Our news | Cochrane Россия

Кокрейн Россия — пять лет пути. Five years of Cochrane Russia.

December 6 2020

Издательство Wiley совместно с Центром Кокрейн в России проводит бесплатный вебинар:Важность Кокрейновской библиотеки и ответ Кокрейн пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19Зарегистрируйтесь по ссылке для участия в вебинаре, который пройдет 3 декабря 2020 годаСсылка для регистрации: https://secure.wiley.com/RU_Webinar7Ждём Вас на вебинаре!

December 2 2020

Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по COVID-19, и она будет регулярно обновляться.Реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве важнейшей стратегии здравоохранения наряду с профилактикой, лечением и паллиативной помощью. Для ВОЗ реабилитация является одним из основных компонентов…

November 23 2020

Открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства WileyРФФИ информирует о том, что с 15 сентября по 15 ноября 2020 года будет открыт тестовый доступ к электронным ресурсам издательства Wiley:полнотекстовой базе данных журналов «Database Collection» издательства Wiley с 1997 по н.в.полнотекстовой коллекции энциклопедий и…

September 15 2020

АктуальностьКоронавирусную болезнь (COVID-19) вызывает новый вирус, который быстро распространился по всему миру. Большинство инфицированных людей страдают легкими, похожими на грипп симптомами, но некоторые становятся тяжело больными и даже умирают.Не существует эффективного лечения или вакцины (лекарства, которое предотвращает заражение…

September 15 2020

Будь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровьеБудь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровье Во всем мире многие находятся в изоляции или практикуют дистанцирование. Кокрейн приглашает всех, кого интересуют доказательства о здоровье, стать виртуальным ученым-гражданином!…

July 17 2020

Будь Ученым-Гражданином Кокрейн и вноси вклад в доказательства о здоровье Во всем мире многие находятся в изоляции или практикуют дистанцирование. Кокрейн приглашает всех, кого интересуют доказательства о здоровье, стать виртуальным ученым-гражданином! Любой может присоединиться, опыт не требуется. У нас также есть специальные…

July 17 2020

Wiley Science Talks и Кокрейн: Как понимать доказательства о здоровье — тема COVID-19 Главный редактор Кокрейновской библиотеки и заместитель главного редактора Карла Соарес-Вайзер и Тоби Лассерсон выступили перед большой международной группой журналистов в рамках вебинара Wiley Science Talks. Эта серия вебинаров, поддерживаемая…

July 14 2020

Сегодня Кокрейн, глобальная независимая организация, которая анализирует результаты исследований для обоснования принятия решений в здравоохранении, публикует обзор исследований, посвященных точности тестов на антитела к COVID-19.Обзор показывает, что тесты на антитела могут играть полезную роль в определении наличия у кого-либо COVID-19, но что…

June 26 2020

Международный онлайн семинар «Трансляция доказательных медицинских знаний» успешно прошёл 29 мая 2020 года в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.Дорогие коллеги! Приглашаем вас на официальный Youtube-канал ФГБОУ ДПО РМАНПО для просмотра Международного семинара «Трансляция доказательных…

June 2 2020

Вазопрессоры и кардиотоники в анестезиологии. Классификация и клиническое применение.

АДРЕНАЛИН (эпинефрин)

Адреналин —  вазопрессор, адреномиметик и симпатомиметик (α-, β).

Активирует аденилатциклазу на внутренней поверхности клеточной мембраны, повышает внутриклеточную конценнтрацию цАМФ и Ca²⁺.

При внутривенной скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин адреналин может снижать артериальное давление за счет расслабления скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04–0,1 мкг/кг/мин увеличивает силу сердечных сокращений и ударный объем крови, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. При скорости введения выше 0,2 мкг/кг/мин суживает сосуды, поуушает артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление. Дозы  выше 0,3 мкг/кг/мин снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус  и моторику желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению адреналина

Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, аллергические реакции  (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок), бронхиальная астма (купирование приступа), бронхоспасзм во время наркоза, асистолия, артериальная гипотенезия (в том числе шок, травма, бактериемия, почечная и сердечная недостаточность, передозировка лекарственных средств).

Противопоказания к применению адреналина

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, артериальная гипертензия, тахиаритмии, ИБС, фибрилляция желудочков, беременность.

Побочные эффекты адреналина

Тахикардия, брадикардия, повышение артериального давления, аритмия, тремор, психоневротические расстройства, тошнота, рвота, бронхоспазм, гипокалиемия, кожная сыпь.

Дозы и способ введения адреналина

Начальная доза адреналина 20–100 мкг внутривенно медленно, при необходимости — непрерывная инфузия 0,01–0,3 мкг/кг/мин. При остановке сердца вводят 0,5–1 мг внутривенно болюсно.

Приготовление раствора для внутривенной инфузии: 4 мг адреналина развести до 50 мл 0,9% NaCl. В таблице указана скорость в мл/час.

КАЛЬКУЛЯТОР РАСЧЕТА АДРЕНАЛИНА

ВЕС, кг	ДОЗА АДРЕНАЛИНА, мкг/кг/мин
	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,8	1,9	3,8	5,6	7,5
60	0,9	2,3	4,5	6,8	9,0
70	1,1	2,6	5,3	7,9	10,5
80	1,2	3,0	6,0	9,0	12,0
90	1,4	3,4	6,8	10,1	13,5
10	1,5	3,8	7,5	11,3	15,0
110	1,7	4,1	8,3	12,4	16,5
120	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0

Адреналин амп 0,1% 1мл №5 раствор для инъекций

Торговое название: Адреналин

Международное название: Эпинефрин

Производитель: Московский эндокринный завод ФГУП

Страна: Россия

 

Упаковка раствор для инъекций 1 мг/мл 1 мл, ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (поддоны) (1)

Регистрационный номер ЛС-001849

Дата регистрации 04.08.2006

 

Состав и форма выпуска: 1 мл раствора для инъекций или для местного применения содержит адреналина гидрохлорида 1 мг; в упаковке 5 ампул по 1 мл или 1 флакон по 30 мл соответственно.

 

Фармакологическое действие: Сосудосуживающее, гипертензивное, бронходилатирующее, противоаллергическое, гипергликемическое. Стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.

 

Показания: Анафилактический шок, аллергический отек гортани и др. аллергические реакции немедленного типа, бронхиальная астма (купирование приступов), передозировка инсулина; местно: в комбинации с местноанестезирующими препаратами, остановка кровотечения.

 

Противопоказания: Гипертония, выраженный атеросклероз, аневризма, тиреотоксикоз, сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, беременность.

 

Побочные действия: Повышение АД, тахикардия, аритмии, боли в области сердца.

 

Способ применения и дозы: Парентерально: при анафилактическом шоке и др. аллергических реакциях, гипогликемии — п/к, реже — в/м или в/в медленно; взрослым — по 0,2-0,75 мл, детям — по 0,1-0,5 мл; высшие дозы для взрослых при п/к введении: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл.

При приступе бронхиальной астмы у взрослых — п/к по 0,3-0,7 мл.

При остановке сердца — внутрисердечно 1 мл.

Местно: для остановки кровотечений — тампоны, смоченные раствором препарата; в раствор местных анестетиков добавляют несколько капель непосредственно перед введением.

Меры предосторожности: Не следует применять на фоне наркоза фторотаном, циклопропаном, хлороформом (во избежание аритмий).

Срок годности 3 года

Условия хранения

Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °C.

Введение адреналина при остановке сердца улучшает тридцатидневную выживаемость, но вызывает неврологические расстройства

Согласно статистике Американской ассоциации сердца, в США ежегодно происходит более 356 000 остановок сердца, причем почти 90% из них приводят к смерти пациентов.

В настоящее время адреналин (другое принятое название – эпинефрин) является важнейшим препаратом в терапии этой патологии: в Великобритании в этом случае его вводят 60-80%, а в США – 57-98% пациентов. Между тем, его эффективность и прогноз выживания, в отдаленном периоде после его применения, недостаточно изучены, что стало основанием для проведения двойного слепого рандомизированного клинического исследования под названием «PARAMEDIC 2».

Данные исследования свидетельствуют о том, что введение адреналина приводит к улучшению тридцатидневной выживаемости, но это сопровождается более частым поражением центральной нервной системы. В исследовании у существенной части пациентов, получавших адреналин, была выявлена патология головного мозга, приведшая к инвалидности.

Опубликованные данные активно обсуждаются как международными медицинскими организациями, так и широкой общественностью, поскольку выбор врачом лечения в этом случае требует учитывать предпочтения пациентов. Около 95% потенциальных пациентов при опросе заявляют, что выживание после остановки сердца ценой развития тяжелой неврологической патологии не является для них желанным исходом.

«PARAMEDIC 2» стало первым испытанием такого рода, и доза адреналина, одинаковая для всех включенных пациентов (1,0 мг каждые 3-5 минут), в значительной степени была выведена эмпирически. Следует отметить большой разброс во времени между вызовом неотложной помощи и введением препарата. Медиана этого показателя составила 21 минуту.

Новые исследования в этой области могут дать больше информации о том, в каких случаях терапия адреналином безопаснее, а в каких случаях от нее лучше воздержаться. Тем не менее, эксперты считают, что из-за появившихся данных частота введения адреналина при внебольничной остановке сердца в США и Великобритании может сократиться.

Подготовлено по материалам:

https://www.medscape.com/viewarticle/899710

 

 

Адреналин, эндорфины и другие нейромедиаторы: что это и как работает

Наверное, вы слышали о «гормоне любви», «гормоне счастья» или «гормоне стресса»? Ученые ненавидят эти определения для нейромедиаторов, ведь все не так просто, и часто один нейромедиатор может вызвать противоположные эффекты. Рассказываем подробно, что такое нейромедиаторы, как они влияют на наши чувства и как мы можем повлиять на их баланс.

 

 

ЧТО ТАКОЕ НЕЙРОМЕДИАТОРЫ И КАК ЭТО РАБОТАЕТ

Нейроны общаются между собой с помощью химических веществ – так называемых нейромедиаторов. Благодаря этому нейронные сети в определенном участке мозга могут возбудиться, затормозить или начать лучше сотрудничать. Мы в свою очередь чувствуем это как радость, возбужденное ожидание результата, развитие планов или тревожность.

 

Когда один нейрон возбуждается, то в месте его соединения с другими нейронами или мышцами – синапсе – выделяются те же нейромедиаторы. Это сигнал, который следует принять и расшифровать. Способность к этому определяется наличием в клетке соответствующего рецептора. Рецептор и нейромедиатор взаимодействуют, как ключ и замок, или как элементы пазла, и это запускает сигнальный каскад – клетка «поняла», что ей сообщили. К рецепторам нейромедиаторов способны присоединяться и наркотические вещества, кофеин и алкоголь.

 

Затем нейромедиаторы разрушаются ферментами или поглощаются нейронами – это контролирует длительность сигнала. Именно на эти процессы действуют некоторые фармакологические препараты для лечения депрессии и предменструального дисфорического синдрома.

 

КАКИЕ БЫВАЮТ НЕЙРОМЕДИАТОРЫ И КАК ОНИ ВЛИЯЮТ

 

Адреналин

Известен также как эпинефрин, выделяется, когда нам страшно, мы злимся или очень возбуждены. Он усиливает внимание, расширяет зрачки, повышает уровень глюкозы в крови, заставляет жировую ткань расщеплять жиры, а также ускоряет сердцебиение, сужает сосуды внутренних органов, расширяет сосуды мышц и лица, дыхательные пути. Именно поэтому адреналин вводят при остановке сердца или анафилактическом шоке, а так называемые «взрывные тренировки» и борьба – так эффективны для похудения. Адреналин может действовать и как нейромедиатор, то есть от клетки к клетке, и как гормон, то есть вещество, которое распространяется кровотоком и имеет системное действие.

 

Норадреналин

Он же норэпинефрин. Это нейромедиатор, влияющий на внимание, реакцию «бей или беги» и интенсивность кровообращения. Нарушение образования и разрушения норадреналина сопровождают тревожность и бессонница (его много) или вялость и рассеянность (его мало). Людям с синдромом дефицита внимания (часто его называют детская гиперактивность) может не хватать именно норадреналина.

 

Дофамин

Он может отвечать за удовольствие, самопоощрение к определенной деятельности (например спорту, курению, потреблению кофе), ожидание счастья, ассоциативное обучение, стремление новизны, движение, принятия решений, адекватное восприятие действительности или желание определенных вещей, пищевое и сексуальное поведение. Дофамин выделяется от прослушивания любимой музыки. На дофамин разные люди могут реагировать по-разному: например, один из вариантов рецептора дофамина DRD4-7r кодирует так называемый «ген бродяги», ведь он связан с активной поисковой деятельностью, путешествиями и склонностью к наркотической зависимости и случайным связям. Или же некоторые люди должны получить очень сильный стимул, чтобы у них произошел выброс дофамина и они почувствовали удовольствие: таких людей много среди топ-менеджеров, азартных игроков и алкоголиков. Нарушение работы «дофаминовых прошивок» мозга происходит при болезни Паркинсона, синдроме дефицита внимания, зависимостях, в том числе от азартных игр, и шизофрении.

