Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019

Синехии у девочек — как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ — заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается  мочеиспускательный  канал.

Часто синехии — следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов) 

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов — это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт       ребенку.       

При полной  синехии  закрывается  отверстие  мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая  многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит),  обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии,  необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный  гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии — опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию — приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери — это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка — обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний,  необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой,  и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Клиника женского и мужского здоровья

Синехии – это спайки, то есть сращения соединительной ткани, в полости матки. По своей структуре они могут быть пленкообразными (на начальных этапах) или плотными. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность зачатия, возрастает риск невынашивания беременности. Почти у половины женщин со вторичным бесплодием его причина заключается именно в наличие синехий в матке. Спаечная болезнь значительно повышает риск развития воспаления слизистой матки – эндометрита.

Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. Провоцируют их образование травмы базального слоя эндометрия.

Причины:

• травматичные роды
• кесарево сечение
• аборт
• диагностическое выскабливание
• лучевая терапия при онкопатологиях матки и яичников
• применение внутриматочной спирали дольше рекомендованного срока

Риск образования спаечных изменений в матке увеличивается при наличии хронических гинекологических заболеваний, которые чаще всего развиваются при заражении инфекциями, передающимися половым путем.

Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Со временем они могут распространяться на устья труб, а в тяжелых случаях заполняют почти всю полость матки. Спаечный процесс также может затрагивать брюшную полость.

Поначалу спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и более болезненные, чем раньше, менструации.

При более выраженных изменениях возможно уменьшение объема менструальных выделений, при этом их продолжительность увеличивается.

Самый же главный симптом спаек – это проблемы с зачатием. Даже если беременность и наступает, то часто прерывается самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. И так может повторяться неоднократно.

В особо тяжелых случаях, когда в нижних отделах матки происходит сращение, а верхние отделы эндометрия функционируют нормально, может развиться гематометра: менструальная кровь не получает выхода наружу, а матка пытается безуспешно ее вытолкнуть. В результате у женщины появляются сильные спазмообразные боли внизу живота.

Можно ли избавиться от спаек консервативным путем? Да, но только на самых ранних этапах, когда только образуются тонкие фибриновые пленки. В этом случае врач назначает лечение, направленное на устранение причины патологических изменений и восстановление микроциркуляции в тканях матки. В результате фибриновые пленки могут исчезнуть. Но, к сожалению, очень мало женщин обращается за помощью на ранних этапах формирования синехий. Как правило, пациентки идут к доктору только тогда, когда процесс уже запущен и помочь может лишь оперативное вмешательство.

Чтобы этого не допустить (как не допустить и развития других патологий) каждой женщине необходимо дважды в год посещать гинеколога.

«Синехии. Информация для родителей» – Яндекс.Кью

Что такое синехии

Синехии — это слипание половых губ у девочек. В ряде наблюдений показано, что синехии встречаются у 0,5 — 3% девочек, некоторые исследователи сообщали о 30% поражении девочек. Столь большая цифра, вероятно, обусловлена подсчетом бессимптомных случаев заболевания. Возраст, в котором развитии синехий наиболее вероятно — 1 — 2 года.  

Причины и факторы риска синехий

Причины развития синехий не до конца изучены. Считается, что основным этиологическим фактором развития синехий является низкий уровень эстрогена. Дополнительными факторами риска развития синехий являются: 

• низкая (или некачественная) гигиена
• инфекционно-воспалительные процессы 

Основная роль низкого уровня эстрогена в крови в развитии синехий подтверждается следующими наблюдениями: 

• синехии не выявляются у новорожденных девочек, т. к. в их крови высокое содержание материнского эстрогена. Этим же опровергается гипотеза о том, что синехии являются врожденной патологией 
• в период полового созревания, когда у девочек растет уровень собственного эстрогена, 80% самых тяжелых форм синехий саморазрешается, и проходит без каких-либо остаточных явлений 

Диагностика синехий 

Диагноз не вызывает каких-либо затруднений — зачастую синехии выявляются внимательными родителями, которые во время гигиенических процедур обнаруживают, что малые половые губы склеены, между ними формируется серая или белая полупрозрачная пленка. Если родители не заметили проблему, то она может быть обнаружена во время прохождения врачебного осмотра

Фото синехий у девочек 

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования не требуются. 

Синехии. Симптомы и течение 

В большинстве своем, синехии не вызывают существенной симптоматики, но в некоторых случаях возможно присоединение вторичной инфекции, например: 

• ИМВП
• вульвовагинит 

если синехии не приводят к затруднению оттока мочи и/или затеканию ее во влагалище, то дополнительного риска развития ИМВП нет 

Лечение синехий

В отсутствии симптоматики лечения не требуется. Следует уделять дополнительное внимание гигиеническим процедурам. 

Если Вы обнаруживаете, что синехии нарушают отток мочи и/или присоединяется вторичная инфекция, то следует обратиться к врачу за лечением. 
Стандартным методом лечения при синехиях половых губ является использование эстроген содержащих кремов (в аптеках доступен крем Овестин). Обычно достаточно месячного курса лечения, но при достижении эффекта в более ранние сроки, лечение можно прервать. 
В редких случаях синехии требуют хирургического вмешательства. Показанием к хирургическому лечению является нарушение оттока мочи и присоединение вторичной инфекции в условиях неэффективности лечения эстроген содержащим кремом

Техника использования эстрогенсодержащих кремов
Необходимо развести большие половые губы и пальцем нанести крем по линии склеивания малых половых губ. Важно: 

• не следует наносить крем на неповрежденные участки тканей 
• не следует оказывать избыточное давление на ткани, категорически не следует грубо разрывать ткани с целью разделения малых половых губ
• не следует использовать для нанесения подручные предметы (ватные или ушные палочки, марлевые шарики и т. д.) 

Крем используется дважды в день до достижения видимого результата, после чего второе нанесение эстрогенсодержащего крема замещается нейтральным кремом, и лекарственный препарат используется один раз в день. При полном разделении малых половых губ эстрогенсодержащий препарат отменяется. Нейтральные кремы используются в дальнейшем с профилактической и гигиенической целью. 
Местное использование эстрогена относительно безопасно, и при необходимости курс лечения можно и нужно продлить до 2-3 месяцев. Побочные эффекты эстрогенсодержащих кремов крайне редки, среди них описаны следующие: 

• пигментация слизистой вульвы
• появление волосков
• набухание грудных желез 

все побочные эффекты проходят самостоятельно после прекращения использования лекарственных средств и не требуют отдельного лечения. Однако, не смотря на всю безопасность лечения, не следует использовать подобные препараты без показаний или продлевать лечение без необходимости. Оценка состояния ребенка должна проводиться при каждом посещении врача.  
В тяжелых случаях, вызывающих выраженную симптоматику, при резистентности к терапии эстрогеном показано хирургическое лечение. Следует заметить, что в 30% случаев после оперативного лечения синехий возникает рецидив заболевания, поэтому назначение после операции эстрогенсодержащих кремов может быть оправданным. 
К сожалению встречаются случаи, когда врачи разделяют (фактически разрывают) синехии без обезболивания. Подобную тактику нельзя признать оправданной, более того, это трудно назвать лечением. 
Любой метод лечения предполагает тщательное соблюдение правил личной гигиены. Использование смягчающих кремов оправдано во всех случаях. 
Резюме: 

• лечение требуется только в тех случаях, когда синехии сопровождаются осложнениями (нарушение оттока мочи, инфекции мочевыводящих путей, местные инфекции). Если нет осложнений, достаточно наблюдения.
• Используйте эстрогенсодержашие кремы 2 раза в день, в течение 2 недель, если врач не рекомендовал иного
• Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки строго по линии слипания, не захватывая здоровые ткани.
• Используйте только палец для нанесения мази. Недопустимо использование подручных инстументов.
• Крем следует наносить с небольшим давлением, не вызывающим беспокойство ребенка. Давление столь же важно, как и лекарство.
• Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется гиперимия, или девочка перестанет мочиться
• Как только малые половые губы будут разъединены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную (не содержащую лекарства) мазь после каждого купания. Использование нейтральных мазей показано с профилактической целью. Поддерживайте такой режим в течение недели (если врач не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.  

Для профилактики рецидивов синехий используйте следующие простые правила 

• подмывайте девочку следует спереди назад
• содержите промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, не следует использовать мочалки и/или губки
• мыла и иные моющие, гигиенические и парфюмерные средства не должны содержать красителей и ароматизаторов. Следите за тем, что бы моющее средство не попадало на слизистую девочки
• избегайте ванн с пеной,
• после купания или бассейна надевайте на ребенка сухую одежду
• вовремя меняйте подгузники, не допускайте появления раздражений на коже ребенка
• рекомендуется использовать белье из 100% хлопка без красителей
• следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча. 

