Как проходит процедура ЭКО: перенос эмбиронов, пункция яичников и гиперстимуляция

Нередки случаи, когда экстракорпоральное оплодотворение становится единственным шансом для пары стать родителями. В процессе его проведения яйцеклетка оплодотворяется вне организма – в условиях лаборатории, в пробирке. При благоприятном исходе и наступлении беременности часто приживается не один эмбрион, а несколько, развивается многоплодная беременность. Если будущая мать не сможет выносить несколько детей сразу, то в определенный период развития нежелательные зиготы убирают. Решаясь на устранение нежелательных эмбрионов, женщину ставят в известность, что существует высокая вероятность того, что могут погибнуть все прижившиеся, и впоследствии произойдет выкидыш.

Согласно данным статистики, прохождение ЭКО бывает успешным в среднем в трех случаях из десяти. При первом обращении к врачу ЭКО, чаще всего, будет проводиться по технологии, максимально близкой к естественному оплодотворению.

ЭКО — как проходит процедура?

Вся методика предполагает соблюдение определенной схемы. Можно выделить основные этапы ЭКО:

• Предварительный –подготовка, анализы, контроль созревания яйцеклеток.
• Пункция яичников для получения материала.
• Оплодотворение.
• Перенос эмбрионов.

О необходимости стимуляции

Перед процедурой ЭКО женский организм стимулируют средствами, обеспечивающими созревание одновременно нескольких яйцеклеток. Стимуляция перед процедурой необходима, чтобы иметь возможность получить возможно большее их число. Для этого делаются специальные уколы в течение двух недель – ежедневно.

Стимуляция при ЭКО не является лечением. Эти действия ставят целью извлечь максимально возможное количество фолликулов, чтобы обеспечить хорошее поле деятельности и получить положительный результат. На этой стадии успех определяет квалификация и опыт врачей.

Единственное, что требуется от будущей мамочки – соблюдать все предписания врача, когда проходит стимуляция во время ЭКО.

Полностью созревшие фолликулы изымаются. Пункция фолликулов при ЭКО – не болезненная, малотравматичная процедура, предусматривает получение максимально возможного количества фолликулов.

Проведение ЭКО после пункции предваряет курс диферелина, чтобы предупредить развитие синдрома гиперстимуляции. Инъекции могут вызвать небольшую болезненность внизу живота, что считается нормальной реакцией.

Обязательный препарат для успешного приживления эмбрионов – пироксикам. Примерно за час до процедуры пациентка принимает таблетку, чтобы возможность успешного внедрения в матку была максимальной. Препарат стимулирует активный приток крови к малому тазу, это также положительное явление для прикрепления эмбриона к матке.

Экстракорпоральное оплодотворение

Искусственное оплодотворение происходит в лабораторных условиях ЦКБ РАН в Москве. Соединение сперматозоида с яйцеклеткой производится с использованием новейшей аппаратуры в специальном растворе. Пройдет всего несколько дней, и эмбрионы будут полностью готовы к подсадке.

Готовый материал перед переносом тщательно изучается. Новейшие медицинские методики позволяют сделать это с помощью определенных процедур. Эмбрион состоит из четырех клеток. На этом этапе можно выявить аномалии развития и заболевания, возникающие вследствие изменения хромосом и патологий, которые приведут к нежизнеспособности будущего ребенка.

На следующем этапе производится перенос эмбрионов – отобранные эмбрионы подсаживаются в матку. Действие производится специальным катетером, это не больно. Никаких специальных условий после переноса эмбрионов женщине соблюдать не требуется. Она может вести обычный образ жизни.

Исключением являются только два фактора, способных повлиять на исход процедуры: психологические нагрузки и физическая работа. После переноса эмбрионов, в течение двух недель следует наблюдать за уровнем гормона ХГЧ, после чего сдать тест на беременность.

При многоплодной беременности прибегают к редукции, чтобы повысить шансы выносить здорового ребенка. Роды после оплодотворения по данной методике происходят обычно.

Ограничения использования метода ЭКО

Эта методика имеет ограничения. Она не должна использоваться часто по следующей причине:
в процессе подготовки к процедуре производится гиперстимуляция яичников женщины, которая вызывает нарушение гормонального баланса; организм будет готов к повторному проведению процедуры только после полного восстановления.

Метод считается полностью безопасным, но успех его использования определяется несколькими факторами, и в том числе особенностями организма. Количество возможных попыток может определить только врач. Если подсадка проводится повторно, то используют полученные ранее эмбрионы. Можно провести повторную процедуру уже через полгода после предыдущей неудачной подсадки.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Актуальная стоимость программы ЭКО в Эмбрио

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — ведущее направление вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

ЭКО используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В Беларуси ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки практикуется нашими специалистами с 1995г.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов

• стимуляция яичников, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
• пункция фолликулов яичников
• оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro
• перенос эмбрионов в полость матки
• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла
• диагностика беременности ранних сроков

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО

• бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
• опухоли яичников
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
• острые воспалительные заболевания любой локализации
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе

План подготовки к лечению бесплодия методом ЭКО в Центре вспомогательной репродукции «ЭМБРИО» состоит из двух этапов

I этап (может проводится заблаговременно с целью выявления и коррекции патологии)

1. Анализ крови на гормоны:
Пролактин, ТТГ, своб. Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ, тестостерон, кортизол, 17-гидроксипрогестерон, ДГЭА-сульфат,АМГ, ФСГ, ЛГ — на 2-5 день менструального цикла; эстрадиол, прогестерон — на 7-10 и 20-23-й дни менструального цикла.

2. Комплексное обследование на урогенитальные инфекции (мазок/соскоб на хламидии, микоплазму, трихомонады (ПЦР), мазок и бак.посев из половых путей на флору). При отсутствии патологии результаты действительны 6 мес.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).

4. Спермограмма (после 3-4 дней полового воздержания). Этот анализ желательно сделать в нашем Центре.

5. Мазок на цитологию с шейки матки + кольпоскопия. При отсутствии изменений действительны 1 год.

6. УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы.

8. Кариотипирование обоим супругам (по показаниям).

По показаниям врачом могут назначатся дополнительные обследования и консультации врачей других специальностей.

II Этап (проводится непосредственно перед началом лечения в программе ЭКО и др.)

1. Анализ крови обоих супругов на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (действительны 1 мес.), группу крови, Rh-фактор.

2. Жене: Анализ крови на сахар, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок из половых путей на флору, анализ крови на антитела к COVID19..

3. Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности.

ЛЕЧЕНИЕ В ПРОГРАММЕ ЭКО ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ НА 21-Й ДЕНЬ ИЛИ 2-3 день ОТ НАЧАЛА МЕНСТРУАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫБРАННОГО ВРАЧОМ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ.

При отсутстви возможности пройти обследование по месту жительства — все обследования можно пройти в Центре вспомогательной репродукции «ЭМБРИО».

Порядок лечения методом ЭКО

Стимуляция яичников проводится с целью получения наибольшего количества зрелых яйцеклеток. Эта стимуляция осуществляется лекарствами ведущих западных производителей (“Merck” Швейцария, “Ipsen” Франция, «Ferring» Германия и др.). Существуют различные протоколы стимуляции. Классический «длинный протокол» с агонистами ГнРГ начинается на 21-й день менструального цикла и длится месяц. Протокол с антагонистами ГнРГ («короткий с антагонистами») начинается на 2-3 день менструального цикла. Для индукции суперовуляции в нашем Центре пациенты обеспечиваются препаратами, зарегистрированными в Республике Беларусь. Выбор схемы стимуляции, вводимых препаратов, коррекция доз и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляются индивидуально.

Мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

Контроль за развитием фолликулов и эндометрия во время стимуляции яичников осуществляется с помощью УЗИ. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации гормонов в крови (при необходимости) и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов.

Пункция фолликулов и получение ооцитов

Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов выполняется амбулаторно, трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. Таким образом получают 5-10 (иногда до 30) яйцеклеток. В редких случаях получение яйцеклеток невозможно из-за отсутствия их в фолликулах. При проведении этой процедуры применяется внутривенное или местное обезболивание. При получении более 15 яйцеклеток с целью профилактики Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) пациентам может назначаться инфузионная терапия (по показаниям). Пациенты могут покидать Центр спустя час-два после процедуры.

Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО

Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.  Сперма (по показаниям) может быть заморожена для отсроченного использования.

Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro

Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в специальную питательную среду и они содержатся в инкубаторе, в котором поддерживаются условия, необходимые для оплодотворения яйцеклеток и раннего развития эмбрионов. Время культивирования клеток и эмбрионов — 2-6 дней. Длительность культивации эмбрионов определяется врачом и биологом (эмбриологом) в зависимости от эмбриологических и клинических показателей.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5-6-е сутки после оплодотворения.
С целью достижения оптимальных результатов в международной практике  рекомендуется переносить  2-3 эмбриона в полость матки. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал. Этот этап лечения обычно не требует анестезии.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно проводится препаратами прогестерона или его аналогов.
При отсутствии риска развития Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов ХГ.

Диагностика беременности ранних сроков

Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.

