Доброкачественные опухоли толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение
Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это новообразования, локализующиеся в разных отделах толстой кишки, происходящие из различных слоев кишечной стенки и не склонные к метастазированию. Симптомами данной группы заболеваний являются периодические боли по ходу толстого кишечника, незначительные кровотечения из заднего прохода и расстройства стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используется колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении при помощи эндоскопии или путем резекции участка кишки.
Общие сведения
Доброкачественные опухоли толстого кишечника представляют собой различные по строению новообразования, обычно растущие в просвет кишечника и не дающие метастазы в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, которые развиваются из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, фибромы, лейомиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти образования преимущественно встречаются у людей старше 50 лет.
Существуют наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и долгое время протекать бессимптомно. К ним, например, относится семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может трансформироваться в рак, что связано с потерей способности клеток опухоли к дифференцировке. Изучением доброкачественных опухолей колоректальной локализации занимается проктология и онкология. Диагностика и лечение данной патологии проводится проктологами, онкологами, гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами.
Доброкачественные опухоли толстого кишечника
Причины
Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.
Данный патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск появления доброкачественных неоплазий толстой кишки повышается у людей с частыми и длительными запорами. Нередко заболевание развивается на фоне неспецифического язвенного колита, хронического воспаления толстого кишечника и болезни Крона. К факторам риска также относят длительный стаж курения, низкую физическую активность и возраст больше 50 лет.
Классификация
Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невриномами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, к этой категории относится семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли.
- аденоматозные полипы являются самыми распространенными доброкачественными новообразованиями, которые развиваются из эпителиальной ткани.
- липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль неэпителиального генеза. По распространенности она лишь немного уступает полипам. Липома отличается от других новообразований мягкой консистенцией.
- фиброма — относительно редкая опухоль толстого кишечника, которая развивается из соединительной ткани и встречается преимущественно у людей пожилого возраста.
- лейомиома берет начало из гладких мышечных волокон, относится к редким новообразованиям. Невринома отличается мелкими размерами и ростом внутрь слизистой и серозной оболочки.
- гемангиома развивается из ткани сосудов толстого кишечника и располагается ближе к границе прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще других проявляется кишечными кровотечениями.
Симптомы опухолей кишечника
Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса.
Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.
При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: снижения массы тела, обильного потоотделения, утомляемости и потери аппетита.
Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия больных. Кроме того, при неосложненном течении заболевания пальпация не сопровождается болезненностью в проекции толстого кишечника.
Осложнения
Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическими кишечными кровотечениями, которые напоминают симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей в нижней половине живота или дефекации. Чаще всего кровотечения наблюдаются при локализации полипов в области сигмовидной и прямой кишки. Крупные доброкачественные полипы могут приводить к полной или частичной кишечной непроходимости, которая является грозным осложнением.
Диагностика
Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев являются неинформативными. В некоторых случаях может отмечаться бледность кожи и наличие кровянистых выделений из ануса.
- Лабораторные исследования. Применяется общий анализ крови, в котором при наличии кровотечений отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Признаки анемии чаще всего наблюдаются при множественных кровоточащих полипах толстой кишки. Если доброкачественные опухоли толстого кишечника осложняются воспалением слизистой оболочки, эрозиями или присоединением вторичной инфекции, в общем анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При проведении анализа кала на скрытую кровь диагностируются незначительные кровотечения, незаметные при осмотре.
- Ирригоскопия. Для лучшей визуализации кишки вводят контраст, содержащий барий. При помощи этого исследования обнаруживаются дефекты наполнения слизистой, что свидетельствует о наличии опухоли. Рентгенологическим критерием доброкачественных опухолей толстого кишечника является наличие подвижного дефекта наполнения с гладкими, ровными и четкими краями без изменений рельефа слизистой оболочки. Наличие этих признаков позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
- Эндоскопия кишечника. Важным методом диагностики доброкачественных опухолей является эндоскопия различных отделов толстого кишечника. При помощи ректороманоскопии осматривают прямую кишку и нижние отделы толстого кишечника. Колоноскопия дает возможность осмотреть весь кишечник на предмет доброкачественных новообразований. При проведении данной диагностической процедуры проктолог может взять образцы ткани для морфологического исследования, что даст возможность уточнить морфологию опухоли и определиться с тактикой лечения.
Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.
В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстого кишечника хорошо визуализируются при помощи ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться либо на тонкой ножке, либо на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстого кишечника имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяясь на фоне окружающих тканей. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных опухолей становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстого кишечника. В случае появления эрозий визуализируется дефект слизистой с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.
Лечение опухолей кишечника
Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки — колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.
Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.
Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.
После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.
Прогноз и профилактика
При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.
Доброкачественные опухоли тонкого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение
Доброкачественные опухоли тонкого кишечника – это группа благоприятно протекающих неоднородных по морфологии и генезу новообразований тонкой кишки, происходящих из различных структур кишечной стенки. Развитие неоплазий может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита; иногда – кровотечением и кишечной непроходимостью. Диагностика проводится на основании рентгеновского исследования. Лечение опухолей оперативное — клиновидное иссечение новообразования или резекция кишечного сегмента.
Общие сведения
Несмотря на то, что тонкий кишечник составляет две трети длины пищеварительной системы, а его поверхность составляет 90% от площади всего желудочно-кишечного тракта, по наблюдениям современных гастроэнтерологов, опухоли в тонкой кишке возникают значительно реже, чем в других отделах ЖКТ, – всего в 3-6% случаев. Новообразования чаще локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке. Опухоли тонкой кишки обычно образуются в возрасте 45-50 лет, с одинаковой частотой выявляются у мужчин и женщин.
Доброкачественные опухоли тонкого кишечника
Причины
Вопрос о причинах опухолеобразования в тонком кишечнике изучен недостаточно. Считается, что определенную роль играет характер питания, хронические энтериты, травматизация слизистой тонкой кишки. Факторами, повышающими вероятность образования доброкачественных неоплазий, служат состояния иммунодефицита (при ВИЧ-инфекции, перенесенной химиотерапии), наследственные (синдром Пейтца-Егерса), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка), целиакия, болезнь Крона, кишечные инфекции.
К факторам, препятствующим опухолеобразованию, относят щелочную среду и интенсивную перистальтику тонкой кишки (гастроцекальный транзит), которые подавляют рост бактерий, препятствуют застою содержимого и процессам разложения и гниения пищи. Предполагается, что в тонком кишечнике присутствуют противоопухолевые антигены и защитные энзимы, способные к детоксикации различных бластомогенов.
