причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Больше половины женщин обращаются к гинекологам с симптомами воспалений органов малого таза. Из них в 60-70% случаев ставят диагноз -цервицит. Эта болезнь часто протекает бессимптомно, многие женщины не отмечают у себя никаких патологических изменений. Но при этом, затяжные воспалительные процессы, могут стать основой множества проблем и осложнений. Поэтому здоровый образ жизни, регулярные осмотры, своевременное обнаружение и лечение проблемы являются основой женского здоровья.

Что такое цервицит

Воспаление цервикса (шейки матки) инфекционного или неинфекционного происхождения. Клинически воспаление может располагаться на влагалищной части цервикса – экзоцервицит, или на слизистой цервикального канала – эндоцервицит.

Встречается у женщин разного возраста, живущих регулярной и нерегулярной половой жизнью. Надо понимать, что влагалище, вульва и цервикс составляют целостную структуру, поэтому воспаление часто протекает в совокупности с вульвитом или вагинитом.

1. По течению заболевания выделяют:

• острый
• хронический процессы;

По распространенности воспалительной реакции:

• очаговый
• диффузный цервициты.

По этиологическому фактору:

• специфический (инфекционный)
• неспецифический, обусловленный условно-патогенной флорой влагалища и гормональными сбоями в организме.

Среди последних особое внимание уделяется использованию противозачаточных средств местно и спринцеванию влагалищными растворами с целью предохранения от беременности.

Хронический цервицит

Основная причина перехода от острого цервицита к хроническому – некачественно пролеченный или упущенный из виду острый процесс. Жалобы и симптомы практически отсутствуют, поэтому диагноз цервицит устанавливают на плановом приеме у гинеколога.

Послеродовой цервицит

Возникает из-за грубого вмешательства в процесс родов, как следствие надрыва цервикса при сухости родовых путей. Цервицит активно развивается одновременно с эндометритом и вагинитом. При осмотре влагалища в зеркалах обнаруживают кровоизлияния и раны.

Причины возникновения

В норме во влагалище присутствует нормальная микрофлора с преобладанием анаэробных бактерий над аэробными, что обуславливает защиту тканей от воздействия патогенных факторов. Также в защите организма участвует цервикальная слизь с высокой концентрацией бактерицидных веществ, препятствующих проникновению воспалительных агентов в матку. Нарушения возникают из-за деструкции анатомо-физиологических защитных механизмов.

Этиология заболевания

1. Вирусы. В 75% случаев деятельность вируса папилломы человека (ВПЧ) способствует цервициту. Возбудителя сложно выявить из-за латентной формы течения вирусного заболевания, однако современные ПЦР анализы упростили эту задачу. Кроме ВПЧ выделяют цитомегаловирус, вирус герпеса и аденовирус.
2. Хламидиоз. У 37% женщин хламидии, ассоциированные с облигатной (постоянной) флорой влагалища, вызывают цервицит.
3. Трихомониаз. Выявляется в 20% случаев из всех женщин, болеющих цервицитом. Протекает в хронической форме, часто без особых жалоб и симптомов.
4. Грибковая инфекция. Candida albicans, реже другие ее формы, являются причиной цервицита. Возникает в результате дисбаланса микрофлоры на фоне употребления антибиотиков, гормональных нарушений и скрытых хронических заболеваний.
5. Условно-патогенная микрофлора. Это группа бактерии, населяющих влагалище и не вызывающих воспаления в норме. Могут провоцировать цервицит в случаях неосторожного применения местных контрацептивов, лекарственных препаратов, на фоне общего снижения иммунитета, нарушения баланса микрофлоры. Чаще всего при цервиците определяется грамотрицательная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
6. Местные контрацептиве ( точнее, некорректное их использование) . Неправильная постановка шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование химических спермецидов и спринцевание химическими растворами в качестве контрацепции.
7. Возрастные изменения. В перименопаузальном возрасте воспаление шейки матки на фоне кольпита при сниженном синтезе эстрогенов.
8. Индивидуальная непереносимость (латекса) может провоцировать цервицит.
9. Гинекологические процедуры, грубые вмешательства в роды, травматические роды с разрывами, аборты, хирургические и диагностические манипуляции с расширением цервикального канала.
10. Опущении органов малого таза.
11. Иммунодефицитные состояния, снижающих способность организма противостоять инфекциям.

Симптомы и признаки цервицита

В соответствии этиологическим факторам симптоматика цервицита сильно разнится.

1. При остром течении или обострении процесса появляются зловонные гнойные выделения, жалобы на жжение и постоянный зуд в интимном месте, неприятные ощущения при мочеиспускании, болезненность во время коитуса. Тянущие и ноющие боли над лобком встречаются реже, однако возможны.
2. При хроническом цервиците клиническая картина смазана или отсутствует вовсе. Обостряется ситуация в период менструации, после переохлаждения, при смене полового партнера. Характерный диагностический симптом — кровоточивость после коитуса или при осмотре гинекологом.
3. Гонорейный цервицит проявляется обильным выделением слизи и гноя, дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания). Для хламидиоза характерна быстрая смена острой фазы — хронической бессимптомной формой. Трихомониальный цервицит отличается выделениями зеленоватого оттенка и неприятным запахом.

Цервицит и беременность

При беременности цервикс играет роль барьера, защищающего полость матки и плод от экзогенных факторов. В период воспаления, инфекция попадает, восходящим путем, через цервикальный канал к эмбриону.

При наличии хронического цервицита существует большая вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов и тяжелого послеродового периода.

В первом триместре инфекция провоцирует внутриутробные пороки развития и первичную плацентарную недостаточность, что почти всегда заканчивается выкидышем, замершей беременностью или задержкой развития плода.

Во втором и третьем триместре из-за цервицита происходит аномальное развитие уже развившегося органа и псевдоуродства (гидроцефалия гидронефроз).

При инфицировании околоплодных вод (инфекция проникает в амниотическую жидкость), рассредотачиваясь в хориоамниальном пространстве при этом организм женщины — реагирует лейкоцитарной инфильтрацией, формирует очаг и, как следствие, происходит гибель плода.

Диагностика заболевания

Часто цервицит протекает бессимптомно и выявляется при плановом визите к доктору. Для уточнения диагноза используют несколько методов исследования. Все они делятся на субъективные и объективные.

1. К субъективным методам диагностики цервицита относят жалобы и сбор анамнеза пациента. В ходе беседы гинеколог делает первые выводы о возможном диагнозе.
2. Основной ,объективный метод исследования цервицита – гинекологический осмотр. Гиперемия в области шейки матки, петехии, небольшая кровоточивость после прикосновения тампоном – основные визуальные симптомы, при остром течении процесса.
   Также определяется характер выделений. Они могут быть слизистыми и гнойными.
3. Мазок – качественное и количественное изучение микрофлоры влагалища. В воспалительном мазке количество лактобактерий снижено, обнаруживаются кокки, гонококки, трихомонады, лейкоцитоз.
4. Для детального исследования тканей цервикса применяют PAP-тест. В мазке ищут дискератоз, который исчезает сразу после лечения. При выявлении дискератоза обязательно проводят биопсию с целью диагностики.
5. Биопсия – изучение тканей цервикса гистологически. Под местной анестезией у пациента берут небольшой фрагмент эпителия для дальнейшего его изучения в лаборатории. При остром цервиците биопсия не проводится.
6. Для окончательного подтверждения диагноза проводят кольпоскопию: слизистую шейки матки обрабатывают уксусной кислотой или водным раствором йода. В первом случае пораженный эпителий белеет, во втором случае слизистая не прокрашивается р-р йода, что тоже свидетельствует о воспалении.
7. Если возбудителя установить не удается, используют ПЦР-диагностику – определение ДНК вирусов-возбудителей цервицита. Так же, это обследования проводят при не выраженной клинике. С помощью ПЦР-анализа находят ВПЧ – вирус папилломы человека.

Методы лечения цервицита

Основа любой терапии – купирование воспалительной фазы при помощи медикаментов или манипуляций. При цервиците проводится и местное, и системное лечение, а после контрольных анализов восстановление микрофлоры влагалища.

Медикаментозная терапия

1. При кандидозном цервиците медикаменты назначают местно и системно. Локально назначают суппозитории или крема с клотримазолом, нистатином или бутоконазолом, системно используют препараты флуконазола. Если кандидоз возвращается чаще одного раза в квартал, назначают противорецидивное лечение.
2. При хламидиозе лечение местно практически не имеет смысла. Обязательно назначаются антибактериальные препараты: азитромицин, макролиды или тетрациклины. После курса медикаментов проводится контрольное лабораторное исследование.
3. При трихомониазе назначают метронидазол. При неудачном лечении заменяют действующее вещество на тинидазол.
4. Антибиотики широкого спектра действия назначают при инфекции, вызванной гонококком. Цефалоспорины в комбинации с азитромицином дают хорошие результаты. Проводится одновременная терапия двух половых партнеров.
5. Пранобекс назначается пациенткам с ВПЧ, помимо лечения назначают свечи с интерфероном для коррекции иммунитета. Однако на сегодняшний день нет утвержденной схемы лечения.
6. При герпетической инфекции используют препараты ацикловира и фамцикловира. Основной диагностический признак цервицита герпетической этиологии – это наличие везикул с жидкостью внутри.
7. Часто при хронических цервицитах неспецифическая флора и грибки ассоциируются друг с другом. В таких случаях доктор назначает комбинации антибиотиков широкого спектра действия и антимикотиков – противогрибковых препаратов.
8. Физиотерапия. Иногда при лечении цервицита используют диадинамические токи, магнитотерапию и лекарственный электрофорез.
9. После консервативного лечения необходимо восстановить микрофлору препаратами содержащими лактобактерии. Гинекологи советуют изменить стиль жизни, заняться спортом и правильно питаться.

Деструктивные методы лечения цервицита

Применяются, если воспаление отягощено сопутствующей патологией в области шейки матки. При папилломатозе, лейкоплакие, истинной эрозии, у женщин, только планирующих первую беременность, применяются щадящие деструктивные методы терапии. При недостаточной эффективности подход кардинально меняется.

1. Прижигание растворами уксусной, азотной, щавелевой кислот. Лекарства вводятся на тампоне в зону воспаления. Рубцевания не происходит.
2. Прижигание жидким азотом или углеродом — криодеструкция. Особенность метода в том, что патологический очаг должен совпадать с размером прижигающего инструмента, поэтому при диффузной форме цервицита — это противопоказано. Метод базируется на замораживании воспаленных тканей, после заживления, эпителий не рубцуется, не деформируется.
3. Лазерная вапоризация. Удаление лазером, разогревающим и убивающими патологические клетки. Метод широко применяется у девушек, только планирующих беременность.
4. Радиоволны. Абсолютно безболезненная процедура аппаратом Сургитрон. На месте измененных тканей образуются новые эпителиальные клетки, не влияющие на здоровые клетки.
5. Аргоноплазменная абляция. Бесконтактный метод с использованием радиоволны, усиленной влиянием газа аргона. Подходит пациенткам всех возрастов. Грубые рубцы не формируются.
6. Хирургическое лечение. Используется при одновременном диагностировании цервицита и дисплазии, полипов цервикса или папилломатоза. Основное показание – рубцовая деформация шейки матки. Операция проводится исключительно в стационаре.
7. Петлевая электрохирургическая эксцизия. Этот способ лечения цервицита доступен пациенткам с хроническим течением болезни. Электропетлей иссекается видоизмененный фрагмент эпителия, одномоментно прижигаются мелкие сосуды, а полученный материал исследуется в лаборатории.

