Диффузный эутиреоидный зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

• 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
• 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
• 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
• Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
• Радионуклидная диагностика.
  Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

• монотерапию препаратами йода
• супрессивную терапию левотироксином
• комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Эутиреоидный зоб 1 или 2 степени: симптомы, лечение, прогноз выздоровления

Эутиреоидный зоб – это патология щитовидной железы, при которой размеры органа увеличиваются, но изменений в количестве вырабатывающихся гормонов не происходит, как и нет воспаления. В большинстве случаев причиной патологии становится дефицит йода и приспособительная реакция щитовидной железы, которая увеличивается в размерах, чтобы улавливать и обрабатывать больше этого вещества из крови. Эутиреоидный тип гиперплазии нуждается в специфических мерах лечения. В тяжелых случаях спасти человека можно только операцией по удалению железы или ее части.

Классификация и причины эутиреоидного зоба

Основной причиной развития зоба является дефицит йода. В группу риска попадают люди из регионов с неблагоприятной экологической обстановкой, а также:

• С наследственной предрасположенностью к патологиям щитовидки.
• Женщины в период гормональной перестройки организма – беременности, климакса и т.д.
• Употребляющие наркотики, алкоголь, курящие и неправильно питающиеся. Вредная пища замедляет метаболизм, что мешает усвоению йода. Токсины нарушают функции железы, из-за чего также может возникнуть дефицит йодсодержащих гормонов и последующая приспособительная реакция.

Тип эутиреоидного зоба зависит от количества новообразований в железе. В зависимости от наличия или отсутствия узлов эутиреоидный зоб называют:

• Диффузный. При этой разновидности зоба железа разрастается равномерно, в ней нет уплотнений и выпирающих участков.
• Узловой. Некоторые участки железы подвергаются мутации, разрастаясь сильней остального органа. Сами узлы ощущаются при пальпации, как уплотнения, а на УЗИ они обладают другой эхогенностью. Узлов может быть несколько, тогда эутиреоидный зоб называют многоузловым.
• Диффузно-узловой. При этой форме диффузный эутиреоидный зоб сопровождается разрастанием отдельных участков железы.

Выраженность узлов и проявление симптомов эутиреоидной гиперплазии зависит от стадии болезни.

Стадии и их симптоматика

Для больных с зобом по типу эутиреоидного характерно отсутствие изменений в гормональном фоне. Поэтому внешних признаков болезни, вызванных гормональным дисбалансом, у них не возникает. Прогресс между стадиями может составлять несколько месяцев:

• Степень 0. Не обнаруживается признаков эутиреоидного зоба ни при пальпации, ни при ультразвуковом сканировании железы. Гормональный уровень в норме, у человека нет жалоб на самочувствие.
• Степень 1. На этой стадии можно выявить признаки зоба при помощи сканирования ультразвуком. Опытный эндокринолог обнаруживает одно- и многоузловой эутиреоидный зоб 1 степени методом пальпации. Но при диффузной форме заподозрить патологию невозможно.
• Степень 2. Новообразования в щитовидной железе достигают 1 см в диаметре. Из-за пережатия сосудов в горле возникают слабость, раздражительность. Пациент жалуется на ощущение кома в горле, голос становится хриплым. При пальпации определяется узловой эутиреоидный зоб 2 степени, а также диффузная форма болезни.
• Степень 3. Диаметр узлов от 1 до 3 см. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
• Степень 4. Диаметр узлов больше 3 см. Возникает угроза остановки дыхания из-за пережимания трахеи разросшейся щитовидной железой. На этой стадии орган видоизменен настолько, что при хирургическом вмешательстве его полностью удаляют.

Диагностика эутиреоидного зоба на ранних стадиях сложней, чем выявление разросшихся узлов. С лечением наоборот, поэтому врачи заинтересованы в раннем выявлении патологии. Всех пациентов с подозрениями на патологии щитовидной железы отправляют на скрининг – ультразвуковое исследование и сдачу лабораторных проб. Эти методы выявляют зоб в щитовидной железе за несколько месяцев до появления симптомов.

Какие анализы нужно сдать

При подозрении на эутиреоз щитовидной железы эффективны такие методы:

1. Инструментальные – ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сканировании выявляют объем щитовидной железы при диффузном зобе, а также местоположение новообразований и их количество при узловом. МРТ или КТ назначают в том случае, если возникают сомнения в достоверности ультразвукового сканирования. Если возникли подозрения на злокачественное перерождение одного из узлов, проводят биопсию. Тонкой иглой у пациента берут на обследование несколько клеток узла. Контролируют процедуру УЗИ-аппаратом.
2. Лабораторные. Эутиреоидный (нетоксический) зоб сопровождается отсутствием изменений в гормональном фоне, в отличие от токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и других болезней щитовидки.

От полученных результатов зависит выбор методов лечения, поэтому в интересах пациента обеспечить их достоверность. Чтобы лабораторные пробы получились точными, необходимо сдавать кровь натощак, лучше с утра. За 2-3 дня до процедуры исключить из рациона алкоголь, жирную и жареную еду. При приеме каких-либо лекарств отменить их. Если отмена невозможна, обязательно сообщить об этом врачу при заборе биоматериала.

На протяжении 3 дней перед сдачей анализов важно избегать физических и эмоциональных нагрузок, поскольку они приводят к колебаниям гормонального фона. Из-за этого достоверность результатов исследования крови на гормоны снижается.

Лечение

Эутиреоидный синдром лечат комплексно. Медикаментозная терапия включает:

• Йодсодержащие препараты. Помогают при малом размере узлов или небольшом увеличении железы в случае с диффузным зобом. За время лечения железа уменьшится в объеме на 30%. Недостаток терапии в том, что у пациентов старше 40 лет нарушено усвоение йода, поэтому для них этот вариант лечения малоэффективен.
• Гормональная терапия препаратами тироксина – Левотироксом, L-Тироксином, Эутироксом. Эти лекарства поставляют в организм готовый тироксин, в связи с чем отпадает необходимость дальнейшего увеличения щитовидной железы для обработки йода. Недостаток терапии – высокий риск рецидивов после отмены.
• Сочетание гормонального лечения с препаратами йода.

При эутиреоидном типе зоба показана диета с повышенным содержанием йода. Нужно включить в меню морскую капусту, нежирную рыбу, йодированную соль. Также потребуется исключить продукты, мешающие усвоению гормональной терапии и йода. В список запрещенных входят жирная и жареная еда, алкоголь, сырая капуста, сдоба и сладости.

Хирургическое лечение – крайняя мера, которая применяется либо при озлокачествлении узлов, либо при их большом размере, поскольку оба состояния – жизнеугрожающие. При операции иссекается часть железы или удаляется вся щитовидка.

Реабилитационный период после вмешательства длится полгода. В дальнейшем потребуется соблюдать специальную диету и принимать гормонозаместительную терапию.

Прогноз и профилактика

Диффузный и узловой эутиреоидный зоб щитовидной железы хорошо поддается лечению на ранних стадиях. При своевременном обнаружении болезни человек сможет вести полноценную жизнь, потребуется только своевременно принимать лекарства, придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек. Узлы самостоятельно не исчезнут, но их рост остановится, что надолго или навсегда отсрочит необходимость хирургического вмешательства.

При операции по удалению железы или ее части возникнет намного больше проблем. Однозначно разовьется гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. Это вызовет проблемы с сердечно-сосудистой системой и лишним весом, а компенсаторную терапию потребуется принимать на протяжении всей жизни.

Предотвратить эутиреоидный и другие типы зоба можно, только повысив концентрацию йода в потребляемой пище. Для этого жителям неблагоприятных регионов нужно есть больше морской капусты и других йодсодержащих морепродуктов, а также заменить обычную соль на йодированную. При сильном дефиците йода потребуется пить специальные йодсодержащие лекарства – Йодомарин, Йод-актив. Их назначает врач. Без консультации с ним пить эти лекарства нельзя, поскольку избыток йода так же опасен для организма, как и его дефицит.

симптомы, лечение, причины, диагностика, профилактика заболевания

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу, но данный тип патологии считается менее опасным, чем токсические и иные формы. Процесс выработки тиреоидных гормонов не нарушается, поэтому при эутиреоидном зобе не обнаруживаются симптомы дефицита или избытка гормонов.

Это наиболее распространенный тип заболевания щитовидной железы. Он составляет около 50% всех эндокринологических патологий. Диагностируется в молодом возрасте. Большинство пациентов — женщины. Заболевание связано с высокой потребностью организма в тиреоидных гормонах. Эутиреоидный тип переходит в другие формы и со временем становится токсическим либо злокачественным.

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу.

Причины

Провоцирующие факторы остаются невыясненными. При одинаковых условиях в одном случае развиваются тяжелые функциональные нарушения, в другом — интенсивность секреции гормонов остается неизменной. Зоб узловой эутиреоидный возникает на фоне воспалительных процессов в тканях щитовидной железы. Клетки начинают усиленно делиться. Дефицита гормонов при этом не возникает.

