозга для удаления образца жидкого костного мозга
• Биопсия костного мозга для удаления небольшого количества кости, заполненной костным мозгом

---

Ссылки по теме

Пригодность корректировки гемоглобина для определения анемии на больших высотах — FullText — Acta Haematologica 2020, Vol.143, № 5

---

Уважаемый редактор,

В настоящее время железодефицитная анемия (ЖДА) считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, затрагивающих население во всем мире. Воздействие вмешательства с добавлением железа или обогащением пищевых продуктов невелико, и до сих пор у 802 миллионов детей дошкольного возраста и женщин репродуктивного возраста диагностирована анемия, и предполагается, что 50% из-за дефицита железа [1]. Наибольшая распространенность в каждой стране наблюдается среди населения, проживающего на больших высотах (ГА).Последние данные свидетельствуют о том, что это связано с корректировкой порога гемоглобина для определения анемии при НА, а не с истинным состоянием анемии [2]. Обоснование этой коррекции заключается в том, что с увеличением высоты уровень гемоглобина увеличивается, и были предложены различные уравнения для корректировки гемоглобина по высоте [3]. Однако повышение концентрации гемоглобина с увеличением высоты не является универсальной особенностью всех популяций HA [4].

Однако ни одно из исследований, предлагающих коррекцию гемоглобина по высоте, не использовало золотой стандарт, чтобы продемонстрировать, что коррекция гемоглобина правильно диагностирует железодефицитную анемию.Это возможно путем сравнения площади под кривыми рабочей характеристики приемника (ROC) с использованием нескорректированного (рис. 1a) или скорректированного гемоглобина по высоте, как рекомендует ВОЗ (рис. 1b), для определения анемии и сравнения результатов с уровнями ферритина в сыворотке как маркером статус железа. Для этого мы построили кривые ROC для характеристики чувствительности и специфичности на основе ранее описанной выборки из 133 здоровых детей из Пуно (3800 м), Перу, без воспалительных заболеваний и в возрасте от 6 до 24 месяцев [5].Коррекция гемоглобина по высоте снижает на 60% распространенность ЖДА, но в три раза увеличивает распространенность анемии. Анализ кривых ROC показал наивысшую AUC с анемией, определенную с нескорректированными значениями гемоглобина (AUC 0,87), по сравнению с AUC с поправкой на гемоглобин по высоте (AUC 0,68). Различия между обеими кривыми ROC были значительными при p = 0,002223. Чувствительность (правильно идентифицированная истинная анемия) составила 100% при использовании нескорректированного гемоглобина для определения анемии и 54.17% использовали скорректированный гемоглобин для определения анемии. Специфичность (правильно идентифицированные истинные неанемические состояния) составила 74,6% с нескорректированным гемоглобином и 100% с скорректированным гемоглобином.

Рис. 1.

Кривые ROC для анемии, определенной с нескорректированным гемоглобином (Hb), AUC 0,8661 (95% ДИ 0,799–0,932) ( a ). Анемия, определяемая при скорректированном Hb по текущим пороговым значениям на основе уравнения: Коррекция Hb = –0,032 ( высота × 0,0032808) + 0,022 ( высота × 0.0032808) ² , AUC 0,6833 (95% ДИ 0,584–0,782). График ROC A статистически отличается от графика ROC B ( p = 0,002223). Ферритин (нг / мл) использовали в качестве маркера статуса железа и измеряли с помощью коммерческого набора для ELISA (DRG International, INC, США). Чувствительность — это доля истинных анемий, правильно определенных тестом. Специфичность — это доля истинных неанемических больных, которые правильно определены тестом. Точность — это пропорция правильных решений: истинная анемия + истинная не анемия / общее количество протестированных.Чувствительность: 100% (95% ДИ 93,3–100) ( a ) по сравнению с 54,17% (95% ДИ 40,8–68,3) ( b ). Специфичность: 74,58% (95% ДИ 64,4–85,59) ( a ) по сравнению со специфичностью: 100% (95% ДИ 84,6–100) ( b ). Точность: 77,44% (95% ДИ 68,42–86,47). Чувствительность: точность: 57,89% (95% ДИ 45,9–70,6) ( b ).

Пригодность коррекции гемоглобина должна позволить продемонстрировать, что распространенность анемии после коррекции была тесно связана с дефицитом железа по сравнению с нескорректированным гемоглобином.В наших результатах этого не наблюдалось. Данные о детях, проживающих в высокогорьях, показывают, что применение текущего порогового значения концентрации гемоглобина, скорректированного ВОЗ по возрасту, полу и высоте, переоценивает распространенность анемии. Диагноз анемии включает детей с нормальным содержанием железа, и в этих случаях лечение железом будет безуспешным.

Наши результаты показывают, что критерии корректировки высоты для диагностики анемии могут не подходить для использования у детей Анд, и поддерживают аналогичное предложение у горцев Эфиопии [2].Это также может относиться к населению, проживающему в других высокогорных регионах.

Поскольку объем доказательств продолжает расти, мы настоятельно призываем к пересмотру текущих критериев диагностики анемии при HA из-за глубокого воздействия неправильного диагноза и гипердиагностики на общественное здоровье. Это важно, поскольку 356 миллионов жителей живут на расстоянии более 1000 м по всему миру.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить Марию дель Росарио Инохосу, магистр наук из Национального университета Альтиплано, Пуно, Перу, за любезно предоставленную базу данных для этого анализа.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны Международным центром NIH Fogarty, Национальными институтами наук об окружающей среде, Национальным институтом рака, Центрами по контролю заболеваний и NIH под номером награды для исследовательского гранта 01 TW0101 07. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Вклад авторов

Вклад авторов был следующим: G.F.G., J.B. и D.E.A.-Y. задумал статью; Г.Ф.Г. и D.E.A.-Y. выполнил анализ; D.E.A.-Y. и Г.Ф.Г. подготовил рукопись; и D.E.A.-Y., J.B. и G.F.G. критически рассмотрены и внесли свой вклад в окончательную версию.

