Передозировка парацетамола — Симптомы, диагностика и лечение

Передозировка может произойти после однократного приема внутрь ударной дозы парацетамола или препарата, содержащего парацетамол, или повторного приема в количестве, превышающем рекомендуемую дозу.

При начальном проявлении пациенты часто бессимптомны или имеют только желудочно-кишечные симптомы легкой степени. При отсутствии лечения отравление парацетамолом может вызывать различную степень поражения печени в течение 2–4 дней после приема внутрь, включая фульминантную печеночную недостаточность.

Редко, при значительной передозировке, может первоначально наблюдаться кома и метаболический ацидоз тяжелой степени. Проявление комы может также возникать в результате передозировки при комбинированном приеме препаратов парацетамола и опиоидов или при передозировке нескольких лекарственных средств.

Среди пациентов, получавших ацетилцистеин в течение 8-ми часов после острой передозировки парацетамола гепатотоксичность наблюдается крайне редко. Эффективность ацетилцистеина снижается после первых 8-ми часов после острой передозировки парацетамола с соответствующим ступенчатым повышением гепатотоксичности при увеличением задержки лечения от 8-ми до 16-ти часов.

Рекомендованная доза парацетамола для взрослого пациента составляет 4 г (или 75 мг/кг) в течение 24-х часов. Любой прием внутрь, превышающий эту дозу, считается передозировкой. Тем не менее, при приеме <75 мг/кг парацетамола в течение 24-часового периода токсичность является крайне маловероятной.

Однократная острая передозировка определяется как прием внутрь >4 г (или >75 мг/кг) в течение <1 часа, как правило, в контексте причинения себе вреда. Toxbase внешняя ссылка открывается в новом окне 

Постоянная небольшая передозировка – это прием внутрь нескольких доз парацетамола в течение >1 часа, обычно с намерением причинить себе вред. Toxbase внешняя ссылка открывается в новом окне Комиссия по лекарствам для медицинского применения (CHM) больше не обозначает постоянной слабой передозировки в мг/кг/сут.

Повторное излишние терапевтическое употребление парацетамола (прием парацетамола в сверхтерапевтических дозах) означает прием избыточного количества парацетамола с целью лечения боли и лихорадки (то есть, без намерения причинить себе вред). Это может произойти случайно или преднамеренно.

Национальная токсикологическая информационная служба в Великобритании рекомендует, чтобы в целях расчета потенциально токсичных доз учитывалось следующее: Toxbase внешняя ссылка открывается в новом окне

1. Для беременных токсическая доза рассчитывается с учетом веса до беременности.

2. Для пациентов весом >110 кг токсическую дозу необходимо рассчитывать, используя максимальное значение 110 кг вместо фактического веса пациента.

Определение гепатотоксичности после передозировки парацетамола представляет собой концентрацию АСТ в сыворотке как минимум 1000 МЕ/л.

В некоторых странах парацетамол известен под названием «ацетаминофен».

Пероральный парацетамол для неотложной терапии эпизодической головной боли напряжения у взрослых

Суть

Этот обзор показал, что очень малое число людей с головной болью напряжения, случающейся от двух до 14 раз в месяц, получают достаточное облегчение боли при приеме 1000 мг парацетамола. Существуют вопросы относительно того, как проводят исследования с таким типом головной боли. Эти вопросы включают в себя тип людей, выбранных для исследований, и виды сообщаемых исходов. Это ограничивает полезность результатов, особенно для людей, у которых головные боли бывают редко.

Актуальность

У людей с частой эпизодической головной болью напряжения (ГБН) бывает от двух до 14 эпизодов головных болей в месяц. Головная боль напряжения нарушает возможность людей концентрироваться и работать должным образом, а также приводит к нарушению трудоспособности. Головные боли уменьшаются с течением времени, даже без лечения.

Парацетамол является широко используемым болеутоляющим средством, доступным без рецепта в большей части мира. Обычная доза для приема внутрь (через рот) — 1000 мг, что обычно составляет две таблетки.

Характеристика исследований

В октябре 2015 года мы провели поиск медицинской литературы и обнаружили 23 исследования с участием 8079 человек. В этих исследованиях изучали использование парацетамола при частых эпизодических головных болях напряжения. Около 6000 участников были включены в сравнения парацетамола (в дозе 1000 мг) и плацебо (фиктивная таблетка). О результатах обычно сообщали через два часа после приема лекарства или плацебо. Международное Общество Головной Боли рекомендует оценивать в качестве исхода прекращение боли через два часа после приема лекарства, но предполагаются и другие исходы. Только в малом числе исследований сообщили о полном исчезновении боли через два часа или о других исходах, таким образом, информация для анализа некоторых исходов была ограниченной.

Основные результаты

Об исходе отсутствия боли через два часа сообщали у 24 человек из 100, принимавших парацетамол (в дозе1000 мг), и у 19 человек из 100, принимавших плацебо. Это означает, что только пять человек из ста получили пользу от приема парацетамола в дозе 1000 мг (доказательства высокого качества). Об исходе отсутствия боли или наличия только незначительной боли через 2 часа сообщили у 59 человек из 100, принимавших парацетамол (в дозе 1000 мг), и у 49 человек из 100, принимавших плацебо. Это означает, что только десять человек из ста получили пользу от парацетамола в дозе 1000 мг (доказательства высокого качества).

Около 10 человек из 100, принимавших парацетамол (в дозе 1000 мг), сообщили о побочном эффекте, как и в группе плацебо (9 человек из 100) (доказательства высокого качества). Большинство побочных эффектов были легкими или умеренными. Серьезных побочных эффектов не было.

Мы нашли очень мало информации о сравнении парацетамола (в дозах 500 мг или 650 мг) с плацебо, и о сравнении парацетамола (в дозе 1000 мг) с другими болеутоляющими средствами. Между любыми из этих видов лечения различий не было.

Качество доказательств

Качество доказательств было средним или высоким в сравнении парацетамола (в дозе 1000 мг) с плацебо, и низким или очень низким в сравнении парацетамола (в дозах от 500 мг до 650 мг) с плацебо и в сравнении парацетамола (в дозе 1000 мг) с другими болеутоляющими средствами. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в результатах.

Чем нас лечат: Парацетамол — Индикатор

Парацетамол связывается лишь с одним из этих типов — циклооксигеназой-3. Казалось бы, вот он, ответ, почему препарат неэффективен как противовоспалительное вещество, хотя помогает бороться с жаром и болью. Но эта циклооксигеназа, открытая на заре двухтысячных, такой же гадкий утенок среди своих «сестер», как парацетамол — среди НПВП. Дело в том, что в тканях человека ее так и не нашли. Правда, сделать это непросто: она синтезируется с того же гена, что и первая циклооксигеназа, только в процессе синтеза белка из этого гена вырезаются разные кусочки. Так и появляется различие. Однако, как пишут в своих статьях открывшие ее ученые, если существование циклооксигеназы-3 у людей подтвердится, то это могло бы лучше объяснить формирование воспаления.

Возможно также, что парацетамол связывается с «нормальными» циклооксигеназами, просто не в том участке молекулы, с которым взаимодействуют обычные НПВП. При этом, согласно обзору в Pharmacological Research, известно, что парацетамол не делает: не подавляет работу циклооксигеназ вне центральной нервной системы. В том же обзоре предложены другие варианты разрешения загадки препарата. Например, что парацетамол лишает циклооксигеназы присоединенного кислорода, что помогает им начать свою работу. Другой вариант: его производное в организме, AM404, влияет на каннабиноидную систему, которая обеспечивает общение между клетками нервной системы.

