Как правило, согласие на проведение перинеотомии (эпизиотомии), а также других медицинских манипуляций, женщина подписывает при поступлении в любой родильный дом Красноярска.

Зачем делают рассечение промежности

 
Иногда делается рассечение промежности при гинекологических операциях, это позволяет получить доступ к оперируемому органу. 

Показания к перинеотомии

Рассечение промежности делают во втором родовом периоде, когда плод уже в тазовом дне, промежность напряжена, но признаков угрозы разрыва еще не возникло.

Выбор метода проведения операции напрямую зависит от расположения промежности, размеров плода и акушерской ситуации. Рассечение делает врач гинеколог или акушерка, перед рассечением производится местное обезболивание новокаином. 

После родоразрешения на место рассечения накладывают швы, используется местная анестезия или общий наркоз (в зависимости от ситуации и состояния организма женщины).

Профилактика осложнений после операции

 
Нередко осложнения наблюдаются именно после латеральной эпизиотомии. 

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя посещать туалет, избегать запоров, ходить при отсутствии противопоказаний. Швы регулярно обрабатывают и снимают на 5-6 сутки после родов. 

Эпизиотомия

Эпизиотомией называется разрез промежности, который делают женщине во время родов. Выполняется эта хирургическая процедура для того, чтобы 1) избежать самопроизвольных разрывов шейки матки и стенки влагалища у роженицы; 2) ускорить родовой процесс и помочь ребенку родиться.

Кому показана эпизиотомия

Сегодня это очень распространенная процедура, и ее предлагают половине женщин, рожающих впервые. На самом деле к эпизиотомии существуют вполне определенные показания:

• имеется риск больших и глубоких разрывов из-за неэластичной ткани промежности;
• у женщины высокая промежность – большое расстояние между анусом и входом во влагалище;
• роды преждевременные, стремительные, патологические;
• ребенок очень крупный;
• ребенок идет ножками вперед;
• у ребенка имеется большой риск гипоксии – кислородного голодания.

Во всех остальных случаях предпочтительнее обойтись без этой хирургической помощи.

Как выполняют эпизиотомию

Во время потуг во втором периоде родов акушерка ножницами разрезает промежность: либо по прямой – от влагалища к анусу (перинеотомия), либо под углом (непосредственно эпизиотомия). В первом случае восстановление проходит легче, швы заживают быстрее, ниже риск инфицирования, но существует опасность повреждения прямой кишки. Способ эпизиотомии выбирает врач исходя из конкретной ситуации.

Вопрос, который волнует многих женщин: насколько болезненна эта процедура. Так как ее выполняют во время потуг, когда ткани напряжены, то роженица практически не ощущает боли. Больно будет потом, когда станут накладывать швы. Но эту процедуру делают под местным обезболиванием.

Восстановление после эпизиотомии

Швы после эпизиотомии снимают на 5-й день, если не были использованы саморассасывающиеся нитки. Чтобы швы не разошлись женщине в первые 3 недели запрещается сидеть, и это, пожалуй, доставляет самые большие неудобства: кормить ребенка да и есть самой приходится либо стоя, либо лежа. По этой же причине в течение 2 месяцев нельзя поднимать тяжести – малыш не в счет.

После эпизиотомии очень важен правильный уход за промежностью: после посещения туалета надо обязательно подмываться, как можно чаще менять прокладки, швы обрабатывать антисептиком, ежедневно «проветривать» швы, снимая на время нижнее белье.

Кроме того, надо постараться не допускать запоров, отказавшись от таких продуктов, как рис, белый хлеб, яйца, сваренные вкрутую, макароны.

Что касается секса после эпизиотомии, то от половых контактов необходимо воздерживаться, пока не заживут швы. Обычно для этого требуется 5–6 недель. Полностью же влагалище восстановится через полгода после родов. А до этого времени женщина может испытывать боль при сексуальном контакте из-за образовавшихся рубцов. В этом случае можно делать их массаж с лубрикантом на водной основе или использовать обезболивающую мазь. Если через полгода рубец будет причинять болезненность или дискомфорт, от него можно избавиться, сделав операцию.

