Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез глаз: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез глаз — один из видов внелегочного туберкулеза с тяжёлым и продолжительным течением.

При нём ухудшается зрение, невозможно полноценно жить и трудиться.

Заболевание встречается нередко и занимает второе место среди внелегочных туберкулезов после туберкулёза костей.

Источник данного заболевания хорошо и давно известен — туберкулёзная палочка Коха. Давайте познакомимся с ним поближе.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) – это своего рода паразиты внутри клетки. Они замечательно живут и существуют вокруг нас.

Попадая в наш организм, они чувствуют себя прекрасно: улучшается их питание, они начинают быстро размножаться и распространяться.

Видов МБТ существует свыше сотни. Хорошая среда обитая для них – все живые организмы (в том числе человек).

МБТ представляют собой тоненькие изогнутые палочки, не погибающие в кислотной и щелочной среде, устойчивые к высыханию.

Снаружи у них есть оболочка, в составе которой содержится сложный воск. Он делает палочку Коха такой стойкой.

Микобактерии устойчивы к перепадам температур: выдерживают низкие, а при высоких, например, 80°С , ещё живут минут пять.

К окружающему миру МБТ приспособлены хорошо и очень живучи.

В воде могут спокойно находиться до полутора сотен дней, любят темноту и сырость.

Вне человека или животного они в состоянии прожить не один месяц.

Итак, с нашим врагом мы познакомились. Как же эта вредоносная МБТ попадает в наш организм, во все его органы, как вызывает туберкулёз?

Основные пути попадания МБК в глаза

1. Воздушно-капельный – палочки Коха разлетаются в воздух при кашле, разговоре и чихании больного. Окружающие вдыхают заражённые капли. Разлетаются они, ох, как далеко – до 9 метров!
2. Гематогенно – лимфогенный — МБТ поступают в глаз из какого-то другого источника туберкулёза в организме;
3. Экзогенный (наружный) так называемый первичный — МБТ попадают через веки, конъюнктиву или роговую оболочку и вызывают туберкулёз. Встречается этот путь нечасто.
4. Контактный — туберкулёз переносится из находящихся рядом заражённых участков – кожи лица, носа.
5. Алиментарный (через ЖКТ) — здесь палочек понадобится побольше, чтобы заразиться. Попадание микобактерий туберкулёза в желудок возможно при проглатывании больными своих выделений.
6. Внутриутробное – инфицирование плода может произойти во время беременности или родов у туберкулезной матери.

Этапы болезни

1. Попадание инфекции (инфицирование).
2. Начало заражения, размножение микобактерий и их распространение в организме.
3. Развитие иммунной реакции организма.
4. Появление казеозных некрозов, когда умирают биологические ткани. МБТ начинают ускоренно размножаться.
5. Способность инфицировать и заражать появляется у самих микобактерий.

Классификация туберкулёза глаз

По всем симптомам и своеобразию их течения различают 2 вида туберкулёза органа зрения:

1. метастатический (гематогенно-диссеминированный) — в сосудах глаза появляется туберкулезное воспаление, узелок. Туберкулёзная микобактерия приходит в него с током крови из другого туберкулёзного источника в организме. Попадая в кровь, они поселяются на стенках кровеносных сосудов, где провоцируют их воспаление, которое распространяется на сетчатку, другие ткани глаза. Этот вид туберкулёза глаз наиболее распространён.
2. туберкулезно-аллергический – туберкулезная инфекция делает глаз очень чувствительным и восприимчивым, в нём начинаются различные неспецифические аллергические и воспалительные процессы. Данный вид туберкулёза наблюдается у пациентов с уязвимыми к туберкулезному антигену тканями глаза.

Симптомы туберкулёза глаз

Туберкулёз глаз – сложное заболевание, с разнообразными симптомами. Распознать его порой удаётся не сразу.

Он искусно маскируется под многие другие более лёгкие недуги.

Все проявления болезни зависят от вида туберкулёза, стадии и остроты заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Признаки туберкулеза глаз:

1. Поражается задняя стенка глаза, его радужная оболочка, больной хуже видит.
2. Глаза раздражены, слезоточат.
3. Пациент жалуется на пелену перед глазами, видит как будто через непрозрачное стекло.
4. Ощущается боль в глазах, они краснеют, повышается внутриглазное давление.

При таких симптомах считается, что туберкулёз глаз носит острую форму.

Аллергия органа зрения иногда воспринимается пациентом как воспаление наружной его оболочки.

Часто туберкулёз поражает сразу два глаза, редко — сначала один, а затем другой.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно посетить офтальмолога, фтизиатра — болезнь порой быстро прогрессирует и невнимание к ней чревато большими проблемами со здоровьем, даже потерей зрения.

Диагностика туберкулёза глаз

Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.

Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.

Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).

Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.

Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.

1. Внимательный осмотр и скрупулёзный сбор анамнеза (жалобы, история данного заболевания и жизни пациента, контакт с туберкулёзными больными, перенесенные ранее болезни).
2. Флюорография, при необходимости — рентген. Эти исследования обнаружат патологии в органах дыхания, лимфатических узлах.
3. Томография — рентген с получением послойного изображения органов.
4. Бронхоскопия — обследование трахеи и бронхов эндоскопом. Необходимо исключить саркоидоз — системное воспалительное заболевание легких.
5. Обследование всей лимфатической системы организма с помощью УЗИ.
6. Рентген брюшной полости, консультации других специалистов — при необходимости уточнения диагноза.
7. Бактериальный анализ мочи и промывных вод бронхов на микобактерии.
8. Анализ секретов (посев) бронхов, глазных выделений.
9. Обследование больного на все инфекционные заболевания: сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, саркоидоз, ОРВИ.
10. Иммунодиагностика – проведений различных реакций и проб для выявления болезни.
11. Туберкулинодиагностика – различные диагностические тесты.

Лечение туберкулёза глаз

Говорить о нём в небольшой статье – дело неблагодарное. Это тема для отдельной монографии.

Не будем отбирать хлеб у врачей и дадим им расписывать схему лечения каждого пациента, и подбирать самые подходящие для него лекарства из огромного арсенала противотуберкулёзных средств.

Остановимся на общих вопросах. Сразу надо сказать, что лечение будет длительным и интенсивным.

Прежде всего, надо воздействовать на поражённый туберкулёзом глаз антибиотиками. Значит, основное лечение -химиотерапия.

При туберкулёзе глаз назначаются противотуберкулезные лекарства разной силы воздействия.

В сложных случаях у докторов есть сильные антибиотики (например, изониазид).

Чаще доктора назначают их из средней группы, широко используя стрептомицин, этионамид.

В незапущенных случаях подойдут и умеренные — ПАСК, тибон.

Курс лечения, продолжительность, выбор лекарств, их дозировка — всё очень индивидуально и зависит от формы и тяжести заболевания.

Суточную дозу вводят 1 раз в день, если больной ее хорошо переносит. Возможно и дробное введение инъекций антибиотиков — в два или три приёма.

• Иммуномодулирующая терапия – при туберкулёзе глаз очень важно восстановить утраченный иммунитет организма. Для этого есть специальные лекарственные препараты, их сейчас немало: и декарис, и дебазол.
• Кортикостероидная терапия – проводится для уменьшения и остановки воспаления в глазу, для борьбы с сильным просачиванием экссудата из него, снижения аллергии и устранения побочных явлений антибактериальных препаратов. Для этих целей назначаются лекарства (дипроспан, флостерон), содержащие естественный гормон человека – кортизол.
• Пульстерапия — используется не как схема лечения, а как способ экстренной помощи больным большими дозами лекарств для усиления эффекта лечения и уменьшения побочных проявлений.
• Хирургическое лечение — показано при серьёзных осложнениях и необходимости немедленного оперативного вмешательства. Здесь возможны антиглаукоматозная операция, удаление ядра хрусталика, или поврежденного участка роговицы.
• Неспецифические методы – к ним относят, например, переливание крови, которое тоже очень помогает скорейшему выздоровлению пациентов при туберкулёзе глаз.

Заключение

Конечно, подобное активное и достаточно сложное лечение возможно проводить только в стационарных условиях — оно непростое и докторам нужно наблюдать за больным и динамикой его состояния.

После больницы — поддерживающая терапия: приём витаминов — А, Е, В1, В2, В6, Р (рутин) , В1, С (наша аскорбинка).

Витамины должны поддержать организм и активизировать его иммунные силы.

Туберкулёз глаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

Общие сведения

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Туберкулёз глаз

Причины

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Патанатомия

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз. Подтвердить этиологию поражения органа зрения помогают иммунологические методики: T-SPOT.TB тест на туберкулез и квантифероновый тест.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.

Туберкулез глаз — Основные симптомы и методы лечения, диагностика, советы врачей

Туберкулез это инфекционное заболевание, вызванное туберкулезной палочкой. Оно не зависит от возраста, пола или наследственности. Наиболее распространённой является легочная форма недуга. Однако он может распространяться на другие органы человека.

Так, результатом осложнения заболевания может стать туберкулез глаза. Однако этот тип недуга может появиться и по другим причинам.

