что это такое, симптомы и как лечить

Дефекты развития кардиальных структур встречаются в практике врачей-специалистов в подавляющем большинстве случаев.

Относительно редко (25-30% от всех зафиксированных ситуаций) они врожденные. Чаще приобретенные. Многих удалось бы избежать, обратись пациент к врачу раньше.

Гипертрофия левого предсердия — это увеличение его объема в результате перегрузки и утолщения мышечного слоя. Патология сопряжена с минимальной клинической картиной на ранних стадиях развития.

По мере прогрессирования симптоматика становится очевидной, но и в этом случае только диагностика может дать ответ на вопрос о происхождении явления.

Летальность относительно низкая и составляет 3-5% в перспективе почти 8 лет (данные европейских ассоциаций кардиологов). Это не значит, что нужно подходить к вопросу о лечении легкомысленно. Развитие состояния ассоциировано с повышением рисков смерти стремительными темпами.

Гипертрофия не бывает первичной. В том смысле, что она всегда развивается как итог стороннего заболевания: сердца, эндокринной, нервной системы, сосудов. Восстановление заключается в устранении первопричины.

Механизм развития

Гипертрофия левого предсердия (сокращенно ГЛП) — самостоятельный патологический процесс. По характеру и типичным чертам он похож на кардиомиопатию. Развитие дефекта проходит двумя основными путями.

В норме мышечный орган перекачивает тот объем крови, который в него поступает. Адекватная нагрузка приводит к полному выбросу жидкой соединительной ткани из камер. Отсюда стабильная работа структур.

Если возникает сбой, предсердия и/или желудочки заполняются до предела, неспособность нормального выброса как итог. Отсюда перерастяжение всех камер или дилатация, другими словами.

Наиболее характерна такая ситуация для профессиональных спортсменов или же лиц, страдающих врожденными или приобретенными пороками.

Другой возможный вариант — возвращение крови в левое предсердий из желудочка по причине стеноза  митрального клапана или его пролапса.

Второй патогенетический механизм касается перегрузки мышечного слоя — миокарда. Возникает подобное явление в результате длительного течения сторонних патологий.

Основная — гипертония с цифрами свыше 160 на 90 мм ртутного столба. Тот же эффект провоцируют болезни легких и выделительной системы.

Возможно влияние сразу нескольких факторов. Тогда развивается смешанная гипертрофия, трудно поддающаяся лечению стандартными методами.

Классификация

Клиническое значение имеют некоторые типизации.

Исходя из момента развития 

• Врожденный вид. Обусловлен нарушениями внутриутробного периода либо генетическими мутациями (в том числе спонтанными).

В последнем случае возникает комплексное нарушение анатомических структур. Страдает не только левое предсердие, но также и желудочки.

А кроме того, возможны косметические дефекты, патологии челюстно-лицевой области и прочие. Зависит от синдрома.

• Приобретенный тип. Встречается чаще. Развивается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, курящих лиц. Также при течении гипертонической болезни и сторонних пороков кардиальных структур. На ранних стадиях лечению поддается, позже уже с трудом. Полная невозможность терапии в конечной фазе.

По анатомическим свойствам

Симметричный вид ГЛП. Для гипертрофии левого предсердия типично утолщение миокарда в местах поражения. При этом на всей протяженности структуры увеличение может быть различным.

Оценка характера отклонения проводится с помощью так называемого индекса асимметрии. В данном случае рост мышечного слоя равномерный, показатель находится в пределах 1.3.

Лечение стандартное, заключается в купировании первопричины, то есть основной патологии. Симптоматика минимальна, что делает раннюю диагностику усложненной.

Асимметричный тип. Одноименный индекс свыше 1.3, что указывает на неравномерное разрастание миокарда в пределах предсердия. Свидетельствует в пользу возможного врожденного нарушения развития.

По стадиям формирования

• Увеличение левого предсердия в компенсации. Первая фаза становления болезни. Симптомы полностью отсутствуют, на эхокардиограмме обнаруживаются незначительные отклонения от нормы или же отсутствие таковых.

Восстановление не требуется. Показано динамичное наблюдение под контролем профильного специалиста.

• Субкомпенсация. Вторая стадия. Развивается как итог длительного течения основного патологического процесса. При этом само отклонение минимально выражено.

Симптомы присутствуют, но они неспецифичны: боли в груди, редкие эпизоды тахикардии, усталость, повышенная утомляемость, краткие периоды одышки после интенсивной физической работы.

Лечение требуется, возможно проведение терапии в стационаре на этом этапе. Самостоятельного регресса ждать уже не приходится.

• Декомпенсация. В некоторых классификациях — финальная стадия, что не совсем верно. Клиническая картина выраженная. Сопровождается кардиальными симптомами, также проявлениями со стороны церебральных структур, выделительного тракта.

Лечение срочное, в стационаре. Процесс сопровождается выраженной сердечной недостаточностью, в любой момент может наступить смерть, риски высоки.

• Терминальная фаза. Крайняя степень нарушений. Не поддается коррекции в принципе. Примерный срок от начала разрастания миокарда до становления конечного состояния — 3-10 лет. Бывает больше, в зависимости от выносливости организма. Помощь паллиативная, для облегчения. Счет идет на недели, редко месяцы.

Классификации, особенно стадирование, используются для разработки терапевтической тактики и определения вектора диагностики.

Причины

Факторы развития в основном патологические. Есть единственное исключение из правил.

Интенсивные физические нагрузки

Речь идет не о простой активности, а о деятельности на пределе возможностей организма. В основном это спортсмены-профессионалы, увлеченные до фанатизма любители.

Если левое предсердие увеличено (рано или поздно случается), показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Стремительное прогрессирование — основания для пожизненного отвода от спорта.

Что происходит в момент чрезмерной физической нагрузки? Мышцы требуют интенсивного обеспечения кислородом и питательными веществами. Организм интенсифицирует работу. Камеры переполняются кровью. Отсюда дилатация, расширение предсердия.

С другой стороны миокард вынужден функционировать быстрее, чаще и сильнее сокращаться. Гипертрофия — наращивание мышечной массы. Это адаптивный механизм.

Хроническая обструктивная болезнь, бронхит, астма

И прочие дыхательные патологии. Ассоциированы с нарушением снабжения кардиальных структур кислородом и питательными веществами. Итогом выступает ишемия.

Возможно ложное разрастание миокарда, когда на деле образуется не новая мышечная, а рубцовая ткань.

Терапия представляет большие сложности. Описанные патологии в принципе неизлечимы. Единственный шанс — перевести их в состояние длительной качественной ремиссии, но и это требует больших усилий.

Почечная недостаточность в фазе декомпенсации

Также пиелонефрит и прочие состояния, провоцирующие рост артериального давления.

В этом плане наиболее агрессивна злокачественная гипертензия. Она быстро «сажает» сердце, также головной мозг, лишает пациента зрения, приводит к деструкции сосудов.

Восстановление в срочном порядке. В профильном отделении стационара. На поздних стадиях патологии устраняются плохо. Потому рекомендуется озаботиться ранней диагностикой и лечением у нефролога.

Подробнее о том, какие еще патологии почек повышают или понижают давление читайте здесь.

Артериальная гипертензия

Крайне сложная патология. Обнаружить фактор происхождения болезни зачастую очень трудно. Потому как речь может идти о группе причин.

В некоторых ситуациях врачи вынуждены констатировать идиопатическую форму (если причина осталась не выясненной).

Состояние не терпит отлагательств плане терапии. Сравнительно быстро патологический процесс перестает реагировать на воздействие и становится резистентным к препаратам.

Перспективы устранения гипертрофии левого предсердия напрямую зависят от успеха в борьбы с гипертензией.

Сужение просвета аорты

В результате нарушения работы соответствующего клапана или же врожденного порока (коарктация).

Восстановление проводится хирургическими методами. Возможно протезирование либо стентирование (искусственное расширение просвета).

Успех зависит от обширности участка поражения и стадии гипертрофического процесса. Если нарушения анатомического плана стойкие, их обратить вспять уже не получится. На ранних стадиях этого и не требуется.

Пороки митрального клапана

По типу пролапса (западения створок в предыдущую камеру сердца), также стеноз (вплоть до полного заращения, когда кровь не способна двигаться к левому желудочку).

Чаще имеет приобретенное происхождение. Развивается после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, патологий соединительной ткани. Лечение строго хирургическое, с применением протезов.

Успех зависит от стадии патологического процесса. Чем раньше предприняты меры, тем выше вероятность полного восстановления. Имеет смысл действовать на ранних стадиях.

Косвенное влияние оказывает нарушение липидного обмена. Ожирение считается следствием, но не причиной. Потому называть повышение массы тела фактором развития кардиальных проблем не имеет смысла. Это ложная информация.

Симптомы

Признаки гипертрофии левого предсердия многообразны. Но проявляют себя на поздних стадиях, начиная с субкомпенсированной и далее усугубляются до полной инвалидизации пациента.

• Боли в грудной клетке. Обычно малой степени интенсивности даже в выраженной фазе патологического процесса. Обнаруживаются после физической нагрузки, стресса, приступа удушья на фоне легочных проблем. По характеру ощущения давящие, тянущие или жгучие.
• Нарушение нормального сердечного ритма. По типу пароксизмов тахикардии. Приступы возникают спонтанно, длятся от 2 до 20 минут и более, зависит от формы и стойкости изменений в мышечном слое органа.

Параллельно протекают и другие аритмии. Вроде фибрилляции предсердий, а затем и желудочков. Это тревожные звонки, возможно развитие летального исхода.

• Одышка. После интенсивной физической нагрузки. Порог появления симптома на ранних стадиях высокий.

По мере прогрессирования болезни состояния сопровождает пациента постоянно, не ослабевает даже в полном покое.

Больной не способен ходить, подниматься по лестнице, повседневные обязанности ложатся на плечи тяжелой, непомерной обузой. Ставится вопрос о назначении группы инвалидности.

• Нарушения сознания по типу частых, коротких по продолжительности обмороков. Также тревожный признак. Говорит о вовлечении головного мозга и начавшейся ишемии нервных тканей.
• Быстрая утомляемость. Достаточно незначительного стимула. Не обязательно физического. Психические нагрузки также переносятся с трудом.
• Цианоз носогубного треугольника. Особенно в момент тахикардии или приступа острой боли за грудиной.
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.

Помимо сугубо кардиальных симптомов добавляются проявления основного патологического процесса.

Выстраивается пестрая клиническая картина, которую нужно разбирать по пунктам. Это требует времени и достаточной квалификации.

Пациенту же рекомендуется при наличии хотя бы одного симптома обращаться к докторам.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты (врач-пульмонолог и прочие).

