как проходит операция, подготовка, послеоперационный период

Гистероскопия матки – это информативное диагностическое исследование, выполняемое при помощи гистероскопа. Инструмент вводится в матку, и специалист может увидеть орган изнутри. Это позволяет обнаружить отклонения и поставить максимально точный диагноз. Также гистероскопия может использоваться в лечебных целях.

Виды гистероскопии матки

Гистероскопия – это процедура, которая позволяет не только осмотреть матку, но и провести хирургическое вмешательство при необходимости.

Для подготовки к операции врач может назначить дополнительное обследование

Виды гистероскопии:

• Диагностическая. Ее назначают для осмотра матки с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Наркоз не требуется, но по желанию пациентки врач может сделать местное обезболивание. Длится процедура примерно 5–25 минут, не сопровождается травмированием матки. Весь ход процедуры записывают на видео, чтобы в дальнейшем врач смог посмотреть материал повторно.
• Хирургическая. В этом случае проводится оперативное вмешательство, нарушается целостность тканей. Орган растягивается, чтобы хирургу было комфортно работать. По методу растяжения матки операция делится на газовую и жидкую. Такая процедура крайне болезненна, поэтому требует применения наркоза.

Перед назначением гистероскопии доктор должен осмотреть пациентку, изучить ее жалобы. И только при наличии определенных показаний может быть назначена процедура.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Диагностическая гистероскопия назначается при наличии следующих показаний:

• каждая предыдущая беременность заканчивалась выкидышем, а причины невынашивания неизвестны;
• врожденные аномалии в строении матки;
• контроль состояния матки после сложных родов;
• нарушения менструального цикла;
• подозрение на онкологию;
• предполагающееся проведение ЭКО;
• подозрение на спаечные процессы в маточных трубах.

У процедуры имеется ряд противопоказаний: маточные кровотечения, инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы, стеноз шейки матки и некоторые другие.

Показания к проведению хирургической гистероскопии:

• один или несколько полипов эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• состояние после выкидыша с целью удаления остатков плодного яйца;
• необходимость лечения миомы матки;
• удаление внутриматочных контрацептивов.

У хирургической гистероскопии больше противопоказаний. Она запрещена при половых инфекциях и воспалениях, при онкологических процессах в матке, при болезнях сердца и печени, во время беременности.

На какой день цикла назначается процедура

Лечащий врач определяет, на какой день менструального цикла назначить гистероскопию. Обычно вмешательство проводят во время ранней фолликулярной фазы. Но к моменту процедуры месячные у женщины должны полностью закончиться.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6–11-й день, а в некоторых случаях – на 5–13-й день менструального цикла. Это зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Анализы перед хирургической гистероскопией 

Перед проведением хирургической гистероскопии врач может назначить женщине следующие анализы и инструментальные исследования:

• реакция Вассермана для диагностики сифилиса;
• общие анализы мочи и крови – позволяют обнаружить воспалительные и инфекционные заболевания в организме;
• бактериологическое исследование мазка из влагалища для выявления половых инфекций;
• УЗИ органов малого таза.

Также по усмотрению врача могут быть назначены ЭКГ, флюорография и другие методы диагностики.

Результаты вышеперечисленных обследований необходимы для обнаружения противопоказаний, выбора препарата для наркоза и определения дальнейшей тактики лечения.

Гистероскопия проходит под постоянным контролем на видео

Подготовка к процедуре

Перед посещением клиники женщина должна принять душ или ванну. С собой нужно взять чистые носки и сорочку, так как некоторое время пациентка должна будет находиться в больнице под присмотром медперсонала.

За несколько часов до операции женщине обязательно делается очистительная клизма, а прямо перед процедурой пациентка должна помочиться. Также в день операции нельзя есть, а из питья разрешена только негазированная вода.

Как проходит операция

Процедура проводится в следующей последовательности:

• Наружные половые губы и внутренняя часть бедер обрабатываются антисептическим раствором.
• Вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки, ее обрабатывают раствором спирта.
• Вводится зонд, с помощью которого отмеряют длину матки. Затем вставляются расширители Гегера, которые постепенно расширяют цервикальный канал. За счет этого во время процедуры из матки будет вытекать вся жидкость.
• Также через цервикальный канал вводится гистероскоп с осветительным элементом и видеокамерой. Многократно увеличенная картинка передается на монитор, что позволяет врачу выполнить оперативное вмешательство – выскабливание, удаление полипа и пр.
• В конце процедуры гистероскоп выводится из матки, после чего происходит самопроизвольное закрытие маточной шейки.

Операция длится до 20 минут, ее продолжительность зависит от ряда факторов. Например, хирургическое удаление полипов на тонкой ножке может длиться 5 минут, на широком основании – до 10 минут. А если полипов несколько, длительность проведения процедуры увеличивается.

Если после гистероскопии матки есть осложнения, нужно посетить врача

Послеоперационный период

В зависимости от сложности и объема хирургического вмешательства пациентка будет находиться в стационаре от нескольких часов до нескольких дней. В послеоперационном периоде женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

• в первые несколько дней после вмешательства запрещены любые физические нагрузки, а еще два-три месяца разрешены только умеренные нагрузки;
• запрещается заниматься сексом до полного заживления ран;
• не рекомендуется принимать ванну до окончания следующих месячных, для личной гигиены лучше пользоваться душем;
• нельзя проводить спринцевания влагалища, особенно щелочными препаратами – они могут повредить нежную слизистую и замедлить восстановление тканей матки;
• нельзя посещать бассейны, сауны, общественные бани – после операции снижается местный иммунитет, поэтому матка становится уязвимой к инфекционным заболеваниям.

После оперативного вмешательства могут наблюдаться необильные кровянистые выделения в течение 4–5 дней. Если они являются слишком обильными и наблюдаются дольше, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

После проведения гистероскопии в течение нескольких дней женщину может беспокоить ряд неприятных симптомов:

• Вздутие живота, особенно если для растяжения матки использовался газ. Наблюдается чувство распирания в животе, режущие боли, дискомфорт. При этом отхождение газов может быть затруднено. Для облегчения состояния рекомендуется лечь на живот и находиться в таком положении 15–20 минут.
• Кровянистые выделения. Их характер зависит от того, с какой целью проводилась гистероскопия. Например, при удалении полипа на тонкой ножке выделения будут незначительными, на широкой – могут быть более обильными. Но в целом характер отделяемого должен быть мажущим. Если наблюдается маточное кровотечение, нужно незамедлительно показаться врачу.
  Он назначит кровоостанавливающие препараты. Кровянисто-гнойные выделения свидетельствуют о начале воспаления и могут быть следствием занесения инфекции во время процедуры. Такое состояние также требует немедленной терапии.
• Тянущие боли. В норме они могут наблюдаться в течение 7–10 дней после вмешательства. Неприятные ощущения локализуются в пояснично-крестцовой области или внизу живота, имеют слабую или умеренную интенсивность. При выраженных болях может потребоваться прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Непроходящие боли могут указывать на воспалительный процесс в матке.

Таким образом, основное осложнение гистероскопии – присоединение инфекции. Это может случиться, если во время вмешательства не соблюдалась стерильность. Поэтому нужно обращаться только в клиники с хорошей репутацией и к врачам с большим опытом.

Гистероскопия является информативным методом диагностики и лечения заболеваний матки. Такая процедура не требует выполнения разрезов, поэтому после нее редко развиваются осложнения. Но для ее назначения должны быть соответствующие показания.

Читайте также: показания для проведения эксцизии шейки матки

что это такое в гинекологии, удаление полипа, послеоперационный период

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

• Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
• Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
• Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

• Бесплодие неясной этиологии.
• Привычное невынашивание беременности.
• Полипы матки и цервикального канала.
• Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
• Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
• Подозрение на пороки развития матки.
• Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
• Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи.
• Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
• Анализ на ИППП.
• Коагулограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• ЭКГ.
• Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

• Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
• Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
• В день операции нужно принять душ.
• Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

• Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
• Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
• Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
• После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
• После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

• Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
• Стеноз шейки матки.
• Беременность.
• Рак шейки матки 3-4 стадии.
• Обильные маточные кровотечения.
• Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
• Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
• На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
• Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
• Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
• Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
• Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

• Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
• Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
• Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

• Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
• Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
• Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
• Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В Европейской клинике для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

• Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
• Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
• Частые выкидыши.
• Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
• Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В Европейской клинике исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

• Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
• Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
• Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

послеоперационный период при гистероскопии шейки матки, удаление полипа эндометрия гистероскопия

Полип матки — это локальные доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки эндометрия. Они имеют вид бугорков, располагающихся на широком основании, либо округлых или овальных образований на тонкой ножке. В полости матки их может быть одни или несколько, в последнем случае говорят о полипозе. Размеры полипов варьируют от нескольких миллиметров до 8 и более сантиметров.

Признаки полипа в полости матки и их диагностика

Часто полипы матки не проявляют себя, но у ряда пациенток присутствуют следующие признаки:

• Меноррагии — обильные менструации.
• Кровотечения вне периода менструации.
• Мажущие выделения после полового акта.
• Кровотечения в период менопаузы.
• Бесплодие и выкидыши.
• При больших полипах женщины могут отмечать обильные белесоватые выделения, дискомфорт и боль во время полового акта, а также периодические схваткообразные боли внизу живота.

Для постановки диагноза необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя следующие процедуры:

• Гинекологический осмотр — полипы особо крупного размера могут пальпироваться при мануальном исследовании, полипы шейки матки могут обнаруживаться при осмотре в зеркалах.
• УЗИ малого таза —в матке, обнаруживается разрастание эндометрия с локальным увеличением его слизистого слоя. Структура этого новообразования однородная.
• Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
• Гистероскопия — позволяет осмотреть эндометрий изнутри, визуализировать единичный или множественные полипы и определить их местоположение. Процедура носит и лечебный характер, поскольку позволяет провести одномоментное удаление всех выявленных новообразований и последующее их гистологическое исследование. Это самый эффективный метод диагностики полипа в матке.

Когда необходимо удаление полипа

Выбор тактики ведения пациентки и определение необходимости удаления полипа определяется индивидуально. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и у нее отсутствуют симптомы полипа, возможен выбор консервативной тактики ведения. При этом пациентка должна регулярно проходить соответствующее наблюдение.

