Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

• При наличии излишней массы тела — её снижение.
• Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
• Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
• Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
• Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение в СПб, цена

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин «рефлюкс-эзофагит» использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя  используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с  наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических  и физиологических факторов.

1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
2. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
3. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название  нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции  может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.

II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях  обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях — и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод.

1. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных. 

2. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной  такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение  пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

• Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
• Кровотечения.
• Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

1. 1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс?
2. 2. Является ли он причиной жалоб больного?
3. 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода?
4. 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое — это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной. Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита. Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

I. Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения.  Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера. Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

• Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений.
• Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения.
• Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности. По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса. Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода. При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»



Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории Специализируется в области острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и кишечника. Проводит лечение аутоиммунных и функциональных заболеваний органов пищеварения. Задать вопрос Записаться на прием Посмотреть отзывы

---

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Рефлюкс и фарингиты

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

• пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
• всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
• при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
• суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода — 5,5-7.

Патологический рефлюкс — заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

• Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
• Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями — Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия — регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.
При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты — антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев — развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение — фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу. 

Осложнения

К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите

• Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
• Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
• Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
• Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
• Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
• Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
• Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
• Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

• яйца, сваренные всмятку,
• сметану,
• съедать немного протертого нежирного некислый творога,
• различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
• кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
• готовьте тефтели, котлеты на пару,
• размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
• яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
• молоко малой жирности;
• нежирные сорта рыбы;
• вчерашний хлеб;
• различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

• все виды алкогольных напитков;
• газировку;
• все виды кислых соков;
• свежую капусту, квашеную капусту;
• грибы;
• черный хлеб;
• бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
• шоколад;
• приправы, особенно острые;
• маринад, копченое;
• жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача Семейной клиники «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Эзофагит — Симптомы и причины

Обзор

Эзофагит (э-э-э-э-э-э-тис) — это воспаление, которое может повредить ткани пищевода, мышечной трубки, по которой пища доставляется изо рта в желудок.

Эзофагит может вызывать болезненное, затрудненное глотание и боль в груди. Причины эзофагита включают попадание кислоты из желудка в пищевод, инфекцию, пероральные препараты и аллергию.

Лечение эзофагита зависит от основной причины и тяжести повреждения тканей.Если не лечить эзофагит, он может повредить слизистую оболочку пищевода и нарушить его нормальную функцию, заключающуюся в перемещении пищи и жидкости изо рта в желудок. Эзофагит также может привести к таким осложнениям, как рубцевание или сужение пищевода, а также затруднение глотания.

Симптомы

Общие признаки и симптомы эзофагита включают:

• Затруднение при глотании
• Болезненное глотание
• Боль в груди, особенно за грудиной, возникающая во время еды
• Проглоченная пища застревает в пищеводе (закупорка пищи)
• Изжога
• Кислотная регургитация

У младенцев и маленьких детей, особенно тех, кто слишком мал, чтобы объяснить свой дискомфорт или боль, признаки эзофагита могут включать:

• Проблемы с кормлением
• Неспособность развиваться

Когда обращаться к врачу

Большинство признаков и симптомов эзофагита могут быть вызваны рядом различных состояний, влияющих на пищеварительную систему.Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы:

• Последние несколько дней
• Не улучшайте состояние и не прекращайте прием антацидов, отпускаемых без рецепта
• Достаточно серьезны, чтобы затруднить прием пищи
• Сопровождаются признаками и симптомами гриппа, такими как головная боль, жар и боли в мышцах

Получите неотложную помощь, если вы:

• Испытывать боль в груди, которая длится более нескольких минут
• Подозреваю, что пища застряла в пищеводе
• Страдали сердечными заболеваниями и испытывали боль в груди
• Испытывать боль во рту или горле во время еды
• Одышка или боль в груди, возникающие вскоре после еды
• Сильная рвота, часто сильная рвота, затрудненное дыхание после рвоты или рвота желтого или зеленого цвета, похожая на кофейную гущу или содержащую кровь

Причины

Эзофагит обычно классифицируют по состояниям, которые его вызывают.В некоторых случаях причиной эзофагита может быть несколько факторов.

Рефлюкс-эзофагит

Клапаноподобная структура, называемая нижним сфинктером пищевода, обычно не позволяет кислому содержимому желудка попадать в пищевод. Если этот клапан открывается, когда он не должен или не закрывается должным образом, содержимое желудка может вернуться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором обратный отток кислоты является частой или постоянной проблемой.Осложнение GERD — хроническое воспаление и повреждение тканей пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы (e-o-SIN-o-fils) — это белые кровяные тельца, которые играют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит возникает при высокой концентрации этих белых кровяных телец в пищеводе, скорее всего, в ответ на вызывающий аллергию агент (аллерген) или кислотный рефлюкс или и то, и другое.

Во многих случаях этот тип эзофагита может быть вызван такими продуктами, как молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, бобы, рожь и говядина.Однако обычные тесты на аллергию не позволяют надежно идентифицировать эти продукты-виновники.

Люди с эозинофильным эзофагитом могут иметь другие непищевые аллергии. Например, иногда причиной могут быть вдыхаемые аллергены, такие как пыльца.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит (ЛЭ) — это необычное заболевание пищевода, при котором увеличивается количество лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. LE может быть связан с эозинофильным эзофагитом или с GERD .

Медикаментозный эзофагит

Некоторые пероральные препараты могут вызывать повреждение тканей, если они остаются в контакте со слизистой оболочкой пищевода слишком долго. Например, если вы проглотите таблетку с небольшим количеством воды или без нее, сама таблетка или ее остатки могут остаться в пищеводе. К лекарствам, связанным с эзофагитом, относятся:

• Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) И напроксен натрия (Алив и др.)
• Антибиотики, такие как тетрациклин и доксициклин
• Хлорид калия, применяемый для лечения дефицита калия
• Бисфосфонаты, включая алендронат (Fosamax), средство для лечения слабых и ломких костей (остеопороза)
• Хинидин, применяемый для лечения сердечных заболеваний

Инфекционный эзофагит

Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция тканей пищевода может вызвать эзофагит.Инфекционный эзофагит встречается относительно редко и чаще всего возникает у людей с плохой функцией иммунной системы, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или раком.

Грибок Candida albicans, обычно присутствующий во рту, является частой причиной инфекционного эзофагита. Такие инфекции часто связаны с плохой функцией иммунной системы, диабетом, раком или применением стероидных или антибиотических препаратов.

Факторы риска

Факторы риска эзофагита различаются в зависимости от различных причин заболевания.

Рефлюкс-эзофагит

Факторы, которые увеличивают риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, следовательно, являются факторами рефлюкс-эзофагита, включают следующее:

• Прием пищи непосредственно перед сном
• Факторы питания, такие как избыток алкоголя, кофеина, шоколада и продуктов со вкусом мяты
• Чрезмерно обильные и жирные блюда
• Курение
• Лишний вес, в том числе от беременности

Ряд продуктов может ухудшить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита:

• Продукты на томатной основе
• Цитрусовые
• Кофеин
• Спирт
• Острые продукты
• Чеснок и лук
• Шоколад
• Продукты со вкусом мяты

Эозинофильный эзофагит

Факторы риска эозинофильного эзофагита или эзофагита, связанного с аллергией, могут включать:

• История определенных аллергических реакций, включая аллергический ринит, астму и атопический дерматит
• Семейный анамнез эозинофильного эзофагита

Медикаментозный эзофагит

Факторы, которые могут увеличить риск лекарственного эзофагита, как правило, связаны с проблемами, которые препятствуют быстрому и полному попаданию таблетки в желудок.Эти факторы включают:

• Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без нее
• Прием наркотиков в положении лежа
• Прием наркотиков прямо перед сном, вероятно, отчасти из-за меньшего образования слюны и меньшего глотания во время сна
• Пожилой возраст, возможно, из-за возрастных изменений мышц пищевода или снижения выработки слюны
• Таблетки большой или необычной формы

Инфекционный эзофагит

Факторы риска инфекционного эзофагита часто связаны с лекарствами, такими как стероиды и антибиотики.Люди с диабетом также подвержены повышенному риску кандидозного эзофагита.