 

Серотонин

Дословно это слово переводится как «сыворотка бодрости». Он может действовать как гормон: его производят клетки кишечника, он распространяется кровотоком, к нему чувствительны ряд клеток – например, серотонин влияет на работу иммунной системы, заживление ран и свертываемости крови. Серотонин крови не попадает в мозг – этому препятствует гематоэнцефалический барьер. Недостаток серотонина связан с сезонным аффективным нарушением, депрессией и предменструальным синдромом. Если вы испытываете такие симптомы, как нарушение сна и пищевого поведения, нежелание выходить из дома, отсутствие радости от некогда любимых дел, плохое настроение, отсутствие сил, которые вы испытываете ежедневно по крайней мере две недели подряд, то следует обратиться к неврологу.

 

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)

Это главный тормозной нейромедиатор мозга. Она гасит возбуждение нейронов, и когда ее много, мы нет, не приторможенные, а наоборот – сосредоточены и спокойны. У людей с расстройствами тревожности и посттравматическим синдромом меньший уровень ГАМК или рецепторов этого нейромедиатора. Образование ГАМК нарушено при эпилепсии и болезни Хантингтона. Кроме того, ГАМК участвует в контроле движений. ГАМК плохо преодолевает гематоэнцефалический барьер. Это означает, что даже если употреблять ее в таблетках, как предлагают производители БАДов, она не попадет в мозг. Зато есть обходной путь – потреблять достаточно витамина В6 и напитков, повышающих ее образование нейронами: чая (он содержит аминокислоту теанин), отвары или экстракты мелиссы, ромашки, хмеля, валерианы.

 

Ацетилхолин

Ацетилхолин – это главный нейромедиатор обучения, мышления и памяти. Если он действует на мышцы, то вызывает сокращение. Недостаток ацетилхолина проявляется как раздражительность, неспособность собраться с мыслями и мышечная слабость, а при болезни Альцгеймера гибель нейронов, выделяющих ацетилхолин, проявляется как провалы в памяти. Для образования ацетилхолина нужен витамин В1. Он в отрубях, говядине и свинине, стручковой фасоли и зеленом горошке, чечевице, кукурузе, орехах и семенах. Другой компонент образования ацетилхолина – это вещество холин. Содержится в печени, яйцах, цветной и брюсельский капусте, дорогих устрицах и доступных свекольных листьях. Есть из чего выбирать.

 

Глутамат

60–90% нейронов мозга общаются с помощью глутамата. Этот нейромедиатор отвечает за возбуждение в нервной системе, без глутамата невозможны обучение и запоминание. Кроме того, он вовлечен в развитие новых нервных связей – так называемую нейропластичность. Из глутамата образуется уже известная ГАМК. Глутамат нам знаком как пищевая добавка. Не волнуйтесь, что его много и он нейротоксичен – глутамат не попадает из крови в мозг.

 

Эндорфины

Это общее название для нейромедиаторов, вызывающих чувство удовольствия и обезболивания. Структурно они напоминают опиаты, отсюда и происходит название – «внутренние морфины». Соответственно, рецепторы эндорфинов называются опиатными. Эндорфины выделяются, когда мы делаем любимые дела, в том числе пьем кофе, занимаемся в тренажерном зале, во время секса и после употребления острой пищи, шоколада.

 

КАК ЗАБОТИТСЯ О БАЛАНСЕ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ

• Не занимайтесь самолечением. Также не стоит систематически принимать транквилизаторы и так называемые ноотропы.
• Питайтесь сбалансировано. Это единственная «универсальная таблетка». Витамины С, В1, В6, В12 и Е необходимы для образования нейромедиаторов и защиты нейронов от повреждения. Нет витаминов – нарушается образование серотонина, ацетилхолина и норадреналина. Рацион – это не только витамины, но и аминокислоты триптофан, тирозин и фенилаланин – предшественники нейромедиаторов. Наконец, здоровая микробиота кишечника обеспечивает усвоение витаминов и предшественников серотонина. Что есть, чтобы быть счастливыми? Прежде всего хумус, фалафель, мясо птицы, смородину, чернику, зеленый горошек и стручковую фасоль, все виды капусты, сладкий и острый перец, отрубной хлеб и овсянку, зеленый и белый чай, воду и не употреблять алкоголь. Если последний совет пока (!) не для вас, то выбирайте маленький бокал темного пива – это источник витаминов группы В и экстрактов хмеля.
• Будьте физически активными. Регулярные физические нагрузки и упражнения на баланс не дают нейронам умирать, помогают им взаимодействовать, вызывают выделение дофамина, серотонина, эндорфинов и эндоканабиноиды, стимулируют поглощение мозгом нужных аминокислот и настраивают тело на соблюдение советов по питанию и алкоголю. Ведь чтобы тренироваться, нужно придерживаться правильного рациона.
• Обнимайтесь. Окситоцин, который выделяется при объятиях или во время секса, увеличивает количество рецепторов ГАМК. Помните, при посттравматическом нарушении их становится мало. То есть окситоцин восстанавливает чувствительность мозга к ГАМК или прописанных врачом бензодиазепинам.
• Не игнорируйте тревожные сигналы. Если вы узнали симптомы депрессии, недостатка внимания, предменструального дисфорического нарушения, зависимости, посттравматического нарушения или тревожного расстройства, то немедленно поговорите об этом с близкими и обратитесь к врачу. Только врач может прописать вам нужный препарат и его дозу или посоветовать терапию.

 

Источник

Адреналин и астма — медицинский центр MedSwiss

В 1859 английский врач Генри Солтер (Henry Salter) сообщил о любопытном наблюдении: приступы бронхиальной астмы быстро проходят в условиях внезапной опасности или очень сильного эмоционального возбуждения. Возможно, это первое описание лечебного воздействия эндогенного, т.е. вырабатываемого самим организмом, адреналина. В основе астматического приступа лежит сокращение гладкомышечных клеток бронхов, что приводит к их спазму (сужению). В результате возникает затрудненное свистящее дыхание. Адреналин воздействует на β2-адренорецепторы бронхиальных гладкомышечных клеток, что приводит к расслаблению мышечного слоя и расширению бронхов с облегчением дыхания. Сейчас это известно каждому студенту первого курса медицинского университета, однако всего 130 лет назад о существовании адреналина не подозревал никто, над открытием этого вещества работали лучшие умы своего времени.

Хотя уже врачи древнего Египта и Гиппократ (около 450 г. до н.э.) описывали бронхиальную астму (название «астма» произошло от греческого слова aazein — удушье), до конца XIX в. н.э. не было эффективных средств для купирования (прекращения) астматических приступов. В 1894 г. английский врач Георг Оливер (George Oliver) и физиолог Эдвард Шефер (Edward Schafer) поставили эксперимент с помощью собранного вручную оборудования, в котором показали, что экстракт мозгового слоя надпочечника (органа, расположенного непосредственно над почками, отсюда и название) приводит к выраженному увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления у животных. Благодаря их открытию, вырабатываемое надпочечниками вещество заинтересовало научную общественность. Оливер и Шефер провели серию опытов для выяснения природы активного вещества в составе экстракта надпочечников. Их исследования явились прекрасным фундаментом для дальнейшей работы в этом направлении, за которую взялся американский биохимик и фармаколог Джон Джекоб Абель (John Jacob Abel) из балтиморского университета Джона Хопкинса. В 1899 г. Абель выделил активное вещество из экстракта надпочечников – эпинефрин (от греческих слов epi- — над, nephros – почка).

Джон Джекоб Абель (1857-1938)

Американский биохимик Джокичи Такамине (Jokichi Takamine) смог получить вещество в чистом стабильном кристаллическом виде и назвал его адреналином (от латинских слов ad – в дополнение, ren – почка). В 1901 г. Олдрич (Aldrich) определил химическую формулу адреналина C9h23NO3, очищенная субстанция была запатентована фирмой Parke-Davis & Company.

Джокичи Такамине (1854-1922)

К этому времени в результате множества экспериментов на животных стало очевидно, что адреналин оказывает мощное физиологическое действие, вызывая спазм мелких артерий, повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. В качестве лекарственного средства адреналин впервые применил профессор Соломон Солим-Кохен (Solomon Solis-Cohen) в 1900-х годах для лечения бронхиальной астмы. Он сообщил, что прием внутрь сушеных надпочечников прекращает астматический приступ, и объяснил это спазмом (сужением) бронхиальных сосудов под действием адреналина. Такая гипотеза отлично согласовывалась с популярной в то время теорией, согласно которой бронхиальная астма развивалась в связи с расширением сосудов, что приводило к отеку слизистой оболочки бронхов и уменьшению их просвета. Эту идею поддержали Джесс Буллова (Jesse Bullowa) и Дэвид Каплан (David Kaplan, Нью-Йорк), которые успешно купировали астматические приступы подкожными инъекциями чистого адреналина. В 1907 году появились данные о том, что адреналин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, благодаря чему возникла бронхоспастическая теория развития бронхиальной астмы. Таким образом, изучение эффектов адреналина способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, т.е. механизмов, лежащих в основе патологического процесса.

В 1905 году британские физиологи Вльям Бэйлис (William Bayliss) и Эрнест Старлинг (Ernest Starling) высказали идею о существовании веществ, которые образуются (синтезируются) в одном органе, выделяются в кровоток и воздействуют на другие органы. Таким образом, была заложена основа эндокринологии – учения о железах внутренней секреции и продуцируемых ими гормонах. Анализ действия адреналина, выделяемого надпочечниками и действующего, как минимум, на сердце, сосуды и бронхи, позволил отнести его к гормонам. Эту теорию развил американский физиолог Вальтер Кэннон, который утверждал, что эндокринная система играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды, и в регуляции работы всех органов. Британский физиолог Джон Ленгли (John Langley) и врач и физиолог Томас Эллиотт (Thomas Elliott) заложили основу учения о рецепторах – особых структурах в составе живых клеток, с которыми связываются биологически активные вещества и лекарства и через которые реализуется их эффект. Ленгли обратил внимание, что эффекты адреналина сопоставимы с результатами электрической стимуляции симпатических нервов, т.е. адреналин является симпатомиметиком. На самом деле нервными окончаниями симпатических нервов выделяется норадреналин – еще один симпатомиметик. Так была установлена тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией внутренних органов.

Адреналин активно использовался в медицинских целях еще до полной расшифровки механизмов его действия. В 1904 году немецкий химик Фридрих Штольц (Friedrich Stolz) впервые синтезировал искусственный адреналин – его кетоновую форму (адреналон), а в 1906 году – собственно адреналин. Активность искусственного адреналина оказалась выше очищенного экстракта надпочечников. Далее врачи стали искать оптимальный путь введения препарата. Parke-Davis & Companyв в 1909 году разработала ампульную форму выпуска адреналина для подкожного введения, фиксированная доза препарата в ампуле позволяла точно дозировать лекарство. В 1920 году в одном из старейших и самых авторитетных медицинских журналов The Lancet была опубликована статья Брайана Мелланда (Brian Melland), в которой он описал случай успешного применения адреналина у больной 30 лет. Она страдала бронхиальной астмой в течение 6 лет, болезнь проявлялась «ночными атаками спазма бронхов». Инъекции адреналина за неделю привели к полному купированию симптомов, а продолжение лечения в течение 5 недель значительно уменьшили частоту приступов. Мелланд также отметил, что адреналин был неэффективен при приеме внутрь.

В 1910 году Баргер (Barger) и (Дейл) применили адреналин в виде аэрозоля для ингаляций и уже в 1913 году Джймс Адам (James Adam), автор руководства по лечению бронхиальной астмы, отмечал, что такой путь введения адреналина за счет всасывания через слизистую оболочку носа, гортани и трахеи, может быть эффективной альтернативой подкожному введению препарата. В 1930-х годах появились первые электрические небулайзеры, эффективная ингаляционная терапия стала доступна, как в условиях стационара и врачебного кабинета, так и в домашних условиях.

Следует особенно заметить, что наблюдение доктора Солтера, описанное в начале статьи, представляет лишь академический интерес и ни в коем случае не может рассматриваться в качестве метода лечения приступов бронхиальной астмы, равно как адреналин в наши дни не является средством выбора для купирования астматических приступов. Сегодня известно, что в бронхах содержатся в основном β2-адренорецепторы, поэтому для лечения приступов бронхиальной астмы используются лекарства, воздействующие именно на этот тип рецепторов – β2-агонисты, например, сальбутамол. В отличие от адреналина, такие препараты в терапевтических дозах почти не влияют на β1- α-адренорецепторы, поэтому лишены многих побочных эффектов адреналина, в частности, учащенного сердцебиения и повышения артериального давления. Разработаны удобные ингаляторы, которые больные бронхиальной астмой могут носить в кармане и применять по необходимости, совершенствуется технология небулайзерной терапии. Адреналин остается одним из основных средств в арсенале реаниматологов, спасая жизнь больных при различных видах шока, используется врачами разных специальностей для купирования жизнеугрожающих состояний, таких как анафилаксия, для усиления действия местных анестетиков, например, в стоматологии.

