причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Как правило данной патологический синдром является сопровождающим ряд заболеваний.

Причины:

К развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы, сосудистая патология легких и кровеносной системы, анемия, поражения ЦНС и тд. Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить от нескольких месяцев и лет, с постепенным нарастанием симптомов Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. 

Симптомы:

Различают 4 степени дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо нет ее клинических проявлений, либо они выражены незначительно. Однако при легкой физической нагрузке появляются умеренная одышка и тахикардия Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются умеренная одышка (число дыханий увеличено на 25 % по сравнению с нормой), тахикардия , бледность кожи и цианоз. Изменено соотношение между пульсом и дыханием за счет учащения последнего, имеется тенденция к повышению артериального давления Кислородное насыщение крови составляет 70 — 90% (рО2 70 — 80 мм рт. ст.).

При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот.

Дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Насыщение крови кислородом менее 70% .

Диагностика:

Для ранней диагностики данного заболевания проводятся функциональные пробы для исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), лабораторный анализ газового состава крови, рентгенография легких и т.д.

Лечение:

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает: поддержание и восстановление оптимальной для жизни вентиляции легких и насыщения крови кислородом; лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности ( хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани, пневмонии, плеврита и т.д.).

Дыхательная недостаточность | Медицинский центр «Президент-Мед»

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

• Мышечная слабость, развивающаяся при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и других болезнях.
• Патологии позвоночника или реберного каркаса.
• Ослабление дыхания.
• Кровопотери, анемии.
• Воспаление бронхов, пневмония.
• Врожденные пороки сердца.
• Передозировка наркотиков.
• Ожирение и другие.

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

• Синюшность кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Одышка.
• Снижение артериального давления.
• Головные боли.
• Потеря сознания.
• Бессонница ночью и сонливость днем.
• Нарушения памяти.
• Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Дыхательная недостаточность — Пульмонология | Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Дыхательная недостаточность (ДН) – ограничение способности легких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови, происходит перенапряжение компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Причины возникновения:

• острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы
• поражения ЦНС
• малокровие (анемия)
• гипертензия в малом круге кровообращения,
• сосудистая патология легких и сердца,
• опухоли легких

Симптомы и виды

Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

• синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
• одышка.

По темпам наступления патологического состояния выделяют острую и хроническую ДН.

Острая дыхательная недостаточность развивается в течение короткого времени, в течение нескольких минут или часов и требует неотложных терапевтических мероприятий.

Симптоматика: 

• нарастающая одышка.
• Нарушение центральной регуляции дыхания, наблюдаются участие в дыхании лишь мышц шеи и движение гортани
• чувство беспокойства и возбуждения, неадекватное поведение.
• Заторможенность, постепенная потеря сознания
• судороги,
• землистый оттенок кожи

На начальных стадиях отмечается тахикардия, тенденция к повышению артериального давления.

Хроническая дыхательная недостаточность чаще всего развивается при хронических обструктивных заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит), ожирении, резекции легких, кифосколиозе. При всех перечисленных ситуациях возникающая гипоксия приводит к увеличению работы дыхательной мускулатуры, что в течение некоторого времени обеспечивает сохранение газового состава крови.

Симптоматика:

• постепенно развивающаяся одышка.
• одышку уже при незначительных усилиях или даже в покое
• сонливость
• отмечается расширение сосудов кожи лица.
• Конечности с багрово-синюшным оттенком
• появляется одутловатость лица.

Основные причины возникновения дыхательной недостаточности — острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — неотложное, угрожающее здоровью и жизни человека состояние. При неоказании своевременной помощи острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Диагностика

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие изменений кожных покровов, подсчитывается частота дыхания,

• Функциональная диагностика внешнего дыхания, позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей.
• Лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом
• Рентгенография органов грудной клетки с целью выявления поражения грудной клетки, легких, сосудов, бронхов.

Лечение и профилактика

При лечении больных острой ДН следует проводить неотложную терапию (терапию жизнеобеспечения), включающую обеспечение и поддерживание проходимости дыхательных путей, кислородотерапию, вспомогательную вентиляцию или ИВЛ. При болях, ограничивающих экскурсии грудной клетки, назначают анальгетики , новокаиновую блокаду.

Лечение хронической ДН является симптоматическим и сводится главным образом к контролю прогрессирования основного заболевания, своевременному купированию обострений хронического обструктивного бронхита (наиболее частая причина хронической ДН). Особенно эффективна кислородотерапия. Обязателен отказ от курения. Всем больным показана лечебная физкультура и дыхательная гимнастика со специальным комплексом дыхательных упражнений.

Острая дыхательная недостаточность — Симптомы, диагностика и лечение

Развивается вследствие хронического нарушения газообмена между легкими и кровью, что вызывает гипоксию с гиперкапнией или без таковой.

У пациентов может наблюдаться одышка, тревожное состояние, дезориентация, тахипноэ, кардиальная дисфункция и остановка сердца. Вследствие недостаточной оксигенации крови и жизненно важных органов или избыточного накопления углекислого газа может развиваться угнетение центральной нервной системы.

Основными диагностическими исследованиями выступают пульсоксиметрия, рентгенография органов грудной клетки, анализ газового состава крови и мониторинг парциального давления диоксида углерода выдыхаемого воздуха в конце выдоха (капнометрия).