В списках (не) значился

Несмотря на не совсем понятный механизм действия, послужной список парацетамола обширен: это и десятки тысяч статей в PubMed, и 57 Кохрейновских обзоров. Согласно этим обзорам, он помогает как обезболивающее при целом ряде состояний и заболеваний. При артритах боль уменьшается не сильно, но достоверно, а от боли после операций одна доза парацетамола помогает, согласно обзору 2008 года, половине пациентов на четыре часа. Спасает лекарство и от головной боли (об этом читайте в обзоре 2013 года), хотя от так называемой «головной боли напряжения» – плохо (здесь поможет обзор 2016 года).

в каких случаях давать? Какая дозировка?

 

Дозировка парацетамола для детей

Сколько парацетамола можно давать ребенку до 2 лет? Следует учитывать, что применение препарата возможно только после того, как малышу исполнилось три месяца. Применять лекарство в более раннем возрасте опасно для здоровья ребенка.

Если у новорожденного началась лихорадка, не занимайтесь самостоятельным лечением и незамедлительно вызывайте скорую помощь. Начиная с трехмесячного возраста и до двух лет разрешено применение не более 80 мг препарата в сутки.

Для ребенка от 2 до 5 лет суточная доза не должна превышать 150 мг. Ребенку до шести лет следует давать средство в виде ректальных свечей или сиропа, после шести лет малышу можно использовать таблетки.

Детям от 5 до 10 лет можно дать не более 250 мг препарата в течение суток. К коробке с парацетамолом прилагается мерный шприц, использование которого поможет не ошибиться с дозировкой лекарственного средства.

Однако препарат нельзя принимать более четырех раз в сутки, лечение должно продолжаться не более трех дней. Перед применением любого лекарственного средства посоветуйтесь с врачом-педиатром.

 

Почему так важно соблюдать дозировку при приеме парацетамола?

Парацетамол является безопасным для ребенка только в случае соблюдения рекомендаций по применению.

Произвольное увеличение дозировки может привести к печальным последствиям. Чрезмерное употребление лекарственного средства способно оказывать токсическое действие на организм, в результате чего, в первую очередь, страдают печень и почки ребенка. Нарушение работы данных органов может привести даже к гибели малыша.

Чаще всего суточная доза лекарства непроизвольно увеличивается вследствие употребления препарата в таблетках, определить точную норму в которых достаточно трудно. Поэтому родителям настоятельно рекомендуется использовать мерный шприц для определения правильной дозировки препарата.

Принимать парацетамол необходимо строго по прошествии нескольких часов после употребления пищи. Перед употреблением допускается смешать лекарственное средство с небольшим количеством воды, молока, детского питания. 

 

Когда парацетамол противопоказан

Препарат противопоказан детям в возрасте до трех месяцев, а также малышам, страдающим аллергией, заболеваниями ЖКТ, почечной недостаточностью, патологиями печени. В случае неэффективности применения лекарства следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью врачей.

 

Доктор Мясников объяснил, почему люди травятся парацетамолом

В передаче «О самом главном» врач и ведущий Александр Мясников рассказал о том, что парацетамол, действительно, лекарство номер один при простуде, гриппе, ОРВИ и некоторых других заболеваниях. Оно известно уже больше 120 лет, но до сих пор врачи точно не знают, почему и как этот препарат действует.

«Зато хорошо знаем побочные действия. Их не так много, но отравление парацетамолом очень часто приводит к токсическому поражению печени», – поясняет врач.

По его словам, если еще недавно, например, в США, пересадку печени делали чаще из-за вирусного гепатита, то сегодня – из-за острого разрушения печени парацетамолом.

«Четыре грамма – это уже опасная доза для взрослого человека. Лучше за три грамма не выходить», – предупреждает доктор Мясников.

Врач поясняет: проблема – в том, что большинство людей, которые получают острое поражение печени, принимают парацетамол вслепую.

А происходит это потому, что люди во время болезни часто пьют и непосредственно парацетамол, и порошки в пакетиках. А они все тоже содержат какое-то количество этого лекарства.

В результате, не обращая на это внимание, они превышают безопасную суточную норму в 3-4 грамма.

«Вы травитесь парацетамолом, когда принимаете его вслепую в составе различных таблеток и порошков», – говорит врач.

Мясников также обращает внимание на то, что детям безопасно принимать гораздо меньшую дозу. Также на суточную дозировку стоит обращать внимание пожилым людям, особенно если они принимают параллельно какие-то другие лекарства.

«Алкоголь и парацетамол несовместимы», – напомнил врач.

При этом он опроверг слухи о том, что это лекарство повышает риск астмы у детей, и сообщил, что беременным при необходимости его тоже можно принимать.

«Хорошее жаропонижающее и обезболивающее. Препарат номер один в мире – и это справедливо. Но если происходит отравление им, то надо срочно ехать к врачу», – говорит доктор Мясников и напоминает о необходимости читать, что написано на пакетиках со средствами против простуды, и считать суммарную суточную дозу этого препарата.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Биовит — Антигриппин-П

Состав

Одна таблетка содержит активные вещества: парацетамол – 0,25 г, кислота аскорбиновая – 0,15 г, кальция глюконат – 0,05 г, димедрол – 0,01 г, рутин – 0,01 г, вспомогательные вещества: крахмал, тальк, кальция стеарат.

Описание внешнего вида препарата, таблеток

Таблетки желтоватого цвета с плоской поверхностью, с фаской и риской, диаметром 12,0 ± 0,2 мм и высотой 3,8 ± 0,3 мм.

Фармокологическая группа препарата

Другие комбинированные препараты для устранения симптомов простуды.

Фармакологические свойства

Фармакологическая активность препарата обусловлена свойствами действующих веществ, входящих в его состав.

Фармакокинетика: После приема внутрь парацетамол быстро абсорбируется из ЖКТ, широко распределяется в тканях и в жидких средах организма, за исключением жировой ткани и спинномозговой жидкости. Связывание с белками составляет менее 10%. Метаболизируется преимущественно в печени, выводится с мочой, главным образом в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Парацетамол проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Аскорбиновая кислота хорошо всасывается после перорального применения. Около 25% связывается с протеинами плазмы, откладывается в плазме и клетках, наибольшая концентрация достигается в железистых тканях (в основном в коре надпочечников и гипофизе). Метаболизируется в печени, выводится с мочой в виде оксалата и в неизменном виде. После приема внутрь около 30% ионизированного кальция всасывается в ЖКТ. После перорального приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,2–1,3 ч. Выводится из организма преимущественно с калом (80%) и мочой (20%). Димедрол быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 50%. Связывание с белками плазмы – 98-99%. Метаболизируется главным образом в печени, частично – в легких и почках. В течение суток полностью выводится почками в виде метаболитов. Выводится также с молоком и может вызвать седативный эффект у детей грудного возраста. Максимальная концентрация рутина после приема внутрь достигается через 1-9 ч. Выводится преимущественно с желчью и в меньшей степени – почками.

Фармакодинамика: Парацетамол обладает анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, преимущественным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе. Аскорбиновая кислота восполняет дефицит витамина С в организме, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, регулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Кальция глюконат оказывает противоаллергическое, гемостатическое действие, уменьшает ломкость и проницаемость сосудов, симптомы недостатка кальция в организме, улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении. Димедрол обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие. При приеме внутрь вызывает седативный и снотворный эффект, оказывает умеренное противорвотное действие. Ангиопротектор рутин относится к группе витамина Р, в сочетании с аскорбиновой кислотой уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами.