Во всех остальных случаях показано удаление полипов:

• Наличие симптомов заболевания.
• Период пре- и постменопаузы, даже если симптомов нет.

Методы удаления полипов эндометрия

Хирургическое удаление полипов эндометрия называется полипэктомией. Оно подразумевает выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Кюретаж может осуществляться «вслепую», под контролем визуализации с помощью УЗИ или гистероскопии. Последний метод наиболее предпочтителен, поскольку позволяет контролировать полноту удаления полипов и избежать развития хирургических осложнений (перфорации матки, избыточного выскабливания с повреждением базального слоя эндометрия и др.).

Если лечение не помогает, а пациентка находится в периоде менопаузы, ей могут предложить операцию по удалению матки в следующих случаях:

• Упорные рецидивы множественного полипоза.
• Высокий риск малигнизации полипов.
• Наличие тяжелых симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни женщины.

Что такое гистероскопия матки при полипах

Гистероскопия — это методика низкоинвазивного обследования и лечения заболеваний полости матки. Проводится с помощью особого прибора — гистероскопа и гистерорезектоскопа. Последний позволяет провести хирургические манипуляции, например, выполнить процедуру удаления полипов.

Разновидности гистероскопии

Выделяют диагностическую или хирургическую гистероскопию. Диагностическая подразумевает только осмотр эндометрия и эндоцервикса на предмет наличия патологий. Исследование выполняется в амбулаторных условиях, не требует серьезного наркоза (достаточно местного обезболивания и седации) и долгого периода восстановления. Поэтому она получила название офисная гистероскопия. По ее результатам врач составляет план дальнейшего ведения пациентки.

Хирургическая гистероскопия позволяет провести диагностику и одномоментное лечение выявленных патологий. Она проводится в условиях операционной и требует полноценного наркоза. Назначают процедуру либо при уже установленном диагнозе, либо, когда вероятность обнаружения патологии крайне высока.

Мы специализируемся на проведении хирургической гистероскопии, поскольку считаем, что инвазивные диагностические методики могут быть успешно заменены более безопасными исследованиями. Это поможет поставить верный диагноз без рисков хирургических осложнений.

Показания к гистероскопии

• Необходимость диагностики и удаления доброкачественных новообразований эндометрия — полипы, подслизистые миомы и др.
• Устранение синехий (сращений).
• Диагностика пороков развития матки и канала шейки матки.
• Бесплодие и привычное невынашивание беременности.
• Наличие дисфункциональных кровотечений.
• Метроррагии.
• Гиперплазия эндометрия.
• Удаление внутриматочного контрацептива (вросшая в эндометрий спираль).

Особенности проведения

Лечебная гистероскопия проводится на базе стационара, в том числе стационара одного дня в условиях операционной. За час до начала вмешательства выполняется премедикация — делается успокоительный укол. После доставки в операционный блок пациентка укладывается в гинекологическое кресло и ей вводится внутривенный наркоз. Далее приступают к операции:

• Расширение канала шейки матки.
• В полость матки вводят определенное количество стерильной жидкости, чтобы «расправить» ее стенки.
• Через шеечный канал вводят гистероскоп. По мере его введения производится поэтапный осмотр всех отделов матки. Сначала осматривается шеечный канал, затем полость матки и ее углы.
• При необходимости проводятся хирургические манипуляции — взятие биопсии, удаление полипов, рассечение синехий и др.
• В конце операции из полости матки удаляется жидкость.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в гинекологии. Сначала проводится обследование и, при необходимости, определенное лечение. Сдаются следующие анализы:

• Общий анализ крови, мочи.
• Коагулограмма.
• Группа крови и резус-фактор.
• Влагалищный мазок на флору.
• ЭКГ.
• Анализ на ИППП.
• Анализы на ВИЧ и парентеральные гепатиты.

Гистероскопия планируется на начало менструального цикла (до 10 дня), поскольку в этот период хорошо видны новообразования эндометрия.

Непосредственно перед операцией рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. За двое суток до гистероскопии отказаться от сексуальных контактов.
2. В день операции принять душ, после которого надеть белье из натуральных тканей.
3. Снять украшения и контактные линзы.
4. Непосредственно перед подачей в операционную опорожнить мочевой пузырь.
5. Не есть минимум 6 часов до наркоза.

Основные рекомендации по восстановлению

• Если назначен антибиотик, принимайте его столько времени, сколько рекомендует Ваш врач.
• Для облегчения болезненных ощущений после гистероскопии можно принимать спазмолитики или аналгезирующие препараты.
• Откажитесь от половых контактов и тяжелых физических нагрузок до момента прекращения кровянистых выделений, но не меньше чем на 10 дней.
• Гигиенические мероприятия совершайте под душем. Ванну принимать не рекомендуется.
• Туалет половых органов проводите по необходимости, но не менее 2 раз в сутки.
• В период восстановления не рекомендуется пользоваться тампонами и менструальными чашами, выделения должны свободно выходить из влагалища.

Большинство женщин в целом чувствуют себя удовлетворительно после лечебной гистероскопии. Основными жалобами являются тянущие боли внизу живота и слабость. Полный восстановительный период занимает около двух недель. Однако при развитии осложнений — повышение температуры, обильные кровянистые выделения, зловонный запах выделений, следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения после удаления полипов

Как и после любой гинекологической операции, после гистероскопии возможно развитие следующих осложнений:

• Повреждение стенки или шейки матки — для лечения может потребоваться дополнительная операция по ушиванию перфорации.
• Повреждение шейки матки — может потребовать наложения швов.
• Кровотечения.
• Инфекционные осложнения.

Следует отметить, что осложнения после гистероскопии встречаются гораздо реже, чем после других гинекологических вмешательств, проводящихся «вслепую». Но полностью исключать вероятность их развития нельзя.

Противопоказания

• Наличие декомпенсированных хронических заболеваний, которые могут препятствовать проведению наркоза, например, сердечно-сосудистая патология.
• Наличие ИППП и вульвовагинитов.
• Наличие заболеваний, сопровождающихся склонностью к кровотечениям.

Специалисты Европейской клиники внимательно следят за состоянием пациентов не только в послеоперационном периоде, но и на начальном этапе. В связи с этим, процедуру мы выполняем только после того, как убедимся в отсутствии у пациента противопоказаний. Записаться на консультацию по поводу полипов матки Вы можете по телефону:

Как проходит гистероскопия матки?

Слово гистероскопия образовано от слияния двух корней. В переводе на русский язык hystero означает «матка», а scopy — смотреть. То есть это операция, во время которой врачи проводят осмотр внутренней части полости матки с помощью специального оборудования. Это мероприятие может иметь множество целей, однако основное всегда одно — диагностическое, хотя во время процедуры могут проводиться и лечебные манипуляции.Несмотря на то, что эта современная процедура становится все более распространенной, многие люди точно не знают, как делать гистероскопию.

Эта методика позволяет диагностировать и лечить многие аномалии матки, благодаря которым очень часто удается избежать высокотравматичного способа операции. На сегодняшний день эта процедура стала одним из основных методов диагностики маточных причин бесплодия и лечения многих заболеваний матки, включая эндометриоз, полипы, миомы и другие опухоли.

Существуют хирургические гистероскопы, через которые врачи могут вводить различные электрохирургические инструменты, бусинки, петли и ролики, чтобы остановить кровотечение. С помощью униполярных хирургических резцов производится рассечение всевозможных участков, измененных участков миометрия, усечения перегородок. Наряду с этим происходит коагуляция (слипание) разрезов, что позволяет эффективно и своевременно контролировать кровотечение.

Порядок действий

Гистероскопия относится к классу малых операций, также называемых малоинвазивными.При этих процедурах не происходит рассечения тканей тела, а устройство для осмотра тела вводится через естественные отверстия. Если необходимо провести ревизию матки, гистероскоп проводят через влагалище, затем вводя в шейку матки. Убедившись, что входная часть устройства прошла без осложнений, его вводят в полость матки.

Для более детального и внимательного обследования с помощью гистероскопа в полость вводимого газа или жидкости.

Эти вещества должны быть инертными, чтобы не вызывать раздражения и изменения тонуса стенок матки, чтобы не мешать исследованию.

Современные гистероскопы оснащены цифровым сигналом, и изображение с них выводится прямо на экран, глядя на которые врачи наблюдают, как проходит гистероскопия матки, и оценивают ее состояние. Кроме того, можно рассмотреть ее канал и внутренние отверстия маточных труб.

В среднем процедура занимает от десяти минут до получаса, однако, если во время гистероскопии проводится операция, она может длиться дольше, до нескольких часов.На момент проведения все зависит от вида вмешательства, которое проводят врачи.

Медицинские показания к исследованию полости матки

Это вмешательство является чрезвычайно эффективным методом диагностики, так как с его помощью врачи могут получить множество данных о состоянии внутренней полости матки и повлиять на ряд патологических процессов, которые в ней развиваются. Поэтому многим пациентам рекомендуется пройти обследование.

Основными показаниями к выполнению данного вмешательства, вероятно, является диагноз внутреннего эндометриоза тела матки, требующий подтверждения. С помощью гистероскопии подтверждают наличие подслизистых узлов, спаек, ищут и удаляют остатки плодного яйца.

Это чрезвычайно важная процедура для диагностики рака шейки матки и эндометрия, так как диагностика злокачественного новообразования верифицируется только после гистологического подтверждения, которое делается на основании исследовательского материала, полученного при гистероскопической биопсии.Перфорация стенки матки и пороки развития тела также являются показанием к проведению данной манипуляции.

Также делают процедуру при постменопаузальном кровотечении неясного происхождения и нарушениях менструального цикла. Необходимо сделать гистероскопию и следить за состоянием матки после классических операций, если проводится гормональная терапия. Показанием к этому обследованию также являются бесплодие или выкидыш плода.

В зависимости от показаний и целей у каждой процедуры различается и то, как гистероскопия проводится у каждой пациентки.

Показания к операции:

• Синехии матки.
• Внутриматочная перегородка.
• Миома, расположенная под слизистым слоем.
• Полипы эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия (предраковое состояние).

Случаи отказа от вмешательства

Гистероскопия не рекомендуется в случаях, если пациент находится в тяжелом состоянии из-за других заболеваний почек и сердечной недостаточности, печеночной недостаточности.Наличие активных инфекционных процессов также является противопоказанием к проведению процедуры.