Йододефицит — не менее распространенная причина эутиреоидного типа патологии. Для захвата большого количества вещества ткани железы начинают разрастаться. После достижения компенсаторной функции объем щитовидки перестает увеличиваться. Гормоны вырабатываются в нужных организму количествах.

Аутоиммуные патологии способствуют развитию синдрома Хашимото (редкая форма зоба эутиреоидного типа). В организме вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки. Заболевание не передается по наследству, однако генетическая предрасположенность повышает риск его возникновения.

Чем больше вредных веществ содержится в воздухе, пище и воде, тем выше риск появления проблем с щитовидной железой. Особенно опасным в этом плане считается радиоактивное излучение. Курение и употребление наркотиков негативно влияет на выработку гормонов. В тканях органа появляются диффузные или очаговые изменения. Наиболее часто эутиреоидные изменения обнаруживаются в период гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза).

Симптомы эутиреоидного зоба

Гормональная система при данном заболевании не страдает. На ранних стадиях признаки эутиреоидного зоба могут отсутствовать.

Изменений в составе крови также не наблюдается. Выраженные симптомы заболевания появляются при сильном увеличении железы. Она сдавливает близлежащие органы, вызывая приступы кашля, одышку и удушье. Симптомы, связанные с компрессией трахеи, возникают на поздних стадиях.

При приеме пищи пациент испытывает боль, в остальное время присутствует першение и жжение в горле. Меняется тембр голоса, а при выраженном разрастании щитовидной железы голос пропадает. Болевые ощущения наблюдаются редко. Для эутиреоидного зоба характерно изменение очертаний шеи: в передней части образуется уплотнение, становящееся косметическим дефектом.

Специфических симптомов заболевание не имеет. Проявления характерны для любого типа зоба. Патологический процесс развивается медленно, поэтому клиническая картина может появиться через несколько лет.

На 4-5 стадии могут появляться симптомы гипотиреоза.

Диагностика

Для выявления эутиреоидного зоба используются лабораторные и диагностические процедуры. При пальпации щитовидной железы определяют размеры узлов и их локализацию, на основании чего устанавливается стадия заболевания.

Анализ крови на гормоны — важная часть диагностики эутиреоидного зоба. При этом заболевании уровень ТТГ, Т3 и Т4 остается неизменным, количество глобулина снижается. УЗИ щитовидной железы — наиболее простой метод диагностики патологических изменений. Биопсия с последующим гистологическим исследованием помогает определить характер узлов.

Использование препаратов радиоактивного йода необходимо для оценки степени нарушения функций органа. Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии, при которых быстро распадаются соединения йода и разрушаются клетки щитовидной железы.

Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии.

Диагноз эутиреоидный зоб ставится при нормальном количестве гормонов щитовидной железы и наличии узловых изменений в тканях органа.

Степени

Согласно рекомендациям ВОЗ, стадия заболевания устанавливается пальпаторным методом. При 0 степени увеличения щитовидной железы не наблюдается, размер одной доли не превышает 2 см. На 1 стадии зоб обнаруживается при пальпации, однако контуры шеи не изменяются. При 2 степени узлы прощупываются и просматриваются при нормальном положении шеи.

Лечение

При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях применяются консервативные методики. При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство. Иногда развитие заболевания приостанавливается самопроизвольно. При прогрессирующих формах показано медикаментозное лечение. Применение гормональных средств не рекомендовано. К ним прибегают при наличии симптомов гипотиреоза.

При йододефиците назначают терапию йодом. В период лечения необходимо соблюдать диету. При гипотиреозе принимают Левотироксин либо его аналоги. Эутиреоидный зоб не является абсолютным показанием к операции, однако врач может принять решение о ее необходимости при:

• наличии выраженного косметического дефекта;
• развитии опасных для жизни осложнений;
• наличии узлов размером более 2 см.

Хирургическое вмешательство назначается и при злокачественных новообразованиях.

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом.

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом. Морской капустой можно заменить искусственные препараты. В целях профилактики ее едят по 40-50 г в сутки. Особенно эффективна ламинария при гипотиреозе. При тиреотоксикозе употреблять ее не рекомендуется.

Хек серебристый содержит большое количество йода, но эту рыбу нужно уметь правильно готовить. Варить ее не рекомендуется, лучше воспользоваться пароваркой. Источником йода являются креветки. 100 г продукта содержат 100 мкг вещества. Их варят не более 2 минут.

При лечении эутиреоидного зоба используется настойка грецких орехов. 100 г сырья заливают 400 мл спирта, настаивают 2 месяца, периодически перемешивая. Готовый препарат принимают по 30 капель за полчаса до приема пищи.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на индивидуальные и массовые. Последние заключаются во введении в рацион йодированной соли, морепродуктов и ламинарии.

Индивидуальная профилактика подразумевает прием витаминных препаратов при проживании в неблагополучной экологической обстановке, а также во время беременности.

Узловой зоб. Диагностика. Основные принципы лечения

Узловой эутиреоидный зоб

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существуют клиническое и морфологическое определения понятия «зоб». С позиции морфолога зоб это любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпителия. С точки зрения клинициста зоб это собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождающиеся увеличением этого органа. Одной из основных причин увеличения щитовидной железы является дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключается не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и нарушением ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

Узловой эутиреоидный зоб – клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования в щитовидной железе, имеющие различную морфологическую картину. Узлом щитовидной железы обычно называют образование, выявленное в ней при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования щитовидной железы составляют 5-8%.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, либо окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др. ) приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования тиреотропного гормона гипофиза, и щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. В результате развивается компенсаторная гипертрофия щитовидной железы, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, и в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающем воздействии первичных этиологических факторов такое равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, и образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Узловой эутиреоидный зоб включает в себя следующие морфологические формы:

• узловой коллоидный, в разной степени пролиферирующий зоб;

• фолликулярная аденома;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

• солитарная киста;

• рак щитовидной железы.

Узловой коллоидный зоб.

Наиболее частый вариант узлового зоба патогенетически обусловлен дефицитом йода в организме. Коллоидный зоб формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов и бывает диффузным, а чаще узловым.

Фолликулярная аденома.

В отличие от коллоидного зоба фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) является доброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия (А-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько мофологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденома развивающаяся приемущественно из В-клеток щитовидной железы, называется В-клеточной аденомой или опухоль из клеток Гюртле-Ашкенази.

Киста щитовидной железы.

Киста представляет собой полостное, заполненное жидкостью образование в ткани щитовидной железы. На долю кист приходится около 5% всех узловых образований щитовидной железы. Истинную кисту от ложной отличает наличие клеток фолликулярного эпителия, выстилающих полость кисты. Выявление кисты при УЗИ не представляет трудностей, тем не менее не позволяет дифференцировать от цистаденомы или цистаденокардиномы.

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием может протекать как самостоятельно, так и сочетаться с фолликулярной аденомой или раком.

Рак щитовидной железы.

Раки щитовидной железы по морфологическим признакам принято делить на две группы. Это дифференцированный и недифференцированный рак. Они резко отличаются как по своей структуре, так и по клиническому течению. Дифференцированный рак (фолликулярный и папиллярный) встречаются значительно чаще, характеризуются сохранением гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается сравнительно длительным развитием и относительно благоприятным течением. Недифференцированный рак (анапластический) характеризуется выраженными морфологическими признаками тиреоидной атипии и быстропрогрессирующим течением. Промежуточное положение между дифференцированными и недифференцированными раками щитовидной железы по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Все карциномы щитовидной железы идентифицируют согласно классификации TNM Международного противоракового союза (UICC). Т1- размер опухоли не более 1 см; Т2- размер карциномы 1-4 см; Т3- опухоль более 4 см; Т4- каринома с инвазией капсулы железы независимо от размеров. Для дифференцированных форм рака щитовидной железы введен возрастной критерий. При этом, у больных моложе 45 лет независимо от размера опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, при отсутствии отдаленных метастазов устанавливают I стадию. При наличии у данной категории больных отдаленных метастазов – относят ко II стадии.

Диагностика узлового зоба

Разделение узловых образований на доброкачественные и злокачественные является кардинальным вопросом диагностики. При сборе анамнеза и осмотре необходимо выявить факторы высокого онкологического риска. К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия карциномы, относятся:

• быстрый рост узла;
• очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
• парез голосовой связки на стороне узла;
• шейная лимфоаденопатия;
• пациенты моложе 20 лет;
• облучение головы или шеи в прошлом;
• рак щитовидной железы у родственников.
• сдавление окружающих органов;

• загрудинный зоб.

