Джвп по гипотоническому типу: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Содержание

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.

Общие сведения

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.

Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы гипотонической дискинезии

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Диагностика

Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение гипотонической дискинезии

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Дискинезия желчевыводящих путей | Passion.ru

Дискинезия (дисфункция) желчевыводящих путей — неправильная работа мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в результате чего нарушается своевременное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Это очень распространённая патология. Чаще болеют женщины.

Желчный пузырь выполняет роль резервуара, где скапливается и сохраняется желчь, выделяемая печенью. Под действием поступающей в двенадцатиперстную кишку пищи, выделяется гормон холецистокинин. Этот гормон заставляет сокращаться желчный пузырь, но в тоже время расслабляет сфинктер на пути желчи в кишечник. В регуляции работы желчного пузыря также играет роль вегетативная нервная система. Желчь из пузыря по протокам поступает в кишечник, смешивается с секретом поджелудочной железы и обеспечивается переваривание пищи, всасывание питательных веществ, играет антибактериальную роль в кишечной трубке.

Механизм выработки, накопления и своевременного поступления желчи в кишечник очень сложный, достаточно сбоя на каком-либо его этапе, чтобы появились признаки дискинезии.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

функциональное расстройство иннервации стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей
воспалительные заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, печени, желудка, поджелудочной железы
желчнокаменная болезнь
постхолецистэктомичекий синдром

Выделяют две формы дискинезии: гипертонически-гиперкинетическую и гипотонически-гипокинетическую.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Такой вид дискинезии обычно характерен для женщин астенического телосложения, с неустойчивой эмоциональной сферой. Часто такие пациенты страдают от вегетативно-сосудистой дистонии.

Основное проявление дискинезии по гипертоническому типу — боль в правом подреберье, отдающая в нижнюю челюсть, спину, в шею. Боль острая, схваткообразного характера, высокой интенсивности, напоминающая колики. Приступ боли провоцирует погрешность в диете: жирное, жареное, острое, копченое. Боль длится около 30-40 минут после еды и купируется спазмолитиками («Но-шпа», «Платифиллин», «Белалгин» и прочее).

Читайте далее: Как лечить дискинезию?

Дискинезия по гипотоническому типу

Это расстройство свойственно людям тучным и малоподвижным. Их желчный пузырь расслаблен, плохо сокращается. Желчь застаивается, что может приводить к образованию камней. После приема пищи желчь не полностью поступает в кишечник, ее не хватает для полноценного пищеварения.

На первый план выходят симптомы диспепсии: тяжесть в животе, тянущие боли в правом подреберье, усиливающиеся после обильного принятия пищи, вздутие живота, подташнивание, расстройство стула с преобладанием запоров.

Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение в санатории

06.03.2013

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины Постановка проблемы. Анализ последних достижений и публикаций. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) предустваляет собой функциональное нарушение моторики желчевыводящий системы, вследствие несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения. Эта патология составляет около 75% всех патологических

состояний билиарной системы [2,4].

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида ДЖВП – первичную и вторичную. Развитию первичной дискинезии способствует расстройство нейрогуморальней регуляции деятельности билиарной системы.

Немаловажную роль в развитии первичной ДЖВП играет нарушение двигательного режима (гипер и гипокинезия), а также несоблюдение режима питания: длительные интервалы между приемами пищи, переедание и голодание, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем. Факторами риска являются также перенесенные инфекционные заболевания: гепатит, холецистит, холангит и др. Развитие вторичной ДЖВП происходит по типу висцеро-высцеральних рефлексов при патологических состояниях других органов системы пищеварения: хронический дуоденит, хронический энтероколит, глистные инвазии [5,6,8].

Соврeменная наука значительно подвинулась вперед в уточнении ряда механизмов развития дискинезии желчных путей, ее диагностики и реабилитации. В современном понимании под ДЖВП понимают доброкачественное заболевание, заключающееся в дисфункции (нарушение функции) свинктера Одди. Нарушение состоит в том,что этот свинктер перестает достаточно раскриватся, и в этом месте возникает препятствие для оттока желчи [3,4,9].

Как известно, сфинктер Одди — это мышца – клапан, закрывающая выход желчного протока и протока поджелудочной железы в кишечник. Функция этого сфинктера состоит в том чтобы открыться, когда необходимо поступление желчи из желчного пузыря и панкреатического сока в кишечник и закрытия, когда такого поступления не требуется [4,5,8]. Таким образом, если сфинктер Одди плохо откривается, то желчь и панкреатический сок не могут свободно изливаться в кишечник. Происходит повышение давления в желчным пузыре и протоке, а также протоке поджелудочной железы. Повышение давления вызывает боли, характерные для дизкинезии желчных путей.

В зависимости от характера нарушения двигательной функции желчного пузыря и тонуса сфинктера Одди, выделяют 2 основные группы дискинезии: гипертонически-гиперкинетическую и гипотонически-гипокинетическую. Первый тип дискинезии в большинстве случаев обусловлен неврозами, вегето- сосудистой дистониий, психосоматическим синдромом. Наблюдается чаще всего у женщин молодого возраста.

Второй тип ДЖВП преимущественно возникает у лиц старшего возраста, в основном у женщин, страдающих ожирением, гиподинамией, хроническими заболеваниями органов пищеварения [3,4,6,9].

В литературе основное внимание уделено медикаментозному лечению указанных форм дискинезии и недостаточно, с нашей с точки зрения, освещены немедикоментозные методы восстановительного лечения с учетом характера дисфункций билярного тракта.

Цель роботы – разработать методику физической реабилитации больных с разными формами дискинезии желчевыводящих путей на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения и оценить ее эффективность.

Организация и методы исследования. Комплексная физическая реабилитация проведена в санатории «Мармуровий палац» г.Моршин 59 женщинам и 12 мужчинам в возрасте от 23 до 59 лет с дискинезией желчевыводящих путей. Из них 45 было с гипотонически-гипокинетической формой и 26 с гипертонически-гиперкинетической формой дискинезии.

Это подтверждалось данными клинических исследований,УЗИ и фракционного дуодеальнного зондирования. Для сравнения результатов исследования обследовали 18 практически здоровых людей соответствующего возраста.

Результаты исследования и их обсуждение. Данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований выявили особенности проявления и течения разных форм ДЖВП. При гипертонической-гиперкинетической форме ведущим клиническим синдромом была приступообразная, острая боль в области правого подреберья, нередко иррадиирущая в правое плечо и лопатку. Боль, как правило, появлялась после погрешности в диете (острая, жирная, жаренная, холодная пища, газирование напитки), при высоких физических нагрузках и эмоциональном стрессе. При пальпации – болезненность в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). На УЗИ обьем желчного пузыря был уменьшен на 37-49% от нормы за счет ширины(поперечника). При дуоденальном зондировании–ускорение.

Опорожнения желчного пузыря, опорожнение пузырной желчи было на 39% меньше возрастной нормы, повышена скорость выделения желчи порции «В». При дуоденальном исследовании часто отмечалось боль в животе. При гипотонически-гипокинетической форме ДЖВП боли носили тупой, ноющий характер, были неинтенсивные, с чувством тяжести в правом подреберье. На фоне тупой боли отмечались признаки диспепсии: тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита. Пальпаторно выявлялась болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной духе (симптом Ортнера). На УЗИ желчный пузырь увеличен на 42-58% как за счет ширины(поперечника) так и за счет увеличения длины(длинника). При дуоденальном зондировании – замедление опорожнения желчного пузыря.

Желчь порции «В» выделялась медленно и равномерно за счет удлинения IV фазы. Скорость выделения желчи порции «В» была на 58% ниже нормы. После введения второго раздражителя часто вновь выделялась пузырная желчь, вследствие неполного опорожнения желчного пузыря в IV фазе. Таким образом, главным симптомом дисфункции желчного пузыря является, постоянный, ноющий или приступообразный, «билярный тип» боли, а единственной обьектывной характеристикой, получаемой при УЗИ, является ускоренное или замедленное опорожнение желчного пузыря, уменьшение или увеличение его размеров.

Выявленые клинические формы дискинезии обусловливают диффиринцырованый подход к выбору физических упражнений и других средств восстановительного лечения при построении комплексной программы физической реабилитации. Так, при гипертонической (спастической) форме дискинезии использовались упражнения на расслабление, медитивная и релаксационная гимнастика, статические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, расслабляющие приемы массажа (растирание и поглаживание живота). Поглаживание проводилось, без болевого надавливания, в течении 1-2 мин, затем переходили к растиранию. Для растирания кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенке выполняли прямолинейные и спиралевидные движения гребнями пальцев, согнутых в кулак или локтевыми краями кисти, от правого подреберья вниз и вверх. После кинезитерапии ложили на область правого подреберья теплую грелку (37-39°С) на 30-45 минут.

При гипонотической (атонической) форме дискинезии отдавали предпочтение таким приемам массажа, как растирание и сотрясение.

Для повышения тонуса желчевыводящих путей применяли кругообразное и/или гребнеобразное разминание мышц живота. Сотрясение (вибрацию) выполняли в положении больного стоя или сидя. Для этого пальцы смыкали в замок и сотрясающими движениями рук поднимали и опускали живот. Лечебную гимнастику назначали после массажа.

Методика проведения специальных упражнений кинезитепарии предусматривала: изменение внутрибрюшного давления за счет сменяемого уменьшения и увеличения емкости брюшной полости, при чередовании напряжения и расслабления мышц брюшного пресса и при движении туловища: перемещения органов брюшной полости в различных направлениях. С этой целью использовались разные исходные положения: стоя, лежа на спине, на груди, на правом боку, сидя, на четвереньках, а также смены их в ходе выполнения упражнений. Применялась ходьба с ускорением и высоким поднимаем колен, подниманием прямой ноги вперед, ходьба на пятках, на носках, скрестым шагом. Большое значение придавали изометрическим физическим нагрузкам и упражнениям с предметами.

Необходимым условием комплексного санаторно-курортного восстановительного лечения является санаторный режим: четко регламентирующий распорядок сна, движения, питания, приемы лечебных процедур, развлечения и отдыха. В зависимости от формы ДЖВП санаторный режим был щадяще-тренирующим и тренирующим. Щадящий и щадяще — тренирующий режим назначался лицам с гиперкинеческой формой ДЖВП, а также при наличии сопутствующих заболеваний и возникновении бальнеореакции на тот или другой комплекс лечебных процедур. Тренирующий режим назначался больным с гипокинетической формой дискинезии. Большое значение придавали терренкуру – лечебной дозируваной ходьбе по наклонной местности (маршрут №1-4). Лечебной дозируваной ходьбой занимались утром, до завтрака, после приема минеральной воды, до назначения ванн, а также днем, после отдыха или перед ужином. Больным ДЖВП по гипертоническому типу назначался маршрут №1,2, в медленном (50-70шагов/мин) и среднем (70-90 шагов/мин) темпе. Для лиц с ДЖВП по гипотоническому типу рекомендовался маршрут №3,4, в среднем и бистром темпе(90-110шагов/мин).

