симптомы и лечение, последствия и прогноз

---

Перелом основания черепа — травма, являющаяся переломом костей, составляющих основание мозговой части черепа.

Повреждение относят к тяжелым из-за того, что при этом поражаются основные отделы мозга, ствол, нервы и могут возникнуть воспалительные осложнения.

Случаи такого перелома занимают до 50% в общем перечне черепно-мозговых травм.

Что происходит при переломе

При переломе костей основания черепа наблюдается разрыв твёрдой оболочки мозга, в результате формируется сообщение с окружающей средой через рот, нос, уха, глазницу или пазухи носа.

Эти процессы вызывают появление ушного, назального истечения спинальной жидкости и пневмоцефалии травматического свойства.

Связь с окружающей средой провоцирует попадание микробов, которые являются причиной инфекций внутричерепных структур.

Переломам передней ямки черепа свойственно возникновение кровоизлияния в окологлазничную часть и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальное истечение спинальной жидкости. В отдельных случаях может появиться подкожная эмфизема.

Под назальной ринореей подразумевают вытекание через ходы носа спинальной жидкости. Этот процесс возникает при поражении продырявленной пластинки кости.

Подкожная эмфизема вызывается проникновением в клетчатку воздуха при уничтожении частей решётчатой кости.

Этот перелом характеризуется поражением обонятельного или зрительного нерва, травмами иных отделов мозга.

Классификация переломов черепа

Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:

1. Линейные — повреждения в виде тонких линий, не провоцирующие смещения костных частей и редко требуют неотложных мер. Эти виды повреждений самые неопасны.
2. Оскольчатые — поражения в виде осколков. Могут поражать твёрдую оболочку мозга, его вещество и сосуды, что может вызывать образование гематом, а также ушибы и размозжение мозга. Может появиться подвижность кости. Нарушения места соединения синусов при оскольчатых травмах затылочной кости зачастую не совместимы с жизнью.
3. Вдавленные — травмы с вдавлением кости внутрь коробки черепа. Вдавленные поражения могут влиять на твёрдую мозговую оболочку. Повреждение является тяжёлым, если происходит сдавление внутренних структур.
4. Дырчатые — пробоины наблюдаются зачастую при огнестрельных ранениях, являются наиболее тяжёлыми и смертельными, потому что пуля обычно проникает глубоко в мозг или навылет с существенным его разрушением.

Симптомы и признаки

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

1. Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.
2. Тошнота, рвота.
3. Головокружение.
4. Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
5. При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
6. Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
7. В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
8. Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
9. При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

Главный признак поражения черепа — кровоподтеки вокруг глаз. Но это проявление возникает через время после травмы. Кровоизлияния появляются и за ушами.

При этой травме есть риск проблем с дыханием. Поэтому человеку, оказывающему помощь, следует контролировать жизненно необходимые функции пострадавшего. При сильном кровотечении у человека может быть шок.

Первая помощь

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

Нельзя вводить наркотические анальгетики, поскольку это может усилить расстройства дыхания.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

На фото оскольчатый перелом черепа

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Лечебные процедуры

При лечении перелома основания черепа огромное значение уделяется предупреждению гнойных осложнений.

Для этого применяются антибиотики, проводится лечение среднего уха и носоглотки посредством закапывания в них антибиотиков. Больного осматривают невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативные методы лечения применяются при сравнительно нетяжёлых повреждениях черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно надеятся на выведение ликвора без операции.

Лечение начинается с

постельного режима, поднятия головы выше линии тела. Это благоприятствует уменьшению вытекания спинальной жидкости.

В лечебный комплекс также входят выведение лишней жидкости, повторяемые через сутки люмбальные пункции с выведением 30 мл ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции 30 мл воздуха или кислорода.

Среди противоотечных средств предпочтение отдается диакарбу, т.к. он уменьшает выработку ликвора. При его отсутствии применяется лазикс или иные диуретики.

Если гнойные осложнения всё же возникли, то введение антибактериальных средств сочетается с эндолюмбальным. Для эндолюмбального введения применяются канамицин, левомицетин, мономицин.

Лучшим вариантом для подбора лекарства является исследование флоры спинальной жидкости или мазок со слизистой носа.

Хирургия

Оперативное лечение переломов производится при многооскольчатых повреждениях передних отделов черепа, стенок параназальных синусов, основания передней ямки, вдавленных поражениях, распространяющихся на стенки парабазальных синусов, отделы кости виска.

Хирургические способы также используются при сдавлении мозга под влиянием нарастающей пневмоцефалии, при носовой ликворее, не подлежащей лекарственному лечению и рецидивах осложнений гнойного свойства.

Последствия и выживаемость

На фото опасный перелом основания черепа

Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.

Если наблюдаются переломы без смещения, которым не нужна операция , при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.

Если появляются инфекционные осложнения, возможно появление энцефалопатии, неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.

При меньших кровопотерях могут появляться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и возникать энцефалопатия в период восстановления.

Благоприятность исхода при переломе основания черепа в таких состояниях наблюдается при своевременном и грамотном лечении.

Перелом основания черепа часто является причиной сильных кровотечений, они могут быть настолько обильными, что выживаемость в первые часы после повреждения может быть минимальной, в лучшем случае возникает коматозное состояние, прогноз при котором также очень негативный.

При серьезном кровотечении сразу и в первые 24 часа после поражения большой риск смерти, но если больной выжил, то в большинстве своем он может остаться глубоким инвалидом пожизненно.

Поэтому крайне важно сразу же обратиться в больницу и соблюдать все предписания лечащего доктора.

Это важно понимать

Перелом основания черепа – это

тяжелое поражение, получив которое человек может умереть в первые часы или дни. В случае, если пациент остался жив, нередко он может стать инвалидом.

Поэтому необходимо соблюдать все правила безопасности, которые позволят предохраниться от получения повреждения.

Возможность возникновения осложнений и печальных последствий можно уменьшить, если вовремя предпринять нужные меры, поставить правильный диагноз и начать лечение крайне быстро.

Важно также соблюдать назначения лечащего специалиста. такие действия дают возможность надеяться на уменьшение рисков и позитивный исход.

фото, признаки и симптомы, первая помощь, лечение и последствия

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Особенности перелома костей основания черепа

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Причины возникновения перелома основания черепа

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

• падение;
• любой удар головой;
• удар во время автомобильной аварии;
• удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит слабость и головокружение при беременности. Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты. Подробнее…

Симптомы и признаки

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Таким переломам характерны:

• кровотечения из носа;
• выделение ликвора через нос;
• синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Симптомы перелома средней черепной ямки

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

• односторонние ушные кровотечения;
• резкое снижение слуха или глухота;
• если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
• кровоподтеки за ухом или на виске;
• нарушение чувства равновесия;
• нарушение функций лицевого нерва;
• частичная потеря чувства вкуса.

Симптомы перелома задней черепной ямки

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

• двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
• одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Первая помощь

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
• Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
• Голову повернуть на бок.
• Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
• Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Лечение

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Консервативные методы

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о лечении сужения сосудов головного мозга найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете тут.

А о том, как проходит удаление невриномы слухового нерва, написано в разделе, который можно посмотреть по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/chem-opasna-nevrinoma-sluhovogo-nerva.html.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

• многооскольчатого перелома любых костей;
• повреждении головного мозга;
• назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
• некоторых гнойных осложнениях;
• сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Благоприятный исход и отсутствие последствий возможно при переломе без смещения, единичных трещинах, не требующих оперативного лечения, а также отсутствии гнойных осложнений.

Если возникают гнойные осложнения (менингит, энцефалит), в будущем у больного могут развиваться следующие состояния:

Вследствие травмы и нарушения соединений между черепом и позвоночником может возникать искривление позвоночника, причем любой степени и любого его отдела.

Возможен также частичный либо полный паралич тела, если осколками костей поврежден спинной мозг, крупные нервные отростки или отдельные участки головного мозга.

Худший вариант развития событий при переломе основания черепа заканчивается летальным исходом. При таком диагнозе смерть может наступить почти сразу после травмы либо после продолжительной комы.

Вероятность появления осложнений и неутешительных последствий можно снизить, если вовремя предпринять необходимые меры, поставить верный диагноз и начать лечение как можно раньше.