Другие причины инфекционного эзофагита могут быть связаны с плохой функцией иммунной системы. Это может быть связано с иммунным расстройством, ВИЧ / СПИДом или некоторыми видами рака. Кроме того, некоторые методы лечения рака и препараты, блокирующие реакции иммунной системы на пересаженные органы (иммунодепрессанты), могут увеличить риск инфекционного эзофагита.

Осложнения

При отсутствии лечения эзофагит может привести к изменению структуры пищевода.Возможные осложнения включают:

• Рубцевание или сужение (стриктура) пищевода
• Разрыв ткани выстилки пищевода из-за рвоты (при застревании пищи) или во время эндоскопии (из-за воспаления)
• Пищевод Барретта, для которого характерны изменения в клетках, выстилающих пищевод, что увеличивает риск рака пищевода

23 февраля 2021 г.

ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

Я слышал, что некоторые лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ.Вы можете мне больше рассказать?

Ответ Майкла Ф. Пикко, доктора медицины

Некоторые лекарства и пищевые добавки могут раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу. Другие могут увеличить тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором желудочная кислота возвращается (рефлюкс) в пищевод. Этот обратный поток кислоты вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода.

Лекарства и пищевые добавки, которые могут вызвать раздражение пищевода и вызвать изжогу, включают:

• Антибиотики, такие как тетрациклин и клиндамицин
• Бисфосфонаты, принимаемые перорально, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) и ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Добавки железа
• Хинидин
• Обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И аспирин
• Калийные добавки

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усилить кислотный рефлюкс и ухудшить ГЭРБ , включают:

• Антихолинергические средства, такие как оксибутинин (Дитропан XL), назначаемые при гиперактивном мочевом пузыре и синдроме раздраженного кишечника
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и др.)
• Блокаторы кальциевых каналов, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты, используемые при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях
• Наркотики (опиоиды), такие как кодеин, и препараты, содержащие гидрокодон и ацетаминофен (Норко, Викодин и другие)
• Прогестерон
• Седативные средства или транквилизаторы, включая бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) и темазепам (Ресторил)
• Теофиллин (Эликсофиллин, Теохрон)

Если у вас GERD , спросите своего врача, могут ли принимаемые вами лекарства повлиять на ваши симптомы.

• Что вызывает ларингоспазм?
• Лекарства от изжоги и дефицит B-12

22 января 2020 г. Показать ссылки

1. MacFarlane B. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у взрослых: взгляд фармацевта. Комплексные фармацевтические исследования и практика. 2018; DOI: 10.2147 / IPRP.S142932.
2. Mungan Z, et al. Какие препараты являются факторами риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Турецкий журнал гастроэнтерологии. 2017; DOI: 10.5152 / tjg.2017.11.
3. Castell DO. Медикаментозный эзофагит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 ноября 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

ГЭРБ: эзофагит и эрозия пищевода, язвы

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, трубки, по которой пища проходит из горла в желудок.Если не лечить, это состояние может стать очень неудобным, вызывая проблемы с глотанием, язвы и рубцевание пищевода.

Симптомы эзофагита

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное или болезненное глотание
• Кислотный рефлюкс
• Изжога
• Чувство чего-то застрявшего в горле
• Боль в груди
• Тошнота

  Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

  Причины и факторы риска эзофагита

  Причины

  Эзофагит вызывается инфекцией или раздражением пищевода. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или болезнями, ослабляющими иммунную систему. Инфекции, вызывающие эзофагит, включают:

  Candida. Это грибковая инфекция пищевода, вызванная тем же грибком, который вызывает вагинальные дрожжевые инфекции. Инфекция развивается в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена, например, у людей с диабетом или ВИЧ.Обычно это хорошо поддается лечению противогрибковыми препаратами.

  Герпес 903 13. Как и кандида, эта вирусная инфекция может развиваться в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена. Поддается лечению противовирусными препаратами.

  Раздражение, приводящее к эзофагиту, может быть вызвано одним из следующих факторов:

  Факторы риска

  Некоторые варианты образа жизни могут повысить вероятность эзофагита, в том числе:

  • Прием пищи перед сном
  • Слишком много обильных приемов пищи с продукты с высоким содержанием жиров
  • Курение
  • Употребление большого количества алкоголя
  • Избыточный вес, в том числе во время беременности

  Некоторые продукты также могут повысить вероятность развития эзофагита, если вы их съедите.К ним относятся:

  • Кофеин
  • Цитрусовые
  • Острые продукты
  • Чеснок
  • Лук
  • Шоколад
  • Мята

  Диагностика эзофагита

  После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

  Верхняя эндоскопия . Тест, в котором длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.

  Биопсия . Во время этого теста небольшой образец ткани пищевода удаляется и затем отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

  Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (или ласточка с барием) . Во время этой процедуры делается рентген пищевода после приема раствора бария. Барий покрывает слизистую пищевода и на рентгеновском снимке становится белым. Эта характеристика позволяет врачам видеть определенные аномалии пищевода.

  Лечение эзофагита

  Лечение эзофагита зависит от типа вашего эзофагита.

  Рефлюкс-эзофагит — это когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Если это случается часто, ваш врач может сказать вам, что у вас заболевание, называемое ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Для лечения вы можете использовать:

  • Безрецептурные препараты, такие как антациды, или лекарства, блокирующие выработку кислоты, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек).
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут блокировать выработку кислоты или помочь очистить желудок
  • Операция по укреплению клапана, разделяющего желудок и пищевод

  Эозинофильный эзофагит — это когда в вашем организме собирается большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами. пищевод. Обычно это происходит из-за аллергии. Это может быть вызвано пыльцой или некоторыми продуктами.

  Чтобы вылечить это, вы можете принять:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, для блокирования выработки кислоты
  • Стероиды, такие как будесонид (пульмикорт) и флутиказон (Flovent)

  Ваш врач может также предложить элиминационную диету.Именно здесь вы на время прекращаете употреблять в пищу обычные пищевые аллергены, а затем медленно добавляете их обратно. Это может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты могут вызвать ваш эзофагит.

  Медикаментозный эзофагит возникает, когда лекарство слишком долго касается слизистой оболочки пищевода. Для этого ваш врач может:

  • Заменить лекарство
  • Дать вам его в жидкой форме, если возможно

  Он также может посоветовать вам запить лекарство полным стаканом воды или попросить вас встать или сесть. в течение как минимум 30 минут после приема.

  Инфекционный эзофагит возникает при инфицировании тканей пищевода. Это может произойти, если у вас рак или ВИЧ. Чтобы вылечить это, вы примете лекарство, чтобы избавиться от инфекции.

  Если ваш пищевод очень узкий или в нем застряла пища, ваш врач может выполнить процедуру, называемую дилатацией пищевода, которая расширит ваш пищевод.

  Некоторые люди обращаются к альтернативным методам лечения, чтобы облегчить симптомы. Они используются не вместо лечения, а в дополнение к ним.

  Они могут включать:

  • Растительные лекарственные средства, такие как лакрица, ромашка и зефир
  • Практики релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц или управляемые образы
  • Иглоукалывание

  Перед тем, как начать какое-либо альтернативное лечение, обязательно поговорите со своим врачом.