Осложнения цервицита

1. Затяжное течение болезни. Длительное изъязвления слизистой цервикса в дальнейшим приводит к образованию рубца. Шейка деформируется, развивается стеноз цервикального канала, провоцирующий осложнения в виде разрывов во время родов.
2. Нарушения менструального цикла. Возможное бесплодие. Вследствии восходящего инфицирования эндометрия и придатков, возникновения воспаление органов малого таза.
3. Появлению дисплазии – предрака. При диагностики хронических цервицитов, находят атипичные клетки — тревожный сигнал! Часто цервицита сочетается с ВПЧ , что является риском онкогенизации.

Профилактика цервицита

Чтобы предотвратить появление недуга, необходимо следовать нескольким пунктам:

1. Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога. У большинства женщин цервицит выявляется на простом осмотре.
2. Осторожное и грамотное использование оральных и местных контрацептивов. Все препараты должны быть подобраны гинекологом после назначения анализов и осмотра.
3. Планирование беременности.
4. Постоянный половой партнер. Исключение беспорядочных половые связи, использование барьерных методов контрацепции во избежание инфицирования.

Цервицит – это тихая, часто бессимптомная болезнь, возникающая в жизни многих женщин. Важно своевременно выявить болезнь, для исключения возможных осложнений со стороны мочеполовой системы. Правильно и вовремя подобранное лечение может навсегда избавить от цервицита.

%d0%b1%d0%b0%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%82%20%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%bd%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d1%8b%d0%b9 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Вагинит лечение Мытищи | клиника»Апельсин»

Вагинит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку влагалища. Симптомы болезни очень яркие, вызывающие сильный дискомфорт, поэтому обычно лечение бактериального вагинита начинают в острой стадии. Это дает хороший прогноз, сокращает риск развития осложнений. В запущенных случаях патология переходит в вялотекущую хроническую стадию, и может стать причиной самопроизвольных выкидышей, развития бесплодия.

Мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров, а при появлении неприятных симптомов сразу приходить на прием. Записаться в МЦ “Апельсин” можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Виды

По типу возбудителя, спровоцировавшего болезнь, принято выделять:

• Специфический вагинит (трихомонадный, уреаплазменный, хламидийный и т.д.). Часто воспаление начинается после заражения разными инфекциями, поэтому можно говорить о комбинированной форме болезни.
• Неспецифический вагинит. Болезнь вызвана собственной микрофлорой. Спровоцировать ее могут стафилококки, кандиды, кишечная палочка и пр. Это микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище в норме, но при благоприятных условиях начинают быстро размножаться и приводят к развитию воспаления. К неспецифическим относят кандидозный (грибковый), бактериальный, вирусный вагинит.

Симптомы

Воспаление влагалища быстро проявляет себя. Пациентки жалуются на следующие симптомы:

• Выделения из влагалища, обычно с неприятным запахом, иногда с примесью гноя, крови.
• Ощущение жжения, зуда во влагалище, особенно во время движения или полового акта.
• Боль в нижней части живота.
• Болезненные ощущения во влагалище во время полового акта.

Усиление боли, жжения, зуда происходит во время мочеиспускания, каждый акт приносит женщине сильный дискомфорт. На этом фоне развивается раздражительность, общее ухудшение состояния.

Болезненные ощущения могут усиливаться в том случае, если на пораженной слизистой образовались эрозивные участки. У женщин после менопаузы развивается атрофическая форма. Это связано с возрастными изменениями слизистой, ее сухостью. Без терапии заболевание переходит в подострую или хроническую стадию.

Методы терапии

Лечение острого вагинита у женщин комплексное. Обязательно включает в себя антибактериальную или противовоспалительную терапию. Препараты подбираются по типу возбудителя.

В норме, с неспецифическими возбудителями организм борется сам, и воспаление развивается при ослаблении иммунитета. Тогда лечение вагинита влагалища должно включать средства, укрепляющие организм.

Традиционные методы хорошо сочетаются с физиотерапией. В нашей клинике работает собственное физиотерапевтическое отделение, есть современное оборудование. Поэтому мы можем предложить нашим пациенткам эффективные комплексные программы. Физиотерапевтическое лечение вагинального вагинита – это еще и хорошая мера профилактики против бесплодия, развития злокачественных процессов.

Неспецифический вагинит (кольпит). Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Неспецифический вагинит (кольпит)

Причины и симптомы

Кольпит – наиболее часто встречающееся заболевание женской половой сферы. Это воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть сообщество микроорганизмов: хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и многие другие.

Если женщина здорова, флора влагалища состоит из палочек, вырабатывающих молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы. Развитию кольпита способствуют такие факторы:

• инфекции, передающиеся половым путем;

• нарушение анатомических особенностей влагалища;

• нарушение питания слизистой оболочки;

• механические повреждения слизистой оболочки влагалища;

• несоблюдение правил личной гигиены;

• заболевания эндокринной системы;

• длительный прием антибиотиков;

• аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.).

Симптомы острого кольпита: выделения из влагалища (обильные в случае острого процесса, умеренные или скудные при подострой или хронической форме заболевания) от серозных до гнойных, с неприятным запахом; зуд и покраснение наружных половых органов, боль внизу живота, боль при половом акте и мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия. При осмотре выявляются ярко-красная окраска слизистой влагалища, отечность, иногда видны мелкие кровоизлияния, гнойно-серозные налеты.

Без лечения болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами. Все симптомы при подостром и хроническом заболевании становятся менее выраженными, выделения становятся незначительными и реже имеют гнойную примесь, зуд наружных половых органов не выражен.

Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки, что может привести к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Специфический кольпит вызывают половые инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), очень широко распространены. Опасность их в том, что многие из них (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.) часто протекают бессимптомно и, если вовремя не обратиться к врачу, приводят к серьезным осложнениям – спаечному процессу органов малого таза, хроническому аднекситу, бесплодию, онкологическим заболеваниям шейки матки. Чем раньше выявлено и проведено лечение, тем легче избежать тяжелых последствий.

Неспецифические инфекции могут встречаться и у женщин детородного возраста, и в пожилом возрасте. У молодых женщин причиной возникновения неспецифического кольпита могут стать общее инфекционное заболевание, эндокринные патологии, снижение функции яичников, а также воздействие местных повреждающих факторов. В пожилом и старческом возрасте воспаление влагалища – следствие утраты одного из основных факторов защиты (образования молочной кислоты из гликогена) и, как следствие, создания оптимальной среды для размножения молочнокислых бактерий. Этот процесс контролирует гормон эстроген, продуцируемый яичниками, функция которых в пожилом возрасте постепенно угасает.

В соответствии с полученными данными врач назначает лечение.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

наружный геморрой лечение какие мази

наружный геморрой лечение какие мази

наружный геморрой лечение какие мази

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое наружный геморрой лечение какие мази?

Медоед можно использовать и как крем, и как свечи, очень удобно, если есть проблемы наружные, и не надо отдельно брать крем наружный. Снимает зуд, болевые ощущения, облегчает боль.

Эффект от применения наружный геморрой лечение какие мази

Крем-карандаш Медоед рекомендуется к применению в следующих случаях: в проктологии — при язвах и трещинах прямой̆ кишки, воспалениях геморроидальных узлов, эрозиях слизистой̆ оболочки прямой̆ кишки, простатите. в гинекологии — при воспалительных процессах, сопровождающихся эрозивными поражениями влагалища и шейки матки, кольпите, эндоцервите.

Мнение специалиста

Для средства «Медоед» показанием к применению может послужить следующее: воспаление геморроидальных узлов; кольпит; миомы; молочница; послеродовые трещины и разрывы; простатит; трещины в прямой кишке или её эрозия; эндоцервит; эрозия шейки матки; язвы.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ наружный геморрой лечение какие мази необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Медоед — лечебный крем-карандаш, который променяют от геморроя. Его активная формула с чагой обеспечивает потрясающий результат — избавление от боли, зуда и дискомфорта за один полный курс терапии.

Евгения

Прошла курс на лечения крем-карандашом Медоед — отличное средство, симптомов геморроя, как и не было.

Крем-карандаш от геморроя Медоед с чагой с оригинальной синергетической формулой используется в строгом предписании с инструкцией из комплекта. Разработчики позаботились о наличии необходимого количества препарата в одной упаковке и гарантируют качественное лечение при соблюдении регламента приема. Где купить наружный геморрой лечение какие мази? Для средства «Медоед» показанием к применению может послужить следующее: воспаление геморроидальных узлов; кольпит; миомы; молочница; послеродовые трещины и разрывы; простатит; трещины в прямой кишке или её эрозия; эндоцервит; эрозия шейки матки; язвы.
3 Мазь для лечения наружного геморроя: в чем плюсы и минусы? 4 Можно ли использовать свечи от наружного геморроя? 5 Инструкция применения мазей при внешнем геморрое. 6 Классификация противогеморроидальных мазей. Наружный геморрой и лечение мазями. Особенности выбора лекарственных препаратов, использование средств в соответствии симптоматическими признаками, классификация медикаментов, популярные представители. Лучшие средства для лечения наружного геморроя. Геморрой — заболевание, возникновение которого обусловлено патологическими изменениями . Гепариновая мазь — незаменимое средство для наружного геморроя, осложненного тромбозом. Действующее вещество препарата способствует. Когда препараты при геморрое эффективны? Ведущие колопроктологи утверждают, что более результативны при лечении геморроя препараты для местного использования: мази, кремы и гели. Ректальные суппозитории обладают менее выраженным эффектом. Но следует. Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний . 2. Препараты местного действия (применяются в виде мази, свечей). Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Геморрой – это заболевание, которое развивается в результате недостаточности . Мазь от геморроя представляет собой мягкую лекарственную форму на основе . Применяются мази при лечении наружных и комбинированных форм геморроя, в этих случаях они более удобны чем свечи, не. Мази при геморрое, наружном или при комбинированной форме применяются довольно часто. . В терапии геморроя мази для лечения занимают одно из лидирующих мест. Они гораздо удобнее в применении, нежели свечи, обладают широким спектром действия и активно помогают в. Средства для наружного нанесения в виде мазей имеют как достоинства, так и недостатки. . Как выбрать мазь правильно? Для лечения геморроя используют следующие терапевтические схемы в зависимости от вида и тяжести заболевания: Для снятия болевого синдрома эффективными будут. Лекарства от геморроя. Геморрой представляет собой чрезвычайно неприятное . Обследование и анализы станут основанием для определения курса лечения. . Существует обширный список, включающий в себя лекарства от геморроя: Мази. К их числу можно отнести Безорнил, Рутозид, Венорутон. Лечение геморроя в домашних условиях. Как лечат мази, гели и крема от геморроя? Все мази и кремы состоят из многих . Наружное применение избавляет организм от токсического действия антибиотика на весь организм.
http://www.playing-arts.de/userfiles/geparinovaia_maz_pri_gemorroe_forum6955.xml
http://www.editionsitaliques.com/userfiles/maz_ot_gemorroia_nedorogie_otzyvy1478.xml
http://www.patchworkstudio.de/userfiles/geparinovaia_maz_pri_gemorroe_pri_beremennosti_34182.xml
http://lettscheck.com/media/gemorroi_maz_deistvie8334.xml
http://ethical-hedonist.dreamhosters.com/2flourish/html/upload/maz_ot_naruzhnogo_gemorroia_otzyvy4486.xml
Крем-карандаш Медоед рекомендуется к применению в следующих случаях: в проктологии — при язвах и трещинах прямой̆ кишки, воспалениях геморроидальных узлов, эрозиях слизистой̆ оболочки прямой̆ кишки, простатите. в гинекологии — при воспалительных процессах, сопровождающихся эрозивными поражениями влагалища и шейки матки, кольпите, эндоцервите.
наружный геморрой лечение какие мази
Медоед можно использовать и как крем, и как свечи, очень удобно, если есть проблемы наружные, и не надо отдельно брать крем наружный. Снимает зуд, болевые ощущения, облегчает боль.
Для чего применяется мазь Метилурацил. Это средство для наружного применения . В проктологии – при геморрое активизирует работу клеточного и тканевого иммунитета, ускоряя восстановительные и ранозаживляющие процессы. Благодаря противовоспалительному действию, борется с отечностью. 1 г мази содержит: действующее вещество: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) — 100 мг . Применение препарата не оказывает влияния на управление транспортными средствами, работу с механизмами и выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной. Метилурацил мазь — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. . Лекарственное средство следует применять с осторожностью при острых воспалительных заболеваниях кожи и в период обострения хронических, на большие по площади участки кожи – при нарушениях обмена. Мазь Метилурацил (инструкция по применению) — эффективное средство от геморроя, с помощью которого рассасываются геморроидальные узлы. Она применяется в терапии любых патологий для стимуляции трофики и регенерации тканей. В проктологической. Метилурацил свечи и мазь ускоряет заживление в месте образования узлов. . Может вызывать жжение в месте применения. . При самостоятельном лечении геморроя невозможно учесть особенности течения заболевания. Метилурациловая мазь 10% в тубе 25 граммов (Нижфарм) или метилурацил свечи (10 ректальных суппозиториев в . Оба они получили широкое применение в современной медицине при лечении ран, ожоговых, язвенных и эрозивных. Метилурацил при геморрое – популярное средство локального воздействия . Применение Метилурацила оправдано при нарушении целостности слизистой . От наружного геморроя метилурациловая мазь демонстрирует такую же эффективность, как и суппозитории от увеличенных кавернозных. Свойства метилурациловой мази. Метилурацил мазь для чего применяется. Иные применения. Прочие лекарственные формы. Побочные явления. Противопоказания. Общие правила использования. Состав. Метилурацил — главный компонент. Относится к анаболикам. Метилурацил — повышает иммунитет, ускоряет процессы заживления, в том числе в слизистых желудочно-кишечного тракта, обладает противовоспалительным действием, и повышает защитные силы организма. Купить Метилурациловая мазь 10% можно с круглосуточной доставкой. . Способ применения и дозы. Применение при беременности и кормлении грудью. . Особые указания. Лекарственные формы метилурацила следует применять строго по соответствующим показаниям. Срок годности.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН

Применение Пантестина

Пантестин: состав и форма выпуска препарата

Пантестин: как принимать препарат

Пантестин: противопоказания, побочные эффекты

Аналоги Пантестина

Пантестин – это лекарственное средство, которое способствует заживлению (рубцеванию) ран.

Применение Пантестина

Пантестин принимается при таких показаниях:

• Хирургия: лечение ран различной локализации и генеза, в том числе послеоперационных ран, трофических язв и пролежней в фазе регенерации (II фаза раневого процесса).
• Комбустиология: лечение гранулирующих ожоговых ран, подготовки их к аутодермопластике, улучшения приживления кожных трансплантатов после пластических операций, лечения солнечных ожогов.
• Радиационная медицина: профилактика лучевых повреждений слизистых оболочек, кожи и окружающих тканей, лечение лучевых язв в фазе регенерации.
• Стоматология: лечение болезней пародонта (катаральный, язвенно-некротический гингивит, локализованный пародонтит, генерализованный пародонтит), лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (стоматит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит), травматические поражения слизистой оболочки полости рта (протезный стоматит).
• Педиатрия: опрелости и пеленочный дерматит, профилактика их инфицирования.
• Гинекология: лечение эрозий шейки матки, эрозивных кольпитов и повреждений слизистой оболочки влагалища.
• Лечение инфекций кожи, в частности вторично инфицированных экзем и нейродермитов.
• Лечения мелких ссадин, порезов, царапин, ожогов и профилактика их инфицирования при бытовом травматизмі.

Пантестин: состав и форма выпуска препарата

Пантестин выпускается в форме однородного геля белого цвета со слабым специфическим запахом.

По 15 г или 30 г в тубе; по 1 тубе в пачке.

Действующие вещества – dexpanthenol, myramistin. 1 г гелюмістить: декспантенола (D-пантенола)50 мг, мирамистина 5 мг.

Вспомогательные вещества – пропиленгликоль, полиэтиленгликоль (макрогол 400), полоксамер, спирт цетиловый, спирт стеариловий, вода очищенная.

Пантестин: как принимать препарат

Лекарственное средство применять местно. После стандартной обработки раневой поверхности гель наносить тонким слоем на рану, затем наложить стерильную марлевую повязку. В случае необходимости лекарственное средство можно наносить на перевязочный материал, а затем на рану.

При наличии экссудата перед применением лекарственного препарата рану следует промыть раствором фурацилина (1:5000) или перекиси водорода (3 %) и высушить марлевой салфеткой.

При дерматологических заболеваниях и солнечных ожогах: гель можно наносить непосредственно на пораженную поверхность 2-3 раза в сутки.

При гинекологических заболеваниях (эрозии шейки матки, эрозивные кольпиты): тампоны, пропитанные лекарственным средством, можно вводить глубоко во влагалище в положении лежа.

При стоматологических заболеваниях: лекарственное средство можно применять только взрослым местно в полости рта. После индивидуальных гигиенических процедур ополоснуть полость рта, наносить гель тонким слоем на поверхность десен или участок поражения слизистой оболочки полости рта. В течение часа не пить и не употреблять пищу. При лечении травматических поражений слизистой оболочки полости рта (протезный стоматит после нанесения геля на область поражения можно использовать зубные протезы. Лекарственное средство применять 2-3 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7-10 дней, до полного заживления поражения или уменьшения воспалительных процессов.

Дети. Лекарственное средство можно применять в педиатрической практике (при появлении клинических признаков повреждений кожи – с первых дней жизни). Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально. Детям в возрасте до 1 года препарат применять при каждой смене пеленок (подгузника) до исчезновения клинических признаков повреждений кожи.

Пантестин: противопоказания, побочные эффекты

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к действующим веществам или другим компонентам лекарственного средства.
• Декспантенол противопоказан для применения на раны пациентам с гемофилией в связи с высоким риском кровотечения.

Особенности применения

Следует избегать попадания геля в глаза. При попадании лекарственного средства в глаза их нужно промыть водой.

Большие по площади, сильно загрязненные и глубокие раны, а также раны, возникшие от укусов и проколов, требуют врачебного вмешательства (существует опасность столбняка). Если размеры раны в течение 10-14 дней остаются большими или рана не заживает, следует пересмотреть целесообразность назначения лекарственного средства. Это необходимо также, если имеет место сильная перифокальная гиперемия, рана отекает, появляется сильная боль, усиливается экссудация или повреждение сопровождается лихорадкой (опасность сепсиса).

Лекарственное средство не рекомендуется применять в I фазе раневого процесса при выраженной гнойной экссудации.

Если симптомы сохраняются или состояние ухудшается, следует обратиться к врачу.

Лекарственное средство не следует применять с другими лекарственными средствами без предварительной консультации с врачом.

Следует обратить внимание, что это лекарственное средство содержит пропиленгликоль, спирты стеариловий и цетиловый – при наружном применении эти вспомогательные вещества могут вызывать раздражение кожи и местные кожные реакции (например, контактный дерматит).

Применение в период беременности или кормления грудью. Лекарственное средство применять в период беременности или кормления грудью по назначению врача, но следует избегать его применения на больших участках.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Не влияет.

Побочные эффекты

• Со стороны иммунной системы: в случае индивидуальной непереносимости лекарственного средства возможны реакции гиперчувствительности, которые обычно проявляются изменениями со стороны кожи. Это сопровождается появлением ощущения зуда, гиперемии, локальных или генерализованных высыпаний, разных по клиническим проявлениям и степени тяжести. В отдельных случаях возможно местное раздражение кожи, что сопровождается ощущением жжения, которое исчезает само по себе через 15-20 секунд и не требует отмены лекарственного средства.
• Со стороны кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, аллергический дерматит, эритема, экзема, крапивница, раздражение кожи, отек кожи, волдыри, сухость кожи.

При возникновении любых побочных реакций необходимо прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.

Аналоги Пантестина

Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

Кольпит. Кольпит или вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища в Ташкенте

Кольпит или вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого могут быть хламидиоз, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др. Заболевание также может быть вызвано ассоциацией микроорганизмов.

Это одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста.

Для выяснения причины кольпита необходимо бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из влагалища.

Вагиниц — чрезвычайно опасное заболевание. Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, воспалительный процесс может перейти в цервикальный канал, матку, придатки и т. Д., Что в свою очередь приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.

Кольпит — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Обычно кольпитом болеют взрослые женщины репродуктивного возраста. Возникновению кольпита способствует ряд местных и общих факторов. Естественная флора влагалища в виде палочек Додерлейна является довольно мощным барьером для проникновения чужеродной микрофлоры во влагалище прежде всего во время половых контактов.Кислая реакция влагалищного содержимого препятствует его заселению патогенными и условно-патогенными микробами.

Предрасполагающими моментами возникновения ожирения является снижение резистентности организма женщины с соматическими инфекционными заболеваниями, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевания яичников разной природы, климакс, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологическая организация влагалища на предмет опущения его стенок, зияющего гендерного разрыва.Предрасполагающим моментом может быть механическое, химическое, термическое повреждение слизистой оболочки влагалища при манипуляциях во влагалище и в матке (внебольничный аборт, неправильное спринцевание, введение во влагалище различных предметов).

Кроме того, развитию ожирения способствует истощение слизистой оболочки влагалища с сосудистыми нарушениями и старческой атрофией. Кольпит возникает при соблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также нерациональном применении антибиотиков.Все вышеперечисленное способствует заселению необычной микрофлоры во влагалище с дальнейшим развитием воспалительных изменений. Кольпит могут вызывать стрептококки, стафилококки, протей, грибки. В последние годы резко возросло количество кольпитов, вызванных хламидиями и микоплазмами. Урогенитальный хламидиоз часто протекает в виде смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных и особенно хламидийно-гонококковых.

Лечение кольпита — это группа мероприятий, направленных на устранение предрасполагающих факторов к развитию заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.

Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Применение препаратов при беременности необходимо согласовывать с лечащим врачом. Проверенная клиническая база по безопасности использования вагинальных форм при беременности имеет препараты: «Терциан», «Флуомизин», «Неотрибал». Однако рекомендуется назначать эти препараты во втором или третьем триместре беременности. Не стоит злоупотреблять спринцеванием ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Более перспективным направлением лечения являются: вагинальные пребиотики, стимулирующие рост вагинальных лактобацилл, которые не содержат чужеродных лактобацилл, а способствуют росту собственных лактобактерий определенной женщины (Waibel, Vapigen, Lactagen).

Наши специалисты из клиники Гатлинг-мед в Ташкенте, с опытом работы более 10 лет,

готовы проконсультировать Вас и назначить необходимое лечение. Гарантируем качественный сервис и индивидуальный подход к каждому пациенту !.

Атрофический вагинит — обзор

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит обычно возникает у пациенток в постменопаузе, когда уровень эстрогена низкий и больше не поддерживает гликогенизацию вагинального эпителия. Однако это также обычное явление в репродуктивном возрасте (послеродовой период во время кормления грудью). При атрофическом вагините рН влагалища часто превышает 5,0, а влажный препарат содержит большое количество парабазальных и воспалительных клеток. Симптомы включают сухость влагалища, зуд и вульводинию, обычно локализованные.

