Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Появление структурных и функциональных изменений клеток слизистого пласта шейки матки, вызывающее в будущем онкологическую форму может быть вызвано таким заболеванием, как дисплазия шейки матки. Исходя из вышеперечисленных модификаций, происходящих в женском организме, дисплазия считается предраковой стадией недуга. Если своевременно не приступить к квалифицированному лечению, то данная стадия перерастет в раковое заболевание. Поэтому женщины, впервые сталкивающиеся с таким понятием, начинают интересоваться, как вылечить болезнь.

Симптомы дисплазии шейки матки

Само понятие предракового состояния многих женщин приводит в ужас и заставляет панически искать ответ на свой вопрос, где лечить такое заболевание. Поэтому следует сначала распознать его первые признаки, вовремя обратиться к специалисту, а именно к гинекологу, пройти полный курс специализированного обследования для уточнения заболевания и назначения курса лечебной терапии.

Симптомы, возникающие при дисплазии шейки матки:

• Влагалищные выделения, появляющиеся самостоятельно (не менструальный цикл) или после секса;
• Появление болезненных ощущений во время или же после полового акта;
• Долговременные тянущие боли внизу живота;
• Внешние половые органы сильно раздражены, появляется резкое жжение, зуд;
• Появление нехарактерных выделений с неприятным запахом, необычной консистенцией и цветом;
• После любого вмешательства шейка матки начинает кровить.

При малейшем дискомфорте и подозрении на появление подобных признаков, женщина должна записаться к врачу гинекологу.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Основания появления дисплазии шейки матки

Дисплазия в большинстве случаев развивается у женщин, имеющих вирус папилломы человека. В 90 % случаев у пациенток, страдающих от этого заболевания, выявляли именно этот вирус. Из-за длительного существования данной инфекции происходит резкое снижение иммунитета, также здоровые клетки шейки матки перерастают в предраковые, а затем – в раковые. Серотипы 16, 18 считаются самыми опасными типами инфекций, они составляют 70% всех гинекологических недугов, а серотипы 31,33,35,39,45,51,56 и 58 – менее онкогенными (всего 30% заболеваний).

К «факторам риска» развития дисплазии шейки матки также можно отнести:

• Наличие большого количества родов;
• Долговременное применение гормональных и внутриматочных средств контрацепции;
• Женщин, которые имели половые отношения с мужчинами, имеющие рак головки полового члена;
• Пациенток с ослабленным иммунитетом и СПИДом;
• Наследственную предрасположенность к гинекологическим онкологическим заболеваниям;
• Воспаления мочеполовой системы женщины;
• Беспорядочные половые связи;
• Употребление табачных изделий;
• Гормональные изменения в организме;
• Беременность;
• Хаотичные и слишком ранние интимные отношения.

Диагностика дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Для качественного и своевременного лечения дисплазии необходима грамотная программа диагностики. Врач — гинеколог из медицинского центра «СМ-Клиника» после того, как соберет полный анамнез пациентки, проведет осмотр пациентки на гинекологическом кресле и возьмет все необходимые мазки для анализов, по результатам которых назначит:

• Расширенную кольпоскопию – обследование тканей вульвы, влагалища и шейки матки;
• Биоспию шейки матки и выскабливание цервикального канала( при необходимости) с последующим гистологическим исследованием на наличие раковых образований;
• Иммунологический метод исследования – поиск вирусов и бактерий, нарушающих микрофлору влагалища.

Наш центр имеет все технические и лабораторные возможности для проведения качественной диагностики. При острой необходимости наша клиника способна в кратчайшие сроки сделать все анализы, на основании которых специалисты могут оказать срочную профессиональную помощь.

Лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Для того чтобы эффективно бороться с таким недугом, как дисплазия шейки матки, необходимо прислушиваться к советам врача — гинеколога и следовать его рекомендациям. Специалисты «СМ-Клиника» для каждой пациентки в зависимости от диагностических результатов, ее возраста и самочувствия разрабатывают индивидуальные и специальные методики лечения.

После установления диагноза и уточнения степени поражения шейки матки, врач гинеколог выбирает, каким будет лечение дисплазии шейки матки. В стандартной медицинской практике существует два вида лечения: медикаментозный и оперативный. В зависимости от степени повреждений шейки матки врач гинеколог «СМ-Клиника» выберет наиболее оптимальный способ лечения.

В медикаментозное лечение входят препараты: иммуностимулирующие, антибактериальные и противовирусные, ранозаживляющие и противовоспалительные. В целом назначенная терапия нашими специалистами будет направлена на исцеление и восстановление поврежденных тканей матки.

Оперативный путь лечения дисплазии включает в себя:

• Радиоволновую деструкцию шейки матки – это прижигание или диатермокоагуляция – с помощью небольшого заряда электрического тока удаляют или отсекают поврежденный участок;
• Криотерапия – использование жидкого азота для обработки поврежденных тканей;
• Лазерная терапия;
• Конусовидное оперативное вмешательство – частичное удаление пораженных тканей;
• Полное удаление.

Чем раньше пациентка к нам обратится, тем более щадящим будет процесс лечения. Стоимость лечения можно посмотреть в соответствующем разделе сайта.

Профилактика дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии и оперативного вмешательства могут быть довольно существенными. Поэтому, чтобы не допускать появление такого заболевания, лучше сразу обратить внимание на свой режим, ритм жизни, и избавиться от вредных факторов.

Для профилактики рекомендуют:

• Своевременное обнаружение инфицированности вирусами папилломы человека и проведение лечения;
• Исключить случайные половые связи;
• Использовать барьерную контрацепцию с необследованным половым партнером;
• Включать в свое питание Омега 3, витамины группы А и В;
• Оберегать свое здоровье – вовремя лечить все воспалительные болезни.

Современные люди часто в быстром ритме жизни забывают сами о себе и пускают свое здоровье на самотек. В Москве, в городе быстрого ритма жизни в медицинском центре «СМ-Клиника» всегда можно найти помощь и поддержку.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

ABC-медицина

Данное заболевание связано с изменением слизистой эпителиальной ткани шейки матки. Дисплазия встречается не так часто, как эрозия, и обычно обнаруживается у женщин в возрасте 25-40 лет. Нередко специалисты считают дисплазию шейки матки предраковым состоянием, поэтому дифференциальную диагностику и лечение откладывать не рекомендуется.

Степени дисплазии

Чтобы облегчить постановку диагноза, разработана классификация дисплазии шейки матки по степеням – стадиям заболевания. Чем обширнее повреждения эпителия, тем выше риск развития рака.

Дисплазия шейки матки 1 степени. Обозначается как CIN1. На данной стадии затрагиваются отдельные клетки эпителия, обычно самые верхние его слои. Дисплазия 1 степени не имеет характерных признаков, поэтому ее достаточно трудно диагностировать. На этой стадии заболевание можно обнаружить благодаря скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени. Обозначается как CIN2. О развитии дисплазии шейки матки 2 стадии свидетельствует распространение патологического процесса в более глубокие слои слизистой. При этом внешних признаков также не наблюдается.

Дисплазия шейки матки 3 степени. Обозначается как CIN3. При данной степени заболевания структура клеток эпителия сильно меняется, охватывая все более обширные и глубокие слои слизистой, в частности базальный слой. По сути, дисплазию шейки матки 3 стадии называют предраковым состоянием. В некоторых случаях этот этап заболевания может сопровождаться появлением опухоли – карциномы, которая еще не получила распространение в организме.

Симптомы дисплазии

Сами по себе патологические процессы в слизистой матки обычно не имеют проявлений. Но нередко они сопровождаются различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем и имеющими ярко выраженные признаки. Во многих случаях женщины с таким диагнозом страдают от цервицита (воспаления цервикального канала), вируса папилломы человека, трихомониаза. Как правило, симптомами дисплазии шейки матки могут служить следующие жалобы:

• зуд во влагалище;
• боли внизу живота, имеющие тянущий характер;
• патологические выделения, в частности кровянистые, не относящиеся к менструации и сопровождающиеся неприятным запахом;
• ощущение дискомфорта или даже боли при половом акте.

Поскольку перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии разных женских заболеваний, поставить верный диагноз может только специалист. При отсутствии сопутствующих болезней половой сферы дисплазия шейки матки может быть обнаружена в ходе медицинского обследования, в частности при обычном осмотре. К характерным для данной патологии признакам специалисты относят покраснение и рыхлость пораженной слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен различного диаметра и цвета, незначительные изъязвления и эрозии. Для уточнения диагноза врач обычно проводит дополнительные исследования, например, кольпоскопию (аппаратный осмотр влагалища), биопсию (забор клеток, ткани на анализ).