Фото последствий перелома основания черепа

Важно также следовать предписаниям лечащего нейрохирурга. Подобные действия позволяют надеяться на снижение рисков и благоприятный исход событий.

Перелом основания черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Причины

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

• Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
• Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
• Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
• Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
• Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
• Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

• Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
• Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
• Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Последствия и выживаемость после перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.

Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.

Причины патологического процесса

Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).

Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.

Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:

• Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы,
• Падение вниз головой,
• Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения,
• Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:

• Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом,
• Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом,
• Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга),
• Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.

В зависимости от локализации:

• Перелом в области передней мозговой ямки,
• Перелом в области средней мозговой ямки,
• Перелом в области задней мозговой ямки.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.

Симптомы патологии

Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:

• Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга,
• Разный диаметр зрачков (анизокория),
• Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме,
• Кровотечение различной интенсивности,
• Рвота.

Признаки травмы черепа в зависимости от локализации травмы:

• При переломе пирамиды височной кости страдает внутреннее и среднее ухо, что проявляется нарушением или полной потерей слуха, кровотечением и ликвореей (истечение спинномозговой жидкости) из ушной раковины,
• Для перелома передней мозговой ямки характерен «симптом очков»: кровоизлияние в параорбитальную (окологлазную) клетчатку. При этом на вторые-третьи сутки после травмы вокруг глаз появляются синяки. Может также возникнуть подкожная эмфизема – проникновение пузырьков воздуха в подкожную клетчатку лица и шеи. При этом во время пальпации (прощупывания) лица под пальцами будет чувствоваться характерный хруст («хруст снега»),
• При переломе средней мозговой ямки возникает одностороннее ушное кровотечение, нарушение слуха (потеря или снижение), потеря способности ощущать вкус, стойкое нарушение равновесия,
• Перелом задней черепной ямки сопровождается одновременным повреждением отводящего, слухового и лицевого нерва. Характерно появление кровоподтёков за ушами, паралич мягкого нёба и мускулатуры гортани.

Первая помощь пострадавшему

От того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего:

• До приезда скорой помощи пострадавшему нужно придать безопасное положение. Если человек находится в сознании, его нужно уложить на спину,
• Если же пострадавший недоступен продуктивному контакту, ему необходимо придать стабильное боковое положение, чтобы в случае рвоты не произошло захлебывания или западения языка. Важно, чтобы человек лежал на жесткой поверхности. Ни в коем случае не подкладывайте под голову подушки, мягкие валики и т.д.,
• Далее нужно проверить проходимость дыхательных путей потерпевшего. При необходимости ротовую полость нужно очистить от сгустков крови, слизи, инородных тел (например, зубных протезов) и т.д. В противном случае может произойти аспирация (заглатывание),
• Следующее мероприятие – это наложение асептической повязки. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещения костных отломков. Самый безопасный вариант – прикрыть рану чистой салфеткой,
• До приезда скорой помощи нельзя давать пострадавшему обезболивающие препараты. Можно осторожно приложить к голове мешок со льдом, завёрнутый в полотенце.

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это травма костей черепа, которая часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти пострадавшего. При нарушении целостности костей черепа, особенно с осложнениями, происходит повреждение головного мозга. Поэтому осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Вот некоторые последствия перелома свода и основания черепа:

• Посттравматическая эпилепсия,
• Нарушение двигательной функции конечностей (парез или паралич),
• Полная или частичная потеря памяти (амнезия),
• Снижение или полная потеря слуха,
• Нарушение речи,
• Нарушение восприятия запахов,
• Нарушение координации,
• Хронические головные боли, вплоть до развития мигрени, головокружение,
• Полная или частичная потеря зрительной функции,
• Снижение интеллектуальных функций (деменция),
• Нарушение сна,
• Расстройства психоэмоциональной сферы: резкие перепады настроения, раздражительность, депрессия и т.д.,
• Полная или частичная утрата работоспособности,
• Инфекционно-воспалительные осложнения: энцефалит, менингит и т.д.,
• Повышение артериального давления,
• Искривление позвоночника,
• Нарушение чувствительности,
• Сотрясение головного мозга,
• Кровотечение,
• Кома,
• Смертельный исход.

Осложнения перелома основания черепа довольно тяжелые и разнообразные.

В травматологии выделяют 2 большие группы осложнений травмы основания черепа:

• Ранние, то есть осложнения возникают в первые часы и/или дни после получения травмы,
• Поздние. Последствия проявляются спустя месяцы, и даже годы.

Ранние осложнения

Ранние осложнения угрожают жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства, к ним относятся:

• Кровотечение и кровоизлияние. При травме черепа происходит разрыв кровеносных сосудов различного размера, расположенных в паутинной оболочке головного мозга. Кровотечение может быть различными по длительности и объему кровопотери. При этом кровь пропитывает ткани головного мозга, и образуется гематома. В этом случае происходит гибель клеток головного мозга – нейронов, из-за чего нарушается работа органа,
• Кома. Это состояние может быть кратковременным и продолжительным (длится месяцами и годами),
• Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Оно характеризуется развитием тяжелой интоксикации и гипертермии. Если вовремя не диагностировать осложнение, то пациент погибнет,
• Энцефалит – воспалительный процесс в тканях мозга, обусловленный проникновением инфекции в раневую поверхность,
• Повреждение головного мозга может произойти при осложненных переломах (вдавленный, со смещением, осколочный, открытый). В данном случае нарушаются функции тех органов, за которые отвечает тот или иной отдел головного мозга (нарушение зрения, речи, слуха и так далее). Нередко возникают частичные или полные параличи.

Поздние осложнения

Поздние осложнения возникают после заживления перелома, к ним относят:

• Параличи и парезы. Они могут проявлять по прошествию некоторого времени после травмы. В тяжелых случаях полного восстановления функции не происходит,
• Эпилепсия. Это заболевания довольно часто возникает после ЧМТ. Эпилептические приступы могут быть редкими или регулярными,
• Нарушение психики. Может отмечаться незначительная дезориентация или же сильное изменение сознание. Часто наблюдаются различные виды амнезии (потери памяти),

• Хронические головные боли и метеочувствительность. Человек реагирует на любые изменения погодных условий. Реакция может проявляться в виде мигрени,
• Злокачественная гипертония. Отмечается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр. При этом оно тяжело снижается с помощью гипотензивных препаратов,
• Инсульт. Это осложнения является следствием развития гипертонии после травмы.

Консервативная терапия при травме

Консервативное лечение осуществляется при неосложнённых линейных переломах, когда не требуется вмешательство нейрохирурга:

• Консервативная тактика предполагает строгое соблюдение постельного режима. При этом голова пациента должна быть слегка приподнята, чтобы не создавались условия для отёка мозга и застоя спинномозговой жидкости,
• Для уменьшения отёка мозга проводится дегидратационная терапия, которая включает обязательный приём мочегонных препаратов. С этой целью может использоваться Диакарб, Маннитол и др.,
• Для профилактики гнойных осложнений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые могут использоваться в виде внутривенных, внутримышечных инфекций, а так же эндолюмбально, то есть путём введения в спинно-мозговой канал. Используются такие препараты: Мономицин, Левомицетин, Полимиксин, Канамицин и т.д.,
• В некоторых случаях выполняется посев спинномозговой жидкости на питательную среду с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В профилактике инфекционных осложнений большое внимание уделяется санации полости рта, носа и уха.

Хирургическое лечение

Вид оперативного лечения подбирается нейрохирургом в каждой ситуации индивидуально и показано в следующих случаях:

• Сдавление головного мозга костными отломками,
• Инфекционно-воспалительные осложнения (менингит),
• Формирование обширных внутричерепных гематом и кровоизлияний,
• Травматическое повреждение мозговых оболочек и кровеносных сосудов,
• Обильная назальная или ушная ликворея (истечение спинномозговой жидкости).

Тактика и объём оперативного вмешательства зависит от тяжести травмы, характера повреждения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Образ жизни после травмы

Перелом основания черепа является тяжелой травмой, которая без сомнения оказывает большое влияние на образ жизни пациента. Сразу после получения травмы, в независимости от ее тяжести, человек находится в стационаре, нейрохирургическом отделении. В это время необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Пациенту с легкой травмой требуется помощь в самообслуживании. При тяжелом переломе основания черепа за пациентом требуется тщательный и полный уход.

