Гемангиома позвоночника – симптомы, диагностика, лечение и противопоказания

Симптомы гемангиомы позвоночника

Клинические проявления в большинстве наблюдений отсутствуют, в этом случае гемангиому позвоночника диагностируют случайно. Симптоматически активные образования характеризуют:

• боль с четкой локализацией, жжение, отсутствие связи с физической нагрузкой, усиление дискомфорта после сна
• парестезии, ощущение стянутости кожи при значительных размерах сосудистой опухоли

Часто манифестация симптомов гемангиомы позвоночника происходит после травматизации, во время беременности, после значительной физической нагрузки, перенесенной инфекции.

Классификация

Гемангиомы позвоночника (поясничный и другие отделы) разделяют по нескольким критериям, важным для выбора тактики лечения:

• этиопатогенетическому фактору
• гистологическому типу — капиллярные, кавернозные, смешанные
• локализации — указывают отдел/отделы вертебрального столба
• степени поражения позвонка (целиком, тело, дуга и пр. )
• клинические проявления — бессимптомные неагрессивные, симптоматические неагрессивные, асимптоматические агрессивные, симптоматические агрессивные степень агрессии оценивают с помощью тестов визуализации
• осложнения — полное разрушение позвонка, компрессия спинного мозга, нервных корешков
• степени инвазии в позвоночный канал (очаговая, диффузная) и пр.

Как диагностировать

Гемангиому позвоночника можно обнаружить, выполнив:

Компьютерную томографию. КТ помогает обнаружить причины появления неврологической симптоматики, демонстрирует:

• степень выраженности поражения позвонка, изменения его структуры, связанные с перестройкой — трабекулярность, остеолиз
• дегенеративные изменения костной ткани — выравнивание тел позвонков, выбухание боковых поверхностей
•  тип гемангиомы и пр.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ показывает:

• сужение вертебрального канала на фоне гипертрофии ткани
• распространение мягкотканного компонента опухоли, взаимодействие с соседними структурами
• компрессионный перелом тела позвонка, в том числе оккультный
• медуллярную ишемию (недостаточное кровоснабжение спинного мозга в результате компрессии питающих сосудов)

Проведение комплексного обследования — МРТ и КТ — при гемангиоме позвоночника позволяет получить характеристику опухоли в межтрабекулярном пространстве.

Для окончательной дифференциации между злокачественной сосудистой опухолью и гемангиомой иногда требуется морфологическое заключение.

Гемангиома позвоночника — Лечение в Киеве — Операция

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – распространенная доброкачественная сосудистая опухоль внутри позвоночника. Является достаточно распространенным доброкачественным новообразованием. На долю гемангиом приходится 2-3% всех опухолей позвоночника и первое место среди опухолей костей. Развивается гемангиома позвоночника из ангиогенной мезодермы или мезенхимы, растет медленно.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, в большинстве случаев пациентам показано лечение ввиду сдавливания спинного мозга и риска перелома позвонков.

Выявляется преимущественно у людей в возрасте от 30 до 60 лет, при чем у женщин новообразование диагностируют значительно чаще чем у мужчин.

Практически 90% гемангиом позвоночника локализуется в грудном отделе, в районе VI грудного позвонка. В большинстве случаев, гемангиома локализируется в одном позвонке, реже поражает 2-5 позвонков.

Лечение

Радиохирургия гемангиомы на системе КиберНож – наиболее эффективное лечение опухолей, расположенных в труднодоступных местах и достигающих размера свыше 20 мм. КиберНож решает самые сложные задачи по лечению опухолей и метастазов.

Лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Радиохирургическое лечение гемангиом на КиберНоже заключается в точном подведении дозы ионизирующего облучения к труднодоступной для обычной хирургии опухоли. Тонкие и мощные пучки, подаваемые дистанционно с различных положений, формируют требуемую для гибели опухолевых клеток дозу облучения только в границах опухоли, не допуская облучения здоровых тканей.

Высокая точность КиберНожа достигается силами системы наведения, управляемой высокомощным компьютером.

Ввиду дистанционного подведения облучения, радиохирургическое лечения гемангиомы на КиберНоже для пациента проходит безболезненно, без необходимости введения анестезии или жесткой фиксации на столе.

Дополнительную безопасность обеспечивает система прицеливания, корректирующая точку подачи каждого последующего пучка в соответствии с легкими движениями пациента, например, при кашле или глубоком дыхании.

Курс лечения, обычно состоящий из не более чем пяти сеансов пациент проходит амбулаторно, без отрыва от привычного ритма жизни.

В случае, если размер опухоли превышает показатель для эффективного применения КиберНожа, гемангиома спинного мозга подлежит сочетанной терапии, включающей, в зависимости от индивидуальный особенностей:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапию;
• высокоточную лучевую терапию IMRT.

Лучевая терапия

Линейный ускоритель Elekta

Минимизировать дозу полученного организмом ионизирующего облучения за счет его сосредоточения в пределах требуемой зоны, позволяет система высокоточной лучевой терапии IMRT. Важным преимуществом данного вида лучевого лечения спинальной гемангиомы над другими методами лучевой терапии является формирование зоны высокой дозы за счет пересечения различных отдельных полей излучения, каждое из которых имеет свою форму и подается из конкретной точки.

При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого из полей (лучей) получают лишь незначительную часть от общей дозы, не вызывающей повреждения этих тканей, в том числе защищается кожа. Планирование лечения включает создание трехмерной виртуальной модели пораженного органа и окружающих его тканей организма, с определением максимальных и минимальных доз, для последующей оптимизации позиции, траектории и формы каждого из лучей.

Курс лучевого лечения гемангиомы позвоночника включает 20-30 сеансов, длительностью по 15-20 минут. Метод неинвазиве, поэтому лечение безболезненно, проводится без госпитализации, и после каждого сеанса пациент свободно возвращается к привычному распорядку своего дня.

Точная тактика лечения определяется в соответствии с принятой в мире практикой проведения междисциплинарных консилиумов, к участию в которых приглашаются врачи различных специальностей, вырабатывающие на основании ведущих мировых протоколов состав применяемых методов терапии опухоли и сопутствующей терапии.

Диагностика

Для установления диагноза проводится на начальном этапе проводят рентгенографию позвоночника. Для точного определения локализации и размеров опухоли выполняется тщательная топометрическая подготовка с использованием КТ и МРТ, а также исследование состояния окружающих здоровых тканей.

Причины появления гемангиомы

Опухоль может не проявлять себя симптомами длительный период до возникновения триггерного воздействия: травма, беременность (в последней трети срока), сдавливание пораженного позвонка, остеопороз у лиц старше 40 лет.

Достоверно причина развития гемангиомы позвоночника до сих пор не установлена. Принято считать, что запускают формирование опухоли, еще в процессе эмбриогенеза, онкогены и тератогены. Способствуют дальнейшему патологическому росту воздействие радиации, травмы, ишемия. У женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Также к причинам, которые могут повлиять на появление и развитие гемангиомы относят:

• неблагоприятные экологические условия;
• травма и сдавливание пораженного позвонка;
• у женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Симптомы

Часто болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Опухоль удается диагностировать совершенно случайно, во время обследования или диагностирования других болезней позвоночника.

Самыми распространенными симптомами гемангиомы являются следующие:

• тупые, ноющие боли в районе пораженного позвонка;
• боли становятся сильнее в ночное время;
• становятся сильнее после занятий спортом или физической нагрузки;
• в месте опухоли могут развиваться патологические переломы;
• нарушается чувствительность позвоночника в области опухоли;
• у некоторых пациентов гемангиома провоцирует параличи;
• опухоль провоцирует нарушение функционирования органов таза.

Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов.

Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

Гемангиома позвоночника. Нужна ли операция при гемангиоме позвоночника?

Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Доброкачественная – это означает, что она не растет и не дает метастазы. Гемангиома в теле позвонка – явление достаточно частое. Таким пациентам иногда рекомендуют хирургическое вмешательство по удалению гемангиомы, либо проведение т.н. вертебропластики (модная операция, которая заключается в закачивании в тело позвонка специального цемента).

Насколько обоснованы такие операции при гемангиомах тел позвонков?