Лечение дисплазии

Метод лечения дисплазии шейки матки может назначить гинеколог или гинеколог-онколог с учетом причины возникновения и степени распространения заболевания. При этом врачом принимаются во внимание провоцирующие факторы, которыми могут быть беременность, тяжелые роды, хирургические вмешательства в органы половой сферы, а также курение и сниженный иммунитет женщины. Как правило, на начальной стадии назначается консервативное лечение, включающее иммуностимулирующие средства, витамины. При этом пациентка постоянно находится под наблюдением, регулярно, примерно раз в 3 месяца, проходит обследования. В тяжелых случаях, связанных с повышенным риском развития рака, применяются более радикальные методы – такие как «прижигание», удаление измененного участка слизистой с помощью лазера, жидкого азота, радионожа.

За консультацией по вопросам диагностирования и лечения дисплазии шейки матки вы можете обратиться по номеру + 7 (495) 223-38-83.

о чем обычно не говорят гинекологи пациенткам – Медицинский центр «МедЛена»

Дисплазия шейки матки – сложности лечения, или «о чем обычно не говорят гинекологи своим пациенткам»!

Современные реалии таковы, что все большему количеству женщин в мире ставится диагноз «дисплазия шейки матки». А известно ли Вам, что это предраковое заболевание и, если не лечить, то всё может закончится раком шейки матки. Подводные камни «дисплазии шейки матки» — это бессимптомное течение.

Что является причиной возникновения «дисплазии шейки матки»? Природа заболевания в 95% случаев– вирус папилломы человека. Но не спешите винить мужа или своего полового партнера! Этот вирус мог поселиться в вашем организме еще в детстве, или после первого полового контакта, или даже после бассейна. Его агрессивность зависит от напряженности вашего иммунитета. Важно знать, что от ВПЧ не спасают презервативы и единственный способ профилактики – это здоровый образ жизни, сильный иммунитет и прививка ВПЧ-вакциной от рака шейки матки желательно до начала половой жизни. Очень важно проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года, выполнять цитологический мазок (ПАП-тест) и/или ВПЧ-тестирование. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче и дешевле будет лечение, а значит больше шансов не допустить развитие рака шейки матки.

Но, ваш случай уже другой и диагноз «дисплазия шейки матки» уже в медицинской карточке. Давайте разберемся, что же делать дальше… Как лечиться…

Следует знать, что диагноз «дисплазия шейки матки» нельзя установить просто по осмотру на гинекологическом кресле. Если Вам не брали цитологический мазок, не делали кольпоскопию с биопсией, и советуют сделать «криодеструкцию», то задумайтесь. Такое лечение небезопасно.

Также следует отметить, что не существует специфической медикаментозной терапии ВПЧ-инфекции и дисплазии шейки матки. Единственный общепризнанный метод лечения в медицинском мире – это удаление пораженного участка ткани в шейке матки. Провоцирующим фактором к персистенции ВПЧ-инфекции в организме женщины являются частые вагинальные инфекции или гормональные нарушения. Поэтому на первом этапе лечения обязательно необходимо исключить эти патологические состояния, а потом уже принимать решение об оперативной тактике в зависимости от степени поражения шейки матки.

• При выявлении дисплазии шейки матки легкой степени – CIN I никаких «прижиганий» выполнять не рекомендовано. Необходимо провести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорея), на наличие бактериального вагиноза (уреаплазмоз, гарднереллез и др.). При выявлении инфекционно-воспалительного фактора проводится соответствующее антимикробно-противовоспалительное лечение и коррекция влагалищного биоценоза. Далее – активное наблюдение за «дисплазией шейки матки легкой степени», и обязательно повторный визит к гинекологу через 6 и 12 мес. Через год рекомендовано сделать повторный ВПЧ тест, и если его результат отрицательный, то можно продолжить наблюдение до 1,5-2х лет; если ВПЧ-тест положительный, то выполняют кольпоскопию и биопсию. А дальше принимается решение о применении электроэксцизионных методик лечения. Раньше, гинекологи активно выполняли «криодеструкцию», но сейчас этот метод крайне не рекомендован, т.к. после него существует высокий риск рецидива и быстрого перехода дисплазии шейки матки в более тяжелую степень.
• Если вам поставили диагноз «дисплазия умеренной степени – CIN II», то тактика лечения зависит от возраста, репродуктивных планов и истории вашей болезни. Для пациенток старше 24-х лет с ВПЧ (+) статусом, при рецидивирующем течении или прогрессии более легкой формы дисплазии шейки матки (ранее) в более тяжелую, при ослабленном иммунитете (ВИЧ, цитомегаловирус, герпес, аутоиммунные заболевания, хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза) рекомендуется петлевая электроэксцизия или конизация шейки матки.
• Если гинеколог установил диагноз «дисплазия тяжелой степени – CIN III», не рискуйте жизнью, направляйтесь к онкогинекологу. К сожалению, существует очень тонкая грань между CIN III и раком шейки матки. Дисплазию шейки матки III степени обязательно нужно удалять методом конизации шейки матки и лучше это делать в специализированном медицинском учреждении.

И помните, что в первый год после любого лечения дисплазии шейки матки обязательно наблюдение у гинеколога каждые 3 месяца.

   МЦ «МедЛена» специализируется на диагностике и лечении патологии шейки матки. У нас принимают профессиональные гинекологи и онкогинекологи, что гарантирует для вас квалифицированную консультацию при любой степени дисплазии шейки матки. Хирургическое лечение дисплазии шейки матки (конизация и эксцизия радиоволновым методом) проводится на современной аппаратуре при высочайшей квалификации врачей.  Доверяйте свое здоровье профессионалам!

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Это структурные изменения клеток эпителия на шейке матки. Признаки дисплазии шейки матки чаще обнаруживают после 35 лет, однако риск есть в любом возрасте. Заболевания опасно появлением злокачественных новообразований, поэтому иногда встречается упоминание как предраковое состояние.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

• незащищенных контактах с несколькими партнерами;
• низком иммунитете;
• травмах, гинекологических инфекциях;
• ранних родах (до 17), при 3-х и более беременностях;
• гормональных нарушениях;
• хронических болезнях, неправильном питании;
• курении.

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

• тянущие боли, дискомфорт в нижней частей живота;
• выделения;
• субфебрильная температура тела;
• жалобы на ухудшение самочувствия.

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

• слабая – менее трети эпителиального слоя содержат патологию;
• средняя – поражена половина глубины слизистой;
• тяжелая – процесс затронул 2/3 слоя эпителия или больше.

Как лечить дисплазию шейки матки

Подтвердить диагноз можно после:

• гинекологического осмотра с кольпоскопией;
• лабораторных анализов – ПАП-мазка (исследование количества клеток под микроскопом), теста на онкомаркеры;
• УЗИ.

Методика лечения дисплазии шейки матки учитывает стадию развития изменений, возраст пациента, другие факторы. На первой степени рекомендована периодическая (2-3 раза в год) проверка динамики изменений. В 70% случаев в молодом возрасте все нормализуется само. При этом лечат выявленные болезни репродуктивной системы, укрепляют иммунитет. На второй и третьей стадиях ожидать, что все пройдет само не стоит, поэтому переходят к решительным действиям. Терапия проводится хирургическими методами:

• прижиганием током;
• лазерной деструкцией;
• криохирургией;
• радиоволновой терапией.

В крайних случаях удаляют часть шейки матки или ее целиком. Основные осложнения – травматичность, риск образования рубцов, что опасно невынашиванием беременности и плохим раскрытием шейки в родах.

Народных методов, которыми лечат дисплазию шейки матки, с доказанной эффективностью нет. Тампоны, спринцевания дополнительно травмируют слизистую и могут усугубить ее состояние.

Лечение дисплазии шейки матки предусматривает профилактические меры, чтобы предотвратить рецидивы. Это вакцинация от ВПЧ, предохранение при случайных связях, ежегодное посещение гинеколога, укрепление иммунитета. Дисплазия – не приговор, при раннем выявлении, терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.

⚕️Дисплазия шейки матки:симптомы, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Вильга Ирина Николаевна

Акушер-гинеколог

04 февраля 2015

Дисплазия обычно не влияет ни на беременность и роды, ни на качество интимной жизни. Однако при обнаружении этого заболевания шейки матки врач бьет тревогу и предлагает пациентке срочно пройти курс лечения. Почему? К сожалению, это состояние опасно перерождением клеток в злокачественные — развитием рака.

Что такое дисплазия шейки матки?

В основе этого состояния лежат изменения в особых базальных клетках эпителия (слоя, выстилающего поверхность шейки матки). Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения. Различают три степени дисплазии: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае поражаются начальные слои эпителия. При средней степени затрагиваются более глубокие слои. И тяжелая степень может уже сопровождаться атипией клеток — началом перерождения. Здесь уже необходима консультация гинеколога-онколога.
Важно! «Легкая» степень – вовсе не означает, что на нее можно махнуть рукой, ведь если вовремя не начать лечение, есть риск развития рака шейки матки.

