Геморрой 3 стадии: лечение, симптомы, диагностика

Геморрой – это сосудистое заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен анального отверстия и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов, склонных к воспалению и выпадению.

Болезнь относится к наиболее распространенным сосудистым патологиям, которой подвержены до 10% населения в мире, а среди проктологических заболеваний геморрой – безусловный лидер. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий. Геморрой третьей стадии – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения и часто приводит к серьезным осложнениям. Переход заболевания в третью стадию происходит по нескольким причинам, основные из которых – некачественная терапия начальной стадии болезни, либо ее отсутствие.

Симптомы геморроя 3 стадии

Третья стадия болезни характеризуется выраженными симптомами:

• Сильный дискомфорт в области анального отверстия, зуд, жжение.
• Выпадение геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются и их трудно вправить в кишку, что возникает вследствие растяжения мышц и связок, а также из-за больших размеров узлов.
• Сильная боль во время дефекации и после нее, при выпадении узла боль становится постоянной.
• Кровотечения из кавернозных сплетений носит постоянный и сильный характер. На данном этапе может развиться анемия от постоянной кровопотери.
• Развитие воспаления и отека анального отверстия и окружающих тканей, на этом фоне велик риск развития бактериальной инфекции.
• Развитие осложнений геморроя – анальных трещин и свищей.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с постоянными обострениями.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания не представляет сложности для врача. Наличие и стадия болезни выявляется уже при проведении мануального осмотра и инструментального обследования прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопа. При подозрении на наличие воспалительных заболеваний или опухолевых процессов в кишечнике врач может назначить проведение колоноскопии, а также провести исследование крови и копрограмму. На основании данных осмотра и обследования врач предложит схему лечения.

Лечение заболевания

Лечение геморроя на начальных стадиях болезни может быть консервативным, когда с помощью лекарственных препаратов можно улучшить состояние пациента. Третья стадия геморроя говорит о серьезных нарушениях кровообращения в области прямой кишки и анального отверстия, поэтому требуются радикальные методы лечения. Увеличенные геморроидальные узлы из-за значительных размеров необходимо удалять хирургическим путем. Геморроидэктомия выполняется как классическим способом, с помощью скальпеля, так и с помощью лазера. В некоторых случая проводится комбинированная операция – иссечение узла с помощью лазера и последующее склерозирование рядом расположенного сосуда.

Оперативное лечение не является 100% гарантией полного излечения без проведения поддерживающей медикаментозной терапии, коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности и отказе от вредных привычек. Только комплексный подход позволит добиться качественного и длительного положительного результата лечения.

На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.

Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.

Как выглядит геморрой

Одна из отличительных особенностей геморроя — это довольно слабо выраженная симптоматика в начале болезни и ярко выраженные черты в поздних запущенных стадиях. Геморрой, когда он проявляется, т. е. на ранних стадиях, требует особого внимания к своему здоровью со стороны больного, т. к. необходимо подметить любые негативные признаки и симптомы, свидетельствующие о появления этой болезни. При этом, геморрой как он выглядит на 3-й или 4-й стадии — нельзя ни с чем спутать.

На разных этапах болезни симптомы геморроя отличаются интенсивностью и выраженностью.

Признаки и симптомы геморроя

Если коротко, то основные признаки геморроя имеют три составляющие:

1. кровотечение,
2. боль и жжение,
3. узлы или шишки в прямой кишке.

В зависимости от симптомов, геморрой принято делить на 4 стадии, в зависимости от степени тяжести и выраженности недуга.

Начальная стадия геморроя, дает о себе знать, прежде всего, небольшим кровотечением и припухлостью в области ануса.

Но уже на II стадии, геморрой начинает беспокоить больного значительно острее. Скрытые до этого узлы становятся выпадающими: обычно они выпадают только при дефекации, а затем постепенно самостоятельно заправляются внутрь кишки. При этом геморроидальные шишки кровоточат, а человек испытывает болезненное жжение, иногда, колющую боль. Тут больной начинает впервые нуждаться в обезболивающем. Для этого применяются специальные кремы и свечи.

На III стадии, в сравнении с предыдущей, размер узлов увеличивается, а боль и неприятные ощущения становятся сильнее. При этом шишки могут выпадать не только при дефекации, но и при поднятии тяжестей, например, т.о. регулярность этого процесса повышается. Кроме того узлы перестают самостоятельно заправляться в прямую кишку и больной становится вынужден заправлять их обратно сам.

Геморрой IV стадии, характеризуется полностью наружной формой (в некоторых случаях, заболевание изначально носит наружную форму, тогда говорят о внешнем геморрое). Шишки значительно увеличены в размерах и выступают из ануса постоянно. Боль и жжения могут быть достаточно сильны, человек при этой форме геморроя испытывает серьезный дискомфорт даже при сидении, т.к. разбухшие геморроидальные узлы уже не могут быть заправлены обратно. В данном случае становится необходимым оперативное вмешательство, т.к. консервативное лечение в виде мазей, свечей или каких-либо народных средств, в лучшем случае, только снижает болевые ощущения.

Все эти стадии можно назвать хроническими, при остром же течении болезни наблюдается тромбоз. Шишки при этом значительно уплотняются, становясь твердыми и увеличиваясь в размерах. Геморрой на этой стадии, характеризуется еще и острой болью, порой, больной даже не может найти себе места, чтобы хоть как-то облегчить страдания. При отсутствии лечения, тромбоз оканчивается некрозом геморроидального узла.

Факторы риска

Следующие факторы значительно увеличивают возможность заболеть геморроем:

• сидячий образ жизни ведет к застою крови в области таза и образованию геморроидальных узлов;
• частое поднятие тяжестей;
• регулярные запоры;
• злоупотребление алкогольной продукцией и острой пищей;
• ожирение;
• инфекционные и опухолевые процессы, локализованные в кишечнике;
•  беременность, когда идет гормональная перестройка в организме и нарушается отток крови, сами вены при этом расширяются и истончаются.

Считается так же, что среди причин, которые вызывают геморрой есть и передающаяся по наследству слабость соединительных тканей кишечника. Именно благодаря им, вены и удерживаются в стенках кишки.

Как выглядит геморрой в начальной стадии?

С точки зрения легкости и эффективности лечения «подловить» болезнь на этом этапе является наиболее выгодным. Сложность с самостоятельной диагностикой тут определяется тем, что геморрой в начальной стадии очень слабо себя проявляет, т.к. небольшие узлы располагаются только внутри кишки. Прежде всего стоит обратить внимание на наличие крови в каловых массах или на туалетной бумаге, особенно если это случается регулярно. Во-вторых, иногда можно прощупать небольшую припухлость ануса, так же может отмечаться слабое ощущение постороннего предмета в прямой кишке, особенно после дефекации. Возможно слабое покалывание или чувство жжения после туалета. Все эти симптомы появляются из-за травмирования внутренних геморроидальных узлов каловыми массами.

В заключении можно сказать, что в любом случае, гораздо лучше обратиться за помощью и лечением геморроя на I стадии геморроя, чем ждать IV-й и проходить через неприятное хирургическое лечение.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Геморрой: виды, стадии, лечение

Шлоссер Кирилл Владимирович

Хирург, Проктолог

30 апреля 2021

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла

– Парапроктит

– Анальная трещина

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

🔒 внешний геморрой фото лечение

🔒 внешний геморрой фото лечение

Отзывы внешний геморрой фото лечение

Тружусь в женской консультации более 20 лет. У будущих мамочек проблема геморроя стоит довольно остро – симптомы начинают беспокоить женщин с середины беременности, но далеко не всегда удаётся подобрать безопасное и эффективное средство для их устранения. Выходом представилось появившееся недавно лекарство Проктолекс комплекс. Его уникальный состав позволяет побороть воспалительный процесс в геморроидальных узлах, но без риска негативного воздействия на малыша. Довольны остаются и медики, и сами будущие мамочки. Анна Викторовна, 49 лет, акушер-гинеколог. Отзывы о внешний геморрой фото лечение

Реальные отзывы о внешний геморрой фото лечение.

Где купить-внешний геморрой фото лечение

проктолекс купить в Рубцовске помогают ли мази от геморроя мазь с мускусом от геморроя купить	Проктолекс не содержит синтетических веществ, которые могут негативным образом сказаться на здоровье. Основа препарата – растительные компоненты.
проктозан мазь инструкция по применению при геморрое	Проктолекс практически не имеет ограничений к применению, что обусловлено его натуральным составом. Препарат рекомендуется для терапии геморроя корящим и беременным женщинам, лицам всех возрастных категорий.

Проктолекс можно применять и в профилактических целях тем пациентам, которые входят в группу риска и в ближайшем будущем могут на себе ощутить первые симптомы геморроя.

Ещё где посмотреть внешний геморрой фото лечение: Крем и таблетки Проктонис справляются с запорами при геморрое, проводят очищение кишечника, снимают зуд и воспаление. Препараты устраняют кровотечения и восстанавливают поврежденную слизистую. Состав таблеток и крема отличается. Геморрой — не самый приятный диагноз. К сожалению, он настиг и меня., хотя я искренне считала, что это чисто мужское заболевание. Надо было как-то решать проблему, потому что жить с этим уже не было никаких сил. Подруга порекомендовала крем, который прекрасно помог ее мужу. Это был Проктолекс Я заказала, правда, не очень веря в успех. А напрасно! Мазь реально помогла и довольно быстро! Месяц применения, и я забыла о неприятных симптомах. Исчез зуд, узелки и кровотечение, все процессы теперь проходят естественно и безболезненно, качество жизни улучшилось очень значительно… мазь от геморроя при лактации отзывы. мазь от геморроя форте. геморрой лечение свечи и мази. мазь от геморроя фото
Именно в этом и заключается главное преимущество препарата – уникальный состав, множество оказываемых лечебных действий, максимальная безопасность для организма людей. Поэтому его официально допускают к применению у беременных женщин и даже у детей. Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их. Если бы узнала об этом креме-мази Простолексе раньше, то не мучилась бы от геморроя так долго. Сначала как только у меня появились первые симптомы: жжение , кровь , боль при походе в туалет, я терпела. Потом начала лечиться разными средствами с переменным успехом, но лучшего эффекта, чем после применения Простолекса у меня не было. Уже через несколько дней я заметила улучшения, и поверила что смогу совсем избавиться от геморроя. Через 5 недель у меня вовсе прошли все боли и неприятные ощущения, я забыла о кровотечениях и сейчас себя отлично чувствую. как лечить геморрой народными средствами у женщинвнешний геморрой фото лечение
лечение геморроя во время беременности 3 триместр, лечение геморроя во время беременности 3 триместр
внешний геморрой фото лечение,проктолекс купить в Рубцовске, средство от геморроя для кормящих мам
проктозан мазь инструкция по применению при геморрое.

Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их.

Официальный сайт внешний геморрой фото лечение

Гепариновая мазь, лучшее средство от геморроя! Даже шишек нет после него. И да, это будет лечение последствий. Если не лечить причину, то геморрой. Спасибо Вот это отзыв! Попробую так а то я в отчаянии уже 13 дней беспокоит меня Ещё раз спасибо. Нравится. У меня появился геморрой с тромбозом ( шишка небольшая размером с горошину). У меня паника ужасная и как будто надежды нет:( Есть примеры успешного лечения тромбированного геморроя медикаментозно?? Написала этот отзыв, поскольку про шишки мало кто пишет, может кому он поможет. Всем привет! У меня нет геморроя, но у меня есть воспаление, которое мне доктор сразу же сказал лечить гормонами, чтобы быстро и хорошо залечило. И выписал мне Ауробин. Ауробин — это мазь, я вводила ее с помощью. Главная Лечение Народная медицина Геморрой шишки отзывы. Геморройные увеличенные шишки: лечение медикаментами. Лечить геморроидальные узелки можно множеством фармацевтических средств. Простите, но если позволите, то лечения геморроя начинается с нормализации стула, т.е. сначала надо добиться чтобы дефекация была. Попробуйте Постеризан форте,свечи и крем. Очень хорошее средство! Поможет — напишите отзыв. Геморрой. Чем убрать шишки? Список всех форумов (версия для печати). Ерунда! Шишки убираются теми же лекарствами. Просто в беременность лечение затяжное из-за постоянного давления на сосуды и порой, кажется вечным. О решении проблемы — наружный геморрой, шишка. Страница 1 — Форум о мужском репродуктивном здоровье. Год назад делал склеротерапию внутренних узлов (1-2 стадии) — все, думал про гемор можно забыть на всю жизнь. Лечение наружного геморроя: как лечить, отзывы, как избавиться. Причины и симптомы болезни. Поначалу шишка геморроя не сильно беспокоит пациента, особенно если она располагается внутри прямокишечного канала. Как лечить наружный геморрой свечами и мазями — отзывы больных. 30.09.2019. Боли и зуд в области заднего прохода, кровь во время акта дефекации и шишки в аноректальной зоне говорят о наличии серьёзной проблемы.

Комплекс геморрое

Комплекс геморрое

Поскольку препарат комплексный и действует сразу изнутри и снаружи на проблему, то и эффект наступает быстрее. Для меня «Проктозолин» стал просто открытием, до него использовал только свечи или мази. После курса приема этого средства, 3-й месяц живу спокойно, без слабительных таблеток и обезболивающего. Никаких обострений даже после таскания тяжестей, выпивки или тяжелой пищи.

