Эндоскопическая хирургия в гинекологии во Владивостоке в Клинике женского здоровья «Святая Мария»

В настоящее время эндоскопическая хирургия — одно из ведущих и самых передовых направлений в лечении гинекологических заболеваний.

Основные преимущества эндоскопической хирургии:

• Высокая точность диагностики. Эндоскопические процедуры позволяют осмотреть женские половые органы и брюшную полость изнутри, обнаружить патологический очаг, установить точный диагноз и сразу провести лечение.
• Малоинвазивность. Как следствие – минимизация травмы тканей и кровопотери, снижение риска послеоперационных осложнений.
• Отличный косметический эффект.
• Быстрое восстановление после операции. Женщина может в минимальные сроки вернуться к привычной жизни, работе.
• Минимальное пребывание в стационаре.

Для того чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо установить точный диагноз. В гинекологии анализов и осмотра зачастую оказывается недостаточно – необходима эндоскопическая диагностика. Если обнаруживается патологический процесс во время диагностической операции, врач может сразу перейти к хирургическому лечению.

Разновидности эндоскопических вмешательств в гинекологии

В зависимости от характера патологии, возможен один из двух видов вмешательств:

Патология слизистой полости матки может быть причиной бесплодия – лечение данных состояний существенно повышает шансы наступления долгожданной беременности.

Плановые и экстренные эндоскопические операции

Большинство эндоскопических вмешательств в гинекологии проводится в плановом порядке. После первичного приема и обследования врач устанавливает диагноз, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар. В некоторых случаях хирургическое лечение необходимо проводить в экстренном порядке:

• внематочная беременность;
• апоплексия (внезапный разрыв) яичника;
• маточные кровотечения;
• начавшийся выкидыш.

Наша главная задача – сохранить и вернуть здоровье женщины, способность жить полноценной жизнью, родить здорового ребенка. Доверьтесь опытным специалистам Клиники женского здоровья «Святая Мария».

Гинекологические операции

№	Виды медицинских услуг	Цена операции	Койко-дни восст-го лечения в отделении гинекологическом		Койко-дни восст-го лечения в анестезиологии-реанимации		Цена услуги
			Койко-дней	Цена	Койко-дней	Цена
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
1	Диагностическая гистероскопия	7 500	2	2042			9 542
2	Оперативная гистероскопия	10 000	2	2042			12 042
3	Гистерорезектоскопия I категории сложности( полипы, синехии полости матки)	15 000	2	2042			17 042
4	Гистерорезектоскопия II категории сложности ( миоматозные узлы, перегородки, аблация эндометрия)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
5	Диагностическая лапароскопия	15 000	3	3063	1	4783	22 846
6	Оперативная лапароскопия 1 категория сложности (СПКЯ, бесплодие без спаечного процесса)	20 000	3	3063	1	4783	27 846
7	Оперативная лапароскопия 2 категории сложности (опухоли яичников, эндометриоз, сактосальпинксы, в условиях спаечного процесса без вхождения в брюшную полость)	25 000	3	3063	1	4783	32 846
8	Лапароскопическая операция повышенной степени сложности (в условиях спаечного процесса, множественного вхождения в брюшную полость)	30 000	3	3063	1	4783	37 846
9	Консервативная миомэктомия	30 000	4	4084	1	4783	38 867
10	Эндоскопическая надвлагалищная ампутация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
11	Эндоскопическая экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
12	Лапароскопическая ассистированная влагалищная экстирпация матки	40 000	6	6126	1	4783	50 909
13	Диагностическая гистеро/лапороскопия	20 000	3	3063	1	4783	27 846
ПОЛОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
14	Надвлагалищная ампутация матки I категории сложности	25 000	6	6126	1	4783	35 909
15	Надвлагалищная ампутация матки II категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
16	Надвлагалищная ампутация матки III категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
17	Консервативная миомэктомия I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
18	Консервативная миомэктомия II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
19	Консервативная миомэктомия III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
20	Абдоминальная экстирпация матки I категории сложности	30 000	6	6126	1	4783	40 909
21	Абдоминальная экстирпация матки II категории сложности	35 000	6	6126	1	4783	45 909
22	Абдоминальная экстирпация матки III категории сложности	40 000	6	6126	1	4783	50 909
23	Операции на придатках	20 000	6	6126	1	4783	30 909
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ОПЕРАЦИИ
24	Влагалищная экстирпация матки	35 000	6	6126	1	4783	45 909
25	Манчестерская операция	20 000	6	6126	1	4783	30 909
26	Пластическая операция на влагалище	20 000	6	6126	1	4783	30 909
27	Удаление кисты бартолиновой железы	20 000	3	3063	1	4783	27 846
МАЛЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
28	Диатермоконизация шейки матки	15 000	2	2042			17 042
29	Диагностическое выскабливание полости матки	5 000	2	2042			7 042
30	Полипэктомия с диагностическим выскабливанием полости матки	5 000	2	2042			7 042
31	Аборт I категории сложности ( до 8 недель)	3 000	2	2042			5 042
32	Аборт I категории сложности ( до 8 недель) под контролем УЗИ	4 000	2	2042			6 042
33	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель)	5 000	2	2042			7 042
34	Аборт II категории сложности (с 8 до 12 недель) под контролем УЗИ	6 000	2	2042			8 042

Отделение эндоскопической гинекологии, лапароскопические операции в гинекологии, эндоскопическая хирургия в гинекологии

В клинике «Л-Мед» работает отделение эндоскопической гинекологии. Здесь проводится оперативное лечение самых разнообразных заболеваний органов женской половой системы. Медицинский центр оснащён новейшим хирургическим оборудованием, применяемым для проведения манипуляций в лапароскопической гинекологии.

С помощью эндоскопической хирургии в гинекологии мы поможем вам решить проблемы с женским здоровьем в кратчайшие сроки. У нас работают лучшие профессионалы в своей области. Врачи постоянно повышают свой квалификационный уровень. Каждая пациентка получает максимум внимания. Перед выполнением любых видов эндоскопических операций в гинекологии производится тщательный опрос, осмотр, изучается история болезни, назначаются все необходимые в каждом конкретном случае анализы.

Преимущества эндоскопической гинекологии

Эндоскопическая гинекология имеет ряд преимуществ перед обычной. Основным из них является меньшая травматичность, так как нет необходимости в больших разрезах. Небольшие точечные проколы вскоре заживают, практически не оставляя видимых следов. Эндоскопические операции в гинекологии позволяют пациентам легче переносить хирургическое вмешательство и быстрее восстанавливаться.

После проведения по гинекологии лапароскопической операции постельный режим обычно необходим лишь в течение первых суток. Операции обычно назначаются на утро, и к вечеру пациенты уже могут садиться на постели, а иногда и вставать и ходить. На второй день, при хорошем самочувствии, пациентка уже может быть выписана. В клинику нужно будет прийти для контроля результатов проведения по гинекологии лапароскопической операции, сдачи контрольных анализов и снятия швов.

Эндоскопические операции в гинекологии

Для проведения большинства манипуляций в эндоскопической хирургии в гинекологии бывает достаточно всего трёх проколов диаметром 0,5 см. Через них при видеоконтроле осуществляется иссечение ненужного биоматериала, остановка кровотечения или резекция части органа. Затем троакарные отверстия заклеиваются пластырем, накладываются внутрикожные швы с использованием рассасывающейся нити.

Эндоскопическая хирургия в гинекологии подразумевает проведение оперативного лечения таких заболеваний как миома, киста матки или яичника, поликистоз, эндометриоз, апоплексия яичника, трубное бесплодие. Эндоскопические операции в гинекологии могут проводиться при внематочной беременности и в случае необходимости стерилизации.

Показания к операционному вмешательству весьма разнообразны, определяются лечащим врачом, также как и способ выполнения вмешательства — лапароскопический или открытый.

Противопоказания к плановому вмешательству: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности.

Техника выполнения операции.

Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов. Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.). Инструментами производятся необходимые манипуляции — остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Операция выполняется под наркозом.

Длительность госпитализации, послеоперационный режим.

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, в некоторых случаях уже разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья — обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

Гинекология — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопические операции в гинекологии.

Спайки брюшной полости. Кишечная непроходимость и болевой синдром

Спайки брюшной полости. Кишечная непроходимость и болевой синдром
Оперирует профессор К. В. Пучков (2021 г).

Оперируется пациентка с подозрением на инвагинацию тонкой кишки или спаечно-кишечную непроходимость. У нее периодически возникают схваткообразные боли в левом подреберье. На Мрт были обнаружены признаки инвагинации, сделан суточный пассаж бария — не подтвердилось, но увидели, что в тонкой кишке есть препятствие, тормозящее движение бария по кишечнику. В видеоролике показана диагностическая лапароскопия и рассказано о том, что было выявлено.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).

Пациентка страдает бесплодием, поэтому я устраню эндометриоз, сохранив все органы и ткани, которые будут ответственны за беременность и вынашивание ребёнка в дальнейшем. Очаги эндометриоза поражают различные органы и ткани брюшной полости и малого таза. Поэтому проводя ревизию органов брюшной полости и малого таза во время оперативного вмешательства необходимо дополнительно очень тщательно осмотреть диафрагму, маточные трубы, червеобразный отросток и тонкую кишку.

Данный случай тому подтверждение. У пациентки имеется инфильтрация эндометриодных очагов на кишке, где я выполню шейвинг, а также эндометриоз аппендикса, будет проведена аппендэктомия. Пропустив эти очаги, мы оставляем эндометриоз, способный вызвать осложнения — острый аппендицит, тонкокишечную непроходимость, спайки органов малого таза, рецидив болезни. Для оптимального результата лечения все очаги необходимо удалить, максимально радикально подходя к эндометриодному поражению, в тоже время сохраняя все органы и ткани, не нанося им ущерб.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки

Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).

Профессор Пучков К. В. лапароскопическую экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками, тазовую лимфаденэктомию с иссечением имплантационного метастаза в области шейки матки.
В видео вы увидите, что на левой крестцово-маточной связке определяется плотный инфильтрат с полиповидными разрастаниями бледно-розового цвета размерами 15х10мм.

При помощи биполярной коагуляции облитерированы просветы маточных труб с обеих сторон. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение инфильтрата с иссечением пораженного участка левой крестцово-маточной связки. Иссечение инфильтрата передней стенки прямой кишки тонким игольчатым монополярным электродом с использованием техники «shaving». В месте иссечения инфильтрата на передней стенке прямой кишки наложены укрепляющие швы нитью Polysorb 3-0 на атравматичной игле с интракорпоральным завязыванием узлов в поперечном направлении. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены круглые связки матки, мезосальпинксы, воронко-тазовые связки с обеих сторон, которые резецированы. Вскрыты листки широкой связки матки и пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь отсепарован книзу. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad, аппарата Harmonic с обеих сторон выполнена послойная диссекция, отдельно выделены наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены, мочеточники до места перекреста их с маточными сосудами, запирательные нервы, визуализирована область обтураторных ямок. Подвздошно-тазовые лимфоузлы справа и слева удалены с жировой клетчаткой едиными блоками. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены маточные сосуды у места отхождения от подвздошных сосудов. Последовательно коагулированы и пересечены крестцово-маточные связки с обеих сторон. ⠀

С помощью коагуляции матка с придатками отсечена от сводов, извлечена из брюшной полости через влагалище. Купол влагалища ушит отдельными швами нитью Monocril 0. Перитонизация брюшиной пузырно-маточной складки. Выполнена пластика крестцово-маточных связок по MacCoul.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Хирургическое лечение миомы матки. Интралигаментарный узел

Хирургическое лечение миомы матки. Интралигаментарный узел
Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).

Профессор Пучков К. В. оперирует непростую пациентку с интралигаментарным миоматозным узлом в диаметре 6см, который исходит из правой стороны шейки матки.

Данный узел сдавливает правый мочеточник, и, соблюдая все принципы анатомии, мы отодвинем сосудистый пучок и мочеточник в правую сторону, и выполним миомэктомию.

