Ацикловир-Фармак (таблетки) — инструкция к приеменению лекарственного средства

Рецептурный лекарственный препарат

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

• Лечение вирусных инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес.
• Супрессия (профилактика рецидивов) инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у больных с нормальным иммунитетом.
• Профилактика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у больных с иммунодефицитом.
• Лечение инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster (ветряная оспа и опоясывающий герпес)

Загрузить инструкцию для применения лекарственного средства

Ориентировочная цена в аптеках: , — , грн.

Инструкция к применению

Состав

1 таблетка содержит ацикловира в пересчете на 100 % вещество 200 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармелоза, повидон, полиэтиленгликоль 4000, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки белого или почти белого цвета с плоской поверхностью, риской и фаской.

Фармакотерапевтичеcкая группа

Противовирусные средства для системного применения.

Код АТХ J05А B01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Ацикловир является синтетическим аналогом пуринового нуклеозида с ингибиторной активностью in vivo и in vitro относительно вируса герпеса человека, включая вирус простого герпеса I и II типа, вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. В культуре клеток ацикловир проявляет наибольшую активность против вируса простого герпеса I типа и далее, по уменьшению активности, против вируса простого герпеса II типа, вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса, вируса Эпштейна-Барр и цитомегаловируса.

Ингибиторная активность ацикловира против вышеупомянутых вирусов является высокоселективной. Фермент тимидинкиназа в нормальной неинфицированной клетке не использует ацикловир как субстрат, поэтому токсическое действие относительно клеток организма-хозяина минимальная. Однако тимидинкиназа, закодированная в вирусах простого герпеса, вирусах ветряной оспы, опоясывающего герпеса и вирусах Эпштейна-Барр, превращает ацикловир в монофосфат ацикловира — аналог нуклеозида, который затем превращается последовательно в дифосфат и трифосфат с помощью ферментов клетки. Вслед за встраиванием в вирусную ДНК ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, результатом чего является прекращение синтеза цепи вирусной ДНК.

При длительных или повторных курсах лечения тяжелых больных со сниженным иммунитетом возможно уменьшение чувствительности отдельных штаммов вируса, которые не всегда отвечают на лечение ацикловиром. Большинство клинических случаев нечувствительности связаны с дефицитом вирусной тимидинкиназы, однако существуют сообщения о повреждении вирусной тимидинкиназы и ДНК. In vitro взаимодействие отдельных вирусов простого герпеса с ацикловиром может также приводить к формированию менее чувствительных штаммов. Взаимозависимость между чувствительностью отдельных вирусов простого герпеса in vitro и клиническими результатами лечения ацикловиром до конца не выяснена.

 

Фармакокинетика.

Ацикловир только частично абсорбируется в кишечнике. Средняя пиковая стабильная концентрация (С_ssmax) в плазме после приема дозы 200 мг с 4-часовым интервалом составляет 3,1 мкмоль (0,7 мкг/мл), соответственно уровень в плазме (C_ssmin) будет 1,8 мкмоль                      (0,4 мкг/мл). Соответствующие уровни С_ssmax после доз 400 мг и 800 мг с 4-часовым интервалом составляют 5,3 мкмоль (1,2 мкг/мл) и 8 мкмоль (1,8 мкг/мл), эквивалентные уровни C_ssmin –               2,7 мкмоль (0,6 мкг/мл) и 4 мкмоль (0,9 мкг/мл).

У взрослых конечный период полувыведения при внутривенном введении ацикловира составляет примерно 2,9 часа. Большинство препарата выводится в неизмененном виде почками. Почечный клиренс ацикловира существенно выше клиренса креатинина, что указывает на то, что выведение препарата почками осуществляется путем не только гломерулярной фильтрации, а и тубулярной секреции.

9-карбоксиметоксиметилгуанин является единственным важным метаболитом ацикловира, который может быть определен в моче, и составляет примерно 10-15 % применимой дозы. Если ацикловир применяют через час после приема 1 г пробенецида, конечный период полувыведения и площадь под кривой «концентрация/время» (AUC) увеличиваются на 18 % и 40 % соответственно.

У больных с хронической почечной недостаточностью средний конечный уровень полувыведения составляет 19,5 ч. Средний уровень полувыведения ацикловира во время гемодиализа составляет 5,7 ч. Уровень ацикловира в плазме во время диализа снижается примерно на 60 %.

Концентрация препарата в цереброспинальной жидкости составляет примерно 50 % от соответствующей концентрации в плазме. Уровень связывания с белками плазмы относительно низкий (от 9 до 33 %) и при взаимодействии с другими лекарственными средствами не меняется.

При одновременном применении ацикловира и зидовудина для лечения ВИЧ-инфицированных больных не было выявлено никаких изменений фармакокинетики этих препаратов.

Показания

— Лечение вирусных инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

— Супрессия (профилактика рецидивов) инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у больных с нормальным иммунитетом.

— Профилактика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у больных с иммунодефицитом.

— Лечение инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster (ветряная оспа и опоясывающий герпес).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру или к другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Клинически важного взаимодействия ацикловира с другими лекарственными средствами не выявлено.

Ацикловир выделяется главным образом в неизмененном виде почками путем канальцевой секреции, поэтому любые препараты, имеющие аналогичный механизм выделения, могут увеличивать концентрацию ацикловира в плазме. Пробенецид и циметидин увеличивают период полувыведения ацикловира и увеличивают AUC. При одновременном применении ацикловира с иммуносупрессантом, который применяется при лечении больных после трансплантации органов, — мофетила микофенолатом — в плазме крови также повышается уровень ацикловира и неактивного метаболита мофетила микофенолата, но, учитывая широкий терапевтический индекс ацикловира, корректировать дозу не нужно.

Экспериментальное исследование 5 человек указывает на то, что сопутствующая терапия ацикловиром увеличивает AUC полностью введенного теофиллина примерно на 50 %. Рекомендуется измерять концентрацию в плазме теофиллина при одновременном применении ацикловира.

Особенности применения

Пациенты с почечной недостаточностью и пациенты пожилого возраста

Ацикловир выводится из организма главным образом путем почечного клиренса, поэтому больным с почечной недостаточностью дозу следует уменьшать (см. раздел «Способ применения и дозы»). У больных пожилого возраста также большая вероятность нарушения функции почек, поэтому для этой группы пациентов тоже может потребоваться уменьшение дозы. Обе эти группы (больные с почечной недостаточностью и пациенты пожилого возраста) являются группами риска возникновения неврологических побочных действий, поэтому должны находиться под пристальным контролем для выявления этих побочных реакций. По полученным данным, такие реакции являются в общем обратимыми в случае прекращения лечения препаратом (см. раздел «Побочные реакции»).

Длительные или повторные курсы лечения ацикловиром лиц с очень ослабленным иммунитетом могут привести к выделению вирусных штаммов с пониженной чувствительностью, которые могут не отвечать на длительное лечение ацикловиром.

Следует обращать особое внимание на поддержание адекватного уровня гидратации больных, получающих высокие дозы ацикловира.

Риск поражения почек увеличивается при совместном применении с другими нефротоксичными препаратами.

Имеющиеся данные клинических исследований недостаточны для того, чтобы сделать вывод, что лечение ацикловиром снижает частоту осложнений, связанных с ветряной оспой, у иммунокомпетентных пациентов.

 

Применение в период беременности или кормления грудью.

В пострегистрационном реестре наблюдения за беременными задокументировано результаты применения беременным различных фармацевтических форм препарата Ацикловир-Фармак. Не выявлено увеличение количества врожденных пороков у детей, матери которых применяли препарат во время беременности, по сравнению с общей популяцией. Однако применять Ацикловир-Фармак, таблетки, нужно тогда, когда потенциальная польза препарата для беременной превышает потенциальный риск для плода.

При пероральном приеме 200 мг ацикловира 5 раз в сутки ацикловир выявляется в грудном молоке в концентрациях, составляющих 0,6-4,1 уровня ацикловира в плазме крови. Потенциально ребенок, которого кормят этим молоком, может усвоить ацикловир в дозе до              0,3 мг/кг массы тела в сутки. Поэтому назначать ацикловир женщинам, кормящим грудью, нужно с осторожностью, учитывая соотношение риск/польза.

Фертильность.

Информация о влиянии ацикловира на женскую фертильность отсутствует. В исследовании              20 пациентов мужского пола с нормальным числом сперматозоидов при пероральном применении в дозе до 1 г в сутки в течение шести месяцев, не было выявлено клинически значимого влияния на количество сперматозоидов, моторику или морфологию.

 

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

При решении вопроса о возможности управления автомобилем и другими механизмами следует принимать во внимание клинический статус пациента и профиль побочных действий препарата. Клинических исследований влияния ацикловира на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами не проводилось. Кроме того, фармакология ацикловира не дает оснований ожидать какого-либо негативного влияния.

Способ применения и дозы

Таблетку следует принимать целиком, запивая водой. При применении высоких доз ацикловира следует поддерживать адекватный уровень гидратации организма.

Взрослые

Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, необходимо принимать таблетки Ацикловир-Фармак в дозе 200 мг 5 раз в сутки с приблизительно 4-часовым интервалом, за исключением ночного периода.

Лечение должно продолжаться 5 дней, но в случае тяжелой первичной инфекции оно может быть продолжено.

Для больных с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или для больных с пониженной абсорбцией в кишечнике дозу можно удвоить до 400 мг или применять форму препарата для внутривенного введения.

Лечение нужно начинать как можно раньше после начала развития инфекции. В случае рецидивирующего герпеса лучше начинать лечение в продромальный период или после появления первых признаков поражения кожи.

Профилактика рецидивов (супрессивная терапия) инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Больным с нормальным иммунитетом для предотвращения рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, таблетки Ацикловир-Фармак назначают в дозе 200 мг 4 раза в сутки с 6-часовым интервалом.

Для удобства большинство пациентов могут принимать 400 мг препарата Ацикловир-Фармак 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом.

Лечение будет эффективным даже после уменьшения дозы таблетированного препарата Ацикловир-Фармак до 200 мг, которые принимают 3 раза в сутки с 8-часовым интервалом или даже 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом.

У некоторых больных радикальное улучшение наблюдается после приема суточной дозы препарата Ацикловир-Фармак 800 мг.

Для наблюдения за возможными изменениями естественного течения заболевания терапию препаратом Ацикловир-Фармак нужно периодически прерывать с интервалом 6-12 месяцев.

Профилактика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Для профилактики инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, больным с иммунодефицитом таблетки Ацикловир-Фармак в дозе 200 мг принимать 4 раза в сутки с 6-часовым интервалом. Для больных со значительным иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или для больных с пониженной абсорбцией в кишечнике дозу можно удвоить до 400 мг или применять форму препарата для внутривенного введения.

Продолжительность профилактики зависит от продолжительности периода риска.

Лечение ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Для лечения инфекций, вызванных вирусами ветряной оспы и опоясывающего герпеса, принимать таблетки Ацикловир-Фармак в дозе 800 мг 5 раз в сутки с 4-часовым интервалом, за исключением ночного периода. Лечение должно продолжаться 7 дней.

Больным с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или больным с пониженной абсорбцией в кишечнике лучше применять внутривенное введение.