Список литературы

1. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др.; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995-2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. Ланцет Glob Health. 2013 июл; 1 (1): e16–25.
2. Сарна К., Гебремедин А., Бриттенхэм Г.М., Билл К.М.Пороговые значения гемоглобина ВОЗ для высоты увеличивают распространенность анемии среди эфиопских горцев. Am J Hematol. 2018 сентябрь; 93 (9): E229–31.
3. Шарма А.Дж., Аддо О.Ю., Мей З., Сучдев П.С. Повторное рассмотрение поправок на гемоглобин для определения анемии: высота над уровнем моря и курение. Ann N Y Acad Sci.2019 август; 1450 (1): 190–203.
4. Gassmann M, Mairbäurl H, Livshits L, Seide S, Hackbusch M, Malczyk M и др. Повышение концентрации гемоглобина с высотой варьируется среди населения. Ann N Y Acad Sci. 2019 август; 1450 (1): 204–20.
5. Gonzales GF, Rubín de Celis V, Begazo J, Del Rosario Hinojosa M, Yucra S, Zevallos-Concha A, et al.Корректировка порогового значения гемоглобина на большой высоте способствует ошибочной классификации анемии, эритроцитоза и чрезмерного эритроцитоза. Am J Hematol. 2018 Янв; 93 (1): E12–6.

---

Автор Контакты

Густаво Ф. Гонсалес

Департамент биологических и физиологических наук

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Av.Honorio Delgado 430, Лима 15102 (Перу)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 29 июля 2019 г.
Дата принятия: 30 июля 2019 г.
Опубликована онлайн: 19 сентября 2019 г.
Дата выпуска: сентябрь 2020 г.

Количество страниц для печати: 2
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 0001-5792 (печатный)
eISSN: 1421-9662 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AHA

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

HBD / Дельта гемоглобина — LSBio

гемоглобин, дельта

Гены дельта (HBD) и бета (HBB) обычно экспрессируются у взрослых: две альфа-цепи плюс две бета-цепи составляют HbA, который в нормальной взрослой жизни составляет около 97% от общего гемоглобина.Две альфа-цепи плюс две дельта-цепи составляют HbA-2, который вместе с HbF составляет оставшиеся 3% взрослого гемоглобина. Пять бета-подобных глобиновых генов обнаруживаются в кластере размером 45 т.п.н. на хромосоме 11 в следующем порядке: 5′-эпсилон — Ggamma — Agamma — дельта — бета-3 ‘. Мутации в гене дельта-глобина связаны с бета-талассемией.

Имя гена:	гемоглобин, дельта
Синонимы:	HBD, дельта-глобиновая цепь, дельта-глобин, дельта-глобин, дельта-субъединица гемоглобина, гемоглобин, дельта, дельта-цепь гемоглобина
Целевые последовательности:	P02042 P02042

Формат:

96-луночный планшет для стрипов

Обнаружение:

Колориметрический — 450 нм (TMB)

Типы образцов:

Лизаты эритроцитов, плазма, сыворотка

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи поликлональные антитела против человека

Приложения:

ELISA, IHC, IHC-P, WB

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи поликлональные антитела против человека

Приложения:

ELISA, IHC, WB

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи поликлональные антитела против человека

Приложения:

ELISA, IHC, IHC-P

Цена:

50 мкг / 284 долл .; 100 мкг / 351 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (HRP)

Цена:

50 мкг / 284 долл .; 100 мкг / 351 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных (биотиновых) антител человека

Формат:

Биотин конъюгированный

Цена:

50 мкг / 284 долл .; 100 мкг / 351 $

Антитело:

HBD / гемоглобин дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (FITC)

Цена:

50 мкг / 284 долл .; 100 мкг / 351 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи поликлональные антитела против человека

Цена:

20 мкл / 253 $; 50 мкл / 279 $; 100 мкл / 333 $; 200 мкл / 429 $

Антитело:

HBD / гемоглобин дельта мышиный моноклональный антител против человека (N-конец) (21G1.F1.B9.G9.D11) Антитело

Антитело:

HBD / гемоглобин дельта мышиный моноклональный антител против человека (N-конец) (21G1.F1.B9.G9.D11) Антитело

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143)

Цена:

100 мкл / 299 $; 200 мкл / 341 $; 500 мкл / 481 $; 1 мл / 551 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (HRP)

Цена:

200 мкл / 383 $; 500 мкл / 565 $; 1 мл / 702 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (биотин)

Формат:

Биотин конъюгированный

Цена:

200 мкл / 355 $; 500 мкл / 509 $; 1 мл / 594 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (FITC)

Цена:

200 мкл / 397 $; 500 мкл / 605 $; 1 мл / 756 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (APC)

Цена:

200 мкл / 481 $; 500 мкл / 823 $; 1 мл / 898 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (APC, Cy7)

Формат:

APC, конъюгированный Cy7

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (Cy3)

Цена:

200 мкл / 481 $; 500 мкл / 823 $; 1 мл / 898 $

Антитело:

HBD / гемоглобин Дельта-кроличьи антитела против поликлональных антител человека (aa1-143) (PE)

Цена:

200 мкл / 481 $; 500 мкл / 823 $; 1 мл / 898 $

Молекулярный вес:

45.5 кДа

Цена:

10 мкг / 270 долларов США; 50 мкг / 412 $; 100 мкг / 658 долларов США; 200 мкг / 822 $; 1 мг / 1847 долл. США

Молекулярный вес:

15.9 кДа

Молекулярный вес:

15,9 кДа

Просмотр 1-21 из 21 результаты продукта

Если вы не нашли нужный реагент или информацию, обратитесь к заказчику[email protected], чтобы узнать о разрабатываемых дополнительных продуктах.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

ТОЛЬКО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ. Предназначен для использования профессионалами лаборатории. Не предназначен для использования в диагностических или терапевтических целях.

Данные на этой странице были собраны из внутренних источников LifeSpan, Национального центра биотехнологической информации (NCBI) и Универсального белкового ресурса (UniProt).

