Дуоденохель: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Показания к применению:
Препарат Дуоденохель применяют в комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, гастрита с повышенной кислотностью.

Способ применения:
Дуоденохель взрослым и детям старше 12 лет принимать по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды или спустя 1 час после приема пищи.
Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания. 
Курс лечения – 3-4 недели.
При необходимости курс лечения можно повторить после консультации с врачом.
В период обострений принимают по 1 таблетке каждые 15 минут на протяжении не более двух часов.

Побочные действия:
При приеме Дуоденохель возможны аллергические реакции.

Противопоказания:
Противопоказано принимать Дуоденохель при повышенной чувствительности к компонентам препарата, в частности, к йоду, при беременности, в период лактации, детский возраст до 12 лет в связи с недостаточностью клинических данных.
При заболеваниях щитовидной железы препарат следует принимать только после консультации с врачом.
Недостаточность лактазы, непереносимость лактозы,  глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Беременность:
При беременности принимать препарат Дуоденохель противопоказано.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Применение гомеопатических препаратов не исключает лечение другими лекарственными средствами.

Передозировка:
Случаи передозировки препаратом Дуоденохель до настоящего времени не были зарегистрированы.

Условия хранения:
Препарат Дуоденохель следует хранить в сухом, защищенном от света месте, при  температуре от 15°С до 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Форма выпуска:
Дуоденохель — таблетки для рассасывания гомеопатические. 
По 50 таблеток в белые пеналы из полипропилена с крышками из полипропилена. 
Каждый пенал вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Состав:
1 таблетка Дуоденохель содержит активные компоненты: Semecarpus anacardium (Anacardium) (семекарпус анакардиум (анакардиум)) D4 30 мг, Argentum nitricum (аргентум нитрикум) D6 30 мг, Cephaelis ipecacuanha (Ipecacuanha) (цефаелис ипекакуана (ипекакуана)) D4 30 мг, Iodum (Jodum) (иодум (йодум)) D6 30 мг, Lachesis mutus (Lachesis) (лахезис мутус (лахезис)) D12 60 мг, Petroleum rectificatum (петролеум ректификатум) D6 60 мг, Robinia pseudoacacia (Robinia pseudacacia) (робиниа псеудоакациа (робиния псеудакация)) D4 60 мг;
Вспомогательные компоненты: магния стеарат 1,5 мг, лактоза до получения таблетки массой около 0,302 г.

Дополнительно:
При приеме гомеопатических лекарственных средств могут временно обостряться имеющиеся симптомы (первичное ухудшение). 
В этом случае, а также при появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу. 
При появлении побочных эффектов, не описанных в инструкции по медицинскому применению, следует сообщить об этом врачу.
Информация для больных сахарным диабетом: содержание углеводов в 1 таблетке препарата соответствует 0,025 хлебной единицы. 
Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и.т.п.).
Беречь от влажности! Пенал закрывать сразу после применения препарата.

2 отзыва, инструкция, аналоги, цена 510 руб.

Действующее вещество: Аргентум нитрикум;Ипекакуана;Йодум пурум;Лахезис мута;Петролеум;Робиния псевдоакация проверить совместимость

☠ Внимание! Лекарства пустышки — как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!

Общее
 Название препарата: DUODENOHEEL. Таблетки 50 шт.
 Регистрационный номер.
 П N013498/01 от 25,02,2011.
 Торговое название препарата.
 Дуоденохель®.
 Производитель.
 Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия.
 Biologische Heilmittel Heel GmbH, Dr-Reckeweg-Str 2-4, 76532 Baden-Baden, Germany.

Описание лекарственной формы
 Таблетки для рассасывания гомеопатические.
 Круглые таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской, от белого до желтовато-белого цвета, иногда с желтоватыми или сероватыми вкраплениями; без запаха.
 Таблетки для рассасывания гомеопатические. По 50 таблеток в белые пеналы из полипропилена с крышками из полипропилена. На каждый пенал наклеивают этикетку. Каждый пенал вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
 Условия хранения.
 В сухом, защищенном от света месте, при температуре от 15°С до 25°С.
 Хранить в недоступном для детей месте!.
 Срок годности.
 5 лет.
 Не применять по истечении срока годности.

