Экг это в медицине: Электрокардиография, ЭКГ | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Содержание

Электрокардиография (ЭКГ) в Москве, цены на ЭКГ в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

ЭКГ – это самый популярный способ исследования работы сердца. С его помощью специалист делает выводы о наличии патологий в сердечно-сосудистой системе, наблюдает за изменениями в ходе лечения.

Электрокардиография осуществляется на приборе, который фиксирует малейшие колебания в работе сердца и передает их в виде графического изображения.

Благодаря данному методу кардиолог может определить следующие показатели:

степень проводимости миокардом электрических импульсов;
частоту сокращений мышцы;
наличие патологий сердца;
наличие и число рубцов в области миокарда;
изменения в его работе.

Как проводится процедура

Перед тем как сделать ЭКГ с расшифровкой, необходимо предупредить врача или медсестру о приеме лекарственных препаратов, влияющих на работу сердца.

Пациенту требуется раздеться по пояс, лечь на кушетку и неукоснительно соблюдать указания специалиста: любое лишнее движение может привести к неправильным показаниям в результатах ЭКГ.

Руки и ноги пациента выпрямлены, на грудь, запястья и лодыжки устанавливаются цветные электроды. Затем в течение 5 минут кардиографом осуществляется запись показателей.

После получения всех требуемых данных производится расшифровка ЭКГ, для чего требуется помощь кардиолога.

Показания к проведению

Электрокардиография назначается специалистом при наличии следующих показаний:

повышенное артериальное давление;
атеросклероз;
высокая степень ожирения;
повышенный уровень холестерина;
осложнения после инфекционных заболеваний;
болезни нервной и эндокринной систем;
ревматизм;
одышка в состоянии покоя;
боли в области груди с левой стороны;
жжение в области сердца;
обмороки и предобморочные состояния;
травмы грудной клетки;
нарушения сердечного ритма;

плановое обследование внутренних органов;
контроль за прохождением лечения;
беременность.

Противопоказания при проведении процедуры

Противопоказаний электрокардиография не имеет: ее можно делать абсолютно всем вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Однако существует ряд ситуаций, при которых ее проведение может быть осложнено.

Исказить данные обследования могут:

высокая стадия ожирения;
чрезмерно густой волосяной покров грудной клетки;
находящийся в сердце пациента электрокардиостимулятор.

Если врачом назначено проведение ЭКГ с нагрузкой, то подобная диагностика не проводится при инфаркте миокарда, ишемии сердца, инфекционных или вирусных заболеваниях в острой стадии, подозрении на аневризму аорты.

Какой врач занимается проведением процедуры

Назначить обследование может любой специалист, заподозривший неладное, – терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог, хирург и др.

Проведением ЭКГ занимается медсестра или кардиолог. Последний всегда расшифровывает данные, перенесенные с элекрокардиографа, ставит точный диагноз и определяет схему лечения. В некоторых случаях дополнительно назначается УЗИ сердца.

В клинике АО «Медицина» работают кардиологи, которые регулярно повышают уровень собственной квалификации и принимают участие в международных медицинских форумах и съездах.

Записаться на прием к специалисту Вы можете с помощью контактов, указанных на сайте клиники.

В стенах АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) мы собрали самое современное оборудование, позволяющее с максимальной точностью проводить ЭКГ. Расшифровкой занимаются опытные кардиологи, которые искренне желают помочь каждому своему пациенту.

Мы стремимся к тому, чтобы каждый нуждающийся в качественном лечении, смог получить его. Мы работаем на благо пациентов.

Наши цены

Наши специалисты всегда открыты для пациентов, а потому получить конкретную информацию относительно цены услугу Вы можете, не выходя из дома: достаточно заглянуть на наш сайт во вкладку «Пациентам».

Сердечные линии. Зачем нужна электрокардиограмма

Электрокардиография — это распространенная в медицине методика оценки электрической активности главного органа — сердца. ЭКГ позволяет определить первые нарушения в работе сердца, оценить динамику сердечных патологий и эффективность назначенной терапии.

Во время электрокардиографии регистрируются электрические импульсы, возникающие в сердце. Эта информация записывается на специальную бумагу в виде особого зубчатого графика. Глядя на него, кардиолог может понять в норме ли частота сердечных сокращений и ритм сердца, есть ли изменения, указывающие на то, что сердце испытывает кислородное голодание, наблюдается ли гипертрофия (утолщение) тех или иных отделов сердца. Электрокардиограмму обязательно снимают в ходе диспансеризации вне зависимости от возраста и общего состояния пациента.

Также существует целый ряд патологий сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, при которых назначается электрокардиографическое исследование. К ним относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, реактивный артрит, пери- и миокардит, узелковый периартериит, аритмии, острая почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, склеродермия.

Направление на ЭКГ может выдать любой врач. Это обследование делают не только в случае, если есть подозрение на нарушения работы сердца, но и при профилактических осмотрах, во время беременности, перед любой операцией, при оформлении документации в санаторий, при выдаче различных справок.

Особой подготовки к ЭКГ не требуется. Тем не менее, лучше прийти немного заранее, чтобы отдышаться, успокоиться. Врач попросит раздеться и прилечь на кушетку. На руках, ногах и области грудной клетки размещают электроды, которые подключены к прибору-электрокардиографу. Во время процедуры нужно лежать неподвижно, постараться полностью расслабиться. Дискомфорта во время процедуры возникать не должно. Исследование занимает от трёх до пяти минут, результаты обычно готовы в течение суток. Если электрокардиограмма выявила отклонения, тогда проводится дополнительное обследование пациента.

Хотя ЭКГ — наиболее назначаемое обследование в кардиологии, в ряде случаев оно неинформативно. Так, по стандартной электрокардиограмме невозможно судить:

как часто возникают сбои ритма сердца, при каких условиях они появляются;
в каких местах сужены артерии, питающие сердце;
каков объём полостей сердца, есть ли в них тромбы;
с какой силой сердце выбрасывает кровь в сосуды.

Для всех этих целей применяют другие диагностические методы, хотя, прежде чем дать на них направление, врач может попросить пройти ЭКГ.

Важно! Ежегодное профилактическое проведение ЭКГ помогут снизить уровень заболеваемости органов сердечно-сосудистой системы.

Услуга Холтеровского мониторирования ЭКГ

Процедуру ЭКГ, что расшифровывается, как «электрокардиограмма», проходил хотя бы однажды каждый человек. Запись делается за считанные секунды. Если исследование показало результаты, соответствующие

ЭКГ в норме, и с артериальным давлением, измеренным на осмотре у доктора, тоже все в порядке, то вполне закономерно возникает вопрос – из-за чего же тогда щемит в груди при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, или заколотило в грудной клетке и появился стук в висках после спора с коллегой?

На такие параметры, как сердечный ритм, пульс, давление оказывают влияние многие факторы. Кроме того, они подвержены изменениям на протяжении суток. По этой причине привычное измерение давления и запись электрокардиограммы уже не считаются достаточно информативными.

Специалисты-кардиологи медицинского центра «Гарантия» используют современные технологии для обследования сердца – суточное ЭКГ по Холтеру. В ходе процедуры становится возможным выявить скрытые причины, вызвавшие проблемы с этим органом, которые не получилось обнаружить на приеме у доктора.

Непрерывное модифицирование устройства способствует открытию новейших возможностей для регистрирования электрических процессов миокарда. Благодаря этому, можно с максимальной точностью установить месторасположение и тяжесть повреждения сердечной мышцы и подобрать соответствующее лечение. По этой причине многие родители предпочитают изначально делать ЭКГ ребенку.

Что такое Холтер сердца?

Холтер – это переносное регистрирующее устройство, которое весит меньше 300 г. Прибор крепится к телу пациента при помощи специального пояса. Точки на области груди обезжиривают раствором спирта и прикрепляют к ним электроды.

Обычно Холтер мониторирование делается в течение суток. В таких ситуациях, когда за это время не было зафиксировано приступов, мониторинг увеличивают до двух, трех или семи суток. Благодаря данному исследованию, возможно долгое время вести наблюдения за тем, как меняются функции миокарда, отклоняются значения давления при привычном образе жизни пациента.

Кому необходимо сделать ЭКГ?

Суточный мониторинг (или так называемое суточное ЭКГ) электрокардиограммы является довольно распространенным методом исследования, которое позволяет зафиксировать различные патологии сердечно-сосудистой системы, особенно преходящие аритмии.

К показаниям к проведению процедуры Холтер ЭКГ относится следующее:

Жалобы пациента на периодически возникающий учащенный или уреженный ритм сердцебиения.
Наличие сбоев в функционировании миокарда, возникающих внезапно.
Подозрения на то, что сердечный ритм у пациента нарушен.
Обморочные состояния невыясненного происхождения.
Подозрение на возникновение скрытой ишемии миокарда.

Возможности и преимущества 12 канального холтера:

Устройство (
аппарат ЭКГ) обладает повышенной чувствительностью в сравнении с трехканальным ЭКГ-МТ в диагностировании ишемии сердечной мышцы, позволяет детально проанализировать ишемические изменения, место их расположения и степени распространения.
Оценивает QT-интервал.
Детализирует топики аритмии желудочков и сбоев проводимости.
Дает возможность лучше рассмотреть элементы, входящие в комплекс PQRSTU. Оценить функционирование предсердий и желудочков.
Холтер мониторинг позволяет использовать все признаки, выработанные для обычной электрокардиограммы.
Дает возможность записать пневмограмму с ЭКГ-электродов, помогает определить присутствие моментов апноэ сна.

Благодаря суточному мониторингу давления и ЭКГ, можно обнаружить любые сердечно-сосудистые нарушения на протяжении дня и ночи, что нельзя сделать во время иных методов диагностирования. Диагностом сразу делается

ЭКГ расшифровка.

Регистрация ЭКГ осуществляется постоянно на протяжении 24 часов. Во время исследования «суточный Холтер» применяется портативное устройство холтер, производящее регистрацию ЭКГ и передачу в компьютер данных о функционировании сердца круглые сутки и показателях артериального давления круглые сутки.

Благодаря специализированной программе, можно выявить и проанализировать все возможные сбои сердечного ритма, болезненные или безболезненные приступы ишемии сердечной мышцы. Такой метод помогает не только верно установить диагноз, но и значительно увеличить эффективность терапии болезней сердечно-сосудистой системы: миокардит, гипертония, инфаркт, аритмия, атеросклероз, ишемическая болезнь.

Особой подготовки к исследованию не нужно. Единственное исключение – это наличие повышенной волосистости грудной клетки у мужчин. В этом случае, чтобы устройство плотно прилегало к телу, волосы нужно будет сбрить.

При ношении устройства пациент не испытывает никаких неудобств, прибор небольшой, бесшумный, имеет малый вес. Поэтому не стоит отказываться от процедуры, если врач назначил сделать холтер.

Каких-либо ограничений в питании и образе жизни не требуется, однако следует соблюдать несколько правил:

Чтобы не испортить прибор, нельзя с ним мыться.
Избегать нахождения возле линий электропередач.
Не допускать повреждений устройства термического и механического характера.
Избегать чрезмерных нагрузок, при которых повышается потоотделение, поскольку из-за этого электроды могут отклеиться

Расшифровка данных

Полученные на регистрирующем устройстве записи ЭКГ анализируются при помощи компьютеров дешифраторов, оснащенных специализированной программой. Современное устройство Холтер может само производить первоначальную классификацию электрокардиограммы, благодаря чему кардиолог сможет окончательно расшифровать результаты более быстро.

Программа группирует и первично анализирует данные, выводя ЭКГ за день. Каждая кардиограмма, осуществляемая устройством в автоматическом режиме, обладает определенными погрешностями, поэтому специалист вносит корректировки в записи. Заключение составляют, опираясь на анализ и полностью обработанную и исправленную информацию.

Поскольку процедура имеет противопоказания, предварительно нужно проконсультироваться с врачом. Звоните для записи к специалисту, у нас на ЭКГ цена вполне демократичная.

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ и артериального давления с использованием миниатюрных цифровых аппаратов фирмы Шиллер (Швейцария) и Дель Мар (США) дает полную информацию за сутки о работе сердца и артериальном давлении.

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

Исследование представляет собой регистрацию электрокардиограммы в течение суток. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки лечения.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Как проводится исследование?

На грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их проводами с записывающим устройством. Пациента просят вести дневник (отмечать время пробуждения, отдыха, прием лекарств, бег, подъем по лестнице, курение, сон, ночное пробуждение и т. д). Необходимо отмечать также появление болей в сердце, руке, спине, шее, одышку, головную боль, головокружение и другие неприятные ощущения. Это позволит врачу правильно оценить результаты исследования.

После записи данные расшифровывают на компьютере при помощи специальных программ.

Продолжительность исследования – 24 часа, расшифровка записи врачом и выдача заключения потребуют еще 2 часа.

Специальные инструкции на время мониторирования электрокардиограммы

В течение 24 часов, пока на Вас надет холтеровский монитор:

Не принимайте душ.
Оставляйте монитор надетым во время сна.
Если отклеился один или несколько электродов или что-то произошло с записывающим устройством, то известите об этом Вашего доктора, медицинскую сестру.
Постарайтесь предотвратить отклеивание электродов, надев, например, облегающую майку, футболку, рубашку.
Постарайтесь вести привычный для Вас образ жизни: не ограничивайте обычных физических и эмоциональных нагрузок, наоборот, постарайтесь максимально использовать свой физический потенциал. Конструкция электродов и монитора позволяет зафиксировать качественную электрокардиограмму во время Вашего движения.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование проводится для более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. Суточное мониторирование АД позволяет исключить так называемую «гипертонию белого халата», когда у пациента бывают повышенное АД только при измерениях медицинским персоналом, а дома, при самостоятельном измерении, давление нормальное. Это реакция организма на стресс – пребывание в больничных условиях. Кроме того, суточное мониторирование АД помогает зафиксировать кратковременные и ночные подъемы АД и получить более надежную информацию об эффективности проводимого лечения.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется. Прием или отмена препаратов накануне и в день исследования должны быть согласованы с лечащим врачом. Мониторирование нельзя проводить в день интенсивных диагностических обследований, в том числе взятия крови для анализов, рентгеновского обследования, физиотерапевтических процедур.

Как проводится исследование?

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.

Для того, чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу, необходимо Ваше активное содействие. В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА. Опишите в столбце «Активность», что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.

Артериальное давление у каждого человека реагирует на его деятельность. Поэтому без тщательно заполненного дневника с указанием всех моментов активности, времени принятия лекарств и физических нагрузок полноценная расшифровка данных мониторирования невозможна.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ — это диагностическая исследование, целью которого является регистрации электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью портативного устройства.

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено пациенту при предъявлении следующих жалоб:

боли и жжение в груди;
усиленное сердцебиение;
головокружение;
одышка;
обмороки или предобморочные состояния.

Также это исследование назначают в том случае, если пациента беспокоят неприятные ощущения в области сердца, но обычное ЭКГ и УЗИ не показали отклонений.
Еще одной целью мониторирования является диагностика пароксизмальных тахиаритмий, практически не фиксируемых на обычной электрокардиограмме.
суточный мониторинг ЭКГ может быть назначен для контроля эффективности проведенного лечения (медикаментозной терапии, кардиохирургических операций)

Подготовка к суточному мониторированию ЭКГ по Холтеру

Специальной подготовки не требуется, однако есть несколько рекомендаций:

принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя (электроды и прибор нельзя мочить).
желательно предупредить врача о принимаемых медикаментах, т.к. некоторые из них могут влиять на показатели исследования.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Чтобы закрепить аппарат, пациенту необходимо раздеться до пояса
В местах, где крепятся специальные одноразовые электроды, сбривают волосы, а кожу обезжиривают (особенно это актуально в жаркое время года).
Далее к электродам, с помощью проводков, крепится устройство, которое регистрирует электрическую активность сердца и сохраняет информацию в память.
Для удобства, аппарат крепят к телу пациента с помощью специального чехла (одевается либо на шею, либо на пояс).
Пациент живет обычной жизнью. По просьбе врача он может выполнять физические упражнения, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановления после них.
Аппарат снимают через сутки (или больше, по назначению врача). Полученные данные просматривают и расшифровывают.

Иногда, доктор может попросить пациента вести дневник, где необходимо записывать ключевые моменты дня и, обязательно, фиксировать время события. Это может быть:

Время сна
Прием медикаментозных препаратов
Прием пищи
Различная активность
Физические недомогания: головокружения, приступы сердцебиения
Стресс и эмоциональные переживания.

Для получения наиболее точных результатов суточного мониторирования ЭКГ, нужно четко соблюдать предложенные правила:

Избегайте попадания воды на прибор, его переохлаждения и перегревания
Нельзя находиться вблизи трансформаторных будок и электротехнического оборудования, микроволновых печей
Мобильные устройства и ноутбуки желательно использовать не более 3-х часов в сутки.
Запрещено садиться и ложиться на устройство
Нельзя делать рентген-обследование и мрт-обследования. Посещать физиотерапевтичексие процедуры
Следите, чтобы электроды не отклеивались.