Показания к применению

Симптоматическое лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающихся лихорадкой, болью в горле, головной болью, ринитом.

Способы применения

Взрослым назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день; детям старше 7 лет по ? таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-5 дней. Максимальная разовая доза для взрослых – 2 таблетки, суточная – 6 таблеток; для детей старше 7 лет – 1 таблетка и 3 таблетки соответственно. Не превышать рекомендованные дозы.

Побочные действия

Диспептические явления, боли в эпигастрии, тошнота, сухость во рту, при длительном применении в высоких дозах парацетамол может оказывать гепатотоксическое действие — головная боль, чувство усталости, снижение скорости психомоторных реакций, у детей димедрол может вызвать парадоксальное развитие бессонницы, раздражительность и эйфорию -тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз -аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и высыпания

Противопоказания

Тяжелые нарушения функции печени и почек -эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения) -эпилепсия -детский возраст до 7 лет -первый триместр беременности и период лактации -индивидуальная непереносимость любых компонентов, входящих в состав препарата

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола. При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия. Активированный уголь снижается биодоступность парацетамола. При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени. При одновременном применении с метаклопромидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови. Описаны случаи проявления токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала. Гепатотоксическое действие усиливается в присутствии этанола. Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон уменьшают эффективность парацетамола. Взаимодействие с лекарствами более часто возникает при длительном применении больших доз аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. С эстрогенами — увеличивается уровень гормона в сыворотке крови. С оральными котрацептивами, содержащими эстрогены — уменьшается контрацептивный эффект. Уменьшает антикоагуляционный эффект производных кумарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа. Увеличивает общий клиренс этилового спирта. Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают запасы аскорбиновой кислоты. Кальций может снижать абсорбцию тетрациклиновых антибиотиков и препаратов фтора при их одновременном приеме. Одновременное применение витамина D повышает всасывание кальция. При одновременном применении димедрол усиливает действие этанола и препаратов, угнетающих ЦНС. Ингибиторы МАО усиливают антихолинергическую активность димедрола. Антагонистическое взаимодействие отмечается при совместном назначении с психостимуляторами. Снижает эффективность апоморфина как рвотного средства при лечении отравления. Усиливает антихолинэргические эффекты препаратов с холиноблокирующей активностью. Фармакологический эффект рутина усиливается аскорбиновой кислотой.

Особые указания

Не применять другие парацетамолсодержащие препараты при лечении «Антигриппином»-П. С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек. В период лечения необходимо избегать употребление алкоголя. Не совмещать с приемом снотворных средств. Беременность и лактация. Применение препарата не рекомендуется в первом триместре беременности, применение во втором и третьем триместре возможно только по строгим показаниям, под наблюдением врача в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода. Влияние препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Передозировка

Наблюдаются симптомы передозировки димедрола и парацетамола: тошнота, рвота, сухость во рту, расширение зрачков, угнетение ЦНС, развитие возбуждения (особенно у детей) или депрессии. Лечение: промывание желудка водой с активированным углем и проведение симптоматической терапии.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки по 10 штук в контурной безъячейковой упаковке из упаковочной бумаги с полимерным покрытием с двух сторон, или по 30 таблеток в банки из полиэтилентерефталата. Контурные безъячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в групповую упаковку – картонную коробку. Банки вместе с инструкциями по примене¬нию на государственном и русском языках поме¬щают в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года Не использовать после истечения срока хранения, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

применение и дозировка. Можно ли парацетамол при коронавирусе?

Парацетамол – это лекарственное средство, которое 17 марта Всемирная организация здравоохранения порекомендовала принимать для самолечения при коронавирусе. Anews рассказывает о свойствах и противопоказаниях этого препарата, а также о том, действительно ли он лучше всего подходит при коронавирусе.

Что такое парацетамол, когда начал применяться

Парацетамол – болеутоляющее и жаропонижающее средство. Название образовано как сокращение от полного названия в химической номенклатуре: параацетиламинофенол. В западных странах известен как ацетаминофен.

Структура парацетамола

Парацетамол был впервые предложен к продаже в США в 1953 году компанией «Стерлинг–Уинтроп», которая позиционировала его как более безопасный для детей и для взрослых с язвой желудка, чем аспирин. В 1955 году началась массовая реализация препарата, а в 1956-м он добрался до Великобритании, где начал выпускаться под популярной маркой «Панадол».

Парацетамол используется для снижения лихорадки у людей всех возрастов, для облегчения лёгкой и умеренной боли. Он применяется именно для облегчения симптомов, на развитие вызвавшего симптомы заболевания не влияет.

Применение парацетамола у взрослых и детей, дозировка

Парацетамол выпускается в нескольких формах, в том числе в форме ректальных свечей, сиропа и порошка для приготовления раствора. Но основной формой препарата являются классической формы таблетки массой 500 миллиграммов, или 0,5 грамма.

Соответственно, препарат применяют внутрь или ректально (в виде свечей). При обычном приёме парацетамол лучше пить с большим количеством жидкости, через 1–2 часа после приёма пищи.

Для взрослых и детей старше 12 лет и тяжелее 60 кг дозировка составляет 500 мг за прием (максимально – 1 грамм) 4 раза в сутки (соответственно, максимальная суточная доза – 4 грамма). Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Для детей 6–12 лет разовая доза составляет 250–500 мг. Для более младших дозировки следующие: 1–5 лет – 120–250 мг; от 3 месяцев до 1 года – 60–120 мг; до 3 месяцев – из расчёта 10 миллиграммов на килограмм веса. Кратность применения у детей – также 4 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Однако максимальная продолжительность лечения другая – 3 дня.

Помните: для наилучшего эффекта препарат следует применять в соответствии с рекомендациями врача!

Парацетамол: противопоказания и побочные эффекты

Парацетамол характеризуется очень низкой токсичностью, поэтому врачи в экстренных случаях нередко назначают его даже проблемным пациентам. Тем не менее, серьёзным противопоказанием к приёму препарата является индивидуальная непереносимость.

Основным побочным эффектом парацетамола является его негативное влияние на печень. По статистике США, в отказе печени в 48% случаев виновата передозировка парацетамола. Ежегодно 30 тысяч человек госпитализируются после передозировки парацетамола, из них около половины отравились, не осознавая этого. У таких больных проводится трансплантация печени, но в 28% случаев пересадки пациент всё равно умирает.

Соответственно, средство считается представляющим определённую опасность для хронических алкоголиков и людей с повреждениями печени. Однако малая токсичность парацетамола даже в этом случае оставляет зазор для ошибки. Взрослый человек может повредить печень, одномоментно приняв 10 г (20 таблеток) препарата. Для детей опасная разовая доза рассчитывается как 140 мг на килограмм веса.

Тем не менее, бесконтрольного применения парацетамола, как и любого лекарства, допускать, конечно, нельзя.

Среди других побочных эффектов препарата выделяются редкие аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. Выделяются так же редкие нарушения работы кровеносной системы: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз. Кроме того, возможны проблемы в работе желудка.

Наконец, Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать парацетамол для лечения лихорадки у детей, только если их температура выше 38,5 °C.

