Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) – острое, склонное к рецидивированию инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки.

Классическое проявление рожистого воспаления (рожи) 

Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Рожистое воспаление может поражать кожу абсолютно любого участка тела, в том числе — ноги. Внешне заболевание проявляется покраснением и отеком пораженного участка кожи, повышением температуры и общей интоксикацией. Рожистое воспаление – широко распространенное заболевание. В современной структуре острой инфекционной патологии, по распространенности, рожистое воспаление занимает четвертое место – после острых респираторных заболеваний, вирусных гепатитов и кишечных инфекций. Чаще встречается в старших возрастных группах и у людей, страдающих сахарным диабетом. На фоне вовремя и правильно назначенного лечения, рожистое воспаление чаще всего, заканчивается выздоровлением.

Буллезная форма рожистого воспаления 

Однако, в ряде случаев, начальная форма рожи – эритематозная, переходит в буллезную – с образованием кожных булл (пузырей) и – буллезно-некротическую форму, способную привести к значительному и глубокому поражению кожных покровов и подкожной клетчатки. В ряде случаев требуется пересадка кожи.

Симптомы рожистого воспаления: 

• Покраснение пораженного участка кожи – гиперемия. Покраснение может быть, как выраженным, ярким, так и довольно бледным, розовым. Покраснение кожи практически всегда имеет четкие границы. Гиперемия часто сопровождается кожным зудом или болевыми ощущениями в области поражения.
• Повышение температуры. При рожистом воспалении имеет место повышение температуры в целом – от субфебрилитета —  до высоких цифр. Часто имеет место выраженная лихорадка с ознобом и интоксикацией. Местная температура (кожи в области воспаления) так же повышается. Покрасневший участок кожи становится горячим.
• Интоксикация. Рожистое воспаление часто сопровождается общей интоксикацией, проявляющейся слабостью, головной болью.

Различные проявления рожистого воспаления 

В случае, если пациент своевременно не обращается за помощью, эритематозная форма рожистого воспаления (покраснение) переходит в буллезную (образование булл – пузырей) и — буллезно-некротическую формы (образование кожных некрозов). В этом случае, заболевание протекает наиболее тяжело и требует стационарного лечения.

В практике флеболога рожистое воспаление актуально в следующих ситуациях: 

• На фоне запущенной варикозной болезни рожа может возникать, как осложнение хронической венозной недостаточности. Особенно часто это происходит на фоне сахарного диабета 2 типа с высокими показателями сахара крови. Бета-гемолитический стрептококк группы А —  микроб-сапрофит, вызывающий рожистое воспаление, живет на поверхности кожи практически у всех. Чаще всего он безопасен и безвреден. Но в ряде случаев (сахарный диабет, снижение иммунитета, запущенная сердечно-сосудистая и венозная недостаточность) этот микроб способен вызывать рожу. Хроническая венозная недостаточность приводит к отекам и застою венозной крови в коже и подкожной клетчатке, а следовательно – ухудшению артериального кровоснабжения ног. Это — повод для активизации бета-гемолитического стрептококка и развитию рожистого воспаления.
• Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен и эритематозной формы рожистого воспаления. При отсутствии аппаратуры для ультразвукового исследования сосудов и мягких тканей, в ряде случаев, даже для опытного хирурга сложно однозначно решить, чем болеет пришедший на прием пациент. Рожистым воспалением или поверхностным тромбофлебит?  Или и тем и другим? Ситуация особенно сложна в том случае, если покраснение кожи возникает над варикозно расширенными венами. Лечение острого восходящего варикотромбофлебита и рожи – принципиально разное. Постановка правильного диагноза напрямую отражается на качестве и сроках лечения. Внедрение в повседневную практику УЗИ-аппаратуры, позволяет провести дифференциальный диагноз практически мгновенно.  Своевременность обращения напрямую сопряжена со сроками выздоровления.
• В ряде случаев, рожистое воспаление, возникшее в области варикоза, может провоцировать восходящий варикотромбофлебит – воспаление варикозной вены. Ситуация усугубляется, если фоновым заболеванием является сахарный диабет.

В случае, если Вы обнаружили у себя покрасневший горячий участок кожи – незамедлительно обратитесь к врачу!

Вы можете обратиться: 

• к участковому терапевту.
• к хирургу поликлиники.
• к хирургу-флебологу.

При подозрении на рожистое воспаление необходимо немедленно обратиться к врачу! 

Обратившись к Федорову Дмитрию Анатольевичу, Вы получите квалифицированную консультацию оперирующего хирурга-флеболога и общего хирурга — одномоментно. В обязательном порядке будет проведено ультразвуковое сканирование сосудов и мягких тканей, что позволит сразу же поставить правильный диагноз.

Своевременно и правильно поставленный диагноз позволит добиться лучших результатов в лечении как рожистого воспаления, так и варикотромбофлебита. В большинстве случаев, как эритематозную рожу, так и только что возникший варикотромбофлебит (на голени) можно лечить амбулаторно.

Запущенная рожа и восходящий варикотромбофлебит требуют госпитализации в стационар. Не затягивайте с обращением!

Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

Рожа, или рожистое воспаление, — инфекционное заболевание верхних слоев кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов. Причиной болезни выступает размножение стрептококка. В норме этот условно-патогенный микроорганизм присутствует на поверхности кожи и не вызывает болезни. Активное размножение может быть связано со снижением иммунных сил, повреждениями и микротрещинами кожных покровов. Чаще роже подвергаются участки кожи, в которых возникают застойные явления: голени, бедра. Фактором риска выступает варикозная болезнь и другие состояния, при которых наблюдаются отеки нижних конечностей.

Лечением рожистого воспаления занимается дерматолог, реже — хирург, когда требуется удаление некротизированных тканей.

Формы и симптомы

Заболевание не относят к высокозаразным, но при контакте с больным существует риск заражения. Болезнь начинается резко, с подъема температуры до 39−40 °С. Также наблюдаются следующие проявления:

• озноб, слабость;

• потливость, краснота участков кожи, отечность;

• симптомы общей интоксикации: головокружение, тошнота, слабость, упадок сил, потеря аппетита.

При эритематозной форме очаги могут распространяться по большим площадям кожи. Краснота имеет четкие границы, которые могут напоминать языки пламени.

Буллезная форма более тяжелая. Краснота пораженных участков сопровождается появлением пузырей, как при ожоге. При буллезно-геморрагической форме под пузырями появляются омертвевшие участки тканей.

Методы лечения

Лечение рожистого воспаления кожи зависит от формы и степени тяжести. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, эффективные в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А. Антигистаминные препараты широко применяются для снятия отечности и зуда. Также используются и местные средства:

• присыпки,

• мази,

• компрессы.

Буллезная форма предусматривает иссечение пузырей, буллезно-геморрагическая — некротизированных тканей. Это требует пребывания в отделении хирургии, оперативное лечение осуществляется только в госпитальных условиях. В ряде случаев требуется последующая кожная пластика.

Хирургическое лечение рожистого воспаления сопровождается постоянными перевязками. Помочь ускорить выздоровление могут методы физиотерапии (кварц), иммунокоррегирующие, общеукрепляющие препараты, витаминотерапия.

Если рожа часто рецидивирует, врач назначит средства для профилактики.

Лечением рожистого воспаления в клинике «Семейный доктор» успешно занимаются квалифицированные дерматологи и хирурги. Многолетний опыт работы и использование только надежных и проверенных методов позволяет оказывать качественную помощь даже сложным пациентам. Мы располагаем широкими диагностическими возможностями и готовы предложить ряд эффективных методов терапии: от действенных рекомендаций специалистов до физиотерапии и перевязок. 

Для записи к врачу-хирургу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-хирург, колопроктолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, колопроктолог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

врач-хирург, онколог, эндоскопист

врач-хирург, к.м.н.

4 0

Рожистое воспаление (рожа). Причины, симптомы, диагностика и лечение рожистого воспаления

Содержание:

1. Рожа, рожистое воспаление — что это такое?
2. Локальные проявления рожистого воспаления
3. Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)
4. Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)
5. Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Рожа, рожистое воспаление — что это такое?

 

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) — «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

 

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется  симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются  через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи.  Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

 

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

 

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

 

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности  вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива  трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся. 

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно? 

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем специалиста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Как передается рожа от человека к человеку? 

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Что делать при рожистом воспалении? 

При рожистом воспалении необходимо обратиться к доктору за профессиональной помощью. Врач подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.                                                                                                                     

Эритематозная форма рожи у ребенка 5 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА РОЖИ У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ

С. Н. Орлова1, А. Б. Ашировд1, Т. И. Довгдлюк1, Н. Г. Савицкая1, Н. В. КАЛИСТРАТОв2

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию1, МУЗ городская клиническая больница № 12, Иваново

В статье представлены литературные данные об особенностях течения рожи в детском возрасте. Обобщены сведения об этиологии, клинике и диагностике данной нозологии. Отражены вопросы лечения. Приведено собственное клиническое наблюдение. Ключевые слова: рожа, эритематозная форма, дети

УДК 616.5-007.23

ERITHEMATOUS FORM OF ERYSIPELAS IN 5-YEAR CHILD

S. N. Orlova1, A. B. Ashirova1, T. I. Dovgalyuk1, N. G. Saviokaya1, N. V. Kalistratov2

Ivanovo State Medical Academy of Federal Agency for Public Health and Human Services1, State Educational Institute of Higher Education City Clinical Hospital № 12, Ivanovo

Literature data about clinical stream of erysipelas in childhood is presented in this article. Information about etiology, clinical features and diagnostics of this disease is generalized. Questions of treatment as well as proper clinical trial are presented. Key words: erysipelas, erithematous form, children

Болезни, вызываемые гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), отнесенным к виду Streptococcus pyogenes [1], продолжают оставаться актуальной проблемой медицины и подразделяются на первичные, вторичные и редко встречающиеся. К первичным формам отнесены стрептококковые поражения ЛОР-органов (фарингит и др.), кожи и подкожно-жировой клетчатки (импетиго, эктима, целлюлит, рожа), скарлатина. К вторичным заболеваниям с аутоиммунным механизмом развития — ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты, а без аутоиммунного компонента — метатон-зиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения. Редкими формами являются некротические фасцит и миозит, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис и другие [2—4].