Лечение нужно начинать как можно раньше после начала заболевания, результат будет лучше, если лечение начать сразу же после появления сыпи.

Дети

Для лечения и профилактики инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у детей с иммунодефицитом от 2 лет можно применять дозы как для взрослых.

Для лечения ветряной оспы у детей от 6 лет назначают 800 мг препарата Ацикловир-Фармак

4 раза в сутки, дети от 2 до 6 лет могут получать 400 мг препарата Ацикловир-Фармак 4 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 5 дней.

Более точную дозу препарата можно рассчитать по массе тела ребенка — 20 мг/кг массы тела в сутки (не превышать 800 мг, разделенную на 4 приема).

Специальных данных относительно применения препарата Ацикловир-Фармак для профилактики (предотвращения рецидивов) инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, или для лечения инфекций, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, у детей с нормальным иммунитетом нет.

Детям до 2 лет данную лекарственную форму препарата не применяют.

Пациенты пожилого возраста

Следует иметь в виду возможность нарушения функции почек у больных пожилого возраста, и дозу препарата для них нужно соответственно изменить (см. «Почечная недостаточность»). Необходимо поддерживать адекватный уровень гидратации организма у пациентов пожилого возраста, получающих высокие дозы препарата Ацикловир-Фармак.

Почечная недостаточность

Ацикловир-Фармак следует с осторожностью назначать больным с почечной недостаточностью. Необходимо поддерживать адекватный уровень гидратации организма.

При применении препарата с целью профилактики и лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у больных с почечной недостаточностью рекомендованные пероральные дозы не приводят к накоплению ацикловира, уровень которого превышал бы безопасный уровень, установленный для внутривенного введения. Однако для больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется установить дозу 200 мг 2 раза в сутки с интервалом примерно 12 часов.

При лечении инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster (ветряная оспа и опоясывающий герпес) для больных со значительно сниженным иммунитетом рекомендуется при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) установить дозу 800 мг                   2 раза в сутки с примерно 12-часовым интервалом, а для больных с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина в пределах 10-25 мл/мин) — 800 мг 3 раза в сутки с интервалом примерно 8 часов.

Дети.

Таблетки Ацикловир-Фармак применяют детям от 2 лет.

Передозировка

Симптомы.

Ацикловир только частично абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Были случаи непреднамеренного внутреннего приема пациентами до 20 г ацикловира без возникновения токсического эффекта. При случайной повторной передозировке перорального ацикловира в течение нескольких дней возникают гастроэнтерологические (такие как тошнота и рвота) и неврологические симптомы (головная боль и спутанность сознания).

При передозировке внутривенного ацикловира повышается уровень креатинина сыворотки крови, азота мочевины крови и, соответственно, появляется почечная недостаточность. Неврологическими проявлениями передозировки могут быть спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, судороги и кома.

Лечение.

Больного нужно тщательно обследовать для выявления симптомов интоксикации. Поскольку уровень ацикловира в крови хорошо выводится с помощью гемодиализа, последний следует применять в случае передозировки.

Побочные реакции

Побочные действия, сведения о которых приведены ниже, классифицированы по органам и системам и по частоте их возникновения. Категории частоты: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000 ).

Со стороны крови и лимфатической системы

Очень редко: анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

Со стороны иммунной системы

Редко: анафилаксия.

Психические нарушения и расстройства со стороны нервной системы

Часто: головная боль, головокружение.

Очень редко: возбуждение, спутанность сознания, тремор, атаксия, дизартрия, галлюцинации, психотические симптомы, судороги, сонливость, энцефалопатия, кома.

Вышеприведенные неврологические реакции являются в общем обратимыми и обычно возникают у больных с почечной недостаточностью или другими факторами риска (см. раздел «Особенности применения»).

Со стороны респираторной системы и органов грудной клетки

Редко: одышка.

Со стороны гастроэнтерологической системы

Часто: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.

Со стороны гепатобилиарной системы

Редко: обратимое повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Очень редко: желтуха, гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: зуд, сыпь (включая светочувствительность).

Нечасто: крапивница, учащенное диффузное выпадение волос. Поскольку выпадение волос может быть связано с большим количеством болезней и применяемых лекарств, четкой связи с ацикловиром не выявлено.

Редко: ангионевротический отек.

Со стороны почек и мочевыделительной системы

Редко: повышение уровня мочевины и креатинина крови.

Очень редко: острая почечная недостаточность, боль в почках.

Боль в почках может быть ассоциирована с почечной недостаточностью и кристаллурией.

Общие расстройства

Часто: утомляемость, лихорадка.

Срок годности

4 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ^оС. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере. По 2 блистера в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

ПАО «Фармак».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

 

Дата последнего пересмотра

30.01.2019.

 

Інформація про лікарські засоби, призначена виключно для лікарів.

Правова угода про отримання інформації

Цей розділ сайту АТ «Фармак» містить професійну спеціалізовану інформацію про лікарські засоби, їх властивості, способи застосування, можливі протипоказання і побічну дію, а також іншу професійну спеціалізовану інформацію, яка призначена виключно для лікарів.

Інформація про лікарські засоби АТ «Фармак» призначена виключно для ознайомлення із вищепереліченими характеристиками лікарських засобів, і не є посібником для самостійної діагностики чи лікування, а також, не може бути використана в якості порад або рекомендацій.

У разі, якщо Ви не є лікарем, але в порушення умов, зазначених в даній угоді підписуєте її, як лікар, АТ «Фармак» не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що можуть виникнути в результаті самостійного використання інформації з цього розділу сайту. Ви робите це самостійно і усвідомлено, розуміючи, що застосування лікарських засобів можливе тільки за призначенням лікаря та після попередньої консультації з ним, а самолікування може завдати шкоди Вашому здоров’ю.

Я підтверджую, що є лікарем, ознайомився з текстом даної Правової угоди, розумію її зміст і підтверджую свою згоду з нею.

Подтверждаю Не подтверждаю

АЦИКЛОВИР крем — Farmaprim

Состав препарата
1 г крема содержит:
Активное вещество: ацикловир 50 мг.
Вспомогательные вещества: тефоз 63, лабрафил М 2130 CS, MOД, глицерин, сорбиновая кислота, нипагин, вода очищенная.

Описание препарата
Однородный крем белого или белого с желтоватым оттенком цвета, без запаха.

Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Противомикробные препараты для наружного применения. Противовирусные препараты. Код АТХ: D06BB03.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Ацикловир является синтетическим aциклическим аналогом пуринового нуклеозида. Обладает высокой активностью in vitro против вируса Herpes simplex типов 1 и 2, а также вируса Varicella zoster. После проникновения в инфицированные вирусом герпеса клетки, ацикловир подвергается фосфорилированию, превращаясь в активное соединение ацикловир трифосфат. Первый этап этого процесса зависит от присутствия вирусной тимидинкиназы. Ацикловир трифосфат действует как ингибитор и субстрат ДНК-полимеразы вируса герпеса, блокируя дальнейший синтез вирусной ДНК, но не влияет на нормальные клеточные процессы.

Фармакокинетика
При наружном применении абсорбция ацикловира в системный кровоток крайне незначительна.

Показания
Ацикловир крем 5 % применяется при инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex типов 1 и 2 (в т.ч. Herpes labialis).

Способ применения и дозы
Взрослые и дети: Ацикловир крем 5 % следует наносить на пораженный участок кожи 5 раз/сут. с интервалами около 4 ч, делая перерыв в ночное время суток. Ацикловир крем 5 % необходимо наносить на пораженный участок кожи как можно раньше после начала заболевания. При рецидивах особенно важно начинать лечение в продромальном периоде. Лечение следует проводить в течение 5 дней. Если за это время высыпания не исчезли, лечение можно продолжить до 10 дней.

Побочные действия
Местные реакции: после нанесения препарата на кожу возможны ощущения жжения или покалывания, которые затем проходят самостоятельно, умеренная сухость и шелушение кожи, иногда — эритема, зуд.

Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Передозировка
При случайном приеме внутрь 2 г, 5 г или 10 г Ацикловир крем 5 % (100 мг, 250 мг или 500 мг ацикловира) не наблюдают никаких нежелательных последствий. Ацикловир выводится с помощью диализа.

Меры предосторожности и особенности применения
Ацикловир крем 5 % не рекомендуется наносить на слизистые оболочки полости рта, глаз или влагалища, поскольку он может вызвать раздражение. Особенно следует избегать попадания крема в глаза.

Беременность и лактация
Применение Ацикловир крем 5 % при беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (ребенка).
Влияние на способность к вождению и управлению потенциально опасными механизмами
Применение препарата не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению потенциально опасными механизмами.

Взаимодействия с другими лекарствами
Не отмечено лекарственного взаимодействия препарата Ацикловир крем 5 % с другими препаратами.

Форма выпуска, упаковка
По 2 г, 5 г или 10 г крема в алюминиевых тубах, по одной тубе вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25˚С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года. Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска
Отпускается без рецепта врача.

3.1 Консервативное лечение / КонсультантПлюс

Цели лечения:

— подавление репликации вируса;

— снижение тяжести и продолжительности болезни;

— предотвращение развития осложнений.

Пациенты с первичным эпизодом болезни или рецидивом требуют назначения противовирусного лечения для минимизации осложнений и сокращения сроков заболевания/рецидива, а также рецидивов в дальнейшем [1, 4, 17, 32, 44, 45].- Противовирусная терапия химиопрепаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов рекомендована в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2 с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: синтетические ациклические нуклеозиды:

— ацикловир**: по 1 таблетке (0,2 г) 5 раз в день, продолжительность курса обычно 5 дней. Возможно внутривенное введение препарата по 5 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 часов). Для внутривенного введения содержимое 1 ампулы с ацикловиром (250 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или специального растворителя. Раствор можно вводить в виде инъекции медленно (в течение часа) или применять капельно, для чего полученный раствор (25 мг в 1 мл) разводят дополнительно в 50 мл растворителя, или содержимое 2 ампул (500 мг) ацикловира разводят в 100 мл растворителя.

— валацикловир: рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки. В случае первичного герпеса, тяжелая форма, лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. Валацикловир является ацикловиром второго поколения, за счет увеличения биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки. На фоне использования эпителизация и регресс высыпаний наступает на 3 — 4 дня раньше, чем при использовании ацикловира. Препарат может быть использован у ВИЧ-положительных пациентов.

— фамцикловир назначают по 0,25 г 3 раза в день (или по 0,75 г 1 раз в сутки) в течение 7 дней. При генитальном герпесе — в той же дозе в течение 5 дней. При рецидивирующем генитальном герпесе по 0,25 г 2 раза в день. Механизм действия фамцикловира идентичен ацикловиру.

— пенцикловир рекомендуется для местного применения взрослым: небольшой объем крема наносят на пораженный участок каждые 2 часа (примерно 8 раз в день). Крем также можно наносить при помощи ватного тампона или одноразового аппликатора (для упаковок, содержащих аппликаторы). Курс терапии проводят в течение 4 дней.

— Консервативная терапия препаратами из группы интерферонов рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации и степени тяжести заболевания [1, 4, 17, 32, 44, 45, 51, 52, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: Возможны различные пути введения: в/м, наружно, ректально, вагинально.

