Гипертрофический гингивит | Виды, симптомы, лечение

Среди прочих форм воспаления десен гипертрофический гингивит является достаточно редким заболеванием. Его суть заключается в разрастании слизистой оболочки десны. В некоторых случаях оно настолько сильно выражено, что затрудняется нормальное пережевывание пищи. А поскольку повреждение эпителия вызывает еще более бурный рост клеток, при гипертрофическом гингивите без лечения в клинике не обойтись. В противном случае возможно присоединение вторичной инфекции, которая вызовет еще большие осложнения.

Виды и симптомы гипертрофического гингивита

В стоматологии выделяют две формы гипертрофического гингивита:

1. Отечную. В этом случае межзубные сосочки отекают, краснеют и приобретают синюшный оттенок. Образуются ложные зубодесневые кармашки, десны кровоточат, а поверхность слизистой оболочки имеет глянцевый блеск. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время гигиенических процедур и неэстетичный вид десен.
2. Фиброзную. Для этой формы гипертрофического гингивита свойственен не отек, а разрастание десневых тканей. Кровоточивость отсутствует, слизистая оболочка не меняет своего цвета, но также образуются ложные пародонтальные карманы, а межзубные сосочки становятся плотными на ощупь. Над десной и под ней обнаруживаются обильные зубные отложения.

Степень тяжести заболевания определяется величиной разрастания тканей десен. О легкой форме хронического гипертрофического гингивита говорят, когда край десны закрывает коронку максимум на 1/3 высоты, при средней степени тяжести коронка покрыта почти наполовину, а в тяжелой форме – на 2/3.

Гипертрофический гингивит: фото до и после

Гипертрофический гингивит: фото до и после

Лечение гипертрофического гингивита

Как и некротический гингивит, процесс гипертрофии десневых тканей, в основном, развивается сразу на обеих челюстях, поэтому требует комплексного лечения.

При отечной форме специалисты клиники «Дока-Дент» делают упор на уменьшение в деснах воспалительных и экссудативных процессов. С этой целью применяются противовоспалительные, антибактериальные и прочие средства для подавления болезнетворной микрофлоры, а также препараты для предупреждения дальнейшего разрыхления слизистой десен.

При фиброзном гипертрофическом гингивите лечение заключается в воздействии на агрессивно разрастающиеся ткани. В нашей стоматологии применяются разные методы, позволяющие решить эту проблему.

Независимо от формы заболевания терапия включает санацию полости рта и применение мер по ликвидации хронически травмирующих факторов.

Кроме гипертрофического, в клинике «Дока-Дент» в Москве проводится лечение катарального и некротического гингивита. Записаться на прием можно через сайт или у администратора.

этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика и лечение гингивита

Гингивит — воспалительный процесс в десне, протекающий под воздействием различных факторов. Отличительным признаком заболевания является сохранение целостности зубодесневого соединения, то есть очаг воспаления ограничен мягкими тканями, которые находятся выше периодонтальной связки. При наличии неблагоприятных факторов, в том числе снижении общего иммунного статуса, нередко переходит в пародонтит.

Этиология и патогенез

Основной причиной гингивита служит плохая гигиена. Нерегулярная или отсутствие чистки зубов приводит к тому, что на их поверхности начинает скапливаться сначала мягкий налет, а затем и твердый камень, которые оказывают на десну раздражающее воздействие и вызывают воспаление.

К отягощающим факторам можно отнести:

• зубочелюстные деформации (неправильный прикус) и бруксизм, вызывающие стирание зубов, на фоне которого происходит постепенное разрушение и десневой ткани;
• курение, которое ускоряет образование над- и поддесневых отложений и замедляет процессы заживления;
• наследственность, генетическая предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта;
• беременность и другие гормональные изменения в организме, которые приводят к повышению чувствительности десен и делают их более уязвимыми перед бактериальной микрофлорой;
• нестабильность психоэмоционального фона, частые стрессы, которые снижают сопротивляемость, угнетают работу иммунной системы;
• плохое питание, несбалансированный рацион, когда наблюдается нехватка витаминов и минералов, необходимых для здоровья полости рта;
• медикаментозная терапия (оральные контрацептивы, антидепрессанты).

Ускорить развитие и усугубить течение патологии также могут уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, серьезные эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет, при котором лечение любой бактериальной инфекции оказывается затруднено из-за нарушения выработки инсулина.

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами гингивита служат кровоточивость десен, покраснение и отек мягких тканей. Их выраженность зависит от количества и состава зубного налета, при длительном присутствии которого повышается микробная активность и начинается активный патологический процесс с вовлечением межзубных сосочков и маргинальных тканей.

С учетом клинической симптоматики гингивит бывает:

• катаральный — часто возникает на фоне перенесенных инфекций и несоблюдения гигиены полости рта, сопровождается гиперемией тканей, зудом и болезненностью, кровоточивостью десен в ходе приема пищи или в процессе чистки зубов;
• язвенный — характерны резкая боль, неприятный запах изо рта (запах гнили), повышенное слюноотделение, десны сильно кровоточат, возможно повышение температуры; нередко становится следствием ОРВИ и возникает на фоне хронического стресса;
• гипертрофический — может сопровождаться сильным отеком (отечная форма) или разрастанием фиброзной ткани (фиброзная форма) с кровоточивостью и неприятным запахом; характерен для беременных женщин и пациентов подросткового возраста (периода полового созревания).

Болезнь протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме, может иметь локализованный (ограниченный) или генерализованный (разлитой) характер.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по данным физикального осмотра. При необходимости могут быть назначены анализы крови (общий и биохимический), ИФА. Помимо зондирования проводятся проба Шиллера-Писарева, рентген, определяется индекс гингивита. Если выявлены эндокринные нарушения или расстройства пищеварения, пациент направляется к профилирующим специалистам.

Лечение основной своей целью имеет угнетение воспалительного процесса и может включать антибактериальные и кератопластические препараты, физиотерапию. Врачебная тактика зависит от формы патологии и выраженности симптомов. В обязательном порядке удаляются зубной камень и налет, проводится санация ротовой полости.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гингивита, необходимо правильно ухаживать за зубами и раз в полгода проходить процедуру профессиональной гигиены полости рта для контролирования биопленки.

---

Читать дополнительно:

Лечение гингивита у детей: методы лечения воспаленных десен

Гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны и межзубных сосочков. Гингивиты могут возникать в любом возрасте и от разных причин. Воспаление зубных сосочков может быть только около одного или нескольких зубов, или захватить все межзубные сосочки и десну.

Признаки гингивита

Характерными признаками гингивита являются покраснение десен и их кровоточивость при чистке зубов и приеме твердой пищи, например, при надкусывании яблока. При длительном воспалении слизистой оболочки десен воспаление может распространяться на костную ткань.

Причинами гингивита могут быть:

• скученное положение зубов;
• аномалии прикуса с недогрузкой или перегрузкой зубов;
• недостаток витамина С;
• дисбактериоз полости рта;
• гормональные дисфункции;
• прием некоторых лекарственных средств;
• недостаточное количество слюны и т. д.

Виды гингивита у детей:

1. Катаральный гингивит считается наиболее распространенной формой, встречающейся у детей в раннем возрасте. Как правило, течение гингивита в этой форме сопровождается болевыми ощущениями в полости рта, выделением из него неприятного запаха. При приеме пищи или чистке зубов может наблюдаться кровоточивость десен.
2. Язвенный гингивит в большинстве случаев является следствием катарального гингивита, возможно появление этой формы на фоне переохлаждения ребенка, в процессе прорезывания зубов или после перенесения ребенком инфекционного заболевания. Симптомами язвенного гингивита является покраснение, отек, затем следует синюшность слизистой оболочки десен, а также ее кровоточивость.
   
3. Язвенно-некротический гингивит является тяжелой формой данного заболевания, наблюдается обычно на фоне тяжелого общего состояния. При язвенно-некротическом гингивите десны покрывает налет зеленого или серого цветов, язвы, при этом вязкость слюны повышается, изо рта выделяется гнилостный запах.
4. Атрофический гингивит может выступать следствием неадекватно выполненного стоматологического лечения иных заболеваний полости рта. Воспалительный процесс при данной форме имеет невысокую степень выраженности, жалобы со стороны ребенка могут отсутствовать. Диагностика атрофического гингивита может быть выполнена специалистами на основании осмотра пациента.

Методы лечения гингивита

1. Удаление зубных отложений. Мягкий зубной налет, твердый зубной камень у детей необходимо удалить. Сделать это можно путем проведения сеанса профессиональной гигиены полости рта на приеме у стоматолога. Зубные отложения снимаются при помощи ультразвука и полировочных щеток. Процедура безболезненна.
2. Противовоспалительная терапия. Кровоточивость десен у детей является одним из основных симптомов гингивита, наряду с болезненностью при чистке зубов, отеком и покраснением краевой десны. Для того, чтобы скорее снять симптомы необходимо провести курс противовоспалительной терапии. Воспаленные десны ребенка можно лечить следующими лекарственными формами: антисептические полоскания, аппликации. Если Вы решили самостоятельно лечить ребенка, то Вам нужно знать, что снятие зубных отложений перед началом лечения является обязательным. Если противовоспалительная терапия будет применяться буз удаления мягкого и твердого зубного налета, то это вызовет временное исчезновение симптомов (кровоточивость и пр.), но их возобновление после окончания лечения, так как причина развития гингивита не была удалена(микробный зубной налет). А также в данном случае возможен переход гингивита из острой формы в хроническую, а в худшем случае закончиться развитием пародонтита.
3. Обучение ребенка гигиене полости рта, контроль гигиены.
4. Санация полости рта.

Необходимо вылечить все кариозные зубы, так как они являются дополнительным источником инфекции в полости рта.

Профилактика гингивита у детей:

Для профилактики гингивита у детей необходимо приучить ребенка тщательно следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется использовать зубную щетку с мягкой щетиной, поскольку жесткая может травмировать нежные десны ребенка. Зубная паста, содержащая в составе антисептические средства, будет благотворно воздействовать на состояние зубов и десен. Следует также тщательно следить за рационом питания ребенка, поддерживать и укреплять его иммунитет и не забывать о регулярных визитах к стоматологу!

Наши цены

Все цены

• Удаление зубного налета

  от 1499 вся группа зубов, от 190 — 1 зуб.

  * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

  от 190 ₽

Нет нужной суммы на лечение?

Можно воспользоваться системой рассрочки оплаты.

от 10000 руб до 300000 руб
0% переплаты
До 12 месяцев.

Лечение гингивита у взрослых в Москве

Гингивитом называют состояние, при котором воспаляются непосредственно десны.

Довольно таки часто при наличии этого недуга сильному воспалению подвергается исключительно краевая зона десны.

Так называемые сосочки десневые, которые располагаются между зубов, также могут воспалиться. Отличие гингивита от пародонтита заключается в том, что болезнь носит характер более поверхностный, то есть, не сопровождается повреждением десны.

Причины появления гингивита

Основная причина возникновения всех видов гингивита – это недостаточный уход за своей ротовой полостью. В результате этого на зубах начинает откладываться налет, который и вызывает воспаление десны. Часто гингивит сопровождается и кариозными повреждениями зуба.

Самые распространенные факторы, в результате которых возникает гингивит:

• редкая чистка зубов и недостаточный уход за ротовой полостью;
• частые травмы десны, перетекающие в хронические;
• нарушение прикуса;
• сопутствующие недуги – ослабленный иммунитет, гормональные сбои, нехватка витаминов.

Разновидности гингивита

Всего можно выделить четыре типа гингивита:

• атрофический;
• гингивит катарального типа;
• гипертрофической формы;
• гингивит язвенно-некротического типа.