Возможные исходы лечения и осложнения при проведении ЭКО:

Самым желанным исходом является, конечно, наступление беременности и рождение здорового ребенка. Однако, на пути к этой цели возможны препятствия:

• Фолликулы в яичниках могут не вырасти во время стимуляции. В этой ситуации попытка прекращается и забор яйцеклеток не проводится.
• Спайки в полости малого таза и (или) технические проблемы могут препятствовать получению яйцеклеток.
• Преждевременная овуляция может также привести к невозможности получения яйцеклеток.
• Фолликулы яичников могут не содержать яйцеклеток.
• Эякулят может быть не получен.
• В эякуляте может не быть достаточного для оплодотворения сперматозоидов.
• Оплодотворение яйцеклеток может не наступить.
• Перенос эмбрионов может быть технически сложен или невозможен.
• Перенесенные в матку эмбрионы могут не прижиться или остановиться в развитии или развиваться неправильно.

Возможны побочные эффекты, как то:

• многоплодная беременность (встречается в 25-30% случаев)
• внематочная беременность (в 1-3% случаев)
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) лёгкой, средней и тяжёлой степеней(2-15% случаев), требующие дополнительного наблюдения и лечения, в случае развития СГЯ средней и тяжёлой степени показано стационарное лечение в гинекологических стационарах и отделениях интенсивной терапии
• инфекционные осложнения (редки, менее 2%)
• кровотечение во время получения яйцеклеток (как правило, незначительное)

Тщательное обследование на этапе подготовки к ЭКО и правильное выполнение назначений и рекомендаций врача повышают результативность метода и снижают риск осложнений.

 

Плюсы и минусы ЭКО | Преимущества и недостатки ЭКО

Процедура искусственного оплодотворения обросла различными мифами. В одних клиниках – этот метод применяют практически сразу, если у пары не получилось забеременеть, а в других – используют только тогда, когда все попытки оказались безуспешными. Но время упущено, и возраст женщины приближается к критической отметке, и фолликулов в яичниках остается все меньше, но даже это не так пугает, как снижение качества клеток. Где же та «золотая середина», когда методы вспомогательной репродукции можно и нужно применять? Сегодня поговорим о плюсах и минусах ЭКО.

Опасности экстракорпорального оплодотворения

Несмотря на неоспоримые преимущества ЭКО, эта методика имеет определенные риски.

Основными недостатками ЭКО для матери являются повышенный риск развития следующих состояний:

• Синдром гиперстимуляции яичников – вероятность при правильном проведении ЭКО не превышает 1-4%. Для этого состояния характерно увеличение размеров яичников и повышение сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полости. Из-за сгущения крови повышается риск образования тромбов.
• Внематочная беременность – чаще всего развивается в фаллопиевой трубе и обусловлена нарушением ее функции. Риск этого осложнения при естественном зачатии составляет 1-2%, а при ЭКО повышается лишь незначительно – до 2-5%.
• Многоплодная беременность – чаще связана с переносом 2 и более эмбрионов, реже обусловлена делением одного из эмбрионов на 2 или 3 части. Последний вариант объясняет случаи, когда женщине подсаживают 2 эмбриона, а на УЗИ выявляется наличие 3 и более. Частота рождения двоен при естественном зачатии составляет около 1%, троен – 0,1%, в программах ЭКО эти шансы повышаются до 15% и 0,5% соответственно.
• Перекрут яичника – это перекручивание сосуда, питающего гонаду. В результате нарушается приток артериальной крови, что может привести к некрозу органа. Вероятность этого состояния при естественном зачатии – 0,02%, а в программах ЭКО – 0,1% на один цикл.

Раньше считалось, что вспомогательные методы репродукции повышают онкологические риски. Однако, в серии крупномасштабных исследований было показано, что ЭКО не повышает шансы развития рака яичника, молочной железы и эндометрия.

Преимущества ЭКО оплодотворения

ЭКО помогает парам с наследственными заболеваниями стать родителями здорового ребенка. Для этого в распоряжении репродуктологов имеются 3 основных метода, которые позволяют оценить генетический материал будущего эмбриона:

• Генетическое исследование полярных телец – позволяет оценить качество яйцеклетки. Незадолго до овуляции двойной (диплоидный) набор хромосом переходит в одиночный (гаплоидный) – так образуется первое полярное тельце. После проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит второе деление с образованием второго полярного тельца. Исследование полярных телец позволяет судить о количестве хромосом. Такой анализ особенно рекомендуется женщинам старше 40 лет, т.к. с возрастом чаще выявляются отклонения в количестве хромосом, что и может приводить к синдрому Дауна, Эдвардса, Патау и др. Генетическое исследование полярных телец позволяет отобрать для ЭКО эмбрионы с нормальным набором хромосом.
• Преимплантационная диагностика – генетический материал оценивается у эмбриона, когда он состоит из 4-8 клеток (это примерно 3-й день после зачатия) или на стадии бластоцисты (это примерно 5-й день). Исследуется количество и качество хромосом. Такой анализ показан родителям, которые страдают наследственными заболеваниями – муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, спинальная мышечная атрофия, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона, нейрофиброматоз, мышечная дистрофия Дюшена, гемофилия.
• Преимплантационный скрининг – проводится оценка качества полученных эмбрионов. Для подсадки выбирается тот, который имеет нормальное количество хромосом.

Преимущества ЭКО заключаются и в том, что этот метод позволяет отложить родительство. Предварительная криоконсервация женских половых клеток рекомендуется перед проведением химиотерапии или облучения по поводу злокачественных опухолей, а также по социальным показаниям, когда женщина сначала хочет построить карьеру, а только потом стать мамой.

Еще один неоспоримый плюс искусственного оплодотворения заключается в том, что полученные при пункции фолликулов яйцеклетки или оплодотворенные, но не подсаженные эмбрионы можно тоже заморозить. Если первая попытка ЭКО окажется неуспешной, то этот материал можно в последующем использовать для наступления беременности. Считается, что замороженные клетки имеют лучший имплантационный потенциал.

Минусы и недостатки технологии

В сравнении с естественным зачатием ЭКО требует приема различных гормональных препаратов для моделирования фолликулогенеза, индукции овуляции и поддержки второй фазы. На этом этапе могут проявиться побочные эффекты гормонотерапии. Прибавка веса, которая порой беспокоит пациенток, связана чаще всего с изменением питания и задержкой жидкости, за счет приема препаратов (в большинстве случаев за счет задержки жидкости в организме), может появиться головная боль, внезапные перепады настроения, кожная сыпь и другие изменения в организме.

К тому же, некоторые гормональные препараты вводятся только инъекционно – чаще всего подкожно в область живота. Это тоже доставляет определенный дискомфорт. Как и частое (несколько раз на протяжении менструального цикла) посещение клиники для контроля за ростом доминантного фолликула и состоянием эндометрия.

Когда ЭКО не делают?

Процедура ЭКО может быть выполнена не всегда. Существуют абсолютные противопоказания со стороны женщины:

• ЭКО с суррогатной мамой;
• тяжелые заболевания внутренних органов, когда беременность может усугубить их течение;
• злокачественные процессы любой локализации.

В некоторых случаях существуют временные ограничения, когда протокол ЭКО переносят на более благоприятное время. Такими относительными противопоказаниями являются:

• острые инфекции;
• обострение хронических патологий;
• недавно перенесенные операции;
• заболевания половых органов, требующие оперативного лечения (миома матки, опухолевые образования яичников).

ЭКО также невозможно провести, если у мужчины нет морфологически нормальных и подвижных сперматозоидов. Выходом в такой ситуации является применение донорской спермы.

ЭКО зачатие – стоит делать или нет?

ЭКО рекомендуется делать тогда, когда для этого есть показания. Со стороны женщины это могут быть непроходимость маточных труб или их отсутствие, хроническая ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки на протяжении длительного времени, несмотря на проводимую гормонотерапию), тяжелая форма эндометриоза, поликистозные яичники (при неэффективности консервативной терапии), наличие антиспермальных антител. Чем старше возраст женщины, тем больше аргументов в пользу проведения ЭКО, т.к. эта процедура позволяет получить достаточное количество яйцеклеток и выбрать из них наиболее подходящие.

Существуют не только женские, но и мужские показания для проведения ЭКО. К ним относится отсутствие или малое количество сперматозоидов в семенной жидкости, их морфологическая неполноценность, обратная эякуляция, когда сперма не выводится наружу, а забрасывается вверх по мочеиспускательному каналу.

Весомые аргументы в пользу ЭКО

ЭКО стоит применить тогда, когда естественным образом не получается забеременеть, а проводимая терапия не дает желаемого результата.

ЭКО должно являться методом выбора у возрастных женщин, у которых овариальный резерв с каждым годом все более истощается, а значит, шансы самопроизвольного зачатия неуклонно снижаются.

ЭКО – это метод выбора осознанного родительства для тех пар, в которых хотя бы один из супругов имеет наследственные заболевания и генетические синдромы. Риск передачи дефектного гена или неправильного набора хромосом будущему поколению в такой ситуации достаточно высокий. Генетическая диагностика на этапе оплодотворения позволяет подсадить морфологически полноценные эмбрионы.

ЭКО с предварительной криоконсервацией яйцеклеток – это возможность стать родителями тогда, когда карьера будет построена. В этом случае не стоит волноваться, что к тому моменту в яичниках останется мало фолликулов, а значит, забеременеть не получится.