Для усиления лечебного эффекта кинезитерапия использовали бальнеотерапию – наружное и внутреннее применение уникальных по химическому составу и концетрации Моршинские минеральные воды источников №1 и 6. Для наружного применения минеральных вод виде ванн использувалась высокоминерализована рапа поверхностного слоя источника №1 и скважины №20, которая представляет собой хлоридно-натриевый рассол(рапу), с минерализацией 250-300г/л.

Лицам с ДЖВП по гипернотическому типу пременали Моршинские минеральные ванны с общей минерализацией 10г/л, при температуре 35-42°С, продолжительность 15-20минут, курс лечения 8-10 процедур. Для больных с ДЖВП по гипотоническому типу общая минерализация воды составляла 20-25г/л, температура – 20-25°С, продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур.

Для внутреннего применения больным с гиперточески-гиперкинетической формой дискинезии ЖВП в качестве гидрохолеретиков назначалась слабогазированная или негазированная минеральная вода источника №1 (сульфатно-хлоридно-магниево-натриевая), малой минерализации (2-5г/л), в теплом виде, по 100-150мл, 3-4 раза в день, за 1час до еды, курс лечения 3-4 недели.

Лицам с гипотонически-гипокинетической формой ДЖВП применяли газированную или сильногазированную минеральную воду источника №6, обладающую холекинетическим действием (хлоридно-сульфатно-магниево-натриевая), средней минерализации(5-15г/л), комнатной температуры, по 150-200мл, 2-3 раза в день, за 30-90минут до еды, курс 3-4 недели. В качестве пелоидотерапии использовали торфяную грязь и озокерит. Исследование показало, что грязелечение целесообразно при обоих типах дискинезии. Основываясь на данных литературы, о способности курса пелоидотерапии уменьшать сократительную реакцию желчного пузыря на желчегонный завтрак [1,3], при гипермоторной ДЖВП применяли грязи более высокой температуры (42-44°С), через день, продолжительность 15 мин, на курс 10 процедур.

Лицам с гипомоторным типом ДЖВП, исходя из способности грязевой процедуры активизировать сокращение желчного пузыря и нарастание эффекта в ходе лечения [1,7], назначали пелоидотерапию более низкой температуры(26-28°С), через день, продолжительностью 15 минут, на курс — 10 процедур, по общепринятой методике. Грязевые процедуры обычно принимались через 1-2 часа после легкого завтрака или обеда, но не натощак При назначении диеты рекомендовалось дробное питание, 5-6 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, избегание переедания. Больным с любым типом дизкинезий исключались жаренные, острые блюда, жареные сорта мяса и рыбы, маринады. Лицам с гипертонически-гиперкинетическим типом ДЖВП ограничивали употребление продуктов,

обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащее грубую клетчатку, мороженное, Моршинская газированная и сильногазированная минеральная вода. Больным с гипотоничеки-гипокинетической ДЖВП назначали диету, обогащенную продуктами, обладающими холекинетическим действием: богатые растительной клетчаткой – капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблока, абрикосы, черный хлеб, а также нерафинированные масла (2-3 ложки в салатах). Рекомендовались также сметана, сливки, не острый сир, яйца всмятку, вечером перед сном стакан кефира, отвар шиповника с ксилитом или сорбитом.

Лабораторно-инструментальное исследование показало, что дифференцированое, разнонаправленное комплексное применение разных способов физической реабилитации у больных с гиперкинетической ДЖВП сопровождалось, по данным фракционного дуоденального зондирования, повышением концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина (ЖХБ) в порции «В» на 47,3±10,8%, Р<0.05. При гипокинетической ДЖВП, концентрация ЖХБ, наоборот, снизилась на 57.6±12,6%, Р<0.05, по сравнению с исходными величинами. Показатели двигательной функции желчного пузыря (ПДФ), по данным УЗИ, у больных с гиперкинетической ДЖВП свидетельствовали о замедлении его опорожнения за счет расслабления поперечника, на 59.3±12,7%, Р<0.05, по сравнению с исходными величинами. А при гипокинетической ДЖВП произошло увеличения ПДФ желчного пузыря на 48,5±11,7%, Р<0.05, в основном, за счет усиления сокращения его поперечника.

Таким образом, результаты исследования показали, что основным принципом физической реабилитации больных с функциональными нарушениями билиарного тракта (дискенезией) является нормализация моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и устранение спазма сфинктера Одди. Это достигается дифференцированным, с учетом формы дискенезии, разнонаправленным, взаимодополняющим комплексным применением средств и методов физической терапии.

Выводы:

1. Дискенезия желчевыводящих путей представляет собой функциональное нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения, что подтверждалось, данными УЗИ и фракционного дуоденального зондирования.

2. В основу реабилитации больных с дискинезией желчевыводящих путей должен быть положен принцип разнонаправленного, взаимодополняющего действия средств и методов физической реабилитации:

кинези-, больнео-, пелоидопсихо- и диетотерапии. 3. Необходимым условием комплексного санаторно-курортного восстановительного лечения является строго регламентированный распорядок сна, питания, приема лечебных процедур, развлечений и отдыха.

4. По данным лобораторно-инструментальных исследований, дифференцированные, взаимодополняющие комплексные реабилитационные мероприятия при функциональных нарушениях билиарного тракта

(дискенезии) способствуют нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и устранению спазма сфинктерного аппарата.

Перспективой дальнейших исследований является углубленное изучение влияния Моршинских природных факторов в реабилитации лиц с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы.

Авторы: Иван Пархотик, Ярослав Сельтов

Загрузка…

Этот странный диагноз дискинезия

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

— Какие же причины приводят к дискинезии?

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе.

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся».

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Немедикаментозное лечение

Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).

Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.

Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.

При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.

Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.

Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.

Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

Педиатр, Терапевт, Массажист

Да, нужно пропить полный курс. Возьмите также на вооружение тюбажи по демьянову, лучше делать в любом стационаре, можно в частной клинике под наблюдением врача первые разы. Потом научитесь будете делать дома сами . Также фитотерапия обязательно после приёма таблеток две недели, и профилактическая фитотерапия желчегонные сборы, печёночный сбор 2 раза в год весна-осень. Вы можете подключить также спазмолитик неплохо себя показал Тримедат

Игорь, 6 марта

Клиент

Что такое тюбажи? А разве Тримедат спазмолитик? А можно пить метеосмазмил или Дюспаталин? Или Дюспаталин только по назначению врача?

Игорь, 6 марта

Клиент

Наталья, что имеется в виду под словом фитотерапия? Фитотерапия, когда пропью 1 месяц хофитол?

Игорь, 6 марта

Клиент

А синдром раздражённого кишечника из-за дискинезии желчевыводящих путей?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Это тоже спазмолитики, можете пить Дюспаталин можете пить метеоспазмил. Фитотерапия это травы, там написано. Да, синдром раздраженного кишечника вызывает в том числе дискинезия желчевыводящих путей, на данный момент подтверждено что это является причиной.

Игорь, 7 марта

Клиент

Дюспаталин можно принимать только по назначению врача? Я уже эту дискинезию желчевыводящих путей полгода лечу. Сначала пил 2.5 месяца Урсосан во время еды по назначению врача гастроэнтеролога. После сделал УЗИ желчного пузыря с определением функции. УЗИ показало, что не много лучше стал сокращаться желчный пузырь. После новогодних праздников почувствовал в области желудка после еды тяжесть на протяжении где-то 1 часа. Вот только сейчас в конце февраля перед 23 и 8 марта поел жирной пищи и стали сваливаться газы в кишечнике и не отходить

Педиатр, Терапевт, Массажист

Все лекарства нужно принимать только по назначению врача, Дюспаталин не более и не менее чем остальные. Урсосан лучше пить на ночь. Раз пошла положительная динамика, Попробуйте тюбажи по демьянову, это физиологичный способ почитайте о них

Игорь, 7 марта

Клиент

Наталья, а травы какие посоветуете пить?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Кукурузные рыльца, корень аира, корень одуванчика, тысячелистник, расторопша желчегонный сбор, печёночный сбор

Игорь, 9 марта

Клиент

Это всё идёт отдельно?

Педиатр, Терапевт, Массажист

И отдельно, и сборами по нескольку трав, со схожими свойствами

Игорь, 10 марта

Клиент

Перед 8 марта, а точнее 5 марта поел выпечку. Сегодня 10 число и стал замечать, что днём в области желудка после еды проходит минут 15 или даже больше, и сохраняется тяжесть, как-будто пища не переваривается. Нужны ферменты ( панзинорм, микразим, Креон, пангрол) или спазмолитик?

Педиатр, Терапевт, Массажист

И то и другое, пока есть проблемы с желчным это все показано. И диета тоже 5 стол.

Игорь, 10 марта

Клиент

Дюспаталин, хофитол и ферменты ( микразим, панзинорм, Креон и.т.д) это все препараты пока есть проблемы с желчным?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Игорь, 10 марта

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Хофитол чпредовать с урсосаном 2 капсулы на ночь. Курсами по 2 недели.

Игорь, 10 марта

Клиент

А можно сейчас пропить хофитол с креоном, а потом Урсосан? Вообще не хочу проходить такую процедуру как дуоденальное зондирование. Хочется надеяться, что после лечения желчный пузырь будет правильно сокращаться. А стоит ли пить хофитол 3 месяца?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Да, стоит пить Хофитол 3 месяца он слабенький, поэтому я Рекомендую вам составным или урсофальком его комбинировать. Желчный пузырь и воспитываются не одним дуоденальным зондированием, Вот как раз таки тюбажи для этого в самый раз и фитотерапия постоянно пока не придёт в норму

Игорь, 11 марта

Клиент

Узнавал в своём городе проводят ли тюбажи в 3 или 4 частных клиниках. Не делают.

Игорь, 11 марта

Клиент

Если принимал Одестон 2 недели до 5 марта, когда у меня был жёлтый налёт на языке, а сейчас снова появился только белый налёт, в связи с погрешностью в питании, стоит ли снова пить Одестон или хофитол с ферментами для поджелудочной железы (Креон) поможет убрать налёт на языке? Только нужно время?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Можно усосан, можно одестон, можно Хофитол. Это препараты аналоги. Налёт на языке это последствия проблем с желудочно-кишечным трактом и идут проблемы уйдёт налёт. Точное время никто не назовет

Игорь, 13 марта

Клиент

Альфа-Нормикс можно принимать по 2 таб 2 раза в день через 12 часов?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вопрос зачем? Препарат крайне неоднозначный отзывов на него хороших я не видела. Кишечный энтеро септик который травит всё, что может можно и нельзя, вам-то он зачем?