Классификация
Морфология и патогенез доброкачественных опухолей тонкого кишечника различен, сами новообразования могут развиваться практически из любых тканей стенки кишечника: эпителиальной, мышечной, соединительной, нервной, сосудистой. В зависимости от этого в практической гастроэнтерологии выделяют следующие виды опухолей: лейомиомы (30- 35%), аденомы и полипы (20-22%), ангиомы — гемангиомы и лимфангиомы (12%), липомы (12-15%), фибромы (6%), шванномы (3%) и др.
К новообразованиям эпителиального типа относятся ворсинчатые, тубуловорсинчатые и тубулярные аденомы (аденоматозные полипы). Аденома имеет вид полиповидного образования с тонкой ножкой или широким основанием. Аденоматозные полипы часто подвергаются малигнизации. Опухоли неэпителиального типа представлены лейомиомами, шванномами, липомами, сосудистыми опухолями (гемангиомами, лимфангиомами).
Лейомиома имеет структуру узла без капсулы, чаще растет в подслизистом слое. Лейомиомы больших размеров могут вызывать сдавление кишечника и соседних органов, изъязвляться и вызывать массивные кишечные кровотечения. Шваннома (неврилеммома) — инкапсулированная доброкачественная опухоль, исходящая из нервных элементов. Липома представляет собой неоплазию из жировой ткани, четко отграниченную капсулой; образуется и растет в подслизистом слое; при достижении больших размеров может вызывать кишечную непроходимость. В редких случаях может развиваться липоматоз кишечника.
Сосудистые опухоли кишечника (капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы), как правило, являются врожденными, часто имеют множественный характер. Распространенные и множественные гемангиомы тонкой кишки встречаются при врожденных ангиодисплазиях — синдроме Паркса-Вебера-Клиппеля и болезни Рандю-Ослера-Вебера (наследственной телеангиэктазии). Сосудистые новообразования тонкой кишки опасны развитием кишечного кровотечения. Также в тонком кишечнике встречаются гамартомы, карциноид и гетеротопии из других органов (например, эндометриоз).
Рост опухолей по отношению к просвету тонкой кишки может быть экзофитным (в просвет органа) или эндофитным (в стенку кишки и окружающие ткани). По количеству развивающихся опухолей неоплазии тонкого кишечника бывают как единичными, так и множественными.
Симптомы тонкокишечных опухолей
В зависимости от клинических проявлений в течении доброкачественных новообразований выделяют латентный период (отсутствие симптомов), продромальный период (имеются отдельные неспецифические симптомы) и период выраженной симптоматики, связанный с развитием осложнений. В латентном периоде неоплазии протекают без клинических проявлений, случайной выявляются при рентгенографии или ФГДС.
В продромальном периоде могут отмечаться отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, ухудшение аппетита, запоры или поносы, слабость, снижение массы тела. Боли, как правило, носят непостоянный характер; при новообразованиях тощей кишки локализуются в околопупочной области или левой стороне живота; при поражении подвздошной кишки боли определяются в правой подвздошной области. Опухоли, расположенные в области фатерова сосочка 12-перстной кишки, могут впервые проявить себя развитием обтурационной желтухи.
В периоде выраженных проявлений может отмечаться кишечное кровотечение, перфорация, тонкокишечная непроходимость. Развитием кровотечения чаще осложняются гемангиомы, лейомиомы, аденомы. Интенсивность кровотечения может варьироваться от положительной реакции кала на скрытую кровь до мелены. Латентные и явные кровотечения из тонкого кишечника приводят к анемии.
Полипы тонкого кишечника часто вызывают высокую или низкую тонкокишечную непроходимость в результате инвагинации. При липомах непроходимость кишечника обусловлена обтурацией опухолью просвета тонкой кишки. Тонкокишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе, вздутием живота, рвотой («каловой» рвотой при тонкокишечной непроходимости дистальных отделов кишки).
При некоторых опухолях отмечается внекишечная симптоматика. Полипоз кишечника может сопровождаться гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек (при синдроме Пейтца-Джигерса), алопецией, атрофией ногтевых пластин (при синдроме Кронкайта-Канада). При гетеротопных образованиях из клеток поджелудочной железы возможно развитие симптоматики гиперинсулинизма, проявляющейся приступами слабости, голода, снижением уровня глюкозы крови и т. д. Общее самочувствие страдает редко. Головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов, гипотония чаще всего свидетельствуют о наличии кишечного кровотечения.
Диагностика
При объективном обследовании пациентов в ряде случаев удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку: новообразования тощей кишки определяются в области пупка или слева от него, неоплазии подвздошной кишки — в правой подвздошной области. Доброкачественные опухоли дистальных отделов тонкого кишечника распознаются в процессе ректального или бимануального гинекологического исследования. Пальпаторно опухоль ощущается в виде гладкого, подвижного образования в брюшной полости. При стенозировании просвета кишечника может выслушиваться шум плеска и иметь место видимые перистальтические движения кишечника.
Анемия и положительные результаты анализа кала на скрытую кровь выявляются только при опухолях, осложненных скрытым или явным кровотечением. Более точная диагностика строится с учетом комплексного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования. Из рентгеноконтрастных исследований используется рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, зондовая энтерография, ирригоскопия. Рентгенологическая картина характеризуется наличием округлых или овальных дефектов наполнения с четкими ровными контурами, сужением просвета кишки, деформацией рельефа слизистой, супрастенотическим расширением просвета кишки с наличием жидкости и воздуха.
Энтероскопия — эндоскопическое обследование верхних отделов тонкого кишечника (еюноскопия) проводится с использованием модифицированного фиброгастродуоденоскопа; терминальные отделы тонкой кишки (илеоскопия) осматриваются через фиброколоноскоп. При локализации опухолей в данных отделах может быть выполнена эндоскопическая биопсия и проведена морфологическая верификация новообразования. К современным методам эндоскопической диагностики относятся капсульная эндоскопия. Метод заключается в визуальном обследовании тонкой кишки с помощью проглатываемой больным миниатюрной капсулы, содержащей видеокамеру и передатчик.
В дополнение к рентгенографии и эндоскопии применяют УЗИ органов брюшной полости, КТ, сцинтиграфию, лапароскопию, особенно при необходимости дифференциальной диагностики опухолей тонкого кишечника с новообразованиями толстой кишки, матки или яичников; специфическими — туберкулезом и сифилисом и неспецифическими процессами – аппендицитом, болезнью Крона, инородными телами, дистопией почки, кистой поджелудочной железы.
Лечение тонкокишечных опухолей
Выявленные доброкачественные неоплазии, независимо от их формы и локализации, подлежат хирургическому удалению. Полиповидные образования, расположенные в пределах отделов кишечника, доступные для энтероскопии, можно удалить путем эндоскопической электрокоагуляции в ходе ФГДС, еюноскопии, илеоскопии.