1. Гемангиома – чаще случайная находка.
2. Гемангиома в 99% случаев протекает бессимптомно (без болей)
3. При наличии гемангиомы позвонка в сочетании с болью, необходимо искать истинную причину боли в спине, которых может быть множество.
4. Позвонок с гемангиомой «сломаться» не может, он выдерживает любую нагрузку наравне с соседними здоровыми позвонками. Потому, что гемангиома состоит из «клубка» сосудов. Сосуды наполнены жидкой кровью. Т.е. гемангиома – это образование, которое не сжимается при нагрузке на позвоночник (по аналогии с тормозной жидкостью, которая при очень высоком давлении не меняет своего объема и не сжимается).
5. Следовательно, нет необходимости проводить какие-либо хирургические манипуляции с гемангиомой тела позвонка. За исключением тех крайне редких случаев, когда гемангиома начинает расти. Состояние гемангиомы целесообразно отследить на контрольном МРТ. За 30 лет работы с больными, только один раз был случай роста гемангиомы, который потребовал вмешательства.

Таким образом:

1. Гемангиома – случайная находка, на которую не стоит обращать внимание.
2. Гемангиома не болит. Если есть боли в спине в области гемангиомы, нужно искать другую причину.
3. Не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры на область гемангиомы.

д.м.н., проф. В.В.Гонгальский

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе».  Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение гемангиомы позвоночника проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Гемангиомы позвоночника | Клиника Стариша

Что такое гемангиома?

Это — доброкачественные сосудистые опухоли, поражающие костную ткань позвоночника, которые растут достаточно, метастазы не образуют. По локализации бывают:

• в теле позвонка (чаще всего),
• в дужке позвонка (встречается реже),
• в позвоночном канале (очень редко)

Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения, причём у женщин такие опухоли образуются чаще, чем у мужчин. Но! Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Зачастую гемангиома обнаруживается случайно и никаких симптомов не вызывает. Бывает у взрослых и редко у детей.

По статистике гемангиомы в грудном и поясничном отделе позвоночника встречаются чаще, а в шейном и крестцовом – значительно реже.

Классификация по строению

Итак, они могут быть не агрессивными (90%) и агрессивными(10%)

1. Капиллярные или простые — не агрессивные  (состоящими из переплетенных мелких кровеносных сосудов в виде 
клубков) Капиллярные гемангиомы практически не растут, поэтому редко сдавливают окружающие ткани, не вызывают болевого синдрома, не оперируются.

Остальные типы гемангиом  — более агрессивные — при росте и выходе за пределы тела позвонка могут сдавливать окружающие ткани и поэтому требуют лечения. 

2. Рацематозные (они состоят из более крупных сосудов),

3. Кавернозные (это несколько тонкостенных полостей, сообщающихся между собой, разделенных  редкими, но утолщёнными костными балками, заполненных циркулирующей кровью). Чаще встречается в костях черепа и шейном отделе позвоночника.

4. Смешанные, имеющими в своем составе как простые, так и кавернозные гемангиомы.

Как проявляются гемангиомы позвоночника 

Не агрессивные (которых большинство)  протекают бессимптомно. Зачастую бывают рентгенологической находкой. Очень многие из нас живут с гемангиомой всю жизнь и даже не подозревают о её наличии.

Агрессивные (их очень мало)  — здесьважно определиться с типом гемангиомы, её размерами и локализацией. Имеет смысл наблюдать гемангиому под контролем нейрохирурга, если:

1. она занимает более чем 50% от объёма тела позвонка;
2. располагается рядом с дужкой позвонка;
3. их много, и расположены они друг над другом;
4. в анамнезе есть диагноз остеопороз (хрупкость костей, вызванная недостатком кальция, как правило, в пожилом возрасте, особенно у женщин)
5. локализуется в 12-ом грудном, 1-ом или 5-ом поясничных позвонках — по статистике — переломы чаще всего возникают именно там

Но и во всех выше перечисленных случаях гемангиома не даст болевого синдрома.

---

Боль возникнет в случае:

•  активного роста и последующего сдавливания  спинного мозга и отходящих от него нервов. Характер боли в этом случае будет следующим — боль в спине усиливается ночью и во время физической нагрузки.
•  перелома поражённого позвонка происходит ущемление спинного мозга и /или отходящих от него нервов. Боли в спине становятся сильными, постоянными, усиливаются при физических нагрузках, наблюдается нарушение чувствительности и способности передвигаться.
  

Диагностика гемангиом позвоночника

Для выявления гемангиомы позвоночника, прежде всего, проводят рентгенографию (обзорную спондилографию). Для уточнения расположения, объема и характера гемангиомы проводят компьютерную  томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Причины возникновения гемангиом

До конца причины неизвестны, но как правило, это:

1. Генетическая (наследственная предрасположенность — были гемангиомы у мам, бабушек, дедушек)
2. Нагрузки, травмы позвоночника
   Предположим, у нас при эмбриональной закладке (формировании плода в утробе матери) произошёл сбой программы — один из позвонков получился не совсем полноценным — его сосудистые стеночки слабенькие и вяленькие. При хорошем ударе, падении или нагрузке на позвоночник у этого позвонка /с неполноценными сосудистыми стенками/ образуется гематома (синяк).  И одна ошибка в программе тянет за собой другую:  излившаяся кровь (гематома) активизирует остеокласты — клетки-разрушители костей  (греч. klao — ломаю, разрушаю), которые начинают уничтожать структуру позвонка, а пустота должна чем-то заполнится — излившаяся кровь сворачивается — образуется тромб. В этом месте (в пустоте) образуются неполноценные сосуды, которые опять таки при нагрузке лопаются. Периодически происходит новое кровоизлияние — формируется гемангиома.
3. Повышенный уровень эстрогенов — как правило, сопровождается нарушениями по гинекологической части, головными болями, головокружениями, повышением массы тела, выпадением волос…
   А так как эстрогены — женские половые гормоны — это в какой-то степени объясняет, почему гемангиомы встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. 

Лечение гемангиом позвоночника

Если вы являетесь счастливым обладателем гемангиомы – не отчаивайтесь, просто держите её под контролем и следите за её размерами. Как правило, одиночная гемангиома не причиняет опасений и беспокойств. Лечения требуют большие, растущие и/или множественные гемангиомы, что встречается достаточно редко!

Лечение проводится различными способами: при помощи хирургической операции, лучевой терапии, склеротерапии, эмболизации и пункционной вертебропластики. Только хирургическое лечение – удаление опухоли — проводится сегодня достаточно редко, так как во время такой операции можно удалить только мягкотканую часть опухоли и произвести частичную резекцию пораженной гемангиомой кости позвонка. Но это не исключает рецидивов (повторов) заболевания. Операция опасна также тем, что во время нее может начаться очень сильное кровотечение. Лечение гемангиом позвоночника может проводиться только в специализированном нейрохирургическом отделении.
[end_contacts]

Можно ли как-то лечить позвоночник, если есть гемангиомы?

Во-первых, категорически нельзя давать мощную осевую нагрузку на позвоночник /»осевая нагрузка» означают нагрузку на сжатие, направленную вдоль оси позвоночника/, т.е. исключаем упражнения сидя и стоя, так как в этих упражнениях наибольшая нагрузка на позвоночник, особенно в положении сидя, исключаем тягу, приседания, прыжки.

Во-вторых, исключаем жёсткие приёмы мануальной терапии, особенно на тот отдел, где живёт гемангиома, и помним о том, что нам необходимо беречь спину от травм, падений и ударов.

Физиолечение не противопоказано (при отсутствии других сопутствующих заболеваний) и возможно в полном объёме, исключение составляет лишь точечное воздействие на тот позвонок, где локализуется гемангиома.

что это, опасные размеры, как лечить

Гемангиома позвоночника является достаточно распространенным заболеванием, которому в большей степени подвержены люди, находящиеся в возрасте за 40 лет. Кроме того, подобное патологическое новообразование чаще встречается среди женского пола.

Что такое гемангиома позвоночника

Прежде всего, следует разобраться с вопросом: гемангиома позвоночника, что это такое и лечение так ли необходимо в таком случае. В общем смысле под гемангиомой позвоночника подразумевается сосудистое образование, которое наиболее часто локализуется в грудных позвонках. Реже встречаются новообразования в шейном и поясничном отделах.

В 99% случаев такая опухоль является абсолютно безвредной и не перерождается в злокачественную. При этом зачастую подобное заболевание протекает абсолютно бессимптомно и никак не беспокоит больного.

Причины появления опухоли

Сегодня в медицине присутствует некоторая неопределенность в отношении причин развития такого патологического процесса, как гемангиома позвоночника. В то же время можно выделить несколько версий:

• наследственная предрасположенность;
• слабые стенки сосудов;
• превышение в организме концентрации эстрогенов.
  