Препараты из группы интерферонов:

— интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный** вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 суток, приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.

— человеческий рекомбинантный интерферон-альфа-2b + токоферол ацетат + аскорбиновая кислота. Суппозитории для ректального применения (содержание интерферона 1 000 000 МЕ) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 суток и более при рецидивирующей инфекции; по клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Мазь для местного и наружного применения (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3 — 4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность терапии — 5 — 7 дней. Гель для местного и наружного применения (содержание интерферона 36 000 МЕ) 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3 — 5 раз в день в течение 5 — 6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. Вне зависимости от формы выпуска рекомендуется начинать терапию при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива

— интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат — комбинированный препарат, выпускаемый в свечах, в состав которого входят рекомбинантный интерферон-альфа-2 человека (500 000 МЕ в одной свече) и гиалуронат натрия в терапевтических дозировках. Вводят по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. Курсовая доза составляет 20 свечей. Входящая в состав препарата гиалуроновая кислота, являясь основным структурным элементом соединительной ткани человека, обеспечивает равномерное и пролонгированное поступление интерферона в кровь и усиливает противовирусную активность препарата. Препарат применяется в комплексной терапии ПГ, а также при смешанной инфекции, обусловленной уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гарднереллой.

— Консервативная терапия химиопрепаратами из группы синтетических индукторов интерферона рекомендована пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2, независимо от локализации простого герпеса и степени тяжести заболевания [1, 4, 17, 32, 44, 45, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: При тяжелом течении ПГ рекомендуется комбинированная терапия индукторами интерферонов в сочетании с синтетическими ациклическими нуклеозидами. При присоединении гнойной бактериальной флоры высокоэффективна комбинация индукторов интерферона и антибиотиков

Химиопрепараты из группы синтетических индукторов интерферона:

— Оксодигидроакридинилацетат натрия фармакотерапевтическая группа иммуностимулирующее средство. Многочисленные исследования доказали следующие эффекты применения: противовирусный (в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов), иммуномодулирующий, противоопухолевый, антипротозойный, антибактериальный. Препарат применяется в/м, по 250 мг (4 — 6 мг/кг), курс лечения 5 — 7 инъекций в течение 10 — 15 дней с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 — 36 часов (курсовая доза зависит от характера заболевания).

— Меглюмина акридонацетат** применяется по схеме: 3 инъекции с интервалом в 24 часа и далее еще 3 инъекции с интервалом в 48 часов. В период ремиссии рекомендуется одна инъекция в неделю 250 мг препарата с целью профилактики рецидивов. После месячного курса лечения следует сделать перерыв на 4 — 5 недель.

— Пациентам с частыми рецидивами (более 6 раз в год) или при монотонном типе заболевания, а также неэффективности эпизодической терапии рекомендовано применение супрессивной терапии с целью подавления репродукции инфекционного агента в период обострения, формирования адекватного иммунного ответа и его длительного сохранение для блокирования реактивации вируса герпеса в очагах персистенции [1, 4, 44, 51, 52, 79].

1. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1

Комментарии: Перед проведением супрессивной терапии необходимо ПЦР-подтверждение ВПГ-инфекции. Терапия проводится с использованием химиопрепаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов — ацикловира**, фамцикловира или валацикловира. Для эффективности проведения супрессивной терапии крайне важно своевременное назначение и выбор оптимальной схемы с позиций эффективности и переносимости. Следует учитывать возможности и желания пациента проводить лечение в соответствии с назначенной схемой. Необходимо тщательно следить и учитывать какие-либо нарушения, допускаемые пациентом при приеме препаратов.

Рекомендации по лечению генитального герпеса uMEDp

Генитальный герпес – заболевание, передающееся половым путем и проявляющееся рецидивирующими поражениями половых органов. Возбудителями являются вирусы простого герпеса, преимущественно типа II, хотя за последние два десятилетия значительно возросла этиологическая роль вируса I типа .

Таблица. Дозы лекарственных препаратов для лечения генитального герпеса

Несмотря на тяжелые клинические проявления первичной инфекции и потенциально опасные осложнения, приводящие к госпитализации и летальным исходам, генитальному герпесу уделяется недостаточное внимание в неспециализированной медицинской литературе. Между тем, распространение заболевания приняло эпидемический характер, что связано с большим количеством недиагностируемых и нелеченных случаев и высокой частотой асимтоматического и субклинического течения (2). Симптоматическим генитальным герпесом в мире страдают 86 млн человек. Общее количество лиц, пораженных вирусом, определить невозможно, однако предполагают, что, например, в США носителем вируса является каждый четвертый-шестой житель (3-4).

Основными средствами для лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. Наиболее широко используемым препаратом продолжает оставаться ацикловир, появившийся на мировом фармацевтическом рынке около 20 лет назад. Являясь аналогом нуклеозидов, препарат подвергается фосфорилированию под влиянием вирусной тимидинкиназы, а затем с помощью ферментов клеток хозяина превращается в ди- и трифосфат. Последний выступает субстратом для вирусной ДНК-полимеразы, приводя таким образом к нарушению репликации ДНК-вируса.

Эффективность ацикловира для лечения генитального герпеса показана в многочисленных клинических исследованиях. При приеме внутрь препарат хорошо переносится больными и обладает отличным соотношением польза/риск. Побочные эффекты развиваются менее чем у 10% пациентов и обычно ограничиваются тошнотой рвотой и головной болью (5).

К главным недостаткам ацикловира относятся низкая биодоступность (15-20%) и короткий период полувыведения из тканей (0,7 ч) и плазмы крови (2,7 ч) (5). Для поддержания терапевтических концентраций в организме препарат необходимо принимать до 5 раз в сутки, что отрицательно влияет на аккуратность выполнения пациентами режима лечения и может привести к снижению эффективности терапии.

Фармакокинетические недостатки ацикловира удалось в значительной степени преодолеть при разработке валацикловира – пролекарства, метаболизирующегося в стенке кишечника и печени с образованием ацикловира. Валацикловир обладает значительно большей биодоступностью при приеме внутрь (54%) и обеспечивает более высокие и длительные концентрации ацикловира в сыворотке крови (6-8), что позволяет принимать его дважды в день. При многократном введении валацикловира внутрь в высоких дозах (4-8 г/сут.) концентрации действующего вещества в крови сопоставимы с концентрациями, создающимися при внутривенном введении ацикловира (5-10 мг/кг 3 раза/сут.) (8, 9).

Кинетика ацикловира, высвобождающегося из валацикловира, аналогична кинетике препаратов ацикловира у здоровых добровольцев, пациентов с заболеваниями почек, ВИЧ-инфекцией (10), пожилых больных и добровольцев старческого возраста, как получающих, так и не получающих сопутствующую диуретическую терапию (11).

Профиль безопасности валацикловира существенно не отличается от профиля безопасности ацикловира. Лучшая всасываемость обусловливает меньшую частоту желудочно-кишечных побочных реакций (5). У больных со СПИДом и другими нарушениями иммунитета при применении валацикловира в высоких дозах (8 г/сут.) описана тромботическая микроангиопатия, однако причинно-следственная связь между препаратом и данным осложнением окончательно не подтверждена (12). У пациентов, получавших высокие дозы валацикловира после операции по поводу трансплантации почки, тромботическая микроангиопатия не наблюдалась (13). Кроме того, для лечения генитального герпеса препарат применяют в значительно более низких дозах.

Третий аналог нуклеозидов – фамцикловир – так же, как и валацикловир, является пролекарством, превращающимся в стенке кишечника и в печени в пенцикловир. Пенцикловир обладает сходным с ацикловиром механизмом и спектром противовирусного действия, однако в связи с низкой биодоступностью может использоваться только местно (5). При приеме перорального фамцикловира биодоступность пенцикловира составляет 77% (14). По сравнению с ацикловиром пенцикловир имеет значительно больший период полувыведения из тканей (10-20 ч) (15). Внутриклеточные концентрации пенцикловира трифосфата превышают таковые для ацикловира трифосфата примерно в 30 раз (16). Однако ДНК-полимераза вируса простого герпеса имеет большее сродство с ацикловиром трифосфатом, чем пенцикловиром трифосфатом. Таким образом, различия в механизме действия между пенцикловиром и ацикловиром являются преимущественно количественными и проявляют тенденцию к уравновешиванию друг друга (16).

Ацикловир и пенцикловир не отличаются по активности в отношении вируса простого герпеса в культуре клеток, однако после отмены ацикловира репликация вируса возобновляется значительно быстрее, чем после отмены пенцикловира (13). Фамцикловир превосходит валацикловир по способности устранять «компетентную латентность», т. е. состояние, в котором вирус способен реактивироваться и вызывать рецидивы заболевания (18, 19). В обсервационном исследовании у пациентов, получавших фамцикловир (по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней), рецидивы в течение 1-6 месяцев после первого эпизода развивались реже, чем у пациентов, леченных ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут. в течение 5 дней) (20).

Фамцикловир обладает отличным профилем безопасности. Анализ переносимости, основанный на результатах 13 клинических исследований, показал, что профиль побочных реакций фамцикловира у больных с генитальным герпесом (791 пациент) не отличается от плацебо (21). В исследованиях на здоровых мужчинах-добровольцах не выявлено клинически значимых фармакокинетических взаимодействий фамцикловира с аллопуринолом, дигоксином, циметидином, зидовудином или теофиллином (22). Биодоступность пенцикловира, образующегося при метаболизме фамцикловира, не зависит от приема пищи (23). Его фармакокинетика не отличается у лиц молодого и пожилого возраста (24). При приеме в течение 4-12 месяцев здоровыми добровольцами мужского пола препарат не оказывал отрицательного влияния на сперму (25).

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир проявляют сопоставимую клиническую эффективность, приводя к уменьшению продолжительности и тяжести эпизодов генитального герпеса и снижению выделения вируса (26-28). Однако они не оказывают влияния на вирусы в стадии покоя.

Лечение первого эпизода генитального герпеса

Первым эпизодом первичного генитального герпеса считают клиническое проявление заболевания у пациентов без антител к вирусам простого герпеса I или II типа. Для первого эпизода характерно наиболее тяжелое течение. Как правило, помимо местных поражений, сохраняющихся в течение 2-3 недель, наблюдаются системные симптомы и региональная аденопатия. У небольшого числа пациентов, чаще иммуннокомпрометированных, развивается вирусный менингит.

Симптоматическая терапия первого эпизода заключается в назначении анальгетиков. Следует избегать применения опиоидных препаратов, так как они вызывают запоры. Для этиотропного лечения применяют аналоги нуклеозидов.

Эффективность перорального ацикловира в дозе по 200 мг 5 раз/сут.
в течение 5-10 дней показана в двойных слепых плацебоконтролируе­-мых клинических исследованиях (29, 30). У больных, получавших ацикловир, достоверно укорачивался период выделения вируса, время образования корочки и время заживления. Повышение пероральной суточной дозы препарата до 4 г не приводило к повышению эффективности терапии (31). Кроме того, при применении высокой дозы значительно чаще развивались желудочно-кишечные побочные эффекты (8%), чем при использовании стандартной дозы (0%).