Вопросы и ответы родителей детскому гинекологу

Здравствуйте, участковый педиатр порекомендовал нам посетить детского гинеколога в 1 месяц. Для какой цели необходим этот осмотр?

Первые недели жизни малыша, особенно до 1 месяца- самые ответственные. После рождения его организм приспосабливается к новым условиям существования. Так называемый половой ( гормональный) криз, связанный с мощным выбросом материнских гормонов во время родов, как правило к первому месяцу жизни проходит. Но нагрубание молочных желез, слизистые выделения из половых путей могут оставаться и после первого месяца жизни. Детский гинеколог расскажет маме почему молочные железы остаются увеличенными. Как долго этот процесс может длиться. Даст рекомендации по правильному уходу и гигиене наружных половых органов. Пояснит, что такое смегма ( белая смазка в области наружных половых органов), нужно ли ее убирать. А также расскажет, какие осложнения могут быть вследствие несоблюдения правил личной гигиены.

Как часто маленькую девочку следует подмывать с мылом?

Не секрет, что маленьких девочек нельзя часто подмывать с мылом ( не чаще 1-2 раз в неделю).

Почему? В норме среда во влагалище у маленьких девочек щелочная. Более частое применение мыла приводит к еще большему выщелачиванию влагалищной среды и развитию воспалительных заболеваний наружных половых органов.

На приеме детский гинеколог из большого многообразия средств по уходу за областью наружных половых органов подберет и рекомендует такое, которое более всего подойдет малышу в его возрасте. И конечно же, чем старше будет становиться девочка, тем будут больше изменяться правила гигиены и ухода за наружными половыми органами. Это и вопросы, связанные с использованием прокладок и средств интимной гигиены, которые можно обсудить с доктором на приеме.

Зачем необходим осмотр детского гинеколога в 1 год?

Во- первых, доктор производит осмотр молочных желез с оценкой изменений, которые должны произойти с молочной железой к 1 году. Как правило, к этому возрасту молочная железа уменьшается в размерах. И в таком состоянии находится до периода полового созревания.

Но очень часто к году она может оставаться увеличенной. Здесь важны многие факторы, способствующие поддержанию этого процесса:

— Принимала ли мама во время беременности гормоны (дюфастон, утрожестан).
— До какого возраста ребенок находился на естественном вскармливании.
— Была ли, и как долго длилась желтуха новорожденного.
— Какие прикормы, и какими продуктами вводились в рацион ребенка.
— Исходя из данных анамнеза, детский гинеколог порекомендует продукты., которые следует исключить из рациона малыша с обязательным ультразвуковым обследованием матки и яичников в возрасте 1,5 лет. При необходимости назначит консультацию эндокринолога. Как правило, такие детки осматриваются детским гинекологом в 1,5; 2 и 3 года.

Во-вторых, при осмотре наружных половых органов детский гинеколог часто сталкивается с проблемой развития синехий малых половых губ.

Скажите, пожалуйста, что такое синехии и по какой причине они развиваются?

Синехии малых половых – это сращение малых половых губ, которое может возникнуть в любом возрасте, вплоть до 7 лет.

Как правило, развитию этого заболевания способствует ряд факторов:

— Частое, бесконтрольное подмывание с мылом наружных половых органов( более 2 раз в неделю).
— Длительное ношение памперсов(часто и после года).
— Аллергия. На данный момент пищевая аллергия встречается практически у каждого ребенка.

Постоянное покраснение в месте смыкания малых половых губ ведет к их постепенному срастанию. Этому же способствует анатомическое строение половой щели (узость), близкое (параллельное) расположение малых половых губ, а также тонкая нежная слизистая оболочка влагалища и вульвы, лишенная эстрогенов (в период гормонального покоя). Поэтому слизистая очень восприимчива к проникающим извне микроорганизмам.

1. Проникновение микробов может быть вследствие воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, дисфункции кишечника, дисбактериоза кишечника, глистной инвазии.
2. Даже частые ОРВИ, ведущие к снижению общего иммунитета, могут стать причиной появления синехий.
3. Частые вульвиты и вульвовагиниты, которые развиваются вследствие факторов, перечисленных выше, тоже являются одной из причин срастания малых половых губ.

Какие осложнения могут развиться вследствие синехий малых половых губ?

При неполном сращении малых половых губ вследствие мочеиспускания моча может затекать в так называемый сформировавшийся карман из синехий, вызывая зуд, раздражение, дискомфорт в области наружных половых органов. Это вызывает беспокойство ребенка. Вплоть до развития невротической реакции.

При полном сращении малых половых губ одним из осложнений может быть нарушение оттока мочи, развитие рецидивирующего воспалительного процесса в тканях вульвы, создающего опасность поражения внутренних половых органов и органов мочевыделительной системы.

Конечно, при правильном лечении, назначенным детским гинекологом и уходе после разведения, можно избежать повторного сращения малых половых губ. Постановка данного диагноза включает не только назначение лекарства, устраняющего данную проблему, но есть еще один важный момент- это риск психологической травмы, которую может получить ребенок при пренебрежительном или нетерпеливом обращении. Поэтому со стороны детского гинеколога должен быть очень бережный, внимательный подход в устранении данной патологии.

Какие гигиенические мероприятия можно рекомендовать маме после выздоровления:

— подмывать девочку утром, вечером и после каждой дефекации, постоянно следить за чистотой и сухостью промежности;
— заменить все детское нижнее цветное, синтетическое и полусинтетическое белье на 100%-но хлопковые белые вещи; — отказаться от использования в области наружных половых органов влажных гигиенических салфеток, косметических кремов, присыпок, кроме тех, что рекомендованы врачом;
— не использовать слишком часто мыло, так как оно сушит кожу – а это в данном случае нежелательно;
— мыть промежность девочки только рукой, избегая применения губок и мочалок;
— избегать нанесения на наружные половые органы парфюмерных композиций;
— купать ребенка в простой воде, не сдобренной антисептическими средствами, ароматизаторами;
— ванночки с марганцовкой, ромашкой, зверобоем и другими противовоспалительными веществами применять только по назначению врача.

Для контроля, за состоянием наружных половых органов ребенка необходимо ежемесячно показывать детскому гинекологу до тех пор, пока врач не убедится в отсутствии угрозы рецидива синехий у девочки.

Синехии матки и маточных труб: рассечение (гистероскопия)

Синехии матки и маточных труб — одна из распространенных причин бесплодия, выкидышей и образования внематочной беременности. В общей терминологии синехии — означает «сращение». В гинекологии известны также синехии половых губ, которые иногда наблюдаются у девочек. Но в контексте заболеваний половой сферы у женщин репродуктивного возраста и лечения бесплодия особое внимание уделяют внутриматочным и внутритрубным синехиям. По статистике, у каждой третьей женщины, имеющей в анамнезе внутриматочные синехии, случаются самопроизвольные выкидыши.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — это сращения соединительной ткани внутри матки. Они могут быть различной плотности: от тонких пленок до плотных тяжей, заполняющих всю полость матки. В результате образования синехий нормальная ткань эндометрия замещается неестественной для матки рубцовой тканью (фиброзно-мышечные образования). Такие изменения приводят к невозможности закрепления яйцеклетки и невынашиванию плода, выкидышам. При неэффективности ЭКО следует также сделать обследование на наличие слабовыраженных синехий.

Снехии в маточных трубах (спайки) — одна из распространенных причин внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка при движении по трубе останавливается из-за спайки, прикрепляется к стенке трубы и начинает расти. По мере роста эмбриона, если не принять надлежащие меры – лечение внематочной беременности, может произойти разрыв трубы с сильным кровотечением.

Причины образования синехий

Самой распространенной причиной образования соединительнотканных сращений считается механическая травматизация. Травмирование эндометрия может происходить при оперативном вмешательстве, диагностических выскабливаниях и т.д. Вторая причина возникновения синехий — воспалительные процессы. Это могут быть как инфекционные заболевания половой сферы, так и воспаления, вызванные инородными факторами: неизвлеченные внутриматочные контрацептивы, остатки шовного материала после кесарева сечения…

Диагностика синехий

Ввиду малой эффективности эхографических методов (УЗИ) в диагностике внутриматочных синехий, рекомендуется проводить гистероскопию. При необходимости уточнения диагноза — гистеросальпингографию (ГСГ). На гистероскопическом обследовании синехии выявляются в виде светлых (лишенных сосудов) тяжей между стенками матки.

Лечение синехий

Рассечение синехий в полости матки проводится в процессе гистероскопической операции. При легкой форме заболевания (пленочные образования из базального эндометрия) синехии рассекают гистероскопом без каких-либо последствий. В тяжелых стадиях, когда синехии представляют собой плотные фиброзные сращения, операция проводится поэтапно. Синехии рассекают шаг за шагом до восстановления нормальной формы матки. Для этого используют электроды, эндоскопические инструменты типа «электронож», лазерное оборудование.