Таким образом, на примере открытия и изучения адреналина можно проследить путь от случайного наблюдения до разработки мощных лекарственных средств, что, благодаря усилиям большой группы ученых – химиков, физиологов, врачей, положило начало новым направлениям в медицине – эндокринологии, учению о рецепторах, без которых немыслимы современная медицина и фармакология, а также способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, а значит разработке эффективных и безопасных препаратов для лечения этого заболевания.

(Очерк написан на основе статьи Arthur G. Epinephrine: a short history. Lancet Respir Med. 2015 May;3(5):350-1).

Другие статьи

Применение адреналина при остановке сердца на догоспитальном этапе связано с худшими исходами

Исследователи проанализировали влияние адреналина на восстановительный период после остановки сердца. Международные руководства рекомендуют введение адреналина каждые 3 — 5 минут при реанимации по поводу остановки сердца, но «адреналин может оказывать неблагоприятное воздействие в постреанимационном этапе и способствовать развитию дисфункции миокарда, увеличению потребности в кислороде и микроциркуляторным нарушениям».

Ученые оценили данные всех пациентов с внебольничной остановкой сердца, у которых было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения (N = 1556, средний возраст 60 лет; 71% мужчин) и которые были доставлены в специализированные центры в период с 2000 года по август 2012 года.

Пациенты были стратифицированы по дозе адреналина: без адреналина; 1 мг; от 2 мг до 5 мг; > 5 мг. Исход определялся как благоприятный, если пациент был выписан с суммой баллов по шкале Cerebral Performance Category 1 или 2. 73% всех пациентов получили некоторую дозу адреналина.

17% пациентов, получивших эпинефрин, были выписаны с благоприятным исходом по сравнению с 60% пациентов, которые не вводился адреналин (P

Исследователи установили, что по сравнению с пациентами, которым не вводился адреналин, скорректированный ОР составил 0,48 (95% ДИ: 0,27-0,84) у интактных выживших, получивших 1 мг адреналина, 0,3 (95% ДИ: 0,2-0,47) у пациентов, получивших от 2 мг до 5 мг, и 0,23 (95% ДИ: 0,14-0,37) – у тех, кто получил > 5 мг.

Задержка между остановкой сердца и первой дозой адреналина была линейно связана с плохим результатом; пациенты, которым адреналин был введен в течение 9 минут от остановки сердца (ОР = 0,54; 95% ДИ: 0,32-0,91) имели лучший результат, чем те, кто получил дозу адреналина через 10 — 15 минут (ОР = 0,33; 95% ДИ: 0,2-0,56), 16 — 22 минуты (ОР = 0,23; 95% ДИ: 0,12-0,43) или более 22 минут (ОР = 0,17; 95% ДИ: 0,09-0,34).

Необходимы дальнейшие дискуссии относительно оптимизации схемы лечения адреналином и тактики ведения пациентов на догоспитальном этапе.

 

Источник: www.healio.com

Адреналин для инъекций, BP 1/1000 (1 мг / 1 мл) — Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Адреналин (адреналин) 1: 1000 раствор для инъекций Каждый 1 мл раствора содержит тартрат адреналиновой кислоты, эквивалентный 1 мг адреналина.

Наполнитель с известным эффектом:

Метабисульфит натрия. Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1. Прозрачный бесцветный стерильный водный раствор, предназначенный для парентерального введения человеку.Адреналин является симпатомиметическим агентом прямого действия. Адреналин может использоваться для быстрого купирования тяжелой реакции гиперчувствительности на лекарства и другие аллергены, а также для неотложного лечения анафилактического шока.

Позология

Тяжелые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок

В / м инъекция : Взрослые : Обычная доза составляет 500 мкг (0,5 мл адреналина 1/1000).При необходимости эту дозу можно повторить несколько раз с 5-минутными интервалами в зависимости от артериального давления, пульса и респираторной функции. Половина дозы адреналина может быть более безопасной для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-блокатор.

Детское население

Рекомендуются следующие дозы адреналина 1/1000:

Возраст	Доза
Более 12 лет	0.5 мг в / м (0,5 мл раствора 1: 1000)
6 — 12 лет	0,3 мг в / м (0,3 мл раствор 1: 1000)
6 месяцев — 6 лет	0,15 мг в / м (0,15 мл раствор 1: 1000)
Менее 6 месяцев	0,01 мг / кг в / м (0,01 мл / кг раствор 1: 1000)

При необходимости эти дозы можно повторять с 5-15-минутными интервалами в зависимости от артериального давления, пульса и респираторной функции.

Пожилые

Дозировка такая же, как и для молодых людей, но требуется особая осторожность при введении адреналина пожилым пациентам (см. Раздел 4.4).

Почечная недостаточность

Адреналин следует применять с осторожностью пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (см. Раздел 4.4).

Метод управления

Адреналин для инъекций BP.1/1000 (1 мг / мл) можно вводить в неразбавленном виде путем инъекции S.C. или внутримышечно. Пациенту в шоке рекомендуется внутримышечный путь введения, поскольку абсорбция из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее, чем из подкожной области. Следует использовать шприц небольшого объема. Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1. Адреналин не следует применять во время родов или при местной анестезии периферических структур, включая пальцы и мочку уха. Применять при фибрилляции желудочков, дилатации сердца, коронарной недостаточности. , органическое заболевание мозга или атеросклероз, за ​​исключением чрезвычайных ситуаций, когда потенциальная польза явно превышает риск.Используйте, если раствор изменил цвет. Адреналин следует применять с осторожностью пациентам с гипертиреозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, узкоугольной глаукомой, гипокалиемией, гиперкальциемией, тяжелой почечной недостаточностью, аденомой предстательной железы, приводящей к остаточной мочеиспусканию, цереброваскулярным заболеванием, органическим поражением мозга или атеросклерозом, у пожилых пациентов, у пациентов. при шоке (кроме анафилактического шока) и при органических заболеваниях сердца или дилатации сердца (тяжелая стенокардия, обструктивная кардиомиопатия, гипертония), а также у большинства пациентов с аритмиями.При наличии коронарной недостаточности может возникнуть ангинозная боль. Повторное введение может вызвать местный некроз в местах инъекции. Продолжительное введение может вызвать метаболический ацидоз, почечный некроз и адреналиновую стойкость или тахифилаксию. Адреналин следует избегать или применять с особой осторожностью у пациентов, проходящих лечение. анестезия галотаном или другими галогенированными анестетиками из-за риска индуцирования фибрилляции желудочков. Не смешивайте с другими агентами, если совместимость не известна.Адреналин нельзя использовать во втором периоде родов (см. Раздел 4.6). Случайная внутрисосудистая инъекция может вызвать кровоизлияние в мозг из-за внезапного повышения артериального давления. Адреналин 1 из 1000 не следует разбавлять до 1 из 10 000 для использования в сердечной реанимации — когда для этого показания требуется концентрация адреналина 1 из 10 000, следует выбрать «готовый к применению» препарат. Как можно скорее наблюдайте за пациентом (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия), чтобы оценить реакцию на адреналин.Лучшее место для внутримышечной инъекции — переднебоковой участок средней трети бедра. Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы адреналин попадал в мышцу. Следует избегать внутримышечных инъекций Адреналина в ягодицы из-за риска некроза тканей. Внутримышечный путь обычно предпочтительнее при начальном лечении анафилаксии, внутривенный путь обычно более подходит в отделении интенсивной терапии (ICU) или отделении неотложной помощи (ED).Адреналин для инъекций 1: 1000 (1 мг / мл) не подходит для внутривенного введения. Если инъекция адреналина 1: 10000 (0,1 мг / мл) недоступна, инъекцию адреналина 1: 1000 необходимо разбавить до 1: 10000 перед внутривенным введением. Внутривенный путь введения адреналина следует использовать с особой осторожностью, и его лучше всего использовать для специалистов, знакомых с внутривенным введением адреналина (адреналина). Инъекция адреналина содержит метабисульфит натрия, который может вызывать реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые астматические эпизоды у некоторых восприимчивых людей.Присутствие метабисульфита натрия в парентеральном адреналине и возможность реакций аллергического типа не должны препятствовать применению препарата при показаниях для лечения серьезных аллергических реакций или в других экстренных ситуациях.

Симпатомиметические препараты / Окситоцин:

Адреналин не следует назначать одновременно с окситоцином или другими симпатомиметическими средствами из-за возможности аддитивных эффектов и повышенной токсичности.

Альфа-адреноблокаторы:

Альфа-адреноблокаторы, такие как фентоламин, противодействуют сужению сосудов и гипертоническим эффектам адреналина.Этот эффект может быть полезным при передозировке адреналина. (См. Раздел 4.9).

Бета-адреноблокаторы:

Тяжелая гипертензия и рефлекторная брадикардия могут возникать при приеме неселективных бета-блокирующих препаратов, таких как пропранолол, из-за альфа-опосредованной вазоконстрикции. Бета-адреноблокаторы, особенно некардиоселективные, также противодействуют сердечным и бронхолитическим эффектам адреналина. Пациенты с тяжелой анафилаксией, принимающие некардиоселективные бета-адреноблокаторы, могут не реагировать на лечение адреналином.

Общие анестетики:

Введение адреналина пациентам, получающим общие анестетики на основе галогенированных углеводородов, которые увеличивают раздражительность сердца и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда к адреналину, может привести к аритмиям, включая преждевременные сокращения желудочков, тахикардию или фибрилляцию (см. Раздел 4.4).

Гипотензивные средства:

Адреналин, в частности, обращает антигипертензивные эффекты блокаторов адренергических нейронов, таких как гуанетидин, с риском тяжелой гипертензии.Адреналин повышает кровяное давление и может противодействовать действию гипотензивных препаратов.

Антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, подавляют обратный захват симпатомиметических агентов прямого действия и могут усиливать действие адреналина, повышая риск развития гипертонии и сердечных аритмий. Хотя моноаминоксидаза (МАО) является одним из ферментов, ответственных за метаболизм адреналина, ингибиторы МАО не усиливают заметного эффекта адреналина. Фенотиазины : Фенотиазины блокируют альфа-адренорецепторы. Адреналин не следует использовать для противодействия недостаточности кровообращения или гипотонии, вызванной фенотиазинами; устранение прессорных эффектов адреналина может привести к дальнейшему снижению артериального давления.

Прочие препараты:

Адреналин не следует применять пациентам, получающим высокие дозы других препаратов (например, сердечных гликозидов), которые могут вызвать сенсибилизацию сердца к аритмиям. Некоторые антигистаминные препараты (например,грамм. дифенгидрамин) и гормоны щитовидной железы могут усиливать действие адреналина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Гипокалиемия:

Гипокалиемический эффект адреналина может усиливаться другими препаратами, вызывающими потерю калия, включая кортикостероиды, калий-разрушающие диуретики, аминофиллин и теофиллин.

Гипергликемия:

Вызванная адреналином гипергликемия может привести к потере контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, получавших инсулин или пероральные гипогликемические средства.

Беременность

Адреналин проникает через плаценту. Имеются данные о незначительном увеличении частоты врожденных аномалий. Введение адреналина может вызвать гипоксию, тахикардию плода, нарушения сердечной деятельности, дополнительные систолы и более громкие тоны сердца. Адреналин обычно подавляет спонтанные или вызванные окситоцином сокращения матки беременной женщины и может задерживать наступление беременности. второй период родов. В дозировке, достаточной для уменьшения сокращений матки, препарат может вызвать длительный период атонии матки с кровотечением.Парентерально Адреналин не следует применять во втором периоде родов.

Кормление грудью

Адреналин попадает в грудное молоко. Следует избегать грудного вскармливания матерям, получающим адреналин. Адреналин не следует применять во время беременности без крайней необходимости. Адреналин умеренно влияет на способность управлять автомобилем и машинами. На способность пациентов водить машину и пользоваться механизмами может влиять анафилактическая реакция, а также возможные побочные реакции на адреналин.Побочные эффекты адреналина в основном связаны со стимуляцией как альфа-, так и бета-адренорецепторов. Возникновение нежелательных эффектов зависит от чувствительности конкретного пациента и применяемой дозы.

Частоты определены с использованием следующего соглашения: неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных).