Невозможно провести обследование при сильном маточном кровотечении или продолжающейся беременности.

Исследование также противопоказано при стенозе шейки матки, так как эта патология не позволяет удерживать эндоскоп внутри полого органа.

Заключение

Таким образом, гистероскопия — это современный и высокоинформативный метод исследования, с помощью которого можно проводить диагностику многих патологических процессов тела матки.Основными преимуществами этой процедуры являются низкая инвазивность и тот факт, что операция не отнимает у пациента много времени, так как редко длится дольше часа.

Это важно, так как многие пациенты беспокоятся о том, как долго продлится процедура. Еще одно важное преимущество гистероскопии — это не чисто диагностическая методика, во время ее выполнения могут быть выполнены самые разные хирургические вмешательства для лечения широкого спектра заболеваний матки. Благодаря этому эта методика приобрела широкую популярность как у врачей, так и у пациентов.

Гистероскопия | Мичиган Медицина

Обзор теста

Гистероскопия — это способ, которым ваш врач может осмотреть слизистую оболочку вашей матки. Он или она использует тонкий инструмент для просмотра, называемый гистероскопом. Наконечник гистероскопа вводится во влагалище и осторожно продвигается через шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, поэтому врач может видеть слизистую оболочку (эндометрий) на видеоэкране.

Гистероскопия может быть сделана, чтобы найти причину аномального кровотечения или кровотечения, которое происходит после того, как женщина прошла менопаузу.Это также может быть сделано, чтобы увидеть, не мешает ли проблема вашей матке забеременеть (бесплодие). Гистероскопию можно использовать для удаления новообразований в матке, таких как миома или полипы.

Ваш врач может взять небольшой образец ткани (биопсия). Проба исследуется под микроскопом. Другая операция, называемая лапароскопией, также может быть проведена одновременно с гистероскопией, если бесплодие является проблемой.

Зачем это делают

Гистероскопию можно сделать, чтобы:

• Определить причину сильных спазмов или аномального кровотечения.Ваш врач может пропустить через гистероскоп нагретые инструменты, чтобы остановить кровотечение.
• Узнайте, является ли проблема формы или размера матки или рубцовой ткани матки причиной бесплодия.
• Посмотрите на маточные отверстия фаллопиевых труб. Если трубки заблокированы, ваш врач может открыть трубки с помощью специальных инструментов, пропущенных через гистероскоп.
• Найдите возможную причину повторных выкидышей. Также могут быть выполнены другие тесты.
• Найдите и удалите потерянную внутриматочную спираль (ВМС).
• Найдите и удалите мелкие миомы или полипы.
• Проверить на рак эндометрия.
• Используйте нагретые инструменты для удаления проблемных участков слизистой оболочки матки (абляция эндометрия).
• Установите противозачаточный имплантат (например, Essure) в отверстие маточных труб в качестве метода постоянной стерилизации.

Как подготовиться

Сообщите своему врачу, если вы:

• Вы беременны или можете быть беременными.
• Принимаете какие-то лекарства.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• Примите разбавитель крови, или если у вас были проблемы с кровотечением.
• Вы лечились от инфекции влагалища, шейки матки или таза в течение последних 6 недель.
• Есть проблемы с сердцем или легкими.

Гистероскопию лучше делать, когда у вас нет менструального цикла. Если есть вероятность, что вы можете забеременеть, гистероскопию следует сделать до начала овуляции, чтобы врач был уверен, что вы не беременны.

Не принимайте спринцевание, не используйте тампоны и не используйте вагинальные лекарства за 24 часа до гистероскопии.

Вам могут дать лекарство (седативное средство), чтобы расслабиться, во время теста, или можно использовать общую, региональную или местную анестезию. Ваш врач обсудит это с вами.

Если вам предстоит общая анестезия, вам нужно будет прекратить есть и пить перед обследованием. Точно следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить, иначе операция может быть отменена.Если ваш врач посоветовал вам принимать лекарства в день операции, делайте это, запивая только глотком воды.

Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой в день обследования на случай, если вам дадут успокоительное.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь на его проведение.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Больница или хирургический центр могут отправить вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

Как это делается

Гистероскопия обычно проводится вашим гинекологом в операционной больницы или хирургического центра. Большинство женщин уходят домой в тот же день. В некоторых случаях гистероскопию можно провести в кабинете врача.

Вам могут дать лекарство (анестезию), чтобы помочь вам расслабиться, обезболить пораженную область или помочь вам уснуть.

Вы снимете всю одежду и наденете халат для теста. Перед исследованием вы опорожните мочевой пузырь. Затем вы лягте на спину на смотровой стол, подняв ступни и опираясь на подставки для ног (стремена).

Ваш врач введет смазанный инструмент, называемый расширителем, во влагалище. Зеркало осторожно раздвигает стенки влагалища, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки.Ваше влагалище очистят специальным мылом.

Гистероскоп помещается у входа во влагалище и осторожно вводится через шейку матки в матку. Через гистероскоп в матку будет введен газ или жидкость, чтобы врач мог четко увидеть слизистую оболочку. Ваш врач смотрит через гистероскоп на увеличенное изображение слизистой оболочки вашей матки. Ваш врач также может увидеть маточные отверстия маточных труб. Во время теста можно использовать видеоэкран.

Если выполняется биопсия или другая процедура, ваш врач будет использовать небольшие инструменты через гистероскоп. Гистероскопия занимает около 30 минут, если не выполняются другие процедуры.

Как это себя чувствует

Если вам вводят седативное средство, местную или регионарную анестезию, во время теста у вас могут возникнуть спазмы. Если у вас есть общая анестезия, у вас может появиться першение, сухость в горле, небольшая охриплость голоса или легкая боль в горле после теста; эти симптомы могут длиться несколько дней.Леденцы от горла и теплые полоскания с соленой водой могут помочь облегчить симптомы горла.

У некоторых женщин кружится голова и болит живот. Это называется вазовагальной реакцией. Это чувство исчезнет через несколько минут.

Возможно, вам потребуется некоторое время после гистероскопии воздержаться от половых контактов, использования тампонов или занятий спортом. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Риски

Если во время теста используется жидкость, чтобы помочь вашему врачу четко увидеть слизистую оболочку матки, вы можете впитать немного жидкости и почувствовать вздутие живота.Это также может изменить уровень натрия в крови. При использовании газа существует небольшой риск образования пузырьков воздуха (воздушная эмболия) в кровеносных сосудах, хотя это случается очень редко.

Гистероскопия может вызвать повреждение матки или шейки матки, инфекцию или кровотечение. В редких случаях во время обследования может быть произведена пункция матки, мочевого пузыря или кишечника, что потребует хирургического вмешательства. Если используется общая анестезия, существует небольшой риск проблем с анестезией.

После теста

Сразу после теста вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами.Обычно вы будете находиться в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату или вы отправитесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам выздороветь. Скорее всего, вы пойдете домой с инструкциями по уходу и с кем позвонить, если у вас возникнут проблемы.

Небольшое вагинальное кровотечение в течение дня или около того после гистероскопии — это нормально. У вас также может возникнуть небольшая боль в животе, если во время теста использовался газ.Это должно исчезнуть через 24 часа. Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен (например, тайленол) для облегчения боли. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Выполняйте все инструкции, которые дал вам врач. Позвоните своему врачу, если у вас:

• Сильное вагинальное кровотечение или выделения (больше, чем во время нормального менструального цикла).
• Лихорадка.
• Сильная боль или спазмы в животе или тазу.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Одышка.
• Рвота.

Результаты

Гистероскопия — это способ, которым ваш врач может осмотреть слизистую оболочку вашей матки. Он или она использует тонкий инструмент для просмотра, называемый гистероскопом. Ваш врач расскажет вам о том, что он видит во время гистероскопии.

Гистероскопия

Нормальный:	Внутренняя часть матки выглядит нормальной по размеру и форме.
	Нет полипов, миомы или других новообразований.
	Отверстия фаллопиевых труб выглядят нормально.
Ненормальное:	Размер или форма внутренней части матки не соответствует норме.
	В матке присутствует рубцовая ткань.
	Присутствуют полипы, миомы или другие образования матки.
	Обнаружена и удалена неуместная внутриматочная спираль (ВМС).
	Отверстия матки для одной или обеих маточных труб закрыты.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не можете пройти гистероскопию или почему результаты могут быть не полезными, включают:

• Наличие менструального цикла. Ваш врач не сможет четко увидеть подкладку.
• Беременность. Гистероскопия не будет проводиться, если вы беременны из-за риска для вашего развивающегося ребенка (плода).
• Если присутствует вагинальная или цервикальная инфекция.

Если вы не ведете половую жизнь, гистероскопию можно сделать в любое время. Но лучше всего пройти гистероскопию, когда у вас нет менструального цикла.

Если у вас прошла менопауза, гистероскопию можно сделать в любое время.

Кредиты

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, FACOG — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на: 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара А. Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, FACOG — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Роль гистероскопической метропластики

Danielle Assaf, MD

Abstract

ЦЕЛЬ: Целью этого исследования было оценить влияние гистероскопической метропластики (септопластика матки в случае септопластики увеличение гистероскопической метропластики у женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола) на репродуктивный исход женщин до и после операции.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: С 1997 по июнь 2007 года был проведен веб-поиск для выявления соответствующих публикаций без ограничений по языку.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После гистероскопической резекции перегородки частота самопроизвольных абортов снизилась с 91% до примерно 15 %, частота доношенных родов увеличилась примерно с 6% до 57%, а коэффициент живорождения резко увеличился с 11% до 85%. Результаты увеличивающей гистероскопической метропластики также были обнадеживающими; Количество абортов снизилось с 88% до 12.5%, а ставки срочных родов увеличились с 3% до 87,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Увеличивающая гистероскопическая метропластика небезопасна, так как может вызвать ломкость шейки матки, что потребует установки шейного серкляжа, чтобы предотвратить потерю беременности в 2 ^-м триместре. Кроме того, разрез на миометрии ослабляет матку и делает ее более подверженной разрыву матки. Таким образом, этот тип операции следует проводить только в особых случаях, таких как пожилой возраст, у которого отсутствует беременность (с дисморфической или гипоплазированной маткой), желающих участвовать в программах АРТ из-за бесплодия.