Лечить геморрой народными средствами дома, Средство от геморроя для мужчин цены
Средства против геморроя у мужчин
Средства против геморроя отзывы
Как избавиться от геморроя домашними средствами
Проктозолин

Острый геморрой — заболевание, возникающее в связи с обострением хронической формы геморроя, характеризующееся острыми болями, кровотечением, выпадением геморроидальных узлов, а также жжением и зудом в области ануса. Признаки и симптомы геморроя значительно ухудшают повседневную жизнь. Фактически 35% населения в возрасте от 25 до 50 лет и 50% людей старше 50 лет страдают данным заболеванием. При неправильном лечении могут развиться различные осложнения, такие как ректоррагии (ректальные кровотечения), которые приводят к анемии, тромбозу, зуду и сопровождаются сильными анальными болями. Воспалительный процесс может привести к парапроктиту и ректальным свищам. Особенности классификации, течения и стадии геморроя простыми словами. Симптомы хронической и острой формы, список осложнений. Рекомендации по консервативному и хирургическому лечению от опытных проктологов. Геморрой у беременных женщин. Стадии хронического геморроя. Симптомы и характерные признаки геморроя. Фото геморроя (как выглядит геморрой?) Осложнения геморроя. Методы диагностики геморроя. Причины геморроя и факторы риска. Результаты хирургического лечения геморроя. Фото геморроя ДО. Фото геморроя ПОСЛЕ. Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок). Лечение геморроя без операции в клинике Лазер и Здоровье. Лазерная терапия для заболевания 1 и 2 степени. Опытные специалисты. Геморрой может развиваться вследствие нарушения функции сосудистых стенок: прилив крови преобладает над отливам венозной крови. Возникает застой и гиперплазия кавернозных тел. Болезнь также развивается на фоне потери упругости мышечно-связочного аппарата. Стадии патологии Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Геморрой — это варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки. В основе заболевания лежит образование кровеносных узлов и, как осложнения, тромбозов. Причинами заболевания является малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стресс, поднятие тяжести. Геморрой может возникнуть после перенесенных операций, также после родов, во время менопауз и так далее. Содержание статьи. Механизм развития геморроя. Выбор лечения геморроя. Консервативное лечение геморроя. Хирургическое лечение геморроя с помощью щадящих операций. Механизм развития геморроя. Заболевание развивается из геморроидальных сплетений запирательного прямокишечного механизма, не дающего самопроизвольно выходить калу и газам. Внутри этих структур находятся кавернозные тела, удерживаемые специальными связками.

Средства против геморроя у мужчин Комплекс геморрое

Лечить геморрой народными средствами дома Средство от геморроя для мужчин цены Средства против геморроя у мужчин Средства против геморроя отзывы Как избавиться от геморроя домашними средствами Проктозолин Натуральное средство от геморроя Проктозолин купить в Кинешме

Проктозолин купить в Назране Как лечить геморрой препараты

Комплекс геморрое Средства против геморроя отзывы

Натуральное средство от геморроя
Проктозолин купить в Кинешме
Проктозолин купить в Назране
Как лечить геморрой препараты
Лечение наружного геморроя средствами самые эффективные
Проктозолин купить в Кисловодске

Мне этот препарат посоветовал друг. Отзывался о нем очень хорошо. После прочтения статьи заинтересовался данной продукцией. Хотелось бы узнать. Где в Новосибирске можно купить препарат или в каком интернет-магазине. Знаю, есть шанс нарваться на мошенников, но если оно поможет, то это оправдает затраченные средства. Мощный состав Proctosolin обеспечивает устойчивый результат лечения. В инструкции, которой оснащена каждая упаковка препарата, содержится подробное описание способа его использования. Стандартный курс лечения составляет один месяц. Проктозолин – комплекс для лечения геморроя, который включает в себя сразу 2 препарата – для наружного и орального применения. Как заверяет производитель, его средства изготавливаются только на основе натуральных экстрактов и позволяют избавиться от неприятных клинических проявлений болезни всего за один курс. При этом они обеспечивают уменьшение геморроидальных узлов, устранение воспалительных процессов и профилактику осложнений. Но действительно ли это так? А может, это все очередной развод? Чтобы разобраться в этом, необходимо внимательно рассмотреть состав комплекса и изучить его механизм действия.

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
• криодеструкция;
• монополярная диатермия;
• биполярная диатермия;
• дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

1. Детергенты — морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
2. Осмотические растворы — 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта — варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания

• внутренний геморрой I-II стадии;
• продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

• Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
• Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
• Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
• Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
• Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.

Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания

• внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
• циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем — рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы — нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее — в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 — перевязанная ножка геморроидального узла; 2 — линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

• открытая геморроидэктомия;
• закрытая геморроидэктомия;
• подслизистая геморроидэктомия;
• операция по Whitehead;
• аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания

• циркулярный геморрой;
• ангренозный геморрой;
• невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 — внутренний сфинктер; 2 — межсфинктерная борозда; 3 — наружный сфинктер; 4 — подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений — около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

• Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
• Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
• Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
• Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
• Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
• Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
• Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

Лечение геморроя в Минске | Наружный геморрой у женщин и мужчин – операция, удаление геморроидальных узлов

Стоимость

Термин, давший название болезни, пришел из Античности. Хотя изначально доктора того времени им обозначали любое внутреннее кровотечение, древнегреческое название – hemo rrhoe – отражает ключевой признак заболевания – кровяные выделения из прямой кишки. Любой проктолог знает, что эти кровотечения могут быть незначительными и не влиять на общее состояние пациента, а могут быстро приводить к анемии и истощению. Такое течение болезни вынуждает людей срочно обращаться за консультацией врача-проктолога .

Но геморроидальная болезнь не исчерпывается лишь выделениями крови: это комплекс симптомов и объективных изменений в здоровье пациента.

Геморрой – распространенное среди населения заболевание. В среднем каждый второй человек время от времени имеет проблемы со здоровьем, связанные с геморроидальной болезнью. Проктологи в курсе, что очень часто это заболевание проявляется небольшими тромбозами наружных геморроидальных узлов. Подобные проявления заболевания большая часть пациентов лечит самостоятельно. Но это таит в себе опасность: без профессиональной медицинской помощи, которую вам могут оказать в клинике, заболевание может прогрессировать. А дальше не заставит себя ждать и хирургическое вмешательство.

Позвольте коснуться механизма развития геморроидальной болезни.

Ключевые вопросы, касающиеся развития заболевания, уточнил около полувека назад F. Stelzner. Он описал в нижней части подслизистой основы прямой кишки сосудистые тельца – corpus cavernosum recti – и продемонстрировал их связь с системой верхней прямокишечной артерии. Эта артерия делится на три ветви, идущие по линиям, которые проецируются на три, семь и одиннадцать часов по условному циферблату в положении лежа на спине. Именно на этих участках в подслизистом слое прямой кишки происходит формирование трех групп кавернозных тел – будущих геморроидальных узлов.

Эти кавернозные тела — не патологические образования. Они есть у каждого человека и формируются в процессе нормального развития эмбриона (Л.Л. Капуллер). В детском возрасте кавернозные тельца развиты плохо и имеют небольшие размеры. С возрастом они могут увеличиваться, превращаясь во внутренние геморроидальные узлы. Важная особенность строения кавернозных тел прямой кишки – наличие в их стенках мелких артерий. Они не распадаются на капиллярную сеть, открываясь прямо в просвет кавернозных вен.

Этим объясняется присутствие артериальной крови при геморроидальных кровотечениях.

Время от времени современная проктология поднимает вопрос о количестве внутренних геморроидальных узлов. В большинстве случаев их только 3. На этом постулате строятся принципы радикального хирургического лечения этой болезни.

Классификация геморроидальной болезни

Практическая проктология в большинстве случаев использует следующую классификацию, которая помогает выбрать тактику борьбы с болезнью.

• По анатомическому принципу выделяют внутреннюю и наружную формы.
• По клиническому течению – острую и хроническую.
• Также выделяют 4 степени тяжести заболевания (1 – 4 степень, 4 степень наиболее тяжелая).

Чтобы определить тактику излечения, важно четко разделять два состояния геморроидальной болезни: острую и хроническую.

Итак, зачастую пациенты обращаются с жалобами на симптомы острой формы заболевания. Что они из себя представляют?

• Боль в области заднего прохода.
• Наличие наружных образований (появление или увеличение ранее имевшихся).
• Кровяные или слизистые выделения из ануса.

Эти симптомы бывают выражены в разной степени: от небольшого дискомфорта до невозможности сидеть.

Подобные жалобы при геморрое характерны для острого тромбоза наружных геморроидальных узлов, для выпадения и ущемления внутренних геморроидальных узлов, сильного воспаления в области ануса. Зачастую пациенты обращаются с проявлениями тромбоза или, как их называют, «геморроидальными шишками».

Но нельзя сбрасывать со счетов такую форму заболевания, как бессимптомная. Как очевидно из названия – болезнь есть, а симптомов еще нет. В ходе пальцевого исследования или при осмотре анального канала и прямой кишки диагностируются увеличенные внутренние геморроидальные узлы. Поскольку клинических проявлений заболевания нет, пациент за профессиональной помощью не спешит обращаться. Случайные обращения, такие как подготовка к беременности и пр., заставляют увидеть ситуацию и с другой точки зрения.

Что говорит современная проктология о том, какие могут быть методы лечения геморроя в амбулаторных условиях?

Лечение геморроя может начинаться с комплекса консервативных мер:

• физический покой;
• соблюдение щадящей диеты;
• использование послабляющих средств и венотоников;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• применение свечей и перианальные аппликации мазей;
• прием теплых ванночек сидя;
• а также другие, менее актуальные лечебные мероприятия.

Цель проводимой терапии – устранить болевой синдром, снять отек, ускорить рассасывание тромботических масс.

В случае успеха больной отмечает общее улучшение состояния с первых дней. Лечение «шишек» геморроя стоит проводить до полного исчезновения симптомов во избежание рецидива, с течением времени уменьшая его интенсивность. Если же консервативные мероприятия оказались неэффективны, во время амбулаторного этапа приходится применять оперативное хирургическое вмешательство и госпитализировать больного.

К сожалению, консервативное лечение геморроя не отличается высокой эффективностью. Временами даже в его ходе случаются повторные атаки болезни, например, «геморроидальные шишки» могут увеличиться в размерах. Кроме того, для полного рассасывания тромботических масс должно пройти достаточно времени: от 2 до 4 месяцев в зависимости от размера узлов. Практика показывает, что если тромбированный узел превышает в размере 5–7 мм, то остается растянутая кожа у края ануса – так называемая, анальная бахромка.

Это пассивный вариант борьбы с острым тромбозом геморроидальных узлов. С моей точки зрения, более предпочтителен другой, более активный вариант: тромбэктомия или иссечение тромбированного наружного геморроидального узла.

Целесообразность минимального вмешательства диктуется необходимостью быстро снять симптомы, а также легкой переносимостью пациентами процедур удаления и прекрасным косметическим результатом.

 После удаления назначают:

• обезболивающие препараты;
• слабительные препараты;
• мазевые повязки.

Итак, мы купировали обострение или удалили узел с очагами тромбоза. Что дальше?

Здесь и начинается самое интересное. Как правило, пациент возвращается к привычному образу жизни, а это практически всегда, у кого раньше, у кого позже, но приводит к следующему обострению. Чаще всего оно выражается сильнее предыдущего и лечится сложнее. Это может длиться до бесконечности. А точнее, до тех пор, пока пациент не попадет на хирургический стол.

С моей точки зрения, задача врача в том, чтобы после купирования обострения предложить пациенту методы для лечения заболевания, адекватные стадии болезни.

Благодаря современным достижениям проктологии мы можем подобрать методы на каждом этапе развития болезни.

Рассмотрим их в порядке возрастания степени сложности заболевания  (К слову, в острой стадии болезни эти методы лучше не использовать).

Хронический геморрой 1-й степени

Бессимптомное течение заболевания во вмешательстве специалистов не нуждается.

При кровотечениях применяется склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Применяются следующие препараты: этоксисклерол, фибровейн, тромбовар.

Благодаря применяемым средствам раздражается интима сосудов, что приводит к фиброзу и облитерации вены.

Однако сначала нужно убедиться в отсутствии других источников кровотечения.

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов не применяется в следующих состояниях:

• острая форма заболевания и сочетание с анальной трещиной, криптитом, папиллитом, диареей.
• пациентам, страдающим артериальной гипертензией.
• при выраженных наружных геморроидальных узлах.

Хронический геморрой 2-й степени

Как правило, геморрой в этой степени имеет следующие клинические проявления:

• дискомфорт в анусе, чувство неполного опорожнения после дефекации.
• кровяные выделения.
• периодический тромбоз наружных геморроидальных узлов.

Зачастую геморрою второй степени сопутствуют другие заболевания анального канала и промежности, которые имеют собственные симптомы.

В данном случае однозначно требуется вмешательство специалиста, поскольку консервативные мероприятия малоэффективны.

Хорошо себя зарекомендовало в этой ситуации лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Лигирование геморроидальных узлов ряд врачей считает паллиативным методом. Однако, имея опыт более 30 тысяч лигирований, я не в полной мере согласен с этой позицией. После проведенного комплекса лечебных мер, когда удалены все внутренние геморроидальные узлы, рецидив случается редко. Группой риска в этом отношении является молодые люди в возрасте 16–30 лет, у которых еще продолжается процесс увеличения кавернозных синусов.

За более чем 14 лет его активного применения в моей практике рецидивов более одного раза не было. Однако специальные исследования в этом направлении не проводились.

Вернемся к самому лигированию. В 60-х годах 20 века E. Barron сконструировал специальный аппарат для перевязки внутренних геморроидальных узлов резиновым кольцом (шайбой). Современная проктология широко применяет вакуумные лигаторы, для использования которых нужен вакуум-аспиратор.