При наличии двух или более факторов риска показано оперативное лечение независимо от результатов дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Выявить рак щитовидной железы на основании только данных анамнеза и осмотра довольно сложно. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцируемым и ничем не отличаются от доброкачественных узлов щитовидной железы. Такие общепрнятые критерии злокачественности, как быстрый рост узла и плотная консистенция, мало помогают в дифференциальной диагностике доброкачественных заболеваний и рака щитовидной железы. Так, с одной стороны, быстрый рост узла наблюдают при кровоизлиянии в аденому, а у лиц с тиреоидитом Хашимото в щитовидной железе обнаруживают плотные узлы, с другой — злокачественный узел может быть мягким при пальпации и длительно существовать в щитовидной железе без признаков роста. Такие критерии злокачественности узла, как отсутствие смещаемости при глотании, осиплость голоса, увеличение регионарных лимфоузлов, являются более специфическими, однако встречаются крайне редко и обычно наблюдаются при далеко зашедшем онкологическом процессе.

УЗИ щитовидной железы

Коллоидные узлы в большинстве случаев определяются как изо- или гипоэхогенные образования обычно овальной формы или реже округлой формы, имеющие четкие, ровные контуры и окруженные гипоэхогенным ободком. При этом в них часто определяются дегенеративные изменения в виде участков сниженной, повышенной эхогенности и кист. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) коллоидные узлы, как правило, аваскулярны. На основании нескольких ультразвуковых признаков можно сделать лишь предположение о характере узлового образования.

Аденома в большинстве случаев имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой, окруженной ободком с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов. Возможно наличие микрокальцинатов по периферии узла. При ЦДК определяется периферический, перинодулярный кровоток.

Рак щитовидной железы выявляется в виде гипоэхогенного образования, с нечеткими и неровными контурами, с наличием гиперэхогенных включений и микрокальцинатов внутри узла. В ЦДК режиме картируется интранодулярный кровоток.

Радиоизотопное сканирование

Возможности сцинтиграфии в плане дифференциальной диагностики узлового зоба ограничены. Тем не менее, следует отметить, что: до 10% автономно функционирующих («горячих») узлов являются злокачественными. Для «холодных» узлов этот показатель гораздо выше. Поэтому выявление «холодных узлов» при сцинтиграфии определяет лишь «мишень» для последующего ТАБ под контролем УЗИ.

ТАБ под контролем УЗИ

На сегодняшний день имеет решающее значение в плане морфологической верификации любых узловых тиреоидных образований и является обязательным компонентом в протоколе обследования больных с узловым зобом. ТАБ определяет дальнейшую программу ведения пациента и показания для оперативного лечения. Основные ограничения метода связаны с тем, что с его помощью идентифицируются морфологические изменения, происходящие только на уровне клетки. В связи с этим нет возможности оценить наличие инвазии опухолевых клеток в капсулу узла или в сосуды. В таком случае больные направляются на оперативное лечение. Тактика ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы представлена на рис. 18. 1.

Функциональная автономия щитовидной железы (ФА)

Автономия определяется как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы независимое от влияния ТТГ гипофиза. Самым частым клиническим вариантом функциональной автономии щитовидной железы является многоузловой токсический зоб. Для функциональной автономии щитовидной железы характерны два основных критерия:

• локальные изменения, проявляющиеся наличием высокоактивных очагов, определяемых при сканировании щитовидной железы;
• «молчание» неавтономной ткани железы, связанное с ослаблением тиреоидной стимуляции.

Патогенез функциональной автономии щитовидной железы

В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов. В результате, у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы, формируется диффузный эутиреоидный зоб. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Отдельные активно делящиеся тиреоциты приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом является развитие узлового и/или многоузлового токсического зоба.

Основным следствием автономии является неконтролируемая секреция тиреоидных гормонов. Уровень этой секреции определяется количеством автономных тиреоидных клеток, их активностью и обеспеченностью йодидом. При достаточно крупных узлах повышенное поступление йодида приводит к увеличению секреции и в конце концов к тиреотоксикозу. Это свидетельствует об отсутствии эффективного ауторегуляторного механизма в таких клетках и объясняет возникновение случаев тиреотоксикоза после увеличения содержания йода в диете.

Узловой токсический зоб является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тиреоцитов. Клиническая картина такого зоба в первую очередь определяется проявлениями тиреотоксикоза со стороны отдельных органов и систем.

Клинические проявления

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, мерцательная аритмия, развитие дисгормональной миокардиодистрофии («тиреотоксическое сердце»), высокое пульсовое давление. Кардиальные нарушения связаны как с токсическим действием переизбытка гормонов на миокард, так и усиленной работой сердца в связи с возросшими потребностями периферических тканей в кислороде в условиях интенсивного обмена. В результате увеличения УО, МОС и ускорения кровотока повышается систолическое АД, на верхушке сердца и над сонными артериями выслушивается систолический шум. Механизм снижения диастолического АД связан с развитием недостаточности коры надпочечников и недостаточного синтеза глюкокортикоидов – основных регуляторов тонуса сосудистой стенки.

Синдром поражения желез внутренней секреции

Кроме надпочечников часто поражается поджелудочная железа с развитием тиреогенного сахарного диабета. Усиленный распад гликогена с поступлением большого количества глюкозы в кровь заставляет работать железу в напряжении, что в итоге приводит к истощению компенсаторных механизмов и развитию инсулиновой недостаточности. У женщин отмечается дисфункция яичников с нарушением менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия (тиреотоксическая мастопатия, болезнь Вельяминова). У мужчин может развиться гинекомастия.

Синдром поражения центральной и

периферической нервной системы

Проявления поражения центральной и периферической нервной системы — повышенная возбудимость, психоэмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, плаксивость, быстрая утомляемость, нарушение сна, тремор пальцев (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба»), повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов.

Синдром метаболических нарушений

Повышение основного обмена приводит к похуданию при повышенном аппетите, сопровождается субфебрильной температурой тела и мышечной слабостью.

Синдром поражения органов пищеварительной системы

Проявляется неустойчивым стулом со склонностью к диарее, приступами болей в животе, иногда желтухой, связанной с дисфункцией печени.

Глазные симптомы

Симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком.

Симптом Греффе – отставние верхнего века от радужки при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Кохера – при фиксации взгляда на медленно перемещающемся вверх предмете, между нижним веком и радужкой остается белая полоска склеры. Симптом Штельвага – редкое мигание век. Симптом Мебиуса – потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, вследствие слабости приводящих мышц. Фиксированные на предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение. Симптом Репнева-Мелехова – «гневный взгляд».

В основе их развития лежит гипертонус мышц глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка тиреоидных гормонов в крови.

Тиреогенный экзофтальм следует отличать от эндокринной офтальмопатии – аутоиммунного заболевания. При этом поражаются периорбитальные ткани: инфильтрация лимфоцитами, отложение кислых гликозаминов, выделяемых фибробластами, развивается отек и увеличение ретробульбарной клетчатки, миозит и разрастание соединительной ткани в периокулярных мышцах. При этом больные жалуются на боли, двоение, ощущение «песка» в глазах, слезотечение. Различают три стадии эндокринной офтальмопатии:

• припухлость век, слезотечение, «песок» в глазах;

• диплопия, ограничение отведения глаз, парез взора кверху;

• неполное закрытие глазной щели, изьязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

При тиреотоксикозе также развивается и претибиальная микседема, которая проявляется поражением кожи передней поверхности голени, ее отеком и утолщением, что сопровождается зудом и эритемой.

Отметим, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, единственным его проявлением может служить необъяснимый субфебрилитет или суправентрикулярная аритмия, которую обычно связывают с ИБС.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с клиническими симптомами тиреотоксикоза должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии отчетливых узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 80% случаев болезни Грейвса. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют.

Консервативное лечение

При лечении эутиреоидного узлового зоба обычно назначают препараты йода и L-тироксин. Однако эффективность подобной терапии низка — лишь у 15% пациентов удается достигнуть уменьшения размеров узлов. Подобное лечение можно рассматривать лишь как профилактическое, направленное на стабилизацию состояния.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30-40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Пропилтиоурацил назначают внутрь по 100-150 мг каждые 6 часов, или тиамазол, по 10-30 мг каждые 8 часов. Через 12 месяцев примерно у 30% больных функция щитовидной железы нормализуется и после отмены препарата сохраняется эутиреоз. По мере восстановления функции щитовидной железы, дозы антитиреоидных средств постепенно уменьшают. Антитиреоидные препараты могут вызывать агранулоцитоз. При уменьшении числа лейкоцитов ниже 4500, а гранулоцитов ниже 45%, следует отменить данные препараты.