Классический вид атрофического вагинита при макроскопическом исследовании состоит из мелких точечных кровоизлияний на слизистой оболочке. Могут присутствовать серозно-кровянистые или водянистые выделения, а влажный препарат выявляет парабазальные клетки и полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯН). Цитологические мазки могут быть трудно интерпретировать, потому что преобладают парабазальные клетки с повышенным ядерно-цитоплазматическим соотношением. ⁶ Этих пациентов часто направляют на кольпоскопию, при которой выявляется тонкий рыхлый эпителий влагалища с усилением основной сосудистой сети.Поглощение раствора люголя минимально из-за отсутствия эстроген-индуцированного гликогена в эпителии, что приводит к диффузному цвету от светло-коричневого до желтого. ⁷

Гистопатология атрофического вагинита характерна для гликогенизированного эпителия (рис. 11.5). Эпителий может быть аттенуированным, состоять из не более чем четырех-шести слоев клеток, но может иметь нормальную толщину, с однородными, от слегка бледных до гомогенных ядер и гладким однородным по виду хроматином.Если присутствует сопутствующее воспаление, отличить атрофический вагинит от HSIL может быть сложно, но его легко провести с помощью иммуноокрашивания на пролиферативный маркер, такой как Ki-67 (см. Главу 12). В целом атрофический вагинит более проблематичен клинически, кольпоскопически и цитологически, чем гистологически (рис. 11.6).

Основным лечением атрофии влагалища является гормональная терапия. Доступны многие формы, в том числе эстрогенные препараты, вводимые вагинально (например,g., кремы, таблетки, кольцо, высвобождающее эстрадиол), ^8,9 интравагинальный дегидроэпиандростерон (DHEA), ¹⁰ и пероральная гормональная терапия. Иногда рекомендуется негормональная терапия. ^11,12 Увлажняющие и лубриканты для влагалища также могут быть полезными. ¹³ После замещения эстрогена парабазальные клетки созревают в промежуточные и поверхностные плоскоклеточные клетки, возвращаясь к нормальному кольпоскопическому виду.

Китайская традиционная китайская медицина, производитель лекарств для наружного применения, гинекология для женщин, поставщик средств ежедневного ухода

China Sky One Medical INC.Основанная 18 июня 1996 года, высокотехнологичная публичная компания, объединяющая исследования и разработки, производство и маркетинг. Группа занимает площадь 200 000 сантиметров; Общие активы составляют 2,5 миллиарда юаней, а общее количество сотрудников — более 2 000.

Под именем SKY ONE пять компаний:

Харбин Тянь Ди Рен Наука и технологии Лтд

Хэйлунцзян Тянь Лун …

China Sky One Medical INC.Основанная 18 июня 1996 года, высокотехнологичная публичная компания, объединяющая исследования и разработки, производство и маркетинг. Группа занимает площадь 200 000 сантиметров; Общие активы составляют 2,5 миллиарда юаней, а общее количество персонала — более 2 000.

Под названием SKY ONE пять компаний:

Харбин Tian Di Ren Science & Technology Co. Ltd

Heilongjiang Tian Long Pharmaceuticals Co. Ltd

Хэйлунцзян Tian Qing Cell Co. Ltd

Heilongjiang HaiNa Pharmaceutical Co.Ltd

Harbin Tian Di Ren Science & Technology Co. Ltd является дочерней компанией, находящейся в полной собственности и отвечающей за все сорта, произведенные собственными силами.

В настоящее время компания успешно стала одним из самых полных поставщиков пластмасс и пластырей.

Экспортная продукция содержит множество видов лекарственных форм, таких как суппозитории, мази, спреи, линименты, лосьоны и пластыри.

МЫ ПРЕДОСТАВЛЯЕМ

Традиционные китайские лекарства и химикаты, мытье женщин, спрей от язвы полости рта, женские суппозитории, кремы и мази, пластыри, капли, лекарства для экстренального применения

НАШ РЫНОК

Фактически, мы расширили нашу дистрибуцию сеть в более чем 40 странах и регионах по всему миру, таких как Америка, Европа, Германия, Россия, Австралия, Малайзия и Гонконг.У нас есть благоприятные похвалы и кредиты, а также каналы взаимного маркетинга.

Ведение женщин с цервицитом | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

За последние несколько лет коллективное понимание цервицита расширилось за счет признания Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в качестве основных этиологических подозреваемых. Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса вызывают цервицит, а Mycoplasma genitalium и бактериальный вагиноз появились как новые кандидаты в этиологические агенты или состояния.Однако в наших знаниях об этом общем состоянии остаются серьезные пробелы. Предполагаемые этиологические агенты у многих женщин с цервицитом не выявлены. Более того, цервицит встречается у относительно небольшой части женщин с хламидиозом или гонореей. Наконец, немногочисленные исследования касались клинической реакции нехламидийного и негонококкового цервицита на терапию антибиотиками, и нет данных о пользе лечения полового партнера для таких женщин. Необходимы новые исследования этиологии, иммунологии и естественного течения этого распространенного состояния, особенно с учетом четко установленных связей между цервицитом и повышенным риском инфекции верхних отделов половых путей и заражения вирусом иммунодефицита человека 1 типа.

В эпохальном исследовании, опубликованном в 1984 г., Brunham et al. [1, с. 1] признал клинический синдром цервицита «игнорируемым аналогом уретрита у мужчин у женщин». Эти наблюдения, наряду с наблюдениями, сделанными ранее Элизабет Рис и его коллегами в 1970-х годах [2], заложили основу для исследования этиологии и лечения синдрома клинически очевидного воспаления шейки матки. Термин «слизисто-гнойный цервицит» возник из наблюдения этих авторов, что у большинства женщин с венерическими заболеваниями (ЗППП), вызвавшими цервицит, в этих исследованиях (а именно, инфекция Chlamydia trachomatis, и инфекция Neisseria gonorrhoeae, ) наблюдались слизисто-гнойные выделения из шейки матки.Несмотря на то, что в последующие десятилетия увеличилось количество документации о том, что легко индуцированное эндоцервикальное кровотечение (иногда называемое «рыхлостью») было одинаково, если не чаще, распространено среди женщин, инфицированных этими патогенами, термин «слизисто-гнойный» сохранился. Поскольку эта терминология по существу неточна и сбивает с толку, наиболее заметным изменением в рекомендациях по лечению ЗППП 2006 г. является принятие термина «цервицит» вместо термина «слизисто-гнойный цервицит» [3].

Хотя для оценки истинной распространенности цервицита доступно немного популяционных данных, это, по-видимому, чрезвычайно распространенная находка среди женщин и наблюдается в самых разных клинических условиях.Важно подчеркнуть, что единого мнения о цервиците как результатах исследования не существует. Это привело к появлению литературы, которую трудно интерпретировать, и к открытиям, которые необязательно можно обобщить. На самом базовом уровне во многих исследованиях не проводилось различий между наличием признаков в канале шейки матки и признаками эктоцервикса. Эти эпителии различаются не только организмами, в которых они находятся, но и эндогенными защитными механизмами, реактивностью на гормоны, секреторной способностью и уязвимостью к инфекции ВИЧ-1.В некоторых исследованиях для подтверждения клинического диагноза цервицита требовалось наличие воспаления, обнаруженного окрашиванием по Граму секрета эндоцервикального канала, в то время как в других не проводился сбор информации о кровотечении, вызванном эндоцервикалом. Эти несоответствия подчеркивают необходимость использования единообразных определений цервицита в протоколах клинических исследований и руководящих принципах ведения.

Методы

Поиск англоязычной литературы в период 2000–2005 гг. Проводился с использованием компьютеризированной базы данных Medline Национальной медицинской библиотеки США с использованием терминов «цервицит» и «слизисто-гнойный цервицит в медицинских предметных рубриках (MeSH).Выдержки из основных встреч, связанных с ЗППП, за тот же период также искались с использованием тех же терминов и рассматривались, если они еще не привели к опубликованным данным. При необходимости с авторами тезисов связывались для получения дополнительной информации. Ключевые вопросы возникли в результате обзора этих ресурсов и консультаций со специалистами в области инфекционных заболеваний и гинекологии. Поиск опубликованной литературы дал 114 статей и 5 рефератов, в которых использовались данные, чтобы помочь ответить на ключевые вопросы.

Результаты

Следует ли изменить диагностические критерии цервицита? Цервицит клинически определяется наличием слизисто-гнойных выделений или легко индуцируемого кровотечения (рыхлости) в эндоцервикальном зеве; более тонкие признаки включают отек шейного эктропиона (отечную эктопию) и присутствие повышенного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов, что определяется окрашиванием по Граму мазка эндоцервикального секрета под большим увеличением (× 1000, масляная иммерсия).Легко индуцированное кровотечение может быть более чувствительным индикатором хламидийной инфекции шейки матки, чем наличие гнойного экссудата. Среди 6230 женщин, посещавших клинику ЗППП, из которых 2,1% имели гонорею и 6,9% имели инфекцию C. trachomatis , выявленную посевом, индуцированное кровотечение имело прогностическую ценность положительного результата (PPV), равную значению mucopus (~ 40%) в женщины из группы высокого риска (≤19 лет) [4]. Только 77 (2,9%) из 2648 женщин ≥25 лет имели любую из этих инфекций в отсутствие слизистых оболочек или индуцированного кровотечения.Следует отметить, что прогностическая ценность отдельных показателей шейки матки, указывающих на цервицит, может варьироваться в зависимости от возраста пациента и других факторов риска, связанных с ЗППП [5].

Данные о полезности эндоцервикального окрашивания по Граму противоречивы. В упомянутом выше исследовании воспаление, определяемое окрашиванием по Граму, было единственным индикатором любой инфекции только у 15% женщин (чувствительность 26%; PPV 21%). Меньшее исследование также обнаружило ограниченную независимую ценность окрашивания по Граму; действительно, более половины полученных образцов были признаны «неадекватными» из-за «наличия вагинального заражения» [6, с.103]. Чувствительность окрашивания по Граму для обнаружения N gonorrhoeae на шейке матки составляет всего 50% [7, 8]. Определение положительного результата теста также плохо стандартизировано. Руководства по клинической практике рекомендуют пороговые уровни, варьирующие от 10 до 30 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокого увеличения для диагностики цервицита. Как и ожидалось, чувствительность возрастает, а специфичность снижается при уменьшении порогового значения [9]. Кроме того, трудно поддерживать контроль качества выполнения этого теста.По этим причинам Руководящие принципы лечения ЗППП Центров по контролю и профилактике заболеваний 1993 г. перестали включать результаты окрашивания по Граму в качестве предполагаемых доказательств для эмпирического лечения хламидийной инфекции [10]. Однако, несмотря на его ограниченную полезность, тест по-прежнему используется во многих учреждениях, особенно в клиниках ЗППП, и по-прежнему рекомендуется некоторыми исследователями [6].

Хотя воспалительные изменения мазка Папаниколау связаны с повышенной вероятностью выявления нескольких ЗППП [11, 12], включая C.trachomatis , инфекция N. gonorrhoeae , трихомониаз и инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, этот тест не является ни специфичным, ни достаточно практичным, чтобы направлять эмпирическую терапию этих ЗППП [13,14,15–16]. Недавние исследования оценили прогностическую ценность лейкореи (> 10 лейкоцитов на поле с большим увеличением при микроскопическом исследовании влагалищной жидкости). Среди 194 женщин, 61% (118) из которых были беременны и у которых распространенность комбинированной гонореи и хламидиоза составляла 11%, диагностированная с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), PPV лейкореи в целом составлял 74% (20 из 27 женщин).PPV составлял 92% (11 из 12) среди небеременных женщин по сравнению с 60% (9 из 15) среди беременных [17]. Отрицательная прогностическая ценность лейкореи была высокой (92–99%). Примечательно, что индуцированное кровотечение в этой популяции было редкостью (распространенность 3,1%), а о распространенности слизистой оболочки шейки матки не сообщалось. Другие данные показывают, что отсутствие лейкореи может быть особенно полезным при оценке наличия ЗППП в шейке матки у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) [18, 19]. Включение измерения влагалищных полиморфно-ядерных лейкоцитов в оценку цервицита может помочь в выборе подходящего предполагаемого лечения хламидиоза и гонореи, но необходимы более масштабные исследования в различных группах населения.