Чем опасна эпизиотомия

Самое распространенное осложнение эпизиотомии – воспаление швов при попадании инфекции – появляются боль, отек, сукровица. Причиной является небрежный уход за швами. Иногда у шва образуется гематома, которая может вызвать нагноение и расхождение шва. После воспаления может сформироваться свищ.

Расхождение швов может возникнуть при напряжении мышц промежности, если женщина не соблюдает рекомендации врачей: садится, поднимает тяжести, занимается сексом или если она страдает запорами. Иногда причина в плохо наложенных швах.

К самым неприятным последствиям эпизиотомии относится недержание мочи.

Как снизить риск проведения эпизиотомии

Роды – процесс непредсказуемый, и случиться может всякое. Возможно, эпизиотомия понадобится, чтобы помочь ребенку родиться. И на этот фактор повлиять заранее невозможно. Но подготовиться к родам, сделать все, чтобы они прошли естественно, без хирургического вмешательства, женщине вполне по силам.

В первую очередь надо поговорить с врачом, который будет принимать роды, и сказать ему о своем желании по возможности избегнуть операции.

Во время беременности надо подготовить промежность – повысить эластичность ее ткани. Для этого подойдет массаж промежности, который выполняют на последних неделях беременности 2–3 раза в неделю. Пальцы, смазанные специальным маслом, вводят во влагалище и аккуратно массируют его по направлению к анусу в течение нескольких минут. Этим же целям служат упражнения Кегеля – сокращение мышц интимной зоны и ануса.

Ну а если все-таки доктор будет настаивать на необходимости эпизиотомии, доверьтесь ему и не бойтесь – ведь самое главное, чтобы малыш появился на свет здоровым.

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

• Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
• Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
• В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
• Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
• Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

разрез промежности во время родов

Вот что об этом пишут на форумах:
«Разрезы и разрывы не больно! Зашивать разрывы тоже не больно, а разрез обкалывают обезболивающим, чувствуешь только как иголка входит, но это просто не прияно».

«В момент разрыва почувствовала только секундную острую боль, и все. Зашивали под местным обезболиванием (побрызгали каким-то спреем), было не больно».
Эпизиотомия, или разрез во время родов — это хирургический разрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом). Такое несложное оперативное вмешательство встречается очень часто — от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии. Поэтому разговоров и отзывов по поводу разреза очень много. Сейчас мы разберемся, как это происходит, больно ли это и как эпизиотомия сказывается на состоянии роженицы.

Зачем делают разрез во время родов?

• Для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду

• Во время родов голова малыша выталкивает промежность вперед. Это оказывает слишком большую нагрузку на шейный отдел позвоночника малыша. Чтобы не травмировать его, врачи проводят эпизиотомию. Если врачи не устранят эту проблему, то новорожденный может столкнуться с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов). Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет сохранить позвоночник малыша в целости и сохранности.

• Кроме того, эпизиотомия помогает существенно ускорить затянувшееся рождение головки плода. Если малыш слишком долго будет находится в промежности, то может начаться кислородное голодание.

• Зачастую разрез промежности делают при преждевременных родах, поскольку голова недоношенного ребенка и его позвоночник больше предрасположены к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание.

• Но чаще всего эпизиотомию делают, когда у роженицы складывается ситуация самопроизвольного разрыва промежности. Разрывы тканей промежности во время родов заживают намного дольше и хуже.

Как проходит эпизиотомия (разрез во время родов)?

Разрез во время родов: больно или нет?

Швы после эпизиотомии

• болят швы после разреза (особенно в послеродовом периоде).

• инфицирования раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло).

• неудобство в послеродовом периоде. После проведения эпизиотомии женщина должна кормить малыша или лежа, или стоя, избегая воздействия на рану. Сидеть не рекомендуется в течении 3-5 дней, желательно — на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Отсюда ходят слухи о том, что женщины в роддоме сидят только на одной ягодице.

Как избежать эпизиотомию?

• тренируйте половые мышцы во время беременности. Это позволит легче родить и избежать многих ситуаций, в которых обычно проводят эпизиотомию.