При неэффективности тиреостатической терапии в течение года, а так же в случае декомпенсации тиреотоксикоза показано оперативное лечение, после предоперационной подготовки в условиях стационара. Субтотальная резекция щитовидной железы считается операцией выбора более 50 лет и является эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Операцию проводят только на фоне удовлетворительного самочувствия пациента. Поэтому в предоперационном периоде необходимо нормализовать уровень тиреоидных гормонов с помощью антитиреоидных препаратов. За 7-10 дней до операции назначают йодиды, чтобы уменьшить кровоснабжение щитовидной железы и увеличить ее плотность. При подготовке больных с тяжелым тиреотоксикозом применяют Бета-адреноблокаторы, механизм действия которых связан не только с уменьшением потребностей миокарда в кислороде, но и с замедлением периферической конверсии Т4 в активный Т3. Назначают пропранолол по 5-40 мг в сутки. Прием препарата продолжают и в течение нескольких суток после операции, так как время полужизни Т4 составляет 7 дней. Применение Бета-адреноблокаторов особенно оправдано в тех случаях, когда больные не переносят антитиреоидные средства.

Источник: Основы клинической хирурги. Практическое руководство, Издание 2-е, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2009

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Что такое эутиреоидный зоб?

Эутиреоидный зоб – это совокупность распространенных заболеваний щитовидной железы, которые в сравнении с зобом токсическим имеют менее выраженную симптоматику и меньший риск возникновения осложнений. Эутиреоз не изменяет гормональный фон организма.

Эутиреоидный зоб – это совокупность распространенных заболеваний щитовидной железы, которые в сравнении с зобом токсическим имеют менее выраженную симптоматику и меньший риск возникновения осложнений.

Симптомы

Неспецифичность начальных признаков заболевания препятствует ранней постановке диагноза: симптомы зоба характерны для целого ряда заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и гормональной систем.

Манифестация зоба сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью, тахикардией, нарушением сердечного ритма, резким похудением.

Позже присоединяются признаки, связанные с давлением увеличенной щитовидки на трахею: приступообразный кашель, одышка с эпизодами удушья, першение в горле. Визуальный осмотр позволяет оценить размеры железы, что помогает определить степень ее увеличения.

Причины

Один из признаков эутиреоза – гипертрофия ткани железы – обусловлен увеличением активности железистых клеток тироцитов вследствие недостатка йода в организме. Клетки пытаются активно захватывать йод из крови, используя его в дальнейшем для выработки йодсодержащих гормонов щитовидки.

Одна из причин эутиреоидного зоба – курение.

Причинами эутиреоидного зоба также могут быть:

1. Доброкачественные или злокачественные опухоли.
2. Облучение головы.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Нехватка некоторых минеральных веществ (марганец, селен, цинк, кобальт).
5. Гиперкальциемия.
6. Нарушенное питание.
7. Эмоциональная нестабильность, подверженность стрессам.
8. Курение.
9. Хронические инфекции.
10. Резкие изменения в гормональной системе.
11. Прием некоторых лекарственных препаратов.
12. Аутокринные механизмы.
13. Беременность и роды в некоторых случаях могут стать пусковым механизмом развития эутиреоза.

Виды

Какой характер носит зоб, эндемический или спорадический, помогают определить факторы, приведшие к его возникновению.

Нехватка йода, селена и других минералов в воде и продуктах питания провоцирует эндемическую форму заболевания.

Спорадическая форма не зависит от концентрации йода в окружающей среде.

Нехватка йода, селена и других минералов в воде провоцирует эндемическую форму заболевания.

Она возникает из-за нарушения синтеза трийодтиронина и тироксина дефектными ферментами. По характеру изменений в ткани железы заболевание делится на несколько типов.

Диффузный

Зоб, которому характерна гиперплазия железистой ткани без функциональных нарушений и изменения концентрации гормонов в крови, что позволяет дифференцировать его от болезни Грейвса-Базедова. Постоянство уровня гормонов держится за счет усиления или ослабления секреции железы.

Узловой

Для этого вида характерна неоднородность увеличения железы. Узлы могут быть как единичными, так и множественными. В зависимости от этого различают МЭЗ (многоузловой эутиреоз) и зоб одноузловой. Орган увеличивается отдельными частями, не затрагивающими остальную железистую ткань.

Диффузно-узловой

Сочетание предыдущих форм в виде увеличения всей железы с активным разрастанием отдельных ее частей – диффузно-узловая форма.

Степени

Степени эутиреоидного зоба варьирует в зависимости от объема щитовидной железы:

1. Нулевая (начальная). Характеризуется не диагностируемым визуально изменением в ткани железы. Железа не увеличена.
2. Первая. Зоб определяется только при глотании и пальпаторно, простой осмотр не дает оснований для подозрения заболевания, т.к, определяемые при пальпации узлы визуально на размер железы не влияют.
3. Вторая. Видно утолщение в форме бугра в области проекции железы.

Степени эутиреоидного зоба варьируют в зависимости от объема щитовидной железы.

Диагностика

Пальпация щитовидной железы помогает диагностировать зоб уже на первой стадии, но для точного определения формы заболевания нужно провести дополнительные исследования.

УЗИ щитовидки определяет форму, стадию болезни и степень выраженности гипертрофии.

Увеличенная до размеров, превышающих 25 см³ у мужчин и 18см³ у женщин, щитовидная железа – первый признак, на который обращают внимание при исследовании. Показанием к биопсии ткани железы с целью исключения малигнизации является обнаружение узловых образований.

Диффузный и диффузно-узловой зоб – показания к проведению радионуклидной стинциграфии для дифференцирования «горячих» узлов от «холодных» и оценки функциональных возможностей железы.

Лабораторными показателями, определяемыми в венозной крови при эутиреозе, являются:

1. Т4 – Тироксин.
2. Т3 – Трийодтиронин.
3. Тиреотропный гормон (ТТГ).
4. Тиреоглобулин.

Уровни ТТГ, Т3 и Т4 при эутиреоидном зобе чаще всего остаются в пределах нормальных значений. В редких случаях может наблюдаться незначительное повышение Т3 и снижение Т4. Тиреоглобулин повышается, если причина зоба в нехватке йода в организме.

Исследование крови на антитела исключает или подтверждает аутоимунный тириоидит Хашимото.

Дополнительно проводятся следующие лабораторные и инструментальные методики исследования зоба:

1. Исследование крови на антитела (исключает или подтверждает аутоимунный тириоидит Хашимото).
2. Рентгенография пищевода при сдавлении органа гипертрофированной щитовидной железой.
3. Компьютерная томография.
4. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение

Начальная стадия не предполагает лечебных мероприятий. Корректировка питания и образа жизни нормализует уровень йода в крови, и рост зоба останавливается.

При прогрессировании заболевания любая форма зоба должна сопровождаться медикаментозной терапией йодом (препараты Антиструмин, Камфодал, Микройод). Гормональные лекарственные средства назначаются только при изменении уровня гормонов, характеризующих состояние железы. Левотироксин (синтетически выведенный гормон Т4) используется в качестве супрессивного лечения при гипотериоидных изменениях.

Левотироксин назначается в дозе 100-150 мг в сочетании с препаратами йода (дозировка последних 100-200 мкг/сут). Их применение снижает риск развития медикаментозного тиреотоксикоза и быстрого рецидива после отмены препарата.

При беременности желательно ограничиться приемом только препаратов, содержащих йод (Калия йодид, Йодомарин). Если присутствует необходимость в гормональном лечении, терапию должен назначать только эндокринолог.

Если присутствует необходимость в гормональном лечении, терапию должен назначать только эндокринолог.

Пожилой возраст в сочетании с зобом I степени требует периодического контроля состояния железы определением в крови ТТГ и ультразвуковым исследованием.

Хирургическая тактика оправдана в ситуациях, когда увеличенная железа препятствует нормальной функции дыхания и глотания, а также сдавливает другие органы, увеличивая риск летального исхода.

Оперативное вмешательство проводится с минимальной травматизацией.

Введение препаратов радиоактивного йода – альтернатива хирургическому лечению. Их использование вдвое уменьшает размеры железы.

Народная медицина

Народные методы лечения используются в качестве дополнения к традиционной медицине. Заменять полностью медикаментозное лечение не рекомендуется.

К народным средствам, поддерживающим функцию выработки гормонов щитовидной железой, относят:

1. Настой крапивы и донника.
2. Настой цикория.
3. Настойку перегородок ореха грецкого.
4. Отвар веток молодой вишни.
5. Порошок ламинарии с солью.
6. Сок лимона с чесноком и медом.
7. Настой белой лапчатки.
8. Настой коры дуба (втирают в шею на ночь).
9. Фейхоа, мед и орехи.

К народным средствам, поддерживающим функцию выработки гормонов щитовидной железой, относят настой цикория.

Осложнения

Гипертрофия железы может достигать больших размеров и вызвать ряд осложнений, несвоевременное выявление которых способно вылиться в тяжелые нарушения функций пораженных органов:

1. Кровоизлияния из близлежащих сосудов.
2. Струмит.
3. Сдавление трахеи, шейных сосудов и нервных стволов.
4. Затрудненное дыхание.
5. Сиплость или полное исчезновение голоса.
6. Депрессивные состояния, снижение внимания и реакций, ухудшение памяти.
7. Гиперхолестеринемия вследствие недостатка гормонов щитовидки стимулирует атеросклеротические изменения в сосудах и сердце.
8. Угнетение эректильной функции у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин – причина развития бесплодия.
9. Опаснее всего малигнизация доброкачественных узлов щитовидной железы.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимо проводить в группах риска по развитию йодного дефицита:

1. Беременные и кормящие.
2. Пациенты с генетической предрасположенностью к зобу.
3. Люди после 40 лет и дети.
4. Пациенты, перенесшие операции на щитовидке.
5. Население, проживающее в эндемичных по дефициту йода регионах.