Класс системного органа	Частота	Побочные эффекты
Нарушения иммунной системы	Неизвестно	Анафилаксия, возможно с тяжелым бронхоспазмом (см. Раздел 4.4).
Нарушения обмена веществ и питания	Неизвестно	Гипокалиемия, метаболический ацидоз (см. Раздел 4.4). Подавление секреции инсулина и гипергликемии даже при низких дозах, глюконеогенеза, гликолиза, липолиза и кетогенеза.
Психиатрические расстройства	Неизвестно	Психотические состояния, беспокойство, страх, замешательство, раздражительность, бессонница
Расстройства нервной системы	Неизвестно	Головная боль, головокружение, тремор, возбужденное состояние У пациентов с синдромом Паркинсона адреналин увеличивает ригидность и тремор.Субарахноидальное кровотечение и гемиплегия возникли в результате гипертонии, даже после подкожного введения обычных доз адреналина.
Сердечные расстройства	Неизвестно	Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений могут вызвать сердцебиение и тахикардию. Может возникнуть боль в груди / стенокардия. Адреналин может вызывать потенциально смертельные желудочковые аритмии, включая фибрилляцию, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца или у тех, кто принимает другие препараты, повышающие чувствительность сердца к аритмиям.(См. Раздел 4.5) Стресс-кардиомиопатия (например, синдром Такоцубо) Адреналин вызывает E.C.G. изменения, включая уменьшение амплитуды зубца Т во всех отведениях у нормальных субъектов.
Сосудистые заболевания	Неизвестно	Гипертония (с риском кровоизлияния в мозг). Похолодание конечностей может возникнуть даже при приеме небольших доз адреналина.
Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения	Неизвестно	Одышка, отек легких может возникнуть после чрезмерных доз или при крайней чувствительности.
Желудочно-кишечные расстройства	Неизвестно	Сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, гиперсаливация.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Неизвестно	Затруднение при мочеиспускании, задержка мочи.
Общие нарушения и нарушения в месте введения	Неизвестно	Потливость, слабость.Повторные инъекции Адреналина могут вызвать местный ишемический некроз в результате сужения сосудов в месте инъекции. Некроз тканей также может возникать в конечностях, почках и печени.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек. Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск желтой карты MHRA в Google Play или Apple App Store.

Симптомы

После передозировки или случайного внутривенного введения обычных внутримышечных подкожных доз Адреналина систолическое и диастолическое артериальное давление резко повышается; венозное давление тоже повышается. Могут возникнуть цереброваскулярные или другие кровоизлияния и гемиплегия, особенно у пожилых пациентов.Может возникнуть отек легких. Передозировка адреналина вызывает преходящую брадикардию с последующей тахикардией и может вызвать другие потенциально смертельные сердечные аритмии. Также могут возникать почечная недостаточность, метаболический ацидоз и холодная белая кожа.

Лечение

Поскольку адреналин быстро инактивируется в организме, лечение острой токсичности в основном носит поддерживающий характер. Прессорному эффекту адреналина можно противодействовать немедленной внутривенной инъекцией быстродействующего агента, блокирующего альфа-адренорецепторы, такого как 5-10 мг мезилата фентоламина, с последующим введением агента, блокирующего бета-адренорецепторы, такого как 2.5 — 5 мг пропранолола. Аритмии, если они возникают, можно нейтрализовать инъекцией пропранолола. Фармакотерапевтический группа : адренергические и дофаминергические средства, адреналин. Код АТС: C01 CA 24 Адреналин — это природный катехоламин, который секретируется мозговым веществом надпочечников в ответ на физическую нагрузку или стресс. Это симпатомиметический амин, который является мощным стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, поэтому его действие на органы-мишени является сложным. Он используется для быстрого облегчения реакций гиперчувствительности на аллергию или на идиопатическую анафилаксию или анафилаксию, вызванную физической нагрузкой.Адреналин обладает сильным сосудосуживающим действием за счет альфа-адренергической стимуляции. Эта активность противодействует расширению сосудов и повышенной проницаемости сосудов, что приводит к потере внутрисосудистой жидкости и последующей гипотензии, которые являются основными фармакологическими особенностями анафилактического шока. Адреналин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов и обладает мощным бронхолитическим действием. Адреналин также облегчает зуд, крапивницу и ангионевротический отек, связанные с анафилаксией. Общий эффект адреналина зависит от используемой дозы и может осложняться гомеостатическими рефлекторными реакциями.В процедурах реанимации он используется для повышения эффективности основного жизнеобеспечения. Это положительный кардиальный инотроп.

Поглощение

Адреналин проявляет быстрое начало действия после внутримышечного введения, и у пациента в состоянии шока его абсорбция из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее, чем из подкожной области. Период полувыведения из плазмы составляет около 2-3 минут. Однако при подкожной или внутримышечной инъекции местное сужение сосудов может задерживать всасывание, так что эффекты могут длиться дольше, чем предполагает период полувыведения.

Биотрансформация

Адреналин быстро инактивируется в организме, в основном в печени, под действием ферментов катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и моноаминоксидазы (МАО).

Ликвидация

Большая часть дозы адреналина выводится в виде метаболитов с мочой. Никакой другой соответствующей информации, кроме той, которая включена в другие разделы Сводки характеристик продукта. Метабисульфит натрия Хлорид натрия Гидроксид натрия Хлороводородная кислота Вода для инъекций При отсутствии исследований совместимости этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.В закрытом виде: 2 года После восстановления: не применимо После первого вскрытия: 2 года ** Если используется только часть ампулы, остаток следует выбросить. Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить во внешней картонной коробке. 1 мл, прозрачные стеклянные ампулы с односторонней резкой (OPC), стеклянные, тип 1 Ph.Eur. боросиликатное стекло, упакованное в картонные коробки по 10 ампул по 1 мл. Для инъекций S.C. или I.M. используйте по указанию врача. Храните в недоступном для детей месте. Если используется только часть, удалите оставшийся раствор.Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями. Mercury Pharma International Ltd 4045, Kingswood Road, City West Business Park, Дублин, Ирландия

Адреналин (эпинефрин) для инъекций (1: 1000) при анафилаксии (стеклянный предварительно заполненный шприц) — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Адреналин (эпинефрин) (1: 1000) для инъекций при анафилаксии

Каждый мл содержит 1 мг адреналина (адреналина) в виде кислотного тартрата

Наполнитель с известным эффектом:

Метабисульфит натрия: 0.90 — 1,10 мг / мл

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Раствор для инъекций

Прозрачный бесцветный раствор, практически не содержащий частиц

Для быстрого облегчения анафилаксии или острой аллергии (ангионевротический отек) как на лекарства, так и на другие аллергены.

Внутримышечный (IM) путь введения рекомендован Советом по реанимации Великобритании как наиболее подходящий для большинства людей, которым необходимо вводить адреналин для лечения анафилактической реакции.

Подкожный путь введения адреналина не рекомендуется для лечения анафилактической реакции, поскольку он менее эффективен.

Половинные дозы адреналина могут быть более безопасными для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-адреноблокаторы. Дозировка:

Взрослых:

500 мкг (0,5 мл) раствора адреналина 1: 1000

Пожилые:

Не существует специальных режимов дозирования адреналина для инъекций пожилым пациентам. Однако адреналин следует применять с большой осторожностью у этих пациентов, которые могут быть более восприимчивы к побочным эффектам адреналина на сердечно-сосудистую систему.

Педиатрическое население:

Рекомендуются следующие дозы адреналина 1/1000:

Возраст	Доза
Более 12 лет	0,5 мг в / м (0,5 мл раствора 1: 1000)
6 — 12 лет	0,3 мг в / м (0,3 мл раствора 1: 1000)
6 месяцев — 6 лет	0.15 мг в / м (0,15 мл раствор 1: 1000)
Менее 6 месяцев	0,01 мг / кг в / м (0,01 мл / кг раствора 1: 1000)

Повторить в / м дозу адреналина, если состояние пациента не улучшается. Дальнейшие дозы можно вводить примерно с 5-минутными интервалами в зависимости от реакции пациента.

Существует гораздо больший риск вызвать вредные побочные эффекты из-за неправильной дозировки или неправильного диагноза анафилаксии при внутривенном введении адреналина.Вот почему маршрут IM рекомендуется для большинства поставщиков медицинских услуг.

Совет по реанимации Великобритании рекомендует, чтобы внутривенное введение адреналина при анафилаксии осуществляли лица, имеющие опыт использования и титрования вазопрессоров в своей обычной клинической практике (например, анестезиологи, врачи скорой помощи или врачи интенсивной терапии).

Внутривенное введение адреналина при анафилаксии требует использования раствора адреналина 1: 10000.

Не вводите неразбавленный адреналин 1: 1000 внутривенно.

Метод управления

Адреналин для инъекций 1/1000 (1 мг / мл) можно вводить неразбавленным путем в / м инъекции. Пациенту в шоке рекомендуется внутримышечный путь введения, так как абсорбция из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее

Следует использовать шприц малого объема

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

Адреналин / адреналин противопоказан пациентам с шоком (кроме анафилактического шока)

Адреналин / адреналин для инъекций противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой.

Адреналин / адреналин противопоказан для использования во время общей анестезии хлороформом, трихлорэтиленом или циклопропаном, и его следует использовать с осторожностью, вообще, с другими анестетиками на основе галогенированных углеводородов.

Адреналин не следует использовать во время родов или при местной анестезии периферических структур, включая пальцы и мочку уха.

Применение при фибрилляции желудочков, дилатации сердца, коронарной недостаточности, органическом заболевании головного мозга или атеросклерозе, за исключением экстренных случаев, когда потенциальная польза явно превышает риск.

Не используйте, если раствор изменил цвет.

Адреналин следует применять с осторожностью пациентам с гипертиреозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, узкоугольной глаукомой, гипокалиемией, гиперкальциемией, тяжелой почечной недостаточностью, аденомой предстательной железы, приводящей к остаточной мочеиспусканию, цереброваскулярным заболеванием, органическим поражением мозга или артериосклерозом, у пожилых пациентов, у пожилых пациентов. пациенты с шоком (кроме анафилактического шока) и с органическими заболеваниями сердца или сердечной дилатацией (тяжелая стенокардия, обструктивная кардиомиопатия, артериальная гипертензия), а также большинство пациентов с аритмиями.Ангинальная боль может быть вызвана коронарной недостаточностью.

Повторное введение может вызвать местный некроз в местах инъекции.

Продолжительное введение может вызвать метаболический ацидоз, почечный некроз и повышение адреналиновой устойчивости или тахифилаксию.

Адреналин следует избегать или применять с особой осторожностью у пациентов, подвергающихся анестезии галотаном или другими галогенированными анестетиками, ввиду риска индукции фибрилляции желудочков.

Не смешивайте с другими агентами, если совместимость не известна.

Пациенту необходимо как можно скорее наблюдать (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия). Это поможет следить за реакцией на адреналин.

Лучшее место для внутримышечной инъекции — переднебоковая часть средней трети бедра. Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы адреналин попадал в мышцу.

Адреналин нельзя использовать во втором периоде родов (см. Раздел 4.6).

Случайная внутрисосудистая инъекция может вызвать кровоизлияние в мозг из-за внезапного повышения артериального давления.

Адреналин 1: 1000 не следует разбавлять до 1: 10 000 для использования в сердечной реанимации — когда для этого показания требуется концентрация адреналина 1 из 10 000, следует выбрать «готовый к применению» препарат.

Следует избегать внутримышечных инъекций адреналина / адреналина в ягодицы из-за риска некроза тканей.

Адреналин / адреналин для инъекций 1: 1000 содержит метабисульфит натрия, который может вызывать у некоторых восприимчивых людей реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы.

Присутствие метабисульфита натрия в парентеральном адреналине / адреналине и возможность реакций аллергического типа не должны препятствовать применению препарата по показаниям для лечения серьезных аллергических реакций или в других экстренных ситуациях.

Симпатомиметические препараты / Окситоцин:

Адреналин / адреналин не следует назначать одновременно с другими симпатомиметиками из-за возможности аддитивных эффектов и повышенной токсичности.

Альфа-адреноблокаторы:

Альфа-блокаторы, такие как фентоламин, противодействуют сужению сосудов и гипертоническим эффектам адреналина. Этот эффект может быть полезным при передозировке адреналина. (См. Раздел 4.9).

Благодаря своим альфа-адреноблокирующим свойствам алкалоиды спорыньи могут обратить вспять прессорный ответ на адреналин.

Бета-адреноблокаторы:

Тяжелая гипертензия и рефлекторная брадикардия могут возникать при приеме неселективных бета-блокирующих препаратов, таких как пропранолол, из-за альфа-опосредованной вазоконстрикции.

Бета-адреноблокаторы, особенно некардиоселективные, также противодействуют сердечным и бронхолитическим эффектам адреналина. Пациенты с тяжелой анафилаксией, принимающие некардиоселективные бета-адреноблокаторы, могут не реагировать на лечение адреналином.

Средства для общей анестезии

Введение адреналина / эпинефрина пациентам, получающим циклопропан или галогенированные углеводородные общие анестетики, которые увеличивают раздражительность сердца и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда к адреналину / адреналину, может привести к аритмиям, включая преждевременные сокращения желудочков, тахикардию или фибрилляцию (см. Раздел 4.4) ..

Профилактическое введение лигнокаина или профилактическое введение пропранолола 0,05 мг / кг может защитить от раздражения желудочков, если адреналин / адреналин используется во время анестезии анестетиком на основе галогенированных углеводородов.