Данная зона для операции очень непростая. Хирурги, оперирующие миомы матки, понимают, насколько она сложна. Здесь могут возникать массивные кровотечения, повреждения мочеточника, поэтому я использую свою авторскую методику, во время которой пережимаются артерии, и предварительно мобилизуется мочеточник и отводится в сторону.

Всё это обеспечивает максимальную безопасность пациентке во время оперативного вмешательства.

Интралигаментарные миомы начинают обнаруживаться только при достижении опухолью больших размеров, что приводит к сдавливанию соседних органов.

Признаками интралигаментарной миомы являются:

• обильные и продолжительные менструации;
• межменструальные кровотечения;
• болевые ощущения в животе и пояснице;
• боли при половом акте;
• нарушения акта мочеиспускания. ⠀

Интралигаментарная опухоль способна стать причиной анемии, поражения почек (гидронефроза или гидроуретера), загиба матки, а иногда бесплодия или выкидыша.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Рассечение спаек брюшной полости и малого таза

Рассечение спаек брюшной полости и малого таза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Пациентка — молодая девушка с тотальным спаечным процессом и бесплодием. Она перенесла 4 лапаротомии в анамнезе: нижнесрединная лапаротомия по поводу кист яичника, спленэктомия (удаление селезёнки) и лапаротомии по поводу спаечной кишечной непроходимости.

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар.

В этом помогает проведение предоперационного УЗИ с обнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковое сканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяет определить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявить свободный участок от спаек. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары. Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек. Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии. В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. Считается, что рассечение спаек — это относительно простая по технике операция, на самом деле — это достаточно сложное вмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям!

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом Оперирует Пучков К.В. (2020 г.)

Молодая пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и параовариальной кистой, к которой подпаян червеобразный отросток, в связи с чем мы ещё выполним аппендэктомию. Хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения. Эффективность других методов лечения эндометриоза, например, гормонотерапии, несопоставима с возможностями хирургического лечения. Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатов. Используемый мной комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению. В дополнение к новым хирургическим технологиям, например, таким, как электрохирургия на аппарате LigaSure, я использую современный противоспаечный гель производства США, который снижает риск образования спаек после оперативного вмешательства. С целью уменьшения операционных рисков мною активно проводится профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Хирургическое лечение инфильтративного инвазивного эндометриоза правого мочеточника

Хирургическое лечение инфильтративного инвазивного эндометриоза правого мочеточника
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Пациентка перенесла в анамнезе надвлагалищную ампутацию матки. В видео вы увидите огромный расширенный правый мочеточник и культю шейки матки. Инфильтрат сдавил правый мочеточник в терминальном отделе и вызвал гидронефроз почки. Инфильтрат большой, в диаметре 6 см, вовлекает шейку матки, прорастает в клеточное пространство с правой стороны. Расположен на внутренней подвздошной вене и артерии. Пациентка страдает выраженным болевым синдромом и нарушением мочевыделения.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Эндоскопические операции в Екатеринбурге | платное отделение гинекологии

Эндоскопические операции напридатках матки

Удаление кисты яичника до 6 см	30000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	51000

Удаление кисты яичника до 6 см  с использованием противоспаечного барьера	40000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	61000

Удаление кисты яичника более 6см	35000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (2 суток)	14000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	63000

Удаление кисты яичника более 6 см  с использование противоспаечного барьера	45000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	14000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	73000

Удаление кист яичников с двух сторон	40000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (2 суток)	14000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	68000

Удаление кист яичников с двух сторон и использование противоспаечного барьера	50000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	14000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	78000

Удаление яичника и маточной трубы с одной стороны	30000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	51000

Удаление яичника и маточной трубы с одной стороны и использованием противоспаечного барьера	40000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	610000

Удаление яичников и маточных труб с двух сторон	35000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (2 суток)	14000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	63000

Удаление яичников и маточных труб с  использованием противоспаечного барьера	45000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (2 суток)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	73000

Удаление маточной трубы с одной стороны	25000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	46000

Удаление маточной трубы с одной стороны с использованием противоспаечного барьера	35000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	56000

Удаление маточных труб с двух сторон	30000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	51000

Удаление маточных труб с двух сторон и использование противоспаечного барьера	40000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	61000

Стерилизация (пересечение маточных труб)	20000
Эндотрахеальный наркоз /до 90 минут	14000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	7000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	41000

Эндоскопические операции наматке

Ампутация матки (удаление матки до 12 недель, ссохранением шейки матки)	45000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	15000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	81000

Ампутация матки (удаление матки более 12 недель, ссохранением шейки матки)	55000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	94000

Ампутация матки с придатками (удаление матки,яичников, маточных труб с сохранением шейки матки)	55000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	94000

Экстирпация матки (удаление матки с шейкой маткидо 12 недель)	55000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	15000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	91000

Экстирпация матки (удаление матки с шейкой маткиболее 12 недель)	65000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	104000

Экстирпация матки с придатками (удаление матки сшейкой матки, яичниками и маточными трубами)	65000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (3 дня)	21000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	104000

Миомэктомия (удаление миоматозного узла до 5 см)	40000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	66000

Миомэктомия с профилактикой послеоперационныхспаек (удаление миоматозного узла до 5 см и использование противоспаечногобарьера)	50000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	76000

Миомэктомия (удаление миоматозного узла более 5см)	50000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	15000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	79000

Миомэктомия с профилактикой послеоперационныхспаек (удаление миоматозного узла более 5 см и использование противоспаечногобарьера)	60000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	15000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	89000

Миомэктомия (удаление более 2 миоматозных узлов)	55000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	87000

Миомэктомия с профилактикой послеоперационныхспаек (удаление более 2 миоматозных узлов и использование противоспаечногобарьера)	65000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	18000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	97000

Метропластика (иссечение несостоятельного рубца наматке после кесарева сечения)	55000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	15000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	84000

Эндоскопические операции приэндометриозе

Удаление и коагуляция поверхностных очаговэндометриоза	40000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	66000

Удаление и коагуляция поверхностных очаговэндометриоза с профилактикой послеоперационных спаек	50000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (2 дня)	14000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	76000

Иссечение глубокого инфильтративного эндометриоза(иссечение очагов эндометриоза выходящих за пределы брюшной полости)	80000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	21000
Пребывание в стационаре (4 дня)	28000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	129000

Иссечение глубокого инфильтративного эндометриозас профилактикой послеоперационных спаек (иссечение очагов эндометриозавыходящих за пределы брюшной полости и использование противоспаечногобарьера)	90000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	21000
Пребывание в стационаре (4 дня)	28000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	139000

Эндоскопические операции прибесплодии

Комплекс оперативных вмешательств (лапароскопия,проверка проходимости маточных труб, рассечение спаек, каутеризация яичников,гистероскопия, биопсия эндометрия)	30000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	10000
Пребывание в стационаре (1 день)	7000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	47000

Комплекс оперативных вмешательств с профилактикойпослеоперационных спаек (лапароскопия, проверка проходимости маточных труб,рассечение спаек, каутеризация яичников, использование протиоспаечногобарьера, гистероскопия, биопсия эндометрия)	40000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	10000
Пребывание в стационаре (1 день)	7000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	57000

Комплекс оперативных вмешательств (лапароскопия,проверка проходимости маточных труб, сальпингэктомия (при непроходимости),рассечение спаек, каутеризация яичников, гистероскопия, биопсия эндометрия)	40000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (1 день)	7000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	59000

Комплекс оперативных вмешательств с профилактикойпослеоперационных спаек (лапароскопия, проверка проходимости маточных труб,сальпингэктомия (при непроходимости), рассечение спаек, каутеризацияяичников, использование противоспаечного барьера, гистероскопия, биопсияэндометрия)	50000
Анестезиологическое пособие (ЭТН)	12000
Пребывание в стационаре (1 день)	7000
ОБЩАЯ СТОМОСТЬ:	69000

Оперативная гинекология

Эндоскопические операции в современной гинекологии занимают абсолютное лидирующее положение. Эти методы вмешательства выполняются без широкого рассечения кожных покровов, через небольшие проколы тканей.

Основные преимущества эндохирургических операций по сравнению с обычными методиками — малая травматичность, значительное сокращение времени реабилитации, хороший косметический эффект.

 

 

В Клинике «АНДРОМЕДА» показаниями к эндоскопическим операциям в гинекологии являются: 

 

• бесплодие
• кисты яичников
• эндометриоз
• миома матки
• внематочная
• беременность

 

Методика эндоскопического удаления кист яичников является относительно небольшой по времени операцией. Благодаря деликатному обращению с внутренними органами удается избежать такого грозного осложнения, как развития спаечного процесса в малом тазу, что особенно важно у женщин, планирующих беременность.

 

У женщин, выполнивших свою детородную функцию, эндоскопическое удаление кист позволяет значительно улучшить качество жизни. В настоящее время при наличии высокоточных эндоскопических инструментов возможно удаление только самой кисты и сохранение нормально функционирующего яичника.

 

Что же касается миом матки, то при проведении обычной открытой операции не всегда удается сохранить матку, если миома большая или множественная. Эти операции почти всегда очень длительные и сопровождаются большой кровопотерей и последующей анемией.

С развитием эндоскопической техники стало возможным прицельное удаление миоматозного узла матки практически любых размеров. Такие операции занимают более короткое время и сопровождаются минимальной кровопотерей. У молодых женщин, планирующих беременность, диагноз миомы матки больше не является приговором.

  

Благодаря новым эндоскопическим технологиям возможно полное восстановление детородной функции

 

Лапароскопия также позволяет уточнить и устранить причины нарушения детородной функции женщины. Зачастую бесплодие обусловлено несколькими факторами, а малоинвазивные технологии, выполняемые врачами Клиники «АНДРОМЕДА», позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений.      

 

Врачи-гинекологи Клиники «АНДРОМЕДА» владеют всеми видами эндоскопических операций. Относительно выбора операции, объема вмешательства необходима врачебная консультация.

 

Проводятся следующие эндоскопические вмешательства:

• надвлагалищная ампутация матки
• экстирпация матки
• консервативная миомэктомия
• эндоскопическое лечение эндометриоза
• восстановление проходимости маточных труб
• лапароскопическое коррекция аномалий внутренних половых органов
• эндоскопическое удаление кист
• операции на придатках матки при внематочной беременности.

Послеоперационный период составляет от 1 до 5 дней в комфортном стационаре, что обусловлено быстрой реабилитацией после малотравматичных операций.