Игорь, 13 марта

Клиент

Гастроэнтеролог назначила. При осмотре кишечника с правой стороны у меня булькало. Вот поэтому врач назначила Альфа-нормикс. А вы что посоветуете? Пробиотик, пребиотики?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Посоветуй в первую очередь заняться обследованием кишечника. C Дайте хотя бы копрограмма и кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам

Гастроэнтеролог

Здравствуцйт! Начните прием Метеоспазмила по 1 табл 2 раза в день за 20 нут до еды 10-14 дней, Панкреатин 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды14 дней-далее по требованию, Хофитол по 2 табл 3 раза в ден за 15-30 минут до еды 3 недели.

Игорь, 6 марта

Клиент

Марина, здравствуйте.
Чтобы почувствовать эффект от хофитола нужно пропить полный курс — 1 месяц?
Если принимал панкреатин 10000 ед в конце января и начале февраля, то сейчас можно снова начать пить?
Спазмолитик метеосмазмил поможет наладить нормальное отхождение газов?
Метеосмазмил можно принимать без назначения врача? Марина, а как устранить синдром раздражённого кишечника или пока не пропью хофитол, так и могут быть в течение дня вместо нормального опорожнения кишечника только газы?
Уже хофитол пью 2 недели и замечаю, что после еды проходит не мало времени, когда пища доходит до кишечника и урчание бывает с промежутками времени.

Гастроэнтеролог

Да, Метеоспазмилдолжен наладить газоотделение. Если В имеете в виду Гастенорм, он менее эффективен, чем ПАнкреатин 10000ЕД в капсулах (Креон Пангрол)

Игорь, 7 марта

Клиент

А синдром раздражённого кишечника исчезнет только когда наладится работа желчного пузыря?
У меня утром бывает стул. Где-то проходит минут 20, когда более менее опорожнится кишечник. Почему не сразу расслабляются стенки кишечника?

Игорь, 7 марта

Клиент

А Креон или пангрол не закрепляет запор?

Гастроэнтеролог

Это ферменты для улучшения переваривания пищи…

Игорь, 7 марта

Клиент

Если печеночные показатели при анализе в норме, значит поджелудочная железа работает хорошо?

Игорь, 7 марта

Клиент

Марина, я заметил, что у меня снова язык обложен жёлтым налётом. Это из-за нарушения оттока желчи?

Гастроэнтеролог

Если биохимия в норме, то проблмы скорее связан с нарушением оттока желчи..

Игорь, 9 марта

Клиент

Я перед 8 марта согрешил и съел вредную пищу, и после на языке то и появился жёлтый налёт. Сейчас пью хофитол. Через сколько дней может пройти налёт на языке, если принимаю по 2 таб 3мраща в день до еды.
Марина, а что такое тюбажи? Это такая процедура, которая выполняется с помощью грелки для быстрого оттока желчи? Такая процедура безопасна?

Гастроэнтеролог

Старайтесь придерживаться диеты №5, продолжайте ьерапию, хофитол до 3 недель — 1 месяца. Тюбажи возможны при гипофункции желчного пузыря, однако их нужно делать грамотно. Я тюбажи не назначала…

Игорь, 10 марта

Клиент

Вчера гастроэнтеролог мне рекомендовала рассмотреть тюбажи, раз при повторном УЗИ желчного пузыря с определением функции осталась эховзвесь в незначительном объёме.
Почему эховзвесь не исчезла с приемом Урсосана 250 мг 2.5 месяца. Могло быть причиной нарушение моторики ЖКТ?

Игорь, 10 марта

Клиент

Если сейчас наблюдаю у себя, что днём после еды проходит минут 15, а может даже больше в области желудка тяжесть, то это не хватает ферментов или нарушена моторика ЖКТ?

Игорь, 13 марта

Клиент

Почему на мои вопросы не отвечаете?

Игорь, 13 марта

Клиент

Гастроэнтеролог мне назначила Альфа-нормикс, потому что нарушена микрофлора кишечника. При пальпации справа в кишечнике было слышно бурление. Стоит ли принимать Альфа-Нормикс для восстановления микрофлоры кишечника или нужны пробиотик, пребиотики?

Гастроэнтеролог

Урссан не влияет на моторику жлчевывоядщих путейи желчного пузыря. Он только разжижает желчь. способствует ее оттоку. Я Вам рекомендую рассмотреть Хофитол. Для восстанвления микрофлоры кишечника применяют препараты группы пробиотиков — ПРобиолог по 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели или Лактобаланс (Максилак) по 1 капс в ден 30 дней…

Игорь, 16 марта

Клиент

В конце прошлой недели принимал Одестон и уже почти 1 месяц пью Хофитол, в связи с нарушением питания перед 8 марта. В субботу и воскресенье проблем со стулом не было. Были позывы и утром и в течение дня, а вчера заметил, что на работе после перекуса салатом и после обеда у меня в области эпигастрии было вздутие и долго не проходило. Как-будто застой желчи. В основные приемы пищи пью ещё Креон 10000 ед. Меня это настораживает. Сегодня сделал УЗИ брюшной полости. Без эхо патологий. Тогда с чем моё состояние может быть связано? Нарушение моторики ЖКТ?

Гастроэнтеролог

Вы обследование желука ранее делали?

Гастроэнтеролог

Позыв на дефекацию может быть и не сразу.
Да, вам показан приём одестона и хофитола.
Примите сейчас метеоспазмил 1 к 3 раза за 30 мин до еды 1 неделю

Игорь, 7 марта

Клиент

Екатерина, здравствуйте.
Вот только позавчера 5 марта закончил пить Одестон. Принимал с 20 марта. Ещё принимать или достаточно?
Хофитол тоже пью с 20 февраля. Назначен на 4 недели.

Гастроэнтеролог

Курс одестона обычно 2-3 недели

Игорь, 7 марта

Клиент

Я когда начинал принимать Одестон и хофитол, то у меня спустя 3-4 дня налёт на языке прошёл, а сейчас снова есть жёлтый налёт на языке. Налёт из-за нарушения оттока желчи?

Игорь, 7 марта

Клиент

Екатерина, метеосмазмил достаточно принимать только неделю или больше зависит от состояния?

Гастроэнтеролог

Принимайте неделю.
А там по состоянию

Игорь, 7 марта

Клиент

Выше на мой вопрос не ответили

ГЭРБ и ДЖВП по гипотоническому типу — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гипонатриемия, гиперволемия | Время ухода

# Гиперволемическая гипонатриемия, умеренная, хроническая, этиология неизвестна
DDx гиперволемической гипонатриемии: ЗСН, цирроз печени, нефротический синдром или выраженная почечная недостаточность.
ABCs — стабильный pt. Нет серьезных симптомов, таких как судороги, заторможенность, кома и остановка дыхания.
Pert +/- hx:

Отсутствие полидипсии, чрезмерного употребления алкоголя (пивная потомания маловероятна) или низкое содержание растворенных веществ: «чай и тосты». Нет распространенных причин SIADH, таких как злокачественные новообразования, легочные заболевания, внутричерепные процессы и лекарства, такие как нейролептики, антидепрессанты, химиотерапия и т. Д.Отсутствие гипергликемии, употребления маннита или сорбита в анамнезе или недавнего введения радиоконтрастных сред.
Отсутствие потери почек или внепочечных потерь (которые являются частыми причинами гиповолемической гипотонической гипонатриемии)
Pert +/- PE: объемный статус гиперволемический (на основе PE и оценки жизненно важных функций, ортостатических показателей, оценки JVP, тургора кожи, слизистые оболочки, периферический отек, АМК, Cr. мочевая кислота не нарисована.)
Pert +/- Labs:
Pert +/- Imaging / Studies:

Tx:
Ограничение бесплатной воды. И при необходимости примите во внимание следующее:
Петлевые диуретики (избегайте тиазидов) для мобилизации избытка натрия и воды.
Сосудорасширяющие средства для увеличения СО при ХСН — увеличивают эффективный артериальный объем (EAV).
Коллоидный настой при циррозе — это также увеличивает эффективный артериальный объем (EAV).

F / u CMP, осмоляльность сыворотки; Осмоляльность мочи, натрий мочи; Креатинин мочи. Все пять лабораторий должны быть нарисованы одновременно.
F / u AM Кортизол, ТТГ и свободный T4, если вы обеспокоены гипотиреозом и дефицитом глюкокортикоидов как способствующими причинами.
Общий анализ мочи; CXR
F / u ежедневно BMP
F / u для расчета FE _Na NPO на данный момент.
Ортостатические VS каждую смену, если используются диуретики.
D / C лекарства, которые могут способствовать гипонатриемии (диуретики, НПВП, ТЦА, нейролептики, противоэпилептические средства, СИОЗС, теофиллин, амиодарон)

Связанные

Рассмотрение подхода, лабораторные испытания, оценка объема

Автор

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, отделения педиатрии, акушерства и гинекологии, медицинский директор, Программа трансплантации почек и почек / поджелудочной железы, Больницы и клиники Университета Айовы

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Королевский колледж врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

. консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Мони Фраер, доктор медицины, MHCDS, FACP, FASN Доцент, отделение нефрологии, медицинский факультет, Больницы и клиники Университета Айовы; Штатный врач, Медицинский центр по делам ветеранов штата Айова

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Благодарности

Говард А. Бессен, доктор медицины Профессор медицины, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Программный директор, Медицинский центр Harbor-UCLA

Говард Бессен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кинан Бора, доктор медицинских наук, научный сотрудник, медицинская токсикология, Детройтский медицинский центр; Лечащий врач, Медицинский центр неотложной помощи, Детройт

Кинан Бора, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Meher Chaudhry, MD Главный ординатор, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Университетский поликлиник

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сонали Дешмук, MBBS Консультант, Омаха Нефрология, Небраска

Сонали Дешмук, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нефрологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R obert J Ferry Jr, MD Заведующий отделением детской эндокринологии и метаболизма детской больницы Le Bonheur; Профессор кафедры педиатрии Научного центра здоровья Университета Теннесси в Мемфисе; Санкт-ПетербургДетская исследовательская больница Джуда, Мемфис, Теннесси; Бригадный хирург, 36-я бригада жизнеобеспечения армии США; Адъюнкт-профессор кафедры детской хирургии, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Роберт Дж. Ферри-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской диабетической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Общества эндокринологов, Общества педиатрических эндокринологов Лоусона-Уилкинса, Общества педиатрических исследований и Техасского педиатрического общества

Раскрытие информации: Выступление и обучение бюро спикеров Nutropin Honoraria; Genotropin Speakers Bureau Honoraria Выступление и обучение; Эли Лилли и Ко.Грант / исследовательские фонды Исследователь; MacroGenics, Inc. Грант / исследовательские фонды Исследователь; Ipsen, S.A. (ранее Tercica, Inc.) Грант / исследовательские фонды Исследователь; НовоНордиск С.А. Грант / исследовательские фонды Исследователь; Диамид Исследователь

Стивен Кемп, доктор медицины, доктор философии Профессор кафедры педиатрии, отделение детской эндокринологии, Медицинский колледж Университета Арканзаса и Детская больница Арканзаса