ЭКО с донорской спермой – это шанс счастливого материнства для женщин, не имеющих полового партнера. Пациентка может быть уверена, что используемые донорские сперматозоиды имеют правильный хромосомный и генетический набор, а значит, дети будут здоровыми.

Мнения врачей об ЭКО

ЭКО – это высокотехнологичная процедура, которая позволяет преодолеть даже самые тяжелые случаи нарушенной фертильности. Использование различных методик, улучшающих результаты ЭКО, дарит радость материнства и отцовства даже тем парам, которые потеряли веру в лучшее. Главное – правильно и вовремя определить показания для применения вспомогательной репродукции, а также обязательно учесть возможные противопоказания. Такой дифференцированный и поэтапный подход позволит добиться наилучших результатов и снизить возможные риски.

Преимущества ЭКО в «СМ-Клиника»

• Широкий спектр возможностей. Специалисты клиники для каждой пары подбирают персонифицированный протокол, который полностью учитывает особенности клинического случая.
• Возможность криоконсервации. В нашем центре есть свой уникальный криобанк, который предоставляет услуги по хранению генетического материала с строгим соблюдением технологии этого процесса.
• Полный спектр услуг. Наши врачи сопровождают пару от момента подготовки к ЭКО до родов.

Записывайтесь на консультацию в репродуктивный центр «СМ-Клиника», чтобы сделать первый шаг на пути к своей мечте!

Юлия Вознесенская: «Процедура ЭКО не страшная — сложнее на нее решиться» | Brandvoice

Об особенностях клиники
Обычно ЭКО-лаборатории в России — это отдельные клиники. Наше отделение — часть Центра женского здоровья ЕМС, что большое преимущество. Кроме того, в ЕМС наши пациенты всегда могут получить консультацию врача любой специальности: от невролога до онколога. В обычной практике ЭКО такое редко встречается. 

ЭКО-лаборатории растут как грибы. В год в Москве открывается по пять-шесть клиник. Но через три-четыре года они сбавляют темпы либо закрываются. Это связано не только с сокращением числа пациентов, но и с плохой командной работой. По опыту знаю, что одной из причин развала коллектива является отсутствие тесной ежедневной связки репродуктолог–эмбриолог, когда оба работают вместе, могут подключиться к процессу в любой момент и консультировать друг друга.  У нас эта связка есть, и мы за нее держимся. 
В большинстве своем наши пациенты — это пары, которые многое перепробовали. Мы с ними беседуем полтора часа только о том, какие исследования и протоколы стимуляции они уже проходили. Как правило, эти пациенты лучше многих врачей понимают, что с ними происходит. 

О возрасте, когда можно делать ЭКО
Вероятность наступления беременности определяется возрастом и количеством яйцеклеток. Многие считают, что, если до 45 у них не получится забеременеть естественным путем, они обратятся к нам. Но в таком возрасте я мало что смогу сделать. ЭКО — замечательный метод, но он имеет возрастные ограничения.  
В среднем каждая вторая наша пациентка до 38 лет беременеет после ЭКО. Дальше с каждым годом вероятность снижается на 5–7 %. К 45–46 годам это единичные случаи. Бывает, на консультацию обращается 50-летняя женщина. Говорит, что планировала ребенка последние двадцать лет и вот наконец решилась. Но теперь ее единственный шанс — донорский эмбрион. 

О пациентах
Чаще всего к нам обращаются две группы пациентов. Первая — так называемые poor responders, или «плохие ответчики». Это женщины, у которых яичники продуцируют мало яйцеклеток. Каждый ооцит в этом случае на вес золота. У 40-летней женщины нельзя получить 20 клеток, как у 20-летней. Для такой пациентки три-четыре клетки — уже хорошо. Поэтому нам приходится прибегать к всевозможным вариантам стимуляции. 
Вторая группа пациентов — implantation failure, или женщины с нарушенной имплантацией. В этом случае, наоборот, яйцеклеток много, но эмбрионы не приживаются после переноса. Для таких пациенток разработано много интересных подходов: стратегия freeze all, двойные переносы, ранние переносы эмбрионов, PGS (преимплантационный генетический скрининг) и многое другое. Но когда наступит беременность, зачастую трудно предсказать, это требует скрупулезной работы врача и терпения пациента. 

О процедуре ЭКО
Многие считают, что, вступая в программу ЭКО, они могут выпасть из социальной жизни. Это не так. Программа начинается на второй-третий день цикла, а заканчивается через две с небольшим недели. Самая волнующая процедура — забор яйцеклеток. Она проходит под легким наркозом, и через час женщина уже может идти на работу. Затем на третьи-пятые сутки после пункции мы переносим эмбрион. Это абсолютно безболезненная процедура, которая не требует наркоза. Она длится около пяти-семи минут. Мы заранее обговариваем, сколько эмбрионов будем подсаживать: один или два. Моя задача — тонким катетером ввести эмбрион в полость матки. Пациент в это время наблюдает за процессом на экране. 

Через десять дней женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Результат покажет, наступила ли беременность. Если результат положительный, мы ждем пациентку на прием через неделю и сопровождаем ее до семи-восьми недель. После передаем нашим коллегам акушерам–гинекологам. Если у женщины остаются в клинике эмбрионы, обязательно напоминаем об этом и будем очень рады, если через год-два после родов увидим эту пациентку, пришедшую за вторым малышом. Сам по себе протокол ЭКО не страшный — сложнее на него решиться. 
Ко мне на прием приходит порядка 20 человек в день. В месяц мы делаем около сотни процедур ЭКО. Средняя вероятность наступления беременности на один перенос эмбриона — 50 %. 

О кооперации с онкологами
Как правило, в нашей стране онкологам есть чем заняться и без репродуктологов. Тогда как во многих европейских странах онкобольным предлагают заморозить яйцеклетки перед химиотерапией. В России же больной не готов ни о чем другом слышать, а врач не готов ни о чем другом говорить, кроме лечения. 
Если пациентка — молодая женщина с нереализованной репродуктивной функцией и у нее есть шанс на выздоровление, наш онкогинеколог направит ее к нам. Ведь рано или поздно возникнет вопрос о собственных детях. В период между операцией по удалению опухоли и курсом химиотерапии мы можем заморозить яйцеклетки. 

Из показательных случаев могу вспомнить 40-летнюю пациентку с раком эндометрия. Онкологи ввели ее в ремиссию и направили к нам. Во время пункции удалось получить всего одну яйцеклетку. Это минимальный шанс на беременность. Тем не менее мы смогли получить беременность, и в итоге у женщины родилась здоровая девочка. Спустя восемь недель после родов онкологи удалили пациентке матку, как и планировалось перед началом лечения. 
[[{«fid»:»220149″,»view_mode»:»default»,»fields»:{«format»:»default»,»field_file_image_alt_text[und][0][value]»:»»,»field_file_image_title_text[und][0][value]»:»Фото: Максим Новиков»},»type»:»media»,»attributes»:{«title»:»Фото: Максим Новиков»,»height»:»852″,»width»:»1280″,»class»:»media-element file-default»}}]]
О донорских программах
Не каждая клиника может себе позволить донорский банк. У нас он есть. В случае необходимости пара может воспользоваться донорским ооцитом, спермой или эмбрионом. Сейчас это очень востребованная процедура. Без донорских программ ЭКО-лаборатория не может работать в полную силу. Также есть понятие «социальная витрификация». Пациентка, заморозившая у нас ооциты, может воспользоваться ими позднее, когда будет готова к материнству. Женщина взрослеет, а ооциты нет. 
Моей самой взрослой пациентке было 64 года. Она родила с помощью донорской яйцеклетки.

С одной стороны, нам хочется, чтобы был введен возрастной ценз на проведение программ ЭКО. Ведь когда к тебе обращается 55-летняя пациентка, ты понимаешь, что у ребенка будет пожилая мама. Поэтому во многих странах возраст регулируется. Но это не решает проблему, женщины едут в другие страны, где таких ограничений нет — если им нужен ребенок, они на все готовы. 
При этом ситуации бывают очень разные. Молодая семья — не гарант счастья ребенка. К нам часто обращаются пациентки, потерявшие семью. Или одинокие мужчины. Например, 50-летняя вдова, у которой погиб ребенок. Кто возьмет на себя смелось решить: оставить на долгие годы донорские эмбрионы в криобанке или подарить одинокому мужчине или женщине ребенка. Мы ведь не знаем, что будет дальше — пары могут и в 25 лет развестись. А взрослые пациенты приходят к нам, сделав осознанный выбор. 

О завуалированном чайлдфри
Сейчас планирование ребенка — это тренд. Многие приходят в клинику, потому что испытывают давление родственников, близких или в их окружении это своеобразная мода. Это такое завуалированное чайлдфри. Среди наших пациенток тоже есть такие. Им интересен исключительно процесс обследования и планирования. Сама беременность им не очень нужна. Когда дело доходит до главного, они заболевают, уезжают в командировку. Но при этом для своего окружения делают вид, что пытаются забеременеть. 
Я хочу, чтобы у нас были законные механизмы отказа таким пациентам. Жизнь без детей — тоже норма. Человек имеет право выбора. Но мы по-прежнему во многих вопросах остаемся «страной советов». ЭКО — не самый простой метод забеременеть. К нему нужно прибегать только в том случае, когда жизнь без ребенка не имеет смысла. Ни в коем случае не в угоду кому-либо.