Цены на оперативную гинекологию

Лапароскопическое вылущивание кист яичников с исползованием «PerClot»	32000
Операции при опущении передней стенки влагалища ( пектопексия)	58000
Восстановление девственной плевы	22000
Лапароскопическая миомэктомия	39000
Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	29000
Диагностическая лапароскопия с хромогидротрубацией	19000
Задняя кольпоперинеорафия с леваторопластикой	22000
Пластика половых губ	22000
Промонтопексия с использованием видеоэндоскопических технологий	63000
Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием	7500
Разделение внутриматочных сращений	7500
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)	7000
Рассечение девственной плевы	12000
Биопсия вульвы радиоволновая	500
Лапароскопический сальпингоовариолизис (восстановление проходимости труб)	19500
Лапароскопическая резекция яичников	22900
Лапароскопическое удаление придатков матки	22900
Лапароскопическое удаление  маточной трубы	22900
Лапароскопическая хирургическая стерилизация	19000
Экстирпация матки с придатками (тотальная гистерэктомия)	43500
Тотальная гистерэктомия	43500
Лапароскопическое вылущивание кист яичников	24500
Удаление полипа женских половых органов	5500
Электродиатермоконизация шейки матки (конизация шейки матки) (эксцизия)	15500
Биопсия тканей матки	500
Вылущевание кист Бартолиневых желез, кист влагалища	15500
Биопсия шейки матки радиоволновая	500
Влагалищная биопсия радиоволновая	500
Гистерорезектоскопия	21800
Гистероскопия, аблация эндометрия	15500
Гистероскопия, диатермокоагуляция очагов эндометриоза	21900
Гистероскопия смотровая	8500

Лапароскопия и Оперативная гинекология — priorclinic.ru

Гистерорезектоскопия 1 степени сложности	40 000
Гистерорезектоскопия 2 степени сложности	55 000
Гистероскопия + РДВ проф Оразов М.Р. С пребыванием в дневном стационаре	32 500
Гистероскопия повышенной сложности, (при синдроме Ашерман)	35 000
Гистероскопия с РДВ (с пребывание в дневном стационаре + онкогистология) проф Новикова О.В.	40 000
Гистероскопия с РДВ (с пребывание в дневном стационаре 1 день)	25 000
Офисная гистероскопия	14 000
Гистологическое исследование биопсийного материала	2 700
Гистологическое исследование операцинного материала (предстательная железа (ТУР и эктомия), легких, желудка, матки (экстирпация матки с придатками), кишечник, почек, молочный железы и других органов без лимфоузлов (сальника)	6 000
Гистологическое исследование операцинного материала (придатки матки, секторальная резекция молочной железы, узлы миомы матки, лимфоузлы, сальники)	4 000
Гистологическое исследование операционного материала (соскобы цервикального канала, соскобы полости матки)	3 000
Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — расширенное	9 500
Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) — стандартное	8 000
Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита (фаза пролиферации)	7 000
Исследование гинекологического материала (окрашивание по Папаниколау, РАР-тест) (BD SurePath)	1 500
Онкогистология	5 000
Искусственное прерывание беременности в сроке до 5 недель беременности, удаление остатков плодного яйца ( вакуум-аспирация)	15 000
Искусственное прерывание беременности, инструментальное выскабливание матки при неразвивающейся беременности в сроке до 12 недель беременности ( с пребывание в дневном стационаре)	27 000
Исскуственное прерывание беременности по медицинским показаниям после 12 недель	55 000
Удаление остатков плодного яйца (с пребывание в дневном стационаре)	15 000
Лапаротомия 1 категории сложности	90 000
Лапаротомия 2 категории сложности	110 000
Лапаротомия 3 категории сложности	140 000
Аспирация пайпель-биопсия (манипуляция)	5 000
Биопсия шейки матки	6 000
Интимная контурная коррекция формы малых половых губ	20 000
Коагуляция кондилом — 1 кондилома	1 500
Коагуляция кондилом — больше 3-х кондилом	3 500
Коагуляция кондилом — больше 5	5 000
Коагуляция кондилом — единичные до 3 кондилом	3 000
Коагуляция ретенционных кист шейки матки до 3	2 000
Коагуляция ретенционных кист шейки матки свыше 3	5 000
Конизация шейки матки 1	15 000
Конизация шейки матки 2	18 000
Конизация шейки матки 3	21 000
Конизация шейки матки 4	45 000
Лапароцентез при синдроме гиперстимуляции яичников	7 000
Лечение стрессовой инконтиненции (переуретральное введение объемобразующего геля)	40 000
Лечение шейки матки методом радиоволновой терапии свыше 1 см	8 000
Лечение шейки матки методом радиоволновой терапии до 1 см	5 000
Медикаментозное прерывание беременности (Россия)	13 000
Пункция мягких тканей под контролем УЗИ	2 000
Селективная редукция 1-го эмбриона под контролем УЗИ	30 000
Селективная редукция 2-х эмбрионов под контролем УЗИ	35 000
Трансвагинальная пункция асцитической жидкости при синдроме гиперстимуляции яичников	5 000
Трансвагинальная пункция кисты под контролем УЗИ	9 000
Уменьшение объема влагалища	20 000
Установка акушерского пессария	7 000
Установка акушерского пессария (без стоимости пессария)	5 500
Введением ВМК (без стоимости ВМС)	5 000
Интерференцтерапия	550
Санация влагалища	1 000
Удаление ВМК осложненное	3 000
Удаление ВМК	2 000
Ампутация шейки матки — 1 категория сложности	30 000
Ампутация шейки матки — 2 категория сложности	40 000
Ампутация шейки матки — 3 категория сложности	50 000
Вагиинальная экстраперитонеальная кольпопексия с использованием синтетического протеза (+ комплект для установки)	140 000
Кольпоперинеолеваторопластика — 1 категория сложности	40 000
Кольпоперинеолеваторопластика — 2 категория сложности	50 000
Кольпоперинеолеваторопластика — 3 категория сложности	60 000
Марсупиализация (с пребывание в дневном стационаре)	25 000
Передняя кольпорафия — 1 категория сложности	40 000
Передняя кольпорафия — 2 категория сложности	50 000
Передняя кольпорафия — 3 категория сложности	60 000
Удаление кист влагалища (с пребывание в дневном стационаре)	29 000
Хирургическая дефлорация	20 000
Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, наложение циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой лентой (с мерсиленовой лентой)	35 000
Хирургическая пластика влагалища	87 500
Диагностическая лапароскопия с гистероскопией	55 000
Лапароскопия (все включено: предоперационное обследование , консультация анестезиолога, анестезию,лапароскопия + гистероскопия, гистологическое исследование, 1-2 койко-дня в одноместной палате, медикаментозные препараты, послеоперационное анализы)	190 000
Лапароскопия 1 категория сложности	77 000
Лапароскопия 2 категория сложности	98 000
Лапароскопия 3 категория сложности	125 000
Лапароскопия 4 категория сложности	155 000
Лапароскопия повышенной категории сложности (точная стоимость оперативного лечения определяется после консультации хирурга)	210 000
Anti Age Мэлсмон терапия	12 500
Восстановление девственной плевы	33 000
Гименопластика	65 000
Интимная контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислот	45 000
Коррекция малых половых губ	20 000
Лазерное ремоделирование влагалища 1 категория сложности	15 000
Лазерное ремоделирование влагалища 2 категория сложности	20 000
Лазерное ремоделирование рубцовых изменений промежности	5 000
Лазерный фототермолис вульвы 1 категория сложности	5 000
Лазерный фототермолис вульвы 2 категория сложности	10 000
Лазеротерапия НМТД (недостаточность мышц тазового дна)	10 000
Лечение стрессового недержания мочи филлерами на основе гиалуроновой кислоты	65 000
Миниинвазивная хирургия тазового дна	65 000
Нитевой лифтинг тазового дна	45 000
Пластика малых половых губ	50 000
Уретропексия свободной синтетической петлёй ТVТ-О (+ комплект для установки)	77 000
Фармакопунктура ( другими препаратами, без учета стоимости препаратов)	10 000
Фармакопунктура (melsmon) включая стоимость 1 ампулы препарата	10 000

Эндоскопия в современной гинекологии | Obs Gynae & Midwifery News — Включение женского здоровья

Введение

Эндоскопическая хирургия, вероятно, является наиболее значительным достижением в хирургической практике. Его все больше отдают предпочтение абдоминальному доступу из-за его общепризнанных преимуществ: минимальная травма, превосходная визуализация, низкая частота осложнений, уменьшение спаек ¹ , более короткое пребывание в больнице, быстрое восстановление и хороший косметический результат.С развитием технологий лапароскопическая хирургия быстро и постепенно вытесняет обычную хирургию, за исключением самых сложных случаев. Эндоскопия имеет множество применений в современной гинекологии, и их список растет с каждым годом.

Они могут быть гистероскопическими, лапароскопическими и цистоскопическими. Обычно выполняемые процедуры могут быть диагностическими, оперативными или вторичными. Более того, агрессивное лечение эндометриоза часто требует многопрофильного участия в диагностической ректо-сигмоидоскопии.Фертилоскопия, или гидроэндоскопическое обследование органов малого таза через вагинальный доступ, была впервые применена во Франции в качестве диагностического инструмента для выявления субфертильности. Фаллопоскопия — еще одно микролапароскопическое исследование маточных труб. В этом обзоре основное внимание будет уделено лапароскопической гистероскопии и цистоскопии.

Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия остается неоценимым инструментом для оценки пациентов с хронической тазовой болью, бесплодием, спаечными процессами и эндометриозом, а также вспомогательным средством при оценке гинекологических онкологических заболеваний.Превосходная визуализация брюшной полости не только помогает в диагностике, но и позволяет точно оценить степень / тяжесть этих состояний. Промывание брюшины, биопсия тканей и отбор проб лимфатических узлов — это другие показания

Оперативная лапароскопия
Однако за последние несколько десятилетий все большее количество гинекологических патологий лечится лапароскопически в результате применения новых технологий, которые позволяют безопасно передавать энергию тканям, таких как монополярные и биполярные электрические токи, лазеры, ультразвук ( Гармонический скальпель) и микроволны (абляция эндометрия) в сочетании с достижениями в области хирургического оборудования и видеонаблюдения.

Лапароскопический доступ в настоящее время является предпочтительным методом лечения патологии придатков, такой как кисты яичников, внематочная беременность и воспалительные образования ² . Рекомендация Королевского колледжа акушеров и гинекологов, основанная на доказательствах уровня 1а, заключается в том, что лапароскопический подход к хирургическому лечению внематочной беременности у гемодинамически стабильной пациентки предпочтительнее открытого доступа ³ . Однако лапароскопический доступ противопоказан пациентам с массивным гемоперитонеумом.

Большинство пациентов с кистами яичников можно лечить лапароскопически. Большие кисты можно сначала аспирировать, а затем удалить стенку кисты, чтобы минимизировать риск рецидива. В случае эндометриом, где может быть трудно удалить стенку капсулы кисты, ее можно удалить после прокола и дренирования содержимого кисты. Для удаления дермоидных кист использование специально разработанных мешочков или специальных контейнеров для забора образцов предотвращает попадание содержимого кисты в брюшную полость.

Лапароскопия при опухолях яичников противопоказана, если есть подозрение на злокачественное новообразование. Использование ультразвукового исследования высокого разрешения с цветным допплером и вагинальным датчиком ⁴ в сочетании с такими факторами риска, как возраст пациента, симптомы и уровни Ca-125, позволяет гинекологу выбрать случаи, подходящие для лечения с помощью лапароскопического доступа.

Эндоскопия заняла прочное место в лечении пациентов с бесплодием. Лапароскопию можно использовать не только для оценки проходимости маточных труб, но и для выявления и лечения сопутствующих патологий, таких как спаечные процессы и эндометриоз.Показано, что у пациенток с дистальной закупоркой маточных труб частота наступления беременности после лапароскопического адгезиолиза и тубопластики сопоставима с лапаротомией и микрохирургическими методами ⁵ . Доказано, что лапароскопическое сверление яичников эффективно для стимуляции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, устойчивых к кломифену, хотя остается большая разница в рекомендуемом количестве ожогов яичника и том, следует ли его проводить на одном или обоих яичниках. Периовариальные спайки — потенциальное осложнение после этой процедуры.

Эндоскопия в урогинекологии
Цистоскопия широко применяется в гинекологии

а) Оценка урологической травмы.
Из-за тесного анатомического родства неудивительно, что более 70% повреждений мочевыводящих путей возникают после гинекологических процедур. При подозрении на повреждение мочевого пузыря может быть полезна цистоскопия для определения места и степени повреждения мочевого пузыря. По оценкам, повреждение мочевого пузыря происходит в 4,4–71% случаев после введения ненатяжных вагинальных лент. ⁶ Цистоскопия обычно выполняется во время процедур TVT для выявления возможных травм и наличия внутрипузырной сетки, которая, если ее не заметить, может вызвать боль, кровотечение, инфекцию и симптомы раздражения мочевого пузыря.

