Дисфункция яичников — лечение и диагностика дисфункции яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

02.11.2021

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе причину дисфункции яичников определяют с помощью УЗ исследования органов малого таза, анализа уровня половых гормонов, КТ головного мозга и/или МРТ. Лечение данного состояния проводится по индивидуально подобранным схемам, вариативность которых зависит от причины заболевания, клинических проявлений и выраженности недуга и сопутствующих патологий.

• 39% женского бесплодия связано с нарушением созревания яйцеклеток (дисфункцией яичников).
• Своевременная диагностика данного состояния и его адекватная терапия способствуют полному восстановлению репродуктивной функции женщины.

Записаться к гинекологу

О развитии заболевания

Дисфункцией яичников называют состояние, при котором в организме женщины возникает дисбаланс половых гормонов, вызывающий нарушение менструального цикла и репродуктивной функции, появление опухолей матки и ее придатков.

Возможные причины дисфункции:

• Патологии эндокринных органов: сахарный диабет, метаболические расстройства, ожирение, снижение секреторной функции щитовидной железы, новообразования гипофиза.
• Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов: эндометрит, аднексит, сальпингоофорит.
• Заболевания молочных желез, яичников, матки (невоспалительной природы).
• Невынашивание беременности или ее искусственное прерывание.
• Физиологический или психологический стресс: нервное перенапряжение, низкая температура воздуха (переохлаждение), анорексия, смена климатической зоны.
• Возраст (климактерическая дисфункция яичников).
• Диеты — резкое снижение массы тела может привести к стойкой дисфункции яичников.

Клиническая картина

Признаки дисфункции яичников могут быть слабо выраженными, а могут в некоторых случаях приводить к экстренной госпитализации женщины в гинекологический стационар.

Основные жалобы и симптомы:

• С середины менструального цикла женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, таз, паховую область.
• Выделения во время менструации становятся очень скудными (вплоть до мажущих), однако в межменструальный период появляются кровянистые выделения.
• Иногда пациентки отмечают появление обильных кровотечений, возникающих после 1-2-недельной задержки месячных.
• Предменструальный синдром протекает тяжело: настроение становится неустойчивым, появляются признаки депрессии.
• Пациентки жалуются на аменорею (отсутствие менструации), невозможность зачатия или невынашивание беременности.

Диагностические мероприятия

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы получите не только внимательное, чуткое и деликатное отношение медперсонала, но и ряд других преимуществ:

Консультацию лучших специалистов: наши сотрудники занимаются не только медицинской практикой, но и имеют большой опыт научных исследований, работы в лучших российских и зарубежных клиниках.

Качественное выполнение необходимых анализов: исследование уровня половых гормонов в крови, количества гормонов щитовидной железы, диагностика метаболических нарушений, определение уровня сахара в крови проводятся согласно международным стандартам и принятым в России протоколам лечения заболевания.

Высокую точность обследования: инструментальные методы диагностики — УЗ исследование надпочечников, органов малого таза, щитовидной и паращитовидной желез, КТ головного мозга, МРТ, рентгенография черепа — выполняются на современных компьютеризированных аппаратах под контролем врача.

Работа на результат: для разработки эффективной схемы лечения или выбора метода оперативного вмешательства при необходимости назначается консультация смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, диетолога) и дополнительные исследования (биопсия, гистероскопия).

Записаться на прием

Лечение дисфункции яичников

Терапия данного состояния включает в себя следующие направления:

• Немедикаментозная помощь: формирование здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, физическая активность), нормализация массы тела.
• Назначение лекарственных средств: комбинированные оральные контрацептивы, препараты, подавляющие гиперсекрецию гормонов гипофиза (пролактина), лекарства, призванные восстановить гормональный баланс в организме женщины (препараты йода, инсулин), заместительная гормонотерапия.
• Оперативное лечение: если причина дисфункции яичников — локальный объёмный процесс (опухоль, киста), возможно проведение хирургического вмешательства с применением малоинвазивных технологий.

В Клиническом госпитале на Яузе выбор тактики лечения пациентов осуществляется на основании результатов обследования и после консультации с профильными специалистами. Для проведения оперативного вмешательства наш госпиталь располагает современным оперблоком, оснащение которого не уступает европейским клиникам, к услугам пациентов — комфортабельные палаты нашего стационара.

Если вы уже длительное время безуспешно пытаетесь зачать ребенка или страдаете от непростых проявлений ПМС, запишитесь на прием к гинекологу Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Дементьев А.С., Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.И. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

4. Каптильный В. А. Акушерство и гинекология: практические навыки и умения с фантомным курсом : учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2018.

Дисфункция яичников: виды, причины, лечение Мытищи

Дисфункция яичников у женщин – гормональное расстройство, вызываемое воспалением или болезнями эндокринной системы. Оно нарушает нормальные функции яичников и приводит к развитию таких патологий, как миома матки, мастопатия, эндометриоз. Запущенный процесс может привести к бесплодию, а в тяжелых случаях стать причиной рака молочных желез.

Очень важно своевременно диагностировать нарушение и провести адекватное лечение. В медицинском центре «Апельсин» есть собственное отделение диагностики, оснащенное современными аппаратами. Наши врачи имеют большой опыт лечения гинекологических заболеваний разной тяжести, но любую патологию лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога, а также обращаться к врачу внепланово при появлении признаков любых расстройств.

Симптомы

Первым признаком дисфункции является нарушение менструального цикла. Заподозрить расстройство можно и по другим признакам, даже если ритмичность менструального цикла не изменена. К ним относятся схваткообразные болевые ощущения, ноющая боль, тяжелый предменструальный синдром. Бить тревогу нужно при развитии аменореи, при которой менструация отсутствует более полугода.

Диагностика и лечение

Диагностика дисфункции яичников включает в себя лабораторные анализы и ультразвуковое исследование. Гинеколог обязательно назначит анализы на половые инфекции, уровень гормонов. Так как во время диагностики важно исключить другие патологии, схема обследования подбирается в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Лечение дисфункции яичников включает в себя два этапа:

• Остановка кровотечения и нормализация менструального цикла.
• Устранение причин, вызвавших расстройство, и коррекция гормональных нарушений.

Во время лечения также назначаются витамины, препараты, восстанавливающие иммунную систему.

После окончания лечебной программы пациентке назначается курс гормонотарпии, чтобы исключить вероятность повторного развития патологии.

Вы заметили у себя нарушения менструального цикла? Запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте.

Лечение дисфункции яичников в Эс Класс Клиник Саратов по доступной цене

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте

Дисфункция яичников – нарушение их гормональной деятельности. Часто единственным симптомом патологии оказывается нерегулярный менструальный цикл, который женщины воспринимают как безобидную особенность организма. На самом же деле, она может быть симптомом опасного заболевания, в том числе и онкологического.

Причины дисфункции яичников

• врожденной аномалии строения яичников;
• гормональных патологиях;
• воспалительных заболеваниях матки и придатков;
• онкологических болезнях репродуктивной системы;
• эндометриозе;
• психических или физических перегрузках;
• строгих диетах или резкой потере массы тела из-за болезни;
• неправильном приеме оральных контрацептивов.

Симптомы дисфункции яичников

При дисфункции яичников у женщин отсутствует овуляция. Этим и определяются основные признаки заболевания:

• увеличение длительности менструального цикла до 35 дней с более обильными кровотечениями продолжительностью свыше 7 дней;
• частые (менее чем через 21 день), необильные, краткосрочные менструации;
• отсутствие менструаций более полугода;
• болезненные менструации со значительным ухудшением общего самочувствия.

Диагностика и лечение дисфункции яичников

Для точной постановки диагноза врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, назначает трансвагинальное УЗИ и анализ крови на гормоны. После этого принимают решение о необходимой терапии:

• При обильном и длительном кровотечении используются препараты для его остановки.
• Воспалительные заболевания лечат с помощью антибиотиков и антимикозных лекарств.
• При нарушении гормонального фона назначается гормонозаместительная терапия.

В случае отсутствия лечения, болезнь может привести к бесплодию, миоме, раку матки или молочной железы. Справиться с болезнью вам помогут гинекологи медицинского центра «Эс Класс Клиник Саратов» с большим опытом в ранней диагностике и лечении самых тяжелых гормональных дисфункций.

Гипертоническая дисфункция матки в первом периоде родов

1. Абрамченко В.В. Теоретическое и практическое значение феномена функциональной гидродинамической полости в нижнем сегменте матки у рожениц при позднем токсикозе беременных // Поздний токсикоз беременных. -Л, 1979. — С. 96-99.

2. Абрамченко В.В. Феномен саморегуляции матки в родах (феномен компенсации нарушенных функций матки в родах) // Мат.респ.научн.-практ. . конф., Фрунзе. 1979. — С. 263-279.

3. Абрамченко В.В. Методика двухканальной внутренней гистерографии // Казанский мед. журнал. 1982. №3. — С. 53-55.

4. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб.: 1996. — 246с.

5. Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб: Специальная литература, 1999.-608с.

6. Аганезова Н.В. Об особенностях тономоторной реакции матки при различном состоянии ее истмического отдела // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Ред. Э.К.Айламазян. -СПб. 1994. С.15-16.

7. Аганезова Н.В. Диагностика органической истмико-цервикальной недостаточности вне беременности с использованием регистрации тономоторной реакции мускулатуры матки на растяжение: Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб., 1995. — 22с.

8. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб: Изд. Н.Л., 2002. — 431с.

9. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. СПб: Специальная литература. 2002. — 536с.

10. Акушерство: Учебник (Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.) под ред. .Веск/ (перев. с англ. Ред. Г.М.Савельевой). ГЭОТАР. — М.: Медицина, 1997. — 987с.

12. Акушерско-гинекологическая помощь (руководство для врачей) / Ред. В.И.Кулаков. М.: Медицина. — 2000. — 512с.

13. Аничкова З.Я., Орлов В.М., Самородинова A.A. Значение локализации плаценты в формировании готовности шейки матки к родам // Готовность организма к родам. Л., 1976.- С.43-45

14. Аксененко В.А., Гюсак O.A., Клочкова С.А. К вопросу ведения беременных с патологическим прелиминарным периодом // Мат. VI российского форума «Мать и дитя». М., 2000. — С. 12

15. Бакшеев Н.С., Михайленко Е.Т., Золотоверхин А.Д. Нарушения моторной функции матки в родах как причина смертных исходов у рожениц и родильниц. В кн.: Регуляция родовой деятельности. — Киев, 1961. — С.67-81

16. Бакшеев Н.С., Степанковская Г.К. Некоторые вопросы физиологии и патологии сократительной функции матки в родах. В кн. Акушерство и гинекология, Киев. — 1972. — С.3-17

17. Бакшеев Н.С., Орлов P.C. Сократительная функция матки // Киев. : Здоровье, 1976.- 183с.

18. Безнусенко Г.В. Гладкие мышцы миометрия в периоде его ускоренного роста в пренатальном онтогенезе, при беременности и миоме матки: Авто-реф. дис. . канд.мед.наук., М., 1997., 20с.

19. Белов Д.Ю. Регуляция аномалий родовой деятельности методом электроакупунктуры: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Л., 1986. 21с.

20. Бетоева И.М. Профилактика и лечение патологического прелиминарного периода бета-адреномиметическими средствами: Автореф.дис. канд.мед.наук. Л., 1987., 24с.

21. Бодяжина В.И. Акушерство М.: Медицина, 1986. — 334с.

22. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство // 4е изд. перераб. и доп. — Курск.: АП «Курск», 1995. — 496с.

23. Бумм Е. Руководство к изучению акушерства. СПб., Практическая медицина / Пер. с нем. — 1906 г, — 624с.

24. Бумм Е. Руководство к изучению акушерства в двадцати восьми лекциях. -/ Пер. с нем. Петроград, Киев.: «Сотрудникъ», 1919. — 348с.

25. Вербов Ф.Я. Матка женщины и её работа во время родов: / Практ. руков., изд. 2-ое. М, Л.: 1924. — 104с.

26. Воскресенский С.Л. Типы раскрытия шейки матки и продвижение головки плода при срочных родах // Здравоохранение Белоруссии. 1988. №1. — С.16-19.

27. Воскресенский С.Л. Изучение толщины миометрия во время родов // Акушерство и гинекология. 1989. №11. — С.17-20.

28. Воскресенский С.Л. Особенности раскрытия шейки матки в родах // Акушерство и гинекология. 1991. №1. — С.24-28.

29. Воскресенский С.Л. Динамика поступательного движения предлежащей части плода во время родов и ее графическая интерпретация // Акушерство и гинекология. 1991. №5. — С.34-37.

30. Воскресенский С.Л. Эхоскопическая структура шейки матки при угрозе прерывания беременности // Здравоохранение Белоруссии 1991. №7. -С.44-46

31. Воскресенский С.Л. Функциональная ультразвуковая анатомия матки // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии // -1994. №1. С.46-52.

32. Воскресенский С.Л. Биомеханизм родов: дискретно-волновая теория. -Минск. ВК000 «ПолиБиГ», 1996. 185с.

33. Воскресенский С.Л., Завтрак С.Т. Сократительная деятельность матки при различных вариантах раскрытия ее шейки и поступательного движения плода во время родов // Акушерство и гинекология. — 1991.№4. С.29-32.

34. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Доппле-рометрия. Биофизический профиль. Гриф МО Республики Беларусь. — Книжный дом, 2004. 304с.

35. Горшков И.М. Спонтанная ампутация влагалищной части шейки матки во время родов // Акуш. и гинек. 1991. №4. — С.29-32

36. Газазян М.Г., Пономарёва H.JI. Состояние венозного оттока в матке накануне физиологических родов и родов, осложнённых аномалиями сократительной деятельности матки // Курск, 1985. — (рук. депон. Во ВНИИМИ МЗ СССР, №10343-85)

37. Газазян М.Г. Состояние маточной гемодинамики перед родами, осложнёнными аномалиями сократительной деятельности матки // Вопр. охраны материнства и детства. 1986. №3. — С.60-63

38. Газазян М.Г. О некоторых патогенетических механизмах развития аномалий сократительной деятельности матки // Акушерство и гинекология. -1986. №1. С.31-34.

39. Газазян М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов и родов, осложненных дискоор-динацией сократительной деятельности матки // Акушерство и гинекология. 1989. №9. — С.67-68.

40. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность: возможности прогнозирования и профилактики // Автореф. дис. . докт.мед.наук. М. 1989.-41с.

41. Гармашева H.JI. Плацентарное кровообращение JL: Медицина, 1967. — 211с.

42. Гармашева H.JI., Константинова H.H. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. JL: Медицина, 1985. — 157с.

43. Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих // Акуш. и гинек. 1984. №7. — С.28-30

44. Глушко A.A., Поляков В.В. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента матки в первом периоде родов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. №1. — С.61-63.

45. Глушко A.A., Гимбут B.C., Туманян Е.А. Ультразвуковое исследование состояния миометрия в первом периоде родов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №4. — С. 54-58.

46. Глуховец Б.Н., Глуховец Н.Т. Патология последа. СПб.: «Грааль», 2002. — 448с.

47. Голдберг И.Ю., Дорофеев H.A., Шелковников С.А. Фармакологическое исследование мускариновых рецепторов // Актуальные вопросы физиологии и гистологии репродуктивной функции женщины. СПб.: 1996-1997. — с. 48-49

48. Голиков Ю.В., Сперанская Е.М., Чернышова JI.H. Электронно-микроскопическое исследование миометрия беременной и рожающей женщины // Физиология и патология сократительной деятельности матки. — Свердловск, 1976.- С.156-160

49. Горовенко В.И., Иванов А.И. Применение партусистена для профилактики слабости родовых сил у женщин с длительным прелиминарным периодом //Акушерство и гинекология. 1981. №11. — С.53-55.

50. Гусарова Т.А. Особенности сократительной деятельности матки в подготовительном периоде к родам // Автореф. дис. . канд.мед.наук. JI. 1969. -20с.