Рожа занимает одно из значительных мест в структуре инфекционной патологии взрослых, не имеет тенденции к снижению заболеваемости и составляет в настоящее время в Европейской части России 15—20 на 10 тысяч населения. Рожей болеют чаще всего люди старших и средних возрастных групп, однако, болезнь возможна и в молодом, и в детском возрасте, даже у детей до 1 года [4].

Тем не менее, реально рожа у детей регистрируется крайне редко, официальные статистические данные об инфекционной заболеваемости в РФ не содержат сведений о распространенности рожи в детском возрасте.

В связи с этим, цель настоящей работы — информировать практических врачей о возможности развития рожи в детском возрасте, особенностях ее течения, и привести собственное наблюдение.

Рожа (erysipelas) — антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ß-гемолитическим стрептококком группы

Орлова Светлана Николаевна — д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и военной эпидемиологии ИГМА. 153022, Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 68-14; 8 (4932) 38-43-44

А и характеризующаяся серозным и серозно-геморрагиче-ским очаговым воспалением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой, выраженной интоксикацией, частым рецидивирующим течением [4].

Провоцирующими факторами, которые непосредственно предшествуют заболеванию, являются нарушение целостности кожных покровов — ссадины, царапины, расчесы, уколы, потертости и др.; резкая смена температуры — переохлаждение, перегревание; стрессы, инсоляция, ушибы, травмы участка тела, на котором возникает местный воспалительный очаг [5].

Предрасполагающими факторами считаются следующие:

■ сопутствующие заболевания — микозы стоп, сахарный диабет, ожирение;

■ хроническая (приобретенная или врожденная) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема;

■ наличие очагов хронической (стрептококковой) инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, парадонтоз;

■ хронические заболевания, приводящие к снижению иммунитета [5].

В последнее время рожа в детском возрасте нередко возникает на фоне инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) [6]. Это происходит при неудовлетворительном контроле гликемии. На поверхности кожи детей, больных сахарным диабетом, выявляется в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых, а бактерицидная активность кожи у таких детей ниже, чем у здоровых, в среднем, на 20%. На коже этих детей находятся золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, грамотри-цательные аэробные бактерии и множество анаэробов.

Как и при многих инфекционных болезнях, инфекционный процесс при роже характеризуется цикличностью, стадиями развития.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2—5 дней. У подавляющего числа пациентов заболевание начинается остро. У детей ведущим является

интоксикационный синдром, характеризующийся головной болью, общей слабостью, ознобом, болью в мышцах, иногда — тошнотой и рвотой. Температура быстро поднимается до фебрильных цифр. Участковые педиатры чаще устанавливают диагноз ОРЗ, хотя явных катаральных симптомов у данных пациентов нет.

У ослабленных детей в самом начале болезни температура может быть нормальной или субфебрильной (37,1—37,3 °С), а у недоношенных с гипотрофией — наблюдается даже гипотермия.

В разгар заболевания возникают характерные местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60—70%), реже — на лице (20—30%) и верхних конечностях (4— 7%), еще реже — на туловище, в области молочных желез. У новорожденных — в области промежности, наружных половых органов [1]. В месте поражения возникают гиперестезия кожи, чувство напряжения, жжение, умеренная болезненность.

У детей преобладает эритематозная форма рожи. Появляется пятно розово-красного цвета с нерезкими границами, плотное, теплое на ощупь, с выраженным воспалительным отеком и инфильтрацией дермы и подкожной жировой клетчатки. Оно быстро увеличивается и приобретает все более яркую окраску. Края эритематоз-ного участка неровные, фестончатые, напоминают языки пламени, иногда имеется 2—3 отдельных пятна, которые быстро сливаются в один участок поражения.

Воспалительный процесс достигает максимального развития на 2—4 день болезни. Кожа приобретает ярко пунцовую окраску, напряжена, глянцевитая, лоснящаяся, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеется выраженная отечности мягких тканей, распространяющаяся за пределы эритемы. Эритема все более яркая по периферии, четко отграничена от здоровой кожи несколько приподнятым валиком [4].

Эритематозно-буллезная форма рожи развивается в сроки от нескольких часов до 2—5 суток на фоне эритемы. Развитие пузырей обусловлено повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса скопившейся жидкостью [4].

Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи через 1 —3 суток от начала болезни, а иногда позднее. Появляется кровоизлияния различных размеров — от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы [4].

Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморра-гической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы, а также локальных нарушений гемостаза. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фибринозно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Образовавшиеся пузыри бывают разных разме-

ров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина.

Критериями тяжести рожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса.

Тяжелые формы рожи в детском возрасте развиваются преимущественно у пациентов с тяжелыми заболеваниями крови, получающих иммуносупрессивную терапию.

Осложнения рожи наблюдаются у 5—8% больных. К местным осложнениям относятся абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизация булл, флебиты, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Чаще всего они возникают у больных буллезно-геморрагической формой рожи. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко (0,1—0,5%), относятся сепсис, инфекци-онно-токсический шок, острая сердечно сосудистая недостаточность [5].

Диагностика. Вследствие редкого выделения Р-гемоли-тического стрептококка из крови больных и очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеют повышение титров антистрептолизина О и антистрептогиалуронидазы, выявление антигенов стрептококка в крови больных [4].

Дифференциальный диагноз в детском возрасте проводится с абсцессом, фурункулом, флегмоной, нагноившейся гематомой, инфицированной раной, ожогом, опоясывающим лишаем, экземой, мигрирующей клещевой эритемой при болезни Лайма, отеком Квинке, укусом насекомого.

Лечение. В настоящее время большинство взрослых пациентов с рожей лечатся амбулаторно. Редкость возникновения инфекции у детей, возможность быстрой генерализации инфекционного процесса, развития осложнений, наличие тяжелой сопутствующей патологии, диктует необходимость госпитализации маленьких пациентов.

Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает антибиотикотерапия.

У детей, в отличие от взрослых, в отсутствие антиби-отикотерапии прогноз заболевания резко ухудшается, происходит миграция воспалительного процесса. Эритема быстро распространяется на нижнюю часть живота, область гениталий, нижние конечности, грудь, спину, реже на лицо. Такую рожу называют «бродячей» или «путешествующей» [7].

С учетом чувствительности выделенных штаммов возбудителя обязательно назначают: полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины I или III поколений с антистрептококковой активностью, «защищенные препараты»: амоксициллин-клавуланат или линкомицины.е-1агреп»). Ретарпен представляет собой депо-пенициллин, обладающий наибольшей продолжительностью действия.

Преимущество его заключается в сокращении количества внутримышечных инъекций, что особенно важно в практике врача-педиатра. Для лечения рожи предпочтительно назначение Ретарпена с быстро всасывающимися пеницилли-новыми препаратами — натриевая соль пенициллина.

В амбулаторных условиях, при непереносимости Р-лак-тамных антибиотиков используются пероральные препараты. Наиболее эффективны азитромицин, спирамицин, аминогликозиды — амикацин.

Оправдано назначение комбинированной антибиоти-котерапии при буллезно-геморрагической роже с обильным выпотом фибрина, т.к. при данной форме болезни из местного воспалительного очага часто выделяются и другие патогенные микроорганизмы (Р-гемолитический стрептококк групп В, С, D, Е, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии) [5].

При тяжелом течении рожи проводится дезинтоксика-ционная терапия.

При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол.

Ранняя патогенетическая терапия (в первые 3—4 дня) местного геморрагического синдрома предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза [5].

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при буллезных формах. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств, а многие из них вообще противопоказаны (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками). В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствора фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. В остром периоде рожи назначают УФО на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных лимфатических узлов (5—10 процедур) [5].

В последние годы в лечении рожи установлена высокая эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении местного воспалительного процесса [8].

Иммунокорригирующая терапия назначается пациентам с изменениями в клеточном и/или гуморальном звеньях иммунитета, при снижении антиинфекционной резистентности, нарушении продукции провоспалитель-ных цитокинов.

Во время болезни и после нее необходимо омывать пораженные участки кожи теплой водой с детским мылом.

Если позволяет общее состояние ребенка, то целесообразнее применять ежедневные ванны со слабым раствором (бледно-розового цвета) калия перманганата.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Девочка С. 5 лет госпитализирована в инфекционный стационар скорой медицинской помощью 28 апреля 2007 г. на 2 день болезни с жалобами на появление по-

краснения на коже правого бедра, зуд пораженного участка, повышение температуры тела до 38,5 °С.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, роды на 38 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 3250 г, на естественном вскармливании до 5 месяцев. Привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний — ОРВИ, ветряная оспа. Ал-лергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными в течение последних 6 месяцев отрицает. В детском дошкольном учреждении за последние 3 недели инфекционных заболеваний не зарегистрировано. За пределы г. Иваново не выезжала.

Из анамнеза болезни известно, что 20 апреля в детском дошкольном учреждении другой ребенок укусил пациентку в правое бедро. Через 6 дней на месте укуса образовался гнойничок, который при расчесывании был травмирован. 27 апреля резко повысилась температура тела до 38,5 °С, появилась эритема в области правого бедра. Температура тела сохранялась на фебрильных цифрах, и пациентка была госпитализирована по СМП 28 апреля.

При поступлении в инфекционное отделение состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37 °С. Сознание ясное, положение активное. На осмотр врача девочка реагирует спокойно. Ребенок достаточного питания, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Костно-мышечная система без патологии. Кожные покровы обычной окраски.

На коже правого бедра определяется участок яркой гиперемии с нечеткими фестончатыми контурами, напоминающие языки пламени, диаметром 3 см, кожа инфильтрирована, блестящая, зудящая. По передней поверхности бедра в центре эритемы — красная папула диаметром 0,5 см. Пальпируются паховые лимфоузлы, слева — до 0,5 см, эластичные, безболезненные, справа — до 1 — 1,5 см, слегка болезненные, эластичные.