Этиология заболевания

До настоящего времени этиология развития гемангиомы позвоночника до конца не исследована. Ранее мнения относительно происхождения такого рода опухолей были разделены на две точки зрения:

1. появление опухоли является результатом расширения сосудов;
2. гемангиома – это истинное новообразование.

В 21 веке многие ученые-исследователи считают, что гемангиома – это доброкачественная опухоль, появляющаяся как следствие генетической предрасположенности. Это мнение складывается на том основании, что большинство таких образований развивается на месте зародышевых щелей.

Патогенетические особенности

Как правило, гемангиома образуется в теле позвонка. Однако также есть небольшой процент случаев, когда опухоль появлялась и в других частях позвоночника, в частности:

• в задних элементах позвоночного столба;
• в околопозвоночной линии;
• в эпидуральном пространстве.

Исследование структуры такой опухоли показало, что внутри она состоит из двух элементов:

1. мягкотканного;
2. костного.

Структура самого позвонка в данном случае имеет вид пчелиных сот и состоит из крупных и мелких ячеек.

Методы диагностики

В большинстве случаев гемангиома в позвоночнике обнаруживается при обследовании других органов. При этом в качестве основных методов диагностики, выступают следующие:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Из всех представленных способов обследования гемангиом наиболее эффективным является МРТ, так как позволяет получать максимально информативное и точное изображение.

Лечение

Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:

1. Открытые. То есть проведение классических операций по удалению доброкачественного новообразования.
2. Пункционные, например эмболизация, алкоголизация и др.

В то же время, если опухоль небольшого размера и никак не беспокоит, то многие врачи рекомендуют не трогать ее и лишь наблюдать за динамикой.

Операция

В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:

1. Удаление целого позвонка с последующей установкой специального протеза.
2. Удаление определенной части позвоночного элемента. В этом случае полость заполняется медицинским цементом.
3. Соединение нескольких позвонков (если прослеживается нестабильное состояние прооперированных участков).

В целом можно отметить, что операция по удалению гемангиомы позвоночника является достаточно сложной и опасной, так как все манипуляции производятся рядом со спинным мозгом. В связи с этим ее проводят редко и только в тех случаях, когда остальные способы лечения не дают должного эффекта. 

Пункционная вертебропластика

Такой метод предполагает введение костного цемента при помощи пункционной иглы в пораженный позвонок. По истечении 6 минут это вещество застывает, вызывая деструкцию гемангиомы и заполняя образовавшееся на ее месте пространство. Сегодня лечение при помощи вертебропластики пользуется большой популярностью, так как обладает следующими преимуществами:

• производится без открытого вмешательства в позвоночник;
• способствует купированию заболевания;
• делается при помощи местного обезболивания;
• в большинстве случаев после проведения такой процедуры пациенты не нуждаются в госпитализации.
  

Эмболизация

Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:

• высокий процент рецидивов;
• сложность выполнения;
• присутствует риск развития тромбоэмболии.
  

Алкоголизация

По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.

Впервые алкоголизация была предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективной методикой лечения. Однако, спустя время, было обнаружено, что этанол негативно действует не только на само новообразование, но и на здоровые элементы позвоночника. В связи с этим сегодня алкоголизация делается в редких случаях.

Лучевая терапия

При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти. Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:

• организм подвергается большой дозе облучения;
• на месте разрушенной части опухоли образуется незаполненное пространство;
• высока вероятность возникновения рецидивов.

Как правило, к лучевой терапии прибегают только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Опасные размеры опухоли

В большинстве случаев размер гемангиомы позвоночника колеблется в пределах 0,5-1 см. Такие параметры считаются относительно безопасными – в данном случае производится только наблюдение за состоянием опухоли.

Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.

Реабилитация и прогноз выздоровления

Сразу следует отметить, что скорость восстановления, а также прогноз выздоровления во многом зависят от конкретного метода лечения.

К примеру, если опухоль была удалена посредством хирургического вмешательства, то пациенту придется пройти длительную реабилитацию. Иногда нахождение в больнице может затянуться на несколько месяцев. При этом присутствует высокая вероятность возникновения рецидива.

В то же время, если для борьбы с гемангиомой позвоночника была выбрана вертебропластика, то в этом случае пациента могут отпустить из больницы уже через несколько часов. Причем после вертебропластики заболевание не проявляется даже через многие годы.

Осложнения

В целом, практически 99% операций по удалению гемангиомы позвоночника проходят успешно. Осложнения встречаются крайне редко. Среди них выделяют:

• попадание инфекции;
• кровотечения после операции;
• повреждение позвонков;
• развитие тромбоэмболии;
• переломы позвонков при цементировании.
  

Гемангиома позвоночника ▷ Лечение в онкоцентре Медицина 24/7 Москва

Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли позвоночного столба. Они никак не связаны с раком, не приводят к онкологическим заболеваниям, но в некоторых случаях сопровождаются мучительными симптомами и вызывают серьезные осложнения.

Некоторые цифры и факты:

• Гемангиома позвоночника — сосудистое новообразование, чаще всего это результат нарушения развития капилляров и мелких вен.
• Данная доброкачественная опухоль встречается примерно у 10% взрослых людей.
• Женщины болеют немного чаще по сравнению с мужчинами.
• В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы возникают примерно у 1% людей с гемангиомами.
• Чаще всего, симптомы возникают впервые у людей в возрасте 30–50 лет.
• Наиболее распространены гемангиомы грудного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе их обнаруживают очень редко. Чаще всего поражается третий поясничный позвонок.

В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные малоинвазивные методы хирургического лечения гемангиом позвоночного столба. У нас работают хирурги экспертного уровня, вмешательства проводятся в операционной, оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Почему возникают гемангиомы позвоночника?

Причины возникновения гемангиом позвоночника неизвестны. Ученые не могут точно сказать, почему у некоторых людей нарушается развитие кровеносных сосудов и возникают такие новообразования. Но микроскопическая структура этих опухолей хорошо изучена и известно, что они практически ничем не отличаются от гемангиом, которые возникают в начале жизни на коже у детей.

В отличие от врожденных гемангиом на коже, сосудистые опухоли в позвоночнике не исчезают самостоятельно. Их можно устранить только хирургическим путем.

По данным Ассоциации нейрохирургов России, около 90% «гемангиом» позвоночного столба — это результат избыточного разрастания кровеносных сосудов в телах позвонков на фоне атрофии красного костного мозга и разрушения костной ткани — остеопороза. В 10% случаев встречаются истинные гемангиомы, представляющие собой сосудистые опухоли и пороки развития сосудов.

Симптомы заболевания

Обычно, первые симптомы возникают на фоне занятий спортом или физической работы, которые сопровождаются повышенными осевыми нагрузками на позвоночник. Возникает боль в позвоночнике, которая локализуется в одном определенном месте, там, где находится опухоль. Зачастую, это единственный признак. Считается, что к болевым ощущениям приводит местное нарушение кровообращения, вызванное гемангиомой. Обычно боль беспокоит постоянно, не связана с физическими нагрузками, усиливается в положении лежа, во время сна.

Если гемангиома большая и приводит к коллапсу (снижению высоты) позвонка со сдавлением нервных корешков, спинного мозга, то возникает боль, которая распространяется в руку или ногу, чувство онемения, слабость в мышцах.

Осложнения гемангиом позвоночного столба

Большая гемангиома ослабляет тело позвонка и может приводить к его компрессионному перелому. В некоторых случаях возникает кровоизлияние, которое сдавливает спинной мозг и нервы. В таких случаях симптомы бывают особенно сильно выраженными, возникает потеря чувствительности в определенных частях тела, слабость мышц, снижение их тонуса, ослабление рефлексов. Больной может утрачивать контроль над прямой кишкой и мочевым пузырем.

Наибольшее клиническое значение имеют так называемые агрессивные гемангиомы. Их отличают следующие признаки:

• Рост опухоли в динамике.
• Гемангиома грудного отдела позвоночника в 3-9-м позвонках.
• Распространение опухоли на отростки и дуги позвонков.
• Нарушение целостности позвонка, развитие компрессионного перелома.
• «Вздутие» позвонка, состояние, когда опухоль выходит за его пределы.
• Во время МР-спектроскопического исследования содержание воды преобладает над содержанием липидов (жиров).