Ассоциация улучшения периконцепции гемоглобина A1c с исходами беременности у женщин с диабетом | Неонатология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связан ли улучшенный гликемический контроль у женщин с диабетом перед беременностью от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности со снижением риска неблагоприятных перинатальных и материнских исходов?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании 3459 рождений среди женщин с диабетом перед беременностью было обнаружено снижение риска врожденных аномалий, преждевременных родов, перинатальной смертности и тяжелой материнской заболеваемости на 0.5% чистое абсолютное снижение уровня гликированного гемоглобина в сыворотке крови A _1c от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин с диабетом перед беременностью, которые достигают снижения уровня гликированного гемоглобина A _1c от преждевременного зачатия до ранней беременности и до середины беременности, возможно, улучшились перинатальные и материнские исходы.

Важность Диабет перед беременностью связан с более высокой перинатальной и материнской заболеваемостью, особенно если гликемический контроль в перинатальном периоде не является оптимальным.Неизвестно, может ли улучшение гликемического контроля от периода до зачатия до раннего периода беременности и в середине периода беременности снизить риск неблагоприятных перинатальных и материнских исходов.

Цель Определить, связано ли чистое снижение уровня гликированного гемоглобина A _1c (HbA _1c ) от преждевременного зачатия до первой половины беременности с более низким риском неблагоприятных исходов для матери и ребенка.

Дизайн, обстановка и участники Это популяционное когортное исследование было проведено во всем Онтарио, Канада, с 2007 по 2018 год.Включены роды среди женщин с диабетом перед беременностью, у которых HbA _1c был измерен в течение 90 дней до зачатия и снова от зачатия до 21 недели полной беременности (от ранней беременности до середины беременности). Статистический анализ проводился с июля по сентябрь 2020 года.

Экспозиции Чистое снижение HbA _1c от преждевременного зачатия до ранней беременности и середины беременности.

Основные результаты и мероприятия Основным исходом была врожденная аномалия от рождения до 1 года.Другие исходы включали преждевременные роды или перинатальную смертность среди потомства, а также тяжелую материнскую заболеваемость (SMM) или смерть среди матерей. Скорректированные относительные риски (aRR) были рассчитаны на 0,5% абсолютного чистого снижения HbA _1c от преждевременного зачатия до ранней беременности и середины беременности, с поправкой на возраст матери при зачатии, до зачатия HbA _1c и концентрацию гемоглобина, а также гестационный возраст при HbA _{. 1c} измерение.

Результаты Всего было включено 3459 рождений со средним (SD) возрастом матери 32 года.6 (5,0) лет при зачатии. В целом, среднее (SD) HbA _1c снизилось с 7,2% (1,6%) до зачатия до 6,4% (1,1%) на ранних сроках беременности до середины беременности. Было зарегистрировано 497 беременностей (14,4%) с врожденной аномалией с aRR 0,94 (95% ДИ 0,89–0,98) на 0,5% чистого снижения HbA _1c , включая сердечные аномалии (237 младенцев; aRR 0,89; 95% ДИ 0,84-0,95). Риск преждевременных родов также снизился (847 событий; aRR 0,89; 95% ДИ 0,86–0,91). СММ или смерть произошла среди 191 женщины (5.5%) с aRR 0,90 (95% ДИ 0,84-0,96) на 0,5% чистого снижения HbA _1c .

Выводы и актуальность Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин с диабетом перед беременностью, у которых достигается снижение уровня HbA _1c , возможно, улучшились перинатальные и материнские исходы. Рекомендуется дальнейшее исследование для определения наилучшего сочетания факторов, таких как изменение образа жизни и / или глюкозоснижающие препараты, которые могут повлиять на снижение HbA _1c в восприятии.

Среди женщин с диабетом перед беременностью гликированный гемоглобин A _1c в сыворотке (HbA _1c ) обеспечивает меру среднего контроля уровня глюкозы в крови за предшествующие 90 дней. ¹ Женщины с диабетом и повышенным HbA до зачатия _1c подвержены более высокому риску тяжелой материнской заболеваемости (SMM), ² и их младенцы более склонны к врожденным аномалиям, ^{3 , 4} особенно порокам сердца, ⁵ , а также преждевременные роды и смерть. ⁶

Считается, что у женщин с диабетом перед беременностью вмешательства перед зачатием, способствующие контролю гликемии, снижают риск серьезных врожденных аномалий и преждевременных родов. ^{7 , 8} Однако неизвестно, может ли улучшение гликемического контроля между периодом до зачатия и ранней беременностью до середины беременности снизить риск неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. Соответственно, настоящее исследование было проведено среди женщин с диабетом перед беременностью, чтобы определить, связано ли чистое снижение HbA _1c от преждевременного зачатия до первой половины беременности (в дальнейшем называемое ранней беременностью до середины беременности) с более низким риском неблагоприятных исходов для мать и ребенок.