При опухолях небольших размеров прибегают к их клиновидному иссечению; при больших новообразованиях или протяженном поражении кишки производится сегментарная резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастамоза. После иссечения опухоли, расположенной в области фатерова сосочка, производится последующая имплантация общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку. При неоплазиях, осложненных кишечной непроходимостью или кровотечением, производится экстренное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Удаление солитарных образований сопровождается удовлетворительными отдаленными результатами. Множественные опухоли склонны к рецидивам, что в значительной мере ухудшает прогноз. Новообразования, не удаленные по каким-либо причинам, как правило, вызывают осложнения: кровотечения, тонкокишечную непроходимость, злокачественное перерождение в рак тонкого кишечника. Наиболее опасны в отношении малигнизации аденомы, лейомиомы, карциноид.
Лечим вовремя — чем опасны доброкачественные опухоли кишечника?
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-проктолога.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Симптомы и риски
Доброкачественные новообразования толстого кишечника могут протекать бессимптомно или характеризоваться следующими симптомами:
- Болезненные ощущения в области кишечника, в разных отделах живота.
- Частые позывы на дефекацию, нередко – ложные.
- Слизистый стул.
- Примесь крови в кале (обычно свидетельствует о быстром развитии болезни и значительном размере опухоли).
Главная сложность заключается в том, что симптомы проявляются только с ростом опухоли, на первых этапах они незаметны. К тому моменту, когда пациент обращается за помощью, опухоль обычно достигает уже нескольких сантиметров.
Врачи оценивают симптомы, отправляют пациента на обследование и назначают лечение исходя из клинической картины. Важно определить тип опухоли, так как некоторые разновидности доброкачественных новообразований дают высокий риск развития онкологии. Есть опухоли, которые практически не дают риска озлокачествления.
Чаще всего злокачественные образования развиваются на фоне тубулярной аденомы. Иные формы могут также перерождаться в рак при отсутствии лечения. Есть простое правило: чем больше размер полипа, тем выше риск развития онкологии.
В целом лечение доброкачественной опухоли прямой кишки направлено на быстрое и полное удаление полипа и минимизацию риска онкологических осложнений.
Постановка диагноза
В настоящее время специалисты отдают предпочтение инструментальной высокоточной диагностике. Наиболее часто используют колоноскопию и ректороманоскопию, во время которой можно выполнить диагностическую биопсию выявленного образования. Для уточнения распространенности процесса используют также ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки).
Помимо инструментальной диагностики в обязательном порядке назначают ряд лабораторных анализов: анализы крови; анализы кала (копрограмма и др.), а также УЗИ, КТ, МРТ (при необходимости). После того, как поставлен точный диагноз, начинают терапию.
Лечение и рекомендации
Лечение доброкачественной опухоли толстой кишки зависит от размеров полипа. Образования диаметром менее 5 мм можно не удалять, но необходимо наблюдать в динамике. Полипы большего размера удаляют при колоноскопии. Если полип невозможно убрать малоинвазивным методом, назначают хирургическое вмешательство и иссекают образование вместе с частью кишки.
Если удаление не требуется, то терапию назначают индивидуально. В некоторых случаях врач придерживается тактики наблюдения.
При появлении любых беспокоящих симптомов стоит обратиться к врачу-колопроктологу, чтобы провести диагностику и начать лечение своевременно. В клинике ЦЭЛТ работают ведущие специалисты в своей области. Тактичные и внимательные врачи назначат все необходимые обследования, поставят точный диагноз и помогут успешно пройти курс лечения.
симптомы, причины, диагностика и лечение доброкачественных опухолей толстой кишки
Лечение доброкачественных опухолей толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна.-
Единичные доброкачественные новообразования лечатся при помощи эндоскопического (оптический прибор, вводимый внутрь организма) оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп, оснащенный петлевым электродом, которым пережимают ножку новообразоования. Крупные опухоли удаляют частями. Удаленную опухоль отправляют на гистологическое (микроскопическое) исследование ткани, которое позволяет выяснить, есть ли злокачественная трансформация (перерождение в злокачественную опухоль (тип клеток, которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)) в полипе или нет.
Данный метод удаления доброкачественных новообразований толстого кишечника хорошо переносится, после операции работоспособность человека восстанавливается на следующий день. - Семейный (диффузный) полипоз лечат с помощью тотальной резекции (полного удаления) толстого кишечника и последующего соединения свободного конца тонкой кишки с задним проходом, так как имеется большой риск озлокачествления (потери клетками своей дифференцировки, то есть клетки опухоли отличаются от клеток ткани, из которой она образована) полипов.
После удаления множественных полипов или полипов больших размеров через год необходимо проведение контрольной эндоскопии (исследования кишечника при помощи оптического прибора (эндоскопа), вводимого внутрь организма). Если появились новые полипы, то производится их удаление. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи гибкой трубки (колоноскопа) с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов, при этом изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством) повторяют каждые 3 года.
Доброкачественные новообразования толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Доброкачественные опухоли толстой кишки являются небольшими разрастаниями клеток которые сохраняют свою способность к дифференцировании (тип клеток опухоли аналогичен типу клеток того органа из которого сформировалась). Они формируются из толстого кишечника (внутреннего слоя) и выпячиваются в образовавшийся просвет кишки.
Данное заболевание чаще всего диагностируют у пациентов старшей возрастной категории (от пятидесяти лет и выше) с избытком веса. 50% доброкачественных опухолей локализующихся в толстом кишечнике находятся в прямой кишке.
Симптомы
Зачастую данное заболевание протекает бессимптомно, а доброкачественную опухоль (полипы) обнаруживают случайно, когда больной обращается к своему лечащему врачу из-за другого заболевания. Основными симптомами являются:
- Болевые ощущения в животе, которые чаще всего образуются в боковой части брюшного отдела, а также около заднего прохода. Боль стихает после опорожнения или после применения теплой грелки.
- Выделения сгустков крови при опорожнении (дефекации).
- Боль во время дефекации.
- Изменения стула (чередования диареи и запора).
- Метеоризмы.
- Анемия.
- Рвота (при этом отсутствуют симптомы раковой интоксикации организма).
Причины формирования
Причиной формирования и развития доброкачественной опухоли толстой кишки могут служить:
- Постоянные хронические воспалительные процессы толстой кишки,
- Хронические воспаления слизистой оболочки кишки (при запоре),
- Курение,
- Частые запоры.
- Хронический язвенный колит.
- Генетически врожденная склонность.
Сложно исключить влияние врожденно наследственного фактора, в частности при первичном гиперпластическом процессе, который может наблюдаться у членов одной семьи. Порядка 20% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника составляют липомы, намного реже диагностируют эндометриомы.
