Различная классификация степеней фиброза печени и их симптомы

В медицине фиброзами называют любые разрастания соединительных тканей и появления рубцовых изменений. При фиброзе печени рубцовые ткани образуются на месте гепатоцитов.

Содержание статьи

О заболевании

Фиброз печени — недуг, развивающийся при замещении структуры тканей печени рубцовыми тканями. Болезнь может протекать долгое время, а первые признаки заметить можно только на пятый-шестой год болезни.

Согласно МКБ, недуг носит код К 74.0, если он протекает вместе со склерозом, присваивается код К74.2, алкогольной «версии» присвоен код К 70.2.

Причин и разновидностей фиброза есть много, но симптоматика часто похожа. Фиброз может быть спровоцирован вирусами гепатита (С, D, В), любовью к алкоголю, камнями в желчном пузыре, первичным склерозирующим холангитом (воспалительным процессам в желчных путях и образованием в них рубцов), лекарствами (например, противоопухолевыми средствами или ретиноидами) и многими-многими другими.

Есть проблемы, которые не провоцируют болезнь, но могут ускорить её развитие. Это, например, жировая дистрофия печени, диабет и лишний вес.

Осложнениями недуга может стать цирроз и асцит, а также онкозаболевания (гастроцеллюлорная карцинома), печеночно-легочный синдром, гепаторенальный синдром, печеночная гастропатия и колопатия.

Среди самых частых симптомов фиброза: боли в животе (особенно правой части), слабость, сонливость, изменения веса, ухудшение иммунитета и потеря аппетита. Выраженность симптомов больше всего зависит от активности недуга, то есть его степени развития.

Степени фиброза печени

Выделяют следующие степени фиброза печени:

• Степень начальная. Формирование фиброзной ткани пока либо минимальное, либо не происходит совсем. Повышается давление в воротной вене. Определить недуг можно по расширению портальных трактов печени на УЗИ. Эта степень не очень опасна и стабилизировать состояние органа можно диетой.
• Средняя степень. Ткани печени уже начали изменяться и замещаться соединительными. Септы редкие.Портальные тракты расширены. Остановить этот процесс можно своевременным лечением.
• Фиброз средней тяжести. Септ много, но цирроз не развивается. Концентрация соединительной ткани уже велика. Если болезнь осложнена гепатитом, она может стать летальной. При толковом лечении можно замедлить процесс развития фиброза.

• Тяжелая степень фиброза. На этой стадии формируются ложные дольки печени, орган покрыт фиброзной тканью. Активно развивается цирроз. Нарушения работы печени уже очень серьезны, симптомы выражены ярко. Исправить ситуацию может только пересадка печени.

Развитие болезни идет очень медленно, поэтому переход из одной стадии в другую может продолжаться до пяти лет.

Градаций степеней цирроза есть несколько, но наиболее популярной является шкала METAVIR, где код F1 означает начальную степень, F2 среднюю, F3 среднюю тяжесть фиброза и F4 тяжелую, осложненную циррозом. Её чаще всего используют у больных гепатитом.

Также степени могут считаться по системе Кноделя. Здесь несколько индексов, первый из которых измеряют цифрами от 0 и до 10, еще два цифрами от 0 и до 4. Так получаются следующие показатели:

• 0. Фиброз отсутствует;
• 1-4. Незначительный фиброз;
• 5-8. Воспаление;
• 9-12. Процесс воспаления можно назвать умеренным;
• 13-18. Поражение органа серьезное.

Еще одной популярной методикой градации степеней является шкала Исхак. Она тоже начинается с нуля:

• при нулевой стадии фиброза нет;
• на первой стадии формируются короткие септы, а процесс затрагивает незначительное количество портальных путей;
• на стадии второй фиброз прогрессирует, затрагивая значительное количество портальных путей, септы короткие;
• при стадии третьей болезнь поражает много портальных каналов;
• стадия четвертая. Септ становится все больше;
• на стадии пятой к ярко выраженному фиброзу добавляется неполный цирроз;
• стадия шестая сочетается с циррозом.

Определение степени фиброза позволит организовать правильное лечение. Для того чтобы назначить правильно лечение, необходимо провести подробную диагностику. Благодаря фиброскану можно вовремя обнаружить фиброз. Об аппарате и его действии вы можете узнать из этого видео.

Перипортальный фиброз печени: лечение, симптомы и диагностика

Многие мечтают прожить долго и счастливо, но забывают, что неправильное питание, алкоголь очень вредны для организма и разрушают внутренние органы, в частности, печень. Такие заболевания трудно обнаружить и у тех, кто не проходит ежегодные медосмотры, не сдаёт анализы — болезнь часто находят на последних стадиях.

Это значит, что человеку осталось жить 5-12 лет. Перипортальный фиброз печени обязательно нужно лечить. Расскажем подробнее об этом заболевании, причинах его появления, правильном лечении, профилактике. Правильно поступает тот, кто придерживается здорового питания, не злоупотребляет алкоголем, профилактически обследуется и вовремя лечит заболевания внутренних органов.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое фиброз печени?

Заболевание, при котором здоровые ткани печени заменяются соединительными или рубцовыми — это фиброз печени. Если заболевание органа в хронической форме, то 100% там будет обнаружен и фиброз. Медленно, но неуклонно разрушаются печёночные клетки.

Ткани, которые повреждены, постепенно заменяются соединительными (фиброзными). Проходит время и печёночная ткань становится плотнее и орган не выполняет свои фильтрационные функции. Печёночным перипортальным фиброзом называют такой процесс, когда ткани печени, которые повреждены, заменяются на фиброзные (неспособные к фильтрации).

Разновидности фиброза

Фиброзы бывают 3 типов. Какой именно у человека? Зависит от того, откуда он происходит.

Рассмотрим подробнее эти типы:

• Первичный нецирротический фиброз. Образуется у тех, кто страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, бруцеллезом, эхинококкозом. Сосуды печени становятся непроходимыми и орган получает мало кислорода, питательных веществ, ткани начинают видоизменяться.
• Перипортальный фиброз. Провоцируют нарушения в работе органа гельминты. Болезнь называют шистосомозом.
• Наследственный вариант заболевания.

Очаги могут располагаться в разных местах. В зависимости от этого фиброз бывает:

• Венулярным. Очаг будет обнаружен по центру органа.
• Зональным. Фиброз захватывает большую площадь. Соединительная ткань распространена по всей печени, что сильно нарушает её работу.
• Перидуктальным. Поражаются области у протоков, по которым идёт жёлчь.
• Перицеллюлярным. Патология в гепатоцитной оболочке (это единица структуры органа).
• Смешанным.

Причины перипортального фиброза

Рассмотрим патологии, которые чаще всего провоцируют перипортальный фиброз. Заболевание формируется из-за:

Злоупотребление алкоголем — основная причина фиброза

• хронического вирусного гепатита;
• токсического (алкогольного, лекарственного) гепатита;
• аутоиммунного гепатита;
• амилоидоза печени;
• неалкогольной жировой болезни печени;
• синдрома Бадда-Киари;
• злоупотребления алкоголем;
• дефицита альфа-1-антитрипсина;
• токсоплазмозного гепатита;
• болезни Вильсона-Коновалова;
• галактоземии;
• гемохроматоза;
• печёночного эхинококкоза;
• гепатомы;
• кардиального печёночного фиброза;
• первичного билиарного печёночного цирроза;
• вторичного билиарного печёночного цирроза;
• врождённого печёночного фиброза.

Симптомы

Неважно, какой подвид заболевания, при портальном фиброзе печени, симптомы у людей будут одинаковыми.

На 1 стадии проявления малозаметные, а на 4 — последней, ярко выраженные. 4 — это последняя стадия, потому клиническая картина ясна. Яркие симптомы при перипортальном синдроме может ощутить сам больной.

Боли в животе при фиброзе

Проявления перипортального фиброза:

• Человек жалуется, что в течение дня быстро утомляется, устаёт.
• В работе ЖКТ происходят патологические изменения.
• Иммунитет снижается.
• Пациент чаще заболевает простудами, разными хроническими заболеваниями (в том числе воспалительными).
• Железа в организме становится мало. Внешне это проявляется в синяках под глазами, звёздочках из сосудов на кожном покрове.
• Когда делают УЗИ, специалист отмечает увеличение печени, а вместе с ней и селезёнки.

Диагностика перипортального фиброза

Когда человек замечает у себя тревожные симптомы, он, может, не сразу, но идёт в поликлинику на приём к терапевту или гастроэнтерологу. Чем раньше пациент обратиться, тем больше шансов с помощью приёма лекарств и диеты значительно улучшить состояние органа.

На приёме врач осматривает пациента. Если стадия развития заболевания начальная, то ничего особенного доктор не обнаружит. Когда у пациента 3 или 4 степень, то методом пальпации врач нащупает, что орган сильно увеличен, стал плотным.

Чтобы диагностировать, какая стадия перипортального фиброза у пациента, пользуются следующими методами:

• Делают клинический (общий) анализ крови. Плохие признаки, когда низкий показатель гемоглобина, меньше нормы количество эритроцитов, высокое СОЭ.
• Общий анализ мочи. Тревожные показатели — излишек белка, билирубина, цилиндров в осадке мочи.
• Биохимический анализ крови. При перипортальной фиброзе повышаются все печеночные показатели: ЩФ, АЛТ, общий билирубин, АСТ, ГГТ.
• УЗИ брюшной полости покажет увеличение печени, патологические изменения ее структуры: очаги перипортального фиброза, с тяжами соединительной ткани, кисты из-за паразитов, расширенные сосуды органа с протоками жёлчи.
• Эластометрией (непрямой). Делают её фибросканом. Это помогает узнать в каком состоянии внутренняя структура тканей, не нарушена ли она? Техника покажет, насколько эластичны ткани. Паренхима менее плотная, чем строение фиброзных тканей.
• КТ или МРТ брюшной полости.

Доктор назначает биопсию, только после этого он может точно сказать, что у пациента перипортальный фиброз печени.

Как это делают? Под контролем УЗИ, используя толстую трепанационную иглу, через прокол берут на анализ немного ткани печени.

Чтобы оценить на какой стадии заболевание, пользуются шкалой:

• Степень 0 – перипортальный фиброз отсутствует.
• Степень 1 – орган работает неправильно. У портальных трактов звездчатая форма. Когда на этой стадии начинают лечение — прогноз благоприятный.
• Степень 2 – очагов становится всё больше. В долях образуются перегородки. Пока они единичные. Если на этой стадии начать принимать лекарства, больной поправится.
• Степень 3 – по органу проходят тяжи, состоящие из соединительных тканей. Он больше нормы, с расширенными жёлчными протоками. Неблагоприятный прогноз. Использование лекарств лишь немного облегчит состояние.
• Степени 4 – начался цирроз, он не лечится. Необходима трансплантация печени.

Биопсия бывает противопоказана, когда плохая свертываемость крови, кисты с гельминтами, тяжелое состояние пациента. В этих случаях делают эластометрию.

Лечение перипортального фиброза

Лечение должно быть комплексным. До назначения терапевтом лекарств нужно посетить: гастроэнтеролога и других специалистов, которых рекомендует лечащий врач. На основе результатов анализов, назначенных терапевтом, будет назначено правильное лечение перипортального фиброза.