Рассечение синехий в маточных трубах и в брюшной полости проводится с помощью лапароскопической операции.

Профилактика образования синехий

К основной группе риска по образованию синехий относятся женщины, перенесшие травмирующие воздействия в области матки. Таким женщинам стоит особое внимание уделять наблюдению за менструальным циклом. При его нарушении, скудных менструациях, стоит незамедлительно провести обследование на предмет наличия синехий. Разрушение синехий на начальной стадии не создает травмирующего эффекта на эндометрий.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить синехии.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Внутриматочные синехии | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Женское бесплодие во многих случаях обусловлено маточной патологией, которая препятствует наступлению беременности. Одна из них — внутриматочные синехии (спайки). При этом заболевании различные участки внутренней поверхности органа соединяются между собой, образуя тяжи. В итоге, происходит заращение полости матки и её деформация. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструального цикла, являются основной причиной невынашивания беременности, ранних родов, безуспешной имплантации и отрицательных исходов ЭКО.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».

Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств. Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна. Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.

Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия.

Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея). Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям. Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.

Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию.  Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.

«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы. Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц. Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.

Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.

Детский гинеколог в Красноярске: как ухаживать за девочкой?

  Для мам дочек: рекомендации детского гинеколога

Как правильно ухаживать за новорожденной девочкой?

Нужно ли использовать мыло или специальные средства для интимной гигиены?

В каком возрасте нужно впервые отвести девочку к гинекологу?

Когда есть повод для экстренного визита к гинекологу?

Что делать маме, если у дочки обнаружились синехии или молочница?

Как нужно правильно следить на новорожденной девочкой? Можно ли использовать мыло или какие-то специальные средства для интимной гигиены?

 Гигиену новорожденной девочки нужно соблюдать с рождения, с самых первых дней. По идее, её уже должен осуществлять медицинский персонал в родильном доме. Именно там маму должны всему обучить.

Отмечу 3 важные особенности гигиены новорожденных:

1. Многие мамы считают, что у девочки не должно быть никаких выделений, что девочка маленькая, поэтому должно быть все чисто, красиво и сухо. Это не так. В любом возрасте у девочки выделения должны быть. Вы приносите дочку из родильного дома и видите, что в складках между большими и малыми половыми губами обильные светлые налеты. Это первородная смазка, смегма, которая обязательно должна подлежать удалению. Ее нельзя ни в коем случае оставлять. Хотя очень часто слышу от мам на приеме, педиатры говорят: не трогать, не удалять, не мыть. Так вот, трогать удалять и мыть. Она представлена жирами. И в процессе окисления за несколько дней могут развиваться микробы, бактерии и в дальнейшем пойдут воспалительные процессы. Очень сложно удалить первородную смазку за один раз. Но за несколько дней она уйдет.

2. У маленьких девочек очень активно работают мелкие вестибулярные железы, то есть железы преддверья вульвы, влагалища, которые тоже выделяют секрет. И мамы на приеме жалуются, что к концу дня у девочки в складках скапливаются какие-то светлые налеты. Это те самые железы, которые производят секрет, и их мы тоже в конце дня обязательно должны удалять.

3. У новорожденных девочек очень близко расположена вульва, влагалище к анусу. И при неправильной гигиене можно занести инфекцию с перианальной области на вульву с последующим развитием воспалительных процессов. Поэтому обязательное правило для подмывания девочки – это должна быть струя воды. Девочек мы подмываем не в тазике, не в ванне, не сидя, не лежа, а именно под струей проточной воды, которая должна подаваться спереди назад. Движениями спереди назад мы подмываем девочку. После этого нужно развести большие половые губы и в складках между малыми половыми губами можно убрать все налеты ватным диском. То есть смочили в воде – провели – выбросили. Не трем, а именно сверху вниз и выбрасываем. Все, промокнули половые губы, промокнули паховые сгибы, промокнули попку, пеленаем.

Это основные правила:

• струя воды,

• подается сверху вниз,

• подмываем девочку спереди назад,

• не трем, не вытираем после, а промакиваем половые губы, область промежности, попку.

— А что по поводу использования мыла или каких-то специальных моющих средств?

У девочек очень чувствительная слизистая малых половых губ. Она очень рыхлая, нежная и легкоранимая. Поэтому гигиенические средства, особенно детское мыло, мы не используем для ежедневной гигиены. Девочку подмываем проточной водой. И если очень нужно, то используем PH-нейтральные средства раз в неделю только для подмывания. Если мама подмывает попку после дефекации с гигиеническим средством, нужно стараться, чтобы на половые губы оно не попадало.

— А с какого возраста можно чаще использовать средства для мытья?

Примерно с 3-х лет.

— Как вы относитесь к одноразовым подгузникам? Существуют разные мнения «за» и «против».

Не могу сказать, что я резко «за» или резко «против» одноразовых подгузников. Даже если я скажу, что негативно к ним отношусь, не думаю, что мамы не будут ими пользоваться.

Плюсы подгузников, конечно, есть. Это удобно, комфортно: ребенок спит, маме не нужно каждый час ночью вставать и менять пеленки, часто стирать. У мамы больше свободного времени. Но подгузник должен использоваться правильно, с умом. Подгузник мы надеваем когда нам сложно переодеть ребенка: это прогулки, походы в поликлинику, в гости, чтобы можно было комфортно доехать и комфортно вернуться.

Если мамы и в домашних условиях пользуются подгузниками и не намерены от них отказываться, то есть несколько правил.

• Подгузник должен меняться каждые 3-4 часа. Нельзя ходить в одном подгузнике полдня, когда вес подгузника уже больше, чем вес ребенка.

• Чистый подгузник одевается на сухую попку. Перед сменой подгузника обязательно подмываем девочку под струей воды, промокаем, подсушиваем и даем 20-30 минут коже подышать. После этого мама надевает новый подгузник, также с последующей сменой через 3 часа.

• Если произошла дефекация, подгузник меняем сразу.

— С какого возраста нужно показывать ребенка гинекологу?

По приказу Минздрава девочку показывают первый раз в 3 года. Раньше были совершенно другие сроки: показывали в 6 месяцев, в год, потом только в 3. Стало больше патологий. Не все мамы видят, что происходят какие-то изменения в области половых органов у девочек. И мы обращаем внимание педиатров, что если не в 6 месяцев, то хотя бы к году обязательно направляли на профилактические осмотры.

— Что является поводом для экстренного визита к гинекологу?

• Болезненное мочеиспускание. Если девочка более старшего возраста, она пожалуется, скажет маме. Новорожденная будет плакать, волноваться при мочеиспускании.

• Изменение количества мочеиспусканий. Но это могут заметить мамы, которые не пользуются постоянно одноразовыми подгузниками. Есть ряд хронических, острых, врожденных заболеваний, где первым симптомом является именно изменение количества мочеиспусканий. Например, мама видит, что прошло полдня, а подгузник сухой и девочка беспокойна, она плачет, не спит, кряхтит. Это повод обратиться к гинекологу.

• Если мама видит, что как-то анатомически изменились наружные половые органы, это повод обратиться.

• Если мама видит какие-то патологические выделения. То есть были обычные светлые, а к концу дня зеленые, видно, что это из половой щели. Либо у девочек постарше мамы замечают следы на нижнем белье– повод обратиться к гинекологу.

И вообще, если маму что-то смущает, лучше прийти, перестраховаться, лучше показать, чем потом затянуть этот процесс и получить негативные последствия.

— Что делать маме, если у дочки обнаружилась молочница?

Молочница, либо мы еще называем «грибковый вагинит», «грибковый вульвит», грибковое поражение слизистых наружных половых органов. Причиной возникновения является инфицирование через родовые пути матери. Мы знаем, что кандидоз, или грибковая инфекция, – это частый спутник беременных. Поэтому мы, гинекологи, стараемся санировать родовые пути мамы и в течение беременности, и перед родами, чтобы процесс изгнания плода был через чистые родовые пути. Но если все-таки инфицирование произошло и появилась, так называемая, молочница, мамы могут увидеть на половых органах девочки густые светлые налеты, слизистая малых половых губ может быть отечная, рыхлая, может быть с микротрещинками, что они даже подкравливают. Это повод экстренно обратиться к гинекологу.

Если врач диагностирует, что это действительно молочница, то назначит местную терапию. Девочкам системная терапия не используется в связи с незрелостью ферментных систем. Хорошо помогают местные противогрибковые мази. И в течение суток-полутора все симптомы могут угаснуть. Главное- во время обратиться.

— Синехии — что это такое и что делать маме при их обнаружении?

