КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИРОФИЛЯРИОЗ У ЧЕЛОВЕКА?

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы. В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно. Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИРОФИЛЯРИОЗА

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод.

Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелая самка Dirofilaria repens может достигать в длину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина гельминта колеблется в пределах 0,03-1,2 мм.

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного. Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь. Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

СИМПТОМЫ ПОДКОЖНОГО ДИРОФИЛЯРИОЗА

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела. Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу.

За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

Причины и основные симптомы дирофиляриоза

Вторник,  14  Февраля  2017

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких плотоядных животных, которое способно передаваться человеку.

Эпидемиология

Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и тёплым климатом — это страны Азии, Африки, южной Европы; в Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остаётся практически на постоянном уровне. Но, в последние годы и в России стали чаще регистрироваться случаи этой патологии. По данным Управления Роспотребнадзора с 2006 года отмечается тенденция к увеличению числа случаев заболевания среди населения. Так, за трёхлетний период (2006-2008гг.) зарегистрирован 101 случай дирофиляриоза, а за следующий аналогичный временной период (2009-2011гг.) – 186 случаев. В 2012 году зарегистрировано 143 случая дирофиляриоза в 31 субъекте Российской Федерации. На сегодняшний день, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра относится к зоне низкого риска передачи болезни, однако, в том же 2012 году было зафиксировано два случая дирофиляриоза у людей в г. Ханты-Мансийске и п. Приобье Октябрьского района.

Источник инфекции

Дирофиляриоз с латинского переводится как «злая нитка», такая аналогия вызвана внешним видом паразита. Дирофилярии — это нитевидные гельминты белого цвета, относящиеся к классу нематод. Различают около двадцати видов дирофилярий, но для человека представляют опасность Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Половозрелые живородящие самки достигают длины 25-30 см, личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,30 мм, а по ширине равны диаметру эритроцита.

Промежуточными хозяевами дирофилярий являются комары родов Culex Aedes и Anopheles. Личинки попадают с кровью в организм комара, где в течение 10-15 дней при температуре окружающей среды выше 14°С превращаются в заразные формы, а затем мигрируют к голове насекомого и концентрируются в ротовом аппарате. При питании комаров личинки попадают в кровь животных, начинают переноситься по кровеносным сосудам и через 3-4 месяца, попадают в места постоянной дислокации: личинки Dirofilaria immitis в сердце, крупные сердечные и лёгочные сосуды, a Dirofilaria repens в подкожную клетчатку. У людей чаще всего обнаруживают Dirofilaria repens, но человек для них является случайным хозяином.

Симптомы заболевания

Специфический признак дирофиляриоза весьма красноречив — характерные жалобы на чувство шевеления под кожей. Гельминты чаще всего локализируются в подкожной клетчатке век и конъюнктиве, в редких случаях – в структурах глазного яблока (передняя камера, склера) или в окружающих тканях (клетчатке глазницы, бровях), вызывая сильный зуд во время перемещения. Вследствие чего, у пациента появляются конъюнктивит, раздвоение зрения, боли и отёчность глаз. Помимо этого, проявление дирофиляриоза сопровождается следующими симптомами: общая слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота, небольшое повышение температуры тела, болевые ощущения в том месте, где находится глист, нарушение сна, раздражительность. Другие симптомы определены местом миграции незрелых гельминтов — в тканях или внутренних органах человека.

Диагностика

Заболевание развивается длительно, характеризуется сердечными, печёночными и почечными осложнениями, а также плохо поддаётся диагностике. Визит пациента к врачам проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии и чаще всего вызывают подозрения на психические расстройства. Такая участь постигла и заразившуюся югорчанку. Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, специалист по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет. К вспомогательному методу диагностики можно отнести иммуноферментный анализ — при дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам. Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.

Лечение

Основным методом лечения дирофиляриоза является полное удаление гельминта из человеческого тела. Кроме как хирургическим путём от глиста избавиться невозможно. Вследствие того, что в теле может находиться только одна особь (крайне редко — две), перед предстоящей операцией пациенту могут быть назначены препараты, которые полностью обездвижат паразита, но не убьют его, так как для дальнейшего исследования нужен живой червь.

Но если возникла такая ситуация, что паразит умер, пациенту назначаются противоаллергические препараты. Общий прогноз после удаление гельминта является благоприятным. Осложнения встречаются редко.

Профилактика

Чтобы не стать жертвой дирофиляриоза, следует беречь себя и животных от укусов комаров. Особые меры предосторожности нужно предпринимать во время прогулок по лесу или у водоёмов: защищать тело от укусов мошкары и комаров одеждой, закрывающей все тело; пользоваться репелентами, инсектицидными препаратами.

В доме можно использовать фумигаторы, защитные противомоскитные сетки, инсектицидные спирали. Животным необходимо надевать специальные ошейники. Хозяевам домашних питомцев нужно знать симптомы дирофиляриоза, чтобы вовремя начать обследование и лечение, так как запущенное заболевание грозит собаке или кошке летальным исходом и может послужить причиной заболевания человека.

Ю.С. Корепанова, врач-эпидемиолог

Дирофиляриоз собак

Дирофилярио́з —  Dirofilariasis  («diro, filum»  «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием гельминтов (нематоды) рода Dirofilaria в организме животных и человека.

D. Immitis паразитируют в легочных артериях и полостях сердца у собак  D. Repens паразитируют в подкожной клетчатке собак и человека.  До недавнего времени микрофиляремия т.е. наличие личинок в организме у человека не регистрировалась и обнаружение у человека более одного паразита D. repens крайне редко, последние  исследования выявили случаи размножения D. repens в организме человека.

Это заболевание, характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением.

Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria.
Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют: D. Immitis и  D. Repens. Именно заболевания, вызываемые, этими двумя видами паразитов часто регистрируем при исследовании собак.

Биология развития  данных  гельминтов хорошо изучена:

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии,  которые, не изменяясь морфологически, циркулируют  в кровеносной  системе до 2,5 лет или до того момента, когда  попадут к  кровососущему насекомому(чаще  всего  комару) при этом сначала микрофилярии попадают с  кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость  тела  и развиваются  до  инвазионной стадии (L 3) в  мальпигиевых  сосудах. Личинки  L  3  концентрируются  в головном  отделе  и  нижней  губе насекомого,  при последующем кровососании они активно внедряются  в кожу животного и продолжают развиваться до половозрелой стадии.          Период   развития от  микрофилярии  до  взрослой дирофилярии составляет  в  среднем 270- 320 дней

Размеры  взрослых  гельминтов  D.immitis – самки  180 — 300 мм, самцы 100 — 110 мм,самки D. repens имеют длину тела 135 — 150 мм, самцы 50-58 мм.
В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного хозяина до 3-х лет.

Эпидемиология

Заболевание чаще регистрируют в районах с тёплым и влажным климатом, характеризуется сезонностью. Плотоядные животные заражаются возбудителем дирофиляриоза в период лета и нападения комаров. Пути распространения дирофиляриоза непосредственно связаны с комарами родов Aedes, Culex, Anophies. Экологическую нишу дирофилярий представляют, прежде всего, собаки.   Возможно также заболевание лис, хорьков, кошек, а также человека.

Наши исследования

На  территории республики Башкортостан впервые дирофиляриоз был установлен случайно в 2003 году при вскрытии внезапно павших  собак.
Длительное  время дирофиляриоз считался заболеванием, характерным  для районов с жарким климатом. Его часто регистрировали в Ростовской области, Краснодарском  крае, на Кавказе, но в последние годы даное заболевание распространилось практически по всей территории России.

Исследования служебных  собак, проведенные в Уфимской школе по подготовке специалистов-кинологов МВД России подтверждают данный факт.
За период 2009-2011 гг, нами обследовано более 500 служебных собак, прибывших  в школу для обучения, выявлено более 70 (более 14%) собак зараженных дирофиляриозом из более чем 20-ти регионов России.

Диагностика дирофиляриоза

Для  диагностики дирофиляриоза использовали  достаточно простые способы:
Метод обогащения Кнотта: 1-2 мл. венозной крови смешать в пробирке с 10 мл. 2% раствора формалина, центрифугировать 5 мин. при 1-1,5тыс. об./мин., надосадочную жидкость слить, небольшую каплю ресуспендированного осадка поместить на предметное стекло, накрыть покровным стеклом, микроскопировать при малом увеличении х40-х100 и опущенном конденсоре. Результат: микрофилярии погибшие, прямолинейно вытянуты, с хорошо различимыми внутренней структурой, головным и хвостовым концами, ширина примерно равна диаметру лейкоцита.

Метод обнаружения микрофилярий в нативной сыворотке: несколько миллилитров венозной крови поместить в чистую пробирку или пробирку с активатором свертывания, центрифугировать 5-10 мин. при 1,5-2,7тыс.об./мин., пипеткой аспирировать несколько капель сыворотки на границе со сгустком с захватом верхнего слоя эритроцитов, поместить на предметное стекло, накрыть покровным стеклом, микроскопировать при малом увеличении х40-х100 и опущенном конденсоре. Результат: микрофилярии живые, хорошо заметны по активному движению.

Метод окрашивания на кислую фосфатазу (набор для цитохимического окрашивания препаратов красного костного мозга на кислую фосфатазу «ДиахимЦитоСтейн-КФ»). В пробирку с 10 мл. дистиллированной воды добавить несколько капель сыворотки (см. выше), перемешать, центрифугировать 5 мин. при 1-1,5тыс. об./мин., надосадочную жидкость слить, ресуспендированный осадок поместить на предметное стекло, высушить (или микроскопировать), зафиксировать в парах формалина 30 сек., окрасить следуя инструкции к набору для окрашивания. Результат: тело личинки окрашивается в желтый или слегка розоватый цвет, скопления фермента окрашиваются в ярко оранжево-красный цвет у личинок D.immitis в области анальной и экскреторной пор, у личинок D.repens только в области анальной поры, у личинок D.reconditum оранжевое окрашивание диффузно распределено каудальнее экскреторной поры.  Следует  отметить,  что  локализация  кислой  фосфатазы  наиболее стабильна  в  личинках,  выделенных  из  комаров, у  личинок,  циркулирующих  в крови  окончательных  хозяев его распределение зависит от степени зрелости паразита.

Dirofilaria immitis

Экспресс — тесты (иммунохроматография)  (выявление антигена Dirofilaria immitis экспресс — методом), позволяет  дифференцировать заболевание,  вызванное  Dirofilaria immitis  от  заболевания  вызванное  Dirofilaria repens. В  своих  исследованиях мы использовали бесприборные экспресс — тесты по диагностике заболеваний собак Dignostica Fennica (Финляндия).

Верхний  тест — положительный на наличие Dirofilaria immitis.

Нижний тест — отрицательный  

По  результатам  лабораторных  исследований из  500 собак  выявлено 70 собак с микрофиляремией, из них  у 25 собак антигенным тестом выявлено наличие взрослых гельминтов D.immitis, у 2 собак  выявлено одновременное паразитирование D.immitis и  D.repens.
В  связи  с тем,  что  большинство  исследованных  собак  были  в  возрасте  от  1 года  до  3  лет,  клинические признаки  дирофиляриоза практически  не  выявляются. Только  у  двух  собак   выявлены  признаки  правосторонней  сердечной  недостаточности  (увеличение  правых  отделов  сердца, кашель, одышка  при  физических  нагрузках  и в покое), обе  собаки  старше  5-ти лет.   При рентгенологическом  исследований  собак с  подтвержденным  диагнозом  на  наличие  в  крови D. Immitis,  у трех  собак  выявлено незначительное  увеличение  правых  отделов  сердца.
Гематологические  и  биохимические исследовани  крови зараженных собак не показали наличие каких-либо lдостоверных отклонений от нормы.

Клинические признаки

Для сердечных глистов характерно развитие т.н. «полостного синдрома». Этот синдром характеризуется развитием отеков и появлением жидкости во всех полостях организма. В первую очередь, в брюшной и грудной полостях. К сожалению, развитие этого синдрома является далеко зашедшей стадией заболевания, спасти животное при этом практически невозможно.

Дирофиляриоз подкожной клетчатки чаще всего протекает бессимптомно — D. repens  у  собак  обнаруживаются редко, при  локализации  паразитов  в  подкожной  клетчатке  характерно  наличие длительно не заживающих язв, гнойников, ран, появление расчесов и т.д. При вскрытии подкожных гнойников обнаруживаются живые половозрелые гельминты. При локализации гельминта в подкожной клетчатке век или под  конъюнктивой возникает опухолевидная ограниченная припухлость с маловыраженными воспалительными явлениями.

Патоморфология

Микрофилярии обладают многокомпонентным повреждающим действием на органы и ткани организма, что и определяет многочисленные клинические проявления (от хромоты до перфорации легких с развитием пневмоторакса).

Микроскопические исследования паренхиматозных органов и тканей собак, а также исследования проб крови животных показали, что под воздействием паразита в организме собаки происходят серьёзные изменения. Стенки сосудов, в которых, обитают микрофиллярии, утолщены, просветы капилляров — сужены, нередко вокруг капилляров встречаются кровоизлияния. Часто регестрируется развитие нефритов. В мышечной ткани наблюдается зернистое перерождение, в большинстве случаев поперечная исчерченность нарушена.

В больших количествах микрофиллярии обнаруживаются в просветах сосудов лёгочных тканей, что порой приводит к кровоизлияниям размером в одну-две альвеолы. Сосудистая сеть печени сильно гиперемирована, в просветах сосудов обнаружено много распавшихся эритроцитов.
Патоморфологические изменения мы регистрировали у всех больных собак в виде переплетения нитей возбудителей в полостях правого желудочка и предсердия. Их количество достигало от 15 до 22. Отдельные экземпляры гельминтов в длину достигали 33 см, находились в крови свободно. Редкие экземпляры гельминта располагались в полости левого желудочка сердца. Правые полости сердца расширенны, содержали не свернувшуюся или с наличием рыхлых сгустков кровь густой консистенции темно-красного или красновато-черного цвета с синюшным оттенком. Пребывание отдельных экземпляров возбудителей в легочной артерии сочеталось с состоянием застойного полнокровия или отека легких.