Что вызывает цервицит и как это должно влиять на его диагностическую оценку? C. trachomatis и N. gonorrhoeae остаются важными причинами цервицита. Доказательства продолжают поддерживать NAAT как предпочтительные диагностические тесты для этих ЗППП. NAAT обладают заметно повышенной чувствительностью по сравнению с предыдущими поколениями диагностических тестов, сохраняя при этом отличную специфичность [20,21,22–23], и они одинаково хорошо работают при менструации или слизистых оболочках [5].Важно отметить, что чувствительность NAAT, выполненных на образцах мочи или вагинальных мазков при выявлении цервикального хламидиоза или гонореи, лишь немного ниже, чем у NAAT, выполняемых непосредственно на образцах цервикальных мазков; поэтому любой из этих образцов может быть использован для постановки конкретного диагноза этих ЗППП [24,25,26–27]. Эти типы образцов особенно полезны в условиях, когда невозможно провести гинекологический осмотр.

И Trichomonas vaginalis , и генитальный герпес связаны с цервицитом. T. vaginalis может вызывать эрозивное воспаление эктоцервикального эпителия, классически проявляющееся как «клубничная шейка матки» или макулярный кольпит. Этот процесс может вызывать различные нарушения эпителия, от небольших изолированных петехий до крупных точечных кровоизлияний с окружающими участками бледной слизистой оболочки. Патогенез этих поражений, вероятно, частично возникает из-за множества цитотоксических факторов, которые вырабатывает T. vaginalis , включая цистеиновые протеазы, которые разрушают защитные факторы цервиковагинального эпителия, в первую очередь ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы [28].Неясно, почему только у некоторой части женщин развиваются явные изменения шейки матки при трихомониазе. Возможные причины включают прямую взаимосвязь между количественной нагрузкой T. vaginalis , вариабельностью штамма или факторами хозяина, которые могут повышать восприимчивость к воспалению шейки матки [29,30–31]. В настоящее время доступен анализ обнаружения T. vaginalis на основе антигена (OSOM Trichomonas Rapid Test; Genzyme) с чувствительностью 83,3% и специфичностью 98,8% в недавнем крупном исследовании [32].Генитальная инфекция вирусами простого герпеса (ВПГ) вызывает цервицит, наиболее явно у женщин с тяжелыми клиническими проявлениями первичной инфекции ВПГ-2. Обычно цервицит в этом случае характеризуется диффузными эрозивными и геморрагическими поражениями, обычно в эктоцервикальном эпителии, и часто сопровождается явным изъязвлением. Считается, что цервицит встречается у 15–20% женщин с клинически очевидной первичной генитальной инфекцией HSV-2 [33]. В этих случаях проявления первичной генитальной инфекции HSV-2 обычно проявляются в вульваре и / или интроитальном эпителии.Цервицит может сопровождать клинические рецидивы генитальной инфекции ВПГ-2; однако, как правило, он менее серьезен, чем при первичной инфекции. Субклиническое выделение HSV-2, по-видимому, не связано напрямую с цервицитом [34]. HSV-1 может также вызывать цервицит; однако проявления обычно менее серьезны и обычно возникают только во время первичной генитальной инфекции [33].

Возможная связь между БВ и цервицитом, независимо от сопутствующей хламидийной и гонококковой инфекции, была выявлена ​​в нескольких недавних исследованиях [35,36,37–38].Более того, интравагинальная антибактериальная терапия BV в схеме лечения женщин с цервицитом была связана с более высокой скоростью разрешения цервицита в 2 исследованиях [39, 40]. Марраццо и др. [38] сообщили, что среди 424 женщин с БВ цервицит был относительно обычным явлением и встречался у 15%; у подавляющего большинства женщин (87%) это не было связано с выявлением шейного хламидиоза или гонореи на основе NAAT. В этом исследовании возрастной возраст, меньшее количество лет формального образования, сообщение о новом сексуальном партнере-мужчине или существующем половом партнере женского пола, более недавний восприимчивый оральный секс и отсутствие H ₂ O ₂ -продуцирующих Lactobacillus видов были независимо связаны с повышенной вероятностью цервицита у женщин с БВ.Интересно, что колонизация влагалища H ₂ O ₂ -продуцирующими Lactobacillus видов была связана с 60% снижением вероятности цервицита.

Механизм, посредством которого БВ может вызывать цервицит, неясен, хотя, вероятно, он многофакторный. Выделение ВИЧ из шейки матки увеличивается у женщин с BV, что позволяет предположить, что BV сам по себе может оказывать прямое воздействие на слизистую оболочку эндоцервикального канала [41, 42]. Цитокины, которые помогают регулировать нормальную функцию защитных систем слизистой оболочки, включают ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы, который помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки влагалища и уровень которого снижается при наличии нескольких ЗППП [28]; IL-10, который может повышать восприимчивость макрофагов к инфекции ВИЧ-1 [43]; и IL-1β, который был связан с большим количеством вагинальных нейтрофилов у женщин с BV [44].Даже когда микрофлора влагалища в норме, баланс противовоспалительных цитокинов шейки матки может играть ключевую роль в модуляции явного воспаления шейки матки и в обеспечении распространения ЗППП или других потенциальных патогенов в верхние половые пути. Одно недавнее исследование показало, что обнаружение пониженных уровней провоспалительных цитокинов шейки матки — IL-1β, IL-6 и IL-8 — было связано с повышенной вероятностью клинического хориоамнионита [45]. Роль провоспалительных вагинальных цитокинов, таких как IL-1β, IL-6 и IL-8, также подтверждается наблюдением, что уровни этих цитокинов снижаются после успешного лечения BV [46].Наконец, с использованием молекулярных подходов недавно были идентифицированы новые бактерии, которые высокоспецифичны к BV [47, 48]; Применение аналогичных диагностических методов к образцам из шейки матки может пролить свет на роль этих организмов в качестве патогенов шейки матки.

Mycoplasma genitalium недавно была признана причиной цервицита [49, 50] и острого эндометрита [51], передающейся половым путем. Manhart et al. [49] изучили архивные образцы эндоцервикальной жидкости, собранные у 779 женщин, посещавших клинику ЗППП в 1984–1986 гг.Из 719 образцов, содержащих материал, который можно было амплифицировать с помощью ПЦР, женщины с изолированными M. genitalium имели в 3,3 раза больше шансов заболеть цервицитом, что определялось наличием слизисто-гнойных выделений, легко индуцированным кровотечением и окрашиванием по Граму, показывающим ≥30 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле большой мощности. Обнаружение M. genitalium было связано с каждым из этих индивидуальных результатов. Эта связь сохранялась даже при учете нескольких кофакторов, включая хламидийную и гонококковую коинфекцию, пролиферативную фазу менструального цикла и возраст.Авторы пришли к выводу, что инфекция M. genitalium была независимо связана с цервицитом в этой популяции, может вызывать воспаление шейки матки и должна рассматриваться в числе потенциальных этиологий цервицита [48]. Более поздние исследования, по-видимому, подтверждают этот предварительный вывод [50], и в настоящее время предпринимаются попытки изучить реакцию этого организма на стандартные антибиотики, используемые для лечения цервицита. Одно небольшое исследование показало, что схема на основе тетрациклина может быть хуже схемы на основе азитромицина [52].Однако текущая оценка популяционной распространенности инфекции M. genitalium среди женщин с цервицитом не была определена, и нет достаточных данных для поддержки рутинного диагностического тестирования этого микроорганизма или изменений в текущих рекомендациях по эмпирической терапии. Кроме того, для установления окончательной роли M. genitalium в возникновении цервицита и других воспалительных генитальных синдромов потребуются проспективные исследования, в которых изучается реакция ассоциированных клинических синдромов на соответствующие антибиотики, сопутствующее инфицирование половых партнеров и истинную предрасположенность анатомический сайт этого интригующего организма.Как и Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium , по-видимому, чувствительна к макролидам и тетрациклинам, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность этих антибиотиков в лечении инфекции нижних половых путей, вызванной этим организмом. M. genitalium трудно культивировать, и до настоящего времени клинические исследования зависели от ПЦР для его обнаружения. Значение этого факта для определения микробиологического излечения в таких исследованиях еще не ясно.

Роль других инфекционных агентов в возникновении цервицита менее ясна.Цитомегаловирус, вирус герпеса, который может передаваться половым путем, был изолирован в небольшом количестве исследований [53]. Выделение из шейки матки Т-клеточного лимфотрофного вируса 1 было связано с наличием цервицита, определяемого окрашиванием по Граму или видимыми эндоцервикальными секретами, в когорте коммерческих секс-работников в Перу [54]. Неизвестно, вносят ли человеческий Т-клеточный лимфотрофный вирус 1 и цитомегаловирус непосредственный вклад в воспаление шейки матки или просто выделяются в более высоких концентрациях во время эпизодов цервицита.В различных отчетах о случаях цервицита у отдельных женщин приписывается инфекция определенными видами стрептококков [55,56–57], в частности S. agalactiae (стрептококки группы B) и S. pyogenes. Однако надежных оценок того, как часто это может происходить, если причинно-следственная связь действительно существует, нет. Этих данных недостаточно для обоснования последовательного диагностического или терапевтического подхода к этим микроорганизмам у женщин с цервицитом.

Вещества, которые разъедают слизистую оболочку шейки матки и влагалища или вызывают раздражающий мукозит, включают химические спринцевания [58, 59], некоторые спермициды (в частности, обладающие поверхностно-активными свойствами; ноноксинол-9 является прототипом) и химические дезодоранты, и их следует рассматривать среди потенциальных причин. воспалительных синдромов шейки матки. Поскольку по крайней мере 2 исследования продемонстрировали вред от использования ноноксинола-9 [60, 61], и поскольку ни одно не показало явной пользы, этот препарат не может быть рекомендован для предотвращения ЗППП [62, 63].

Таким образом, оценка цервицита сложна, поскольку процесс эндоцервикального воспаления может опосредоваться несколькими различными путями; более того, большинство инфекций шейки матки возбудителями, вызывающими ЗППП, не приводят к явным клиническим синдромам, не вызывая воспаления, или воспаление, обнаруживаемое только по суррогатным маркерам воспаления (рис. 1). В таблице 1 перечислены возможные причины цервицита, кроме тех, которые возникают в результате инфицирования известными возбудителями.Местный воспалительный процесс в эндоцервикале может быть вызван и поддерживаться за счет воздействия еще не обнаруженных патогенов, постоянно аномальной флоры влагалища или аутоиммунного ответа первичного хозяина. Такие процессы могут дополнительно модулироваться действием эндогенных и экзогенных гормонов. Придирчивые или некультивируемые бактерии, идентифицированные с помощью молекулярных методов обнаружения, в первую очередь с применением широкого анализа 16S рибосомной ДНК, недавно были связаны с БВ и инфекциями верхних отделов половых путей у женщин, а также с уретритом у мужчин [47, 48, 51, 67, 68].Расширение этих подходов к изучению цервицита может быть показательным.