Лечение
Лечение данного заболевания сводится к удалению новообразования, потому что лекарственная терапия в данном случае малоэффективна. В случае наличия одиночного полипа прибегают к хирургическому удалению через заднепроходное отверстие с помощью электроножа или скальпеля через ректоскоп. В случае если гистопологическое изучения полипа подтверждает его доброкачественную природу, то операция на данном этапе заканчивается.
Если у больного имеется семейныйполипоз (диффузный), то при его лечении к полному удалению (тотальной резекции) толстого кишечника. Всё это необходимо потому, что имеется высокий риск озлокачествления полипов (клетки теряют дифференцировку, так как клетки опухоли имеют другую структуру от клеток тканей).
После проведения операции по удалению множественных полипов (или одиночных полипов больших размеров) необходимо раз в год проводить эндоскопии для исключения возможности повторного формирования. В случае если обнаружится повторное формирование полипов, необходима повторная операция. После проведения операции и нормализации состояния больного, врач назначает диету стол номер три которая будет способствовать быстрому восстановлению организму и снизит плотность каловых масс.bolezni/diffuznyij-semejnyij-polipoz
Доброкачественная опухоль толстой кишки: признаки, лечение — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратитьсяОбщее описание
Доброкачественные заболевания толстой кишки представлены большей частью полипами. Крайне редко в толстой кишке встречаются липомы (доброкачественные опухоли из жировой ткани). Полипы толстой кишки представляют собой доброкачественные опухоли из элементов слизистой оболочки толстой кишки и подслизистого слоя.
Причина появления и роста полипов неясна. За исключением диффузного семейного полипоза, у которого четко установлен наследственный характер заболевания, наследственность в отношении единичных полипов толстой кишки пока не доказана. Полипы толстой кишки подразделяются по гистологической характеристике и возможности озлокачествления, которая напрямую зависит от размера полипа, длительности его существования, гистологической картины. Наиболее часто озлокачествляются железистые полипы (тубулярные аденомы).
Риск озлокачествления полипа возрастает с его размером и длительностью существования: чем больше размер полипа, тем выше риск его малигнизации.
Симптомы доброкачественных новообразований толстой кишки
При небольших размерах полипа жалобы отсутствуют, большие (более 3 см) полипы могут проявлять себя кровотечениями, а при наличии у полипа длинной ножки — инвагинацией кишечника с развитием непроходимости.
Диагностика
Предпочтение отдается только инструментальным методам диагностики — ректороманоскопии и колоноскопии.
Лечение доброкачественных новообразований толстой кишки
Полипы размерами менее 0,5–0,6 см удалению не подлежат, полипы больших размеров должны удаляться, что является лучшей профилактикой колоректального рака. Полипы толстой кишки удаляются через колоноскоп, при эндоскопически неудаляемых полипах выполняются операции по удалению части кишки вместе с полипом.
Рекомендации
- Консультация врача-колопроктолога (или врача-хирурга при отсутствии колопроктолога).
- Консультация врача-онколога.
- Эндоскопические методы обследования (ректоскопия, фиброколоноскопия).
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.) | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| St. Mark’s Hospital, Великобритания. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 6 | 18 | 18 | 28 | 35 | 0 | 0 | 6 | 18 | 18 | 28 | 35 |
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Анализ крови на ХГЧ
Высокий уровень содержания ХГЧ у небеременных женщин и мужчин может быть признаком опухоли кишечника.
Анализ кала общий (копрограмма)
При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.
Симптомы
Доброкачественные опухоли и узелки легких: типы, симптомы и лечение
Что такое доброкачественные опухоли легких?
Естественное слово «опухоль» может вызвать страх. Однако «опухоль» просто означает ненормальное скопление ткани, которое происходит, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно. Опухоль легкого — это опухоль, которая возникает в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (не злокачественными).
Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «выглядит доброкачественной», что это значит? Вы все еще должны беспокоиться?
По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественные опухоли легких:
- Не является злокачественным, поэтому не распространяется на другие части тела.
- Растут медленно или даже могут перестать расти или уменьшаться.
- Обычно не опасны для жизни.
- Обычно снимать не нужно.
- Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.
Существуют ли разные типы доброкачественных опухолей легких?
Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются массами. Если ваша опухоль достигает трех сантиметров в диаметре, ее обычно называют узелком. Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.
Типы доброкачественных опухолей легких и узелков включают:
Hamartomas
Гамартомы — наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких.На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находится во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).
Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящ, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальном количестве. Обычно они меньше четырех сантиметров в диаметре и на рентгеновских снимках грудной клетки выглядят как круглые наросты, похожие на монеты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн.Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на близлежащие ткани. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.
Бронхиальные аденомы
Аденомы — еще один распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхи) и в слизистой оболочке головки или протоках дыхательного горла.
Папилломы
Папилломы — менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких.Они прорастают в бронхах, торчат с той поверхности, на которой они прикрепились. Папилломы делятся на три типа.
- Плоский: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут возникать как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
- Железистые: Эти папилломы встречаются реже, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Они встречаются в любом возрасте, но в основном у взрослых. Они почти всегда выглядят как один узелок, расположенный в центре. Причина не установлена.
- Смешанные плоскоклеточные и железистые: Эти папилломы содержат смесь плоской и железистой ткани папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать злокачественными, поскольку плоскоклеточные клетки могут со временем меняться.
Другие доброкачественные опухоли легких
Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.
Насколько распространены доброкачественные узелки в легких?
Легочные узелки встречаются довольно часто. Их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки и примерно на одном из каждых 100 снимков компьютерной томографии грудной клетки. По крайней мере 60% легочных узелков, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки, оказываются доброкачественными, а 99% узлов при КТ грудной клетки — доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет обнаруживают узелки на компьютерной томографии грудной клетки.
Что вызывает доброкачественные узелки в легких?
Существует много возможных причин доброкачественных опухолей и узелков легких.К ним относятся:
- Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), которые развиваются в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковых инфекций, таких как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
- Абсцесс легкого (гнойная инфекция, обычно вызываемая бактериями).
- Воспаление от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
- Заражение вирусом папилломы человека.
- Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
- Причина неизвестна.
Каковы симптомы доброкачественной опухоли легких?
У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узелков обнаруживаются случайно, когда вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию) по какой-либо другой причине.
Если у вас есть симптомы, они могут включать:
- Слабый продолжительный кашель.
- Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
- Кашляет кровью.
- Хрипы в легких.
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.07.2020.
Список литературы
- Американское торакальное общество. Что такое узелок в легком. Дата обращения 10.07.2020.
- Godelman A, Keller SM.Первичные опухоли легких, отличные от бронхогенной карциномы: доброкачественные и злокачественные. В: Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, Kotloff RM, Pack AI, Senior RM, Sigel MD. Ред. Легочные болезни и расстройства Фишмана, пятое издание. Макгроу-Хилл. Дата обращения 10.07.2020.