51. Гусарова Т.А. Атипический подготовительный период и некоторые особенности течения родов после него // Готовность организма к родам. Сб. трудов / Ред. Ю.И.Новиков. Л.: 1978. — С.95-100.

52. Давыдов С.Н., Варавко З.Е., Крайнева Л.В. Готовность шейки матки к родам и характер родовой деятельности у женщин с заболеваниями сердца // Готовность организма к родам. Л.: 1976. — С.51-54

53. Даниахий М.Л. Некоторые дополнения к современному пониманию механизма родов // Акушерство и гинекология. — 1945. №2. С.1-5.

54. Дещеревский В.И. Математические модели мышечного сокращения. М.: «Наука», 1977. — 160с.

55. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство, Минск.: «Высш. шк», 1994. — 604с.

56. Ермошенко Б.Г., Шубич М.Г. Роль лейкоцитарных факторов в подготовке и инициации родов // Морфология. 2000. №2. — С.7-12

57. Ермошенко Б.Г., Дорфеева И.В., Шубин М.Г. Структурно-функциональная основа координации сократительной деятельности мимоетрия в родах // Росс, вестник акушер, гинекол. 2003. том. 3. №5. — С.21-27

58. Жмакин К.Н. Дискоординированная родовая деятельность // Акушерство и гинекология. 1981. №5. — С.54-56

59. Зайнулина М.С. К вопросу о патогенетических механизмах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Журн. Акуш. и женских болезней. T. LUI. вып. 4. — С. 19-26

60. Зайнулина М.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: патогенетические аспекты, прогнозирование риска, профилактика // Автореф. дис. .докт. мед. наук. СПб., 2005. — 41с.

61. Зайцев JI.M. Методы регистрации и математическая обработка гистеро-грамм. // Акуш. и гинекол. 1986. №9. — С.8-12.

62. Иванова Н.И. Состояние плода и плаценты при клинически выраженном подготовительном периоде к родам // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Иваново., 1981.-24с.

63. Иванов Н.З. Мускулатура связок матки в связи с распределением мышечных пучков в самой матке // Журн. акуш. и женских болезней. L9II. — т. 26. №1. — С.69-94

64. Иванов Н.З. Акушерство. М.: Изд. автора. 1926. — 431с.

65. Капленко О.В. Клинико-фармакологические обоснования сочетанного применения Р адреномиметиков и блокаторов кальциевых каналов для подготовки к родам: Автореф. дис. . канд.мед.наук., СПб., 2001. — 19с.

66. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах // М.: Медицина. 1982. 224с.

67. Кинзерская M.J1. Возможности количественной эхографической оценки структуры миокарда в диагностике постинфарктного кардиосклероза // Дис. канд.мед.наук. Челябинск. 1998.- 132с.

68. Кинзерский А.Ю. Ультрасонография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Дисс. докт.мед.наук. Челябинск. 1999.-343с.

69. Клеймёнов A.B., Алексеева О.Н. и др. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Русский медицинский журнал. 2003. т 11. №28. — С. 1565-1567

70. Клочков Н.Д., Тимофеев И.В. Медико-организационная характеристика ятрогений у умерших от заболеваний // Клинич. медицина и патофизиология. 1998, №1-2. — С.66-73

71. Кох Л.И., Пономарева Г.Н. Морфологические особенности круглых маточных связок // Акушерство и гинекология. 1982. №8. — С.47-49.

72. Кох Л.И., Сакс Ф.Ф. Анатомо-гистологические особенности строения мио-метрия женщин // Акушерство и гинекология. 1983.№2. — С.49-52.

73. Кох Л.И., Родионченко A.A., Рыжов А.И. Внутриорганная кровеносная сеть матки во время беременности и вне её // Акушерство и гинекология. — 1985. №10. С.37-40.

74. Кох Л.И., Суходило И.В. Функциональная морфология надсосудистого слоя миометрия // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. т 97. N8. — С.64-66.

75. Кременцов Ю.Г. Значение активности нижнего сегмента матки для течения родов // Акуш. и гинек. 1965. №2. — С.13-16

76. Кременцов Ю.Г. О координации сокращений различных отделов матки в первый период родов // Вопросы охраны материнства и детства. 1965. №2. — С.73-75

77. Кременцов Ю.Г. Материалы к изучению влияния координации сокращений различных отделов матки на течение родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 1965. 16с.

78. Кременцов Ю.Г. О частоте схваток, определяемой наружной гистерогра-фией, при различном течении родов // Казанский медицинский журнал. -1965. №1. С.52-53

79. Кулаков В.И., Сидорова И.С., Макаров И.О. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2006. 848с.

80. Курдиновский Е.М. Физиологические и фармакологические опыты на изолированной матке // Диссертация на степень доктора медицины. СПб.: ти-погр. В.И.Мильштейна. 1903. 242с.

81. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Омельянюк Е.В. Лечебный наркоз при атипическом подготовительном периоде как способ нормализации сократительной активности матки в родах // Готовность организма к родам. Сб.трудов / Ред.Ю.И.Новиков. Л.: 1978. — С. 100-102.

82. Лебедева Л.И. О реципрокных отношениях в сократительной деятельности различных отделов матки // Акуш. и гинек. 1960. № 6. — С.3-9

83. Лемаринье Н.К. Открытое письмо в редакцию журнала «Акушерство и гинекология» // Акуш. и гинек., 1961. №4. С. 123-124

84. Лопатченко О.Н. О так называемом «местном факторе» во время родов // Вопросы физиологии и патологии родового акта. / Ред. проф. А.И.Петченко., Л.: 1958. С. 145-155

85. Лопатченко О.Н. О шеечной дистоции в родах // Акуш. и гинек. 1961. №5. — С.39-43

86. Мартыншин М.Я. О сократительной деятельности различных отделов матки во время родов // Акуш. и гинек. 1961. №5. — С.24-30

87. Мартыншин М.Я. Сократительная деятельность матки при беременности по данным пятиканальной наружной гистерографии // Казанский мед. Журнал. 1961. №5. — С.56-58

88. Мартыншин М.Я. Сократительная деятельность различных отделов матки во время беременности и в первом периоде родов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. JI. 1962. 15с.

89. Мартыншин М.Я. Дифференциальная диагностика, прогноз и определение эффективности лечения угрожающих преждевременных родов: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Л.: 1971. -29с.

90. Менгал Е.В. Лечение патологического прелиминарного периода вазоак-тивными и метаболически активными субстанциями: Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб. 2001. 24с.

91. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции ма-точно-плацентарного кровообращения // Вестник. Росс, ассоциации акуш.-гинекол. 1997. №3. — С.109-113

92. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. / Руководство для врачей. М.: Медицина. 1999. — 448с.

93. Михайленко Е.Т. Слабость родовой деятельности. Киев.: Здоров’я, 1978. -314с.

94. Михайленко Е.Т., Чернега М.Я. Индукция родов и их регуляция. Киев.: Здоров’я, 1988.-211с.

95. Морозов В.В. Особенности состояния капиллярной сети, нервных элементов и массы миометрия при миоме матки // Миома матки, М.: 1979. с.38-40

96. Мягкова М.А. Изменения кровеносных сосудов шейки матки при ее деформациях и гиперплазии // Архив патологии. 1988. Т.50. вып.2. — С.43-49.

97. Назаренко Е.И., Куценко И.И. Электроанальгезия в комплексном лечении дискоординации родовой деятельности: Мат. VI Российского форума «Мать и Дитя». М.: 2004. — С.141-142

98. Некачалов В.В. Ятрогении (патология диагностики и лечения). СПб.: 1998.-40с.

99. Некачалов B.B. О ятрогенной патологии (по секционным данным Ленинграда за 1988 г.)//Арх. патологии. 1999. т. 52. Вып. 11. — С. 14-17

100. Николаева А.И. К применению реогистерографии в акушерстве: Автореф. дис. . канд.мед.наук Л. 1972. 18с.

101. Николаев А.П. Слабость родовой деятельности и её лечение Киев.: 1956. — 123с.

102. Омельянюк Е.В. Клинико-физиологическая характеристика сократительной активности матки в прелиминарном периоде и современная тактика ведения беременности при нём: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Л. 1974. -34с.

103. Орлов P.C. Физиология гладких мышц. -М.: Медицина, 1967. 183с.

104. Павлович В.Г. Капиллярная сеть и нервные структуры миометрия при фибромиоме матки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л. 1974. 21с.

105. Павлович В.Г. Суправитальное контактно-микроскопическое исследование нервных элементов при фибромиоме матки // Акуш. и гинек. 1974. №6. -С.49-50

106. Петченко А.И. Физиология и патология сократительной деятельности матки. Л.: Медгиз, 1948. — 116с.

107. Петченко А.И. Клиника и терапия слабости родовой деятельности. Л.: Медгиз. 1956. — 155с.

108. Петченко А.И. О некоторых современных методах ведения родов // Вопросы физиологии и патологии родового акта / Ред. А.И.Петченко. Л.: 1958. -С.5-26

109. Петченко А.И. Клиническое значение расстройств тонуса матки во время родов // Вопросы физиологии и патологии родового акта / Ред. А.И.Петченко. Л.: 1958. С.72-81

110. Персианинов Л.С. Аномалии родовой деятельности // В кн.: Акушерский семинар. Минск.: 1960, т.2. — С.282-297

111. Персианинов Л.С. Регуляция родовой деятельности: Тез. докл. X Всесоюзный съезд акуш.-гинек. М.: 1969. — С.5-6

112. Персианинов JI.C. Регуляция родовой деятельности: Тез. докл XII Всесоюзный съезд акуш.- гинек. М.: 1971. — С.77-84

113. Персианинов Л.С. Современные аспекты физиологии и патологии родовой деятельности // В кн., Старостина Г.А. Аномалии родовой деятельности (методические рекомендации). — М.: 1977. 43с.

117. Петреску В.Д. К вопросу о центрах, обуславливающих появление сокращений матки и диагностика её координированных сокращений // Тр. XI Всесоюзн. съезда акуш.гинек. М.: Медицина, 1965. — С. 166-168

118. Пронина Г.М., Изаков В.Я. Способ выявления сократительной функции миометрия при анализе кинетики расслабления // Физиология человека. -1981. т.7. N6.-С.1108-1112.

119. Пешиков В.Л., Циркин В.И. Сократительная активность и адренорецепция различных слоёв миометрия // Акуш. и гинек. 1976. №5. — С.19-21

120. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Голикова Т.П. и др. Прогнозирование дискоординированной родовой деятельности на основании клинических и анамнестических данных. Тез. докл. Мат. V. Росс, форума «Мать и Дитя».-М.: 2003.-С. 172-173

121. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш Г.А. Регуляция родовой деятельности. -М.: Изд. РУДН. 2004. 53с.

122. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Журн. акушерства и женских болезней. -2005. т. LIV. вып. 2. С.95-98

123. Радзинский В.Е., Милованов A.A., Оразмуратов A.A. и др. Особенности плаценты и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты // Акуш. и гинек. 2003. №3 — С. 2125

124. Ракицкая В.В., Шаляпина В.Г., Аржанова О.Н., Чудинов Ю.В. Содержание и распределение катехоламинов в матке женщин во время беременности и родов // Акуш. и гинек. 1991. №10. — С. 20-22

125. Раскуратов Ю.В. Некоторые нейроэндокринные показатели при клинически выраженном подготовительном периоде к родам и методы его коррекции: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Калинин. 1975. 19с.

126. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности (Особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода): Автореф.дис. . докт.мед.наук. СПб. 1995. -32с.

127. Руководство по эффективной помощи при беременности и в родах / Ред. М.Энкин и др. СПб. 1999. 484с.

128. Савицкий Г.А. Увеличение объема матки во время родовой схватки // Рук.депон. ВНИИМИМЗСССР. N5128-82r.

129. Савицкий Г.А. Изменение объема матки во время родовой схватки // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. №4. — С.49-51.

130. Савицкий Г.А. Гемодинамика матки во время родовой схватки // Акушерство и гинекология. 1984. №7. — С.9-12.

131. Савицкий Г.А. Новые представления о биомеханике раскрытия шейки матки в родах // «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности». Донецк.: 1984. — С.599-600.

132. Савицкий Г.А. Растяжение и гипертрофия гладкомышечных элементов миометрия во время беременности // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. т.32. №6. — С.48-49.

133. Савицкий Г.А. Механорецепторный механизм обратной связи по растяжению и функциональная гомогенность миометрия рожающей матки человека // Рук.депон. во ВИНИТИ N354 В от 18.01.90г.

134. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. Кишинев: ШТИИНЦА. 1988.- 112с

135. Савицкий Г.А. Биомеханика эффективной родовой схватки // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Ред. Э.К.Айламазян. СПб. 1992. — С.178-179.

136. Савицкий Г.А., Моряк М.Г. Биомеханизм родовой схватки. Кишинев: ШТИИНЦА. 1983.- 118с.

137. Савицкий Г.А., Шелковников С.А. Растяжение миометрия и механизм синхронизации сокращений гладкомышечных элементов стенки матки // Акушерство и гинекология. 1986. №12. — С.21-24.

138. Савицкий Г.А., Белов Д.Ю. К биомеханике раскрытия шейки матки в первом периоде родов // Рук.депон. во ВНИИМИ МЗ СССР N 13868-87 МРЖ, X,N11,1986.

139. Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. К проблеме интерпретации гистерограмм // Рук.депон. во ВНИИМИ МЗ СССР. Д 15484-88.

140. Савицкий Г.А., Товстуха Е.А. О функциональной гомогенности миометрия человека // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин / Ред. Э.К.Айламазян. 1992. — С. 157-159.

141. Савицкий Г.А., Аганезова Н.В. О биомеханике истмико-цервикальной недостаточности // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Ред.Э.К.Айламазян. СПб. 1995. — С.185-187.

142. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1990.-216с.

143. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «Медицинское национальное агентство». 1999. — 424с.

144. Серов В.Н., Салов И.А., Бурлев В.А., Маринушкин Д.Н. Роль фетального окситоцина в индукции сократительной деятельности матки // Российский вестник акушера-гинеколога. -2001. т.1. №1. С. 15-18.

145. Сидорова И.С., Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоордини-рованной родовой деятельности. М.: Медицина, 1987. — 176с.

146. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция матки (дискоординация родовой деятельности) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. №4. — С. 104-111.

147. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. №1. — С.98-106.

148. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: Медпресс, 2000. 320с.

149. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А., Шелест В.Н. Ультраструктура и взаимоотношения между клетками в миометрии и миомах матки человека // Арх. анат. 1984. №6. — С. 49-55

150. Скробанский К.К. Учебник акушерства. М.: Биомедгиз, 1936. — 483с.

151. Сорокина С.Э., Воскресенский C.JI. Состояние шейки матки при индуцированных преждевременных родах // Тез. докл. Мат. V Росс. Форума «Мать и дитя». М. 2003. — С. 172-173

152. Справочник Калифорнийского университета / Ред. К. Ликвандер, А. Эванс (пер. с англ.). Акушерство. -М.: Практика, 1999. 704с.

153. Тимофеев И.В. Патология лечения. СПб.: «Северо -Запад», 1999. — 656с.

154. Хечинашвили Г.Г. Клинико-физиологические данные о готовности организма женщины к родам: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Л. 1973. 38с.

155. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. JL; Медицина., 1974. — 192с.

156. Хилл А. Механика мышечного сокращения. М.: Мир / Пер.с англ. — 1972. -182с.

157. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир. 1983. т.З. — с.281-289 / т.5. — с. 149-168

158. Циркин В.И., Медведев В.И., Филимонов В.Г., Плеханова JI.M. Влияние простагландинов на сократительную активность изолированного миомет-рия женщины // Акуш. и гинек. 1986. №9. — С.54-58

159. Циркин В.И., Медведев В.И., Плеханова JI.M. и др. Роль ß-адренорецеп-торного ингибирующего механизма в регуляции сократительной деятельности матки женщин // Акуш. и гинек. — 1986. №1. С.19-22

160. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: «Триада-Х». 1999. — 533с.