Парацетамол и коронавирус

17 марта представитель Всемирной организации здравоохранения Кристиан Линдмайер сказал, что больным коронавирусом лучше использовать парацетамол, а не другой популярный препарат схожего действия, ибупрофен: «Для самолечения мы рекомендуем парацетамол, а не ибупрофен». До этого, 14 марта, министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил в Twitter, что прием ибупрофена может усугубить состояние заболевших COVID-19. Он также посоветовал принимать парацетамол.

посмотреть в Twitter

Возможно, рекомендации медиков были связаны с тем, что парацетамол традиционно считается самым безопасным болеутоляющим и жаропонижающим средством, и, кроме того, имеет иной принцип действия, чем ибупрофен, аспирин, диклофенак и другие препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Парацетамол начинает свою работу в нервной системе человека, в то время как НПВП – в костно-мышечной.

Новость сразу привела к взрывному спросу на парацетамол в аптеках, из-за чего сейчас этот препарат очень сложно найти. За ибупрофеном же закрепилась дурная слава – в соцсетях даже встречаются ремарки, что препарат «смертельно опасен» при коронавирусе.

Соцсети

Однако уже 19 марта ВОЗ отменила свою рекомендацию: «ВОЗ не получает информации о каких-либо негативных эффектах ибупрофена, помимо обычных известных побочных эффектов, которые ограничивают его использование для определенных групп населения. Основываясь на имеющейся в настоящее время информации, ВОЗ не дает рекомендаций против использования ибупрофена».

Вывод международной организации продублировал и наш Минздрав: «Ибупрофен можно и нужно назначать пациентам с коронавирусом наравне с парацетамолом».

Руководство отечественного здравоохранения также призвало население обращаться за квалифицированной медицинской помощью: «Только врач может назначить необходимый данному конкретному пациенту препарат и предложить эффективную тактику лечения».

Читайте также:

Вакцина БЦЖ — что это? Спасает ли «советская» прививка БЦЖ от коронавируса

Рекомендуемые дозы парацетамола | Управление терапевтических товаров (TGA)

Парацетамол может быть безопасным лекарством для снятия боли и снижения температуры, когда:

• используется в соответствии с указаниями на этикетке
• следует соблюдать осторожность, чтобы не принимать одновременно более одного лекарства, содержащего парацетамол.

Передозировка парацетамолом может привести к повреждению печени, а при очень высоких дозах может быть смертельным.

На этой странице: Дозирование парацетамола для взрослых | Детское дозирование парацетамола | Требования к лекарственным средствам, содержащим парацетамол | Мониторинг парацетамола | Сообщить о проблеме

Дозировка парацетамола для взрослых

Рекомендуемая доза парацетамола для взрослых и детей от 12 лет и старше составляет от 500 до 1000 мг каждые четыре-шесть часов, если необходимо, с максимальной дозой 4000 мг в любой 24-часовой период.

Детское дозирование парацетамола

Этикетки на жидких продуктах парацетамола содержат четкие инструкции по дозировке. Оптимальная доза для детей (от 1 месяца до 12 лет) составляет 15 мг на кг, которую можно вводить каждые четыре-шесть часов при необходимости, но не более четырех доз за 24 часа.

Требования к лекарственным средствам, содержащим парацетамол

В Австралии лекарства, содержащие парацетамол, должны:

• содержат четкие инструкции по дозированию
• содержат предупреждения для безопасного использования
  • предупреждение не принимать с другими лекарствами, содержащими парацетамол
  • Инструкции для пациентов, что делать в случае передозировки
• подчеркните риск передозировки парацетамола четкими советами:
  • не принимать больше, чем рекомендовано на этикетке лекарства
  • не принимать лекарство дольше, чем рекомендовано на этикетке, без консультации с врачом
• в недоступных для детей контейнерах
• в упаковках ограниченного количества
  • упаковок, содержащих 21 или более таблеток или капсул, можно продавать только в аптеках

Это австралийские требования, и не все они применимы в США, Великобритании или других странах.

Мониторинг парацетамола

TGA отслеживает использование и неправильное использование продуктов, содержащих парацетамол, в Австралии, а также действия международных регулирующих органов по лекарственным средствам в отношении продуктов, содержащих парацетамол.

Если есть основания для беспокойства по поводу возможного повреждения печени из-за передозировки парацетамолом, мы рассмотрим изменение рекомендуемых дозировок и других требований к некоторым парацетамолсодержащим продуктам.

Сообщить о проблеме

Если у вас возникли побочные эффекты или проблемы с лекарством или медицинским устройством, вы можете сообщить нам об этом.

Каковы рекомендуемые максимальные суточные дозы парацетамола для взрослых и детей?

Автор

Susan E Farrell, MD Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Директор программы, Partners HealthCare International; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Бригам и женская больница

Сьюзан Э. Фаррелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View-UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл А. Миллер, доктор медицины Клинический профессор экстренной медицины, медицинский токсиколог, отделение экстренной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Программа резидентуры по неотложной медицине

Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины Инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

Тимоти Э. Корден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Society of Critical Care Medicine и Wisconsin Medical Society

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Адъюнкт-профессор кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Южно-Техасский токсикологический центр

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа клинических токсикологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа Медицина труда и окружающей среды, Общество академической неотложной медицины и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Халим Хеннес, доктор медицины, магистр медицины Директор отделения педиатрической неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор скорой помощи Детского медицинского центра

Halim Hennes, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор по аптекам, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Безопасное и правильное использование парацетамола: устранение пробела в знаниях потребителей

Парацетамол был наиболее часто злоупотребляемым безрецептурным анальгетиком в Австралии в 2013 году. ^{1 ​​} В 2009–2010 годах около 14% всех случаев случайного отравления были вызваны неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами, причем большинство из них случаи, вызванные парацетамолом. ² Кроме того, в период с 1997 по 2005 год парацетамол был причиной примерно 5% смертей, связанных с наркотиками, в Австралии. ³

В связи с растущим беспокойством по поводу риска неправильного использования и случайной передозировки парацетамола, отпускаемого без рецепта, в США и Великобритании были внесены изменения в рекомендации по применению парацетамола (например, ограничение дозировки, обновление инструкций по дозированию для детей). ^4-6 TGA рассмотрело эти изменения в 2013 году, но до настоящего времени не дало рекомендаций по изменению дозировки.

В Австралии парацетамол рекомендуется в качестве терапии первой линии при легкой острой или хронической боли, которая не купируется немедикаментозными методами, такими как успокоение, отдых, лед или теплые компрессы. ⁷ Максимальная суточная пероральная доза парацетамола для взрослых и детей старше 12 лет составляет от 500 до 1000 мг каждые 4-6 часов или от 665 до 1330 мг парацетамола с модифицированным высвобождением каждые 6-8 часов, максимум 4 г. в 24-часовой период. ^7-9 Для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет оптимальная пероральная доза парацетамола составляет 15 мг / кг (мышечная масса тела, максимум 1 г) каждые 4-6 часов с использованием не более четырех доз (или всего <4 г) в течение 24 часов. ^8,9

Узкий запас прочности

Сообщалось о гепатотоксичности при дозах в терапевтическом диапазоне парацетамола (в некоторых случаях при дозах меньше рекомендованных 4 г / день), хотя неясно, почему некоторые люди могут подвергаться большему риску токсичности. ¹⁰ Токсичность может зависеть от возраста, сопутствующих заболеваний, употребления алкоголя, статуса питания (например, длительное голодание), одновременного приема лекарств и генетики. ¹⁰

У детей с лихорадкой терапевтический диапазон парацетамола может быть особенно узким. ¹⁰

