Как начинается и проявляется гангрена

Но только перечисленным группам необходимо знать, как начинается гангрена, ведь риску подвержены и другие пациенты. Поскольку тромбоз не единственная причина некроза, внимательным нужно быть:

• Людям, у которых возникает высокий иммунный ответ, а как следствие — воспалительная реакция.
• Пациентам с обморожениями или ожогами (химическими, термическими, электрическими).
• Тем, у кого наблюдалось долгое пережатие сосудов конечности из-за гипса, наложения жгута.

В военное время риск гангрены повышается у раненых в сражениях. Но и в мирное время сохраняется опасность занесения инфекции из-за ножевых или огнестрельных ранений.

Лечить необходимо любую форму некроза. Хотя сухая гангрена не представляет немедленной опасности для жизни, но и эта форма малоприятна: интоксикации организма не происходит, но боль никуда не девается, а риск перехода во влажную форму высок. Кроме того, из-за способности организма избавляться от мертвых тканей может произойти самоампутация (отпадание).

Как начинается гангрена нижних конечностей при сухой форме:

• Вначале начинается болевой синдром, продолжающийся до момента отмирания тканей.
• Пульсация на больной ноге не обнаруживается.
• Обычно потемнение наблюдается на кончике пальцев. Кожа может иметь коричневый, темно-синий, черный цвет.
• Граница между некротической и здоровой тканью заметна невооруженным глазом.
• Больная область уменьшается в размерах.
• Со временем возникает нечувствительность, иногда больной не может пошевелить ногой.
• Температуры и ухудшения общего самочувствия нет.

Как проявляется влажная гангрена:

• Больная область становится холоднее здоровой.
• Сосудистая сетка становится ярко выраженной.
• На поверхности кожных покровов возникают темно-красные пятна.
• Некроз быстро прогрессирует.
• Граница между здоровой и пораженной областью не имеет четких границ.
• Конечность опухает и чернеет.
• Повышается АД, увеличивается пульс.
• Состояние больного тяжелое, поскольку токсины проникают в кровь.

Газовая гангрена — это наиболее опасная форма некроза с высоким риском сепсиса и летального исхода. Патологический процесс стремительный, конечность за считанные часы приобретает вид разлагающейся ткани с выходом газа при нажатии.

Отдельно стоит отметить, как начинается гангрена при сахарном диабете. При заболевании может возникнуть ангиопатия или нейропатия. Из-за снижения защитных функций любая ранка опасна, а т.к. нередко чувствительность снижается, пациент может пропустить первые симптомы.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Многим известна болезнь гангрена. Это патология, при которой происходит омертвение органов и некоторых участков тела. Основной признак заболевания – это черный, синий или коричневый цвет кожи на конечностях. Важно отметить, что патология в принципе может поражать не только какие-либо участки тела, но и любые органы человеческого организма. Однако чаще всего заболевание проявляет себя именно на конечностях, изменяя окрас ткани. Цвет обычно меняется из-за сульфида железа, который появляется в теле из-за того, что гемоглобин разрушается. Важно отметить, что гангрена считается очень тяжелым заболеванием, которое может привести к летальному исходу без срочного и эффективного лечения. В большинстве случаев, если есть гангрена, ампутация позволяет точно избавиться от проблемы. Однако это только при крайне запущенных формах патологии, когда консервативное лечение совсем не помогает человеку.

При гангрене ткани отмирают из-за блокировки крови и кислорода, которые в принципе должны поступать в организм для нормального функционирования. Если же вдруг в человека попала бактериальная инфекция, то гангрена очень быстро распространяется по телу, ослабляя его и травмируя кожу.

Если говорить о том, как выглядит гангрена, то обычно это черное, коричневое или синее пятно, которое распространяется по стопе, руке или любой другой части тела. Есть большое количество симптомов патологии, на которые стоит сразу же обращать внимание.

Симптомы и признаки гангрены

Бывает разная гангрена, симптомы из-за этого тоже отличаются друг от друга, поскольку все полностью зависит от формы заболевания. Бывает сухая, влажная, газовая гангрена. Также врачи отмечают, что встречается гангрена внутренних органов.

Специалисты выделяют такие признаки гангрены:

• при сухой гангрене пациент страдает от полного обезвоживания организма и быстрого истощения. Как правило, такой тип патологии развивается достаточно медленно, во многих случаях несколько лет. Однако спустя некоторое время ступни или пальцы уже страдают от изменений. Первый признак, который проявляет себя, – это острая боль, которая усугубляется ночью и не блокируется обычными медикаментами. Через некоторое время пораженные участки кожи полностью теряют свою чувствительность, становятся бледными, холодными. При этом стоит отметить, что не нужно вычислять заболевание по неприятному запаху, поскольку этот симптом не является свойственным;
• при влажной форме выделяют такие признаки гангрены, как быстрое развитие заболевания, прекращение снабжения кровью в определенном участке тела, избыточность массы тела, обычно зона, которая поражена патологией, отекает, не проявляет пульс. Со временем кожа зеленеет или становится синей, фиолетовой. Это чем-то похоже на разложение тканей. Из-за влажной гангрены часто происходит интоксикация организма, которая негативно влияет на организм, может распространяться на любые участки, из-за чего появляется гангрена пальца или гангрена ноги;
• стремительно может поражать и газовая гангрена, симптомы которой – резкая болезненность, синий или серый цвет кожи, бледные края пораженного участка. Если надавить на кожу, которая поражена патологией, то возможно будет услышать гнилой запах и увидеть газовые пузырьки, что и указывает на тип заболевания. Человек страдает от сильной интоксикации, которая часто приводит к шоковому состоянию.

Бывает не только гангрена конечностей, но и внутренних органов. Обычно в таком случае страдает брюшная полость. Проявляются такие симптомы, как высокая температура, тошнота, боль, лихорадка, учащенный пульс, низкое артериальное давление.

У вас появились симптомы гангрены?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения гангрены

Для того чтобы понять, как лечить гангрену, нужно разобраться с причиной ее возникновения и развития. Рассказывая о том, как начинается гангрена, специалисты выделяют такие причины:

• пролежни;
• поражение тела током, кислотой, щелочью, низкой или высокой температурой;
• инфицирование кишечной палочкой, протеем;
• нарушение обращения крови.

Заболевание гангрена причины имеет также и иного характера. К примеру, гангрена может возникнуть из-за нарушенного метаболизма, анемии, дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, острых заболеваний.

Факторы риска заболевания

Беременность, роды, возраст 45+, операция, аллергия, курение табака, даже ношение маленьких узких колец или обуви не по размеру могут спровоцировать то, что появится возбудитель гангрены. Довольно часто появляется гангрена при сахарном диабете. Важно отметить, что гангрена при диабете ухудшает общее состояние здоровья, ускоряет негативное влияние диабета на организм.

Осложнения

Вызывает гангрена стопы осложнения по типу вторичного появления инфекции в организме человека, анемии, развития недостаточности почек, непроходимости кишечника и прочих состояний, которые угрожают жизни человека и в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Больше всего вреда человеку приносит гангрена нижних конечностей.

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение может быть вредным для здоровья человека, как и откладывание визита к специалисту, особенно, если это гангрена конечностей.

Лечением гангрены занимается хирург. Обращаться к врачу рекомендуется уже после проявления 2 или 3 симптомов. Ни в коем случае не нужно тянуть до того момента, когда участок кожи станет синим, зеленым, коричневым или черным, поскольку это, скорее всего, уже тяжелая форма. Если это начальная стадия гангрены, то простого медикаментозного лечения будет достаточно для того, чтобы исправить ситуацию. Сильно пораженная темная онемевшая конечность – это уже явный признак серьезной проблемы. Не нужно усугублять состояние, терпеть боль по ночам, испытывать усталость и ждать, пока весь организм будет поражен, а не только его внешний участок. Сейчас медицина предлагает эффективное лечение гангрены, которое на начальных стадиях помогает практически на 100%.

Подготовка к посещению врача

Нет каких-либо общих правил или действий, которые нужно сделать до того, как пойти к специалисту. Единственное, что можно выделить, – это правильное питание за несколько дней до диагностики, поскольку в нее обязательно входит общий анализ крови, который показывает состояние организма и уровень его зараженности. Будет намного лучше, если при сдаче в крови как минимум не будет повышен сахар. Так что рекомендуется хотя бы минимально следить за питанием до похода к специалисту, который будет делать осмотр, выявлять причину, тип и стадию такого заболевания, как гангрена нижних конечностей или гангрена рук.

Диагностика гангрены

Диагностируется гангрена стопы, руки или любого другого участка тела комплексно.

Для этого хирург использует такие методы:

• сбор материала для общего анализа крови и его проверка на лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, эозинофилы;
• проведение биохимического анализа крови;
• исследование под микроскопом материала, который отделяется от раны;
• сканирование сосудов ультразвуком;
• рентген.

Лечение

Лечение гангрены проводится только в условиях стационара. Так что, если у человека обнаружена гангрена ноги, то избавиться от нее на дому он точно не сможет. Для лечения есть мероприятия как общего, так и местного характера. Из-за того, что гангрена пальца или любой другой части тела способствует отмиранию тканей, то основная цель – сохранить ткань и не допустить ее дальнейшее отмирание.

Врачи настаивают на постельном режиме, а также консервативных методах, которые стимулируют обращение крови, улучшают ткань, устраняют симптоматику. Часто пациентам выписывают анальгетические препараты, блокады, в редких случаях назначается переливание крови. В случае если участок тела уже не спасти, то врачи назначают удаление пораженного участка или органа и протезирование.

Домашние средства лечения

В качестве домашнего лечения возможно использование компрессов и примочек из листьев золотого уса, масла белой лилии, компресса из сухой глины и лука. Однако не нужно надеяться только на эти средства, ведь народная медицина лечит далеко не все болезни, тем более серьезные. Кто-то советует взять ржаной хлеб, пережевать его, сплюнуть и приложить к пораженному месту. Но при подобном самолечении эффективный результат гарантировать невозможно, в отличие от блокады, которая полностью снимет боль.