Стивен Кемп, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американское педиатрическое общество, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa, Южная медицинская ассоциация и Южное общество педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор учебной программы нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа по заболеваниям почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Линн Липтон Левицки, доктор медицины Заведующий педиатрическим эндокринным отделением, Массачусетская больница общего профиля; Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы

Линн Липтон Левицки, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская диабетическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Общество эндокринологов, Общество педиатрической эндокринологии Лоусона-Уилкинса и Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: грант Pfizer / исследовательские фонды P.Я.; Tercica Грант / исследовательские фонды Другое; Эли Лили Грант / ИП исследовательских фондов; Грант НовоНордиск / исследовательские фонды PI

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jose F Pascual-y-Baralt, MD Начальник отделения детской нефрологии, Военный педиатрический центр Сан-Антонио; Профессор-клиницист, кафедра педиатрии, кампус медицинских наук

Техасского университета

Хосе Ф. Паскуаль-и-Баральт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества нефрологов, Американского общества детской нефрологии, Ассоциации военных хирургов США и Международного общества нефрологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Александр Рафаилов, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка Нижний штат / Больница округа Кингс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Арлан Л. Розенблум, доктор медицины Адъюнкт-почетный профессор педиатрии Университета Флориды; Член Американской академии педиатрии; Сотрудник Американского колледжа эпидемиологии

Арлан Л. Розенблум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского эпидемиологического колледжа, Американского педиатрического общества, Эндокринного общества, Флоридского педиатрического общества, Детского эндокринного общества Лоусона-Уилкинса и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Ассоциация неотложной медицинской помощи на полуострове Миллс; Консультанты, Permanente Medical Group, Kaiser Permanente, Медицинский центр Санта-Клара

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Редактор аптек, Medscape

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пациенты с гипонатриемией, увеличивающие объем

Автор Джордан Вайнштейн.Опубликовано в Общие презентации нефрологии.

Пациенты с гипонатриемией, которым проводится слишком быстрая коррекция концентрации натрия в плазме (> 8–12 ммоль / л в день), подвержены риску синдрома осмотической демиелинизации (СОД). Некоторые пациенты, например, страдающие недоеданием и гипокалиемией, подвергаются еще большему риску заражения ОРВ. Важная часть терапии тяжелой гипонатриемии включает использование DDAVP для ограничения быстрого водного диуреза, а также использование соответствующих растворов для внутривенного введения, как для предотвращения слишком быстрой коррекции уровня натрия в плазме.

Пациентам с гипонатриемией часто требуется увеличение объема, в результате чего им дают большие объемы растворов кристаллоидов. Очень часто выбирают физиологический раствор, но этот раствор имеет значительно более высокую тоничность (154 ммоль / л), чем плазма пациентов с гипонатриемией. В этом контексте часто возникает непреднамеренное повышение уровня натрия в плазме, что подвергает пациентов высокому риску ОРВ, особенно с учетом дополнительного влияния гипотонического диуреза на коррекцию уровня натрия в плазме.

Если пациенту действительно требуется увеличение объема — а многие пациенты с гипонатриемией этого не делают, — клиницисты должны выбрать изотоническую для пациента жидкость. Ниже мы приводим таблицу, которая позволяет смешивать общедоступные растворы с добавками калия и без них по мере необходимости для достижения тонуса, соответствующего тонусу вашего пациента. Пример того, как применять эти значения, следует за таблицей. Напомним, калий будет обмениваться с внутриклеточным натрием, когда он перемещается внутри клеток, и поэтому калий считается потенциальным натрием при выполнении расчетов тоничности.

Только для образовательных целей. Пожалуйста, не применяйте эти расчеты, предварительно не убедившись, что они применимы и точны для клинического контекста.

Пропорция NS / (0,5NS + KCL)	Концентрация с добавлением 0 K к 0,5NS (ммоль / л)	Концентрация с добавлением 20 мэкв. К 0,5NS (ммоль / л)	Концентрация с 40 мэкв. добавлено к 0,5NS (ммоль / л)
0/100	77	97	117
10/90	85	103	121
20/80	92	108	124
30/70	100	114	128
40/60	108	120	132
50/50	116	126	136
60/40	123	131	139
70/30	131	137	143
80/20	139	143	147

Пример случая:

Женщина 50 лет с сильной тошнотой и рвотой обратилась в отделение неотложной помощи.

Исходное артериальное давление было 78/50, ЧСС 110, JVP было ровным. Ее первоначальные расследования таковы:

Натрий	120 ммоль / л
Калий	3,1 ммоль / л
Хорид	108 ммоль / л
HCO3	32 ммоль / л
Креатинин	210 мкмоль / л

В этом примере увеличение объема действительно уместно с использованием раствора, который изотоничен пациенту.Предположим, кто-то хочет добавить KCL к начальной болюсной жидкости и предоставить 1 л изонтоидной жидкости. Если кто-то хочет добавить 40 мэкв к первому болюсу 1 л, то мы должны обратиться к столбцу 4 (Тоничность с 40 мэкв, добавленным к 0,5 нс (ммоль / л), и выбрать значение, которое близко соответствует уровню натрия пациента 120 ммоль / л. В этом случае будет достаточно 121 ммоль / л, и в соответствии с таблицей можно будет пропорционально распределить болюс 10% NS и 90% 1 / 2NS плюс 40 мэкв / л KCL, работая с общей скоростью, которую вы хотите ввести. заказ может выглядеть так:

Настаивать 100 куб. См NS и 900 куб. См 1/2 NS плюс 40 мэкв / л в течение 1 часа

Обратите внимание, что вы можете запустить два раствора для внутривенных вливаний одновременно через 2 капельницы или с помощью Y-образного коннектора, насоса для внутривенных вливаний и одного места для внутривенных вливаний.Предполагая, что калий нормализуется, натрий остается 120 ммоль / л, но она требует постоянных внутривенных болюсов или поддержания, тогда можно просто выбрать раствор, который соответствует тонусу пациента, но не содержит калия. Например, разделение 60:40 NS: 1 / 2NS обеспечит тоничность (123 ммоль / л), близкую к тонусу пациента.

Важные примечания:

Увеличение объема — лишь одна часть лечения пациентов с гипонатриемией и часто не является необходимой.
Если кто-то решил увеличить объем пациента с тяжелой гипонатриемией, подумайте об использовании изотонического для пациента раствора.
После первоначального увеличения объема руководство сосредоточится на коррекции концентрации натрия в плазме, повышаясь с приемлемой скоростью, чтобы избежать ОРВ.
При лечении случаев тяжелой гипонатриемии коррекция в сторону увеличения достигается за счет использования гипертонических кристаллоидов или пероральной соли И диуреза мочи, который является гипотоническим для пациента.
Использование изотонического раствора для внутривенного введения может помочь замедлить восходящую коррекцию уровня натрия в плазме, но для предотвращения водного диуреза врачи должны рассмотреть возможность использования DDAVP.
Поскольку калий перемещается внутриклеточно в обмен на натрий, при расчете тоничности растворов для внутривенного введения необходимо учитывать калий как осмоль натрия.

блокада CD22 восстанавливает гомеостатический микроглиальный фагоцитоз в стареющем мозге

Füger, P. et al. Оборот микроглии с возрастом и в модели Альцгеймера с помощью долгосрочной визуализации in vivo одноклеточных клеток. Нат. Neurosci . 20 , 1371–1376 (2017).

Артикул Google ученый

Réu, P. et al. Продолжительность жизни и обновление микроглии в головном мозге человека. Cell Rep . 20 , 779–784 (2017).

Артикул Google ученый

Nimmerjahn, A., Kirchhoff, F. & Helmchen, F. Покоящиеся микроглиальные клетки являются высокодинамичными наблюдателями паренхимы головного мозга in vivo . Наука 308 , 1314–1318 (2005).

ADS CAS Статья Google ученый

Аранджелович С. и Равичандран К. С. Фагоцитоз апоптотических клеток в гомеостазе. Нат. Иммунол . 16 , 907–917 (2015).

CAS Статья Google ученый

Schafer, D. P. et al. Микроглия формирует постнатальные нейронные цепи в зависимости от активности и комплемента. Нейрон 74 , 691–705 (2012).

CAS Статья Google ученый

Паоличелли Р.С. и др. Синаптическая обрезка микроглией необходима для нормального развития мозга. Наука 333 , 1456–1458 (2011).

ADS CAS Статья Google ученый

Hong, S. et al. Комплемент и микроглия опосредуют раннюю потерю синапсов в моделях мышей с болезнью Альцгеймера. Наука 352 , 712–716 (2016).

ADS CAS Статья Google ученый

Lui, H. et al. Дефицит програнулина способствует специфическому для цепи синаптическому сокращению микроглией через активацию комплемента. Cell 165 , 921–935 (2016).

CAS Статья Google ученый

Safaiyan, S. et al. Связанная с возрастом деградация миелина затрудняет очищающую функцию микроглии во время старения. Нат. Neurosci . 19 , 995–998 (2016).

CAS Статья Google ученый

10.

Deczkowska, A., Amit, I. & Schwartz, M. Механизмы иммунных контрольных точек микроглии. Нат. Neurosci . 21 , 779–786 (2018).

CAS Статья Google ученый

11.

Hefendehl, J. K. et al. Гомеостатическое и вызванное повреждениями поведение микроглии в стареющем мозге. Ячейка старения 13 , 60–69 (2014).

CAS Статья Google ученый

12.

Воган, Д. В. и Петерс, А. Нейроглиальные клетки в коре головного мозга крыс от молодого взрослого до пожилого возраста: исследование под электронным микроскопом. Дж. Нейроцитол . 3 , 405–429 (1974).

CAS Статья Google ученый

13.

Тремблей, М.-È., Зеттель, М. Л., Изон, Дж. Р., Аллен, П. Д. и Маевска, А. К. Влияние старения и потери чувствительности на глиальные клетки зрительной и слуховой коры мышей. Глия 60 , 541–558 (2012).

Артикул Google ученый

14.

Sierra, A., Gottfried-Blackmore, A.C., McEwen, B.S. и Bulloch, K. Микроглия, полученная от стареющих мышей, демонстрирует измененный воспалительный профиль. Glia 55 , 412–424 (2007).

Артикул Google ученый

15.

Хикман, С. Э., Эллисон, Э. К. и Эль Хури, Дж. Дисфункция микроглии и дефектные пути клиренса бета-амилоида у стареющих мышей с болезнью Альцгеймера. Дж. Neurosci . 28 , 8354–8360 (2008).

CAS Статья Google ученый

16.

Hickman, S. E. et al. Сенсома микроглии, выявленная прямым секвенированием РНК. Нат. Neurosci . 16 , 1896–1905 (2013).

CAS Статья Google ученый

17.

Grabert, K. et al. Регионозависимое разнообразие микроглии мозга и избирательная региональная чувствительность к старению. Нат. Neurosci . 19 , 504–516 (2016).