Обследование проходит в амбулаторных условиях, не считая острых состояний:

• Устный опрос больного и сбор анамнестических данных. Позволяет определиться с дальнейшей схемой действий.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Как то, так и другое выше нормы. В острый период особенно заметно отклонение.
• Аускультация. Выслушивание звука. Обнаруживается отчетливый шум.

Рутинные методики дают необходимый вектор дальнейшей диагностике:

• Суточное мониторирование с применением автоматического тонометра. Регистрирует жизненно важные показатели в течение 24 часов. Ценность способа заключается в возможности постоянного контроля, при этом больной находится в естественных условиях, не нервничает, занимается привычными делами.
• Электрокардиография. Оценка функционального состояния кардиальных структур. Гипертрофия левого предсердия имеет типичные черты.
• Эхокардиография. Основной способ выявления патологического процесса. Визуализация дает возможность определить стадию, характер дефекта.
• МРТ в случае необходимости.

Прочие исследования: анализ крови общий, биохимический и на гормоны, оценка неврологического статуса, ЭЭГ и другие. Перечень может быть расширен по усмотрению сторонних специалистов.

Признаки на ЭКГ

Присутствует несколько типичных черт:

• Изменение высоты, формы («двугорбость»), ширины зубца P.
• Уширение комплекса QRS.

Частота сокращений в норме или повышена, если регистрация показатели проводится в момент приступа тахикардии.

Прочие элементы определяются врачом. Всего присутствует около 10-15 характерных черт, которые трудны для самостоятельного восприятия и тем более расшифровки.

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ определяются преимущественными изменениями в зубце P.

Методы лечения

Зависят от первопричины патологического состояния. Суть заключается в устранение фактора происхождения. Симптоматические меры предпринимаются параллельно, но не заменяют этиотропное воздействие.

• Артериальная гипертензия лечится группой фармацевтических средств. Ингибиторы АПФ (Периндоприл), Антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), препараты центрального действия (Моксонидин), бета-блокаторы (Карведилол, Анаприлин), также диуретики (Верошпирон).

Применяются в сочетаниях, но требуется грамотный подбор. Использование неправильной схемы приведет к ранней почечной или сердечной недостаточности.

• Пороки аорты или клапанов сердца. Показано оперативное вмешательство. Протезирование, шунтирование и прочие способы используются наиболее широко.
• Патологии легких устраняются применением кортикостероидов короткими курсами, также бронходилататорами. Но с осторожностью. Как те, так и другие воздействуют на сердце.

Симптоматическая терапия:

• Антиаритмические для восстановления адекватного ритма. Амиодарон. Также возможно применение Анапралина для купирования острых приступов тахикардии.
• Диуретики при отеках нижних конечностей, лица.
• Кардиопротекторы. Милдронат.
• Нитроглицерин для устранения болевого синдрома.

В обязательном порядке требуется отказ от курения, приема спиртного в любом количестве. Не стоит перенапрягаться физически и эмоционально.

Диета по показаниям. Строго ограничивать рацион смысла не имеет. При наличии проблем с липидным обменом показаны статины. Спорт в случае гипертрофии противопоказан.

Осложнения

Последствия развиваются в отсутствии лечения или при неподходящей схеме.

• Остановка сердца. Зачастую скорая помощь бессильна помочь пациенту.
• Инфаркт. Острое отмирание или некроз кардиальных структур. Приводит к рубцеванию тканей, в лучшем случае все заканчивается инвалидностью или незначительными ограничениями жизнедеятельности.
• Сердечная астма. Образование выпота в бронхолегочных структурах.
• Опасные разновидности аритмий и, как итог, остановка сердца.
• Инсульт.
• Дыхательная недостаточность.

Прогноз

Определяется первопричиной гипертрофии. Вне связи с тяжелыми патологиями летальный исход маловероятен и составляет до 3-5% от общей массы клинических случаев.

Восстановление имеет хорошие перспективы. Вне терапии, тем более на фоне анатомических изменений риски стремительно растут. Летальность определяется в 25-40%. Терминальная фаза гарантирует смертельный результат.

В целом, на ранних стадиях прогноз лучше, в расчет принимается также и первичный патологический процесс. Возможность радикального лечения, успех операции ассоциированы с лучшим прогнозом.

Перегрузка левого предсердия — основной фактор гипертрофии. Причин множество, разграничение проводится в рамках диагностики.

Терапия под контролем группы специалистов. Перспективы определяются не сразу, роль играет отклик на проводимое воздействие, давность состояния и прочие факторы.

ЭКГ признаки, симптомы, что это и как лечить

Анатомические дефекты, также известные как пороки сердца встречаются особенно часто. Они могут быть врожденными или полученными в процессе развития, старения организма.

Гипертрофия правого желудочка (сокращенно ГПЖ) — это разрастание мышечного слоя, миокарда на уровне названной камеры.

В большинстве случаев состояние формируется под влиянием перегрузки давлением, а также объемом крови, поступающим в камеру. Обычно это результат избыточного артериального показателя или чрезмерной физической активности.

Утолщение стенки приводит к функциональным нарушениям, однако причиной смерти оказывается крайне редко. Вероятность летального исхода определяется в 3-5% на протяжении минимум 7 лет и более.

Лечение как таковое невозможно, поскольку дефект развивается на клеточном уровне. Однако есть хорошие шансы купировать симптоматику и взять отклонение под контроль.

Терапия проводится кардиологом, для выявления состояния достаточно минимального перечня диагностических мероприятий: эхокардиографии, рутинного измерения давления и частоты сердечных сокращений.

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется в несколько этапов. Основу в любом случае составляет рост артериального давления. Это не аксиома, есть другой вариант.

Поскольку АД повышается, возникает изменение показателя во всем кровеносном русле. Жидкая соединительная ткань выбрасывается в камеры с большой силой.

Воздействие происходит и на митральный клапан, но основной удар принимает правый желудочек.

Эта камера ответственна за выброс крови в малый или легочный круг.

В результате влияния тех или иных факторов сосуды сужаются, сопротивление растет.

Организм компенсирует состояние интенсификацией сокращений, большей силой ударов. Сердце, не способное работать в таком режиме долго, наращивает мышечную массу.

За счет разрастания новых кардиомиоцитов (активных клеток сердца), возникает анатомический дефект — гипертрофия. Если он имеет изолированный характер, существенной разницы в функциональной активности не наблюдается.

Второй вариант — избыточный объем. Если крови поступает много, сердце не может адекватно перекачать его по организму.

Возникает дилатация (расширение, увеличение камеры) и разрастание миокарда, как компенсаторный механизм. Подобное состояние встречается преимущественно у спортсменов и работников физического труда.

Виды гипертрофии

Исходя из механизма развития патологического процесса, выделяют две формы отклонения. Они уже были названы.

• Первый — гипертонический. Суть заключается в росте давления, сужении сосудов, в том числе и легочных артерий. Кровь не проходит в достаточном количестве из-за сопротивления стенозированных (суженных) полых структур. Отсюда необходимость большего АД для проталкивания адекватного объема в русло.

Симптомы этой формы развиваются почти сразу: одышка, нарушения ритма, боли в грудной клетке.

Однако эпизодические проявления. Только на поздних стадиях они стабилизируются и преследуют человека постоянно.

• Второй — дилатационный. Возникает совмещенный процесс. С одной стороны правая камера растягивается, увеличивается в объеме и переполняется кровью. Отсюда рост давления на локальном уровне. Дальнейшая схема идентична.

Независимо от формы, состояние полежит обязательному лечению.

Внимание:

ГПЖ — первый шаг на пути к сердечной недостаточности. Как только она разовьется, кардинальным образом помочь уже невозможно. Вероятность смерти резко возрастает.

Причины 

Многочисленны, почти всегда легочные, реже сосудистые и собственно сердечные. Но не все имеют болезнетворный характер.

Занятия спортом

Первый и самый выраженный фактор — длительные занятия спортом на профессиональном или любительском уровне. Не просто активность, а изнурительные тренировки на пределе возможностей.

Если посмотреть на шкалу Борга — то это 7-10 баллов. По сути износ организма.

Тело не приспособлено под такие эктремальные перегрузки. Сердце отвечает соответственно, дилатационной формой гипертрофии правого желудочка.

Тело имеет собственный запас прочности, говоря условно. Перейдя определенную грань, оно не может воспринимать активность на прежнем уровне. Возможен инфаркт, опасная аритмия, острая асистолия.

Работники физического труда также рискуют, но не в такой мере. В любом случае вопрос о возможности продолжения подобного образа жизни решается на приеме у кардиолога после диагностики.

Пневмонии

Особенно с частыми рецидивами. Другое название — воспаление легких. Развивается как итог поражения бактериями, реже вирусами.

Наблюдается сужение, затем разрушение и рубцевание активных тканей. Жизненная емкость легких падает, отсюда дыхательная недостаточность. Малое количество кислорода приводит к повышению давления в одноименной артерии.

А дальше по цепи: страдают все сосуды малого круга, они стенозируются, сужаются. Это приводит к росту давления в правом желудочке, ткани разрастаются.

Однократное заболевание, особенно в острой фазе может закончиться легочным сердцем, но стойкие анатомические дефекты формируются крайне редко.

Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ)

Схема развития примерно та же. С одним исключением — этот диагноз ставится однажды и на всю жизнь. Лечение помогает скорректировать состояние, но не устранить его.

Рано или поздно у пациентов начинаются и сердечнососудистые проблемы.

Поскольку многие обращаются к пульмонологу после долгих лет стабильного прогрессирования ХОБЛ, диагностируется целый букет заболеваний разного профиля.

Основной контингент больных — заядлые курильщики и работники вредных химических, текстильных, металлургических предприятий.

Бронхоэктатическая болезнь

Формирование заполненных гноем полостей-«мешочков». После вскрытия, в том числе в рамках лечения, они распадаются. Остаются крупные дефекты тканей, по форме напоминающие туберкулезные каверны.

Эмфизема

По своему характеру напоминает предыдущий процесс. Только происходит патологическое расширение альвеол, их разрыв и формирование полостей, которые не участвуют в нормальной активности.

Кардинальным образом помочь также невозможно. Требуется пожизненная поддерживающая терапия.

При раннем начале прогнозы хорошие. Основной контингент такой же — курильщики, работники вредных производств.

Астма

Обычно аллергического происхождения. Стремительное сужение бронхов на фоне воздействия негативного фактора. Снижается качество дыхания, газообмен ухудшается.

Запущенные формы не контролируются в полной мере даже гормональными препаратами. Приступы возникают по несколько раз в сутки, в том числе и ночью.

Развивается стойкая дыхательная недостаточность 1-3 степеней. Растет давление в легочной артерии, сосудах малого круга.