Мифы и опасные заблуждения в лечении гангрены

Многие, открыв интернет и первый попавшийся сайт на интересующую тематику, прочитав статью о самолечении и избавлении от гангрены, считают, что несколько компрессов из целебной травы и втирание какого-либо домашнего раствора в пораженный заболеванием участок кожи поможет избавиться от заболевания и избежать летального исхода. На самом деле это не так, ведь почти всегда пациенту необходимо медикаментозное или даже хирургическое лечение, чтобы спасти организм. Мало просто принимать анальгетики, чтобы свести боль к минимуму и использовать какую-то мазь в надежде, что темные пятна сойдут с кожи. Для полноценного эффективного лечения необходим комплексный подход и постоянное участие в курсе лечения хирурга. Только так можно действительно вылечить заболевание, а не просто его залечить.

Профилактика гангрены

В настоящее время ученые и доктора все еще не разработали специфическую профилактику гангрены, которая дает стопроцентный результат. Однако есть несколько профилактических рекомендаций, которые могут уберечь от заболевания:

• необходимо компенсировать сахарный диабет;
• рекомендуется избегать высоких температур;
• в случае если на теле появилась рана, ее нужно тщательно обработать, чтобы избежать какой-либо инфекции;
• стоит своевременно лечить заболевания, связанные с внутренними органами;
• врачи советуют отказаться от вредных привычек;
• лучше всего укрепить иммунитет и сбалансировать питание.

Как записаться к хирургу

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете удобным вам способом: по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнить онлайн-форму на сайте, у администраторов клиники по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• Диета с высоким содержанием животных жиров,
• Курение,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность,
• Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

• Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
• Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Гангрена нижней конечности: причины, методы лечения

Гангрена – это омертвение части тела. Причиной гангрены могут быть отморожения, ожоги, травмы, инфекция, но чаще всего она возникает при недостаточном кровоснабжении органа (подобное состояние называется ишемией). Наиболее часто кровообращение нарушается в  нижних конечностях и приводит к омертвению пальцев, стопы или всей ноги. Ишемическая гангрена верхних конечностей и внутренних органов встречается реже.

Различают несколько видов гангрены:

1.       Сухая гангрена.  Данный вид гангрены наименее опасен для пациента. Развивается постепенно на фоне ишемии. Ткани мумифицируются (сохнут). Иногда исходом является самоампутация. Развития инфекционных процессов не происходит.

2.       Влажная гангрена. Данный тип омертвения тканей сопровождается присоединением инфекции с бурным размножением бактерий, что сопровождается тяжелой интоксикацией и может привести к заражению крови. Влажная гангрена требует принятия неотложных мер по ее устранению, при отсутствии срочного лечения может привести к смерти.

3.       Газовая гангрена. Бывает редко, является  разновидностью влажной гангрены, обусловлена заражением бактериями рода Клостридии.  Отличается молниеносным течением, тяжелой интоксикацией и требует экстренной ампутации пораженной конечности.

Причины гангрены нижней конечности

1.       Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Наиболее частая причина возникновения ишемии (недостаточности кровоснабжения). В этом случае болезнь развивается постепенно. Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной,  бледной  (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.

2.       Сахарный диабет с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом. При несвоевременном лечении возможны потеря ноги и заражение крови с тяжелыми последствиями.

3.       Острая ишемия. Развивается при тромбозе  артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует  экстренной операции по удалению тромба.

4.       Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене.  Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.

Методы лечения гангрены нижней конечности

Лечение гангрены должно быть комплексным, используются как хирургические, так и консервативные методы.  Консервативные методы направлены, прежде всего,  на подавление активности инфекции, улучшение общего состояния больного, лечение заболеваний, на фоне которых развилась гангрена.  Цель хирургического лечения состоит в отделении жизнеспособных тканей от омертвевших и удалении последних. При этом максимальные усилия прилагаются для сохранения конечности.

В Госпитальном центре «Семейного доктора» проводится терапевтическое и хирургическое лечение при критической ишемии, начавшейся гангрене нижних конечностей, диабетической гангрене, в том числе и в тех случаях, когда пациенту отказали в сохранении ноги другие медицинские учреждения. При невозможности остановить гангрену на стопе, и неизбежной ампутации делается всё возможное для сохранения коленного сустава, что в дальнейшем облегчает протезирование и продлевает пациенту активную жизнь. 

Хирургическое лечение

Могут быть использованы такие методы хирургического  лечения, как:

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Что такое гангрена?

Гангрена представляет собой участок омертвения тканей организма, черного или темно-фиолетового цвета (рис. 1). Чаще всего поражаются пальцы рук и ноги, кисти, стопы, реже – внутренние органы, такие как легкие или кишечник.

Рисунок 1. Гангрена стопы. Источник: PHIL CDC

Причины

В основе развития гангрены всегда лежит один из трех основных пусковых факторов или их комбинация: нарушение кровоснабженияа, инфекция и травматическое повреждение тканей.

Нарушение кровоснабжения

Это одна из основных причин развития гангрены дистальных отделов конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп) и внутренних органов. Кровь обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Соответственно, при спазме или тромбозе сосудов и нарушении кровоснабжения в них развивается ишемия (изменения, вызванные дефицитом кислорода и питательных веществ), а затем начинается отмирание тканей – некроз.

Причинами нарушений кровообращения могут быть: 

• атеросклероз, 
• сахарный диабет, 
• заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит), 
• болезнь или синдром Рейно. 

Инфекции

Одна из частых причин развития гангрены – инфекционные (чаще всего – бактериальные) заболевания. Наиболее распространенным примером служит газовая гангрена, которая провоцируется клостридиями (Clostridium perfringens). Однако на фоне нарушения нормальной работы иммунной системы (иммунодефицитных состояний) вызывать развитие патологии могут и другие нелеченные инфекции. 

Травматические повреждения

Менее распространенный вариант происхождения заболевания – тяжелые повреждения кожи и расположенных под ней мягких тканей. Кроме этого, поврежденные области становятся «входными воротами» для инфекций – местом проникновения бактерий в организм.

Развитием гангрены могут осложняться тяжелые травмы с синдромом длительного сдавливания (например – при ДТП или катастрофах), обморожения, термические и химические ожоги. В редких случаях она возникает после перенесенных операций, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики и не используется профилактическая терапия антибиотиками. 

Кто в группе риска?

Существует ряд факторов риска, напрямую или косвенно повышающих вероятность развития гангрены. 

Сахарный диабет

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), обусловленный дефицитом инсулина, способствует развитию гангрены сразу по нескольким причинам. 

Во-первых, избыточный уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, препятствуя току крови в них. Из-за этого в отдаленные участки тела не поступает должного количества кислорода и питательных веществ. 

Во-вторых, гипергликемия приводит к поражению периферических нервов и нарушению чувствительности. Чаще всего – нижних конечностей. За счет этого повышается риск травматизации.

В-третьих, при сахарном диабете страдают функции иммунной системы, из-за чего процесс заживления даже небольших порезов и ссадин существенно затягивается, снижается сопротивляемость организма инфекциям. Как результат, высокий риск некроза нижних конечностей. У этого осложнения диабета существует даже собственное название – «диабетическая стопа».

Ожирение

Ожирение связано с нарушением нормального метаболизма в организме, из-за чего оно часто ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и дисфункцией иммунитета. Также избыточное количество жировой ткани приводит к механическому сдавливанию кровеносных сосудов, тем самым нарушая кровоснабжение дистальных отделов конечностей. Кроме этого, на фоне ожирения ухудшается заживление ран и, соответственно, повышается риск развития инфекций. 

Слабость иммунной системы

Если иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, даже незначительные инфекционные заболевания могут приводить к опасным осложнениям, в том числе – к гангрене. 

К иммунодефицитным состояниям, помимо ранее упомянутых ожирения и сахарного диабета, относятся:

• Инфицирование ВИЧ и СПИД.
• Длительное злоупотребление алкоголем, курение. Они также напрямую повреждают кровеносные сосуды, повышая риск развития гангрены.
• Употребление инъекционных наркотиков, таких как героин.
• Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
• Аутоиммунные патологии и терапия глюкокортикостероидами.
• Возраст старше 60 лет.
• Почечная недостаточность.
• Врожденные нарушения иммунной системы.

Важно! Существуют данные, указывающие на возможность развития гангрены пальцев рук и ног на фоне COVID-19. Вероятная причина – нарушение свертываемости крови на фоне коронавирусной инфекции и образование тромбов в артериях малого диаметра.

Классификация

В зависимости от причин развития, внешних характеристики и характера течения принято выделять следующие виды гангрены:

• Сухая гангрена. Чаще всего встречается у людей с аутоиммунными и сосудистыми патологиями. Основная локализация – дистальные отделы конечностей. С инфекциями, как правило, не связана. 
• Влажная гангрена. Практически всегда обусловлена инфекцией или вторичным инфицированием ран после ожогов, обморожений или сухой формы заболевания. Склонна к быстрому распространению. 
• Газовая гангрена. Редкий, чрезвычайно опасный вариант гангрены. Причина возникновения – травмы с инфицированием глубоких тканей клостридиями, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют газ. 
• Внутренняя гангрена. Это вариант заболевания, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит отмирание внутренних органов, чаще всего – аппендикса, участков кишечника, желчного пузыря, легких.
• Гангрена Фурнье. Разновидность заболевания, при которой возникает некроз половых органов. Чаще всего наблюдается у мужчин и связана с инфекциями мочеполовой системы. 
• Гангрена Мелени. Сопровождается поражением кожи. Возникает спустя 1-2 недели после перенесенных оперативных вмешательств или незначительных травм. Возбудителями чаще всего становятся золотистый стафилококк, β-гемолитические стрептококки группы А.

Симптомы гангрены

Несмотря на клинические особенности, можно выделить ряд симптомов, общих для всех видов гангрены. К ним относятся:

• Изменение цвета кожи в зоне поражения до темно-фиолетовых, бурых оттенков или черного цвета. 
• Появление волдырей или отека в зоне поражения.
• Выпадение волос и появление выраженного блеска кожи.
• Сильная боль, парестезии (ощущение «мурашек» на коже») с последующей утратой чувствительности. 
• Снижение температуры кожи в зоне поражения. 