Компоненты препарта
 Состав (на 1 таблетку).
 Активные компоненты: Semecarpus anacardium (Anacardium) (семекарпус анакардиум (анакардиум)) D4 30 мг, Argentum nitricum (аргентум нитрикум) D6 30 мг, Cephaelis ipecacuanha (Ipecacuanha) (цефаелис ипекакуана (ипекакуана)) D4 30 мг, Iodum (Jodum) (иодум (йодум)) D6 30 мг, Lachesis mutus (Lachesis) (лахезис мутус (лахезис)) D12 60 мг, Petroleum rectificatum (петролеум ректификатум) D6 60 мг, Robinia pseudoacacia (Robinia pseudacacia) (робиниа псеудоакациа (робиния псеудакация)) D4 60 мг;
 Вспомогательные компоненты: магния стеарат 1,5 мг, лактоза до получения таблетки массой около 0,302 г.

Фармакодинамика
 Многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Способ применения и дозы
 Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды или спустя 1 час после приема пищи. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания. Курс лечения – 3-4 недели. При необходимости курс лечения можно повторить после консультации с врачом. В период обострений принимают по 1 таблетке каждые 15 минут на протяжении не более двух часов.

Побочные эффекты
 Возможны аллергические реакции.

Передозировка
 Случаи передозировки до настоящего времени не были зарегистрированы.

Взаимодействие
 Применение гомеопатических препаратов не исключает лечение другими лекарственными средствами.

Особые указания
 При приеме гомеопатических лекарственных средств могут временно обостряться имеющиеся симптомы (первичное ухудшение). В этом случае, а также при появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу. При появлении побочных эффектов, не описанных в инструкции по медицинскому применению, следует сообщить об этом врачу.
 Информация для больных сахарным диабетом: содержание углеводов в 1 таблетке препарата соответствует 0,025 хлебной единицы. Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и. ).
 Беречь от влажности!.
 Пенал закрывать сразу после применения препарата.

Условия отпуска из аптек
 Без рецепта.

Фирмы производители препарата
Biologische Heilmittel Heel GmbH

DUODENOCHEL ® (ДУОДЕНОХЕЛЬ) — инструкция по применению.

Состав, форма выпуска и упаковка
? Таблетки для гомеопатической рассасывания от белого до желтовато-белого цвета, иногда с желтоватыми или сероватыми пятнами, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской; без запаха.
1 таб.
Semecarpus anacardium (семекарпус анакард) D4 30 мг
Argentum nitriсum (argentum nitrikum) D6 30 мг
Cephaelis ipecacuanha (Ipecacuanha) (cephaelis ipecacuana (ipecacuan)) D4 30 мг (йод)
йода мг
Lachesis mutus (Lachesis) (lachezis mutus (lachesis)) D12 60 мг
Petroleum rectificatum (нефтяной ректификат) D6 60 мг
Robinia pseudoacacia (Robynia pseudoacacia) D4 60 мг
Вспомогательные вещества: стеарат магния, лактоза.
50 шт. — тара полипропиленовая (1) — пачки картонные.
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Описание препарата, утвержденного производителем для печатного издания 2011 года.
ФАРМАХОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Гомеопатическое средство.
ПОКАЗАНИЯ
В комплексной терапии:
— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
— гастродуоденит;
— гастрит с повышенной кислотностью.
РЕЖИМ ДОЗИРОВКИ
По 1 таблетке 3 раза в день, рассасывать под языком за полчаса до еды или через 1 час после еды.При обострениях принимать по 1 таблетке каждые 15 минут не более двух часов.
Курс лечения 3-4 недели. При необходимости курс лечения можно повторить после консультации с врачом.
Применение препарата детям от 4 лет возможно по назначению и под наблюдением врача.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Возможны аллергические реакции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
— Заболевания щитовидной железы;
— Беременность;
— период лактации;
— Детский возраст до 4 лет;
— Повышенная чувствительность к компонентам препарата, в частности к йоду.
В состав препарата входит лактоза, поэтому он не рекомендуется пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы, а также с врожденной недостаточностью лактозы.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Противопоказан при беременности и в период лактации.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Применение препарата детям от 4 лет возможно по назначению и под наблюдением врача.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
При приеме гомеопатических препаратов существующие симптомы (первичное нарушение) могут временно ухудшиться.В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Если возникают побочные эффекты, не описанные в медицинских инструкциях, вы должны сообщить об этом своему врачу.
Показания для больных сахарным диабетом: 1 таблетка содержит 0,025 ХЕ.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Назначение комплексных гомеопатических препаратов не исключает использования других препаратов, применяемых при этом заболевании.
УСЛОВИЯ ВЫПУСКА ИЗ АПТЕКИ
Без рецепта.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15 ° С до 25 ° С.Хранить в недоступном для детей месте! Срок годности — 5 лет. Не использовать по истечении срока годности.