С целью повышения приверженности пациентов лечению Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует применять ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки, однако эта схема не одобрена FDA. Местное применение ацикловира в форме крема не эффективно (6). Добавление крема к пероральной терапии также не приводило к улучшению клинических результатов (32). В тяжелых случаях с неврологическими осложнениями ацикловир рекомендуют вводить внутривенно по 5-10 мг/кг 3 раза в сутки (5).

Валацикловир в дозе 1 г 2 раза/сут. проявляет равную эффективность с ацикловиром в дозе 200 мг 5 раз/сут. при первом эпизоде генитального герпеса у иммуннокомпетентных больных (33). Переносимость валацикловира аналогична переносимости ацикловира (33). В разных странах для лечения первого эпизода генитального герпеса валацикловир одобрен в дозе по 500 мг или 1 г 2 раза/сут. в течение 10 дней (25).

Фамцикловир изучен в сравнительных клинических исследованиях с ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут.) в дозах по 125, 250 и 500 мг 3 раза в день (27, 28). Ни в одном исследовании не было показано достоверных различий между группами сравнения. Для лечения генитального герпеса фамцикловир рекомендуют назначать по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней, при тяжелой инфекции – 10 дней (25).

Эпизодическое лечение рецидивов генитального вируса

В клинических исследованиях при применении ацикловира в стандартной суточной дозе (по 200 мг 5 раз/сут.) для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса отмечалось укорочение периода выделения вируса, времени образования корочки и времени заживления. Продолжительность симптомов и время возникновения новых рецидивов не изменялись под влиянием препарата (28, 34). В рекомендациях по менеджменту генитального герпеса, выпущенных в 1998 г. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предложено применение ацикловира в дозах по 400 мг 3 раза/сут. или 800 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Однако эти схемы лечения не были изучены в адекватных клинических исследованиях.

При местном применении в форме 5%-ой мази на полиэтиленгликоле ацикловир приводил к уменьшению периода выделения вируса, но не вызывал клинического улучшения (6).

Валацикловир в дозе 500 или 1000 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней, назначенный в первые сутки после возникновения симптомов, достоверно уменьшал период выделения вируса и ускорял заживление повреждений по сравнению с плацебо (35). Переносимость препарата не отличалась от переносимости плацебо. В одном из исследований было показано, что при применении валацикловира везикуло-ульцеративные поражения развивались у меньшего количества пациентов (на 10%), чем при применении плацебо (25). Результаты другого исследования позволяют предположить на основании естественного периода выделения вируса, что 3-дневный курс лечения валацикловиром не уступает по эффективности 5-дневному (36). В июле 2001 г. FDA одобрило 3-дневный курс лечения рецидивов генитального герпеса валацикловиром (по 500 мг 2 раза/сут.). В сравнительных исследованиях с ацикловиром показана равная клиническая эффективность обоих препаратов (37). Важным преимуществом валацикловира является более удобный режим применения.

Фамцикловир в дозах 125, 250 и 500 мг 2 раза/сут., назначенный в первые 6 часов после возникновения симптомов, приводил к уменьшению времени заживления, периода выделения вируса и продолжительности отечности повреждений по сравнению с плацебо (38). При его применении достоверно уменьшались боль, жжение, покалывание, болезненность при прикосновении. Побочные эффекты фамцикловира не отличались от побочных эффектов плацебо. Фамцикловир рекомендован для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса в дозе по 125 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Преимущества фамцикловира так же, как и валацикловира, заключаются в более удобной по сравнению с ацикловиром схеме лечения.

Эффективность эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса зависит от времени начала приема препаратов. В канадском исследовании показано, что в случае начала приема фамцикловира в первые 6 часов после появления продромальных симптомов или первых генитальных поражений, наблюдалось достоверное уменьшение выделения вируса и более быстрое заживление повреждений. Более того, прием препарата до начала выделения вируса повышал вероятность предупреждения его выделения во время рецидива (39). Лечение рецидива следует начинать как можно быстрее, поэтому пациентам необходимо постоянно иметь запас препарата.

Продолжающаяся супрессивная терапия

Больным с частыми (более 6-8 в год) и тяжелыми рецидивами, психологической травмой или нарушением нормального образа жизни, вызванных заболеванием, показана продолжающаяся супрессивная терапия. С этой целью длительно (в течение 6-12 месяцев) применяют ацикловир по 400 мг 2 раза/сут.; валацикловир по 500 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов 10 или меньше в год) или по 1000 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов более 10 в год) или фамцикловир по 250 мг 2 раза/сут. Показано, что ежедневный прием ацикловира уменьшает частоту рецидивов на 80%, у 25-30% пациентов рецидивы не возобновлялись (40). Сходные результаты были получены и в исследованиях с валацикловиром и фамцикловиром. При применении фамцикловира в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема, в течение 16 недель рецидивы не развивались в период лечения у 78% больных (41), при применении валацикловира в той же дозе – у 69% больных (33). Все три препарата зарекомендовали себя эффективными средствами для длительной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса. По-видимому, решающими факторами при выборе конкретного препарата должна быть стоимость годовой дозы и удобство режима применения для пациента.

Супрессивная терапия хорошо переносится. Ее безопасность была доказана при ежедневном использовании в течение 5 лет (42). Однако перед назначением супрессивной терапии рекомендуется провести гематологические и биохимические исследования и определить состояние функции почек. В период лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача, женщинам рекомендовано избегать беременности.

Ежедневная супрессивная терапия приводит к значительному уменьшению асимптоматического выделения вируса, но не позволяет его полностью ликвидировать. Следует предупредить пациента при решении вопроса о ее назначении. В качестве альтернативы пациенту следует предложить селективную профилактику (например, в периоды стресса). На сегодняшний день снижение риска передачи инфекции под влиянием супрессивной терапии не доказано.

Независимо от того, проводится ли супрессивное лечение или нет, частота рецидивов уменьшается в среднем через 7 лет после первого эпизода, поэтому обычно нет необходимости в пожизненном лечении.

Лечение генитального герпеса у беременных

У женщин, страдающих генитальным герпесом в период беременности, повышен риск спонтанных абортов и рождения детей с пониженным весом. В редких случаях возможно развитие врожденной инфекции у плода. Наиболее высок риск заражения в период прохождения ребенка по родовым путям. Риск передачи инфекции оценивается в 50% при первичном герпесе матери во время родов и в 0-3% – при рецидивирующем герпесе (43). Наиболее часто заражение происходит от асимптоматичных матерей (44).

У новорожденных заболевание протекает в трех основных формах: локализованной, с поражением центральной нервной системы и диссеминированной. Смертность составляет 15% при инфекции с вовлечением центральной нервной системы и 57% – при диссеминированной форме (45 ).

С целью уменьшения риска субклинического выделения вируса и эпизодов рецидивов во время родов многие клиницисты рекомендуют проводить беременным супрессивную противовирусную терапию. Аналоги нуклеозидов официально не одобрены для применения в период беременности, однако во многих исследованиях показана безопасность ацикловира (46, 47). Валацикловир и фамцикловир, по классификации FDA, относят к группе В, т. е. к препаратам, для которых не выявлено тератогенного эффекта в экспериментах на животных, а адекватные клинические испытания на людях не проводились. В настоящее время проходят исследования по определению эффективности и безопасности валацикловира в период беременности.

Данные об эффективности супрессивной терапии в отношении предупреждения инфекции у плода крайне ограничены. В рандомизированном исследовании, включавшем 46 женщин с первым эпизодом генитального герпеса, не удалось определить эффективность лечения ацикловиром, начатого на 
36-ой неделе беременности, так как инфекция не развилась ни у одного новорожденного. Однако в группе больных, получавших супрессивную терапию, отмечено значительное снижение частоты кесарева сечения (48). В другом плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 150 женщин с генитальным герпесом в анамнезе (49), было показано, что ацикловир (200 мг 3 раза/сут.), принимаемый с 38-ой недели беременности, способен предотвращать рецидивы заболевания. У пациенток, получавших ацикловир, рецидив не возник ни в одном случае, в то время как в контрольной группе наблюдалось 33 рецидива, из них 21 – в период родов.

Лечение генитального герпеса, вызванного ацикловир—резистентными штаммами

Длительное лечение аналогами нуклеозидов, как правило, не сопряжено с риском развития вирусной резистентности. У иммунокомпетентных больных, получавших супрессивную терапию, выделяли ацикловир-резистентные штаммы вируса простого герпеса, однако корреляции между резистентностью in vitro и терапевтической эффективностью препарата не наблюдалось (25). Наиболее распространенным механизмом развития резистентности является генная мутация, приводящая к нарушению выработки тимидинкиназы (50), поэтому ацикловир-резистентные штаммы обычно проявляют перекрестную устойчивость к пенцикловиру. Значительно реже встречаются мутации, приводящие к нарушению функции тимидинкиназы и ДНК-полимеразы (50, 51). В этих случаях возможна селективная резистентность к одному из препаратов. Математические методы анализа позволяют предположить, что для изменений существующей модели резистентности вируса необходимы десятилетия (52).

У иммуннокомпрометированных больных при длительном применении противовирусных препаратов резистентность развивается примерно в 5% случаев и может приводить к неудаче лечения (53, 54). Клинически значимая резистентность также описана у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (55).

В настоящее время в качестве препарата выбора для лечения ацикловир-резистентных инфекций, вызванных герпесом простого вируса, рассматривается фоскарнет (56). Он относится к неконкурентным ингибиторам вирусной ДНК-полимеразы. Препарат блокирует рецепторы связывания с пирофосфатом вирусной ДНК и нарушает удлинение ее цепочки. В отличие от ацикловира и пенцикловира он не нуждается в фосфорилировании с участием тимидинкиназы и проявляет активность в отношении ацикловир-резистентных тимидинкиназодефицитных штаммов (56).

Фоскарнет отличается низкой биодоступностью при приеме внутрь, поэтому вводится внутривенно и местно. Эффективность внутривенного фоскарнета при генитальном герпесе, вызванном ацикловир-резистентными штаммами, была показана в нескольких клинических исследованиях. В неконтролируемом исследовании препарат оказался эффективным у 81% больных ацикловир-резистентным генитальным герпесом, развившимся на фоне ВИЧ-инфекции (57). В другом исследовании у больных ВИЧ-инфекцией фоскарнет превосходил видарабин в отношении времени заживления герпесных слизистокожных поражений, вызванных ацикловир-резистентными штаммами, и периода прекращения выделения вируса (58). При местном применении препарат не проявлял достаточной эффективности (25).

Фоскарнет является потенциально токсичным средством. Побочные эффекты включают нарушение функции почек, желудочно-кишечные расстройства, нарушения метаболизма магния и кальция, анемию, изъязвление половых органов и судороги (59). Для профилактики серьезных побочных эффектов лечение необходимо проводить под тщательным наблюдением врача, поддерживать адекватный уровень гидратации, избегать одновременного назначения пентамидина.

Применение фоскарнета ограничивает внутривенный путь введения. К нему может развиваться устойчивость вследствие мутации ДНК-полимеразы (60). Описаны клинические штаммы вируса простого герпеса, резистентные одновременно к ацикловиру и фоскарнету (61).