Цистоскопия также полезна после любой процедуры (такой как кольпосуспензия, сложная гистерэктомия с тяжелым эндометриозом или искажением нормальной анатомии и т. Д.), Которая имеет повышенный риск повреждения (перевязки / перегиба) мочеточников. Прямая визуализация устьев мочеточников и прохождения мочи в мочевой пузырь подтверждает проходимость.

b) Цистоскопия как диагностический инструмент
Цистоскопия полезна при обследовании пациентов с гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и у пациентов с симптомами раздражения мочевого пузыря (срочность, частота, никтурия) при отсутствии нестабильности детрузора и может идентифицировать опухоли. , камни, дивертикулы и типичные слизистые оболочки, наблюдаемые при воспалительных состояниях, таких как интерстициальный цистит.

c) Цистоскопия как дополнение к стадированию рака
Цистоскопия используется для определения клинической стадии прогрессирующего (клинически или на основании КТ / МРТ) карциномы шейки матки.Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря может быть подтверждено цистоскопической биопсией. ⁷

Лапароскопическая хирургия также распространилась на лечение заболеваний тазового дна. Лапароскопическая сакрокольпопексия обычно выполняется пациентам с опущением свода. Различные процедуры, которые приводят к укорачиванию поддерживающих связок матки, особенно полезны для молодых пациентов, желающих сохранить свою репродуктивную функцию.

Лапароскопическая гинекологическая онкология
В настоящее время лапароскопический доступ получил широкое распространение во многих областях гинекологической онкологии, особенно при раке шейки матки и эндометрия.Лапаротомия традиционно является хирургическим методом выбора. Все больше и больше случаев тотальной гистерэктомии, вспомогательной вагинальной гистерэктомии, вспомогательного хирургического стадирования и тазовой лимфаденэктомии в настоящее время выполняется лапароскопически. Для пациентов с карциномой эндометрия показатели выживаемости и рецидивов сопоставимы как для лапароскопического, так и для открытого доступа ⁸ .

Гистероскопия
Диагностика
Прямой визуальный осмотр полости матки практически заменил слепые методы.Гистероскопия оказалась неоценимой при оценке пациентов с аномальным маточным кровотечением, кровотечением в постменопаузе, бесплодием и повторяющимся невынашиванием беременности. Он не только позволяет точно выявить внутриутробную патологию, но и позволяет точно локализовать патологию и определить ее внутриполостное распространение.

Operative
Разработка гистероскопов с рабочими каналами и инструментами, такими как ножницы, биопсийные щипцы, петли и электрохирургические операционные устройства, такие как шаровые и петлевые электроды, позволяет проводить многие оперативные процедуры гистероскопически.Для пациентов с внутриутробными патологиями, такими как перегородки матки, синехии, полипы и миомы, предпочтительнее гистероскопический доступ, поскольку сохраняется целостность миометрия. Гистероскопическая резекция остается наиболее подходящим вариантом хирургического лечения подслизистой миомы.

Женская стерилизация также может выполняться гистероскопически с использованием различных механических окклюзионных устройств или заглушек (например, Essure). Он приобретает все больший интерес, так как его можно проводить пациентам, которым лапароскопия противопоказана.Однако главным преимуществом этой процедуры является то, что она позволяет избежать рисков, связанных с лапароскопической стерилизацией, и позволяет женщинам быстрее вернуться к нормальной деятельности ⁹ .

Деструкция эндометрия — эффективный вариант лечения маточного кровотечения. Это может быть достигнуто резекцией или абляцией и является подходящей альтернативой гистерэктомии. Разработка новых устройств, таких как Novasure, позволяет проводить абляцию эндометрия в амбулаторных условиях, что делает ее еще более привлекательной для пациентов.Повышенное использование абляции эндометрия привело к тому, что меньшему количеству женщин подвергается гистерэктомия. Для женщин, перенесших гистерэктомию, лапароскопия может облегчить вагинальный доступ, особенно если одновременно выполняется двусторонняя овариэктомия. Полная лапароскопическая гистерэктомия также возможна, хотя общее время операции несколько больше.

Осложнения при эндоскопии
Хотя эндоскопия произвела революцию в современной гинекологической хирургии, она сопряжена с определенными рисками.Ретроспективный обзор 29 966 лапароскопических процедур французскими гинекологами Chapron et al. ¹⁰ показал общую частоту серьезных осложнений 4,64 / 1000. Они были ограничены только сосудистыми, кишечными и мочевыми пузырями и были отмечены как пропорциональные степени и сложности осложнений. процедуры: (0,84 / 1000 для второстепенных, 4,3 / 1000 для основных и 17,5 / 1000 для сложных процедур). Осложнения могут возникнуть во время лапароскопического доступа или во время самой процедуры (Таблица 1). Основные риски лапароскопической хирургии включают повреждение кишечника и крупных кровеносных сосудов.Эти факторы, а также способы их предотвращения и борьбы с ними кратко изложены в Таблице 2.

Таблица 1: Лапароскопические методы ввода

Типы лапароскопического доступа	Комментарии
Закрытый брюшной доступ с инсуффляцией Вход иглы Вереша Пункт въезда Палмера Прямое введение троакара	Поддерживается большинством гинекологов Вариант Палмера рекомендуется пациентам с подозрением на спаечную ткань брюшины или с наличием в анамнезе лапаротомных срединных рубцов.Прямое введение троакара не пользуется популярностью, и его может быть сложно защитить с юридической точки зрения
Вход в свод влагалища	Фертилоскоп вводится через свод влагалища и использует физиологический раствор или раствор Гартмана в качестве растягивающей среды
Открытый вход	Рутинное использование техники входа Хассона популярно среди хирургов общей практики. Утверждается, но не доказано, что этот метод снижает входные травмы. (12). Большинство гинекологов используют эту технику для пациентов с подозрением на спайку брюшины тяжелой степени.Некоторые используют это регулярно.
Безгазовая лапароскопия С механическим растяжением брюшины	Все более популярный в диагностической гинекологической онкологии, где считается, что он уменьшает посев опухолей, связанных с пневмоперитонеумом.

Таблица 2: Общие осложнения эндоскопической хирургии и варианты лечения.

Осложнения после эндоскопической хирургии	Менеджмент
Анестетик Гиперкапния и ацидоз; Эмбол углекислым газом Аспирация содержимого желудка	Редкое осложнение, необъяснимая или внезапная гипотензия, аритмия, повышенный уровень CO2 в конце выдоха, шум мельничного колеса; Уменьшите или удалите CO2 быстро, голова опущена, левостороннее положение, центральная венозная линия для аспирации газа из сердца Лучшее управление — профилактика.: Обеспечьте перед операцией пустой желудок, быстрое введение эндотрахеальной трубки с манжетой; Хирург снижает давление инсуффляции во время операции
Операционные травмы Травмы матки, кишечника или входа в сосуды: Диатермические травмы Активные электродные повреждения Отведенные текущие травмы напр. ожог альтернативного участка; нарушение изоляции, прямая связь, емкостная связь, Урологические осложнения	Высокий индекс подозрения, хорошая хирургическая техника, пальпируйте бифуркацию у очень худых женщин и рассмотрите технику открытого входа и тех, у кого в анамнезе есть спайки брюшины.Рассмотрим технику введения Палмера пациентам с рубцом на средней линии живота. Хирург для непосредственного управления активацией электродов, держите все инструменты в поле зрения во время операции, извлекайте или вынимайте все инструменты в тубус при чистке лапароскопической линзы. Большинство современных аппаратов для диатермии устраняют ожоги на альтернативных участках путем включения сигнала тревоги. Убедитесь, что все инструменты находятся в хорошем состоянии. Перед использованием проверьте каждый инструмент. Избегайте контакта корпуса электрода с тканью; Не перекрещивайте инструменты.Избегайте использования гибридных канюльных систем при оперативной лапароскопии. Используйте биполярную диатермию; по возможности избегать монополярной диатермии. Опорожните мочевой пузырь, визуализируйте или катетеризуйте мочеточники, избегайте монополярной диатермии при хирургии боковой стенки таза.
Послеоперационный Реакционное и вторичное кровотечение; задержка перфорации кишечника, инфекция, смерть	Пациентам необходимо сообщить об этом до операции; и имея соответствующую печатную информацию, сообщать о любом ухудшении состояния после выписки домой.Раннее вмешательство может минимизировать ущерб и предотвратить катастрофы. В чистых ранах частота инфицирования не снижается под действием антибиотиков в периоперационном периоде. Однако при чистых зараженных или грязных ранах покрытие антибиотиком обязательно.
Осложнения гистероскопии и цистоскопии Перфорация матки, кровотечение, травмы мочевого пузыря и кишечника Осложнения, связанные с жидкостями Инфекция	Высокий показатель подозрительности, хорошая хирургическая техника, выполнить лапароскопию при подозрении на перфорацию матки или мочевого пузыря; При травмах кишечника и урологических травмах может потребоваться лапаротомия. Во время гистероскопии чрезмерное всасывание неэлектролитной жидкости может вызвать потенциально смертельную гипонатриемию, отек легких и головного мозга и энцефалопатию.Это называется ТУРП-подобным синдромом, и его можно предотвратить путем тщательного наблюдения за балансом жидкости; и не превышающий дефицит около 1000 мл. Незаконченную операцию всегда можно перенести. Антибиотикопрофилактика часто рекомендуется при абляционной хирургии или после разделения синтеха Ашермана.

Рост количества судебных разбирательств в эндоскопической хирургии
С расширением эндоскопической хирургии количество судебных исков увеличилось. Большая часть судебных разбирательств возникает в результате ненадлежащего предотвращения, неадекватного признания и несвоевременного вмешательства ¹¹ .Чтобы свести к минимуму это и риски для пациентов, необходимы следующие шаги.

1. Пациенты должны участвовать в процессе принятия решений, т.е. информированное согласие является обязательным при рассмотрении пациентов для лапароскопической операции. Они должны понимать риски процедуры, принимая во внимание их индивидуальные факторы риска, такие как ожирение и предыдущие операции на брюшной полости.
2. Хирурги должны придерживаться общих хирургических принципов, но вносить необходимые коррективы по мере необходимости, например.г. альтернативные точки входа у пациентов с риском спаек после предыдущих разрезов по средней линии.
3. Хирурги должны проявлять бдительность, чтобы возникающие осложнения могли быть распознаны на ранней стадии и своевременно приняты меры. Как правило, пациенты поправляются на следующий день после эндоскопической операции. Любое отклонение от этого правила должно вызывать подозрение и подлежать расследованию
4. Невозможно переоценить важность тщательного документирования. Использование фото-, видео- или DVD-записи вызывает споры.Например, плохо записанная фотография лапароскопической стерилизации, на которой недостаточно подробных сведений об идентификации маточных труб или установке зажима Фильши, может стать причиной судебно-медицинской ответственности. По этой причине некоторые гинекологи обычно не используют фотографические записи.

Прогресс, достигнутый хирургами-эндоскопами за последние несколько лет, означает, что большее количество осложнений можно лечить лапароскопически, тем самым снижая количество конверсий в лапаротомию. Инвестиции в обучение необходимы для подготовки хирургов, обладающих высокой квалификацией в лапароскопической хирургии.Очень важно, чтобы это было в сочетании с полным обучением классической хирургии, чтобы позволить хирургу справляться со сложными процедурами, конверсиями или травмами.

Заключение
Эндоскопическая хирургия занимает прочное место в современной гинекологической практике. Обеспечение того, чтобы правильная процедура выполнялась правильным методом, правильному пациенту в нужное время и правильным человеком, означает, что пациенты выиграют от получения высококачественных услуг при минимизации потенциальных рисков.

Список литературы

1. Образование спаек после операции: оценка при ранней лапароскопии при повторном осмотре. Исследовательская группа по оперативной лапароскопии Ферил Стерил 1991; 55: 700–704
2. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике. Л.В. Адамян. Международный журнал гинекологии и акушерства 82 (2003) 347-355
3. Clinical Green Top Guidelines — Ведение маточной беременности. nМай 2004. RCOG
4. Сонографическая точность в диагностике новообразований яичников.Benacerraf et al. Журнал репродуктивной медицины
5. Лечение и причины женского бесплодия. Chapron C et al. Ланцет 344: 333 — 334
6. Обзор влагалищной ленты без натяжения: обзор, основанный на фактических данных, от начала до текущего состояния. Atherton MJ, Stanton SL BJOG 2005; 112: 534 — 46
7. Польза цистоскопии для определения стадии рака шейки матки Liang CC et al. Gynecol Oncol 2000. 76: 200 — 3
8. Лапароскопическое лечение рака эндометрия на ранних стадиях: текущее состояние.Zdenek Holub Gynecol Surg (2006) 3: 245 — 252
9. Достижения в области гистероскопической стерилизации Эндрю Бакстер Акушер и гинеколог Том 8 № 2 2006; 103 — 106
10. Хирургические осложнения диагностической и оперативной гинекологической лапароскопии: серия из 29 966 случаев Chapron C et al. Human Reproduction .vol 13 no.4 867-872
11. Осложнения и судебные разбирательства в гинекологической эндоскопии Гарри Рейн Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 2001, 13: 425-429
12. К научно обоснованным лапароскопическим методам входа: клинические проблемы и дилеммы.Гарри Р. Гинекол Эндоск 8 (6): 315 — 326

Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием в гинекологии

Реферат

Цель

Представить наш первоначальный опыт трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) для операций на придатках и гистерэктомии.