Перегородка матки не является основным фактором бесплодия; путем резекции перегородки восстанавливается нормальная полость матки и улучшается репродуктивный результат.

Ключевые слова

Гистероскопическая метропластика, перегородка матки, увеличивающая гистероскопическая метропластика, септопластика, гипоплазия матки.

I. Введение

Врожденные пороки развития матки — это группа различных аномалий в полости матки, которые могут повлиять на репродуктивный исход пациентки.О нем сообщается до 4,3% среди населения в целом и у бесплодных женщин [1]. Клинически симптомы могут варьироваться от бессимптомных, которые остаются недиагностированными, до развития акушерских осложнений, таких как ранний и поздний аборт, преждевременные роды и внематочная беременность, вплоть до репродуктивной недостаточности.

Итак, в основе гистероскопической метропластики лежит восстановление в некоторых из этих случаев нормальной полости матки с хорошей васкуляризацией матки, насколько это возможно, для улучшения репродуктивного результата.Недавнее исследование, проведенное Pace S et al [2], продемонстрировало улучшение перфузии матки после гистероскопической метропластики дугообразной матки на основе показателей допплеровской велосиметрии маточной артерии.

Фактически, гистероскопическая метропластика включает гистероскопическую септопластику, а также увеличивающую метропластику, которая выполняется в случае гипотрофии матки или у женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (DES). [3]. Но полезность гистероскопической метропластики в этих случаях DES еще предстоит продемонстрировать.[4]

Каждый тип аномалии матки по-разному влияет на исход беременности; Некоторым может быть полезна оперативная гистероскопия, например, перегородка матки и дугообразная матка. А вот дидельфизию и единороговую матку нельзя исправить хирургическим путем. [1]

Гистероскопическая метропластика может быть выполнена с использованием биполярного игольчатого устройства Versapoint, резектоскопического электрода-ножа с током резки, а также с помощью лазера Nd: YAG. Yang et al (2006) выявили эффективность Nd: YAG-лазера при гистероскопическом лечении перегородки матки.

Основным преимуществом является необходимость меньшего раскрытия шейки матки [5], что снижает вероятность перфорации матки. Кроме того, Nd: YAG-лазер не образует мусора и снижает риск кровотечения [6]. Таким образом, эффективность гистероскопической метропластики основана на краткости госпитализации, низкой заболеваемости и лучшем репродуктивном исходе.

II. Эмбриология

Матка образована из двух парамезонефрических протоков (мюллеровы протоки). Хвостовые две трети этих протоков образуют матку, тогда как верхняя треть дает начало фаллопиевым трубам.

Отказ или остановка развития на любой из следующих трех стадий приведет к пороку матки:

На 6–9 неделе беременности : появляются мюллеровы протоки и происходит слияние каудальной средней линии и соединение с урогенитальным синусом. Итак, недостаточность развития мюллеровых протоков в этот период приводит к аплазии матки.

На 10-13 неделе беременности : Имеется восходящее слияние каудальных частей мюллеровых протоков

Любое нарушение сращения в этот период времени приводит к дупликации матки (двурогая матка, двурогая матка)

На 14-18 неделе беременности: Нормальная резорбция медиальной перегородки, первоначально разделяющей каудальные части мюллеровых протоков, происходит с целью формирования маточно-вагинального канала, который является источником полости матки и верхних 2/3 влагалища.Нарушение рассасывания срединной перегородки приводит к перегородке матки (перегородка матки).

Обычно рассасывание перегородки происходит от каудаля к головному; Он начинается на уровне шейки матки и продолжается до дна матки. Перегородка матки никогда не сочетается с другой аномалией мочеполовых путей.

(адаптировано из д-ра Наджиба Лейоуса

Таким образом, на основании различных аномалий резорбции перегородки, дефект может варьироваться от полностью перегородки матки (с двумя шейками и влагалищной перегородкой — рис. 1) до частично перегородка матки (рис. 2) или простые фундальные шпоры.

Перегородка матки

Асимметричная перегородка матки — редкая форма, которая была описана в классификации Мюссе, но отсутствует в классификации AFS. В этой форме тело матки разделено на две асимметричные полости перегородкой, идущей от дна матки к перешейку матки. Одна из двух полостей сообщается с шейкой матки, другая — слепая с последующим риском гематометры, эндометриоза или внематочной беременности (рис. 3)

Рис.Ассиметрическая перегородка матки (капрал) (по материалам Francois Manson, Frantisek Grochal.10 Пороки развития матки 2007-03-27 © Manson TheFetus.net)

Диэтилстильбестрол (DES) прописывался во Франции с 1950 по 1977 год. был связан с причиной морфологических и структурных аномалий в матке, шейке матки и влагалище у женщин, подвергшихся его воздействию в утробе матери, что привело к увеличению частоты преждевременных родов и абортов во втором триместре, в основном между 19-20 неделями. [7].

Рис. 4. Т-образная матка у пациентов, подвергшихся внутриутробному воздействию DES ( Адаптировано из www.gehealthcare.com)

Гипертрофия миометрия приводит к Т-образной форме полости матки и ее неровности, что патогномонично для аномалия. Обычно матки гипопластичны.

III. Классификация врожденных аномалий матки

Во Франции чаще всего используется классификация Musset (Musset et al, 1967). В других странах наиболее широко принята классификация Американского общества фертильности 1988 года.Классификация основана на степени нарушения нормального развития, таким образом, группируя аномалии со схожими клиническими проявлениями и лечением вместе с прогнозом исхода беременности. [8]

Таблица I. Система классификации аномалий мюллериановых протоков, разработанная Американским обществом фертильности [9]

Таблица II. Классификация врожденных аномалий матки по Мюссету и Американскому обществу фертильности.

Двусторонняя

Неполный — синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера

Dideolphys uterus
,00 полное или частичное дублирование:

• влагалища
• шейки матки
• и матки

9113 9113 из 9113 9113 9113 9113 9113 9129 10] Франсуа Мэнсон, Франтишек Грохаль.10 Пороки развития матки 2007-03-27 © Manson.

VI. Материалы и методы

Был проведен обзор литературы с целью изучения обновленной информации о гистероскопической метропластике (септопластика, а также увеличивающая метропластика) и репродуктивных исходах до и после этих операций. Для этого с 1997 по июнь 2007 года был проведен веб-поиск без ограничений по языкам, и результаты будут представлены в двух разных разделах соответственно.Были рассмотрены все типы исследований. Доказательством самого высокого качества считались рандомизированные контролируемые испытания, за которыми следовали когортные исследования. Ключевые исследования и подтверждающие данные для каждой рекомендации были обобщены и сделаны ссылки.

V. Гистероскопическая метропластика

A. Гистероскопическая резекция перегородки

Общие сведения

Перегородка матки — наиболее частая врожденная аномалия матки, составляющая примерно 55% аномалий мюллерова протока.[11]. 40% пациенток с перегородкой матки имеют репродуктивные проблемы [12]. которые обычно проявляются в виде репродуктивной недостаточности, акушерских осложнений и увеличения частоты повторных выкидышей. Распространенность перегородки матки у пациенток, перенесших три или более повторных самопроизвольных аборта, оценивается в диапазоне от 26% до 94% (объединенные данные, 65%) [9].

Перегородка матки не является основным фактором бесплодия [13]. Но у пациентов с вторичным бесплодием частота необъяснимого бесплодия значительно выше, достигая примерно 40%.Таким образом, нельзя исключить вклад перегородки матки в отсроченное зачатие у этих пациенток. [14]. И даже при том, что трудно окончательно оценить репродуктивный результат, потому что большинство исследований на сегодняшний день не прошли контроль [15]. Обзор литературы показывает, что перегородка матки связана с плохим акушерским исходом; Уровень преждевременных родов составляет от 9% до 33% (объединенные данные, 20%), тогда как коэффициент выживаемости плода находится в пределах от 10% до 75% (объединенные данные, 30%) [9].Длина перегородки, по-видимому, не коррелирует с различиями в акушерских исходах [16, 17].

При этих пороках внешние контуры матки нормальные. На венечном срезе серозная оболочка дна прямолинейна или с небольшой инвагинацией (менее 1 см). Единственная полость матки разделена перемычкой из фиброзного миометрия. Перегородка в целом гиповаскуляризована по сравнению с прилегающим миометрием.

Рис. 4. Изображение Power Doppler, показывающее васкуляризацию матки с гипоэхогенной слабо васкуляризованной перегородкой.(По материалам Francois Manson, Frantisek Grochal.10 Пороки развития матки 2007-03-27 © Manson)

Недавнее исследование, проведенное Дуаном и соавторами (2005) [18], показало, что:

^* Количество желез эндометрия на перегородке было меньше, чем на стенке матки, или несинхронный рост эндометрия между перегородкой и стенкой матки.

^* Положительный уровень эстрогеновых и прогестагенных рецепторов на перегородке был слабее, чем на стенке матки.

^* Плотность гладкомышечных клеток была выше, а коллагеновые волокна были более разреженными в основании и середине перегородки по сравнению со стенкой матки.

^* Мелкие артерии в перегородке встречались реже, чем в стенке матки. Ультраструктурные признаки показали, что клетки железистого эпителия неравномерно распределены и бедные пили на перегородке у пациентов с бесплодием.

Итак, они пришли к выводу, что различия в патологической морфологии и ультраструктуре между перегородкой и стенкой матки объясняют бесплодие или бесплодие, связанные с наличием перегородки матки. [18]

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование позволяет визуализировать внутрисосудистую васкуляризацию и может помочь отличить бессосудистую перегородку от сосудистой перегородки.Присутствие меньшего количества соединительной ткани в перегородке может вызвать плохую децидуализацию и плаценту, в то время как повышенное количество мышечной ткани в перегородке может вызвать выкидыш из-за выработки локальной нескоординированной сократимости миометрия. [19]

Дугообразная матка имеет ЕДИННУЮ полость матки с выпуклым или плоским дном матки. полость эндометрия, которая демонстрирует небольшую щель или вдавление дна дна матки (> 1,5 см).