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Существует специальная шкала для оценки агрессивности гемангиомы. Если обнаруживают определенные признаки, опухоль получает соответствующее количество баллов:

Гемангиома, которая выходит за пределы позвонка	5
Деформация, компрессионный перелом тела пораженного позвонка	5
«Вздутие» тела позвонка	4
Опухоль, которая занимает больше двух третей тела позвонка	3
Гемангиома, которая поражает кортикальный (наружный плотный) слой позвонка	3
Неравномерная структура опухоли с множеством перегородок	2
Гемангиома, которая поражает не только тело, но и дугу позвонка	2
Низкое содержание жировой ткани в гемангиоме	2
Боли в области пораженного позвонка, неврологические расстройства	1

Если гемангиома по результатам осмотра пациента и обследования набирает более 5 баллов, ее считают агрессивной. Это помогает разобраться, показано ли хирургическое лечение, так как именно агрессивные гемангиомы чаще всего вызывают симптомы и сопровождаются повышенным риском осложнений.

Зачастую, правильный диагноз установить очень сложно. Даже, если пациента беспокоят боли, они могут быть вызваны не гемангиомой, а другими состояниями, например, остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночными грыжами, метастазами злокачественных опухолей и др.

Часто гемангиомы позвоночника приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как:

• Миеломная болезнь.
• Плазмоцитома.
• Миелома.
• Болезнь Педжета.
• Метастазы рака из других органов.

Только после обследования врач может установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Современные методы диагностики

Пациентам, которых беспокоят боли и другие симптомы, характерные для патологий позвоночника, в первую очередь назначают рентгенографию. Если на снимках видно образование, напоминающее гемангиому, выполняют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативна КТ, так как она лучше всего помогает визуализировать костные структуры. По снимкам можно оценить локализацию, размеры, степень распространения опухоли, изменения костной ткани, формы позвонка, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. МРТ не так эффективна, как компьютерная томография, поэтому ее, как правило, применяют в качестве вспомогательного метода.

При подозрении на злокачественную опухоль и воспалительные процессы в позвоночнике проводят радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию. Во время этого исследования в организм пациента вводят слабое безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в патологически измененных клетках и помогает обнаружить на снимках, выполненных с помощью специального оборудования, опухолевые очаги.

Лечение гемангиомы позвоночника

В лечении нуждаются пациенты с агрессивными, вызывающими симптомы и сопровождающимися высоким риском осложнений гемангиомами позвоночника. Проводят хирургические вмешательства, применяют малоинвазивные методики и лучевую терапию.

Хирургическое лечение гемангиомы позвоночника

К хирургическим вмешательствам прибегают главным образом в случаях, когда имеются симптомы, вызванные сдавлением спинного мозга и нервных корешков, миелопатия, радикулопатия. Выполняют следующие виды операций:

• Ламинэктомия — удаление дужек позвонка.
• Вертебрэктомия — удаление всего позвонка с последующим его замещением протезом.

Если гемангиома разрушила большую часть позвонка, для поддержания стабильности позвоночника применяют костные трансплантаты, стержни, винты.

Малоинвазивные методики

В последнее время в лечении гемангиом позвоночника широко применяются различные малоинвазивные вмешательства:

• Эмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий гемангиому, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он состоит из микроскопических частиц, которые перекрывают просвет мелких сосудов, нарушают приток крови и приводят к гибели новообразования.
• Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой процедуры с помощью специальной иглы в пораженный позвонки вводят специальный цемент, чтобы укрепить его. Если у пациента компрессионный перелом, предварительно вводят специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы вернуть позвонку прежнюю форму.
• Инъекции этанола. В гемангиому вводят этиловый спирт. Он вызывает химический ожог, и опухоль уменьшается. Эту процедуру применяют с осторожностью, потому что она может вызывать осложнения.

Лучевая терапия

Гемангиома не является злокачественной опухолью, но она чувствительна к облучению. Лучевую терапию иногда применяют у пациентов с медленно нарастающими неврологическими расстройствами.

Если у вас диагностировали гемангиому позвоночника, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Наш доктор расскажет, требуется ли лечение в вашем случае, и какие методы будут оптимальны. У нас проводятся все современные процедуры.

Материал подготовлен врачом травматологом-ортопедом, онкологом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Источники:

1. Танкачеев Р.Ш. Метод пункционной вертебропластики в лечении агрессивных гемангиом труднодоступной локализации верхнегрудных позвонков // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2012. №1 (26).
2. Гармиш А. Р. Особенности техники и анатомическое обоснование выбора пункционных доступов при лечении агрессивных гемангиом позвоночника методом пункционной вертебропластики // УНЖ. 2003. №2. 
3. Педаченко Е. Г., Гармиш А. Р. Гемангиомы позвоночника // УНЖ. 2002. №4.

Гемангиома позвоночника | Нью-Джерси и Нью-Йорк

Гемангиомы позвоночника — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов. Эти опухоли являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей позвоночника и встречаются примерно у 10 процентов населения мира. Подавляющее большинство из них протекает бессимптомно, но в некоторых случаях может вызывать боль и неврологические проблемы. Если вы подозреваете, что страдаете гемангиомой, важно установить правильный диагноз.

О гемангиоме позвоночника

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая обычно растет в средней или нижней части спины.Эти опухоли растут на позвонках (костях) спины и обычно встречаются случайно. Если гемангиома протекает бессимптомно, лечение обычно не требуется. Однако, если эти опухоли продолжают расти и давить на нервы в позвоночнике, их следует лечить, чтобы предотвратить неврологические повреждения.

Общие симптомы гемангиомы

Симптомы гемангиомы позвоночника, как правило, такие же, как и при других заболеваниях позвоночника. Вот почему невероятно важно поставить правильный диагноз.Гемангиомы позвоночника могут вызывать боль в спине там, где они расположены. Они также могут вызывать боль или дискомфорт, распространяющиеся вдоль нерва. Это происходит из-за давления на нерв или воспаления со стороны опухоли, раздражающей соседние ткани. Эта боль может возникать в ваших руках или ногах или в других частях вашего тела.

Также существует вероятность сдавления спинного мозга, которое вызывает боль, слабость в одной или нескольких конечностях, онемение или покалывание. Если гемангиома начинает кровоточить, может произойти кровотечение, которое также вызывает сдавление нервов или спинного мозга.

Диагностика гемангиомы позвоночника

Гемангиомы обычно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые часто заказывают по другим причинам. Компьютерная томография используется для проверки костного рисунка, который обычно наблюдается при гемангиомах позвоночника. Если картина присутствует, вас могут отправить на МРТ, чтобы изучить степень гемангиомы и определить, растет ли она в позвоночнике, переместилась в позвоночный канал или давит на спинной мозг. Кроме того, некоторые гемангиомы могут напоминать злокачественные опухоли позвоночника, поэтому иногда назначают дополнительные тесты, такие как сканирование костей, чтобы «исключить» более серьезный диагноз.

Варианты лечения гемангиомы позвоночника

В редких случаях гемангиомы нуждаются в лечении. В некоторых случаях процедура, называемая эмболизацией, останавливает приток крови к опухоли, фактически перекрывая ее «спасательный круг». Иногда применяется лучевая терапия. Однако, если опухоль большая или вызывает сдавление нерва, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление. Некоторые стратегии лечения требуют комбинированного подхода, который может включать эмболизацию, хирургическое вмешательство и / или облучение.

Гемангиома позвоночника — Radsource

История болезни: 46-летняя женщина с раком груди в анамнезе жалуется на боли в пояснице. (1a) представлены сагиттальные T2-взвешенные, (1b) сагиттальные T1-взвешенные и (1c) аксиальные T1-взвешенные изображения. Какие выводы »Каков ваш диагноз?

1a 1b 1c Рисунок 1:

(1a) сагиттальное T2-взвешенное, (1b) сагиттальное T1-взвешенное и (1c) аксиальное T1-взвешенное изображения

Результаты

2 Рисунок 2:

(2a) T2 на сагиттальном изображении на взвешенном изображении показано поражение с повышенной интенсивностью сигнала, замещающее все тело L2 позвонка.Присутствуют грубые вертикально ориентированные трабекулы (стрелки).

3 Рисунок 3:

(3a) Сагиттальное изображение, взвешенное по T1, показывает, что повреждение тела позвонка L2 (стрелка) имеет повышенную интенсивность сигнала, аналогичную тому, что видно на T2-взвешенном изображении.

4 Рисунок 4:

(4a) Осевое изображение, взвешенное по T1, демонстрирует грубые трабекулы на конце, окруженные жирным сигналом, что приводит к появлению «соли и перца» (стрелка).