После выписки пострадавшего, его образ жизни также отличается от привычного. Если у пациента был неосложненный перелом, то ему необходимо придерживаться следующего образа жизни:

• Исключение физических нагрузок первые 6 месяцев после травмы,
• Чередование периодов сна и бодрствования. Обязателен дневной отдых и сон,
• Совершать пешие прогулки на свежем воздухе,
• Соблюдать правильное питание. Оно должно быть диетическим, легкоусваиваемым. Полностью следует отказаться от напитков содержащих кофеин,
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

После тяжелого перелома образ жизни пациента меняется кардинально. В данном случае потребуется помощь близких людей. Пациентам частичными параличами необходимо научиться обслуживать себя в новых условиях. После тяжелого поражения головного мозга пациента не могут вернуться к привычному для них образу жизни.

Выживаемость после перелома основания черепа

Выживаемость пострадавших после перелома зависит от тяжести травмы, своевременности оказания медицинской помощи и возникших осложнений. Следует отметить, что около 30% всех пациентов с переломом основания черепа погибают.

При неосложненном переломе основания черепа прогноз благоприятный. В том случае если человек получил осложненную перелом, то смерть может наступить на различных этапах лечения. Некоторые пострадавшие умирают еще до госпитализации по причине массивной кровопотери и кровоизлияния, а также повреждения жизненно важных отделов головного мозга.

Чаще всего летальный исход наблюдается в первые двое суток после проведенной операции при тяжелом переломе. Если пациент с тяжелой травмой выжил после хирургического вмешательства, то на третьи сутки риск гибели значительно снижается. Но следует отметить, что таким пострадавшим потребуется длительная и тяжелая реабилитация. Летальный исход также наблюдается при возникновении тяжелых осложнений, таких как менингит и энцефалит.

Реабилитационный период

Реабилитация после травмы требуется абсолютно всем пациентам. Однако длительность этого периода будет зависеть от тяжести травмы. При легком, неосложненном переломе реабилитация заключается в:

• Соблюдении всех рекомендаций лечащего врача,
• Употреблении назначенных лекарственных средств,
• Соблюдении прописанного режима дня,
• Наблюдение у узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога и отоларинголога.

После тяжелой травмы реабилитация представляет собой многоэтапное лечение.

Реабилитационный период после осложненного перелома включает в себя:

• Ограничение физической активности. То есть исключаются чрезмерные нагрузки,
• Коррекция питания. Питание должно быть легким, дробным и сбалансированным. Пациентам с нарушенной функцией глотания требуется кормление через зонд питательными смесями,
• Курс лечебной физкультуры и массажа,
• Восстановление когнитивных функций мозга. С пациентом проводятся занятия по развитию внимания, речи и памяти,
• Восстановление координации и двигательных функций в конечностях,
• Психотерапевтическое сопровождение пациентов с расстройствами психики. В тяжелых случаях требуется лечение в психиатрическом диспансере,
• Проведения медицинских процедур,
• Прием препаратов различных групп: витамины, ноотропные средства (улучшают питание и восстановление тканей головного мозга), анальгетики,
• Уход за лежачими пациентами, который включает в себя осуществление кормления, гигиенических процедур, противопролежневые манипуляции.

Перелом Черепа (4 Главных Признака, Первая Помощь, Лечение)

Причины и механизм травмы

Кости черепа достаточно прочные и для их повреждения требуется интенсивное воздействие.

Наиболее частые причины перелома основания черепа:

• прямой сильный удар в нос;
• удар по затылку тяжёлым предметом;
• удар снизу по шее;
• удары по боковым частям черепа.

Получить такие повреждения можно при ДТП, падении с высоты, ударе головой о воду при прыжке с большой высоты. У детей переломы свода и основания черепа возникают реже, потому что кости у них ещё не сформировались и в большей части состоят из хрящевой ткани. Зато у них выше риск повреждения головного мозга.

Что такое перелом основания черепа? Это нарушение целостности одной или нескольких костей, его составляющих:

• скуловые, лобные чаще ломаются при прямом ударе в лицо;
• перелом основания черепа при ДТП сопровождается повреждением затылочной, височных костей.

Переломы костей основания и свода черепа формируются при падении с высоты на землю или в воду.

Причины, приводящие к травмам головы

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

• прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
• непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Большинство переломов костей свода черепа происходит либо в результате ударов по голове тяжёлыми тупыми предметами с небольшой площадью контактной поверхности, либо в результате автокатастрофы или других дорожно-транспортных происшествий, падений с ударами о твердый предмет.

Большинство пострадавших получают

во время ДТП. В результате сильного удара, нанесенного в область переносицы твердым предметом, могут повредиться кости черепа. В группе риска находятся дети до года. Костные ткани в этом возрасте еще не настолько прочные и могут повредиться при случайном падении.

Этот вид травмы происходит при высокоинертном воздействии силы. Затронуть эта патология может человека любого возраста и пола, но чаще это лица трудоспособного возраста. Это мужчины активные, часто спортсмены, либо асоциальные лица, ведущие аморальный образ жизни.

• Удар тупым предметом по костям черепа;
• При падениях с высоты;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Огнестрельные ранения.

Кости черепа могут ломаться и у ребенка, это происходит при падениях с высоты, велосипеда, спортивных снарядов, при автомобильных авариях. Кости ребенка, не такие прочные как у взрослых, поэтому данные травмы у них проходят намного сложнее.

Механизма травмы бывает два, прямое и непрямое воздействие. При ударе — это прямой механизм, страдает свод черепа. Происходит вдавление костей и повреждение мозговых оболочек. Непрямой механизм относится к инерционным, когда удар пришелся на другую область, прошел по телу и вызвал переломы костей черепа. Этот механизм характерен для травм при падении с высоты.

Классификация переломов черепа

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

• Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
• вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
• оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
• отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Можно выделить несколько типов травм:

1. Линейная травма черепа часто приводит к формированию эпидуральных гематом. Травма затрагивает сосуды головного мозга.
2. Оскольчатый перелом основания черепа осложняется тем, что острые края кос

Перелом основания черепа — Студопедия

Государственное автономное образовательное учреждение 

Среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Методическая разработка лекции:

 

I. Методический блок

 

 

Тема лекции: Повреждения костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза № 25

 

Дисциплина: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процесса

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

 

Курс : 2  Семестр:I Количество часов: 2

 

 Цель лекции:

 

1. Учебные цели:сформировать алгоритм оказания помощи при ране

Студент должен знать:

· Понятие рана, виды, причины

· Возможные осложнения, опасность развития

· Определение фазы раневого процесса

· Течение не осложненного и осложненного раневого процесса

2. Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.

 

3. Воспитательные цели:

· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4. Общие компетенции:ОК 1- ОК 12

Межпредметные связи:

Анатомия , физиология , фармакология, топографическая анатомия

Организационная структура лекции

 

№ пп	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции, методы и способы обучения	Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I	Подготовительный этап. 1.Организационный момент. 2.Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.	2	Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии. Сформировать знания о видах ран, клиническом течении раневого процесса, правилах оказания ПМП при ранениях, принципах лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса
II	Основной этап План изучения лекционного материала                                                  1. Понятие рана 2.Виды ран, механизм образования , фазы раневого процесса                             3. Возможные осложнения ран , варианты профилактики                                                    4.Техника первичной хирургической обработки раны                                      5. Организация помощи пациентам с ранами	2	Поэтапное изложение материала,=. Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядные пособия. Информирует студентов о новых элементах знаний, умений; объясняет наиболее важные моменты; организует текущий контроль знаний для усвоения материала.	Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III	Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: 1) изучение теоретического материала , подготовка ответов на контрольные вопросы. 2) написание индивидуальных сообщений к теме: «Особенности раневого процесса и оказание помощи при огнестрельных ранениях», «Виды огнестрельных ран», «Алгоритмы оказания помощи при огнестрельных ранах»	2	Студентами предлагается ответить на вопросы; изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы 1.   Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии -Ростов н/Д:Феникс,2015,с.206-216 2. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры.- Ростов н/Д : Феникс,2014,с.12-15, 22-31 3.Э.Д.Рубан Хирургия.- Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.131-150

Информационный блок

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №25

 

Тема: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

 

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА

Главная анатомическая особенность черепа — замкнутая полость с жесткими стенками. В силу этого, обычная реакция на повреждение мяягких тканей — отек приводит к сдавливанию головного мозга, которое требует неотложного хирургического вмешательства.