Внешний контур матки выпуклый или плоский.Эту форму часто считают нормальным вариантом, поскольку она не связана в значительной степени с повышенным риском потери беременности и другими осложнениями, обнаруженными при других подтипах. Это отклонение не требует вмешательства, потому что исследователи обнаружили, что нет разницы в репродуктивном исходе по сравнению с нормальным .

Рис. 5. Дефекты резорбции (адаптировано с сайта mar-med.com) (A) Дугообразная матка (B) Перегородка матки

Показания к гистероскопии перегородки матки

Оперативная гистероскопия осложнения беременности, такие как потеря беременности во втором триместре или преждевременные роды.Возможным показанием может быть повторный самопроизвольный аборт в первом триместре. Но использование гистероскопии в качестве превентивного лечения перед экстракорпоральным оплодотворением является спорным показанием с противоречивыми результатами. [20, 21, 22].

Однако гистероскопическая метропластика противопоказана при беременности, при инфекциях мочеполовой системы, при противопоказаниях к анестезии, а также противопоказана при двурогой матке из-за возможности перфорации матки, так как у двустворчатой ​​матки внешний контур матки вогнутая или в форме сердца, а рога матки широко расходятся.

Абдоминальная метропластика Штрассмана — это операция выбора, предназначенная для лечения двустворчатой ​​матки [23] или двурогой матки. [24]

Диагностические критерии МРТ для двустворчатой ​​матки следующие:

(a) Расходящиеся рога матки с межроговым расстоянием> 4 см

(b) Вогнутость контура дна матки

(c) Или , наружная щель дна дна более 1 см глубиной.

Рис 6 . Двустворчатая матка ( По материалам www.geocities.com) Предоперационный период

Предоперационное обследование очень важно и включает гистерографию, диагностическую гистероскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза. Может быть добавлена ​​вагинальная сонография с подчеркнутыми контрастами.

Эти обследования должны подтвердить, что у пациентки имеется перегородка, а не двурогая матка, и проверить наличие других факторов бесплодия, таких как миомы, эндометриоз, …

Nawroth F (2006) [25] сообщил о наличии о более высокой заболеваемости эндометриозом, достигающей 25.8% у пациентов с перегородкой матки.

Во время сонографии важно измерить толщину перегородки матки, ее высоту и глубину здорового миометрия над перегородкой до серозной оболочки. Если ультразвуковое исследование обнаруживает бороздку в углу, обращенном к задней поверхности мочевого пузыря, между двумя половинками матки, уродство диагностируется как двурогая матка.

Рис 7 . Критерии классификации для ультразвуковой дифференциации перегородки от двустворчатой ​​матки:

^* A Когда вершина (3) внешнего контура дна матки находится ниже прямой линии между устьями матки (1, 2) или

^* B На 5 мм (стрелка) выше, матка двурогая.

^* C Когда вершина находится более чем на 5 мм (стрелка) над линией, матка имеет перегородку на мм. Радиология 2004; 233: 19–34

Рис. 8 . МРТ-дифференциация между двурогой и перегородкой матки с использованием Axial T ₂ — взвешенное изображение

Кроме того, за месяц до операции может быть назначено лечение прогестероном (например, прегнаном) или введение аналогов ГнРГ для подготовки эндометрия. так что абсорбция жидкости во время гистероскопии может быть уменьшена на 142–572 мл, в дополнение к сокращению времени операции (от 2 до 25 мин) [26].

Triolo et al (2006) [27] провели проспективное рандомизированное клиническое исследование ста тридцати пяти пациентов, чтобы сравнить лечение даназолом и гестриноном в качестве предоперационного средства подготовки эндометрия к оперативной гистероскопии. Побочные эффекты наблюдались нечасто в обеих группах. Но скорость ответа эндометрия была выше в группе гестринона (97,1% против 83,6%), а время операции (среднее +/- SD) составляло 12 +/- 1,8 и 15,2 +/- 1,9 минут для гестринона и даназола. группы соответственно.Группа гестринона показала более низкую частоту умеренного кровотечения (3% против 22,4%) и меньший объем инфузии (2100 +/- 200 мл против 2400 +/- 250 мл).

В исследованиях, сравнивающих ГнРГ с даназолом, не наблюдалось заметных различий в средней продолжительности операции, но аменорея, как правило, чаще возникала через 6–12 месяцев после операции у пациентов, получавших агонисты ГнРГ. Отношение шансов составило 1,9 (95% доверительный интервал, 1,0–3,3) [26]. Кроме того, предварительная обработка MPA (Medroxy Progesterone Acetate) может уменьшить кровотечение во время операции, что позволяет улучшить гистероскопическую визуализацию.[28]

На самом деле, Donnez J и Nisolle M [6] не согласны с предоперационным гормональным лечением, поскольку они считают, что оно не только вызывает атрофию эндометрия и уменьшает интраоперационное кровотечение, но и уменьшает глубину миометрия. что приводит к перфорации матки !. Обычно гистероскопическую метропластику проводят сразу после окончания менструального цикла.

Хирургическая процедура

Для резекции перегородки можно использовать различные инструменты, такие как миниатюрные ножницы или полужесткие миниатюрные ножницы, которые достаточно малы, чтобы пройти через резектоскоп в полость матки через цервикальный канал.Лезвия можно широко открыть, чтобы можно было резецировать даже толстую перегородку, но в этом случае рекомендуется использование высокочастотного электрического тока для лучшего контроля кровотечения.

Аргон, криптон, KTP 532 и Nd: YAG-лазер также успешно применялись при резекции перегородки матки. Но хирург должен знать, что следует использовать только голые волокна, а не проводящие волокна CO ₂ , поскольку они вызывают пузыри в расширяющейся среде, что приводит к газовой эмболии, сердечно-сосудистому коллапсу и даже смерти.Кроме того, хискон вызывает карамелизацию и может повредить лазерное волокно. [6]

Тщательное визуальное обследование полости матки является первичным. Необходимо точно визуализировать устья двух труб, чтобы определить местонахождение основания перегородки. Резекция выполняется постепенно за счет повторяющегося контакта между электродом и перегородкой. Резекция начинается на вершине перегородки горизонтально, на полпути между ее передней и задней поверхностями, что приводит к ее втягиванию, чтобы стать частью соответствующих поверхностей матки, и полость матки постепенно приобретает нормальный вид.Обычно ткань перегородки фиброзная и не кровоточит. Резекция заканчивается там, где становится виден здоровый миометрий при минимальном кровотечении. При возникновении этого кровотечения разделение следует остановить, поскольку оно указывает на полное разделение перегородки. Обе трубные устья должны быть видны под одним и тем же гистероскопическим обзором, и важно оставить фундальную шпору размером <1 см на месте, чтобы избежать ослабления миометрия, что увеличивает риск перфорации матки.[29]

Что касается резекции полной перегородки матки, она обычно начинается с резекции влагалищной перегородки (если имеется) с помощью CO2-лазера или униполярной коагуляции (рис. 9B). Затем шейную перегородку разрезают ножницами (рис. 10А) или CO2-лазером, подключенным к кольпоскопу, пока не будет видна нижняя часть перегородки матки. Гистероскоп продвигается вперед при сохранении визуального контакта с устьем маточных труб и резекцией маточной перегородки, как описано ранее.

Рисунок 9 . (A) Вагинальная сагиттальная перегородка. (B) Резекция влагалищной перегородки с использованием монополярной коагуляции. (По материалам [6] Donnez J and Nisolle M. Эндоскопическое лазерное лечение пороков развития матки. Human Reproduction vol.12 No. 7 pp.1381-1387, 1997.)

Рис. 10 (A) Ножницами надрезают шейную перегородку. (B) Внешний зев шейки матки полностью нормальный

Рис. 10 .(C) Расширение цервикального канала перед резекцией перегородки матки

Послеоперационное ведение

Внутриматочное устройство может не потребоваться. Терапия эстрогенами назначается в течение 2 месяцев для облегчения последующего наблюдения после гистероскопии. Но это спорно, так как Nawroth F и др (2002) [30]. провели ретроспективное исследование бесплодных пациенток с перегородкой матки и пришли к выводу, что после гистероскопической метропластики нет необходимости в послеоперационной трехмесячной заместительной гормональной терапии с введением внутриматочного устройства или использовании только заместительной гормональной терапии, поскольку у этих пациентов были сопоставимые результаты с пациентами, которые не получали послеоперационного лечения.[30]

Во время непосредственного послеоперационного периода, если оценка притока-оттока> 500 куб.см, должна быть проведена химическая панель.

Через 2 месяца проводится контрольная диагностическая гистероскопия:

• для проверки наличия возможных спаек, так как эти новые мелкие спайки легко удалить во время диагностической процедуры с помощью заостренного наконечника гистероскопа. Guida et al (2004) [31] изучали результаты внутриматочного применения 10 мл геля автоперекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты (ACP Gel) после гистероскопической операции в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании с участием 132 пациенток.Они пришли к выводу, что гель ACP снизил долю женщин с внутриматочными спайками через три месяца на 60%. Средняя оценка адгезии и степень адгезии также были значительно ниже при использовании геля ACP.
• Если оставшаяся фундальная шпора> 1 см, показана вторая процедура.

Единственным критерием успеха гистероскопической септопластики является последующая беременность, завершившаяся жизнеспособными родами.