Диагноз

Гемангиома позвоночника

Обсуждение

Гемангиомы тел позвонков — распространенные доброкачественные сосудистые опухоли. Гемангиомы тела позвонков являются наиболее частой опухолью оси позвоночника и встречаются примерно у 10-20% взрослых. ¹ Большинство поражений приходится на грудопоясничный отдел позвоночника. Большинство гемангиом, обнаруживаемых при визуализирующих исследованиях, являются бессимптомными и случайными. Некоторые авторы сообщают о преобладании женщины / мужчины 2: 1, но другие сообщают о равной частоте у мужчин и женщин, и что только симптоматические поражения чаще встречаются у женщин. ^1,2 Примерно 20-30% гемангиом множественные, особенно в грудном отделе позвоночника.Поражения обычно округлые с дискретными краями, если только не произошел патологический перелом. Они могут быть размером от менее сантиметра до замены всего тела позвонка. Поражения чаще всего ограничиваются телом позвонка, но 10-15% распространяются на задние элементы. Гемангиомы редко возникают преимущественно из задних элементов. Большинство гемангиом тел позвонков не имеют связанных аномалий, но редко они связаны с аутосомно-доминантным синдромом, который включает в себя кавернозные пороки развития головного мозга. ¹

Костные гемангиомы — это медленно растущие гамартомы. Гистопатологически они состоят из тонкостенных кровеносных сосудов и пазух, выстланных эндотелием и разбросанных среди редких продольно ориентированных трабекул костей. Расширенные сосудистые каналы устанавливаются в строме жира. Более агрессивные гемангиомы содержат меньше жира и больше сосудистой стромы и могут выглядеть как метастатические поражения при визуализирующих исследованиях. ³

Гемангиомы выглядят типично при рутинной рентгенографии, КТ и МРТ.На простых рентгенограммах гемангиомы часто имеют вид с вертикальными полосами из-за утолщения костных трабекул. Этот внешний вид был описан как «вельветовая ткань» или «тюремная решетка», и общая плотность тела позвонка снижена из-за наличия жирового костного мозга. ² При КТ гемангиомы тела позвонков имеют низкое затухание, перемежающееся с утолщенными костными трабекулами, что вызывает характерный вид «соль и перец» или «горошек» на аксиальных изображениях. ¹ При МРТ жировая ткань внутри очага поражения гемангиомы вызывает повышенную интенсивность сигнала на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1. ⁴ На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала гемангиом также увеличивается из-за высокого содержания воды, ⁴ и Т2-гиперинтенсивность обычно выше, чем у жира, тем самым дифференцируя гемангиомы от очагового отложения жира. Эти характеристики сигнала также отличаются от характеристик метастатических поражений, которые уменьшили интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и увеличили интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2. Как и при КТ, утолщенные костные трабекулы на аксиальных МР-изображениях приводят к рисунку «соль и перец» или «горошек».Интенсивность сигнала атипичных гемангиом может быть неопределенной, но морфология поражения, включая наличие грубых трабекул, может быть использована для постановки диагноза (5a, 6a). В более сложных неопределенных случаях для решения проблемы можно использовать КТ, поскольку КТ более чувствительны к характерному костному ремоделированию гемангиом, чем МРТ. ⁵ При необходимости могут быть выполнены дополнительные обследования для проверки стабильности. Только в редких случаях для постановки диагноза требуется стержневая биопсия.

5 Рис. 5:

(5a) Сагиттальное изображение, взвешенное по T1, демонстрирует атипичную гемангиому в теле L1 позвонка (стрелка) с крупными трабекулами, но с относительно слабым типичным сигналом от жира в области поражения.

6 Рис. 6:

(6a) Сагиттальное изображение, взвешенное по Т2, показывает типичный вид с повышенной интенсивностью сигнала, четко очерченными краями и огрубевшими трабекулами (стрелка).

Агрессивные гемангиомы обычно возникают между точками Т-3 и Т-9 и обычно поражают все тело позвонка с расширением в нервную дугу.Агрессивные гемангиомы обычно имеют расширенную и нечеткую кору, нерегулярный сотовый рисунок и массу мягких тканей. ⁶ Агрессивные гемангиомы позвонков могут стать симптоматическими по мере роста, что часто происходит во время беременности. Симптоматические патологические переломы могут возникать при гемангиомах, а компрессионные переломы могут привести к миелопатии из-за компрессии спинного мозга. ⁷ Симптоматические гемангиомы обычно лечат без хирургического вмешательства с помощью эмболизации, склеротерапии ⁸ или вертебропластики. ⁹ Операция предназначена для случаев компрессии спинного мозга, после субтотальной резекции может применяться лучевая терапия. ¹⁰

7 Рис. 7:

(7a) Сагиттальный вид грудного отдела позвоночника, взвешенный по Т2, показывает множественные типичные гемангиомы (звездочки). В нижнегрудном отделе позвоночника определяется область эпидурального разгибания (стрелка).

8 Рис. 8:

(8a) Т1-взвешенное изображение аксиальной плоскости через гемангиому с контрастным усилением подтверждает эпидуральное расширение и демонстрирует усиливающуюся строму в левой части позвоночного канала (стрелка), смещая грудной спинной мозг. .

Заключение

Гемангиомы тела позвонка являются наиболее частыми опухолями оси позвоночника и в большинстве случаев являются случайными находками. Большинство гемангиом диагностируется на основании характерных результатов визуализации, хотя в случае атипичных или агрессивных гемангиом диагностика может быть сложной задачей. В таких случаях распознавание вертикально ориентированных грубых костных трабекул, окруженных жировой стромой, приводящих к появлению «соли и перца» на аксиальных изображениях и полосатому виду на коронарных или сагиттальных изображениях, является ключом к правильному диагнозу.В редких случаях агрессивные гемангиомы могут иметь симптомы, а патологические переломы могут привести к миелопатии и сдавлению спинного мозга. У таких пациентов МРТ точно отображает внекостное распространение гемангиомы и ее влияние на позвоночный канал и мозг.

Список литературы

¹ Ross JS. Гемангиома. В кн .: Позвоночник. Издание первое изд. Солт-Лейк-Сити, Юта: Amirsys, 2004; IV 1 14-16.

² Гроссман Р.И., Юсем Д.Ю. Недегенеративные заболевания позвоночника. В кн .: Нейрорадиология.Филадельфия: Мосби, 2003; 827-828.

³ Ларедо Дж. Д., Ассулин Э, Гельберт Ф., Вайбир М., Мерланд Дж. Дж., Тубиана Дж. М.. Гемангиомы позвонков: жирность как признак агрессивности. Радиология 1990; 177: 467-472.

⁴ Росс Дж. С., Масарик Т. Дж., Модич М. Т., Картер Дж. Р., Мапстоун Т., Денгель Ф. Х. Гемангиомы позвонков: МРТ. Радиология 1987; 165: 165-169.

⁵ Cross JJ, Antoun NM, Laing RJ, Xuereb J. Визуализация компрессионных гемангиом позвонков.Eur Radiol 2000; 10: 997-1002.

⁶ Ларедо Дж. Д., Рейзин Д., Бард М., Мерланд Дж. Дж. Гемангиомы позвонков: рентгенологическая оценка. Радиология 1986; 161: 183-189.

⁷ Dickerman RD, Bennett MT. Острая компрессия спинного мозга, вызванная гемангиомой позвонка. Spine J 2005; 5: 582-584; ответ автора 584.

⁸ Doppman JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология 2000; 214: 341-348.

⁹ Галиберт П., Дерамонд Х. [Чрескожная акриловая вертебропластика как лечение позвоночной ангиомы, а также болезненных и изнурительных заболеваний]. Chirurgie 1990; 116: 326-334; обсуждение 335.

¹⁰ Fox MW, Onofrio BM. Естественное течение и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. J Neurosurg 1993; 78: 36-45.

Причины и методы лечения гемангиом позвоночника

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, состоящие из аномальных кровеносных сосудов.

На самом деле они довольно распространены, но только около пяти процентов гемангиом имеют симптомы, поэтому многие люди даже не подозревают, что они у них есть. Когда они развиваются в позвоночнике, они могут вызывать проблемы, если затрагивают нервы или позвоночный канал. Ниже мы рассмотрим причины, симптомы и варианты лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и симптомы гемангиомы позвоночника

Причина гемангиом позвоночника неизвестна, но женщины и пожилые люди подвержены большему риску развития гемангиом костей, поскольку они чаще всего встречаются в возрасте старше 50 лет.Другие типы гемангиом чаще всего встречаются у младенцев, но они часто проходят сами по себе до того, как ребенок достигает половой зрелости.