В этом популяционном когортном исследовании использовались существующие наборы данных, связанные уникальными закодированными идентификаторами, и проанализированные в ICES, Онтарио, Канада. Справочная база данных о выписках Канадского института медицинской информации (CIHI-DAD) использовалась для выявления всех живорождений и мертворождений в больницах в Онтарио, где здравоохранение является универсальным, с марта 2007 года по сентябрь 2018 года (доступный период времени для данных). Гестационный возраст в CIHI-DAD оценивается на основе лучших записей в медицинской карте, в основном с помощью ультразвукового датирования. ⁹ В Онтарио не менее 95% беременностей проходят через ультразвуковое исследование. ¹⁰ Информационная система лабораторий Онтарио содержит большинство амбулаторных тестов в провинции с марта 2007 г. по декабрь 2017 г. Мы также использовали базу данных реестра и сети Better Outcomes (BORN), набор данных по диабету Онтарио, базу данных зарегистрированных лиц, статистика Данные переписи населения Канады, База данных заявлений Плана медицинского страхования Онтарио (OHIP) и База данных иммиграции, беженцев и гражданства Канады для постоянных жителей.Подробная информация о базах данных и кодах диагностики включена в электронную таблицу 1 Приложения. Использование данных в этом проекте было разрешено в соответствии с разделом 45 Закона Онтарио о защите личной информации о здоровье, который не требует рассмотрения комиссией по этике исследований и не требует информированного согласия пациента. Это исследование соответствует руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Подходящими участниками были все женщины с диабетом перед беременностью, родившиеся живыми или мертворожденные в больнице Онтарио начиная с 21 недели беременности и у которых уровень HbA _1c был измерен в течение 90 дней до зачатия (период до зачатия) и снова между зачатием и 21 неделей. беременность (от ранней беременности до середины периода беременности).Диабет перед беременностью был основан либо на включении в набор данных по диабету Онтарио до индексной беременности, и / или на том, что уровень HbA _1c до зачатия женщины был выше 6,4% (чтобы преобразовать в долю общего гемоглобина, умножьте на 0,01). ¹¹ Исключались лица моложе 16 лет или старше 50 лет на момент зачатия, не проживающие в Онтарио, лица без действительного номера OHIP или не имевшие иного права на участие в программе OHIP, а также женщины, родившие или умершие до 21 недели беременности .

Preconception HbA _1c измеряли в любое время в течение 90-дневного периода до предполагаемой даты зачатия, что отражает стандартную продолжительность жизни красных кровяных телец ¹² и среднюю концентрацию глюкозы в крови. ¹¹ От ранней беременности до середины беременности HbA _1c измеряли от предполагаемой даты зачатия до 21 недели полной беременности. Верхний предел 21 неделя был выбран по нескольким причинам.Это типичная отправная точка для определения мертворождения, и большая часть внутриутробного сонографического скрининга на структурные аномалии завершается к этому сроку беременности. ¹² HbA _1c имеет тенденцию изменяться менее чем на 0,2% между зачатием и 21 неделей, ² предшествует потенциальному физиологическому снижению HbA _1c , которое происходит от ранней беременности до середины беременности. ^{13 , 14} Если женщина прошла более 1 теста на HbA _1c в период до зачатия, использовался самый ранний тест; и если у нее было более 1 теста HbA _1c на раннем и среднем сроке беременности, то использовался последний тест.

В соответствии с рекомендациями национальных диабетических групп, ^{11 , 15} мы оценили HbA _1c как абсолютный процент от общего гемоглобина, используя стандарты, установленные Международной федерацией клинической химии. ¹ Согласно правилам общественного здравоохранения Онтарио, анализы HbA _1c контролируются на предмет их точности и должны ежегодно сертифицироваться Национальной программой стандартизации гликогемоглобина США. ¹⁶

Основным перинатальным исходом была любая врожденная аномалия, диагностированная у живорожденного ребенка от рождения до 365 дней после него, и у мертворожденного плода во время мертворождения.Аномалии, обнаруженные в стационаре, были основаны на Международной классификации болезней , десятая редакция, Канада ( ICD-10-CA ) кодах, а те, которые были обнаружены в амбулаторных условиях, были основаны на Международной классификации болезней , девятая редакция ( ICD-9 ) код, выставленный педиатром-консультантом. Не учитывались врожденные аномалии с сопутствующим хромосомным расстройством, не связанные с контролем гликемии. Поскольку они являются распространенным типом врожденной аномалии и связаны с диабетом перед беременностью, ⁸ дополнительным исходом была любая сердечная аномалия при отсутствии хромосомного нарушения, обнаруженная на первом году жизни (таблица 1 в Приложении).Исход сердечных аномалий был повторен за исключением открытого артериального протока ( ICD-10-CA Q25.0), который связан с недоношенностью.

Другие перинатальные исходы включали преждевременные роды при сроке беременности менее 37 недель, инициированные врачом (ятрогенные) преждевременные роды при сроке беременности менее 37 недель, самопроизвольные преждевременные роды при сроке беременности менее 37 недель и крайне преждевременные роды при сроке беременности менее 32 недель. неделей беременности, каждая среди живорожденных младенцев, а также перинатальная смерть, а именно мертворождение или неонатальная смерть на сроке менее 28 дней жизни.

Основным результатом исследования матери было SMM или смерть, наступившая после 21 недели беременности до конца обычного 42-дневного послеродового периода. Дополнительным материнским исходом была SMM или смерть в результате индексных родов в срок до 42 дней после родов. SMM — это совокупный результат, состоящий из примерно 40 показателей, возникающих во время беременности, родов или послеродового периода (см. Таблицу 1 в Приложении). SMM является подтвержденным показателем как вероятной материнской смертности, так и материнской смертности, а также продолжительности пребывания в больнице, и его можно эффективно установить с использованием данных здравоохранения на уровне населения. ¹⁵

Во-первых, непрерывная связь между предзачатым HbA _1c и ожидаемой более высокой вероятностью врожденной аномалии была построена с использованием модифицированной регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок. Такой подход учитывает возможность более одного рождения на женщину. ¹⁷ Рассчитанная вероятность была скорректирована с учетом возраста матери на момент зачатия и концентрации гемоглобина, наиболее близкой к измерению HbA _1c до зачатия, последнее отражает материнскую анемию, которая может продлить продолжительность жизни красных кровяных телец. ¹⁸

Затем связь между предзачатием HbA _1c и каждым результатом исследования была оценена с помощью модифицированной регрессии Пуассона, и был рассчитан относительный риск (ОР) на 0,5% абсолютного увеличения HbA _1c . Было выбрано абсолютное приращение 0,5%, поскольку оно отражает клинически важное изменение HbA _1c . ¹⁹ ОР были скорректированы с учетом возраста матери и концентрации гемоглобина. Чтобы обеспечить согласованную конвергенцию модели, абсолютные различия рисков (ARD) были рассчитаны с использованием адаптированного подхода к анализу логистической регрессии, разработанного Остином, ²⁰ , на основе предельных вероятностей интересующего результата, также называемых средними (средними) вероятностями для населения. успеха для участников с разоблачением и без.95% доверительных интервалов были оценены в нем путем начальной загрузки с повторной выборкой 1000 раз. ²⁰ В остальном RR из модифицированной регрессии Пуассона были идентичны RR из адаптированного метода логистической регрессии Остина.