Рассмотрим каждую из классификаций отдельно.

1. Гингивит катаральный классический

Как известно, причина развития данного недуга – плохая и нерегулярная гигиена рта. Наиболее распространенная форма, которая встречается у 95 процентов больных. В основном, к катаральному гингивиту склонны люди до тридцати лет, которые недостаточно ухаживают за ротовой полостью и крайне редко посещают своего лечащего врача — стоматолога. Следует знать, что даже мягкий зубной налет содержит в себе множество патогенных микроорганизмов – они и вызывают недуг, выделяя токсины, способствующие воспалению.

К основным симптомам можно отнести боль, которая проявляет себя при чистке зубов, а также появление крови. На зубах всегда присутствуют отложения налета.

Острая форма сопровождается яркими симптомами. Поскольку механическое воздействие на зубы вызывает массу болезненных ощущений – пациент может вообще отказаться от чистки зубов, что еще больше усугубляет течение болезни. Всегда присутствует кровоточивость десен.

Хронический гингивит, как показывает практика, часто имеет вялотекущую форму, кровоточивость может появляться и исчезать – точно так же, как и болезненность во время процедуры чистки зубов. Как правило, проявляет себя, если пациент болен или у него ослаб иммунитет. Так же стоит отметить, что краевая десна обычно при хроническом гингивите имеет синюшный цвет.

2. Гингивит некротический с появлением изъязвлений

Гингивит Венсана (официальное медицинское название) может быть либо вялотекущим хроническим, либо острым.

Основная причина возникновения болезни – недостаточная или некачественная гигиена рта. Следует понимать, что микробный налет постепенно увеличивает свою массу, размножаются спирохеты, а также фузобактерии – что впоследствии приводит неизбежно к некрозу десны, появлению на ней маленьких язвочек. Обычно такое состояние бывает вызвано ослаблением иммунитета либо другими хроническими болезнями.

К симптоматике относятся следующие проявления:

• вся десна покрывается налетом желтого или белесого цвета;
• повышенная температура тела;
• неприятный запах с ротовой полости;
• головные боли в ночное время;
• кровоточивость и явно выраженная болезненность десен;
• при осмотре можно отметить язвы на десне.

3. Гингивит гипертрофический

Эта болезнь сопровождается разрастанием десны и ее последующим воспалением. Часто возникает на десневом краю верхних или нижних зубов.

Как известно, прямых причин возникновения этого неприятного недуга может быть несколько:

• травмирование десны в результате неправильно изготовленных протезов или установленной пломбы;
• частые травмы зубов;
• гормональные изменения в организме.

Гипертрофический гингивит подразделяется на легкую форму (фиброзную) и тяжелую (другими словами — отечную).

У больных отечная форма болезни может сопровождаться увеличение и отечностью десневых сосочков, они приобретают неприятный синюшный цвет, начинают кровоточить. Фиброзная форма не сопровождается кровотечением, но десневые сосочки, тем не менее, отекают и плотнеют.

4. Гингивит атрофический

Недуг этот охарактеризовать можно отсутствием какого-либо ярко выраженного воспалительного процесса в десне, но при этом можно отметить атрофию десневых сосочков. По мнению врачей, эту форму гингивита можно у больных рассматривать в качестве начальной формы пародонтоза.

Появляется наиболее часто на фоне гормонального дисбаланса (именно поэтому многие беременные женщины подвержены недугу – по причине большого количества эстрогена). Наиболее часто встречается у людей, которые достигли пожилого возраста. У деток и подростков причинами развития недуга могут стать аномалии в креплении уздечки зоны нижней/верхней губы, некорректная терапия у ортодонта.

Всего можно выделить две формы недуга, а именно:

• ограниченная – как правило, проявляется оголением корня/шейки;
• генерализованная форма — сопровождается убылью десневого края, исчезновение десневых сосочков.

У подростков гингивит может развиться в пубертатном периоде.

Своевременное обращение в нашу клинику для лечения гингивита у взрослых и детей позволит оказать профессиональную стоматологическую помощь без боли. И пусть ваши зубы будут здоровы!

Воспаление десен, гингивит у собак

В полости рта каждой собаки находится около 300 видов бактерий. Смешиваясь со слюной, они образуют тонкую пленку, обволакивающую поверхность зубов. Если не чистить питомцу зубы, то пленка становится плотнее, а затем превращается в зубной налет.

Это и есть гингивит, который в 9 из 10 случаев сопровождается неприятным запахом из полости рта (галитозом). Какие признаки указывают на развитие гингивита? Можно ли справиться с ним в домашних условиях? Обо всем подробнее рассказывают опытные ветеринары.

Читайте в этой статье

Основные причины гингивита
Признаки, указывающие на воспаление десен
Виды гингивита
Что делать, если у собаки гингивит?
Диагностика заболевания
Как лечить гингивит у собак?
Лечение гингивита в домашних условиях
Питание собаки при гингивите
Профилактика заболевания

Основные причины гингивита

Гингивит – это воспаление десен. Практически всегда он развивается при плохой гигиене полости рта либо полном её отсутствии. Если ежедневно не чистить собаке зубы, неизбежно образуется зубной камень, который на более поздних стадиях провоцирует развитие гингивита.

Реже причинами воспаления десен у животных становятся:

• нарушения гормонального фона,
• аутоиммунные патологии,
• генетическая предрасположенность,
• кариес,
• механическое повреждение десен (например, осколками трубчатых костей),
• другие заболевания (сахарный диабет, болезни печени и почек).

Еще одна распространенная причина гингивита у собак – несбалансированное питание. Недостаток полноценных аминокислот, минеральных веществ, а также витаминов А, С и группы В негативно отражается на состоянии слизистых оболочек полости рта и приводит к воспалительным процессам.

Признаки, указывающие на воспаление десен

Гингивит у собак развивается постепенно, поэтому симптоматика имеет нарастающий характер. Первое, с чем сталкиваются питомцы – это частичное покраснение и припухлость десен. Это состояние сопровождается общей слабостью и отказом от еды.

Признаки гингивита у собак:

• покраснение и отечность десен,
• кровоточивость (особенно во время приема пищи),
• неприятный запах из пасти,
• обильное слюноотделение,
• мелкие язвы в полости рта,
• синюшность межзубных промежутков,
• шаткость зубов,
• жжение и боль в пораженных участках.

Собака отказывается от игр, поскуливает от боли (например, при пережевывании пищи). На более поздних стадиях гингивита, когда сильно ухудшается общее самочувствие, животное отказывается от прогулок, большую часть времени лежит, теряет в весе.

Виды гингивита

По типу проявления:

Острый. Его главная особенность – яркая клиническая картина. Все симптомы гингивита (покраснение, припухлость, кровоточивость) быстро проявляются. Состояние питомца при этом стремительно ухудшается.

Хронический. Симптоматика развивается постепенно. Периодически наблюдаются улучшения (например, проходит отечность десен) и рецидивы. Хронический гингивит более опасен, поскольку сложно диагностируется на ранних стадиях.

По степени распространения:

Локализованный. Воспаление десен и другие сопутствующие ему признаки проявляются точечно (локально) и охватывают не всю ротовую полость, а определенную зону. В этом случае питомец старается пережевывать пищу на том участке, где нет гингивита.

Генерализованный. Воспалительный процесс охватывает все мягкие ткани. Это позволяет быстрее диагностировать гингивит, но при этом существенно усложняет его лечение, поскольку симптоматика обширна.

По характеру:

Катаральный (серозный). Это самый распространенный тип гингивита, который развивается под влиянием внешних факторов (например, бактерий или аллергенов). Обычно локализуется по всей полости рта.

Гипертрофический. Возникает из-за внутренних факторов (например, гормональных сбоев или заболеваний желудочно-кишечного тракта). При этом гипертрофический гингивит локализуется на резцах, молярах и клыках.

Что делать, если у собаки гингивит?

Если вы обнаружили у питомца признаки гингивита, немедленно отвезите его на прием к ветеринарному врачу. Такие домашние методы лечения, как полоскание содой или ромашкой, допускаются только по согласованию со специалистов.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением. Ни в коем случае не прижигайте язвы на деснах йодом. Не рискуйте здоровьем любимого питомца – обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарную клинику в Москве.

Диагностика заболевания

Первое, что сделает ветеринар – это поставит точный диагноз. Он осмотрит полость рта питомца и задаст несколько вопросов его хозяину (как давно это продолжается, отказывается ли питомец от еды, какие заболевания он перенес и др.).

Затем назначаются клинические и дополнительные методы исследования. Ветеринар оценивает состояние зубов и слизистых оболочек ротовой полости питомца. Для определения распространенности воспаления проводится проба Шиллера-Писарева.

Для этого десны собаки обрабатываются специальным раствором. При наличии гингивита они приобретают коричневый цвет. Чем интенсивнее оттенок, тем сильнее воспаление. Чтобы подтвердить диагноз, назначается рентгенологическое исследование (по усмотрению специалиста).

Как лечить гингивит у собак?

Чем быстрее вы обратитесь к ветеринару, тем проще будет лечение гингивита. При тяжелых формах терапия проводится строго под контролем врача. Пребывание в стационаре необходимо только при хирургических операциях.

Консервативное лечение. Первый шаг – это чистка зубов и удаление зубного камня. Для этого применяется наркоз, седация или анестезия. Если диагностирована начальная стадия гингивита, лечение на этом завершается.

При наличии серьезной симптоматики (отечности, кровоточивости и др.) назначаются:

• антибиотические препараты,
• физиотерапевтические процедуры,
• электрофорез раствора гепарина,
• массаж десен,
• антисептические обработки,
• сбалансированное питание,
• витаминотерапия.

Оперативное (хирургическое) лечение. Если консервативное лечение не помогает или гингивит уже перешел в тяжелую форму, применяются хирургические методы. К ним относится резекция (удаление) пораженного участка десны.

Операция проводится, если в мягких тканях полости рта уже начались некротические процессы. Она осуществляется под общей анестезией. При наличии показаний также назначается гингивэктомия (чистка зубодесневых каналов).

Лечение гингивита в домашних условиях

Лечить гингивит у собаки в домашних условиях без предварительной консультации у ветеринара – запрещено. Никакие растворы соды, прижигание язв или другие сомнительные народные методы не помогут устранить первоначальную причину заболевания – зубной камень.

В домашних условиях можно только следовать рекомендациям специалиста по промыванию и обработке пасти питомца после чистки зубов и удаления зубного камня в ветеринарной клинике. Для этого применяются растворы:

• ромашки,
• тысячелистника,
• коры дуба,
• шалфея.

Они обеспечивают эффективную дезинфекцию ранок и способствуют более быстрому снятию воспаления. Чтобы прополоскать пасть питомца, необходимо набрать раствор в шприц большого объема (без иглы).

Раствор должен быть не горячим, а теплым, чтобы исключить вероятность получения ожогов. Наклоните голову собаки и откройте пасть. Полейте раствор на десны питомцу, чтобы жидкость не попадала в глотку.

Она будет выливаться обратно на пол, поэтому подставьте таз или лучше подстелите ненужную тряпочку. Рекомендуется полоскать не только воспаления, но и всю полость рта. Обо всем подробнее вам расскажет специалист на приеме.

Питание собаки при гингивите

Для быстрого и успешного лечения гингивита у собак, а также предотвращения рецидивов назначается специальная диета на 2-3 месяца. Животное необходимости перевести на высокобелковый мягкий корм (категории: супер-премиум/холистик).

Они не повреждают слизистые оболочки полости рта, а главное – содержат все необходимые для восстановления организма минеральные вещества и витамины. После каждого приема пищи необходимо промывать пасть собаки раствором хлоргексидина.