  Профилактика эзофагита

  Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы почувствовать себя лучше:

  • Избегайте острой пищи, такой как перец, порошок чили, карри и мускатный орех.
  • Держитесь подальше от твердой пищи, такой как орехи, крекеры и сырые овощи.
  • Старайтесь не есть перед сном.
  • Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте имитацию фруктовых напитков с витамином С.
  • Добавьте в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
  • Старайтесь не есть много жирной пищи.
  • Сведите к минимуму продукты с кофеином, шоколадом и мятой.
  • Откусывать небольшими порциями и тщательно пережевывать пищу.
  • Пейте жидкости через соломинку, чтобы облегчить глотание.
  • Избегайте алкоголя и табака.
  • Когда вы принимаете лекарства, запивайте их большим количеством воды.
  • Не принимайте лекарство лежа или прямо перед сном.

  Обзор эзофагита

  Очень важно, чтобы вы следовали плану лечения вашего эзофагита, назначенному вашим врачом. Если вы это сделаете, вы почувствуете облегчение.

  Однако, если эзофагит не лечить, он может привести к:

  • Рубцеванию пищевода.Ваш врач может назвать это «стриктурой». Это может затруднить глотание.
  • То, что врачи называют «перфорацией пищевода». Это разрыв ткани, выстилающей пищевод. Это может произойти из-за рвоты, когда там застревает еда или когда вам делают верхнюю эндоскопию. Это также может затруднить глотание. Это также может затруднить дыхание.

  Вы можете получить заболевание, известное как пищевод Барретта. Пищевод Барретта может привести к раку пищевода.

  Симптомы, причины, лечение, средства для облегчения

  Что такое ГЭРБ?

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает мышечное кольцо между пищеводом и желудком.Это кольцо называется нижним сфинктером пищевода (НПС). Если он у вас есть, вы можете получить изжогу или кислотное расстройство желудка. Врачи считают, что у некоторых людей это может быть из-за состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы ГЭРБ, изменив диету и образ жизни. Но некоторым людям могут потребоваться лекарства или операция.

  Причины ГЭРБ

  Термин «гастроэзофагеальный» относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает отток или возврат. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда то, что находится в желудке, попадает в пищевод.

  При нормальном пищеварении LES открывается, позволяя пище попасть в желудок. Затем он закрывается, чтобы пища и кислый желудочный сок не попали обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда НПС слаб, или расслабляется, когда этого не должно быть. Это позволяет содержимому желудка течь в пищевод.

  Факторы риска ГЭРБ

  Более 60 миллионов взрослых американцев страдают изжогой не реже одного раза в месяц, и более 15 миллионов взрослых людей страдают изжогой каждый день, включая многих беременных женщин.Недавние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем думали врачи. Это может вызвать снова и снова рвоту. Это также может вызвать кашель и другие проблемы с дыханием.

  Некоторые врачи считают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и повысить вероятность гастроэзофагеального рефлюкса. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота поднимается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальный перерыв). Диафрагма — это мышца, отделяющая живот от груди.Недавние исследования показывают, что отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.

  Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не страдают изжогой или рефлюксом. Но наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать более легкому забросу содержимого желудка в пищевод.

  Кашель, рвота, напряжение или внезапная физическая нагрузка могут повысить давление в животе и привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. У многих в остальном здоровых людей в возрасте от 50 и старше есть маленький. Хотя это обычно заболевание среднего возраста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поражают людей всех возрастов.

  Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не нуждаются в лечении. Но это может быть необходимо, если существует опасность ущемления грыжи или ее искривления, при котором прекращается кровоснабжение. Вам также может потребоваться лечение, если оно сопровождается тяжелым ГЭРБ или эзофагитом (воспалением пищевода). Ваш врач может провести операцию, чтобы уменьшить грыжу или предотвратить удушение.

  Несколько других факторов могут повысить вероятность того, что у вас будет ГЭРБ:

  Выбор диеты и образа жизни может усугубить кислотный рефлюкс, если он у вас уже есть:

  Симптомы ГЭРБ

  Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога (кислотная расстройство желудка).Обычно это похоже на жгучую боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

  Жжение, давление или боль при изжоге могут длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Многие люди чувствуют себя лучше, если встают прямо или принимают антацид, выводящий кислоту из пищевода.

  Люди иногда принимают изжогу за боль от сердечного приступа или сердечного приступа, но есть различия.Физические упражнения могут усилить боль при сердечных заболеваниях, а отдых может облегчить ее. Изжога реже сопровождается физической активностью. Но вы не заметите разницы, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнет боль в груди.

  Помимо боли, у вас также может быть

  Если у вас кислотный рефлюкс ночью, у вас также могут быть:

  • Затяжной кашель
  • Ларингит
  • Астма, которая возникает внезапно или ухудшается
  • Проблемы со сном

  Лечение ГЭРБ и домашние средства

  Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода от рефлюкса.

  Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные лекарства для лечения ваших симптомов.

  • Антациды: Эти препараты могут помочь нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, обеспечивают временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем. Исследователи считают, что эти соединения образуют пенопласт в верхней части желудка, который останавливает кислотный рефлюкс.
    Но длительное употребление антацидов может вызвать побочные эффекты, включая диарею, изменение метаболизма кальция (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций), а также накопление магния в организме.Слишком много магния может быть опасным для людей с заболеванием почек. Если вам нужны антациды более 2 недель, поговорите со своим врачом.
  • Блокаторы h3: При хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства, снижающие кислотность желудка. Эти лекарства включают блокаторы h3, которые помогают блокировать секрецию кислоты в желудке. Блокаторы h3 включают: циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и низатидин.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Также известные как кислотные насосы , , эти препараты блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты.ИПП включают декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), омепразол / бикарбонат натрия (Зегерид), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Аципразол).
  • Prokinetics: В редких случаях эти препараты помогают вашему желудку быстрее опорожняться, поэтому у вас не остается так много кислоты. Они также могут помочь при таких симптомах, как вздутие живота, тошнота и рвота. Но они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие люди не могут их принимать, а тем, кто может, следует делать это только в течение ограниченного времени.Примеры прокинетиков включают домперидон и метоклопрамид (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).

  Изменения в диете и образе жизни

  Есть несколько изменений, которые врачи предлагают вам внести в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ.

  • Избегайте продуктов, вызывающих раздражение: Держитесь подальше от продуктов, которые могут расслабить LES, включая шоколад, перечную мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки. Вам также следует избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, если они вызывают симптомы, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.
  • Ешьте меньшие порции: Меньшие порции во время еды также могут помочь контролировать симптомы. Кроме того, прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна позволяет снизить кислотность в желудке и частично опустошить желудок.
  • Ешьте медленно: Не торопитесь при каждом приеме пищи.
  • Тщательно пережевывайте пищу: Это может помочь вам не забыть об этом, если вы положите вилку после того, как откусите. Возьмите его снова, только когда вы полностью пережевываете и проглатываете кусочек.
  • Бросьте курить: Курение сигарет ослабляет LES. Отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ.
  • Поднимите голову: Поднятие изголовья кровати на 6-дюймовых блоках или сон на специально разработанном клине позволяет гравитации уменьшить заброс содержимого желудка в пищевод. Не используйте подушки, чтобы поддержать себя. Это только усиливает давление на желудок.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес часто ухудшает симптомы.Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.
  • Носите свободную одежду: Одежда, сжимающая талию, оказывает давление на живот и нижнюю часть пищевода.
  • Иглоукалывание: В одном исследовании лечение иглоукалыванием остановило рефлюкс в исследуемой группе лучше, чем ИПП, с более длительными результатами. Чтобы подтвердить это, нам нужны более крупные исследования, но первые результаты обнадеживают.