Правый желудочек разрастается, диагностируется ХЛС (хроническое легочное сердце). В редких случаях — острая форма.

Муковисцидоз

Хроническое состояние, затрагивающее пищеварительный тракт, а также легкие.

Все болезни дыхательной системы характеризуются одним явлением, общим по симптомам. Для него типичен стабильный рост давления, изменение клеточной структуры.

Речь о легочном сердце. Острое редко приводит к видимым дефектам со стороны органа. Хроническая патология много опаснее.

Пороки сердца

Врожденные пороки кардиальных структур представлены группой нарушений, например, тетрадой Фалло и прочими. Как правило, пациенты с выраженными отклонениями развития сердца без срочного лечения гибнут в течение первого года, бывает быстрее.

Приобретенные пороки встречаются много чаще. Долгое время они не дают симптомов и остаются незамеченными до последнего момента.

Диагноз может быть поставлен по итогам аутопсии (вскрытия). Если повезет — раньше, когда излечение еще возможно. Потому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Недостаточность митрального клапана — частный случай. Сопровождается обратным током крови или регургитацией.

Нарушения работы трикуспидального клапана (трехстворчатого) сказывается примерно тем же образом, но вызывает гипертрофию правого желудочка чаще.

Крайне редко виновниками дефекта выступают опухоли. Самого сердца или органов дыхания. Они легко определяются по результатам простого рентгена или эхокардиографии. Сказать о гистологической структуре уже труднее, потребуется биопсия.

Симптомы

Признаки ГПЖ относительно просто выявить. Но они неспецифичны, потому ассоциируются с массой состояний, требуется дифференциальная диагностика. По одним признакам сказать точно ничего не получится.

Клиническая картина включает в себя:

• Регулярные боли в грудной клетке. Интенсивность минимальная. Дискомфорт жгучий, давящий. Напоминают стенокардические, но слабее и продолжаются дольше.
• Тахикардия. Частота сердечных сокращений варьируется от 100 до 150 ударов в минуту. Синусового типа, пароксизмы встречаются исключительно редко. Присутствует вероятность мерцательной аритмии, что существенно ухудшает прогноз и указывает на начало сердечной недостаточности.
• Падение артериального давления, сменяющееся ростом. Уровень нестабильный. Оценка проводится в динамике.
• Кашель. Сухой, непродуктивный. Возможно выделение небольшого количества крови. Тревожный признак. Требует обязательных дифференциальных мероприятий, поскольку речь может идти о туберкулезном процессе.
• Одышка. Падение переносимости физической нагрузки. Пациент не способен нормально ходить, не то что заниматься спортом. Нарушение наблюдается даже в состоянии покоя.
• Усталость, сонливость, слабость без видимых причин. Пациент не в силах выполнять повседневные обязанности. С течением времени некогда здоровый человек без лечения превращается в глубокого инвалида.

Указанные симптомы сопровождаются признаками собственно основного процесса. На фоне бронхолегочных патологий отмечается удушье, нарушение газообмена объективного характера (снижение уровня сатурации кислородом крови), кашель, свисты, хрипы.

Возможно утолщение пальцев, ногтей. Побледнение кожного покрова, цианоз носогубного треугольника.

На фоне гипоксии (кислородного голодания) развиваются обмороки, часто неоднократные. Головные боли, вертиго, неспособность ориентироваться в пространстве должны насторожить пациента и его врача — это прямое указание на ишемию мозга.

С высокой вероятностью наступит инсульт. В какие сроки — сказать трудно, необходимо оценивать все факторы: от возраста до момента становления патологии. О признаках прединсультного состояния читайте здесь.

Диагностика

Проводится под тщательным контролем кардиолога. Возможно привлечение специалиста-пульмонолога, врача по выявлению и лечению патологий бронхов и легких, дыхательной системы в целом.

Примерный перечень мероприятий складывается из таких составляющих:

• Устный опрос на предмет жалоб. Когда возникли, насколько мешают, есть ли перерывы в клинике?
• Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки, перенесенные патологии, текущие заболевания, характер профессиональной активности, досуга и прочие моменты.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Рутинными методами.
• Суточное мониторирование по Холтеру. С помощью специального программируемого аппарата с датчиками регистрируется пульс и АД. В течение 24 часов. Лучше, если пациент находится в привычной среде,дома или работает. Это поможет обнаружить отклонения куда точнее.

• Электрокардиография. Исследование функционального статуса сердца. Используется в качестве второго метода. Дает представления об аритмиях.
• Эхокардиография. Применяется для выявления нарушений анатомического плана. Основной способ ранней диагностики или же определения степени тяжести болезни.
• Спирография. Оценке подлежит функция дыхания, то есть насколько сохранена способность всей системы к адекватной работе. Для более точного результата проводится с пробой препаратами вроде Сальбутамола (с нагрузкой).
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• МРТ той же области. Часто для верификации проблем с легочными структурами используется КТ.

Возможно назначение общего анализа крови, биохимии, гормональных тестов. По мере необходимости.

Внимание:

Флюорография не способна заменить рентген, потому врачи предлагают ее для рутинного обнаружения грубых, запущенных дефектов. Это скорее формальность, чем реальная диагностика.

Признаки на ЭКГ

Черты на кардиограмме такие:

• Изменение ширины комплексы QRS, его существенная деформация. Особенно в отведениях V1, V6.
• Неправильное расположение STV1, 6, SV1, 6 сегментов.

Обнаружить изменения таким способом можно только при умеренной и тяжелой формах патологического процесса. Для ранней диагностики методика не годится ввиду недостаточной информативности.

Однако признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ берутся в расчет и сравниваются с результатами эхокардиографии.

При значительном расхождении ориентируются на худший вариант и по нему выставляют диагноз. Но далее требуется повторно оценить состояние, возможно, была допущена ошибка.

Лечение

Проводится группой методов. Основу составляет устранение первопричины. Обычно применяются медикаменты. Какие именно зависит от диагноза.

Базисная терапия требуется на фоне бронхолегочных проблем, вопрос подбора средств решается врачом, поскольку вариантов масса.

Что же касается симптоматической меры — она направлена на купирование проявлений и предотвращение опасных осложнений.

Какие препараты используются для лечения:

• Игибиторы АПФ. Вроде Престариума и его аналогов. Помогают устранить избыточное давление в кровеносном русле.
• Антагонисты кальция. Верапамил, Дилтиазем, прочие с большой осторожностью.
• Медикаменты центрального действия. Моксонидин.
• Нитроглицерин для снятия приступов. Возможно использование аналогов по группе.
• Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Для восстановления обменных процессов.
• Мочегонные по мере необходимости. Для постоянного применения эти средства не подходят.

Хирургическое лечение показано редко, для устранения анатомических дефектов и пороков. Вопрос решается на усмотрение практикующего оперирующего кардиолога.

Если гипертрофия правого желудочка возникла в итоге длительных изнурительных физических тренировок, показано существенное снижение интенсивности занятий.

Хотя это физиологический вариант отклонения, его естественность весьма условна. При дальнейшем прогрессировании, которое случится неминуемо, вероятна смерть больного. ГПЖ — основание для отвода от большого и даже любительского спорта.

Прогноз

Зависит от диагноза. На фоне потенциально неизлечимых состояний легочного характера, вероятность полного восстановления минимальна. Но можно взять болезнь под контроль.

Симптоматическая и этиотропная терапия ассоциированы с высокой выживаемостью. Риск летального исхода — около 7%, примерно 1-3% при проведении курации, что довольно мало, учитывая суть патологического процесса.

Если началась сердечная недостаточность, исход существенно ухудшается. Вероятность смерти — 20-25% и выше.

В расчет берут, в том числе негативные факторы, основанные на возрасте, поле, физическом состоянии, общем анамнезе, семейной истории, образе жизни, пагубных привычках, прочих моментах.

Также учитывается отклик на проводимое лечение, есть ли возможность радиального вмешательства. В итоге складывается сложная, системная картина. Усреднить ее не получится, нужна квалифицированная оценка специалистом.

Возможные осложнения

Среди последствий:

• Остановка сердца. В результате перегрузки и развития опасных форм аритмии.
• Инфаркт. Отмирание активных клеток кардиальных структур. Если пациент не погиб, возникает ишемическия болезнь сердца, которая как минимум существенно ухудшает качество жизни.
• Инсульт. Некроз церебральных структур с формированием стойкого неврологического очагового дефекта. Смерть также возможна, зависит от обширности поражения и локализации.
• Сосудистая деменция.
• Отек легких.
• Астма.

Предотвращение опасных осложнений — задача лечения, едва ли не основная. Поскольку именно указанные последствия приводят к смерти.

Гипертрофия правого желудочка сердца — результат течения бронхолегочных патологий или дефектов кардиальных структур, реже собственное достижение пациента со спортивными заслугами.

Несмотря на относительно благоприятный прогноз, расслабляться нельзя. Без лечения состояние переходит в недостаточность, которая почти гарантированно рано или поздно сведет человека в могилу.

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ: признаки, виды, причины

Гипертрофия — это патологический процесс, характеризующийся увеличением объема и количества клеток. На фоне увеличения массы нарушается функциональная активность тканей. Когда говорят о гипертрофии сердца, то подразумевают гипертрофические изменения в сердечной мышце. Сама по себе гипертрофия не является заболеванием, а считается признаком каких-то серьезных нарушений в организме.

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка сердца довольно часто обнаруживается у гипертоников. У детей такая патология может быть обнаружена при рождении. В некоторых случаях эта проблема самостоятельно устраняется еще на первом году жизни, а у других — она сохраняется и с возрастом. Иногда такой синдром диагностируют у беременных и рожениц.

Признаки ГЛЖ и ГЛП на ЭКГ

Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ:

• Усредненный отрезок желудочкового комплекса смещается вперед и вправо относительно своего стандартного положения.
• Возбуждение, идущее от внутренней оболочки сердца к наружной, нарастает.
• Диапазон колебаний зубца R увеличивается в левых отведениях (I, aVL, V5 и V6).
• При ярко выраженной патологии наблюдается такая картина: зубцы R располагаются выше, а зубцы S ниспадают глубже.
• Переходная зона имеет явное отклонение в отведениях V1 или V2.
• Участок S-T располагается ниже горизонтального участка сегментов, которые отражают отсутствие разности потенциалов на поверхности тела.
• Нарушается проводимость по ЛНПГ или наблюдается полная (неполная) блокада этой ножки.
• Возникнув в одном участке миокарда, возбуждение может распространяться на его другие участки, но в этом случае такой процесс нарушается.
• ЭОС (электрическая ось сердца) отклоняется в левую сторону.
• ЭОС приобретает полугоризонтальное или горизонтальное положение.