Если по определенным причинам вы не можете покупать специализированный корм, то временно придется перейти на натуральное питание. В этом случае рацион питомца будет включать пюрированные овощи и мясо:

• кролик,
• телятину,
• курицу,
• индейку.

Несколько раз в неделю собаке можно давать нежирный творог, кефир и натуральный йогурт. Они полезны для укрепления костных тканей. Чтобы избежать дефицита витамина А, 1 раз в неделю можно давать собаке отварную рыбу, предварительно очищенную от костей.

Профилактика заболевания

Тяжелые формы гингивита могут привести к тяжелым и неприятным последствиям для собаки. Чтобы избежать осложнений, соблюдайте простые профилактические меры. Первое правило – обеспечьте тщательную гигиену полости рта.

Регулярно чистите зубы ветеринарной пастой. Чтобы устранить налет, применяйте специальные средства. Не забывайте про ультразвуковую чистку зубов. При этом в особой группе риска находятся собаки мелких пород.

Рекомендации по профилактике гингивита:

• обеспечьте полезное и сбалансированное питание,
• чередуйте сухой и мягкий корм,
• не давайте собаке кости,
• обеспечьте своевременную противогельминтную обработку,
• давайте питомцу витамины (по согласованию с ветеринаром),
• а главное – 1-2 раза в год посещайте ветеринарную клинику.

Гингивит у собак успешно лечится, но главное – своевременно обратиться к ветеринару при первых признаках воспаления десен!

Смотрите также:

Лечение гингивита

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, при котором поражаются только поверхностные ткани десны. Проявляется кровоточивостью, неприятным запахом изо рта. Течение гингивита может быть острым или хроническим, легким, или тяжелым, ограниченным или распространенным. Воспаление десен, или гингивит, многие пациенты склонны считать заболеванием, не требующим врачебного
вмешательства. На самом деле это не совсем верно. Хотя лечение гингивита в домашних условиях и впрямь зачастую оказывается эффективным, основной причиной развития этого заболевания все же является неудовлетворительная гигиена полости рта. Вероятность развития гингивита тем выше, чем больше на зубах скапливается зубного налета и зубного камня. Таким образом, без периодического выполнения профессиональной гигиены (чистки) зубов к лечению гингивита приходится прибегать чаще, чем хотелось бы.

ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСЕН ПРИ ГИНГИВИТЕ

Основной причиной воспаления десен при гингивите является неудовлетворительная гигиена полости рта. Скопившийся на зубах налет служит отличной средой обитания для болезнетворных микробов, присутствующих в полости рта. Зубной налет, травма тканей десны зубочистками, нависающими краями пломб, ожег десны, приводят к развитию катарального гингивита.
Гипертрофический гингивит нередко возникает на фоне изменений гормонального фона у беременных (гингивит беременных) и в юношеском возрасте (юношеский или ювенильный гингивит). Гипертрофический гингивит может быть вызван и скученностью зубов, неправильно установленной зубной коронкой или зубной пломбой.
Язвенный (язвенно-некротический) гингивит обусловлен активизацией фузоспириллярной инфекции – симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Гингивит Венсана возникает на фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях, стрессах, неполноценном питании. Спровоцировать гингивит Венсана могут местные раздражающие факторы – острые края зубов, некачественные зубные протезы и т.д. Лечение язвенного гингивита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, в ходе которого удаляются некротизированные ткани десны.
Микробный налет на зубах и зубные отложения являются наиболее частой, но не единственной причиной возникновения острого, а тем более, хронического гингивита. Хронические формы заболевания, особенно атрофическая и гипертрофическая, могут вызываться туберкулезом, анемией, нефропатией, заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Вследствие этого лечение гипертрофического гингивита или атрофических изменений десневых сосочков необходимо проводить в комплексе с лечением основного заболевания. 
Такая комплексная терапия занимает больше времени, чем лечение катарального гингивита, однако при тщательном соблюдении рекомендаций стоматолога прогнозы лечения любых воспалительных процессов в деснах являются почти стопроцентно положительными.

ГИНГИВИТ У ДЕТЕЙ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

• Плохой уход за зубами — основной фактор возникновения гингивита у дошкольников. В связи с этим лечение гингивита у детей в большинстве случаев сводится к обучению детей гигиене полости рта. Умение правильно пользоваться зубной щеткой и зубной нитью служит хорошей профилактикой гингивита. Не надо забывать и о состоянии всей полости рта ребенка — своевременное лечение молочных зубов и профилактические осмотры стоматолога снизят риск развития гингивита.
Повышение иммунитета — хорошее средство профилактики рецидивов, поэтому для комплексного лечения гингивита, в том числе у детей, нередко используют витаминные препараты и общеукрепляющие средства. 
Для лечения гингивита у детей применяют как лекарственные препараты, так и средства растительного происхождения в состав которых входят: ромашка, солодка, шалфей, эвкалипт, ноготки, череда, тысячелистник, календула, гидрохлорид, раствор хлоргексидина. Лечение гингивита у детей должно проводиться под контролем врача.

ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение гингивита особенно затрудняют нарушения гормонального баланса в организме. Осложненными формами заболевания чаще всего страдают беременные женщины или подростки в период полового созревания. Будущим мамам пренебрегать лечением гингивита, считая его «несерьезным» заболеванием, категорически не рекомендуется!

 

  

Записаться на приём

---

Поделись с друзьями

Гингивит – симптомы и лечение у взрослых, фото, эффективные препараты

• Время чтения статьи: 1 минута

Гингивит — это воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения, сопровождающееся кровоточивостью, неприятным запахом изо рта, отечностью десен. Преимущественно встречается у лиц до 25 лет, хотя может появиться в любом возрасте.

Что вызывает гингивит?

Заболевание возникает вследствие местных и общих факторов:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта

• Прием специфических лекарств (например, препаратов висмута)

• Химическое или термическое воздействие

• Гиповитаминоз

• Вредные привычки

• Инфекционные процессы в организме

• Болезни ЖКТ

• Кариес и его осложнения

• Снижение иммунитета

• Ошибки в стоматологическом лечении

• Аномалии прикуса

• Лучевое поражение

Основная причина гингивита у взрослых и детей — накопление зубных отложений с затвердеванием их до зубного камня. Остатки пищи, являясь отличной средой для размножения бактерий, расщепляются и вызывают неприятный запах. Микробная бляшка способствует травме десны, воздействию продуктов распада патогенной микрофлоры на десны и нарушению микроциркуляции.

Гингивит — классификация

Исходя из формы заболевания и характера его течения, выделяют острый гингивит и хронический.

• Острая форма начинается с заметного покраснения и кровоточивости десен. Они отекают, межзубные сосочки увеличиваются.

• Хроническая форма протекает не столь явственно, но патологический процесс приводит к разрастанию десневой ткани и «наползанию» ее на зуб.

В зависимости от вида воспалительного процесса, гингивит бывает:

• Катаральный — преобладают экссудативные процессы, из гиперемированных тканей десны выделяется жидкость. Имеется жжение в полости рта, на зубах определяется обильный налет, сосочки отекшие.

• Гипертрофический — преобладают пролиферативные процессы (разрастание тканей). В свою очередь, гипертрофический гингивит бывает двух форм — отечной и фиброзной. При первой форме десны кровоточат, болезненны, а при второй — десны плотные, кровоточивости не наблюдается.

• Язвенно-некротический — процесс углубляется дальше в ткани пародонта, вызывая помимо болезненности и кровоточивости изъязвление десен. Страдает общее состояние, увеличиваются лимфоузлы. Если не предпринять меры, этот вид гингивита может перерасти в гингивит Венсана, затрагивающий всю полость рта.

Стоматологи выделяют и смешанные разновидности заболевания.

Симптомы гингивита у взрослых

Чтобы правильно лечить патологию, надо знать, что симптомы у гингивита и лечение тесно взаимосвязаны. То, что поможет при катаральной форме может оказаться недостаточным при некротической. Что делать, если вы сомневаетесь в вопросе, какой у вас гингивит? Фото из подборок помогут в приблизительной оценке, а далее следует прямиком направляться в кабинет пародонтолога.

Общие признаки гингивита:

• Ярко-красный оттенок десен (вследствие расширения капилляров)

• Отечность сосочков (из-за процессов экссудации)

• Неприятный запах (галитоз)

• Кровоточивость (повышается сосудистая проницаемость)

• Болезненность при еде (сдавливаются нервные окончания на фоне отека)

• Плотный налет и зубной камень

Важно! Хронический гингивит зачастую протекает вместе с общей патологией. Обычно это язвенное поражение ЖКТ или ВИЧ-инфекция.

Лечение гингивита

Каждая форма заболевания имеет свои особенности лечения

• Катаральный гингивит требует тщательного удаления налета профессиональными методами (ультразвук, Air Flow). После этого эмаль полируется для уменьшения оседания новых отложений. Назначаются средства для снятия воспаления, местные антисептики, антигистаминные препараты, антиоксиданты и витамины. Наиболее эффективные и популярные средства — Хлоргексидин, Солкосерил, Асепта-гель, Метрогил, Мараславин. Проводится пломбирование всех кариозных полостей для ликвидации воспаления

• Язвенно-некротический гингивит характеризуется плотной пленкой сероватого некротического налета, который удаляется стоматологом в процессе профессиональной чистки. Обязателен прием антибиотиков, подавляющих деятельность фузобактерий и спирохет, аппликации и антисептические полоскания (протеолитические ферменты, метронидазол). После купирования воспаления на слизистую наносятся препараты. ускоряющие ее регенерацию (Солкосерил Гель).
• Гипертрофический гингивит имеет две разные формы, которые лечатся по-разному. При отечной форме применяется инъекционная склерозирующая терапия, ротовые ванны из растворов антисептиков. Фиброзная форма требует хирургического вмешательства, которое проводится после санации полости рта и устранения возможных травмирующих факторов. Разросшиеся ткани десны иссекаются с последующим назначением лечебных повязок с гепариновой мазью, гормонами, применяются бутадион, индометацин и т.д.

Системные заболевания лечатся у узкого специалиста. При аномалиях прикуса обязательна консультация ортодонта.

Лечение гингивита у детей и взрослых в домашних условиях возможно только лишь в комплексе с основной терапией, проводимой квалифицированным врачом. Лучше всего себя зарекомендовали настои и отвары эвкалипта, зверобоя, коры дуба. Они уменьшают кровоточивость, снижают болевую чувствительность, но также способны окрашивать зубы в темный цвет. Легче полоскать полость рта уже готовыми аптечными эликсирами, обогащенных витаминами. После лечения проводится регулярный контроль гигиены рта, пациенту необходимо являться на профчистку раз в полугодие.

Гиперплазия десен (причины, симптомы и лечение)

Что такое гиперплазия десен (увеличение десен)?

Гиперплазия десны, также называемая Увеличение десны , представляет собой чрезмерное разрастание ткани десны вокруг зубов. Пораженная ткань десны часто воспаляется, что является симптомом гингивита (легкое заболевание десен). Десны могут быть красными, мягкими, блестящими и легко кровоточить при чистке щеткой или зубной нитью.

Сильное разрастание десен может полностью покрыть коронки зубов, что приводит к пародонтозу (прогрессирующее заболевание десен).

Другие названия гиперплазии десен включают:

• Разрастание десны
• Увеличение десны
• Увеличение десны
• Гипертрофический гингивит

Как выглядит увеличение десны? (Предупреждение: медицинское изображение)

Симптомы гиперплазии десен

Гиперплазия десен — часто болезненное состояние, которое может вызывать покраснение и / или кровоточивость десен. Другие симптомы увеличения десен включают неприятный запах изо рта, образование налета на зубах и болезненность / воспаление десен.