Катаральных симптомов нет. Видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Язык влажный, розовый. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Пульс 110 в минуту, удовлетворительных характеристик, ритмичный. Дыхание через нос не затруднено. Перкуторный звук легочный. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Мочится свободно, стул дома накануне оформленный. Менингеальных знаков нет.

Диагностирована рожа правого бедра, эритематоз-ная форма, легкое течение.

Назначено лечение: пенициллин 500 000 ЕД 3 раза в день в/м в течение 7 дней; кальция глюконат; супрастин внутрь.

Проведено исследование анализа крови от 29 апреля (3 день болезни): эритроциты — 4,0; гемоглобин — 135г/л; ЦП — 0,9; лейкоциты — 8,4; палочкоядерные нейтрофилы — 1%; сегментоядерные нейтрофилы — 70%;

■ С. Н. ОРЛОВА и др. ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА РОЖИ У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ

лимфоциты — 27%; моноциты — 2%. Токсигенная зернистость нейтрофилов +. СОЭ — 29 мм/час.

При динамическом наблюдении за ребенком: 29 и 30 апреля состояние девочки средней степени тяжести, отмечается подъем температуры в вечернее время до 38 °С, сохраняется зуд кожи, местные изменения — без динамики. С 1 мая температура тела нормальная, эритема и папула в области правого бедра стали менее яркими, появилось мелкопластинчатое шелушение. 4 мая — гиперемии нет, папула бледно-розовая, сохраняется мелкопластинчатое шелушение.

На фоне проводимого лечения состояние девочки улучшилось: нормализовалась температура, исчезла гиперемия, зуд.

Анализ крови от 4 мая (8 день болезни): эритроциты — 4,23; гемоглобин — 124 г/л; ЦП — 0,8; лейкоциты — 5,8; эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 1%; сег-ментоядерные нейтрофилы — 59%; лимфоциты — 37%; моноциты — 2%, СОЭ — 20 мм/час.

Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии 4 мая 2007 г. под амбулаторное наблюдение участкового педиатра и хирурга.

Заключение

Особенностью нашего наблюдения было возникновение рожи у ребенка 5 лет с неотягощенным пре-морбидным фоном, при отсутствии у него хронической

патологии. Входными воротами инфекции стал укус кожи бедра другим ребенком. На фоне проводимого лечении пенициллином наблюдалась быстрая положительная динамика клинических симптомов, но сохранились воспалительные изменения в гемограмме в виде нейтрофилеза и ускорения СОЭ.

Литература:

1. Stevens D. L. Invasive streptococcae infections // S. Infect. Chem-othher. — 2001. — №7 (2). — P. 68-80.

2. Брико Н. И. Эпидемиология и профилактика стрептококковой

(группы А) инфекции / Н. И. Брико, М. В. Журавлев, Н. А. Малышев. — М.: «Северо-Принт», 2003. — 99 с.

3. Еровиченков А. А. Особенности современной клиники рожи как варианта течения стрептококковой инфекции / А. А. Еровиченков, Н. И. Брико, А. Горобченко // Врач. — 2004. — № 3. — С. 32—34.

4. ЮщукН.Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням: 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. — 1032 с.

5. Еровиченков А. А. Современные аспекты терапии рожи // Клиническая фармакология и терапия. — 2005.— №14 (2).— С. 73—77.

6. Мартынова М. И., Петряйкина Е. Е., Пилютик В. Ф. // Лечащий

врач. — 2006. — № 9.

7. Зверькова Ф. А. // Российский медицинский журнал. — 2007. —

Т. 5, № 11.

8. Лазеротерапия геморрагической рожи: Методическое пособие для врачей // А. А. Еровиченков и др. — Москва, ЗАО МИЛТА — ПКП ГИГ, 2001. — 23 с.

<

О

уважаемые коллеги!

Проводится подписка на журнал «детские инфекции» на 2009 г. 20002 — для индивидуальных подписчиков, 20003 — для организаций.

Индексы подписки на II полугодие 2009 г. в Объединенном каталоге «Пресса России» — 29894, в «Медицинском каталоге» — М29894

Телефон для справок: (499) 148-23-29

(499) 144-56-05

On-line версия журнала www.elibrary.ru;www.detinf.ru

симптомы и способы лечения в EMC

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Говоря о розацеа, часто используют термин «розовые угри».

Локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка. Редко — на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

Места локализации розацеа:

• Лицо: щеки, нос, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, лоб, брови, конъюнктива глаз и век

• Волосистая часть головы

• Ушные раковины

• Область декольте

• Эпигастральная область (крайне редко)

Розацеа: подробнее о заболевании

Розацеа – генетическое состояние кожи, индивидуальная особенность строения сосудов и их реактивности. На долю розацеа в России приходится 5-7% всех дерматозов, но в последнее время количество таких пациентов увеличилось.

Зачастую пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания, потому что симптоматика схожа с высыпаниями. Сложность в данном случае заключается в том, что акне и розацеа могут существовать у одного человека одновременно. Единственное, акне чаще встречается в более молодом возрасте, а розацеа – у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Угревая сыпь с возрастом проходит, а розацеа «перерасти» нельзя.

Розацеа подвержены и мужчины и женщины в равной степени. У мужчин она встречается реже, но протекает в более тяжелой форме. У детей заболевание встречается редко.

Причины возникновения розацеа

Точные причины развития розацеа пока не установлены. Одна из основных версий – заболевание генетически обусловлено и возникает вследствие изменения тонуса поверхностно расположенных мелких сосудов (артериол).

Факторы, которые влияют на возникновение обострений розацеа:

Внешние факторы:

• злоупотребление острой пищей, специями

• употребление горячих напитков (60˚ и выше)

• химические пилинги

• применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа)

• косметические средства с агрессивными компонентами

• прием некоторых лекарственных средств

• избыточная инсоляция, УФ-облучение

• сильный ветер

• воздействие высоких и низких температур

• злоупотребление алкоголем

Внутренние факторы:

• болезни желудочно-кишечного тракта (хронический, гастрит, хронический колит, хронический холецистопанкреатит)

• эндокринологические патологии

• нарушения в работе иммунной системы

• первый и второй тип фоточувствительности по Фитцпатрику

• нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства

• функциональная недостаточность периферического кровоснабжения

Чаще всего розацеа манифестирует в 30-40 лет. После 40 лет проявление симптоматики у женщин зачастую связано с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте первичное развитие заболевания происходит крайне редко.

В развитии заболевания большую роль играет генетический фактор. Розацеа может быть связана с особенностями строения сосудов или функционирования различных систем организма, которые влияют на формирование данного состояния. Исследования показали, что в 40% случаев заболевание имеется в анамнезе у родственников пациентов.

Классификация розацеа

Несмотря на то, что розацеа – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, выделяется пять стадий развития патологического процесса:

• Преходящая эритема центральной части лица. Кратковременные эпизоды покраснения, возникающие внезапно и исчезающие без последствий.

• Стойкая (фоновая) эритема и телеангиэктазия. Развиваются вследствие расширения сосудистой сетки после многочисленных случаев преходящей эритемы.

• Папулёзная стадия. На коже начинают образовываться папулы.

• Пустулёзная стадия (появляются пустулы).

• Инфильтративно-продуктивная стадия. Появляются отеки и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре подтипа розацеа:

• Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Ее отличают наличие транзиторной эритемы, переходящей в стойкую, телеангиэктазий и отечности.

• Папуло-пустулезная розацеа. Для нее характерно образование папул и пустул на коже.

• Фиматозная розацеа отличается утолщением кожи, появлением характерной бугристой поверхности и появлением шишковидных разрастаний в области носа, на лбу, на подбородке, на ушной раковине, на веке.

• Офтальморозацеа. Может возникнуть на любой стадии заболевания (возможно даже до появления кожных симптомов) и характеризуется различными патологиями глаз. Чаще это блефарит (воспаление век) или конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). В ряде случаев присоединяется мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. В сложных случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Атипичные формы розацеа

• Гранулематозная (люпоидная). Для нее характерно появление плотных желтоватых папул (гранулём), которые после вскрытия могут оставлять на коже рубцы.

• Конглобатная. Появляются крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.

• Галогеновая. Развивается вследствие приёма препаратов йода и брома, симптомы схожи с конглобатной формой.

• Стероидная. Возникает вследствие длительного приёма местных стероидных препаратов.

• Грамнегативная. Может развиваться в результате некорректной антибактериальной терапии, отличается присоединением грамотрицательных микроорганизмов.

• Фульминантная. Отличается внезапным и стремительным развитием симптомов, включающих отек, гиперемию, папуло-пустулёзные образования с гнойным отделяемым.

Симптомы розацеа

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

• Эритематозная стадия. Появляются и могут сохраняться в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии. Постепенно количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются. Гиперемия становится ярче, иногда приобретает синеватый оттенок. Появляются отек и шелушение. Пациент ощущает жжение в местах локализации симптомов.

• Папулезная (пустулезная) стадия. Параллельно с гиперемией возникают множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками. Основная локализация – нос и носогубные складки с последующим распространением на подбородок и лоб. Симптоматика сохраняется в течение нескольких недель.

• В сложных случаях может появляться отек кожи, чаще всего в области между бровей. Пациент не испытывает дискомфортных ощущений, исключение составляет сильный зуд, когда процесс распространяется на волосистую часть головы. Может появиться сыпь на груди или на спине.

• На папулезно-узловатой стадии происходит увеличение и слияние элементов сыпи, этот процесс сопровождается образованием узлов и бляшек. Возможна гиперплазия сальных желез с последующим фиброзом. На коже наблюдается эффект «апельсиновой корки», бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей, рельефа лба.

Классификация атипичных форм розацеа на лице

• Гранулематозная (люпоидная) форма: красно-бурые папулы 2-4 мм с четкими границами, локализующиеся в области рта и глаз. Могут быть единичными или множественными.

• Конглобатная форма: крупные узлы до 2 см, имеющие бурый или синеватый оттенок.

• Фульминантная форма: внезапное появление множественных элементов: папул, пустул, узлов. Характерны отек и гиперемия с синеватым оттенком. Преимущественная локализация – лоб, подбородок, щеки. Протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

• Лимфоэдема: цианотичная эритема и отек средней части лица, связанный с разрастанием соединительной ткани в результате хронического воспаления. Встречается очень редко.