Для выявления другой патологии — гипертрофии левого предсердия на ЭКГ особое внимание уделяют зубцу P, который обозначает возбуждение двух предсердий. Та часть зубца Р, что отвечает за возбуждение правого предсердия соответствует норме, а та, что отражает возбуждение левого предсердия в гипертрофированном состоянии, имеет увеличенный размах колебаний и их продолжительность. Нормальная толщина стенки левого желудочка в 2 раза больше правого и составляет — 10–12 мм.

При выраженной ГЛЖ толщина разросшейся ткани составляет более 25 мм

Виды гипертрофии

Мышечный слой может уплотняться на различных участках и, отталкиваясь от этого, выделяют несколько видов данной патологии:

• Концентрическая гипертрофия. Она развивается на фоне перегрузки сердечной камеры кровяным давлением. При стойком повышении артериального давления или сужении клапана аорты сердечная мышца утолщается равномерно, тем самым уменьшая полость левого желудочка.
• Эксцентрическая гипертрофия. Она развивается на фоне избыточного содержания крови в камере желудочка. Сердечные клапаны функционируют недостаточно хорошо, поэтому уменьшается объем выброса крови в отверстие аорты. На фоне этого в камере скапливается много крови, стенки ее растягиваются, и, таким образом, общая масса левого желудочка становится больше.
• Обструктивная кардиомиопатия. При таком виде гипертрофии наблюдается непропорциональное утолщение верхней, средней, апикальной части или всей перегородки, расположенной между желудками.

В процессе разрастания мышечные клетки сердца могут занимать всю камеру левого желудочка или только отдельные ее части. Их излюбленным местом являются: перегородка между желудочками, переход предсердия в левый желудочек, аортальное отверстие.

Причины ГЛЖ

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) возникает на фоне таких заболеваний и состояний. Артериальная гипертензия — в этом случае миокард начинает утолщаться из-за усиленного ритма перекачки крови, без которого не обойтись даже при легких формах гипертонической болезни, не говоря уже о стабильном повышении артериального давления и гипертонических кризах.

Пороки сердца — сюда можно отнести: дефект митрального клапана, патологию аортального клапана, патология легочного клапана, дефект овального отверстия. Длительно такие патологии не дают о себе знать и какая-либо дополнительная симптоматика отсутствует, поэтому ГЛЖ на ЭКГ выступает главным признаком. Кардиомиопатия гипертрофического типа — суть заболевания заключается в нарушении нормальной смены систол и диастол. А также при данной патологии мышечные волокна имеют хаотичное расположение в миокарде.

Ишемическая болезнь сердца. ИБС включает органические и функциональные изменения в мышце, связанные с резким ограничением или полным прекращением кровоснабжения отдельных участков.

Следующая причина — атеросклероз клапанов сердца. При данной патологии сужается отверстие в левой камере, с которой начинается большой круг кровообращения. Чаще всего атеросклерозом клапанов сердца страдают люди преклонного возраста.

Повышенные физические нагрузки — ГЛЖ может развиваться в молодом возрасте у тех, кто много и активно занимается спортом. Это связано с тем, что на фоне серьезных нагрузок сердечная мышца значительно увеличивается в массе и объеме. Умеренная форма гипертрофии неопасна для жизни и часто наблюдается у тех, кто профессионально занимается спортом и других людей, которые подвергаются высоким физическим нагрузкам.

Увеличенная в размерах сердечная мышца со временем теряет свою эластичность

Симптомы и диагностика

Подозрение на наличие гипертрофии левого желудочка может возникнуть, если у пациента обнаруживаются такие состояния:

• боли в грудной клетке;
• учащенное дыхание без физических нагрузок;
• учащенной сердцебиение, нарушение ритма;
• головокружение, которое может заканчиваться обморочными состояниями;
• тремор, гипергидроз;
• перепады артериального давления;
• отеки лица и конечностей к вечеру;
• приступы удушья, беспричинный кашель в лежачем положении;
• повышенная утомляемость.

В таких случаях начинают с кардиограммы. Если она показала явные признаки ГЛЖ или ГЛП, то кардиолог может назначить дополнительную диагностику, чтобы выявить истинные причины этого синдрома: электрокардиографическую диагностику с большим количеством отведений, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ, а также биохимический анализ крови. Иногда для уточнения диагноза не обойтись без проведения МРТ и КТ, а также бывают случаи, когда делают забор биологического материала из сердечной мышцы.

При подозрении на гипертрофию левого желудочка, как правило, проводят комплексное обследование, а синдром подтверждают только при наличии 10 характерных для ГЛЖ признаков.

Если пациент будет тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, выполнять умеренные физические нагрузки и придерживаться, прописанных врачом, рекомендаций, то прогноз при ГЛЖ будет благоприятным. Но если больной не предпринимает изменений в своей жизни и игнорирует рекомендации врача, то обнаруженная ГЛЖ может привести к развитию серьезных осложнений и патологий.

7. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Гипертрофия левого желудочка — увеличение толщины стенки левого желудочка сердца. Во время возбуждения гипертрофированного левого желудочка на кардиограмме регистрируют увеличение амплитуды зубцов R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆), а также глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Нет отклонений от нормы

Источник ЭКГ.

ЭКГ 2. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Основным критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ служит индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуды зубцов R_V6 и S_V1.

Если S_V1 + R_V6 > 35 мм, то это является признаком гипертрофии левого желудочка. В тех случаях, когда R

V5 > R_V6, в формуле используют R_V5, т.е. S_V1 + R_V5.

На ЭКГ 1 все показатели в пределах нормы. S_V1 = 7 мм, R_V6 = 17 мм, S_V1 + R_V6 = 24 мм.

На ЭКГ 2 гипертрофия левого желудочка. S_V1 = 24 мм, R_V6 = 22 мм, S_V1 + R_V6 = 46 мм.

При гипертрофии левого желудочка может быть депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях. Такие изменения считают признаком перегрузки левого желудочка.

На ЭКГ 2 в отведениях V₅ и V₆ зарегистрирована депрессия сегмента ST и зубец T — отрицательный.

 

Другим широко используемым критерием гипертрофии левого желудочка является Корнельский вольтажный индекс: сумма амплитуды зубцов R_aVL и S_V3.

Если R_aVL + S_V3 > 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин, то это также является признаком гипертрофии левого желудочка.

Посмотрите на ЭКГ 3. Если здесь посчитать индекс Соколова-Лайона, то он окажется S_V1 + R_V6 = 29 мм, что не соответствует критерию гипертрофии левого желудочка. Однако Корнельский индекс R_aVL + S_V3 = 33 мм, поэтому в данном случае есть гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ 3. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Другие изменения на кардиограмме, которые также свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка:

• Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
• Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
• Зубец S в V₁ > 23 мм.
• Зубец S в V₂ > 25 мм.
• Зубец R в I отведении  > 15 мм.
• Зубец R в I отведении  + S в III отведении  > 25 мм.
• Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
• Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
• Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.

Если вы посмотрите на ЭКГ 2 и ЭКГ 3, то увидите, что некоторые из этих критериев выполняются, а некоторые нет. Для уверенного распознавания признаков гипертрофии левого желудочка необходима практика, поэтому, прочитав этот урок, переходите к упражнениям.

 

Основные признаки гипертрофии левого желудочка на кардиограмме:

• Увеличение зубца R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆).
• Глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).
• Индекс Соколова-Лайона S_V1 + R_V6 > 35 мм.
• Корнельский индекс R_aVL + S_V3 > 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин.
• Дополнительные вольтажные признаки
  • Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
  • Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
  • Зубец S в V₁ > 23 мм.
  • Зубец S в V₂ > 25 мм.
  • Зубец R в I отведении  > 15 мм.
  • Зубец R в I отведении  + S в III отведении  > 25 мм.
  • Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
  • Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
  • Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.
• Депрессия ST и отрицательный T в V₅, V₆ — невольтажный признак гипертрофии левого желудочка (признак перегрузки левого желудочка).

 

Перейти к упражнениям

7. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка — увеличение толщины стенки левого желудочка сердца. Во время возбуждения гипертрофированного левого желудочка на кардиограмме регистрируют увеличение амплитуды зубцов R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆), а также глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Нет отклонений от нормы

Источник ЭКГ.

ЭКГ 2. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Основным критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ служит индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуды зубцов R_V6 и S_V1.

Если S_V1 + R_V6 > 35 мм, то это является признаком гипертрофии левого желудочка. В тех случаях, когда R_V5 > R_V6, в формуле используют R

V5, т.е. S_V1 + R_V5.

На ЭКГ 1 все показатели в пределах нормы. S_V1 = 7 мм, R_V6 = 17 мм, S_V1 + R_V6 = 24 мм.

На ЭКГ 2 гипертрофия левого желудочка. S_V1 = 24 мм, R_V6 = 22 мм, S_V1 + R_V6 = 46 мм.

При гипертрофии левого желудочка может быть депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях. Такие изменения считают признаком перегрузки левого желудочка.

На ЭКГ 2 в отведениях V₅ и V₆ зарегистрирована депрессия сегмента ST и зубец T — отрицательный.

 

Другим широко используемым критерием гипертрофии левого желудочка является Корнельский вольтажный индекс: сумма амплитуды зубцов R_aVL и S_V3.

Если R_aVL + S_V3 > 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин, то это также является признаком гипертрофии левого желудочка.

Посмотрите на ЭКГ 3. Если здесь посчитать индекс Соколова-Лайона, то он окажется S_V1 + R_V6 = 29 мм, что не соответствует критерию гипертрофии левого желудочка. Однако Корнельский индекс R_aVL + S_V3 = 33 мм, поэтому в данном случае есть гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ 3. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Другие изменения на кардиограмме, которые также свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка:

• Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
• Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
• Зубец S в V₁ > 23 мм.
• Зубец S в V₂ > 25 мм.
• Зубец R в I отведении  > 15 мм.
• Зубец R в I отведении  + S в III отведении  > 25 мм.
• Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
• Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
• Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.

Если вы посмотрите на ЭКГ 2 и ЭКГ 3, то увидите, что некоторые из этих критериев выполняются, а некоторые нет. Для уверенного распознавания признаков гипертрофии левого желудочка необходима практика, поэтому, прочитав этот урок, переходите к упражнениям.

 

Основные признаки гипертрофии левого желудочка на кардиограмме:

• Увеличение зубца R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆).
• Глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).
• Индекс Соколова-Лайона S_V1 + R_V6 > 35 мм.
• Корнельский индекс R_aVL + S_V3 > 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин.
• Дополнительные вольтажные признаки
  • Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
  • Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
  • Зубец S в V₁ > 23 мм.
  • Зубец S в V₂ > 25 мм.
  • Зубец R в I отведении  > 15 мм.
  • Зубец R в I отведении  + S в III отведении  > 25 мм.
  • Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
  • Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
  • Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.
• Депрессия ST и отрицательный T в V₅, V₆ — невольтажный признак гипертрофии левого желудочка (признак перегрузки левого желудочка).