CAS Статья Google ученый

18.

Morgens, D. W. et al. Измерение нецелевой активности в масштабе генома с использованием токсичности Cas9 на высокопроизводительных экранах. Нат. Коммуна . 8 , 15178 (2017).

ADS CAS Статья Google ученый

19.

Haney, M. S. et al. Идентификация регуляторов фагоцитоза с помощью магнитных CRISPR-экранов на весь геном. Нат. Genet . 50 , 1716–1727 (2018).

CAS Статья Google ученый

20.

Болен, К. Дж., Беннетт, Ф. К.И Беннетт, М. Л. Выделение и культивирование микроглии. Curr. Protoc. Иммунол . https://doi.org/10.1002/cpim.70 (2018).

21.

Bohlen, C.J. et al. Разнообразные требования к выживанию, спецификации и функции микроглии, выявленные культурами в определенной среде. Нейрон 94 , 759–773 (2017).

CAS Статья Google ученый

22.

Бутовский О. и др. Идентификация уникальной TGF-β-зависимой молекулярной и функциональной сигнатуры в микроглии. Нат. Neurosci . 17 , 131–143 (2014).

CAS Статья Google ученый

23.

Моргенс, Д. У., Динс, Р. М., Ли, А. и Бассик, М. С. Систематическое сравнение CRISPR / Cas9 и RNAi скрининга основных генов. Нат. Биотехнология . 34 , 634–636 (2016).

CAS Статья Google ученый

24.

Macauley, M.С., Крокер, П. Р. и Полсон, Дж. С. Сиглек-опосредованная регуляция функции иммунных клеток при заболевании. Нат. Ред. Immunol . 14 , 653–666 (2014).

CAS Статья Google ученый

25.

Nitschke, L., Carsetti, R., Ocker, B., Köhler, G. & Lamers, M. C. CD22 является негативным регулятором передачи сигналов рецептора В-клеток. Curr. Биол . 7 , 133–143 (1997).

CAS Статья Google ученый

26.

Li, Y.-Q., Sun, L. & Li, J. Макропиноцитоз-зависимый эндоцитоз B-клеток японской камбалы IgM ⁺ и его регуляция с помощью CD22. Иммунол рыбных моллюсков . 84 , 138–147 (2019).

CAS Статья Google ученый

27.

Линнарц-Герлах, Б., Копац, Дж. И Нойманн, Х. Функции Сиглека микроглии. Гликобиология 24 , 794–799 (2014).

CAS Статья Google ученый

28.

Griciuc, A. et al. Ген риска болезни Альцгеймера CD33 подавляет поглощение микроглией бета-амилоида. Нейрон 78 , 631–643 (2013).

CAS Статья Google ученый

29.

Bennett, M. L. et al. Новые инструменты для изучения микроглии в ЦНС мыши и человека. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , E1738 – E1746 (2016).

CAS Статья Google ученый

30.

Zhang, Y. et al. База данных транскриптомов для секвенирования РНК и сплайсинга глии, нейронов и сосудистых клеток коры головного мозга. Дж. Neurosci . 34 , 11929–11947 (2014).

CAS Статья Google ученый

31.

Müller, J. et al. Домены, связывающие лиганд CD22, и домены передачи сигналов взаимно регулируют передачу сигналов Ca ²⁺ В-клеток. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 12402–12407 (2013).

ADS Статья Google ученый

32.

Hudak, J.E., Canham, S.M. & Bertozzi, C.R. Glycocalyx engineering раскрывает основанный на Siglec механизм иммуноэвазии NK-клеток. Нат. Chem. Биол . 10 , 69–75 (2014).

CAS Статья Google ученый

33.

Ereño-Orbea, J. et al. Молекулярная основа функции CD22 человека и терапевтическое нацеливание. Нат. Коммуна . 8 , 764 (2017).

ADS Статья Google ученый

34.

Dahlgren, K. N. et al. Олигомерные и фибриллярные виды пептидов бета-амилоида по-разному влияют на жизнеспособность нейронов. J. Biol. Chem . 277 , 32046–32053 (2002).

CAS Статья Google ученый

35.

Deczkowska, A. et al.Микроглия, ассоциированная с заболеванием: универсальный иммунный сенсор нейродегенерации. Cell 173 , 1073–1081 (2018).

CAS Статья Google ученый

36.

Deczkowska, A. et al. Mef2C сдерживает воспалительный ответ микроглии и теряется при старении мозга в зависимости от IFN-I. Нат. Коммуна . 8 , 717 (2017).

ADS Статья Google ученый

37.

Wang, Y. et al. Чувствительность липидов TREM2 поддерживает ответ микроглии в модели болезни Альцгеймера. Cell 160 , 1061–1071 (2015).

CAS Статья Google ученый

38.

Marciniak, E. et al. Хемокин MIP-1α / CCL3 ухудшает синаптическую передачу, пластичность и память в гиппокампе мыши. Sci. Реп: . 5 , 15862 (2015).

ADS CAS Статья Google ученый

39.

Коул, А. Дж., Саффен, Д. В., Барабан, Дж. М. и Уорли, П. Ф. Быстрое увеличение РНК-мессенджера немедленного раннего гена в нейронах гиппокампа путем активации синаптического рецептора NMDA. Nature 340 , 474–476 (1989).

ADS CAS Статья Google ученый

40.

Sheng, M., McFadden, G. & Greenberg, M. E. Деполяризация мембраны и кальций индуцируют транскрипцию c — fos посредством фосфорилирования фактора транскрипции CREB. Нейрон 4 , 571–582 (1990).

CAS Статья Google ученый

41.

Gosselin, D. et al. Окружающая среда управляет выбором и функционированием энхансеров, контролирующих тканеспецифическую идентичность макрофагов. Cell 159 , 1327–1340 (2014).

CAS Статья Google ученый

42.

Lavin, Y. et al. Резидентные в тканях ландшафты энхансеров макрофагов формируются местной микросредой. Cell 159 , 1312–1326 (2014).

CAS Статья Google ученый

43.

Bennett, F.C. et al. Сочетание онтогенеза и окружающей среды ЦНС устанавливает идентичность микроглии. Нейрон 98 , 1170–1183 (2018).

CAS Статья Google ученый

44.

Li, Q. et al. Гетерогенность развития микроглии и миелоидных клеток головного мозга, выявленная глубоким секвенированием одноклеточной РНК. Нейрон 101 , 207–223 (2019).

CAS Статья Google ученый

45.

Kress, B.T. et al. Нарушение параваскулярных путей клиренса в стареющем мозге. Ann. Neurol . 76 , 845–861 (2014).

CAS Статья Google ученый

46.

Da Mesquita, S. et al. Функциональные аспекты менингеальных лимфатических сосудов при старении и болезни Альцгеймера. Природа 560 , 185–191 (2018).

ADS Статья Google ученый

47.

Bradshaw, E. M. et al. CD33 Локус болезни Альцгеймера: измененная функция моноцитов и биология амилоида. Нат. Neurosci . 16 , 848–850 (2013).

CAS Статья Google ученый

48.

Siddiqui, S. S. et al. Вариант сплайсинга CD33, защищающий от болезни Альцгеймера, опосредует адаптивную потерю функции посредством перенаправления во внутриклеточный пул. J. Biol. Chem . 292 , 15312–15320 (2017).

CAS Статья Google ученый

49.

Kleinberger, G. et al. Мутации TREM2, участвующие в нейродегенерации, нарушают поверхностный транспорт клеток и фагоцитоз. Sci. Пер. Мед . 6 , 243ra86 (2014).

Артикул Google ученый

50.

Хуанг, К.-Л. и другие.Обычный гаплотип снижает экспрессию PU.1 в миелоидных клетках и задерживает начало болезни Альцгеймера. Нат. Neurosci . 20 , 1052–1061 (2017).

CAS Статья Google ученый

51.

Friedman, B.A. et al. Разнообразные профили экспрессии миелоида в головном мозге выявляют различные состояния активации микроглии и аспекты болезни Альцгеймера, не очевидные на моделях мышей. Cell Reports 22 , 832–847 (2018).

CAS Статья Google ученый

52.

Olah, M. et al. Атлас состояний микроглии человека на основе отдельных клеток показывает ассоциации с неврологическими расстройствами и гистопатологическими особенностями стареющего мозга. Препринт на https://doi.org/10.1101/343780 (2018).

53.

Zhang, Y. et al. Очистка и характеристика астроцитов-предшественников и зрелых человеческих астроцитов выявляют транскрипционные и функциональные различия с мышами. Нейрон 89 , 37–53 (2016).

CAS Статья Google ученый

54.

Lambert, J.-C. и другие. Мета-анализ 74 046 человек выявил 11 новых локусов восприимчивости к болезни Альцгеймера. Нат. Genet . 45 , 1452–1458 (2013).

CAS Статья Google ученый

55.

Фуников С.Ю. и др. Трансгенные мыши FUS (1–359) как модель БАС: патофизиологические и молекулярные аспекты протеинопатии. Neurogenetics 19 , 189–204 (2018).

CAS Статья Google ученый

56.

Cougnoux, A. et al. Активация микроглии при болезни Ниманна-Пика типа С1 поддается терапевтическому вмешательству. Гум. Мол. Genet . 27 , 2076–2089 (2018).

CAS Статья Google ученый

57.

Сяо, Х., Вудс, Э.К., Вукойичич, П. и Бертоцци, С. Р. Прецизионное редактирование гликокаликса как стратегия иммунотерапии рака. Proc. Natl Acad. Sci. США 113 , 10304–10309 (2016).

CAS Статья Google ученый

58.

Rillahan, C.D. et al. Глобальные метаболические ингибиторы сиалил- и фукозилтрансфераз ремоделируют гликом. Нат. Chem. Биол. 8 , 661–668 (2012).

CAS Статья Google ученый

59.

Ларокка, Дж. Н. и Нортон, В. Т. Выделение миелина. Curr. Protoc. Ячейка Биол . 3 , cb0325s33 (2007).

Google ученый

60.

Stine, W. B., Jungbauer, L., Yu, C. & LaDu, M. J. в Biological Microarrays (eds Khademhosseini, A. et al.) 13–32 (Humana Press, 2010).

61.

Polinski, N. K. et al. Лучшие методы создания и использования предварительно сформированных фибрилл α-синуклеином для моделирования болезни Паркинсона у грызунов. Дж. Паркинсона Дис. . 8 , 303–322 (2018).

Артикул Google ученый

62.

Вольф, А., Бауэр, Б., Абнер, Э. Л., Ашкенази-Фролингер, Т. и Харц, А. М. С. Комплексная батарея поведенческих тестов для оценки обучения и памяти у мышей 129S6 / Tg2576. PLoS ONE 11 , e0147733 (2016).

Артикул Google ученый

63.

Castellano, J. M. et al. Белки плазмы пуповины человека восстанавливают функцию гиппокампа у старых мышей. Природа 544 , 488–492 (2017).