 

I. Мозговой череп

1. Основание черепа с внутренней стороны представлено 3 черепными ямками:

— передняя черепная ямка

— средняя черепная ямка (открываются след. отверстия: зрительный канал, нижняя глазничная щель, круглое, овальное и остистое отверстия. Через эти отверстия полость черепа сообщается с окружающей средой.)

— задняя черепная ямка(мозжечок, продолговатый мозг)

При повреждении головного мозга ,в результате отека, может произойти вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, что может привести к летальному исходу, т.к в продолговатом мозге все жизненно-важные центры.

2. Верхняя челюсть , клиновидная кость, лобная кость, решетчатая кость содержат воздухоносные пазухи, выстланы слизистой оболочкой. При повреждении воздухоносных пазух через отверстие в основании черепа возможно инфицирование мозговых оболочек, мозгового вещества с последующим развитием менингита или абсцессов головного мозга.

3. В головном мозге твердая мозговая оболочка образует венозные мозговые синусы (найбольшее значение имеет пещеристый синус и сагиттальный синус)

4. Наличие в мозге мозговых оболочек(твердой, паутинной, мягкой, которые участвуют в обмене веществ и являются частью гематоэнцефалического барьера – сложная иммунологическая защита мозга от токсических веществ, бактерий и вирусов.

5. Наличие на черепе апоневротического шлема, что приводит к возможности возникновения скальпированных ран.

6. Богатая иннервация и кровоснабжение головы приводят к несоответствию внешнего вида раны и состояния пациента.

7. Наличие мимических мышц приводит к зиянию ран на лице.

8. Наличие анастомозов венозного русла лица и головного мозга может привести к тромбозу мозговых синусов и летальному исходу.

Основание черепа, вид изнутри:

1. Передняя черепная ямка

23. Средняя черепная ямка

20. Задняя черепная ямка

18. Затылочное отверстие

11. Пирамида височной кости

II. Лицевой череп – вместилище для органов чувств: зрения, обоняния, начальный отдел пищеварительной и дыхательной систем.

Образован непарными костями:

— нижняя челюсть

— сошник (костная часть носовой перегородки)

— подъязычная кость

Парными:

— верхняя челюсть

— небная кость

— нижняя носовая раковина

— носовая кость

— слезная кость

— скуловая кость

Главная анатомическая особенность мозга, влияющая на возникновение, течение и исход его травмы, характер оказания медицинской помощи, а так же ее последствия состоит в том, что мозг размещен в жесткой (костной) черепной коробке, не позволяющей изменяться его объему при отеке вследствие травмы.

ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Такие причины однозначные. Это удар тяжелым тупым предметом по мозговому (в основном) или по лицевому (реже) черепу. Происхождение: ДТП, падение с высоты на твердую поверхность, агрессия.
КЛАССИФИКАЦИЯ

По состоянию кожных покровов:

— закрытая ЧМТ

— открытая ЧМТ

По состоянию мозговых оболочек:

— проникающая

— не проникающая

Закрытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление, раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа. Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух.

При открытых, особенно, проникающих ЧМТ есть условия для инфицирования головного мозга и его оболочек.
Открытая ЧМТ:

1.непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки.

2.проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.
Клинические формы ЧМТ:

1.Сотрясение головного мозга

2.Ушиб головного мозга

3.Сдавление головного мозга
Классификация по степени тяжести ЧМТ:

— Легкая ЧМТ : сотрясение, ушиб легкой степени

— Средней тяжести ЧМТ: ушиб головного мозга средней тяжести, хроническое и подострое сдавление головного мозга

— Тяжелая ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга в связи с внутричерепной гематомой.

 

 

Общий вид пациента с ЧМТ

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Сотрясениеголовного мозга — травматическое повреждение головного мозга без явных анатомических повреждений.

Относится к легкой ЧМТ. Считается, что при сотрясении головного мозга нет повреждения анатомических структур мозга, а есть только функциональные нарушения мозга. Но при этом идет речь только об анатомических повреждениях. Повреждения же на клеточном и молекулярном уровне имеются. Это говорит об относительности такого разделения. Характеризуется общемозговыми симптомами, главными из них, позволяющим установить диагноз являются:
1. кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 20 минут;
2. ретроградная амнезия — потеря сознания на события, предшествовашие моменту травмы;
3. тошнота, однократная рвота;
Кроме того, беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, боль при движении глазных яблок, из вегетативных реакций – потливость, при осмотре возможен нистагм.

Диагностика:

1. Клиническое обследование + осмотр окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

2. Дополнительные методы обследования:

— ренгенография черепа в 2 проекциях

— эхоэнцефалография (для исключения сдавления мозга)

Лечение:

Хоть и сотрясение головного мозга относится к легким ЧМТ, но необходимо госпитализировать больного, т.к иногда под видом сотрясения протекает сдавление головного мозга. Дальнейшее поведение и состояние больного просто непрогнозируемо. Легкая ЧМТ вполне может стать тяжелой через некоторое время. Проводится лечение в нейрохирургическом или в отделении чистой хирургии.

Назначения:

— строгий постельный режим

— ненаркотические анальгетики в/венно

— антигистаминные препараты

— дегидратационная терапия

— витамины группы В

— при необходимости, успокоительные (седативные) препараты

 

Ушиб

Ушиб головного мозга – это травматическое повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния, отек) до тяжелых (ушиб, размозжение тканей) уже сопровождающееся анатомическими изменениями в мозговой ткани. Отсюда — очаговая неврологическая симптоматика.

По тяжести различают 3 степени:

— легкая: потеря сознания до 1 часа, умеренно выражены общемозговые симптомы (амнезия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение). Появляются очаговые симптомы: нарушение движений, чувствительности). Характерно расстройство речи, зрения, парез мимических мышц, языка, нистагм, анизокория. Повышается давление спинномозговой жидкости.

— средняя степень: потеря сознания до нескольких часов, головная боль, многократная рвота, нарушение психики, брадикардия, повышение АД, температура тела субфебрильная, тахипноэ, очаговые симптомы — нистагм, анизокория, глазодвигательные расстройства, парезы конечностей, расстройство чувствительности, повышение давления спинномозговой жидкости. Ушибам средней тяжести часто сопутствуют переломы основания и свода черепа, а также субарахноидальное кровоизлияние.

— тяжелая степень: утрата сознания от несколько часов до несколько недель, выражены очаговые симптомы (нистагм, анизокория, парезы, глазодвигательные расстройства), выражены стволовые симптомы — гипертермия, плавающие глазные яблоки, тонический крупноразмашистый нистагм, расстройства ритма дыхания, брадикардия, повышение АД, нарушение реакции зрачков на свет, отсутствие или снижение глотательного рефлекса. Значительно повышается давление спинно-мозговой жидкости, вытекающей струей (вместо частоты 1 капля в сек) при люмбальной пункции, общее состояние крайней тяжести, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, непроизвольный акт дефекации, возможен летальный исход.

Диагностика :

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы диагностики:

— люмбальная пункция

— эхоэнцефалография

— ренгенография черепа в 3 проекциях (особенно когда есть подозрение на перелом основания черепа)

3. осмотр окулиста (глазное дно), невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Лечение :

Легкая степень (см лечение сотрясения головного мозга) + препараты, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение (трентал, кавентон, эуфиллин). Дегидратационная терапия (20 % глюкоза – 400 мл, магний сульфат 25% — 5 мл, инсулин 24 ед _- все вводить в/в капельно).

При ушибе головного мозга средней и тяжелой степени :

1. введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови( реополиглюкин, курантил, аскорбиновая кислота, гепарин).