 

Перейти к упражнениям

Гипертрофия левого желудочка: лечение, причины возникновения, диагностика

“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.

Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:

• ​одышка
• ​отеки
• ​нарушения ритма сердца
• ​потери сознания.

Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от внезапной остановки сердца.

Причины гипертрофии левого желудочка

​Стойкая артериальная гипертензия

Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.

​ Кардиомегалия

Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.

Спортсмены

​Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.

​ Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).

​ Кардиомиопатия

Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.

Про кардиомиопатии

В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты, аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.

Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:

Гипертрофическая форма

Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.

Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.

Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.

Дилятационная форма

Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).

Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.

Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

Виды ГЛЖ

• Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
• Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.

Отличия разных видов ГЛЖ

	Кардиомиопатия	Артериальная гипертнезия	Спортивное сердце
Возраст	моложе 35	старше 35	от 30
Пол	оба пола	оба пола	чаще мужчины
Наследственность	отягощена по гипертензии	отягощена по кардиомиопатии	не отягощена
Жалобы	головокружения, одышка, обмороки, боли в сердце, нарушения ритма	головные боли, реже одышка	колющие боли в сердце, брадикардия
Тип ГЛЖ	асимметричная	равномерная	симметричная
Толщина миокарда	больше 1,5 см	меньше 1.5 см	уменьшается при прекращении нагрузок
Расширение ЛЖ	редко, чаще уменьшение	возможно	больше 5,5 см

Осложнения ГЛЖ

Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:

• ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
• хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
• тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).

Диагностика ГЛЖ

Осмотр

Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:

• одышку
• перебои в работе сердца
• головокружения
• обмороки
• слабость.

ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.

• В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
• Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
• В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
• В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
• T отрицательный в V5,6.

При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.

УЗИ сердца

При ЭХО-КС (УЗИ сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:

• Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
• Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
• Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
• Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.

Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.

Прочие методы

• Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
• МРТ — также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:

• Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
• Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.

Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).

• Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
• Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
• Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
• Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
• Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.

Лечение считается успешным, если:

• уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
• растет продолжительность жизни пациента
• не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
• не прогрессирует сердечная недостаточность
• улучшается качество жизни.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.

37. Признаки хронической или острой перегрузки на ЭКГ (гипертрофия, напряжение) — греч.доктор

Последнее обновление: 20 октября 2020 г., 17:31

Увеличение правого предсердия

Правое предсердие гипертрофировано редко. Давление или объемная нагрузка почти всегда вызывают дилатацию, а не гипертрофию.

Этиология:

• Давление нагрузки на предсердия
  • Стеноз трикуспидального или легочного клапана
  • ХОБЛ
  • Хроническая дыхательная недостаточность
  • Гипертрофия правого желудочка
• Объемная нагрузка на предсердия
  • Недостаточность трикуспидального или легочного клапана
  • Шунты слева направо
  • Левосторонняя сердечная недостаточность

Морфология ЭКГ:

Морфология зубца P во время увеличения правого предсердия называется « легочный P ».Легочный P чаще всего наблюдается в нижних отведениях (II, III, aVF). Он включает в себя следующее:

• Пик, высокий зубец P
• В отведении V1 зубец P может быть двухфазным, где первая, положительная часть больше

Деполяризация правого предсердия отвечает за 1-ю часть зубца P.

Легочный P Двухфазный П. Первая, положительная часть зубца Р. больше.

Увеличение левого предсердия

Этиология:

• Недостаточность митрального или аортального клапана
• Стеноз митрального или аортального клапана
• Системная гипертензия
• Шунт справа налево
• Кардиомиопатия

Морфология ЭКГ:

При увеличении левого предсердия видны две особые морфологии зубца P:

• Митральный зубец P
  • Широкий, разделенный зубец P в отведениях I, II, V5, V6
• Сила P-терминала
  • Двухфазный зубец P в отведении V1, где вторая отрицательная часть больше

Деполяризация левого предсердия отвечает за 2-ю часть зубца P.

Митраль П

Двухфазный P. Вторая отрицательная часть зубца P больше

Биатриальное увеличение

Комбинация причинных факторов правого и левого предсердий может привести к увеличению биатрия.

Морфология ЭКГ:

1. Биатриальный зубец P можно наблюдать в II, III и aVF .
   • Он будет широким и высоким, более 0,25 мВ в высоту и более 0,10 с в ширину!
2. Двухфазный зубец P в V1 и V2.
   • Оба компонента этого двухфазного зубца P превышают 0,1 мВ
   • Терминальный отрицательный компонент длиннее 0,04 с

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия желудочков возникает из-за длительного давления или объемной нагрузки на желудочек.

Увеличенный миокард смещает электрическую ось в сторону гипетрофической мышцы. Деполяризация большой мышцы занимает больше времени, поэтому увеличивается время активации желудочков (VAT).Поэтому QRS будет немного расширен (100–120 мс). Обратите внимание, что вторичные аномалии реполяризации (сегмент ST и зубец T) могут присутствовать, поскольку ишемия часто развивается в гипертрофированном сердце.

Гипертрофия правого желудочка

Этиология:

Морфология ЭКГ:

Грудные отведения V1 и V2 соответствуют правому желудочку, поэтому большинство этих признаков видно именно там.

• Увеличенный зубец R (> 0.7 мВ) — в V1 и V2
• VAT> 40 мс — в V1 и V2
• Депрессия ST и инверсия зубца T в V1 и V2
• Доминирующий и глубокий зубец S — в V5 и V6 (слева желудочковые отведения)
  Отклонение оси вправо

Большой зубец R Глубокая доминирующая S-волна

Острая нагрузка на правый желудочек

Этиология:

• Тромбоэмболия легочной артерии
• Пневмоторакс

Морфология ЭКГ:

• Синусовая тахикардия
• Большой зубец R — в V1
• Большой зубец S — в отведении I
• Большой зубец Q — в III отведении
• Отрицательный T — в отведении III

Гипертрофия левого желудочка

Этиология:

• Системная гипертензия
• Стеноз аорты
• Шунт справа налево
• Кардиомиопатия

Морфология ЭКГ:

• Отклонение оси влево
• Высокое напряжение
  • Положительный индекс Соколова: сумма амплитуды зубца S в V1 и амплитуды зубца R в V5> 35 мм
  • Положительный индекс Льюиса: сумма амплитуды зубца S в III и амплитуда зубца R в I> 25 мм
• Признаки деформации — в отведениях левого желудочка (I, aVL, V4, V5, V6)
  • Нисходящая депрессия ST
  • Отрицательные зубцы T
• VAT > 40 мс — в отведениях V5, V6

Большой зубец R, депрессия ST, инверсия зубца T. Глубокий зубец S и элевация ST Соколов-индекс Индекс Льюиса
Предыдущая страница:
36.Формы и последствия пароксизмальной тахикардии

Следующая страница:
38. Первичные и вторичные аномалии реполяризации на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка — Часть I

Одним из самых запутанных имитаторов подъема сегмента ST для парамедиков является «паттерн растяжения» (или аномалия реполяризации), иногда обнаруживаемый при гипертрофии левого желудочка.

Это важно, потому что гипертрофия левого желудочка является одной из наиболее частых причин подъема сегмента ST у пациентов с болью в груди.

Многие классы ЭКГ в 12 отведениях учат парамедиков распознавать критерии напряжения для ГЛЖ (или, по крайней мере, один из критериев напряжения), но я не думаю, что большинство классов ЭКГ в 12 отведениях адекватно объясняют, что именно «паттерн растяжения» похоже.

В результате, как только студент определяет критерии напряжения для ГЛЖ, интерпретация прекращается. Точно так же, как только студент определяет наличие «широких» комплексов QRS, интерпретация часто прекращается.

Это как если бы мы учили студентов, что невозможно идентифицировать ИМпST при наличии исходных отклонений.

Это сложнее, но, конечно, возможно. Все дело в том, чтобы знать, как выглядит «нормальное» отклонение. Это не оксюморон! Это ключ к продвинутой интерпретации ЭКГ в 12 отведениях.

Во многих случаях ЭКГ может соответствовать критериям напряжения для ГЛЖ, но показывает только минимальные искажения сегментов ST и зубцов T. В других случаях ЭКГ покажет характерную депрессию сегмента ST и инверсию зубца Т в боковых отведениях, но не преувеличенную элевацию сегмента ST и выступание зубца Т в правых прекардиальных отведениях.

Давайте посмотрим на несколько примеров. Предположим, что мы имеем дело с пациентом, который жалуется на дискомфорт в груди.

Именно такая ЭКГ доставляет много хлопот фельдшерам. Он демонстрирует характер деформации (или аномалию реполяризации) с гипертрофией левого желудочка. Хорошая новость в том, что это очень типичная картина деформации!

Поскольку эта ЭКГ в 12 отведениях не является стандартным для США форматом, я использовал «вырезку» и «пасту», чтобы структурировать ее по схеме, более типичной для догоспитальных ЭКГ в 12 отведениях в U.С.

Прежде всего, вы заметите, что ритм синусовый с частотой около 75 ударов в минуту (с использованием метода большого блока).

Ось фронтальной плоскости, вероятно, составляет около 30 градусов (40 градусов, если вы откорректируете на 10 градусов из-за того, что отведение III слегка положительное). Это важно, потому что распространено заблуждение, что отклонение оси влево будет присутствовать при гипертрофии левого желудочка. Это далеко не всегда так!

Ширина QRS меньше 120 мс, поэтому мы знаем, что мы не имеем дело с блокадой ветви пучка Гиса.

А как насчет подъема сегмента ST и огромных зубцов T в правых прекардиальных отведениях! Несомненно, у этого пациента острый передний ИМпST!

Негатив, привидение! (Для моих зарубежных друзей это отсылка к фильму Top Gun).

Давайте посмотрим на взаимосвязь между комплексом QRS и зубцами T на этой ЭКГ. Общая картина — это несоответствие. Другими словами, когда комплекс QRS положительный (особенно в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6), зубец T отрицательный.Иногда это называют расширенным углом QRS / T.

Кроме того, сегменты ST вогнуты вниз, а зубцы T асимметричны.

Это основные находки с паттернами деформации (или аномалиями реполяризации), вторичными по отношению к гипертрофии левого желудочка.

Эта ЭКГ также показывает подъем сегмента ST в правых прекардиальных отведениях (V1, V2 и V3). Вы заметите, что сегменты ST вогнуты вверх, а степень подъема сегмента ST и высота зубца T пропорциональны глубине зубца S.