Важно знать, что на начальных стадиях больной не чувствует болей. Пройдёт 2 года и только потом по серьёзным признакам человек догадается, что болен. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания. Вовремя назначенное лечение продлит и спасёт жизнь.

Когда лечение начинают на начальных стадиях, 90% больных полностью поправляются. Врач расспрашивает больного, старается узнать о причинах болезни. Необходимо искоренить вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение и стараться правильно питаться, не употребляя — жирное, солёное, копчёное, жареное и т. д.

Проходя лечебный курс, принимают лекарства:

1. Гепатопротекторы — они способствуют восстановлению печёночных клеток.
2. Желчегонные. Их назначают только тем людям, у которых не обнаружена желчнокаменная болезнь.
3. Чтобы пациент быстрее встал на ноги, нужны иммуностимуляторы.
4. Цитостатики помогают бороться с рубцовой тканью.
5. Чтобы пищеварительный тракт работал правильно, выписывают ферменты.

Требуется не только приём всех лекарств, назначенных терапевтом, но и соблюдение специальной диеты. Это поможет сохранить здоровье хотя бы на том уровне, на котором оно было на момент обнаружения болезни.

Осложнения и профилактика

Перипортальный фиброз коварен. Его легче предупредить, чем потом долго лечить. Чтобы избежать таких проблем со здоровьем, нужно сбалансированно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не принимать его часто и не пить слишком много лекарств.

Многие болезни действительно возникают из-за нервного перенапряжения и связанного с этим снижением иммунитета. Профилактически следует больше гулять, особенно перед сном.

Когда человеку поставили диагноз перипортальный фиброз печени на одной из ранних стадий и сразу начали лечить, он имеет все шансы дожить до старости. Если заболевание обнаружена на 3 или 4 стадии, то в среднем пациенты живут от 5 до 12 лет.

Заболевание обнаруживают на начальных стадиях у тех, кто ежегодно проходит медосмотры, сдаёт анализы. Пальпацией доктор диагностирует увеличение печени в размерах, а анализы подтверждают догадки.

Фиброзы — опасная группа заболеваний, граничащая с циррозом. Нельзя пускать на самотёк перипортальный фиброз, нужно его вовремя лечить, иначе возникнут осложнения и лечение обойдётся дороже и займёт гораздо больше времени.

Осложнения перипортального фиброза:

• Цирроз печени. От него люди погибают.
• В животе скапливается жидкость. Когда она воспаляется – возникает перитонит. Если вовремя не сделать операцию, человек умрёт.
• Стул может стать очень светлым или же чёрным (при кровотечениях из вен пищевода и язв ЖКТ).
• Идёт большая нагрузка на сердце, развивается тахикардия.
• У больного появляется рвота с кровью.
• Начинаются проблемы в работе кишечника, с желудком.

Неважно на какой стадии перипортального фиброза больной обратился к врачам, те помогут в любом случае. Терапевт после анализов, УЗИ, выпишет необходимые лекарства и расскажет, как их принимать. Требуется следовать рекомендациям специалиста. Самолечение запрещается. Можно себе здорово навредить. Потому, больной должен придерживаться назначений врача и принимать лекарства в нужных дозах.

 

что это такое и как лечить

Фиброз – процесс, сопровождающийся замещением здоровых клеток соединительной тканью. Часто заболевание поражает клетки печени, что объясняется повышенной нагрузкой на этот орган. Патология протекает в разных формах, отличающихся степенью тяжести. Рассматривая, фиброз печени 1 степени, что это такое и как его лечить, необходимо понимать, что заболевание носит обратимый характер на начальных этапах развития. Однако это возможно только при своевременном выявлении симптомов и лечении.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Фиброз печени 1 степени — что это такое?

Фиброз 1 степени — разновидность компенсаторного процесса. Он сопровождается замещением гепатоцитов соединительными тканями. В процесс могут вовлекаться как здоровые, так и поврежденные клетки печени. Такая патология имеет многофакторное происхождение и часто возникает на фоне хронических заболеваний.

Опасность заключается в том, что фиброз 1 степени прогрессирует. На раннем стадии диагностировать заболевание невозможно, так как выраженные симптомы практически отсутствуют а объем пораженных тканей печени не достаточный для визуализации путем ультразвукового обследования.

Фиброз первой степени – это начальный этап патологии. При переходе на 2 и более стадии, заболевание приводит к необратимым последствиям. Замещение фиброзными клетками приводит к уплотнению органа и перераспределению тканей, в результате чего угнетаются функции гепатоцитов. В результате этого возникает печеночная недостаточность, которая считается потенциально опасным для жизни состоянием.

Причины

Начальная форма фиброза протекает длительно. У некоторых пациентов он длится десятки лет. Из-за этого затрудняется выявление причины нарушения.

К распространенным причинам относятся:

• Холестаз. Патологическое явление, сопровождающееся застоем желчи в печени. На его фоне возможно развитие фиброза 1 степени и дальнейшего отягощения процесса. Возникает, преимущественно, на фоне хронический патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей. Реже вследствие инфекционных заболеваний, паразитарной инвазии, врожденных аномалий.
• Гепатит. Воспалительное заболевание, поражающее печеночные ткани. Возникновение фиброза 1 степени при гепатите связано с протекающими в органе патологическими изменениями. На фоне болезни клетки печени повреждаются, в результате чего орган не способен полноценно выполнять фильтрационные функции. При этом активизируется процесс рубцевания.
• Острые и хронические интоксикации. Поражения печени возникают преимущественно при систематичном приеме алкоголя. Также клетки органа могут быть повреждены вследствие отравления ядовитыми грибами, испорченными пищевыми продуктами, бытовыми химикатами, лекарственными препаратами. Такие факторы провоцируют фиброзное поражение клеток с дальнейшим формированием цирроза и печеночной недостаточности.
• Иммунные нарушения. Вследствие сбоя иммунных механизмов возможно развитие сопутствующих патологий печени. К ним относятся билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит. При таких заболеваниях иммунные клетки вместе с инфекцией убивают клетки печени. В дальнейшем они замещаются соединительной тканью, что приводит к фиброзу 1 степени.

В число факторов, повышающий риск заболевания, входят заражение гельминтами, сопутствующие заболевания пищеварительных органов, неправильное питание. Фиброз печени провоцируется приемом противораковых препаратов, сосудистыми нарушениями, застоем крови.

Симптомы

Фиброз 1 степени практически никак не проявляется. Это связано с тем, что патологические изменения в органе выражены слабо и не влияют на его функциональность. Пациенты при этом не догадываются о наличии болезни. Замещение тканей при первичной форме фиброза удается обнаружить при помощи УЗИ, однако это случается в крайне редких случаях.

В среднем, интенсивные симптомы возникают в течение 4-5 лет с момента формирования фиброза 1 степени. В некоторых случая выраженная симптоматика возникает из-за одновременного вовлечения в процесс селезенки.

К признакам фиброзного поражения относятся:

• Повышенная утомляемость
• Нарушения сна
• Раздражительность
• Ухудшение обмена веществ
• Снижение концентрации гемоглобина в крови
• Повышенная чувствительность к инфекциям
• Образование кожных гематом

Повышенная утомляемость при фиброзе

Такие симптомы могут указывать и на многие другие заболевания. Ввиду этого, пациентам, у которых отмечается такая клиническая картина, имеют факторы риска повреждения печени, назначается комплексное обследование.

Прогноз при гепатите С и других заболеваниях

Фиброзное замещение тканей – необратимый процесс. Однако при 1 степени поражения патология не вызывает серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотной терапии процесс замедляется, а потому риск осложнений исключается.

Если больной не занимается лечением и подвергает печень повышенной нагрузке, патология 1 степени прогрессирует. В процесс вовлекается большее количество тканей. Если терапия отсутствия, средняя продолжительность жизни при фиброзе на фоне гепатита С составляет 5 лет. При тяжелых формах цирроза 1 степени быстро переходит в более тяжелые формы. Средняя длительность жизни больного – 3 года.

Лечение фиброза

Медикаментозное лечение фиброза печени 1 степени осуществляется с применением широкого спектра препаратов. Терапия направлена на улучшение кровоснабжения внутри тканей, остановку процесса замещения гепатоцитов, устранение сопутствующих симптомов.

Характер лечения зависит от причины заболевания. Исключаются любые гепатотоксичные вещества. При необходимости проводится детоксикация организма при помощи сорбентов, очистительных клизм.

В случае фиброза 1 степени на фоне гепатита назначаются сильнодействующие противовирусные средства, в частности интерферон. В качестве симптоматической терапии назначаются препараты из группы диуретиков, гепатопротекторов, желчегонные и ферментные средства.

Соблюдение диеты при фиброзе 1 степени — основа терапии

При отсутствии эффективности медикаментозного лечения, в случае активного разрастания тканей, провоцирующих переход фиброза 1 степени на более тяжелые стадии, выполняется хирургическое вмешательство. Операция предусматривает удаление пораженных участков органа. Одной из форм терапии является трансплантация донорской печени. Такой метод позволяет полностью избавиться от заболевания.

Лечение народными средствами и диетой

Коррекция питания при фиброзе 1 степени – это важный компонент лечения и последующей профилактики. Диетой предусмотрен отказ от любых продуктов, негативно влияющих на функции печени.

Из рациона исключаются:

• Жирная рыба, мясо, консервы, колбасные изделия, копчености, субпродукты, сало
• Орехи, бобовые, грибы
• Чеснок, лук
• Жирная молочная продукция
• Жареная пища
• Кондитерские изделия со сливками, шоколадом
• Соленья
• Сладкие и алкогольные напитки

Рацион составляют каши, блюда на основе растительных бульонов, салаты. Диетой разрешено употреблять куриные яйца, нежирные молочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса.

В лечебных и профилактических целях рекомендуется использовать народные средства и методы лечения. Они помогают бороться с фиброзом 1 степени и снижают риск перехода патологии в тяжелую форму.

Популярные рецепты:

• Расторопша. Принимается в виде порошка, полученного путем измельчения сухого растения. Лекарство принимают 4 раза в сутки по 1 ложке, запивая водой.
• Отвар для повышения иммунитета. Необходимо смешать 25 г крушины, 250 г чернослива и 70 мл экстракта шиповника. Смесь заливают 1 л кипятка и варят на медленном огне 30 минут. После этого лекарство настаивают 2 часа. Принимать по 100 мл перед сном.
• Средство от холестаза. Необходимо выпить 2 куриных желтка. Через 20 минут следует выпить 1 стакан теплой негазированной воды и лечь, приложив к правому боку грелку. В таком положении следует провести 2 часа. За счет утепления очищаются желчные протоки а желчь попадает в пузырь. Проводить процедуру запрещено при вирусных поражениях и признаках портальной гипертензии.
• Березовый отвар. 2 ложки измельченных сухих листьев березы заливают 250 мл кипятка. Емкость ставят на огонь и варят до момента, пока не выварится половина жидкости. Полученное лекарство остужают и принимают по 1 ложке перед каждым приемом пищи.

Лечение при помощи нетрадиционных методов должно осуществляться после предварительного согласия врача, с учетом возможных противопоказаний и побочных явлений.