В-третьих, непрерывная связь между чистым снижением HbA _1c от предзачатия до ранней беременности до середины беременности и оценочной вероятностью любой врожденной аномалии была нанесена на график с использованием модифицированной регрессии Пуассона с поправкой на возраст матери на момент зачатия, до зачатия HbA _1c , гестационный возраст при измерении HbA _1c от ранней до середины беременности и концентрации гемоглобина, наиболее близкой к измерению HbA _1c до зачатия.В соответствующей основной модели для каждого перинатального и материнского исхода ОР и ОРЗ рассчитывались на 0,5% абсолютного чистого снижения HbA _1c между периодом до зачатия и от ранней беременности до середины беременности и скорректированы с учетом тех же вышеупомянутых ковариат.

Материнское ожирение — важный фактор, связанный со многими неблагоприятными перинатальными и материнскими исходами, обычно наблюдаемыми у женщин с диабетом перед беременностью. ^{3 , 21} Соответственно, среди ограниченной подгруппы женщин, индекс массы тела которых перед беременностью (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадрате), был доступен в базе данных BORN, ИМТ был скорректирован с учетом модели преконцепция HbA _1c и неблагоприятные перинатальные и материнские исходы (дополнительный анализ 1), а также в основной модели 0.5% чистое изменение HbA _1c , связанное с каждым перинатальным и материнским исходом (дополнительный анализ 2). Уровень HbA _1c менее 6,5% был предложен в качестве идеального целевого значения для снижения неблагоприятных исходов беременности. ²² Соответственно, основная модель была также стратифицирована по тем, чья предвзятость HbA _1c была меньше 6,4% или больше или равна 6,4% (дополнительный анализ 3). Наконец, поскольку гликемический контроль в период органогенеза должен иметь наибольшую связь с риском врожденных аномалий, ^{4 , 5} была повторена основная модель с RR, рассчитанным на 0.Абсолютное чистое изменение HbA _1c на 5% между периодом до зачатия и периодом, ограниченным сроком от 3 до 12 недель (дополнительный анализ 4).

Статистическая значимость была установлена ​​на уровне двусторонней P <0,05, и анализы были запланированы априори. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 для UNIX (Институт SAS) с июля по сентябрь 2020 года.

Всего было включено 3459 беременностей среди женщин с диабетом перед беременностью.HbA _1c был измерен в среднем (стандартное отклонение) 44,4 (25,5) дня до зачатия, а затем на сроке 13,5 (5,4) недели на ранних сроках до середины беременности. Средний возраст матери (SD) составлял 32,6 (5,0) года, 1310 женщин были первородящими (37,9%), а 65 беременностей (1,9%) привели к мертворождению или живорождению со смертью менее чем через 28 дней (Таблица 1). Более одной трети рождений приходилось на женщин-иммигрантов. Уровень хронической гипертонии составлял 7,9%, а у 16,5% женщин концентрация гемоглобина до зачатия была ниже 12 г / дл (чтобы перевести гемоглобин в граммы на литр, умножьте на 10.0).

Преконцепция HbA _1c и неблагоприятные перинатальные исходы

Было зарегистрировано 497 беременностей (14,4%) с врожденной аномалией (сгруппированы по их кодам ICD-10-CA в таблице 2 Приложения). Наблюдалось криволинейное увеличение скорректированной вероятности врожденной аномалии с увеличением предвзятого отношения HbA _1c (рис. 1), что было почти идентично таковому в нескорректированной модели (см. Рис. 1 в приложении).Не скорректированный относительный риск (ОР) врожденной аномалии составил 1,07 (95% ДИ, 1,04–1,09) на 0,5% абсолютного увеличения HbA _1c до зачатия, который не изменился после поправки на другие коварианты, что соответствует ARD 0,97%. (95% ДИ, 0,63% -1,30%) (Таблица 2). Было 237 младенцев (6,9%) с врожденной сердечной аномалией, с соответствующим скорректированным относительным риском (aRR) 1,09 (95% ДИ, 1,06–1,13) на 0,5% увеличения HbA _1c до зачатия. За исключением открытого артериального протока риск сердечной аномалии остался неизменным (191 младенец [5.5%]; aRR, 1,10; 95% ДИ, 1,07-1,14). На каждые 0,5% более высокого уровня HbA _1c до зачатия был более высокий RR для преждевременных родов менее 37 недель (1,08; 95% ДИ, 1,06-1,09), крайних преждевременных родов менее 32 недель (1,09; 95% ДИ, 1,04. -1,14) и перинатальной смертности (1,16; 95% ДИ, 1,11-1,22) (таблица 2). Среди 587 женщин с известным ИМТ перед беременностью поправка на ИМТ ослабила связь между предзачатым HbA _1c для некоторых перинатальных исходов (дополнительный анализ 1, таблица 3 в Приложении).

Преконцепция HbA _1c и неблагоприятные исходы у матери

Наблюдалась 191 беременность (5,5%), вызванная SMM, или смерть на сроке от 21 недели до 42 дней после родов с RR 0,90 (95% ДИ, 0,84–0,96) на 0,5% чистого снижения HbA _1c , и у 43 (1,2%) беременностей было более одного индикатора SMM.ARR составлял 1,12 (95% ДИ, 1,09–1,15) на 0,5% увеличения HbA _1c до зачатия, что соответствует ARD 0,63% (95% ДИ, 0,45–0,82%) (таблица 2). Аналогичный результат наблюдался в отношении SMM или смерти от рождения до 42 дней после родов (Таблица 2). Дальнейшая корректировка ИМТ перед беременностью, aRR для SMM или смерти от 21 недели беременности до 42 дней после родов оставались аналогичными (дополнительный анализ 1, eTable 3 в Приложении).