- Borczuk AC. Доброкачественные опухоли и опухолевидные состояния легких. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1133-1148. Дата обращения 10.07.2020.
- Ganti S, et al. Гигантская гамартома легкого. Журнал кардиоторакальной хирургии 2006,1: 19. Дата обращения 10.07.2020.
- Ланге С. и Уолш Г. Радиология заболеваний грудной клетки, 3-е изд. Штутгарт, Германия: Георг Тиме Верлаг; 2007: 151. Дата обращения 10.07.2020.
- Томашевски Ю.Ф., редактор. Легочная патология Дейла и Хаммара: новообразование легких, 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science + Business Media, LLC; 2008: 534-536. Дата обращения 10.07.2020.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е НовостиКлиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Доброкачественная опухоль
Доброкачественная опухоль — это опухоль, в которой отсутствуют все три злокачественных свойства рака. Таким образом, по определению доброкачественная опухоль не растет неограниченно агрессивно, не проникает в окружающие ткани и не дает метастазов.Общие примеры доброкачественных опухолей включают родинки и миому матки.
Термин «доброкачественные» означает легкое и непрогрессирующее заболевание, и действительно, многие виды доброкачественных опухолей безвредны для здоровья. Однако некоторые новообразования, которые определяются как «доброкачественные опухоли» из-за отсутствия инвазивных свойств рака, все же могут оказывать негативное воздействие на здоровье. Примеры этого включают опухоли, которые вызывают «массовый эффект» (сжатие жизненно важных органов, таких как кровеносные сосуды), или «функциональные» опухоли эндокринных тканей, которые могут чрезмерно продуцировать определенные гормоны (примеры включают аденомы щитовидной железы, адренокортикальные аденомы и аденомы гипофиза). .
Доброкачественные опухоли обычно инкапсулируются, что снижает их способность вести себя злокачественно. Тем не менее, многие типы доброкачественных опухолей могут стать злокачественными, и некоторые типы, такие как тератома, печально известны этим.
Классификация
Термин «опухоль» буквально означает «опухоль», а самое широкое определение «доброкачественная опухоль» охватывает все аномальные массы ткани, которые не являются раком. На практике большинство из этих образований являются новообразованиями, что означает, что они содержат дискретную популяцию клеток, которые пролиферируют независимо, обычно в результате приобретенных генетических аномалий.Объекты, которые могут называться «опухолями», но не являются новообразованиями, включают аномалии развития, такие как «гамартомы» и «эктопические остатки» (нормальная ткань в анатомически ненормальном месте). цитировать книгу | автор = Рамзи Котран, Винай Кумар, Такер Коллинз | title = Патологическая основа болезни Роббинса, 6-е издание | год = 1999 | издатель = W.B. Saunders | isbn = 072167335X | pages = ]
Доброкачественные новообразования обычно состоят из клеток, которые очень похожи на клетки нормального типа в своем органе происхождения.Эти опухоли названы по типу клеток или тканей, из которых они происходят, с последующим суффиксом «-ома» (но не -карцинома, -саркома или -бластома, которые обычно являются раком). Например, «липома» — это обычная доброкачественная опухоль из жировых клеток (липоцитов), а «хондрома» — это доброкачественная опухоль из хрящевидных клеток (хондроцитов). «Аденомы» представляют собой доброкачественные опухоли из клеток, образующих железы, и обычно дополнительно уточняются по клеткам или органам их происхождения, как, например, «аденома печени» (доброкачественная опухоль из «гепатоцитов» или клеток печени).Есть несколько видов рака с «доброкачественными» названиями, которые сохранились по историческим причинам, в том числе «меланома» (рак пигментированных клеток кожи или меланоцитов) и «семинома» (рак мужских репродуктивных клеток). цитировать книгу | автор = Рамзи Котран, Винай Кумар, Такер Коллинз | title = Патологическая основа болезни Роббинса, 6-е издание | год = 1999 | издатель = W.B. Saunders | isbn = 072167335X | pages = ]
В некоторых случаях определенные «доброкачественные» опухоли могут позже вызвать злокачественные опухоли, которые возникают в результате дополнительных генетических изменений в субпопуляции неопластических клеток опухоли.Ярким примером этого явления является «канальцевая аденома», распространенный тип полипа толстой кишки, который является важным предшественником рака толстой кишки. Клетки канальцевых аденом, как и большинство опухолей, которые часто прогрессируют до рака, демонстрируют определенные аномалии созревания и внешнего вида, известные под общим названием дисплазия. Эти клеточные аномалии не наблюдаются в доброкачественных опухолях, которые редко или никогда не становятся злокачественными, но наблюдаются в других предраковых тканевых аномалиях, которые не образуют дискретных образований, таких как предраковые поражения шейки матки.Некоторые авторитеты предпочитают называть диспластические опухоли «предзлокачественными» и оставляют за собой термин «доброкачественные» для опухолей, которые редко или никогда не вызывают рак.
признаки и симптомы
Доброкачественные опухоли очень разнообразны и могут протекать бессимптомно или вызывать специфические симптомы в зависимости от их анатомического расположения и типа ткани. Симптомы или патологические эффекты некоторых доброкачественных опухолей могут включать:
* кровотечение или скрытую кровопотерю, вызывающую анемию
* давление, вызывающее боль или дисфункцию
* косметические изменения
* зуд
* «гормональные синдромы», вызванные гормонами, выделяемыми опухолью
* обструкция , е.г. кишечника
* Сдавление кровеносных сосудов или жизненно важных органов
Лечение
Многие доброкачественные опухоли вообще не нуждаются в лечении. Если доброкачественная опухоль вызывает симптомы, представляет риск для здоровья или вызывает косметические проблемы у пациента, хирургическое вмешательство обычно является наиболее эффективным подходом. Большинство доброкачественных опухолей не поддаются химиотерапии или лучевой терапии, хотя есть исключения.
Список литературы
Фонд Викимедиа.2010.
Доброкачественная опухоль — Infogalactic: ядро планетарных знаний
Доброкачественная опухоль — это масса клеток (опухоль), не способных проникать в соседние ткани или метастазировать. Эти характеристики необходимы для того, чтобы опухоль была определена как злокачественная, и поэтому доброкачественные опухоли не являются злокачественными. Кроме того, доброкачественные опухоли обычно имеют более низкую скорость роста, чем злокачественные опухоли, и опухолевые клетки обычно более дифференцированы (клетки имеют нормальные характеристики). [1] [2] [3] Доброкачественные опухоли обычно окружены внешней поверхностью (фиброзной оболочкой соединительной ткани) или остаются с эпителием. [4] Общие примеры доброкачественных опухолей включают родинки и миому матки.