Миокард дрябловатой консистенции, волокнистое строение сглажено. В некоторых участках эндокарда и в трехстворчатых клапанах имели место кровоизлияния, у некоторых больных – утолщения или изъязвления в краевых участках. Приведенные изменения в сердце сопровождались нарушением кровообращением во всех других органах в виде венозного полнокровия, цианоза.

Dirofilaria immitis  в легочной артерии сердца собаки

У трех животных сердечная форма дирофиляриоза сочеталась с подкожной, проявляющейся в виде образования узелков и бугорков в местах локализации D. repens. В одном случае такие паразитарные узелки и очаги были осложнены гнойным воспалением и развитием хронического сепсиса, признаками которого были гиперплазия селезенки, системный лимфаденит.

Лечение дирофиляриоза собак

Лечение дирофиляриоза является не простой задачей для врача. Это обусловлено многокомпонентным, тотальным поражением органов и тканей, а также возможностью развития тяжелых осложнений в ходе терапевтических манипуляций. Самым грозным и тяжелым осложнением являются тромбоэмболии крупных сосудов и полостей сердца, что может привести практически к мгновенной смерти животного. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода к разработке тактики лечения. Среди препаратов, используемых, для лечения дирофиляриоза  преобладают т.н. микрофилярицидные, препараты которые убивают личинок дирофилярий. Эти препараты одновременно тормозят репродуктивную функцию взрослых особей, давая возможность избавиться от прямого негативного действия микрофилярий на достаточно продолжительный период времени.

Терапия, направленная на уничтожение половозрелых паразитов

Применяемые препараты: Тиацетарсамид, Филарсен, Меласормин, Immiticide и др.

• Высокая токсичность  препаратов
• Аллергическик реакции
• Эмболия (закупорка сосудов) мертвыми паразитами
• Необходимо длительно и тщательно готовить собаку к лечению и  контролировать состояние после проведенного лечения.
• Смерть животного в случае начала лечения может наступить быстрее, чем без лечения, в свете вышеперечисленного нами не используется  данный  способ  лечения  дирофиляриоза.

Микрофилярицидная терапия – уничтожение личинок 

Проводится  в  первую  очередь  для  устранения  повреждающего действия микрофилярий на органы и ткани организма,  о  которых  было  сказано раннее, собака больная  дирофиляриозом  останется инвазионной (заразной) по отношению к другим собакам, кроме того, диагноз будущих заразных болезней может быть искажен постоянной микрофиляриемией.

Выявленные  в  процессе  лабораторных  исследований больные  собаки подвергались  микрофилярицидной терапии  разными  препаратами,  для определения их эффективности:

Препараты  ивермектина подкожно в дозе 0,2- 0,3 мг действующего вещества на 1 кг массы животного (Отодектин, Ивертин) – гибель микрофилярий (отсутствие личинок в исследуемой крови и сыворотке) через 24-48 часов, исследования  крови и сыворотки проводилось ежедневно, до  момента  исчезновения  микрофилярий,  затем  каждые  7 дней – повторное  обнаружение  микрофилярий в среднем  через 4-5 недель.
Препараты  мильбемицина орально (Мильбемакс) – гибель микрофилярий (отсутствие личинок в исследуемой крови и сыворотке) через 48 часов, исследования  крови и сыворотки проводилось ежедневно, до  момента  исчезновения  микрофилярий,  затем  каждые  7 дней – повторное  обнаружение  микрофилярий в  через 5 недель.

Препараты  селамектина наружно (Стронгхолд) – через 48 часов уменьшение количества микрофилярий, снижение их активности в сыворотке  повторное  исследование  через 7 и 14 дней  показало наличие большого числа микрофилярий в  крови и сыворотке.

Предварительных  мероприятий перед  проведением микрофилярицидной терапии (антигистаминные  препараты,  антикоагулянты и др.),  рекомендуемые  многими  ветеринарными  специалистами,  не  проводилось. В  день  проведения  терапии собаки  освобождались  от  физических  нагрузок  и  находились  под  наблюдением ветеринарного  врача  на  протяжении 5-8  часов. Все  собаки  после  проведенного  лечения чувствовали  себя  хорошо,  никаких отклонений  не  выявлено. У  одной  собаки  образовались множественные ограниченные  припухлости, при вскрытии  которых  обнаруживались  живые  гельминты.

Профилактика дирофиляриоза собак

Профилактика дирофиляриоза должна проводиться комплексно.
В первую очередь должны быть уничтожены очаги размножения. Важное мероприятие в профилактике дирофиляриоза — недопущение контакта животных с кровососущими насекомыми, переносчиками дирофиляриоза  — комарами.
В противном случае распространение этого гельминтоза будет продолжаться. Необходимо также регулярно обрабатывать собак от наружных и внутренних паразитов.

Выводы:

• Дирофиляриоз  выявляется  у  собак  практически  во всех  регионах  России.
• В  республике  Башкортостан  зараженность среди  служебных  собак достигает 25-30 %, при  содержании  собак  в  вольерах на  ограниченной  территории и  отсутствии  профилактических  мероприятий, зараженность  достигает  90%. 
• Диагностика  дирофиляриоза (обнаружение микрофилярий)  достаточно  простая, затруднения может  вызвать  дифференциация  паразита т.к. необходима  ПЦР  диагностика  или  использование  экспресс-тестов. 
• Клинические  признаки заражения   D. Immitis  выявляются  у собак  в  возрасте  старше  5-ти  лет. 
• Лечение таких  собак  очень  сложное.

Профилактика  дирофиляриоза  необходима,  для  недопущения  дальнейшего  распространения  заболевания  в  регионе.

Дирофиляриоз

Прогноз заболевания условно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание полностью излечивается, трудоспособность полностью восстанавливается. Токсико-аллергические реакции у человека при дирофиляриозе обычно не развиваются даже при длительном сроке инвазии в связи с отсутствием микрофиляремии. Интоксикация возникает лишь в случае гибели паразита или при нагноении инфильтрата.ПрогнозДля этих целей наиболее удобны в применении репелленты длительного действия в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона.Предотвращение контакта комаров с домашними животными и человекомМероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.Профилактика Повышение проницаемости клеточной мембраны, приводящее к потере внутриклеточного кальция. Ингибирование холинэстеразы; Нервно-мышечная блокада; Торможение полимеризации тубулина;Поскольку паразит биохимически отличается от человека, то возможно воздействие препаратами, токсичными для паразитов, их яиц и личинок. Механизмы воздействия могут быть следующими:Лекарственные средстваНикаких специальных диет, либо ограничений подвижности не требуется.Оптимальный метод лечения — полное хирургическое удаление гельминта.Некоторые авторы рекомендуют применение антигельминтных препаратов: доза ивермектина, а затем 3 дозы диэтилкарбамазина, в случае если удаётся поставить достоверный диагноз без хирургического вмешательства. Однако, в большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. А в случае гибели паразита после химиотерапии у больного возможны токсико-аллергические реакции.Поскольку обычно в теле человека паразитирует только один червь, в большинстве случаев неполовозрелый, который не отрождает микрофилярии, то применение микрофилярицидных препаратов не показано.Лечениедирофилярий они являются одним из характерных диагностических признаков. Внутри среза хорошо просматриваются внутренние органы, в том числе половые трубки. При микроскопическом исследовании срезов часто обнаруживается очаг хронического воспаления, в центре которого находится свёрнутая в клубок нематода — круглый червь, многократно срезанный в поперечном или косом направлении. Дифференциальный морфологический диагноз дирофилярий в гистологических срезах проводится по наличию кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды. ДляПаразитологический диагноз основывается на морфологической характеристике возбудителя с идентификацией вида и пола, измерении размеров длины и ширины тела, а также изучении соотношения внутренних органов и степени зрелости половой системы. Следует обращать внимание на возможное нахождение микрофилярий в матке половозрелой самки при отсутствии микрофилярий в крови человека, а также учитывать локализацию паразита.Паразитологическая диагностикаУ лиц, болеющих дирофиляриозом, в крови отмечается высокий уровень Ig G. Эозинофилия периферической крови при дирофиляриозе не является характерной, из-за отсутствия сенсибилизации организма[20], но в отдельных случаях она бывает увеличенной в пределах 8-11 %. Анализ кровиЕщё одним перспективным методом идентификации взрослых особей гельминтов, а также микрофилярий в крови окончательных хозяев и личинок в переносчиках (комарах) является клонирование фрагментов генома.Ещё одним методом лабораторной диагностики дирофиляриоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). D. repens имеет повторяющиеся участки ДНК, а D. immitis — кутикулярный антиген, которые могут быть использованы для диагностики этих видов дирофилярий с помощью ПЦР. Метод иммуноблота позволяет выявить как соматические антигены взрослых паразитов, так и секреторно-экскреторные комплексы личинок. Однако чувствительность к антигенам личинок 3-й стадии низкая.Разработаны методы иммуноферментного анализа, позволяющие выявить соматические антигены паразитов.Современным методом диагностики лёгочного дирофиляриоза является иммуногистохимическое исследование с антителами против фактора VIII (поликлональные, в разведении 1:800) с использованием стандартного стрептовидинбиотинового пероксидазного комплекса. Лабораторная диагностикаВ дооперационной диагностике дирофиляриоза применяется УЗИ, позволяющее выявить дополнительное объёмное образование овальной или веретёнообразной формы.Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте нахождения гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов.Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека. Первый симптом заболевания — болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса.Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий — от поражения органа зрения до поражения половых органов.Клиническая диагностикаДиагноз дирофиляриоза иногда устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её ревизии или случайном разрезе полости поражённого узла или гранулёмы. Важное диагностическое значение имеет сезонность клинических проявлений заболевания (с ранней инкубацией в 1 — 3 месяца) в июне — июле и сентябре — октябре при заражении человека в текущем году и с более длительной инкубацией (7 — 8 месяцев) при заражении человека в предыдущем году. С этими сроками согласуются и сроки обращения инвазированных за медицинской помощью. Различаются сроки клинических проявлений болезни (от 1 до 7 — 8 месяцев и более) от срока удаления дирофилярий (от 0,5 до 1 — 2 лет) из организма человека.Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза. Пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путём морфологического исследования и идентификации возбудителя.Единственным визуальным методом диагностики является самоосмотр больных, однако он зачастую оказывается малоэффективным. В зависимости от локализации патологического процесса больные обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и другим, которые зачастую оказываются недостаточно информированными в отношении дирофиляриоза. В результате после первичного приёма больным выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и так далее. При поражении органов мошонки — фуникулит, ущемлённая паховая грыжа, гиперимированная мошонка.Человек является случайным хозяином паразита, в его организме не происходит развития червя до стадии микрофиляриемии, что не позволяет применять те же методы диагностики, что и для животных. Поэтому диагностика дирофиляриоза у человека основывается на комплексном анализе эпидемиолого-эпизоотологических данных, клинических и лабораторных исследований.Диагностика у человекаК осложнениям глазного дирофиляриоза относятся локальные вторичные воспалительные процессы. Описано два случая отслойки сетчатки у пациенток с локализацией паразитов в склере и стекловидном теле со снижением остроты зрения с 1,0 до 0,2.Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в неё взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулёмы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слёзотечением и зудом. Конъюнктива отёчна, гиперемирована в течение нескольких суток, через неё видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи — самки, реже самцы. При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница. При поражении кожи бровей и век развивается отёк по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отёчны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слёзотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало. Острота зрения обычно не снижается. Иногда может повышаться внутриглазное давление.Поражения органов зренияПосле извлечения гельминта у человека обычно клинические признаки исчезают.Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте локализации гельминтов с иррадиацией по ходу нервных стволов. Эозинофилия периферической крови в отличие от многих других гельминтозов не характерна для дирофиляриоза.Интересен тот факт, что преобладает правосторонняя локализация гельминта.обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации.Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания иХарактерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения — до 30 см за 1-2 суток. Описано перемещение паразита с кожи правого подреберья через левую надключичную область и левую часть нижней челюсти до конъюнктивы левого глазного яблока. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется новое уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом. Вскоре зуд и уплотнение могут исчезнуть, однако в дальнейшем уплотнение появляется снова и увеличивается, достигая диаметра 0,5-4,0 см. Кожа над уплотнением обычно незначительно гиперемирована, иногда отмечается умеренная отёчность. Развивающийся вторичный воспалительный процесс приводит к появлению зуда от умеренного до очень сильного, болям и при покое, и при пальпации.Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри воспалённого узла. Как правило, гельминт располагается в соединительнотканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В абсолютном большинстве случаев паразиты находятся под кожей или слизистыми, хотя встречаются сообщения о поражении лёгких и плевры. Червь может погибнуть и постепенно разрушаться.Период клинической инкубации зависит от реактивности организма и скорости роста паразита и составляет от одного месяца до нескольких лет. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается единственная особь — неполовозрелая самка, поэтому микрофилярии у людей не описаны, но не исключены полностью.Вероятность инвазии не зависит от возраста человека, а зависит по большей части от возможности контакта с заражёнными комарами, на пике активности которых и происходит наибольшее число заражений.Клинические аспекты дирофиляриоза у людейВ весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом. За счет миграционных процессов возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпизоотического процесса. В Нижнем и Среднем Поволжье он достигает 16 % и характеризуется круглогодичной заболеваемостью собак с выраженными сезонными эпизоотическими добавками в апреле-июне и октябре-ноябре. Потенциальная эпидемическая опасность комаров как специфических переносчиков дирофиляриоза подтверждается энтомологическими исследованиями путём вскрытия комаров с целью обнаружения у них личинок дирофилярий.В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus). В ряде городов Европейской части России население столкнулось с новой для них проблемой — нападением комаров на людей и животных в зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением.Наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31 %) и Culex (17 %), у видов рода Anopheles— 2,5 %[6].Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны. Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населённых пунктах, процесс урбанизации и потепление климата способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку. Поражённость городских собак дирофиляриозом, например, в Ростове-на-Дону колеблется от 3,6 до 30,0 %.Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге — представители семейств Felidae и Canidae.ЭпизоотологияВ некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.В странах СНГ и бывшего СССР встречается только подкожный дирофиляриоз из-за инвазии D. repens, который распространён среди жителей Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии и России.Было описано несколько случаев заболевания в странах Северной Европы, но все они возникали после поездок больных в эндемичные регионы. Аналогично встречались привезённые случаи D. repens в США, Канаде, Японии и Австралии.Таким образом, ряд стран Южной Европы (Испания, Франция, Италия) эндемичен сразу к обоим видам паразита.Однако в целом в мире доминируют случаи, вызванные D. repens, которые встречаются в Южной и Восточной Европе, Малой Азии, Центральной Азии и на Шри-Ланке. В Америке, Японии и Австралии случаи поражения D. repens не встречалисьзаболевания человека связано с D. immitis. Также D. immitis встречается в Южной Европе, Бразилии, Индии, странах Африки и в Австралии.Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Виды червей по планете распределены неравномерно. В Северной Америке большинство случаевРаспространение заболеванияКомар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Если населённые пункты находятся в пределах дальности полёта комаров от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический процесс. Обычно человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе — дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и заражённые животные.Человек является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Как полагают, большинство личинок при попадании в организм человека гибнет. В подобных условиях человек не является источником инвазии, так как микрофилярии не отрождаются в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя: в медицинской литературе описан единственный пока случай обнаружения микрофилярии в теле человека.Эпидемический процессЛичинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу млекопитающего и продолжают развиваться до половозрелой стадии.Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворённые самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевых сосудах. ЭпидемиологияВозбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих.Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurina, подотряду Spiruromorpha, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria. Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. immitis. Именно ими вызывается абсолютное большинство случаев заболевания человека, поэтому ниже будут описываться болезнь, вызываемая этими двумя видами паразитов.ЭтиологияУ 27-летней женщины, жительницы г. Харькова, на нижнем веке правого глаза была опухоль величиною с косточку вишни. Хирург удалил её, и при разрезе опухоли была замечена нематода (глист), оказавшаяся при изучении самцом D. repensСистематическое изучение заболевания началось после 1930 года, когда основоположник советской гельминтологической школы К. И. Скрябин с учениками подробно описали случай инвазии с поражением нижнего века:В России первый случай дирофиляриоза был описан в 1915 году в Екатеринодаре Владыченским А. П., который извлёк червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.В 1867 году в Палермо в Италии врачом Анджело Пасе паразит был обнаружен в кисте верхнего века девятилетнего мальчика.Вероятно, впервые дирофиляриоз у человека был описан в 1566 году, когда португальский врач Лузитано, Амато (1511—1568) описал в своём сочинении «Curationum medicinalium Centuria septima» необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки. Основываясь на описании, данном Лузитано, локализации червя и эндемичности региона (юг Франции), можно с большой степенью вероятности предположить, что это был червь вида Dirofilaria repens. Схожий случай вскоре был описан итальянским учёным Улиссом Альдрованди в книге «De animalibus insectis» (1602).История изученияПроблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации заражённых животных — облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведётся её официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз часто проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные.Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы кровососущих комаров, заражённых инвазионными личинками дирофилярий.Дирофилярио́з (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.