2. антигипоксические препараты( оксибутират натрия, седуксен)

3. спазмолитики (папаверин 2%,нош-па 2%)

4. препараты,улучшающие мозговое кровообращение (кавентон, трентал, эуфиллин).

5. ингибиторы протеаз (контрикал)

6. ноотропные препараты (ноотропил, аминалон)

7. антибиотики с профилактической целью (цефтриаксон, тиенам)

8. литические смеси (димедрол+пипальфен+аминазин)

9. дегидратационная терапия (40% глюкоза 40-60 мл,30% мочевина 100мл,20% манитол 30-40 мл, лазикс)

10. сердечные гликозиды(строфантин и коргликон не более 1 мл на 5% глюкозе с аскорбиновой кислотой и инсулином).

Перелом основания черепа

При его наличии практически всегда имеет место ушиб мозга. Если линия перелома проходит через одну из воздухоносных пазух, то такой перелом считается открытым.

Открытые переломы являются найболее опасными ,т.к возможно инфицирование мозга и мозговых оболочек через отверстие в средней черепной ямке.

 

Клиника перелома основания черепа (фото):

Истечение ликвора с примесью крови из носа или слухового прохода (ринорея – истечение ликвора из носа, оторея – из уха).

Для определения ликвореи проводится ПРОБА ДВОЙНОГО ПЯТНА (в центре марлевой салфетки — желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии марлевой салфетки — бурый венчик истекшей крови).

При переломе пирамиды височной кости или тела кости возможна скрытая ликворея: поступление ликвора в носоглотку и его глотание, симптом очков(параорбитальные гематомы), симптом Бетла ( кровоизлияние в область сосцевидного отростка) – бывает при переломе тела основной кости или пирамиды височной кости.

Симптом очков и симптом Белла появляется не сразу,а часто 6-24 часа от момента травмы.

Повреждение черепных нервов – чаще всего повреждаются слуховой, лицевой, языкоглоточный нервы.

Диагностика перелома основания черепа:

1. Клиническое обследование

2. Дополнительные методы обследования:

— ренгенография в 3 проекциях

— эхоэнцефалография

— компьютерная томография

— ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)

Лечение зависит от того, имеет ли место ушиб легкой или тяжелой степени.

 

Сдавление

Сдавление головного мозга — травматическе повреждение мозгового вещества с грубыми анатомическими изменениями в нем, в сочетании с его сдавлением (гипертензией).
Причины:

— вдавленые переломы костей черепа

— очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга и, как следствие, воспалительный отек в этих очагах;
— внутримозговые гематомы

— субдуральные гидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

— пневмоэнцефалия

— опухоли, абсцессы головного мозга.

Острое сдавление головного мозга – от момента травмы до осмотра прошло не более 24 часа.

Подострое сдавление – от момента травмы до осмотра прошло не более 14 суток.

Наиболее частыми причинами сдавления являются тяжелая ЧМТ и внутримозговая гематома

 

Триада симптомов характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие светлого промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток, чаще 2 суток.

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контрлатеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположной очагу сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

— психомоторное возбуждение

— многократная рвота

— крупноразмашистый нистагм

— психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью, сонливостью, комой

— стволовые расстройства: брадикардия, гипертензия, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда снижается АД.

Лечение сдавления головного мозга :

См. лечение ушибов головного мозга тяжелой степени + оперативная трепанация черепа.

 

Характерной особенностью клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте нередко является отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга. В клиническом проявлении черепно-мозговая травма у детей имеет ряд существенных отличий от таковых у взрослых. Они обусловлены, прежде всего, анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, такими как:

незавершенность процесса окостенения черепа,

незрелость мозговой ткани,

лабильность сосудистой системы.

Все перечисленные факты влияют на клиническую картину травмы у детей, что проявляется в следующем:

относительная ценность анамнестических сведений,

очень редка потеря сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает в 57% случаях,

неотчетливость и поэтому субъективизм в интерпретации неврологической картины,

быстротечность неврологической симптоматики,

преобладание общемозговых симптомов над очаговыми,

отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях,

относительная редкость внутричерепных гематом,

чаще, чем у взрослых бывает отек головного мозга,

хороший регресс неврологических симптомов.

По предложению М.М. Сумеркиной целесообразно деление детей на три возрастные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более или менее сходны. Первая — от 0 до 3-х лет, вторая — 4-6 лет, в третьей находятся дети школьного возраста.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клинические методы исследования при ЧМТ:

1. Анамнез (если пострадавший в бессознательном состоянии, то анамнез собирается у медицинского работника, очевидцев, сотрудников милиции).

2. Определение состояния жизненно-важных функций (проходимость ВДП, уровень сознания, состояние органов дыхания, кожных покровов, сердечно-сосудистой деятельности, температура)

3. Осмотр, пальпация(при осмотре головы обращаем внимание на целостность кожных покровов, наличие деформаций, параорбитальных гематом в области сосцевидного отростка. При пальпации — наличие локальной болезненности , крепитации костных отломков, подкожной крепитации в области верхнего века и лба).

4. Оценка неврологического статуса:

— оценка сознания по шкале Глазго, исследование функций 12 пар черепно-мозговых нервов.

— определение объема активных и пассивных движений в конечностях.

— определение силы и мышечного тонуса конечностей.

— наличие нистагма и анизокории.

5. Консультация окулиста (глазное дно) и невропатолога (топическая неврологическая диагностика)

Дополнительные методы исследования:

— рентгенография костей черепа в 2 проекциях, при подозрении на перелом основания черепа в 3 проекциях.

— люмбальная (спинномозговая пункция) с лабораторным исследованием спинно-мозговой жидкости

— эхоэнцефалография – для определения отсутствия или наличия смещения срединных структур мозга

— электроэнцефалография помогает определить уровень жизнеспособности мозга.

— реоэнцефалография – определение функции сосудов головного мозга.

— КТ головного мозга – определение размозжений и наличие гематом.

— ЯМРТ — более точная локализация гематом, абсцессов, размозжений,.

 

Для оценки состояния пациента с ЧМТ необходимо знание некоторых неврологических понятий:

1.Амнезия – потеря памяти.

— ретроградная – потеря памяти на предшествующие травмы события.

— антеградная – потеря памяти на травму и следующие после нее события.

2.Общемозговые симптомы:

— потеря памяти

— потеря сознания

— головокружение

— тошнота

— рвота

— светобоязнь

— боль в области глазных яблок

3.Менингиальные симптомы:

— регидность затылочных мышц

— симптом Кернига — симптом, являющийся одним из важных и ранних признаков раздражения мозговых оболочек при менингите, кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным.

— симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний.

Выделяют:

Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Впервые описан в 1909 году.

Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Описан в 1916 году.

Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Описан в 1908 году.

Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.

— повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям.

ШКАЛА ГЛАЗГО

Открывание глаз	1. Спонтанные	4
	2. На обращенную речь	3
	3. На болевой раздражитель	2
	4. Отсутствует	1
Речевая реакция	1. Правильная речь	5
	2. Спутанная речь	4
	3. Непонятные слова	3
	4. Нечленораздельные звуки	2
	5. Отсутствует	1
Двигательная реакция	1. Выполняет команды	6
	2. Отталкивает болевой раздражитель	5
	3. Отдергивает конечность	4
	4. Сгибание на болевой раздражитель	3
	5. Разгибание на болевой раздражитель	2
	6. Отсутствует	1

Сумма баллов:

15 – сознание ясное

13-14 – ступор (оглушение)

9-12 – сопор (помрачение)

Меньше 9 – кома (отсустствие сознания)

Стволовые симптомы:

Плавающие глазные яблоки, тонический множественный нистагм, нарушение дыхания, глотания, терморегуляции.

Очаговые симптомы:

Парезы, параличи, нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, моторная и сенсорная афазия.

 

Эпидуральная гематома – скопление крови между костями свода черепаи твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой.

Субарахноидальная гематома – скопление крови между паутинной и мягкими оболочками мозга, вследствие повреждения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА различных видов ЧМТ чрезвычайно важна для определения сроков стационарного и амбулаторного лечения, времени утраты трудоспособности, прогнозирования исходов каждой конкретной травмы, профилактики поздних последствий ЧМТ и выделения группы больных, нуждающихся в хирургическом лечении.