TYLENOL® (ацетаминофен) дозировка для взрослых

TYLENOL® (ацетаминофен) дозировка для взрослых | ТИЛЕНОЛ® Перейти к основному содержанию

Форма выпуска

Проезд

2 таблетки Каждые 4-6 часов при сохранении симптомов

Не более 10 таблеток в течение 24 часов, если не назначено врачом

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 капсулы Каждые 4-6 часов при сохранении симптомов

Не более 10 капсул в течение 24 часов, если не назначено врачом

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 таблетки Каждые 6 часов при сохранении симптомов

Не более 6 таблеток в течение 24 часов, если не назначено врачом

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 капсулы Каждые 6 часов при сохранении симптомов

Не более 6 капсул в течение 24 часов, если не назначено врачом

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 капсулы Каждые 8 ​​часов при сохранении симптомов

Не более 6 капсул за 24 часа

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 капсулы Каждые 8 ​​часов при сохранении симптомов

Не более 6 капсул за 24 часа

Вернуться наверх

Форма выпуска

Проезд

2 порошка Каждые 6 часов при сохранении симптомов

Не более 6 порошков за 24 часа

Вернуться наверх

Посетите GET RELIEF RESPONSIBLY®, чтобы получить список других распространенных лекарств, которые могут содержать ацетаминофен, которые вы, возможно, принимаете.Если у вас есть какие-либо вопросы, мы рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом или связаться с нашим центром обслуживания клиентов по телефону 1-877-414-7711.

Превышение рекомендуемой дозировки

Примерно 50 миллионов американцев используют ацетаминофен каждую неделю для лечения таких состояний, как боль, лихорадка, а также боли, связанные с симптомами простуды и гриппа. Чтобы способствовать безопасному использованию ацетаминофена, производители TYLENOL® снизили максимальную суточную дозу для однокомпонентных продуктов TYLENOL® Extra Strength (ацетаминофен), продаваемых в США.С. от 8 таблеток в сутки (4000 мг) до 6 таблеток в сутки (3000 мг). Интервал дозирования также изменился с 2 таблеток каждые 4-6 часов до 2 таблеток каждые 6 часов.

В случае передозировки вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Быстрая медицинская помощь имеет решающее значение как для взрослых, так и для детей, даже если никаких признаков или симптомов не наблюдается.

Дополнительные сведения о продукте
.

Узнайте больше о безопасном использовании ацетаминофена.

Свяжите свою учетную запись в социальной сети

{* loginWidget *}

Или используйте свою традиционную учетную запись

{* #userInformationForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} Пароль {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

С возвращением, {* welcomeName *}!

{* loginWidget *}

С возвращением!

{* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *} {* #socialRegistrationForm *}

{* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

{* socialRegistration_gender *} {* socialRegistration_zipcode *}

{* socialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* / socialRegistrationForm *}

Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:

{* loginWidget *}

Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *}

{* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S.»).

{* традиционныйRegistration_gender *} {* традиционныйRegistration_zipcode *}

{* традиционныйRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* традиционный пароль_регистрации *}

{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* имя *} {* фамилия *} {* Пол *} {* индекс *}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}

Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}

Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* mergeAccounts *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

. {* / privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт

Ваша учетная запись деактивирована.

Безопасность ацетаминофена: будьте осторожны, но не бойтесь

Сезон простуды, кашля и гриппа — хорошее время, чтобы пересмотреть риски, связанные с парацетамолом — болеутоляющим и жаропонижающим средством в составе тайленола и многих других безрецептурных лекарств. Ежегодно безопасно потребляются миллиарды доз парацетамола, но смертельные случаи по-прежнему происходят от случайных передозировок, и тысячи людей попадают в отделения неотложной помощи. Более 600 продуктов содержат ацетаминофен, и непреднамеренное их сочетание может подтолкнуть вас к красной зоне.

«Люди не осознают, что все эти дозы складываются, и, прежде чем вы это узнаете, вы превысили рекомендуемую дозу парацетамола», — говорит д-р Мелиса Лай Беккер, инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе и специалист по неотложной медицине. и токсикология в Кембриджском альянсе здравоохранения, входящем в Гарвард.

Основы безопасной дозировки ацетаминофена

Ацетаминофен снимает боль и жар, но не уменьшает воспаление, как и аспирин и другие широко употребляемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ибупрофен (Адвил, Мотрин, дженерики) и напроксен (Алив, дженерики).Но в отличие от НПВП, ацетаминофен не раздражает желудок и слизистую оболочку кишечника. Это означает, что человек, который не переносит НПВП, все равно может принимать парацетамол. Это важный препарат для контроля хронической боли у пожилых людей.

Загвоздка в том, что парацетамол также имеет более узкое окно безопасности по сравнению с ибупрофеном и напроксеном. НПВП тоже могут вызвать заболевание, но для достижения опасной передозировки требуется большее количество. Прием слишком большого количества парацетамола может повредить печень, иногда приводя к трансплантации печени или смерти.

В нормальной дозе организм расщепляет большую часть парацетамола и выводит его с мочой. Но часть препарата превращается в побочный продукт, токсичный для печени. Если вы примете слишком много — всего за один раз или в течение нескольких дней, — может накопиться больше токсина, чем организм может обработать.

Для среднего здорового взрослого обычно рекомендуемая максимальная суточная доза составляет не более 4000 миллиграммов (мг) из всех источников. Но у некоторых людей дозы, близкие к суточному пределу в 4000 мг для взрослых, могут быть токсичными для печени.Безопаснее всего принимать только то, что вам нужно, и по возможности не превышать 3000 мг в день, особенно если вы часто принимаете парацетамол.

Как оставаться в рамках

Если вы когда-либо беспокоились о том, сколько парацетамола вы можете переносить, в зависимости от вашего возраста, размера тела и состояния здоровья, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Вот некоторые общие меры предосторожности, чтобы избежать случайной передозировки парацетамолом.

• Количество средств от простуды и гриппа. Если вы потянетесь за лекарством от кашля, простуды или гриппа, отпускаемым без рецепта, обратите внимание на этикетку. Содержит ли он парацетамол?
• Знайте, сколько миллиграммов содержится в ваших таблетках. В продуктах с ацетаминофеном, которые продаются без рецепта, каждая таблетка может содержать 325, 500 или 650 миллиграммов препарата. Будьте особенно осторожны при приеме таблеток по 500 или 650 миллиграмм.
• Соблюдайте рекомендуемые дозы. Принимая ацетаминофен, не поддавайтесь соблазну добавить немного больше к рекомендуемой дозе.Человек с небольшим телом должен оставаться на нижней границе рекомендуемого диапазона доз (3000 мг).
• Легко обращается со спиртом. Употребление алкоголя заставляет печень преобразовывать больше принимаемого парацетамола в токсичные побочные продукты. При приеме парацетамола мужчинам не следует употреблять более двух стандартных порций в день (для женщин — одна порция в день).
• Узнайте, взаимодействуют ли ваши лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, могут ли какие-либо из рецептурных препаратов плохо взаимодействовать с парацетамолом.

Насколько вам следует волноваться?

Десятки тысяч людей ежегодно заболевают из-за чрезмерного приема парацетамола. В меньшем количестве случаев — несколько сотен в год — это приводит к летальному исходу. Но с вами этого не должно случиться. «Прочтите этикетки и придерживайтесь рекомендаций, — советует доктор Лай Беккер.