Прочие лекарства:

Адреналин / адреналин не следует применять пациентам, получающим высокие дозы других препаратов (например, сердечных гликозидов), которые могут вызвать сенсибилизацию сердца к аритмиям. некоторые антигистаминные препараты (например,грамм. дифенгидрамин) и гормоны щитовидной железы могут усиливать действие адреналина / адреналина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, подавляют обратный захват симпатомиметиков прямого действия и могут усиливать действие адреналина, повышая риск развития гипертонии и сердечных аритмий

Хотя моноаминоксидаза (M.A.O.) является одним из ферментов, ответственных за метаболизм адреналина, M.А.О. ингибиторы заметно не усиливают действие адреналина.

.

Гипотензивные средства:

Адреналин устраняет антигипертензивные эффекты блокаторов адренергических нейронов, таких как гуанетидин, с риском тяжелой гипертензии. Адреналин повышает кровяное давление и может противодействовать действию гипотензивных препаратов.

Фенотиазин:

Фенотиазины блокируют альфа-адренорецепторы.

Адреналин / адреналин не следует использовать для противодействия недостаточности кровообращения или гипотонии, вызванной фенотиазинами: может произойти обратное действие прессорных эффектов адреналина / адреналина, что приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

Гипокалиемия:

Гипокалиемический эффект адреналина может усиливаться другими препаратами, вызывающими потерю калия, в том числе кортикостероидами, калий-разрушающими диуретиками, аминофиллином и теофиллином.

Гипергликемия:

Адреналин-индуцированная гипергликемия может привести к потере контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, получавших инсулин или пероральные гипогликемические средства.

Беременность

Адреналин проникает через плаценту. Имеются данные о незначительном увеличении частоты врожденных аномалий,

Введение адреналина может вызвать гипоксию, тахикардию плода, нарушения сердечной деятельности, дополнительные систолы и более громкие тоны сердца.

Адреналин / адреналин обычно подавляет спонтанные или вызванные окситоцином сокращения матки беременной женщины и может задержать второй период родов. В дозировке, достаточной для уменьшения сокращений матки, препарат может вызвать длительный период атонии матки с кровотечением.

При применении во время беременности адреналин / адреналин может вызвать гипоксию плода.

По этой причине парентерально адреналин / адреналин не следует применять во втором периоде родов.

Кормление грудью

Адреналин / адреналин попадает в грудное молоко. Поэтому следует избегать кормления грудью матерей, получающих адреналин / адреналин.

Адреналин не следует применять во время беременности без крайней необходимости.

Адреналин умеренно влияет на способность водить машину и работать с механизмами. На способность пациентов водить машину и пользоваться механизмами может влиять анафилактическая реакция, а также возможные побочные реакции на адреналин.

Побочные эффекты адреналина в основном связаны со стимуляцией как альфа-, так и бета-адренорецепторов. Возникновение нежелательных эффектов зависит от чувствительности конкретного пациента и применяемой дозы.

Частоты определяются с использованием следующего соглашения: очень часто (> 1/10), часто (от> 1/100 до <1/10), необычно (от> 1/1000 до <1/100), редко (> 1/10000). до <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным).

Системный орган, класс	Частота	Побочные эффекты
Нарушения иммунной системы	Неизвестно	Анафилаксия, возможно с тяжелым бронхоспазмом (см. Раздел 4.4)
Нарушения обмена веществ и питания	Неизвестно	Гипокалиемия, метаболический ацидоз (см. Раздел 4.4). Подавление секреции инсулина и гипергликемии даже при низких дозах, глюконеогенез, гликолиз, липолиз и кетогенез.
Психиатрические расстройства	Неизвестно	Психотические состояния, тревога, спутанность сознания, раздражительность и бессонница
Расстройства нервной системы	Неизвестно	Головная боль, головокружение, тремор, возбужденное состояние У пациентов с синдромом Паркинсона адреналин увеличивает ригидность и тремор. Субарахноидальное кровоизлияние и гемиплегия возникли в результате гипертонии даже после подкожного введения обычных доз адреналина
Сердечные расстройства	Неизвестно	Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений могут вызывать сердцебиение и тахикардию. Может возникнуть боль в груди / стенокардия. Адреналин может вызывать потенциально смертельные желудочковые аритмии, включая фибрилляцию, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца или у пациентов, получающих другие препараты, повышающие чувствительность сердца к аритмиям.(См. Раздел 4.5) Адреналин вызывает E.C.G. изменения, включая уменьшение амплитуды зубца Т во всех отведениях у нормальных субъектов.
Заболевание сосудов	Неизвестно	Гипертония (с риском кровоизлияния в мозг). Похолодание конечностей может возникнуть даже при приеме малых доз адреналина.
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения	Неизвестно	Одышка, отек легких может возникнуть после чрезмерных доз или при крайней чувствительности.
Заболевания желудочно-кишечного тракта	Неизвестно	Сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, гиперсаливация.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Неизвестно	Затруднение при мочеиспускании, задержка мочи.
Общие расстройства и состояние места введения	Неизвестно	Потливость, слабость. Повторные инъекции адреналина могут вызвать местный ишемический некроз в результате сужения сосудов в месте инъекции. Некроз тканей также может возникать в конечностях, почках и печени.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек. Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карту MHRA в Google Play или Apple App Store

Симптомы:

После передозировки или непреднамеренного внутривенного введения обычных внутримышечных подкожных доз адреналина / адреналина резко повышается систолическое и диастолическое артериальное давление; венозное давление тоже повышается. Могут возникнуть цереброваскулярные или другие кровоизлияния и гемиплегия, особенно у пожилых пациентов.Отек легких может быть вызван передозировкой или повышенной чувствительностью к адреналину.

Передозировка адреналина / адреналина вызывает преходящую брадикардию с последующей тахикардией и может вызвать другие потенциально смертельные сердечные аритмии.

Могут также возникать почечная недостаточность, метаболический ацидоз и холодная белая кожа.

Обращение:

Поскольку адреналин / адреналин быстро инактивируется в организме, лечение острой токсичности в основном носит поддерживающий характер.

Прессорному эффекту адреналина / адреналина можно противодействовать немедленной внутривенной инъекцией быстродействующего агента, блокирующего альфа-адренорецепторы, такого как 5-10 мг мезилата фентоламина, с последующим введением агента, блокирующего бета-адренорецепторы, такого как 2.От 5 до 5 мг пропранолола.

Аритмии, если они возникают, можно нейтрализовать инъекцией пропранолола

Фармакотерапевтическая группа: адренергические и дофаминергические средства, адреналин.

Код УВД: C01 CA 24

Адреналин — это катехоламин природного происхождения, который секретируется мозговым веществом надпочечников в ответ на физическую нагрузку или стресс. Это симпатомиметический амин, который является мощным стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, поэтому его действие на органы-мишени является сложным.Он используется для быстрого облегчения реакций гиперчувствительности на аллергию или на идиопатическую анафилаксию или анафилаксию, вызванную физической нагрузкой.

Адреналин обладает сильным сосудосуживающим действием за счет альфа-адренергической стимуляции. Эта активность противодействует расширению сосудов и повышенной проницаемости сосудов, что приводит к потере внутрисосудистой жидкости и последующей гипотензии, которые являются основными фармакологическими особенностями анафилактического шока.

Адреналин стимулирует бета-адренорецепторы бронхов и обладает мощным бронхолитическим действием.Адреналин также облегчает зуд, крапивницу и ангионевротический отек, связанные с анафилаксией.

Общий эффект адреналина зависит от используемой дозы и может осложняться гомеостатическими рефлекторными реакциями. В процедурах реанимации он используется для повышения эффективности основного жизнеобеспечения. Это положительный кардиальный инотроп.

Поглощение

Адреналин имеет быстрое начало действия после внутримышечного введения, и у пациента в состоянии шока его всасывание из внутримышечной области происходит быстрее и надежнее, чем из подкожной области.Период полувыведения из плазмы составляет около 2-3 минут. Однако при подкожной или внутримышечной инъекции местное сужение сосудов может задерживать всасывание, так что эффекты могут длиться дольше, чем предполагает период полувыведения.

Биотрансформация

Адреналин быстро инактивируется в организме, в основном в печени, под действием ферментов катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и моноаминоксидазы (МАО).

Ликвидация

Большая часть дозы адреналина выводится в виде метаболитов с мочой.

Нет никаких доклинических данных, относящихся к лицу, выписывающему рецепт, помимо тех, которые уже включены в другие разделы SPC.

Хлорид натрия

Метабисульфит натрия

Вода для инъекций

Разбавленная соляная кислота

Адреналин / адреналин быстро денатурируется окислителями и щелочами, включая бикарбонат натрия, галогены, нитраты, нитриты и соли железа, меди и цинка.Адреналин / адреналин можно смешивать с инъекцией 0,9% хлорида натрия, но это несовместимо с инъекцией 5% хлорида натрия. Стабильность адреналина / адреналина в инъекции 5% -ной декстрозы снижается, когда pH больше 5,5.

Хранить контейнер во внешней картонной коробке

Не хранить при температуре выше 25 ° C

Не замораживать

Стеклянный предварительно заполненный шприц, тип 1, с иглой in situ, с резиновым колпачком для иглы, резиновым поршнем (Тип PH 701 / 50C)

Не используйте, если содержимое шприца изменило цвет.Не используйте, если защитная пломба сломана или повреждена упаковка. Используйте один раз и откажитесь от оставшегося раствора в конце сеанса.

Aurum Pharmaceuticals Ltd

Bampton Road

Гарольд Хилл

Ромфорд

Эссекс

RM3 8UG

Дата первого разрешения: 29.07.1999

Дата обновления: 25.05.2005

Руководство по дозировке адреналина — Drugs.com

1. Лекарства от A до Z
2. Адреналин
3. Дозировка

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление 1 августа 2020 г.

Общее название: ЭПИНЕФРИН 1 мг в 1 мл
Лекарственная форма: инъекции

Общие положения

Осмотрите визуально для твердых частиц и обесцвечивания перед администрацией; раствор должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте, если раствор окрашен или непрозрачен, или если он содержит твердые частицы.

Анафилаксия

Ввести адреналин внутримышечно или подкожно в переднебоковую часть бедра, при необходимости через одежду.При введении ребенку, чтобы свести к минимуму риск травмы, связанной с инъекцией, крепко держите ногу на месте и ограничивайте движение до и во время инъекции. При необходимости инъекцию можно повторять каждые 5-10 минут. Для внутримышечного введения используйте иглу достаточной длины (не менее 1/2 дюйма), чтобы инъекция вводилась в мышцу. Наблюдайте за пациентом клинически на предмет серьезности аллергической реакции и потенциальных сердечных эффектов препарата и при необходимости повторите.Не вводите повторные инъекции в одно и то же место, так как в результате сужение сосудов может вызвать некроз тканей.

Взрослые и дети 30 кг (66 фунтов) или более: от 0,3 до 0,5 мг (от 0,3 до 0,5 мл) неразбавленного адреналина, вводимого внутримышечно или подкожно в переднебоковой части бедра, максимум до 0,5 мг (0,5 мл) на инъекции, повторять каждые 5-10 минут при необходимости. Клинически контролировать тяжесть реакции и сердечные эффекты.

Дети до 30 кг (66 фунтов): 0.01 мг / кг (0,01 мл / кг) неразбавленного адреналина, вводимого внутримышечно или подкожно в переднебоковой отдел бедра, до максимум 0,3 мг (0,3 мл) на инъекцию, при необходимости повторяя каждые 5-10 минут. Клинически контролировать тяжесть реакции и сердечные эффекты.

Гипотония, связанная с септическим шоком

Разведите 1 мл (1 мг) адреналина из флакона в 1000 мл 5-процентного раствора декстрозы или 5-процентного раствора декстрозы и хлорида натрия, чтобы получить разведение 1 мкг на мл.Применение только в физиологическом растворе не рекомендуется. По показаниям вводите цельную кровь или плазму отдельно.

По возможности вливайте адреналин в крупную вену. Избегайте использования техники привязки катетера, поскольку препятствие кровотоку по трубке может вызвать застой и повышение локальной концентрации препарата. Избегайте попадания в вену ног у пожилых пациентов или у тех, кто страдает окклюзионными сосудистыми заболеваниями.

Для обеспечения гемодинамической поддержки при гипотонии, связанной с септическим шоком, у взрослых пациентов рекомендуемая скорость инфузии адреналина, вводимого внутривенно, составляет 0.От 05 до 2 мкг / кг / мин и титруется для достижения желаемого среднего артериального давления (САД). Дозировка может корректироваться периодически, например каждые 10-15 минут, с шагом 0,05-0,2 мкг / кг / мин, для достижения желаемого целевого артериального давления.

После стабилизации гемодинамики постепенно прекращайте прием препарата с течением времени, например, уменьшая дозы адреналина каждые 10 минут, чтобы определить, может ли пациент переносить постепенную отмену.