Симптомы гемангиомы позвоночника включают:

● Боль в спине
● Онемение
● Слабость
● Боль, исходящая от спины наружу

Диагностика и лечение гемангиом позвоночника

Гемангиомы позвоночника обычно обнаруживаются, когда врачи проводят визуализацию для другого состояния, но если пациент жалуется на вышеуказанные симптомы, врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы определить наличие гемангиомы.Врач также может назначить рентгеновский снимок, чтобы найти в кости характерное образование в форме сот. Если гемангиома обнаружена при визуализации другого состояния и не вызывает симптомов, врач, вероятно, заметит ее присутствие и спросит о ней во время будущих посещений, чтобы узнать, не стала ли она симптоматической. Если это вызывает проблемы, необходимо лечение, так как в конечном итоге это может привести к потере диапазона движений и даже к параличу.

Существует несколько вариантов лечения костных гемангиом позвоночника:

Эмболизация — минимально инвазивная хирургическая операция, при которой прекращается приток крови к гемангиоме.

Инъекции этанола — Инъекции этанола помогают свертыванию крови внутри гемангиомы и предотвращают кровотечение.

Лучевая терапия — Радиация уменьшит размер гемангиомы.

Вертебрэктомия / ламинэктомия — Если гемангиома поражает позвонок, может быть выполнена операция по удалению части позвонка.

О докторе Стефано Синикропи

Доктор.Стефано Синикропи — сертифицированный эксперт в области хирургии позвоночника, обученный как ортопедическим, так и нейрохирургическим методикам. Он посвящает свою практику возвращению своих пациентов к безболезненной жизни. Узнайте больше о докторе Синикропи на его веб-сайте.

Взгляды, мнения и позиции, выраженные в этих гостевых постах, принадлежат только автору и не отражают взгляды Becker’s Hospital Review / Becker’s Healthcare. Точность, полнота и достоверность любых заявлений, сделанных в этой статье, не гарантируются.Мы не несем ответственности за любые ошибки, упущения или заявления. Авторские права на этот контент принадлежат автору, и любая ответственность за нарушение прав интеллектуальной собственности остается за ним.

Гемангиомы позвонков: общие поражения с еще многими неизвестными аспектами — Nigro

Гистология гемангиом позвонков (VH)

Гистологически VH не считаются сосудистыми новообразованиями, это скорее гамартомы или пороки микроциркуляции.По преобладающему типу сосудистого русла они классифицируются на: капиллярные, кавернозные, артериовенозные и венозные мальформации. Большинство эпидуральных гемангиом позвоночника относится к кавернозному типу (1). Были введены многочисленные термины и различные системы классификации. К сожалению, ни один из них не был принят из-за отсутствия общепринятых гистологических критериев и ограниченной корреляции с клиническим исходом. Сосудистые опухоли костей происходят из эндотелиальных клеток, что приводит к изменчивой экспрессии эндотелиальных маркеров, но ни один из этих маркеров не подходит для различения доброкачественных и злокачественных поражений.Verbeke и Bovée (2) предложили классификацию сосудистых опухолей костей в соответствии со схемой классификации опухолей мягких тканей ВОЗ, разделив их на доброкачественные, промежуточные и злокачественные категории. Гемангиома — наиболее часто распознаваемое доброкачественное образование. Эпителиоидная гемангиома стала лучше определяться за последние несколько лет. Основываясь на его локально агрессивном поведении и наличии метастазов в лимфатических узлах, его можно отнести к промежуточной категории. Ангиосаркома — единственный принятый термин для обозначения злокачественной сосудистой опухоли высокой степени злокачественности, а эпителиоидная гемангиоэндотелиома — единственная принятая злокачественная сосудистая опухоль кости низкой степени злокачественности.До сих пор неясно, действительно ли существуют другие злокачественные сосудистые опухоли кости низкой степени злокачественности (например, гемангиоэндотелиома). Молекулярно-генетические исследования сосудистых опухолей костей, которые могли бы поддержать предложенную классификацию, очень редки.

---

Беременность и ДЖ

Некоторые авторы сообщают, что беременность определяет физиологические изменения, способные вызвать быстрое появление симптомов обычно бессимптомных ВГ. К седьмому месяцу беременности беременная матка начинает сдавливать полую вену, вызывая обструкцию или функциональное закрытие.Венозная обструкция и повышенное внутрибрюшное давление вызывают перераспределение и увеличение объема кровотока через позвоночное венозное сплетение, что приводит к расширению и росту ранее существовавших VH. Возможно, гормональные изменения, происходящие во время беременности, считались способствующими росту уже существующей VH, в основном за счет структурных изменений в стенке сосуда (3). Материнский прогестерон может увеличивать расширение вен. Эффект эстрогена на рост эндотелия может способствовать увеличению размера уже существующей VH.Релаксин может влиять на стенки сосудов (4).

---

Рентгенологический внешний вид

VH — частые случайные находки при КТ и МРТ позвоночника. Когда их визуализирующий вид является «типичным», они показывают огрубевшие вертикальные трабекулы на рентгенографических и компьютерных изображениях и повышенную интенсивность на T1- и T2-взвешенных МРТ. Тем не менее, VH могут также иметь «атипичный» вид из-за их гистологических особенностей, состоящих из жира, сосудов и интерстициального отека (5).Гиперинтенсивные области представляют собой жир, а гипоинтенсивные области представляют собой пустоты для потока (6). Было показано, что агрессивные VH обычно производят слабый сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2 (7,8). Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ указывает на гиперваскулярное поражение, способное сдавливать спинной мозг. Агрессивные ВГ могут быстро расти с расширением за пределы тела позвонка, вторгаясь в паравертебральное или эпидуральное пространство с возможным сдавлением спинного мозга или нервных корешков.Замковые пластинки позвонков обычно сохраняются, но описано распространение в дисковые пространства или соседние ребра (9).

---

Предложения по лечению

Хирургия

Dang et al. (6) подтвердили, что декомпрессия рекомендуется в случаях с быстро прогрессирующей или тяжелой миелопатией, и они рекомендуют эмболизацию питающего сосуда в качестве предоперационного адъювантного лечения с целью уменьшения интраоперационного кровотечения.Целью операции является декомпрессия кости и иссечение мягких тканевых компонентов опухоли, которые сдавливают нервные элементы. Сообщалось о различных хирургических методах: ламинэктомии, корпэктомии, спондилэктомии и тотальной спондилэктомии единым блоком.

Лучевая терапия

Rades et al. (10) считал лучевую терапию наиболее распространенным методом лечения болезненных поражений. Heyd et al. (11) подтвердил, что лучевая терапия проста и эффективна, операция рекомендуется, если лучевая терапия пропущена через 3 месяца.Они сообщили о полном исчезновении неврологических симптомов после лучевой терапии в 79% случаев. Оптимальная доза, протокол фракции и период времени, необходимые для терапевтического эффекта лучевой терапии, спорны. Проблема зависимости «доза-реакция» для болезненных VH широко обсуждается. Ранее наиболее используемая общая доза составляла 20–24 Гр для фракций по 2 Гр. В недавних публикациях отмечалось увеличение общей дозы. Miszczyk et al. (12) описал превосходство общей дозы> 34 Гр над общей дозой <34 Гр.Эффективная доза составляла 30-40 Гр в течение 3-4 недель с редкой частотой сопутствующих осложнений, таких как радионекроз, радиационный миелит и вторичные злокачественные новообразования. Тем не менее, некоторые авторы сообщают о риске перелома позвонка после лучевой терапии. Jiang et al. (13) сообщили об использовании вертебропластики для снижения этого риска.

Эмболизация

Многочисленные исследования продемонстрировали безопасные и эффективные результаты при предоперационной эмболизации ВГ.Goyal et al. (14) оценили терапевтическую эффективность алкогольной абляции для лечения ВГ. 14 пациентов лечили путем инъекции абсолютного алкоголя в очаг поражения чрескожным транспедикулярным путем под контролем КТ. У 14 пациентов было зарегистрировано три осложнения: 1 рецидив, 1 абсцесс из-за утечки внутриканального контраста во время пробной инъекции, 1 позвоночный коллапс после процедуры.

О другом осложнении сообщили Yadav et al. (15) сообщает о случае кардиореспираторного рефлекса с брадикардией, гипотонией и временным апноэ после внутривенных инъекций этанола в правое предсердие.