При ведении таких пациентов прежде всего следует убедиться в проходимости верхних дыхательных путей и отсутствии обструкции. Вероятно, потребуется дополнительная оксигенация и вспомогательная искусственная вентиляция легких, при этом необходимо срочно принять меры в отношении первопричины или причин дыхательной недостаточности.

Эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких применяют в случаях, когда другие, менее инвазивные методы, не принесли результата.

Этот раздел посвящен острому респираторному дистресс-синдрому у пациентов старше 12 лет.

Острое нарушение газообмена между легкими и кровью, которое вызывает гипоксию с гиперкапнией или без таковой (например, вызванное острой декомпенсацией хронического заболевания легких). Гипоксическая дыхательная недостаточность (дыхательная недостаточность 1-го типа) представляет собой гипоксию без гиперкапнии и с парциальным давлением кислорода в артериальной крови (PaO2) <8 кПа (<60 мм рт. ст.) (в помещении, на уровне моря). Гиперкапническая дыхательная недостаточность (дыхательная недостаточность 2-го типа) представляет собой гипоксию с парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) >6,5 кПа (>50 мм рт. ст.) (в помещении, на уровне моря).

Дыхательная недостаточность во время сна

Ограничение подвижности грудной клетки часто является последствием нервно-мышечных заболеваний.

---

Затем, как правило, развивается дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность изначально развивается во время сна. Случается это, потому что во сне отмечают снижение мышечного тонуса, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки и ухудшается легочная вентиляция.

Когда тонус мышц снижается, дыхательные пути могут спадаться, и это в свою очередь приводит к развитию синдрома обструктивного апноэ сна.

Безусловно, большинство врачей говорят о том, что ранняя диагностика дыхательной недостаточности при нейро-мышечных заболеваниях, позволит своевременно назначить необходимое лечение. Чем раньше лечение назначено, тем быстрее улучшается жизнь больного, увеличивается продолжительность жизни, а наступление болезни замедляется.

Жалобы пациента могут позволить выявить развитие дыхательных нарушений во сне.

Наиболее часто отмечаемые симптомы:

1. беспокойный и неободряющий сон;
2. головная боль по утрам;
3. остановки дыхания во сне;
4. храп;
5. наличие сонливости днем;
6. нарушение памяти, концентрации и внимания.

Диагностировать нарушения дыхания во сне можно, пройдя комплексную диагностику сна — полисомнографию.

В наши дни при дыхательной недостаточности, которая связана со слабостью дыхательной мускулатуры и ограниченной подвижностью грудной клетки, назначают такую терапию, как неинвазивная вспомогательная вентиляция легких (НВВЛ). В случае, когда степень дыхательной недостаточности достаточно тяжелая, неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких применяют не только в ночное время, но и днем.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

• AirPROM

  AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

• DRAGON

  DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning. A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

• EARIP

  Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

• Healthy Lungs for Life

  Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities. Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

• SmokeHaz

  SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

• U-BIOPRED

  A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

• Lung cancer patient priorities

• FRESH AIR

  FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

• 3TR

  3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дыхательная недостаточность | NHLBI, NIH

При острой (краткосрочной) и хронической (долгосрочной) дыхательной недостаточности важно следить за своим лечением. Планируйте, контролируйте свое состояние и знайте, когда вам следует обращаться за медицинской помощью. Вам может потребоваться легочная реабилитация, чтобы улучшить работу легких.

Вашему уровню кислорода и углекислого газа может потребоваться некоторое время, чтобы вернуться к нормальному уровню. Из-за этого у вас может продолжаться одышка или другие симптомы в течение нескольких недель или дольше.Возможно, вам придется выполнять повседневные дела медленнее.

Управляйте своим состоянием

Использование искусственной вентиляции легких в течение длительного времени может вызвать повреждение легких и дыхательного горла. Вам может потребоваться последующее лечение этих осложнений. По мере выздоровления дома наблюдайте, развиваются ли они.

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, вам, вероятно, потребуется постоянный уход. Спросите своего врача, как часто он вам понадобится. Возможно, вам также придется носить с собой переносную кислородную канюлю и баллон.

В случае острой или хронической дыхательной недостаточности ваш врач может направить вас на легочную реабилитацию. Это программа тренировок, обучения и консультирования, которая поможет вашим легким работать лучше.

Ваш врач может поговорить с вами о способах предотвращения осложнений в будущем, особенно если у вас хроническая дыхательная недостаточность.

• Бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Курение и ваше сердце» «Темы здоровья» и к изданию Национального института сердца, легких и крови «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» .Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в Службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
• Избегайте раздражителей легких, таких как загрязнение воздуха, химические пары, пыль и пассивное курение.
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Поговорите со своим врачом о том, сколько алкоголя вы употребляете. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя.Вы можете найти ресурсы и поддержку в навигаторе по лечению алкоголизма Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Вам также следует избегать употребления запрещенных наркотиков. Посетите пошаговые руководства по поиску лечения расстройств, связанных с употреблением наркотиков, от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, чтобы получить помощь.
• Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может попросить вас и всех, кто живет с вами, ежегодно делать регулярные вакцины, вакцину от пневмококка и прививку от гриппа.

Для получения дополнительной информации о том, как поддерживать здоровье легких, посетите тему «Как работают легкие».

Знайте, когда обращаться за помощью

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, ваши симптомы могут внезапно ухудшиться. Позвоните 9-1-1 за помощью, если у вас внезапно возникли проблемы с дыханием или разговором.