Поскольку в медицине главное вовремя выявить нарушения и начать его лечить правильно, стоит рассмотреть:

Какие признаки могут стать тревожным сигналом? При каких условиях может начаться заражение? Какие методы диагностики применяют для установления точного диагноза? Как можно остановить или излечить недуг? И что можно предпринять, чтобы избежать заражения или проявления осложнений туберкулеза на глаза?

Причины возникновения

В последние годы этим недугом страдают люди среднего возраста и младше. Поэтому, чтобы где-либо не подхватить туберкулез, за глазами детей и юных необходимо следить. Кроме того, стоит понимать, где именно можно столкнуться с заболеванием, чтобы вовремя принять меры.

Поскольку туберкулез вызывается деятельностью микроорганизма, он передаётся чаще всего через воздух. Если человек уже страдает одной из форм этого недуга, то заражение глаз может произойти через носовые пазухи, кожу или кровеносные сосуды.

Для того, чтобы туберкулезная палочка попала в здоровый организм, необходим физический контакт или нахождение в закрытом помещении. Это может быть плохо освещенный больничный коридор или переполненный автобус в час пик. Не многие знают, на какое расстояние распространяется инфекция от больного человека.

Так, в процессе чиханья в зоне поражения оказываются даже люди, которые находятся на расстоянии 9 метров.

Если в помещении находится кто-то кашляющий, достаточно быть не дальше 4 метров, чтобы заразиться. А частички мокроты разлетаются приблизительно на метр.

Часто этот микроорганизм может попадать через воздух или пыль. Но существуют и другими способы заражения Так, пользование одними приборами с зараженным человеком может стать причиной появления симптомов заболевания. Или попадание микроорганизмов через пищу и воду приведет к такому же эффекту.

Люди, работающие в сфере сельского хозяйства, могут заразиться от животных, болеющих туберкулезом. Однако стоит помнить, что губительными для туберкулезных палочек являются простые средства: свежий воздух и солнечный свет.

Кроме того, защитные силы организма способны противостоять вирусу, если их поддерживать. Для этого необходимо правильно питаться, бороться с вредными привычками, уделять достаточно времени отдыху, сну и физическим упражнениям, по возможности избегать ситуаций, которые будут вызывать стресс. Всё это поможет укрепить иммунитет. И тогда даже если туберкулезная палочка попадет в организм, размножаться там она не будет.

Классификация типов развития заболевания

Специалисты, занимающиеся изучением заболевания и поисков более эффективных методов лечения, отмечают, что при поражении туберкулезом глаза существует несколько вариантов развития заболевания. Они отличаются по тяжести протекания и выбираемым методам лечения.

Во-первых, если это результат первичного заражения, симптомы будут обнаружены в слизистой оболочке глаза. Также если заболевание начало своё развитие именно в зрительном органе, обычно наблюдают воспаленные веки, конъюнктиву, ресницы, мышцы или слезный аппарат.

Во-вторых, если воспаление глаза это осложнение основного заболевания, можно ожидать инфекционно-аллергические проявления на фоне туберкулеза легких или центральной нервной системы. Для больного человека это наиболее тяжелый вариант патологии, поскольку на фоне признаков основного заболевания на офтальмологические нарушения могут быть оставленными без внимания. И тогда недуг в запущенном виде может вызвать новые побочные действия, ведущие к слепоте.

Симптомы туберкулеза глаз

При подозрении на туберкулез глаз медик понимает, что симптомы часто зависят от тяжести или формы заболевания. Некоторые признаки недуга могут быть похожими на другие офтальмологические недуги. Именно поэтому человек часто не торопится идти к офтальмологу, что может грозить серьезными последствиями в дальнейшем.

Патология задней стенки глаза приводит к резкому спаду остроты зрения. Поражение радужной оболочки приводит к ощущению пелены с последующим ослаблением зрения. Боль, покраснение, повышение внутри глазного давления может свидетельствовать о заболевании роговицы.

Последний признак считается наиболее тяжелым проявлением туберкулеза глаз. Заболевание часто проявляется сразу на обоих зрительных органах, но иногда симптоматика будет проявляться сначала только на одном из них, переходя на другой.

Первые признаки

При проявлении недуга у глаз симптомы часто схожи с признаками конъюнктивита или аллергической реакции: припухлость века, слезоточивость и покраснение сосудов. Наряду с этим может появиться лимфатическое уплотнение, провоцирующее абсцесс.

Кроме того, причинами для тревоги могут стать появление тумана перед глазами, снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к свету, боль в глазнице. Все эти нарушения сопровождаются резкой болью.

Самостоятельно поставить диагноз не удастся, поскольку все эти признаки попутно могут говорить и о других нарушениях. А наличие туберкулезной палочки в организме можно только лабораторным путем. Поэтому, заметив начальные проявления заболевания, следует немедленно обратиться в поликлинику.

При воспалении из-за аллергии все эти признаки хорошо заметны в течение нескольких дней, а затем на некоторое время исчезнуть. В других случаях симптомы могут наблюдаться в течение срока в несколько месяцев.

Туберкулез глаз у детей

В юном возрасте риск первичного заболевания туберкулезом глаза маловероятен по причине сильного иммунитета.

Однако этот недуг может возникнуть как осложнение на фоне других нарушений. Так, туберкулез в этом случае может возникнуть как последствие легочного заболевания или аллергии.

Поскольку дети не могут проконтролировать свой состояние, а порой четко объяснить, что именно с ними происходит, родителям необходимо проверять остроту их зрения в офтальмологическом кабинете. Не стоит упускать из виду, если у сына или дочери заметна припухлость век, покраснение глаза или повышенная слезоточивость.

Внимательность родителей поможет выявить недуг на более ранних стадиях. А вовремя начавшееся лечение даст возможность защитить зрение ребёнка.

Диагностика заболевания

Если у лечащего врача появилось подозрение на туберкулез, обследование глаз поможет выявить пути распространения заболевания и предупредить начинающееся осложнение. Первым, что сделает врач офтальмолог, это определит остроту и поля зрения. Уменьшение этих параметров станет для него поводом провести дополнительные исследования для выяснения причин нарушения.

Доктор измерит глазное давление и исследует глазное дно. Для более детального изучения причины заболевания может потребоваться проведение УЗИ глаза.

В результате обследования могут быть выявлены узелки сероватого цвета на конъюнктиве. В течение месяца они превращаются в небольшие язвы, которые могут вызывать острые боли в глазах. Этот признак помогает врачам определить развитие туберкулеза.

Кроме специальных анализов, проводятся процедуры на определение общего состояния организма. Так, при прохождении диагностики обязательным является флюорографическое обследование. Сдача анализов мочи и крови позволит выявить наличие хронических или других инфекционных заболеваний. Врачом может быть применено топографическое или бронхоскопическое исследование.

Отдельным методом является посев на бактерии, вызывающие туберкулез. Это достаточно длительная и трудоёмкая процедура, поскольку эти организмы размножаются достаточно медленно. Однако, если туберкулезная палочка была выявлена при исследовании легких или органов ЖКТ, то высока вероятность появления осложнений на глазах.

Способы лечения недуга

Терапия туберкулеза может проводиться как с помощью медикаментов, так и хирургическим путем. В зависимости от тяжести заболевания будут назначена методы лечения различной степени интенсивности. В большинстве случаев врач назначит прохождение терапии в условиях стационара.

Лечение препаратами имеет несколько направлений:

1. медикаменты, убивающие микробов;
2. прием витаминов для укрепления иммунитета;
3. если вышеуказанные методы не принесли ожидаемого результата, в комплекс включают патогенетическую терапию;
4. при позднем обнаружении врачом применяется терапия гормональными препаратами;
5. нередко туберкулез в запущенном виде лечат при помощи химиотерапии.

Хирургическим вмешательством при туберкулезе глаз назначается, если вышеперечисленные средства не принесли результата. Такие операции обычно проводит клиника с современным оборудование, квалифицированными специалистами и хорошей репутацией.

Основной целью вмешательства при туберкулезе глаза является сохранение зрения человеку.

Профилактика заболевания

Зная, что такое и как развивается туберкулез глаз, можно принять меры по защите от него. Во-первых, для того, чтобы предупредить заболевание, проводится вакцинация. Она делается новорожденным в первые недели жизни, а после в 7 и 14 лет. Это позволяет организму выработать иммунитет против туберкулезной палочки.

Ежегодное прохождение флюорографического обследования поможет выявить основную форму заболевания на ранних стадиях. И немаловажными является соблюдение норм гигиены, регулярная уборка и проветривание жилья.

Немаловажно мыть фрукты и овощи перед приёмом в пищу. Стоит обращать внимание на предметы общего пользования, поскольку именно через них велик риск занести бактерии в свой организм. А на фермах регулярно проводят осмотр скота на предмет заражения туберкулезом.

Если вы уже болеете туберкулезом, помимо проходимого лечения, стоит принять меры, чтобы не передать недуг близким и окружающим людям. Во-первых, нежелательно появляться в местах большого скопления людей без серьёзной причины. При кашле и чихании стоит закрывать рот, чтобы бактерии не распространялись на длинное расстояние.