  Диагноз тяжелой ГЭРБ

  Если у вас тяжелый длительный пищеводный рефлюкс или если ваши симптомы не улучшаются после лечения, вам могут потребоваться тесты для точного диагноза.Ваш врач может использовать для этого одну или несколько процедур:

  • Эндоскопия: Ваш врач вставит небольшую трубку с подсветкой с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) в пищевод, чтобы найти воспаление или раздражение ткани. (эзофагит). Если результаты ненормальные или сомнительные, они могут взять небольшой образец ткани для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Upper GI series: Это может быть один из первых тестов, который сделает ваш врач. Это специальный рентгеновский снимок, который показывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Он дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, но может помочь исключить другие состояния, такие как язвенная болезнь.
  • Манометрия пищевода и исследование импеданса: Этот тест проверяет низкое давление в пищеводе. Он также может указывать на нарушения в сокращении мышц пищевода.
  • Тестирование pH: Если сложно поставить точный диагноз, ваш врач может измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью этого теста. Он отслеживает, сколько кислоты в пищеводе во время еды, активности и сна.Новые методы долгосрочного отслеживания pH сделали этот инструмент более эффективным.

  Хирургия тяжелой ГЭРБ

  Если вам необходимы регулярные высокие дозы ИПП для контроля симптомов, если у вас есть повреждение пищевода даже при приеме лекарств и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться операция по поводу ГЭРБ. Но сначала вы должны попробовать все остальные способы лечения.

  Фундопликация: Это процедура, повышающая давление в нижнем отделе пищевода. Врач обмотает верхнюю часть живота вокруг LES.Это сжимает мышцы и повышает давление в нижнем отделе пищевода, чтобы остановить рефлюкс. Они сделают это либо с помощью лапароскопа (небольшие отверстия в животе), либо с помощью открытой хирургии.

  Трансоральная фундопликация без разреза (TIF): В новой операции этой операции используется эндоскоп (небольшая трубка с камерой) для обертывания желудка вокруг LES пластиковыми фиксаторами. Это менее инвазивно, чем стандартная фундопликация.

  Процедура Stretta: Ваш врач вводит в пищевод небольшую трубку, которая использует низкочастотное тепло для изменения формы LES.

  Операция LINX: Ваш врач наматывает ленту из магнитных титановых шариков вокруг того места, где встречаются ваш желудок и пищевод. Магнитное притяжение шариков удерживает их достаточно свободно, чтобы пища могла пройти в желудок, но достаточно плотно, чтобы остановить рефлюкс.

  ГЭРБ Осложнения

  Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям:

  Язва пищевода: Желудочная кислота разъедает пищевод до образования открытой язвы. Эти язвы часто болезненны и могут кровоточить.Они могут затруднить глотание.

  Стриктура пищевода: Желудочная кислота повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань накапливается до тех пор, пока не сужает внутреннюю часть пищевода и затрудняет проглатывание пищи.

  Пищевод Барретта: Кислотный рефлюкс изменяет клетки в ткани, выстилающей пищевод. Подкладка становится толще и краснеет. Это состояние связано с более высокой вероятностью рака пищевода.

  Проблемы с легкими: Если рефлюкс достигает задней стенки горла, он может вызвать раздражение и боль.Оттуда он может попасть в легкие (аспирация). В этом случае ваш голос может охрипнуть. У вас также может быть постназальная жидкость, заложенность грудной клетки и продолжительный кашель. Если ваши легкие воспаляются, у вас может развиться астма, бронхит и, возможно, даже пневмония.

  ГЭРБ Перспективы

  Хотя ГЭРБ может ограничивать вашу повседневную активность, она редко бывает опасной для жизни. Если вы поймете причины и получите надлежащее лечение, вы почувствуете себя лучше.

  Эзофагит | Johns Hopkins Medicine

  Причины эзофагита

  Вот некоторые возможные причины раздражения и воспаления:

  • Желудочная кислота в пищевом тракте.Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота просачивается обратно в пищевод. Если это происходит регулярно, это может вызвать эзофагит.

  • Хроническая рвота

  • Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты

  • Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия

  • Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему

  • Аллергия, часто на продукты питания

  Эзофагит может иметь серьезные последствия, влияющие на качество вашей жизни.Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск рака пищевода.

  Симптомы

  При эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

  Факторы риска

  Вы можете подвергаться риску развития эзофагита, не связанного с инфекцией, если вы:

  • Беременны

  • Дым

  • Страдают ожирением

  • Пожилые люди

  • Употреблять много алкоголя, кофе, шоколада, жирной или острой пищи

  • Используйте определенные лекарства, в том числе НПВП, обезболивающие, нитраты и бета-блокаторы

  • Получили травму спинного мозга

  • Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки

  • Проглотите лекарство с небольшим количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле

  • Склеродермия, аутоиммунное заболевание

  • Есть много аллергий, особенно на определенные продукты

  Диагностика

  Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач может сделать следующее:

  • Изучите историю болезни и проведите медицинский осмотр.

  • Закажите верхнюю серию GI. Этот тест состоит из рентгеновских снимков пищевода и желудка, когда вы глотаете бариевую жидкость, на которых видны все проблемные области.

  • Заказать эндоскопию. Это амбулаторная процедура, при которой гастроэнтеролог использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь пищевода на предмет признаков эзофагита.

  • Сделайте рН-тест пищевода на кислотность желудка.Гастроэнтеролог вставит датчики или тонкие провода во время эндоскопии для сбора информации в течение 1-3 дней. Это может помочь вашему лечащему врачу узнать о кислоте желудочного сока, которая может появляться в пищеводе.

  Лечение

  Лечение эзофагита зависит от причины. Возможные варианты лечения:

  • Терапия. Это нужно для поиска причины вашего эзофагита.

  • A Препараты, блокирующие СИД

  • Дополнительные лекарственные средства. Ваш лечащий врач может назначить лекарства для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Это удерживает кислоту в желудке.

  • Избегание определенных продуктов. Это необходимо, если у вас есть аллергическая причина эзофагита.

  • Расширение. Растяжение пищевода выполняется во время эндоскопии.

  • Изменение образа жизни. Если ваш эзофагит вызван ГЭРБ, ваш лечащий врач может предложить следующие рекомендации:

    • Поднимите изголовье кровати так, чтобы во время сна голова была немного выше ног.

    • Измените свои привычки в еде, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода. Это может означать переход на мягкую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.

    • Бросьте курить.

    • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя.

    • Поддерживайте здоровый вес.

    • Станьте более активными.

  • Хирургия. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если у вас кровотечение или сужение пищевода. Его также можно рекомендовать, если необходимо контролировать распространение предраковых клеток.

  Осложнения

  Проблемы, которые могут возникнуть при эзофагите, включают:

  Жизнь с эзофагитом

  Эзофагит может вернуться, если вы не измените свой образ жизни.Жить с этим заболеванием означает следовать рекомендациям вашего врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

  Когда звонить поставщику медицинских услуг

  Обратитесь к своему врачу, если симптомы вернутся.

  Рефлюкс-эзофагит — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Пищеводный рефлюкс считается наиболее распространенным заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи, и в значительной степени он является причиной случаев лечения поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пищеводного рефлюкса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами, страдающими пищеводным рефлюксом.

  Цели:

  • Определить этиологию рефлюкс-эзофагита.

  • Опишите клинические подходы к диагностике рефлюкс-эзофагита.