Дирофиляриоз

 Дирофиляриоз — это паразитарное заболевание, вызываемое паразитированием круглых гельминтов рода Dirofilaria в организме животных и человека, в том числе в подкожной клетчатке различных частей тела.

Регистрируют 2 формы дирофилярий:

1. Dirofilaria immitis — взрослая особь этого вида паразитирует в легочных артериях и правых камерах сердца, вызывая сердечно-легочную форму заболевания.
2. Dirofilaria repens — взрослые особи этого вида паразитируют в подкожной клетчатке и мышцах, вызывая кожную форму заболевания.

Как происходит заражение?

 Заражение дирофиляриозом происходит при укусе животных комарами, инфицированными микрофиляриями (начальная личиночная стадия развития) от больных животных. Продолжительность жизни паразита в организме собаки может достигать 7 лет от момента заражения.

Основные симптомы заболевания:

 При сердечно-легочной форме чаще всего отмечается кашель, одышка при активной игре, быстрая утомляемость, обмороки, на более поздних этапах развивается асцит. В случае закупорки легочной артерии взрослыми особями дирофилярий возможен летальный исход.

При кожной форме на коже появляются нодулы (узелки) на коже с наличием гноя и взрослых особей гельминтов в полости.

Как диагностировать заболевание?

1. Учитывается регион где проживает животное , наибольшее количество больных выявляется в тёплое время года, где есть сезонность лёта комаров.
2. Клинические проявления.
3. Лабораторные методы диагностики.  Экспресс-тест: иммунохимический анализ образцов сыворотки. Тесты обнаруживают протеин (антиген), секретируемый, преимущественно, взрослыми самками Dirofilaria immitis.
4. Эхокардиографическое исследование позволяет визуализировать взрослых особей дирофилярий в легочных артериях, правых камерах сердца, что является патогномоничным симптомом при постановке диагноза.
5. Рентгенография грудной клетки. Могут наблюдаться выраженные признаки увеличения правых отделов сердца, а также признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

Лечение.

 Разрабатывается строго ветеринарным врачом и зависит от стадии развития болезни. В легких случаях можно сразу приступить к противопаразитарной терапии, в более сложных случаях сперва необходимо стабилизировать состояние питомца.

Профилактика.

 Основана на предотвращении укусов комарами, а также на уничтожение личинок микрофилярий, которые могут проникнуть в кровь при укусе комара.

 Для предотвращения заражения ежемесячно и круглогодично проводят обработку животных препаратами группы макроциклические лактоны: Стронгхолд, Адвокат, Инспектор, Мильбемакс, Нексгард Спектра.

 Для животных в возрасте 7 месяцев и более, ранее не проходившим профилактику макроциклическими лактонами, перед обработкой необходимо исключить заражение дирофиляриозом.

Автор: врач-кардиолог Мамбетов Умер Русланович

Дирофиляриоз у собак и кошек

Симптомы, диагностика, профилактика, как лечить дирофиляриоз

Рассказывает Александра Красиловец — врач-кардиолог ветеринарной клиники «Эксвет».

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, вызываемое круглыми гельминтами рода Dirofilaria, которое в последнее время все чаще встречается у домашних животных. Также заболеванию подвержены и другие виды животных, в том числе — человек. Инфекцию можно легко предотвратить, но, если происходит заражение, то могут развиваться осложнения, потенциально опасные для жизни. Понимание жизненного цикла паразитов, методов диагностики и лечения очень важны для своевременной правильной профилактики заражения.

Цикл развития

В нашем регионе встречаются 2 вида дирофилярий: Dirofilaria immitis (сердечно-легочная форма) и Dirofilaria repens (кожная форма). Окончательный хозяин — собаки и представители их семейства. Кроме собак, подвержены домашние и дикие кошки, хорьки, лисы, волки, ондатры, носухи, морские львы, койоты, люди. Промежуточный хозяин — комар.

Когда комар кусает зараженную собаку, к нему в организм с кровью попадают микрофилярии (личинки первой стадии L1). В комаре личинки линяют 2 раза и проходят вторую и третью стадии развития (L2 и L3). Обычно этот период занимает 8-17 дней, но может зависеть от температуры окружающей среды. Когда этот комар кусает незараженное животное, личинки L3 проникают в подкожную клетчатку и мышцы, линяют до стадии L4 (1 — 12 дней) и затем в течение 50-68 дней развиваются до стадии L5 (взрослые незрелые гельминты). На этой стадии паразиты проникают в сосуды и с током крови попадают в сердце и легочные артерии, где в течение 99 — 152 дней становятся половозрелыми и способными к размножению. Размножаясь, взрослые особи выделяют личинки первой стадии L1, которые циркулируют в крови и могут быть переданы следующему укусившему комару.

Взрослые мужские особи достигают 15-18 см в длину, женские — до 30 см. Взрослые особи могут жить до 5-7 лет у собак и 2-3 года у кошек. Микрофилярии способны выживать около 30 месяцев.

Поскольку только взрослые особи способны к размножению, микрофилярии в крови собак могут не обнаруживаться в течение 6-8 месяцев после заражения.

У кошек наблюдается атипичная миграция гельминтов в крупные артерии, брюшную / грудную полости/ нервную систему. У собак атипичная миграция наблюдается значительно реже.

Симптомы дирофиляриоза

• Клинические признаки зависят от степени инвазии и развития осложнений. Многие животные могут не проявлять симптомов заражения в течение нескольких лет. Постепенно развивается непереносимость нагрузок, повышенная утомляемость, обмороки, одышка, кашель, снижение веса, увеличение живота — асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

 • У кошек самые частые симптомы — одышка и кашель, иногда может наблюдаться рвота, потеря веса и неврологические нарушения. Значительно реже — асцит, гидроторакс и судороги.

• Кожные симптомы неспецифичны и включают появление нодул (узелков), струпа (корочек), зуд обычно не выражен. Чаще всего обнаруживаются случайно при хирургическом удалении узла.

Диагностика

Минимальное обследование заключается в анализах крови на антиген самок гельминтов и наличие микрофилярий. Тест на антиген самок очень простой и быстрый (результат в течение 10-15 минут), обладает высокой чувствительностью и специфичностью, но иногда может быть ложноотрицательным. Например, это может происходить при инвазии только мужскими особями или единичном количестве женских особей, при выполнении теста молодым животным (ранее 7- месячного возраста), при позднем определении антигена при получении профилактических препаратов.

Экспресс-тест на дирофиляриоз

Некоторым животным, особенно с клиническими признаками, необходимы специальные исследования (рентген грудной полости, ЭхоКГ сердца), наблюдение кардиолога и специальное лечение. Лечение обычно дорогостоящее и, в тяжелых случаях может быть неэффективным.

Взрослые гельминты-дирофилярии в сердце собаки

Профилактика дирофиляриоза

Заболевание очень легко профилактировать, однако, если это делать неправильно, то риск заражения остается высоким. Поэтому владельцу важно проконсультироваться с ветеринарным врачом и подобрать наиболее подходящий вариант профилактики.

Щенкам и котятам необходимо начинать профилактику в 6-8 недель. Для эффективной и успешной профилактики необходимы ежемесячные обработки в течение всего года. Взрослым животным и щенкам старше 7 месяцев, если ранее профилактика не проводилась, необходимо сдать кровь для экспресс-теста на антиген и мазок на микрофилярий, и только после этого начинать ежемесячные обработки. Это необходимо для выяснения статуса заражения животного. В дальнейшем, всем животным рекомендовано повторять экспресс-тесты 1 раз в год (в некоторых случаях, обычно при погрешностях в обработках — чаще).

Основными препаратами для профилактики являются макроциклические лактоны. В профилактических дозах эти препараты не обладают побочными эффектами и могут использоваться даже у пород с мутацией гена MDR-1 (колли, шелти, бобтейлы, уиппеты, австралийские овчарки, немецкие овчарки и их метисы). 

В каких случаях применять эти средства, как их комбинировать, какую дозу выбрать — все эти вопросы необходимо обсудить с вашим ветеринарным доктором.

 

Дирофиляриоз — Дирофиляриоз человека. Общие сведения

дата последнего редактирования 24.04.2016
автор Чернов В.Н. 

Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» — «злая нить») — глистное заболевание, вызываемое нематодами рода Dirofilaria. Длина взрослых паразитов достигает 40см, диаметр до 1,3мм. Обычный дефинитивный хозяин для дирофилярий — домашние собаки и другие представители семейства собачьих. Промежуточный хозяин — комары. Помимо собак заражению могут быть подвержены и другие виды: волки, лисы, койоты, домашние и дикие кошки, хорьки, ондатры, морские львы, носухи, а также люди.

В Украине и России у собак регистрируют две разновидности дирофилярий:
— D.immitis — взрослые паразиты этого вида локализуются в лёгочных артериях и правых отделах сердца, и вызывают сердечно-лёгочную форму заболевания;
— D.repens — взрослые особи этого вида паразитируют в подкожной клетчатке и мышцах, вызывая кожную форму болезни.

Человек, хотя и не является восприимчивым хозяином, однако может болеть. Непосредственно через контакт с заражённым животным человек никогда не заражается дирофиляриозом. Заражение происходит только через укусы комаров. Чем больше больных собак в вашем регионе, тем чаще случается контакт человека с возбудителем заболевания (комары, несущие в себе заразных личинок). Соответственно появляется риск заражения.

На территории СНГ за последние несколько лет выявлено только пять случаев поражения лёгких у людей, обусловленного дирофиляриозом. В большинстве случаев человек болеет кожной формой этого заболевания. Кожная форма болезни грозит человеку неприятными ощущениями, связанными с перемещением гельминта (червя) под кожей, косметическими дефектами, таким как узлы, нередко на лице, более чем в 43% случаев развивается поражение глаз.
За период 1997 – 2013гг:
— Украина – 1866 случаев подкожного дирофиляриоза человека
— Россия – 1192 случая подкожного дирофиляриоза человека

В большинстве случаев диагноз устанавливается случайно, во время хирургического вмешательств (т.е. основной способ диагностики – хирургический, а не анализы крови). УЗИ подкожной клетчатки может быть полезно для установления локализации паразитов перед операцией.

Специфической профилактики для людей нет. Чтобы свести риск заражения к минимуму в регионах с большим числом заражённых собак рекомендуется ограничивать контакт человека с комарами — более активное использование различных средств от комаров (фумигаторы, спреи, москитные сетки и т.д.) Крайне важное значение имеет профилактика дирофиляриоза у собак с помощью специальных лекарственных средств.

Задача ветеринарных врачей – не допустить заражение собак дирофиляриозом, а также выявить заражённое животное как можно раньше. Как только собака начнёт получать лечение, она перестанет быть источником заражения людей, других собак, кошек, хорьков и др.