Это очень важно! При гипертрофии левого желудочка, чем глубже комплекс QRS, тем выше сегмент ST и более выражена аномалия зубца T.

Это также верно для депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т, обычно обнаруживаемых в боковых отведениях. Чем выше зубец R, тем глубже депрессия сегмента ST и более выражен перевернутый зубец T.

Рассмотрим следующий рисунок, чтобы проиллюстрировать эту точку зрения.

Наиболее выраженная аномалия зубца ST / T обнаруживается в отведении V2.Трудно сказать, потому что комплексы QRS пересекаются друг с другом, но зубец S находится очень глубоко в отведении V2, возможно, до 35 мм (синие стрелки). При ГЛЖ следует ожидать, что отведение с самым глубоким зубцом S покажет наибольшую высоту сегмента ST и / или высоту зубца T.

Красная кривая показывает вогнутость сегмента ST вверх, что является еще одним частым признаком ГЛЖ. Я видел выпуклые вверх сегменты ST с ГЛЖ, но это редко, и это всегда заставляет меня подозревать острый передний ИМпST!

Я обрисовал форму зубца T оранжевыми линиями.Вы можете видеть, что зубцы T асимметричны, что еще раз подтверждается «паттерном напряжения» или аномалией деполяризации при ГЛЖ.

В левых прекардиальных отведениях наиболее выраженная аномалия зубца ST / T обнаруживается в отведении V5. Опять же, это трудно различить, потому что комплексы QRS пересекаются друг с другом (как это часто бывает при ГЛЖ), но высота зубца R может достигать 30 или даже 40 мм (синие стрелки).

Красная кривая показывает вогнутую вниз депрессию сегмента ST (точно напротив правых прекардиальных отведений).

Я обрисовал инверсию зубца T оранжевыми линиями, чтобы показать асимметрию. Опять же, обычная находка с «паттернами напряжения» или аномалиями деполяризации с ГЛЖ.

В Части II мы рассмотрим критерии вольтажа для гипертрофии левого желудочка.

См. Также:

Гипертрофия левого желудочка — Часть II

Гипертрофия левого желудочка | Грамотно о здоровье на iLive

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Гипертрофия миокарда левого желудочка — увеличение массы сердца.Это вызвано наличием у пациентов гипертонической болезни. Выявить его наличие можно исключительно на УЗИ, изредка с помощью электрокардиограммы.

На начальной стадии болезни все проявляется повышением артериального давления. В этом случае можно провести аналогию с мышцами рук и ног. Так, при повышенной нагрузке они утолщаются, потому что эффект идет на мышцы. Аналогичная процедура происходит с основным корпусом. При активных физических нагрузках размер меняется.

Риск осложнений у людей с гипертонией достаточно высок. Но надо понимать, что это не острая ситуация. Люди, у которых есть такое явление, могут жить свободно несколько десятилетий. Важно провести определенные действия, чтобы стабилизировать ситуацию, прибегнуть к профилактике. В этом случае гипертрофия левого желудочка переносится намного легче, не приводя к развитию серьезных патологий.

Симптомы гипертрофии левого желудочка

Симптомы гипертрофии левого желудочка характеризуются своей неоднозначностью.Некоторые люди могут долгое время не знать, что у них есть проблема. И живут с этим не один год.

Стенокардия — один из наиболее частых признаков, указывающих на наличие проблемы. Возникает на фоне сдавления сосудов, обеспечивающих питание сердечной мышцы. Происходит резкое увеличение размеров органа. В конце концов, он требует большего потребления кислорода.

Кроме того, может возникнуть фибрилляция предсердий. Для него характерны мерцательная аритмия, голодание миокарда.Часто возникает явление, при котором сердце останавливается на несколько мгновений, перестает биться. Возможно проявление одышки.

Помимо этой симптоматики, существуют наиболее частые признаки проблемы. Все это проявляется нестабильностью давления, его повышением, головными болями, аритмией, нарушением сна, болями в сердце, плохим самочувствием, общей слабостью тела, болями в области груди.

Чаще всего гипертрофия левого желудочка проявляется при врожденных пороках сердца, атеросклерозе, остром гломерулонефрите, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности.

Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Концентрическая гипертрофия левого желудочка характеризуется увеличением массы ЛЖ, относительным утолщением его стенок. В этом случае изменения размеров его полости не наблюдается.

Развитие этого явления связано с перегрузкой по давлению. Наиболее частое осложнение возникает при гипертонии. Вероятность возникновения осложнений при такой форме увеличивается в несколько раз. Некоторые пациенты могут страдать от концентрической и эксцентрической гипертрофии.

Структурные, морфологические изменения, происходящие в гипертрофированном миокарде, сопровождаются биохимическими нарушениями. Они способны значительно снизить способность синтезировать ферменты, белки, участвующие в процессах сокращения мышечных волокон миокарда, необходимые для функционирования и обновления митохондрий.

Важно вовремя начать диагностику этого явления. Они могут существенно повлиять на качество жизни человека. Изменения ЛЖ требуют немедленного поддержания состояния, устранения проблемы, исходя из ее причины.

[15], [16], [17], [18], [19]

Начальная гипертрофия левого желудочка

Начальная гипертрофия левого желудочка концентрическая. На этом этапе «загвоздка» может вообще не проявиться. Человек периодически испытывает дискомфорт, возникающий на фоне сильных физических нагрузок.

Обычно пациента это состояние совершенно не беспокоит, к врачу он не спешит. Между тем проблема постепенно начинает обостряться, что приводит к обострению ситуации.Развивается вторая стадия болезни, но она, как и первая, особого значения не имеет. С такой проблемой люди живут годами, даже не догадываясь о наличии увеличенного «мотора».

В конце концов наступает третья стадия болезни. Для него характерно проявление всех симптомов. Человек испытывает значительный дискомфорт. И одышка оказывается беспочвенной. Необязательно заниматься спортом.

Гипертрофия левого желудочка 1 степени

Гипертрофия левого желудочка 1 степени — концентрическая.Для этого состояния не характерно проявление каких-либо серьезных симптомов. Человек периодически испытывает дискомфорт. В основном для первой и второй степени характерно бессимптомное протекание.

Пациент в течение нескольких лет может не подозревать о наличии такой проблемы. Его периодически мучает повышенное давление. Изменение размеров «мотора» возникает исключительно из-за физических нагрузок.

Люди не обращаются к врачу из-за отсутствия симптомов.Тем временем недомогание начинает прогрессировать. Когда наступает третья степень, активно проявляется симптоматика. Это может быть головная боль, повышенное давление, боль в сердце, утомляемость и слабость. Не исключена и одышка, которая появляется даже в состоянии покоя. Необходимо немедленно отправиться на консультацию к кардиологу. Ведь нарушение может привести к развитию серьезных последствий.

Умеренная гипертрофия левого желудочка

Умеренная гипертрофия левого желудочка часто возникает при активном образе жизни, повышенных физических нагрузках, при регулярных занятиях спортом.Определить наличие проблемы сегодня не всегда легко. Сам синдром намного моложе. Если раньше это явление наблюдалось у пожилых людей, то теперь оно характерно для молодежи до 30 лет.

Увеличение органа и его стенок происходит равномерно по всей площади. Сам человек этого не ощущает, но со временем это начнет приставать к симптоматике.

Часто у спортсменов обнаруживаются признаки болезни. Люди, занимающиеся серьезными физическими нагрузками, дают мощную «работу» сердцу.Кровь, успевшая насытить кислородом все ткани и органы, больше выбрасывается из левого желудочка в аорту, что приводит к утолщению стенки ЛЖ. Гипертрофия левого желудочка на умеренном уровне не представляет опасности для организма человека в целом.

Гипертрофия стенки левого желудочка

Гипертрофия стенок левого желудочка возникает из-за приобретенных факторов. Таким образом, развитию этого явления могут служить ожирение, повышение артериального давления или аритмия.Этот недуг не патологический.

Характеризуется увеличением стенок и изменением размеров всего органа. Это потому, что «мотор» отвечает за кровоток. При повышенных нагрузках кислород не успевает поступить, чтобы ускорить этот процесс, сердцу приходится работать намного быстрее. В результате наблюдаются изменения в органе. Это вполне приемлемо для людей, занимающихся спортом. Это явление носит единичный характер. Повышение происходит только при физических нагрузках.

Если причиной изменения размера является ожирение, повышенное артериальное давление или аритмия, то неприятные симптомы присутствуют постоянно. Обычно на начальных стадиях хворобо человека не беспокоит. Но со временем отклонения могут привести к серьезным последствиям.

Гипертрофия задней стенки левого желудочка

Часто встречается гипертрофия задней стенки левого желудочка. Для этого явления характерно повышение давления, общая утомляемость, головные боли, слабость.Обычно люди не обращают внимания на эту симптоматику. Со временем, когда ситуация постепенно выходит из-под контроля, человек обращается за помощью к специалисту. Это состояние характеризуется появлением одышки в любое время. Необязательно даже заниматься спортом.

Устранить гипертрофию не так уж и сложно, если делать это комплексно. Важно посетить специалиста, получить от него совет. Затем проводится диагностика, выявляется причина и ставится точный диагноз.

Лечение, как правило, комплексное. Необходимо не только использовать определенные лекарства, но и соблюдать правила, касающиеся образа жизни и питания. На самом деле это осложнение не является приговором. Просто нужно своевременно начать следить за собственным здоровьем, в этом случае не страшна гипертрофия левого желудочка.

Гипертрофия правого и левого желудочков

Гипертрофия правого и левого желудочков — тоже очень редкое заболевание. Обычно страдает левая сторона органа.Причинами увеличения правого желудочка (ПЗ) могут быть только патологии.

• Легочная гипертензия. Это явление приводит к изменению размеров легочной артерии. Все это приводит к одышке, постоянному головокружению, обморокам.
• Тетрада Фалло. Это врожденный порок сердца, который может вызвать синдром голубого ребенка. Наблюдается у детей с рождения и продолжается в течение всего года его жизни. Затруднение значительно нарушает отток крови от поджелудочной железы.
• Стеноз клапана легочной артерии. Это вызывает нарушение кровотока от поджелудочной железы к артерии.
• Дефект межжелудочковой перегородки. Это осложнение приводит к смешиванию крови двух отделов. К органам и тканям начинает поступать смешанная кровь, в которой не хватает кислорода. Сердце делает все возможное, чтобы вернуть организм к нормальному питанию, усиливая работу его отделов.

Гипертрофия левого желудочка развивается в результате действия нескольких факторов.Это может быть артериальное давление, ожирение. Вместе две патологии приводят к серьезным последствиям.

Выраженная гипертрофия левого желудочка

Выраженная гипертрофия левого желудочка способствует тому, что передний лоскут митрального клапана находится близко к поверхности перегородки. Этот процесс усиливает приток крови к перегородке, что затрудняет ее выброс.