  • Опишите текущие варианты лечения, используемые при рефлюкс-эзофагите.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Пищеводный рефлюкс считается наиболее частым заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи и медицинские работники.На его долю приходится значительная часть случаев, леченных поставщиками первичной медико-санитарной помощи. В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения; в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%. Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. Факторы риска, способствующие развитию пищеводного рефлюкса, включают возраст старше 50 лет, индекс массы тела более 30, курение, беспокойство, депрессию и снижение физической активности.Определенную роль играют лекарства, которые регулируют давление нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики. Недавно сообщалось, что неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита. Заболевание в первую очередь является заболеванием нижнего сфинктера пищевода и может быть классифицировано по наличию симптомов без эрозий при эндоскопическом обследовании (неэрозивное заболевание, NERD) или симптомов плюс эрозии пищевода (эрозивная рефлюксная болезнь, ERD).Хотя это заболевание особенно часто встречается у мужчин, когда оно возникает у женщин, скорее всего, это НЭРБ. Диагноз обычно устанавливается на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Исходя из клинической картины, особенно когда у пациентов наблюдаются типичные симптомы, обследование этих пациентов не требуется. Обследования обычно рекомендуются пациентам с атипичными симптомами и пациентам, у которых развиваются осложнения.Рефлюкс пищевода может привести к нескольким осложнениям, включая эзофагит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию, язвенную болезнь, язвенную болезнь желудка, дисфагию, рак кардии желудка и пищевод Барретта. Рефлюкс также может привести к внегастро-кишечным осложнениям, включая эрозии зубов, ларингит, кашель, астму, синусит и идиопатический фиброз легких. Рефлюкс-эзофагит часто возникает во время беременности в любом триместре. Обычно у этих пациенток не бывает изжоги до беременности, и у этих пациентов рефлюкс и изжога обычно проходят после родов.Цели лечения:

  • Снижение веса у пациентов с ожирением и изменение диетических привычек для уменьшения эффектов рефлюкса

  • Лечение рефлюкса с помощью ИПП

  • Изучение альтернативных планов ведения пациентов, не отвечающих на ИПП

  • Ведение осложнений пищеводного рефлюкса

  Этиология

  Чтобы понять этиологию рефлюкс-эзофагита, мы должны сначала обсудить физиологические механизмы, которые регулируют функции пищевода и минимизируют пищеводный рефлюкс.Эти факторы можно резюмировать следующим образом:

  1. Сложный клапанный механизм в пищеводно-желудочном переходе противодействует положительному абдоминальному давлению и отрицательному грудному давлению и действует вместе, предотвращая рефлюкс желудочной кислоты в пищевод. Этот сложный клапанный механизм состоит из следующих компонентов: [1] [2]

     • Нижний сфинктер пищевода: Этот физиологический сфинктер состоит из различных мышечных волокон, длина которых составляет от 3 до 5 см, которые координируют прохождение пищи в желудок и предотвращают регургитацию желудочного содержимого в пищевод.

     • Диафрагма: диафрагма играет важную роль, поскольку пищевод входит в брюшную полость через перерыв. Диафрагма работает как внешний компонент, поддерживая функцию нижнего пищеводного сфинктера.

     • Брюшная часть пищевода: Эта часть пищевода подвергается положительному внутрибрюшному давлению, вызывая коллапс этой части пищевода и, таким образом, поддерживая нижний пищеводный сфинктер.

     • Угол Гиса: это острый угол между пищеводом и дном желудка.Такой дизайн усиливает функцию нижнего сфинктера пищевода.

     • Пищеводно-диафрагмальная мембрана: это фиброэластическая связка, которая является продолжением поперечной фасции, которая выходит из диафрагмы и окружает пищевод.

  2. Защитные физиологические механизмы, в том числе:

     • Подвижность пищевода: перистальтическое движение пищевода позволяет перемещению любой срыгнутой кислоты вернуться в желудок.

     • Производство слюны: Проглоченная слюна (щелочная) помогает нейтрализовать любые кислоты в нижних отделах пищевода.

     • Защита эпителия пищевода: этот механизм включает преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный механизмы (три механизма обсуждаются позже).

  Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит у здоровых людей, но возвращаемое количество обычно выводится с помощью двух основных механизмов:

  1. Клиренс перистальтическим движением пищевода

  2. Нейтрализация небольшого кислотного остатка путем слабощелочная проглоченная слюна

  Таким образом, причины рефлюкс-эзофагита можно обсудить следующим образом: [1] [2] [3] [4] [5]

  • Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера или низкое давление нижнего пищеводного сфинктера в состоянии покоя

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • Увеличение внутрибрюшного жира, как в случае ожирения, и повышение внутрибрюшного давления, например, при беременности и у пациентов с асцитом

  • нормальные защитные механизмы, включая перистальтику пищевода (нарушение регуляции перистальтики пищевода)

  • Нарушение выработки слюны по нескольким причинам, включая хроническое воспаление слюнных желез

  • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода

  Существует ряд факторов, повышающих риск развития пищеводного рефлюкса, в том числе: [6] [7] [8] [9]

  • Белые мужчины старше 50 лет, в семейном анамнезе рефлюкс-эзофагит

  • Центральное ожирение: это связано с ERD и осложнениями, включая пищевод Барретта и аденокарцинома [8]
  • Табакокурение считается этиологическим фактором рефлюкс-эзофагита, в то время как употребление алкоголя считается триггером рефлюкса [10]

  • Задержка опорожнения желудка

  • Нарушение моторики пищевода

  • Повышенное давление в брюшной полости

  • Грыжа диафрагмы

  • Неалкогольная жировая болезнь печени [9] 900 16

  • Пониженное давление в грудной клетке, например, при хронических проблемах с грудной клеткой

  • Психосоциальный стресс и тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелируют со степенью стресса [11]

  Эпидемиология

  Распространение рефлюкс-эзофагита имеет географические различия.В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения, тогда как в азиатских странах распространенность составляет примерно 5% [5] [12]. Рефлюкс-эзофагит одинаково распространен среди мужчин и женщин. Однако преобладание эзофагита и эзофагита Барретта у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3: 1 и 10: 1 соответственно. Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом наиболее высока в возрасте от 60 до 70 лет и затем несколько снизилась.Генетические вариации, факторы окружающей среды и образ жизни играют роль в развитии и распространенности пищеводного рефлюкса.

  Примерно половина беременных женщин жалуются на рефлюкс во время беременности: от 20% до 30% в первом триместре, от 40% до 45% во втором триместре и 60% в третьем триместре [13]. Обычно у этих пациенток до беременности нет таких симптомов, как изжога. Только у 14% может быть нечастая легкая изжога.

  Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта связаны с более высоким индексом массы тела: связь с избыточным весом имеет отношение шансов 1.33, 95% доверительный интервал 1,07–1,64, а связь с ожирением имеет отношение шансов 1,70, 95% доверительный интервал 1,36–2,12 [14].

  Несколько лекарств были связаны с симптомами рефлюкс-эзофагита, в том числе лекарственные средства, действующие путем модуляции давления нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов, холинолитики, альфа-адренергические агонисты, теофиллин и морфин.

  Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени демонстрируют повышенную частоту рефлюкс-эзофагита независимо от каких-либо факторов.[9]

  Патофизиология

  Патофизиологические механизмы, лежащие в основе рефлюкс-эзофагита, связаны с этиологическими причинами и будут обсуждаться более подробно ниже. [15] [16] [17] [18] [2] [1] [3]

  • Временное расслабление нижнего сфинктера пищевода: это изменение приводит к регургитации желудочной кислоты, пептических ферментов и желчных кислот в пищевод. У пациентов с повышением внутрибрюшного давления (пациенты с асцитом и беременные) этот эффект усиливается.

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Наличие грыжи нарушает анатомическое соотношение между диафрагмой голени и функцией нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, грыжи действуют как резервуар для содержимого желудка, которое может забрасываться в пищевод во время глотания (расслабление нижнего сфинктера пищевода).

  • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода: включает три различных механизма:

    • Преэпителиальный барьер (неперемешанный слой воды в сочетании с бикарбонатом проглоченной слюны и секретом подслизистых желез).

    • Механизмы эпителиальной защиты, включая плотные межклеточные соединения, клеточные, межклеточные буферы и переносчики клеточных мембран.