ADS CAS Статья Google ученый

64.

Консорциум Табула Мурис. Одноклеточная транскриптомика 20 органов мыши создает Tabula Muris. Природа 562 , 367–372 (2018).

ADS CAS Статья Google ученый

65.

Керен-Шауль, Х. и др. Уникальный тип микроглии, связанный с ограничением развития болезни Альцгеймера. Cell 169 , 1276–1290 (2017).

CAS Статья Google ученый

66.

Krasemann, S. et al. Путь TREM2-APOE управляет транскрипционным фенотипом дисфункциональной микроглии при нейродегенеративных заболеваниях. Иммунитет 47 , 566–581 (2017).

CAS Статья Google ученый

Тезисы докладов Южного регионального совещания | Journal of Investigative Medicine

Cardiovascular Club I 11:00 утра четверг, 9 февраля 2012 г.

1 ГИСТОНОВЫЕ ДЕАЦЕТИЛАЗНЫЕ СУБСТРАТЫ В РЕГУЛИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ СЕРДЦА

Oh SB ^X, , SB ¹ Hill JA ^2,3 ¹ Юго-западная медицинская школа UTS, Даллас, Техас; ² Юго-западный медицинский центр UT, Даллас, Техас и ³ Юго-западный медицинский центр UT, Даллас, Техас .

Цель исследования: Исследования показали, что гистоновые деацетилазы (HDAC) управляют критическими аспектами патологического гипертрофического роста сердца, так что молекулярные ингибиторы HDAC обладают защитным действием. Другие исследования раскрыли аутофагию как обязательный клеточный процесс в патогенезе заболевания и указали на изоформы HDAC1 / 2 в качестве необходимых эффекторов. Предыдущая работа нашей группы продемонстрировала, что стабильные уровни аутофагического потока прямо пропорциональны гипертрофическому росту, а ингибиторы HDAC (HDACi) одновременно подавляют как сердечную гипертрофию, так и аутофагический поток.Эти данные подчеркивают новую фармацевтическую стратегию, основанную на HDACi, для замедления прогрессирования сердечной недостаточности путем нацеливания на патологический ответ гипертрофического роста. Чтобы добиться этого, очень важно идентифицировать обратимо ацетилированные белковые субстраты, активные при сердечной гипертрофии.

Используемые методы: Мы использовали объективную, основанную на открытиях стратегию протеомики, основанную на миоцитах желудочков новорожденных крыс (NRVM) в культуре, подвергнутой воздействию фенилэфрина (PE) + трихостатина A (TSA).Клетки из 4 групп обработки (PE против носителя x TSA против носителя) анализировали с помощью изоэлектрического фокусирования (IEF) и масс-спектрометрии.

Сводка результатов: Мы наблюдали общее заметное увеличение содержания ацетилированных белков при введении TSA. TSA также увеличивал уровни ацетилированных пептидов (иммунопреципитированных анти-ацетилированным лизиновым антителом) во фракциях NRVM IEF. Мы обнаружили, что самая большая часть белков, идентифицированных с помощью масс-спектрометрии, — это гистоны, белки, которых очень много в эукариотических клетках.Затем проводили дифференциальную экстракцию гистонов и подтверждали Вестерн-блоттингом. Затем масс-спектрометрический анализ выявил уникальные сигнатуры пептидов в группе PE + TSA по сравнению с контролями PE + Veh.

Выводы: Мы обнаружили уникальный паттерн ацетилирования белка, запускаемый HDACi в NRVM, подвергающемся воздействию сигнала роста. В…

Внутривенные жидкости — с нуля до финала

Назначение жидкостей для внутривенного вливания — обычная задача в хирургии, а также практически во всех стационарных медицинских учреждениях.Информация здесь предназначена для того, чтобы помочь вам понять концепции экзаменов. При назначении жидкостей следуйте национальным и местным инструкциям и проконсультируйтесь с пожилыми людьми, если у вас есть сомнения. Вы не должны использовать это как руководство для назначения.

Отсеки для жидкости

Жидкость внутри тела распределяется по разным «пространствам». Вода, электролиты, глюкоза и белки постоянно перемещаются между жидкостями, чтобы найти баланс и выполнять функции.В теле есть две категории жидких пространств:

Внутриклеточное пространство (внутри клеток) — 2/3 общей жидкости организма
Внеклеточное пространство (вне клеток) — 1/3 всех жидкостей организма

Внеклеточное пространство подразделяется на три части:

Внутрисосудистое пространство (внутри кровеносных сосудов) — 20% внеклеточной жидкости
Межклеточное пространство — функциональное тканевое пространство между клетками и вокруг них — 80% внеклеточной жидкости
« третье пространство » — «третье» внеклеточное пространство

«Третье пространство , , , » относится к участкам тела, которые обычно не содержат жидкости и где сбор жидкости не является функциональным или нежелательным.Сюда входят такие области, как:

Брюшная полость (образующая асцит )
Плевральная полость (образующая плевральный выпот )
Полость перикарда (образует выпот в перикард )
Суставы (образующие суставные выпоты )

Третье пространство также относится к нефункциональным и чрезмерному скоплению жидкости в межклеточном пространстве , что приводит к отеку .

Третий интервал относится к перемещению жидкости в это нефункциональное третье пространство. Часто это относится к развитию отека , поскольку избыток жидкости перемещается в межтканевое пространство . Это также относится к развитию асцита, излияний или других нефункциональных скоплений жидкости в организме. Когда жидкость перемещается в нефункциональное пространство , это может происходить за счет внутрисосудистого пространства, что приводит к гипотензии и снижению перфузии тканей .