Для выраженной формы заболевания характерно дистрофическое изменение, которое часто сопровождается нарушением процесса реполяризации желудочков.

Если вы наблюдаете это состояние по результатам ЭКГ, можно увидеть наличие косого смещения сегмента RS-T ниже изоэлектрической линии и инверсию зубца T, а в правом грудном отведении дискордантный подъем сегмента RS-T и положительный зубец T.

При выраженном проявлении, особенно при развитии дистрофических изменений в миокарде, процесс деполяризации левого ЛЖ в сторону эпикарда резко замедляется.Поэтому реполяризация субэндокардиальных отделов ЛЖ может начаться до того, как закончится возбуждение субэпикардиальных его отделов. Болезненная смена ярко выраженного типа имеет полный набор неблагоприятных симптомов.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка развивается из-за изотонической гиперфункции или объема нагрузки. Этот вид заболевания различают по эхокардиографическим критериям, значениям относительной толщины стенок.

В эксцентрической форме встречаются следующие особенности гемодинамики.Это увеличение объема полости ЛЖ, высокая ударная эмиссия, относительно низкое ОПСС, относительно небольшое пульсовое давление. Последнее явление связано с податливостью артериального отдела сосудистого русла при отсутствии выраженных вазоспастических реакций. При концентрической гипертрофии ЛЖ также отмечается более выраженное снижение коронарного резерва.

На ЭКГ можно заметить значительное увеличение амплитуды и ширины комплекса QRS. Это характерно для расширения полости ЛЖ без утолщения ее стенок.При этом наблюдаются признаки нарушения коронарной артерии — депрессия ST.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Гипертрофия левого желудочка у детей

Гипертрофия левого желудочка у детей возникает в основном с самого рождения. Что самое интересное, беспрепятственно проходит в течение первого года жизни. Но бывают случаи, когда проблема не устраняется.

Чтобы диагностировать болезнь, достаточно понаблюдать за ребенком, выслушать его жалобы, отвести на прием к специалисту.Это состояние может проявиться после серьезных физических нагрузок, если малыш занимается спортом. Достаточно просто записать кардиологу. Ведь веточка может проявить себя как единовременно, и мешать полноценной жизнедеятельности.

Для заболевания характерны повышенная утомляемость, вялость, постоянные головные и сердечные боли. На все это нужно обращать внимание. Необходимо следить за питанием малыша, особенно если у него есть предрасположенность к лишнему весу. Следует исключить жареное, мучное, копченое, меньше есть соли.В некоторых случаях патология полностью не устраняется, поэтому необходимо будет постоянно поддерживать состояние ребенка. С этой проблемой люди живут десятилетиями.

Гипертрофия левого желудочка при беременности

Гипертрофия левого желудочка при беременности может нести опасность и совершенно не угрожает здоровью женщины и плода. Если у роженицы диагностировали данное отклонение, необходимо внимательно следить за собственным состоянием.Итак, наблюдение кардиолога должно стать основным.

Многое зависит еще и от стадии отклонения. Ведь в некоторых случаях возможность естественных родов остается запрещенной. Но прежде чем поставить такой «диагноз», врач должен провести полное обследование. Первым делом необходимо определить степень болезненного усиления, а затем причины этого явления.

Если это средняя форма, можно спокойно рожать и не беспокоиться о собственном здоровье и состоянии малыша.В подавляющем большинстве случаев эндемия не влияет на работу сердца и не имеет клинических проявлений и последствий. Но стоит выяснить его причину мира.

Естественный род при этом заболевании возможен, но только после консультации с врачом. На начальных этапах родовой деятельности не влияет.

Как лечить гипертрофию левого желудочка естественным путем: причины, симптомы и диагностика

Гипертрофия левого желудочка — это состояние, при котором мышечная стенка становится утолщенной (гипертрофированной).Левый желудочек — самая сильная и мускулистая камера сердца, поскольку он отвечает за перекачку крови в систему кровообращения. Если это будет нарушено, как в случае гипертрофии левого желудочка, это окажет значительное негативное влияние на все тело.

Что такое гипертрофия левого желудочка?

Сердце состоит из четырех различных камер, каждая из которых имеет определенную область, в которую они поставляют кровь. Левый желудочек выполняет большую часть работы.Это можно увидеть визуально: когда вы посмотрите на сердце, вы заметите, что левый желудочек заметно больше, чем соседние камеры сердца.

Состояния, при которых сердце должно работать интенсивнее, заставляют сердечную ткань утолщаться и увеличиваться, чтобы компенсировать повышенную нагрузку. Это адаптивная реакция на любой фактор, заставляющий сердце работать сильнее. В течение некоторого времени это может быть приемлемо, но при длительных случаях сердечные мышцы теряют эластичность. Это приводит к тому, что сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к значительному снижению кровоснабжения по всему телу.Гипертрофия левого желудочка повышает риск сердечного приступа и инсульта.

Связано: Фибрилляция желудочков: причины, симптомы, факторы риска и лечение

Что вызывает гипертрофию левого желудочка?

Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию гипертрофии левого желудочка. Большинство из них связано с проблемами, связанными с ожирением и нездоровым образом жизни, но некоторые причины являются врожденными (присутствуют при рождении). Ниже приведены различные причины гипертрофии левого желудочка:

Высокое кровяное давление (гипертония): Безусловно, самая частая причина гипертрофии левого желудочка, поскольку более одной трети людей с высоким кровяным давлением демонстрируют признаки состояния на момент постановки диагноза.Высокое кровяное давление требует от сердца большей работы, чтобы противостоять ему.

Стеноз аортального клапана: Каждая камера сердца имеет клапаны, которые контролируют поток крови в них и из них. Левый желудочек зависит от правильного функционирования аортального клапана, чтобы кровь могла поступать в кровеносную систему. Если ткань аортального клапана становится жесткой и жесткой, в результате чего отверстие становится более узким, левому желудочку придется больше работать, чтобы прокачивать кровь через него.

Гипертрофическая кардиомиопатия: Генетическое заболевание, которое обычно поражает спортсменов и характеризуется чрезмерно толстым сердцем, что приводит к блокированию кровотока. Сердце должно работать усерднее, чтобы преодолеть это, и это может привести к мгновенной смерти.

Атлетические тренировки: Напряженные или интенсивные тренировки на выносливость и силу могут вызвать повышенную нагрузку на сердечные мышцы — обычно с этим можно справиться, не беспокоясь. Однако у спортсменов, которые чрезмерно тренируются, наблюдается специфический для спортсмена тип гипертрофии левого желудочка, который вызывает жесткость сердечных мышц и вызывает заболевание по неясным причинам.

Каковы факторы риска и осложнения гипертрофии левого желудочка?

Факторами риска, способствующими развитию гипертрофии левого желудочка, являются:

• Возраст: Чаще встречается у пожилых людей.
• Вес: Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления и, как следствие, заставляет сердце работать сильнее, что в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка.
• История семьи: Передается из поколения в поколение.
• Диабет: Это нарушение обмена веществ подвергает вас риску целого ряда различных негативных воздействий на организм, одним из которых является гипертрофия левого желудочка.
• Раса: Афроамериканец подвергает вас более высокому риску развития гипертрофии левого желудочка.
• Пол: Женщины имеют более высокий риск развития гипертрофии левого желудочка по сравнению с мужчинами с аналогичным артериальным давлением.

Гипертрофия левого желудочка изменяет структуру рабочего сердца и может привести к серьезным осложнениям.Сюда могут входить:

Каковы симптомы увеличения мышц левого желудочка?

Благодаря упругой природе сердца ваш левый желудочек сможет достаточно адекватно выполнять свою работу на ранних стадиях гипертрофии левого желудочка. Вы, вероятно, даже не заметите, что что-то не так. Изменения в сердечных мышцах, как правило, постепенные — со временем сердце станет достаточно толстым и твердым, чтобы можно было заметить симптомы.

Симптомы гипертрофии левого желудочка могут включать:

• Одышка
• Усталость
• Боль в груди после тренировки
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Самопроизвольная потеря сознания

Если вы испытываете любую комбинацию этих симптомов, рекомендуется сразу же обратиться к врачу, особенно если вы испытываете следующее:

• Боль в груди, продолжающаяся более нескольких минут
• Сильное затруднение дыхания
• Серьезное повторяющееся головокружение или потеря сознания

Диагностика и лечение гипертрофии левого желудочка

При подозрении на такое сердечное заболевание, как гипертрофия левого желудочка, будет проведено полное обследование, включая сбор анамнеза и медицинский осмотр.После этого ваш врач проведет еще несколько анализов. Дополнительные тесты для диагностики гипертрофии левого желудочка включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ): Этот тест используется для измерения электрических сигналов, которые производятся при сокращении сердца. Можно сделать перекрестную ссылку на нормальный паттерн, чтобы определить, присутствуют ли типичные паттерны гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиограмма: Использование звуковых волн, которые создают изображения сердечных мышц в реальном времени.Он может выявить утолщенную мышечную ткань, объем крови, протекающий через сердце при каждом ударе, и другие сердечные аномалии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Чувствительное устройство визуализации, которое позволяет получать подробные изображения сердца, выявляя любые отклонения от нормы.

Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от ее причины. Если причиной является высокое кровяное давление, будет рекомендовано использование лекарств от кровяного давления вместе с изменением образа жизни.Ниже приведены некоторые примеры обычно назначаемых лекарств от кровяного давления.

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл и лизиноприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): лозартан (Козаар).
• Бета-адреноблокаторы: атенолол (Tenormin)
• Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин (Норваск) и дилтиазем (Кардизем).
• Диуретики: хлорталидон и гидрохлоротиазид

В тяжелых случаях потребуется операция для восстановления нормальной работы сердца.Это может включать замену или восстановление аортального клапана, или имплантацию кардиостимулятора или дефибриллятора.

Домашние средства и профилактика гипертрофии левого желудочка

Если оставить гипертрофию левого желудочка слишком долго, можно в достаточной степени лечить только под наблюдением квалифицированного кардиолога. Однако, прежде чем это произойдет, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут снизить факторы риска и предотвратить дальнейшие изменения структуры сердечной мышцы. Если вы беспокоитесь о своем сердце, вам следует внести следующие изменения:

• Похудеть
• Ограничить потребление соли
• Пить алкоголь умеренно
• Выполнять обычные упражнения

Профилактика, как и другие болезни, — лучший способ лечения.Наблюдать за тем, что вы едите, уделять время упражнениям и отказываться от bad habi

Wikizero — Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка ( LVH ) — это утолщение сердечной мышцы левого желудочка сердца, то есть, левосторонняя гипертрофия желудочков.