Суть процедуры в том, что на ножку узла выше зубчатой линии анального канала накладывают эластичную лигатуру. Спустя некоторое время перевязанный узел вместе с лигатурой отторгается. На это может уйти от нескольких часов до нескольких дней. Так узел удаляется. Лигирование больших узлов допускается несколько раз с интервалом около месяца до их полного удаления.

Обязательные условия для проведения процедуры лигирования:

• в анальном канале должны отсутствовать острые воспалительные процессы.
• накладывать лигатуру можно только выше зубчатой линии.

Пациенты в целом нормально переносят процедуру лигирования. Но более двух лигирований за один визит проводить не стоит, так как это может привести к развитию стойкого длительного болевого синдрома.

Незначительные боли после процедуры успешно купируются анальгетиками.

Возможны следующие осложнения, на которые следует обратить внимание:

• Кровотечение из раны после отторжения узла. Встречается менее чем в 1% наблюдений. Как правило, его провоцируют сами пациенты. Зачастую купируется консервативно.
• Стойкий болевой синдром. Подвержено около 5% наблюдений. Чаще всего его появление связано с воспалительным процессом в ране после отторжения лигированного узла. Устраняется осложнение в течение 5–7 дней применением свечей (ультрапрокт).
• Тромбоз наружного геморроидального узла. В зависимости от выраженности тромбоза лечится консервативно или выполнением тромбэктомии.

Хронический геморрой 3-й степени

Что делать, когда внутренние узлы выпадают наружу? Как правило, лечение хронического заболевания на этой стадии необходимо. В основном – это хирургическое вмешательство специалиста: операция по Милигану-Моргану и ее различные модификации, операция Лонго и др.

Если врач достаточно опытный, допускается проведение лигирования геморроидальных узлов.

При наличии определенного опыта в лигировании геморроидальных узлов эта процедура может выполняться и при 3-й степени заболевания. Критерий применения этого метода – удержание узлов в анальном канале после их вправления. Говоря проще, если пациент после дефекации вправляет узлы, и они при движении самостоятельно не выпадают, – можно лигировать.

Если все-таки узлы выпадают – лигирование противопоказано, ведь в таком случае с наложенной лигатурой узел, скорее всего, выпадет, что приведет к острому воспалению с тромбозом.

Хронический геморрой 4-й степени

Хирургическое лечение геморроя в данной ситуации необходимо.

Наружные геморроидальные узлы

Можно выполнить иссечение наружного геморроидального узла под местной анестезией. При таком подходе «геморроидальные шишки» удаляются во время визита.

После процедуры назначается прием анестетиков в течение 1–2 дней. Ряд пациентов их не используют. Также показаны мазевые повязки в течение 1 недели, применение послабляющих средств.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение шишек геморроя. Например, при увеличении трех наружных узлов или конгломератах, когда четко отделить один узел от другого нет возможности или при слиянии внутренних и наружных узлов в один блок.

Лечение хронического геморроя и других его форм мы рекомендуем проходить в проктологическом центре «МедКлиник» в Минске.

Записаться на прием к врачу-проктологу в медицинский центр «МедКлиник» Вы можете по телефонам:

+375 17 392 83 03

+375 17 392 83 00

+375 29 392 83 03

+375 33 373 83 03

Стоимость проктологических процедур в медицинском центре «МедКлиник»

Лечение внутреннего геморроя

Лечение наружного геморроя

Деструкция наружного геморроидального узла аппаратом ЭХВЧ + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 509,60 BYN
Лазерная деструкция наружного геморроидального узла + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 692,10 BYN
Тромбэктомия аппаратом ЭХВЧ + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 525,10 BYN
Лазерная тромбэктомия + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 656 BYN

Лечение анальных трещин

Лечение острой анальной трещины + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 405,30 BYN
Лечение хронической анальной трещины аппаратом ЭХВЧ + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 679,50 BYN
Лазерная деструкция хронической анальной трещины + предоперационный осмотр, анестезия, пребывание в палате	от 857,50 BYN

Аноректальное заболевание: геморрой

Abstract

Геморрой — наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются за обследованием к хирургу толстой и прямой кишки. Большинство геморроя можно лечить безоперационным путем с помощью медицинского лечения или процедур в офисе. Авторы рассматривают анатомию, патофизиологию, проявления и лечение геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, кровотечение, пролапс, тромбоз, лигирование, лечение

Геморрой — одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются за консультацией к хирургу прямой и толстой кишки.Сообщается, что это заболевание поражает около 10 миллионов американцев в год с распространенностью 4,4%. Ранее было опубликовано, что представители европеоидной расы из более высокого социально-экономического класса страдают чаще и, как предполагалось, связаны с диетой. ¹ Однако остается неясным, представляет ли это ограничение для сообщения о симптомах или обращения за медицинской помощью. Другие способствующие факторы включают ситуации, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как беременность, запор или длительное напряжение, а также ослабление поддерживающей ткани в результате старения или генетики.Считается, что клиническое заболевание развивается в результате расширения и растяжения вен наряду с ослаблением поддерживающей соединительной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Геморрой — это подслизистые подушки с высокой сосудистой структурой, которые обычно располагаются вдоль анального канала тремя столбцами — левым латеральным, правым передним и правым задним положением. Эти сосудистые подушки состоят из эластичной соединительной ткани и гладких мышц, но поскольку некоторые из них не содержат мышечных стенок, эти подушки можно рассматривать как синусоиды, а не артерии или вены.Клинически очевидные кровотечения возникают из перисинусоидальных артериол и поэтому имеют артериальную природу. ² Геморрой играет важную физиологическую роль в защите мышц анального сфинктера и усиливает закрытие анального канала в моменты повышенного давления в брюшной полости (например, кашель, чихание), чтобы предотвратить недержание мочи и вносит от 15 до 20% давления в анальном канале покоя. . ² Повышение давления в брюшной полости увеличивает давление в нижней полой вене, что вызывает набухание этих сосудистых подушек и предотвращает утечку.Считается, что эта ткань помогает различать стул, жидкость и газ в анальном канале. ²

Зубчатая линия различает внешний и внутренний геморрой. Наружный геморрой располагается ниже зубчатой ​​линии и дренирует через нижние ректальные вены в половые сосуды, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Эти сосуды покрыты анодермой, состоящей из модифицированного плоского эпителия. В результате эти ткани содержат волокна боли и влияют на то, как пациенты обращаются за помощью.Внутренний геморрой лежит выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатыми клетками, имеющими висцеральную иннервацию. Они стекают через средние ректальные вены во внутренние подвздошные сосуды. Внутренний геморрой классифицируется дальше по степени пролапса. Геморрой первой степени выступает в анальный канал, но не выпадает из канала. Геморрой второй степени выпадает за пределы канала, но уменьшается самопроизвольно. Геморрой третьей степени выпадения из канала и требует ручного уменьшения; геморрой четвертой степени не поддается лечению.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Пациенты часто жалуются на кровотечение с дефекацией или без нее, отек, легкий дискомфорт или раздражение. Другие симптомы могут включать загрязнение или слизистые выделения, зуд, трудности с гигиеной и ощущение неполного опорожнения. В остальном внутренний геморрой безболезнен, если только он не тромбирован, не выпадал с отеком или не задушен. ³ Внешний геморрой вызывает боль при тромбозе и кровотечение при образовании язв в результате некроза под давлением.Метки на коже могут образовываться из ранее перенесенных острых отечных или тромбированных внешних геморроидальных узлов.

Симптомы геморроя аналогичны другим заболеваниям, и дифференциальный диагноз должен включать анальные трещины, выпадение прямой кишки, абсцессы и свищи, воспалительные заболевания кишечника и новообразования. История болезни дает ключ к разгадке этиологии. Боль обычно указывает на процесс, расположенный дистальнее зубчатой ​​кости, такой как трещина или тромбированный геморрой. Кровотечение неспецифично и может быть результатом трещины, полипов или рака, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), внутреннего геморроя или язвенного тромбоза.Геморроидальное кровотечение является обычным явлением, но у пациентов с анемией нечасто. ⁴ Зуд и «жжение» могут быть следствием выделений или несоблюдения гигиены. Это также может быть результатом хронической раны, такой как трещина или свищ, кондилома, выпадение прямой кишки или выпадающий геморрой. Образование может быть связано с абсцессом, кожными бирками, неоплазией, тромбированным или выпадением геморроя.

Из-за большого количества патологий требуется тщательное обследование, которое обычно можно провести в офисе, когда пациент находится в положении «колено-грудь», «лежа складным ножом» или в положении на левом боку.Осмотр заднего прохода и перианальной области позволит исключить тромбированный или выпадающий геморрой. Метки на коже могут быть признаком предшествующего геморроя, но также могут указывать на заболевание трещин, особенно если они расположены в переднем или заднем месте. Следует исключить перианальный сепсис при абсцессе или заболевании свищей. Цифровое исследование может выявить дистальное новообразование прямой кишки, межсфинктерный абсцесс или внутренний геморрой. Для выявления внутреннего геморроя или трещин следует провести аноскопию.Жесткая или гибкая ректороманоскопия может исключить наличие ректосигмоидной неоплазии, проктита или ВЗК.

Также важно оценить целостность сфинктера, особенно у тех, кто сообщает о недержании мочи, поскольку существует возможность изменения функции при любой аноректальной хирургии. По показаниям следует также провести соответствующее очищение толстой кишки от новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение часто делится на консервативное лечение, офисные процедуры и хирургическое вмешательство в операционной.Следует рассмотреть наименее инвазивный подход, учитывая физиологическое значение геморроидальных подушек и потенциальную самоограничивающуюся природу многих симптомов геморроя. Решение о том, как лечить, зависит от многих факторов, включая степень симптомов, возраст и другие заболевания.

Безоперационное ведение

Всем пациентам следует минимизировать напряжение и избежать запоров. Увеличение объема стула облегчает это и может быть достигнуто за счет увеличения потребления пищевых волокон и жидкости.Также можно использовать смягчители стула. Сидячие ванны — это теплые ванны, которые снимают отек и спазм сфинктера. ² Местные агенты, содержащие вяжущие средства, анальгетики и стероиды, помогают облегчить состояние в острых случаях, но нет доказательств их пользы для профилактики или длительного лечения геморроя.

ОСТРЫЙ ТОМБОЗ ГЕМОРРОЯ

Боль является основной жалобой при остром тромбировании геморроя и чаще всего носит внешний характер.Внезапно появляется болезненная припухлость и при осмотре отмечается шишка голубоватого цвета (рис. ¹ ). Пациенты могут сообщать о напряжении, поднятии тяжестей или длительном сидении перед тромбозом, но многие не помнят предшествующего события. Лечение направлено на уменьшение боли, но, поскольку боль возникает из-за отека и давления, местные средства обычно не помогают. Было показано, что боль и отек достигают максимума через 48 часов и проходят через 4 дня. ^{2 , 5}

Наш опыт показывает, что удаление тромбоза следует проводить в течение первых 48-72 часов после появления симптомов (рис. ² ). В тромбоз следует ввести местный анестетик и сделать эллиптический разрез кожи над тромбозом с последующим иссечением всего тромбоза. Затем начинается местное лечение с использованием сидячих ванн и анальгетиков. Следует избегать простого разреза, так как только часть тромбоза может быть эвакуирована, и может возникнуть постоянная или усиливающаяся боль от разреза и стойкий тромбоз.

Язвенный тромбоз может возникнуть, когда повышение давления из-за тромбоза приводит к некрозу под давлением и изъязвлению кожи (рис. ³ ). Последующее кровотечение уменьшает боль от декомпрессии сгустка. Хотя к моменту обращения пациента боль значительно уменьшилась, кровотечение обычно продолжается до тех пор, пока тромбоз не будет удален и эвакуирован.

Хирургическое вмешательство при тромбированном геморрое позволяет быстро избавиться от симптомов. Двести тридцать один пациент с тромбированным наружным геморроем был разделен на группы безоперационного и хирургического лечения. ⁶ Пациентам, лечившимся без операции, потребовалось 24 дня до исчезновения симптомов по сравнению с 3 днями.9 дней в группе, получавшей хирургическое лечение, статистически значимая разница. Однако, поскольку целью лечения тромбированного геморроя является облегчение боли, у пациента, у которого симптомы улучшаются, мы рекомендуем рассматривать анальгетики и сидячие ванны, поскольку боль, связанная с иссечением, будет превышать боль от разрешающего тромбоза.

Лечение симптоматического внутреннего геморроя

Подход к лечению внутреннего геморроя зависит от степени выпадения, симптомов и истории болезни.Внутренний геморрой 1 и 2 степени необходимо лечить с помощью изменения диеты и местной терапии с использованием смягчающих средств, вяжущих средств или гидрокортизона. Тем, у кого есть продолжающиеся симптомы или активное кровотечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Эти процедуры включают лигирование, фиксацию, иссечение или комбинацию этих подходов. Поскольку большинство симптомов внутреннего геморроя возникает из-за выпадения ткани, процедуры перевязки и фиксации эффективно рубят слизистую оболочку нижележащего сфинктера, поэтому ткань больше не может выпадать.