• массаж своей промежности с помощью масел. Это можно делать ежедневно. Для массажа можно использовать растительное, персиковое масло или смеси разных эфирных масел. Массаж поможет сделать промежность более эластичной и растяжимой.

Как ухаживать за швами после эпизиотомии?

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы ваше влагалище стало больше для родов.

Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач вынимает голову и подбородок ребенка из влагалища. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальная часть тела следуют за ней.

Иногда отверстие влагалища недостаточно растягивается для головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.

Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашит разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести в промежность обезболивающее.Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.

Зачем нужна эпизиотомия?

Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего лечащего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.

Ваш врач может посоветовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

• Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
• Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицей или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
• Длительный продолжительный период родов
• Пинцет или подача вакуума
• Большой ребенок
• Недоношенный ребенок

У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.

Каковы риски эпизиотомии?

Возможные осложнения после эпизиотомии:

• Кровотечение
• Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
• Вздутие
• Инфекция
• Забор крови в тканях промежности
• Боль во время секса

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.

Как мне подготовиться к эпизиотомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эпизиотомии?

Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, эпизиотомия следует за этим процессом:

1. Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
2. Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
3. Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
4. Ваш врач родит вашего ребенка с последующим отхождением плаценты.
5. Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
6. Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.

Что происходит после эпизиотомии?

После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.

Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если испражнения болезненны, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение из места эпизиотомии
• Дренаж влагалищный с неприятным запахом
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в промежности

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эпизиотомия: что это такое и когда нужно

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез кожи между влагалищем и анусом (область, называемая промежностью), предназначенный для увеличения влагалищного отверстия непосредственно перед рождением головы ребенка.

Акушеры обычно делали эпизиотомию, чтобы ускорить роды и предотвратить разрыв влагалища, особенно во время первых вагинальных родов, полагая, что «чистый» разрез после эпизиотомии заживает легче, чем спонтанный разрыв. Многие эксперты также предположили, что эпизиотомия может помочь предотвратить последующие осложнения, такие как недержание мочи.

Но многие исследования за последние 20 лет показали, что это не так. На самом деле нет убедительных доказательств того, что эпизиотомия предлагает реальную защиту влагалищной ткани и мышцам тазового дна, а сама процедура может вызвать проблемы.По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также ряд других экспертов теперь согласны с тем, что эту процедуру не следует выполнять в обычном порядке.

Частота эпизиотомии снижается с примерно 17 процентов вагинальных родов в 2006 году до 7 процентов в 2018 году. (Число эпизиотомий, сделанных с помощью щипцов или вакуумных родов, значительно выше, хотя они также показали снижение. со временем.) Однако есть некоторые эксперты, которые думают, что число могло быть еще меньше.

The Leapfrog Group, некоммерческая организация, пропагандирующая позитивное здравоохранение в США, например, поставила цель снизить уровень эпизиотомии до 5 процентов.

Почему лучше рвать естественным путем, чем делать эпизиотомию?

Исследования показали, что женщины со спонтанным разрывом обычно выздоравливают за такое же или меньшее время и часто с меньшим количеством осложнений, чем у женщин, перенесших эпизиотомию.

Недостатки эпизиотомии:

• Вы можете прорезать и кожу, и мышцы, в том числе иногда и анальный сфинктер.(Они известны как разрывы третьей или четвертой степени.) Эти серьезные разрывы приводят к усилению боли в промежности после родов, требуют значительно более длительного периода восстановления и, скорее всего, повлияют на силу мышц тазового дна. Слезы, разрушающие анальный сфинктер, повышают вероятность того, что у мамы будет анальное недержание — проблемы с дефекацией или газами.
• Вы, вероятно, потеряете больше крови во время родов
• У вас, вероятно, будет больше боли во время выздоровления
• Вам, вероятно, придется подождать дольше, прежде чем они займутся сексом без дискомфорта
• У вас повышенный риск разрыва при следующих родах, если им сделана эпизиотомия при первых вагинальных родах
• У вас есть риск асимметричного заживления кожи и других отдаленных физических результатов.

Когда может потребоваться эпизиотомия?

Редко.Нет никаких конкретных сценариев, когда эпизиотомия четко обозначена, и в большинстве случаев ваш лечащий врач постарается ее избежать.