161. Чернуха Е.А., Малгаждарова Е.С. Прелиминарный период // Акуш. и гинек. 1990. №9. — С. 12-15

162. Чернуха Е.А., Старостина Т.А., Сидорова И.С., Ботвин M.JI. Аномалии родовой деятельности / Методические рекомендации. М.: 1990. — 42с.

163. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? // Ауш. и гинекол. 2005. №5. — С. 8-12

164. Чернега М.Я., Максимов Г.П., Яковлев A.A. Роль пролактина в развитии родовой деятельности // Врачебное дело. 1998. №10. — С. 87-90

165. Чириков М.Н. К реакции растянутого миометрия на импульс дорастяжения // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин / Ред.Э.К.Айламазян. СПб.: 1993. С.222-223.

166. Чудинов Ю.В. Адренергическая иннервация матки в разные периоды репродуктивной деятельности: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Л.: 1987. -22с.

167. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. JL: Наука, JI.O. 1988. — 141с.

168. Шантуров JI.Г. Ятрогенная патология в клинической медицине и её предупреждение. Иркутск, 1995. — 349с.

169. Шелковников С.А., Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. Роль холинергиче-ской системы в сокращении изолированного миометрия // Тез.докл. V Всесоюзная конф. по биохимии мышц. Телави. 1985. С.117-118.

170. Шелковников С.А., Савицкий Г.А., Абрамченко В.В. Спонтанная сократительная активность полоски миометрия матки в зависимости от степени растяжения // Физиология человека. 1986. т.12. №6. — С.1016-1020.

171. Шелковников С.А., Савицкий Г.А., Чириков М.Н. Влияние неомицина и форсколина на сокращения изолированного миометрия человека // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин / Ред.Э.К.Айламазян. СПб. 1993. — С.225-227.

172. Шелковников С.А., Савицкий Г.А., Чириков М.Н. Соотношение между силой и укорочением при сокращении миометрия человека // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин / Ред. Э.К.Айламазян. СПб.: 1994. — С.235-238.

173. Шредер Р. Учебник акушерства. СПб.: Изд. К.Риккера/ пер.с нем. 1908. -611с.

174. Яковлев И.И. Аномалии родовых сил в современном клинико-физиоло-гическом представлении // В кн. Клинико-физиологические наблюдения за функцией мочевой и половой систем у беременных и небеременных женщин.-Л.: 1957.-С.7-38

175. Яковлев И.И. Обоснование тактики ведения родов и рекомендации терапевтических мероприятий у женщин при аномалиях родовых сил // Труды кафедры акуш. и гинек. I ЛМИ. Л.: 1961. вып. И. — с.68-95

176. Яковлев И.И. Аномалии родовых сил в современном клинико-физиологи-ческом представлении // Сб. тр. кафедры акуш. и гинек. 1 ЛМИ. 1957. вып. I. — с. 17-29

177. Яковлев И.И. О сущности аномалий родовых сил и рекомендуемые акушерские мероприятия // Акуш. и гинек. 1961. №5 — С. 13-14

178. Яковлев И.И. О структуре и физиологии гладкой мускулатуры беременной матки // Акуш. и гинек. 1965. №2. — С.3-9

179. Ярцева Л.Д. Преждевременное формирование готовности организма женщины к родам при кандидозе влагалища // Готовность организма женщины к родам.-Л. 1976. — С.58-59

180. Abitbol M. Supine position in labor and associated fetal heart rate change // Ob-stet.Gynecol. 1985. — V.65. №4. — P. 481-486

181. Abrams R., Cator D., Stolwijk J et all. An automated collecting and measuring device for uterine blood flow studies // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1970. — V.108. №6.-P. 936-940

182. Achari G., Patajk D., Achari K. Action of prostaglandine on the contractility of pregnant human uterus // J.Obstet.Gynaec.India. 1976. — V.26. №1. — P. 13-20

183. Adams T., Alexandes A. Alteration in cardiovascular physiology during labor // Obstet.Gynecol. 1958. — V.12. №5. — P. 542-549

184. Adelstein R., Hathaway D. Role of calcium and cyclic adenosine-3′-5′ monophosphate in regulation uterine muscle contraction // Amer.J.Cardiol. 1979. — V. 44. №3.-P. 783-787

185. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. Contractility of the human uterus recorded by new methods // Surg. Gynec. Obstet. 1950. — V. 91. №1. — P. 1-3

186. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. Uterine contractions in labor // Gynecol.Obstet. Мех. 1951. — V.6. №2. — P. 113-134

187. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. The normal and abnormal contractile waves of the uterus during labor // Gynaekologia. Basel.: 1954. — V. 139. №2. — P. 190212

188. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R., Poseiro S. Effect of morphine on uterine contractions // Obstet.Ginecol.Lat.Am. 1953. V.l 1. №6. — P. 175-187

189. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. Metódica registrado uterine contraction // Con-gresso Latinoamerican de Obstet. y ginecología San Paulo (Brasil). 1954. — P. 13

190. Anderson G., Still J., Greiss F. Differential reactivites of the gravid uterinae vas-culatores: effects of norepinephrine // Amer.J.Obstet.Gynec. 1977. — V.120. № 3.-P. 293-298

191. Anderson H.F., Barclay W.L. A computer model of uterinum contraction based on discrete contractile elements // Obstet.Gynecol. 1995. — V.86. №1. — P. 108-111

192. Auideva L., Khaah-Dawood F., Dawood J., Work B. Hormonal and cervical ripening: dehydroepiandrosteron sulphate, estradiol, estriol and progesterone // Amer.J.Obstet.Gynec. 1986. — V.155. №8. -P.1252-1254

193. Auiviewal L., Khaah-Dawood F., Dawood J., Work K Hormonal and cervical ripening dehydroepiandrosteronic fulfate estradiol, estriol end progesterone // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1986. — V.158. №9. -P. 1252-1254

194. Barelay G., Braunend J., Kelly K., Calder A. Inerleikin 8 production by the human cervix // Amer.J.Obstet.Gynec. — 1993. — V.160. №2. — P. 625-632

195. Beazley J. An approach to controlled parturition // Amer.J.Obstet.Gynec. 1979. — V.133. № 7. -P.723-732

196. Beck T. Der materne Blutflub derch die menschliche plazenta // Z.Geburtsh. Perinat. 1982. -Bd. 186. №2. — S. 65-71

197. Bieniarz J., Massi G., Caldeyro-Barcia R. Venous pressure in distinct vascular regions during labor and immediate puerperium // Riv.Obstet.Ginecol. 1965. — V.20. №2. — P. 123-134

198. Bieniarz J., Fernandez Sepulveda R., Caldeyro-Barcia R. Effects of maternal hypotension on the human fetus. II Fetal heart rate in labours associated with cord around the neck and toexemia // Amer.J.Obstet.Gynec. 1965. — V.92. №7. — P. 832-849

199. Bieniarz J., Fernandez Sepulveda R., Caldeyro-Barcia R. Effects of maternal hypotension on the human fetus. I. Fetal heart rate during normal labor // Amer.J. Obstet.Gynec. 1965. — V.92. №7. — P. 821-831

200. Bieniarz J., Caldeyro-Barcia R., Hashimoto I. Obstruction of the common iliac artery by the contracting uterus I. Pressure patterns recorded at the site compression // J.Jpn.Obstet.Gynecol.Soc. 1966. — V13. № 1. — P. 16-24

201. Bieniarz J., Madueda E., Caldeyro-Barcia R. Variations between femoral and brachial artery pressure with changes from hypertension to hypotension // Amer.J.Obstet.Gynec. 1966. — V.95. №6. -P.795-808

202. Bieniarz J., Gulin L., Amt J. et all. Aortoiliac compression by uterus containing hydrocephalic fetus // Obstet.Gynecol. 1968. — V.31. №1. — P. 90-96

203. Bieniarz J., Brauda L., Maqueda E. et all. Aortocaval compression by the uterus in late pregnancy // Amer.J.Obstet.Gynec. 1968. — V.102. №8. — P. 1106-1115

204. Bieniarz J., Voshida T., Romero-Salinas & et all. Aortocavul compression by the uterus in late human pregnancy // Amer.J.Obstet.Gynec. 1969. — V.104. — №1.-P. 19-31

205. Blecer O., Kloosterman G., Milros D. et all. Intervillons space during uterine contraction human subjects: an ultrasonic study // Amer.J.Obstet.Gynec. 1975. — V.123. — №7. — P.697-699

206. Borell U., Perstrom J., Ohlson L., Wiqnist N. Influence of uterine contractions on the utero-placental blood flow at term // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1965. -V.93. № 1. — P.44-57

207. Brosens I., Robertson W., Dixon H. The physiological response of the vessels of the placental gormones to normal pregnancy // J.Pathol.Bacterial. 1967. -V.93. №2.-P. 569-579

208. Brosens I., Robertson W., Dixon H. The role of the spiralarterics in the pathogenesis of preeclampcia // Obstet.Gynecol.Annual. 1972. — V.l. №1. — P. 177191

209. Brosens J., Pijnenborg R., Brosens I. The myometrial junction zone spiral arteries in normal and abnormal pregnances // Amer.J.Obstet.Gynecol. 2002. — V. 187. №5.-P. 1416-1423

210. Brotanec V., Headricks C.,Yoshida T. Importans of changes in uterine blood flow in initiation of labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1969. — V.105. — №4. — P. 535-546

211. Brotanec V., Headricks C.,Yoshida T. Changes in uterine blood flow during contraction // Amer.J.Obstet.Gynec. 1969. — V. 103. — №8. — P. 1108-1116

212. Burchell R., Mengert M. Etiology of premature separation the normally implanted placenta // Amer.J.Obstet.Gynec. 1969. — V.104. — №6. — P.795-798

213. Burger U., Weber-Kossler T., Willmann M. Measurement of the pregnant cervix by transvaginal sonography: an in obsever study and new standarts to improve the interolense vainhiatus // Ultrasound Obstet.Gynecol. 1997. — V. 9. № 3.-P. 188-193

214. Caldeyro-Barcia R., Alvarez H., Reynolds S. A better understanding of uterinae contractility through simultaneous recording with internal and seven-channel external method. // Surg. Obstet. Gynecol. 1950. — V. 91. №3. — P. 641-652

215. Caldeyro-Barcia R., Alvarez H. Abnormal uterine active in labor // J.Obstet. Gynecol.Brit.Emp. 1952. — V.59. №5. — P.646-656

216. Caldeyro-Barcia R., Alvarez H. New finding on physiology, physiopathology and pharmacology of the human uterus // An. Fac. Med.Univ.Repub.Montev. Urug. 1953. — V.38. №9-10. — P. 383-400

217. Caldeyro-Barcia R., Alvarez H., Poseiro J. Action of morphine on the contractility of the human utherus // Arch. Jul.Pharmacol.Ther. 1955. — V.101. №2. -P. 171-188

218. Caldeyro-Barcia R., Pose S., Alvarez H. Uterine contractility in polyhydramnios and the effect of withdrawal of excess of amniotic fluid // Amer. J.Obstet. Gynecol. 1957. — V.73. №6. — P. 1238-1254

219. Caldeyro-Barcia R. Uterine contractibility in obstetrics // II World congress Fed.obstet.gynec. Monreal, 22-28 july. — 1958. — P. 1-44

220. Caldeyro-Barcia R., Poseiro J., Negreirosdepalva G. et all. Effects of abnormal uterine contractions on a human fetus // Bibl. Pacdios. 1963. — V.81. №1. — P. 264-295

221. Caldeyro-Barcia R. Intrauterine fetal reanimation in acute intrapartium fetal distress // Early Hum.Dev. 1992. — V.29. №1-3. — P.27-33

222. Challis J., Lye S. Parturition // Jn. Knobil E., Neill J. (eds). The Physiology of Reproduction Raven Press. New Jork. V.2. — P. 985-1031

223. Chwalisz K., Garfield R. Nitric oxide as the final metabolic mediator of cervical ripening // Hum.Reprod. 1998. — V.13. №2. — P. 245-248

224. Cibils L., Hendrics C. Uterine contractility on the first day of the puerperium // Amer.J.Obstet.Gynec. 1969. — V.103. №2. — P.238-243

225. Conen R., Degani S., Ron A. Prediction of successful induction of labor: comparison of transvaginal ultrasonography and Bishop score // Amer J.Obstet. Gynecol. 1994.-V. 171. №4.-P. 1081-1087

226. Conrad J., Ucland K. Reduction the stretch modulus of human cervical tissue by prostoglandine E2 // Amer.J.Obstet.Gynec. 1976. — V.126. №2. — P. 218-229

227. Conrad J., Ucland K. The stretch modulus of human cervical tissue in spontaneous, oxytocin-induced and prostaglandin E2 induced labor // Amer J.Obstet. Gynec. — 1979. — V.133. №1. — P.l 1-14

228. Conrad J. Physical characteristic of the cervix // Amer.J.Obstet.Gynec. 1983. -V.26. №1. -P.27-36

229. Coren P., Csapo J. Intraamniotic pressure // Amer.J.Obstet.Gynec. 1963. -V.85. №4. — P. 470-483

230. Currie W. Phisiology of uterine activity // Clin.Obstet.Gynecol. 1980. — V.23. № 1. — P. 33-49

231. Czekanowski R. Przeptyw krwi przez macice // Gyn.pol. 1970. — V. XLI. №10. — P. 1139-1145

232. Czekanowski R. Investigations into the spontaneous contractions activity of isolated human uterine arteries in vitro // Amer.J.Obstet.Gynec. 1975. — V.121. №5.-P.718-722

233. Czekanowski R. Korrelation zwischen DurchstrOmong perfusions dryck und Kontructilitat im nichtschwanges in uterus // Jbl.Gynak. 1978. — 99 H.2. — S. 98-105

234. Czekanowski R. Zada nienia szynnosu maciug n perinatologii // Warzawa.: 1982.-396c.

235. Daels J. Uterine contractility pattern of the outer and inner zones of the myometrium // Amer.J.Obstet.Gynec. 1974. — V.44. №3. — P.315-326

236. Danforth D. The fibrous nature of the cervix and its relation to the isthmic segment in gravid and nongravid uteri // Amer.J.Obstet.Gynec. 1947. — V.53. №4. -P.541-560

237. Danforth D., Veis A., Breen M. et all. The effect of pregnancy and labor on the human cervix: changes in collagen, glycoproteins and glucoaminoglicans // Amer.J.Obstet.Gynec. 1974. — V.120. №5. — P.641-651

238. Danforth D. The morphology of human cervix // Clin.Obstet.Gynec. 1983. — V.26. №1. -P.7-13

239. Daneses I. Study of uterine contractility by the method of measuring the changes in the intra-amniotic pressure and the intramyometrial pressure / (Roberto Caldeyro-Barcia) Hill Jatr. 1962. — V.31. №12. -P. 1151-1168

240. Dante L., Palej N., Ravell V. et all Stadio ecodrafico del collo dell utero in gra-vidanza // Minerva Ginecol. 1998. — V. 50. № 10. — P. 397-404

241. De Wolf F., Brosens I., Robertson W. Ultrastructure of uteroplacental arteries // Contr.Gynec.Obstet. 1982. № 9. — P. 86-99

242. Dolezal A., Hlavaty V., Kozal V., Wowotna J. Взаимосвязь между сократительной деятельностью матки и кровотоком // Тез.докл.УП Междунар. конгресса акушеров-гинекологов. Москва. 1973. — С.77-79

243. Dawood М., Roghavon R., Pociask G., Fusch F. Significance oxitocin in the pregnancy and labor // Obstet.Gynec. 1978. — V.51. №2. — P. 138-143