From Т . М. Павліковська, Р. В. Саламатін, В. М. Свита, О. С. Сагач, С. М. Ніколаєнко, В. В. Корнюшин
Актуальність проблем дирофіляіозу в Україні . Журнал «Мир ветеринарии», 03_2014

CDC — Дирофлиариоз — Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое

Дирофилярия ?

Дирофилярии — длинные тонкие паразитические круглые черви, поражающие различных млекопитающих. Заражение передается при укусах комаров. Существует много видов Dirofilaria , но человеческая инфекция чаще всего вызывается тремя видами: D. immitis , D. repens и D. tenuis . Основными естественными хозяевами этих трех видов являются собаки и дикие псовые, такие как лисы и волки ( D.immitis и D. repens ) и еноты ( D. tenuis ). D. immitis также известен как «сердечный червь». D. repens не встречается в Соединенных Штатах, а D. tenuis , по-видимому, встречается только у енотов в Северной Америке.

Что такое дирофиляриоз?

Дирофиляриоз — это заболевание, вызываемое дирофиляриозом глистными инфекциями. У собак одна форма называется «болезнь сердечного червя» и вызывается D. immitis . D. immitis Взрослые черви могут вызывать закупорку легочной артерии у собак, приводя к заболеванию, которое может включать кашель, истощение при физических нагрузках, обморок, кашель с кровью и серьезную потерю веса.

Как и собаки, люди заражаются дирофилярией через укусы комаров. У людей, инфицированных D. immitis , умирающие черви в ветвях легочной артерии могут вызывать гранулемы (небольшие узелки, образованные воспалительной реакцией), состояние, называемое «легочный дирофиляриоз».На рентгенограмме грудной клетки гранулемы выглядят как образования в виде монет (маленькие круглые аномалии). У большинства людей с легочным дирофиляриозом симптомы отсутствуют. Люди с симптомами могут испытывать кашель (включая кашель с кровью), боль в груди, лихорадку и плевральный выпот (избыток жидкости между тканями, выстилающими легкие и грудную полость). Поражения монет на рентгенограмме грудной клетки не являются диагностически специфичными для легочного дирофиляриоза. Таким образом, обнаружение этих поражений привело к инвазивным диагностическим процедурам для исключения других, более серьезных причин, включая рак.Редко глистов D. immitis были обнаружены у людей за пределами легких, в том числе в головном мозге, глазах и яичках. В обзоре случаев дирофиляриоза человека в США, опубликованном в 2005 г., в литературе перечислен 81 случай, описанный с 1941 г., года, когда был зарегистрирован первый случай (см. Theis JH, [2005] в разделе «Публикации»).

D. repens , который не встречается в Соединенных Штатах, является основной причиной дирофиляриоза человека в Европе. Оба D.immitis и D. repens вызывает дирофиляриоз человека в других частях мира. Среди людей, инфицированных D. repens и D. tenuis , наиболее частыми находками были узелки под кожей и под конъюнктивой глаза. Распространенность инфекции Dirofilaria у людей, у которых нет симптомов заражения, неизвестна.

Личинки, попавшие в организм через укус комара, часто не выживают при прохождении через ткань под кожей, и когда они выживают, взрослые черви остаются половозрелыми.Следовательно, инфицирование людей Dirofilaria не приводит к образованию микрофилярий, и люди не могут передавать инфекцию другим хозяевам. Это не похоже на инфекцию у других млекопитающих-хозяев, таких как собаки. У этих хозяев инфекция может передаваться другим хозяевам, потому что микрофилярии продуцируются и затем попадают в организм комаров с пищей с кровью.

D. immitis обычно считается причиной дирофиляриоза человека в США.В Соединенных Штатах заражение собак и людей наиболее распространено на востоке и юго-востоке. D. repens , не обнаруженный в Соединенных Штатах, представляет собой вид Dirofilaria , наиболее часто вызывающий дирофиляриоз человека в Европе. Было обнаружено, что оба вида вызывают дирофиляриоз человека в других частях мира.

Как передается дирофиляриоз?

Окончательными млекопитающими-хозяевами для Dirofilaria являются в первую очередь домашние собаки, дикие собаки (например, волки и лисы) и еноты.У этих хозяев половозрелые черви продуцируют микрофилярии, которые циркулируют в крови и попадают в организм комаров во время приема пищи с кровью. У комаров микрофилярии развиваются в личинок, которые мигрируют в хоботок (длинная трубчатая часть рта комара, которая прокалывает кожу во время еды кровью), где они готовы заразить другого хозяина во время еды кровью. Несколько типов комаров способны передавать инфекцию Dirofilaria , включая Aedes , Anopheles и Mansonia .

Человек и широкий круг других млекопитающих — случайные хозяева, которые не играют никакой роли в передаче Dirofilaria . У этих хозяев личинок Dirofilaria могут развиваться во взрослых червей, но черви остаются половозрелыми, и микрофилярии не образуются.

Каковы признаки и симптомы дирофиляриоза?

Заражение человека D. immitis может привести к образованию участков воспаления, вызванных умирающими взрослыми червями, в легочных артериях, которые на рентгеновских снимках грудной клетки выглядят как образования в виде монет.Повреждения монет также могут быть вызваны раком и другими серьезными заболеваниями, а поражение монет, обнаруженное случайно на рентгеновском снимке грудной клетки, обычно приводит к инвазивной процедуре, чтобы узнать причину. Большинство случаев легочного дирофиляриоза у людей диагностируется на основе образцов, взятых во время этих процедур. Большинство зарегистрированных случаев заражения людей D. immitis было у людей без симптомов. У людей с симптомами может быть кашель (включая кашель с кровью), боль в груди, лихорадка и плевральный выпот (избыток жидкости между тканями, выстилающими легкие и грудную полость).Редко глистов D. immitis были обнаружены у людей за пределами легких, включая мозг, глаза и яички. Когда у людей сообщается о заражении D. repens и D. tenuis , это обычно является причиной узелков под кожей, но иногда в конъюнктиве обнаруживаются черви.

Где обнаружен дирофиляриоз?

Дирофиляриоз встречается во всем мире, где распространено дирофиляриозов видов. В Соединенных Штатах Америки дирофиляриоз собак зарегистрирован во всех штатах, а в случаях D.tenuis у енотов распространен во многих местах их обитания. Дирофиляриоз собак и человека наиболее распространен в восточных и юго-восточных штатах, хотя в ряде западных штатов заболеваемость быстро растет. D. immitis — это вид Dirofilaria , который, как сообщается, чаще всего вызывает дирофиляриоз у людей в США. D. repens — это вид Dirofilaria , который, как сообщается, чаще всего вызывает дирофиляриоз среди людей в Европе.Было обнаружено, что один или оба этих вида вызывают дирофиляриоз человека в других частях мира.

Как диагностируется?

У людей дирофиляриоз чаще всего диагностируется при исследовании тканей в очагах воспаления в легких, полученных в рамках диагностического исследования очагов поражения (маленькие круглые аномалии) на рентгенограммах грудной клетки или при исследовании тканей в узелках под кожей. Анализы крови пока не помогают в диагностике дирофиляриоза у людей.

Может ли дирофиляриоз передаваться от человека к человеку?

Нет. Дирофиляриоз не передается ни от человека к человеку, ни от человека к человеку. Для передачи дирофиляриоза в качестве промежуточного хозяина требуются комары, а также образование микрофилярий, чего не происходит у людей.

Как предотвратить дирофиляриоз?

Дирофиляриоз можно предотвратить, избегая укусов комаров в местах, где комары могут быть инфицированы личинками дирофилярий .Риск таких укусов комаров можно снизить, если оставлять как можно меньше открытых участков кожи, использовать репеллент от насекомых при контакте с комарами и спать под обработанной инсектицидами надкроватной сеткой в ​​местах, где ночью укусы комаров, инфицированных Dirofilaria . и иметь доступ к спальням.

Что такое лечение?

Окончательное лечение инфекции Dirofilaria у людей заключается в хирургическом удалении гранулем легких и узелков под кожей; это лечение также является лечебным.Во многих случаях лечение лекарствами не требуется.

Вернуться к началу

---

Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

CDC — DPDx — Дирофиляриоз

Возбудители

Род Dirofilaria включает трансмиссивных филяриатных нематод, которые обычно связаны с хищниками-хозяевами.Около Dirofilaria spp. зоонозны; наиболее часто встречающимися видами у людей являются D. repens , D. tenuis и D. immitis (сердечный червь собаки). Сообщалось о редких случаях инфицирования человека другими видами, такими как D. striata и D. ursi -подобных видов ( D. ursi или D. subdermata ). Недавно в Гонконге был идентифицирован агент, похожий на D. repens-, заражающий людей, который был предложен в качестве нового вида D. hongkongensis . Дирофиляриоз человека обычно подразделяется на легочный дирофиляриоз ( D. immitis ) и подкожный дирофиляриоз ( D. repens, D. tenuis, и другие).

Во время кровопускания инфицированный комар вводит филяриальных личинок третьей стадии Dirofilaria immitis в кожу окончательного хозяина, где они проникают в рану от укуса. У окончательного хозяина личинки L3 претерпевают еще две линьки в L4 и взрослых особей.Взрослые особи проживают в легочных артериях, а иногда и в правом желудочке сердца. Взрослые самки обычно имеют длину 230–310 мм и ширину 350 мкм; самцы обычно имеют длину 120–190 мм и ширину 300 мкм. Взрослые особи могут жить от 5 до 10 лет. В сердце женские черви производят микрофилярии, которые циркулируют в периферической крови. Комар заглатывает эти микрофилярии во время еды кровью. После проглатывания микрофилярии мигрируют из средней кишки комара через гемоцель в мальпигиевы канальцы в брюшной полости.Там микрофилярии развиваются в личинок первой стадии, а затем в инфекционных личинок третьей стадии. Инфекционные личинки третьей стадии мигрируют к хоботку комара и могут заразить другого окончательного хозяина, когда комар питается кровью. У человека личинок D. immitis , как правило, следуют тем же путем миграции, что и у собаки-хозяина, попадая в легкие, где они часто оседают в сосудах малого калибра, вызывая инфаркты и типичные «монетные поражения», видимые на рентгенограммах.Иногда D. immitis может вызывать подкожные или другие внематочные инфекции.

Различные Dirofilaria видов подрода Nochtiella могут вызывать подкожные инфекции. Во время приема пищи инфицированный комар вносит филяриальных личинок третьей стадии Dirofilaria repens или D. tenuis на кожу окончательного хозяина (псовых и иногда кошачьих для D. repens, енотов для D. tenuis ). , где они проникают в укушенную рану.У окончательного хозяина личинки L3 претерпевают еще две линьки на L4 и взрослых особей, последние из которых проживают в подкожных тканях. D. repens взрослых самок обычно имеют длину 100—170 мм и ширину 460—650 мкм; самцы обычно имеют длину 50—70 мм и ширину 370—450 мкм. D. tenuis немного мельче; взрослые самки обычно имеют длину 80–130 мм и ширину 260–360 мкм; самцы обычно имеют длину 40—50 мм и ширину 190—260 мкм. Самки производят микрофилярии, которые попадают в периферическую кровь.Комар заглатывает микрофилярии во время еды кровью. После проглатывания микрофилярии мигрируют из средней кишки комара через гемоцель в мальпигиевы канальцы в брюшной полости. Там микрофилярии развиваются в личинок первой стадии, а затем в инфекционных личинок третьей стадии. Инфекционные личинки третьей стадии мигрируют к хоботку комара и могут заразить другого окончательного хозяина, когда комар питается кровью. У людей D. repens обычно проявляется либо как блуждающий червь в подкожной клетчатке, либо как гранулематозный узелок, хотя есть сообщения о легочном дирофиляриозе у этого вида. D. tenuis следует аналогичному виду, но также может быть обнаружен вокруг глаза или на конъюнктиве. Из-за этого инфекция у людей была впервые известна как Dirofilaria conunctivae .

Сообщалось о

подкожных инфекциях, вызванных Dirofilaria striata , D. ursi и, возможно, D. subdermata . Признаков, видимых в клинических образцах, было недостаточно для окончательного различения D. ursi и D.subdermata , поэтому о подозреваемых инфекциях обычно сообщают как « D. ursi -like». Эти менее распространенные виды предположительно следуют схожему жизненному циклу, но с разными хозяевами (см. Ниже).

Хосты

Наиболее типичными хозяевами для D. immitis являются домашние собаки, койоты, шакалы и волки. Взрослые черви иногда встречаются у других видов, таких как домашние кошки, рыси, хорьки и лисы. Однако микрофиларемия обычно низкая или отсутствует у этих аберрантных хозяев, и поэтому они не являются основными резервуарами.Переносчики включают комаров нескольких родов ( Aedes , Culex , Anopheles , Mansonia ).

D. repens окончательные хозяева включают в основном диких и домашних псовых, а иногда и кошачьих. Единственный известный естественный окончательный хозяин для D. tenuis — енот. Оба являются переносчиками комаров из родов Aedes , Culex и Anopheles .

Среди более редких причин подкожного дирофиляриоза D.ursi является паразитом медведей, включая американских черных медведей ( Ursus americanus ), медведей гризли ( U. arctos ) и азиатских черных медведей ( U. thiabetanus ), а также передается мошками ( Simulium ). spp.) , , а не комары-переносчики большинства других видов Dirofilaria . Североамериканский дикобраз ( Erethizon dorsatum ) является окончательным хозяином для D. subdermata. D. striata был описан у некоторых диких неарктических кошачьих (e.грамм. рыси, пумы, оцелоты).

Географическое распространение

Dirofilaria immitis космополитичен среди собак в Северной и Южной Америке, Австралии, Японии и Европе и особенно распространен в более теплых регионах, где передача продолжается большую часть года.

Dirofilaria repens встречается только в Старом Свете и заражает собак и кошек в Европе, Азии и Африке. В Европе средиземноморский регион считается высокоэндемичным D. repens.Европейский ареал D. repens , по всей видимости, расширяется, причем документально подтверждена передача на север вплоть до Финляндии и на восток в европейскую часть России.