О суррогатном материнстве
Наша задача — не навредить участникам процесса: пациентке, ее мужу, суррогатной матери и ее семье. Именно поэтому все программы суррогатного материнства проводятся по строгим медицинским показаниям, а не по прихоти женщины или супружеской пары. К сожалению, в таких программах полностью никто не защищен. Именно поэтому очень важна формальная часть — составление грамотного договора между сторонами. Обычно все боятся, что суррогатная мама не отдаст ребенка. Но у нее куда больше рисков — она может выполнить все обязательства, а родители возьмут и изменят свои планы: разведутся или решат, что у них недостаточно средств или сил для воспитания ребенка.

Наконец, бывают и трагические случаи гибели родителей. 
В программу суррогатного материнства допускаются женщины, уже имеющие ребенка. Это обусловлено рядом причин, и одна из них — отсутствие гарантии, что все пройдет гладко. Бывали случаи, когда суррогатная мама теряла матку. Или ей делали кесарево, и она выписывалась с рубцом на матке. 

Об особых случаях 
Некоторые пациенты подписывают пакет документов, не читая детально договор. Например, пара заморозила эмбрионы, а потом развелась. Мужчина, не особо вчитываясь в договор, письменно подтвердил, что все права на эмбрионы остаются у жены: в случае развода, его гибели и так далее. А после развода прибегает в клинику и просит аннулировать им же подписанный документ. Без помощи юристов решить эту проблему очень сложно.
Бывают и другие ситуации. Например, мы сделали двоих детишек супружеской паре. Когда второму исполнилось восемь месяцев, муж умер от лейкоза. У нас остались их эмбрионы. Семья мужа просит утилизировать их. Но жена не хочет, потому что планирует родить еще одного ребенка. 

К нам как-то обратилась женщина, у которой умер сын. Он лечился в Германии от рака. Там же он сдал сперму, чтобы воспользоваться ею после выздоровления. Но не выздоровел. Перед смертью парень передал матери право распоряжаться его биоматериалом. В итоге его гражданская жена родила прекрасного мальчика. Девушка счастлива, что у нее появился ребенок, а бабушка рада внуку.

Процедура забора яйцеклеток

Процедура забора ооцитов

Забор яйцеклеток это процедура, которая знаменует собой начало второго этапа цикла ЭКО. Она проводится после того как стимуляция яичников при помощи гормональных препаратов успешно завершена.

В частности, требуется 35-36 часов после назначения ХГЧ, чтобы получить зрелые яйцеклетки на конечной стадии овуляции. Гинеколог при помощи трансвагинального УЗИ и специальной иглы делает пункцию фолликула. Жидкость, содержащая яйцеклетки всасывается в специальные пробирки, которые затем передаются в лабораторию эмбриологии. Ооциты очищаются от фолликулярной жидкости и крови в чашке Петри и помещаются в питательную среду требуемого химического состава и правильной температуры.Там же яйцеклетки оплодотворяются спермой вашего партнера или донора.

Забор яйцеклеток является амбулаторной процедурой, занимающей примерно от 20 до 30 минут, в зависимости от количества фолликулов, присутствующих в яичниках. Не делается никаких разрезов и на теле не остается рубцов, так как доступ к яичникам осуществляется не через брюшную полость, а через влагалище. Пациентке необходима легкая внутривенная седация и восстановительный период после процедуры (примерно час). Из соображений безопасности, женщина должна быть в клинике по крайней мере за 30 минут до процедуры, чтобы пройти кардиограмму и поговорить с анестезиологом о возможных аллергиях, а также проинформировать врача о любых лекарствах, которые она принимает и наличии других проблем со здоровьем. Не в последнюю очередь, женщинам перед данной процедурой не следует ничего есть или пить с предыдущей ночи.

Сбор и подготовка спермы

В день забора ооцитов, мужчина сдает образец спермы. Перед сдачей образца необходимо воздержаться от половой жизни 3-4 дня. Мастурбация является предпочтительным методом сбора спермы. Более или менее длительный период воздержания либо использование вспомогательных методов сбора (смазочных материалов, силиконовых презервативов) может повлиять на параметры спермы. После сбора сперма доставляется в лабораторию, где она должным образом подготавливается для процедуры ЭКО. Цель подготовки заключается в изоляции подвижных сперматозоидов от других элементов и их активизации, для повышения их способности к оплодотворению зрелых яйцеклеток.

Следует отметить, что мастурбация, особенно в клинике, иногда бывает затруднительна для мужчины из-за стресса. Поэтому мужчины могут принести образец спермы полученный дома либо получить и заморозить образец за несколько дней до дня забора ооцитов (хотя свежие образцы всегда предпочтительнее). В случае мужчин с азооспермией, сперматозоиды извлекаются прямо из яичка хирургическим путем.

Оплодотворение

Через несколько часов после извлечения яйцеклетки и подготовки спермы, происходит оплодотворение. В обычном протоколе ЭКО зрелые яйцеклетки помещаются в питательную среду, содержащую обработанные сперматозоиды. Один из них проникает и оплодотворяет яйцеклетку. В случаях тяжелого мужского бесплодия используются другие лабораторные методы. Например оплодотворение может быть произведено при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) — техники, при которой происходит введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Ооциты затем инкубируются в лаборатории.

На следующее утро, спустя 16-18 часов с момента оплодотворения, эмбриолог проводит проверку. Первые признаки нормального оплодотворения это наличие двух пронуклеусов (маленьких круглых структур) в ооците. Процент успеха как правило 50% — 100%. Факторы влияющие на эти показатели и последующую скорость развития эмбриона это качество и зрелость ооцитов и спермы, а также качество процедуры обработки и культивации клеток в лаборатории.

Micro-TESE (извлечение сперматозоидов из ткани яичка)

— исследование крови на сифилис методом МПР 
(определение антител к бледной трепонеме (TreponemaPallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови)

— анализ мочи общий

— общий анализ крови (общий (клинический) анализ крови развернутый)

— свертываемость крови по Сухареву 
(исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное)

— регистрация электрокардиограммы

— определение основных групп крови (А, В, 0) и определение резус принадлежности) 

 — исследование уровня общего белка в крови 

— исследование уровня глюкозы в крови 

— исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 

— исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 

— исследование уровня общего билирубина в крови 

— исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 

— исследование уровня холестерина в крови 

— исследование уровня креатинина в крови 

— коагулограмма 
(ориентировочное исследование гемостаза)

— прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 

— микрохирургическая операция по извлечению сперматозоидов из ткани яичка 

(биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика)

— анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

—  эмбриологическая работа по обработке сперматозоидов 

— замораживание (криоконсервация, криозаморозка) спермы 

— пребывание в стационаре (ежедневный осмотр врачом-урологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара)

— снятие швов + перевязка 
(наложение повязки при операциях на наружных мужских половых органах)

— прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (в течение 30 дней)

Эхокардиограмма: процедура, подготовка и продолжительность

Обзор

Эхокардиограмма (эхо) — это графическое изображение движения сердца. Во время эхо-теста ультразвук (высокочастотные звуковые волны) из переносной палочки, помещенной у вас на груди, дает изображения клапанов и камер сердца и помогает сонографисту оценить насосное действие сердца. Эхо часто сочетается с ультразвуковым допплером и цветным допплером для оценки кровотока через клапаны сердца.

Почему проводится эхокардиограмма?

Тест используется для:

Детали теста

Могу ли я есть или пить в день обследования?

Да. Ешьте и пейте, как обычно в день обследования.

Следует ли мне принимать лекарства в день обследования?

Принимайте все лекарства в обычное время, указанное врачом.

Что мне надеть в день теста?

Вы можете носить все, что захотите.Перед обследованием вы переоденетесь в больничную одежду. Пожалуйста, не приносите ценные вещи. Вам будет предоставлен шкафчик для хранения ваших вещей во время теста.

Что происходит во время теста?

• Перед обследованием врач подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. У вас будет возможность задать вопросы.
• Ваш тест будет проходить в лаборатории Echo Lab, расположенной по адресу J1-5. Зона тестирования находится под наблюдением врача.
• Вам дадут больничный халат. Вас попросят снять одежду ниже пояса.
• Кардиолог поместит три электрода (маленькие, плоские, липкие пятна) на вашу грудь. Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца во время теста.
• Сонограф попросит вас лечь на левый бок на экзаменационный стол. Сонограф поместит палочку (называемую датчиком звуковой волны) на несколько областей вашей груди.На конце палочки будет небольшое количество геля, который не повредит вашей коже. Этот гель помогает создавать более четкие изображения.
• Звуки являются частью доплеровского сигнала. Вы можете слышать или не слышать звуки во время теста.
• Вас могут попросить несколько раз поменять положение во время экзамена, чтобы сонографист мог сфотографировать различные области сердца. Иногда вас также могут попросить задержать дыхание.

Как я буду себя чувствовать во время теста?

Вы не должны ощущать сильного дискомфорта во время теста.Вы можете почувствовать прохладу на коже от геля на датчике и легкое давление датчика на грудь.

Сколько времени длится тест?

Запись на прием займет около 40 минут. После теста вы можете одеться и пойти домой или пойти на другие запланированные встречи.