Сухая гангрена

Сухая гангрена развивается неспешно, в течение месяцев или даже лет. Первыми признаками заболевания становятся сильная боль и парестезии в пораженной области. При этом болевые ощущения зачастую настолько сильны, что подавить их удается только с помощью наркотических обезболивающих.

Далее возникают внешние изменения в виде мумификации (рис. 2). Кожа становится сухой и сморщенной, а ее цвет с телесного переходит в коричневый, бурый, темно-синий или черный. Общий объем анатомического участка, например – толщина пальцев или кисти, уменьшается. Визуально четко определяется так называемая демаркационная линия – разграничение между здоровой тканью и участком некроза. При этом выделений, неприятного запаха и нарушения общего состояния человека не происходит. 

Рисунок 2. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC

Влажная гангрена

Для влажной гангрены характерно быстрое развитие. Внешние изменения напоминают трупное разложения с увеличением в объеме участка тела и неприятным гнилостным запахом (рис. 3). Кожа при этом становиться резко болезненной и горячей на ощупь. Далее она приобретает зеленоватый или темно-синий цвет, на ней появляются пузыри и происходит выделение гнойных масс. Локальные изменения сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием.

Рисунок 3. Влажная гангрена. Источник: PHIL CDC

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается быстро. Уже спустя 5-7 часов с момента получения травмы (инфицирования) возникают первые признаки заболевания: резкое повышение температуры тела и учащение сердцебиения. Локально отмечается изменения цвета кожи на серый или светло-синий, а зона раны становиться резко болезненной. При прогрессировании на коже в области поражения могут появляться черные пузыри. При глубоких ранах отмечается характерный «вареный» вид мышц по краям гангрены.

При надавливании на отечные края раны из них выделяются пузырьки газа с резким сладковато-гнилостным запахом. При пальпации прилегающих областей, помимо усиления боли, отмечается крепитация – характерный звук, напоминающий хруст снега. Общее состояние человека при этом быстро ухудшается. 

Важно! Газовая гангрена, без быстрого удаления омертвевших тканей и начала антибактериальной терапии, может привести к смерти в течение нескольких дней или даже часов. 

Внутренняя гангрена

При развитии внутренней гангрены какие-либо внешние изменения в большинстве случаев отсутствуют. При этом сильно страдает общее состояние человека, что проявляется выраженным интоксикационным синдромом: резко повышается температура тела до 39-40°C, возникает головная боль, общая слабость. Также повышается частота дыхания и сердцебиения, возникают боли в области пораженного органа.

Гангрена Фурнье

Данный вид гангрены начинается как воспаление подкожной жировой клетчатки в лобковой области и в области половых органов, что проявляется отеком и покраснением в зоне поражений. К ним быстро присоединяется резкая боль, местное повышение температуры и лихорадка. На коже появляются темно-фиолетовые очаги, сливающиеся между собой, возникает крепитация. Из половых органов могут появляться гнойные выделения.

Гангрена Мелени

Первыми признаками заболевания становиться боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет и на ней возникают волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым. 

Когда обратиться к врачу?

Гангрена – это опасное состояние, при первых признаках которого необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только в условиях медицинского учреждения может быть выполнена вся необходимая диагностика и проведено необходимое лечение. 

При развитии гангрены высок риск попадания продуктов разложения тканей и бактерий в систему кровообращения. Это приводит к развитию жизнеугорающих состояний, требующих неотложной медицинской помощи – сепсиса и септического шока. Первыми их проявлениями могут быть:

• Падение артериального давления.
• Учащение сердцебиения при «слабом пульсе» – еле уловимой пульсации артерии при измерении пульса. 
• Головокружение и слабость при вставании.
• Учащение дыхания, одышка и ощущение нехватки воздуха.
• Рвота и диарея. 
• Появление холодного, липкого пота.
• Выраженная бледность кожи. 

Лечение гангрены

Лечение гангрены комплексное и включает как медикаментозную терапию, так и оперативные вмешательства. Сюда входит иссечение пораженной ткани, профилактика инфицирования или предотвращение распространения инфекции, а также устранение проблемы, которая привела к развитию гангрены. К сожалению, ткани, подвергшиеся гангренозным изменениям, уже не могут быть восстановлены, и единственным выходом является их удаление. 

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства является удаление мертвой ткани и предотвращение распространения гангрены. В зависимости от тяжести поражения может выполняться иссечение зоны некроза или ампутация пальца, кисти/стопы или части конечности в пределах здоровых тканей с формированием культи и возможностью подбора протеза.

Развитие гангрены приводит к удалению пораженных тканей. Фото: Tridsanu / Depositphotos

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в пораженном участке. Это позволяет уменьшить зону поражения и предотвратить отмирание еще жизнеспособных тканей. Для этого используются следующие основные методы:

• Шунтирование – «обход» непроходимого сосуда за счет соединения места, расположенного дальше места закупорки, с другими артериями.
• Ангиопластика – внутрисосудистая операция, при которой специальный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд. После этого в нее помещается стент, который поддерживает артерию в открытом состоянии. 

Медикаментозная терапия

Борьба с бактериальной инфекцией подразумевает использование антибиотиков. При гангренах предпочтительным способом их введения являются внутривенные инъекции. Это позволяет вводить более высокие дозы и обеспечивает большую вероятность попадания действующего вещества к месту поражения. 

С целью подавления интоксикационного синдрома и улучшения общего состояния также проводится внутривенная капельная терапия глюкозой и плазмозаменителями. При сильной боли назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или наркотические анальгетики. 

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенотерапия – это альтернативное метод лечения влажной гангрены, а также вариантов патологии, возникающих на фоне сахарного диабета и поражения периферических артерий. Она подразумевает использование специальных камер, наполненных кислородом под высоким давлением. 

Считается, что вследствие подобного лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, а это ускоряет заживление. Также высокая концентрация кислорода может подавлять активность бактерий (в том числе – клостридий).

Прогноз

Без своевременного лечения гангрена быстро приводит к опасным осложнениям и потере пораженной части тела. При присоединении инфекции или изначально инфекционном происхождении заболевания может развиваться сепсис и происходить вторичное инфицирование внутренних органов, чаще всего – печени, почек, легких и сердца.

В то же время, при раннем восстановлении кровообращения в пораженных тканях при ишемической этиологии часто удается минимизировать ущерб и сохранить возможность к восстановлению нормальной активности и жизнедеятельности.

Профилактика

К советам, которые могут помочь предотвратить появление гангрены, относятся:

• Полноценное лечение сахарного диабета с регулярным контролем уровня глюкозы в крови.
• Контроль массы тела и питания. Избегание ожирения или истощения. 
• Отказ от курения и употребления наркотиков, алкоголя.
• Соответствующая обработка любых ран и повреждений. При подозрении на инфицирование раны следует обратиться за медицинской помощью и провести профилактический курс антибиотикотерапии.
• Выбор одежды и обуви в соответствии с погодой, что поможет избежать обморожений и ожогов.

Заключение

Гангрена может развиваться по разным причинам и иметь разные симптомы и развитие. Несмотря на это, она всегда чрезвычайно опасна и требует немедленного лечения. Иногда от того, насколько рано была выполнена операция, зависит не только возможность вести активный образ жизни, но и сама жизнь.

Источники

1. Mayo Clinic Staff. Gangrene.
2. National Health Service. Gangrene.
3. BMJ Best Practice. Gangrene.
4. Altemeier WA, Fullen WD. Prevention and Treatment of Gas Gangrene. JAMA. 1971;217(6):806–813. 

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, стадии, лечение

Гангрена представляет собой одну из наиболее тяжелых хирургических патологий. Это некроз тканей, не заметить который невозможно: дело в том, что чаще всего кожные покровы в зоне поражения изменяют свой цвет на темно-серый или черный. В отсутствие своевременного лечения гангрена может стать причиной инвалидизации пациента и даже его летального исхода.

Наиболее распространенный вид этой патологии – это гангрена ноги: пальца или всей стопы нижней конечности. Чаще всего это осложнение диабетической стопы – одного из следствий сахарного диабета (так называемая «Сахарная гангрена»). Впрочем, в некоторых случаях некротизация тканей может возникнуть на туловище или в области лица, а также распространиться на некоторые внутренние органы – например, фрагмент кишечника, аппендикс и т.д.

Виды гангрены

В зависимости от того, какие именно ткани подверглись некротизации, выделяют следующие виды данной патологии:

• сухая гангрена – наиболее благоприятная, насколько вообще можно так сказать о некрозе тканей, форма. При ней патологический процесс не распространяется за пределы участка поражения, а вовлеченный в него орган высушивается и уменьшается в размерах;
• влажная разновидность заболевания – сопровождается гнилостными изменениями пораженных тканей. Пораженный участок тела отекает и источает характерный запах гниющей плоти;
• газовая гангрена развивается под влиянием клостридий – болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих некротические изменения. Самая тяжелая форма, которая стремительно распространяется по организму, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Это провоцирует сильнейшую интоксикацию и в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к смерти пациента;
• пролежни — некроз мягких тканей, который развивается из-за постоянного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего бывает у прикованных к постели людей, не способных самостоятельно изменить положение своего тела.

Симптоматика гангрены

Для каждого вида и стадии гангрены специфичны разные симптомы. Рассмотрим их по отдельности:

• сухая гангрена чаще всего поражает нижние конечности и развивается у пациентов худощавого телосложения с постепенным ухудшением кровотока в соответствующей части тела. Кожные покровы пальца или стопы чернеют, пораженный участок конечности высыхает и сморщивается. При этом чувствительность сохраняется даже после омертвения тканей – это связано с тем, что нервные окончания способны выполнять свои функции даже после того, как остальные ткани разрушены;
• в свою очередь, резкое прекращение кровоснабжения становится причиной развития влажной формы гангрены. Ее симптомы – отек тканей и их покраснение. При этом резкого перехода, отделяющего поврежденные ткани от здоровых, не наблюдается. В пораженном участке тела происходят гнилостные процессы: на коже появляются волдыри, сочащиеся вначале сукровицей, а затем гноем;
• для газовой гангрены характерно молниеносное течение. С момента проникновения в организм возбудителей инфекции до появления характерной симптоматики обычно проходит не более 48 часов. Клостридии питаются некротизированными тканями, выделяя огромное количество токсинов. К симптомам данной формы относятся повышение температуры, болезненность пораженного участка тела и почернение кожных покровов на нем, а также отек мягких тканей в этой области. Характерный признак газовой гангрены – это выделение из раны при надавливании не только жидкости, но и пузырьков газа;
• о симптомах пролежней можно прочесть в этой статье.