244. Embrey M., Siener H. Cervical tocodynamometry // J.Obstet.Gynaec.Br. Commonw. 1965. — V.72. №2. — P. 225-228

245. Ekerhovd E., Branustein H., Weijdegard B., Norstrom H. Nitric oxide synthase in the human cervix at term pregnancy and effects of nitric oxide an cervical smooth muscle contractility // Amer.J.Obstet.Gynecol. — 2000. V. 183. №3. -P. 610-616

246. Ekerhovd E., Branustein H., Weijdegard B., Norstrom H. Nitric oxide induced cervical ripening in the human: involvement of cyclic guanosine monophosphate, prostaglandin F2 and prostaglandin E2 // Amer.J.Obstet.Gynecol. 2002. -V. 186. №4.-P. 745-750

247. Friedman E. The graphic analysis of labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1954. -V.68.№6.-P. 1568-1575

248. Friedman E. Electronic cervimeter a research instrument of cervical dilatation in labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1963. — V.87. №6 . — P. 789-792

249. Friedman E. Labor: Clinical Evaluation and Management / -2 ed.-Ed.-New Jork. 1978. — 417p.

250. Friedman E. Disfunctional labor // (vol. 2). Jn. Sciack (ed). Gynecology and Obstetrics. New York., Lippfucott. — 1988. — P. 7-38

251. Garfield R., Sombyo A. Structure of smooth muscle // Jn.: Calcium and contractility / eds.: Gunen A., Daniel E. Clifton. MY. Humana.: 1985. P. 1-36

252. Garfield R., Hertzberg E. Cell-to-ull compliva in the myometrium: Emic Boz-lers prediction. // Jn.: Frontiers in smooth muscle research / Eds.: Speralakis and Wood., New York 1960. — P. 673-681

253. Garfield R. Control of myometral function in preterm versus term labor // Clin. Obstet.Gynecol. 1984. — V.27. №3. — P. 572-591

254. Garfield R. Inercellular coupling and modulation of uterine contractility // Jn.: Garfield R. (ed). Uterine Contractility. USA. Serono Symposia. Norwell. 1990. -P. 21-40

255. Gee H. H. The interaction between cervix and corpus uteri in generation of intraamniotic pressure in labor // Europ.J.Obstet.Gynec.reprod: Biol. 1983. -V.16. №4. — P.243-252

256. Gee H. H, Taylor E., Hancox R. A model for generation of intrauterine pressure in the human parturient uterine with demonstrativus the role of the cervix // J.Theor.Biol. 1988. -V. 133. №2. — P. 281-291

257. Goerttler H. Die Architektur der Muskelwand und ihre junktionelle Bedentung // Morphologie. 1938. — bd65. — hl/2

258. Gouch G., Randall N., Steer P., Sutherland I. Forced between the fetal head out maternal cervix during labor // Journal of Physiol. 1989. — V.413. — P. 10

259. Gouch G., Randall N., Genevier E., et all. Head-to-cervix forces and their relationship to the outcome labor // Obstet.Gynec. 1990. — V.75. №4. — P. 613-618

260. Goodenagh D., Goliger J., Paul D. Connexins, connexous and intercellular communication (review) // Ann.Rev.Biochem. 1996. — v.65. №2. — P.475-502

261. Goltner E.> Waes P., Rost P., Schneider K. Weranderungen des Herzcitvolumes Währeud des Eroffimgswchen und beim valsalva Preßversuds // Arm. Gynäk. -1974. bd. 216. №4. — S. 33-40

262. Greiss F. Effect of labor on uterine blood flow // Amer.J.Obstet.Gynec. 1965. -V.93. №7. — P. 917-923

263. Greiss F. Pressure-flow relationship in the gravid uterine vascular bed // Amer. J.Obstet.Gynec. 1966. — V.96. № 1. — P. 41 -47

264. Greiss F. Differential reactivity of the myoendometrial and placental vasculato-ries: vasodilatation // Amer.J.Obstet.Gynec. 1971. — V.l 11. №3. — P. 611-625

265. Greiss F., Anderson S., King L. Uterine vascular bed: effects of acute hypoxic // Amer J.Obstet.Gynec. 1972. — V.l 13. №8. — P. 1057-1064

266. Greiss F., Anderson S. Pressure-flow relationship in the non-pregnant uterine vascular bed// Amer.J.Obstet.Gynec. 1974. — V.l 18. №6. — P. 763-772

267. Hamilton W. Obserwation on the human placenta // Proc.Roy.Soc.Med. 1958. -v. 44. №6. -P. 489-496

268. Harbert G., Grofit B., Spisso P. Effect of biorhythms on blood flow distribution in the pregnant uterus (macaca mulata) // Amer.J.Obstet.Gynec. 1979. — V.135. №7.-P. 828-842

269. Harris B., Gon H., Flomc C. Periferal placenta separation, a possible relation ship to premature labor // Obstet.Gynecol. 1985. — v. 66. №6. — P. 778-778

270. Hashimoto T., Furuja H., Fujita M. et all. Biodynamics of the cervical dilatation in human labor // Acta Obstet.Gynec.Jap. 1980. — V.32. №11. — P. 1865-1872

271. Hendricks G. The hemodynamics of uterine contraction // Amer .J.Obstet.Gynec. 1958. — V.76. №5. — P. 981 (diss.Eastman N)

272. Hendricks G., Yuilligan E., Tyles O., Tucker C. Pressure relationship between the intervillous space and the amniotic fluid in human term pregnancy // Amer. J.Obstet.Gynec. 1959. — V.77. №5. — P. 1025-1037

273. Hendricks C., Eskes T., Saameli K. Uterine contructility at delivery and the pu-ernerium // Amer.J.Obstet.Gynec. 1962. — V.83. №7. — P. 890-896

274. Hendricks C., Brenner W., Kraus O. Normal cervical dilatation pattern in late pregnancy and labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1970. — V.106. №7. — P. 10651080

275. Herbert J., Moll W. The flow resistance of the maternal placental vascular bed of anesthezired quinea pigs //Z.Geburtsh.Perinat. 1976. — V.180. №1. -P. 61-66.

276. Hidoka A., Shimazu T., Komatani M. et all. Relationship between intrauterine pressure and maternal hemodynamics // Acta. Obstet.Gynec.Jap. 1981. — V.33. №1. — P. 925-934

277. Hoesli I., Surbek D. Three dimentional volume measurement of the cervix during pregnancy compared to convensional 2D-sonographia // Int.J.Gynaecol-Obstet. 1996. — V. 64. №2. — P. 115-119

278. Huchabce W. Uterine blood flow // Amer.J.Obstet.Gynec. 1962. — V.84. №11, Part.2. — P. 1623-1633

279. Husgar G., Naftolin F., Phil D. The myometrium and uterine cervix in normal and preterm labor // The New England J.Med. 1984. — V.311. №9. — P. 571581

280. Jams J. Cervical ultrasonography. Ultrasound // Obstet.Gynacol. 1994. — V. 10. №3.-P. 156-160285.1enssen H. Treki ved uterinmuskulforens morfologi // Tidsskr.Norske Loegefo-ren. 1970. — V.80. №23. — P. 2178-2180, 2201

281. Ienssen H. The shape of the amniotic pressure curve before and after paracervic-al block during labor // Acta. Obstet.Gynec.Scand. 1974. — suppl.42. — P. 5-29

282. Jung H. Physiologic des Wehentätigkeit // Gynäkologe (Berl). 1974. Bd. 7. №2.-P. 59-67

283. Joelsson B., Ridnirt J. Effect of pharmacologically active agent upon the human miometrium in vivo // Acta. Obstet.Gynec.Scand. 1985. — V.64. №3. — P. 571575

284. Kauppila A., Kuikka J., Tuimala R. Effects of xynotest and isoxsupine of myo-metral and intervillous blood flow during late pregnancy // Obstet.Gynecol. -1978. V.52. №5. — P. 558-562

285. Kauppila A., Koskinen M., Puolakka J. et all. Increase intervillous and unchanged myome trial blood flow in supine recumbancy // Obstet.Gynec. 1980. -V.55. №2. — P. 203-205

286. Kelly K. Pregnancy maintence and parturition: the role prostaglandin in manipulation the immune and inflammatore response // J.Steroid.Biochem. 1990. -V.3. №1. — P. 97-101

287. Keresztes P., Ayers J., Menon K, Romani T. Comparison of peripheral, uterine and cord estrogen and progesterone levels in laboring and non-laboring women at term // The J.of reproductive medicine. 1988. — V.33. №8. — P. 691-694

288. Kirber M., Walsh V., Singer J. Stretch-activated ion channel in smooth muscle: a mechanism for the initiated strech-indused contraction // Pfluger Asch. — 1988. -V.412.-V. 2.-P. 330-345

289. Kiwi K, Neuman M., Merkotz J. et all. Determination of the elastic properties of the cervix // Obstet.Gynec. 1988. — V.71. №4. — P. 568-575

290. Kok F., Wallenburg H., Wladimiroff J. Ultrasonic measurement of cervical dilatation during labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1976. — V.126. №2, — P. 288-290

291. Krapohl A., Myers G., Caldeyro-Barcia R. Uterine contractions in spontaneous labor. A.quantitative study // Amer.J.Obstet.Gynec. 1970. — V.106. №3. — P. 378-387

292. Kriewall T. Measurement and analysis of cervical dilatation in human parturition / Doct.diss.Depart.of Biomedical. Engineering University of Michigan. 1974. -P.39

293. Laakso L., Pulkanen V., Haanelin M. Changes in the cervical blood flow during labor//Acta. Obstet.Gynec.Scand. 1976. — V.55. №1. — P. 137-139

294. Lees M., Hill J., Osherer B. et all. Maternal placental and myometrul blood flow of the rhesus monkey during uterine contruction // Amer.J.Obstet.Gynec. 1971. -V.110. №1.-P. 68-81

295. Ley S., Nicholson В., Mascarenhas M. Increased expression of connexin 43 in the rat myometrium during labor in associated with on increase in plasma estrogen: progesterone ratio // Endocrinology. — 1993. — V.132. №8. — P. 2380-2386

296. Ley S. The initiation and inhibition of labor: toward a molecular understsnding // Semin.Reprod.Endocrinol. 1994. №12. — P. 284-294

297. Leodolter S., Philipp K., Szalay S., Janisch H. Utero-placental blood flow tojLwards the end pregnancy // Perinatal medicine: 7 Europ.Cougr.: Abstract / Eds.A.Ballabriga, A. Gallart. Barselona. 1980. — P. 104:

298. Lindgren L., Siener H. Cervical tension during labor // Amer.J.Obstet.Gynec. -1966. V.95. №3. — P. 414-420

299. Lindgren L. The influence of uterine motility upon cervical dilatation in labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1973. — V. 117. №4. — P. 530-536

300. Lindgren L. Биомеханизм раскрытия шейки матки во время родов // Тез. докл. VII Междунар. Конгресса акуш.гинек. Москва., 1973, — С. 105-106

301. Mahony В. Ultrasound of the cervix during pregnancy // Abdom.Imaging. -1997. V. 22. №6. — P. 569-578

302. Mahran M. The physiology of human round ligament // J.Obstet.Gynec.Brit. Commonw. 1964. — V.71. №3. — P. 374-378

303. Manabe Y., Sagama N. Changes in mechanical forces of cervical distension before and after rupture of the membranes // Amer.J.Obstet.Gynec. 1983. — V. 147. №6.-P. 667-671

304. Manabe Y., Sagama N., Mori T. Experimental evidenced for the progress of labor with the increase in the force of cervical dilatation after rupture of the membranes // Amer.J.Obstet.Gynec. 1985. — V. 52. №6, part.l. — P. 696-704

305. Manual of Obstetrics. Ed. K. Niswander, A. Evans. Little, Brown and Comp. Boston / New Jork / Toronto / London. 1996. — 81 lc.

306. Marshall J. Regulation of activity in uterus smooth muscle // Physiol.Rev. -1962. V. 42, suppl. — P. 213-223

307. Martin Ch. Uterine blood flow and uterine contraction in monkey // Medical Primatology. Lyon. — 1972. — Part 1. — P. 298-299

308. Massi G., Bieniarz J., Poseiro J., Caldeyro-Barcia R. Regional arterial hypotension caused by uterine contraction // Riv.Obstet.Gynecol. 1965. — V.20. №2. -P. 105-117

309. Massi G., Bieniarz J., Caldeyro-Barcia R. Relationships between amniotic and arterial pressure during transitory hypotension in the femoral artery // Riv. Obstet.Gynecol. 1965. -V. 20, №2.-P. 118-122

310. Mendez-Bauer G., Fielitz C., Caldeyro-Barcia R. Recording of intramuscular pressure in the human myometrium // J.Appl.Physiol. 1961. — V.l6. №5. — P. 573-575

311. Moll W., Micvartowicz A., Hees H. et all. Blood flow regulation in the uteroplacental arteries // Trophoblast Research. 1988. — V. 3. №1. — P. 83-97

312. Moll W., Kunzel W., Stoltes L. et all. The blood pressure in the decidual part of the uteroplacental arteries (spiral arteries) of the rhesus monkey // Pflugers. Arch. 1974. -V. 346. №4. — P. 291-297

313. Moll W., Wollenburg H., Kastendic K., Voslar M. The flow resistence of the spiral artery and related intervillous space in the rhesus // Pflugers Arch. 1978. -V. 377. №3. — P. 225-228

314. Moll W., Kunzel W. Der uteroplacental kreislauf // Z.Geburtsh u. Perinat. -1974. -Bd.178. №1. S. 1-18

315. Miller F. Uterine motility in spontaneous labor // Clin.Obstet.Gynec. 1983. -V. 26. №1.-P. 78-86

316. Mitchel M. Studies on prostaglandins in relation to parturition in the sheep // D.Phil.Thesis Oxford University. 1976. — P. 118-125

317. Morizaki N., Morizaki J., Hayashi R., Garfield R. A functional and structural study of innervation of human uterus // Amer.J.Obstet.Gynec. 1989. — V. 160. №1. -P. 218-228

318. Mosler K. The dynamics of uterine muscle // Basel New York. S.Karger. -1968.-88 p.

319. Moss P., Lauron P., Roux J. et all. Continuous cervical dilatation monitoring by ultrasonic methods during labor// Amer.J.Obstet.Gynec. 1978. — V.132. №1. -P. 16-20

320. Neftolin F., Stubberfield P. Dilatation of the uterine cervix: connective tissue biology and clinical management. New York, 1980. — 388 p.