У кого чаще встречается?

Раньше считалось: заболеваний шейки матки – удел более зрелых женщин. Увы, теперь дисплазии значительно «помолодели»: и встречаются даже у 20-летних.

Каковы причины возникновения дисплазии шейки матки?

Это и раннее начало половой жизни, и «сексуальное разнообразие» — смена половых партнеров, и инфекции, передающиеся половым путем. К такому разладу также приводит нездоровый образ жизни: курение, применение гормональных оральных контрацептивов (КОКов) и, к сожалению, гормональные сбои. Но важнейшую роль в развитии и дисплазии, и рака шейки матки играет ВПЧ (вирус паппиломы человека).

Какие признаки?

Чаще всего дисплазия никак не дает о себе знать. Но если есть инфекционные заболевания, возможны слизистые выделения со специфическим цветом, запахом — и даже кровяные. Однако поскольку в большинстве случаев эта болезнь протекает бессимптомно, единственный способ ее своевременно обнаружить – регулярный осмотр у гинеколога — 1 раз в год.

Как обнаружить?

Наряду с осмотром врача и сдачей анализов на цитологию клиника ISIDA предлагает и кольпоскопию — прогрессивный метод диагностики состояний шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Он позволяет с высочайшей точностью определить даже небольшие пораженные участки. Колькоспоп состоит из бинокулярной оптической системы с осветлителем, что дает возможность увеличения в 10-30 раз! Плюс цветные фильтры для более точной оценки состояния эпителия, и фотоаппарат. Это очень точный прибор.

Можно ли беременеть при дисплазии?

При беременности такие состояния могут прогрессировать. Поэтому не стоит следовать «мудрым» советам подруг, мол: «Родишь – и все пройдет». Необходимо сначала пройти лечение, а затем планировать материнство.

Методы лечения?

Курс подбирается индивидуально. Прежде всего, это медикаментозное лечение, терапия сопутствующих заболеваний – инфекций, нормализация гормонального статуса.
Если очаг дисплазии не уходит, рекомендуется операция. Это может быть криодеструкция – метод локального воздействия низких температур на пораженные участки. Либо лазерная вапаризация – испарение патологического очага при помощи лазера. Но золотой европейский стандарт – это эксцизия (она же биопсия или вулканизация), то есть удаление пораженной зоны электроножом либо электропетлей. Именно этот метод применяется в клинике ISIDA.

Зона здоровья

Период реабилитации у каждой женщины, конечно, свой. Но чаще всего разрешается беременеть уже через 2-3 месяца после операции. Естественно, врач проводит контроль состояния шейки матки, чтобы убедиться: все в порядке.

Что делать с дисплазией шейки матки?

Дисплазия шейки матки – явление распространенное. Но еще чаще встречается эктопия цилиндрического эпителия (она же – «эрозия»). Это перемещение слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Но сам эпителий абсолютно нормальный: сохраняется его строение, созревание, дифференцировка, гибель. Доказано, что «эрозия» никогда не перерождается. Прижигать ее нельзя — это осложняет диагностику возможных нехороших изменений на шейке матки в дальнейшем. Поэтому, если обнаружена эктопия и у женщины нет жалоб и инфекций, тактика следующая: регулярное наблюдение у врача.

Мера профилактики заболевания

Рак шейки матки занимает второе место после онкозаболевания молочных желез. Профилактика его развития – вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18. Это вакцины церварикс и гардосил. Во многих странах такой метод включен в государственную программу. В Украине эта мера носит рекомендательный характер. В клинике ISIDA советуют проводить ее девочкам, а также женщинам, у которых была обнаружена дисплазия (конечно, после лечения).

Программа «Здоровье шейки матки» — это полный спектр инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для оценки состояния шейки матки.

Дисплазия шейки матки во время беременности

• Во время беременности очень важна доступность контактов со своим врачом акушером-гинекологом, с которым можно обсудить любой волнующий Вас вопрос
• В клинике Инномед Ваш персональный врач всегда на связи и готов Вам помочь
• Каждая беременная женщина в клинике Инномед материнство и детство попадает в атмосферу психологического уюта и взаимопонимания. Опыт наших специалистов позволяет справиться с самыми сложными ситуациями, иногда возникающими в период вынашивания ребенка
  Любые назначения во время беременности – только по показаниям!

Беременность – это не болезнь, а особый период в жизни женщины. В этот период ее организм перестраивается под действием гормонов может быть более уязвимым, так как возникает состояние физиологической иммуносупрессии. На фоне нарушения нормальной барьерной функции влагалища и снижения местных защитных реакций может развиться дисплазия шейки матки.

В основе дисплазии шейки матки лежат изменения в клетках эпителия, выстилающего поверхность шейки матки. Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения.
Чтобы предотвратить данную патологию еще до беременности, необходимо соблюдать очень простые правила – своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Прогноз для рождения здорового ребенка при дисплазии во время беременности положительный, поскольку патология не имеет значительного влияния на сам плод. Может быть, негативный прогноз для матери при неправильной тактике лечения данного заболевания.

Дисплазия шейки матки имеет бессимптомное течение и за последние годы произошло изменение взглядов, как на классификацию и диагностику, так и лечение данного состояния. Все ответы на интересующие Вас вопросы, а так же профессиональную консультацию Вы можете получить в клинике Инномед материнство и детство.

В клинике Инномед материнство и детство акушер — гинекологи смогут определиться с ситуацией, вовремя оказать помощь, снять тревогу и напряжение.

Дополнительная забота во время беременности:

• Экспертная кольпоскопия шейки матки во время беременности. Кольпоскопия – это безопасная процедура во время беременности и делается только по показаниям. Осмотр шейки матки с помощью специально прибора кольпоскопа (не отличается от обычного осмотра на кресле). Роль кольпоскопии трудно переоценить: этот метод с высокой точностью диагностирует изменения на шейке матки.

Перед кольпоскопией рекомендуется в течение 48 часов:

— не заниматься сексом;
— не вводить во влагалище лекарственные препараты любого характера (свечи, мази)

• Обязательное консультирование всех беременных женщин независимо от вида программ сопровождения беременности доктором медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии №2 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова Чечугой Сергеем Брониславовичем.
• Составление индивидуального плана сопровождения беременности и по показаниям плана лечения, а также предварительного плана способа родорозрешения, что экономит Вам силы, деньги и время.
• В клинике Инномед в случае онкологического заболевание или подозрения на злокачественный процесс во время беременности консультирует д.мед.н, доцент Григоренко Андрей Николаевич, заведующий курсом онкогинекологии и оперативной гинекологии кафедры акушерства и гинекологии №2 ВНМУ им. Н.И. Пирогова.

Вы избегаете лишних консультаций в разных клиниках! Консультации в одной клинке Инномед материнство и детство — это удобно, приятно, экономит время и силы.

Комфортное сопровождение беременности

Клиника Инномед – материнство и детство

Будущее должно быть настоящим!

Мечты сбываются.

Разрыв матки — гинекология и акушерство

Разрыв матки — это спонтанный разрыв матки, в результате которого плод может попасть в брюшную полость.

Разрыв матки случается редко. Это может произойти на поздних сроках беременности или при активных родах.

Разрыв матки чаще всего происходит по зажившим линиям рубца у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. К другим предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии матки, травмы и другие хирургические вмешательства на матке, такие как миомэктомия или открытая хирургия матери и плода.

Причины разрыва матки включают

• Внешний или внутренний вариант плода

• Чрезмерное употребление утеротоников

• Неспособность распознать родовую дистоцию с чрезмерными сокращениями матки по сравнению с ограничивающим кольцом нижней части матки

Если женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, хотят попробовать роды через естественные родовые пути, простагландины не следует использовать, поскольку они увеличивают риск разрыва матки.

Симптомы и признаки разрыва матки включают брадикардию плода, различные децелерации, признаки гиповолемии, потерю состояния плода (обнаруживается при обследовании шейки матки) и сильную или постоянную боль в животе. Если плод был изгнан из матки и находится в брюшной полости, заболеваемость и смертность значительно возрастают.

Диагноз разрыв матки подтвержден лапаротомией.

Лечение разрыва матки — немедленная лапаротомия с кесаревым сечением и, при необходимости, гистерэктомией.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Позвольте мне рассказать вам о времени, когда у меня взорвалась матка

Из-за влагалища нам может быть неудобно говорить о нем, но это не повод для того, чтобы оставаться с ним в оскорбительных отношениях.

На выходных мой друг на Facebook отметил меня в списке новостей Buzzfeed. Не обычный пост с поросятами кьют или викторина «Кто ты, Бейонсе?»; этот был посвящен Месяцу осведомленности об эндометриозе, который проводится каждый месяц.Я с удовольствием пролистывала бесконечные гифки, посмеиваясь над тем, что для меня и 175 миллионов женщин во всем мире — или каждой десятой австралийки — было слишком знакомым сценарием.