Рисунок 1

Связь между инфекционными агентами, передающимися половым путем, и цервиковагинальным воспалением: 3 возможности. ИППП, инфекция, передающаяся половым путем.

Рисунок 1

Связь между инфекционными агентами, передающимися половым путем, и воспалением шейки матки и влагалища: 3 возможности. ИППП, инфекция, передающаяся половым путем.

Таблица 1

Факторы, которые могут играть роль в цервиците, для которого не обнаружены типичные патогены, передающиеся половым путем.

Таблица 1

Факторы, которые могут играть роль в цервиците, для которого не обнаружены типичные патогены, передающиеся половым путем.

Когда следует предположительно лечить цервицит и какие противомикробные препараты следует использовать? Рекомендации по эмпирической терапии цервицита касались в первую очередь C. trachomatis, и N. gonorrhoeae. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2002 г., рекомендации по лечению ЗППП [69, с. 32] рекомендовал, чтобы эмпирическое лечение этих ЗППП у женщин с цервицитом «рассматривалось для пациента с подозрением на гонорею и / или хламидиоз, если а) распространенность этих инфекций высока в популяции пациентов и б) пациент может будет трудно найти для лечения.Эти рекомендации не включали стратификацию риска, чтобы помочь целенаправленно проводить презумптивную терапию хламидиоза или гонореи у женщин с цервицитом. Более того, потенциальные альтернативные этиологии цервицита, такие как генитальный герпес и трихомониаз, не рассматривались.

Молодой возраст неизменно остается наиболее сильным предиктором как инфекции C. trachomatis , так и инфекции N. gonorrhoeae . Поскольку инфекция C. trachomatis широко распространена [70], данные убедительно подтверждают использование предполагаемой терапии этого патогена у женщин с цервицитом в возрасте ≤25 лет.Решение о проведении эмпирической терапии гонококковой инфекции является более сложным и должно быть основано на нескольких факторах, которые также влияют на подход к селективному скринингу на этот патоген [71, 72]. Эти факторы включают распространенность гонореи в местных условиях (например, в клинике или местном сообществе, если они известны), недавний анамнез ЗППП (особенно хламидийной или гонококковой инфекции в предыдущем году), индивидуальный риск, связанный с ЗППП. оценка (в частности, отчеты о новых или нескольких половых партнерах за предыдущие 60 дней или о трансакционном сексе) и вероятность того, что пациент будет доступен для лечения, если результат диагностического теста будет положительным.Например, подростки с цервицитом во многих городских районах Соединенных Штатов являются кандидатами на презумптивную терапию гонореи [70, 73]. Установление консенсуса в отношении порогового значения распространенности гонореи или хламидиоза, выше которого должна проводиться предполагаемая терапия, было бы чрезвычайно полезно.

Имеется мало данных, чтобы полностью проинформировать врачей о решении проводить презумптивную терапию цервицита среди женщин старше 25 лет. Некоторые эксперты рекомендуют этим женщинам как минимум 1 курс лечения хламидийной инфекции, независимо от того, указаны ли конкретные факторы риска.Опять же, индивидуальная оценка риска и вероятность того, что пациент будет доступен для лечения, если результат диагностического теста будет положительным, должны способствовать принятию решения о лечении. Недавняя история ЗППП (особенно хламидийной или гонококковой инфекции в предыдущем году) также должна побуждать к рассмотрению вопроса о предполагаемой терапии. Рецидивирующая инфекция, вызванная C. trachomatis , очень распространена среди женщин, варьируя от 8% до 25% в нескольких исследованиях [74, 75], и, вероятно, связана преимущественно с возобновлением незащищенных половых контактов с нелеченными партнерами.

У всех женщин с цервицитом следует лечить сопутствующие вагинальные состояния, особенно БВ и трихомониаз, если они есть, и учитывать генитальный герпес. Данные, помогающие определить потребность в лечении, направленном на M. genitalium , отсутствуют, и не определено оптимальное лечение инфекции, вызванной этим организмом. В таблице 2 перечислены конкретные терапевтические подходы к распространенным патогенам, которые могут вызывать цервицит.

Таблица 2

Этиология цервицита и предлагаемые методы лечения.

Таблица 2

Этиология цервицита и предлагаемые методы лечения.

Как следует лечить негонококковый, нехламидийный цервицит? Острая клиническая проблема заключается в том, что во многих случаях цервицита ни C. trachomatis , ни N. gonorrhoeae не обнаруживаются, даже при использовании высокочувствительных диагностических тестов [1, 4, 79, 80]. Например, хламидийная или гонококковая инфекция была обнаружена посевом только у 20% из 1028 женщин со слизистой шейки матки или легко индуцированным кровотечением, которые посещали клинику ЗППП в Сиэтле в 1995–1999 годах [4].Совсем недавно среди 133 женщин, обратившихся за помощью в клиники ЗППП, 47,4% не имели этиологии, согласно оценке NAAT для C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium и T. vaginalis [81]. Тем не менее, цервицит, возникающий при отсутствии выявляемой гонококковой или хламидийной инфекции, может повышать риск неблагоприятного исхода беременности [82] и прогнозировать заболевание верхних отделов половых путей [56, 83, 84]. В настоящее время роль M. genitalium в этих осложнениях неизвестна.Исследование естественного течения цервицита, при котором не обнаружено ни C. trachomatis , ни N. gonorrhoeae , не требуется.

Ограниченные доступные данные позволяют предположить, что антибиотики, направленные против C. trachomatis и N. gonorrhoeae , не обеспечивают адекватного лечения нехламидийного негонококкового цервицита. Интересно, что это контрастирует с аналогичным синдромом у мужчин — нехламидийным, негонококковым уретритом, при котором эффективна однократная терапия азитромицином [85].Хотя комбинация доксициклина и амоксициллина изначально была эффективной при лечении цервицита среди клиентов клиник ЗППП в одном исследовании, высокие показатели стойкого или рецидивирующего цервицита (23% и 33%, соответственно) наблюдались через 3 месяца после лечения, обычно при отсутствии выявляемых признаков. инфицирование C. trachomatis, N. gonorrhoeae , генитальной микоплазмой или G. vaginalis (суррогатный показатель BV) [86]. В другом исследовании лечение офлоксацином привело к аналогичному улучшению при цервиците, независимо от того, был ли C.trachomatis [87]. Наконец, среди 51 женщины с цервицитом и BV, которые были рандомизированы для приема доксициклина и офлоксацина, а также интравагинального метронидазола или плацебо, у тех, кто получал метронидазол, был более высокий уровень разрешения цервицита через 2 и 4 недели после лечения, а у женщин, у которых BV разрешился, был более вероятно, что цервицит исчезнет через 2 недели, независимо от того, какой режим они получали [40]. Ведение цервицита, для которого ни идентифицируемые ЗППП, ни БВ не играют роли, является эмпирическим, и нет данных, позволяющих рекомендовать один подход по сравнению с другим.Однако некоторые врачи предпочитают проводить краткий курс терапии широкого спектра действия против C. trachomatis, N. gonorrhoeae и анаэробов [75].

Как лечить стойкий цервицит? Хотя медицинские работники обычно сообщают о возникновении стойких признаков воспаления шейки матки у женщин, эмпирически леченных от хламидийного и гонококкового цервицита, стандартного определения стойкого цервицита и данных, помогающих прояснить эпидемиологию этого состояния, не существует.Руководство по лечению ЗППП 2002 г. [69, с. 32] заявил, что «дополнительная противомикробная терапия может принести минимальную пользу»; однако о контролируемых клинических испытаниях по этой теме не сообщалось. Подходы включают более длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия или абляционную терапию, как описано в полезном обзоре Nyirjesy [79]. Ценность повторного или длительного приема антибиотиков при этом состоянии неизвестна, но большинство экспертов считают, что это вряд ли принесет пользу.

Как следует вести половых партнеров женщин с цервицитом? Руководство по лечению ЗППП 2002 г. [69, с.32] заявил, что половые партнеры должны лечиться как «соответствующие для выявленных или подозреваемых ЗППП», а именно, хламидиоза, гонореи или трихомониаза — у индексного пациента. Эта рекомендация согласуется с руководящими принципами ведения партнера для женщин, у которых действительно обнаружены эти патогены. Более проблематичным является ведение партнеров женщин с цервицитом, которые считаются подверженными высокому риску хламидийной и / или гонококковой инфекции, но имеют низкую вероятность возвращения в клинику или проверки результатов диагностического тестирования.В таких случаях сложно организовать оценку половых партнеров. В отсутствие конкретного диагноза ЗППП и данных, подтверждающих эффективность предполагаемой антибактериальной терапии, клиницистам может быть трудно сообщить о природе и значении клинического синдрома и убедить женщин обсудить диагноз с половыми партнерами. Более того, результаты ЗППП и синдромальной диагностической оценки (например, для уретрита) могут быть отрицательными у партнера, даже если идентифицируемая ЗППП была исходной причиной у основного пациента [88].В этих случаях клиницисты должны принимать правильные решения относительно уровня подозрений на инфекцию у индексного пациента и соответственно лечить половых партнеров. Очевидно, что в этой области необходимо больше данных, особенно потому, что программные ресурсы для управления партнерами ограничены.

Следует ли иначе лечить цервицит у ВИЧ-инфицированных женщин? Показатели эффективности лечения цервицита, вызванного типичными цервикальными и вагинальными инфекциями (хламидиозом, гонореей и трихомониазом), у ВИЧ-инфицированных женщин не различаются.Однако появляющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что цервицит (включая нехламидийный, негонококковый цервицит) увеличивает количество ВИЧ, выделяемых в эндоцервикальном канале [89], и что лечение цервицита связано со снижением нагрузки ВИЧ [90]. Таким образом, лечение цервицита может снизить риск передачи ВИЧ для женщины половым партнерам, и, следовательно, показан более агрессивный подход к эмпирическому лечению.

Обсуждение

Хотя наше понимание цервицита и его патогенеза значительно улучшилось за последние два десятилетия, многие области неопределенности все еще остаются.Необходимы дополнительные исследования эпидемиологической и клинической взаимосвязи между цервицитом и БВ, а также выяснение патогенеза этого процесса, если на самом деле существует причинно-следственная связь. Если связь между адекватными уровнями лактобацилл, продуцирующих H ₂ O ₂ во влагалище, и отсутствием цервицита подтверждается, как эти организмы помогают поддерживать здоровую цервиковагинальную среду? Применение молекулярных подходов для обнаружения патогенов, которые не удалось идентифицировать традиционными методами культивирования, может дать важную новую информацию о причине этого синдрома.Поскольку цервицит увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности, прогнозирует заболевание верхних отделов половых путей и связан с повышенным выделением ВИЧ-1 из шейки матки в отсутствие хламидийной и гонококковой инфекции, определение этиологии этого состояния должно быть приоритетом. Кроме того, будущие исследования должны быть сосредоточены на иммунном ответе шейки матки на нарушения нормальной микрофлоры влагалища и на различные уровни половых гормонов. Успех таких исследований будет зависеть от выработки единого определения цервицита.Наконец, соответствующее предполагаемое лечение цервицита у женщин с относительно низким риском хламидийной или гонококковой инфекции или в условиях, где гонококковая инфекция является относительно редким явлением, является важной областью для будущих исследований.

благодарностей

Дополнительное спонсорство . Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем», спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Возможный конфликт интересов .J.M.M. является консультантом компаний K-V Pharmaceuticals и Mission Pharmacal, а также является членом бюро спикеров Merck и 3M Pharmaceuticals. D.H.M .: конфликтов нет.

Список литературы

1« и др.

Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1

—

6

) 2,,,.,.

Хламидиоз в связи с инфекцией шейки матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза

,

Негонококковый уретрит и родственные инфекции

,

1977

Вашингтон

Американское общество микробиологии

стр.

67

3

Центры профилактики заболеваний

,,.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006 г.

,

MMWR Recomm Rep

,

2006

, vol.

55

RR-11

(стр.

1

—

94

) 4,,.

Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

579

—

84

) 5« и др.

Влияние характеристик пациента на выполнение тестов амплификации нуклеиновых кислот и ДНК-зонда для обнаружения Chlamydia trachomatis у женщин с генитальными инфекциями

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

577

—

84

) 6,,.

Эндоцервикальные мазки по Граму и их полезность в диагностике Chlamydia trachomatis

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

(стр.

103

—

6

) 7,. , , , и другие.

Гонококковые инфекции у взрослых

,

Болезни, передающиеся половым путем

,

1999

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

451

—

66

) 8,,.

Чувствительность микроскопии для быстрой диагностики гонореи у мужчин и женщин и роль сероваров гонореи

,

Int J STD AIDS

,

2003

, vol.

14

(стр.

390

—

4

) 9,,.

Показатели микроскопического цервицита для выявления хламидийной инфекции

,

Sex Transm Infect

,

2004

, vol.

80

стр.

415

10

Центры профилактики заболеваний

1993 Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1993

, vol.

42

(стр.

1

—

102

) 11« и др.

Гистопатология эндоцервикальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis , вирусом простого герпеса, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae

,

Hum Pathol

,

1990

, vol.

21

(стр.

831

—

7

) 12,,, et al.

Гистопатология эндометрия у пациентов с подтвержденной посевом инфекций верхних половых путей и острым сальпингитом, диагностированным лапароскопически

,

Am J Surg Pathol

,

1990

, vol.

14

(стр.

167

—

75

) 13,,,,,.

Chlamydia trachomatis Инфекция у женщин, посещающих городские клиники планирования семьи и общинного здравоохранения на Среднем Западе: факторы риска, выборочный скрининг и оценка некультуральных методов

,

Sex Transm Dis

,

1990

, vol.

17

(стр.

138

—

46

) 14,,,,.

Воспаление в мазке Папаниколау из шейки матки: прогностическая ценность инфекции у бессимптомных женщин

,

Fam Med

,

1992

, vol.

24

(стр.

447

—

52

) 15,,, et al.

Патологии мазка Папаниколау из шейки матки и Chlamydia trachomatis у сексуально активных девушек-подростков

,

J Pediatr Adolesc Gynecol

,

2000

, vol.

13

(стр.

65

—

9

) 16« и др.

Chlamydia trachomatis Диагноз: коррелятивное исследование мазка Папаниколау и прямой иммунофлюоресценции

,

Clin Exp Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

20

(стр.

259

—

63

) 17,,,.

Лейкорея и бактериальный вагиноз как предикторы инфекции шейки матки у женщин из группы высокого риска

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

808

—

12

) 18,,,.

Количество лейкоцитов во влагалище у женщин с бактериальным вагинозом: связь с вагинальными и цервикальными инфекциями

,

Sex Transm Infect

,

2004

, vol.

80

(стр.

401

—

5

) 19,,,,.

Комбинация бактериального вагиноза и лейкореи как предиктор хламидийной или гонококковой инфекции шейки матки

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

99

(стр.

603

—

7

) 20,,,.

Лабораторное тестирование Neisseria gonorrhoeae с помощью недавно введенных некультурных тестов: обзор эффективности с учетом клинических соображений и соображений общественного здравоохранения

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

1171

—

80

) 21« и др.

Прямое многоцентровое сравнение тестов ДНК-зонда и амплификации нуклеиновых кислот на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, выполненных с использованием улучшенного стандарта

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

3757

—

63

) 22,,.

Обнаружение Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae путем амплификации смещения нити и актуальность контроля амплификации для использования с образцами вагинальных мазков

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3592

—

6

) 23« и др.

Положительная прогностическая ценность тестирования Gen-Probe APTIMA Combo 2 для Neisseria gonorrhoeae в популяции женщин с низкой распространенностью инфекции N. gonorrhoeae

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

(стр.

1387

—

90

) 24,,,,,.

Сравнение образцов мочи с первым мочеиспусканием, самостоятельного сбора вагинальных мазков и эндоцервикальных образцов для выявления Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

4395

—

9

) 25« и др.

Вагинальные мазки являются подходящими образцами для диагностики инфекции половых путей, вызываемой Chlamydia trachomatis

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3784

—

9

) 26« и др.

Женщины считают, что это легко, и предпочитают собирать собственные вагинальные мазки для диагностики Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae инфекций

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

729

—

33

) 27« и др.

Вагинальные мазки являются предпочтительными образцами при скрининге на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: результаты многоцентровой оценки анализов APTIMA для обеих инфекций

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

725

—

8

) 28,,,,,.

Уровни вагинального ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы снижены у женщин с инфекциями нижних половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

183

(стр.

1243

—

8

) 29,,.

Жгутикообразный паразит Trichomonas vaginalis: Новые сведения о механизмах цитопатогенности

,

Microbes Infect

,

1999

, vol.

1

(стр.

149

—

56

) 30,,,.

Клинические и микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis

,

Clin Microbiol Rev

,

1998

, vol.

11

(стр.

300

—

17

) 31.

Обновление трихомониаза

,

Инфекция, передаваемая половым путем

,

2002

, т.

78

(стр.

378

—

9

) 32« и др.

Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в образцах из влагалища

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

684

—

7

) 33,. ,,,,,.

Генитальный герпес

,

Болезни, передающиеся половым путем

,

1999

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

285

—

312

) 34,,,.

Бессимптомная реактивация вируса простого герпеса у женщин после первого эпизода генитального герпеса

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

116

(стр.

433

—

7

) 35,,,,.

Факторы риска и взаимосвязь между бактериальным вагинозом и цервицитом в популяции высокого риска цервицита в Южном Иране

,

Eur J Epidemiol

,

2001

, vol.

17

(стр.

89

—

95

) 36,,,.

Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

(стр.

1184

—

7

) 37.

Слизисто-гнойный цервицит: клиническая картина?

,

Genitourin Med

,

1988

, т.

64

(стр.

169

—

71

) 38,,, et al.

Факторы риска слизисто-гнойного цервицита у женщин с бактериальным вагинозом

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

193

(стр.

617

—

24

) 39,,.

Пилотное исследование для оценки надлежащего ведения пациентов с сосуществующим бактериальным вагинозом и цервицитом

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

3

(стр.

119

—

22

) 40,.

Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

(стр.

59

—

64

) 41,,,,,.

Связь между бактериальным вагинозом и экспрессией РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в женских половых путях

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

894

—

6

) 42« и др.

Распространенность и факторы риска цервиковагинального распространения ВИЧ среди женщин, инфицированных ВИЧ-1 и ВИЧ-2, в Дакаре, Сенегал

,

Инфекция, передаваемая половым путем

,

2001

, vol.

77

(стр.

190

—

3

) 43« и др.

Повышенное содержание интерлейкина-10 в секрете шейки матки у женщин с неязвенными заболеваниями, передаваемыми половым путем: механизм усиления передачи ВИЧ-1?

,

AIDS

,

1999

, т.

13

(стр.

327

—

32

) 44« и др.

Взаимосвязь интерлейкина-8 с интерлейкином-1β и нейтрофилами во влагалищной жидкости здоровых женщин с положительным результатом бактериального вагиноза

,

Mol Hum Reprod

,

2003

, vol.

9

(стр.

53

—

8

) 45,,,,,.

Снижение провоспалительных цитокинов шейки матки делает возможным последующее инфицирование верхних отделов половых путей во время беременности

,

Am J Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

189

(стр.

560

—

7

) 46,,,.

Клинический и цервикальный цитокиновый ответ на лечение бактериального вагиноза во время беременности пероральным или вагинальным метронидазолом: рандомизированное исследование

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

102

(стр.

527

—

34

) 47,,,,,.

Ассоциация Atopobium vaginae , недавно описанного анаэроба, устойчивого к метронидазолу, с бактериальным вагинозом

,

BMC Infect Dis

,

2004

, vol.

4

стр.

5

48,,.

Молекулярная идентификация бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

1899

—

911

) 49« и др.

Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

650

—

7

) 50,,,,,.

Высокая распространенность генитальных микоплазм среди сексуально активных молодых людей с симптомами уретрита или цервицита в Ла-Кросс, Висконсин

,

J Clin Microbiol

,

2004

, vol.

42

(стр.

4636

—

40

) 51« и др.

Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом

,

Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

765

—

6

) 52,,.

Лечение тетрациклином не уничтожает Mycoplasma genitalium

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

(стр.

318

—

9

) 53,,.

Цитомегаловирусная инфекция шейки матки: морфологические наблюдения в пяти случаях, возможно, недооцененного состояния

,

J Clin Pathol

,

2004

, vol.

57

(стр.

691

—

4

) 54« и др.

Выделение из шейки матки лимфотропного вируса Т-клеток человека типа I связано с цервицитом

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

1669

—

72

) 55.

Цервицит и уретрит, вызванные стрептококком группы B: клинический случай

,

Genitourin Med

,

1985

, vol.

61

(стр.

343

—

4

) 56« и др.

Распространенность и проявления эндометрита у женщин с цервицитом

,

Am J Obstet Gynecol

,

1985

, vol.

152

(стр.

280

—

6

) 57,.

Смертельное диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови на фоне стрептококкового цервицита

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

1988

, vol.

29

(стр.

39

—

40

) 58« и др.

Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание

,

Am J Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

173

(стр.

534

—

43

) 59,,,,,.

Спринцевание как фактор риска шейки матки Инфекция Chlamydia trachomatis

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

993

—

7

) 60« и др.

Эффективность использования противозачаточных губок с ноноксинолом 9 в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ среди проституток Найроби

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

(стр.

477

—

82

) 61,,.

Оценка низкодозированного геля ноноксинола-9 для профилактики заболеваний, передающихся половым путем

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

394

—

400

) 62.

Ноноксинол-9 как вагинальный микробицид для профилактики инфекций, передаваемых половым путем: пора переходить на

,

JAMA

,

2002

, vol.

287

(стр.

1171

—

2

) 63,,,.

Спермицид ноноксинол-9 для профилактики ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с участием более 5000 женщин

,

Lancet Infect Dis

,

2002

, vol.

2

(стр.

613

—

7

) 64,,,.

Гликозидазная и протеиназная активность анаэробных грамотрицательных бактерий, выделенных от женщин с бактериальным вагинозом

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

257

—

61

) 65.

Взаимодействие женской гормональной среды, предрасположенность к вирусным инфекциям и прогрессирование заболевания

,

Уход за больными СПИДом, ЗППП

,

2002

, vol.

16

(стр.

211

—

21

) 66.

Современные концепции: вагинит

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

1896

—

903

) 67,,,,.

Обнаружение новых микроорганизмов, связанных с сальпингитом, с использованием цепной реакции полимеразы 16S рДНК

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

190

(стр.

2109

—

20

) 68,,,.

Mycoplasma genitalium инфекций у бессимптомных мужчин и мужчин с уретритом, посещающих клинику болезней, передаваемых половым путем в Новом Орлеане

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

(стр.

1167

—

73

) 69

Центры по профилактике заболеваний

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

RR-6

(стр.

1

—

78

) 70

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Эпиднадзор за болезнями, передаваемыми половым путем, 2004

,

2005

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний Профилактика

71

Скрининг гонореи: рекомендация

,

Ann Fam Med

,

2005

, vol.