Противопоказания к исследованию

Общепринятых противопоказаний для проведения суточного мониторирования ЭКГ по Холтуру не существует. Исследование безболезненно и безопасно, можно проводить беременным и кормящим женщинам. Нет возрастных ограничений.

Вы можете записаться на суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру в клинике «Медгард» по телефону или через сайт клиники. Также, наши специалисты могут приехать к Вам на дом при необходимости.

Функциональная диагностика и ЭКГ

Функциональная диагностика — раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала.

Исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики

В отделении используется аппаратура ведущих зарубежных и отечественных фирм. Большинство диагностических приборов относится к приборам экспертного класса. Проводятся следующие виды исследований:

1. Исследование сердца:

1.1. Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях

1.2. Холтеровское мониторирование — 24-х часовая непрерывная регистрация ЭКГ с помощью портативного аппарата с целью выявления скрытой ишемии миокарда, нарушений ритма, опасных для жизни аритмических эпизодов, сопровождающихся потерей сознания, а также для выявления причины жалоб на боли в области сердца, перебои,

1.3. суточное мониторирование артериального давления — с целью раннего выявления артериальной гипертонии, подбора лекарственных препаратов, выявления гипотонических состояний,

1.4. велоэргометрия (исследование ЭКГ с нагрузкой с целью выявления скрытой ишемии миокарда, а также определения переносимости физической нагрузки, степени тренированности),

1.5. эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца, включая все виды доплеровского анализа для диагностики заболеваний сердца, выявления причин жалоб на «перебои» и боли в области сердца,

2. Исследование сосудов:

2.1. ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов:

2.2. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ МАГ) (магистральных артерий головы).

2.3.. УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей

2.4. Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей — с целью выявления степени выраженности атеросклероза, степени стенозирования сосудов, нарушения работы клапанов вен и т.д.

2.5. Оценка эластических свойств сосудов — экспресс-диагностика ранних стадий атеросклероза.

3. Исследование функции внешнего дыхания:

3.1 спирометрия.

3.2 проведение лекарственных проб с подбором эффективных бронхолитиков,

3.3. пикфлоумониторинг с целью раннего выявления и контроля нарушений функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.

4. Исследование нервной системы:

4.1. электроэнцефалография (ЭЭГ), в том числе и компьютерная ЭЭГ с картированием патологических очагов мозга,

Подготовка к исследованиям

Специальная подготовка к исследованиям не требуется.

При проведении суточного мониторинга ЭКГ пациенты должны соблюдать следующие рекомендации:

в течение всех суток необходимо заполнять дневник пациента;
необходимо описывать в столбце активность, что делал, с обязательным указанием времени: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др., с указанием времени в первом столбце;
необходимо отмечать периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточнять те моменты, когда задремал;
обязательно отмечать в столбце симптомы: боли в сердце, головную боль и т.д.;
обязательно отмечать в столбце прием лекарств, прием всех лекарственных препаратов.

Перед нагрузочными пробами(тредмил-тест, велоэргонометрия)

Необходимо отменить или скорректировать терапию индивидуально с лечащим врачом:

бета-блокаторы — отмена за 48-72 часа до исследования;
нитраты, вазоактивные препараты — отмена в день исследования;

Пациент должен взять с собой на исследование все постоянно принимаемые препараты. Адекватная коррекция показателей артериального давления на фоне временной отмены бета-адреноблокэторов — обязательное условие для выполнения исследования.

В день исследования:

не сдавать анализы крови;
не курить и не пить кофе за 2 часа до исследования;
легкий завтрак — не позднее чем за 2 часа до исследования;
мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь;
взять спортивные брюки, носки, спортивную обувь.

Перед исследованием функции внешнего дыхания:

Исследование проводится натощак или не ранее, чем через 1,5-2 часа после легкого завтрака.
За 2 часа до исследования пациент не должен курить и пить кофе.
Перед исследованием не пользоваться ингаляторами: ингаляторы короткого действия (применяются до 4 раз в день) отменяются за 6 часов до исследования; ингаляторы среднего срока действия (обычно применяются 2 раза в день, утром и вечером) отменяются за 12 часов до исследования; ингаляторы длительного действия (применяются 1 раз в сутки) отменяются за 24 часа до исследования.
Перед исследованием пациент должен избегать интенсивных физических нагрузок.
На исследование пациенту необходимо прийти за 15-20 минут до начала, чтобы иметь возможность немного отдохнуть.

Перед ЭКГ:

Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы.
Легкий завтрак, без кофе, чая и энергетических налитков за 1,5-2 часа до исследования.
Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

Перед ЭХО-КГ:

Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования — прием пищи без кофе, чая, энергетических напитков,
За 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.

Предлагаемый план обследования при наличии жалоб

Рекомендуемые обследования при проведении оздоровительных мероприятий

Электрокардиографы

Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти

Электрокардиография (ЭКГ)– это запись электрических потенциалов сердца. С этого исследования, как правило, начинается диагностика состояния сердечно-сосудистой системы. Исследование очень быстрое, абсолютно безвредное, может выполняться как взрослым, так и детям.

Проводится специальным прибором- электрокардиографом. Потенциалы сердца записываются с 10 определенных точек тела человека, при этом современный электрокардиограф отображает, как правило, 12 кривых- так называемая 12-канальная ЭКГ или ЭКГ в 12-ти отведениях. Результаты записи ЭКГ может интерпретировать врач функциональной диагностики или врач-кардиолог. Как диагностический метод ЭКГ является незаменимым при выявлении нарушений ритма сердца, при диагностике ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, при оценке процессов питания сердечной мышцы.
При диагностике нарушений ритма сердца ЭКГ позволяет надежно определить разновидность аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, узловые и желудочковые тахикардии), но и установить местонахождения в сердце источника аритмии при экстрасистолии или тахикардии.
При диагностике ишемической болезни сердца ЭКГ позволяет оперативно и уверенно выявить ишемию миокарда при приступе стенокардии, определить переносимость физической нагрузки при тесте с физической нагрузкой. ЭКГ является первым и главным методом диагностики острого инфаркта миокарда, часто именно ЭКГ позволяет видеть рубцы после перенесённого когда-то инфаркта.
ЭКГ незаменима при диагностике нарушений питания сердечной мышцы самого различного происхождения — дистрофий миокарда и кардиомиопатий. При этих патологиях именно и только ЭКГ позволяет выявить даже небольшие, начальные отклонения в энергетических процессах клеток сердечной мышцы. ЭКГ позволяет так же легко и надёжно контролировать эффективность лечения.
Поэтому при любом подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца , боли за грудиной, боли в левой половине грудной клетки, беспричинное сердцебиение, перебои в работе сердца- кувырки, замирания, выскакивание, плохая переносимость физической нагрузки — одышка, сердцебиение) начинать диагностику нужно с ЭКГ и визита к кардиологу.
Пожалуй единственным значительным недостатком ЭКГ является кратковременность записи. Как правило, кардиограф фиксирует потенциалы сердца в течение 10-15 секунд. Поэтому при эпизодически возникающих проблемах (периодические боли в сердце, периодические перебои в работе сердца или эпизодическое сердцебиение) в момент непосредственно записи ЭКГ может быть совершенно нормальной. В таких случаях рекомендуется выполнение записи ЭКГ в течение длительного времени.

Обращаем ваше внимание, расшифровка результата выполняется на следующий день врачом функциональной диагностики.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — Уход в клинике Мэйо

Подход клиники Майо

В клинике Майо электрофизиологи и специалисты по анализу ритма используют свой опыт в электрокардиограмме и других видах мониторинга сердечного ритма, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Индивидуальный подход. Специалисты Mayo Clinic в клинике сердечного ритма расскажут вам о доступных типах мониторинга сердечного ритма и о том, какой из них соответствует вашим потребностям.Они разработают подход, который соответствует вашей жизни и условиям.
Новейшие технологии. В Mayo Clinic есть все доступные устройства для кардиомониторинга. Некоторые из них используют беспроводную технологию, поэтому ваш тест ECG может быть загружен и интерпретирован немедленно и в вашей медицинской карте в течение нескольких минут. Кроме того, клиника Мэйо помогла в разработке и была одной из первых, кто начал использовать мобильную кардиологическую амбулаторную телеметрию. В этом методе используется беспроводная технология ECG для непрерывного мониторинга сердечного ритма из дома.
Услуги устного перевода ЭКГ . Качественная интерпретация ЭКГ предлагается в клинике Мэйо уже почти 50 лет. Лаборатория сердечного ритма и физиологического мониторинга клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, предлагает интерпретацию ЭКГ исследований для взрослых, подростков и детей. ЭКГ интерпретации доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю. В экстренных случаях интерпретаций ЭКГ доступны в течение нескольких минут.
Инновационные исследования. Врачи клиники Мэйо исследуют инновационные способы использования диагностических методов ЭКГ для помощи людям с сердечными заболеваниями. Врачи Центра сердечно-сосудистых исследований клиники Мэйо изучают и применяют новые методы и способы использования электрокардиографии.

Мониторинг показаний ЭКГ

Сертифицированный на национальном уровне специалист по анализу ритма в клинике Мэйо контролирует и интерпретирует показания ЭКГ.

Экспертиза и рейтинг

Консультация имплантируемого петлевого регистратора

Специалист по сердечному ритму держит крошечную имплантируемую часть петлевого самописца, объясняя риски и преимущества этого метода дистанционного мониторинга сердца.

Экспертиза нарушений сердечного ритма

Специалисты Mayo Clinic в Клинике сердечного ритма являются экспертами в диагностике нарушений сердечного ритма с помощью устройств для мониторинга, включая мониторы Холтера и имплантируемые петлевые самописцы. Ежегодно в клинике Мэйо проводятся тысячи измерений всех видов сердечного ритма.

Эти тесты интерпретируются с помощью командного подхода врачами клиники Мэйо, обученными нарушениям сердечного ритма (электрофизиологами), и сертифицированными на национальном уровне специалистами по анализу ритма в Лаборатории сердечного ритма и физиологического мониторинга в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Кардиологи клиники Майо пишут учебники, например, Кардиологию клиники Майо, и проводят семинары для других врачей по использованию электрокардиограмм для диагностики сложных нарушений сердечного ритма.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report.Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц в Миннесоте и регионе пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Электрокардиограммы, интерпретация семейного врача (меморандум)

Обзор и обоснование

Электрокардиография была представлена Виллемом Эйнтховеном с первой опубликованной электрокардиограммой (ЭКГ) в 1902 году. ¹ Это наиболее часто используемый тест для диагностики сердечных заболеваний. ишемические синдромы миокарда, являющиеся причиной большинства сердечных катастроф.³ ЭКГ безопасна, проста в администрировании и доступна по минимальной цене. ²

Электрокардиограммы интерпретируют не только кардиологи, но и другие специалисты, в том числе семейные врачи. Хотя компьютеризированная интерпретация данных ЭКГ широко доступна и совершенствуется, она недостаточно надежна, чтобы избежать необходимости чрезмерного чтения и подтверждения врачом. ^4,5,6 Следовательно, семейные врачи должны сохранять компетентность в интерпретации ЭКГ.

Раздел I. Практика семейных врачей

Согласно октябрьскому профилю члена AAFP за октябрь 2016 года, 89% активных членов Американской академии семейных врачей (AAFP) проводят ЭКГ в офисе ⁷, и хорошо известно, что интерпретация ЭКГ относится к сфере семейной медицины. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний регулярно преподаются в программах ординатуры по семейной медицине. В рекомендациях AAFP по учебной программе по сердечно-сосудистой медицине для резидентов семейной медицины говорится: «Основные когнитивные способности и навыки могут быть получены посредством продольных или блочных ротаций или кардиологического опыта в отделениях интенсивной терапии и кардиологической помощи.Резиденты получат существенный дополнительный кардиологический опыт в течение трех лет опыта работы в практике семейной медицины, в их стационарных медицинских услугах по семейной медицине и в области внутренней медицины. В течение этого времени было бы разумно достичь совершенства в интерпретации ЭКГ и [сердечно-легочной реанимации (СЛР)] ». ⁸

Раздел II — Клинические показания

Электрокардиография показана пациентам с болью в груди, сердцебиением, головокружением или обмороком, а также тем, у кого есть симптомы, которые могут указывать на риск внезапной смерти или инфаркта миокарда.^2,9

В 2001 г. Целевая группа по клинической компетентности Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины (ACC / AHA / ACP-ASIM) опубликовала заявление по электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии. В этом заявлении (которое не обновлялось по состоянию на сентябрь 2017 г.) отмечается широкий спектр показаний для ЭКГ: «Существует множество потенциальных клинических применений ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ может отражать изменения, связанные с первичными или вторичными процессами миокарда (например,g., связанные с ишемической болезнью сердца, гипертонией, кардиомиопатией или инфильтративными расстройствами), метаболическими и электролитными нарушениями, а также терапевтическими или токсическими эффектами лекарств или устройств. Электрокардиография служит золотым стандартом для неинвазивной диагностики аритмий и нарушений проводимости, а иногда и единственным маркером наличия сердечных заболеваний ». ²

Электрокардиография не показана для обследования здоровых людей, у которых нет симптомов сердечных заболеваний, гипертонии или других факторов риска развития сердечных заболеваний.Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) заявляет, что для бессимптомных взрослых с низким риском ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительная информация, предлагаемая ЭКГ, «очень маловероятна, что приведет к изменениям в стратификации риска, которые потребуют вмешательства и, в конечном итоге, уменьшить количество событий, связанных с ИБС ». ¹⁰ В рамках кампании «Выбирая разумно» — национальных усилий по сокращению потерь в системе здравоохранения и предотвращению ненужных или вредных тестов и лечения — AAFP рекомендует врачам не назначать ежегодные ЭКГ или любые другие кардиологические обследования для пациентов с низким уровнем риска, которые нет симптомов.¹¹ Эта рекомендация основана на доказательствах, свидетельствующих о том, что ложноположительные тесты могут причинить вред из-за ненужных инвазивных процедур, чрезмерного лечения и неправильного диагноза, поэтому потенциальный вред рутинного ежегодного скрининга ЭКГ превышает потенциальную пользу.