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий, ткань, которая обычно выстилает матку (матку женщины), разрастается вне матки. Он имеет тенденцию слипаться, затвердевать и прилипать к органам за пределами репродуктивной системы женщины, а также с трудом выделяется в ходе нормального менструального цикла.Существует обширный список сопутствующих симптомов, которые варьируются от человека к человеку: для меня это была боль в области таза, овуляционная боль, боль в ногах, тошнота, летаргия, снижение либидо, плохая кожа, ночная лихорадка, проблемы с пищеварением — не говоря уже об общих презрение к миру за то, что он подверг меня этой разновидности ежемесячных пыток. В настоящее время единственный способ диагностировать эндометриоз — это лапароскопическая операция (в которую врачи обычно не стремятся отправлять девочек-подростков, если в этом нет необходимости).

Я лечился от этих симптомов с 15 лет, но диагноз мне поставили только в октябре прошлого года.Мне сейчас 30. В течение 15 лет я метался между врачами и специалистами, ища ответ или эффективные варианты лечения, но врачи, не желающие рассматривать мои симптомы как что-либо, кроме «трудных периодов», во многом определили мою историю с этим заболеванием.

Мой опыт отражает почти все истории об эндометриозе, которые я когда-либо читал. Я бы хотел увидеть это изменение.

Когда я впервые узнал, что мои месячные отличаются от других, мне было 15 лет. Моя мама объяснила, что иногда у вас могут быть боли во время менструации, и бутылка с горячей водой, дополненная блоком шоколада и фильмом с Мэг Райан, была лучшей подругой ПМС.

Боль часто колебалась от стандартного раздражения матки до жгучей интенсивности — несколько раз я теряла сознание, а однажды я даже теряла слух. Много раз в школе я выбегал из класса без предупреждения, и меня рвало в руки, когда я выходил за дверь.Я не мог есть ничего, кроме мармеладных мишек, моя форма была неудобной и непрактичной, а мысль о том, чтобы мириться с учителями и мальчиками — и постоянный ужас, что мой тампон протечет, — была так же утомительна, как и сама боль.

Когда мама осознала интенсивность того, что я испытывал, она сразу же отвела меня к гинекологу. Это был первый раз, когда мне сказали об эндометриозе, но врач пришел к выводу, что я слишком молод, и не проводил дальнейших исследований моих симптомов.Он посадил меня на таблетки и в шутку сказал, что беременность часто бывает лучшим лекарством от менструальной боли.

Позвольте мне повторить: мне было 16, и специалист предположил, что, хотя я еще не была достаточно взрослой, чтобы иметь реальное заболевание, я была достаточно взрослой, чтобы подумать о беременности, чтобы решить эту проблему.

: — /

Прошло еще три года, прежде чем терапевт серьезно отнесся к моим симптомам и назначил мне Депо-Провера — не для лечения причины моих симптомов, поскольку у меня все еще не было диагноза, а для их полного устранения.Депо-Провера — это внутривенное противозачаточное средство, которое полностью останавливает менструальный цикл примерно через 8–12 месяцев использования. Мне неизвестно, что он также увеличивает риск остеопороза, поскольку блокирует усвоение кальция. Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует использовать Депо-Провера не более двух лет. Я принимал его в течение четырех лет, пока просто не перестал приходить на ежеквартальные инъекции — не из-за каких-либо советов моего врача, а потому, что я провел собственное исследование.

Когда мне было за двадцать, я все еще искал врача, который бы увидел в моих симптомах нечто иное, нежели загадочное заболевание. Мое репродуктивное здоровье попало в корзину «слишком жестких» с медицинской точки зрения, а отсутствие знаний или понимания эндометриоза и женских половых органов в целом привело к обострению моих симптомов, чего, оглядываясь назад, можно было бы полностью избежать.

Я виню это бездействие в возникновении внематочной беременности и последующего разрыва, которое я пережила пять лет назад.

В 25 лет я привык к болезненным, странным периодам; У меня не было причин думать, что кровотечение, которое я испытал, было кровотечением из моей фаллопиевой трубы. Боль была обычным явлением — до тех пор, пока дискомфорт не стал настолько сильным, что я не мог ни ходить, ни стоять. Мой терапевт подумал, что это мог быть аппендицит, и отправил меня на УЗИ на следующее утро. Техники сразу же обнаружили неожиданный разрыв внематочной беременности и отправили меня в отделение неотложной помощи РПА, где меня госпитализировали на операцию.Мне сказали, что разрыв опасен для жизни; не было никаких шансов спасти беременность или мою взорванную маточную трубу.

Меня выписали из больницы через несколько дней и сообщили, что результаты моих анализов будут доступны через 4-6 недель, но мой терапевт получил эти результаты только в августе прошлого года. Четыре года спустя. Внематочная беременность и выкидыши очень распространены у женщин, страдающих эндометриозом, но без информации, полученной в ходе операции, у меня не было объяснений, как это произошло и почему.

Я надеялся, что разрыв станет последним театральным актом моего Чрезмерно драматичного влагалища, однако дискомфорт от операции вскоре превратился в хроническую боль в правом боку, которая способствовала пропуску работы, чертовски много пропущенных общественных мероприятий, и очень удручающее ощущение, что я буду обременен этим всю оставшуюся жизнь.

Я все еще не понимал, что со мной происходит.

Гинеколог, которого я посетила только в прошлом году, придерживался тенденции игнорировать или преуменьшать серьезность моих жалоб. «У вас, должно быть, старая спортивная травма, я думаю, это мышечные боли», — сказала она мне. Учитывая, что мышцы яичников неизвестны, я не чувствовал, что это подходящее направление исследования. Она настояла на том, чтобы я посмотрела на физиотерапевта, а не на базовое обследование. Она сказала мне, что мне следует обратиться к врачу-колоректальному врачу, потому что это «вероятно, мой аппендикс».Она посоветовала мне принять Бускопан от боли и предположила, что причиной моей внематочной беременности был хламидиоз. Я объяснил, что был в моногамных отношениях более десяти лет, но она настояла на проверке на ИППП. Как и предполагалось, получилось отрицательно.

Вот почему я делюсь своей историей, и почему осведомленность об эндометриозе и его последствиях должна быть более приоритетной в сфере здравоохранения женщин. Это основная причина бесплодия, а также наиболее поддающаяся лечению. Его распространенность среди населения просто не соответствует уровню рака груди, но, тем не менее, никто об этом не знает.

Хотя эндометриоз трудно определить без хирургического вмешательства, эта операция выполняется быстро (всего час) и требует восстановления около трех дней. Если бы кто-то был готов исследовать мои симптомы, когда я впервые их представил, моя жизнь могла бы быть совсем другой.Неужели вагины так страшны? Неужели мы настолько чопорны в своем отношении к ним, что создаем риски для здоровья 51% людей на Земле, у которых они есть?

Теперь, вооружившись всего одной маточной трубой, которая позволяет яйцеклетке достигать моей матки каждые два месяца, и покрытой рубцами стенкой матки, я сталкиваюсь с совершенно другой проблемой — сниженной фертильностью и нарушенной способностью вынашивать беременность без происшествий. Мне сказали, что чем ближе я подхожу к 35, тем рискованнее это становится.

Я хочу иметь ребенка, но я не хочу торопиться — как и большинство сиднейцев, финансовый стресс у детей — это не то, к чему я могу относиться легкомысленно.Но если бы у меня было ПЯТНАДЦАТЬ ЛЕТ, чтобы подготовиться к этому? Что ж, возможно, у меня уже есть ребенок, или я, возможно, смогу накопить и начать ЭКО, если я не смогу забеременеть.

В этом месяце осознания важно, чтобы мы делились своими историями и чтобы врачи были готовы их выслушать. Я хочу знать, что если я передам это дочери, к ней будут относиться серьезно и с уважением, и ей будут даны все знания, необходимые для принятия правильного решения. Я хочу, чтобы врачи доверяли женщинам и выслушивали их симптомы без предубеждений, не считая их эмоциональными или преувеличенными.Я хочу, чтобы каждая молодая женщина, имеющая отношение к этой статье, настаивала на более высоком уровне лечения и внушала своим врачам, что они настроены на свое тело и несут ответственность за него.

Я тоже хотел бы лекарство, но, эй, я довольствуюсь человеческой добротой, переданной через шоколад, достоинством в свободных штанах и бесконечными повторами Когда Гарри встретил Салли тем временем.

–

Эндометриоз Австралия

Фонд Жана Хейлза

Американский фонд эндометриоза

Группа поддержки эндо-воинов

Марш миллионов женщин: Всемирный марш за осведомленность об эндометриозе

–

Кирсти Браун — исполнительный директор MusicNSW, представитель кампании Keep Sydney Open и бывший управляющий редактор The Brag.Она достигла всего этого и даже большего, несмотря на то, что у нее смертоносная матка.