ПЕРЕвязка резиновой лентой

Перевязка резиновой лентой — это, пожалуй, самая распространенная офисная процедура, поскольку ее можно быстро выполнить без анестезии или подготовки кишечника. Он наиболее эффективен при внутреннем геморрое первой и второй степени и многих геморроидальных узлах третьей степени. Это успешно примерно у 80% пациентов, но со временем может повториться. ^{7 , 8 , 9 , 10} Рецидивирующие симптомы часто исчезают при повторном наложении бандажей, и только 10% будут перенесены на хирургическое удаление. ⁹

Перевязки геморроидальных узлов выполняются с помощью аноскопа путем захвата геморроидальных узлов и избыточной слизистой оболочки лигатором над зубчатой ​​линией. Если возникает боль, перевязку не следует проводить в этом месте, а следует выполнить повторный захват проксимальнее, чтобы убедиться в отсутствии чувствительности. Затем повязку следует наложить на основу ткани вдали от зубчатой ​​линии. В течение следующей недели ткань дистальнее перевязки становится ишемической и отслаивается. Результатом является сокращение ткани и рубец, который фиксирует оставшуюся ткань на месте.

Преимущество перевязки заключается в том, что ее можно выполнять в офисе, когда пациенты возвращаются к нормальной деятельности после лечения. Это экономически эффективное лечение, поскольку ресурсы операционной не требуются, и пациенты могут возобновить работу после этого. В зависимости от переносимости пациентом, несколько групп можно лечить одновременно, но наименьший дискомфорт достигается при индивидуальном лечении групп.

Пун и др. Оценили единичный геморрой по сравнению с множественными геморроями 1 и 2 степени при одной установке.Они обнаружили, что частота осложнений и боли были одинаковыми в обеих группах. ¹¹ Другое исследование показало, что объединение нескольких групп одновременно приводит к усилению боли, усилению вагусных симптомов и увеличению частоты рецидивов. ¹² Метаанализ 18 исследований показал, что перевязка резинкой является наиболее эффективной офисной процедурой с меньшей частотой рецидивов, но с большим общим дискомфортом по сравнению с другими формами терапии, такими как склеротерапия и инфракрасная коагуляция. ^{13 , 14}

Осложнения после перевязки редки. В исследовании с участием 512 пациентов у 2% была незначительная боль, у 1% соскальзывание ленты и у <1% возникла задержка мочи. Однако у 2,5% были осложнения, потребовавшие госпитализации: у 6 пациентов было массивное ректальное кровотечение, у 3 - сильная боль из-за выпадения тромбированного геморроя и у 3 - задержка мочи, боль и лихорадка. ⁸

Наш опыт аналогичен, поскольку большинство пациентов будут испытывать незначительную или тупую боль в течение до 48 часов, которые можно облегчить с помощью мягких анальгетиков и сидячих ванн.Незначительное кровотечение или кровянистые выделения отмечаются в 3-5% случаев и обычно возникают через 5-10 дней после отделения струпа. Менее 0,1% наших пациентов испытали кровотечение, требующее осмотра в отделении неотложной помощи или госпитализации. Из-за возможности кровотечения следует рассмотреть альтернативные методы лечения тем, у кого есть склонность к кровотечению, или людям, принимающим антикоагулянты.

Наименее распространенным, но наиболее опасным для жизни осложнением является сепсис промежности. Из-за возможности летального исхода это следует учитывать у любого пациента, который сообщает об индивидуальном или коллективном усилении анальной боли, лихорадке или затруднении мочеиспускания / задержке мочеиспускания.Этим пациентам требуется обследование, чтобы определить, требуется ли удаление лигатуры. Если место перевязки гангренозное, его также следует удалить и начать прием антибиотиков. Все пациенты, перенесшие перевязку, подвергаются потенциальному риску, но он может быть выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом и нейтропенией.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Исторически склеротерапия использовалась в офисных условиях до перевязки внутреннего геморроидального кровотечения. Введение каустического агента в подслизистую основу геморроидального узла приводит к снижению кровоснабжения, внутрисосудистому тромбозу и фиброзу.Также считается, что фиброз приводит к фиксации ткани и уменьшению выпадения. При геморрое 1, 2 и 3 степени его эффективность составляет от 75 до 89%, ^{7 , 15} , но рецидив наблюдается у 30% пациентов через 4 года. ¹⁶

Поскольку нет отделения струпа, кровотечение после процедуры не отмечается. По мере того, как популяция пациентов становится старше, больше полагается на антикоагулянты и менее способна переносить осложнения, склеротерапия возродилась в этой демографической группе, поскольку ее можно проводить без прекращения антитромботической терапии.Осложнения при склеротерапии возникают редко и связаны с неправильной инъекцией. Сообщалось об эректильной дисфункции из-за инъекции в перипростатические парасимпатические нервы, а также опасного для жизни забрюшинного сепсиса. ^{17 , 18}

Мы предпочитаем вводить 10% фенол с хлопковым маслом в подслизистую основу верхушки геморроидального узла. Используется примерно 1 мл или до тех пор, пока не будет отмечено побледнение геморроидальных узлов. Для инъекции через аноскоп используется спинальная игла калибра 21 или 25.Иглы большего размера могут вызвать усиление кровотечения. Прекращение кровотечения отмечается через 1–2 недели, и пациенты могут быть подвергнуты повторному склерозированию при необходимости. Этот метод кажется наиболее эффективным при геморрое 1 и 2 степени. Он также эффективен у пациентов с продолжающимся кровотечением, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторные перевязки невозможны.

Инфракрасная фотокоагуляция и биполярная диатермия

Инфракрасная фотокоагуляция (IRC) использует инфракрасный свет, который преобразуется в тепло при прохождении через геморрой, что приводит к коагуляции клеточных белков и испарению внутриклеточной воды.Это приводит к склерозу и фиксации за счет фиброза ткани и часто выполняется в офисных условиях. В метаанализе IRC имеет меньшую частоту боли, но более высокую частоту рецидивов по сравнению с лигированием. ⁷ Другой метаанализ показал, что IRC вызывает меньше боли по сравнению с лигированием, но IRC требует большего количества процедур для облегчения симптомов. ¹³

В IRC каждый геморрой коагулируется 3 раза по 1,5 секунды. Рекомендуется при лечении геморроя 1 и 2 степени, но не при более крупных выпадающих геморроидальных узлах.Как и склеротерапия, она может быть полезной для пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на предыдущие перевязки, когда повторная перевязка невозможна.

Биполярная коагуляция работает аналогично IRC, уменьшая васкуляризацию и фиксируя ткань анальной мускулатуры.

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем

Перевязка трансанальной геморроидальной артерии под допплер-контролем позволяет уменьшить артериальный приток из верхних геморроидальных артерий с сохранением геморроя.Он использует специально разработанный проктоскоп с допплеровским датчиком и источником света для идентификации артерий, на которые нужно наложить шов. Часто вместо традиционных трех столбиков геморроя отмечается до шести сосудистых ножек. Текущий шов начинается на вершине ножки геморроидального узла и продолжается до зубчатой ​​линии, чтобы перевязать внутренний геморрой. Шов привязывают к верхушке, чтобы «приподнять» геморрой обратно в его анатомическое положение.

Результаты кажутся смешанными. Исследование 170 пациентов с заболеванием 2, 3 и 4 степени показало, что 1.У 2% развились кровотечения и у 2,3% развились послеоперационные тромбозы. Частота рецидивов через 1 год составила 4,1%, но сообщений о недержании кала не поступало. ¹⁹ В серии случаев из 100 пациентов частота рецидивов составила 12%, а осложнений — 6%. ²⁰ Перевязка геморроя под допплер-контролем после неудачной перевязки резинкой выявила 23% рецидив кровотечения и / или пролапса через 18 месяцев, но уменьшила потребность в спасательной оперативной геморроидэктомии. ²¹

Сшитая геморроидэктомия

Использование циркулярного степлера для лечения выпадения внутреннего геморроя включает удаление дистальной слизистой оболочки прямой кишки проксимальнее геморроя и зубчатой ​​линии.Это уменьшает выпадение и фиксирует ткань на стенке прямой кишки. Поскольку иссеченная ткань находится проксимальнее волокон соматической боли в анальном канале, послеоперационная боль ощущается меньше.

Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ПРК (процедура при пролапсе и геморрое) со стандартной закрытой геморроидэктомией, показало, что ПРК было столь же эффективным и приводило к меньшему количеству боли и осложнений. ²² Метаанализ всех рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих ПРК с традиционной хирургией, показал, что при ПРК было меньше боли, но больше рецидивов заболевания при последующем наблюдении через 6 месяцев. ²³

Сообщалось о серьезных осложнениях, включая кровотечение, недержание мочи, стеноз, свищ и сепсис промежности. ^{24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29} У женщин следует проявлять большую осторожность, чтобы гарантировать, что ткань влагалища или ректовагинальная перегородка не входит в кошелек, что может привести к ректовагинальному свищу. Другие редкие осложнения включают перфорацию, забрюшинный сепсис и полную ректальную непроходимость.

Геморроидэктомия

От 5 до 10% пациентов потребуют формального иссечения или геморроидэктомии, если они потерпели неудачу или не могут перенести консервативное лечение. ³⁰ Описаны различные подходы, основанные на той же теории, согласно которой кровоток уменьшается, а избыток ткани иссекается. Считается, что формальное иссечение дает наименьшие проблемы с рецидивирующими симптомами внешнего заболевания и внутреннего заболевания 3 и 4 степени. Двумя наиболее часто используемыми процедурами являются закрытая геморроидэктомия по Фергюсону и открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

При подходе Фергюсона геморрой приподнят, надрезается наружная кожа и пораженная анодерма. Геморрой отделяется от механизма сфинктера и иссекается. Ножку перевязывают и рану закрывают непрерывным швом. При подходе Миллигана-Моргана аналогично иссекают геморрой, но рану оставляют открытой для эпителизации.

Два хирургических подхода сравнивались в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с заболеванием 3 и 4 степени. ³¹ Исследование показало, что пациенты, перенесшие закрытую технику, имели меньшую боль и лучшее заживление ран; это также было подтверждено другими.

Большинство жалоб после операции по поводу геморроя проходят самостоятельно, за исключением анального стеноза. Ожидается послеоперационная боль, которая может задержать возвращение к нормальной деятельности на 3-4 недели. Анальгетики, предотвращение запоров и сидячие ванны помогают уменьшить боль и спазмы сфинктера.

Различные источники энергии использовались для уменьшения боли, пытаясь уменьшить повреждение окружающих тканей.Harmonic Scalpel ^® (Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) использует ультразвуковые волны для рассечения и коагуляции геморроидальных тканей и минимизации побочных термических повреждений. Однако исследование, сравнивающее Harmonic Scalpel ^® с традиционной закрытой геморроидэктомией, не обнаружило разницы в послеоперационной боли, времени операции или кровотечениях. ³² Ligasure ^® (Valleylab, Boulder, CO) использует биполярную диатермию, а также используется для минимизации повреждения коллатеральных тканей.Однако повышенная стоимость операций с этими инструментами наряду с отсутствием долгосрочных результатов, демонстрирующих превосходство этих инструментов над традиционным ножничным иссечением, затрудняет обоснование их использования. ^{33 , 34}

Осложнения включают послеоперационное кровотечение, которое возникает через неделю после операции и обычно происходит из-за отделения струпа от раны. Сообщается, что задержка мочи достигает 34% и часто возникает из-за боли, которая приводит к спазмам тазового дна, приема наркотиков, холинолитиков и чрезмерного внутривенного введения жидкости во время анестезии. ^{35 , 36} Ретенцию можно контролировать с помощью временного катетера Фолея.

Анальный стеноз обычно является результатом чрезмерной резекции или наложения швов / закрытия анодермы и чаще встречается при иссечении нескольких квадрантов. Стеноз можно минимизировать, если вырезать каждый квадрант с помощью 35-мм ретрактора Фергюсона-Хилла, чтобы обеспечить обнажение. Форма и размер ретрактора позволят надлежащим образом визуализировать геморрой, который будет иссечен, с сохранением достаточного количества анодермы позади него.

СЛОЖНЫЙ ПАЦИЕНТ

Острый геморрой — удушение

Уникальное проявление выпадения внутреннего геморроя и тромбированного внешнего геморроя требует срочного вмешательства для предотвращения прогрессирования до удушения и некроза. Обычно поражаются все три группы геморроя; Геморрой 3 степени застревает из-за прогрессирующего отека из-за пролапса, а внешний геморрой становится тромбированным (рис. ⁴ ). Выполняется формальная геморроидэктомия, и обычно требуется анестезия из-за боли.

Острая болезнь геморроя.

В качестве альтернативы, если терпение позволяет терпение, его можно лечить в офисе. Дается местная блокада и прямая инъекция геморроидальных узлов 0,25% бупивакаином с адреналином 1: 100 000, смешанным с гиалуронидазой (рис. ⁵ ). Гиалуронидаза катализирует гидролиз гиалуроновой кислоты и увеличивает проницаемость тканей. Это увеличивает дисперсию местного анестетика и уменьшает отек и припухлость геморроидальных узлов. Уменьшение отека и расслабление сфинктера от местного блока позволяет уменьшить внутренний геморрой.Затем выполняются множественные перевязки внутренних геморроидальных узлов и иссекаются внешние тромбозы. Это неожиданно приводит к относительно нормальному виду ануса (рис. ⁶ ). Из-за расслабления сфинктера внутренний геморрой часто можно перевязать без использования аноскопа (рис. ⁷ ). Рандомизированное исследование, сравнивающее иссечение и лигирование с формальной геморроидэктомией, показало, что оба метода безопасны и эффективны с тенденцией к более раннему выздоровлению в группе иссечения и лигирования. ³⁷

Введение местного анестетика.

Офисное лечение острого геморроя.

Перевязка уменьшенного внутреннего геморроя без аноскопа после локальной блокады.