Материалы и методы

С сентября 2010 г. по декабрь 2010 г. в общей сложности 15 пациентов с доброкачественными заболеваниями придатков или матки, подходящих для лапароскопических операций, были набраны для прохождения трансвагинальных NOTES в специализированном медицинском центре.Оценивались интраоперационные и послеоперационные результаты хирургических вмешательств.

Результаты

Трансвагинальные NOTES были успешно выполнены в пяти операциях на придатках и 10 гистерэктомиях без осложнений, дополнительного порта на брюшной полости или перехода на обычную лапароскопию или лапаротомию. Для 10 гистерэктомий время операции составило 93,4 ± 6,3 минуты (среднее значение ± стандартное отклонение), оценка интраоперационной кровопотери 245 ± 54,0 мл, масса матки 440,1 ± 76,5 г и послеоперационное пребывание в больнице 2.7 ± 0,3 сут. Пациентам не потребовалось интраоперационное переливание крови. Две стерилизации маточных труб были завершены за 18 и 30 минут соответственно с незначительной кровопотерей. Две сальпингэктомии, включая одну прерванную внематочную беременность с гемоперитонеумом 2000 мл, были выполнены за 62 и 116 минут соответственно. Энуклеация была завершена за 64 минуты с предполагаемой кровопотерей 20 мл.

Заключение

Наши предварительные результаты показывают, что трансвагинальные ЗАМЕТКИ для операций на придатках и гистерэктомии осуществимы и безопасны.Однако эта процедура все еще нова и должна использоваться только в качестве альтернативы традиционной лапароскопической хирургии в тщательно отобранных случаях.

Ключевые слова

Хирургия придатков

Гистерэктомия

Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ)

Однопортовая лапароскопия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2012 Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Johns Hopkins Medicine в Балтиморе, Мэриленд

Роботизированная хирургия

Руководство по поддерживающей терапии для больных раком и лиц, осуществляющих уход больший контроль и обзор во время операции, что позволяет им выполнять безопасные, менее инвазивные и точные хирургические процедуры.

Во время операции с участием роботов хирурги работают с консоли, оснащенной двумя главными контроллерами, которые управляют четырьмя роботизированными руками. Просматривая трехмерное изображение высокой четкости на консоли, хирург может увидеть хирургическую процедуру лучше, чем когда-либо прежде. Компьютерное программное обеспечение заменяет реальные движения рук и может делать движения очень точными.

Преимущества минимально инвазивной роботизированной хирургии могут включать:

• Небольшие разрезы
• Меньше боли
• Низкий риск инфицирования
• Короткое пребывание в больнице
• Быстрое время восстановления
• Меньше рубцов
• Уменьшение кровопотери

Некоторые состояния, которые лечат в Johns Hopkins с использованием роботизированной хирургии, включают:

• Общие — Рак поджелудочной железы, доброкачественные поражения поджелудочной железы, опухоли печени (доброкачественные и злокачественные), рак желчного пузыря, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ожирение (желудочный шунтирование, бариатрическая хирургия, бандажирование желудка)
• Легкое — Некоторые опухоли легких, рак пищевода и заболевания
• Гинекологические — Эндометриоз, гинекологические раковые образования (рак яичников / шейки матки), сильное маточное кровотечение, миома матки, миома матки кисты, доброкачественные поражения шейки матки
• Голова и шея — Голова и рак шеи (рак ротоглотки), рак щитовидной железы
• Сердце — Выпадение и восстановление митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки, фибрилляция предсердий
• Урологические состояния — Рак мочевого пузыря, заболевания почек (камни в почках, кисты почек, закупорка почек) , рак почки, удаление почки, рак простаты, недержание мочи, выпадение влагалища

Не все минимально инвазивные процедуры выполняются с помощью робота, и не все медицинские случаи подходят для роботизированной хирургии — некоторым пациентам может помочь эндоскопическое или открытое ( традиционная) хирургия.

Не роботизированная минимально инвазивная хирургия (эндоскопическая)

Немеханическая минимально инвазивная хирургия также известна как эндоскопическая хирургия. Вы также можете быть знакомы с такими терминами, как лапароскопическая операция , торакоскопическая операция или операция «замочная скважина» . Это минимально инвазивные процедуры, при которых используется эндоскоп для доступа к внутренним органам через очень маленькие разрезы.

Во время эндоскопической операции хирург вводит тонкую гибкую трубку с видеокамерой через небольшой разрез или естественное отверстие, такое как рот или ноздри.Трубка имеет канал для использования крошечных хирургических инструментов, которые хирург использует, просматривая органы на мониторе компьютера.

Этот метод позволяет хирургу заглядывать внутрь тела пациента и выполнять операцию через гораздо меньший разрез, чем при традиционной открытой хирургии.

Преимущества эндоскопических хирургических процедур могут включать:

• Небольшие разрезы, мало разрезов или отсутствие разрезов
• Меньше боли
• Низкий риск инфекции
• Короткое пребывание в больнице
• Быстрое время восстановления
• Меньше рубцов
• Уменьшено кровопотеря

Некоторые состояния, которые лечат в Johns Hopkins с использованием не роботизированной минимально инвазивной хирургии, включают:

• Общие — рак поджелудочной железы, доброкачественные поражения поджелудочной железы, грыжи, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) ), рак желчного пузыря, ожирение (обходной желудочный анастомоз, бариатрическая хирургия, бандажирование желудка), желудочно-кишечные / ректальные заболевания, грыжи (параэзофагеальные, вентральные, пищеводные или послеоперационные)
• Легкое — Некоторые опухоли легких, рак пищевода и заболевания Gyne
• — Гинекологический рак, доброкачественные опухоли, эндометриоз, миома матки, цис яичников ts, доброкачественные заболевания шейки матки, состояния, требующие гистерэктомии, удаления яичников и определения стадии лимфатических узлов
• Голова и шея — Опухоли основания черепа, опухоли передней черепной ямки (передней черепной ямки), задней черепной ямки (задняя часть основания черепа) ) опухоли
• Сердце — Дефекты межпредсердной перегородки, аортальная регургитация, аортальная недостаточность, стеноз аорты, восстановление митрального клапана
• Нейрохирургия / Позвоночник — Заболевания позвоночника, грыжи межпозвоночного диска, грыжи поясничного отдела позвоночника, остеохондроз позвоночника: опухоли основания черепа, опухоли передней черепной ямки (переднего основания черепа), опухоли задней черепной ямки (задняя часть основания черепа)
• Сосудистые — варикозное расширение вен, венозная недостаточность, заболевания периферических сосудов
• Урология — Заболевания почек, кисты почек, камни в почках, закупорка почек, донорство почки, рак простаты, недержание мочи, выпадение влагалища

9000 0 Трансвагинальная транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (vNOTES) гистерэктомия матки с массой тела ≥1 кг | BMC Surgery

Гистерэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой в области гинекологии, и существует несколько хирургических подходов к гистерэктомии: абдоминальная гистерэктомия (AH), вагинальная гистерэктомия (VH), лапароскопическая гистерэктомия (LH) с несколькими портами или одно- порт, роботизированная гистерэктомия и появляющаяся гистерэктомия vNOTES [3, 7].Несколько рандомизированных исследований и метаанализов показали, что минимально инвазивный подход (VH или LH) явно превосходит AH с точки зрения периоперационных исходов и времени восстановления [8, 9], и рекомендуют VH в качестве возможной процедуры для пациентов с доброкачественными заболеваниями. показание и ЛГ в качестве альтернативы при повышенном риске повреждения мочевыводящих путей [9]. Однако были некоторые трудности с мобилизацией матки и плохой визуализацией тазовой структуры во время ЛГ, и в опубликованной литературе сообщалось, что ЛГ при большой матке осуществим и безопасен [5, 10].

vNOTES сочетает в себе традиционную вагинальную хирургию и однопортовую лапароскопию как новую технику, несколько исследований показали, что гистерэктомия vNOTES по доброкачественным показаниям может быть осуществимым и безопасным подходом и имеет преимущества по сравнению с традиционной лапароскопической и вагинальной гистерэктомией, такие как низкие осложнения, минимальная послеоперационная боль, быстрое выздоровление и короткая госпитализация [3, 11,12,13]. В настоящее время не было публикации о гистерэктомии vNOTES при большой матке. По сравнению с VH, гистерэктомия vNOTES обеспечивает лучший доступ, а мочеточники можно легко идентифицировать.И по сравнению с LH, несмотря на отсутствие рубцов на животе и травмы, связанные с троакаром, пространство таза можно было улучшить, потянув матку к голове во время гистерэктомии vNOTES на большой матке.

В нашем исследовании средний вес матки составлял 1141,8 г (диапазон 1000–1720), что соответствовало публикациям LH [5, 10, 14,15,16]. При ЛГ большой матки было несколько случаев, которые преобразовались в АГ из-за плотных спаек, узкого влагалищного доступа, интраоперационного кровотечения, объемного расположения миомы.В нашем исследовании было 3 (7,7%) женщин, переведенных из первоначально запланированного vNOTES на однопортовую лапароскопию через пупок с вагинальной помощью, основной причиной конверсии была невозможность задней кольпотомии; у двоих из них в анамнезе была миомэктомия, у одного не было рождения. Несмотря на то, что коэффициент конверсии (7,7%) был выше, чем у ЛГ (5,2%) [16], мы только что преобразовали однопортовую лапароскопию через пупок через влагалище, которая также относилась к минимально инвазивному подходу. Одна из 39 процедур (2.6%) испытали интраоперационное осложнение — повреждение правого мочеточника, это был недородный пациент с эндометриозом с аденомиомой, который был связан с серьезным спаечением таза. И этот пациент пролежал в больнице 11 ночей, что было больше, чем в среднем 2,4 ночи. Следовательно, это было необходимо для выбранных условий для гистерэктомии vNOTES при большой матке.

Независимо от случаев конверсии и сопутствующей реконструкции тазового дна, мы обнаружили, что значительное улучшение кривой обучения между первыми 20 процедурами и последовательными 13 процедурами, что проявилось в сокращении на одну треть времени операции для vNOTES, сокращение предполагаемой кровопотери почти наполовину, а также значительное сокращение пребывания в больнице.Сообщается, что кривая обучения гистерэктомии vNOTES значительно улучшилась после 10 процедур [17], однако объем матки не был включен.

Насколько нам известно, это первая статья, в которой описывается хирургический опыт гистерэктомии vNOTES для матки с массой ≥1 кг, даже при патологическом ожирении (ИМТ = 38). Мы также признаем некоторые ограничения; ограниченная выборка может не отражать истинную частоту хирургических осложнений; это обсервационное исследование без сравнительной группы; и все процедуры были выполнены опытным хирургом, который владеет техникой вагинальной и однопортовой лапароскопической хирургии.То есть результаты могут не подходить для всех гинекологов. Однако, поскольку хирургические навыки можно обучать и улучшать, мы считаем, что все больше и больше хирургов-гинекологов должны заниматься такими сложными случаями.