Чистое изменение HbA _1c и неблагоприятных перинатальных исходов

Среднее (стандартное отклонение) концентрация HbA _1c составляла 7.2% (1,6%) до зачатия и 6,4% (1,1%) на ранних сроках беременности до середины беременности (Таблица 1). Поскольку чистая разница в материнском HbA _1c улучшилась от преждевременного зачатия до ранней беременности и до середины беременности, наблюдалась более низкая скорректированная вероятность врожденной аномалии (рис. 2). Например, женщины с абсолютным чистым изменением HbA _1c на 2,0% от периода до зачатия до ранней беременности до середины беременности имели абсолютный риск врожденной аномалии у новорожденных 12,0% (95% ДИ, 14,0-17,4%), в отличие от а 15.Абсолютный риск 6% (95% ДИ, 10,4–13,8%) с нулевым чистым снижением HbA _1c (рис. 2). Каждое абсолютное чистое снижение HbA _1c на 0,5% было связано с относительным снижением на 6% (aRR, 0,94; 95% ДИ, 0,89–0,98) и абсолютным снижением на 1% (ARD -0,99%; 95% ДИ, -1,79 % до -0,27%) при любой аномалии, а также относительное снижение на 11% любых сердечных аномалий (aRR, 0,89; 95% ДИ, 0,84 до 0,95) (Таблица 3). Относительное снижение сердечных аномалий на 12%, за исключением открытого артериального протока (aRR, 0.88; 95% ДИ от 0,82 до 0,94). Более низкий риск неблагоприятных исходов наблюдался для всех других перинатальных исходов, хотя и незначительно для крайних преждевременных родов (aRR, 0,92; 95% ДИ, 0,82–1,02) (таблица 3). В подгруппе из 587 женщин дальнейшая корректировка ИМТ дала защитную ассоциацию для преждевременных родов на сроке менее 37 недель (aRR, 0,87; 95% ДИ (0,80 до 0,94) и перинатальной смертности (aRR, 0,78; 95% ДИ, от 0,62 до 0,99), но не другие исходы (дополнительный анализ 2, таблица 4 в Приложении).

После стратификации основной модели по предзачатию HbA _1c , абсолютный риск каждого перинатального исхода в целом был выше среди женщин, у которых до зачатия HbA _1c был больше или равен 6,4%, чем у тех, у которых до зачатия A _1c было меньше 6,4% (дополнительный анализ 3, см. Рисунок 2 в приложении). Например, частота преждевременных родов составила 28,3% и 16,3%, а перинатальной смерти — 2,4% и 0,8%. Соответствующий защитный эффект на 0.Чистое снижение HbA _1c на 5% было более выражено у тех, у кого до зачатия HbA _1C был больше или равен 6,4% (см. Рисунок 2 в Приложении).

Среди 1424 родов у женщин, у которых во время беременности HbA _1c был ограничен сроком от 3 до 12 недель, частота врожденных аномалий в 14,1% была аналогична таковой во всей когорте, как и соответствующий RR (0,90 ; 95% ДИ, 0,83-0,96) (дополнительный анализ 4, таблица 5 в Приложении).ARR для врожденных пороков сердца также был значительным (aRR 0,87; 95% ДИ 0,80–0,94). Для преждевременных родов и перинатальной смерти было меньше событий, а значения aRR не были значимыми (таблица 5 в Приложении).

Чистое изменение HbA _1c и неблагоприятные исходы для матери

Риск SMM или смерти снижался в связи с каждым 0.5% чистое снижение HbA _1c от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности, независимо от того, наступил ли результат на сроке от 21 недели до 42 дней после родов (aRR, 0,90; 95% ДИ, 0,84–0,96; ARD, -0,64%; 95% ДИ, от -1,20% до -0,18%), или от рождения до 42 дней после него (aRR, 0,89; 95% ДИ, от 0,79 до 1,00; ARD, -0,35%; 95% ДИ, от -0,86% до 0,00%. ) (Таблица 3). Опять же, защитные ассоциации с чистым снижением HbA _1c в основном наблюдались у женщин, у которых предвзятость HbA _1c была больше или равна 6.4% (дополнительный анализ 3, см. Рисунок 2 в приложении). Риск SMM или смерти также был ниже в подгруппе женщин, у которых уровень HbA _1c во время беременности был ограничен сроком от 3 до 12 недель (таблица 5 в приложении, дополнительный анализ 4).

В этом популяционном когортном исследовании женщин с диабетом перед беременностью чистое улучшение показателей HbA _1c в перинатальном периоде было связано со снижением риска ряда неблагоприятных перинатальных и материнских исходов, включая врожденные аномалии, преждевременные роды, заболеваемость и смерть. .Это особенно характерно для женщин, у которых предвзятость HbA _1c составляла более 6,4%.

У женщин с абсолютным чистым изменением HbA _1c на 2,0% от периода до зачатия до ранней беременности и до середины беременности абсолютный риск врожденной аномалии у новорожденных составлял 12,0% (95% ДИ, 14,0-17,4%), в отличие от 15,6 % абсолютного риска (95% ДИ, 10,4% -13,8%) с нулевым чистым снижением HbA _1c (Рисунок 2). Эти результаты подчеркивают важность улучшения гликемического контроля до и вскоре после зачатия.Поскольку преимущество было более очевидным у женщин, у которых предвзятость HbA _1c была больше или равна 6,4% (см. Рис. 2 в Приложении), может возникнуть минимальный эффект, если HbA _1c будет слишком низким для получения дополнительной пользы от HbA _1c сокращение. Преимущества улучшенного HbA _1c могут выражаться не только в снижении риска врожденных аномалий, но также в снижении риска преждевременных родов и SMM. Наиболее распространенные состояния, способствующие развитию СММ, включают послеродовое кровотечение, послеродовой сепсис и тяжелую преэклампсию. ¹⁵ Гликемический статус матери в период зачатия, по-видимому, влияет как на органогенез плода, так и на плаценту. ²³ Следовательно, можно ожидать, что лучший контроль HbA _1c уменьшит некоторые из этих состояний и, в свою очередь, SMM. Недавнее итальянское рандомизированное клиническое исследование (РКИ) среди женщин с инсулинорезистентностью, страдающих избыточным весом или ожирением, показало, что изменение образа жизни, начатое на сроке от 9 до 12 недель, улучшило исходы новорожденных. ²⁴ Текущий контроль HbA _1c в третьем триместре беременности также связан с более низким риском перинатальной смертности. ⁶ Дополнительным клинически значимым результатом является подтверждение рекомендованного периконцептивного HbA _1c менее 6,5%. ²²