Результаты

Эмбриологический механизм	Классификация по Musset (1964)	Классификация по Американскому обществу фертильности «AFS» (1988)
Аплазия или агенез мюллеровых протоков	Полная летальность	Тип I Гипоплазия, агенезия
Аплазия или агенезия мюллеровых протоков	Односторонний Неполный — истинный единорог	Тип II Матка единорога IIa: с сообщающимся рудиментарным рогом IIb: с несообщающимся рудиментарным рогом IIc: рудиментарный рог без полости IId: без рудиментарного рога
Тип III Матка dideolphys
Аномалия слияния	Двустворчатая матка Полное (перегородка от зева от шейки матки Частичная (перегородка к телу матки) Par (перегородка, ограниченная дном)	Тип IV Двурогая матка IV a: полная IV b: частичная
	Перегородка матки Полный Частичный Капрал (только для тела матки) Фундаментальный только до дна	Тип V Перегородка матки V a: полный V b: частичный
Аномалия резорбции	Дугообразная матка	Тип VI Дугообразная матка по AFS эта форма c может рассматриваться как частично перегородка матки (дна)
Гипоплазия	Гипоплазия матки Синдром DES (диэтилстильбэстрола)	Тип VII DES (диэтилстильбэстроген)

0 Срочные роды1 907 907 907 906 902 902 902 902 902 902 % 9020

Исследование	Пациенты	Беременности	Эктопикс	Аборты	Преждевременные роды
n%	n%	n%	n%
Fayez (1986) a	19	21	0	90.5%	9,5%	0%	0%
Valle & Sciarra (1986) a	12	42	0	71,4%	9020% 9020%
Марч и Израиль (1987) a	91	240	0	88,3%	8,8%	2,9%	12%
Перино и др. (1987) а	24	27	0	88.9%	11,1%	0%	3%
Daly et al. (1989) a	70	150	0	86,7%	8,7%	4,7%	10%
Choe & Baggish (1992)	41206		7,3%	81,6%	15,8%	2,6%	4%
Grimbizis et al. (1998) a	57	78	2.6%	88,4%	2,6%	6,4%	NM
Heinonen PK (2006) b	49	115	0	27,0% 12206 9020 NM	72%

^a Адаптировано из [1] Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis, BC, Bontis JN и Devroey PC

Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения. Hum

Reprod Update, 2001; 7 (N0.1): 161-174

морских миль = не упоминается.

^b [13] Heinonen PK. Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища. Fertil Steril. 2006 Mar; 85 (3): 700-5.

Таблица IV. исход беременности у пациенток с перегородкой матки после гистероскопической метропластики

718 67 ( 87207 0% 9020% ^а 83,3%

Исследование	Пациенты	Беременности (+ текущие)	Внематочные	Аборты	Роды	Роды		N	n	n%	n%	n%	n%	n%
DeChemey (1986) a	72	11.9%	1,5%	85,6%	85,6%
Файез (1986) a	19	16	0	12,5%
Valle & Sciarra; (1986) a	12	10 (+3)	0	20,0%	20,0%	60,0%	80,0%	11
66	56 (+7)	0	14.3%	7,1%	78,6%	85,7%
Перино и др. (1987) a	24	11 (+5)	0	9,1%	20 0% 90,9%	90,9%
Дейли и др. (1989) a	66	84 (+4)	0	20,2%	6,0%	73,8%		77
Choe & Baggish; (1992) a	12	12 (+3)	0	8.3%	8,3%	8,4%	8,4%
Феделе и др. (1993)	66	66	0	15,2%	15,2%
Grimbizis et al (1998)	42	44	2.3%	25.0%	4.5%	68.8%	NM
Ludwin et al (2003) 01	27	0	44.4%	11,1%	44,4%	55,5%
Сайгили-Йылмаз (2003) c	361	180	0	16,0%	57 75.0%
Pabuccu et al (2004) d	61	25	0	28.0%	20.0%	52.0%	72.0% Ray	11	Le ) e	10	8	12.5%	50,0%	12,5%	25,0%	NM

^a Адаптировано из [1] Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis, BC, Bontis JN и Devroey. Клинические последствия. пороки развития и результаты гистероскопического лечения. Hum Reprod Update, 2001; 7 (1): 161-174

^b b [32] Людвин А., Баста А., Питынски К. Беременность и роды после гистероскопической метропластики. Ginekol Pol. 2003 Октябрь; 74 (10): 1180-6

^c [33] Сайгили-Йылмаз Э, Йылдыз С., Эрман-Акар М, Акьюз Г, Йылмаз З.Репродуктивный результат перегородки матки после гистероскопической метропластики. Архив журнала гинекологии и акушерства, 2003Oct; 268 (4): 289-292.

^d [34] Пабучу Р., Гомель В. Репродуктивный результат после гистероскопической метропластики у женщин с перегородкой матки и другим бесплодием без объяснения причин. Fertil Steril. 2004 июн; 81 (6): 1675-8.

^e [35] Ле Рей С., Доннадье А.С., Жервез А., Фридман Р., Фернандес Х. Ведение десяти пациенток с полной перегородкой матки: гистероскопическое сечение и акушерский исход.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 декабрь; 35 (8, часть 1): 797-803.

NM = не упоминается.

B. Увеличивающая гистероскопическая метропластика у пациентов, подвергшихся воздействию DES, и гипоплазии матки

Общие сведения

Диэтилстильбэстрол — нестероидный эстроген, который широко прописывался в период с 1950 по 1977 год для лечения угрожающего аборта и преждевременных родов. Считалось, что за счет увеличения выработки плацентарных стероидных гормонов это может уменьшить потерю беременности.Риски включали не только аденокарциному влагалища, аденоз шейки матки, пороки развития придатков и матки, но и раннюю менопаузу !. Недавно Hatch E E et al (2006) [36] провели исследование 4210 пациентов, подвергшихся воздействию DES, по сравнению с 1829 женщинами контрольной группы. Они обнаружили, что «женщины, подвергшиеся воздействию DES, на 50% чаще испытывали естественную менопаузу в возрасте лет в любой возраст », особенно если они подвергались воздействию более 10 000 миллиграммов DES.

Воздействие DES было также связано со вторичным бесплодием и даже с первичным бесплодием, особенно если воздействие имело место до 9 ^-й недели беременности.(таблица V) [37]. Но Троиано и др. (2004) полагают, что если контакт произошел очень рано в первом триместре или после 22 недель беременности, наличие структурных аномалий маловероятно [9].

Таблица V. Беременность и бесплодие в зависимости от времени воздействия диэтилстильбестрола, DESAD ^* и когорты Дикманна, середина 1970-х — 1994

По материалам Palmer JR, Hatch EE, Rao RS, Kaufman RH, Herbst AL , Ноллер К.Л., Титус-Эрнстофф Л. и Гувер Р.Н.Бесплодие среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Am J Epidemiol. 2001; 154 (4): 316-21).

Классификация

У 69 процентов женщин, подвергшихся воздействию DES, аномалии матки обнаруживаются на гистеросальпингографических изображениях. [9]

Палмер и Мейлан (1964) описали 3 типа гипоплазии матки [39]:

1. Простая гипоплазия: форма матки нормальная, но с небольшими масштабами.

2. Удлиненная гипоплазия: матка имеет нормальную или удлиненную длину, но имеет узкое дно.

3. Уродливая гипоплазия: дугообразное дно, Т-образное (наблюдается в 31% случаев) или Y-образная матка (имеет худший прогноз). Кроме того, в средней части матки могут наблюдаться стрикции в виде суженного кольца (рис. 11) в дополнение к сосуществованию неправильных контуров матки, дилатаций, спаек, рудиментарных рогов и дивертикулов.

Рис. 11. Три типа гипоплазии матки ( Адаптировано из Troiano R и McCartthy SM . Аномалии мюллеровых протоков: визуализация и клинические вопросы. Radiology 2004; 233: 19-34)

Могут также наблюдаться аномалии маточной трубы, такие как укорочение, наличие мешков и деформации фимбрия (например, стеноз фимбрии), в дополнение к порокам развития шейки матки, ведущим к цервикальной недостаточности. , что требует шейного серкляжа, чтобы избежать потери беременности во втором триместре.

Не все женщины, подвергшиеся воздействию DES, бесплодны, поскольку это зависит от типа имеющейся аномалии.

Рис.12.Матка в экспозиции DES. Коронарные косые Т2-взвешенные МРТ-изображения с быстрым спин-эхом показывают Т-конфигурацию матки, полосы сужения (длинные стрелки) и сужение полости (короткие стрелки). (По материалам Роберта Н. Трояно и Ширли М. Маккарти. Аномалии мюллерова протока: визуализация и клинические вопросы 1. Радиология 2004; 233: 19-34.)

Таблица VI. Избранные исходы беременности при любой беременности, подвергшейся воздействию, по сравнению с неэкспонированной

(адаптировано из Kaufman RH, Adam E, Hatch EE, Noller K, Herbst AL, Palmer JR, et al. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола . Obstet Gynecol 2000; 96: 483-9.)

Бесплодие у пациентов, подвергшихся внутриутробному воздействию DES, чаще всего вызвано факторами матки или маточных труб [37]. Из приведенных выше результатов мы можем заключить, что у некоторых из этих пациенток была нормальная беременность, и они смогли родить в срок в 64,5%. Но есть данные о повышенном риске самопроизвольного аборта в первом и втором триместре, внематочной беременности и преждевременных родов по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию.Следовательно, родовспоможение из группы высокого риска может быть показано беременным женщинам, подвергшимся воздействию DES в утробе матери. [38].

Кроме того, Палмер и др. (2001) изучили две когорты: DESAD (Национальное совместное исследование аденоза диэтилдилбестрола) и когорты Дикмана, и пришли к выводу, что маточные и трубные факторы являются основными причинами увеличения показателей бесплодия среди женщин, подвергшихся воздействию DES. по сравнению с контрольной группой.

(Таблица VII адаптирована из Palmer JR, Hatch EE, Rao RS, Kaufman RH, Herbst AL, Noller KL, et al. Бесплодие среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола . Am J Epidemiol 2001; 154: 316-21).

Таблица VII. Причина бесплодия среди женщин, получавших диэтилстильбэстрол, ^* когорты DESAD® и Дикмана, середина 1970-х — 1994 гг.

Хирургическая процедура

Увеличивающая гистероскопическая метропластика выполняется на ранней стадии фолликулярной фазы. Принцип основан на надрезании крючком боковых шпор (включая миометрий) и дугообразного дна на глубину 7 мм, чтобы добиться увеличения размера матки и улучшить ее форму, максимально избегая перфорации. матки или дна.В конце процедуры помещают в полость матки пластину из силикона на глубину 1 мм.

Рис. 13. Нормальная матка Т-образная матка

Увеличивающая гистероскопическая метропластика заключается в рассечении боковых шпор и дугообразного дна для увеличения размера матки и улучшения формы матки. (Адаптировано из www.cdc.gov)

Однократная доза антибиотика (цефалоспорин 2 ^{поколения} ) обычно вводится во время операции, и пациент выписывается на последовательную эстропрогестивную терапию (Ованон®) на 2 месяца (7 таблетки; каждые 50 мкг этинилэстрадиола, 15 таблеток комбинированных 50 мкг этинилэстрадиола, связанных с 2.5 мг линестрола.). После этого пластиковая полоска удаляется и выполняется новая гистеросальпингограмма. [39].