• Офтальморозацеа: в воспалительный процесс вовлекаются глаза, развивается кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Диагностика розацеа

Необходимые диагностические методики определяются в результате развернутой консультации врача-дерматолога, сбора анамнеза, проведения дерматоскопии и визуального осмотра.

Основной признак, указывающий на розацеа — это стойкая длительная (не менее трех месяцев) эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз.

Диагностические критерии

Основные:

• нестойкая эритема;

• стойкая эритема;

• купероз;

• папулы и/или пустулы.

Дополнительные:

• ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;

• сухость кожи;

• наличие воспалительных бляшек;

• поражение глаз;

• фиматозные разрастания.

Для установления диагноза, необходимо наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (различных дерматитов, системных заболеваний соединительной ткани и др.), а также для уточнения основных триггеров заболевания. От полученной информации зависит выбор тактики лечения.

В качестве основной диагностики розацеа используются:

• микроскопия соскоба кожи

• исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции)

• анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани

• допплерография (позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока)

Дифференциальная диагностика

Розацеа важно дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой:  вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи, хроническим фотодерматозом.

От точности постановки диагноза зависит результативность лечения.

Лечение розацеа

Одним из важных компонентов эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица и грамотная профилактика.

• Умываться теплой водой.

• Исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

• В холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

• Отказаться от бани и сауны.

• Исключить длительную и интенсивную физическую активность.

• Не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

• Косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Для обеспечения успеха терапии также важна диета. Рекомендуется исключить острые, соленые и копченые блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. Рекомендуется ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Важно употреблять блюда теплыми, не горячими.

Необходимо выяснить основной источник, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить. Наблюдайте причинно-следственные связи при обострениях. Этим вы поможете врачу подобрать персонифицированное и наилучшее для вас лечение.

Медикаментозное лечение розацеа

Лекарственная терапия назначается с учетом стадии, длительности и особенности течения заболевания, выраженности симптомов. Антибактериальная терапия назначается в случае инфекционной природы элементов сыпи. При тяжелых формах розацеа часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для купирования воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при отсутствии результата – глюкокортикостероиды. Могут быть рекомендованы препараты, снижающие активность сальных желез и нормализующие кератинизацию кожи.

Специальные кремы и мази от розацеа назначаются при бактериальной инфекции. Они должны обладать противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, подсушивающим и заживляющим эффектом.

Антибактериальные наружные средства часто содержат метронидозол и эффективно справляются с большинством возбудителей гнойных процессов, избавляя от гнойничков.

Немедикаментозное лечение:

• лазеротерапия,

• IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света),

• микротоковая терапия,

• криотерапия.

Лазеротерапия

Принцип действия лазеротерапии (фототерапии) заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят. Для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов.

Лазеротерапия зачастую входит в состав комплексного плана лечения розацеа. Действие лазера оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулезных форм заболевания. Лазеротерапия способствует достижению более стойкой и длительной ремиссии.

Криотерапия также один из эффективных методов лечения розацеа. Она помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Группы риска развития розацеа

• Розацеа генетически обусловленное заболевание, если родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска.

• Люди, которые злоупотребляют загаром, не используют солнцезащитные срдства

• Люди, которые часто принимают контрастный душ, предпочитают горячие ванны

• Люди, которые часто меняют косметические средства, неправильно подбирают ежедневный уход

• Люди, которые часто путешествуют из жаркого климата в холодный или подвергаются резкой смене температур

• Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением

• Люди с сухой кожей, склонной к проявлениям аллергических реакций

• Люди с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта

Профилактика розацеа

Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов.

Профилактика розацеа заключается также в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

• минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз, использовать защитные средства;

• исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, носить головные уборы с широкими полями;

• отказаться от посещения бани и сауны;

• выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;

• поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;

• максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;

• исключить употребление алкоголя и табакокурение;

• отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов, дермабразии;

• обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;

• если обострения связаны с приемом препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены.

• исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

• в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

• отказаться от бани и сауны.

• исключить длительную и интенсивную физическую активность.

• не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

• косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Розацеа хорошо поддается лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль. Благодаря профессионализму лечащего врача-дерматолога и соблюдению всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Записаться на прием к специалистам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 66 55, или заполнив online форму на сайте 

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление, лечение и профилактика в Москве

 

Рожистое воспаление (рожа) – острое заболевание инфекционной природы, вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A с поражением кожи, верхних слоёв подкожной жировой ткани и лимфатических узлов. Клинические проявления:

• Боль, покраснение кожи и местное повышение температуры.
• Симптомы общей интоксикации (озноб, повышение температуры тела до 39-40 ̊ С, ощущение недомогания, слабость).

Симптомы рожистого воспаления достаточно специфичны, но могут значительно отличаться от степени поражения. Выделяют следующие клинические формы:

• Эритематозная.
• Эритематозно-буллёзная.
• Эритематозно-геморрагическая.
• Буллёзно-геморрагическая.

Теоретически любое, даже поверхностное, повреждение кожных покровов может осложниться рожистым воспалением. Ему наиболее подвержены участки с изменённым кровотоком и иммунитетом. В остром периоде рожистого воспаления приоритетным будет лечение инфекции. Современные системные антибиотики и местные антисептики в подавляющем числе случаев прекрасно справляются с этой задачей. После ликвидации инфекции стоит задуматься о причине возникновения рожи. Врачи государственных больниц достаточно редко уделяют внимание данному вопросу. Но воспаление может повториться вновь. На нижних конечностях благоприятные условия для рожистого воспаления появляются при лимфатической или венозной недостаточности.

При наличии лимфатической недостаточности, лучшим решением будут курсы комплексной физической противоотёчной терапии по методике М. Фёльди с хорошим уходом за кожей. При замедлении венозного оттока и застое крови также формируются благоприятные условия для рожистого воспаления. Венозная недостаточность также требует специфического лечения. Европейская инновационная флебология в Москве достаточно быстро и эффективно поможет решить этот вопрос. Для начала необходимо выполнить хорошее ультразвуковое исследование сосудов и мягких тканей нижних конечностей, проконсультироваться у ведущего специалиста-флеболога Московска. Согласно лучшим государственным европейским стандартам после купирования инфекции необходимо устранить причину венозной недостаточности при её наличии. В случае постромботических нарушений, наличии рефлюкса крови по глубоким венам лучшим решением будет использование компрессионного трикотажа, переменной пневмокомпрессии, соблюдение режима питания и движения. Если ведущая причина ХВН в наличии варикозных вен, их следует удалить. Современная наука ещё не придумала эффективных способов восстановления функции поверхностных вен. Инновационные европейские технологии в Москве превратили достаточно серьёзную операцию в безболезненную офисную процедуру. Но даже лучшие технологии при недостаточном опыте могут быть не эффективны. В современном инновационном флебологическом центре Московска все процедуры выполняют ведущие специалисты, работающие по государственным европейским стандартам.

Необходимо подчеркнуть, что комплексное лечение рецидивирующего рожистого воспаления даже у ведущих специалистов Московска задача далеко не всегда лёгкая, и начинать её нужно с хорошей качественной диагностики. Лучшим лечением рожи будет её профилактика.

ᐈ Aтoпичeский дepмaтит. Лечение у детей и взрослых. Киев

СИМПТОМЫ

Течение заболевания имеет свои различия в зависимости от возраста, которые характеризуются участками поражения и соотношением экссудативных и лихеноидных проявлений. Постоянным спутником болезни любого возрастного периода является сильный зуд.

Возрастные периоды:

Младенческий. Обычно заболевание появляется на 2-3 месяце со дня рождения ребенка. В этот период на щеках, лбу и под волосами образуются эритематозные пятна, папулы и везикулы, которые сильно зудят, мокнут и сопровождаются отеками. Клиническая картина во многом зависит от алиментарных факторов.

Детский. Атопический дерматит в этом периоде проявляется в виде высыпаний, которые менее экссудативны, чем у младенцев. Это могут быть воспалительные папулы милиарного или лентикулярного типа, папуловезикулы, располагающиеся на кожных покровах рук и ног, на запястьях, предплечьях, локтях, под коленями, на стопах и голеностопных суставах. Алиментарные факторы в этом возрасте также играют меньшую роль, появляется сезонный характер заболевания, когда оно обостряется в весенний и осенний периоды.

Подростковый и взрослый. Очаги поражения в этом возрасте появляются обычно на коже в местах сгибания конечностей (локти, подколенные складки, запястья, голеностопы), сзади на шее, за ушами. заболевание проявляется в виде эритем, папул, шелушений, трещин, множеством экскориаций. К 30 годам может наступить частичная ремиссия с сухостью кожных покровов, их высокой чувствительностью к раздражителям и с возможными не сильными обострениями весной и осенью.

Морфологические формы атопического дерматита:

Экссудативная. Главным образом, возникает в младенческом возрасте и проявляется в виде симметричных эритематозных высыпаний папуловезикулезной формы на кожных покровах лица и под волосами, сопровождается образованием чешуйчатых корок. Впоследствии высыпания могут появиться на большей части тела. Отмечается постоянный кожный зуд разной силы.

Эритематозно-сквамозная. Чаще всего появляется у детей в 1,5-3 года, наблюдаются зудящие узелки, эрозии, экскориации, небольшие эритемы и инфильтрации с расположением очагов поражения на туловище, руках и ногах, в редких случаях на лице.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией возникает в 3-12 лет и у взрослых людей. Высыпания принимают эритематозно-сквамозный и папулезный вид. Кожные покровы становятся очень сухими, на них образуется множество экскориаций и чешуек с мелкими пластинками. Зуд интенсивный, регулярный, доходящий до приступообразного.

Лихеноидная. Наиболее часто возникает в подростковом возрасте. При этой форме АтД появляется повышенная сухость кожи с выраженным рисунком, отечность, инфильтрация. Нередко очаги лихенизации сливаются, образуя более крупные поражения кожного покрова. Наблюдается повышенная интенсивность зуда, он становится стойким и ярко выраженным.