Болезнь Крона и геморрой

Болезнь Крона часто ассоциируется с кожными метками, которые можно спутать с геморроем. Кожные бирки Крона обычно крупнее и менее болезненны, чем геморроидальные узлы. Однако геморрой может возникать в сочетании с болезнью Крона.Аноректальное хирургическое вмешательство при активной болезни Крона увеличивает риск осложнений, но, как правило, может быть выполнено, когда болезнь находится в стадии покоя. ³⁸

Беременность

Симптомы геморроя наиболее выражены в третьем триместре, когда возникает венозная непроходимость беременной матки и часто встречается обезвоживание и запоры. Большинство пациентов можно лечить без операции, и их симптомы исчезают после родов. ³⁹ Хотя формальная геморроидэктомия встречается редко, удаление тромбоза выполняется часто.Эти процедуры могут выполняться под местной анестезией с очень низким риском для матери и плода. ⁴⁰ Тромбозы обычно иссекают в офисе с использованием только местного анестетика с адреналином или без него. Хотя обследование и иссечение в положении колено-грудная клетка могут быть выполнены, это может быть проще и физиологичнее в левом боковом положении из-за беременной матки. Предоставляются стандартные послеоперационные инструкции.

Цирроз и портальная гипертензия

Заболеваемость геморроем у людей с портальной гипертензией не отличается от общей популяции. ^{41 , 42 , 43} Как и другие варикозные узлы при портальной гипертензии, варикозное расширение вен прямой кишки является результатом портосистемной коммуникации. Верхние геморроидальные вены портального кровообращения декомпрессируются посредством средних и нижних геморроидальных вен в подвздошные вены. Варикозное расширение прямой кишки является обычным явлением, но, в отличие от других варикозных вен, редко кровоточит и составляет <1% массивных кровотечений при портальной гипертензии. ^{44 ​​} При кровотечении из варикозно расширенных вен прямой кишки лечение основано на декомпрессии портальной системы чреспеченочным портосистемным шунтом. ⁴⁵

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и пациенты после трансплантации, подвергаются большему риску тяжелой инфекции и плохому заживлению ран. ^{46 , 47 , 48} Симптоматический геморрой следует лечить с помощью неоперационных мер или менее инвазивных подходов, таких как склеротерапия, когда это показано. Небольшая серия из 22 пациентов со СПИДом 2, 3 и 4 степени не имела осложнений после инъекции. ⁴⁹

История, физикальное обследование, оценка внутреннего геморроя

Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2006. 1509-12.

Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. 540-1.

Ибрагим AM, Hackford AW, Lee YM, Cave DR.Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Диск прямой кишки . 2008 Август 51 (8): 1292-4. [Медлайн].

Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB. Проспективный анализ клинической точности диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение по специальностям и многолетнему опыту. Диск прямой кишки . 2010 Январь 53 (1): 47-52. [Медлайн].

Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Северо-Запад.Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg . 1988 июл.75 (7): 656-60. [Медлайн].

Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 Февраль 98 (2): 380-6. [Медлайн].

Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994 ноябрь 89 (11): 1981-6. [Медлайн].

Бернштейн WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Диск прямой кишки . 1983 26 декабря (12): 829-34. [Медлайн].

Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 18 февраля. 1 (8634): 349-52. [Медлайн].

Johansen K, Bardin J, Orloff MJ.Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. ЯМА . 1980, 7 ноября. 244 (18): 2084-5. [Медлайн].

Чавла Й, Дилавари Дж. Б. Варикозно расширенные вен прямой кишки — частота встречаемости при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Кишечник . 1991 марта 32 (3): 309-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Кац Дж. А., Рубин Р. А., Коуп C, Голландия G, Латунь CA. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993 июл.88 (7): 1104-7. [Медлайн].

Д’Уго С., Стази Э., Гаспари А.Л., Силери П. Геморрой и анальные трещины при воспалительном заболевании кишечника. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2015 декабрь 61 (4): 223-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 2018 Март 61 (3): 284-92. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Руббини М., Асканелли С. Классификация и руководящие принципы геморроидальной болезни: настоящее и будущее. World J Gastrointest Surg . 2019 27 марта, 11 (3): 117-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Руббини М., Асканелли С., Фаббиан Ф. Геморроидальная болезнь: время для новой классификации ?. Int J Colorectal Dis . 2018 июн. 33 (6): 831-3.[Медлайн].

[Рекомендации] Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Ам Фам Врач . 2018 1 февраля. 97 (3): 172-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 г., май. 126 (5): 1461-2. [Медлайн].

[Рекомендации] Риваденейра Д.Э., Стил С.Р., Тернент С. и др.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011 Сентябрь 54 (9): 1059-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Рассел М.М., Ко CY. Лечение геморроя: основой лечения остается изменение диеты и офисные процедуры. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/expert/expert-commentary.aspx?id=37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

[Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al.Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных нарушений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1141-57; (Викторина) 1058. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen HL, Woo XB, Cui J, et al. Лигазера против геморроидэктомии скобками в лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 24 августа (4): 285-9. [Медлайн].

Эль Накиб AM, Фикри А.А., Омар WH и др.Перевязка резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир J Гастроэнтерол . 2008 14 ноября. 14 (42): 6525-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадающем геморрое: наблюдение до пяти лет. Диск прямой кишки . 2008 Март 51 (3): 334-41. [Медлайн].

Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Диск прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Медлайн].

Сеси Ф., Пиччио М., Палименто Д., Кали Б., Корелли С., Спазиани Э. Долгосрочный исход сшиваемой геморроидопексии для геморроя III и IV степени. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1107-12. [Медлайн].

Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки снижает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое испытание Vi-Siblin. Диск прямой кишки . 1982 июль-август. 25 (5): 454-6. [Медлайн].

Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD004322. [Медлайн].

Холлингсхед-младший, Филлипс, РК. Геморрой: современная диагностика и лечение. Постградская медицина J . 2016, январь 92 (1083): 4-8. [Медлайн].

Горфин SR.Лечение доброкачественной анальной болезни нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 453-6; обсуждение 456-7. [Медлайн].

Перротти П., Антрополи С., Молино Д., Де Стефано Г., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя с помощью местного нифедипина. Диск прямой кишки . 2001 марта 44 (3): 405-9. [Медлайн].

Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, Yildiz Y, Ozel H, Hengirmen S. Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонических флавоноидов микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) и склеротерапии. Хирургия Сегодня . 2008. 38 (2): 123-9. [Медлайн].

Faucheron JL, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии под доплеровским контролем для лечения симптоматического геморроя: ранние и трехлетние результаты наблюдения у 100 последовательных пациентов. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 945-9. [Медлайн].

Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87 (11): 1600-6. [Медлайн].

Салиби Р. Дж. Мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Листы Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение ?. Диск прямой кишки . 1991 Mar.34 (3): 260-1. [Медлайн].

BLAISDELL PC. Профилактика массивных кровоизлияний после геморроидэктомии. Акушерский гинекологический хирург . 1958 Апрель, 106 (4): 485-8. [Медлайн].

БАРРОН Дж.Офисное лигирование, лечение геморроя. Диск прямой кишки . 1963 март-апрель. 6: 109-13. [Медлайн].

Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопической перевязки резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2057-64. [Медлайн].

Loh WL, Tan S, Ngooi MS, Ong ZK, Ngoi SS. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга на первых 100 случаях. Колоректальный Дис . 2017 января 19 (1): O86-9. [Медлайн].

Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только слабительного средства в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июн. 3 (2): 124-6. [Медлайн].

Торнтон SC. Склеротерапия геморроя. Избранные темы хирургии толстой и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5.:

Гупта П.Дж., Каласкар С. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроя — пилотное исследование. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 223-7. [Медлайн].

Симиллис С., Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С., Тан Е., Теккис П.П. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015 декабрь 102 (13): 1603-18. [Медлайн].

Leff EI.Геморроидэктомия — лазер против нелазера: амбулаторный хирургический опыт. Диск прямой кишки . 1992 августа, 35 (8): 743-6. [Медлайн].

Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 154-6.

Mazier WP. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максиер В.П., Левм Д.Х., Лучтефельд. Массачусетс, Senagore AJ, ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

Эссер С., Хубчандани И., Рахманин М. Сшиваемая геморроидэктомия с местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономично. Диск прямой кишки . 2004 июл. 47 (7): 1164-9. [Медлайн].

Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL и др. Сшитая геморроидэктомия — стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на сроке до трех месяцев. Диск прямой кишки . 2000 Декабрь 43 (12): 1666-75. [Медлайн].

Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S и др. Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Диск прямой кишки . 2004 ноябрь 47 (11): 1824-36. [Медлайн].

Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M.Сшитая геморроидопексия: степень удаления тканей и клинические проявления в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный Дис . 2011 июн.13 (6): 697-702. [Медлайн].

Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией при выпадении тромбированных геморроидальных узлов и плановой закрытой геморроидэктомией. J Med Assoc Thai .2009 декабрь 92 (12): 1610-5. [Медлайн].

Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и поздние результаты после 150 последовательных геморроидэктомий со скобами. Энн Итал Чир . 2009 июль-авг. 80 (4): 299-303. [Медлайн].

Ратто С., Парелло А., Веронезе Е. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный Дис . 2015 17 января (1): O10-9. [Медлайн].

Бьеланович З., Драшкович М., Вельович М., Лекович И., Караниколас М., Стаменкович Д. Трансанальная деартериализация геморроя — это безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 декабрь 94 (10): 588-94. [Медлайн].

Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Перевязка геморроидальной артерии (HAL) и пластика прямой кишки (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Медлайн].

Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Актуальный нифедипин с лидокаиновой мазью по сравнению с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Банка J Surg . 2010 Февраль 53 (1): 17-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация с одной грудой: новый инструмент для классификации геморроидальных заболеваний и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 декабрь 67 (4): 421-6. [Медлайн].

Винсон-Бонне Б., Игеро Т., Фошерон Дж. Л., Сенежу А., Пиго Ф., Сипрудис Л. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 Апрель 30 (4): 437-45. [Медлайн].

Milito G, Lisi G, Aronadio E, et al. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2017 Март.63 (1): 44-9. [Медлайн].

Crawshaw BP, Russ AJ, Ermlich BO, Delaney CP, Champagne BJ. Проспективная серия клинических случаев новой минимально инвазивной системы биполярной коагуляции в лечении внутреннего геморроя I и II степени. Surg Innov . 2016 23 декабря (6): 581-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Ямана Т. Практические рекомендации Японии по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Анус прямой кишки толстой кишки . 2017. 1 (3): 89-99. [Полный текст].

геморрой | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое геморрой?

Геморрой — это вздутые вены в анальном канале. Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно не серьезной.

Вены внутри анального канала могут набухать с образованием внутреннего геморроя. Или они могут набухать возле отверстия ануса, образуя наружный геморрой. У вас могут быть оба типа одновременно. Симптомы и лечение зависят от вашего типа.

Многие люди когда-то болеют геморроем.

Что вызывает геморрой?

Слишком сильное давление на вены в области таза и прямой кишки вызывает геморрой.

Обычно ткань заднего прохода наполняется кровью, чтобы помочь контролировать дефекацию. Если вы напрягаетесь или долго сидите на унитазе, чтобы отошел стул, из-за повышенного давления вены в этой ткани набухают и растягиваются. Это может вызвать геморрой.

Диарея или запор также могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Беременные женщины могут заболеть геморроем в течение последних 6 месяцев беременности. Это связано с повышенным давлением на кровеносные сосуды в области малого таза. Выталкивание ребенка во время родов может ухудшить геморрой.

Избыточный вес также может привести к геморрою.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы внутреннего и внешнего геморроя включают:

• Кровотечение при дефекации.Вы можете увидеть полосы ярко-красной крови на туалетной бумаге после того, как вы напряглись перед дефекацией.
• Зуд.
• Ректальная боль. Чистка анальной области может быть болезненной.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое вы можете увидеть ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормального опорожнения кишечника. Вы можете увидеть кровь на поверхности стула.

Внутренний геморрой — это часто небольшие опухшие вены в стенке анального канала.Но это могут быть большие провисающие вены, которые все время выпирают из ануса. Они могут быть болезненными, если выпячиваются и сжимаются анальными мышцами. Они могут быть очень болезненными, если прекращено кровоснабжение геморроя. Если геморрой выпячивается, вы также можете увидеть слизь на туалетной бумаге или стуле.

Наружный геморрой

Наружный геморрой может раздражаться и скапливаться под кожей, вызывая твердую болезненную шишку. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем.

Как диагностируют геморрой?

Ваш врач может определить, есть ли у вас геморрой, спросив о вашем прошлом здоровье и проведя медицинский осмотр.

Сначала вам может не понадобиться много анализов, особенно если вы моложе 50 и ваш врач считает, что ваше ректальное кровотечение вызвано геморроем. Ваш врач может просто осмотреть вашу прямую кишку пальцем в перчатке. Или ваш врач может использовать короткий световой прицел, чтобы заглянуть внутрь прямой кишки.

Ректальное кровотечение может быть признаком более серьезной проблемы, например рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала.Поэтому, если первое обследование не выявило четкой причины ваших проблем, ваш врач может использовать осциллограф с подсветкой (сигмоидоскоп), чтобы осмотреть нижнюю треть вашей толстой кишки. Или ваш врач может использовать другой вид эндоскопа (колоноскоп), чтобы осмотреть всю толстую кишку, чтобы проверить другие причины кровотечения.

Как с ними обращаются?

При большинстве случаев внешнего геморроя лечение в домашних условиях — это все, что вам нужно. Это включает в себя постепенное добавление клетчатки в еду, питье большего количества воды и использование безрецептурных мазей в течение ограниченного времени, чтобы остановить зуд.Вы также можете использовать смягчители стула. То же домашнее лечение можно использовать для большинства случаев внутреннего геморроя.