Раздел III — Методика обучения

Обучение интерпретации ЭКГ начинается в медицинском вузе и продолжается в рамках программы ординатуры по семейной медицине. Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) требует, чтобы обучение в ординатуре по семейной медицине включало специальную подготовку по специальности, чтобы обеспечить компетентность в уходе за кардиологическим пациентом в семейной медицине, что будет включать обучение интерпретации ЭКГ.¹² Политика AAFP гласит, что обучение процедурным навыкам в ординатуре по семейной медицине должно включать ряд компонентов, включая знание клинических показаний и противопоказаний, а также выполнение под наблюдением. ¹³ Специально для обучения интерпретации ЭКГ рабочая группа по клинической компетенции ACC / AHA / ACP-ASIM заявляет, что врачи должны получить базовые знания в области электрокардиографической технологии, анатомии сердца и физиологии сердца, а также научиться распознавать диагностические модели на Трассировка по 12 отведениям.² Количество исследований, необходимых для получения компетентности в интерпретации ЭКГ, не установлено. ^2,3
Глубина опыта в области ЭКГ, необходимого резиденту семейной медицины, будет зависеть от его или ее ожидаемых потребностей в практике, особенно с точки зрения местоположения практики, имеющихся помещений и доступности консультантов. ⁸ Врачи, желающие пройти более обширное обучение, могут найти наставника, связавшись с местными больницами, чтобы найти медицинских сотрудников, имеющих опыт интерпретации ЭКГ.Другие ресурсы для поиска наставника включают местные программы ординатуры по семейной медицине, отделения AAFP и медицинские общества.
Раздел IV — Тестирование, подтвержденная квалификация и документация
Проверка знания врачом показаний к ЭКГ и интерпретации ЭКГ является частью общего тестирования для сертификации Американским советом семейной медицины (ABFM). ¹⁴ Первичные и повторные сертификационные экзамены включают вопросы по таким темам, как интерпретация аритмии, диагностика ишемии / инфаркта миокарда и структурные проблемы (например,g., добавочные пути). Количество вопросов по интерпретации ЭКГ варьируется от экзамена к экзамену.
Чтобы поддерживать навыки интерпретации ЭКГ, требуется постоянная практика. ² Тем не менее, объем постоянного опыта интерпретации ЭКГ, необходимый для поддержания профессионального уровня, не был тщательно изучен. Профессионализм в интерпретации ЭКГ может быть определен путем наблюдения за интерпретацией врача или проведения теста. Позиция AAFP заключается в том, что если местные тесты используются для определения текущей компетентности, использование таких тестов должно применяться в равной степени ко всем врачам, независимо от специальности.¹⁵
AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю значительную подготовку и опыт, чтобы они регистрировались и о них можно было сообщать в организованной форме. ¹⁶
Раздел V — Учетные данные и привилегии
Процесс подтверждения и разграничения привилегий семейной медицины варьируется в зависимости от организации. Позиция AAFP заключается в том, что клинические привилегии должны основываться на задокументированной подготовке и / или опыте отдельного врача, продемонстрированных способностях и текущей компетенции.¹⁷ Политика AAFP гласит: «Семейные врачи на основе своей подготовки в области семейной медицины должны иметь образование, подготовку и опыт для чтения электрокардиограмм и, следовательно, должны иметь право на привилегии интерпретировать [ЭКГ]». ¹⁸
Позиция AAFP соответствует политике других организаций, имеющих влияние в области удостоверений и привилегий:
Политика Американской медицинской ассоциации (AMA) в отношении защиты пациентов и клинических привилегий, в частности, гласит: «Что касается предоставления персоналу и клинических привилегий в больницах и других медицинских учреждениях, AMA считает: (1) наилучшие интересы пациентов должно быть преобладающим соображением; (2) соответствие и разграничение привилегий должно определяться на индивидуальной основе соразмерно уровню образования, подготовки, опыта и продемонстрированной текущей компетентности заявителя.При реализации этих критериев каждое учреждение должно сформулировать и применять разумные, недискриминационные стандарты для оценки полномочий заявителя, свободные от антиконкурентных намерений или целей ». ¹⁹
Стандарты Совместной комиссии также требуют, чтобы решение о предоставлении или отказе в привилегиях и / или продлении существующих привилегий было объективным, основанным на доказательствах процессом, в котором нет никаких препятствий для предоставления привилегий для данного вида деятельности более чем одному клиническая специальность.В Руководстве по комплексной аккредитации и сертификации Объединенной комиссии на 2017 год говорится: «Аттестация включает в себя сбор, проверку и оценку информации, касающейся трех критических параметров: текущее лицензирование; образование и соответствующее обучение; а также опыт, способности и текущая компетенция для выполнения запрошенных привилегий [MS.06.01.03] ». ²⁰ Все критерии, касающиеся лицензирования, образования, обучения и текущей компетенции, должны «последовательно оцениваться для всех практикующих специалистов, обладающих этой привилегией [MS.06.01.05] ». ²⁰
AAFP поддерживает создание отделения семейной медицины в каждом отделении больницы по специальности. ²¹ Отделение семейной медицины должно иметь право рекомендовать непосредственно соответствующему комитету все привилегии, относящиеся к сфере семейной медицины, включая интерпретацию ЭКГ. Ни согласия, ни одобрения какого-либо другого отдела не требуется.
Поскольку привилегии для семейных врачей часто совпадают с привилегиями в других клинических отделениях, может возникнуть некоторая путаница в отношении того, какое отделение отвечает за рекомендации привилегий.Например, семейный врач может запросить в отделении семейной медицины привилегии «кардиолога», которые будут совпадать с таковыми в отделении кардиологии. Отделение семейной медицины должно определить критерии и рекомендовать льготы, соизмеримые с основной учебной программой и подготовкой, предлагаемой в ординатуре по семейной медицине. ²¹
Ресурсы по больничным привилегиям, включая информацию о том, как избежать споров о привилегиях, и ответы на часто задаваемые вопросы о больничных учетных данных и привилегиях, доступны в AAFP.
Раздел VI — Прочие вопросы
A. Платеж
AAFP рекомендует, чтобы оплата за интерпретацию ЭКГ была доступна для всех правомочных врачей, обладающих компетенцией в области интерпретации ЭКГ, независимо от специальности врача.
B. Гарантия качества
В отделениях семейной медицины должен существовать процесс постоянной экспертной оценки, позволяющий отслеживать результаты лечения пациентов, чтобы семейные врачи сохраняли свою компетентность в интерпретации ЭКГ.
C. Последствия для общественного здравоохранения
Семейные врачи являются первым, а иногда и единственным контактным лицом для многих пациентов в системе здравоохранения. Расширение и улучшение навыков семейных врачей в интерпретации ЭКГ могло бы улучшить доступ к сердечно-сосудистой помощи для нуждающихся групп пациентов.
D. Программа исследований
Программа исследований по интерпретации ЭКГ должна быть сосредоточена на следующем:
Документирование результатов интерпретации ЭКГ семейными врачами
Эффективные программы повышения качества для повышения частоты ошибок интерпретации ЭКГ
Продолжение исследований методов обучения
E.Взаимоотношения с другими организациями
AAFP, ACC и ACP должны сотрудничать в разработке программ повышения качества интерпретации ЭКГ.
Раздел VII — Ссылки
Einthoven W. Galvanometrische registratie van het menschilijk электрокардиограмма. In: Herinneringsbundel Professor SS Rosenstein . Лейден, Нидерланды: Эдуард Ийдо; 1902: 101-107. \
Кадиш А.Х., Бакстон А.Е., Кеннеди Х.Л. и др.Заявление о клинической компетентности ACC / AHA в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии: отчет рабочей группы ACC / AHA / ACP-ASIM по клинической компетентности (Комитет ACC / AHA по разработке заявления о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии), одобренный Международным обществом для холтеровской и неинвазивной электрокардиологии. Тираж . 2001; 104 (25): 3169-3178.
Balady GJ, Bufalino VJ, Gulati M, Kuvin JT, Mendes LA, Schuller JL.COCATS 4, рабочая группа 3: обучение электрокардиографии, амбулаторной электрокардиографии и нагрузочным тестам. Дж. Ам Колл Кардиол . 2015; 65 (17): 1763-1777.
Салерно С.М., Альгир ПК, Ваксман HS. Компетентность в интерпретации электрокардиограмм в 12 отведениях: резюме и оценка опубликованных данных. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 751-760.
Салерно С.М., Альгуир ПК, Ваксман HS. Обучение и оценка компетентности в интерпретации электрокардиограмм в 12 отведениях: рекомендации Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2003; 138: 747-750.
Schläpfer J, Wellens HJ. Электрокардиограммы с компьютерной интерпретацией: преимущества и ограничения. Дж. Ам Колл Кардиол . 2017; 70: 1183-1192.
Американская академия семейных врачей. Профиль участника AAFP . Leawood, KS: AAFP; Октябрь 2016 г.
Американская академия семейных врачей. Рекомендуемые учебные программы для ординаторов семейной медицины: репринт по сердечно-сосудистой медицине, № 262. 2011. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al. Рекомендации по электрокардиографии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992; 85: 1221-1228.
Целевая группа профилактических услуг США. Июль 2012 г. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Выбор с умом ^®. Ежегодные ЭКГ для пациентов из группы низкого риска.По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Совет по аккредитации высшего медицинского образования. Программные требования для получения высшего медицинского образования по семейной медицине. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Американская академия семейных врачей. Обучение процессуальным навыкам, критерии резидентства [заявление о политике]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Хаген М. Американский совет семейной медицины, старший вице-президент. Личное сообщение, сентябрь 2017 г.
Американская академия семейных врачей.Льготы, интерпретация электрокардиограммы [заявление о политике]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Американская академия семейных врачей. Привилегии, документация об обучении и опыте [заявление о политике]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Американская академия семейных врачей. Привилегии [заявление о политике]. http://www.aafp.org/about/policies/all/privileges.html. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Американская академия семейных врачей. Льготы, интерпретация электрокардиограммы [заявление о политике].По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Американская медицинская ассоциация. Защита пациентов и клинические привилегии H-230.989 (подтверждено в 2009 г.). По состоянию на 22 сентября 2017 г.
Совместная комиссия. Руководство по комплексной аккредитации и сертификации Совместной комиссии на 2017 год . Оук-Брук, Иллинойс: Ресурсы Совместной комиссии; 2017.
Американская академия семейных врачей. Привилегии, отделения семейной медицины и [заявление о политике]. По состоянию на 22 сентября 2017 г.
(март 2001 г.) (наложенный платеж 2018 г.)
Электрокардиограмма | Мичиган Медицина
Обзор теста
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это тест, который проверяет наличие проблем с электрической активностью вашего сердца. ЭКГ показывает электрическую активность сердца в виде линий на бумаге. Пики и провалы на графике называются волнами.
Сердце — это мышечный насос, состоящий из четырех камер. Две верхние камеры называются предсердиями.Две нижние камеры называются желудочками. Естественная электрическая система заставляет сердечную мышцу сокращаться. Это перекачивает кровь через сердце к легким и остальным частям тела.
Зачем это делают
ЭКГ делают, чтобы:
Проверить электрическую активность сердца.
Найдите причину необъяснимой боли или давления в груди. Это может быть вызвано сердечным приступом, воспалением мешка, окружающего сердце (перикардит), или стенокардией.
Найдите причину симптомов болезни сердца.Симптомы включают одышку, головокружение, обмороки и учащенное и нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).
Выясните, не слишком ли толстые стенки камер сердца.
Проверьте, насколько хорошо действуют лекарства, и посмотрите, не вызывают ли они побочных эффектов, влияющих на сердце.
Проверьте, насколько хорошо работают механические устройства, имплантированные в сердце, например, кардиостимуляторы. Эти устройства помогают контролировать сердцебиение.
Проверьте здоровье сердца при наличии других заболеваний или состояний.К ним относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение сигарет, диабет и семейный анамнез ранних сердечных заболеваний.
Как подготовить
Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которые продаются без рецепта. Многие лекарства могут изменить результаты этого теста.
Снимите все украшения с шеи, рук и запястий. Мужчины обычно во время теста обнажены. Женщины часто носят бюстгальтер, футболку или платье. Вам дадут тканевое или бумажное покрытие для использования во время теста.
Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.
Как это делается
Вы можете сделать ЭКГ в офисе вашего медицинского работника или во время серии анализов в больнице или клинике. Оборудование ЭКГ часто бывает переносным. Это означает, что тест можно проводить практически где угодно.Если вы находитесь в больнице, ваше сердце может постоянно контролироваться системой ЭКГ.
Во время ЭКГ:
Вы будете лежать на кровати или столе. Определенные области ваших рук, ног и груди будут очищены и могут быть побриты. Это обеспечивает чистую гладкую поверхность для крепления электродов.
Несколько электродов прикреплены к коже на каждой руке и ноге, а также на груди. Они подключены к машине, которая отслеживает вашу сердечную деятельность на бумаге. Если используется более старая машина, электроды могут перемещаться в разное время во время теста.Он измеряет электрическую активность вашего сердца в разных местах груди.
Во время теста вас попросят лежать неподвижно и нормально дышать. Иногда вас могут попросить задержать дыхание. Вы не должны разговаривать во время теста.
После испытания электродная паста стерта.
Обычно проверка занимает от 5 до 10 минут.
Каково это
Приложенные к груди электроды могут быть холодными.Если у вас много волос на груди, возможно, потребуется побрить небольшой участок, чтобы наложить электроды. Когда электроды сняты, они могут немного натянуть вашу кожу.
Риски
ЭКГ — это абсолютно безопасный тест. В большинстве случаев нет причин, по которым вы не можете получить ЭКГ.
Электроды используются для переноса изображения электрической активности вашего сердца на запись на бумаге. Электроэнергия не проходит через ваше тело от устройства, и опасность поражения электрическим током отсутствует.
Результаты
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это тест, который проверяет наличие проблем с электрической активностью вашего сердца. ЭКГ показывает электрическую активность сердца в виде линий на бумаге. Пики и провалы на линиях называются волнами.
ЭКГ читает врач, например терапевт, семейный врач, электрофизиолог, кардиолог, анестезиолог или хирург. Врач изучит схему скачков и провалов на вашей ЭКГ, чтобы проверить электрическую активность в различных частях вашего сердца.Спайки и спады сгруппированы в разные секции, которые показывают, как работает ваше сердце.
Результаты электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ)
Нормальный:
Сердце бьется в обычном ритме, обычно от 60 до 100 ударов в минуту.
Трассировка выглядит нормально.
Ненормальное:
Сердце бьется слишком медленно (например, менее 60 ударов в минуту).
Сердце бьется слишком быстро (например, более 100 ударов в минуту).
Сердечный ритм нерегулярный.
Трассировка выглядит некорректно.
Иногда ЭКГ может выглядеть нормально даже при сердечном заболевании. По этой причине ЭКГ всегда следует проверять вместе с вашими симптомами, прошлым состоянием здоровья и физическим осмотром.
Что влияет на тест
Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:
Электроды прикреплены к вашей коже ненадежно.
Вы двигаетесь или говорите во время теста.
Вы тренируетесь перед тестом.
Вы беспокоитесь или дышите очень глубоко или быстро во время теста.
Что думать о
ЭКГ не может предсказать, будет ли у вас сердечный приступ.
Сначала ЭКГ, сделанная во время сердечного приступа, может выглядеть нормально или не измениться по сравнению с предыдущей ЭКГ. Таким образом, ЭКГ можно повторять в течение нескольких часов и дней для поиска изменений.Это так называемые серийные ЭКГ.
Иногда аномальные результаты ЭКГ можно увидеть только во время тренировки или при появлении симптомов. Чтобы проверить эти изменения в сердцебиении, можно провести амбулаторную или стрессовую ЭКГ.
Амбулаторный ЭКГ — это тип портативного монитора ЭКГ непрерывного действия. Чтобы узнать больше, см. Тему Амбулаторная электрокардиограмма.
Стрессовая ЭКГ — это разновидность ЭКГ, проводимая во время физических упражнений. ЭКГ в состоянии покоя всегда проводится перед тестом на ЭКГ с нагрузкой. Результаты ЭКГ в состоянии покоя сравниваются с результатами ЭКГ упражнения.ЭКГ в состоянии покоя также может показать проблемы с сердцем, которые делают упражнения ЭКГ небезопасными. Дополнительную информацию см. В разделе Электрокардиограмма при физической нагрузке.
ЭКГ не рекомендуются здоровым людям без симптомов сердечных заболеваний.
Если ваш врач рекомендует пройти тест, спросите, для чего он нужен и зачем он вам нужен. Вы можете помочь решить, подходит ли вам тест. Поговорите со своим врачом, чтобы принять это решение. Чтобы узнать больше, см. Проверки сердца: когда они вам нужны?
Список литературы
Цитаты
U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. (2018). Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии. JAMA , 319 (22): 2308-2314. DOI: 10.1001 / jama.2018.6848. По состоянию на 18 июня 2018 г.
Кредиты
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, врач, занимающийся семейной медициной,
, Джордж Филиппид, доктор медицины, так и кардиология,
.
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC, кардиология, электрофизиология, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Джордж Филиппид, доктор медицины, кардиология,
Электрокардиограмма — устранение побочных эффектов
Что такое изменения ЭКГ или ЭКГ?
Электрокардиограмма (также называемая ЭКГ, ЭКГ) — это простой и безболезненный тест, который может сообщить своему врачу, есть ли у вас какие-либо проблемы с сердцем, или история каких-либо проблем с сердцем.
Как это работает:
Электрические импульсы проходят через сердце, вызывая сердце сокращаться (сжимать). Поместив электроды на поверхность вашего в области груди, верхней части живота или спины электрические импульсы могут регистрироваться Аппарат ЭКГ. Конкретный образец электрических импульсов может многое показать, включая электрическую активность сердца.
Изменения ЭКГ могут возникать по многим причинам. Мониторинг ЭКГ часто проводится вашим доктором или офис поставщика медицинских услуг. Это помогает в борьбе с вашим заболеванием, показывая:
Если у вас есть доказательства ишемической болезни сердца.
Снижение кровотока в определенных участках тела
Если в организме наблюдается химический или электролитный дисбаланс (высокий или низкий уровень калия в крови уровни, например)
Если у вас в прошлом было повреждение сердца, или если у вас сейчас сердце урон
Если ваше сердце увеличено
Если ваше сердце регулярно бьется.Нерегулярные ритмы могут указывать на лежащую в основе проблема или беспорядок.
Если ваша ЭКГ показывает нерегулярное сердцебиение или ритм, это может быть обозначено как ЭКГ изменения.
Есть некоторые изменения ЭКГ, которые нормальные здоровые люди испытывают на протяжении всего день, и не подозревают о них. Некоторые типы изменений ЭКГ сообщат вашему врачу поставщику услуг, что у вас может быть определенная проблема, требующая дальнейшего изучения.
Симптомы:
Когда у вас есть изменения ЭКГ, вы можете испытывать определенные симптомы или не испытывать никаких симптомов. все. ЭКГ обычно назначают перед определенными видами химиотерапии или лечения, или контролировать свое сердце во время лечения, с какими-либо симптомами или без них.
Некоторые симптомы, которые могут быть связаны с изменениями ЭКГ, могут включать:
Возможно, вы слишком устали или очень слабы.Вам может быть трудно выполнять какие-либо ваша обычная деятельность.
У вас могут быть приступы кашля или длительный (хронический) кашель.
Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности. Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках.Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи.
Ваши ноги могут опухать, особенно ступни и лодыжки.
Вы можете легко набрать «водный» вес или почувствовать вздутие живота.
Может возникнуть учащенное сердцебиение.
У некоторых людей может возникнуть боль в груди, которая может варьироваться от мучительной до легкого дискомфорта.Сила боли не указывает на то, насколько серьезно повреждена сердечная мышца. может быть.
Что вы можете сделать:
Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
Если в вашем семейном анамнезе были сердечные заболевания, инсульт, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление, у родственника первой или второй степени родства вы можете подвергнуться риску определенные проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из этих заболеваний. в семье.
Если куришь, обязательно брось.
Вы должны стараться выполнять физические упражнения в соответствии с переносимостью, чтобы поддерживать оптимальный уровень функционирования.Обсудите со своим врачом, как вы можете составить конкретную программу упражнений. в соответствии с вашими потребностями. Убедитесь, что вы занимаетесь спортом только под наблюдением врача. провайдер. Ходьба, плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам почувствовать себя лучше. и будет способствовать притоку кислорода в легкие и кровь.
Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревожность.Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое.
Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
Соблюдайте все записи на приемы для лечения.
