^c Centro de Salud de la Sociedad Española de Sociedad Española 9, Сарагоса, 0, Испания 9225 Médicos Generales y de Familia (SEMG), Испания

Xavier Boleda

^d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

^m Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC)

Испания (SEFAC)Cañada

^e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Spain

ⁿ Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

Niceto Fologícé de la Gómezar de Hellín, Hellín, Albacete, Spain

^o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Испания

Ana Mendoza

^g 9 Farmacia Caelrausia, Испания Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Isabel Vilaseca

^h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания

^или Sociedad-Española de Otorrologico, SE Испания

Карлес Льор

ⁱ Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания

^j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

^a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

^b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе,

, Испания

^d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

^e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания

25 Otorrinolaringología, больница Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Spain

^g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain

^h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic

J Centau, Барселона, Испания

25 , Таррагона, Испания

^j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

^k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

^l Sociedad Española de Médicos Generales y de Comilia (SEMG), Испания

25 m. SEFAC), Испания

ⁿ Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

^o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEOR4-2014 PCF) Принята к печати 7 января 2015 г.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которыми обращаются к врачам общей практики. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным для выявления и скрининга случаев, не требующих антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики

Resumen

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades comunesa de la infcciosas.La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de Detección rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales и no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.

Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos

Введение

Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.AP приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. ^{1 , 2} Это также одна из наиболее частых причин для назначения антибиотиков в нашей стране, с примерной частотой выписывания рецептов 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых. ^{2 , 3}

Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, поскольку большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению расходов на здравоохранение. ^{4 , 5 , 6 , 7}

В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля). имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания для назначения антибиотиков возрастают, поскольку существует очень много ложноположительных результатов. ⁸

Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). ⁹ Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. ¹⁰ Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от коммерческого бренда и признаков и симптомов пациентов. . ¹¹ Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться методом выбора. ¹²

Этиология

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).

Наиболее частой бактериальной причиной является GABHS, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызвано Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), Mycoplasmae, вызывающей острую пневмонию или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae . ^{13 , 14}

На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Штамм, устойчивый к пенициллину, не был описан, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора для пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, в том числе в Испании. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. ¹⁵ Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена ​​в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.

Эпидемиология

Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки являются одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.

В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. ^{1 , 2} Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет. ¹⁶

Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, вызванные риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, часто встречающиеся в конце весны или даже в начале лета, например, вызываемые группой аденовирусов.

Механизм передачи обычно — респираторный путь через капли слюны, выделяемой при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. ^{17 , 18}

Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделены как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.

У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.

Клинические симптомы

Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального ОП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.

Таблица 1

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.

Таблица 2

Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.

AP, имеющий вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. ⁸ Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Они возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекции в дренажные области. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный шейный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасцит, менингит или метастатический абсцесс через гематогенное распространение являются более редкими.

Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно обработанным антибиотиком. ¹⁸ В нескольких исследованиях, опубликованных за последние 3 года, подчеркивается, что другие микробы, кроме БГСА, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем БГСА, например, S.anginosus , например. ¹⁹ Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях также в настоящее время обсуждается. ²⁰

В некоторых публикациях высказывается предположение, что уменьшение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением количества осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение. ^{21 , 22 , 23} Petersen et al. ²⁴ описали, что с использованием антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, а количество, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. ²⁵ проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после ОП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дополнительной консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения присутствовали у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или не лечили вообще. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. ²⁵ 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.

С клинической точки зрения, мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться в глубокие шейные пространства и реже вызывать некротизирующий фасцит ²⁶ или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Незагночные осложнения

Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, ¹⁸ , но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. ¹⁴

Диагноз

Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.

Клинические проявления

В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванное БГСА, включают: боль в горле, часто внезапную, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного БГСА, поэтому клинические критерии мало помогают отличить причину стрептококка от других причин.

Шкалы прогнозов

В различных исследованиях оценивались шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Самым известным является критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. ²⁷ Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями.Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.

Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американское общество инфекционных болезней и Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE). ^{11 , 28}

Большинство экспертов считают, что эти шкалы клинических оценок не могут использоваться без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. ¹¹ Это подтверждается двумя исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки варьируется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. ⁸ Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют). ²⁹

Таблица 3

Центровые критерии и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.

Микробиологические методы

Посев из глотки — эталонный тест для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций до настоящего времени была недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточных экссудатов. Их легко применить в хирургии; образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно, чтобы мазок не касался язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы. ³⁰ Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.

Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и на коммерческом бренде.Еще один аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но распространенность его у взрослых не достигает 5%. ³¹

Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для определения антигена, назначают меньше антибиотиков для лечения AP, чем те, кто их не использует. ³² Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом на Strep A. ³⁰ Это могло быть связано с обычаем систематически назначать антибиотики пациентам, имеющим не менее 2 критериев Centor.

Экспресс-тесты для выявления антигенов, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют сходные клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. ¹¹ Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но и в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. ³³ По этим причинам необходимо продолжать исследования новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, лечить или не лечить ОП антибиотиками. ³⁴

Рекомендуемый диагноз

Strep A — это тест для быстрой диагностики, который в настоящее время используется в первичной медико-санитарной помощи; его использование рекомендуется только при подозрении на стрептококковую инфекцию.

У пациентов с одним критерием Centor или без него рекомендации экспертов и руководства по клинической практике согласны с тем, что в тестах или антибиотиках нет необходимости.

У пациентов с критериями 2 Centro ситуация не уточняется, и в настоящее время руководство NICE предлагает отсроченное назначение антибиотиков для этой группы. ²⁸ В недавно опубликованном исследовании Little et al. ³⁵ наблюдали, что пациенты, получившие отсроченное назначение антибиотиков, потребляли менее половины антибиотиков и повторно консультировались на 40% меньше, чем пациенты, получавшие немедленное лечение антибиотиками.

Наиболее рентабельной стратегией является проведение экспресс-тестов на антигены у пациентов с большей вероятностью инфицирования GABHS и, в зависимости от результата, лечение положительных случаев. ³⁶ С этой точки зрения лучшей рекомендацией для пациентов с 2 или более критериями Centor было бы применение методов быстрого обнаружения антигена (Strep A) ( ). Эта рекомендация совпадает с последним предложением Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Испанское общество семейной и общественной медицины). ³⁷

Рекомендуемый подход при остром фарингите у взрослых. БГСА: бета-гемолитический стрептококк группы А; PGC: плохие общие условия.

Лечение

Цели лечения

Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного БГСА:

• • Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов. ³⁸ Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
• • Для уничтожения микробов . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АП, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
• • Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками делает культуру отрицательной в течение первых 24 часов в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
• • Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками AP, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматизм, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
• • Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.

В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП антибиотиками. ²⁰ Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( один день). ³⁹ Было также доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, заслуживающей пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками сократить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . ¹⁹

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на Strep A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. ¹²

В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. ⁴⁰ Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. ⁴⁰ Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами.В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).

Таблица 4

Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. ¹⁴ Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол при болях в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. ^{42 , 43} В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия может быть альтернативой при лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и иглоукалывания при АП противоречивы. ¹⁴ Есть и другие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было замечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.

Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства местного действия, применяемые в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. ⁴² В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает небольшое облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется для лечения АП.

Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. ^{43 , 44} Нет никаких доказательств использования сладостей или меда.

Направление

Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. ⁴⁵ Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и поэтому необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. . ⁴⁶

Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.

Скорая помощь

В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента ^{47 , 48} :

Острый фарингит

• • Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
• • Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
• • Подозрение на язычный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
• • Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.

Локорегиональные осложнения

• • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
• • Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
• • Инфекции околоплотного пространства.
• • Инфекции заглоточного пространства с высоким риском развития медиастинита.
• • Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).

Отдаленные осложнения

Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки под углом челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидностью шеи).

Отложенное направление

Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие: ⁵⁰ :

Повторный тонзиллит

Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:

• • Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
• • Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
• • Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
• • Постоянные симптомы в течение как минимум года.

Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:

• • Гнойный миндалинный экссудат.
• • Температура ≥38 ° C.
• • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
• • GABHS — положительный посев из глотки.

Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.

Рецидив перитонзиллярного абсцесса

Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.

Рецидивирующий аденит шейки матки

Определен как:

• • Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
• • Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
• • Продолжительность более 3 суток.
• • Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
• • Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.

Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев такие же, как и для рецидивирующего тонзиллита.

Управление в общественной аптеке

Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. ⁵¹ Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; поэтому к этому заболеванию следует подходить согласно протоколу, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.

Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно осуществляться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. ⁵²

В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты ( ):

• — Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблемы со здоровьем.
• — Причина консультации: ангина.
• — Фармацевт должен спросить о симптомах: в общественном фармацевте лечат только самоограниченные проблемы со здоровьем.
• — Проверить:
  • • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была утверждена и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения ( ).

    Таблица 5

    Использование теста на Strep A в общественной аптеке.

    • Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста.

    • Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в следующих случаях. болезнь

    • Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры.