Лечение гангрены

Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении подозрений на развитие у пациента гангрены. Только своевременное вмешательство профессионалов способно предотвратить омертвение пораженного органа и необходимость его ампутации! Для выявления симптоматики данной патологии в медицинских центрах могут применяться следующие виды исследований:

• рентген пораженных тканей, позволяющий обнаружить присутствие в них пузырьков газа;
• микробиологическое исследование, которое позволяет не только выявить вызвавший омертвение тканей возбудитель, но и определить, насколько он чувствителен к антибиотикотерапии;
• бронхоскопия и т.д.

Что касается лечения гангрены, то единственная эффективная методика – это иссечение некротизированных тканей. Это может быть их рассечение для оттока жидкости, что позволит перевести влажное течение болезни в сухое и впоследствии удалить пораженную ткань, сохраняя здоровую. Более радикальное вмешательство – это ампутация пораженной конечности целиком или удаление вовлеченного в патологический процесс внутреннего органа.

Консервативное лечение гангрены применяется в качестве дополнения к хирургическому. Оно может предусматривать прием сильных антибиотиков, а также использование препаратов для местного применения – мазей, кремов, компрессов и т.д. Кроме того, для устравнения сильнейшего болевого синдрома у пациентов необходим прием обезболивающих.

Гангрена – виды, причины, симптомы и лечение

Гангрена — это смерть тканей тела человека. Она развивается, когда кровоснабжение пораженной части тела прекращается из-за различных факторов, таких как инфекция, сосудистые заболевания или травма. Гангрена может охватывать любую часть тела, но наиболее часто поражаемыми областями являются конечности (ступни, руки, ноги, кисти рук).

Причины гангрены

Газовая («мокрая») гангрена

Газовая («мокрая») гангрена является наиболее опасной для жизни формой гангрены. Она происходит в ранах, которые заражены семейством бактерий под названием Clostridium. По крайней мере 20 видов клостридий могут стать причиной газовой гангрены. Особенность клостридий заключается в том, что они являются анаэробными, то есть лучше всего растут при отсутствии кислорода. Поскольку здоровые ткани человека полны кислорода, эти бактерии редко беспокоят их. В свою очередь, когда клостридии развиваются, они выделяют газ и яды в организм. Эта форма гангрены распространяется очень быстро и может вызвать быструю смерть.

Травмы, которые оставляют часть мышечной ткани лишенной кислорода, создают идеальный дом для клостридий. Те клетки в ране, которые уже мертвы, в них и начинается инфекция. Травмы, прерывающие кровоснабжение к большому количеству тканей, наиболее склонны к гангрене. Инфекция обычно поражает конечности, где кровоснабжение наиболее легко прекращается. Например, автомобильные аварии часто приводят к травмам нижних конечностей — именно такая рана, является для клостридий наиболее подходящей.

Хирургия может также произвести области уязвимой ткани. Условия, благоприятные для клостридий, чаще всего встречаются у людей с уже существующими сосудистыми проблемами или с множеством факторов риска сердечных заболеваний.

Например:

Высокий уровень холестерина может повысить вероятность свертывания крови. У человека с высоким уровнем холестерина, скорее всего, после операции будет больше заблокированных кровеносных сосудов. Ткань, которая обычно питается этими кровеносными сосудами, может недополучать кислорода, что позволит бактериям размножаться.

Существуют и другие причины «мокрой» гангрены, которые не связаны конкретно с клостридией. Другие бактерии, такие как E.coli, Klebsiella и Proteus, могут вызывать «влажную» гангрену в поврежденной ткани, что приводит к серьезной, часто опасной для жизни инфекции.

«Сухая» гангрена

Напротив, «сухая» гангрена возникает, когда кровоснабжение ткани прекращается, но инфекция не развивается. В этих случаях ткань умирает, но человек в целом чувствует себя хорошо.

Серьезные заболевания, которые мешают кровотоку, могут прекратить подачу кислорода к конечностям, даже если нет травм. Например, заболевание периферических сосудов, при котором приток крови к ногам плохой, может лишить ступню или ногу крови или кислорода, что приводит к гангрене.

Например:

Люди с диабетом склонны к гангрене стопы. Связанная с диабетом гангрена является наиболее распространенной причиной ампутации стопы. Сильное обморожение (из-за передержки на холоде) также может привести к гангрене из-за отсутствия надлежащего кровотока в тканях.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные гангреной, обычно теплые и опухшие. Сначала кожа может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Зона поражения может стать сильно рубцовой и требует реконструктивной хирургии. Если происходит значительная гибель ткани, пораженную часть тела, возможно, даже необходимо удалить.

Иногда коричневая жидкость образуется под кожей, вызывая рост больших пузырьков. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, выделяемый бактериями, может быть замечен в этих пузырьках.

Вещества, продуцируемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают здоровые клетки, уменьшая уровень кислорода. Если инфекция не прекратится, эти бактериальные токсины скоро попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок), при этом сразу отказывают почки.

Постановка диагноза

Газовая гангрена характеризуется некротизирующей (разрушающую плоть) бактериальной инфекцией, которую может распознать врач. Доктор возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из пузырьков. Образец проверяют в лаборатории. Однако, лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно начнет давать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция является серьезной, иногда рентген или МРТ мягких тканей используются для обнаружения газа глубоко под кожей. Если требуется хирургическое вмешательство, эти сканы укажут, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Лечение и профилактика

Гангрена часто распространяется так быстро, что ее нельзя остановить одними антибиотиками. Лечение состоит из трехэтапного подхода:

• Антибиотики помогают замедлить инфекцию и очистить небольшие, незаметные очаги бактерий.
• Хирург удаляет (отсекает) зараженную плоть и область вокруг нее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если санации недостаточно, ампутация является следующим шагом.
• Пациент помещается в гипербарическую камеру, если таковая имеется. Это герметичный металлический резервуар, наполненный кислородом под высоким давлением. Давление заставляет кислород проникать в ткани, останавливая распространение анаэробных бактерий.

Антибиотики и хирургическое вмешательство обычно используются в качестве основных методов лечения гангрены и доказали свою эффективность. Гипербарические камеры не используются широко, потому что многие больницы не имеют к ним доступа.

С современными методами лечения большинство жертв гангрены выживают, хотя большинство теряет часть мышечной ткани. Люди могут уменьшить свои шансы получить эти осложнения, тщательно очистив все раны антисептиком, наблюдая за покраснениями, припухлостями или необычной болью, и обращаясь к врачу по поводу любой раны, которая может быть зараженной.

Записаться на МРТ исследование

Гангрена — Причины — NHS

Кто подвергается наибольшему риску?

Наибольшему риску гангрены подвержены люди с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении), и люди с ослабленной иммунной системой.

Состояния, влияющие на кровеносные сосуды

Состояния, которые могут повлиять на кровеносные сосуды и повысить риск развития гангрены, включают:

• диабет — пожизненное состояние, которое вызывает слишком высокий уровень сахара в крови человека, что может повредить нервы и кровеносные сосуды (см. ниже)
• атеросклероз — артерии сужаются и забиваются жировым веществом, известным как бляшка
• Заболевание периферических артерий — когда накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног
• Болезнь Рейно — где кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно на пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры

Поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение может блокировать кровоток в части тела и вызвать гангрену.

Диабет

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, связанный с этим заболеванием, может повредить ваши нервы, особенно в ногах, что может привести к легким травмам, не осознавая этого.

Высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение ног. Меньше крови означает, что в ваши ступни попадает меньше клеток, борющихся с инфекциями, поэтому заживление ран занимает больше времени и повышается вероятность инфицирования.

Поэтому очень важно уделять особое внимание ногам, если у вас диабет. Узнайте больше об уходе за ногами для предотвращения гангрены.

Травмы и хирургическое вмешательство

Вы также подвергаетесь повышенному риску развития гангрены, если получаете травму или серьезное повреждение кожи и тканей, например:

• серьезную травму — например, во время автомобильной аварии
• ожог
• обморожение

Эти травмы могут вызвать внезапную потерю крови в определенной области вашего тела, а любые открытые раны могут быть инфицированы бактериями.

Гангрена также может возникнуть в результате инфекции, развивающейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность развития гангрены во время операции в настоящее время невелика.

Слабая иммунная система

Если ваша иммунная система серьезно ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана следующими причинами:

Однако по неясным причинам гангрена иногда может возникать у молодых и здоровых людей.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое гангрена?

Гангрена возникает, когда ткани вашего тела умирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечностей, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Есть разные виды гангрены, и все они требуют немедленной медицинской помощи.

Факторы риска гангрены

Любое состояние, которое влияет на кровоток, увеличивает ваши шансы на возникновение гангрены, в том числе:

Типы гангрены

Есть два основных типа гангрены:

Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей страдающие сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями.Обычно это поражает ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то — часто плохое кровообращение — блокирует кровоток в определенной области. По мере высыхания ткани она меняет цвет. Может быть от коричневого до пурпурно-синего или черного. Ткань часто отваливается. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене при инфицировании.

Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение этой области, убивая ткани и повышая вероятность заражения.Ткани опухшие и пузыри; он называется «мокрым», потому что вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по вашему телу.

Типы влажной гангрены включают:

Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, например аппендиксом или толстой кишкой.

Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасна. Это происходит, когда вы заражаетесь глубоко внутри тела, например в мышцах или органах, обычно из-за травмы.Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, а также газ, который может оставаться в ваших тканях. Ваша кожа может стать бледной и серой и издавать треск при нажатии. Без лечения газовая гангрена может быть смертельной в течение 48 часов.