Пруригинозная. Возникает нечасто и в основном у взрослых. Высыпания представляют собой многочисленные изолированные папулы с плотной структурой и отечностью, верхняя часть которых может покрываться мелкими пузырьками. Поражения чаще всего расположены на коже рук и ног. Дермографизм выражен в виде стойких белых пятен.

Осложненная форма. В отдельных случаях атопический дерматит принимает такую форму из-за того, что добавляется вторичная инфекция (вирусного, бактериального или микотического характера).

Многоформная эритема: симптомы, изображения, причины, лечение

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которую может вызвать инфекция или лекарство. Его название сочетает в себе латинские «erythema» (покраснение), «multi» (много) и «forme» (формы) и описывает основной симптом — сыпь на теле, где каждая отметина напоминает яблочко.

Многоформная эритема может поражать людей любого возраста, при этом дети составляют 20 процентов случаев. Однако чаще всего это происходит у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.Это чаще встречается у мужчин, поражая пять мужчин на каждую женщину.

Многоформная эритема может быть незначительной или большой. Незначительная многоформная эритема — это обычно легкое заболевание, вызывающее кожную сыпь. Большая многоформная эритема может быть более серьезной и обычно требует более обширного лечения.

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которая развивается в ответ на инфекцию, но иногда может возникать в результате приема лекарств.

Как это выглядит?

Малая многоформная эритема представляет собой выпуклое, похожее на сыпь образование красного, розового, пурпурного или коричневого цвета.

Обычно оно круглой формы, размером менее 3 сантиметров и похоже на яблочко по внешнему виду. Крайний круг имеет четко очерченную границу, а центр может быть волдырем.

Люди могут подумать, что многоформная многоформная эритема похожа на малую многоформную эритему. Однако наиболее существенная разница между основным типом — это количество слизи и размер пораженных участков.

Сыпь по-прежнему имеет форму яблока у основного типа, но может быть немного больше, а круги могут переходить друг в друга.Повреждения более склонны к образованию пузырей и разрывов, а эти участки кожи могут болеть и сочиться. В зависимости от местоположения поражения также могут выделять слизь.

При большой многоформной эритеме по крайней мере две области тела обычно имеют поражения со слизью. Одной из этих областей часто является рот.

Где это появляется?

Малая многоформная эритема может поражать ступни, лицо, уши или ладони и тыльную сторону кистей рук. Часто он сначала появляется на руках или ногах, а затем переходит к туловищу.

Большая многоформная эритема может возникать в одних и тех же областях, но также может поражать ротовую полость, губы, горло, глаза и гениталии. Поражения в этих областях обычно содержат слизь.

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

• кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей состояние
• лихорадка или температура тела 38 ° C или выше
• общее недомогание, иногда до появления сыпи
• Боль в суставах и отек
• болезненные очаги поражения при наличии слизи

Большинство многоформных очагов эритемы безболезненны, хотя некоторые люди могут испытывать чувство жжения.Однако поражения слизью, например, во рту, горле, гениталиях или глазах, могут быть болезненными.

В большинстве случаев инфекция вызывает многоформную эритему. В очень редких случаях эту иммунную реакцию могут вызывать лекарства.

Вирус простого герпеса

Простой герпес является основной причиной многоформной эритемы, и вирус присутствует в 70 процентах случаев рецидивирующей многоформной эритемы.

Оба типа вируса простого герпеса (ВПГ) могут вызывать это состояние, но ВПГ-1, который также вызывает герпес, является причиной большинства случаев.

Вспышки герпеса обычно происходят за 7–10 дней до развития многоформной эритемы. Однако возможно развитие мультиформной эритемы без каких-либо симптомов герпеса.

Mycoplasma pneumonia

Другой причиной мультиформной эритемы является микоплазменная пневмония, инфекционная респираторная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae . У детей мультиформная эритема является осложнением от 2 до 10 процентов случаев микоплазменной пневмонии.

Если врачи подозревают, что микоплазменная пневмония является причиной мультиформной эритемы, они, скорее всего, немедленно приступят к ее лечению.

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

• аденовирусы
• грипп или грипп
• Эпштейна-Барра, вызывающий моно
• гепатит
• Коксаки, который может привести к поражению, ящур
• парвовирус
• ВИЧ

К другим бактериальным инфекциям, которые могут вызывать многоформную эритему, относятся:

Лекарства

В очень редких случаях лекарственные препараты могут вызвать многоформную эритему.

Лекарства, которые связаны с мультиформной эритемой, включают:

• силденафил (Виагра)
• барбитураты, иногда назначаемые при тревоге или расстройствах сна
• гидантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии
• нестероидные противовоспалительные препараты, часто болеутоляющие облегчители
• пенициллины
• фенотиазины, для лечения психических и эмоциональных расстройств
• сульфаниламиды, антибактериальные средства, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита

Анализы крови не нужны для диагностики многоформной эритемы, которую врачи обычно могут определить, посмотрев на сыпь.

Иногда может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить другие заболевания. Для этого врач возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.

Врачи могут сделать рентген грудной клетки, если подозревают, что причиной является микоплазменная пневмония.

Люди иногда путают мультиформную эритему с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом, поскольку кожные реакции этого типа имеют схожие симптомы.

Малая многоформная эритема обычно проходит сама по себе, но иногда необходимо лечение.Если симптомы не исчезнут, врач может назначить местные стероиды.

Большая многоформная эритема требует более длительного лечения. Людям с мокнущими поражениями потребуются повязки и обезболивающие. Если они теряют много жидкости из волдырей, им также может потребоваться внутривенное введение жидкости через капельницу, возможно, в условиях больницы, если поражения обширные.

Если ВПГ вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать пероральный противовирусный препарат ацикловир.Ацикловир может быть особенно полезным в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, вызванной ВПГ.

Если микоплазменная пневмония вызывает сыпь, врачи могут назначить антибиотики, такие как макролид, тетрациклин или азитромицин.

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию или, в редких случаях, прием некоторых лекарств. В своей незначительной форме мультиформная эритема обычно проходит через 2–4 недели. Врачи попытаются определить и устранить причину многоформной эритемы, но могут также назначить местные методы лечения сыпи.

Большая многоформная эритема требует более обширного лечения, которое может включать лечение ран, прием обезболивающих и, возможно, госпитализацию.

Многоформная эритема — NHS

Многоформная эритема — это кожная реакция, которая может быть вызвана инфекцией или некоторыми лекарствами. Обычно она легкая и проходит через несколько недель.

Существует также редкая тяжелая форма, которая может поражать ротовую полость, гениталии и глаза и может быть опасной для жизни.Это называется большой многоформной эритемой.

Многоформная эритема поражает в основном взрослых в возрасте до 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы многоформной эритемы

У большинства людей с мультиформной эритемой просто появляется сыпь, но иногда могут возникать и другие симптомы.

Сыпь

Кредит:

Сыпь начинается внезапно и развивается в течение нескольких дней. Обычно он начинается на руках или ногах, а затем распространяется на конечности, верхнюю часть тела и лицо.

Сыпь:

• начинается с небольших красных пятен, которые могут стать выступающими пятнами размером в несколько сантиметров
• часто имеет пятна, похожие на мишень или «бычий глаз», с темно-красным центром, который может иметь волдырь или корку, окруженные бледно-розовым кольцом и более темным внешним кольцом.
• может вызывать легкий зуд или дискомфорт
• обычно исчезает в течение 2-4 недель

В более тяжелых случаях пятна могут соединяться вместе, образуя большие красные области, которые могут быть грубыми и болезненными.

Другие симптомы

Дополнительные симптомы мультиформной эритемы могут включать:

• высокая температура
• головная боль
• самочувствие в целом плохое
• сырые язвы во рту, из-за которых трудно есть и пить
• опухшие губы, покрытые коркой
• язвы на гениталиях, из-за которых мочиться больно
• болит, красные глаза
• Чувствительность к свету и нечеткость зрения
• ноющие суставы

Эти симптомы чаще встречаются при большой многоформной эритеме или подобном состоянии, называемом синдромом Стивенса-Джонсона.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть многоформная эритема.

Врач общей практики может диагностировать это, просто посмотрев на сыпь, но он может направить вас к кожному специалисту (дерматологу), если он не уверен.

Если есть подозрение на многоформную эритему или синдром Стивенса-Джонсона, вас немедленно направят в больницу, поскольку эти состояния могут быть серьезными.

Если вы не можете обратиться к терапевту, позвоните в NHS 111 или перейдите по телефону 111.nhs.uk

Причины многоформной эритемы

Причина мультиформной эритемы часто неясна, но в некоторых случаях это результат реакции на инфекцию или лекарство.

Состояние не может передаваться от человека к человеку.

Инфекции

Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией — часто вирусом простого герпеса (герпеса). Этот вирус обычно неактивен в организме, но время от времени он может реактивироваться.

Некоторые люди заболевают герпесом за несколько дней до появления сыпи.

Многоформная эритема также может быть вызвана микоплазменными бактериями — типом бактерий, которые иногда вызывают инфекции грудной клетки.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать более тяжелую форму многоформной эритемы. Возможные триггеры лекарств включают:

Средства для лечения многоформной эритемы

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания, облегчение симптомов и предотвращение инфицирования кожи.

Ваш врач может порекомендовать:

• Прекращение приема любого лекарства, которое может вызвать у вас симптомы — не пытайтесь это сделать, не посоветовавшись предварительно с врачом
• антигистаминные и увлажняющие кремы (смягчающие) для уменьшения зуда
• Крем стероидный для уменьшения покраснения и отека (воспаления)
• обезболивающие от любой боли
• противовирусные таблетки, если причина вирусная инфекция
• жидкость для полоскания рта с анестезией для облегчения дискомфорта от любых язв во рту

В более тяжелых случаях можно лечить в больнице с помощью:

• более сильные обезболивающие
• повязки для предотвращения инфицирования ран
• смягченная или жидкая диета при сильном поражении ротовой полости — некоторым людям может потребоваться капельное введение жидкости в вену
• стероидные таблетки для контроля воспаления
• антибиотики, если у вас есть или развивается бактериальная инфекция
• глазные капли или мазь при поражении глаз

Осложнения многоформной эритемы

Большинство людей с мультиформной эритемой полностью выздоравливают в течение нескольких недель.Обычно проблем больше не возникает, и кожа заживает без рубцов.