    • В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение

  • • Было ли предыдущее лечение без улучшения.
  • • Использование других лекарств по другим причинам.
  • • Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.
  • • Аллергия или непереносимость.
  • • Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).
• — Оценка:
  • • Критерии направления к врачу ( ).

    Таблица 6

    Критерии направления к врачу из местной аптеки.

    Другие критерии

    Четкие критерии направления

    Системные последствия с высокой лихорадкой и общим недомоганием

    Ревматическая лихорадка в анамнезе

    Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым

    Пациенты с дисфонией более 3 недель

    Наличие опухшего неба или носовая речь

    Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения

  • • Противопоказания.
  • • Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.
• — Акт. Использование одного или нескольких вариантов из следующих:
  • • Консультировать без дозирования. Рекомендации по диете и гигиене:
    • — Увеличьте потребление жидкости.
    • — Легкая диета.
    • — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
    • — Часто мойте руки.
    • — Не курить.
    • — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
    • — Не напрягайте голос.
    • — Избегайте резких перепадов температуры.
  • • Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
    • — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
    • — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
    • — Анальгетик: парацетамол.
  • • Рекомендовать лечение без лекарств.
  • • При необходимости обратиться к врачу.
  • • Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов. ⁵³

Лечение ангины в общественной аптеке. * См. В соответствии с протоколом.

Выводы

Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять управление AP в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.

• 1.

  Наиболее распространенная этиология ОП — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.

• 2.

  В целом, учитывая недостаточную специфичность признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококкового АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.

• 3.

  Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологического диагноза.

• 4.

  Быстрые диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.

• 5.

  Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критерия по шкале Centor.

• 6.

  Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.

• 7.

  Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Его спектр действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.

• 8.

  Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана для лечения единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.

• 9.

  В нашей стране необходимо адаптировать назначение антибиотиков к имеющимся научным данным.

• 10.

  Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять AP, применяя протоколы для определения пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.

Конфликт интересов

Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на исследовательский период в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Сноски

^☆ Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.

Список литературы

Бактериальный фарингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Фарингит, более часто описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения.В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, в том числе то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения. В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

• Определить этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

• Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

• Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

Введение

Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки.Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. [1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его более атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями.[2]

Этиология

Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых и обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитиком группы А Streptococcus (GABHS), обычно называемым стрептококком [3]. БГСА передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин [4]. Инфекции, передаваемые половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно [5]. Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут быть рассмотрены, если есть подозрение на недавний контакт с эндемичными зонами.[6] [7]

Эпидемиология

Боль в горле — чрезвычайно частая жалоба в офисах медперсонала, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов младше 40 лет. [9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также с большей вероятностью страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций.[4] [11]

Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% лиц с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической [7].

Патофизиология

При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки.Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление может также способствовать появлению симптомов отита и синусита, поскольку оно проявляется в более широком смысле, даже если эти области не были инфицированы теми же бактериями.

Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, что делает лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

Анамнез и физика

Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, так же как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

Оценка

Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, а, скорее, на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих избавиться от субъективности при клиническом обследовании, и для подтверждения клинических показаний были разработаны различные лабораторные тесты и тесты на месте.

Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого — оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают миндалинный экссудат, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и в тестировании нет необходимости. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) — это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов с множеством признаков бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

Бактериальный посев из горла — золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для тестирования на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

Даже те, кто соответствует всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как предыдущие рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими показателями, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

Лечение / ведение

Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

Для GABHS антибиотиками первой линии лечения являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с резистентностью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкуса, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

О случаях дифтерии следует сообщать в CDC. Лучше всего лечить их антибиотиками (эритромицин или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

Случаи Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где вмешательства могут проводиться при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации в случае нарушения проходимости дыхательных путей пациента.[23]

Дифференциальный диагноз

Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медработники также должны учитывать:

• Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на улице или лекарства

• Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

• Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

• Афтозные язвы

• Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

• Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

• Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

• Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

Прогноз большинства случаев острого бактериального

фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и избежания рисков.Наиболее часто используемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если первоначально использовался цефалоспорин первого поколения, антибиотики обычно превращаются в цефалоспорин третьего поколения [2].

Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Точно так же смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

Осложнения

В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не вызывают осложнений для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут быть симптоматичными и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторным нарушениям из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям из-за токсин-индуцированного миокардита и местному или системному параличу из-за неврологической токсичности.[24] [25]

Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

Сдерживание и обучение пациентов

Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих протоколов гигиены, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. Исходя из ожиданий пациентов, а также ограничений чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время практика часто заключается в неправильном лечении того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут назначать. Чрезвычайно важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или в школе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и выписку отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

Пациенты с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не должны проходить тестирование ни с помощью RADT, ни с посевом из горла. [2] [Уровень 1]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 — ITC3-16.[PubMed: 22944886]

2.

Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Американское общество инфекционных болезней. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]

3.

Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]

4.

Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]

5.

Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Брэкстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Джесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Pathela P, Schumacher C, Stirland A, Stover J, Tabidze I, Kirkcaldy RD, Weinstock H. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами — Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]

6.

Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21 века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]

7.

Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]

8.

Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи за 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 2008 6 августа; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]

9.

Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]

10.

Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Селварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноябрь; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]

11.

Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]

12.

Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]

13.

Bathala S, Eccles R. Обзор механизма возникновения боли в горле при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]

14.

Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]

15.

Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в клиренсе бактерий и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]

16.

Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]

17.

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]

18.

Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]

19.

Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К., Лассетер Дж., Ченг М. И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]

20.

Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]

21.

Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep., 5 июня 2015; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

22.

Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]

23.

Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]

24.

Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о клиническом случае и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]

25.

Коирала Дж. Чума: болезнь, лечение и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]

26.

WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]

27.

Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]

28.

Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]

29.

Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, Wang SP, Wentworth BB, MacCormack WM, Holmes KK.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975, 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]

30.

Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]

31.

Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 240]

32.

Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]

33.

Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]

34.

Norton LE, Lee BR, Harte L, Mann K, Newland JG, Grimes RA, Myers AL. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. Июль 2018; 142 (1) [PubMed: 29925574]

Боль в горле vs.Стрептококковая ангина

Какой у вас есть, и что с этим делать?

Автор Audra Kolesar
Региональное управление здравоохранения Виннипега
Опубликовано 21 марта 2014 г.

Что такое ангина?

Боль в горле — распространенный симптом, степень тяжести которого варьируется от ощущения чесотки до сильной боли. Фарингит — это медицинский термин, обозначающий боль в горле.

Как возникает ангина?

Боль в горле вызвана воспалением глотки.Глотка — это область за миндалинами. Боль в горле может быть первым симптомом легкого заболевания, такого как простуда или грипп, или более тяжелых заболеваний, таких как мононуклеоз, ангина или скарлатина.

Внезапно возникшая ангина называется острым фарингитом. Это может быть вызвано бактериями или вирусами. Длительная боль в горле называется хроническим фарингитом. Это происходит, когда инфекция дыхательных путей, носовых пазух или ротовой полости распространяется на горло.

Боли в горле также могут быть вызваны:

• Сенная лихорадка
• Курение сигарет или пассивное курение
• Вдыхание сильно загрязненного воздуха или химических паров
• Проглатывание острых продуктов, которые повреждают слизистую оболочку горла, например чипсов из тортильи
• Сухой воздух
• Изжога (желудочный рефлюкс)

Каковы симптомы боли в горле?

Симптомы могут включать:

• Ощущение саднения в горле, вызывающее боль при дыхании, глотании и разговоре
• Покраснение горла
• Лихорадка
• Охриплость
• Гной в горле
• Нежные опухшие железы на шее
• Боль в ухе (вы можете чувствовать боль в ушах, даже если проблема в горле).

Как диагностировать ангину?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваше горло. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков других заболеваний, таких как инфекции носовых пазух, грудной клетки или уха. Просто взглянув на свое горло, вашему врачу часто бывает трудно решить, вирус или бактерия вызывают вашу боль в горле. Ваш врач может взять мазок из горла для проверки на стрептококковую инфекцию. У некоторых провайдеров есть экспресс-тест на стрептококк, который они могут сделать в офисе и получить результаты через несколько минут.

Как лечится ангина?

Обычно не требуется специального лечения, если вирус вызывает боль в горле. Горло чаще всего улучшается само по себе в течение пяти-семи дней. Антибиотики не излечивают вирусный фарингит. При остром фарингите, вызванном бактериями, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. В случае хронического фарингита врач будет искать другие причины.

Как долго продлятся последствия боли в горле?

Вирусный фарингит часто проходит через пять-семь дней.Если у вас бактериальный фарингит, вы почувствуете себя лучше после двух-трех дней приема антибиотиков. Вы должны принимать антибиотик, даже когда чувствуете себя лучше. Если вы не примете все это, боль в горле может вернуться.

Чем отличается боль в горле от ангины?

Стрептококковая ангина — более серьезный вид ангины. Это вызвано бактериями, называемыми стрептококками. Существуют разные виды стрептококков. Тип, который вызывает серьезную боль в горле и требует лечения антибиотиками, называется стрептококком группы А.