Держите под рукой номера телефонов вашего врача, больницы и тех, кто может отвезти вас за медицинской помощью. У вас также должен быть маршрут к врачу и больнице и список всех лекарств, которые вы принимаете под рукой.

Позаботьтесь о своем психическом здоровье

Жизнь с хронической дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс.Обсудите, что вы чувствуете, со своим лечащим врачом или профессиональным консультантом. Они могут помочь вам найти или научиться справляться.

• Пройдите курс лечения депрессии. Если вы в депрессии, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.
• Присоединяйтесь к группе поддержки пациентов. Вы можете узнать, как справились с ними другие люди с похожими симптомами. Ваш врач может помочь вам найти местные группы поддержки, или вы можете обратиться в местный медицинский центр.
• Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Расскажите своим близким, что вы чувствуете, и что они могут сделать, чтобы помочь вам, это поможет снизить стресс и беспокойство.

Распознавание острой дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист

Острая дыхательная недостаточность — очень важный и удивительно частый диагноз, особенно среди пациентов, поступивших с сердечной недостаточностью, пневмонией или хронической обструктивной болезнью. легочная болезнь (ХОБЛ).Клиническое определение применимо к любому пациенту, у которого есть трудности. дыхание и одно из следующего:

• Тип I: гипоксемический, pO ₂ <60 мм рт. Ст. При дыхании комнатным воздухом
• Тип II: Гиперкапнический, pCO ₂ > 50 мм рт. Ст., Обычно с pH <7,35

Фото Comstock.

Для описания этих пациенты, потому что другая обычно используемая клиническая терминология, такая как гипоксия, респираторный дистресс, одышка, дыхательная или легочная недостаточность — не не приведет к присвоению правильного кода острой дыхательной недостаточности.Примечание респираторные проблемы после операции или травмы (которая будет предметом будущий столбец) в официальных правилах кодирования рассматриваются совершенно по-другому.

Пульсоксиметрия (SpO ₂ ) может использоваться для измерения гипоксемии. Показатель 88% или меньше напрямую коррелирует с pO ₂ , который определенно меньше 60 мм рт. ст., что указывает на острую дыхательную недостаточность. настоящее время.Если измерение комнатного воздуха недоступно, врачи должны использовать свои клинические данные. суждение для определения наличия острой дыхательной недостаточности путем оценки наличия SpO ₂ , вероятно, упадет ниже 88% (или pO ₂ ниже 60 мм рт. ст.), если прекратить подачу кислорода.

Исключением из приведенных выше критериев гипоксемии может быть пациент с тяжелой ХОБЛ и хроническая дыхательная недостаточность с исходным pO ₂ менее 60 мм рт. ст. (SpO ₂ ≤88%).В этой ситуации pO ₂ , которое на 10 мм рт. Ст. Ниже исходного уровня, является доказательством острой дыхательной недостаточности. Многие из этих пациенты также имеют pCO ₂ выше 50 мм рт. ст. (что, как отмечалось выше, является пороговым значением для гиперкапнических респираторных заболеваний). недостаточность), поэтому любая степень ацидоза (pH <7,35) указывает на то, что острый респираторный недостаточность (например, «острая или хроническая дыхательная недостаточность») также присутствует.

Должен ли пациент находиться на искусственной вентиляции легких?

Не всем пациентам с острой дыхательной недостаточностью требуется интубация и механическая вентиляция; со многими можно справиться с помощью неинвазивных методов, таких как BiPAP и другие агрессивные респираторные режимы.

С другой стороны, когда требуются интубация и вентиляция, это чрезвычайно важно. задокументировать острую дыхательную недостаточность, за исключением необычной ситуации, когда вентиляция нужен по другой причине. Это особенно важно при поступлении пациента. после реанимации после остановки сердца и легких, для объяснения медицинской необходимости механической вентиляции.

Ранняя документация очень важна. Даже если дыхательная недостаточность проходит быстро, она все еще очень вероятно будет считаться основной причиной приема, или это будет быть очень важным сопутствующим заболеванием, которое в значительной степени способствует тяжесть заболевания и сложность лечения. Принимающий врач должен рассмотреть запись отделения неотложной помощи для подтверждения того, что пациент встречает респираторный критерии отказа и задокументируйте это.

Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, госпитализированных с ХОБЛ, сердечная недостаточность, пневмония, астма и другие респираторные или нервно-мышечные расстройства; затем задокументируйте это в медицинской карте, если таковая имеется. Также не забудьте указать диагноз острой дыхательной недостаточности, когда пациенту требуется интубация.

Ричард Пинсон, FACP, является сертифицированным специалистом по кодированию и соучредителем HCQ Consulting в Хьюстоне.

Возвращаясь к дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист

Дыхательная недостаточность продолжает оставаться сложной проблемой для врачей. Некоторые вопросы включают:

• Различие между острыми и хроническими респираторными заболеваниями и клинические диагностические критерии отказ
• Распознавание обострения хронической дыхательной недостаточности
• Классификация острой дыхательной недостаточности на гипоксическую или гиперкапническую
• Идентификация дыхательной недостаточности как постоперационного осложнения
• Необходимость точной диагностической терминологии для правильного кодирования острых и хронических заболеваний. нарушение дыхания
• Многочисленные клинические и неклинические последствия документального подтверждения диагноза и хроническая дыхательная недостаточность

Изображение предоставлено Thinkstock.