Ацетаминофен: сколько можно безопасно принимать?
	325 мг	500 мг	650 мг пролонгированного высвобождения
Сколько таблеток принимать за раз?	1 или 2	1 или 2	1 или 2
Как часто брать?	Каждые 4-6 часов	Каждые 4-6 часов	Каждые 8 ​​часов
Самая безопасная максимальная суточная доза для большинства взрослых	8 таблеток	6 таблеток	4 таблетки
Никогда не принимайте больше этого в течение 24 часов	12 таблеток (3900 мг)	8 таблеток (4000 мг)	6 таблеток (3900 мг)

Максимальная суточная доза для здорового взрослого человека, который весит не менее 150 фунтов, составляет 4000 миллиграммов (мг).Однако у некоторых людей длительный прием максимальной суточной дозы может серьезно повредить печень. Лучше всего принимать минимальную необходимую дозу и оставаться ближе к 3000 мг в день в качестве максимальной. Если вам нужно принимать высокие дозы парацетамола при хронической боли, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы узнать о вариантах лечения, выходящих за рамки стандартных подходов к обезболиванию, купите специальный отчет Гарварда о состоянии здоровья. Обезболивание: природные и альтернативные средства без лекарств и хирургического вмешательства.

Изображение: AntonioGuillem / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Парацетамол (ацетаминофен): инструкция по применению

Как принять парацетамол?

Ниже приведены некоторые основные инструкции по приему парацетамола внутрь :

• Парацетамол можно принимать как с пищей, так и без нее .
• Таблетки, каплеты и капсулы парацетамола следует проглатывать, запивая водой.
• Растворимые таблетки парацетамола перед приемом следует растворить в небольшом стакане воды.
• Флаконы с суспензией парацетамола перед отмериванием дозы следует встряхнуть.
• Дозы суспензии парацетамола следует измерять с помощью мерной ложки или орального шприца. Никогда не используйте обычную чайную ложку для измерения дозы парацетамола. Это неточно и может привести к тому, что вашему ребенку будет дано слишком мало или слишком много лекарств.

Некоторые фирменные продукты могут иметь дополнительные инструкции, поэтому всегда читайте листовку, прилагаемую к лекарству.

Есть три золотых правила для взрослых и детей, принимающих парацетамол:

• Не принимайте больше рекомендованной дозы.
• Между дозами должно быть не менее четырех часов.
• Не принимайте более четырех доз в течение 24 часов.

Сколько парацетамола вы можете принимать и как часто?

Доза парацетамола, которую вы должны принять, зависит от возраста.Детям нужны меньшие дозы, чем взрослым, и дозы парацетамола для детей зависят от возраста ребенка. Рекомендуемые дозы парацетамола для приема внутрь указаны ниже. Помните, что разные продукты (особенно жидкости для детей) могут содержать парацетамол разной силы, поэтому всегда следуйте инструкциям по дозировке, прилагаемым к лекарству, которое вы принимаете.

Дозировка парацетамола для взрослых:

• Взрослые в возрасте 18 лет и старше и пожилые люди могут принимать парацетамол от 500 до 1000 мг (обычно одна или две таблетки или капсулы по 500 мг) каждые четыре-шесть часов, до четырех раз в день.
• Максимальная доза парацетамола для взрослого составляет 4 грамма за 24 часа. Не принимайте более двух таблеток или капсул по 500 мг за раз. Не принимайте более восьми таблеток или капсул по 500 мг за 24 часа.

Дозировка парацетамола для детей:

• Младенцы в возрасте двух месяцев: Дайте одну дозу 60 мг для снижения температуры после вакцинации. При необходимости эту дозу можно повторить один раз через четыре-шесть часов.
• Младенцы в возрасте от трех до пяти месяцев: Давайте 60 мг каждые четыре-шесть часов до четырех раз в день.
• Младенцы в возрасте от шести месяцев до одного года: Давайте 120 мг каждые четыре-шесть часов до четырех раз в день.
• Детям в возрасте от двух до трех лет: Давайте 180 мг каждые четыре-шесть часов до четырех раз в день.
• Детям в возрасте от четырех до пяти лет: Давайте 240 мг каждые четыре-шесть часов до четырех раз в день.
• Дети в возрасте от шести до семи лет: Давайте 240–250 мг каждые четыре-шесть часов, до четырех раз в день.
• Дети в возрасте от восьми до девяти лет: Давайте 360–375 мг каждые четыре-шесть часов, до четырех раз в день.
• Дети в возрасте от 10 до 11 лет: Давайте 480–500 мг каждые четыре-шесть часов, до четырех раз в день.
• Дети в возрасте от 12 до 15 лет: Давайте 480–750 мг каждые четыре-шесть часов, до четырех раз в день.
• Дети в возрасте от 16 до 17 лет: Принимайте от 500 до 1000 мг каждые четыре-шесть часов до четырех раз в день.

Как долго я могу использовать парацетамол?

Если вам нужно использовать парацетамол дольше нескольких дней (три дня для ребенка), или если боль или жар не уменьшаются, несмотря на прием парацетамола, вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Для младенцев в возрасте до шести месяцев вам следует обратиться к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшились через 24 часа.

---

---

Если вы испытываете постоянные головные боли, обратитесь за советом к врачу. Слишком частый или длительный прием обезболивающего, такого как парацетамол, от головных болей может на самом деле усилить головные боли.

Если у вас более продолжительная или постоянная боль, например, из-за того, что вы восстанавливаетесь после травмы или у вас артрит, ваш врач может попросить вас регулярно принимать парацетамол в течение длительного времени.Это позволяет избежать исчезновения болеутоляющего эффекта, что может обеспечить лучшее облегчение боли.

Дополнительная информация о парацетамоле

Последнее обновление: 02.07.2019

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Какая доза парацетамола для пожилых людей?

Парацетамол и его применение

Парацетамол — неопиоидный анальгетик, рекомендованный для лечения первой линии при слабой и умеренной боли и гипертермии.1,10 Согласно Британскому национальному формуляру (BNF), он имеет аналогичную анальгетическую эффективность, что и аспирин, но не обладает противовоспалительной активностью.1 Он менее раздражает желудочно-кишечный тракт, чем аспирин, и по этой причине является предпочтительным, особенно для пожилых людей, которым может быть нецелесообразно использование НПВП и опиоидов. Единственным противопоказанием к применению парацетамола является гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным веществам2. Предупреждения и меры предосторожности, задокументированные в сводке характеристик продукта (SPC), включают нецирротическую алкогольную болезнь печени и тяжелую почечную или печеночную недостаточность.

Доказательства эффективности парацетамола, особенно при болях в пояснице и остеоартрите, были подвергнуты сомнению. 3,4,11,12 Тем не менее, он включен в качестве анальгетика первой линии в руководства для многих типов болезненных состояний с рекомендациями. увеличивать дозу до 1 г четыре раза в день перед переходом на другой анальгетик (или в сочетании с ним) 10,13,14

Нам неизвестны крупномасштабные клинические испытания, в которых оценивалась бы эффективность и безопасность парацетамола, особенно у пожилых людей.Хотя некоторые клинические испытания анальгетиков включали пациентов в возрасте старше 65 лет, большинство испытаний исключают ослабленных пожилых людей с мультиморбидностью.15 У ослабленных пациентов могут быть значительные изменения в составе тела, которые влияют на фармакодинамику и фармакокинетику лекарств, поэтому клинические результаты исследований, исключающих слабость пожилых людей нельзя с уверенностью экстраполировать.