Можно ли вылечить фиброз печени 1 степени?

Несмотря на то, что патологические изменения необратимы, фиброз 1 степени относится к числу излечимых заболеваний. При таком нарушении отсутствуют фиброзные септы и очаги поражения очень малы, вследствие чего практически не влияют на функциональность органа.

Своевременное лечение позволяет остановить фибриногенез. Процесс замещения тканей прекращается. Однако пациенту необходимо постоянно соблюдать профилактику.

Она предусматривает:

• Отказ от алкоголя
• Правильное питание
• Умеренные физические нагрузки
• Систематическое обследование у гепатолога
• Контроль массы тела
• Лечение сопутствующих заболеваний
• Предотвращение интоксикации

Соблюдение профилактических норм снижает риск прогрессирования патологии на 70%. При этом возможно постепенное восстановление поврежденных клеток печени, однако соединительная ткань, которая успела сформироваться на фоне фиброза 1 степени, в большинстве случаев, не рассасывается.

Фиброз печени 1 степени – хронический процесс, характеризующийся разрастанием соединительной ткани. При отсутствии лечения патология прогрессирует и приводит к необратимым изменениям в работе органа. Клинические симптомы 1 степени фиброза выражены слабо, из-за чего диагностировать болезнь сложно. Лечение предусматривает выполнение мер, направленных на остановку процесса замещения здоровых тканей и восстановление функций печени.

Врожденный фиброз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный фиброз печени (ВФП) – это генетически детерминированная патология, которая характеризуется портальным фиброзом, нарушением морфогенеза внутрипеченочных ветвей портальной вены и желчных ходов. Клинически она может проявляться портальной гипертензией с желудочно-кишечными кровотечениями и/или холангитом с характерными симптомами. При диагностике наиболее информативными являются лабораторные маркеры фиброза, УЗИ, холангиография, портальная венография и биопсия печени. Лечение симптоматическое. При выраженной гипертензии в системе воротной вены и массивных кровотечениях проводится венозное шунтирование.

Общие сведения

Врожденный фиброз или фиброхолангиокистоз печени у детей – это аутосомно-доминантная наследственная патология, которая характеризуется фиброзными изменениями печени и кистозными аномалиями внутрипеченочных желчных путей. ВФП очень редкое заболевание – распространенность составляет 1:20 000 новорожденных. Часто сопровождается поражением почек – дисплазией, поликистозом или нефронофтизом. Изменение частоты заболеваемости врожденным фиброзом печени в зависимости от пола не прослеживается. Исход патологии зависит от формы, при портальной гипертензии на фоне своевременно проводимых лечебных мероприятий, как правило, прогноз благоприятный, при сочетании с холангитом – сомнительный. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая почечная недостаточность или малигнизация участков фиброза с формированием холангиокарциномы.

Врожденный фиброз печени

Причины и классификация

Врожденный фиброз печени – это генетически детерминированная патология, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Крайне редко наблюдаются спорадические случаи. Патогенетически ВФП обусловлен аномалией эмбриогенеза протоковой пластинки междолевых желчных ходов. Морфологические изменения включают в себя четко отделенный от печеночной дольки портальный фиброз с сохраненным периферическим слоем нормальных гепатоцитов. Паренхима приобретает характерный вид «географической карты». Внутри развившегося фиброза образовывается большое количество деформированных или дилатированных желчных протоков. Архитектура печеночных ацинусов не нарушена. Артерии, кровоснабжающие печень, как правило, нормальны, вены могут иметь меньший диаметр по сравнению с нормой. Признаков воспаления или холестаза не возникает.

Выделяют три основные клинические формы врожденного фиброза печени:

• ВФП с портальной гипертензией. Наиболее распространенная форма. Характеризуется гепатоспленомегалией, расширением венозных анастомозов передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки вследствие нарушения тока крови через портальную вену.
• ВФП с холангитом или болезнь Кароли. При данной форме врожденного фиброза печени наблюдается кистозное расширение желчных протоков. Характерно развитие холелитиаза. Патология часто осложняется тяжелыми инфекциями желчевыводящих путей.
• Комбинированный вариант ВФП. Сочетает в себе две предыдущие формы, характеризуется одновременным развитием портальной гипертензии и холангита или холелитиаза.

Симптомы ВФП

Выраженная клиническая картина врожденного фиброза печени формируется у детей от 3 до 13 лет, редко – во взрослом возрасте. Симптомы варьируют в зависимости от формы патологии. ВФП с портальной гипертензией проявляется гепатоспленомегалией и желудочно-кишечными кровотечениями разной интенсивности из расширенных вен пищевода или прямой кишки. До 5 лет данная форма врожденного фиброза печени, как правило, не обнаруживается. Первичный симптом – гепатоспленомегалия, которая у детей может проявляться увеличением живота.

При небольших кровотечениях постепенно формируется клиника хронической постгеморрагической анемии: слабость, бледность кожных покровов, головокружение, потеря аппетита, сухость кожи, нарушения со стороны ногтей и волос, стабильная тахикардия. Через некоторое время может возникнуть массивное желудочно-кишечноее кровотечение. Помимо острого геморрагического синдрома наблюдаются характерные симптомы: при разрыве вен пищевода — рвота кровью, при кровотечении из прямой кишки – примесь неизмененной крови или мелена.

Врожденный фиброз печени с холангитом может диагностироваться уже с трехлетнего возраста. Он характеризуется острыми болями в правой подреберной области, повышением температуры тела до 38,5-39°С. Реже возникает желтуха, проявляющаяся пожелтением склер, слизистых оболочек рта, затем — кожных покровов. Часто данная форма сопровождается холелитиазом с соответствующей для педиатрии клиникой. Изолированный ВФП с холангитом встречается редко, обычно наблюдается сочетание с портальной гипертензией.

Комбинированная форма врожденного фиброза печени сочетает в себе портальную гипертензию и холангит. Как правило, особенно при позднем проявлении (после 7-10 лет и во взрослом возрасте), первично возникает гипертензия в системе воротной вены, которая позже дополняется холангитом. Также ВФП часто сопровождается поражением почек в виде почечной дисплазии, поликистоза почек и нефронофтиза с клиникой почечной недостаточности и другими симптомами данных патологий.

Диагностика

Диагностика врожденного фиброза печени основывается на данных анамнеза, объективном осмотре ребенка, лабораторных и инструментальных методах исследования. Анамнестические данные, как правило, дают возможность выявить данное заболевание аналогичной или иной формы у родителей или других родственников. При физикальном осмотре педиатром определяются неспецифические симптомы: гепатоспленомегалия, анемический синдром, клинические проявления холангита и холелитиаза.

Лабораторная диагностика при врожденном фиброзе печени позволяет обнаружить небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы в плазме, наличие скрытой крови в кале. Могут определяться признаки железодефицитной анемии, а при обострении холангита – лейкоцитоз со смещением формулы влево, повышение СОЭ. Печеночные ферменты (АлТ, АсТ), протеинограмма, билирубин, как правило, в пределах нормы. Также существуют маркеры фиброза: гиалуроновая кислота, проколлаген III, ламинин, коллаген IV типа и другие.

Ведущую роль в диагностике врожденного фиброза печени играют инструментальные методы диагностики – УЗИ, КТ, холангиография, портография и биопсия печени. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяются высокоэхогенные очаги, которые соответствуют фиброзным тяжам. Также могут быть обнаружены камни в желчных путях и сопутствующие поражения почек.

При трансдермальной или эндоскопической холангиографии можно выявить стенозирование внутрипеченочных желчных протоков. Портальная венография дает возможность визуализировать усиленное кровенаполнение венозных коллатералей, возможные аномалии внутрипеченочных ветвей воротной вены. Диагноз врожденного фиброза печени у детей в 35-50% случаев удается подтвердить путем пункционной биопсии. При гистологическом анализе полученного фрагмента определяются характерные для данной патологии морфологические изменения.

Дифференциальный диагноз врожденного фиброза печени проводится с инфантильным гепаторенальным поликистозом и поликистозом печени взрослого типа, а также с приобретенными патологиями, которые сопровождаются портальной гипертензией и/или поражением желчевыводящих путей.

Лечение при ВФП

Лечение врожденного фиброза печени проводится педиатром, детским гастроэнтерологом и гепатологом, заключается в предупреждении желудочно-кишечных кровотечений и острых холангитов. При небольших и редких кровотечениях из расширенных эзофагеальных вен проводится их эндоскопическое склерозирование. При выраженной портальной гипертензии показано венозное шунтирование. Чаще всего соединяют воротную и нижнюю полую, селезеночную и почечную вены или накладывают илеомезентерикокавальный анастомоз. Данные оперативные вмешательства проводятся после эпизодов массивных кровотечений с целью профилактики рецидива, редко – только при наличии признаков портальной гипертензии. Профилактика обострений холангита при врожденном фиброзе печени включает регулярное полноценное питание, раннюю диагностику и лечение любых заболеваний ЖКТ. При формировании больших камней желчевыводящих путей осуществляется их хирургическое удаление.

Прогноз и профилактика

Прогноз при врожденном фиброзе печени зависит от формы заболевания и проведенного лечения. Портальная гипертензия длительное время может протекать латентно или с минимальными клиническими признаками. На фоне своевременного венозного шунтирования исход в большинстве случаев положительный. Врожденный фиброз печени с холангитом имеет менее благоприятный прогноз. У таких детей часто развиваются инфекционные рецидивирующие заболевания желчевыводящих путей, которые плохо поддаются лечению. Как правило, данная форма заболевания становится причиной смерти ребенка в дошкольном или среднем школьном возрасте. В некоторых случаях может формироваться злокачественная опухоль – холангиокарцинома. Смерть также может наступить вследствие прогрессирующей почечной недостаточности на фоне сопутствующих аномалий.

Профилактика врожденного фиброза печени подразумевает медико-генетическое консультирование семейных пар. В центрах планирования семьи составляется родословная с целью оценки вероятности возникновения данной патологии у будущего ребенка.

Фиброз при гепатите С: 1, 2, 3, 4 степени 📈

Предрасполагающие факторы фиброза печени

Болезнь не появляется без причины. За любой патологией стоят негативные факторы, влияющие на состояние внутренних органов пациента. Предрасполагающими факторами в случае фиброза печени являются:

• Плохая наследственность, врожденные дисфункции тканей печени.
• Массовая гибель гепатоцитов при вирусных или бактериальных гепатитах.
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет начинает атаковать ткани печени и других внутренних органов.
• Заражение вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусная инфекция.
• Злоупотребление спиртными напитками и табакокурением.
• Нарушение углеводного или жирового обмена.

В редких случаях изменения в печеночной паренхиме происходят при длительной терапии гепатотоксичными препаратами. К таковым относятся антибиотики и нестероидные анальгетики.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Симптомы и постановка диагноза

Фиброз печени 1, 2 или 3 стадии не вызывает заметных проявлений или симптомов. Это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс. К тому же, железа лишена нервных рецепторов, поэтому патологические изменения не приводят к болевым ощущениям. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз).

Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и, чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Третья степень фиброза печени при гепатите С быстро прогрессирует в терминальную стадию заболевания.