Инструкции с демонстрацией декомпрессии шеи

Обучающие демонстрации для пациентов, модель 2000, эллиптический тренажер Back Rocker® (спина)

Обучающие демонстрации пациента модели 4100-S для Deluxe Full Spine®

Демонстрация обучения пациента, модель 2500, PENTAVEC®

Демонстрационные демонстрации для пациентов модели 6100 Electronic Disc Hydrator® для пациентов с электронным диском

Model 1000 Neck®, Model 2000 Back®, Model 4100 Full Spine®, Model 6100® Обучающие видео

Учебные демонстрации для пациентов (завершенные)

Posture Pump® — это серьезный продукт для ухода за позвоночником, рекомендованный врачами более чем пятистам тысячам пациентов в США и других странах.Он предназначен для домашнего ухода для снятия боли в шее и спине. Это не массажное устройство и не продукт для периодического использования! Держите Posture Pump® на кровати, стуле или в месте, где вы можете ЧАСТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ. Берите его с собой в поездки. Всего несколько минут на Posture Pump® укрепит ЕСТЕСТВЕННУЮ ИЗГИБНУЮ ФОРМУ шеи и спины и УВЛАЖНЕНИЕ межпозвонковых дисков и суставов. Даже если вы не испытываете боли в спине или шее, используйте Posture Pump® в качестве профилактического средства для сохранения здоровья позвоночника (сделайте первый шаг к здоровому позвоночнику и будьте активны.).

В течение первой недели по мере того, как ваша шея и спина приобретают естественную форму, вы можете испытывать нормальный дискомфорт и болезненные ощущения. Как и любое новое лечение, ЭТО НОРМАЛЬНО. Пропустите несколько дней, если необходимо, но ДЕРЖИТЕ ЭТО! НЕ УХОДИТЕ! Думайте о Posture Pump® как о зубной щетке. Так же, как ваша зубная щетка защищает ваши зубы, позвольте Posture Pump® укрепить и увлажнить диски и суставы на шее и спине. Как масло в ржавой петле, используйте Posture Pump® после долгих периодов удерживания шеи и спины в неудобных положениях.Многие используют его перед сном, чтобы облегчить дискомфорт в шее и спине, скованность, стресс и намного легче заснуть.

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИИ POSTURE PUMP® И СОБЛЮДАЙТЕ ИНСТРУКЦИИ

Помните: сердце, почки и печень можно пересаживать, а позвоночник — нет! Возьмите на себя ответственность и сделайте первые шаги к здоровому позвоночнику с помощью Posture Pump® Disc Hydrators®. Предназначен для домашнего ухода.

Успешное применение простой трубчатой ​​дуоденостомии при перфорации большой двенадцатиперстной кишки различной этиологии

Int J Surg Case Rep.2013; 4 (3): 279–282.

Отделение хирургии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, США

Получено 27 августа 2012 г .; Пересмотрено 21 ноября 2012 г .; Принято 29 ноября 2012 г.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Трубная декомпрессия двенадцатиперстной кишки — это старый, но малоиспользуемый метод, который, как известно, снижает заболеваемость и смертность у пациентов с трудно поддающимися лечению травмами двенадцатиперстной кишки. В литературе был описан и проанализирован широкий спектр методов, но большинство из них представляют собой сложные процедуры, не подходящие для ведения нестабильного пациента.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

В этой статье мы описываем технику трубной дуоденостомии и ее успешное применение в трех случаях больших дефектов (> 3 см), в двух из которых предыдущие попытки исправления не удались.Дефекты были вызваны самой разной этиологией, включая тупую травму, язвенную болезнь и эрозию от рака. Все, наконец, успешно справились с помощью трубочной дуоденостомии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с «трудноуправляемой двенадцатиперстной кишкой» обычно имеют гемодинамическую нестабильность и враждебный живот. Сложные процедуры у нестабильного пациента связаны с неблагоприятными исходами. У пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и нестабильностью набирает популярность принцип травматологической хирургии.Техника трубочной дуоденостомии, описанная в этой статье, хорошо согласуется с этим принципом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение трубочной дуоденостомии вместо сложной процедуры у нестабильного пациента дает возможность стабилизировать состояние пациента, превратив надвигающуюся катастрофу в будущую плановую операцию.