321. Neven S., Leger J., Pons F. et all. Myosin detection in human myometrium with a monoclonal antibody // Amer.J.Obstet.Gynec. 1986. — V.155. №4. — P. 852857

322. Novy M. The effect of sustainel uterus contractions and placental blood flow in the rhesus monkey // in: Eds. Longo L., Bartels H. Bethesda., Maryland. 1972. -P. 143-152

323. Novy M., Thomas G., Lees H. Uterine contractility and regional blood flow responses to oxytocin and prostaglandin E2 in pregnant phesus monkeys // Amer. J.Obstet.Gynec. 1975. -V. 122. №4. -P.419-433

324. Obstetrics and Gynecology. Ed. W.W. Beck. Williams and Wilkins. 1997. -848p.

325. Olach K. K., Gee H. H., Brown J. The effect of cervical compliance on generation of intrauterine pressure the «C.A.P.» effect // Proc. of the 26th British Congress of Obstetrics and Gynecol. — Manchester, 1992. — P.429

326. Olach K. K., Gee H. H. Cervical contraction in the latest phase of labor // First International meeting on practical obstetrics. Paris, 1993. — P. 102

327. Olach K. K. Measurement of uterus activity in labor clinical aspects// British. J.Obstet.Gynec. — 1993. — V.100. №10. — P. 970-972

328. Olach K. K. Failure to progress in the management of labor// British.J.Obstet. Gynec. 1994. — V.101. №1. — P. 1-3 (commentaries)

329. Orsino A., Taylor C., Lye S. Connexin-26 and connexin-43 are differential expresses and regulated in the rat myometrium // Endocrinology. 1996. — V.137. №4.-P. 1545-1553

330. Osmers R., Rath N., Adeiman-Griell B. et all. Origin of cervical collagenase during parturition // Amer J.Obstet.Gynec. 1992. — V.166. №2. — P. 1455-1460

331. Ou G., Orsini A., Lye S. Expression of connexin-43 and connexin-26 in the rat myometrium during pregnansy and labor is differentially regulation by mechanism and hormonal signals // Endocrinology. 1997. — V.138. №6. — P. 53985408

332. Owman Gh., Aim P., Sjoberg N. et all. Evidency for exlusive physiologic denervation of adrenergic nerves in human myometrium during pregnancy // Proc. 28 the Jul.Congr.Physiol.Sci., Budapest., 13-19 July, 1980, Budapest Oxford. -1981.-P. 143-151

333. Paintar U., Roskar E., Rudel D. Electromyographic observation on the human cervix during labor // Amer.J.Obstet.Gynec. 1987. — V.156. №3. — P.691-697

334. Paintar M., Cuk M., Rojsek J., Riznes P. A factor system of induced first stage of labor (Research report) // Kranj.Jugoslavia: Research Foundation of Slovenia. Yugoslavia. 1974. — P. 1-52

335. Pedrolli T., Lye S. Regulation of transcipt encoding the myometral gut junction protein, connexin-43, by estrogen and progesterone // Endocrinology. 1992.1. V.133. №1. -P. 289-290

336. Pfersmann Ch., Deutinger J., Bernaschek G. Die cervixlange gegen Ende der Schwangershaft eine sonograuphische studu // Geburtsh.Frauenheilt. 1986. — Gd. 46. №4.-S. 213-214

337. Philipp K., Leodoltes S. Utero-placental blood flow in labor//Perinatal Medicine: 7th Europ.Congr.: Abstract/Ed.A.Bollabriga, A. Gallart. Barcelona, 1980. -p. 105

338. Prosser G. Conduction in monstriated muscles // Physiol.Rew. — 1962. -Supp.1.5. P. 193-206

339. Pulkkinen M. Analysis uterine contractility // Uterine contractility.Mechanisms of control. Ed.R.Garfield.-Norwal. Massachusetts. 1990. -P.295-308

340. Ramsey E. Circulation in the intervillous space of the primate placenta // Amer.J.Obstet.Gynec. 1962.-V.84. №11.-P. 1649-1665

341. Ramsey E. Circulation in the intervillous space of the primate placenta // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1962. -V. 84. №11. — P. 1649-1665

342. Ramsey E., Martin G., Maclanghen H. et all. Venous drainage of the placenta in the rhesus monkey: radiographic studies // Amer.J.Obstet.Gynec. — 1966. -V.95. №7. P. 948-955

343. Ramsey E., Donner N. Placental vasculature and circulation in primates // Tro-phoblast Research. 1988. №3. — P. 217-235

344. Rath W., Adelmann-Grill B., Stuhisatz H. et all. Biophysical and biochemical changes of cervical ripening // Jn.: Prostaglandins for cervical ripening and/or induction of labor. Viena Facults of Univers. — 1988. — P. 32-41

345. Rechberger T., Uldberg N., Oxlund H. Connective tissue changes in the cervix during normal pregnancy and pregnancy complicated by cervical incompetence // Obstet.Gynecol. 1988. — V.71. №4. — P. 563-568

346. Reynolds S., Hearn O., Bruns P., Hellmans L. A multichannel strain-range to-kodynamometr as instrument for standing patterns of uterine contractions in pregnant women. Bull. Johns Hopkins Hosp. 1948. — V 82. №2. — P. 446-452

347. Reynolds S. Physiology of the uterus: with clinical correlations / 2 end. Ed. New Jork, Harbes. 1949. — 186 p.

348. Reynolds S., Harris J., Kauser I. Clinical measurement of uterine forces in pregnancy and labor. Charles Thomas (ed), Springfield. USA. 1954. — P. 118-132

349. Reynolds S., Freese H. et all. Multiple simultaneous intervillous space pressure recorded in several region of the hemochorial placenta in relation to functional anatomy of the fetal cotyledon // Amer.J.Obstet.Gynec. 1968. — V. 102. №8. -P. 1128-1134

350. Richardson J., Sutherland J., Hllen D. A cervimeter of continuous measurement of clinical dilatation in labor preliminary results // British.J.Obstet.Gynec. — 1973. — V.85. №1. -P.178-184

351. Robertson W., Brosens I., Dixon G. Maternal uterine vascular lesions in the hypertensive complications of pregnancy // J: Zidheimer M., Kats A., Zuspan F.(Eds.): Hypertensions in pregnancy (New York.- John Wiley, Sons.Inc). — 1976. -P.115-128

352. Roric D., Newton U. Histological and chemical studies of the smooth muscle in the human cervix and uterus // Amer.J.Obstet.Gynec. 1967. — V. 99. №2. — P. 420-449

353. Rovas L., Sladkevicius P., Strobel E., Valentin L. Reference data representation of normal findings examination of the cervix from 17 to 42 geststional weeks // Ultrasound Obstet.Gynecol. 2005. — Sep. 8. — V. 26. №4. — p. 328-329

354. Rovas L., Sladkevicius P., Strobel E., Valentin L. 3D ultrasound assessment of the cervix for prediction to spontaneous onset of labor out time delivery in prolonged pregnancy // J.Ultrasound Med. 2005. — v. 24. №5. — P. 933-939

355. Rovas L., Sladkevicins P., Strobel E., Valentin L. Intraobserves and interobserves reproducibility of three-dimentional graphic and power Doppler ultrasound examination of cervix in pregnant women // Gynecol.Obstet.Fertil. -2005.-V. 33. №1-2.-P. 17-22

356. Rosenberg P., Chevret S., Ville Y. Comparison of pre-induction ultrasonographic cervical risk of cesarean section after labor induction with prostaglandins // Gynecol.Obstet.Fertil. 2005. — v. 33. №1-2. — p. 23-34

357. Sato I. Continuous monitoring of uterine blood flow during labor // Perinatal Medicine: 7th Europ.Congr.: Abstract/Eds. A.Bollabriga, A. Gallart. Barcelona, 1980.-sept.2-5.-P. 64-66

358. Sato I., Tamado T. Continuous monitoring of cervical blood flow during labor // Perinatal Medicine: 7th Europ.Congr.: Abstract/Eds.A.Bollabriga, A. Gallart. -Barcelona, 1980. sept.2-5. — P.65

359. Seitchik J. The management of functional distocia in the first stage of labor // Clin.Obstet.Gynecol. 1987. -V. 30. №1. — P. 42-59

360. Savage W. The cesarean section epidemics: a physiological problems? Jn.Book: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Basel, Switzerland. 1995. — P. 157-161

361. Schickel G. Les contractions muscules troubles denervation autonomic du corps et du col. // Gynec.Obstet. (Paris) 1928. V.17. №2. — P. 406-421

362. Sheffs J., Vasiska L., Li G. et all. Uterine blood flow during labor // Obstet. Gynec. 1971. — V.38. №1. -P. 15-24

363. Siener H. First study of labor recorded by cervical tocometry // Amer. J.Obstet.Gynec. 1963. — V.86. №3. — P. 303-309

364. Smyth G. Biomechanics of uterine action // Lancet. 1973. — Vol. 1. №7796. -P. 208-209

365. Sonek J., Shellhaus G. Cervical sonography: a review // Ultrasonna Ob-stet.Gynecol. 1988. — V.l 1. №1. — P. 71-78

366. Surean C., Sturbois G., Tournaire N., Zorn J. Diagnostic cardiotocography // Rew. In Perinatal Medicine / Volume 2 ods Scarpell F., Cosmi E. Rowen Press New York.-1978.-P. 57-102

367. Sutherland J., Richardson J., Allen D. A cervimeter for continuous measurement of cervical dilatation in labor preliminary results // Brit.J.Obstet.Gynecol. -1978. — V.88. №2. — P. 178-184

368. Suzumura N., Kikuchi S., Ishimura R. et al. Study on the uterus isthmus // Archivs of Gynecology. 1985. — V.237. Suppl. — P. 345-345

369. Steel K., Gertman P., Crescenzic C., Anderson J. Jatrogenic illness on a general medicine service at a university // N.Eugl.J.Med. 1981. — V.304. №2. — P. 638643

370. Stis S., Clewell W., Meschia G. Changes in cervical compliance at parturition independent of uterine activity // Amer.J.Obstet.Gynec. 1978. — Y.130. №4. -P. 414-418

371. Tarjan G., Boqnar Z. Uber die wahrscheinliebe Rolle und Aufgabe des ligamen-tura rofucdum im mechanismus der Eufbindung // Zbl.Gynäk. 1979. — bd. 101. №3.-s. 189-190

372. Tekcsim D., Mayer-Wittkopf M., Sierra E., Schmedt J. Quantitative ultrasonic disuse characterization of the cervix a new predictor for premabarety? // Z.Geburtshilfe Neonatol. — 2002. — bd. 206. №1. — S. 88-93

373. Thorbert G., Alen P., Bjorklund A., Owman C. Adrenergic innervation of the human uterus // Amer.J.Obstet.Gynec. 1979. — V. 135. №2. — P. 223-227

374. Tokarz R., Willifore J., Soderstrom R. Mobility of fluid at a factor in acute therapeutic dilatation of the human cervix // Presentatio to the Annual meeting of the Accoc. Of Planned Parenthood. Physiologie. Denver. Colorado. — Oktober. -3-4.-1980

375. Uldberg N., Ekman G., Malmstroni A. et all Ripening of the human uterus cervix related to changes in collagen, glycosaminoglycans and collagenolitic activity//Amer.J.Obstet.Gynec. 1983. -V. 147. № 6. — P. 661-666

376. Uldberg N., Ulmsten U., Ekman G. The ripening of the human cervix in terms of connective tissue biochcmestry // Clin.J.Obstet.Gynecol. 1983. — V.26. №1. -P. 14-26

377. Ulmeanu D. Contributi morphologia la studial functionality colului uteri // Obstet. Si Ginec. 1976. — V.27. №1. — P. 93-109

378. Wathes D., Poster D. Effect of uterus distension and oestrogen treatment on gap junction formation in the myometrium of the rats // J.Reprod.Ferbil. 1982. -V.65. №2.-P. 497-505

379. Wikland N., Lindblom B., Wilhelmsson L., Wignist N. Oxytocin, prostaglandins and contractility of the human uterus at term pregnancy // Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1982. — V.65. №5. — P. 467-472

380. Wikland N., Lindblom B., Wignist N. Myometral response to prostaglandins during labor// Gynecol.Obstet.Invest. 1984. — V.17. №3. — P. 137-138

381. Williams Obstetrics. Appleton and lange. Norwall., Connecticut / San Mateo, California. 1989. — 984p.

382. Wishinik A., Stockein R., Werner T. Evaluation the pregnant cervix uteri by ultrasound with computer-assested texture analysis // Europ.J.Ultrasound. 1998. — V.7. №3. — P. 183-187

383. Wishinik A., Stockein R., Werner T. Zur Beurteilung der gravidex cervix uteri in sonogram mittels computer geschutzler texturanalysc // Z.Geburfshife. Neonatol. 1999. — bd. 2003. №3. — P. 115-119

384. Wong G., Leviuc D. Sonographic assessment of the cervix in pregnancy // Se-min.Ultrasound. Cl.-Mk. 1998. — V.19. №4. — P. 370-380

385. Wood C. Physiology of uterine contractions // J.Obstet.Gynecol.Brit. Comm. -1964 V.71. №3. — P. 300-373

386. Wray S. Uterine contraction and physiologic mechanism of modulation // Am.J.Physiol. 1993. — V.262 (CellPhysiol). -331, CrC18

387. Wright H., Morris N., Osborn S., Hart P. Effective uterine blood flow during labor// Amer.J.Obstet.Gynecol. 1958. — V.75. №1. — P. 3-10

388. Young R., Hession R. Three-dimensional structure of the smooth muscle in the term-pregnant human uterus // Obstet.Gynec. 1999. — V.93. №1. — P. 94-99

389. Young R.,,Hession R. Paracrine and intracellulas signaling mechanism of calcium waves in cultured human uterine myocites // Obstet.Gynecol. 1997. — V. 90. №6. — P. 928-932

390. Young R., Hession R. Intra- and intercellular calcium waves in cultured human myometrium // J.Muscle.Res.Cell.Motil. 1996. — V.17. №2. — P. 349-355

391. Young R. A computer model of uterine contraction based on action potential end intercellular calcium waves // Obstet.Gynecol. 1997. — V.89. №2. — P. 604-608

Женский организм и возраст — Медицинский центр «Классика»

Яичники — главные источники женской молодости

Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, — это главная «база» процессов старение у женщин. К сожалению, так заложено природой, что женская репродуктивная функция неизбежно начинает угасать в возрасте около 35 лет. Но гормональные и биохимические сдвиги, которые этому предшествуют, начинаются гораздо раньше.

В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.

Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.

По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.

Как и все другие эндокринные железы, яичник  находится под  руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников). Поэтому при старении яичников его функции изменяется и  весь гормональный фон в целом: он становится менее устойчивым, легко возникают нарушения,  затрагивающие весь организм.

Матка – эндометрий и возраст

Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.  

Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.

Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.

Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет  перерождения слизистой оболочки матки.

Гормональное старение влагалища и тазовых связок

Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные  состояние называется старение влагалища.

Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.

При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Молочные железы и половые гормоны

Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.

Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.

Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.

На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.

Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать  УЗИ и  1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.

Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов

 Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется  артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.

Мозг – мишень и источник половых гормонов

В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.

Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.

Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.

Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.

Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.

Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.

Лечение синдрома хронических вегетативно-ирритативных тазовых болей

При синдроме хронических вегетативно-ирритативных тазовых болей пациентки жалуются на тянущие или жгучие боли внизу живота, которые могут перемещаться в промежность, прямую кишку, бедра, колени, поясницу. Боли приходят постоянно, от них тяжело избавиться. комплексное лечение синдрома включает массаж, рефлексно- и физиотерапию, прием медикаментов.

Симптомы хронических тазовых болей

Часто возникают боли в копчике, крестце. Отмечается альгоменоррея (болезненные менструации), предменструальный синдром, бесплодие, диспареуния (боли во время и после полового акта), снижение качества сексуального восприятия, чувство тяжести и скованности в пояснице. Особым симптомом является появление боли в положении сидя, при приседании, при вставании.

Мигренозные головные боли, спастические, односторонние боли в шее и плечевом суставе, в области правого подреберья, под лопаткой, выраженная потливость кожи — одни из часто сопутствующих симптомов.

Нарушается функция мочевого пузыря в виде недержания мочи, учащенного мочеиспускания («раздраженный мочевой пузырь»), задержка мочеиспускания, а также присутствуют жалобы на геморрой и запоры спастического характера.

Очень часто возникают депрессивные и тревожные расстройства.

Причины появления хронических тазовых болей

В основе вегетативного тазового синдрома лежит нарушение иннервации внутренних половых органов при спазме тазовых мышц и связок с выраженным снижением подвижности и пульсации матки (ритмичного сокращения 8–10 раз в минуту), а также недостаточной релаксацией шейки матки во время овуляции и менструации. Причиной страдания может быть тазовая травма (падение на ягодицы, копчик, автомобильная травма), хирургическая травма (любое хирургическое вмешательство: удаление кисты яичника, внематочная беременность, аппендэктомия и прочее), трудные роды, медикаментозное повреждение (длительный прием анальгетиков, противозачаточных препаратов, антибиотиков), хроническая вирусная инфекция, малоподвижный, сидячий образ жизни (длительное сдавление копчика, промежности), охлаждение.