Это слипание, сращение малых половых губ между собой либо малые прирастают к большим половым губам. Если мама заметила какие-то анатомические изменения, это повод обратиться.

Причиной синехии может быть несоблюдение гигиены.

Это для тех мам, которые намывают девочек с мылом, часто, несколько раз в день. Мы уже говорили, что при частом использовании гигиенических средств, слизистая малых половых губ склеивается. Мамы, которые плохо ухаживают за дочкой: подмывают редко, постоянно держат в подгузниках, тоже могут столкнуться с синехиями.

Еще одна причина синехий — дефицит эстрогенов. Это можно отнести к тем девочкам, которые мало кормлены материнским молоком. Либо лактации вообще не было (на искусственном вскармливании с рождения), либо лактация была кратковременно, и с молочком эстрогены девочка не получает. Соответственно, дефицит эстрогенов приводит к тому, что не выполняется защитная функция слизистой малых половых губ, и возникают синехии.

Очень часто синехии могут возникать у девочек, склонных к аллергии. Мамы это должны знать и не пугаться.

Если произошло слипание малых половых губ, мама должна обратиться к гинекологу. Потому что, синехии 3 миллиметра за диагноз не считаются. Мы с ними ничего не делаем. Там выжидательная тактика, наблюдательная. Рассказываем маме, как правильно проводить гигиену, наблюдать, смотреть.

Если же мы видим, что сращение более плотное, синехии плотные, бывают даже с какой-то деформацией, или мы видим, что оно настолько выражено, что отверстие для мочеиспускания меньше 5-ти миллиметров – тогда, конечно, проводим хирургическое лечение. При этом мы не применяем скальпель в разведении синехии. Оно производится амбулаторно. Обрабатывается область синехии гелем, содержащим лидокаин и потихонечку это все разъединяем.

Если же синехии менее выражены, то есть сращение произошло до середины малых половых губ или малые приросли к большим, то мы используем для лечения местные гормональные мази, содержащие эстроген. Наносятся они в домашних условиях. Мама в течение 2-3-х недель девочку лечит самостоятельно. Рассказываем правила проведения: как нужно сделать, после чего нужно сделать, что следить, что может быть, что должно быть. Если же в течение 3-х недель мама не видит никакого эффекта, то уже разъединяем синехии мы-врачи. И после разъединения также назначается либо гормональная мазь, либо какая-то нейтральная мазь на жировой основе, чтобы не произошел рецидив. Но рецидивы часто возможны, поэтому маме нужно следить.

С какими вопросами чаще всего обращаются к вам мамы маленьких девочек?

• Мамы часто жалуются, что от девочки неприятно пахнет. То есть она меняет подгузник после мочеиспускания и чувствует неприятный запах. У маленьких девочек в микрофлоре влагалища преобладают анаэробы, то есть флора, которая живет вне кислорода. И при определенных процессах она дает неприятный запах. Это вариант нормы. Но при отсутствии других каких-то воспалительных изменений. Если мама чувствует какой-то неприятный запах, она в любом случае обратится к гинекологу. Гинеколог посмотрит, если никаких воспалительных изменений нет, все красиво, хорошо, никаких синехий, то это вариант нормы из-за анаэробной флоры.

• Также мамы часто обращаются, когда девочке уже месяц-два, и говорят, что педиатры рекомендуют, глубоко не подмывать, ничего не трогать. Приводят девочек, когда там уже страшно смотреть:обильные густые налеты, желто-зеленого цвета, со зловонными запахами. Мы проводим дифференциальную диагностику: либо это несоблюдение гигиены, либо присоединилась вторичная инфекция, и начинаем лечение.

• Очень часто мамы не видят синехий. Приносят девочку на профилактический осмотр – а там практически тотальные синехии, практически полное сращение, и мамы этого не видят, считают, что это норма. Поэтому мы просим все-таки не к 3-м годам показывать, а к году.

Это основное, что беспокоит мам маленьких девочек.

— Дайте, пожалуйста, какое-то напутственное слово всем мамам девочек

Хочется пожелать: мамы, берегите своих дочек, учитесь правильной гигиене, спрашивайте у педиатра, у гинеколога, в родильном доме у специалистов, спрашивайте всё. Это залог будущего репродуктивного здоровья. Поэтому любите своих дочек. Берегите своих дочек!

Если у вас остались вопросы- задавайте их на страничках в социальных сетях или на сайте, мы с радостью ответим на них.

 

синехий — EyeWiki

Синехии — это спайки, которые образуются между соседними структурами глаза, как правило, в результате воспаления.

Болезнь

Термин synechiae происходит от греческого synekhes , что означает «держаться вместе». Синехии — это спайки, которые могут возникать спереди, при которых радужная оболочка прикрепляется к трабекулярной сети в иридокорнеальном углу (периферические передние синехии, PAS), или возникают сзади, при которых радужная оболочка прикрепляется к передней капсуле хрусталика (задние синехии).

Этиология и патофизиология

Синехии чаще всего образуются во время состояний воспаления и клеточной пролиферации. Пациенты с синехиями обычно имеют основной воспалительный процесс, такой как увеит, и будут иметь связанные симптомы, такие как покраснение, светобоязнь и / или снижение зрения. Считается, что патофизиология связана с воспалительными клетками, отложением фибрина и белка, которые стимулируют образование спаек между структурами.Однако PAS также может образовываться в непролиферативном состоянии. Задний толкающий механизм может вызвать сопряжение радужки с трабекулярной сеткой, что может привести к непрерывному PAS и смыканию угла. Другие причины включают травмы, повышенное внутриглазное давление, аниридию и другие аномалии развития.

Диагностика проводится при исследовании с помощью щелевой лампы и гониоскопии угловых структур. Особое внимание следует уделить краю зрачка.

Медицинский осмотр

Гониоскопический вид передних периферических синехий.Любезно предоставлено AAO.org. Фотография задних синехий у пациента с увеитом с помощью щелевой лампы.

Задние синехии визуализируются при исследовании с помощью стандартной щелевой лампы. Отмечены спайки между задней частью радужки и передней капсулой хрусталика.

Периферические передние синехии визуализируются при гониоскопическом исследовании. Прикрепления периферической радужки, отмеченные спереди в углу, которые могут простираться от цилиарного тела до линии Швальбе и эндотелия роговицы, важны для дифференциации от нормально протекающих отростков радужки.

Задние синехии, если они значительны, могут влиять на движение водянистой влаги из задней камеры в переднюю, состояние, известное как радужная оболочка. По мере увеличения давления кзади радужная оболочка может выгнуться вперед, что приведет к закрытию вторичного угла. Seclusio pupillae возникает, когда синехии простираются на 360 градусов вокруг границы зрачка.

Периферические передние синехии могут привести к вторичной закрытоугольной глаукоме, если они сливаются по окружности и обычно находятся внизу.PAS чаще обнаруживаются выше, когда они связаны с закрытием первичного угла. Хроническое закрытие угла может развиться после вторичного обмеления передней камеры из-за тракции со стороны PAS, что приводит к блокированию оттока через трабекулярную сеть.

• Лечить основной воспалительный процесс
• Циклоплегики могут предотвратить, а также разрушить спаечный процесс
• Противовоспалительные препараты часто предотвращают дальнейшее образование синехий
• При необходимости можно использовать средства для снижения внутриглазного давления
• Периферическая лазерная иридотомия может быть показана, если у пациента развивается закрытие угла.
• Иногда требуется хирургический синехиализ и иридотомия

1.Мурти Р.С., Мермуд А., Баервельдт Г. и др. Глаукома, связанная с увеитом. Surv Ophthalmol 1997; 41: 361-394.

2. Ритч Р. Патофизиология глаукомы при увеите. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101: 321-324.

3. «Глаукома: закрытие угла» Цифровой справочник офтальмологии. Колумбийский университет. http://dro.hs.columbia.edu/

4. Ли JY, Ким YY, Jung HR. Распространение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J Ophthalmol.2006 июн; 20 (2): 104-8.

Глаз, радужная оболочка — Синехия — Атлас неопухолевых поражений

Глаз, радужная оболочка глаза — синехия, передняя часть у самки крысы F344 / N из хронического исследования. Имеется адгезия радужки к задней части роговицы (стрелка).

Рисунок 1 из 6

Глаз, радужная оболочка — синехия, передняя у самки крысы F344 / N из хронического исследования (увеличенное изображение на Рисунке 1).Имеется адгезия радужки к задней части роговицы (стрелка) из-за аномального образования фиброваскулярной ткани.

Рисунок 2 из 6

Глаз, радужная оболочка глаза — синехии у самца крысы F344 / NTac из субхронического исследования. Имеются одновременные передняя (A) и задняя (P) радужные синехии, частичное выпячивание радужки в строму роговицы (стафилома) (S) и катарактный хрусталик (L).