Хотя гипертрофия желудочков возникает естественным образом как реакция на аэробные упражнения и силовые тренировки, ее чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление. ^[2] Это один из аспектов ремоделирования желудочков.

Хотя сама по себе ГЛЖ не является заболеванием, обычно она является маркером болезни сердца. ^[3] Заболевания, которые могут вызвать ГЛЖ, включают любое заболевание, которое увеличивает постнагрузку, против которой вынуждено сокращаться сердце, и некоторые первичные заболевания сердечной мышцы.

Причины повышенной постнагрузки, которая может вызвать ГЛЖ, включают стеноз аорты, аортальную недостаточность и гипертензию. Первичные заболевания сердечной мышцы, вызывающие ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Длительная митральная недостаточность также приводит к ГЛЖ как компенсаторному механизму.

Ассоциированные гены включают OGN, остеоглицин. ^[4]

Диагностика [править]

Основным методом диагностики ГЛЖ является эхокардиография, с помощью которой можно измерить толщину сердечной мышцы. Электрокардиограмма (ЭКГ) часто показывает признаки повышенного напряжения сердца у людей с ГЛЖ, поэтому ее часто используют в качестве скринингового теста, чтобы определить, кто должен пройти дальнейшее тестирование.

Эхокардиография [редактировать]

17256256 906–13 Тяжелая

Классификация гипертофии левого желудочка
по толщине задней стенки ^[5]

Легкая	12-13 мм
Умеренная	> 17 мм

Двумерная эхокардиография позволяет получать изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализированная на эхокардиографии, коррелирует с его реальной массой.Средняя толщина левого желудочка с числами, указанными как интервал прогноза 95% для изображений по короткой оси на уровне средней полости: ^[6]

• Женщины: 4-8 мм
• Мужчины: 5-9 мм

Критерии ЭКГ [править]

Гипертрофия левого желудочка с вторичными аномалиями реполяризации, как видно на ЭКГ Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Шкала показывает 50 мкм. Макропатология гипертрофии левого желудочка.Левый желудочек находится справа на изображении, последовательно разрезанный от верхушки до основания.

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии. ^[7] Ни один из них не идеален, хотя при использовании нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность повышаются.

Индекс Sokolow-Lyon : ^{[8] [9]}

• S дюйм V ₁ + R дюйм V ₅ или V ₆ (в зависимости от того, что больше) ≥ 35 мм ( ≥ 7 больших квадратов)
• R в aVL ≥ 11 мм

Критерии напряжения Корнелла ^[10] для ЭКГ-диагностики ГЛЖ включают измерение суммы зубца R в отведении aVL и зубца S в вывод V ₃ .Критерии Корнелла для ГЛЖ:

• S в V ₃ + R в VL> 28 мм (мужчины)
• S в V ₃ + R в AVL> 20 мм (у женщин)

The Romhilt -Эстес-балльная система («диагностика»> 5 баллов; «вероятные» 4 балла):

Критерии ЭКГ	баллов
Критерии напряжения (любой из): R или S в отведениях от конечностей ≥20 мм S дюйм V 1 или V 2 ≥30 мм R дюйм V 5 или V 6 ≥30 мм	3
Отклонения от нормы ST-T: Вектор ST-T напротив QRS без дигиталиса Вектор ST-T напротив QRS с дигиталисом	3 1
Отрицательный вывод P-режим в V 1 глубина 1 мм и 0.Продолжительность 04 с (указывает на увеличение левого предсердия)	3
Отклонение оси влево (QRS -30 ° или более)	2
Продолжительность QRS ≥0,09 с	1
Внутренняя задержка отклонение в В 5 или В 6 (> 0,05 с)	1

Другие критерии, основанные на напряжении для ГЛЖ, включают:

• Отведение I: зубец R> 14 мм
• Отведение aVR: S волна> 15 мм
• Отведение aVL: зубец R> 12 мм
• Отведение aVF: зубец R> 21 мм
• Отведение V ₅ : зубец R> 26 мм
• Отведение V ₆ : зубец R> 20 мм

Лечение [править]

Увеличение не во всех случаях является постоянным, а в некоторых случаях рост может регрессировать со снижением артериального давления. ^[11]

ГЛЖ может быть фактором при выборе лечения или диагноза для других состояний. Например, ГЛЖ вызывает у пациента нерегулярную ЭКГ. Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как визуализация, в ситуациях, в которых врач в противном случае мог бы дать совет на основе ЭКГ. ^{[12] [13]}

См. Также [редактировать]

Ссылки [редактировать]

Гипертрофия левого желудочка — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Гипертрофия левого желудочка ( LVH ) — утолщение миокарда (мышцы) левого желудочка сердца.

Причины

Хотя гипертрофия желудочков возникает естественным образом как реакция на аэробные упражнения и силовые тренировки, ее чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление. ^[1]

Хотя сама по себе ГЛЖ не является заболеванием, обычно она является маркером болезни сердца. ^[2] Заболевания, которые могут вызвать ГЛЖ, включают любое заболевание, которое увеличивает постнагрузку, против которой вынуждено сокращаться сердце, и некоторые первичные заболевания сердечной мышцы.

Причины повышенной постнагрузки, которая может вызвать ГЛЖ, включают стеноз аорты, аортальную недостаточность и гипертензию. Первичные заболевания сердечной мышцы, вызывающие ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии, которые могут привести к сердечной недостаточности.

Длительная митральная недостаточность также приводит к ГЛЖ как компенсаторному механизму.

Диагноз

Основным методом диагностики ГЛЖ является эхокардиография, с помощью которой можно измерить толщину мышцы сердца.Электрокардиограмма (ЭКГ) часто показывает признаки повышенного напряжения сердца у людей с ГЛЖ, поэтому ее часто используют в качестве скринингового теста, чтобы определить, кто должен пройти дальнейшее тестирование.

Эхокардиография

Двумерная эхокардиография позволяет получать изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализированная на эхокардиографии, коррелирует с его реальной массой. Нормальная толщина миокарда левого желудочка составляет от 0,6 до 1,1 см (при измерении в самом конце диастолы.Если миокард имеет толщину более 1,1 см, можно поставить диагноз ГЛЖ.

Критерии ЭКГ при ГЛЖ

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии. ^[3] Ни один из них не идеален, хотя при использовании нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность повышаются.

Индекс Соколова-Лиона : ^{[4] [5]}

• S дюйм V ₁ + R дюйм V ₅ или V ₆ (в зависимости от того, что больше) ≥ 35 мм (≥ 7 больших квадратов)
• R в aVL ≥ 11 мм

Критерии напряжения Корнелла ^[6] для ЭКГ-диагностики ГЛЖ включают измерение суммы зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V ₃ .Критерии Корнелла для LVH:

• S дюйм V ₃ + R дюйм aVL> 28 мм (мужчины)
• S дюйм V ₃ + R дюйм aVL> 20 мм (женщины)

Балльная система Romhilt-Estes («диагностический»> 5 баллов; «вероятный» 4 балла):

Критерии ЭКГ	Очки
Критерии напряжения (любой из): R или S в отведениях от конечностей ≥20 мм S дюйм V 1 или V 2 ≥30 мм R дюйм V 5 или V 6 ≥30 мм	3
Нарушения ST-T: Вектор ST-T напротив QRS без дигиталиса Вектор ST-T напротив QRS с дигиталис	3 1
Отрицательный вывод P-режим в V 1 глубиной 1 мм и 0.Продолжительность 04 сек (указывает на увеличение левого предсердия)	3
Отклонение оси влево (QRS -30 ° или более)	2
Длительность QRS ≥0,09 с	1
Замедленное внутреннее отклонение в V 5 или V 6 (> 0,05 с)	1

Другие критерии ГЛЖ, основанные на напряжении, включают:

• Отведение I: зубец R> 14 мм
• Отведение aVR: зубец S> 15 мм
• Отведение aVL: зубец R> 12 мм
• Отведение aVF: зубец R> 21 мм

• Отведение V ₅ : зубец R> 26 мм
• Отведение V ₆ : зубец R> 20 мм

Лечение

Увеличение не во всех случаях является постоянным, и в некоторых случаях рост может регрессировать при снижении артериального давления и строгом контроле волнений или эмоций. ^[7]

ГЛЖ может быть фактором при выборе лечения или диагноза для других состояний. Например, ГЛЖ вызывает у пациента нерегулярную ЭКГ. Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как визуализация, в ситуациях, в которых врач в противном случае мог бы дать совет на основе ЭКГ. ^{[8] [9]}

Ассоциированные гены

См. Также

Список литературы

1. ↑ «Спросите врача: гипертрофия левого желудочка».Проверено 7 декабря 2007.
2. ↑ Meijs MF, Bots ML, Vonken EJ, et al. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии». Нет Харт J . 15 (9): 295–8. DOI: 10.1007 / BF03086003. PMC 1995099. PMID 18030317.
3. ↑ «Урок VIII — Гипертрофия желудочков».Проверено 7 января 2009.
4. ↑ Sokolow M, Lyon TP. Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекардиальных отведений и отведений от конечностей. Am Heart J. 1949; 37: 161–186.
5. ↑ «Зона QRS времени-напряжения на 12-канальной электрокардиограмме: обнаружение гипертрофии левого желудочка — Окин и др. 31 (4): 937 — Гипертония». Проверено 7 декабря 2007.
6. ↑ Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, Campo E, Kligfield P (1987). «Улучшенные половые критерии гипертрофии левого желудочка для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: подтверждение с результатами аутопсии». Тираж . 75 (3): 565–72. DOI: 10.1161 / 01.CIR.75.3.565. PMID 2949887. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
7. ↑ Gradman AH, Alfayoumi F (2006).«От гипертрофии левого желудочка до застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Prog Cardiovasc Dis . 48 (5): 326–41. DOI: 10.1016 / j.pcad.2006.02.001. PMID 16627048.
8. ↑ Американское общество ядерной кардиологии, «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF), Выбор мудро: инициатива ABIM Foundation , Американское общество ядерной кардиологии, получено 17 августа 2012 г.
9. ↑ Anderson, J. L .; Adams, C.D .; Antman, E.M .; Bridges, C. R .; Califf, R.M .; Кейси, Д. Э .; Chavey, W. E .; Fesmire, F.M .; Hochman, J. S .; Левин, Т. Н .; Lincoff, A.M .; Peterson, E.D .; Theroux, P .; Wenger, N.K .; Райт, Р. С. (2007). «Руководство ACC / AHA 2007 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: Краткое содержание: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению документов для пересмотра рекомендаций 2002 г. Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST): разработано в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов: одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицинской помощи ». Тираж . 116 (7): 803. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.185752.

.