Ключевые слова: Травма двенадцатиперстной кишки, трубочная дуоденостомия

1. Введение

Сложные повреждения двенадцатиперстной кишки представляют собой серьезную проблему для хирурга общей практики.С одной стороны, это относительно редкие травмы, поэтому маловероятно, что у большинства практикующих хирургов есть обширный опыт ведения таких случаев. С другой стороны, последствия неадекватного ремонта могут быть разрушительными, приводя к отсроченным утечкам, широко распространенному заражению брюшной полости, сепсису и смерти. ^1–3

Простые перфорации двенадцатиперстной кишки обычно возникают в результате язвенной болезни или эндоскопического вмешательства, и их можно лечить с помощью первичной пластики или наложения сальника. ⁴ Напротив, для больших перфораций двенадцатиперстной кишки описано множество процедур, начиная от дренажа и исключения привратника и заканчивая панкреатодуоденэктомией. ^5–8 Несмотря на свою эффективность, многие из этих операций технически сложны и требуют длительного времени операции, ни одна из которых не идеальна для пациентов с сепсисом, которые часто гемодинамически нестабильны и к моменту постановки диагноза проявляют физиологию шока. ^9,10 Таким образом, идеальный ремонт был бы простым, легким в освоении и возможностью быстрого выполнения с устранением повреждений.

Трубная декомпрессия двенадцатиперстной кишки первоначально использовалась при лечении культи двенадцатиперстной кишки после гастрэктомии, чтобы предотвратить раздувание культи двенадцатиперстной кишки по линии шва. ¹¹ На протяжении многих лет трубочная дуоденостомия зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод лечения тяжелой травмы двенадцатиперстной кишки. ¹² Несмотря на хорошие результаты, он не получил всеобщего признания и использовался недостаточно. Недавно было опубликовано ограниченное количество серий случаев применения трубочной дуоденостомии при лечении гигантских язв двенадцатиперстной кишки и травматических повреждений. ^12–15

В этой статье мы представляем основную технику трубной дуоденостомии и три случая больших (> 3 см) дефектов очень разной этиологии, включая тупую травму, язвенную болезнь и эрозию в результате рака, в которых это был использован метод. В двух из этих случаев предыдущие попытки ремонта были неудачными. Во всех случаях была успешно проведена трубная дуоденостомия с или без сопутствующего исключения привратника, что подчеркивает широкую применимость этого простого метода в решении очень сложной хирургической проблемы.

2. Техника операции

Трубная дуоденостомия — простая техника, не требует анастомоза и проста в выполнении. После мобилизации правой ободочной кишки и обнажения боковой и передней стенок двенадцатиперстной кишки (кохеризация) для хорошей визуализации определяется степень дефекта. Катетер Маленкота 20F вводится в двенадцатиперстную кишку для декомпрессии просвета. Если первичное сближение краев без натяжения возможно, но существует высокий риск утечки из-за механизма повреждения или размера, катетер помещают в середину восстановленного участка, а края тщательно сближают с обеих сторон.Если края дефекта не могут быть закрыты без ремонта без натяжения, или если есть сильное воспаление в области с рыхлой тканью, катетер Малекот может быть введен через дефект и зафиксирован кисетным швом. Мы рекомендуем использовать монофиламентный шов; В представленных случаях использовалась полидиоксеноновая нить 3-0 (PDS). Кусок сальника можно обернуть и закрепить вокруг основания трубки, чтобы при желании закрыть дефект. В обоих сценариях следует осушить зону с помощью дополнительного плоского водостока, расположенного вдоль стороны ремонта ().Чтобы предотвратить опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, может быть добавлена ​​процедура исключения привратника или может быть установлена ​​дренажная гастростомическая трубка. Наконец, для энтеральной нутритивной поддержки помещается питательная еюностомия. Дренаж двенадцатиперстной кишки следует оставить на месте минимум на 6 недель, чтобы сформировался определенный след, аналогично использованию Т-образных трубок при повреждениях желчных протоков. После того, как пациент оправился от первоначального курса лечения в стационаре и истекло соответствующее время, трубку зажимают на 2–3 дня, чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий; Затем трубку вытягивают и на участок кожи накладывают сухую повязку, которая заживает в течение нескольких дней.По нашему опыту, мы не обнаружили необходимости проводить визуализацию через дуоденостомическую трубку перед удалением.