Выраженную активность в отношении герпеса простого вируса in vitro и in vivo проявляет цидофовир (62, 63). Он является ациклическим аналогом фосфаната и обладает широким спектром противовирусной активности. Препарат подвергается фосфорилированию под влиянием клеточных ферментов в активный дифосфат, минуя первый этап фосфорилирования с участием ферментов вируса, необходимый для ацикловира и пенцикловира (64). Цидофовир обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь (менее 5%), что позволяет использовать его только местно. Достоинством является длительный период полувыведения из клетки. Внутриклеточные концентрации моно- и дифосфата цидофовира поддерживаются в течение 24 и 65 часов соответственно (65).

Эффективность однократной дозы препарата в сравнении с плацебо была показана у иммуннокомпетентных пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом (66). В данном исследовании через 12 часов после появления первых поражений пациенты получали гель цидофовира в концентрации 1,3 или 5% или плацебо. Местные токсические реакции препарата замедляли у ряда больных заживление повреждений. Они носили дозозависимый характер и наблюдались у трех из 23 пациентов, леченных 5%-ным гелем, и у 1 из 21 пациентов, леченных 3%-ным гелем. Для определения максимальной концентрации геля, хорошо переносимой больными, необходимы дальнейшие исследования

В клиническом плацебоконтролируемом исследовании гель цидофовира, наносимый 1 раз в сутки в течение 5 дней, проявлял выраженный вирусологический и клинический эффект у больных с ацикловир-резистентным генитальным герпесом на фоне ВИЧ-инфекции (67). Полное устранение клинических симптомов наблюдалось у 27% пациентов, получавших 0,3%-ный цидофовир, у 33% – получавших 1% цидофовир и у 0% пациентов, получавших плацебо. Медиана уменьшения площади повреждения составила 58% у больных, леченных цидофовиром, по сравнению с 0% в контрольной группе. К сожалению, небольшое количество пациентов, участвовавших в данном исследовании, не позволяет оценить статистическую достоверность полученных результатов.

В клиническом исследовании у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, цидофовир был эффективен при генитальном герпесе, вызванном штаммами вируса, резистентными к ацикловиру и фоскарнету (61).

Существует опыт использования офтальмологического раствора тифлуридина для лечения генитального герпеса, вызванного ацикловир-резистентными штаммами ( ). Тифлуридин представляет собой пиримидиновый нуклеозидный аналог, действие которого, подобно цидофиру, независимо от вирусной тимидинкиназы. Высокая токсичность не позволяет принимать препарат внутрь. В небольших клинических исследованиях показан благоприятный эффект тифлуридина при ацикловир-резистентном генитальном герпесе у больных ВИЧ-инфекцией (68). При инфекции, вызванной ацикловир- или ацикловир/фоскарнет-резистентными вирусами простого герпеса тифлуридин проявлял синергидный эффект с интерфероном-a (69). Однако для определения терапевтической ценности тифлуридина при генитальном герпесе необходимо его дальнейшее изучение в больших контролируемых исследованиях.

В нескольких исследованиях по изучению эффективности наружных лекарственных форм интерферона для лечения генитального герпеса были получены противоречивые результаты. Местное нанесение интерферона α-2a 6 раз/сут. в форме водного раствора оказалось неэффективным для лечения герпесных генитальных повреждений (70). В плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 387 пациентов, напротив, показана эффективность геля интерферона α-2a при применении 4 раза/сут. в течение 4 дней при рецидиве генитального герпеса (71). У пациентов обоего пола уменьшался период выделения вируса, кроме того, у мужчин отмечалось достоверное уменьшение боли, зуда и времени образования корочки. В исследовании, включавшем 25 больных, был показан благоприятный эффект интерферона ß (72).

В Германии и Канаде для лечения генитального герпеса одобрен эдоксудин – аналог деокситимидина, проявляющий выраженную антигерпесную активность in vitro и in vivo (73, 74). Механизм действия препарата сходен с ацикловиром. При местном применении он лучше всасывается, чем мазь ацикловира на полиэтиленгликолевой основе. В многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании 3%-ный крем эдоксудина, наносимый в течение 5 дней, существенно снижал выделение вируса у пациентов обоего пола (75). У женщин также наблюдалось уменьшение болезненности и аденопатии в паховой области.

Разработана лекарственная форма ацикловира с контролируемым выделением действующего вещества (76). Ее преимуществом является удлинение периода полувыведения ацикловира. Клинические испытания, проводимые в Европе, свидетельствуют о равной эффективности ацикловира пролонгированного действия с ацикловиром короткого действия. Высказывается предположение, что применение препарата с удлиненным периодом полувыведения может привести к снижению количества рецидивов при супрессивной терапии, однако оно требует изучения в дальнейших исследованиях.

В экспериментах на морских свинках и в клиническом исследовании показан благоприятный эффект резиквимода – модификатора иммунного ответа из группы имидазохинолинов (77, 78). У больных генитальным герпесом в случае, когда местное лечение начинали в течение суток после возникновения симптомов, наблюдалось удлинение времени до возникновения рецидива. У 52 иммуннокомпетентных больных, имеющих в анамнезе не менее 6 рецидивов заболевания в год, медиана времени до возникновения первого рецидива составила 169 дней при применении резиквимода и 57 дней – плацебо (79). В настоящее время препарат проходит III фазу клинических испытаний.

Несмотря на успехи в лечении генитального герпеса, достигнутые за последние несколько лет, эпидемия заболевания продолжает распространяться во всем мире. Основными препаратами для лечения инфекции являются аналоги нуклеозидов. Появление генерических препаратов ацикловира позволило значительно снизить стоимость лечения. Новые средства из этой группы – пролекарства валацикловир и фамцикловир – обладают лучшими фармакокинетическими свойствами по сравнению с ацикловиром, что позволяет повысить степень соблюдения пациентами режима лечения. При лечении первого эпизода генитального герпеса препараты проявляют сопоставимую клиническую эффективность.

Непосредственных сравнительных исследований между тремя аналогами нуклеозидов при эпизодическом лечении рецидивов генитального герпеса не проводились. По-видимому, подбор противовирусного средства должен быть индивидуальным. Для выявления предпочтений пациента следует попробовать (не одновременно) все три препарата.

Эпизодическое лечение подходит не для всех больных. В связи с хорошей эффективностью и безопасностью в настоящее время все более широкое распространение получает супрессивная терапия. Высказано предположение, что супрессивная терапия, снижая асимптоматическое выделение вируса, может приостановить распространение инфекции, однако на сегодняшний день оно не доказано. Для супрессивной терапии успешно применяют ацикловир. Он не уступает по эффективности валацикловиру. Однократный прием валацикловира в сутки удобен для пациентов с редкой частотой рецидивов. Сравнительные исследования ацикловира и фамцикловира не проводились.

Рецидивы заболевания могут развиваться и на фоне супрессивной терапии, что связывают с коротким периодом полувыведения противовирусных средств. При отмене супрессивной терапии возможно повышение риска передачи инфекции. Этот вопрос необходимо изучить в специальных клинических исследованиях. До получения результатов этих исследований супрессивную терапию следует отменять осторожно, консультируя пациента по поводу безопасности сексуального поведения.

Ацикловир, мазь 5%

АЦИКЛОВИР

Регистрационный номер:  № ЛСР — 006065/08 от 31.07.2008

Международное непатентованное название: Ацикловир.

Химическое название: 9-(2-гидрокси)этоксиметилгуанин или 2-амино-1,9 дигидро-9-(2-гидрокси)этоксиметил-6Н-пурин-6-он.

Лекарственная форма:  мазь для наружного применения.

Состав: 

Активное вещество – ацикловир 5,0 г 

Вспомогательные вещества – Компонент липидного птичьего жира — Липокомп  С, макрогол  400 (полиэтиленоксид 400),  эмульгатор   №1 (цетостеариловый  спирт  –  ланетт SX),  метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол), вода очищенная до 100 г.

Описание: Однородная мазь от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа:  противовирусное средство.

Код АТХ:  D06ВВ03

Фармакологические свойства 

Ацикловир активен в отношении Неrpes simplex 1 и 2 типов, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна Барр и цитомегаловирусов. Тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток через ряд последовательных реакций активно преобразует ацикловир в моно-, ди- и трифосфат ацикловира. Последний взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и встраивается в ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом, формируется «дефектная» вирусная ДНК, что приводит к подавлению репликации новых поколений вирусов.

Фармакокинетика

При местном использовании практически не всасывается через поврежденную кожу, не попадает в системный кровоток.

Показания к применению

Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, генитальный герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ацикловиру и другим компонентам препарата.

С осторожностью – беременность, период лактации, дегидратация, почечная недостаточность.

Беременность и период лактации

Адекватных и контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата в период беременности не проводилось. Применение показано только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В период лечения необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Наружно. Препарат наносят 5 раз в сутки (каждые 4 часа) тонким слоем на пораженные и граничащие с ними участки кожи. Мазь наносят либо ватным тампоном, либо чистыми руками, чтобы избежать дополнительного инфицирования пораженных участков. Терапию следует продолжать до того времени, пока на пузырьках не образуется корка, либо пока они полностью не заживут. Длительность терапии составляет в среднем 5 дней и не должна превышать 10 дней.

Побочное действие

Гиперемия, сухость, шелушение кожи; жжение, воспаление при попадании на слизистые оболочки. Возможно развитие аллергического дерматита.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами 

При наружном применении не выявлено взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Особые указания

Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо начать применять препарат как можно раньше после начала инфекции (при первых признаках заболевания: жжение, зуд, покалывание, ощущение напряженности и покраснение).

Мазь не рекомендуется наносить на слизистые оболочки полости рта и глаз, так как возможно развитие выраженного местного воспаления. При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, так как применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнерам.

Форма выпуска 

Мазь для наружного применения 5%. По 5, 10, 15 и 30 г  в тубах алюминиевых. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре  от 12 до 15 оС. 

Хранить в недоступном для детей месте. 

Срок годности

2 года.  Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: 

Без рецепта.

Производитель/Организация, принимающая претензии:

ОАО «Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга». 

191144,  Санкт-Петербург, ул. Моисеенко 24-а.

Тел./факс: (812) 271-44-34

Меры для профилактики герпеса | Cochrane

Вопрос обзора

Какие меры эффективны для профилактики рецидивов герпеса?

Актуальность

Герпес является раздражающей рецидивирующей вирусной инфекцией без доказанного лечения. Герпес приводит к появлению болезненных пузырьков на губах, которые образуют некрасивые корки, вызывая неприятный внешний вид и психические расстройства. Нашей целью было проверить эффекты доступных мер для профилактики рецидивов герпеса у людей с нормальным иммунитетом.

Характеристика исследований

Мы изучили исследования, опубликованные по 19 мая 2015 года. Мы хотели включить только те исследования, в которых решение о применении одной или другой профилактической меры было принято случайно. Это метод исследования, называемый рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), является наилучшим способом проверить, что профилактический эффект обусловлен проверяемой/испытываемой мерой. Мы нашли 32 РКИ, которые включали 2640 человек и изучили 19 профилактических мер. Производители лекарств финансировали, в целом, 18 из 32 исследований, некоммерческие организации финансировали 4 исследования, о финансировании остальных 10 исследований информации не было.