Результаты:

Garbin et al (1998) [39 ] опубликовали результаты репродуктивной функции до и после увеличивающей гистероскопической метропластики, выполненной у 24 пациентов. В таблице VIII мы видим снижение количества абортов с 88% до 12,5%. А ставки срочных родов увеличены с 3% до 87,5%.

Аналогичным образом Barranger et al (2002) [40] оценили репродуктивный исход в 29 случаях; 21 женщина (72.4%) имели 30 беременностей (срок наблюдения 13-67 месяцев). У 13 из них родилось 16 живых детей. В этом исследовании частота родов увеличилась с 3,8% до 63,2%.

После 20 лет публикации своих результатов в 1998 году Гарбин О. и др. (2006) [3]. Убежден, что увеличивающая гистероскопическая метропластика не должна предлагаться в качестве лечения первой линии у пациентов, подвергшихся внутриутробному воздействию DES, или у пациентов с дисморфической маткой, за исключением особых случаев, например, до включения в программу вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы уменьшить возможность неудачи имплантации или в случае нулевой беременности в пожилом возрасте.

VI. Осложнения

На самом деле увеличивающая гистероскопическая метропластика не безобидна. Так как это может вызвать ломкость шейки матки (Garbin 1998) [39], помимо несостоятельности шейки матки, связанной со структурными изменениями из-за воздействия DES, что требует установки шейного серкляжа, чтобы предотвратить потерю беременности в триместре ^-й . разрез на миометрии ослабляет матку и делает ее более подверженной разрыву матки.Так что беременность в такой матке нужно считать беременностью высокого риска.

Конечно, осложнения не ограничиваются только увеличивающей гистероскопической метропластикой, поскольку гистероскопическая септопластика может осложняться перфорацией матки, которая происходит либо во время расширения шейки матки, либо во время резекции перегородки. Также существует риск висцеральных ожогов, если перфорация не обнаружена. По этой причине некоторые авторы рекомендуют сопутствующую интраоперационную сонографию или лапароскопию.

Sentilhes L et al (2006) [41]. заметил, что временной интервал между гистероскопической септопластикой и последующей беременностью варьируется от одного месяца до 5 лет со средней задержкой в ​​16 месяцев. Разрыв матки происходил при беременности на сроке от 19 до 41 недели, даже при отсутствии родов (в 12 из 18 зарегистрированных случаев). Таким образом подвергается высокому риску прогноз для матери и плода.

В своем исследовании он отметил, что двумя наиболее важными факторами, которые могут увеличить вероятность разрыва матки, являются: использование монополярной электрохирургии и перфорация матки при резекции перегородки.Таким образом, вместо использования монополярной электрохирургии он рекомендует использовать коаксиальный биполярный электрод для более безопасной резекции.

Помимо уже упомянутых механических осложнений, постгистероскопический эндометрит возникает в 1–5% случаев, что оправдывает систематическое использование во время операции профилактических антибиотиков (цефалоспоринов). Во избежание во время гистероскопии внутрисосудистого прохождения значительное количество ирригационной жидкости, которое может привести к гемодилюции, соблюдение процедурного протокола имеет важное значение при тщательном контроле притока и оттока жидкостей.

VII. Заключение

Гистероскопическая метропластика упростила лечение женщин с перегородкой матки и женщин с гипоплазией матки, так как ранее они лечились лапаротомией или гистерэктомией.

Основным преимуществом является предотвращение лапаротомии, процедура занимает не более 20–60 минут, что сокращает время анестезии. Сращения таза сводятся к минимуму, а также инфекция и объем кровопотери. Пациент быстро выздоравливает, и она может попытаться забеременеть даже после одного цикла вместо ожидания от 3 до 9 месяцев, как в случае абдоминальных процедур.[24]

После гистероскопической резекции перегородки частота самопроизвольных абортов снизилась с 91% до примерно 15%, частота доношенных родов увеличилась примерно с 6% до 57%, а уровень живорождений резко увеличился с 11% до 85%. . (По результатам данной статьи). Более того, средний уровень беременности среди ранее известных бесплодных женщин составил 47%. [42]

Из-за его простоты, минимальной инвазивности и низкой заболеваемости рекомендуется более либеральный подход к лечению некоторых аномалий матки.

Ссылки:

1. Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis, B.C, Bontis J.N. и Devroey P.C. Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения. Hum Reprod Update, 2001; 7 (N0.1): 161-174.

2. Pace S, Cerekja A, Stentella P, Frega A, Pace G, La Torre R, Piazze J. Улучшение показателей допплеровской велосиметрии маточной артерии после метропластики дугообразной матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006 27 марта.

3. Гарбин О., Зиане А., Кастань В. и Ронжьер С. Действительно ли гистероскопическая метропластика действительно улучшает репродуктивный результат? Gynecol Obstet Fertil. 2006 сен; 34 (9): 813-8. Epub 2006 7 сентября.

4. Асьен Педро и Асьен Марибель. Серия международных конгрессов. 2004 Apr; 1266: 335-342

5. Ян Дж., Инь Т.Л., Сюй В.М., Ся Л.Б., Ли А.Б. Ху Дж. Репродуктивный результат перегородки матки после гистероскопического лечения неодимовым: YAG-лазером.Photomed Laser Surg. 2006 Октябрь; 24 (5): 625

6. Donnez J и Nisolle M. Эндоскопическое лазерное лечение пороков развития матки. Human Reproduction vol.12 No. 7 pp.1381–1387, 1997.

7. Raynal P, Le Meaux J. P, Epelboin S, and. Tournaire M. Техника профилактики серкляжа при гипоплазии после экспозиции DES in utero. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005; 34: 572-580.

8 Шалев Э. Аномалии матки — когда лечить?, Когда кружить ?.Представлено на 2 ^{-м Всемирном конгрессе} по спорам в акушерстве, гинекологии и бесплодии. Париж, Франция, 6–9 сентября 2001 г.

9. Троиано Р. и Маккарти С.М. Аномалии мюллерова протока: визуализация и клинические вопросы. Радиология 2004; 233: 19-34)

10. Франсуа Мэнсон, Франтишек Грохал.10 Пороки развития матки 2007-03-27 © Мэнсон

11. Troiano RN. Магнитно-резонансная томография аномалий мюллерова протока матки.Top Magn Reson Imaging 2003; 14 (4): 269-279

12. Д-р Эммет Браниган — Обсуждение. P: 1675. Диагноз и репродуктивный результат после хирургического лечения полной перегородки матки, дублирования шейки матки и влагалищной перегородки. Филлип Э. Паттон, доктор медицины, Майлз Дж. Нови, доктор медицины, Дэвид М. Ли, доктор медицины, Ли Р. Хикок, доктор медицинских наук . Американский журнал акушерства и гинекологии (2004) 190, 1669e78.).

13. Heinonen pk. Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища.Fertil Steril. 2006 Mar; 85 (3): 700-5

14. Узан С., Бенифла Дж. Л. и Забак К. А. ,. Перегородка матки у женщин с бесплодием: обзор репродуктивных результатов гистероскопической метропластики. Gynecologie Obstetrique Fertilite. Том 29, Выпуск 11, 2001, Страницы 829-840.

15. Гомер Х.А., Ли Т.К., Кук ИД. Перегородка матки: обзор ведения и репродуктивного результата. Fertil Steril 2000; 73: 1–14.11.

16. Купешич С., Курьяк А. Перегородка матки: выявление и прогноз акушерских осложнений с помощью различных форм ультразвукового исследования.J Ultrasound Med 1998; 17: 631-636.

17. Tomazevic T, Ban-Frangez H, Ribic-Pucelj M, Premru-Srsen T, VerdenikI. Маленькая перегородка матки является важным фактором риска преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Dec 18; [Epub перед печатью]

18. Дуань Х, Чжао Й, Ю Д, Ся ЭЛ. Изучение механизма бесплодия или бесплодия, вызванного перегородками матки, и репродуктивного прогноза после гистероскопической метропластики. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2005 ноя; 40 (11): 735-8.

19. Купешич С. Клинические последствия сонографического обнаружения аномалий матки для репродуктивного исхода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001 Октябрь; 18 (4): 387-400.

20. Озгур К., Исикоглу М., Донмез Л., Энингер С. Оправдана ли гистероскопическая коррекция неполной перегородки матки до ЭКО ?. Репродукция Biomed Online. 2007 Март; 14 (3): 335-40.

21. Рама Раджу Г.А., Шаши Кумари Г., Кришна К.М., Пракаш Г.Дж., Мадан К. Оценка полости матки с помощью гистероскопии в программе вспомогательной репродукции и ее влияние на исход беременности.Arch Gynecol Obstet. 2006 10 мая; [Epub перед печатью].

22. Doldi N, Persico P, Di Sebastiano F, Marsiglio E, De Santis L, Rabellotti E, Fusi F, Brigante C, Ferrari A. Патологические данные гистероскопии перед переносом эмбриона in vitro (ЭКО-ЭКО) Гинекол эндокринол. 2005 Октябрь; 21 (4): 235-7.

23. Папп З., Мезей Г., Гавай М., Хупуци П., Урбанчек Дж. Репродуктивная способность после трансабдоминальной метропластики: обзор 157 последовательных случаев.J Reprod Med.2006 июл; 51 (7): 544-52

24. Якобсен Л. Дж. И Де Черней А. Результаты традиционной гистероскопической хирургии. Hum Reprod. 1997; 12 (7): 1376-1380.

25. Наврот Ф. Есть ли связь между перегородкой матки и эндометриозом ?. Hum Reprod (01 февраля 2006 г.); 21 (2): 542-544.

26. Parazzini F, Vercellini P, De Giorgi O, Pesole A, Ricci E, Crosignani PG. Эффективность предоперационного лечения в облегчении гистероскопической резекции эндометрия, миомэктомии и метропластики: обзор литературы: Hum Reprod.1998 сентябрь; 13 (9): 2592-7.

27. Triolo O, De Vivo A, Benedetto V, Falcone S, Antico F. Сравнение гестринона и даназола в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Fertil Steril. 2006 апр; 85 (4): 1027-31.