Если у вашего ребенка коронация и у него низкий пульс, например, может быть сделана эпизиотомия, чтобы ускорить роды головы. Однако частота сердечных сокращений обычно восстанавливается, и обычно есть достаточно времени, чтобы учесть растяжение промежности, поэтому даже в этом случае эпизиотомия потребуется редко. В любом случае ваш врач сопоставит потенциальные риски эпизиотомии с потенциальной пользой для вашего ребенка.

Как избежать эпизиотомии, если в этом нет необходимости?

Поговорите со своим врачом о процедуре на раннем этапе.

Спросите, как часто и при каких условиях он будет выполнять эпизиотомию и как он может помочь вам избежать слезотечения. (Также спросите о других участниках практики, на случай, если у вас окажется кто-то еще при доставке.)

Исследования показывают, что акушерки в целом проводят гораздо меньше эпизиотомий, чем акушеры. Акушерки также предоставили большую часть исследований, показывающих, как эпизиотомия ослабляет ткань промежности, увеличивая риск разрыва третьей или четвертой степени.

Включите в свой план родов, что вы не хотите делать эпизиотомию, если в этом нет необходимости.

Как проводится эпизиотомия?

Если ваш врач решит сделать эпизиотомию, он сделает вам инъекцию местного анестетика и хирургическими ножницами сделает небольшой вертикальный разрез промежности незадолго до рождения ребенка. Это называется разрез по средней линии. (Иногда, если ваша промежность уже онемела и истончилась из-за давления головы вашего ребенка — или если у вас уже есть эпидуральная анестезия — она ​​может сделать эпизиотомию без обезболивающих.)

В редких случаях делается надрез под углом. (Это называется медиолатеральным разрезом.) Когда необходимы вспомогательные родоразрешения (например, щипцы), некоторые медицинские работники считают, что медиолатеральная эпизиотомия с большей вероятностью, чем средняя линия, предотвратит разрыв. По сравнению со срединными разрезами, эти боковые разрезы могут привести к более длительному выздоровлению, большей послеродовой и промежностной боли и даже к некоторым долгосрочным рубцам.

После родов вам сделают еще один укол под местной анестезией, чтобы убедиться, что вы полностью онемели, прежде чем зашить разрез.

Как выздоравливает после эпизиотомии?

Если у вас была эпизиотомия (или разрыв), вам наложат швы в очень болезненном месте, и вам понадобится время, чтобы зажить. Швы снимать не придется — они рассосутся сами по себе в течение нескольких недель после родов.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и смягчители стула. (Мази и кремы не доказали свою эффективность при эпизиотомии.)

Если вам нужно что-то более сильное для обезболивания, ваш врач может выписать рецептурные обезболивающие.(Если вы кормите ребенка грудью, обсудите это со своим врачом, потому что некоторые лекарства несовместимы с грудным вскармливанием.)

Некоторые женщины чувствуют слабую боль после первой недели, в то время как другие испытывают дискомфорт в течение месяца и более, особенно если у них есть рваные раны третьей или четвертой степени.

Используйте пакеты со льдом в области промежности сразу после родов и периодически в течение следующих 12 часов или около того, чтобы обезболить эту область и предотвратить или уменьшить отек. Более подробные советы о том, как позаботиться о себе, можно найти в нашей статье о послеродовой боли в промежности.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Ваша промежность должна полностью зажить через четыре-шесть недель после родов, поэтому, если ваш опекун дает согласие и вы готовы к этому, вы можете попробовать заняться сексом. Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, особенно важно подождать, чтобы заняться сексом, пока вас не обследуют.

Вы можете почувствовать некоторую первоначальную нежность и стеснение. Примите теплую ванну и оставьте достаточно времени для прелюдии. Возможно, вы предпочтете быть сверху, чтобы контролировать степень проникновения, или вы можете обнаружить, что вам удобнее всего лежать на боку.

Максимальное расслабление и использование хорошей водорастворимой смазки сделает секс более комфортным. Это может быть особенно полезно, если вы кормите грудью, потому что лактация снижает уровень эстрогена, что снижает количество смазки, которую может производить ваше влагалище. (Многие женщины продолжают использовать лубрикант во время секса, пока не перестанут кормить грудью.)