Как мне получить результаты моего теста?

После того, как кардиолог проверит ваш тест, результаты будут внесены в вашу электронную медицинскую карту. Ваш врач получит доступ к результатам и обсудит их с вами.

Эхокардиограмма | Johns Hopkins Medicine

Эхокардиограмма — это неинвазивная (кожа не прокалывается) процедура, используемая для оценки функции и структур сердца. Во время процедуры датчик (например, микрофон) излучает звуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать. Когда датчик помещается на грудную клетку в определенных местах и ​​под определенными углами, звуковые волны перемещаются через кожу и другие ткани тела к тканям сердца, где волны отражаются или «эхом» отражаются от структур сердца.Эти звуковые волны отправляются в компьютер, который может создавать движущиеся изображения сердечных стенок и клапанов.

Для эхокардиограммы можно использовать несколько специальных типов эхокардиографии, перечисленных ниже:

• Эхокардиография в М-режиме. Это простейший тип эхокардиографии, позволяющий получить изображение, похожее на отслеживание, а не на реальное изображение структур сердца. Эхо-сигнал в M-режиме полезен для измерения или просмотра структур сердца, таких как насосные камеры сердца, размер самого сердца и толщина стенок сердца.

• Допплерэхокардиография. Этот метод Доплера используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца. Количество крови, откачиваемой при каждом ударе, является показателем работы сердца. Кроме того, допплерография может обнаружить аномальный кровоток в сердце, что может указывать на проблему с одним или несколькими из четырех сердечных клапанов или со стенками сердца.

• Цветной допплер. Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме для обозначения направления кровотока используются разные цвета. Это упрощает интерпретацию метода Доплера.

• 2-D (двумерная) эхокардиография. Этот метод используется, чтобы «увидеть» реальное движение структур сердца. Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца.Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.

• 3-D (трехмерная) эхокардиография. Метод 3-D эхо позволяет получать трехмерные изображения структур сердца с большей детализацией, чем 2-D эхо. Изображения в реальном времени или «в реальном времени» позволяют более точно оценить функцию сердца, используя измерения, сделанные во время биения сердца. Трехмерное эхо-изображение показывает улучшенное изображение анатомии сердца и может использоваться для определения соответствующего плана лечения для человека с сердечным заболеванием.

Зачем мне нужна эхокардиограмма?

Может быть сделана эхокардиограмма для дальнейшей оценки признаков или симптомов, которые могут указывать на:

• Атеросклероз. Постепенное закупоривание артерий жировыми веществами и другими веществами в кровотоке. Это может привести к нарушениям движения стенок или насосной функции вашего сердца.

• Кардиомиопатия. Увеличение сердца из-за толстой или слабой сердечной мышцы

• Врожденный порок сердца. Дефекты одной или нескольких структур сердца, возникающие во время формирования плода, например дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между двумя нижними камерами сердца).

• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца становится ослабленной или жесткой во время расслабления сердца, и кровь не может перекачиваться эффективно. Это может вызвать скопление жидкости (застой) в кровеносных сосудах и легких и отек (отек) ступней, лодыжек и других частей тела.

• Аневризма. Расширение и ослабление части сердечной мышцы или аорты (большая артерия, по которой насыщенная кислородом кровь от сердца к остальному телу). Аневризма может быть разорвана. .

• Порок клапана сердца. Неисправность одного или нескольких сердечных клапанов, которая может вызвать нарушение кровотока в сердце. Клапаны могут сужаться и препятствовать току крови через сердце или к легким и телу.Клапаны также могут стать негерметичными из-за обратного кровотока. Эхокардиограмма также может проверить наличие инфекции ткани сердечного клапана.

• Опухоль сердца. Опухоль сердца, которая может возникать на внешней поверхности сердца, в одной или нескольких камерах сердца или в мышечной ткани (миокарде) сердца.

• Перикардит. Воспаление или инфекция мешка, окружающего сердце.

• Выпот в перикард или тампонада. Мешок вокруг сердца может заполниться жидкостью, кровью или инфекцией. Это может сжать сердечную мышцу и помешать ей нормально биться и перекачивать кровь. Это может вызвать симптомы головокружения, головокружения или опасного падения артериального давления.

• Дефекты стенки предсердия или перегородки. Нерегулярные каналы между правой и левой сторонами сердца могут присутствовать при рождении, могут возникать в результате травмы или после сердечного приступа.Эти дефекты возникают в верхних камерах наполнения (предсердиях) или нижних насосных камерах (желудочках). Это может вызвать сердечную недостаточность или плохой кровоток, или увеличить риск инсульта.

• Шунты. Шунты могут быть обнаружены при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки, но также когда нерегулярный кровоток проталкивается через кровоток из легких и печени.

Эхокардиограмма также может быть сделана для оценки общей функции и общей структуры сердца.

У вашего врача могут быть и другие причины порекомендовать эхокардиограмму.

Каковы риски эхокардиограммы?

Эта процедура визуализации неинвазивна и практически не несет риска. Вы можете испытывать дискомфорт из-за расположения датчика, поскольку он может оказывать давление на поверхность тела. Некоторым людям необходимость лежать на столе для осмотра на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Перед процедурой обсудите любые опасения со своим врачом.

Как мне подготовиться к эхокардиограмме?

• Ваш врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы.

• Как правило, вам не нужно ничего делать, например, голодать или принимать седативные препараты.

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, и растительных добавках, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор.

• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время процедуры?

Эхокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно эхокардиограмма следует за этим процессом:

1. Вы удалите все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.Вы можете носить очки, зубные протезы или слуховые аппараты, если используете какие-либо из них.

2. Вы снимете одежду до пояса и дадите вам платье.

3. Вы будете лежать на столе или кровати слева от вас. Для поддержки за спиной можно положить подушку или клин.

4. Вы будете подключены к монитору ЭКГ, который регистрирует электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших клейких электродов.Записи ЭКГ, регистрирующие электрическую активность сердца, будут сравниваться с изображениями, отображаемыми на мониторе эхокардиограммы.

5. Помещение будет затемнено, чтобы технологи мог видеть изображения на эхо-мониторе.

6. Технолог поместит нагретый гель вам на грудь, а затем поместит датчик датчика на гель. Вы почувствуете легкое давление, когда технолог установит датчик, чтобы получить желаемое изображение вашего сердца.

7. Во время теста технолог будет перемещать датчик датчика и прикладывать разное давление, чтобы получить изображения различных мест и структур вашего сердца. Давление за датчиком не должно вызывать дискомфорта. Если вам становится неудобно, сообщите об этом технологу. Во время процедуры вас могут попросить задержать дыхание, сделать глубокий вдох или даже принюхиваться через нос.

8. Если структуры вашего сердца плохо видны, технолог может использовать внутривенное вливание контрастного вещества, которое помогает лучше выявлять камеры сердца.Это контраст не на основе йода, поэтому вам не нужно беспокоиться, если у вас аллергия на креветок или моллюсков с этим типом контраста.

9. После процедуры технолог сотрет гель с груди и снимет накладки электродов ЭКГ. Затем вы можете надеть свою одежду.

Что происходит после эхокардиограммы?

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не скажет вам иначе.

Как правило, после эхо-сигнала не требуется специального ухода.Y Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Что он показывает, назначение, типы и результаты

Эхокардиограмма — это тест, в котором используется ультразвук, чтобы показать, как работают ваша сердечная мышца и клапаны.Звуковые волны создают движущиеся изображения вашего сердца, чтобы врач мог хорошо рассмотреть его размер и форму. Возможно, вы услышите, как они для краткости называют это «эхо».

Зачем нужна эхокардиограмма?

Ваш врач может заказать эхокардиограмму по следующему номеру:

• Обнаружить болезнь сердца
• Наблюдать за заболеванием сердечного клапана с течением времени
• Узнайте, насколько эффективно медикаментозное или хирургическое лечение

Какие типы эхокардиограмм?

Есть несколько типов этих тестов.Ваш врач расскажет вам больше о том, что лучше для вас.

Трансторакальная эхокардиограмма

Это стандартный тест. Это как рентген, но без излучения. По этой же технологии специалисты проверяют здоровье ребенка еще до его рождения.

Техник наденет вам на грудь переносное устройство, называемое датчиком. Он посылает высокочастотные звуковые волны (ультразвук), которые отражаются от вашего сердца, создавая изображения и звуки.

В день обследования ешьте и пейте, как обычно.Регулярно принимайте все лекарства.

Снимите одежду до пояса и наденьте больничный халат. Специалист, называемый кардиологом-сонографом, поместит вам на грудь три электрода (маленькие плоские липкие пятна). Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ или ЭКГ), который отслеживает электрическую активность вашего сердца.

Вы будете лежать на левом боку на экзаменационном столе. Сонографист проведет палочкой (так называемый преобразователь звуковой волны) по нескольким областям вашей груди.На конце будет небольшое количество геля, чтобы изображение было четче.

Изменения звуковых волн, называемые доплеровскими сигналами, могут показать направление и скорость крови, движущейся через ваше сердце.

Вы можете слышать или не слышать звуки во время теста. Сонограф может попросить вас передвигаться, чтобы он мог сфотографировать различные области вашего сердца. Иногда они также могут попросить вас задержать дыхание.