Трубчатая дуоденостомия в двенадцатиперстной кишке с прилегающим отсасывающим дренажным катетером.

Лоскут сальника помещается вокруг места выхода трубки в двенадцатиперстной кишке, чтобы предотвратить протекание вокруг этого места и дополнительно закрепить дренаж на месте.

2.1. Случай №1: поздний диагноз: травма двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы

Мужчина 62 лет попал в аварию на мотоцикле, в результате которой произошло сильное повреждение шейного отдела спинного мозга с квадриплегией.Его лечили высокими дозами стероидов в первые 24 часа для защиты спинного мозга. Пациент не имел боли или болезненности в животе при поступлении, и первоначальная компьютерная томография (КТ) не показала внутрибрюшной травмы.

На 4-е сутки у него появились лейкоцитоз, вздутие живота, лихорадка. Повторная КТ брюшной полости и таза с пероральным контрастированием выявила экстравазацию контраста около первого отдела двенадцатиперстной кишки (см.). При операции обнаружен разрыв 3,5 см первого отдела двенадцатиперстной кишки на брыжеечной стороне.Рваную рану зафиксировали в основном узловым шелковым швом 3-0, поместили гастростомический зонд и питающий еюностомический зонд. Перед абдоминальным закрытием были установлены два больших дренажа кпереди и сзади от дуоденальной пластики. Хотя его немедленное послеоперационное восстановление прошло без осложнений, на 5-й день после операции (10-й день после травмы) пациент внезапно стал гемодинамически нестабильным с дыхательной недостаточностью, потребовавшей повторной интубации и искусственной вентиляции легких. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия, которая выявила кровотечение в месте восстановления двенадцатиперстной кишки.Это открытие было подтверждено во время эксплуатации, а также обнаружение утечки и отказ при первоначальном ремонте. Исключение привратника было выполнено, как описано Vaughan et al. ⁸ с трубкой дуоденостомии для проксимальной декомпрессии двенадцатиперстной кишки. На предыдущей операции уже был установлен доступ для кормления и дренирование желудка. После операции у него не было никаких осложнений, и он был переведен в учреждение длительного ухода.

2.2. Случай № 2: psuedomyxoma peritonei двенадцатиперстной кишки

Мужчина 53 лет с перфорированной карциномой аппендикса в анамнезе, получавший правую гемиколэктомию и адъювантную химиотерапию за год до этого, обратился с рецидивом наполнения живота, вздутием живота и ранним насыщением.КТ показала скопление большого количества жидкости в правой части брюшной полости рядом с местом предыдущей операции (Рисунок X), что подтвердило биопсию, что это рецидивирующая муцинозная аденокарцинома, указывающая на псевдомиксому брюшины. Пациент выбрал операцию по удалению опухоли, которая выявила рецидив рака на предыдущем илеоколоническом анастомозе, распространяющийся на забрюшинное пространство и вторую часть двенадцатиперстной кишки. Анастомоз был резецирован, и новый анастомоз был наложен с свободными от рака краями.После удаления опухоли во второй части двенадцатиперстной кишки было обнаружено, что опухоль разрушила переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, оставив после удаления опухоль 3 см дефект. В дефект наложили трубчатую дуоденостомию и зафиксировали кисетной нитью 3-0 PDS. Гастроеюностомия была создана для проксимального отвода содержимого желудочно-кишечного тракта от двенадцатиперстной кишки, а также для облегчения перорального кормления, а его брюшная полость закрыта. Он был выписан домой на седьмой день после операции с установленной дуоденостомической трубкой, на обычной диете и с хорошим восстановлением функции кишечника.Дуоденостомическая трубка была удалена в клинике через 6 недель, и пациент выдерживал обычную диету до своей смерти от метастатического рака через 6 месяцев после операции.