Хотя доброкачественные опухоли не дают метастазов и не поражают ткани локально, некоторые типы все же могут оказывать негативное воздействие на здоровье. Рост доброкачественных опухолей вызывает «массовый эффект», который может сдавливать ткани и вызывать повреждение нервов, уменьшение притока крови к определенной области тела (ишемию), гибель тканей (некроз) и повреждение органов.Массовый эффект опухолей более заметен, если опухоль находится в замкнутом пространстве, таком как череп, дыхательные пути, пазухи или внутри костей. Опухоли эндокринных тканей могут чрезмерно продуцировать определенные гормоны, особенно если клетки хорошо дифференцированы. Примеры включают аденомы щитовидной железы и аденомы коры надпочечников. [1]
Хотя большинство доброкачественных опухолей не опасны для жизни, многие типы доброкачественных опухолей могут стать злокачественными (злокачественными) в результате процесса, известного как прогрессирование опухоли. [5] По этой причине и по другим возможным негативным последствиям для здоровья некоторые доброкачественные опухоли удаляются хирургическим путем. [6]
Классификация
Доброкачественные новообразования обычно, но не всегда, состоят из клеток, которые очень похожи на клетки нормального типа по своему органу происхождения. Эти опухоли названы по типу клеток или тканей, из которых они происходят, с последующим суффиксом «-ома» (но не -карцинома, -саркома или -бластома, которые обычно являются раком).Например, липома — это обычная доброкачественная опухоль из жировых клеток (липоцитов), а хондрома — это доброкачественная опухоль из хрящевидных клеток (хондроцитов). Аденомы — это доброкачественные опухоли из клеток, образующих железы, которые обычно дополнительно уточняются по клетке или органу происхождения, как в аденоме печени (доброкачественная опухоль гепатоцитов или клеток печени). Тератомы содержат множество типов клеток, таких как кожа, нервы, мозг и щитовидная железа, среди прочего, потому что они происходят из половых клеток. [3] Гамартомы — это группа доброкачественных опухолей, которые имеют относительно нормальную клеточную дифференцировку, но структура ткани дезорганизована. [8] Есть несколько видов рака с «доброкачественными» названиями, которые сохранились по историческим причинам, в том числе меланома (рак пигментированных клеток кожи или меланоцитов) и семинома (рак мужских репродуктивных клеток). [9] Кожные метки, полипы голосовых связок и гиперпластические полипы толстой кишки часто называют доброкачественными, но на самом деле они представляют собой разрастания нормальной ткани, а не новообразования. [3]
Воздействие на здоровье
Доброкачественные опухоли очень разнообразны и могут протекать бессимптомно или вызывать специфические симптомы в зависимости от их анатомического расположения и типа ткани.Они растут наружу, производя большие округлые массы, которые могут вызывать так называемый «массовый эффект». Этот рост может вызвать сжатие местных тканей или органов, что может вызвать множество эффектов, таких как закупорка протоков, снижение кровотока (ишемия), отмирание тканей (некроз) и боль или повреждение нервов. [1] Некоторые опухоли также производят гормоны, которые могут привести к опасным для жизни ситуациям. Инсулиномы могут вырабатывать большое количество инсулина, что приводит к гипогликемии. [10] [11] Аденомы гипофиза могут вызывать повышенный уровень гормонов, таких как гормон роста и инсулиноподобный фактор роста-1, которые вызывают акромегалию; пролактин; АКТГ и кортизол, вызывающие болезнь Кушинга; ТТГ, вызывающий гипертиреоз; и ФСГ и ЛГ. [12] Инвагинация кишечника может возникать при различных доброкачественных опухолях толстой кишки. [13] Косметические эффекты могут быть вызваны опухолями, особенно кожными, что может оказывать психологическое воздействие на человека с опухолью. [14] Сосудистые опухоли могут кровоточить, которые в некоторых случаях могут быть значительными, что приводит к анемии. [15]
Причины
Синдром гамартомы PTEN
Синдром гамартомы PTEN включает четыре различных гамартоматозных заболевания, характеризующихся генетическими мутациями в гене PTEN; Синдром Каудена, синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы, синдром Протея и Протея-подобный синдром.Хотя все они имеют различные клинические особенности, образование гамартом присутствует при всех четырех синдромах. PTEN — это ген-супрессор опухоли, который участвует в передаче сигналов в клетках. Отсутствующий или дисфункциональный белок PTEN позволяет клеткам чрезмерно размножаться, вызывая гамартомы. [16]
Синдром Каудена — аутосомно-доминантное генетическое заболевание, характеризующееся множественными доброкачественными гамартомами (трихилемомы и папилломатозные папулы слизистых оболочек), а также предрасположенностью к раку нескольких органов, включая молочную железу и щитовидную железу. [17] [18] Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы представляет собой врожденное заболевание, характеризующееся гамартоматозным полипозом кишечника, макроцефалией, липоматозом, гемангиоматозом и пятнами на головке полового члена. [16] [19] Синдром Протея характеризуется невусами, асимметричным разрастанием различных частей тела, нарушением регуляции жировой ткани, цистаденомами, аденомами, сосудистыми мальформациями. [20] [21]
Семейный аденоматозный полипоз
Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — это синдром семейного рака, вызванный мутациями в гене APC.При этом заболевании в толстой кишке присутствуют аденоматозные полипы, которые неизменно прогрессируют в рак толстой кишки. [22] Ген APC является супрессором опухоли, и его продукт участвует во многих клеточных процессах. Инактивация гена APC приводит к накоплению белка, называемого β-катенином, который активирует два фактора транскрипции; Фактор Т-клеток (TCF) и фактор лимфоидного усилителя (LEF). Они вызывают активацию многих генов, участвующих в пролиферации, дифференцировке, миграции и апоптозе (запрограммированной гибели клеток) клеток, вызывая рост доброкачественных опухолей. [23]
Комплекс туберозного склероза
Комплекс туберозного склероза (TSC) представляет собой аутосомно-доминантное генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах TSC1 и TSC2, которые продуцируют белки гамартин и туберин соответственно. Это заболевание проявляется многими доброкачественными гамартоматозными опухолями, включая ангиофибромы, ангиомиолипомы почек, легочный лимфангиомиоматоз. Туберин и гамартин ингибируют белок mTOR в нормальной клеточной физиологии, а инактивация опухолевых супрессоров TSC вызывает повышение активности mTOR.Это приводит к активации генов и выработке белков, ускоряющих рост клеток. [8] [24] [25]
Болезнь фон Гиппеля-Линдау
Болезнь фон Гиппеля-Линдау является доминантно наследуемым раковым синдромом, который значительно увеличивает риск различных опухолей, включая доброкачественные гемангиобластомы и злокачественные феохромоцитомы, почечно-клеточные карциномы, эндокринные опухоли поджелудочной железы и опухоли эндолимфатического мешка. Это вызвано генетическими мутациями в гене-супрессоре опухоли Фон Хиппеля-Линдау.Белок VHL (pVHL) участвует в передаче сигналов в клетках с кислородным голоданием (гипоксических). Одна из функций pVHL — вызывать клеточную деградацию другого белка, HIF1α. Дисфункциональный pVHL приводит к накоплению HIF1α, который, в свою очередь, активирует продукцию нескольких генов, участвующих в росте клеток и продукции кровеносных сосудов (VEGF, PDGFβ, TGFα и эритропоэтин). [26]