    • Постэпителиальная линия защиты, включая кровоснабжение пищевода.

  • Патогенез рефлюкс-эзофагита и развитие таких осложнений, как пищевод Барретта, опосредуются цитокинами, а не результатом химического повреждения. Рефлюкс-эзофагит вызывает активацию фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) -2 альфа, и ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток (NF), вызывая повышение провоспалительных цитокинов, миграцию Т-клеток и воспалительных клеток, вызывающих повреждение в пищевод.[19] [20] [21]

  Гистопатология

  При рефлюкс-эзофагите токсические вещества (желудочная кислота, пепсин и соли желчных кислот) контактируют со слизистой оболочкой пищевода, вызывая повреждение дистальных отделов слизистой оболочки пищевода, разрывы слизистой оболочки (могут быть обнаруженным с помощью эндоскопии у 30-40% пациентов с рефлюксом). Гистологические изменения у пациентов включают:

  • Повреждение эпителия и нейтрофильная инфильтрация эпителия

  • Изменения, ограниченные слизистой оболочкой, собственной пластинкой и мышечной оболочкой

  • У давно не леченных пациентов развиваются хронические воспаления, хронические воспаления. , и метаплазия Барретта

  • Разрастание сосочков базальных клеток в дистальном отделе пищевода

  • Расширенные межклеточные пространства в плоском эпителии

  У пациентов с НЭРБ расширение межклеточных пространств, наиболее устойчивый микроскопический результат может присутствовать базальная гиперплазия и удлинение сосочков.

  Может присутствовать эозинофильная инфильтрация. Однако эозинофильная инфильтрация, особенно проксимального отдела пищевода, присутствует при эозинофильном эзофагите, и эти два состояния следует дифференцировать [22].

  Конфокальная лазерная эндомикроскопия у пациентов с НЭРБ характеризуется большим количеством внутрипапиллярных капиллярных петель на изображение по сравнению с контрольными людьми. [23] Кроме того, диаметр петель внутрисосочковых капилляров и межклеточных пространств больше при рефлюкс-эзофагите по сравнению с контрольной группой.

  Анамнез и физические данные

  Типичные симптомы

  Типичные симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу и кислотную регургитацию. Изжога — это ощущение жжения за грудиной в течение 60 минут после еды, которое усиливается при физических упражнениях и в положении лежа в положении лежа. Боль обычно начинается в эпигастрии и распространяется в сторону шеи. Однако у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта симптомы могут отсутствовать и изжога.

  Может присутствовать кислая регургитация, при которой пациент может заметить кислую или жгучую жидкость в горле или во рту. Маневры, повышающие внутрибрюшное давление и наклоны вперед, могут спровоцировать регургитацию желудочного сока. [24]

  Некоторая дисфагия может наблюдаться у 30% пациентов с рефлюкс-эзофагитом (обычно проявляется при наличии пептических стриктур, колец Шацки, слабой перистальтики или воспаления слизистой оболочки).

  Другие симптомы включают

  Атипичные симптомы

  К ним относятся следующие: [25]

  • Боль в груди: Боль при пищеводном рефлюксе может имитировать сердечную боль, и пациенты должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины.При оценке могут учитываться и другие причины пищеводных причин боли в груди, включая нарушения моторики пищевода, диффузные спазмы пищевода или гипертоническую перистальтику (пищевод щелкунчика). Однако рефлюкс-эзофагит встречается чаще, чем эти заболевания пищевода.

  • Хронический кашель: Рефлюкс-эзофагит — одна из причин хронического кашля. Другие причины хронического кашля включают выделения из носа, астму, некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Патогенез, лежащий в основе кашля при рефлюкс-эзофагите, можно объяснить на основе кислотной стимуляции нервных окончаний в нижнем отделе пищевода, вызывающей активацию кашлевого центра и кашлевой реакции.

  • Астма: существует связь между астмой и рефлюкс-эзофагитом. Однако неясно, является ли эта связь ассоциацией или причинно-следственным изменением. Однако лежащая в основе взаимосвязь может быть объяснена на основе вегетативной дисрегуляции, которая обычно возникает у пациентов с астмой, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва.Это изменение вместе с повышенным отрицательным внутригрудным давлением во время астмы может усилить склонность к рефлюксу. Другой способствующий фактор связан с лекарствами, используемыми при лечении астмы, такими как теофиллин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов могут способствовать рефлюксу, снижая давление в нижнем пищеводном сфинктере.

  • Могут присутствовать эрозии зубов, дисфония (нарушение голоса), боль в горле и ларингоспазм.

  Оценка

  Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП.У значительного процента пациентов наблюдаются типичные симптомы изжоги и желудочного срыгивания, и им не требуется обследование для постановки диагноза. Пациенты с болью в груди должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины боли в груди до начала желудочно-кишечного обследования.

  Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП. Пациенты с дисфагией должны пройти эндоскопическое обследование, чтобы исключить осложнения рефлюкса (стриктуры пищевода, пептические язвы, злокачественные новообразования).

  Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом более пяти лет. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию, анемию, кровотечение и потерю веса. Биопсию пищевода следует проводить в качестве дополнения к эндоскопическому исследованию, особенно у пациентов с неэрозивными изменениями и у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит.

  Манометрия пищевода имеет ограниченное значение в первичной диагностике рефлюкс-эзофагита.

  Ни снижение давления нижнего сфинктера пищевода, ни наличие нарушения моторики не являются специфическими для диагностики рефлюкс-эзофагита. Однако перед рассмотрением вопроса об антирефлюксной хирургии рекомендуется провести манометрию (чтобы исключить ахалазию или тяжелую гипомоторность, как при склеродермии пищевода, где фундопликация по Ниссену противопоказана).

  Амбулаторный мониторинг рефлюкса — единственный тест, который позволяет определить аномальный пищеводный кислотный рефлюкс и частоту рефлюкса.У пациентов с симптомами резистентности к ИПП можно использовать амбулаторный 24-часовой pH-импедансный мониторинг, чтобы оценить, существует ли связь между симптомами и эпизодами рефлюкса. Этот тест может помочь исключить рефлюкс-эзофагит, но его следует проводить после прекращения терапии ИПП. [26]

  Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП. Исследования с барием для диагностики рефлюкс-эзофагита имеют ограниченную ценность.Наличие или отсутствие рефлюкса во время бариевой эзофагографии не коррелирует с частотой или степенью рефлюкса, наблюдаемого во время 24-часового мониторинга сопротивления pH, и не имеет значения для диагностики рефлюкс-эзофагита. [27]

  Лос-Анджелесская классификация степени тяжести рефлюкс-эзофагита — четыре степени: [28]

  • Степень A: Один или несколько разрывов слизистой оболочки пищевода длиной менее 5 мм.

  • Степень B: Один или несколько разрывов слизистой оболочки более 5 мм, но с непрерывностью через складки слизистой оболочки.

  • Степень C: Непрерывные разрывы слизистой оболочки между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но занимающие менее 75% окружности пищевода.

  • Степень D: разрывы слизистой оболочки, затрагивающие более 75% сфинктера пищевода.

  Ответ на терапию ИПП (два раза в день) у пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит подтверждает диагноз. Однако тест ИПП чувствителен, но менее специфичен. [29]

  Лечение / ведение

  Рекомендации по ведению рефлюкс-эзофагита включают следующее: [30]

  • Снижение веса, особенно у пациентов с избыточным весом и пациентов с ожирением, поможет снизить тяжесть и частоту симптомов.

  • Поднятие изголовья кровати во время сна и отказ от еды за два-три часа до сна уменьшат рефлюкс в ночное время.

  • Может помочь отказ от определенных продуктов, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и острая пища.