Основные результаты

Длительное использование противовирусных лекарств, принимаемых внутрь, предотвращало развитие герпеса, однако с очень небольшим снижением на 0.09 эпизодов на человека в месяц. Профилактический эффект длительного применения аппликаций (нанесений) крема ацикловира на губы был неопределенным. Длительное применение нанесения геля 1,5-пентандиола и 20% геля 2-гидроксипропил-β-цикло-декстрина на губы не предотвращало развитие герпеса.

Краткосрочное использование либо противовирусных лекарств, либо кремов не предотвращало развитие герпеса. Ни краткосрочное, ни длительное использование этих противовирусных лекарств или кремов не вызывало побочных эффектов.

Профилактические эффекты солнцезащитных средств были неопределенными. Нанесение солнцезащитных средств предотвращало развитие герпеса, индуцированного (стимулированного) экспериментальным ультрафиолетовым светом, но не предотвращало развитие герпеса, индуцированного солнечным светом.

Мы нашли очень мало доказательств о профилактических эффектах тимопентина, низко-энергетического лазера и гипнотерапии при герпесе. Доступные доказательства не обнаружили профилактических эффектов лизина, добавок LongoVital®, гамма глобулина, вакцины против вируса герпеса и вакцины против желтой лихорадки. Не было согласующихся данных, чтобы подтвердить, что левамизол и интерферон предотвращают развитие герпеса.

Эти исследования не обнаружили увеличения неблагоприятных событий, связанных с использованием топических [местных] противовирусных средств.

Качество доказательств

Качество доказательств было от низкого до умеренного для большинства исходов, но было очень низким для некоторых исходов.

100 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение ацикловира при беременности возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В/в применение ацикловира в период лактации противопоказано (выделяется с грудным молоком).

В экспериментальных исследованиях на животных показано, что ацикловир проникает через плацентарный барьер.

Применение при нарушениях функции почек

Не рекомендуется применение при тяжелых нарушениях функции почек.

При почечной недостаточности необходима коррекция режима дозирования.

Следует учитывать, что при применении ацикловира возможно развитие острой почечной недостаточности вследствие образования осадка из кристаллов ацикловира, что особенно вероятно при быстром в/в введении, одновременном применении нефротоксических препаратов, у больных с нарушениями функции почек и при недостаточной водной нагрузке.

При применении ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме крови).

Применение у детей

Внутрь детям старше 2 лет — по 200-400 мг 3-5 раз/сут, при необходимости — по 20 мг/кг (до 800 мг на прием) 4 раза/сут. У детей в возрасте до 2 лет применяют в дозе, равной половине дозы для взрослых. Длительность лечения — 5-10 дней.

Особые указания

Не рекомендуется применение при тяжелых нарушениях функции почек.

Следует учитывать, что при применении ацикловира возможно развитие острой почечной недостаточности вследствие образования осадка из кристаллов ацикловира, что особенно вероятно при быстром в/в введении, одновременном применении нефротоксических препаратов, у больных с нарушениями функции почек и при недостаточной водной нагрузке.

При применении ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме крови).

Лечение больных пожилого возраста следует проводить при достаточном увеличении водной нагрузки и под наблюдением врача, т.к. у этой категории пациентов увеличивается T_1/2 ацикловира.

При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, т.к. применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнерам.

Ацикловир в виде лекарственных форм для наружного применения не следует наносить на слизистые оболочки полости рта, глаз, влагалища.

Ацикловир: лекарство, используемое для лечения герпеса, герпеса и других вирусных инфекций.

Важно начать принимать (или использовать) это лекарство, как только у вас появятся первые признаки инфекции.

Герпес обычно начинается с покалывания, зуда или жжения.

Ацикловир в таблетках и жидкость

Дозы будут варьироваться в зависимости от того, почему вы принимаете ацикловир. Ваш врач скажет вам, сколько принимать и как часто.

Разовая доза обычно составляет от 200 до 800 мг, для детей она может быть ниже.

Обычно вы принимаете ацикловир от 2 до 5 раз в день. Постарайтесь распределить дозы равномерно в течение дня.

Если вы принимаете ацикловир:

• 4 раза в день — вы можете принимать его утром, в полдень, поздно вечером и перед сном
• 5 раз в день — например, вы можете принимать его в 7:00, 11:00, 15:00, 19:00 и 23:00

Ацикловир можно принимать вместе с едой или без нее. Пейте много воды, пока принимаете это лекарство, чтобы ваши почки работали нормально.

Продолжайте принимать лекарство, пока оно не закончится или пока ваш врач или фармацевт не скажет вам прекратить его прием.

Для лечения вирусной инфекции вы обычно принимаете ацикловир в течение 5–10 дней. Для профилактики может потребоваться длительный прием.

Таблетки: глотать таблетки целиком, запивая небольшим количеством воды. Если вам трудно проглотить таблетки, растворите их в воде. Добавьте таблетку в небольшой стакан воды и перемешайте. Выпейте всю жидкость, чтобы получить полную дозу.

Жидкость: используйте мерную ложку или пластиковый шприц, прилагаемый к лекарству. Если у вас нет мерной ложки или шприца, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как вы не получите нужное количество лекарства.

Крем от герпеса

Мойте руки до и после использования крема.

Наносите тонкий слой крема на герпес 5 раз в день. Делайте это каждые 4 часа — например, в 7:00, 11:00, 15:00, 19:00 и 23:00.

Не кладите крем ацикловир в рот, глаза или влагалище.

Используйте крем не менее 4 дней. Если к тому времени герпес не зажил, можно использовать крем еще 6 дней.

Если через 10 дней рана все еще не зажила, прекратите использование крема и сообщите об этом врачу.

Крем от генитального герпеса

Мойте руки до и после использования крема.

Наносите крем тонким слоем на пораженный участок 5 раз в день.Делайте это каждые 4 часа — например, в 7:00, 11:00, 15:00, 19:00 и 23:00.

Используйте крем не менее 5 дней. Если к тому времени герпес на гениталиях не зажил, можно использовать крем еще 5 дней.

Если через 10 дней пораженный участок все еще не зажил, прекратите использование крема и сообщите об этом врачу.

Что делать, если я забыл принять дозу ацикловира?

Если вы забыли дозу ацикловира, примите ее (или используйте крем), как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.В этом случае просто пропустите пропущенную дозу и продолжайте принимать следующую, как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы восполнить забытую.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам.

Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о том, как запомнить свои лекарства.

Что делать, если я возьму или употреблю слишком много?

Случайный прием слишком большого количества ацикловира вряд ли нанесет вам вред, если только вы не примете слишком много ацикловира в течение нескольких дней.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоит, что вы приняли слишком много ацикловира.

Ацикловир перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Может возникнуть тошнота, диарея, головная боль или рвота. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: головокружение, сонливость, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи, необычная боль в спине / боку), психические изменения / изменения настроения (например, как возбуждение, замешательство, галлюцинации), шаткие / неустойчивые движения, затруднения при разговоре.

Этот препарат в редких случаях может вызывать опасное для жизни заболевание, поражающее клетки крови, почки и другие части тела.Это расстройство более вероятно, если у вас есть состояния, связанные с ослабленной иммунной системой (например, болезнь ВИЧ, трансплантация костного мозга, трансплантация почки). Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но серьезных побочных эффектов: сильная усталость, медленное / быстрое / нерегулярное сердцебиение, легкие синяки / кровотечения, новая температура, кровавая / темная моча, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи, внезапное изменение зрения, потеря сознания, судороги.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Общие и редкие побочные эффекты при пероральном приеме ацикловира

ОБЫЧНЫЕ побочные эффекты

При наличии у них, как правило, проявляется тяжелая форма i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При опыте они, как правило, имеют менее выраженное выражение i

• чувство общего дискомфорта, называемое недомоганием

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

При ощущении они имеют тенденцию к выражению тяжелой степени i

К сожалению, у нас нет данные доступны.Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При опыте они, как правило, менее выражены i

• возбуждение
• раздражение желудка или кишечника
• выпадение волос
• мышечная боль
• сонливость
• головокружение
• головная боль
• тошнота
• рвота
• диарея
• спазмы желудка
• ощущение иголки на коже

РЕДКИЕ побочные эффекты

В случае возникновения они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

• анемия
• снижение тромбоцитов в крови
• низкий уровень белого клетки крови
• психические проблемы из-за приема препарата
• спутанность сознания
• агрессивное поведение
• тип нарушения функции мозга, называемый энцефалопатией
• изменение зрения
• воспаление печени, называемое гепатитом
• почечная недостаточность
• кровавая моча
• мультиформная эритема, тип аллергической кожной реакции
• кожное заболевание с образованием пузырей и шелушения кожи, называемое токсическим эпидермальным некролизом
• кожное заболевание с образованием пузырей и шелушением кожи, называемое синдромом Стивенса-Джонсона
• зуд
• крапивница
• кома
• делирий
• галлюцинации
• припадки
• лихорадка
• кожная сыпь
• задержка жидкости в ногах, ступнях, руках или руках
• высокое количество билирубина в крови
• тип нарушения речи, называемый дизартрией
• увеличение лимфатических узлов
• аномальные функциональные тесты печени
• значительный тип аллергической реакции, называемый анафилаксией
• тип аллергической реакции, называемый ангионевротическим отеком
• пожелтение глаз или кожи из-за накопления билирубина, называемое желтухой

склонны иметь Le ss Тяжелая экспрессия i

• повышенная чувствительность кожи к солнцу
• боль
• мышечный тремор
• потеря координации мышц

Ацикловир: 7 вещей, которые вы должны знать

Медицинский осмотр: Кармен Фукс, BPharm.Последнее обновление 21 мая 2021 г.

1. Как это работает

• Ацикловир — это противовирусный препарат, обладающий активностью против вируса простого герпеса типов 1 (HSV-1), 2 (HSV-2) и вируса ветряной оспы (VZV).
• Ацикловир действует несколькими способами, предотвращая репликацию этих вирусов. Активность против HSV выше, чем активность против VZV.
• Ацикловир относится к классу противовирусных препаратов.

2. Плюсы

• Ацикловир может быть использован при лечении вируса опоясывающего лишая (опоясывающий лишай).Ацикловир не полностью избавляет организм от вируса опоясывающего герпеса.
• Ацикловир может использоваться для лечения начальных и рецидивирующих эпизодов генитального герпеса. Ацикловир не лечит генитальный герпес и не избавляет организм от вируса герпеса полностью.
• Ацикловир может использоваться при лечении ветряной оспы (ветряной оспы).
• Ингибирует вирус простого герпеса типов 1 (HSV-1), 2 (HSV-2) и вирус ветряной оспы (VZV).
• Ацикловир доступен в нескольких различных формах, включая таблетку, капсулу, суспензию, буккальную таблетку, крем и инъекцию.
• Доступен общий ацикловир.