Весы для жидкости
Мониторинг баланса жидкости является обычным делом в больницах и включает в себя запись всего потребления жидкости и всего вывода жидкости на диаграмме баланса жидкости . Это особенно полезно для пациентов с острым недомоганием (например, с сепсисом), хирургических пациентов и пациентов с проблемами баланса жидкости, такими как диарея и рвота, сердечная недостаточность или заболевание почек.
Некоторым пациентам требуется специальное ограничение жидкости (e.g., сердечная недостаточность, почечная недостаточность или гипонатриемия), то есть общее потребление жидкости ограничено (например, 1,5 литра в день). Этим пациентам следует проявлять особую осторожность, чтобы точно рассчитать вводимые данные. В случае сомнений обратитесь за советом к пожилым людям.
Источники поступления жидкости включают:
Жидкости для перорального применения
Назогастральный корм или корм с ПЭГ
Внутривенные жидкости (включая препараты для внутривенного введения)
Полное парентеральное питание
Источники выхода жидкости включают:
Моча
Выход из кишечника или стомы (особенно диарея)
Рвота или аспирация желудка
Дренажный выход
Кровотечение
Потоотделение
Незаметная потеря жидкости — это термин, относящийся к выделению жидкости, которую трудно измерить, например, при дыхании (выдохе), с калом, ожогами и потом.Это сильно варьируется и может быть только оценено. Это может быть причиной большого объема (более 800 мл в день) у пациентов со значительной диареей, высоким выходом из стомы или потливостью с высокой температурой.
TOM СОВЕТ: Диаграмма баланса жидкости помогает оценить, соответствует ли входной сигнал выходному, чтобы руководствоваться предписанием для внутривенных вливаний. При назначении жидкостей всегда смотрите на диаграмму баланса жидкости за этот день и за предыдущий день, чтобы узнать, положительный или отрицательный баланс жидкости у них.Если у них отрицательный баланс жидкости, им могут потребоваться дополнительные жидкости для внутривенного вливания, а если у них положительный баланс жидкости, им может потребоваться меньше жидкости для внутривенного введения. Иногда необходимо проявить немного скептицизма, поскольку диаграмма может быть не совсем точной. Пациент может посещать туалет или пить много напитков, не сообщив медсестре, или в карте могут быть пропуски, особенно когда палата очень загружена.
Оценка состояния жидкости
Наличие аномально низкого количества внеклеточной жидкости может быть обозначено как гиповолемия или истощение объема .Отрицательный баланс жидкости — это когда жидкость выходит из организма больше, чем поступает, что приводит к гиповолемии.
Наличие аномально высокого количества внеклеточной жидкости в организме может быть обозначено как гиперволемия или перегрузка жидкостью . Положительный баланс жидкости возникает, когда в организм поступает больше жидкости, чем удаляется, и приводит к гиперволемии .
Признаки гиповолемии (недостаток жидкости):
Гипотония (систолическая <100 мм рт. Ст.)
Тахикардия (частота пульса> 90)
Время наполнения капилляров> 2 секунды
Холодная периферия
Повышенная частота дыхания
Сухие слизистые оболочки
Пониженный тургор кожи
Пониженный диурез
Запавшие глаза
Масса тела снижена по сравнению с исходным уровнем
Чувство жажды
Признаки перегрузки жидкости :
Периферический отек (проверьте лодыжки и крестцовую область)
Отек легких (одышка, снижение насыщения кислородом, учащение дыхания и бибазальные хрипы)
Повышенный СПП
Увеличение массы тела по сравнению с исходным уровнем (регулярный вес — важный способ контроля баланса жидкости)
Пациенты с третьим интервалом могут иметь низкий уровень жидкости во внутрисосудистом пространстве , но чрезмерный уровень жидкости в других областях (например, в интерстициальном пространстве или в брюшной полости).Это может указывать на признаки гиповолемии (например, гипотензию, тахикардию и увеличенное время наполнения капилляров) и признаки перегрузки жидкостью (например, отек и асцит).
Показания для внутривенных жидкостей
Основные показания для внутривенного вливания:
Реанимация (например, сепсис или гипотония)
Замена (например, рвота и диарея)
Техническое обслуживание (напр.г, ноль внутрь из-за непроходимости кишечника)
Как правило, следует избегать внутривенного введения жидкостей, если пациент может адекватно удовлетворить свои потребности в жидкости с помощью жидкостей для полости рта.
Типы жидкостей для внутривенного вливания
Есть две основные группы жидкостей для внутривенного вливания:
Кристаллоиды в основном представляют собой воду с добавлением солей или глюкозы. Содержимое кристаллоидных растворов будет перераспределяться по различным жидкостным отделениям тела.Общие примеры:
0,9% хлорид натрия («физиологический раствор»)
5% декстроза
0,18% хлорид натрия в 4% глюкозе
Решение Хартманна
Plasma-Lyte 148
Мешок объемом 1 литр нормальный 0,9% физиологический раствор содержит:
1 литр воды
154 ммоль натрия (обратите внимание, что это много натрия, и большое количество физиологического раствора может вызвать гипернатриемию )
154 ммоль хлорид
Пакетик объемом 1 литр 5% декстрозы содержит:
1 литр воды
Нет электролитов (обратите внимание, что большое количество гипотонической жидкости может вызвать гипонатриемию и отек )
50 г глюкозы
Мешок объемом 1 литр 0.18% натрия хлорид в 4% декстрозе содержит:
1 литр воды
31 ммоль натрия
31 ммоль хлорида
40 г глюкозы
В 1-литровом пакете раствора Хартмана содержится:
1 литр воды
131 ммоль натрия
111 ммоль хлорид
5 ммоль калия
2 ммоль кальция
29 ммоль лактата (способствует буферизации раствора — снижает риск ацидоза)
В 1-литровом пакете Plasma-Lyte 148 содержится:
1 литр воды
140 ммоль натрия
98 ммоль хлорид
5 ммоль калия
1.5 ммоль магния
27 ммоль ацетат (способствует буферизации раствора — снижает риск ацидоза)
глюконат 23 ммоль (способствует буферизации раствора — снижает риск ацидоза)
TOM СОВЕТ: Нормальный 0,9% физиологический раствор имеет концентрацию натрия 154 ммоль / л. Нормальная концентрация натрия в крови составляет 135-145 ммоль / л. Когда вы используете физиологический раствор, вы добавляете в систему много натрия, что значительно увеличивает риск гипернатриемии.Нормальный физиологический раствор также несет в себе риск вызвать метаболический ацидоз из-за добавления большого количества хлоридов (гиперхлоремический ацидоз). По этим причинам Hartmann’s или Plasma-Lyte часто являются лучшими вариантами.
Коллоиды содержат более крупные молекулы, которые дольше остаются во внутрисосудистом пространстве . Теоретически это помогает удерживать жидкость во внутрисосудистом пространстве. Однако исследования показывают, что их использование в сценариях реанимации бесполезно.
Одним из примеров коллоида является раствор человеческого альбумина , который можно использовать у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени. Альбумин является важным компонентом плазмы и увеличивает объем плазмы. Он увеличивает онкотическое давление плазмы, втягивая и удерживая жидкость. При декомпенсированном заболевании печени печень пациента не производит адекватного альбумина, что приводит к снижению онкотического давления во внутрисосудистом пространстве, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови.Чтобы исправить это, можно использовать раствор человеческого альбумина, хотя эффект носит временный характер.
TOM СОВЕТ: Во время большинства медицинских и хирургических работ вы практически прописываете только кристаллоидные жидкости. Я не помню, чтобы когда-либо назначал коллоидный раствор младшим врачом, работающим в больницах, кроме альбумина пациентам с асцитическими дренажами, по указаниям бригады гастроэнтерологов.
Тоничность
Тоничность относится к градиенту осмотического давления между двумя жидкостями через мембрану.Это определяет, будут ли молекулы воды перемещаться через мембрану за счет осмоса из области с более низкой концентрацией растворенных веществ к области с более высокой концентрацией растворенных веществ . Нормальная осмоляльность сыворотки составляет 275-295 мОсмоль / кг.
Изотонические растворы (например, 0,9% физиологический раствор, Hartmann’s и Plasma-Lyte) соответствуют концентрации растворенных веществ (осмоляльность ) в плазме.
Гипотонические растворы (например,g., 5% декстрозы и 0,18% хлорида натрия) имеют более низкую концентрацию растворенных веществ, чем плазма.
Гипертонические растворы (например, 3% физиологический раствор) имеют более высокую концентрацию растворенных веществ, чем плазма.
Вода будет течь из области с более низкой концентрацией растворенных веществ в область с более высокой концентрацией растворенных веществ при осмосе . Теоретически, если разбавить кровь гипотоническим раствором, вода будет вытекать из крови в межклеточное пространство.Вот почему гипотонические растворы (например, 5% декстроза) не используются для жидкостной реанимации. Гипотонические растворы также несут риск гипонатриемии ( с низким содержанием натрия ) из-за снижения содержания натрия в крови.
Жидкости для внутривенной реанимации
Если ваша оценка предполагает, что у пациента гиповолемия и требуется жидкостная реанимация , вы можете назначить болюсы внутривенного введения жидкости для быстрого улучшения его жидкостного статуса.Ищите мнение старшего там, где вы не уверены или есть шок (нарушение кровообращения).
Изотоническая жидкость должна использоваться для жидкостной реанимации. Обычно это означает выбор:
0,9% физиологический раствор
Решение Хартманна
Plasma-Lyte 148
Оценка ABCDE пациента используется для определения его жидкостного статуса.Такие признаки, как гипотензия, тахикардия и увеличенное время наполнения капилляров, указывают на необходимость жидкостной реанимации (полный список см. Выше).
Установите основную причину гиповолемии (например, сепсис).
Рекомендации NICE предлагают:
Начальный болюс жидкости 500 мл в течение 15 минут (« stat ») с последующей повторной оценкой с использованием подхода ABCDE
При необходимости повторите болюсы 250-500 мл жидкости, каждый раз с последующей повторной оценкой
Обратиться за помощью к специалисту, если пациент не отвечает, особенно после 2 литров жидкости
TOM СОВЕТ: Нельзя быстро вливать жидкость с высоким содержанием калия.В нормальных условиях скорость инфузии калия не должна превышать 10 ммоль / час, так как существует риск вызвать аритмию или остановку сердца. Более высокие скорости используются только в определенных сценариях под наблюдением специалиста с мониторингом сердца и через центральную линию (а не через периферическую канюлю).
Запасные жидкости для внутривенного вливания Жидкости
для внутривенного вливания можно использовать для замены жидкости у пациента с отрицательным жидкостным балансом, когда потери жидкости больше, чем потребление жидкости.Это включает в себя расчет или оценку потерь и назначение дополнительных жидкостей для учета этих потерь.
Жидкости для технического обслуживания
Поддерживающая внутривенная жидкость используется в течение кратчайшего времени, когда пациент не может принимать жидкость орально, например, в то время как ноль внутрь в ожидании операции или при непроходимости кишечника . Как только они смогут удовлетворить свои потребности в питании орально, введение жидкости следует прекратить.
В рекомендациях NICE указано приблизительно требований к обслуживающим жидкостям для внутривенного введения:
25-30 мл / кг / день воды
1 ммоль / кг / день натрия, калия и хлорида
50-100 г глюкозы в день (это необходимо для предотвращения кетоза, а не для удовлетворения их потребностей в питании)
Вес основан на идеальной массе тела , а не на их фактическом индексе массы тела .Это позволяет избежать чрезмерных назначений пациентам с ожирением.
Например, если у вас есть мужчина весом 70 кг, им потребуется:
Примерно 2 литра воды
Примерно 70 ммоль натрия, хлорида и калия
50-100 г глюкозы
Вы можете выбрать пакет с внутривенной жидкостью с дополнительным добавлением калия, чтобы удовлетворить потребности пациента в калии. Жидкости могут поставляться с дополнительными 20 ммоль или 40 ммоль калия в 1-литровом пакете.Калий следует добавлять в жидкости , а не . Смеси должны поступать от производителя в готовом виде.
Рекомендации NICE предлагают начинать с 25-30 мл / кг / день 0,18% хлорида натрия в 4% глюкозе с 27 ммоль / л добавленного калия. Это доступно как готовое решение. Они отмечают, что более 2,5 литров этой жидкости увеличивает риск гипонатриемии , поскольку она является гипотонической .
Требования
Требования к техническому обслуживанию / день
70 кг Человек / день
1 литр 0.18% хлорид натрия в 4% глюкозе с 27 ммоль / л калия
2 литра
Вода
25-30 мл / кг
2 литра (приблизительно)
1 литр
2 литра
Натрий
1 ммоль / кг
70 ммоль
31 ммоль
62 ммоль
Хлорид
1 ммоль / кг
70 ммоль
31 ммоль
62 ммоль
Калий
1 ммоль / кг
70 ммоль
27 ммоль
54 ммоль
Глюкоза
50-100 г
50-100 г
40 г
80 г
Ежедневный мониторинг (как минимум) необходим для обеспечения назначения правильных жидкостей.Это включает оценку их жидкостного статуса, диаграмму жидкостного баланса и анализы крови U&E. Одновременно назначается прием жидкости не более 24 часов.
Слишком много жидкости может привести к разбавлению важных компонентов крови:
Натрий (с гипотоническими растворами)
Калий (если калий не включен)
Другие электролиты, например, кальций или магний
Гемоглобин и гематокрит (красные кровяные тельца в крови) вызывает анемию
Факторы свертывания , тромбоциты и фибриноген вызывающие коагулопатию (проблемы со свертыванием)
Чтобы избежать перегрузки жидкостью и проблем с ненормальным распределением жидкости или электролита, соблюдайте особую осторожность и обратитесь за помощью к руководству:
Пожилые или ослабленные пациенты
Значительный отек
Нарушение баланса натрия (гипонатриемия или гипернатриемия)
Сердечная недостаточность
Почечная недостаточность
Обесценение печени
TOM СОВЕТ: Хирурги и анестезиологи часто прописывают раствор Хартмана или Plasma-Lyte 148 в качестве поддерживающих жидкостей, поскольку они являются сбалансированными изотоническими растворами.Они реже вызывают гипонатриемию, чем гипотонические растворы (например, 5% декстроза или 0,18% хлорид натрия), что важно для хирургических пациентов. Кроме того, они реже вызывают гипернатриемию, чем физиологический раствор.
Практика прописывания
Таблица назначения жидкостей обычно требует от вас заполнения следующих разделов:
При назначении скорости типичными вариантами являются:
Stat — указывает, что его следует вводить так быстро, как он пройдет через канюлю
Более X часов — с указанием количества часов, в течение которых вы хотите, чтобы он вводился через
X мл / час — e.г., 125 мл / час даст 1 литр за 8 часов (объем жидкости / количество часов)
TOM СОВЕТ: при назначении поддерживающих жидкостей в течение обычного рабочего дня постарайтесь обеспечить прописано достаточное количество мешков с жидкостью, чтобы хватило на следующий рабочий день (если вы не хотите, чтобы жидкости прекратились). Если в 2 часа ночи в пакете с жидкостью закончится и другие пакеты не будут прописаны, дежурный младший врач подаст звуковой сигнал, чтобы он явился в палату и прописал еще жидкости. Это не только прерывает все, что доктор делает в то время, но и нужно решить, что прописать пациенту, которого они не знают.Это может включать в себя пробуждение пациента, нарушение важного отдыха. Если прием жидкости прекращается в нерабочее время, не забудьте дать четкие инструкции медсестрам и в заметках.
Последнее обновление: август 2021 г.
Раздаточный материал
Hla-Hypernatremia [PDF] | Совместное использование документов в сообществе
* В предварительном просмотре отображаются только некоторые случайные страницы руководств. Вы можете скачать полный контент через форму ниже.
Гипернатриемия
Конференция по первичной медико-санитарной помощи K.Мэй Хла, доктор медицины, M.H.S. 21 апреля 2004 г.
Цели • Краткий обзор патофизиологии, причин и клинических проявлений гипернатриемии • Обзор управления с акцентом на количественный подход к коррекции дисбаланса жидкости
Раскрытие информации Не спонсируется какими-либо фармацевтическими компаниями
Пациент • 51 год- пожилой мужчина с остро декомпенсированным шизоаффективным расстройством был повторно госпитализирован через 1 день после выписки в психиатрическую клинику Университета штата Вашингтон из-за усиления возбуждения и психоза. • Несоблюдение режима приема лекарств (литий 1200 мг, клозарил 375 мг, модафинил 400 мг, синтроид 75 мкг), все из которых были перезапущены
Ухудшение во время госпитализации • Пациент находился в закрытом уединении и выходил из него из-за агрессивного поведения с последующим плохим пероральным приемом • Общий анализ крови, Chem 7 и CK были проведены через 4 дня, поскольку персонал посчитал, что психическое состояние пациента ухудшилось и может развиться дистония. присутствует • Было отмечено высокое содержание натрия в сыворотке крови, и потребовалась общая медицинская консультация 9 0008
Физический осмотр • BP: 160/82, P: 92, T: 37; ортостатический до 110/60 накануне вечером в соответствии с рекомендациями медсестры • Язык и слизистая оболочка полости рта: сухие • Кожа: плохой тургор и слабость • Кор: плоский JVP, нормальные сердечные тоны • Легкие: прозрачные.Живот, безболезненный, BS + • GU: недержание мочи в подгузнике • Нейро: ограниченный осмотр, бессвязный, психотический, возбужденный, в 4-точечных кожаных ограничителях
Первоначальные результаты лабораторных исследований • • • • • •
Натрий = 154 Калий = 4,4 Хлорид = 115 HCO3 = 26 АМК = 27 Креатинин = 1,4
• • • • •
Кальций = 10,1 Глюкоза = 100 Na + в моче = 41 Осмоляльность мочи = 492 Осмоляльность плазмы = 315
Какова причина его гипернатриемии ?
Гомеостаз воды • Гомеостаз воды опосредуется: — Жажда — Аргинин вазопрессин (АДГ) — Почки
• Нарушение водного баланса приводит к нарушению уровня натрия в сыворотке
Гипернатриемия (Na +> 145 мЭкв) • Гипернатриемия вызывается относительный дефицит воды по отношению к натрию, который может возникнуть в результате: — Чистая потеря воды: составляет большинство случаев гипернатриемии • потеря чистой воды • гипотоническая потеря жидкости
— Гипертонический прирост в результате ятрогенной нагрузки натрия
Внеклеточная жидкость и внутриклеточная -Жидкостные отсеки в нормальных условиях и во время состояний гипернатриемии
Причины гипернатриемии Чистая потеря воды  Чистая потеря воды • Незамещенные потери (кожные и респираторные) • Гиподипсия • Нейрогенный несахарный диабет    
Посттравматические опухоли , гистиоцитоз, туберкулез, саркоидоз Идиопатические аневризмы, менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре
Pure W После потери (продолжение) • Врожденный несахарный нефрогенный диабет • Приобретенный несахарный нефрогенный диабет  Заболевание почек (например,грамм. кистозно-мозговое заболевание)  Гиперкальциемия или гипокалиемия  Лекарственные препараты (литий, демеклоциклин, фоскарнет, метоксифлуран, амфотерицин B, антагонисты рецепторов вазопрессина V2)
Причины гипернатриемии (продолжение)  Гипотоническая петля, диуретики, почечные диуретики мочевина, маннитол) Постобструктивный диурез Полиурическая фаза острого канальцевого некроза Внутреннее заболевание почек
Гипотоническая потеря жидкости (продолжение) • Желудочно-кишечные причины Рвота Назогастральный дренаж Кожно-кишечный свищ Диарея Использование осмотических катартических агентов (например, катарсис).g., лактулоза)
• Кожные причины Ожоги Чрезмерное потоотделение
Причины гипернатриемии (продолжение) Гипертоническое увеличение натрия Гипертоническая инфузия бикарбоната натрия Проглатывание хлорида натрия Проглатывание морской воды Рвотные средства, богатые хлоридом натрия Гипертонические солевые клизмы Внутриматочная инъекция гипертонической физиологический раствор Гипертоническая инфузия хлорида натрия Гипертонический диализ Первичный гиперальдостеронизм Синдром Кушинга
Чем вызвана гипернатриемия у нашего пациента? • Плохое потребление воды / перорального приема из-за психоза (за полчаса) • Приобретенный частичный нефрогенный DI из-за лития (предположительно из-за низкой осмоляльности мочи по сравнению с высокой осмоляльностью сыворотки) • Повышенная потеря чувствительности из-за возбуждения и гипервентиляции • ?? Почечная потеря натрия-мочи Na + 41
Клинические проявления • Дисфункция ЦНС зависит от значительного или быстрого увеличения концентрации Na + в сыворотке крови • Амбулаторно: влияет на людей любого возраста • Младенцы: гиперпноэ, беспокойство, м / с слабость, вялость, кома • Пожилые люди: несколько sx до Na +> 160; спутанность сознания, кома больше связана с сосуществующим состоянием • Стационарные пациенты: все возрасты, более неуловимые при наличии ранее существовавшей неврологической дисфункции
Ведение Двусторонний подход: • Устранение основной причины: остановка потери ЖКТ, контроль гипергликемии, коррекция гиперкальциемия или приготовление пищи, смягчающие полиурию, вызванную литием • Коррекция преобладающего гипертонуса: скорость коррекции зависит от продолжительности гипернатриемии, чтобы избежать отека мозга
Влияние гипернатриемии на мозг и адаптивные реакции
Коррекция гипернатриемии • Гипернатриемия, развившаяся в течение часов (случайная нагрузка) — Быстрая коррекция улучшает прогноз без отека головного мозга — Быстро вытесняются накопленные электролиты в головном мозге — Уменьшение Na + на 1 ммоль / л / час соответствует
Скорость коррекции (продолжение) • Гипернатриемия длительной или неизвестной продолжительности — разумный медленный темп коррекции — полное рассеяние растворенных веществ головного мозга urs за несколько дней — максимальная ставка 0.5 ммоль / л / час для предотвращения отека головного мозга — целевое снижение уровня Na + на 10 ммоль / л / 24 часа
Цель лечения • Снизить концентрацию натрия в сыворотке до 145 ммоль / л • Сделать поправку на продолжающуюся обязательную или случайную потерю гипотонии жидкости, которые могут усугубить гипернатриемию • У пациентов с судорогами незамедлительно провести противосудорожную терапию и обеспечить адекватную вентиляцию
Введение жидкости • Предпочтительный путь: пероральный или зонд для кормления • Внутривенное введение жидкости, если пероральный прием невозможен
• За исключением случаев явного нарушения кровообращения, изотонический солевой раствор не подходит • Подходят только гипотонические жидкости — чистая вода, 5% декстроза, 0.2% физиологический раствор, 0,45% физиологический раствор — чем более гипотонический раствор настой, тем ниже необходимая скорость инфузии
Расчет дефицита свободной воды Предполагая потерю чистой воды, CBW x [Na +] = NBW x 140 NBW = (CBW x [Na +]) / 140 Дефицит воды = NBW — CBW = {CBW x [Na +] / 140} — CBW = CBW {[Na +] / 140} — 1} = 65 x 0,6 x (154/140 — 1) = 39 x (14 / 140) = 3,9 л
Серийные электролиты пациента до и после лечения 
4/22 Na + K Cl CO2 BUN Creat Glu
145 4,5 110 25 17 1,1 87
4/26 154 4.8 114 29 28 1,4