Лекарства, которые может выписать ваш врач:
Есть много типов лекарств, которые можно использовать для лечения изменений ЭКГ. Они могут включать:
Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши артерии. Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к почкам, и по всему телу.Ваш лечащий врач также может прописать эти лекарства. если у вас диабет или белок в моче, для защиты почек. Вы можете принимать эти лекарства, если изменения вашей ЭКГ связаны с сердечно-сосудистым заболеванием, или сердечная недостаточность. Некоторые примеры этого лекарства могут включать: малеат эналаприла (Vasotec ^®), лизиноприл (Zestril ^®), и фозиноприл натрия (Моноприл ^®)
Лекарства от тревожности: Если ваши симптомы вызваны тревогой, Ваш лечащий врач может назначить успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ^®) или алпразолам (Xanax ^®). Эти лекарства важно принимать только тогда, когда вы чувствуете беспокойство. Делать не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль, взяв их. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это со своим врачом.
Бета-адреноблокаторы — Эти препараты можно использовать для замедления сердечного ритма. скорость и улучшить кровоток в вашем теле.Вы можете принимать этот препарат, если у вас был диагностирован нерегулярное сердцебиение на ЭКГ или высокое кровяное давление. Некоторые примеры этого лекарства может включать: метопролол (Lopressor ^®), пропранолол (Inderal ^®) и атенолол (Tenormin ^®).
Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.Несколько распространенных препаратов включают: верапамил HCL (Calan ^®) и дилтиазем (Dilacor XR ^®).
Диуретики — Эти препараты могут быть известны как «водяные таблетки», поскольку они действуют. чтобы предотвратить сердечную недостаточность, заставляя вас выделять лишнюю жидкость. Вам может быть дано это лекарство, если изменения вашей ЭКГ связаны с накоплением жидкости или сердечной недостаточностью. Некоторые примеры этого лекарства могут включать фуросемид (Lasix ^®), и гидрохлоротиазид.Вы можете получать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
Дигоксин — Это лекарство, также называемое дигиталисом, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и сделать его более эффективным. Это будет перекачивать кровь через из тела лучше. Вы можете получить это лекарство, если у вас есть определенные типы нерегулярное сердцебиение или изменения ЭКГ.Его также называют Lanoxin ^®.
Не прекращайте прием ни одного из этих лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.
Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:
Температура 100,5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
Одышка, боль в груди или дискомфорт; опухоль губ или горла должна немедленно оценить
Чувство учащенного сердцебиения (сердцебиение)
Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
Любая необычная опухоль на ступнях и ногах
Увеличение веса более чем на 3–5 фунтов за 1 неделю.
Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют для консультации с врачом.
определение ЭКГ в Медицинском словаре
Синоним / сокращение: ЭКГ, ЭКГ.
Для оценки электрических импульсов, генерируемых сердцем во время сердечного цикла, чтобы помочь в диагностике сердечных аритмий, блоков, повреждений, инфекций или увеличения.
Сердце.
Нет.
Сердечная мышца состоит из трех слоев клеток: внутреннего слоя, называемого эндокардом , , среднего слоя, называемого миокардом , , и внешнего слоя, называемого эпикардием , . Систолическая фаза сердечного цикла отражает сокращение миокарда, тогда как диастолическая фаза имеет место, когда сердце расслабляется, позволяя крови приливаться.Все мышечные клетки имеют характерную скорость сокращения, называемую деполяризацией . Следовательно, сердце будет поддерживать заданную частоту сердечных сокращений, если не будут получены другие стимулы.
Мониторинг пульса и артериального давления оценивает только механическую активность сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивное исследование, измеряет электрические токи или импульсы, которые сердце генерирует во время сердечного цикла (см. Рисунок нормальной ЭКГ в конце монографии). Электрические импульсы проходят через проводящую систему, начиная с синоатриального (SA) узла и переходя к атриовентрикулярному (AV) узлу по межузловым путям.От AV-узла импульсы направляются к пучку Гиса и далее к правой и левой ветвям пучка. Эти пучки расположены внутри правого и левого желудочков. Импульсы продолжают поступать в клетки сердечной мышцы по терминальным волокнам, называемым волокнами Пуркинье . ЭКГ — это графическое отображение электрической активности сердца, которая анализируется по временным интервалам и сегментам. Постоянное отслеживание активности сердечного цикла фиксируется по мере того, как клетки сердца электрически стимулируются, вызывая деполяризацию и движение активности через клетки миокарда.
Исследование ЭКГ выполняется с использованием 12, 15 или 18 электродов, прикрепленных к поверхности кожи, чтобы получить общую электрическую активность сердца. Каждое отведение регистрирует электрический потенциал между конечностями или между сердцем и конечностями. Аппарат ЭКГ записывает и маркирует 12 отведений (наиболее распространенная используемая система) на полосе бумаги в аппарате в надлежащей последовательности, обычно 6 дюймов полосы для каждого отведения. Паттерн ЭКГ, называемый сердечным ритмом , записывается машиной в виде серии волн, интервалов и сегментов, каждый из которых относится к определенному событию во время сокращения сердца.Записи ЭКГ записываются на миллиметровой бумаге с использованием вертикальных и горизонтальных линий для анализа и расчета времени, измеряемого вертикальными линиями (на расстоянии 1 мм и 0,04 с на линию), и напряжения, измеряемого горизонтальными линиями (на расстоянии 1 мм и 0,5 мВ на 5 квадратов). Частоту пульса можно рассчитать по шкале ЭКГ, чтобы получить количество ударов в минуту. Зубец P представляет собой деполяризацию миокарда предсердий; комплекс QRS представляет собой деполяризацию миокарда желудочков; интервал P-R представляет время от начала возбуждения предсердия до начала возбуждения желудочков; и сегмент ST не отклоняется от базовой линии, но в ненормальном состоянии может быть повышенным или пониженным.Аномальный ритм называется аритмией
В ходе этого исследования также можно оценить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это неинвазивное, простое сравнение измерений артериального давления в руках и ногах может использоваться для выявления заболевания периферических артерий (ЗПА). Допплеровский стетоскоп используется для измерения систолического давления в тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии. Затем это давление в лодыжке делится на максимальное систолическое давление в плече, полученное после измерения артериального давления в обеих руках пациента.Этот индекс должен быть больше 1. Когда индекс опускается ниже 0,5, нарушение кровотока считается значительным. Пациентам следует назначить сосудистую консультацию при аномальном ЛПИ. Пациенты с диабетом или заболеванием почек, а также некоторые пожилые пациенты могут иметь ложно повышенный ЛПИ из-за кальцификации сосудов в лодыжке, вызывающей повышенное систолическое давление. Тест ABI приближается к 95% точности обнаружения PAD. Однако нормальное значение ЛПИ не исключает абсолютно возможность ЗПА у некоторых людей, и для оценки симптомов необходимо провести дополнительные тесты.
Роль электрокардиографии в медицине труда, от изобретения Эйнтховена до цифровой эры носимых устройств
Резюме
Клинико-инструментальные исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ), представляют собой следствие процедур, которые в настоящее время используются как часть принципов точной медицины. Однако при проведении обычных профессиональных осмотров большинство людей склонны игнорировать то, как «простой» инструмент может оказать незаменимую поддержку в клинической практике, даже в медицине труда.Наступление цифровой эпохи, состоящей из кремния и печатных плат, позволило миниатюризировать электронные компоненты этих электромедицинских устройств. Наконец, использование носимых устройств в медицине быстро распространяется по всему миру в течение нескольких лет. Это было вызвано в основном потребностью потребителей следить за своим здоровьем. В связи с продолжающимися исследованиями и разработкой новых функций, способных оценивать и передавать биометрические данные в реальном времени, влияние носимых устройств на сердечно-сосудистую систему стало неизбежным.Несмотря на потенциал, предлагаемый этой технологией, как видно из научной литературы, применение этих устройств в области охраны здоровья и безопасности на рабочем месте все еще ограничено. Это также может быть связано с отсутствием целевых научных исследований. Несмотря на большой потенциал, очень важно учитывать и оценивать этические аспекты использования этих интеллектуальных устройств, такие как управление собранными данными, относящимися к физиологическим параметрам и местонахождению работника.Эта технология должна рассматриваться как нацеленная на мониторинг физиологических параметров субъекта, а не на диагностику какого-либо патологического состояния, которое всегда должно быть в ведении врача-специалиста. Мы провели обзор эволюции роли, которую играет электрофизиология как часть управления охраной труда и техникой безопасности и его возможное использование в будущем благодаря постоянным технологическим инновациям.
Ключевые слова: электрокардиография, носимые электронные устройства, охрана труда и техника безопасности, наблюдение за здоровьем, укрепление здоровья, общее состояние здоровья работников, Интернет вещей, методы биодатчика, медицинская информатика, история медицины
1.Рассвет электрокардиографии
Первый электрокардиограф для клинических целей был разработан голландским врачом Виллемом Эйнтховеном, который родился в 1860 году на острове Ява, в то время принадлежавшем голландской Ост-Индии. Он получил свою медицинскую степень и докторскую степень в 1885 году в Утрехте, отличившись тем, что всего год спустя получил кафедру физиологии в Лейденском университете. В 1924 году он был удостоен Нобелевской премии по медицине за «открытие механизма электрокардиограммы».
Электрическая природа сердца была хорошо известна в то время, но не было инструментов для ее изучения. Фактически, изучение электричества в области медицины было начато примерно за два столетия до Эйнтховена Гилбертом ( De Magnete , 1600), Баконе ( Novum Organum , 1620) и Брауном, который в середине — XVII век впервые употребил термин электричество ( Pseudodoxia Epidemica , 1646).
Уильям Гилберт, личный врач Елизаветы I, глава Коллегии врачей и защитник «магнитной философии», ввел термин «электрический», производный от греческого ἤλεκτρον ( электрон = янтарь), чтобы определить притяжение некоторых легких тел, полученное простым трением некоторых объектов.Гилберт описал vis electrica, а именно смолистое электричество, известное сегодня как статическое электричество, в своей книге De Magnete, magnetisique corporibus, et de magno magnete tellure , опубликованной за несколько лет до его смерти.
Томас Браун, врач, позже назвал эту силу притяжения «электричеством, то есть способностью притягивать соломинки или световые тела и преобразовывать свободно расположенную иглу» в своем шедевре Pesudodoxia Epidemica , опубликованном в 1646 году. Сам Браун, определяя задачу сотрудников по вычислению календарей, впервые ввел термин «компьютер», а именно «кто вычисляет», имея в виду людей, которые вычисляют календари.
Доказательства электрической природы животного мира появились в следующем столетии. В 1769 году американец Эдвард Бэнкрофт предположил, что удар, нанесенный торпедами, был электрическим и немеханическим, а не так, как ранее предполагал французский ученый Рене-Антуан Фершо де Реомюр в 1714 году после того, что первоначально было предположено итальянским врачом Франческо Реди в 1671 году. Таким образом демонстрируется сходство с электрическим эффектом сосуда Лейдена, устройства для накопления электрического заряда, которое использует тот же принцип, что и современный конденсатор ( Очерк естественной истории Гвианы, в Южной Америке, , 1769).
По предложению Бэнкрофта Джон Уолш, как засвидетельствован в эпистолярной переписке с Бенджамином Франклином, продемонстрировал связь между электричеством и живыми существами ( Об электрических свойствах торпеды , 1773). Это было практически одновременно с исследованиями датчанина Питера Кристиана Абильдгаарда, опубликованными в Tenramina electrica in animalibus instituta , в 1775 году.
Спекуляции Джозефа Пристли относительно врожденного электричества животных, направленного на передвижение.Их также поддержала Феличе Фонтана в объяснении мышечных движений, а за ними последовал итальянец Луиджи Гальвани, который продемонстрировал, что прямой контакт с электрическим генератором приведет к сокращению мышц в ноге лягушки. В отдельном эксперименте Гальвани прикрепил медные крючки, подвешенные к железным перилам в своем саду, к спинному мозгу лягушки, чтобы наблюдать, как лягушки подергиваются во время грозы. В конце концов он интерпретировал эти результаты с точки зрения животного электричества, позже известного как гальванизм, который является основой современной электрофизиологии ( De Viribus Electricitatis in Motu Musculari commentarius , 1791). Аналогичные доказательства были продемонстрированы голландцем Сваммердамом более века назад ( Библия природы ) в 1646 году.Гальвани разработал инструмент для измерения электричества этого животного, гальванометр, названный в честь его изобретателя, который по сути представляет собой электрокардиографию (ЭКГ): чувствительный гальванометр.
Несколько десятилетий спустя астатический гальванометр позволил своему изобретателю, Леопольдо Нобили, сначала ( Воспоминания и наблюдения , 1834), и Карло Маттеуччи, позже ( Traité des phénomènes électro-phisiologiques des animaux , 1844), измерять и записать электрическую активность у некоторых особей бесхвостых животных.
Маттеуччи, современник немецкого дю Буа-Раймонда ( Untersuchungen über thierische Elektrizität , 1848), описал нервный потенциал действия с помощью гальванометра. Это было впоследствии исправлено Уильямом Томпсоном, наиболее известным как лорд Кельвин, для приложений в области телеграфии, изобретателя зеркального гальванометра (1858 г.) и сифонного самописца (1867 г.), которые предположительно использовались для выполнения первой электрокардиографии в больнице Св. Больница Варфоломея в Лондоне в 1870 году Александра Мюрхеда (Elizabeth Muirhead.Александр Мюрхед 1848–1920. Oxford, Blackwell: частное издание, 1926 г.).
В конце века британский физиолог Август Д. Уоллер, используя устройство для обнаружения небольших скачков электрического тока, капиллярный электрометр, изобретенный Габриэлем Липпманном ранее в 1873 году. Он смог записать сердечную электрическую активность человека. человек впервые, определив эту запись «электрограмма» ( Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих сердцебиение , 1887), как показано на.
Первая «электрограмма» человека, выполненная Уоллером, показывающая электрическую активность, предшествующую каждому сердцебиению.
Эйнтховен ввел термин «электрокардиограмма» в 1893 году, а также усовершенствовал электрометр, введя корректирующую формулу, которая позволила различать пять отклонений, которые он назвал в честь декартовой номенклатуры PQRST [1,2], как показано на.
Эйнтховен наложил друг на друга два электрокардиографа (ЭКГ), чтобы выделить различия в двух дорожках.Тот, что помечен ABCD, был получен с помощью струнного гальванометра, а тот, который помечен PQRST, был получен Эйнтховеном с применением математической поправки.
В 1901 году Эйнтховен представил научному сообществу струнный гальванометр (), в котором использовалась тонкая кварцевая струна, покрытая серебром, вместо проволочной катушки, придуманной Депре и д’Арсонвалем, весом около 300 кг, а 22 марта 1905 года. ему удалось передать по кабелю в 1500 м от своей лаборатории запись ЭКГ, а также создать помещения для телемедицины.
Виллем Эйнтховен вместе с изобретением струнного гальванометра.
Следуя по стопам Эйнтховена и позже фактически работая с ним, Томас Льюис изучал механизмы возбуждения сердца и нарушения ритма. Он резюмировал свои открытия в своей работе «Механизм и графическая регистрация сердечных сокращений», окончательно перенеся исследование электрокардиографии со скамьи на прикроватную. Это признал и Эйнтховен во время своей Нобелевской лекции [1,3].
Ученик Томаса Льюиса, американский физиолог Фрэнк Н.Уилсон заложил основы современной электрофизиологии, впервые стандартизировав ее методологию в середине 1900-х годов [4].
В 1928 году компания Фрэнка Санборна преобразовала свой настольный электрокардиографический аппарат в свою первую портативную версию весом около 25 кг, работающую от 6-вольтовой автомобильной батареи [5].
Еще один шаг вперед был сделан в 1937 году японским врачом Таро Такеми, который представил первый портативный электрокардиограф [6].
Одной из первых попыток сочетания клинического мониторинга и портативности была попытка американского врача Нормана Джеффа Холтера в 1949 году, который создал рюкзак весом около 35 кг, содержащий прибор, способный регистрировать сердечную деятельность пользователя. [7].
Постоянное улучшение в течение многих лет с точки зрения удобства использования, переход от пяти операторов к одному оператору, необходимого для записи кривой ЭКГ, и мобильности, с примерно 300 кг до примерно 1 кг, стало возможным благодаря прогрессу науки и техники.
Однако не все технологические достижения привели к клинической практике, такой как, например, тот, который был введен Баулем и МакФи в 1963 году, впервые обнаружившим магнитокардиограмму, электромагнитное поле, создаваемое электрической активностью сердца [8]. .Их метод мог обнаруживать ЭКГ без использования пластырей кожных электродов, но, несмотря на то, что это потенциально полезный метод, он никогда не получил клинического признания из-за своей стоимости.
Вслед за работами Эйнтховена, Льюиса и Уилсона коммерческие аппараты ЭКГ становятся все более распространенными и на сегодняшний день остаются одним из наиболее полезных клинико-инструментальных устройств, используемых в медицинской практике, даже для профессиональных врачей. Наступление цифровой эры, кремния и печатных схем, позволило миниатюризировать компоненты, составляющие устройства, в том числе электромедицинские.Спустя несколько лет использование носимых устройств в медицине быстро распространилось по всему миру, в основном, из-за того, что потребители следили за своим здоровьем. В связи с продолжающимися исследованиями и разработкой новых функций, способных оценивать и передавать биометрические данные в реальном времени, влияние носимых устройств на сердечно-сосудистую систему стало неизбежным. Несмотря на потенциал, предлагаемый этой технологией, как видно из научной литературы, применение этих устройств в области охраны здоровья и безопасности на рабочем месте все еще ограничено, что также связано с отсутствием целевых научных исследований.
2. Материалы и методы
Носимые устройства, также известные как «носимые устройства», представляют собой категорию электронных устройств, которые можно носить в качестве аксессуаров или встраивать в одежду. Эти устройства представляют собой устройства громкой связи с практическим использованием, питаемые от микропроцессоров и расширенные возможностью отправлять и получать данные через Интернет.
Быстрое распространение таких устройств вывело носимые технологии на передний план Интернета вещей (IoT). В последние несколько лет наблюдается быстрое развитие и внедрение носимых технологических продуктов, адаптированных для использования в медицине и здравоохранении.
Мы предложили описательный обзор литературы, который был проведен с целью обеспечить более широкий поиск существующей литературы и всестороннее описание данной темы, позволяющее выявить пробелы в научных знаниях.
The P.I.C.O. стратегия была разработана следующим образом [9]:
Население: рабочих ;
Интерес: сердечно-сосудистый мониторинг ;
Контекст: медицина труда ;
Результат: возможных использования в области охраны труда
Мы также запустили S.P.I.C.E. стратегический подход, основанный на P.I.C.O., как показано в. Во-первых, компонент населения делится на две части: сеттинг и перспектива. Во-вторых, результаты заменяются оценкой, чтобы стимулировать более широкую структуру оценки и объединить такие понятия, как «результаты» и «воздействие» [10].
P.I.C.O./S.P.I.C.E. стратегия исследования.
The S.P.I.C.E. стратегия была разработана следующим образом:
Настройка: профессиональные настройки ;
Перспектива: рабочий ;
Вмешательство: мониторинг сердечно-сосудистой системы с помощью интеллектуальных носимых устройств ;
Сравнение: сердечно-сосудистый мониторинг с помощью амбулаторных инструментов ;
Оценка: возможное использование в области безопасности и гигиены труда (OSH)
Стратегия исследования, основанная на PubMed, была определена следующим образом:
Специальная строка: (ЭКГ ИЛИ электрокардиограф * ИЛИ электрокардиограмма * ИЛИ ЭКГ ИЛИ кардиограмма *) И ((носимый * ИЛИ мобильный * ИЛИ портативный *) И (устройство * ИЛИ датчик * ИЛИ технология *))
Тип статьи: обзоры и систематические обзоры
Дата публикации : последние 5 лет (с 2015 года)
Язык: английский
Мы также попытались провести исследование на EMBASE следующим образом:
Мы получили 79 результатов поиска от PubMed и 157 результатов поиска от EMBASE, соответственно.Мы включили статьи с рефератом или полным документом, доступным в Интернете, даже если они не были в открытом доступе, опубликованные в период с 2015 по 2020 годы. Мы исключили статьи, не относящиеся к теме, а также те, которые не отвечали на вопрос исследования, как определены в PICO критерии. После применения критериев исключения и удаления дубликатов 34 статьи были окончательно выбраны из пулов результатов поиска PubMed и EMBASE, как указано в. Опрос проводился в апреле 2020 года.
Блок-схема исследовательской стратегии.
4. Эволюция электрокардиографии и перспективы на будущее
4.1. Архитектура носимых интеллектуальных устройств