Немаловажным является соблюдение личной гигиены, мытье рук и дезинфекция предметов, к которым возможно прикоснутся другие люди. Не стоит трогать руками глаза и носовые пазухи. Так можно избежать осложнений туберкулеза на другие органы.

Подведём итоги: туберкулез глаз может проявиться как первичное заражение или осложнение имеющегося заболевания. Инфицирование может произойти при контакте с заболевшим человеком, животным, через бытовые предметы или продукты питания.

При проявлении первых признаков заболевания не стоит откладывать визит к врачу, поскольку результатом промедления может стать потеря зрения. Для установления точного диагноза необходимо пройти комплекс общих и специальных обследований. А затем будет назначен один из видов комплексного лечения в зависимости от стадии и быстроты распространения заболевания.

Как и при любой болезни, профилактика является основным средством защиты. Для этого необходимо своевременно пройти вакцинацию от туберкулеза, регулярно делать флюорографию, вести здоровый образ жизни и следить за гигиеной тела и жилья.

симптомы у детей и взрослых, фото, лечение

Туберкулез глаз — это редко встречающаяся во фтизиатрии форма заболевания, которая сопровождается поражением придаточного аппарата, конъюнктивы, сосудистой оболочки и других структур органа зрения. В большинстве случаев нарушение возникает при сильном снижении иммунитета и генерализациии патологического процесса.

Туберкулез глаз.

Особенности глазного туберкулеза

Впервые возможность инфицирования структур органов зрения микобактериями экспериментально доказал немецкий врач Ю. Конгейм в 1879 г. Глазной туберкулез в большинстве случаев является вторичным.

Чаще эта форма заболевания диагностируется у молодых людей от 25 до 35 лет. Женщины больше предрасположены к развитию патологии.

Первые признаки заболевания легко спутать с проявлениями других инфекционных патологий органов зрения. Поражение глаз микобактериями тяжело поддается терапии и часто приводит к развитию осложнений. Нередко патология становится причиной потери зрения.

Как микобактерия попадает в глазную ткань

Наиболее часто инфицирование структур зрительного аппарата происходит гематогенным путем, т.е. из первичного очага, располагающегося в легких или другом органе, микроорганизмы попадают в сосуды и с током крови заносятся в глаза.

Однако возможно и первичное инфицирование, если человек контактирует с больным, страдающим открытой формой туберкулеза и выделяющим палочку Коха в окружающую среду при чихании и кашле.

В этом случае капельки мокроты, зараженной микобактерией, помогут попасть на слизистую оболочку глаз. Если иммунитет ослаблен, организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой, и ее численность стремительно увеличивается. Это приводит к появлению характерных симптомов заболевания.

Кроме того, занести инфекцию можно при трении глаз грязными руками. В редких случаях заражение происходит при совместном использовании с больным человеком полотенец, средств для ухода за ресницами, а также при прохождении косметических процедур.

Дети чаще инфицируются внутриутробно. При передаче микобактерий от матери к ребенку велика вероятность поражения зрительного аппарата. В этом случае у новорожденного сразу после родов отмечаются признаки воспалительного процесса в структурах тканей глаз. Занесение инфекции возможно и при травме органов зрения.

Палочки Коха.

Классификация туберкулеза органов зрения

Глазной туберкулез классифицируют в зависимости от локализации и типа пораженных тканей.

Согласно этому принципу выделяют следующие формы течения патологии:

1. С повреждением вспомогательных элементов (глазницы, век, слезного мешка, ресниц).
2. С инфицированием структур переднего отдела (сетчатки, роговицы, радужной оболочки).
3. С поражением задней части глаза (сосудов, нервных окончаний, стекловидного тела).

В зависимости от симптомов и характера изменений в тканях выделяют метастатическую и аллергическую разновидности заболевания.

Метастатическая форма

При метастатической форме на поверхности слизистой оболочки глаза разрастается гранулема. Этот дефект образуется при занесении микобактерий с кровотоком в сосуды зрительного аппарата. По мере формирования гранулема уплотняется и приобретает оболочку. Кальцификация узелка происходит крайне редко.

Наиболее часто метастатическая форма туберкулеза наблюдается у людей, страдающих тяжелым иммунодефицитом.

Разрастающееся новообразование сдавливает окружающие здоровые ткани, что нередко приводит к сильному ухудшению зрения. При позднем выявлении устранить дефект можно только хирургическим путем.

Одна из форм туберкулеза глаз.

Аллергическая форма

Аллергическая форма встречается чаще. Она имеет выраженные клинические проявления. Отмечаются как признаки воспаления, вызванные активностью микобактерий, так и симптомы аллергии, спровоцированные повышенной реакцией организма на поражение тканей бациллами.

Заболевание может возникать как при попадании палочки Коха на слизистую глаз, так и при проникновении патогенной микрофлоры в кровоток.

Аллергическая форма проявления туберкулеза.

Группа риска по заболеванию

Повышен риск инфицирования микобактериями при частых контактах с больными, страдающими открытой формой туберкулеза. В этом случае патогенные бациллы будут регулярно попадать в организм человека.

В особую группу риска развития глазного туберкулеза входят лица, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях:

• люди без места жительства;
• беженцы;
• мигранты;
• заключенные;
• пациенты наркологических и психиатрических клиник;
• жильцы домов престарелых и приютов.

К медицинским факторам, предрасполагающим к поражению микобактериями органов зрения, относят:

• ВИЧ-инфекцию;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• патологии мочеполовой системы;
• заболевания крови;
• нарушения функции щитовидной железы.

В особую группу риска развития туберкулеза глаз входят люди, имеющие длительный стаж алкоголизма и наркомании.

Заразность туберкулеза глаз

При поражении зрительного аппарата на слизистую оболочку могут выделяться микобактерии. При трении глаз патогенные микроорганизмы попадают на руки, а затем на разные предметы.

В этом случае есть вероятность инфицирования других людей, имеющих сниженный иммунитет. Степень заразности можно выявить только после получения результата бакпосева.

Проведение анализов на выявление заражения.

Симптоматика заболевания

Скорость нарастания клинических проявлений во многом зависит от формы течения болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Внешние проявления заболевания (фото)

У взрослых людей и детей наиболее часто наблюдаются следующие симптомы туберкулеза глаз:

• покраснение:
• усиление сосудистого рисунка;
• слезоточивость;
• припухлость век;
• гнойный конъюнктивит;
• глаукомные изменения в глазу.

Проявление заболевания.

Остальные симптомы по этапам болезни

Клинические проявления, сопровождающие поражение глаз микобактериями, зависят от степени запущенности процесса. После проникновения палочки Коха в ткани зрительного аппарата длительное время выраженные признаки туберкулеза отсутствуют. После первичной активации инфекции склеры глаз становятся красными.

Возникают ощущения присутствия инородного тела в глазу. Человека беспокоят сильные боли и рези. Веки припухают. Начинается обильное слезотечение. Возможно отделение гнойного содержимого.

В дальнейшем развивается туберкулезный кератит, т.е. воспалительное поражение роговицы. Больной при этом может видеть пелену или темные пятна. Инфицированные ткани отмирают, а микобактерии стремительно размножаются.

В радужной оболочке образуются белые и серо-зеленые дефекты. Развивается глаукома. Постепенно формируются рубцы. На последних стадиях инфицирования снижается острота зрения.

У многих людей на фоне поражения глаз микобактериями наблюдается увеличение и размягчение тканей региональных лимфоузлов. После обострения интенсивность клинических проявлений снижается. На некоторое время состояние пациента улучшается, но патологический процесс не останавливается.

Глаукома.

Кто занимается лечением

При появлении признаков поражения зрительного аппарата микобактериями пациенту нужно сразу обратиться к офтальмологу. После определения типа патогенной микрофлоры, вызвавшей разрушение структур глаза, больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления туберкулеза глаз похожи с симптомами многих других заболеваний зрительного аппарата, поэтому для подтверждения диагноза требуется комплексная дифференциальная диагностика.

Следует исключить:

• увеиты, вызванные системными патологиями и гонококковой инфекцией;
• герпетический кератит;
• тромбоз ретинальных вен;
• ретинит Коатса;
• пигментный невус радужки;
• симпатическую офтальмию;
• ретробульбарный неврит;
• рецидивирующую эрозию роговицы;
• иридоцилиарные дистрофии и т.д.

Сложности постановки диагноза

Сходство симптомов глазного туберкулеза с признаками многих других патологий усложняет постановку диагноза. В первую очередь выполняют исследования для выявления первичного очага инфекции в прочих органах, в т.ч. рентген, бактериологический анализ мокроты и иммунодиагностику.

После осмотра офтальмологом и фтизиатром для определения причин повреждения структур глаз назначают:

• визометрию;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• тонометрию.

Если патологический процесс затрагивает веки, проводят биопсию. В редких случаях выполняют хориоретинальную эндобиопсию. Полученные образцы подвергаются гистоморфологическому исследованию, позволяющему определить присутствие микобактерий.

В рамках диагностики нередко проводят иридэктомию. В ходе этой процедуры выполняют аспирацию содержимого стекловидного тела или передней камеры.