Существует риск, что в какой-то момент заболевание может вернуться, особенно если оно было вызвано вирусом простого герпеса.

Вам могут дать противовирусное лекарство для предотвращения приступов, если вы испытываете их часто.

В тяжелых случаях возможные осложнения могут включать:

• сепсис
• Кожная инфекция (целлюлит)
• Необратимые повреждения кожи и рубцы
• Необратимое повреждение глаз
• Воспаление внутренних органов, например легких или печени

Последняя проверка страницы: 13 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 13 сентября 2022 г.

Многоформная эритема | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г.Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Дополнено д-ром Амандой Окли, октябрь 2015 г.

---

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, обычно вызываемая инфекциями, чаще всего вирусом простого герпеса (ВПГ). Он представляет собой кожную сыпь, характеризующуюся типичным целевым поражением. Возможно поражение слизистой оболочки. Это острое и самоограничивающееся заболевание, обычно разрешающееся без осложнений.

Многоформная эритема подразделяется на большую и малую формы и в настоящее время считается отличной от синдрома Стивенса – Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN).

У кого возникает многоформная эритема?

Многоформная эритема чаще всего поражает людей молодого возраста (20–40 лет), однако могут быть затронуты все возрастные группы и расы. Есть мужское преобладание.

Имеется генетическая склонность к многоформной эритеме. Определенные типы тканей чаще встречаются у людей с мультиформной эритемой, связанной с герпесом (HLA-DQw3) и рецидивирующей мультиформной эритемой (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

Что вызывает многоформную эритему?

Инфекции

Инфекции, вероятно, связаны как минимум с 90% случаев мультиформной эритемы.

Самым частым триггером развития мультиформной эритемы является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), обычно губным герпесом (герпес на губе) и реже генитальным герпесом. ВПГ 1-го типа чаще встречается, чем 2-го типа. Герпетическая инфекция обычно предшествует кожной сыпи на 3–14 дней.

Mycoplasma pneumonia (легочная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae ) является следующим по распространенности триггером.

Сообщалось о многих различных вирусных инфекциях, вызывающих мультиформную эритему, включая:

Сообщалось также о грибковых инфекциях дерматофитами (опоясывающий лишай), связанных с мультиформной эритемой.

Лекарства

Лекарства, вероятно, являются редкой причиной (<10%) мультиформной эритемы. Если этот диагноз серьезно рассматривается, то следует исключить альтернативные лекарственные высыпания, такие как SJS / TEN, генерализованная фиксированная лекарственная сыпь, полиморфная экзантематозная лекарственная сыпь и крапивница.

Сообщается, что многие лекарственные препараты вызывают мультиформную эритему, включая барбитураты, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, сульфаниламиды, нитрофурантоин, фенотиазины и противосудорожные средства.

Клинические признаки мультиформной эритемы

Общие симптомы

При малой многоформной эритеме продромальные симптомы обычно отсутствуют. Однако большой многоформной эритеме могут предшествовать легкие симптомы, такие как лихорадка или озноб, слабость или болезненность суставов.

Поражения кожи

Обычно при многоформной эритеме в течение 24 часов прорезываются от нескольких до сотен кожных повреждений. Поражения сначала видны на тыльной стороне кистей рук и / или на верхушках стоп, а затем распространяются по конечностям по направлению к туловищу.Чаще поражаются верхние конечности, чем нижние. Могут быть задействованы ладони и подошвы. Часто встречаются лицо, шея и туловище. Поражения кожи часто группируются на локтях и коленях. Может возникнуть связанный с ним легкий зуд или жжение.

Первоначальные поражения резко разграничены, круглые, красные / розовые и плоские (пятна), которые становятся приподнятыми (папулы / пальпируются) и постепенно увеличиваются, образуя бляшки (плоские приподнятые пятна) до нескольких сантиметров в диаметре. Центр папулы / бляшки темнеет, и на поверхности появляются изменения (эпидермальные), такие как образование пузырей или корок.Поражения обычно развиваются в течение 72 часов.

Типичное целевое поражение (также называемое поражением радужной оболочки) мультиформной эритемы имеет острый край, правильную круглую форму и три концентрические цветовые зоны:

• Центр темно-красный или темно-красный с волдырем или коркой
• Следующее кольцо более бледно-розового цвета и приподнято из-за отека (набухание жидкости)
• Наружное кольцо ярко-красного цвета.

На атипичных поражениях-мишенях видны только две зоны и / или нечеткая граница.

Извержение полиморфное (много форм), отсюда и «многоформность» в названии. Поражения могут находиться на разных стадиях развития с одновременным присутствием как типичных, так и атипичных целей. Для поиска типичных целей может потребоваться полное обследование кожи, так как их может быть немного.

Поражения проявляют феномен Кебнера (изоморфизм), что означает, что они могут развиваться в местах предшествующей (но не одновременной или последующей) травмы кожи.

Нет сопутствующего отека лица, рук или ног, несмотря на то, что это частые места распространения сыпи.Однако губы часто опухают, особенно при большой многоформной эритеме.

Многоформная эритема

См. Другие изображения мультиформной эритемы.

Поражение слизистой оболочки

Поражения слизистой оболочки, если они есть, обычно развиваются через несколько дней после появления кожной сыпи.

При малой многоформной эритеме поражение слизистой оболочки отсутствует или незначительно. Изменения слизистой оболочки, если они присутствуют, первоначально заключаются в покраснении губ и внутренней части щеки. Иногда волдыри образуются и быстро разрушаются, образуя эрозии и язвы.

При большой многоформной эритеме обычно поражаются одна или несколько слизистых оболочек, чаще всего слизистая оболочка рта:

• Чаще всего губы, внутри щек, язык
• Реже дно рта, неба, десен.

Другие пораженные участки слизистой оболочки могут включать:

• Глаз
• Анус и гениталии
• Трахея / бронхи
• Желудочно-кишечный тракт.

Поражения слизистой оболочки состоят из припухлости и покраснения с образованием пузырей.Волдыри быстро лопаются, оставляя большие неглубокие болезненные язвы неправильной формы, покрытые беловатой псевдомембраной. Обычно на губах появляются геморрагические корочки. Пациенту может быть трудно говорить или глотать из-за боли.

При микоплазменной пневмонии слизистые оболочки могут быть единственными пораженными участками (мукозит). Это может быть серьезным заболеванием и потребовать госпитализации из-за трудностей с едой и питьем. Не установлено, является ли это ограниченной формой многоформной эритемы.Он также известен как синдром Фукса, а мультиформная эритема слизистой оболочки иногда может быть вызвана рецидивирующим простым герпесом.

Многоформная эритема: поражение слизистой оболочки

Рецидивирующая многоформная эритема

Многоформная эритема может быть рецидивирующей, с множественными эпизодами в год в течение многих лет. Считается, что это почти всегда связано с инфекцией ВПГ-1.

Как ставится диагноз мультиформной эритемы?

Многоформная эритема — это клинический диагноз, хотя для исключения других состояний может потребоваться биопсия кожи.Гистология многоформной эритемы характерна, но не является диагностической. Это зависит от возраста поражения, его внешнего вида и того, в какой части проводится биопсия.

Другие анализы могут быть выполнены для выявления инфекций, обычно связанных с мультиформной эритемой, таких как микоплазма.

Подробнее см. Многоформная эритема: гистология и механизмы.

Лечение мультиформной эритемы

В большинстве случаев лечение не требуется, так как сыпь проходит сама по себе в течение нескольких недель без осложнений.

Может потребоваться лечение, направленное на любую возможную причину, например пероральный ацикловир (не местный) для HSV или антибиотики (например, эритромицин) для Mycoplasma pneumoniae . Если есть подозрение на лекарственную причину, то прием препарата, который может быть вызван опасным действием, должен быть прекращен.

Может потребоваться поддерживающее / симптоматическое лечение.

• Зуд — могут помочь пероральные антигистаминные препараты и / или местные кортикостероиды.
• Боль во рту — жидкости для полоскания рта, содержащие местные анестетики и антисептики, уменьшают боль и вторичную инфекцию.
• Поражение глаза должно быть оценено и лечено офтальмологом.
• Многоформная эритема может потребовать госпитализации для поддерживающей терапии, особенно если тяжелое поражение полости рта ограничивает употребление алкоголя.

Роль пероральных кортикостероидов остается спорной, поскольку никакие контролируемые исследования не показали какой-либо пользы. Однако при тяжелом течении заболевания преднизон или преднизолон в дозе 0,5–1 мг / кг / сут часто используются на ранних стадиях заболевания.

Рецидивирующую мультиформную эритему обычно лечат сначала непрерывным пероральным приемом ацикловира в течение 6 месяцев в дозе 10 мг / кг / день в разделенных дозах (например, 400 мг два раза в день), даже если HSV не был очевидным триггером для пациента. многоформная эритема.Это показало свою эффективность в плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях. Однако многоформная эритема может рецидивировать после прекращения приема ацикловира. Если ацикловир не помог, следует попробовать другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (500–1000 мг / сут) и фамцикловир (250 мг два раза в день); эти препараты недоступны в Новой Зеландии.

Другие методы лечения (применяемые постоянно), которые, как сообщается, помогают подавить рецидивирующую многоформную эритему, включают:

Каковы перспективы многоформной эритемы?

Малая многоформная эритема обычно проходит спонтанно без образования рубцов в течение 2–3 недель.Для исчезновения многоформной эритемы может потребоваться до 6 недель. Многоформная эритема не прогрессирует до SJS / TEN.

Кожа может быть покрыта пятнами. Значительное поражение глаз при большой многоформной эритеме редко может приводить к серьезным проблемам, включая слепоту.

Многоформная эритема | Johns Hopkins Medicine

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое считается аллергической реакцией на лекарства или инфекцию.Симптомы — это симметричные красные приподнятые участки кожи, которые могут появляться по всему телу. Они кажутся более заметными на пальцах рук и ног. Эти пятна часто выглядят как «мишени» (темные круги с пурпурно-серыми центрами). Состояние кожи может повторяться снова и снова и обычно длится от 2 до 4 недель каждый раз.