3. Минусы

Если вам от 18 до 60 лет, вы не принимаете никаких других лекарств или не имеете других заболеваний, вы с большей вероятностью испытаете следующие побочные эффекты:

• Тошнота, рвота, диарея, головная боль и общее недомогание. Буккальные таблетки могут вызывать боль во рту. В редких случаях ацикловир может повлиять на ваши почки или вызвать нарушение свертываемости крови.
• Может не подходить для некоторых людей, в том числе для людей с проблемами почек, с ослабленным иммунитетом, принимающих определенные лекарства или для тех, кто страдает обезвоживанием.Людям с заболеванием почек рекомендуется снижение дозировки.
• Ацикловир обычно принимают пять раз в день (каждые 4 часа)
• Может взаимодействовать с несколькими другими лекарствами, включая пробенецид, другие противовирусные препараты, лекарства от болезней кишечника, инъекционные лекарства от остеопороза и анальгетики.

Примечание: Как правило, пожилые люди или дети, люди с определенными заболеваниями (например, проблемы с печенью или почками, болезни сердца, диабет, судороги) или люди, принимающие другие лекарства, более подвержены риску развития более широкого спектра побочных эффектов. последствия.Посмотреть полный список побочных эффектов

4. Итог

Ацикловир — противовирусный препарат, предназначенный для лечения инфекций, вызванных вирусами HSV-1, HSV-2 и опоясывающего лишая, такими как ветряная оспа, генитальный герпес и опоясывающий лишай. Это наиболее эффективно, если начать в течение 48 часов после появления симптомов.

5. Советы

• Лечение ацикловиром лучше всего начинать в течение 72 часов с момента появления симптомов (т. Е. Сыпи, волдырей, покалывания, жжения) и наиболее эффективно, если начинать в течение 48 часов с момента появления симптомов.
• Принимайте ацикловир в течение времени, указанного вашим доктором, даже если ваши симптомы улучшатся. Хотя ацикловир лечит вирусы, он не эффективен против гриппа или простуды.
• Пероральная суспензия ацикловира встряхните перед использованием. Для правильного измерения дозировки используйте подходящий шприц или чашку с лекарством, а не кухонную чайную ложку.
• Если вам прописали буккальные таблетки для лечения герпеса, приложите плоскую сторону буккальной таблетки к верхней десне, за губой и перед клыком на той же стороне рта, что и герпес.Закройте рот и осторожно нажмите на внешнюю сторону губы, чтобы удерживать таблетку на месте в течение 30 секунд. Дайте таблетке медленно раствориться; еда и питье могут продолжаться в обычном режиме, пока буккальная таблетка находится на месте, но избегайте чистки зубов, жевательной резинки или ношения верхнего зубного протеза.
• Если вы принимаете ацикловир в течение длительного времени и у вас изменился вес, сообщите об этом своему врачу, так как дозировка ацикловира зависит от веса.
• Постарайтесь поддерживать хорошую гидратацию при приеме ацикловира.
• Если у вас опоясывающий лишай или герпес, постарайтесь сохранить его как можно более чистым и сухим; хотя вы должны быть осторожны, чтобы не передать вирус другим, поэтому всегда используйте одноразовые салфетки или отдельное полотенце, которое стирается само по себе. Свободная одежда поможет предотвратить раздражение, вызванное опоясывающим лишаем.
• Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки аллергической реакции (например, крапивница; затрудненное дыхание; отек лица или горла), легкие синяки или кровотечения, затрудненное мочеиспускание, отек ног или одышка.
• Герпетическая инфекция очень заразна, и вам следует прикрыть сыпь и избегать интимных контактов. Также не прикасайтесь к сыпи, а затем к глазам. Часто мойте руки.
• Если вы принимаете ацикловир от генитального герпеса, это не помешает вам передать инфекцию своему половому партнеру. Следует избегать половых сношений при наличии поражений или первых симптомов вспышки. Даже при отсутствии симптомов передача генитального герпеса может происходить.
• Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем покупать какое-либо лекарство без рецепта, чтобы убедиться, что оно совместимо с ацикловиром, включая витамины или растительные продукты.
• Ацикловир может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу и с большей вероятностью обжечься. Когда вам нужно выйти на улицу, используйте солнцезащитный крем с SPF 30+ и солнцезащитную одежду.

6. Реакция и эффективность

• Для достижения пиковых концентраций в плазме после перорального приема ацикловира может потребоваться до двух часов.
• Для уменьшения симптомов может потребоваться до трех дней; однако ацикловир следует принимать до завершения назначенного курса. Ацикловир работает лучше всего, если его начать в течение 48 часов с момента появления симптомов.
• При инфекциях опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) ацикловир сокращал время, необходимое для заживления струпа, и уменьшал время, необходимое для заживления сыпи и исчезновения боли. Взрослые старше 50 получили наибольшую пользу от приема ацикловира.
• При инфекциях ветряной оспы (ветряная оспа) ацикловир сокращал время заживления до 50%, уменьшал количество поражений и пузырьков и уменьшал частоту лихорадки и усталости ко второму дню.
• Ацикловир значительно сокращает продолжительность острой инфекции и продолжительность заживления поражений у людей с генитальным герпесом. В некоторых случаях продолжительность боли и образования новых очагов поражения уменьшилась. При ежедневном приеме в течение от 4 месяцев до 10 лет ацикловир снижал частоту и тяжесть рецидивов генитального герпеса более чем у 95% людей.

7. Взаимодействия

Лекарства, которые взаимодействуют с ацикловиром, могут уменьшать его действие, влиять на продолжительность его действия, усиливать побочные эффекты или иметь меньший эффект при приеме с ацикловиром.Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из лекарств; однако иногда это так. Поговорите со своим врачом о том, как следует контролировать лекарственные взаимодействия.

Распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с ацикловиром, включают:

• амфотерицин
• клозапин
• лекарства от гепатита B, такие как энтекавир
• Лекарства от ВИЧ, такие как тенофовир и зидовудин
• гентамицин
• НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак или напроксен
• другие противовирусные препараты, такие как валацикловир
• пробенецид
• теофиллин
• варфарин, антикоагулянт (разжижитель крови)
• вакцины, такие как вакцина против вируса ветряной оспы или опоясывающего лишая
• другие лекарства, которые метаболизируются ферментами CYP1A2, такими как теофиллин и тизанидин

При приеме ацикловира следует избегать употребления алкоголя, поскольку он ослабляет иммунную систему и может усугубить побочные эффекты ацикловира.

Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим и включает только распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с ацикловиром. Вы должны обратиться к информации о назначении ацикловира для получения полного списка взаимодействий.

Подробнее об ацикловире

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Зовиракс, Ситавиг

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Список литературы

Ацикловир. Пересмотрено 08/2020.Bionpharma Inc. https://www.drugs.com/pro/acyclovir-tablets.html

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте ацикловир только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Авторские права 1996-2021 Drugs.com. Дата редакции: 21 мая 2021 г.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Крем или мазь для кожи с ацикловиром

Что это за лекарство?

АЦИКЛОВИР (ay SYE kloe veer) — противовирусный препарат.Он используется для лечения инфекций, вызванных определенными видами вирусов. Примеры этих инфекций включают герпес и герпес. Это лекарство не вылечит герпес.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Zovirax

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• необычная или аллергическая реакция на ацикловир, ганцикловир, валацикловир, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• для грудного вскармливания

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для наружного применения на коже.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Мойте руки до и после использования. Используйте подушку для пальцев или резиновые перчатки, чтобы не распространить инфекцию на другое место. Нанесите тонкий слой, чтобы покрыть все поражения. Не допускайте попадания этого лекарства в глаза. В противном случае промойте большим количеством прохладной водопроводной воды. Используйте это лекарство через регулярные промежутки времени. Не используйте чаще, чем указано. Завершите полный курс, предписанный вашим врачом или медицинским работником, даже если вы считаете, что вам стало лучше. Не прекращайте использование, кроме как по рекомендации врача.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу.Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается. Не наносите на рану другие продукты по уходу за кожей (косметику, бальзам для губ или солнцезащитные кремы), если только ваш врач или медицинский работник не скажет вам об этом.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся. Это лекарство работает лучше всего, когда его начинают применять на очень ранней стадии развития инфекции. Начните лечение при первых признаках инфекции.

Даже если вы принимаете это лекарство, вы все равно можете передать герпес другому человеку. Генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем. Использование этого лекарства не остановит заражение вашего сексуального партнера.Лучше избегать секса, если у вас активная герпетическая инфекция.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Зовиракс (ацикловир): дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ацеклофенак

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ацеметацин

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

адефовир

Незначительный (1) ацикловир и адефовир усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Незначительное / значение неизвестно.

амикацин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и амикацин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Тщательно измените терапию / монитор.

аминогиппурат натрия

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект аминогиппурата натрия за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

амоксициллин

Наблюдать внимательно (1) амоксициллин, ацикловир. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс.Используйте Осторожно / Монитор.

Дезоксихолат амфотерицина B

Серьезно — используйте альтернативу (1) ацикловир и дезоксихолат амфотерицина B увеличивают нефротоксичность и / или ототоксичность. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

аспирин

Незначительный (1) аспирин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

аспирин ректально

Незначительный (1) аспирин ректально увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за почечный канальцевый клиренс.Незначительное / значение неизвестно.

аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия

Незначительный (1) аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия увеличивает уровень или действие ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

астрагал

Незначительный (1) астрагал усиливает действие ацикловира за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

бацитрацин

Серьезно — используйте альтернативу (1) ацикловир и бацитрацин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного применения бацитрацина с другими нефротоксическими препаратами.

бальсалазид

Незначительный (1) бальсалазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

бендрофлуметиазид

Незначительный (1) бендрофлуметиазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

капреомицин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и капреомицин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

карбоплатин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и карбоплатин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

цефадроксил

Незначительный (1) цефадроксил увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефамандол

Незначительный (1) цефамандол увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефпиром

Незначительный (1) цефпиром увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефтазидим

Незначительный (1) цефтазидим увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

целекоксиб

Незначительный (1) целекоксиб увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефалексин

Незначительный (1) цефалексин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефалоридин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и цефалоридин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

хлоротиазид

Незначительный (1) хлоротиазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

хлорпропамид

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект хлорпропамида за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

хлорталидон

Незначительный (1) хлорталидон увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

трисалицилат холина и магния

Незначительный (1) трисалицилат холина и магния увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цидофовир

Серьезно — используйте альтернативу (1) ацикловир и цидофовир усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

цисплатин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и цисплатин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

colistin

Monitor Close (1) ацикловир и колистин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

контрастное вещество (йодированное)

Monitor Closely (1) ацикловир и контрастное вещество (йодированное) повышают нефротоксичность и / или ототоксичность. Тщательно измените терапию / монитор.

циклопентиазид

Незначительный (1) циклопентиазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

циклоспорин

Монитор Тесно (1) ацикловир и циклоспорин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Тщательно измените терапию / монитор.

диклофенак

Незначительный (1) диклофенак увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

дифлунизал

Незначительный (1) дифлунизал увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF

Монитор близко (2) ацикловир, элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF. Один увеличивает токсичность другого за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. Токсичность может быть результатом совместного приема эмтрицитабина и тенофовира с другими препаратами, которые также в основном выводятся за счет клубочковой фильтрации и / или активной канальцевой секреции.

ацикловир и элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF повышают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

эмтрицитабин

Монитор близко (1) ацикловир увеличивает уровни эмтрицитабина другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: одновременный прием эмтрицитабина с препаратами, снижающими функцию почек или конкурирующими за активную канальцевую секрецию, может повышать концентрацию эмтрицитабина в сыворотке крови.