 

С учетом того, что подавляющее большинство травматических гематом образуется на фоне ушиба головного мозга, основным правилом дифференциальной диагностики различных видов ЧМТ должно быть следующее: каждый раз, выставляя диагноз сострясения головного мозга, надо исключить его ушиб, и каждый раз, диагностируя ушиб мозга, надо исключить внутричерепную гематому.

 

Диагноз ушиба головного мозга при отсутствии очаговых сиптомов поражения коры надо ставить всякий раз, когда потеря сознания была длительной, значительно выражены и продолжительны общемозговые симптомы, имеется многократная рвота, амнезия, менингиальные симптомы, на рентгеновском снимке виден перелом свода черепа, при люмбальной пункции в ликворе кровь. Кровь в ликворе и наличие перелома черепа являются несомненными симптомами ушиба мозга. Вот почему рентгенограмму черепа в двух проекциях надо делать каждому больному и люмбальную пункцию непременно делать при малейшем подозрении на ушиб мозга.

 

Очень важно в каждом случае ушиба головного мозга исключить возможность сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Для гематомы характерны «светлый промежуток» (двухэтапная потеря сознания), нарастающая брадикардия, расширение зрачка на стороне гематомы, повышенное давление и кровь в ликворе, застойные явления на глазном дне. Следует заметить, что «светлый промежуток», урежение пульса и расширение зрачка на стороне гематомы (классическая триада Кушинга внутричерепной гематомы) бывают совокупно лишь у 15% больных с внутричерепными гематомами. Поэтому, если даже есть хоть один из этих симптомов, то необходимо самым тщательным образом обследовать больного, прибегая и к специальным методам, чтобы исключить возможность сдавления головного мозга. Но даже если нет ни одного из этих трех классических симптомов гематомы, нет очаговых симптомов поражения коры, но есть данные за ушиб мозга, то все равно в каждом таком случае надо предполагать возможность внутричерепной гематомы.

 Потому при госпитализации больного с ушибом головного мозга надо после формулировки диагноза ушиба написать с новой строчки слова: «Данных за внутричерепную гематому в настоящее время нет». И непременно в назначениях следует написать: «Почасовое измерение пульса, регистрация сознания».

 Дежурная медицинская сестра отделения, куда госпитализирован больной, должна знать, что ухудшение или исчезновение сознания («светлый промежуток») и нарастающая брадикардия являются характерными симптомами сдавления мозга гематомой.

Она должна вклеить в историю болезни отдельный листок наблюдения за пульсом и сохранностью сознания и отмечать каждый час или каждые два часа в этом листе сохранность сознания и частоту пульса.

При ухудшении сознания и урежении пульса она должна вызвать дежурного врача к больному, не дожидаясь утреннего обхода.

 

И конечно, в крупных больницах, где есть компьютерная томография, каждому больному с ушибом головного мозга надо делать эхолокацию мозга (эхолокаторы есть сейчас в каждой районной больнице) и компьютерную томографию.

 

 

Костно-пластическая трепанация черепа (фото операционной раны)

 

Переломы черепа: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Перелом черепа — это любой перелом черепной кости, также известной как череп. Существует много типов переломов черепа, но основная причина только одна: удар или удар по голове, достаточно сильный, чтобы сломать кость. Травма головного мозга также может сопровождать перелом, но это не всегда так.

Перелом не всегда легко увидеть. Однако симптомы, которые могут указывать на перелом, включают:

• припухлость и болезненность вокруг области удара
• синяк на лице
• кровотечение из ноздрей или ушей

Лечение зависит от тяжести перелома. Обезболивающие могут быть единственным средством лечения легких переломов, тогда как нейрохирургия может потребоваться при более серьезных травмах.

Тип перелома черепа зависит от силы удара, места удара по черепу и формы объекта, ударяющего по голове.

Более острый предмет с большей вероятностью пробьет череп, чем твердая тупая поверхность, например, земля. Различные типы переломов приводят к разным уровням травм и травм. См. Карту тела черепа.

Закрытый перелом

При закрытом переломе, также называемом простым переломом, кожа, покрывающая область перелома, не разрывается и не разрезается.

Открытый перелом

Также известный как сложный перелом, открытый перелом возникает, когда кожа разрывается и появляется кость.

Углубленный излом

Это относится к перелому, в результате которого череп вдавается или расширяется в полость мозга.

Базальный перелом

Базальный перелом происходит на дне черепа: области вокруг глаз, ушей, носа или в верхней части шеи, возле позвоночника.

Другие типы

В дополнение к вышеперечисленным типам, переломы также можно классифицировать как:

• линейные (по прямой)
• оскольчатые (разбитые на три или более частей)

Перелом черепа происходит при воздействии силы это достаточно сильно, чтобы сломать кость, попадает в череп.Любой удар по голове может вызвать перелом черепа. Это включает в себя удар предметом, падение и удар о землю, травму головы в автомобильной аварии или любой другой тип травмы. Если у вас есть симптомы травмы головы, обратитесь за медицинской помощью.

В некоторых случаях, как при открытом или вдавленном переломе, легко заметить, что череп сломан. Однако иногда перелом не очевиден.

Серьезные симптомы перелома черепа включают:

• кровотечение из раны, вызванной травмой, рядом с местом травмы или вокруг глаз, ушей и носа
• синяк вокруг места травмы, под глазами в состояние, известное как глаза енота, или за ушами, как в знаке Битвы
• сильная боль в месте травмы
• опухоль в месте травмы
• покраснение или тепло в месте травмы

Менее серьезные симптомы или те, может не обязательно иметь отношение к перелому черепа, может включать:

Врач может диагностировать перелом, просто выполнив физический осмотр головы.Однако полезно диагностировать степень и точный характер повреждения. Для этого требуются более специфические диагностические инструменты.

Врачи могут использовать различные методы визуализации, чтобы получить более четкое представление о том, какой у вас перелом и насколько далеко он простирается. Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — типичные методы визуализации тела, которые могут помочь вашему врачу диагностировать переломы черепа.

Рентген позволяет получить изображение кости. МРТ делает снимок костей и мягких тканей. Это позволяет вашему врачу увидеть как перелом черепа, так и мозг.

Чаще всего используется компьютерная томография или компьютерная томография. Этот тест обычно дает наиболее четкую картину перелома и любого повреждения головного мозга, поскольку дает трехмерное изображение.

Переломы черепа не лечатся так, как другие переломы костей. Лечение будет зависеть от нескольких факторов. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, состояние здоровья и историю болезни, а также тип перелома, его тяжесть и возможные травмы головного мозга.

Большинство переломов черепа не слишком болезненны, и в большинстве таких случаев череп самовосстанавливается.В некоторых случаях, например, при переломах основания черепа, может оказаться все, что нужно для снятия боли. Хотя иногда могут потребоваться наркотики, большинству людей с переломом черепа требуются отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол), на короткий курс.

Магазин продукции Тайленол.

Однако базальный перелом может потребовать хирургического вмешательства, если он приводит к чрезмерной утечке спинномозговой жидкости (жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг) из носа и ушей.

Хирургия — это чаще всего обязательный курс лечения вдавленных переломов черепа, если депрессия достаточно серьезна. Это связано с тем, что вдавленные переломы черепа труднее заживают самостоятельно.

Депрессивные переломы черепа могут привести не только к косметическим проблемам, но и к дальнейшему повреждению головного мозга, если перелом не будет исправлен. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если депрессия оказывает давление на мозг или есть утечка спинномозговой жидкости.

В целом, большинство переломов черепа заживают сами по себе и не требуют хирургического вмешательства, если нет сопутствующих повреждений других структур, таких как мозг.Они заживают со временем, обычно в течение шести недель.

Однако в определенных обстоятельствах, как описано выше, в самом переломе или связанных с ним травмах есть особенности, которые могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что они заживают.

Переломы черепа часто можно предотвратить. Ношение защитного головного убора при езде на велосипеде или занятиях другими видами спорта, при которых возможны травмы головы, например, футболом и скалолазанием, может предотвратить перелом черепа.