3

(стр.

263

—

7

) 72,,,,,.

Скрининг женщин на гонорею: демографические критерии скрининга для общеклинического использования

,

Am J Public Health

,

1997

, vol.

87

(стр.

1535

—

8

) 73« и др.

Распространенность хламидийных и гонококковых инфекций среди молодых людей в США

,

JAMA

,

2004

, vol.

291

(стр.

2229

—

36

) 74« и др.

Предикторы повторных инфекций Chlamydia trachomatis , диагностированных при тестировании амплификации ДНК среди женщин из городских районов

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

(стр.

26

—

32

) 75« и др.

Детерминанты стойкой и рецидивирующей Chlamydia trachomatis инфекции у молодых женщин: результаты многоцентрового когортного исследования

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

117

—

23

) 76,,,.

Фторхинолоны, гонорея и рекомендации CDC по лечению ЗППП

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

528

—

9

) 77

Повышение резистентности к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — США 2003 г. и пересмотренные рекомендации по лечению гонореи 2004 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

, 9b0002 MMWR Mortal Wkly Rep

,

2004

, т.

53

(стр.

335

—

8

) 78,,.

Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

Suppl 3

(стр.

84

—

101

) 79.

Негонококковый и нехламидийный цервицит

,

Curr Infect Dis Rep

,

2001

, vol.

3

(стр.

540

—

5

) 80,,, et al.

Этиология воспаления шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

1986

, vol.

154

(стр.

556

—

64

) 81,,,,.

Использование тестов Gen-Probe APTIMA для выявления множественных этиологий уретрита и цервицита в клиниках заболеваний, передаваемых половым путем [аннотация C-086]

,

Программа и выдержки из 106-го общего собрания Американского общества микробиологов (Орландо, Флорида)

,

2006

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологов

стр.

63

82,.

Слизисто-гнойный цервицит как предиктор хламидийной инфекции и неблагоприятного исхода беременности. Исследователи исследования Цервицита и неблагоприятного исхода беременности Джонса Хопкинса

,

Sex Transm Dis

,

1992

, vol.

19

(стр.

198

—

202

) 83,,,.

Связь воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

8

(стр.

83

—

7

) 84,,, et al.

Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

456

—

63

) 85,,, et al.

Азитромицин для эмпирического лечения синдрома негонококкового уретрита у мужчин: рандомизированное двойное слепое исследование

,

JAMA

,

1995

, vol.

274

(стр.

545

—

9

) 86« и др.

Рандомизированное лечение слизисто-гнойного цервицита доксициклином или амоксициллином

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

128

—

35

) 87,,.

Оценка офлоксацина при лечении слизисто-гнойного цервицита: реакция хламидий-положительной и хламидийно-отрицательной форм

,

J Med Assoc Thai

,

1989

, vol.

72

(стр.

331

—

7

) 88,,, et al.

Сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у половых партнеров пациентов с отдельными ИППП: значение для терапии партнером, осуществляемым пациентом

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

787

—

93

) 89,,, et al.

Экспрессия вируса иммунодефицита человека 1 в женских половых путях в связи с воспалением и изъязвлением шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

2001

, vol.

184

(стр.

279

—

85

) 90« и др.

Лечение цервицита связано со снижением выделения ВИЧ-инфекции из шейки матки

,

AIDS

,

2001

, vol.

15

(стр.

105

—

10

)

© 2007 Американского общества инфекционистов

Kaplan USMLE Step 1 Preparation: Женщина с вагинальным зудом, выписка

Если вы готовитесь к экзамену Step 1 United States Medical Licensing Examination® (USMLE®), вы можете узнать, какие вопросы чаще всего пропускаются тестом: подготовительные.Посмотрите этот пример от Kaplan Medical и прочтите экспертное объяснение ответа. Также ознакомьтесь со всеми публикациями в этой серии.

Stumper этого месяца

Stumper этого месяца

32-летняя женщина обратилась к врачу из-за вагинального зуда и выделений с неприятным запахом, которые усиливаются после менструации. Она ведет активную половую жизнь с двумя партнерами и недавно имела незащищенный секс. При тазовом осмотре выявляется эритема шейки матки и пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом, присутствующие в зеве шейки матки и своде влагалища.

Что из перечисленного, скорее всего, покажет микроскопическое исследование вагинального секрета?

A. Подсказки.

B. грамотрицательный диплококк.

C. Подвижные трофозоиты.

D. Облигатные внутриклеточные патогены.

E. Дрожжи.

Правильный ответ — С.

Kaplan Medical объясняет, почему

Kaplan Medical объясняет, почему

Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшие паразиты, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем. Трихомониаз . Вызываемый им вагинит характеризуется жидкими пенистыми выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Эти выделения также могут быть достаточно густыми, чтобы их можно было спутать с инфекцией Candida albicans , и могут иметь зеленоватый цвет.Трихомониаз также вызывает пятнистое покраснение слизистой оболочки, которое называется макулярным кольпитом или «клубничной шейкой матки».

Организм может быть идентифицирован как подвижные трофозоиты в солевых растворах метиленового синего влагалищных жидкостей по характерной для него подвижности штопора. Это вызвано тем фактом, что организм имеет жгутики на одном конце и волнообразную мембрану, спускающуюся по его стороне, которая заставляет его вращаться вокруг своей продольной оси, когда он движется в одном направлении. Препараты 5-нитроимидазола (метронидазол или тинидазол) являются единственным классом лекарств, которые, как было доказано, обеспечивают лечебную терапию трихомониаза.Метронидазол считается препаратом выбора при этой инфекции.

Почему другие ответы неверны

Почему другие ответы неверны

Выбор A: Клетки-ключи являются диагностическим признаком бактериального вагиноза (BV), обычно из-за чрезмерного роста нормальной микрофлоры влагалища Gardnerella vaginalis . У BV также будут выделения с неприятным запахом, но они будут жидкими и серыми, а не пенистыми и желто-зелеными. Хуже после менструации, но не всегда сексуально.Лекарства включают метронидазол, клиндамицин в пероральных или вагинальных суппозиториях, а также вагинальный гель с метронидазолом.

Выбор B: Грамотрицательные диплококки описывают Neisseria gonorrhoeae , которые вызывают выделения с высоким содержанием нейтрофилов и эрозии слизистой оболочки влагалища. Окраска по Граму нейтрофильных выделений выявила грамотрицательные диплококки. Основные симптомы включают выделения из влагалища, дизурию, межменструальное кровотечение и диспареунию (болезненный половой акт).Выделения из влагалища являются наиболее частым признаком гонореи и обычно описываются как жидкие, гнойные и со слабым запахом. Цефтриаксон внутримышечно плюс азитромицин является препаратом выбора.

Выбор D: Облигатные внутриклеточные патогены описывает Chlamydia trachomatis , серотипы D-K, которые не вызывают таких выделений. Признаки хламидийной инфекции у женщин могут включать хрупкость шейки матки, межменструальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения из шейки матки или влагалища и выделения из уретры (обычно жидкие и слизистые).Азитромицин и доксициклин являются препаратами первой линии для лечения хламидийной инфекции.

Выбор E: Дрожжи, скорее всего, Candida albicans , частая причина вагинита. Candida вызывает белые творожистые выделения. Для лечения кандидозных инфекций доступно несколько противогрибковых средств, при этом предпочтительным препаратом является флуконазол.

Полезные советы

Полезные советы

• Trichomonas vaginalis — это простейшее, передающееся половым путем, вызывающее пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Это жгутиковые простейшие, подвижные как штопор на мокром животном.

AMA выбрала Kaplan в качестве предпочтительного поставщика, чтобы поддержать вас в достижении вашей цели при сдаче USMLE® или COMLEX-USA®. Члены AMA могут сэкономить 30 процентов на доступе к дополнительным учебным ресурсам, таким как Qbank Kaplan и курсы High-yield. Учить больше.

Колпит на английском языке с контекстными примерами

Компьютерный перевод

Пытаюсь научиться переводить на примерах человеческого перевода.

Вклад человека

От профессиональных переводчиков, с предприятий, с веб-страниц и из свободно доступных хранилищ переводов.

Добавить перевод

Английский

гранулярный кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 6
Качество:
Ссылка: IATE

Английский

спаечный кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Английский

атрофический кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Английский

дифтериктический кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Датский

emfysematøs kolpit

Английский

эмфизематозный кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Последнее обновление: 14.11.2014
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Английский

микотический кольпит

Последнее обновление: 14.11.2014
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Датский

phlegmonøs kolpit

Английский

флегмонозный эксфолиативный кольпит

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Последнее обновление: 2014-11-14
Частота использования: 3
Качество:
Ссылка: IATE

Получите лучший перевод с

4 401 923 520 человеческий вклад

Сейчас обращаются за помощью пользователи:

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее.Продолжая посещать этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Учить больше. Ok

% PDF-1.4 % 39 0 объект > эндобдж 38 0 объект > поток StampPDF Batch 2.7 для Solaris — SPDF 10452005-03-17T10: 26: 07Z2021-10-18T16: 43: 19-07: 002021-10-18T16: 43: 19-07: 00XPPapplication / pdf

uuid: 964fe381-1dd1-11b2-0a00-800927bd7200uuid: 964fe384-1dd1-11b2-0a00-880000000000

dc: создатель

dc: название

dc: описание

конечный поток эндобдж 36 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 40 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 77 0 объект [84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R] эндобдж 78 0 объект > поток q 192 0 0 51210669 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 195.67209 592,99991 тм (DOI 10.1212 / 01.WNL.0000149909.64485.4F) Tj 8,652 1 тд (2005; 64; 1138) Tj / T1_1 1 Тс -4.47201 0 Тд (Неврология \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -7.02651 1.00001 Td (Михару Самураки, Мицухиро Йошита и Масахито Ямада) Tj / T1_2 1 Тс 5.18101 1 тд (МРТ пареза сегментарного опоясывающего лишая) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 12 0 0 12 185,16605 566 тм (Эта информация актуальна на 11 апреля 2005 г.) Tj ET 81 353 450 205 рэ 0 0 мес. S BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10

,99997 тм (Услуги) Tj 0 1 ТД (Обновленная информация и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 419.72974 528,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -17.97297 0 Тд (http://n.neurology.org/content/64/7/1138.full)Tj 0 г Т * (включая рисунки с высоким разрешением, можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 91 506 тм (Ссылки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 459,71951 495,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -21.97195 0 Тд (http://n.neurology.org/content/64/7/1138.full#ref-list-1)Tj 0 г Т * (В этой статье цитируются 2 статьи, 0 из которых вы можете получить бесплатно по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10

тм (Коллекции по специальностям) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 450.54974 427,99985 тм () Tj 0 0 1 рг -21.05497 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/viral_infections)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Вирусные инфекции) Tj / T1_0 1 Тс 16.16697 1.00001 Td () Tj 0 0 1 рг -16.16697 0 Td (http://n.neurology.org/cgi/collection/mri)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (МРТ) Tj / T1_0 1 Тс Т * (следующая коллекция \ (s \):) Tj 0 1.00001 TD (Эта статья, наряду с другими статьями по аналогичным темам, опубликована в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 91 399,99997 тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Разрешения и лицензирование) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 497.7699 389.99994 тм () Tj 0 0 1 рг -25.77699 0 Тд (http://www.neurology.org/about/about_the_journal#permissions)Tj 0 г Т * (полностью ее можно найти в Интернете по адресу:) Tj 0 1.00001 TD (Информация о воспроизведении данной статьи по частям \ (рисунки, таблицы \) о \ г в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 91 361,99997 тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Отпечатки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 414,4299 361,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -17.