Если у вас серьезный внутренний геморрой, вам может потребоваться другое лечение. Врач может перевязать геморроидальные узлы резиновыми лентами или оставить рубцы на ткани вокруг геморроидальных узлов. Эти методы лечения уменьшают кровоснабжение геморроидальных узлов, поэтому они уменьшаются или исчезают.

Операция по удалению геморроя может быть сделана, если другие методы лечения не работают.

Здоровые привычки могут помочь вам предотвратить геморрой или предотвратить его ухудшение.Ешьте продукты, богатые клетчаткой, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Кроме того, пейте много воды и занимайтесь физическими упражнениями.

Причина

Геморрой обычно возникает из-за повышенного давления на вены в тазовой и прямой кишке. При повышении давления кровь в венах скапливается, вызывая их набухание. В конце концов, набухшие вены растягивают окружающие ткани, и развивается геморрой.

Повреждения кишечника, которые могут вызвать повышение давления и привести к геморрою, включают:

• Спешка при опорожнении кишечника.Поспешность может привести к чрезмерному натуживанию и увеличению давления на вены прямой кишки.
• Постоянная диарея или запор, которые могут вызывать напряжение и увеличивать давление на вены анального канала.

Другие факторы, которые могут привести к развитию геморроя, включают:

• Избыточный вес. Избыточный вес, особенно в области живота и таза, может увеличить давление на тазовые вены.
• Беременность и роды.Гормональные изменения во время беременности увеличивают приток крови к тазу и расслабляют поддерживающие ткани, в то время как растущий плод вызывает повышенное давление на кровеносные сосуды. Во время родов может развиться геморрой из-за сильного давления на анальную область во время родов.
• Медицинские условия. Например, длительное заболевание сердца и печени может вызвать скопление крови в области живота и таза, что приведет к расширению вен.

Симптомы

Кровотечение при дефекации, зуд и боль в прямой кишке — наиболее частые симптомы геморроя.

Наружный геморрой

Ректальная боль возникает в основном при наружном геморрое. Кровь может скапливаться под кожей, образуя твердый болезненный комок. Это называется тромбированным или свернувшимся геморроем. Вы также можете заметить полосы крови на туалетной бумаге после стула.

Внутренний геморрой

Самый частый симптом внутреннего геморроя — ректальное кровотечение. Вы можете обнаружить ярко-красные полосы крови на туалетной бумаге или ярко-красную кровь в унитазе после нормальной дефекации.Кровь также может быть видна на поверхности стула.

Другие симптомы внутреннего геморроя могут включать:

• Зуд. Это частая жалоба, потому что при внутреннем геморрое часто выделяется слизь, которая может раздражать анальную кожу и вызывать зуд.
• Раздражение кожи. Большой геморрой, выступающий из заднего прохода, может выделять слизь, вызывая легкое раздражение.
• Дискомфорт. Вы все еще можете чувствовать позыв к дефекации сразу после дефекации.Это неприятное ощущение вызвано вздутием геморроидальных узлов в конце толстой кишки (анальный канал). Как правило, чем больше геморрой, тем больше дискомфорт.
• Боль. Большинство внутренних геморроидальных узлов безболезненны. Но большие геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода, могут стать болезненными, если они набухают и сдавливаются мышцами, контролирующими задний проход. Сильная боль может быть признаком прекращения кровоснабжения геморроя (ущемленный геморрой).Требуется неотложная помощь.

Ректальное кровотечение и боль, а также недавние изменения в привычках кишечника также являются симптомами рака толстой кишки, прямой кишки или анального канала. Людям, у которых есть эти симптомы, особенно тем, кто в возрасте 50 лет и старше, или тем, у кого в семье есть рак толстой кишки, необходимо поговорить со своими врачами.

Другие состояния с симптомами, похожими на геморрой, включают:

Что происходит

Геморрой образуется, когда повышенное давление на тазовые вены вызывает набухание и постепенное растяжение вены в анальном канале.Повышение давления может быть вызвано спешкой для завершения дефекации, стойкой диареей или запором или другими факторами, включая избыточный вес или беременность.

Постоянное давление также ослабляет ткани, поддерживающие вены в анальном канале. Если эти ткани становятся настолько слабыми, что больше не могут удерживать вены на месте, опухшие вены и ткани выпирают в анальный канал (внутренний геморрой) или под кожу, окружающую анальное отверстие (внешний геморрой).

У некоторых людей геморрой может вызывать небольшой дискомфорт в течение ограниченного времени. У других бывают периодические приступы дискомфорта при обострении геморроя. Некоторые люди борются с болью, дискомфортом и зудом при геморрое большую часть своей жизни. Степень и продолжительность дискомфорта зависят от того, где находится геморрой.

Геморрой часто развивается во время беременности из-за чрезмерного давления на вены (из-за увеличенной матки).

Во время родов геморрой может начаться или ухудшиться из-за сильного напряжения и давления на анальную область во время родов.Дополнительную информацию смотрите в теме Беременность.

Наружный геморрой

Поскольку внешний геморрой может не вызывать никаких симптомов, вы можете не знать, что у вас геморрой.

Когда вена внутри внешнего геморроя раздражается, кровь может сгуститься под кожей, образуя твердый синеватый комок. Это известно как тромбированный или свернувшийся геморрой. Тромбированный геморрой может быть очень болезненным.

Внутренний геморрой

Маленький внутренний геморрой может не увеличиться в размерах, если привычки кишечника или другие факторы изменятся, чтобы снизить давление на вены в кишечнике.

Большой внутренний геморрой может выпирать из заднего прохода. После дефекации вам, возможно, придется протолкнуть их обратно через задний проход. В худшем случае все время выпирает большой внутренний геморрой.

В редких случаях геморрой может выпирать через задний проход и опухать. Мышцы, контролирующие открытие и закрытие заднего прохода, могут перекрывать кровоснабжение геморроя (ущемленный геморрой). Это может привести к отмиранию тканей геморроя. В этом случае вы почувствуете сильную боль в прямой кишке и можете увидеть кровь и гной в анусе.Вам понадобится срочная операция, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как смерть пораженной ткани и инфекция.

Что увеличивает ваш риск

Повреждения кишечника, физические нагрузки и другие состояния могут повысить риск развития геморроя или усугубить уже имеющийся геморрой. Некоторые из этих факторов можно предотвратить.

Вещи, повышающие ваш риск

• Не проходит запор или понос. Эти условия могут привести к натуживанию при дефекации.
• Избыточный вес
• Семейная история геморроя. Вы можете унаследовать склонность к их получению.
• Возраст 50 лет и старше. Половина людей старше 50 лет обращаются за лечением от геморроя.
• Беременность и роды. По мере роста плода в течение последних 6 месяцев беременности объем крови и давление на кровеносные сосуды таза увеличиваются. Напряжение родов также может вызвать появление или ухудшение геморроя.
• Болезнь печени, болезнь сердца или и то, и другое. Эти условия могут вызвать скопление крови в тазу и брюшной полости.

Вещи, которые могут ухудшить геморрой

Геморрой может усугубиться:

• Длительное сидение или стояние. Это может вызвать скопление крови в анальной области и увеличить давление на вены.
• Частое поднятие тяжестей или задержка дыхания при подъеме тяжелых предметов. Это может вызвать внезапное повышение давления в кровеносных сосудах.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Общие симптомы геморроя могут быть признаком других серьезных проблем со здоровьем. Рак толстой кишки или прямой кишки и другие состояния имеют многие симптомы, сходные с симптомами геморроя. Если у вас есть подобные симптомы, позвоните своему врачу:

• Стул черный или дегтеобразный.
• Нежирная припухлость или выпуклость, которая не исчезает, развивается в анальном отверстии.

Если у вас геморрой, позвоните своему врачу, если:

• Умеренная боль в прямой кишке длится дольше 1 недели после домашнего лечения.
• Сильная боль или опухоль.
• Ткань внутри тела выпирает из заднего прохода и не приходит в норму после 3–7 дней лечения в домашних условиях.
• Шишка внутри заднего прохода становится больше или болезненнее.

Если ректальное кровотечение становится обильным или меняет цвет (например, с ярко-красного на темно-красный), или если стул меняет размер, форму или цвет (с коричневого на темно-бордовый или черный), обязательно обратитесь к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.И в большинстве случаев кровотечение, вызванное геморроем, должно прекратиться через 2–3 дня. Продолжайте лечение в домашних условиях, чтобы предотвратить повторное кровотечение. При кровотечении позвоните своему врачу:

• Происходит более 1 недели без улучшения.
• Снова запускается.
• Происходит, когда нет причин ожидать этого.

Если вам больше 50 лет или у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки, рекомендуется сообщить своему врачу каждый раз, когда у вас появится новое ректальное кровотечение, заметите кровь на стуле, измените привычки кишечника или боль.Эти симптомы могут быть признаками рака толстой кишки или других состояний. Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты, чтобы определить, есть ли у вас более серьезная проблема. См. Экзамены и тесты.

Кого смотреть

Следующие специалисты могут оценить и лечить геморрой:

Если требуется лечение или операция, вас могут направить по номеру:

Экзамены и тесты

Врач может оценить симптомы геморроя, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы.Ряд состояний, которые влияют на задний проход и толстую кишку (толстый кишечник), могут вызывать кровотечение, отток слизи, зуд и дискомфорт. Большинство людей с этими симптомами думают, что у них геморрой, но часто это не так.

При наличии геморроя врач оценит их расположение и размер и разработает план лечения, основанный на степени тяжести геморроя.

Диагноз геморроя ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. Пальцевое ректальное исследование и аноскопия могут быть единственными тестами, которые необходимы вначале.Ваш врач решит, какие тесты использовать. Если геморрой является очевидной причиной ректального кровотечения, вы моложе 50 лет и у вас нет факторов риска рака толстой кишки, вам могут не потребоваться дополнительные тесты.

Чтобы убедиться, что никакие другие симптомы (например, рак толстой кишки) не вызывают у вас симптомов, вам могут потребоваться другие тесты, например:

Эти тесты обычно не используются для диагностики геморроя.

Обзор лечения

Большинство геморроя можно вылечить простым изменением диеты и привычек кишечника.Большинство из них не требует хирургического вмешательства или другого лечения, за исключением случаев, когда геморрой очень большой и болезненный.

Целью нехирургических процедур, используемых для лечения геморроя, называемых фиксирующими процедурами, является уменьшение кровоснабжения геморроя, чтобы он уменьшился или исчез. Рубцовая ткань, оставшаяся на ее месте, поддерживает анальную ткань и помогает предотвратить новый геморрой.

Фиксирующие процедуры включают завязывание геморроидальных узлов резинкой (перевязка резинкой) или использование тепла, лазера или электрического тока для создания рубцовой ткани (коагуляционная терапия).Фиксационные процедуры можно делать только при внутреннем геморрое.

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) может использоваться при большом внутреннем геморрое, когда присутствует несколько небольших геморроидальных узлов или когда другие методы лечения не контролируют кровотечение. Иногда сочетание методов лечения (например, фиксирующая процедура и геморроидэктомия) является наиболее эффективным способом лечения геморроя. Наружный геморрой можно удалить только хирургическим путем, если это необходимо. Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Геморроидэктомия в сравнении с фиксирующими процедурами при внутреннем геморрое

• Процедуры фиксации обычно используются перед операцией, если геморрой небольшой и выходит из заднего прохода во время дефекации, но затем возвращается в свое нормальное положение (геморрой второй степени).
• Геморроидэктомия может дать лучшие долгосрочные результаты, чем фиксирующие процедуры. Но операция более дорогая, требует более длительного периода восстановления, обычно более болезненна и сопряжена с большим риском осложнений.
• Фиксирующие процедуры являются предпочтительным лечением для людей старше 70 лет и для людей со слабым здоровьем.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить раздражающие и болезненные симптомы геморроя.

Избегайте запоров

• Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
• Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
• Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
• При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем указаниям на этикетке.

Придерживайтесь здорового кишечника

• Сходите в ванную, как только появится желание.
• Избегайте натуживания при дефекации. Расслабьтесь и дайте себе время позволить вещам происходить естественно.
• Не задерживайте дыхание при дефекации.
• Не читайте, сидя в туалете. Выйдите из туалета, как только закончите.

Измените свою повседневную деятельность

• Избегайте длительного сидения или стоя. Часто совершайте короткие прогулки.
• По возможности избегайте частого подъема тяжелых предметов.Если вам необходимо поднять тяжелые предметы, всегда выдыхайте, когда поднимаете их. Не задерживайте дыхание, когда поднимаетесь.
• Если вы беременны, сон на боку снизит давление на кровеносные сосуды в тазу. Это поможет предотвратить увеличение размеров геморроя.

Домашнее лечение

Домашнее лечение, которое в основном включает в себя формирование здорового кишечника, может предотвратить ухудшение геморроя.

Вы можете использовать следующие советы, чтобы предотвратить обострение геморроя или облегчить симптомы.

Избегайте усугубления геморроя

• После дефекации осторожно промокните задний проход белой туалетной бумагой, смоченной водой или очищающим средством (например, Бальнеолом). Детские влажные салфетки или другие предварительно увлажненные полотенца (например, Tucks или Preparation H) также подходят для этой цели.
• Избегайте тереть анальную область. Вы можете ополоснуться в душе или на биде вместо того, чтобы вытираться туалетной бумагой. После очищения осторожно промокните анальную область насухо мягким впитывающим полотенцем или тканью.
• Используйте мыло, не содержащее отдушек и красителей.