Это состояние также негативно влияет на состояние здоровья полости рта. Если не лечить, десны могут полностью покрыть зубы, что приведет к нарушению гигиены полости рта. Это затрудняет чистку зубов, что может привести к заболеванию десен и образованию кариеса.

Кроме того, из-за разрастания тканей десен зубы могут смещаться. В этом случае может потребоваться ортодонтическое лечение.

В чем разница между гиперплазией десен и гипертрофией?

Гиперплазия десны означает увеличение количества клеток, в то время как гипертрофия десны означает увеличение размера клеток.Другими словами, гиперплазия возникает, когда размер десны увеличивается. Гипертрофия просто означает увеличение общего размера отдельных ячеек.

Термин увеличение десны является более точным описанием состояния. Это может быть вызвано тремя основными причинами: воспалением, лекарствами или системным заболеванием.

5 причин увеличения десны

Зубной налет, зубной камень и вредные бактерии во рту могут вызывать почти все заболевания полости рта.Плохая гигиена полости рта в течение длительного времени и плохой контроль образования зубного налета являются частыми факторами риска гиперплазии десен.

Увеличение десны также может быть вызвано другими факторами, в том числе:

1. Гиперплазия десен, вызванная лекарственными средствами

Разрастание десен, вызванное лекарственными препаратами, связано с генетической структурой пациента, наличием зубного налета и наличием у него воспаления десен до приема лекарств. Гиперплазия десен является побочным эффектом некоторых лекарств, в том числе:

• Циклоспорин — циклоспорин является иммунодепрессантом, предотвращающим отторжение органов после трансплантации сердца, почек или печени.Этот препарат также может лечить сухость глаз, ревматоидный артрит и псориаз.
• Противосудорожные средства — фенитоин, дилтиазем, вальпроат, фелбамат и фенобарбитал являются противосудорожными средствами, контролирующими судороги. Эти препараты снижают выработку коллагена в организме, что может привести к разрастанию десен.
• Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, верапамил и амлодипин являются распространенными блокаторами кальциевых каналов, которые расслабляют сердечные мышцы и кровеносные сосуды. Эти препараты обычно лечат стенокардию (боль в груди), гипертонию, нерегулярное сердцебиение и высокое кровяное давление.Они могут вызвать разрастание соединительнотканного матрикса, что приведет к гиперплазии десен.

2. Гормональный дисбаланс

Гормональные изменения, возникающие в период полового созревания и беременности, могут вызывать гиперплазию десен. Это связано с тем, что резкое повышение уровня гормонов может усилить воспаление в организме.

Гингивит — это воспаление десен. Это небольшая обратимая форма заболевания десен, которая может привести к пародонтиту (если ее не лечить). Хорошая гигиена полости рта снижает вероятность развития заболеваний полости рта в период полового созревания и беременности.

3. Генетические факторы

Редкие типы разрастания десен, возникающие в детстве, могут быть вызваны генетическими факторами. Например, наследственный фиброматоз десен приводит к перепроизводству коллагена. В результате десны увеличиваются в размерах и начинают медленно расти над зубами.

4. Лейкемия

Гиперплазия десен может быть признаком острого лейкоза, группы рака крови, поражающей костный мозг и лимфатическую систему, если присутствуют другие симптомы лейкемии.

5. Прочие состояния здоровья

Разрастание десен также может быть вызвано другими заболеваниями, в том числе:

• Системные заболевания, такие как саркоидоз, болезнь Крона, нейрофиброматоз, саркома Капоши, акромегалия, амилоидоз и гранулематоз с полиангиитом
• Синдром Циммермана-Лабанда
• Синдром Каудена
Лимфома
• Заболевания крови и некоторые виды рака, такие как анемия
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Диабет
• Дефицит витамина С

Как определить, есть ли у вас заболевание десен

Гиперплазия десны может привести к заболеванию пародонта (если ее не лечить). Заболевание пародонта , также называемое пародонтитом или заболеванием десен , является воспалительным заболеванием, поражающим десны, кости и окружающие ткани. Это вызвано накоплением налета ниже линии десен.

Ранние стадии заболевания десен поначалу трудно заметить, потому что люди не чувствуют боли. Однако по мере прогрессирования болезни симптомы станут более очевидными.

наиболее частых признаков пародонтита включают:

• Красные, опухшие или болезненные десны
• Воспаление вокруг зубов, которое также может распространяться под деснами
• Кровоточивость десен, как правило, при чистке зубов
• Расшатанные или чувствительные зубы при употреблении горячих или холодных веществ
• Рецессия десен, которая является когда десна отрывается от зубов
• Гной между деснами и зубами
• Внезапное смещение зубов, также называемое неправильным прикусом
• Сохраняющийся неприятный запах изо рта, который может не исчезнуть после чистки зубов
• Частичные протезы, которые больше не подходят должным образом

Лечение гиперплазии десен

Существует несколько различных вариантов лечения разрастания десен.К ним относятся, помимо прочего, хирургия пародонтального лоскута, гингивэктомия и лазерное лечение десен.

В зависимости от степени увеличения десны ваш стоматолог может порекомендовать одно или несколько из следующих процедур:

Хирургия пародонтального (десен) лоскута

Хирургия пародонтального лоскута восстанавливает повреждения, вызванные пародонтозом (запущенная болезнь десен). Он также может помочь в большинстве случаев гиперплазии десен.

Обычно хирургическое удаление лишней ткани десны состоит из следующих этапов:

1. Ваш пародонтолог проведет местную анестезию , чтобы обезболить обработанный участок.
2. На десне делается небольшой разрез , который отделяет ткань десны от зубов.
3. Десны осторожно загибают, чтобы удалить воспаленную ткань.
4. Остающийся мусор вымывается.

Гингивэктомия

Гингивэктомия — это простая процедура, при которой удаляются лишние ткани десен. Во время операции хирург-стоматолог вырезает изо рта разросшуюся ткань десны. Затем они изменяют форму рыхлой поврежденной ткани и удаляют «карманы» между зубами и деснами.

Другие виды лечения

Другие распространенные варианты лечения включают электрохирургию и лазерное иссечение. Обе эти процедуры включают удаление воспаленной ткани десен. Если у вас увеличение десен и гингивит, ваш стоматолог может порекомендовать:

• Удаление зубного камня и выравнивание корня (глубокая очистка) для удаления бактерий, зубного налета и зубного камня ниже линии десен
• Ультразвуковая обработка т для уменьшения воспаления
• P полоскание для рта по рецепту как хлоргексидин ( обладает антисептическими свойствами)
• Антибиотики , например, азитромицин или эритромицин для уничтожения бактерий
• Лазерное иссечение для удаления воспаленной ткани десен

Общие вопросы и ответы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о расширении десны:

Сколько времени нужно, чтобы гиперплазия десен прошла?

После того, как вы прекратите прием лекарств, вызвавших гиперплазию десен, или начнете лечение этого состояния, для исчезновения поражений потребуется от одной до восьми недель.

Как лечить гиперплазию десен в домашних условиях?

В зависимости от тяжести гиперплазии десен вам, вероятно, потребуется профессиональное стоматологическое лечение, чтобы исправить это состояние.

Однако, если состояние легкое, вы можете предотвратить его ухудшение, практикуя оптимальный уход за полостью рта в домашних условиях. Советы включают чистку зубов два раза в день зубной щеткой с очень мягкой щетиной или электрической зубной щеткой. Вам также следует заменять наконечник зубной щетки каждые три месяца, пользоваться зубной нитью ежедневно, полоскать рот натуральным ополаскивателем и два раза в год посещать стоматолога для чистки зубов.

Какие лекарства могут вызвать гиперплазию десен?

Распространенные препараты, вызывающие гиперплазию десен, включают циклоспорин, противосудорожные препараты и блокаторы кальциевых каналов.

Как лечить гиперплазию десен в домашних условиях?

Профессиональное лечение — единственный способ избавиться от гиперплазии десен. Однако вы можете помочь предотвратить ухудшение состояния, соблюдая надлежащую гигиену полости рта в домашних условиях.

После лечения регулярно чистите зубы зубной нитью и посещайте стоматолога для регулярной чистки зубов (не реже двух раз в год).

Гиперплазия десны — обзор

Заболевание пародонта

Гиперплазия десны и периодонт обычно связаны с беременностью. У беременных павианов введение ингибитора ароматазы подавляло уровни эстрогена и вызывало гиперплазию десен. Эти поражения можно было обратить вспять путем одновременного приема эстрадиола (Reynolds et al., 2004).

Хронический пародонтит характеризуется острым и хроническим воспалением десен, связанным с резорбцией костной ткани и резорбцией пародонтальной связки, окружающей зубы.Хронический пародонтит часто встречается у пожилых людей и приматов (Page et al., 1975). Коэн и Голдман проанализировали раннюю литературу о пародонтозе нечеловеческих приматов и описали поражения пародонта у животных, умирающих от истощения, вторичного по отношению к энтериту. Этиологический агент спонтанного пародонта неизвестен. В остеологических исследованиях резорбция пародонтальной кости наблюдалась у черепов орангутангов и шимпанзе, но гиббонов и сиамангов не применяли (Cohen and Goldman, 1960). Заболевания пародонта, приводящие к потере зубов, были зарегистрированы у содержащихся в неволе Callithrix jacchus (Lucas et al., 1937; Шоу и Аускапс, 1954).

Резорбция пародонтальной кости была индуцирована у мартышек с хлопковой верхушкой ( Saguinus oedipus ) путем многократных внутримышечных инъекций кортизона (Dreizen et al., 1971). Животные, получавшие кортизон, показали гораздо меньшее воспаление десен, чем контрольные, но гораздо более обширную резорбцию кости. Этот протокол представляет собой проблемную модель для пародонтоза, поскольку сообщалось о обширном остеопорозе в других костях леченых животных.

Более контролируемой моделью является местное заболевание пародонта, вызванное лигатурой потери прикрепления периодонтальной связки (Giannobile et al., 1994). В этой модели у яванских макак (Kornman et al., 1981; Kiel et al., 1983; Brecx et al., 1985, 1986; Holt et al., 1988; Nisengard et al., 1989) или беличьих обезьян (Heijl et al., 1976; Adams et al., 1979), в корне зуба на гребне альвеолярной кости хирургическим путем вводится выемка, а вокруг зуба накладывается лигатура, отделяющая зуб от периодонтальной связки. Пародонтит начинается в течение семи дней, но требуется до четырех месяцев, чтобы продемонстрировать потерю костной массы. Применение фактора роста тромбоцитов (PDGF) и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) в дефект может ускорить заживление в этой модели (Schou et al., 1993). Кроме того, системный бисфосфонат, вводимый в начале хирургической процедуры, снижает резорбцию кости без уменьшения воспаления десен (Korman et al., 1990; Brunsvold et al., 1992; Weinreb et al., 1994). Остеогенный белок-1 и костный морфогенный белок-2 усиливали регенерацию пародонта и создавали дефекты пародонта у бабуинов при интраоперационном применении (Ripamonti et al., 2001). В этой модели мужчины были более подвержены активному заболеванию. Ограничение калорийности пищи снижает как воспаление пародонта, так и деструкцию костей (Branch-Mays et al., 2008; Reynolds et al., 2009). Рипамонти и его коллеги продолжали расширять свои исследования костных имплантатов для восстановления пародонтальных и черепно-лицевых дефектов, применяя биомиметики, используя костные и другие каркасы, содержащие морфогенные / остеогенные белки костей, для повторения процессов развития (Ripamonti, 2007; Ripamonti and Petit, 2009; Рипамонти и др., 2009b).

Медикаментозная гиперплазия десен: история вопроса, патофизиология, этиология

Rodriguez-Vazquez M, Carrascosa-Romero MC, Pardal-Fernandez JM, Iniesta I.Врожденная гиперплазия десен у новорожденного с фетальным вальпроатным синдромом. Нейропедиатрия . 2007 Октябрь 38 (5): 251-2. [Медлайн].

Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael KP, Radlinsky MA, Calvert CA. Гиперплазия десен, связанная с назначением амлодипина собакам с дегенеративным пороком клапанов (2004-2008 гг.). J Vet Intern Med . 2009 Янв-Фев. 23 (1): 39-42. [Медлайн].

Vorkas CK, Gopinathan MK, Singh A, Devinsky O, Lin LM, Rosenberg PA.Эпилепсия и стоматологические процедуры. Обзор. N Y State Dent J . 2008 Март 74 (2): 39-43. [Медлайн].

Мохан Р.П., Растоги К., Бхушан Р., Верма С. Увеличение десен, вызванное фенитоином: пробуждение зубов для пациентов с эпилепсией. BMJ Case Rep . 2013 г., 23 апреля 2013 г .: [Medline].

Дхингра К., Пракаш С. Разрастание десен в частично беззубых гребнях у пожилой пациентки с эпилепсией: описание случая. Геродонтология .2012 июн.29 (2): e1201-6. [Медлайн].

Cornacchio AL, Burneo JG, Арагон CE. Влияние противоэпилептических препаратов на здоровье полости рта. J Can Dent Assoc . 2011. 77: b140. [Медлайн].

Bhatia V, Mittal A, Parida AK, Talwar R, Kaul U. Гиперплазия десен, вызванная амлодипином: редкое явление. Инт Дж. Кардиол . 2007 30 ноября. 122 (3): e23-4. [Медлайн].

Kaur G, Verhamme KM, Dieleman JP, et al.Связь между блокаторами кальциевых каналов и гиперплазией десен. Дж Клин Периодонтол . 2010 июл. 37 (7): 625-30. [Медлайн].

Breitung K, Remmerbach TW. [Гиперплазия десен как побочный эффект блокатора кальциевых каналов амлодипина]. Schweiz Monatsschr Zahnmed . 2010. 120 (6): 525-31. [Медлайн].

Aldemir NM, Begenik H, Emre H, Erdur FM, Soyoral Y. Амлодипин-индуцированная гиперплазия десен при хронической почечной недостаточности: отчет о болезни. Afr Health Sci . 2012 декабря 12 (4): 576-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Чифо-Надь Б., Хулик Э., Жолдос Г.М., Гера И. [Хирургическая коррекция чрезмерного увеличения десен. Тематические исследования. Fogorv Sz . 2013 июн.106 (2): 61-70. [Медлайн].

Чарльз Н., Рамеш В., Бабу К.С., Премалата Б. Полиморфизм генов при гиперплазии десен, вызванной амлодипином: отчет о клиническом случае. Дж. Янг Фарм . 2012 Октябрь, 4 (4): 287-9. [Медлайн].[Полный текст].

Йоргенсен МГ. Распространенность гиперплазии десен, связанной с амлодипином. Дж Периодонтол . 1997 июл.68 (7): 676-8. [Медлайн].

Gelfand EW, Cheung RK, Grinstein S, Mills GB. Характеристика роли притока кальция в митоген-индуцированном запуске человеческих Т-клеток. Идентификация кальций-зависимых и кальций-независимых сигналов. евро J Immunol . 1986 16 августа (8): 907-12. [Медлайн].

Bahamondes C, Годой Дж.[Гиперплазия десен, вызванная циклоспорином: сообщение об одном случае]. Рев Мед Чил . 2007 Март 135 (3): 370-4. [Медлайн].

Lafzi A, Farahani RM, Shoja MA. Гиперплазия десен, вызванная фенобарбиталом. J Contemp Dent Pract . 2007 г. 1. 8 (6): 50-6. [Медлайн].

Moffitt ML, Bencivenni D, Cohen RE. Увеличение десен, вызванное лекарственными средствами: обзор. Компенд Контин Образов Дент . 2013 май. 34 (5): 330-6. [Медлайн].

Gursoy UK, Sokucu O, Uitto VJ, et al. Роль накопления никеля и пролиферации эпителиальных клеток в разрастании десен, вызванном ортодонтическим лечением. Eur J Orthod . 2007 Декабрь 29 (6): 555-8. [Медлайн].

Hyland PL, Traynor PS, Myrillas TT и др. Влияние циклоспорина на коллагенолитическую активность фибробластов десен. Дж Периодонтол . 2003 апр. 74 (4): 437-45. [Медлайн].

Kinane DF, Drummond JR, Chisholm DM.Клетки Лангерганса при хроническом гингивите человека и фенитоин-индуцированной гиперплазии десен. Arch Oral Biol . 1990. 35 (7): 561-4. [Медлайн].

Салман Б.Н., Вахаби С., Мовагар С.Е., Махджур Ф. Пролиферативные и индуктивные эффекты циклоспорина а на фибробластах десен у детей и взрослых. Dent Res J (Исфахан) . 2013 января 10 (1): 52-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Деванна Р., Асиф К. Междисциплинарное ведение пациента с лекарственной гиперплазией десен. Контемп Клин Дент . 2010 июл.1 (3): 171-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Теджнани А., Мани А., Содхи Н.К. и др. Частота разрастания десен, вызванного амлодипином, у сельского населения Лони. J Индийский Soc Periodontol . 2014 марта 18 (2): 226-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шривастава А.К., Кунду Д., Бандйопадхьяй П., Пал А.К. Лечение увеличения десен, вызванного амлодипином: серия из трех случаев. J Индийский Soc Periodontol .2010 октября, 14 (4): 279-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Modeer T, Anduren I, Lerner UH. Повышенный биосинтез простагландина в фибробластах десен человека, выделенных от пациентов, получавших фенитоин. Дж. Орал Патол Мед . 1992 21 июля (6): 251-5. [Медлайн].

Schincaglia GP, Forniti F, Cavallini R, Piva R, Calura G, del Senno L. Циклоспорин-A увеличивает производство проколлагена I типа и уровень мРНК в фибробластах десен человека in vitro. Дж. Орал Патол Мед . 1992 21 апреля (4): 181-5. [Медлайн].

Типтон Д.А., Стриклин Г.П., Даббоус МК. Неоднородность фибробластов в коллагенолитическом ответе на циклоспорин. Дж. Клетка Биохимия . 1991 июн. 46 (2): 152-65. [Медлайн].

Sonmez S, Cavdar C, Gunduz C и др. Влияют ли уровни MMP-1 в фибробластах десен на разрастание десен у пациентов, принимающих циклоспорин? Протокол трансплантологии . 2008 янв-фев.40 (1): 181-3. [Медлайн].

Chiu HC, Lan GL, Chiang CY, et al. Повышение экспрессии гемоксигеназы-1 в деснах после лечения циклоспорином А. Дж Периодонтол . 2008 ноябрь 79 (11): 2200-6. [Медлайн].

Lin CJ, Yen MF, Hu OY и др. Связь одноточечных тестовых уровней галактозы и метаболических полиморфизмов фенитоина с гиперплазией десен у пациентов, получающих длительную терапию фенитоином. Фармакотерапия .2008, 28 января (1): 35-41. [Медлайн].

Дейли CG. Разрешение вызванного циклоспорином A (CsA) увеличения десны после снижения дозировки CsA. Дж Клин Периодонтол . 1992 19 февраля (2): 143-5. [Медлайн].

Fu E, Nieh S, Chang HL, Wang SL. Дозозависимый избыточный рост десен, индуцированный циклоспорином у крыс. Дж Периодонтол . 1995 июл.66 (7): 594-8. [Медлайн].

Brochet MS, Harry M, Morin F.Нифедипин индуцировал гиперплазию десен во время беременности: клинический случай. Curr Drug Saf . 2016 26 апреля. [Medline].

Джордж А., Джордж С.П., Джон С., Джордж Н., Джо С., Мэтью Р. Изменения воспалительных маркеров при воспалении десен, вызванном бактериями и нифедипином. J Int Oral Health . 2015. 7 (Прил. 2): 64-7. [Медлайн].

Carty O, Walsh E, Abdelsalem A, MaCarthy D. Отчет о клиническом случае: вызванный лекарствами чрезмерный рост десен, связанный с использованием блокатора кальциевых каналов (амлодипина). J Ir Dent Assoc . 2015 окт-нояб. 61 (5): 248-51. [Медлайн].

De Rop C, Picksak G, Stichtenoth DO. [Гиперплазия десны]. Med Monatsschr Pharm . 2010 января, 33 (1): 23-4. [Медлайн].

Мураликришна Т., Калаконда Б., Гунупати С., Копполу П. Лечение пародонта, вызванного лекарственными препаратами, избыточного роста десен под общей анестезией: жизнеспособный вариант. Корпус Rep Dent . 2013. 2013: 387453. [Медлайн].[Полный текст].

Д’Эррико Б., Альбанезе А. Гиперплазия десны, вызванная лекарственными средствами, лечение диодным лазером. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4:14. [Медлайн]. [Полный текст].

Cafaro A, Arduino PG, Broccoletti R, Romagnoli E. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) в качестве адъюванта при лечении гиперплазии десен, вызванной лекарственными средствами: отчет о клиническом случае. Энн Стоматол (Рома) . 2013. 4: 8-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cebeci I, Kantarci A, Firatli E, Carin M, Tuncer O.Влияние верапамила на частоту и тяжесть разрастания десен, вызванного циклоспорином, у реципиентов почечного аллотрансплантата. Дж Периодонтол . 1996 ноябрь 67 (11): 1201-5. [Медлайн].

Conde SA, Aarestrup FM, Vieira BJ, Bastos MG. Рокситромицин снижает вызванную циклоспорином гиперплазию десен у пациентов с трансплантатом почки. Протокол трансплантологии . 2008 июн. 40 (5): 1435-8. [Медлайн].

Kwun WH, Suh BY, Kwun KB. Эффект азитромицина при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата. Протокол трансплантологии . 2003 Февраль 35 (1): 311-2. [Медлайн].

Наш М.М., Зальцман Ж.С. Эффективность азитромицина в лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация . 1998, 27 июня. 65 (12): 1611-5. [Медлайн].

Wirnsberger GH, Pfragner R. Комментарий Нэша и Зальцмана «Эффективность азитромицина в лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен у реципиентов почечного трансплантата». Трансплантация . 1999 15 мая. 67 (9): 1289-91. [Медлайн].

Ramalho VL, Ramalho HJ, Cipullo JP, Azoubel R, Burdmann EA. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен. Ren Fail . 2007. 29 (3): 265-70. [Медлайн].

Macartney C, Freilich M, Odame I, Charpentier K, Dror Y. Полный ответ на такролимус у ребенка с тяжелой апластической анемией, устойчивой к циклоспорину A. Рак крови у детей . 2009 апр. 52 (4): 525-7. [Медлайн].

Nassar CA, Nassar PO, Andia DC, Guimaraes MR, Spolidorio LC. Эффекты до 240 дней терапии такролимусом на десневые ткани крыс — морфологическая оценка. Устные сообщения . 2008, 14 января (1): 67-72. [Медлайн].

Ramalho VL, Ramalho HJ, Cipullo JP, Azoubel R, Burdmann EA. Сравнение азитромицина и программы гигиены полости рта при лечении вызванной циклоспорином гиперплазии десен. Ren Fail . 2007. 29 (3): 265-70. [Медлайн].