Среди видов, встречающихся в Новом Свете, ареал D. tenuis полностью не охарактеризован, но преобладает у енотов Флориды. Dirofilaria striata — паразит диких кошачьих в Северной, Центральной и Южной Америке; единственная подтвержденная инфекция человека (подкожная) произошла в Северной Каролине. Dirofilaria ursi — это в основном североамериканский вид, который был обнаружен у медведей из Канады и северных Соединенных Штатов, но есть сообщения и из Японии.

Клиническая презентация

Dirofilaria immitis чаще всего вызывает заболевание легких у человека-хозяина, но может также редко вызывать узелки в других тканях. Люди — неоптимальные хозяева, и личинки, которые мигрируют к сердцу, обычно умирают. Мертвые черви вызывают инфаркты, когда попадают в легочные сосуды; эти инфаркты обычно называют «монетными поражениями» на рентгенограмме грудной клетки, которые могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли.После эмболизации у пациентов могут появиться нечеткие системные симптомы (например, недомогание, лихорадка, озноб) и респираторный дистресс. Часто наблюдается легкая эозинофилия.

Вид Dirofilaria в подроде Nochtiella обычно (но не всегда) проявляется в виде подкожных узелков. Эти узелки часто бывают болезненными и могут быть фиксированными или мигрирующими. D. repens- связанные поражения могут возникать в самых разных местах, наиболее типичными из которых являются открытые участки (например,грамм. кожа головы, руки, ноги, веки, грудь), но иногда обнаруживаются в более глубоких тканях, таких как грудь, придаток яичка, семенной канатик и субконъюнктива. Многие сообщения о D. tenuis затрагивают лицевую область (например, глазные и периокулярные участки, слизистую оболочку рта, щеки) и узелки груди. В отличие от D. immitis , некоторые из этих видов могут достигать степени развития за пределами личиночной стадии у человека-хозяина, поскольку взрослые стадии D. repens и D. tenuis часто обнаруживаются при инфекциях человека.Однако большинство из них не достигают половой зрелости. Имеются очень редкие сообщения о патенте D. repens , инфекции у людей с обнаруживаемыми микрофиляриями в крови.

Как у людей могут развиться инфекции Dirofilaria immitis

IDCases. 2016; 4: 43–45.

Девин Малик

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана, Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган, 49008, США

Акшай Амаранени

^a Департамент внутренней медицины, Западный Медицинский факультет Университета Гомера Страйкера Мичиганского университета, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

Сухприт Сингх

^b Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана Хомера Страйкера, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, MI 49008, США

Ричард Роуч

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

^b Департамент семейной медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

Получено 26 февраля 2016 г .; Пересмотрено 15 марта 2016 г .; Принята в печать 15 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Собачий сердечный червь, Dirofilaria immitis , представляет собой нематодный паразит, поражающий собак через укус комара. В редких случаях люди становятся случайными хозяевами для этого паразита и не являются подходящей средой для жизни нематоды. Когда паразит умирает в легочных сосудах, он эмболизирует сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков в легких.В правильном клиническом контексте узелок можно рассматривать как злокачественный, что вызывает инвазивный забор образцов ткани. Мы описываем случай 48-летнего мужчины, у которого во время визуализации инсулиномы было обнаружено несколько бессимптомных рассеянных легочных узелков. Биопсия тонкой иглой самого большого узелка выявила некротическую гранулему, лабораторные исследования и посевы исключили грибковые и бактериальные причины. Клинически эта картина соответствовала инфекции D. immitis .

Ключевые слова: Зооноз, Паразит, Dirofilaria immitis , Собачий хозяин

Введение

Сердечный червь ( Dirofilaria immitis ) — паразит круглого червя, который передается собакам через укусы комаров, вызывая сердечную недостаточность у собак. [1].Другие хозяева могут включать кошек, волков, лисиц и, в редких случаях, людей [1]. Нематода встречается по всему миру, а в США является эндемиком востока, юго-восточного побережья и южного побережья [2]. В случае укуса человека инфицированным комаром нематода перемещается из подкожной клетчатки в сосуды и в конечном итоге попадает в правый желудочек [2].

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако сообщалось о неспецифических признаках и симптомах, включая кашель, кровохарканье, боль в груди и хрипы [3].Хотя Dirofilaria является паразитом, периферическая эозинофилия обнаруживается только примерно в 6,5–15% случаев [2], [4]. В правильных клинических условиях эти поражения считаются неопластическими и требуют соответствующего обследования [5].

История болезни

Мы описываем 48-летнего джентльмена с 30 пачками курения в анамнезе, который был госпитализирован по поводу рефрактерной гипогликемии, вызванной подозрением на инсулиному. Биохимические исследования подтвердили положительные результаты исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки / брюшной полости / таза для выявления лежащей в основе инсулин-секретирующей опухоли.Его полный анализ крови показал количество лейкоцитов 9,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 13,8 г / дл, количество тромбоцитов 442 K / мкл с абсолютным количеством эозинофилов 0,1 K / мкл. Полная метаболическая панель показала умеренно низкий уровень натрия и уровень глюкозы 34 мг / дл, но в остальном не был примечателен. Функциональные тесты печени были нормальными. Его уровень инсулина был повышен до 133 мМЕ / мл, проинсулина — 46,5 пмоль / л, случайного кортизола — 129,1 мкг / дл и с-пептида — 9,3 нг / мл. Его жизненно важные признаки были в норме, а лихорадка.

Визуализирующие исследования выявили множественные легочные узелки, самый большой из которых размером 1,4 см × 1,2 см в левом легком (). Дальнейшее серологическое исследование было отрицательным в отношении грибковых и микобактериальных причин легочных узелков, поскольку антитела к гистоплазме, аспергиллам, кокцидиоидам и бластомицетам были отрицательными при иммунодиффузии и фиксации комплемента. Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе был отрицательным.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая множественные легочные узелки.

Для исключения новообразования была сделана пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии самой большой массы легкого, которая выявила некротические гранулемы при микроскопии ().В данном случае это не патогномонично для паразитарного заболевания, поэтому были рассмотрены другие инфекционные этиологии. Образцы отправляли на культуру грибов и микобактерий, результаты которых были отрицательными через 4 и 6 недель соответственно. В остром периоде у этого пациента не проводились посевы мокроты или мазки, это одно из ограничений нашего обследования.

Паразитарный узелок с некротической гранулемой с гистиоцитами и фиброзом по краям.

Дальнейшее исследование социального анамнеза пациента показало, что у пациента три собаки, одна из которых болела с переутомлением, потерей веса и облысением.Он не мог вспомнить, лечили ли его собак от сердечного червя. Пациент отрицал какие-либо истории путешествий, чтобы предположить тропическое заболевание, и гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, были исключены на основании внешнего вида биопсии и отсутствия каких-либо системных признаков или симптомов, соответствующих воспалительному заболеванию. Во время госпитализации не было лихорадки, а лабораторные анализы на аутоиммунные заболевания во время обследования не проводились. Хотя при биопсии не было подтверждающего теста или явных паразитов, клинически у пациента была диагностирована вялотекущая инфекция, вторичная по отношению к D.immitis .

Пациент все еще испытывал повторяющиеся симптоматические эпизоды гипогликемии во время максимальной медикаментозной терапии и был переведен в центр четвертичного ухода для лечения его биохимической инсулиномы. Пациент был выписан из другого учреждения без признаков инсулиномы.

Обсуждение

В Соединенных Штатах заражение сердечным червем у собак и людей является эндемическим заболеванием в восточных и юго-восточных регионах. Считается, что организм попадает в организм человека через укус комара.Оттуда микрофилярии мигрируют в подкожные ткани, где созревают в течение 80–120 дней. Затем они мигрируют в сердце через капиллярную систему, чтобы созреть еще в течение 6 месяцев. Человеческое тело — неподходящая среда для сердечного червя, и когда нематода умирает, она эмболизирует легочные сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных легочных узелков [1]. Первый случай дирофиляриоза человека был зарегистрирован у бразильского мальчика в 1887 году Де Магелхаесом, когда он обнаружил филяриозного червя в левом желудочке пациента [6].

Большинство пациентов, инфицированных D. immitis , не имеют симптомов и чаще всего имеют одиночный легочный узелок, случайно обнаруженный при рентгенографии грудной клетки [7]. Иногда могут быть множественные легочные узелки, имитирующие метастатическое заболевание, грибковую или микобактериальную инфекцию [7]. Независимо от количества узелков, эти бессимптомные узелки следует оценивать на предмет возможного злокачественного новообразования. У нашего пациента, учитывая его значительную историю курения, было необходимо инвазивное тестирование, чтобы доказать, что его поражения не были новообразованиями.

Диагноз дирофиляриоза может быть проведен с помощью специфических антител Dirofilaria с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако этот анализ не является общедоступным [8]. Кроме того, не известно, что анализы ELISA являются особенно точными из-за проблем перекрестной реактивности между D. immitis и другими филяриозами [8]. В большинстве случаев диагноз ставится под микроскопом, который показывает центральное ядро ​​некроза, окруженное гранулематозной зоной тканей [9].

Одна особенность, которую мы обычно ожидаем увидеть у пациентов с инвазивными паразитами, — это периферическая эозинофилия. Однако, как и в нашем случае, во многих других случаях эозинофилия не выявлена. Считается, что частота эозинофилии у инфицированных пациентов составляет от 6,5% до 15% [2], [4]. В некоторых отчетах о случаях эозинофилы при микроскопии также документируются как часть воспалительного процесса [7]. Неизвестно, есть ли тенденция в уровне эозинофилов на протяжении всего инфекционного процесса или есть ли какие-то тенденции.

Считается, что владение собакой само по себе не является фактором риска [1]. Основываясь на предыдущих сериях случаев, другие факторы риска включают размер популяции собак в этом районе, распространенность инфекции D. immitis среди этих собак, плотность популяции комаров и степень подверженности людей укусам указанных комаров. [1]. Однако возможно, что собака пациента заболела из-за инфекции D. immitis без лечения. Таким образом, мы предполагаем, что пациент подвергся воздействию комара, который также укусил эту собаку.

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие теста на антитела ELISA, чтобы помочь установить диагноз. Кроме того, проведенная тонкоигольная аспирация (FNA) показала только некротические гранулемы, соответствующие паразитарной инфекции, но не показала настоящего паразита. Однако мы уверены в своем диагнозе, поскольку исключили другие гранулематозные инфекции и состояния.

В заключение, легочный дирофиляриоз человека следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов с бессимптомными одиночными или множественными легочными узелками в соответствующих эпидемиологических и клинических условиях.Мы определили, что подходящим клиническим учреждением является тот, который имеет высокий уровень зараженных D. immitis собак (как бродячих, так и домашних) в дополнение к высокой популяции комаров, чтобы иметь возможность передавать паразита от собак к человеку.

Конфликт интересов

Эта газета не получала финансирования или грантов из коммерческих или некоммерческих источников. В этом отчете нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Миланес де Кампос Х. Р., Барбас К.С., Филомено Л.Т., Фернандес А., Минамото Х., Филхо Дж.В.Легочный дирофиляриоз человека: анализ 24 случаев из Сан-Паулу, Бразилия. Грудь. 1997; 112: 729–733. [PubMed] [Google Scholar] 2. Асимакопулос П.Дж., Катрас А., Кристи Б. Легочный дирофиляриоз. Самый крупный госпитальный опыт. Грудь. 1992; 102: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флидер Д. Б., Моран К. А. Легочный дирофиляриоз: клинико-патологическое исследование 41 очага у 39 пациентов. Hum Pathol. 1999. 30: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сато М., Кояма А., Иваи К., Кавабата Ю., Кодзима С. Легочный дирофиляриоз человека со специальной ссылкой на ELISA для диагностики и последующего исследования. Z Parasitenkd. 1985; 71: 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пампильоне С., Риваси Ф., Паолино С. Легочный дирофиляриоз человека. Гистопатология. 1996; 29: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сакураи А., Гохара Х., Тадзири Н., Андо Ю., Маруяма С., Йокояма С. Легочный дирофиляриоз человека: описание случая и обзор 117 случаев в Японии (на японском языке с аннотацией на английском языке) Jpn J Clin Radiol.2006. 51: 169–173. [Google Scholar] 7. Рена О., Лейтнер М., Касадио С. Легочный дирофиляриоз человека: необычная причина поражения легких. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 8. Т., Мицуеда Р., Мията Т., Секимура Т., Йошимацу Т., Нос Н. Легочный дирофиляриоз у мужчины 59 лет. J Surg Case Rep.2014 pii: rju082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кан Х.Дж., Пак И.С., Ли С.Х., Йим С.М., Ю К.Г., Ким Ю.В. Случай легочного дирофиляриоза человека у 48-летнего корейца.Корейский J Parasitol. 2013; 51: 569–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как у людей могут развиться инфекции Dirofilaria immitis

IDCases. 2016; 4: 43–45.

Девин Малик

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана, Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган, 49008, США

Акшай Амаранени

^a Департамент внутренней медицины, Западный Медицинский факультет Университета Гомера Страйкера Мичиганского университета, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

Сухприт Сингх

^b Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана Хомера Страйкера, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, MI 49008, США

Ричард Роуч

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

^b Департамент семейной медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

Получено 26 февраля 2016 г .; Пересмотрено 15 марта 2016 г .; Принята в печать 15 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Собачий сердечный червь, Dirofilaria immitis , представляет собой нематодный паразит, поражающий собак через укус комара. В редких случаях люди становятся случайными хозяевами для этого паразита и не являются подходящей средой для жизни нематоды. Когда паразит умирает в легочных сосудах, он эмболизирует сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков в легких.В правильном клиническом контексте узелок можно рассматривать как злокачественный, что вызывает инвазивный забор образцов ткани. Мы описываем случай 48-летнего мужчины, у которого во время визуализации инсулиномы было обнаружено несколько бессимптомных рассеянных легочных узелков. Биопсия тонкой иглой самого большого узелка выявила некротическую гранулему, лабораторные исследования и посевы исключили грибковые и бактериальные причины. Клинически эта картина соответствовала инфекции D. immitis .