Smith et al. (16) продемонстрировали безопасность и эффективность трансартериальной эмболизации симптоматических ВГ с помощью поливинилового спирта в 8 случаях. В 2013 году Yao et al. (17) описал 4 случая транспедикулярной эмболизации VH н-бутилцианоакрилатом (NBCA) в качестве предоперационного дополнения, способствующего резекции этих высокососудистых опухолей.Hurley et al. (18) были первыми, кто задокументировал использование оникса трансартериально для лечения 2 случаев агрессивных ВГ. Преимущества эмболизации ониксом включают более контролируемую инъекцию из-за постепенного центростремительного осаждения, что обеспечивает более точную инъекцию и проникновение в очень мелкие сосуды.

Вертебропластика или кифопластика

Jankowski et al. (19) считали пациентов с патологическими переломами позвонков и стойкой болью подходящими для чрескожной вертебропластики или кифопластики, но они заявили, что вертебропластика является противопоказанием, если VH распространяется в позвоночный канал.Фактически, при кифопластике существует риск серьезных осложнений, так как утечка цемента присутствует. Fourney et al. (20) предложил интраоперационную вертебропластику после ламинэктомии для достижения прямой визуализации во время процедуры, чтобы снизить этот риск.

Предлагаемый алгоритм лечения

Dang et al. (6) предложил алгоритм диагностики и лечения агрессивных ВГ. В их исследовании лучевая терапия была предложена для симптоматической или обширной ВГ и хирургического вмешательства для пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом.Мы сообщили (21) о случае перелома позвонка после лучевой терапии в качестве основного лечения большого грудного VH, и мы предложили новый алгоритм лечения, основанный на размере VH, предлагая хирургическое вмешательство при обширных или симптоматических поражениях и лучевую терапию для широких бессимптомных.

---

Выводы

В настоящее время у нас все еще есть опасения по поводу ведения широких и бессимптомных ВГ, показано ли какое-либо лечение или только радиологическое наблюдение?

Мы пришли к выводу, что VH являются распространенными поражениями со многими неизвестными аспектами.Нет универсального согласия относительно ведения и лечения этих поражений, возможно, все предлагаемые методы лечения содержат некоторые подводные камни.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Ли JW, Cho EY, Hong SH и др.Спинальные эпидуральные гемангиомы: различные типы характеристик МРТ с гистопатологической корреляцией. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1242-8. [Crossref] [PubMed]
2. Verbeke SL, Bovée JV. Первичные сосудистые опухоли костей: спектр форм? Int J Clin Exp Pathol 2011; 4: 541-51. [PubMed]
3. Морелло А., Тумбиоло А., Пинто Г. и др. Кавернозная ангиома твердой мозговой оболочки. J. Neurosurg Sci 1991; 35: 31-5. [PubMed]
4. Schwartz TH, Hibshoosh H, Riedel CJ.Гемангиома позвонка Т11, отрицательная по рецепторам эстрогена и прогестерона, проявляющаяся как послеродовой компрессионный перелом: история болезни и лечение. Нейрохирургия 2000; 46: 218-21. [Crossref] [PubMed]
5. Гаудино С., Мартуччи М., Колантонио Р. и др. Системный подход к гемангиомам позвонков. Скелетная радиология 2015; 44: 25-36. [Crossref] [PubMed]
6. Данг Л., Лю Ц., Янг С.М. и др. Агрессивная позвоночная гемангиома грудного отдела позвоночника без типичной рентгенологической картины.Eur Spine J 2012; 21: 1994-9. [Crossref] [PubMed]
7. Fox MW, Онофрио BM. Естественное течение и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. J. Neurosurg 1993; 78: 36-45. [Crossref] [PubMed]
8. Уррутия Дж., Постиго Р., Ларрондо Р. и др. Клинические и визуальные данные у пациентов с агрессивной гемангиомой позвоночника, требующие хирургического лечения. Дж. Clin Neurosci 2011; 18: 209-12. [Crossref] [PubMed]
9. Цетинкал А, Чолак А, Топуз К и др.Капиллярная гемангиома шейного межпозвонкового диска. Eur Spine J 2011; 20: S157-60. [Crossref] [PubMed]
10. Радес Д., Байрович А., Альберти В. и др. Существует ли зависимость доза-эффект при лечении симптоматической гемангиомы позвоночника? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 178-81. [Crossref] [PubMed]
11. Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D, et al. Лучевая терапия симптоматических гемангиом позвонков: результаты многоцентрового исследования и обзор литературы.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 217-25. [Crossref] [PubMed]
12. Miszczyk L, Tukiendorf A. Лучевая терапия болезненных гемангиом позвонков: ретроспективный анализ 137 случаев в едином центре. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82: e173-80. [Crossref] [PubMed]
13. Jiang L, Liu XG, Yuan HS, et al. Диагностика и лечение гемангиом позвонков с неврологическим дефицитом: отчет о 29 случаях и обзор литературы. Spine J 2014; 14: 944-54.[Crossref] [PubMed]
14. Гоял М., Мишра Н.К., Шарма А. и др. Алкогольная абляция симптоматических гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1091-6. [PubMed]
15. Yadav N, Prabhakar H, Singh GP, et al. Острая гемодинамическая нестабильность во время алкогольной аблации симптоматической гемангиомы позвонка: проспективное исследование. Дж. Clin Neurosci 2010; 17: 810-11. [Crossref] [PubMed]
16. Smith TP, Koci T., Mehringer CM, et al.Трансартериальная эмболизация гемангиомы позвонка. J Vasc Interv Radiol 1993; 4: 681-5. [Crossref] [PubMed]
17. Яо К.С., Малек А.М. Транспедикулярная чрескожная эмболизация симптоматических гемангиом позвонков, опосредованная N-бутилцианоакрилатом. Журнал Neurosurg Spine 2013; 18: 450-5. [Crossref] [PubMed]
18. Херли М.С., Гросс Б.А., Сурделл Д. и др. Предоперационная эмболизация ониксом агрессивных гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1095-7.(Лэй Данг, Чэнь Лю, Шао Минь Ян, Лян Цзян, Чжун Цзюнь Лю, Сяо Гуан Лю, Хуэй ШуЮань, Фэн Вэй, Мяо Юй). Eur Spine J 2012; 21: 2000-2. [Crossref] [PubMed]
19. Тарантино Р., Доннарумма П., Нигро Л. и др. Хирургия обширной гемангиомы позвонка: описание случая, обзор литературы и предложение нового алгоритма. Neurosurg Rev 2015; 38: 585-92. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Nigro L, Donnarumma P. Гемангиомы позвонков: распространенные поражения с еще многими неизвестными аспектами.J Spine Surg 2017; 3 (2): 309-311. DOI: 10.21037 / jss.2017.05.11

Основы практики, радиография, компьютерная томография

Автор

Ishmael Chasi, MB, ChB, FRCR Консультант-радиолог, Отделение радиологии, Университетская больница Северного Дарема, Великобритания

Ishmael Chasi, MB, ChB, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж радиологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джефф Хайд, MBBS, MRCP, FRCR Консультант по радиологии опорно-двигательного аппарата, отделение радиологии, больница Фримена; Почетный клинический лектор, Университет Ньюкасла на Тайне, медицинский факультет, Великобритания

Джефф Хайд, MBBS, MRCP, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Британской медицинской ассоциации, Королевского колледжа врачей, Королевского колледжа радиологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Теодор Э. Китс, доктор медицины Профессор кафедры радиологии и ортопедии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции скелетно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Майкл А. Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR Профессор радиологии и медицины Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании; Директор службы управления качеством радиологии, Медицинский центр им. Милтона С. Херши Государственного университета Пенсильвании

Майкл А. Бруно, доктор медицины, магистр медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации, Общество скелетной радиологии

Раскрытие информации: полученный гонорар от Oxford Press за автора / редактора и рецензента книги; Получил гонорар от Elsevier Press за автора / редактора книги.

Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с остеоидным образованием, имитирующим метастаз: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

Мы представляем случай 44-летней, в остальном здоровой, белой немки, которая в течение 3 месяцев страдала парестезией предплечий и кистей рук. Изредка у нее возникали боль и парестезия на лице при повороте головы. Физикальное обследование показало нормальную силу мышц обеих верхних конечностей и незначительную потерю чувствительности.Движение шейного отдела позвоночника было почти свободным, но болезненным в конце диапазона движений. Рентген показал остеолиз C7. Магнитно-резонансные изображения (МРТ) показали повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Остеолиз был диагностирован как метастатический остеолиз C7 (рис. 1). Компьютерная томография показала, что стабильность позвонка нарушена. «Типичные для гемангиомы» рентгенологические данные не могли быть обнаружены ни на МРТ, ни на компьютерной томографии. Ангиография не выявила артериовенозной мальформации вокруг поражения, а скопление контрастного вещества в позвонке не обнаружено.Лабораторные исследования, включая анализ крови, электролиты, показатели почек и печени, а также параметры инфекции, были нормальными.