Моя матка разорвана во время родов. Вот что произошло дальше.

Семь месяцев назад родился мой сын Иаков. Когда мой муж Дэйв отвез меня в больницу, солнце гнетущее светило в окна нашей машины. Я помню, как на лбу выступили капельки пота, когда схватки становились все сильнее и быстрее.

«Хочешь сжать мою руку?» — спрашивает он, всегда хороший тренер.

«Нет! Просто веди машину, пожалуйста, — отвечаю я, не совсем слыша, что он просит, и все равно сжимаю его руку.

Когда я сгибаюсь и расслабляюсь при каждой схватке, я вспоминаю два года назад, когда родилась наша дочь. Она пришла на 35-й неделе, когда шнур дважды обернули вокруг ее шеи и завязали узлом. Она процветала после родов, и мы всегда считали , что будет нашей травматической историей рождения. Тем не менее, находясь в машине в тот теплый январский день, я не мог не заметить, что что-то в этой работе с Джейкобом ощущается иначе.

Час спустя я нахожусь в акушерском отделении, мне кажется, подключили до тысячи мониторов или около того. В комнате пять других кроватей, все пустые. Комната кишит телефонными звонками медсестер, секретаршей тасует бумаги, а дворник выливает мусорные баки в тележку. Дэйв и моя мама переставляют мои вещи и поправляют подушки.

Моя боль оценивается на 8 баллов из 10 по шкале боли, и из-за того, что мои схватки такие сильные и быстрые, я чувствую небольшое облегчение между ними. Тем не менее, я цепляюсь за это облегчение и нахожу утешение, зная, что в конце концов мне предстоит эпидуральная анестезия.

«Можно мне эпидуральную анестезию, пожалуйста?» — спрашиваю я, почти плача. Я так слаба, что с трудом узнаю свой голос. Дэйв сжимает мою руку.

«Да, мы вызвали анестезиолога», — уверяет меня медсестра. «Он уже в пути».

Еще одно сокращение приходит и уходит. Я оборачиваю недолгое облегчение вокруг себя, как теплое одеяло в холодную дождливую ночь. Три минуты комфорта и блаженства. Я снова падаю на кровать, тяжело вздыхаю и кладу руки на гигантский круглый живот перед собой.

Внезапно я чувствую взрыв в животе. В отличие от боли, которую я чувствовал в течение последних нескольких часов, она меня наэлектризует до глубины души. Такое ощущение, что во мне взрывается петарда, и все мое тело содрогается. Боль настолько сильна, что я чувствую ее пальцами рук и ног. Позже Дэйв сказал мне, что мой живот был похож на резиновую ленту, которая растягивается до предела, поддается и рвется. Хотя толчок длится всего секунду, боль не прекращается, и с тех пор я не чувствую облегчения между схватками.

Внезапно я чувствую взрыв в животе. … Такое ощущение, что во мне взрывается фейерверк, и все мое тело содрогается.

Как по команде, все в комнате, от медсестер до дворника, перестают делать то, что делают, и смотрят на меня. На помощь спешат еще две медсестры.

Следующие 10 минут кажутся размытыми. Мне так больно, что я не могу дышать. В комнате стало шумно, она заполнена обрывками коротких, прерывистых предложений.

«Я не могу найти сердцебиение ребенка.”

«Приведи сюда анестезиолога — ей нужна эпидуральная анестезия».

«Посмотрите на ее показатели жизнедеятельности. Надень ей кислородную маску СЕЙЧАС! »

Семь медсестер сунули мои носилки в операционную. Глядя на их лица, я не просто думаю, что что-то не так. Я знаю, это. И что-то мне подсказывает, что и в конечном итоге станут нашей травматической историей рождения.

Анестезиолог дает мне спинномозговую анестезию, чтобы обезболить нижнюю часть моего тела, и через две минуты они вытащили обмякшего синего ребенка из моей сломанной матки.Низкая частота пульса (плохой признак), отсутствие дыхательных усилий (очень плохой знак). Во всей комнате тихо, за исключением врачей и медсестер, спасающих жизнь Джейкоба. Его немедленно интубируют и отправляют в отделение интенсивной терапии новорожденных, где он проводит следующие пять дней. Позже мне сказали, что он боролся с эндотрахеальной трубкой (хороший знак) и что его цвет вернулся вскоре после родов (очень хороший знак).

«Что случилось?» Я спрашиваю своего акушера, пока она вшивает мне в таз последние несколько швов.Все волнение, которое было несколько минут назад, свелось к тихому бормотанию и шепоту нескольких сотрудников. Никто не смотрит мне в глаза.

«Твоя матка разорвалась», — отвечает она испуганно и грустно.

Я ошеломлен и потерял дар речи. Интересно, почему я все еще жив, ведь все, что я читал об этом состоянии, описывает, как мать теряет значительное количество крови, что в конечном итоге приводит к отказу органов. Осматривая комнату, я понимаю, что не теряю кровь, и за это я благодарен.

Разрыв матки происходит, когда из-за давления родов матка матери разрывается, и ребенок выскальзывает в ее брюшную полость. Разрыв часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения (что было в моем случае). У ребенка падает частота сердечных сокращений, кровь не может циркулировать через это крошечное тело, и если плацента отслоится, ребенок, скорее всего, не выживет. Его испытывают менее 1% беременных женщин.

Когда я спрашиваю своего акушера, почему у меня нет кровотечения, она говорит мне, что, когда Джейкоб вышел из моей матки, он не порвал ни одного из моих маточных кровеносных сосудов.Это чудо. Из-за этого я теряю не больше крови, чем я потерял бы во время обычного кесарева сечения, и мне не пришлось полностью удалять мою матку. К счастью, мое выздоровление идет довольно стандартно, поскольку Джейкоб проделал разрез после моего предыдущего кесарева сечения. Две недели без вождения и шесть недель без тяжелой работы.

Эмоциональная тяжесть родов подобна черному облаку надо мной, отказывающемуся уходить, пока я не буду уверен, что все будет хорошо.

Тем временем в отделении интенсивной терапии Джейкоба экстубировали — отличный знак.Ему все еще нужен дополнительный кислород, чтобы дышать, и они не могут кормить его в течение 24 часов из-за крови в желудке. Но мы сразу же понимаем, что он боец.

Хотя в первый день он продолжает процветать, мы наблюдаем судороги — частый побочный эффект после травматических родов. Поскольку мы не знаем, насколько низко и как долго его пульс упал, врачи могут только предполагать, как он выздоровеет. К счастью, когда его спросили, медсестры ответили заверениями вроде «Я занимаюсь этим 30 лет, и, похоже, у него все будет хорошо» и «Он самый здоровый ребенок в отделении интенсивной терапии» — слова, за которые я цепляюсь, как спасательный плот. в гневном океане.

Непосредственно после любой травмы трудно. Вы не можете поверить, что это произошло, вы еще не до конца осознаете это, и вы плачете. В течение первых нескольких дней в больнице я навещаю Джейкоба при каждой возможности. Эмоциональная тяжесть родов подобна черному облаку надо мной, отказывающемуся уходить, пока я не буду уверен, что все будет хорошо. Это несколько странных дней, потому что я пытаюсь осмыслить то, что произошло, одновременно ощущая всю любовь и радость от встречи с новым ребенком.

Поздно ночью в отделении интенсивной терапии я смотрю на его личико и чувствую одновременно страх и огромную привязанность, и понимаю, что это одни из самых драгоценных периодов моей жизни. И я клянусь никогда не воспринимать ни одного момента с ним как должное.

Через пять дней после рождения Джейкоба нас обоих выписывают из больницы, что для нас с Дэйвом является первым шагом к укреплению уверенности в том, что с ним все будет в порядке. Однако мы с Дэйвом все еще скорбим. Дома мы много плачем, и во многом этот опыт сближает нас.Мысленно мы избиты и в синяках, избиты идеей «а что, если». Мы понимаем, насколько нам повезло, что мы избежали худшего кошмара, но мы не можем не проигрывать каждый сценарий снова и снова в своей голове.

Постепенно мы начинаем рассказывать людям нашу историю. Семья, друзья, кто бы ни слушал. Это снимает беспокойство и помогает сделать ситуацию более «реальной». Мы перестаем думать о «а что, если» и начинаем вспоминать то, что спасло Джейкобу жизнь. Оперативность наших хирургов, профессионализм нашей операционной бригады и потрясающий уход, который он получил в отделении интенсивной терапии.

Это займет некоторое время, но мы наконец-то вернулись к нормальной жизни. Едва преодолев границу отсутствия двух детей, мы приспосабливаемся к хаосу, в котором — это , у которых двое детей. Приведя Джейкоба домой, я перехожу от потрясенного и потрясенного к занятому и измученному. Затем однажды я понимаю, что наконец-то снова счастлив, и я принял тот факт, что я не могу изменить то, что произошло. Я могу смотреть только в будущее.