Полученный материал направляют на цитологию. Комплексное обследование поможет подтвердить диагноз и исключить другие патологии, сопровождающиеся похожими симптомами.

Проведение анализов у взрослых.

Глазной туберкулез у детей

Детский иммунитет является незрелым, поэтому, даже если ребенку делали необходимые прививки, защитные механизмы организма не всегда могут справляться с микобактериями. У пациентов младше 12 лет поражение глаз палочкой Коха протекает в аллергической форме.

В большинстве случаев туберкулез органов зрения у детей носит вторичный характер. Первичный очаг при этом имеет легочную локализацию. Терапия должна проводиться в условиях стационара.

Детский организм быстро восстанавливается, поэтому при своевременном начале лечения велика вероятность преодоления заболевания без последствий.

Диагностика у детей.

Лечение глазного туберкулеза

Лечение туберкулеза глаз требует комплексного подхода. Микобактерии отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам, поэтому для подавления патогенной микрофлоры используют комбинации препаратов.

Наиболее часто сочетают следующие медикаменты:

1. Рибофлавин.
2. Этионамид.
3. Рифадин.
4. Тубазид.

Медикаментозное лечение.

Для подавления воспалительного процесса назначают кортикостероиды:

1. Кеталог-40.
2. Дексаметазон.
3. Гидрокортизон.

Для улучшения общего состояния и стимуляции иммунитета рекомендован прием витаминов.

Особенно полезны:

1. Ретинол.
2. Аскорбиновая кислота.
3. Рутин.
4. Тиамин.
5. Альфа-токоферол.

Витаминный комплекс.

Для снижения выраженности симптомов, устранения отека, ускорения регенерации тканей пациенту подбирают глазные капли.

Рекомендовано использование:

1. Синтомицина.
2. Тобрадекса.
3. Альбуцида.

Для защиты печени от токсического воздействия препаратов назначают гепатопротекторы:

1. Карсил.
2. Эссенциале.
3. Фосфоглив и т.д.

При неэффективности медикаментозной терапии и выраженном ухудшении зрения требуется пересадка роговицы. Для снижения внутриглазного давления выполняют парацентез, иридэктомию или другой вариант антиглаукоматозной операции.

Дополнительно пациенту назначают щадящую диету, богатую белком растительного и животного происхождения, а также витаминами и минералами, способствующими повышению активности иммунитета.

Таблетированное лечение.

Возможно ли лечение дома

Возможность терапии в домашних условиях зависит от степени выраженности клинических проявлений. Если симптоматика острая и нарастает стремительно, пациент должен проходить лечение в условиях стационара. Однако при слабо выраженных признаках патологии терапию можно проводить амбулаторно.

Стационарный уход

Лечение в стационаре считается более эффективным, поскольку пациент находится под наблюдением врачей. Специалисты при необходимости могут быстро изменить схему медикаментозного лечения. В стационаре пациенты принимают препараты строго по расписанию.

Кроме того, больным, испытывающим дискомфорт из-за снижения остроты зрения, обеспечивается сестринский уход. Пациентам регулярно обрабатывают глаза и помогают в решении бытовых проблем.

При прохождении стационарного лечения нередко проводят внутрибульбарные и субконъюнктивные инъекции антибактериальных препаратов. Кроме того, терапия часто дополняется ЛФК, водными процедурами.

Стационарное лечение.

Осложнения во время и после болезни

Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Острая фаза туберкулеза глаз осложняется следующими состояниями:

• помутнением роговицы;
• отслойкой сетчатки;
• повышением внутриглазного давления и т.д.

Даже при благоприятном течении болезни и достижении устойчивой ремиссии у пациентов сильно ухудшается зрение. После затухания острого инфекционного процесса часто наблюдается развитие таких патологий, как глаукома и катаракта. Наиболее опасное осложнение — необратимая потеря зрения.

Общий прогноз для пациентов

Чаще органы зрения поражаются на фоне снижения иммунитета, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. Патология нередко приводит к инвалидности.

Пациенты с диагностированным глазным туберкулезом должны находиться на диспансерном учете у фтизиатра и офтальмолога и регулярно проходить обследования для своевременного выявления и начала лечения возможных осложнений.

Правильное питание, нормализация санитарных условий проживания и комплексное лечение способствуют улучшению прогноза.

Профилактика развития туберкулеза глаз

Для снижения риска заражения микобактериями необходимо проходить вакцинацию.

К неспецифическим методам профилактики относят:

• соблюдение правил здорового питания;
• прием поливитаминов;
• избегание контакта грязных рук с глазами;
• отказ от вредных привычек;
• закаливание;
• регулярные прогулки на свежем воздухе и т.д.

Следует избегать посещения мест большого скопления людей, а также общения с лицами, страдающими открытой формой туберкулеза. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и делать флюорографию. При первых признаках поражения глаз нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

симптомы, первые признаки у взрослых, детей, заразен или нет, лечение, дифференциальная диагностика, фтизиатрия, сестринский уход

Туберкулез глаз – это внелегочный вид заболевания. На ранних стадиях обнаружить такую патологию трудно, а лечится она в течение длительного времени. В запущенном состоянии зрительная функция снижается настолько сильно, что приводит к инвалидности.

Причины

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

1. Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда палочка Коха заносится в глазной сосудистый тракт.
2. Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
3. Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

• мигрантов;
• беженцев;
• бомжей;
• заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
• пациентов психиатрических и наркологических больниц;
• обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

• ВИЧ-инфекцией;
• алкоголизмом;
• болезнями мочеполовой системы;
• сахарным диабетом;
• дисфункцией щитовидной железы;
• гематологическими заболеваниями;
• онкологией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

• работники транспорта, торговли, медицинских учреждений;
• пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
• лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

Симптомы

При туберкулезе глаз симптомы могут напоминать клинические проявления аллергической реакции или конъюнктивита. Первые признаки глазного туберкулеза у взрослых следующие:

• покраснение сосудов;
• слезоточивость;
• ощущение инородного тела;
• зуд, рези;
• припухлость века.

При прогрессировании заболевания наблюдается:

• поражение задней стенки глаза, в результате чего резко снижается зрительная функция;
• инфицирование радужной оболочки, что приводит к ухудшению зрения из-за постоянной пелены перед глазами;
• ухудшение состояния роговицы, что способствует появлению боли, красноты, увеличению внутриглазного давления.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что болезнь протекает в острой форме, из-за чего человек может ослепнуть.

У детей туберкулезный кератит возникает как следствие аллергии или легочного заболевания. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что с ним происходит, поэтому родители должны показать его врачу, если наблюдается повышенная слезоточивость, покраснение глаза или припухлость век.

Диагностика

Если врач заподозрит инфекционное поражение глаз палочкой Коха, то, благодаря обследованию, сможет выяснить причину заболевания и предупредить развитие осложнений. Специалист измеряет глазное давление и обследует глазное дно. Но достаточно сложно диагностировать такую болезнь, т. к. существует много патологий зрения, имеющих похожие симптомы. Поэтому проводят дифференциальную диагностику туберкулеза.

В этом случае врач направляет больного на следующие диагностические мероприятия:

• биомикроскопию;
• тонометрию;
• офтальмоскопию;
• визиометрию;
• цитологическое и гистоморфологическое исследование.

Кроме того, пациент обязательно делает флюорографию, сдает анализы мочи и крови, что позволяет обнаружить хронические и другие инфекционные болезни. Врач может направить больного на бронхоскопическое или топографическое исследование.

Лечение

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

• сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
• оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
• умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

• Дибазол;
• Декарис;
• раствор Адреналина;
• Пентоксил.

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

• пересадка роговицы глаза;
• удаление катаракты;
• лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

Осложнения и прогнозы

К частым осложнениям глазного туберкулеза относят:

• глаукому;
• отслойку сетчатки;
• помутнение роговицы.

При появлении глаукомы используют глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При отслойке сетчатки проводят лазерную коагуляцию. Пациентам с помутнением роговицы осуществляют корректирующую операцию.

Фтизиатрия предусматривает благоприятный исход заболевания, если оно было своевременно выявлено и было проведено грамотное лечение. В запущенных случаях патология может привести к слепоте.

симптомы, первые признаки, кератит, заразен или нет, лечение, у взрослых, детей, дифференциальная диагностика

Туберкулез глаз относится к внелегочным формам данного инфекционного заболевания. При этом палочкой Коха поражается конъюнктива и сосудистый тракт. В большинстве случаев заболевание провоцирует острое воспаление глаза и всей зрительной системы. По данным статистики, подобная патология распространяется все больше с каждым годом. Фтизиатрия занимается лечением и профилактикой подобных болезней.

Причины возникновения

Заболевание протекает долго, с частыми рецидивами и короткими периодами ремиссий. Возникновение патологии сопряжено с реакцией оболочки глаза на распространение специфического микроорганизма. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Постепенно микобактерии поражают весь зрительный аппарат, в том числе достигая глазного дна.

Туберкулезный кератит возникает чаще всего. При этом поражается роговица глаза. Главной причиной появления патологии считается заражение туберкулезом и наличие микобактерии в организме человека. Заболеванию чаще подвержены женщины. Если в организме отсутствует туберкулезная гранулема, то поражение тканей глаз становится невозможным. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и легко передается от одного человека к другому.