Во время теста вы ничего не почувствуете, кроме охлаждения геля и легкого давления датчика.

Проверка займет около 40 минут. После этого вы можете одеться и вернуться к своим обычным делам.

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Для этого теста датчик проходит по горлу и попадает в пищевод (глотательная трубка, соединяющая ваш рот с желудком). Поскольку он ближе к вашему сердцу, он может получить более четкую картину.

Сообщите своему врачу заранее, если у вас есть какие-либо проблемы с пищеводом, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, проблемы с глотанием или рак.

Ничего не ешьте и не пейте за 6 часов до теста. Принимайте все лекарства в обычное время, при необходимости запивая небольшим глотком воды. Если вы принимаете лекарства или инсулин от диабета, спросите об этом своего врача или центр тестирования.

Перед чреспищеводной эхокардиограммой медсестра вставит внутривенную линию (IV) в вену на руке или руке, чтобы они могли дать вам лекарства. Техник наклеит вам на грудь электроды ЭКГ. Они также наденут вам на руку тонометр, а на палец — зажим для пульсоксиметра, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями.

Вы получите легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

Член медицинской бригады проведет ультразвуковой датчик в ваш рот, вниз по горлу и в пищевод. Это не повлияет на ваше дыхание. Они могут попросить вас проглотить, чтобы помочь зонду. Это занимает несколько секунд и может быть неудобным. Как только зонд будет на месте, он сделает снимки вашего сердца. Вы этого не почувствуете.

Проверка занимает от 10 до 30 минут. Потом кто-нибудь достанет зонд.После этого медсестры будут наблюдать за вами в течение 20-30 минут.

Не ешьте и не пейте до тех пор, пока действие успокаивающего средства не исчезнет, ​​это займет час после теста. Возможно, вы все еще чувствуете сонливость или головокружение, поэтому кто-то другой должен отвезти вас домой.

Стресс-эхокардиограмма

Вы прошли этот тест во время тренировки на беговой дорожке или велотренажере. Он показывает движение стенок вашего сердца и накачивание, когда оно тяжело работает. Он также может указывать на недостаток кровотока, который может не обнаруживаться при других сердечных тестах.

Не ешьте и не пейте ничего, кроме воды, за 4 часа до исследования. Не пейте и не ешьте ничего с кофеином (например, колу, шоколад, кофе, чай или лекарства) за 24 часа до этого. Не курите в день экзамена. Кофеин и никотин могут повлиять на результаты.

Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием некоторых сердечных препаратов в день обследования. Спросите, что вам следует делать, если вы принимаете один из этих препаратов:

Поговорите с ними, если у вас есть вопросы.

Во время процедуры кардиолог прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди.Они будут записывать вашу сердечную активность, измерять пульс и артериальное давление.

Сонограф сначала выполнит трансторакальную эхокардиограмму.

Затем вы сядете на беговую дорожку или велотренажер и начнете тренироваться. Медицинская бригада будет постепенно повышать интенсивность. Тем временем они будут следить за изменениями на мониторе ЭКГ и спрашивать о любых симптомах.

Вы будете тренироваться до тех пор, пока больше не сможете. Сонограф быстро сделает еще одну эхокардиограмму.

После тестов вы будете медленно тренироваться, чтобы остыть.Команда будет следить за вашими жизненно важными показателями, пока они не вернутся в норму.

Прием длится около часа, но сам тест обычно занимает менее 15 минут.

Добутамин стресс-эхокардиограмма

Это еще одна форма стресс-эхокардиограммы. Но вместо тренировок вы принимаете препарат под названием добутамин, который заставляет ваше сердце чувствовать, что оно усердно работает.

Этот тест проверяет ваше сердце и клапаны, когда вы не можете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере.Он может сказать вашему врачу, насколько хорошо ваше сердце справляется с активностью. Это также помогает им определить ваш риск развития ишемической болезни сердца (закупорка артерий) и насколько хорошо работают какие-либо кардиологические методы лечения.

Техник прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди. Медсестра вставит внутривенную трубку (IV) в вену на руке, чтобы ввести добутамин.

Бригада проведет трансторакальную эхокардиограмму, измерит частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и измерит артериальное давление. Затем вы получите добутамин, который заставит ваше сердце отреагировать так, как будто вы тренируетесь.Ваше сердце станет биться быстрее и сильнее. У вас может появиться ощущение тепла, покраснения и легкая головная боль.

Персонал лаборатории спросит, как вы себя чувствуете. Они будут следить за изменениями на мониторе ЭКГ и снимать капельницу, как только вы наберете весь добутамин.

Прием займет около часа, но обычно капельница длится около 15 минут. Планируйте оставаться в комнате ожидания, пока не исчезнут все симптомы.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Во время этого теста врач вводит датчик в кровеносные сосуды сердца через катетер в паху.Он дает более подробную информацию об атеросклерозе (закупорке) кровеносных сосудов.

Ваш врач скажет вам, какие лекарства принимать и что есть или пить перед обследованием.

Наденешь больничный халат и ляжешь на специальный стол. Медсестра прикрепит электроды ЭКГ к вашей груди. Вам в руку введут капельницу и введут легкое успокаивающее средство, чтобы вы могли расслабиться.

Ваш врач примет лекарство, чтобы обезболить ваш пах. Они вставят пластиковый интродьюсер (короткую трубку) через небольшой разрез и проведут катетер (длинную узкую трубку) через него в артерии вашего сердца.Катетер имеет провод с ультразвуковым наконечником внутри. Он сделает снимки вашей артерии.

Проверка занимает около часа. После того, как врач извлечет катетер и интродьюсер, медсестра наложит тугую повязку на ваш пах, чтобы предотвратить кровотечение. Вы будете лежать ровно с прямой ногой от 3 до 6 часов. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Что показывают результаты эхокардиограммы?

Эхокардиограмма может помочь вашему врачу диагностировать несколько видов проблем с сердцем, в том числе:

• Увеличенное сердце или толстые желудочки (нижние камеры)
• Ослабленные сердечные мышцы
• Проблемы с сердечными клапанами
• Пороки сердца, которые вы ‘ имел с рождения
• Сгустки крови или опухоли

Что такое Инженерный приказ о внесении изменений (ECO)?

В этой статье определяются заказы на технические изменения (ECO) и описывается роль, которую они играют в разработке новых продуктов (NPD) и производстве.

Определение приказа о внесении технических изменений (ECO)

Заказ на технические изменения (ECO) — это документ, в котором указываются детали конструкции нового продукта или предлагаемые изменения существующих продуктов. ECOs предоставляют список всех компонентов, узлов и других документов, которые затронуты. Заказ на технические изменения рассылается всем ключевым заинтересованным сторонам (совету управления изменениями или «CCB»), в том числе во многих случаях командам разработчиков, специалистов по качеству, закупкам, производству и внешним проектировщикам или партнерам по цепочке поставок.Каждый член CCB несет ответственность за определение воздействия приказа об изменении и за то, может ли ОЭС. быть реализовано в соответствии с планом и в срок. Члены CCB утвердят или отклонят изменение, и когда все члены CCB утвердят ОЭС, по нему можно будет действовать.

Роль ОЭС в управлении инженерными изменениями

Процесс изменения начинается, когда кто-то обнаруживает проблему, которую, возможно, необходимо решить с помощью изменения продукта. Он заканчивается, когда согласованное изменение вступает в силу.ЭКО используются между ними для обобщения модификаций, доработки деталей и получения всех необходимых разрешений.

Управление изменениями продукта: три проблемы, пять исправлений Информационный документ

Часто малые и средние предприятия довольствуются инструментами, которые у них есть для управления данными о своих продуктах. Бумага, электронные таблицы и электронная почта часто используются в процессе разработки продукта и управления инженерными изменениями. Эти инструменты могут нанести серьезный ущерб, когда информация о продукте будет запущена в производство.

Но нет необходимости соглашаться на неэффективное и разочаровывающее управление изменениями продукта. Есть и другие варианты, которые помогут контролировать информацию о продукте и обмениваться изменениями в организации и цепочке поставок.

В этом техническом документе описаны три реальности управления изменениями продукта, которые могут вас сдерживать, и пять исправлений, которые помогут спасти процесс изменений. Загрузите этот технический документ и узнайте, как ускорить циклы рассмотрения и утверждения ОЭС.

Ключевые этапы процесса инженерных изменений:

1. Выявление и анализ проблемы:

   Кто-то выявляет проблему или проблему и определяет, что они могут потребовать изменения.Оценивается масштаб проблемы и ее возможное влияние.

2. Создание ECR:

   Запрос на технические изменения (ECR) создается для изучения необходимости и осуществимости изменения, определения частей, компонентов и документации, которые могут быть затронуты, для оценки затрат и для составления списка ресурсов, необходимых для реализации изменения.

3. Обзор ECR:

   ECR рассылается для рассмотрения и обсуждения ключевым заинтересованным сторонам и при необходимости изменяется.

4. Создание ECO:

   После утверждения ECR создается заказ на технические изменения (ECO), в котором перечислены изменяемые элементы, узлы и документация, а также все обновленные чертежи, файлы САПР, коды размещения материалов, стандартные рабочие процедуры (СОП) или производственные работы. инструкции (MWI), необходимые для принятия решения об изменении.