За последние двадцать лет мы стали свидетелями увеличения распространения и повсеместного распространения носимых устройств, в основном благодаря развитию микроэлектроники, которая позволила создавать более компактные и более энергоэффективные и экономичные интегральные схемы, так как а также изобретение датчиков микронного размера, которые могут быть встроены непосредственно в кремниевый кристалл интегральной схемы.Биомедицинские датчики были интегрированы непосредственно с электроникой обработки сигналов и радиопередачи, и в настоящее время мы можем наблюдать взрыв готовых носимых устройств для биологического зондирования и мониторинга. Важной концепцией в архитектуре носимых устройств является Body Area Network (BAN): кластер устройств, построенных вокруг хоста (обычно смартфона пользователя) и связанных между собой, как правило, посредством беспроводного канала связи, такого как Wi-Fi или Bluetooth. Сам датчик — это только первая часть цепочки обработки сигнала: необработанные данные должны быть извлечены и обработаны, прежде чем они могут быть полезны для устройства регистрации данных (DLU).Эта система в целом очень проста, мала, рентабельна и имеет низкое энергопотребление, поскольку ее первое требование — неинвазивность и длительный срок службы батареи. В результате этого DLU имеют очень ограниченную вычислительную мощность, что требует, чтобы задачи обработки данных были назначены центральному блоку BAN. В зависимости от приложения полученные данные датчиков могут быть переданы в потоковом режиме на удаленное устройство / сервер для автономного мониторинга или могут использоваться в режиме реального времени, когда необходимо обеспечить немедленную обратную связь с пользователем [11].
Обычные жесткие датчики, которыми в настоящее время оснащены устройства, представленные на рынке, обычно основаны на кремнии, что вызывает некоторые ограничения с точки зрения гибкости, что является фундаментальной особенностью эргономики этих носимых устройств. В результате в последние годы наблюдается бурный рост исследований датчиков на основе графена, направленных на замену кремниевых датчиков как неинвазивными гибкими носимыми датчиками, так и инвазивными устройствами. Графен имеет много преимуществ по механическим, тепловым и электрическим свойствам по сравнению с полупроводниками классической микроэлектроники.Например, он обладает отличной электропроводностью, высоким оптическим пропусканием, превосходной теплопроводностью и выдающейся механической гибкостью. Несмотря на эти предпосылки, технология графена в настоящее время имеет некоторые ограничения с точки зрения долговечности и безопасности, требующие доработки перед возможным коммерческим использованием [12].
Носимая электроника также часто встраивается в одежду для того, чтобы воспринимать, измерять, отслеживать и сообщать жизненные сигналы человека, например сигналы сердечной мышцы, которые могут быть зарегистрированы с помощью одежды для ЭКГ или электромиографии (ЭМГ) соответственно.Одним из примеров носимой ЭКГ является NUUBO®, которую можно носить как спортивный бюстгальтер с плотно, но удобно расположенными электродами в нужных местах для получения высококачественных данных. В отличие от обычных гелевых электродов, текстильные электроды, используемые в одежде для ЭКГ, более удобны и удобны в использовании, особенно для непрерывного мониторинга состояния сердца. Качество электродов ЭКГ на текстильной основе зависит от различных факторов, таких как контакт кожи с тканью, влажность, контактное давление, размещение электродов, движения пользователя и мышечная активность.Что касается размещения, текстильные электроды, которые размещаются на участках с меньшим количеством мышц, могут обеспечить более качественные данные. Оптимальные положения электродов с учетом движений тела были измерены различными методами, такими как роботизированный беговой манекен и трехмерное сканирование тела [13,14].
4.2. Мониторинг сердечной функции в эпоху носимых устройств
В 2011 году Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что «использование мобильных и беспроводных технологий для поддержки достижения целей здравоохранения (mHealth) может изменить лицо оказания медицинских услуг. по всему миру.«Например, использование службы коротких сообщений (SMS) и приложений для мобильных телефонов представляет собой две простые, но эффективные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Текстовые сообщения оказались эффективными для помощи и стимулирования людей с точки зрения потери веса, физической активности, а также в управлении артериальным давлением и диабетом. Приложения для смартфонов также используются, например, для программирования сердечной реабилитации в домашних условиях. Мобильное здравоохранение способно снизить затраты и контролировать бремя сердечно-сосудистых заболеваний [15].
Было рассмотрено пять исследований, посвященных управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование «Лечение сердечно-сосудистого риска в первичной медико-санитарной помощи с использованием электронной поддержки принятия решений» (TORPEDO) продемонстрировало, что компьютерное вмешательство является инструментом для скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в первичной медико-санитарной помощи. В исследовании COnsumer NavigatioN of Electronic Cardiovascular Tools (CONNECT) тестировалось адаптивное веб-приложение, ориентированное на потребителя. В исследовании «Сообщения о табаке, упражнениях и диете» (TEXTME) использовались текстовые сообщения, чтобы предоставить мотивацию и информацию о диете, физической активности и побудить к отказу от курения.Мобильное приложение FOODSWITCH позволяет потребителям сканировать штрих-коды и получать информацию о пищевых характеристиках упакованных пищевых продуктов. Наконец, ПОИСК AF (скрининг на фибрилляцию предсердий (AF) с использованием электрокардиограммы (ЭКГ) iPhone в аптеках), в котором использовалось оборудование смартфона для обеспечения широкого скрининга на AF с использованием оценки ЭКГ в реальном времени в одном отведении [16].
Портативная внебольничная электрокардиография (ЭКГ) — важная инновация в области медицинских сенсорных технологий.Имеется неоднородность доступных устройств, поскольку их можно классифицировать как устройства ЭКГ с одним отведением от конечности и устройства с несколькими отведениями. Такие устройства, как AliveCor® KardiaMobile, Omron ™ Heart-Scan, обычно относятся к первой категории и используют сенсорное ощущение пальцев, большого пальца, запястья или ладони для захвата электрических сигналов. С другой стороны, устройства с несколькими отведениями, такие как пластырь iRhythm ™ Zio®, могут захватывать два или более отведений ЭКГ, используемых датчиками, размещенными на грудной стенке. Устройства с одним отведением обладают способностью обнаруживать аномальные ритмы, в то время как устройства с несколькими отведениями используют нагрудные пластыри / электроды и могут использоваться для обнаружения как аномальных ритмов, так и локализации ишемических нарушений [17,18].
В последние несколько лет были разработаны некоторые беспроводные системы мониторинга ЭКГ с использованием гибких и сухих емкостных электродов для долгосрочного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы. И наоборот, сухие электроды с емкостной связью могут измерять сигналы ЭКГ на текстильном материале интерфейса между кожей и электродами, такими как хлопок, который, по сравнению с другими материалами, такими как шерсть, шелк или нейлон, имеет более высокую диэлектрическую проницаемость. Кроме того, предлагаемая система не требует заземляющего электрода, а ЭКГ можно измерять с использованием только двух электродов меньшего размера для большей портативности и удобства для пользователя.Предлагаемые электроды ЭКГ могут работать непрерывно в течение 2 недель и для долгосрочного мониторинга, регистрируя сигналы ЭКГ с комплексами QRS, четко различимыми зубцами P и T. Электроды подключены к системе сбора данных, которая принимает необработанные сигналы ЭКГ и передает данные на компьютер через Bluetooth. Также было разработано программное приложение для обработки, хранения и отображения сигнала ЭКГ в реальном времени [19].
Фактически, выбор между различными технологиями также зависит от продолжительности необходимого периода мониторинга с учетом симптомов и предыдущих патологий.Это также зависит от способности пациента инициировать запись ЭКГ и переносимости устройства, а также от условий окружающей среды, в которых оно будет использоваться [20].
Технология, лежащая в основе этих устройств, состоит из датчиков, алгоритмов и электродов, которые позволяют контролировать сердечно-сосудистую систему, например, измерять вариабельность сердечного ритма (ВСР) с помощью фотоплетизмографии (ФПГ) и ЭКГ (). ВСР отражает совокупное действие симпатического и парасимпатического тонуса на частоту сердечных сокращений. Он определяется как физиологическое изменение продолжительности интервалов между синусовыми ударами и служит измеримым индикатором целостности сердечно-сосудистой системы и прогноза.Основные методы анализа можно разделить на временную область, которая оценивает разницу между нормальными интервалами RR, исключая эктопические ритмы, и частотную область, позволяющую различать высокочастотные (HF) и низкочастотные (LF) компоненты [21] .
ЭКГ в 1 отведении и примеры кривых фотоплетизмографии (ФПГ).
Хорошо известно, что PPG работает в основном благодаря поглощению кровью зеленой длины волны видимого спектра и отражательной способности инфракрасного излучения соответственно.Измерение выполняется с использованием высокочастотной (AC) пульсации, которая может фиксировать изменения сердечного ритма, и базового света (DC), который используется для удаления артефактов, вызванных дыханием, симпатической активностью и терморегуляцией. Таким образом, используя зеленые светодиоды и связывая их с фотодиодами или инфракрасными датчиками, устройство может определять объем кровотока, таким образом измеряя частоту сердечных сокращений (ЧСС) в ударах в минуту (ударов в минуту) и оценивая ее вариабельность (ВСР). . Принципиальная разница между PPG и обычной ЭКГ заключается в типе регистрируемого сигнала.ЭКГ анализирует электрическую активность сердца, а PPG измеряет распространение волны периферического пульса (PP). Основным параметром является время прохождения импульса (PTT), которое представляет время распространения волны PP от сердца к дистальным артериолам и измеряет время, которое проходит между зубцом R комплекса QRS на ЭКГ и точкой прибытия. в PPG. Несколько исследований показали, что ЧТВ представляет собой маркер вегетативной нервной системы параллельно с ВСР. ЧТВ также отрицательно коррелирует с возрастом, артериальным давлением и ригидностью артерий [22].
Инновации в анализе больших данных с помощью машинного обучения привели к разработке глубоких нейронных сетей для выявления пациентов с ФП на основе только управляемой PPG вариабельности R – R. Кроме того, в последней версии носимых устройств теперь используется гибридная система, предлагающая пользователю получить ЭКГ в одном отведении, когда его ЧСС отклоняется от персонализированного шаблона вариабельности R – R и физической активности, созданного на основе данных PPG. Эти системы, вероятно, будут конкурировать с обычными устройствами медицинского класса, учитывая легкость регистрации биометрических индексов [23].
В ходе метаанализа оценивали приложения для смартфонов для измерения частоты сердечных сокращений по сравнению с проверенным методом. У взрослых результат не показал существенной разницы. Коэффициент корреляции Пирсона связи между измерением частоты сердечных сокращений с помощью смартфона и проверенным методом всегда составлял ≥0,90. Эти результаты предполагают, что приложение для смартфона, определяющее частоту сердечных сокращений из сигнала PPG, может быть использовано в качестве альтернативы для уже проверенных методов, таких как ЭКГ или пульсоксиметр у взрослого населения при синусовом ритме покоя, для измерения сердечного ритма между 60 и 100 ударами. в минуту [24].
Смартфоны и умные часы становятся все более мощными, в основном благодаря миниатюризации электронных схем и усилению сети Wi-Fi. Новые электронные устройства также могут контролировать сердечный ритм в устройстве, которое легко носить. Умные часы генерируют 30-секундную электрокардиограмму в одном отведении с перерывами, которую можно отображать на экране телефона или часов. Этот сигнал может выявить аритмии, такие как фибрилляция предсердий (AF), способный активировать встроенные сигналы тревоги, которые могут предупредить пользователя или ранее выбранные третьи стороны.Прямые продажи потребителям носимые устройства могут увеличить количество людей, за которыми наблюдают во время их повседневной деятельности, а также служат отличным ресурсом для непрерывного мониторинга ЭКГ с данными, сохраненными в облаке, которые затем можно легко оценить из любого места. Другие устройства, такие как холтеровские мониторы, ограничены периодическим характером мониторинга и необходимостью возврата для анализа. Новые устройства представляют собой неинвазивный метод для продолжительных периодов скрининга по сравнению с инвазивными имплантируемыми петлевыми регистраторами [25].Более того, портативные устройства ЭКГ с одним отведением могут предложить более эффективный вариант скрининга ФП по сравнению с 24-часовым холтеровским мониторингом. Общее время мониторинга связано с обнаружением ФП, и в сумме 19 минут может обеспечить скорость обнаружения, аналогичную 24-часовому холтеровскому мониторингу [25].
Фактически, они могут точно отличить ФП от синусового ритма с чувствительностью более 93% и специфичностью 84% по сравнению с ЭКГ. Носимые устройства также могут помочь в профилактике криптогенного инсульта, как сообщается в 30-дневном поясе мониторинга сердечных событий для регистрации мерцательной аритмии после исследования церебрального ишемического события (EMBRACE) [26,27,28,29,30].
В отличие от других доступных алгоритмов обнаружения AF, алгоритм Apple Watch первым получил разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для потребительского рынка. Анализ ритма сообщается через 30 секунд записи и лучше всего проводить в состоянии покоя. Классификация ритма как AF или синусового канала надежно достижима только в состоянии покоя из-за значительных шумовых артефактов при движении руки. Приложение классифицирует ИЭКГ как синусовый ритм (SR), AF или неубедительный. Записи с часов сохраняются в формате PDF во встроенном приложении Health.Преимущества iECG включают возможность скрининга на ФП в популяции высокого риска и прямой доступ к индивидуализированным медицинским мерам, таким как периодическая антикоагулянтная терапия. Более того, для пациентов, принимающих антиаритмическую терапию методом «таблетка в кармане», может оказаться полезным быстрое определение ритма через приложение Apple ECG. Однако эффективность этого алгоритма ЭКГ ограничена при классификации других аритмий, таких как АВ-блокада второй или третьей степени, бигеминии, частая эктопия и узловой ритм [31,32].
Эта технология также используется для приложений внимательности, которые сосредотачивают внимание пользователя на релаксации, а также предоставляют информацию о среднем ударе в минуту во время ходьбы, отдыха и вариабельности сердечного ритма. Чтобы преодолеть артефакты из-за движения и характеристик кожи, многие устройства интегрируют инерционные датчики, такие как акселерометры и гироскопы, в конвейер обработки данных, используя метод, называемый объединением датчиков. В то время как многие исследования установили высокую корреляцию между PPG и ЭКГ для ВСР в покое, лишь в нескольких исследованиях параметры ВСР оценивались при физической нагрузке.Восприимчивость к шуму демонстрируется снижением когерентности ВЧ после тренировки. Несколько исследований показывают, как ВСР позволяет прогнозировать все сердечно-сосудистые заболевания с использованием записей клинической ЭКГ, изученных в покое, при физической нагрузке и в амбулаторных условиях. Хиллебранд и его коллеги продемонстрировали защитный эффект повышенной ВСР и связь между более низкой ВСР и повышенным риском первого сердечно-сосудистого события у пациентов без известного сердечно-сосудистого заболевания. По этим причинам в последние годы ВСР все чаще используется для мониторинга статуса спортсменов.Переменные ВСР, вызванные физической нагрузкой, предоставляют ценную прогностическую информацию, которая может способствовать установлению баллов сердечно-сосудистого риска. Отрицательные результаты выполнения упражнений обычно связаны со снижением ВСР [33,34,35,36].
Новые устройства могут повысить точность диагностики и упростить сотрудничество между врачами, а также возможность виртуальных консультаций. Ультразвуковые измерения могут быть выполнены с помощью простого зонда с фазированной решеткой, подключенного непосредственно к смартфону, где данные отправляются и хранятся через облачные приложения.Цифровые стетоскопы в настоящее время могут записывать фонограммы тонов сердца и передавать их через соответствующее приложение. Кроме того, в области управления лекарствами новые наклеиваемые устройства в сочетании с таблетками с сенсорным экраном могут лучше отслеживать приверженность к лечению [37].
Достижения в области технологий носимых трекеров могут также облегчить уход за стареющим населением и могут оказать значительное влияние на системы здравоохранения стран. Эти устройства могут побудить пользователей увеличить свою повседневную активность и уменьшить окружность талии, они также могут облегчить диагностику ФП и помочь в прогнозировании продолжительности пребывания в больнице.К сожалению, большинство связанных исследований основаны на исследованиях детей и молодых людей, при отсутствии исследований, посвященных пожилым людям. Более того, не существует стандартизированного метода количественной оценки данных с носимых устройств в нескольких исследованиях [38].
Носимые технологии могут оказать наибольшее влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования продемонстрировали сокращение количества посещений офисов и повышение удовлетворенности пациентов. Однако все еще существуют важные ограничения, которые ограничивают внедрение носимых технологий в медицинскую практику, такие как стоимость, неопределенные клинические последствия и высокая чувствительность, что может привести к чрезмерному выявлению доброкачественных, не имеющих клинического значения аритмий.Их использование может привести к ложным диагнозам, ненужным исследованиям и беспокойству пациентов [39].
Умные носимые устройства могут изменить способы сбора и обработки данных о состоянии здоровья. Спектр применения технологий действительно очень широк. Как видно, область сердечно-сосудистой диагностики является основным направлением, но их использование в диагностике и мониторинге неврологических, метаболических и ревматологических заболеваний растет [40,41].
4.3. Носимые устройства: потенциал и важность в рабочем контексте
В нескольких исследованиях оценивали, действительно ли носимые устройства, такие как трекер активности Fitbit или установленное мобильное приложение, приносят пользу для здоровья.Носимые устройства собирают поведенческие данные на постоянной ежедневной основе, что позволяет поставщикам медицинских услуг контролировать пациентов и обеспечивать индивидуальное вмешательство. Кроме того, все больше работодателей и страховщиков, вероятно, будут предлагать носимые устройства в рамках программы оздоровления [41,42].
Носимые технологии, которые получают все большее распространение на рынке информационно-развлекательных систем, начинают играть решающую роль в защите здоровья и безопасности рабочих, позволяя контролировать жизненно важные параметры и сигнализируя об аварийных ситуациях, таких как изменение ритма.Носимые устройства предоставляют пользователю услуги и информацию, продолжая при этом выполнять другие действия в фоновом режиме, часто заменяя персонального тренера, побуждая принимать более правильные решения посредством мониторинга физиологических и поведенческих параметров. Устройства, которые сочетают в себе измерение физиологических параметров, таких как частота сердечных сокращений, анализ данных и функции машинного обучения, также определяются как «физиолитические», и они предлагают все более персонализированный и настраиваемый пользовательский интерфейс, выходящий за рамки простых традиционных измерений.Другие функции, такие как определение местоположения, обнаружение падения, споткнуться и поскользнуться, являются допустимыми решениями в определенных ситуациях, например, когда одинокие рабочие работают в железнодорожных сетях.
Кроме того, с функцией локализации, в основном основанной на технологии глобальной системы позиционирования (GPS), эти устройства могут помочь компаниям перепланировать помещения и реорганизовать работу, чтобы повысить производительность, а также облегчить возможные спасательные операции в случае аварии. аварийный (ДВС).Такие устройства могут, например, помочь транспортной компании определить, как более эффективно размещать рабочих на погрузочной платформе.
В литературе уже сообщалось о внедрении и внедрении этих устройств в корпоративные программы оздоровления, чтобы улучшить здоровье и безопасность в некоторых рабочих ситуациях [43,44].
Использование таких устройств в рабочей среде, однако, действительно связано с потенциальными проблемами из-за огромного количества собранных данных, которые компании могут использовать и повторно использовать для других целей организации, таких как политика резервирования или другие радикальные изменения, в котором могут участвовать одни и те же работники.Фактически, любой владелец смарт-устройства является бессознательным «генератором данных», который бесплатно предоставляет технологическим гигантам, компаниям и учреждениям возможность использовать большие данные, оцениваемые в экзабайтах, а именно 1018 байт. В вышеупомянутом контексте, как в настоящем, так и в будущем, следует оценивать риски, связанные с небезопасностью и непредсказуемым поведением сотрудников, если они воспринимают эту технологию как угрозу, а не как возможность.