К профилактическим мерам относят:

1. Регулярное посещение врача-эндокринолога.
2. УЗИ щитовидной железы.
3. Исследование крови на уровень йодсодержащих гормонов.
4. Избегание стрессовых ситуаций, длительного нахождения под прямыми ультрафиолетовыми лучами и в солярии.
5. Употребление продуктов, обогащенных йодом (морская капуста, хурма, орехи, йодированная соль, морская рыба).
6. При недостатке поступления йода с пищей необходимо принимать профилактические дозы лекарств, содержащих йод.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье щитовидной железы.

Эутиреоидный зоб — что это такое, симптомы 1-2 степени диффузного и многоузлового

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

• узловой эутиреоидный зоб;
• диффузный эутиреоидный зоб;
• диффузно-узловой.

Узловой  может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

• На нулевой стадии дефект еще незаметен.
• На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
• При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

• курение;
• перенапряжение;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых минералов в организме;
• прием некоторых лекарств;
• плохая экология;
• резкие гормональные изменения;
• предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Диагностика зоба

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

• питанию;
• дыханию;
• сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

• беременные;
• люди подвергшиеся операции щитовидки;
• тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

1. Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. – М.: Феникс, 2008. – 192 c.
2. Восстановление щитовидной железы – Ушаков А.В. – Руководство для пациентов
3. Заболевания щитовидной железы – Валдина Е.А. – Практическое руководство
4. Болезни щитовидной железы. – Москва: Машиностроение, 2007. – 432 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный эутиреоидный зоб — это визуализируемое и определяемое при пальпации увеличение щитовидной железы диффузного характера. При наличии такой патологии функциональность щитовидной железы остается в норме. По причине отсутствия патологических изменений в работе щитовидной железы, такую деформацию еще именуют диффузным нетоксическим зобом. Нормальными размерами щитовидной железы, которые определяются в процессе проведения ультразвукового обследования считаются:

• объем мужской щитовидной железы не должен превышать 25 мл;
• у женщин нормальная щитовидная железа должна быть не более 18 мл в объеме.

Содержание статьи:

Увеличение данных показателей говорят о том, что железа вышла за пределы нормы, это является показанием к дополнительному обследованию.

Этиология диффузного эутиреоидного зоба

Этиология диффузного эутиреоидного зоба связана с низким уровнем содержания йода в окружающей среде отдельных регионов населения, вследствие чего люди, проживающие в таких регионах, не имеют возможности употреблять достаточное количество йода с продуктами питания и водой. В зависимости от распространенности диффузного эутиреоидного зоба в популяции, выделяют эндемический и спорадический зоб. Спорадический зоб развивается по причине приобретенных и врожденных дефектов выработки гормонов Т3 и Т4 и не имеет связи с количеством поступления йода в организм. При условии, если зоб встречается у более 5% детей в возрасте 6-14 лет в определенном регионе такой зоб считается эндемическим.

Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в молодом возрасте (у лиц до 20 лет). Женщины больше склонны к данной патологии. Это связано с наличием определенных периодов в жизни женщин, во время которых их организм испытывает необходимость в поступлении большего количества йода (кормление грудью, беременность, пубертатный период).

Причины диффузного эутиреоидного зоба

Самая часто встречаемая причина развития эутиреоидного зоба — это дефицит йода, поступающего в организм из окружающей среды. Патологическое изменение щитовидной железы в данном случае является своего рода компенсаторной реакцией, направленной на регулирование гомеостаза гормонов при условии недостатка поступления йода извне. Таким образом, происходит адаптация щитовидной железы к недостатку йода. Данный процесс происходит из-за усиления повторной переработки йода в организме и повышения эффективности синтеза тиреоидных гормонов, а также в процессе увеличения активного захвата йода тиреоцитами и как следствие синтеза большого количества трийодтиронина.

Независимо от адаптационных механизмов в щитовидной железе, которые контролируются и регулируются тиреотропным гормоном, повышение его уровня практически не отмечается. Приспособлению тканей щитовидной железы к недостатку йода способствуют аутокринные факторы, в результате чего происходит пролиферация клеток щитовидной железы, что является фибробластным, трансформирующим и эпидермальным факторами роста.

Для начальной стадии заболевания характерно компенсаторное увеличение тироцитов, которое является результатом развития паренхиматозного зоба, в этом случае щитовидная железа представлена большим количеством мелких фолликулов, практически лишенных коллоида. Данная форма зоба проявляется в детском и подростковом периоде.

У пациентов, перенесших операции на щитовидной железе и у людей пожилого возраста может сформироваться коллоидный зоб, который морфологически представлен железистой тканью, состоящей из фолликулов крупных размеров, которые заполняет вещество желеобразной консистенции. Такие превращения щитовидной железы провоцируют дисфункцию процессов синтеза и распада тиреоглобулина и снижение степени его йодирования.

Также среди других причин развития данной патологии щитовидной железы наблюдаются:

• хронические стрессы;
• курение;
• наличие очагов хронической инфекции;
• употребление ряда лекарственных препаратов;
• генетическая предрасположенность.

Классификация диффузного эутиреоидного зоба

Всемирной организацией здравоохранения была установлена классификация диффузного эутиреоидного зоба (в 2001 году). Исходя из данных этой классификации при степени «0» зоб еще не определяется, объем каждой из долей щитовидной железы не больше объема дистальной фаланги большого пальца данного пациента. Для степени «1» характерна пальпаторная диагностика зоба, но отсутствие его визуализации при нормальном положении шеи, к этой категории относятся и узловые образования, не провоцирующие увеличение щитовидной железы. При степени «2», зоб четко визуализируется при нормальном положении шеи.

Симптомы диффузного эутиреоидного зоба

Симптоматика диффузного эутиреоидного зоба обуславливается его размером, формой, а также состоянием функциональности щитовидной железы. При эутиреоидном состоянии пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, утомляемость, слабость, дискомфорт в области сердца. Как правило, такие жалобы возникают на запущенных стадиях заболевания, при значительном увеличении щитовидной железы и являются отражением сбоя в работе нервной и сердечнососудистой систем.

В процессе увеличения железы и сдавливания ею близлежащих органов и тканей, возникают жалобы на чувство сдавленности в области шеи, которое усиливается в положении лежа, а также на затруднение дыхания, в некоторых случаях — глотания. При сдавливании трахеи отмечается сухой кашель и приступы удушья. Наблюдается умеренное уплотнение щитовидной железы.

Для диффузного зоба характерно равномерное увеличение щитовидной железы, без наличия в ней локальных уплотнений.

Незначительное увеличение щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе может не иметь значительных клинических проявлений, функциональность такой железы также не страдает, поэтому данное заболевание очень сложно выявить на начальных стадиях.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

С целью диагностики диффузного эутиреоидного зоба, необходимо проведение анализа на уровень тиреотропного гормона в крови (ТТГ), а также ультразвуковое исследование щитовидной железы. У взрослого населения диагноз ставится по наличию увеличения щитовидной железы, исходя из данных ультразвукового исследования, для мужчин — увеличения объема железы более 25 мл, для женщин — более 18 мл. Для детей нормальный объем щитовидной железы определяют в зависимости от степени физического развития, по этой причине измеряется рост и вес ребенка, а затем высчитывается индекс массы тела. Если во время УЗИ обнаружены узловые образования, показано проведение пункционной биопсии с целью изучения морфологических особенностей щитовидной железы, что дает возможность выявить новообразования. Для исключения функциональной автономии проводится сцинтиографическое исследование щитовидной железы, что позволяет назначить оптимально целесообразное лечение.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Лечение данной патологии назначается исходя из выраженности патологического процесса и степени заболевания. Как правило, выбирается один из трех видов консервативной терапии:

• монотерапия левотироксином натрия;
• монотерапия препаратами йода;
• комбинированное лечение, состоящее из одновременного применения препаратов йода и левотироксина.

Препарат супрессивной терапии левотироксин натрия тормозит рост тироцитов, влияет на тиреотропный гормон, что в результате дает возможность поддерживать его уровень в пределах 0,1-0,4 мМе/л. Недостатками данной терапии считается высокий риск увеличения щитовидной железы после прекращения приема препарата, вероятность развития медикаментозного тиреотоксикоза, а также индивидуальный подбор дозировки с постоянным контролем уровня гормонов.