Если вы попробуете эти меры и обнаружите, что секс по-прежнему вызывает дискомфорт или боль, поговорите со своим опекуном о лечении. Обратитесь к физиотерапевту, специализирующемуся на реабилитации органов малого таза.Этот вид терапии может помочь при многих послеродовых проблемах, включая боль во время секса.

Узнать больше

Разрывы промежности

Послеродовая боль в промежности

Когда необходима эпизиотомия, а когда ее нет

Не так давно почти ожидалась эпизиотомия во время родов. Но исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, показывают, что процедура может быть не такой полезной, как когда-то думали врачи. Таким образом, это уже не так рутинно, как много лет назад.Тем не менее, при определенных обстоятельствах эпизиотомия по-прежнему полезна и необходима. Вот что вам нужно знать об эпизиотомии, в том числе о том, когда она рекомендуется, а когда нет, как ее предотвратить и что делать, если она вам нужна.

Что это такое?

Эпизиотомия — это небольшая операция во время родов.

Это небольшой разрез или разрез в промежности (область между влагалищем и прямой кишкой). Врачи проводят эпизиотомию, чтобы облегчить прохождение головы ребенка перед родами и предотвратить осложнения или разрыв влагалища.

Этот разрез делается во время второго периода родов, непосредственно перед тем, как родить голову ребенка.После рождения ребенка врач наложил швы, чтобы зашить разрез.

Насколько это часто встречается

До восемнадцатого века письменная информация о дородовом уходе фокусировалась на защите и сохранении промежности. Первое описание эпизиотомии датируется 1742 годом, и оно вошло в медицинский журнал в 1810 году. Затем, когда роды начали переходить от домашних родов с другими женщинами и акушерками к родам в больницах с врачами, эпизиотомий стало все больше и больше. выполнила.С 1940 по 1980 год эта процедура была чрезвычайно распространена и составляла до 80 процентов родов.

После 1980 года начали появляться вопросы о преимуществах эпизиотомии, что побудило исследователей изучить ее. С 1990-х годов, когда исследования начали показывать, что эта процедура нецелесообразна при неосложненных родах, ее использование неуклонно сокращалось. А к 2000 году он составлял примерно 33% поставок.

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обновил свои рекомендации по эпизиотомии.Новые рекомендации привели к постоянному сокращению регулярного использования эпизиотомии во время родов.

В 2012 году он снизился примерно до 12 процентов.

Когда это необходимо

При здоровых родах без каких-либо осложнений эпизиотомия обычно не требуется. Эксперты и организации здравоохранения, такие как ACOG и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют эпизиотомию только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения. Однако, если вы или ваш ребенок находитесь в опасности или у вас возникли осложнения, врач может провести эпизиотомию, чтобы роды были более безопасными для вас и вашего ребенка.

Эпизиотомия более вероятна, если:

Осложнения после эпизиотомии

Эпизиотомии были настолько распространены так долго, потому что врачи считали, что они помогают предотвратить осложнения для матерей и младенцев. Но исследования показывают, что это может быть не так.

При здоровых родах вероятность возникновения проблем не обязательно выше, если у вас нет эпизиотомии.

А поскольку эпизиотомия — это операция, она сопряжена со своими рисками и осложнениями.

Осложнения после эпизиотомии включают:

• Разрыв с надрезом
• Припухлость с кровью (гематома)
• Края пореза плохо заживают
• Кровопотеря
• Инфекция
• Боль
• Проблемы с мочеиспусканием
• Недержание кала
• Болезненный половой акт
• Вероятность слез в будущих поставках

Профилактика

Вы не можете полностью предотвратить эпизиотомию, так же как вы не можете полностью предотвратить кесарево сечение.Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы в этом.