Рисунок 3 из 6

Глаз, радужная оболочка глаза — синехии у самца крысы F344 / NTac из субхронического исследования (более высокое увеличение на рис. 3). Имеются одновременные передняя (A) и задняя (P) радужные синехии, а также частичное выпячивание радужки в строме роговицы (стафилома) (S) и катарактный хрусталик (L).

Рисунок 4 из 6

Глаз, радужная оболочка глаза — задняя синехия у самки крысы F344 / N из хронического исследования.Имеется прилипание радужки к капсуле хрусталика (стрелка).

Рисунок 5 из 6

Глаз, радужная оболочка — задняя синехия у самки крысы F344 / N из хронического исследования (большее увеличение на фиг. 5). Имеется адгезия радужки к капсуле хрусталика (стрелка) из-за аномального образования фиброваскулярной ткани в глазу, а также энтропиона uveae (наконечник стрелки).

Рисунок 6 из 6

комментарий:

Глазные синехии — это аномальные адгезии радужной оболочки к другим структурам глаза. Причины включают внутриглазное воспаление, особенно радужной оболочки и цилиарного тела. Синехии также могут быть последствиями многих глазных заболеваний, таких как катаракта, повышенное внутриглазное давление, компрессионные или инвазивные внутриглазные новообразования и воспаления, вызванные различными причинами.

Передние синехии ( Рисунок 1 , фигура 2 , Рисунок 3 , а также Рисунок 4 ) представляет собой адгезию радужки к задней части роговицы из-за аномального образования фиброваскулярной ткани.Задние синехии ( Рисунок 3 , Рисунок 4 , Рисунок 5. , а также Рисунок 6 ) представляет собой адгезию радужной оболочки к передней капсуле хрусталика и / или стекловидному телу из-за аномального образования фиброваскулярной ткани. Также могут быть одновременные передние и задние синехии ( Рисунок 3 а также Рисунок 4 ). Сопутствующие поражения включают стафилому (частичное выступание радужки в строму роговицы), энтропион uveae (задняя инверсия зрачкового края радужки), окклюзию зрачка аномальной фиброваскулярной мембраной и воспаление, среди прочего.

Рекомендация

:

Синехии следует диагностировать всякий раз, когда они есть, но не классифицировать. В диагностику должен быть включен модификатор «радужная оболочка». Модификатор, указывающий, является ли синехия передней или задней, также должен быть включен в диагностику. Если присутствуют как передняя, ​​так и задняя синехии, не следует использовать модификатор, но в описании патологии следует указать, что присутствуют обе. Сопутствующие поражения (например, воспаление) следует диагностировать отдельно.

ссылки:

Frame SR, Slone TW. 1966. Неопухолевые и опухолевые изменения глаза. В: Pathobiology of the Aging Mouse, Vol 2 (Mohr U, Dungworth DL, Capen CC, Carlton WW, Sundberg JP, Ward JM, ред.). ILSI Press, Вашингтон, округ Колумбия, 97-103.

Гейсс В., Йошитоми К. 1991. Глаза. В: Патология мыши: справочник и атлас (Маронпот Р.Р., Бурман Г.А., Галлия Б.В., ред.). Cache River Press, Вена, Иллинойс, 471-489. Аннотация: http://www.cacheriverpress.com/books/pathmouse.htm

Джон С.В., Смит Р.С., Савинова О.В., Хоуз Н.Л., Чанг Б., Тернбулл Д., Дэвиссон М., Родерик Т.Х., Хекенливли-младший. 1998. Существенная атрофия радужки, дисперсия пигмента и глаукома у мышей DBA / 2J. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 39: 951-962. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9579474/

Kakehashi A, Saito Y, Mori K, Sugi N, Ono R, Yamagami H, Shinohara M, Tamemoto H, Ishikawa SE, Kawakami M, Kanazawa Y. 2006. Характеристики диабетической ретинопатии у крыс SDT. Diabetes Metab Res Rev 22: 455-461.Полный текст: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.638/full

Lai Y-L, Jacoby RO, Bhatt PN, Jonas AM. 1976. Кератоконъюнктивит, связанный с сиалодакриоаденитом. Invest Ophthalmol Vis Sci 15: 538-541. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/931700/

Национальная токсикологическая программа. 1992. НТП ТР-415. Исследования токсикологии и канцерогенеза полисорбата 80 (CAS № 9005-65-6) на крысах F344 / N и мышах B6C3F1 (исследования кормов). NTP, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина.Аннотация: http://ntp.niehs.nih.gov/go/7710

Национальная токсикологическая программа. 2001. NTP TR-479. Исследования токсикологии и канцерогенеза конденсата диэтаноламина кислоты кокосового масла (номер CAS 68603-42-9) у крыс F344 / N и мышей B6C3F1 (кожные исследования). NTP, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина. Аннотация: http://ntp.niehs.nih.gov/go/9760

Смит Р.С., Сандберг Дж. П., Джон SWM. 2002. Передний сегмент. В: Систематическая оценка глаза мыши: анатомия, патология и биометоды (Smith RS, John SWM, Nishina PM, Sundberg JP, ред.).CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 111–159.

Тарадач К., Гривз П., Рубин Л.Ф. 1984. Спонтанные поражения глаз у лабораторных животных: заболеваемость в зависимости от возраста. Crit Rev Toxicol 12: 121-147. Аннотация: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6368130

Синехия голосовых связок: причина затрудненного дыхания

Синехии голосовых связок — это нить из рубцовой ткани, которая связывает голосовые связки друг с другом.Это может помешать полному открытию голосовых связок для дыхания.

Синехии могут образовываться и в других частях тела. (Обратите внимание на подсвязочные синехии, показанные ниже.)

---

Фото:

Синехия голосовых связок: до, во время и после операции

Закостеневшая синехия сопротивляется тулиевому лазеру

Синехия голосовая связка

Интубационная травма, включая подсвязочную синехию

Синехии, скрытые нависающей над черпаковой надстройкой

Носовые и межпозвоночные синехии со стенозом подсвязочного канала в форме груди Вегенера

Носовые и межчерепные синехии со стенозом подсвязочного канала в форме груди Вегенера: серия из 4 фотографий

Полость носа (1 из 4)
Вид в левой носовой полости: воспалительный спай между перегородкой и носовой раковиной / боковой стенкой носа.Обратите внимание на сильную эритему в точке «е». Пунктирная линия показывает, где будет видно нормальное разделение.

Увеличить (2 из 4)
Более близкое и яркое изображение, опять же с пунктирной линией там, где не должно быть тканевого мостика, а вместо этого разделение между перегородкой и носовыми раковинами. Эта спайка протекает бессимптомно и поэтому не требует лечения.

Панорамный вид (3 из 4)
Панорамный вид гортани, показывающий адгезию между черпаловидными хрящами, обозначенную вертикальными штриховыми линиями.Горизонтальная пунктирная линия предназначена для ссылки на следующую фотографию.

Расширение после расширения (4 из 4)
После дилатации межреберные синехии больше не видны. Подсвязочный стеноз присутствует, но не показан в этой серии.

---

Язвенный ларингит и возникшие синехии — исправлено !: серия из 3 фото

Синехия (1 из 3)
У этой женщины заболело горло, и она потеряла голос через неделю после химиотерапевтического лечения метастатического рака груди.Здесь, через 6 недель, обратите внимание на мутную область, представляющую исчезновение «язвенного» ларингита (обведено крошечной пунктирной линией). Шнуры соединяются синехией.

Попытка отсоединить (2 из 3)
Гибкий прицел использовался один раз, чтобы «звякнуть вверх» снизу, чтобы отделить шнуры друг от друга. По стрелке видно небольшое разделение.

Успешно отключен (3 из 3)
Сразу после второй попытки.То есть во второй раз прицел проходился ниже шнуров, резко изгибался под синехиями, а затем тянулся вверх. Нарушено прилипание. Голос мгновенно и резко восстанавливается (хотя, конечно, хриплый).

---

Синехии задней комиссуры: серия из 5 фото

Привязанные голосовые связки (1 из 5)
У этого мужчины паралич правой голосовой связки и несколько десятилетий назад в анамнезе он вводил тефлон в правую голосовую связку, что привело к синехиям задней спайки.У него одышка, отчасти из-за тканевой повязки, а отчасти из-за того, что она связывает голосовые связки ближе друг к другу, чем они должны были бы быть в противном случае, как показано на фото 4 после снятия повязки. См. Также фото 5.

С близкого расстояния (2 из 5)
С близкого расстояния.

Перед лазерным удалением (3 из 5)
Волокно тулиевого лазера (F) касается синехий, и энергия лазера должна быть доставлена.

Сразу после лазера (4 из 5)
Это сразу после разделения повязки тулиевым лазером с использованием только местной анестезии, когда пациент сидит в кресле.