При диагностике заболевания на ранних стадиях независимо от возраста пациента, детям и взрослым до 45 лет, показано применение препаратов йода в дозировке не менее 100-200 мкг в сутки. Данная схема терапии способствует подавлению роста тироцитов. Плюсом такой схемы лечения является воздействие на причину заболевания, простота назначения, отсутствие нежелательных явлений, отсутствие необходимости подбора индивидуальной дозировки и частой сдачи анализа на ТТГ.

Комбинированная терапия подразумевает применение в сутки 150 мкг левотироксина натрия и 200 мкг йода. Такая схема лечения является самой продуктивной, потому что происходит быстрое уменьшение объемов щитовидной железы под действием левотироксина. В то же время отсутствует риск повторного увеличения щитовидной железы после его отмены.

Нулевая степень диффузного эутиреоидного зоба не требует лечения медикаментами. В таком случае необходимо постоянное наблюдение и контроль уровня ТТГ.

Прогноз и профилактика диффузного эутиреоидного зоба

При своевременной диагностике заболевания, не возникает проблем с его устранением. Данная патология не представляет угрозы для жизни человека, но при отсутствии терапии может повлиять на ее качество.

Для профилактики данного недуга необходимо рациональное питание йодсодержащими продуктами (морепродукты, морская капуста, йодированная соль). При предрасположенности к диффузному эутиреоидеому зобу необходимо несколько раз в год проходить курс приема препаратов йода.

Эутиреоидный зоб щитовидной железы 1 и 2 степени — что это такое

Распространенность эутиреоидного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб — наиболее частая патология, диагностируемая эндокринологами (50-70% всех случаев). Своевременное выявление этого заболевания может предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Следуя простым рекомендациям, избавиться от проблемы и всех ее негативных последствий очень просто.

Эта форма зоба наиболее распространена среди детей школьного возраста, подростков и молодых людей до 21 года.Это связано с повышенной потребностью растущего организма в гормонах щитовидной железы. Также наиболее подвержены этому заболеванию женщины. Их количество среди общего числа пациентов с подобной проблемой составляет 70-80%. Это связано с особенностями формирования женского организма и их гормонального фона.

Симптомы зоба

Многоузловой эутиреоидный зоб (OEP) или другие формы сопровождаются типичными симптомами, которые усугубляются большим разрастанием ткани щитовидной железы.Чаще всего это:

• Появление хронического сухого кашля, носящего приступообразный характер. Прекратить обычно невозможно, так как возникает из-за сдавления трахеи щитовидной железой;
• одышка, которая может перерасти в асфиксию. Это происходит из-за сдавливания трахеи увеличенными тканями железы;
• дискомфорт при глотании;
• голос становится хриплым или креплиновым;
• постоянное ощущение комка в горле;
• возможно появление боли в шее;
• постоянное першение и жжение в горле;
• утолщение шеи.

Все симптомы развиваются постепенно. От начала заболевания до момента появления жалоб может пройти несколько лет.

Причины развития эутиреоидного зоба

На сегодняшний день до конца не установлено, почему под влиянием тех или иных факторов в щитовидной железе возникают лишь незначительные дефекты, в других случаях стремительно развиваются различные серьезные последствия. Несмотря на это, существует несколько причин, которые могут вызвать диффузный эутиреоидный зоб:

• Развитие различных застойных процессов в щитовидной железе и окружающих ее тканях.Например, эти последствия могут вызвать боль в пояснице. При воспалении щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, чтобы защитить себя;
• недостаток некоторых веществ, необходимых для нормального функционирования щитовидной железы. Наиболее важными из них являются йод и селен. Также для нормального функционирования организма необходимы марганец, кобальт и многие другие вещества. Когда дефицит железа начинает увеличиваться в размерах, нужно получить недостающее количество. По достижении компенсаторной функции рост организма полностью прекращается;
• наличие редких аутоиммунных заболеваний.К таким относятся зоб Хашимото. С развитием этого заболевания иммунная система человека начинает атаковать и разрушать клетки щитовидной железы, что приводит к ее быстрому росту;
• генетическая предрасположенность. Установлено, что от родителей детям передаются особенности строения всех тканей организма. Так что если у вас зоб у нескольких членов семьи, риск заразиться ими в несколько раз выше;
• негативных факторов внешней среды. Чем выше содержание в воздухе, воде и пищевых продуктах различных токсичных веществ, тем больше вероятность возникновения зоба.Особенно это касается людей, которые какое-то время или постоянно находятся под воздействием радиации. Это приводит к мутации здоровых клеток, что вызывает множество заболеваний;
• вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативно сказывается на состоянии щитовидной железы;
• гормональных изменений в организме. Наиболее подвержены узловому эутиреоидному зобу и другим аналогичным патологиям женщины в период полового созревания, беременности, кормления грудью и климакса.

Классификация болезней

В зависимости от особенностей эутиреоидного зоба выделяют несколько его форм:

• диффузный эутиреоидный зоб, характеризующийся равномерным разрастанием ткани щитовидной железы во всем объеме.При этой форме болезни нет дополнительных образований или узлов;
• при узловом эутиреоидном зобе наблюдается неравномерный рост ткани щитовидной железы. В этом случае наблюдайте за образованием одного или нескольких узлов. Обычно они растут самостоятельно, но увеличения объема щитовидной железы не наблюдается;
• диффузно-узловой эутиреоидный зоб характеризуется признаками двух форм этого заболевания.

Степень тяжести эутиреоидного зоба

При развитии эутиреоидного зоба различают несколько степеней тяжести, на основании которых определяется лечение и даются какие-либо рекомендации.Их определяет эндокринолог при пальпации. Эутиреоидный зоб степени тяжести:

• 0 градусов. Визуально и при пальпации признаков увеличения щитовидной железы нет;
• 1 степень. Во время осмотра врач может определить наличие зоба как при прикосновении к шее, так и визуально при глотании;
• 2 степени. Диагностируется без труда, так как увеличение шеи видно невооруженным глазом.

Как диагностировать зоб

Для диагностики эутиреоидного зоба используются многие инструментальные и лабораторные методы исследования.К ним относятся:

• пальпация. Если вы дотронетесь до шеи, врач может определить степень увеличения щитовидной железы. Но он не в состоянии поставить точный диагноз, подразумевающий указание на формы зоба;
• анализ крови на гормоны. Он определяется концентрацией трийодтиронина, тироксина и тиреоглобулина. При эутиреоидном зобе все эти цифры должны быть нормой. В некоторых случаях допускается лишь незначительное снижение тиреоглобулина;
• УЗИ.Позволяет даже на ранних стадиях установить наличие заболевания и определить его форму, степень негативных изменений щитовидной железы и многое другое;
• биопсия. При наличии узлов или кист может быть назначено данное исследование для определения развития злокачественных процессов;
• радиоизотопная диагностика. Предполагает введение в организм человека препаратов с радиоактивным йодом. Его можно использовать для определения степени развития патологических процессов в щитовидной железе и характера любых опухолей;
• анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину.Это исследование необходимо при подозрении врача на аутоиммунную природу заболевания.

Лечение эутиреоидного зоба

В отдельных случаях при наличии эутиреоидного зоба на начальных стадиях прибегать к какому-либо лечению не нужно. Очень часто патологический процесс прекращается после незначительной корректировки образа жизни пациента. Если через несколько месяцев ей не стало лучше, а болезнь прогрессирует, прибегают к лекарствам. При этом нельзя принимать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы.Они используются только для диагностики дисфункции, чего не наблюдается при этой форме зоба.

Лечение болезни чаще всего происходит при употреблении продуктов, содержащих йод. Подросткам и молодым людям обычно назначают препараты на основе йодида калия. Через полгода после их приема обычно уменьшается размер щитовидной железы. Если этого не происходит, одновременно с йодом или в качестве единственного терапевтического средства назначают левотироксин.

Оперативное вмешательство при зобе

Хирургическое лечение эутиреоидного зоба — крайняя мера, к которой прибегают в таких случаях:

• значительное увеличение щитовидной железы, что создает определенный косметический дефект;
• зоб — опасность для жизни пациента, когда увеличенная щитовидная железа покрывает дыхательные пути или мешает нормальному питанию;
• , если в железе обнаружены узлы размером более 1 см.

Профилактика болезни

Профилактика эутиреоидного зоба проводится с соблюдением нескольких простых правил:

• нужно включать в свой ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода. Включите такое разнообразие морепродуктов, морской рыбы, в меньшей степени яиц, молока и прочего;
• необходимо заменить обычную йодированную соль на, которая поможет ежедневно обеспечивать организм определенным количеством йода;
№
• для лиц из групп риска (подростки, беременные и кормящие женщины и др.) Необходимо в профилактических целях применение йода;
• нужно полностью отказаться от всех вредных привычек;
• рекомендуется регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Также в перечень профилактических мероприятий входит прохождение регулярных осмотров эндокринолога с целью своевременного выявления проблем и их решения на ранних стадиях развития.

Нет похожих записей.