Симптоматика фиброза

Симптомы патологии проявляются при переходе с 3 на 4 стадии развития заболевания. Постепенно соединительный материал заменяет значительную площадь паренхимы. Железа постепенно утрачивает свои жизненно важные функции. На масштабное разрастание соединительной ткани указывают следующие симптомы:

• Вялое состояние, слабость и апатия.
• Признаки желтухи – желтые склеры глаз, слизистые оболочки и кожа.
• Снижение работоспособность, сонливость.
• Недостаток красных кровяных телец в крови.
• Ослабление иммунного ответа организма на влияние внешней среды.
• Кровотечения из носа, кишечника, вен пищевода.
• На теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки.
• Асцит: в брюшной полости пациента накапливается большое количество личной жидкости. 
• Отеки конечностей и лица.
• Болевые ощущения в области правого подреберья, возникающие по причине давления увеличенной печени на другие органы.

Прогрессирование фиброза

Прогрессирование фиброза печени принято разделять на 4 стадии, в зависимости от распространения патологических процессов – F1, F2, F3, F4 (цирроз). Показатель F0 указывает на отсутствие патологии. При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

На первой стадии наблюдается незначительное разрастание фиброзной ткани вокруг клеток печени и желчных путей. На этом этапе фиброз еще можно вылечить.

Для второй стадии характерно формирование фиброзных перегородок между клетками. Изменения в паренхиме органа, характерные для данного периода, представлены на изображении (фиброзные ткани белого цвета):

В период третьей стадии заболевания наблюдаются фибротические формирования в кровеносных сосудах железы и желчных протоках. На терминальном этапе, при переходе в форму цирроза, печень сильно деформируется. Выявляются явные изменения в ее структуре. Естественные клетки железы при исследовании тканей органа находятся в меньшем процентном соотношении по сравнению с фиброзными. Видоизмененная паренхима печени выглядит так:

Основные симптомы появляются тогда, когда болезнь затягивает кровеносные сосуды и желчные протоки поврежденной печени.

Диагностика фиброза

Фиброз печени — что это такое? Прежде всего, это — патология печени, характеризующаяся патологическими изменениями паренхимы и ее замещением соединительной тканью. В качестве диагностики заболевания проводятся комплексные меры по обнаружению очагов болезни.

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

• Характер и стадия фиброза.
• Выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Полноценную диагностику заболевания и лечение фиброза можно получить в следующих клиниках РФ:

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования портальных трактов железы, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

• Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
• УЗИ, компьютерная томография, эластометрия – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.
• Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить.

Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз печени 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвуковая диагностика фиброза печени

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

• F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.
• F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.
• F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.
• F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.
• F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

При диагностике патологии особое внимание уделяется симптомам заболевания. Если симптоматические признаки фиброза проявились, состояние пациента оценивается как средне тяжелое. Лечение и прогноз фиброза зависит стадии болезни и общего состояние организма больного.

Лечение и прогноз фиброза

То, как лечат фиброз, зависит от стадии болезни и от того, какие факторы и наличие каких хронических патологий привели к его развитию. В первую очередь следует избавиться от причины заболевания. Рассмотрим случай, если фибротические изменения появились на фоне ВГС.

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии ВГС фиброз развивается в два раза быстрее, железа испытывает двойную нагрузку. Фиброз печени после лечения гепатита купировать гораздо проще.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

что это такое и как лечить, прогноз

Диффузное перерождение структуры органа с последующей гиперплазией соединительной рубцовой материи называется фиброз печени. Фактически все заболевания, имеющие хроническое течение, сопровождаются указанным заболеванием.

 

Общие сведения

Механизм формирования фиброза печени представлен процессами рубцевания паренхимы печени. Он относится к завершающим этапам продолжительных хронических болезней, проходящих с разрушением гепатоцитов.

Результатом негативного влияния на клеточные структуры печени является самопроизвольное перерождение участков органа в фиброзную соединительную ткань.

Основным источником формирования указанных тканей являются жировые или звездчатые клетки. В нормальном состоянии они постоянно присутствуют в печени, но количество их делений находится под контролем организма.

Развитие фиброза проходит по намеченному алгоритму:

1. Начало характеризуется разрушением максимальной численности гепатоцитов.
2. Форсированное деление звездчатых клеточных структур, их последующее накопление на участках между мелкими кровеносными сосудами и гепатоцитами.
3. Снижение циркуляции кровотока печени на фоне разрастающейся фиброзной ткани возле капиллярных магистралей.
4. Мизерное поступление кислорода провоцирует дальнейший некроз клеток.

Измененная ткань состоит из рыхловатого вещества и коллагеновых волокон – в этом состоит ее отличие от паренхимы органа. Структура отличается повышенной плотностью, исполняет заместительную функцию – из-за большого количества погибших печеночных клеток и невозможности их замены на новые.

Несмотря на негативное влияние разнообразных аномальных процессов при лабораторной проверке фиброзные ткани всегда выглядят одинаково.

Классификация

Специалисты подразделяют фиброзное поражение печени в зависимости от происхождения, месторасположения проблемных участков, уровня распространения на несколько клинических вариантов:

• Перипортального типа – возникает при проникновении в печень паразитов, формируется при заражении трематодами, определяется по образованию фиброзных тканей около ходов, гепатоцитов;
• Кардиального – образуется на фоне расстройств сердечно-сосудистого отдела, недостаточной функциональности миокарда;
• Конгенитального – генетическое отклонение, обусловленное нарушением обменных процессов организма;
• Очагового – диагностируется при обнаружении незначительных рубцовых образований в зонах печеночных узлов, что сообщает об выявлении заболевания на первичных этапах развития;
• Септального – характеризуется массовым некротизированием тканей печени, активным образованием прослоек из соединительных волокон, приводящим к изменениям строения долей органа;
• Смешанного – регистрируется чаще остальных, представлен характерными изменениями, которые присущи остальным типам фиброза.

Специалисты выделяют 4 стадии болезни, протекающие в определенной последовательности:

1. Характеризуется небольшими отклонениями в строении паренхиматозной ткани – незначительные образования соединительнотканных структур обнаруживаются при диагностическом обследовании. В случае захвата патологии на этом этапе прогноз для больных наиболее благоприятный.
2. Аномалия сопровождается расширением портальных структур, серозными изменениями, отражающими на внешне виде печени. Отсутствие необходимой терапии провоцирует формирование серьезных осложнений.
3. Происходит активное формирование структур из соединительных тканей – фиброз характеризуется мостовидной формой. Благоприятный прогноз зависит от реакции организма на проводимое лечение, выполнения больных всех врачебных рекомендаций.
4. Финальная стадия характеризуется формированием ложных долей печени за счет полного опутывания органа рубцовыми тканями. Терапия осуществляется на базе хирургического вмешательства – единственным выходом становится трансплантация донорского органа.

Печеночный фиброз имеет дополнительное подразделение, представленное шкалой Метавир:

• 0 – патологическое отклонение отсутствует;
• 1 – неполная функциональность печени, нарушения в межклеточном обмене между органом и кровотоком;
• 2 – увеличение нестандартных изменений, увеличение площади повреждения, болезнь плохо поддается лекарственной терапии;
• 3 – в паренхиме наблюдаются уплотненные участки, отсутствие своевременной терапии приводит к переходу недуга в терминальную стадию;
• 4 – происходит образование цирроза, без пересадки органа больного ожидает летальный исход.

Причины фиброза

Фиброз печени возникает под негативным влиянием множества факторов, которые представлены:

1. Хронической зависимостью от алкогольной продукции – фиброма подобного типа формируется на протяжении 6-8 лет постоянного употребления спиртных напитков.
2. Гепатитом вирусной этиологии – формы С, Е, Д являются источником острых воспалительных процессов в тканевых структурах органа.
3. Наследственными факторами – если у близких родственников пациента в анамнезе зафиксировано аналогичное заболевание.
4. Вирусными болезнями – инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией.
5. Нарушениями деятельности аутоиммунной системы – специфическим гепатитом, при котором иммунные элементы самопроизвольно уничтожают клетки печени, билиарным циррозом начального типа – повреждением протоковых желчных структур.
6. Токсическим гепатитом – при котором поражение печени произошло под воздействием ядов, химических веществ.
7. Патологиями желчных магистралей – при желчнокаменной болезни, внепеченочной обструкции желчевыводящих путей, склерозирующем холангите начальной стадии.
8. Длительным употреблением лекарственных препаратов – с гепатотропным спектром воздействия. Медикаментозные средства представлены противоревматическими, противоопухолевыми, веществами с содержанием ретинола, ретиноидов.

Гепатит

Наследственность

Нарушения аутоиммунной системы

Токсический гепатит

Кроме вышеуказанных факторов, предпосылками к развитию болезни могут стать застои венозной крови в печени, портальная гипертоническая болезнь, патология Вильсона-Коновалова и пр.

Симптомы

Начальные проявления фиброза печени имеют общие клинические признаки с иными болезнями органа. Среди распространенных симптомов выделяют болезненность, ощущение тяжести в зоне правого подреберья, нарушение пищеварения, ощущение тошноты, рвоту.

Явным признаком интоксикации организма служит навязчивый зуд кожных покровов. Спонтанные кровотечения из десен, слизистых провоцируются ослаблением сосудистых стенок, отклонениями в процессах свертывания крови.

Фиброз относится к тяжелым повреждениям органа, значительные изменения в его функциональности приводят к появлению клинической картины:

• Желтухи – проблема формируется на фоне затрудненного оттока желчи, происходит окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек в желтоватый оттенок, из-за повышенных объемов присутствующего билирубина;
• Расширению, перезаполнению кровью венозных магистралей передней брюшной стенки;
• Слабость капилляров проявляется образованием сосудистых звездочек на покровах дермы;
• Наблюдается увеличение печени в размерах – в нормальном состоянии орган не выступает из-за краев реберной дуги;
• Выраженной отечностью тканей, отклонение хорошо видно в районе стоп нижних конечностей;
• Асцита – проблема характеризуется накоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Нарушение обмена меди провоцирует формирование желтовато-зеленоватых, коричневатых полос, расположенных в зоне между роговицей и склерой органов зрения – колец Кайзера-Флейшера.

Последствия

Длительное игнорирование заболевания, нарушение рекомендуемой схемы терапии способно привести к развитию серьезных осложнений:

1. Хронической гипертонической болезни.
2. Постоянным кровотечениям из печени и иных внутренних органов – на фоне патологического расширения венозных путей.
3. Печеночно-легочному синдрому – аномалия связана с недостаточным поступлением кислорода в клетки органа.
4. Массовому скоплению свободной жидкости в брюшном отделе.
5. Воспалительному процессу – перитониту.
6. Вторичному нарушению работоспособности почек – гепаторенальному синдрому.
7. Стабильной недостаточной функциональности печени.
8. Расстройствам желудочно-кишечного отдела – как последствие нарушения стандартной работы органа.
9. Печеночно-клеточному раку – гепатоцеллюлярной карциноме.
10. Циррозу органа.

Большинство вышеуказанных последствий фиброза печени могут стать причиной летального исхода.

Повышенную опасность представляет недуг, который осложняется из-за хронического гепатита С. Патологический процесс характеризуется постоянным прогрессированием, что приводит к необратимым последствиям.