• Выберите врача, который не делает их регулярно.
• Поговорите со своим врачом о своих предпочтениях и желании не получать его, если это не требуется по медицинским показаниям.
• Поддерживайте здоровье перинеальной ткани, употребляя в пищу питательную пищу и сохраняя водный баланс.
• Изучите и практикуйте упражнения Кегеля.
• Сохраняйте физическую активность с помощью безопасных пренатальных упражнений.
• Воспользуйтесь массажем промежности.
• Изучите и используйте другие позы при рождении, такие как сидячее положение вместо традиционной рабочей позы лежа на спине.
• Попросите акушерку поддерживать промежность во время родов и во время их толчков.
• Используйте теплые компрессы на промежность во время фазы толчков.
• Практикуйте дыхательные упражнения.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, когда и как долго нужно двигаться.

Если вам нужен

Вы можете поговорить со своим врачом, подготовить свое тело и сделать все правильно, чтобы попытаться предотвратить эпизиотомию, но, тем не менее, она вам понадобится.Ваш врач или акушерка постараются уважать ваш выбор, но безопасность вас и вашего ребенка — их забота номер один. Просто невозможно узнать, как будет проходить доставка, пока вы не приедете. Итак, постарайтесь сохранять непредвзятость. И помните, ваш врач хочет делать то, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Уход за эпизиотомией

Промежность после родов может быть опухшей и болезненной, особенно если вам сделали эпизиотомию. Боль и дискомфорт могут длиться неделю или две, пока ваше тело начинает заживать, но полное заживление области промежности может занять до шести недель.Чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление промежности и эпизиотомии после родов, вы можете:

• Мойте руки до и после ухода за промежностью.
• После посещения ванной комнаты очистите место с помощью пульверизатора или перибутыра с теплой водой.
• Всегда проводите чистку спереди назад, чтобы предотвратить заражение раны микробами из прямой кишки.
• Меняйте прокладку и очищайте место после туалета и не реже, чем каждые четыре-шесть часов.
• Спросите врача о смягчителе стула, который поможет сделать опорожнение кишечника более комфортным.
• Научитесь работать с сидячей ванной и пользоваться ею.
• Поместите пакеты со льдом на это место или используйте прокладки для беременных со встроенными пакетами с холодом.
• Используйте подушечки из гамамелиса.
• Попробуйте обезболивающий крем, пену или спрей.
• Сядьте на мягкую подушку или подушку-пончик.
• Продолжайте упражнения Кегеля.
• Встаньте и отдохните.
• Поговорите со своим врачом и примите рекомендованное обезболивающее, если оно вам нужно.
• Следите за признаками инфекции и обратитесь к врачу, если вы испытываете слишком сильную боль, чувствуете запах или у вас поднимается температура.

Слово Verywell

Как бы то ни было, большинство мам беспокоятся о боли при родах. Добавьте к этому мысль об эпизиотомии, и неудивительно, что это может звучать так устрашающе. Но, поговорив со своим врачом и задав вопросы, вы можете узнать больше о процедуре. Тогда вы сможете принять участие в принятии решения и лучше подготовиться к своему опыту в родах.

Конечно, хотя многие роды не требуют эпизиотомии, бывают случаи, когда это неизбежно. Надеюсь, вам это не понадобится, но если вы это сделаете, вы справитесь. В конце концов, самое главное — это безопасные и здоровые роды.

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность для более плавных родов.Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.

Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды. После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима.Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов. Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.

Краткая история эпизиотомии

В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.

Почему изменились рекомендации?

У 79 процентов женщин, рожающих естественным путем, во время родов возникают разрывы во влагалище. Это может показаться пугающим, но «слезы» — это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

Мы знаем, что при спонтанных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи считали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.

Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия действительно сокращает время доставки. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

Как потенциально избежать эпизиотомии

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

Еще одна техника — массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрыва, требующего наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.

Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать ее использования.

Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии

Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа позволила снизить уровень эпизиотомии с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.

Хотя роды — это естественное событие, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу историю эпизиотомии и других хирургических процедур.

Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны иметь возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Эпизиотомия — Американская ассоциация беременных

Что такое эпизиотомия?

Процедура эпизиотомии — это хирургический разрез, используемый для увеличения влагалищного отверстия для облегчения родов. Нужен, когда:

• Рождение неизбежно, и промежность не успела медленно растянуться
• Голова ребенка слишком велика для входа во влагалище
• Младенец в беде
• Маме нужны щипцы или вакуумные роды
• Ребенок в тазовом предлежании, во время родов возникли осложнения
• Мать не может контролировать свои толчки

Как это выполняется?

Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вероятно, дальнейшая анестезия не понадобится.В противном случае необходимо будет использовать местный анестетик, называемый блокадой половых органов в промежности. Медиолатеральный разрез направлен под углом вниз от влагалища и промежности к мышце.
Разрез по средней линии выполняется путем разреза прямо в промежность между влагалищем и анусом.

Как я могу предотвратить необходимость в эпизиотомии?

Следующие меры могут снизить потребность в эпизиотомии:

• Полноценное питание — здоровая кожа легче растягивается!
• Кегеля (упражнение для мышц тазового дна)
• Замедленный второй период родов, при котором контролируется надавливание
• Теплые компрессы и поддержка во время родов
• Техника массажа промежности
• Не лежать на спине при толчках

Могут ли они быть вредными?

Эпизиотомия может иметь следующие побочные эффекты:

• Инфекция
• Ушиб
• Вздутие
• Кровотечение
• Увеличенное время исцеления
• Болезненное рубцевание, которое может потребовать периода воздержания от полового акта
• Будущие проблемы с недержанием мочи

Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?

Если вам предстоит эпизиотомия или разрыв влагалища, вы можете попробовать некоторые из следующих решений, чтобы облегчить боль.

• Холодные компрессы на промежность. Спросите своего врача о специальных подушках макси со встроенными холодными компрессами.
• Примите сидячую ванну — переносную ванну, которую вы ставите над унитазом, в которой теплая вода покрывает рану.
• Используйте такие лекарства, как медицинские прокладки Tucks.
• Используйте личную смазку, такую ​​как KY Jelly, при возобновлении полового акта.
• После посещения туалета вымойте себя из бутылочки для шприца вместо того, чтобы вытереться. Также может помочь сухое похлопывание, а не вытирание.

Что делать, если я хочу избежать эпизиотомии?

В вашем плане родов четко укажите, что вы не хотите делать эпизиотомию без крайней необходимости. Кроме того, обсудите проблему со своим врачом во время обычного дородового ухода.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 17.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 2.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Эпизиотомия: что это такое? — Здоровье Овиа

Эпизиотомия — это разрез на стенке влагалища для предотвращения сильного разрыва во время родов. Обычно это делается, когда шейка матки раскрыта на 10 см или более.Разрез делают ножницами или скальпелем под местной анестезией и зашивают после родов. Разрез при эпизиотомии делается в промежности, которая представляет собой область между входом во влагалище и анусом. Медицинский работник считает, что хирургически запланированный разрез заживет лучше, чем спонтанный разрыв, и предотвратит такие проблемы, как недержание мочи после родов. Однако частота плановых эпизиотомий при родах снизилась с 65% до 20% за последние 25 лет, поскольку появляется все больше свидетельств того, что эта процедура не так эффективна, как считалось ранее.

Эпизиотомия используется при родах крупного или быстро опускающегося ребенка. Это также помогает ускорить роды у ребенка, у которого наблюдается тревожный сердечный ритм. Вы можете избежать эпизиотомии, сделав массаж промежности пальцами вокруг влагалища и ануса перед родами — это поможет коже в этой области стать более эластичной.

Согласно недавнему исследованию, у женщин, перенесших эпизиотомию, на последнем этапе родов кровотечение больше, и выздоровление у них более длительное и болезненное, чем у женщин со спонтанными слезами.Кроме того, это увеличивает риск заражения и продлевает время до комфортного полового акта. Эпизиотомия может даже сделать вас более предрасположенным к серьезным разрывам заднего прохода во время родов и повредить мышцы тазового дна.