Ключевые слова: Зооноз, Паразит, Dirofilaria immitis , Собачий хозяин

Введение

Сердечный червь ( Dirofilaria immitis ) — паразит круглого червя, который передается собакам через укусы комаров, вызывая сердечную недостаточность у собак. [1].Другие хозяева могут включать кошек, волков, лисиц и, в редких случаях, людей [1]. Нематода встречается по всему миру, а в США является эндемиком востока, юго-восточного побережья и южного побережья [2]. В случае укуса человека инфицированным комаром нематода перемещается из подкожной клетчатки в сосуды и в конечном итоге попадает в правый желудочек [2].

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако сообщалось о неспецифических признаках и симптомах, включая кашель, кровохарканье, боль в груди и хрипы [3].Хотя Dirofilaria является паразитом, периферическая эозинофилия обнаруживается только примерно в 6,5–15% случаев [2], [4]. В правильных клинических условиях эти поражения считаются неопластическими и требуют соответствующего обследования [5].

История болезни

Мы описываем 48-летнего джентльмена с 30 пачками курения в анамнезе, который был госпитализирован по поводу рефрактерной гипогликемии, вызванной подозрением на инсулиному. Биохимические исследования подтвердили положительные результаты исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки / брюшной полости / таза для выявления лежащей в основе инсулин-секретирующей опухоли.Его полный анализ крови показал количество лейкоцитов 9,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 13,8 г / дл, количество тромбоцитов 442 K / мкл с абсолютным количеством эозинофилов 0,1 K / мкл. Полная метаболическая панель показала умеренно низкий уровень натрия и уровень глюкозы 34 мг / дл, но в остальном не был примечателен. Функциональные тесты печени были нормальными. Его уровень инсулина был повышен до 133 мМЕ / мл, проинсулина — 46,5 пмоль / л, случайного кортизола — 129,1 мкг / дл и с-пептида — 9,3 нг / мл. Его жизненно важные признаки были в норме, а лихорадка.

Визуализирующие исследования выявили множественные легочные узелки, самый большой из которых размером 1,4 см × 1,2 см в левом легком (). Дальнейшее серологическое исследование было отрицательным в отношении грибковых и микобактериальных причин легочных узелков, поскольку антитела к гистоплазме, аспергиллам, кокцидиоидам и бластомицетам были отрицательными при иммунодиффузии и фиксации комплемента. Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе был отрицательным.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая множественные легочные узелки.

Для исключения новообразования была сделана пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии самой большой массы легкого, которая выявила некротические гранулемы при микроскопии ().В данном случае это не патогномонично для паразитарного заболевания, поэтому были рассмотрены другие инфекционные этиологии. Образцы отправляли на культуру грибов и микобактерий, результаты которых были отрицательными через 4 и 6 недель соответственно. В остром периоде у этого пациента не проводились посевы мокроты или мазки, это одно из ограничений нашего обследования.

Паразитарный узелок с некротической гранулемой с гистиоцитами и фиброзом по краям.

Дальнейшее исследование социального анамнеза пациента показало, что у пациента три собаки, одна из которых болела с переутомлением, потерей веса и облысением.Он не мог вспомнить, лечили ли его собак от сердечного червя. Пациент отрицал какие-либо истории путешествий, чтобы предположить тропическое заболевание, и гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, были исключены на основании внешнего вида биопсии и отсутствия каких-либо системных признаков или симптомов, соответствующих воспалительному заболеванию. Во время госпитализации не было лихорадки, а лабораторные анализы на аутоиммунные заболевания во время обследования не проводились. Хотя при биопсии не было подтверждающего теста или явных паразитов, клинически у пациента была диагностирована вялотекущая инфекция, вторичная по отношению к D.immitis .

Пациент все еще испытывал повторяющиеся симптоматические эпизоды гипогликемии во время максимальной медикаментозной терапии и был переведен в центр четвертичного ухода для лечения его биохимической инсулиномы. Пациент был выписан из другого учреждения без признаков инсулиномы.

Обсуждение

В Соединенных Штатах заражение сердечным червем у собак и людей является эндемическим заболеванием в восточных и юго-восточных регионах. Считается, что организм попадает в организм человека через укус комара.Оттуда микрофилярии мигрируют в подкожные ткани, где созревают в течение 80–120 дней. Затем они мигрируют в сердце через капиллярную систему, чтобы созреть еще в течение 6 месяцев. Человеческое тело — неподходящая среда для сердечного червя, и когда нематода умирает, она эмболизирует легочные сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных легочных узелков [1]. Первый случай дирофиляриоза человека был зарегистрирован у бразильского мальчика в 1887 году Де Магелхаесом, когда он обнаружил филяриозного червя в левом желудочке пациента [6].

Большинство пациентов, инфицированных D. immitis , не имеют симптомов и чаще всего имеют одиночный легочный узелок, случайно обнаруженный при рентгенографии грудной клетки [7]. Иногда могут быть множественные легочные узелки, имитирующие метастатическое заболевание, грибковую или микобактериальную инфекцию [7]. Независимо от количества узелков, эти бессимптомные узелки следует оценивать на предмет возможного злокачественного новообразования. У нашего пациента, учитывая его значительную историю курения, было необходимо инвазивное тестирование, чтобы доказать, что его поражения не были новообразованиями.

Диагноз дирофиляриоза может быть проведен с помощью специфических антител Dirofilaria с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако этот анализ не является общедоступным [8]. Кроме того, не известно, что анализы ELISA являются особенно точными из-за проблем перекрестной реактивности между D. immitis и другими филяриозами [8]. В большинстве случаев диагноз ставится под микроскопом, который показывает центральное ядро ​​некроза, окруженное гранулематозной зоной тканей [9].

Одна особенность, которую мы обычно ожидаем увидеть у пациентов с инвазивными паразитами, — это периферическая эозинофилия. Однако, как и в нашем случае, во многих других случаях эозинофилия не выявлена. Считается, что частота эозинофилии у инфицированных пациентов составляет от 6,5% до 15% [2], [4]. В некоторых отчетах о случаях эозинофилы при микроскопии также документируются как часть воспалительного процесса [7]. Неизвестно, есть ли тенденция в уровне эозинофилов на протяжении всего инфекционного процесса или есть ли какие-то тенденции.

Считается, что владение собакой само по себе не является фактором риска [1]. Основываясь на предыдущих сериях случаев, другие факторы риска включают размер популяции собак в этом районе, распространенность инфекции D. immitis среди этих собак, плотность популяции комаров и степень подверженности людей укусам указанных комаров. [1]. Однако возможно, что собака пациента заболела из-за инфекции D. immitis без лечения. Таким образом, мы предполагаем, что пациент подвергся воздействию комара, который также укусил эту собаку.

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие теста на антитела ELISA, чтобы помочь установить диагноз. Кроме того, проведенная тонкоигольная аспирация (FNA) показала только некротические гранулемы, соответствующие паразитарной инфекции, но не показала настоящего паразита. Однако мы уверены в своем диагнозе, поскольку исключили другие гранулематозные инфекции и состояния.

В заключение, легочный дирофиляриоз человека следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов с бессимптомными одиночными или множественными легочными узелками в соответствующих эпидемиологических и клинических условиях.Мы определили, что подходящим клиническим учреждением является тот, который имеет высокий уровень зараженных D. immitis собак (как бродячих, так и домашних) в дополнение к высокой популяции комаров, чтобы иметь возможность передавать паразита от собак к человеку.

Конфликт интересов

Эта газета не получала финансирования или грантов из коммерческих или некоммерческих источников. В этом отчете нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Миланес де Кампос Х. Р., Барбас К.С., Филомено Л.Т., Фернандес А., Минамото Х., Филхо Дж.В.Легочный дирофиляриоз человека: анализ 24 случаев из Сан-Паулу, Бразилия. Грудь. 1997; 112: 729–733. [PubMed] [Google Scholar] 2. Асимакопулос П.Дж., Катрас А., Кристи Б. Легочный дирофиляриоз. Самый крупный госпитальный опыт. Грудь. 1992; 102: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флидер Д. Б., Моран К. А. Легочный дирофиляриоз: клинико-патологическое исследование 41 очага у 39 пациентов. Hum Pathol. 1999. 30: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сато М., Кояма А., Иваи К., Кавабата Ю., Кодзима С. Легочный дирофиляриоз человека со специальной ссылкой на ELISA для диагностики и последующего исследования. Z Parasitenkd. 1985; 71: 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пампильоне С., Риваси Ф., Паолино С. Легочный дирофиляриоз человека. Гистопатология. 1996; 29: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сакураи А., Гохара Х., Тадзири Н., Андо Ю., Маруяма С., Йокояма С. Легочный дирофиляриоз человека: описание случая и обзор 117 случаев в Японии (на японском языке с аннотацией на английском языке) Jpn J Clin Radiol.2006. 51: 169–173. [Google Scholar] 7. Рена О., Лейтнер М., Касадио С. Легочный дирофиляриоз человека: необычная причина поражения легких. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 8. Т., Мицуеда Р., Мията Т., Секимура Т., Йошимацу Т., Нос Н. Легочный дирофиляриоз у мужчины 59 лет. J Surg Case Rep.2014 pii: rju082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кан Х.Дж., Пак И.С., Ли С.Х., Йим С.М., Ю К.Г., Ким Ю.В. Случай легочного дирофиляриоза человека у 48-летнего корейца.Корейский J Parasitol. 2013; 51: 569–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как у людей могут развиться инфекции Dirofilaria immitis

IDCases. 2016; 4: 43–45.

Девин Малик

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана, Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган, 49008, США

Акшай Амаранени

^a Департамент внутренней медицины, Западный Медицинский факультет Университета Гомера Страйкера Мичиганского университета, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

Сухприт Сингх

^b Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана Хомера Страйкера, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, MI 49008, США

Ричард Роуч

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

^b Департамент семейной медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

Получено 26 февраля 2016 г .; Пересмотрено 15 марта 2016 г .; Принята в печать 15 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Собачий сердечный червь, Dirofilaria immitis , представляет собой нематодный паразит, поражающий собак через укус комара. В редких случаях люди становятся случайными хозяевами для этого паразита и не являются подходящей средой для жизни нематоды. Когда паразит умирает в легочных сосудах, он эмболизирует сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков в легких.В правильном клиническом контексте узелок можно рассматривать как злокачественный, что вызывает инвазивный забор образцов ткани. Мы описываем случай 48-летнего мужчины, у которого во время визуализации инсулиномы было обнаружено несколько бессимптомных рассеянных легочных узелков. Биопсия тонкой иглой самого большого узелка выявила некротическую гранулему, лабораторные исследования и посевы исключили грибковые и бактериальные причины. Клинически эта картина соответствовала инфекции D. immitis .

Ключевые слова: Зооноз, Паразит, Dirofilaria immitis , Собачий хозяин

Введение

Сердечный червь ( Dirofilaria immitis ) — паразит круглого червя, который передается собакам через укусы комаров, вызывая сердечную недостаточность у собак. [1].Другие хозяева могут включать кошек, волков, лисиц и, в редких случаях, людей [1]. Нематода встречается по всему миру, а в США является эндемиком востока, юго-восточного побережья и южного побережья [2]. В случае укуса человека инфицированным комаром нематода перемещается из подкожной клетчатки в сосуды и в конечном итоге попадает в правый желудочек [2].

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако сообщалось о неспецифических признаках и симптомах, включая кашель, кровохарканье, боль в груди и хрипы [3].Хотя Dirofilaria является паразитом, периферическая эозинофилия обнаруживается только примерно в 6,5–15% случаев [2], [4]. В правильных клинических условиях эти поражения считаются неопластическими и требуют соответствующего обследования [5].

История болезни

Мы описываем 48-летнего джентльмена с 30 пачками курения в анамнезе, который был госпитализирован по поводу рефрактерной гипогликемии, вызванной подозрением на инсулиному. Биохимические исследования подтвердили положительные результаты исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки / брюшной полости / таза для выявления лежащей в основе инсулин-секретирующей опухоли.Его полный анализ крови показал количество лейкоцитов 9,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 13,8 г / дл, количество тромбоцитов 442 K / мкл с абсолютным количеством эозинофилов 0,1 K / мкл. Полная метаболическая панель показала умеренно низкий уровень натрия и уровень глюкозы 34 мг / дл, но в остальном не был примечателен. Функциональные тесты печени были нормальными. Его уровень инсулина был повышен до 133 мМЕ / мл, проинсулина — 46,5 пмоль / л, случайного кортизола — 129,1 мкг / дл и с-пептида — 9,3 нг / мл. Его жизненно важные признаки были в норме, а лихорадка.

Визуализирующие исследования выявили множественные легочные узелки, самый большой из которых размером 1,4 см × 1,2 см в левом легком (). Дальнейшее серологическое исследование было отрицательным в отношении грибковых и микобактериальных причин легочных узелков, поскольку антитела к гистоплазме, аспергиллам, кокцидиоидам и бластомицетам были отрицательными при иммунодиффузии и фиксации комплемента. Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе был отрицательным.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая множественные легочные узелки.

Для исключения новообразования была сделана пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии самой большой массы легкого, которая выявила некротические гранулемы при микроскопии ().В данном случае это не патогномонично для паразитарного заболевания, поэтому были рассмотрены другие инфекционные этиологии. Образцы отправляли на культуру грибов и микобактерий, результаты которых были отрицательными через 4 и 6 недель соответственно. В остром периоде у этого пациента не проводились посевы мокроты или мазки, это одно из ограничений нашего обследования.

Паразитарный узелок с некротической гранулемой с гистиоцитами и фиброзом по краям.