28. Шавки О., Петерс А., Абрахам-Хеберт С. Гистероскопическая деструкция эндометрия, оптимальный метод предоперационной подготовки эндометрия: проспективная, рандомизированная, многоцентровая оценка. JSLS. 2002, январь-март; 6 (1): 23-7.

29. Мишра РК. Гистероскопическая метропластика. Публикация: laparoscopyhospital.com

30. Nawroth F, Schmidt T, Freise C, Foth D, Romer T. Можно ли рекомендовать «оптимальное» послеоперационное ведение после гистероскопической метропластики? Ретроспективное исследование с участием 52 пациенток с бесплодием, показывающее перегородку матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Jan; 81 (1): 55-7.

31. Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C.Эффективность геля авто-перекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической операции: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Hum Reprod 2004; 19: 1461—4

32. Людвин А., Баста А., Питынски К. Беременность и роды после гистероскопической метропластики. Ginekol Pol. 2003 Октябрь; 74 (10): 1180-6

33. Сайгили-Йылмаз Э, Йылдыз С., Эрман-Акар М., Акьюз Г., Йылмаз З. Репродуктивный результат перегородки матки после гистероскопической метропластики.Архив журнала гинекологии и акушерства, 2003Oct; 268 (4): 289-292

34. Pabuccu R, Gomel V. Репродуктивный результат после гистероскопической метропластики у женщин с перегородкой матки и другим необъяснимым бесплодием. Fertil Steril. 2004 июн; 81 (6): 1675-8.

35. Ле Рей С., Доннадье А.С., Жервез А., Фридман Р., Фернандес Х. Ведение десяти пациенток с полной перегородкой матки: гистероскопическое сечение и акушерский результат. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж).2006 декабрь; 35 (8, часть 1): 797-803.

36. Hatch EE, Troisi R, Wise LA, Hyer M, Palmer JR, Titus-Ernstoff L, Strohsnitter W, Kaufman R, Adam E, Noller KL, Herbst AL, Robboy S, Hartge P, Hoover RN. Возраст естественной менопаузы у женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбестрола в утробе матери. Am J Epidemiol. 2006 г., 1 октября; 164 (7): 682-8. Epub 2006 3 августа.

37. Палмер Дж. Р., Хэтч Е. Э., Рао Р. С., Кауфман Р. Х., Хербст А. Л., Ноллер К. Л., Титус-Эрнстофф Л. и Гувер Р. Н.. Бесплодие среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола.Am J Epidemiol. 2001; 154 (4): 316-21

38. Kaufman RH, Adam E, Hatch EE, Noller K, Herbst AL, Palmer JR, et al. Продолжение наблюдения за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Obstet Gynecol 2000; 96: 483-9.

39. Гарбин О., Ол Дж., Беттахар-Лебугле К. и Делленбах П. Гистероскопическая метропластика матки, подвергшейся воздействию диэтилстильбэстрола, и гипоплазированной матки: отчет о 24 случаях. Репродукция человека. 1998; 13 (10): 2751-2755

Лапароскопическая хирургия миомы матки

Что такое лапароскопическая хирургия миомы матки?

Миома матки — это незлокачественные новообразования, которые появляются внутри, снаружи или в стенке матки.Обычно они появляются в детородном возрасте, но могут возникнуть в любом возрасте. Большинство миомы матки безвредны, и вы можете даже не заметить никаких симптомов.

Однако некоторые из них могут вызывать сильную боль, сильное кровотечение, анемию, оказывать давление на другие органы и вызывать проблемы с фертильностью. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, пищевые добавки и противозачаточные таблетки могут облегчить основные симптомы, но не уменьшат миому.

Миомэктомия или хирургическое удаление миомы из матки позволяет матке оставаться неповрежденной и является предпочтительным методом лечения, если вы планируете забеременеть позже.Кроме того, миомэктомия может быть выполнена тремя способами в зависимости от размера, расположения и количества миомы:

• Гистероскопия (введение светового инструмента через влагалище),
• Лапароскопия (включает один или несколько небольших разрезов). в брюшную полость) и
• Лапаротомия (включает более крупный разрез в брюшной полости).

Зачем вам лапароскопическая операция при миоме матки?

Операция рекомендуется, когда симптомы миомы мешают вашей нормальной деятельности.Ваш врач порекомендует миомэктомию (удаление миомы с сохранением матки) вместо гистерэктомии (удаление всей матки), если вы планируете иметь детей в будущем, если вы еще не достигли возраста менопаузы и / или хотите сохранить матку. Шансы на беременность после миомэктомии могут улучшиться, но не гарантированы.

Ваш врач порекомендует лапароскопию, если есть одна или две миомы размером до 2 дюймов в диаметре, растущие на внешней стороне матки.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы?

Гинеколог проводит лапароскопическую операцию миомы матки.Обсудите все симптомы (сильное кровотечение, боль от миомы, давящей на другие органы), которые вы испытывали, чтобы врач мог оценить тяжесть вашего состояния и необходимость хирургического удаления миомы. Лапараоскопия будет выбрана в качестве метода лечения в следующих случаях:

• Лекарства не избавили от анемии
• Боль или давление продолжаются, несмотря на лечение лекарствами
• Рост миомы вносит изменения в t

Гистероскопия — перевод на испанский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Сделайте биопсию эндометрия, УЗИ или гистероскопию вашей матки, чтобы проверить наличие аномалий и понять форму и размер вашей матки.

Реализация биопсии эндометрия, ультразвуковое исследование или histeroscopía de su útero: para ayudar a du doctor a verificar las anormalidades y a entender la forma y tamaño de su útero

Курс состоит из двух различных разделов, серии лекций (курса) и семинара «Hand on» в Hysteroscopy , где участник может получить базовые теоретические знания по предмету в дополнение к практическим упражнениям в тазобедренном суставе.

El curso consta de dos secciones diferentes, un ciclo de conferencias (curso) y un taller práctico «Hand on» en Histeroscopía , donde el membersante podrá obtener los conocimientos teóricos básicos sobre el tema en tema, adele páticos sobre el tema en tema endele de la ente de la de la de la de la conocimientos.

Оперативная гистероскопия предназначена для визуального осмотра полости матки при расслоении спаек (адгезиолизис).

Histeroscopia operativa se utiliza para la inspección visual de la cavidad uterina durante la Discción de la adherencia (adhesiolisis).

Перегородка матки может быть удалена с помощью простой амбулаторной процедуры, сочетающей лапароскопию и гистероскопию .

Un septum uterino puede ser ajustado con una simple cirugía ambulatoria que combina laparoscopía con histeroscopia .

Кроме того, может быть показана лапароскопия и / или гистероскопия .

Adicionalmente una laparoscopia y / o histeroscopia pueden ser Recetados.

Кроме того, гистероскопия не является широко или рутинно используемой методикой и требует специальных знаний.

También la histeroscopia no es una técnica usada extensamente o rutinariamente.

Она выполняется без анестезии в амбулаторных условиях с помощью гистероскопии .

Se realiza sin ningún tipo de anestesia, de forma ambulatoria y mediante una histeroscopia .

Обычно выполняются два типа операций на матке: гистероскопия , и миомэктомия.

Comúnmente se realizan dos tipos de cirugía uterina: la histeroscopia y la miomectomía.

Кроме того, оперативная гистероскопия проводится для лечения врожденного порока развития матки, называемого перегородкой.

Además, la histeroscopia operativa se realiza para el tratamiento de una malformación congénita uterina llamada septo o tabique uterino.

Последовательность: одно исследование для биопсии эндометрия и одно исследование для гистероскопии .

Congruencia: un estudio de biopsia endometrial y un estudio de histeroscopia .

В более тяжелых случаях дополнительные меры, такие как лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией в качестве меры защиты от перфорации матки.

En casos más Severos, las medidas adjuntivas tales como laparoscopia se utilizan en el consunción con histeroscopia como medida protectora contra la perforación uterina.

Последующие тесты (HSG, , гистероскопия, или SHG) необходимы, чтобы убедиться, что спайки не восстановились.

Las pruebas de la continación (HSG, histeroscopia o SHG) son necesarias para asegurar que las adherencias no han rebado.

Придется сделать гистероскопию и резектировать шрам, но да, я могу.

Tendría que hacer una histeroscopia y Resecciónar la cicatriz pero, sí, puedo.

Варианты лечения варьируются от наблюдения и последующего наблюдения с изображениями до гистерэктомии с использованием современной биопсии, хирургическая гистероскопия является наиболее экономически эффективным методом.

Las opciones terapéuticas se extienden desde la observación y seguimiento con imágenes, hasta la histerectomía con biopsia contemporánea, siendo la histeroscopia quirúrgica el método más costo efectivo efectiv.

Исправление гистероскопии этой аномалии улучшает репродуктивный результат у женщин с частыми выкидышами, связанными с перегородкой матки.

La reparación de esta anomalía mediante histeroscopia mejora los resultados reproductivos de mujeres con abortos espontáneos frecuentes asociados con septo uterino.

Что касается подслизистых миом (возникающих внутри полости матки), лучшим методом диагностики является гистероскопия .

Para los miomas submucosos (son los que abomban en el interior de la cavidad uterina), la histeroscopia es el mejor método de diagnóstico.

Если у вас есть интимное обследование (тип гистероскопия ), вы можете ограничить травму от вмешательства гомеопатии …

Si usted tiene un examen íntimo (tipo de histeroscopia ), puede limitar el trauma de tomar la intrusión de la homeopatía…

Instituto Bernabeu IB Подразделение низкого уровня ответа яичников Диагностическое исследование Гистероскопия Что такое резерв яичников?

Instituto Bernabeu Unidad IB para la baja respuesta ovárica Histeroscopia diagnóstica ¿Que es la Reserva Ovárica?

D&C часто выполняется в сочетании с гистероскопией , чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку матки во время процедуры.

Меню, в котором D&C реализовано в сочетании с histeroscopia para que el medico pueda ver el endometrio durante el Procedure.

Эта оценка может быть выполнена с помощью гистеросальпингограммы (HSG), гистероскопии офиса или «жидкого» ультразвука (гистеросонограмма).

Esta Assessment puede realizarse mediante una histerosalpingografía (HSG), una histeroscopia en consultorio o un ultrasonido con «líquido» (гистеросонография).