2.3. Случай № 3: перфорация двенадцатиперстной кишки от высоких доз стероидов при энцефалите

Мужчина 39 лет поступил в больницу с измененным психическим состоянием и снижением сознания. Ему поставили диагноз энцефалит Хашимото и лечили высокими дозами внутривенных стероидов. Через восемь дней после госпитализации у него появилась кровь из носа и увеличилось вздутие живота.Рентгенограмма показала свободный воздух под диафрагмой, что привело к оперативному обследованию, при котором была обнаружена небольшая перфорация луковицы двенадцатиперстной кишки. Это было исправлено с помощью пластыря Грэма, и была установлена ​​гастростомическая-еюностомическая трубка для одновременной декомпрессии и кормления. Послеоперационное течение осложнилось почечной недостаточностью. Обычное исследование контраста на пятый послеоперационный день показало экстравазацию контраста в месте предыдущего восстановления (рис. Y). При повторной операции у пациента было обнаружено четыре новых перфорации луковицы двенадцатиперстной кишки рядом с предыдущим участком пластыря Грэма.Исключение привратника было выполнено с помощью степлера TL 90 мм, дуоденостомии с трубкой Пеццера 28 и замены трубки Мосса на простую гастростомическую трубку. Брюшная полость пациента была оставлена ​​открытой на 24 часа из-за большого количества кишечного содержимого в брюшной полости и возвращена в операционную для промывания брюшной полости, установки питающей еюностомической трубки, установки дренажей правого верхнего квадранта и закрытия фасции. Он был переведен в учреждение длительного ухода, где без каких-либо осложнений было перенесено зондовое питание тощей кишки.

3. Обсуждение

Значение зондовой декомпрессии двенадцатиперстной кишки было впервые показано в 1954 году для лечения культи двенадцатиперстной кишки после гастрэктомии. ¹⁶ Утечка культи двенадцатиперстной кишки является наиболее опасным осложнением операции резекции желудка, и в ранних обзорах уровень смертности достигал 50%. ¹⁷ На протяжении многих десятилетий трубочная дуоденостомия была продемонстрирована как успешный метод лечения трудной двенадцатиперстной кишки; однако широкой популярности он не получил. ¹⁸ Сложные повреждения двенадцатиперстной кишки более подвержены утечкам после восстановления, чем культя двенадцатиперстной кишки после гастрэктомии. Хотя большинство перфораций двенадцатиперстной кишки можно эффективно лечить с помощью простого ремонта, сложные процедуры необходимы при сложных травмах. ¹⁹ Это также верно для перфорации двенадцатиперстной кишки из-за язвенной болезни. ²⁰

Нет четкого определения того, что следует классифицировать как сложную перфорацию двенадцатиперстной кишки, а также следует ли и когда использовать обширное хирургическое вмешательство для восстановления.В отношении травматических повреждений де-факто существует подход, согласно которому травмы III степени или выше по шкале AAST-OIS классифицируются как сложные повреждения двенадцатиперстной кишки. Тупая травма, пулевые ранения, поздняя диагностика более 24 часов и травмы второй части двенадцатиперстной кишки часто заставляют хирургов задуматься о сложном ремонте. ^21–23 Было показано, что в случае язвенной болезни перфорация размером более 2 см имеет более высокую скорость утечки (до 15%) при первичном заживлении, с сопутствующей летальностью на 10–35%, увеличивающейся с задержкой повторного вмешательства. исследование. ^4,20,24,25