Один месяц после операции (5 из 5)
Через месяц никаких следов синехий не видно, а голосовые связки могут разойтись дальше, чем на фото 1.

---

Затруднение дыхания после 3-дневной интубации: серия из 5 фото

Шумное, ограниченное дыхание после интубации (1 из 5)
Этому подростку интубировали 3 дня из-за отека языка.Примерно через 6 недель дыхание стало шумным и ограниченным. Обратите внимание на то, что голосовые связки отводятся не полностью, и в задней комиссуре есть грануляционная ткань (передняя звездочка).

Обычный голос (2 из 5)
Голосовые связки могут соприкасаться, как показано здесь, в соответствии с ее нормальным голосом.

С близкого расстояния (3 из 5)
На очень близком расстоянии в пределах задней комиссуры, кзади от «грануляции» виден небольшой тракт, который теперь более отчетливо виден как синехии с широким основанием со звездочками, отмечающими переднюю и заднюю границы.

Еще ближе (4 из 5)
При еще более близком рассмотрении можно проверить задний тракт, что снижает вероятность повреждения перстневидных суставов.

Шрам только от слизистой оболочки (5 из 5)
Этот снимок сделан, когда телескоп проходит только между голосовыми связками и непосредственно перед синехиями и расположен под прямым углом кзади. С обеих сторон виден небольшой поверхностный рубец «только слизистой оболочки», окруженный пунктирной линией.Можно с уверенностью предсказать, что когда синехии высвободятся, черпаловидные хрящи, вероятно, смогут полностью отвести.

---

---

Видео:

Синехия голосовых связок
Синехия голосовых связок — это состояние, при котором полоса шрамов связывает голосовые связки друг с другом. Поэтому голосовые связки не могут полностью открыться для дыхания. Это видео дает наглядный пример — с помощью видеостробоскопии гортани — синехии голосовых связок.

Эта запись была размещена в Мультимедийной энциклопедии и помечена как расстройства дыхательных путей, расстройства, фотографии, видео, автор доктор Роберт Бастиан. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Синехия

ДаянандКумар13

14 октября 2016 г.

Challaprenat

12 февраля 2017 г.

АнджалиСуреш4

Авг.22, 2017

Maithili2all

1 сентября 2017 г.

Абхишек Мишра797

11 декабря 2017 г.

АннаМенезеш8

8 июля 2018 г.

НитинЯламанчили

Сен.26, 2018

SangeethaRao7

25 января 2019 г.

Моны Халил

21 марта 2019 г.

aroojzahid90

11 июля 2019 г.

nithyashri3

Авг.6, 2019

AMANDAALLENNGBALE

23 сентября 2019 г.

УмангГупта83

3 октября 2019 г.

ШоаибАхтар60

13 ноября 2019 г.

DrephatRunyal

Мар.9, 2020

МарьямФида

Может. 9, 2020

СалониШах234

8 сентября 2020 г.

АринаНихат

5 октября 2020 г.

Обиануджу

Ноябрь24, 2020

AvichalNagule

19 февраля 2021 г.

Синехия, передняя, ​​задняя, ​​кольцевидная, тотальная, признаки и симптомы, Этиология, лечение

Синехия: синехия — это глаз … — Центр лошадей Fox Run

Кормление лошадей, чувствительных к крахмалу / сахару
Брайан С. Беркс DVM, дипл. ABVP
Сертифицирован Советом по коневодству

Понимание того, как работает пищеварительная система лошади, важно и показывает, что при кормлении лошадей необходимо балансировать потребление корма с потреблением концентрата, и даже более важно при кормлении лошадей, чувствительных к крахмалу / сахару и страдающих метаболическими нарушениями. болезнь.

Концентраты — это порции рациона, которые мы обычно воспринимаем как зерно. Концентрат может состоять из простого зерна, такого как овес, или из смеси ингредиентов (кукуруза, овес, ячмень), называемых текстурированными кормами (сладкий корм) или гранулами. Эти корма обычно почти полностью получают энергию из крахмала и сахара. Потребление слишком большого количества крахмала / сахара вызывает стресс для пищеварительного тракта и может привести к коликам и ламиниту. Концентраты с высоким содержанием крахмала и сахара следует давать в ограниченных количествах, особенно чувствительным лошадям.

Клетчатка, потребляемая лошадью, является наиболее важной частью ежедневного рациона. Потребление значительного количества клетчатки из свежих пастбищ хорошего качества и сушеных трав (сена или кубиков сена) является обязательным. Ежедневно предлагайте от 1,5 до 2% клетчатки от веса лошади. Когда сено или пастбище не обеспечивают достаточно энергии, вы можете разработать более здоровую программу кормления для своей лошади, чувствительной к крахмалу / сахару, добавив дополнительные источники клетчатки, такие как жом свеклы и шелуха сои, в концентратную часть рациона.Это помогает ограничить количество крахмала и сахара в рационе. Небольшого количества мелассы, добавляемого в некоторые старшие корма, недостаточно, чтобы вызвать проблемы, но всегда проверяйте значение NSC любого корма.

Клетчатка снижает риск расстройства пищеварения.
Задний кишечник играет важную роль в здоровье и благополучии лошади. В кишечнике обитают миллиарды микробов, которые переваривают всю клетчатку, потребляемую лошадью. Источники клетчатки, которые ест лошадь, могут изменить микробную популяцию в заднем кишечнике в лучшую или в худшую сторону.Недостаточное количество клетчатки нагружает заднюю кишку, делая ее уязвимой для распространения патогенных микробов, что приводит к дисбалансу пищеварения. Добавление альтернативных источников клетчатки, таких как свекольный жом и шелуха соевых бобов, обеспечивает значительное количество фракций клетчатки, которые могут изменить популяцию задней кишки лошади к лучшему. Эти типы волокон могут обеспечить значительное количество факторов роста для полезных бактерий, поддерживающих здоровье кишечника. Они также предотвращают чрезмерный рост патогенных бактерий в заднем кишечнике, которые могут вызывать такие проблемы, как колики, ацидоз заднего кишечника и ламинит.

Помимо того, что помогает сбалансировать задний кишечник, включение альтернативных источников клетчатки в концентрированную часть рациона лошади также снижает количество легкоусвояемых крахмалов, поступающих из зерна. Многочисленные исследования показали, что когда часть крахмалистого зерна заменяется высококачественным источником клетчатки, такие параметры, как гликемический ответ, снижаются. Контроль резких скачков сахара в крови может помочь сохранить здоровье лошади. Лошади, страдающие нарушением обмена веществ, значительно выигрывают от более медленного и более низкого скачка уровня сахара в крови.

Метаболический синдром лошадей (EMS), заболевание, связанное с нарушением регуляции инсулина, является одним из наиболее распространенных гормональных (эндокринных) состояний лошадей и пони. У пораженных животных высокий уровень инсулина, и известно, что инсулин вызывает болезненный ламинит при болезни копыт. Вы можете помочь защитить лошадей скорой помощи от ламинита путем раннего распознавания и планирования питания.

Ограничьте потребление крахмала и сахара.
Простые сахара и крахмалы перевариваются в передней кишке (во рту, пищеводе, желудке и тонком кишечнике).Полученная глюкоза всасывается в тонком кишечнике и используется как мгновенная энергия. Из-за ограниченной доступности ферментов и производства кислоты важно отметить, что передняя кишка имеет ограниченную способность переваривать сахар и крахмал. Амилаза, фермент поджелудочной железы, расщепляет сахар, но не может хорошо расщеплять крахмал в кукурузе, оставляя большое количество крахмала для попадания в слепую и толстую кишку, что может вызвать расстройство. При кормлении в больших количествах избыточный сахар и крахмал попадают в заднюю кишку (слепую кишку и толстую кишку), где они могут вызвать нарушение пищеварения, что приводит к ламиниту, коликам или колиту.Тщательный контроль количества простых сахаров и крахмала, скармливаемых чувствительным лошадям, является ключевым аспектом управления.

Где можно найти простой сахар и крахмал?
Растения производят сахар и крахмал для удовлетворения собственных потребностей в энергии. Растения накапливают излишки сахара и крахмала в семенах и других тканях растений. Зерновые, которые являются семенами растений, богаты этими типами углеводов.

Беззерновые корма — хороший способ увеличить количество калорий в рационе, а когда они обогащены, они могут стать источником витаминов и минералов для вашей лошади.Главное — не переборщить, давая большое количество зерна за один раз. Вы можете ограничить количество сахара и крахмала, потребляемого вашей лошадью, уменьшив порции зерновых. Диетологи рекомендуют кормить не более 4 фунтов. зерна на один прием пищи. Если вашей лошади требуется зерно для поддержания кондиции тела, рассмотрите возможность разделения зернового рациона на несколько небольших приемов пищи в течение дня. Многое будет зависеть от того, насколько чувствительна ваша лошадь: некоторые вообще не переносят зерно. Альтернативный источник калорий с низким содержанием крахмала / сахара — жир.Жиры — очень хороший источник энергии для лошадей. Они легко усваиваются, не вызывают скачков глюкозы и снижают риск дисбаланса в задней части кишечника. Жиры также высококалорийны, обеспечивая в 2,25 раза больше энергии, чем такое же количество углеводов, поэтому вы можете уменьшить количество еды для лошади и снизить риск перегрузки зерном.