Диагностика

Своевременное выявление заболевания, использование современных лабораторных и инструментальных методик позволяет исключить ошибочные диагнозы, предотвратить последствия фиброза печени.

При обращении за профессиональной помощью пациент направляется на консультацию гепатолога. Врач выясняет историю болезни, основные симптоматические проявления, наличие наследственных факторов.

После проведения пальпаторного исследования, тщательного осмотра выставляет предварительный диагноз, выписывает направление на диагностику.

К стандартному циклу обследования относят:

• Клинический анализ крови – процедура помогает выявлять анемические отклонения, воспалительные процессы в печени, нарушения в стандартной скорости свертывания крови.
• Биохимическое исследование крови – с помощью анализа определяется работоспособность поджелудочной железы, печени.
• PGA-индексирование – тестирует наличие фиброзных изменений в органе, оценка производится по 12-бальной шкале.
• Клинический анализ урины – позволяет определить аутоиммунные поражения органа.
• Анализ каловых масс – необходим для выявления глистных инвазий.
• Эзофагогастродуоденоскопия – в момент манипуляции специалист осматривает внутренние органы на предмет нестандартного расширения кровеносных магистралей.
• КТ – с помощью методики определяются повреждения печени, наличие злокачественных новообразований в органе.
• Биопсия – взятие небольшого участка ткани позволяет подтвердить наличие фиброза печени, уточнить стадию развития патологического процесса.
• Эластография – относится к новейшим методам исследования, в ходе которого задействован «Фиброскан», специальный аппарат УЗИ, позволяющий определить фиброзное повреждение органа.

Лечение

После получения диагностических данных, определения стадии развития фиброза печени пациенту назначается курс лечения. Схема терапии фиброза печени включает:

1. медикаментозное направление;
2. изменение привычного для пациента образа жизни;
3. специализированный диетический стол;
4. хирургическое вмешательство.

Основной целью лечения является устранение первопричины развития болезни, остановка дальнейшего прогрессирования патологического процесса, восстановление работоспособности печени.

Лекарственная терапия включает в себя назначение следующих фармакологических подгрупп:

• Гепатопротекторов – препараты необходимы для восстановления клеточных структур органа.
• Глюкокортикостероидов – для противошокового, иммунодепрессивного, антитоксического, десенсибилизирующего, противовоспалительного воздействия.
• Цитостатиков – с целью остановки дальнейшего рубцевания тканей.
• Иммуномодуляторов – средства помогают увеличить функциональность аутоиммунной системы.
• Желчегонных – назначаются для устранения застоев желчи.
• Противовоспалительных нестероидных средств – медикаменты подавляют проходящие воспалительные процессы, снижают болезненные ощущения, избавляют от лихорадочных состояний.
• Мочегонных – лекарства снижают уровень отечности тканей, выводят из организма излишки скопившейся жидкости.
• Обезболивающих.
• Антиоксидантов – необходимых для нейтрализации негативного влияния ядов и токсических веществ.
• Ферментов – для улучшения процесса переваривания и усвоения пищи.

Если фиброз спровоцирован проникновением в организм вирусных агентов, то терапия включает специальные противовирусные лекарственные препараты. При хронической зависимости от алкогольной продукции больному рекомендуется пройти курс лечения.

Дальнейшая терапия проходит в индивидуальном порядке – в особо сложных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания для операции представлены:

1. Шистосомозом – поражение печени гельминтами;
2. С целью остановки проходящего внутреннего кровоизлияния;
3. Гиперспленизмом – нестандартным увеличением селезенки, при котором наблюдается разрушение клеточных элементов крови;
4. Циррозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется на базе лапароскопических манипуляций – щадящих операций с минимальной кровопотерей. Если у пациента диагностирован цирроз печени, то единственным вариантом является замена печени на донорский орган.

Диета

Диета предусматривает полноценное питание с определенным типом ограничений. Всем пациентам рекомендуется специализированная диета No 5, для улучшения состояния пищеварительного отдела и всего организма.

В основу ежедневного меню входят следующие требования:

• Снижение количества поступающих углеводов, жиров.
• Употребление продуктов питания из разрешенного списка.
• Приготовление блюд методом запекания, на пару, тушением.
• Полный запрет на острое, жареное, соленое, копченое.
• Использование принципов дробного рациона.
• Выполнение нормативов питьевого режима – в сутки пациент должен использовать не меньше 2 литров чистой питьевой воды.
• Соблюдение температурного режима – нельзя употреблять горячие, холодные закуски.
• Полное исключение любых алкогольных, слабоалкогольных напитков.

Если фиброз печени перешел на последние стадии, то диетический рацион отличается повышенной строгостью. Ежедневное меню для больных составляется диетологом в индивидуальном порядке. В отдельных случаях разрешенные продукты также подпадают под запрет.

Пациентам не рекомендуется употребление блюд, активизирующих секрецию пищеварения, включающих в свой состав щавелевую кислоту, грубую растительную клетчатку, пурины.

Профилактика

Для предотвращения развития фиброза печени, повреждения тканевых структур органа, необходимо выполнять отдельные рекомендации гепатологов:

1. Пройти курс вспомогательной терапии, позволяющей избавить от табачной, алкогольной зависимости;
2. Снизить время пребывания в зонах неблагоприятной экологической обстановки;
3. Перейти на труд, не связанный с вредными условиями;
4. Снизить негативное влияние стрессовых факторов – избегать конфликтных ситуаций;
5. Не злоупотреблять лекарственными препаратами, отказаться от всех видов самолечения;
6. Перейти на рекомендованный специалистами ежедневный рацион;
7. Регулярно посещать профилактические консультации – минимум один раз в году;
8. Своевременно пролечивать все патологические процессы желудочно-кишечного отдела, органов пищеварения;
9. Повышать функциональность аутоиммунной системы – спортивными тренировками, закаливанием, витаминотерапией;
10. Постоянно прогуливаться на свежем воздухе – не меньше часа в день.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения органа фиброзом. Первые две стадии имеют благоприятный прогноз – в случае своевременного определения и полноценной терапии. На 3 стадии лечение позволяет улучшить общее состояние организма, но не дает гарантии на абсолютное выздоровление.

Четвертая степень поражения требует хирургического вмешательства с последующей заменой печени на донорский орган.

Отсутствие адекватной терапии, увлечение спиртными напитками, нарушение рекомендованного режима приводит к быстрому прогрессированию фиброза печени и последующему летальному исходу.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Фиброз печени: стадии, симптомы и лечение

Фиброз печени возникает, когда повторяющиеся или длительные травмы или воспаления вызывают чрезмерное накопление рубцовой ткани в органе. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.

В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и нарушить способность органа к регенерации.

Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать кровоток в печени.Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.

Лечение, как правило, включает избавление от инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Это часто может обратить вспять фиброз печени от легкой до умеренной степени тяжести.

Если воспаление продолжается, возможно, из-за того, что человек не получил лечения, фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.

В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, то, как врачи измеряют степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени, а также доступные методы лечения.

Если врач считает, что у кого-то есть фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию из печени с помощью большой иглы.

Патолог — врач, специализирующийся на поиске первопричины заболевания, затем исследует образец под микроскопом. Они делают это для оценки степени и типа ущерба.

Определить степень фиброза сложно, потому что у патологов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценивать один и тот же образец по-разному.

Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Исхака и Баттса – Людвига.

Эти и подобные системы оценки учитывают эффект, который фиброз оказал на воротную вену, по которой кровь доставляется из кишечника в печень.

Многие шкалы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой фиброзные полосы ткани в образце биопсии.

Система оценки Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

• A0: нет активности
• A1: умеренная активность
• A2: умеренная активность
• A3: высокая активность

Система Metavir также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:

• F0: отсутствие фиброза
• F1: портальный фиброз без перегородок
• F2: портальный фиброз с редкими перегородками
• F3: многочисленные перегородки, но без цирроза
• F4 : цирроз

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени.Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.

Самый распространенный тип фиброза, который может быть у человека до развития цирроза, согласно системе Метавир, — это стадия A3F3.

Система оценки фиброза Ishak более сложна и обычно варьируется от 0 до 6:

• 0: отсутствие фиброза
• 1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
• 2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими волокнистыми перегородками
• 3: расширение портальных областей со спорадическим мостом от портала к порталу
• 4: расширение портальных областей со значительными переходами от портала к порталу и от портала к -центральный мостик
• 5: значительный мостик от портала к порталу и от портала к центру со спорадическими узелками
• 6: вероятный или определенный цирроз

Используя шкалу Исхака, наиболее распространенную стадию фиброза, которая может быть у человека раньше развивающийся цирроз печени — 5 стадия.

Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Шкала от 0 до 4:

• 0: отсутствие фиброза
• 1: портальный фиброз
• 2: редкие межпортальные перегородки
• 3: фиброзные перегородки
• 4: определенный или вероятный цирроз

По шкале Баттса – Людвига наиболее запущенной стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

Поделиться на Pinterest У человека может быть необъяснимое истощение и плохой аппетит, если фиброз прогрессирует до цирроза.

Люди с фиброзом обычно не подозревают о его наличии. Это потому, что он редко вызывает какие-либо очевидные симптомы.

Однако внутри печени фиброз может:

• снизить общую функцию, включая очистку крови, накопление энергии и избавление от инфекций
• ограничить способность органа к регенерации
• ограничить кровоток внутри органа

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз прогрессирует до цирроза.Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных индикаторов раннего цирроза включают:

• плохой аппетит
• чувство слабости
• необъяснимое истощение
• необъяснимую потерю веса
• тошноту и рвоту
• дискомфорт или легкую боль в верхняя правая часть живота

Некоторые общие признаки более поздней стадии цирроза включают:

• склонность к образованию синяков или кровотечений
• отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях
• желтуха, которая представляет собой пожелтение кожа и глаза
• асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости
• очень зудящая кожа
• повышенная чувствительность к лекарствам и их побочные эффекты
• проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон
• a потемнение мочи

Лучший способ лечить фиброз печени — это устранить первопричину.

Успешное лечение причины раннего или умеренного фиброза печени может обратить большую часть, если не все, повреждения, вызванные фиброзом.

Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, так как каждое состояние вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани.

Наиболее частыми причинами фиброза печени в США являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем
• вирусный гепатит C или B
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП

НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом, а также у людей с высоким уровнем жира и холестерина, циркулирующих в крови.Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.

К другим частым причинам фиброза печени относятся:

Некоторые лекарства также могут приводить к фиброзу печени, в том числе:

• амиодарон
• хлорпромазин
• метотрексат
• толбутамид
• изониазид
• метилдопа
• метилдофен
Врач обнаружит первопричину фиброза, предложит конкретный курс лечения.Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:
• прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь с этим в долгосрочной перспективе
• лечение хронических вирусных гепатитов противовирусными препаратами
• лечение НАЖБП и НАСГ путем сбалансированного питания, потеря не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроль уровня жира, холестерина и сахара в крови
• прием лекарств, удаляющих тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма
• растворение или устранение закупорки желчных протоков
• прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом
• прием лекарств, снижающих активность иммунной системы

Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые непосредственно обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

Тем не менее, исследования антифибротических препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.