4/27 4/27 (am) (pm) 150 154 4,4 4,8 115 117 26 26 27 25 1,4 1,4 100 92
Формула для лечения гипернатриемии КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ФОРМУЛА * инфузат Na + — сывороточный Na +
1. Изменение в сыворотке
Na +
=
общая вода тела + 1
Оценить влияние 1 литра любого инфузата на сывороточный Na +
(инфузат Na + + инфузат K +) -сыворотка Na +
2. Изменение Na + в сыворотке крови =
Общая вода тела + 1
Оценить влияние 1 литра любого инфузата, содержащего Na + и K +, на Na + в сыворотке
Характеристики инфузата Инфузат 5% декстрозы в час 30
Инфузат Na +
Распределение внеклеточной жидкости
ммоль на литр
%
0
40
0.2% NaCl в 5% растворе декстрозы в h3O
34
55
0,45% NaCl в h3O
77
73
Лактат Рингера
130
97
0,9%
000
000
100
Скорость инфузии 0,2 физиологического раствора в 5% растворе декстрозы в воде Изменение Na + с 1 л вышеуказанного раствора = (34-154) / {(65 x 0,6) + 1} = -120/40 = — 3 мэкв / L
Желаемое изменение Na + = 145 — 154 = — 9 мэкв / л за 24 часа Таким образом, потребности 9/3 = 3 л (за 24 часа) Расчетная скорость инфузии = 3000/24 = 125 мл / час
Изменение Na + в сыворотке после корректировки инфузата и скорости 
4/22 4/26 Na + K Cl CO2 BUN Creat Glu
145 4.

Джвп по гипотоническому типу: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — ПроМедицина Уфа

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Симптомы гипотонической дискинезии

Диагностика

Лечение гипотонической дискинезии

Прогноз и профилактика

Дискинезия желчевыводящих путей | Passion.ru

Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение в санатории

Этот странный диагноз дискинезия

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

ГЭРБ и ДЖВП по гипотоническому типу — Вопрос гастроэнтерологу

Гипонатриемия, гиперволемия | Время ухода

Рассмотрение подхода, лабораторные испытания, оценка объема

Пациенты с гипонатриемией, увеличивающие объем

Только для образовательных целей. Пожалуйста, не применяйте эти расчеты, предварительно не убедившись, что они применимы и точны для клинического контекста.

Пример случая:

Важные примечания:

блокада CD22 восстанавливает гомеостатический микроглиальный фагоцитоз в стареющем мозге

Тезисы докладов Южного регионального совещания | Journal of Investigative Medicine

1 ГИСТОНОВЫЕ ДЕАЦЕТИЛАЗНЫЕ СУБСТРАТЫ В РЕГУЛИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ СЕРДЦА

Внутривенные жидкости — с нуля до финала

Hla-Hypernatremia [PDF] | Совместное использование документов в сообществе

Leave a Comment Отменить ответ

Требования	Требования к техническому обслуживанию / день	70 кг Человек / день	1 литр 0.18% хлорид натрия в 4% глюкозе с 27 ммоль / л калия	2 литра
Вода	25-30 мл / кг	2 литра (приблизительно)	1 литр	2 литра
Натрий	1 ммоль / кг	70 ммоль	31 ммоль	62 ммоль
Хлорид	1 ммоль / кг	70 ммоль	31 ммоль	62 ммоль
Калий	1 ммоль / кг	70 ммоль	27 ммоль	54 ммоль
Глюкоза	50-100 г	50-100 г	40 г	80 г