Чаще всего причиной этого заболевания является вирус простого герпеса. Он также был связан с Mycoplasma pnemoniae, а также с грибковыми инфекциями. Среди других причин могут быть следующие:

Каковы симптомы многоформной эритемы?

Наиболее частые симптомы мультиформной эритемы:

• Внезапные красные пятна и волдыри, обычно на ладонях, подошвах стоп и лице

• Плоские круглые красные «мишени» (темные круги с пурпурно-серыми центрами)

• Зуд

• Герпес

• Усталость

• Боли в суставах

• Лихорадка

Симптомы многоформной эритемы могут напоминать другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение мультиформной эритемы

Специфическое лечение мультиформной эритемы будет обсуждаться с вами вашим лечащим врачом на основе:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Тяжесть состояния

• Стадия состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания в отношении течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Малая мультиформная эритема не очень серьезна и обычно очищается с помощью лекарств для контроля инфекции или воспаления.Однако, если у человека разовьется более тяжелая форма многоформной эритемы (большая многоформная эритема), состояние может стать фатальным. Многоформная эритема также известна как синдром Стивенса-Джонсона. Обычно это вызвано реакцией на лекарство, а не инфекцией.

Лечение может включать:

Если у вас есть симптомы многоформной эритемы, рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911. Если поражен большой участок кожи, это экстренная ситуация.

Многоформная эритема — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 757-58, 824.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1200.

Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Научные публикации Блэквелла. Лондон, Великобритания; 1992: 1834-37.

ОБЗОР СТАТЬИ

Williams PM, Conklin RJ. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза.Dent Clin North Am. 2005; 49: 67-76.

Сидбери Р. Что нового в детской дерматологии: новости для педиатра. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 410-14.

Ахмед И., Райхенберг Дж., Лукас А. и др. Многоформная эритема, связанная с фенитоином и краниальной лучевой терапией: отчет трех пациентов и обзор литературы. Int J Dermatol. 2004; 43: 67-73.

Bachot N, Roujeau JC. Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2003; 3: 269-74.

Конеджо-Мир JS. дель Канто С., Муньос М.А. и др. Талидомид как плановое лечение стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 40-44.

Аурелиан Л., Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J. 2003; 9: 1.

Витковский Я.А., Приходская LC. Кожные реакции на антибактериальные средства. Кожаный. 2002; 1: 33-44.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Кантор Дж.Многоформная эритема. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 29.10.2004. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000851.htm

Пруксачаткунакорн К. Шахнер Л. Многоформная эритема. эмедицина. Последнее обновление: 7 октября 2004 г. 12pp.

www.emedicine.com/derm/topic137.htm

Учебный модуль по вакцинации против оспы и побочным эффектам. CDC. Май 2003 г., 9 стр.

www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/ery-multi.html

Weston WL.Многоформная эритема. Детская больница и Областной медицинский центр. nd. 3 стр.

www.pediatricweb.com/seattle/article.asp?ArticleID=802&ArticleType=9

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Существует несколько типов эритемы, и она может проявляться на всех частях тела с различными узорами и вариациями цвета, такими как красный, фиолетовый или коричневый. Некоторые формы сыпи могут вызывать появление волдырей, которые лопаются и приводят к язвам.

Причины, симптомы и лечение зависят от типа эритемы. Более легкие случаи проходят без лечения через несколько дней или недель. В более серьезных случаях требуются лекарства или стационарное лечение.

Пример многоформной эритемы, наиболее распространенного типа эритемы.
Фото: Джеймс Хейлман, MD

Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) — наиболее распространенный тип эритемы.Его вызывают вирусные и бактериальные инфекции. Двумя наиболее частыми причинами являются инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов и инфекции Mycoplasma pneumoniae.

По данным Национальной медицинской библиотеки, реже это может быть реакция на лекарство или вакцину.

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:

• Лекарство от подагры под названием аллопуринол
• Некоторые антибиотики (аминопенициллины, сульфаниламиды)
• Противосудорожные препараты

Эта сыпь обычно поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Двадцать процентов заболевших — дети.

Нет анализов крови на ЭМ, и врачи диагностируют его, глядя на него. Но в некоторых случаях они могут сделать некоторые тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Типы

Есть два типа EM: минор и мажор.

Малая многоформная эритема (ЭМ малая) обычно возникает на периферических частях тела, таких как пальцы рук и ног. Редко это может проявляться в виде легких язв во рту. Обычно это проходит само по себе.

Поражения кожи с большой многоформной эритемой (ЭМ) более обширны и серьезны. Скорее всего, они вызваны реакцией на лекарство, а не инфекцией. По этой причине мажорная EM может также быть известна как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), потенциально опасная для жизни кожная сыпь, вызванная лекарствами.

В отличие от незначительной EM, при большой EM образуются обширные пузырящиеся язвы на губах и во рту. Также они могут появиться на глазах и гениталиях.

Симптомы

У человека с ЭМ могут быть все или некоторые из следующих симптомов, от легких до тяжелых.

Симптомы включают:

• Круглые красные шишки на подошвах, ладонях, руках, лице и ногах, переходящие в круги, которые могут выглядеть как мишени
• Зуд, в отдельных случаях
• Болезненные язвы или волдыри на губах, рту, глазах и половых органах
• Красные пятна с бледными кольцами внутри пятна с пурпурными центрами и небольшими пузырями, называемые целевыми поражениями
• Лихорадка
• Боль в суставах

Лечение

EM обычно проходит сам по себе через несколько недель.EM-мажор требует больше времени, чтобы уйти. Врачи часто рекомендуют местные кортикостероиды и анестетики для контроля симптомов. Если во рту есть язвы, врачи могут порекомендовать жидкость для полоскания рта.

Симптомы могут исчезнуть и вернуться. Если врачи подозревают, что обострения герпеса вызывают рецидив ЭМ, они могут назначить противовирусную терапию, такую ​​как ацикловир или валацикловир.

Многоформная эритема более серьезна и требует госпитализации с внутривенным введением жидкости и поддерживающей терапии.

Узловатая эритема

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек на голенях. Большинство узелков появляется на нижних конечностях. Основные причины — реакция на болезнь или лекарства.

В целом, эта сыпь поражает от одного до пяти человек из 100000.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Стрептококковые инфекции — самая частая причина среди детей. Лекарственные реакции, гормональные реакции и воспалительные заболевания кишечника являются одними из наиболее частых причин у взрослых.

Помимо красных шишек, симптомы включают жар, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов в груди.

По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние обычно не является серьезным и проходит примерно через шесть недель. Лечение включает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим.

Маргинальная эритема

Маржинальная эритема — это кожная сыпь, которая обычно появляется на конечностях и туловище. Он может выглядеть как бледно-розовый центр с более темным красным контуром.

Эти пятна обычно круглые, но могут иметь неправильную или удлиненную форму. Обычно они не вызывают зуда или боли.

Чаще всего возникает при ревматической лихорадке.Другие причины включают болезнь Лайма, аллергические реакции на лекарства или наследственный ангионевротический отек.

Сыпь обычно проходит сама по себе, но врачи могут назначить лекарства от любых основных заболеваний.

Токсичная эритема

Токсическая эритема или токсическая эритема новорожденных — это распространенная кожная сыпь, от которой страдают от 40 до 70 процентов доношенных новорожденных, по данным американского семейного врача.Это может произойти при рождении, но у большинства младенцев это случается на второй или третий день жизни.

Это выглядит как пустулы, окруженные пятнистыми красными пятнами, которые часто описываются как «откушенные блохами». Эти пустулы могут быть заполнены жидкостью, но это не указывает на инфекцию. Сыпь может появиться где угодно на туловище, лице и конечностях, но не затрагиваются подошвы и ладони.

Врачи не знают, что вызывает заболевание, но оно не является серьезным и обычно проходит в течение пяти-семи дней без лечения.Иногда это может повториться.

Пятая болезнь

Инфекционная эритема также называется пятой болезнью. Это легкая сыпь, вызванная парвовирусом B19, и чаще встречается у детей.

Наиболее заметной особенностью является красная сыпь на лице, которую иногда называют сыпью «пощечину», согласно Центрам по контролю за заболеваниями и инфекциями. Появляется через 14 дней после заражения парвовирусом.

Другие симптомы включают жар, головную боль и насморк. Сыпь может распространяться с лица на шею, грудь, ягодицы, ноги, руки или подошвы ступней через несколько дней после попадания на лицо. Люди с пятым заболеванием также могут испытывать боль в суставах, продолжающуюся от одной до трех недель. У некоторых людей это может длиться месяцами или дольше, но не вызывает долгосрочных проблем.

Симптомы обычно проходят в течение семи-десяти дней. Лечение включает поддерживающую терапию для снятия зуда, лихорадки и отека.

Ладонная эритема

Ладонная эритема — это красная сыпь на ладонях, а иногда и на пальцах рук. Он слегка теплый, но без боли и зуда. Это происходит на обеих руках. Он может покраснеть при изменении температуры, давлении на ладонь, эмоциональном состоянии или поднятии руки.

Это состояние вызвано беременностью, основным заболеванием или реакцией на лекарства.В зависимости от причины это называется первичной ладонной эритемой или вторичной ладонной эритемой.

Причины первичной ладонной эритемы включают:

• Наследственность
• Неизвестные аллергии или причины
• Беременность — встречается примерно у 30 процентов беременных женщин

Причины вторичной ладонной эритемы включают:

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Диабет
• Реакции на лекарства
• Инфекции и заболевания, такие как рак, хроническая обструктивная болезнь легких
• Заболевание печени
• Тиреотоксикоз

Ладонная эритема не лечится.Врачи проверит вас на предмет основных заболеваний, которые могут быть его причиной, и порекомендуют лечение этих проблем со здоровьем. Если они считают, что сыпь была вызвана лекарством, они могут порекомендовать прекратить лечение.

Мигранная эритема хроническая

Мигрирующая хроническая эритема, или мигрирующая эритема, — это кожная сыпь, которая возникает у людей с ранней стадией болезни Лайма, заболеванием, вызванным укусом инфицированного клеща.По данным CDC, мигрирующая эритема начинается на месте укуса клеща примерно у 70-80 процентов людей, инфицированных болезнью Лайма.