Я понял, что каждое большое приключение в жизни, включая (может быть, особенно) иметь детей, сопряжено с риском, и я не хочу упускать ни одного из них, потому что боюсь.В настоящее время Джейкоб — энергичный, здоровый семимесячный ребенок, чья улыбка и голубые глаза озаряют комнату. Он достигает всех своих достижений, и его педиатр говорит нам, что нет никаких оснований полагать, что он не будет продолжать это делать. С каждым визитом мы расслабляемся и делаем тяжелый вздох облегчения, выходя за дверь.

Мы не могли предсказать, что произошло, и некоторые из наших эмоциональных шрамов могли никогда не зажить. Но мы будем делать это снова и снова, потому что награды неизмеримы.Жить страшно. Роды — это страшно. Но даже после травматического опыта я все еще считаю, что каждая секунда стоит того.

У вас есть интересная история от первого лица или опыт, которым вы хотите поделиться? Отправьте описание своей истории на [email protected].

Вызов всех фанатов HuffPost!

Подпишитесь на членство, чтобы стать одним из основателей и помочь сформировать следующую главу HuffPost

Что такое разрыв матки и как часто он возникает?

ACOG утверждает, что подавляющее большинство женщин, рожающих после предыдущего кесарева сечения, рожают благополучно и нормально.Риск разрыва матки с одним предшествующим горизонтальным рубцом на матке составляет примерно 1 из 200 женщин, рожающих по поводу VBAC. Это ниже, чем риск отслойки плаценты, выпадения пуповины или дистоции плеча, которые могут возникнуть у любой роженицы.

Полный разрыв рубца на матке — редкое, но потенциально серьезное осложнение как для матери, так и для ребенка, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Это разделение по толщине стенки матки на месте предыдущего кесарева сечения.Большинство разрезов на матке после кесарева сечения являются низко-поперечными. Рубец от этого типа разреза с наименьшей вероятностью разорвется при последующих схватках и родах. (Дополнительные сведения о преимуществах и рисках VBAC см. В Модуле 3 на слайдах Образовательного проекта VBAC.

Иногда шрам становится достаточно тонким, чтобы вызвать расхождение или окно. Это также известно как тихий или неполный разрыв или бессимптомное разделение. Расхождение может быть замечено, когда у женщины запланировано повторное кесарево сечение, или после родов, когда у женщины была VBAC.Они встречаются примерно у 1-2% матерей с одним низким поперечным рубцом (из стороны в сторону). Они заживают сами по себе и не нуждаются в лечении.

Как часто происходит разрыв рубца после кесарева сечения?

К счастью, разрыв матки в результате предыдущего кесарева сечения с низко-поперечным рубцом является редким событием и встречается менее чем у 1% женщин, рожающих по поводу VBAC. С этим типом рубца менее 5 из 1000 женщин, рожающих по поводу VBAC, будут подвержены риску разрыва матки.

Также известно, что разрывы матки случаются у некоторых женщин, у которых никогда не было кесарева сечения.Этот тип разрыва может быть вызван слабостью мышц матки после нескольких беременностей, чрезмерным использованием средств, вызывающих роды, предшествующей хирургической процедурой на матке или применением щипцов в средней части таза.

Риски разрыва матки уменьшаются с каждым дополнительным запланированным VBAC

Исследования показывают, что риск отделения рубца на матке ниже с каждым дополнительным успешным VBAC.

Данные Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Результаты родов с увеличением числа предшествующих вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2008; 111: 285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Нетрансеверные рубцы матки

У некоторых женщин есть низкий вертикальный разрез на матке, сделанный при предлежании плаценты (низкорасположенная плацента), большом ребенке, ребенке в поперечном положении (горизонтальном положении в тазу) или преждевременных родах в тазовом предлежании.Женщины с низким вертикальным рубцом на матке все еще могут планировать VBAC. При планировании VBAC важно определить, не растянулся ли предыдущий низкий вертикальный рубец до тела матки при текущей беременности.

Иногда у женщины на матке может быть Т-образный или J-образный шрам или шрам, напоминающий перевернутую букву «Т». Эти шрамы встречаются очень редко. Редко у женщины может быть классический (вертикальный) рубец в верхней части (теле) матки. Этот тип разреза используется для младенцев, находящихся в тазовом предлежании или поперечном положении, для женщин, у которых может быть порок развития матки, для недоношенных детей или в экстремальных обстоятельствах, когда время имеет решающее значение.

Вертикальный рубец на более тонкой и уязвимой части матки имеет тенденцию к разделению с большей интенсивностью и приводит к более серьезным осложнениям для матери и ребенка. Матери с вертикальным, Т- или J-образным рубцом на матке подвергаются более высокому риску разрыва матки.

Классический рубец — вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) Великобритании рекомендуют женщинам с классическим рубцом повторное кесарево сечение.

Каковы симптомы разрыва матки?

Разрыв матки нельзя точно предсказать или диагностировать до того, как он действительно произойдет. Это может произойти внезапно во время схваток или родоразрешения. Несколько исследований показали, что измерение толщины рубца с помощью ультразвука или тщательное отслеживание характера схваток во время родов может быть полезным для прогнозирования и, следовательно, предотвращения разрыва рубца. Однако недостаточно информации, чтобы доказать, что эти методы должны получить широкое распространение.

Выявлено несколько симптомов, но они не обязательно возникают при каждом разрыве матки. Признаки частичного или полного разрыва матки, которые могут присутствовать или отсутствовать.

• Острая боль между схватками

• Сокращения, которые замедляются или становятся менее интенсивными

• Необычная боль или болезненность в животе

• Отклонение головки плода (голова ребенка возвращается в родовые пути)

• Выпуклость под лобковой костью (голова ребенка выступает за пределы маточного рубца)

• Резкое появление боли на месте предыдущего рубца

• Атония матки (потеря тонуса маточных мышц)

• Материнская тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипотензия

Аномальный сердечный ритм плода, различные замедления или брадикардия (медленное сердцебиение) постоянно связаны с разрывом матки.Важно отметить, что при разрыве матки роды иногда продолжаются, потери маточного тонуса и амплитуды сокращений не наблюдается.

На сегодняшний день исследования показали, что разрыв матки может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга плода (EFM), поскольку женщины в этих исследованиях, рожающие по поводу VBAC, контролировались электронным способом. Хотя некоторые лица, осуществляющие уход, внимательно следят за родами VBAC с помощью фетоскопа или портативного ультразвукового измерительного прибора (Doppler), исследования VBAC по этому методу еще не опубликованы.Руководства ACOG, SOGC и RCOG рекомендуют предлагать женщинам, работающим по поводу VBAC, электронный мониторинг плода.

Как соотносится риск разрыва с любыми другими осложнениями родов?

Для женщин, у которых роды начинаются спонтанно, разрыв матки, как сообщается, составляет менее 1%, а риски аналогичны рискам для женщин, родивших первого ребенка.

Риск разрыва матки при одном предшествующем низко-горизонтальном разрезе не выше, чем у любого другого непредвиденного осложнения, которое может возникнуть во время родов, такого как дистресс плода, материнское кровотечение из-за преждевременного отделения плаценты или выпадения пуповины.

Что будет, если рубец разорвется?

Хотя разрывы рубца на матке у женщин, рожающих по поводу VBAC, редки, медицинская помощь — быстрое кесарево сечение.

Чем больше времени требуется для диагностики разрыва матки и принятия ответных мер, тем выше вероятность того, что ребенок и / или плацента могут быть протолкнуты через стенку матки в брюшную полость матери, что подвергает женщин повышенному риску кровотечения, а младенцев — повышенному риску кровотечения. риск неврологических осложнений и очень редко смерти.

Кокрановская группа по беременности и родам заявляет, что любое родильное отделение, оборудованное для оказания неотложной медицинской помощи, может оказать помощь женщинам, родившимся по поводу VBAC.

Уровни материнского ухода, согласованное заявление ACOG и SMFM предполагает, что больница уровня I, которая предоставляет базовую помощь, , как рекомендовано и определено в их документе, может оказывать помощь женщинам, которые хотят рожать для VBAC.

Родильные дома различаются по своим руководствам и протоколам для VBAC и времени реакции на разрыв матки и другие непредвиденные осложнения родов.Некоторые общественные больницы стремятся оказывать помощь при VBAC и разрабатывают свои собственные больничные инструкции, основанные на профессиональных рекомендациях по безопасному уходу за женщинами, перенесшими ранее кесарево сечение. Пример научно обоснованной информации о работе в условиях VBAC в общественной больнице см. В согласованных рекомендациях, разработанных Spectrum Health Gerber Memorial во Фремонте, штат Мичиган.