Ученые также ищут более эффективные способы лечения определенных причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что пиоглитазон, лекарство от диабета 2 типа, улучшает НАСГ у людей, не страдающих диабетом.

Помимо обычных лекарств, исследования показывают, что некоторые природные средства могут помочь уменьшить фиброз в определенных обстоятельствах.Некоторые из этих средств включают:

• пить умеренное количество кофе
• оставаться гидратированным
• принимать расторопшу, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С)
• прием витаминов E для НАСГ

Когда у человека прогрессирует фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени обычно необратимо.

Общие варианты лечения далеко зашедшего фиброза или цирроза включают:

• прием лекарств для удаления излишков жидкости из организма
• ограничение потребления соли
• прием лекарств для удаления токсинов из мозга
• прием лекарств, снижающих давление в венах желудок и пищевод
• , перенесшие операцию по трансплантации по замене поврежденной печени на здоровую от донора

При фиброзе печени легкой или средней степени лечение основной причины часто может полностью или частично обратить вспять повреждение.

Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его степени тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях могут значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.

Хотя повреждение может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более поздний фиброз имеет тенденцию вызывать широко распространенное необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу.

Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения для здоровья, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.

В 2016 году хроническое заболевание печени и цирроз печени привели к гибели 40 545 человек в США.

Фиброз печени развивается, когда хроническое повреждение или воспаление вызывает образование рубцовой ткани в органе, что ограничивает его способность функционировать и восстанавливать себя.

Лечение часто может обратить вспять эффекты фиброза от легкой до умеренной. Однако это состояние обычно не вызывает заметных симптомов, пока не станет прогрессировать.

Это приводит к необратимым повреждениям и может вызвать такие состояния, как цирроз.По этой причине крайне важно выявить фиброз на ранней стадии.

Если у человека есть несколько факторов риска, и он подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует проконсультироваться с врачом. Также обратитесь к врачу при любых симптомах выраженного фиброза или цирроза печени.

Муковисцидоз: симптомы, причины и лечение

Муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему. Тело вырабатывает густую и липкую слизь, которая может закупоривать легкие и блокировать поджелудочную железу.

Муковисцидоз (МВ) может быть опасным для жизни, и люди с этим заболеванием, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни, чем обычно.

Шестьдесят лет назад многие дети с МВ умерли, не дожив до начальной школы. Однако успехи в лечении означают, что люди с МВ часто доживают до 30-40 лет и старше.

В настоящее время лекарства от CF не существует. От него страдают около 30 000 человек в Соединенных Штатах, и ежегодно диагностируется около 1000 новых случаев.

Из этих новых диагнозов 75 процентов ставятся детям в возрасте до 2 лет.

Краткие сведения о муковисцидозе

Вот несколько ключевых моментов о муковисцидозе. Более подробно в основной статье.

• Муковисцидоз (КФ) — это образование гораздо более густой и липкой слизи, чем обычно.
• В основном поражает легкие и пищеварительную систему.
• CF — это наследственное заболевание, которое возникает у ребенка, когда оба родителя имеют дефектный ген.
• Все новорожденные в США проходят скрининг на CF.
• Лекарства нет, но правильное питание и меры по разжижению слизи и улучшению ее отхождения могут помочь.
Поделиться на Pinterest Кистозный фиброз в основном поражает детей младшего возраста. Люди с муковисцидозом могут вести активный образ жизни при правильном лечении.

CF — это генетическое заболевание, которое в основном поражает легкие и пищеварительную систему, но может привести к фатальным осложнениям, таким как заболевание печени и диабет.

Дефектный ген, ответственный за CF, приводит к образованию более густой и липкой слизи, чем обычно. Эту слизь трудно откашлять из легких.Это может затруднить дыхание и привести к тяжелым инфекциям легких.

Слизь также нарушает функцию поджелудочной железы, не позволяя ферментам правильно расщеплять пищу. В результате возникают проблемы с пищеварением, потенциально ведущие к недоеданию.

Это сгущение слизи может также вызвать мужское бесплодие из-за блокировки семявыносящего протока или трубки, по которой сперма от семенников поступает в уретру.

CF является серьезным заболеванием с потенциально опасными для жизни последствиями. Наиболее частой причиной смерти людей с МВ является дыхательная недостаточность.

Наиболее частыми симптомами МВ являются:

• кожа с соленым привкусом
• постоянный кашель
• одышка
• хрипы
• плохая прибавка в весе, несмотря на чрезмерный аппетит
• жирный, объемный стул
• носовые полипы, или небольшие мясистые наросты в носу

Обструкция легких, вызванная CF, увеличивает риск инфекций легких, таких как бронхит и пневмония, поскольку создает оптимальные условия для роста патогенов.

Обструкция поджелудочной железы может привести к недоеданию и замедлению роста. Это также было связано с повышенным риском диабета и остеопороза.

В настоящее время лекарства от CF не существует. Однако лечение может помочь справиться с симптомами болезни и улучшить качество жизни. Симптомы могут быть разными, и планы лечения будут индивидуальными.

Очистка дыхательных путей

Людям с МВ крайне важно избавиться от слизи в легких, чтобы обеспечить чистое дыхание и свести к минимуму инфекции легких.

Методы очистки дыхательных путей (ACT) могут помочь людям с CF разрыхлить и избавиться от слизи из легких.

Примером АКТ может быть постуральный дренаж и перкуссия. Терапевт хлопает пациента по груди и спине, когда он сидит, стоит или лежит в положении, которое должно помочь освободить слизь.

Ингаляционные лекарства эффективны при попадании в дыхательные пути и широко используются. Лекарство можно вводить в виде аэрозоля или в виде дозированного ингалятора. Эти лекарства могут разжижать слизь, убивать бактерии и мобилизовать слизь для улучшения очищения дыхательных путей.

Антибиотики — важная часть регулярного ухода. Их можно принимать перорально, внутривенно или через ингаляцию.

Было обнаружено, что другие препараты, такие как ибупрофен и азитромицин, сохраняют и улучшают функцию легких, и в настоящее время считаются частью стандартной терапии для людей с МВ.

Люди с МВ также могут снизить риск заражения легких, выполнив следующие шаги:

• частое мытье рук
• ежегодно делать прививку от гриппа
• отказ от курения и отказ от пассивного курения
• избежание ненужного контакта у людей, страдающих простудой или другими заразными заболеваниями

Другие формы лечения

Существуют альтернативные методы лечения МВ, не затрагивающие дыхательные пути.

Имплантированные устройства могут обеспечить длительный доступ к кровотоку для частого и регулярного приема лекарств. Они могут сделать лечение хронического состояния, такого как CF, более эффективным и менее назойливым.

Модуляторы регулятора трансмембранной проводимости CF (CFTR) — это новые лекарства, нацеленные на дефектный ген, вызывающий CF. Они обеспечивают надлежащий поток соли и жидкости на поверхность легких, разжижая густую слизь, которую люди с CF обычно накапливают в легких.

Две марки модулятора CFTR в настоящее время одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Это Калидеко и Оркамби. Их назначают детям с 10 различными мутациями гена, вызывающего МВ.

Калидеко можно назначать с 2 лет, а Оркамби — с 6 лет.

Диетотерапия при симптомах пищеварения

Поскольку МВ может влиять на функцию пищеварения и усвоение питательных веществ, больные МВ должны обсудить свою диету со своим врачом.Диетолог или диетолог могут помочь справиться с симптомами пищеварения.

Для сбалансированного усвоения питательных веществ может потребоваться другой вид диеты или дополнительные добавки, такие как добавки ферментов поджелудочной железы, соль или витамины.

CF может привести к замедлению роста. Высококалорийная диета с высоким содержанием жиров необходима для нормального роста и развития детей с МВ. Это может помочь взрослым поддерживать оптимальное здоровье.

Хорошее питание жизненно важно, так как люди с МВ должны поддерживать надежную защиту от повышенного риска легочной инфекции.

CF является наследственным заболеванием. Чтобы кто-то болел МВ, он должен унаследовать дефектный ген от обоих родителей.

Дефектный ген содержит коды для производства белка, который контролирует поток соли и воды за пределы органов, включая легкие и поджелудочную железу.

При CF нарушается солевой баланс, что приводит к слишком малому количеству соли и воды вне клеток и образованию более густой, чем обычно, слизи.

Людей, у которых есть только одна копия дефектного гена, называют носителями.У них нет заболевания или его симптомов. Чтобы заболеть, оба родителя должны быть носителями.

Если у двух носителей есть ребенок, существует:

• 25 процентов, или 1 к 4, вероятность того, что у ребенка будет CF
• 50 процентов, или 1 к 2, вероятность, что ребенок будет носителем, но не будет иметь CF
• 25 процентов, или 1 из 4, шанс, что ребенок не будет носителем и не будет иметь CF

Более 10 миллионов американцев несут ген CF и не знают.

Все новорожденные в U.S. проходят скрининг на CF путем тестирования небольшого образца или образцов крови. Это может указывать на то, что ребенок болен, и требует дальнейшего обследования.

CF обычно диагностируется с помощью потовой пробы. Собирается пот и измеряется количество хлорида, составляющего соль пота. Высокий уровень хлорида указывает на CF.

Генетические тесты также можно проводить путем анализа клеток щеки или образца крови. Эти тесты в основном используются, чтобы выяснить, является ли человек носителем гена CF, но их также можно использовать для подтверждения диагноза CF после неясного результата теста на пот.

Известно более 1700 мутаций гена CF. В результате большинство генетических тестов на это состояние проверяют только наиболее распространенные мутации.

Семьдесят пять процентов людей с МВ диагностируются в возрасте до 2 лет.

Средний прогнозируемый возраст выживания для людей с МВ в настоящее время составляет около 40 лет. На продолжительность жизни сильно влияют тяжесть заболевания, возраст постановки диагноза и тип мутации гена МВ.

При обычном лечении и ведении здорового образа жизни большинство людей с МВ могут вести активный образ жизни.

Фиброз печени: этапы, лечение и симптомы

Обзор

Фиброз печени возникает, когда здоровая ткань печени покрывается рубцами и поэтому не может работать. Фиброз — первая стадия рубцевания печени. Позже, если большая часть печени покрывается рубцами, это называется циррозом печени.

Хотя некоторые исследования на животных показали способность печени к регенерации или самовосстановлению, после повреждения печени у человека печень обычно не заживает.Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить ухудшение фиброза.

Существует несколько различных шкал стадии фиброза печени, по которым врач определяет степень поражения печени. Поскольку постановка может быть субъективной, каждая шкала имеет свои ограничения. Один врач может подумать, что печень повреждена немного больше, чем другой. Однако врачи обычно определяют стадию фиброза печени, потому что это помогает пациенту и другим врачам понять, в какой степени поражена печень человека.