Гангрена Фурнье: Также редкое заболевание, гангрена Фурнье вызывается инфекцией в области половых органов. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Если инфекция попадает в ваш кровоток (состояние, называемое сепсисом), оно может быть опасным для жизни.

Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения на коже через 1-2 недели после операции или незначительной травмы. Это тоже редкость.

Симптомы гангрены

Симптомы сухой гангрены включают:

• Сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отслаивается
• Холодная, онемевшая кожа
• Боль

Симптомы влажной гангрены включают:

• Отек и боль
• Лихорадка и плохое самочувствие
• Красная, коричневая, пурпурная, синяя, зеленовато-черная или черная кожа
• Волдыри или язвы с дурно пахнущими выделениями (гноем)
• Треск при нажатии на пораженный участок
• Тонкая, блестящая или безволосая кожа
• Линия между здоровой и поврежденной кожей

Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.Например, если у вас гангрена аппендикса или толстой кишки, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать повышение температуры тела.

Диагностика гангрены

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас может быть:

• Анализы крови. Они ищут бактерии или признаки инфекции, например, больше лейкоцитов, чем обычно.
• Визуальные тесты. Тесты КТ и МРТ расскажут вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и скопился ли газ в ваших тканях.На артериограмме ваш врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентгеновский снимок, чтобы проверить кровоток и найти заблокированные артерии.
• Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и посмотреть на него под микроскопом на наличие признаков бактерий или гибели тканей.
• Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.

Осложнения гангрены

Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и впасть в септический шок.Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:

• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Изменение температуры тела
• Головокружение
• Боль и сыпь в теле
• Путаница
• Холодная, липкая, бледная кожа

Гангрена Лечение

Лечение всех форм гангрены включает удаление омертвевших тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов выздороветь.

Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:

Хирургическое вмешательство. Это также называется санацией раны. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы инфекция не распространялась. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или ногу (ампутация).

Терапия личинками. Вы не поверите, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвых тканей.Ваш врач помещает личинок личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекциями и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.

Антибиотики. Вы можете вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.

Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий.Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в наружном воздухе. Эксперты считают, что такой высокий уровень кислорода наполняет вашу кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия также может замедлить рост бактерий.

Чтобы вы снова не заболели гангреной, вашему врачу нужно будет выяснить, что блокирует ваше кровоснабжение, и вылечить это заболевание. Для восстановления кровотока вам может потребоваться сосудистая операция, например операция шунтирования или ангиопластика. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

Профилактика гангрены

Лучшие способы предотвращения гангрены:

• Следите за состоянием вашего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам врача по поводу жизни с другими заболеваниями, влияющими на кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
• Следите за своими ранами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции.
• Не курите. Табак может повредить ваши кровеносные сосуды.
• Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на ваши артерии, блокируя кровоток.
• Оставайся в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.

Гангрена: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гангрена?

Гангрена — серьезное заболевание, при котором отсутствие кровоснабжения тканей тела приводит к их отмиранию.Хотя могут быть поражены любые ткани тела, гангрена чаще всего начинается на пальцах рук, ног, кистях и стопах.

Гангрена может быть смертельной, если ее не лечить.

Существует несколько различных типов гангрены, в том числе:

• Сухая гангрена: Отмирание тканей происходит, когда кровоток в определенной области нарушается или блокируется, часто из-за плохого кровообращения .
• Влажная гангрена: Гибель тканей происходит в результате бактериальной инфекции и травмы, при которой прекращается кровоснабжение.Ткань опухает, появляются волдыри и гной («мокрый» фактор). Влажная гангрена может быстро распространиться и поэтому требует немедленной медицинской помощи.
• Газовая гангрена: Гибель тканей происходит в результате инфекции, вызванной бактериями Clostridium . Бактерии быстро размножаются в тканях организма, образуя токсины и выделяя газ в тканях. Если не лечить, газовая гангрена может быстро привести к смерти.
• Гангрена Фурнье: Эта гангрена вызвана инфекцией полового члена, мошонки или промежности (генитальной и анальной).
• Внутренняя гангрена: Эта гангрена возникает из-за блокирования кровотока к внутренним органам, таким как кишечник, желчный пузырь или аппендикс.

Кто подвержен риску гангрены?

Гангрена чаще развивается у людей, у которых:

• Атеросклероз или заболевание периферических артерий: в этих условиях отложения жира в артериях ограничивают кровоток.
• Диабет: Диабет повреждает нервы и кровеносные сосуды.При диабете раны заживают медленнее. Медленно заживающие раны подвержены повышенному риску инфицирования. Ноги особенно подвержены риску инфицирования как осложнения диабета.
• Синдром Рейно: в этом состоянии кровеносные сосуды пальцев рук и ног ненормально реагируют на низкие температуры. Кровеносные сосуды сужаются (сужаются), вызывая уменьшение кровотока к этим пальцам.
• Серьезные травмы кожи и тканей — например, ожоги, обморожения, травмы (например, в результате раздавливания или сдавливания части тела): эти травмы вызывают потерю крови в этой области, повреждение тканей и повышенный риск инфицирования.
• Ослабленная иммунная система: даже незначительные инфекции могут привести к гангрене у людей с ослабленным состоянием здоровья (например, по таким причинам, как диабет, рак, инфекционные заболевания, алкоголизм / наркомания, пожилой возраст).

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену?

Гангрена — это отмирание тканей в результате отсутствия кровоснабжения пораженной области ткани. Кровоснабжение всех тканей организма жизненно важно. Кровь доставляет кислород, питательные вещества и антитела для борьбы с инфекцией.Если кровоснабжение прекращается, клетки могут погибнуть, могут развиться инфекции, а ткани могут погибнуть от гангрены.

Гангрена возникает в результате травмы, инфицирования ткани или других состояний, влияющих на кровообращение.

Каковы признаки и симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от причины. Общие симптомы включают:

• Холодная, бледная кожа.
• Потеря чувствительности в зоне поражения.
• Боль может присутствовать или отсутствовать в пораженной области.
• Красная и опухшая кожа в зоне поражения.

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, другие признаки и симптомы также могут включать:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.
• Головокружение.
• Сильная боль в пораженном месте.
• Язвы и волдыри, кровоточащие и выделяющие зловонный гной.
• Треск при нажатии на кожу (указывает на скопление газа в тканях).
• Изменение цвета кожи при смерти — от красного до коричневого, от пурпурного до черного.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена?

Ваш врач диагностирует гангрену, осмотрев вашу кожу, изучив вашу историю болезни и назначив анализы, в том числе:

• Исследование кровообращения для проверки притока крови к пораженному участку тела.
• Анализ крови на наличие инфекции.
• Кровь, жидкость или культуры тканей для определения конкретных участвующих бактерий (если бактерии вовлечены) и лучший антибиотик для лечения бактериальной инфекции.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для подтверждения локализации и распространения гангрены, выявления газовой гангрены, выявления блокировки кровотока.
• Операция по подтверждению гангрены и ее лечению.

Ведение и лечение

Как лечится гангрена?

Цели лечения гангрены:

1. Удалите мертвые или инфицированные ткани.
2. Предотвратить или лечить инфекцию, чтобы предотвратить распространение гангрены.
3. Лечить основные состояния, вызвавшие развитие гангрены.

Удаление мертвых тканей

Мертвые ткани могут быть удалены с помощью традиционной хирургии или биохирургии, называемой личиночной обработкой раны. В этом виде терапии используются личинки, которые не размножаются. Этих выращенных в лаборатории личинок помещают на рану, которая затем покрывается повязкой. Личинки питаются только мертвой тканью; оставляя в покое здоровые ткани. Через несколько дней повязка и личинки удаляются.

Ампутация пораженного пальца, стопы или конечности иногда является единственным вариантом, если гангрена тяжелая и удаление мертвой ткани вряд ли предотвратит ее распространение.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях врачи восстанавливают кровеносные сосуды хирургическим путем. Восстановленные сосуды позволяют току крови достигать области, пораженной гангреной, чтобы ткань могла восстановиться и предотвратить повторное возникновение гангрены.

Лечение инфекции

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, врачи назначают антибиотики для лечения и предотвращения инфекции.

Прочие виды лечения

Также могут использоваться другие методы лечения, такие как гипербарическая кислородная терапия (ГБО). Во время HBOT вы находитесь внутри кислородной камеры высокого давления. Высокий уровень кислорода циркулирует через ткани тела, помогая излечить умирающие ткани. Высокое содержание кислорода также может помочь уменьшить рост бактерий, которые зависят от кислорода для роста и распространения.

Какие осложнения связаны с гангреной?

При отсутствии лечения гангрена может прогрессировать до серьезной инфекции крови, называемой сепсисом.Сепсис может вызвать осложнения, в том числе органную недостаточность, чрезвычайно низкое кровяное давление, изменения психического статуса, шок и смерть.

Профилактика

Можно ли предотвратить гангрену?

Для людей, живущих с проблемами системы кровообращения или диабетом, лучший способ предотвратить гангрену — поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы и регулярно проверять свои ступни и ноги на наличие каких-либо признаков травм или разрушения кожи. Ранняя диагностика этих проблем позволяет начать лечение до того, как разовьется гангрена.

Другие способы предотвращения гангрены включают отказ от курения, отказ от алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гангреной?

Прогноз для людей с гангреной зависит от причины. Ранняя диагностика и лечение — залог успешного выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас прогрессирующая рана или инфекция, или если вы испытываете какие-либо симптомы гангрены.Своевременное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена — серьезное заболевание, при котором часть тела начинает разлагаться. Этот процесс часто описывается как отмирание или некроз тканей. Гангрена может возникнуть, когда конечности тела — руки, ступни, нос, уши — сильно лишаются кровотока или развиваются всепоглощающая инфекция.

Гангрена может привести к сепсису (заражению крови) или полной потере пораженной конечности.Оно может быстро ухудшиться и опасно для жизни, если его не лечить. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и лечении этого серьезного состояния.