Варианты родов после кесарева сечения, Обучение пациентов

Заявление о проведении пробных родов после кесарева сечения, форма согласия

Многие больницы предпочитают не предлагать лечение VBAC, хотя они, возможно, уже соответствуют профессиональным рекомендациям Уровней материнского ухода.

Международная сеть осведомленности о кесаревом сечении (ICAN) составила каталог больниц США, которые предоставляют и не предоставляют медицинскую помощь при VBAC. Женщины могут получить доступ к базе данных VBAC больницы ICAN по адресу http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Как насчет работы дома для VBAC?

Многие женщины, которым не нужно и не хотят делать обычное повторное кесарево сечение, предпочитают рожать дома. Недавнее исследование в США женщин, рожавших по поводу VBAC дома с акушеркой, показало, что, хотя частота VBAC была высокой (87%), у женщин с предшествующим кесаревым сечением шрамов было больше осложнений, чем у женщин, которые рожали дома без предыдущего кесарева сечения.Осложнения также были выше для их младенцев. Уровень неонатальной смертности был почти в три раза выше среди женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе.

Каковы последствия разрыва матки для матери и ребенка?

В большинстве исследований сообщается, что в редких случаях разрыва матки, если роды тщательно контролировались, акушерку обучали присутствовать при родах VBAC, а если медицинский ответ был быстрым, матери и младенцы обычно чувствуют себя хорошо. При доступе к быстрому кесареву сечению гибель плода от разрыва матки является чрезвычайно редким событием.

Женщины, получающие качественную дородовую помощь, чьи медицинские работники обучены и имеют опыт работы с VBAC и которые работают в учреждении, оборудованном для оказания неотложной медицинской помощи, обычно имеют хорошие результаты. На сегодняшний день не поступало сообщений о материнской смертности из-за разрыва матки. Согласно отчету о развитии консенсуса Национального института здравоохранения по поводу VBAC, текущие исследования показывают, что материнская смертность значительно возрастает при плановом повторном кесаревом сечении, хотя и редко — при родовой операции на VBAC и плановом повторном кесаревом сечении 13.4 на 100 000, по сравнению с 3,8 на 100 000 при работе с VBAC.

Можно ли снизить риск разрыва матки?

Хотя невозможно предсказать, у каких женщин может возникнуть разрыв матки во время родов по поводу VBAC, недавние исследования показывают, что риск разрыва матки несколько выше, когда:

• Возбуждение родов. Мизопростол, препарат, предназначенный для лечения язвы желудка, связан с высоким риском разрыва матки и не должен использоваться для стимулирования родов у женщин, которые планируют VBAC.

• Предыдущий разрез после кесарева сечения был закрыт однослойным швом (однослойное закрытие — часто используется в последние годы, чтобы сократить время пребывания в операционной), а не двумя слоями швов (двухслойное закрытие).

• Женщины беременеют и рожают по поводу VBAC в течение менее 18–24 месяцев после предыдущего кесарева сечения.

• Женщины старше 30 лет.

• Повышение температуры тела у матери было следствием ранее перенесенного кесарева сечения.

• Классический разрез матки использовался при предшествующих родах с помощью кесарева сечения.

• Женщинам ранее было два или более кесарева сечения.

• Роды по поводу VBAC после 40 ^-й недели беременности

Отказ, основанный на осознанном выборе

Текущее законодательство США в области здравоохранения и медико-этические рекомендации предоставляют женщинам, вынашивающим ребенка, которые однажды родили с помощью кесарева сечения, возможность работать для VBAC или запланировать плановое повторное кесарево сечение.Текущие рекомендации ACOG по VBAC гласят, что женщинам, перенесшим одно предшествующее кесарево сечение, следует проконсультировать по поводу VBAC на ранних сроках беременности и предложить пробные роды. Врачи должны предоставить женщинам исчерпывающую информацию о преимуществах и рисках VBAC и планового повторного кесарева сечения, но в конечном итоге решение должна принимать пациентка.

Дополнительная информация:

Образовательный проект VBAC

VBAC или повторить кесарево сечение?

Женский справочник по VBAC: навигация по рекомендациям консенсуса NIH

ACOG Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Обновлено 14 августа 2017 г.

Разорванная матка | Причины и осложнения

Разрыв матки — это необычное осложнение беременности, при котором стенка матки внезапно разрывается. При сильном разрыве матки разрыв проходит через все слои стенки матки и оставляет отверстие, через которое ребенок действительно может выйти. Разрыв матки — чрезвычайно опасное событие, которое может иметь серьезные последствия как для ребенка, так и для матери.

Разрыв матки происходит менее чем в 1% (0.07%) всех беременностей, что является одним из наименее распространенных осложнений беременности. Разрывы матки часто возникают на месте линии рубца от предыдущего кесарева сечения. Этот повышенный риск разрыва матки является основной причиной, по которой попытка естественных родов после предыдущего кесарева сечения (VBAC) считается высоким риском. Разрыв матки чаще всего происходит во время родов, но может произойти и раньше, во время беременности.

Признаки и физические симптомы разрыва матки, как правило, различаются в зависимости от того, когда происходит разрыв, места разрыва и степени разрыва.Разрывы матки, происходящие вдоль рубцовой ткани от предыдущего кесарева сечения, обычно менее интенсивны и приводят к менее драматическим симптомам по сравнению со спонтанным разрывом матки без рубца. Фактически, в медицинском сообществе широко признано, что рубец на матке и использование утеротоников для индукции являются наиболее важными факторами риска, установленными для разрыва матки.

Классическим первым признаком разрыва матки часто считается боль в животе, особенно при установленной эпидуральной блокаде.Но многие медицинские эксперты отвергают идею о боли в животе как о симптоме. Почему? Потому что боль в животе — признак любых нормальных родов. Таким образом, возможно, этот симптом просто отражает частичное обезболивание за счет эпидурального анальгетического порога эпидуральной блокады.

Монитор плода может помочь выявить опасения по поводу разрыва матки. Трассировка плода может указывать на разрыв матки. Длительное замедление частоты сердечных сокращений плода — наиболее постоянная находка в случаях разрыва матки.

К основным клиническим симптомам разрыва матки также относятся:

• Внезапное принуждение плода (аномальная частота сердечных сокращений плода)
• Падение маточного давления
• Более медленные и менее интенсивные схватки с болью в промежутке между
• Отклонение головы ребенка назад в родовые пути
• Чрезмерное кровотечение и материнский шок

Проблема клинической диагностики разрыва матки заключается в том, что эти первичные симптомы часто вызваны другими акушерскими осложнениями или событиями.Продолжительное замедление сердечного ритма плода и / или продолжительная брадикардия плода часто являются единственным признаком разрыва матки. Этот тип дистресса плода встречается примерно в 79-80% всех случаев разрыва матки. Было обнаружено, что боль в животе является гораздо менее надежным индикатором и встречается только в 5% случаев разрыва матки.

Когда разрыв матки происходит во время схваток и родов, у врачей очень мало времени, чтобы отреагировать, чтобы избежать травм ребенка.Это означает, что нет времени проводить УЗИ или любое другое диагностическое сканирование или другой диагностический тест. Разрыв матки необходимо быстро диагностировать только на основании клинических симптомов. Ультразвуковая визуализация действительно имеет некоторое применение для оценки вероятности того, что рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения приведет к разрыву матки.

Наиболее важными факторами в лечении и ведении разрыва матки являются (а) своевременное распознавание и предполагаемый диагноз разрыва; и (б) немедленное вмешательство для как можно более быстрых родов.Как только врачи подозревают разрыв матки, они должны немедленно стабилизировать состояние матери, а затем попытаться родить ребенка как можно быстрее. Согласно различным исследованиям, после разрыва матки у врачей будет всего 10-35 минут, чтобы успешно отреагировать, чтобы избежать серьезной травмы или смерти плода. Вмешательство почти всегда включает в себя экстренное кесарево сечение.

После того, как ребенок будет успешно доставлен через кесарево сечение, врачам необходимо будет хирургическим путем восстановить разорванную матку матери.В некоторых случаях разрыв матки может вызвать серьезную кровопотерю, и врачи должны выполнить экстренную гистерэктомию (удаление матки) после кесарева сечения. Это более вероятно, когда разрыв матки продольный, а не поперечный. Приблизительно 5-13% женщин потребуют гистерэктомии после разрыва матки.

Иногда решением развивающегося разрыва матки является отключение питоцина (или цервидила, или другого стимулятора активности матки). Питоцин используется для ускорения доставки.Чрезмерное использование питоцина в родах — хорошо известная и задокументированная причина разрывов матки. Об этом говорит вкладыш в упаковке Питоцина.