этодолак

Минор (1) этодолак увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

фенопрофен

Незначительный (1) фенопрофен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

флуклоксациллин

Монитор Близко (1) флуклоксациллин, ацикловир. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

флурбипрофен

Незначительный (1) флурбипрофен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

фоскарнет

Незначительный (1) ацикловир и фоскарнет повышают нефротоксичность и / или ототоксичность. Незначительное / значение неизвестно.

ганцикловир

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект ганцикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

гентамицин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и гентамицин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

гидрохлоротиазид

Незначительный (1) гидрохлоротиазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ибупрофен

Незначительный (1) ибупрофен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ибупрофен внутривенно

Незначительный (1) ибупрофен внутривенный увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

индапамид

Незначительный (1) индапамид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

индометацин

Незначительный (1) индометацин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ioversol

Monitor Тесно (1) ацикловир и иоверсол увеличивают нефротоксичность и / или ототоксичность.Тщательно измените терапию / монитор.

кетопрофен

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

кеторолак

Незначительный (1) кеторолак увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

кеторолак интраназальный

Незначительный (1) интраназальный кеторолак увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

лорноксикам

Незначительный (1) лорноксикам увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

меклофенамат

Незначительный (1) меклофенамат увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

мефенамовая кислота

Незначительная (1) мефенамовая кислота увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

мелоксикам

Незначительный (1) мелоксикам увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

месаламин

Незначительный (1) месаламин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

метоксифлуран

Незначительный (1) ацикловир и метоксифлуран усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Незначительное / значение неизвестно.

метилотиазид

Незначительный (1) метиллотиазид увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

метолазон

Незначительный (1) метолазон увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

Микофенолат

Монитор Вблизи (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект микофенолата за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Используйте Осторожно / Монитор.

набуметон

Незначительный (1) набуметон увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

напроксен

Незначительный (1) напроксен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

неомицин PO

Серьезный — используйте альтернативу (1) ацикловир и неомицин PO усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

оксалиплатин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и оксалиплатин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

оксапрозин

Незначительный (1) оксапрозин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

парекоксиб

Незначительный (1) парекоксиб увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

паромомицин

Незначительный (1) ацикловир и паромомицин повышают нефротоксичность и / или ототоксичность. Незначительное / значение неизвестно.

пентамидин

Незначительный (1) ацикловир и пентамидин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Незначительное / значение неизвестно.

перамивир

Monitor Close (1) ацикловир увеличивает уровни перамивира за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. Осторожно при одновременном применении перамивира с нефротоксическими препаратами.

пироксикам

Незначительный (1) пироксикам увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

пивмециллинам

Монитор близко (1) пивмециллинам, ацикловир. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

Полимиксин B

Монитор Тесно (1) ацикловир и полимиксин B увеличивают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

пробенецид

Монитор Вблизи (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект пробенецида за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Используйте Осторожно / Монитор.

плоды шиповника

Незначительные (1) плоды шиповника увеличивают уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

салицилаты (non-asa)

Незначительные (1) салицилаты (non-asa) увеличивают уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

салсалат

Незначительный (1) салсалат увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

стрептомицин

Незначительный (1) ацикловир и стрептомицин повышают нефротоксичность и / или ототоксичность. Незначительное / значение неизвестно.

streptozocin

Monitor Тесно (1) ацикловир и стрептозоцин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Используйте Осторожно / Монитор.

сульфасалазин

Незначительный (1) сульфасалазин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за почечный канальцевый клиренс. Незначительное / значение неизвестно.

сулиндак

Незначительный (1) сулиндак увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

такролимус

Монитор Тесно (1) ацикловир и такролимус усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Тщательно измените терапию / монитор.

талимоген лахерпарепвек

Серьезное применение — альтернатива (1) ацикловир снижает эффекты талимогена лахерпарепвек за счет фармакодинамического антагонизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Хотя исследований лекарственного взаимодействия не проводилось, противогерпетические вирусные агенты могут влиять на эффективность талимогена лахерпарепвека.

teicoplanin

Monitor Тесно (1) ацикловир и тейкопланин увеличивают нефротоксичность и / или ототоксичность.Тщательно измените терапию / монитор.

темоциллин

Monitor Closely (1) темоциллин, ацикловир. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

Тенофовир DF

Монитор Тесно (2) ацикловир и тенофовир DF увеличивают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

ацикловир повышает уровень тенофовира DF за счет других (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: одновременный прием тенофовира с препаратами, снижающими функцию почек или конкурирующими за активную канальцевую секрецию, может повышать концентрацию тенофовира в сыворотке крови.

тикарциллин

Монитор Близко (1) тикарциллин, ацикловир. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

тобрамицин

Монитор Вблизи (1) ацикловир и тобрамицин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность. Используйте Осторожно / Монитор.

толфенамовая кислота

Незначительная (1) толфенамовая кислота увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

толметин

Незначительный (1) толметин увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

валганцикловир

Незначительный (1) ацикловир увеличивает уровень или эффект валганцикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ванкомицин

Незначительный (1) ацикловир и ванкомицин повышают нефротоксичность и / или ототоксичность.Незначительное / значение неизвестно.

Кора ивы

Незначительная (1) кора ивы увеличивает уровень или действие ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

Апо-ацикловир — использование, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Ацикловир принадлежит к семейству препаратов, известных как противовирусных препаратов. Ацикловир используется для лечения и профилактики генитального герпеса. Он также используется для острого лечения опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и ветряной оспы (ветряная оспа). Все эти инфекции вызваны вирусами. Ацикловир помогает заживлению, не позволяя вирусу размножаться и распространяться на близлежащие здоровые клетки.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь.Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

В какой форме (формах) входит это лекарство?

200 мг
Каждая синяя круглая таблетка с плоской поверхностью и скошенным краем с гравировкой «APO» над «200» на одной стороне содержит 200 мг ацикловира. Немедицинские ингредиенты: коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, лактоза, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза; краситель: FD&C Blue No.2 (Индиготин алюминиевое озеро).

400 мг
Каждая таблетка розового цвета с плоской поверхностью и скошенным краем, на одной стороне выгравированной «APO» над «400», содержит 400 мг ацикловира. Немедицинские ингредиенты: коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза; Краситель : красный оксид железа (оранжевый оттенок № 34690).

800 мг
Каждая синяя, двояковыпуклая, овальная, спрессованная таблетка с риской «APO 800» на одной стороне содержит 800 мг ацикловира. Немедицинские ингредиенты: коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза; краситель: FD&C Blue No. 2 (индиготиновый алюминиевый лейк) и FD&C Blue No. 1 (бриллиантовый синий FCF Aluminium Lake).

Как мне использовать это лекарство?

Генитальный герпес: Обычная рекомендуемая доза для взрослых для лечения генитального герпеса составляет 200 мг каждые 4 часа 5 раз в день в течение 10 дней.Обычная рекомендуемая доза для взрослых для предотвращения рецидива генитальной герпетической инфекции (так называемая супрессивная терапия , ) варьируется, но обычно начинается с 200 мг 3 раза в день. Вам следует начать прием ацикловира как можно раньше после появления признаков и симптомов.

Опоясывающий лишай: Рекомендуемая доза для лечения опоясывающего лишая составляет 800 мг каждые 4 часа 5 раз в день в течение 7-10 дней. Для получения максимального эффекта лечение следует начинать в течение 48 часов с момента появления сыпи или поражений, однако его можно начинать уже через 72 часа после того, как они начнут формироваться.

Ветряная оспа: Рекомендуемая доза при ветрянке зависит от массы тела. Обычная доза составляет 20 мг на килограмм массы тела (не более 800 мг) 4 раза в день в течение 5 дней. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента появления сыпи.

Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Если вы используете суспензию, перед применением флакон следует хорошо встряхнуть. Используйте оральный шприц для измерения каждой дозы суспензии, так как он дает более точное измерение, чем домашние чайные ложки.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяйте способ приема лекарства без консультации с врачом.

Важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика.Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не знаете, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните это лекарство при комнатной температуре, защищайте от света и влаги и в недоступном для детей месте.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором.Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте ацикловир, если у вас аллергия на ацикловир, валацикловир или любой из ингредиентов лекарства.

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах.Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми.Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• понос
• головокружение
• общее чувство дискомфорта или болезни
• Выпадение волос
• головная боль
• повышенная чувствительность к солнцу (светочувствительность)
• недостаток энергии
• тошнота
• Сыпь на коже
• покалывание, покалывание или онемение
• расстройство желудка
• рвота
• слабость

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

• агитация
• путаница
• лихорадка
• галлюцинации (видение или слышание вещей, которых на самом деле нет)
• отсутствие согласования
• одышка
• признаков проблем со свертыванием крови (например, необычные кровотечения из носа, синяки, кровь в моче, кашель с кровью, кровоточивость десен, порезы, которые не останавливают кровотечение)
• признаков почечной недостаточности (напр.g., боль в боку между ребрами и бедром, снижение выработки мочи, отек, утомляемость, боль в животе)
• признаков проблем с печенью (например, тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, бледный стул)

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующих событий:

• симптомы серьезной аллергической реакции (например, отек лица, губ, языка или горла; кожная сыпь; крапивница; затрудненное дыхание)

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Существуют ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье. Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Сонливость / снижение активности: Ацикловир может повлиять на умственные или физические способности, необходимые для вождения или работы с механизмами. Избегайте вождения, работы с механизмами или выполнения других опасных задач, пока вы не определите, как это лекарство влияет на вас.

Генитальный герпес: Чтобы снизить риск распространения вируса, мойте руки сразу после прикосновения к язвам на коже. Следует избегать интимного контакта, когда на коже видны живые поражения.Вирус герпеса все еще может распространяться, даже если у вас нет волдырей или язв.

Функция почек: Заболевание почек или снижение функции почек может вызвать накопление этого лекарства в организме, вызывая побочные эффекты. Если у вас сниженная функция почек или заболевание почек, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.

Людям с пониженной функцией почек обычно требуется меньшая доза этого лекарства.

Долгосрочное применение: Эффект от длительного применения этого лекарства не установлен. Ваш врач может периодически прекращать прием лекарств, чтобы повторно оценить вашу потребность в непрерывном лечении.

Беременность: Это лекарство не рекомендуется для использования во время беременности, если только ваш врач не определил, что польза превышает риски. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Это лекарство проникает в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете ацикловир, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Дети: Безопасность и эффективность использования этого лекарства не установлены для детей младше 2 лет.

Пожилые люди: Пожилые люди чаще имеют пониженную функцию почек и, следовательно, подвергаются большему риску возникновения побочных эффектов ацикловира.Могут потребоваться более низкие дозы.

Какие другие лекарства могут взаимодействовать с этим лекарством?

Ацикловир может взаимодействовать с любым из следующих веществ:

• фоскарнет
• микофенолят
• тенофовир
• тизанидин
• Вакцина против вируса ветряной оспы (опоясывающего лишая)
• зидовудин
• Вакцина против опоясывающего лишая (ветряная оспа)

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из лекарств,
• заменить одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.