Дыхательная недостаточность обычно определяется как респираторная дисфункция, приводящая к аномалиям. оксигенации и / или элиминации диоксида углерода (CO ₂ ) и классифицируется как гипоксемический (тип I) или гиперкапнический (тип II) или их комбинацию. Эти различия клинически важны и имеют диагностические и терапевтические последствия, но действующие правила кодирования считают их «несущественными» условия, не влияющие на присвоенный код.От врачей не потребуется их использовать с МКБ-10, хотя система кодирования учитывает эти различия.

Дыхательная недостаточность часто возникает при хронической обструктивной болезни легких. болезнь (ХОБЛ), сердечная недостаточность, пневмония и сепсис, а также после остановки сердца. В правильный диагноз важен для точного описания тяжести заболевания пациента и влияет на показатели качества, показатели эффективности, показатели клинических исходов и доход больницы.Даже хроническая дыхательная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.

Однако неспецифические термины (такие как гипоксия, тяжелая одышка, дыхательная недостаточность или бедствие) приводят к присвоению кодов, которые не отражают каких-либо значимых респираторная проблема, даже если, например, необходима эндотрахеальная интубация.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии. и гиперкарбия (почечная компенсация гиперкапнии за счет удержания бикарбоната).При отсутствии обострения уровень pH будет в норме (7,35-7,45). Лечение хронической дыхательной недостаточности включает хроническое дополнительное введение кислорода. терапия («домашний O ₂ »), поэтому диагноз должен относиться ко всем пациентам, которые ее получают.

Важно задокументировать хроническую дыхательную недостаточность для целей кодирования, потому что это всегда считается серьезной сопутствующей патологией, способствующей тяжести состояния пациента болезни, даже если она кажется клинически присущей другому состоянию, например тяжелой ХОБЛ и лечение не влияет.

Любая степень респираторного ацидоза (гиперкапния с pH <7,35) указывает на острый декомпенсация у этих пациентов - так называемая острая хроническая дыхательная недостаточность. Последний термин предпочтительнее для классификации степени тяжести, поскольку «респираторный ацидоз »приводит к неправильному коду, который не будет отражать наличие нарушение дыхания.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность определяется одним из следующих признаков:

• pO ₂ <60 мм рт. Ст. Или SpO ₂ (пульсоксиметрия) <91% воздуха в помещении
• pCO ₂ > 50 и pH <7,35
• Соотношение P / F (pO ₂ / FIO ₂ ) <300
• pO ₂ снижение или увеличение pCO ₂ на 10 мм рт. Ст. От исходного уровня (если известно)

A pO ₂ менее 60 мм рт. стандарт »для диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности (за исключением пациенты с хронической дыхательной недостаточностью, у которых исходное значение pO ₂ часто составляет менее 60 мм рт. ст.).На нормальной кривой диссоциации кислород / гемоглобин pO ₂ менее 60 мм рт. ст. эквивалентно насыщению кислородом менее 91%. Пока насыщенность измеренный пульсоксиметрией (SpO ₂ ) менее точен, чем на ABG (SaO ₂ ), его можно использовать в качестве единственного практического заменителя для серийного мониторинга оксигенации.

Также хорошо известно, что многие метаболические факторы влияют («сдвиг») кривая кислород / гемоглобин, изменяющая соотношение между pO ₂ и насыщением кислородом.Тем не менее, в отсутствие серийных ABG SpO ₂ представляет собой единственное доступное измерение для оценки pO ₂ . Эти ограничения следует признать и признать, но они не отменяют клиническая полезность и практика применения SpO ₂ в качестве индикатора степени гипоксемии (эквивалент pO ₂ ).

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность определяется по pCO ₂ более 50 мм рт. Ст. В сочетании с pH менее 7.35. Часто встречается у пациентов с ХОБЛ и других лиц с нарушением дыхания (например, травмы головы и передозировка препарата) иногда даже без гипоксемии. Ацидоз вызывается острым задержка углекислого газа (увеличение pCO ₂ ). С другой стороны, повышенное значение pCO ₂ при нормальном pH характерно для стабильной хронической дыхательной недостаточности.

Лечение, требующее интубации трахеи и искусственной вентиляции легких или ее инициации двухуровневого положительного давления в дыхательных путях почти всегда означает, что у пациента острый респираторный сбой, но для диагностики это явно не требуется.Аналогичным образом, предоставляя 40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острые респираторные заболевания. неудача, так как только пациенту с этим заболеванием потребуется такое количество кислорода.

В записи должно быть какое-то указание на то, что пациент с острым респираторным недостаточность имеет, например, респираторный дистресс (даже легкий), тахипноэ (нормальное респираторное частота обычно составляет 8-16), одышка, одышка, хрипы и т. д.Врачи, однако часто используют ненужный и часто противоречивый термин «без острых ощущений». дистресс »(« НАД ») для описания этих и других пациентов с острыми заболеваниями. Это может создать впечатление, что вы не в курсе состояния пациента. и служат основанием для аудиторов оспорить диагноз. Подумайте также о риске можно принимать, используя «НАД», когда что-то идет не так.Если пациент действительно, у него «нет страданий», почему он вообще находится в стационаре? Почему она не по наблюдению? От этого термина, вероятно, следует отказаться совсем, так как сегодня это Важно ориентироваться на тяжесть и остроту состояния пациента.

Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, у которых есть какие-либо трудности. дыхание, особенно при ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности или пневмонии.Документ диагноз при наличии одного из четырех клинических критериев. Выявить хронический дыхательная недостаточность, обычно у пациентов с ХОБЛ, получающих «домашний» кислород. Избегайте описания пациентов с острым заболеванием как «не страдающих острым расстройством». («НАД»).

Колонка следующего месяца будет посвящена важности и силе отношения P / F, диагностика острой на хронической дыхательной недостаточности, нюансы постпроцедурной дыхательная недостаточность, а также способы и отношения дополнительного введения кислорода.

Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.

Дыхательная недостаточность (острая или хроническая): причины, симптомы, диагностика

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором ваши легкие с трудом загружают кровь кислородом или выводят углекислый газ.Это может оставить вас с низким содержанием кислорода, высоким содержанием углекислого газа или и тем, и другим.

Типы дыхательной недостаточности

Если вы не получаете достаточного количества кислорода в кровь, ваш врач назовет это гипоксемией или дыхательной недостаточностью 1 типа. Если у вас слишком много углекислого газа, это называется гиперкапнической, гиперкарбической или дыхательной недостаточностью 2 типа.

Острая дыхательная недостаточность наступает быстро, и это неотложная ситуация. Но дыхательная недостаточность также может быть хронической — долгосрочной проблемой, для решения которой вам потребуется регулярный уход.

Причины этого?

Дыхание может показаться простым действием, но в нем много движущихся частей. Проблема с любым из них может привести к дыхательной недостаточности, в том числе:

Острая дыхательная недостаточность чаще встречается при травме головного мозга, груди или легких. На это могут повлиять такие вещи, как удушье, утопление или удар в грудь. Внезапное серьезное заболевание, которое влияет на дыхание, например острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), также может вызвать его.

Факторы риска дыхательной недостаточности

У вас может быть более высокий риск дыхательной недостаточности, если вы:

Каковы симптомы?

Ваши симптомы будут зависеть от причины, а также от того, есть ли у вас низкий уровень кислорода, высокий уровень углекислого газа или и то, и другое.Вот некоторые вещи, которые вы можете заметить:

• Голубоватый цвет ногтей, губ и кожи
• Ощущение, что вы просто не можете вдохнуть достаточно воздуха
• Путаница
• Неисправное сердцебиение
• Учащенное или очень медленное дыхание
• Одышка
• Сонливость или обморок

Диагностика респираторной недостаточности

Вы начнете с медицинского осмотра и вопросов о своем здоровье. Затем вы получите один или оба из этих тестов:

Пульсоксиметрия. Ваш врач надевает вам на палец или ухо небольшое устройство для измерения уровня кислорода.

Артериальная кровь газовая проба. Этот основной анализ крови измеряет уровень кислорода и углекислого газа.

Возможно, вам потребуются дополнительные тесты для поиска причины. Это может включать в себя такие вещи, как рентген грудной клетки или ЭКГ, которые измеряют электрические сигналы в вашем сердце.

Лечение респираторной недостаточности

Ваше лечение может включать:

Кислородную терапию. Вы вдыхаете кислород через маску или тонкую трубку с двумя зубцами, которые находятся прямо у вас в носу. Вы можете получить переносной кислородный баллон, чтобы с ним можно было гулять.

Вентилятор. Вам может понадобиться один из этих дыхательных аппаратов, если кислородной терапии недостаточно или если вы не можете дышать самостоятельно. Они вдыхают воздух в ваши легкие, чтобы вы получали необходимый кислород, не работая для этого слишком много. Они также помогают снизить уровень углекислого газа.

Есть несколько типов.Чем меньше и проще, вы надеваете маску на нос или рот. Аппарат CPAP, используемый для лечения апноэ во сне, является одним из примеров.

В случае более серьезной проблемы вам может потребоваться дыхательная трубка, проходящая через горло.

Трахеостомия. Это операция, при которой ваш врач делает отверстие в вашей шее и дыхательном горле, чтобы вставить небольшую трубку. Это называется трахеотомической трубкой, которая облегчает дыхание. Вы также можете получить это, если вам понадобится вентилятор более недели или двух.Аппарат ИВЛ подключается непосредственно к трахейной трубке.

Продолжение

Устранение причины. Возможно, вам понадобится помощь при заболевании, которое вызвало дыхательную недостаточность. Это может означать такие вещи, как:

• Антибиотики от пневмонии
• Лекарства для разрушения тромбов
• Вдыхаемые лекарства для открытых дыхательных путей
• Грудная трубка для отвода крови или дополнительного воздуха в случае травмы

Ваше лечение будет зависеть от причина и является ли ваша дыхательная недостаточность хронической или острой.Острые и хронические случаи не лечатся одинаково, но идеи схожи:

Продолжение

Острые. Вы пойдете в скорую помощь, но если ваше лечение не решит проблему, возможно, вам придется переночевать в больнице. При тяжелых симптомах вам может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Вы можете пройти кислородную терапию. И вам может понадобиться вентилятор, пока вы не сможете дышать самостоятельно. Вы также получите лекарства и жидкости, чтобы облегчить симптомы и устранить причину дыхательной недостаточности.

Хроническая. Вы будете получать постоянный уход на дому, который, как правило, включает лекарства, которые вы принимаете каждый день, — либо ингаляционные лекарства, либо лекарства, которые вы принимаете внутрь. В тяжелых случаях может потребоваться кислородная терапия.