.

Зоб щитовидной железы: диагностика и лечение зоба щитовидной железы

Зоб означает «большая щитовидная железа». Щитовидный зоб означает то же самое — щитовидная железа выросла до больших размеров. Подавляющее большинство зобов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные), и поэтому самая большая проблема, вызываемая зобом, связана с их размером. Большой зоб щитовидной железы может давить на другие структуры шеи, вызывая симптомы, описанные на этой странице. Зоб щитовидной железы обычно состоит из множественных узлов щитовидной железы. Иногда один из узлов щитовидной железы, содержащихся в зобе, бывает злокачественным.На этой странице обсуждается зоб щитовидной железы, симптомы зоба щитовидной железы и операции по поводу зоба щитовидной железы. Автор Гэри Л. Клейман, DMD, MD, FACS. Узнайте больше о докторе Клеймане здесь. Доктор Клейман также написал Атлас хирургии головы и шеи, который используется резидентами и стипендиатами по всему миру при обучении эндокринной хирургии. Также важно то, что пациенты говорят о своих хирургах. Смотрите наши отзывы пациентов и 5-звездочные оценки в Healthgrades, а также наши многочисленные отзывы в Google.Наши пациенты — наша цель. Последнее обновление 1 мая 2020 г.

Что такое зоб щитовидной железы?

Щитовидный зоб — это заболевание, при котором происходит аномальное увеличение щитовидной железы. На фото здесь видно, сколько выглядит щитовидный зоб, шея как будто опухшая и толстая. Прикоснувшись к нему, можно сказать, что он не толстый, поскольку он твердый и мало двигается. Большинство зобов щитовидной железы безболезненны, но могут вызывать симптомы из-за своего размера. Самый частый симптом зоба щитовидной железы — шишка на шее.Другие симптомы большого зоба щитовидной железы могут включать ощущение комка в горле, затрудненное глотание, затрудненное дыхание и даже в крайних случаях изменение голоса и даже паралич голосовых связок.

Во всем мире наиболее частая причина зоба щитовидной железы — это места, где йод в рационе низкий или отсутствует. То же самое было в Соединенных Штатах, где зоб щитовидной железы был обычным явлением до современного йодирования поваренной соли. С тех пор заболеваемость зобом щитовидной железы в США резко снизилась.

Сегодня в Соединенных Штатах зоб щитовидной железы чаще ассоциируется со слишком большим производством гормона щитовидной железы (гипертиреоз), слишком низким производством гормона щитовидной железы (гипотиреоз) или множественными узелками в самой щитовидной железе (многоузловой зоб).

Есть два аутоиммунных состояния (когда организм распознает в себе что-то ненормальное и вырабатывает антитела против этой части), которые могут быть причинами зоба щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото.

• Пациенты имеют диффузное увеличение щитовидной железы на ранних стадиях аутоиммунного заболевания.
• Заболевание можно диагностировать с помощью анализов крови, которые показывают антитела к белку тиреоглобулина, вырабатываемому щитовидной железой.
• Ультразвук может выявить диффузную васкуляризацию щитовидной железы и псевдоузлы щитовидной железы. Псевдоузлы — это незаметные узелки, которые могут быть артефактом заболевания и могут присутствовать на одном УЗИ, а при последующих УЗИ псевдонуклеары могут больше не обнаруживаться.

Болезнь Грейвса.

• Вызывает серьезное заболевание из-за слишком высокого уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).
• Вызвано выработкой белка, называемого иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу.
  • Эффективно обнаруживается в крови при рутинных исследованиях.
  • Крепится к щитовидной железе
  • Вызывает чрезмерное производство гормона щитовидной железы в щитовидной железе.
  • Вызывает увеличение щитовидной железы.

---

Симптомы зоба щитовидной железы

Большинство зобов щитовидной железы не вызывают симптомов, но они появятся, если зоб продолжает расти. На самом деле, небольшой зоб щитовидной железы чаще можно обнаружить при обычном осмотре шеи пациента врачом или с помощью какого-либо скринингового рентгеновского снимка или сканирования по какой-либо другой причине. Симптомы возникают, когда зоб становится настолько большим, что давит на другие структуры шеи.

Более крупный зоб щитовидной железы обычно вызывает симптомы

• Образование или шишка на шее.
• Ощущение дискомфортного давления в дыхательной трубке (трахее)
• Ощущение, будто вам нужно что-то проглотить или затрудненное глотание
• Избыточное производство гормона щитовидной железы, тироксина, в том числе:
  • Необъяснимая потеря веса
  • Теплостойкость
  • Тремор
  • Нервозность
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение

Каковы возможные причины зоба щитовидной железы?

Несколько состояний могут вызывать или предрасполагать к развитию узлов щитовидной железы, включая:

• Дефицит йода
  • Диеты с дефицитом йода могут предрасполагать людей к развитию зоба щитовидной железы.В некоторых частях мира по-прежнему не хватает йода в своем рационе, однако в Соединенных Штатах присутствие йода в нашем ежедневном рационе делает его маловероятной причиной узелков щитовидной железы.
• Разрастание нормальной ткани щитовидной железы
  • Причина возникновения зоба щитовидной железы до конца не изучена. Это состояние называется фолликулярной гиперплазией (фолликулярная клетка представляет собой нормальную клетку щитовидной железы). И фолликулярная гиперплазия, и фолликулярные аденомы явно не являются злокачественными, не вызывают беспокойства и не требуют удаления, за исключением случаев, когда они являются симптоматическими из-за своего размера.
• Кисты щитовидной железы
  • Кисты щитовидной железы — это полости, заполненные жидкостью, вызванные дегенерирующими аденомами щитовидной железы, врожденными кистами или перепроизводством жидкости, вырабатываемой щитовидной железой, называемой коллоидом.
• Воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит)
  • Тиреоидит Хашимото или болезнь Хашимото — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное аутоиммунным заболеванием, при котором у пациента вырабатываются антитела к тиреоглобулину (нормальный белок, вырабатываемый щитовидной железой).Давний тиреоидит Хашимото часто связан со снижением выработки гормонов щитовидной железы, что называется гипотиреозом. Тиреоидит Хашимото также может быть связан с образованием псевдоузелков щитовидной железы. Эти псевдоузлы не относятся к узлам щитовидной железы. Псевдоузлы, обнаруженные на УЗИ у пациентов с тиреоидитом, будут появляться и исчезать по неизвестным причинам.
• Многоузловое заболевание щитовидной железы (также называемое многоузловым зобом или просто «зоб»
  • Многоузловой зоб — это щитовидная железа, которая содержит множественные узлы щитовидной железы.Причина многоузлового зоба неизвестна, но в некоторых случаях зоб может быть в семейном анамнезе. Многоузловой зоб может быть довольно массивным и распространяться по шее и глубоко в грудную полость.
• Рак щитовидной железы
  • Хотя вероятность того, что узелок щитовидной железы является раком, довольно низка, следующие факторы связаны с повышенным риском злокачественных новообразований:
    • Возраст до 30 лет
    • Возраст старше 50 лет
    • Мужчины старше женщин
    • Положительный семейный анамнез рака щитовидной железы
    • Положительный семейный анамнез других видов эндокринного рака
    • История радиационного воздействия
    • Более крупные узлы щитовидной железы
    • Паралич голосовых связок (охриплость)

Что такое зоб щитовидной железы?

Ниже приводится список тестов, необходимых для обследования пациента с зобом щитовидной железы.

Обследование пациента с тироидным зобом:

• Полный анамнез и медицинский осмотр
• УЗИ
• Анализы крови
• ТШ
• T3 и T4
• Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
• Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
• Иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу
• Ларингоскопия (глядя на голосовой аппарат)
• УЗИ с возможной тонкоигольной аспирацией под контролем (FNA)

Медицинский анамнез и физическое обследование необходимы всем пациентам с зобом щитовидной железы

Если есть подозрение, что у вас может быть зоб щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если у кого-то из членов вашей семьи был диагностирован зоб щитовидной железы, рак щитовидной железы или другие эндокринные виды рака, это важные факторы.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить более подробную информацию о возможных признаках зоба щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы, а также любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом зобе щитовидной железы. Небольшой микроскоп с подсветкой используется для осмотра голосового аппарата, чтобы определить, как работают голосовые связки голосового аппарата. Даже если пациент не сообщает об изменении своего голоса, это не гарантирует нормальной работы голосовых связок. Парализованная голосовая связка значительно увеличивает опасения, что зоб щитовидной железы может скрывать рак щитовидной железы.