Дозировка

Обычная доза для взрослых парацетамола для перорального приема составляет от 0,5 до 1 г каждые 4–6 часов до максимум 4 г в 24 часа, пожилым людям не рекомендуется снижение дозы.1,2 Побочные эффекты при применении стандартных доз встречаются редко.2 Однако, поскольку после передозировки может произойти повреждение печени и, реже, почек, предупреждения о том, чтобы не превышать 4 г в течение 24 часов, заметны в информационном буклете для пациента и на этикетках упаковки.

В SPC для внутривенного парацетамола есть более подробные инструкции по дозированию, основанные на весе (см. Таблицу 1), с рекомендацией о том, что дозу следует уменьшить для пациентов с массой тела 50 кг или меньше, а также для пациентов с факторами риска гепатотоксичности.1,16,17 Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) подчеркнуло важность инструкций по дозировке продукта для внутривенного введения после сообщений о случаях случайной передозировки, в которых была путаница между назначением парацетамола для внутривенного введения в миллиграммах и введением в миллилитрах. 18

Таблица 1

Рекомендации по дозам парацетамола для внутривенного введения2

BNF включает предупреждение о том, что некоторые пациенты «могут подвергаться повышенному риску токсичности при терапевтических дозах, особенно пациенты с массой тела менее 50 кг и пациенты с факторами риска гепатотоксичности» .1 BNF рекомендует использовать клиническую оценку для корректировки дозы парацетамола для перорального и внутривенного введения таким пациентам. Тем не менее, в Резюме клинических знаний Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи не удалось найти никаких клинических указаний или доказательств того, что одна только низкая масса тела при отсутствии других факторов риска вызывает гепатотоксичность.10

Метаболизм и фармакокинетика

Парацетамол легко всасывается. из желудочно-кишечного тракта (GI) с пиковой концентрацией в плазме, происходящей через 30-60 минут после пероральных доз.2 После перорального приема его системная биодоступность зависит от дозы и колеблется в пределах 70–90% .19 Он распределяется в большинстве тканей тела и метаболизируется в печени. 2 Метаболиты выводятся с мочой, а период полувыведения колеблется от 1 до 4 часов. Парацетамол метаболизируется путем глюкуронирования и сульфатирования, но небольшое количество метаболизируется через изоферменты циктохрома P450 (CYP2E1, 1A2 и 3A4) до гепатотоксического метаболита N-ацетил-пара-бензохинон имина (NAPQI) 16,17,20,21. дозах, NAPQI конъюгирован с глутатионом и инактивирован.При передозировке пути глюкуронирования и сульфатирования становятся насыщенными, и большее количество парацетамола метаболизируется через CYP450 с образованием NAPQI. Когда запасы глутатиона истощаются, NAPQI накапливается и оказывает прямое гепатотоксическое действие.

Влияние возраста на фармакокинетику

Изучено влияние старшего возраста на некоторые параметры фармакокинетики парацетамола. При исследовании однократных доз перорального парацетамола сравнивали уровни в плазме крови, достигнутые в группе из 16 молодых людей с хорошим здоровьем (средний возраст 28 лет; диапазон 22–39 лет) с 12 пожилыми людьми (средний возраст 71 год; диапазон 61–78 лет). ).22 Трое из старшей группы имели стабильное контролируемое сердечно-сосудистое заболевание, но все были в хорошей форме и были активными. Абсорбция не была значительно снижена в старшей когорте.

В наблюдательном когортном исследовании влияние старения и дряхлости на концентрацию парацетамола в сыворотке крови оценивалось стационарными пациентами 23. (n = 28) пожилые пациенты старше 70 лет. Медикаментозные и хирургические пациенты, которые не принимали парацетамол в течение 7 дней перед госпитализацией, были включены в исследование и получали парацетамол регулярно (3-4 г / день с максимальной дозой 3 г / день для пожилых пациентов).Концентрация парацетамола в сыворотке была измерена на 5-й день, и было обнаружено, что она была самой высокой у пожилых ослабленных участников (p <0,005). Обе группы пожилых пациентов имели более высокие средние концентрации в плазме, несмотря на получение более низких суточных доз парацетамола. Аланинаминотрансферазу (АЛТ) также измеряли при поступлении и через 5 дней во всех группах плюс контрольная группа, не получавшая парацетамол. Наблюдалось небольшое увеличение АЛТ, и исследователи пришли к выводу, что более высокие концентрации парацетамола в плазме у пожилых пациентов не связаны с гепатотоксичностью.Однако исследование было непродолжительным и не позволяло выявить какие-либо существенные различия в ферментах печени между более молодыми и старшими пациентами и контрольной группой.

В других исследованиях сообщалось о связи между снижением клиренса парацетамола и увеличением возраста и слабостью. 24,25 В группе пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, перенесших ортопедическую операцию, у пациентов в возрасте 80–90 лет были более высокие концентрации в плазме через 8 часов после приема парацетамола. настой (1 г), чем у молодых людей.24 Когорта 80–90-летних включала больше женщин, весила меньше и была ниже по сравнению с более молодыми возрастными группами, что могло частично объяснить снижение клиренса (3,3 мл / мин / кг у лиц в возрасте 70–80 лет и 80 лет). –90 лет и 4,6 мл / мин / кг в когорте 20–40 лет). Объем распределения, скорректированный на кг массы тела, также был ниже у пожилых пациентов. Авторы подсчитали, что если бы доза была скорректирована с учетом массы тела, у пожилых пациентов все равно было бы на 40% более высокое воздействие парацетамола.

В другом исследовании значения клиренса парацетамола были скорректированы с учетом массы тела с учетом объема печени (оцененного с помощью сканирования) и хрупкости, которые рассматривались как факторы.25 Восемь слабых стационарных пациентов в возрасте старше 60 лет (средний возраст 82 года) с различными хроническими заболеваниями. состояния (например, цереброваскулярные заболевания и заболевания опорно-двигательного аппарата) сравнивали с 20 здоровыми пожилыми пациентами (средний возраст 73 года) и 19 здоровыми пациентами более молодого возраста (средний возраст 25 лет). Средний объем печени составлял 1124 мл в молодой группе, 1091 мл в подходящей старшей группе и 843 мл в ослабленной старшей группе.Когда клиренс парацетамола рассчитывался относительно объема печени, он был заметно ниже у ослабленных пожилых пациентов (157 мл / мин / л печени) по сравнению с более молодыми пациентами (251 мл / мин / л печени) и у здоровых пожилых людей (234 мл / мин / л печени). ).

Парацетамол и печень

Повреждение печени, вызванное передозировкой парацетамола, хорошо задокументировано и может произойти при приеме внутрь 5 г парацетамола (см. Вставку 1) .2

Вставка 1: Факторы риска поражения печени при передозировке парацетамолом2

Проглатывание 5 г или более парацетамола могут привести к повреждению печени, если у пациента есть факторы риска, в том числе следующие:

• долгосрочное употребление карбамазепина, фенобарбитона, фенитоина, примидона, рифампицина, зверобоя или других препаратов, индуцирующих ферменты печени;

• регулярное потребление этанола сверх рекомендованных количеств; или

• истощение глутатиона (например,г. расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия).