В 53-летнем обзоре разрывов матки, факторов риска и причин разрыва матки в статье, опубликованной в Американском колледже акушерства и гинекологов, делается вывод, что большинства случаев разрыва матки можно избежать. В статье говорится, что «в большинстве случаев (58,3%) разрыв матки был связан с постановкой щипцов, удалением тазового предлежания или его версии, необдуманным применением [Питоцина] и длительными родами».Таким образом, большинство случаев следует рассматривать как потенциально предотвратимые ». Это исследование также показало, что 12,5% разрывов матки были результатом ошибок врачей и медсестер, допущенных с питоцином.

Разрыв матки является одним из самые катастрофические осложнения, которые могут возникнуть во время родов. После разрыва матки ребенок сразу же подвергается риску острой кислородной недостаточности. Если плод или плацента выпирают через разрыв в стенке матки, неблагоприятный исход почти неизбежен.Даже если врачи немедленно вмешаются и выполнят экстренное кесарево сечение в течение 10-30 минут после диагностирования разрыва матки, этого все равно может быть недостаточно для предотвращения гипоксии и серьезной травмы головного мозга младенца. Смерть плода от асфиксии — серьезная угроза. Примерно 6% всех младенцев не переживают разрыв матки. Серьезные повреждения головного мозга, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич, часто являются результатом задержки реакции на разрыв матки.

• Al-Zirqi, et.al (2019): Материнский исход после полного разрыва матки, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд., 98 (8) с. 1024-1031 (2019). Цель этого исследования — посмотреть, как матери чувствуют себя после полного разрыва. Исследование показывает, что женщины с необработанной маткой, пожилым материальным возрастом, имеющими менее трех детей и обнаружением разрыва после естественных родов показали самые высокие ассоциации с риском послеродовой гистерэктомии после полного разрыва матки. Исследование также показало, что окситоцин имеет более высокий риск разрыва, чем индукция простагландинами.(Он также написал сопутствующую статью о
  
• Rottenstreich M, et al (2019). Отсроченная диагностика разрыва матки во время родов — последствия для матери и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med 15: 1-6 (2019). Исследование подчеркивает эту неудачу Чтобы увидеть, что симптомы разрыва матки связаны с более высокими показателями травм и смертности от разрывов матки. 2013 г.). Исследование подчеркивает необходимость тщательного титрования питоцина, чтобы избежать разрыва матки.Более позднее исследование указывает на необходимость учитывать массу тела в количестве вводимого питоцина.
  
• Ofir, K., et al. (2004), Разрыв матки: различия между рубцовой маткой и маткой без рубца, Am J Obstet Gynecol 191: 425-429 (август 2004). Существует множество исследований, изучающих разницу в исходах между маткой со шрамом и без него. Это исследование не обнаружило значимых различий между перинатальной или материнской смертностью между разрывом матки со шрамом и разрыва матки без шрама.

Ниже приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы и проблемы, связанные с разрывом матки и смежными темами.

Основными симптомами разрыва матки являются острая боль в области живота (от места разрыва) и внезапное сильное вагинальное кровотечение из-за внутреннего кровотечения, вызванного разрывом. Когда разрыв происходит во время родов, схватки могут замедлиться или потерять их интенсивность.

Разрыв матки, возможно, является наиболее опасным акушерским осложнением, которое может возникнуть во время беременности или родов.Когда матка разрывается, ребенку почти сразу же угрожает потеря кислорода, и он должен быть доставлен через экстренное кесарево сечение. У матери также может быть риск чрезмерного кровотечения, и ей, возможно, придется пройти экстренную гистерэктомию.

Разрыв матки во время беременности (разрыв матки) — относительно редкое событие, которое происходит менее чем в 1 из 100 беременностей. Вероятность разрыва матки во время родов немного выше, если роды через естественные родовые пути предпринимаются после предыдущего кесарева сечения (VBAC).

Согласно недавнему исследованию, младенческая смерть наступает примерно в 15% всех случаев разрыва матки, что составляет 85% выживаемости младенцев. Однако многие выжившие младенцы страдают от необратимых черепно-мозговых травм, и 23% новорожденных требуется госпитализация в реанимацию. Выживаемость после разрыва матки резко снижается в зависимости от тяжести разрыва и временного интервала между разрывом и родами.

В большинстве случаев женщины не смогут снова иметь детей после разрыва матки.Когда происходит разрыв матки, обычно требуется экстренная гистерэктомия, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Это прекращает репродуктивную способность матери.

VBAC: Разрыв рубца матки | Michigan Medicine

Обзор темы

Самым редким, но наиболее серьезным риском вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) является то, что рубец на матке может раскрыться (разрыв) во время родов. У женщин с низким поперечным рубцом после кесарева сечения риск разрыва ниже, чем у женщин, у которых есть рубец после вертикального разреза.Около 5 из 1000 женщин (0,5%) с низким поперечным рубцом имеют разрыв матки во время пробных родов. ^{сноска 1}

Риск разрыва матки у женщины увеличивается на:

• Каждый дополнительный хирургический рубец на матке.
• Любой рубец на матке, который выходит за нижнюю, более тонкую часть матки, например вертикальный (классический) рубец.
• Применение лекарств для запуска (стимулирования) родов. Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств, чтобы начать испытание родов VBAC.Другим врачам комфортно с осторожностью использовать определенные лекарства, чтобы вызвать роды.

В том редком случае, когда рубец на матке разрывается, он может быть опасен как для матери, так и для ее ребенка.

В зависимости от серьезности разрыв может:

• быть легким и безвредным.
• Часто ремонтировать. Если это не подлежит ремонту, матку удаляют (гистерэктомия).
• Вызывает сильное материнское кровотечение и снижение кислорода к ребенку.
• Вызывает повреждение мозга или смерть плода.

Список литературы

Цитаты

1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Guise JM, et al.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Что такое взрыв матки

Содержимое

• 1 матка
• 2 Взрыв матки 2.1 вызывает взрыв матки 2.2 Диагностика взрыва матки 2.3 Предотвращение взрыва матки
• 2.1 вызывает взрыв матки
• 2.2 Диагностика взрыва матки
• 2.3 Профилактика взрыва матки

матка

Матка является частью женской репродуктивной системы, в которой оплодотворяется оплодотворенная яйцеклетка; И быть стабильным для плода на протяжении всей беременности. Длина матки составляет около 8 сантиметров или немного меньше, внутри полости устанавливается связочная мышца, в нижней части шейки матки располагается, а от шейки матки сообщается с влагалищем, а сверху соединяется с влагалищем. фаллопиевы трубы или то, что известно широкой публике Balambbin.Выстилка матки толстая и состоит из гладкой мускулатуры, где и оплодотворяется яйцеклетка.

Взрыв матки

Термин «взрыв матки» производит впечатление очень сильного; Превышает стадии истины, слово «взрыв» означает дисперсию, или, как мы знаем его значение в разговорной речи, и возникающую в результате непостоянство фрагментов и т. Д. Этих ужасов. Но взрыв матки — это разрыв мышцы матки, известный в медицине как разрыв матки; Что точнее и реже происходило в основе термина «взрыв».Причем случаи разрыва матки возникают обычно у беременных женщин, причем чаще всего они возникают при родах или по мере приближения срока. В случае возникновения неотложной медицинской помощи необходимо немедленно обратиться к врачу и принять меры в течение нескольких минут; В противном случае результаты были плачевными для матери и ее будущего ребенка не дай бог.

Причины взрыва матки

Случаи разрыва матки вызваны отсутствием у женщины таза или большой головкой ребенка, а также наличием предыдущих операций в утробе матери, предыдущих абортов, опускания плода с ног, а не от его головы, как это нормальная ситуация, использование лекарств, чтобы помочь открыть количество, превышающее предел, и наличие аномалий дефектов в матке или продлить период родов в течение длительного времени.Это не говоря уже о том, что врачи ошибались; Гу, которые приводят к такой ситуации.

Диагностика взрыва матки

Случаи разрыва матки можно диагностировать по началу истории болезни матери, затем врачу или врачу, чтобы узнать, проводила ли женщина ранее кесарево сечение; Или если они каким-то образом прервали операцию, или какую-то операцию он проработал в утробе матери. Женщины с предсказуемым заболеванием в анамнезе; И проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить такой ситуации.Это должна быть беременная женщина, подвергшаяся воздействию одной из упомянутых вещей, которая подлежит контролю в течение нескольких минут во время ее беременности и должна проконсультироваться с врачом при внезапном появлении боли. Симптомы часто заключаются в том, что женщины чувствуют, что женщины чувствуют себя так, будто что-то внутри взорвалось, сильная боль в области живота возникла внезапно, возникает нехватка конвульсий или уменьшение открытого пространства, все эти симптомы сопровождают ее бледность лица; Со спуском холодного пота.

Предотвращение взрыва матки

Можно предотвратить эту ситуацию во время периода родов при последующем наблюдении за пульсом плода, поскольку разрыв матки приведет к нарушению сердцебиения ребенка, а также при наблюдении за сокращениями матки и наблюдении.