Дальнейшее исследование социального анамнеза пациента показало, что у пациента три собаки, одна из которых болела с переутомлением, потерей веса и облысением.Он не мог вспомнить, лечили ли его собак от сердечного червя. Пациент отрицал какие-либо истории путешествий, чтобы предположить тропическое заболевание, и гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, были исключены на основании внешнего вида биопсии и отсутствия каких-либо системных признаков или симптомов, соответствующих воспалительному заболеванию. Во время госпитализации не было лихорадки, а лабораторные анализы на аутоиммунные заболевания во время обследования не проводились. Хотя при биопсии не было подтверждающего теста или явных паразитов, клинически у пациента была диагностирована вялотекущая инфекция, вторичная по отношению к D.immitis .

Пациент все еще испытывал повторяющиеся симптоматические эпизоды гипогликемии во время максимальной медикаментозной терапии и был переведен в центр четвертичного ухода для лечения его биохимической инсулиномы. Пациент был выписан из другого учреждения без признаков инсулиномы.

Обсуждение

В Соединенных Штатах заражение сердечным червем у собак и людей является эндемическим заболеванием в восточных и юго-восточных регионах. Считается, что организм попадает в организм человека через укус комара.Оттуда микрофилярии мигрируют в подкожные ткани, где созревают в течение 80–120 дней. Затем они мигрируют в сердце через капиллярную систему, чтобы созреть еще в течение 6 месяцев. Человеческое тело — неподходящая среда для сердечного червя, и когда нематода умирает, она эмболизирует легочные сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных легочных узелков [1]. Первый случай дирофиляриоза человека был зарегистрирован у бразильского мальчика в 1887 году Де Магелхаесом, когда он обнаружил филяриозного червя в левом желудочке пациента [6].

Большинство пациентов, инфицированных D. immitis , не имеют симптомов и чаще всего имеют одиночный легочный узелок, случайно обнаруженный при рентгенографии грудной клетки [7]. Иногда могут быть множественные легочные узелки, имитирующие метастатическое заболевание, грибковую или микобактериальную инфекцию [7]. Независимо от количества узелков, эти бессимптомные узелки следует оценивать на предмет возможного злокачественного новообразования. У нашего пациента, учитывая его значительную историю курения, было необходимо инвазивное тестирование, чтобы доказать, что его поражения не были новообразованиями.

Диагноз дирофиляриоза может быть проведен с помощью специфических антител Dirofilaria с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако этот анализ не является общедоступным [8]. Кроме того, не известно, что анализы ELISA являются особенно точными из-за проблем перекрестной реактивности между D. immitis и другими филяриозами [8]. В большинстве случаев диагноз ставится под микроскопом, который показывает центральное ядро ​​некроза, окруженное гранулематозной зоной тканей [9].

Одна особенность, которую мы обычно ожидаем увидеть у пациентов с инвазивными паразитами, — это периферическая эозинофилия. Однако, как и в нашем случае, во многих других случаях эозинофилия не выявлена. Считается, что частота эозинофилии у инфицированных пациентов составляет от 6,5% до 15% [2], [4]. В некоторых отчетах о случаях эозинофилы при микроскопии также документируются как часть воспалительного процесса [7]. Неизвестно, есть ли тенденция в уровне эозинофилов на протяжении всего инфекционного процесса или есть ли какие-то тенденции.

Считается, что владение собакой само по себе не является фактором риска [1]. Основываясь на предыдущих сериях случаев, другие факторы риска включают размер популяции собак в этом районе, распространенность инфекции D. immitis среди этих собак, плотность популяции комаров и степень подверженности людей укусам указанных комаров. [1]. Однако возможно, что собака пациента заболела из-за инфекции D. immitis без лечения. Таким образом, мы предполагаем, что пациент подвергся воздействию комара, который также укусил эту собаку.

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие теста на антитела ELISA, чтобы помочь установить диагноз. Кроме того, проведенная тонкоигольная аспирация (FNA) показала только некротические гранулемы, соответствующие паразитарной инфекции, но не показала настоящего паразита. Однако мы уверены в своем диагнозе, поскольку исключили другие гранулематозные инфекции и состояния.

В заключение, легочный дирофиляриоз человека следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов с бессимптомными одиночными или множественными легочными узелками в соответствующих эпидемиологических и клинических условиях.Мы определили, что подходящим клиническим учреждением является тот, который имеет высокий уровень зараженных D. immitis собак (как бродячих, так и домашних) в дополнение к высокой популяции комаров, чтобы иметь возможность передавать паразита от собак к человеку.

Конфликт интересов

Эта газета не получала финансирования или грантов из коммерческих или некоммерческих источников. В этом отчете нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Миланес де Кампос Х. Р., Барбас К.С., Филомено Л.Т., Фернандес А., Минамото Х., Филхо Дж.В.Легочный дирофиляриоз человека: анализ 24 случаев из Сан-Паулу, Бразилия. Грудь. 1997; 112: 729–733. [PubMed] [Google Scholar] 2. Асимакопулос П.Дж., Катрас А., Кристи Б. Легочный дирофиляриоз. Самый крупный госпитальный опыт. Грудь. 1992; 102: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флидер Д. Б., Моран К. А. Легочный дирофиляриоз: клинико-патологическое исследование 41 очага у 39 пациентов. Hum Pathol. 1999. 30: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сато М., Кояма А., Иваи К., Кавабата Ю., Кодзима С. Легочный дирофиляриоз человека со специальной ссылкой на ELISA для диагностики и последующего исследования. Z Parasitenkd. 1985; 71: 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пампильоне С., Риваси Ф., Паолино С. Легочный дирофиляриоз человека. Гистопатология. 1996; 29: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сакураи А., Гохара Х., Тадзири Н., Андо Ю., Маруяма С., Йокояма С. Легочный дирофиляриоз человека: описание случая и обзор 117 случаев в Японии (на японском языке с аннотацией на английском языке) Jpn J Clin Radiol.2006. 51: 169–173. [Google Scholar] 7. Рена О., Лейтнер М., Касадио С. Легочный дирофиляриоз человека: необычная причина поражения легких. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 8. Т., Мицуеда Р., Мията Т., Секимура Т., Йошимацу Т., Нос Н. Легочный дирофиляриоз у мужчины 59 лет. J Surg Case Rep.2014 pii: rju082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кан Х.Дж., Пак И.С., Ли С.Х., Йим С.М., Ю К.Г., Ким Ю.В. Случай легочного дирофиляриоза человека у 48-летнего корейца.Корейский J Parasitol. 2013; 51: 569–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как у людей могут развиться инфекции Dirofilaria immitis

IDCases. 2016; 4: 43–45.

Девин Малик

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана, Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган, 49008, США

Акшай Амаранени

^a Департамент внутренней медицины, Западный Медицинский факультет Университета Гомера Страйкера Мичиганского университета, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

Сухприт Сингх

^b Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана Хомера Страйкера, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, MI 49008, США

Ричард Роуч

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

^b Департамент семейной медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

Получено 26 февраля 2016 г .; Пересмотрено 15 марта 2016 г .; Принята в печать 15 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Собачий сердечный червь, Dirofilaria immitis , представляет собой нематодный паразит, поражающий собак через укус комара. В редких случаях люди становятся случайными хозяевами для этого паразита и не являются подходящей средой для жизни нематоды. Когда паразит умирает в легочных сосудах, он эмболизирует сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков в легких.В правильном клиническом контексте узелок можно рассматривать как злокачественный, что вызывает инвазивный забор образцов ткани. Мы описываем случай 48-летнего мужчины, у которого во время визуализации инсулиномы было обнаружено несколько бессимптомных рассеянных легочных узелков. Биопсия тонкой иглой самого большого узелка выявила некротическую гранулему, лабораторные исследования и посевы исключили грибковые и бактериальные причины. Клинически эта картина соответствовала инфекции D. immitis .

Ключевые слова: Зооноз, Паразит, Dirofilaria immitis , Собачий хозяин

Введение

Сердечный червь ( Dirofilaria immitis ) — паразит круглого червя, который передается собакам через укусы комаров, вызывая сердечную недостаточность у собак. [1].Другие хозяева могут включать кошек, волков, лисиц и, в редких случаях, людей [1]. Нематода встречается по всему миру, а в США является эндемиком востока, юго-восточного побережья и южного побережья [2]. В случае укуса человека инфицированным комаром нематода перемещается из подкожной клетчатки в сосуды и в конечном итоге попадает в правый желудочек [2].

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако сообщалось о неспецифических признаках и симптомах, включая кашель, кровохарканье, боль в груди и хрипы [3].Хотя Dirofilaria является паразитом, периферическая эозинофилия обнаруживается только примерно в 6,5–15% случаев [2], [4]. В правильных клинических условиях эти поражения считаются неопластическими и требуют соответствующего обследования [5].

История болезни

Мы описываем 48-летнего джентльмена с 30 пачками курения в анамнезе, который был госпитализирован по поводу рефрактерной гипогликемии, вызванной подозрением на инсулиному. Биохимические исследования подтвердили положительные результаты исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки / брюшной полости / таза для выявления лежащей в основе инсулин-секретирующей опухоли.Его полный анализ крови показал количество лейкоцитов 9,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 13,8 г / дл, количество тромбоцитов 442 K / мкл с абсолютным количеством эозинофилов 0,1 K / мкл. Полная метаболическая панель показала умеренно низкий уровень натрия и уровень глюкозы 34 мг / дл, но в остальном не был примечателен. Функциональные тесты печени были нормальными. Его уровень инсулина был повышен до 133 мМЕ / мл, проинсулина — 46,5 пмоль / л, случайного кортизола — 129,1 мкг / дл и с-пептида — 9,3 нг / мл. Его жизненно важные признаки были в норме, а лихорадка.

Визуализирующие исследования выявили множественные легочные узелки, самый большой из которых размером 1,4 см × 1,2 см в левом легком (). Дальнейшее серологическое исследование было отрицательным в отношении грибковых и микобактериальных причин легочных узелков, поскольку антитела к гистоплазме, аспергиллам, кокцидиоидам и бластомицетам были отрицательными при иммунодиффузии и фиксации комплемента. Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе был отрицательным.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая множественные легочные узелки.

Для исключения новообразования была сделана пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии самой большой массы легкого, которая выявила некротические гранулемы при микроскопии ().В данном случае это не патогномонично для паразитарного заболевания, поэтому были рассмотрены другие инфекционные этиологии. Образцы отправляли на культуру грибов и микобактерий, результаты которых были отрицательными через 4 и 6 недель соответственно. В остром периоде у этого пациента не проводились посевы мокроты или мазки, это одно из ограничений нашего обследования.

Паразитарный узелок с некротической гранулемой с гистиоцитами и фиброзом по краям.

Дальнейшее исследование социального анамнеза пациента показало, что у пациента три собаки, одна из которых болела с переутомлением, потерей веса и облысением.Он не мог вспомнить, лечили ли его собак от сердечного червя. Пациент отрицал какие-либо истории путешествий, чтобы предположить тропическое заболевание, и гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, были исключены на основании внешнего вида биопсии и отсутствия каких-либо системных признаков или симптомов, соответствующих воспалительному заболеванию. Во время госпитализации не было лихорадки, а лабораторные анализы на аутоиммунные заболевания во время обследования не проводились. Хотя при биопсии не было подтверждающего теста или явных паразитов, клинически у пациента была диагностирована вялотекущая инфекция, вторичная по отношению к D.immitis .

Пациент все еще испытывал повторяющиеся симптоматические эпизоды гипогликемии во время максимальной медикаментозной терапии и был переведен в центр четвертичного ухода для лечения его биохимической инсулиномы. Пациент был выписан из другого учреждения без признаков инсулиномы.

Обсуждение

В Соединенных Штатах заражение сердечным червем у собак и людей является эндемическим заболеванием в восточных и юго-восточных регионах. Считается, что организм попадает в организм человека через укус комара.Оттуда микрофилярии мигрируют в подкожные ткани, где созревают в течение 80–120 дней. Затем они мигрируют в сердце через капиллярную систему, чтобы созреть еще в течение 6 месяцев. Человеческое тело — неподходящая среда для сердечного червя, и когда нематода умирает, она эмболизирует легочные сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных легочных узелков [1]. Первый случай дирофиляриоза человека был зарегистрирован у бразильского мальчика в 1887 году Де Магелхаесом, когда он обнаружил филяриозного червя в левом желудочке пациента [6].

Большинство пациентов, инфицированных D. immitis , не имеют симптомов и чаще всего имеют одиночный легочный узелок, случайно обнаруженный при рентгенографии грудной клетки [7]. Иногда могут быть множественные легочные узелки, имитирующие метастатическое заболевание, грибковую или микобактериальную инфекцию [7]. Независимо от количества узелков, эти бессимптомные узелки следует оценивать на предмет возможного злокачественного новообразования. У нашего пациента, учитывая его значительную историю курения, было необходимо инвазивное тестирование, чтобы доказать, что его поражения не были новообразованиями.

Диагноз дирофиляриоза может быть проведен с помощью специфических антител Dirofilaria с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако этот анализ не является общедоступным [8]. Кроме того, не известно, что анализы ELISA являются особенно точными из-за проблем перекрестной реактивности между D. immitis и другими филяриозами [8]. В большинстве случаев диагноз ставится под микроскопом, который показывает центральное ядро ​​некроза, окруженное гранулематозной зоной тканей [9].

Одна особенность, которую мы обычно ожидаем увидеть у пациентов с инвазивными паразитами, — это периферическая эозинофилия. Однако, как и в нашем случае, во многих других случаях эозинофилия не выявлена. Считается, что частота эозинофилии у инфицированных пациентов составляет от 6,5% до 15% [2], [4]. В некоторых отчетах о случаях эозинофилы при микроскопии также документируются как часть воспалительного процесса [7]. Неизвестно, есть ли тенденция в уровне эозинофилов на протяжении всего инфекционного процесса или есть ли какие-то тенденции.