Поскольку дыхательная недостаточность может затруднить сон, вам также может потребоваться дополнительная помощь ночью. Это может означать, что один из меньших аппаратов ИВЛ, например аппарат CPAP, будет направлять больше воздуха в ваши легкие. Или вам может понадобиться специальная кровать, которая качается вперед и назад, чтобы помочь вам лучше дышать.В более серьезных случаях вам понадобится вентилятор.

Прогноз респираторной недостаточности

Если у вас острая дыхательная недостаточность, немедленное лечение может помочь вам вернуться к нормальной деятельности. При хронической дыхательной недостаточности важно следовать советам врача относительно постоянного ухода. Знайте, что означают ваши симптомы и когда вам может потребоваться позвонить врачу.

Дыхательная недостаточность — это серьезное заболевание, но многие факторы могут повлиять на вашу работу, в том числе то, что вызывает ваше состояние.

Советы по документации: острая дыхательная недостаточность

Всем всегда важно помнить, почему мы документируем данные в таблице, чтобы мы находились на одной странице и в конечном итоге делали то, что лучше для пациента. Мы документируем для страховых компаний необходимость госпитализации в юридических целях, а для других врачей — чтобы четко сообщить о степени остроты болезни каждого пациента.

Один из диагнозов, который мы часто забываем поставить, — это острая дыхательная недостаточность.Документирование острой дыхательной недостаточности имеет значение, независимо от того, является ли это первичным диагнозом или нет; он увеличивает предполагаемую продолжительность пребывания (LOS), тяжесть заболевания (SOI) и риск смерти (ROM). Этот диагноз добавляет дополнительную степень специфичности пациентам с пневмонией, плевральным выпотом, обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и т. Д. Хотя мы можем не решаться задокументировать это (возможно, чувствуя, что это относится только к пациентам, интубированным в отделении интенсивной терапии). ), мы надеемся, что читатель будет больше доверять ему после изучения диагностических критериев.

Острая дыхательная недостаточность может быть результатом нарушения оксигенации или вентиляции. Ниже приведены некоторые примеры, которые следуют этим принципам:

• Нарушение оксигенации. Может наблюдаться при пневмонии, отеке легких и тромбоэмболии легочной артерии и может проявляться в виде низкого насыщения O ₂ или низкого pO ₂ в тесте газов артериальной крови (ABG).
• Нарушение вентиляции. Может наблюдаться при ХОБЛ или астме, когда усиливается вентиляция легких, что может привести к нарушению обмена CO ₂ и последующему ацидозу.

Для постановки официального диагноза острой дыхательной недостаточности необходимо наличие двух из следующих трех критериев:

• pO ₂ менее 60 мм рт. Ст. (Гипоксемия).
• pCO ₂ более 50 мм рт. Ст. (Гиперкапния) с pH менее 7,35.
• Признаки и симптомы острого респираторного расстройства.

Можно подумать, что без ГД трудно выполнить критерии. Несмотря на то, что ABG является стандартом, пациент соответствует критерию 1 без газов крови, если задокументировано насыщение кислородом менее или равное 90%.Следовательно, в большинстве случаев, если у вас есть документально подтвержденная сатурация кислорода менее или равная 90% в воздухе помещения и физический осмотр, показывающий признаки респираторной недостаточности, вашему пациенту будет поставлен диагноз острой дыхательной недостаточности. Это избавляет от необходимости всегда иметь ГД.

Важно задокументировать симптомы и результаты физикального обследования, сопровождающие диагноз. У пациентов должно быть тахипноэ с частотой дыхания (ЧД) более 20 или сниженной частотой менее 10.У них могут быть свистящее дыхание, затрудненное движение воздуха, расширение носа и использование дополнительных мышц. Все эти результаты чрезвычайно полезны для подтверждения диагноза и чрезвычайно затрудняют его отклонение выставителем счета или страховой компанией.

Этим пациентам часто назначают дополнительный кислород (назальная канюля, маска Вентури, без ребризера) и другие виды лечения, включая стероиды, ингаляционные бронходилататоры, муколитики и респираторную терапию. Документирование этих вмешательств в ваших планах может помочь рецензентам понять ваш мыслительный процесс при лечении пациента.Если вашему пациенту необходимо назначить двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (то есть — пациент не принимал BIPAP дома, но его нужно было начать из-за его / ее респираторного статуса), это почти всегда означает, что у него острая дыхательная недостаточность.

В двух таблицах, сопровождающих эту статью, мы видим несколько примеров того, как документирование острой дыхательной недостаточности может улучшить LOS, ROM, SOI и компенсацию. Число вверху основано на конкретной DRG (группе, связанной с диагностикой), которая используется кодировщиками.

Допустим, у нас есть 58-летний мужчина с болью в груди, одышкой и беспокойством по поводу нестабильной стенокардии. Учитывая его симптомы, его отправляют в лабораторию катетеризации сердца. Если мы отметим только, что он был гипоксическим и требовал 3L для насыщения O ₂ 94%, в первом столбце можно увидеть ROM, SOI, расчетный LOS и компенсацию. Однако, если мы напишем, что его кислородное насыщение комнатным воздухом составляет 87%, он использует межреберные мышцы для дыхания и у него отмечена одышка при разговоре, мы можем сказать, что у него острая дыхательная недостаточность.Такое различие увеличивает его ожидаемую LOS почти на 4 дня и почти вдвое увеличивает компенсацию.