Как возникает ангина?

Стрептококковые инфекции и вирусные инфекции очень заразны. Обычно они передаются напрямую от человека к человеку. Стрептококковая ангина часто встречается у детей школьного возраста. Дети в возрасте до двух лет и взрослые, не контактирующие с детьми, гораздо реже заболевают стрептококковой ангиной. Чаще всего это происходит с ноября по апрель, но может случиться в любое время года.

Каковы симптомы ангины?

У человека, страдающего стрептококковой ангиной, могут проявляться некоторые из тех же симптомов, что и у человека, страдающего не стрептококковой ангиной.Другие симптомы стрептококковой инфекции могут включать:

• Охлаждение
• Головные боли
• Усталость
• Увеличенные болезненные лимфатические узлы (железы) на шее
• Потеря аппетита.

Как диагностируется фарингит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваше горло. Обычно вам делают тест на стрептококк. Ваш врач проведет ватным тампоном о миндалину в задней части горла, чтобы взять образец бактерий.Образец будет протестирован в лаборатории. Результаты будут доступны через несколько минут, если будет проведен экспресс-тест на антитела, или через один-два дня, если используется тест ночной культуры.

Как лечится ангина?

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас стрептококк, он или она может назначить антибиотик до того, как вы получите все результаты лабораторных анализов. Это лекарство можно принимать в виде таблеток или в виде укола. Очень важно принимать все прописанные лекарства даже после того, как симптомы исчезнут, чтобы инфекция не вернулась.Стрептококк необходимо лечить, чтобы вы могли предотвратить серьезные проблемы, которые он может вызвать, например, болезни сердца и почек.

Как долго будут длиться эффекты ангины?

Симптомы ангины могут исчезнуть через 24 часа после начала лечения. Симптомы редко длятся дольше пяти дней.

Неполное лечение ангины или не прием всех прописанных лекарств может привести к ревматической лихорадке. Ревматическая лихорадка может повредить сердечные клапаны и повлиять на ваши суставы, почки и мозг.

Как я могу позаботиться о себе?

Выполняйте полный курс лечения, прописанный вашим лечащим врачом.

При боли в горле:

• Убедитесь, что у вас достаточно жидкости. Пейте прозрачный суп, холодные напитки и другие прозрачные питательные жидкости. Если от еды болит горло, не заставляйте себя есть твердую пищу. Когда вы сможете есть больше продуктов, выбирайте здоровую пищу, которая придаст вам сил и поможет бороться с инфекцией.
• Не курите. Не вдыхайте вторичный дым.
• Полоскать горло соленой водой. (Вы можете приготовить морской раствор, добавив половину чайной ложки соли к восьми унциям теплой воды.)
• Рассосать леденцы или леденцы.
• Не болтай много. Дай отдохнуть голосу.
• Используйте увлажнитель с прохладным туманом или испаритель, чтобы увлажнить воздух.
• Положить на шею теплый компресс.

Если у вас жар, отдохните и ограничьте свою деятельность, пока температура не спадет. Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру и облегчить боль.Людям в возрасте до 18 лет с высокой температурой не следует принимать аспирин, поскольку он увеличивает риск синдрома Рея.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас болит горло и вы не можете глотать жидкости, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если вы контактировали с кем-то, страдающим стрептококковой ангиной, который еще не закончил курс лечения антибиотиками и считается заразным, и теперь у вас есть симптомы, вам следует обратиться к врачу в течение двух дней. Если у вас болит горло и вы не подвергались стрептококковой инфекции в горле, обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшились после семи дней домашнего ухода.

Как я могу предотвратить распространение ангины или вирусной инфекции горла?

Следующие советы могут помочь вам предотвратить распространение стрептококковой инфекции среди других:

• Избегайте тесного контакта с другими людьми, пока вы не начнете принимать антибиотик в течение 24 часов, чтобы они не подвергались воздействию стрептококковых бактерий.
• Используйте салфетки при кашле и аккуратно избавляйтесь от них.
• Мытье рук — лучший способ профилактики. Мойте руки перед тем, как прикасаться к еде, посуде, стаканам, столовым приборам, салфеткам и т. Д.
• Мойте руки после кашля.
• Будьте осторожны, не позволяйте носу или рту касаться телефонов-автоматов или питьевых фонтанчиков.
• Используйте бумажные стаканчики и бумажные полотенца в ванных комнатах вместо общих стаканов и полотенец для рук.