Снимает боль и зуд

• Принимайте безрецептурные обезболивающие. Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Прикладывайте лед несколько раз в день по 10 минут за раз.Затем приложите теплый компресс к анальной области еще на 10-20 минут.
• Примите сидячую ванну. Наполните ванну теплой водой, достаточной для покрытия анальной области. Делайте это несколько раз в день, особенно после дефекации. Выдерживайте около 15 минут за раз. Будь осторожен! Если вода будет слишком теплой, вы можете обжечься.

Используйте лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. См. Раздел «Лекарства» для получения информации о мазях, кремах и суппозиториях, отпускаемых без рецепта.

Прочие меры по обеспечению комфорта

• Вам может потребоваться дневной или более постельный режим, чтобы снять давление на воспаленные, раздраженные вены. Если вы беременны, возможно, вам будет полезно лечь на бок. Если вы не беременны, сон на животе с подушкой под бедрами поможет уменьшить отек геморроя.
• Старайтесь не сидеть и не стоять долго при раздражении геморроидальных узлов. Если вам нужно долго сидеть, сядьте на подушку. Избегайте подъема тяжелых предметов.
• Носите нижнее белье из хлопка, чтобы предотвратить скопление влаги, которое может вызвать раздражение геморроя. Носите свободную одежду, чтобы обеспечить свободу движений и уменьшить давление на анальную область.

Лекарства

Лекарства могут облегчить симптомы геморроя. Вы можете попробовать одно или несколько из следующих безрецептурных средств.

• Мази, защищающие кожу, такие как оксид цинка или вазелин, являются лучшими безрецептурными средствами от геморроя.Мази могут предотвратить дальнейшие травмы и уменьшить зуд, образуя барьер над геморроем.
• Используйте суппозитории, например, сделанные Preparation H или Tucks (ранее Anusol), в течение 7–10 дней, чтобы снять раздражение и смазать анальный канал во время дефекации. Некоторые из этих продуктов содержат вещества, которые могут повредить анальные ткани, если их использовать слишком долго.
• Нанесите мазь, содержащую 1% гидрокортизон, стероидный препарат, который может снимать воспаление и зуд.Ваш врач может назначить 2,5% гидрокортизон. Но эти продукты не следует использовать более 2 недель, потому что они могут истончить кожу.
• Нанесите продукты, содержащие лекарства, чтобы обезболить область (местная анестезия). Эти продукты часто имеют суффикс «-каин» в названии или ингредиентах. Хотя эти продукты помогают некоторым людям, особенно тем, у кого болезненный внешний геморрой, у некоторых людей на них возникает аллергия. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с врачом.
• Принимайте безрецептурные обезболивающие.Ацетаминофен (тайленол) может помочь при боли. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин) и напроксен (алев), могут помочь при боли и отеках. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Большинство геморроидальных узлов не требуют хирургического вмешательства. Обычно это рассматривается только при тяжелом геморрое.

Операция может быть сделана, если другие методы лечения (включая домашнее лечение) не дали результата.Хирургическое вмешательство также рассматривается, когда симптомы становятся настолько беспокоящими, что влияет на ваш образ жизни, или когда геморрой создает неотложную медицинскую помощь, например, неконтролируемое кровотечение или кровь и гной в анусе вместе с сильной ректальной болью.

Наружный геморрой

Наружный геморрой обычно не удаляется хирургическим путем (геморроидэктомия), за исключением случаев, когда они очень большие и неудобные, или если вам предстоит операция на анальной области по другой причине, например, внутренний геморрой или разрыв (трещина заднего прохода).Если в наружном геморрое образуется сгусток крови, возможно, потребуется удалить сгусток для облегчения боли.

Внутренний геморрой

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) — последнее средство лечения небольших внутренних геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия считается наиболее успешным способом лечения больших внутренних геморроидальных узлов, особенно тех, которые все еще остаются проблемой после того, как были опробованы методы лечения, перекрывающие кровоток в геморроидальных узлах (фиксирующие процедуры).

Что думать о

Иногда повышенное давление на внешние геморроидальные узлы вызывает раздражение и образование тромбов. Это вызывает образование шишки (тромбированного или свернувшегося геморроя). Вы можете страдать от сильной боли на месте свернувшегося геморроя.

Процедуру по снятию боли можно сделать в кабинете врача или поликлинике. Врач применяет местную анестезию, а затем делает небольшой надрез в месте образования шишки, чтобы удалить сгусток и уменьшить давление и боль.Процедура работает лучше всего, если ее проводить вскоре после образования сгустка.

Если боль терпимая, вы можете подождать до врача. Боль обычно проходит через несколько дней. Через 4 или 5 дней боль от рассечения и дренирования геморроя обычно хуже, чем боль от сгустка.

Другое лечение

Многие люди, страдающие геморроем, избавляются от симптомов с помощью домашнего лечения. Если необходимо лечение, фиксирующие процедуры являются наиболее широко используемыми нехирургическими методами лечения.Фиксация проводится только при внутреннем геморрое.

Другие варианты лечения

Процедуры фиксации включают:

Что думать о

Не все врачи имеют опыт или оборудование для выполнения всех типов фиксирующих процедур. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делает больше всего и насколько люди довольны результатами этой процедуры.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Dozois EJ, Пембертон JH (2006).Геморрой и другие аноректальные заболевания. В MM Wolfe et al., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 945–958. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Мэдофф РД (2016). Заболевания прямой кишки и ануса. В L Goldman, A Schafer, eds., Goldman-Cecil Medicine, 25-е изд., Том 1, стр. 967–973. Филадельфия: Сондерс.
• Марчелло П.В. (2010). Заболевания аноректума. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9-е изд., т. 2. С. 2257–2274. Филадельфия: Сондерс.
• Rivadeneira DE, et al. (2011). Параметры практики для лечения геморроя. Заболевания толстой и прямой кишки, 549 (9): 1059–1064. Доступно в Интернете: http://www.fascrs.org/physICAL/practice_parameters.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Геморрой: опасности, лечение и профилактика

Гиппократ был пионером многих хирургических техник, используемых сегодня для лечения геморроя, или, точнее, «геморроя», что является названием опухшего, воспаленного геморроя. Слово геморрой на самом деле относится к подушкам из ткани, выстилающим анальный канал.Они есть у всех нас, так как они отвечают за укрепление и сжатие анального канала и мышцы сфинктера, которые не дают нам протекать нежелательными вещами, когда мы кашляем или чихаем.

Но эти ткани разрушаются, и к тому времени, когда нам исполнится 50, более половины из нас переживут хотя бы один эпизод этого зуда, жжения, часто мучительного жизненного события. Несмотря на это, тема геморроя — это не та тема, о которой мы часто говорим, даже вдали от обеденного стола.

Что вызывает эти боли в ягодицах? Они опасны? Какие методы лечения доступны? И если у вас когда-либо был такой, вы быстро согласитесь, что это самый важный вопрос: как предотвратить геморрой?

Причины геморроя

Думайте о геморрое как о варикозном расширении вен вашей попки.Большую часть времени они просто там и делают свою работу. Но добавьте некоторое давление — например, ожирение, напряжение во время дефекации, лишний вес во время беременности, длительное сидение во время долгой поездки на машине или самолете или в туалете, а также хронический понос или запор — и ткани опухнут, узлы и часто становится болезненным.

У этого неудачного опыта есть и другие причины. С возрастом наши соединительные ткани ослабевают и теряют форму, что может привести к выпадению или падению части анальной стенки, которая затем может выступать из заднего прохода.Повторный анальный половой акт может произвести тот же эффект или вызвать раздражение уже имеющихся геморроидальных узлов и вызвать кровотечение из них.

Есть некоторые признаки того, что геморрой тоже передается по наследству. А люди с язвенным колитом, болезнью Крона и воспалительными заболеваниями кишечника могут добавить к своему длинному списку болезней более высокий риск геморроя.

Виды геморроя

Есть два типа геморроя: внутренний и внешний. Если нужно было выбирать, выберите внутренний.

Внутренние «груды» возникают в нижней части прямой кишки, где нет болевых центров, поэтому они не болят.Но страшно, когда они кровоточат, обычно ярко-красного цвета из-за высокого содержания кислорода в этой области. Иногда внутренний геморрой может выпадать за пределы заднего прохода, собирая мельчайшие частицы фекалий или других материалов и приводя к сильному зуду, известному как анальный зуд.

Наружный геморрой развивается в коже вокруг заднего прохода и может быть чрезвычайно болезненным, когда мы сидим, вытираемся и занимаемся повседневной жизнью, особенно если внутри геморроидального мешка образуется тромб или тромбоз. Даже если сгусток рассосется сам по себе, что может произойти через одну или две недели, сморщенный геморрой может оставить на коже метку, которая может вызвать проблемы с гигиеной.

Опасен ли геморрой?

Редко. Если кровопотеря из-за геморроя серьезная, есть вероятность анемии, при которой у вас недостаточно эритроцитов для переноса необходимого кислорода по всему телу.

Внутренний геморрой может коллапсировать и быть «задушенным», когда их кровоснабжение прекращается анальными мышцами. Это может привести к образованию тромбов, инфекциям и, в крайних случаях, к гангрене или сепсису.

Пациенты с ослабленным иммунитетом могут медленно выздоравливать и подвергаться большему риску заражения после хирургических вмешательств, поэтому врачи рекомендуют операцию в качестве крайней меры.

Что может быть действительно опасным, так это предположить, что ваши симптомы — это всего лишь геморрой, без осмотра колоректального специалиста. Хотя это не самое приятное занятие, оно превосходит многие другие болезни, имитирующие симптомы геморроя.

Кровотечение, например, является наиболее частым симптомом геморроя, но оно также является признаком колоректального или анального рака. Боль может указывать на внешний геморрой, но также может указывать на трещину заднего прохода или разрыв кожи у отверстия ануса.Анальная боль также может указывать на абсцесс или заболевание свищей, аномальный туннель между двумя органами.

Лечение геморроя

Большинство геморроя, как внутреннего, так и внешнего, можно лечить дома с осторожностью, чтобы не усугубить проблему. Старайтесь не напрягаться во время дефекации и не сидите слишком долго. Размягчители стула, дополнительное увлажнение и клетчатка могут помочь при запоре.

Что касается внешнего геморроя, исследования показывают, что отек и боль достигают максимума примерно через 48 часов после появления симптомов и, как правило, проходят в течение четырех дней.Тем временем теплые ванны или сидячие ванны могут уменьшить отек и зуд. Некоторые мази для местного применения, такие как стероиды и анальгетики, могут помочь при боли в этот период, но исследования показывают, что они мало помогают при долгосрочном лечении.

В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать иссечение всего геморроя, возможно, в течение 48–72 часов после появления симптомов.

Внутренний геморрой со значительными симптомами, такими как кровотечение, можно лечить разными способами.

Одним из самых популярных методов лечения является перевязка резинкой, которую можно провести в кабинете врача без подготовки кишечника или анестезии. Ткань собирается вокруг области и плотно перевязана. Из-за расположения в анальном канале в течение дня или около того не должно быть боли, кроме тупой. В течение следующей недели ткань отмирает, и образовавшийся рубец укрепляет стенку заднего прохода.

Другое лечение, склеротерапия, включает введение в раздраженную вену едкого вещества, как это часто делается при лечении сосудистых звездочек на ногах и лодыжках.Третий вариант — инфракрасные фото-лучи, поражающие геморрой теплом. Исследования показывают, что при этом может быть меньше боли, чем при перевязке, но вероятность рецидива геморроя была выше.

Четвертый метод использует скобки для фиксации геморроидальных узлов на тканевой стенке, предотвращая их схлопывание и выход из заднего прохода. Этот метод также менее болезнен, но увеличивает вероятность повторного геморроя.

Профилактика геморроя

Итак, готовы к некоторым мудрым словам о том, как избежать всех этих процедур?

Выпейте тонну воды и ешьте намного больше пищевых волокон, которые растворяют твердый стул и обеспечивают бесперебойную работу пищеварительного тракта.Чтобы избежать избытка газов, медленно увеличивайте количество волокон в течение недели или около того, пока ваша система не адаптируется.

Институт медицины рекомендует 25 граммов клетчатки в день для женщин и 38 граммов для мужчин. Поскольку большинство американцев съедают всего около 15 граммов в день, вот несколько советов, как увеличить потребление клетчатки:

Ешьте много свежих фруктов и овощей. По данным Министерства сельского хозяйства США, хороший выбор овощей включает чечевицу, которая содержит 8 граммов клетчатки на полстакана; темно-синяя или фасоль, по 6 г на полстакана; и брюссельская капуста, зеленый горошек, кабачки, шпинат и морковь, в которых содержится от 2 до 4 граммов на полстакана.

Хороший выбор в семействе фруктов — свежие груши и яблоки, от 4 до 5 граммов на плод. В чернику и клубнику можно быстро добавить клетчатку, из расчета 4 грамма на чашку.

Наконец, добавьте в свой рацион цельнозерновой хлеб и злаки. Овсяные и пшеничные хлопья с отрубями — хороший выбор; одна четверть стакана добавляет 6 грамм к дневной норме. Мультизерновой хлеб добавляет 2 грамма.

Если вы не можете съесть столько клетчатки, подумайте о добавке клетчатки. Некоторые популярные варианты представлены в виде порошка, который вы добавляете в 8 унций воды, но обязательно выпивайте еще восемь стаканов воды или других жидкостей каждый день.Извините, алкоголь не в счет!

Что еще вы можете сделать, кроме воды и клетчатки? Не сидите слишком долго; Исследования показывают, что это может быть так же вредно для вас, как сигареты, или вредно для кишечника. Сходите в ванную, как только почувствуете позыв. И, занимаясь своим делом, никогда не напрягайтесь и не давите!