Считается, что владение собакой само по себе не является фактором риска [1]. Основываясь на предыдущих сериях случаев, другие факторы риска включают размер популяции собак в этом районе, распространенность инфекции D. immitis среди этих собак, плотность популяции комаров и степень подверженности людей укусам указанных комаров. [1]. Однако возможно, что собака пациента заболела из-за инфекции D. immitis без лечения. Таким образом, мы предполагаем, что пациент подвергся воздействию комара, который также укусил эту собаку.

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие теста на антитела ELISA, чтобы помочь установить диагноз. Кроме того, проведенная тонкоигольная аспирация (FNA) показала только некротические гранулемы, соответствующие паразитарной инфекции, но не показала настоящего паразита. Однако мы уверены в своем диагнозе, поскольку исключили другие гранулематозные инфекции и состояния.

В заключение, легочный дирофиляриоз человека следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов с бессимптомными одиночными или множественными легочными узелками в соответствующих эпидемиологических и клинических условиях.Мы определили, что подходящим клиническим учреждением является тот, который имеет высокий уровень зараженных D. immitis собак (как бродячих, так и домашних) в дополнение к высокой популяции комаров, чтобы иметь возможность передавать паразита от собак к человеку.

Конфликт интересов

Эта газета не получала финансирования или грантов из коммерческих или некоммерческих источников. В этом отчете нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Миланес де Кампос Х. Р., Барбас К.С., Филомено Л.Т., Фернандес А., Минамото Х., Филхо Дж.В.Легочный дирофиляриоз человека: анализ 24 случаев из Сан-Паулу, Бразилия. Грудь. 1997; 112: 729–733. [PubMed] [Google Scholar] 2. Асимакопулос П.Дж., Катрас А., Кристи Б. Легочный дирофиляриоз. Самый крупный госпитальный опыт. Грудь. 1992; 102: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флидер Д. Б., Моран К. А. Легочный дирофиляриоз: клинико-патологическое исследование 41 очага у 39 пациентов. Hum Pathol. 1999. 30: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сато М., Кояма А., Иваи К., Кавабата Ю., Кодзима С. Легочный дирофиляриоз человека со специальной ссылкой на ELISA для диагностики и последующего исследования. Z Parasitenkd. 1985; 71: 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пампильоне С., Риваси Ф., Паолино С. Легочный дирофиляриоз человека. Гистопатология. 1996; 29: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сакураи А., Гохара Х., Тадзири Н., Андо Ю., Маруяма С., Йокояма С. Легочный дирофиляриоз человека: описание случая и обзор 117 случаев в Японии (на японском языке с аннотацией на английском языке) Jpn J Clin Radiol.2006. 51: 169–173. [Google Scholar] 7. Рена О., Лейтнер М., Касадио С. Легочный дирофиляриоз человека: необычная причина поражения легких. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 8. Т., Мицуеда Р., Мията Т., Секимура Т., Йошимацу Т., Нос Н. Легочный дирофиляриоз у мужчины 59 лет. J Surg Case Rep.2014 pii: rju082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кан Х.Дж., Пак И.С., Ли С.Х., Йим С.М., Ю К.Г., Ким Ю.В. Случай легочного дирофиляриоза человека у 48-летнего корейца.Корейский J Parasitol. 2013; 51: 569–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как у людей могут развиться инфекции Dirofilaria immitis

IDCases. 2016; 4: 43–45.

Девин Малик

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана, Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган, 49008, США

Акшай Амаранени

^a Департамент внутренней медицины, Западный Медицинский факультет Университета Гомера Страйкера Мичиганского университета, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

Сухприт Сингх

^b Кафедра семейной медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана Хомера Страйкера, 1000 Окленд Драйв, Каламазу, MI 49008, США

Ричард Роуч

^a Кафедра внутренней медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Окленд-Драйв, Каламазу, Мичиган 49008, США

^a Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

^b Департамент семейной медицины, Университет Западного Мичигана Медицинский факультет Гомера Страйкера, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008, США

Получено 26 февраля 2016 г .; Пересмотрено 15 марта 2016 г .; Принята в печать 15 марта 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Собачий сердечный червь, Dirofilaria immitis , представляет собой нематодный паразит, поражающий собак через укус комара. В редких случаях люди становятся случайными хозяевами для этого паразита и не являются подходящей средой для жизни нематоды. Когда паразит умирает в легочных сосудах, он эмболизирует сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков в легких.В правильном клиническом контексте узелок можно рассматривать как злокачественный, что вызывает инвазивный забор образцов ткани. Мы описываем случай 48-летнего мужчины, у которого во время визуализации инсулиномы было обнаружено несколько бессимптомных рассеянных легочных узелков. Биопсия тонкой иглой самого большого узелка выявила некротическую гранулему, лабораторные исследования и посевы исключили грибковые и бактериальные причины. Клинически эта картина соответствовала инфекции D. immitis .

Ключевые слова: Зооноз, Паразит, Dirofilaria immitis , Собачий хозяин

Введение

Сердечный червь ( Dirofilaria immitis ) — паразит круглого червя, который передается собакам через укусы комаров, вызывая сердечную недостаточность у собак. [1].Другие хозяева могут включать кошек, волков, лисиц и, в редких случаях, людей [1]. Нематода встречается по всему миру, а в США является эндемиком востока, юго-восточного побережья и южного побережья [2]. В случае укуса человека инфицированным комаром нематода перемещается из подкожной клетчатки в сосуды и в конечном итоге попадает в правый желудочек [2].

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако сообщалось о неспецифических признаках и симптомах, включая кашель, кровохарканье, боль в груди и хрипы [3].Хотя Dirofilaria является паразитом, периферическая эозинофилия обнаруживается только примерно в 6,5–15% случаев [2], [4]. В правильных клинических условиях эти поражения считаются неопластическими и требуют соответствующего обследования [5].

История болезни

Мы описываем 48-летнего джентльмена с 30 пачками курения в анамнезе, который был госпитализирован по поводу рефрактерной гипогликемии, вызванной подозрением на инсулиному. Биохимические исследования подтвердили положительные результаты исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки / брюшной полости / таза для выявления лежащей в основе инсулин-секретирующей опухоли.Его полный анализ крови показал количество лейкоцитов 9,9 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 13,8 г / дл, количество тромбоцитов 442 K / мкл с абсолютным количеством эозинофилов 0,1 K / мкл. Полная метаболическая панель показала умеренно низкий уровень натрия и уровень глюкозы 34 мг / дл, но в остальном не был примечателен. Функциональные тесты печени были нормальными. Его уровень инсулина был повышен до 133 мМЕ / мл, проинсулина — 46,5 пмоль / л, случайного кортизола — 129,1 мкг / дл и с-пептида — 9,3 нг / мл. Его жизненно важные признаки были в норме, а лихорадка.

Визуализирующие исследования выявили множественные легочные узелки, самый большой из которых размером 1,4 см × 1,2 см в левом легком (). Дальнейшее серологическое исследование было отрицательным в отношении грибковых и микобактериальных причин легочных узелков, поскольку антитела к гистоплазме, аспергиллам, кокцидиоидам и бластомицетам были отрицательными при иммунодиффузии и фиксации комплемента. Анализ высвобождения гамма-интерферона при туберкулезе был отрицательным.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая множественные легочные узелки.

Для исключения новообразования была сделана пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии самой большой массы легкого, которая выявила некротические гранулемы при микроскопии ().В данном случае это не патогномонично для паразитарного заболевания, поэтому были рассмотрены другие инфекционные этиологии. Образцы отправляли на культуру грибов и микобактерий, результаты которых были отрицательными через 4 и 6 недель соответственно. В остром периоде у этого пациента не проводились посевы мокроты или мазки, это одно из ограничений нашего обследования.

Паразитарный узелок с некротической гранулемой с гистиоцитами и фиброзом по краям.

Дальнейшее исследование социального анамнеза пациента показало, что у пациента три собаки, одна из которых болела с переутомлением, потерей веса и облысением.Он не мог вспомнить, лечили ли его собак от сердечного червя. Пациент отрицал какие-либо истории путешествий, чтобы предположить тропическое заболевание, и гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом и саркоидозом, были исключены на основании внешнего вида биопсии и отсутствия каких-либо системных признаков или симптомов, соответствующих воспалительному заболеванию. Во время госпитализации не было лихорадки, а лабораторные анализы на аутоиммунные заболевания во время обследования не проводились. Хотя при биопсии не было подтверждающего теста или явных паразитов, клинически у пациента была диагностирована вялотекущая инфекция, вторичная по отношению к D.immitis .

Пациент все еще испытывал повторяющиеся симптоматические эпизоды гипогликемии во время максимальной медикаментозной терапии и был переведен в центр четвертичного ухода для лечения его биохимической инсулиномы. Пациент был выписан из другого учреждения без признаков инсулиномы.

Обсуждение

В Соединенных Штатах заражение сердечным червем у собак и людей является эндемическим заболеванием в восточных и юго-восточных регионах. Считается, что организм попадает в организм человека через укус комара.Оттуда микрофилярии мигрируют в подкожные ткани, где созревают в течение 80–120 дней. Затем они мигрируют в сердце через капиллярную систему, чтобы созреть еще в течение 6 месяцев. Человеческое тело — неподходящая среда для сердечного червя, и когда нематода умирает, она эмболизирует легочные сосуды, вызывая инфаркт и возможное образование узелков, которые могут проявляться в виде одиночных или множественных легочных узелков [1]. Первый случай дирофиляриоза человека был зарегистрирован у бразильского мальчика в 1887 году Де Магелхаесом, когда он обнаружил филяриозного червя в левом желудочке пациента [6].

Большинство пациентов, инфицированных D. immitis , не имеют симптомов и чаще всего имеют одиночный легочный узелок, случайно обнаруженный при рентгенографии грудной клетки [7]. Иногда могут быть множественные легочные узелки, имитирующие метастатическое заболевание, грибковую или микобактериальную инфекцию [7]. Независимо от количества узелков, эти бессимптомные узелки следует оценивать на предмет возможного злокачественного новообразования. У нашего пациента, учитывая его значительную историю курения, было необходимо инвазивное тестирование, чтобы доказать, что его поражения не были новообразованиями.

Диагноз дирофиляриоза может быть проведен с помощью специфических антител Dirofilaria с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Однако этот анализ не является общедоступным [8]. Кроме того, не известно, что анализы ELISA являются особенно точными из-за проблем перекрестной реактивности между D. immitis и другими филяриозами [8]. В большинстве случаев диагноз ставится под микроскопом, который показывает центральное ядро ​​некроза, окруженное гранулематозной зоной тканей [9].

Одна особенность, которую мы обычно ожидаем увидеть у пациентов с инвазивными паразитами, — это периферическая эозинофилия. Однако, как и в нашем случае, во многих других случаях эозинофилия не выявлена. Считается, что частота эозинофилии у инфицированных пациентов составляет от 6,5% до 15% [2], [4]. В некоторых отчетах о случаях эозинофилы при микроскопии также документируются как часть воспалительного процесса [7]. Неизвестно, есть ли тенденция в уровне эозинофилов на протяжении всего инфекционного процесса или есть ли какие-то тенденции.

Считается, что владение собакой само по себе не является фактором риска [1]. Основываясь на предыдущих сериях случаев, другие факторы риска включают размер популяции собак в этом районе, распространенность инфекции D. immitis среди этих собак, плотность популяции комаров и степень подверженности людей укусам указанных комаров. [1]. Однако возможно, что собака пациента заболела из-за инфекции D. immitis без лечения. Таким образом, мы предполагаем, что пациент подвергся воздействию комара, который также укусил эту собаку.

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие теста на антитела ELISA, чтобы помочь установить диагноз. Кроме того, проведенная тонкоигольная аспирация (FNA) показала только некротические гранулемы, соответствующие паразитарной инфекции, но не показала настоящего паразита. Однако мы уверены в своем диагнозе, поскольку исключили другие гранулематозные инфекции и состояния.

В заключение, легочный дирофиляриоз человека следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов с бессимптомными одиночными или множественными легочными узелками в соответствующих эпидемиологических и клинических условиях.Мы определили, что подходящим клиническим учреждением является тот, который имеет высокий уровень зараженных D. immitis собак (как бродячих, так и домашних) в дополнение к высокой популяции комаров, чтобы иметь возможность передавать паразита от собак к человеку.

Конфликт интересов

Эта газета не получала финансирования или грантов из коммерческих или некоммерческих источников. В этом отчете нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Миланес де Кампос Х. Р., Барбас К.С., Филомено Л.Т., Фернандес А., Минамото Х., Филхо Дж.В.Легочный дирофиляриоз человека: анализ 24 случаев из Сан-Паулу, Бразилия. Грудь. 1997; 112: 729–733. [PubMed] [Google Scholar] 2. Асимакопулос П.Дж., Катрас А., Кристи Б. Легочный дирофиляриоз. Самый крупный госпитальный опыт. Грудь. 1992; 102: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флидер Д. Б., Моран К. А. Легочный дирофиляриоз: клинико-патологическое исследование 41 очага у 39 пациентов. Hum Pathol. 1999. 30: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сато М., Кояма А., Иваи К., Кавабата Ю., Кодзима С. Легочный дирофиляриоз человека со специальной ссылкой на ELISA для диагностики и последующего исследования. Z Parasitenkd. 1985; 71: 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пампильоне С., Риваси Ф., Паолино С. Легочный дирофиляриоз человека. Гистопатология. 1996; 29: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сакураи А., Гохара Х., Тадзири Н., Андо Ю., Маруяма С., Йокояма С. Легочный дирофиляриоз человека: описание случая и обзор 117 случаев в Японии (на японском языке с аннотацией на английском языке) Jpn J Clin Radiol.2006. 51: 169–173. [Google Scholar] 7. Рена О., Лейтнер М., Касадио С. Легочный дирофиляриоз человека: необычная причина поражения легких. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22: 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 8. Т., Мицуеда Р., Мията Т., Секимура Т., Йошимацу Т., Нос Н. Легочный дирофиляриоз у мужчины 59 лет. J Surg Case Rep.2014 pii: rju082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кан Х.