Трава и сено также содержат эти простые углеводы, но не до такой степени, как простые зерна и зерновые концентраты. Содержание простых сахаров и крахмала в травах может варьироваться в зависимости от стадии роста и сезонных температур.Сено в тюках содержит на 4–5% меньше крахмала и сахара, чем свежая трава. Проверьте сено на содержание сахара и выберите сено с меньшим содержанием сахара. Замачивание сена может привести к вымыванию сахара, поэтому не позволяйте лошади пить воду, в которой было замачено сено! В качестве альтернативы, для особо чувствительных лошадей может быть предоставлено специально выращенное сено, измельченное и упакованное в мешки, поскольку значение NSC ниже 10%.

В дополнение к ограничению содержания крахмала и сахара в рационе лошадей, которые могут переносить физические нагрузки (без ламинита), следует ежедневно выгуливать или совершать выпады в течение 30-60 минут.Физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину. Физические упражнения вместе с диетическими ограничениями помогут уменьшить ожирение; однако нужно понимать, что у лошади избыточный вес.

Советы по обеспечению адекватным питанием лошадей, чувствительных к крахмалу / сахару:
Кормите, по крайней мере, от 1,5% до 2% массы тела лошади клетчаткой каждый день (от 15 до 20 фунтов для лошади весом 1000 фунтов). При необходимости выбирайте сено с низким содержанием сахара (10-12% неструктурных углеводов, НСК).

Ограничьте количество концентратов (сладких кормов или гранул) с высоким содержанием крахмала / сахара.При необходимости вырежьте их полностью.

Предлагайте несколько небольших приемов пищи в день, чтобы питательные вещества постоянно проходили через пищеварительный тракт и предотвращали скачки уровня глюкозы.

Замените концентраты, содержащие крахмал / сахар, волокнами, такими как сено, свекольный жом и шелуха сои.

При угощении кормите морковью вместо сладких леденцов.

Основными клиническими отклонениями, отмеченными при EMS, являются ожирение и большой шейный гребень, изменения копыт и хромота. Лошади с EMS и болезнью Кушинга, вероятно, будут иметь более серьезные повреждения.Риск ламинита — единственная наиболее важная причина для раннего выявления как EMS, так и PPID и обеспечения эффективного лечения.

Центр лошадей Fox Run

www.foxrunequine.com

(724) 727-3481

Здоровье вашей лошади всегда является нашим главным приоритетом.

Синехия глаза — обзор

ТИПЫ ГЛАУКОМЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА УПРАВЛЕНИЕ КАТАРАКТАМИ

При отсутствии периферических передних синехий глаза с катарактой, глаукомой и постепенно узкими углами могут реагировать на подходы, отличные от комбинированной процедуры.Размер линзы увеличивается с возрастом и может еще больше сузить и без того скомпрометированный угол. Лазерная иридотомия у таких пациентов может облегчить контроль ВГД за счет снятия любого компонента зрачкового блока и расширения угла. Многие такие пациенты с первичной закрытоугольной глаукомой (PACG) часто демонстрируют значительное улучшение контроля ВГД после удаления катаракты, что подразумевает наличие некоторого факоморфного компонента их основного заболевания даже при наличии иридотомии. ^14–16 Соответственно, если у пациента неазиатского происхождения с PACG наблюдается относительно хороший контроль ВГД при минимальной медикаментозной терапии и доказательства наличия более 50% доступной трабекулярной сети, этого может быть достаточно для продолжения только экстракции катаракты и имплантации ИОЛ. ¹⁷ разумно ожидая хороших шансов, что глаукома останется контролируемой, если не улучшится.Также был рекомендован альтернативный подход, сочетающий факоэмульсификацию с гониосинехиализом, позволяющий избежать хирургического вмешательства. ¹⁸

Диабетические глаза с первичной открытоугольной глаукомой рискуют ухудшить состояние глаз после операции по удалению катаракты, с имплантацией линз или без нее. В дни интракапсулярной экстракции катаракты, частота неоваскулярной глаукомы, как сообщалось, достигала 9% после интракапсулярной хирургии, что почти идентично тому, которое сообщалось для неоваскулярной глаукомы после операции ECCE при наличии либо непреднамеренной, либо преднамеренной капсулотомии ( 11%). ¹⁹ Эти показатели контрастируют с гораздо меньшим риском рубеотической глаукомы при наличии интактной капсулы. Часто нарушение капсулы неизбежно во время операции по удалению катаракты / ИОЛ; позже это может быть неизбежно из-за необходимости капсулотомии для максимального улучшения зрения или офтальмологической визуализации глазного дна.

Подобные результаты были получены в большом ретроспективном исследовании случаев ECEE с большим разрезом, в котором было сделано важное различие в отношении наличия пролиферативной диабетической ретинопатии до операции по удалению катаракты.Если присутствует, частота неоваскулярной глаукомы составляет 40%, а кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с удалением катаракты, превышает 20%. ²⁰ Необходимо приложить все усилия для лечения препролиферативной сетчатки с помощью панретинальной фотокоагуляции перед удалением катаракты. При наличии фактической неоваскуляризации радужной оболочки или пролиферативной ретинопатии сообщения об эффективности интравитреального бевацизумаба (Авастин ™) для временного стимулирования регрессии неоваскуляра в переднем сегменте (и, следовательно, его потенциальной полезности в предоперационных условиях) обнадеживают. ^21–24

Хотя наблюдаются немедленные послеоперационные проблемы с образованием фибрина и гифема, общий уровень успеха как для улучшения зрения, так и для контроля ВГД остается хорошим в глазах пациентов с диабетом. ²⁵ Однако существует более высокая вероятность развития глаукомы с блокадой зрачков в таких глазах. ²⁶ Хотя периферическая иридэктомия в настоящее время обычно не выполняется большинством хирургов по имплантации линз (особенно при височных разрезах роговицы), при планировании операции по удалению катаракты у пациентов с диабетическая ретинопатия.

Пациенты с псевдоэксфолиацией , безусловно, более склонны к развитию катаракты и имеют гораздо более высокую ассоциацию с глаукомой (а также с тонкими системными аномалиями ²⁷ ), которые должны быть обнаружены до того, как будет выполнено удаление катаракты. ^28,29 Многие особенности глаза с псевдоэксфолиацией делают операцию по удалению катаракты особенно сложной, включая (1) тенденцию к неполному мидриазу с последующим уменьшением зрачка, что может затруднить удаление катаракты; (2) склонность к множественным хирургическим проблемам — факодонезу, подвывиху хрусталика, дряблости или расхождению зональной оболочки и разрыву капсулы с вывихом хрусталика и потерей стекловидного тела ³⁰ ; (3) роговица, которая может быть более уязвимой к повреждению эндотелия; (4) склонность к гифеме во время операции и (5) склонность к ненадежной целостности зоны, так что даже имплантат линзы в пакете может сместиться в стекловидное тело. ³¹ Недиагностированный подвывих хрусталика из слабых зонул часто отмечается во время операции, ³² , но когда это состояние ожидается, хорошие результаты тем не менее возможны при тщательной факоэмульсификации, ³³ разумное использование вязкоэластиков, ретракторов зрачков, колец натяжения капсулы и другие продвинутые методы лечения катаракты. ³⁴

Глаза с увеитической глаукомой охватывают широкий спектр заболеваний и хирургических вмешательств. Хотя операция по удалению катаракты / ИОЛ может быть выполнена без инцидентов в глазах с гетерохромным увеитом Фукса, ³⁵ в других сообщениях наблюдались некоторые специфические особенности этого состояния, которые имеют прямое отношение к лечению катаракты глаза. ³⁶ Из более чем 103 пациентов с этим заболеванием около 25% страдали открытоугольной глаукомой. ³⁷ Однако у многих пациентов развилось стойкое воспаление и периферические передние синехии, рубеоз радужки и угла, зрачковый блок и повторяющиеся гифемы. Когда эти пациенты перенесли операцию по поводу глаукомы, более половины из них не прошли стандартные операции фильтрации (в отсутствие антиметаболитов). Подобные проблемы могут возникнуть в глазах при других состояниях хронического увеита и вторичной глаукомы.Основное воспалительное состояние, а не глаукома, отвечает за множество потенциальных послеоперационных осложнений комбинированной хирургии: недостаточность фильтрации, ускоренный задний капсульный фиброз, кистозный макулярный отек (CME), фибринозный ирит и т. Д. Очень важен максимальный периоперационный контроль воспаления. . ³⁸