Рисунок 1

Осевые и сагиттальные Т2-взвешенные МРТ шейного отдела позвоночника . Остеолиз C7, нарушающий стабильность позвонка.

Полная стадия, включая компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию скелета и МРТ всего позвоночника, не выявила дальнейших повреждений. Остеолиз расценили как нестабильный метастаз неизвестной первичной опухоли.Поэтому мы решили выполнить корпорэктомию седьмого шейного позвонка с имплантацией обычного титанового кейджа из латерального доступа. Биопсия была исключена, поскольку поражение уже считалось нестабильным. Мы не хотели рисковать патологическим переломом с дальнейшими осложнениями для пациента.

При корпорэктомии проведена интраоперационная консультация. Замороженные срезы показали клеточное поражение, демонстрирующее веретенообразные клетки с преимущественно небольшими, частично удлиненными ядрами с умеренной плотностью хроматина, перемежающимися с незрелым, частично кальцинированным остеоидом.Таким образом, интраоперационный диагноз — мезенхимальная опухоль.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, вскоре исчезли жалобы на боли в шее и парестезии предплечий. Через десять дней после операции ее выписали.

Дальнейшее микроскопическое исследование залитой парафином ткани выявило сосудистые структуры, прилегающие к плотным мезенхимальным клеткам и внутри них, а также остеоид (рис. 2). Типичных покрытий из остеобластов или гигантских остеокластических клеток не наблюдалось.Таким образом, наш рабочий диагноз — это мезенхимальное поражение, соответствующее аневризматической костной кисте, в частности солидному варианту из-за твердых участков, содержащих капилляры и остеоид.

Рисунок 2

Рентгенография шейного отдела позвоночника на двух уровнях . Шесть месяцев после корпорэктомии C7 и имплантации кейджа, которые показывают, что правильное положение кейджа было сохранено, и подтверждено физиологическое выравнивание шейного отдела позвоночника.

Эта атипичная картина представляет собой серьезную диагностическую проблему, требующую консультации со специалистом-патологом.Интенсивное иммуногистохимическое исследование патологоанатома выявило отчетливую васкуляризацию поражения с частично разрушенными синусоидальными и щелевидными кровеносными сосудами (таблица 1). Критерии злокачественности, такие как цитологическая атипия или повышенная митотическая скорость, не были выполнены; поражение было классифицировано как гемангиома с реактивным образованием остеоида.

Таблица 1 Обзор картины иммуногистохимических реакций в поражении

Поскольку окончательный гистопатологический диагноз был «гемангиома с реактивным образованием остеоида», мы рекомендовали послеоперационную лучевую терапию, от которой пациент отказался.Спустя полгода движение шейного отдела позвоночника прошло безболезненно с потерей вращения на 20 градусов. Сенсомоторной потери верхних конечностей не было. Рентгенологическое исследование подтвердило хорошее и сохраненное положение клетки и нормальное положение шейного отдела позвоночника (рис. 3).

Рисунок 3

Гистологический аспект парафинового материала, полученного для интраоперационного исследования . Частично кальцинирующий остеоид является наиболее яркой особенностью, здесь вкраплены частично синусоидальные, частично щелевидные кровеносные сосуды, а также более плотно расположенные области с веретенообразными или удлиненными мезенхимальными клетками.

Поражения спинного мозга — Angioma Alliance

Нам сложно определить точное количество людей с поражением спинного мозга. Это связано с тем, что у людей с семейными кавернозными ангиомами могут быть поражения как в головном, так и в спинном мозге, но им обычно не делают томографию позвоночника, если они не становятся симптоматическими.

Кавернозную ангиому спинного мозга не следует путать с гемангиомой позвоночника. Гемангиомы позвоночника — это поражения позвонка (кости), которые обычно не имеют симптомов и встречаются среди населения в целом.

Мета-анализ (Bhadawali, 2014), включавший 632 пациента с кавернозной ангиомой спинного мозга, дает нам наиболее полный профиль на сегодняшний день.

Из 40 исследований, собранных авторами, они обнаружили следующее:

Место поражения:

• Шейный или шейно-грудной 40,4%
• Грудной или грудопоясничный 55,8%
• Поясничный или мозговой конус 3,8%

Размер

Средний размер поражения позвоночника 9.2 мм.

Другие поражения / семейный анамнез

• 16,5% также имеют поражения головного мозга
• 11,9% имели семейный анамнез заболевания

Течение болезни

• После первоначального события, которое привело к постановке диагноза, 45,4% пациентов имели тенденцию испытывать дополнительные симптомы при обострениях болезни, что приводило к постепенному снижению их функций.
• У 54,6% пациентов их первоначальное событие сопровождалось медленным, прогрессирующим снижением функциональности в течение многих лет.

Симптомы

Пациенты сообщили о следующих симптомах. Многие пациенты испытали более одного симптома.

• Двигатель (слабое место) 60,5%
• Сенсорное восприятие (покалывание, онемение) 57,8%
• Боль 33,8%
• Проблемы с мочевым пузырем и / или кишечником 23,6%
• Дыхательная недостаточность 0,5%
• Бессимптомно 0,9%

Кровоизлияние

Расчетная совокупная годовая частота кровотечений составила 2,1%. Это довольно низкий показатель, но авторы не различали поражения, которые ранее кровоточили, и те, которые никогда не кровоточили.Мы знаем, что при поражениях головного мозга, поражениях, которые ранее кровоточили, значительно выше частота кровотечений в первые 2-5 лет после начального кровотечения.

Хирургия

В этих исследованиях почти 90% пациентов перенесли операцию, и те, кто перенес операцию, как правило, добивались большего успеха, чем те, кого лечили консервативно (но мы не знаем, были ли у этих пациентов с консервативным лечением поражения в более опасных местах).

Лучшие результаты после операции коррелировали с:

• Операция в течение 3 месяцев с момента появления симптомов
• Острое течение
• Симптомы двигателя

Менее выздоровление после операции коррелировало с наличием сенсорных симптомов (покалывание, онемение).

В этом метаанализе скорость улучшения после операции не различалась между теми, у кого были поверхностные поражения, и теми, у кого были поражения глубже в спинном мозге.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА: Джойс

Кавернозная ангиома позвоночника

«Я только что положила левую руку на кухонный стол, когда почувствовала сильную боль от кончиков пальцев до локтя», — сказала Джойс в интервью New York Times в 2007 году. «Мне казалось, что вся моя рука горит.”

Пройдут годы, прежде чем врачи точно диагностируют у Джойс кавернозную ангиому шейного отдела спинного мозга. К тому времени боль распространилась на правую руку. Хирург сказал ей, что поражение доступно, и в 2004 году Джойс была успешно проведена операция. Операция помогла снять часть боли Джойс и предотвратить ее дальнейшее обострение.

У Джойс также есть множественные кавернозные ангиомы в мозгу. Это из-за наследственного генетического изменения, известного как общая латиноамериканская мутация.В то время как любой человек любой национальности может иметь наследственную форму кавернозной ангиомы, тысячи людей, которые прослеживают свое происхождение до коренных испанских поселенцев Нью-Мексико, имеют эту специфическую генетическую мутацию. Их всех связывает один предок, и многие из этих семей остались в Нью-Мексико, включая Джойс. Ни в одном другом месте в мире не было столько пострадавших людей. Джойс активно занималась пропагандой и повышением осведомленности о болезни по всему Нью-Мексико.

В дополнение к интервью New York Times, Джойс играла центральную роль в разработке законодательства в Нью-Мексико, которое предусматривало обучение большего числа врачей.Джойс выступала на конференциях пациентов и работала со СМИ по всему штату, чтобы поделиться своей историей и генеалогией, которую она исследовала. Джойс была счастлива обнаружить, что ни один из ее детей не унаследовал болезнь. В семье Джойс распространенная латиноамериканская мутация прекратилась, хотя ее работа в направлении дальнейших исследований и лечения продолжается.

Поддержка

Angioma Alliance предлагает ежеквартальную онлайн-группу поддержки специально для людей с поражениями спинного мозга. Свяжитесь с нами по адресу info @ angioma.