Лечение медикаментозного увеличения десен

Медикаментозное увеличение десен впервые наблюдалось у пациентов, принимавших фенитоин от эпилепсии, примерно у 50% из них наблюдалось разрастание десен. Циклоспорин является иммунодепрессантом, который, как сообщается, вызывает увеличение десен у 25-80% пациентов. ^{1, 2} Антагонисты кальциевых каналов также могут вызывать увеличение десен.Дигидропиридины (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин), как правило, чаще связаны с увеличением десен, чем другие подгруппы антагонистов кальциевых каналов. Назначение блокаторов кальциевых каналов относительно распространено, что затрудняет определение истинной частоты увеличения десен, вызванного лекарственными средствами. Некоторые различия в частоте увеличения десен можно объяснить различиями между исследуемыми популяциями и методами классификации его степени тяжести.

Клиническая картина

Увеличение десен обычно развивается у восприимчивых людей в течение нескольких месяцев после начала приема лекарства.Увеличение десен, вызванное лекарственными средствами, состоит из разрастания мягких тканей, которое начинается между зубами и увеличивается во всех направлениях. По мере увеличения ткани она приобретает характерный утолщенный и дольчатый вид. Он может частично или полностью покрывать поверхности зубов, включая окклюзионные (жевательные) поверхности, а также распространяться в другую сторону в борозду. Поверхность эпителия обычно гладкая и фиброзная, но может быть узловатой при увеличении, вызванном циклоспорином. Если имеется сопутствующее заболевание пародонта, то ткани могут быть воспаленными, красного или пурпурного цвета, сильно васкуляризованными и иметь тенденцию к обильному кровотечению (рис.1).

Увеличение десен имеет тенденцию быть более серьезным в областях, где накапливается зубной налет, например, по краям пломб и вокруг ортодонтических аппаратов. Это редко встречается в беззубых областях. Увеличение десен препятствует эффективному контролю образования зубного налета и регулярно задерживает зубной налет или пищу, вызывая неприятный запах изо рта или нагноение. Увеличение десен имеет тенденцию к симметричному распределению, а передние зубы поражаются сильнее, чем задние.

Клинические параметры, такие как стандарт гигиены полости рта, дозировка лекарств, уровни сыворотки и слюны, имеют определенную связь с частотой увеличения десен.Как правило, более высокая доза и плохой контроль зубного налета — или большее количество участков удержания налета — с большей вероятностью связаны с увеличением десен. Однако прямой связи нет, и эти факторы не полностью объясняют частоту или характеристики поражения.

Рис.1 Увеличение десны а.Легкая-умеренная: увеличение десен, вызванное циклоспорином и дилтиаземом г. Тяжелая форма: увеличение десны, вызванное циклоспорином, нифедипином, амлодипином г. Здоровая ткань десны

Управление увеличением десны

В дополнение к контролю образования зубного налета и медикаментозному лечению, хирургическое лечение пародонта и многопрофильная стоматологическая помощь являются ключевыми стратегиями в лечении увеличения десен.

Легкое увеличение десен может потребовать только местного лечения, поскольку улучшение гигиены полости рта вместе с профессиональной чисткой зубов может привести к разрешению воспаления и уменьшению увеличения десен. Планирование лечения становится более сложным, если есть пародонтит плюс увеличение десен, которое является косметической или функциональной проблемой. Пародонтит можно лечить с использованием обычных клинических методов лечения, но увеличение десен может потребовать изменения режима приема лекарств, хирургического вмешательства на пародонте для удаления лишней ткани или комбинации этих двух методов.

Контроль зубного налета

Эффективный контроль зубного налета может уменьшить и предотвратить увеличение десен. Большинство людей чистят зубы, но не особенно эффективно. Важно, чтобы стоматолог поощрял улучшенную чистку зубов в благоприятной и позитивной манере, а также предоставлял информацию о роли зубного налета в ускорении разрастания десен. Легкое увеличение десны часто уменьшается после удаления зубного налета и отложений зубного камня. Даже умеренное увеличение десны может уменьшиться настолько, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Попытки улучшить гигиену полости рта имеют ограниченный эффект при тяжелом увеличении десны — показана хирургическая резекция десны. Хлоргексидин 0,1% следует промывать два или три раза в день в течение первых нескольких послеоперационных дней, с осторожной механической очисткой, вводимой постепенно, по мере того, как становится более комфортно. Области, не включенные в операцию, можно очистить как обычно. Эффективность хлоргексидина может быть снижена зубной пастой из-за химического взаимодействия. Таким образом, интервал между чисткой зубов и полосканием должен составлять не менее 30 минут. ³

У многих пациентов, принимающих препараты, вызывающие увеличение десен, наблюдается некоторый рост десен между зубами и их утолщение. Отсюда следует, что при чистке зубов они рискуют либо травмировать мягкие ткани, либо неадекватной чисткой коронки зуба вблизи края десны. Чистка зубной нитью затруднена, и использование интерпроксимальных щеток и деревянных палочек часто исключено при увеличении десны.

Зубной налет можно удалить, очищая каждый зуб отдельно, держа щетку на одной линии с длинной осью зуба.Более узкая головка щетки проходит между сосочками (часть десны между зубами). Другой вариант — использовать электрическую зубную щетку с круглой головкой для чистки зубов таким же продольным способом. Очистку зубного налета между зубами также можно проводить, если пациенту показать, как аккуратно проводить зубную нить или ленту по поверхности зубов и под краем десны. Тщательную чистку щеткой и зубной нитью следует проводить не реже одного раза в день.

Медицинский менеджмент

Многие случаи увеличения десны поддаются местному лечению, но следует рассмотреть возможность изменения лекарственного средства, если увеличение десны покрывает более трети поверхности зуба. Если возможно, снижение дозы или переход на другой препарат может вызвать частичный или полный регресс поражения. Большинство пациентов заметят изменения в мягких тканях в течение нескольких дней. Если человек продолжает принимать то же лекарство, вызывающее увеличение десен, его следует предупредить о возможности повторного увеличения десен, несмотря на лечение пародонта.

Доступно несколько альтернатив фенитоину, но они могут плохо переноситься или также не контролировать судороги. Некоторые пациенты могут перейти на более низкую дозу фенитоина в сочетании с другим противосудорожным средством.

Если у пациента развивается увеличение десен в результате приема определенного антагониста кальция, оно обычно также развивается в ответ на другие антагонисты кальция. Альтернативные классы антигипертензивных препаратов могут быть подходящими для пациентов, которые лечатся от гипертонии.

Доза циклоспорина может быть уменьшена в ходе лечения, а также может быть уменьшена в некоторых случаях, когда пациенты находятся на поддерживающей дозе без каких-либо побочных эффектов. Как только лечащий врач привлечет внимание к увеличению десны, можно будет поддерживать пациента на более низкой дозе.

Можно рассмотреть возможность перехода с циклоспорина на такролимус, если значительное увеличение десны повторяется после иссечения. Такролимус имеет другой профиль токсичности и не связан с увеличением десен.Он имеет те же взаимодействия с дилтиаземом, который все еще можно использовать, вызывая остаточное, но уменьшенное увеличение десен.

Увеличение десны, вызванное фелодипином, разрешается при обычном пародонтологическом лечении и лекарственной модификации

Мы представляем случай 47-летнего мужчины, который страдал от ГЭ вокруг нижних передних зубов, как только он начал лечение фелодипином в дозе 400 мг. Мы показываем, что мер гигиены полости рта, антибиотиков и обычного лечения пародонта (масштабирование и выравнивание корня SRP) было недостаточно для устранения вызванного лекарственным средством ГЭ, который будет сохраняться и / или повторяться при условии, что системный эффект вызывающего нарушения лекарства все еще присутствует.Состояние сразу же исчезло после перехода на другое лекарство. Механизм GE сложен и еще не полностью изучен. В основном это связано со сверхэкспрессией ряда факторов роста из-за высоких концентраций ионов кальция (Ca ²⁺ ). Это влияет на пролиферацию фибробластов и синтез ДНК и приводит к тяжелой хронической воспалительной клеточной инфильтрации. Наш случай велся в соответствии с протоколами, предложенными в предыдущих тематических исследованиях. Уникальными особенностями в нашем случае были немедленное проявление побочного эффекта после начала приема лекарства и отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний, кроме высокого кровяного давления.Улучшение гигиены полости рта вместе с SRP и прекращение приема лекарств устраняет вызванный лекарственным средством ГЭ.

1. Введение

Различные лекарства могут вызывать ряд побочных реакций в полости рта, включая, помимо прочего, язвы во рту, ксеростомию, лихеноидные реакции, пигментацию ротовой полости, синдром жжения во рту, изменение цвета зубов и гиперплазию десен [1]. Увеличение десен (GE), также известное как разрастание десен или гиперплазия, имеет многофакторную этиологию, включая воспаление, неопластические состояния, системные расстройства и прием лекарств [2].Лекарства, связанные с ГЭ, можно разделить на противосудорожные препараты (фенитоин) [3–5], сильнодействующие иммунодепрессанты (циклоспорин) [6–8] и специфические гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов) [9–16].

Этиология GE до конца не изучена. Однако существует другая корреляция с различными воспалительными и невоспалительными путями. Реакция или чувствительность человека к метаболическому пути также может быть фактором, способствующим этому [17]. Другие факторы питания и / или окружающей среды также могут играть роль [18].Необработанная гиперпластическая ткань десны может привести к эстетическим, функциональным и пародонтальным недостаткам и трудностям, которые влияют на самочувствие пациента и могут привести к увеличению стоимости лечения в долгосрочной перспективе [19].

Различные исследования были направлены на изучение возможных факторов, влияющих на индуцированный препаратами ГЭ. Исследование, проведенное на пациентах, получавших фенитоин, показало, что экспрессия некоторых факторов роста, включая трансформирующий фактор роста (TGF- β 1) и тромбоцитарный фактор роста (PDGF-BB), была значительно выше в областях GE по сравнению с участками десны без увеличения в тот же пациент и пациенты контрольной группы, не получавшие фенитоин [20].Комбинации различных препаратов также были исследованы, и сообщалось, что эти комбинации увеличивают частоту и тяжесть ГЭ [21]. Пресловутой комбинацией является циклоспорин и нифедипин, поскольку последний может противодействовать побочным эффектам первого в виде нефротоксичности и гипертонии [22]. Было доказано, что вышеупомянутая комбинация увеличивает распространенность и интенсивность ГЭ по сравнению с использованием циклоспорина с амлодипином или только циклоспорином [23]. Кроме того, распространенность ГЭ, вызванного амлодипином, составляет всего 1 балл.3% [24].

2. Изучение клинического случая

47-летний мужчина первоначально поступил к стоматологу общего профиля для регулярного стоматологического осмотра, где было обнаружено увеличение десны. При осмотре была обнаружена гиперплазия десны и карманы размером 5 мм (рис. 1). Пациент испытывал боль и сообщил, что отек начался через несколько дней после назначения нового антигипертензивного препарата (фелодипина). Это был первый раз, когда у пациента была такая реакция на какое-либо лекарство, а также впервые у пациента возникли опухоли десен.Первоначально не было боли, связанной с опухолью, но из-за минимальной травмы боль началась; Небольшое кровотечение было связано с травмой.

Обзор истории болезни пациента не выявил ничего существенного, кроме высокого кровяного давления (160/95) и семейной истории гипертонии (отец). Обзор лекарств пациента показал, что за два месяца до обращения к главному стоматологу пациенту назначили телмисартан 80 мг (Микардис) 28 таблеток по 1 таблетке в день и фелодипин (плендил) 10 мг 30 таблеток по 1 таблетке в день.Обзор мер гигиены полости рта выявил использование ручной зубной щетки два раза в день, но без использования зубной нити. Гигиена полости рта пациента была неудовлетворительной. Пациент регулярно посещает стоматолога один раз в год для осмотра и чистки.