Гинекологическое эндоскопическое хирургическое обучение и оценка. Дипломная программа по гинекологической эндоскопической хирургии | Гинекологическая хирургия

В последние годы подготовка и обучение в области эндоскопической хирургии подверглись критике [1, 2]. Лапароскопия получила более широкое признание в хирургическом сообществе как предпочтительный инструмент и стала золотым стандартом вместо лапаротомии для диагностики и лечения многих заболеваний [1, 2].Лапароскопические процедуры обеспечивают более высокую хирургическую компетентность и улучшенный исход пациентов [3, 4], что связано со снижением кровопотери, послеоперационной боли, частоты инфекций и продолжительности пребывания в больнице [5, 6]. Однако лапароскопические процедуры обычно не применяются в сложных процедурах, потому что лишь небольшая часть хирургов обладает передовыми лапароскопическими навыками [7].

В идеале эндоскопический хирург должен обладать теоретическими знаниями в области анатомии, патологии, вариантов лечения, хирургических методов и адекватными практическими лапароскопическими психомоторными навыками (LPS) [8], включая навигацию лапароскопической камерой (LCN), координацию рук и глаз (HEC) и биопсию -ручная координация (BMC) перед входом в программу обучения в операционной (OR).Освоить лапароскопические навыки сложно. В частности, лапароскопия требует отличного HEC на 2D-экране и противоречивых движений для манипулирования инструментами [2].

Хирургическая компетентность может быть приобретена только в том случае, если обучение в операционной проводится высококвалифицированным хирургом и характеризуется непрерывным процессом обучения. Ученик сначала наблюдает за процедурой, затем помогает хирургу и, наконец, работает под его руководством. Однако в эндоскопической и, более конкретно, в лапароскопической хирургии, хирургическому обучению должно предшествовать структурированное сухое обучение навыкам на коленях с приобретением специфического LPS.Характеристики обучения LPS в отличие от хирургической компетентности не требуют постоянного наблюдения со стороны высококвалифицированного хирурга, но основаны на повторяющейся практике, и после приобретения эти способности сохраняются в течение длительного периода времени (неопубликованные наблюдения) [9–13] .

Клиницисты, оба хирурга и гинекологи, которые проводят эндоскопические операции без надлежащей подготовки конкретных психомоторных навыков, подвергаются более высокому риску увеличения заболеваемости и смертности пациентов [14–16].Хотя модель «ученик-наставник» уже давно является успешным подходом к обучению хирургов, недавно клиницисты пришли к выводу, что эндоскопическая хирургия требует важного этапа обучения вне операционной.

Гинекологическая эндоскопическая хирургия по образованию и оценке (GESEA) признает необходимость этого структурированного подхода и реализует два этапа оценки в своей стратегии обучения. На первом этапе выдается сертификат о теоретических знаниях и конкретных практических психомоторных навыках посредством экзамена с высокими ставками; на втором этапе завершается клиническая программа для достижения хирургической компетенции и получения соответствующего диплома (рис.1) [17–23].

Рис. 1

Схема обучения и оценки гинекологической эндоскопической хирургии и оценки (GESEA)

Можно получить три диплома: (а) бакалавра эндоскопии, (б) минимально инвазивного гинекологического хирурга (МИГС) и (в) уровня магистра. Уровень магистра разделен на два отдельных диплома: магистр лапароскопической тазовой хирургии и магистр гистероскопии (рис. 2) [17–23].

Фиг.2

Три уровня владения программой GESEA

Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE) отвечает за получение диплома в сотрудничестве с Европейским советом и Колледжем акушерства и гинекологии (EBCOG) [21]. Академия является уполномоченным органом для сдачи экзамена с высокими ставками и для выдачи сертификата квалификации Академии (Рис. 1) [20].

Сложность современной хирургии увеличила требования и проблемы к хирургическому образованию и контролю качества.Эта программа основана на наилучших доступных научных данных и решает проблему традиционной хирургической модели ученик-наставник. Это рассматривается как важный шаг к стандартизации обучения эндоскопической хирургии в целом.

Границы | Гистерэктомия и процедуры на придатках влагалища с использованием транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (VNH): первые результаты корейского хирурга

Precis

Транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия влагалища — это выполнимая и безопасная хирургическая техника для пациентов с доброкачественными гинекологическими заболеваниями.

Введение

Лапароскопическая гистерэктомия (LH) и вагинальная гистерэктомия (VH) — это малоинвазивные процедуры гистерэктомии с меньшей болью, менее заметными рубцами, меньшей вероятностью образования спаек после операции, меньшим риском развития послеоперационных инфекций и более быстрым выздоровлением по сравнению с гистерэктомией посредством лапаротомии (1 ). Одним из преимуществ лапароскопического доступа по сравнению с вагинальным доступом является то, что хирурги могут исследовать всю брюшную полость до и после процедуры гистерэктомии.Это дает возможность хирургам удалить спаечные образования таза путем адгезиолиза перед гистерэктомией, если это необходимо, а также возможность поиска потенциальных мест кровотечения после закрытия влагалищной манжеты. Однако при вагинальной гистерэктомии хирурги не могут исследовать внутрибрюшную полость после закрытия влагалищной манжеты. Еще одним преимуществом лапароскопического подхода является то, что он позволяет хирургам выполнять операцию на придатках, тогда как вагинальный доступ ограничивает хирургические манипуляции на придатках.

С начала 2000-х годов в гинекологической хирургии выполняются транслюминальные эндоскопические операции с естественным отверстием (NOTES) (2, 3). ПРИМЕЧАНИЯ — это операция, при которой хирурги входят в брюшную полость, создавая отверстие во влагалище. В 2012 году вагинальные ЗАМЕТКИ (vNOTES) были описаны как возможный хирургический метод гистерэктомии (3). vNOTES не создает рану брюшной полости, что значительно улучшает косметические результаты, а также позволяет избежать потенциальных раневых осложнений, таких как инфекция и грыжа (4).Примечательно, что vNOTES обеспечивает неограниченный доступ к яичникам и придаткам, который ограничен при VH. Таким образом, vNOTES позволяет визуально исследовать брюшную полость.

Впервые в Южной Корее мы внедрили в нашей больнице гистерэктомию vNOTES (VNH), которая обычно выполняет лапароэндоскопическую однопортовую хирургию (LESS) или трансумбиликальную однопортовую хирургию, потому что мы верили, что vNOTES может принести больше пользы пациентам и хирурги. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы сообщить исходные данные о наших операциях относительно реакции пациентов на эту новую хирургическую технику, что отражено в периоперационном опроснике.Мы также обсуждаем преимущества и ограничения vNOTES, исходя из нашего первоначального опыта.

Материалы и методы

Пациенты

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета (IRB) (SMC 2018-06-011-001) мы проспективно набрали 34 пациента с апреля 2018 года по июнь 2019 года в Медицинском центре Samsung. Подходящие пациенты включали пациентов с доброкачественными заболеваниями, такими как лейомиома, аденомиоз, выпадение матки, и предраковыми заболеваниями, такими как интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) и гиперплазия эндометрия.Хирург (Ти-Джей Ким) выполнил бимануальное исследование таза и отобрал пациентов с подвижной маткой. Пациенты с узким вагинальным каналом или какими-либо признаками сильного спаечного процесса в области таза вокруг матки были исключены. Все хирургические вмешательства проводил опытный хирург-гинеколог (Т. Дж. Ким).

Хирургические методы

Все пациенты перед операцией прошли одинаковую стандартную подготовку. Профилактический антибиотик вводили за 30 мин до разреза. После общей анестезии и интубации трахеи пациент был помещен в положение Тренделенбурга с литотомией.Был вставлен катетер Фолея 12-Fr. Операция началась с передней и задней кольпотомии, как это делается при обычной ВГ. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывали вместе двумя тенакулами. На стыке влагалища и шейки матки был сделан круговой разрез. Пузырно-влагалищное пространство создавали тупым и острым способом. Мочевой пузырь сместили вверх от области рассечения путем введения прямоугольного ретрактора в пузырно-влагалищное пространство. Прямая кишка была смещена вниз от рассеченной области с помощью прямоугольного ретрактора после обнажения заднего тупика путем кульдотомии.Были перевязаны обе маточно-крестцовые связки и обе маточные артерии. Были установлены ретрактор ран (WR) и однопортовая платформа (LapSingle, Sejong Medical Co., Ltd., Республика Корея) (рис. 1).

Рисунок 1 . Процедуры vNOTES. (A) Ретрактор состоит из двух эластичных колец разного диаметра (6 и 9 см). Кольцо большего размера вставляется и зацепляется за пузырно-влагалищное пространство и задний тупик. (B) Передняя и задняя губы шейки матки захватываются вместе двумя зажимами tenaculum.На стыке влагалища и шейки матки делается круговой разрез. (C) Правый столбик мочевого пузыря коагулируется и разрезается с помощью монополярной электрокаутеризации Bovie. (D) Правая маточно-крестцовая связка перевязывается шовной лигатурой. (E) По правой боковой стенке матки кефалина маточная артерия перевязывается шовной лигатурой вместе с кардинальной связкой. (F) Большее кольцо ретрактора ран захватывается изогнутым каналом Келли для облегчения введения в брюшину.Щипцы Келли пропускаются через ретрактор ран, и кольцо ретрактора захватывается внутрь. (G) Шейку матки захватывают щипцами tenaculum, которые также проходят через ретрактор для ран. (H) Внутреннее кольцо (большего диаметра) вводится в брюшину осторожными манипуляциями изогнутыми щипцами Келли. (I) Наружный правый (меньший диаметр) закатывается, чтобы натянуть ретрактор. (J) Многоканальная платформа установлена ​​на ретракторе ран. (K) Используются три канала: один для лапароскопии 30 ° 5 мм, один для лапароскопического зажима и один для передового энергетического устройства. (L) Положение оператора (слева) и помощника (справа), держащих камеру.

CO ₂ газ использовался для пневмоперитонеума. CO ₂ давление было установлено от 10 до 11 мм рт. Ст., Что ниже, чем при традиционной лапароскопической хирургии. Было измерено общее количество CO ₂ , использованное во время операции.

Мы использовали эндоскопию 5 мм с углом изгиба 30 ° (Karl Storz GmbH & Co. KG, Туттлинген, Германия) и лапароскопические инструменты, такие как аспиратор и ирригатор, короткий захват (ENDOPATH® Grasper 5 мм, Ethicon US, LLC) и Enseal ® G2 Tissue Sealer (длина 45 см, изогнутый наконечник, Ethicon US, LLC).

Мы установили однопортовую платформу во влагалище независимо от раскрытия брюшины мочевого пузыря. Захват удерживал шейку матки и толкал ее вверх, чтобы образовалось рабочее пространство на боковой стороне матки.Enseal® разрезает оставшиеся структуры вверх от уровня перешейка. Круглые связки были последней структурой, оставшейся после гистерэктомии. Резецированная матка была удалена через влагалище после того, как однопортовая платформа была отделена от WR. Затем мы установили однопортовую платформу на WR и продолжили эндоскопическую операцию для снижения риска сальпингэктомии или сальпингоофорэктомии. Мы проверили места хирургического вмешательства, чтобы гарантировать гемостаз, и промыли весь таз, чтобы удалить оставшийся тромб.После удаления однопортовой платформы и WR мы закрыли вагинальную манжету обычным методом наложения швов (5).

Анкета

Послеоперационный косметический эффект и удовлетворенность хирургическим вмешательством оценивались с помощью анкеты. Анкета была изменена по сравнению с анкетой, использованной в предыдущем исследовании, которое имело лингвистическую валидацию (6). После разработки анкеты двумя двуязычными авторами этого исследования была проведена дополнительная лингвистическая валидация.

В анкете использовалось семь вопросов для оценки боли в области хирургического вмешательства и газовой боли, преимуществ vNOTES, удовлетворенности операцией, изменений в удовлетворенности сексуальной жизнью после операции, готовности рекомендовать операцию другим (после операции) и готовности платить за нее. vNOTES (после операции).Пациенты отвечали на анкету четыре раза: до операции, через 1 неделю после операции, через 6 недель после операции и через 3–6 месяцев после операции.