Для лечения «трудноуправляемой» двенадцатиперстной кишки описано множество хирургических вариантов. Серозная пластыря тонкой кишки, ⁶ Roux en Y duodeno jejunostomy, ⁷ исключение привратника и гастроеюностомия, ⁸ дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы ⁵ и, в конечном итоге, операция Уиппла ²⁶ все были успешно использованы в этой ситуации; однако каждый из этих методов также имеет недостатки при применении к этой группе пациентов.Среди этих операций наложение серозного пластыря на тощей кишке является относительно простым и выполняется путем ушивания петли тощей кишки для закрытия дефекта двенадцатиперстной кишки. Хотя эта процедура показала многообещающие результаты на моделях на животных, в нескольких сериях не удалось показать разницу в заболеваемости и смертности по сравнению с первичным восстановлением. ^6,27 Исключение привратника с первичным восстановлением широко используется при лечении дефектов двенадцатиперстной кишки, и недавние исследования не обнаружили разницы в смертности по сравнению с первичным восстановлением ³⁰ ; однако также было показано, что он увеличивает время пребывания в больнице без какого-либо вклада в уменьшение абдоминальных септических осложнений. ³¹ Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы была рекомендована как альтернатива стандартной операции Уиппла в случаях сложных повреждений двенадцатиперстной кишки. Сохранение поджелудочной железы, уменьшение количества анастомозов и избежание манипуляций с желчным деревом постулируются как преимущества перед стандартной панкреатодуоденэктомией. ⁵ К сожалению, опубликованные исследования, сравнивающие эту процедуру с операцией Уиппла при патологии двенадцатиперстной кишки, не показали улучшения в снижении заболеваемости и смертности. ^32,33 Несмотря на относительную простоту по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией, дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы — сложная процедура, требующая обширных знаний анатомии и навыков операций в этой области. ³⁴ Процедура Уиппла — сложная операция, требующая значительного опыта и склонная к осложнениям даже при плановой операции. Опубликованные серии случаев применения процедуры Уиппла при травме двенадцатиперстной кишки показали уровень смертности от 31 до 54%. ^21,35 Двуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы и процедура Уиппла не подходят для гемодимически нестабильных пациентов. Двуоденеоеюностомия Roux en Y, первоначально определенная в 1975 году, ⁷ , рассматривалась как безопасная альтернатива вышеупомянутым методикам. ² Хотя этот метод хорошо зарекомендовал себя в случае проникающих повреждений двенадцатиперстной кишки, когда время на диагностику невелико, мы не смогли найти никаких данных относительно его использования в неблагоприятных условиях, таких как поздняя диагностика, гигантские язвы и особенно повторное протекание при значительном воспалении. присутствует ³⁶ и случаи диссеминированной опухоли, при которых заживление тканей сильно нарушено. ³⁷ Этот метод также добавляет еще один анастомоз с риском протечки у пациента, уже страдающего от враждебного состояния живота. В тех случаях, когда размер дефекта стенки двенадцатиперстной кишки настолько велик, что препятствует наложению трубочной дуоденостомии, сообщалось об успешном использовании дуоденоеюностомии для успешного лечения таких дефектов как при травме, так и при инвазии опухоли. ^28,29 Таким образом, хирург должен быть готов к выполнению этой процедуры в случаях, когда существует вероятность очень больших дефектов, не поддающихся лечению трубчатой ​​дуоденостомией.

Трубчатая дуоденостомия, с другой стороны, является простой техникой, не требует анастомоза и ее легко изучить, научить и выполнять. В ранней литературе было опубликовано несколько статей, которые не показали изменений в результатах и ​​высокой скорости утечки, что, вероятно, способствовало снижению популярности этого метода. ^38,39 Несмотря на данные, представленные в этих ранних статьях, более поздняя литература указывает на отличные результаты без утечек, снижение заболеваемости и более короткое пребывание в больнице. ^40,41 В недавнем исследовании 40 пациентов с гигантской перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, в группе, перенесшей трубочную дуоденостомию, была одна послеоперационная утечка по сравнению с 14 в группе традиционного ремонта (пластырь Cellan Jones или Graham patch) и только один летальный исход. ¹³ Подобные результаты с очень благоприятными исходами были зарегистрированы во всем мире для пациентов, перенесших травму или «трудно поддающуюся лечению культи двенадцатиперстной кишки» после операции. ^12,14,42

Общим знаменателем пациента с «трудно управляемой двенадцатиперстной кишкой» из-за травмы, гигантской язвы или позднего диагноза перфорации является гемодинамическая нестабильность с враждебным животом.Сложные процедуры в этих обстоятельствах, как описано ранее, связаны с неблагоприятными исходами. У пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и / или гемодинамической нестабильностью принцип контроля повреждений травматологической хирургии становится все более популярным ^9,43–45 , и метод трубочной дуоденостомии, описанный в этой статье, хорошо согласуется с этим принципом.

Учитывая сложность повреждений двенадцатиперстной кишки и редкость, с которой большинству хирургов общего профиля приходится сталкиваться с этой проблемой, авторы считают, что окончательное лечение сложных повреждений двенадцатиперстной кишки лучше всего проводить в специализированном гепатопанкреатобилиарном центре, где это возможно.Трубчатая дуоденостомия дает возможность стабилизировать состояние пациента, превратив надвигающуюся катастрофу в запланированную операцию в будущем, если существует возможность переноса, и представляет собой безопасную альтернативу сложной хирургии в случаях, когда может быть недоступен специализированный опыт.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Этическое одобрение

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и сопроводительных изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад авторов

Онур Кутлу помогал в написании, анализе и дизайне. Стивен Гарсия помогал в сборе данных. Шармила Диссанаике помогала в написании, редактировании и дизайне.

Ссылки