Симптомы туберкулеза глаз

При туберкулезе глаз симптомы проявляются ярко. Стандартная противовоспалительная терапия практически не дает положительных результатов и лишь изредка улучшает состояние зрительного аппарата. Признаки проявления туберкулеза можно спутать с клинической картиной других заболеваний. Поэтому без врачебной диагностики не обойтись.

Первые признаки у взрослых — это ухудшение зрения. При этом появляется повышенное слезотечение, плохая переносимость яркого света. Человек ощущает давление в области больного глаза, конъюнктива воспаляется и краснеет. Характерным симптомом является плавающее помутнение в глазу, которое может менять положение и как бы ускользает из поля зрения.

Признаки наличия туберкулеза часто характеризуются возникновением темных пятен, которые препятствуют визуализации объектов.

Поначалу симптоматика не доставляет дискомфорта, но постепенно неприятные ощущения нарастают.

В запущенных случаях зрение может полностью исчезнуть, что характерно для такой формы поражения глаз, как туберкулезный кератит. При снижении иммунитета до критических показателей возможно усиление симптомов. Первичные очаги изъязвляются.

Диагностика заболевания

При туберкулезе глаза диагностика должна быть комплексной. Чем раньше выявляется патология, тем больше шансов на достижение хороших результатов в лечении. Дифференциальная диагностика у детей позволяет отличить заболевание от сифилитического поражения, а также от хламидийного конъюнктивита.

Применяют следующие методы исследования:

1. Биомикроскопия. Позволяет изучить зрительный аппарат с помощью трехмерной линзы. Методом биомикроскопии можно выявить изменения в роговице, стекловидном теле, передней камере и конъюнктиве.
2. Цитологическое исследование материала. Необходимо для выявления возбудителя туберкулеза в биоптате. Такой способ считается максимально достоверным и помогает поставить правильный диагноз.
3. Визиометрия. Диагностируемое обследование направлено на выявление отклонений в зрительном восприятии объектов. Данный метод считается вспомогательным.
4. Гистологическое исследование. Применяется при поражении век. При этом небольшое количество материала изучается под микроскопом.
5. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.

Способы лечения недуга

Лечение туберкулеза глаз подразумевается длительное. При этом применяют этиотропную терапию — единственный способ, который может облегчить состояние больного. В схему лечения включают ансамицины, синтетические антибиотики и аминогликозиды. Эта линейка средств оказывает губительное воздействие на микобактерии.

Во время лечения показан сестринский уход при туберкулезе, который поможет защитить других людей от заразной фазы заболевания. Терапия должна проводиться с обязательным включением в схему поливитаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Курс лечения продолжается от 2 до 5 месяцев, все зависит от запущенности патологии.

Дополнительно для терапии назначают гастропротекторы и медикаменты, восстанавливающие клетки печени, т.к. микобактерии при такой форме заболевания поражают и органы пищеварения.

Антибиотики применяют особым образом. Их вводят либо в глазное яблоко с помощью инъекций, либо применяют электрофорез. Офтальмологические манипуляции выполняет только специалист. В ином случае можно спровоцировать ряд опасных осложнений, в том числе и полную потерю зрения.

Нередко форме туберкулезного поражения глаз предшествуют воспалительные процессы, протекающие в других органах. Лечение осуществляется в данном случае в зависимости от того, какая система входит в зону поражения. Нередко при терапии заболевания применяется кортикостероид системного действия, а также НПВС и противоаллергические средства. В запущенных случаях проводят лазерную коагуляцию хориоидеи.

Туберкулезный кератит устраняется при помощи комплексного подхода.

Признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Фото

Признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Фото  

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза, МБТ) передается от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания. На начальных этапах симптомы заболевания крайне скудны, а признаки туберкулеза у взрослых и детей имеют слабовыраженную специфичность.

Рис. 1. Mycobacterium tuberculosis.

Как возникает туберкулезное воспаление

При размножении микобактерий наступает момент, когда макрофаги перестают контролировать этот процесс и массово гибнут. В межклеточное пространство поступают медиаторы воспаления и протеолитические ферменты, повреждающие ткани. Поврежденные ткани разрушаются и становятся хорошей питательной средой для роста бактерий. Через расширенные капилляры в места повреждения устремляются клетки, принимающие участие в образовании туберкулезных гранулем, которые постепенно сливаются, увеличивая объем поражения.

к содержанию ↑

Первые признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей

Первые симптомы туберкулеза у взрослых и детей делятся на общие и местные.

• Общие симптомы туберкулеза (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции).
• Местные симптомы туберкулеза (зависят от локализации туберкулезного процесса).

На начальных этапах клинические симптомы туберкулеза крайне скудны, а признаки туберкулеза у взрослых и детей имеют слабо выраженную специфичность. Симптомы туберкулеза на ранней стадии по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде инфекционных заболеваний. Лица с открытой формой заболевания (заразные больные) имеют клиническую симптоматику в 95% случаев.

• Симптомы интоксикации появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела.
• Нейровегетативные нарушения при туберкулезе проявляются потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением.
• Снижение аппетита и следующее за этим потеря веса связаны с постоянной интоксикацией организма.
• Лихорадка при туберкулезе никогда не протекает с высокой температурой. Обычно отмечается субфебрильная температура тела.
• Первые признаки туберкулеза могут проявляться в виде параспецифических реакций, которые чаще регистрируются у детей. Параспецифические реакции чаще регистрируются у детей (подробно читай ниже).

к содержанию ↑

Признаки и симптомы туберкулеза легких

Основным признаком туберкулеза легких у взрослых является:

• Кашель — от незначительного покашливания до кашля с мокротой, иногда с примесью крови. У курильщиков при заболевании характер кашля меняется. Кашель говорит о поражении бронхов.
• При поражении плевры появляются боли в грудной клетке и одышка.
• При выявлении запущенных форм налицо все интоксикационные жалобы, резкое снижение массы тела, кахексия, анемия, дыхательная недостаточность.

Рис. 2. Основным симптомом туберкулеза легких является кашель. При кашле микобактерии выбрасываются во внешнюю среду.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы туберкулеза бронхов

Бронхи при туберкулезе легких поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание поражение бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии.

Клинические симптомы туберкулеза крупных бронхов скудные. Основной признак туберкулеза бронхов — кашель. Кашлевые центры всегда вовлекаются в воспалительный процесс. Мокрота скудная. Симптомы интоксикации едва заметные.

Рис. 3. Язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

к содержанию ↑

Признаки и симптомы туберкулезного плеврита

Эта форма заболевания очень часто осложняет течение легочного туберкулеза. Значительно реже существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Признаки и симптомы заболевания:

• Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь.
• Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность.
• Симптомы интоксикации выражены значительно.
• При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь. Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно. При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Рис. 4. Скопление жидкости в левой плевральной полости — основной признак туберкулезного плеврита.

Внелегочные формы туберкулеза разнообразны. Их клиническая симптоматика зависит от локализации процесса (почки, суставы, кожа, глаза, позвоночник и т.д.)

к содержанию ↑

Симптомы туберкулеза почек

Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде инфекционных заболеваний.

Симптомы интоксикации и поражения органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

Симптомы туберкулеза почек в зависимости от стадии заболевания

• Стадия латентного течения. Заболевание начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
• Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появление в моче эритроцитов — от единичных эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
• Симптомы и признаки туберкулеза в этот период имеют ярко выраженную окраску. В этой стадии налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.

Рис. 5. На фото фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи представлен разнообразием локализованных и диссеминированных форм, которые появляются у ранее инфицированных людей. До 75% всех случае занимает туберкулезная волчанка.

При болезни поражаются кожные покровы носа, лица, шеи, красной каймы губ, слизистые оболочки полости рта и глаз. Кожа конечностей поражается редко. Туберкулезные бугорки сливаются и образуют люпомы. Первые признаки туберкулеза кожи — это появление туберкулезных бугорков, которые сливаясь, образуют люпомы.

Их цвет желтовато-ржавый. Размер – до 0,75 мм. Вначале люпомы располагаются глубоко, а потом начинают выступать над кожей. Форма люпом округлая, консистенция мягкая, при значительном надавливании зондом элементы люпомы разрываются, появляется боль и кровотечение. Люпомы часто сливаются. Поверхность их гладкая и блестящая. Если нажать предметным стеклом на пораженный участок, люпомы приобретают цвет «яблочного желе» (симптом «яблочного желе»). При благоприятном исходе в центре бугорков начинается рассасывание и замещение повреждения тонкой кожей в виде папиросной бумаги.

Рис. 6. Фото люпомы. Люпома — основной признак туберкулеза кожи.

Рис. 7. Симптом «яблочного желе» — основной признак туберкулезной волчанки.

Рис. 8. На фото туберкулез кожи (Lupus vulgaris).

Рис. 9. На фото туберкулез кожи. Lupus vulgaris.