Наконец, упражнения. Это ключ к поддержанию нормальной работы вашей пищеварительной системы и помогает сбросить вес, который может оказывать давление на ваши вены.

Колоректальная хирургия — геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это операция по удалению внутренних или внешних геморроидальных узлов, обширных или тяжелых.Хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения геморроя, хотя и связана с наибольшим количеством осложнений.

Анатомия геморроя
Иллюстрация перепечатана с разрешения Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Художник: Рассел К. Перл, доктор медицины

.

Геморроидэктомия выполняется в следующих условиях:

• Симптоматический геморрой III, IV степени или смешанный внутренний и внешний геморрой
• При наличии дополнительных аноректальных состояний, требующих хирургического вмешательства
• Удушенный внутренний геморрой
• Некоторые тромбированные внешние геморроидальные узлы
• Пациенты, которые не переносят или не переносят малоинвазивные процедуры

Типы геморроидэктомий и связанных с ними процедур, выполняемых во время операции:

• Закрытая геморроидэктомия
• Открытая геморроидэктомия
• Сшитая геморроидэктомия (процедура при пролапсе и геморрое — ПРК)
• Резинка для перевязки
• Боковая внутренняя сфинктеротомия

В начало

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения внутреннего геморроя.

Он состоит из иссечения геморроидальных пучков с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция или даже лазер, с последующим полным закрытием раны рассасывающимся швом. Обычно все три геморроидальные колонки обрабатываются одновременно. Послеоперационный уход включает частые сидячие ванны, легкие анальгетики и предотвращение запоров. Закрытая геморроидэктомия успешна в 95% случаев.

Возможные осложнения включают боль, задержку кровотечения, задержку мочи / инфекцию мочевыводящих путей, закупорку каловых масс и, очень редко, инфекцию, разрушение раны, недержание кала и анальную стриктуру.Хотя этот метод вызывает наибольший послеоперационный дискомфорт и боль, он дает наилучшие долгосрочные результаты с наименьшей частотой рецидивов. Разрабатываются новые методы, чтобы уменьшить боль, связанную с операцией, и они должны улучшить впечатления пациентов.

Закрытая геморроидэктомия
Источник: Геморрой: доктор медицины Андреа Баффорд и доктор медицины Рональд Бледей [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Открытая геморроидэктомия

При открытой геморроидэктомии геморроидальная ткань иссекается так же, как и при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым.Хирурги могут выбрать открытую геморроидэктомию, если локализация или степень заболевания затрудняют закрытие раны или если вероятность послеоперационной инфекции высока. Часто используется комбинация открытой и закрытой техники. Осложнения после открытой геморроидэктомии аналогичны тем, которые возникают после закрытой геморроидэктомии.

Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя

Сшитая геморроидэктомия — новейшее дополнение к арсеналу хирургических процедур внутреннего геморроя.У него есть несколько псевдонимов, в том числе процедура Лонго, процедура пролапса и геморроя (PPH, Ethicon Endo -gery, Inc., Цинциннати, Огайо), периферическая мукозэктомия скобками и геморроидопексия циркулярным степлером.

Сшитая геморроидэктомия в основном используется у пациентов с геморроем III и IV степени, а также у тех, у кого ранее не получалось малоинвазивное лечение. Во время геморроидэктомии с помощью скоб используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым возвращая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале.

Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, но с более высокой частотой рецидивов. Частота осложнений такая же, как после стандартной геморроидэктомии.

В начало

Сшитая геморроидэктомия (процедура для лечения пролежней и геморроя)

Источник: Геморрой: Андреа К.Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Перевязка резинкой

Вокруг основания геморроидального узла в прямой кишке накладывается резинка. Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение нескольких дней.

Перевязка резинкой
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20.Knol. 28 июля 2008 г. Лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Боковая внутренняя сфинктеротомия или раскрытие внутренней мышцы анального сфинктера иногда выполняется во время геморроидэктомии у пациентов с высоким давлением сфинктера в состоянии покоя. Предполагается, что он уменьшает послеоперационную боль. В большинстве случаев он не используется.

Вернуться к началу

Геморрой и колоректальные полипы. Раннее обнаружение увеличивает шансы на успешное излечение.

Геморрой — наиболее частая причина ректального кровотечения, но колоректальный рак также может вызывать ректальное кровотечение. Из-за схожести проявлений пациенты часто сбиты с толку, что приводит к поздней диагностике и неэффективному лечению. Таким образом, знание конкретных предупреждающих знаков и симптомов приводит к раннему выявлению и соответствующему лечению.

Познакомьтесь с «геморроем»

Геморрой — это опухшие вены заднего прохода и нижней части прямой кишки.Вены вокруг ануса имеют тенденцию растягиваться под давлением, вызывая вздутие или отек. Это состояние может развиться из-за повышенного давления в нижнем отделе прямой кишки. Геморрой может развиваться в разных местах одновременно. По локализации выделяют 2 типа геморроя:

.

1.) Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки, которая расположена выше гребенчатой ​​линии и покрыта клетками, такими же, как те, что выстилают остальную часть кишечника.Внутренний геморрой обычно нельзя увидеть или почувствовать. Только аноскопия, проктоскопия и ректороманоскопия позволяют гастроэнтерологам исследовать внутреннюю оболочку прямой кишки. Внутренний геморрой можно разделить на 4 степени:

.

• Степень I: внутренний геморрой выпячивается в канал, но не выпадает. Это может вызвать ректальное кровотечение.
• Степень II: Геморрой выступает через прямую кишку с натуживанием во время дефекации. Но он самопроизвольно возвращается в исходное положение, как только напряжение утихает после дефекации.
• Степень III: Геморрой выпячивается без какого-либо напряжения и требует, чтобы пациент вручную втолкнул его внутрь.
• Степень IV: Геморрой выпячивается и не может быть отодвинут назад, вызывая дискомфорт и боль в прямой кишке.

2.) Наружный геморрой

Наружный геморрой — это геморрой, поражающий вены за пределами заднего прохода. Наружный геморрой возникает ниже гребешковой линии и покрыт клетками, напоминающими кожу, которая обычно немного менее розовая, чем окружающая кожа.Можно увидеть внешние выпуклости вокруг анальной области и потрогать их. Симптомы могут включать зуд или раздражение в анальной области, боль или дискомфорт, отек вокруг ануса и ректальное кровотечение.

Факторы риска геморроя

Геморрой может развиться из-за повышенного давления в нижней части прямой кишки по причине:

• Напряжение при дефекации
• Частые испражнения
• Длительное сидение в унитазе
• Хроническая диарея или запор
• Неоправданное использование слабительного или ректальной клизмы
• Пожилой возраст, при котором ткани, поддерживающие вены в прямой кишке и анусе, становятся слабыми и растягиваются
• Хронический кашель
• Ожирение
• Обычная тяжелая атлетика
• Цирроз, приводящий к вздутию вен в области ануса
• Генетика с семейным анамнезом геморроя
• Беременность, когда ребенок оказывает давление на анальную область

Признаки и симптомы геморроя VS.колоректальный рак

Геморрой определенно имеет те же проявления, что и колоректальный рак. Если проявляются эти предупреждающие знаки и симптомы, необходимо немедленно обратиться за помощью к лекарствам, чтобы получить соответствующее и своевременное лечение. Эти симптомы включают:

Геморрой	Колоректальный рак
Ректальное кровотечение	Ректальное кровотечение
Геморрой с выпуклостью может пальпироваться внутри заднего прохода	Полипы или образования обнаружены внутри заднего прохода специалистами
Геморрой выходит из прямой кишки и самопроизвольно возвращается в исходное положение внутри прямой кишки.	Нет выступающей массы.
Наличие отека, боли или дискомфорта в анальной области.	Боль в анальной области встречается редко.
Напряжение при дефекации с частой дефекацией.	Частые испражнения с ощущением неполной дефекации.
Зуд или раздражение в анальной области	Стул со слизью и пятнами крови

Диагностика геморроя.

При наружном геморрое обычно осматривают специалисты. Диагностика внутреннего геморроя может включать осмотр анального канала и прямой кишки. Тесты и процедуры представляют собой цифровое обследование путем введения в прямую кишку смазанного пальца в перчатке и выявления аномальных признаков, визуальный осмотр для исследования нижней части толстой и прямой кишки с помощью аноскопа, проктоскопа или сигмоидоскопа и другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ). ) и эндоанально — эндоректальное УЗИ.При подозрении на колоректальный рак можно рассмотреть возможность проведения колоноскопии, эндоскопического исследования толстой и прямой кишки для подтверждения подтверждающего диагноза, что приведет к составлению соответствующих планов лечения.

Лечение геморроя

Выбранные варианты лечения полностью зависят от симптомов и тяжести заболевания, а также от индивидуальных условий пациента. Варианты лечения включают:

1) Безоперационный доступ состоит из

• Суппозитории ректальные или мази
• Инъекция (склеротерапия).Химический раствор вводится в ткань геморроя, чтобы уменьшить ее, повреждая кровеносные сосуды и уменьшая кровоснабжение геморроидальных узлов. Интервал между инъекциями составляет 2-4 недели.
• Перевязка резинкой. Во время процедуры одна или две крошечные резинки накладываются вокруг основания внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровообращение. Геморрой засыхает и отпадает в течение недели.
  Бандажирование геморроя может быть неудобным и вызывать кровотечение, поэтому его должны выполнять высококвалифицированные специалисты, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

2) Хирургический доступ

Если другие процедуры не увенчались успехом или у пациентов есть большие геморроидальные узлы, которые не удается устранить, настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство. Типы хирургии определяются размерами и типами геморроя, а также локализацией. Хирургические варианты:

• Открытая геморроидэктомия: Открытая геморроидэктомия — это операция по удалению обширных, больших или тяжелых внутренних или внешних геморроидальных узлов.
• Сшитая геморроидэктомия: Сшиваемая геморроидэктомия в основном применяется у пациентов с обширным геморроем. Во время геморроидэктомии с помощью скоб используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым возвращая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале. Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к уменьшению послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.
• Лазерная геморроидэктомия: Лазерная процедура геморроя — это новая лазерная процедура для лечения геморроя, при которой геморроидальный кровоток, питающий геморроидальное сплетение, останавливается с помощью лазерной коагуляции. Рекомендуется при геморрое в легкой стадии, пока размер еще небольшой. Эта процедура вызывает меньше боли, более быстрое время восстановления и меньше послеоперационных осложнений или побочных эффектов.

В случае, если вместо геморроя диагностирован колоректальный рак, его можно лечить с помощью «малоинвазивной колоректальной хирургии с использованием техники сохранения сфинктера».Это существенно помогает сохранить функции мышц сфинктера и регулировать перистальтику кишечника, а также снижает вероятность постоянной колостомы. Если есть предупреждающие признаки и симптомы, необходимо оказать немедленную медицинскую помощь, чтобы поставить точный диагноз, что приведет к своевременному и эффективному лечению, которое в конечном итоге улучшит качество жизни.

Геморрой — Здоровье детей Orange County

Что вызывает геморрой?

Геморрой может развиться в результате многократного натуживания во время дефекации, хронического запора или диареи.

Какие симптомы геморроя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы геморроя. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Ярко-красная кровь на стуле, туалетной бумаге или в унитазе
• Раздражение и боль вокруг ануса
• Отек или твердое уплотнение вокруг заднего прохода
• Зуд.

Симптомы геморроя могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют геморрой?

Присутствие крови в стуле может указывать на другие расстройства пищеварения, включая колоректальный рак, поэтому важны тщательное обследование и правильный диагноз.

Диагностика геморроя может включать:

• Медицинский осмотр. Это делается для проверки заднего прохода и прямой кишки и поиска опухших кровеносных сосудов, указывающих на геморрой.
• Пальцевое исследование прямой кишки (DRE). Врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы проверить наличие аномалий.
• Аноскопия . В задний проход вставляется полая трубка с подсветкой, полезная для наблюдения за внутренним геморроем.
• Проктоскопия. В задний проход вставляется трубка с подсветкой, которая позволяет врачу полностью осмотреть всю прямую кишку.
• Ригмоидоскопия. Диагностическая процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть толстой кишки и помогает определить причины диареи, боли в животе, запора, аномальных новообразований и кровотечений.Короткая гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в кишечник через прямую кишку. Прицел нагнетает воздух в кишечник, чтобы надуть его и облегчить просмотр изнутри.
• Колоноскопия. Процедура, которая позволяет врачу осмотреть толстую кишку по всей длине и часто помогает выявить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку.Колоноскоп позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, вылечить некоторые обнаруженные проблемы. Узнайте больше о колоноскопии.

Как лечить геморрой?

Специфическое лечение геморроя определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Размер условия
• Переносимость детьми определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Мнение или предпочтение семьи.

Лечение геморроя направлено на облегчение симптомов и может включать следующее:

• Сидение в ванне в простой теплой воде несколько раз в день
• Пакеты со льдом для уменьшения отеков
• Применение кремов или суппозиториев от геморроя.

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать увеличить потребление клетчатки, жидкости или слабительных средств для смягчения стула. Более мягкий стул снижает давление на геморрой, вызванный натуживанием. Хорошие источники клетчатки — это фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Также могут быть рекомендованы объемные размягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел).

В некоторых случаях необходимо лечить геморрой хирургическим путем. Для удаления или уменьшения внутреннего и внешнего геморроя используются несколько хирургических методов. К ним относятся следующие:

• Перевязка резинкой .