Вам наложат швы для восстановления слезы, которые рассосутся через несколько недель. Большинство женщин не испытывают боли в течение первой недели после родов, но более сильные слезы могут вызывать дискомфорт более месяца.Чтобы справиться с болью, вы можете прикладывать пакеты со льдом или принимать ибупрофен или ацетаминофен (избегайте аспирина во время кормления грудью). Уменьшите раздражение, часто меняя гигиеническую прокладку и смывая мочу из шприца. Следите за тем, чтобы это место было чистым, и постарайтесь не сидеть долгое время. Не забывайте свои удобные кегели для улучшения тонуса мышц тазового дна. Вы должны полностью выздороветь через 4-6 недель после родов.

Подробнее

Источники

• DE Rizk, MN Abadir, LB Thomas, F Abu-Zidan.«Детерминанты длины эпизиотомии или спонтанных разрывов задней части промежности во время родов через естественные родовые пути». Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна. 16: 5 стр. 395-400. Интернет. 20.01.2005.
• Pregnancy.org Staff. «Массаж промежности». Pregnancy.org. Pregnancy.org, n.d. Интернет.
• Персонал клиники Мэйо. «Эпизиотомия: когда это необходимо, а когда нет». Клиника Мэйо. Клиника Мэйо, 30.07.2015. Интернет.
• G Carroll, L. Mignini.«Эпизиотомия при естественных родах». Кокрейн. Кокрейн, 21 января 2009 г. Web.
• «Эпизиотомия или разрыв во время родов». NCT. Национальный фонд родовспоможения, n.d. Интернет.

Эпизиотомия — причины, риски, уход и лечение

Эпизиотомия иногда необходима для облегчения родов.

Эпизиотомия — это хирургическая процедура по расширению отверстия влагалища во время родов.

Во время родов ваша промежность — кожа и мышцы между влагалищем и анусом — будут обезболены уколом, если вам еще не делали эпидуральную анестезию.

Затем будет сделан небольшой прямой разрез посередине промежности.

В качестве альтернативы разрез может быть сделан под углом — разрез, который с меньшей вероятностью разорвет задний проход, чем прямой разрез, но может занять больше времени для заживления.

После родов вашего ребенка и плаценты ваш врач зашивает разрез.

Причины эпизиотомии

Хотя недавние исследования показывают, что роды без эпизиотомии лучше всего подходят для большинства рожениц, существуют определенные ситуации, в которых процедура может быть необходима.

Например, ваш врач или акушерка могут решить, что вам требуется эпизиотомия, если:

• Голова или плечи вашего ребенка слишком велики, чтобы пройти через ваше влагалище
• Вы или ваш ребенок испытываете затруднения, и необходимо ускорить роды
• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (его ступни или задняя часть выходят первыми), и есть осложнения
• Вы не можете остановить или замедлить движение.
• Инструменты, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, должны быть вводится во влагалище, чтобы вытащить ребенка

Риски эпизиотомии

Эпизиотомия может привести к нескольким различным осложнениям, в том числе:

• Инфекция
• Большие разрывы из разреза, которые могут выходить через задний проход
• Кровотечение и гематома промежности , скопление крови в тканях промежности
• Болезненный половой акт
• Боль в промежности

Если вас беспокоят эти риски, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на необходимость эпизиотомии, например:

• Выполнение упражнений Кегеля
• Массаж промежности в течение шести недель до ожидаемых родов
• Занятия в классе родов, чтобы лучше контролировать свое дыхание и побуждать к родам. надавливание во время родов

Уход и лечение после эпизиотомии

После процедуры подождите шесть недель, прежде чем приступить к каким-либо действиям, которые могут разорвать ваши швы, включая использование тампонов, секс и спринцевание.

Чтобы уменьшить боль в месте разреза, вы можете:

• Использовать обезболивающие, такие как ибупрофен, лечебные кремы и местные анестезирующие спреи
• Принять теплую чистую ванну (подождать не менее 24 часов после родов)
• Прикладывайте пакеты со льдом сразу после рождения.

Чтобы избежать болезненных ощущений при дефекации, принимайте смягчители стула, пейте много воды и ешьте много клетчатки.

Частые сидячие ванны или неглубокие ванны, покрывающие область вульвы, могут помочь ускорить заживление.Обязательно тщательно высушите, когда закончите.

Также следите за тем, чтобы место было чистым и сухим, и избегайте использования туалетной бумаги (используйте распылитель теплой воды и промокните чистой марлей).