Сильные стороны и ограничения

У нашего исследования было несколько сильных сторон, в том числе его большая популяционная выборка, полученная в рамках универсальной системы здравоохранения, и сбор важных клинических результатов.Хотя известно, что структурные варианты гемоглобина, такие как гемоглобин S, мешают старым поколениям анализов HbA _1c , в последние 15 лет это маловероятно. ¹ HbA _1c минимально снижается в первом и втором триместре беременности, ² из-за сокращения продолжительности жизни и увеличения производства эритроцитов. ¹³ Тем не менее, эти эффекты были в значительной степени смягчены здесь путем контроля предзачатия HbA _1c и гестационного возраста измерения HbA _1c .

Это исследование имело некоторые ограничения. В него не вошли данные об искусственных абортах или выкидышах до 20 недель беременности. В Канаде доля плодов с врожденной аномалией, подлежащих аборту, могла увеличиться с 1990-х годов после улучшения пренатального выявления врожденных дефектов. ^{8 , 25} Однако в США искусственный аборт не оказывает существенного влияния на оценку факторов риска врожденных аномалий. ²⁶ Настоящее исследование не различает степень тяжести аномалий, включая как большие, так и незначительные пороки развития, но включает те, которые были выявлены в возрасте до 1 года.

Мы не могли учесть дефицит витамина B ₁₂ или железа, каждый из которых может повышать HbA _1c , продлевая выживаемость эритроцитов, а также заболевания печени, которые могут снизить HbA _1c . Эти эффекты в значительной степени опосредованы материнской анемией, ^{13 , 14} , которая контролировалась здесь.Дефицит фолиевой кислоты в Канаде сейчас редок с момента введения в 1998 году обогащения муки фолиевой кислотой. ²⁷

Хотя мы попытались учесть потенциальное влияние материнского ожирения на результаты исследования, для большинства женщин ИМТ до беременности был неизвестен. При ограничении только женщинами с известным ИМТ количество исходов врожденных аномалий снизилось с 497 до 80, при этом больше не было никакого ассоциированного преимущества от снижения HbA _1c (таблица 4 в Приложении).Напротив, для преждевременных родов на сроке менее 37 недель количество событий снизилось с 847 до 141, а величина эффекта по-прежнему способствовала снижению HbA _1c (aRR, 0,87; 95% ДИ, 0,80 до 0,94) (таблица 4 в Приложении). У нас также не было информации о диете, инсулине и пероральных гипогликемических средствах, и мы не могли различить женщин с диабетом 1 и 2 типа. Уровень HbA _1c во время беременности рассматривался с момента зачатия до 21 недели беременности, так что HbA _1c мог быть включен, даже если он был измерен после чувствительного периода эмбриогенеза от 3 до 12 недель беременности.Даже в этом случае мы скорректировали гестационный возраст при измерении HbA _1c , и дополнительный анализ 4 показал защитную связь при ограничении HbA _1c во время беременности сроком от 3 до 12 недель.

Это исследование требовало, чтобы у женщины был измерен HbA _1c как до, так и после зачатия. Например, при предварительном зачатии HbA _1c 5,5% вероятность врожденной аномалии составляла 11,3%, что намного выше 3–5%, наблюдаемых в общей популяции. ²⁵ Уровень SMM или материнской смертности также был намного выше, чем ожидалось. ¹⁵ Следовательно, женщины, включенные в настоящее исследование, могут составлять избранную группу женщин с диабетом, которые особенно предрасположены к нежелательным явлениям.

Наши результаты показывают, что улучшение восприятия HbA _1c у женщин с диабетом перед беременностью связано со снижением риска нескольких неблагоприятных исходов. В Канаде и США почти половина беременностей являются незапланированными. ^{28 , 29} Несоблюдение режима приема лекарств во время беременности связано с плохой санитарной грамотностью, ³⁰ и среди беременных женщин в США субоптимальный гликемический контроль связан с материнским ожирением, многоплодием, употреблением табака, расой и более низкими показателями заболеваемости. Обучение в колледже. ³¹ Существует несколько основанных на фактических данных рекомендаций по улучшению гликемического контроля в восприятии. ²² Снижение уровня HbA _1c может быть достигнуто за счет изменения образа жизни ^{32 , 33} и доступа к препаратам, снижающим уровень глюкозы, оба из которых опосредованы улучшенным доступом к медицинскому обслуживанию, информацией о планировании беременности и пропагандистской деятельностью.По логистическим и этическим причинам маловероятно, что РКИ можно будет завершить, сравнивая влияние жесткого и менее жесткого контроля гликемии в периконцепции на исходы у матери и матери. Для определения наилучшего сочетания факторов, которые могут повлиять на снижение HbA _1c на восприятие, необходимы дальнейшие исследования.

Принята к публикации: 27 октября 2020 г.

Опубликована: 23 декабря 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.30207

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Davidson AJF et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Джоэл Г. Рей, доктор медицины, магистр медицины, отделение медицины, больница Святого Михаила, Университет Торонто, 30 Bond St, Торонто, ON M5B 1W8, Канада ([email protected]).

Вклад авторов : Г-н Дэвидсон имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Davidson, Park, Aoyama, Cook, Ray.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Дэвидсон, Парк, Бергер, Харел, Коэн, Кук, Рэй.

Составление рукописи: Дэвидсон, Бергер, Рей.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Davidson, Park, Ray.

Получено финансирование: сюжета, Рэй.