Магазин шлемов.

Функции, факты, переломы, защита, вид и кости

Череп или известный в медицине как череп — это костная структура головы .Он поддерживает и защищает лицо и мозг. Череп взрослого человека состоит из 22 отдельных костей.

Они не двигаются и объединяются в единое целое. Череп выполняет жизненно важные функции. В основном он поддерживает и защищает мягкие ткани головы . Череп ребенка мягкий, но по мере развития костей кости черепа образуют прочную фиброзную оболочку и медленно срастаются, образуя единый череп. Нижняя челюсть — единственная кость, которая отделяется от других частей черепа.

Каковы функции черепа?

• Защищает мозг.
• Обеспечивает поддержку лицо.

Череп спереди

Включает лицевые кости, что обеспечивает костная опора для глаз и других структур лица. Основное внимание уделяется раскрытие орбит и носовой полости.

• Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и глазные мышцы.
• Надглазничный край — Это верхний край передней орбиты.
• Supraorbital — Это около середины надглазничного края.
• Подглазничное отверстие — это точка выхода сенсорного нерва. (1)

Вид черепа сбоку

В основном он состоит из большой круглой мозговой оболочки над верхней и нижней челюстями. Области разделены скуловой дугой ; мост из кости.

• Скуловая дуга — это костная дуга сбоку черепа. Он начинается от области щек до области над ушным проходом.
• Височная ямка — это неглубокое пространство между боковой стороной черепной коробки и над уровнем скуловой дуги.
• Подвисочная ямка — Это область ниже уровня скуловой дуги и глубоко до вертикальной части нижней челюсти.

Кости черепа

Часть черепа, окружающая мозг, называется череп . Всего восемь черепных костей — лобные кости, затылочная кость, решетчатая кость, две теменные и височные кости, а также клиновидная кость.Вместе они образуют костную стену вокруг мозга. Есть только несколько отверстий и для кровеносных сосудов, и для нервов.

Затылочная кость с большим затылочным отверстием; отверстие, в котором спинной мозг прикрепляется к мозгу через череп. Решетчатая, лобная и клиновидная кости имеют небольшие полости, которые называются околоносовыми пазухами . Пазухи уменьшают вес костей. Они также играют важную роль в усилении резонанса голоса, особенно когда вы поете и напеваете.

1. Фронтальная кость — Это кость, идущая от лба до коронарного шва. Он образует сустав с теменными костями.
2. Решетчатая кость — Это кость внутри глазной полости сразу за переносицей. Он небольшой и имеет прямоугольную форму.
3. Затылочная кость — образует затылок. Он соединяется с затылочными мыщелками и большим затылочным отверстием.
4. Теменная кость — Это кость сбоку черепа.
5. Клиновидная кость — расположена сразу под лобной костью сразу за полостями глаза и носом.
6. Височная кость — Образует внутренние стороны черепа. Здесь расположены скула, слуховой проход, шиловидный и сосцевидный отростки, а также две точки височной кости. (2)

Череп имеет вспомогательные кости. Они следующий:

• Скулы / скуловые
• Верхняя часть рта / небная поверхность
• Вомер / разделяет носовую полость
• Носовая часть / переносица
• Нижние кости в носовой полости полость / нижние носовые раковины
• верхнечелюстная / около носовых костей формируют верхнюю часть челюсти

Кости лица

Лицевые кости все еще являются частью черепа.Мышцы и органы лица поддерживаются 14 костей. Это нижняя челюсть, сошник, две верхнечелюстные кости и скуловые кости, две слезные и небные кости, две носовые кости и две носовые раковины. В нижняя челюсть — единственная из 22 костей черепа, которая подвижна. (3)

Костные отметины на височных костях

Временное кости имеют три выступающих костных отметки — наружный слуховой проход, шиловидный отросток и сосцевидный отросток.

• Внешний слуховой проход — Это отверстие, ведущее к органам внутреннего уха.
• Шиловидный отросток — это тонкая структура в форме ручки, к которой прикрепляются мышцы и связки шеи.
• Сосцевидный отросток — это широкий и грубый выступ, который служит точкой прикрепления мышц шеи.

Черепные швы

• Венечный шов — это точка сочленения лобной кости с двумя теменными костями.
• Сагиттальный шов — это отметка сочленения между двумя теменными костями.
• Плоский шов — это точка сочленения височной и теменной костей.
• Ламбовидный шов — это точка сочленения между двумя теменными костями и затылочной костью.

Переломы черепа

Перелом черепа относится к любому типу перелома черепа. Многие переломы черепа не так болезненны, как кажутся. Однако тяжелые переломы черепа требуют хирургического вмешательства.Перелом черепа включает:

• Депрессия — При этом типе перелома часть черепа выглядит запавшей.
• Базиляр — Характеризуется переломом одной из костей у основания черепа. Такой тип перелома требует немедленной медицинской помощи.
• Линейная — Отмечен перелом кости черепа, но кость не сдвинулась.
• Диастатический — Перелом происходит по одному из швов черепа.

Интересные факты о черепе

• Всего 22 кости в черепе.
• Череп не только придуман костей, а также хрящей и связок.
• Лицевой скелет не включают зубы и хрящ носа.
• Череп содержит отверстия или каналы, разбросанные по костям черепа.
• Есть только одна кость в череп, который подвижен, и это кость челюсти или нижняя челюсть.
• В рамках судебно-медицинской экспертизы вы можете сказать, принадлежит ли череп мужчине или женщине.Сделать черепа тяжелее, крупнее, и толще женских черепов. Череп самки округлой формы и меньше выступающая нижняя челюсть.
• В каждом человеческом черепе есть фракталы или швы черепа.
• Кости черепа делится на черепную и лицевую кости. Череп состоит из восьми костей. в то время как лицевые кости состоят из 14 костей.
• Самая большая дыра в черепе находится в области позвоночника, который соединяется с основанием черепа. это большое затылочное отверстие.
• В среднем требуется 785 фунтов раздавить человеческий череп.
• Используется череп со скрещенными костями как символ яда или смерти.
• Форма и размер черепа различаются в каждой этнической группе. (4)

Заключение

Череп — это жизненно важная кость в организме, так как в нем находится мозг — один из тонких органов тела. Он служит защитой для мозга и лицевого скелета, который является более хрупким, поскольку состоит в основном из тонкостенных костей.

Некоторые из них представляют собой заполненные воздухом полости, называемые придаточными пазухами носа. Череп имеет пространство, называемое полостью черепа, и содержит тонкий материал, в том числе мозг, наполненный артериальной кровью и отводящий венозную кровь. Он также содержит спинномозговую жидкость и мозговые оболочки. Череп обеспечивает прикрепление мускулов головы.

В основном мозг и другие тонкие структуры защищены черепом . Следовательно, важно тщательно заботиться о голове, так как если череп сломан, у человека могут возникнуть большие проблемы.Существует вероятность того, что мозг будет поврежден, что может привести к летальному исходу.

Список литературы

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Skull
2. https://teachmeanatomy.info/head/osteology/skull/
3. https://faculty.washington.edu/chudler/ skull.html
4. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=anatomy-of-the-newborn-skull-90-P01840

Типы, симптомы и долгосрочные эффекты

Череп может сломаться или расколоться при прямом и сильном ударе.Основная причина перелома черепа — травма головы, которая достаточно серьезна, чтобы сломать хотя бы одну кость. Люди с переломом черепа нуждаются в лечении как можно скорее.

Переломы черепа могут различаться по степени тяжести, и степень травмы зависит от:

• пораженной кости или костей
• насколько глубоким перелом
• независимо от того, затрагивает ли перелом кожу, кровеносные сосуды, носовые пазухи, и слизистые оболочки

Переломы черепа могут быть либо линейными, что означает, что они имеют одну линию перелома, либо сообщаться, если имеется несколько линий перелома.

Также можно описать переломы как открытые или закрытые. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, — это перелом кожи или открытая рана рядом с переломом. При закрытом переломе кость не проникает через кожу.

Перелом черепа всегда возникает в результате травмы головы.