Диагностика хронических тазовых болей

Ультразвуковые косвенные признаки, которые могут сопутствовать синдрому хронических вегетативных тазовых болей и дисфункций: аномалии положения внутренних половых органов — загиб матки кзади, боковые смещения, варикозное расширение вен малого таза, спаечный процесс, эндометриоз.

Особое внимание уделяется допплерометрическим методам исследования — триплексное сканирование артерий малого таза, где оценивается скорость кровотока в маточных ветвях маточных артерий, а также их тонус. При страдании парасимпатического нервного сплетения, иннервирующего внутренние половые органы, находящегося в проекции крестца и копчика, нарушается кровообращение в маточных ветвях маточных артерий.

Состояние вегетативных нервных центров связано с их способностью регулировать кровообращение матки и придатков. При наличии нарушения кровообращения органов малого таза в сочетании с характерными жалобами у пациенток можно утверждать о наличии вегетативно-ирритативного тазового болевого синдрома или вегетативной тазовой дисфункции.

Лечение хронических тазовых болей

Для лечения синдрома используются различные физиотерапевтические и рефлекторные методы лечения (остеопатический массаж, ионофорез, озонотерапия), рефлексотерапия (аурикулярная терапия, электропунктура), гомеопатические препараты с седативным и противовоспалительным эффектом.

1-й этап лечения

Электропунктура: современный метод лечения, интегрированный в восточную медицину, в котором инвазивный метод (иглоукалывание) заменен безболезненным и высокоэффективным методом воздействия на акупунктурные точки сверхнизкочастотным (физиологическим) электрическим током. Особенностью метода является высокая степень индивидуализации «рецепта лечения», исходя из данных состояния внутренних органов и энергетических каналов при предварительном обследовании (в том числе — после диагностики триггерных точек и зон в области позвоночника). В методе сохранены все традиционные аспекты классической китайской медицины: жар-холод, полнота-пустота, инь-ян. Во время сеанса при комфортном режиме лечения пациент испытывает приятную вибрацию или тепло в каналах тела, передающиеся во внутренние органы.
Традиционный китайский массаж Куа-са — линейный масляный массаж энергетических каналов тела. Проводится для разогревания и инактивации больших триггерных зон позвоночника.
С каждым сеансом показатели аномальных точек и триггерных зон позвоночника улучшаются, а жалобы пациента постепенно исчезают — наступает эффект «саморегуляции» организма (без участия лечебных процедур).

2-й этап лечения

Висцеральный массаж по методу Барраля: уникальный метод лечения хронических тазовых болей у женщин методом релаксирующих манипуляций на связках, поддерживающих внутренние органы, а также связках и мышцах тазового скелета. В основе любого заболевания органов таза лежит нарушение кровоснабжения, лимфооттока и иннервации. Большинство крупных внутренних сосудов и нервов располагается в непосредственной близости с поддерживающими связками и опорными мышцами таза. При спазме связок и мышц, возникающем после любого хирургического вмешательства (в т. ч. — аборта), лечения эрозии шейки матки, после перенесенных острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (аднексит, эндометрит), родов, падений на ягодицы и копчик, при малоподвижном, сидячем образе жизни питающие сосуды и нервные стволы пережимаются, кровоснабжение тазовых органов нарушается, возникают боли в тазовой области (внизу живота, крестце, копчике), либо снижается иннервация тазовых органов с нарушением чувствительности. При этом спазмированные мышцы могут сместить тазовые органы и даже — кости таза (копчик, крестец). Релаксация спазмированных мышц восстанавливает подвижность и кровоток внутренних органов, освобождает сдавленные нервные окончания, убирая основу хронической тазовой боли и тазовой дисфункции.

Лечебные эффекты, наблюдаемые в процессе сеанса лечения: релаксация и появление тепла в шее и затылочной области, тепло и ощущение легкости в пояснице, в тазовой области, ногах, улучшение настроения, общее расслабление, крепкий сон после сеанса.

Улучшения, происходящие при курсовой терапии: расслабляются спазмированные мышцы и связки таза, уменьшается отечность внутренних органов, сокращается просвет варикозно-расширенных вен таза, ног, восстанавливается подвижность тазовых органов (мочевого пузыря, матки, яичников, кишечника), восстанавливается регуляция вегетативной нервной системы органов малого таза с нормализацией сосудистого тонуса, повышается качество сексуального восприятия.

В курсовой терапии возможно проведение только 1-го этапа (по желанию). Перед началом лечения рекомендуется провести ультразвуковую диагностику органов малого таза с триплексным сканированием маточных артерий, для оценки кровообращения внутренних половых органов.

Проблема женских сексуальных дисфункций при новообразованиях матки

Авторы: С.Н. Мельников

Сексуальные дисфункции – характерное явление у женщин с новообразованиями матки. Дисфункции могут быть вызваны болезненными ощущениями, связанными с развитием опухоли и увеличением ее объема, либо гормональными нарушениями, которые одновременно провоцируют развитие новообразования и нарушение сексуальной функции, а также могут быть спровоцированы самим хирургическим вмешательством.
Пример тому – развитие сексуальных дисфункций у женщин с лейомиомой матки. Эту проблему на заседании «Актуальные вопросы сексологии и андрологии», проходившем в рамках Конгресса ассоциации урологов Украины, рассмотрел старший научный сотрудник отдела сексопатологии и андрологии Института урологии НАМН Украины, доктор медицинских наук Сергей Николаевич Мельников.

– Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сексуальное здоровье для каждого человека независимо от возраста является состоянием благополучия в проявлениях своей сексуальности, предотвращения нежелательной беременности, профилактики заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа и свободы от насилия в половых отношениях. Нозологическая единица «женские сексуальные дисфункции» принята ВОЗ в 1999 г. и объединяет в себе нарушение сексуального желания, возбуждения и достижения оргазма, диспареунию, вагинизм с обязательной оценкой сексуальной функции в гинекологической практике. Оценка сексуального здоровья женщин разных возрастных групп требует методологического усовершенствования.
Среди 2461 женщины, обследованных на базе Института урологии НАМН Украины, у 973 (46,1%) выявлены сексуальные дисфункции. Среди женщин с сексуальными дисфункциями у 613 (63,0%) выявлены гинекологические заболевания, в том числе хронические воспалительные заболевания гениталий (41,4%), эндометриоз (1,7%), лейомиома матки (3,8%). Более чем у половины женщин (53,4%) наличие сексуальной дисфункции сопровождалось снижением самооценки и более чем у четверти (26,7%) – ощущением подавленности.
Также было проведено отдельное исследование с целью выявления связи между сексуальной дисфункцией и лейомиомой матки. Известно, что частота развития этого заболевания составляет 15-17% в структуре гинекологической патологии, 20-25% – среди женщин репродуктивного возраста. Хирургическое лечение проводится у 75% женщин с лейомиомой матки.
В исследовании, проведенном при участии докладчика, приняли участие 68 женщин (35-49 лет) с лейомиомой матки и сохраненной менструальной функцией, которым было показано хирургическое лечение. Сексуальное здоровье женщин оценивалось с помощью: анкетирования, заполнения карты эрогенных зон семейной парой, определения концентрации половых стероидов в крови, допплерографии сосудов гениталий, рН-метрии слизистой оболочки влагалища. При анкетировании учитывались разные показатели, отражающие оценку женщиной количественных и качественных показателей сексуальной жизни, включая частоту половых контактов, уровень психоэмоциональной удовлетворенности, частоту достижения оргазма (анкетирование по N. McCay et al., 1999).
Само по себе хирургическое лечение новообразований может рассматриваться как компонент сексуальной реабилитации – это доказано в случае с лейомиомой матки. Отмечено, что частота сексуальных расстройств через 6 мес после операции снижалась с 65,6 до 34,4% у женщин, перенесших консервативную миомэктомию, и с 77,8 до 47,2% в подгруппе женщин, перенесших надвлагалищную ампутацию матки.
Допплерографическое исследование сосудов гениталий у женщин с лейомиомой матки до и после операции продемонстрировало выраженное снижение кровотока, которое рассматривается в качестве одного из важных факторов сексуальной дисфункции. Так, через 14 дней послеоперационного периода максимальная систолическая скорость уменьшилась в 1,75 раза, объемная скорость кровотока – в 1,5 раза, индекс резистентности увеличился в 1,2 раза, индекс пульсативности уменьшился в 1,2 раза. Следует отметить, что эти данные актуальны при рассмотрении любых случаев хирургического лечения по поводу опухолей матки. Нормализация показателей допплерографического исследования в цитируемом исследовании отмечалась через 2 мес после операции.

Сегодня тесная взаимосвязь гинекологических опухолей и сексуальной дисфункции не вызывает сомнения – представленные выше результаты исследования являются наглядным тому подтверждением. В целом установлено, что у пациенток с гинекологической патологией сексуальные дисфункции встречаются в 2,4 раза чаще, чем у здоровых женщин.
Таким образом, внезапные нарушения сексуальной функции, появление болезненных ощущений являются основанием для тщательного обследования женщин в контексте онкологической настороженности. В послеоперационном периоде пациенткам может быть рекомендована реабилитационная терапия, направленная на профилактику сексуальных расстройств.

Подготовила Катерина Котенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

31.10.2021 Онкологія та гематологія Реальна ефективність бригатинібу у пацієнтів з ALK+ метастатичним недрібноклітинним раком легені, які раніше вже отримували лікування

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) становить приблизно 85% усіх випадків діагностованого раку легені [1]. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань, основним фактором ризику розвитку якого, як відомо, є куріння. НДРЛ включає такі основні гістологічні форми, як аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний (недиференційований) рак. Підходи до лікування НДРЛ залежать від його стадії, гістологічного типу та загального стану пацієнта. Протягом останнього десятиріччя у хворих на метастатичний НДРЛ все ширше застосовують інноваційні засоби таргетної терапії, які дозволяють прицільно впливати на пухлини з певними молекулярно-генетичними характеристиками. …

31.10.2021 Онкологія та гематологія Світові стандарти керування болем, пов’язаним із раком

Біль – ​це симптом, який часто виникає в онкологічних пацієнтів, особливо на пізніх стадіях хвороби, коли поширеність процесу оцінюється понад 70% (R.K. Portenoy et al., 2011), і супроводжується погіршенням психічного та фізичного стану. За даними найбільшого систематичного огляду, поширеність болю перевищує 33% у пацієнтів після лікування й досягнення ремісії хвороби, 59% – ​в осіб, які отримали протиракове лікування, 64% – у хворих із поширеним/метастатичним/термінальним раком (M.H.J. van den Beuken-van Everdingen et al., 2007). …

30.10.2021 Онкологія та гематологія Якість життя, пов’язана зі здоров’ям, у жінок у пременопаузі з поширеним HR+/HER2- РМЗ: результати лікування рибоциклібом у поєднанні з ендокринною терапією

У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток….

30.10.2021 Онкологія та гематологія Леналідомід і помалідомід у лікуванні пацієнтів з множинною мієломою

Множинна мієлома (ММ) – ​B-клітинна злоякісна пухлина, морфологічним субстратом якої є плазматичні клітини, що продукують моноклональний імуноглобулін. ММ є другим за поширеністю гематологічним злоякісним новоутворенням у Європі, де вона зустрічається із частотою 4,5-6,0 на 100 000 населення на рік. Хоча на сьогодні ММ все ще залишається невиліковною хворобою, нові досягнення у її діагностиці та терапії дають змогу сподіватися, що ММ можна буде перевести у категорію хронічного захворювання….

Дисфункциональное маточное кровотечение | Продвинутая гинекология

Дисфункциональное маточное кровотечение или аномальное маточное кровотечение — это состояние, при котором наблюдаются нарушения в частоте менструальных циклов, продолжительности менструальных циклов или аномально обильные кровотечения. Чаще всего эти нарушения возникают из-за гормонального дисбаланса, но есть и другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Нормальный здоровый период должен длиться 4-5 дней. Если он длится более недели или менее 2 дней, это может быть признаком того, что что-то вышло из равновесия.

Нормальный цикл может отличаться на несколько дней, но не более чем на одну неделю — будьте осторожны, если ваш цикл длиннее 5 недель или менее 3 недель, поскольку это может быть признаком проблем.

Дисфункциональное маточное кровотечение можно охарактеризовать как слишком короткие или слишком длительные периоды, а также как слишком сильное кровотечение или кровотечение, содержащее много сгустков. Некоторые из симптомов аномального маточного кровотечения включают:

• Тазовая боль или дискомфортное давление
• Менструальное кровотечение продолжительностью более 7 дней
• Менструальное кровотечение продолжительностью менее 2 дней
• Обильное менструальное кровотечение
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Менструальное кровотечение с большим количеством сгустков или больших сгустков

Основной причиной нарушения менструального цикла является гормональный дисбаланс, который чаще всего возникает в период полового созревания и менопаузы.

Необычно обильное менструальное кровотечение также называется меноррагией. Другие проблемы, связанные с дисфункциональным маточным кровотечением, включают кровотечение или кровянистые выделения между менструациями и кровотечение после секса.

Факторы, которые могут повлиять на гормональный баланс, включают стресс (физический или эмоциональный), быстрое увеличение или уменьшение веса, лекарства, противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС).

Некоторые из других состояний, которые часто приводят к аномальному маточному кровотечению, включают:

• Миома матки — опухоли, часто растущие на мышцах матки
• Полипы матки — также известные как полипы эндометрия, эти небольшие мягкие образования возникают внутри матки.Большинство полипов матки не являются злокачественными.
• Эндометриоз — заболевание слизистой оболочки матки, при котором ткань разрастается за пределы матки
• Диабет — хроническое инсулиновое нарушение
• Заболевание щитовидной железы — заболевания щитовидной железы включают гиперпродукцию гормонов (гипертиреоз), недостаточную выработку (гипотиреоз), болезнь Грейвса, токсические аденомы и воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит).
• Болезнь почек — заболевание, при котором почки не могут нормально фильтровать кровь организма
• Внематочная беременность — беременность, при которой плод растет в маточной трубе или в другом месте за пределами матки
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональный дисбаланс, при котором менструации прекращаются или становятся нерегулярными и появляются кожные аномалии, такие как нежелательные волосы и прыщи
• Болезни, передаваемые половым путем (ЗППП) — инфекции и аутоиммунные заболевания, передающиеся половым путем
• Проблемы со свертываемостью крови — менструальные сгустки могут образовываться и выделяться, когда кровоток больше, чем организм может справиться.Если организм не вырабатывает антикоагулянты достаточно быстро, образуются сгустки.
• Некоторые лекарства
  • Разжижители крови
  • Противозачаточные таблетки
  • Заместительная гормональная терапия
• Определенные виды рака — когда злокачественные клетки растут внутри органов тела.
  • Рак влагалища
  • Рак эндометрия
  • Саркома матки
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки

Если вы беременны и испытываете маточное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания.

При появлении неожиданного или ненормального для вас кровотечения обратитесь к врачу.

Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов готова помочь вам диагностировать причину дисфункционального маточного кровотечения и поработать, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 678-263-0280, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

1.Николсон В.К., Эллисон С.А., Грасон H, Powe NR. Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 523–30 ….

2. Гудман А. Аномальное кровотечение из половых путей. Clin Cornerstone . 2000; 3: 25–35.

3. Hill NC, Оппенгеймер Л.В., Morton KE. Этиология вагинальных кровотечений у детей. Обзор за 20 лет. Br J Obstet Gynaecol .1989; 96: 467–70.

4. Ливингстон М, Фрейзер И.С. Механизмы аномального маточного кровотечения. Обновление Hum Reprod . 2002; 8: 60–7.

5. Летаби А, Фаркуар C, Саркис А, Робертс Х, Джепсон Р, Бар-лоу Д. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000402.

6. Speroff L, Glass RH, Kase NG.Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 201–38,499,575–9.

7. Швайдер Дж. М.. Патофизиология аномального маточного кровотечения. Акушерский гинекол Clin North Am . 2000. 27: 219–34.