Рис. 10. На фото туберкулез кожи. Последствия Lupus vulgaris.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы костно-суставного туберкулеза

Туберкулез костей и суставов является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной которого являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Процесс начинается с образования специфических туберкулезных гранулем в кости. Болезнь тяжело диагностируется, особенно в период начала заболевания, протекает длительно, при позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении прогрессирует и приводит к выраженным изменениям структур костного скелета и функциональным нарушениям позвоночного столба и конечностей. Чаще отмечается поражение позвоночника и крупных суставов — тазобедренных и коленных суставов. Заболевание характеризуется высокой степенью инвалидности.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки туберкулеза позвоночника

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.

Рис. 11. Характерный признак туберкулеза — разрушение тела позвонка (указано стрелками).

Рис. 12. Характерный признак туберкулеза — выраженное искривление грудного отдела.

к содержанию ↑

Симптомы туберкулеза суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются.

Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 13. На фото туберкулез сустава. Головка левого тазобедренного сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 14. Увеличенный сустав и укороченная конечность — основные признаки туберкулеза.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки туберкулеза у детей

Признаки и симптомы туберкулеза у детей не обладают специфичностью. Клиническая картина складывается из симптомов интоксикации, местных симптомов и наличия параспецифических реакций.

Симптомы туберкулеза у детей в период первичной туберкулезной инфекции обусловлены:

• параспецифическими реакциями (скапливание определенных групп клеток в ответ на внедрение МБТ),
• интоксикацией,
• лихорадкой.

Симптомы туберкулеза у детей в период развития локальных форм заболевания зависят от объема поражения тканей, количества расплавленных казеозных масс и развития осложнений.

Симптом интоксикации

Симптомы интоксикации появляются в период развития первичной туберкулезной инфекции, когда отсутствуют видимые очаговые поражения. Они бывают разной степени выраженности и зависят от стадии специфического процесса. Если идет процесс размножения МБТ, то симптомы интоксикации выражены значительно. При обратном развитии заболевания симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают вовсе.

К симптомам интоксикации относятся:

• ухудшение общего самочувствия,
• субфебрильная температура тела,
• потеря аппетита,
• снижение веса,
• слабость,
• потливость,
• отставание в развитии, бледность кожных покровов,
• нейровегетативные нарушения, что проявляется потливостью ладоней и стоп (дистальный дисгидроз), тахикардией, возбудимостью или угнетением, тахикардией.

Симптомы интоксикации у детей появляются исподволь и не обладают такой выраженностью, как при ОРВИ.

Лихорадка

В настоящее время типичная лихорадка очень редко наблюдается у детей и подростков.

Синдром параспецифических реакций

Признаки туберкулеза в виде параспецифических реакций появляются при первичном туберкулезе у детей, когда после образования антител, МБТ уходят из крови в органы РЭС (ретикулоэндотелиальную систему – систему макрофагов). Ее клетки находятся в самых разных отделах организма – лимфоузлах, селезенке, печени, в стенках кровеносных сосудов, соединительной ткани. Изменения могут регистрироваться в самых разных органах ребенка. Они проявляются в виде васкулитов, серозитов, артритов, эритемы нодозум и увеличении лимфатических узлов.

Параспецифические реакции – это не туберкулезное воспаление, а скопление определенных групп клеток в вышеперечисленных органах в ответ на внедрение МБТ.

Симптомы и признаки туберкулеза у детей в виде параспецифических реакций характеризуются изменениями:

• Со стороны глаз параспецифическая реакция чаще проявляется в виде блефарита или конъюнктивита, или их сочетание. Параспецифическая реакция всегда протекает бурно, со слезотечением и светобоязнью. Реакция Манту детям с такими проявлениями не ставится. Прежде нужна консультация окулиста.
• Со стороны суставов параспецифическая реакция протекает под маской артрита.
• Со стороны кожных покровов параспецифическая реакция проявляется в виде кольцевидной эритемы, которая локализуется чаще всего на коже передней части голени, реже — на коже кистей рук, ягодиц, голеностопов (области ближе к пяточке). Ребенка надо осматривать всего!
• Реакция увеличения лимфоузлов присутствует всегда. Увеличенные лимфоузлы безболезненные и подвижные. Увеличивается всегда группа лимфоузлов, а не один лимфоузел. Вначале процесса они мягкой консистенции, далее – эластичной, при хроническом течении лимфоузлы плотные, как «камешки».

Признаки туберкулеза в виде параспецифических реакций проходят в течение 1,5 – 2 месяцев. Само заболевание лечится значительно дольше. Очень часто параспецифические реакции появляются тогда, когда имеются локальные формы заболения.

Рис. 15.Фликтена — параспецифическая реакция (слева), кератоконъюнктивит (справа) могут быть первыми признаками туберкулеза у ребенка.

Рис. 16. Узловая эритема — параспецифическая реакция. Может быть первым признаком туберкулеза.

Рис. 17. Положительная реакция Манту является признаком наличия туберкулезной инфекции в организме ребенка, но не всегда говорит о заболевании.

Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых и детей на первых этапах заболевания едва заметны. По мере прогрессирования заболевания они становятся более выраженными. Симптомы и признаки туберкулеза зависят от локализации специфического процесса. Первостепенное значение имеет состояние иммунной системы человека. Хороший иммунитет препятствует развитию заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Туберкулез»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Туберкулез»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Туберкулез глаз (ТБ) — Азиатско-Тихоокеанский регион

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может вызывать заболевание во многих органах по всему телу, включая глаз. Термин «глазной туберкулез» описывает инфекцию видов M. tuberculosis , которая может поражать любую часть глаза (внутриглазную, поверхностную или окружающую глаз) с системным поражением или без него. «Вторичный глазной туберкулез» определяется как поражение глаз в результате посева путем гематогенного распространения из удаленного участка или прямой инвазии путем непрерывного распространения из соседних структур, таких как синус или полость черепа.

Общая информация

• ТБ — это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое чаще всего поражает легкие.
• Почти треть населения мира латентно инфицирована туберкулезом, и каждый год диагностируется более 9 миллионов новых случаев, 95% — в развивающихся странах.
• Окулярный ТБ не может быть связан с клиническими доказательствами легочного ТБ; до 60% пациентов с признаками внелегочного туберкулеза могут не иметь диагностированного легочного туберкулеза
• Глазной туберкулез может быть начальным проявлением внелегочного распространения инфекции
• Задний увеит — наиболее частое проявление внутриглазного туберкулеза.

http://www.aravind.org/downloads/aravindnewsaug07/3.pdf

Информация для отдельных регионов (Азия)

Страна	Распространенность предполагаемого глазного туберкулеза
Индия	0,4-9,8%
Китай	4.0%
Япония	7,0%
Таиланд	2,2%
Филиппины	6,8%

Поражение глаз от ТБ может протекать либо как первичная активная инфекция, либо как вторичная инфекция из отдаленного места, обычно через гематогенное распространение.Конъюнктива, роговица и склера являются участками первичного поражения глаз.

Диагностика

Клинические проявления глазного туберкулеза различаются, что затрудняет диагностику. Окончательный диагноз туберкулеза устанавливается путем выделения M. tuberculosis бацилл из тканей глаза. Однако, поскольку этого трудно достичь, диагноз глазного туберкулеза часто предполагается при наличии предполагающих глазных данных в сочетании с любым из следующего:

• Системные данные, соответствующие туберкулезной инфекции
• Анализ высвобождения гамма-интерферона, положительный
• Положительная туберкулиновая кожная проба у бессимптомных лиц

Кроме того, клинический ответ на противотуберкулезное лечение (АТТ) дополнительно подтверждает предполагаемый диагноз глазного ТБ.

В целом, затуманенное зрение и светочувствительность являются наиболее частыми симптомами и могут быть единственными зарегистрированными симптомами. Пациенты также могут протекать бессимптомно или иметь другие жалобы, такие как головная боль, приливы, помутнения или покраснение глаз.

• Передний увеит (Рисунок 1)
• Односторонний или двусторонний
• Гранулематозные кератические осадки из бараньего жира
• Узелки радужки могут присутствовать вблизи границы зрачка или на поверхности радужки
• Задние синехии на широком основании
• Может наблюдаться гипопион (Рисунок 2)
• Часто сопровождается витритом

• Задний увеит
• Односторонний или двусторонний
• 3 формы глазного дна:
• Бугорок одиночный
• Милиарные хориоидальные бугорки
• Туберкулема (единичное крупное поражение, которое может имитировать опухоль) (Рисунок 3)
• Обычно осложнение нелеченого туберкулеза
• Поражения, преимущественно присутствующие в сосудистой оболочке, могут проявляться как:
• Серпигинозный хориоидит (SLC) (Рисунок 4)
• Мультифокальные поражения, прогрессирующие по серпигиноидному типу и сливающиеся
• Отдельные поражения заживают централизованно и имеют амебовидное распространение центробежно
• Обычно двусторонний, не прилегающий к диску зрительного нерва и связанный с легким воспалением стекловидного тела
• 2 различных узора:
• Мультифокальные дискретные хориоидальные поражения, которые изначально не соприкасаются друг с другом, а затем прогрессируют с образованием диффузных поражений с активным краем, напоминающим серпигинозный хориоидит
• Одиночное диффузное бляшкообразное поражение с амебовидным расширением

Васкулит сетчатки: преимущественно вовлекаются вены с периваскулярными манжетами с инфильтратами; может возникать с хориоидитом или без него

• Хориоидальные бугорки (Рисунок 5)
• Наиболее известные поражения при внутриглазном туберкулезе
• Желтоватые образования с плохо очерченными границами, обычно приподнятые в центре
• Обычно располагается в заднем полюсе
• Одиночный и малочисленный
• Могут присутствовать воспалительные клетки и субретинальная жидкость
• Бугорки рядом с макулой или рядом с ней присутствуют с пониженной остротой зрения (в противном случае могут протекать бессимптомно)

• Иммунный увеит (IRU) (Рисунок 6)
• Может возникать у пациентов с одновременной инфекцией ВИЧ и ТБ во время антиретровирусной терапии
• Сообщалось также о пациентах с ВИЧ и сопутствующим туберкулезом, цитомегаловирусным ретинитом и глазной инфекцией, вызванной ветряной оспой.