Административная, техническая или материальная поддержка: Дэвидсон, Аояма, Кук.

Руководитель: Дэвидсон, Рэй.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано ICES, которое финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Это исследование также получило финансирование от Канадских институтов исследований в области здравоохранения.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Анализ, выводы, мнения и утверждения, выраженные в данном документе, принадлежат исключительно авторам и не отражают мнения источников финансирования или данных; никакого одобрения не предполагается и не следует предполагать. Это исследование частично основано на данных, предоставленных Better Outcomes Registry and Network (BORN), входящей в состав Детской больницы Восточного Онтарио. Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не обязательно соответствуют таковым BORN. Части этого материала основаны на данных и / или информации, собранных и предоставленных иммиграционной службой Канады по делам беженцев и гражданству (IRCC) по состоянию на май 2017 года.Тем не менее, анализ, выводы, мнения и утверждения, выраженные в материале, принадлежат авторам, и не обязательно IRCC.

Дополнительная информация: Данные, использованные для этого исследования, были размещены в ICES, независимой некоммерческой корпорации. Набор данных из этого исследования надежно хранится в кодированной форме в ICES. Хотя соглашения о совместном использовании данных запрещают ICES делать набор данных общедоступным, доступ может быть предоставлен тем, кто соответствует заранее определенным критериям конфиденциального доступа.Информация о процессе подачи заявки, включая форму запроса данных служб данных и аналитических служб (DAS) и критерии доступа, включая, например, подтверждение одобрения Советом по этике исследований, доступна по адресу https: //www.ices.on .ca / DAS / Отправка вашего запроса. Для получения общей информации посетите https://www.ices.on.ca/DAS или напишите по адресу [email protected].

2. Дэвидсон AJF, Парк А.Л., Бергер H, и другие. Риск тяжелой материнской заболеваемости или смерти в связи с повышенным уровнем гемоглобина A1c до зачатия и на ранних сроках беременности: популяционное когортное исследование. ПЛоС Мед . 2020; 17 (5): e1003104. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003104PubMedGoogle Scholar3.Stothard KJ, Теннант PW, Белл Р, Рэнкин Дж. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2009; 301 (6): 636-650. DOI: 10.1001 / jama.2009.113PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Герен А, Нисенбаум R, луч JG. Использование материнской концентрации GHb для оценки риска врожденных аномалий у потомства женщин с диабетом перед беременностью. Уход за диабетом . 2007; 30 (7): 1920-1925. DOI: 10.2337 / dc07-0278 PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Орной A, Рис Е.А., Павлинкова G, Каппен C, Миллер РК. Влияние материнского диабета на эмбрион, плод и детей: врожденные аномалии, генетические и эпигенетические изменения и исходы развития. Врожденные дефекты Res C Embryo Today . 2015; 105 (1): 53-72. DOI: 10.1002 / bdrc.21090PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Tennant PW, Glinianaia SV, Билоус RW, Ранкин J, Белл R.Ранее существовавший диабет, гликозилированный гемоглобин у матери и риски смерти плода и младенца: популяционное исследование. Диабетология . 2014; 57 (2): 285-294. DOI: 10.1007 / s00125-013-3108-5PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Вахаби HA, Alzeidan РА, Бавазир Джорджия, Алансари Лос-Анджелес, Эсмаил SA. Предзачатая помощь женщинам с диабетом для улучшения исходов для матери и плода: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды .2010; 10: 63. DOI: 10.1186 / 1471-2393-10-63PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Liu S, Rouleau J, Леон JA, Sauve R, Джозеф KS, Рэй JG; Канадская система перинатального наблюдения. Влияние сахарного диабета до беременности на врожденные аномалии, Канада, 2002-2012 гг. Хронический диск здравоохранения Prev Can . 2015; 35 (5): 79-84. DOI: 10.24095 / hpcdp.35.5.01 PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Качество здравоохранения, Онтарио. Тестирование гемоглобина A1c в месте оказания медицинской помощи: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser . 2014; 14 (8): 1-30.PubMedGoogle Scholar17.Yelland Л.Н., Солтер AB, Райан П. Эффективность модифицированного подхода регрессии Пуассона для оценки относительных рисков на основе кластерных перспективных данных. Am J Epidemiol . 2011; 174 (8): 984-992. DOI: 10.1093 / aje / kwr183PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Leddy MA, Power М.Л., Шулькин Дж. Влияние материнского ожирения на здоровье матери и плода. Rev Obstet Gynecol .2008; 1 (4): 170-178.PubMedGoogle Scholar24.Menichini D, Петрелла E, Dipace V, Ди Монте А, Нери Я, Факкинетти F. Влияние раннего вмешательства в образ жизни на исходы беременности в когорте инсулинорезистентных женщин с избыточной массой тела и ожирением. Питательные вещества . 2020; 12 (5): 1496. DOI: 10.3390 / nu12051496PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Heinke D, Рич-Эдвардс JW, Уильямс PL, и другие; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов.Количественная оценка систематической ошибки отбора в исследованиях факторов риска врожденных дефектов среди живорожденных. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2020; 34 (6): 655-664. DOI: 10.1111 / ppe.12650PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Ray JG, Вермёлен MJ, босс СК, Коул DE. Снижение уровня фолиевой недостаточности среди взрослых после увеличения количества пищевых добавок фолиевой кислотой в Канаде. Can J Public Health . 2002; 93 (4): 249-253. DOI: 10.1007 / BF03405010PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Чернить AY, Гильбер Э, Хасан F, и другие. Стоимость незапланированной беременности в Канаде: оценка прямых затрат, роли несовершенного соблюдения режима лечения и потенциального воздействия более широкого использования обратимых контрацептивов длительного действия. J Obstet Gynaecol Can . 2015; 37 (12): 1086-1097. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 30074-3 PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Lupattelli А, Пичинарди М, Эйнарсон A, Nordeng H. Грамотность в вопросах здоровья и ее связь с восприятием тератогенных рисков и поведением в отношении здоровья во время беременности.