8. Ориэл К.А., Шрагер С. Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач . 1999; 60: 1371–80.

9. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.Использование ботанических средств для лечения симптомов менопаузы. Акушерский гинекол . 2001; 96 (6 доп.): 1–11.

10. Krassas GE. Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Фертил Стерил . 2000; 74: 1063–70.

11. Дилли А, Дрюс К., Миллер С, Лалли С, Остин Х, Рамасвами Д., и другие. Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол . 2001; 97: 630–6.

12. Франкс С. Синдром поликистозных яичников [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]. N Engl J Med . 1995; 333: 853–61.

13. Ференци А, Гельфанд ММ. Гиперплазия против неоплазии: два пути для эндометрия. Конемп ​​акушерство и гинекология . 1986; 28: 79–96.

14. Розенталь А.Н., Паноскальцис Т, Смит Т, Сауттер В.П. Частота значимой патологии у женщин, обращающихся в общую гинекологию по поводу посткоитального кровотечения. БЖОГ . 2001; 108: 103–6.

15. Chhieng DC, Элгерт П., Коэн Дж. М., Cangiarella JF. Клинические проявления атипичных железистых клеток неопределенного значения свидетельствуют в пользу эндометриального происхождения. Рак . 2001; 93: 351–6.

16. Апгар Б.С. Дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение. Prim Care . 1997; 24: 161–78.

17. Бринтон Л.А., Берман М.Л., Мортел Р, Твиггс LB, Барретт Р.Дж., Уилбэнкс Г.Д., и другие.Репродуктивные, менструальные и медицинские факторы риска рака эндометрия: результаты исследования методом случай-контроль. Am J Obstet Gynecol . 1992; 167: 1317–25.

18. Райс Л.А., Эйснер М.П., ​​Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Клегг Л. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2000. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 2003 г. По состоянию на 23 марта 2004 г., по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.

19. Соломон К.Г., Ху ФБ, Дунаиф А, Рич-Эдвардс Дж., Willett WC, Охотник DJ, и другие.Длительные или очень нерегулярные менструальные циклы как маркер риска сахарного диабета 2 типа. ЯМА . 2001; 286: 2421–6.

20. Эльфорд К.Дж., Спенс Дж. Э. Забытые женщины: педиатрические и подростковые гинекологические проблемы и их репродуктивные последствия. Дж. Педиатр Адолеск Гинеколь . 2002; 15: 65–77.

21. Практический бюллетень ACOG. Лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73: 263–71.

22. Стовалл Т.Г., Линг ФВ, Morgan PL. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165 (5 pt 1): 1287–90.

23. Гольдштейн С.Р., Зельцер I, Хоран СК, Снайдер-младший, Шварц Л.Б. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 1997. 177: 102–8.

24. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002; 109: 313–21.

25. Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Бролманн HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000; 8: 1765–72.

26. Табор А, Ватт HC, Wald NJ. Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2002; 99: 663–70.

27. Смит-Биндман Р., Kerlikowske K, Фельдштейн В.А., Субак Л, Шайдлер Дж., Сегал М, и другие. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ЯМА . 1998. 280: 1510–7.

28. Медверд Дж. Р., Дубинский Т.Ю. Модель анализа затрат: УЗИ в сравнении с биопсией эндометрия при оценке аномальных вагинальных кровотечений в пери- и постменопаузе. Радиология . 2002; 222: 619–27.

29. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА . 2002; 288: 1610–21.

30. De Vries LD, Дийкхёйзен ФП, Мол BW, Бролманн HA, Морет Э, Heintz AP. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Дж. Клин Ультразвук . 2000. 28: 217–23.

31. Krampl E, Борн Т, Hurlen-Solbakken H, Истре О. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография и оперативная гистероскопия для оценки аномального маточного кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001; 80: 616–22.

32. Видрих Т., Брэдли Л.Д., Митчинсон А.Р., Коллинз Р.Л. Сравнение сонографии с инфузией физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1327–34.

33. O’Connell LP, Фри MH, Zeringue E, Брем В. Оценка аномального кровотечения в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 956–61.

34. Михм Л.М., Quick VA, Брамфилд JA, Коннорс А.Ф. младший, Finnerty JJ. Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 858–60.

35. Бен-Иегуда О.М., Ким Ю.Б., Leuchter RS. Улучшает ли гистероскопия чувствительность дилатации и выскабливания в диагностике гиперплазии или карциномы эндометрия? Гинеколь Онкол . 1998. 68: 4–7.

36. Bettocchi S, Сеси О, Вичино М, Марелло Ф, Импедово Л, Сельваджи Л. Диагностическая несостоятельность дилатации и выскабливания. Фертил Стерил . 2001; 75: 803–5.

37. Гимпельсон Р.Дж. Панорамная гистероскопия с направленной биопсией по сравнению с дилатацией и выскабливанием для точного диагноза. Дж Репрод Мед . 1984; 29: 575–8.

38. Fleischer AC, Уилер Л. Е., Линдси I, Хендрикс С.И., Грабилл С, Кравиц Б, и другие.Оценка ценности ультразвукового скрининга на заболевание эндометрия у женщин в постменопаузе без симптомов. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 70–5.

39. Апгар Б.С., Гринберг Г. Использование прогестинов в клинической практике. Ам Фам Врач . 2000; 62: 1839–46., 1849–50.

40. Деворе Г.Р., Оуэнс О, Касе Н. Использование внутривенного премарина для лечения дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Акушерский гинекол . 1982; 59: 285–91.

41. Летаби А, Аугуд C, Дакитт К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000400

42. Летаби А.Е., Кук I, Рис М. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон / прогестаген, по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD002126

43. Fraser IS, Маккаррон Г. Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991; 31: 66–70.

44. Соутер М.Ц., Летаби А, Singla AA. Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD001124

45.Летаби А, Фаркуар C, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000249

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

КЭТЛИН А. ОРИЕЛ, доктор медицины, и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician. 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1371-1380.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об аномальном маточном кровотечении, написанный авторами этой статьи.

Наиболее вероятная этиология аномального маточного кровотечения связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия. Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), вторичное по отношению к ановуляции, а диагностическое исследование направлено на определение этиологии ановуляции.У пациентов в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на ранней стадии исследования. Патология матки, особенно рак эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с патологическим маточным кровотечением. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование включены в первоначальное обследование. Женщины в пременопаузе с DUB могут реагировать на пероральные контрацептивы, терапию циклическим медроксипрогестероном или циклическим кломифеном.Женщин в перименопаузе также можно лечить пероральными контрацептивами в низких дозах или медроксипрогестероном. Неустойчивые кровотечения во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии могут реагировать на манипуляции с режимом гормональной терапии.

Аномальное маточное кровотечение — частая причина, по которой женщины любого возраста обращаются к семейному врачу. Термины, используемые для описания паттернов аномального маточного кровотечения, основаны на периодичности и количестве кровотечения (Таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, лекарствами, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения.Другие причины аномального маточного кровотечения перечислены в Таблице 2.

Просмотреть / Распечатать Таблицу

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

9286

Термин	Определение
Длительные или чрезмерные кровотечения через регулярные промежутки времени
Метроррагия	Нерегулярные, частые маточные кровотечения различной степени, но не чрезмерные
Сильные интервалы менометроррагии 9293
Полименорея	Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня
Олигоменорея	Кровотечение с интервалом более 35 дней	0297	Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев
Межменструальное	Маточное кровотечение между регулярными циклами

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения 8

92

9294 92

92

92

92

Длительное или чрезмерное кровотечение с нерегулярными интервалами

Интервалы больше, чем каждые 35 дней

Маточное кровотечение между регулярными циклами Таблица

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика аномального маточного кровотечения

Меноррагия	Длительное или чрезмерное кровотечение через регулярные промежутки времени
Метроррагия	Нерегулярные, частые маточные кровотечения	Нерегулярные, частые
92	92
Полименорея	Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня
Олигоменорея
Аменорея	Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев
Межменструальное	9292

Спонтанная беременность Гестационная трофобластическая болезнь

Цервикальный

2

Болезнь

болезнь фон Виллебранда Лейкемия

эмоциональный стресс

2

Дифференциальная диагностика аномального маточного кровотечения

Осложнения беременности
Внутриутробная беременность
Предлежание плаценты
Инфекция
Цервицит
	Эндометрит
Разрыв, истирание
Инородное тело
Злокачественное новообразование
	Доброкачественная патология органов малого таза
Полип шейки матки
Полип эндометрия
Лейомиома
Заболевание почек
Коагулопатия
Тромбоцитопения
Лекарства / ятрогенные
Внутриматочная спираль
Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)
Гиперпролактинемия
Болезнь Иценко-Кушинга
Синдром поликистозных яичников
Дисфункция надпочечников

Самопроизвольный аборт

Аденомиоз 9 294

Системное заболевание

Тромбоцитобрамия

Осложнения беременности
Внутриутробная беременность
Внематочная беременность
Гестационная трофобластическая болезнь
Предлежание плаценты
Инфекция
Разрыв, истирание
Инородное тело
Злокачественное новообразование
Цервикальный				патология таза
Полип шейки матки
Полип эндометрия
Лейомиома
Заболевание печени
Заболевание почек
Коагулопатия
Лекарства / ятрогенные
Внутриматочная спираль
Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)
Гиперпролактинемия
Болезнь Кушинга
Синдром поликистозных яичников
Дисфункция / опухоль надпочечников	Стресс (эмоциональный, чрезмерная физическая нагрузка)

Понимание нормального менструального цикла необходимо для расследования жалобы на аномальное вагинальное кровотечение.Интервалы менструального цикла, продолжительность и объем кровотока остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует разрастанию эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, выработка прогестерона падает, эндометрий теряет слизистую оболочку и следует менструальное кровотечение.

Причина DUB обычно связана с одним из трех состояний гормонального дисбаланса: прорывным кровотечением эстрогена, кровотечением отмены эстрогена и прорывным кровотечением прогестерона.1 Кровотечение прорыва эстрогена происходит, когда избыток эстрогена стимулирует размножение эндометрия недифференцированным образом. При недостаточном прогестероне для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отшелушиваются с нерегулярными интервалами. Обычное сужение сосудов и закупорка тромбоцитов под действием прогестерона не происходит, что часто приводит к обильному кровотечению.

Кровотечение отмены эстрогена возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогена, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения терапии экзогенными эстрогенами или непосредственно перед овуляцией в нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно купируется самостоятельно и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким.

Прорывное кровотечение прогестерона происходит при высоком соотношении прогестерона и эстрогена, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Из-за недостатка эстрогена эндометрий становится атрофичным и изъязвляется, и он склонен к частым нерегулярным кровотечениям.

Анамнез и физикальное обследование

Если аномальное маточное кровотечение не является серьезным и не требует экстренного вмешательства, обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, в том числе обычного менструального цикла, степени недавнего кровотечения, сексуальной активности, травм и симптомов инфекции. или системное заболевание.Полное медицинское обследование, дополненное лабораторными исследованиями, должно выявить любые признаки системного заболевания.

Тазовое обследование состоит из тщательного обследования нижних отделов половых путей на предмет разрывов, патологии вульвы или влагалища, а также поражений шейки матки или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение миомы матки, аденомиоза или рака эндометрия.

Лабораторное обследование включает тестирование на беременность у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев из шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки.

Женщины в пременопаузе

Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением приведен на Рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и проходит нормальный медицинский осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно носит дисфункциональный характер и поддается лечению. при гормональной терапии.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

АНОВУЛЯЦИОННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция — наиболее частая причина ДУБ у женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является сильным и продолжительным, лечение не требуется. Если девочка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструации или страдает ановуляцией более года, оральные противозачаточные таблетки являются лечением выбора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторных и ановуляторных менструальных циклов

предменструальные симптомы

Дисменорея

Миттлшмерц

набор предикторов

Овуляторные циклы
Продолжительность обычного цикла
Болезненность груди
Изменение цервикальной слизи
Миттлшмерц
ановуляторные циклы
Непредсказуемая длина цикла
Непредсказуемая картина кровотечения
Нечастое сильное кровотечение
Монофазная температурная кривая

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла

Наличие предменструальных симптомов

Дисменорея
Болезненность груди
Изменение цервикальной слизи
Положительный результат использования набора предикторов лютеинизирующего гормона
ановуляторные циклы
Непредсказуемая длина цикла
Непредсказуемое кровотечение образец
Частые кровянистые выделения
Нечастые сильные кровотечения
Монофазная температурная кривая

У некоторых женщин после созревания гипофаулаторной оси все еще сохраняются.Уровень тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке крови должен быть измерен, чтобы исключить значительную патологию. Снижение веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса.

Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и инсулинорезистентностью. Избыток андрогенов превращается в эстроген в периферических тканях. Это беспрепятственное состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий и считаются страдающими идиопатической хронической ановуляцией.

Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают экзогенный прогестерон каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, оральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном) .3,4 Гормональные схемы, используемые для контроля DUB, приведены в таблице 4.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения

9294

35 мкг) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая при этом контрацепцию.

Возрастная группа	Лечение *	Комментарии
Пременопаузальный
	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.
	Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни	Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.
Перименопаузальный	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечений.
	Оральные контрацептивы	Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)
Постменопаузальный период (прием ЗГТ)	Циклическая ЗГТ	При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.
	Непрерывный комбинированный HRT	Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения

9294 ) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию.

Возрастная группа	Лечение *	Комментарии
Пременопаузальные препараты	Пременопаузальные
		Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.
		Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни	Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление к специалисту.
Перименопаузальный	Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней	Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечений.
	Оральные контрацептивы	Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин старше 35 лет.)
Постменопаузальный период (прием ЗГТ)	Циклическая ЗГТ	При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.
	Непрерывный комбинированный HRT	Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Овуляторное ДАБ встречается реже, чем ановуляторное кровотечение. DUB у женщин с овуляторным циклом протекает как регулярное циклическое кровотечение. Меноррагия может указывать на нарушение свертываемости крови или структурное поражение, такое как лейомиома матки, аденомиоз или полипы эндометрия. До 20 процентов подростков, страдающих меноррагией, имеют нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда.5 Заболевание печени с возникающими в результате нарушениями коагуляции и хронической почечной недостаточностью также может вызывать меноррагию.

Полименорея обычно вызывается недостаточной лютеиновой фазой или короткой фолликулярной фазой. Олигоменорея у овулирующей женщины обычно вызвана продолжительной фолликулярной фазой. Межменструальное кровотечение может быть вызвано заболеванием шейки матки или наличием внутриматочной спирали. Кровянистые выделения в середине цикла могут быть результатом быстрого снижения уровня эстрогена перед овуляцией.1

Биопсию эндометрия следует рассматривать на ранних этапах оценочного процесса у женщин, которые в анамнезе длительное время подвергались беспрепятственному воздействию эстрогена, которые не реагируют на начальные стратегии лечения или кто старше 35 лет.

Женщины в перименопаузе

По мере того, как женщины приближаются к менопаузе, циклы укорачиваются и часто становятся периодически ановуляторными. Эти изменения являются результатом снижения количества фолликулов яичников и уровня эстрадиола.6 По мере уменьшения количества фолликулов уровень фолликулостимулирующего гормона, необходимого для стимуляции овуляции, увеличивается.

ИСКЛЮЧАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНУЮ КАРЦИНОМУ

Диагностический алгоритм для женщин в перименопаузе с аномальным маточным кровотечением изображен на рисунке 2.Всех женщин в перименопаузе с постоянным патологическим маточным кровотечением следует обследовать на предмет наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. Биопсия эндометрия — наиболее широко используемый и наиболее изученный метод исключения рака эндометрия в этой возрастной группе.7–9 Это безопасная и относительно простая офисная процедура, которую можно выполнить во время первого визита. У женщин с нормальными результатами биопсии лечение обычно состоит из ежемесячной отмены прогестерона или приема низких доз оральных контрацептивов, как показано в таблице 4.Обычно доза эстрогена при заместительной гормональной терапии недостаточна для остановки кровотечения из атрофического эндометрия, и обычно необходимы более высокие дозы эстрогена.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в перименопаузе. (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в перименопаузе

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в перименопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета хорионический гонадотропин человека; D&C = дилатация и выскабливание)

Если кровотечение продолжается, несмотря на гормональную терапию, требуется дальнейшее исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может выявить атрофический эндометрий, гипертрофический эндометрий (подозрительный на гиперплазию или карциному), лейомиомы и полипы эндометрия, но не всегда может отличить подслизистую миому, полип эндометрия или аденомиоз.10 В одном исследовании роли трансвагинального ультразвукового исследования у женщин в перименопаузе было обнаружено, что этот режим эффективен для исключения рака эндометрия, когда он проводился на 4, 5 или 6 день менструального цикла.11 Результаты также свидетельствуют о его полезности. оказался ограниченным числом женщин, нуждающихся в дополнительных диагностических исследованиях. Более новый метод, соногистерография, использует инфузию физиологического раствора в полость эндометрия для улучшения выявления миомы и полипов.12,13 Биопсия эндометрия, однако, является более удобным и экономичным способом оценки аномального кровотечения в этой возрастной группе.

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия с биопсией позволяет визуализировать полость эндометрия и считается «золотым стандартом» для оценки эндометрия.14,15 Диагностическая гистероскопия может выполняться в офисных условиях и не требует анестезии или седативных средств. В оперативной гистероскопии используется жесткий эндоскоп с жидкой расширяющейся средой, и она полезна для диагностики и лечения. До того, как появилась гистероскопия, кюретаж был основным методом оценки аномального маточного кровотечения.Однако кюретаж делает забор эндометрия слепым и неполным, поэтому диагностическая точность кюретажа ниже, чем у гистероскопии.

Женщины в постменопаузе

Самым серьезным заболеванием у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением является карцинома эндометрия. Установлено, что среди всех женщин в постменопаузе с кровотечением от 5 до 10 процентов имеет карциному эндометрия.16,17 Другими потенциальными причинами кровотечения являются рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.

ГОРМОННАЯ ЗАМЕНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, часто наблюдаются аномальные кровотечения, из них 30 процентов имеют патологию матки18. Другие причины включают поражения шейки матки, патологию влагалища или саму гормональную терапию. Женщины, получающие последовательную заместительную гормональную терапию, могут испытывать прорывное кровотечение в середине цикла из-за пропущенных таблеток, взаимодействия с лекарствами или нарушения всасывания. Если незапланированное кровотечение происходит в течение двух или более циклов, показано дальнейшее обследование.19

При непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии до 40 процентов женщин имеют нерегулярные кровотечения в первые четыре-шесть месяцев терапии.19 Кровотечения чаще возникают, когда гормональная терапия начинается менее чем через 12 месяцев после менопаузы. Большинство источников рекомендуют оценить аномальное кровотечение, если оно длится более шести-девяти месяцев после начала заместительной гормональной терапии. Менее широко рекомендуемый подход — прекращение гормональной терапии с последующим диагностическим обследованием, если кровотечение не прекращается в течение трех недель.19

ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ VS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Диагностический подход к оценке аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе представлен на рисунке 3. Первоначальная оценка включает биопсию эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

РИСУНОК 3.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе.(Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациентов в постменопаузе

---

РИСУНОК 3.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациентов в постменопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; ЗГТ = заместительная гормональная терапия)

Толщина эндометрия больше у женщин, принимающих гормональную терапию, но тонкая полоса на ультразвуковом изображении имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для рака эндометрия.20,21 Точность трансвагинального ультразвукового исследования по сравнению с забором образцов эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением была оценена в метаанализе.22 Данные показали, что 96 процентов женщин с раком эндометрия и 92 процента женщин с другими заболеваниями эндометрия имели толщина полоски эндометрия более 5 мм, независимо от того, применялась ли заместительная гормональная терапия. У 8 процентов женщин с нормальной гистологией, не принимавших гормоны, при ультразвуковом исследовании были обнаружены ложные отклонения от нормы.Напротив, ложноположительные результаты были обнаружены у 23 процентов женщин, получавших заместительную гормональную терапию.22

Если полоса эндометрия при ультразвуковом исследовании превышает 5 мм, следует провести забор эндометрия, хотя соногистерография может иногда выявить подслизистый миома или полип эндометрия. Гистероскопия с биопсией обеспечивает наиболее полную оценку эндометрия и рекомендуется для любой женщины с неоднозначными результатами биопсии или ультразвукового исследования.

Биопсия эндометрия и трансвагинальное ультразвуковое исследование имеют сопоставимые затраты.17 Преимущество биопсии в том, что она обеспечивает диагностику тканей, и ее можно проводить во время обследования. Однако биопсия эндометрия вызывает больший дискомфорт, чем трансвагинальное УЗИ, и часто невозможна у женщин со стенозом шейки матки. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть более полезным для женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, чем для тех, кто ее принимает. Четверть женщин, получающих заместительную гормональную терапию, нуждаются в дополнительном диагностическом обследовании после трансвагинального ультразвукового исследования, что создает дополнительные неудобства и может вызывать ненужные опасения.И наоборот, исследователи метаанализа, сравнивавшего биопсию эндометрия и трансвагинальное УЗИ, пришли к выводу, что, поскольку 8% ложноотрицательных результатов УЗИ лучше, чем 5-15% ложноотрицательных результатов офисной биопсии, трансвагинальное УЗИ эффективно для определения какие женщины в постменопаузе с кровотечением имеют низкий риск серьезных заболеваний эндометрия.22

Заключительный комментарий

Диагностический подход к аномальному маточному кровотечению не должен пугать.Клиническая информация, наряду с репродуктивной стадией пациента, сужает этиологические возможности. Этиология аномального кровотечения может быть раскрыта экономически эффективным способом, если врач знает наиболее частые причины кровотечения в каждой возрастной группе и использует логический диагностический подход.

Аномальное маточное кровотечение | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается по частоте, регулярности, продолжительности или количеству от нормального маточного кровотечения при отсутствии беременности.

Шейка матки : отверстие матки в верхней части влагалища.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, как правило, в маточных трубах.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Миома : доброкачественные (доброкачественные) новообразования, которые образуются внутри матки, на ее внешней поверхности или внутри самой стенки матки.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Медицинская терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Выкидыш: Самопроизвольное прерывание беременности до того, как плод сможет выжить вне матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период перед менопаузой, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Полипы : разрастания, которые развиваются из мембранной ткани, например, выстилающей внутреннюю часть матки.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передаваемые половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) .

Транексамовая кислота: Лекарство, назначаемое для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

распространенных проблем репродуктивного здоровья у женщин | Репродуктивное здоровье

Эндометриоз — это проблема, поражающая матку женщины — место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Эндометриоз — это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре. Редко он растет в других частях тела.

Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные.Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком того, что у них эндометриоз.

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста. Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают

• Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями.
• Ощущение «переполнения» внизу живота.
• Часто мочеиспускание.
• Боль во время секса.
• Боль в пояснице.
• Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.

Но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.

CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака.Гинекологический рак — это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.

• Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
• Рак яичников начинается с яичников, которые расположены с каждой стороны матки.
• Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
• Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
• Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4).Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ — это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать. ВИЧ — это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.

ВИЧ у женщин
Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком.Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.

Беременные женщины
Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус. ВИЧ-инфицированные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко). Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.

Интерстициальный цистит (ИК) — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое проявляется повторяющимся дискомфортом или болью в мочевом пузыре или окружающей тазовой области. Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря. IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или их нет:

• Легкий дискомфорт в животе или тазу.
• Частое мочеиспускание.
• Чувство позывов к мочеиспусканию.
• Ощущение давления в животе или тазу.
• Нежность.
• Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
• Сильная боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.

Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является то, что на яичниках развиваются кисты (мешочки, заполненные жидкостью).Женщины, страдающие ожирением, чаще болеют СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать

• Бесплодие.
• Тазовая боль.
• Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
• Облысение или истончение волос.
• Угри, жирная кожа или перхоть.
• Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП — это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком.Причины ЗППП — бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Если у вас заболевание, передаваемое половым путем, вызванное бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас есть ЗППП, вызванное вирусом, лекарства неизлечимо, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы.Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем. Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.

Сексуальное насилие (SV) — серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, когда согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв — женщины. Ответственным за насилие обычно является мужчина, обычно известный жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим.Узнайте больше о рисках сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель — остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин насилие со стороны интимного партнера описывает физический, сексуальный или психологический вред со стороны нынешнего или бывшего партнера или супруга. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.

Ресурсы

Найти медицинский центр Внешние медицинские центры
Управления ресурсов здравоохранения (HRSA) позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.

Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний

Влияет ли дисфункциональное маточное кровотечение на фертильность?

Влияет ли DUB на воспроизведение?

AUB может создавать проблемы для людей, пытающихся зачать ребенка. Из-за структурных проблем матка может иметь проблемы с правильным оплодотворением яиц и вынашиванием доношенного плода.Кроме того, новообразования могут привести к другим проблемам, таким как рак яичников. Следовательно, людям, страдающим от проблем с фертильностью, может потребоваться тестирование на DUB.
В отличие от других состояний фертильности, DUB представляет собой более очевидную проблему, поскольку приводит к физическому кровотечению. В зависимости от того, когда начинается кровотечение и когда человек решает обратиться за медицинской помощью, проблема может быть выявлена ​​до того, как человек начнет пытаться зачать ребенка. Врач также определит, нужно ли делать операцию для удаления новообразований.

Для диагностики проблем врачам необходимо провести обширный медицинский осмотр, который включает:

• Ультразвук: для получения снимков таза используются звуковые волны
• Гистероскопия: крошечный телескоп помещается внутри шейки матки для визуального осмотра полости матки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): создание трехмерных изображений матки

Что можно сделать, чтобы помочь человеку с АУБ зачать ребенка?

Прежде чем врач назначит лекарство или направит человека с DUB к специалисту по репродуктивной системе, врач должен определить первопричину DUB.После обнаружения врач определяет курс действий. Помимо структурных аномалий, DUB связан с гормональным дисбалансом в организме. Он влияет на способность гипофиза секретировать определенные гормоны, необходимые для воспроизводства.

Для борьбы с этой проблемой врачи, занимающиеся лечением бесплодия, назначают определенные лекарства, которые помогают организму вырабатывать гормоны. В зависимости от потребностей пациента врач создает режим для решения его проблем со здоровьем. Пациентам, заинтересованным в обсуждении дисфункциональных маточных кровотечений и проблем фертильности, следует проконсультироваться с врачом.

Введите ниже свой адрес электронной почты, и мы будем отправлять вам ежемесячный информационный бюллетень. Мы никогда не будем спамить вам и никогда не продадим наш список рассылки. Всегда. [mc4wp_form]

Аномальное маточное кровотечение | ColumbiaDoctors

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Чрезмерное менструальное кровотечение или кровотечение между менструациями является аномальным маточным кровотечением. Когда у женщины, которая не принимает гормональную терапию, наступает менопауза и менструальный цикл закончился, любое маточное кровотечение также считается ненормальным.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Причины аномального маточного кровотечения включают беременность, менструальный цикл, при котором яйцеклетка не выделяется, рак, инфекция, травма, нарушения свертываемости крови, рубцевание матки, миома или полипы. Большинство состояний могут возникнуть в любом возрасте, но некоторые с большей вероятностью возникнут в конкретный момент жизни женщины.

Кровотечение перед первым периодом в жизни девочки всегда ненормально. Это может быть вызвано травмой, наличием инородного тела, раздражением области половых органов или проблемами мочевыводящих путей.Кровотечение также может возникнуть в результате сексуального насилия. У многих девочек бывают эпизоды нерегулярных кровотечений в течение первых нескольких месяцев после первой менструации. Обычно это проходит без лечения, когда у девочки нормализуется гормональный фон. Если кровотечение продолжается дольше этого времени или если кровотечение сильное, требуется дальнейшее обследование.

Многие различные состояния могут вызывать аномальные кровотечения у женщин в подростковом возрасте до менопаузы:

• Гормональные изменения могут вызвать рост эндометрия и образование избыточной ткани, увеличивая вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), что приведет к аномальному кровотечению.
• Прорывное кровотечение может произойти у женщин, применяющих гормональные методы контроля рождаемости.
• Инфекция — еще одна возможная причина аномального кровотечения, особенно если оно происходит после полового акта.
• Перед окончанием менструального цикла женщина проходит период менопаузы. Женщины в период менопаузы подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, включая рак.

Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

• Атрофия (чрезмерное истончение) тканей, выстилающих влагалище и матку
• Рак слизистой оболочки матки (эндометрия) или шейки матки
• полипы или миомы
• Гиперплазия или чрезмерный рост эндометрия
• Инфекция матки или шейки матки
• использование антикоагулянтов и антикоагулянтов
• Побочные эффекты лучевой терапии
• травма

У женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут наблюдаться циклические кровотечения.Любое другое кровотечение, возникающее во время менопаузы, является ненормальным и должно быть исследовано.

Как диагностируется ненормальное менструальное кровотечение?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, вашей истории болезни и вашей семейной истории. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы подтвердить, что кровотечение из матки, и изучит размер и форму матки. Он или она также будет искать любые очевидные поражения (порезы, язвы или опухоли) и осматривать шейку матки на предмет признаков цервикального кровотечения.Биопсия эндометрия часто выполняется женщинам старше 35 лет, чтобы исключить рак эндометрия или аномальный рост эндометрия. Биопсия также может быть выполнена женщинам моложе 35 лет, если у них есть факторы риска рака эндометрия, включая ожирение, хроническую ановуляцию, рак груди в анамнезе, использование тамоксифена и семейный анамнез рака груди или толстой кишки.

Ультразвук может быть выполнен для подтверждения наличия миомы матки, а также для измерения и оценки слизистой оболочки матки.

Сонограмма инфузии физиологического раствора — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, выполняемое после введения стерильного физиологического раствора в матку.Эта процедура дает лучшее изображение внутренней части матки, а небольшие поражения легче обнаружить. Однако, поскольку образцы тканей не могут быть получены во время процедуры, окончательный диагноз не всегда возможен, и может потребоваться дополнительное обследование, включая гистероскопию с расширением и кюретажем (D&C).

У женщин в пременопаузе проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, можно провести посев из шейки матки. Также могут проводиться анализы крови, чтобы определить, есть ли проблемы со свертыванием крови или другие состояния, такие как заболевание щитовидной железы, заболевание печени или проблемы с почками.

Поскольку гормональные нарушения могут способствовать аномальному маточному кровотечению, может быть рекомендовано тестирование, чтобы определить, овулирует ли женщина (производит ли яйцеклетку) во время каждого месячного цикла.

Гистероскопия — это когда небольшая камера вводится через шейку матки в матку. Жидкость вводится, чтобы расширить матку и позволить врачу увидеть матку изнутри. Могут быть взяты образцы тканей. Анестезия используется для минимизации дискомфорта во время процедуры. В большинстве случаев гистероскопия выполняется вместе с D&C.

Как лечить ненормальное менструальное кровотечение?

Лечение зависит от причины аномального кровотечения. Методы лечения включают:

• Комбинированные гормональные методы (например, противозачаточные таблетки, пластыри и кольца) часто используются для лечения аномального маточного кровотечения. Эти гормоны можно использовать у женщин, у которых не происходит регулярная овуляция, для установления регулярных циклов кровотечений и предотвращения чрезмерного роста эндометрия.
• Расширение и кюретаж иногда можно использовать для лечения длительного или чрезмерного кровотечения, вызванного гормональными изменениями и не поддающегося лечению другими методами.
• Эндоментриальная абляция или другая хирургическая процедура могут быть рекомендованы женщинам, которые завершили деторождение и имеют обильные менструальные периоды.