• ТБ сетчатки
• ТБ только сетчатки глаза редко
• Сетчатка часто участвует в лечении хориоидального туберкулеза как ретинохориоидита
• Экссудативный геморрагический перифлебит сетчатки у пациента с увеитом сильно свидетельствует о туберкулезной этиологии

• Орбита
• Поражение орбиты чаще всего встречается у детей, хотя сообщалось о редких случаях у взрослых
• Обнаружение включает дренирование носовых ходов и / или рентгенографические доказательства разрушения костей

• веко
• Часто проявляется абсцессом века или халязионным образованием
• Самопроизвольное дренирование абсцесса может образовывать дренирующий синусовый тракт
• Может также стать продолжением инфекции через окружающую кожу

• Слезная железа
• Может проявляться как симптоматический дакриоаденит
• Представление может быть клинически неотличимо от бактериальной инфекции

• Конъюнктива
• Может проявляться в виде язвы, субконъюнктивального узелка, полипа на ножке или туберкулемы
• Для диагностики требуется эксцизионная биопсия, но количество микроорганизмов невелико, поэтому кислотоупорные бациллы могут не наблюдаться

• Кератоконъюнктивит
• Инфекция роговицы проявляется болью и светобоязнью
• Обследование может выявить эрозию роговицы с инфильтрацией стромы
• Возможно увеличение локальных лимфатических узлов

• Склера (Рисунок 7)
• Вовлечение склеры из гематогенного распространения
• Диагноз, часто основанный на признаках воспаления склеры у пациента с активным туберкулезом

• Микробиологические или гистопатологические доказательства M tuberculosis
• Кислотоустойчивые бациллы (КУБ) при прямом мазке или культуре МТБ из глазных проб
• Плюсы : золотой стандарт, окончательный
• Минусы: низкая чувствительность, несвоевременная диагностика из-за медленно растущих бактерий

• Туберкулиновая кожная проба (ТКП)
• Используется для оценки иммунологических признаков инфекции MTB, латентной или активной
• Плюсы: низкая стоимость и доступность
• Минусы: двухэтапный процесс, субъективный, низкая чувствительность и специфичность, потенциальный ложноположительный результат у пациентов, ранее вакцинированных бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ), ложноотрицательный результат у пациентов с ослабленным иммунитетом

• Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (Quantiferon Gold)
• Объективный одноразовый анализ крови, который количественно определяет IFN-гамма-ответ Т-клеток после стимуляции лимфоцитов пациента антигеном MTB
in vitro
• Плюсы: более специфичен, не подвержен предыдущей вакцинации БЦЖ и атипичным микобактериям
• Минусы: не превосходит ТСТ по чувствительности, дороговизне, технической сложности; не делает различий между латентным и активным заболеванием

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Pros : мощный инструмент для быстрого определения генома микобактерий из небольшого образца глазной жидкости; позволяет быстро обнаруживать и определять количество патогенов в образце, минимальный риск переноса и перекрестного загрязнения; также может быть полезен при идентификации устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium

• Минусы : все еще может приводить к ложноотрицательным результатам анализа образцов глазной жидкости

• Рентген грудной клетки (CXR)
• Для оценки пациентов с подозрением на внутриглазный туберкулез, когда легкие являются первичным очагом туберкулезной инфекции

• Флуоресцентная ангиография (ФА)
• Используется для оценки утечки сосудов сетчатки и активных поражений хориоидеи

Обнаруживает среднюю или низкую внутреннюю отражательную способность больших туберкулем

Пациенты, у которых диагностирован активный туберкулез, также должны пройти тестирование на ВИЧ из-за высокой частоты сопутствующих инфекций.

• Глазной туберкулез обычно лечится в соответствии с теми же рекомендациями, что и активный легочный и внелегочный туберкулез

• Стандартное противотуберкулезное лечение (ATT): 6 месяцев терапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Рисунок 8)
• Первые 8 недель:
• Рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид
• Следующие 18 недель:

• Пациенты с легочным туберкулезом, проявляющие лекарственную устойчивость, переводятся на альтернативный режим на основе отчетов о культуре; то же самое можно сделать и при прогрессирующем воспалении глаз, если есть подозрение на лекарственную устойчивость.В качестве альтернативы, повышение дозы кортикостероидов может быть полезным в случае усиления глазного воспаления при предполагаемом глазном туберкулезе.

• В настоящее время нет рандомизированных исследований по оптимизации терапевтического режима противотуберкулезного лечения при внутриглазном туберкулезе

• Кортикостероиды (местные и / или пероральные) могут использоваться для контроля воспаления, и их количество постепенно снижается в течение 6–12 недель. У пациентов может наблюдаться обострение воспаления после начала АТТ из-за реакции Яриша-Герксхаймера, связанной с высвобождением антигенов Mycobacterium после начала антимикробной терапии.Эту реакцию можно контролировать с помощью системной стероидной терапии.

• Гранулематозный увеит
• Саркоидоз (Рисунок 9)
• Сифилис
• Простой герпес
• Varicella zoster
• Проказа
• Болезнь Фогта-Коянаги-Харады
• Симпатическая офтальмия

• Гранулемы хориоидеи или хориоретинит

Возраст:

Пол :

История настоящего заболевания:

• Пациент обратился в глазную клинику с обострением острого переднего гранулематозного увеита на левом глазу

История болезни:

• В течение 20 лет пациент лечился от двустороннего рецидивирующего негранулематозного увеита местными стероидами и циклоплегиками.
• За 16 лет до обращения у пациента был эпизод гипертермии, связанный с инфекцией грудной клетки
• Она не получала АТТ, потому что посев мокроты был отрицательным

Глазное обследование:

• Острота зрения правого глаза 20/70, левого глаза 20/100
• Задний сегмент в норме

Оценка лаборатории:

• Тест Манту 1: 1000 (10 TU PPD) сильно положительный при 20 мм

Лечение:

Дополнительная информация:

• Увеит полностью исчез в течение 6 недель после начала АТТ
• Нет рецидивов более 1 года

Рисунок 1.Передний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (Панель А) Гранулематозные кератические преципитаты и задние синехии у 12-летней девочки. (Панель B) Обследование глазного дна показывает нейроретинит правого глаза. (Панель C) Исследование глазного дна показывает неврит зрительного нерва левого глаза. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 2. Гранулема передней камеры, вызванная туберкулезом глаза. (Панель А) Гранулема передней камеры с гранулематозными кератическими преципитатами и гипопионом .Аспирация гранулемы показала кислотоустойчивые бациллы при окраске по Цилю-Нильсену. (Панель B) После противотуберкулезного лечения на заднем сегменте видны зажившие пигментные рубцы вдоль сосудистой сети. (© 2014 UpToDate®)

Рис. 3. Гранулема радужной оболочки, вызванная туберкулезом, с последующим восстановительным иммунным туберкулезным увеитом. (A) Правый глаз пациента с ВИЧ с сосуществующим туберкулезным увеитом с гранулемой радужной оболочки и гипопионом. При аспирации передней камеры выявлены кислотоупорные бациллы, что подтверждает диагноз туберкулеза.(B) Тяжелая форма увеита иммунного восстановления, приводящая к перфорации правого глаза после высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и противотуберкулезного лечения. Видно, что радужная оболочка выпадает через место перфорации лимба. (© 2014 UpToDate® Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 4 . Склерокератит, вызванный глазным туберкулезом. (A) Рецидивирующий склерокератит, приводящий к истончению и таянию роговицы с соседним активным склеритом. (B) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила увеличенные лимфатические узлы с некрозом с вовлечением претрахеальных, паратрахеальных и субкаринальных групп, с размером самого большого лимфатического узла 1.89 х 1,35 см. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рис. 5. Туберкулемы хориоидеи. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рис. 6. Серпигинозный хориоидит, вызванный глазным туберкулезом. Сильно пигментированный серпигинозный хориоидит у пациента с туберкулезом легких. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рис. 7. (a, b) Случай 1, показывающий большую площадь перипапиллярного хориоидита до и после АТТ; (c) Случай 2, показывающий большой хориоидальный бугорок; (d, e) Случай 3 с мультифокальным хориоидитом до и после АТТ.(Прямые стрелки указывают на активные поражения, а изогнутые стрелки — на залеченные поражения.) (© 2005 Eye . Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 8 . Задний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (A) 35-летняя женщина обратилась с жалобой на массивный субретинальный абсцесс и гранулему зрительного нерва с неоваскуляризацией в левом глазу. Проба Манту была положительной и некротическая, а ультразвуковое исследование показало утолщение сосудистой оболочки. (B) Интервал улучшения наблюдался после одного месяца противотуберкулезной терапии (ATT).(C) Разрешение глазного дна и утолщение хориоидеи наблюдалось после трех месяцев противотуберкулезной терапии. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 9 . Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 10 . Сифилитический хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013. Предоставлено Дональдом М. Гассом, доктором медицины.)