Одной из наиболее популярных систем подсчета очков является система подсчета очков METAVIR. Эта система присваивает оценку «активности» или прогнозированию того, как прогрессирует фиброз, и самому уровню фиброза. Врачи обычно могут присвоить эту оценку только после взятия биопсии или образца ткани кусочка печени. Уровни активности варьируются от A0 до A3:

• A0: отсутствие активности
• A1: умеренная активность
• A2: умеренная активность
• A3: высокая активность

Стадии фиброза варьируются от F0 до F4:

• F0 : нет фиброза
• F1: портальный фиброз без перегородок
• F2: портальный фиброз с небольшим количеством перегородок
• F3: многочисленные перегородки без цирроза
• F4: цирроз

Следовательно, у человека с наиболее тяжелой формой заболевания будет A3 , Оценка F4 METAVIR.

Другая система подсчета баллов — Batts and Ludwig, которая оценивает фиброз по шкале от 1 до 4, причем 4 степень является самой тяжелой. Международная ассоциация изучения печени (IASL) также имеет систему баллов с четырьмя категориями, которые варьируются от минимального хронического гепатита до тяжелого хронического гепатита.

Врачи не часто диагностируют фиброз печени от легкой до средней стадии. Это связано с тем, что фиброз печени обычно не вызывает симптомов, пока не будет повреждена большая часть печени.

Когда у человека прогрессирует заболевание печени, он может испытывать такие симптомы, как:

• потеря аппетита
• трудности с ясным мышлением
• накопление жидкости в ногах или желудке
• желтуха (где кожа и глаза кажутся желтыми)
• тошнота
• необъяснимая потеря веса
• слабость

Согласно исследованию, примерно от 6 до 7 процентов населения мира страдают фиброзом печени и не знают об этом, потому что у них нет симптомов.

Фиброз печени возникает после травмы или воспаления печени. Клетки печени стимулируют заживление ран. Во время заживления ран в печени накапливается избыток белков, таких как коллаген и гликопротеины. В конце концов, после многих случаев восстановления клетки печени (известные как гепатоциты) больше не могут восстанавливаться. Избыточные белки образуют рубцовую ткань или фиброз.

Существует несколько типов заболеваний печени, которые могут вызывать фиброз. К ним относятся:

• аутоиммунный гепатит
• билиарная непроходимость
• перегрузка железом
• неалкогольная жировая болезнь печени, к которой относятся неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• вирусные гепатиты B и C
• алкогольная болезнь печени

По данным журнала The Lancet, наиболее частой причиной фиброза печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а второй — алкогольная болезнь печени из-за длительного употребления алкоголя.

Варианты лечения фиброза печени обычно зависят от основной причины фиброза. Если возможно, врач проведет лечение основного заболевания, чтобы уменьшить последствия заболевания печени. Например, если человек злоупотребляет алкоголем, врач может порекомендовать программу лечения, которая поможет ему бросить пить. Если у человека есть НАЖБП, врач может порекомендовать внести изменения в рацион для похудения и принять лекарства, способствующие лучшему контролю сахара в крови. Физические упражнения и похудание также могут помочь замедлить прогрессирование болезни.

Врач также может назначить лекарства, известные как антифибротики, которые, как было показано, снижают вероятность рубцевания печени. Назначенный антифибротический препарат обычно зависит от основного заболевания. Примеры этих методов лечения включают:

• хроническое заболевание печени: ингибиторы АПФ, такие как беназеприл, лизиноприл и рамиприл
• вирус гепатита С: альфа-токоферол или интерферон-альфа
• безалкогольный стеатогепатит: PPAR- альфа-агонист

Хотя исследователи проводят множество тестов, чтобы попытаться найти лекарства, которые могут обратить вспять эффекты фиброза печени, в настоящее время нет никаких лекарств, которые могли бы это сделать.

Если фиброз печени у человека прогрессирует до того, что его печень сильно повреждена и не работает, единственное лечение человека часто — это трансплантация печени. Однако список ожидания для этих типов трансплантации длинный, и не каждый человек является кандидатом на операцию.

Биопсия печени

Традиционно врачи считали биопсию печени «золотым стандартом» тестирования на фиброз печени. Это хирургическая процедура, при которой врач берет образец ткани. Специалист, известный как патолог, исследует ткань на наличие рубцов или фиброза.

Переходная эластография

Другой вариант — визуализирующий тест, известный как переходная эластография. Это тест, который измеряет жесткость печени. Когда у человека фиброз печени, рубцовые клетки делают печень более жесткой. В этом тесте используются низкочастотные звуковые волны для измерения жесткости ткани печени. Однако возможны ложноположительные результаты, когда ткань печени может казаться жесткой, но биопсия не выявляет рубцевания печени.

Нехирургические тесты

Однако врачи смогли использовать другие тесты, не требующие хирургического вмешательства, для определения вероятности того, что у человека может быть фиброз печени.Эти анализы крови обычно предназначены для людей с хронической инфекцией гепатита С, у которых более высока вероятность фиброза печени из-за их болезни. Примеры включают сывороточный гиалуронат, матриксную металлопротеиназу-1 (ММП) и тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1).

Врачи могут также использовать тесты, требующие вычислений, такие как соотношение аминотрансфераз к тромбоцитам (APRI) или анализ крови под названием FibroSURE, который измеряет шесть различных маркеров функции печени и помещает их в алгоритм перед выставлением оценки.Однако врач обычно не может определить стадию фиброза печени на основании этих тестов.

В идеале врач диагностирует у человека фиброз печени на более ранней стадии, когда это состояние поддается лечению. Однако, поскольку заболевание обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях, врачи обычно не диагностируют заболевание раньше.

Наиболее серьезным осложнением фиброза печени может быть цирроз печени или серьезное рубцевание, которое приводит к тому, что печень повреждена настолько, что человек заболеет.Обычно на это требуется много времени, например, в течение одного или двух десятилетий.

Печень нужна человеку, чтобы выжить, потому что печень отвечает за фильтрацию вредных веществ в крови и выполнение многих других задач, важных для организма. В конечном итоге, если у человека фиброз прогрессирует до цирроза и печеночной недостаточности, у него могут быть такие осложнения, как:

• асцит (сильное скопление жидкости в брюшной полости)
• печеночная энцефалопатия (накопление продуктов жизнедеятельности, вызывающее спутанность сознания)
• гепаторенальный синдром
• портальная гипертензия
• варикозное кровотечение

Каждое из этих состояний может быть смертельным для человека с заболеванием печени.

По данным журнала The Lancet, цирроз печени является одной из основных причин смерти во всем мире. Поэтому важно, чтобы у человека был диагностирован и лечился фиброз печени как можно раньше, прежде чем он перейдет в цирроз печени. Поскольку фиброз печени не всегда вызывает симптомы, сделать это сложно. Иногда врачи должны учитывать факторы риска человека, такие как избыточный вес или злоупотребление алкоголем, при диагностике фиброза и рекомендации лечения.

Гепатит C и фиброз: оценка вашего фиброза

Оценка гепатита C

Гепатит C — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, поражающее вашу печень.Его симптомы могут быть легкими, поэтому вполне возможно, что у вас может быть вирус в течение многих лет, прежде чем вам поставят диагноз.

В связи с этим важно, чтобы врач проверил, нет ли повреждений вашей печени. Зная состояние вашей печени, ваш врач может определить соответствующий план лечения вашего гепатита С.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 3 миллионов американцев живут с гепатитом С. Поскольку симптомы могут быть легкими, многие люди не знают, что заразились вирусом намного позже.

Со временем гепатит С может привести к хроническому воспалению печени и вызвать заболевание печени. По мере того, как печень наносится все больше и больше, могут возникать рубцы. Это называется фиброзом. Накопление этого отпугивания, в свою очередь, может привести к циррозу печени.

Цирроз и заболевание печени могут вызывать отключение печени. Для лечения цирроза печени требуется агрессивное лечение. Также может потребоваться пересадка печени.

Оценка фиброза определяет уровень рубцевания печени, вызванных заболеванием.Чем выше показатель фиброза, тем выше вероятность серьезного поражения печени.

Ущерб обычно происходит в течение от 10 до 20 лет. По оценкам клиники Кливленда, цирроз печени поражает примерно 20 процентов людей с хроническим воспалением печени, вызванным гепатитом С, в течение 20 лет после заражения.

Основными факторами, связанными с ухудшением показателей фиброза, являются:

• пожилой возраст на момент заражения вирусом
• мужской пол
• чрезмерное употребление алкоголя

Другие факторы, такие как ожирение и диабет, могут способствовать прогрессированию показателей фиброза .

Ваш врач определит, следует ли проверять печень на фиброз. Фиброз — первая стадия рубцевания печени. Золотым стандартом тестирования на фиброз является биопсия печени. Эта процедура может быть инвазивной и сопряжена с риском, например кровотечением, поэтому врач может порекомендовать другие методы для определения показателя фиброза.

Альтернативные методы тестирования на фиброз включают:

• лабораторные тесты в сочетании с исследованиями абдоминальной визуализации
• неинвазивные сывороточные маркеры
• радиологические изображения

Одним из типов неинвазивных процедур для определения оценки фиброза является FibroScan.Это временная эластография с контролем вибрации (VCTE), которая измеряет уровень фиброза в печени.

Оценка фиброза варьируется от 0 до 4, где 0 указывает на отсутствие признаков фиброза, а 4 указывает на наличие цирроза. Средние баллы, такие как 3, показывают, что фиброз распространился и присоединился к другим участкам печени, которые содержат фиброз.

Ваша оценка фиброза может определять уровень лечения, которое вы хотите получить от гепатита C. Высокие показатели фиброза указывают на риск цирроза, заболевания печени или обоих.Если вы получите высокий балл, ваш врач, скорее всего, выберет агрессивную форму лечения. Если у вас низкий балл, вы можете отказаться от терапии в ближайшее время.

Вы можете заразиться гепатитом С, если вступите в контакт с кровью человека, инфицированного вирусом.

Вы также можете подвергнуться риску, если к вам применимо следующее:

• Вы использовали общие иглы.
• Вы сделали татуировку или пирсинг непрофессионально.
• У вас ВИЧ.
• Вы получили переливание крови до 1992 года или концентрат фактора свертывания крови до 1987 года.
• Вы родились от матери, больной гепатитом С.
• Вы — медицинский работник, который контактировал с инфицированной кровью.

Гепатит С диагностируется с помощью анализов крови. Ваш врач обычно сначала проводит тест на антитела. Антитела к гепатиту С обычно можно обнаружить через 6–10 недель после заражения вирусом. По данным Hep, от 15 до 25 процентов людей могут избавиться от вируса в своем организме в течение шести месяцев после заражения.

Можно провести тестирование на вирусную нагрузку, чтобы проверить, находится ли вирус в вашем кровотоке. Если вирус не исчез сам по себе, тест на вирусную нагрузку может помочь определить уровень необходимого лечения.

Независимо от вашего показателя фиброза, лучше всего обсудить с врачом варианты лечения гепатита С.

Методы лечения быстро меняются. То, что когда-то было долгим и трудным процессом, теперь становится намного проще с помощью перорального лечения. Ваше лечение гепатита С будет зависеть от его тяжести, но вылечить его можно всего за 12 недель.

Если через три месяца после последнего курса лечения это заболевание не обнаружено в вашей крови, считается, что вы излечились от вируса.