В среднем сыпь появляется примерно через семь дней после укуса клеща, хотя она может появляться в любом месте от трех до 30 дней на месте укуса клеща.

Сыпь постепенно расширяется, образуя красное пятно, окруженное большим красным кольцом, похожим на яблочко. Сыпь может увеличиваться примерно до 12 дюймов в поперечнике. Но иногда это выглядит как красное пятно с центральным затвердением и волдырями.Интенсивность цвета варьируется от светло-розового до темно-фиолетового.

Этот тип сыпи редко бывает болезненным, но может быть чувствительным и теплым на ощупь, а также вызывать зуд. Человек с этой сыпью может также испытывать другие симптомы болезни Лайма, такие как боли в суставах, головная боль, лихорадка и озноб.

Не существует специального лечения мигрирующей эритемы, кроме поддерживающей терапии для контроля зуда. Если болезнь Лайма лечить антибиотиками, сыпь обычно проходит через несколько недель.

Erythema Ab Igne

Erythema ab igne — необычная сыпь, вызванная многократным воздействием инфракрасного излучения или прямого воздействия тепла на кожу. Источники тепла включают бутылки с теплой водой, грелки, портативные компьютеры и обогреватели.

Поражения выглядят как пятнистые, слегка розовые пятна, затем становятся красными или фиолетовыми, а затем коричневыми. Эти пятна образуют узор в виде кружева или сетки.Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать зуд, жжение или причинять боль.

Лечение заключается в удалении источника тепла, который может вызвать сыпь. Легкие случаи могут пройти через несколько месяцев. Но более запущенные случаи могут длиться годами или быть постоянными. В этих случаях лечение включает третиноин, 5-фторурацил или лазерную терапию для улучшения внешнего вида.

Редко, эритема ab igne может привести к раку. Дерматолог должен следить за высыпанием и может порекомендовать биопсию для стойких высыпаний.

Erythema Annulare Centrifugum

Кольцевидная эритема центрифуги (EAC) — это редкая кожная сыпь, характеризующаяся крошечными красными бугорками, распространяющимися от центрального участка кожи. Они могут образовывать неправильную форму, но чаще они образуют круглый, кольцеобразный узор.

EAC чаще всего поражает бедра или ноги. Это более вероятно в среднем возрасте, но также были сообщения о сыпи у младенцев.

Исследователи не уверены, что вызывает эту сыпь, но ее связывают с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями. Некоторые лекарства и продукты также могут вызвать его.

Редко EAC может произойти, когда иммунная система имеет ненормальный ответ на раковые клетки, называемый паранеопластическим феноменом. В этих случаях это называется паранеопластической кольцевидной эритемой, извержением центрифуги, или МИР. Это чаще встречается у женщин.

Если врач подозревает МИР, он или она сделает тест на рак.Некоторые виды рака, связанные с EAC, включают лимфому, лейкоз, солидные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.

Многоформная эритема — Американский семейный врач

1. Ayangco L, Роджерс RS III. Пероральные проявления многоформной эритемы. Дерматол Клин . 2003; 21: 195–205 ….

2. Волчек GW. Клиническая оценка и лечение гиперчувствительности к лекарствам. Immunol Allergy Clin North Am . 2004; 24: 357–71.

3. Аврелиан Л, Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J . 2003; 9: 1.

4. Уильямс П.М., Конклин Р.Дж. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49: 67–76.

5. Бастуджи-Гарин С, Ржаны Б, Кормовой RS, Сдвиг NH, Нальди Л, Roujeau JC.Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Арка Дерматол . 1993; 129: 92–6.

6. Хабиф ТП. Синдромы гиперчувствительности и васкулиты. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мосби, 2004: 626–34.

7. Auquier-Dunant A, Моккенхаупт М, Нальди Л, Коррейя О, Шредер В, Roujeau JC, для исследовательской группы СКАР.Тяжелые кожные побочные реакции. Корреляции между клиническими паттернами и причинами многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: результаты международного проспективного исследования. Арка Дерматол . 2002; 138: 1019–24.

8. Шин ХТ, Чанг М.В. Лекарственные высыпания у детей. Курр Пробл Педиатр . 2001; 31: 207–34.

9. Leaute-Labreze C, Ламиро Т, Чавки Д, Maleville J, Тайеб А.Диагностика, классификация и лечение мультиформной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона. Арк Дис Детский . 2000; 83: 347–52.

10. Хафф JC. Многоформная эритема и скрытая инфекция простого герпеса. Семин дерматол . 1992; 11: 207–10.

11. Лам Н.С., Ян YH, Ван LC, Лин Ю.Т., Chiang BL. Клинические характеристики мультиформной эритемы у детей, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у тайваньских детей. J Microbiol Immunol Infect . 2004; 37: 366–70.

12. Виллигер Р.М., фон Вижье РО, Рамелли ГП, Хассинк Р.И., Bianchetti MG. Преципитенты в 42 случаях мультиформной эритемы. Eur J Pediatr . 1999; 158: 929–32.

13. Фредериксен М.С., Бреное Е, Триер Дж. Малая многоформная эритема после вакцинации педиатрическими вакцинами. Сканд Дж. Инфекция Дис. . 2004; 36: 154–5.

14.Loche F, Шварце HP, Теденат B, Carriere M, Базекс Дж. Многоформная эритема, связанная с иммунизацией против гепатита В. Клин Экспер Дерматол . 2000. 25: 167–8.

15. Cono J, Кейси К.Г., Bell DM. для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep . 2003. 52 (RR-4): 1–28.

16. Prais D, Грисуру-Соен Г, Барзилай А, Амир Дж.Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, ассоциированная с мультиформной эритемой у детей. Инфекция . 2001; 29: 37–9.

17. Дюма В., Thieulent N, Суайе А.Л., Жюльен Д, Фор М, Клоди А. Рецидивирующая многоформная эритема и хронический гепатит С: эффективность интерферона альфа. Br J Dermatol . 2000; 142: 1248–9.

18. Сейшима М, Ояма З, Ямамура М. Многоформная эритема, связанная с цитомегаловирусной инфекцией у пациентов с иммуносупрессией. Дерматология . 2001; 203: 299–302.

19. Нг ПП, Вс YJ, Тан HH, Тан Ш. Обнаружение геномной ДНК вируса простого герпеса в различных подгруппах многоформной эритемы с помощью полимеразной цепной реакции. Дерматология . 2003. 207: 349–53.

20. Шехнер А.Дж., Pinson AG. Острая инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющаяся многоформной эритемой. Am J Emerg Med . 2004; 22: 330–1.

21.Эджаз А.А., Уолш Дж. С., Василюк А. Многоформная эритема, связанная с приемом кандесартана цилексетила. South Med J . 2004; 97: 614–5.

22. Саркар Р., Каур С, Канвар AJ. Многоформная эритема, вызванная рофекоксибом. Дерматология . 2002; 204: 304–5.

23. Burger DE, Гоял С. Многоформная эритема от метформина. Энн Фармакотер . 2004; 38: 1537.

24. Beuthien W, Меллингхофф HU, фон Кемпис Дж.Кожная реакция на адалимумаб. Революционный артрит . 2004; 50: 1690–2.

25. Lineberry TW, Питерс Дж.Э. младший, Bostwick JM. Многоформная эритема, индуцированная бупропионом. Mayo Clin Proc . 2001. 76: 664–6.

26. Hallgren J, Тенгвалл-Линдер М, Перссон М, Wahlgren CF. Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с ципрофлоксацином: обзор нежелательных кожных явлений, связанных с этим препаратом, о которых сообщалось в Швеции. J Am Acad Dermatol . 2003; 49 (5 доп.): S267–9.

27. Вс Y, Чан РК, Тан Ш, Ng PP. Обнаружение и генотипирование вирусов простого герпеса человека в кожных поражениях мультиформной эритемы с помощью вложенной ПЦР. J Med Virol . 2003. 71: 423–8.

28. Сюй Ф, Шиллингер Я., Штернберг М.Р., Джонсон RE, Ли Ф.К., Нахмиас А.Дж., и другие. Распространенность серотипа и коинфекция вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 в США, 1988–1994 гг. J Заразить Dis . 2002; 185: 1019–24.

29. Шофилд Дж. К., Татналл FM, Ли И.М. Рецидивирующая мультиформная эритема: клинические особенности и лечение у большой группы пациентов. Br J Dermatol . 1993; 128: 542–5.

30. Кокуба Н, Аврелиан Л, Бернетт Дж. Многоформная эритема, связанная с вирусом простого герпеса (HAEM), механически отличается от мультиформной эритемы, вызванной лекарственными средствами: интерферон-гамма экспрессируется в поражениях HAEM, а фактор некроза опухоли-альфа — в поражениях многоформной эритемы, вызванной лекарственными средствами. Дж. Инвест Дерматол . 1999; 113: 808–15.

31. Эритема и крапивница. В: Одом Р. Б., Джеймс В. Д., Бергер Т. Г., ред. Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2000: 146–51.

32. Фридберг И.М., Эйзен А.З., Вольф К., Остин К.Ф., Голдсмит Л.А., Кац С.И., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003: 585–96.

33. Хафф Дж. К., Уэстон WL, Tonnesen MG. Многоформная эритема: критический обзор характеристик, диагностических критериев и причин. J Am Acad Dermatol . 1983; 8: 763–75.

34. Лемак М.А., Duvic M, Бин SF. Ацикловир для перорального применения для профилактики мультиформной герпес-ассоциированной эритемы. J Am Acad Dermatol . 1986; 15: 50–4.

35. Татнал ФМ, Шофилд Дж. К., Ли И.М. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывной терапии ацикловиром при рецидивирующей мультиформной эритеме. Br J Dermatol . 1995; 132: 267–70.

36.Кероб Д, Ассье-Бонне H, Эсно-Желли П., Блан F, Сайаг П. Рецидивирующая мультиформная эритема, не поддающаяся профилактике ацикловиром и не поддающаяся непрерывной терапии валацикловиром. Арка Дерматол .