  • Рекомендуется лечение пациентов ингибитором протонной помпы в течение восьми недель. Обычно начинают один раз в день перед первым приемом пищи. Если есть частичный ответ, дозу следует увеличить до двух раз в день.ИПП безопасны для беременных женщин при наличии клинических показаний.

  • Поддерживайте терапию ИПП для пациентов с продолжающимися симптомами, а также для пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Баррета.

  • Пациентам, которые нуждаются в терапии ИПП в течение более длительного периода или жизни из-за повторения симптомов, следует назначать самую низкую дозу, необходимую для поддержания. Хроническое применение ИПП связано с осложнениями, включая повышенный риск переломов костей, дефицит электролитов и почечную недостаточность.

  • Пациенты, не отвечающие на лечение ИПП, должны быть обследованы поставщиком медицинских услуг. Следует учитывать другие расстройства, включая эозинофильный эзофагит, задержку опорожнения желудка, синдром раздраженного кишечника, ахалазию и психологические расстройства.

  • Хирургическая терапия столь же эффективна, как и медикаментозная терапия у пациентов с хроническим рефлюкс-эзофагитом. Предлагает долгосрочное лечение. Пациенты должны быть обследованы (предоперационная манометрия) для хирургического вмешательства, чтобы исключить ахалазию и склеродермиеподобный пищевод.

  • Таблетка вонопразана фумарата (новый синтезированный калий-конкурентный блокатор кислоты), применяемая по требованию, является эффективной альтернативой поддерживающей терапии легкого рефлюкс-эзофагита [31].

  • Пациентам с ожирением обычно рекомендуется бариатрическая хирургия — желудочный обходной анастомоз.

  • Лечение осложнений рефлюкса, таких как кольца Шацки, путем дилатации пищевода с последующим лечением ИПП; аденокарцинома пищевода; ларингит и идиопатический фиброз легких.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз рефлюкс-эзофагита может включать: [32]

  Прогноз

  Многие пациенты с пищеводным рефлюксом хорошо переносят прием лекарств, но рецидив после прекращения лечения является обычным явлением и указывает на необходимость длительного лечения. длительная поддерживающая терапия. В рефрактерных случаях или при выявлении осложнений, связанных с рефлюксной болезнью (например, стриктура, аспирация, заболевание дыхательных путей, пищевод Барретта), обычно необходимо хирургическое лечение (фундопликация).Прогноз при операции считается отличным. Хирургическая заболеваемость и смертность выше у пациентов, у которых помимо пищеводного рефлюкса есть сложные медицинские проблемы.

  Осложнения

  Осложнения, связанные с рефлюкс-эзофагитом, включают:

  • Эзофагит различной степени тяжести. Пациенты со степенью C и D по классификации LA характеризуются тяжелым рефлюксом. У этих пациентов самая низкая скорость выздоровления с помощью ИПП. Пациенты с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после лечения обычно рецидивируют, и у них с большей вероятностью разовьется пищевод Барретта.Этим пациентам следует пройти эндоскопию через 8–10 недель после терапии ИПП, чтобы проверить заживление и оценить наличие осложнений. [33] [34]

  • Нижние кольца пищевода (Шацки) — это осложнение коррелирует с рефлюкс-эзофагитом. Основным методом лечения является дилатация, после которой следует лечение ИПП.

  • Пищевод Барретта: это осложнение встречается у 5–15% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Это чаще встречается у белых пациентов мужского пола с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы проявляются дольше и старше 50 лет.

  • Пептическая стриктура, как правило, возникает у пожилых пациентов с длительным рефлюксом, а также с нарушением моторики пищевода и отсутствием лечения симптомов рефлюкса.

  • Аденокарцинома пищевода (от 8 до 1 мужчины и женщины)

  • Пептическая язва, рак кардии желудка, дисфагия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • Другие осложнения включают анемию (из-за хронической кровопотери), ларингит, кашель, синусит, бронхиальную астму, идиопатический фиброз легких и эрозии зубов.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Изменение образа жизни — важная часть лечения пищеводного рефлюкса. Пациентам рекомендуется внести следующие изменения в свой образ жизни:

  • Снижение веса (при избыточном весе)

  • Избегать алкоголя, шоколада, цитрусового сока, мяты и кофе

  • Избегать обильных приемов пищи

  • Подождите через три часа после еды перед тем, как лечь

  • Поднимите изголовье кровати на 8 дюймов

  • Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь

  Жемчуг и другие проблемы

  Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании: сочетание симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП.Однако верхняя эндоскопия не требуется пациентам с типичными симптомами эзофагита. Пациентам с болью в груди необходимо обследование, чтобы исключить сердечные причины боли в груди.

  Улучшение результатов группы здравоохранения

  Большинство пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут обращаться к врачу первичного звена. Общественность и пациенты нуждаются в ознакомлении с общими симптомами рефлюкс-эзофагита и мерами профилактики. Поскольку пациенты могут иметь атипичные симптомы или осложнения, медицинские работники, в том числе поставщики, гастроэнтерологи, пульмонологи, отоларингологи, медсестры и фармацевты, работающие как межпрофессиональная команда, должны знать диагноз, последствия и осложнения.Стоматологи должны знать об изменениях зубов, связанных с рефлюкс-эзофагитом. Пациенты с атипичными симптомами, такими как хронический кашель, астма, ларингит или дисфония, могут обратиться за медицинской помощью к пульмонологам и отоларингологам, не зная, что пищеводный рефлюкс является основным заболеванием. Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию и потерю веса.Использование новых классификаций для определения стадии пациентов с рефлюкс-эзофагитом должно быть направлено на улучшение ведения пациентов. [35] [36]

  Хотя перечисленные выше поставщики медицинских услуг будут проводить терапевтические вмешательства, им следует заручиться помощью фармацевта. Фармацевты могут помочь определить, какие агенты лучше всего подходят для презентации пациента, и проконсультировать пациента относительно правильного введения и дозировки, а также возможных побочных эффектов. Медсестры могут ответить на вопросы пациентов, оценить соблюдение режима лечения, оценить прогресс лечения и проинформировать обслуживающий персонал обо всех проблемах, с которыми они сталкиваются.Такой тип межпрофессиональной командной работы улучшит результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. [Уровень 5]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Boeckxstaens GE. Нижний сфинктер пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 июн; 17 Дополнение 1: 13-21. [PubMed: 15836451]

  2.

  Boeckxstaens GE. Изменения, ограниченные гастроэзофагеальным переходом: взаимосвязь между низким LOSP, TLOSR, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кислотным карманом.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010 декабрь; 24 (6): 821-9. [PubMed: 21126696]

  3.

  Boeckxstaens GE, Rohof WO. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 15-25. [PubMed: 24503356]

  4.

  Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых субъектов и пациентов с ГЭРБ. Кишечник. 2010 Апрель; 59 (4): 441-51. [PubMed: 19651625]

  5.

  Рубенштейн JH, Чен JW. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 1-14. [PubMed: 24503355]

  6.

  Emerenziani S, Rescio MP, Guarino MP, Cicala M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение, где связь? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6536-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3801365] [PubMed: 24151378]

  7.

  Асанума К., Иидзима К., Симосегава Т. Гендерные различия при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 7 февраля; 22 (5): 1800-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4724611] [PubMed: 26855539]

  8.

  Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 161-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3920303] [PubMed: 24503366]

  9.

  Yang HJ, Chang Y, Park SK, Jung YS, Park JH, Park DI, Cho YK, Ryu S, Sohn CI. Безалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 2017 декабрь; 62 (12): 3605-3613.[PubMed: 2

  16]

  10.

  Несс-Дженсен Э., Лагергрен Дж. Табакокурение, употребление алкоголя и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2017 Октябрь; 31 (5): 501-508. [PubMed: 29195669]

  11.