Кроме того, использование искусственного интеллекта в носимых мониторах ЭКГ также вызывает потенциальные юридические и этические проблемы.Хотя он может обеспечивать высокоточные алгоритмы, ИИ представляет собой «черный ящик», который трудно исследовать, если он дает неожиданный результат. ИИ также подвержен расовым, гендерным и социально-экономическим предубеждениям в наборах данных по обучению, потенциально увековечивая ущерб для недостаточно обслуживаемых групп. Проблемы, с которыми сталкивается ИИ, характерны не только для носимых мониторов ЭКГ, но их необходимо будет преодолеть, чтобы полностью реализовать потенциал ИИ в медицине. Безопасность и конфиденциальность — это две другие связанные области, в которых будут тестироваться носимые мониторы ЭКГ.Носимые мониторы ЭКГ содержат некоторые из наиболее конфиденциальных данных человека [45].
Если рассматривать европейские правила, Директива по медицинским устройствам была заменена новым Регламентом по медицинским устройствам. Несмотря на то, что новая нормативно-правовая база по-прежнему сосредоточена вокруг намеченной цели, планка классификации медицинских устройств была снижена из-за более широкого определения термина «медицинская цель». Короче говоря, несмотря на неоспоримый потенциал таких приложений в обнаружении аритмий, соблюдение соответствующих законов и правил остается серьезным препятствием, которое необходимо решить [45,46].
Машинное обучение может еще больше повысить точность за счет извлечения большего количества функций из различных биосенсоров. Будущие поддерживаемые технологиями вмешательства для здоровья и благополучия потребуют, чтобы данные, собранные с биосенсоров, были интегрированы с другими источниками информации. Фактически, данные должны быть представлены как значимая информация для принятия решений, связанных со здоровьем, целым рядом заинтересованных сторон, включая пациентов, членов семей, поставщиков медицинских услуг, специалистов общественного здравоохранения и, что не менее важно, лиц, определяющих политику.Применение этих устройств в области охраны труда и техники безопасности пока далеко от реальности. Таким образом, возможности, предлагаемые этим типом технологий, многочисленны и могут положительно повлиять на процесс охраны труда и техники безопасности, а также на предотвращение несчастных случаев и патологий, особенно в особо опасной рабочей среде. Они предлагают новый диапазон возможностей для целенаправленного укрепления здоровья за счет уменьшения малоподвижного образа жизни на работе и отсутствия физической активности благодаря параметрическим датчикам и специальным приложениям — собственным или сторонним -, установленным на устройствах, подходящих для мониторинга производительности, поощрения и передвижения. цели должны быть достигнуты в течение 24 часов, что приведет к здоровому и хорошему образу жизни.
Развитие индустрии 4.0, безусловно, подтвердило шаг вперед. Эти устройства, по сути, будут способны использовать технологию Интернета вещей (IoT), особенно накануне появления технологии 5G, а также взаимодействовать с электронными медицинскими записями на смартфонах, продвигая телемедицину к новым горизонтам и задачам, таким как лучшее управление рабочих и снижение относительных прямых и косвенных затрат. Используя технологии Интернета вещей, можно превратить практически любое средство индивидуальной защиты (СИЗ) в интеллектуальное средство индивидуальной защиты, способное справляться с простыми и сложными несчастными случаями на производстве и, в конечном итоге, спасать жизни.Технологические гиганты, движимые тенденцией непрерывного роста во всем мире, работают над добавлением новых функций, таких как мониторинг сна и измерение уровня глюкозы в крови, что позволяет самим пользователям получать более полный сбор клинически значимых данных и записывать их на собственное электронное здоровье. записи.
5. Выводы
Согласно отчету Международного бюро труда (МОТ) за 2017 год, каждые 15 с около 150 рабочих попадают в производственные травмы, а глобальные убытки от травм без смертельного исхода составляют более 300 миллионов долларов США.Несчастные случаи на производстве остаются огромной межотраслевой проблемой, несмотря на все более строгие правила и процедуры безопасности, в результате которых ежегодно погибает более 300 000 рабочих. Сама МОТ определяет сердечно-сосудистые заболевания как крупнейшую причину смерти на глобальном уровне, как также сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), с наибольшим воздействием с точки зрения DALY (потерянные годы жизни или годы, прожитые с инвалидностью).
Этот описательный обзор направлен на обобщение достижений в разработке носимых и интеллектуальных устройств для мониторинга сердечно-сосудистой системы и их возможных приложений, демонстрируя положительные тенденции, связанные с использованием и развертыванием мобильных устройств ЭКГ в различных условиях окружающей среды и среди разных групп населения.Более поздние модели также оснащены встроенными электродами для измерения сердечной активности, в соответствии с тем, что Эйнтховен сделал чуть более века назад, благодаря замкнутой цепи между сердцем и обеими руками. Эти устройства, взаимодействуя с другими устройствами, такими как смартфоны, позволяют записывать ЭКГ в реальном времени, сохранять такие данные и, при необходимости, передавать их в электронном виде.
Врач-терапевт в сценарии Индустрии 4.0, характеризующийся непрерывным технологическим прогрессом, связанным с тем, что было предусмотрено Муром в середине 1960-х и, возможно, намного позже, а также возникающими рисками, как ожидается, будет играть ключевую роль. В процессе ОТ и ТБ также требуется оценивать аспекты этического характера, связанные с использованием интеллектуальных устройств, такие как управление собранными данными, относящимися к физиологическим параметрам и местонахождению работника.Мы твердо убеждены в том, что технологии, если их применять с соблюдением необходимых этических принципов, могут способствовать улучшению здоровья и безопасности работников. Это заполнит некоторые пробелы, например, в отношении одинокой работы и проблем, связанных с возвращением к работе, с последующим дальнейшим снижением профессиональных рисков. И последнее, но не менее важное: эту технологию следует рассматривать как имеющую потенциал для оценки физиологических параметров и проведения кампаний мониторинга. Он не направлен на диагностику каких-либо патологических состояний, которыми всегда должен заниматься врач-специалист.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить использование этих носимых и интеллектуальных устройств в области медицины труда. Эти исследования должны будут учитывать различия в неравенстве здоровья, санитарной грамотности и доступе к технологиям под влиянием демографических факторов, таких как социально-экономический статус, условия жизни в сельских и городских районах, пол, возраст, раса и этническая принадлежность. Наконец, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения фактической надежности этих устройств как в медицинской, так и в профилактической областях.
Электрокардиограммы у пациентов из группы низкого риска, проходящих ежегодный медицинский осмотр | Кардиология | JAMA Internal Medicine
Ключевые моменты
Вопрос Как часто электрокардиограммы (ЭКГ) заказываются в рамках ежегодного медицинского обследования (AHE) и каково влияние ЭКГ на последующее кардиологическое обследование?
Выводы В этом популяционном когортном исследовании 3629859 взрослых пациентов с AHE, 21.5% имели ЭКГ в течение 30 дней после AHE. Те, кому делали ЭКГ, в 5 раз чаще подвергались повторному исследованию сердца или консультации, чем те, кто этого не делал.
Значение Электрокардиограммы, проводимые пациентам в рамках AHE, являются обычным явлением и связаны с большим количеством кардиологических тестов и консультаций.
Важность Клинические руководства не рекомендуют проводить рутинную электрокардиограмму (ЭКГ) у бессимптомных пациентов с низким риском, но частота и влияние таких ЭКГ неизвестны.
Цель Оценить частоту ЭКГ после ежегодного медицинского осмотра (AHE) у лечащего врача среди пациентов с неизвестными сердечными заболеваниями или факторами риска, изучить факторы, позволяющие прогнозировать получение ЭКГ в этом клиническом сценарии, и сравнить последующие кардиологические тесты и клинические исходы у пациентов из группы низкого риска, которые получали и не получали ЭКГ после их AHE.
Дизайн, обстановка и участники Популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием административных баз данных по здравоохранению из Онтарио, Канада, в период с 2010/2011 по 2014/2015 годы для выявления пациентов первичной медико-санитарной помощи с низким уровнем риска и оценки последующих результатов, представляющих интерес, в этот период времени.Все пациенты 18 лет и старше, не имевшие ранее кардиологического анамнеза или факторов риска, которые получали AHE.
Открытия Получение ЭКГ в течение 30 дней после АГЭ.
Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было исследование сердца или консультация кардиолога. Вторичными исходами были смерть, госпитализация и реваскуляризация через 12 месяцев.
Результаты В период с 2010/2011 по 2014/2015 финансовые годы у 3629859 взрослых пациентов было по крайней мере 1 AHE.Из этих пациентов у 21,5% была ЭКГ в течение 30 дней после AHE. Доля пациентов, получающих ЭКГ после AHE, варьировала от 1,8% до 76,1% среди 679 практикующих врачей первичного звена (коэффициент квартильной дисперсии [CQD], 0,50) и от 1,1% до 94,9% среди 8036 врачей первичного звена (CQD, 0,54). . Пациенты, которым была сделана ЭКГ, значительно чаще получали дополнительные кардиологические тесты, посещения или процедуры, чем те, кто этого не делал (отношение шансов [OR], 5,14; 95% ДИ, 5,07-5,21; P <.001). Показатели смертности (0,19% против 0,16%), госпитализаций по поводу сердечных заболеваний (0,46% против 0,12%) и коронарной реваскуляризации (0,20% против 0,04%) были низкими как в когортах, получавших ЭКГ, так и без ЭКГ.
Выводы и значимость Несмотря на рекомендации об обратном, тестирование ЭКГ после AHE является относительно распространенным, со значительными различиями среди врачей первичного звена. Регулярное тестирование ЭКГ, по-видимому, увеличивает риск последующего каскада кардиологических тестов и консультаций, даже несмотря на то, что общая частота сердечных событий в обеих группах была очень низкой.
Малоценная помощь, определяемая как помощь, при которой польза отсутствует или выгода перевешивается потенциальными рисками, может привести к более высоким затратам на медицинское обслуживание, неудобствам для пациентов, а в некоторых случаях и к вреду для пациентов. ¹ ^-3 Электрокардиография в покое (ЭКГ) у пациентов из группы низкого риска, проходящих ежегодное медицинское обследование (AHE) врачом первичной медико-санитарной помощи, является примером малоэффективной помощи. В 2012 году Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала отказаться от рутинного скрининга ЭКГ у пациентов из группы низкого риска, поскольку нет достаточных доказательств дополнительной пользы ЭКГ в диагностике ишемической болезни сердца.⁴ Кампания «Выбирая мудро», начатая в 2012 году, также показала, что несколько специализированных обществ включили рекомендации против неинвазивного кардиологического тестирования у пациентов с низким риском или бессимптомных пациентов в свои 5 лучших списков малоценных тестов, методов лечения и процедур, которые врачи и пациенты следует вопрос. ⁵
По мере роста интереса к ограничению использования малоценной помощи, точные оценки использования малоценной медицинской помощи, ее стоимости и влияния на результаты лечения становятся жизненно важными.⁶ В то время как предыдущие исследования оценивали частоту ЭКГ в отдельных группах пациентов с низким риском, использование ЭКГ в масштабах всего населения у пациентов с низким риском и, в частности, его влияние на затраты и сердечно-сосудистые исходы неизвестны. ⁷ ^-9 Понимание связи между низкоценными кардиологическими исследованиями и последующим обращением за медицинской помощью и результатами очень важно перед лицом опасений, связанных с ростом использования сердечно-сосудистых тестов. ¹⁰ ^{, 11}
Целью этого исследования является количественная оценка частоты ЭКГ, назначенных после AHE у пациентов первичного звена низкого риска без предшествующего кардиологического анамнеза.Кроме того, мы исследовали, связаны ли такие ЭКГ с последующими кардиологическими обследованиями или консультациями и / или результатами лечения пациентов.
Дизайн исследования и источники данных
Мы провели ретроспективное когортное исследование в Онтарио, Канада, с использованием связанных баз данных административного здравоохранения на уровне населения.Наборы данных были связаны с использованием уникальных кодированных идентификаторов и проанализированы в Институте клинических оценочных наук (ICES). Пациенты были включены, если они были жителями Онтарио с действующим номером карты здоровья и имели хотя бы 1 заявку на ежегодное медицинское обследование (AHE) у лечащего врача (т. Е. Семейного врача) в период с 1 апреля 2010 г. по март. 31, 2015. Заявления Index AHE были идентифицированы с помощью кодов выставления счетов Планом медицинского страхования Онтарио (OHIP) либо для периодического посещения врача (PHV), либо для AHE, проведенного на здоровом взрослом пациенте (в возрасте 18 лет и старше).¹² Общий код AHE был заменен на PHV в 2013 году. ¹³ Подобно AHE со здоровым пациентом, новый PHV определяется как услуга, оказываемая «здоровым пациентам, у которых нет очевидных медицинских проблем. Врач и пациент могут использовать встречу, чтобы обсудить меры профилактики, такие как скрининг на рак, и другие проблемы со здоровьем, имеющие отношение к истории болезни и образу жизни отдельного пациента ». ¹³ Помимо PHV, имеющего дифференциальные коды выставления счетов для пациентов разного возраста, нет практических различий между AHE и PHV, ¹³, и поэтому оба считались взаимозаменяемыми для данного анализа.Мы исключили пациентов, находящихся на длительном лечении или с неполными демографическими данными. Пациенты, посещавшие врача, отделения неотложной помощи или госпитализации, предполагающие наличие серьезного сердечно-сосудистого заболевания или сердечно-сосудистого риска в течение 3 лет до их AHE, считались группой высокого риска (например, ранее перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, диабет) и исключались из-за применения диагностических кодов из OHIP и Международная статистическая классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация (ICD-10-CM), коды из базы данных выписок (DAD).⁷ ^{, 14} ^{, 15} Пациенты с предшествующими кардиологическими процедурами (например, замена аортального клапана, реваскуляризация коронарной артерии), госпитализации или консультации также были исключены с использованием МКБ-10 и Канадской классификации медицинских вмешательств ( CCI) коды. ¹⁴ Мы исключили пациентов с диабетом и гипертонией в анамнезе, используя базу данных по диабету Онтарио и базу данных по гипертонии Онтарио. В Приложении 1 к Приложению подробно описывается полный объем критериев включения и исключения, включая источники данных и соответствующие коды.
Несколько источников данных использовались для определения характеристик на уровне пациента и врача для описания когорты пациентов и создания многомерных статистических моделей. Демографические данные о пациентах (т.е. возраст, пол, местность) были получены из базы данных зарегистрированных лиц (RDPB). Квинтили среднего дохода по соседству использовались для оценки социально-экономического статуса пациентов. ¹⁶ Любые госпитализации (за исключением случаев, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями) в течение 3 лет до индексного обследования определялись с помощью кодов DAD ICD-10 .OHIP и DAD использовались для определения истории болезни пациентов с онкологическими заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), астмой, деменцией, психическими заболеваниями и ревматоидным артритом в течение 3 лет до включения в исследование. Был ли пациент включен в реестр обычного врача первичной медико-санитарной помощи, определялся путем перекрестных ссылок на таблицы регистрации в программе клиентского агентства (CAPE) и коды оплаты OHIP. Онтарио ввел формальный реестр в свои модели набора пациентов первичной медико-санитарной помощи в 2001 году, и в течение периода исследования большинство (70%) пациентов Онтарио были включены в реестр.¹⁷ Переменные на уровне врача были в первую очередь определены путем связывания врачей из заявлений пациентов о OHIP с базой данных врачей ICES (IPDB) для определения пола врача, количества лет, прошедших с момента выпуска, и международного статуса дипломированного специалиста по медицине. Таблицы CAPE и заявления OHIP использовались для классификации групп первичной медико-санитарной помощи (далее именуемые практиками). ¹⁸ ^{, 19} Эти практики состояли из трех или более врачей, подавших совместные претензии в Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода за возмещением (т. Е. Группам по выставлению счетов).¹⁹ Были отмечены модели оплаты, и любые практики, в которых участвует менее 3 врачей, были исключены из соображений конфиденциальности.
Подтверждение этики исследований было получено от Центра медицинских наук Саннибрук, Торонто, Онтарио, Канада. Согласие пациента было отклонено, поскольку все данные были деидентифицированы.
Первичным результатом была незначительная кардиологическая помощь, определяемая как получение пациентом по крайней мере 1 ЭКГ в течение 30 дней после индекса AHE пациента.⁸ Заявления по плану медицинского страхования Онтарио были использованы для идентификации любой электрокардиографии, выполненной пациенту в этот период времени.
Последующая кардиологическая помощь была определена с использованием заявлений OHIP. Консультация кардиолога или кардиохирурга, трансторакальная эхокардиограмма (TTE), стресс-тест, ядерный стресс-тест и / или процедура катетеризации сердца оценивались в тех случаях, когда претензии возникали в течение 90 дней после соответствующего критериям AHE.
Сердечные исходы, включая смерть, сердечные госпитализации и процедуры коронарной реваскуляризации, были зафиксированы в течение 12 месяцев после индекса AHE.Смерть была идентифицирована с помощью RPBD, тогда как последние события были идентифицированы с использованием кодов DAD ICD-10 и кодов CCI, соответственно. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) и шунтирование коронарной артерии (АКШ) также были идентифицированы с использованием данных заявлений OHIP.
Не скорректированные 30-дневные показатели ЭКГ рассчитывались отдельно на уровне отдельных регионов, практик и врачей в период с 2010/2011 по 2014/2015 финансовые годы. Регионы были определены 14 местными сетями интеграции здравоохранения (LHIN) Онтарио — географически организованными административными регионами, которые планируют, интегрируют и финансируют местное здравоохранение.На каждом уровне оценивалась вариативность ставок упорядочивания путем расчета коэффициента квартирного отклонения, потенциально более надежной альтернативы коэффициенту вариации. ²⁰ Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS (версия 9.4, SAS Institute).
Иерархические модели многомерной логистической регрессии со случайным перехватом были использованы для оценки ассоциации характеристик на уровне пациента и врача с возникновением ЭКГ в течение 30 дней после AHE.Из-за характеристик уровня врача, включенных в эти модели, были включены только пациенты, которых можно было связать с семейным врачом, принадлежащим к идентифицируемой практике. Чтобы проверить чувствительность нашего определения первичного результата, мы провели аналогичный анализ, включая только пациентов, которым была сделана ЭКГ в тот же день, что и AHE.
Путем включения случайных перехватов для каждой практики можно было рассчитать среднее отношение шансов (MOR), меру неоднородности в заказе ЭКГ после AHE среди практик.²¹ ^-23 Если бы кто-то повторно произвел выборку двух участников с одинаковыми ковариатами из разных практик, то MOR — это относительная разница шансов между участником с более высоким риском получения ЭКГ и участником с более низким риском получения ЭКГ. получение ЭКГ в среднем случае. ²¹ ^-23 MOR всегда имеет значение больше или равное 1, потому что он помещает пациента, принадлежащего к практике, с более высокими шансами заказать ЭКГ в числителе.²¹ ^-23 Значение напрямую сопоставимо с фиксированным эффектом ИЛИ и основано на оценке дисперсии между практиками, скорректированной для всех других факторов, присутствующих в многоуровневой модели. ²¹ Например, MOR 2,00 предполагает в среднем случае на 100% более высокие шансы получить ЭКГ в одной практике по сравнению с другой. ²³ Коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) также был рассчитан с использованием метода линейного порога для оценки доли общей дисперсии в упорядочении ЭКГ, которая может быть отнесена к различиям между практиками.²¹ ^-23
Кроме того, иерархические модели многомерной логистической регрессии со случайным перехватом использовались для оценки влияния послеточной ЭКГ на последующую кардиологическую помощь и неблагоприятные исходы для пациентов. Для каждой из этих дополнительных моделей получение ЭКГ в течение 30 дней после AHE было основным представляющим интерес воздействием и включенным в качестве ковариаты. Чтобы учесть возможность того, что склонность врача заказывать ЭКГ низкой ценности может быть связана со склонностью заказывать последующее лечение, мы определили частоту заказа ЭКГ каждым врачом (т. Е. Долю AHE пациентов с ЭКГ, заказанными в течение 30 дней), а затем создали переменную, которая разделяла врачей на квинтили на основе их индивидуальных показателей.Этот фактор, представляющий квинтиль упорядочивания ЭКГ врача, был затем включен в регрессионные модели как для последующего лечения, так и для исходов.
Статус ЭКГ и соответствующие характеристики
Когорта исследования состояла из 3629859 взрослых пациентов с по крайней мере 1 AHE в период с 2010/2011 по 2014/2015 финансовые годы в Онтарио (Рисунок 1).Демографические и клинические данные для всех подходящих пациентов представлены в таблице 1 вместе с характеристиками соответствующих врачей первичного звена и групп практик. В целом, 21,5% взрослых пациентов имели потенциально низкую ЭКГ в течение 30 дней после их индекса AHE, 51,7% заявлений на ЭКГ возникли в тот же день, что и AHE, и 78,5% заявлений на ЭКГ были в течение 7 дней после AHE. Пациенты, у которых была хотя бы одна ЭКГ в течение определенного периода наблюдения, с большей вероятностью были мужчинами и, как правило, были старше, чем те, у кого ЭКГ не было.Бремя сопутствующих заболеваний было низким для всей когорты, хотя между группами были некоторые статистически значимые различия.