Для второго примера у нас есть 81-летняя женщина с диабетом 2 типа, гипертонией и хронической систолической застойной сердечной недостаточностью, которая проявляется обострением систолической ХСН. Пациент насыщается воздухом помещения на 85%, у него тахипноэ (ОР 34), и в отделении неотложной помощи ему были введены большие дозы фуросемида внутривенно. Она стабилизировалась с улучшением частоты дыхания и может лечь на пол, но, задокументировав, что это была острая дыхательная недостаточность, можно снова увидеть значительные улучшения прогнозируемого LOS, ROM и компенсации по сравнению с документированием гипоксии.Это имеет огромное значение для наших больниц, и мы должны продолжать стремиться задокументировать это как можно более четко.

Основные рекомендации для госпиталистов

• Точно документируйте, включая любые сопутствующие заболевания и основные сопутствующие заболевания, которые применимы.
• Острая дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения оксигенации, недостаточной вентиляции или и того, и другого.
• Для формальной диагностики острой дыхательной недостаточности необходимо задокументировать два из трех критериев: pO ₂ менее 60 мм рт. Ст. (Или насыщение кислородом воздуха в помещении менее или равное 90%), pCO ₂ более 50 мм. Hg с pH менее 7.35, и признаки / симптомы респираторной недостаточности.
• Задокументировать результаты физикального обследования, которые коррелируют с острой дыхательной недостаточностью (ОР больше 20 или меньше 10, хрипы, расширение носа, использование дополнительных мышц и т. Д.).
• Если вашему пациенту необходимо начать лечение по BIPAP (т. Е. — пациент не принимал BIPAP дома, но его нужно было начать из-за его / ее респираторного статуса), у него, вероятно, есть острая дыхательная недостаточность.

Доктор ДеКаро — госпиталист и медицинский директор по координации помощи в Университете Эмори в Атланте.

ОРДС — Диагностика и лечение

Диагностика

Специального теста для выявления ОРДС не существует. Диагноз основывается на физическом осмотре, рентгенограмме грудной клетки и уровне кислорода. Также важно исключить другие заболевания и состояния, например, определенные проблемы с сердцем, которые могут вызывать похожие симптомы.

Imaging

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, в каких частях ваших легких и в какой части легких находится жидкость, а также увеличено ли ваше сердце.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские изображения, полученные с разных направлений, в поперечные сечения внутренних органов. КТ может предоставить подробную информацию о структурах сердца и легких.

Лабораторные тесты

Тест с использованием крови из артерии запястья может определить уровень кислорода. Другие типы анализов крови могут проверить наличие признаков инфекции или анемии. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция легких, можно проверить выделения из дыхательных путей, чтобы определить причину инфекции.

Сердечные пробы

Поскольку признаки и симптомы ОРДС аналогичны симптомам некоторых сердечных заболеваний, ваш врач может порекомендовать такие сердечные тесты, как:

• Электрокардиограмма. Этот безболезненный тест отслеживает электрическую активность вашего сердца. Он включает в себя прикрепление к вашему телу нескольких проводных датчиков.
• Эхокардиограмма. Сонограмма сердца, этот тест может выявить проблемы со структурами и функциями вашего сердца.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первой целью лечения ОРДС является повышение уровня кислорода в крови. Без кислорода ваши органы не могут нормально функционировать.

Кислород

Чтобы получить больше кислорода в кровоток, ваш врач, вероятно, будет использовать:

• Дополнительный кислород. Для облегчения симптомов или в качестве временной меры кислород может подаваться через маску, плотно прилегающую к носу и рту.
• Механическая вентиляция. Большинству людей с ОРДС потребуется помощь аппарата, чтобы дышать. Механический вентилятор нагнетает воздух в легкие и вытесняет часть жидкости из воздушных мешков.

Жидкости

Тщательное управление количеством внутривенных жидкостей имеет решающее значение. Слишком много жидкости может увеличить скопление жидкости в легких. Недостаток жидкости может вызвать нагрузку на сердце и другие органы и привести к шоку.

Лекарства

Людям с ОРДС обычно дают лекарства по адресу:

• Профилактика и лечение инфекций
• Снимает боль и дискомфорт
• Предотвратить образование тромбов в ногах и легких
• Минимизировать желудочный рефлюкс
• Седат

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если вы выздоравливаете от ОРДС, следующие советы помогут защитить ваши легкие:

• Бросить курить. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить, и по возможности избегайте пассивного курения.
• Сделайте прививку. Ежегодная прививка от гриппа (гриппа), а также вакцинация от пневмонии каждые пять лет могут снизить риск легочных инфекций.

Преодоление и поддержка

Восстановление из ARDS может оказаться долгим путем, и вам потребуется серьезная поддержка. Хотя выздоровление у всех разное, может помочь знание общих проблем, с которыми сталкиваются другие люди с этим расстройством. Обратите внимание на эти советы:

• Обратитесь за помощью. В частности, после выписки из больницы убедитесь, что у вас есть помощь в повседневных делах, пока вы не узнаете, с чем можете справиться самостоятельно.
• Пройти курс легочной реабилитации. Многие медицинские центры теперь предлагают программы легочной реабилитации, которые включают упражнения, обучение и консультации, чтобы помочь вам узнать, как вернуться к своей обычной деятельности и достичь идеального веса.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Есть группы поддержки для людей с хроническими заболеваниями легких. Узнайте, что доступно в вашем сообществе или в Интернете, и подумайте о том, чтобы присоединиться к другим с аналогичным опытом.
• Обратитесь за профессиональной помощью. Если у вас есть симптомы депрессии, такие как безнадежность и потеря интереса к вашей обычной деятельности, сообщите об этом своему врачу или обратитесь к специалисту по психическому здоровью.Депрессия часто встречается у людей, перенесших ОРДС, и лечение может помочь.