Фиброз печени — симптомы фиброза печени

Стивен Холт, доктор медицинских наук, FACP

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени — это чрезмерное скопление рубцовой ткани, которое возникает в результате продолжающегося воспаления и гибели клеток печени, что происходит при большинстве типов хронических заболеваний печени.Узелки, аномальные сферические области клеток, образуются, когда умирающие клетки печени заменяются регенерирующими клетками. Эта регенерация клеток заставляет печень становиться твердой. Фиброз — это скопление плотной фиброзной рубцовой ткани в печени.

Причины

Фиброз возникает, когда чрезмерная рубцовая ткань накапливается быстрее, чем ее можно разрушить и удалить из печени. Хроническая инфекция гепатита C или вируса гепатита B (HCV или HBV), чрезмерное употребление алкоголя, токсины, травмы или другие факторы могут привести к фиброзу печени.Только в редких случаях основной проблемой является фиброз печени; чаще это вторично по отношению к другому заболеванию печени, например, циррозу.

Обычно реакцией организма на травму является образование рубцовой ткани. В случае фиброза процесс заживления идет наперекосяк. Когда гепатоциты (функциональные клетки печени) повреждаются из-за вируса, алкоголя, токсинов, травмы или других факторов, иммунная система начинает работать, чтобы исправить повреждение. Во время процесса фиброза поврежденные гепатоциты вызывают выброс веществ в печень, вызывая накопление рубцовой ткани.

Кто в опасности?

Факторы риска следующие:

• Хроническая инфекция вирусом гепатита В или С
• Пол (фиброз у мужчин развивается быстрее, чем у женщин)
• Возраст (люди старше 50)
• Нарушение иммунной системы (из-за коинфекции ВИЧ или использования иммунодепрессантов после трансплантации печени)
• Сильное употребление алкоголя
• Жировая печень (стеатоз)
• Инсулинорезистентность (состояние, при котором клетки организма становятся устойчивыми к воздействию инсулина, то есть снижается нормальная реакция на заданное количество инсулина.В результате необходимы более высокие уровни инсулина для того, чтобы инсулин оказывал свое действие)

Симптомы

На ранних стадиях симптомы возникают у немногих, потому что печень функционирует относительно хорошо. Фиброз — это начальная стадия образования рубцовой ткани в печени. У человека могут отсутствовать симптомы, он может жить нормальной, иногда очень активной жизнью в течение десятилетий, не подозревая о том, что у него или нее заболевание печени.

По мере того, как рубцовая ткань накапливается из-за воспаления и продолжающегося повреждения печени, она соединяется с существующей рубцовой тканью, что в конечном итоге может нарушить метаболические функции печени.Если заболевание прогрессирует, это может привести к циррозу печени — состоянию, при котором печень сильно повреждена, кровоток в ней ограничен и ее способность функционировать нарушена.

Если ткнуть, здоровая печень очень мягкая. Печень, в которой развился фиброз, более твердая, и если состояние прогрессирует до цирроза, печень может стать почти твердой.

Как диагностируется?

Ранний фиброз сложно диагностировать, потому что он часто протекает бессимптомно. Если анализ крови указывает на фиброз печени, обычно проводят биопсию печени.Для биопсии печени требуется игла для удаления небольшого образца ткани печени, чтобы врачи могли оценить степень повреждения печени и определить степень фиброза.

Для определения стадии фиброза используется несколько шкал. Одна общая классификация — это шкала от 0 до 4, где

• стадия 0 указывает на отсутствие фиброза;
• стадия 1 указывает на увеличение портальных областей фиброзом;
• стадия 2 указывает на фиброз, распространяющийся из портальных областей с редкими перемычками между портальными областями;
• стадия 3 указывает на множество фиброзных мостов, которые соединяют портальную и центральную части печени; и
• стадия 4 указывает на цирроз.

Степень фиброза может быть нулевой, минимальной, легкой, средней или тяжелой.

Считается «золотым стандартом» для определения степени заболевания печени, следует учитывать несколько интересных моментов, касающихся биопсии печени. Биопсия печени не всегда точна и имеет ряд недостатков. Процедура инвазивная и не лишена потенциальных осложнений, таких как кровотечение и инфекция. По крайней мере, у 20 процентов пациентов после биопсии печени возникает боль, требующая приема лекарств.Редкие осложнения включают прокол другого органа, инфекцию и кровотечение. Значительное кровотечение после биопсии печени происходит в каждом из 100–1000 случаев, а летальные исходы регистрируются в каждом случае из 5000–1 из 10000.

Исследователи ищут менее инвазивные способы диагностики заболеваний печени, разрабатывают и тестируют клинические инструменты, такие как высокочувствительная процедура визуализации, называемая магнитно-резонансной эластографией (MRE), в которой особый вид механической энергии, называемый «поперечными волнами», позволяет исследовать механические свойства. ткани используется.MRE может измерять эластичность — обнаруживая аномальное затвердевание ткани печени — избавляя некоторых пациентов от необходимости в биопсии и позволяя врачам начать вмешательство, направленное на лечение их болезни, прежде чем она прогрессирует и вызовет необратимые повреждения.

Лечение

Процесс, ведущий к циррозу, часто можно замедлить, а иногда даже остановить. Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению после того, как основная причина фиброза будет устранена или излечена.

• Воздерживаться от употребления алкоголя (употребление алкоголя может вызвать дальнейшее повреждение печени)
• Незамедлительно лечите любые инфекции (избегайте больных, соблюдайте правила гигиены путем частого мытья рук, сделайте прививку от гепатита A и B, гриппа и пневмонии)
• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную диету, включая много фруктов и овощей / избегайте сырых морепродуктов (хорошее питание важно для здоровья печени).Людям с проблемами печени следует избегать употребления сырых морепродуктов из-за риска заражения.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия и жиров (избыток соли может вызвать задержку жидкости в организме в области живота и ног)
• Если диагностирован гепатит, примите лекарства для его лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и, возможно, обратить вспять фиброз.
• Избегайте вдыхания токсичных веществ, надев защитную маску
• Избегайте употребления рекреационных наркотиков
• Используйте безрецептурные лекарства, осторожно избегайте аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин, другие) и напроксена (Алив, другие).В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом
• Делайте физические упражнения и отдыхайте регулярно

Альтернативные методы лечения

Безопасных альтернативных методов лечения болезней печени очень мало. Некоторые альтернативные методы лечения, которые оказались безопасными, — это расторопша, SAMe и зеленый чай. Небезопасные альтернативные методы лечения, которые, как известно, вызывают повреждение печени:

• Pennyroyal
• Окопник
• Камфора
• Тюбетейка
• Чапараль
• Кава
• Ма-хуан (китайская трава)

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не должна использоваться каким-либо другим образом.Эта информация не предназначена для замены информированного медицинского совета. Вы не должны использовать эту информацию для диагностики или лечения проблемы или заболевания со здоровьем без консультации с квалифицированным поставщиком медицинских услуг.

Рекомендуемые статьи

▷ Фиброз печени — симптомы, стадии, причины, лечение — (2020

Последний раз проверено доктором Раджем, доктор медицинских наук 14 августа 2018 г.

Что такое фиброз печени? печень.Его также иногда называют фиброз печени . Хотя фиброз печени может случиться с кем угодно, он возникает быстрее у мужчин, чем у женщин, у людей старше пятидесяти лет, у них ослаблена иммунная система, они много пьют и имеют резистентность к инсулину.

Стадия фиброза печени

Существует несколько различных шкал, используемых для определения стадии фиброза печени, но одна общая классификация, которую используют большинство врачей, — это шкала от нуля до четырех.

• Стадия 0 — на этой стадии нет фиброза
• Стадия 1 — эта стадия указывает на то, что фиброзом происходит увеличение воротных областей.
• Стадия 2 — на этой стадии это указывает на то, что фиброз печени распространяется за пределы портальных областей с редкими перемычками между ними.
• Стадия 3 — эта стадия указывает на множество мостиков фиброза печени, которые соединяют центральную и портальную области вашей печени
• Стадия 4 — на этой стадии это указывает на цирроз

При оценке степени фиброза это можно оценить как:

• Нет
• Минимальная
• Легкая
• Умеренная
• Тяжелая

Симптомы фиброза печени

Сначала, когда у вас фиброз печени, вы можете не заметить никаких симптомов, но со временем функция вашего печень начнет сокращаться, и вы начнете испытывать изменения в размере печени, симптомы дисфункции и портальную гипертензию, то есть повышение артериального давления в системе вен, которая называется портальной венозной системой.В начале этого заболевания вы можете десятилетиями жить нормальной и, возможно, активной жизнью, не подозревая, что у вас заболевание печени.

Человек может испытать:

• Усталость и / или истощение
• Потеря веса и плохой аппетит
• Слабость
• Зуд рук и ног
• Тошнота
• Желтуха
• Боль в животе
• Кишечное кровотечение
• Моча темного цвета

Причины

Когда у человека накапливаются отложения коллагена, это обычно является реакцией на хроническое заболевание, которое либо повторяется, либо является постоянным и обычно поражает человека в течение трех месяцев или Больше.Когда человек страдает хроническим заболеванием, оно является результатом множества факторов, таких как условия жизни или плохое питание, малоподвижный образ жизни, употребление вредных веществ, таких как алкоголь, или наследственность. Если со временем этот коллаген начнет нарушать архитектуру вашей печени, это вызовет проблемы с ее нормальной функцией.

Фиброз печени также может быть вызван скоплением рубцовой ткани в печени, поскольку рубцовая ткань накапливается быстрее, чем ее можно расщепить и удалить из печени.Другие причины фиброза печени включают хронический гепатит С или вирусную инфекцию гепатита В, неалкогольный стеатогепатит, травмы и злоупотребление алкоголем.

Лечение

Если человек не получает лечения от фиброза печени, он может прогрессировать до цирроза, который представляет собой состояние печени, отмеченное рубцеванием тканей печени, что приводит к нарушению функции печени и блокированию кровотока. Следует отметить, что если он действительно прогрессирует до полномасштабного цирроза, это одна из основных причин смерти от болезней, и каждый год более двадцати пяти тысяч человек умирают от цирроза печени.Часто, если он прогрессирует до цирроза, вам может потребоваться пересадка печени, чтобы решить проблему.

Лечение, которое будет использовать врач, зависит от многих факторов, таких как возраст пациента и его общий уровень здоровья. Если вы получите соответствующее лечение, можно обратить вспять повреждение фиброза печени. Если причиной является скопление рубцовой ткани, его можно вылечить, заменив здоровую ткань печени, чтобы ваша печень функционировала должным образом, но вы также должны убедиться, что состояние, вызвавшее накопление рубцов, также лечится.Если оба не лечить, фиброз печени будет продолжать прогрессировать.

Некоторые из способов лечения фиброза печени:

• Если вы пьете алкоголь, будь то социальный пьющий или заядлый потребитель, вам следует воздержаться от употребления любого алкоголя, потому что, если вы этого не сделаете, алкоголь может вызвать дальнейшее повреждение печени. .
• Убедитесь, что вы лечите любые инфекции, которые у вас есть, и старайтесь избегать людей, которые болеют. Вам также необходимо часто мыть руки и делать прививки от пневмонии, гриппа и гепатита А и В.
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты, включающей много овощей и фруктов, но избегайте употребления сырых морепродуктов из-за риска заражения.