Адреналин, разбавленный 5-процентными растворами декстрозы или 5-процентными растворами декстрозы и хлорида натрия, стабилен в течение 4 часов при комнатной температуре или 24 часов в условиях охлаждения.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Болюсное введение адреналина и жидкости в реанимации

Введение

Цель

Определение терминов

Получение адреналина

Получение 0,9% хлорида натрия

Неотложная помощь

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств Совет рекомендует введение Адреналина и 0.Болюс 9% хлорида натрия в качестве лечения в случае остановки сердца для базовой поддержки жизни (BLS) или расширенной поддержки жизни (ALS).
NB — это руководство не включает BLS, связанное с неонатальными стационарными пациентами, находящимися в отделении Butterfly в Королевской детской больнице

Aim

Цель этого клинического руководства — описать, как составить и ввести внутривенные (IV) или внутрикостный (IO) адреналин и жидкость в условиях реанимации.

Определение терминов

• IV — Внутривенное
• IO — Внутрикостное
• Утвержденные врачи — сертифицированные медсестры, врачи или фармацевты, получившие соответствующую поддержку.
• Остановка сердца — внезапная остановка эффективной сердечной деятельности. Пожалуйста, обратитесь к Основному руководству по жизнеобеспечению для лечения первой линии при остановке сердца у детей (http://www.resus.org.au/guidelines/).

Получение адреналина

Адреналин

• 1:10 000 Внутривенно / внутривенно для использования в экстренной реанимации
  
• 0,1 мл / кг 1:10 000 Адреналин = 10 мкг / кг (максимальная разовая доза 1 мг)
  OR
  
• 0,01 мл / кг адреналина 1: 1000 = 10 мкг / кг (рекомендуется набрать весь 1 мл во флакон с концентрацией адреналина 1: 1000 и разбавить 9 мл 0.9% хлорид натрия для инъекций, поэтому всегда вводится доза 0,1 мл / кг (10 мкг / кг).
  

Дозировка адреналина должна быть:

• По назначению медицинского персонала в соответствии с «Процедурой управления лекарствами» RCH http://www.rch.org.au/policy/policies/Medication_Management/
  
• Проверено двумя одобренными клиницистами в соответствии с «Процедурой управления лекарствами» RCH
  
• Составлено и введено в соответствии с гигиеническими процедурами RCH. http://www.rch.org.au/policy/policies/Hand_Hygiene/
  

Оборудование

• 1 флакон 1:10 000 Адреналин неразбавленный
  (Могут потребоваться дополнительные флаконы в зависимости от размера пациента и необходимости повторных доз (требуется)
  
• 1 шприц с люэровским замком 10 мл
  
• 1 тупая игла для вытягивания
  
• 1 трехходовой кран
  
• 2 этикетки с лекарствами
  
• 2 шприца по 1, 3 и 5 мл в зависимости от размера пациент и необходимая дозировка
  
• Красные колпачки
  
• Спиртовые салфетки
  

Процедура

• Наберите всю 10 мл ампулу адреналина 1: 10 000 в шприц с люэровским замком на 10 мл с помощью тупой иглы.(Дважды проконсультируйтесь с другим сертифицированным клиницистом и четко обозначьте этикетку в соответствии с рекомендациями RCH по маркировке лекарств).
  
• Присоедините трехходовой кран к шприцу на 10 мл. (см. рис. 1)
  
• Присоедините шприц подходящего размера для необходимой дозы адреналина к трехходовому крану, чтобы набрать адреналин (1 мл, 3 мл или 5 мл). Четко промаркируйте шприцы и поместите их в серебряный лоток для лекарств на тележке для реанимации, готовый к использованию при необходимости.
  
• Задокументируйте любые введенные дозы лекарств, указанные в карте реанимации и MAR, как предписано врачом и подписано 2 зарегистрированными клиницистами.
  

(Примечание: если описанный выше процесс приводит к задержке в немедленном доступе к дозе адреналина, тогда начальная доза может быть получена из флакона, а затем оставшаяся часть флакона набрана, как описано выше).

Рисунок 1. Пример оформления адреналин

• Проверить проходимость IV канюли / IO с 0,9% хлоридом натрия.
• Обеспечить «Шесть прав приема лекарств», как описано в Процедура управления лекарствами соблюдается.
• подписок протокол, вводить предписанную дозу адреналина однократно внутривенно / внутривенно затем 3-5 мл 0,9% хлорида натрия. Если адреналин не требуется срочно поместите красную пробку на конец шприца и оставьте на серебряном лотке для лекарств. аварийная тележка.

Нанесение 0,9% хлорида натрия

Дозировка хлорида натрия

Если Предполагается, что причиной остановки сердца и дыхания является гиповолемия, внутривенное введение или внутрикостный кристаллоид может быть использован первоначально для реанимации] в виде болюса 20 мл / кг.Дополнительные болюсы кристаллоидного или коллоидного раствора должны быть титруется против ответа.

(Директива ARC / ANZCOR от 12.4 января 2016 г.). http://resus.org.au/guidelines/

Рекомендуемая стандартная доза жидкостной реанимации составляет 20 мл / кг 0,9%. Хлорид натрия с последующим введением дополнительной дозы при необходимости.

Болюс жидкости и объем должны быть заказаны медицинским персоналом (первоначально устный приказ)

Оформление 0.9% хлорид натрия (пациенты

<20 кг)

Оборудование

• Пакет 500 мл 0,9% хлорида натрия (0,9% физиологический раствор)
• Зеленая бюретка (Dosifix 150 мл бюретка для макросъемки)
• 2 трехходовых крана
• 30 мл шприц
• Салфетки спиртовые

Процедура

• Подсоедините оба трехходовых крана к пациенту со стороны зеленой бюретки Dosifix. линия.
• Присоедините шприц 30 мл к 3-ходовому крану, наиболее удаленному от пациента, для жидкое введение.
• Убедитесь, что роликовые зажимы установлены.
• Утвержденный врач дважды проверит пакет на 500 мл 0,9% хлорида натрия. со вторым одобренным врачом
• Пакет с иглой 0,9% хлорида натрия, открытые зажимы на линии бюретки и основная линия (включая трехходовые отводы)
• Прикрепите к пациенту без сенсорного экрана техника после очистки доступа IV / IO спиртовой салфеткой и управлять в соответствии с заказом. Болюс можно вводить самотеком (не внутривенно) или с помощью шприца на 30 мл, прикрепленного к 3-ходовому крану — жидкость набирается из бюретки, затем вручную вливается в место доступа пациента (один раз каждый шприц вводится пациенту, объем объявляется Руководитель или писец).
• Вводить в соответствии с указаниями медицинского персонала.

Рис. 2. Бюретка Dosifix 3 конфигурация проходного крана для введения жидкости

Забор 0,9% хлорида натрия (пациенты> 20 кг)

Оборудование

• Пакет 500 мл 0,9% хлорид натрия (0,9% физиологический раствор)
  
• Набор ручных насосов Tuta
  
• 2 x Трехходовые краны
  
• 30 мл шприц
  
• Спиртовые салфетки

Процедура

• Подсоедините оба трехходовых крана к концу линии Tuta, на которой находится пациент.
• Прикрепите шприц 30 мл к 3-ходовому метчику, наиболее удаленному от пациента, для жидкое введение.
• Убедитесь, что зажимы линии Tuta включены.
• Одобренный врач дважды проверяет пакет на 500 мл 0,9% хлорида натрия со вторым одобренным врачом
• Мешок с иглами Мешок с 0,9% хлоридом натрия, инвертированная жидкостная камера на линии, открытый зажим и прямая линия, включая трехходовые отводы.
  • Прикрепите к пациенту без касания техника после очистки доступа IV / IO спиртовой салфеткой и управлять в соответствии с заказом.Жидкость может быть быстро введена путем сжатия камеры для жидкости. по Туте со стороны. Объем подаваемой жидкости оценивается по линии объема на пакете 500 мл хлорида натрия 0,9%. Также можно вводить болюс с помощью шприца на 30 мл, прикрепленного к 3-ходовому крану, жидкость берется из бюретку в шприц, затем вручную вводили в место доступа пациента (один раз каждый шприц вводится пациенту, объем объявляется Лидер или писец).
• Вводить в соответствии с указаниями медицинского персонала.
  

Рисунок 3. Комплект ручного насоса Tuta, конфигурация трехходового крана и система подачи жидкости

(Примечание: если описанный выше процесс приводит к любой задержке в немедленном доступе к болюсу жидкости, а затем начальный болюс 30 мл 0,9% хлорида натрия банка извлекать из отдельных пластиковых ампул с физиологическим раствором тупой иглой до тех пор, пока линия не будет заполнена и соединена с в в / в / в или линию доступа пациента, а затем вводят, как описано выше ( см. рисунок 4).

Рис. 4. Шприц на 30 мл с 0,9% хлоридом натрия

Неотложная помощь

• Проведение / применение вмешательства
  
• Обязанности администрации одобренных клиницистов:
  
• Обеспечение проходимости канюли для внутривенного введения жидкости болюс. Убедитесь, что место расположения канюли можно визуализировать во время болюса жидкости.
  
• Убедитесь, что медицинский персонал заказал болюс жидкости (в экстренных случаях можно устно).
  
• Во время введения внутривенной канюли для монитора жидкости.
  
• Продолжайте контролировать болюсное введение жидкости до завершения.
  
• По завершении подтвердите, что том доставлен медицинскому персоналу или руководителю группы и писцу.
  
• Задокументируйте болюс жидкости в соответствии с политикой документации RCH.
  
• Документ Наблюдения за пациентом
  

Особые соображения

• Инфекционный контроль
  
• Предупреждения о безопасности пациентов
  
• потенциальные нежелательные явления
  

Сопутствующие документы

1. http: // www.rch.org.au/policy/policies/Medication_Management/
   
2. http://www.rch.org.au/policy/policies/Aseptic_Technique/
   
3. http://www.rch.org.au/clinicalguide/ guideline_index / Intravenous_access_Peripheral /
   
4. http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Resuscitation/
   
5. http://www.rch.org.au/policy/policies/Central_Device7907/Central_Venvice_Access7908 : //www.rch.org.au/policy/policies/Hand_Hygiene/
6. https: // Learninghero.rch.org.au/course/view.php?id=674&section=2
   

Примечание: P&P Learning Hero и RCH предназначены только для внутреннего просмотра.

Ссылки

1. Руководство ARC http://www.resus.org.au
   
2. Программа «Первые 3 минуты» http://www.rch.org.au/MedEd/EducationPrograms/First3Minutes/
   

Таблица доказательств

С таблицей доказательств для данного руководства можно ознакомиться здесь.

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности.

Развитие этого сестринского дела руководство координировалось Дженни Хаф, медсестрой, преподавателем программ реанимации, и утверждено отделом клинической эффективности медсестер. Комитет. Отзыв написан февраль 2020 г.

Дозировка адреналина и буферы при остановке сердца

Немедленная выживаемость среди пациентов с остановкой сердца после трех попыток дефибрилляции постоянным током (DC) по поводу фибрилляции желудочков (VF) или тех, кто находится в асистолии и получает адекватную сердечно-легочную реанимацию, составляет менее 10% — больница скорость разряда менее 2%.Адреналин способствует увеличению выживаемости.

Рекомендуемая доза адреналина составляет 1 мг болюса, вводимого внутривенно каждые три минуты при необходимости. Однако проспективное плацебо-контролируемое исследование «стандартной дозы» адреналина (0,01–0,02 мг / кг) у пациентов с остановкой сердца не проводилось. Эффекты стандартной дозы адреналина были проанализированы в большом ретроспективном исследовании 1360 пациентов с подтвержденной внебольничной ФЖ. Некоторым сотрудникам скорой медицинской помощи было разрешено вводить стандартные дозы адреналина в течение периода наблюдения.Адреналин давали 35% пациентов, что было связано со значительно большей скоростью восстановления спонтанного кровообращения и госпитализации. Однако существенной разницы в частоте выписки из больницы между двумя группами не было. Таким образом, адреналин и его дозировка при остановке сердца остаются спорными.

Высокая доза адреналина

Введение высоких доз адреналина (0,1 или 0,2 мг / кг) по сравнению со стандартной дозой экспериментальным животным после остановки сердца вызывает повышение диастолического давления в аорте, давления коронарной перфузии, частоты реанимации и неврологического исхода.Однако фибриллирующее сердце быстро потребляет кислород. Высокие дозы адреналина могут увеличивать потребность миокарда в кислороде без увеличения доступности кислорода и могут вызывать некроз миокарда при сокращении. Кроме того, желудочковые аритмии и дефекты вентиляционной перфузии связаны с высокими дозами адреналина. В четырех крупных рандомизированных исследованиях сравнивали высокие и стандартные дозы адреналина у взрослых с остановкой сердца.2-5 Еще одно исследование включало группу плацебо6.