  Сон Э.М., Юнг Х. К., Юнг Дж. М.. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci. 2013 Февраль; 58 (2): 471-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3576549] [PubMed: 23001402]

  12.

  Savarino E, Marabotto E, Bodini G, Pellegatta G, Coppo C, Giambruno E, Brunacci M, Zentilin P, Savarino V.Эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сентябрь; 63 (3): 175-183. [PubMed: 28215067]

  13.

  Vazquez JC. Изжога при беременности. BMJ Clin Evid. 2015 8 сентября; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4562453] [PubMed: 26348641]

  14.

  Stein DJ, El-Serag HB, Kuczynski J, Kramer JR, Sampliner RE. Связь индекса массы тела с пищеводом Барретта. Алимент Pharmacol Ther. 2005 15 ноября; 22 (10): 1005-10. [PubMed: 16268976]

  15.

  Herregods TV, Бреденоорд AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эру. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 сентябрь; 27 (9): 1202-13. [PubMed: 26053301]

  16.

  Boeckxstaens GE. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2007 15 июля; 26 (2): 149-60. [PubMed: 17593062]

  17.

  Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — пищеводные проявления.Алимент Pharmacol Ther. 2004 декабрь; 20 Дополнение 9: 14-25. [PubMed: 15527461]

  18.

  Usai Satta P, Oppia F, Cabras F. Обзор патофизиологических особенностей ГЭРБ. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сентябрь; 63 (3): 184-197. [PubMed: 28251844]

  19.

  Соуза РФ. Рефлюкс-эзофагит и его роль в патогенезе метаплазии Барретта. J Gastroenterol. 2017 Июль; 52 (7): 767-776. [Бесплатная статья PMC: PMC5488728] [PubMed: 28451845]

  20.

  Souza RF, Bayeh L, Spechler SJ, Tambar UK, Bruick RK.Новая парадигма патогенеза ГЭРБ. Не кислотное повреждение, а цитокин-опосредованное воспаление, вызванное HIF-2α: потенциальная роль нацеливания на HIF-2α для предотвращения и лечения рефлюкс-эзофагита. Curr Opin Pharmacol. 2017 декабрь; 37: 93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC5922421] [PubMed: 2

  83]

  21.

  Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, Huo X, Pham TH, Cipher DJ, Castell DO, Genta RM, Souza RF, Spechler SJ. Связь острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. ДЖАМА.2016 17 мая; 315 (19): 2104-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5030713] [PubMed: 27187303]

  22.

  Straumann A, Katzka DA. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 346-359. [PubMed: 28756235]

  23.

  Chu CL, Zhen YB, Lv GP, Li CQ, Li Z, Qi QQ, Gu XM, Yu T, Zhang TG, Zhou CJ, Rui-Ji, Li YQ. Микроальтерации пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью: диагностика in vivo с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии и ее связь с гастроэзофагеальным рефлюксом.Am J Gastroenterol. 2012 июн; 107 (6): 864-74. [PubMed: 22415199]

  24.

  Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 561-573. [PubMed: 2

  20]

  25.

  Найк Р.Д., Ваэзи М.Ф. Экстраэзофагеальная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этого взаимодействия. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июл; 9 (7): 969-82. [PubMed: 26067887]

  26.

  Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ.Мониторинг pH-импеданса пищевода у пациентов с резистентными к терапии симптомами рефлюкса: «включен» или «выключен» ингибитор протонной помпы? Am J Gastroenterol. Октябрь 2008 г .; 103 (10): 2446-53. [PubMed: 18684197]

  27.

  Салех С.М., Смаут А.Дж., Бреденоорд А.Дж. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нельзя поставить с помощью бариевой эзофагограммы. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 Февраль; 27 (2): 195-200. [PubMed: 25327284]

  28.

  Ланделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р., Блюм А. Л., Армстронг Д., Галмиче Дж. П., Джонсон Ф., Хонго М., Рихтер Дж. Э., Спеклер С. Дж., Титгат Г. Н., Валлин Л.Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999 Август; 45 (2): 172-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1727604] [PubMed: 10403727]

  29.

  Pace F, Pace M. Тест с ингибитором протонной помпы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010 август; 4 (4): 423-7. [PubMed: 20678016]

  30.

  Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 302-318. [PubMed: 28827081]

  31.

  Умедзава М., Кавами Н., Хосино С., Хошикава И., Коидзуми Е., Такенучи Н., Ханада И., Кайсе М., Ивакири К. Эффективность терапии по требованию с использованием 20-мг вонопразана для Легкий рефлюкс-эзофагит. Пищеварение. 2018; 97 (4): 309-315. [PubMed: 29514137]

  32.

  Spechler SJ. Эозинофильный эзофагит: новые концепции патогенеза и клинических проявлений. J Gastroenterol. 2019 Октябрь; 54 (10): 837-844.[Бесплатная статья PMC: PMC6759606] [PubMed: 31342146]

  33.

  DeMeester SR. Пищевод Барретта: лечение хирургическим путем. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2015 Февраль; 29 (1): 211-7. [PubMed: 25743467]

  34.

  Параса С., Шарма П. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013 июн; 27 (3): 433-42. [PubMed: 23998980]

  35.

  Риболси М., Джордано А., Гуарино MPL, Туллио А., Чикала М. Новые классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: улучшение ведения пациентов? Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол.2019 август; 13 (8): 761-769. [PubMed: 31327288]

  36.

  Хоппер AD. Улучшение диагностики и лечения ГЭРБ у взрослых. Практик. 2015 Apr; 259 (1781): 27-32, 3. [PubMed: 26529827]

  Рефлюкс-эзофагит

  Обзор

  Рефлюкс-эзофагит — одно из осложнений, которое может возникнуть в результате хронической изжоги и кислотного рефлюкса, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эзофагит — это воспаление, которое повреждает слизистую оболочку пищевода и часто вызывает болезненное или затрудненное глотание и боль в груди.Тип эзофагита, вызванного изжогой и кислотным рефлюксом / ГЭРБ, известен как рефлюкс-эзофагит.

  Причины рефлюкс-эзофагита

  Рефлюкс-эзофагит вызывается кислотным рефлюксом / ГЭРБ. Кислотный рефлюкс возникает, когда мышца нижнего сфинктера пищевода (НПС), расположенная в нижней части пищевода, ослабляется или ненормально расслабляется, позволяя кислоте течь обратно в пищевод. Частый кислотный рефлюкс может вызвать хроническое воспаление и повреждение пищевода.

  Симптомы рефлюкс-эзофагита

  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Болезненное глотание (одинофагия)
  • Боль в груди
  • Проглоченная пища застревает в пищеводе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Кашель
  • Пониженный аппетит

  Факторы, которые могут увеличить риск рефлюкса, также могут увеличить риск развития рефлюкс-эзофагита.

  Факторы риска рефлюкса пищевода

  • Ожирение
  • Курение
  • Беременность
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Употребление в пищу продуктов, вызывающих рефлюкс, например жирной пищи, продуктов на основе томатов, цитрусовых, кофеина, алкоголя, острой пищи, чеснока, лука, шоколада и мяты перечной

  При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может изменить структуру и функцию пищевода и привести к более серьезным осложнениям, таким как пищевод Барретта, стриктуры и рак пищевода.Ваш врач может диагностировать рефлюкс-эзофагит, выполнив верхнюю эндоскопию. Вы можете лечить рефлюкс-эзофагит, принимая безрецептурные лекарства, такие как антациды, антагонисты h3-рецепторов или ИПП, также известные как ингибиторы протонной помпы. Если эти лекарства не помогают облегчить симптомы, врач может порекомендовать операцию. Вы также можете изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы рефлюкс-эзофагита.

  Изменение образа жизни при рефлюкс-эзофагите

  • Избегайте продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс
  • Поддержание здорового веса
  • Бросить курить
  • Не ложитесь после еды
  .