Анкету начали использовать от 15 больного. На самом начальном этапе внедрения этой новой хирургической процедуры установление безопасности протоколов было самой главной заботой хирургической бригады. Поэтому мы сосредоточились на разработке безопасных процедур, а не на изучении степени удовлетворенности пациентов. Анкета была заимствована у 15-го пациента, а остальные пациенты заполняли ее во время каждого амбулаторного визита.

Протокол лечения

Профилактический антибиотик вводили до операции однократно парентерально цефазолином и в послеоперационном периоде однократно вводили цефазолин. После операции пациенты получали НПВП в качестве обезболивающего при необходимости. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли измерялась сразу после операции, а затем через 6, 12 и 24 часа после операции. Пациенты были выписаны в послеоперационный день (POD) 2 в соответствии с политикой стационара, если не было осложнений.Пациенты обращались в амбулаторное отделение через 1 неделю, 6 недель и 3–6 месяцев после выписки. Двадцать пациентов ответили на анкету при каждом амбулаторном визите.

Анализ данных

Непрерывные переменные в нормальном распределении, такие как возраст, ИМТ и масса матки, представлены как среднее (SEM), а данные о ненормальном распределении и дискретные переменные, такие как четность, представлены как медиана и диапазон. Корреляция между данными анализировалась с использованием корреляции Спирмена и независимых выборок T -тест.Кривая обучения была получена с использованием оценки кривой регрессии. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS 24.0 для Windows (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Тридцать четыре пациента прошли процедуру vNOTES в период с апреля 2018 г. по июнь 2019 г. Исходные характеристики пациентов показаны в таблице 1. Двадцать шесть пациенток (76,5%) имели в анамнезе по крайней мере одно вагинальное родоразрешение. У шести пациентов в анамнезе было по крайней мере одно кесарево сечение: у трех был шрам от разреза Пфанненштиля и у трех был шрам от разреза по нижней средней линии.Трем пациентам была сделана аппендэктомия, у одного в анамнезе была лапароскопическая холецистэктомия.

Таблица 1 . Характеристики пациента ( N = 34).

Результаты хирургического вмешательства представлены в таблице 2. Были диагностированы тринадцать случаев лейомиомы, четыре случая аденомиоза, три случая выпадения матки, четыре случая гиперплазии эндометрия и три случая КИН (степень 3). Средний вес матки 180,0 г. Среднее время установки порта составляло 15.0 минут (диапазон 4–35 минут), а медиана общего времени операции составила 85,5 минут (диапазон 43,0–132,0). Был один случай сбоя установки порта и три случая преобразования; две были вагинальной тотальной гистерэктомией (VTH), а одна — лапароэндоскопической операцией в одном месте (LESS).

Таблица 2 . Хирургические исходы ( N = 34).

Осложнения возникли у трех пациентов. Два случая повреждения мочевого пузыря произошли при рассечении пузырно-влагалищного пространства до установки ВР.Одному пациенту была выполнена однопортовая трансумбиликальная операция из-за позднего послеоперационного кровотечения на 13-е сутки после операции.

Средние послеоперационные баллы по ВАШ составили 3,36 сразу после операции и 3,06, 2,79 и 2,45 через 6, 12 и 24 часа после операции, соответственно (таблица 3A). При непрерывном анализе переменных, связанных с ВАШ, измеренными сразу после операции (Таблица 3В), не было корреляции между ВАШ и возрастом, массой тела, ИМТ, массой матки или общим временем операции.Мы обнаружили корреляцию между временем установки порта и послеоперационным ВАШ ≥4 (оценка боли как потребность в лекарстве).

Таблица 3 . (A) Послеоперационный анализ боли. (B) Переменные, относящиеся к VAS, измеренные сразу после операции.

Была создана кривая обучения, основанная на времени работы с начальными случаями (рис. 2). Обе кривые обучения (время установки порта и общее время работы) резко упали после первых пяти случаев.Время установки порта и общее время работы к 10-му случаю оказались близкими к уровню владения языком.

Рисунок 2 . Кривая обучения: (A), , время установки порта и (B), , общее время работы.

Обследование проводилось у последних 20 пациентов (таблица 4). По ВАШ боли при газах, боли внизу живота и вагинальной боли 40, 30 и 45% пациентов ответили, что боли нет, соответственно. При обследовании через 1 неделю после операции общая оценка хирургической боли была низкой и терпимой.В частности, ни одна из пациенток не ответила более чем на четыре балла на общую вагинальную боль. Девятнадцать пациентов ответили на 10 баллов, а один пациент ответил на девять баллов о готовности повторить операцию, порекомендовать операцию друзьям и общей удовлетворенности vNOTES. За исключением шести пациентов, не ведущих половую жизнь, 14 пациентов ответили, что их сексуальное удовлетворение изменилось через 3–6 месяцев после операции. В опросе, проведенном перед операцией, семь из 14 пациентов (50%) ожидали, что сексуальное удовлетворение не изменится после операции, а остальные семь пациентов (50%) ожидали, что оно уменьшится.При опросе через 3–6 месяцев после операции два пациента ответили, что сексуальное удовлетворение улучшилось, а три пациента не ответили, что никаких изменений. Шесть пациентов ответили снижением сексуального удовлетворения. Сексуальное удовлетворение трудно оценить объективно, поскольку на него влияет множество факторов.

Таблица 4 . Резюме обзора после vNOTES ( n = 20).

Обсуждение

Метод vNOTES применялся в нескольких учреждениях и считается выполнимым и безопасным в гинекологической хирургии по сравнению с традиционной лапароскопической хирургией (3, 7–12).Это исследование является первым отчетом о гистерэктомии vNOTES с результатами опроса пациентов из Южной Кореи. Исследование проводилось в Медицинском центре Самсунг (SMC), который является центром высшего образования и учебной университетской больницей. Мы активно выполняем лапароскопические операции с LESS или однопортовым доступом (SPA), при которых также используется эмбриональное отверстие пупка. Это исследование также полезно для изучения кривой обучения гинекологических хирургов с помощью vNOTES, поскольку в нем анализируются хирургические данные одного гинеколога (Ти-Джей Ким).

Мы проспективно собрали хирургические данные у 34 пациентов и данные опроса у 20 пациентов. Хирургические данные 34 пациентов и данные обследования 20 пациентов немногочисленны. Это главное ограничение данного исследования. Тем не менее, мы собираем исходные данные vNOTES проспективно и сообщаем о взаимосвязанной оценке боли и времени установки порта, кривой обучения и осложнениях, связанных с vNOTES. В настоящее время мы изучаем большое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) vNOTES.

Было три случая конверсии хирургического метода.Два пациента перешли на классический VTH и один пациент перешел на LESS; первый случай трех преобразований был третьим из 34 случаев vNOTES. Пациент ранее не подвергался хирургическому вмешательству или заболеванию. Нам удалось установить порт во влагалище, но метод операции был изменен на VTH, поскольку поле обзора камеры не могло быть обеспечено из-за кровотечения вокруг шейки матки. Второй случай трех конверсий был 17-м из 34 случаев, и пациентка ранее перенесла кесарево сечение. Мы пытались установить порт во влагалище на 30 минут, но безуспешно из-за спаек брюшины.Мы едва завершили VTH, а затем закончили операцию на придатках vNOTES после установки порта на культе влагалища. Последним случаем конверсии было МЕНЬШЕ.

В этом исследовании было два повреждения мочевого пузыря, и оба пациента перенесли кесарево сечение в другой больнице за несколько лет до настоящего исследования. Первый случай — 9-й из 34 случаев и последний случай конверсии хирургического метода. Повреждение мочевого пузыря произошло во время развития переднего пузырно-влагалищного пространства для вагинальной кольпотомии из-за передней тазовой адгезии, и мы изменили хирургический метод на LESS с использованием пупка.После гистерэктомии мочевой пузырь восстановили путем наложения швов во время LESS. Другой случай был 26-м из 34 случаев. Как и в первом случае, при развитии переднего пузырно-влагалищного пространства произошло повреждение мочевого пузыря. В этом случае травма была небольшой, и vNOTES завершили операцию. Затем операция по восстановлению мочевого пузыря проводилась через LESS. Мочевой катетер Фолея поддерживали в течение 1 недели после операции и удаляли после подтверждения заживления мочевого пузыря с помощью цистографии. У обоих пациентов функция мочевого пузыря восстановилась.У шести пациентов, перенесших ранее кесарево сечение, было два случая повреждения мочевого пузыря.

Хотя тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) связана с повышенным риском повреждения мочевыводящих путей по сравнению с другими методами, общий риск повреждения мочевыводящих путей TLH все еще относительно низок, поэтому предыдущее кесарево сечение не следует рассматривать как противопоказание ни для одной из них. VTH или TLH (13). Мы включили в это исследование пациента, перенесшего ранее абдоминальную операцию, включая кесарево сечение.Частота травм мочевого пузыря (5,9%, 2/34) в этом исследовании была выше, чем травм мочевыводящих путей (2,0%) у пациентов с гистерэктомией с помощью LESS при SMC (14). При лапароскопической хирургии степень адгезии можно увидеть до рассечения. В vNOTES, однако, пузырно-влагалищная диссекция проводилась без знания степени адгезии, что является основным недостатком этого подхода. Таким образом, хирурги должны быть более осторожны с vNOTES, особенно если пациенты ранее имели хирургический анамнез, например, кесарево сечение.

Среди 34 пациентов был один случай послеоперационного кровотечения.Пациенту было 48 лет, G1P1, основного заболевания не было. Пациентке была проведена процедура vNOTES для лечения лейомиомы с обильным менструальным кровотечением, и она была выписана на 2-й день после операции без осложнений. Предоперационный гемоглобин (Hb) составлял 13,0 г / дл, а послеоперационный гемоглобин — 12,1 г / дл. На 13-е сутки после операции пациент обратился в отделение неотложной помощи по поводу болей в животе. Hb быстро снизился с 12,8 до 10,0 г / дл в течение 3 часов после посещения отделения неотложной помощи. Компьютерная томография (КТ) показала массивное внутрибрюшное кровоизлияние и подозрение на активное кровотечение.Поэтому мы выполнили экстренную диагностическую однопортовую лапароскопическую операцию. Обнаружено большое количество крови в брюшной полости, кровотечение из правых паравагинальных сосудов. В vNOTES мы не можем проверить операционное поле после закрытия влагалищной манжеты. Это главный недостаток vNOTES. Поэтому перед закрытием влагалищной манжеты рекомендуется тщательно осмотреть место операции во время орошения и остановки кровотечения.

В отличие от традиционной лапароскопии и трансумбиликальной LESS, vNOTES, вероятно, имеет меньшую послеоперационную боль, поскольку нет разреза брюшной полости.Поскольку боль субъективна, точно и объективно оценить ее непросто. Сравнение с процедурой SPA-TLH в SMC (15) показало, что ВАШ через 12 ч после операции составляла 2,84 в vNOTES и 3,6 в SPA-TLH. Через 24 ч после операции ВАШ составил 2,36 в vNOTES и 3,0 в SPA-TLH. ВАШ в vNOTES оказалась ниже, чем в SPA-TLH в нашей больнице (15). Другая причина может объяснить уменьшение боли, вызванной vNOTES. Во время vNOTES мы использовали передовые энергетические устройства для всех пациентов. Поэтому мы ожидаем, что боль уменьшится с помощью усовершенствованного энергетического устройства, чем при использовании традиционного метода привязки (16).Кроме того, вместо вагинального ретрактора во время операции используется WR, который обеспечивает более мягкое втягивание по сравнению с вагинальным ретрактором. Это могло уменьшить боль после операции. Однако необходимы дальнейшие исследования послеоперационной боли.

При многомерном анализе послеоперационная боль не коррелировала с общим временем операции, но показала значительную корреляцию со временем установки порта. Это говорит о том, что послеоперационная боль может усилиться, если на установку порта потратить больше времени из-за длительных манипуляций и вмешательств во время операции.Время установки порта, вероятно, уменьшится по мере того, как навыки хирурга достигнут профессионального уровня, и боль уменьшится. Мы считаем, что vNOTES легче изучить, чем лапароскопическую операцию с однопортовым доступом (17, 18), но необходимы дальнейшие исследования.