Первое исследование, о котором сообщили Stiell и др. в 1992 году, проводилось как в стационаре, так и вне больницы.Высокую дозу адреналина (7 мг) сравнивали со стандартной дозой (1 мг), каждая из которых вводилась с пятиминутными интервалами максимум до пяти доз. Было 650 пациентов (средний возраст 66 лет для пациентов, получавших высокие дозы адреналина и 67 лет для пациентов, получавших стандартную дозу). Пятьдесят и более процентов этих пациентов первоначально лечились вне больницы, у 69% была очевидная остановка сердца, а сердечная причина была обнаружена более чем у 70%. ФЖ или желудочковая тахикардия была исходным ритмом более чем у 25% пациентов.Средняя доза составляла 0,1 мг / кг в группе с высокой дозой и 0,015 мг / кг в группе со стандартной дозой. Выживаемость в течение одного часа (18% для группы с высокой дозой и 23% для стандартной дозы) или до выписки не различалась между группами (3% в группе с высокой дозой и 5% в стандартной группе).

Brown et al. , 3 также в 1992 г., сообщили о 1280 пациентах (средний возраст 66 лет) с остановкой сердца вне больницы, которые были рандомизированы для получения высокой (0,2 мг / кг) или стандартной дозы (0,02 мг / кг). ) адреналин.Остановка сердца наблюдалась у 36% пациентов в группе высокой дозы и у 39% пациентов в группе стандартной дозы. Исходным ритмом была ФЖ или желудочковая тахикардия у 46% пациентов, получавших высокие дозы адреналина, и у 50% пациентов, получавших стандартную дозу. Первоначально реанимация была успешной у 23% пациентов в группе высокой дозы и у 22% в группе стандартной дозы: 5% в группе высокой дозы дожили до выписки и 4% в группе стандартной дозы (p = NS). Callaham и др. , 4 также в 1992 году, сообщили о результатах трех групп пациентов (n = 816) с остановкой сердца вне больницы, которые получали высокие дозы адреналина (15 мг), высокие дозы норадреналина (11 мг) или стандартные дозы. доза адреналина (1 мг) до трех доз каждая.Средний возраст был сопоставимым между группами (более 60 лет). Наблюдалось более 60% сердечных приступов, и более 20% пациентов имели ФЖ во время лечения. Больше пациентов, получавших адреналин в высоких дозах (18%), выжили до госпитализации, чем пациенты, получавшие стандартную дозу адреналина (10%) и высокие дозы норадреналина (13%) (p = 0,02). Однако выписка из больницы составила только 1,7%, 1,2% и 2,6% для высоких доз адреналина, стандартных доз адреналина и высоких доз норадреналина, соответственно (p> 0.05).

В исследовании Choux et al., повторные высокие дозы адреналина сравнивались со стандартными дозами, вводимыми 536 пациентам с остановкой сердца вне больницы.5 Пациенты случайным образом получали либо высокие дозы (5 мг), либо стандартные дозы (1). мг) адреналина с интервалом в пять минут максимум до 15 доз. Средний возраст был 59 лет для пациентов, получавших высокие дозы адреналина, и 61,5 лет для тех, кто получал стандартную дозу. Первоначально 18% в группе с высокой дозой и 16% в группе со стандартной дозой имели VF.Двадцать четыре процента пациентов в группе высокой дозы и 20% в группе стандартной дозы были госпитализированы. Пятнадцатидневная выживаемость составила 4% в группе с высокой дозой и 2% в группе со стандартной дозой (p = NS).

Woodhouse и др. сравнили высокие дозы адреналина (10 мг) и стандартную дозу (1 мг) с плацебо у пациентов с остановкой сердца в больнице и вне больницы.6 Средний возраст пациентов в группе составил 70, 68 и 67 лет. группы высокой дозы, стандартной дозы и плацебо, соответственно.Остановка сердца произошла вне больницы у 44%, 46% и 44% пациентов в группах высокой дозы, стандартной дозы и плацебо, соответственно. ФЖ изначально присутствовала у 39%, 37% и 39% пациентов в соответствующих группах. Немедленная выживаемость составила 9,6%, 9,7% и 7%. Единственные выжившие, выписанные из больницы, были из группы стандартной дозы (2%).

Эти рандомизированные и нерандомизированные исследования показывают, что высокая доза адреналина не имеет преимуществ перед низкой дозой. Уместен вопрос: улучшают ли даже низкие дозы адреналина выживаемость после выписки из больницы?

Разница между обнадеживающими результатами при применении высоких доз адреналина у животных по сравнению с результатами в исследованиях на людях может возникать из-за задержки во времени до начала лечения и наличия значительного заболевания коронарной артерии.Интервал от остановки до лечения адреналином у людей, вероятно, будет намного дольше, чем в экспериментальной лаборатории, и баланс между доставкой и потребностью кислорода может ухудшиться при высоких дозах адреналина в присутствии фиксированных атеросклеротических бляшек.

ВАЗОПРЕССИН

Одной из новых областей с потенциалом повышения выживаемости является введение вазопрессина пациентам с внебольничной ФЖ, устойчивой к DC шоку. Lindner и др. сравнили введение 1 мг адреналина 20 таким пациентам с 40 единицами вазопрессина еще 20 пациентам.7 Тридцать пять процентов пациентов в группе, получавшей адреналин, и 70% в группе, получавшей вазопрессин, были госпитализированы: 15% и 40%, соответственно, выжили и покинули больницу. Хотя это исследование обнадеживает, цифры очень малы. Этих пациентов нельзя сравнивать с участниками пяти испытаний высоких доз адреналина при остановке сердца, о которых здесь сообщается.

Буферы при остановке сердца

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АКИДОЗ

Респираторный или метаболический ацидоз связан со снижением сократимости миокарда, с нарушением сердечно-сосудистой реакции на катехоламины.Метаболический ацидоз снижает порог ФЖ. Лактоацидоз обычно определяется как pH артериальной крови 7,2 или ниже. Это состояние вызвано гипоксией или имеет метаболическую этиологию. Лечение включает выявление и устранение причины.

Введение буферных растворов (бикарбонат натрия) для преодоления метаболического ацидоза во время остановки сердца вызвало серьезные разногласия. Бикарбонат натрия может усиливать внутриклеточный ацидоз, снижать сердечный выброс, вызывать гипернатриемию и гиперосмолярность со смещением кривой диссоциации кислорода влево, увеличивая сродство гемоглобина к кислороду и тем самым уменьшая выделение кислорода в тканях.

БУФЕРЫ

Bar-Joseph et al. сообщили об улучшении реанимации у собак с ФЖ в течение 10 минут, получавших бикарбонат натрия, по сравнению с животными, получавшими хлорид натрия, карбикарб и таман или физиологический раствор.8 Спонтанное кровообращение восстановилось у семи из девяти животных, получавших бикарбонат натрия (стр. = 0,003), шесть из 10 дали карбикарб (p = 0,04), но только два из 10 дали физиологический раствор. К сожалению, контролируемых испытаний бикарбоната натрия при остановке сердца у человека не проводилось. Ограниченную информацию можно получить из ретроспективного исследования 619 случаев остановки сердца вне больницы и 273 успешных реанимационных мероприятий.При поступлении в отделение неотложной помощи зарегистрировано 9 газов крови и электролитов. В общей сложности 215 пациентов получали в среднем 79 мэкв бикарбоната натрия во время ареста (58 пациентов не получали бикарбонат). Разницы в среднем возрасте между группами не было. Время сердечно-легочной реанимации было намного больше у пациентов, получавших бикарбонат натрия — чуть более чем в три раза дольше, чем у тех, кто не лечился бикарбонатом. Большинство пациентов были интубированы. ФЖ была исходным ритмом остановки сердца у 89.7% пациентов, которым не давали бикарбонат, и 63,7% пациентов, которым давали бикарбонат. Независимо от продолжительности сердечно-легочной реанимации не было существенной разницы в выживаемости для обеих групп с ФЖ. Не было различий в газах крови в обеих группах. Однозначного вывода сделать нельзя, поскольку это исследование было лишь подгруппой жертв догоспитальной остановки сердца, которые дожили до больницы.

В 1995 г. Dybvik и др. провели проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание буферного раствора Трибонат у пациентов с остановкой сердца вне больницы (асистолия или ФЖ с неэффективностью первого разряда постоянного тока).10 В общей сложности 502 пациента были рандомизированы для получения либо Трибоната (250 мл), либо 0,9% физиологического раствора (250 мл). Средний интервал ответа при отправке для обеих групп был идентичен вместе с процентом госпитализированных пациентов. Десять процентов тех, кто получал Трибонат, были выписаны из больниц по сравнению с 14%, которые получали физиологический раствор.

Рекомендации

Адекватная альвеолярная вентиляция — это основа контроля у пациентов с остановкой сердца для поддержания кислотно-щелочного баланса.

До тех пор, пока не станут доступны дальнейшие исследования, пациенты, получавшие бикарбонат натрия, должны попадать в одну из четырех групп:

• тяжелый ацидоз (pH артериальной крови <7,1, избыток оснований ≤ 10)

• слепое введение только после длительной остановки сердца (10–20 минут)

• остановка сердца, связанная с гиперкалиемией

• остановка сердца, связанная с передозировкой трициклических антидепрессантов.

Педиатрическая доза эпинефрина: правильная доза эпинефосфата во время детской реанимации — REBEL EM

13 сентября 2018

Педиатрическая доза эпинефрина: правильная доза эпинефосфата во время детской реанимации

Написано Роб Брайант REBEL EM Медицинская категория: Педиатрия, Реанимация

Предупреждение: опубликованные доказательства по этой теме ограничены

Вы только что интубировали 4-летнего ребенка с сепсисом из-за тяжелой пневмонии.АД после интубации составляет 70 систолических, ожидая инфузии адреналина (адреналина) из аптеки, вы наблюдаете, как АД падает до систолического диапазона 60, и начинаете использовать жидкости для реанимации. Вы — опытный взрослый реаниматолог, и вам удобно смешивать и вводить push-дозы эпи у взрослых пациентов.

При рассмотрении вопроса о смешивании партии push-доз epi возникают следующие вопросы:

• Какую дозу эпинефрина вы должны дать этому 4-летнему больному сепсисом?
• Нужно ли педиатрическим пациентам больше или меньше эпи при введении в формате push-доз?
• Как некоторые педиатрические реаниматологи и педиатры скорой помощи справляются с этой проблемой?

Проблема с выбором подходящей дозы адреналина для педиатрических пациентов заключается в том, что доза вазопрессора для детей должна основываться на весе.Взрослые могут получить стандартную дозу 1-2 куб. См (10-20 мкг) адреналина в таких ситуациях, но для педиатрических пациентов доза будет сильно варьироваться в зависимости от веса пациента.

Один из способов перевести дозировку адреналина в толчковой дозе состоит в том, чтобы рассмотреть, что эта доза будет представлять собой дозу, зависящую от веса, при инфузии обильной / высокой дозы адреналина. Введение push-дозы 1 мкг / кг эквивалентно количеству epi, доставленному пациенту в течение 2 минут при капельном введении 0,5 мкг / кг / мин.

Давайте посчитаем:

Пациент весом 20 кг, которому вводят адреналин в верхнем диапазоне 0,5 мкг / кг / мин, получает 10 мкг адреналина в минуту. Доза 1 см3 стандартной концентрации адреналина (10 мкг) обеспечит введение адреналина в течение 1 минуты за один болюс. 2 см3 адреналина в толчковой дозе (20 мкг) обеспечат 2-минутную капельную дозу 0,5 мкг / кг / мин.

Математика становится немного сложнее для пациентов с разным весом. Рассмотрим пациента весом 16 кг.Их эпи-дозировка 0,5 мкг / кг / мин составляет 8 мкг в минуту. 1 куб. См толчковой дозы адреналина обеспечит 10/8 (1,25) минутную дозу адреналина, 2 куб. См дозы адреналина в толчковой дозе обеспечит 2,5-минутную инфузию высокой дозы адреналина.

Имея дозу адреналина в эпинефрине в зависимости от веса, можно получить более стандартизированную и легко вычисляемую «продолжительность эпинефрина».

Детский шприц Epi Spritzer: правильная дозировка

• Разведите индивидуальную кодовую дозу эпи (0.01 мг / кг) до общего объема 10 см3 с физиологическим раствором.
• При необходимости давайте 1 кубический сантиметр epi spritzer IV каждые 2 минуты.

Рассмотрим пациента весом 20 кг в примере выше

• Педиатрический код доза epi составляет 0,01 мг / кг, или 2 куб. См от концентрации 0,1 мг / мл для epi = 200 мкг.
Спритзер
• Epi будет содержать 200 мкг в 10 см3 объема = 20 мкг / мл.
• Капельное введение 0,5 мкг / кг / мин даст 10 мкг / мин
• Epi spritzer 1cc доза будет 20 мкг.Это эквивалентно 2-х минутной дозе адреналина со скоростью 0,5 мкг / кг / мин.