Типичные травмы, вызывающие переломы черепа, включают:

• тяжелых падений
• автокатастроф
• спортивных травм
• физическое насилие

Врачи классифицируют переломы черепа по степени тяжести и степени причинения дополнительных повреждений.

Различные типы перелома черепа включают:

• Простой перелом : перелом черепа без повреждения кожи.
• Линейный перелом : перелом представляет собой одну тонкую линию без дополнительных отколовшихся линий и без сжатия или деформации костей.
• Вдавленный перелом : перелом вызывает смещение кости по направлению к мозгу.
• Сложный перелом : в месте разрыва кожи и раскола кости черепа.

Некоторые переломы черепа могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге, которые могут сдавливать подлежащую ткань мозга и приводить к повреждению головного мозга.

Симптомы перелома черепа могут включать:

• головную боль или боль в месте удара
• шишку или синяк
• кровотечение из раны
• кровотечение из ушей, носа или глаз
• прозрачная жидкость утечка из ушей или носа
• синяк за ушами или под глазами
• сонливость, спутанность сознания или раздражительность
• потеря речи или невнятная речь
• затруднение глотания
• потеря равновесия
• нарушение зрения
• изменения в зрачки, например, расширение или отсутствие реакции на свет
• судороги
• потеря сознания
• тошнота или рвота
• ригидность шеи
• отек
• затрудненное дыхание
• онемение или паралич
• медленный пульс
• звон в ушах или трудности со слухом
• слабость лица
• потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Поскольку переломы черепа возникают в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, диагностика обычно проводится в условиях больницы.

Врач сначала проверит сердечную и легочную функцию пациента, а затем проведет тщательное обследование организма, а затем проведет неврологический осмотр.

Они будут использовать шкалу комы Глазго (GCS), чтобы определить, насколько серьезна травма. Эта форма оценки включает в себя определение степени нарушения сознания человека с целью определения вероятности повреждения мозга.

Врач также проверит зрачки, посветив в них ярким светом, чтобы увидеть, не сужаются ли они.Расширенный зрачок может указывать на образование большого поражения.

Другие тесты для диагностики и оценки серьезности перелома черепа могут включать компьютерную томографию, рентген или МРТ.

После оценки степени тяжести травмы головы врач примет решение о подходящей форме лечения. Некоторые переломы черепа заживают сами по себе, другим требуется операция.

Советы по оказанию первой помощи человеку с подозрением на перелом черепа включают:

• вызов 911
• проверка, чтобы узнать, дышит ли человек, и, если нет, начало СЛР
• , избегая перемещения человека, если это не неизбежно
• попытка не двигать головой и шеей, если по соображениям безопасности необходимо переместить человека
• осмотр места травмы и сильное давление на рану чистой тканью, если есть кровотечение
• сохранение исходной ткани на месте, если кровь пропитывает его и прикладывает дополнительные, продолжая при этом сильно надавливать
• , избегая удаления каких-либо выступающих предметов с места травмы
• предотвращая удушье, если человека рвет, путем поворота их на бок, сохраняя при этом голову и шею устойчивыми

Если человек находится в сознании, но, похоже, у него перелом черепа или серьезная травма головы, его следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи ely.

Очень важно внимательно следить за тем, у кого есть подозрение на перелом черепа. Также очень важно не оставлять их одних и не принимать лекарства без предварительной консультации с врачом.

Люди, получившие легкие травмы головы, могут полностью выздороветь и могут не нуждаться в лечении для заживления перелома черепа.

Умеренные или тяжелые травмы головы имеют менее благоприятный исход. По оценкам, 25 процентов людей с травмами головы средней степени сохранят некоторую степень инвалидности.

От 7 до 10 процентов людей с травмой головы средней степени тяжести останутся в постоянном вегетативном состоянии или умрут в результате полученных травм.

Около 33 процентов людей с тяжелыми травмами головы не выживают.

Перспективы человека с переломом черепа зависят от типа перелома и степени его тяжести.

Хотя не всех травм головы можно избежать, люди могут принять определенные меры, чтобы снизить риск травм головы. К ним относятся:

• использование соответствующего защитного снаряжения при занятиях спортом
• использование шлема при езде на мотоцикле или велосипеде
• отказ от алкоголя и использование ремня безопасности при вождении

В некоторых случаях переломы черепа могут зажить сами по себе без лечения.Однако более серьезные переломы черепа могут потребовать хирургического вмешательства и вызвать другие осложнения, включая повреждение головного мозга.

Переломы базального черепа

Нет комментариев к слайду

Кости черепа окружают весь мозг, простираясь снизу и образуя основу черепа (Morgan, 1999).
Причина в дорожно-транспортных происшествиях Автогонки.

Затылочная кость (зеленая у основания черепа) продолжается под мозгом, образуя заднюю ямку базального черепа.
Височная и клиновидная кость составляют основную структуру средней ямки основания черепа.
Лобная кость в основном составляет переднюю ямку. Однако большая часть лобной кости покрыта верхней челюстью (слева, справа).
Небольшая часть теменной кости проходит под головным мозгом, образуя боковой край основания черепа.

Верхний вид клиновидной кости в основании черепа

Затылочная кость (зеленая у основания черепа) продолжается под мозгом, образуя заднюю ямку базального черепа.
Височная и клиновидная кость составляют основную структуру средней ямки основания черепа.
Лобная кость в основном составляет переднюю ямку. Однако большая часть лобной кости покрыта верхней челюстью (слева, справа).
Небольшая часть теменной кости проходит под головным мозгом, образуя боковой край основания черепа.
Черная линия — передняя ямка
Желтая линия — средняя ямка
Красный круг — задняя ямка

Переломы оцениваются по типу, размеру, локализации и неврологическим признакам и симптомам, которые их сопровождают.
Лечение перелома черепа зависит от перелома и оценки пациента

Не определяется с помощью рентгеновских снимков черепа или даже компьютерной томографии

Hymotympanum — наличие крови в барабанной полости среднего уха в результате базального перелома черепа
Произошла интрапментация зрительного нерва
Зрительный нерв сдавлен сломанными костями черепа, что приводит к нарушениям видение.
Внутричерепное давление — из-за переломов
Продолговатый мозг определяет уровень концентрации кислорода и углекислого газа и посылает сигналы мышцам и сердцу, легким и диафрагме, чтобы увеличить или уменьшить дыхание.
Pons контролирует скорость вдоха и выдоха или частоту дыхания в зависимости от потребностей организма.

Глаза енота — одиночные или сдвоенные

Указывает на перелом передней ямки
Кровь из перелома черепа просачивается в мягкие ткани вокруг глаз.

Двустороннее кровотечение возникает, когда повреждение во время лицевого перелома разрывает мозговые оболочки и вызывает кровотечение из венозных синусов в арахноидальные ворсинки (небольшой выступ паутинной оболочки — тонкий слой, покрывающий мозг) и черепной синус (
Черепной синус — обнаружены венозные каналы между слоями твердой мозговой оболочки в головном мозге
Они получают кровь из внутренних и внешних вен головного мозга
Получают спинномозговую жидкость из субарахноидального пространства и в конечном итоге попадают во внутреннюю яремную вену (собирает кровь из головного мозга)

Перелом задней ямки
100% связанный с переломом базального черепа — ушиб сосцевидного отростка в результате экстравазации (утечки крови / жидкости) крови по пути задней ушной артерии (немного ниже уха)
Или Знак битвы — указывает на перелом средней или задней ямки черепа.Экхимоз обычно возникает сразу после аварии или в течение первых 24-48 часов

Когда основание черепа сломано, разрушение твердой мозговой оболочки (жесткая внешняя оболочка, охватывающая мозг и спинной мозг) может позволить спинномозговой жидкости просачиваться в пазухи или отверстия, расположенные близко к травме. В эти каналы также может попадать кровотечение из окружающих кровеносных сосудов. Симптомы перелома основания черепа включают утечку спинномозговой жидкости или кровотечение в пазухи и каналы и / или травмы соседних нервов.
Наиболее частыми местами утечек являются решетчатая и глазничная кость, височная кость, клиновидная кость и затылочные кости.

Утечки обычно проходят спонтанно, однако 24% утечек требуют вмешательства для лечения.

.