В отличие от традиционной лапароскопии или LESS, vNOTES не требует времени для разреза и закрытия брюшной полости. Вместо этого vNOTES требуется время на установку порта. Следовательно, если навыки хирурга по установке порта достигнут профессионального уровня, общее время операции будет меньше, чем при лапароскопии.Baekelandt et al. показали это в исследовании галонов (12). По мере сокращения времени операции уменьшаются осложнения после анестезии и снижается утомляемость хирурга.

Все хирургические методы требуют обучения для повышения квалификации хирурга. Все 34 случая в этом исследовании были выполнены одним опытным хирургом-гинекологом. Время установки порта и общее время работы отражено близко к профессиональному к 10-му корпусу. Поскольку это исследование проводилось опытным хирургом-гинекологом, уровень квалификации к 10-му случаю не может быть стандартом.В зависимости от индивидуального хирургического мастерства, уровень квалификации может быть достигнут более чем в 10 случаях. Мы уверены, что после достижения этого уровня послеоперационная боль, время операции и количество осложнений уменьшатся.

Обследование проводилось у последних 20 пациентов (таблица 4). В предоперационном обследовании многие пациенты сказали, что их беспокоят шрамы от операции vNOTES (хотя vNOTES не вызывает видимых рубцов). Это может быть связано с тем, что пациенты плохо понимали принцип работы vNOTES, даже если медицинский персонал мог предоставить пациенту соответствующее описание операции, или пациенты были более чувствительны к ранам, чем думал хирург.Ответ на опрос, не связанный с операцией, особенно на финансовый вопрос, который задавали только после операции.

В данном исследовании было обследовано только 34 пациента. Этого количества пациентов недостаточно, чтобы сделать статистически значимый вывод о безопасности vNOTES. Кроме того, хирург, выполнявший эти хирургические процедуры, является квалифицированным специалистом в области малоинвазивной хирургии с большим опытом. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для проверки безопасности хирургических процедур.Адекватная оценка и безопасное внедрение новых хирургических методов является сложной задачей и происходит медленно, в течение многих лет. Эта относительно новая хирургическая процедура все еще находится на стадии изучения. Опыт применения этой процедуры все еще недостаточен, и необходимы результаты с большим количеством пациентов. Данные должны собираться систематически по каждому пациенту, проходящему процедуру, особенно для обеспечения документального подтверждения неблагоприятных исходов. В этом аспекте настоящее исследование неоценимо, особенно в том, что в нем сообщается о начальной кривой обучения процедурам, а также о произошедших хирургических осложнениях.

Заключение

Мы проанализировали первоначальный опыт использования vNOTES в едином центре в Южной Корее. Хотя было три осложнения и два интраоперационных превращения в VTH, мы считаем, что vNOTES предлагает преимущества для пациентов и хирургов. Другие хирургические методы будут разработаны во vNOTES.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Медицинского центра Samsung (SMC 2018-06-011-001).Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

T-JK: концепция и дизайн. JN: административная поддержка. M-SK: предоставление учебных материалов или пациентов, сбор и сбор данных, анализ и интерпретация данных. M-SK и JN: написание рукописи. Все авторы: окончательное утверждение рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.583147/full#supplementary-material

Список литературы

1. Ли Ц.Л., Ву Ки, Су Х, Уенг Ш., Йен К.Ф. Трансвагинальная транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) в процедурах на придатках. J Минимально инвазивный гинеколь . (2012) 19: 509–13. DOI: 10.1016 / j.jmig.2012.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Су Х, Йен К.Ф., Ву К.Ю., Хан СМ, Ли К. Гистерэктомия через трансвагинальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие (ПРИМЕЧАНИЯ): возможность инновационного подхода. Тайвань J Obstet Gynecol . (2012) 51: 217–21. DOI: 10.1016 / j.tjog.2012.04.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бэкеланд Дж., Де Малдер П.А., Ле Рой И., Матье К., Лаенен А., Энзлин П. и др. Послеоперационные исходы и качество жизни после гистерэктомии транслюминальной эндоскопической хирургией с естественным отверстием (NOTES) по сравнению с лапароскопией у женщин с непролапсой матки и доброкачественным гинекологическим заболеванием: систематический обзор и метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2017) 208: 6–15. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2016.10.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сонг Т., Ким Т.Дж., Кан Х., Ли Й.Й., Чхве СН, Ли Дж.В. и др. Факторы, связанные с осложнениями и переходом на лапаротомию у женщин, перенесших лапароскопическую вагинальную гистерэктомию. Acta Obstet Gynecol Scand . (2012) 91: 620–4. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01376.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Сонг Т., Ким Т.Дж., Чо Дж., Ким И.Р., Кан П.Н., Ли Дж.В. и др. Космезис и изображение тела после операции однопортового доступа при гинекологическом заболевании. Aust N Z J Obstet Gynaecol . (2012) 52: 465–9. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01466.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ли Ц.Л., Ву Ки, Су Х, Ву ПДЖ, Хан СМ, Йен К.Ф. Гистерэктомия трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургией через естественное отверстие (ПРИМЕЧАНИЯ): серия из 137 пациентов. J Минимально инвазивный гинеколь .(2014) 21: 818–24. DOI: 10.1016 / j.jmig.2014.03.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Бэкеланд Дж., Де Малдер П.А., Ле Рой И., Матье К., Лаенен А., Энзлин П. и др. HALON-гистерэктомия с помощью трансабдоминальной лапароскопии или транслюминальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие: рандомизированное контролируемое исследование (протокол исследования). BMJ Открыть . (2016) 6: e011546. DOI: 10.1136 / bmjopen-2016-011546

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Кале А., Сариибрахим Б., Базол Г. Гистерэктомия и сальфингоферэктомия трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургией через естественное отверстие (ПРИМЕЧАНИЯ): начальный опыт турецких хирургов. Int J Surg. (2017) 47: 62–8. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2017.09.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бэкеландт Дж. Ф., Де Малдер П. А., Ле Рой И., Матье К., Лаенен А., Энзлин П. и др. Трансвагинальная транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие (vNOTES), аднексэктомия при доброкачественной патологии по сравнению с лапароскопическим удалением (ПРИМЕЧАНИЕ): протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Открыть . (2018) 8: e018059. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-018059

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Гуань X, Бардавил Э, Лю Дж., Хо Р. Трансвагинальная транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественное отверстие в качестве неотложной помощи при тотальной вагинальной гистерэктомии. J Минимально инвазивный гинеколь . (2018) 25: 1135–6. DOI: 10.1016 / j.jmig.2018.01.028

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Бэкеланд Дж. Ф., Де Малдер П. А., Ле Рой И., Матье К., Лаенен А., Энзлин П. и др.Гистерэктомия трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургией через естественное отверстие в сравнении с лапароскопией в дневном стационаре: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . (2019) 126: 105–13. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15504

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Aagl продвигает малоинвазивную гинекологию во всем мире. Изложение позиции AAGL: способ гистерэктомии для лечения доброкачественного заболевания матки. J Минимально инвазивный гинеколь . (2011) 18: 1–3. DOI: 10.1016 / j.jmig.2010.10.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Jo EJ, Kim TJ, Lee YY, Choi CH, Lee JW, Bae DS, et al. Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте с гистерэктомией у пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе: сравнение результатов хирургического вмешательства с методами расслоения мочевого пузыря. J Минимально инвазивный гинеколь . (2013) 20: 160–5. DOI: 10.1016 / j.jmig.2012.09.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ким Т.Дж., Ли Й.Й., Ча Х.Х., Ким С.Дж., Чой С.Х., Ли Дж.В. и др.Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия с однопортовым доступом и традиционная лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: сравнение периоперационных результатов. Хирургическая эндоскопия . (2010) 24: 2248–52. DOI: 10.1007 / s00464-010-0944-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Пак Х.С., Ким Т.Дж., Сонг Т., Ким М.К., Ли Й.Й., Чой Ч. и др. Лапароскопическая хирургия с однопортовым доступом (SPA) в гинекологии: опыт хирурга с начальными 200 случаями. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2011) 154: 81–4. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2010.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Сонг Т., Ким Т.Дж., Ли Й.Й., Чой С.Х., Ли Дж.В., Ким Б.Г. и др. Кривые обучения для одноцентровой лапароскопической хирургии яичников. J Минимально инвазивный гинеколь . (2012) 19: 344–9. DOI: 10.1016 / j.jmig.2012.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Будущее эндоскопической гинекологической хирургии

Дополненная реальность, хирургический черный ящик и тканевая инженерия — три технологии, которые предвещают будущее эндоскопической гинекологической хирургии, согласно докладу группы Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов (AAGL) 2020 Виртуальный глобальный конгресс.

«Улучшение зрения, лапароскопия и эндоскопическая хирургия стали возможными благодаря революции изображений», — сказал Мишель Канис, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Клермон-Феррана, Франция, который председательствовал в группе. «Но грядут новые революции с использованием дополненной реальности и флуоресценции, которые позволят нам видеть структуры, которые сейчас не видимы. Мы также сможем понять и визуализировать интраоперационную физиологию — важный инструмент при принятии решения о интраоперационном ведении. Компьютерное зрение станет важным шагом вперед.

Доктор Канис сообщил Contemporary OB / GYN , что, хотя концепция дополненной реальности

хорошо известна, немногие хирурги понимают ее точное значение. «Более того, очень немногие хирурги знают, что дополненная реальность может стать хирургическим инструментом в ближайшие несколько месяцев или лет», — сказал он.

Улучшение зрения всегда было основным катализатором эндоскопических подходов. «Вместе с флуоресценцией дополненная реальность произведет революцию в мире хирургии», — сказал доктор Канис.

С другой стороны, хирургический черный ящик принесет пользу в сложных условиях операционной. «Анализ этой авиационной технологии — это что-то новое для медицины», — сказал д-р Канис. «Исследования ясно показывают, что многие события, которые могут вызвать осложнения в операционной, не замечаются персоналом операционной, поэтому способность анализировать эти опасные события с помощью компьютеров и технологий искусственного интеллекта (ИИ) улучшит наши знания о том, что происходит в операционной. ИЛИ и наша способность улучшать результаты, особенно когда речь идет о безопасности.

Ожидается, что тканевая инженерия будет играть важную роль в будущем из-за старения населения, для которого реконструктивная хирургия, такая как хирургия пролапса, будет приобретать все большее значение. «Осложнения, связанные с сетками, ясно указывают на опасность попадания посторонних материалов», — сказал он. «Однако немногие хирурги знают, что с помощью трехмерной (3D) биопечати и технологии стволовых клеток мы сможем создавать сетки без каких-либо неорганических компонентов, что, вероятно, приведет к гораздо меньшему количеству осложнений.

Возможность изготовления сеток с биологическими компонентами имеет большое значение для хирургии пролапса, потому что после операции без сеток «риск рецидива близок к 40%», — сказал доктор Канис.

Технологии тканевой инженерии будут также использоваться для предотвращения спаек и лечения синехий матки.

Некоторые из этих нововведений будет проще, чем другие, применить на практике. Например, инструменты виртуальной реальности будут представлять собой не очень дорогое программное обеспечение, хотя потребуется предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ).

Хирургический черный ящик вначале несколько неудобен для хирургов, но, по словам доктора Каниса, образование поможет им принять эту технологию, даже несмотря на то, что большинство хирургов боятся судебных разбирательств. «Однако это опасение необоснованно, поскольку данные хранятся всего 6 недель», — сказал он. «После этого данные уничтожаются, поэтому они недоступны для судей и адвокатов».

Наконец, доктор Канис считает, что тканевые сетки будут легко восприняты хирургами, потому что они будут счастливы имплантировать сетку без долгосрочных рисков.

Доктор Канис вдохновлен цитатой бывшей первой леди США Элеоноры Рузвельт: «Будущее принадлежит тем, кто верит в красоту своей мечты».