Различия в зависимости от региона, практики и врача
Региональные вариации порядка ЭКГ варьировались от 0,7% в Северо-Западном LHIN до 24,4% в Центральном LHIN (коэффициент квартильного отклонения [CQD], 0.71) (Приложение 2.0 в Приложении). Среди 679 практик доля пациентов, которым была сделана ЭКГ после AHE, варьировалась от 1,8% до 76,1% (CQD, 0,50), как показано на Рисунке 2. Существенные различия наблюдались также у отдельных врачей первичной медико-санитарной помощи (диапазон 1,1% -94,9). %; CQD, 0,54), как показано в электронном приложении 2.1 в Приложении. Из 8036 включенных врачей первичной медико-санитарной помощи 7,2% заказывали ЭКГ более чем 50% своих пациентов после AHE.
Факторы, связанные с заказом ЭКГ после АГЭ
Из исходной когорты исследования, представленной на Рисунке 1, в общей сложности 2873357 взрослых пациентов, которые сообщили о своей принадлежности к установленной практике и могли быть связаны с ней, имели право на моделирование статуса получения ЭКГ после AHE.
Как описано в таблице 2, пожилой возраст был связан с повышенными шансами получить ЭКГ в течение 30 дней после AHE. Пациенты, проживающие в сельской местности, имели меньше шансов получить ЭКГ, чем пациенты, проживающие в городской местности. Пациенты с ревматологическим заболеванием и раком имели повышенные шансы получить ЭКГ. Факторами врача, связанными с заказом ЭКГ, были мужской пол, международный диплом выпускника медицинского учреждения и наличие практики более 30 лет. Различия между практиками в упорядочивании ЭКГ были значительными.MOR составлял 2,50, что указывает на то, что шансы пациента, имеющего ЭКГ после AHE в 1 случайно выбранной клинике высокого порядка, были на 150% выше, чем у пациента с такими же характеристиками в другой случайно выбранной клинике низкого порядка. Помимо возраста пациента, влияние членства пациента в практике на получение ЭКГ было сильнее, чем наблюдаемая связь между результатом и любыми другими факторами на уровне пациента или врача. Оценка ICC показывает, что 21,9% общей вариации в использовании ЭКГ после AHE можно отнести к вариациям на уровне практики.Основываясь на анализе чувствительности, все характеристики, в значительной степени связанные с повышением шансов иметь ЭКГ через 30 дней после AHE, были аналогичным образом связаны с получением ЭКГ в тот же день (eAppendix 2.2 в Приложении).
Связь ЭКГ после АГЭ с последующим кардиологическим лечением
Всего, 5.3% пациентов с AHE имели кардиологическую консультацию, тест или процедуру в течение 90 дней после AHE их лечащего врача. Кардиологическая помощь включала консультации кардиолога или кардиохирурга (n = 36085), трансторакальную эхокардиограмму (TTE, n = 83463), стресс-тесты (n = 42923), ядерные стресс-тесты (n = 15651) и катетеризацию сердца. (n = 1830).
В таблице 3 представлены окончательные многовариантные модели последующей кардиологической помощи. После поправки на квинтиль упорядочивания ЭКГ, пациенты с ЭКГ в течение 30 дней после AHE имели значительно более высокие шансы на дальнейшие кардиологические тесты или консультации по сравнению с теми, кто этого не делал.Наблюдались значительные различия между врачами при заказе последующего лечения (кардиологические консультации: MOR, 1,47; ICC, 4,7%; TTE: MOR, 1,60; ICC, 6,85%), и любой из форм стресс-теста (стресс-тест: MOR, 1,71; ICC, 8,85%; ядерный стресс-тест: MOR, 1,56; ICC, 6,23%). Частота катетеризации сердца была низкой (0,29% по сравнению с 0,03% без ЭКГ), и попытки моделирования привели к несовпадению данных в статистическом программном обеспечении (eAppendix 2.3 в Приложении). Анализы чувствительности ЭКГ, проведенные в тот же день, показали аналогичную связь с более высокими шансами заказать дополнительное кардиологическое обследование в течение 90 дней (eAppendix 2.4 в Приложении).
Общая частота неблагоприятных клинических исходов через 1 год после AHE была чрезвычайно низкой в обеих группах. Нескорректированная частота каждого исхода была выше в группе ЭКГ по сравнению с группой без ЭКГ, включая смерть (0,19% против 0,16%), госпитализации, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (0,46% против 0,12%) и коронарную реваскуляризацию (0,20% против 0,04%). (Приложение 2.5 в Приложении). Для этих результатов представлена только описательная статистика, поскольку каждая из соответствующих регрессионных моделей не смогла сойтись в статистическом программном обеспечении.
В этом большом ретроспективном когортном исследовании мы обнаружили, что, несмотря на рекомендации в отношении ЭКГ у пациентов с низким риском, подвергающихся рутинной НЭГ с врачом первичной медико-санитарной помощи, эта практика, по-видимому, была распространена. Важно отметить, что мы продемонстрировали, что пациенты, которым была сделана ЭКГ через 30 дней после AHE, более чем в 5 раз чаще подвергались еще одному сердечному тесту, процедуре или консультации со специалистом. Эти последующие кардиологические тесты и процедуры также продемонстрировали значительную вариативность практики даже после корректировки с учетом факторов пациента и врача.Наконец, обе группы пациентов продемонстрировали низкие комбинированные показатели смертности, госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и коронарных реваскуляризаций в последующий год.
Эти данные подтверждают более ранние результаты, которые показывают высокую частоту потенциально малозначимых ЭКГ у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Предыдущие исследования показали, что частота ЭКГ у пациентов с низким риском составляет от 9% до 12% в различных популяциях, включая как Medicare, так и коммерческих плательщиков, с аналогичной степенью региональных вариаций, чем в этом исследовании.⁷ ^-9 Отличие этого исследования заключается в том, что оно включает все население из системы с одним плательщиком, финансируемой государством, что позволяет провести более надежный анализ практики размещения заказов. Мы также обнаружили значительные различия в расположении пациентов между регионами, практиками и даже врачами, которые не могут быть объяснены факторами пациента, такими как сопутствующие заболевания. Это поразительное изменение порядка, которое было отмечено как в первичной медико-санитарной помощи, так и в практике размещения заказов в больницах в предыдущей работе, предоставляет потенциальные возможности для улучшения практики размещения заказов, особенно среди высокопрофессиональных врачей, поскольку небольшое количество врачей заказывали ЭКГ. на большинстве своих пациентов.²⁴ ^{, 25} Что наиболее важно, мы демонстрируем, что ЭКГ в этой популяции с низким уровнем риска приводит к дальнейшим исследованиям сердца и консультациям, которые увеличивают расходы на здравоохранение.
Одним из наиболее важных результатов этого исследования был более высокий процент дальнейшего кардиологического тестирования или кардиологических консультаций у пациентов, которым была сделана ЭКГ. Диагностический каскад — это описанный феномен, при котором более высокие показатели неинвазивного диагностического тестирования приводят к более высокому уровню более инвазивных диагностических тестов и терапевтических вмешательств.²⁶ ^-29 Например, Шах и его коллеги ²⁶ обнаружили, что более высокая частота рутинных стресс-тестов после коронарной реваскуляризации приводит к более высокой частоте повторной реваскуляризации без влияния на смерть или повторный инфаркт миокарда. Однако на сегодняшний день этот результат не был продемонстрирован при тестировании ЭКГ в состоянии покоя, которое чаще всего проводится в отделениях первичной медико-санитарной помощи у пациентов, которые часто не имеют в анамнезе сердечных заболеваний. Более высокие показатели дальнейшего тестирования или консультаций, таких как заказ ЭКГ, не зависели от сопутствующих заболеваний пациента; вполне вероятно, что случайно обнаруженные отклонения, обнаруженные на ЭКГ, ускорили дальнейшее обследование и консультации кардиолога.
Низкая частота событий у пациентов, которые получали и не получали ЭКГ в рамках AHE, добавляют дополнительные доказательства к рекомендации против использования ЭКГ в качестве инструмента стратификации риска. Систематические обзоры не выявили рандомизированных клинических испытаний или крупных проспективных когортных исследований влияния ЭКГ, назначенных пациентам с низким риском, по сравнению с отсутствием ЭКГ на клинические исходы или затраты. ⁴ ^{, 30} Несмотря на отсутствие доказательств, все еще остаются споры о полезности ЭКГ в качестве инструмента стратификации риска.²⁹ Наши результаты большого популяционного когортного исследования показывают очень низкую частоту событий, составляющую менее 1% в обеих группах, несмотря на более высокую частоту сердечно-сосудистых исследований в группе ЭКГ. Эти данные служат дополнительным подтверждением текущих рекомендаций, рекомендующих не проводить рутинную ЭКГ у пациентов с низким риском, что, по-видимому, приводит к более широкому обращению за медицинской помощью с сомнительной клинической пользой.
Результаты этого исследования имеют большое значение для политики здравоохранения.Во-первых, при выборе показателей чрезмерного использования для инициатив по повышению качества следует учитывать влияние на последующее тестирование и результаты. ³¹ ^{, 32} Некоторые из прошлых критических замечаний по поводу рекомендаций «Выбирать мудро» заключались в том, что они часто кажутся незначительными, поскольку специализированные общества избегают дорогостоящих вещей, таких как хирургические процедуры или более сложные диагностические тесты. ³³ Наши результаты показывают, что даже недорогие процедуры, такие как ЭКГ у пациентов с низким риском, проводятся со значительной частотой и, что важно, могут привести к более продвинутому тестированию, которое увеличивает затраты с небольшой потенциальной пользой для пациентов.Во-вторых, при измерении малоценной помощи также следует попытаться количественно оценить влияние на состояние здоровья пациентов. ⁶ Наконец, вмешательства по повышению качества для сокращения малоценных медицинских услуг могут быть разработаны для более эффективного нацеливания на практикующих врачей и врачей с высоким процентом заказов, чтобы уменьшить распространенность малоценных кардиологических тестов и необъяснимые вариации в порядке. ³⁴ В частности, предыдущее исследование показало, что использование аудита и обратной связи, инструментов поддержки принятия решений и обучения может уменьшить малоценное кардиологическое тестирование, и аналогичные типы вмешательств могут использоваться в некоторой комбинации для уменьшения малоценного ухода.²⁴ ^{, 35} ^-37
Результаты следует интерпретировать в контексте нескольких ограничений. Административные базы данных не предоставляют важной клинической информации, такой как наличие симптомов или аномальных результатов физикального обследования, которые необходимы для определения целесообразности дальнейших распоряжений о тестировании. В этом случае мы не можем определить, была ли у пациента ЭКГ для скрининга, или были ли у пациента симптомы или признаки, которые требовали диагностического теста.Однако обычно визит не кодируется как AHE, если есть конкретный кардиальный симптом, который является предметом оценки. Также возможно, что некоторые врачи заказывали ЭКГ до AHE, которая не была записана. У нас также нет результатов ЭКГ, которые почти наверняка повлияли бы на дальнейшие кардиологические исследования. Наконец, возможно, что практика или региональные факторы, не идентифицированные доступными данными, могут играть роль в степени наблюдаемого разброса порядка, что может быть возможностью для будущих исследований.Несмотря на эти ограничения, это исследование предоставляет важную новую информацию об использовании и влиянии малоценных кардиологических тестов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
В этом большом ретроспективном исследовании на популяционной основе мы обнаружили, что 21,5% пациентов из группы низкого риска получили ЭКГ в течение 30 дней после AHE со значительными вариациями на уровне регионов, практики и врача. Более того, пациенты с низким риском, которые получили ЭКГ, также имели более высокую вероятность дальнейших кардиологических тестов, процедур и консультаций кардиолога.
Автор для корреспонденции: Р. Саша Бхатия, доктор медицины, магистр делового администрирования, Институт решений систем здравоохранения и виртуального ухода, Госпиталь женского колледжа, 76 Grenville St, 6th Floor, Toronto, ON M5S 1B1, Canada ([email protected] ).
Принято к публикации: 1 мая 2017 г.
Опубликовано в Интернете: 10 июля 2017 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2017.2649
Вклад авторов: Д-р Бхатия имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Bhatia, Bouck, Pendrith, Ivers, Tu, Wintemute, Dorian, Tepper, Glazier, Levinson.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Бхатиа, Бук, Айверс, Сингх, Пендрит, Мекреди, Ко, Мартин, Уилсон, Дориан, Теппер, Остин, Глейзер.
Составление рукописи: Бхатиа, Бук, Айверс, Сингх, Пендрит, Уилсон.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Бхатиа, Бук, Иверс, Пендрит, Мекреди, Ко, Мартин, Виджейсундера, Ту, Винтемуте, Дориан, Теппер, Остин, Глезье, Левинсон.
Статистический анализ: Bhatia, Bouck, Ivers, Singh, Mecredy, Wijeysundera.
Получено финансирование: Бхатиа, Левинсон.
Административная, техническая или материальная поддержка: Бхатиа, Иверс, Пендрит, Ту, Уилсон, Дориан.
Руководитель исследования: Бхатиа, Дориан, Левинсон.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Айверс получил награду New Investigator Awards Канадского института медицинских исследований и Департамента семейной и общественной медицины Университета Торонто.Д-р Виджейсундера поддерживается премией выдающегося ученого-клинициста Канадского фонда сердца и инсульта. Доктора Глейзера поддерживают в качестве ученого-клинициста в отделении семейной и общественной медицины больницы Святого Михаила и Университета Торонто. Доктор Ко получил премию для исследователей среднего звена от Фонда сердца и инсульта, провинциальное управление Онтарио. Джасджит Сингх получил поддержку летнего студенческого гранта CANHEART, спонсируемого CIHR. Доктор Остин получил премию за карьеру исследователя от Фонда сердца и инсульта, провинциальное управление Онтарио.О других раскрытиях информации не сообщается.
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Институтом клинических оценочных наук (ICES), которое частично финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC).
Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.
Заявление об ограничении ответственности: Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования. Никакое одобрение со стороны ICES или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться. Части этого материала основаны на данных и информации, собранных и предоставленных CIHI. Тем не менее, анализ, выводы, мнения и утверждения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам, а не обязательно CIHI.
1.
Медицинский институт. Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
2. Веннберг JE, Фишер ES, Скиннер JS. География и дебаты по реформе Medicare. Центр Здоровья (Миллвуд) . 2002; (добавлены эксклюзивные веб-сайты): W96-114.PubMedGoogle Scholar3.Levinson W, Kallewaard М., Бхатия RS, Вольфсон D, Шорт С, Керр EA; Выбор Wisely International Working Group.«Выбор мудро»: растущая международная кампания. BMJ Qual Saf . 2015; 24 (2): 167-174.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Chou Р, Арора B, Дана Т, Фу R, Уокер М., Хамфри L. Скрининг бессимптомных взрослых с помощью электрокардиографии в состоянии покоя или с физической нагрузкой: обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (6): 375-385.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Вольфсон D, Санта J, Slass Л.Вовлечение врачей и потребителей в разговоры о чрезмерном использовании лечения и расточительстве: краткая история кампании «мудрый выбор». Акад. Мед. . 2014; 89 (7): 990-995.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bhatia RS, Левинсон W, шорт S, и другие. Измерение эффекта «Выбирать разумно»: интегрированная система оценки воздействия кампании на малоценную медицинскую помощь. BMJ Qual Saf . 2015; 24 (8): 523-531.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Колла CH, Sequist TD, Розенталь МБ, Шперо WL, Готтлиб DJ, Морден NE.Использование неназначенных сердечных тестов у пациентов из группы низкого риска: выбор с умом. BMJ Qual Saf . 2015; 24 (2): 149-153.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Розенберг А, Агиро А, Готлиб М, и другие. Ранние тенденции среди семи рекомендаций кампании «Выбирая мудро». JAMA Intern Med . 2015; 175 (12): 1913-1920.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Кале MS, епископ TF, Федерман AD, Кейхани S. Тенденции чрезмерного использования амбулаторных медицинских услуг в США. JAMA Intern Med . 2013; 173 (2): 142-148.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Blecker S, Бхатия RS, вы JJ, и другие. Временные тенденции в использовании эхокардиографии в Онтарио, 2001–2009 гг. JACC Cardiovasc Imaging . 2013; 6 (4): 515-522.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Лукас Флорида, ДеЛоренцо MA, Сьюерс А.Е., Веннберг DE. Временные тенденции в использовании диагностического тестирования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США, 1993-2001 гг. Тираж . 2006; 113 (3): 374-379.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Колледж семейных врачей Канады (CFPC). Ежегодный медицинский осмотр по провинциям / территориям Канады. CFPC; 2013 ноябрь. Http://www.cfpc.ca/CFPC-PT-Annual-Exam. По состоянию на 2 января 2017 г. 14. Cola CH, Морден NE, Sequist ТД, Шперо WL, Розенталь МБ. Выбор с умом: распространенность и корреляты недорогостоящих медицинских услуг в США. J Gen Intern Med .2015; 30 (2): 221-228.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Schwartz А.Л., Лэндон BE, Эльшауг АГ, Чернев Я, Маквильямс JM. Измерение малоценной медицинской помощи в Medicare. JAMA Intern Med . 2014; 174 (7): 1067-1076.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Киран Т, Копп А, Мойеддин R, стекольщик RH. Лонгитюдная оценка реформы оплаты труда врачей и коллективной помощи для ведения и профилактики хронических заболеваний. CMAJ .2015; 187 (17): E494-E502.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bonett DG. Доверительный интервал для коэффициента вариации квартиля. Анализ статистических данных . 2006; 50 (11): 2953-2957.Google ScholarCrossref 21.Larsen К, Мерло J. Соответствующая оценка влияния соседства на здоровье человека: интеграция случайных и фиксированных эффектов в многоуровневой логистической регрессии. Am J Epidemiol . 2005; 161 (1): 81-88.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.
Snijders Т А Б, Боскер RJ. Многоуровневый анализ: введение в базовое и расширенное многоуровневое моделирование . Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж; 1999.
23. Мерло. J, Chaix Б. Олссон ЧАС, и другие. Краткое концептуальное руководство по многоуровневому анализу в социальной эпидемиологии: использование показателей кластеризации в многоуровневой логистической регрессии для исследования контекстных явлений. J Epidemiol Community Health . 2006; 60 (4): 290-297.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Pendrith C, Бхатия М, Иверс НМ, и другие.Частота и вариативность малоценной помощи в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование. CMAJ Открыть . 2017; 5 (1): E45-E51.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Shah BR, Маккой Лос-Анджелес, Федершпиль JJ, и другие. Использование стресс-тестирования и диагностической катетеризации после коронарного стентирования: ассоциация паттернов на уровне участка с характеристиками пациентов и исходами у 247 052 участников программы Medicare. Джам Колл Кардиол . 2013; 62 (5): 439-446. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Веннберг DE, Kellett Массачусетс, Диккенс Ю.Д., Маленка DJ, Кейлсон Л. М., Келлер РБ. Связь между интенсивностью местного диагностического тестирования и инвазивными кардиологическими процедурами. JAMA . 1996; 275 (15): 1161-1164.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Lucas Флорида, Сьюерс А.Е., Маленка DJ, Веннберг DE. Новый взгляд на лечебно-диагностический каскад: коронарография, коронарное шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство в современную эпоху. Тираж . 2008; 118 (25): 2797-2802. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Shah BR, Каупер PA, O’Brien СМ, и другие. Модели кардиологического стресс-тестирования после реваскуляризации в общественной практике. Джам Колл Кардиол . 2010; 56 (16): 1328-1334.PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Эшли. EA, Raxwal V, Froelicher V. Основанный на фактических данных обзор электрокардиограммы в состоянии покоя как метода скрининга сердечных заболеваний. Программа Cardiovasc Dis .2001; 44 (1): 55-67.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Colla CH. Плыть против течения — что может сработать, чтобы уменьшить малоценную медицинскую помощь? N Engl J Med . 2014; 371 (14): 1280-1283.PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Гренландия П, Альперт JS, Beller GA, и другие; Фонд Американского колледжа кардиологов / Тасл-сила Американской ассоциации кардиологов по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA 2010 г. по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2010; 122 (25): 2748-2764.PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Чаудхури Д, Монтгомери А, Гуленчин К., Митчелл М, Джозеф P. Эффективность вмешательств по повышению качества при уменьшении количества ненадлежащих изображений сердца: систематический обзор и метаанализ. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2016; 9 (1): 7-13.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Dudzinski DM, Бхатия RS, Mi MY, Isselbacher EM, Пикард MH, Вайнер РБ.Влияние образовательного вмешательства на частоту редко подходящих амбулаторных эхокардиограмм, заказанных лечащими академическими кардиологами: рандомизированное клиническое исследование.