Хотя условия, снижающие внутрипеченочные концентрации глутатиона, были предложены в качестве фактора риска парацетамол-индуцированной гепатотоксичности, простого измерения запасов глутатиона для оценки риска не существует.20,26

Обзор данных, оценивающих использование парацетамола при нарушении функции печени (включая алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени и хронический гепатит С), выявил факторы риска, которые необходимо учитывать, и рекомендовал снижение дозы при тяжелой декомпенсированной болезни печени и у пациентов с истощением. или весить менее 50 кг.27

Поступали сообщения о повреждении печени при обычных терапевтических дозах.6–9 Для этих случаев были предложены различные факторы риска, включая пожилой возраст, низкую массу тела, сердечную, легочную и почечную недостаточность в сочетании с пожилым возрастом. одновременный прием лекарств, индуцирующих ферменты печени, гепатит и хроническое употребление алкоголя. Описаны случаи печеночной недостаточности у двух пожилых женщин без других известных факторов риска гепатотоксичности, которые получали терапевтические дозы парацетамола.6 У 83-летнего пациента, которому при поступлении в больницу по поводу дивертикулита прописали парацетамол 4 г в день, через 4 дня наблюдалось повышение показателей функции печени и повышение минимального уровня парацетамола на 6-й день (54 мг / л). 91-летняя женщина получала парацетамол 4 г ежедневно в течение 3 недель. Ее минимальный уровень парацетамола был повышен (31 мг / л). Ни в одном из случаев не сообщалось время приема последней дозы парацетамола. Лечение N-ацетилцистеином (NAC) рекомендуется, если 12-часовой минимальный уровень выше 25 мг / л, и обе женщины получали лечение NAC.

Частота острого повреждения печени (ОПП) была оценена на основе ретроспективного исследования случаев, которые были представлены в 12 больницах Испании за 6-летний период.28 После установления вероятной причинно-следственной связи с парацетамолом исследователи оценили частоту ОПЗ. после приема парацетамола в терапевтических дозах — 10 на миллион пользователей парацетамола в год (95% доверительный интервал от 4,3 до 19,4). Однако были ограничения на методы, используемые для установления причинно-следственной связи и оценки числа потребителей парацетамола.

Другие проблемы безопасности

Общая безопасность парацетамола подвергалась сомнению.3,5 Авторы систематического обзора наблюдательных исследований предположили, что парацетамол был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых (ССЗ) и почечных нежелательных явлений, а также со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ) кровотечение.6 Регулярное длительное применение полной дозы парацетамола было связано с самым высоким относительным риском (ОР) сердечно-сосудистых событий (ОР 1,68, 95% ДИ от 1,10 до 2,57), почечных событий (ОР 2,19, 95% ДИ от 1,4 до 3,43). ) и события GI (RR 1.49, 95% доверительный интервал от 1,34 до 1,66). Однако об абсолютных рисках не сообщалось, а некоторые исследования были низкого качества. Кроме того, обсервационные исследования такого рода часто подвержены систематической ошибке и могут не учитывать все потенциальные факторы, влияющие на ситуацию.29,30 Например, парацетамол мог быть прописан вместо НПВП пациентам, которые уже испытали желудочно-кишечное кровотечение или сердечно-сосудистые заболевания. событие.

Что говорится в руководстве о дозах парацетамола для пожилых людей?

Ни в рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по лечению остеоартрита, ни в его Резюме клинических знаний о слабой и умеренной боли нет конкретных рекомендаций по дозировке парацетамола для пожилых людей.10,13 В 2014 г., основываясь на оценке доказательств пользы и вреда, NICE поставил под сомнение место парацетамола в лечении остеоартрита.13 Полный обзор данных о фармакологическом лечении остеоартрита должен был начаться после получения результатов. оценки безопасности безрецептурных анальгетиков MHRA. NICE не публикует никаких дополнительных сведений на своем веб-сайте.

Рекомендации Британского гериатрического общества по лечению боли у пожилых людей предполагают, что парацетамол безопасен с низкой частотой побочных эффектов.14 Несмотря на то, что в руководстве используются предостережения для людей с массой тела менее 50 кг и пациентов, которые могут страдать от недоедания, никаких конкретных рекомендаций по дозировке не дается.

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии рекомендует парацетамол в качестве наиболее безопасного анальгетика первого ряда в своем руководстве по периоперационному уходу за пожилыми людьми.31

Практические соображения

Сообщения о печеночной недостаточности при приеме терапевтических доз парацетамола очень редки, и широкое использование низких доз парацетамола может привести к плохо купируемой боли и неадекватному увеличению приема НПВП или опиоидов.2,15

Сам по себе пожилой возраст не является фактором риска, и пожилым людям с хорошим здоровьем и весом более 50 кг вряд ли потребуется снижение дозы 2,20. Однако возраст может сопровождаться слабостью, низким весом и нарушением функции почек. или печеночная недостаточность. Для некоторых лиц из группы высокого риска может быть целесообразна более низкая начальная доза и / или уменьшенная частота дозирования. Вес является важным фактором, и при проверке пациентов, которым прописали парацетамол в домах престарелых на юге Манчестера, 20% жителей весили менее 50 кг, а 6% — менее 40 кг.32

Гепатотоксичность может возникнуть после приема парацетамола более 150 мг / кг в течение 24 часов, а пороговая доза парацетамола, которая, как считается, несет небольшой риск токсического воздействия на печень, составляет 75 мг / кг в течение 24 часов. с массой тела менее 50 кг), у которых может быть значительно снижен клиренс парацетамола, могут потребоваться более низкие дозы и / или уменьшенная частота введения. Максимальная доза 60 мг / кг / день для людей с массой тела 45–50 кг соответствует общей суточной дозе 2700–3000 г, и, следовательно, для некоторых пациентов доза 500 мг четыре раза в день или 1 г три раза в день может быть соответствующий.Поскольку существует широко распространенное мнение, что стандартная безопасная доза для всех взрослых составляет 1 г четыре раза в день, индивидуальное консультирование пациента будет иметь важное значение для пациентов и лиц, осуществляющих уход, при использовании более низких доз. Также важно, чтобы пациентов поощряли к регулярному обсуждению эффективности их обезболивания.

Заключение

Парацетамол давно используется в качестве анальгетика первой линии при слабой и умеренной боли. Хотя доказательства его анальгетической эффективности при некоторых состояниях были поставлены под сомнение, он по-прежнему широко используется либо сам по себе, либо в сочетании с другими анальгетиками.Его часто используют, чтобы избежать или уменьшить потребность в НПВП или опиоидах.

Сводка характеристик продукта (SPC) для пероральных форм парацетамола рекомендует дозу для взрослых от 0,5 до 1 г каждые 4–6 часов до максимум 4 г в 24 часа, при этом пожилым людям не рекомендуется снижение дозы. Хотя SPC для внутривенного введения парацетамола также определяет максимальную дозу 4 г за 24 часа, в нем есть более подробные инструкции по дозированию, основанные на весе, и рекомендуется более низкая максимальная суточная доза для людей с низкой массой тела и / или факторами риска заболеваний печени.

Риск проблем с печенью, связанных с передозировкой парацетамола, хорошо известен, но повреждение печени от стандартных доз парацетамола у здоровых людей встречается редко. Однако фармакокинетика парацетамола может меняться с возрастом, и исследования показали снижение клиренса парацетамола, связанное с возрастом и слабостью. Кроме того, у пожилых людей может быть один или несколько факторов риска, что делает их более предрасположенными к побочным эффектам парацетамола, включая повреждение печени. Факторы риска гепатотоксичности парацетамола включают низкую массу тела, сердечную, легочную или почечную недостаточность, одновременный прием лекарств, индуцирующих ферменты печени, гепатит и хроническое употребление алкоголя.