Иногда можно оценить ослабление или подвывих хрусталика в результате травматического разрыва некоторых зонул. В таких случаях линза может сместиться вперед, увеличивая зрачковый блок и сужая угол.Это можно заподозрить, если камера неглубокая в одностороннем порядке, если в анамнезе имеется травма или очевиден иридодонис. В таких случаях циклоплегия может углубить камеру, расширить угол и позволить хирургу обнаружить стекловидное тело перед линзой, если существует истинный подвывих. Для улучшения контроля глаукомы в этих глазах можно попытаться выполнить лазерную иридотомию, выполняемую вдали от любой области пролапса стекловидного тела. Как и в случае травматической катаракты, в таких хирургических ситуациях могут потребоваться сложные маневры: линзэктомия с витрэктомией; капсульные натяжные кольца и зрачковые ретракторы; поддержка борозды-ИОЛ и др. ³⁹

Если угол открыт и роговица здорова, возможна имплантация ИОЛ передней камеры. Альтернативой является склеральная фиксация ИОЛ задней камеры за плоскостью радужной оболочки после витрэктомии или потери капсулы. ^40–45 Этот сложный вариант должен быть зарезервирован для хирургов, опытных в этой процедуре. Сообщалось о многих осложнениях, связанных с этой техникой, у пациентов, перенесших проникающую кератопластику, включая CME, обострение глаукомы и децентрированные ИОЛ. ^46,47 Этот профиль повышенного риска заслуживает осторожности при рассмотрении хирургического вмешательства на глаукомном глазу.

Распознавание внутриамниотических ленточноподобных структур на акушерском УЗИ

Введение :

Ленточноподобные структуры внутри гестационного мешка часто отмечаются на акушерских сонограммах во время первого и второго триместра беременности. Когда такие структуры отмечаются, важно распознать этиологию обнаружения, поскольку прогностические факторы и клиническая значимость широко варьируются от одного объекта к другому.Несмотря на широкую огласку, которую получили в литературе различные типы ленточноподобных структур, в медицинском сообществе все еще существует путаница относительно точного диагноза в этих случаях. В частности, довольно распространен ошибочный диагноз доброкачественной синехии как околоплодных вод, и это вызывает чрезмерное беспокойство по поводу правильного развития и исхода совершенно нормальной беременности. В этой статье представлен обзор различных типов ленточноподобных структур, часто встречающихся при акушерской сонографии, их классификация и клиническое значение.

Synechiae:

(также известные как «амниотические листы» или «амниотические складки»)

Синехии — это термин, означающий «адгезию» или фиброзный рубец. Синехии матки также называют «амниотическими листами» или «амниотическими складками». У многих пациенток с синехиями матки, которые демонстрируются сонографически, в анамнезе есть маточные инструменты (добровольное прерывание, D&C) или маточные инфекции, чтобы объяснить образование рубца. Однако нередко можно встретить пациентов с синехиями, у которых отсутствует какая-либо соответствующая история болезни.Чаще всего синехии матки отмечаются как случайная находка на акушерских сонограммах. В целом синехии не мешают развитию и росту беременности и редко связаны с какими-либо осложнениями. ¹ Есть некоторые свидетельства того, что большие синехии могут быть причиной неправильного представления из-за частичной компартментализации полости матки ² , а также могут быть связаны с более низкой массой тела при рождении. ^3,4 Визуализацию ленточной структуры не следует путать с синдромом амниотической ленты, особенно когда тщательное анатомическое исследование плода не выявляет структурных аномалий. ^1,2,5,6

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная толстая полоса, сообщающаяся по длине со стенкой матки по всей длине. Другими словами, синехия имеет основание и свободный край. Это появление вызвано сочетанием самой фиброзной синехии и полного оборачивания плодных оболочек вокруг синехии. Цветная допплерография показывает кровоток в большинстве синехиальных полос, что не характерно для околоплодных вод. Иногда плацента может прикрепляться к синехиям ² , создавая видимость отражения плаценты, которая может имитировать субхорионическое кровоизлияние.

Трансвагинальная сонограмма первого триместра, показывающая интересную синехию (стрелки, рис. 1) . Цветной допплер показывает кровоток в синехии (стрелка, рис. 2).

Окружающая плацента:

Окружающая плацента встречается у 1-2% беременностей. ⁵ Этот тип экстрахориальной конфигурации плаценты характеризуется приподнятым и загнутым краем хориональной оболочки в месте перехода от перепончатой ​​плаценты к ворсинчатой.Выпуклая мембрана на 2-D УЗИ может выглядеть как полоса, пересекающая гестационный мешок. ^5,7,8 Окружающая плацента имеет клиническое значение, поскольку имеет очевидную связь с дородовыми осложнениями, включая кровотечение и преждевременные роды. К сожалению, окончательный сонографический диагноз окружной плаценты затруднен, и общая точность сонографического диагноза кажется довольно низкой даже при оценке опытным наблюдателем. ⁸

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная структура, связанная с краем плаценты.В ортогональных проекциях край плаценты выглядит загнутым или загнутым.

Эта толстая ленточноподобная структура, кажется, сообщается с краем плаценты (стрелка, рис. 3) . В ортогональном виде край плаценты выглядит изогнутым (стрелка (рис. 4).

Полосы околоплодных вод:

(также известный как: синдром амниотической повязки, ADAM-амниотическая деформация, адгезия, комплекс увечий)

Настоящие амниотические повязки — относительно редкое явление.При обнаружении околоплодных вод прогноз обычно очень плохой. Амниотические повязки, в отличие от синехий или огибающих край плаценты, могут свободно пересекать амниотический мешок. Они часто бывают множественными и могут прикрепляться к частям тела плода. Может произойти запутывание плода в околоплодных водах, что приводит к ряду аномалий, начиная от сужения бандажа и заканчивая полной ампутацией конечностей, расслоением живота или черепа и другими причудливыми аномалиями. Когда сужающие кольца поражают конечность плода, дистальный отек и ограничение движений являются дополнительными подтверждающими доказательствами синдрома околоплодных вод. ^2,5,9 Постепенный процесс от сужения до ампутации был описан и наблюдался сонографически при последовательных наблюдениях. ¹⁰ Синдром околоплодных вод также был связан с аномалией комплекса конечностей и стенок тела (LBWC), которая характеризуется торако-абдоминальным шизисом с потрохами внутренних органов во внеэмбриональный целом, тяжелым сколиозом, короткой пуповиной и аномалиями конечностей. Однако считается, что синдром амниотической повязки и LBWC являются патологически разными сущностями. ^10-12

Ультразвук Внешний вид: Обычно тонкие мембранные нити пересекают амниотический мешок и прикрепляются к частям тела плода. Наиболее частой находкой являются суженные кольца, которые можно увидеть на запутанных частях тела и которые часто связаны с дистальной лимфедемой. Амниотические связки не похожи на полки, когда их исследуют в нескольких плоскостях. Связанные аномалии плода обычно присутствуют и могут быть тяжелыми. К ним относятся: асимметричные черепно-лицевые расщелины, разрывы брюшной стенки и деформации конечностей.Может быть поражена любая область тела, а характерные аномалии могут быть описаны как: ограничения, сужения, расслоение и ампутации.

Тонкая амниотическая повязка прикрепляется к черепу плода (наконечник стрелки , рис. 6 ).

Другие полосы:

На акушерской сонограмме также можно наблюдать другие, менее распространенные типы полосообразных структур. К ним относятся: хориоамниотическое разделение (нормальное обнаружение в 1-м триместре до 16 недель), прикрепление бархатистой пуповины ¹³ , аномалии сращения матки (двурогая, перегородка матки и т. Д.)) ¹⁴ , и оставшиеся мембраны после смерти близнеца. В этих ситуациях может оказаться полезным сопоставление ультразвуковых характеристик с историей болезни пациента (рис. 7-8).

У пациентки с двустворчатой ​​маткой видна перегородка дна. Плацента имплантируется сзади в правый рог и прикрепляется к стенке перегородки.

Подход к оценке ленточноподобных структур:

Следующая диаграмма (рис. 9) может использоваться для диагностики, когда в матке визуализируется ленточноподобная структура.Однако авторы советуют проявлять осторожность, так как появление в разных категориях может частично совпадать.

Комбинация полосообразных структур была отмечена на этой сонограмме первого триместра. Обнаружена синехия (острие стрелки, рис. 10) , и нормальный край амниона также виден в районе (стрелка, рис. 10) .

Выводы:

Ленточноподобные структуры часто визуализируются на акушерском УЗИ.