Веривелл / Эмили Робертс

Причины

Несколько ситуаций вызывают развитие гангрены, включая отсутствие кровотока в конечностях или серьезную инфекцию конечности. Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния.

Отсутствие кровотока к уязвимой конечности может вызвать гангрену, что затрудняет выживание конечности.

Сильно инфицированная рана восприимчивой области тела также может вызвать гангрену, особенно когда недостаток кровотока препятствует способности иммунной системы достигать инфекции.

Есть несколько состояний, повышающих риск развития гангрены:

Коши Джонсон / Getty Images

Диабет: Сахарный диабет 1 и 2 типа вызывает атеросклероз, заболевание кровеносных сосудов, которое снижает кровоток в мелких кровеносных сосудах тела.Диабет также вызывает нарушение заживления ран и ослабление способности бороться с инфекциями.

Невропатия: Состояние, характеризующееся пониженной чувствительностью рук и ног, невропатия напрямую не вызывает гангрену. Однако это значительно увеличивает шансы развития гангрены, поскольку снижает вашу способность адекватно чувствовать боль — ощущение, которое обычно защищает вас от травм и инфекций.

Если у вас невропатия, вы можете не замечать травм или чувствовать боль, которая обычно сопровождает незаживающую или инфицированную рану.Эти нарушения могут помешать вам уделять травмам и инфекциям должного внимания.

Заболевание сосудов: Заболевание кровеносных сосудов может привести к нарушению кровотока. Помимо диабета, курение, гипертония (высокое кровяное давление), высокий уровень холестерина, ожирение и генетика могут способствовать развитию сосудистых заболеваний.

Пролежни: Рана может образоваться на поверхности кожи из-за длительного давления. Вы можете подвергнуться риску развития пролежня, если у вас есть состояние, которое не позволяет вам двигаться и поворачиваться в постели, например, инсульт, заболевание позвоночника или ожирение.

Иногда человек, ослабленный из-за слабоумия, инсульта или рака, может быть не в состоянии передать боль пролежня. Если у вас есть любимый человек, который слишком болен, чтобы двигаться, важно стараться следить за участками кожи, которые слишком долго прижимаются к твердой поверхности, например, за бедрами, ягодицами, локтями, пятками и т. Д. плечи.

Травматическая травма: Серьезная травма может сделать вас восприимчивым к агрессивной инфекции.Тяжелая травма также может вызвать сдавливание поврежденных участков тела, что препятствует адекватному кровотоку.

Слабая иммунная система: Слабая иммунная система затрудняет борьбу с инфекциями.

Сужение: Сильное сжимающее давление на руку, ногу, палец или ногу может внезапно уменьшить кровоснабжение.

Обморожение; Воздействие сильного холода может снизить приток крови к пальцам рук и ног, а также к ушам и носу.Эти области, описываемые как периферия вашего тела, могут потерять адекватное кровоснабжение при очень низких температурах и могут полностью потерять функцию из-за обморожения.

Употребление наркотиков; Внутривенное (IV) употребление наркотиков увеличивает контакт с некоторыми инфекционными бактериями, которые могут вызвать гангрену.

Типы

Если у вас гангрена, вам может быть поставлен диагноз гангрены определенного типа, и у этих разных типов есть некоторые общие характеристики.

• Сухая гангрена. Это один из наиболее распространенных типов гангрены, возникающий при недостаточном притоке крови к конечности из-за сосудистого заболевания (включая сосудистое заболевание, диабет или обморожение). Этот тип гангрены обычно не связан с инфекцией. Если не лечить, может произойти некроз тканей.
• Влажная гангрена. Влажная гангрена — это отмирание тканей, связанное с инфекцией. Это более серьезное заболевание, чем сухая гангрена, и с большей вероятностью может вызвать опасные осложнения.Бактерия, которая чаще всего вызывает влажную гангрену, называется золотистым стафилококком .

Кроме того, существуют определенные типы влажной гангрены, которые включают следующее:

• Газовая гангрена. Инфекция гангренозной конечности может поражать бактерии, выделяющие пузырьки газа. Это тип инфицированной влажной гангрены, и он особенно опасен. Бактерия, которая чаще всего вызывает газовую гангрену, называется Clostridium perfringens .
• Гангрена Фурнье. Это редкий тип агрессивной инфекционной влажной гангрены, характеризующийся наличием более чем одного инфекционного микроба.

Симптомы

Видимые признаки гангрены обычно более заметны, чем симптомы боли или дискомфорта. Хотя это не абсолютное правило, гангрена часто характеризуется отсутствием ранних симптомов. Это связано с тем, что гангрена может вызвать снижение чувствительности в пораженной конечности и часто возникает в области тела, которая уже имеет нарушенную сенсорную функцию.

Фактически, если у кого-то, с кем вы живете, развивается гангрена, вы можете заметить видимые признаки еще до того, как ваш близкий почувствует какие-либо симптомы. Незначительные признаки или симптомы могут длиться несколько дней, но иногда гангрена может быстро прогрессировать — всего за несколько часов.

Гангрена обычно поражает конечности и начинается в областях, наиболее удаленных от центрального ядра вашего тела.

Хотя гангрена часто начинается на периферии, она может проникать ближе к сердцевине.Например, он может начинаться на кончике пальца ноги, распространяться по всему пальцу ноги, а затем достигать ступни.

Наиболее частые симптомы гангрены включают:

• исключительно сухая кожа (возможно шелушение кожи)
• Цвет кожи может измениться на синий, темно-красный или зеленовато-черный
• Кровоточащие участки под кожей
• Онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее
• припухлость или отечность пораженного участка
• Боль или пульсация в пораженной области или рядом с ней
• тепло пораженного участка
• открытая незаживающая рана
• Гнойное поражение
• Рана с неприятным запахом
• может развиться лихорадка
• пораженный участок может быть холодным на ощупь
• Пораженная область может казаться холодной, как если бы она была «голой», даже если ее накрыть.

Хотя гангрена встречается гораздо реже, она может поражать и внутренние органы.Кишечник и желчный пузырь — органы, наиболее подверженные гангрене.

Симптомы внутренней гангрены бывает трудно распознать, поскольку они похожи на симптомы других проблем с пищеварением, включая тошноту, рвоту, потерю аппетита, сильную боль в желудке и лихорадку.

Осложнения

Гангрена обычно начинается в одной или нескольких областях тела. Это может привести к полному некрозу пораженной области или распространению тяжелой инфекции по всему телу.Осложнения гангрены могут включать множество состояний.

Некроз тканей

Гангрену часто называют отмирающей или мертвой тканью. Гангренозный участок тела может полностью некротизироваться, а это значит, что шансов на выживание нет. Когда это происходит, область необходимо ампутировать (удалить хирургическим путем).

Некротический фасциит

Некротическая ткань может серьезно инфицироваться, обычно из-за бактерий с поверхности кожи.Это состояние часто связано с теплом, болью и отеком пораженной области.

Сепсис и шок

Гангренозная инфекция может распространяться по всему телу, приводя к сепсису. Ранние симптомы сепсиса включают общее чувство усталости, лихорадку, головную боль, потерю аппетита, тошноту или рвоту. Сепсис может быстро ухудшиться, что приведет к септическому шоку — это неспособность организма справиться с инфекцией.

Симптомы шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, а также обмороки или потерю сознания.

Диагностика

Гангрена обычно является клиническим диагнозом, который обычно зависит только от внешнего вида пораженного участка. Ваш врач также может отправить несколько анализов, чтобы определить, есть ли у вас инфекционный организм, и определить лучший способ его лечения.

Если у вас гангрена внутренних органов, обычно требуется более подробное обследование, чтобы определить причину ваших симптомов.

Культура раны

Это быстрая и безболезненная процедура, при которой ваш врач может взять мазок из открытого поражения на пораженном участке, чтобы отправить образец в лабораторию для посева.При культивировании образец помещается в вещество, которое позволяет бактериям расти, чтобы его можно было идентифицировать.

Рост и идентификация могут занять несколько дней, но это поможет вашим врачам выбрать наиболее целенаправленное и действенное лечение, если у вас гангренозная инфекция.

Внутренняя гангрена обычно диагностируется с помощью визуализационных тестов, таких как рентген, компьютерная топография (КТ), ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Если у вас развиваются признаки гангрены, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму последствия.Существует несколько медикаментозных и хирургических стратегий лечения гангрены.

Основная цель лечения влажной гангрены (вызванной инфекцией) — попытаться вылечить инфекцию с помощью антибиотиков. Основная цель лечения сухой гангрены (при которой кровоток является основной проблемой) — попытаться улучшить кровоток.

Кроме того, при любом типе гангрены важно удаление мертвых тканей — часто требуется хирургическая обработка раны или ампутация.

Антибиотики

Если у вас влажная гангрена, вам может потребоваться лечение пероральными (пероральными) антибиотиками или внутривенными антибиотиками, чтобы контролировать инфекцию.Ваши врачи могут немедленно начать прием антибиотиков с помощью антибиотика широкого спектра действия, который убивает большинство бактериальных инфекций.

Если ваши посевы вернутся, показывая, что вы инфицированы типом бактерий, которые не реагируют на антибиотик, который вы принимаете, тогда ваши врачи могут переключиться на другой антибиотик.

Другие виды лечения

Иногда небольшие участки ткани можно удалить из области гангрены, сохранив как можно больше здоровой ткани. Процесс удаления этой ткани называется санацией раны.

Гипербарический кислород также является потенциальным лечением. Для этого нужно сидеть в камере, чтобы дышать воздухом, который содержит более концентрированный кислород, чем окружающий нас воздух. Цель этой терапии — оптимизировать заживление.

Кроме того, если у вас гангрена, обход кровеносного сосуда может предотвратить развитие дополнительной гангрены в чувствительной близлежащей ткани, хотя он не может оживить уже мертвую ткань.

Интересно, что использование стерильных личинок возвращается в лечении гангрены.Личинки превосходно разъедают мертвую ткань, оставляя жизнеспособную ткань в покое. Конечно, этот тип лечения также будет находиться под пристальным наблюдением врача или медицинского работника.