5. Обзор ECO:

   Затем ОЭС направляется в совет управления изменениями (CCB), состоящий из всех заинтересованных сторон (включая внешних партнеров, когда это необходимо), которым необходимо одобрить изменение.

6. Уведомление об одобрении:

   После утверждения ОЭС затронутые лица уведомляются о том, что инженерные изменения должны быть внедрены.

7. Внедрение изменений:

   Лица, ответственные за реализацию, используют информацию в ОЭС для внесения запрошенных изменений. Хотя порядок инженерных изменений используется для многих изменений, некоторые компании будут использовать и другие типы изменений. К ним относятся заказы на изменение производства (MCO) и заказы на изменение документов (DCO).

Преимущества ECO

Несмотря на то, что вы можете стенать от перспективы собрать воедино еще один комплект документации , ECO является критически важной частью отслеживания разработки продукта и обеспечения точности информации о продукте. Хороший ОЭС содержит полное описание, анализ, стоимость и влияние изменения, а хороший процесс ОЭС гарантирует, что все заинтересованные стороны приняли изменение. Наличие организованного метода обработки изменений продукта снижает потенциальные ошибки проектирования, производства и инвентаризации, сводит к минимуму задержки разработки и упрощает получение информации от различных отделов, ключевых поставщиков и контрактных производителей.

Следование передовой практике ECO также упрощает документирование полной истории того, какие изменения были внесены в продукт и когда они произошли. В отраслях с нормативными требованиями, таких как промышленность медицинского оборудования, обязательно иметь полную историю каждого изменения продукта. (В зависимости от отрасли заказы на изменение и даже сам процесс изменения могут проверяться регулирующим органом.) Ведение записей об изменениях продукта также поможет вам отладить любые проблемы, возникающие после запуска продукта.Задача выявления и устранения основной причины любой проблемы становится проще, если у вас есть полная история изменений продукта.

Как подтвержденные сети сократили время цикла ОЭС на 90%?

Affirmed Networks меняет мобильную связь. Благодаря облачному PLM-решению Arena, Affirmed устранил разрозненность и повысил видимость команды, чтобы все команды были на одной странице.

Благодаря оптимизированным процессам ECO время цикла инженерных изменений было сокращено на 90%.

Обеспечивая контролируемый доступ к описанию продукта, Arena уменьшила путаницу при проектировании продукта и управлении версиями.

Кроме того, Arena выдала следующие результаты:

• Сокращение инженерных циклов на 90%
• Устранена необходимость в дорогостоящей команде ИТ-менеджмента из пяти человек
• Увеличение объемов продаж

Без четкого процесса ECO внесение изменений в продукт может запустить цепочку дорогостоящих, трудоемких и предотвратимых событий. Переключитесь на детали, которые происходят на поздних стадиях процесса разработки. Инженеры могут сказать производителю, что нужно знать о новой детали, но если эта информация никогда не будет передана в отдел закупок, будет заказана старая деталь.Когда компоненты прибудут, производство не сможет собрать продукт, и его запуск будет отложен до получения новой детали (скорее всего, из-за некоторых срочных сборов, понесенных по пути).

Инженерные заказы на изменения позволяют точно идентифицировать, учитывать и внедрять изменения продукта, сохраняя при этом все ключевые заинтересованные стороны в курсе и поддерживая исторический учет вашего продукта. Без них возникают недопонимания, которые приводят к задержкам, неправильным заказам на покупку и неправильной сборке продукта.

Заказы на технические изменения: бумажные и электронные системы программного обеспечения

Площадь	Управление ECO с бумажными / манильскими папками	Управление ОЭС с помощью электронных систем
Время цикла	ОЭС обычно проверяет одно лицо за раз или на совместном личном заседании Если распространяется несколько копий, правки необходимо объединить и повторно просмотреть Paper ECO можно потерять Проверка ECO может занять много времени (недели)	ECO могут просматривать несколько человек через электронные рассылки Все изменения вносятся в единую версию, поэтому консолидация не требуется. ECO всегда доступен онлайн ECO отзывы ускорены
Процесс подписи	Ранние утверждающие не узнают об изменениях, что потребует дополнительных раундов проверки Официальное разрешение пропадает, если файл ECO утерян Сложнее поддерживать чистую и полную историю изменений	Все утверждающие подписывают один и тот же комплект документации Электронные подписи соответствуют требованиям 21 CFR, часть 11, что является требованием для индустрии медицинского оборудования. Автоматическое ведение чистой истории для аудитов
Решение проблемы	Необходимо выследить людей для решения проблем Может потребоваться подождать собрания совета по управлению изменениями (CCB) для рассмотрения и обсуждения с другими затронутыми группами	Комментарии людей можно просматривать, поэтому случаи задержек могут быть быстро устранены Легко увидеть, кто не подписал, и запросить разрешение в электронном виде
Формат упаковки	Большой бумажный файл документов и чертежей необходимо распечатать Утомительно и трудоемко собирать информацию из разных мест	Электронная документация экологически безопасна Простота создания и доступа к ECO при управлении в той же системе, что и базовая информация о продукте

Заключение

Компаниям необходимо иметь возможность быстро адаптироваться к сегодняшним постоянно меняющимся условиям, и часто это означает внесение изменений в свои продукты.Инженеры вносят изменения во время разработки и производства с целью добавления функциональности, улучшения производственных характеристик или обеспечения доступности той или иной детали.

Чтобы убедиться, что предлагаемые изменения должным образом рассмотрены, критически важен надежный процесс, особенно если члены вашей производственной группы разбросаны по разным адресам (например, инженеры-конструкторы в Бостоне, производственная группа в Техасе и производители компонентов по всему миру ).В основе надежного процесса управления инженерными изменениями лежит порядок инженерных изменений.

Узнайте, как Arena PLM может помочь вам контролировать процесс инженерных изменений, ускорить процессы рассмотрения и утверждения заказов на технические изменения и устранить двусмысленность при передаче изменений продукта в расширенную цепочку поставок.

Эхокардиограмма | Уход за сердцем | Компания Intermountain Healthcare

Обзор эхокардиограммы

Эхокардиограмма (сокращенно «эхо») — это ультразвуковое исследование сердца.В кардиологии ультразвуковое исследование помогает оценить состояние вашего сердца. Он использует устройство, называемое преобразователем, для передачи высокочастотных звуковых волн через тело. Когда волны отражаются (или «эхом») от структур в теле, ультразвуковой преобразователь преобразует их в изображения на мониторе. В сочетании с кардиологическим допплеровским тестом (описанным ниже) эхо также может помочь измерить фракцию выброса (ФВ), то есть количество крови, которое ваше сердце перекачивает с каждым ударом.

Во время эха вы сможете увидеть изображение своего бьющегося сердца.Показанное здесь изображение улучшено с помощью 3D-технологии.

Есть несколько видов эхокардиограмм:

• Эхокардиограмма с пузырьковым исследованием: Пузырьковая эхокардиограмма — это та же процедура, что и эхокардиограмма, за исключением того, что в руку пациента вводится капельница. Во время определенных участков изображения в вену вводят физиологический раствор с пузырьками. Это позволяет кардиологу увидеть, есть ли крошечное отверстие между верхними камерами сердца, известное как PFO (открытое овальное отверстие) или ASD (дефект межпредсердной перегородки).Этот тест часто проводится в сочетании с транскраниальным допплером или когда у пациента наблюдаются неврологические симптомы, такие как мигрень, симптомы, похожие на инсульт и т. Д.
• Сердечный допплер: В этом тесте ультразвуковые волны отражаются от эритроцитов, движущихся в камерах сердца. Это показывает скорость и направление кровотока в вашем сердце и помогает определить, насколько хорошо работают сердечные клапаны.
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE): Если у вас операция на сердце или если стандартная эхокардиограмма дает плохое изображение, ваш лечащий врач может заказать чреспищеводную эхокардиограмму (TEE).С помощью TEE врач онемеет вам горло и направляет датчик в пищевод (через ваш рот), пока он не окажется прямо за вашим сердцем. Из этого положения датчик может получать высококачественные изображения вашего сердца со всех сторон.
• 3D-эхо: Некоторые эхокардиограммы улучшены с помощью 3D-технологии, поэтому врач может повернуть изображение, чтобы увидеть сердце под разными углами.
• Внутрисердечное эхо (ICE) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) : В этих ультразвуковых исследованиях используется катетер для визуализации внутренних структур сердца или коронарных артерий.Их можно делать во время катетеризации сердца.
• Стресс-эхо: Стресс-эхо — это стандартное эхо, которое выполняется во время или после стресс-теста для сравнения изображений вашего сердца во время работы и в состоянии покоя.

Инструкции для пациентов

Узнайте, что происходит (и что вам нужно делать) до, во время и после эхокардиограммы:

© 2018 Intermountain Healthcare. Все права защищены. Содержимое, представленное здесь, предназначено только для вашего сведения.Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, и его не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Видео эхокардиограммы | Медицинская видеотека

Эхокардиограмма или ЭКГ — это диагностическая процедура для оценки структуры и функции сердца. В тесте используются высокие звуковые волны, которые безвредны и безболезненны для человеческого тела.