Механизм
Доброкачественные и злокачественные
Диаграмма, показывающая две эпителиальные опухоли. Верхняя опухоль — это доброкачественная неинвазивная опухоль.Доброкачественные опухоли обычно имеют округлую форму и инкапсулируются фиброзной соединительной тканью. На нижнем снимке изображена злокачественная опухоль. Она неправильной формы, сосудистая, инвазивная, пересекает базальную мембрану.Одним из наиболее важных факторов при классификации опухоли как доброкачественной или злокачественной является ее инвазивный потенциал. Если опухоль не способна проникать в соседние ткани или распространяться в отдаленные места путем метастазирования, то она доброкачественная, тогда как инвазивные или метастатические опухоли являются злокачественными. [1] По этой причине доброкачественные опухоли не классифицируются как рак. [2] Доброкачественные опухоли будут расти в изолированной области, обычно заключенной в капсулу из фиброзной соединительной ткани. Скорость роста доброкачественных и злокачественных опухолей также различается; доброкачественные опухоли обычно растут медленнее, чем злокачественные. Хотя доброкачественные опухоли представляют меньший риск для здоровья, чем злокачественные, в определенных ситуациях они могут быть опасными для жизни. Есть много общих характеристик, которые применимы как к доброкачественным, так и к злокачественным опухолям, но иногда один тип может проявлять характеристики другого.Например, доброкачественные опухоли обычно хорошо дифференцированы, а злокачественные опухоли часто недифференцированы. Однако могут возникать недифференцированные доброкачественные опухоли и дифференцированные злокачественные опухоли. [27] [28] Хотя доброкачественные опухоли обычно растут медленно, также были зарегистрированы случаи быстрорастущих доброкачественных опухолей. [29] Некоторые злокачественные опухоли в основном неметастатические, например, в случае базальноклеточного рака. [3]
Многоступенчатый канцерогенез
Опухоли образуются в результате канцерогенеза — процесса, при котором клеточные изменения приводят к образованию рака.Многоступенчатый канцерогенез включает в себя последовательные генетические или эпигенетические изменения ДНК клетки, где на каждом этапе образуется более продвинутая опухоль. Его часто разбивают на три этапа; инициация, продвижение и прогрессирование, и на каждой стадии может происходить несколько мутаций. Инициирование — это то место, где в клетке происходит первая генетическая мутация. Промотирование — это клональная экспансия (повторное деление) этой трансформированной клетки в видимую опухоль, обычно доброкачественную. После продвижения может иметь место прогрессия, когда в субпопуляции опухолевых клеток приобретается больше генетических мутаций.При прогрессировании доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. [5] [30] Ярким и хорошо изученным примером этого явления является тубулярная аденома, распространенный тип полипа толстой кишки, который является важным предшественником рака толстой кишки. Клетки канальцевых аденом, как и большинство опухолей, которые часто прогрессируют до рака, демонстрируют определенные аномалии созревания и внешнего вида, известные под общим названием дисплазия. Эти клеточные аномалии не наблюдаются в доброкачественных опухолях, которые редко или никогда не становятся злокачественными, но наблюдаются в других предраковых тканевых аномалиях, которые не образуют дискретных образований, таких как предраковые поражения шейки матки.Некоторые авторитеты [ кто? ] предпочитают называть диспластические опухоли «предзлокачественными» и оставлять за собой термин «доброкачественные» для опухолей, которые редко или никогда не вызывают рак. [ требуется ссылка ]
Лечение
Некоторые доброкачественные опухоли не нуждаются в лечении; другие могут быть удалены, если они вызывают такие проблемы, как судороги, дискомфорт или косметические проблемы. Хирургическое вмешательство обычно является наиболее эффективным подходом и используется для лечения большинства доброкачественных опухолей. В некоторых случаях могут быть использованы другие методы лечения.Аденомы прямой кишки можно лечить с помощью склеротерапии, лечения, при котором химические вещества используются для сокращения кровеносных сосудов и прекращения кровоснабжения. [15] Большинство доброкачественных опухолей не поддаются химиотерапии или лучевой терапии, хотя есть исключения; доброкачественные межчерепные опухоли иногда при определенных обстоятельствах лечат лучевой терапией и химиотерапией. [31] [32] Облучение также можно использовать для лечения гемангиом в прямой кишке. [15] Доброкачественные опухоли кожи обычно удаляют хирургическим путем, но используются другие методы лечения, такие как криотерапия, выскабливание, электродесикация, лазерная терапия, дермабразия, химический пилинг и местные лекарства. [33] [34]
Список литературы
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Уилсон, Кэтлин Аткинс; Во, Энн; Чемберс, Грэм; Грант, Эллисон; Росс, Джанет (2006). Анатомия и физиология Росса и Вильсона в медицине и болезни . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 53–54. ISBN 0-443-10101-9 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ 2,0 2,1 Нанн, Лаура Сильверстайн; Сильверштейн, Элвин; Сильверштейн, Вирджиния Б. (2006). Рак . Брукфилд, Коннектикут: Книги двадцать первого века. С. 11–12. ISBN 0-7613-2833-5 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Дэвид Лоуэлл Стрейер; Рафаэль Рубин; Рубин, Эмануэль (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 138–139. ISBN 0-7817-9516-8 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Обер, Уильям Б .; Мартини, Фредерик (2006). Основы анатомии и физиологии . Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс. ISBN 0-321-31198-1 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ 5.0 5.1 Clark WH (октябрь 1991 г.). «Развитие опухоли и природа рака». Br. Дж. Рак . 64 (4): 631–44. DOI: 10.1038 / bjc.1991.375. PMC 1977704. PMID 1911211.
- ↑ Рис, Джейн; Кэмпбелл, Нил; Урри, Лиза (2005). Биология . Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс. п. 232. ISBN 0-321-27045-2 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Вуйчик, Дебра; Ярбро, Конни Хенке; Барбара Х. Гобель (2011). Онкологическая помощь: принципы и практика . Бостон: Джонс и Бартлетт Издатели. ISBN 0-7637-6357-8 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ 8,0 8,1 Inoki K, Corradetti MN, Guan KL (январь 2005 г.). «Нарушение регуляции пути TSC-mTOR при заболеваниях человека». Нат. Genet . 37 (1): 19–24. DOI: 10,1038 / нг1494. PMID 15624019. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Рамзи Котран, Винай Кумар, Такер Коллинз (1999). Патологическая основа болезни Роббинса, 6-е издание .W.B. Сондерс. ISBN 0-7216-7335-X . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Marks V, Teale JD (июнь 1991). «Опухоли, вызывающие гипогликемию». Диабет Метаб. Ред. . 7 (2): 79–91. DOI: 10.1002 / dmr.5610070202. PMID 1665409.