Ампутация

В некоторых ситуациях невозможно сохранить цифру или даже руку или ногу. В этих ситуациях ампутация необходима, чтобы предотвратить распространение опасной для жизни инфекции по всему телу.

Если у вас развиваются системные эффекты гангрены, такие как сепсис или шок, вам потребуется более обширное лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а также поддержку функции сердца, почек и легких по мере выздоровления.

Профилактика

Если у вас есть факторы риска развития гангрены, вы можете предпринять шаги для ее предотвращения. Осведомленность о возможности гангрены — важный аспект профилактики, особенно потому, что гангрена не всегда вызывает боль.

Уход за кожей

Стратегии предотвращения гангрены включают осмотр кожи. Если у вас диабет, обязательно внимательно осматривайте свои пальцы, локти, пятки и пальцы ног каждый день, чтобы вы могли обнаружить небольшие ранки или легкое изменение цвета кожи до того, как разовьется гангрена.

Если у вас есть рана, обязательно закройте ее повязкой, чтобы она не заразилась. Регулярно меняйте повязку. Промойте раны теплой водой или мягким антисептиком, прежде чем наложить повязку, чтобы предотвратить инфекции.

Если у вас болезненная рана, гной, припухлость, покраснение или тепло, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Позаботьтесь о своей коже, особенно если у вас нейропатия. Помните, что вы можете не чувствовать боли от удара ногой, ношения тесной обуви или заусеницы.Убедитесь, что вы предотвратите эти события, надев не слишком тесную обувь, а ногти на руках и ногах должны быть чистыми и подстриженными.

Если вы или ваш любимый человек обездвижены, обязательно запланируйте постоянное переворачивание в постели (или на стуле), чтобы не образовались пролежни.

Советы для холодной погоды

На морозе надевайте перчатки и теплые носки, чтобы не обморожаться. Если вы чувствуете, что пальцы рук и ног, уши или нос онемели или теряли чувствительность, войдите в помещение и постепенно согрейте эти конечности тканью или теплой водой, а не горячей.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы не почувствуете себя лучше в течение нескольких минут.

Общее состояние здоровья

Если вы курите, лучше бросить. Курение способствует развитию сосудистых заболеваний, которые в некоторых случаях могут способствовать гангрене.

Кроме того, плохо контролируемый уровень сахара в крови приводит к сосудистым заболеваниям, увеличивая ваши шансы на развитие гангрены. Вы можете контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и лекарств, если у вас диабет или предиабет.

Гипертония — одна из причин сосудистых заболеваний, а профилактика сосудистых заболеваний снижает риск гангрены.Антигипертензивная медитация, упражнения и диета — все это способы контролировать гипертонию.

В некоторых случаях конечность находится под угрозой развития гангрены из-за тяжелого сосудистого заболевания. Если это ваша ситуация, вам может потребоваться хирургическое обходное кровообращение, которое представляет собой восстановление больного кровеносного сосуда, чтобы улучшить приток крови к области тела, подверженной риску гангрены.

Слово от Verywell

Если вы или ваш близкий человек рискуете заболеть гангреной, важно сосредоточиться на профилактике.Если у вас уже были осложнения гангрены, в частности ампутация, вам придется приспособиться к новому ограничению. Потеря пальца, стопы или целой конечности требует серьезной физиотерапии, чтобы вы могли нормально функционировать. Постоянно проверяйте свою кожу на наличие признаков инфекции, особенно если у вас нет чувствительности в определенных областях. Обсудите возможные варианты со своим врачом. Хотя вы не можете оживить мертвые ткани, часто можно предотвратить распространение гангрены.

Причины гангрены

Гангрена возникает из-за отмирания тканей в результате прекращения кровоснабжения пораженного органа.

Кровеносные сосуды несут красные кровяные тельца, которые, в свою очередь, несут жизнь, дающую кислород всем тканям. Кровь также содержит питательные вещества, такие как глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, необходимые для нормального функционирования тканей. Кроме того, белые кровяные тельца борются с вторгающимися бактериями.

Таким образом, затруднение кровотока приводит к лишению всех этих компонентов, необходимых для нормального функционирования.Поскольку кровоснабжение заблокировано, клетки теряют способность функционировать и погибают. (1-5)

Блокировка кровоснабжения

Эта блокировка кровоснабжения может происходить тремя разными способами —

• Повреждение кровеносных сосудов из-за основного состояния, такого как диабет, артериосклероз или заболевание периферических артерий.

В то время как диабет повреждает более мелкие кровеносные сосуды из-за высокого уровня сахара в крови и возникающих в результате химических реакций на молекулярном уровне, как артериосклероз, так и заболевание периферических артерий приводят к сужению артерий.

• Инфекции, приводящие к опуханию пораженного органа и прекращению кровотока. Это обычно наблюдается при влажной гангрене.
• Травма кровеносных сосудов в сочетании с инфекциями. Это наблюдается при травматической газовой гангрене.

Сахарный диабет и гангрена

Диабет дополнительно повышает риск гангрены, поскольку гангрена развивается как осложнение открытой раны или язвы.

Кроме того, у диабетиков повреждены мелкие нервы кистей рук, особенно ступней и пальцев ног, что называется периферической невропатией.Это делает их менее чувствительными к небольшим травмам, из-за которых открытые язвы могут быть подвержены инфекциям. Из-за высокого уровня сахара в крови эти инфекции не заживают и могут привести к гангрене.

Причины влажной гангрены

Влажная гангрена часто развивается в результате травм, таких как автомобильная авария, огнестрельное ранение, ожог или ранение, нанесенное острым предметом.

Травма вызывает внезапную потерю крови в пораженном участке из-за повреждения кровеносных сосудов. Это приводит к заражению и заражению бактериями.Инфекции также могут развиться после операции. Это редко.

Гангрена и люди со слабой иммунной системой

Люди со слабой иммунной системой также подвержены инфекциям, которые могут привести к гангрене. Эти люди включают:

• больных СПИДом
• больных раком, получающих химиотерапию и лучевую терапию
• курильщиков
• алкоголики длительное время
• лиц, длительно злоупотребляющих наркотиками
• диабетики
• лиц с тяжелым недоеданием или неполноценным питанием
• пожилые люди
• ожирение
• перевес
• с хронической терминальной стадией почечной недостаточности

Причины газовой гангрены

Газовая гангрена была обычным явлением до середины 20-го века, когда военные травмы подвергались воздействию спор, содержащих бактерии-возбудители, присутствующие в почве.Во время Гражданской войны в США почти у половины солдат, получивших огнестрельные ранения, развивалась инфекция, у многих прогрессировала газовая гангрена.

Основным организмом, вызывающим газовую гангрену, является Clostridium perfringens. Споры бактерий переносятся с фекалиями животных и присутствуют в почве.

Другие организмы, вызывающие гангрену в этих условиях, включают стрептококки и стафилококки группы А, C. histolyticum или другие виды Clostridium. Газовая гангрена стала необычным явлением в современной войне из-за лучшего хирургического лечения и лечения.

Травматическая газовая гангрена возникает после глубокого проникающего ранения, такого как ножевое, огнестрельное ранение или автомобильная авария. На этот тип травм приходится около 70% случаев газовой гангрены, а Clostridium perfringens обнаруживается примерно в 80% таких инфекций. Другие организмы:

• C. septicum,
• с. Новый,
• C. histolyticum,
• C. bifermentans,
• C. tertium
• C. fallax.

Некротический фасциит (тип II) также называется стрептококковой газовой гангреной и вызывается стрептококками группы А.Это наблюдается у тех, кто получил травму тупым предметом после рождения ребенка, длительного употребления наркотиков внутривенно или проникающей травмы, например, вызванной разрывом или хирургической процедурой.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье возникает в гениталиях. Это вызвано Bacteroides spp. и пептострептококки.

Инфекция распространяется через желудочно-кишечный тракт или мочевыводящие пути. Этот тип гангрены встречается у диабетиков.

Дополнительная литература

Сухая гангрена | DermNet NZ

Автор: Хейли Бойенс, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2014 г.

---

Что такое гангрена?

Гангрена — это локализованная гибель тканей тела. Сухая гангрена возникает из-за продолжительной ишемии (инфаркта), недостаточной оксигенации или отсутствия кровотока. Ишемия, поражающая проксимальные кровеносные сосуды, обычно поражает нижние конечности.Ишемия периферии может вызвать гангрену пальцев рук и ног.

Периферическая гангрена, вызванная ишемией

Каковы ранние признаки ишемии?

Проксимальная тяжелая острая ишемия проявляется бледной парализованной конечностью без пульса. Это неотложное хирургическое вмешательство, потому что оно может прогрессировать до обширной гангрены, если препятствие не будет быстро устранено.

Дистальная обструкция периферических сосудов проявляется в виде синих, серых или пурпурных пятен, волдырей или язв на концах пальцев.См. Синдром синего пальца ноги.

Ишемия других участков также может привести к локализованному некрозу кожи и более глубоких тканей.

Периферическая ишемия

Что вызывает ишемию?

Ишемия возникает из-за острого или хронического нарушения кровоснабжения и часто возникает из-за сочетания того и другого.

Острая ишемия может быть вызвана:

Эмболами

Эмболами являются частицы, которые проходят через кровоток до тех пор, пока не застревают в артериальном соединении или сужении.Эмболы могут состоять из:

• Холестерин, оторванный от сердца (80%) или крупной артерии (аорта, подвздошный сосуд)
• Опухоль
• Септический эмбол (инфекционные частицы)
• Жир, удаленный во время операции
• Посторонние предметы.

Большие эмболы застревают на бифуркации бедренной артерии (43%), подвздошных артериях (18%), аорте (15%) и подколенных артериях (15%). Маленькие откладываются на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах.

Сосудистая непроходимость также может быть вызвана синдромами гипервязкости или аномальными циркулирующими белками, такими как криоглобулины или макроглобулины.

Тромбоз

Тромбоз — это сгусток крови, возникающий в кровеносном сосуде. К предрасполагающим факторам относятся:

• Сепсис
• Гипотония (пониженное давление)
• Низкий сердечный выброс
• Аневризма (выпуклость стенки ослабленной артерии)
• Расслоение аорты (разрыв стенки аорты)
• Шунтирование (хирургическая процедура)
• Атеросклеротическое сужение артерии.