13 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Что такое ARDS? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ards/#. По состоянию на 26 января 2017 г.
2. Goldman L, et al., Eds. Острая дыхательная недостаточность. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016. http: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
3. Ferri FF. Острый респираторный дистресс-синдром. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
4. Siegel MD. Острый респираторный дистресс-синдром: прогноз и исходы у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 января 2017 г.
5. Mason RJ, et al. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность и ОРДС. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2017 г.
6. AskMayoExpert. Острый респираторный дистресс-синдром. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
7. Siegel MD. Синдром острого респираторного дистресса: клинические особенности и диагностика у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 января 2017 г.
8. Центр обучения пациентов «Барбара Вудворд Липс». Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2013.
9. AskMayoExpert. COVID-19: Амбулаторно. Клиника Майо; 2020.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Дыхательная недостаточность возникает, когда легкие не справляются со своей работой по передаче кислорода в кровоток и удалению углекислого газа.Это частое осложнение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других тяжелых респираторных заболеваний.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Ваши легкие несут ответственность за доставку кислорода в ваше тело, где он улавливается вашими эритроцитами и транспортируется туда, где это необходимо. Между тем, углекислый газ — отработанный газ, вырабатываемый вашими клетками при использовании кислорода, — перемещается из кровотока обратно в легкие, где вы его выдыхаете. Весь этот процесс называется газообменом.

При дыхательной недостаточности газообмен не работает должным образом, и клетки вашего тела начинают страдать от недостатка кислорода, слишком большого количества углекислого газа или того и другого. Слишком много углекислого газа может нарушить кислотно-щелочной баланс в организме, что само по себе может привести к дыхательной недостаточности.

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности могут быть острыми (быстро развивающимися) или хроническими (происходящими постоянно или периодически). Первый симптом дыхательной недостаточности, который вы можете заметить, — это одышка, называемая одышкой.Другие симптомы включают:

• Учащение дыхания
• Свистящее дыхание
• Спутанность сознания
• Усталость и вялость
• Сонливость
• Беспокойство
• Голубоватый оттенок кожи (цианоз)
• Отхаркивание избытка слизи

Если симптомы дыхательной недостаточности развиваются внезапно, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Если ваш врач сказал вам, что у вас хроническая дыхательная недостаточность в результате ХОБЛ или других хронических состояний, вы можете получать постоянное лечение дома или в учреждении долгосрочного ухода.

Внезапная дыхательная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Если вы или кто-то из ваших близких не можете дышать, позвоните по номеру 911.

Причины

Дыхательная недостаточность может возникать двумя способами. В крови будет либо слишком мало кислорода (так называемая гипоксическая дыхательная недостаточность), либо слишком много углекислого газа в крови (так называемая гиперкарбическая дыхательная недостаточность).

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома — частая причина тяжелой гипоксемии, в то время как ХОБЛ тесно связана с гиперкарбической гипоксемией.Взаимодействие с другими людьми

Среди других возможных причин дыхательной недостаточности:

• Обструкция дыхательных путей
• Пневмония
• Астма
• Травма головы
• Тяжелое ожирение
• Инсульт
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Отравление алкоголем

Состояние не обязательно должно напрямую влиять на легкие, чтобы вызвать дыхательную недостаточность.Например, инсульт, травма головы, БАС и передозировка наркотиков / алкоголя могут повлиять на нервную систему и мышцы, контролирующие дыхание.

Есть две другие формы дыхательной недостаточности, называемые периоперационной и послеоперационной дыхательной недостаточностью. Они могут возникать во время или после операции, когда реакция на общую анестезию и интубацию вызывает ателектаз (коллапс легкого).

Диагностика

Если ваш врач подозревает дыхательную недостаточность, он может назначить ряд тестов для подтверждения диагноза.Они включают:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• Анализ газов артериальной крови
• Пульсоксиметрия для определения низкого уровня кислорода
• Анализы крови для определения высокого уровня углекислого газа в крови

Бронхоскопия, которая включает введение гибкого эндоскопа в горло и легкие, может использоваться для проверки на наличие инфекции в случаях острой дыхательной недостаточности.

Лечение

После подтверждения дыхательной недостаточности ваше лечение может включать следующее, в зависимости от основной причины вашего состояния:

• Бронходилататоры (которые вызывают открытие дыхательных путей)
• Стероиды (которые помогают расслабить мышцы дыхательных путей)
• Антибиотики (при наличии инфекции)
• Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (например, CPAP или BiPAP)
• Кислородная терапия
• Респиратор или неинвазивный респиратор-маска

Как только ваше состояние стабилизируется, ваш врач обсудит с вами варианты долгосрочного лечения и прогноз.Ваши шансы на выздоровление будут зависеть от первопричины сбоя, тяжести вашего состояния и общего состояния вашего здоровья.

У людей с ХОБЛ, страдающих острой гиперкапнической недостаточностью, уровень госпитальной летальности (смертности) составляет от 2% до 8% (до 15% для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии), а уровень смертности в течение одного года составляет от 22% до 43.