Во время процедуры высокочастотные звуковые волны направляются в сердце с помощью устройства, называемого преобразователем.Эхо возникает, когда звуковые волны отражаются от различных частей сердца. Преобразователь улавливает эти эхо-сигналы и передает их в компьютер, который обрабатывает информацию для создания движущихся изображений сердца, которые можно просматривать на мониторе.

Существуют разные виды эхокардиографии:

Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ): это наиболее распространенный тип выполняемого теста, при котором датчик перемещается в разные места на груди и в верхней части живота.

Стресс-эхокардиография: выполняется до и после того, как сердце подвергается нагрузке в результате физических упражнений или приема лекарств, чтобы сердце работало быстрее. Обычно это делается для выявления снижения притока крови к сердцу.

Допплеровская эхокардиография: этот тест оценивает, как кровь течет через камеры сердца, клапаны и кровеносные сосуды.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ): в этой процедуре датчик-датчик проходит по пищеводу. Создаваемые звуковые волны не должны проходить через легкие и кости грудной стенки, и в результате полученные эхокардиограммы намного четче.

Показания.

Ваш врач может порекомендовать эхокардиограмму для исследования:

Боль в груди или стенокардия.

Затрудненное дыхание или одышка.

Нерегулярное сердцебиение.

Аномальные тоны сердца, такие как шумы и щелчки.

Сердце увеличенное.

Сердечный приступ.

Эхокардиограмма показывает функцию сердечных клапанов, а также размер и форму камер сердца. Он может помочь диагностировать различные сердечные заболевания, такие как атеросклероз, застойная сердечная недостаточность и пороки клапанов сердца.

Процедура.

Эхокардиограмму можно выполнить в кабинете врача или в больнице. Порядок действий индивидуален для каждого типа.

Во время трансторакальной эхокардиографии вы будете лежать на спине или на левом боку на столе или кровати. К груди прикреплены маленькие клеящиеся электроды. Небольшое количество геля наносится на грудь и верхнюю часть живота, а датчик скользит по гелеобразной области для получения различных изображений сердца.

Во время стресс-эхокардиографии сначала выполняется обычная эхокардиография.Затем вас попросят пройтись по беговой дорожке или педали на велотренажере в течение определенного времени, прежде чем повторить тест. Тем, кто по разным причинам не переносит стресс-тест, могут вводить лекарство для ускорения сердечного ритма.

Во время допплеровской эхокардиографии звуковые волны, которые отражаются от крови, протекающей через сердце и сосуды, улавливаются датчиком и преобразуются в черно-белые или цветные изображения, которые дают информацию о направлении и скорости кровотока.

Для чреспищеводной эхокардиографии местный анестетик применяется к горлу, и датчик вводится по горлу и пищеводу, пока он не приблизится к сердцу, где можно получить точные изображения. Седативные препараты вводят, чтобы вам было комфортно.

Риски и осложнения.

Эхокардиограмма, как правило, является безопасным тестом, но, как и при любой процедуре, могут возникнуть осложнения, которые могут включать следующее, в зависимости от типа выполняемого теста.

Трансторакальная эхокардиограмма: умеренная боль или дискомфорт в груди из-за приложения и давления датчика.

Стресс-эхокардиограмма может вызвать одышку, головокружение, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Чреспищеводная эхокардиограмма может вызвать тошноту, дискомфорт во рту и горле, замедленное сердцебиение или незначительное кровотечение в пищеводе из-за травмы датчиком.

Эхокардиограмма — это диагностический тест, который предоставляет информацию о структуре и функциях вашего сердца. Тест обычно неинвазивный с минимальными осложнениями.

Информация о вашей чреспищеводной эхокардиограмме (TEE)

Рисунок 1.Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Эта информация поможет вам подготовиться к чреспищеводной эхокардиограмме (TEE) в Memorial Sloan Kettering (MSK).

TEE — это процедура, при которой используется ультразвук (звуковые волны) для создания движущихся изображений вашего сердца. Он позволяет вашему лечащему врачу увидеть, как у вас:

• Клапаны сердца рабочие
• Сердечная мышца движется
• Кровь течет

TEE — это диагностическое обследование.Это означает, что это делается для того, чтобы помочь вашему лечащему врачу установить диагноз (причину вашего заболевания) и выбрать лучший план лечения.

Во время TEE ваш лечащий врач вставит зонд (гибкую трубку) в пищевод (пищевод). Это поможет им получить подробные снимки вашего сердца, потому что пищевод находится прямо за сердцем (см. Рисунок 1).

Вернуться наверх

за 7 дней до процедуры

Спросите о своих лекарствах

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете.Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу перед процедурой. Это потому, что вечером перед процедурой нельзя есть после полуночи.

• Если вы принимаете метформин (например, Glumetza ^® или Glucophage ^® ), прекратите прием за 24 часа (1 день) до процедуры.
• Если вы принимаете инсулин, узнайте у врача, который прописал его, какую дозу вам следует принять вечером перед процедурой и утром в день процедуры.
• Если вы принимаете другое лекарство от диабета, спросите у врача, который его прописал, что вам следует делать накануне и утром в день процедуры.

Получите письмо от врача, если необходимо

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), вам необходимо получить разрешение от кардиолога (кардиолога) перед процедурой. Письмо о разрешении — это письмо, в котором говорится, что вы можете безопасно пройти процедуру.

Сделать так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный за медицинский уход партнер. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт.Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Вернуться наверх

за 3 дня до процедуры

Медсестра-эндоскопист позвонит вам за несколько дней до процедуры. Они вместе с вами ознакомятся с инструкциями на этом ресурсе и зададут вам вопросы о вашей истории болезни. Медсестра также рассмотрит ваши лекарства и скажет, какие лекарства принимать утром в день процедуры.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Отметьте время процедуры

Сотрудник приемной позвонит вам после 12:00 за день до процедуры.Если у вас назначена процедура на понедельник, сотрудник позвонит вам накануне в пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры. Они также скажут вам, где пройти процедуру. Если вам не позвонят до 17:00 за рабочий день до процедуры, позвоните по номеру 212-639-7882.

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните поставщику медицинских услуг, который назначил ее для вас.

Инструкции по приему пищи перед процедурой

‌
Не ешьте ничего после полуночи за ночь до процедуры. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Вернуться наверх

День процедуры

Инструкция по питью перед процедурой

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Что нужно помнить

• Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
• Не курите в день процедуры.
• Не наносите лосьон, крем, пудру, макияж, дезодорант, духи или одеколон.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.

Что взять с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и кремы.
• Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть.
• Футляр для очков.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 ^th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue.Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First Avenue.

Куда пойти

Ваша процедура будет проходить по следующему адресу:

Отделение эндоскопии в больнице Мемориал (главная больница MSK)
1275 York Avenue (между улицами East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте M на 2 ^nd этаж .Войдите в кабинет эндоскопии через стеклянные двери.

Чего ожидать

Как только вы приедете

По прибытии вам будет предложено несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой. Они вставят внутривенный катетер в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Внутривенное введение будет использоваться для обезболивания (лекарства, которое заставляет вас уснуть) во время процедуры.Вы также можете получить жидкости через капельницу перед процедурой.

Перед процедурой вы поговорите со своим врачом. Они объяснят процедуру и ответят на ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Вы не можете глотать жидкости или пищу.
• Вы перенесли операцию на пищеводе.
• Вы получили облучение груди, позвоночника или верхней части спины.
• У вас аллергия на лекарства.

Во время процедуры

Когда придет время для процедуры, вы войдете в процедурный кабинет, и вам помогут сесть на стол для осмотра. Вас попросят удалить зубные протезы или вставные зубы, если они у вас есть. Ваш лечащий врач установит оборудование для контроля вашего сердца, дыхания и артериального давления. Вы будете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под вашим носом. Вам также наденут капу на зубы, чтобы защитить их. Ваш лечащий врач также может обезболить горло спреем.

Когда вы заснете, ваш лечащий врач вставит зонд в ваш рот и медленно проведет его по пищеводу. Они слегка повернут его, чтобы сфотографировать ваше сердце и кровоток. Это займет около 15 минут.

Вернуться наверх

После процедуры

В реабилитационной

Проснувшись после процедуры, вы окажетесь в палате восстановления. Медсестра продолжит следить за вашим сердцем, дыханием и артериальным давлением.Когда вы полностью проснетесь, медсестра извлечет вам капельницу. Перед тем, как вы отправитесь домой, медсестра / медбрат объяснит вам инструкции по выписке.

Дома

• Вы можете почувствовать болезненность в горле. Это пройдет через 1-2 дня. Тем временем пейте много воды и используйте леденцы от кашля, чтобы успокоить горло.
• Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на антибиотики. Обязательно принимайте их в соответствии с указаниями.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.
• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
• Не курите в течение 24 часов после процедуры.
• У вас может быть немного крови в мокроте (слизи) или слюне, которую вы откашливаете. Если это происходит в течение более 24 часов или если имеется много крови, позвоните своему врачу.
• Ваши результаты будут готовы в течение 2–3 рабочих дней (с понедельника по пятницу). Ваши результаты будут переданы поставщику медицинских услуг, который направил вас на операцию TEE.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
• Кровь в мокроте или слюне в течение более 24 часов после процедуры
• Много крови в мокроте или слюне, например, при кашле

Вернуться наверх .