Какой бы ни была первичная причина ишемии, тромбоз из-за вялого кровотока может усугубить ее.

Хроническая ишемия может быть вызвана:

Заболеванием периферических артерий

Хроническое заболевание периферических артерий чаще всего возникает из-за атеросклероза. Это накопление холестерина, фибрина и других белков в стенке артерии, в результате чего сосуд сужается и в конечном итоге полностью блокируется. Этот процесс еще называют облитерирующим атеросклерозом.

Факторы риска заболевания периферических артерий включают:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Гиперлипидемия (высокое содержание жиров в крови)
• Диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, пороки клапанов
• Цереброваскулярная болезнь, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку
• Курение
• Аутоиммунные болезни: васкулит, артрит, коагулопатия
• Злокачественное новообразование (рак).

Заболевание периферических артерий также может быть вызвано:

Венозной недостаточностью

Вены могут не отводить кровь от тканей из-за дисфункции клапана (варикозное расширение вен) и обструкции из-за тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита. Высокое давление в венах (венозная гипертензия) приводит к перемещению белков и фибрина в мягкие ткани. Это приводит к фиброзу, дисфункциональному образованию капилляров и некрозу жира (липодерматосклерозу).В тяжелых случаях эти процессы могут вызвать ишемию и гангрену.

Клинические признаки обструкции сосудов

Признаки заболевания периферических сосудов зависят от того, какие ткани ишемизированы, и от степени их тяжести. У пациента могут быть:

• Хромота (перемежающаяся боль в ноге)
• Боль в покое
• Блестящая, тонкая, сухая, бледная, прохладная кожа
• Гвозди ломкие
• Более запущенное заболевание может быть выявлено с помощью livedo reticularis (вид в сеточку)
• Плохое заживление и изъязвления (чаще всего язвы на ногах)
• Гангрена: участок серой или черной некротической (мертвой) ткани.

Обследование пациента с ишемией или сухой гангреной

Когда у пациента наблюдается периферическая ишемия или гангрена неизвестной причины, проводится тщательное физическое обследование для оценки сосудистой системы, включая сердце и периферический пульс. Электрокардиограмма (ЭКГ) оценивает сердечную функцию. Артериальное давление измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии обеих нижних конечностей и обеих верхних конечностей для расчета лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

• ABI 1–1.4 является нормальным, когда давление в нижних конечностях такое же или больше, чем в верхних конечностях.
• ЛПИ 0,5–0,8 указывает на легкое или умеренное заболевание артерий.
• ABI> 0,5 указывает на тяжелое артериальное заболевание.

Визуализация для оценки заболевания периферических сосудов может включать:

• Ультразвук сосудов — для определения места (а) обструкции в артериях и венах.
• Ангиография — сканирование с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени обструкции сосудов в пораженной конечности.
• Рентген грудной клетки.
• Магнитный резонанс (МРТ) — может заменить традиционную ангиографию.
• Компьютерная томография (КТ) — может выявить обызвествление, а с помощью контрастного вещества (красителя) выявить обструкцию сосудов.
• Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование сердечных клапанов для выявления источника эмболии.

Анализы крови оценивают количество крови, функцию почек, электролиты, липидный профиль, статус коагуляции и воспалительные маркеры, такие как D-димер и C-реактивный белок.

Что такое лечение ишемической гангрены?

Лечение гангрены различается в зависимости от локализации и причины, но основное внимание уделяется радикальной хирургической обработке раны +/- ампутации. Хирургические процедуры также могут включать:

• Удаление эмбола или тромба
• Баллонная катетеризация или стент
• Артериальное или венозное шунтирование
• Гипербарическая кислородная терапия.

Лечение может включать:

• Антиагреганты, включая аспирин, клопидогрель, цилостазол и пентоксифиллин
• Гиполипидемические средства, такие как статины
• Лечение основных состояний, таких как диабет
• Прекращение приема лекарств, вызывающих сужение сосудов
• Отказ от курения
• Избегание воздействия холода на пораженный участок.

Каков прогноз при гангрене?

Прогноз ишемической гангрены зависит от степени заболевания, первопричины и сроков соответствующего лечения.

Появятся рубцы и может произойти некоторое снижение функции, особенно если потребовалась значительная хирургическая обработка раны или ампутация. Рецидив ишемии может быть вызван сопутствующими заболеваниями, особенно диабетом.

Гангрена — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Гангрена — это отмирание тканей вашего тела.Он развивается, когда кровоснабжение пораженной части тела прекращается из-за различных факторов, таких как инфекция, сосудистые заболевания или травма. Гангрена может поражать любую часть тела, но чаще всего поражаются конечности (ступни, руки, ноги, кисти).

Причины

Газовая («мокрая») гангрена — наиболее опасная для жизни форма гангрены. Это происходит в ранах, инфицированных семейством бактерий, называемых Clostridium .По крайней мере, 20 видов Clostridium могут вызвать газовую гангрену. Что делает клостридии особенными, так это то, что они анаэробны, — то есть лучше всего растут в отсутствие кислорода. Поскольку здоровая человеческая ткань насыщена кислородом, эти бактерии редко беспокоят ее. Однако, когда они растут, клостридии выделяют в организм газ и яды. Эта форма гангрены распространяется очень быстро и может привести к быстрой смерти.

Травмы, из-за которых часть мышечной ткани лишается кислорода, становятся идеальным домом для клостридий. Некоторые клетки в ране уже мертвы, и в них начинается инфекция. Травмы «раздавливания» чаще всего нарушают кровоснабжение большого количества тканей и наиболее подвержены гангрене. Инфекция обычно поражает конечности, где легче всего прерывается кровоснабжение. Например, автомобильные аварии часто приводят к тяжелым травмам голеней — именно такие раны клостридии находят наиболее подходящими.

Хирургия также может произвести участки уязвимой ткани. Состояния, благоприятные для клостридий, чаще всего встречаются у людей, у которых уже есть сосудистые проблемы или которые имеют множество факторов риска сердечных заболеваний. Например, высокий уровень холестерина может повысить вероятность свертывания крови. У человека с высоким уровнем холестерина после операции больше вероятность свертывания кровеносных сосудов. В тканях, которые обычно питаются этими кровеносными сосудами, может не хватать кислорода, что позволяет бактериям размножаться.

Существуют и другие причины «влажной» гангрены, которые не связаны конкретно с клостридиями. Другие бактерии, такие как E.coli, Klebsiella и Proteus , могут вызывать инфицированную «влажную» гангрену в поврежденных тканях, что приводит к серьезной, часто опасной для жизни инфекции.

Напротив, «сухая» гангрена возникает, когда кровоснабжение ткани прекращается, но инфекция не развивается. В этих случаях ткань отмирает, но в целом человек чувствует себя хорошо. Серьезные заболевания, нарушающие кровоток, могут перекрыть подачу кислорода к конечностям, даже если нет травм или травм.Например, заболевание периферических сосудов, при котором кровоток в ногах недостаточен, может лишить стопу или ногу крови или кислорода, что приведет к гангрене. Например, люди с диабетом склонны к гангрене стопы. Гангрена, связанная с диабетом, является наиболее частой причиной ампутации стопы. Сильное обморожение (из-за чрезмерного воздействия холода) также может привести к гангрене из-за недостаточного притока крови к тканям.

Симптомы и осложнения

Области, пораженные инфицированной или «влажной» гангреной, обычно теплые и опухшие. Кожа сначала может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Пораженный участок может покрыться обширными рубцами и потребовать реконструктивной хирургии. Если происходит значительное отмирание тканей, возможно, потребуется удалить пораженную часть тела.

Иногда под кожей образуется коричневая жидкость, из-за которой на коже поднимаются большие пузыри. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, производимый бактериями, может пузыриться в этих карманах.Часто пахнет отвратительно.

Вещества, вырабатываемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают клетки раньше, чем инфекция, обеспечивая низкий уровень поступления кислорода. Если инфекция не будет остановлена, эти бактериальные токсины вскоре попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок , ), при этом в первую очередь выходят из строя почки.

Как сделать диагностику

Газовая гангрена включает тип некротизирующей (разрушающей плоть) бактериальной инфекции, которую врач может распознать. Врач возьмет образец ткани или, возможно, немного жидкости из кожного пузыря. Образец выращивают в лабораторной культуре для идентификации бактерий. Однако лечение не будет ждать результатов. Врач немедленно назначит антибиотик «широкого спектра действия».
Если инфекция серьезная, иногда используются рентгеновские лучи или МРТ, чтобы обнаружить газ глубоко под кожей. Если необходимо хирургическое вмешательство, эти снимки покажут врачу, где именно находятся бактерии и что необходимо удалить.

Лечение и профилактика

Гангрена часто распространяется так быстро, что ее невозможно остановить одними антибиотиками. Лечение состоит из трех частей:

• Антибиотики помогают замедлить распространение инфекции и очистить небольшие незаметные очаги бактерий.
• Хирург обрабатывает (срезает) инфицированную плоть и края вокруг нее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Если санации раны недостаточно, следующим шагом будет ампутация.
• Пациент помещается в барокамеру , если таковая имеется. Это герметичный металлический резервуар, наполненный кислородом под высоким давлением. Давление заставляет кислород поступать в ткани, останавливая распространение анаэробных бактерий. Гипербарические камеры были изобретены, чтобы помогать водолазам преодолевать изгибы, но они имеют множество применений в медицине.

Антибиотики и хирургия обычно используются в качестве основных методов лечения гангрены и доказали свою высокую эффективность.Гипербарические камеры не используются широко, потому что многие больницы не имеют к ним доступа.

При использовании современных методов лечения большинство жертв гангрены выживают, хотя большинство из них теряет часть мышечной ткани. Люди могут снизить свои шансы на эти осложнения, тщательно промывая все раны антисептиком, наблюдая за признаками гноя, покраснения, отека или необычной боли и обращаясь к врачу по поводу любой раны, которая может быть инфицирована.