Зоб щитовидной железы: окончательный диагноз зоба щитовидной железы устанавливается с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения

• Диагноз зоба щитовидной железы ставится при комплексном ультразвуковом исследовании всей щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.Ультразвук вообще не подвергает вас воздействию радиации. Он использует звуковые волны, чтобы заглянуть под кожу в важные структуры вашей шеи. Игольчатая биопсия показана только в том случае, если в щитовидной железе имеется образование, подозрительное на злокачественное новообразование.
• Ультразвук используется для исследования щитовидной железы и лимфатического узла шеи. Во время биопсии ультразвуковое исследование помогает убедиться, что они получают образцы FNA из нужных областей.
• FNA обычно выполняется на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике.
• FNA-биопсия опухших или аномально выглядящих лимфатических узлов на шее может быть более информативной, чем сам узел щитовидной железы для постановки диагноза.
• Клетки из подозрительной области удаляются без разреза и дискомфорта и исследуются под микроскопом.
• Процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологическим исследованием тонкоигольной аспирации (FNA).
  • Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача или в клинике.
  • Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узлом щитовидной железы.
  • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в любые подозрительные доминантные узелки в щитовидной железе, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
  • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких областей узелка.
  • Содержимое иглы и шприца затем помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом опытным цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
• Цитология означает изучение только клеток под микроскопом.
• Для цитологического исследования щитовидной железы требуется опытный врач (называемый цитологом), специально обученный диагностике узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы !!!
• К сожалению, диагноз узелков щитовидной железы часто неверно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами.
• Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или разбавители крови.
• Иногда необходимо повторить биопсию FNA, поскольку образцы не содержат достаточного количества клеток.
• Большинство биопсий FNA покажут доброкачественный зоб щитовидной железы.
• В редких случаях биопсия FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза рака щитовидной железы.

Зоб щитовидной железы: когда нужно сканировать радиоактивный йод?

Если у вас зоб щитовидной железы и ваши анализы крови также показывают, что уровень гормонов щитовидной железы слишком высок (гипертиреоз), это единственный случай, когда показано сканирование на радиоактивный йод (сканирование щитовидной железы).В этих случаях уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет очень низким, а в случае болезни Грейвса уровень тиреотропного иммуноглобулина будет очень высоким. Пациент с зобом щитовидной железы мог или не мог распознать симптомы своего гипертиреоза.

Во время сканирования щитовидной железы пациенту вводят небольшое количество радиоактивного йода в таблетке, и используется специальная камера для визуализации, чтобы определить, сколько йода поглощается щитовидной железой и поглощает ли щитовидный зоб йод по всей щитовидной железе. железа или есть ли в щитовидной железе единственная «горячая» область по сравнению с остальной частью щитовидной железы (это называется «горячим узлом»).Если узелок щитовидной железы поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, то узелок щитовидной железы называется «холодным узлом». У пациентов с многоузловым зобом часто некоторые узлы щитовидной железы имеют кистозный характер и заполнены жидкостью. Предполагается, что эти кистозные области многоузлового зоба потребляют меньше йода, чем остальная часть железы, и выглядят «холодными».

Горячие узелки почти всегда не являются злокачественными, но предпочтительным лечением горячих узелков часто является хирургическое вмешательство, поскольку это четкое, безопасное и 100% эффективное лечение гипертиреоза.

Зоб щитовидной железы: когда заказывают компьютерную томографию?

Когда физикальное обследование и / или ультразвуковое исследование не могут полностью определить, насколько далеко заходит зоб, следует заказать компьютерную томографию. Компьютерная томография покажет области распространения зоба и подготовит опытного хирурга по щитовидной железе к безопасному и эффективному подходу к удалению всей железы зоба и сохранению всех других структур. Несмотря на то, что щитовидный зоб может широко распространяться ниже грудины (грудной кости) и переходить в грудную клетку, этот зоб можно почти в обычном порядке удалить через относительно прямой разрез с низким воротником в нижней части шеи.Если ваш хирург говорит вам, что ему нужно «расколоть вам грудь» или «вскрыть грудину», убедитесь, что вы выбрали высококвалифицированного хирурга по лечению щитовидной железы. Опять же, такие подходы практически никогда не требуются.

На фото выше показана компьютерная томография шеи. Стрелки указывают на зоб щитовидной железы, который по существу заполняет всю шею и простирается в верхнюю часть грудной клетки, окруженный кровеносными сосудами, выходящими из сердца, и венами, ведущими возврат крови к сердцу.Для этого требуется прямая операция с разрезом воротниковой зоны шеи и выписка из больницы на следующее утро.

Как лечить зоб щитовидной железы?

• Наблюдение
  • Если УЗИ с биопсией или без нее позволяет предположить, что у пациента доброкачественный зоб щитовидной железы малого размера и симптомы практически отсутствуют, врач может предложить просто наблюдать за пациентом и зобом. Однако продолжительность наблюдения несколько произвольна. Наблюдение обычно подразумевает повторные анализы крови на щитовидную железу, УЗИ и физикальное обследование примерно через год.Если зоб щитовидной железы увеличивается в размерах или проявляются симптомы, может быть показано другое вмешательство. Небольшой зоб щитовидной железы, который не меняется в течение многих лет, может никогда не потребовать никакого лечения.
• Гормональная терапия щитовидной железы
  • Если у вас гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы), ваш врач пропишет вам гормон щитовидной железы в форме таблетки или капсулы. Существуют различные типы таблеток гормонов щитовидной железы, которые врачи могут назначать для лечения низкого уровня гормонов.Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы. Во многих случаях, когда пациенты страдают гипотиреозом, это может привести к уменьшению размера зоба щитовидной железы.
  • Если у вас гипертиреоз [высокий уровень тиреоидного гормона и очень низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ)], ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для контроля вашего гипертиреоза.Есть два лекарства, которые обычно назначают для борьбы с гипертиреозом. Первый — метимизол, второй — проптиоурацил (ПТУ). Эти лекарства должны быть прописаны по EN

.

эутиреоидный зоб — это … Что такое эутиреоидный зоб?

Синдром зобоглухоты — Синдром зобоглухоты, обычно называемый синдромом Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта…… Медицинский словарь

Глухота с зобом — Глухота с зобом, которая представляет собой синдром Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефект в изготовлении щитовидной железы…… Медицинский словарь

Синдром зобоглухоты — Синдром зобной глухоты, обычно называемый синдромом Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта…… Медицинский словарь

Болезнь Грейвса — Классификация и внешние ресурсы Фотография, показывающая классическое обнаружение проптоза и ретракции век при болезни Грейвса ICD 10… Wikipedia

синдром — совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом, и составляющих вместе картину болезни.СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [Г. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, фр. syn,…… Медицинский словарь

Гипертиреоз — Классификация и внешние источники Трийодтиронин (Т3, на фото) и тироксин (Т4) являются формами гормона щитовидной железы. МКБ 10… Википедия

Кретинизм — Эта статья о заболевании. Для использования в других целях, см Cretin. Синдром врожденной йодной недостаточности Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E00 МКБ 9… Wikipedia

Тиреоидит Де Кервена — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E06.1 МКБ 9 245.1… Википедия

Зоб — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E01 E05 МКБ 9… Википедия

Синдром Пендреда — (PDS) — наследственная ассоциация врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта выработки гормона щитовидной железы. . Особенности синдрома Пендреда…… Медицинский словарь

Синдром Пендреда — Синдром Пендреда (PDS) — это наследственная ассоциация врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта в формировании гормона щитовидной железы.Особенности…… Медицинский словарь

.

эутиреоидный зоб — это … Что такое эутиреоидный зоб?

Синдром зобоглухоты — Синдром зобоглухоты, обычно называемый синдромом Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта…… Медицинский словарь

Глухота с зобом — Глухота с зобом, которая представляет собой синдром Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефект в изготовлении щитовидной железы…… Медицинский словарь

Синдром зобоглухоты — Синдром зобной глухоты, обычно называемый синдромом Пендреда, является наследственной ассоциацией врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта…… Медицинский словарь

Болезнь Грейвса — Классификация и внешние ресурсы Фотография, показывающая классическое обнаружение проптоза и ретракции век при болезни Грейвса ICD 10… Wikipedia

синдром — совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом, и составляющих вместе картину болезни.СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [Г. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, фр. syn,…… Медицинский словарь

Гипертиреоз — Классификация и внешние источники Трийодтиронин (Т3, на фото) и тироксин (Т4) являются формами гормона щитовидной железы. МКБ 10… Википедия

Кретинизм — Эта статья о заболевании. Для использования в других целях, см Cretin. Синдром врожденной йодной недостаточности Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E00 МКБ 9… Wikipedia

Тиреоидит Де Кервена — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E06.1 МКБ 9 245.1… Википедия

Зоб — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 E01 E05 МКБ 9… Википедия

Синдром Пендреда — (PDS) — наследственная ассоциация врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта выработки гормона щитовидной железы. . Особенности синдрома Пендреда…… Медицинский словарь

Синдром Пендреда — Синдром Пендреда (PDS) — это наследственная ассоциация врожденной глухоты (глухота во время рождения) и зоба (увеличение щитовидной железы в передней части шеи) из-за дефекта в формировании гормона щитовидной железы.Особенности…… Медицинский словарь

.