Рисунок 11 .Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013. Предоставлено Рамином Шадиу, MD.)

Рисунок 12 . Криптококковый хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 13 (A, B). Серпигинозная хориоидопатия. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 14 . Активный токсоплазматический ретинохоидит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Альварес С., Маккейб В.Р.Еще раз о внелегочном туберкулезе: обзор опыта в Бостон-Сити и других больницах. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 25–55.

Бансал Р., Гупта А., Гупта В. и др. Роль противотуберкулезной терапии при увеите с латентным / манифестным туберкулезом. Ам Дж. Офтальмол . 2008; 146: 772-779.

Беар Н.А., Кублин Дж. Г., Льюис Д. К. и др. Заболевания глаз у больных туберкулезом и ВИЧ с лихорадкой в ​​Африке. Br J Офтальмол .2002; 86: 1076.

Bouza E, Merino P, Muñoz P и др. Глазной туберкулез. Проспективное исследование в больнице общего профиля. Медицина (Балтимор). 1997; 76: 53.

Катруфелло, штат Нью-Джерси, и др. Внутриглазный туберкулез. Ocul Immunol Inflamm. 2010; 18 (4): 281–291. Гупта А., Бансал Р., Гупта В., Шарма А., Бамбери П. Глазные признаки, предсказывающие туберкулез глаз. Ам Дж. Офтальмол . 2010; 149 (4): 562-570.

Сивакумар Р. Туберкулез и глаза.Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-and-the-eye#. По состоянию на 18 мая 2014 г.

Варма Д., Ананд С., Редди А. Р. и др. Туберкулез: недостаточно диагностированный этиологический агент увеита, требующий эффективного лечения. Глаз . 2006; 20 (9): 1068-1073.

Ответственный редактор:
Р. В. Пол Чан, доктор медицины, FACS, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Редактор раздела:
Азиатско-Тихоокеанский регион:
Тимоти Ю.Лай, MBBS, MD, MMedSc, FRCS, FRCOphth, FHKAM, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Китайский университет Гонконга

Ассоциированные редакторы:
Джефф Петти, доктор медицины, Департамент офтальмологии и визуальных наук Университета штата Юта, Директор программы ординатуры офтальмологического центра Джона Морана
Грейс Сан, доктор медицины, Weill Cornell Eye — Нижний Манхэттен, Директор программы ординатуры Медицинского колледжа Weill Cornell

Помощники редактора:
Самир Патель, бакалавр, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Питер Кумбс, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью-Йорк, Нью-Йорк

Американская академия офтальмологии
P.О. Box 7424
San Francisco, CA 94120-7424
415.561.8500

Авторские права © 2014 Американская академия офтальмологии®. Все права защищены.

.

952 Фотографии диагноза туберкулеза — бесплатные и стоковые фотографии из Dreamstime

Медицинская концепция диагностики туберкулеза (инфекционного заболевания). На экране планшета со стетоскопом

Врач с диагнозом туберкулез в электронном медицинском заключении. Врач с диагнозом туберкулез в медицинском цифровом отчете для второго мнения / врач с номером

Диагноз туберкулеза написано на белом листе бумаги.Медицинская концепция

Диагноз туберкулеза написано на белом листе бумаги. Медицинская концепция

Врач наблюдает за рентгеном легких, пациент ожидает диагноза, риск туберкулеза. Стоковая фотография

Книга с диагнозом туберкулез и таблетки. Медицинская концепция

Планшетный компьютер с диагностикой туберкулез.Изолированные на белом фоне

Диагноз — Туберкулез. Медицинская концепция. 3D иллюстрации. Диагноз — туберкулез. Концепция медицины с размытым текстом и спецификациями на красном фоне. Селективный

Диагноз Туберкулез. Стетоскоп врача, электронный термометр и два блистера таблеток, лежащих рядом с подушечкой с надписью. Диагноз Туберкулез

Туберкулез тяжелой степени.Рентгенограмма грудной клетки пациента с тяжелым туберкулезом легких с эмфизематозом легких, туберкулезом, фиброзом, фиброзом, сканирование, здоровье, диагноз

Рентгенограмма грудной клетки больного туберкулезом. Рентгенограмма грудной клетки больного туберкулезом левого верхнего легкого, сканирование, здоровье, диагноз

Всемирный день борьбы с туберкулезом. Всемирный день борьбы с туберкулезом и рентген легких при легочной болезни легких с помощью медицинского стетоскопа

Туберкулез легких.Рентгенограмма грудной клетки показывает полость в правом легком, фиброз, интерстициальный и пятнистый инфильтрат в обоих легких, вызванный Mycobacterium tuberculosis

Легкие больного от таблеток, заразный туберкулез.

Врач смотрит на рентген легких, диагностика рака. Врач смотрит на рентген легких и пишет диагноз

Туберкулез легких.На рентгеновском снимке грудной клетки видна полость в правом легком и интерстициальный инфильтрат в обоих легких из-за инфекции ТБ.

Всемирный день борьбы с туберкулезом или Всемирный день легких. Минимальное бумажное искусство. Голубые дыры в легких как символ здоровых легких.

Врач на приеме осматривает и исследует КТ органов грудной клетки и брюшной полости. Концептуальное фото по диагностике легочных заболеваний. Нология, патология легких

Туберкулез легких.Пленочный рентген грудной клетки показывает интерстициальную инфильтрацию обоих легких из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез легких (Рентген грудной клетки ребенка: пятнистая инфильтрация в правом среднем легком)

.

1,238 Фотографии лечения туберкулеза — бесплатные и лицензионные фотографии от Dreamstime

Рифампицин в капсулах для лечения туберкулеза и проказы. Устойчивость туберкулеза к антибиотикам. Противотуберкулезный препарат. Красные таблетки производят красноватый

Винтаж 1920-х годов SILISTREN для лечения туберкулеза BAYER. Bayer — немецкая транснациональная фармацевтическая компания, основанная в 1863 г.

Винтаж 1920-х годов SILISTREN для лечения туберкулеза BAYER.Bayer — немецкая транснациональная фармацевтическая компания, основанная в 1863 г.

Легкие человека. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Рифампицин в капсулах для лечения туберкулеза и проказы. Устойчивость туберкулеза к антибиотикам. Противотуберкулезный препарат. Красный. Таблетки производят красноватые

Легкие человека. Концепция лечения заболеваний.Туберкулезная терапия, пневмония.

Молекула лекарственного средства парааминосалициловой кислоты. Используется при лечении туберкулеза и воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита. Препарат парааминосалициловой кислоты

Легкие человека. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Винтаж 1920-х годов SILISTREN для лечения туберкулеза BAYER.Bayer — немецкая транснациональная фармацевтическая компания, основанная в 1863 г.

Легкие человека. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Легкие человека на синем фоне. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Легкие человека на сером фоне с таблетками. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Альтернативная фитотерапия. Противовирусное растение для лечения пневмонии, туберкулеза легких, кашля, простуды, исландского мха. Cetraria islandica

Альтернативная фитотерапия. Противовирусное растение для лечения пневмонии, туберкулеза легких, кашля, простуды, исландского мха. Cetraria islandica

Альтернативная фитотерапия.Противовирусное растение для лечения пневмонии, туберкулеза легких, кашля, простуды, исландского мха. Cetraria islandica

Легкие человека на желтом фоне с таблетками. Концепция лечения заболеваний. Туберкулезная терапия, пневмония.

Рифампицин в капсулах для лечения туберкулеза и проказы. Устойчивость туберкулеза к антибиотикам. Противотуберкулезный препарат. Красный. Таблетки производят красноватые

Туберкулез.народное средство от туберкулёза кротовинкой в ​​смеси с медом. Рецепт лечения туберкулеза легких сушеной азиаткой

Туберкулез. народное средство от туберкулёза кротовинкой в ​​смеси с медом. Рецепт лечения туберкулеза легких сушеной азиаткой

Туберкулез. народное средство от туберкулёза кротовинкой в ​​смеси с медом.Рецепт лечения туберкулеза легких сушеной азиаткой

Проблема туберкулеза. Концепция лечения заболеваний легких, включая рак, бронхит, астму

Туберкулез. народное средство от туберкулёза кротовинкой в ​​смеси с медом. Рецепт лечения туберкулеза легких сушеной азиаткой

.