Теперь давайте сделаем это для ребенка 16 кг

• PediatricCode доза epi составляет 0,01 мг / кг при концентрации epi 0,1 мг / мл = 160 мкг или 1,6 мл.
Спритзер
• Epi будет иметь 160 мкг в 10 см3 объема = 16 мкг / мл.
• Капельное введение 0,5 мкг / кг / мин даст 8 мкг / мин
• Epi spritzer 1cc доза будет 16 мкг. Это все еще эквивалент 2-х минутного приема адреналина при 0.Скорость 5 мкг / кг / мин.

Где доказательства?

Эта практика довольно распространена среди педиатров-реаниматологов и некоторых педиатрических врачей неотложной помощи, но не настолько распространена, чтобы каждый мог согласиться с названием вмешательства (Epi spritzer, Peppinephrine, Diet epi…)

1. Рекомендации по реанимации:

В недавней публикации AHA был дан обзор помощи PALS для педиатрических пациентов с сердечными заболеваниями. Обсуждалось введение эпи в дозе 1 мкг / кг в качестве лекарственного средства «толчка», которое будет использоваться в качестве моста к другим вмешательствам.Тираж май 2018 г. PMID: 29685887

‘Предварительно назначенная малая доза адреналина может использоваться при лечении гипотонии или стойкой брадикардии с пульсом у пациента с миокардом из группы риска, чтобы предотвратить остановку сердца и дать время для лечения острой обратимой проблемы (например, дренирование перикардиального выпота. , открытие грудины, реваскуляризация шунта) или инициировать ECLS без необходимости ECPR. Дозы в этом сценарии следует вводить через центральный венозный катетер или внутрикостный катетер и титровать для достижения эффекта в зависимости от реакции пациента с разумной начальной дозой 1 мкг / кг (т. Е. Одной десятой стандартной реанимационной дозы при остановке сердца без пульса или симптоматической остановке сердца). брадикардия).‘Стр. E32.

Рекомендации — Фармакологические вмешательства:

Для лечения гипотонии или стойкой брадикардии с пульсом у пациента с миокардом из группы риска целесообразно титровать меньшую дозу адреналина (например, 1 мкг / кг [0,001 мг / кг]) для достижения желаемой гемодинамический эффект и снижение риска желудочковых аритмий (Класс IIa; Уровень достоверности C) . Стр. E36 / 37

2.Опубликованная литература:

Болюсы низких доз адреналина при острой гипотензии в отделении интенсивной терапии . Педиатрическая реанимация, апрель 2018 г. PMID: 29319635

Как и в случае с любыми другими лекарствами для интенсивной терапии, смешанными у постели больного, необходимо проявлять особую осторожность, особенно в педиатрической популяции. Мы можем (и должны) применять предлагаемые руководящие принципы для взрослых, применяющих толкающие дозы, при рассмотрении этого вмешательства в педиатрической популяции.

• Это был ретроспективный обзор диаграммы, в котором анализировалась доза (мкг / кг) и ответ (HR, MAP, оценка вазоактивности) в педиатрическом отделении интенсивной терапии в Детской больнице Колорадо, Аврора, Ко.
• 1 июня 2015 г. — 1 июня 2016 г.
• В этой больнице есть отдельное кардиологическое отделение интенсивной терапии, поэтому дети с известным заболеванием сердца не включались.
• 63 дозы адреналина в низких дозах даны в 24 эпизодах реанимации в общей сложности 19 пациентам.
• Первичным результатом было изменение САД и изменение ЧСС через 1 мин.
• Изменения основных показателей жизнедеятельности были преобразованы в процентное изменение для учета возрастных изменений показателей жизнедеятельности
• Средний возраст 9 лет (IQR: 1-15)
• Средний вес 38.5 кг (IQR: 12-54,8)
• Причины шока: сепсис (27%), респираторная недостаточность (21%), травмы 912%), онкологические заболевания (11%)
• Диапазон доз: 1,3 +/- 1,1 мкг / кг (диапазон 0,2-5 мкг / кг)
• Дозовый интервал для тех, кто получил> 1 дозу: 6,8 мин (IQR 3-10 мин)
• Дозы ниже 1 мкг / кг / мин сопут. с меньшим подъемом в MAP
• 42 из 63 доз были даны пациентам, принимавшим по крайней мере 1 вазоактивный препарат.
• 67% доз привели к систолическому артериальному давлению на уровне или выше определенного для PALS Порог гипотензии
• Среднее увеличение САД: 51 +/- 17 мм рт. Ст. Увеличено до 75 +/- 27 мм рт. Ст.
• Среднее увеличение ЧСС: 130 +/- 41 уд / мин увеличено до 150 +/- 33 уд / мин

Дозировка:

• Нет ответа 11%
• Увеличение MAP до 50%: 38%
• Увеличение MAP на 51–100%: 21%
• > 100% увеличение MAP: 19%
• Пациенты в возрасте 2 лет и младше имели большее увеличение САД, чем пациенты 2–12 лет и старше 12 лет.
• Было отмечено изменение реакции на дозу как между пациентами, так и между дозами у тех пациентов, которые получали более одной дозы.

Это исследование показывает, что доза 1 мкг / кг является разумной дозой адреналина для толчка. Преимущества этой дозы подчеркнуты выше: размещение обычной кодовой дозы адреналина в шприце объемом 10 куб. См и разбавление ее до 10 куб. См дает простой способ ввести эпинефринную дозу педиатрического пациента.

3. Мнение эксперта:

Эта практика довольно распространена среди педиатров-реаниматологов и некоторых педиатрических врачей неотложной помощи, но не настолько распространена, чтобы каждый мог согласиться с названием вмешательства (Epi Spritzer, Peppinephrine, Diet Epi)

Ken Tegtmeyer MD @pccm_doc провел опрос в Twitter в начале 2018 года со следующими претендентами и возможным победителем: (* = используется на практике во время опроса)

Epi Spritzer *	Доза перед арестом *	щепотка *
Снижение дозы эпи *	Анти-арест *	Whiff *
Микро (как в 1 мкг / кг)	Про-Лайф *	черта *
Эпи поцелуй	Немного мертвый *	Падение *
Эпи для малых доз *	Сумерки эпи *	Ви (сказано с плохим шотландским акцентом) *
Десятая кодовая доза *	Пери-арест	Чейзер *
Сверхнизкая доза *	Push-доза epi	Велосипедный зажим *
Lil epi *	Hooch *	водянистый *
Диетический эпи *	Snifter *	Разбавленный *
Эпи лайт *	Short pour epi *	Детские epi *

Цель включения исчерпывающего, но творческого перечня названий адреналина, основанного на весе 1 мкг / кг, состоит в том, чтобы подчеркнуть необходимость институционального обязательства использовать одно и то же название для этого метода доставки адреналина.

Джаред Хенриксен, доктор медицинских наук (посещающий отделение первичной детской интенсивной терапии, SLC, UT, эксперт-рецензент) изучил эту технику во время обучения в Мемфисе, штат Теннесси, а некоторые из его коллег изучали эту технику в Анн-Арборе, штат Мичиган, и Бостоне, штат Массачусетс, где они тренировались. Документ, упомянутый выше, был получен в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии в CO, это означает, что по крайней мере 5 отделений интенсивной терапии используют этот метод доставки.

Вопросы безопасности:

При любом новом использовании лекарств в реанимации интенсивной терапии безопасность имеет первостепенное значение.В этой статье из Annals of Emergency Medicine описаны рекомендуемые шаги, которые следует предпринять при рассмотрении вопроса о добавлении прессора дозирования в учреждение. Эти рекомендации предназначены для взрослых, но одинаково применимы и к педиатрической популяции.

Рекомендации по безопасности и рекомендации по безопасному использованию болюсных вазопрессоров в отделении неотложной помощи . Анналы EM 2018: PMID: 28601272

Заключение с рекомендациями по стандартизированной номенклатуре и стандартизированной дозировке.

• Имейте организационную политику в отношении пресс-дозаторов (PDP)
• Утвердить использование и метод использования прессов для прессования дозирования
• Укажите, кто, как и когда использовать пресс-дозаторы
• Провайдеры должны присутствовать немедленно / сами проталкивают PDP
• Образовательные учреждения
• Стандартизация концентраций
• Стандартизация концентраций в организации
• Рассмотрим готовые / закупленные в аптеке запасы PDP стандартной концентрации.
• Специальная немедикаментозная подготовка должна выполняться только квалифицированными поставщиками.
• Если хранится в автоматическом дозирующем шкафу, используйте термин организации для Push Dose Pressors, а не только название лекарства и его концентрацию.
• Сообщите о любых побочных эффектах.

Резюме:

• В редких случаях, когда педиатрический пациент терпит крах, для врачей неотложной помощи разумно иметь план действий относительно того, как вводить толкающую дозу в качестве временной меры перед реанимационной процедурой или началом инфузии вазопрессора.
• Эпи дозировка 1 мкг / кг является подходящей дозой, основанной на руководящих принципах, экспертных заключениях и сериях отдельных случаев, представленных здесь.
• УБЕДИТЕСЬ, ЧТО КАЖДЫЙ В ВАШЕМ УЧРЕЖДЕНИИ ИСПОЛЬЗУЕТ ОДНОЕ НАЗВАНИЕ ДЛЯ 1 МГК / КГ ЭПИНЕФРИНА
• Самый простой способ выполнить это индивидуальное дозирование — ввести стандартную кодовую дозу (0,01 мг / кг) адреналина в шприц объемом 10 см3, а затем разбавить физиологическим раствором, чтобы получить в общей сложности 10 см3 жидкости. Это будет означать, что каждый кубик в шприце объемом 10 кубиков содержит 1 мкг / кг адреналина для конкретного пациента, для которого он подготовлен.
• Эпинефрин в толчковой дозе не заменяет соответствующие реанимационные мероприятия и не подходит для умеренной гипотензии, которая не отреагировала на соответствующее введение жидкости.
• Разумным спусковым механизмом для смешивания адреналина в дозе Pediatric Push является артериальное давление <5 ^-го перцентиля (70+ (возраст x 2)), которое не реагирует на жидкостную реанимацию. Его можно рассматривать как вспомогательное средство при тяжелых обстоятельствах, пока планируются другие реанимационные мероприятия с целью предотвращения остановки сердца.
• Если пациенту требуется сердечно-легочная реанимация, введите обычную кодовую дозу адреналина и не беспокойтесь о введении принудительной дозы эпинефрина. Push Dose epi можно использовать после реанимации при лечении тяжелой гипотензии после ареста.

Каталожные номера:

1. Научное заявление AHA: Сердечно-легочная реанимация у младенцев и детей с сердечными заболеваниями. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Обращение, май 2018 г. Обращение, май 2018 г. PMID: 29685887
2. Болюсы с низкой дозой адреналина для лечения острой гипотензии в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.Педиатрическая реанимация. Апрель 2018. PMID: 29319635
.
3. Рекомендации по безопасности и рекомендации по безопасному использованию болюсных вазопрессоров в отделении неотложной помощи. Анналы EM 2018: PMID: 28601272

Сообщение Рецензент: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Экспертная рецензия Автор: Джаред Хенриксен, доктор медицины (Twitter; @jwhenricksen)

Цитируйте эту статью как: Роб Брайант, «Педиатрическая доза эпинефрина: правильная доза эпинефрина во время детской реанимации», блог REBEL EM, 13 сентября 2018 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/pediatric-push-dose-epinephrine-epi-spritzers-vs-peppinephrine-vs-low-dose-epinephrine-bolus/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

REBEL EM Приглашенный участник и автор

Путь, доза и интервал введения адреналина для реанимации новорожденных: систематический обзор

Abstract

КОНТЕКСТ: Текущие рекомендации Международного комитета по реанимации по применению адреналина во время реанимации новорожденных были получены в 2010 году на основе косвенных данных, полученных у животных или детей. исследования.

ЦЕЛЬ: Систематический обзор исследований на людях и соответствующих животных, сравнивающих другие дозы, пути и интервалы введения адреналина в неонатальной реанимации с (в настоящее время рекомендованным) введением доз 0,01–0,03 мг / кг внутривенно (IV) каждые 3 до 5 минут.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Medline, Embase, Сводный указатель литературы по медсестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, Кокрановская база данных систематических обзоров и базы данных реестра клинических испытаний.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЯ: Для отбора использовались заранее определенные критерии.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ: Риск систематической ошибки оценивался с использованием опубликованных инструментов, подходящих для типа исследования. Достоверность доказательств оценивалась с помощью системы оценки рекомендаций, разработки и оценки.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Только 2 из 4 подходящих когортных исследований среди 593 уникальных найденных записей дали данные, позволяющие проводить сравнения. Не было различий между внутривенным введением и эндотрахеальным адреналином в отношении первичного исхода смерти при выписке из больницы (отношение рисков = 1.03 [95% доверительный интервал от 0,62 до 1,71]) или в случае невозможности восстановления спонтанного кровообращения, времени до восстановления спонтанного кровообращения (1 исследование; 50 младенцев) или доли, получающей дополнительный адреналин (2 исследования; 97 младенцев). Не было различий в результатах между двумя эндотрахеальными дозами (1 исследование).