Главный стоматолог провел глубокую очистку и очистку, удалил часть десневой ткани, которая постоянно травмируется из-за отека, и прописал метронидазол 400 мг три раза в день в течение недели, Панадеин форте (парацетамол 500 мг + кодеин фосфат 30 мг), Ибупрофен 400 мг и жидкость для полоскания рта Савакол (2 мг / мл хлоргексидина глюконата).Несмотря на вышеуказанное лечение, не наблюдалось улучшения отека десны. Однако боль уменьшилась.

Пациент направлен к пародонтологу. Было проведено полное комплексное обследование и выявлен пародонтальный диагноз: от легкой до умеренной генерализованного хронического пародонтита, модифицированного плохой гигиеной полости рта и вызванного зубным налетом ГЭ, поражающего нижние передние зубы. Предлагаемый план лечения включал в себя обучение пациентов, инструкции по гигиене полости рта, SRP, хирургическое удаление GE, удаленную ткань для биопсии, повторную оценку состояния тканей пародонта через 3 месяца после завершения лечения и поддерживающее лечение пародонта.Санация верхней и нижней челюсти под местной анестезией и эксцизионная биопсия, включая всю губную ГЭ вокруг нижних передних зубов, были выполнены специалистом-пародонтологом. Коммуникации с терапевтом пациента касаются потенциальных побочных эффектов гипотензивных препаратов и возможных корреляций с ГЭ. Врач общей практики пациента заменил гипотензивные препараты на Коверсил (периндоприл) 30 таблеток по 10 мг по 1 таблетке в день и фелодипин (плендил) 10 мг в 30 таблетках по 1 таблетке в день.

Результаты биопсии показали, что диагноз — фиброзный эпулис с костной метаплазией (рис. 2). Во время первого осмотра все еще присутствовала губная ГЭ. Однако степень воспаления снизилась (рис. 3). Общая гигиена полости рта пациента была удовлетворительной. Пациенту было назначено повторное обследование через три месяца. Высказывались опасения, что фелодипин может быть причиной ГЭ. Другое общение с терапевтом пациента привело к замене его лекарства на Телмисартан 80 мг (Микардис) 28 таблеток по 1 таблетке в день и моксонидин 400 мг (Физиотенс) 30 таблеток по 1 таблетке в день.

Специалист-пародонтолог связался с пациентом, который сообщил об исчезновении ГЭ сразу после прекращения приема фелодипина. Во время второй контрольной встречи произошло значительное сокращение ЗЭ (рис. 4). Панорамный рентгеновский снимок (OPG) был взят за основу для мониторинга уровней костей после регрессии GE. OPG выявила горизонтальную кость вокруг нижних передних зубов от легкой до умеренной (рис. 5). Была подчеркнута важность посещения регулярных приемов для повторного осмотра для поддержания здоровья пародонта всех зубов, особенно нижних передних зубов.

3. Обсуждение

Реакция фибробластов десен на блокаторы кальциевых каналов была исследована и в основном связана с несколькими механизмами, включая высокую внутриклеточную концентрацию свободного Ca ²⁺ , которая приводит к клеточным ответам, влияющим на факторы роста, клетки регуляторы цикла, пролиферация клеток, синтез ДНК и коллагена, а также внутриклеточные разговоры [25]. Было исследовано несколько терапевтических методов лечения, направленных на истощение внутриклеточного накопления Ca ²⁺ , включая Tenidap, и они показали степень успеха на культивируемых фибробластах десен человека [25].

Фелодипин — это формула с пролонгированным высвобождением (ER), используемая для избежания необходимости в многократных ежедневных дозах и минимизации побочных эффектов. При сравнении побочных эффектов фелодипина с побочными эффектами других блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, большее количество пациентов страдает отеком лодыжки, тошнотой и головной болью после лечения первым лекарством от легкой до умеренной гипертензии [26]. Это различие может быть связано с разными фармакокинетическими профилями этих двух дигидропиридинов; то есть, при применении фелодипина ER острые сосудорасширяющие побочные эффекты, как полагают, связаны с быстрым началом действия, высокими пиковыми концентрациями в плазме и большим соотношением пиковых и минимальных концентраций.Такие кинетические свойства вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы, приводящую к ранее упомянутым побочным эффектам [27]. Мы полагаем, что ГЭ можно отнести к тем же фармакологическим свойствам и механизму, упомянутым выше.

Наши гистологические данные были идентичны другому описанию случая, связанного с ГЭ, вызванной нифедипином. В обоих случаях наблюдалась сильная инфильтрация хроническими воспалительными клетками и пролиферация фибробластов [28, 29], что указывает на общий механизм, общий для обоих типов гипотензивных препаратов, независимо от их класса и / или продолжительности действия.В дополнение к вышесказанному, наблюдалась костная метаплазия и отдельные островки кости, видимые в более глубоких слоях тканей десны. Это можно объяснить наличием основной проблемы пародонта, которая усугубляет побочные эффекты лекарства. Следовательно, существует высокая вероятность того, что поражение может появиться повторно, если причинный фактор, вызванный бляшками, не будет удален с помощью обычного лечения пародонта.

В предыдущем описании случая ГЭ, вызванного фелодипином, было показано, что прекращение приема препарата привело к полному разрешению состояния десен без каких-либо клинических вмешательств, таких как SRP или домашний уход и меры гигиены полости рта [2].Следует отметить, что в вышеупомянутом клиническом случае пациент имел неконтролируемый сахарный диабет II типа. В нашем отчете о случае пациент был здоров с медицинской точки зрения (за исключением гипертонии) и не имел никаких основных медицинских проблем, которые могли бы способствовать ГЭ, кроме антигипертензивных препаратов. В обоих случаях не потребовалось хирургического вмешательства для окончательного устранения ГЭ.

GE, индуцированный блокаторами кальциевых каналов, не требует лечения антибиотиками, поскольку не является результатом бактериальной инфекции.Это контрастирует со случаями, связанными с циклоспорином-A, где дополнительное лечение рокситромицином вместе с SRP снижало уровни трансформирующего фактора роста (TGF- β 1) в десневой трещинной жидкости, что улучшало состояние десневой ткани у пациентов с ослабленным иммунитетом [30 ]. Мы считаем, что лежащая в основе подавленная иммунная система пациентов, принимающих циклоспорин-А, оправдывает необходимость поддерживающей антибактериальной терапии для улучшения результатов лечения.

Что касается долгосрочного ответа на лечение в случаях ГЭ, недавнее исследование наблюдало за пациентами с индуцированными ГЭ блокаторами кальциевых каналов в течение 11 лет и показало, что 47.2% пациентов страдали рецидивом ГЭ во время поддерживающей пародонтальной терапии. Кроме того, длительная потеря зубов была выше у пациентов, получавших блокаторы кальциевых каналов [31]. Наконец, замена или отмена блокаторов кальциевых каналов привела к улучшению ГЭ; однако состояние не излечилось полностью, что указывает на наличие элемента необратимого повреждения, которое возникает после использования этих лекарств. Вопрос о том, влияет ли состояние гигиены полости рта на долгосрочный прогноз, все еще остается дискуссионным.Следовательно, в нашем случае необходимо постоянное наблюдение, чтобы пролить свет на факторы, влияющие на успешный результат лечения.

Ключевыми факторами в ведении нашего случая были заместительная терапия вместе с контролем зубного налета. Это согласуется с другим случаем, связанным с амлодипином у гериатрического пациента, и тот же протокол лечения был успешно соблюден [32]. Наши результаты биопсии показали увеличение инфильтрата воспалительных клеток, что является очень распространенной, хорошо задокументированной особенностью ГЭ.Некоторые авторы даже считают, что термин «гиперплазия десен» неточен, поскольку ГЭ не является результатом перепроизводства клеток. Вместо этого это является следствием увеличения внеклеточной жидкости из-за инфильтрата хронических воспалительных клеток, особенно B-лимфоцитов [33].

Недавно была выдвинута универсальная гипотеза о механизме действия всех категорий лекарств, которые вызывают ГЭ. Снижение притока катионов активного транспорта фолиевой кислоты в фибробластах десен приводит к снижению клеточного поглощения фолиевой кислоты, что, в свою очередь, приводит к изменениям метаболизма матриксных металлопротеиназ и неспособности активировать коллагеназу.Снижение доступности активированной коллагеназы приводит к уменьшению деградации накопленной соединительной ткани, что приводит к ГЭ [34]. Несмотря на то, что можно принять универсальную теорию патогенеза лекарственно-индуцированного ГЭ, описание случаев сильно различается. В классическом случае обычно используется высокая доза лекарства, которая использовалась не менее 3–6 месяцев. В нашем случае ГЭ началась сразу после приема фелодипина. В другом случае ГЭ проявлялась даже при небольшой дозе (5 мг) амлодипина [35].

Прекращение приема лекарственного препарата и его замена другим является важным шагом в управлении ГЭ, вызванной лекарством. Даже переход на другой препарат того же терапевтического класса может привести к значительному улучшению [36]. Аналогичным образом переключение циклоспорина А на такролимус у пациентов с трансплантацией органов привело к контролю ГЭ [37]. В нашем случае переход с фелодипина на моксонидин (агонист имидазолина ₁ ) привел к немедленному регрессу ГЭ.Моксонидин снижает артериальное давление за счет стимуляции рецепторов имидазолина типа 1 (I ₁ ) в сердечно-сосудистых регуляторных центрах продолговатого мозга [38]. Насколько известно авторам, о случаях ГЭ, связанных с моксонидином, не сообщалось. Однако сухость во рту (ксеростомия) — известный побочный эффект этого лекарства [39]. Следовательно, это следует учитывать при планировании постоянного ухода за пародонтом нашему пациенту. Регулярные контрольные визиты и поддержание здоровья пародонта важны для долгосрочного успешного ведения случаев медикаментозного ГЭ [40].

Кроме того, моксонидин оказывает угнетающее действие на симпатическую нервную систему. Следовательно, он оказывает антигипертензивный эффект, который эквивалентен или превосходит другие классы гипотензивных препаратов (включая фелодипин), которые действуют центрально на нервную систему. В дополнение к вышесказанному, моксонидин показал лучший профиль переносимости с меньшей частотой наиболее частых побочных эффектов [41]. Особый интерес для нашего случая представляет то, что моксонидин обладает противовоспалительным действием, вторичным по отношению к снижению активности симпатической системы [42].Этот потенциальный противовоспалительный эффект мог бы иметь положительный эффект в противодействии любым ранее существовавшим состояниям ГЭ и объяснять отсутствие задокументированных случаев ГЭ в сочетании с лечением моксонидином.

Наш случай уникален, так как на смену лекарства последовала немедленная реакция в течение нескольких дней. Это контрастирует с другими случаями ГЭ, где регресс ГЭ занимает более длительные периоды до шести месяцев [19, 33]. Костная метаплазия на гистопатологической картине в нашем случае ранее не документировалась.Это связано с наличием существующего состояния пародонта, которое влияет на метаболизм костной ткани. Костные островки связаны с воспалительным заболеванием ГЭ и, как ожидается, исчезнут после регресса ГЭ и контроля состояния пародонта. Мы стремимся следить за этим случаем и сообщать обо всех случаях рецидива ГЭ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Отчет о редком случае увеличения десен, вызванного амлодипином, и обзор его патогенеза

Увеличение десен является частым клиническим признаком заболеваний десен и пародонта.Это нежелательный побочный эффект некоторых системных препаратов, назначаемых для недентального лечения. Сообщается о трех основных группах препаратов, таких как блокаторы кальциевых каналов (БКК), иммунодепрессанты и противосудорожные препараты. Среди блокаторов кальциевых каналов нифедипин вызывает гиперплазию десен примерно у 10% пациентов, в то время как частота случаев индуцированной гиперплазии десен амлодипином, блокатором кальциевых каналов третьего поколения, очень ограничена. Сообщений об увеличении десен, вызванном амлодипином в дозе 5 мг, очень мало.Мы сообщаем о случае увеличения десен, вызванного амлодипином, у 45-летнего пациента с артериальной гипертензией, принимавшего амлодипин в дозе 5 мг.