Нормальный:	Сердце бьется в обычном ритме, обычно от 60 до 100 ударов в минуту.
	Трассировка выглядит нормально.
Ненормальное:	Сердце бьется слишком медленно (например, менее 60 ударов в минуту). Сердце бьется слишком быстро (например, более 100 ударов в минуту). Сердечный ритм нерегулярный.
	Трассировка выглядит некорректно.

Электрокардиография (ЭКГ) в Москве, цены на ЭКГ в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Как проводится процедура

Показания к проведению

Противопоказания при проведении процедуры

Какой врач занимается проведением процедуры

Наши цены

Сердечные линии. Зачем нужна электрокардиограмма

Услуга Холтеровского мониторирования ЭКГ

Что такое Холтер сердца?

Кому необходимо сделать ЭКГ?

К показаниям к проведению процедуры Холтер ЭКГ относится следующее:

Возможности и преимущества 12 канального холтера:

Расшифровка данных

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено пациенту при предъявлении следующих жалоб:

Подготовка к суточному мониторированию ЭКГ по Холтеру

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Противопоказания к исследованию

Функциональная диагностика и ЭКГ

Исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики

Подготовка к исследованиям

Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — Уход в клинике Мэйо

Подход клиники Майо

Экспертиза и рейтинг

Экспертиза нарушений сердечного ритма

Национально признанный опыт

Расположение, поездки и проживание

Расходы и страхование

Клинические испытания

Электрокардиограммы, интерпретация семейного врача (меморандум)

Обзор и обоснование

Раздел I. Практика семейных врачей

Раздел II — Клинические показания

Раздел III — Методика обучения

Раздел IV — Тестирование, подтвержденная квалификация и документация

Раздел V — Учетные данные и привилегии

Раздел VI — Прочие вопросы

Раздел VII — Ссылки

Электрокардиограмма | Мичиган Медицина

Обзор теста

Зачем это делают

Как подготовить

Как это делается

Каково это

Риски

Результаты

Что влияет на тест

Что думать о

Список литературы

Цитаты

Кредиты

Электрокардиограмма — устранение побочных эффектов

Что такое изменения ЭКГ или ЭКГ?

Как это работает:

Симптомы:

Что вы можете сделать:

Лекарства, которые может выписать ваш врач:

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

определение ЭКГ в Медицинском словаре

Роль электрокардиографии в медицине труда, от изобретения Эйнтховена до цифровой эры носимых устройств

Резюме

1.Рассвет электрокардиографии

2. Материалы и методы

4. Эволюция электрокардиографии и перспективы на будущее

4.1. Архитектура носимых интеллектуальных устройств

4.2. Мониторинг сердечной функции в эпоху носимых устройств

4.3. Носимые устройства: потенциал и важность в рабочем контексте

5. Выводы

Электрокардиограммы у пациентов из группы низкого риска, проходящих ежегодный медицинский осмотр | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Leave a Comment Отменить ответ