- ↑ Grant CS (октябрь 2005 г.).«Инсулинома». Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 19 (5): 783–98. DOI: 10.1016 / j.bpg.2005.05.008. PMID 16253900.
- ↑ Charis Eng; Делеллис, Рональд А .; Lloyd, Ricardo V .; Филлипп У. Хайц (2004). Патология и генетика опухолей эндокринных органов . Лион: IARC Press. ISBN 92-832-2416-7 . CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Gill SS, Heuman DM, Mihas AA (октябрь 2001 г.). «Новообразования тонкого кишечника». J. Clin. Гастроэнтерол . 33 (4): 267–82. DOI: 10.1097 / 00004836-200110000-00004. PMID 11588539. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Тромберг Дж., Бауэр Б., Бенвенуто-Андраде С., Маргуб А.А. (2005). «Врожденные меланоцитарные невусы, нуждающиеся в лечении». Дерматол Тер . 18 (2): 136–50. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2005.05012.x. PMID 15953143. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ 15,0 15,1 15,2 М. Зубер и Ф. Хардер. (2001). Доброкачественные опухоли ободочной и прямой кишки . Мюнхен: Zuckschwerdt: Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное.
- ↑ 16.0 16.1 Hobert JA, Eng C (октябрь 2009 г.). «Синдром опухоли гамартомы PTEN: обзор». Genet. Мед . 11 (10): 687–94. DOI: 10.1097 / GIM.0b013e3181ac9aea. PMID 19668082.
- ↑ Pilarski R, Eng C (май 2004 г.). «Подождите, пожалуйста, настоящий синдром Каудена (снова)? Расширяющиеся мутационные и клинические спектры опухолевого синдрома гамартомы PTEN». J. Med. Genet . 41 (5): 323–6. DOI: 10.1136 / jmg.2004.018036. PMC 1735782. PMID 15121767.
- ↑ Eng C (ноябрь 2000 г.). «Подождите, пожалуйста, настоящий синдром Каудена: пересмотренные диагностические критерии». J. Med. Genet . 37 (11): 828–30. DOI: 10.1136 / jmg.37.11.828. PMC 1734465. PMID 11073535.
- ↑ Eng C (сентябрь 2003 г.). «PTEN: один ген, много синдромов». Hum. Mutat . 22 (3): 183–98. DOI: 10.1002 / humu.10257. PMID 12938083.
- ↑ Blumenthal GM, Dennis PA (ноябрь 2008 г.). «Опухолевые синдромы гамартомы PTEN». Eur. J. Hum. Genet . 16 (11): 1289–300. DOI: 10.1038 / ejhg.2008.162. PMID 18781191.
- ↑ Коэн М.М. (август 2005 г.). «Синдром Протея: обновление». Am J Med Genet C Semin Med Genet . 137C (1): 38–52. DOI: 10.1002 / ajmg.c.30063. PMID 16010681.
- ↑ Галиатсатос П., Фоулкс В.Д. (февраль 2006 г.). «Семейный аденоматозный полипоз». Am. Дж. Гастроэнтерол . 101 (2): 385–98. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00375.x. PMID 16454848.
- ↑ Аоки К., Такето ММ (октябрь 2007 г.). «Аденоматозный полипоз кишечной палочки (APC): многофункциональный ген-супрессор опухоли». J. Cell. Sci . 120 (Pt 19): 3327–35. DOI: 10.1242 / jcs.03485. PMID 17881494.
- ↑ Crino PB, Натансон KL, Henske EP (сентябрь 2006 г.).«Комплекс туберозного склероза». N. Engl. J. Med . 355 (13): 1345–56. DOI: 10.1056 / NEJMra055323. PMID 17005952. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Квятковски DJ (январь 2003 г.). «Туберозный склероз: от клубней до mTOR». Ann. Гм. Genet . 67 (Pt 1): 87–96. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.2003.00012.x. PMID 12556239.
- ↑ Maher ER (декабрь 2004 г.). «Болезнь фон Гиппеля-Линдау». Curr. Мол. Мед . 4 (8): 833–42. DOI: 10,2174 / 1566524043359827. PMID 15579030.
- ↑ Скорич Т., Корсич М, Заркович К; и другие. (Июнь 1999 г.). «Клинико-морфологические особенности недифференцированной мономорфной аденомы гипофиза, секретирующей GH / TSH». Eur. Дж. Эндокринол . 140 (6): 528–37. DOI: 10.1530 / eje.0.1400528. PMID 10366409. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Сон HJ, Сюэ YL, Qiu ZL, Luo QY (2012). «Необычные метастазы дифференцированной карциномы щитовидной железы». Hell J Nucl Med . 15 (3): 233–40. DOI: 10.1967 / s002449910059. PMID 23106056. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Sagel SS, Ablow RC (ноябрь 1968 г.). «Гамартома: иногда быстрорастущая опухоль легкого». Радиология . 91 (5): 971–2. DOI: 10,1148 / 91.5.971. PMID 5681331.
- ↑ Barrett JC (апрель 1993 г.). «Механизмы многоэтапного канцерогенеза и оценка канцерогенного риска». Environ. Здоровье . 100 : 9–20.DOI: 10.1289 / ehp.931009. PMC 1519586. PMID 8354184.
- ↑ Brada M (февраль 2013 г.). «Лучевая терапия доброкачественных опухолей головного мозга в зрелом возрасте; пример вестибулярной шванномы». Радиатор Oncol . 106 (2): 157–60. DOI: 10.1016 / j.radonc.2013.01.009. PMID 23462704.
- ↑ Сиока С., Кирицис А.П. (март 2009 г.).«Химиотерапия, гормональная терапия и иммунотерапия рецидивирующих менингиом». Дж. Нейроонкол . 92 (1): 1–6. DOI: 10.1007 / s11060-008-9734-у. PMID 120.
- ↑ Люба М.С., Bangs SA, Mohler AM, Stulberg DL (февраль 2003 г.). «Распространенные доброкачественные новообразования кожи». Врач Фам . 67 (4): 729–38. PMID 12613727. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
- ↑ Marghoob AA, Borrego JP, Halpern AC (декабрь 2007 г.). «Врожденные меланоцитарные невусы: методы лечения и варианты ведения». Семин Кутан Мед Сург .