1. Введение

Об увеличении десны, вызванном лекарственными средствами, впервые сообщил в 1939 году Кимбалл при постоянном применении противоэпилептического препарата фенитоин [1]. В настоящее время более 20 лекарств, отпускаемых по рецепту, связаны с увеличением десен [2]. Лекарства, связанные с разрастанием десен, можно в общих чертах разделить на три основные группы в зависимости от их терапевтического действия, а именно противосудорожные средства, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов [3, 4].

Амлодипин — новый дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который используется при лечении как гипертонии, так и стенокардии. Эллис и др. [5] впервые сообщили о секвестрации десен амлодипина и об избыточном росте десен, вызванном амлодипином. С тех пор в стоматологической литературе было зарегистрировано очень мало случаев индуцированной амлодипином гиперплазии десен, хотя до настоящего времени есть многочисленные сообщения о чрезмерном росте десен, вызванном нифедипином (еще один член блокаторов кальциевых каналов). Меньше данных о сообщениях о гиперплазии при приеме амлодипина в дозе 5 мг даже после его приема более 6 месяцев [6, 7].

Но в данном случае гиперплазия десен произошла при дозе 5 мг в течение 6 месяцев использования.

2. История болезни

Пациент 45 лет обратился в отделение с основной жалобой на расшатывание зубов в области верхней и нижней передней челюсти с 1 года с опухшими и кровоточащими деснами. Пациент сначала заметил узелковое образование бусинок над деснами, которое постепенно увеличивалось до нынешнего размера, покрывая почти все зубы, что мешало дальнейшей чистке зубов.

Пациентка с гипертонической болезнью 1,5 года, принимала препарат Коронол-АМ (атенолол, 50 мг + амлодипин, 5 мг) 1 раз в сутки. Он отрицал наличие в истории каких-либо вредных привычек.

Пациент был среднего телосложения и питания, без признаков анемии и желтухи, без цианоза. Его жизненные показатели были в пределах нормы.

При интраоральном осмотре выявлено генерализованное увеличение прикрепленной десны, доходящее до краевой и межзубной части десны. Поверхность десны выглядит дольчатой ​​с потерей зубчатости (рис. 1).Плохая гигиена полости рта пациента оценивалась по наличию местных раздражающих факторов, окружающих зубы.

На основании анамнеза и клинического обследования пациента был поставлен предварительный диагноз комбинированного увеличения десны. Больному была сделана полная гемограмма, но все параметры были в пределах нормы. Сделана ортопантомограмма, которая выявила общую потерю костной массы (рис. 2).

После этого была проведена послеоперационная биопсия.Гистопатологический отчет выявил несколько участков гиперпластического ортокератинизированного и паракератинизированного многослойного плоского эпителия и соединительной ткани, демонстрирующих смесь плотного и рыхлого волокнистого компонента. Также был очевиден инфильтрат воспалительных клеток с ПМЛ и расширенные кровеносные капилляры с небольшими участками кальцификации.

Сопоставляя анамнез, клинический осмотр и исследования, был поставлен окончательный диагноз комбинированного увеличения десны (вызванного амлодипином и воспалительного процесса).Пациент направлен в пародонтологическое отделение для дальнейшего лечения. На предварительном этапе рекомендовано удаление зубов (11, 21, 22, 23, 31, 32 и 34) с безнадежным прогнозом. Были проведены запланированные сеансы масштабирования и корневого планирования со сменой препарата с согласия врача пациента. Пациенту была назначена таблетка Нормадат 100 мг два раза в день, обследование проводилось через 1,5 месяца. Резко изменилась клиническая картина десны с полной потерей воспалительного компонента (рис. 3).

3. Обсуждение

Амлодипин представляет собой дигидропиридиновый антагонист кальция 3-го поколения, который структурно подобен нифедипину, но фармакодинамически сопоставим с ним. У пациентов с гипертонической болезнью сердца распространенность избыточного роста десен, связанная с приемом амлодипина, ниже, чем при применении других средств, блокирующих кальциевые каналы, включая нифедипин [6]. Разрастание десен, вызванное лекарственными средствами, обычно происходит в течение первых 3 месяцев после начала лекарственной терапии в дозе 10 мг / день и начинается с увеличения межзубного сосочка.Хотя было зарегистрировано несколько случаев гиперплазии, вызванной амлодипином, данный случай представляет интерес, поскольку он произошел при низкой дозе амлодипина (5 мг) и проявился при приеме в течение 6 месяцев.

Seymour et al. [8] представили обзор патогенеза лекарственно-индуцированного разрастания десен, в котором они рассматривали его как многофакторную модель, включающую взаимодействие нескольких факторов, которая расширяет взаимодействие между лекарственным средством и метаболитом с фибробластами десны. Факторами, предрасполагающими к этим изменениям, являются возраст, генетическая предрасположенность, фармакокинетические переменные, лекарственные изменения гомеостаза соединительной ткани десны, гистопатология, ультраструктурные факторы и воспалительные изменения, а также лекарственное действие на факторы роста.

Механизм, лежащий в основе лекарственной гиперплазии десен, включает воспалительные и невоспалительные пути. Предлагаемые невоспалительные механизмы включают нарушение активности коллагеназы из-за снижения поглощения фолиевой кислоты, блокировку синтеза альдостерона в коре надпочечников и последующее повышение уровня адренокортикотропного гормона по обратной связи и активацию фактора роста кератиноцитов. В качестве альтернативы, воспаление может развиться в результате прямого токсического воздействия концентрированного препарата на десневую щель и / или бактериальных инфекций.Это воспаление может приводить к активации нескольких цитокиновых факторов, таких как трансформирующий фактор роста- β 1 [9–11].

Было проведено множество исследований, которые показали, что амлодипин не может вызвать гиперплазию десен в дозе 5 мг один раз в сутки, даже если принимать его более 6 месяцев. Это может быть вызвано только в дозе 10 мг / сут [6, 8]. Настоящий случай уникален тем, что даже доза амлодипина 5 мг / день вызвала гиперплазию десен после 6 месяцев использования.

Механизм, посредством которого эти препараты вызывают увеличение десны, все еще плохо изучен.Было обнаружено, что фенитоин и блокаторы кальциевых каналов ингибируют внутриклеточное поглощение Ca ²⁺ , тем самым стимулируя фибробласты десен. Не у всех пациентов, получающих один и тот же препарат, наблюдается увеличение десен. Возможная причина может заключаться в том, что у людей с увеличением десен есть фибробласты с аномальной восприимчивостью к препарату. Также было высказано предположение, что предрасположенность к фармакологически индуцированному увеличению десен может определяться существованием различных пропорций субпопуляции фибробластов у каждого индивидуума, которые проявляют фиброгенный ответ на эти лекарства.Также было показано, что в фибробластах десен существует функциональная гетерогенность в ответ на различные стимулы [12].

Обнаружено синергетическое усиление синтеза коллагенового белка фибробластами десен человека, когда эти клетки одновременно подвергаются воздействию блокаторов кальциевых каналов и повышенных уровней интерлейкина-1 β (провоспалительного цитокина) в воспаленных тканях десны. Интерлейкин-6 также играет роль в фиброгенных реакциях десен на эти препараты.Интерлейкин-6 нацелен на фибробласты, которые запускают пролиферацию фибробластов и оказывают положительное регулирование синтеза коллагена и гликозаминогликанов. Было высказано предположение, что этот цитокин играет патогенную роль в фиброзном увеличении десен [8].

Клинически значимые дозы циклоспоринов запускают фибробласты десен, чтобы показать значительное снижение уровней секреции матриксных металлопротеиназ-1 и -3, что приводит к накоплению компонентов внеклеточного матрикса [13]. Существует сильная корреляция между производством неактивной коллагеназы и отвечающими фибробластами.Из-за пониженного поглощения фолиевой кислоты производство белка-активатора, который преобразует неактивную коллагеназу в активную коллагеназу, ограничено. Становится доступным ограниченное количество коллагеназы [8].

Лечение заключается в прекращении приема вызывающего подозрение препарата, если это возможно, с согласия врача пациента и предоставлении добавок фолиевой кислоты и аскорбиновой кислоты. Сообщалось об уменьшении разрастания десен в течение недели после отмены препарата, что может привести к полному разрешению [14].

Пациенты получают пользу от эффективных мер гигиены полости рта, профессиональной чистки зубов, удаления зубного камня и планирования корней [15]. Если после тщательного рассмотрения вышеупомянутых подходов увеличение десен сохраняется, в этих случаях необходимо хирургическое лечение, либо гингивэктомия, либо операция лоскута. В данном случае пациенту были проведены плановые сеансы удаления зубного камня и планирования корня с заменой препарата Нормадат 100 мг два раза в день. При оценке пациента после периода 1.Через 5 месяцев наблюдались резкие изменения клинической картины десны с полной потерей воспалительного компонента.

4. Заключение

Мы пришли к выводу, что гиперплазия десен могла возникнуть при применении амлодипина даже в малых дозах (5 мг). Врачи и стоматологи должны знать этиологические препараты, которые могут вызывать гиперплазию десен, и уметь выявлять изменения в полости рта у таких пациентов, а также предотвращать, диагностировать и успешно лечить их. Его можно лечить местно и системно, объединив усилия врача и стоматолога.Таким образом, совместная командная работа между пациентом, его врачом и стоматологом является обязательной для минимизации и успешного лечения таких нежелательных побочных эффектов лекарств.

Увеличенные десны у кошек | PetMD

Гиперплазия десен у кошек

Гиперплазия десен — это заболевание, при котором ткань десны кошки воспаляется и увеличивается в размерах. Увеличение обычно вызывается зубным налетом или ростом других бактерий вдоль линии десен. Это состояние относительно редко встречается у кошек, и во многих случаях его можно предотвратить, соблюдая правила гигиены полости рта.

Симптомы и типы

Общие симптомы увеличения десен включают:

• Утолщение десен
• Увеличение высоты десны
• Карманы, развивающиеся в деснах
• Зоны воспаления десен
• Рост / образование массы по линии десен

Причины

Наиболее частой причиной гиперплазии десен являются бактерии и налет вдоль линии десен. Это заболевание также поражает кости и структуры, поддерживающие зубы.Если не лечить, это состояние может привести к заболеванию пародонта.

Диагностика

Гиперплазия десны часто диагностируется при ветеринарном осмотре ротовой полости. Если есть образование десны, будет выполнена биопсия с тканью, взятой из массы для исследования, так что рак (неоплазия) может быть подтвержден или исключен. Также будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы исключить потенциально серьезные заболевания.

Лечение

В некоторых более серьезных случаях может быть выполнено хирургическое вмешательство и / или глубокая очистка и изменение контура десен вашей кошки, чтобы помочь вернуть линии десен в исходную форму и вернуть любые сформированные карманы в нормальное состояние.При необходимости вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт для кошки. В целом, тщательная чистка зубов вместе с пероральными антибиотиками (противомикробными средствами) будет использоваться для очистки и восстановления десен вашей кошки, а также для уменьшения отека и увеличения.

Жизнь и менеджмент

Важно, чтобы вы брали свою кошку для регулярной чистки зубов, а также для поддержания хорошей гигиены полости рта, чтобы предотвратить образование или повторение увеличенных десен. У животных с гиперплазией десен обычно хорошие результаты лечения, хотя рецидивы являются обычным явлением.При увеличении десен возникают некоторые потенциальные осложнения, включая формирование более глубоких карманов в деснах, которые могут способствовать дополнительному росту бактерий внутри карманов.